懶園醫語（卷一）

答廣濟醫藥音門學校教務長阮其煜問

問曰 ： 嘗聞病家有稱某醫為涼手 ， 專用涼藥 ； 某醫為熱手 ， 專用熱藥 ， 似乎用藥偏於一路 ， 使病者多生疑忌 ， 是否有此情形 ？ 尚祈指教 。

答曰 ： 此蓋有二因也 ： 一因於醫者之誤人 ， 一因於患者之自誤 。 夫症有寒溫虛實之別 ， 即藥有涼熱補瀉之分 ， 視病用藥 ， 藥到病除 ， 若執於一偏 ， 未有不誤 ， 此醫者之誤人也 。 患者因是而生疑忌 ， 雖應用涼藥 ， 疑其為涼手而忌之 ； 應用熱藥 ， 疑其為熱手而忌之 ， 良醫因此而受謗 ， 患者因此而遊移 ， 勢必因循坐誤病入膏育 ， 此患者之自誤也 。 夫中醫之芩連 、 白虎去煩止渴 ， 即西醫清涼之法也 ； 中醫之桂 、 附 、 芍 、 草以治拘急疼痛 ， 即西醫緩攣之法也 ； 中醫之真武 、 四逆以救危 ， 桃花 、 餘糧似固脫 ， 即西醫收酸之法也 ； 中醫之建中補虛助弱 ， 即西醫強壯之法也 ； 中醫之承氣下燥 ， 豬苓利水 ， 瓜蒂吐宿 ， 即西醫漏泄之法也 ； 中醫之桂枝 、 麻黃解表邪 ， 陷胸 、 瀉心祛痞積 ， 抵當 、 桃承去蓄血 ， 即西醫分解之法也 。 醫家用藥如兵家用兵 ， 知己知彼百戰百勝 ， 豈可執於一偏概用涼 ， 概用熱乎 ？

問曰 ： 嘗聞人言 ， 每有疾病不妨待其自愈 ， 故有不藥為中醫之說 ， 是否至當 ？

答曰 ： 此言不足為訓 ， 其原因蓋專為庸醫而設 ， 實憤激之談也 。 中者 ， 上之下 ， 下之上也 ， 言與其不得上醫而治 ， 不若不為下醫所誤耳 ， 不然有病不治 ， 積而愈深 ， 坐以待斃 ， 安有是理哉 ？《 素問 · 皮部論 》 曰 ： 病之始生也 ， 必先於皮毛 ， 邪中之 ， 則腠理開 ， 開則入客於絡脈 ， 留而不去傳入於經 ， 留而不去傳入於腑 ， 廩於腸胃入舍於腑臟 。 故皮有分部 ， 不與而生大病也 ， 是蓋言有病不醫 ， 愈久愈深 ， 必致不救 ， 豈有待其自愈之理乎 ？ 要之中醫一道 ， 良醫固多 ， 庸醫亦不少 。 大凡欲學中醫 ， 必先以國文宏通淹博為根底 ，《 靈 》、《 素 》 諸經 ， 辭義深奧 ， 斷非國文淺陋者所能讀 ， 即讀亦根銀宵肯不知所衷 。 宋神宗有鑑於此 ， 考選諸生仿周禮遺制 ， 設六科以教士（即今之醫校） ， 惜乎後世遂廢 。 每有讀書不成 ， 學劍不就 ， 日暮途窮 ， 藉一二本藥性賦 ， 湯頭歌以懸壺問世者 ， 及問其臟腑 、 經絡 、 俞穴 ， 茫然若聵若聾 ， 則生理 、 解剖之學 ， 更無論矣 。 不知解剖一科 ， 中醫發明最早 ，《 靈樞經 》 載死者解剖而視之說 ；《 王莽傳 》 有太醫上方刳剝刑人之屍 ， 量度五臟之事 ；《 華佗傳 》 載麻藥之方 ， 此外諸書不堪枚舉 ， 且不獨此也 ， 大凡欲從事醫學必先知天文地理 ， 則基礎固而學始不浮 ， 即如氣穴三百六十五 ， 氣腑三百六十五 ， 溪谷三百六十五 ， 皆合乎周天三百六十五度之星辰 。 經脈十二 ， 經絡十二 ， 經筋十二 ， 皆合乎地球十二經 。 水之灌注 ， 營衛之生會 ， 合乎天道之循環 。 氣血與精髓合乎地中之四海（西醫謂造化主惠育群黎 ， 所謂造化主者 ， 即天地之神也 ， 與中醫人本天地之中以生之義不約而同） ， 故不知天文地理而貿然學醫者 ， 終必流為庸醫 ， 庸醫濫竿醫界 ， 魚目混珠 ， 致使社會一般人心理因恐慌而遂有不藥為中醫之說 ， 吾知學校振興 ， 人材蔚起 ， 此語將不取消而自取消矣 。

問曰 ： 何為寒體 、 何為熱體 ？ 究由何而區別之 ？

答曰 ： 寒熱者 ， 陰陽也 。 寒為陰 ， 熱為陽 ，《 內經 》 曰 ：「 陽勝則熱 ， 陰勝則寒 。」 陰氣凝滯故體寒 ， 陽氣升散故體熱 。 大凡身體怯弱 ， 畏寒喜熱者皆寒體 ， 由於陰氣凝滯故也 ； 身體盛實 ， 喜寒畏熱者皆熱體 ， 由於陽氣升散故也 。 有寒不熱乃陰陽和平之人 ， 無偏勝也 。《 靈樞經 》 曰 ： 人有陰陽 ， 分治五態 。 何為陽人 ？ 何為陰人 ？ 約言之 ， 則陰人陽人二態 ； 分言之 ， 則太陰之人 ， 少陰之人 ， 太陽之人 ， 少陽之人 ， 陰陽和平之人 ， 五態不同 ， 其筋骨氣血各異 。 古之善用針艾者 ， 必視人之五態而分治之也 。 分治之法 ， 經云 ： 太陰之人 ， 多陰而無陽 ， 其陰血濁 ， 其胃氣澀 ， 陰陽不和 ， 緩筋而厚皮 ， 不之疾瀉 ， 不能移之 ； 少陰之人 ， 多陰少陽 ， 小胃而大腸 ， 六腑不調 ， 陽明脈小而太陽脈大 ， 必審調之 ， 其血易脫 ， 其氣易敗 ； 太陽之人 ， 多陽而少陰 ， 必謹調之 ， 無脫其陰而瀉其陽 ， 陽重脫者易狂 ， 陰陽皆脫者暴死 ； 少陽之人 ， 多陽少陰 ， 烴小而絡大 ， 血在中而氣外實 ， 陰而虛 ， 陽獨瀉 ， 其絡脈則強 ， 氣脫而疾 ， 中氣不足 ， 病不起也 ； 陰陽和平之人 ， 其陰陽之氣和 ， 血脈調 ， 謹診其陰陽 ， 視其邪正 ， 安容儀審有餘不足 ？ 盛則瀉之 ， 虛則補之 ， 不盛不虛以經取之 。 此即所謂視五態而分治之法也 。 大抵陰陽和平者本無盛虛之可據 ， 而或有邪正之不調 ， 但求其所在之經而取病耳 。 偏陰偏陽之體 ， 大半根於先天 ， 中醫之所謂先天 ， 即西醫所謂遺傳性也 。

問曰 ：《 驗方新編 》 內有陽和湯治陰疽甚效 ， 其所以當用此等藥品之理如何 ？

答曰 ： 按 《 驗方新編 》， 此方與 《 全生集 》 略有不同 ，《 驗方新編 》 無白芥子 ，《 全生集 》 有白芥子二錢 ， 其餘各藥及分兩皆同 ， 治陰疽用此方者 ， 因陰疽之毒發於五臟 ， 其症皆屬陽虛 ， 多由陰寒之氣凝結而成 ， 凡陰寒凝結之氣非得陽和之氣以解之 ， 不能見功 ， 名曰陽和湯 ， 職是故也 。 地黃熟用微溫 ， 而大補真陰 ， 重用一兩以為君 ， 救陰虛也 ； 鹿為純陽之性 ， 角遇夏至 ， 陰生即解 ， 尤為純陽中之陽 ， 用三錢以為臣 ， 所以生陽和之氣也 ； 肉桂甘辛大熱 ， 性亦純陽 ， 能解陽寒之凝結 ； 甘草甘溫和中 ， 能消五臟發之瘡疽 ， 各用一錢以助陽和之氣為佐 ； 炮姜溫中助陽能去沉寒痼冷而回陽 ； 麻黃辛溫開腠散寒 ， 各用五分以為使 ； 加白芥子二錢 ， 以其辛溫之氣除寒暖中 ， 能消毒腫也 ； 酒能和血養氣 ， 通經脈 ， 行藥勢 ， 故服後再飲好酒數杯以助藥力 。 王洪緒曰 ： 麻黃得熟地不發表 ， 熟地得麻黃不凝滯 ， 神用即在是也 。 此方用熟地以補陰 ， 用諸藥回陽則陽和之氣達而陰凝之氣散矣 ， 其為陰疽之勝藥 ， 不亦宜乎 ！ 稱之曰陽和湯其理由正在是也 。

答中醫專門學校學生問

華承本間曰 ： 讀 《 靈樞 · 經脈篇 》 足厥陰肝 ， 是動則病 ， 此各臟有各臟之病固無足怪 ， 惟虛則遺溺 ， 實則閉癃 ， 以此二句蓋有疑也 ， 矧夫子言三焦決瀆之腑 ， 故下俞出於足太陽膀胱之絡 ， 入於膀胱 ， 故能約束下焦以排泄膀胱之水 ， 由此以推三焦實宜乎閉癃 ， 三焦虛宜乎遺溺 ， 而閉癃 、 遺溺之病其標雖在膀胱 ， 而其本實從三焦 ， 此理顯然 ， 奈何三焦有閉癃 、 遺溺之病 ？ 而肝臟亦如是也 ， 況三焦與心包絡相為表裡而肝與膽相為表裡 ， 夫肝與三焦初無相關 ， 乃三焦有閉癃 、 遺溺之病 ， 而肝亦然 ， 學醫者何以辨三焦與肝臟之閉癃 、 遺溺 ？ 敢問 。

答曰 ： 病同而所以致病之原因則不同也 ， 其病從三焦發者 ， 因三焦下俞出於足太陽膀胱之絡 ， 約束下焦 ， 子於此理已明 ， 毋庸贅說 。 其病從肝臟而發者 ， 因肝脈與腎脈相通故也 。 腎附膂骨兩旁 ， 腎經之脈由膂骨而上接於肝 ， 故上文曰 ： 病在腰痛不能俯 ， 腎又通竅於二便 ， 又與膀胱相表裡 ， 所以肝臟患虛患實 ， 亦有閉癃 、 遺溺之病 ， 其原因一也 。 肝經之脈 ， 過陰器抵小腹 ， 其別者從脛上睪結於莖 ， 故亦有此病 ， 其原因二也 。 又按 《 靈樞 · 經筋篇 》 惟足三陰足陽明之經 ， 皆聚於陰器 ， 而肝則獨結陰器 ， 而絡諸經 ， 是脾胃腎與肝同聚陰氣 ， 而又為肝所絡 ， 肝主行散疏泄 ， 實則肝氣厥逆 ， 不能行散脾胃水穀之精氣 ， 故上文有胸滿嘔逆之病 ； 虛則下焦飧泄 ， 不能疏泄腎與膀胱之氣 ， 故本文有遺溺 、 閉癃之病 ， 其原因三也 。 西醫謂胃肝無所事 ， 只以回血生出膽汁入腸化物 ， 是與肝主疏泄之義 ， 實辭異而意同也 。

楊紹球問曰 ： 傷寒之傳經 ， 次第而入 ， 由太陽而終於厥陰 ， 依太極圖之列 ， 毫釐不差 。 蓋六經彼此相接 ， 如軌道一般 ， 然分六經為手足三陰三陽 ， 則有十二經 ， 而十二經氣血之流行 ， 迥然不同 ， 如手太陰肺經 ， 止於少商穴 ， 而別交於手陽明大腸經 ， 由大腸而胃 ， 由胃而脾 ， 其餘各部 ， 皆依經表裡相傳 。 由此觀之 ， 則傷寒之邪 ， 既入於足太陽膀胱經 ， 可直達於足少陰腎經 ， 其不然者究屬何故 ？ 夫邪之與血 ， 皆循六經而走 ， 但傳經之義 ， 不相符合 ， 豈邪之所走 ， 而血不能行耶 ？ 抑血所行而邪不能走耶 ？ 乞夫子垂教焉 。

答曰 ： 傷寒傳經 ， 論邪之所中也 ， 十二經氣血之流行 ， 論營氣運行之次序也 ， 二者本風馬牛不相及 ， 豈可牽合而概論之耶 。 且子誤矣 ， 子所謂傷寒傳經 ， 次第而入者 ， 子但知其常 ， 不知其變也 ， 按 《 素問 》 所言 ， 傷寒傳經 ， 先自三陽之表 ， 後入三陰之裡者 ， 此陰陽先後之序也 ， 東垣云 ， 太陽者巨陽也 ， 膀胱經病若渴者自入於本也 ， 名曰傳本太陽 ； 傳陽明胃土者 ， 名曰巡經傳 ； 太陽傳少陽膽木者 ， 名曰越經傳 ； 太陽傳少陰腎水者 ， 名曰表裡傳 ； 太陽傳太陰脾土者 ， 名曰誤下傳 ； 太陽傳厥陰肝木者 ， 名曰巡經得度傳 。 又陶節庵云 ： 風寒之初中人也無常 ， 或入於陰 ， 或入於陽 ， 皆無定體 ， 非但始太陽終厥陰也 。 或曰 ： 自太陽始 ， 日傳一經 ， 六日至厥陰 ， 邪氣衰 ， 有不傳而愈者 ， 亦有不罷再傳者 ， 或有間經而傳者 ， 或有傳至一二經而止者 ， 或有終始只在一經者 ， 或有越經而傳者 ， 或有初入太陽不作 ， 鬱熱便入少陰而成真陰證者 ， 或有直中陰經而成寒證者 。 又有合病並病之證 ， 曰合病者 ， 兩經或三經齊病不傳者 ； 為合病並病者 ， 一經先病未盡 ， 又過一經之傳者 ， 為並病 。 所以有太陽陽明合病 ， 太陽少陽合病 ， 有少陽陽明合病 ， 有三陽合病 ， 三陽若與三陰合病 ， 即是兩感 ， 所以三蔭無合併例也 。 此皆經文所未及而發明於東垣 、 節庵者 ， 然其義多本於仲景 ， 而為理所必然者也 。 要知經所言者 ， 為傳經之常 ， 後人所發明者 ， 為傳經之變 ， 子只見 《 內經 》 所言之傳經 ， 由太陽而終於厥陰 ， 而只知其常不知其變 ， 所謂坐井觀天 ， 而以天為小者也 。 至於十二經 ， 氣血之流行有一定不易之軌道 ， 故 《 靈樞 · 營氣篇 》 論營氣運行之次序 ， 自寅時始於手太陰而終於足厥陰 ， 及任督而後出於手太陰經 ， 循環不已 ， 以應呼吸漏下 ， 晝夜而為五十營 ， 蓋二十八脈 ， 以應天之二十八宿 ， 此天地之紀 ， 所謂有常無變也 。 由此觀之 ， 是十二經氣血之流行 ， 與傷寒之傳經 ， 顯然各判兩途 ， 安能牽強求合耶 。

華承本問曰 ： 讀 「 夜半而陰陽大會 」， 蓋有疑焉 ？ 夫陰陽者夜半為陰隴 ， 日中為陽隴 ， 一在日之間 ， 一在夜之半 ， 奈何陰陽大會於夜半耶 ？ 敢請夫子教之 。

答曰 ： 盛極必衰 ， 絕處逢生 ， 乃天地間一定不易之理 ， 是即所謂物極必反也 。 夫日中為陽隴 ， 陽氣極 ， 陰氣生 ， 故曰 ： 陰生於午 ， 夜半為陰隴 。 陰氣極 ， 陽氣生 ， 故曰陽生於子 ， 此盛衰之理也 。 而陰陽大會 ， 獨不會於日中之午 ， 而會於夜半之子者 ， 非盛衰之理不同 ， 而動靜之機有異也 ， 日中主動 ， 夜半主靜 ， 主動則行 ， 主靜則臥 ， 人臥則血歸於臟 ， 故營衛二氣皆會於天一之中 。《 靈樞 · 營衛生會篇 》 云 「 天下萬民皆臥 ， 命曰合陰 。」 所謂合陰者 ， 言全身血氣大會於陰極靜極之時也 ， 子但知盛衰之理 ， 不知動靜之機 ， 宜乎有此疑問耳 。

王廣蔭問曰 ： 病入膏育則為不治 ， 生於是有疑焉 ， 夫膏之原在鳩尾 ， 盲之原在脖胦 ， 膏育有疾 ， 取其鳩尾 、 脖腴可也 ， 何謂不治之症哉 ？ 願夫子明以教我 。

答曰 ： 此說本於左氏 《 春秋 》， 成公十年 ， 晉侯夢大厲披髮及地 ， 搏膺而踴曰 ： 殺余孫不義 ， 余得請於帝矣 ， 壞大門及寢門而入 。 公疾 ， 求醫於秦 ， 秦伯使醫緩往治之 ， 未至 ， 公夢疾為二豎子 ， 曰 ： 彼良醫也 ， 懼傷我 ， 我焉逃之 。 其一曰 ： 居盲之上 ， 膏之下 ， 若我何 ？ 醫至曰 ： 病在育之上 ， 膏之下 ， 攻之不可 ， 達之不及 ， 藥不至焉 ， 疾不可治矣 。 （注 ： 肓之上 ， 膏之下 ， 乃連心脂膏也 。 ）由此觀之 ， 病在膏尚可治 ， 病在肓尚可治 ， 惟在膏下肓上則處於連心脂之間 ， 斷非治鳩尾 、 脖胦所能奏效 ， 且連心脂直接手少陰心臟 ， 治脂 ， 即治心 ， 心為君主之官 ， 不能受病 ， 不能受治 ， 受病死 ， 受治亦死 ， 故曰 ： 不治之症也 。 然則 ， 彼所謂膏育不治也者 ， 非言膏不可治 ， 育不可治 ， 蓋言育上膏下之連心脂不可治耳 ， 讀書者不可以辭害意也 。

張永昭問曰 ： 經云 「 心生血 ， 肝藏血 」。 是人身全體之血 ， 皆在於肝 ， 何以經又曰 ： 衝任為血海 。 生不能明乎此理 ， 願夫子明以教之 。

答曰 ：《 素問 · 五臟生成篇 》 云諸血者皆屬於心 ， 蓋言血氣者人之神 。 神者 ， 心之主 ， 謂血居脈內而心行之 ， 故亦曰心生血也 。 又云人臥 ， 血歸於肝 ， 蓋言人靜而血歸肝臟也 。 至於 《 靈樞 · 海論 》 云衝脈為血海者 ， 蓋言衝脈與任脈皆起於胞中 ， 並足少陰之經 ， 夾臍上行之胸中而散其後者 。 上循背裡為經絡之海 ， 血主經絡 ， 故衝脈為十二經之海 。 亦為血海 ， 言血海受納諸經之灌注 ， 精血所藏之區 ， 故曰血海 。 亦曰經脈之海 ， 以其主滲灌溪谷與陽明合於宗筋 ， 會於氣街 ， 而陽明為長 ， 誠以陽明為多氣多血之腑 ， 故主潤宗筋而利機關 ， 衝脈為精血所聚之經 ， 故主滲灌溪谷 ， 但衝脈與任脈同起於胞中 ， 亦並少陰之大絡 ， 而下行與陽明會於前陰 ， 故男女氣血皆由前陰而聚者 ， 以二經血氣總聚於此 ， 故稱為五臟六腑十二經之海 ， 亦稱血海 。 由是觀之 ， 所謂心生血者 ， 言血屬心 ， 即心行血也 。 所謂肝藏血者 ， 言人臥而血歸肝臟也 。 所謂衝脈為血海者 ， 言血居十二經脈之內 ， 十二經脈皆屬於衝脈 ， 故曰血海 ， 亦曰十二經之海也 。 然則心曰生者 ， 不過行血而已 ； 肝曰藏者 ， 不過藏血而已 ， 惟衝脈為五臟六腑之海 ， 則凡十二經之氣血皆受之以榮養周身 ， 此衝脈所以稱為血海也 。 故 《 靈樞 · 海論 》 稱人之四海 ： 曰腦為髓海 ， 膻中為氣海 ， 胃為水穀之海 ， 衝脈為血海也 。 所以 《 痿論 》 曰 ： 衝脈者經脈之海 。《 動輸篇 》 曰 ： 衝脈者十二經之海 。《 五音五味篇 》 曰 ： 衝脈者五臟六腑之海 。 要無非主滲灌溪谷 ， 榮養周身 ， 與 《 海論 》 血海之說皆相符合也 。 子因心生血 ， 肝藏血之說 ， 遂疑人身全體之血 ， 皆在於肝 ， 而欲以肝為血海也 ， 宜乎不能明此理矣 ！ 且婦人妊孕全賴任沖二脈 ， 其所以全賴此二脈者 ， 蓋因二脈皆起於胞中 ， 而衝脈又為全身血脈所聚之處故耳 ， 即此為證 ， 則衝脈為血海之說自不言而喻矣 。

左冠章問曰 ： 三焦雖一府也 。 有云無形者 ， 有云有形者 ， 有云位於兩腎之間者 ， 有云與右腎為表裡者 ， 有云與心主為表裡者 ， 究之三焦有形耶 ？ 無形耶 ？ 位於何處 ？ 與何臟為表裡 ？ 而 《 內經 》 又以為孤府何耶 ？

答曰 ： 三焦之說 ， 諸家聚訟紛壇 ， 或言有形 ， 或言無形 ， 或言與包絡為表裡 ， 或言三焦與膀胱附於左右二腎 ， 或言左為腎 ， 右為三焦 ， 千載以來 ， 議論不定 ， 推原其故 ， 誤實始於 《 難經 》， 夫三焦者五臟六腑之總司 ， 安得謂之無形 ？ 而二十五難曰 ： 心主與三焦為表裡 ， 俱有名而無形 。 但謂其表裡則是 ， 謂其無形則非 ， 無奈諸家 ， 自王叔和 、 王太僕而下 ， 悉宗其說 ， 及至徐循 、 陳無擇 ， 始創有形之說 ， 謂有脂膜如掌大 ， 正與膀胱相對 ， 有二白脈 ， 自中出夾脊而貫腦 。 按 《 靈樞 · 本輸篇 》 云 ：「 三焦者決讀之府 ， 水道出焉 ， 屬膀胱 ， 是孤之府也 。」《 本臟篇 》 云 ：「 密理厚皮者 ， 三焦膀胱厚 ， 粗理薄皮者 ， 三焦膀胱薄 」。《 論勇篇 》 云 ：「 勇士 ， 三焦理橫 ； 怯士 ， 三焦理縱 。」《 決氣篇 》 云 ：「 上焦開發 ， 宣五穀味 ， 中焦受氣取汁 。」《 營衛生會篇 》 云 ：「 營出中焦 ， 衛出下焦 ， 上焦出於胃之上口 。」 又曰 ：「 上焦如霧 ， 中焦如漚 ， 下焦如瀆 。」《 素問 · 五臟別論 》 云 ：「 夫胃 、 大腸 、 小腸 、 三焦 、 膀胱五者 ， 天氣之所生也 。」《 六節臟象論 》 曰 ：「 脾胃 、 大腸 、 小腸 、 三焦 、 膀胱五者倉廩之本 ， 營之居也 。」 歷證以上經旨既曰無形 ， 何以有水道之出 ， 何以有厚薄之殊 ， 何以有縱橫之理 ， 何以有如漚如霧如瀆之分乎 ？ 至於位於何處 ， 觀字義即可知 。 所謂三者象三才也 ， 際上極下之謂也 ， 人之身 ， 外自皮毛 ， 內自臟腑 ， 無論鉅細 ， 皆有名目 ， 惟於腔腹周圍上下 ， 全體狀若大囊而無名者 ， 非三焦乎 ？ 焦 ， 古作瞧 ， 即人身膜膈 ， 所以行水者也 。 西醫謂飲水食入胃 ， 胃之四面皆有微絲血管吸出所飲之水 ， 散走膈膜於連網油膜之中 ， 而下入膀胱 ， 然則西醫所謂連網者 ， 即中醫所謂膈膜 ， 亦即俗謂網油 ， 而周圍於臟腑之外者也 。 至於與何臟為表裡 ， 則三焦既包羅五臟六腑之外 ， 為臟腑之外衛 ， 心包絡為君主之外衛 ， 故皆屬陽 ， 均稱相火 ， 則其脈絡 ， 自必相通 ， 自當與包絡相表裡 ， 故 《 靈樞 · 經脈篇 》 云 ： 心主手厥陰之脈 ， 出屬心包絡 ， 下膈 ， 歷絡三焦 。 此其明證 。 至於 《 內經 》 之稱為孤府者 ， 蓋以三焦包五臟六腑之外 ， 為全體之大臟 ， 自與他臟不可同日語 ， 則謂之孤府不亦宜乎 ？

又問曰 ：《 脈訣 》 言十五絡是十二經絡加督之絡 ， 任之絡 ， 脾之大絡 ， 而 《 難經 》 以十五絡為十二經絡加陽絡 ， 陰絡 ， 脾之大絡 ， 何也 ？

答曰 ：《 靈樞 · 經脈篇 》， 謂十二經加任督與脾之大絡為十五絡 ，《 難經 · 二十三難 》 云絡脈十五 ， 滑氏注曰 ： 十二經加陽絡 、 陰絡 、 脾之大絡為十五絡者 ， 蓋謂任行於腹 ， 督行於腎 ， 背為陽 ， 故曰陽絡 ， 腹為蔭 ， 故曰陰絡 ， 陰絡陽絡即任脈督脈也 。 子殆以陽絡陰絡為陽維陰維 ， 故疑其說不同耳 。

又問曰 ：《 營衛生會篇 》 曰 ：「 其清者為營 ， 濁者為衛 」， 葉天士 《 溫熱論 》 曰 ：「 肺主氣 ， 屬衛 ； 心主血 ， 屬營 。 如是為清者走上 ， 屬心為血 ， 濁者走下 ， 反屬於肺反為氣 。」 何也 ？

答曰 ：《 營衛生會篇 》 云 ：「 清者為營 」， 蓋言營行脈中 ， 精氣之循經而行者為營也 ；「 濁者為衛 」， 蓋言衛行脈外 ， 浮氣之不循經而行者為衛也 ， 非言清走上 ， 濁走下也 。 即曰 ： 營出中焦 ， 衛出下焦者 ， 亦但指生始而言 ， 非會合也 。 至於 《 溫熱論 》 所謂肺主氣 ， 屬衛 ； 心主血 ， 屬營者 ， 蓋言肺主氣屬皮毛 ， 衛行脈外在膚表之間為衛氣 ， 故曰 ： 肺主氣屬衛也 。 心主血屬裡 ， 營行脈中 ， 在經隧之間為營血 ， 故曰 ： 心血屬營也 。 子疑清者走上 ， 濁者走下 ， 宜乎有此問耳 。

又問曰 ：《 三難 》 曰 ， 關以前者 ， 陽之動也 ， 遂上魚為溢 ， 為外關內格 ， 此陰乘之脈也 ； 關以後者陰之動也 ， 遂入尺為覆 ， 為內關外格 ， 此陽乘之脈也 。 三十七難又以六陰脈盛為格 ， 六陽脈盛為關 。《 靈樞 · 脈度篇 》 曰 ：「 陰氣太盛 ， 則陽氣不能營也 ， 故曰關 ； 陽氣太盛 ， 則陰氣弗能營也 ， 故曰格 」。《 素問 · 脈要精微論 》 曰 ： 陰陽不相應 ， 病名曰關格 。 仲景平脈篇曰 ： 微水大者 ， 則為關格 ， 不通不得尿 ， 又曰 ： 趺陽脈伏而澀 ， 伏則吐逆 ， 水穀不化 ， 澀則食不得人 ， 名曰關格 。 由是觀之 ，《 靈樞 》、 仲景皆以關格為脈 ， 而 《 素問 》、《 難經 》， 皆以關格為病 ， 何也 ？

答曰 ： 關格一證 ， 在 《 內經 》 本言脈體 ， 以明陰陽離絕之危證也 ， 為六節藏象論 ， 終始篇 ， 禁服篇及脈度 、 經脈等篇言之再四 ， 類多兼脈症而言 ， 而 《 難經 · 三難 》 曰上魚為溢 ， 為外關內格 ， 入尺為覆 ， 為內關外格 ， 已失本經之旨 ， 而仲景云在尺為關為寸為格 ， 關則不得小便 ， 格則吐逆 。 後世自叔和 、 東垣以來 ， 皆以此相傳 ， 遂置關格一證於不問 ， 丹溪云 ： 此證多死 ， 寒在上 ， 熱在下 ， 脈兩寸俱盛四倍以上 ， 法當吐 ， 以提其氣之橫格 ， 不必在出痰也 。 蓋既曰兩寸俱盛四倍以上 ， 又安得謂寒在上 ， 且脈大如此 ， 則浮豁無根 ， 其虛可知 ， 尚可吐乎 ？ 其謬孰甚 ！ 夫 《 內經 》 云 ： 人迎四倍寸口 ， 四倍既非尺寸之謂 。 而曰吐逆者 ， 特隔食一證耳 ； 曰不得小便者 ， 特癃閉一證耳 ， 其與關格何涉 ？ 關格一證在 《 內經 》 本以人迎察六腑之陽 ， 寸口察五臟之陰 ， 人迎盛至四倍以上 ， 此陽明經孤陽獨見 ， 水不濟火也 ， 故曰格陽 ， 格陽者陰格於陽也 。 氣口盛至四倍以上 ， 此太陽經元陰無主 ， 氣不歸精也 ， 故曰關陰 ， 關陰者陽關於陰也 。 若人迎 、 寸口俱盛至四倍以上 ， 且大且數 ， 此其陽氣不藏 ， 故陰中無陽 ， 陰氣不升 ， 故陽中無陰 ， 陰陽相離 ， 故名關格也 。 要之有是脈即有是證 ， 有是證即有是脈 ， 本不應單言脈 ， 單言證 。《 脈度篇 》 所云 ：「 陰氣太盛 ， 則陽氣不能榮也 ， 故曰關 ； 陽氣太盛 ， 則陰氣不能榮也 ， 故曰格 ； 陰陽俱盛 ， 不能相榮 ， 故曰關格 。 關格者不得盡期而死 」。 何嘗非舉脈證 ， 而兼言之耶 。 若以脈言 ， 則如前之四倍者是也 ； 若以證言 ， 則又有陰陽俱盛者 ， 以陽病極於陽分 ， 而陰病極於陰分也 。 凡陽盛於陽者 ， 似乎當瀉 ； 而陰分見陰 ， 又不可瀉陰 ， 極於陰者 ， 似乎當補 ， 而陽分見陽 ， 又不可補 ， 此證乃陽自陽而陽中無陰 ， 陰自陰而陰中無陽 ， 補之不可 ， 瀉之不能 ， 有死而已 ， 故曰關格者 ， 不得盡期而死也 ， 脈耶病耶自可不言而喻矣 。

又問曰 ： 膀胱有上口而無下口乎 ？ 抑有下口而無上口乎 ？

答曰 ： 膀胱有下口而無上口也 ， 營衛生會篇云 ：「 下焦者 ， 別迴腸 ， 注於膀胱而滲入焉 」。《 難經 · 三十一難 》 云 ： 下焦者 ， 當膀胱之上口 ， 主分別清濁 。 後人因此一言遂謂膀胱有上口 。 經云下焦別迴腸 ， 注於膀胱者 ， 言人飲食之水 ， 由三焦而下膀胱 ， 謂水穀並居胃中 ， 傳化於小腸 ， 當臍上一寸之水分穴處 ， 糟粕由此別行於迴腸 ， 從後而出 ， 津液由此別滲於膀胱 ， 從前而出也 。 人但知膀胱主溺 ， 不知人飲食之水無不入於膀胱 ， 水入膀胱化氣上行則為津液 ， 其所剩餘質 ， 乃下出而為溺 ， 故曰滲入膀胱 ， 但膀胱只有下口 ， 並無上口 ， 故不云注入而云滲入 。《 難經 》 所言上口者 ， 以滲入之處為言 ， 非謂真有口也 ， 如果有口 ， 則經不云滲入矣 。 後人不明經文之義 ， 誤解 《 難經 》 上口之言 ， 遂謂膀胱有上口 ， 實為 《 難經 》 所誤也 。

王廣蔭問曰 ： 夫百病皆自腑入臟 ， 則先治其腑可也 。 惟咳病則有自臟入腑者 ， 而先治其臟可也 。 由此觀之 ， 凡醫各病 ， 治臟腑足矣 ， 而十二經之穴何與焉 ， 且治十二經之穴而藥物亦不能至其分肉筋骨之間 ， 非砭石之刺其穴者可比 ， 十二經之穴有何用乎 ？

答曰 ： 經雲精氣之循經而行者為營氣 ， 又曰營衛相將而行 ， 則榮中有衛 ， 然則十二經脈者 ， 所以行營衛也 。 穴道者所以知經脈之根結支別也 ， 不能知穴道 ， 安能知經脈 ？ 不能知經脈 ， 安能知營衛之行 ？ 不能知營衛之行 ， 安能知臟腑之病 ？ 經脈為臟腑之大經隧 ， 五臟六腑皆屬焉 。 子欲舍經脈而治臟腑 ， 是為捨本逐末 ， 況 《 素問 · 皮部論 》 曰 ：「 病之始生也必先於皮毛 ， 邪中之則腠理開 ， 開則入客於絡脈 ， 留而不去 ， 傳入於經 ， 留而不去 ， 傳入於腑 ， 廩於腸胃 。」 而舍於腑臟 ，「 故皮者有分部不與而生大病也 」。 是蓋言病不早治 ， 愈久愈深 ， 必致不救 ， 豈可待其至臟腑而治乎 ？

余偉問曰 ：《 醫綱 》 云 ， 右腎主命門 ， 一說兩腎中間主命門 。 陳修園曰 ： 凡稱門者 ， 皆指出入之處也 。 命門者 ， 男女交會之際 ， 男施由此門而出 ， 女受由此門而入 ， 及胎由此門而生 。 張隱菴曰 ：《 內經 》 止曰腎 ， 原無命門之名 ， 說兩腎中間主命門者 ， 不經之語也 ， 不知實有 ， 實無 ， 實居何處 ？

答曰 ：《 靈 》、《 素 》 兩經並無命門之說 ， 雖 《 靈樞 · 根結衛氣 》、《 素問 · 陰陽離合 》 等篇云 ： 太陽根結於至陰 ， 結於命門者目也 ， 此蓋指足太陽經之睛明穴而言 ， 非指此也 ， 因睛明所夾之處為腦心乃至命之處 ， 故以此為名耳 。 此外 ， 並無兩腎間及右腎為命門之說 ， 惟 《 難經 · 三十六難 》 云 ：「 腎兩者 ， 非皆腎也 ， 其左者為腎 ， 右者為命門 。 命門者諸神精之所舍 ， 元氣之所繫也 ， 男子以藏精 ， 女子以系胞 」。 王叔和因之 ， 張隱菴非之 ， 後世莫衷一是 。 夫以命門為男子藏精 ， 女子系胞則可 ， 以右腎為命門則不可 ， 誠如其言 ， 試問右腎藏精 ， 左腎藏何物乎 ？ 又 《 難經 · 三十九難 》 云 ： 命門氣與腎相通 。 謂氣與腎相通則可 ， 謂右腎為門則不可 ， 夫腎具水火 ， 中系屬命門 ， 故督脈經外俞命門一穴 ， 在十四椎之間是命門 ， 與腎原非兩物也 。《 黃庭經 》 云 ： 上有黃庭下關元 ， 後有幽門前命門 ， 又曰閉塞命門似玉都 ， 然則命門為藏精之所無疑矣 。 又曰 ： 丹田之中精氣微 ， 玉房之中神門戶 。 梁邱子注曰 ： 男以藏精 ， 女以約血 ， 故曰門戶 ， 又曰關元之中 ， 男子藏精之所 。 陽元子曰 ： 命門者 ， 下丹田精氣飛出之處也 。 是皆醫家所未言 ， 而道家言之 ， 實足為此發明者也 。《 脈經 》 云 ： 腎與膀胱合為一腑 ， 合於下焦 ， 在關元之後 ， 又曰 ： 腎名胞門子戶 ， 夫所謂子戶者 ， 即子宮也 ， 即玉房之中也 。 凡男精女血皆存乎此 ， 子由是而生 ， 故曰子宮者 ， 實由男女之通稱也 。 道家名之曰丹田 ， 以先天真一之氣藏乎此也 ； 醫家名之曰血室 ， 以任沖之脈盛於此 ， 則天癸如期也 。 由是觀之 ， 惟陳氏所云近是 ， 要之腎與命門實非兩物 。 道家煉丹曰 「 坎中離 」 坎即腎 ； 命門者 ， 一點真陽即坎中之離也 。 廣言之則命門者 ， 子宮之門戶 ， 子宮者腎臟藏精之腑也 。 腎為北方之水 ， 所以蓄坎中之真陽而司北門之鎖鑰 ， 而其所以為鎖鑰者 ， 正賴命門之閉固 ， 此命門與腎本同一氣 ， 而為先後天立命之門戶也 ； 約言之 ， 則腎即命門 ， 命門即腎耳 。 諸家拘於形 ， 泥於跡 ， 或以左右分水火 ， 或謂兩水中夾一火 ， 沾沾於形跡 ， 皆拘執不化之見也 。

又問曰 ： 經云 ， 膻中者 ， 臣使之官 ， 喜樂出焉 。 又云 ， 手厥陰經主心包絡 。 高士宗云 ， 膻中者即心包絡也 ， 此說是同一物也 。《 醫綱 》 云 ， 心包絡是心上之黃脂 ， 而別為一經與上焦相表裡 ， 膻中者即胸中膈膜之上 ， 心肺之旁空處也 ， 此說不同 ， 敢間孰是 ？

答曰 ： 二說本非兩歧也 。 但膻中二字 ， 當分讀 ， 不當連讀 ， 膻一物 ， 膻之中又一物也 。 心包一臟 ，《 難經 》 言其無形 ， 滑伯仁曰 ： 有形在心下 ， 橫膜之上 ， 豎膜之下 ， 其與橫膜相黏 ， 而黃脂裹者心也 ， 脂漫之外 ， 有細筋膜如絲 ， 與心肺相連者 ， 心包絡也 。 然則心包在膈膜之上 ， 心肺之旁空處也明矣 。 又按 《 靈蘭秘典論 》 有十二官 ， 獨少心包一官 ， 而多膻中者 ， 臣使之官 ， 喜樂出焉一節 。 今考心包臟居膈上 ， 經始胸中 ， 正值膻中之所 ， 位居相火 ， 代群行事 ， 實臣使也 。 然則心肺旁空處 ， 即膈上之心包絡也明矣 。 要之 ， 膻即胸前膈膜 ， 周迴連著脅脊 ， 以遮濁氣 ， 膈膜名膻 ， 而居膻之中者 ， 即是心包絡 。 膈乃上焦 ， 專遮濁氣 ， 心包絡則相心布令 ， 居於膻膈之中 ， 故名膻中 ， 屬相火 ， 又主血 ， 以血濟火 ， 則相和而不烈 ， 故主喜樂 ； 心憂者 ， 包絡之火不宣也 。 心過喜者 ， 心包之火太盛也 。 西醫謂心上半有夾脂裹之 ， 即心包絡也 ， 但西醫只知包絡之形 ， 不知包絡所司何事耳 。

又問曰 ： 人身之臟形 ， 乃肺居最高 ， 為五臟之華蓋 ， 下之心 ， 次下之脾 ， 次下之肝 ， 次下之腎 ， 此皆剖諸獸之腹觀之明 ， 然 《 難經 · 五難 》， 以輕手浮而候心肺之脈 ， 重按以候肝腎之脈 ， 脾脈不輕不重 ， 以中候之 ， 後人皆宗其法 ， 此謂心肺居高 ， 脾居中州 ， 肝腎直下之義 ， 而 《 內經 · 刺禁篇 》 曰 ： 肝生於左 ， 肺生於右 ， 此非肝肺相平乎 ？《 醫綱 》 云 ： 肝附於脊之第九椎 ， 脾附於脊之第十一椎 ， 此非脾居肝之下乎 ？ 臟腑乃一定之部位 ， 論者何相反耶 ？

答曰 ： 肺居最高 ， 心次之 ， 脾又次之 ， 肝又次之 ， 腎又次之 ， 此五臟一定不易之部位也 。 診脈之分部 ， 左右上下 ， 蓋從其氣化而分 ， 非以形而分也 ， 至於刺禁篇所謂肝生於左 ， 肺生於右者 ， 子特未知一 「 生 」 字之義耳 。 滑伯仁注 ， 肝生於左句 ， 曰肝之為臟 ， 其治在左 ， 其臟在右脅 、 右腎之前 ， 並胃著脊之第九椎 ， 經所謂生於左者 ， 蓋言肝所生之氣在左 ， 非肝之部位在左也 ， 肺生於右亦同 ， 不然何以不曰居於右 ， 而曰生於右 ， 不曰居於左 ， 而曰生於左乎 ？ 故曰診脈分部左右 ， 亦從其氣化而分耳 ， 肺著脊之第三椎 ， 肝著脊之第九椎 ， 脊居背中央 ， 是著脊之肺肝亦居中矣 。 部位固分高下 ， 不分左右也 ， 至於脾附第十一椎 ， 子以為脾低於肝 ， 子實未知 「 附 」 字之義耳 ， 附者 ， 系所系之處也 。 肝系甚長 ， 上連心包絡 ， 故稱厥陰經 ， 繫著脊處 ， 則為肝俞穴 ， 系循腔子一片遮盡 ， 是為膈膜 ， 肝系下行 ， 前連腹中統膜 ， 而後連腎係為肝之根 ， 通身之膜 ， 內連外裹 ， 包肉生筋 ， 皆從肝系而發 。 脾長只五寸 ， 以附九椎之肝 ， 與附十一椎之脾較 ， 明明脾在上 ， 肝在下也 。

又問曰 ： 製藥之法者或助其力 ， 或去其力耳 。 天地生成之氣味性質 ， 人不能變也 ， 如黃耆色黃味甘 ， 本補脾氣 ， 輕入肌肉 ， 或蜜炙之助其補中之力 ， 而去其入肌之力 。 大黃直攻卞之品 ， 走而不守 ， 或制之則性緩 ， 以去猛烈之力 。 黃柏味苦大寒 ， 其質似精 ， 本入腎 ， 或鹽炒之 ， 以助其力速下也 。 乾薑味辛大熱 ， 炮熟以助熱力 ， 去其耗散之力 。 半夏法制以去其毒 。 附子泡淡 ， 去燥烈之力 。 其餘製法或取其相須 ， 相使 ， 以入他經 ， 皆此義耳 。 豈有熟者補 ， 生者瀉 ， 熟者溫 ， 生者涼乎 ？ 柯琴注四生丸下云 ：「 凡草木之性 ， 生者涼 ， 熟之則溫 ， 熟者補而生者瀉 。」 其謬乎否乎 ？

答曰 ： 雷公炮製之法或助其補力 ， 或緩其猛性 ， 或助其速性 ， 或去其烈性 ， 或助其熱力 ， 或去其毒性 ， 或引歸他經 ， 各有不同 ， 原不能概指為草木之性 ， 生者涼瀉 ， 熟者溫補也 。 柯氏之言固不足為訓 ， 然亦未嘗無是者 ， 亦不得盡指為謬也 。 即如地黃一物 ， 鮮用大寒 ， 胃弱者宜酌 ， 生用則涼 ， 清胃 、 導赤等散 ， 皆用以涼血 、 養陰 、 退陽 、 瀉火 。 熟用則微溫而大補 ， 六味 、 八味等丸 ， 皆用以補腎而助君相之火 ， 此固明明生涼瀉而熟溫補者也 。 要之 ， 古人之言有非有是 ， 學者當擇善而從 ， 不得因一非而疑其百非 ， 因一是而信其盡是也 ， 此又不可不辨耳 。

朱慶熙問曰 ：《 靈樞 · 經脈篇 》 曰心包絡與上焦為表裡 ，《 醫綱 》 中又云心包絡獨與三焦為表裡 ， 生不知究與三焦為表裡 ， 抑與上焦為表裡 ？ 張介賓曰三焦獨大 ， 諸臟無與匹者 ， 又曰孤府 。 乞夫子明以教我 。

答曰 ：《 靈樞 · 邪客篇 》 云 ， 心者五臟六腑之大主 ， 邪勿能容 ， 故諸邪在心者 ， 皆在心包絡 ， 包絡者少陰 ， 君主之護衛也 。 虞天民云 ， 三焦者 ， 指腔子而言 ， 包羅五臟六腑之外 ， 五臟六腑之總司也 。 至其相為表裡 ， 則三焦為臟腑之外衛 ， 心包絡為君主之外衛 ， 猶之帝闕重城 ， 故皆屬陽 ， 皆稱相火 ， 而其脈絡原自相通 ， 允為表裡 ， 故 《 靈樞 · 經脈篇 》 云 ， 心主手厥陰之脈出屬心包絡 ， 下膈 、 歷絡三焦手少陽之脈 ， 散絡心包合心主 。《 素問 · 血氣形志篇 》 云 ， 手少陽與心主為表裡 。《 難經 · 二十五難 》 云 ， 心主與三焦為表裡 。 經言皆可為證 ， 自無辨之餘地矣 。 至於張介賓所謂三焦獨大 ， 諸臟無與匹而又曰孤府者 ， 說非無據 ， 實皆本於經 ， 按 《 中藏經 》 云 ， 三焦者 ， 人之三元之氣也 。 總令五臟六腑營衛經絡 ， 內外左右上下之氣 ， 三焦通 ， 則內外左右上下皆通 ， 其於周身灌體 ， 和內調外 ， 營左養右 ， 導上宣下 ， 莫大於此 ， 故曰獨大無與匹 。《 靈樞 · 本輸篇 》 云 ， 三焦者 ， 決瀆之腑 ， 水道出焉 ， 屬膀胱 ， 是孤之府也 ， 故又曰孤府 。

又問曰 ： 肝之形如葉有七 ， 左三而右四 ， 並居於左 ， 今西醫言肝葉只四 ， 而居於右 ， 又曰居中 ， 果在左 ， 在右 ， 在中乎 ？ 其數又若何 ？

答曰 ： 按 《 難經 · 四十二難 》 云 ， 肝葉左三葉 ， 右四葉 ， 凡七葉 ， 又按 《 難經 · 四十一難 》 云 ， 肝獨二葉 。 楊氏注云 ， 肝者據大葉而言之 ， 則是二葉 ， 若據小葉而言之則多葉矣 。 按肝形 ， 其大葉卻是二葉 ， 而葉之下部分各分叉又為二 ， 此中醫之所謂二 ， 西醫之所謂四者 ， 殆指此耳 。 至於所居部位 ， 西醫曰肝在於右 ， 中醫刺禁論曰 ， 肝生於左 ， 滑氏注云 ， 肝之為臟其治在左 ， 其臟在右脅右腎之前 ， 並胃著脊之第九椎 ， 然則肝明明在右 ， 中醫早已言矣 。 刺禁論注 ， 所謂生於左者 ， 言所生之氣應於左 ， 故所治亦當在左耳 ， 不然何以不曰居於左而曰生於左乎 ？ 至於居中之說 ， 尤不待辨 。 心在肺之下 ， 膈之上 ， 不偏左右而居中 ， 此因盡人皆知也 。 然 《 素問 · 陰陽離合論 》 云 ： 廣明之下名曰太陰 ， 廣明者心太陰者脾也 ， 太陰之前名曰陽明 ， 陽明者胃也 。 太衝之地名曰少陰 ， 太衝者衝脈也 ， 少陰者腎也 ， 少陰之上名曰太陽 ， 太陽者膀胱也 。 少陰之前名曰厥陰 ， 腎前之上 ， 肝之位也 。 然則廣明居南方之正 ， 太衝居北方之正 ， 其餘者只言上下前後 ， 而不言左右 ， 是可知皆居於中也 。 所謂在右脅右腎之前者 ， 指肝以下部分而言也 。 所謂並胃著脊之第九椎者 ， 指肝之上部分所繫之處而言也 ， 脊居背之中央 ， 則肝實繫於中而偏於右上部分 ， 居中下部分偏右耳 。 要之 ， 肝臟所靠脊 ， 前連膈上半 ， 在膈下實不在左 ， 所謂左者 ， 不過應東方震木 ， 而氣在左耳 ， 故診脈分部左右 ， 亦應其氣化而分 ， 非以形而分也 。

王士斌問曰 ： 勞風病在肺下 ， 乃足少陰腎經受病 ， 與傷寒一日太陽表病迥不相同 ， 何病理學教師云 ： 二症皆是足太陽膀胱表病 ， 生不明奧義 ， 祈夫子明以教我 。

名曰 ：《 素問 · 評熱病論 》 云 ， 勞風發在肺下 ， 勞風者因勞傷風也 ， 肺下者 ， 在內則胸膈之間 ， 在外則四椎五椎之間也 ， 風受於外 ， 則病因在內 。 王太僕云 ， 勞謂腎勞也 ， 腎脈從腎上貫肝膈入肺中 ， 故腎勞風生上居肺下也 ， 腎與膀胱為一合 。 又 《 素問 · 熱論 》 篇云 ， 傷寒一日巨陽受之 ， 巨陽者足太陽也 ， 為三陽之表 ， 而脈連風府 ， 凡病傷寒者多從太陽始 ， 故傷寒一日 ， 太陽表病與勞風同為太陽表病也 。

又問曰 ： 西醫謂人之知覺在腦 ， 中醫謂人之知覺在心孰非孰是 。

答曰 ： 皆是也 ， 西醫謂腦筋主知覺運動 ， 大腦在前小腦在後 ， 中為中腦 ， 有裂有回 ， 分歧疊積 ， 耳目口鼻皆通於腦 ， 腦經分布又散行於臟腑肢體 ， 凡知覺運動 ， 皆腦司之也 。 至於腦汁是何物所生 ， 西醫不知 ， 而中醫則知 ， 為腎所生也 。 蓋腎精生髓 ， 由脊上行 ， 以入於腦 ， 是為髓海 ， 在頭者名腦 ， 在眾骨中者名髓 ，《 內經 》 蓋分為二 ， 故云髓會 、 絕骨 ， 而後人與骨 、 脈 、 膽 、 胞合為六者 ， 則亦分為二而言之也 。 故西醫治腦無的藥 ， 而中醫則知臟腑經脈 ， 皆交於腦 ， 源流出入 ， 治源 ， 即所以治流耳 。 中醫云 ， 人之有知覺 ， 神主之也 ， 神乃生於腎中之精氣 ， 而上歸干心 ， 腎為陰精 ， 內含陽精 ， 外護心臟之火 ， 所以光明朗潤 ， 而能燭物 。 蓋神即心火 ， 得腎陰濟之而心中湛然 ， 神明出焉 。 故曰心藏神 ， 所以心血不足 ， 則神煩 ， 心火不足則神怯 ， 風疾入心 ， 則神昏也 。 腎生精 ， 精生髓 ， 精髓充足 ， 而伎巧出焉 。 腦為髓之海 ， 諸髓皆屬於腦 ， 故腎生精化為髓 ， 而遍身之髓皆上連於腦 ， 凡事物之來 ， 必先經耳目 ， 經目入腦 ， 經耳入腦 ， 腦中之髓即將事物記之 ， 久而不失 ， 心一思之 ， 而腦中之事物立現 。 蓋心火陽光 ， 猶攝影之鏡也 ， 腦髓陰汁 ， 猶留影之藥也 ， 先照於陽 ， 而影附於陰 ， 故中醫云 ， 髓為月魄 ， 心如日光 ， 相照為明 ， 而神其用者也 。 西醫云 ， 腦前筋主知覺 ， 腦後筋主運動 ， 又曰 ， 腦筋有通於心者 ， 此皆辭異而旨同者也 。 至於西醫謂諸骨中髓與腦中者不同 ， 蓋因解剖時見諸骨中之髓雜有油膜血絲 ， 其形狀與腦髓不同耳 ， 不知腦髓散走諸骨 ， 皆穿膜附筋以入於骨 ， 所以內雜膜油 、 血絲非真髓有不同也 。

呂夢祥問 ：《 靈樞 · 經水篇 》 云 ， 地有十二經水 ， 以應十二經脈 ， 考十二經水皆在中國 ， 不及東西洋列邦 ， 查東西洋非無極大之流域 ， 何故獨以中國為定名 ， 若曰中醫則就中國而論 ， 則二十八宿普天同然 ， 若中外之人體質不同 ， 所以有異 ， 則今之西醫行於中國 ， 何以多效 ？ 蓋古人不知 ， 寰球之大以中國為天下 ， 故有坐井觀天之說耳 ， 且值此百學競爭 ， 日趨進化之日 ， 又當棄舊謀新 ， 日異月改 ， 否則優勝劣敗 ， 難免於天演界中 。 蓋西洋萬事 ， 以新發明為榮 ， 故日以進步 ； 中國萬事以守成規為榮 ， 故日以退步 ， 聞上海中醫學校 ， 業已提倡廢除陰陽五運之說 ， 我校自當急起直追 ， 以仿行之 。 蒐羅歷代醫書 ， 擇其善者而從之 ， 其不善者而去之 ， 是否請夫子垂察 。

答曰 ： 此蓋爾自坐井觀天 ， 非古人坐井觀天也 。 夫以黃岐之聖 ， 豈不知寰球之大 ， 國外有國 ， 而僅舉中國一國者 ， 蓋教者舉一隅 ， 望學者能三反耳 。 故 《 靈樞 · 經水篇 》 論十二經水 ， 下文曰 ： 此一隅之陰陽也 ， 張氏注云 ， 一隅者指中國一國耳 。 子見古人之舉一隅而既不能三反 ， 反謂舉一隅者 ， 僅知一隅 ， 不知三隅 ， 試問舉一隅者 ， 坐井觀夭乎 ？ 不之反者 ， 坐井觀天乎 ？ 至於發明新理 ， 中醫自漢晉唐宋明清以來 ， 名醫輩出 ， 諸家所著各書汗牛充棟 ， 何一非推廣經旨 ， 發明新理 ， 雖未必言皆中理 ， 而醫學之進步推陳出新 ， 何嘗不逐漸進步 ， 若徒慕虛名 ， 不求實踐 ， 欲舍我所長而求人之短 ， 盡棄其所學而學 ， 但留中醫二字之名 ， 則不為並其名而去之 ， 專學西醫之為愈也 ， 何必徒頂此中醫二字之虛銜哉 ？ 夫以中醫參考西醫則可（本校亦有西醫參考科） ， 棄中醫之實學而冒中醫之虛銜則不可 ， 且子所謂中醫學校有提倡廢除陰陽五運之說 ， 蒐羅歷代名醫之書 ， 擇善而從 ， 不善而去者 ， 此言尤駭人聽聞 ， 吾試問 ： 子所蒐羅之書為西醫書乎 ？ 為中醫書乎 ？ 若皆西醫書 ， 則直改為西醫學校可也 ， 何必徒冒此中醫之名 ； 若系中醫書 ， 則中醫歷代名家未有舍陰陽五運而言醫者 ， 子既曰廢除陰陽五運 ， 又曰蒐羅歷代醫書 ， 此言實自相矛盾 ， 至陰陽五運 ， 不知者以為迂遠 ， 知之者以為神明之用 ， 正在於茲也 。 陰者質 、 陽者神 ， 神即氣 、 質即形 ， 五行之運 ， 在天為無形之氣 ， 在地為有象之形 ， 在人為有形有氣 ， 欲察人身之病 ， 形與氣不可偏廢 。 西醫重解剖 ， 只能驗死屍之形（人死則氣散）不能見生人之氣 ， 中醫知陰陽五運 ， 既能洞察生人之形 ， 又能洞明生人之氣 ， 此中優劣不辨自明 ， 特恐子粗心浮躁 ， 不肯細心研究 ， 徒冒優者之名 ， 泛鶩劣者之賣 ， 則自求舍勝而處敗 ， 吾實為子悲也 。

又問曰 ： 陰陽二字中醫之門面話 ， 身半以上為陽 ， 身半以下為陰 ， 表為陽 ， 里為陰 ， 以言乎內 ， 五臟屬陰 ， 六腑屬陽 ， 細繹前言 ， 殊難洞悉底蘊 ， 何以同此軀幹有身半以上為陽 ， 身半以下為陰之別 ， 何以有表為陽 ， 里為陰之別 ？ 同居膜原之內 ， 何以有五臟屬陰 ， 六腑屬陽之分 ， 陰陽二字愈沿愈多 ， 甚至各臟分陰陽 ， 各腑又分陰陽 ， 求之真理無可證明 ， 伏望夫子發宏論 ， 一一條分縷析 ， 以釋生疑 。

答曰 ： 子以陰陽二字為門面話 ， 我以子此言為門外漢 ， 天下惟門外漢不知內容之美富 ， 但於門外徘徊 ， 只看見一門面 ， 故僅知門面而已 ， 若欲執門外漢而告以內容 ， 是猶執盲人而語美景 ， 恐盲人未必能信 ， 然吾終不忍不言 ， 而使子終身徘徊於門外也 。 何謂陰陽 ？ 陰陽者即 《 周易 》 所謂兩儀也 ， 太極生兩儀 ， 兩儀生四象 ， 四象生八卦 ， 八卦生八八六十四卦 ， 推而至於一名一物 ， 無一能逃陰陽二字之中 ， 散則為萬殊 ， 合則為一體 ， 此 《 易 》 理也 。 醫理通於 《 易 》 理 ， 故醫者不能廢陰陽以言學 ， 但此只可為知者道 ， 不足為門外人言也 。 今子既有問吾 ， 且就至淺至顯者言之 ， 姑為盲人引路 ， 至於能入門與否 ， 權在學者自操 ， 我不能強也 。 子雖不知陰陽 ， 子豈不知明暗乎 ， 一日之間 ， 自朝至暮 ， 明也 ， 自晚至曉暗也 ， 暗即陰 ， 明即陽 ， 此固盡人知之者也 。 身半以上嚮明 ， 身半以下向暗 ， 表在表面嚮明 ， 里在裡面向暗 ， 五臟屬於里 ， 故向晴 ， 六腑屬於表 ， 故嚮明 。《 六微旨大論 》 云 ： 天樞以上天氣主之 ， 天樞以下地氣主之 ， 人身應天地 ， 故人之腰 ， 猶天之樞 ， 腰以上天氣主之 ， 故身半以上為天為陽 ； 腰以下地氣主之 ， 故身半以下為地為陰 。 肝之腑膽也 ， 故肝與膽相表裡 ； 脾之腑胃也 ， 故脾與胃相表裡 ； 肺之腑大腸也 。 故肺與大腸相表裡 ； 心之腑小腸也 ， 故心與小腸相表裡 ； 心包絡之腑三焦也 ， 故心包絡與三焦相表裡 ； 腎之腑膀胱也 ， 故腎與膀胱相表裡 。 六腑皆表也 ， 五臟皆里也 ， 表為陽 ， 里為陰 ， 故六腑皆屬於陽 ， 五臟皆屬於陰 。 此乃最淺最顯之道何待細繹 ， 而始知底蘊 ， 何至無真理可證明 ， 此等極淺極顯者之理 ， 子尚不能明曉 ， 若語子以天地之大 ， 萬物之眾 ， 各有陰陽 ， 子有不頸縮舌伸 ， 嚇得汗流夾背乎 ？ 故吾不敢驟語子以高深 ， 姑再另用至淺至陋之說 ， 以為引喤 ， 希望子有茅塞頓開之一日 ， 試分條如下 。

一西醫不言陰陽 ， 專以形氣立說 ， 抑知形氣即陰陽也 ， 例如彼言氧氣能養物 ， 取水銀 、 白礬 、 硝石燒之 ， 氧氣即出 ， 能養百果羹肉皆不壞 ， 不知此即中國所謂陰氣也 。 中國以冰養果羹 ， 即取其純陰不化 ， 水銀等亦純陰 ， 故多養氣耳 。 又化學言人吸空中氧氣而活 ， 空中之氧氣即中醫所謂天陽也 ， 然則同一言陰陽 ， 不如中醫以陰陽兩字括之為言簡而意當 。

一西洋天學言 ， 空氣有冷熱相吸而成風 ， 夏月熱帶在北 ， 則風從南至 ， 冬月熱帶在南 ， 則風自北來 。 中醫曰 ： 東方生風 ， 風生木 ， 南方生熱 ， 熱生火 。 西學言風之南北是陰陽兩異也 。 中醫言風自東方是陰陽交應也 ， 同一不外陰陽 ， 不如中醫言陰陽之直捷通快 。

一化學以鋼擊石 ， 所生之熱與鋼煉磨下石屑與空中氧氣化合而燃 ， 鑽木相磨亦與空中氧氣化合而燃 ， 是氧氣雖生於金石 ， 實無非陽氣 ， 陽氣者無形之氣 ， 金石者有形之質 ， 質與氣即中醫所謂陰與陽也 。

一格致學謂草木自根芽子核而生 ， 泥土是物質腐爛而成 ， 不知草木雖有根芽 ， 非風噓雷鼓不發 ， 泥土雖由腐化 ， 非濕氣熏蒸不爛 ， 是即中醫所謂風生木 ， 濕生土也 。

一西人謂水是氫氧氣所化 ， 以冷玻璃罩之 ， 則與空中氧氣化合為水珠 ， 放水銀盆內燒之 ， 復化為水 ， 然則冷玻璃與水銀皆寒性物也 ， 與中醫寒生水之義實相通 。

以上各條即中醫所謂五運六氣 。 西人雖不言五運六氣之陰陽 ， 而何一不在五運六氣陰陽之內 ， 特西人言之而不能知之 ， 中醫知之而兼能言之耳 。 然此皆至淺至陋之說也 ， 若語高深 ， 尚宜徐徐以待子之進步焉 。

張豪問曰 ： 五臟井 、 榮 、 腧 、 經 、 合共五十五穴 ， 生聞之矣 ， 維此五者有不依穴道次序而行 ， 何也 ？ 例如足厥陰肝經井 ， 大敦也 ， 榮 ， 行間也 ， 腧 ， 太衝也 ， 而合則在曲泉 ， 其間尚越有蠡溝 、 中都 、 膝關三穴 ， 諸如此類 ， 不勝枚舉 ， 且此五穴其性質是否盡同 ， 抑是各異 ？ 再此五穴與吾人之身體有無特別之關係 ？ 乞夫子垂教焉 。

答曰 ： 此五者不依穴道次序而行 ， 卻是性質不同 ， 卻是與吾人身體有特別之關係也 。《 靈樞 · 九針十二原 》 篇云 ， 經脈十二 ， 絡脈十五 ， 凡二十六氣 ， 以上下所出為井 ， 所溜為榮 ， 所注為俞 ， 所行為經 ， 所入為合 。 二十七氣者 ， 即經脈十二 ， 絡脈十五 ， 合而為二十七也 。 經所謂以上下者言二十七氣 ， 藉此井 、 榮 、 腧 、 經 、 合諸穴以行上下也 ， 此即子所謂特別關係耳 。 其始出之穴為井 ， 井者為山下之井 ， 泉始出 ， 氣正深也 ， 水從此而流則為榮 ， 榮者急流小水也 ， 又從此而注則為俞 ， 腧者灌注而輸運之也 ， 又從此經過之則為經 ， 經者脈氣大成也 ， 又從而有所會則為合 ， 合者入合於內也 。 此非即子所謂性質不同者乎 ？ 惟出於井 ， 流於榮 ， 注於腧 ， 行於經 ， 入於合 ， 始二十七氣由內而外 ， 由外而內 ， 循環不已 ， 其關係於吾身者 ， 豈淺鮮乎 ？ 是以不能與他穴同依次序而言也 。

又問曰 ： 夫肺主氣 ， 心主血脈 ， 而何以寸口尺脈屬於手太陰肺經 ， 以之候全身之疾病 ， 何也 ？ 人身十二經脈惟手太陰肺經能動 ， 而他經則否 ， 何也 ？ 凡耳門 、 囟項 、 腳股等處皆有動脈 ， 其起止正與寸口相符 ， 此是否即是肺經之脈 ， 抑系另有別經也 ？ 胸口處以手捫之亦能跳動 ， 其起止亦與寸口相符 ， 且值競走之後或氣喘之時 ， 其胸口處跳必速 ， 而寸口之脈亦隨之而速 ， 又何也 ？ 再此 ， 胸口之跳動是否即是肺動 ？ 抑即俗語所謂心跳者 ， 凡上諸端 ， 願夫子開我茅塞 。

答曰 ： 此一言可以明曉也 ， 肺朝百脈 ， 寸口屬手太陰為脈之大會 ， 故人身之動脈雖多 ， 而獨取乎此也 。《 難經 》 第一難曰 ， 十二經皆有動脈 ， 獨取寸口以決五臟六腑死生吉凶之法 ， 蓋以肺為諸臟上蓋 ， 主通陰陽 ， 故十二經脈皆會於手太陰寸口 ， 十二經有病見於寸口者 ， 知其何經之動浮沉滑澀 ， 春秋順逆 ， 可決其死生也 。 至於耳門 、 囟項 、 胸口 、 腳股各經均有動脈 ， 皆不能與此同論 ， 若競走跳動出於一時 ， 由激而成氣使然也 ， 更不可以同論矣 。

又問曰 ： 出嘗觀江湖外科打針者 ， 其針深入而無血 ， 又不甚疼痛何也 ？ 凡吾常人手足或皮膚偶被刀傷 ， 則血必涔涔然 ， 抑若全身無處無血者 ， 而在善針者施之則又若處處無血者 ， 是彼識穴道而常人不識穴道之別耳 。 然生於此端不能無疑 ， 生嘗聞人言 ， 凡周身之肉皆血脈行走 ， 苟被阻滯者 ， 則必癰潰 ， 今觀此等穴針刺而無血 ， 則此處之無血可知 ， 既無血 ， 則該處何以不癰潰 ？ 此所以敢問於夫子者也 。

答曰 ： 江湖外科之學 ， 吾卻不知 ， 但 《 內經 》 針法本有出血出氣兩法 ， 出血者有血 ， 出氣者無血也 ，《 素問 · 血氣形志篇 》 云 ，「 刺陽明出血氣 」， 因其多血多氣也 ；「 刺太陽出血惡氣 」， 因其多血少氣也 ；「 刺少陽出氣惡血 」， 因其多氣少血也 ；「 刺太陰出氣惡血 」， 因其多氣少血也 ；「 刺少陰出氣惡血 」， 因其多氣而少血也 ；「 刺厥陰出血惡氣 」， 因其多血少氣也 。 因血氣之多少 ， 以分別出血出氣 ， 放出血者有血 ， 出氣者勿使其出血耳 。

呂夢祥問曰 ： 飲酒雖云衛氣先行皮膚 ， 先充絡脈 ， 衛氣既平始及經脈 ， 然世界上有一種人往往飲酒甚多 ， 而麵皮並不發有紅色 ， 絡脈經脈似若不飲酒之人一般 ， 所飲之酒化於無何有之鄉 ， 其故究安在哉 ？

答曰 ： 經云 ， 飲酒者衛氣先行皮膚 ， 先充絡脈 ， 是以面先赤而小便獨先下 ， 此蓋指普通體氣而言也 。 他若偏陰偏陽 ， 或虛或實 ， 臟腑經絡各各有倚於一偏者 ， 或此虛彼實 ， 此實彼虛 ， 體氣遂因之而異 ， 飲酒後因體氣之各異 ， 遂各走各經 ， 自不能一概而論 ， 經所言者常也 ， 子所見者變也 ， 豈可拘執不化乎 ？

又問曰 ： 竊觀手太陰肺脈起於右寸氣口 ， 手少陰心脈起於左寸氣口 ， 何以 《 靈樞 · 經脈 》 篇經絡之辨一章曰 ， 氣口者手太阻之兩脈口也 ， 究竟肺脈候在左寸氣口乎 ？ 亦候在右寸氣口乎 ？ 抑亦候在兩氣口寸脈乎 ？ 其確定部位在何處也 。

答曰 ：《 靈樞 · 經脈 》 篇經絡之辨一章所以辨明經脈 、 絡脈之隱現不同也 ， 彼所謂見於氣口者 ， 蓋為十二經脈之穩而不可見 ， 非比十五絡脈之顯而見 ， 欲知其虛實 ， 須辨手太陰之兩脈口 ， 故曰經脈者常不可見其虛實也 ， 以氣口知之 。 張注云 ： 氣口概寸關尺三部而言 ， 人迎氣口則知兩寸口也 ， 至於診法 ， 古今卻有不同 ， 古有頭面手足遍診之法 ，《 內經 》、 仲景皆以人迎 、 趺陽合診 ， 故 《 難經 》 三部九候與 《 內經 》 三部九候之法亦有不同 ， 然頭面手足遍診之法其廢已久 ， 今皆從 《 難經 》 寸關尺為三部 ， 三部各有浮中沉為九候 ， 亦去繁就簡之意耳 。

又問曰 ： 四君子湯治面色痿白 ， 言語輕微 ， 四肢無力 ， 脈來虛弱 ， 及內傷虛寒 ， 凡一切因於氣虛者固為相宜 ， 何以又曰 ， 治飲食難化作酸 ， 痞 ， 悶 ， 噦 ， 嘔等症 ， 夫飲食難化作酸痞悶噦嘔等症 ， 系現有形邪實氣滯 ， 若投以四君子 ， 深恐中宮愈加壅滯 ， 蓋益作脹 ， 不思飲食等症叢生矣 。 然古人用藥必有深意 ， 非井窺之見所能知其萬一也 。 但讀至此轉輾思維 ， 頗有所疑 ， 究竟氣虛兼飲食難化作酸 ， 痞悶噦嘔等症 ， 可否用此以治之 ？

答曰 ： 四君子湯乃手足太陰 、 足陽明藥也 ， 人參甘溫大補元氣為君 ， 白朮苦溫燥脾補氣為臣 ， 茯苓之甘淡滲濕瀉熱為佐 ， 甘草甘平和中益土為使 ， 氣足脾運 ， 飲食倍進 ， 則餘臟受蔭 ， 以治飲食難化作酸 ， 痞悶噦嘔等症 ， 何嘗不宜 ？ 雖然亦當臨時斟酌 ， 審其病情有無他症 ， 及外邪夾雜在內 ， 通權達變 ， 隨時加減 ， 方不誤耳 。 假如氣逆 ， 則當加陳皮以理氣散逆 ， 即名異功散 ； 若氣虛有痰 ， 脾虛鼓脹 ， 再加半夏 ， 名六君子湯 ； 若虛寒胃痛 ， 或腹痛泄瀉 ， 再加砂仁 、 香附 ， 名香砂六君子湯 ； 若四肢不舉 ， 則脾屬四肢 ， 再加麥冬 、 竹瀝 ； 若虛熱潮熱 ， 身體倦怠 ， 則用六君子湯加柴胡 、 葛根 、 黃芩 、 白芍 ， 以治其熱 ， 名十味人參湯 ； 若五臟氣虛 ， 七情兼併 ， 結聚痰飲與衛氣相搏發為瘧疾 ， 則用六君子湯加烏梅 、 草果 、 及薑 、 棗以和四樁而補脾 ， 即名四獸飲 ， 此外舉一反三 ， 隨機應變 ， 或加或減 ， 均可以此類推 ， 豈可執一而不化哉 。

又問曰 ： 臟腑之脈配於左右寸關尺 ， 諸家聚訟紛紛 ，《 內經 》 謂 ， 左寸外以候心 ， 內以候膻中 ， 左關外以候肝 ， 內以候膈 ， 左尺外以候腎 ， 內以候腹 ； 右寸外以候肺 ， 內以候胸中 ， 右關內以候脾 ， 外以候胃 ， 右尺外以候腎 ， 內以候腹 。 王叔和謂 ， 左寸以候心與小腸 ， 左關以候肝膽 ， 左尺以候腎 、 膀胱 ； 右寸以候肺 、 大腸 ， 右關以候脾胃 ， 右尺以候命門 、 三焦 。 李瀕湖謂 ， 左寸以候心 、 膻中 ， 左關以候肝膽 ， 左尺以候腎 、 膀胱 、 小腸 ； 右寸以候肺胸 ， 右關以候脾胃 ， 右尺以候腎 、 大腸 。 張景岳謂左寸以候心膻中 ， 左關以候肝膽 ， 左寸以候腎 、 膀胱 、 大腸 ； 右寸以候肺中 ， 右關以候脾胃 ， 右尺以候腎 、 小腸 ； 不知孰是孰非 ？

答曰 ： 吾不敢妄非古人 ， 吾且述古人之非古人者 ， 為子道之 ，《 素問 · 脈要精微論 》 云 ：「 尺內兩旁 ， 則季脅也 ， 尺外以候腎 ， 尺裡以候腹 ， 中附上 ； 右外以候肝 ， 內以候膈 ， 右外以候胃 ， 內以候脾 ， 上附上 ； 右外以候肺 ， 內以候胸中 ， 左外以候心 ， 內以候膻中 。 前以候前 ， 後以候後 ， 上竟上者 ， 胸喉中事也 ， 下竟下者 ， 少腹腰股膝脛足中事也 」。 張氏云 ， 此乃分明上以候上 ， 下以候下 ， 為本經不易之理 ， 而王氏 《 脈經 》 乃謂心部在左手關前 ， 寸口與手太陽為表裡 ， 以小腸為腑 ， 合於上焦 ， 肺部在右手關前 ， 寸口與手陽明為表裡 ， 以大腸合為腑合於上焦 ， 以致後人遂有左心 、 小腸 ， 右肺 、 大腸之配 ， 下反居上 ， 其謬甚矣 。 據其所云 ， 不過以臟腑之配合如此耳 ， 抑知經分表裡 ， 脈自不同 ， 例如脾經自足而上行走腹 ， 胃經自頭而下行走足 ， 升降交通以成陰陽之用 ， 又豈必上則皆上 ， 下則皆下 ， 而謂其盡歸一處那 。 且自秦漢而下 ， 未聞有以大小腸取於兩寸者 ， 扁鵲 、 仲景諸君心傳可考 ， 自晉及今 ， 乃有此謬 ， 以訛傳訛 ， 愈久愈遠 ， 誤者可勝言哉 ， 此之不經 ， 雖出於 《 脈訣 》 之編次 ， 而創言者謂非叔和而誰 ？ 以上皆張氏之言也 ， 吾為子述之 ， 子自能恍然焉 。

又問曰 ： 六經中手厥陰心包絡一經 ， 而脈候配置部位並不提及 ， 而反配在六經中之膻中 ， 此何故歟 ？ 或心包絡一經受邪無從診察矣 。

答曰 ： 膻中即心包絡也 ， 經云 ， 膻中為氣海 ， 是指肺而言也 ， 又曰膻中為心主之宮城 ， 是指心包絡而言也 ， 膻者膈也 ， 膻為膈包絡 ， 居膈之中故曰膻中 ， 胸下一層膈膜後著脊 ， 左右連筋 ， 骨盡處中連胸之鳩尾 ， 即膻是也 ， 膻之下層通腹中 ， 膻之上層為胸內之薄膜 ， 連心系名包絡 ， 又名心主 ， 包絡是心外衛 ， 膻中是包絡外衛 ， 究膻之根 ， 附脊骨與肝系相連 ， 而下乃連及腎系 ， 是三焦少陽所發出而布於膈也 。

又問曰 ： 陰虛陽盛火亢咯血一症 ， 講義云 ， 用四生丸以治之 ， 閱陳修園 、 張景岳輩用八味丸 、 鎮陰煎以治之 ， 內皆有附子 、 肉桂之辛熱 ， 謂龍雷之火得水而愈熾 ， 惟桂附辛熱之品而取其引火歸原 ， 導龍入海之義 ， 同一是病而寒熱溫涼大相懸殊 ， 此何故歟 ？

答曰 ： 用四生丸以治咯血者 ， 所謂急則治其標也 ， 用鎮陰煎八味丸以治咯血者 ， 所謂緩則治其本也 。 陰虛陽盛 ， 非滋陰不為功 ， 陽盛火亢非引火歸原不見效 ， 此治本之一定理也 。 然急則治標 ， 不得不用四生丸 ， 以暫遏其妄行之血 ， 故下文云 ， 如多用則反有傷 ， 蓋血逢寒則凝 ， 若過用寒涼 ， 則凝不散 、 新不生 ， 反致害矣 。 語云 ： 醫者理也 ， 診者審也 ， 醫生治病總當審病察理 ， 隨機應變 ， 如膠柱鼓瑟 ， 拘執古方 ， 偏於涼 ， 偏於熱 ， 未有不誤也 。

余偉問曰 ：《 素問 · 病能 》 篇曰 ： 氣逆者 ， 人迎甚盛 ， 甚盛則熱 ， 人迎者胃脈也 。 考人迎穴亦胃陽明經之脈 ， 通胃者右關也 ，《 素問 · 五臟別論 》 曰 ： 五味入口 ， 藏於胃以養五臟氣 ， 氣口亦太陰也 。 又曰 ， 五味皆出於胃 ， 變見於氣口 。《 靈樞 · 根結篇 》 曰 ： 五臟皆受氣 ， 持其脈口 ， 數其至也 。 又 《 脹論 》 曰 ： 脈之應於寸口 。 此三者皆指寸關尺總稱之名也 ， 三部分之三者 ， 皆指寸部也 。 後人論人迎氣口 ， 紛紛不一 ， 至李士材獨辨左關人迎候肝風 ， 右關氣口候胃食 。 又云 ， 古人有兩法 ， 兩手分之 ， 左人迎 ， 右氣口 ， 一手分之 ， 右寸肺人迎 ， 右關脾氣口 ， 此言與經冰炭相反 ， 是乎非乎 ？

答曰 ： 參考答呂夢祥所問脈配左右兩條 ， 便知毋庸重言也 ， 要之諸家之說發明經旨所未發者固多 ， 而誤者亦不少 ， 學者決擇宜精 ， 方不至誤 。 昔馬元臺曰 ， 嗚呼秦張王李朱諸先輩為後世業醫者所宗仰 ， 而尚不能深得經旨 ， 況其下乎 ？ 張介賓曰 ， 馬子之言誠是 ， 然觀其諸篇之注 ， 則亦有謬者 ， 元臺哀前人之誤 ， 而余哀其誤 ， 使後人更有哀吾誤者 ， 所謂後人而復哀後人也 。 吾嘗曰 ， 後人復哀後人 ， 正醫學之逐漸進步耳 。

又問曰 ：《 靈樞 · 脈度 》 篇曰 ：「 陰氣太盛 ， 則陽氣不能榮也 ， 故曰關 ； 陽氣太盛 ， 則陰氣弗能榮也 ， 故曰格 。」《 難經 · 三十七難 》 曰 ， 陰氣太盛 ， 陽氣不得相榮也 ， 故曰格 ； 陽氣太盛 ， 陰氣不能相榮也 ， 故曰關 。 前聖後賢者多不同 ， 當以何說為主 ？

答曰 ：《 靈樞 · 脈度 》 篇所言 ， 關格義甚顯明 ， 本無疑竇 ， 所謂陰盛陽盛者 ， 言邪在腑則氣留之而陽勝 ， 陽勝則陰病 ， 陰病則血留之而陰勝 ， 陰勝則陽病 ， 故陰氣太盛則陽氣不榮而為關 ， 關者關六陽之氣在外 ， 而使之不能入於內也 。 陽氣太盛則陰氣不榮而為格 ， 格者格六陰之氣在內 ， 而使之不得出於外也 ， 此固甚為明白 ， 而 《 難經 · 三十七難 》 自首至末皆 《 靈樞 · 脈度 》 篇 ， 原文關格二字 ， 陰陽倒置 ， 證之 《 素問 · 六節藏象論 》，《 靈樞 · 終始 》 諸篇經文 ， 並無陽盛為格 ， 陰盛為關之說 ， 顯系 《 難經 》 之誤 。 徐氏謂 《 難經 》 傳寫之訛 ， 亦甚有理 ， 學者自當以 《 靈 》《 素 》 兩經為主 。

又問曰 ：《 靈樞 · 禁服 》 篇云 ，「 寸口主中 ， 人迎主外 」， 此說未解何意也 ， 下文又曰 ，「 春夏人迎微大 ， 秋冬寸口微大 ， 如是者名曰平人 」。 又終始篇曰 ，「 人迎四盛 ， 且大且數 ， 名曰溢陽 ， 溢陽為外格 。 脈口四盛 ， 且大且數 ， 名曰溢陰 ， 溢陰為內關 」。 下文又以人迎盛瀉陽補陰 ， 脈口盛瀉陰補陽 ， 此以人迎應陽 ， 寸口應陰者乎 ？

答曰 ： 寸口主中者 ， 寸口系太陰之脈 ， 屬陰屬裡也 ； 人迎主外者 ， 人迎系陽明之脈 ， 屬陽屬表也 。 歲半以上為陽 ， 歲半以下為陰 ， 春夏主生長 ， 故為陽 ， 秋冬主收藏 ， 故為陰 ， 陽時見陽脈 ， 陰時見陰脈 ， 是謂脈與時不相反 ， 故曰平人 。 人迎四盛且大且數 ， 名溢陽 ， 為外格者 ， 言陽盛而溢於外 ， 所以格六陰之氣於內 ， 而使之不得出也 。 脈口四盛且大且數 ， 名溢陰 ， 為內關者 ， 言陰盛而溢於內 ， 所以關六陽之氣於外 ， 而使之不得入也 ， 故人迎過盛當瀉陽補陰 ， 寸口過盛當瀉陰補陽 ， 此即人迎應陽 ， 寸口應陰之義也 。

張豪問曰 ： 同身寸量經脈穴道 ， 人有長短 ， 有肥瘠 ， 使短而肥者 ， 或長而瘠者 ， 則同身寸不能盡其用也 ， 且同身寸以長短為比例乎 ， 抑以肥瘠為標準乎 ？ 使其以長短為比例 ， 則必不能合於肥瘠 ， 以肥瘠為比例 ， 則必不能合於長短 ， 敢問如何 ？

答曰 ：《 靈樞 · 經脈 》 篇云 ， 骨為幹 ， 脈為營 ， 肉為牆 。 骨猶樹也 ， 脈猶藤也 ， 脈之於骨 ， 猶藤之營附於干也 。 故欲量經脈穴道 ， 當先量骨之長短 ， 知骨之長短 ， 即知脈之長短 ， 而肉則不過如牆之外圍 ， 其肥瘠與量度無關係也 。 故 《 靈樞 · 骨度 》 篇云 ， 頭之大骨圍二尺六寸 ， 胸圍四尺五寸 ， 腰圍四尺二寸 。 結喉至缺盆四寸 ， 缺盆至𩨗𩩲九寸 ， 𩩲𩨗至天樞八寸 ， 天樞至橫骨六寸半 ， 橫骨至內輔骨一尺八寸 ， 內輔骨上廉至下廉三寸半 ， 內輔骨下廉至內踝一尺三寸 ， 內踝下至地三寸 ， 膝膕下至跗屬一尺八寸 ， 跗屬下至地三寸 。 此皆指骨度長短而言 。 而肉之肥瘠無與也 ， 不然何以胸圍反大於腰圍乎 ， 蓋胸圍之四尺五寸 ， 指胸骨而言 ， 腰圍之四尺二寸 ， 指腰骨而言 ， 而胸腹間之肉不與也 。 即如 《 靈樞 · 脈度 》 篇所云 ， 手六陽 ， 從手至頭五尺 ， 手六陰從手至胸三尺五寸 ， 足六陽從足至頭八尺 ， 足六陰從足至胸六尺五寸 ， 蹻脈從足至目七尺五寸 ， 督脈 、 任脈各四尺五寸 ， 共合十六丈二尺者 ， 亦但指經脈之長短而言 ， 而於肉之肥瘠無關係焉 。 子既欲合骨度與脈度之長短 ， 又欲合肉之肥瘠 ， 所以惑耳 。

又問曰 ： 有患目疾者 ， 其眼下簾腫赤隆起 ， 不治且將出膿 ， 吾鄉名之曰天貞 ， 杭俗呼之曰偷貞（針） ， 是雖小疾 ， 然亦頗不便於事 ， 故吾鄉治此症之法 ， 如左目患此 ， 則以線繫於右手無名指本節上 ， 右目患此 ， 則以線繫於左手無名指本節上 ， 轉輾打七結 ， 至次日即消矣 。 生屢患此疾而屢以此法治之 ， 未嘗或爽也 ， 有人謂此乃迷信 ， 生謂此決非迷信 ， 苟迷信斷不能奏效若是之靈 ， 此殆有經脈相通於其間 ， 乞夫子垂教焉 。

答曰 ： 此非迷信 ， 乃古人治病之簡易法也 ， 此等簡易法 ， 古今方書所載甚多 ， 不可枚舉 ， 即如 《 醫方指掌 》 所載 ， 治鼻衄不止 ， 一法用線札中指中節 ， 左孔出血札左指 ， 右孔出血札右指 ， 兩孔出血札兩指 ， 血即止 。 治乳蛾喉痹法 ， 以發繩札大指 ， 針刺指甲縫邊出血 ， 喉即寬 ， 皆與此同類也 。 至於經脈卻有相通 ， 夫名指本節之上 ， 乃三焦液門 、 中渚之間也 ， 是經之脈 ， 起於關衝而上液門 、 中渚 ， 直至目銳眥會瞳子髎循絲竹空而終 ， 此即經脈相通之明證也 。

鄒廷銓問曰 ： 邪氣之客於人身 ， 有同一時也 ， 同一邪也 ， 在症不同 ， 脈象相反者 ， 假如同傷於秋之燥而咳嗽 ， 一為頭痛 ， 惡寒 ， 鼻塞 ， 嗌乾痰 ， 無汗 ， 脈弦 ， 苔白 ； 一為口渴 ， 發熱 ， 目赤 ， 齦脹 ， 咽疼 ， 痰黏 ， 甚則喘而失血 ， 脈洪 ， 苔赤 ， 二病傷邪則同 ， 現症迥異 ， 考之書中止言正化對化之別 ， 並無載其正化對化之詳理 ， 望夫子明示之 。

答曰 ： 正化對化乃運氣學中之一也 ， 吾嘗言醫者不可不知運氣學 ， 正為此耳 。 今子因運氣未講到此 ， 故不能知 ， 將來講到 ， 自能恍然 ， 今既有問 ， 吾且與子言其大略 ， 夫同一病 ， 而春夏秋冬現症迥異者 ， 時為之也 ， 同一病同一時而現症不同者 ， 氣為之也 。 何謂氣 ， 氣即六氣之正化對化也 ， 六氣分上下左右 ， 而行天令十二支 ， 分節令時日而司地化 ， 然以六氣而加於十二支則有正化對化之不同 ， 例如厥陰之所以司於巳亥者 ， 以厥陰屬木 ， 木生於亥 ， 故正化於亥 ， 對化於巳也 。 少陰所以司於子午者 ， 以少陰為君火 ， 當正南離位 ， 故正化於午 ， 對化於子也 。 太陰所以司於醜未者 ， 以太陰屬土 ， 居中旺於西南未宮 ， 故正化於未 ， 對化於醜也 。 少陽所以司於寅申者 ， 以少陽屬相火 ， 位卑於君火 ， 生於寅 ， 故正化於寅 ， 對化於申也 。 陽明所以司於卯酉者 ， 以陽明屬金 ， 酉為西方金位 ， 故正化於酉 ， 對化於卯也 。 太陽所以司於辰戌者 ， 太陽為水 ， 辰戌屬土 ， 然水行土中 ， 而戌居西北 ， 為水漸旺之鄉 ， 是以洪範五行以戌屬水 ， 故正化於戌 ， 對化於辰也 。 正司化令之實 ， 對司化令之虛 ， 正化從本生數 ， 對化從標成數 ， 皆以言陰陽之盛衰合於十二辰 ， 動靜消息者也 。 因正化對化之不同 ， 故其為病也 ， 傷邪則同 ， 而現象迥異耳 ， 附圖於下 ：

又問曰 ： 十二經脈俞穴繁多 ， 多者竟達至六十以上 ， 少者亦不下十餘 ， 讀 《 靈樞 · 本輸 》 篇以井榮俞經合代五臟之穴 ， 井榮俞原經合代六腑之穴 。 例如足太陰脾經以隱白為井 ， 大都為榮 ， 太白為俞 ， 商邱為經 ， 陰陵泉為合 ， 其餘之穴繁多 ， 何以不配公孫 、 三陰交等穴 ， 而獨配此五穴者何故 ， 此種原因 ， 生尚未明 ， 乞夫子示之 。

答曰 ： 此非五臟六腑之俞 ， 乃五臟六腑之井榮腧 ， 經合穴也 ， 五臟六臟之腧在背 ， 此乃手不過肘 ， 跗不過膝也 ， 因手足為人之四末 ， 人之四末猶樹之梢抄 ， 人身血氣之出由臟腑而脈 ， 由脈而絡 ， 由絡而孫 ， 絡出於四街 ， 復由此井榮俞經合而入 ， 故曰井者如山下之井 ， 泉始出氣尚微也 ， 榮者如急流小水 ， 氣未盛也 ， 腧者輸也 ， 由此輸彼 ， 氣漸盛也 ， 經者行也 ， 言行已大盛也 ， 合者入也 ， 言由此而入 ， 合於內也 ， 故人身血氣由內而外 ， 由外而內循環不已 ， 周而復始 ， 如環無端也 。 五臟無原 ， 遇原則腧代之 ， 六腑有原 ， 遇原腧並過之 ， 此又五腧之合於五行者也 ， 豈有別種原因哉 。

呂夢祥問曰 ： 脈理一節前賢論之詳矣 ， 謂三部九候可以決死生 ， 處百病 ， 調虛實 ， 窈思兩手之脈 ， 左右只各一條 ， 何以有六脈 ， 何以有九候 ， 且脈本系一血管通乎寸口 ， 豈能以區區寸口別萬緒千端之病乎 ？

答曰 ： 此言與前日子所問廢陰陽五運 ， 及以陰陽為門面話等說同一出於西醫之言也 。 西醫不知五運 ， 故以五運為虛渺 ， 西醫不知陰陽 ， 故以陰陽為門面話 ， 西醫不知脈法遂謂人周身皆有動脈 ， 何獨以手為診 ， 不知中國古人創立脈法 ， 先已自為問答 ， 抑若逆料西醫必有此說 ， 特設為問答 ， 以代西醫言之者也 。《 難經 》 首問即曰 ：「 十二經皆有動脈 ， 獨取寸口 ， 以決五臟六腑死生吉凶之法 ， 何謂也 ？」 答曰 ：「 寸口者 ， 脈之大會 ，…… 五臟六腑之所終始 ， 故法取於寸口也 」。 此蓋言肺為華蓋 ， 朝百脈 ， 五臟六腑之氣皆上通於肺 ， 寸口及肺之動脈與五臟六腑相終始 ， 故法取寸口也 。 西醫不知脈法 ， 謂脈管本系一血管 ， 血出心管 ， 行於周身 ， 周身脈管皆生於心中血管 ， 心體跳動不休 ， 脈即因之而動 ， 人身五臟何得只據血管為斷 ， 遂可以決死生 ， 處百病 ， 調虛實 ？ 且曰 ， 手脈只是一條 ， 何得分出六脈 ？ 何得分為三部九候 ？ 且豈能以一寸口別萬緒千端之病乎 ？ 不知脈雖一條 ， 有分散合聚隱現之別 ， 寸口者 ， 脈之大聚會處 ， 為營衛相會之要區 ， 故即此以診諸病也 。 西醫但知脈是血管 ， 不知脈管內屬血分 ， 脈管外屬氣分 ， 氣附脈行 ， 血管外即氣通也 。 西醫謂脈外有膜 ， 名脈鞘 ， 光滑而薄 ， 分數層中有小孔如篩 ， 按此即附脈而行之氣孔也 。 脈管只是一條 ， 動則俱動 ， 故遲數無部位之分 ， 氣則上下異 ， 其輕重也 ， 所以浮沉有三部之別 ， 從此類推 ， 而氣管 、 血管 ， 分診 、 合診 ， 脈無遁情矣 ， 故不在者以為渺無可憑 ， 知之者以為確有可據也 。

何錚問曰 ： 三焦無狀 ， 空有名 ， 夫三焦之脈不宜候之右尺 ， 今三焦既無形狀 ， 何以候之右尺 ？ 經曰 ，「 精理薄皮者三焦薄 ， 密理厚皮者三焦厚 」， 又曰 ， 上焦如霧 ， 中焦如漚 ， 下焦如瀆 ， 此明明以上中下分三焦也 ，《 靈樞 · 經脈 》 篇曰 ： 三焦起自關元 ， 而終絲行空 ， 左右凡四十六穴 。 於此觀之則有名有狀矣 ， 而 《 脈訣 》 謂無狀 ， 空有名者 ， 令人不解 ， 幸請夫子教之 。

答曰 ： 參考左冠章所問三焦有形無形一條便知 ， 毋庸重說也 。

又問曰 ： 女子二七而天癸至 ， 任脈通 ， 月事以時下 ， 果矣 。 然未至二七任脈不通 ， 任脈不通則奇經八脈行將少一脈 ， 豈非成奇經七脈乎 ？ 請吾師示之 。

答曰 ： 所謂不通者 ， 氣未盛 ， 脈未通耳 ， 非少一脈也 。《 素問 · 上古天真論 》 曰 ：「 女子二七而天癸至 ， 任脈通 ， 太衝脈盛月事以時下 」。 夫天癸者 ， 天一之氣也 ， 任沖者奇經之二也 ， 任主胎胞 ， 沖為血海 ， 氣盛脈通 ， 故月事下 ， 月事者 ， 言按月而至 ， 其盈虛消長應於月象 ， 經之應月陰之所生也 ， 世人每以精血為天癸 ， 不知癸者天之水 ， 干之名也 ， 乾者 ， 支之陽 ， 陽所以言氣 ， 癸者干之偶 ， 偶所以言陰 ， 故天癸者 ， 言天一之陰氣耳 ， 氣化為水 ， 故名天癸 ， 天癸先至 ， 精血繼至 ， 故經云 ， 女子二七而天癸至 ， 任脈通 ， 太衝脈盛 ， 月事以時下 。 男子二八 ， 腎氣盛 ， 天癸至 ， 精氣溢寫 ， 是必先陰氣足而後精血化 ， 先至後至自有別耳 。 然則天癸者 ， 人身之元陰 ， 亦即所謂元氣也 ， 人之未生 ， 其氣蘊於父母 ， 為先天之元氣 ， 人之既生 ， 則此氣化於吾身 ， 為後天之元氣 。 第氣之初生 ， 真陰甚微 ， 及其既盛 ， 精血乃旺 ， 故女必二七 ， 男必二八 ， 而後天癸至 ， 天癸至 ， 然後陰血足 ， 而精血化耳 。 子欲以八脈少一脈為七脈 ， 誠千古未有之奇談也 ， 何其愚哉 ！

又問曰 ： 包絡即膻中 ， 膻中即包絡明矣 ， 然 《 靈樞 · 經脈 》 篇當以包絡為是 ，《 內經 》 十二官以膻中為是 ， 認包絡 ， 而書中膻中不宜載 ， 認膻中 ， 包絡不宜載 ， 今遍觀各書 ， 包絡 、 膻中並載 ， 閱之易起疑慮 ， 究重包絡歟 ？ 重膻中耶 ？ 願夫子斷之 。

答曰 ： 膻中 、 包絡體雖一而用則二也 ， 膻乃胸前大膈膜 ， 膻中即胸中 ， 胸中只有心包絡與肺 ，《 素問 · 靈蘭秘典論 》 曰 ，「 膻中者 ， 臣使之官 ， 喜樂出焉 」。 膻乃膈膜 ， 何以能為臣使之官 ？ 何以能出喜樂 ？ 此蓋指膻中之心包絡而言也 。 經又曰 ， 膻中為氣海 ， 氣海者 ， 氣之出納處也 。 膻乃膈膜 ， 何以能司氣之出納 ？ 氣之出納在乎肺 ， 所謂氣海主氣之出納者 ， 蓋指肺而言也 ， 包絡與肺均在膻膈之內 ， 故皆可名膻中 ， 但以心包絡而言 ， 則膻中為心包絡之宮城 ， 以肺而言則膻中為肺之氣海 ， 故曰體雖一 ， 而用則二也 。 又何所謂重不重乎 。

又問曰 ： 何以成男女 ， 閱秘主衛生篇曰 ， 男子欲火旺則成男 ， 女子欲火旺則成女 ， 其果然耶 ， 抑誣言耶 ？

答曰 ： 此說固非 ， 即諸家所說亦多不當 。 北齊諸澄曰 ： 男女之合 ， 陰血先至 ， 陽精後沖 ， 血開裹精 ， 精入為骨 ， 而男形成 。 陽精先入 ， 女血後參 ， 精開裹血 ， 血入為本 ， 而女形成 ， 此一說也 。 王太僕曰 ： 男女有陰陽之質 ， 不同天癸則精血之形亦異 ， 此一說也 。 馬元臺駁之曰 ： 男女之精皆可以天癸稱 ， 今王氏以女子之天癸為血 ， 則男子之天癸亦為血耶 。 李東垣曰 ： 經水斷後一二日 ， 血海始淨 ， 精勝其血 ， 感者成男 ， 四五日後血脈已旺 ， 精不勝血 ， 感者成女 。 朱丹溪曰 ： 精勝其血 ， 則陽為之主 ， 受氣於左子宮而男形成 ； 精不勝血 ， 則陰為之主 ， 受氣於右子宮而女形成 ， 此又一說也 。 丹家為天壬先至 ， 地癸隨至 ， 癸裹壬成男 ； 地癸先至 ， 天壬隨至 ， 壬裹癸成女 ， 壬癸齊至成雙胎 ， 一遲一速不成胎 ， 此又一說也 。 然而以上諸說 ， 紛紛不一 ， 實則皆非也 。 夫乾坤之氣 ， 通在中和 ， 故天地位而萬物育 ， 人能寡欲清心 ， 得天地中知之元氣 ， 不特所生多男 ， 抑且所得之男佳而多壽 ， 否則不特所生多女 ， 即所生之女亦劣而多夭也 。

又問曰 ： 天地化物 ， 造物好生 ， 小兒本無病也 ， 其後有原急驚者 ， 有原慢驚者 ， 此種奇疾 ， 甚至性命不保 ， 莫非天付之乎 ？ 或者人自為耶 ？ 亦乞夫子明以教我 。

答曰 ： 小兒雖無七情六慾 ， 積痼癡頑之病 ， 然而外感風寒 ， 內傷飲食 ， 以致驚風吐瀉 ， 及寒熱疳癰之病 ， 皆不能免 ， 此幼兒一科 ， 為醫者所以不能不學也 。 至於命之夭壽 ， 雖定於天 ， 而斡旋造化 ， 起死回生 ， 未嘗非醫生之天職 ， 古人名之曰啞科 ， 以其言語不通 ， 病情難詢 ， 故曰 ：「 寧治十男子 ， 莫治一婦人 ； 寧治十婦人 ， 莫治一孩子 。」 此蓋甚言幼科之難也 。 然而小兒致病之原 ， 不外風寒飲食 ， 凡外感者 ， 有表證而無里證 ， 為發熱 ， 頭痛 ， 拘急 ， 無汗 ， 或因風搐搦之類是也 。 內傷者只有里證而無表證 ， 為吐瀉 ， 腹痛 、 脹滿 、 驚疳積聚之類是也 。 熱者必有熱證 ， 如熱 、 渴 、 煩躁 、 秘結 、 癰瘍之類是也 。 寒者必有寒證 ， 如清冷吐瀉 ， 無熱 ， 無煩 ， 噁心 ， 喜熱者是也 。 所病惟此數種 ， 而其臟氣清靈 ， 隨撥隨應 ， 苟能確斷其症而治之 ， 一劑即可見效 ， 否則虛實不辨 ， 審斷不確 ， 妄行攻擊 ， 則嫩弱之體質 ， 未充之氣血 ， 柔脆之臟腑 ， 略受傷殘 ， 萎謝立見 ， 亦一劑可以送命也 。 庸醫殺人 ， 而欲歸咎於天也 ， 可乎哉 ？ 此學醫者所以不可不知也 。

樓餉周炳章問曰 ： 考寸關尺三部之脈 ， 俱在肺脈之一經 ， 何以此脈各有所候於臟腑 ， 豈各臟各腑之氣血行至此而竟各自絕然灌注耶 ， 是竊有疑焉 ， 願夫子明教之 。

答曰 ：《 難經 》 第一難曰 ， 十二經中皆有動脈 ， 獨取寸口以決五臟六腑死生之法 ， 何也 ？ 然 ， 寸口者 ， 脈之大會 ， 手太陰之動脈也 ， 人一呼脈行三寸 ， 一吸脈行三寸 ， 呼吸定息 ， 脈行六寸 ， 人一日一夜 ， 凡一萬三千五百息 ， 脈行五十度 ， 周於身 ， 榮衛行陽二十五度 ， 行陰二十五度為一周 ， 會於手太陰寸口者 ， 五臟六腑之所終始 ， 故法取於寸口也 。 夫榮氣之行 ， 始於手太陰肺 ， 終於足厥陽肝 ， 而復至手太陰肺 ， 衛氣之行 ， 晝行於陽 ， 夜行於陰 ， 各行二十五度而復於肺 ， 而營氣衛氣大會於肺 ， 蓋五十度而陰陽之數已行盡 ， 而營衛皆會於肺 ， 故名大會 ， 而與臟腑相終始也 ， 因其會於肺 ， 所以肺脈可診臟腑諸病耳 。 且肺為華蓋 ， 五臟六腑之氣 ， 皆熏於肺 ， 則肺脈可以診知各臟腑之病也 ， 不亦宜乎 。

張沅問曰 ： 岐伯有云 ， 女子七歲腎氣盛 ， 齒更髮長 ， 二七而天癸至 ， 任脈通 ， 太衝脈盛 ， 月事以時下 ， 故有子 ， 但婦人年未至七七而天癸絕 ， 竟致不孕者 ， 世醫以為血枯 ， 是乎 ， 否乎 ？

答曰 ： 經云 ， 女子二七而天癸至 ， 七七而天癸絕 ， 有子無子即判於斯 ， 此乃天地陰陽消長盛衰之常理也 。 至於未至七七 ， 而天癸絕 ， 不能孕 ， 卻是血枯所致 ， 然病不一端 ， 或由氣道逆而不行者有之 ， 精血敗而不行者有之 ， 或由鬱怒 ， 或由積勞 ， 或由六淫飲食 ， 或由外感內傷 ， 或由七情六慾 ， 或由於血氣方長縱情虧損 ， 或由於精血未滿 ， 先已斫傷 ， 卒至精血日涸 ， 而衝任氣竭者亦有之 ， 種種病因不一而足 ， 似不可以血枯二字盡之也 。 為醫者 ， 苟審病不精 ， 則用藥謬誤 ， 後患可勝言哉 ！

又問曰 ： 三焦何以為孤府 ？

答曰 ： 參觀答左冠章問三焦有形無形 ， 朱慶熙問心包絡與三焦為表裡二條便知 ， 毋煩重說也 。

又問曰 ： 婦人年不逾五七而天癸不至 ， 腹中結塊似孕而實非孕 ， 有時能動 ， 動時腹作疼痛 ， 每易致病 ， 世醫以為血不足 ， 皆以活血之劑治之 ， 不能應效 ， 此病當以何法治之 ？

答曰 ： 同一病而原因不同 ， 病之現狀不同 ， 豈可懸擬治法 ， 然子既有問 ， 吾姑舉一端與子言之 。 吾昔年在武康曾治一婦人 ， 繫上柏人 ， 年二十餘歲 ， 夫死年餘 ， 經停腹漸脹大 ， 及八九月之久 ， 腹大如懷孕十月滿足者 ， 人皆疑以為孕 ， 遍就各醫 ， 未能決其是否 ， 來就余診 ， 余曰 ： 此非孕也 ， 腹中有一物大如胎 ， 而狀非人形 ， 在腹中能動 ， 出腹便不能動矣 ， 此乃由經行時鬱怒所致 ， 而淤血結成也 ， 眾皆疑吾言為誑 ， 惟患者點頭曰 ， 先生能使我出此物乎 ？ 吾曰 ： 物可出 ， 但恐命不能保 ， 奈何 ， 患者曰 ， 寧死不怨 。 余因細察其脈象 ， 並觀其面色 ， 聽其聲音 ， 知其病雖深而元氣尚足 ， 斷定尚不致死 。 乃用猛攻之劑 ， 並囑其服後防血崩 ， 宜留意 ， 是夕夜半 ， 腹陣陣作痛 ， 如臨產 ， 五更 ， 血崩其物隨血滾下 ， 形狀顏色確肖一極大豬肺 ， 惟獨少氣管耳 ， 乃一大血塊也 。 於是群疑皆釋 ， 而患者來復診 ， 又服藥調理而病遂愈焉 。 但此等症候 ， 必須審證精確 ， 知其虛實 ， 方可用藥 ， 否則失之毫釐 ， 謬以千里矣 。

駱祖馨問曰 ： 組織學所為穴道者 ， 其位置不過言距某處幾寸幾分為某穴 ， 復自某穴距幾寸幾分為某穴 ， 今夫人之年齡有長幼之分 ， 身體有長短之別 ， 則穴道之位置 ， 其必有相差之異 ， 雖然幾寸幾分者言距離之大約也 ， 假令人之長者其臂長一尺六寸 ， 短者之臂 ， 其長一尺二寸 ， 若一臂間有甲乙丙丁戊如是五穴 ， 其距離均系三寸之數 ， 則臂之長者 ， 固三五十五寸計之 ， 有餘一寸矣 ， 今臂之短者則三五十五寸計之 ， 不足二寸矣 ， 此同身寸之所以適用也 ， 然如余之身短與同學中之身寸長者 ， 以同身寸較之 ， 反余之同身寸較彼為長 ， 是則同身寸亦不盡適用 ， 此外尚有他法以量之乎 ？

答曰 ： 量穴之法 ， 原不僅同身寸 ， 同身寸特其一耳 ， 其他有非同身寸所能適用者 ， 量法甚多 ， 有用尺量者 ， 有用草量者 ， 尺量則有夏尺 、 商尺 、 周尺 、 鈔尺 、 銅尺 、 曲尺 、 黍尺之別 。 黍尺中又有縱黍 、 橫黍 、 斜黍之分 ， 更有非尺量所能適用者 ， 則用草量 ， 草量者三角形量法也 ，《 素問 · 血氣形志篇 》 曰 ： 欲知背俞 ， 先度其兩乳間 ， 中折之更以他草 ， 度去半已 ， 郎以兩隅相拄也 。 乃舉 ， 以度其背 ， 令其一隅居上 ， 齊脊大椎 ， 兩隅在下 ， 當其下隅者 ， 肺之俞也 。 復下一度 ， 心之俞也 。 此即三角形草量之法耳 ， 子只知同身寸而不知其他 ， 所謂坐井觀天 ， 而以天為小者也 。

又問曰 ： 夫人身之血脈盡日流行不息 ， 若一處之血氣停滯不動 ， 則此處之肌肉麻木 ， 今如吾人終日坐於座上而不行動 ， 則兩足之肌肉麻木難耐 ， 蓋吾人干夜間睡時 ， 人亦眠而不動 ， 何以肌肉不麻木乎 ？

答曰 ： 臥豈可與坐比哉 ， 長坐而少運動 ， 則血氣凝滯 ， 不能流行周身 ， 故足中肌肉麻木 ， 若睡時則人雖不動 ， 而血氣流行如環無端 ， 故 《 靈樞 · 營衛生會 》 篇曰 ：「 夜半而大會 ， 萬民皆臥 ， 命曰合陰 」。 又曰 ，「 壯者之氣血盛 ， 其肌肉滑 ， 氣道通 ， 榮衛之行 ， 不失其常 ， 故晝精而夜瞑 。 老者之氣血衰 ， 其肌肉枯 ， 氣道澀 ， 五臟之氣相搏 ， 其榮氣衰少而衛氣內伐 ， 故晝不精 ， 夜不瞑 」。 然則夜間之能睡 ， 正以徵血氣之盛 ， 夜間之不能睡 ， 正以徵血氣之衰也 ， 夜間之臥與日間之坐 ， 雖同一不動 ， 而豈可以一概論 ， 何真愚哉 ！

余偉問曰 ： 人參一味 ， 東垣言補氣補陽 ， 謂氣為陽 ， 此至理也 ， 以後諸家皆云 ， 純陽之性 ， 回陽之藥 。 陳修園力辨補陰養陰 ， 謂味重干氣 ， 屬陰 ， 此亦至理也 。 觀仲聖白虎加人參湯 ， 治若吐 ， 若下 ， 大汗出後渴不解 ， 用之補氣救液也 。 四逆加人參治汗下亡血者 。 經曰 ， 血氣異名同類 ， 奪汗者無血 ， 奪血者無汗 ， 故加參補氣 ， 即救血也 ， 其餘皆汗 、 吐 、 下利 、 亡血後而加之 ， 未有回陽之用 ， 而諸家言參能回陽 ， 其說有誤乎 ？ 生按人參味甘 ， 入脾 ， 氣平 ， 入肺子母相生 ， 肺為生氣之源 ， 故肺得補氣充矣 ， 肺為陰中之陽 ， 人參即陰中之陽藥也 ， 敢問是否 ？

答曰 ： 所見極是 ， 惜乎子只知脾為肺之母 ， 肺為陰中之陽 ， 不知水為氣之母 ， 氣為水中之陽耳 ， 按人參一物 ， 或謂補氣屬陽 ， 或謂生津屬陰 ， 或謂回陽 ， 皆因但論氣味而不究人參所由生之理 ， 故不能定其性耳 。 考人參古生上黨 ， 故名曰黨參 ， 今生於遼東樹林陰濕之地 ， 又有人種者 ， 亦須在陰林內植之 ， 夫生於陰濕 ， 秉水陰潤澤之氣也 ， 故味苦甘 ， 而有汁液 ， 發之為三椏五葉陽數也 ， 此苗從陰濕中發出是由陰生陽 ， 故於甘苦陰味之中饒有一番生陽之氣 ， 此氣可嘗而得之者也 ， 人身之元氣由腎水之中以上達於肺 ， 生於陰而出於陽 ， 與人參由陰生陽 ， 同一理也 ， 所以人參大能化氣 ， 氣化而上出於口鼻 ， 即是津液 ， 人參生津之理如此 ， 非徒以其味而已 ， 即以氣味論 ， 甘苦中含有生髮之氣 ， 亦只成為由陰出陽之氣味耳 ， 須知人參不生於東南而生於北方者 ， 此正人參所由生之理也 ， 不究及此 ， 尚難得人參之真性 ， 何以故 ， 蓋北方屬水 ， 於卦為坎 ， 坎卦外陰而內陽 ， 人參生於北方 ， 正是陰中之陽也 ， 坎卦為水 ， 天陽之氣 ， 皆發乾水中 ， 譬諸西醫所用之蒸溜器 ， 以火煎水 ， 則氣出 ， 而氣者著於物 ， 又復化而為水 ， 知水為氣之母 ， 氣從水而出矣 ， 人身腎與膀胱屬水 ， 水中含陽 ， 化氣上行出於口鼻 ， 則為呼吸 ， 充於皮毛 ， 則為衛氣 ， 只此腎與膀胱水中之陽 ， 化氣而充周身者也 。 故 《 內經 》 曰 ， 膀胱者 ， 州都之官 ， 氣化則能出矣 。 此與天地水中含陽 ， 化而為氣 ， 以周萬物 ， 本屬一理 ， 水在五行屬北方 ， 人參生於北方 ， 秉水中陽氣 ， 故與人之氣化相合 ， 故大能補氣 ， 此即所謂水為氣之母 ， 氣為水中之陽也 。

又問曰 ：《 本草經 》 白芍 ， 味苦平無毒 ， 主治邪氣腹痛 ， 除血痹 ， 破堅積 ， 寒熱 ， 利小便 ， 止痛 。 未有言補 ， 而宋元以下諸家本草皆言味酸 ， 收陰氣 ， 斂逆氣 ， 和血補陰 ， 與 《 本草經 》 大相反 ， 觀仲聖桂枝湯解表之劑 ， 取其平入肺泄邪氣 ， 取其苦制桂之過辛 ， 小建中湯治腹中急痛 ， 取其味苦為君 ， 疏脾中之邪氣 ， 泄腹中之淤 ， 以合 《 本草經 》 之旨也 。 生入肆中試嚼之 ， 果苦而無酸味矣 ， 而宋元以下諸家皆變苦為酸 ， 其故何耶 ？ 又陳修園曰張隱菴言 ， 赤芍 、 白芍花異根同 ， 其實是花赤白分之 ， 其根同也 。 余見土人採藥 ， 囊中不知何物之根 ， 詢之云 ， 肆中所售之赤芍即此也 。 生觀藥肆之赤芍 、 白芍果大異 。 陳氏言赤芍不可用 ， 夫子以為可用乎 ？

答曰 ： 按 《 本草經 》 云 ， 味苦平無毒者 ， 因神農嘗草曰 ： 苦也 。 宋元以下諸家言味酸者 ， 因雷公有味酸之說也 。 其實味苦而不酸 。 至於赤白芍謂花異根同說 ， 實有誤 ， 夫赤芍 、 白芍之分 ， 實不在花之顏色 ， 而在草本與木本 ， 白芍即草芍藥 ， 赤芍即木芍藥 ， 草芍藥色白而多脂 ， 亦名金芍藥 ， 木芍藥色紫而多脈 ， 花大而色深 ， 形如牡丹 ， 故俗呼為牡丹 ， 而實非牡丹也 。 子所見為大異者 ， 蓋白芍系草本 ， 赤芍系木本也 。 陳氏所謂赤芍不可用者 ， 蓋指草本者而言 ， 非指木本者而言也 。

王廣蔭問曰 ：《 營衛生會篇 》 云 ：「 衛氣行於陰二十五度 ， 行於陽二十五度 ， 故氣至陽而起 ， 至陰而臥 。」 然則人往往日間投入睡鄉 ， 亦成好夢 ， 不卜何氣使然 ？ 豈人臥時衛氣則行於陽乎 ？ 若然 ， 則無日夜之分矣 ， 敢請 。

答曰 ： 衛氣之行關於日夜 ， 非關於臥不臥也 ， 所謂氣至陽而起 ， 至陰而臥者 ， 指日起夜臥者而言 ， 非指日不起 ， 夜不臥者言也 。 人在日固當起 ， 在夜固當臥 ， 如陰陽反覆夜以當日 ， 日以當夜 ， 不特衛氣不能分陰陽而行 ， 即營氣亦不能循經而行 ， 且營衛二氣 ， 又何能相會合 ， 久而久之未有不致病 ， 而不得盡期而死也 。 故 《 靈樞 · 營衛生會 》 篇云 ：「 壯者之氣血盛 ， 肌肉滑 ， 氣道通 。 營衛之行不失其常 ， 故晝精而夜瞑 ； 老者之氣血衰 ， 肌肉枯 ， 氣道澀 ， 其營氣衰少而衛氣內伐 ， 故晝不精 ， 夜不瞑 」。 然則 ， 老人之晝不精 ， 夜不瞑者 ， 血氣使然 ， 限於天也 ， 壯者之夜不臥而日臥者 ， 非血氣使然 ， 戕於人也 ， 戕於人 ， 有不病且夭乎 ？

余偉問曰 ： 藥之相惡 、 相畏 、 相反 ，《 神農本草經 》 以下至漢唐皆無此言 ， 而後人創此說而令學者之多惑 。 生以為不然 ， 言人參畏靈脂 ， 如人氣虛有血積 ， 則當用靈脂破積 ， 人參固氣 ， 豈不可同用乎 ？ 言黃連惡菊花 、 玄參 ， 如喉瘡熱極等症心腎有實火者 ， 同用之 ， 有何不可乎 ？ 古人往往以相反等藥同用之如神者 ， 究竟如何 ？ 敢請夫子明示之 。

答曰 ： 此說 《 本草問答 》 中早已有人論過 ， 吾且為子述之 。 問者曰 ： 本草明言十八反 ， 十七忌 ， 十九畏 ， 宜恪守否 ？ 答者曰 ， 性之反者如水火冰炭之不容 ， 故不可同用 ， 然仲景有甘遂 、 甘草同用者 ， 又取其相戰以成功 。 後人識力不及 ， 總以不用為是 。 至於相畏可不必論 ， 相忌亦難盡拘 ， 然服麻黃 、 細辛忌油膩 ， 服蜜與地黃忌蔥白 ， 服黃蠟忌雞肉 ， 此皆大不宜者 ， 皆所當忌 ， 不可不知 。 以上所言 ， 皆前人之說 ， 非吾所創 ， 總之用藥如用兵 ， 或相戰以成功 ， 或前人已經驗或深知兵之性質 ， 決定無畔潰之虞 ， 可預操必勝之權 ， 然後兵可用而績可奏 ， 若欲以行險徼倖 ， 輕於嘗試 ， 作孤注一擲 ， 禍即隨之矣 ， 可不慎哉 ！

又問曰 ： 古人立方原為後人之規矩 ， 立言原為後人之宗師 ， 柯琴解四生丸 ， 言四味皆清寒之品 ， 豈非沒制方之規矩耶 ？ 生按四生丸取生地甘寒色黑 ， 入腎 ， 清志中之火 ， 壯水精上行交於心 ， 其質似血 ， 入血涼血 ， 取荷葉苦寒一莖 ， 從水中直上通於心 ， 清君火以調榮 ， 取柏葉苦平入肺清金 ， 以調衛 ， 榮衛調和 ， 水火交通 ， 血涼而不上逆 ， 吐自止矣 ， 蓋三味皆寒滯之品 ， 妙在艾葉一味 ， 辛苦大溫 ， 芬芳純陽 ， 能走三陰 ， 和之以導諸藥 ， 領諸血 ， 各歸其經 。 皆鮮用者 ， 取元汁 ， 是草木之血 ， 血入血也 ， 此方製法之神妙也 。 經曰 ： 急則治標 ， 緩則治本 ， 故立此方 ， 暫時止吐衄之血也 ， 此意義是乎 ？ 誤乎 ？

答曰 ： 非也 。 夫彼曰凡草木之性 ， 生者涼而熟之則溫 ， 此言固不足為訓 ， 既用一凡字則所有草木均指在內 ， 卻不免言之太過 ， 但以此方而論 ， 四味固皆清寒之品也 ， 子但知生地涼 ， 艾吐溫 ， 而不知生地熟之則溫 ， 艾葉生用則涼也 ， 生地鮮用大寒 ， 生用涼血 ， 熟用微溫 ， 艾葉熟用則熱 ， 生用則寒 ，《 本草綱目 》 亦載有生寒熟熱之說 ， 而子未及見此 ， 遂妄議前人之非 ， 此少見者 ， 所以多怪也 。 夫艾名冰臺 ， 亦名醫草 ， 所以名為醫草者 ， 以其得火而能灸病 ， 所以名為冰臺者 ， 以其得冰而能取火也 ， 柯氏所謂四味皆清寒之品者 ， 蓋指四味皆生用而言也 ， 故下文曰 ， 取其生者而搗爛為丸 ， 所以全其水氣 ， 不經火煮 ， 更遠於火令也 ， 至於急則治標 ， 緩則治本 ， 此方可暫用 ， 不可多用 ， 吾已與呂生言之詳矣 。

又問曰 ： 生脈湯者孫真人制此方 ， 為暑月而設 ， 蓋暑熱傷氣 ， 氣傷則榮衛不固 ， 不固汗出而亡液 ， 氣短 ， 倦怠 ， 口渴作矣 ， 以上之症 ， 皆當補氣救液 ， 經曰 ， 虛則補其母 ， 故取人參味甘微寒 ， 入脾補土生金 ， 以為君臣 ， 以麥冬甘平而潤 ， 入肺 ， 瀉火清金 ， 其生用十二枚 ， 有十五十六枚 ， 似人之十二經十六絡能周行經絡 ， 調五行相從道 。 人參補諸經之氣 ， 佐五味子重於酸味入肝 ， 斂風木之浮火 ， 其色赤黑 ， 五味皆俱 ， 得麥冬和之 ， 以入五臟 ， 收斂耗散之真氣 ， 氣斂則汗止而渴止矣 ， 三味合之 ， 補氣生津之劑 ， 孫真人未言生脈 ， 以後諸家因名誤解此方能生脈 ， 生見時醫往往遇陽脫無脈 ， 用此方加味治之 ， 殺人可數乎 ？ 望夫子正之 。

答曰 ： 此蓋由於子學力淺薄 ， 只知其一 ， 不知其二也 。 在時醫不問何病 ， 遇脈絕輒用此藥 ， 固屬執一之見 ， 但彼之所以用此方者 ， 亦未嘗無因也 ， 雖此方主治本為暑月熱傷元氣 ， 氣短 ， 倦怠 ， 口渴 ， 多汗 ， 肺虛而咳者所設 ， 而方中皆手太陰少陰二經之藥 ， 肺主氣 ， 肺氣旺則四臟之氣皆旺 ， 虛故脈絕氣短也 ， 肺朝百脈 ， 心主脈 ， 補肺清心 ， 則氣充而脈復 ， 名之曰生脈 ， 非無故也 。 脈主氣 ， 心主血 ， 是方以人參大補肺氣 ， 麥冬潤肺清心 ， 五味收斂五臟耗散之氣 ， 凡遇氣短脈絕而將死者 ， 是方實有起死回生之妙用 。 故汪訒庵注是方曰 ：「 人有肺絕將死者 ， 有此能復生之 。 其功甚大 。」 即此一言 ， 可為明證 。 子以為只能治暑熱傷氣 ， 不能生脈 ， 識見即自淺薄 ， 而笑時醫之謬 ， 是猶五十步笑百步耳 。

又問曰 ：《 內經 》 候脈 ， 三部詳明 ， 而晉以下諸家各言一理 ， 使學者惑而無入門之路也 。 生不敏 ， 悟 《 內經 》 之旨 ， 經以兩寸候心肺者位最高也 ， 以心候左寸者以心為一身之君主 ， 有四系發出 ， 貫於四臟 ， 心是陽中之太陽 ， 故候左寸也 ， 肺是陽中之太陰 。 刺禁篇云 ， 肺氣生於右 ， 故脈候之右寸也 。 以肝候左關者 ， 蓋肝位雖下 ， 肝之繫系於脾之上 ， 又是陽中之少陽 ， 為上下陰陽之中界 ， 故以候關 。《 刺禁篇 》 云肝氣生於左 ， 故候之左 。 脾是陰中之太陰 ， 為胃消化穀氣 ， 行津液陰土也 ， 位居中屬土 ， 故候之有關 。 腎是水精 ， 刺禁云 ， 腎部為里 ， 位居直下 ， 是陰中之少陰 ， 腎有兩枚 ， 故候兩尺 。 但言膻中與胃 ， 不言大小腸 、 三焦 、 膀胱 、 膽與命門者 ， 蓋胃者陽土也 ， 存五味養五臟 ， 化生萬物 ， 與脾並居中州 ， 故可定於脾部也 。《 刺法論 》 曰 ， 膻中者 ， 臣使之官 ， 喜樂出焉 。 膻中即心包 ， 心包居心之外為心之宮城也 ， 心脈病即心包病 ， 心不能受邪 ， 故膻可定心部也 。 大小腸雖與心肺相表 ， 其位居於下之小腹 ， 病有從表入里 ， 從里出表 ， 上下焦之氣所分不可概指一定三焦者 ， 上焦如霧 ， 中焦如漚 ， 下焦如瀆 ， 豈可定一部乎 ？ 命門即腎 ， 不必多分名也 ， 膀胱合腎為表裡 ， 與大小腸俱居小腹 ， 如大小便之病 ， 有在闌門閉塞 ， 有在膀胱不化 ， 有在腎氣不化 ， 不可指定也 。 右寸言胸中者 ， 候上焦之宗氣 。 兩尺言腸者 ， 大小腸 、 膀胱皆在內 ， 以候下焦之精氣 。 左關不言膽而言膈者 ， 膽附肝之短葉屬少陽 ， 是陰陽之中界 ， 膈是上下之中界 ， 候膈即可為膽 ， 又候中焦之生氣也 。 生之意度如此 ， 而後賢諸家以膻中 、 三焦 、 膀胱 、 大小腸 、 命門移上移下 ， 配左配右 ， 而沒 《 內經 》 之旨 ， 生之疑一也 。《 難經 》 以明浮中沉候脈 ， 其言初持三菽之重 ， 與皮毛相得為肺脈者 ， 謂肺經最高 ， 為五臟之華蓋 ， 肺氣為衛 ， 其主皮毛也 。 如六菽之重 ， 與血脈相得為心脈者 ， 心居肺下 ， 心氣為榮 ， 其主血脈也 。 言如九菽之重 ， 與肌肉相得脾脈者 ， 脾居心肺之下 ， 肝腎之上為中土 ， 其主肌肉也 。 言十二菽之重 ， 與筋相得 ， 肝脈者 ， 肝居脾之下 ， 其主筋也 ， 言重按之與骨相得 ， 腎脈者 ， 腎居直下 ， 藏精生髓 ， 其主骨也 。 此理盡是 ， 而 《 脈訣 》 又不明此 ， 獨主寸關尺 ， 生所疑二也 。 男女平脈之所異者 ， 是陰陽氣血之別也 ， 如男子左手脈盛於右 ， 女子右手脈盛於左 ， 經曰 ： 左右者陰陽之道路也 ， 男為陽主左 ， 女為陰主右者也 。 經曰 ： 上竟上者胸喉中事也 ， 下竟下者少腹肢膝脛中事也 。 上言寸 ， 下言尺也 。《 海論篇 》 云 ， 膻中為氣海 ， 衝脈為血海 ， 男子寸脈常旺於尺者 ， 男為陽氣為主 ， 膻中氣海在胸中 ， 故脈應於寸也 。 女子尺脈常盛於寸者 ， 女為陰血為主 ， 衝脈血海起於胞中 ， 在小腹 ， 故脈應於尺旺也 。 生之臆斷如此 ， 而戴氏言 ，《 脈訣 》 背看之 ， 以男左腎右命 ， 以女右腎左命之說 。 褚氏倒裝五臟 ， 言女心肺在下應尺 ， 肝腎在上應寸 。 如此別之 ， 人身臟腑一定之部位 ， 豈可倒置乎 ？ 生所疑三也 。 以上諸疑皆因古人論說不同 ， 各執一辭 ， 使後學無所適從 ， 願夫子開一正路 ， 為學者入門而無誤焉 。

答曰 ： 所論各節言多而中肯者少 ， 所疑三條 ， 尚有理由 ， 但子既欲我為學者開一入門正路 ， 我對曰 ， 宜從 《 難經 》 入門為正路 ， 按 《 難經 》 三部九候之法 ， 與 《 內經 》 三部九候之法不同 ，《 內經 》 有遍診頭足之法 ， 自越人變法而群趨簡易 ， 古法遂廢 ， 雖仲景尚有人迎 、 趺陽合診 ， 而後世 《 脈訣 》， 皆托始於 《 難經 》， 去繁就簡 ， 不可謂非得其要 ，《 難經 》 所謂三部者 ， 寸關尺 ， 九候者 ， 浮中沉 ， 言三部各有浮中沉以為九候也 。 四難云 ：「 呼出心與肺 ， 吸入腎與肝 ， 呼吸之間 ， 脾也 ， 其脈在中 。 浮者陽也 ， 心肺俱浮 ， 浮而大散者心也 ， 浮而短澀者肺也 。 沉者陰也 ， 肝腎俱沉 ， 牢而長者肝也 ， 按之濡 ， 舉指來實者 ， 腎也 ， 脾者中州 ， 故其脈在中 ， 陰陽法也 。」 此蓋既以三部九候分部位 ， 又以呼吸浮沉分五臟 ， 法至精也 。 心肺在上部 ， 出氣由之 ， 故呼出屬心肺 ， 一呼脈當二至 ， 肝腎在下部 ， 入氣歸之 ， 故吸入屬肝腎 ， 一吸脈當二至 ， 呼吸之間 ， 脾主中宮司出入 ， 脈當一至 。 故呼吸定息 ， 脈來五至為無病 ， 若多一至則有一臟太過 ， 若少一至則有一臟不足 。 又以浮中沉分別五臟者 ， 言脈在人肌肉之中 ， 輕按即見為浮 ， 浮為外屬陽 ， 心肺應之 。 浮而大散 ， 其應在心 ， 浮而短澀 ， 其應在肺 。 重按乃見為沉 ， 沉在裡屬陰 ， 肝腎應之 。 牢而長者 ， 弦之象屬肝經 。 濡而實者 ， 猾之象屬腎經 。 脾者中州 ， 故其脈在中 ， 是陰陽適中之地也 。 以沉診肝腎 ， 浮診心肺 ， 中診脾胃 ， 此即所謂以呼吸浮沉分五臟也 。 十五難云 ， 春脈弦 ， 夏脈鉤 ， 秋脈毛 ， 冬脈石 ， 四時皆以胃氣為本 ， 四時之變病 ， 死生之要會也 ， 言弦鉤毛石各見和緩為有胃氣 ， 四時之變有太過不及 ， 不得胃氣則可以知其病矣 ， 此又言五臟四時之主脈皆歸本於胃氣也 。 九難云 ， 數者腑也 ， 遲者臟也 ， 諸陽為熱 ， 諸陰為寒 ， 數則為熱 ， 遲則為寒 ， 蓋言腑屬陽 ， 故數脈當應腑 ， 臟屬陰 ， 故遲脈當應臟 。 數則為熱 ， 諸陽主氣也 ， 遲則為寒 ， 諸陰主氣也 ， 夫以遲數分臟腑 ， 猶未盡然 。 而數則為熱 ， 遲則為寒 ， 蓋有一定不易之理 。 脈之跳動出於心血之起落 ， 屬脈管中血之所主 ， 心主火 ， 血虛火少 ， 則動遲 ， 血多火旺 ， 則動速 ， 脈之精大細虛皆脈管中事 ， 當與遲數同斷 。 脈法要辨 ， 脈管內是血分 ， 脈管外是氣分 ， 則診治自有分別矣 。 四難云 ：「 浮者陽也 ， 滑者陽也 ， 長者陽也 ； 沉者陰也 ， 短者陰也 ， 澀者陰也 」。 各以其經所在 ， 名病順逆也 ， 須知浮滑長為陽 ， 沉短澀為陰 ， 據此治病 ， 已得其要 ， 再分各經 ， 以定順逆 ， 例如腎脈宜沉而反浮 ， 心脈宜浮而反沉則為逆 ， 既明脈之定象 ， 又言脈無定體 ， 因經而分順逆 ， 法最細也 。 至於五難云 ：「 初持脈如三菽之重與皮毛相得者 ， 肺部也 ， 如六菽之重與血脈相得者 ， 心部也 ， 如九菽之重與肌肉相得者 ， 脾部也 ， 如十二菽之重與筋平者 ， 肝部也 ， 按之至骨 ， 舉指來疾者 ， 腎部也 」。 蓋以肺主氣屬皮毛 ， 心主血屬經脈 ， 脾主生化屬肌肉以及肝主筋 ， 腎主髓之類 ， 皆以氣化而分 ， 非以形而分也 。 至於十九難云 ， 男子生於寅為木陽也 ， 女子生於申為金陰也 ， 故男脈在關上 ， 女脈在關下 ， 是以男子尺脈恆弱 ， 女子尺脈恆盛 ， 是其常也 ， 蓋言寅為木 ， 木生火 ， 又火生於寅 ， 而性炎上 ， 男故脈常在關上 ， 而尺脈恆弱也 。 申為金 ， 金生水 ， 又水生於申 ， 故女子脈在關下 ， 而尺脈恆盛也 ， 言簡而明 ， 義精辭確 。 吾故曰 ： 學者宜從 《 難經 》 為入門正路也 ， 再參諸書 ， 盡其奧矣 。