懶園醫語（卷二）

懶園居士傅崇黻語錄

（浙江中醫專門學校學生記錄）

邵洧源問 ： 昔者夫子答左生問十五絡云 ： 陽絡陰絡即督脈任脈 ， 考 《 難經 · 二十六難 》 云 ：「 陽絡者 ， 陽蹻之絡也 ， 陰絡者 ， 陰蹻之絡也 」。 豈陽蹻之絡 ， 即督脈耶 ？ 陰蹻之絡即任脈耶 ？ 又考 《 靈樞 · 脈度篇 》 帝問蹻脈有陰陽 ， 何脈當其數 ， 伯答以男子數其陽 ， 女子數其陰 ， 當數者為經 ， 不當數者為絡 ， 如是言之經即絡也 ， 絡即經也 。 在男子則陽經而陰絡 ， 在女子則陰經而陽絡 ，《 難經 》 陰陽兩泊之絡 ， 皆加於十五絡中 ， 豈陰陽兩絡而一人兼全乎 ？ 抑陰陽兩蹻各更有一經也 ？

答曰 ：《 靈樞 · 經脈篇 》 以督之長強 ， 任之尾翳 ， 合十二經為十五絡者 ， 蓋以督脈為陽脈之海 ， 任為陰脈之海也 。 故 《 難經 · 二十三難 》 云 ： 絡脈十五 。 滑氏注曰 ： 十二經加陽絡 、 陰絡 、 脾之大絡為十五絡 。 亦但言陰陽而並不指為二蹻二維 ， 當時因左生疑二維 ， 吾故以督為陽 ， 任為陰答之 ， 亦宗 《 靈樞 》 之旨耳 。 至於 《 難經 · 二十六難 》 云 ： 陽絡者 ， 陽蹻之絡 ， 陰絡者 ， 陰蹻之絡 。 夫男子以陰蹻為絡 ， 女子以陽蹻為絡 ， 是十五絡又分男女矣 。 況陽蹻為足太陽之別 ， 陰蹻為足少陰之別 ， 十五絡中足太陽之別 ， 既曰飛陽 ， 足少陰之別 ， 既曰大鍾 ， 二蹻皆起跟中 ， 上行併合 ， 而濡目 ， 其與 《 靈樞 》 經旨更相悖矣 。 故經釋云 ：《 靈樞 · 經脈篇 》 明指十二經之別與督任及脾之大絡合為十五絡 ， 皆有穴名及病形治法 ， 此以二蹻當之 ， 未知何出 。 要之 ， 醫道之始 ， 始自軒歧 ， 軒歧之旨昭諸 《 靈 》《 素 》，《 靈 》《 素 》 之妙 ， 精確無遺 ， 後之紹此統者 ， 孰能外其範圍 ？ 而世之所以紛紛者 ， 實由 《 難經 》 始也 。 夫 《 難經 》 述 《 靈 》《 素 》 而作 ， 其中能發明經旨者固多 ， 而謬誤者 ， 亦不一而足 ， 學者當取其長 ， 而棄其短 ， 始勿為所惑也 。 至於脈度篇所云 ， 蹻脈分陰陽 ， 男子數其陽 ， 女子數其陰 ， 當數者為經 ， 不當數者為絡 ， 蓋言男子之宗榮注於太陽之陽蹻 ， 女子之宗榮注於少陰之陰蹻 ， 氣之所注者為經隧 ， 氣之不榮者為絡脈耳 。 當數不當數即宗榮之注不注 ， 注者為經 ， 不注者為絡 ， 非言陰陽二蹻各有一經 ， 各有一絡也 ， 其不能合十五絡也 ， 更明矣 。

壽能模問 ：《 靈樞 · 衛氣篇 》 首節末三句 ：「 下行陰分 ， 復合於目 ， 故為一周 」 之義 ，「 下 」 字疑 「 上 」 字之誤 。 其 「 陰分 」 二字注傢俱謂是三陰之分 ， 或謂是少陰之分 ， 考 《 邢客篇 》 衛氣由陽入陰之處在足少陰分間 ， 然邪客篇之由少陰分間而入者 ， 是衛氣行陽度盡 ， 將由少陰之分 ， 內入於之五臟六腑也 。 按衛氣曰行於陽者 ， 在皮膚之間 ， 分肉之中 ， 腠理部分 ， 其夜行於陰者 ， 在臟腑連綴之育膜也 。 行陽行陰非經脈之謂 ， 以形身臟腑分別陰陽 ， 即內為陰 ， 外為陽之義 ， 可於 《 痹論 》 見之 。 本篇之行於陰分者不過由此陰分上合於目 ， 復由目循太陽部分而作第二度之周行耳 。 其一周者非五十度畢之 ， 謂乃衛氣行諸陽部分一次也 ， 夫以邪客之言 ， 觀之衛氣苟行於足少陰之分間 ， 即將由少陰而內 ， 行於五臟六腑 ， 若此陰分亦是足少陰 ， 則衛氣行陽之時安保其不循少陰 ， 而內入乎 ？ 既可循少陰而內入 ， 則又何必上合於目 ， 且少陰之脈雖起於足心 ， 卻不上入於目 ， 是以知本篇陰分二字不能因其足心二字遂認為足少陰也 。 蓋以本篇行陰上合於目二句觀之 ， 則此陰分者乃由足轉輸於目之中道也 。 惟陰胦之脈 ， 亦起於少陰 ， 然谷之後故謂之少陰之別 ， 上內踝循股陰 ， 上腹裡 ， 而入於目 ， 衛氣由足返目之中 ， 道其在此乎 。 況 《 內經 》 蹻脈之義 ， 每與衛氣有關 ， 如 《 邪客篇 》，《 大惑篇 》 所言 ， 故生疑本篇陰分二字 ， 為陰蹻也 。 不言陽蹻者 ， 因陽蹻下行也 ， 雖然足少陽之解亦不得盡非陰蹻 ， 固亦少陰之別 ， 不過須略示區別耳 ， 是否有當 ？

答曰 ： 子以陰分為陰蹻 ， 極有見地 ， 惟 「 下 」 字非 「 上 」 字之誤 ， 所謂下行者 ， 言下自少陰之湧泉穴 ， 而行於少陰 ， 然谷穴後之別也 ， 經文每有此等文氣 ， 不足為異 。 蓋少陰之別為陰蹻直上屬目內眥合陽蹻 ， 而併合回還濡目 ， 故曰復合於目也 。 昔通一子注此三句曰少陰之別 ， 為蹻脈 ， 蹻脈屬於目內眥 ， 故復合於目 ， 而交於太陽之睛明穴 ， 此其明證也 。 至於衛氣之行於陽者 ， 在皮膚之間 ， 肌肉之中 ， 腠理之分 ， 行干陰者 ， 在臟腑之募 ， 原此說不獨見於 《 痹論 》， 即本篇張氏玉師各注 ， 均有此說 。 張氏云 ： 晝行於皮膚肌腠之間 ， 夜行於五臟募原之內 。 玉師云 ： 經言衛氣先行 ， 皮膚先充脈絡是衛氣與絡脈相通也 ， 衛氣大會於風府 ， 日下一節 ， 二十一日下至尾骶內行伏沖是衛氣外行於皮膚 ， 而內行於經脈也 ， 此言衛氣入於陽明之頷脈 ， 是榮衛之行於經脈 ， 外內又不可執一而論二說 ， 於 《 靈樞 》 張馬合注中均有載及 ， 想已見過矣 。

又問 ：《 難經 》 診法以寸關尺三部候之 ， 謂寸口在關之前 ， 高陽生指高骨為關 ， 於是知寸口在於高骨之前 。《 靈樞 · 本輸篇 》 曰 ：「 太淵 ， 魚後一寸陷者中也 」。「 經渠 ， 寸口中也 。」 夫魚後一寸陷中正在 《 難經 》 所指之寸部 ， 若經渠則似更在太淵之後矣 。 而 《 靈樞 》 指經渠為寸口 ， 則正在 《 難經 》 所指之尺部也 ， 或謂 《 內經 》 之寸口指三部而言 ，《 難經 》 之寸部專指關前之寸為主 ， 然而細玩經文 ， 其所謂 「 經渠寸口陷者中 」 一句 ， 卻亦並未統指三部 ， 抑又何也 ？

答曰 ： 魚者肉也 ， 魚際者穴也 ， 手魚者肉與穴之通名也 。 經云 ： 太淵魚後一寸 ， 此魚字指魚際而言（經每有此等從簡之文） ， 按仰面人形圖手部注云 ： 手腕之前肥肉隆起處形如魚者 ， 統謂之魚 ， 又按十二經諸穴圖手太陰肺經注云 ： 魚際在大指本節後內側陷中赤白肉際有散脈 ， 從此穴出散於魚 ， 太淵在掌後橫紋處 ， 經渠在寸口陷中 ， 故十二經諸穴歌中手太陰經分寸歌曰 ：「 列缺腕後一寸半 ， 經渠寸口陷中是 ， 太淵掌後橫紋頭 ， 魚際節後散脈舉 。」 以此為證 。《 靈樞 》 與 《 難經 》 尚不相遠 ， 惟 《 難經 》 以關前為寸 ， 關後為尺 ，《 靈樞 》 正面人身手部注云 ： 手掌後動脈高骨處曰關 ， 關前後兩手動脈皆曰寸口 。 是 《 難經 》 之所謂尺者 ，《 靈樞 》 亦指為寸口也 ， 以關前關後皆為寸 ， 則必以尺膚為尺矣 。 此古今診法之所以不同也 ， 或謂 《 內經 》 之寸口 ， 指三部而言 ， 其說殆本諸此耳 。

江廣智問 ： 按十五絡 《 靈樞 · 經脈篇 》 明指十二經之別與督任之別及脾之大絡共十五絡皆有穴名及病形治法 ， 而 《 難經 》 以十五絡為十二經絡 ， 及陽絡 、 陰絡 、 脾之大絡也 ， 與 《 靈樞 · 經脈篇 》 不同 。 曩日左生曾問及此 ， 而夫子答以陽絡即督脈 ， 陰絡即任脈也 。 然 《 難經 》 言陽絡 ， 陰絡即陽蹻陰蹻 ， 與督任有別 ， 今以二蹻當之 ， 未知所出 ， 乞夫子垂教焉 ？

答云 ： 所問與前日邵情源所問答左生十五絡一條大略相同 ， 即取邵生記錄觀之 ， 毋煩

牟孔昭問 ： 人參本經微寒 ， 而方書多謂甘溫大補元氣 ， 陳修園則謂 ： 經言補五臟 ， 五臟屬陰 ， 放人參補陰 ， 而不宜補陽 ， 力闢回陽之說 ， 為害人非淺 ， 敢問孰是 ？

答曰 ： 古之所謂人參 ， 即今之所謂黨參也 ， 或曰性寒 ， 或曰性溫 ， 或曰味苦 ， 或曰味甘 ， 或曰補陰 ， 或曰補陽 ， 皆執一偏之見耳 。 夫人參氣味甘而微苦 ， 為涼為溫 ， 補陰補陽均無不可 ， 全在醫生之妙用耳 。 其為用也 ， 生則氣涼 ， 熟則氣溫 ， 味甘補陽 ， 微苦補陰 。 氣主生物本乎天 ， 味主成物本乎地 ， 氣味生成 ， 陰陽之造化也 。 涼者 ， 高秋清肅之氣 ， 天之陰也 ， 其性降 ； 溫者 ， 陽春生髮之氣 ， 天之陽也 ， 其性升 ； 甘者 ， 濕土化成為味 ， 地之陽也 ， 其性浮 ； 微苦者 ， 火土相生之味 ， 其性沉 。 其氣薄者 ， 生降熟升 ， 其味薄者 ， 生升熟降 。 如土虛火旺之病 ， 則宜生用 ， 以涼薄之氣瀉火而補土 ， 是純用其氣也 。 脾虛肺怯之病 ， 則宜熟用 ， 以甘溫之味補土而生金 ， 是純用其味也 。 仲景云 ： 病人汗後 ， 身熱 ， 亡血 ， 脈沉滯者 ， 及下痢 ， 身涼 ， 脈微 ， 血虛者 ， 並加人參 。 古人治血脫者益其氣 ， 蓋血不自生 ， 陽生則陰長 ， 血乃旺矣 。《 素問 》 云 ： 無陽則陰無以生 ， 無陰則陽無以化 。 故補氣可用人參 ， 補血亦可用人參 ， 要在醫者之妙用耳 。 至於經言 ， 補五臟者 ， 五臟雖屬陰 ， 然陰中有陽 ， 味甘補五臟之陽 ， 微苦補五臟之陰 ， 欲補五臟之陰陽氣血 ， 各用本臟之藥相佐 ， 使以引之可也 。

又問 ： 黃耆世人皆謂補氣固表 ， 生用發汗 ， 炒用止汗 。 而陳修園力非之 ， 並謂黃耆走表 ， 領他藥達表 ， 而止汗非黃耆自能止汗 ， 請問黃耆是否固表 ， 生炒是否異用 ？

答曰 ： 黃耆不特補氣固表 ， 實上中下三焦氣血表裡之藥 。 治氣虛自汗盜汗及膚痛是表藥 ， 補腎臟之元氣是里藥 ， 治咯血和脾胃是中州之藥 ， 故好古曰 ： 黃耆為上中下內外三焦之藥也 。《 靈樞 》 云 ： 衛氣者 ， 所以溫分肉 ， 充皮膚 ， 肥腠理而司開闔 。 黃耆能實衛氣 ， 補三焦 ， 故稱上中下內外三焦之藥 。 元素曰 ： 黃耆補五臟諸虛 ， 治脈弦自汗瀉陰火去虛熱 ， 無汗則發之 ， 有汗則止之 ， 能發能止 ， 全在醫家之善用 ， 亦不必拘拘於生炒也 。

又問天麥門冬皆謂止嗽消痰 ， 而 《 本經 》 不言 ， 又謂天冬補中有瀉 ， 麥冬瀉中有補 ， 則張隱菴又非之 ， 敢問二冬止嗽消痰確有其效否 ？

答曰 ： 二冬皆手太陰經氣分藥 ， 而麥冬則兼入手少陰 ， 天冬則兼入足少陰氣分 ， 故嘉漠曰 ： 天麥冬併入手太陰 ， 去煩解渴止嗽消痰 ， 而麥冬兼行手少陰 ， 清心降火 ， 使肺不犯邪 ， 故曰瀉中有補 。 而天冬兼行足少陰 ， 滋腎助元全其母氣 ， 蓋腎主津液 ， 燥則凝而為痰 ， 得潤則化 ， 治痰之本也 ， 故曰補中有瀉 。 宗奭曰 ： 麥冬治肺熱之功為多 ， 其味苦 ， 專泄而不專收 ， 故瀉肺之伏火 ， 然肺氣欲絕者 ， 合人參 、 五味子為生脈散 ， 又補肺中元氣之不足 ， 此即瀉中有補之明證也 。《 列仙傳 》 赤松子服天門冬 ， 齒落更生 ， 發落復出 ， 以其入足少陰經也 ， 然亦入手太陰經氣分 ， 此即補中有瀉之明證也 。 既補中有瀉 ， 瀉中有補 ， 則不止嗽而嗽自己 ， 不消痰而痰自去矣 。

又問 ： 玉竹 ， 李時珍謂不寒不燥 ， 可代參 、 耆 ， 故傳為補劑 ， 無論寒熱燥濕一概投之 ， 而張隱菴謂 ： 古方治風熱外不他用 ， 且陰病內寒 ， 此為大忌 ， 抑何說之從 ？

答曰 ：《 本草經 》 謂玉竹主中風暴熱 ， 故古方專用以治風熱 ， 張穩庵之說本乎此也 。 時珍謂治寒熱痞瘧及一切不足之證 ， 用以代參耆 ， 不寒不燥 ， 大有殊功 ， 不止去風熱 ， 並云古方治風熱外不他用者 ， 實昔人所未闡也 。 按玉竹與黃精同類 ， 根似黃精而小異 ， 服食家亦用之 ， 故黃精久服 ， 能輕身辟穀 ，《 稽神錄 》 有士家婢服之能舉身凌空若飛鳥者 。 玉竹雖不及黃精 ， 然服之亦有輕身不老之效 ， 然則時珍之說 ， 非無稽焉 。

又問 ： 桑白皮 ， 陳修園謂經無清肺利水之言 。 後人且謂生用大瀉肺氣 ， 宜蜜炙之 ， 然此藥忌火 ， 焉可炙 ？ 其說可取否 。

答曰 ： 經云桑白皮補虛益氣 ， 卻無清肺利水之說 ， 然 《 別錄 》 謂能去肺中水 ， 時珍謂長於利小水 ， 乃實則瀉其子也 。 按桑乃箕星之精 ， 為東方生氣之神 ， 木忌火 ， 而不宜炙 ， 說亦有理 。

又問 ：《 婦人明理論 》 云 ： 丹參一味 ， 功兼四物 ， 為補血涼血之品 ， 女科之專藥 ， 而 《 本草經讀 》 謂掩丹參之真功用 ， 豈明理論之言 ， 不足據乎 ？

答曰 ： 丹參能治心腹邪氣 ， 陽明寒熱積聚 ， 破症除瘕 ， 止煩滿 ， 益氣 ， 去心腹痼疾結氣 ， 腰脊強 ， 腳痹 ， 除風邪留熱 ， 風痹足軟 ， 及百邪鬼魅氣作聲音鳴吼 ， 定精養神定志 ， 通利關脈 ， 治冷熱勞骨節疼痛 ， 四肢不遂 ， 頭痛目赤 ， 溫熱狂悶 ， 及惡瘡疥癬 ， 癭贅腫毒 ， 丹毒排膿 ， 止痛生肌長肉 ， 治寒疝腹痛 ， 小兒驚癇 ， 身熱 ， 入少陰厥陰 ， 又能活血通心包絡 ， 其功效不可盡述 ， 原不僅破宿血 ， 生新血 ， 安生胎 ， 落死胎 ， 止血崩 ， 帶下 ， 調經脈 ， 治血邪為婦科之專藥已也 。 但 《 婦人明理論 》 所言 ， 系但就婦科一部分而論 ， 故曰四物湯 ， 治婦人病 ， 不問產前產後 ， 經水多少 ， 皆可通用 ， 惟一味丹參散 ， 主治與之相同 ， 蓋此散能破宿血 ， 補新血 ， 安生胎 ， 下死胎 ， 止崩中帶下 ， 調經脈 ， 其功大類四物 ， 非謂丹參之效用 ， 即盡於此也 。

又問 ： 貝母治痰嗽 ， 陳修園謂大失經旨 ， 且斥李士材貝母主燥痰 ， 半夏主濕痰為臆說 ， 然歟否歟 ？

答曰 ： 貝母氣味辛平 ， 經云 ： 治傷寒煩熱 ， 淋瀝 ， 邪氣疝瘕 ， 喉痹乳癰 ， 金瘡風痙 。 原不僅治痰嗽 ， 然而消痰潤心肺 ， 未嘗無功 。 按貝母乃手太陰經藥 ， 半夏乃足太陰足陽明經藥 ， 若虛勞咳嗽 ， 吐血咯血 ， 當用貝母 ； 脾胃濕熱 ， 涎化為痰 ， 久則生火 ， 痰火上攻 ， 當用半夏 ， 然則士材所謂貝母主燥痰 ， 半夏主濕痰者 ， 亦非無因 ， 特一系太陰經藥 ， 一系陽明經藥 ， 不可不知耳 。

又問 ： 芍藥 ， 經云 ， 味昔平 ， 陳修園謂為攻下之品 ，「 其言益氣者 ， 邪氣攻淨 ， 而元氣自益 ， 非能補氣也 。 今人妄改酸寒 ， 認為斂陰之品 ， 殺人無算 ， 試取芍藥嚼之 ， 酸味何在 」。 誠然則四物湯等補方中不宜入芍藥矣 ， 蒙竊疑之 。

答曰 ： 經云 ， 芍藥氣味苦平 ， 主治邪氣腹痛 ， 除血痹 ， 破堅積 、 寒熱 ， 利小便止痛 。 未有言補者 ， 故仲景桂枝湯解表之劑 ， 取其平入肺泄邪氣 ， 苦制桂之辛 。 小建中湯 ， 治腹中急痛 ， 取其苦疏脾中邪氣 ， 及腹中之淤 ， 皆以苦平之味也 。 自宋元以下諸家本草始發明味酸收陰氣 ， 斂逆氣 ， 和血補陰 ， 但吾曾嘗其味 ， 卻苦而不酸 ， 而後人之稱為酸者 ， 其說實本於雷公 。 按芍藥一物 ， 有赤芍 、 白芍 ， 草本木本之別 ， 白芍即草芍藥 ， 赤芍即木芍藥 ， 草本者色白而多脂 ， 木本者色紫而多脈 ， 無己曰 ： 白者補 ， 赤者瀉 ， 大明曰 ： 赤者補氣 ， 白者補血 ， 四物等補方中入芍藥者 ， 亦此意也 。

又問 ： 陳修園謂梔子不能湧吐 ， 且宜生用 ， 炒黑則死灰無用 ， 俗本生則吐 ， 炒黑則不吐 ， 陋甚亦有當乎 。

答曰 ：《 本經 》 不言梔子能湧吐 ， 梔子本非吐藥 ， 仲景用為吐藥者 ， 謂邪氣在上 ， 拒而不能納食 ， 梔子氣輕飄而上行 ， 用以導之 ， 令其吐 ， 則邪因以出 ， 所謂高者因而越之也 。 至於炒黑者 ， 所以平其輕飄之性 ， 苦寒之味耳 。 故仲景治傷寒發汗吐下後 ， 心煩及心經留熱 ， 小便赤澀用火煨 ， 治下利鮮血 ， 用燒灰服也 。

又問 ： 又謂半夏乃太陰 ， 陽明 ， 少陽之藥 ， 祛痰非其專長 ， 故仲景云 ： 嘔加半夏 ， 痰多加茯苓 ， 未聞痰多加半夏 ， 竊謂痰由水濕 ， 在半夏能燥濕 ， 則未嘗不可治痰 ， 敢正之夫子 。

答曰 ： 所見極是 ， 吾曾云 ： 脾胃濕熱 ， 涎化為痰 ， 久則生火 ， 痰火上攻 ， 當用半夏 ， 即此意也 。

又問 ： 張隱菴謂 ， 桔梗治少陽之脅痛 ， 上焦之胸痛 ， 中焦之腸鳴 ， 下焦之腹滿 ， 又驚則氣上 ， 恐則氣下 ， 悸則動中 ， 是桔梗為氣分之藥 ， 上中下三焦皆可治也 。 指張元素桔梗為舟楫之藥 ， 載諸藥而不沉之說為謬 ， 似屬有理 。

答曰 ：《 本草經 》 稱 ， 桔梗治胸脅痛 ， 腹滿腸鳴 ， 驚恐 ， 本無載諸藥上浮之說 ， 元素謂引經與甘草同為舟揖之劑者 ， 以其味厚氣輕 ， 主升而不降耳 ， 故曰 ： 如大黃苦泄峻下之藥 ， 欲引之胸中至高之分 ， 須用辛甘之劑升之 ， 此蓋指引經而言 ， 非謂效即止於此也 。

又問 ： 何首烏相傳益氣 ， 黑髭發 ， 何翁食之發白變黑故名 。 然陳修園謂為苦澀之味 ， 何以能補 ， 不過久痢久瘧 ， 多取用之 ， 以固脫截瘧 ， 其說似亦甚當 。

答曰 ： 首烏有赤白二種 ： 白者入氣分 ， 赤者入血分 ， 氣溫味苦澀 ， 溫補肝 ， 苦澀補腎 ， 故能收斂精氣 ， 養血益肝 ， 固精益腎 ， 健筋骨 ， 烏鬚髮 ， 為滋補之良藥 ， 功在地黃上 ， 正不僅治久痢固脫 ， 截瘧已也 。 此藥能補 ， 本少發明 ， 自嘉靖初邵真人以七寶美髯丹方進世宗 ， 服有大效 ， 連生皇子 ， 由是何首烏方大行也 。

江廣智問 ：《 難經 》 六十七難曰 ：「 五臟募皆在陰 」。 按徐氏云 ： 六腑之募 ， 亦皆在陰 ， 是五臟六腑均有募矣 ， 肺募中府屬本經 ， 心主募巨闕屬任脈 ， 任脈明明非本經之募 ， 偏屬他經者 ， 是何原因 ， 然募之功用 ， 對於人身奚若 ？ 乞夫子垂教焉 。

答曰 ， 五臟皆有募 ， 六腑亦皆有募 ， 募皆在陰 ， 徐氏云 ： 六腑之膜亦在陰者 ， 蓋言募不以臟腑分陰陽 ， 以募俞分陰陽也 ， 人身腹為陰 ， 背為陽 ， 五臟六腑之募皆在腹 ， 故曰皆在陰 ， 五臟六腑之俞皆在背 ， 故曰皆在陽 。 至於募之俞 ， 或在本經 ， 或在他經 ， 不一者 ， 亦猶臟腑之俞 ， 或在本經 、 或在他經不一 ， 但以其氣之所出在何俞 ， 則屬何俞耳 。 例如 ： 臟腑之俞 ， 惟膀胱在本經 ， 其餘皆不在本經也 。 故 《 素問 · 通評虛實論 》 云 ： 腹暴滿 ， 按之不下 ， 取太陽經絡者 ， 胃之俞在太陽經也 。 至於對於人身之功用 ， 蓋募者內在各臟各腑之間而外 ， 連軀殼臟腑之位於人身也 。 背部之氣從脊骨而輸出 ， 故臟腑之俞皆在背 ， 而夾脊兩旁腹部 ， 則募連著皮肉 ， 故氣出於腹者 ， 如肝募期門 ， 膽募日月之類是也 ， 其對於人身之功用 ， 亦猶五臟六腑之俞耳 。

又問 ： 七十難曰 ， 經言 ，「 春夏刺淺 ， 秋冬刺深 」， 而下文又言 ，「 春夏各致一陰 ， 秋冬各致一陽 」， 上下文義似覺難通 ， 孰是孰非 ， 乞垂教焉 。

答曰 ： 春氣在毫毛 ， 夏氣在皮膚 ， 故宜刺淺 ； 秋氣在分肉 ， 冬氣在筋骨 ， 故宜刺深 ， 然一於淺則成孤陽 ， 一於深則成孤陰 ， 故春夏雖刺淺 ， 初下針時必先一沉 ， 而後皆浮取一陰之氣以養陽 ， 秋冬雖刺深 ， 初下針時必先一浮 ， 而後皆沉取一陽之氣以養陰 ， 蓋春夏氣溫必致一陰以和陽氣者 ， 使不成孤陽也 ， 秋冬氣寒必致一陽以和陰氣者 ， 使不成孤陰也 。

又問 ： 二難云 ， 自掌後橫紋至尺澤穴 ， 總計一尺一寸 ， 分一尺中一寸曰尺 ， 一寸中九分曰寸 ， 餘一寸間隔尺寸而名關 。 但近世醫者 ， 三指按於寸關尺三部以診病人寸尺二部 ， 所按不及一寸九分 ， 而關部則過一分 ， 豈非肝膽 、 脾胃與尺寸臟腑相混耶 ， 然今醫者猶能別肝膽 、 脾胃臟腑之病也 ， 其故何歟 ？

答曰 ： 按 《 難 · 經二難 》 所言 ， 不過就俞後分尺寸之部位 ， 與臟腑配位為診候之說不同也 ， 故丹波元澈曰 ： 此段但就其中分尺寸之位 ， 而與十八難分三部之說不同 ， 學者不可一例讀也 。 楊注不察此理 ， 妄引諸家脈訣 ， 以傅會之 ， 並舉臟腑配位之說為診候之式 ， 不足為據（以上皆丹波氏言） 。 要之診法 ，《 內經 》 與 《 難經 》 不同 ，《 難經 》 與 《 脈經 》 又不同 ， 學者宜參觀而會通 ， 不宜偏執一說 ， （宜參觀診察學講義）故 《 醫語 》 卷一末篇論診法云 ： 從 《 難經 》 入門 ， 再參諸書 ， 盡其奧矣 。

又問 ： 十難云 ， 一脈十變者 ， 均是臟干臟則脈甚 ， 腑干腑則脈微）蓋因病臟者重 ， 病腑者輕也 ， 然按之陰陽 ， 五臟屬陰主靜 ， 六腑屬陽主動 。 潔古云 ： 甲丙戊庚王謂之五陽 ， 剛也 ， 乙丁己辛癸謂之五陰 ， 柔也 ， 理當以腑干腑則脈甚 ， 臟干臟則脈微 ， 今十難所云反是 ， 非與經言病臟者重 、 病腑者輕 ， 成一反比例耶 ？ 二說不可一以貫之 ， 其故安在 ？

答曰 ： 脈甚則病重 ， 脈微則病輕 ， 十難云臟干臟則脈甚 ， 即經所言 ， 病脈者重也 。 十難云腑干腑則脈微 ， 即經所言 ， 病腑者輕也 。 二說本系一貫 ， 並不相悖 ， 即按之陰陽 ， 五臟屬陰而主裡 ， 六腑屬陽而主表 ， 病在表則輕 、 病在裡則重 ， 重則脈甚 ， 輕則脈微 ， 理亦不相悖也 。 至於天干 ， 因甲丙戊庚壬屬陽 ， 腑亦屬陽 ， 故配腑 ， 乙丁己辛癸屬陰 ， 臟亦屬陰 ， 故配臟 。 所謂陽剛克陰柔者 ， 蓋言臟腑之相合也 ， 彼此不能剋制 ， 便成相敵 ， 相敵則不能相合 ， 惟有所剋制 ， 則陰陽相和 ， 既相和自柑合 ， 故臟腑陰陽剛柔相制 ， 乃成六合 ， 非指病之相干而言也 。

牟孔昭問 ：《 五臟別論 》 言腦 ， 髓 ， 骨 ， 脈 ， 膽 ， 女子胞六者 ， 藏而不瀉 ， 名曰奇恆之腑 ， 胃 ， 大腸 ， 小腸 ， 三焦 ， 膀胱五者 ， 瀉而不藏 ， 名曰傳化之腑 ， 魄門亦為五臟 ， 使水穀不得久藏 。 又曰 ： 六腑者傳化物而不藏 ， 故實而不能滿 。 竊以膽為奇恆之府 ， 而本篇前所謂傳化之腑 ， 亦止胃 ， 大 、 小腸 ， 三焦 ， 膀胱五者 ， 膽亦不與焉 ， 乃下文云 ： 六腑者傳化物而不藏 ， 則又明明傳化之腑有六 ， 若依馬注仍以膽 ， 胃 ， 大 、 小腸 ， 三焦 ， 膀胱為傳化之六腑 ， 則與上文膽為奇恆之俯 ， 相刺謬矣 。 蒙按經文五者 ， 傳化之腑 ， 下接魄門亦五臟 ， 使水穀不得久留二句 ， 似以魄門亦為一腑 ， 則井上五者適成六腑 ， 然魄門肛門也 ， 豈能為腑 ， 不然則傳化止有五腑 ， 讀書不多 ， 無以自解 ， 願夫子教之 。

答曰 ：《 五臟別論 》 所云 ， 腦 、 髓 、 骨 、 脈 、 膽 、 女子胞名奇恆六腑者 ， 原非六腑之數 ， 以其藏畜陰精 ， 故曰地氣所生 ， 皆稱為腑也 。 然膽居六腑之一 ， 獨藏而不瀉 ， 與他腑異 ， 女子胞亦以出納精氣 ， 而成胎孕 ， 故此六者 ， 均稱奇恆之腑 ， 至於膽 、 胃 、 大腸 、 小腸 、 三焦 、 膀胱之名六腑者 ， 以六腑之陽 ， 與心 、 肝 、 脾 、 肺 、 腎五臟之陰 ， 相表裡也 ， 膽稱奇恆 ， 故只有此五者 ， 包藏諸物而傳化濁氣 ， 故曰瀉而不藏 ， 因其轉輸運動 ， 故曰象天之氣 ， 是則腑雖有六 ， 而傳而不留者 ， 只有五耳 。 至於經云 ： 魄門亦為五臟之使者 ， 言大腸與肺為表裡 ， 肺藏魄而主氣 ， 肛門失守 ， 則氣陷而神去 ， 故魄門雖諸腑糟粕所由出 ， 而臟氣升降 ， 亦賴以調 ， 故亦為五臟之使 。 按 《 難經 · 四十二難 》 云 ： 廣腸大八寸 ， 徑二寸半 ， 長二尺八寸 ， 受谷九升三合八分合之一 ， 廣腸者直腸也 ， 即肛門 ， 受大腸之谷而傳出從大便而下 ， 與大腸實異名而同類 ， 所異者受谷而不受水耳 ， 故 《 難經 》 胃 、 大小腸皆言受水穀之數 ， 而獨於廣腸只言受谷而不言受水 ， 蓋水穀入大腸時已泌別汁入膀胱 ， 故廣腸受谷而不受水 ， 是又與胃 、 大小腸不同 ，《 難經 》 此說實足補 《 內經 》 所不足 。 然則以傳化物言之 ， 則肛門固與胃 、 大小腸三者相似 ， 以臟腑之陰陽表裡言之 ， 則六腑固屬膽 ， 胃 、 大腸 、 小腸 、 膀胱 、 三焦也 。 讀書者所當審其微 ， 而會其通要 ， 不可以詞害意也 。

戴昌梓問 ： 五行之中土無定體 ， 寄旺於四季之末 ， 各十八日 ， 何長夏一月 ， 土又主之 ？ 四季之土 ， 與長夏之土是同一土否 ？

答曰 ： 以方位而論 ， 東屬木 ， 西屬金 ， 南屬火 ， 北屬水 ， 土居四方之中央 ； 以四時而論 ， 春屬木 ， 秋屬金 ， 夏屬火 ， 冬屬水 ， 土屬長夏 ， 長夏在四時之中央 ， 即土居中 ， 中央之義也 。 蓋土為萬物之原 ， 萬物皆生於土 ， 故金水木火皆出於土 ， 故四者之用 ， 皆非土不可 ， 土獨兼四氣之用 ， 而又寄旺於四季之末也 。《 素問 》 南北政以土為尊 ， 居中央而統於金木水火 ， 非長夏一土 ， 四季之土又一土也 。 故五臟所屬 ， 心屬火 ， 肺屬金 ， 肝屬木 ， 腎屬水 ， 而脾屬土者 ， 蓋以心肺在上 ， 肝腎在下 ， 脾居中州 ， 即土居中央之義也 ， 脾能輸運津液 ， 榮養四臟 ， 是即土為萬物之原 ， 獨兼四氣之用 ， 而寄旺於四季之義也 ， 豈居中州者一脾 ， 榮養四臟者又一脾哉 ？ 曰 ： 然則 《 靈樞 · 九針論 》 曰 ：「 六腑膈下三臟 ， 應中州 」， 左右手足應四立 ， 何以中州之土又應肝脾腎及六腑 ？ 旺於四季之末之土又應在左右手 、 左右足 ？ 是中州之土 ， 不但屬脾 ， 兼屬六腑及肝腎 ， 四季末之土 ， 亦不在脾而在左右手 、 左右足也 ， 則又何哉 ？ 曰 ： 此非言所屬也 ， 言所應也 ，《 九針篇 》 所言應者 ， 言人身之九竅九臟 ， 應地之九州九野 。 九臟者 ， 即居膈之下肝脾腎及六腑合而為九也 ， 左手應立夏戊辰己巳日 ， 右手應立秋戊申巳未日 ， 左足應立春戊寅己丑日 ， 右足應立冬戊戌己亥日者 。 蓋立夏為東南巽方節氣 ， 立秋為西南坤方節氣 ， 立冬為西北乾方節氣 ， 立春為東北艮方節氣 ， 四支各應一方節氣也 ， 中州即中央戊已土太乙所在之日 ， 即土旺用事之日 ， 為四季之末諸戊已日 ， 皆屬土 ， 實為中宮之辰 ， 故其氣相應均不可刺 ， 故曰 「 六腑膈下三臟 ， 應中州 、 其大禁 ， 大禁太一所在之日 ， 及諸戊已日 。 凡此九者 ， 善候八正所在之處 ， 所主左右上下身體有癰腫者 ， 欲治之 ， 無以其所值之日潰治之 ， 是為天忌日也 」。 此蓋指節氣所應之日禁刺而言 ， 與所屬不同也 。 曰 ： 土之義 ， 生己明矣 。《 素問 · 天元紀大論 》 云 ：「 木火土金水火 ， 地之陰陽也 」， 然則 ， 火亦有二火 ， 同乎否乎 ？ 曰 ： 是不同也 ， 六氣以少陰為熱火 ， 少陽為暑火 ， 六經以心臟為君火 ， 以膀胱為相火 ， 故 《 素問 · 天元紀大論 》 曰 ：「 寒暑燥濕風火 ， 天之陰陽也 ， 三陰三陽上奉之 。 木火土金水火 ， 地之陰陽也 ， 生長化收藏下應之 」。 又曰 「 君火以明 ， 相火以位 」， 然則 ， 二火固多有所司也 。 曰 ： 王注云 ： 君火在相火之右 。 但立名於君位 ， 不立歲氣 ， 以名奉天 ， 故曰君火以名 ， 守位稟命故曰相火以位 。 然則君相雖有二火 ， 君火只有虛名而已 ， 雖二火猶一火耳 。 曰 ： 此實王太僕注經之誤 ， 不足為訓也 ， 經文明明是一個 「 明 」 字 ， 王氏將明字改作 「 名 」 字 ， 實不免有改字解經之謬 ， 推原其謬 ， 實因 《 至真要大論 》 云 ： 少陰不司氣化 ， 遂以君火不立歲氣 ， 抑知所謂不司氣化者 ， 謂君火不主五行之化 ， 非指六氣而言也 ， 即如子午之歲上見少陰 ， 則六氣分主天地 ， 各有所司 。 何嘗不立歲氣 ？ 張氏云 ： 以火觀之 ， 其氣質上下亦有君相明位之辨 ， 斷難將君相合而為一 ， 蓋天地間萬物 ， 莫不有氣質之分 ， 明者光也 ， 乃火之氣 ， 位者形也 ， 乃火之質 ， 即如一寸之燈光被滿室 ， 氣為之也 ， 盈爐之炭有熱無焰 ， 質為之也 。 夫焰與質雖皆是火 ， 然則焰司其光 ， 質司其熱 ， 焰主乎動 ， 質主乎靜 ， 焰在於上 ， 質在於下 ， 上下各有所主 ， 即動靜各有所司 ， 是以群火主動而在上 ， 為日光之明 ， 以昭彰天道 ， 故在人屬心 ， 神明出焉 。 相火主靜 ， 而在下為源泉之溫 ， 以生養萬物 ， 故在人屬腎 ， 元陽蓄焉 ， 烏得謂無別乎 ？ 曰 ： 然則天一之水 ， 與地六之水有別乎 ？ 曰 ： 此蓋指生成而言 ， 非天一一水 ， 地六又一水也 ， 蓋一二三四五為天之數 ， 六七八九十為地之數 ， 故曰天一生水 ， 地六成之 ， 天二生火 ， 地七成之 ， 天三生木 ， 地八成之 ， 天四生金 ， 地九成之 ， 天五生土 ， 地十成之 ， 此即所謂天數五 ， 地數五也 。 例如今年壬戌歲太陽寒水司天 ， 太陰濕土在泉 ， 中運太角 ， 故 《 素問 · 六元正紀大論 》 曰 ： 寒化六 ， 風化八 ， 雨化五 。 蓋以司天為太陽 ， 六者 ， 水之成數也 ， 中運為太角 ， 八者 ， 木之成數也 ， 在泉為太陰 ， 五者 ， 土之生數也 。 曰 ： 生聞一三五七九為陽為天 ， 二四六八十為陰為地 ， 何也 ？ 曰 ： 此乃 《 河圖 》 天地之交也 ， 蓋一三七九 ， 數之奇也 ， 奇為陽 ， 天之象 ， 二四六八 ， 數之偶也 ， 偶為陰 ， 地之象 。 故 《 河圖 》 之數起一六陽生 ， 正北為一數 ， 陰極正北為六數 ， 陽長正東為三數 ， 陰絡正東為八數 ， 陽盛正南為七數 ， 陰生正南為二數 ， 陽極正西為九數 ， 陰盛正西為四數 ， 五與十居中 ， 陰在外而陽在內 ， 此即 《 易 》 所謂天地之交也 。 曰 ： 生聞醫理通於 《 易 》 理 ， 已於 《 河圖 》 見之矣 ， 敢問 《 洛書 》 之通於醫理者何如 ？ 曰 ：《 洛書 》 之數起於一 ， 例如去年辛酉之歲 ， 陽明燥金司天 ， 少陰君火在泉 ， 中運少羽 ， 歲水不及 ，《 六元正紀大論 》 曰 ： 災一宮 ， 一為 《 洛書 》 所起之數 ， 應在北方是也 。 明年癸亥之歲 ， 厥陰風木司天 ， 少陽相火在泉 ， 中運少徵 ， 歲火不及 ，《 六元正紀大論 》 曰 ： 災九宮 ， 九為 《 洛書 》 陽盛之方 ， 應在南方是也 。 參看下列諸圖 ：

邵洧源問 ： 急者 ， 收急也 ， 緩者 ， 弛緩也 。 觀中風門 ， 張石頑之論 ， 口眼喎斜云 ： 左寒右熱 ， 則左急而右緩 ， 右寒左熱則右急而左緩 ， 以寒則收縮故急 ， 熱則弛縱故緩 。 其所以用桂枝酒煎搽之者 ， 使寒者熱而得其平 ， 急者緩而如其常也 。 然其云左喎搽右 ， 右喎搽左者 ， 不知其意之所在 。 夫左喎者左寒而右熱 ， 左急而右緩也 ， 右喎者右寒而左熱 ， 右急而左緩也 。 既左寒矣急矣喎矣 ， 反搽其右 ， 右寒矣急矣喎矣反搽其左 ， 熱反搽之 ， 寒反聽之 ， 豈有是理哉 ？ 況其急也 ， 收縮也 ， 非其力止能收縮如是 ？ 以彼側之筋已緩矣 ， 弛縱矣 ， 不能再緩再弛縱 ， 故止能收縮如是而已 ， 若再用桂枝酒煎搽彼側 ， 蓋加其熱度 ， 使無可緩而再緩 ， 而可弛縱而再弛縱 ， 則此急也更急 ， 收縮也更收縮 ， 緩緩急急 ， 縮其急 ， 而弛其緩 ， 此生之所以不知其意之所在也 。 若欲從陰引陽從陽引陰 ， 益他處之熱度 ， 使之得傳達 ， 至此而緩之熱之 ， 則搽其與收縮部相近之處可也 ， 何必搽彼側益其熱度 ， 而使緩者更緩 ， 急者更急乎 ？ 抑此乃一定不易之秘法 ， 萬試萬驗之定律 ， 無可以推之也 ？ 生不才譾陋 ， 敢請夫子明教 。

答曰 ： 經云左右者 ， 陰陽之通路 ， 左為陽 ， 右為陰 ， 陰出於陽 ， 陽入於陰 ， 左右相交 ， 故曰陰陽之道路也 。 經又云 ： 陰勝則陽病 ， 陽勝則陰病 。 陰勝陽 ， 故陽急而陰緩 ； 陽勝陰 ， 故陰急而陽緩 ， 然則陽病宜治其陰 ， 陰病宜治其陽也明矣 。 桂枝酒之效用 ， 不在溫熱而在發散流通 ， 蓋桂枝性味辛甘發散 ， 酒能通行經絡 ， 故其發散流通能使急者舒而緩者收 ， 不然仲景用桂枝湯 ， 治太陽中風 ， 陽浮陰弱 ， 發熱頭痛之症 ， 何以無熱熱之禍耶 ？ 陽勝則陰病 ， 以辛甘發散治其勝 ， 而血脈流通 ， 陰病自去 ； 陰勝則陽病 ， 以辛甘發散治其勝 ， 而血脈流通 ， 陽病自去 ， 故左喎所以搽右 ， 右喎所以搽左也 。 經云 ：「 厥陰司天 ， 風氣大來 ， 木之勝也 ， 民病眩轉目不識人 ， 善暴僵仆 」。 然則屬於風者 ， 無論外感內傷 ， 表證里證 ， 皆木邪也 ， 木鬱宜散 ， 故寒宜發散 ， 熱亦宜發散 ， 與治熱用寒 ， 治寒用熱之法 ， 自不同也 。 曰 ： 夫子所言 ， 生益滋惑矣 ， 張石頑云 ： 左寒右熱 ， 則左急而右緩 ， 右寒左熱則右急而左緩 ， 以風氣剛勁 ， 寒冷非凡 ， 故中處則寒則急 ， 不中處則熱則緩 ， 中處則邪盛 ， 而正氣皆被逐 ， 故寒故急 ， 不中處則邪無 ， 而彼側之正氣又歸之 ， 故熱 ， 故緩 ， 則寒而急處為邪盛 ， 熱而緩處為正足也明矣 。 夫子云 ： 陰勝陽 ， 故陽急而陰緩 ； 陽勝陰 ， 故陰急而陽緩 。 可見此勝者 ， 正氣勝也 ， 陰勝陽 ， 陰之正勝於陽 ， 即陽之邪勝於陰 ， 故陽急而陰緩 ； 陽勝陰 ， 陽之正勝於陰 ， 即陰之邪勝於陽 ， 故陰急而陽緩 。

又云 ： 辛甘發散治其勝 ， 不知何意也 。 夫勝既為正氣之勝 ， 復用辛甘發散之品 ， 治其勝 ， 是否殺其正氣 ？ 俾風邪自彼及此 ， 使其平均 ， 而求其愈耶 ？ 抑過意犯緩緩急急之例 ， 俾急者更急 ， 緩者更緩 ， 欲演其復極必反 ， 矯枉過正之妙耶 。 若是從陰引陽 ， 從陽引陰 ， 生於前問已詳載利弊 ， 即勝為邪勝 ， 非散其正 ， 乃散其邪 ， 何以邪勝處 ， 反熱反緩 ， 無邪處反寒反急 ？ 即以邪克經絡 ， 遏郁陽氣 ， 故陰勝者則陰熱而緩 ， 陽無邪 ， 故較寒 ， 以彼緩故此急 ， 但熱者陽氣所到故也 ， 寒者陽氣不到故也 。 經云 ： 陽之氣 ， 精以養神 ， 柔以養經 ， 經既得其所養 ， 豈有縱而不能收之理哉 ？ 況傷寒太陽經 ， 雖如大青龍亦無經緩之症 ， 陽明經雖如白虎湯亦無經緩之症 ， 惟邪遏發熱者有之 ， 熱而狂叫奔走者有之 ， 熱而經縱者未聞也 ， 且縱而漢有收者 ， 尤未聞也 ， 故不知何意 ， 還乞詳示 。

答曰 ： 正有陰陽左右 ， 邪亦有陰陽左右 。 經曰 ： 陽勝陰病 ， 陰勝陽病 ， 固指正氣言 ， 然曰 ： 重陰必陽 ， 重陽必陰 ， 蓋言邪之所中亦如是也 。 夫人之一身 ， 左為陽 ， 右為陰 ， 經脈十二 ， 左右各有一行 ， 中風口喎斜系由手足陽明二經中邪所致 ， 手陽明之經挾口交人中 ， 足陽明之經環唇交承漿 ， 以左脈交右 ， 右脈交左 ， 而會太陽之經 ， 絡目故也 。 然經分左右 ， 口眼左右亦隨之而分 ， 經脈左右相交 ， 風為木邪 ， 勁而善走 ， 中於左脈者 ， 或溜於右脈 ， 中於右脈者 ， 或溜於左脈 ， 亦猶張石頑所謂中於陰則溜於腑 ， 中於陽則溜於經也 ，「 腑為臟之表 ， 屬陽 ， 經為血之道屬陰 」 且不特此也 。 經脈左右相交 ， 口眼亦左右互應 ， 或有邪中於左脈 ， 而病應於右口眼者 ， 或有邪中於右脈 ， 而病應於左口眼者 ， 雖同一陽明經之中邪 ， 而病之久暫淺深輕重不同 ， 又不可執一而論也 。 左中寒則逼熱於右 ， 故左急而右緩 ； 右中寒則逼熱於左 ， 故右急而左緩 ， 此病之原因也 ， 寒邪中左 ， 此陽之邪勝正也 ， 溜於陰則右之寒反逼熱於左矣 ， 故陰急而陽緩 ； 寒邪中右 ， 此陰之邪勝正也 ， 溜於陽則左之寒反逼熱於右矣 ， 故陽急而陰緩 ， 此病之變象也 ； 治現象則見病治病 ， 治原因則循流溯源 ， 治以馬膏 ， 摹其急者 ， 治現象也 ， 用桂枝酒塗其緩者 ， 治原因也 。 故張石頑云塗其緩以和營衛 ， 以通經絡 ， 治風痹通節竅 ， 此即吾所謂辛甘發散以治勝也 。 夫正之陰陽 ， 即 《 內經 》 之以陰陽分血氣 ， 左右言輕重也 ， 邪之陰陽則左或溜於右 ， 右或溜於左 ， 左或應干右 ， 右或應干左 ， 無定所 ， 亦即張石頑所謂邪之中於人 ， 無有常也 。 至於子謂未見熱症有經縱不收者 ， 子不見 《 靈樞經 》 所言足陽明之筋病 ， 頰筋有寒 ， 則急引頰移口 ； 有熱則筋弛縱 ， 緩不勝收 ， 非即指此症乎 ？ 要之 ， 法 ， 死者也 ； 人 ， 活者也 ， 以活人用死法 ， 誠不可膠柱而鼓瑟也 。

杜觀瀾問 ：《 筆花醫鏡 》 謂心包絡屬左寸 ，《 難經 》 則謂小腸屬左寸 ，《 筆花醫鏡 》 謂大腸屬右尺 ， 而 《 難經 》 則謂屬右寸 ， 而謂命門 、 三焦屬右尺 ， 膀胱 、 腎屬左尺 ， 畢竟 《 醫鏡 》 誤耶 ？《 難經 》 誤耶 ？

答曰 ： 心包絡即膻中 ， 膻中固候在左寸 ， 腎 、 膀胱固候在左尺 ， 三焦 、 命門固候在右尺也 。 至於大腸候在右尺 ， 亦候在右寸也 ； 小腸候在左寸 ， 亦候在左尺也 ， 故 《 診脈精要 》 云 ： 左寸心 、 膻中 、 小腸 ， 左關肝 、 膽 ， 左尺腎 、 膀胱 、 小腸 ， 右寸肺 、 胸中 、 大腸 ， 右關脾 、 胃 ， 右尺命門 、 三焦 、 大腸 。 五臟六腑之脈皆屬於一部 ， 惟大腸 、 小腸則候於寸一部 ， 亦候於尺一部也 。 曰 ： 何故 ？ 曰 ： 臟腑配脈有因位次高下而分配各部者 ， 有因表裡相合而同配一部者 ， 例如心 、 肺居上 ， 故均配在寸 ， 脾 、 胃 、 肝 、 膽居中 ， 故均配在關 ， 腎 、 膀胱 、 大小腸居下 ， 故均配在尺 ， 此因位次高下而分配各部也 。 肝與膽相表裡 ， 故同配在左關 ， 腎與膀胱相表裡 ， 故同配在左尺 ， 心與小腸相表裡 ， 故又同配在左寸 ， 肺與大腸相表裡 ， 故又同配在右寸 ， 小腸 、 大腸之配於左右寸者 ， 因表裡之關係也 ， 小腸 、 大腸之又配於左右尺者 ， 以小腸 、 大腸之位皆居下也 ， 故診脈法云肺之腑大腸 ， 肺居右關上寸部 ， 大腸宜配於右關下尺部 ， 亦有時診於右寸者 ， 以肺與大腸相表裡 ， 氣之相合也 。 小腸從心配左寸 ， 小腸亦配在左尺 ， 以心與小腸雖相表裡 ， 心位於上 ， 小腸位於下也 。 曰 ： 左手為陽 ， 右手為陰 ， 血陰也 ， 氣陽也 ， 心主血 ， 肺主氣 ， 心脈在左手 ， 肺脈在右手 ， 觀於此則右手似屬陽 ， 左手似屬陰 ， 生於此中尚有積疑 。 曰 ： 脈之分配上下 、 左右者 ， 各以其類也 ， 寸脈為陽 、 為上 ， 尺脈為陰 、 為下 ， 心肺所居之位最上 ， 故皆配寸也 ， 其分左右者 ， 則以水為天一 ， 水生木 ， 木生火 ， 天陽也 ， 火亦陽也 ， 心為火 ， 故配左寸 ， 火為地 ， 二火生土 ， 土生金 ， 地陰也 ， 金亦陰也 ， 肺為金 ， 故配右寸 。 由此類推 ， 火為木所生 ， 木為水所生 ， 故肝膽配左關 ， 腎膀胱配左尺 。 金為土所生 ， 土為火所生 ， 故脾胃配右關 ， 三焦命門均配右尺也 。 曰 ： 華岫云論脾胃謂 ： 遇稟質木火之體 ， 雖患燥熱之症 ， 亦不可以耆朮升藥治之 。 然人既病矣 ， 脈即變矣 ， 又何以知其平時脈素稟木火之體 ？ 曰 ： 脾胃患燥熱症者 ， 病之輕重可察右關脈象而知 ， 如素稟木火之體者 ， 脈必兼見於左寸關二部 ， 蓋右關候脾胃 ， 左寸候心 ， 左關候肝 ， 心屬火 ， 肝屬木也 ， 其他皆可類推矣 。

呂文華問 ： 一男子左半身瘦弱 ， 小溲深黃色 ， 多痰 ， 稍煩即頭昏 ， 但不咳 ， 久服魚肝油無效 ， 究竟是否肺病 ， 抑或他病 ， 宜用何藥 ？

答曰 ： 此係左六陽經病 ， 似由風濕所致 ， 久恐成痹 ， 宜用搜風散濕之藥 ， 魚肝油非所宜也 ， 不如用豨薟膏 。 曰 ： 又有一婦人 ， 年四十餘 ， 去冬右膝忽腫 ， 難以行步 ， 針灸家云是膝腫痹 ， 積久不愈 ， 恐成鶴膝癰瘓等症 ， 遂於膝彎刺二針 ， 初針出黃水少許 ， 後刺出烏血少許 ， 腫已漸消 ， 而膝彎之筋尚不能伸屈 ， 宜何藥處治 ？ 曰 ： 此係足三陰虧損 ， 寒濕外邪乘虛內侵之症 ， 針刺後腫即消 ， 筋尚不能伸屈 ， 內治宜用大防風湯加減 ， 以祛風順氣活血壯筋 ， 外治用蔥熨法 ， 以助氣血而行壅滯 。

張雨亭問 ： 組織脈道從腕上而行者 ， 僅肺 、 小腸 、 心包絡 、 三焦四者而已 ， 何十二經之脈皆從寸口決耶 ？ 雖手太陰之動脈在寸口 ， 而其與十二之脈究有若何之關係而皆決於此乎 ？

答曰 ： 肺為諸臟之上蓋 ， 主通 ， 陰陽十二經皆會於手太陰寸口 ， 故 《 難經 》 云寸口者 ， 脈之大會也 。 胃為水穀之海 ， 五臟六腑之大源 ， 其清氣上注於肺 ， 肺氣從手太陰而行 ， 是以五臟六腑之氣味皆出於胃而見於氣口 ， 故玉機真藏論曰 ， 臟氣胃氣乃至於手太陰也 。 營氣循十二經而行 ， 始於手太陰肺 ， 終於足厥陰肝 ， 而復會於手太陰肺經之寸口 ， 此十二經病所以皆見於寸口 ， 故 《 難經 》 云寸口可以決五臟六腑死生吉凶也 。《 素問 · 經脈別論 》 曰 ： 氣口成寸以決死生 。《 靈樞 · 經脈篇 》 曰 ： 其虛實也 ， 以氣口知之 ， 脈隨呼吸 ， 日行五十度而周於身 ， 營衛行陽二十五度 ， 行陰亦二十五度 ， 為一周五十度 ， 復大會於手太陰寸口 ， 所以為五臟六腑之終始 ， 故 《 靈樞 · 營衛生會篇 》 曰五十而復大會 ， 又曰谷入於胃以傳之肺 ， 五臟六腑皆以受氣 ， 故 《 難經 》 云寸口者五臟六腑之終始也 。 曰 ： 肺既為諸臟之華蓋 ， 寸口既為百脈之所會 ， 則但診寸口可也 ， 何以其中又分寸關尺以配各臟之所屬耶 ？ 曰 ： 寸口為脈之大會者 ， 言此脈可以決死生吉凶也 ， 故 《 難經 · 一難 》 曰 ： 寸口為脈之大會 ， 獨取以決五臟六腑之死生 、 吉凶也 。 至於審證則各臟有各臟之病 ， 各腑有各腑之病 ， 自不能不就寸關尺三部以診察何臟何病 ， 何腑何病 ， 然後因病施治耳 ， 三部配各臟之所屬豈可置不顧耶 ？

程民佐間 ： 寸關尺三部之脈 ， 有同時數者 ， 有同時遲者 ， 有彼此遲數不同者 ， 例如脈從寸至尺 ， 本系一貫 ， 寸數則關尺亦數 ， 寸遲則關尺亦遲 ， 何以有寸尺脈遲而關獨數者 ？ 或尺寸脈數而關獨遲者 ？ 其故何也 ？

答曰 ： 脈有寸關尺三部 ， 三部各有浮中沉九候 ， 寸關尺三部脈同是一條 ， 數則俱數 ， 遲則俱遲 ， 是無遲數之分 ， 然浮中沉三部有輕重之異 ， 故診脈法云脈是血管 ， 氣附脈行 ， 血管外是氣道 ， 脈之跳動出於心血之起落 ， 脈管中血之所主 ， 心主火 ， 血虛火少 ， 則動遲 ， 血多火旺 ， 則動數 。 脈管只是一條 ， 動則俱動 ， 故無遲數之分 ， 氣則上下異其輕重也 ， 故浮中沉有三部之別 ， 從此類推而血管分診 ， 合診 ， 脈自有別矣 。 曰 ： 三陰之脈 ， 經言厥陰為一陰 ， 少陰為二陰 ， 太陰為三陰 ， 而 《 難經 · 七難 》 中 ， 徐大椿注言太陰為陰之始 ， 少陰為二陰 ， 厥陰為陰之至 ， 二說不同 ， 其故何也 ？ 曰 ： 經言三陰者指氣有多少而言也 ，《 難經 》 之言三陰者 ， 指脈之王時而言也 ， 一言氣 ， 一言脈 ， 迥然有別 ， 何能強同 ？ 按 《 天元紀大論 》 曰左右者 ， 陰陽之道路 ， 水火者 ， 陰陽之徵兆 ， 金木者 ， 生成之終始 ， 氣有多少 ， 形有盛衰 ， 上下相召而損益彰 。 王冰注云 ： 氣有多少者 ， 謂厥陰為一陰 ， 少陰為二陰 ， 太陰為三陰 ， 三等不同秩也 。 蓋厥者盡也 ， 絕也 ， 厥陰為陰之盡絕 ， 故為一陰 ， 少陰為陰之初生 、 故曰二陰 ； 太陰為陰之已盛故曰三陰 ， 所以 《 素問 · 陰陽離合論 》 云厥陰為闔 ， 少陰為樞 ， 太陰為開 ， 蓋言厥陰者一陰也 ， 為陰之盡 ， 故其義為闔 。 太陰者三陰也 ， 為陰之外 ， 故其義為開 。 少陰者二陰也 ， 為陰之中 ， 故其義為樞 ， 非開則無所出 ， 非闔則無所入 ， 非樞則無所主 ， 此三等之所以不同秩也 。 至於 《 難經 · 七難 》 所云太陰之至 ， 緊大而長 ； 少陰之至 ， 緊細而微 ； 厥陰之至 ， 沉短而敦 ， 指三陰之王脈而言也 。 又云 ： 復得甲子 ， 太陰王 ， 復得甲子少陰王 ， 復得甲子厥陰王 ， 指三陰之王時而言也 ， 蓋歲半以上為天為陽 ， 歲半以下為地為陰 ， 故自正月之六月 ， 王在三陽 ， 自七月之十二月 ， 王在三陰 ， 所以太陰王七八兩月 ， 為陰之始 ， 乘夏後之餘陽 ， 交初秋之始陰 ， 陰氣未盛 ， 其脈緊大而長 ， 故徐注曰陰之始少陰 ， 王九十兩月 ， 為陰之二陰 ， 秋末冬初陽氣既衰 ， 陰氣已盛 ， 其脈緊細而微 ， 故徐注曰二陰厥陰 ， 王十十一兩月 ， 陰氣之盛已趨極端 ， 而將盡絕 ， 是即所為厥者盡也 ， 絕也 ， 故徐注曰陰之至 。

張雨亭問 ： 按入之上 ， 皆成於精 ， 故 《 易 》 曰天一生水 ， 道家曰水是三才之母 ， 精為元氣之根 ，《 本神篇 》 曰故生之來 ， 謂之精 ，《 決氣篇 》 曰兩神相搏 ， 合而成形 ， 常先身生是謂精 ， 故人始生 ， 先成精也 ， 然其中同受精而分有男女者何也 ？

答曰 ： 中西諸醫家論說不一 ，《 秘主衛生篇 》 云男子火旺 ， 則成男 ， 女子火旺 ， 則成女 ， 說也 ； 北齊諸澄云 ， 陰血先至 ， 陽精後至 ， 則成男 ， 陽精先至 ， 陰血後至 ， 則成女 ， 又一說也 ； 李東垣云經水斷後一二日成男 ， 四五日後成女 ， 又一說也 ； 朱丹溪雲精勝血 ， 則陽為主 ， 受氣於左子宮成男 ， 精不勝血 ， 則阻為主 ， 受氣於右子宮成女 ， 此又一說也 ； 丹家雲天壬先至 ， 地癸後至成男 ， 天壬後至 ， 地癸先至成女 ， 壬癸齊至成雙胎 ， 一速一遲不成胎 ， 此又一說也 。 西醫謂睪丸構造精液由左睪丸而出者成男 ， 由右睪丸而出者成女 ， 並云如有患花柳病之人 ， 割去其左睪丸而治愈者 ， 以後只生女不生男 ， 劇去右睪丸而治愈者 ， 以後只生男不生女 ， 此又一說也 。 要之 ， 男生於寅 ， 女生於申 ， 即此理 ， 而推測寅為陽 ， 申為陰 ， 無非以陰陽二氣之盛衰分男女 ， 是則古人寡欲多男之說良不誣也 。

答曰 ： 辭雖異 ， 理則通也 ， 腎生精 ， 精生髓 ， 髓上連於腦而下通脛骨之中 ， 按 《 靈樞 · 經脈篇 》 云足少陰之脈出足心 ， 上腨內出膕 ， 上股貫脊屬腎 。《 經筋篇 》 云足少陰之筋上循陰股結陰器 ， 絡十足厥陰 ， 足厥陰之別從腔上睪 ， 結於莖 ， 故腎與睪相隔雖遠而骨髓經脈經絡經筋則皆相通 。 故 《 靈樞 · 經脈篇 》 曰足少阻之別 ， 實則閉癃 ， 虛則腰痛 ， 蓋腎之部分雖在腰 ， 而其通竅於二便者 ， 上貫於腰脊 ， 而又下貫於睪丸也 。 至於睪丸構造不過分左右 ， 為男女而已 ， 而構造之本始 ， 實在於腎 ， 此又西醫所不知也 。

姜烈仙問 ： 一男子體氣尚盛 ， 並無病過 ， 又無痰唾 ， 每於夜寐時有所思索 ， 則其夜必夢驚 ， 其驚也似寐似醒 ， 身欲轉側 ， 作言語均不能如念 ， 其故何也 ？

答曰 ： 不寐證原因不一 ， 不能一概而論 ， 但據所問因思索而夢驚 ， 且其驚也似寐似醒 ， 此病由於臥時多思 ， 因此心氣被伐 ， 而神不守舍 ， 始則不寐 ， 繼則寐而不安 ， 以至似寐非寐 ， 身不轉動 ， 言語不能自如 ， 皆因心擾則神動 ， 神動則夢驚 ， 夢驚則神志昏昧 ， 遂有轉動言語均不自如者 ， 雖自疑為已醒 ， 實則尚在夢寐中也 ， 欲治此病 ， 當去靜中之動 ， 以養陰中之陽 ， 蓋夜睬靜也 ， 思索動也 ， 寐時屏除思索 ， 則靜中之動去矣 ， 心藏神 ， 為陽氣之宅 ， 衛主氣 ， 司陽氣之化 ， 衛氣入陰則靜 ， 靜則寐 ， 正以陽有所歸 ， 始神安而得寐 ， 此即養陰中之陽也 。

又問 ： 一婦人平素身體薄弱 ， 喜飲茶 ， 而飯食少進 ， 月事以四十日左右為期 ， 此係何病 ？ 應用何藥 ？

答曰 ： 身體薄弱 ， 有本於先天所稟者 ， 有由於勞傷所致者 。 喜飲茶而飯食少進 ， 有因脾胃燥熱者 ， 有因脾胃虛弱者 。 月事後期 ， 有因血虛者 ， 有因血滯者 ， 有因血瘀者 。 丹溪曰 ： 經先期而至者 ， 血熱也 ， 後期而至者 ， 血虛也 。 王子亨云 ： 陽太過則先期至 ， 陰不及則後期至 ， 然先期而至雖曰血熱亦有虛而挾火者 ， 亦有無火而先期至者 ， 不得概視為血熱 ， 後期而至雖曰血虛 ， 然亦有血熱而燥瘀者 ， 亦有血逆而留滯者 ， 如血熱燥瘀則不得不用清補 ， 如血逆留滯則不得不用疏利 ， 同一後期不能執一 。 大凡身體薄弱 ， 喜飲茶而飯食少進 ， 月事後期至四十日者 ， 其體必虛而非實 ， 治宜補脾胃以資血之源 ， 養腎氣以安血之至 ， 忌用寒涼等藥 ， 飲食亦然 。

駱祖馨問 ： 世人有癲狂病者 ， 一時癡呆無知 ， 怒罵無定 ； 忽然仆倒 ， 口角流涎 ， 而手足抽筋甚至種種驚人之態 ， 有作五畜之聲 ， 俗語謂豬癲病 ， 羊癲病是也 ， 生於豬癲一病未嘗親睹 ， 而羊癲一病則時有相見 ， 其發也即所謂忽然仆倒 、 口角流涎 ， 作綿羊之聲 ， 久之兩目死 ， 然四肢筋抽 ， 或謂癲狂 ， 或謂癲癇 ， 及盡食而醒 ， 復如常人 ， 世有目為前生果報所致者 ， 生實不信 ， 夫稱之為病也 ， 其必由臟腑所致 ， 豈有歸於前生果報之理哉 ？ 敢問此病之原因及療治法 。

答曰 ： 癲與狂有別也 《 難經 · 二十難 》 云 「 重陽者狂 ， 重陰者癲 」。 虞庶注曰 ： 寸口為陽 ， 重見陽脈三倍以上為重陽 ， 其病狂 ， 自高賢智 ， 登高而歌 ， 棄衣而走 ， 罵詈不避親疏者為狂 。 尺中為陰 ， 尺脈重見陰為重陰 ， 其病名為癲 ， 謂僵仆於地 ， 閉目不醒 ， 陰極陽復 ， 良久方醒 ， 此癲病也 。 按 《 內經 》 言癲狂甚詳 ， 陽明脈解篇帝曰 ： 足陽明之脈 「 病甚 ， 則棄衣而走 ， 登高而歌 ， 或至不食數日 ， 逾垣上屋 ， 所上之處 ， 皆非其素所能也 ， 病反能者何也 」？ 岐伯曰 ：「 四肢者諸陽之本也 ， 陽盛則四肢實 ， 實則能登高也 。 熱盛於身 ， 故棄衣欲走也 。 陽盛則使人妄言罵詈 ， 不避親疏 ， 而不欲食 ， 不欲食故妄走也 」， 通評虛實論帝曰 ：「 癲疾何如 ？」 岐伯曰 ：「 脈搏大滑 ， 久自己 ， 脈小堅急 ， 死不治 。」 帝曰 ：「 癲疾之脈 ， 虛實何如 ？」 岐伯曰 ：「 虛則可治 ， 實則死 。」 邪氣臟腑病形篇曰 ： 心脈緩甚為狂笑 ， 微澀為癲疾 。 病能篇帝曰 ：「 有病怒狂者 ， 此病安生 ？」 岐伯曰 ：「 生於陽也 ， 陽氣者 ， 因暴折而難決 ， 故善怒也 ， 病名曰陽厥 。」 帝曰 ：「 何以知之 ？」 岐伯曰 ：「 陽明者常動 ， 巨陽 、 少陽不動 ， 不動而動大疾 ， 此其候也 。」 本神篇曰 ：「 肝悲哀動中則傷魂 ， 魂傷則狂妄不精 ， 肺喜樂無極則傷魄 ， 魄傷則狂 。」 生氣通天論曰 ：「 陰不勝其陽 ， 則脈流薄疾 ， 並乃狂 ， 陽不勝其陰 ， 則五臟氣爭 ， 九竅不通 。」 宣明五氣篇曰 ：「 邪入於陽則狂 ， 邪入於陰則痹 ， 搏陽則癲疾 ， 搏陰則為瘖 」， 雖厥論曰 ，「 陽明之厥 ， 則癲疾欲走呼 」； 陰陽類論曰 ，「 罵詈妄行 ， 癲疾為狂 」。 然皆指癲狂兼病 ， 非一病也 ， 由此觀之狂與癲病本不同 ， 狂病常醒而多怒 ， 癲病常昏而僵仆 ， 其陰陽寒熱自有冰炭之殊 ， 至於手足抽筋作五畜之聲者 ， 癇證也 ， 癇病與癲相類 ， 惟癇則筋攣而亦為厥 ， 故 《 大奇論 》 曰 ： 心脈滿大 ， 癇瘛筋攣 ， 肝脈小急 ， 親瘛筋攣 ， 二陰急為癇厥 。 故凡作五言之聲俗稱羊癲豬癲者五癇也 。《 別錄 》 所稱五癇曰馬癇 、 牛癇 、 羊癇 、 豬癇 、 雞癇者 ， 即子所謂羊癲 、 豬癲也 ， 此蓋因其聲相似而立名 ， 豈得因其形狀之奇 ， 而遂目為鬼怪與果報乎 ？ 至於治療關係 ， 先當察其脈之陰陽 ， 以分別其病之動靜 ， 動者為狂 ， 靜者為癲為癇 ， 大凡狂病多因於火 ， 癲病多因子痰 ， 然狂病亦有因火致痰者 ， 癲病亦有痰盛兼火者 ， 小兒無狂證而有癲癇 ， 小兒之病固每因受驚而得 ， 然亦有從胎氣而得者 ， 故 《 奇病論 》 帝曰 ：「 病安所得 ？」 岐伯曰 ：「 得之在母腹中時 ， 其母有所大驚 ， 氣上而不下 ， 精氣並居 ， 故令子發為癲疾也 」。《 千金方 》 云小兒之癇者三 ， 曰風癇 、 驚癇 、 食癇 。 至於病因與治法 ， 病狂者或因求謀不遂 ， 思慮鬱結 ， 屈不得伸 ， 怒不得泄 ， 肝膽氣逆 ， 木火合邪 ， 此乃東方實證 ， 邪乘心 ， 則神魂不守 ， 邪乘胃 ， 則橫暴剛強 ， 治此者當以治火為先 ， 痰與氣察其微甚而兼治之可也 。 病癲者每因於痰與氣 ， 氣逆則痰滯 ， 痰滯則經絡壅閉 ， 心竅格塞 ， 故旋暈僵仆 ， 口眼相引 ， 目精上視 ， 手足搐搦 ， 腰脊強直 ， 良久之醒 ， 此其忽病忽已者正由氣之忽逆忽順也 ， 治此者 ， 審其脈證之虛實 ， 察其痰與氣孰甚者先治之 。 癇與癲病相類 ， 作五畜之聲 ， 雖覺奇異 ， 亦不外乎氣痰火三者為患 。 癇者 ，《 諸病源候論 》 曰 ： 小兒之病也 ， 十歲以上為癲 ， 十歲以下為癇 ， 小兒三癇 ： 風癇因衣暖汗出風入所致 ， 初時先屈指如數而發也 ； 驚癇起於驚悸 ， 大啼而發 ； 食癇先由不哺乳而變 。 熱後發者或先寒後熱而發者 ， 凡病先身熱 、 掣縱 、 驚啼 、 叫喚而後發者 ， 脈浮者 ， 為陽癇 ， 病在六腑 ， 外應肌肉 ， 猶易治也 ； 病先身冷 、 不掣 、 不啼叫而病時脈沉者 ， 為陰癇 ， 病在五臟 ， 內連骨髓 ， 難治也 。 其因不同 ， 杵氣則一 ， 然風寒外感是表證 ， 飲食內傷是里證 ， 皆未必便致神亂 ， 癲癇為病則忽昏忽厥 ， 病實在於心經及肝膽二臟 ， 或肝木膽火入心 ， 心火熾而神不守舍 ， 或痰迷心竅而神志不清 。 大凡宜以行痰清心為主 ， 然必先審其正氣 ， 察其病邪 ， 辨其虛實 ， 酌宜療治而後用藥 ， 方無誤焉 。

又問 ： 陳氏四十八種內 ， 有婦人有胎 ， 恐服藥有礙 ， 用灶中黃土研末 ， 以水和 ， 塗於心下及臍下 ， 干則易之數語 ， 蓋其用土之義實有不知 ， 請夫子垂教 。

答曰 ： 灶心土亦名伏龍肝 ， 乃灶中對釜月下黃土也 ， 以近月之土 ， 得火之燒煉 ， 積久而結 ， 如石外赤中黃 ， 性味辛而微溫 ， 為婦人崩漏胎產之要藥 ， 凡橫生 、 逆產 、 子死腹中及胞衣不下 ， 或用酒 ， 或用醋 ， 皆可調 ， 納母腹臍中 ， 俱有神效 ， 其於妊娠 ， 尤能護胎 。《 傷寒類要 》 載有妊娠熱病用灶心土如雞子許大一塊 ， 研末以水調服 ， 再以水調塗臍方寸 ， 干則又上此法 ， 蓋取其能治妊娠熱病 ， 又能護胎也 。 陳氏用以塗心下 、 臍下亦此意耳 。

余偉問曰 ：《 邪客篇 》 云 ：「 天圓地方 ， 人頭圓足方以應之 。」 此言而今人議論 ， 古人不知地球 ， 以理推之之誤 ， 而不知今人不解其理而自誤之 ， 反為古人之誤 。 古聖人之立言 ， 豈有欺人之語 ， 天高地廣 ， 其涯不可以量 ， 聖人之所知也 ， 然天地或匾 ， 或長 ， 或方圓 ， 生固不知 ， 而人頭固知非圓也 ， 足固知非方也 ， 聖人之言方圓者 ， 圓者全也 ， 通也 ， 廣也 ， 謂天之全通廣大 ， 蓋於大地之義也 。 方者向也 ， 敦方也 ， 四方也 ， 謂地之四方敦立之有方向也 。 人頭圓者 ， 能全通繞環四顧之廣大 ， 故以應天 。 足方者 ， 足之立有方向 ， 行有敦方 ， 故以應地 。 孫真人曰 ， 智欲圓 ， 行欲方 ， 此義耳 。 蓋此言雖不甚關於醫理 ， 今人力言其誤 ， 生惜之 ， 而悟此義 ， 敢問是否 ？

答曰 ： 讀書者不可以辭害意也 。 按 《 五運行大論 》， 帝曰 ：「 地為下乎 ？」 岐伯曰 ：「 地為人之下 ， 太虛之中者也 。」 帝曰 ：「 馮乎 ？」 岐伯曰 ：「 大氣舉之也 。」 觀此數語 ， 即可知地非方矣 。 夫太虛者 ， 天也 ， 天猶蛋白 ， 地猶蛋黃 ， 故曰地在太虛之中 、 天圓而大 ， 地圓而小 ， 地何以能懸於空中而不落 ？ 惟天地皆圓 ， 故大氣始能環轉 ， 因有大氣之環轉以舉之 ， 始能不落 ， 故曰大氣舉之也 ， 然在天非在上 ， 地非在下 ， 蓋天包乎地之左右上下 ， 而上者為天 ， 下者亦為天 ， 地實居天之中也 ， 故帝問地為下否 ？ 而岐伯答曰地為人之下 ， 太虛之中也 。 夫以地球而論地 ， 實不在人之下 ， 實地之上有人 ， 地之下亦有人也 ， 所謂人之下者 ， 謂指人之足底而言耳 。 子試置數蟻於圓球之上 ， 其在球上一方面之蟻足固履球 ， 其在球下一方面之蟻足亦未嘗不履球 ， 但皆以為地在足之下耳 ， 故曰地為人之下 。 今 《 邪客篇 》 所謂天圓地方者 ， 亦指目所見 、 足所履而言耳 。 頭圓者指四面凌空 ， 足方者 ， 指足底平而履地也 ， 故邵子曰頭圓象天 ， 足方履地 。 經不言履地 ， 而言象地者 ， 蓋言象足之履地耳 。 此正古文辭旨深奧 ， 非若今文之辭淺而易明也 。 不然 《 五運行大論 》 與 《 邪客篇 》 同出一人之言 ， 何以自相矛盾 ， 抑至於此乎 ？ 天下本無事 ， 庸人自擾之耳 。

又問 ： 婦人之月信 ， 平人常期而來 ， 乃胞中血海之潮信也 ， 至胞中受胎 ， 其血授之於胎 ， 及胎產後其血化之為乳汁 ， 故其月信乃不行也 ， 此理生已稍知其概矣 ， 而其產後其血何不從原道而下行 ， 而反上行為乳汁 ， 其原因何如 ？

答曰 ： 衝脈起於胞中 ， 前者並足少陰之經 ， 夾臍上行至胸中而散 ， 後者上循脊裡為經絡之海 ， 與陽明合於宗筋 ， 會於氣衝二經 ， 狙氣總聚於此 ， 蓋衝脈為血海 ， 陽明為多血多氣之府 ， 故二脈合於前陰 ， 會於氣衝 ， 而陽明為長 ， 陽明之脈其直行者 ， 從缺盆下乳內簾 ， 故婦人平時則為月信 ， 有胎則以養胎 ， 產後則化乳汁 ， 所以不從原道下行 ， 而上行為乳汁者 ， 蓋其血氣則屬衝脈與陽明 ， 而其經脈則下通前陰而上通於乳內 ， 故能下行至前陰 ， 亦能上行至乳內 ， 如不用其母之乳汁哺乳 ， 則其血仍下行而為信水 ， 因陽明衝脈二經血氣上下相通 ， 蓋亦天氣下降 、 地氣上騰 ， 生化之機使然 ， 如 《 六微旨大論 》 所謂升降出入 ， 無器不有是也 。

又問 ：《 靈樞 · 邪客 》 篇云 「 宗氣積於胸中 。」《 五味篇 》 云 「 大氣之搏而不行者 ， 積於胸中 ， 命曰氣海 。」《 海論篇 》 曰 「 膻中為氣海 。」 讀 《 內經 》 之義 ， 大氣宗氣之名 。 乃變文之意耳 ， 其實是膻中一氣也 ， 而喻嘉言謂大氣 、 宗氣 、 膻中之氣 ， 三氣不可混為一氣 ， 何也 ？

答曰 ： 宗氣一名大氣 ， 亦名真氣 ， 即膻中之氣 ， 所謂上氣海是也 ，《 內經 》 言之詳矣 ， 本無分別 。 夫 《 內經 》 所謂三氣不同者 ， 指宗營衛三氣而言耳 ， 故曰宗氣積於上焦 ， 營氣積於中焦 ， 衛氣積於下焦 。 又云清者為榮 ， 濁者為衛 ， 營出中焦 ， 衛出下焦 ， 後人強分宗氣 、 大氣 、 真氣為三氣 ， 指為一不 ， 喻氏遂變其說 ， 以大氣宗氣膻中之氣為三氣 ， 徒滋惑亂耳 。

壽能模問 ：《 素問六元正紀大論 》， 丑未之紀 ， 太陰司天之政 ， 三之氣應是少陽相火用事 ， 師何以指為太陰 ？

答曰 ： 少陽主氣也 ， 太陰客氣也 ， 主氣以五行相生為序 ， 太陰濕土所以居少陽相火之後也 。 客氣以陰陽一二三分先後為序 ， 厥陰為一陰居始 ， 少陰為二陰居次 ， 太陰為三陰居終 ； 少陽為一陽居始 ， 陽明為二陽居次 ， 太陽為三陽居終 ， 太陰濕土所以居少陽相火之前 。 按丑未之紀 ， 初之氣 ， 主客二氣皆厥陰風木用事 ， 所以有寒去物榮之徵 ， 民病風濕之症 ， 風者主客二氣也 ， 濕者司天之氣也 。 二之氣 ， 主客二氣皆少陰君火 ， 所以有火正物化之徵 ， 民病溫濕之症 ， 溫者主客之氣也 ， 濕者司天之氣也 。 若三之氣 ， 則主客異氣矣 ， 主氣為少陽相火 ， 客氣乃太陰濕土 ， 客氣得司天之助 ， 主氣則退而無權（其時尚在五月 ， 歲半以上天氣主之） ， 所以天政布濕而降寒 ， 隨民病寒濕之症 。 四之氣 ， 則主氣為太陰土 ， 客氣為少陽火矣 ， 客氣之火下臨主氣 ， 主氣雖與司天合德 ， 然其時已在七月 ， 歲半以下地氣主之 ， 所以地氣騰而天氣否隔 ， 在泉之水發為寒風 ， 主客寒熱相簿 ， 故草木凝煙 ， 而白露陰布 ， 所以民病濕熱之症也 。 以下五六氣與終之氣 ， 主客又同氣矣 ， 五之氣 ， 主客二氣 ， 皆陽明燥金用事 ， 所以慘令行而寒露下 ， 霜早降而草木黃 ， 皮腠屬金 ， 故民病皮腠也 。 終之氣 ， 主客二氣皆太陽寒水用事 ， 所以寒大舉 ， 而霜積陰凝 ， 水堅凝而陽光不治 ， 人病關節禁固 、 腰椎皆痛者 ， 因病在腎與膀胱 ， 因腎膀胱皆屬北方寒水 ， 以主客皆太陽寒水 ， 氣與腎與膀胱相合應故也 。 參看下列圖表 ：

逐年主氣圖解

主氣者 ， 地氣也 ， 在地成形 ， 靜而守位 ， 謂木火土金水分主四時而司地化 ， 以為春夏秋冬歲之常令者是也 。 然主氣氣以五行相生序 ， 而太陰土所以居少陽火之後也 。 如厥阻木之所以主初氣者 ， 以春木為方生之始也 ， 主春分前六十日有奇 。 自鬥建醜中起至卯中止 ， 天度至此 ， 風氣乃行 ， 春木生火 ， 故少陰君火為二氣 ， 主春分後六十日有奇 。 自鬥建卯中起至巳中止 ， 天度至此 ， 暄淑乃行 ， 君相以同氣相隨 ， 故少陽相火繼群火而為三氣 ， 主夏至前後各三十日有奇 。 自鬥建巳中起至未中止 ， 天度至此 ， 炎熱乃行 ， 夏火生土 ， 故太陰濕土為四氣 ， 主秋分前六十日有奇 。 自鬥建未中起至酉中止 ， 天度至此 ， 雲雨乃盛 ， 濕蒸乃作 ， 長夏之土生金 ， 故陽明燥金為五氣 ， 主秋分後六十日有奇 。 自鬥建西中起至亥中止 ， 天度至此 ， 清氣乃行 ， 萬物皆燥 ， 秋金生水 ， 故太陽寒水為終氣 ， 主冬至前後各三十日有奇 。 自鬥建亥中起至醜中止 ， 天度至此 ， 寒氣乃行 ， 此為一歲之主氣 ， 有常而無變者也 。 至於年神 ， 有太少之異 ， 六步有正對之殊 ， 客氣布行 ， 天令以加臨於主氣上 ， 斯上下相召而變生矣 。

逐年客氣圖解

客氣者 ， 天氣也 ， 在天為氣 ， 動而不息 ， 乃為天之陰陽分司天在泉 ， 左右四間之六氣者是也 ， 故三陰三陽之氣 ， 更迭主時而行 ， 天令以加臨於主氣之上 ， 而為一歲之變化 。 然客氣以陰陽先後之數為序 ， 故太陰土所以居少陽火之前也 ， 如三陰之序 ， 以厥陰為始者一陰也 ， 次少陰者二陰也 ， 又次太陰者三陰也 。 三陽之序以少陽為始者一陽也 ， 次陽明者二陽也 ， 又次太陽者三陽也 。 濕土一也 ， 而客氣之濕居火前 ， 主氣之土居火後 ， 雖若前後有不同 ， 而實皆處乎六者之中 ， 正以見土德之位也 。 凡客令所至 ， 則有寒暑燥濕風火非常之化 ， 故冬有爍石之熱 ， 夏有淒滄之涼 ， 和則為生化 ， 不和則為災傷 ， 此蓋以客氣所加 ， 乃為勝制郁發之變耳 ， 故 《 五運行大論 》 曰 ：「 五運更立 ， 各有所先 ， 非其位所邪 ， 當其位則正 ， 氣相得則微 ， 不相得則甚 。」 又曰 ：「 氣有餘則制己所勝 ， 而侮所不勝 。 氣不及則己所不勝 ， 而侮乘之己所勝 。 輕而侮之 ， 侮反受邪 ， 侮而受邪 ， 寡於畏也 。 此客氣有不時之加臨 ， 而主氣則只當奉行天令耳 ， 故凡客主之氣 ， 則但有勝而無復也 。 總而言之 ， 司天通主上半年 ， 在泉通主下半年 ， 此客氣之概也 。 析而言之 ， 則六氣各有所主 ， 此分六氣之詳也 ， 司天在上 ， 在泉在下 ， 中運居中 ， 通居一歲 ， 如司天生克 ， 中運謂之以上臨下為順 ， 運氣生克 ， 司天謂之以下臨上為逆 ， 在泉亦然 。 順分生克之殊 ， 逆有大小之別 ， 此古人舉運氣之端倪耳 。 若其二氣相合 ， 象變迥異 ， 千變萬化 ， 何有窮盡 ， 如四時有非常之化 ， 常外更有非常 ， 四方有高下之殊 ， 殊中又分高下 ， 百步之內 ， 晴雨不同 ， 千里之外 ， 寒暄非類 ， 故察氣候者必因諸天 ， 察方宜者 ， 必因諸地 ， 圓機之士 ， 又當因常以察變 ， 因此以察彼 ， 庶得古人未發之玄 ， 而盡其不言之妙歟 。

丑未年主客相臨天時民病表附說

此表但指丑未年太陰司天之政而言也 ， 蓋丑未之歲 ， 太阻濕土司天 ， 則太陽寒水在泉 ， 逐年客氣皆從在泉之左間起初運 ， 故本年初氣即起於在泉之左間 ， 本年在泉為太陽寒水 ， 則初之氣為厥陰風木 ， 與主氣同 。 二之氣為少陰君火 ， 與主氣亦同 。 三之氣則客氣之太陰濕土居少陽相火之前 ， 故客氣為太陰 、 主氣為少陽矣 。 四之氣則主氣之太陰濕土居少陽相火之後 ， 故主氣為太陰 、 客氣為相火矣 。 五之氣則客氣 、 主氣又同為陽明矣 。 終之氣 ， 則客氣 、 主氣又同為太陽矣 。

假如子午年 ， 則少陰司天 ， 陽明在泉 ， 在泉之左間為太陽 ， 即從太陽起初氣 。 已亥年則厥陰司天 ， 少陽在泉 ， 在泉之左間為陽明 ， 即從陽明起初氣 。 辰戌年則太陽司天 ， 太陰在泉 ， 在泉之左間為少陽 ， 郎從少陽起初氣 。 卯酉年則陽明司夭 ， 少陰在泉 ， 在泉之左間為太陰 ， 即從太陰起初氣 。 寅申年則少陽司天 ， 厥陰在泉 ， 在泉之左間為少陰 ， 即從少陰起初氣 。 由而二 ， 而三 ， 而四 ， 而五 ， 而終 ， 六步依次而轉 ， 均可類推 ， 客氣與主氣相加臨 ， 則天時民病 ， 皆可觀氣而知矣 。

程民佐問 ：《 難經 》 言 「 脈不滿五十動而一止者 ， 是一藏無氣 ， 為腎氣先絕也 。」 生觀此篇有二者不明 ， 凡先絕之藏 ， 理當審其何藏受病 ， 則何藏之氣何能拘定一藏無氣腎氣先絕 ？ 若此所云 ， 無論何藏受病皆腎氣先絕 ， 其理何也 ？ 又脈不滿五十而一代者 ， 由一藏之氣已絕 ， 吸不至藏故也 ， 夫一藏之氣既絕 ， 吸不至藏 ， 則第五動當一代焉 ， 何以能至四十動而一代耶 ？ 以上二者之理 ， 何以腎氣先絕 ， 何以脈不滿五十而代 ？ 乞夫子明示 。

答曰 ： 此正以何藏氣絕 ， 分別觀何藏之病也 。 腎氣先絕者 ， 因五藏腎為最下 ， 吸氣最遠 ， 謂吸不能至腎至肝而還 ， 知腎所資不能隨諸藏之氣而上 ， 故其氣先絕也 。 脈不滿五十而代者 ， 五十動是天地陰陽以漏刻為制度也 。 按 《 靈樞 · 根結篇 》 云 ：「 一日一夜五十營 ， 以營五藏之精 ， 不應數者名曰狂 。」 生所謂五十營者 ， 五藏皆受氣 ， 持其脈口數其至也 。 五十動而不一代者 ， 五藏皆受氣 ， 四十動一代者 ， 一藏無氣 ， 三十動一代者 ， 二藏無氣 ， 二十動一代者 ， 三藏無氣 ， 十動一代者 ， 五藏無氣 。 張氏注曰 ：「 五藏生於五行 ， 氣本於十干合化 ， 是以五藏不以五為數 ， 而以五十為數也 。」 曰 ： 何謂天地陰陽以漏刻為制 ？ 曰 ： 一為陽之數 ， 十為陰之數 ， 天為陽 ， 地為陰 ， 故曰天地陰陽也 ， 一日一夜五十營 ， 合漏下百刻 ， 故曰以漏刻為制也 。

王立堂問 ： 經云女子七七而任脈虛 ， 太衝脈衰 ， 地道不通 ， 天癸乃竭 ， 故形壞而無子也 。 據經旨謂 ， 女子七七而經水斷 ， 不復懷孕矣 。 但生曾經見女子年五十六而懷孕者 ， 其故安在 ？

答曰 ： 經言男子不過盡八八 ， 女子不過盡七七者 ， 言天地精氣皆竭於此 ， 過此以外多難生子耳 。 倘過此精氣未竭 ， 未嘗無子 ； 人苟縱情多欲 ， 妄自斫喪 ， 致傷生化之源 ， 少年精絕而終身無子者亦有之 ， 何是異哉 。 況是篇下文帝曰 ： 夫道者 ， 年皆百數 ， 能有子乎 ？ 岐伯曰 ： 夫道者 ， 能卻老而全形 ， 身年雖壽 ， 能生子也 。 蓋言合道之人 ， 其材力自是非常 ， 壽而生子 ， 固有出人之表 ， 不可以常數限也 。

吳士揪問 ：《 難經 · 二十七難 、 二十八難 》 曰 ：「 脈有七經八脈 ， 不拘於十二經 ， 比於聖人圖設溝渠 ， 通利水道 ， 以備不然 ， 天雨下降 ， 溝渠溢滿 ， 當此之時 ， 旁需妄行 ， 聖人不能圖也 。」「 人脈隆盛 ， 入於八脈 ， 為不還周 ， 故十二經亦不能拘之 ， 其受邪氣 ， 畜則腫熱 ， 砭射之也 。」 徐氏注謂 ：「 奇經八脈不能還周 ， 不如十二經之循環不已 ， 故一受邪氣 ， 則邪氣即無從而出 ， 惟用砭石以射之 ， 則邪氣隨血以泄 ， 病乃已也 。」 然與上文二十三難不合 。 二十三難云 ：「 人二足蹻脈從足至目 ， 長七尺五寸 ， 二七一丈四尺 ， 二五一尺 ， 合一丈五尺 ； 督脈任脈各長四尺五寸 ， 二四八尺 ， 二五一尺 ， 共九尺 ， 合之左右手足三陰三陽 ， 共脈十六丈二尺 ， 人一呼脈行三寸 ， 一吸脈行三寸 ， 呼吸定息 ， 脈行六寸 ， 二百七十息 ， 脈行十六丈二尺 ， 一周於身 ， 一日一夜 ， 凡一萬三千五百息 ， 脈行五十度周於身 ， 至平旦復會於手太陰 ， 榮衛之行 ， 周而復始 ， 如環無端 。」 據此而論 ， 任督二蹻 ， 其氣血何常不還周 ？ 證之 《 靈樞 · 脈度篇 》， 任督二蹻確在十六丈二尺之內 ， 其脈度亦與此同 ， 並無奇經八脈不拘於經 、 不還周等語 ，《 難經 》 此說 ， 其理可通乎否耶 ？

答曰 ：《 難經 · 二十七難 、 二十八難 》 所云 ， 不拘於十二經者 ， 指十二經隧也 ， 蓋言榮血行於經隧之中 ， 始於手太陰肺 ， 終足厥陰肝 ， 復從肝上注肺 ， 雖支別入督脈之道 ， 而正經則至畜門而終 ， 故 《 靈樞 · 營氣篇 》 曰 ：「 常榮無已 ， 終而復始 。」 又曰 ：「 獨得行於經隧 。」 此即所謂拘於十二經而還周 ， 比於聖人圖設溝渠 ， 通利水道 ， 而奇經不與焉 ， 故注云 ：「 此獨行於經隧之血而名榮氣 ， 榮於十二經脈之中 ， 始於手太陰肺 ， 終於足厥陰肝 ， 與榮衛之榮氣循度應漏之不同也 。」 是以本篇論榮氣之行 ， 外榮於十二經脈 ， 內容於五臟六腑 ， 其支者雖入於背脈 ， 仍注於肺中 ， 而任督及兩蹻不與焉 。 （以上所說 ， 俱詳 《 組織學講義 》 營氣運行之次篇正義中）又曰 ， 其榮氣 、 宗氣行於脈中 ， 以應呼吸 ， 漏下者行於二十四脈 ， 並任督兩躇共二十八脈 ， 以應二十八宿者也 ， 營氣 、 宗氣行於脈中者 ， 應呼吸漏下晝夜而為五十營也 ， 此方是 《 難經 》 二十三難所謂合任督兩蹻十六丈二尺 ， 亦即 《 靈樞 · 脈度 》 篇所謂十六丈二尺也 。 （俱詳 《 組織學講義 》 衛氣運行之次篇 ， 及一萬三千五百息 、 五十營氣脈之數篇） 《 難經 》 此數段與 《 靈樞經 》 旨符合 ， 惟 《 難經 》 言之不甚詳細耳 。

又問 ： 成無己注 《 傷寒論 》 云 ：「 寒則傷營 ， 風則傷衛 ， 營為血 ， 血屬陰 ， 寒為陰邪 ， 陰與陰相親 ， 以類相感 ， 故寒則傷營而脈緊 。 衛為氣 ， 氣屬陽 ， 風為陽邪 ， 陽與陽接近 ， 以氣相從 ， 故風則傷衛而脈緩 。」 以後注 《 傷寒論 》 者不下數百家 ， 均從其說 ， 惟陳氏修園 、 唐氏容川 ， 力斥其謬 ， 謂寒則傷衛 ， 衛氣閉束 ， 故脈緊 ， 風則傷營 ， 營血受傷 ， 故脈緩 ， 二說孰非孰是 ？ 請夫子指示 。

答曰 ： 寒為陰邪 ， 風為陽邪 ， 此但就表面而言 ， 其實無分陰陽也 。 太陽為寒水之氣 ， 內合至陰 ， 而外充皮毛 ， 皮毛者衛氣居之宅也 ， 衛陽虛 ， 則招外寒 ， 故皮毛閉塞而無汗 ， 而寒乃傷衛 ， 厥陰為風木之氣 ， 內主營血而外應風邪 ， 血虛則招外風 ， 故肌肉腠理受邪 ， 而風乃傷營 ， 故 《 論 》 曰 ： 嗇嗇惡寒 ， 淅淅惡風 。 嗇嗇者 ， 皮毛欲閉之狀也 ， 淅淅者 ， 肌肉欲開之狀也 。 衛受寒 ， 故皮毛閉而惡寒 ， 皮毛閉故脈緊也 ， 營受風 ， 故肌肉開而惡風 ， 肌肉開故脈緩也 ， 其說似較為當 。 曰成氏所謂風為陽邪 ， 寒為陰邪 ， 後世醫家盡從其說 ， 即陳修園 《 淺注 》， 亦以風為陽邪 ， 而唐容川獨斥其非 ， 謂風應東方木 ， 在藏屬肝 ， 在卦為震 。 肝體木 ， 陰血凝聚而成震卦 ， 上二陰爻 ， 下一陽爻 ， 陰尚且多於陽 ， 何得以專指風為陽邪 ？ 且序例云 ：「 桂枝下咽 ， 陽盛則斃 。」 使果風為陽邪 ， 豈可更與桂枝湯以助其陽哉 ？ 唐氏此說 ， 似乎近理 ， 然考之 《 素問 · 至真要大論 》 云 ：「 風淫於內 ， 治以辛涼 ， 佐以苦甘 ， 以甘緩之 ， 以辛散之 。」 夫風為陽邪 ， 故曰治之以辛涼 ， 不然經何不曰治之以辛溫 、 辛平 ？ 如濕為陰邪 ， 故即曰濕淫於內 ， 治以苦熱 ， 惟其陰邪也 ， 故曰治之以苦熱 ， 惟其陽邪也 ， 故曰治之辛涼 ， 觀此則風為陽邪之說 ， 亦未可斥其非也 。 雖然陰邪陽邪關於臨症用藥之際大有區別 ， 不可不辨 ， 此中真詮 ， 究屬何如 ， 曰風與寒 ， 實無所謂陰陽也 。 唐氏曰 ：「 鳳之與寒 ， 不得以陰陽二字截分 ， 惟寒則傷衛 ， 衛氣閉束故脈緊 ， 風則傷營 ， 營血受傷 ， 則血脈弱而動緩 ， 故脈緩 。」 此言極為有理 。 至於 《 至真要大論 》 所云 「 風淫於內 ， 治以辛涼 」 者 ， 蓋言辛從金化 ， 風屬肝木 ， 以勝氣治之也 ， 佐以甘者 ， 隨其所利也 ， 木苦急 ， 則以甘緩之 ， 此即 《 藏氣法時論 》 所謂 「 肝欲散 ， 急食辛以散之 ， 肝苦急 ， 急食甘以緩之 」 是也 ， 此蓋指諸氣之在泉而言 ， 非指風為陽邪也 。 又曰 「 濕淫於內 ， 治以苦熱 ， 佐以酸淡 」 者 ， 蓋言苦從火化 ， 濕屬脾土 ， 以燥氣治之也 ； 酸以收濕 ， 淡以利竅而滲泄其濕也 。 此即 《 藏氣法時論 》 所謂 「 脾苦濕 ， 急食苦以燥之 。」《 靈樞經 》 所謂 「 淡利竅 」，《 生氣通天論 》 所謂 「 味過於苦 ， 脾氣不濡 」 是也 ， 此亦指氣之在泉而言 ， 非指濕為陰邪也 。

包超然問 ： 溫病有伏氣 、 有新感 ，《 內經 》 有冬傷於寒 ， 春必溫病 ， 及冬不藏精 ， 春必病溫之訓 ， 即為此立二大局 。 其內無伏邪 、 隨感隨發者為新感 ， 固盡人知之矣 ， 惟伏氣究伏於何處 ， 自章虛谷輩有寒邪伏於少陰 ， 鬱而化熱之說 ， 後人因之 。 然少陰為太陽底面 ， 寒邪不先犯太陽 ， 而直入少陰 ， 已成傷寒直中陰經之證 ， 豈待春而始發 ， 其已伏未發之經過中 ， 何能安然無事 ？ 且十二經氣晝夜運行不息 ， 邪任入何經 ， 勢必隨經傳變 ， 決無伏而不動者 ， 虛谷豈未之思耶 ？ 夫人身陽常有餘 ， 陰常不足 ， 此丹溪名言 ， 少陰固受盛陰精之府 ， 有動於中 ， 必搖其精 ， 人不能無所動 ， 即陰不能保其不虛 ， 虛之處即容邪之處 ， 虛谷無非本此旨立言 ， 然 《 內經 》 只有冬傷於寒及邪藏肌膚云云 ， 並無少陰字樣 ， 肌膚更非少陰所司 ， 虛谷固宗葉氏者 ， 而葉氏之論溫病 ， 多注重於肺胃 ， 無一語牽涉少陰 ， 虛谷其師心之謂何 ？ 近人於溫病證治日見發明 ， 而獨於少陰伏氣之說 ， 人莫明其是 ， 亦莫辨其非 ， 究竟虛谷之言 ， 與 《 內經 》 可通否 ？ 肌膚二字 ， 可否即以少陰經絡解釋之 ？ 此皆病理上應有之問題 ， 吾師當有以教之 。

答曰 ： 肌膚屬氣分 ， 固非少陰所司 ， 肌膚二字似不可以少陰經絡作解釋 ， 然以經脈論 ， 手足少陰實有血氣內外之分別 ， 手少陰屬脈管內 ， 足少陰屬脈管外 ， 脈管內是血分 ， 乃心血所行之路 ， 脈管外是氣分 ， 乃腎陽化生衛氣而充達於肌膚者也 ， 腎中陽氣不能外充 ， 斯邪藏肌膚耳 。

又問 ： 大腸脈候右寸 ， 小腸脈候左寸 ， 此 《 脈訣 》 之言 ， 醫家所公認 ， 乃自滑伯仁有候大小腸於兩尺之說 ， 李士材極稱是之 ， 遂予後人以岐途之惑 ， 而莫知所適從 。 然汪氏 《 脈訣刊誤 》 於叔和說多有所辨正 ， 而獨於左寸候心小腸 ， 右寸候肺大腸 ， 未嘗以為非 ， 謂以腑配臟 ， 二經脈相接 ， 故同侯於一部也 。 嘗思脈候大法 ， 以三部配三焦 ， 大小腸位居下焦 ， 則滑說兩尺之候 ， 亦據理之言 ， 而揍諸表裡經脈相接之理 ， 則叔和之言 ， 又未可厚非 ， 然尺寸不可兼診 ， 是非終有一屬 ， 其學理上之究竟 ， 還請吾師斷言之 。

答曰 ： 臟腑配脈分位次 ， 亦從氣化 ， 心肺居上 ， 脾胃肝膽居中 ， 腎膀胱大小腸居下 ， 分位次也 ， 脾合胃為一家 ， 肝合膽為一家 ， 腎和膀胱為一家 ， 心合小腸為一家 。 肺合大腸為一家 ， 然脾胃同居右關 ， 肝膽同居左關 ， 腎膀胱同居左尺 ， 表裡同配一部 ， 候脈自不必兼二部 ， 若心肺配寸 ， 大小腸配尺 ， 是以一家而分兩地也 ， 自不得不以寸候一家之關係 ， 尺候分居之地位 ， 故唐氏 《 診脈精要 》 云 ： 肺之腑大腸 ， 肺居右關上寸部 ， 大腸宜配於右關下尺部 ， 亦有時診於右寸者 ， 總以肺與大腸為一家也 ， 小腸從心配左寸 ， 小腸亦配在左尺 ， 以心與小腸雖一家 ， 心位於上 ， 小腸當從於下也 。

又問 ： 醫案有稱脈象弦濡者 ， 弦如新張之弓弦 ， 其象為剛 ， 濡如綿絮之浮水 ， 其象為柔 ， 弦濡互見 ， 豈既剛而又柔歟 ？ 若謂弦而虛軟 ， 無力為弦濡 ， 則何以不稱為弦虛 ， 但脈理深奧 ， 此中或有深義 ， 乞吾師明示 ， 以釋生疑 。

答曰 ： 此非指兼脈而言 ， 指弦脈而言也 。 濡之為名 ， 即軟之義 ， 隨手而沒之象也 ， 故 《 脈訣 》 曰 ：「 濡脈細軟 ， 見於浮分 ， 舉之乃得 ， 按之即無 ， 不可混作虛脈 。」 濡脈浮軟 ， 雖與虛脈相似 ， 但虛脈形大 ， 濡脈形小 ， 顯然不同 ， 弦濡者 ， 非弦虛之謂 ， 弦軟之謂也 。《 脈經 》 云 ：「 弦而軟 ， 其病輕 ， 弦而硬 ， 其病重 。」 即此義耳 ， 非指兼脈而言 ， 故不能與弦大 、 弦細 、 弦數 、 弦遲一列論 。

程民佐問 ： 考 「 關格 」 二字 ， 各有岐說 ， 如 《 難經 》 言 ， 陽盛者為關 ， 陰盛者為格 。《 醫經原旨 》 言 ：「 人迎四盛以上為格陽 ， 寸口四盛以上關陰 ， 人迎與寸口俱盛四倍已上為關格 ， 關格之脈羸 ， 不能極於天地之精氣 ， 則死矣 。 又云在寸為格 ， 在尺為關 ， 關則不得小便 ， 格則吐逆 ， 反四時者 ， 有餘為精 ， 不足為消 ， 應太過不足為精 ， 應不足有餘為消 ， 陰陽不相應 ， 病名曰關格 。」《 靈樞 · 終始篇 》 曰 ：「 人迎四盛 ， 且大且數 ， 名曰溢陽 ， 溢陽為外格 。 脈口四盛 ， 且大且數 ， 名曰溢陰 ， 溢陰為內關 。」《 脈度篇 》 曰 ：「 陰氣太虛 ， 陽氣不能榮 ， 故曰關 ； 陽氣大盛 ， 陰氣不能榮 ， 故曰格 。」 仲景 《 傷寒論 》 云 ：「 寸口脈浮而大 ， 浮為虛 ， 大為實 。 在尺為關 ， 在寸為格 。」 景岳 《 真陰論 》 曰 ：「 關格本乎陰虛 ， 欲強陰舍陰不可 。」 以上諸書不同 ， 其理何也 ？

答曰 ： 關格一證 ，《 內經 》 如六節藏象論 、 終始篇 、 禁服篇 、 脈度篇 、 經脈篇等 ， 言之詳矣 ， 經言陰陽不和 ， 乃成關格 ， 謂人身陰陽之氣貴乎和平 ， 若陰陽偏勝 ， 以及不相泱洽 ， 則不得盡天年之期也 。 夫邪氣居之 ， 不在於陰 ， 必在於陽 ， 邪在腑 ， 則氣留之而陽勝 ， 陽勝則陰病矣 ， 陰病則血留而陰勝 ， 陰勝則陽病矣 。 陰勝而陽氣不榮為關 ， 陽勝而陰氣不榮為格 ， 陰氣太盛 ， 致使六陽經之脈氣不能運而入內 ， 故曰關 ， 關者關六陽之氣在外 ， 而使之不能入於內也 。 陽氣太盛 ， 致使六陰經之脈氣不能運而出外 ， 故曰格 ， 格者格六陰之氣在內 ， 而使之不得出於外也 。 陰陽俱盛 ， 不得相榮 ， 則陰自陰而陽自陽 ， 陰陽不相浹洽為關格 ， 必不得盡天年而夭折 ， 故曰不得盡期而死也 。《 難經 》 雲陽盛為關 ， 陰盛為格 ， 已與經旨相背 。 仲景云在尺為關 ， 在寸為格 ， 關則不得小便 ， 格則吐逆 ， 遂指吐逆 、 便閉為關格症 。 後世自叔和 、 東垣以來 ， 皆以此相傳 ， 遂置關格一證於不問 。 丹溪云 ：「 此證多死於寒在上 ， 熱在下 ， 脈兩寸俱盛四倍以上 ， 法當吐 ， 以提其氣之橫格 ， 不必在出痰也 。」 既曰兩寸俱盛四倍以上 ， 又安得為寒在上 ？ 且脈大如此 ， 則浮豁無根 ， 其虛可知 ， 尚可吐乎 ？ 其謬孰甚 ！ 夫 《 內經 》 云人迎四倍寸口者 ， 非指尺寸而言也 ， 古法人迎 ， 趺陽寸口合診 ， 乃遍診法 ， 古之三部九候 ， 與今之三部九候不同 。 而曰吐逆者 ， 特隔食一證耳 ， 不得小便者 ， 特癃閉一證耳 ， 其與關格何涉 ？ 至於陰虛一證 ， 更無論矣 。 蓋關格一證 ， 在 《 內經 》 本以人迎察六府之陽 ， 寸口察五臟之陰 ， 人迎盛之四倍以上 ， 此陽明經孤陽獨見 ， 水不濟火也 ， 故曰格陽 ， 格陽者 ， 陰格於陽也 。 氣口盛至四倍以上 ， 此太陽經元陰無主 ， 氣不歸精也 ， 故曰關陰 ， 關陰者 ， 陽關於陰也 。 若人迎寸口俱盛至四倍以上 ， 且大且數 ， 此其陽氣不藏 ， 故陰中無陽 ， 陰氣不升 ， 故陽中無陰 ， 陰陽相離 ， 故名關格也 。 凡陽盛於陽者似乎當瀉 ， 而陰分見陰 ， 又不可瀉 ； 陰極於陰者 ， 似乎當補 ， 而陽分見陽又不可補 ： 此證乃陽自陽而陽中無陰 ， 陰自陰而陰中無陽 ， 補之不可 ， 瀉之不能 ， 乃危極之證 ， 豈可指為膈食 、 癃閉 、 陰虛等症乎 ？

又問 ： 脈有三部九候 ， 三部者寸關尺也 ， 九候者三部之中各有浮中沉三候 ， 三三九候也 。 今觀張會卿 《 脈神章 》 第三節中言 ：「 三部九候者 ， 三部即上中下三部也 ， 部各有三候 ， 三候者天地人也 。 上部天 ， 兩額之動脈 ， 上部地 ， 兩頰之動脈 ， 上部人 ， 耳前之動脈 。 中部天 ， 手太陰也 ， 中部地 ， 手陽明也 ， 中部人 ， 手少陰也 。 下部天 ， 足厥陰也 ， 下部地 ， 足少陰也 ， 下部人 ， 足太陰也 。 故下部之候 ， 天以候肝 ， 地以候腎 ， 人以候脾胃之氣 ； 中部之候 ， 天以候肺 ， 地以候胸中之氣 ， 人以候心 ； 上部之候 ， 天以候頭角之氣 ， 地以候口齒之氣 ， 人以候耳目之氣 。」 生按此節之意 ， 心中頗有疑 ， 殆夫三中部者 ， 以候何藏受邪也 ， 寸以射上焦 ， 關以射中焦 ， 尺以射下焦 ， 是寸關尺三焦之脈位也 ； 九候者 ， 以察病氣表裡 、 陰陽 、 虛實 、 寒熱也 。 據會卿說 ， 浮中沉亦是候藏氣 ， 是一部之中非獨候一藏之氣矣 ， 譬猶尺部本腎經之脈 ， 而會卿說候肝 、 腎 、 脾胃三藏之氣 ， 其理何也 ？

答曰 ： 此即所謂古今診法不同也 ， 張氏之說 ， 即 《 內經 》 診法 ， 乃遍診全身動脈 ， 此古之所謂三部九候 ， 與今之所謂三部九候不同 。 按 《 素問 · 三部九候論 》 曰 ：「 有下部 ， 有中部 ， 有上部 ， 部各有三候 ， 三候者 ， 有天有地有人也 。」 又曰 ：「 上部天 ， 兩額之動脈（即頷厭之分 ， 足少陽脈氣所行也） ； 上部地 ， 兩頰之動脈（即地倉 、 人迎之分 ， 足陽明脈氣所行也） ； 上部人 ， 耳前動脈（即和髎之分 ， 手少陽脈氣所行也） 。 中部天 ， 手太陰也（即掌後寸口動脈 ， 經渠之次 ， 肺經脈氣所發也） ； 中部地 ， 手陽明也（即手大指次指岐骨間動脈 ， 合谷之次 ， 大腸經脈氣所行也） ； 中部人 ， 手少陰也（即掌後銳骨下動脈 ， 神門之次 ， 心經脈氣所行也） 。 下部天 ， 足厥陰也（即氣衝下三寸動脈 ， 五里之分 ， 肝經脈氣所行也） ； 下部地 ， 足少陰也（即內踝後跟骨旁動脈 ， 太谿之分 ， 腎經脈氣所行也） ； 下部人 ， 足太陰也（即魚腹上 ， 越筋間動脈 ， 直五里下箕門之分 ， 脾經脈氣所行也） 。」 故曰 ：「 下部之天以候肝 ，」 此足厥陰脈 ， 故候肝也 ；「 地以候腎 」， 此少陰脈 ， 故候腎也 ；「 人以候脾胃之氣 」， 此足太陰脈也 ， 脾胃以膜相連 ， 故可以候脾胃之氣 。「 中部天 ， 以候肺 ，」 此手太陰肺也 ， 故以候肺 ；「 地以候胸中之氣 」， 此手陽明大腸脈也 ， 大小腸皆屬於胃 ， 胃脘通於胸中 ， 故以候胸中也 ；「 人以候心 」， 此手少陰脈也 ， 故以候心 。「 上部天 ， 以候頭角之氣 ，」 此即兩額動脈 ， 故以候額角之氣也 ；「 地以候口齒之氣 」， 此即兩頰動脈 ， 故以候口齒之氣也 ；「 人以候耳目之氣 」， 此即耳前動脈 ， 故以候耳目之氣也 。 故經曰 ：「 三部者 ， 各有天 ， 各有地 ， 各有人 ， 三而成天 ， 三而成地 ， 三而成人 ， 三而三之 ， 合則為九 。」 此即 《 內經 》 之所謂三部九候 ， 亦即張氏 《 脈神章 》 所謂三部九候也 ， 後世此法已廢 ， 診法即從 《 難經 》， 以寸關尺為三部 ， 三部各有浮中沉 ， 是為九候 ， 於是有左心小腸肝膽 、 腎 ， 右肺大腸脾胃命門之配 ， 此所謂天部 、 人部 、 地部者 ， 指寸關尺分上焦 、 中焦 、 下焦而言 ， 與 《 內經 》 所謂天地人不同也 。

又問 ： 五藏之脈 ， 肝脈弦 ， 心脈鉤 ， 肺脈毛 ， 腎脈石 ， 脾脈代 ， 是五臟之平脈 ， 而 《 難經 》 言 「 不滿五十而一代者 ， 是藏氣己絕 ， 其故何也 ？

答曰 ： 代脈不一 ， 各有深義 ， 雖同一名 ， 有至數之代 ， 有形體之代 ， 有氣候之代 ，《 難經 》 所謂不滿五十而一代者 ， 其說本於 《 靈樞 · 根結篇 》， 即動而中止 ， 不能自還也 ， 故經曰 ：「 五十動而不一代者 ， 五藏皆受氣 ， 四十動一代者 ， 一藏無氣 ， 三十動一代者 ， 二藏無氣 ， 二十動一代者 ， 三藏無氣 ， 十動一代者 ， 四藏無氣 ， 不滿十動一代者 ， 五藏無氣 ， 予以短期 。」 故 《 難經 》 曰 ：「 藏氣己絕 。」 此即至數之代也 。 若脈本平勻 ， 而忽強忽弱者 ， 乃形體之代 ， 即 《 平人氣象論 》 所云者是也 。 又若脾主四季 ， 而隨時更代者 ， 乃氣候之代 ， 即 《 宣明五氣篇 》 所云者是也 。 凡脈無定候 ， 更變不常 ， 則均謂之代 ， 故經云脾脈代 。 又 《 邪氣藏府病形篇 》 曰 ：「 黃者其脈代 。」 皆言藏氣之常候 ， 非謂代為止也 。 又 《 平人氣象論 》 曰 ：「 長夏胃為耍弱曰平 ， 但代無胃曰死 」 者 ， 乃言胃氣去而真藏見者死 ， 亦非謂代為止也 。 即以止而論 ， 亦有分別 ， 張氏云 ：「 按代脈之義 ， 自仲景 、 叔和俱云動而中止不能自還 ， 因而復動 ， 脈代者死 。 又曰脈五來一止 ， 不復增減者死 ， 經名曰代 。 脈七來是人一息 ， 半時不復增減 ， 亦名曰代 ， 正死不疑 。 故王太僕之釋代脈 ， 亦云動而中止 ， 不能自還也 。 自後滑伯仁因而述之曰 ， 動而中止 ， 不能自還 ， 因而復動 ， 由是復止 ， 尋之良久 ， 乃復強起為代 ， 故後世以結 、 促 、 代並言 ， 均目之為止脈 ， 豈足以盡其義哉 ？ 夫緩而一止為結 ， 數而一止為促 ， 其至則或三或五 ， 或七八至不等 ， 然皆至數分明 ， 起止有力 ， 所主之病有因氣逆痰壅而為間阻者 ， 有因血氣虛脫而為斷續者 ， 有因生平稟賦多滯而脈道不流利者 ， 此是結 、 促之謂 ， 非代之謂也 ， 設此不明 ， 非惟失經旨之大義 ， 即於脈象之吉凶 ， 皆茫然莫知 ， 所辨何足以言診哉 ？」

王善問 ： 讀十二經離合篇言 ， 經脈之外又有十五大絡 ， 大絡之外又有經別 ， 蓋十二經者 ， 手足三陰三陽也 ， 此已知之 ， 而大絡與經別 ， 生尚未知 ， 請夫子指示 。

答曰 ： 十五大絡即十五別絡也 ，《 靈樞 · 經脈篇 》 曰 ： 手太陰之別 ， 名曰列缺 ， 起於腕上分間 ， 並太陰之經 ， 直入掌中 ， 散入魚際 。 手少陰之別 ， 名曰通里 ， 去腕一寸半 ， 別而上行 ， 循經入於心中 ， 系舌本 ， 屬目系 。 手心主之別 ， 名曰內關 ， 去腕二寸 ， 出於兩筋之間 ， 循經以上繫心包 ， 絡心系間 。 手太陽之別 ， 名曰支正 ， 上腕五寸 ， 內注於手少陰 ， 其別者上走時絡肩髃 。 手陽明之別 ， 名曰遍歷 ， 去腕三寸 ， 別入太陰 ， 其別者上循臂 ， 乘肩髃上曲頰偏齒 ， 其別者入耳 ， 合於宗脈 。 手少陽之脈 ， 名曰外關 ， 去腕二寸 ， 外繞臂 ， 注胸中合心主 。 足太陽之別 ， 名曰飛揚 ， 去踝七寸 ， 別走少陰 。 足少陽之別 ， 名曰光明 ， 去踝五寸 ， 別走厥陰 ， 下足跗 。 足陽明之別 ， 名曰豐隆 ， 去踝八寸 ， 別走太陰 ， 其別者循脛骨外廉 ， 上絡頭項 ， 合諸經之氣 ， 下絡喉嗌 。 足太陰之別 ， 名曰公孫 ， 去本節後一寸 ， 別走陽明 ， 其別者入絡暢胃 。 足少陰之別 ， 名曰大鐘 ， 當踝後繞根 ， 別走太陽 ， 其別者並經上走於心包下 ， 外貫腰脊 。 足厥陰之別 ， 名曰蠡溝 ， 去內踝五寸 ， 別走少陽 ， 其別者經脛上睪 ， 結於莖 。 任脈之別 ， 名曰尾翳 ， 下鳩尾 ， 散於腹 。 督脈之別 ， 名曰長強 ， 挾膂上項 ， 散頭上下 ， 當肩胛左右 ， 別走太陽 ， 入貫膂 。 脾之大絡 ， 名曰大包 ， 出淵液下三寸 ， 布胸脅 。 此即所謂十五大絡 ， 亦即所謂十五別絡也 。 又 《 靈樞 · 經別 》 篇曰 ：「 足太陽之正 ， 別人膕中 ， 其一道下尻五寸 ， 別入於肛 。 足少陰之正 ， 至膕中 ， 別走太陽而合 。 足少陽之正 ， 繞髀入毛際 ， 合於厥陰 ， 別者入季肋之間 。 足厥陰之正 ， 別跗上 ， 上至毛際 ， 合於少陽 ， 與別俱行 。 足陽明之正 ， 上至髀 ， 入於腹裡屬胃 。 足太陰之正 ， 上至髀 ， 與別俱行 。 手太陽之正 ， 指地 ， 別干肩解 。 手少陰之正 ， 別入淵腋兩筋之間 ， 屬於心 。 手少陽之正 ， 指天 ， 別於巔 ， 入缺盆 ， 下走三焦 ， 散於胸中 。 手心主之正 ， 別下淵液少陰之前 ， 入走肺 。」 此即所謂經別 ， 亦即所謂六合也 。

包超然問 ： 中醫病理 ， 多拘於一藏一府 ， 一經一絡 ， 生每覽方書觸目 ， 動有可疑 ， 亦由信古之心未堅也 。 即如吐血一證 ， 各方書於細分五藏之外 ， 更有謂由吐血而出為胃血者 ， 然六府無血 ， 胃為六府之一 ， 血從何來 ？ 若謂血由他藏而注於胃 ， 由吐而出 ， 則亦不得稱為胃血 ， 若謂因胃經見證 ， 故謂胃血 ， 則所謂見證者 ， 莫外乎嘔吐 ， 口渴 ， 身熱不得臥 ， 諸證亦只可謂與胃有關 ， 況吐血見證 ， 盡人而殊 ， 未必悉屬於胃也 ， 豈可斷斷一吐字 ， 而矢口謂胃血乎 ？ 西醫之論血證 ， 咸責之血管 ， 其於吐血 ， 則指為血證中之最狂暴者 ， 亦以血既至於吐 ， 其受傷必已及於動靜脈 ， 否則勢不至此 。 夫西醫所謂動靜脈 ， 當即是中醫之衝任 ， 此生理上見解本相契合（此個人意見 ， 未知然否 ？ ）中醫尤以衝任為血海 ， 而悉以隸之陽明 ， 陽明者胃也 ， 然則所謂胃血者 ， 將以陽明熱邪沖激衝任 ， 以致吐血 ， 又以胃統衝任 ， 故謂胃血乎 ？ 然衝任所經過之處 ， 非止於胃 ， 其或因他藏之邪熱激傷衝任 ， 以致吐血 ， 亦將謂為胃血否耶 ？ 抑更有所謂木強土弱 ， 胃受制克 ， 血乃由肝而轉註於胃 ， 由吐而出 ， 乃謂胃血乎 ？ 然血既來自肝 ， 又烏得謂為胃血 ？ 又便血 、 尿血 ， 不論近因遠因 ， 要與大小腸膀胱有關 ， 而既本藏則皆無血 ， 又必標大 、 小腸血 ， 膀胱血各名目 ， 其拘謹殆與胃血同 ， 生讀書少悟心 ， 迄未得充分明瞭之解釋 ， 竊以為非請諸夫子不可也 ， 至其他務名略實之說 ， 蓋不勝枚舉耳 。

答曰 ： 失血於口者 ， 同一吐而有咽 、 喉之異 ， 蓋上焦出納之門戶 ， 惟咽喉二竅而已 ， 咽為胃之上竅 ， 故由於咽者必出於胃 ， 喉為肺之上竅 ， 故由於喉者必出於肺 ， 然喉連於肺 ， 而實總五藏之清道 ， 咽連於胃 ， 而實總六府之濁道 ， 此其出於肺者 ， 人知病在五藏 ， 而不知出於胃者 ， 亦多由乎五藏也 。《 內經 》 云 ， 五藏者皆稟氣於胃 ， 胃者 ， 五藏之本也 。 五藏之氣既稟於胃 ， 五藏之病何獨不及於胃乎 ？ 今見吐血輒指為胃血 ， 並曰古人云嘔者血出於胃 ， 豈知亦由於藏乎 ？ 大凡胃火盛而大吐者 ， 多本腑之病 ， 至若怒則氣逆 ， 甚則嘔血者 ， 亦出於胃脘 ， 此氣逆在肝 ， 木邪乘胃所致也 。 又如欲火上炎 ， 甚則嘔血者 ， 亦出於胃脘 ， 此火發源泉 ， 陰邪乘胃所致也 。 凡五志之火皆能及胃 ， 而血出自咽者 ， 豈止胃病 ？ 惟咳而出者 ， 必出於喉 ， 出於喉者 ， 當察五藏 ； 嘔而出者 ， 必出於咽 ， 出於咽者 ， 則五藏六府皆能及之 。 但胃為水穀之海 ， 多氣多血之府 ， 實為衝任血海之源 ， 故凡血枯經閉者 ， 當求生血之源 ， 源在胃也 ； 吐血者 ， 當求動血之源 ， 源在藏也 ， 至於便血 ， 有由腸胃者 ， 有在廣腸 、 肛門者 ， 有在小腸者 ， 雖同一血之妄行 ， 要不得盡指為大小腸 ， 且有脾胃陽虛而不能統血者 ， 有氣隱而血亦陷者 ， 有病久滑泄而血因以動者 ， 有風邪結於陰分而便血者 ， 安得概指為大小腸 ？ 若溺血 ， 則有出於溺孔者 ， 有出於精道者 。 出於溺孔 ， 而溺時孔道澀痛 ， 小水紅赤不利 ， 此多以酒色欲念 ， 動下焦之火 ， 固出自膀胱也 ； 如溺孔不痛 ， 而血隨溺出 ， 或痛隱於臍腹 ， 或熱見於藏府 ， 蓋小腸與心為表裡 ， 此丙火氣化之源 ， 清濁所由分 ， 無論焦心 、 勞力 ， 或厚味酒漿 ， 而上中二焦 ， 五志口腹之火 ， 凡從清道以降者 ， 必皆由小腸以達膀胱也 。 若出於精道之血 ， 必自精宮 、 血海而出於命門 ， 蓋腎主水受五藏六府之精而藏之 ， 故凡勞傷五藏 ， 或五志之火 ， 致令衝任動血者 ， 多從精道而出 。 但病在小腸者 ， 必從溺出 ， 病在命門者必從精出 。 凡於小腹下 ， 精泄處覺有痠痛而出者 ， 即是命門之病 ， 而治法亦與水道者不同 ， 蓋水道之血宜利 ， 精道之血不宜利 ， 澀痛不通者宜利 ， 血滑不痛者不宜利也 。

又問 ：《 內經 》 言 ， 金木水火土分配五藏 ， 人知之矣 ， 然五行由天干所化 ， 乙庚何以化金 ？ 丁壬何以化木 ？ 丙辛何以化水 ？ 戊癸何以化火 ？ 甲己何以化土 ？ 而其所化之理 ， 可得而聞歟 ？

答曰 ： 按 《 素問 · 五運行大論 》 云 ：「 丹天之氣經於牛女戊分 ， 齡天之氣經於心尾己分 ， 蒼天之氣經於危室柳鬼 ， 素天之氣經於亢氏昂畢 ， 玄天之氣 ， 經於張翼婁胃 。」 此蓋太古占天之始 ， 察五氣 ， 紀五天 ， 而所以立五運也 。 五天五運者 ， 謂望氣知時 ， 見丹天之火氣經於牛女壁奎四宿之上下臨戊癸之方 ， 此戊癸之所以為火運也 ； 齡天之土氣經於心尾角軫四宿之上下臨甲己之方 ， 此甲己之所以為土運也 ； 蒼天之木氣經於危室柳鬼四宿之上下臨丁壬之方 ， 此丁壬之所以為木運也 ； 素天之金氣經於亢氏昂畢四宿之上下臨乙庚之方 ， 此乙庚之所以為金運也 ； 玄夭之水氣經於張翼婁胃四宿之上下臨丙辛之方 ， 此丙辛之所以為水運也 。 又 《 難經 》 三十三難云 ：「 肝非為純木也 ， 乙角也 ， 庚之柔 ， 大言陰與陽 ， 小言夫與婦 。 肺非為純金也 ， 辛商也 ， 丙之柔 ， 大言陰與陽 ， 小言夫與婦 。」 蓋言甲庚丙壬成為陽為剛 ， 己乙辛丁癸為陰為柔 ， 剛克柔 ， 惟克斯合 ， 合斯化 ， 故甲己合而化土 ， 乙庚合而化金 ， 丙辛合而化水 ， 丁壬合而化木 ， 戊癸合而化火 ， 剛柔克而陰陽合 ， 大而天地 ， 小而夫婦 ， 其理一也 。 故五天五運解曰 ， 甲剛木克己柔土 ， 為夫婦而成土運 ； 乙柔木嫁庚剛金而成金運 ； 丁陰火配壬陽水而成木運 ； 丙陽火娶辛柔金而成水運 ； 戊陽土娶癸陰水而成火運也 。 且不獨此也 ， 尚有月建之法 ， 十二肖之說 ， 月建者 ， 單舉正月為法 ， 假如甲己之歲 ， 正月建丙寅 ， 丙者 ， 火之陽火生土 ， 故甲己為土運 ； 乙庚之歲 ， 正月建戊寅 ， 戊者 ， 土之陽土生金 ， 故乙庚為金運 ； 丙辛之歲 ， 正月建庚寅 ， 庚者 ， 金之陽金生水 ， 故丙辛為水運 ； 丁壬之歲 ， 正月建壬寅 ， 壬者 ， 水之陽水生木 ， 故丁壬為木運 ； 戊癸之歲 ， 正月建甲寅 ， 甲者 ， 木之陽木生火 ， 故戊癸為火運也 。 十二肖者 ， 龍居辰位 ， 鱗蟲中惟龍能興雲霧善變化 ， 凡十二幹起甲 ， 故至辰而變例 ， 如甲己干 ， 頭起甲子至辰屬戊為土 ， 故甲己變而化土 ； 乙庚干 ， 頭起丙子至辰屬庚 ， 庚為金 ， 故乙庚變而化金 ； 丙辛干 ， 頭起戊子至辰屬壬 ， 壬為水 ， 故丙辛變而化水 ； 丁壬干 ， 頭起庚子至辰屬甲 ， 甲為木 ， 故丁壬變而化木 ； 戊癸干 ， 頭起壬子至辰屬丙 ， 丙為火 ， 故戊癸變而化火也 。 以上所言 ， 均詳 《 運氣學講義 》 中 《 五行六氣上下之應篇 》， 並有圖及圖說 。

五天五運圖圖說

凡墨線所指之處 ， 即五氣所橫之處 ， 故蒼天之氣左右二線 ， 一面指危室二宿 ， 一面指柳鬼二宿 ， 即下臨丁壬之方 ， 蒼屬木 ， 故丁壬化木也 。 素天之氣左右二線 ， 一面指亢氏二宿 ， 一面指昂畢二宿 ， 即下臨乙庚之方 ， 素屬金 ， 故乙庚化金也 。 玄天之氣左右二線 ， 一面指張翼二宿 ， 一面指婁胃二宿 ， 即下臨丙辛之方 ， 玄屬水 ， 故丙辛化水也 。 丹天之氣左右二線 ， 一面指牛女二宿 ， 一面指壁金二宿 ， 即下臨戊癸之方 ， 丹屬火 ， 故戊癸化火也 。 齡天之氣左右二線 ， 一面指星尾二宿 ， 一面指角輪二宿 ， 下臨甲己之方 ， 黅屬土 ， 故甲己化土也 。 然 《 五運行大論 》， 丹天之氣何以不曰牛女壁奎 ， 而曰牛女戊分 ？ 黅天之氣何似不曰心尾角軫 ， 而曰心尾己分 ？ 蓋以乾居西北為天門 ， 天門者六戊也 ， 戊在壁奎之下 ， 戊分即壁奎也 ， 巽居東南為地戶 ， 地戶者六己也 。 己在角軫之下 ， 己分即角軫也 。 故經云所謂戊分已分者 ， 奎壁角軫 ， 則天地之門戶也 。

王治華問 ： 讀喻嘉言 《 醫門法律 》 先哲格言謂 ， 婦人之於血也 ， 經水蓄則為胞胎 ， 及產後為惡露 ， 則去者自去 ， 生者自生 ， 其醞而為乳 ， 則無復下滿而為月矣 。 然亦有乳育而月事時下者 ， 是否病 ？ 應否服藥 ？ 應用何藥 ？

答曰 ： 經血為水穀之精氣 ， 和調於五藏 ， 灑陳於六腑 ， 營養於經脈 ， 其源源而來 ， 生化於脾 ， 總統於心 ， 藏受於肝 ， 宣布於肺 ， 施泄於腎 ， 灌溉於全身 ， 在男子則化而為精 ， 女子則下歸血海 ， 上通乳竅 ， 受孕之後 ， 氣行血隨 ， 胎乃陽生陰長 ， 此即 《 五常政大論 》 所謂根於中者 ， 命曰神機 ， 根於外者 ， 命曰氣立也 。 及期而產 ， 濁氣下降 ， 出為惡露 ， 清氣上升 ， 化為乳汁 ， 此即 《 六微旨大論 》 所謂 「 升降出入 ， 無器不有 」 也 。 且不特人為 ， 然大而天地 ， 小而萬物 ， 莫不皆然 ， 故經云 ：「 出入廢 ， 則神機化 ， 升降息 ， 則氣立孤危 。 非出入則無以生長壯老已 ； 非升降則無以生長化收藏也 。」 至於有乳育而月事仍以時下者 ， 如乳子周歲 ， 而乳母經行 ， 是其常也 。 若兒半歲 ， 而母經行 ， 有血盛血熱之分 ， 血盛者不必服藥 ， 血熱者宜涼血 ， 四物湯加續斷 、 條苓可也 。 若兒二三歲 ， 經不行而無疾 ， 不必眼藥 。 若肢體倦怠 ， 食少內熱 ， 是血少也 ， 宜服逍遙散加參耆以健脾胃 ， 若以藥通之 ， 則誤矣 。 若脾胃虛弱 ， 宜服六君子湯加當歸 ； 若兼鬱火傷脾 ， 宜服歸脾湯加丹皮 、 山梔 。 若怒火傷血 ， 宜服柴胡四物湯 。 若氣血俱虛 ， 宜服八珍湯加丹皮 。

又問 ： 讀朱丹山 《 麻症集成 》， 謂痘先出而瘄後出者為順 ， 如瘄在痘先 ， 後要復出 。 然則若久不出 ， 至老終當一出乎 ？ 〔瘄 ， 麻疹之別稱〕

答曰 ：《 麻症集成 》 所云 ， 瘄在痘先 ， 後要復出者 ， 蓋以先天后天而言也 ， 故曰痘乃先天之毒 ， 止有水火瘄乃後天之毒 ， 始備五行 ， 但二症雖分先天后天 ， 而其實無非胎毒 ， 不過因輕重而分先後耳 ， 故痘出多在幼時 ， 瘄則有在幼時出者 ， 亦有長大而出者 ， 一時傳染大小相似 ， 未有不由天行癘氣而發也 。 曰 ： 瘄即為後天之毒 ， 何以亦屬於胎毒乎 ？ 曰 ： 痘為先天之毒者 ， 其毒由胎中蘊於脾肺 ， 故其病發於手足太陰 ， 瘄為後天之毒者 ， 因產後發聲之出為後天之始 ， 當時口中含有一血塊 ， 胎毒皆蘊其中 ， 若有良醫在旁 ， 能幹未發聲前 ， 將口中血塊取出 ， 則瘄可終身不發 ， 若任其嚥下 ， 則歸於陽明 ， 故瘄之毒發於陽明 ， 而上於肺 ， 肺主氣屬皮毛 ， 是以痘毒走血分 ， 而瘄毒走氣分 ， 所走之途雖殊 ， 而所發之原則一也 ， 故曰氣為陽 ， 血為陰 ， 痘乃精血中毒 ， 故應四時之生長化收藏 ， 以合地支之數 ； 瘄乃氣分之毒 ， 是以一日三潮 ， 以應陽九之數也 。 惟痘屬先天 ， 故發覺早 ， 瘄屬後天 ， 故發遲早不一 ： 大抵皆由天行癘氣而發 ， 其原雖屬裡 ， 而證多屬表 ， 故其內為胎毒 ， 與痘症同 ， 外有表邪 ， 與傷寒類也 ， 所以丹山 《 麻症集成 》 云 ， 痘先出而瘄後出者為順 ， 如瘄在痘先 ， 後要復出 ， 此亦先天后天之義歟 。

程民佐問 ： 李東垣 《 內外傷辨 》 言人迎主表 ， 氣口主裡 。 按此二語似覺欠是 ， 蓋以人迎雖在右手 ， 行陽二十五度為陽 ， 卻不能主表 ， 氣口在左手 ， 行陰二十五度為陰 ， 卻不能主裡 ， 蓋人迎為肺 、 胸中 、 脾胃 、 小腸 、 命門 、 三焦之脈位 ， 氣口為心 、 膻中 、 肝膽 、 大腸 、 腎 、 膀胱之脈位 ， 此十二經中皆有表裡之病 ， 何能決肺無內病 ， 而心無外病乎 ？

答曰 ：《 脈訣 》 云 ：「 表脈多見於左 ， 里脈多見於右 。 左人迎也 ， 右氣口也 。 左手三部所主溫風寒也 ， 溫風寒病得於外 ， 故主表 。 右手三部所主燥濕暑也 ， 燥濕暑病生於內 ， 故主裡 。 得於外者為外邪所感 ， 故曰外感而主表 。 生於內者為五內自傷 ， 故曰內傷而主裡 。」 （以上皆 《 脈訣 》 言）此即東垣之所以人迎氣口分內外表里也 。 至於子所謂行陽二十五度 ， 行陰二十五度者 ， 乃衛氣運行之次 ， 日行於陽而夜行於陰 ， 此指陰陽指日夜而言 ， 非辨病之內外也 。

王治華問 ： 醫家嘗曰 ，「 寧治十男子 ， 莫治一婦人 ； 寧治十婦人 ， 莫治一孩子 。」 由是言之 ， 則男子之病當少 ， 而婦人孩子之病當多也明矣 ， 然婦孩之病不加多 ， 而男子之病未嘗少 ， 何也 ？

答曰 ： 所謂 「 寧治十男子 ， 莫治一婦人 ； 寧治十婦人 ， 莫治一孩子 」 者 ， 非為病之多少也 。 蓋言男子易治 ， 婦人難治 ， 孩子更難治也 。 蓋醫須望聞問切 ， 而婦人之病往往秘而不言 ， 即言亦不詳盡 。 且婦人多鬱悶 ， 病情多夾雜 ， 故較治男子為難 ； 而孩子則言語不通 ， 病情難測 ， 氣血未堅 ， 臟腑柔脆 ， 體質嬌嫩 ， 略受殘傷 ， 立見委謝 ， 故較婦人為尤難也 。 曰 ： 然則小兒之體 ， 既如此柔弱 ， 治病將無從下手乎 ？ 曰 ： 小兒體雖柔弱 ， 病亦較為簡單 。 曰 ： 何故 ？ 曰 ： 小兒無七情六慾 ， 積痼癡頑之病 ， 其致病之原 ， 無非外感風寒 ， 內傷飲食 。 外感者 ， 有表證而無里證 ， 為發熱 、 頭痛 、 拘急 ， 無汗 ， 或因風搐搦之類是也 。 內傷者 ， 只有里證而無表證 ， 為吐瀉 ， 為腹痛 、 脹滿 、 驚疳 、 積聚之類是也 。 熱者必有熱症 ， 如熱 、 渴 、 煩躁 、 秘結 、 癰瘍之類是也 。 寒者必有寒證 ， 如清冷吐瀉 ， 無熱無煩 ， 惡寒喜熱之類是也 。 所病不外此數種 ， 且其藏府清靈 ， 隨撥隨應 ， 苟辨證精確 ， 一劑可以見效 ， 故曰較為簡單 。 若審斷不確 ， 妄加攻伐 ， 亦一劑可以送命 ， 故曰較婦人尤難也 。 曰 ： 小兒之病惟驚風一症最為危險 ， 時醫多用鎮驚開竅之法 ， 清熱散風之藥 ， 往往愈治愈危 ， 終至不救 ， 其故何歟 ？ 曰 ： 驚風有急驚慢驚之別 ， 二症全屬相反 ， 豈可概以鎮驚開竅 ， 清熱散風治之 ？ 如急 ， 則喉中多有熱痰 ， 用抱龍 、 牛黃等丸及清熱消導之藥 ， 一劑可以見功 。 若慢驚 ， 乃系寒痰虛風 ， 非逐寒補腎不可 ， 如不分急慢虛實 ， 以一方治二症 ， 未有不誤也 。 大凡因發熱不退 ， 及吐瀉而成者 ， 總屬陰虛陽越 ， 並非感冒風寒發熱可比 ， 不宜發散 ， 治宜培元救本 ， 引火歸源 ， 必先用辛熱衝開寒氣 ， 再進溫補 ， 方合治法 ， 否則為禍非淺也 。

又問 ： 時聞世聚談曰 ， 中醫長於內科 ， 西醫專於外科 ， 患病之人不可不察 ， 此言究可信乎否乎 ？

答曰 ： 中醫法理精微 ， 西醫手術精良 ， 世人因此而遂有此等之說 。 不知醫學一道 ， 無論中西有一分學問 ， 即有一分功夫 ， 有一分功夫即有一分效驗 ， 愈研究愈無窮盡 ， 富有學術經驗者 ， 皆優 ， 淺嘗輒止者 ， 皆劣 ， 誠不必以內外分中西 ， 要當皆以學力分優劣耳 。 曰 ： 中醫謂肝在左 ， 西醫主胃肝居右 ， 又曰居中 ， 孰非孰是 ？ 曰 ： 肝實居中而偏於右 ， 氣應在左也 。 按中醫學說 ， 肝系居脊間第九椎正中 ， 此即居中之明證也 。《 素問 · 六元正紀大論 》 曰 ：「 民病寒於右下 。」 通一子注云 ：「 金旺傷肝 ， 肝在右脅之下 。」 此即肝右之明證也 。《 禁刺論 》 曰 ：「 肝生於左 。」 滑伯仁注曰 ：「 肝之為臟 ， 其治在左 ， 其臟在右脅 ， 右腎之前 ， 並胃著脊之第九椎 。」 此即居中偏右 ， 氣應在左之明證也 。 故唐容川 《 人身陰陽論 》 篇云 ：「 其系實居脊間正中 ， 至於診脈分部左右者 ， 亦從其氣化而分 ， 非以形而分也 。」

又問 ： 西醫云 ， 凡人周身皆有動脈 ， 豈特寸關尺三部 ， 何得只據三部為斷 ？

答曰 ： 中醫古時本有遍診全身動脈之法 ， 故古之三部九候與今之三部九候不同 。《 素問 · 三部九候論 》 曰 ：「 上部天 ， 兩額之動脈 ； 上部地 ， 兩頰之動脈 ； 上部人 ， 耳前之動脈 。 中部天 ， 手大陰也 ； 中部地 ， 手陽明也 ； 中部人 ， 手少陰也 。 下部天 ， 足厥陰也 ； 下部地 ， 足少陰也 ： 下部人 ， 足大陰也 。」 故古法上至人迎 ， 下至趺陽 ， 遍身皆診 。 即如仲景脈法 ， 尚有上取寸口 ， 下取趺陽之說 。 自 《 難經 · 十八難 》 以寸關尺分三部 ， 三部各有浮中沉分九候 ， 後世宗之 ， 遂為診家捷法 ， 而古之遍診法遂廢 。 此亦舍繁就簡之意 ， 而理實至細至精 ， 非不知全身有動脈也 。

呂漢璋問 ： 或云肝無補法 ， 宜涼伐 ， 其說是否近理 ？

答曰 ： 所謂肝無補法者 ， 指肝實而言耳 ， 若肝虛之證 ， 何嘗無補法 ？ 經云 ， 肝與膽合 ， 故足厥陰之經與足少陽之經為表裡 ， 其象木 ， 其主春 ， 其脈弦 ， 其神魂 ， 其養筋 ， 其候目 ， 其聲呼 ， 其臭臊 ， 其液位 ， 其味酸 。 氣盛則為血有餘 ， 故目赤 ， 兩脅下痛引少腹 ， 善怒 ， 甚者 ， 氣逆 、 頭眩 、 耳聵 、 頰腫 ， 皆肝實之症也 。 氣虛則為血不足 ， 故目昏 ， 兩脅拘急 ， 筋攣 ， 不得太息 ， 爪甲枯 ， 面青 ， 善悲恐 ， 皆肝虛之症也 。 實則瀉 ， 虛則補 。 脈耎不可汗 ， 脈弱不可下 ， 要當量其虛實 ， 審其脈象 ， 而因病施治也 。 故鹿茸丸為治肝元氣虛之藥 ， 黃耆湯為治肝虛氣冷之藥 ， 地黃丸為治水不生木 、 肝乏生氣之藥 ， 柏子仁丸為治肝元久虛之藥 ， 人參飲為治肝虛筋急之藥 ， 四聖散為治肝臟虛冷之藥 ， 他如阿膠 、 棗仁 、 苡仁 、 木瓜 ， 皆為補肝之品 ， 均當審病用藥耳 。 至於肝實之證 ， 其脈見於左手關上 ， 陰實者 ， 乃為足厥陰有餘之候 ， 實則生熱 ， 熱則陽氣盛 ， 固非涼伐不為功 ， 故肝臟窒熱 ， 心膈煩悶 ， 頭目不利者 ， 當用大黃丸 ； 肝火鬱熱 ， 不能安臥者 ， 當用瀉青丸 ； 肝火燥盛 ， 左脅作痛者 ， 當用左金丸 ； 肝臟積熱 ， 氣昏血澀者 ， 當用瀉肝湯 。 他如青皮 、 青黛 、 黃連 、 膽草 ， 皆為肝藏涼瀉之藥 ， 然皆系治實熱之症 ， 固非攻伐涼瀉不見效 ， 故曰肝無補法耳 。

沈光楫問 ： 日來天氣既熱 ， 患病亦多 ， 梅城時氣甚現 ， 大概皆頭暈 ， 欲嘔而起 ， 然口不渴 ， 苔終白 ， 脈浮軟 ， 治以辛散兼清利 ， 亦有效者 ， 乞指示治法 。

答曰 ： 今年癸亥之紀 ， 厥陰風木司天 ， 少陽相火在泉 ， 中運少徵 ， 其運熱 ， 目下時交小滿以後 ， 主氣少陽相火 ， 客氣厥陰風木 ， 客氣因與司天同氣而得助 ， 故經云 ， 三之氣 ， 天政布 ， 風乃時舉 ， 民病泣出 、 耳鳴 、 掉眩 ， 言其病皆司天之氣與客氣所致也 。 今病皆從頭暈欲嘔而起者 ， 夫頭暈與耳鳴掉眩 ， 同為司天與客氣之風木所致 。 欲嘔者 ， 木不務德而侮土也 ， 中運少徵歲火不及 ， 故口不渴而苔終白 ， 辛從金化 ， 宜於治木 ， 治以辛散 ， 自應有效 。 惟歲半以上 ， 天氣主之 ， 身半以上為天之氣 ， 故病先頭暈欲嘔 ， 治以辛散 ， 固甚相宜 ； 惟木亢害土 ， 兼用清利 ， 則不宜也 。 經云上辛涼 ， 中咸和 ， 下鹹寒 ， 然則此時尚在三氣之中 ， 宜用辛散以治木 ， 兼用鹹和以治不足之火也明矣 。 若交到大暑節氣 ， 則客氣為少陰君火用事 ， 不能再用此法 ， 蓋客之君火與在泉之相火 ， 君相二火交熾 ， 時以當歲半以下 ， 地氣主之 ， 則不得不捨辛散而從鹹寒之治矣 。 然此專指時氣所發之病而言 ， 他證不在此例 ， 或舍時從證 ， 或審證從時 ， 均當隨機應變 ， 因病制宜 ， 又不可執中無權焉 。 東垣醫案載有大頭天行一證 ， 泰和間 ， 人多病此 ， 醫者以承氣加〔板〕藍根下之 ， 稍緩 ， 翌日如故 ， 東垣曰 ， 夫人身半以上天 ， 天之氣也 ， 身半以下地 ， 地之氣也 ， 此邪熱客於心肺之間 ， 上攻頭面 ， 以承氣湯瀉胃中之熱 ， 是為誅伐無過 ， 遂處普濟消毒一方 ， 活人無數 。 目下時症 ， 宜用辛散 ， 雖與熱客心肺者之宜用苦寒大不相同 ， 然不宜下利則一也 。

陳五昌問 ： 寒病服熱藥 ， 而寒不去 ， 熱病服寒藥 ， 而熱不退 ， 何也 ？

答曰 ： 病有在表者 ， 有在裡者 ， 有在標者 ， 有在本者 ， 有表寒裡熱者 ， 有裡寒表熱者 ， 有標寒本熱者 ， 有本寒標熱者 ， 有虛寒虛熱者 ， 有實寒實熱者 ， 有假寒假熱者 ， 有真寒真熱者 ， 有用寒遠寒者 ， 有用熱遠熱者 ， 有舍時從證者 ， 有審證從時者 ， 若不辨表裡 、 標本 、 虛實 、 真假 ， 以及五運六氣 ， 而但知見寒用熱 ， 見熱用寒 ， 不特寒不去 ， 熱不退 ， 且未有不寒者益寒 ， 熱者益熱 ， 卒至不救也 ， 庸醫殺人 ， 可勝嘆哉 ！

又問 ： 頭為諸陽之會 ， 生聞之久矣 ， 既為諸陽之會 ， 則何以目為肝竅 ， 耳為腎竅 ， 口為脾竅 ， 鼻為肺竅 ， 腦則腎主 ， 而厥陰與督脈又會於巔 ， 其故何也 ？

答曰 ： 經雲頭為諸陽之會者 ， 言諸陽脈氣皆會於頭 ， 指六陽經脈皆上頭 ， 而出於頭氣之街 ， 此蓋指脈氣而言 ， 與臟氣無涉也 。 經云目為肝竅 ， 耳為腎竅 ， 口為脾竅 ， 鼻為肺竅者 ， 言肝氣通於目 ， 腎氣通於耳 ， 脾氣通於口 ， 肺氣通於鼻 ， 故曰五臟常內閱於上七竅 ， 五臟不和則七竅不通 ， 言五臟位次於內 ， 氣達於外而上閱於頭 ， 蓋指五藏之氣各有所通而言 ， 與精髓無涉也 。 經云腎主腦者 ， 言腎精生髓 ， 髓由脊上行而入於腦 ， 故腦為諸髓之海 ， 此蓋以髓會絕骨而言 ， 與腎氣通耳無涉也 。 經云厥陰之脈與督脈會於巔者 ， 蓋言督脈由長強夾膂上項 ， 散頭上 ， 厥陰之脈循喉嚨之後 ， 上入頏顙連目系 ， 上出額與督脈會於巔 ， 此蓋指厥陰之脈與督脈之行而言 ， 與目為肝竅無涉也 。《 內經 》 所言 ， 各有所指 ， 各有不同 ， 安可泥一頭字 ， 而以耳目口鼻腦巔頂均在頭之中 ， 遂生疑竇乎 。

又問 ： 經云 「 陰氣太盛 ， 陽氣弗能榮也 ， 故曰關 ， 陽氣太盛 ， 陰氣弗能榮也 ， 故曰格 ， 關格者不得盡期而死也 。」 思陰氣太盛 ， 則壯陽消陰 ， 使歸於平可也 ， 陽氣太盛 ， 則壯陰制陽 ， 以抵於和可也 ， 何以遽云死耶 ？ 而仲景亦無法治之 ， 生不明其致死之故 ， 願夫子明以教之 。

答曰 ： 子所謂可使歸於平抵於和者 ， 乃陽盛陰虛 、 陰盛陽虛一證 ， 非關格一證也 。 經云弗能榮者 ， 言陰陽乖亂不能營行也 ， 陽氣不能營行則關 ， 六陽之氣在外故曰關 ， 關者 ， 陽之氣不得入也 。 陰氣不能營行則格 ， 六陰之氣在內 ， 故曰格 ， 格者 ， 陰氣不得出也 。 陰陽俱盛 ， 不得相榮者 ， 陰自陰 ， 陽自陽 ， 不相浹洽 ， 彼此格拒不相通 ， 既不相通 ， 則陽自陽 ， 而陽中無陰 ， 陰自陰 ， 而陰中無陽 ， 孤陽不能獨立 ， 孤陰不能自生 ， 不脫於陽 ， 必脫於陰 ， 脫陽死 ， 脫陰亦死 ， 故曰關格者不得盡期而死也 。

又問 ： 諸痙項強皆屬於濕 ， 夫諸痙項強 ， 皆筋病也 ， 應藏為肝 ， 應六氣則當以風 ， 而 《 內經 》 皆屬於濕 ， 何也 ？

答曰 ：《 素問 · 至真要大論 》 云 ， 諸痙項強皆屬於濕者 ， 非指是厥陰經而言 ， 蓋指足太陽經而言也 。 夫痙固風邪病 ， 項為足之太陽 ， 濕兼風化而侵寒水之經 ， 濕之極也 ， 太陽所至為屈伸不利 ， 太陽之復 ， 為腰椎反痛 ， 屈伸不便 ， 是又為寒水反勝之虛邪也 。《 經筋篇 》 云 ， 足太陽之筋病 ， 反折 ， 項筋急 。《 繆刺論 》 云 ， 邪客於足太陽之絡 ， 令人拘攣背急 。《 生氣通天論 》 云 ， 因於濕 ， 首如裹 ， 濕熱不攘 ， 大筋□短 ， 小筋弛長 。《 經脈篇 》 云 ， 膀胱足太陽也 ， 是動則病沖 ， 頭痛 ， 目似脫 ， 項似拔 。《 六元正紀大論 》 云 ， 太陽所至 ， 為寢汗 ， 痙 。《 熱病篇 》 云 ， 風痙 ， 身反折 ， 先取足太陽 。 仲景云 ：「 太陽病 ， 發熱無汗 ， 反惡寒者 ， 名曰剛痙 。 太陽病 ， 發熱 ， 汗出 ， 而不惡寒者 ， 名曰柔痙 。 太陽病 ， 發熱 ， 脈沉而細者 ， 名曰痙 。」 按痙之屬太陽者 ， 蓋痙必反張 ， 其病在肩背 ， 肩背之經絡 ， 督脈與太陽也 。

徐學敏問 ： 太陰無下症 ， 何故 ？

答曰 ： 太陰者 ， 脾也 。 仲景 《 傷寒論 》 云 ：「 太陰之為病 ， 腹滿而吐 ， 食不下 ， 自利益甚 ， 時腹自痛 ， 若下之 ， 必胸下結硬 。」 陳氏注曰 ：「 太陰主地而主腹 ， 故腹滿 ， 然腹之所以滿者 ， 地氣不升也 ， 地氣不升 ， 則天氣不降 ， 不降 ， 故上者不能下而吐食 ； 不升 ， 則下者不能上而自利 。 太陰濕土主氣 ， 為陰中之至陰 ， 陰寒在下而濕氣不化 ， 故時腹自痛 ， 若誤以痛為實而下之 ， 則脾土愈虛 ， 不能轉運 ， 必於脾部之胸下結硬 ， 此太陰所以無下症也 。」 唐氏注曰 ：「 腹字是言腸胃之外 ， 皮膚之內凡是膏油重疊復後 ， 故名曰腹 ， 脾所司也 。 飲食入胃 ， 此膏油熏吸之 ， 而水乃化氣走入下焦 ， 食乃化液以奉心血 ， 若太陰病脾之膏油不能熏吸 ， 則食不下行 ， 久而吐出 ， 水穀停於腸中 ， 而寒熱又下注入腸 ， 則自利益甚 ， 寒氣攻阻 ， 則時腹自痛 ， 若用涼藥下之 ， 則腹中膏油得寒而結 ， 有若冰凝 ， 故結硬 ， 此太陰之所以無下症也 。」 然此皆以氣而言 ， 若以經而言 ， 足太陰脈入腹屬脾 ， 絡胃 ， 手太陰脈起於中焦 ， 下絡大腸 ， 還循胃口 ， 上膈屬肺 ， 其義亦同 。 至以藏而言 ， 雖脾也 ， 而肺亦屬焉 。 曰 ：《 內經 》 云 「 攻裡不遠寒 。」 王太僕注云 ：「 下利故用寒 ， 不遠寒 。」 又曰 「 以其不住於中也 。」 此是何解 ？ 曰 ：《 素問 · 六元正紀大論 》 所謂 「 發表不遠熱 ， 攻裡不遠寒 」 者 ， 蓋言中於表者多寒邪 ， 鬱於里者多熱邪 ， 中於表者宜發表 ， 鬱於里者宜攻裡 ， 發者逐之於外也 ， 攻者逐之於內也 。 寒邪在表 ， 非溫熱之氣不能散熱 ， 郁在裡 ， 非沉寒之物不能除 。 凡發表邪應用熱藥 ， 雖在盛暑之時 ， 亦應用熱 ， 不能因夏月天氣之熱 ， 而避用熱藥 ； 凡攻裡熱 ， 應用寒藥 ， 雖在嚴冬之時 ， 亦應用寒 ， 不能因冬月天氣之寒 ， 而避用寒藥 ， 此即舍時從症之意也 。 如非發表攻裡 ， 則不在此例 ， 蓋因發表 ， 則藥氣隨表邪而出 ， 攻裡則藥氣隨裡熱而下 ， 不至留住於中而生他病 ， 故曰以其不住於中也 。 假如表裡俱熱者 ， 宜用涼解 ， 如用小柴 、 白虎 、 益元之類 ， 以取汗愈病是也 。 其因陰寒留滯者 ， 宜用溫中 ， 如用理中 、 四逆 、 回陽之類 ， 而除痛去積是也 。 但此皆非發之 、 攻之謂耳 ， 所謂發者 ， 開其外之固也 ， 所謂攻者 ， 伐其內之實也 。 倘但見外感發熱等證 ， 不察傷於寒而傳為熱者 ， 有本寒標寒之別 ， 輒用苓連等藥以清其標 ， 則邪寒在表 ， 藥寒在裡 ， 以寒得寒 ， 致使內外合邪 ， 遂不可解 ， 此即用寒住中之害也 。 又如內傷喘痛脹滿等證 ， 多有三陰虧損者 ， 如不辨虛實 ， 便用硝黃之屬 ， 則假實真虛之病從而伐之 ， 將病未除而元氣散矣 ， 此即攻熱住中之害也 。 曰 ： 然則張子和 《 標本運氣歌 》 曰 ：「 風從火斷汗之宜 ， 燥與濕兼下之可 。」 此說非歟 ？ 曰 ： 此說早有人非之矣 ， 張介賓曰 ：「 子和發明火濕二字之義 ， 甚得其要 ， 獨惜治法有未盡然此二語者也 。」 夫諸病之化 ， 豈盡屬有餘 ， 而必無不及 ， 若不辨有餘不及 ， 而則概以二法盡之 ， 殊失 《 內經 》 本旨 。 夫化而太過者 ， 宜抑 ； 化而不及者 ， 宜培 ， 豈可概指為有餘 ， 而不知有不及乎 ？