卷三下

湧吐門

（邪在表宜汗 ， 在上焦宜吐 ， 在中下宜下 ， 此汗吐下三法也 。 今人惟知汗下 ， 而吐法絕置不用 。 使遇當吐之證 ， 而不行湧越 ， 則邪氣壅結而不散矣 。 經曰 ： 其高者因而越之 。 又曰 ： 在上者湧之 。 丹溪曰 ： 吐中就有發散之義 。 張子和曰 ： 諸汗法 ， 古方多有之 ， 惟以吐發汗者 ， 世罕知之 。 故予嘗曰 ： 吐法兼汗 ， 其以此夫 。 ）

瓜蒂散

（仲景）　治卒中痰迷 。 涎潮壅盛 ， 顛狂煩亂 ， 人事昏沉 ， 五癇痰壅 。 食填太陰 ， 欲吐不出 。 亦治諸黃 ， 急黃 。 （卒然發黃 ， 心滿氣喘 ， 命在須臾曰急黃 。 或服此散 ， 或搐鼻 ， 或加丁香 。 ）仲景云 ： 病如桂枝證 。 頭不痛 ， 項不強 ， 寸脈微浮 ， 胸中痞硬 ， 氣上衝咽喉 ， 不得息 ， 此為胸中有寒也 。 當吐之 ， 宜瓜蒂散 。 諸亡血虛家 ， 不可與瓜蒂散 。 （喻嘉言曰 ： 寒者 ， 痰也 。 痰飲內動 ， 身必有汗 。 加以發熱惡寒 ， 全似中風 。 但頭不痛 ， 項不強 ， 此非外入之風 。 乃內蘊之痰 ， 窒塞胸間 。 宜用瓜蒂散以湧出之也 。 ）又曰 ： 病人手足厥冷 ， 脈乍緊者 ， 邪結在胸中 。 心下滿而煩 ， 飢不能食者 ， 病在胸中 ， 當須吐之 ， 宜瓜蒂散 。 （手足厥冷 ， 與厥陰之熱深厥深相似 。 其脈乍緊 ， 則有時不緊 ， 殊不似矣 。 可見痰結在胸 ， 故滿煩而不能食 ， 亦宜瓜蒂為吐法也 。 ）

甜瓜蒂（炒黃）　赤小豆　等分 ， 各別搗篩為散已 ， 合治之 ， 取一錢匕 ， 以香豉一合 ， 熱湯七合 ， 煮稀糜 ， 取汁 ， 和散 ， 溫頓服之 。 快吐乃止 ， 吐時須令閉目 ， 緊束肚皮 。 吐不止者 ， 蔥白湯解之 。 良久不出者 ， 含砂糖一塊即吐 。 諸亡血虛家 ， 老人產婦 ， 挾虛脈微者 ， 俱不可服 。 （非尺脈絕者 ， 不宜便服此 ， 恐損胃氣 。 若止胸中窒塞悶亂 ， 以物探之 ， 得吐即止 。 若探不出 ， 方以此湯吐之 。 ）

胸中痰食 ， 與虛煩者不同 。 越以瓜蒂之苦 ， 湧以赤小豆之酸 。 吐去上焦有形之物 ， 則木得舒暢 ， 天地交而萬物通矣 。 （十劑曰 ： 燥可去濕 ， 桑白皮赤小豆之屬是也 。 赤豆瓜蒂 ， 並能行水濕 。 痰涎頭痛 ， 胸滿寒熱 ， 脈緊不大者 ， 並宜此散吐之 。 或問何謂木鬱 ？ 曰 ： 厥陰少陽屬木 ， 於令為春 ， 乃人身生髮之氣也 。 食者 ， 陰物也 。 脾胃者 ， 坤土也 。 飲食填塞太陰 ， 則土盛而反侮木 ， 生氣不得上升 ， 而木鬱矣 。 吐去上焦有形之物 ， 則木得條達 ， 而遂其升生之氣矣 。 ）當用而胃弱者 ， 改用參蘆 ， 除赤豆 ， 名獨聖散 。 仲景曰 ： 太陽中暍 ， 身熱疼重 ， 而脈微弱 。 此以夏月傷冷水 ， 水行皮中所致也 。 （劉宏璧曰 ： 仲景於此病 ， 用一物瓜蒂散 ， 去胸中之水 ， 且變散為湯 ， 並無賴於赤小豆與漿水者 ， 蓋以一物驅逐其水 ， 則陽氣行而身重疼熱立解矣 。 此則內因也 ， 由是推之 ， 如傷霧露之從乎上者 ， 可內鼻而解 ， 地濕之從乎下者 ， 可利小便而解 。 上濕下流 ， 與下濕上甚為熱者 ， 可一汗而解也 。 ）除赤豆 ， 加防風藜蘆 ， 名三聖散 。 （子和）除赤豆 ， 加鬱金韭汁 ， 鵝翎探吐 ， 亦名三聖散 ， 治中風風癇 。 痰厥頭痛 ， 除赤豆 。 加全蠍五分 ， 吐風痰 。 加淡豉 ， 治傷寒煩悶 。 （瓜蒂梔豉皆吐劑 。 要知瓜蒂吐痰食宿寒 ， 梔豉吐虛煩客熱 。 如未經汗下 ， 邪郁胸膈而痞滿者 ， 謂之實 ， 宜瓜蒂散 ， 此重劑也 。 已經汗吐下 ， 邪乘虛客胸中而懊憹者 ， 宜梔豉湯 ， 此輕劑也 。 丹溪用瓜蒂梔子苦參藜蘆等 ， 累吐許白雲不透 ， 後以附子尖和漿水與之 ， 始得大吐也 。 ）

參蘆散

治虛弱人痰涎壅盛 。

人參蘆　為末 ， 水調一二錢 ， 或加竹瀝和服 。 （滑痰）服後 ， 以物微探吐之 。 （如不探 ， 亦未必吐也 。 ）

病人虛羸 ， 故以參蘆代藜蘆瓜蒂 。 宣猶帶補 ， 不致耗傷元氣也 。 （丹溪曰 ： 人參補陽中之陰 ， 蘆反瀉太陰之陽 。 亦猶麻黃苗能發汗 ， 根能止汗也 。 ）

梔子豉湯

（仲景）　治傷寒汗吐下後 ， 虛煩不眠 ， 劇者反復顛倒 ， 心中懊憹 。 及大下後 ， 身熱不退 ， 心下結痛 ， 或痰在膈中 。 （汗吐下後 ， 正氣不足 ， 邪氣乘虛 ， 結於胸中 ， 故煩熱懊憹 。 煩熱者 ， 熱而煩擾 。 懊憹者 ， 懊惱憹悶也 。 晝動為陽 ， 夜臥主陰 。 陽熱未散 ， 陰氣未復 ， 故不得眠 。 身熱去而心結痛者 ， 熱盡入里 ， 則為結胸 。 熱不去而結痛者 ， 客熱散漫為虛煩 ， 熱仍在表 ， 故當越之 。 ）

梔子（十四枚）　淡豉（四合）　服令微吐 。

煩為熱勝 。 梔子苦寒 ， 色赤入心 ， 故以為君 。 淡豉苦能泄熱 ， 腐能勝焦 。 （腎氣為腐 ， 心氣為焦 。 豉蒸窨而成 ， 故為腐 。 ）助梔子以吐虛煩 ， 故以為臣 。 酸苦湧泄為陰也 。 此吐無形之虛煩 ， 若膈有實邪 。 當用瓜蒂散 。 （海藏曰 ： 煩 ， 氣也 。 躁 ， 血也 。 煩出於肺 ， 躁出於腎 。 故用梔子治肺煩 ， 香豉治腎躁 。 亦用作吐藥 ， 以邪在上焦 ， 吐之則邪散 ， 經所謂在上者因而越之也 。 或問煩躁皆心為之 ， 何謂煩出於肺 ， 躁出於腎 ？ 曰 ： 熱則煩 ， 熱甚則躁 。 煩為陽 ， 躁為陰 。 大抵皆心火為病 。 火旺則金燥而水虧 ， 惟火獨在 ， 故肺腎合而為煩躁 。 仲景曰 ： 病人舊微溏者 ， 不可與服 。 喻嘉言曰 ： 舊微溏 ， 則大腑易動 ， 服此方不能上湧 ， 反為下泄矣 。 緣內經有先泄而後生他病者治其本 ， 必先調之 ， 後乃治其他病 ， 故此示戒 。 又曰 ： 諸梔豉一法 ， 證顯實煩虛煩之不同 ， 要皆可用以湧其餘熱 。 乃因汗吐下後 ， 胸中陽氣不足 。 最虛之處 ， 便是容邪之處 ， 正宜因其高而越之爾 。 若謂津液內竭 ， 正氣暴虛 ， 餘邪不盡 ， 則仲景原有炙甘草湯一法 ， 寧敢妄湧以犯虛虛之戒耶 ！ ）

加甘草 ， 名梔子甘草豉湯 ， （仲景）治前證少氣者 。 （劉宏璧曰 ： 少氣 ， 則加甘草以和中 ， 人皆知之 。 然既少氣 。 謂是誤後中虛 ， 雖邪氣未退 ， 敢用梔豉以湧吐之乎 ？ 乃知此證之少氣 ， 緣外邪內陷 ， 洵是熱傷元氣 ， 而不與但內弱者同 ， 此甘草所以不炙而用也 。 ）加生薑 ， 名梔子生薑豉湯 。 （仲景）治前證兼嘔者 。 （辛以散逆 。 ）除淡豉 ， 加乾薑 ， 名梔子乾薑湯 。 （仲景）治傷寒醫以丸藥大下之 ， 身熱不去 ， 微煩者 。 （喻嘉言曰 ： 丸藥大下 ， 徒傷其中 ， 而不能盪滌其邪 ， 故梔子合乾薑用之 ， 亦溫中散邪之法也 。 ）除淡豉 ， 加厚朴枳實 ， 名梔子厚朴湯 。 （仲景）治傷寒下後 ， 心煩腹滿 ， 臥起不安者 。 （喻嘉言曰 ： 滿而不煩 ， 即里證已具之實滿 。 煩而不滿 ， 即表證未罷之虛煩 。 合而有之 ， 且臥起不安 。 明是邪湊胸表腹裡之間 ， 無可奈何之象 ， 故取梔子以快湧其邪 。 而合厚朴枳實以泄腹中之滿 ， 亦表裡兩解之法也 。 ）加枳實大黃 ， 名梔子大黃湯 。 （仲景）治酒疸發黃 ， 心中懊憹 ， 或熱痛 ， 亦治傷寒食復 。 （輕則消導 ， 重乃攻下 。 ）加枳實 ， 名枳實梔子豉湯 。 （仲景）治傷寒勞復 。 （大病瘥後 ， 起居作勞 ， 復生餘熱 ， 為勞復 。 傷食者 ， 為食復 。 ）加薤白 ， 名豉薤湯 。 （張文仲）治傷寒下利 ， 如爛肉汁 ， 赤滯下 ， 伏氣腹痛諸熱證 。 （梔豉苦寒 ， 能升能散 。 薤白辛溫 ， 能開胸痹 ， 及大腸氣滯 。 ）加犀角大青 ， 名犀角大青湯 。 治斑毒熱甚 ， 頭痛 。

吐法

此方可代瓜蒂三聖之屬 。 凡邪實上焦 ， 或痰或食 ， 或氣逆不通等證 ， 皆可以此代之 。 蘿蔔子搗碎 ， 以溫湯和攪 ， 取淡湯 ， 徐徐飲之 。 少頃 ， 即當吐 。 即有吐不出者 ， 亦從下行矣 。 一法以蘿蔔子為末 ， 溫水調服一匙 ， 良久吐涎沫愈 。

稀涎散

治中風暴僕 ， 痰涎壅盛 ， 氣閉不通 ， 先通其關 ， 令微吐稀涎 ， 續進他藥 。 （不可令大吐 ， 醒後不可大投藥餌 ， 緩緩調治 ， 過恐傷人 。 ）亦治喉痹 ， 不能進食 。

皂角（四挺去皮弦炙）　白礬一兩　為末 ， 溫水調下五分 ， 或加藜蘆 。 （藜蘆能吐風痰 ， 善通頂 ， 令人嚏 。 ）

吳鶴皋曰 ： 清陽在上 ， 濁陰在下 ， 天冠地履 ， 無暴僕也 。 若濁邪逆上 ， 則清陽失位而倒置矣 ， 故令人暴僕 。 所以痰涎壅塞者 ， 風盛氣湧使然也 。 經曰 ： 病發於不足 ， 標而本之 。 先治其標 ， 後治其本 。 故不與疏風補血 ， 而先吐其痰涎 。 白礬酸苦能湧泄 ， 鹼能軟頑痰 ， 故以為君 。 皂角辛能通竅 ， 鹼能去垢 ， 專制風木 ， 故以為使 ， 固奪門之兵也 。 師曰 ： 凡吐中風之痰 ， 使咽喉疏通 ， 能進湯藥便止 。 若盡攻其痰 ， 則無液以養筋 。 令人攣急偏枯 ， 此其禁也 。 （丹溪曰 ： 胃氣亦賴痰以養 ， 不可盡攻 ， 攻盡則虛而愈劇 。 ）

張子和加藜蘆常山甘草 ， 名常山散 ， 吐瘧痰 。 （甘草合常山必吐 。 ）

乾霍亂吐方

（三因）　治乾霍亂 ， 欲吐不得吐 ， 欲瀉不得瀉 ， 腹中大痛者 。 （霍亂 ， 揮霍擾亂也 。 外有所感 ， 內有所傷 。 陰陽乖隔 ， 邪正交爭 ， 故上吐下瀉而中絞痛也 。 邪在上焦則吐 ， 在下焦則瀉 ， 在中焦則吐瀉交作 。 此濕霍亂 ， 證輕易治 。 若不能吐瀉 ， 邪不得出 ， 壅遏正氣 ， 關格陰陽 ， 其死甚速 ， 俗名攪腸痧 。 切勿與穀食 ， 即米飲下咽亦死 。 ）

燒鹽　熱童便　三飲而三吐之 。

吐瀉不得 ， 邪結中焦 。 咸能軟堅 ， 可破頑痰宿食 ， 炒之則苦 ， 故能湧吐 。 童便本人身下降之氣 ， 引火下行 ， 乃其舊路 ， 味又鹹寒 ， 故降火甚速 。 （此由脾土鬱極而不得發 ， 以致火熱內擾 ， 陰陽不交而然 。 ）鹽湧於上 ， 溺泄於下 ， 則中通矣 。 方極簡易 ， 而有回生之功 ， 不可忽視 。 （準繩曰 ： 鹽調童便 ， 非獨用以降陰之不通也 。 陰既不通 ， 血亦不行 ， 兼用行血藥也 。 ）單用燒鹽 。 熟水調飲 ， 以指探吐 ， 名燒鹽探吐法 。 治傷食 ， 痛連胸膈 ， 痞悶不通 ， 手足逆冷 ， 尺脈全無 。 （食填太陰 ， 抑遏膽肝之氣 ， 不得上升 。 兩實相搏 ， 故痛連胸膈 。 陽氣不舒 ， 故手足逆冷 。 下焦隔絕 ， 故尺脈不至 。 咸潤下而軟堅 ， 能破積聚 ， 又能宣湧 。 使不化之食 ， 從上而出 ， 則塞者通矣 ， 亦木鬱達之也 。 經曰 ： 上部有脈 ， 下部無脈 ， 其人當吐 ， 不吐者死 。 或曰 ： 食填太陰 ， 胸中痞亂 ， 兩寸脈當用事 ， 今反尺脈不見 ， 其理安在 。 曰 ： 獨陽不生 ， 獨陰不長 ， 天之用在於地下 ， 則萬物生長 ， 地之用在於天上 ， 則萬物收藏 ， 此乃天地交而萬物通也 。 故陽火之根 ， 本於地下 ， 陰水之源 ， 本於天上 。 五臟主有形之物 ， 物者 ， 陰也 。 陰者 ， 水也 。 食塞於上 ， 是絕五臟之源 ， 源絕則水不下流 ， 兩尺之絕 ， 此其理也 。 ）千金用此法 ， 三飲三吐 ， 通治霍亂 ， 蠱毒 ， 宿食 ， 腹痛 ， 冷氣 ， 鬼氣 。 （且曰 ： 此法大勝用藥 。 凡有此疾者 ， 宜先用之 。 又有中食證 ， 忽然厥逆 ， 口不能言 ， 肢不能舉者 ， 名曰食厥 。 若作中風中氣治之 ， 死可立待 。 宜先鹽吐之 ， 再用消食導氣之藥 。 ）

一法用鹽少許 ， 於熱鍋中炒紅色 ， 乃入清水 ， 煮至將滾未滾之際 ， 攪勻試其滋味 ， 稍淡 ， 乃可飲之 。 每用半碗 ， 漸次增飲 ， 自然發吐 ， 以去病為度而止 。

又法凡諸藥皆可取吐 ， 但隨證作湯劑 ， 探而吐之 ， 無不可也 。

搐鼻法

濕家鼻塞頭疼 ， 或頭額兩太陽痛 ， 宜行此法 。

苦瓜蒂不拘多少為末 ， 令病人噙水一口 ， 將此藥一字吹入鼻中 ， （凡云一字者 ， 二分半也 ， 取一文四字之義 。 ）出黃水愈 。

濕家頭疼 ， 是濁邪干清陽之分也 。 鼻者氣竅 ， 上通於腦 ， 下屬於肺 。 濁邪干之 ， 故清竅不利 。 瓜蒂苦而善湧瀉 ， 鼻竅受之 ， 則能出濁邪而瀉濕熱 。 經曰 ： 客者除之 ， 此之謂也 。

搐鼻如聖散

治纏喉急痹 ， 牙關緊閉 。

皂角（去皮弦炙）　白礬　雄黃　藜蘆　為末搐鼻 。

當歸湯

吐虛痰 。 （體弱痰干而吐不出者 ， 此方神效 ， 雖吐而絕不傷氣血也 。 ）

當歸（五錢）　甘草頭（一錢）　參蘆（一錢）　逆流水煎 。