卷五下

表裡門

（病在表者 ， 宜汗宜散 。 病在裡者 ， 宜攻宜清 。 至於表證未除 ， 里證又急者 ， 仲景復立大柴胡葛根黃芩等法 ， 合表裡而兼治之 。 後人師其意 ， 則有防風通聖參酥五積諸劑 。 姑採數方以為準則 ， 學者其引而伸之 ， 比例而善用之 ， 則得矣 。 ）

大柴胡湯

（仲景）　治傷寒發熱 ， 汗出不解 ， 陽邪入里 ， 熱結在裡 。 （里非三陰之裡 ， 乃胃腑也 ， 此為少陽陽明 。 三陰亦有轉人陽明者 ， 如太陰有桂枝加大黃湯 ， 少陰有三大承氣 ， 厥陰一小承氣 ， 皆兼陽明證也 。 ）心下痞硬 ， 嘔而下利 。 （張兼善曰 ： 裡虛者 ， 雖便難而勿攻 。 裡熱者 ， 雖吐利而可下 。 心煩喜嘔 ， 裡熱已甚 ， 結於胃中 ， 故下之則愈 。 又曰 ： 傷寒下之早 ， 因作痞者 ， 裡虛協熱而利也 。 因表裡不解 ， 故用桂枝人參湯 ， 解表和里 。 若傷寒發熱 ， 汗出不解 ， 心下痞硬 ， 嘔吐而下利者 ， 此為實 ， 故以大柴胡下之 。 ）或往來寒熱 ， 煩渴譫妄腹滿便秘 ， 表證未除 ， 里證又急 ， 脈洪 。 （邪在陽明 。 ）或沉實弦數者 。 （沉實為邪在裡 ， 弦數為邪在少陽 。 ）

柴胡（八兩）　半夏（半升）　黃芩　芍藥（三兩）　生薑（五兩）　大棗（十二枚劈）　枳實（四枚）大黃（二兩酒浸）

表證未除 ， 故用柴胡以解表 。 里證又急 ， 故用大黃枳實以攻裡 。 芍藥安脾斂陰 ， （能瀉肝火 ， 使木不剋土 。 ）黃芩退熱解渴 ， 半夏和胃止嘔 ， 姜辛散而棗甘緩 ， 以調營衛而行津液 。 此表裡交治 ， 下劑之緩者也 。 （陶節庵曰 ： 傷寒邪熱傳裡 ， 須看熱氣淺深用藥 。 三焦俱傷 ， 則痞滿燥實堅全見 ， 宜大承氣湯 。 邪在中焦 ， 則有燥實堅三證 ， 宜調胃承氣湯 。 加甘草和中 ， 去枳樸者 ， 恐傷上焦氤氳之氣也 。 邪在上焦 ， 則痞而實 ， 宜小承氣湯 。 去芒硝者 ， 恐傷下焦真陰也 。 若表證未除 ， 里證又急 ， 不得不下者 ， 則用大柴胡湯 ， 通表裡而緩治之 。 大承氣最緊 。 小承氣次之 ， 調胃承氣又次之 ， 大柴胡又次之 。 蓋恐硝性燥急 ， 故不輕用 。 周揚俊曰 ： 仲景於太陽入膀胱腑證 ， 則有五苓散 ， 少陽兼陽明腑證 ， 則有大柴胡湯 ， 皆表裡兩解之法也 。 ）　以前胡易柴胡 ， 名大前胡湯 。 （崔氏取其清降而治風痰 。 ）

柴胡加芒硝湯

（仲景）　治傷寒十三日不解 ， 胸脅滿而嘔 ， 日晡潮熱 。 已而微利 。 此本柴胡證 ， 知醫以圓藥下之 ， 非其治也 ， 潮熱者實也 。 先宜小柴胡湯以解外 ， 後以加芒硝湯主之 。 （傷寒十三日 ， 為再經已盡 ， 當解之時 。 脅滿而嘔 ， 少陽也 。 胸滿而日晡潮熱 ， 陽明也 ， 邪氣猶在表裡之間 。 ）

小柴胡湯

（見和解門）　加芒硝（六兩）

表證誤下 ， 邪熱乘虛入胃 ， 以致下痢 。 而滿嘔潮熱之證猶在 ， 故仍先與小柴胡湯以解外 ， 隨後以加芒硝湯以蕩胃熱 ， 亦與大柴胡兩解同意 。

葛根黃連黃芩湯

（仲景）　治太陽病桂枝證 ， （發熱 ， 頭痛 ， 惡風 ， 自汗 。 ）醫反下之 ， 利逐不止 。 （邪在表而反下之 ， 虛其腸胃 ， 表邪乘虛入里 ， 遂協熱而利不止也 。 ）脈促者 ， 表未解也 。 （脈數而止曰促 ， 促為陽盛 。 雖下利而脈促 ， 知表未解 ， 前證仍在也 。 ）喘而汗出者 ， （汗出而喘 ， 為邪氣外盛所致 。 喘而汗出 ， 為裡實氣逆所致 。 與此湯散表邪 ， 清裡熱 。 ）此湯主之 。

葛根（半斤）　甘草（炙）　黃芩（二兩）　黃連（三兩）　先煮葛根 ， 內諸藥煎 ， 或加薑棗 。

表證尚在 ， 醫反誤下 ， 邪入陽明之腑 ， 其汗外越 ， 氣上奔則喘 ， 下陷則利 。 故舍桂枝而用葛根 ， 專主陽明之表 。 （葛根能升陽明清氣 。 又為治瀉要藥 。 ）加芩連以清裡熱 ， 甘草以調胃氣 ， 不治利而利自止 ， 不治喘而喘自止 。 乃太陽陽明 ， 表裡兩解之變法也 。

桂枝加大黃湯

（仲景）　治太陽誤下 ， 轉屬太陰 ， 腹滿大實痛者 。

桂枝湯（見表散門）　加大黃（一兩）　芍藥（三兩）

誤下而成結胸 ， 則邪在上 ， 仍屬太陽 。 今腹滿而大實痛 ， 則邪已入太陰 。 經曰 ： 諸痛為實 ， 痛隨利減 。 故用桂枝以解未盡之表邪 ， 加大黃以下內陷之邪熱 ， （王海藏曰 ： 腹痛 ， 桂枝加芍藥 ， 大實痛 ， 桂枝加大黃 。 何為不只用芍藥大黃 ， 而於桂枝內加之 ， 要知從太陽來 ， 以太陽為本也 。 趙嗣真曰 ： 太陰腹痛有三 ， 有次第傳經之邪 ， 有直入本經之邪 。 有下後內陷之邪 。 此腹滿時痛 ， 為下後內陷之邪 ， 宜桂枝加芍藥湯 。 大實痛者 ， 桂枝加大黃湯 。 設遇本經直入陰邪 ， 腹滿實痛 ， 脈沉細者 ， 宜急用四物理中等以和之矣 。 經又曰 ： 太陰病脈弱 ， 其人續自便利 ， 設當行大黃芍藥者 ， 宜減之 。 以胃氣弱 ， 易動故也 。 以太陰為寒臟 ， 其病多宜溫而不宜下也 。 ）

防風通聖散

（河間）　治一切風寒濕暑 ， 飢飽勞役 ， 內外諸邪所傷 ， 氣血怫鬱 ， 表裡三焦俱實 。 憎寒壯熱 ， （邪在表 。 ）頭目昏暈 ， 目赤睛痛 。 風熱上攻 ， 耳鳴鼻塞 ， 口苦舌乾 ， 咽喉不利 ， 唾涕稠黏 ， 咳嗽上氣 ， 大便秘結 ， （熱結大腑 。 ）小便赤澀 。 （熱蓄膀胱 。 ）瘡瘍腫毒 。 （氣血怫鬱 。 ）折跌損傷 ， 瘀血便血 ， 腸風痔漏 。 手足瘛瘲 ， 驚狂譫妄 。 （肝風胃火 。 ）丹斑癮疹 。 （風熱在胃也 。 ）

防風　荊芥　連翹　麻黃　薄荷　川芎　當歸　白芍（炒）　白朮　山梔（炒黑）　大黃（酒蒸）芒硝（五錢）　黃芩　石膏　桔梗（一兩）　甘草（二兩）　滑石（三兩）　加生薑蔥白煎 。 自利 ， 去硝黃 。 自汗 ， 去麻黃 ， 加桂枝 。 涎嗽 ， 加薑製半夏 。

防風荊芥薄荷麻黃 ， 輕浮解表 ， 使風寒從汗出 ， 而散之於上 。 大黃芒硝 ， 破結通幽 ， 梔子滑石 ， 降火利水 ， 使風熱從便出 ， 而泄之於下 。 風淫於內 ， 肺胃受邪 ， 桔梗石膏 ， 清肺瀉胃 。 風之為患 ， 肝木受之 ， 川芎歸芍 ， 和血補肝 。 黃芩清中上之火 ， 連翹散氣聚血凝 。 甘草緩峻而和中 ， （重用甘草滑石 。 亦猶六一利水瀉火之意 。 ）白朮健脾而燥濕 。 上下分消 ， 表裡交治 ， 而於散瀉之中 ， 猶寓溫養之意 。 所以汗不傷表 ， 下不傷里也 。

除大黃芒硝 。 名雙解散 。 （麻黃防風荊芥薄荷川芎以解表 ， 黃芩梔子連翹石膏滑石以解里 。 復有當歸白芍以和血 ， 桔梗甘草白朮以調氣 ， 故曰雙解 。 ）

再加人參補氣 ， 熟地益血 ， 黃柏黃連除熱 ， 羌活獨活天麻細辛全蠍祛風 。 蜜丸 ， 彈子大 。 每服一丸 ， 茶酒任下 ， 名祛風至寶丹 。 （喻嘉言曰 ： 此中風門不易之專方也 。 ）

五積散

（局方）　治少陰傷寒 ， 及外感風寒 ， 內傷生冷 。 身熱無汗 ， 頭痛身痛 ， 項背拘急 ， 胸滿惡食 ， 嘔吐腹痛 ， 寒熱往來 ， 腳氣腫痛 ， 冷秘寒疝 ， 寒瘧 ， 惡寒無汗 ， 婦人經水不調 。 （上證皆寒濕為病 。 ）

白芷　陳皮　厚朴（六分）　當歸　川芎　芍藥　茯苓　桔梗（八分）　蒼朮　枳殼（七分）　半夏　麻黃四分　乾薑　肉桂（重表者用桂枝）　甘草（三分）　加薑蔥煎 。 又法 ， 除桂芷枳殼陳皮 ， 余藥慢火炒 ， 攤冷 ， 人桂芷同煎 ， 名熟料五積散 。 （用炒者 ， 助其溫散也 。 ）有汗去蒼朮麻黃 ， 氣虛去枳桔 ， 加人參白朮 。 腹痛挾氣加吳茱萸 ， 胃寒加煨姜 。 陰證傷寒 ， 肢冷虛汗 ， 加附子 。 婦人調經 ， 加醋艾 。

麻黃桂枝 ， 所以解表散寒 。 甘草芍藥 ， 所以和里止痛 。 蒼朮厚朴 ， 平胃土而散滿 。 陳皮半夏 ， 行逆氣而除痰 。 芎歸姜芷 ， 入血分而祛寒濕 。 枳殼桔梗 ， 利胸膈而清寒熱 。 茯苓瀉熱利水 ， 寧心益脾 。 所以為解表溫中除濕之劑 ， 去痰消痞調經之方也 。 （王海藏曰 ： 桂枝麻黃芍藥甘草 ， 即各半湯也 。 蒼樸陳草 ， 即平胃散也 。 枳桔陳茯半 ， 即枳桔半夏等湯也 。 加芎歸治血 ， 又加乾薑 ， 為厚朴散 。 此數藥相合 ， 為解表溫中之劑 ， 消痞調經之方 。 雖為內寒外感表裡之分所制 ， 實非仲景表裡桂枝麻黃姜附之的方也 ， 惟在活法變而通之 ， 陶節庵曰 ： 夫病不身熱頭痛 ， 初起怕寒 ， 腹痛嘔吐 ， 泄瀉蜷臥 ， 沉默不渴 ， 脈沉遲無力 ， 人皆知為陰證矣 。 至於發熱 ， 面赤 ， 煩躁 ， 揭去衣被 ， 脈大 ， 人皆不識 ， 認作陽證 。 誤投寒藥 ， 死者多矣 。 不知陰證不分熱與不熱 ， 不論脈之浮沉大小 ， 但指下無力 ， 重按全無 ， 便是伏陰 ， 急與五積散一服 ， 通解表裡之寒 。 若內有沉寒 ， 必須姜附溫之 。 若作熱治 ， 而用涼藥 ， 則渴愈甚 ， 而躁愈急 ， 豈得生乎 ， 此取脈不取證也 。 按傷寒有舍證取脈者 ， 又有舍脈取證者 。 本方能散寒積食積氣積血積痰積 ， 故名五積 。 ）

合人參敗毒散 ， 名五積交加散 。 治寒濕 ， 身體重痛 ， 腰腳痠疼 。

參蘇飲

（元戎）　治外感風寒 ， 內傷飲食 。 發熱頭痛 ， 嘔逆咳嗽 。 痰塞中焦 ， 眩暈嘈煩 ， 傷風泄瀉 。 及傷寒已汗 ， 發熱不止 。 （已汗而熱不止 ， 猶有餘邪 。 亦宜以此和解表裡 ， 則邪自散 。 溢飲身重注痛者 ， 亦宜此方清利之 。 ）

人參　紫蘇　乾薑　前胡　半夏（薑汁炒）　茯苓（七錢半）　陳皮（去白）　甘草　枳殼（麩炒）桔梗　木香（二錢）　每五錢 。 加薑棗煎 。 外感多者 ， 去棗 ， 加蔥白 。 肺中有火 ， 去人參加杏仁桑白皮 。 （瀉肺）泄瀉 ， 加白朮扁豆蓮肉 。 （炒 。 燥濕健脾 。 ）

元戎云 ： 此方有風藥解表 ， 氣藥和中 。 外感風寒 ， 內積痰飲 ， 皆可用也 。 合四物 ， 名茯苓補心湯 ， 尤能治虛熱 ， 及吐衄便血 。 乃虛實表裡兼治之劑 ， 然不可過 。 （劉宗厚曰 ： 此出少陽柴胡例藥 ， 治感冒異氣 ， 挾痰飲之病 。 本方云 ： 前胡葛根 ， 自能解肌 ， 枳殼橘紅輩 ， 自能寬中快膈 ， 毋以性涼為疑 。 愚觀藥性非涼 ， 亦是辛平之劑 。 ）

去人參 ， 加川芎 ， 前胡易柴胡 ， 薑棗煎 ， 名芎蘇飲 。 （澹寮 。 ）治傷風寒 ， 外有發熱頭痛惡寒 ， 內有咳嗽吐痰氣湧 。 （此因肺有實熱 ， 且表邪甚重 ， 故去人參 ， 而加川芎以除頭痛 。 以柴胡易前胡者 ， 取其升散 ， 不取其清降也 。 ）

三黃石膏湯

治傷寒溫毒 ， 表裡俱熱 。 狂叫欲走 ， 煩躁大渴 ， 面赤鼻乾 ， 兩目如火 ， 身形拘急 ， 而不得汗 ， 或已經汗下 。 過經不解 ， 三焦大熱 ， 譫狂鼻衄 ， 身目俱黃 ， 六脈洪數 ， 及陽毒發斑 。 （陶節庵曰 ： 此因熱在三焦 ， 閉塞經絡 ， 津液營衛不通 ， 遂成此證 。 ）

生石膏（兩半）　黃芩　黃連　黃柏（五錢）　梔子（三十個炒黑）　麻黃（去節）　淡豉（二兩）　每服一兩 ， 姜三片 ， 棗二枚 ， 細茶一撮煎 ， 熱服 。

表裡之邪熱俱盛 ， 故以黃芩瀉上焦之火 ， 黃連瀉中焦之火 ， 黃柏瀉下焦之火 。 梔子通瀉三焦之火 。 而以麻黃淡豉發散表邪 ， 石膏體重瀉火 ， 氣輕解肌 ， 亦表裡分消之藥也 。

麻黃白朮湯

（東垣）　治大便不通 ， 小便赤澀 ， 身面俱腫 ， 色黃麻木 ， 身重如山 ， 喘促無力 ， 吐痰唾沫 ， 發熱時躁 ， 躁已振寒 。 項額如冰 ， 目中溜火 ， 鼻不聞香 ， 臍有動氣 ， 少腹急痛 。 （東垣曰 ： 此宿有濕熱 ， 伏於營血之中 。 木火乘於陽道為上盛 ， 短氣喘促 ， 為陰火傷氣 ， 四肢痿弱 ， 為腎水不足 。 冬時寒水得令 ， 乘其肝木 ， 剋火凌木 ， 大勝必有大復 ， 故見諸證 。 ）

青皮　陳皮　黃連（酒炒）　黃柏（酒炒）　甘草（炙）　升麻（二分）　柴胡　桂枝　人參　黃耆蒼朮（泔浸）　白朮（土炒）　厚朴　豬苓（三分）　澤瀉　吳萸　茯苓（四分）　白豆蔻　炒曲（五分）　麻黃（不去節六分）　杏仁（四粒研）　分二服 。

前證蓋因表裡俱傷 ， 陽氣抑不得升 ， 故風火濕熱 ， 鬱而為病也 。 桂枝麻黃 ， 解表去風 。 升麻柴胡 ， 升陽散火 。 黃連黃柏 ， 燥濕清熱 ， 而黃柏又能補腎滋陰 。 蔻樸青陳 ， 利氣散滿 。 而青柴又能平肝 ， 蔻樸又能溫胃 。 杏仁利肺下氣 ， 神麯化滯調中 。 吳萸暖腎溫肝 ， 參耆甘草 ， 蒼白二術 ， 補脾益氣 。 二苓澤瀉 ， 通利小便 ， 使濕去而熱亦行 。 方內未嘗有通大便之藥 ， 蓋清陽升 ， 則濁陰自降矣 。 （此方蓋合四君 ， 五苓 ， 平胃 ， 麻黃 ， 吳萸 ， 解毒 ， 而為一方者也 。 治證既多 ， 故所用表裡寒熱補瀉之藥俱備 。 但皆氣藥 ， 而無血藥 ， 與五積不同 。 ）

香蘇飲

（局方　治四時感冒 ， 頭痛發熱 ， 或兼內傷 ， 胸膈滿悶 ， 噯氣惡食 。 內經曰 ： 卑下之地 ， 春氣常在 ， 故東南卑濕之區 ， 風氣柔弱 ， 易感風寒 ， 俗稱感冒 ， 受邪膚淺之名也 。 由鼻而入 ， 在於上部 ， 客於皮膚 ， 故無六經形證 ， 唯發熱頭痛而已 。 胸滿噯氣惡食 ， 則兼內傷也 。 輕為感冒 ， 重者為傷 ， 又重者為中 。 ）

香附（炒）　紫蘇（二錢）　陳皮（去白一錢）　甘草（七分）　加薑蔥煎 。 傷食加消導藥 ， 咳嗽加杏仁桑皮 ， 有痰加半夏 ， 頭痛加川芎白芷 ， 傷風鼻塞頭昏 ， 加羌活荊芥 ， 心中卒痛加延胡索 。 酒一杯 。

紫蘇疏表氣而散外寒 ， 香附行裡氣而消內壅 ， 橘紅能兼行表裡以佐之 ， （橘紅利氣 ， 兼能發表散寒 ， 蓋氣行則寒散而食亦消矣 。 ）甘草和中 ， 亦能解表為使也 。

水解散

（肘後）　治天行一二日 ， 頭痛壯熱 。

麻黃（四兩）　桂心　甘草（炙）　白芍（二兩）　大黃　黃芩（三兩）麻黃能開腠發汗 ， 桂心能引血化汗 ， 黃芩以清上中之熱 ， 大黃以瀉中下之熱 ， 甘草白芍 ， 能調胃而和中 。 蓋天行瘟疫 ， 鬱熱自內達外 ， 與傷寒由表傳裡者不同 。 故雖一二日之淺 ， 可以汗下兼行 ， 治法絕不同於傷寒也 。 （鬱熱畢竟外解為易 ， 大黃宜減用 。 ）

茵陳丸

治時氣瘴氣 ， 黃病 ， 痎瘧 ， 赤白痢等證 。

茵陳　梔子　鱉甲（炙）　芒硝（二兩）　大黃（五兩）　常山　杏仁（炒三兩）　巴豆（一兩去心皮炒）　豉（五合）　蜜丸 ， 梧子大 ， 每服一丸 ， 或吐或利或汗 。 如不應 ， 更服一丸 。 不應 ， 則以熱湯投之 ， 老幼以意加減 。

梔子淡豉 ， 梔豉湯也 。 合常山可以湧吐 ， 合杏仁可以解肌 。 大黃芒硝 ， 承氣湯也 ， 可以蕩熱去實 。 合茵陳可以利濕退黃 ， （三藥名茵陳湯 ， 治黃正藥 。 ）加巴豆大熱 ， 以去臟腑積寒 ， 加鱉甲滋陰 ， 以退血分寒熱 。 此方備汗吐下三法 ， 故能統治諸病 。

柴苓飲

（景岳）　治風濕發黃 ， 發熱身痛 ， 脈緊 ， 表裡俱病 ， 小水不利 ， 中寒泄瀉等證 。

柴胡（二三錢）　茯苓　豬苓　澤瀉（一錢）　白朮（二三錢）　肉桂（一二錢）　水一盞半 ， 煎服 。 如寒邪盛者 ， 加生薑三五片 。 如汗出熱不退者 ， 加芍藥一二錢 。

四逆散

（仲景）　治傷寒少陰證 ， 陽邪入里 ， 四逆不溫 。 （熱結於裡 。 ）或咳 ， （氣逆挾痰 。 ）或悸 ， （挾飲）　或小便不利 ， 或腹中痛 ， 或泄利下重 。 （皆因熱結於裡 ， 傷寒邪在三陽 ， 則手足必熱 。 至太陰 ， 則手足溫 。 至少陽 ， 則熱邪漸深 ， 四肢逆而不溫 ， 至厥陰 ， 則手足逆冷 。 經曰 ： 熱深厥亦深 ， 熱微厥亦微 ， 與此湯以散傳經之熱 。 ）

柴胡　芍藥　枳實　甘草　等分為末 。 水調飲 。 咳加五味子 ， （收逆氣 。 ）乾薑（散肺寒 。 ）並主下利 。 （肺與大腸相表裡 ， 上咳下利 ， 治法頗同 。 ）悸加桂枝 ， （道引陽氣 。 ）小便不利加茯苓 ， （甘淡滲泄 。 ）腹痛加附子 ， （補虛散寒 。 ）泄利下重加薤白 。 （通大腸 。 泄氣滯 。 ）

經曰 ： 諸四逆者不可下 ， 故用枳實泄結熱 ， 甘草調逆氣 ， 柴胡散陽邪 ， 芍藥收元陰 。 以辛苦甘酸之品 ， 合表裡而交治之 ， 則陽氣敷布於四末矣 。