卷四上

攻下門

（凡攻氣者攻其聚 ， 聚可散也 。 攻血者攻其瘀 ， 瘀可通也 。 攻積者攻其堅 。 在臟者可破可行 ， 在經者可針可灸也 。 攻痰者攻其急 ， 真實者暫宜解標 ， 多虛者只宜求本也 。 但諸病之實有微甚 ， 用攻之法分輕重 。 大實者 ， 攻之未及 ， 可以再加 。 微實者 ， 攻之太過 ， 每以致害 ， 所當慎也 。 凡病在陽者 ， 不可攻陰 ， 病在胸者 ， 不可攻臟 。 若此者 ， 病必乘虛內陷 ， 所謂引賊入門也 。 病在陰者 ， 勿攻其陽 ， 病在裡者 ， 勿攻其表 。 若此者 ， 病必因誤而甚 ， 所謂自撤藩蔽也 。 大都治宜用攻 ， 必其病邪之甚者也 。 若實邪既甚 ， 自與攻藥相宜 ， 不必雜之補劑 。 蓋實不嫌攻 ， 若但略加甘滯 ， 便相牽制 。 虛不嫌補 ， 若但略加消耗 ， 便覺相妨 。 所以純虛者最不喜清 ， 熱實者最不喜暖 。 然實而誤補 ， 不過增病 ， 病增者可解 。 虛而誤攻 ， 必先脫元 ， 元脫者無治矣 。 是皆攻法之要也 ， 其或虛中有實 ， 實中有虛 ， 此又當酌其權宜 ， 不在急宜攻急宜補之例 。 雖然 ， 凡用攻之法 ， 所以除凶剪暴也 ， 亦猶後世之兵 ， 必不可無 ， 然必不得已乃可用之 。 若或有疑 ， 再加詳慎 。 蓋攻雖去邪 ， 無弗傷氣傷血 ， 實自古仁人所深忌者 ， 正恐其成之難 ， 敗之易爾 。 ）

大承氣湯

（仲景）　治傷寒陽明腑證 ， 陽邪入里 。 胃實不大便 ， 發熱譫語 ， 自汗出 ， 不惡寒 ， 痞滿燥實堅全見 ， 雜病三焦大熱 ， 脈沉實者 。 （陽明外證 ， 身熱汗出 ， 不惡寒 ， 反惡熱是也 。 此為在經 ， 仍當汗散 。 若熱邪已入胃腑 ， 痞滿燥熱堅全見者 ， 為當下 。 實則譫語 ， 亂言無次也 。 虛則鄭聲 ， 一語頻言也 。 陽明多血多氣 ， 法當自汗 ， 過汗亡液 ， 無水以制火 ， 腸胃有燥糞 ， 結而不下 ， 故妄見妄言也 。 經曰 ： 何緣行陽明病 ？ 曰 ： 太陽病 ， 若汗 ， 若下 ， 若利小便 ， 此亡津液 ， 胃中乾燥 ， 因轉屬陽明 。 胃實 ， 大便難也 。 又曰 ： 太陽初病 ， 發其汗 ， 汗先出不徹 ， 因轉屬陽明 。 陽明證 ， 能食為中風 ， 風陽邪 ， 能消穀 。 不能食為中寒 ， 寒陰邪 ， 不能消穀 ， 以此為辨 。 胸悶不食為痞 ， 胸腹膨脹為滿 。 大便枯少為燥 ， 腹滿痛不大便為實 ， 按之石硬為堅 ， ）亦治陽明剛痙 。 （此太陽兼陽明證 ， 其證腹滿口噤 ， 臥不著席 ， 攀足齘齒而無汗 ， 謂之剛痙 ， 宜下之者 。 以陽明主潤宗筋 ， 風寒濕熱 ， 傷陽明胃 ， 津液不行 ， 筋失所養 ， 故以此湯下濕熱 ， 行津液 。 喻嘉言曰 ： 傷寒腹滿可下 ， 胸滿不可下 ， 謂熱邪尚在表也 。 此證入里之熱 ， 極深極重 ， 陽熱既極 ， 陰血立至消亡 。 小小下之 ， 尚不能勝 。 必大下之 ， 以承領其一線之陰 ， 陰氣不盡為陽所劫 ， 因而得生者多矣 。 既有下多亡陰之大戒 ， 復有急下救陰之活法 。 學者深造 ， 端在斯矣 。 經曰 ： 陽明居中 ， 土也 ， 萬物所歸 ， 無所復傳 ， 以胃為水穀之海 ， 四旁病 ， 皆傳入胃 。 已入胃腑 ， 則不復傳他經矣 。 ）

大黃（四兩酒洗 。 王海藏曰 ： 邪氣居高 ， 非酒不到 。 若用生者 ， 則遺高分之邪熱 。 病愈後 ， 變生目赤 ， 喉痹 ， 頭腫 ， 膈上熱疾也 。 ）　芒硝（三合）　厚朴（半斤）　枳實（五枚）　先煎樸實將熟 ， 內大黃 ， 煮二三沸 ， 傾碗內 ， 和芒硝服 ， 得利則止 。 （陶節庵曰 ： 去實熱用大黃 ， 無枳實不通 。 溫經用附子 ， 無干姜不熱 。 發表用麻黃 ， 無蔥白不發 。 吐痰用瓜蒂 ， 無淡豉不湧 。 竹瀝無薑汁 ， 不能行經絡 。 蜜導無皂莢 ， 不能通秘結 。 ）

熱淫於內 ， 治以鹹寒 。 氣堅者以咸軟之 ， 熱盛者以寒消之 。 故用芒硝之鹹寒 ， 以潤燥軟堅 。 大黃之苦寒 ， 以瀉熱去瘀 ， 下燥結 ， 泄胃強 。 枳實厚朴之苦降 ， 瀉痞滿實滿 ， 經所謂土鬱奪之也 。 （陽明屬土 ， 大黃治大實 ， 芒硝治大燥大堅 ， 二味治有形血藥也 。 厚朴治大滿 ， 枳實治痞 ， 二味治無形氣藥也 。 ）然非大實大滿 ， 不可輕投 ， 恐有寒中 ， 結胸 ， 痞氣之變 。 （此大小陷胸湯之所由作也 。 承 ， 順也 。 十劑曰 ： 通可去滯 ， 泄可去閉 。 使塞者利而閉者通 ， 正氣得舒 ， 故曰承氣 。 仲景曰 ： 欲行大承氣 ， 先與小承氣 。 若腹中轉矢氣者 ， 有燥屎也 ， 可以大承氣攻之 。 若不轉矢氣者 ， 此但初硬後溏 ， 不可攻之 ， 攻之必脹滿不能食也 。 又曰 ： 陽明病 ， 脈遲 ， 汗出多 ， 微惡寒者 ， 表未解也 ， 可發汗 ， 宜桂枝湯 。 陽明病 ， 脈浮 ， 無汗而喘者 ， 發汗則愈 ， 宜麻黃湯 。 此斷其入陽明之路 ， 仍從外解 ， 則不內攻也 。 又曰 ： 陽明病 ， 應發汗 ， 醫反下之 ， 此為大逆 ， 皆仲景慎於攻下之意也 。 喻嘉言曰 ： 陽明以胃實為正 ， 則皆下證也 。 陽明之邪 ， 其來路則由太陽 。 凡陽明證見八九 ， 而太陽證有一二未罷 ， 仍從太陽而不從陽明 ， 可汗而不可下也 。 其去路則趨少陽 ， 凡陽明證雖見八九 ， 而少陽證略見一二 ， 則從少陽而不從陽明 ， 汗下兩不可用也 。 惟風寒之邪 ， 已離太陽 ， 未接少陽 ， 恰在陽明界內 ， 亟為攻下 ， 則不再傳他經 ， 津液元氣 ， 兩無虧損矣 。 庸愚無識 ， 必待七日 ， 傳經已盡 ， 方敢議下 ， 不知太陽有十餘日不解者 。 若不辨經 ， 而但計日 ， 其誤下仍在太陽 。 至陽明二三日 ， 即顯下證 ， 反以計日 ， 當面錯過 。 及陽明已入少陽 ， 又以計日 ， 妄行攻下 ， 輕者重而重者死矣 。 仲景法 ， 日數雖多 ， 但有表證而脈浮者 ， 猶宜發汗 。 日數雖少 ， 若有里證而脈沉者 ， 即宜下之 。 古人有治惡寒戰慄用大承氣下燥而愈者 ， 此陽邪入里 ， 熱結於裡 ， 表虛無陽 ， 故惡寒戰慄 。 此陽盛格陰 ， 乃熱病 ， 非寒證 。 誤投熱藥 ， 則死矣 。 ）

加甘草等分 ， 名三一承氣湯 。 治大承氣證 ， 腹滿實痛 。 調胃證 ， 譫語下利 。 小承氣證 ， 內熱不便 。 一切傷寒雜病 ， 蓄熱內甚 ， 燥實堅脹 。 （謂合三承氣為一方也 。 成無己曰 ： 若大承氣證 ， 則用小承氣 ， 則邪不服 。 若小承氣證 ， 反用大承氣 ， 則過傷元氣 ， 而腹滿不能食 ， 仲景所以分而治之 。 後人以三方合而為一 ， 云通治三方之證 ， 及傷寒雜病 ， 內外一切所傷 。 與仲景之方 ， 甚相違戾 。 失軒岐緩急之旨 ， 使病人暗受其害 ， 將誰咎哉 。 ）加柴胡黃芩甘草 ， 入鐵鏽水三匙 。 墜熱開結 ， 名六一順氣湯 。 （節庵謂合三承氣 ， 三一承氣 ， 大柴胡 ， 大陷胸六方而為一方也 。 ）治潮熱自汗 ， 發渴譫語 ， 狂妄斑黃 ， 腹滿便實 ， 正陽明腑病 。 加人參甘草當歸桔梗薑棗 ， 名黃龍湯 。 治邪熱傳裡 ， 胃有燥屎 ， 心下硬痛 ， 身熱口渴 ， 下利純清水 。 （有燥屎 ， 何以又下清水 ？ 陶節庵曰 ： 此非內寒而利 ， 乃日飲湯藥而下滲也 ， 名熱結利 。 庸醫妄謂漏底傷寒 ， 以熱藥止之 ， 殺人多矣 。 年老氣血虛者 ， 去芒硝 。 ）去芒硝 ， 加麻仁杏仁芍藥 ， 蜜丸 ， 名麻仁丸 。 （仲景）治趺陽脈浮而澀 ， 浮則胃氣強 ， 澀則小便數 ， 浮澀相搏 ， 大便則難 ， 其脾為約 。 （趺陽 ， 胃脈也 。 經曰 ： 飲食入胃 ， 遊溢精氣 ， 上輸於脾 ， 脾氣散精 ， 上歸於肺 。 通調水道 ， 下輸膀胱 ， 水精四布 ， 五經並行 。 是脾主為胃行其津液者也 ， 今胃火乘脾 ， 約束津液 ， 但輸膀胱 ， 致小便數 ， 而大便難 ， 故名脾約 ， 與此丸潤燥通腸 ， 此太陽傳入陽明之證 。 故仲景曰 ： 太陽陽明脾約是也 。 按成氏釋此證 ， 謂脾弱胃強 。 然本文但云脾約 ， 未嘗云脾弱也 。 喻嘉言曰 ： 脾弱即當補矣 ， 何為反用大黃樸實乎 ？ 此脾土過燥 ， 使腸胃津液枯槁 ， 致中消便難 ， 使脾果弱 ， 非溏即瀉 ， 焉能反約少胃中之穀食乎 。 陽明證中 ， 凡宜攻下者 ， 惟恐邪未入胃 ， 大便勿硬 。 又恐初硬後溏 ， 未可妄攻 ， 故先與小承氣 ， 試其轉失氣 ， 方可攻之 ， 皆是慮夫脾氣之弱也 。 若脾約證 ， 在太陽即當下矣 ， 何待陽明耶 ， 朱丹溪曰 ： 此由久病 ， 大汗大下之後 ， 陰血枯槁 ， 內火燔灼 ， 熱傷元氣 ， 又傷於脾而成 。 肺金受火 ， 氣無所攝 ， 腎為肺子 ， 肺耗則液虧 ， 金耗則木寡於畏 ， 土欲不傷 ， 其可得乎 。 肺失傳送 ， 脾失轉輸 ， 故大便秘而小便數也 。 理宜滋養陰血 ， 使火不熾而金化行 ， 木有制而脾土暈 ， 津液乃能入胃腸 ， 潤而通矣 。 此方施之熱盛而氣實者則安 ， 若熱盛而血虛者 ， 勿膠柱而鼓瑟也 。 ）

當下諸證（發汗不解 ， 腹滿痛者 ， 急下之 。 下利三部脈皆平 ， 按之心下硬者 ， 急下之 。 脈滑而數者 ， 有宿食也 ， 宜下之 。 脈經曰 ： 滑為食病 。 仲景曰 ： 滑則穀氣實 ， 又曰 ： 寸脈浮大 ， 按之反澀 ， 尺中亦微而澀 ， 知有宿食 ， 宜下之 。 傷寒六七日 ， 目中不了了 ， 睛不和 ， 無表裡證 ， 大便難 ， 身微熱者 ， 此為實也 ， 急下之 。 內經曰 ： 諸脈皆屬於目 。 針經曰 ： 熱病目不明 ， 熱不已者 ， 此腎水將絕 ， 不能照物也 。 陽明病 ， 發熱汗多者 ， 急下之 。 汗多則亡津液而內燥 ， 宜急下以存津液 。 少陰病 ， 得之二三日 ， 口燥咽乾者 ， 急下之 。 邪入未深 ， 便作口燥 ， 此腎水將干 ， 宜急下以救欲絕之水 。 少陰證 ， 六七日 ， 腹脹不大便者 ， 急下之 。 此少陰邪熱入胃腑也 ， 土勝則水乾 ， 宜急下以救腎水 。 少陰病 ， 自利清水 ， 色純青 ， 心中必痛 ， 口中燥者 ， 急下之 。 青為肝色 ， 肝邪乘腎 ， 故下利 。 陽邪上攻 ， 故口燥 ， 此亦少陰傳入陽明腑證也 。 厥陰證 ， 舌卷囊縮 ， 宜急下之 。 此證仲景無治法 ， 按舌卷囊縮 ， 有寒極而縮者 ， 宜附子四逆加吳茱萸湯 ， 並灸關元氣海 ， 蔥熨等法 。 又有陽明之熱 ， 陷入厥陰經 。 陽明主潤宗筋 ， 宗筋為熱所攻 ， 勿榮而急 ， 引舌與睪丸 ， 故舌卷囊縮 。 此為熱極 ， 當瀉陽以救陰 。 以上皆大承氣證也 。 張兼善曰 ： 胃為水穀之海 ， 四旁有病 ， 皆能傳入 ， 胃土燥 ， 則腎水乾 ， 故陽明與少陰 ， 皆有急下之條 。 證雖不同 ， 其入腑之理則一 ， 故皆用大承氣 。 有病循衣摸床 ， 兩手撮空者 ， 此胃熱也 。 錢仲陽小兒藥證直訣云 ： 此肝熱也 ， 亦承氣湯主之 。 樓全善曰 ： 嘗治循衣摸床撮空數人 ， 皆用大補氣血之劑 ， 惟一人兼振瞤脈代 ， 遂於補劑中加桂二分 ， 亦振止脈和而愈 。 按譫語亦有因氣虛陽脫而然者 ， 當用參附大補之 。 ）

忌下諸證（太陽病 ， 外證未解 ， 不可下 。 脈浮大為在表 ， 不可下 。 惡寒為邪在表 ， 不可下 。 嘔為邪在上焦 ， 雖有陽明證 。 不可下 。 陽明病 ， 應發汗 ， 反下之 ， 此為大逆 。 陽明病 ， 不能食 ， 攻其熱 。 必噦 ， 胃中虛冷故也 。 太陽陽明合病 ， 喘而胸滿 ， 宜麻黃湯 ， 肺氣清 ， 則胃邪自散 ， 不可下 。 少陰病 ， 陽虛 ， 尺脈弱澀者 ， 不可下 。 脈數不可下 ， 數為血虛 。 下之則熱邪入里 ， 血愈虛而亡陰 。 惡水者 ， 不可下 ， 下之裡冷 ， 不嗜食 ， 完穀出 。 頭痛目黃者 ， 不可下 ， 諸四逆厥者 ， 不可下 。 陽微不可下 ， 下之痞硬 。 諸虛 ， 不可下 。 諸動氣者 ， 不可下 。 ）

小承氣湯

（仲景　一名三物厚朴湯 。 ）　治傷寒陽明證 ， 譫語便硬 ， 潮熱而喘 ， 及雜病上焦痞滿不通 。

大黃（四兩）　厚朴（二兩姜炒）　枳實（三枚麩炒）　水四升 。 煮一升二合 ， 去渣 ， 分溫二服 。 初服當更衣 ， 不爾者 ， 盡飲之 。 若更衣 ， 勿服 。

邪在上焦則滿 ， 在中焦則脹 ， 胃實則潮熱 。 （猶潮水之來 ， 其來有時 。 陽明燥金 ， 旺於申酉 ， 故日晡潮熱 。 傷寒潮熱為胃實 ， 無虛證 。 ）陽邪乘心則狂 ， （故譫語 。 ）胃熱干肺則喘 ， 故以枳樸去上焦之痞滿 ， 以大黃蕩胃中之實熱 。 此痞滿燥實堅未全者 ， 故除芒硝 ， 欲其無傷下焦真陰也 。 （陽明證 ， 有正陽陽明 ， 有太陽陽明 ， 有少陽陽明 。 自陽明經傳入胃腑 ， 不惡寒 ， 腹滿便硬者 ， 宜大承氣下之 。 若汗多發熱 ， 微惡寒者 ， 為外未解 ， 其熱不潮 ， 未可與承氣 。 若腹大滿不通者 ， 可與小承氣 ， 微和胃氣 ， 勿令大泄下 。 謂陽明有在經者 ， 未全入腑 ， 尤宜審慎 。 陽明少自病 ， 多由太陽傳入 。 成無己曰 ： 自太陽少陽傳入者 ， 眾所共知 。 自三陰傳入者 ， 鮮或能識 。 三陰有急下之證多矣 ， 豈非仲景之微旨與 。 經曰 ： 傷寒脈浮緩 ， 手足溫者 ， 系在太陰 ， 當發黃 ， 若小便利者 ， 不能發黃 。 至七八日 ， 大便硬者 ， 陽明病也 。 程郊倩曰 ： 此證謂之太陰陽明 ， 陽明為病 ， 本之胃實 ， 不特三陽受邪 ， 能轉屬陽明 ， 三陰亦能轉屬陽明 。 推之少陰三大承氣 ， 厥陰一小承氣 ， 何非轉屬陽明之病哉 。 ）

金匱用治支飲胸滿 ， 更名厚朴大黃湯 。 （徐忠可曰 ： 言支飲 ， 則必稍偏矣 。 然不引痛脅下 ， 亦不言脅支滿 ， 而只胸滿 。 雖是偏而不甚偏 ， 故可直驅之而用小承氣 ， 氣順則自下也 。 此即小承氣治腹滿之痛而閉者 ， 即曰三物湯 ， 蓋此重散結氣 ， 故以厚朴為主 ， 彼乃與七物湯對照言之也 。 ）加羌活 ， 名三化湯 。 （機要）　治中風邪氣作實 ， 二便不通 ， （三化者 ， 使三焦通利 ， 復其傳化之常也 。 加羌活者 ， 病本於風也 。 然中風多虛氣上逆 ， 無用承氣之理 ， 非堅實之體 ， 不可輕投 。 ）

調胃承氣湯

（仲景）　治傷寒陽明病 ， 不惡寒 ， 反惡熱 ， 口渴便閟 ， 譫語腹滿 ， 中焦燥實 ， 及傷寒吐後腹脹滿者 。 （邪在表 ， 則身熱汗出而惡寒 。 邪已入里 ， 則表證罷 ， 故不惡寒 ， 身熱汗出而反惡熱也 。 汗多亡津 ， 熱又入里 ， 故口渴 ， 便閟 。 無水以制火 ， 內有燥屎 ， 故妄見妄言而譫語 。 吐後不解 ， 腹脹滿者 ， 熱入胃也 。 然滿而痛 ， 不宜急下 ， 故少與調胃和之 。 ）陽明病 ， 不吐不下而心煩者 。 （吐後煩為內煩 ， 下後煩為虛煩 ， 不吐不下心煩者 ， 胃有鬱熱也 。 ）亦治渴證 ， 中消 ， 善食而溲 。

大黃（酒浸）　芒硝（一兩）　甘草（炙五錢）　少少溫服 。

大黃苦寒 ， 除熱蕩實 ， 芒硝鹹寒 ， 潤燥軟堅 ， 二物下行甚速 ， 故用甘草甘平以緩之 ， 不致傷胃 ， 故曰調胃承氣 。 去枳樸者 ， 不欲其犯上焦氣分也 。 （準繩曰 ： 陽明一證 。 分為太陽正陽少陽三等 。 按本草 ， 大黃酒浸 ， 入太陽經 。 酒洗 ， 入陽明經 。 浸久於洗 ， 故能引於至高之分 。 仲景以調胃承氣 ， 收入太陽門 ， 而大黃注曰酒浸 ， 湯後曰少少溫服 ， 曰當和胃氣 。 又本湯治不吐不下心煩者 ， 及發汗不解 ， 蒸蒸發熱者 。 吐後腹脹滿者 ， 是太陽陽明 ， 去表未遠 ， 其病在上 ， 不當攻下 ， 故宜緩劑調扣之也 。 至正陽陽明 ， 則曰急下之 。 而大承氣湯大黃注曰酒洗 ， 洗輕於浸 ， 是微升其走下之性 ， 以治其中也 。 至少陽陽明 ， 則去正陽而逼太陰 ， 其分為下 ， 故小承氣湯大黃不用酒製 。 少陽不宜下 ， 故去芒硝 。 又曰 ： 少與微溏之 ， 勿令大泄下 ， 此仲景之妙法也 。 大承氣統治三焦 ， 小承氣不犯下焦 ， 調胃承氣不犯上焦 。 ）

加當歸 ， 薑棗煎 ， 名當歸承氣湯 。 （河間）治裡熱火鬱 ， 或皮膚枯燥 ， 或咽燥鼻乾 ， 或便溺秘結 ， 或瘀血發狂 。 （加當歸入血分 ， 以潤燥調營 ， 亦與桃仁承氣同意 。 加薑棗 ， 引入胃也 。 ）除芒硝 ， 名大黃甘草湯 ， （金匱）治食已即吐 。 （徐忠可曰 ： 食已即吐 ， 非復嘔病矣 ， 亦非胃弱不能消 ， 乃胃不容谷 ， 食已即出者也 。 明是有物傷胃營氣 ， 閉而不納 ， 故以大黃通營分已閉之穀氣 ， 而兼以甘草調其胃爾 。 外臺用治吐水 ， 大黃亦能開脾氣之閉 ， 而使散精於肺 ， 通調水道 ， 下輸膀胱也 。 ）用大黃二兩半 ， 芒硝甘草各二兩 ， 又名破棺丹 。 治多汗大渴 ， 便閉譫語 ， 陽結之證 ， 及諸瘡腫熱 。 （董廢翁云 ： 按承氣三方 ， 俱仲景成法 ， 所謂急下之以存真陰 。 不使胃中津液 ， 為實熱之邪 ， 燔灼枯槁而死 ， 皆先賢至精至妙之旨也 。 但後世腸胃脆薄者多 ， 氣血充實者少 ， 審之未的 ， 或致誤投 ， 一下之後 ， 變證蜂起 ， 卒致不救 ， 粗工殺人 ， 往往因此 。 所以後賢師古人之意 ， 變古人之法 。 凡審其人病系實邪 ， 而質非強壯 ， 脈不牢固者 ， 概用滋陰補水之劑 。 如甘露飲 ， 四物湯 ， 或六味飲 ， 貞元飲 ， 或左歸飲去茯苓加花粉 ， 濃煎頻進 。 令胃中津液充足 ， 實邪自解 ， 陰氣外溢則得汗 ， 陰血下潤則便通 。 奏效雖遲 ， 實稱穩當 。 此乃仲景功巨 ， 不可不知也 。 又曰 ： 治感證大法 ， 總以始終照顧胃中津液為第一奧旨 。 蓋邪之所感 ， 皮毛閉塞 ， 氣不外達 ， 鬱而成熱 。 熱積皮毛不解 ， 漸而肌肉熱矣 ， 漸而各經絡無不熱矣 ， 漸而熱氣皆壅塞 ， 陽明府中熱矣 ， 此必然之勢也 。 又況邇來稟賦漸薄 ， 且喜御酒肉厚味 ， 胃中素有濕熱者多 。 一旦客熱交併 ， 區區陰津幾何 ， 能當此烈焰燎原乎 。 凡感證之死 ， 皆由胃汁乾枯故也 。 是以古人立法 ， 及其邪之在表 ， 血氣未傷之時 ， 當汗汗之 ， 欲熱從汗解 ， 則清寧安固 ， 而氣血全保不傷矣 。 當其邪之在裡 ， 血氣漸虧之際 ， 可下下之 ， 欲熱隨便通 ， 則焦灼頓除 ， 而氣血可徐俟其來復矣 。 其有氣血素虧之人 ， 三五日後 ， 不論表證解與未解 ， 里證急與不急 ， 一見口乾唇焦 ， 舌胎黑燥 ， 全用滋養清涼 。 虛甚者並涼藥不用 ， 純陰重劑 ， 加人參升發運用 。 但救得胃中津液不竭 ， 其人必不即死 。 及其津液漸充 ， 汗自能來 ， 宿物自下 。 至所謂胃中之津液非他 ， 即周身氣血所化 ， 乃後天之本也 。 凡人平日之強弱 ， 及遇外感賊邪之難治易治 ， 可治不可治 ， 強半憑此 。 粗工不知 ， 無論新久虛實 ， 但見身熱 ， 風藥混表 。 一覺滿悶 ， 攻中破氣雜投 。 不效 ， 大黃枳樸繼進 ， 必求一便以畢其技能 。 豈慮熱得風而益熾 ， 陰被劫而速亡 ， 何其與先賢之意相反乎 。 ）

大陷胸湯

（仲景）　治傷寒下早 ， 表邪內陷 ， 膈內拒痛 ， 心下因硬成結胸證 。 或重汗而復下之 ， 不大便五六日 ， 舌上燥渴 ， 日晡所 ， 小有潮熱 。 從心上至小腹 ， 硬滿而痛不可近者 。 （按之硬痛者為結胸 ， 硬而不痛者為痞 。 下之太早 ， 邪熱乘虛入結於心胸之間 ， 故硬而痛 。 又有硬痛而無熱證者 ， 為寒實結胸 ， 白散主之 。 結胸固當下 ， 然脈浮大者 ， 下之則死 。 以其猶帶表邪 ， 下之重虛 ， 結而又結 ， 故死 。 嘉言曰 ： 太陽誤下之脈 ， 主病皆在陽 ， 在表即有沉緊沉滑之殊 ， 皆不得以里陰名之 。 六書云 ： 胸膈滿者 ， 胸間氣塞滿悶也 ， 非心下滿 。 脅滿者 ， 脅肋脹滿也 ， 非腹中滿 。 蓋表邪傳裡 ， 必先胸 ， 以至心腹入胃 。 是以胸滿多帶表證 ， 宜微汗 。 脅滿多帶半表半裡 ， 宜和解 。 胸中痰實者 ， 宜湧之 。 如結實燥渴便秘 ， 宜以此湯下之 。 附白散 ， 巴豆一分 ， 去心皮炒黑研 ， 貝母桔梗各三分 ， 治寒實結胸 。 巴豆辛熱 ， 以散寒結 。 貝母苦辛 ， 以散痰熱 。 結在胸 ， 故以桔梗浮而上之 ， 利膈清表 。 故病在膈上必吐 ， 病在膈下必利也 。 ）

大黃（二兩）　芒硝（一升）　甘遂（一錢為末）　先煮大黃去渣 ， 內芒硝 ， 煮一二沸 ， 內甘遂末 ， 溫服 。

表邪入里 ， 結於高位 ， 以致三焦俱實 ， 手不可近 ， 證為危急 ， 非常藥所能平 。 故以甘遂苦寒 ， 行水直達為君 。 芒硝鹹寒 ， 軟堅為臣 。 大黃苦寒 ， 盪滌為使 。 三藥至峻 ， 而有起死之功 。 （準繩曰 ： 邪結胸中 ， 處至高之分 ， 宜若可吐 。 然邪氣與胸中陽氣相結 ， 不能分解 ， 壅於心下 ， 為硬為痛 ， 非虛煩膈實者所可同 ， 故須攻下也 。 低者舉之 ， 高者陷之 ， 以平為期 ， 故曰陷胸也 。 經又曰 ： 太陽病 ， 脈浮而動數 ， 浮則為風 ， 數則為熱 ， 動則為痛 ， 數則為虛 。 頭痛發熱 ， 微盜汗出 ， 而反惡寒者 ， 表未解也 。 醫反下之 ， 動數變遲 ， 膈內拒痛 ， 胃中空虛 ， 客氣動膈 ， 短氣躁煩 ， 心中懊憹 。 陽氣內陷 ， 心下因硬 ， 則為結胸 ， 大陷胸湯主之 ， 朱丹溪曰 ： 太陽病 ， 在表而攻裡 ， 可謂虛矣 。 原文曰 ： 太陽病 ， 脈浮而動數 ， 今得誤下 ， 動數變遲矣 。 又曰 ： 胃中空虛 。 又曰 ： 短氣躁煩 ， 虛之甚矣 。 假曰陽氣內陷 ， 心下因硬 ， 而可迅攻之乎 ？ 豈陷胸之力 ， 反緩於承氣 ， 一下再下 ， 寧不畏其虛乎 ？ 前文曰 ： 結胸脈浮大者 ， 下之死 。 又曰 ： 結胸證悉具 ， 煩躁者死 。 今曰脈浮 ， 又曰煩躁 ， 大陷胸果可用乎 ？ 若胃中空虛 ， 客氣動膈 ， 心中懊憹 ， 當以梔子豉湯 ， 吐去胸中之邪 。 陶節庵曰 ： 結胸乃下早而成 ， 未曾經下者 ， 非結胸也 ， 乃表邪傳至胸中 。 證雖滿悶 ， 尚為在表 ， 正屬少陽部分 ， 半表半裡之間 ， 只須小柴胡加枳桔以治 。 未效 ， 則以小柴胡對小陷胸 ， 一服豁然 。 若因下早而成者 ， 方用陷胸湯丸 ， 分淺深從緩治之 ， 不宜太峻 。 上焦乃清道至高之分 ， 過下則傷元氣也 。 崔行功曰 ： 傷寒結胸欲絕 ， 心膈高起 ， 手不可近 ， 用大陷胸湯不瘥者 ， 此下後虛逆 ， 氣已不理 ， 毒復上攻 ， 當用枳實理中丸 ， 先理其氣 ， 次調諸疾 ， 其效如神 。 活人云 ： 誤下未成結胸中者 ， 急頻與理中湯 ， 自然解了 ， 蓋理中治中焦故也 。 胃中雖和 ， 傷寒未退 ， 宜候日數足 ， 欲以承氣再下之 ， 蓋前來之下未是也 。 其水結胸者 ， 用小半夏加茯苓湯小柴胡去棗加牡蠣主之 ， 又有血結胸證 ， 手不可近 ， 漱水不欲咽 ， 喜忘如狂 ， 大便黑 ， 小便利 ， 宜犀角地黃湯 。 ）

小陷胸湯

（仲景）　治傷寒誤下 。 小結胸 ， 正在心下 ， 按之則痛 ， 脈浮滑者 ， 及痰熱塞胸 。 （前證上下俱硬 ， 此則正在心下 ， 前證痛不可近 ， 此則按之則痛 。 結胸脈沉緊 ， 或寸浮關沉 。 今脈浮滑 ， 知熱未深 ， 與此湯以除膈上結熱 。 ）

黃連（一兩）　半夏（半升）　栝蔞（大者一枚）

黃連之苦寒以泄熱 ， 栝蔞之寒潤以滌垢 ， 半夏之辛溫以散結 。 結胸多由痰熱結聚 ， 故用三物以除痰去熱也 。 （劉心山曰 ： 結胸多由痰飲凝結心胸 ， 故陷胸瀉心 ， 用甘遂半夏栝蔞枳實旋覆之類 ， 皆為痰飲而設也 。 ）

大陷胸丸

（仲景）　治傷寒結胸 ， 項強如柔痙狀 。 （有汗為柔痙 ， 胸膈實滿 ， 故項強而不能俯 ， 項屬太陽部位 。 ）

大黃（八兩）　杏仁（去皮尖）　葶藶（炒）　芒硝（各半升）　合研 ， 取如彈丸一枚 。 別搗甘遂末一錢 ， 白蜜丸合 ， 煮服 。 大黃之苦寒以泄熱 ， 芒硝之鹹寒以軟堅 ， 杏仁之苦甘以降氣 ， 葶藶甘遂取其行水而直達 ， 白蜜取其潤滑而甘緩 。

十棗湯

（仲景）　治太陽中風 ， 下利嘔逆 ， 表解者乃可攻之 。 其人漐漐汗出 ， 頭痛 ， 心下痞硬 ， 引脅下痛 ， 乾嘔短氣 ， 汗出不惡寒 ， 表解而里未和 。 邪熱內蓄 ， 有伏飲者 。 （下利嘔逆 ， 里受邪也 。 汗出不惡寒 ， 表已解也 。 頭痛痞硬 ， 引脅下痛 ， 乾嘔短氣 ， 邪熱內蓄 ， 而有伏飲也 ， 此為水氣上逆 。 嘔逆頭痛 ， 與表證頭痛稍別 。 周揚俊曰 ： 此證與結胸頗同 ， 故湯亦與陷胸相仿 ， 表解後攻 ， 與結胸之戒不殊也 。 ）

芫花（炒黑）　甘遂　大戟（等分）　大棗（十枚）　先煮棗去滓 ， 內前藥末 。 強人服一錢 ， 虛人五分 ， 或棗肉為丸 ， 病不除者再服 。 得快下後 ， 糜粥自養 。

芫花大戟之辛苦 ， 以遂水飲 ， 甘遂苦寒 ， 能直達水氣所結之處 ， 以攻決為用 。 三藥過峻 ， 故用大棗之甘以緩之 ， 益土所以勝水 ， 使邪從二便而出也 。 （十棗湯小青龍湯主水氣乾嘔 ， 桂枝湯主太陽汗出乾嘔 ， 姜附湯主少陰下利乾嘔 ， 吳茱萸湯主厥陰吐涎沫乾嘔 。 王海藏曰 ： 表有水 ， 用小青龍 。 里有水 ， 用十棗 。 李時珍曰 ： 仲景治傷寒太陽證 ， 表未解心下有水氣而咳 ， 乾嘔 ， 發熱 ， 或喘 ， 或利 ， 小青龍湯主之 。 表已解 ， 有時頭痛惡寒 ， 心下有水氣 ， 乾嘔 ， 痛引兩脅 ， 或喘 ， 或咳 ， 十棗湯主之 。 蓋青龍散表邪 ， 使水從汗出 ， 內經所謂開鬼門也 ， 十棗逐里邪 ， 使水從二便出 ， 內經所謂潔淨腑 ， 去陳莝法也 。 或問十棗湯 ， 桂枝去桂加茯苓白朮湯 ， 皆屬飲家 ， 俱有頭痛項強之證 ， 何也 ？ 張兼善曰 ： 太陽經多血少氣 ， 病人表熱微渴 ， 恣飲水漿 ， 為水多氣弱 ， 不能施化 。 本經血氣因凝滯 ， 致有頭痛項強之患 ， 不須攻表 ， 但宜逐飲 ， 飲盡則自安 。 杜壬曰 ： 里未和者 ， 蓋痰與燥氣 ， 壅於中焦 ， 故頭痛乾嘔 ， 汗出短氣 ， 是痰膈也 。 非十棗不能除 ， 但此湯不宜輕用 ， 恐損人於倏忽 。 ）

除大棗 ， 加大黃黑醜輕粉 ， 水丸 ， 名三花神佑丸 。 （河間）治壯實人風痰鬱熱 ， 肢體麻痹 ， 走注疼痛 ， 濕熱腫滿 ， 氣血壅滯 ， 不得宣通 ， 及積痰翻胃 。 服二丸後 ， 轉加痛悶 ， 此痰涎塞 ， 頓攻不開 ， 再加二丸 ， 快利則止 。 （加牽牛大黃 ， 大瀉氣血之濕 。 加輕粉無竅不入 ， 以去痰積 ， 虛人尤不可輕用 。 ）本方各五錢 ， 加黃柏（三兩酒炒）大黃（煨兩半） ， 粥丸 ， 名小胃丹 。 （丹溪）治胸膈腸胃 ， 熱痰濕痰 。

赤金豆

（亦名八仙丹）　治諸積不行 。 凡血凝氣滯 ， 疼痛腫脹 ， 蟲積 ， 結聚 ， 證堅 ， 宜此主之 。 此丸去病極速 ， 較之硝黃稜莪之類 。 過傷臟氣者 ， 大為勝之 。

巴霜（去皮膜　略去油　一錢五分）　生附子（切　略炒燥　二錢）　皂角（微炒焦　二錢）　丁香　木香　天竺黃（各二錢）　輕粉（一錢）　硃砂（二錢為衣）　為末 ， 醋浸蒸餅為丸 ， 蘿蔔子大 ， 硃砂為衣 。 欲漸去 ， 每服五七丸 。 欲驟行者 ， 每服一二十丸 。 用滾水 ， 或煎藥 。 或姜醋茶蜜茴香使君子煎湯 ， 為引送下 。 若利多不止 ， 可飲冷水一二口 ， 即止 。 蓋此藥得熱則行 ， 得冷即止也 。 如治氣濕食滯 ， 鼓腫先用紅棗煮熟 ， 取肉一錢許 ， 隨用七八丸 ， 甚者一二十丸 。 同棗肉研爛 ， 以熱燒酒加白糖少許送下 。 如治蟲痛 ， 亦用棗肉和服 ， 只用清湯送下 。

三物備急丸

（千金）　治食停腸胃 ， 冷熱不調 。 腹脹氣急 ， 痛滿欲死 ， 及中惡客忤卒暴諸病 。 （食滯腸胃 ， 上焦不行 ， 下脘不通 ， 故痛脹欲死 。 內實者 。 法當下之 。 ）巴豆霜　大黃　乾薑　等分 。 蜜丸 。 小豆大 。 每服二三丸 。 中惡口噤者 ， 折齒灌之 。 崔氏乾薑易桂枝 ， 名備急散 。

大黃苦寒 ， 以下熱結 。 巴豆辛熱 ， 以下寒結 。 加乾薑辛散 ， 以宣通之 。 乾薑辛溫 ， 開五臟六腑 ， 通四肢關節 。 三藥峻厲 ， 非急莫施 ， 故曰備急 。

太平丸

治胸腹疼痛脹滿 ， 及食積氣積 ， 氣疝血疝 ， 邪實秘滯等證 。 （此方借些微巴豆以行群藥之力 。 去滯最妙如欲其峻 。 須用巴豆二錢 。 ）

陳皮　厚朴　木香　烏藥　白芥子　草豆蔻　三稜　蓬莪朮（煨）　乾薑　牙皂（炒煙斷）　澤瀉（各三錢）　以上十一味 ， 共為細末 ， 另將巴豆 ， 用滾湯泡去皮心並膜 ， 稱足一錢 ， 用水一碗 ， 微火煮半碗 。 將巴豆撈起 ， 用乳缽研極細 ， 仍將煎湯攙入 ， 研勻 。 然後量藥多少 ， 入蒸餅浸爛搗 ， 丸前藥如綠豆大 。 每用三分 ， 或五分 ， 甚者一錢 ， 隨證用湯引送下 。 凡傷食停滯 ， 即以本物湯下 。 婦人血氣痛 ， 或紅花湯下 ， 或當歸湯下 。 氣痛 ， 陳皮湯下 。 疝氣 ， 茴香湯下 。 寒氣 ， 薑湯下 。 欲瀉者 ， 用熱湯送下一錢 ， 未利再服 ， 利多不止 ， 用冷水一二口 ， 即止 。

硇砂丸

（本事）　治一切積聚痰飲 ， 心脅引痛 。

硇砂　巴豆（去油）　三稜　乾薑　白芷（五錢）　木香　青皮　胡椒（二錢半）　乾漆（炒）　大黃（一兩）　檳榔　肉豆蔻（一個）　為末 ， 釅醋二升 ， 煮巴豆五七沸 ， 再下三稜大黃末 ， 同煎五七沸 ， 入硇砂熬成膏 。 和諸藥杵丸 ， 綠豆大 ， 每服五丸 ， 薑湯下 。

此治肉積氣積血積通劑也 。 硇砂化肉食 ， （硇砂性大熱 ， 能爛五金 。 本草言其能化人心為血 ， 故治膈噎癥瘕肉積有殊功 。 ）乾漆散瘀血 ， 木香青皮行滯氣 ， 三稜破血而行氣 ， 肉蔻暖胃而和中 ， 白芷散風而除濕 ， 乾薑胡椒 ， 除沉寒固冷 ， 大黃巴豆 ， 能斬關奪門 。 方內多辛熱有毒之品 ， 用之以破冷攻堅 。 惟大黃苦寒 ， 假之以蕩熱去實 。 蓋積聚既深 ， 攻治不得不峻 。 用醋者 ， 酸以收之也 。 （玉機微義曰 ： 方中因白芷散水行氣 ， 故更言治痰飲也 。 潔古曰 ： 壯人無積 ， 虛人則有之 。 皆由脾胃怯弱 ， 氣血兩衰 ， 四時有感 ， 皆能成積 。 若遽以磨堅破結之藥治之 ， 疾似去而人已衰矣 。 乾漆硇砂三稜大黃牽牛之類 。 得藥則暫快 ， 藥過則依然 。 氣愈消 ， 疾愈大 ， 竟何益哉 。 故善治者 ， 當先補虛 ， 使氣血旺 ， 積自消 。 如滿坐皆君子 ， 則小人自無容地也 。 不問何臟 ， 先調其中 ， 使能飲食 ， 是其本也 。 ）

敦阜丸

治堅頑食積 ， 停滯腸胃 ， 痛劇不行等證 。

木香　山楂　麥芽　皂角　丁香　烏藥　青皮　陳皮　澤瀉（各五錢）　巴霜（一錢）　上共為末 ， 用生蒜頭一兩 ， 研爛 ， 加熟水取汁 ， 浸蒸餅搗爛丸 ， 綠豆大 。 每服二三十丸 ， 隨便用湯引送下 。 如未愈 ， 徐徐加之 。

木香檳榔丸

（子和）　治胸腹積滯 ， 痞滿結痛 ， 二便不通 。 或瀉泄下痢 ， 裡急後重食瘧實積 。 （胸腹痞滿瀉痢 ， 由於飲食留滯 ， 濕熱鬱積而成 。 二便不通 ， 由於熱結 。 裡急後重 ， 由於氣滯 。 按裡急後重 ， 有因火熱者 ， 火燥物而性急也 。 有因氣滯者 ， 大腸氣壅 ， 不得宣通也 。 有因積滯者 ， 腸胃有物結墜也 。 有氣虛者 ， 中氣陷下 ， 不能升也 。 有血虛者 ， 津枯腸燥 ， 虛坐努責是也 。 當分證論治 ， 脈洪大而實為裡實 ， 宜下 。 若脈浮大 ， 慎不可下 。 ）

莪朮（醋煮）　三稜（醋煮）　黃連（吳萸湯炒）　黃柏（酒炒）　枳殼　陳皮（去白）　青皮（醋炒）檳榔　木香（五錢）　大黃（酒浸一兩）　香附　黑牽牛（二兩）　芒硝水丸 ， 量人虛實服 ， 一方加當歸 。 （酒洗）　張子和儒門事親 ， 無三稜枳殼 ， 只十味 。 紺珠無三稜陳皮 ， 名木香導氣丸 。

濕熱在三焦氣分 ， 木香香附 ， 行氣之藥 ， 能通三焦 ， 解六郁 。 陳皮理上焦肺氣 ， 青皮平下焦肝氣 。 （瀉痢多由肝木克脾土 。 ）枳殼寬腸而利氣 ， 而黑醜檳榔 ， 又下氣之最速者也 ， 氣行則無痞滿後重之患矣 。 瘧痢由於濕熱鬱積 ， 氣血不和 。 黃柏黃連 ， 燥濕清熱之藥 。 三稜破血中氣滯 ， 莪朮破氣中血滯 。 大黃芒砂 ， 血分之藥 ， 能除血中伏熱 ， 通行積滯 ， 併為摧堅化痞之峻品 。 濕熱積滯去 ， 則二便調而三焦通泰矣 。 蓋宿垢不除 ， 清陽終不得升 ， 故必假此以推蕩之 ， 亦通因通用之意 。 然非實積 ， 不可輕投 。 （滑伯仁曰 ： 腸胃 ， 陽明燥金也 。 下焦 ， 少陽相火也 。 後重之用木香檳榔 ， 行燥金之郁也 。 癃閉之用知母黃柏 ， 散相火之熾也 。 ）

百順丸

治一切陽邪積滯 。 凡氣積血積蟲積食積 ， 傷寒實熱秘結等證 。 但各為湯引 ， 隨宜送下 ， 無往不利 。

川大黃（錦紋者一斤 。 ）　牙皂角（炒微黃一兩六錢）　為末 ， 湯浸蒸餅為丸 ， 綠豆大 。 每用五分 ， 或一錢 ， 或二三錢 ， 酌宜用引送下 ， 或用蜜丸亦可 。

枳實導滯丸

（東垣）　治傷濕熱之物 ， 不得施化 。 痞悶不安 ， 腹內硬痛 ， 積滯泄瀉 。

大黃（一兩）　枳實（麩炒）　黃芩（酒炒）　黃連（酒炒）　神麯（五錢）　白朮（土炒）　茯苓（三錢）　澤瀉（二錢）　蒸餅為丸 ， 量多寡服 。

飲食傷滯 ， 作痛成積 。 非有以推蕩之 ， 則不行 。 積滯不盡 ， 病終不除 ， 故以大黃枳實攻而下之 。 而前瀉反止 ， 經所謂通因通用也 。 傷由濕熱 ， 黃芩黃連 ， 佐之以清熱 。 茯苓澤瀉 ， 佐之以利濕 。 積由酒食 ， 神麯蒸窨之物 ， 化食解酒 。 因其同類 ， 溫而消之 。 芩連大黃 ， 苦寒太甚 ， 恐其傷胃 ， 故又以白朮之甘溫 ， 補土而固中也 。

倒倉法

（丹溪）

黃牡牛肉（肥嫩者 。 二三十斤 。 ）切碎洗淨 。 用長流水 ， 桑柴火煮糜爛 ， 濾去滓 。 取淨汁 。 再入鍋中 ， 文武火熬至琥珀色 ， 則成矣 。 擇一靜室 ， 明快不通風者 。 令病人先一夜不食 ， 坐其中 。 每飲一盅 ， 少食又飲 ， 積數十盅 。 病在上者 ， 必吐 。 病在下者 ， 必利 。 病在中者 ， 吐而且利 。 視所出物 ， 可盡病根 ， 乃止 。 （連進之 ， 急則逆上而吐多 ， 緩則順下而利多 。 視病之上下 ， 而為緩急 。 ）吐利後必渴 ， 不得與湯 。 其小便必長 ， 取以飲之 。 名輪迴酒 ， 非惟止渴 ， 兼滌余垢 。 行後 ， 倦臥覺飢 ， 先與米飲 ， 次與稀粥 。 三日後 ， 方與厚粥軟飲飯羹 ， 調養半月一月 。 精神煥發 ， 沉疴悉痊矣 。 須戒色欲半年一年 ， 戒牛肉五年 。

霞天膏 ， 即照前法 。 每肉十二斤 ， 可熬膏一斤 ， 瓷罐盛之 。 夏月水浸 ， 可留三日 。 寒天久留生徵 ， 用重湯煮 。 入煎劑 ， 調服 。 入丸劑 ， 每三分 ， 加面一分 ， 煮糊 ， 或同蜜煉 。

朱丹溪曰 ： 牛坤土也 ， 黃 ， 土之色也 。 以順為德 ， 而法健為功者 ， 牡之用也 。 肉 ， 胃之藥也 。 液 ， 無形之物也 。 積聚久 ， 則形質成 ， 依附腸胃回薄曲折之處 。 以為窠臼 ， 豈銖兩之丸散所能窺其藩牖乎 。 肉液充滿流行 ， 無處不到 ， 如洪水泛漲 ， 浮巫陳朽 ， 皆順流而下 ， 不能停留 。 凡屬滯礙 ， 一洗而空 ， 澤枯潤槁 ， 補虛益損 ， 寧無精神煥發之藥乎 。 其方傳於西域異人 ， 中年後行一二次 ， 亦卻病養壽之一助也 。 （王綸曰 ： 牛肉補中 ， 非吐下藥 。 借補為瀉 ， 以瀉為補 ， 亦奇方也 。 ）

蜜煎導法

（仲景）　治陽明證 ， 自汗 ， 小便利 ， 大便秘者 。 （胃實自汗 ， 小便複利 ， 此為津液內竭 ， 非熱結也 。 若與下藥 ， 則液愈耗矣 。 雖大便硬 ， 不可攻之 。 宜俟其欲大便 ， 然後用外導之法 。 ）

蜜七合 ， 銅器中微火煎 ， 頻攪勿令焦 ， 候凝如飴 ， 捻作錠子 。 令頭銳大如指 ， 長寸許 ， 摻皂角末少許 ， 乘熱納穀道中 ， 用手抱住 ， 大便出時 ， 乃去之 。 （加鹽少許亦可 ， 咸能潤燥軟堅 。 ）

蜜能潤腸 ， 熱能行氣 ， 皂能通竅 。 津液內竭 ， 概不可攻 ， 須俟其欲便 ， 乃導而通之 ， 不欲以苦寒傷胃也 。 （徐忠可曰 ： 此為大便將行 ， 而不能潤利者設也 。 結胸痞滿臟結 ， 胃有燥屎 ， 皆有見證 。 今但自汗 ， 且小便利 ， 是津耗熱鬱 ， 而乾燥也 。 ）

豬膽導法

（仲景）　治證同前 。

豬膽一枚 ， 取汁 ， 入醋少許 。 用竹管長三四寸 ， 一半納穀道中 ， 將膽汁灌入 ， 頃當大便 。 便秘者 ， 屬燥屬熱 。 自汗者 ， 為亡津液 。 當小便不利 ， 今反利 ， 是熱猶未實 ， 故不可攻 。 豬膽汁 ， 寒勝熱 ， 滑潤燥 ， 苦能降 。 醋酸善人 ， 故能引入大腸而通之也 。 （海藏法 ， 用蜜煎鹽相合 ， 或草烏未相合亦可 。 蓋鹽能軟堅潤燥 ， 草烏能化寒消結 ， 可隨證陰陽所宜而用之 。 準繩曰 ： 凡多汗傷津 ， 及屢經汗下不解 ， 或尺中脈遲弱 ， 元氣素虛人 ， 便欲下而不潤利者 。 並宜導法 ， 但須分津液枯者用蜜導 。 邪熱甚者用膽導 ， 濕熱痰飲固結 ， 薑汁麻油浸栝蔞根導 。 惟下傍流水者 ， 導之無益 ， 非大承氣峻攻不效 。 以實結在內 ， 而不在下也 ， 至於陰結便閉者 ， 宜於蜜道中 ， 加薑汁生附子末 ， 或削陳醬姜導之 ， 此補長沙之未備也 。 ）

大螺著小腹法

宋季饒醫熊彥誠 ， 年五十五歲 ， 病前後便溺不通 ， 五日 ， 腹脹如鼓 。 同輩環視 ， 皆不能措力 。 與西湖妙果僧慧月相善 ， 遣信邀至訣別 。 月驚馳而往 ， 於釣橋逢一異客 ， 揖之曰 ： 方外高人 ， 何孑孑走趨若是 。 月曰 ： 一善友久患秘結 ， 痛危急 ， 欲往問 。 客曰 ： 易事爾 ， 待奉施一藥 。 即脫靴入水 ， 探一大螺而出曰 ： 事濟矣 。 抵家以鹽半匙 ， 和殼生搗 ， 置病者臍下一寸三分 ， 用寬帛緊繫之 ， 仍辦溺器以須其通 。 月未以為然 ， 姑巽謝之 。 至熊家 ， 彥誠昏不知人 ， 妻子聚泣 。 諸醫知無他策 ， 慢使試之 ， 曾未安席而暴下 ， 諸醫愧嘆而散 。 月歸訪異人 ， 不見矣 。 熊後十六年乃終 ， 此因熱秘而便溺不通 。 大螺性寒而善分清 ， 故濁水之中 ， 一養大螺 ， 便能澄澈 。 劑之以鹽 ， 取其善潤而已 。

罨傷寒結胸法

凡傷寒結胸 ， 其有中氣虛弱 ， 不堪攻擊內消 ， 須以此法外罨之 ， 則滯行邪散 ， 其效如神 。

蔥白頭（四兩）　生薑（四兩）　生蘿蔔（此味加倍 ， 如無以子代之 。 ）　上三味 ， 共搗一處 ， 炒熱 。 用手巾 ， 或白布 ， 包作大餅 ， 罨胸前脹痛處 。 此藥須分二包 。 冷則輪換罨之 。 無不即時開通 ， 汗出而愈 。 但不宜大熱 ， 恐炮烙難受也 。

又法以大蒜頭一二十個 。 搗爛 ， 攤厚紙或薄絹上 ， 貼於脹處 ， 少頃即散 。 用治一切腹脹 ， 無不神效 。

竹葉熏法

凡大便不通 ， 實結在肛門 ， 而不得下 。 將烈火煮竹葉一鍋 ， 乘滾熱傾淨桶內 ， 上撒絛礬末一握 ， 坐上熏之 ， 即通 。

蘿蔔菜熏法

用蘿蔔菜 ， 如上法 ， 亦妙 。 如無蘿蔔菜 ， 即青菜亦可 。