卷之一

醫藥篇一

`總論`

`卒中`

`脾胃`

`腹痛`

`虛損`

《 內經 》 云 ：「 氣口獨為五臟主 」， 又曰 ：「 胃為水穀之海 ， 六腑之大原也 ，」 故人生以胃氣為本 ， 善養生者 ， 毋輕傷胃氣 ， 苦寒之藥不可多服 ， 致損化源 。 丹溪發 「 陽常有餘陰常不足 」 之論 ， 於虛勞潮熱盜汗等症立方以四物湯加知母黃柏治之 ，《 經 》 謂 ：「 內熱未除 ， 寒中復起 ， 正犯斯禁 。」 前賢闢之已詳 。 東垣立論則以人之一身脾胃為主 ， 而特創補中益氣湯以垂後世 。 至薛立齋紹而述之 ， 動輒以此湯為前矛 ， 遇陰虛之症則謂陰虛乃足三陰虛 ， 尤當補脾陰為主 ， 亦用此湯以滋化源 。 化源者何 ？ 蓋補脾土以生肺金 ， 使金能生水 ， 水足木自平 ， 而心火自降 ， 又佐以六味地黃丸以溫存肝腎 。 發前賢所未發 ， 開千古之聾聵 ， 功莫大焉 。 夫李朱二賢各有所長 ， 未敢輕為軒輊 ， 然以區區管窺蠡測 ， 則謂造化生物 ， 惟此春溫之氣 ， 鴨子以火溫而雛 ， 蠶種以人懷而育 ， 陽春一轉 ， 草木甲拆 ， 惟此溫和故也 。 盛暑則萬物焦 ， 隆冬則萬物萎 ， 秋氣清肅 ， 萬物以調 。 彼大寒大熱之藥 ， 猶之盛暑隆冬 ， 而清涼之劑則秋金之令也 ， 獨此甘溫之品煦之 、 育之 ， 可使生機勃發而滿腔皆春 。 東垣信有卓識 ， 若用寒藥補陰則胃氣先傷 、 五臟皆無生氣 ， 常見遵丹溪之法以治勞症 ， 往往脾敗以至不救 ， 不能不歸咎於丹溪之作湧 。 予少年多誤 ， 後確守立齋之法 ， 得延殘喘以迄於今 。 藥者 ， 人生之大利大害也 ， 不遇良醫 ， 不如不藥 ， 不藥而誤也侮 ， 藥而誤也 ， 亦悔 ， 然不藥之悔小 ， 藥之悔大 。

病者所忌 ， 自酒 、 色 、 勞役 、 飲食 ， 及一切例禁外 ， 所大忌者有二 ： 認病為真 ， 終朝侘傺 ， 一也 ； 求速效而輕用醫藥 ， 二也 。 予病中守戒甚嚴 ， 獨犯此二者 ， 以是久而不痊 ， 慎之哉 ！

子輿氏曰 ：「 盡信書則不如無書 ，」 在岐黃家尤甚 。 蓋見解不同識 ， 古今不同運 ， 在智者神而明之 ， 若執書以治病 ， 為誤滋多 ， 或因書以生憂 ， 反受其害 。 予所親試者 ， 如盛稱枳朮丸之能健脾 ， 可常服也 ， 而反以傷脾 ； 如言玉屏風散之能御風寒也 ， 而反以開腠理 ； 如侈口豨薟丸之能延年也 ， 而反以耗精神 ； 如謂痰中縷血之最重難治也 ， 火起九泉之下之百不救一也 ， 予少年患此 ， 憂不可言 ， 而尚延殘喘 ， 雖予之能慎疾勤服藥 ， 得免於死 ， 而方書不足盡信 ， 大概如此矣 。

玉節齋遵丹溪之旨 ， 立補陰丸方論以治勞症 ， 世上依法醫治 ， 百無一效 ， 反致胃氣傷損而殞命者多矣 。 薛立齋 、 王宇泰兩先生力辨其非 ， 可為大有功於民命 。 夫 『 陽常有餘 ， 陰常不足 』 其論固是 ， 而必抑陽以扶陰 ， 則其見謬矣 。 曷言之 ？ 天地間之理 ， 陽自先乎陰 ， 陽生則陰長 ， 故天包乎地外 ， 月借日之光以為光 ， 晝動夜靜 ， 君令臣共 ， 夫倡婦隨 ， 大 《 易 》 之理 ， 每每扶陽而抑陰 ； 修仙之道 ， 必期純陽而後已 ， 陽之貴於世也久矣 。 須知陽原該有餘 ， 陰原該不足 ， 乃欲以陰沉之藥抑陽以扶陰 ， 陽消而陰能獨長乎哉 ？ 相傳丹溪之書多雜以贗本 ， 故有頗謬處 ， 或者其然 。

薛立齋先生之論陰虛 ， 發前賢之所未發 。 其謂陰虛乃足三陰虛也 ， 足三陰者 ， 足太陰脾 、 足少陰腎 、 足厥陰肝也 ， 而脾屬土尤為至陰而生血 ， 故陰虛者 ， 脾虛也 ， 補陰宜自補脾始 。 大凡足三陰虛多因飲食 、 勞役 ， 以致腎不能生肝 ， 肝不能生火而害脾土不能滋化 。 但補脾土則土生金 ， 金生水 ， 木得平而自相生矣 。 先生治一人 ， 飲食失宜 ， 患哺熱 、 口乾 、 體倦 、 小便赤澀 、 兩腿痠痛 ， 令服補中益氣湯 ， 彼不信而服四物湯知母黃柏之劑 ， 變症百出 ， 後仍服甘溫等藥而愈 。 蓋脾稟於胃 ， 故用甘溫之劑以生髮胃中元氣而除大熱 ， 顧乃反服苦寒復傷脾血耶 ， 若前症果屬腎經陰虛 ， 亦因腎經陽虛不能生陰耳 。《 經 》 云 ：「 無陽則陰無以生 ， 無陰則陽無以化 」， 又云 ：「 虛則補其母 ，」 當用補中益氣 、 六味地黃以補其母 ， 尤不宜用苦寒之藥 ， 世以脾虛俱為腎虛 ， 輒用黃怕知母之類 ， 反傷胃中生氣 ， 害人多矣 。

立齋云 ： 若人少有老態 ， 不耐寒暑 ， 不勝勞役 ， 四時迭病 ， 皆因少時氣血方長而勞心虧損 ， 或精血未滿而御女過傷 ， 故其見症難以悉狀 ， 此精血不足 ， 但滋化源 ， 其病自痊 。 又若飲食勞役七情失宜 ， 以致諸症 ， 亦當治以前法 。 設或六淫所侵以致諸症 ， 亦因真氣內虛而外邪乘襲 ， 尤當固胃氣為主 。 蓋胃為五臟之根本 ， 故黃柏知母不宜輕用 ， 恐復傷胃氣也 。 凡雜症屬內因 ， 乃形氣病氣俱不足 ， 當補不當瀉 ， 傷寒雖屬外因 ， 亦宜分其表裡虛實 ， 治者審之 。 先生此論提綱挈領 ，「 滋化源 」、「 固胃氣 」 二語真醫雜病者之龜鑑也 。《 經 》 云 ： 安穀則昌 。 人之有生也 ， 先天元氣全賴後天之穀氣以助之 ， 故脾胃不傷 ， 即有他病 ， 猶可調治 ， 若脾胃壞 ， 飲食少 ， 本根之地既搖 ， 則雜症蜂起而難為力矣 。 故切脈先看胃氣 ， 有胃氣則生 ， 無則死 。 養病家第一先須於脾胃上著丸 ， 每治他病 ， 切須照顧脾胃 ， 不可一意攻伐 ， 忘其根本 。 予自恨年少不知醫 ， 受累已多 ， 故特揭此以告患者 。

薛立齋先生治虛勞諸症 ， 大概以補中益氣湯 、 六味地黃丸二藥兼服 ， 取效最為純正妙理 ， 但王者必世後仁 ， 此藥亦須歲時方效 ， 若服之三四月輒以為無大效而置之則謬矣 。 予初病時亦曾遵此法以自服藥 ， 一兩月未見效 ， 遂爾易方 ， 醫藥亂投幾殆 ， 比受苦二十年 ， 後來畢竟以此收功 ， 悔之無及 。

王節齋極言陰虛之症不可服人參 ， 服人參過多者 ， 不治 。 人參為中和之妙藥 ， 雖云補氣 ， 佐以血藥亦能補血者 ， 何得概禁勿服 。 予初守此戒 ， 凡遇肺火沖激 ， 痰涎壅盛輒禁 ， 參朮不入口 ， 而服清涼之劑 ， 殊不效 。 後讀他書有悟 ， 即痰盛喉腥亦服參朮不輟 ， 究竟不見助火 ， 而肺氣旋清 ， 始知肺中實火方忌人參 ， 若虛火非參不治 。 土為金母 ， 虛則補其母 ， 故服參朮等藥而痰火反愈 ， 妙理昭然 ， 王氏之言誤人不淺 。

予生平善病 ， 方書所載之症候十息其五 ，《 本草 》 所載之藥品亦十嘗其五 ， 於病之情狀 、 藥之利害 ， 知之已深 。 今年六十餘矣 ， 而後知治病必以脾胃為本 ， 東垣 、 立齋之書 ， 養生家當奉為蓍蔡者也 。 至於脾土補之不應 ， 則求端於其母 ， 而補命門之真火以生之 ， 立齋之論尤精 。

方書言 ：「 治病者 ， 衰其大半而止 ， 不可過劑 ， 過則反傷元氣 。」 大凡以藥攻病者 ， 去其大半即宜養正氣而佐以祛邪 ， 正氣充則邪氣自盡 ， 若必欲盡去其邪而後補正 ， 將正氣與邪氣俱盡 ， 而補之難為力矣 。 予少不知此理 ， 每為人言所誤 ， 王節齋論治痰謂中焦之痰 ， 胃亦賴其所養 ， 難以盡去 ， 去盡則胃虛而難治 ， 亦同此理 ， 常聞庸醫有祛邪務盡之語 ， 大是誤人 ！

《 玉機微義 》， 其議論多精妙處 ， 亦醫書之上乘也 ， 腠理虛 ， 為陽虛 ， 為表虛 ， 為衛虛 ， 人身中清陽之氣上升達表 ， 所以固皮毛而實腠理 ， 謂之衛氣 ， 衛氣象天 ， 天包地外 ， 一氣之所攝持 ， 猶衛氣包護一身而使內者不出 、 外者不入 ， 故衛得其養則陽氣自覺常充 ， 汗少泄 ， 風邪自不能中內 ，《 經 》 云 ：「 陽密乃固 」， 陽密 ， 即腠理密矣 。 此氣蓋本於胃而主於肺 ， 故胃充即衛充 ， 肺虛即衛虛 ， 益氣汾以甘溫養胃中生髮之元氣 ， 以升柴提下陷之清陽 ， 清陽上升 ， 衛氣自實 ， 汗不斂而自固矣 。 又謂 ：「 脾氣一虛 ， 肺氣先絕 ， 汗乃大泄 ，」 故先以參朮壯其脾 ， 使土旺金生 ， 則腠理自密而汗乃戢 ， 蓋養胃助脾即所以補肺之母而充固衛氣 ， 無他法也 。 若陽氣虛甚而津脫不止者 ， 前湯不能取效 ， 須加熟附子以固其陽 ， 陽回衛氣斯復矣 。 要知畏風 、 多汗 、 易於感冒等症 ， 總皆陽氣不足所致也 。

立齋云 ：「 凡人元氣索弱 ， 或因起居失宜 ， 或因飲食勞倦 ， 或因用心太過 ， 致遺精 、 白濁 、 自汗 、 盜汗 ， 或內熱 、 哺熱 、 潮熱 、 發熱 ， 或口乾作渴 、 喉痛舌裂 ， 或乳膨脹 、 脅肋作痛 ， 或頭頸時痛 、 眩暈目花 ， 或心神不寧 、 寤而不寐 ， 或小便赤澀 ， 莖中作痛 ， 或便溺余滴 、 臍腹陰冷 ， 或形容不充 、 肢體畏寒 ， 或鼻氣短促 ， 或更有一切熱症 ， 皆是無根虛火 ， 但服十全大補湯固其根本 ， 諸症自息 ， 若攻其風熱則誤矣 。」 此千古格言 ， 不可不察 。

沉香化氣丸最為猛烈 ， 無經不傷 ， 無臟不損 ， 不可輕用者 。

倒倉之法不宜施於者弱 ， 曾聞有以倒倉而不起者 。

陰絡傷則下血 ； 陽絡傷則吐血 。 誤服攻積之藥 ， 故傷陰絡 ； 誤服破氣之藥 ， 故傷陽絡 。

予當夏令時患小便黃澀 、 短少 ， 時值秋冬又患小便頻多而利 ， 予總聽之 「 不治亦無大害 」， 古人云 ， 凡老人小便短少便是病進之兆 ， 亦未必盡然 。

王節齋先生亦醫家名手 。 但所著 《 明醫雜著 》 議論多偏 ， 薛立齋每條下一註腳而梓行於世 ， 蓋恐後人誤信 ， 貽害不淺 ， 故特為剖析其是非 ， 其有功於世也大矣 。

王節齋論東垣用藥如韓信將兵 ， 多多益善 ， 丹溪不過能將十萬 ， 故不敢效其多 ， 二公醫品原自徑庭 ， 況丹溪之書所傳失真 ， 故遵其法以治病多致誤人 ， 學醫者其察之 。

立齋曰 ：「《 異法方宜論 》 云 ：『 東南之域卑下濕熱 ， 其人腠理疏通 ， 汗液妄泄 ， 陽氣內虛 ， 故宜食椒 、 姜辛熱之物以助其陽 ； 西北之域高陵風寒 ， 其人腠理致密 ， 汗液內固 ， 陽氣充實 『 不宜食椒姜辛熱之物反益其陽 。』 昔東坡先生仕黃州 ， 其民疫癘流行 ， 先生以聖散子治之甚效 ， 蓋其地卑濕 。 四時鬱熱 ， 腠理疏通 ， 陽氣虛寒 ， 是以相宜 。 西北疫癘民用之死者接踵 ， 風氣各別 ， 治法不同 ， 不可不知也 。」

立齋云 ：「 王太僕先生曰 ：『 大寒而甚 ， 熱之不熱是無火也 ， 大熱而甚 ， 寒之不寒是無水也 。 晝見夜伏 ， 夜見晝止 ， 不時而動 ， 是無火也 。』 大抵病熱作渴飲冷 、 便秘 ， 此屬真熱 。 或惡寒發熱 ， 引衣蜷臥 ， 或四肢逆冷 ， 大便清利 ， 此屬真寒 。 或躁擾狂越欲入水中 ， 不欲近衣 ， 此病屬虛 ， 乃外假熱而內真寒也 。 故虛勞發熱之症 ， 治以寒藥而反甚者此也 。 由此觀之 ， 則熱症常少 ， 而寒症常多 ， 芩連梔柏等藥豈宜輕用 。 無火者 ， 益火之源以消陰翳 ， 八味丸是也 ； 無水者 ， 壯水之主 ， 以鎮陽光 ， 六味丸是也 。 此治法之大略也 。」

臨川陳先生云 ：「 醫風先醫血 ， 血行風自滅 」， 蓋肝藏血而主風 ， 又肝氣為陽為火 ， 肝血為陰為木 ， 若肝火旺 ， 則肝血必虛 ， 故凡風病多因肝經風火為患 ， 當推五臟相勝相生 ， 以益其血 。《 經 》 云 ：「 腎藏精而主骨 。」 故腎虛則骨中熱或湧泉穴或兩脛兩足內熱 ， 多患骨痿以致不起 ， 屬足三陰虧損之虛熱耳 ， 滋其化源庶可保其生 。

立齋云 ：「 針灸各有所忌 。《 經 》 曰 ：『 形氣不足 ， 病氣不足 ， 此陰陽俱不足也 ， 不可刺之 ， 刺之則重 ， 不足重不足 ， 則陰陽俱竭 ， 血氣俱盡 ， 者者絕滅 ， 壯者不復矣 。」 東垣曰 ：「 脈浮數而發熱 、 咽乾 、 面赤 、 時渴者 ， 皆熱在外也 ， 不可灸 ， 灸之災害立至 ， 俱不可不慎 。」

予父予母予兄皆以卒中不起 ， 父母病時予醫理未透 ， 予兄病時 ， 予在燕京 ， 皆隨俗先進牛黃清心丸 ， 延到時師皆用祛風化痰之劑 ， 絕無一效 ， 乃閱立齋醫案治王車駕卒中昏憒 ， 口眼喎斜 ， 痰氣上湧咽喉有聲 ， 六脈沉伏 ， 此真氣虛而風邪所乘 ， 以三生飲一兩加人參一兩煎服 ， 即蘇 。 五不治症 ， 用前藥亦有得生者 。 夫前飲乃行經絡治寒痰之藥 ， 有斬關奪旗之功 ， 每服必用人參兩許 ， 駕驅其邪而補助真氣 ， 否則不惟無益 ， 適足以取敗矣 。 觀先哲用耆附 、 參附等湯 ， 其義可見 ， 即立齋先生之言 。 要知牛黃丸乃香散通經之藥 ， 亦宜用人參兩許煎湯調服方可 ， 若單服則真氣愈散矣 ， 竟以不知醫而誤用 ， 可勝痛恨 ， 為人子者不可不知醫 ， 信夫 ！ 雖然 ， 前條治法以施於中風 、 中寒諸症妙矣 。 又有虛火沖逆 ， 熱痰壅塞 ， 以致昏憒顛仆者 ， 狀類中風 ， 恐附子非所宜服 。 立齋治王進士勞役失於調養 ， 忽然昏憒 ， 謂是元氣虛 ， 火妄發 ， 挾痰而作 ， 急灌童便 ， 神思漸爽 ， 更用參 、 耆各五錢 ， 芎 、 歸各三錢 ， 元參 、 柴胡 、 山梔 、 炙草各一錢服之 ， 梢定 ， 察其形倦甚 ， 又以十全大補湯加門冬 、 五味治之而安 。 予從弟履中 ， 年方強仕 ， 以勞心憂鬱而得斯症 ， 痰升遺溺 ， 眼斜視 ， 逾時不醒 ， 竟類中風 ， 亦灌以童便而蘇 ， 此等症候皆火挾痰而作 ， 又非三生飲所可治者 ， 並薑湯亦不相宜也 。 同一卒然昏憒 ， 而所因不同 ， 須細審而治之 。

海寧陳月坡云 ：「 幾卒中者 ， 不宜雜飲以湯 ， 即薑湯亦不可與飲 ， 飲便亂經脈 。」 陳有刺穴法甚妙 ， 先學士葵陽公年近六士 ， 精神正旺 ， 苦瘍 、 誤信友人草方 ， 服大黃下之 ， 遂致精神頓衰 ， 肌肉盡削 ， 調理半載 ， 竟不可復 ， 後又患泄瀉 ， 遂得前症 ， 立齋治法正相宜 ， 恨不早究心此書 ， 尤恨時師何無一人讀此書而皆貿貿也 。

風自火出 ， 故熱則生風 ， 試觀天道 ， 每遇伊鬱之極則發大風 ， 必然之理 ， 故中風之症 ， 多生於內熱 ， 若血涼水足 ， 風自何主 ？ 六味丸 、 益氣湯所以當常服也 。 風不必皆外感 ， 常從內生 ， 不可不知 ， 薛立齋治風症 ， 亦間用愈風丹 ， 然佐以八珍湯 、 六味丸 ， 非單服前丹也 。

凡人精神極壯實者 ， 偶患痰厥 ， 可服牛黃丸 ， 龍人屠伯尚忽然痰壅不能語 ， 服牛黃丸立愈 。 予姊丈周公美一日忽神呆目怒 ， 頃之痰湧 ， 手揚足擲 ， 有類中風 ， 不服藥 ， 次日自愈 。 此等稟賦 ， 百無一二 。

凡人脾胃氣虛而飲食難消者 ， 必以參朮為主治而少佐以消導 ， 初服頗覺迷悶 ， 悶後必得漸爽 ， 若專治其食 ， 則愈消愈虛 ， 而食愈不消矣 ， 此與治痰同理 。 蓋治病必窮其本 ， 見病治病 ， 豈為良醫 ？

乙巳之夏 ， 予患中脘痛 ， 既而泄瀉 ， 偶遇姑蘇一名醫 ， 令診之 ， 驚曰 ：「 脾胃久傷 ， 不治將滯下 。」 予體素弱 ， 憚服攻克之劑 ， 因此醫有盛名 ， 一時惑之 ， 遂服枳實 、 黃連 、 厚朴 、 山楂 、 木通等藥數劑 ， 又服枳朮丸一月 ， 以致脾胃大傷 ， 是秋遂溏瀉不止 ， 漸覺飲食難化 ， 痞悶倒飽 ， 深自悔恨 ， 服參朮等藥及八味丸十餘年始得愈 ， 然而中氣終不如故 ， 苦不耐飢 ， 梢飢則中氣大虛 ， 其憊不可狀 。 凡山楂等消導之物 ， 入口即虛 ， 脾胃之不可妄攻如此 。 方書極言枳朮丸之妙 ， 孰知白朮雖多 ， 不能勝枳實之迅利 。 予龍胡孝轅刺史亦誤服枳朮丸而大病 ， 可見此丸斷非健脾之藥 ， 或飲食停滯 ， 偶一二服可見耳 。

參朮膏補脾之功最大 ， 人不能多飲食者多服此膏能令飲食大進 ， 予長子寅錫服此甚驗 。

予生平飲食喜熱而畏冷 ， 系中氣虛寒 ， 常服六君子湯加炮姜 ， 氣滯更加木香 ， 甚效 。

凡人脾病服補土藥不效 ， 即宜服八味丸以補其母 ， 予服此甚效 。 許學士云 ：「 有人全不進食 ， 服補脾藥不效 ， 予授以二神丸 ， 服之頓能進食 」。 蓋治法虛則補其母 ， 不能食者 ， 戊已虛也 ， 火乃土之母 ， 故以破故紙補腎為癸水 ， 以肉豆蔻厚腸胃為戊土 ， 戊癸化火 ， 同為補土母之藥 ， 再加木香以順其氣 ， 使之斡旋 ， 空虛倉廩自能受物 。 凡人腎氣怯弱 ， 真陽衰虛 ， 坎水不溫 ， 不能上蒸脾土 ， 是以飲食不進或食而作脹 ， 大腑溏泄 ， 譬如諸鼎釜之中置諸水穀 ， 下無火力 ， 終日米不熟 。 黃魯直常記 ：「 服菟絲子 ， 淘淨 ， 酒浸 、 曝乾 ， 日挑數匙以酒下之 ， 十日外飲啖如湯沃雪 。」 服二神丸 、 菟絲子 ， 與服八味丸同一理 ， 是千古不易之妙法 。 嚴用和云 ：「 古人謂補腎不如補脾 ， 予謂補脾不如補腎 、 腎氣若壯 ， 丹田火盛 ， 上蒸脾土 ， 脾土溫和 ， 中焦自治 ， 膈開能食矣 。」

立齋云 ：「 凡停食泄瀉之症 ， 若食已消而泄未已 ， 宜用異功散以補脾胃 ， 如不應 ， 用補中益氣以升發陽氣 。 凡泄利色黃 ， 脾土虧損 ， 真氣下陷 ， 必用前湯加木香 、 肉豆蔻溫補 ， 如不應 ， 當補其母 ， 宜八味丸 」。 又參之瘧疾門 ， 有云 ： 凡停食症宜用六君子湯加枳實 、 厚朴 ； 若食已消而不愈用六君子湯 。 立齋治停食泄瀉等症 ， 必以參朮助正氣而佐以消導 ， 庶不傷元氣 ， 真為良法 。 予見時醫治泄瀉 ， 未有不以消導 、 分利為常法者 ， 陰損人無氣而人不知亦可嘆也 。 又考王節齋云 ： 必泄瀉病誤服參耆等甘溫之藥則病不能愈而或變為黃疸 ， 蓋泄瀉屬濕 ， 甘溫之藥能生濕熱 ， 故反助病邪 ， 久則濕熱甚而為疸也 。」 即立齋醫案中亦言李少宰泄瀉誤服爹耆變為黃疸 ， 然則泄瀉初起 ， 益氣湯所宜禁者 ， 歷考立齋治泄瀉 ， 大都用六君子加木香 、 神麯等藥 ， 蓋六君子無黃耆 、 當歸 ， 而又加苦泄之藥 ， 自非甘溫比耳 。 予脾胃本虛 ， 往時誤服消克之藥 ， 頓覺中氣下陷 ， 胃脘中空空然 ， 神氣倦怠 ， 虛汗不止 ， 手足不溫 ， 大便亦無氣推送 ， 急服益氣湯等藥 ， 連服十餘劑 ， 中氣乃漸復 ， 消克之藥不可輕服也 。 女此俗有以食消食之法 ， 以飯 、 肉等所傷之物燒灰存性為末 ， 用酒或陳皮湯下之 ， 頗效 。 此物似不甚傷脾 ， 可用 ， 王宇泰先生 《 準繩 》 中亦曾載之 。 又有以酒藥燒灰 ， 服者便覺傷脾 。 更有服生酒藥者 ， 最為峻厲 ， 不宜用 。 立齋云 ： 大凡食積痞塊症為有形 ， 所謂邪氣勝則實 ， 真氣奪則虛 ， 惟當養正則邪積自除矣 。 雖云堅者削之 、 客者除之 ， 若胃氣未虛 ， 元氣尚實 ， 乃可用攻削 ， 或病人虛羸 ， 或元氣素弱者 ， 但當固本為主 ， 而佐以消治 。 不然 ， 反致痞滿不食而益其病矣 。」《 王機微義 》 之論積亦同此見 ， 是千古格言不可忽也 。 予在臨江時 ， 誤服厚朴 ， 傷中氣之後 ， 偶食犬肉一塊 ， 遂覺停滯 ， 時中氣正虛 ， 不敢加山楂等藥 ， 考 《 本草 》 食犬肉不消 ， 煮蘆根汁飲之可消 ， 予如法煎飲 ， 覺右脅下微痛 ， 次日大痛殊不可解 ， 自是日甚一日 ， 坐臥皆妨 ， 反側痛如刀刺 ， 右脅下按之有物如雞子 。 方書言 ， 右脅痛屬食積 、 痰積 ， 有謂須攻治者 ， 有謂不宜攻 ， 必須助正以消邪者 。 時有醫主攻治 ， 謂不治將成痞塊 ， 予不以為然 ， 確守助正之說 ， 當痛極時不敢服藥 ， 靜以守之 ， 俟痛小定 ， 氣雖痞即用六君子加木香等行氣之藥 ， 以漸調之 ， 竟得痊可 。 若誤信攻伐 ， 不知死所矣 。

脾胃好暖而惡寒 ， 脾虛必宜溫暖之藥 。 予內人少患脾有冷痰 ， 時患嘔吐不止 ， 服聶溯元五氣丹數丸遂不復發 。 予近患脾不和 ， 不時溏瀉 ， 服參朮兩三月不效 ， 眼胡與辰金鉛一丸 ， 脾氣頓佳 ， 得兩三月安妥 。 家庵中有一比邱尼 ， 久患脾疾甚殆 ， 肛門不收 ， 穢水任出 ， 服金鉛一丸 ， 肛門頓斂 ， 漸調而愈 ， 其神效有如此者 ， 故知脾病之宜於溫暖也 。 胡乃儀真人 。

痢之初起用芍藥湯而加大黃 ， 以盪滌其滯 ， 此常法也 。 然稟質有強弱 、 歲運亦有不同 ， 概服大黃常有至隕命 ， 不可不慎 。

脾胃為五臟之本 。 餌術不宜獨後於人參 ， 以術一兩佐人參五錢 ， 煎膏最能補中氣 ， 近有以術二斤佐陳皮半斤煎膏服之亦妙 。 予餌術常不輟 ， 計一歲所服可得五六斤 ， 參則僅一斤許耳 。

時師見小便不利 、 大便不實 ， 多用茯苓 、 澤瀉等淡之藥不以為意 。 立齋每謂淡滲導損陽氣 ， 反益其病 ， 而兢兢乎慎之 ， 絕不用以治此症 。 識見超出等夷 ， 吾人不宜輕忽淡滲之劑而頻服之也 。

傷飲食者 ， 醫多妄下 ， 使清氣下陷 ， 則濁氣不得降反生䐜脹 ， 故東垣治以補中益氣湯 ， 所以升舉其下陷之清氣 ， 則濁氣自降 ， 不治而愈也 。

立齋論傷食不消 ， 若傷性熱之物 ， 用二陳湯加黃連 、 山楂 ； 若傷濕面等物 ， 用二陳加神麯 、 麥芽 ； 若傷米食 ， 用六君子加谷糵 ； 傷麵食者 ， 六君子加麥糵 ； 傷肉食者 ， 六君子加山楂 ； 傷魚腥者 ， 六君子倍加陳皮 ； 傷角黍炊飯者 ， 六君子倍加酒麴 。 若食已消而泄米愈者 ， 此脾胃受傷也 ， 單服六君子湯 。 若飲食減少 ， 或食而難化者 ， 屬脾胃虛寒 ， 加炮薑 、 木香 、 肉果 ， 不應 ， 加五味子 、 吳茱萸 、 補骨脂 。 若脾腎虛寒者 ， 服八味丸 ， 否則 ， 多患脾虛中滿之症 。 其神麯 、 麥芽雖取戊土以腐熟水穀 ， 然麥芽一味 ， 予常以治婦人喪子 ， 乳房脹痛欲成癰者 ， 用一二兩炒熟煎服即消 ， 其破血散氣可知矣 。 丹溪云 ： 麥芽消腎 。」《 婦人良方 》 云 ：「 神麯善下胎 。」 皆克伐之劑 ， 不宜輕用 。

立齋云 ：「 凡久瀉脾虛飲食難化之症 ， 多由泛用消食利水之劑損其真陰 ， 元氣不能自主持 ， 遂成久泄 ， 若非益氣湯 、 四神丸滋其本源 ， 後必胸痞腹脹 ， 小便淋瀝 ， 多致不起 。」

痛無補法 ， 自古記之 。 然立齋治唐儀部腹痛 ， 面色黃中見青 ， 左關弦長 ， 右關弦緊 ， 用益氣湯加半夏 、 木香而愈 。 治李儀部腹痛 ， 面色黃中見青兼赤 ， 肝脈弦緊 ， 用益氣湯加山梔而愈 。 蓋木本剋土 ， 土衰則木愈勝而乘之 ， 故脾病多受肝累 ， 然察色須審黃乃脾色 ； 青乃肝色 ； 黃中見青 ， 乃為木乘土 ， 兼赤則是木土又生火矣 ， 故用山梔以清之 ， 益氣湯本不宜於治痛 ， 加半夏 、 木香等藥則補而不壅矣 。 此先生妙手 ， 非他人所及 。

大凡腹滿痛按之不痛為虛 ， 痛者為實 。 蓋此症須細察虛實 ， 虛則用立齋之治法 ， 實則當守痛無補法之戒 。 至若霍亂腹痛 ， 誤飲米湯即死 ， 屢屢見之 ， 不可不慎也 。

予少患下元氣虛 ， 不能多言 ， 稍不戒則氣怯不可狀 ， 丹田若無物者 ， 甚則夜半陰極之時陽氣欲脫 ， 手足厥冷 ， 汗大泄 ， 一交子醜氣乃漸復 ， 此係腎陽衰弱之候 ， 常服溫腎之藥於滋陰料中 ， 多用菟絲子 、 枸杞子 、 肉蓯蓉 、 五味子 、 鹿茸 、 紫河車之屬 ， 遂得漸愈 。 前症因目病誤眼黃連丸頓劇 ， 要知陽衰之症寒藥所最忌 ， 如知母 、 黃柏之屬最傷胃中生髮之氣 ， 即平人亦不宜多服者 。 又 《 本草 》 云 ：「 升麻 、 川芎 ， 下虛人忌服 。」 予服四物湯川芎稍多 ， 服補中益氣湯失加人參 ， 皆頓覺下虛 ， 前病陡發 ， 藥之響應如此 。

予自二十四歲患下元虛怯 ， 中年大受其累 ， 終日以三緘為戒 ， 至四十後漸充 ， 老年反無此苦 ， 豈壯年氣反不足耶 ， 抑老來得力於服藥之久耶 。 予弱冠患傷風不遠床第 ， 每晨起即鼻重流涕 ， 竟日痰不絕口 ， 留連月餘遂見痰中縷血 ， 遺害無窮 。 諺云 ：「 傷風不醒結成勞 。」 蓋金水二臟 ， 情關子母 ， 金傷則不能生水 ， 子瀉則其母愈虛 ， 水不能制火 ， 火乘金而金益敗 ， 此勞嗽之症所由成耳 ， 信乎 ！ 傷風雖小 ， 病最不可不慎者 ， 故補脾保肺乃養生家第一義 ， 而肺病極宜斷色欲 ， 相關相應捷於影響 。

予臨場慮不耐風寒 ， 合玉屏風散服之反自汗津津不止 ， 蓋防風與黃耆各等分之謬也 ！《 本草 》 云 ：「 黃耆得防風其功愈大 」。 用黃耆七分配防風三分 ， 斯得之矣 。

予弱冠患痰中縷血 ， 憂惶特甚 ， 治以清痰涼血之藥 ， 殊不效 。 以憂病 ， 病日進 ， 面熱而手冷 ， 喉膩而口乾 ， 兩背不舒 ， 夜作微熱 ， 幾成瘵症 。 就醫吳門 ， 醫者投以芩連之劑 ， 甫兩服 ， 忽然手冷過肘 ， 足冷過膝 ， 陡覺鼻中出冷氣 ， 神魂飄忽如從高橋下墜 ， 陰陰然莫測所止之狀 ， 急呼姜酒飲之 ， 速煎人參湯加姜服之 ， 神稍定 ， 延名醫張蓮水診之 ， 云 ：「 無害 ， 平調之可矣 ， 勿以寒藥傷 。」 而遂服熱藥也 ， 治以八物湯加天麻 ， 予遵服二三十劑 ， 神氣雖稍寧 ， 然自此陽氣頓衰 ， 三冬必以火自隨 ， 而慘慘浙瀝之象幾無生人之樂矣 。 予後閱方書云 ：「 鬱火之症最忌寒涼 ， 犯之當死 。」 予本以憂鬱成此火症 ， 竟犯此忌 ， 不死幸耳 ！ 初以陰虛致疾 ， 到此則陰陽兩虛 ， 乃大服溫補氣血之藥及紫河車 、 紅鉛 、 秋石之屬 ， 病乃稍瘥 。 縷血之症 ， 十餘年間不時乍發 ， 後來置之度外不復省視 ， 竟爾相忘 。 予睹友人患此症者頗多 ， 俱未見夭折 ， 要知此症亦非難治之症也 。

壯熱是火 ， 不時發熱是無火 ， 火衰而浮火不歸源 ， 故反致發熱 。

立齋云 ：「 凡人飲食起居失宜 ， 見一切火症 ， 悉屬內真寒而外假熱 ， 故肚腹喜暖 ， 口畏冷物 ， 此乃形氣病氣俱屬不足 ， 法當純補元氣為善 。」 內傷症似外感 ， 一時難辨 ， 立齋以腹喜暖 、 口畏冷物二者別之 ， 最為良法 。

心為君火 ， 可以水折 ， 可以涼治 。 相火為龍火 ， 不可以直折 ， 當從其性而治之 ， 故世間之火可以水滅 ， 至於龍雷之火及火井之火 ， 見水則熾 ， 得火則滅 ， 此亦絕可異事而有妙理存焉 。 蓋真陽虛耗 ， 故火不歸源而變為假熱之症 ， 此必用桂附等佐補藥引火歸源 ， 而後遊行之火始伏 。 乃信此理微妙 ， 世醫少知 。

又有腎陰虛 ， 陽無所附百發於外 ， 亦見假熱之症 。 王太僕云 ：「 大熱而甚 ， 寒之不寒 ， 是無水也 。」 當峻補其陰 ， 用加減八味丸大料 ， 多加肉桂以恣飲之 ， 陰虛而用肉桂者 ， 寒因熱用之意也 。 大凡以熱藥治寒症 、 以寒藥治熱症 ， 一時格拒不入 ， 故用一味引而從之 ， 其理至妙 。 有熱藥冷飲 、 寒藥熱飲之法 ， 亦即此意 。

大凡勞心好色者 ， 久則陰虛火盛 。 若入房而驟病者 ， 多屬陽虛火衰 。

勞則發熱無時 ， 此係氣血俱虛之症 ， 但補其虛 ， 不宜治其熱 ， 此予所經患者 。

丹溪醫案有人足熱不可加綿 ， 自誇壯實 。 丹溪云 ：「 此陰虛也 ， 不治將痿 。」 其人不信 ， 年近四十患痿而死 。 又云 ：「 人有熱氣從臍下起者 ， 此名陰火 ， 又有從湧泉穴起入腹者 ， 此為火起九泉之下 ， 百不救一 。」 予久病後患左腎常熱年餘 ， 忽覺足熱 ， 其火遊移不定 ， 或發於足面 ， 或發於足心 ， 或發於兩腿 ， 雖不至如所云起自足心衝入腹內 ， 然大概相類此症 ， 不勝憂疑 ， 據丹溪治法 ， 須用四物湯加知母 、 黃柏等劑 ， 予向忌寒涼 ， 不敢依此治法 ， 仍用溫暖之藥 ， 竟無大害 。 蓋腎熱 、 足熱 ， 其為陰虛水少 ， 此不待言 ， 智者知之 ， 但治以寒涼 ， 非徒無益 ， 而又害之 ， 惟用補腎養血之藥而以暖藥引經 ， 則以火伏火 ， 其火自平 ， 此即龍火井火見火則滅之義 。 予此病十年方愈 ， 後亦間發 ， 惟能堅信確守無欲速之心 ， 如法調治 ， 與病相忘 ， 久而自去 ， 若遵丹溪之法以求速效 ， 此時墓木已拱矣 ， 謹揭以告同患 。

面赤 、 吐痰多是虛火 ， 不可作實治 ， 予少時患面熱 、 手冷 、 喉膩 、 多痰 、 夜熱 ， 謬認為火症 ， 不服溫補之藥 ， 以是久而不愈 。

王損庵先生論陰虛之症 ， 謂自子至己屬陽 ， 自午至亥屬陰 ， 陰虛則熱在午後子前 ， 寤屬陽 ， 寐屬陰 ， 陰虛則汗從寐時盜出也 。 升屬陽 ， 降屬陰 ， 虛則氣不降 ， 氣不降則痰涎上逆而連綿吐出不絕也 。 脈浮屬陽 ， 沉屬陰 ， 陰虛則浮之洪大 ， 沉之空虛也 。 治法不宜遵丹溪四物湯加知母 、 黃柏之方 ， 宜用薏苡仁 、 百合 、 天門冬 、 麥門冬 、 桑白皮 、 地骨 、 丹皮 、 枇杷葉 、 五味子 、 酸棗仁之屬 ， 佐以生地黃汁 、 藕汁 、 乳汁 、 童便等 ， 如咳嗽則多用桑皮 、 枇杷葉 ， 有痰則加貝母 ， 有血則多用薏仁 、 百合 ， 加阿膠 ， 熱盛則用地骨皮 ， 食少則用薏仁至七 、 八錢 ， 而麥門冬常為之主 ， 以保肺金而滋生化之源 ， 無不應手而效 。 蓋諸藥皆稟燥降收之氣 ， 氣之薄者為陽中之陰 ， 氣薄則發泄 ， 辛甘淡平涼是也 ， 以施於陰虛火動之症 ， 猶當溽暑伊鬱之時 ， 而商飈颯然倏動 ， 則炎敲如失矣 ！ 與治暑熱用白虎湯同意 ， 然彼是外感 ， 為有餘 ， 故用寒沉臟之藥 ， 而後能輔其偏 。 此是內傷 ， 為不足 ， 但用燥降收之劑而已 ， 得其平矣 。 予病時 ， 前方亦常用之 ， 頗為相宜 。 又云虛勞之疾 ， 百脈空虛 ， 非黏膩之物填之 ， 不能實也 。 精血枯涸 ， 非滋濕之物濡之 ， 不能潤也 ， 宜用人參 、 黃耆 、 地黃 、 天麥門冬 、 枸杞子 、 五味子之屬煎膏 ， 另用青蒿以童便熬膏 ， 及生地汁 、 白蓮汁 、 藕汁 、 人乳什 、 薄荷汁 ， 隔湯煉過 ， 酌定多少 ， 並麋角膠 、 霞天膏合和成劑 ， 每用數匙湯化服之 。 按此膏補益之功甚大 。 予病時 ， 常煎此服之 ， 頗得其力 。 大略前言薏仁之屬 ， 治肺虛 ， 後言參耆地黃膏之類 ， 治腎虛 。

昔時治吐血者 ， 皆言犀角地黃湯 ， 近世醫家亦多悟此症不宜以寒涼遏之 ， 治法稍稍異矣 。 有言此病只須服六味丸者 ， 予亦常聞之 ， 至立齋兼用益氣湯 ， 則先生之獨見而時師不敢措手者也 。 人謂此症系血熱妄行 ， 但知求端於陰血 ， 而不知陰陽互為其根 ， 非兩截不相關者 ， 先生透明此理 ， 故每兼用六味丸及益氣湯以取效 。 此症畢竟大吐者 ， 危於咳血者 ， 世醫皆言痰中咳血甚於吐血 ， 未必其然 ， 大都火盛咳頻而血多者 ， 方是危症 ， 若咳稀而血少 ， 此偶傷於熱 ， 或傷於酒而然 ， 但遵立齋法 ， 湯丸並進 ， 久當自愈 ， 不必視為重病而介介也 。

內傷發熱 ， 有陽虛 。 陰虛之別 。 王節齋云 ： 脈大而無力為陽虛 ， 脈數而無力為陰虛 。 薛立齋云 ： 陽虛宜益氣湯 、 八味丸 ， 陰虛宜六味丸 ， 陰陽兩虛宜十補丸 。 總論二症 ， 雖有陰陽氣血之分 ， 實則皆因脾胃陽氣不足所致 。 其發熱屬形氣俱虛 ， 故禁服知母 、 黃柏 ， 恐復傷陽氣 ， 以致元氣下陷 ， 腹痞作瀉 ， 則不可救耳 。

立齋論勞嗽見血之症 ， 有勞傷元氣 ， 內火妄動 ， 而傷肺者 ， 有勞傷腎水 ， 陰火上炎 ， 而傷肺者 ， 有因多服天門冬 、 生地黃寒藥 ， 損傷脾胃 ， 不能生肺氣而不愈者 ， 有因誤用黃柏 、 知母之類 ， 損傷陽氣 ， 不能生陰精而不愈者 ， 凡此皆脾肺虛損而腎水不足 ， 以致虛火上炎 ， 真臟為患也 ， 須用益氣湯補脾土而生肺金 ， 六味丸滋腎水而生陰精 ， 否則不救 。

立齋云 ： 太凡病久氣虛血弱 ， 必致發熱 ， 須用四君子之類 ， 調補脾胃 ， 脾胃一健 ， 氣血自生 。 若認為血虛而用四物治陰之劑 ， 徑生其血 ， 則脾土傷而諸臟皆病 ， 虛症蜂起 ， 反為難治 ， 甚則不救 。 立齋云 ： 瓊玉膏 、 固本丸 、 坎離丸 ， 皆沉陰瀉火之劑 ， 非腸胃有燥熱者不宜服 。 若足三陰虛發熱者 ， 久服之則大便不實 ， 飲食少思 ， 且兼陰痿無子 ， 蓋損其陽氣則陰血無所生故也 。

予少時患陰虛內熱 ， 久服六味丸甚效 。 此丸性甚寬緩 ， 加首生河車一具 ， 其力便厚 。

天王補心丹氣味多寒而濕 ， 脾胃虛弱 ， 六腑溏瀉者不宜服 。 予服此藥 ， 即苦脾病 。 蓋火旺脾健人宜服 ， 脾弱人患心血不足者 ， 止服龍眼膏 。

予里屠諭德公夫人 ， 患怔忡 ， 聞聲即驚 ， 服天王補心丹立效 ， 則知肝旺人 ， 此丹原自宜服也 。

手少陰經不足之症 ， 亦要分氣虛 、 血虛 。 心血虛者 ， 必有火 ， 以天王補心丹之類補之 。 心氣虛者 ， 神思恇怯 ， 須以人參 、 黃耆之屬補之 。

春夏之交 ， 患頭疼 、 足軟 、 食少 、 體熱之症 ， 名曰疰夏 ， 蓋因三冬閉藏之際 ， 不遠女色 ， 及三夏為火土太旺 ， 金水衰涸之時 ， 不行獨宿淡味所致 ， 治用六味丸及益氣湯去升柴 ， 加麥門冬 、 五味子 ， 或炮姜 ， 或肉桂 。