第一集 · 認症法

審察苗竅
夏禹鑄曰 ; 望聞問切 , 固醫家之不可少一者也 。 在大方脈則然 , 而小兒科則惟以望為主 , 問則繼 , 聞則次 , 而切則無矣 。 經云 : 切而知之之謂巧 。 夫小兒六脈未全 , 切無可切 , 而巧亦無所用其巧矣 。 問而知之之謂工 。 小兒於未言語時 , 問之無可問 ; 即於能言者問之 , 多不以真對 , 是問之不必問 , 而工亦無所用其工 。 聞而知之之謂聖 。 小兒初病之時 , 聲音或不失其常 , 至病久而氣喪 , 氣喪而聲失 , 聞之無可聞 , 而聖又何所見其聖 。 況書又曰 : 哭聲不響赴陰君 , 而亦有不赴陰君者何 ? 無非泥其聲而不得肺之絕與不絕故也 。 吾故曰以望為主 。 曰 : 五臟之體隱而理微 , 望從何處 ? 曰體固隱矣 , 然發見於苗竅顏色之間者 , 用無不周 ; 理固微矣 , 乃昭著於四大五官之外者 , 無一不顯 。 中庸所謂費而隱 , 顯之微者 , 不可引之相發明哉 。 故小兒病於內 , 必形於外 , 外者內之著也 。 望形審竅 , 自知其病 , 按病推拿用藥 , 見效之速 , 未有不如響之應聲者 。 內有臟 , 曰心 , 曰肝 , 曰脾 , 曰肺 , 曰腎 。 五臟不可望 , 惟望五臟之苗與竅 。 舌乃心之苗 , 紅紫 , 心熱也 ; 腫黑 , 心火極也 ; 淡白 , 虛也 。 鼻準與牙床乃脾之竅 , 鼻紅燥 , 脾熱也 ; 慘黃 , 脾敗也 , 牙床紅腫 , 脾熱也 ; 破爛 , 胃火也 。 唇乃脾胃之竅 , 紅紫熱也 ; 淡白 , 虛也 ; 如黑漆者 , 脾胃絕也 , 口左扯 , 肝風也 ; 右扯 , 脾之痰也 。 鼻孔肺之竅 , 乾燥 , 熱也 ; 流清涕 , 寒也 。 耳與齒乃腎之竅 , 耳鳴 , 氣不和也 ; 耳流膿 , 腎熱也 ; 齒如黃豆 , 腎氣絕也 。 目乃肝之竅 , 勇視而轉睛者 , 風也 , 直視而睛不轉者 , 肝之將絕也 。 以目分言之 , 又屬五臟之竅 。 黑珠屬肝 , 純是黃色 , 凶症也 。 白珠屬肺 , 色青 , 肝氣傷也 ; 淡黃色 , 腑有積滯也 , 老黃色 , 乃肺受濕熱也 。 瞳人屬腎 , 無光彩 , 又兼發黃 , 腎氣虛也 。 大眼角屬大腸 , 破爛 , 肺有風也 。 小眼角屬小腸 , 破爛 , 心有熱也 。 上皮屬脾 , 腫 , 脾傷也 。 下皮屬胃 , 青色 , 胃有寒也 。 上下皮睡合不緊 , 露線縫者 , 脾胃極虛也 。 面有五位 , 五臟各有所屬 , 額屬心 , 離火也 ; 左腮屬肝 , 震木也 , 右腮屬肺 , 兌金也 ; 唇之下屬腎 , 坎水也 。 五臟里也 , 六腑表也 。 小腸心之表 , 小便短黃澀痛 , 心熱也 ; 清長而利虛也 。 胃乃脾之表 , 唇紅而吐 , 胃熱也 ; 唇慘白而吐 , 胃虛也 ; 唇色平常而吐 , 作傷胃論 。 大腸肺之表 , 大便閉結 , 肺有火也 ; 肺無熱而便閉 , 必血枯 , 不可通下 ; 脫肛 , 肺虛也 。 膽乃肝之表 , 口苦 , 肝旺也 ; 聞聲著嚇 , 肝虛也 。 膀胱腎之表 , 居臍下氣海之右 , 有名無形 , 筋腫筋痛 , 腎水之寒氣入膀胱也 。 面有五色 : 一曰紅 , 紅病在心 , 面紅者熱 ; 一曰青 , 青病在肝 , 面青者痛 ; 一曰黃 ; 黃病在脾 , 面黃脾傷 ; 一曰白 , 白病在肺 , 面白者寒 ; 一曰黑 ; 黑病在腎 , 面黑而無潤澤 , 腎氣敗也 。 望其色 , 若異於平日 , 而苗竅之色與面色相符 , 則臟腑虛實 , 無有不驗者矣 。
塗蔚生曰 : 夏禹鑄先生此篇望形證論 , 固於小兒之大體病狀 , 略形完備 , 似具一種特別慧思心得者 。 然其所謂不可切 , 必問 , 不可聞 , 是則未免過於拘泥 , 偏於非其常事者也 。 蓋有病之兒 , 未必盡系六脈未全 , 不可用切 ; 未必盡系不會言語 , 不必以問 ; 未必盡繫好謊 , 問之多不以實對 ; 未必盡系病久失音 , 聞無可聞者也 。 縱其六脈未全 , 言語未能 , 平素好謊 , 病久失音 , 不可依據切與聞問 , 而其每日懷抱之父母 , 未常稍離左右 , 豈有不可問其飲食起居為何若者乎 ? 吾故曰 : 禹鑄此論 , 未免過於拘泥 。 然則設遇如此之兒 , 吾人將何以處此 。 曰 : 捨去切聞 , 持望與問 。 因診斷平常之醫師 , 全恃問症 , 以為療治者也 。 至其所謂耳鳴氣不和 , 固屬小兒誠有之事 , 然耳鳴究系腎虛者多 。 因兒有稟受先天厚薄 , 與臟腑傳克之異 , 不可謂小兒無情欲之私 , 便無腎虛等事也 。 若夫所謂瞳人無光 , 兼發黃為腎虛之黃字 , 則不如易作焦字為妥 。 因發黃之兒頗多 , 發黃者 , 未必腎虛 ; 腎虛者 , 未必發黃 。 然腎水乾涸 , 不能上滋毛髮 , 究見何狀 ? 曰外形焦燥 , 稀落作穗 。 若以發黃為腎虛 , 恐人於發黃之兒患病 , 盡認為腎虛 ; 而發焦作穗之兒 , 反無以名之也 。 其所謂上眼皮屬脾 , 下眼皮屬胃 , 雖無大差 , 亦不如以上胃下脾為妥 。 因陽上陰下 , 此天地化生之定義也 。 其所謂小便清利而長為小腸虛 , 必須兼有別症 , 方可斷為虛症 , 因小便宜於清利也 。 其所謂五臟里也 , 六腑表也 , 根據舊書習慣說法 , 似乎未可厚非 。 然陰陽互相對待 , 六腑各配一臟 , 除手厥陰心包絡 , 配匹手少陽三焦人多不知外 , 人每呼為五臟六腑 。 我輩既確知三焦實有其物 , 亦有配匹 , 即可力改前非 。 其所謂膀胱為腎之表 , 有名無形 , 則確屬有誤 。 蓋古人只有謂三焦有名無形者 , 實則不知三焦為何物 , 即內而上中下三焦臟腑相連繫之油膜 , 外而肥瘦肉間相隔之白膜也 。 若夫膀胱 , 則更有名有形 , 其為腎行水之府也 , 則火蒸水化 , 上升而為津液 , 外達而為衛氣 。 其受腎邪熱之傳也 , 則溺道澀滯不通 , 而為癃閉 , 半通而為淋濁 ; 其當腎火之敗也 , 則非少腹寒結脹滿疼痛 , 即溺多而或不禁 。 前人見牲畜已死 , 膀胱收縮莫辨 , 遂謂其有上口無下口 , 是不知其上口已在下焦油膜連網之中也 。 若謂其有名無形 , 則其塊然一物 , 果何以置之 ? 至其所謂筋腫筋痛一層 , 義更難會 , 不知其是指外腎陰莖 ? 抑是指周身之筋 ? 蓋肝主筋 , 而膀胱不主筋也 。
五臟各有所司
夏禹鑄曰 : 心乃一身之主 , 通身皆心司之 , 專主血 , 專司神 , (如驚悸不安 , 屬心虛 。 )淚(無因而淚者 , 心熱也 。 )莖(陽物也 , 腫者心熱也 。 )汗 , (身瘦不動而汗者 , 心虛也 。 )以上有病 , 俱從心治 。
塗蔚生曰 : 汗者人身陽氣之變體也 。 飲水入胃 , 經火煽爍 , 其化而為氣者 , 由胃之通體微絲管 , 上布外出 , 發散於周身肌肉之間 , 是為衛氣 ; 其化之不盡者 , 又經膀胱蒸發一次 , 上行外達 ; 余滓始下出而為溺 。 蓋膀胱如釜中盛水 , 丹田如灶底添薪也 。 其中膀胱與腎透出之氣 , 既上行著於口鼻而為津液 , 外達於皮膚而為衛氣 , 而汗之所以發生者 , 則猶空氣之遇冷變而為雨 , 口氣之著漆石復化而為水也 。 如衛陽已虛 , 不能自相維御 , 則繼續後來之氣 , 遂形滴瀝漏出 , 以外自汗 , 此為陽虛自汗之定義也 。 然汗為陽 , 而血為陰 , 血非氣不長 , 氣非血不攝 , 是不動而汗 , 宜從心治之說 , 亦有理由 。
脾專司元氣(氣弱者 , 脾虛 。 )氣(又分司汗 , 氣虛盜汗) 。 肌肉(消瘦者脾虛 。 )痰(實痰動者脾濕也 , 虛痰動者脾虛 。 )思慮(過則傷脾 。 )以上有病俱從脾治 。
塗蔚生曰 : 觀此 , 是禹鑄於氣之化生 , 汗之原委 , 尚未深知梗概者也 。 氣之化生 , 余於上節已略言之 。 然胃與膀胱之所以能化生氣者 , 則又全賴乎兩腎中先天一點真陽之氣 。 有此一點真陽之氣 , 而後能化生脾胃後天之氣 。 蓋兩腎中間 , 是命門真火 , 火潛於水 , 化生腎系三焦油膜之氣 , 而後始能化生臟腑 , 及其氣血也 。 故稱此種之氣始為元氣 , 非脾之專司運化 , 可為氣血之助者比也 。 盜汗明是陰虛 , 又與陽虛自汗有異 。 而陰虛所以盜汗者 , 因陰血既虛 , 則火無所養 , 故乘人睡眠氣來依歸陰血之際 , 侵越氣分 , 逼其出而為汗也 。 其虛痰實痰之辨 , 亦屬含糊 , 觀後自知 。 至其所謂思慮傷脾 , 則多半在於大人 , 小兒頗少此症 。 因心火之陽 , 可以化生脾之陽土 ; 心血之陰 , 可以化生脾之陰土 。 今心火思慮不息 , 則陰血被其煎熬受傷 , 而脾之所恃乎柔汁 , 以化谷之堅質者 , 亦於是乎傷矣 , 故曰傷脾 。
肺專司聲音 , (音弱者 、 肺虛也 ; 有聲不出者 , 痰蔽也 ; 聲散者 , 肺氣不斂也 ; 無聲者 , 肺絕也 。 )熱(出在肺 , )毛(碎癢者肺燥 , 不潤者肺虛 。 )腠理(內外皮肉不密 , 則汗出 。 )以上有病俱從肺治 。
塗蔚生曰 : 人之皮膚 , 具有隙孔 , 俗稱毛孔 , 非若銅鐵之堅實平板 , 不透空氣者也 。 吾人如以顯微鏡檢察人之周身 , 則見吾人一呼氣 , 而毛孔亦一開而呼氣 ; 吾人一吸氣 , 而毛空亦一閉而吸氣 。 又試於吾人之熱天出汗自見 , 然熱雖出在肺 , 而卻不生在肺 。 蓋人飲食入胃 , 其水穀之精華 , 必經火化而後為律液 , 為氣血以充溢臟腑 , 周流皮膚 , 而溫熱全體者也 。 至其所謂司腠理 , 是其未識腠理為肥肉內瘦肉外之白膜 , 與內部三焦之油膜相連繫而為少陽所司也 。 蓋少陽系自腎系生板油 , 網油膜油 , 以上生胸間之膈膜 , 肝之膜油 。 心之包絡 , 與周身之腠理 , 無不相連屬者也 。 雖少陽有手足之分 , 而其為上下內外之油膜則一 。 若少陽氣盛 , 則能收攝汗液 , 使之不向外溢 。 否則其氣虛敗 , 或為風邪所襲 , 則汗必侵越而出矣 。
肝專司血 , (血弱者 , 肝虛也) 。 血(又分司汗 , 血虛自汗) , 筋(抽掣者 , 肝風也) 。 以上有病 , 俱從肝治 。
塗蔚生曰 : 陽虛自汗 , 余解已見前 。 禹鑄注為血虛自汗 , 未免有誤 。 至肝風之所以抽掣者 , 則多由於血虛不能榮筋也 。
腎專司骨齒耳 , 以上有病俱從腎治 。
塗蔚生曰 : 腎之所以主骨 , 治骨之所以治腎 , 理雖微而實易了 。 西洋之所以談骨極精 , 分別極細 , 而不得治骨之術者 , 以其不知骨為腎主也 。 夫骨之所以腎主之者 , 以兩腎中間白膜一條 , 是為腎系 , 貫透脊骨之間 。 脊骨間之骨髓 , 即腎中所生之脂肪也 。 有此脂髓 , 而後能生鉅細之骨骼 , 全身皆然 。 故治骨之痿敗 , 宜滋補腎陰 。
夏禹鑄曰 : 脾肺內有傷 , 皆從外入 。 如父母舐犢過愛 , 則飲食傷脾 ; 護持疏失 , 則六淫傷肺 。 至於心肝腎 , 無有傷處 。 到成人後 , 生情欲多房事傷腎 , 守錢貪財谷傷心 , 動違常時 , 惱怒傷肝 。 乃如之症 , 遠近盡多 , 卓溪雖有良方 , 惜手鞭長莫及 。
形色部位指南賦
陳紫山曰 : 保嬰一術 , 號日啞科 。 口不能言 , 脈無可視 , 惟形色以為憑 , 竭心思以施治 。 故業擅於專門 , 以補化工不及 。 欲知有病 , 必觀乎色 。 左頰青龍屬肝 , 右頰白虎屬肺 。 天庭高而離陽心火 , 地閣低而坎陰腎水 。 鼻在面中 , 脾應唇際 。 觀乎色之所現 , 知其病之所起 。 舌乃心之苗 , 目乃肝之系 。 胃流注於兩頤 , 腎通竅於兩耳 。 爪則筋系 , 而脾為之運 , 發乃血餘 , 而腎為之主 。 脾司手足 , 腎運牙齒 。 苟本臟之或衰 , 即所屬之失敗 。 能觀乎外 , 可知其內 。 紅光見而熱痰壅盛 , 青色露而涼癇怔悸 。 如煤之黑兮 , 中惡傳逆 ; 似橘之黃兮 , 土脾吐痢 。 白乃疳癆 , 紫為熱熾 。 青遮口角難醫 , 黑掩太陽莫治 。 年壽赤光 , 多生膿血 ; 山根青黑 , 頻見災危 。 朱雀見於雙瞳 , 火入水鄉 ; 青龍繞於口角 , 肝乘脾部 。 瀉痢而面赤者宜防 , 咳嗽而色青者可畏 。 面青而唇口撮 , 疼痛方殷 ; 面赤而目竄視 , 驚搐將至 。 火光焰焰 , 外感風寒 ; 金氣浮浮 , 中藏積滯 。 乍黃乍白 , 疳熱連綿 ; 又青又赤 , 風邪緊急 。 氣乏兮 , 囟陷成坑 ; 血衰兮 , 頭毛作穗 。 脾冷則口角流涎 , 肝熱則目生眵淚 。 面目虛浮 , 定腹脹而氣喘 ; 眉毛頻蹙 , 必腹痛而多啼 。 風氣二池如黃土 , 則為不宜 , 左右兩頰似青黛 , 即或客忤 。 風門黑主疝 , 而青主驚 。 方廣昏凶 , 而光滑吉 。 手如數物兮 , 肝風將發 ; 面若塗朱兮 , 心火實炎 。 伸縮就冷 , 陽熱無疑 ; 坐臥愛暖 , 陰寒可必 。 肚大腳細 , 脾欲困而成疳 ; 目瞪口張 , 勢已危而必斃 。 察之若精 , 必得其理 。 鴉聲魚口 , 枉費神思 。 肉脫皮乾 , 勞神無益 。 蛔蟲兮 , 脾胃皆敗 ; 唇冷兮脾臟先虧 。 然五體以頭為尊 , 一面惟神可恃 。 況乎聲有輕重之不同 , 啼有乾 濕 之頓異 。 病之初作 , 必先呵欠 ; 火之將發 , 忽作驚啼 。 重舌木舌 , 積熱心脾 ; 哽氣喘氣 , 火傷肝肺 。 齒齦宣露牙疳 , 丁奚哺露食積 。 心熱欲臥而不能 , 脾熱好睡而不歇 。 咳嗽失音者肺痿 , 病後失音者腎怯 。 腹痛而口流清水者蟲多 , 瀉痢而大便酸臭者食積 。 口頻撮而脾虛 , 舌長伸而心熱 。 煩熱在心 , 惡見燈光 ; 疳熱在脾 , 愛吃泥土 。 雞胸兮 , 肺火脹於胸膈 , 龜背兮 , 腎風入於骨髓 。 鼻乾黑燥 , 金受火刑 , 肚大青筋 , 土遭木克 。 籲瘤瘡疥 , 皆痃毒之流連 ; 五疳瀉痢 , 總食積之停滯 。 腹痛寒侵 , 口瘡熱症 。 臍風忌乎一臘 , 蒸變防於周年 。 驚自熱來 , 癇由痰至 。 驚本心生 , 風從肝使 。 急驚屬熱 , 宜乎清涼 ; 慢驚屬虛 , 宜於補治 。 痘曰天瘡 , 疹日麻子 。 痘屬五臟 , 疹屬六腑 。 疹宜清涼 , 痘宜溫補 。 先明陰陽 , 次識臟腑 , 補瀉得宜 , 治有何誤 ? 貴臨機之通變 , 勿執一以成模 。
塗蔚生曰 : 此篇有難解之處 , 如丁奚哺露與雞胸是也 。 有解未妥之處 , 如腹痛寒侵 , 驚自熱來 , 痘宜溫補是也 。 蓋必腹痛而具有面白唇青之狀 , 始可斷為寒侵也 。 驚是一症 , 風又是一症 , 而驚之與風 , 亦未必俱自熱來 。 痘症亦多有內部實熱 , 未必盡宜溫補也 。 至其所謂疹曰麻子 , 亦宜有別 。 因吾鄉之所謂疹子 , 多是細粒如粟米狀 , 亦有謂其痧子者 , 因其細粒又如砂子也 。 麻子則其形體頗大 , 較痘為劇 , 系痘症中之最危險者也 。 此解是否有當 , 尚希高明指正 。
以色診病
陳紫山曰 : 五色多在面 , 吉凶要觀形 。 紅赤多積熱 , 風生肝膽驚 。 面黃多食積 , 唇白是寒侵 。 青黑眉間出 , 黃梁夢里人 。 五聲由肺出 , 肺絕哭無聲 。 氣短咽喉塞 , 喘多醫者驚 。 啞聲熱不退 , 腹痛冷相侵 。 聽罷知虛實 , 存知在耳鳴 。 小兒無脈診 , 吉凶虎口憑 。
塗蔚生曰 : 存知在耳鳴一句難解 , 當缺以待考 。 小兒除生僅數月 , 脈微難診外 , 余俱有脈可憑 , 未可謂之為無脈可診 。 而風氣命三關 , 究為視病之所 , 亦不能執虎口以為憑斷者也 。
陳紫山曰 ? 面部氣色為十二經總現之處 , 而五位色青者 , 驚積不散 , 欲發風候 ; 五位色紅者 , 傷寒痰積壅盛 , 驚悸不安 ; 五位色黃者 , 食積癥瘕 , 疳候痞癖 ; 五位色白者 , 脈氣不實 , 滑瀉吐痢 ; 五位色黑者 , 臟腑欲絕 , 為疾危惡候 。 面青眼青 , 肝之病也 ; 面赤唇紅 , 心之病也 ; 面黃鼻黃 , 脾之病也 ; 面頰白色 , 肺之病也 。 五臟各有所生 , 細探其色 , 即知其表裡虛實 , 稟賦盈虧 。 其補瀉寒熱之法 , 誠大彰明較著者也 。
塗蔚生曰 : 此節名為講求五位之病 , 而五位中之腎部承漿一位 , 偏未列入 。 未知是作者故意刪去 , 抑是印者遺失 。 至其上節所謂唇白是寒侵 , 亦尚未妥 , 因唇白之人 , 多系血虛也 。
五視法
陳紫山曰 : 凡視小兒神氣目色有五 : 一視目色 , 二聽聲音 , 三視囟門 , 四視形容 , 五視毛髮 。 此五者 , 雖不能全 , 若得兩目精神 , 聲音響亮 , 十可保其六七耳 。 視目色 ; 夫兩目乃六臟精華所聚 , 一身精華所萃 ; 若是睛珠黑光滿輪 , 精神明快 , 兒必長壽 ; 雖然加病 , 亦易全愈 。 若白珠多 , 黑珠昏朦 , 睛珠或黃或小 , 精神昏懶 , 此父母先天之氣血薄弱 , 受稟既虧 , 兒多災患也 。
聽聲音 : 凡小兒聲音大而響亮 , 乃六臟六腑氣血充盈 , 兒必易長成人 。 如生來不曾大聲啼哭 , 此必有一臟陰竅之未通 , 神氣之未足 , 或聲如啾唧咿唔之狀 , 此兒必不壽矣 。
視囟門 : 蓋兒前囟門乃稟母血而充 , 後囟門乃受父精而實 。 若前後囟門充實 , 其兒必壽 。 如父之精氣不足 , 耽嗜酒色 , 令兒後囟空虛不實 。 如母之原稟不足 , 血虛病多 , 令兒前囟虛軟不堅 , 好生疾病 。 如父母氣血俱不足 , 其兒必夭 。 若此 , 則父母不能保其天年耳 。 前囟即道家所謂泥丸宮 , 後囟即腦後頂門中 , 名曰百會 。 前後囟門俱不合 , 名曰解顱 。
視形容 : 凡兒口大鼻端 , 眉清目秀 , 五嶽相朝 , 部位相等 , 此乃福壽之基 , 一生無疾 。 若口小鼻短 , 眉心促縐 , 皮膚澀滯 , 雖無病而終夭 ; 設或不夭 , 而終貧賤也 。
視毛髮 : 夫毛髮受父母血而成 , 故名血餘也 。 母血充實 , 兒發則色黑而光潤 ; 母血虛弱 , 或胎漏敗墮 , 或縱酒多淫 , 兒發必黃槁焦枯 , 或生疳瘦之患 , 壽亦不長之兆也 。
辨小兒五音
陳紫山曰 : 五音以應五臟 , 金聲響 , 土聲濁 , 木聲長 , 水聲清 , 火聲燥 。 肝病聲悲 , 肺病聲促 , 心病聲雄 , 脾病聲慢 , 腎病聲沉 , 大腸病聲長 , 小腸病聲短 , 胃病聲遠 , 膽病聲清 , 膀胱病聲微 。 聲清者 , 氣弱也 , 重濁者 , 痛與風也 ; 高聲者 , 熱欲狂也 ; 聲噎者 , 氣不順也 。 喘者氣促也 , 聲急者驚也 , 聲塞者痰也 , 聲戰者寒也 , 聲濁沉靜者疳也 , 噴嚏者傷風也 , 呵欠者神倦也 , 聲沉不響者病勢危也 , 如生來不大啼哭聲啾唧者夭也 。 既知其聲音 , 又當辨其氣色 , 即知其病之根源矣 。
聞小兒聲音
陳紫山曰 : 心主聲 , 從肺出 。 肺絕啼哭無聲 , 多啼肝膽風邪 , 氣緩神疲搐甚 , 音啞邪熱侮脾 , 聲清火毒無侵 , 鴉聲瘛瘲之候 , 實直聲往來而無淚者是痛 , 連聲不絕而多淚者是驚 , 病久聲微煩躁者難愈 , 體縮音促者感寒 。
塗蔚生曰 : 此節與原文少異 , 因原文多有含糊難解之處 , 恐系刷印之誤 , 故略為更改 , 以補紫山之所不逮 。
指紋辨色歌
陳紫山曰 : 紫熱紅傷寒 , 青風白是疳 , 黑色因中惡 , 黃色困脾端 。
塗蔚生曰 : 青風之風字 , 原文是一驚字 。 因與風有異 , 故為易去 。 然細推紫山之意 , 其所謂驚字 , 亦即指為風字也 , 余仿此 。
以指冷熱診病說
錢氏曰 : 小兒半歲之間有病 , 以名中食三指 , 曲按額前眉上髮際之下 。 若三指具熱 , 感受風邪 , 鼻塞氣粗 。 三指具冷 , 感受風寒 , 臟冷吐瀉 。 若食中二指熱 , 上熱下冷 。 名中二指熱 , 夾風之候 。 食指熱 , 胸膈氣滿 , 乳食不消 。
塗蔚生曰 : 錢氏此法 , 是以食指在上 , 名指在下 。 而細玩其三指具熱 , 感受風邪一層 , 當係一種熱風之症 。 因其下有三指具冷 , 感受風寒也 。 其名中二指熱 , 夾風之候 , 亦當系下熱上寒 , 因其上有上熱下冷一層也 。 尤宜詳者 , 夏月人額與其全體常冷 , 冬月則反是 , 因空氣溫度之高下 , 常依時令為增減 , 而人身之溫度 , 實由與之比較 , 相為寒熱耳 。 病者之溫度 , 固可以病為轉移 , 而不識此 , 亦至有誤 。
以目診病說
錢氏曰 : 目內色赤者心實熱 , 淡紅者心虛熱 。 青者肝實熱 , 淡青者肝虛熱 。 黃者脾實熱 , 微黃者脾虛熱 。 白而淚者肺實熱 , 目無睛光者腎虛也 。
塗蔚生曰 : 錢氏此說固確 。 然目內之大眼角紅筋肉 , 是心所屬 , 突脹而色赤者 , 方為心實熱 。 小眼角屬於命門 , 淡紅者相火虛也 , 未可概為心經虛熱 。 目黃雖系實熱之症 , 而濕熱之症 , 究多目黃 , 亦未可只以目黃分為虛熱實熱 。 白珠屬肺 , 白而淚者 , 固為實熱 , 紅而腫者亦系實熱 。 然前者為熱在氣分 , 後者為熱在血分 。 此種精微 , 不可不辨 。 目之黑珠屬肝 , 瞳人屬腎 , 必須瞳人昏暗無光 , 方可斷為腎虛也 。
五臟所屬之症
陳飛霞曰 : 肝者足厥陰木也 , 實則目赤大叫 , 呵欠煩悶 ; 虛則呵欠咬牙 。 有風則目連眨 , 有熱則目視恍恍 。 成疳則白膜遮睛 , 主怒則性急大叫 , 哭甚則咽腫 。 熱則大小便難 , 手尋衣領 , 手亂捻物 , 甚則撮空摸床 , 此喪魂也 。 兒病時 , 目睛視物不轉 , 或目合不開 , 或哭而無淚 , 或不哭而淚出 , 皆肝絕也 。
心者手少陰火也 , 實則叫哭發熱飲水 , 虛則困臥悸動不安 。 心血足則面色紅潤易養 , 心血虧則面色昏暗難養 。 熱甚則津液干而病渴 , 神亂而臥不寧 , 喜伏臥 , 舌破成瘡 , 又為重舌木舌 , 舌出不收之病 。 凡病丹瘤斑疹蟲疥熛瘡 , 皆心之症也 。 如心病久 , 汗出發潤 , 或舌出不收 , 暴喑不語 , 或神昏潰亂 , 或斑疹變黑 , 皆心病為之也 。
脾者 , 足太陰土也 , 為水穀之海 。 實則困睡身熱飲水 , 虛則吐瀉生風 。 傷脾則為腫為脹 , 為黃為吐瀉下痢 。 脾寒則腹脹 , 脾疳則肚大青筋 。 脾熱則口臭唇瘡 , 飲食不為肌膚 , 吐舌弄舌 , 口乾飲水 ; 寒則口角流涎 , 謂之滯頤 。 氣不利則口頻撮 , 虛則肉消而瘦 , 不喜飲食 , 食則成積 , 積則成疳或癖 。 如脾久病 , 大肉消脫 , 肚大青筋 , 或遍身虛腫 , 或吐瀉不止 , 飲食不入 , 或多食而瘦 , 或蟲出於口 , 或唇謇而縮 , 皆脾絕也 。
塗蔚生曰 : 脾實固易困睡 , 而脾虛亦易困臥 , 因其化生之氣既少 , 而孤陰不能獨事動作也 。 脾熱固易飲水而熱 , 亦有虛實之分 , 實熱者大渴引飲 , 飲多而舌苔黃 ; 虛熱者津液不能上升 , 飲水自救 , 飲少而舌苔不黃 。 腹脹亦宜分乎寒熱 , 寒濕凝滯 , 固可飲食停滯 , 發生脹滿 ; 而火熱澎漲 , 其脹較寒尤甚 。 不過此種診法 , 須看其面色及其舌苔耳 。 遍身虛腫一層 , 當看其能食與否 , 能食則是氣復而血未充 , 尚為吉兆 , 烏可斷為脾絕 。 唇謇而縮 , 須看兼有口開與否 , 方可斷為是否脾絕 。 因上嘴唇之人中 , 屬於督脈 , 下嘴唇之承漿 , 屬於任脈 , 唇縮多是督任二脈絕也 。
肺者 , 手太陰金也 , 實則悶亂喘促 , 虛則哽氣長出 。 經曰 : 寒傷肺 , 由兒之衣過薄也 。 經曰 : 熱傷肺 , 由兒之衣過厚也 。 寒熱傷肺 , 則氣逆而為喘為咳 。 肺受風 , 則噴嚏而流清涕 ; 受寒則鼻塞 , 呼吸不利 ; 受熱則鼻乾 , 或為衄血 ; 或疳則鼻赤爛 ; 喘不止則面腫 ; 咳不止則胸骨高 , 謂之龜胸 。 燥則渴不止 , 好飲水 , 謂之膈消 。 如肺久病 , 咳嗽連綿 , 喘息不休 , 或肩息 , 或咳血不止 , 或鼻孔黑燥 , 或鼻孔開張而喘 , 或瀉痢不休 , 孔大如筒 , 或面白虛浮 , 上氣喘逆 , 皆肺絕也 。
塗蔚生曰 : 喘促與哽氣 , 各有虛實二證 。 未可止限於喘實哽虛 。 寒熱傷肺 , 雖由於兒之衣過薄過厚 , 然究系間或有之 , 未可作為寒熱傷肺之定論也 。 喘不止則面腫 , 為陰虛而陽無所附 , 亦系陽虛之候 , 因陽明之氣 , 行於面也 。 咳不止則胸骨高 , 謂之龜胸 , 頗難解 , 不知他書亦有此種病名與解釋否 ? 然各書具有久咳之病者矣 , 從未見有此病名之確論也 。 胃息亦費解 , 不知其是指胃之停止消化而言 , 抑是另有此種病名 。 瀉利孔大如筒 , 名為脫陰 , 此責亦在少陰厥陰 , 非專在太陰 。 面白虛浮 , 女子此症最甚 , 以其偏於陽弱 , 虛浮則為陽脫於上 。 然必須大病久病之後 , 又兼飲食不進 , 方可斷為陽脫也 。
腎者 , 足少陰水也 , 虛則目畏明 , 白睛多黑睛少 , 顱解不合 , 顏色㿠白 , 骨髓不滿 , 兒必畏寒 。 多為五軟之症 , 尻骨不成則坐遲 , 髁骨不堅則行遲 , 真陽不足則齒遲 , 血脈不榮則發稀 , 心氣不足則語遲 。 熱則出膿生疳 。 如腎病久 , 身下竄 , 目無瞳子 , 如見鬼狀 , 或骨瘻弱 , 臥不能起 , 或二便遺失 , 此腎敗也 。
塗蔚生曰 : 腎陰虛則畏熱 , 腎陽虛則畏寒 。 若僅混為虛則畏寒 , 是其於腎之陰陽 , 未能判別清楚也 。 查腎病無如見鬼狀者 , 其有如見鬼狀之證 , 則為男女具是熱入血室 。 蓋血室為肝經所主 , 而魂陽亦肝經所司也 。 鬼者 , 魄也 , 屬於陰血 , 血死即為魄死 , 魄掩其魂 , 故如見鬼 。 少陰既非肝經所司 , 又焉有見鬼之證發生 。 二便遺失 , 亦未可純斷為腎敗 。 因大便屬於大腸 , 為肺所主 , 而小便屬於膀胱也 , 膀胱既與腎為表裡 , 膀胱之遺溺亦可診腎經之虛敗也 。
簡切辨症法
陳飛霞曰 : 小兒熱症有七 : 面腮紅 , 大便秘 , 小便黃 , 渴不止 , 上氣急 , 足心熱 , 眼紅赤 。 此皆實熱證 , 忌用溫補劑 。
小兒寒症有七 : 面㿠白 , 糞青白 , 肚虛脹 , 眼珠青 , 吐瀉無熱 , 足脛冷 , 睡露睛 , 此皆虛寒症 , 忌用寒涼劑 。
塗蔚生曰 : 飛霞此節 , 雖為寒熱症之辨法 , 然必須有二者以上之兼症 , 方可斷為或寒或熱也 。 如僅有面腮紅 , 而不見有便黃便秘等症 , 則恐是傷寒發熱之候 , 本寒而標熱也 。 如僅有眼珠青而不見有糞青白睡露睛等症 , 則恐是肝熱將熾之候 , 本熱而標寒也 。 此等精微 , 何可弗辨 。
辨舌苔法
塗蔚生曰 : 舌雖為心之苗 , 而臟腑寒熱之氣無不薈萃於一舌 。 故即一舌之或黃或白或黑或赤 , 而可斷其為或寒或熱或虛或實也 。 舌本屬腎 , 舌尖屬心 , 兩旁屬肝膽 , 中央屬脾胃 。 病在表 , 舌無苔 , 入里則苔結矣 。 苔黃者里有熱也 , 黃而乾枯無津液者 , 熱甚也 , 苔黑而舌燥裂無津液者 , 熱至極也 。 若黑而油潤有津液者 , 此又為寒極似熱 , 忌用寒涼 。 若舌尖紅赤 , 而又有小粒子者 , 此是心熱 , 可用清涼 。 若舌黃赤而舌尖灰白者 , 此為下熱上寒 , 反之則為下寒上熱 。 若滿色白膩 , 而有津液者 , 此為虛寒陰凝 , 可用溫補 。 然苔白而有寒熱往來 , 口苦咽乾者 , 又系少陽熱結 , 可用清解 。 醫者苟於審症不明 , 可用此法 , 以診寒熱 。 至於小兒無識 , 不易開口 , 可在唇下承漿穴掐之 , 使其哭以張口也 。
看病訣
陳飛霞曰 : 小兒初生 , 欲知其有病無病 , 以手捻其頭皮 , 摸其頭顱 , 不作聲者為無病 。 以手指探其口 , 雖發聲而從容咂指者 , 有病亦輕 。 若即發聲不咂指 , 面色青紅帶紫 , 或牙關緊急 , 不納乳汁者 , 此落地受寒之甚 , 風邪入足太陽與足陽明而然也 。 須急治之 , 庶可平復 。
初生之兒 , 肥胖色嫩 , 自覺好看者 , 此其根本不堅 , 甚非佳兆 , 且最易感冒風寒 。 邪入腑者 , 近在第二三日見之 。 其症吐乳夜啼腹鳴 , 此皆胎風之類 。 然症猶淺而易治 , 宜用全身燈火 , 十不失一 。 若邪之入臟 , 遠在六七日見之 , 此即臍風噤風撮口之候 。 若口噤舌大痰壅者皆不治 。 蓋病傳入臟 , 繫心脾肺三經也 。 此風氣甚盛 , 無所發泄 , 使形見於喉口牙關聲音也 。
塗蔚生曰 : 初生之兒 , 肥胖色嫩 , 自覺好看 , 此根本不堅 , 甚非佳兆一節 , 恐非定論 。 不知紫山是出自經驗 , 抑是出自別有所本 。 醫者只可作為參考 , 勿遽信為確論可也 。
凡生下時 , 身破裂者死 , 陰囊白者死 , 陰不起者死 , 無糞門者死 , 股門無生肉者死 , 開口如鴉聲者死 , 粉白花色者死 , 皮肉不光者死 , 泣不出聲者死 , 舌如豬肝者死 , 面無彩色者夭 , 臍帶短大紫色者夭 , 生下渾身銀白者夭 。 生下有齒者夭 , 凶 , 主傷父母 , 不然 , 必傷自身 。 生下未裹 , 即撤尿者 , 殺父母 , 蕩家產 , 在世亦終身勞苦 。
壽夭辨
陳飛霞曰 : 頭者諸陽之會 , 腦者髓之海也 , 凡兒頭角豐隆 , 髓海足也 。 背者五臟六腑俞穴皆附於背 , 脊背平滿 , 臟腑實也 。 腹皮寬厚 , 水穀盈也 。 目為肝竅 , 耳為腎竅 , 鼻為肺竅 , 口為脾竅 , 七竅無缺 , 形象全矣 。 故知肉實者脾足 , 筋強者肝足 , 骨堅者腎足 , 不妄言笑者心足 , 不多啼哭者肺足 , 哭聲連續者肺實 , 不久眠睡者脾實 。 兼之腳健而壯 , 項長而肥 , 睛明而黑 , 根株固也 。 肌肉溫潤 , 榮衛和也 。 唇鮮發黑 , 二便調和 , 表裡實也 。 小便清長 , 大便滋潤 , 裡氣實也 。 以上皆為壽相 , 其兒易養 。
諸陽皆起於頭 , 顱破項軟者 , 陽衰於上 。 諸陰皆起於足 , 踹小腳踡者 , 陰衰於下 。 鼻孔乾燥 , 肺枯 。 唇縮流涎 , 脾冷 。 發稀者血衰 。 項軟者柱折 。 青紫之筋 , 散見於面者 , 多病風熱 。 兼之形枯色灰者 , 表虛 。 瀉利無時者 , 裡虛 。 瘡疥啼哭多笑語者 , 皆陽火妄動之候 。 以上皆為夭相 , 其兒多病者難養 。
凡聲音清亮者壽 , 有迴音者壽 , 哭聲澀者病 , 散而無聲者夭 。
塗蔚生曰 : 飛霞諸陽皆起於頭及諸陰皆起於足二語 , 是其循末失本 , 未知陰陽化生之源者矣 。 蓋氣即陽 , 生於下而聚於上 , 頭則其薈萃之所耳 。 陰即是血 , 生於上而聚於下 , 足則其歸宿之處耳 。 惟其陽生於下 , 故三陽之膀胱大腸等腑 , 多半生自下部與臟陰之下 。 惟其陰生於上 , 故三陰之心肝等臟 , 多半生自上部與腑陽之上 。 然諸陽雖生於下 , 而無陰以濟之 , 則不能滋其化生之源 , 故眾陽之間 , 而腎臟一陰生焉 。 諸陰雖生於上 , 而無陽以啟之 , 則不能成其化生之本 , 故眾陰之間 , 而膽腑一陽生焉 。
小兒壞證辨
陳紫山曰 : 眼生赤脈貫瞳人 , (水火兩絕也)囟門凸起又作坑 , 指甲黑色(肝絕也) 。 鼻乾燥(肺絕) , 鴉聲(肺絕)忽作肚青筋(脾絕) , 虛舌出口(心絕) , 咬牙齒(咬人腎絕) , 目多直視不轉睛 , (肝絕) , 魚口(脾絕) , 氣急啼不得 , (肺絕) , 蛔蟲既出(脾胃俱絕) , 死形真 , 手足擲搖直手節 , 靈丹妙劑也無生 。
塗蔚生曰 : 赤脈屬火 , 瞳人屬腎 。 赤脈貫於瞳人 , 乃火盛水枯 , 水被火克也 。 然赤脈其苗葉 , 肝腎其根本 , 必根本萎敗 , 而後始有此現象也 。 囟門腎之屬 , 而腎之陰液 , 所以能至於囟門者 , 則又全賴督脈真陽之氣 , 輸達於上 。 囟門凸起者 , 陰虛而陽無所附也 。 然使真陽能以久存 , 則其倖免之望 , 猶可設想 。 今凸起而又作坑 , 是陰竭而陽亦陷 , 其為壞症可知矣 。 甲黑固屬肝絕 , 然病非有素 , 設為暴得中惡霍亂等症 , 猶未可斷其即為壞證 。 因感受疫癘不正之氣 , 或暑熱之毒 , 每多血脈凝聚 , 而見甲爪黑色也 。 經云 : 手足為諸陽之本 。 然手足三陽 , 實根據於臟腑 , 臟腑之血液虛竭 , 則筋絡無所滋養 , 故擲搖而有節直也 。 然猶恐系猝得之中風等症 , 此等危症 , 最宜審慎 。
斷小兒面色惡症死候
陳紫山曰 : 齒如黃豆骨氣絕 , 一日死 。 面青目陷肝氣絕 , 二日死 。 鼻入奇輪肺氣絕 , 三日死 。 面黑耳黃呻吟腎氣絕 , 四日死 。 面上死筋心氣絕 , 五日死 。 口張唇青色枯脈絕 , 六日死 。 面白四肢腫脾絕 , 九日死 。 大凡病耳足跌腫 , 大小便不禁 , 皆死候也 。 忽作鴉聲者大腸絕 , 不治 。 魚口氣粗 , 出而不返者 , 是肺絕 , 不治 。 肝藏血 , 目乃是肝之外應 , 爪甲青黑 , 血脈不蔭 , 及目無光彩 , 筋縮則兩手抱頭 , 是肝絕 , 不治 。 眼睛屬腎 , 腎有兩筋 , 自脊背至腦門 , 貫其二睛 , 腎絕兩目向上 , 目不動者 , 不治 。 腎乃骨之主 , 腎絕則齒癢 , 咬牙咬人者不治 。 鼻乃肺之外應 , 孔乾黑燥 , 是肺絕 , 不治 。 唇乃脾之外應 , 唇縮而不蓋齒者 , 是脾絕 , 不治 。 胃主肌膚四肢 , 胃絕則毛髮豎 , 手足不能收管者 , 不治 。 四肢汗出如油 , 是榮衛俱絕 , 陰陽離 , 津液散 , 四肢如黏膠者不治 。 頭偃於後 , 天柱骨痿 , 心絕 , 頸骨不載 , 不治 , 或以為五軟非也 。 心主血 , 舌乃心之外應 , 舌短則語不明 , 心絕則血不流行 , 身不溫暖 , 及囟門凸起 , 或陷作坑 , 目多直視 , 是皆不治 。 飲食不歇 , 是肺胃俱絕 , 其水直下大腸中去 , 必死 。 痢如死鵝血者是心絕 , 或臭穢如糟湯血水者不治 。 凡有頑涎出口鼻者是風痰 , 以塞關竅 , 血脈不行 , 不納湯藥者不治 。 心寒者脈絕也 , 故令肺脹不治 。 喉如曳鋸 , 口吐白沫 , 是風痰閉竅 , 面色青黑 , 五孔乾燥不治 。
以上諸症 , 是臟腑俱敗 , 榮衛相離 , 氣脈不生 , 皆不治之症 。 同有其症而救之 , 十或一二者也 。
塗蔚生曰 : 鼻入奇輪 , 究系何狀 , 義未詳 , 當缺以待考 。 面黑者為水被火克 , 血質敗絕而現餘燼 , 如物質被焚 , 只見其焦黑之色也 。 口屬於脾 , 口張即是魚口 , 脾絕之徵 , 非脈絕與肺絕也 。 眼本肝系 , 而瞳人則屬於腎 , 若謂腎有二系貫睛則誤 。 唇雖為脾所屬 , 然上唇之人中 , 則為督脈結穴 , 下唇之承漿 , 則為任脈結穴 。 若上唇縮而口開 , 則督脈絕 , 下唇縮而口張則任脈絕 , 俱非脾絕者也 。 至頭偃於後 , 在平時則為五軟 , 若在大病久病之後 , 則為督脈絕 , 因脊屬於督 , 而腎陽則假督脈貫脊髓以上行也 。
入門試法
陳紫山曰 : 男左女右 , 看關紋時 , 即掐中指節 , 舌出者死 , 吸而痛者生 。 如久不醒 , 掐中指 , 咬崑崙穴 , 醒者吉 , 不醒者凶 。
塗蔚生曰 : 以上摘取認證精華 , 以為醫治小兒標本 , 於大體固似略備 。 然醫不厭精 , 理則務求其微 。 症不厭詳 , 用則務貴其周 。 茲特舉唐容川先生所著之內經病極數則以為補助 , 庶使其理愈勘而愈明 , 用愈靈而愈妙 。
五臟所傷
唐容川曰 : 人必臟腑氣血 , 先有虧損 , 然後生病 。 故論病機 , 先言臟腑所傷 。
經曰 : 憂愁思慮則傷心 。
唐容川曰 : 心為火臟 , 火氣宣明 , 則能化生血液 , 流暢筋脈 。 血脈流行 , 則其志常喜 。 若反乎喜 , 而為憂愁思慮 , 則心氣遏抑 , 心火鬱滯 , 故傷心也 。 治宜宣通心陽 , 通暢血脈 , 又常以喜勝憂慮 , 斯愈矣 。
塗蔚生曰 : 唐容川先生為近代醫學名家 。 其祖述著作 , 雖宗自 《 內經 》 仲景諸書 , 而其闡發奧旨頗多心得獨妙之處 。 其間有未到之處 , 豈其識力果未及耶 , 夫亦曰智者千慮 , 必有一失耳 。 如此條曰憂愁思慮 , 則心氣遏抑 , 火鬱血滯 , 故傷心也 。 此解未免失之過拘 , 不能精當 。 蓋心為火臟 , 化生血液 , 主宰一身 , 凡百工作出焉 。 如遇有難於辨理之事 , 或感受環境困難 , 則不得不憫然而憂愁 , 戚然而思慮 , 冀其想出辦法 。 設遇終無辦法 , 而猶未肯置之度外 , 再四思維 , 終冀想出辦法才好 。 此亦人情之常 , 無足怪者 。 豈知思慮一刻不息 , 則心火一刻不息 ; 心火一刻不息 , 則腎水之被煎熬 , 亦一刻不息 。 以有限之腎水供無限之火化 , 其不為源泉涸竭也幾希 。 然腎水停其接濟 , 則數點心中之陰液 , 亦自相灼爍 。 迨其灼爍已極 , 只剩一團火熱而已 , 其為傷也可知 。 故凡治思慮過度之藥 , 多系滋陰降火之味 , 如生地元參知柏芩連二冬等味是也 。 至於宜以喜樂勝之 , 此其以情相治 , 而非以藥相治者也 。 是使其多解一刻之愁慮 , 則為多保一線之腎水 , 即多保一線之心血矣 。 小兒雖無憂愁思慮 , 其外感之熱不解 , 內蘊之火不清 , 亦與憂愁思慮無異 。 不過此種火熱 , 斷非喜樂所能調劑耳 , 治之者又貴權宜 。
經云 : 形寒飲冷則傷肺 。
唐容川曰 : 肺金畏火 , 自然懼熱 , 此又云畏寒冷者何也 ? 蓋肺之體雖是陰金 , 而肺之用實主陽氣 。 氣布於外 。 則為衛氣 , 以充皮毛 。 若衣服失宜 , 外形受寒 , 則皮毛灑淅 , 漸入腠理 , 發熱動飲 , 為咳喘等症 , 治宜溫散 。 氣布於內 , 則為宗氣 , 以司呼吸 , 散津於脾 , 下輸膀胱 , 若飲水漿瓜果之屬 , 多受冷氣 , 則陽氣不能布化 , 水飲停積 , 為咳喘癖痛等症 , 治宜溫降 。
塗蔚生曰 : 形寒是外以寒傷肺 , 飲冷是內以寒傷肺 。 外寒何以傷肺 ? 蓋肺為華蓋 , 外主皮毛 , 內部臟腑所化生之陽氣 , 無不朝聚於肺 , 使之散布毛空皮膚間以御外之寒氣 。 若外而衣服太薄 , 受寒過甚 , 內元不能抵抗 , 則外寒由皮毛而腠理 , 而內部 , 則內部之熱氣 , 亦同化為寒 , 而為咳嗽者矣 。 既形咳嗽 , 則向之元氣上衝於肺者 , 此時亦復上衝於肺矣 , 沖咳至極 , 肺故受傷 。 然此外寒傷肺 , 猶真正面者也 。 若其底面 , 此為外寒鬱於皮毛腠理之間 , 而內元不能外出 , 同化為熱 , 上爍肺陰 , 發生咳嗽 。 迨咳嗽已久 , 而肺金豈有不受傷者乎 ? 若夫飲冷傷肺 , 則為冷水凝於脾胃 , 胃陽不能消化 , 上衝至肺 , 發生咳嗽 , 而使肺臟受傷者也 。 容川僅解為陽氣不能布化 , 尚欠明瞭 。
經云 : 悲怒氣逆則傷肝 。
唐容川曰 : 悲者肺主之 , 過悲則金來剋木 , 木不能達 。 怒者肝主之 , 過怒則肝木橫決 , 血不能靜 。 二者皆氣逆也 。 肝乃主血之臟 , 血之所以流行不滯 , 潛伏不動者 , 全賴氣之和平 , 有以配養此血耳 。 今其氣逆則肝逆 , 肝木鬱於下 , 肝火犯於上 , 而肝受傷矣 。 悲則肝木鬱於下 , 宜辛以升散之 。 怒則肝火犯乎上 , 宜苦以降之 。 然總以養和神 , 得其平為妥 。
塗蔚生曰 : 血生於上而行於下 , 氣生於下而行於上 。 然血之運行 。 全賴氣之運行為轉移 。 若氣有奔溢 , 則血亦隨之而奔溢 。 氣有停止 , 則血亦隨之而停止 。 今肝為陰臟 , 多血少氣 , 氣既怒逆奔上 , 則其所多者 , 將受他多之支配 , 而胡行亂竄矣 。 氣縱可平 , 怒縱可息 , 亂竄之血 , 豈可使其盡行復原乎 ? 不可復原 , 則血受一分之損失 , 即肝受一分之暗耗也 。 肝受暗耗 , 即為受傷 。 治之之法 , 宜平其氣而養其血 。 昧者不知平肝之旨 , 以為攻伐之謂 , 是未真知平肝者也 。 容川以氣逆則肝逆 , 肝木鬱於下 , 肝火犯於上 , 而肝受傷 , 此解尚屬空泛 。 因郁與怒少異 , 縱鬱怒合一 , 亦系肝之本體 , 未有若何上下之分也 。 或曰下上之分 , 就此較而言 , 仍指肝之本體立說 。 然肝木鬱於下 , 肝火犯於上 , 又何會傷肝 ? 傷肝又為何苦 ? 此非空泛者乎 ? 小兒雖少悲怒之事 , 然受大人之責打 , 父母之放置 , 亦即怒之一端也 。 悲字解見前 , 無另述 。
經云 : 飲食勞倦傷脾 。
唐容川曰 : 飲所以潤脾 , 過飲則停飲為濕 , 發為脹泄痰咳之症 。 土能治水 , 而反為水所困也 , 宜滲利 。 食所以養脾 , 過多則停食 , 為泄為滿 。 脾能化食 , 而反為食所困也 , 宜消導 。 脾主肌肉 , 勞以運動肌肉 , 使其活潑 , 乃益得安然 。 勞至於倦 , 必致消瘦發熱 。 蓋動而生陽 , 傷脾之陰 , 故肌肉反受其病 , 治宜填補靜養 。
塗蔚生曰 : 谷質堅硬 , 全賴脾陰之柔 , 以化其堅 。 水汁柔軟 , 全賴胃陽之剛 , 以化其柔 。 容川已曾言之矣 。 但吾人之脾胃消化力 , 各有定量 。 設也已盡其量 , 而又強飲之 , 強食之 , 則脾胃用力太過 , 定至於傷 。 脾胃既傷 , 而後飲食始停 , 是積濕發為脹泄痰咳之症 , 停食發為泄滿之症 , 尚在脾傷之後也 。 至於勞倦傷脾 , 則又系脾之疲於供命者也 。 何則 ? 人之所以能作事者 , 由於飲食入胃 , 化生氣血 , 流行肢體 , 而後精神充足也 。 水穀之輸入者 , 雖未嘗一一刻不息 , 而脾胃之消化 , 則未嘗一刻稍息 , 其氣血之供給於肢體者 , 亦未嘗一刻稍息也 。 若外無所入 , 內無所化 , 肢體無所接濟 , 則不覺精神困敗而疲倦矣 。 然外雖勞倦 , 而動作未必即止 , 消化未必稍息 , 倉廩空虛 , 自相摩擦 , 其傷可知 。 試觀安逸家多肥胖 , 勞動家多消瘦可知 。 又試觀吾人勞動過度時不能飲食 , 必待精神恢復原狀時 , 而後能飲食可知 。 小兒飲食傷脾固多 , 勞倦傷脾甚少 。 因其少形疲勞 , 即知休息者也 。
經云 : 久坐濕地 , 強力入房傷腎 。
唐容川曰 : 腎中之陽 , 能化濕氣 , 則水達膀胱 , 氣行肢脊 。 若久坐濕地 , 則濕氣太甚 , 而腎陽反受傷 , 必生肢節腫疼等症 , 治宜燥之 。 腎中陰精充足無損 , 則能種子 , 入房乃其常事 。 若力已竭 , 而猶勉強入房 , 則陰精枯矣 , 治宜滋補 。
塗蔚生曰 : 濕凝於下 , 固傷腎陽 。 然濕久成熱 , 亦可發生溺赤淋濁等症 。 小兒無識 , 最易久坐濕地 , 故亦發生溺赤淋濁等症 。 昧者不察 , 以為小兒腎無暗耗 , 那有溺赤淋濁等症 , 是其未知濕久成熱之理也 。
五臟所惡
庸容川曰 : 五臟各有氣化 , 即各有性情 , 有性情即有好惡 。 知其所惡 , 即知治之之法 。
經云 : 心惡熱 。
唐容川曰 : 世傳五臟辨法 , 謂肝熱筋灼 , 驚癇瘛瘲 ; 肺熱咳嗽 , 氣上口渴 ; 脾熱肉消 , 便秘潮熱 ; 腎熱骨蒸 , 精枯髓竭 。 又上焦熱 , 則心煩口渴 , 頭暈目痛 ; 中焦熱 , 則飲食減少 , 腫脹瘧痢 ; 下焦熱 , 則小便不利 , 大便失調 。 熱之見症 , 雖不一 , 而總之歸於心徑 。 蓋心為火臟 , 凡是火熱 , 皆心所司 。 心化血以養火 , 則火不亢而熱除 。 若火太亢 , 則心血受傷 , 故心惡熱 。 凡治熱證 , 無不用苦藥 , 所以治心之火也 。 西醫見熱病 , 即以冰置胸前 。 此熱輕者 , 可以立刻撤去 。 若熱重者 , 外被冰阻 , 則熱反內攻 , 為熱毒伏心而死 。 現在香港瘟症 , 為西醫十治十死 , 皆此之故也 。 所以港人逃避 , 然則西醫 , 亦當知所變計也 。
塗蔚生曰 : 食物入胃 , 谷之精華為液 , 經心火化而始為血 。 設火熱太甚 , 液不敷用 , 則火自煎灼 , 心反受傷 。 如釜底著薪 , 本是熟物之計 。 然釜中無水 , 火煎其釜 , 其釜亦終歸破壞 。 此即心惡熱之義也 。
經云 : 肺惡寒 。
唐容川曰 : 肺氣如天 , 居至高 , 布陽氣 , 故在外則皮毛畏寒 , 恐傷其衛外之陽 。 在內則胸膈惡寒 , 恐傷其布護之氣 。 寒傷皮毛 , 發熱咳嗽 ; 寒傷胸膈 , 停飲痹痛 。
經云 : 肝惡風 。
唐容川曰 : 肝木主風而即惡風 。 蓋血得和氣則流暢 , 血得邪氣則消灼凝結 。 老人中風 , 小兒驚風 , 一切風濕麻木瘙癢痙癇 , 蓋無一不當治肝 , 即無一不當養血 。 誠以風乃陰中之陽 , 血中之氣 , 故為風能鼓盪其氣 , 亦惟血能調養其風 。
塗蔚生曰 : 驚是一病 , 風又是一病 , 予後之驚風談已詳 。 風者多以驚 , 以其風邪外閉 , 內熱不得外出 , 擾亂心神 , 使之不安 , 或出汗過多 , 血燥火旺也 。 驚者未必似風 , 以其猝受驚駭 , 喪失魂魄 , 而僅見一種驚惶不安之象也 。 間有先受驚而後受風者 , 亦不過百分中之一二耳 , 安得遽以驚風並稱 , 混而為一 。 作俑者既不徹底澄清 , 含糊論道 , 而附和者又不循名查實 , 信口讚揚 。 遂使驚風之毒流遍全國 , 迄今莫改 , 殊屬可恨 。 至風為陽邪之說 , 容川亦曾直斥他人之非 , 至是而率然言之 , 亦忘其所是耳 。
經云 : 脾惡濕 。
唐容川曰 : 飧泄洞泄 、 痞滿 、 腫脹 、 水飲等症 , 皆是濕氣有餘 , 脾土不能克化 。 五行惟土製水 , 土勝則水受制 , 水勝則土無權 。 故脾能治濕 , 而反惡濕 。 脾居油膜之上 , 膜屬三焦行水之道 。 油屬脾 , 水過油 , 則滑利不留 , 此即脾所以制水也 。 若水太多 , 則油反受其浸漬 。 當分寒濕 , 以燥利之 。
經云 : 腎惡燥 。
唐容川曰 : 腎主藏精 , 下通水道 , 上發津液 , 總系陰精之所運化者 。 燥則傷其陰精 , 骨髓枯 , 津液少 , 水道乾澀 ; 必用滋潤之品 , 庶幾腎水得養 。 又曰 : 以上二條 , 經文最簡略 , 然包括之病甚多 。 但能觸類引伸 , 便可通一畢萬 。
臟腑為病
唐容川曰 : 五臟六腑病形百出 , 各有自為之病形 , 以為證據 。 如心為噫 , 非心只有噫之一症 。 謂無論何證 , 但見噫氣 , 則知屬於心矣 。 余防此 。
經云 : 心為噫 。
唐容川曰 : 噫者胸中結氣 , 哽之使出 。 俗說是打嗝頓 , 非也 。 打嗝頓與噫 , 音義不符 。 打嗝頓是氣厄於胸 , 而出於口 , 故名曰呃 。 二者均病在胸前 , 屬心之部位 , 故皆屬心經 。 柿形象心 , 而蒂苦澀 , 治呃 , 降心氣也 。 胸滿噫氣 , 乃是肺胃痰火 。 仲景旋覆麥冬治之 , 而必用赭石破心血 , 鎮心氣也 。 久病聞呃為胃絕 , 則以其火不生土 , 心氣逆也 。 心病不止一噫 , 然見噫氣 , 便知屬心 , 用藥乃知方向 。
經云 : 肺為咳 。
唐容川曰 : 五臟六腑皆有咳證 , 而無不聚於胃 , 關於肺 。 蓋肺主氣管 , 氣管中非痰飲 , 即風寒火燥 , 令其氣逆 。 故咳有從皮毛口鼻入氣管者 , 有從腸胃膈膜入氣管者 , 當分頭治之 。 按齁咳二症 , 道路不同 , 鼻主吸氣 , 齁字從鼻 , 是吸入之氣管不利 。 咳字從欠 , 欠者口氣下垂也 , 口主出氣 , 是呼出之氣管不利 。 此管在胸膈 , 故每咳必胸前癢滯 , 詳三焦條 。
經云 : 肝為語 。
唐容川曰 : 譫語屬陽明燥熱 , 鄭聲屬心神虛恍 。 蓋燥熱乃木火剋土 , 神恍乃肝魂不清 , 因而心神擾惑 。 故皆宜瀉木火 , 安魂也 。
塗蔚生曰 : 陽明燥熱 , 上熏肝臟 , 魂不能安 , 發而為語 。 是語自成之肝 , 病之發自胃 , 而肝為本 , 胃為標也 。 容川必執定燥熱 , 乃木火剋土為解 , 未免過於黏滯 。
經云 : 脾為吞 。
唐容川曰 : 脾主化谷生津 , 凡口中津液少者 , 時常作吞引之狀 。 反吞為吐 , 又是水穀不下之故 。 皆屬於脾病 , 可以互勘 。
經云 : 腎為欠為嚏 。
唐容川曰 : 欠者陰引陽入 , 故呵欠至而欲寐 。 嚏者陽引陰出 , 故噴嚏出而人醒 。 二者皆根於氣海 , 故腎病見此二症 。
經云 : 胃為逆為噦為恐 。
唐容川曰 : 陽明主納 , 其氣以下行為順 , 氣逆則反其令也 。 衝脈隸於陽明 , 沖逆亦屬陽明 。 噦者吐穢惡之氣也 , 吞酸噯腐之類 , 皆反其納物之令也 。 恐者腎所主 , 腎水動而胃土不能治之 , 故恐亦主胃 。
經云 : 大小腸為泄 。
唐容川曰 : 泄多是脾胃中焦之症 , 然總是出於大小腸之病 。 小腸屬火以化谷 , 火虛則食穀不化而飧泄 。 大腸屬金以燥糞 , 燥氣不足 , 則糞溏泄 。 小腸火甚 , 則又膠結為痢 。 大腸燥甚 , 則又秘結不便 。 此又為泄之變態也 。
經云 : 下焦溢為腫 。
唐容川曰 : 三焦乃決瀆之官 , 前已詳註 , 此但云下焦者 。 因上焦連心肺 , 中焦連脾胃 , 多兼脾胃心肺之症 , 尚非三焦專責 。 惟下焦當膀胱上口 , 為水入膀胱之路 。 此處不利 , 則溢於上 , 達於外而發水腫 。 下焦屬腎屬肝 , 治宜疏瀉肝腎 。 又肺居高能御下 , 主通調水道 , 非開利肺氣 , 不能治也 。
塗蔚生曰 : 三焦者 , 乃上中下三焦之油膜連網也 。 臟腑內外 , 無不以此膜絲相連繫 。 若下焦油膜不利 , 則水不能滲至膀胱 , 順此膜絲外溢為腫 。 然腫不僅先自下起 , 有先自頭面者 , 有先自四肢者 。 張師仲景有腰以上當發汗 , 腰以下當利小便之旨 。 欲盡治腫之能事 , 非參證各家不為功 。
經云 : 膀胱不利為癃 , 不約為遺溺 。
唐容川曰 : 膀胱下為溺管 , 溺管淋澀不通為癃 。 肺主水道 , 由肺氣閉 , 則宜清利 。 肝脈繞莖 , 由肝血滯 , 則宜滑利 。 據西醫之說 , 以為溺管腫塞 , 究之皆肺肝兩端所致也 。 又溺管之後為精竅 , 精竅有敗精死血 , 亦能擠塞溺管 、 法當利腎 。 夫肺以陰氣下達膀胱 , 通調水道 , 而主節制 , 使小便有度 , 不得違礙 。 肝腎以陽氣達於膀胱 , 發蒸水氣 , 使其上騰 , 不得直泄 。 若陽氣不能蒸發 , 則水無約束 , 發為遺溺 , 治宜為溫胞室 。 蓋膀胱如釜 , 胞如灶 , 溫胞室者 , 釜底添薪也 。
經云 : 膽氣鬱為怒 。
唐容川曰 : 膽者木生之火也 。 西醫論膽 , 專言汁 , 不知有汁即有氣 , 故 《 內經 》 均以氣立論 。 木氣條暢 , 火氣宣達 , 則清和朗潤 , 其人和平 。 若木鬱生火 , 火鬱暴發 ; 則為震怒 。 凡病之易怒者 , 皆責於膽氣 。
又曰 : 臟腑之證 , 不一而足 。 舉此為驗 , 任其形證百變 , 均莫得而遁情矣 。
諸病所屬
唐容川曰 : 屬者統屬也 。 知其所屬 , 則綱領既得 , 而其條目可例求矣 。
經云 : 諸風掉眩 , 皆屬於肝 。
唐容川曰 : 肝為風臟 , 凡風病皆屬於肝 。 諸風謂中風傷風驚風癘風之類 , 所賅之症多矣 。 掉謂轉動 , 凡猝倒驚癇抽掣搖戰之類皆是 。 肝主筋 , 此皆筋之為病也 。 眩是昏暈 , 凡昏花妄見 , 頭目旋轉皆是肝開竅於目 。 故有此病也 , 西醫謂目眩惑昏花 , 痙癇抽掣 , 皆腦氣筋為病 。 謂目系通腦 , 故昏眩 ; 腦氣用力太過 , 則肉縮伸抽掣 。 究問腦氣何故病此 , 則西醫茫然 。 豈知肝脈通於腦 , 開竅於目而主筋 。 凡西醫所謂腦氣 , 皆肝脈所司 。 而脈筋所以致病 , 則又肝風所致也 。 故凡眩掉 , 皆屬於風 。 而諸風為病 , 總屬之肝 。
徑云 : 諸寒收引 , 皆屬於腎 。
唐容川曰 : 腎司寒氣 , 故凡寒證 , 皆屬之腎 。 腎又主骨 , 腎陽四達 , 則骨體舒展 。 舉動輕便 。 若肢骨拘急而收曲 , 或軃緩而引長 , 皆骨不為用也 。 須知拘收引軃 , 與抽掣縮短者不同 , 一是寒證 , 一是風證 。
塗蔚生曰 : 腎有二枝 , 生於第十四脊椎下 , 左右各一枝 , 中以油膜相連 , 名曰腎系 。 腎系穿過之中間脊椎 , 名曰命門 。 蒸發陽氣 , 敷布周身 。 然此火不自蒸發 , 必得腎陰之助 , 而後始能蒸發 。 蓋一陽生於二陰之下 , 成為坎中滿之象也 。 亦猶火車之設置汽櫃 , 必先設置火池水鍋 , 而後火煎其水 , 汽入於櫃 , 能以任重致遠也 。 若吾人之火旺水盛 , 則有此健壯水火 , 即有此強盛之元氣 , 充溢周身 , 自無寒縮之症 。 蓋其由腎系而生出脅下之板油 , 少腹之網油 , 中焦之膜油 , 上焦之膈膜 , 周身之腠理 , 無不以此水火充足 , 光輝四映也 。 常見胖人怕熱 , 以其水足火旺 , 元氣寬裕 , 網膜之油汁充足也 。 又常見瘦人怕冷 , 以其水虧火耗 , 真陽化生過少 , 而網膜之油汁缺欠也 。 然過於虧損 , 又見其孤陽無依 , 發生潮熱骨蒸等症也 。 至於腎水充足 , 腎火衰敗 , 純屬腎陽之虛 , 而惡寒者 , 此則不過十分之一二耳 。 然任其所好 , 過食生冷 , 或曾患熱證 , 過服寒涼 , 亦足減其真陽之勢也 。 世之所謂小兒為純陽之體者 , 純屬謬誤之談 。
經云 : 諸氣膹郁 , 皆屬於肺 。
唐容川曰 : 五臟六腑之氣 , 無不總統於肺 , 以肺為氣之總管也 。 故凡治氣 , 皆當治肺 。 肺主皮毛 , 膹是氣之乖於皮毛者膹 , 膗也 。《 說文 》 謂形惡 , 如紫癜班瘤黑痣疱鼻之類 。 西醫謂毛孔下有油核 , 其管直通皮膚 。 若面生黑刺 , 即管塞之故 , 此即 《 內經 》 膹膗之說也 。 郁是氣遏於內 , 不得舒發也 。 見病如氣逆痰滯血結便閉之類 , 是氣之乖於腹內者 。 郁與暢反 , 肺氣不暢 , 故郁 , 宜散降之 。
經云 : 諸濕腫滿 , 皆屬於脾 。
唐容川曰 : 腫在皮膚四肢 , 滿在腹內脹塞 , 皆濕氣壅滯 , 水下不行 , 停走於膈膜中也 。 然濕症尚不止此 , 故曰諸濕 。 或頭目昏沉 , 或瘧暑泄痢 , 或周身痹痛 , 或痰飲痃癖 , 皆屬脾土不制水所致 。 蓋脾生油膜之上 , 膜是三焦主水道 , 油是脾之物 , 油不沾水 ; 此脾所以利水也 。 若脾之油失其令 , 則濕乃得藏匿 , 故治濕責之於脾 。
塗蔚生曰 : 查容川之少陰少陽補論 , 曾言腎合三焦 , 三焦根於腎系 , 謂上中下之三焦油膜 , 全由先天腎臟所司 。 至此而容川言膜是三焦主水道 , 油是脾之物 , 得勿有相背謬者乎 ? 曰 : 人之未生 , 是以先天生後天 , 人之既生 , 是以後天生先天 。 脾土生於油膜之上 , 是火生土 , 先天生後天之義也 。 水遇油而滑利者 , 是土剋水之義也 。 五行互相為生 , 亦互相為克 , 脾土雖生於油膜之上 , 油膜是腎系所發 , 而膜之所以能致有油 , 油汁充足 , 光輝明亮者 , 則由於脾胃健壯 , 飲食增進 。 是脾腎二者 , 得勿二而一 , 一而二乎 。
經云 : 諸瘡痛癢皆屬於心 。
唐容川曰 : 此言諸瘡 , 或血分凝結 , 阻滯其氣 , 氣與血爭則痛 。 血虛生熱 , 兼動風氣 , 風火相煽則癢 。 皆屬心經血分為病 , 治宜和血 。 又凡病不幹血分 , 皆不發痛 , 故痞膨腫等 , 均不痛 。 凡是腹痛 , 蓋無不關於血分 , 故皆屬心 。
經云 : 諸熱瞀瘈 , 皆屬於心 。
唐容川曰 : 諸熱謂發熱惡熱瘟暑等症 , 瞀謂眼目昏花 , 黑眼見鬼等症 , 瘈謂筋不得伸 , 抽掣等症 , 皆屬於火者 。 蓋諸熱是火傷氣分 , 火克肺金也 。 瞀是心神擾惑 , 視物昏亂 。 火屬心 , 心藏火 , 擾其神故瞀 。 瘈是肝筋為火所灼 , 無血養筋 , 故縮扯 。 瘈與軃緩不收有異 , 當辨之 。
經云 : 諸厥固瀉 , 皆屬於下 。
唐容川曰 : 厥謂四肢逆冷 , 固謂腹中瘕積 , 如寒症之類 , 瀉謂下痢不止 。 皆屬於下者 , 謂屬於下焦腎經也 。 腎陽不能四達則厥 , 腎陽不能上升則瀉 , 腎陽不能化氣則固結 。 故皆屬於下 , 宜溫之也 。
塗蔚生曰 : 容川解此節厥固瀉三症 , 謂皆屬於下焦腎陽虛寒 , 是未免得半失半 。 蓋有腎陽不能四達之虛寒厥症 , 亦有腎火遏伏內閉之實熱厥證也 。 有腎陽不能化氣之虛寒固症 , 亦有腎火亢烈血結之實熱固症也 。 有腎陽不能上升之虛寒瀉症 , 亦有腎火盛旺陰虛之實熱瀉症也 。 若遇厥固瀉等症 , 概謂虛寒 , 一味溫補 , 未免誤事不少 。
經云 : 諸痿喘嘔 , 皆屬於上 。
唐容川曰 : 痿有兩症 , 一是肺痿 , 肺葉焦舉 , 不能通調津液 , 則為虛勞咳嗽 。 一是足痿 , 脛枯不能行走 , 則足痿 , 然未有足痿而不發於肺者 。 益肺主津液 , 由陽明而下潤宗筋 , 足乃能行 。 肺之津液不行 , 則宗筋失養 。 故足痿雖見於下 , 而亦屬之上焦也 。 喘屬肺之呼不利 , 嘔屬胃之飲食 , 氣逆肺胃 , 均屬上焦 。 上焦屬陽 , 多病火逆 , 宜清之也 。
塗蔚生曰 : 容川之痿發論 , 分脈痿津痿治之 。 而此處解痿 , 只有肺痿足痿二者 , 似相歧異 。 然查其痿之所成 , 不外於津液乾枯 。 藥之所治 , 不離乎滋陰潛陽 。 是二而一也 。 至其所謂喘屬肺之呼不利 , 則未免失於精當 。 蓋喘有虛實二者 。 虛者由於下元虧損 , 化生之氣短少 , 而肺無所充裕也 。 治之之法 , 宜補其氣以定喘 。 經曰 : 損其肺者益其氣 , 即此義也 。 實者化氣太甚 , 而肺部壅塞也 。 治之之法 , 宜降其氣以定喘 。 經曰 : 高者抑之 , 即此義也 。 若夫虛實之夾寒夾熱 , 則又在乎醫者隨症以為加減也 。 至其所謂嘔屬胃之飲食 , 亦是一間未妥 。 蓋嘔亦有虛實二種 , 其虛而夾熱者 , 則由於膈氣空虛 , 熱欲侵入胃陽也 , 治宜清補 。 其實而夾寒者 , 則由膈氣滯塞 , 寒欲侵入胃中也 , 治宜溫暖 。 如欲盡治喘嘔之能事 , 宜參觀後之喘嘔條 。
經云 : 諸禁鼓慄 , 如喪神守 , 皆屬於火 。
唐容川曰 : 禁謂口齒禁切 , 噤口痢 、 痙病口噤之類 。 鼓慄謂鼓戰慄 , 如瘧疾手足搖戰之類 。 如喪神守 , 謂譫語 、 百合病 、 恍惚不安之類 。 蓋熱極反寒之象 , 火擾心神之徵 , 皆宜治其火也 。
經云 : 諸痙項強 , 皆屬於濕 。
唐容川曰 : 寒濕則筋脈凝 , 熱濕則筋脈脹 , 故皆能發痙與項強之症 。
經云 : 諸逆衝上 , 皆屬於火 。
唐容川曰 : 諸逆謂吐咳嗆嘔等症 。 凡是衝脈氣逆 , 頭目咽喉胸中受病 , 均繫心肝之火 , 挾衝脈上逆也 , 宜抑之 。
塗蔚生曰 : 此證務宜查其形色 , 熱確與否 。 因咳吐嗆嘔等症 , 尚有虛寒之一種症治也 。 富家之兒 , 以其溺愛過甚 , 衣被過厚 , 每易發生此症 。 而即得此症之後 , 復自信參耆可以治吐咳 , 姜夏可以治嗆嘔 。 冒然與之 , 卒至愈治愈劇 , 死於非命 , 是何愚之甚也 。
經云 : 諸脹腹大 , 皆屬於火 。
唐容川曰 : 諸脹謂腹內脹滿 , 腹大謂單腹脹 。 此證是肝不疏瀉 , 則小便不利 , 水停為脹 。 脾不運化 , 則單腹脹 。 皆屬於熱者 , 屬於肝木乘脾也 。 然此與上節火字有別 。 火屬血分 , 熱屬氣分 , 熱則氣分之水多壅 , 故主脹大 。
經云 : 諸躁狂越 , 皆屬於火 。
唐容川曰 : 躁謂煩躁 , 狂謂顛狂 , 越謂升高逾垣 。 凡此皆三焦與胃火太盛 , 而血氣勃發也 。
經云 : 諸暴強直 , 皆屬於風 。
唐容川曰 : 強直僵仆倒地 , 暴者猝然發作 。 風性迅速 , 故能暴發 。 凡風均屬之肝 。 肝屬筋脈 , 風中筋脈 , 不能引動 , 則強直矣 。 風者陽動而陰應之矣 , 故風具陰陽兩性 。 中風之陰 , 則為寒風 ; 中風之陽 , 則為熱風 。 無論寒熱 , 均有強直之證 , 宜細辨之 。
經云 : 諸病有聲 , 按之如鼓 , 皆屬於熱 。
唐容川曰 : 此與腸鳴不同 。 腸鳴則轉氣功痛下泄 , 屬水漬入腸 , 發為洞瀉 , 是寒非熱也 。 此有聲乃在人皮黑膜內 , 連網油膜之中 。 凡人身連網油膜 , 均是三焦 , 乃相火之府 , 行水之道路也 。 水火相激 , 往往發聲 , 但其聲綿綿 , 與雷鳴切痛者有異 。 按之亦能作聲 , 又拒手 , 如按鼓皮 。 以其在皮膜間 , 故按之如鼓 。 是三焦之火 , 與水為仇 , 故曰皆屬於熱 。 蓋三焦為行氣之府 , 氣多則能鼓吹其膜中之管 , 使之有聲 。 如西洋象皮人 , 搦之則出聲是矣 。
經云 : 諸病跗腫 , 疼酸驚駭 , 皆屬於火 。
唐容川曰 : 跗 , 足背 。 凡足腫皆發於厥陰陽明兩經 。 陽明之脈 , 行足背 ; 厥陰之脈 、 起足大指叢毛內踝 。 肝木生熱 , 壅阻胃經之濕 , 則循經下注 , 而發足腫 , 極痠痛也 。 酸字頗有實義 。 西醫云 , 凡腳氣必胃中先釀酸水 , 繼而尿中有蛋白形 , 尿亦發酸 , 乃髮腳氣腫病 。 但西醫未言所以致酸 , 與因酸致腫之故 。 惟 《 內經 》 理可互證 。 經云 : 肝木在味為酸 。 蓋木能生火 , 木能剋土 , 土不化水 , 火又蒸之 , 則變酸味 , 是酸者濕與熱合化之味也 。 羹湯夏月過夜則酸 , 濕遇熱也 , 冬月則否 , 有濕則無熱也 。 知酸所以致疼腫 , 而腳氣可治也 。 又凡乍驚乍駭 , 皆是肝經木鬱火發 , 魂不藏之故 , 是以屬於火 。
經云 : 諸轉反戾 、 水液渾濁 , 皆屬於熱 。
唐容川曰 : 轉者左右扭掉也 。 反者角弓反張也 。 戾如犬出戶下 , 其身曲戾 , 即陽明痙病 , 頭曲至膝也 。 水液渾濁 , 小便不清也 。 轉在側 、 屬少陽經 。 反在後 , 屬太陽經 。 戾在前 , 屬陽明經 。 水道在膜膈中 , 屬三焦經 。 皆屬於熱 。 是水液渾濁 , 固屬三焦之熱 , 而諸轉反戾 , 亦多同屬三焦矣 。 三焦網膜 , 西人謂之連網 , 由內連外 , 包裹赤肉 , 兩頭生筋 , 以貫赤肉 , 筋連於骨節 , 故利曲伸 。 觀此則知轉反戾 , 是筋所牽引 , 實則網膜伸縮使然 , 故 《 內經 》 與水液同論 , 以見皆屬三焦網膜中之熱也 。 西醫乃謂抽掣痙等 , 發於腦筋 , 不免求深反淺 , 故西人無治之之術也 。
塗蔚生曰 : 三焦網膜之熱 , 固能使筋所牽引 , 以致諸轉反戾 。 然養筋者血也 , 使血不致為熱所灼而乾枯 , 則熱又何至爍筋而牽引 。 是治此病之初 , 只宜清熱 。 而見有外症者 , 亦須解外 。 迨至三五日後 , 宜兼養血 , 以顧其本 。 小兒此症頗多 , 最宜審慎 。 切不可以其反戾諸狀 , 疑為俗謂天吊諸驚 , 亂投驚風之藥 , 以致夭札 。
經云 : 諸病水液 , 澄澈清冷 , 皆屬於寒 。
唐容川曰 : 下為小便 , 上為涎唾 , 其道路總在三焦膈膜之中 。 無論何證 , 但據水液有澄澈清冷之狀 , 即是三焦火虛之候 , 故曰皆屬於寒 。
經云 : 諸嘔吐酸 , 暴注下迫 , 皆屬於熱 。
唐容川曰 : 嘔謂乾嘔 , 是火逆也 。 吐有寒症 , 吐酸則無寒症 。 暴注下迫 , 裡急後重 , 逼塞不得暢 , 俗名痢症 , 皆屬於熱者 , 屬於肝經之熱也 。 肝火上逆 , 則嘔吐酸 ; 肝火下注 , 則痢下迫 。 因肝欲疏泄 , 肺欲收斂 , 金木不和 , 故欲泄不得 。 且痢多發於秋 , 金剋木也 。
塗蔚生曰 : 暴注下迫 , 似宜分作兩條 。 暴注者便系溏稀之物 , 勃然下瀉 , 熱甚洶猛 , 毫無艱難阻止之狀也 。 下迫者便系膿血之物 , 情急欲出 , 至下而滯 , 壅遏塞止之狀也 。 一則由肝火之發 , 一則由於金性之收 。 然非內有積熱 , 皆不至此 。 不過暴注之色 , 多系深黃黑色 , 或是一種赤血水耳 。
唐容川曰 : 病機百出 , 未能盡錄 。 但舉其凡 , 以例其餘 。
四時所病
唐容川曰 : 四時各有主氣客氣 , 五方強弱之異 。 茲所舉者 , 不過明臟腑氣應與天時並行之義耳 , 醫者多隅反 。
經云 : 春善病鼽衄 。
唐容川曰 : 鼽是鼻塞流涕 , 衄是流鼻血 。 鼽屬氣分 , 春陽發泄 , 為陰所閉 , 則鼻塞不通 , 治宜疏散其寒 。 衄屬血分 , 春木生火 , 動血上衝 , 干犯清道 , 鼻為肺竅 , 木火侮肺 , 故發衄 , 治宜清降其火 。 善病者 , 謂多此種也 。
塗蔚生曰 : 春季界於冬寒夏熱二者之間 , 人當此際 , 最易疏忽 , 以其時令略為和暖 , 可以少受寒 、 亦可以少受熱 。 故鼽衄二症 , 此時為多 , 容川衄血之解尤為有見 。
經云 : 仲夏善病胸脅 。
唐容川曰 : 胸是兩乳中間屬心 , 肋是兩乳旁邊屬三焦 。 心是君火 , 三焦是相火 , 皆與夏氣相應 。 故仲夏善病胸脅 , 以火有餘 , 多發逆滿也 。
經云 : 長夏善病洞泄寒中 。
唐容川曰 : 長夏未月 , 濕土主氣 。 脾主濕而惡濕 , 濕甚則發洞瀉 。 陽極於外 , 無以溫養中土 , 故發寒中之病 。 觀冬月井水溫 , 夏月井水冷 , 則知夏月中宮多寒矣 。
塗蔚生曰 : 此節是由熱而病寒 , 上節是由熱而病火 , 兩節恰是一個對字 。 容川此解 , 是未免過泥時令 , 而不能揆諸人情 , 衡乎事實者也 。 蓋長夏熱之最盛者也 , 惟熱最盛 , 故人亦惡熱最甚 。 於水果生冷之物 , 每多任意吃啖 , 以求御熱避燥 , 迨其身體清爽之意 。 孰知內之陽火有限 , 而外之物欲無窮 , 旦旦而伐之 , 其不為陽火衰敗也幾希 。 迨至胃寒既成 , 則水穀當然不能消化 , 發生洞瀉寒中等症 。 夏日偏多痧症霍亂之症 , 亦即此理 。 若謂脾主濕而惡濕 , 濕甚則洞瀉 , 陽極於外 , 無以溫養中土 , 故發寒中之病 , 是人之胃陽 , 因外之陽熱過甚 , 變而寒矣 。 然吾人之一呼一吸 , 純與外陽相通 , 豈有外陽既熱 , 而吾人吸入之氣 , 尚為陰寒者哉 。 吾故曰 : 夏月洞瀉寒中 , 全由過食生冷之故 。 至謂冬月井水溫 , 夏月井水冷 , 此則由於井水與空氣之比較使然 , 實則井水常一也 。 不過空氣有寒熱 , 而吾人之手指 , 始覺有冷暖耳 。
經云 : 秋善病風瘧 。
唐容川曰 : 風屬肝 , 瘧屬少陽 。 因風致瘧 , 本系木火為病 , 而多發於秋令者 , 木火侮金也 。 蓋秋當肺金主氣之時 , 金氣清肅 , 則皮毛自斂 , 腠理自和 。 設風氣鼓動 , 則為皮毛不得斂而發寒熱 。 風火相煽 , 則腠理不得和 , 而戰慄溺赤 。 知此理者 , 可得治瘧之法也 。
塗蔚生曰 : 風是傷人瘦肉一層 , 瘧是居人腠理一層 , 腠理尚在瘦肉外 , 何以因風致瘧 。 蓋因風未能解散清楚 , 而逆居於腠理之間也 。 昔黃帝問於岐伯曰 : 夫風之與瘧也 , 相似同類 , 而風獨常在 , 瘧得有時而休者 , 何也 ? 岐伯曰 : 風氣留其處故常在 , 瘧氣隨經絡沉以內薄 , 故衛氣應乃作 。 是風自風而瘧自瘧 , 不可因風以及瘧也 。 然岐伯又曰 : 先傷於寒 , 而後傷於風 , 故先寒而後熱也 。 病以時作 , 名曰寒瘧 。 先傷於風 , 而後傷於寒 , 故先熱而後寒也 。 亦以時作 , 名曰溫瘧 。 其但熱而不寒者 , 陰氣先絕 , 陽氣獨發 , 則少氣煩冤 , 手足熱而欲嘔 , 名曰癉瘧 。 是瘧有因風者 , 有不因風者 , 未可以類推也 。 如欲盡治瘧之能事 , 須參觀 《 內經 》 之瘧症論 , 與後集之瘧疾症治 , 方可胸有成竹 , 不致誤事 。
經云 : 冬善病痹厥 。
唐容川曰 : 痹是骨節疼痛 , 厥是四肢逆冷 。 腎中陽氣 , 能達於骨節 , 充於四末 , 則無此病 。 冬令寒水氣盛 , 往往腎陽不足 , 故多此病 。
唐容川曰 : 四時之病 , 不一而足 , 則此種為多 。 且知其理 , 而一切非時之病 , 理皆可識 。
臟腑通治
經云 : 心與膽通 , 心病怔忡 , 宜溫膽為主 。 膽病戰慄顛狂 , 宜補心為主 。
唐容川曰 : 舊注君相二火 , 一氣相通 。 此解通字 , 與以下各通字不合 。 蓋所謂通者 , 必有相通之道路 。 唐宋後憑空說理 , 不按實跡 。 西醫雖詳形略氣 , 然如此等道路 , 非借西說不能發明 。 西醫云 : 人之臟腑 , 全有連網相聯 。 其連網中 , 全有微絲管 , 行血行氣 。 據此 , 則知心與膽通 , 其道路亦在膜網之中 。 蓋膽附於肝 , 繫著脊 , 上循入肺系 , 連及於心 , 膽與心通之路 , 即在其系中 。 故心病怔忡 , 宜溫膽 。 膽病戰慄顛狂 , 宜補心 。 非空論矣 。 又溫字補字有辨 , 經言 : 溫之以氣 , 補之以味 。《 內經 》 言以苦補心 , 是瀉心火 , 即是補心 , 以益其陰也 。 溫之以氣 , 是益其陽也 。
經云 : 肝與大腸通 , 肝病宜疏通大腸 , 大腸病宜平肝經為主 。
唐容川曰 : 肝內膈膜 , 下走血室 , 前連膀胱 , 後連大腸 。 厥陰肝木 , 又外繞行肛門 。 大腸傳導 , 全賴肝疏瀉之力 。 以理論 , 則為金木交合 。 以形論 , 為血能潤腸 , 腸能導滯之故 。 所以肝病宜疏通大腸 , 以行其鬱結也 。 大腸病如痢症 、 腸風 、 秘結 、 便毒等症 , 皆宜平肝和血潤腸 , 以助其疏泄也 。
經云 : 脾與小腸通 , 脾病宜泄小腸火 , 小腸病宜潤脾為主 。
唐容川曰 : 西醫圖繪 , 脾居連網之上 , 小腸通體 , 皆與連網相附 。 連網中均有微細管相通 , 據此則 《 內經 》 所言道路顯然 。 西醫不知 《 內經 》, 妄抵軒岐 , 以為未見臟腑 , 此不足怪 。 獨怪中國趨好洋學 , 舍古聖之書 , 而弗深考 , 豈不謬哉 ! 脾病多是小腸之火 , 蒸動濕氣 , 發腫脹 , 作瀉滿 , 小便渾濁 , 故當瀉小腸 。 至於小腸 , 所以化物不滯 , 全賴脾濕有以濡之 。 西醫所謂甜肉汁 , 入腸化物是也 。 故小腸病痢及秘結 、 闌門不開 、 膈食等症 , 皆宜潤脾 。
塗蔚生曰 : 心為丙火 , 而生胃陽之戊土 , 小腸為丁火 , 而生脾陰之己土 。 此五行相生之定義 , 天地自然之氣化 , 不可以科學之定理 , 相為試驗者也 。 然小腸能以生脾 , 亦能病脾 。 脾為小腸所生 , 亦能滋益小腸 。 故脾陰有虧 , 宜瀉小腸之火以救脾 , 防其消耗脾中之陰也 。 小腸之火有餘 , 宜滋脾陰以益小腸 , 濟其化生之源也 。 若夫脾濕而為腫脹 , 小腸火衰而為瀉泄 , 則又宜培火以燥土也 。 容川解為脾病 , 多是小腸之火 , 蒸動濕氣 , 發腫脹 , 作泄瀉 , 小便渾濁 , 故當瀉小腸 。 是其將脾與小腸寒熱之病 , 合而為一也 , 未免尚差一粒 。
經云 : 肺與膀胱通 , 肺病宜利膀胱水 , 膀胱病宜清肺氣為主 。
唐容川曰 : 肺主通調水道 , 下輸膀胱 , 其路道全在三焦膜中 , 上卷已詳言之 。 故肺與膀胱相隔甚遠 , 而實則相通 。 肺病則水停為痰飲 , 故宜清利膀胱以瀉之 。 膀胱病多由肺之上源 , 不得疏通 , 故宜清肺為主 。
經云 : 腎與三焦相通 , 腎病宜調和三焦 , 三焦病宜補腎為主 。
唐容川曰 : 三焦之源 , 即發於腎系 , 故腎與三焦通 。 三焦為腎行水化氣 , 故腎病宜調和三焦 。 譬如腎氣丸 , 用苓澤以利三焦之水 。 保元湯 , 用黃耆以充三焦之氣是矣 。 三焦不能行水 , 則宜滋腎陰 , 不能化氣 , 則宜補腎陽 。 近醫不知三焦為何物 , 西醫名連網 , 不名三焦 。 是不知腎係為三焦之根 , 安知人生氣化哉 。
唐容川曰 : 此條全可考臟腑路道 。 西洋形跡之學 , 未及如是之精 。 而今人不講 , 反為西人所笑 , 堪發一嘆 。
五臟所藏
唐容川曰 : 人之所以靈於物者 , 以其秉五行之秀也 。 夫此靈秀之氣 , 非空無所寄而已 , 實則藏於五臟之中 , 是為五臟之神 。 人死則其神脫離五臟 , 人病則五臟之神不安 。 知五神之所司 , 而後知五病之情狀 。
經云 : 心藏神 。
唐容川曰 : 人所以知覺 , 神主之也 。 神是何物 ? 渾言之則兩精相搏謂之神 , 空言之則變化不測謂之神 , 此皆放言高論 , 未能實指之也 。 吾且為之實指曰 : 神乃生於腎中之精氣 , 而上歸於心 , 合為離卦 , 中含坎水之象 。 惟其陰精內舍 , 陽精外護 , 心臟之火 , 所以光明朗潤 , 而能燭物 。 蓋神即心火 , 得腎陰濟之 , 而心中湛然 , 神明出焉 , 故曰心藏神 。 心血不足 , 則神煩 。 心火不足 , 則神怯 。 風痰入心 , 則神昏也 。 西醫知心為生血回血之臟 , 而謂心不主知覺 , 主知覺者是腦髓筋 。 又言腦後筋只主運動 , 腦前筋主知覺 。 又言腦筋有通於心者 。 彼不知髓實心之所用 , 而非髓能知覺也 。 蓋髓為水之精 , 得心火照之而光見 , 故生知覺矣 。 古文思字從囟從心 , 即以心火照腦髓之義 。 髓如月魄 , 心如日光 , 相照為明 , 此神之所以為用也 。
經云 : 肝藏魂 。
唐容川曰 : 魂者陽之精 , 氣之靈也 。 人身氣為陽 , 血為陰 , 陽無陰不附 , 氣無血不留 。 肝主血而內含陽氣 , 是謂之魂 。 究魂之根源 , 則生於坎水之一陽 。 推魂之功用 , 則發為乾金之元氣 。 不藏於肺 , 而藏於肝者 , 陽潛於陰也 。 不藏於腎 , 而藏於肝者 , 陽出之陰也 。 晝則遊魂於目而為視 , 夜則魂歸於肝而為寐 。 魂不安者夢多 , 魂不強者虛怯 。 西醫不知魂是何物 , 故不言及於夢 。 然西人知覺與華人同 , 試問彼夜夢恍惚 , 若有所見者 , 是何事物 , 因何緣故 , 則彼將啞然 。 蓋魂非剖割所能探取 , 而夢非器具所能測量 , 故彼不知也 。
經云 : 肺藏魄 。
唐容川曰 : 人身血肉塊然 , 陰之質也 。 有是質即有宰是質者 。 秉陰精之至靈 , 此之謂魄 。 肝主血 , 本陰也 , 而藏陽魂 ; 肺主氣 , 本陽也 , 而藏陰魄 , 陰生於陽也 。 實指其物 , 即肺中精華潤澤之氣 。 西醫所謂肺中只有膜沫是也 。 惟其有此沫 , 則散為膏液 , 降為精血 , 陰質由是而成矣 。 魂主動而魄主靜 , 百合病恍惚不寧 , 魄受擾也 。 魔魘中惡 , 魄氣所掩也 。 人死為鬼 , 魄氣所變也 。 凡魂魄皆無形有象 , 變化莫測 , 西醫剖割而不見 , 遂置弗道 。 夫談醫而不及魂魄 , 安知生死之說哉 。
經云 : 脾藏意 。
唐容川曰 : 舊注心之所憶謂之意 。 心火生脾土 , 故意藏於脾 。 按脾主守中 , 能記憶也 。 又主運用 , 能思慮也 。 脾之藏意如此 。 脾陽不足 , 則思慮短少 。 脾陰不足 , 則記憶多忘 。
經云 : 腎藏志 。
唐容川曰 : 舊注心之所之謂之志 。 神生於精 , 志生於心 , 亦心腎交濟之義 。 按志者 , 專意而不移也 。 志本心之作用 , 而藏於腎中者 , 陽藏於陰中也 。 腎生精 , 為五臟之本 ; 精生髓 , 為百骸之主 , 精髓充足 , 伎巧出焉 , 志之用也 。 又按志 , 即古志字 , 記也 。 事物所以不忘 , 賴此記性 ; 記在何處 , 則在腎經 。 蓋腎生精 , 化為髓 , 而藏於腦中 。 凡事物經目入腦 , 經耳入腦 , 經心亦入腦 。 腦中之髓 , 即將事物印記不脫 , 久之要思其事物 , 則心一思之 , 而腦中之事物立見 。 蓋心火陽光 , 如照相之鏡也 ; 腦髓陰汁 , 如留影之藥也 , 光照於陽 , 而形附於陰 。 與心神一照 , 而事記髓中同義 。 西學留影妙矣 , 而西醫則不知人身自有照影留聲記事之妙質 。 雖剖割千萬人 , 能得此理否 。 古思字從囟從心 , 囟者腦前也 。 以心神注囟 , 則得其事物矣 。
容川又曰 :《 內經 》 又有五臟七神之說 。 云脾藏意與志 , 腎藏精與氣 , 與此不同 。 然志須屬腎 , 精氣血三者 , 非神也 。 另條詳註 , 不在此例 , 故從五神之說為是 。
塗蔚生曰 : 容川此節論釋 , 詞意既系精微 , 理由復極充足 。 務使前之空空洞洞 , 難以依據憑信者 , 各有切實依據 , 可為憑信 。 醫者奉之為南針寶鑑 。 豈非其天資過人 , 學力極到之所使然歟 。 西醫動謂中國此等學說 , 近於玄妙 , 無從實驗 。 不知中國醫學之所以高尚者 , 即由於此中玄妙也 。 彼固不近玄妙 , 彼固由於實驗 , 何以其診治內科 , 多弗能效 , 常至殺人如反掌乎 ? 然則西醫亦宜知所改進矣 。
望形察色
唐容川曰 : 形是肢體 , 色是面部 , 此理最微 , 此脈更難 。 今且舉其大略 , 使人得其門徑 。 西醫於察色未考 。
經云 : 以五色命五臟 , 青為肝 , 赤為心 , 白為肺 , 黃為脾 , 黑為腎 。 肝合筋 , 心合脈 , 肺合皮 , 脾合肉 , 腎合骨也 。
唐容川曰 : 言五色命於五臟 , 每臟各見本色 , 便知其病 。 各臟又各有所合 , 便知其病之所在 。 譬如色青屬肝 , 肝合筋 , 便知其病在筋 。 余仿此 。
經云 : 青如草滋者死 , 青如翠羽者生 。 黃如枳實者死 , 黃如蟹腹者生 。 黑如炲者死 , 黑如烏羽者生 。 白如枯骨者死 , 白如豕脂者生 。
唐容川曰 : 此言五色榮者生 , 枯者死 。 蓋必有血與氣澤 , 方能榮也 。
經云 : 凡色多青則痛 , 多黑則痹 , 黃赤則熱 , 多白則寒 。 五色皆見 , 則寒熱也 。
唐容川曰 : 青為肝色 、 青勝則肝木剋土 , 故痛 。 黑為腎之色 , 黑勝則寒水凝滯 , 故痹 。 黃赤為火土之色 , 故主熱 。 白為金色 , 金主清涼 ; 且溫體者 , 血也 , 血色少 , 故白色多 , 而知其體寒 。 五色皆見 , 乃錯亂之象 , 故主寒熱並見 。
經云 : 明堂者鼻也 , 闕者眉間也 , 藩者頰側也 , 蔽者耳門也 。 明堂骨高以起 , 平以直 , 首面上於闕庭 , 王宮在於下極 , 五臟次於中央 , 六腑挾其兩側 。
唐容川曰 : 此言人面之部位 , 分配臟腑 , 以診其色也 。 面分三停 , 上為闕 , 闕下為極 , 即山根也 。 以闕論 , 則處下 , 以鼻言之 , 則適居於中 , 故稱極焉 。 是為王宮 , 心之應也 。 鼻居王宮之下 , 故名明堂 。 其診法 , 則當以五臟從上而下 , 配於中央 ; 而六腑各隨其臟 , 配於兩側 。 有諸內形諸外 , 亦各從其類也 。
塗蔚生曰 : 此係 《 內經 》 分配臟腑之法 , 與前雖有少異 。 而上下之位置 , 則未嘗顛倒 。 蓋欲多為參考 , 以盡其精詳耳 。
唐容川曰 : 明堂今名準頭 , 王宮今名山根也 , 闕今名印堂 , 藩今名頰 , 蔽今名耳門 。 古人不剃鬚 , 故不診頤下 。 今診訣有心額腎頤之說 , 是俗醫所配 。 雖今人剃鬚 , 氣色終不見於此 , 未可據以為診也 。 人身內肺繫心系肝系腎系均著脊 , 惟脾胃在下 , 不著脊 。 然脾膜之根 , 仍著脊也 。 故脾俞穴在背 , 是五臟皆居於身中也 。 所以診法 , 亦配於面之中央 , 而六腑則隨其臟位 , 以配於側 。
經云 : 闕上咽喉也 。
唐容川曰 : 闕為眉間 , 闕之上則至高矣 。 咽喉之位 , 在諸臟腑之上 , 故應於闕上 。
塗蔚生曰 : 視此則知前之配列諸法 , 尚欠精微 。 蓋面部為內部之表現 , 咽喉既系要塞 , 即不可令其缺如也 。 前者僅以心部配於額上 , 咽喉之病視此 , 是其未若此法為妥 。 然其位雖殊 , 其理則一 , 亦未可厚非也 。
經云 : 闕中者肺也 。
唐容川曰 : 俗名印堂 。 肺居胸中 , 高於五臟 , 故應於此 。
經云 : 下極者心也 。
唐容川曰 : 下極即山根 。 心居肺之下 , 肺應於闕中 , 則心當應於此 。
經云 : 直下者肝也 。
唐容川曰 : 相法稱為年壽 , 即鼻梁也 。 肝配於此者 , 以肝在腹中 , 半在膈上 , 半在膈下 , 位實在心肺之下 , 故當配於此 。 唐宋後醫 , 以肝配左顴 , 肺配右顴 , 此西金東木之義 , 然非五臟自具之位次也 。 且舊說以為肝在脾之下 , 故曰下焦屬肝腎 。 不知水木相生 , 肝固與腎相屬 , 而究其形體所居 , 則肝半在膈上 , 半在膈下 , 脾在膈下 , 居於油膜之上 , 近胃聯小腸也 。 中醫少見臟腑 , 多失其真 , 而西醫笑之 , 並謂軒岐先謬 。 豈知古聖精核 , 更過西人 , 此等位次 , 便見聖人審定臟腑最精 。 至經脈穴道 , 尤為西人所不知也 。 今必謂古人洞見臟腑 , 尤屬空談 , 不足折服西人 。 即以剖視例之 , 古創制作 , 亦斷無未經剖視之理 。 且軒帝戰阪泉涿鹿 , 何難剖割之有 。
經云 : 肝左者膽也 。
唐容川曰 : 舉左以賅右 。 言肝應於鼻梁 , 其左右附鼻梁者 , 膽之應也 。
經云 : 下者脾也 。
唐容川曰 : 下者指準頭言 。 鼻梁在上 , 則準頭在下 , 故稱下焉 。 脾在腔內 , 實居肝之下 , 油膜之上 , 故應配於鼻梁之下 。 此名明堂為鼻之應 , 脾能總統五臟 , 故準頭之診最要 。
經云 : 方上者胃也 。
唐容川曰 : 方上二字 , 不得其解 。 舊說以為口之上 , 鼻孔之旁 。 余按方字 , 義訓兩舟相併 , 殆指鼻之兩孔 , 其形如方舟也 。 然則準頭為明堂 , 而兩孔即方上也 。 本經云 : 五臟位於中央 , 六腑挾其兩側 。 則鼻準屬脾 , 兩孔旁自當屬胃 。
塗蔚生曰 : 余以容川此解 , 似亦牽強 。 蓋方字雖義訓為兩舟相併 , 而鼻孔形圓 , 並不如方舟也 。 若以鼻之兩孔診胃為是 , 然則開竅如口之大者 , 豈無臟腑所繫哉 ? 余以為方上宜解在口 , 不知果合聖意否 , 尚留之以待高明 。
經云 : 中央者大腸也 。
唐容川曰 : 此中央字 , 當合頰側與鼻計之 。 頰側距鼻之中為中央 , 蓋頰側名蕃 , 鼻準名明堂 , 其中即可名中央 。 胃近鼻 , 大腸連胃 , 位次亦宜 。
經云 : 挾大腸者腎也 。
唐容川曰 : 腎有兩枚 , 故配於面部頰側兩旁 , 是最下之兩旁也 。 腎居於下 , 配此為宜 。 後人配於口下承漿之所 。 不知古不剃鬚 , 口下須掩 , 氣色不見 , 故 《 內經 》 不以此察色 。 以腎配兩頰 , 腎有兩枚 , 分診左右 , 於義為合 。
經云 : 面王以上小腸也 , 面王以下膀胱子處也 。
唐容川曰 : 面王二字 , 無舊解 。 然明堂者 , 北面朝王之所也 , 疑即明堂鼻準是矣 。 膀胱子處 , 即子宮二物 , 皆在臍下 , 與腎位相等 , 腎兩枚居背後 , 故分配兩旁 , 應腎在後也 。 膀胱子宮在前 , 則當次位於前 , 居鼻下 , 故曰面王以下膀胱子處也 。 惟小腸與胃相接 , 而為心之府 , 末易定其位次 。 且小腸之膜油 , 全連及肝膽脾也 。 故配於膽胃之交 , 肝脾之際 , 位在鼻準上邊 , 兩旁夾鼻之處 , 故曰面王以上小腸也 。 予按後人望色 , 左肝右肺 , 心額腎頤鼻脾 , 法甚簡易 , 然不及 《 內經 》 診法為更詳 。
唐容川曰 : 闕屬肺 , 闕旁生眉 , 即當屬肺 。 世多以眉屬肝 , 不知眉實屬肺 ,《 內經 》 云 : 肺風之狀 , 其診在眉上 。 足見眉實肺氣所發泄 。 然肝血如不交於肺 , 即不能化生眉毛 。 凡毛皆是血化為氣而發泄者也 。 單有血不能生毛 , 單有氣亦不能生毛 。 目之部位 , 統屬肝竅所司 。 由肝目之部 , 上交闕旁 , 系肺所司矣 。 為肝血上交於肺氣 , 所以化生眉毛 。 肺為華蓋 , 故相書稱眉亦名華蓋 。 肝木主怒 , 侮肺金而難制 , 故眉粗之人 , 性最剛烈 。 自闕至明堂 , 分配五臟 , 而以六腑配於兩側 , 詳矣 。 惟三焦包絡 , 未曾分配 。 余按經文義 , 實具於言下 。 蓋三焦為腎之腑 , 腎位配於藩 , 正當頰側 , 則三焦當配於蔽 , 正當耳門也 。 腎開竅於耳 , 三焦之脈 , 又繞耳護腎竅 。 以蔽診三焦 , 自不爽也 。 至於包絡配在山根兩旁 , 其義更可類推 。
唐容川曰 : 散見於經文者 , 如發上指 , 汗出如油 , 大肉脫 , 大骨陷 , 唇及舌卷 , 囊縮鼻張 , 不治之證 , 未能悉舉 。 但明臟腑相應之理 , 可以通一畢萬 。 且如眼神 , 尤宜細察 。 再讀 《 傷寒 》、《 金匱 》, 則盡知之 。
聞聲別證
唐容川曰 : 聲音之道 , 微妙難通 , 故聞而知之謂之神 。
經云 : 肝木在音為角 , 在聲為呼 , 在變動為握 。 心火在音為徵 , 在聲為笑 , 在變動為憂 。 脾土在音為宮 , 在聲為歌 , 在變動為噦 。 肺金在音為商 , 在聲為哭 , 在變動為咳 。 腎水在音為羽 , 在聲為呻 , 在變動為慄 。
唐容川曰 : 人能本宮商角徵羽五音 , 呼笑歌哭呻五聲 , 以參求五氣之邪 , 則思過半矣 。 西人審病 , 至於察尿之味 , 亦云苦矣 。 只因於聲色氣味 , 未能辨析 , 是以出此下策 。
經云 : 中盛臟滿 , 氣勝傷恐者 , 聲如從室中言 , 是中氣之濕也 。 言而微 , 終日乃復言者 , 此奪氣也 。 言語善惡不避親疏者 , 此神明之亂也 。
唐容川曰 : 經意甚明 , 蓋即聞聲而知其神與氣焉 。
經云 : 病人語聲寂寂然 , 喜驚呼者 , 骨節間病 。 語聲喑喑然不徹者 , 心膈間病 。 語聲啾啾然細而長者 , 頭中病 。
唐容川曰 : 此數語系 《 金匱 》 文 , 寂寂然 , 不欲語 , 屬三陰經 。 喜驚呼 , 則又屬厥陰經 。 病入三陰 , 厥陽主筋骨間病 , 知其病在下焦 。 聲出不徹 , 聲不揚也 , 胸中大氣不轉 , 出入艱滯 , 知其病在中焦 , 胸膈間 。 啾啾然 , 細而長 , 聲自下焦陰分 , 緣足太陽而上達於顛頂 , 故知其病在頭中 。
唐容川曰 : 按聲氣根於腎中 , 上於胸膈 , 出於肺管 , 達於鼻 , 轉於舌 , 辨於唇 。 或氣虛而音微 , 或機停而語謇 , 或膈間有滯而氣礙 , 或鼻間有違而音乖 , 散見各書 , 細心人當自領取 , 非楮墨所能盡也 。
凡死證辨
夏禹鑄曰 : 前輩有死症訣 , 然於中治之 , 卻有不死者 , 不可棄而不治 。 大敦無脈是弱症 , 屬不足 。 直視搖頭是風證 , 屬有餘 。 二者相兼 , 卻無此理 ; 倘有相兼 , 不治症也 ; 如止有一 , 斷非死症 。 魚口自動 , 忽作鴉聲 , 此脾有痰 , 而肝有風 , 若祛風化痰 , 似非死證 。 蛔蟲盡出 、 不加燒熱 、 補肝即安 , 亦非死症 。 面黃四肢腫 , 若黃有寶色 , 補脾行氣自消 , 卻非死證 。 至於鼻孔黑燥 , 兼以肚大青筋 , 手抱頭上 , 兼以發似油淋 , 囟門腫起 , 忽陷成坑 , 只犯一宗 , 猶非死症 ; 若並見之 , 必死無疑 。