卷六 · 文六

溫熱病說一
余既取 《 難經 》「 傷寒有五 」 之文 , 明仲景撰用 《 難經 》 之意 , 凡溫熱之治 , 即當求諸傷寒之論者無疑義矣 。 而其 「 二曰傷寒 」 與 「 四曰熱病 」、「 五曰溫病 」, 則傷寒自是傷寒 , 溫熱自是溫熱 , 正有不可不辨者 。 而余謂此亦最易辨也 。 何以辨之 ? 則仍辨以 《 傷寒論 》 太陽 、 陽明兩經之證 。 以經言之 , 太陽在外 , 陽明在內 ; 以證言之 , 太陽為表 , 陽明為里 。 傷寒由表入里 , 其始僅為太陽證 。 溫熱由里出表 , 其始即為陽明證 。 苟非能識傷寒 , 何由而識溫熱 ? 苟非能識傷寒之治 , 何由而識溫熱之治 ? 人苟於太陽 、 陽明之部位 , 既從兩經歷歷辨之 , 再勘定其人之所病 , 或僅在於太陽 , 或已在於陽明 , 而寒與溫之分途 , 自截然而不爽 。 故必能識傷寒 , 而後能識溫熱也 。 用藥之法 , 傷寒起自太陽 , 惟辛溫始可散邪 , 不得早用辛涼 ; 溫熱起自陽明 , 惟辛涼始可達邪 , 不得仍用辛溫 。 寒與溫皆稱汗病 , 病之初皆當汗解 。 而辛溫之與辛涼則有一定之分際 , 而不可混者 。 故必能識傷寒之治 , 而後能識溫熱之治也 。 且夫 《 傷寒論 》 之有青龍 、 白虎也 , 蓋因傷寒初起 , 失用溫散 , 寒邪內傳 , 便成溫熱 。 治必改就寒涼 , 故兩方並用石膏 , 而其分則在一用桂 、 麻 , 一不用桂 、 麻 。 有桂 、 麻者 , 不可用於溫熱病專屬陽明之候 , 但可用於傷寒病欲轉陽明之候 。 無桂 、 麻者 , 則即可用於傷寒病已入陽明之侯 , 即可用於溫熱病發自陽明之候 , 蓋其時陰為熱傷 , 傷津傷液 , 惟寒涼之撤熱力始足以救陰 。 熱之不撤 , 陰即有不克保者 。 所以芩 、 連 、 膏 、 黃 , 皆以治溫 , 非以治寒 。 只除去起首桂 、 麻二物 , 則 《 傷寒論 》 中方大半皆治溫治熱方矣 。 凡傷寒發熱者不渴 , 如服桂枝湯已而渴 , 服柴胡湯已而渴 , 不惡寒反惡熱 , 始初惡寒 , 一熱而不復惡寒 。 凡傷寒欲解時 , 寒去而熱亦罷 。 若寒去熱不罷 , 汗出仍熱而脈躁疾 , 皆溫病之的候也 。 病之始自陽明者為溫 , 即始自太陽而已入陽明者亦為溫 。 是故太陽病發熱而渴 , 不惡寒者為溫病 。 此一條本以 「 太陽病發熱 」 五字為句 , 以 「 而渴不惡寒者 」 六字為句 。 蓋上五字為太陽 , 而下之 「 渴不惡寒 」 即陽明也 。 又太陽病 , 桂枝證 , 醫反下之 , 利遂不止 , 脈促者 , 表未解也 。 喘而汗出者 , 葛根黃連黃芩湯主之 。 此一條 , 桂枝證本太陽病 , 而以醫誤下 , 遂入陽明 。 蓋上六字為太陽 , 而下之脈促 , 喘汗即陽明也 。 觀此兩條之渴也 , 喘也 , 汗也 , 脈促也 , 不惡寒也 , 皆屬溫熱 , 即皆屬陽明 。 而條首仍冠以 「 太陽 」 字者 , 正令人於 「 渴 」、「 利 」 等字 , 知其病之已從太陽傳入陽明 , 急當專就陽明治也 。 若因其上有 「 太陽 」 字 , 仍作太陽觀 , 仍用太陽方 , 或並認作太陰病者 , 皆非能識溫熱者也 。
溫熱病說二
溫熱之病為陽明證 , 證在 《 傷寒論 》 中 , 方亦不在 《 傷寒論 》 外 , 本不難辨 。 自夫人以論外之瘟疫作論中之溫熱 , 惟恐瘟疫與傷寒混 , 適將溫熱與瘟疫混 , 反將溫熱與傷寒混 。 傷寒 、 溫熱 、 瘟疫 , 三者愈辨愈不清矣 。 是故欲得溫熱之真 , 必先嚴瘟疫之界 , 乃能知傷寒之論本自有溫熱之方 。 凡病之裡巷相傳 , 長幼相似 , 其小者 , 如目赤 , 頤腫 , 咽痛 , 咳嗽之類 , 常常有之 , 屬溫者多 。 其大者 , 變起倉猝 , 一發莫制 , 有不定其病之為寒為溫者 , 眾人傳染如徭役然 , 因其傳染 , 乃名為疫 。 若病只一身 , 即在同室侍疾之人亦不傳染 , 則溫為溫病 , 熱為熱病 。 其初傳與傷寒之太陽異 , 其中傳與傷寒之陽明同 。 既不傳染 , 即不得以疫名 。 乃人皆以病之傳染者始謂之溫 , 而反以不傳染之溫病獨不得用桂 、 麻 、 青龍者 , 仍狃於傷寒二字而用桂 、 麻 、 青龍之方 , 十治九誤 。 所以欲明溫熱者 , 必與傷寒辨 , 而尤必先與瘟疫辨 。 與瘟疫辨者無他 , 蓋即辨其傳染不傳染耳 。 明乎傳染之有寒有熱者為瘟疫 , 即知不傳染而有熱無寒者為溫病 。 其所以異於瘟疫者 , 只在此不傳染之三字 。 其所以異於傷寒者 , 亦只在不用桂 、 麻 、 青龍之三方 。 此外則與傷寒病寒既成溫而後病無少異 , 方亦無不同 。 凡溫病之宜用葛根芩連湯 、 白虎湯 、 諸承氣湯 , 及凡為清法所治者 , 病在論中 , 方亦在論中 。 知病之如是者 , 即謂之溫 , 乃不以病之傳染者 , 始謂之溫 , 而反以溫病之不傳染者 , 仍用桂 、 麻 、 青龍之法矣 。 質而言之 , 溫病者 , 陽明也 。《 傷寒論 》 注以成氏為最先 , 成氏只有陽明也 , 三字包掃一切 , 言簡而明 。 他若葛稚川以蔥豉湯治溫 , 而云傷寒有數種 , 庸工皆不能辯 。 劉守真以升麻葛根湯治溫 , 而云傷寒曰大病 , 以其為害之大也 。 夫治溫而曰傷寒有數種 , 治溫而曰大病之傷寒 , 則知前人之通稱傷寒者 , 由來已久 。 然苟不先嚴瘟疫之界 , 即不能得溫熱之真 。 柯韻伯曰 : 溫熱利害只在一人 , 瘟疫利害禍延鄉里 。 今人不分溫熱瘟疫 , 以辭害義矣 。 周禹載曰 : 一人受之 , 則謂之溫 。 一方受之 , 則謂之疫 。 薛一瓢曰 : 江西才宏筆肆 , 而論溫自呈敗缺 。 溫 、 瘟二證 , 絕無界限 , 人不知其牽混也 。 黃坤載曰 : 溫病者 , 一人之病 , 非眾人所同病 。 其州里傳染 , 眾人同病者 , 謂之疫癘 。 只此數語 , 分別溫 、 瘟 , 病者可以蒙其福 , 學者可以受其益 。 解人不當如是耶 ? 故比年以來 , 人每以溫之何以別於傷寒者問余 , 必先以溫之所以別於瘟疫者對 。 而凡昔之愈辨愈不清者 , 庶幾自此而一清乎 。
溫熱病說三
溫熱之屢變而亂其真也 。 由於傷寒之一變而失其傳 , 風寒諸病由太陽入陽明者 , 有 《 傷寒論 》 在 , 尚且各自為說 。 至溫熱 , 而漫以為仲景所未言 , 更不妨別出已見 。 每先將溫病移入他經 , 或且移作他證 , 如奕棋然 , 直無一局之同者 。 若喻嘉言移其病於少陰腎 , 周禹載移其病於少陽膽 , 舒馳遠移其病於太陰脾 , 顧景文移其病於太陰肺 , 遂移其病於厥陰心包 , 秦皇士移其病於南方 , 吳鞠通移其病於上焦 , 陳素中 、 楊慄山移其病為雜氣 , 章虛谷 、 王孟英移其病為外感 。 尤其甚者 , 則張介賓 、 張石頑 、 以及戴天章輩 , 訾移其病為瘟疫 , 而石頑又移其病為夾陰 。 娓娓動聽 , 亦若各有一理也者 。 而不知陽明為成溫之藪 , 古來皆無異說 , 皆以 《 傷寒論 》 陽明方為治 。 自夫人慾廢陽明方 , 故必先將陽明病移出陽明外 , 非余之故為皆議也 。 苟其不然 , 則東扯西拽者 , 何以必將千古相傳之定法弁毛棄之哉 。 禹謨曰 : 宥過無大 , 刑故無小 。 不知而移之 , 出於無心也 。 過也 , 猶可恕也 。 知而移之 , 出於有心也 , 故也不可言也 。 潛窺其隱 , 恐尚不僅為明昧之分 。 後有作者 , 或更別有移法 , 總欲令世人不知有仲景 , 而樂就其簡便之門 、 新奇之說耳 。 然此皆將溫病移出陽明外者 , 更有明知其在陽明 , 亦必謂不可用傷寒方 , 而自制一二味藥 , 以為此非仲景所知 。 其實除此一二味 , 則仍不離 《 傷寒論 》 之葛根 、 膏 、 黃 。 試一問黃坤載 、 楊慄山輩 , 於青萍 、 蠶 、 蟬外所用何藥 , 即可見矣 。 此則暗襲傷寒方 , 而即明斥 《 傷寒論 》, 又以不移為移者也 。 吾願任斯道之君子 , 毋為移字訣所誤 , 看得仲景書只宜於寒 , 而疑傷寒之方真不可用於溫熱之病 , 則吾道之幸 , 亦病家之幸也 。 爰為選方如下 , 仍是諸家所用藥 , 不過彼暗而此明耳 。
附 : 溫熱病選方
葛根黃連黃芩湯
此為陽明主方 , 不專為下利設 。
葛根 黃連 黃芩 炙甘草
白虎湯
石膏 知母 炙甘草 粳米
大承氣湯
諸承氣法酌用 。
大黃 芒硝 厚朴 枳實
五苓散 去桂 、 術 。
豬苓 茯苓 澤瀉
黃芩湯
黃芩 赤芍 大棗 炙甘草
大黃黃連瀉心湯
溫熱之用瀉心法者 , 只用此一方 。
大黃 黃連
茵陳蒿湯
茵陳 大黃 梔子
梔子豉湯
諸梔豉法酌用 。
生梔子 香豉
四逆散
柴胡 枳實 赤芍 炙甘草
白頭翁湯
秦皮 白頭翁 黃連 黃柏
此以上皆仲景方 。
升麻葛根湯
升麻 葛根 赤芍 炙甘草
涼膈散
連翹 薄荷 黃芩 梔子 大黃 芒硝 炙甘草
天水散
滑石 生甘草
此以上為河間方 。
《 肘後 》 蔥豉湯
蔥白 豆豉
《 肘後 》 葛根蔥白湯 去姜 。
葛根 蔥白 知母 川芎 赤芍
節庵柴葛解肌湯 去薑 、 棗 。
柴胡 葛根 白芷 羌活 石膏 黃芩 赤芍 桔梗 生甘草
《 局方 》 柴葛升麻湯 去姜 。
柴胡 葛根 升麻 荊芥 前胡 石膏 黃芩 赤芍 桑白皮 豆豉
羌活沖和湯 生地 、 生薑酌用 。
羌活 防風 川芎 白芷 蒼朮 黃芩 生地 炙甘草 蔥白 生薑
荊防敗毒散 人參酌用 。
荊芥 防風 羌活 獨活 柴胡 前胡 川芎 枳殼 桔梗 薄荷 人參 茯苓 炙甘草
黃連解毒湯 大金花丸去梔子 , 加大黃 。
黃連 黃芩 黃柏 梔子
三黃石膏湯
黃芩 黃連 黃柏 梔子 豆豉 石膏
蒼朮白虎湯
蒼朮 石膏 知母 炙甘草 粳米
此餘二十餘年酌用之方 , 病無不愈 。 不敢自私 , 以貢病家 。
瘟疫病說一
《 說文 》: 疫 , 民皆病也 。 從疒 。 役省聲 。 小徐 《 系傳 》: 若應役然 。《 釋名 》: 疫 , 役也 。 言有鬼行疫也 。《 一切經音義 》 注引 《 字林 》: 疫 , 病流行也 。 此即 《 內經 · 刺法論 》 所謂 : 五疫之至 , 皆相染易 , 無問大小 , 病狀相似 。 亦即仲景原文所謂 : 一歲之中 , 長幼之病多相似者是也 。 惟其大小長幼罔不相似 , 故曰皆病 。 惟其皆病 , 若應役然 , 故謂之疫 。 仲景為後漢人 , 請即以後漢言之 。 安帝元和己未 , 會稽大疫 。 延光乙丑 , 京師大疫 。 張衡上封事 , 謂民都病死 , 死有滅戶 , 人人恐懼 , 朝廷焦思 , 以為至憂 。 此非長幼相似 , 病不獨在一人者乎 ? 仲景當靈獻時 , 遭疫者六 : 建寧之辛亥 , 熹平之癸丑 , 光和之己未 、 壬戌 , 中平之乙丑 , 建安之丁酉 , 皆有疫 。 而以丁酉之疫為最 。 曹植嘗言曰 : 是年癘氣流行 , 家家有殭屍之痛 , 室室有號泣之哀 。 或闔門而殪 , 或覆族而喪 。 罹此者 , 悉被褐茹藿之子 , 荊戶蓬室之人耳 。 若夫殿處鼎食之家 , 重貂累蓐之門 , 若是者 , 鮮焉 。 此乃陰陽失位 , 寒暑錯時 , 是故生疫 。 仲景所值有疫之年如此 。 此六年外 , 豈無溫病而為一人所獨者 ? 一人獨病 , 即不是皆病之疫 。 近人於無疫之年所遇溫病 , 概名為疫 , 幾若一人獨病之溫 , 世間更無此病者然 。 然則此病其安往乎 ? 其在宋 、 元時 , 則不名為疫 , 而名曰瘟 。 蘇公 「 雪夜詩 」 云 : 稍壓冬瘟聊得健 , 蓋以俗傳有雪壓瘟疫之語 。 此亦指皆病之瘟言之也 。 近如喻嘉言所謂雞瘟死雞 , 豬瘟死豬 , 牛馬瘟死牛馬 。 吳又可所謂大頭瘟 、 瓜瓤瘟 、 蝦蟆瘟 、 疙瘩瘟 、 絞腸瘟 、 軟腳瘟 。 劉松峰所謂葡萄瘟 、 鸕鷀瘟 、 龍鬚瘟 、 蝦子瘟 、 芋艿瘟 。 又有所謂椅子翻 、 扁擔翻 、 王瓜翻 。 所謂鵓鴿掙 、 烏鴉掙 、 兔兒掙 、 狐貍掙 、 猿猴掙者 。 瘟也 , 翻也 , 掙也 , 皆疫也 。 即所謂皆病之疫也 。 陳素中謂 : 凶暴大病 , 死生人在數日間 。 戴天章謂 : 中人人病 , 中物物傷 。 試察 厠 間糞氣與凶地屍氣 , 自能辨之 。 楊慄山謂 : 毒霧之來也無端 , 煙瘴之出也無時 。 餓殍在道 , 胔骼之掩埋不厚 , 死屍連床 , 魄汗之淋漓自充 。 凡為疵癘旱潦之氣 , 禽獸草木往往不免 。 即此諸說 , 且不僅為長幼相似 , 直有比屋連村 , 一家而斃數人者矣 。 不獨死生在幾日間 , 且有朝發夕死 , 夕發朝死 , 尤急則頃刻而死者矣 。 如是者 , 即古人之所謂疫 。 如是者 , 即近人之所謂瘟 。 或數十年而一見 , 或數十年亦不一見 。 試問病家其與年年常有之溫 , 一人獨病之溫有何干涉 ? 若年年常有之溫 , 何至朝廷亦為之焦思 , 如張平子之所言乎 ? 若一人獨病之溫 , 何至闔門覆族 , 家家痛 , 室室哀 , 如陳思王之所言乎 ? 著作家或意本在溫 , 而跡其所指 , 則皆瘟疫 。 或其書竟名瘟疫 , 而味其所言 , 則仍是溫 。 生其後者 , 不且迷於所向而無可適從哉 ! 余特將凡言瘟疫之大異於尋常溫熱者羅列於此 , 以告病家 。 冀病家先識此為瘟疫 , 而將尋常溫熱之病別而出之 。 庶知溫熱之治 , 仍可取用 《 傷寒論 》 中之方 , 而頭頭是道矣 。
瘟疫病說二
余即明瘟之與疫 , 不過為古今異名 , 則疫即是瘟 , 瘟即是疫 , 而與溫熱之溫全不相涉者 , 概可明矣 。 乃更有謂 「 溫 」、「 瘟 」 為古今字 , 不可以 「 溫 」、「 瘟 」 為兩字者 , 則吳又可之 《 瘟疫論 》 也 。 蓋又可欲謂溫 、 瘟為一病 , 故謂不可以 「 溫 」、「 瘟 」 為兩字 。 夫疫有兩種 , 一為溫之疫 , 一為寒之疫 。 若既論疫 , 則疫之溫者宜寒 , 疫之寒者宜溫 , 各有治法 。 又可之書 , 只說疫之有溫 , 本未及疫之有寒 。 且但說疫中之溫 , 本不說不疫之溫 , 其義自在 。 若必欲以 「 溫 」、「 瘟 」 為一字 , 則疫之寒者既不可稱寒溫 , 豈疫之溫者獨可稱為溫溫乎 ? 其後周禹載之分溫熱暑疫 , 王孟英之集溫熱濕疫 , 非不欲明疫之外自有溫熱 , 然皆平列四證 , 則又不知溫熱暑濕皆就一人之病言 , 疫則必以病之傳染言 , 如其溫熱暑濕之四證而併為一時所傳染 , 則溫為溫疫 , 熱為熱疫 , 暑濕為暑濕之疫 。 且當與寒病之有傳染者 , 皆以疫名若之何 ? 其可平列乎 ? 凡著書者 , 但說溫疫 , 不說寒疫 , 故並果為有疫之年 , 而其疫之或為寒 、 或為溫者 , 亦令人罔知所措也 。
瘟疫病說三
疫之稱謂 , 不可不明 。 疫之治法 , 亦不可不講 。《 內經 》: 五疫之至 , 各隨其所值之年 , 由伏而發 。 其治盡於木鬱達之 , 火鬱發之 , 土鬱奪之 , 金鬱泄之 , 水鬱折之五法 。 蓋治疫獨講太少之五運 , 與夫主客之六氣 , 就寒溫兩面而言 , 卻是溫疫多而寒疫少 。 故五運之有木火土金水也 , 半寒而半溫也 。 六氣之有濕寒 、 寒濕 、 風火 、 火風 、 燥火 、 火燥也 。 溫又多於寒也 。 然正不得以溫多於寒 , 而遂置寒疫於不問也 。 周禹載於溫獨說春溫 , 而於疫又獨說溫疫 , 則既不解溫之無寒 , 又不解疫之有寒故耳 。 黃坤載則知有寒疫矣 , 然於溫疫則云無內熱 。 無內熱何以謂之溫乎 ? 於寒疫則反用石膏 , 用石膏何以謂之寒乎 ? 喻嘉言論疫專主三焦 , 頗得治疫之法 。 坤載之於疫 , 偏說手足六經 。 夫疫之小者不分經絡 , 疫之大者頃刻變生 , 尚何六經傳遍之有 ? 只是仲景六經之藥 , 不外溫清兩法 。 以之分治兩疫 , 亦為甚合 。 大抵以溫而疫 , 則論中芩 、 連 、 梔 、 柏之統於膏 、 黃者可用也 。 以寒而疫 , 則論中吳萸 、 蜀椒之統於薑 、 附者可用也 。 余獨舉運氣一方冠其首 , 而又舉普濟消毒飲之治溫疫者 , 以概清法 。 舉聖散子之治寒疫者以概溫法 。 而禹載之惑可解 , 坤載之混可別 。 及嘉言治溫而用薑 、 附 , 即鞠通本之而用桂枝者 , 皆可刪 。 總而言之 , 不傳染而有熱無寒者是曰溫 , 傳染而有寒有熱者是為疫 。 不得以治寒疫者治溫疫 , 更不得以治寒疫者治溫病也 。 此溫熱 、 瘟疫所以必嚴其界 , 而瘟疫 、 寒疫所以亦不可偏舉也 。
附 : 瘟疫病選方
運氣五瘟丹 方載 《 韓氏醫通 》「 馬氏瘟疫發源 · 萬氏家抄方 」。 亦名代天宣化丸 。
大黃 甘草梢 黃芩 黃柏 山梔 黃連 香附 紫蘇葉
上八味 , 於冬至日 , 將大黃三倍於他藥 , 煎湯去渣 , 熬膏糊丸 , 如雞子大 。 硃砂雄黃為衣 , 再貼金箔 。 每一丸取泉水一碗浸化 。 可服七人 。 甲己年 , 甘草稍為君 。 乙庚年 , 黃芩為君 。 丙辛年 , 黃柏為君 。 丁壬年 , 山梔為君 。 戊癸年 , 黃連為君 。 凡為君者 , 多一倍 。 余為臣使者 , 半之 。
普濟消毒飲 東垣方 。 亦見王氏 《 準繩 》。
黃芩 黃連 連翹 薄荷 桔梗 牛蒡 馬勃 板藍根 元參 殭蠶 升麻 柴胡 陳皮 人參 炙甘草
便秘加大黃 。 煎湯飲 。
金泰和間 , 多有病大頭天行者 。 醫以承氣下之 , 不愈 。 東垣曰 : 身半以上 , 天之氣也 。 身半以下 , 地之氣也 。 今邪熱客於心肺之間 , 而以承氣瀉其胃熱 , 是為誅伐無過 。 病以適至其所為 , 故因處此方 , 全活甚眾 , 遂名 「 普濟 」。
按 : 金泰和初年 , 尚在六十五甲子 , 火燥之末可見 。 東垣於嘉泰甲子以前 , 亦能用寒劑也 。 余以此賅清法諸方焉 。
聖散子 巢谷世方 。 見龐氏 《 總病論 》 暨 《 蘇沈良方 》。
麻黃 附子 細辛 炙甘草 柴胡 防風 藁本 獨活 蒼朮 厚朴 枳殼 藿香 半夏 吳茱萸 高良薑 草豆蔻 白朮 白芍 豬苓 茯苓 澤瀉 石菖蒲
銼焙作散 。 每服三錢 。 空心下 。
陳無擇 《 三因方 》 云 : 此藥實治寒疫 , 因東坡作序 , 天下通行 。 辛未年 , 永嘉瘟疫 , 被害者不可勝數 。 蓋當東坡時 , 寒疫流行 , 而公實誤以陰躁為陽狂 , 乃云藥性小熱 , 而陽毒發斑入口即覺清涼 。 有不可以常理詰者 , 不知陽能發厥 , 陰能發躁 , 寒疫亦能發斑 。 物極則反 , 理之常 。 然今錄以備寒疫治療用者 , 宜審寒 、 溫二疫不可偏奏也 。 青田說如此 。
余按 : 公謫居黃州 , 尚在六十三甲子 , 濕土運中 , 方必大效 。 至五十歲後 , 又值六十四甲子 , 相火之運 , 故至辛未而即有被害者矣 。 陳氏固深明運氣者 , 余亦以此賅溫法諸方焉 。
溫清二法 , 外如玉樞丹 、 紅靈丹 、 蘇合香丸 、 牛黃清心丸 、 人馬平安散 、 諸葛行軍散輩 , 分治溫疫 、 寒疫 。 寒溫錯雜之疫 , 病不僅在腸胃 , 而實蒙閉氣道 , 對病即為良藥 , 獨不可施諸溫熱病中 。 蓋溫熱獨病燥金 , 若疫則不定為燥金病 。 故必先明寒溫二疫 , 而後知溫熱之病自不得混稱疫矣 。