二集

脈要

楚瞻曰 ： 脈為臟腑 ， 虛實之據 ， 水火氣血之徵 。 正痘之出 ， 全賴氣煦血濡 ， 更賴真水真火 ， 以為氣血之根 ， 而後煦濡有力 ， 所以報苗時 ， 即宜預為調治 ， 或自先天而資其水火 ， 或從後天而培其氣血 ， 以為灌漿計 。 苟氣血一衰 ， 充貫自難 ， 毒火無從消化 ， 重則內攻臟腑 ， 輕則變生諸證 。 矧有等嬰兒 ， 受質澆漓 ， 有真陰不足之輩 ， 尤多元陽不充之子 ， 極虛之候 ， 每多難出難膿 ， 若徒守古法 ， 始也 ， 惟疏表清裡為事 ， 則表虛者不任約束 ， 任其一湧而出 ， 將氣血充貫不周 ， 定有難漿難靨 、 癢塌空殼等類 ； 裡虛者中氣愈餒 ， 無力載毒成形 ， 蠶種蛇皮 ， 變百出矣 。 繼也 ， 以清解為事 ， 則陽虛者冰伏於中 ， 陰虛者枯涸於表 ， 水火不行 ， 無形之化 ， 氣血難成有質之功 。 且稟薄之人 ， 一經發熱數日 ， 元氣已傷於中 ， 再加疏表攻托 ， 氣血益耗 ， 痘之少者 ， 猶或不傷性命 ， 痘之多者 ， 終恐絕其生機 。 惟於六脈洪滑有力 ， 氣實形壯者 ， 從古法以解肌 ； 六脈沉微無力 ， 氣弱神衰者 ， 以溫補而托裡 ， 俾中氣不餒 ， 斯逐毒有力 ， 起脹灌漿 ， 不謀而至 ； 六脈弦數無力 ， 或豁大無神者 ， 可於壯水之中 ， 佐以補火之藥 ， 使煦濡有情 ， 則痘亦自出自化矣 。

脈總六部 ， 不越表裡陰陽 。 七歲以上 ， 五至為平 ， 七歲以下 ， 六至為平 ， 過則為數而邪氣實 ， 不及為遲而正氣虛 。 人迎緊 ， 外感也 ； 氣口數 ， 內傷也 。 浮而數 ， 表熱也 ； 浮而遲 ， 表氣衰也 ； 沉而緊實而滑大 ， 裡熱也 ； 沉而細弱而空散 ， 元氣脫也 。 痘疹之脈 ， 浮沉俱宜帶洪數 ， 若弱而無力 ， 則為陽證見陰脈 ， 非峻補不可 。 至若浮而無根 ， 雀啄 、 屋漏 、 魚躍 ， 不治 。 先師云 ： 阿阿緩若陽春柳 ， 此是脾家居四季 。 蓋言六部陰陽 ， 皆要有胃氣 ， 胃乃元陽之子 ， 五臟六腑之本耳 ， 故脈靜身涼神寧者生 ， 脈躁身熱心煩者危 。 況六日以前 ， 毒自內出 ， 陽之候也 ， 其脈宜動 ； 六日以後 ， 毒從外解 ， 陰之候也 ， 其脈宜靜 ， 反是則病 ， 可不加意乎 ？

雜論

脾為水穀之本 ， 固不可以不補 ； 腎為津液之源 ， 尤不可以不充 。 土雖為水之防 ， 水能制火之亢 ， 毒火灼燔 ， 腎水且涸 ， 榮氣敗壞 ， 脾土亦傷 ， 故補脾不如救腎 ， 養陰所以退陽 。

按 ： 治痘大法 ， 大約陽可生陰 ， 氣能統血 ， 惟陰極虛而陽獨亢者 ， 乃以救陰為主 。 熱甚者 ， 宜清利之 ， 正所以存陰 ， 豈專行滋補之謂而無泄法哉 ？

一　大熱安靜 ， 為毒隨熱出 ， 無妨 。 小熱煩躁 ， 為毒與熱留 ， 可慮 。 小便欲清長 ， 大便欲堅實 。

一　痂不著而壅腫 ， 為榮血之淖溢 。 按 ： 此為氣虛不能攝毒 ， 以致迫血妄行 ， 宜大補氣 。

一　瘡盡裂而皺揭 ， 為衛氣傷殘 。

一　便多膿血 ， 為倒靨 ， 宜審形脈調養之 ， 勿過清涼 。

一　形色者 ， 氣血之呈 ； 氣血者 ， 形色之本 。 氣盛則痘窠必圓滿而周正 ， 且氣盛則血亦盛 ， 痘暈亦必光明而紅活 。 故氣虛則頂陷 ， 氣散則窠塌 ， 然間有氣虛而不塌陷者 ， 乃陰虛而血不化漿 ， 氣離血而空浮於上 ， 是以雖見圓滿而實為空泡 ， 治宜十全大補湯 ， 峻補氣血 ， 從真陰真陽源頭上補來 ， 若拘火載之說 ， 豈空殼之痘可以清涼瀉熱為務乎 ？

一　血虛則暈淡 ， 血憊則暈枯 。 按 ： 淡則淡紅灰白之謂 ， 乃氣血虛寒之甚 ， 宜進參 、 茸 、 耆 、 朮 、 附 、 桂 ， 何得僅謂血虛 ？ 暈枯雖由血憊 ， 亦為熱毒梟炎 ， 宜清毒活血湯之類 ， 所以每多脈躁身熱 ， 氣粗便閉 ， 若昧於清解 ， 則熱熾毒深 ， 腎水灼焦矣 。

一　痘以養衛氣為主 ， 經曰 ： 衛氣者 ， 所以溫肉分 ， 充皮毛 ， 實腠理 ， 司開合也 。 故衛氣強則肉分堅 ， 皮膚厚腠理密而開闔得矣 。 所以收斂禁束 ， 制其毒而不得肆 ， 乃色蒼而蠟 ， 形緊而實 ， 漿濃而濁 ， 痂厚而堅 ， 自易收結 。 如衛氣弱則肉脆皮薄 ， 腠理疏而開闔失 ， 所以不勝其毒 ， 而毒得恣其猖狂 ， 乃浮腫瀉泄 ， 鋪紅破漏 ， 無所不至 ， 非借參藥以培補之 ， 飲食以滋養之不可 。

一　凡痘疹不熱不得透 ， 然太過則真元耗爍 ， 有限之血 ， 難抵無涯之火 ， 血愈損而出愈難 ， 故熱甚脈滑 ， 雖不可過用寒涼冰伏 ， 只宜升發 ， 而芩 、 連 、 紫草 ， 有時亦不得不用也 。

一　安靜能食 ， 勿謂便實可下 ， 瀉泄煩渴 ， 恐是脾氣下陷 ， 腎中津液不得上潮 ， 勿謂證熱而妄投寒涼 。

一　起脹時 ， 熱甚脈躁而無漿者 ， 多宜清火退熱 ， 火熱退而漿自行 ， 若氣血虛而作潮熱不止 ， 宜十全大補湯主之 。

一　痘後潮熱者 ， 是猶產後氣血大虛 ， 所謂火從虛發 ， 每於午後面赤發熱也 ， 宜保元 、 十全加減 。

一　熱雖微 ， 而其人口渴煩躁 ， 唇舌焦裂 ， 小便赤 ， 大便閉 ， 是毒深而熱亦深 ， 故表不大熱而裡熱甚也 。

一　熱雖甚 ， 而其人口不渴 ， 唇舌俱潤 ， 二便調 ， 神清能食 ， 是毒淺而熱亦淺 ， 表熱里和也 。

一　表裡俱熱 ， 晝夜不休 ， 種種火證 ， 無論痘疹前後 ， 皆宜加用芩 、 連 ， 不嫌冰伏 。 若內無蘊熱 ， 不特芩 、 連禁用 ， 即生地 、 丹皮亦宜慎之 。

一　痘初出 ， 色豔者皮自嫩 ， 嫩則易破 ， 須防癢塌 。

一　漿清者 ， 雖見成痂 ， 須防後發癰腫 。

一　頭面先腫者 ， 宜防易消而倒陷 ， 此虛而毒肆之證 。 按 ： 此為痘密應腫者言也 ， 必痘先腫 ， 肉乃漸腫 ， 方順 ； 肉先腫 ， 恐痘不腫矣 ， 故必倒陷 。

一　論氣血 ， 則以元氣為主帥 ， 氣血為卒徒 ， 元氣一虧 ， 則氣血交會不足 ， 氣在內而外不固 ， 血即載毒以出而為外剝 ， 氣在外而內不續 ， 血即載毒以入而為內攻 ， 惟智者補益真元 ， 調理榮衛焉 。 然氣血盛 ， 固能逐毒 ， 而火毒盛 ， 亦能傷正 ， 故治標治本 ， 或標本兼治 ， 有衡權焉 。 要之 ， 補氣血 ， 以益氣為主 ， 補血為助 ， 所謂氣能統血也 。

一　足漿時 ， 痘頂有微白疙瘩 ， 此血分有熱 ， 上衝痘頂 ， 不能開化毒氣 ， 其痘暈亦必紫赤 ， 藥不宜辛溫 。 亦有氣餒 ， 不能充貫巔頂 ， 疙瘩如萎黃 ， 其痘暈亦不老紅 ， 又當補氣 ， 不可誤作血熱治 。

發熱求情合論

發熱之際 ， 時時惡寒 ， 身振振搖動 ， 如瘧狀者 ， 其人衛氣必虛 ， 榮血亦弱 ， 不能逼毒快出 ， 致毒氣與正相爭 ， 主溫中益氣加減升發 。

按 ： 素質陽虛陰盛之人 ， 常多此候 ， 即宜重用溫補 。 亦有邪火外射 ， 化而為寒 ， 雖本來氣血虛弱 ， 亦不可遽投辛熱 ， 須憑脈證分別之 。

一　有身熱自始至末不退者 ， 多由毒火太盛 ， 首尾宜兼清解 ， 若內證不退 ， 當看痘形屬何暈腳 ， 及大小便何如以治之 。 如雖熱而精神不減 ， 飲食二便如常 ， 痘自依期起脹 ， 無干枯紫赤之象 ， 此火里苗也 ， 只須順其自然 ， 但調理氣血 ， 慎風寒飲食 ， 痘既收功 ， 而熱自退 ， 誤投寒涼表發皆斃 。

一　痘非重感風寒 ， 閉塞腠理 ， 毒壅難出者 ， 荊 、 防 、 羌 、 葛之類 ， 不可妄投 ， 恐發虛其表 ， 正氣無力主持 ， 亦任藥力猛銳 ， 毒勢奔潰 ， 一齊湧出 。 其形如面如㾦者 ， 即不足之氣逼而成之也 ， 其色如疹如丹者 ， 即不足之血竭而華之也 。 中氣榮衛泄越於表 ， 枯竭於裡 ， 邪在未解之秋 ， 正無續運之勢 ， 定有伏陷乾枯無膿之患 ， 此等奧旨 ， 推之麻疹 ， 亦何不然 ？ 故明手於毒邪出表之餘 ， 定以培補氣血為主 。 如陰虛火盛者 ， 重用滋陰以化陽 ， 加肉桂 、 參 、 耆 ， 舞蹈之而弗滯 ； 陽虛火衰者 ， 急為溫補以益氣 ， 少用芎 、 歸以和陰 ， 庶氣血充足而為釀膿之具 。 人謂毒盛難於早補 ， 不知毒盛而無氣 ， 血將何以逐毒化膿乎 ？ 惟隨毒泄於表時 ， 乘勢急投扶正祛邪之餌 ， 使毒氣受正氣之節制 ， 則何往不宜 ？ 若至灌膿之期 ， 始用湯補 ， 氣血已不能接續於中矣 ， 毒氣何從化泄 ？ 乘虛伏陷 ， 有必然矣 。 今人但知以毒為火 ， 清火以解毒 ， 不知毒即為火 ， 毒化而火亦清 ， 毒凝而火愈郁 ， 且毒之化必由膿 ， 膿之來必由氣血 ， 氣血之化必由真火 ， 豈可以寒涼清解之乎 ？ 即使火之有餘 ， 亦由水之不足 。 其有證實脈旺者 ， 固可清涼寒下 ， 否則 ， 滋水便可以化火 ， 更能養血之根 ， 而為膿之本矣 。 況寒涼解毒 ， 僅可施於腑毒瘡瘍 ， 至痘為臟毒 ， 屬陰最深 ， 必仗氣血送出於皮膚 ， 運化於窠囊 ， 收結成痂 ， 還元而後已 。 寧有內消者乎 ？ 寧有不成膿者乎 ？ 蓋痘之成形華色者 ， 皆後天氣血有形之用也 ， 運氣血以成形華色 ； 化膿結痂者 ， 皆先水火無形之德也 。 惟其無形 ， 故能致其有形 ， 而有形之疾病難除 ， 必求無形水火之真藥以化 。 矧凡痘瘡 ， 及一切癰疽腫毒 ， 皆因氣血不和 ， 偏陰偏陽 ， 留結所致 。 偏於陰而氣不足 ， 在癰疽則為陰毒 ， 在痘則謂氣虛 ； 偏於陽而血不足 ， 在癰疽則為陽毒 ， 在痘則謂血熱 ， 本氣血中陰陽偏勝之故 ， 原非氣血外另有惡氣所成 ， 安得作有形之相 ， 寒涼克削 ， 而攻無形之虛乎 ？

凡放苗三四日 ， 痘當出齊 ， 若陸續不出 ， 或隱於皮膚之內 ， 不起發者 ， 非風寒壅遏 ， 及內熱凝滯之因 ， 必內虛不振之故 ， 當察形氣脈候 ， 分別治之 ， 不可稍緩 。

痘暈不周正有芒角論

痘暈以圓為美 ， 暈圓則血聚於根下 ， 毒亦拘束收斂而不散漫 。 蓋陰必從陽 ， 血必護氣 ， 氣盛則血載毒以相從 ， 氣衰毒反迫血而妄動 ， 不為膿漿 ， 而成血泡鋪紅之證矣 。 其有暈之上下 ， 漸次歸附 ， 而左右尚有芒角 ， 或暈中有一處寬 ， 一處缺者 ， 皆屬氣虛不能攝血 ； 有暈雖周正 ， 但根下血色甚寬 ， 不能如一線收束 ， 尚屬氣虛不斂 。 夫氣虛者 ， 血固不聚 ， 而氣寒者 ， 血尤退縮 ， 以氣寒則血亦寒 ， 冰凝於中不能蒸發於外 ， 頂則日見平塌 ， 暈則日見淡散 ， 漿則日見清稀 ， 神則日見困倦 ， 如禾苗之被陰雨浸淫而勃興無 ， 自此元陽虧損之咎 ， 非從脾肺氣虛之因 ， 惟使離照當空 ， 掃除陰翳 ， 斯天地位而萬物育 ， 譬諸陽春煦和 ， 草木暢茂 ， 發榮長養 ， 生息自不能已矣 。 然一線之暈 ， 膿已成熟時 ， 乃有此象 。 若方起脹之際 ， 亦不嫌其稍寬 ， 必漸漸來歸 ， 乃見氣不過勝於血 。 如初起即收束太緊 ， 血色又太紅 ， 則不可過於補氣 ， 恐溫補之藥 ， 反為助熱也 。 所以偏陰偏陽皆傷生化 。

聖王之世 ， 天地泰交 ， 雨暘時若而後萬類蕃生 ， 則知調和氣血 ， 亦猶是燮理陰陽之遺意也 。

汗下論

治痘惟有溫平之法 ， 而無汗下之理 ， 且傷寒表法 ， 有風寒輕重之分 ， 表證未解 ， 有不可下早之戒 ， 況痘必欲起脹灌漿 ， 資借元氣為益焉乎 ， 何世謂初熱即宜利之 ， 誤矣 。 故其初身熱足冷 ， 頭痛脈數 ， 與傷寒疑似之間 ， 體氣壯實者 ， 或可解肌略表 ， 切忌亂為發散以走失元氣 。 若誤服麻 、 細之類以汗之 ， 則陽氣盡出於肌表 ， 遂必斑爛而臟虛 ， 虛則腹痛自利 ， 或作寒戰驚厥 ， 甚或里無陽氣 ， 乃作陰癇而死矣 。 或誤用硝黃之劑以下之 ， 則毒乘虛陷伏 ， 或為腹脹喘急而亡矣 。 雖然 ， 亦有不得不汗下者 ， 如未出時 ， 風寒約束 ， 陰陽表裡 ， 不通暢流行 ， 不取微汗 ， 則毒無從外出 ， 然可溫以散 ， 則溫散之 ， 宜表發 ， 則以輕揚之藥略為發之 。 更如大熱不退 ， 轉增煩渴 ， 譫妄昏沉 ， 便溺阻塞 ， 不省人事 ， 此毒蘊腸胃 ， 與穀氣並結 ， 苟不下之 ， 則髒汙蓄毒煎於中 ， 寧無養虎貽患之虞 。 然輕者用枳殼 、 當歸 、 麻仁 、 蓯蓉 ， 亦可通利 ， 若首尾尤不可下 ， 痘未出齊下之 ， 則邪氣不得伸越 。 痘見無里證 ， 大便不秘結者 ， 下之則毒氣逆陷 ， 既靨而津液耗竭 ， 是以大便乾結者 ， 下之則愈竭榮血 、 傷元陽 。 無知之輩 ， 始見痘點 ， 即不顧其所蘊輕重 ， 出見自有次第 ， 若惟恐其不透 ， 松肌透表 ， 用藥峻發 ， 禍不旋踵矣 。

吐瀉論

痘先吐瀉 ， 有不必驟止者 ， 有暴然大吐瀉不已 ， 神氣欲絕 ， 脈微欲脫 ， 面青厥冷 ， 惡證備見 ， 反覺膈快神清者 ， 是正氣已脫 ， 不久頓發喘汗昏悶而死 。 以吐泄每多脾腎虛寒 ， 如實熱 ， 則便閉不泄利矣 ， 急宜參 、 耆 、 附 、 朮 、 薑 、 桂 、 二蔻救之 ， 當知寒則神清膈快 ， 不可玩視 。 至發乾嘔發噦 ， 尤為脾敗胃絕 ， 不治 。

秘結及泄瀉論

二便不可太利 ， 亦不可不通 。 一或秘焉 ， 則腸胃阻塞 ， 脈絡凝滯 ， 毒氣無由而泄 ， 於是眼合聲啞 ， 肌肉痘色俱黑 ， 頃刻告變矣 。 治者惟使氣血流行 ， 則大便自無阻滯 。 苟因熱氣燥結於下 ， 如手足心熱 ， 脅下有汗 ， 口乾腹脹 ， 身熱煩躁 ， 痘色紫赤 ， 甚且變黑者 ， 此熱秘也 ， 可斟酌下之 。 若因汗多 ， 及多利小便 ， 以致津液乾涸 ， 不得滑潤 ， 亦如老人 、 產婦 ， 氣血虛弱 ， 不能傳送大腸 ， 致使大便不利 ， 更有不食而嘔清水 ， 面青而腹不脹 ， 不甚裡急後重 ， 皆虛秘也 ， 宜大補氣血為主 ， 佐以麻仁 、 蓯蓉之類 。 下結者 ， 又有蜜導法 。 至痘在四五日間 ， 無他變而不大便者 ， 乃氣血成漿 ， 勿以便秘為治 。 蓋灌膿時 ， 元氣津液 ， 皆為外用 ， 若得數日不大便 ， 尤助中氣運育之機 ， 倘有泄瀉 ， 即用參 、 苓 、 耆 、 朮 、 肉蔻 ， 升提而兜塞之 ， 使中氣不餒 ， 痘自起脹 ， 若聽其瀉泄 ， 則變證百出 ， 痘必倒塌矣 。 或因其身有大熱 ， 瀉泄脹滿 ， 兼發口渴 ， 誤作熱治 ， 禍為更烈 。 蓋此證或因食寒冷物 ， 或過服寒涼藥 ， 里有寒而脾胃伏冷 ， 榮衛不行 ， 反令毒氣內伏 ， 不外達而下泄 ， 痘必淡紅灰白 ， 不起脹灌漿 ， 脈候必微弱 ， 或遲緊散大無神 ， 急宜溫補透托 。 倘極力治之 ， 而瀉不住 ， 則火土日虧 ， 脾胃益弱 ， 自見口渴益盛 ， 陰津由此下竭 ， 此時援下多亡陰之例 ， 救陰不可 ， 扶陽又終不應 ， 必發為癢塌 ， 速收速落 ， 寒戰咬牙 ， 脾慢而死 ， 凜之慎之 。

夫起脹灌漿之時 ， 無內證者 ， 任其大便數日不行 ， 不可妄加下劑以耗泄其氣血 ， 固也 。 而世因以便閉為貴 ， 甚至壅熱之證 ， 不特不敢下利 ， 反加補托溫熱之藥 ， 以禁固之 ， 使壅熱愈加 ， 痘毒不得伸越 ， 正氣不得舒暢 ， 熱毒壅極 ， 走注下焦 ， 忽而大瀉 ， 元陽驟脫 ， 遂為不救 。 是皆助熱 ， 熱為害之過也 ， 急宜憑脈證痘色微下之 。 至於痘後 ， 自下黃黑 ， 及利下痂皮膿血 ， 而表裡無恙者 ， 此餘毒隨利而下 ， 緣臟腑中有痘故也 ， 不宜收澀 ， 惟解毒調中 ， 補助氣血 ， 毒盡而利自止也 。

不食及能食論

出痘喜其能食 ， 痘未出齊而不食者 ， 但托其痘 ， 痘出自能食也 。 有欲食而不能食者 ， 必喉舌有痘作痛 ， 宜以甘桔湯解之 ， 頻與稀粥 ， 以助脾胃之氣 。 然此中亦有虛實之別 ， 如其人怯弱 ， 精神倦怠 ， 自利不食者 ， 虛也 ， 寒也 ； 身熱中滿而不食者 ， 實也 ； 誤傷生冷 ， 二便泄利 ， 腹脹腸鳴不食者 ， 寒也 ； 肉堅皮厚 ， 毒氣難於發越 ， 煩躁不食者 ， 熱也 ； 初出而胸前稠密不食者 ， 毒盛脾弱也 ； 如大便酸臭 ， 畏食或吐者 ， 此有宿食也 。 因痘者 ， 治其痘 ； 因雜證者 ， 去其雜證可也 。 如逆證並見 ， 忽然倍食 ， 恐為除中證 ， 凶 。

煩躁論

百病宜精神清爽 ， 不宜煩躁 ， 謂陽煩而陰躁也 。 初發熱便煩者 ， 毒火內郁也 ； 既發見而猶煩者 ， 毒伏於內未盡出也 ； 即出 ， 又已起發 ， 而猶煩者 ， 陰虧也 ； 吐利不食而煩躁者 ， 正氣虛而陰躁也 ； 津干口渴 ， 虛煩不得臥者 ， 陰氣上逆 ， 陽氣飛越也 ； 至六七日不大便而煩躁者 ， 此內實有燥屎也 ； 如大便溏黑 ， 小便清利 ， 面黃發狂 ， 煩躁喘渴 ， 少腹脹滿或痛者 ， 有瘀血在裡也 。 又按傷寒少陰例 ， 吐利煩躁 ， 謂腎之神亂 ， 使君主之官 ， 亦難自持 ； 吐利煩躁 ， 至不得臥寐 ， 為陽欲絕而擾亂不寧 ， 皆主死 。 又云 ： 煩躁欲死 ， 為肝腎之陰氣上逆 ， 主吳萸湯 ； 乾嘔而煩 ， 主白通加膽汁 、 人尿湯 。 又云 ： 有吐利煩躁等里證 ， 禁不可下 ， 主四逆湯 ， 以經氣抑遏 ， 每多心煩 ， 所謂陰躁也 ， 故皆主溫經之藥 。 又有下利咽痛 ， 胸滿心煩者 ， 主豬膚湯 ； 下利六七日 ， 咳而嘔渴 ， 心煩不得眠者 ， 主豬苓湯 。 又心中煩 ， 不得臥 ， 主黃連阿膠湯 ， 所謂陽煩也 ， 故皆主清潤之藥 。 是煩躁二字 ， 最宜分別 ， 而煩躁二證 ， 每易混淆 ， 然陰躁之脈 ， 必緊細微弱 ， 或虛大遲軟 ； 陽煩之脈 ， 必滑數洪細 ， 或沉堅緊實 ， 況痘疹有形色可觀 ， 各證可參 ， 脈息神氣可辨 ， 又何誤乎 。

汗論

汗乃心之液 ， 有因熱氣熏蒸 ， 腠里開泄 ， 液隨氣而出者 ， 有因衛氣虧虛 ， 腠理不密而致汗者 ， 陰氣有餘 ， 寒生於中 ， 陰中無陽 ， 而汗隨泄者 。 經曰 ： 陰勝則身寒 。 汗出身常清是也 。 況津脫者 ， 汗自泄 ， 腎病者 ， 寢汗出 ， 究何自汗 、 盜汗之分乎 ？ 然常法宜知 ， 盜汗者恆多熱 ， 有用芩 、 連 、 歸 、 芍 、 地黃 、 參 、 耆之類者 ； 自汗惡寒 ， 固須參 、 耆 、 附 、 朮 、 薑 、 桂以急救元陽 。 又有陽明熱病 ， 身體濈濈汗出宜清火者 。 例雖不一而痘中多汗 ， 每因氣虛 ， 皆非順候 。 如未灌時汗者 ， 則不能灌 ， 灌而汗者 ， 則不能靨 ， 靨而汗者 ， 必至於血脫陽虛 ， 變為他證 。 丹溪云 ： 痘中自汗 ， 為濕熱熏蒸 ， 不妨是持言夫未甚者耳 。 夫微汗固佳 ， 而甚者 ， 氣血又為之走泄 ， 如多汗身寒 ， 汗出如水而發潤 ， 大喘不止者 ， 汗綴如珠者 ， 汗而昏沉者 ， 汗流煩渴者 ， 汗出如油者 ， 皆肺絕亡陽之兆 。

汗也者 ， 血之所化 ， 為陽氣不能外固 ， 陰氣不能內藏也 。 書別言之 ， 以辨其虛實 ， 謂無因而至者 ， 為自汗 ； 睡中而得者 ， 為盜汗 ； 腰以上煩熱而多汗者 ， 為胃實汗 ； 熱甚汗多 ， 汗出而熱解者 ， 為邪熱汗 ； 汗流不止而熱反劇者 ， 為陽虛汗 。 惟痘初起而有微似汗 ， 則陰陽氣和 ， 榮衛通暢 ， 邪氣不留 ， 易出而解也 。 在行漿時 ， 而有滋潤之汗 ， 亦佳 。 然有過表 ， 腠理表虛而多汗者 ， 有心熱而睡汗者 ， 有陽熱而頭顱或頸多汗不過胸者 ， 有陽極虛而頭汗欲流者 ， 有胃實而四肢多汗 ， 面赤作渴者 ， 脾虛而四肢冷汗不收者 ， 有痂落表裡俱虛而多汗者 ， 隨所因而治之 。 若榮中伏熱 ， 氣分又虛者 ， 宜於補氣中佐涼血藥 。

渴論

水潤下 ， 火炎上 ， 理也 。 三焦者 ， 水穀之道路 ， 津液者 ， 氣之精化 ， 流通三焦 ， 以制火者也 。 經曰 ： 肝熱則口酸 ， 心熱則口苦 ， 脾熱則口甘 ， 肺熱則口辛 ， 腎熱則口咸 ， 胃熱則口淡 。 渴為五臟之熱 ， 火之使然 ， 治宜除熱潤躁 。 此雖不可泥 ， 亦不可不知 。 夫痘前渴者 ， 托放痘苗 ， 而渴可止 ； 痘後渴者 ， 為津液耗竭 ， 宜補養氣血 ， 主保元湯加揀冬 、 北味之品 ； 瀉而渴者 ， 尤非火證 ， 溫補脾腎 ， 瀉止而渴自除 ； 陰虛火動而渴者 ， 宜與地黃丸料 ， 加上桂 、 北味 ， 既補腎陰 ， 且使釜下有火 ， 則鍋蓋自然不燥 ， 誠陰虛渴聖藥也 。

凡痘發渴者 ， 切忌飲冷水 ， 然於飲可辨陰陽焉 。 陽盛陰虛者 ， 則冰雪不知寒 ； 陰盛陽虛者 ， 則沸湯不知熱 。 故發熱作渴 ， 手足冷逆 ， 大便自利 ， 喜飲熱湯者 ， 陰盛陽虛也 ， 治宜補陽 ； 若發熱作渴 ， 大便秘結 ， 手足並熱 ， 喜飲冷水者 ， 陽盛陰虛也 ， 治宜清熱 。 若煩熱口渴 ， 面赤睛紅 ， 腎經虛熱也 ， 治宜滋腎 ； 於正靨之時 ， 忽不能靨 ， 頭溫足冷 ， 腹脹泄瀉 ， 氣促煩渴者 ， 虛寒之甚也 ， 急進參 、 朮 、 附 、 桂之類 ， 切忌誤用寒涼及諸蜜水瓜果 ， 否則津液收斂 ， 轉生焦渴 ， 冷氣四攻 ， 逼陽於上 ， 愈加腹脹 、 喘渴 、 泄瀉而斃矣 。

世皆以渴為熱 ， 不知由臟腑津液燥槁 ， 實非有餘也 。 至若腹脹渴者 ， 泄瀉渴者 ， 或足指冷渴者 ， 或驚悸渴者 ， 或身濕渴者 ， 或身熱而面色㿠白渴者 ， 或寒戰而渴不止者 ， 或氣急咬牙渴者 ， 或飲水而轉渴不已者 ， 以上九症尤非實熱 ， 宜急溫補救里 ， 滋養津液 ， 以杜癢塌喘渴之患 ， 誤作熱攻必斃 。

凡痘際渴者 ， 常有之候 ， 但有應不應之分 。 在三四朝身熱口渴者 ， 此毒鬱於里 ， 熱邪燎灼 ， 宜透托痘苗 ； 在四朝以後 ， 身熱口渴者 ， 此津液外泄化為膿漿 ， 宜參 、 耆補氣 ， 是皆應渴候也 。 惟結痂之後 ， 則毒氣盡化 ， 里無留毒 ， 如反大渴者 ， 是真氣漸耗 ， 邪氣有餘 ， 不應之候也 ， 須與解毒滋陰 ， 或大補腎元 。 又渴與幹不同 ， 幹不欲飲 ， 此屬水虧 ， 渴喜飲熱 ， 反多中寒 ， 即口欲涼而胸中畏寒者 ， 皆勿妄作火治 。

凡能食而渴者 ， 肺熱也 。 經曰 ： 心移熱於肺 ， 傳為膈消 。 蓋心火上乘於肺 ， 熏蒸焦膈 ， 轉耗津液也 ， 其治在上焦 ， 痘形必紫赤 ， 必能食而大便閉 ， 小便赤 ， 舌燥咽乾 ， 宜人參白虎湯 、 清毒活血湯之類主之 。 如食少而二便調 ， 喜飲熱湯 ， 咽舌不燥者 ， 此脾胃虛而津液不足也 ， 如不能食 ， 身熱作渴 ， 手足微冷 ， 痘暈淡紅 ， 二便清利 ， 是脾胃氣虛 ， 脾元既弱 ， 不能為胃行其津液 ， 治在中焦 ， 須防發瀉 ， 宜參 、 耆 、 附 、 術主之 。 如腹脹泄瀉 ， 寒戰咬牙而渴者 ， 脾命虛寒已極 ； 有泄瀉氣促 ， 手足並冷而渴者 ， 為脾氣脫陷 ， 十二味異功散之類主之 。 又謂自利而渴 ， 為邪傳腎經 ， 少陰虛故引水自救 。 夫腎主五液 ， 其脈絡於肺 ， 繫於舌本 ， 若邪傳腎則開合不司 ， 故乃自利 ， 利則津液下走 ， 腎水乾涸 ， 不能上潤於舌 ， 因大渴也 ， 其治在下焦 ， 宜異功散加減以溫之 。

寒戰咬牙論

戰名為寒 ， 則主寒為多 。 六日以前 ， 容有毒郁不得宣暢 ， 而作此證 ， 雖非熱候 ， 亦非盡由寒因 ， 其間有熱者 ， 形氣脈證 ， 亦自迥別 。 若七日以後寒戰者 ， 乃陰凝於陽 ， 陽分虛則陰入氣道而作寒戰也 ， 宜以虛寒治之 ， 主參 、 耆 、 薑 、 附以溫陽分 。 七日以後咬牙者 ， 乃陽陷入陰 ， 陰虛則陽入血道而咬牙 ， 宜參 、 耆 、 芎 、 歸 、 黑姜 。 若二證並見 ， 其為虛寒無疑 。 然陽氣虛寒 ， 固有寒戰 ， 風火相煽 ， 亦有戰時 ； 肝腎虛寒 ， 固有咬牙 ， 陽明胃熱 ， 亦有咬牙 ， 不若觀痘色之紅白 ， 二便之秘利 ， 所飲之寒熱 ， 脈息之遲數 ， 起發之難易 ， 則寒熱虛實一目瞭然矣 。 大抵發於痘初 ， 多因熱毒不得盡出 ， 內與正氣相搏 ， 筋脈因而動搖 ， 托苗自愈 ； 發於痘後 ， 多由肝腎兩虛 ， 雖有熱證 ， 亦多假象 ， 如咬牙面赤作渴 。 至夜為甚者 ， 真陰虛也 ， 宜地黃丸料恣飲之 。 至痘色焦黑 ， 不省人事 ， 閉目無魂 ， 譫語狂煩 ， 尋衣摸床 ， 抖牙不已者 ， 氣血將盡 ， 縱毒內攻矣 。

厥逆論

出痘 ， 頭面宜涼 ， 手足宜溫 ， 逆則陽氣衰 ， 厥則陰氣盛 。 痘出而頭大熱者 ， 以頭為諸陽之會 ， 痘毒之氣上蒸 ， 故熱也 。 足冷者 ， 陰陽之氣下絕也 ， 不治 。 如指頭微寒 ， 則陽氣衰 ， 以陽氣起於十指之端也 ； 足心冷 ， 則陰氣盛 ， 以陰脈集於足下而起於足心也 。 然痘形焦黑紫赤 ， 煩渴頓悶 ， 喘促而厥逆者 ， 又為熱深 、 厥深 ， 火極似水 ， 陽毒內陷也 。 若灰白頂陷 ， 吐瀉兼作而厥逆 ， 則元陽之所存無幾 ， 即手足冷而曾多吐瀉 ， 亦為脾藏虛寒 、 真火不足之兆 。 蓋四肢皆稟氣於脾胃 ， 火不生土 ， 脾胃氣弱 ， 故不得至於經耳 。 若在痘未出時 ， 須溫中而兼升發 ， 毋令復虛胃氣 。 至若陽氣虛寒 ， 飲沸不熱者 ， 急用回陽溫經之品 ， 以追復元陽 。 按 ： 陰厥脈遲弱微細 ， 身涼不渴 ； 陽厥脈多滑數 ， 躁渴譫妄 ， 身或時溫 。 若陽厥而身冷脈沉實 ， 痘色紫黑 ， 為熱深厥深 ， 宜急下之 。

失血論

經曰 ： 陽絡傷 ， 則血外溢而衄血 ； 陰絡傷 ， 則血內溢而下血 。 痘疹失血 ， 多由毒火迫血妄行 。 若作渴飲冷 ， 手足並熱者 ， 毒氣熾盛而上溢也 ， 宜清涼之 ； 作渴飲湯 ， 手足不熱者 ， 此脾肺氣虛不能攝血而妄行也 ， 宜補脾肺以統之 。 但衄血輕而下血重 ， 下血屬臟 ， 因熱者少 ， 因虛者多 。 如脈微細虛弱 ， 痘疹之色淡紅灰白 ， 即時值夏熱 ， 下血如注 ， 亦當從陽不制陰之法 ， 力進溫補以救之 。 如脈洪數滑大有力 ， 痘疹之色紫赤 ， 即偶然衄血 ， 亦當慮其熱傷於中 ， 力進清涼以解之 。 余嘗於治疹時 ， 見失血之證 ， 屢照脈色填補 ， 無不效驗 ， 此可見不必專泥於熱也 。

痘作癢論

諸痛為實 ， 諸癢為虛 ， 痘中確論 。 但灰白與焦紫 ， 其證將危 ， 勢必俱癢 ， 可見氣虛者作癢 ， 血熱者亦作癢 。 於起發之日 ， 見血熱者 ， 先為清毒活血 ； 氣虛者 ， 先為補中益氣 ， 自無此患 。 有初見點 ， 遍身癢者 ， 因毒氣欲出 ， 而皮膚錮閉其遊火 ， 故癢也 ， 此與傷寒太陽病身癢汗不出者同治 ， 法當使腠理開通 ， 則邪氣得泄 ， 痘起而癢自除 ， 所謂火鬱則發之也 。 其有偶感風寒 ， 宜溫散之 ， 主升耆湯 。 亦有痘未出而先發風疹 ， 其人氣虛者 ， 用真元益命湯加肉桂 ， 而疹退癢止痘出 ， 全不可開表 。 有膿漿已滿 ， 勢將收斂而微癢者 ， 是正氣欲復 ， 榮衛和暢故也 。 而癢之甚者 ， 非穢氣觸犯 ， 即由氣虛 ， 詳辨治之 。 其有膿成時痛楚不止者 ， 氣滯也 ， 主保元湯 ， 加楂肉 、 木香以行滯氣 。 又有疤瘢癢者 ， 因榮血耗損 ， 皮膚乾燥 ， 宜益氣養陰 。 要之 ， 氣血不足 ， 癢屬虛寒者 ， 十常八九 ， 但癢則必陷塌 ， 須早防之 。

痢論

痢者濕熱鬱於腸胃 ， 有傷氣血而然也 。 赤屬血分 ， 宜清 ， 白屬氣分 ， 宜溫 ， 此其常也 。 奈今之陽虛者 ， 亦多患赤痢 ， 常以耆 、 朮 、 薑 、 附 、 歸 、 桂溫補而愈 ， 此又陽不制陰之一例 ， 憑脈證不論血色也 。 況痘未收結之前患痢 ， 外膿內痢 ， 表裡俱虛 ， 元氣易陷 ， 宜以治痘為主 ， 大用參 、 耆補托 ， 並用升提 ， 毋使元氣下陷 ， 毒氣內攻 。 若痘暈淡紅灰白 ， 脈微弱遲緊 ， 下痢亦淡紅晦暗 ， 更屬虛寒 ， 宜重加附 、 朮 、 薑 、 桂 ， 倘專以尋常治痢之法 ， 行氣和血 ， 則毒假藥勢內陷於陰 ， 何能充達在表以成功 ？ 治痢之法 ， 亦殊闇昧 ， 況有跡之疾病未除 ， 無形之元氣下陷 ， 則痘必壞 ， 不待痢痊而斃矣 。 夫世之似痢非痢者甚多 ， 以青皮 、 檳榔殞命者亦眾 ， 曷知痘亦有下膿血 ， 而似痢非痢者乎 ？

伏陷論

伏陷等證 ， 已詳言之矣 ， 今又見有伏陷之證 ， 其點白色 ， 或有黑色者 ， 緣其人內極虛寒 ， 不能乳食 ， 二便自利 ， 或嘔或厥 ， 陽氣不得敷布 ， 以副榮衛 ， 而血亦因寒滯不能出見 ， 乃成黑陷也 ， 宜溫中扶陽補托之劑 ， 使榮衛復行 ， 則當自出 。 而滯暗潛消 ， 更有因誤下之後 ， 毒氣入里而黑陷者 ， 急宜溫補其里 ， 稍佐透托之藥 ， 或可再出 。 是黑陷為極熱 ， 而此又極虛寒 ， 然其痘色變黑之因 ， 必由淡紅而黑 ， 非由紫赤枯躁而黑矣 ， 脈息必微弱遲澀緊細 ， 外證必屬寒者多 ， 屬熱者少 ， 與熱證迥別 。 又有因房室等穢觸犯黑陷者 ， 急投芳香之品 ， 外兼熏解 。 余嘗論黑陷屬火者 ， 宜壯水以制陽光 ， 兼清熱解毒 ， 不可瀉水 ， 便秘者 ， 加莊黃微下之 。 虛寒者 ， 宜溫補火土以救元陽 。

灰白癢塌論

氣之虛者 ， 為麻為癢為陷 ， 血之熱者 ， 為干為燥為痛 ， 白者必至於灰而平伏癢塌 ， 此皆氣虛而不起脹 ， 血虛而不華色 ， 故其治以大補氣血為主 ， 如保元湯 ， 倍加蜜耆 ， 少佐歸 、 芍 ， 及參歸鹿茸湯加附 、 術 ， 亦不可單補氣而不補血 ， 致血不滋灌 ， 燥癢難釋矣 。 介賓云 ： 癢者 ， 氣血固虛而火氣亦不足 。 故不痛而癢 ， 則治法可知矣 。 又云 ： 痘乾燥而癢者 ， 宜養血潤燥 。 痘濕潤而癢者 ， 宜補氣去濕 。 實癢則壯熱 ， 勢焮紅紫枯燥 ， 虛癢則淡白 ， 勢怯氣弱身涼 ， 已極虛實之別矣 。 況察之於脈 ， 更有微細遲緊 、 洪大滑數之異乎 。 有痘已成熟 ， 忽然瘙癢抓破者 ， 此脾胃氣弱不能榮養肌肉也 ， 主保元 、 四君子 ， 重加蜜耆 。 因自利而脾胃虛寒 ， 宜木香異功散加減 。 若發於正面 ， 皮脫肉乾者凶 ， 急以十全大補湯 ， 去苓 、 術 ， 加山藥 、 鹿茸救之 ， 以圖萬一 。 而惡穢衝犯 ， 其癢亦異常 ， 雖進熏解之法 ， 亦難猝止 ， 宜先慎之 。

漏漿論

《 痘要 》 曰 ： 才試漿來未滿囊 ， 瘡頭有孔漏膿漿 ， 仍然團聚封瘡孔 ， 泄去真津毒氣藏 。 是封固痘孔 ， 補斂肺氣 ， 乃能成靨 ， 若膿熟之後 ， 囊皮亦熟 ， 漿水沸出 ， 因而結靨者 ， 頭面間屢有之 。 所謂堆糞收 ， 非漏漿也 ， 亦宜補以助之 ， 然堆糞收 ， 必膿已過熟 ， 漏漿 ， 則膿未成時也 ， 最宜分別 。

空殼論

此為氣滯於毒 ， 而血不附氣 ， 實因氣衰血弱不能化毒 。 蓋毒本無形 ， 假於血也 ， 血既不至 ， 則毒亦伏於中而不出 ， 宜大補氣血 ， 托膿而已 ， 如十全大補湯 ， 重用熟地 、 蜜耆主之 ， 是無漿之故 ， 氣血本虛也 。 亦有因三五日之間 ， 身熱太甚 ， 氣血蒸乾 ， 不能流通而成漿者 ， 宜清熱養血 ， 兼升以托之 。 但世有虛弱之人 ， 痘難起脹 ， 藥既畏其峻補 ， 食不與以甘肥 ， 參 、 茸 、 耆 、 術 ， 不敢相投 ， 雞 、 魚 、 鵝 、 羊 ， 莫之兼進 ， 遂至浮泡空呈 ， 而氣血已竭 ， 不能續其後來 ， 而漿水適斷 ， 勢必有喘脹煩渴之變矣 。 醫者猶自堅其血熱毒盛之說 ， 肆進苦寒 ， 逼血妄出而死 ， 使得蓋其輕殺之罪 ， 冤從何訴乎 ？ 至若感受風寒停漿者 ， 宜溫散而兼托裡 ， 其證必身熱頭痛 ， 鼻寒或流清涕 ， 咳嗽 ， 脈浮 。 觸犯穢氣停漿者 ， 宜外熏解而內攻托 ， 其證多癢 ， 而色澀暗 。 因火躁血乾停漿者 ， 宜清熱涼補其血 ， 其證身熱氣粗 ， 痘形紫赤 ， 脈氣滑數 ， 火甚便閉 ， 宜微下之 。 是故涸漿一證 ， 咸以為金承燥氣 ， 腎水乾枯 ， 即氣亦因熱久而虛竭矣 。 故一見涸機 ， 宜急用清毒活血湯 ， 繼於火清之後 ， 即以參 、 耆 、 歸 、 地 ， 培助陰陽 ， 杜燥勢於未萌 ， 續真元於未竭 ， 乃克有濟 ， 緩則難治矣 。

浮腫論

經曰 ： 熱勝則腫 。 大抵毒之盛者必腫 ， 毒微者不腫 。 凡痘瘡出盡 ， 應期起發 ， 痘漸長而頭面漸腫者順 ， 以毒氣發越 ， 聚於三陽之會 ， 欲作膿血 ， 以漸腫大 ， 其實痘尖暈圓 ， 因痘腫而乃皮肉焮腫 ， 此為正候 。 若痘本磊落 ， 毒氣輕淺 ， 根不密比 ， 起發之時不甚壅腫者 ， 此毒輕候也 ， 更順 。 至痘模糊稠密 ， 起發不腫者 ， 為氣血虛而毒伏於內 ， 又不可以為毒輕也 。 更有痘未起發 ， 頭面預腫 ， 皮光色豔 ， 形如瓜瓢者 ， 此惡毒之氣上侵清虛之府也 。 夫五臟精華 ， 皆聚於頭面 ， 而泥丸宮又元神出入之處 ， 惡毒上侵 ， 則五精俱喪 ， 元神亦亡 ， 精喪神亡 ， 癢塌必至 ， 最凶 。 虛者主保元湯 、 參歸鹿茸湯 、 十全大補湯 ， 稍加托毒之藥 ， 實者主羌活救苦湯之類 。 而腫亦不可預消 ， 必至膿成痂結 ， 毒化腫消 ， 始無毒氣內陷之患 。 大凡氣血充盛者 ， 自能逐毒出表 ， 直入窠囊 ， 為潰為膿 ， 所以痘腫而肉亦腫 ； 氣血不足者 ， 雖已載毒達表 ， 無力直透窠囊 ， 為隱為伏 ， 散漫皮膚 ， 所以肉腫而痘不腫 ， 一見其機 ， 便宜大補氣血 ， 加山楂 、 炮甲 ， 使毒有所歸 ， 自無妄腫之患 。

腫證宜憑脈之陰陽虛實施治 ， 如脈洪而屬陰虛 ， 則於補陰藥中加鼓舞之藥 ， 脈微而屬陽虛 ， 則於補陽藥中加宣托之品 ， 陰陽既和 ， 痘自順正 ， 安有散漫皮膚之虞 ？ 蓋正旺足以制邪 ， 邪無虛可湊則善 。

脾土之益 ， 每賴真火以生之 ， 真陰之長 ， 更賴真陽以煦之 。 古人遇氣虛之痘 ， 必用保元湯 、 參歸鹿茸湯 ， 治陽虛脾元不足之痘 ， 更用參 、 附 、 耆 、 朮 、 薑 、 桂 ， 少加當歸 ， 以防燥槁 。 雖苓 、 術非灌漿時所宜 ， 而脾弱濕盛者 ， 反藉此以排膿 ， 並不嫌其滲漿 。 治陰虛不足 ， 水虧金燥之證 ， 古人未有專方 。 楚瞻則以熟地為君 ， 山藥為臣佐 ， 佐以人參 、 肉桂兌服 ， 而行漿成實 ， 歷奏神功 。 蓋真陰乃腎水 ， 而非心肝之血 ， 真陽乃命火 ， 而非脾肺之氣 ， 是以桂 、 附 、 熟地 ， 為先天水火藥 ， 而肉桂又走竄達表 ， 更能上行 ， 鼓舞血分 ， 動而且速 。

譫妄論

《 錦囊 》 謂此證為毒攻於裡 ， 心志昏惑 ， 神識不清 ， 所謂神志俱喪 ， 徒存空殼耳 。 如目直視 ， 忿怒不平 ， 恍惚不定 ， 是因肝熱 ； 悶亂喘促 ， 手掐眉目鼻面 ， 是發於肺熱 ； 上竄咬牙 ， 叫哭驚悸 ， 睡中呢呢喃喃 ， 或不能言 ， 此為心熱 ； 如目無精光 ， 身縮下墜 ， 恐怖見鬼 ， 神志俱喪 ， 多因腎熱 。 又晝多譫妄者為陽虛 ， 夜多譫妄者為陰虛 。 如眠睡中手足瘛瘲 ， 不思飲食 ， 為脾家證 ， 在初發時恐為熱鬱 ， 必痘出乃已 ， 在行漿時 ， 或因痛極所致 ， 必漿足乃安 。 若止譫妄而無他證者 ， 則以治痘為主 。 愚按 ： 痘毒攻裡 ， 必有所因 ， 或虛而不補 ， 熱而不清 ， 表發太過 ， 寒泄過多所致 ， 則所見諸證 ， 安知不因氣虛 ， 不能送毒外出 ？ 有再宜補托者 ， 若概以為熱 ， 誠恐將虛作實 。 至目無精光 ， 神志俱喪 ， 腎虛而敗者 ， 多有此侯 ， 豈皆為熱 ？ 惟脾家一證不言熱 ， 亦知脾漫者 ， 固常有此 。 夫治痘必察痘形 ， 審脈候 ， 詳氣息 ， 辨虛實 ， 治無所誤 ， 則譫妄自除 ， 何可泥熱以膠治法乎 ？

喉痛論

喉之為患 ， 多由火之為害 ， 大約甘草 、 桔梗 、 牛子 、 花粉 、 揀冬 、 芥穗 、 薄荷 、 元參之類 ， 為火乘於肺治法 。 蓋脈實洪數者為實熱 ， 宜用清涼之法正治 ； 脈虛細數者為陰虛 ， 宜用假冷之法從治 。 又有脈微弱遲細 ， 或虛大無神 ， 外證虛寒 ， 反見喉痛 ， 為陰盛格陽於外 ， 此喉癉證也 ， 每用耆 、 朮 、 薑 、 附而效 。 又附弄舌 、 吐舌 ， 為脾熱證 ， 輕者導赤散 ， 甚者瀉黃散 。

矢氣腸鳴論

按 ： 足太陰脾經 ， 主矢氣 ， 足陽明胃經 ， 主腹脹賁響 。

矢氣者 ， 脾敗而穀氣下脫也 ， 腸鳴者 ， 胃敗而中氣下陷也 ， 是以出痘之人 ， 不宜有此 ， 蓋腸鳴矢氣 ， 是泄腸胃生養之氣 ， 宜補中佐以升提 。

咳唾膿血痰涎論

痘至作膿之時 ， 咯唾痰涎 ， 或有膿血夾雜 ， 咽喉不利 ， 飲食亦少者 ， 此肺受火刑 ， 津液不足 ， 故多黏痰 ， 喉舌齒頰之間 ， 且兼瘡潰於內 ， 故膿血相雜 ， 宜清肺化痰 ， 利咽為主 。 待收靨後 ， 自然和平 ， 不可妄用大涼之劑 。

變黑腰痛論

變黑腰痛 ， 多由火盛熱極 ， 經所謂亢則害也 。 外火內熱交灼 ， 遂令真水既亡 ， 津液暴絕 ， 痘中之血亦干而變黑矣 。 黑者 ， 火燥水涸 ， 血乾之象也 ， 腰痛者 ， 火毒亢害 ， 元水枯竭之徵也 ， 治當抑梟炎 ， 資腎水 ， 清毒活血 。 然亦有腎極虛而腰痛 ， 極虛寒而變黑 ， 宜重與溫補者 ， 要其脈必微弱緊細 ， 必不壯熱 ， 不煩渴 ， 二便必清利 ， 精神必衰憊 ， 須細別之 。

虛證似實論

夫氣虛痘疹 ， 不為調補 ， 復為飲食生冷所傷 ， 致損脾胃 ， 而成泄瀉 ， 是以津液下陷 ， 虛火上盛 ， 必發而為渴 ， 兼之元氣下陷 ， 虛陽上壅 ， 下氣不續 ， 必發而為喘 。 渴與喘 ， 實證也 ， 然起於泄瀉之後者 ， 是津液暴亡而渴 ， 氣虛而喘 ， 所謂十喘九虛也 ， 豈有實熱而渴 ， 氣壅而喘 ， 生於泄瀉之後哉 ？ 故治渴者 ， 用參苓白朮木香散 ， 渴泄不止 ， 異功散 ； 治喘者 ， 用人參定喘湯 ， 喘渴而泄不止 ， 用木香異功散 。 至悶亂腹脹 ， 是毒成內攻 ， 眼合自語 ， 則已名失志 ， 尚認為實 ， 何其愚乎 ？

虛證調護論

是在保元氣於虛弱之前 ， 使不致耗散為貴耳 ， 實腠理而固肌表 ， 則無外陷之患 ， 保脾土而和榮衛 ， 則無下陷之虞 。 故虛之極者 ， 最忌寒涼盪滌之劑 ， 如莊黃 、 滑石 、 車子 、 豬苓 、 生地 、 芩 、 連 、 犀角 、 紫茸 、 連翹 、 牛子 、 枳實之類 ， 恐其盪滌潤下 ， 遂傷脾胃 ， 傷則元氣自此下陷 ， 氣脫內攻而死 ； 忌用滑潤髮散之劑 ， 如牛子 、 人牙 、 麻 、 羌 、 細 、 獨之類 ， 恐發散太過 ， 遂至虛其表 ， 氣虛則元陽由此外耗 ， 癢塌外剝而斃矣 。 故先儒謂痘見點後 ， 忌用升麻湯 ， 首惡方中之粉葛也 ， 由此不可類推乎 ？

又凡實熱壅遏之證 ， 可用清涼 、 升提 、 發散 ， 不可峻用苦寒 。 清涼則血熱自解 ， 發散則痘點自呈 ， 升提則壅遏自舒 ， 得其平而即止 。 多用寒涼 ， 則內傷脾胃 ， 外冰肌肉 ； 過加發散 ， 則肌腠空虛 ， 元氣耗失 ， 倘有一誤 ， 難於挽回矣 ， 宜早慎之 。

血熱血盛血虛有異宜涼宜補不同論

痘疹血熱一證 ， 須分虛實 ， 有血虛之血熱 ， 宜涼之補之 ， 血盛之血熱 ， 宜涼宜治 。 凡痘疹初見點 ， 而內熱殊甚 ， 脈洪滑數 ， 所見之點 ， 反而不紅 ， 認為氣虛 ， 誤矣 ， 此乃血虛不能華色 ， 以同毒外出 ， 氣已至而血不至 ， 故形起而色白也 。 然血虛則多熱 ， 故發至血入痘窠 ， 三四朝來 ， 皆變紫黑 ， 或見黑斑 ， 方知血熱 ， 欲治何及 ， 不可不預為地步 。 惟血旺者 ， 則起勢便紫 ， 瞭然血熱證矣 。 然治血虛之血熱證 ， 宜涼血而兼補血 ， 此證常多 ， 熱勢雖清 ， 無血貫漿 ， 而成乾枯黑陷 ， 擬用紫草 、 歸 、 芍 、 生 、 熟地黃 、 揀冬 、 丹皮 、 生耆 、 楂肉之類 。 若血旺之血熱 ， 涼血藥中皆宜升托 ， 否則血凝毒滯矣 。 至於氣虛兼血熱者 ， 則血熱易於乾紫 ， 故涼血法所必宜 ， 氣虛又難鼎峻 ， 故補托亦非可緩 。 但五六日前 ， 血熱證猶在 ， 其勢似實 ， 治至血熱漸清 ， 則又日漸虛 ， 或且日漸寒 ， 泄瀉寒戰 ， 又所必至 。 故始雖宜清托 ， 迨至血熱之勢退一分 ， 即須與氣虛之證做一分地步 ， 即當其清涼時 ， 凡傷脾動氣之品不可徒顧目前而用 ， 而宜清宜補 ， 緩急之間 ， 有神妙焉 。 太早助熱為災 ， 略遲則補虛不及 ， 每有過用清涼 ， 後遂發為寒戰吐泄 ， 補之不應 ， 此權衡無具之罪也 。 神妙者 ， 當自有不先不後 ， 無過不及之患焉 ， 其用補每取於重 ， 重則力厚 ， 乃得擅其充灌之力 ， 不然 ， 用藥減少 ， 時日易過 ， 不幾當而弗當乎 ？

內潰論

內潰雖因於虛 ， 亦有風寒所中 ， 腠理密固 ， 陰陽二分 ， 壅塞不通 ， 致毒不外出而內攻 ， 毒火炮熾 ， 潰而成膿 ， 故痘初身熱太盛 ， 氣粗便閉 ， 肚腹急疼 ， 而身戰動者 ， 須防此患 ， 宜以升麻湯之類 ， 逐散寒邪 ， 開泄腠理 ， 縱毒外出 。

夾斑論

斑有陽明胃梟炎之毒 ， 內攻一證 ， 然陽毒發斑 ， 必壯熱煩渴 ， 五心如烙 ， 脈洪有力 。 色紅赤者 ， 胃熱也 ， 可治 ， 至紫黑純黑色 ， 為胃爛不治 。 大便閉結者 ， 急下之 ， 否則胃熱不得泄 ， 其斑益熾 ， 但不可下之太早 ， 致中氣餒弱 ， 痘難出而伏陷 ， 且使熱乘虛入胃 ， 斑毒便難療矣 ， 此與傷寒下之太早同禁 。 其有下身 ， 斑色紫赤 ， 成片成塊 ， 腰以上無斑者 ， 尤為肝腎熱極 ， 元水枯竭之象 ， 急宜滋陰清熱 。 又有陰證發斑者 ， 身無大熱 ， 或手足指甲皆青 ， 其脈沉弱 ， 其色淡紅 ， 此無根失守之火 ， 聚於胃 ， 熏於肺 ， 傳於皮膚 ， 而為斑也 ， 妄投寒涼立斃 。 當知吳鶴皋以參 、 耆 、 附 、 桂治斑之理 ， 溫胃調中則火自下 ， 斑自退 ， 痘自出矣 。 而腰痛之證 ， 亦多發斑 ， 觀腰痛之虛實 ， 便知斑之虛實 ， 蓋腎為胃之關 ， 本相連而及也 。 如熱毒蘊蓄於腎而不得泄 ， 傳注胃經 ， 治宜元參 、 升麻 、 防風 、 白芷之類 ， 於清涼解毒中 ， 兼以升提出表為主 ， 若驟投清胃寒劑 ， 則血不行 ， 肌肉冰 ， 無由載毒以出矣 。 然梟炎熾盛 ， 治亦難拘 ， 活法自在人心焉 ， 但目中白睛肉如桃花水紅色者 ， 為脾胃俱敗 ， 不治 。

夾丹論

夾丹者 ， 血熱也 ， 在痘未出時見者 ， 只宜升提透發 ， 主紅花散之類 ， 痘出而丹自淡 ， 不得過用寒涼 。 痘出齊見丹者 ， 加生地 、 揀冬 。 然須審其顏色以及痘形 ， 紫赤者熱也 ， 白者又為痰濕為虛 ， 妄投寒涼必斃 。 則知凡證皆有虛實 ， 不可拘見也 。

夾癭論

癭者 ， 頤毒也 ， 每於未報痘數日之前 ， 發一小塊 ， 色同肌肉 ， 不紅不腫不痛 ， 宜急調治 。 若痘見始加透托 ， 則勢先潰爛 ， 痘必伏而不起 ， 甚有痘至五六日 ， 連肉跌出此塊 ， 內無膿汁 ， 尤為危候 ， 是由虛火挾痰所致 ， 宜於補托加川貝 、 牡蠣 、 甘桔 、 炮甲 ， 以達病所 ， 外敷拔毒散 。 按 ： 此證又因毒氣挾痰而成 ， 有結於項頸 ， 或結於耳後 ， 或結於腋下 ， 大者如桃 ， 小者如李 ， 初起則證候如常 ， 次必身烙煩渴 ， 而變凶危 。 然痘在三四日而癭作 ， 則毒隨痘泄 ， 膿隨痘灌 ， 自可挽全無害 。 故治之宜察正痘之形色證勢 ， 極力攻痘為主 。 倘癭在紅腫將膿 ， 而痘隨標 ， 則膿毒一潰 ， 元氣囂漓 ， 痘安能表暴充灌乎 ？ 宜培元補托 ， 兼與消痰解毒 。 若在七八日間 ， 痘已黃蠟而癭發 ， 則潰雖無妨 ， 但氣血重耗之後 ， 大宜保護元氣 ， 少佐以消痰解毒藥耳 ， 外皆敷拔毒散 。

夾凡瘡論

痘夾凡瘡 ， 則氣血為瘡所奪 ， 痘每不能起發成漿 ， 況毒奔松處 ， 遇隙而聚 ， 其痘自密 ， 兩毒相乘 ， 每致梟炎逼爍 ， 元水不滋 ， 痘易焦紫 ， 且衛氣易泄 ， 風癢自生 ， 此際殊難清解 。 如瘡起既久 ， 可封者 ， 則用膏藥封固 ， 使氣不外泄 ， 察正痘之形色 ， 熾者和之潤之 ， 伏者補之升之 ， 仍以大補氣血為主 ， 使接續膿漿 ， 而無干枯內攻之患乃善 。 又有若火灸 ， 無皮無汁者 ， 名 「 火灼瘡 」 也 ， 最凶 ， 以清毒活血為主 。

夾癰毒論

痘癰為陽毒 ， 然癰夾於痘中 ， 不可概以陽毒論 。 蓋發於六七日之前 ， 痘未收斂時者 ， 凡瘡也 ， 兼看其毒 ， 溫潤者氣血猶盛 ， 痘與毒尚易成漿 ， 若毒枯燥乾紅而血虛者 ， 則宜熟地濟陰煎 ， 毒不起而色白 ， 則補托之 。 若六七日後 ， 將靨時發者 ， 多因氣弱不能拘收其毒 ， 致血載毒 ， 傳注四肢合處 ， 宜升助其氣 。 總六七日前後見者 ， 宜縱之發越 ， 則毒亦出 ， 若治其毒 ， 則反隨痘而散 ， 內攻臟腑矣 。 惟氣血有餘者 ， 則宜解散其毒 。 然癰之成也 ， 多由氣血不和 ， 留結所致 ， 且病久必虛 ， 解毒湯中 ， 必以調和榮衛 ， 補助氣血為主 ， 即痘始夾癰者 ， 亦須補助氣血 ， 以托解其毒 ， 不然 ， 氣血為毒所耗 ， 必難成功矣 。 至於痘後發癰 ， 皆因正痘膿漿不滿所致 ， 有毒盛宜用大連翹飲者 ， 有氣血虛寒 ， 宜薑 、 桂 、 參 、 附 、 耆 、 術者 ， 宜分別脈證治之 。

夾瘧論

痘與瘧偕來 ， 有難保全者 ， 何也 ？ 瘧名脾寒 ， 則脾土先受傷矣 ， 痘賴土養 ， 土先受伐 ， 安能滋培化育 ？ 況似瘧非瘧者原多 ， 以陽虛則惡寒 ， 陰虛則發熱 ， 陰陽虛則寒熱交作 。 但當察痘形 ， 審脈氣 ， 以調治膿漿 ， 斯痘愈而無不愈 ， 若泛以檳榔 、 常山 、 青皮 、 草果治瘧 ， 則殆矣 。

夾損傷論

或因跌撲所傷 ， 是以氣血虧損者 ， 不可概用歸尾 、 桃仁等類 ， 豈痘可破敗其血 ， 而成功收結耶 ？ 宜參 、 耆 、 芎 、 歸 、 楂肉 、 熟地 、 附 、 桂之品 ， 以流行其滯 ， 而宣補於內 ， 再加棗仁 、 遠志 ， 以寧其心 ， 痛甚加乳香 、 沒藥 ， 外用文蛤 、 棕灰炭於傷處 。

收靨論

痘當收靨 ， 而不能回水結痂 ， 因於虛者 ， 當補助氣血以佐其收結 。 亦有結痂之時 ， 身發重熱 ， 停漿不收 ， 脈洪數者 ， 則非燒漿 ， 而為陽亢陰虛 ， 或補真陰 ， 或引以清涼 ， 臨證辨之 。

一收後遍體發赤斑 ， 是失於解利之咎 ， 渾身色青紫 ， 為風寒襲入之因 ， 餘毒未消 ， 不特為疽為癤 ， 見風太早 ， 尤防復發瘡痍 。

一有痘蛆證 ， 外用銀針挑去 ， 用經霜桑葉 、 野薄荷 、 野痂樹煎湯洗之 ， 仍塗拔毒散 。

痘疹精理並論

馮氏曰 ： 天地之氣日薄 ， 人生之稟受日虛 ， 往者痘瘡 ， 虛而難出致害者 ， 十之一二 ， 蓋天稟尚厚 ， 得以耐病 ， 腎元充足 ， 毒不能陷也 。 至於麻疹難出 ， 及出而餘熱不退 ， 喘促成凶 ， 百之四五 。 詎今因腎元虧損 ， 不能升發送痘出表者 ， 十之三四 。 有因疏表毒物太過 ， 正氣虛弱 ， 無力主持 ， 任藥力之猛 ， 毒勢之銳 ， 沖激一湧而出 ， 以致不能周行四肢 ， 形高聳而粗肥 ， 色潤澤而華美者實眾 ， 其頭面獨多 ， 火毒炎上也 。 形之如面如㾦 ， 乃虛而無氣送透 ， 藥毒猛逐出表之象也 。 色之如疹如丹 ， 乃熱毒逼爍 ， 榮氣逆行於肌表也 。 然如面如㾦之形 ， 即身中之氣 ， 如疹如丹之色 ， 即身中之血 ， 既將氣血趕出肌表 ， 復謂火毒熾盈 ， 寒涼解毒 ， 清胃化斑 ， 氣血既不能續運於中 ， 寒涼復傷胃氣於內 ， 欲不乘虛伏陷 ， 其可得乎 ？ 是以十傷八九 。 有因氣血不充 ， 調治未善 ， 以致毒化未完 ， 氣先竭而斃者 ， 十常七八 。 凡此者 ， 皆因稟賦既虧 ， 而復傷於藥 ， 所謂火與元氣 ， 勢不兩立 ， 元氣虛而所勝之火毒益盛矣 。

疹毒雖出於腑 ， 其原實根於臟 ， 全關氣血之厚薄為輕重 ， 更賴調治之宜否為損益 。 古人所稟既厚 ， 澹泊節養 ， 疹毒原輕 ， 常易透易回 ， 斯人稟受則薄 ， 受毒偏深 ， 稍有傳染 ， 勢便沉疴 ， 治者悉遵古法 ， 盡作有餘之治 ， 且以疹欲清涼痘要溫為定論 。 以致陽虛不能升發者 ， 頭面不起 ， 陰虛不能退陽者 ， 餘熱不退 ， 陰氣未全之弱質 ， 何堪久熱傷陰 ？ 元陽素虧之虛體 ， 安耐病形暴發 ？ 所以昏沉不食 ， 喘促煩躁 ， 中氣日虛者有焉 。 如再以疏表透托風藥 ， 則愈耗其陰 ， 以清肺解毒涼藥 ， 則徒傷其胃 ， 汗泄一來 ， 喘促益盛 ， 復謂疹毒歸脾 ， 肆進苦寒 ， 危亡立至 。 不知氣血不和 ， 偏陰偏陽之謂毒 ， 惟使氣血和 ， 陰陽平 ， 而毒化矣 。 楚瞻以全真一氣湯 ， 或去人參以治麻疹 ， 頭面不起 ， 壯熱不食 ， 喘促昏沉 ， 上熱下寒之證 ， 無一不效 。 蓋以熟地為君 ， 取養陰以化陽也 ， 以白朮 、 揀冬為佐 ， 一以托住中氣以耐病 ， 一以清肺生水 ， 且牛膝能抑浮陽之上壅 ， 北味可斂濁陰以下歸 ， 附片直達下焦 ， 同熟地則滋陰降火 ， 同北味則納氣藏源 ， 真陰一得 ， 焦燥頓除 ， 氣血一和 ， 陰陽自適 ， 透者透而回者回 ， 喘促昏沉之凶狀 ， 頓為瓦解 。 更有向患陰虛久嗽之人 ， 而寸強尺弱 ， 麻疹隱伏 ， 照脈主用六味地黃湯 ， 加揀冬 、 北味 、 上桂 ， 絕不使一疏風藥 ， 而疹退嗽減 ， 神清思食 ， 其理一也 。 北方多因麻疹致斃者 ， 楚瞻按脈用藥 ， 悉以救陰救陽為主 ， 夭枉者從無一人 ， 誠為治疹法之遺 。 故不必以疹多實熱 、 斑有假陽為定論 ， 更不必以斑疹分 ， 但當以虛實別 。 疹之虛者 ， 即以治斑之法治疹 ， 斑之實者 ， 即以治疹之法治斑 ， 乃為活法 。 至痘瘡初起 ， 凡腎元不足者 ， 便宜按尺脈之陰陽虧損 ， 固其天真 ， 以噓腎元 ， 送毒出經 ， 切勿誤用苦寒 ， 以遏熱毒在內 ， 便成內潰莫救 。 至外無風寒閉塞 ， 及肥白皮嫩肉脆之嬰兒 ， 重幃豢養之子弟 ， 切勿重加疏表 ， 以致正氣無主 ， 乘勢奔潰 。 倘腠理素虛 ， 毒氣熾盛 ， 不待藥力而一齊湧出者 ， 便宜詳察陰陽偏損 ， 急照脈證填補 ， 蓋此時正氣大虛 ， 其毒邪熱勢姑在少緩之時 ， 臟腑形神猶為苟安之日 ， 乘勢補之 ， 庶治至五六朝 ， 來充灌成漿矣 。 若到灌膿朝限 ， 始行議補 ， 恐毒邪反熾 ， 溫補之藥 ， 便多礙手 。 至有明知當補 ， 而投之不應 ， 脾漫泄汗 ， 而無可如何者 ， 惟力與補益真元 ， 調理脾胃 ， 長養氣血 ， 斯元氣盛而毒自消弭 ， 此易見之理也 。

【附】水痘論

痘疹之外 ， 又有水痘 ， 亦發熱二三日見苗 ， 其苗亦似正痘 ， 但起勢不成紅點 ， 一見便含水氣 ， 易於起發 ， 並不開盤 ， 不見暈腳 ， 一二日即成水泡 ， 內無膿漿 ， 三四日即皆收靨 ， 亦無痂皮 。 不似痘必十二日成功 ， 輕者數十顆 ， 重者不過百餘顆 ， 即不用藥亦可 。 從古至今 ， 未聞有因水痘斃命者 ， 此不過小兒脾胃濕熱 ， 因風而發 ， 故其證常多癢 ， 體氣強壯者 ， 荊 、 防 、 玉竹 、 蟬蛻 、 連翹 、 白芷 、 甘草 、 生耆 、 歸 、 芍 、 建泄 、 雲苓治之即安 ， 虛者以耆 、 朮 、 玉竹 、 雲苓 、 芎 、 歸 、 北風 、 蟲蛻 、 炙草調之必愈 。 然一發即不復發 ， 亦能以氣相感 ， 童子肌膚鬆懈常見之 ， 有成人不發者 ， 則終不患此證 。 余因今人每以時行正痘 ， 誤作水痘治 ， 傷人性命 ， 因並示之 ， 俾知水痘與正痘絕不相類 ， 庶無所疑誤也已 。

痘證醫案

楚瞻氏治蔣總憲孫女 ， 時年八歲 ， 先天最薄 ， 忽發微熱 ， 面青肢冷 ， 腹痛吐水 ， 傾倒神疲 ， 六脈甚微 ， 重按若無 。 公曰 ： 此中寒元氣內傷之候 ， 雖防出痘 ， 難於疏解 ， 宜照脈溫散 ， 既可以去疾病 ， 復可以任痘瘡 。 所謂內傷多者 ， 只須補助氣血 ， 正氣得力 ， 始能推出寒邪也 。 乃用蜜耆 、 白朮 、 當歸 、 上桂 、 炙草 ， 次日精神稍長 ， 面青退而四肢溫 ， 脈少起而項少強 ， 身壯熱而痘見矣 。 更進一劑 ， 次日精神強健 ， 脈弱不洪滑 ， 所見痘點瑣屑 ， 知必繁密 ， 不敢迅攻 ， 惟溫補氣血 ， 令其陸續以出 。 果至三四朝來 ， 勢甚稠密 ， 幸無蛇皮蠶種之狀 ， 此溫補氣血送毒出外之功也 ， 若以解毒藥攻擊 ， 則奔潰而出 ， 如面如㾦 ， 所不免矣 。 更加人參 ， 痘與精神飲食 ， 日長一日而愈 。 此脾氣虛寒之候 ， 故不禁白朮滲漿也 。 其孫甫十歲 ， 半夜發熱 ， 次早太陽額上已見點 ， 連片不紅 ， 腰痛疲憊 ， 六脈無根 ， 公知其先天陰陽兩虧 ， 脾元中氣甚弱 ， 不能約制 ， 其毒得以妄參陽位 ， 而脾腎兩虛必無力送毒出經 ， 勢必沉溺而轉成伏陷 ， 乃用熟地八錢 ， 白朮五錢 ， 當歸 、 雲苓各二錢 ， 上桂錢半 ， 炙草一錢 ， 升麻六分 ， 薑棗引 ， 次早顴臉之間 ， 一湧而出 ， 如面如㾦 ， 稠密無縫 ， 六脈沉伏微弱 ， 倦怠不食 ， 幸腰痛愈 。 但中虛若此 ， 復犯如是重痘 ， 若不託住本元 ， 既能一擁而出 ， 豈不可一擁而入乎 ？ 蓋正氣極虛 ， 無力主宰 ， 任毒縱橫 ， 若不乘毒邪出外之時 ， 急為填補中氣 ， 調益榮衛 ， 何以充灌成膿 ， 化毒收功哉 ？ 加人參三錢 ， 去升麻 。 次日人參用五錢 ， 次早神氣稍壯 ， 飲食少進 ， 痘少長而紅潤 ， 天庭之痘 ， 已非若從前之純白色矣 。 公日 ： 前者人參只用三錢 ， 不過佐白朮以固中 ， 實讓血藥以先建功耳 。 今色雖轉而嬌 ， 誠非蒼固之象 ， 漿清癢塌 ， 勢所必至 ， 不可不急補衛氣以保之 ， 用人參六錢 ， 蜜耆 、 白朮各五錢 ， 熟地四錢 ， 當歸 、 上桂錢半 ， 炙草一錢 ， 早晚各進一劑 ， 若大便一次 ， 即服一錢參 。 然至七朝 ， 猶瘙癢作而頭面抓破其半 ， 幸充灌在前 ， 爬破在後 ， 痘毒化於表 ， 藥力充於裡 ， 不能為害 ， 仍照前方加減 。 至十日外 ， 痘熟而微臭 ， 少減人參 ， 佐以養陰解毒之品 ， 痂落疤痕紅潤 ， 精神飲食 ， 俱倍於常 ， 此可見形色脈理宜相參也 。 按 ： 脈之沉伏微弱者 ， 為元陽不充 ， 正氣不足之應 ， 至六脈無根 ， 陰陽元氣皆敗 ， 則腰痛一證 ， 決非腎水銷鑠之例 ， 初劑即宜加人參 、 蜜耆 ， 以固衛氣 ， 毋令擁出 ， 再加附片以溫補元陽 ， 庶天庭之色可轉 ， 大補元氣 ， 庶無瘙癢爬破之時 ， 方中天丁 、 炮甲 ， 代為去之 ， 亦可為更進一義也 。

馮氏族侄甫七歲 ， 平時嗜酒少食 ， 真陰消耗 ， 元氣空虛 ， 是以一遇痘瘡發熱 ， 神昏不醒者竟日 ， 醒則口不能言 ， 目不能見 。 醫用疏表攻托 ， 痘不甚起 ， 驚厥益甚 ， 脈則六部洪數豁大無倫 ， 身熱如火 ， 五心如烙 ， 此真陰虧極 ， 不能斂陽 ， 神無所依 ， 浮越散亂 ， 再為疏解 ， 愈耗其陰 ， 再為攻托 ， 愈亂其神 。 不能言者 ， 心不能用也 ； 不能見者 ， 陰不歸明於目也 ； 五心如烙者 ， 藏腑躁槁甚急也 。 欲其肌竅滑潤流通 ， 氣成其形 ， 血華其色 ， 排列疊疊於外 ， 其可得乎 ？ 況驚厥一次 ， 則神氣散亂一番 ， 愈厥愈散 ， 未傷性命於痘瘡 ， 先失神氣於驚厥 ， 必須求源潤本 ， 以為不治之治 ， 用熟地一兩 ， 本梔六錢 ， 麥冬三錢 ， 上桂錢半 ， 北味六分 ， 或以五味酸斂為疑 。 不知有上桂君主之藥 ， 一斂而辛散之勢更烈 ， 正欲借其斂納以收浮散之元陽 ， 隨肉桂之辛溫導入坎宮之命穴 ， 真火既歸於中 ， 陰翳之毒自顯於外 ， 神自清而目自明矣 。 果一一驗而愈 。

治王相國侄孫女 ， 痘證亦發熱驚厥數次 ， 目盲神昏 ， 而痘難出 ， 身微發熱 ， 六脈沉微 ， 重按則空 ， 此正氣虛極 ， 不能任其毒火沖激 ， 愈厥愈虛而出愈難 ， 愈難愈厥而氣愈虛 。 彼之脈洪數豁大者 ， 責之真陰不足 ， 不能斂陽 ， 而陽無所依茲之 ， 六脈沉微無根者 ， 責之真陽正氣空虛 ， 無力載毒出表也 。 用白朮 、 雲苓 、 當歸 、 炙草 、 上桂 ， 一劑痘出 ， 二劑神清 ， 三劑目明 ， 痘色光彩 ， 充灌成結而愈 。 按 ： 此宜人參 、 蜜耆補助正氣 ， 則送痘毒更為有力 ， 無他變證矣 。 蓋二者之驚厥目盲同也 ， 脈之洪數沉微有異 ， 則藥之救陰救陽自別 ， 且其外證 ， 痘暈亦自不同 。 故痘初發熱稍輕 ， 至三四日痘尚不出 ， 不可概以為痘輕毒少 ， 惟神清能食 ， 脈氣和平 ， 見點尖圓紅潤 ， 朝暮勃發 ， 乃為痘少毒輕 ， 若倦怠嗜臥 ， 痘白無光 ， 不易起發者 ， 此氣血虛弱 ， 不能送毒出外也 ， 急宜溫中益氣 ， 鼓舞榮衛以托之 ， 甚者大劑連服 ， 乃使中氣旺而運毒以出 。 如不知此 ， 輕視忽略 ， 毒氣內攻莫救矣 。 若見其口乾唇燥 ， 解毒寒涼 ， 益增冰伏內攻之禍 ， 何痘前之不可溫補乎 ？ 故實熱者 ， 宣發其壅滯以逐毒 ， 虛寒者 ， 補助氣血以送毒 ， 乃無痘患 ， 且痘之始終 ， 有危險不測者二焉 ， 一曰毒盛 ， 二曰體虛 ， 見其毒盛 ， 能順其勢以導之 ， 勿用寒涼解毒以阻遏之 ， 則毒盛未必斃也 。 自起勢至痂落 ， 因一藥一食之誤而即斃者 ， 體虛也 ， 能察其虛而補養之 ， 勿誤清解 ， 則虛未必斃也 。 又外科書云 ： 癰疽破漏 ， 最能走泄真氣 。 旨哉 ！ 破漏二字 。 小兒陰陽之氣未全 ， 易虛易實 ， 倘一患痘瘡 ， 而逐處破漏 ， 其走泄真氣 ， 不更甚乎 ， 故 《 心鑑 》 一書 ， 諄諄以顧元氣為主 。 矧所見嬰兒 ， 天稟更薄 ， 參 、 桂難求 ， 一見發熱 ， 輕用荊 、 防 、 羌 、 獨 、 紫 、 葛疏解 ， 則表虛衛氣益傷 ， 中氣亦耗 ， 初則無力逐毒達表 ， 繼則不能充灌成實矣 。 輕用犀角 、 知 、 柏 、 芩 、 連 ， 則裡虛者榮血凝滯 ， 脾胃虛寒 ， 初則冰伏毒氣 ， 繼則泄瀉喘汗矣 。 輕用天丁 、 穿甲 、 牛蝨以攻毒 ， 則正虛無力擔當 ， 奔潰而出 ， 初則形如蠶種 、 蛇皮 ， 繼則皮剝空殼 ， 水泡清漿矣 。 故不惜詳言而申說之 。 而看痘之決 ， 莫如審七暈 ， 詳五陷 ， 觀形氣 ， 辨脈理 。 脈之沉微無力者 ， 非毒邪之內伏 ， 乃氣虛不能送毒也 ， 調元固中 ， 即可以逐毒達表 ， 參 、 耆 、 桂 、 術 ， 誠為妙藥 。 脈洪無力者 ， 非毒火之有餘 ， 乃真水之不足也 ； 火盛者 ， 熟地 、 丹皮 、 紫草 、 連翹之類 ； 火假者 ， 熟地 、 棗皮 、 上桂之屬 ， 兼辛溫動盪之味 ， 以助生髮長養之機 。 務使正氣內充 ， 榮陰外潤 ， 氣血宣行 ， 流動不息 ， 如禾苗之得日暄雨潤 ， 風宣露滋 ， 則勃興有象矣 。 惟藜藿之兒 ， 中外堅固 ， 及稟氣壯盛 ， 六脈洪大有力 ， 外感有餘者 ， 乃可任疏散焉 ， 非必一於求補之謂 。 體弱宜表者 ， 亦用參蘇飲 ， 荊 、 防 、 芷 、 葛 ， 有時亦賴疏解 ， 汗秘熱盛 ， 羌 、 蘇亦可暫施 ； 牛子 、 連翹 ， 醫所泛用得當 ， 每資清解 ； 枳殼 、 木通 ， 豈無藉以通利之時 ； 紫草 、 紅花 ， 大可用為活血之具 ； 莊黃 、 川連 ， 秘結者安得不微下以救陰 ； 桂枝 、 麻黃 ， 寒束者何妨少投以解厄 。 此固有活法在焉 ， 非精於脈 ， 神於痘者 ， 莫克知也 。

蔣公孫女 ， 甫半歲 ， 發熱半日 ， 而即見痘 ， 面色向來㿠白 ， 料其出痘 ， 必皮薄漿清 ， 及至見點 ， 不但稠密無倫 ， 其胸背手足間 ， 如蟢窠蛇皮段者不一 ， 面上之痘 ， 方及三朝 ， 乾枯灰白 ， 背項之痘 ， 紫陷不榮 。 要知元氣既弱而且滯 ， 榮血不能從氣以宣行 ， 故面見氣虛 ， 身如血熱 ， 實因氣血不能周流 ， 所以滯而為紫 ， 根窠平塌散漫 ， 實為氣虛所致 ， 乃力進參 、 耆 、 上桂 、 芎 、 歸 、 山藥 、 楂肉 、 炙草之類 ， 溫補充托 ， 自四朝以至六七朝 ， 峻補毫不少緩 ， 平塌者漸至高聳 ， 枯陷者漸至潤澤 ， 清淡者漸至濃厚 ， 其為蛇皮蟢窠之處 ， 變成水泡 ， 潰爛而痊 。

按 ： 潰爛之故 ， 總因加用天蟲 、 角刺所致 ， 故去之 。

有兒年歲出痘 ， 時至四朝 ， 顆粒不起 ， 天庭一片如雲 ， 糊塗灰白 ， 舌有白苔 ， 此痘毒未經傳出 ， 寒伏丹田 ， 宜升提透托 ， 重用參 、 耆 、 上桂 ， 加當歸 、 炙草之類 ， 一劑而起 ， 再劑紅活 ， 三劑後顴骨身體俱有漿來 ， 成膿收靨而愈 。

有兒未及一歲 ， 痘甚稠密 ， 顴骨形若蠶種 ， 色似胭脂 ， 咳嗽便溏 ， 精神甚弱 ， 且向生瘡疥 ， 氣血兩虛 。 用養血透托之藥 ， 三四朝來 ， 紅紫少減 ， 而顴骨已有乾枯者矣 ， 此痘太多而氣血甚少 ， 無以為充灌之用 ， 勢難成漿 ， 毒從何解 。 內攻之患 ， 勢所必至 ， 惟力與補助 ， 俾其氣血得繼生於後 ， 痘自不黑靨於表 ， 用參 、 耆 、 熟地 、 山藥 、 上桂 、 鹿茸 、 芎 、 歸 、 炙草 ， 極力滋補充托 ， 六七日後 ， 白如錫片者 ， 變黃色而少潤 ， 薄靨貼肉者 ， 漸高聳而成厚痂 ， 顴骨地閣之痘 ， 從未有漿者 ， 至八九日靨如石榴 ， 高厚光彩而愈 。

有兒九歲出痘 ， 發熱如烙 ， 口臭 ， 斑紫 ， 腰痛 ， 痘密如蠶種 ， 頂陷而紫 ， 真血熱而兼氣虛也 ， 用熟地 、 丹皮 、 生耆 、 紫茸 、 連翹 、 白芷 、 蟬蛻 、 川芎 、 元參 、 桔梗 、 甘草 ， 大劑化斑透托 ， 二貼 ， 痘既出齊 ， 更入川連五分 ， 清涼攻托 ， 至四五朝 ， 火勢少減 ， 去川連 ， 用前方加減 。 六朝血熱稍清 ， 泄瀉又作 ， 純見虛證 ， 乃用保元湯 、 參歸鹿茸湯 ， 倍人參大補之 。 九朝漿半足而水泡居多 ， 如湯泡火燒之狀 ， 因痘細密如蛇皮而無空地 ， 兼稟氣又薄 ， 氣虛血少 ， 不能周灌 ， 所以皮囊連串 ， 清水成泡 ， 乃加白朮 、 附片 ， 溫脾滲水之品 ， 漸得干靨 ， 如同脫殼 ， 此真血熱真氣虛 ， 峻攻峻補以挽回者也 。

夫無形之真陰真陽 ， 誠生人之本 ， 且須察人元氣 ， 不可憑形質也 。 公之六郎 ， 稟受不足 ， 形肥㿠白 ， 肉勝於骨 ， 大便燥結 ， 每甚苦楚 ， 不知者以為脾胃壯實 ， 不明腸中少津 ， 所以大便燥結 ， 腸中少氣 ， 所以大便艱難 。 且周歲之內 ， 時患氣從臍下 ， 直奔而上 ， 咳嗽不已 ， 或用人參一錢 ， 帶衣胡桃二枚煎服 ， 後用八味丸加枸杞 、 牛膝 、 北味 。 然猶一病 ， 即委頓不堪 。 凡審其受寒發熱 ， 陽不足也 ， 用辛溫衛氣之藥以散之 ， 加生薑 、 苓 、 朮 、 參 、 蘇 、 上桂之類 。 如受熱發熱 ， 陰不足也 ， 用辛溫榮氣之藥以勝之 ， 如養榮湯 、 地黃湯之類 。 如停食發熱 ， 脾不足也 ， 即於扶脾藥中佐推揚穀氣之味以化之 。 如孤陽浮越 ， 發熱不已 ， 審其因於脾虛者 ， 甘溫以除之 ， 因於水虧者 ， 壯水以制之 ， 因於火衰者 ， 益火以消之 ， 務使壯火仍為少火 ， 而歸藏於中 ， 勿令壯火力窮於外 。 蓋病發有餘之日 ， 即正氣不足之時 ， 設徒從標攻治 ， 則虛者日虛矣 。 然先天既薄 ， 出痘必犯腎虛內潰之虞 ， 未二周而五月出痘 ， 身熱汗多 ， 煩躁殊甚 ， 熱一夕即見點於大庭右太陽 ， 色白無光彩 ， 摸之不礙手 ， 攻之恐一齊湧出 ， 任之則汗多身熱 ， 能不慮向來不足之腎陰 ， 益令熬煎枯竭耶 ？ 況腎陰一竭 ， 陰火愈旺 ， 煩躁愈甚 ， 壯火蝕氣 ， 正氣益虛 ， 痘將何所假借以呈形華色哉 ？ 故斷不可以循常之法治之也 。 始用大料六味地黃丸加升麻 、 柴胡 、 上桂 ， 令乳母亦連服二貼 ， 欲使腎陰不竭 ， 煦濡有力 ， 毒自不能沉溺於腎 。 二朝 ， 痘漸外達 ， 但色白與肌肉無殊 ， 身與四肢雖粗肥 ， 面上隱隱如㾦 ， 此陰虛不能華色 ， 陽虛不能上達 ， 況身熱汗多 ， 煩躁如故 ， 而神氣更疲 ， 則陰津陽氣並耗於外 ， 可不託住中氣 ， 填補真陰 ， 滋其化源 ， 抑此煩躁 ， 斂其浮越之陽 ， 以逐陰翳之毒 ， 降其淆濁之氣 ， 以令清陽之升耶 ？ 用熟地六錢 ， 白朮三錢 ， 淮膝 、 麥冬各錢半 ， 北味四分 ， 肉桂八分 ， 服後壯熱稍減 ， 潰汗少斂 ， 煩躁少寧 ， 痘乃陸續漸出 。 三四朝 ， 四肢雖泛起 ， 頭面總不起發 ， 且色白仍與肉同 ， 氣血大虛 ， 不待言矣 ， 用參 、 耆 、 朮 、 桂 、 芎 、 歸 、 炙草 ， 形稍起而無神 ， 色稍紅而甚淡 。 五六朝來 ， 猶晦滯而顯枯爍 ， 仍用熟地六錢 ， 白朮三錢 ， 上桂一錢 ， 人參三錢 。 七朝 ， 手足水泡已甚 ， 而面上枯槁不榮 ， 兼之大便溏泄 ， 矢氣頻仍 ， 則中虛更甚 ， 能保其不泄瀉下陷癢塌空殼乎 ？ 用人參五錢 ， 白朮三錢 ， 上桂 、 附片各一錢 ， 鹿茸二錢 ， 炙草八分 ， 加桂枝三分 ， 以宣揚鼓舞 ， 令津液無微不達 ， 一夜頭面身體 ， 盡化膿漿 ， 清水之泡 ， 變為濃濁 ， 但疼痛煩啼 ， 日以生脈飲 ， 接續元氣 ， 兼八味丸加減 ， 乃依部結痂而愈 。 然痘後手背浮腫 ， 腳腫更甚 ， 此固胃氣甚虛 ， 而氣虛不能升舉也 ， 用參 、 耆 、 苓 、 朮 、 當歸 、 炙草 ， 加蜜炒升 、 柴各三分 ， 虛腫乃退 ， 但爪甲色黃而燥 ， 乃肝榮不足也 ， 足痿不能立 ， 腎元大虛也 ， 用八味加杜仲 、 地骨皮 ， 日中以八珍糕 ， 調補元氣始安 。 按 ： 前後用方 ， 變易太多 ， 因時制宜之道固然 ， 而不舉脈立方 ， 心中似全無主 ， 且方中調治未善 ， 略加增減 ， 尤刪去天蟲 、 角刺 ， 俾無誤於取法云 。

暉亭自訂醫案

（略舉數端以補於後）

愚治岳叔庠生劉公子明之長孫出痘 ， 發熱三日 ， 滿身遍發紅點 ， 紛紛碎碎 ， 隱於肌肉之間 ， 皮膚微癢 ， 六脈微弱 ， 此夾虛斑而出 ， 所謂斑有假陽也 。 用蜜耆一兩 ， 補氣升托 ； 白朮八錢 ， 炙草一錢 ， 固中培土 ； 當歸二錢以養血 ， 川芎一錢以動盪血脈 ， 上桂錢半 ， 以鼓舞榮氣 ， 楂肉一錢 ， 蟬蛻七隻 ， 以宣發痘苗 。 一劑 ， 半夜斑退苗發 ， 前後如此調治 ， 重用蜜耆 ， 去桂 、 術 ， 加山藥 、 鹿膠而安 。 厥後姻兄經廳柳公晴軒之侄 ， 亦年四五歲出痘 ， 證復如是 ， 加人參治之 ， 應手而效 。 此二證若照常法用連翹 、 牛子 、 荊 、 防治之 ， 必誤 ； 以元參 、 生地 、 丹皮 、 紫草治之 ， 則立斃矣 。

堂弟太學雨田之女 ， 四歲出痘 ， 布種一日 ， 即發壯熱 ， 四日往治 ， 遍身斑疹 ， 乾枯皮脫 ， 口渴神昏 ， 二便不利 ， 六脈洪數 ， 按之益堅 。 余曰 ： 火毒如此梟炎 ， 不急清其熱 ， 將毒因火閉苗 ， 終不能發越成形脹靨矣 。 用川連一錢 ， 紫茸二錢 ， 連翹 、 白芷 、 生地 、 元參各二錢 ， 生耆三錢 ， 麥冬 、 淮通 、 當歸各錢半 ， 牛子 、 花粉 、 甘草 、 蟬蛻 、 升麻各一錢 ， 二劑 ， 熱減斑退 ， 清爽思食 ， 苗發 。 後以清毒活血湯加減調治 ， 乃得膿漿充足 ， 依期收結 ， 後痂落疤痕滯晦 ， 不甚紅活 ， 用蜜耆 、 白朮 、 芎 、 歸 、 炙草之類 ， 數劑而安 。 門人問曰 ： 先生嘗謂治痘 ， 不可過用寒涼 ， 何此獨用苦寒於痘未出之際乎 ？ 余曰 ： 子知其常 ， 未聞其變 ， 彼既火盛毒錮 ， 安得不通權達變 ， 隨脈證救治耶 ？ 余幼女七歲出痘 ， 見點後 ， 忽右頰痘暈紅紫一塊 ， 如小錢大 ， 脈皆沉緊滑數 ， 此氣虛血熱也 ， 拈生耆 、 紫茸 、 元參 、 丹皮 、 赤芍 、 蟲蛻 、 白芷 、 連翹 、 牛子 、 當歸 ， 合成一貼 ， 奈不肯服藥 ， 余因事外出 ， 次日歸時 ， 遂覺遍身紅斑最密 ， 皆如錢狀 ， 胸背更多更赤 ， 斑過膝下 ， 人皆驚異 ， 此仍屬氣虛不能束毒 ， 血熱載毒妄行之候 ， 即以前方服二劑 ， 晚間斑紫盡除 ， 痘亦依期脹靨 。

乙丑季冬 ， 近地流行痘甚凶 。 淮氏先以痘斃兩女子 ， 一以驚搐作驚風治 ， 不明升托法而斃 ， 一以不知補托 ， 誤用升 、 葛 、 荊 、 防 ， 大開肌表 ， 一湧而出 ， 後至敗證百出而殤 。 死喪之氣 ， 充溢彌淪 ， 同室者又發一小兒 ， 未及一周 。 余曰 ： 開手即不可不慎 ， 若經庸工一藥 ， 不與救治 。 急求余至 ， 診得六脈 ， 遲弱而澀 ， 嬰兒脈氣 ， 原不如此 ， 更見氣血大虛 ， 用蜜耆八錢 ， 生耆二錢 ， 白朮五錢 ， 當歸錢半 ， 楂肉 、 炙草各一錢 ， 升麻五分 ， 一劑報苗 ， 次劑去升麻 ， 加蜜耆 ， 漸次出齊 ， 幸無一湧而出之患 。 然三四朝來 ， 痘只一紅泡 ， 絕不起脹開盤 ， 此即血泡一例 ， 陽氣極虛 ， 血因上居氣位 ， 不急補益 ， 何以灌膿成功 ， 用蜜耆二兩 ， 山藥一兩 ， 附片五錢 ， 公丁三分 ， 炙草 、 當歸各一錢 ， 每日再用蜜耆四兩蒸雞鵝 ， 取汁頻進 ， 乃得膿成收結 。 旋又有兩小兒出痘 ， 脈皆遲細澀弱 ， 用蜜耆一兩 ， 生耆四錢 ， 附片五錢 ， 當歸錢半 ， 白朮六錢 ， 及楂肉 、 升麻 、 炙草 ， 補托而安 。 其有色不甚淡 ， 水氣少者 ， 去附 、 術 ， 加山藥 、 黨參 ， 無一不愈 。 並未用連翹 、 牛子 ， 則憑脈察形 ， 虛實立辨 ， 豈有藥之宜從宜忌 ， 以膠治法哉 ？

丙寅冬 ， 餘外侄女 ， 年十六 ， 出時行痘 ， 甚密無地界 ， 根腳闊散 ， 暈色淡紅 ， 六脈微弱 ， 前後皆以耆 、 朮 、 薑 、 附大劑 ， 峻補陽氣 ， 未易一方 ， 附片每用至一兩 ， 至十二日期限全愈 。 其弟發熱即驚 ， 蘇而搐 ， 亦因其脾元腎氣不足 ， 脈息遲弱 ， 重用耆 、 朮 、 薑 、 附 ， 加當歸 、 法夏而安 。 柳金泉之孫 ， 時行痘亦密 ， 不能起發 ， 色白無紅暈 ， 脈甚微細 ， 無神 ， 平時常多腹痛溏瀉 ， 重用耆 、 朮 、 薑 、 附 、 鹿膠 、 當歸 、 山藥 、 炙草 ， 五劑而愈 ， 即從前之腹痛泄瀉亦安 。 余治痘不下數百人 ， 用荊 ， 防 、 連翹 、 牛子者甚少 ， 用芩 、 連 、 莊黃者更稀 ， 常用耆 、 術以建功 ， 屢加薑 、 附而活命 。 余雖絕無成見 ， 而今似合為一人 ， 此願為知者告焉 。 治庠生劉舅兄之子 ， 年一歲出痘 ， 方未見點 ， 而驚厥多痰 ， 六脈浮數而弱 ， 沉部極澀弱無神 ， 有二三至一止之象 ， 重用蜜耆 、 白朮 、 芎 、 歸 、 法夏 、 生耆 、 甘 、 桔 、 北薑 、 防風 ， 一劑而愈 ， 二劑痘出神清 ， 後加山藥 、 鹿膠 、 杭黨 、 炙草 ， 去法夏 、 北風 、 桔梗 ， 痘自起脹肥美而愈 。 其堂弟孝廉雋臣之子 ， 甫一歲出痘 ， 面甚㿠白 ， 肌膚鬆懈 ， 脈亦微弱 ， 余料其必驚 ， 方微熱 ， 即用蜜耆 、 白朮 、 法夏 、 廣皮 、 雲苓 、 芎 、 歸 、 肉桂 、 炙草 、 生薑 、 大棗二劑 ， 以防其驚發 ， 故至報苗之際 ， 稍驚即蘇 ， 後加山藥 、 鹿膠 ， 痘亦稠黃收結 ， 痘雖密而無一癢塌爬破處 。 治孝廉姻世講解異橋之女 ， 未一周出痘 ， 頭面痘色淡白 ， 脈微弱遲澀 ， 無神 ， 忽痰厥驚悸 ， 重用耆 、 朮 、 薑 、 附 、 法夏 、 當歸 、 化皮 、 肉桂 、 生耆 、 炙草 ， 大劑而安 。 其堂弟一子 ， 初齡出痘 ， 見點而驚厥 ， 痘色淡紅 ， 神色更見慘白 ， 脈極微弱而澀 ， 不滿三至 ， 頭額大汗如雨 ， 身冷氣弱 ， 兼之泄瀉 ， 便清白 ， 重用蜜耆 、 附 、 朮 、 川芎 、 肉蔻 、 乾薑 、 炙草 ， 以固元陽而培元氣 ， 痘得陸續出齊 ， 亦甚起發 ， 暈雖淡紅 ， 而根腳尚不散漫 ， 但驚猶不止 ， 舌色轉青黑 ， 察黑雖屬寒 ， 而青亦因風 ， 緣當初脈弱汗多 ， 陽氣耗散 ， 未敢加用表藥 ， 及服補既多 ， 培養已足 ， 諸逆皆愈 ， 可以開散 ， 既有一醫加羌 、 防一劑而安 。 蓋可見驚厥多由氣血大虛 ， 小兒元氣薄弱 ， 每不勝痘毒沖激而驚作焉 ， 補氣而痘自呈 ， 扶正而驚自定 ， 縱兼風寒 ， 一表即散 ， 慎不可用天麻 、 白附 、 全蠍 、 僵蟲剪風化痰藥也 。

柳睛軒公之婢女 ， 年十五六 ， 痘未見點時 ， 神氣困頓 ， 面赤 ， 咽喉痛極 ， 頭汗如雨 ， 脈極細澀緊弱 ， 重用耆 、 朮 、 薑 、 附 ， 補救元陽 ， 稍加當歸 、 生耆 、 炙草 、 楂肉 、 桔梗托苗 ， 二劑 ， 苗見汗止 ， 咽痛痊愈 ， 連進數劑 ， 痘自肥美收結 。 先是其叔歲貢羽中公問曰 ： 咽痛何為反用附片兩半 ？ 余曰 ： 此格陽喉痹 ， 內是純陰不能納陽 ， 故將微陽盡行逼出 ， 而為喉痛戴陽之證 。 腎臟如此虛寒 ， 非姜附何以散厥陰邪速返元陽乎 ？ 公曰 ： 聞之下虛者忌用黃耆上升 ， 今重用蜜耆二兩 ， 能不慮其孤陽飛越乎 ？ 余曰 ： 此雖至理 ， 而痘疹則不可拘執 ， 以痘疹之毒沉溺腎臟 ， 中氣不足 ， 不能送之外出 ， 以致元陽益虛而有陰邪凌侮之患 ， 不急補元氣以托苗 ， 則毒終不出 ， 阻塞攻擊 ， 陽從何返乎 ？ 惟以附子大力溫補元陽 ， 使之自旺 ， 復以白朮助中氣 ， 黃耆補衛氣 ， 俾邪氣受正氣之節制 ， 不致隱伏於中 ， 斯痘出而陽亦歸 ， 正充而邪自化矣 。 公於是首肯曰 ： 善哉 ！ 善哉 ！ 此痘疹之妙旨 ， 即蒼生之所託庇也 ， 不然 ， 見病治病 ， 妄投寒涼 ， 不幾龍雷盡發 ， 痘不出而斃乎 ？

余於柳睛軒貝加公家治痘 ， 不下十餘人 ， 於其痘暈老紅者 ， 補以蜜耆 、 山藥 、 鹿膠 ， 淡紅者加以附術 ， 皆兼透托之藥 ， 莫不湊效 。 惟一小婢 ， 先是耳下一瘡潰爛 ， 斷其決難出痘 ， 後雖強與救治 ， 痘得收結 ， 終以瘡生不止而歿 。 蓋耳為腎竅 ， 瘡癤破爛則腎氣已損 ， 何能成功 ？ 故多生瘡癤後 ， 元氣未復者 ， 決不可與布種也 。 治太學劉舅兄選三家痘證 ， 大小十餘人 ， 其於脈氣虛弱 ， 痘暈淡紅者 ， 前後皆用溫補 ， 惟有兩兒報苗深紅 ， 煩躁口渴 ， 乃用生耆 、 連翹 、 木通 、 紫茸 、 甘 、 桔 、 歸 、 芍 、 白芷 、 麥冬 、 楂肉 、 蟬蛻以托苗 ， 後以清毒活血湯 ， 去芩 、 連加減催漿 ， 有熱勢稍清 ， 即溫補正氣 ， 皆得稠黃脹靨 。 按 ： 此痘深紅 ， 即紅紫之意 ， 與淡紅迥別 ， 不惟薑 、 附投之即斃 ， 即投以蜜耆 、 白朮 ， 亦渴漿不行矣 。 故痘疹虛實觀於色暈而已 ， 得其全焉 。

痘以腰痛為險 ， 先儒謂毒火銷爍腎水 ， 須用歸宗湯等類 ， 急下以救陰 。 介賓 、 立齋 ， 每用生料六味加麥冬 ， 虛寒者合用八味 ， 要之總以救水為主 ， 少大補元陽之慮 。 姻兄太學解自如之次子 ， 年十歲 ， 痘色淡紅 ， 腰痛難於俯仰 ， 兼之喉痛甚劇 ， 六脈緊細微弱 ， 左尺稍見虛大 ， 按之仍細弱無神 ， 此真陽虧極 ， 正氣虛損 ， 致毒不能出 ， 沉弱腎經 ， 兼之真陰亦虧 ， 故上見陽越之象 ， 下顯毒伏之凶 ， 乃重用附片二兩 ， 熟地四錢 ， 巴戟六錢 ， 枸杞三錢 ， 杜仲 、 山藥 、 白朮各一兩 ， 蜜耆兩半 ， 生耆五錢 ， 楂肉 、 當歸各二錢 ， 胡桃肉五個 ， 一劑 ， 兼外用熱麻油揉擦 ， 腰痛逐止 ， 咽即不痛 ， 再劑痘乃齊見 ， 後見其脈總緊細 ， 熟地加鹿膠 ， 連服數貼 ， 膿漿稠黃而靨 ， 則此證又不可拘毒火為患之見矣 。

解兩外侄女 ， 及自如兄之季子兩女 ， 體素虛寒 ， 發熱三日 ， 不見痘點 ， 脈皆緊細微弱 ， 皆重用耆 、 朮 、 附 、 桂 、 生耆 ， 兼楂肉 、 當歸 、 炙草 ， 一劑即見苗色皆淡紅 ， 連進大劑 ， 加山藥 、 鹿膠 ， 其中有腹泄者 ， 加肉蔻兜塞之 ， 無不應手而效 ， 何嘗有白朮滲漿之患乎 ？

余長男體素多火 ， 布種後發熱二日 ， 身上即多淡紅隱疹 ， 脈亦虛澀 ， 用蜜耆兩半 ， 黨參八錢 ， 生耆四錢 ， 當歸錢半 ， 楂肉錢半 ， 蟬蛻十五隻 ， 白芷 、 炙草各一錢 ， 一劑疹退 ， 再劑見苗 ， 雖痘色不同淡紅 ， 亦非老紅之色 ， 以前單去楂肉 、 白芷 、 蟬蛻 ， 加山藥 、 鹿膠數貼 ， 膿漿充足 ， 忽右眼起紅絲 ， 有翳膜之狀 ， 用連翹 、 赤芍 、 歸尾 、 蟬蛻 、 木賊 、 甘 、 桔 、 柴胡 、 密蒙 、 石決 、 薄荷 ， 二劑而安 。

黃建中之季子 ， 先無服清淡之藥 ， 痘出即伏 ， 急邀余治 。 六脈如無 ， 痘皆灰白 ， 身半以下間見鋪紅 ， 如水紅色 ， 天庭面部已多黑陷 ， 重用蜜耆三兩 ， 生耆一兩 ， 附片兩半 ， 杭黨 、 白朮各一兩 ， 當歸 、 楂肉各二錢 ， 炙草一錢 ， 糯米一撮 ， 連進二劑 ， 乃得復出 ， 再加山藥 、 鹿膠 ， 盡用蜜耆 ， 兼耆 、 附蒸煮雞羊 ， 絕不停手 ， 亦得漿足而安 。 此萬死一生之候 ， 非大劑不應矣 。

舅兄太學劉蒲庵一子 ， 年十四五出痘 ， 布種一日即發熱 ， 二日即報苗 ， 從古所稀 ， 苗色淡紅 ， 皮薄而嫩 ， 中含水氣 ， 礙之即破 ， 脈極緊細微弱 ， 余曰 ： 此元陽大虛 ， 脾元中氣不足之證 ， 不急溫補 ， 定有皮薄漿清癢塌空殼之患 。 重用蜜耆 、 白朮 、 附 、 桂 、 北薑 、 當歸 、 楂肉 、 炙草數大劑 。 至灌漿期限 ， 反見退縮 ， 子懼其氣血不繼 ， 難於成功 ， 幸蒲庵自知醫道 ， 深服用藥之神 ， 乃日進峻補二劑 ， 兼進蜜耆蒸雞 ， 附片煮羊肉 ， 計日用蜜耆十餘兩 ， 附片六七兩 ， 山藥 、 白朮各四兩 ， 兼鹿茸 、 鹿膠 、 白蔻 ， 泄瀉加肉蔻 ， 此調治數日 ， 氣雖弱而血不上侵 ， 暈雖淡而無鋪紅 ， 漿雖清而不癢塌 ， 胸背間為衣被開破 ， 手足猶見起脹成形 ， 急力催之 ， 開破之痘 ， 亦有薄漿 ， 同為收靨 ， 幸後來頭項隨發一癰 ， 然不紅不腫 ， 脈仍微弱 ， 即照原方加炮甲而安 ， 由是培養月餘 ， 而身體益加強健矣 。

劉佃莊姓 ， 有婦十六七歲 ， 出痘 ， 發熱二日 ， 未報苗時 ， 忽鼻衄如注 ， 氣口脈甚沉滑有力 ， 此熱毒伏郁肺胃熏蒸 ， 迫血妄出之故 。 進以清肺飲去知母 ， 加柏葉二劑 ， 衄止痘出 ， 後以清毒活血湯 ， 去芩 、 連催漿而安 。 岳矅生員旭初公之三子 ， 孝廉雋臣之弟 ， 年十七出痘 ， 報苗之時 ， 頸下即發一賊痘 ， 形大而軟 ， 即開盤戴漿 ， 以燈火焠下 ， 搽拔毒散漸消 ， 診得脈雖微弱 ， 尚見和平 ， 亦無大象 、 滑象 、 陰虛 、 有熱之脈 ， 所見痘苗 ， 亦非老紅色暈 ， 身體滋潤 ， 時見微熱 ， 進以真元益命湯 。 金曰 ： 其人陰氣素虛 ， 重服黃耆即咽痛 ， 矧今咽已痛 ， 何可投黃耆二兩 ？ 余曰 ： 此時脈色只見氣虛 ， 不可以本質拘泥誤事 。 如法連進二劑 ， 咽痛全愈 ， 苗色華美 ， 加山藥 、 鹿膠 ， 痘極稠黃收靨 。

舅兄劉雋臣之女 ， 年十四五出痘 ， 發熱一日 ， 即困倦多汗咽痛 ， 脈皆微弱無神 ， 與保元湯加附 、 術二劑 ， 諸證皆退 ， 精神頓長 ， 次第報苗 ， 色近老紅 ， 暈腳亦不闊散 ， 脈稍有神力 ， 去附術加鹿膠 、 山藥 ， 漿足痂厚而安 。 門人問曰 ： 有人布種 ， 發熱二三日 ， 面部已報苗影 ， 越一夕 ， 熱退苗散 ， 人事清爽 ， 六七日後 ， 忽腹疼喘汗 ， 頃刻而亡 ， 是誠何故 ？ 余曰 ： 此必其人元陽不足 ， 正氣虧損 ， 不能送毒出外 ， 故一報苗而即隱伏 ， 醫者見其清醒 ， 不解極力補托 ， 致毒伏於中 ， 日與正相賊 ， 久之正氣益虛 ， 邪氣日熾 ， 而又不得暴發於外 ， 是以一旦攻擊而亡 。 余於此等 ， 竭力救蘇 ， 而莫明其攻者多矣 。 如劉蒲庵兄之兩侄 ， 及李氏孫氏之子 ， 俱發熱三日 ， 抖牙驚惕 ， 儼成發作之象 ， 尋之果得淡紅苗點 ， 診之脈極沉細微弱 ， 進以耆 、 朮 、 薑 、 附 ， 兼芎 、 歸 、 楂肉 、 升麻托苗之品 ， 日一大劑 ， 轉見神清能食 ， 身熱全退 ， 痘影全沒 ， 極力照脈峻補三四日 ， 黃耆用至二三兩 ， 附片皆用一兩 ， 白朮兩半 ， 佐以芎 、 歸 ， 不稍停止 ， 後皆復得身熱苗呈 ， 即以大補催漿而愈 。 設當時輕視忽略 ， 不急補托 ， 不終死於腹疼喘汗乎 ？ 又問曰 ： 有人布種 ， 發熱數日 ， 全不見苗 ， 極力托之 ， 終無形影 ， 後亦安寧無患 ， 是又何說 ？ 余曰 ： 此問亦不可少 ， 余於此證懷疑者久矣 。 近如分州姻太閻公祖之孫 ， 堂弟太學受陶之子 ， 李海清之侄 ， 皆發熱無苗 ， 脈皆微弱 ， 按脈極補元陽 ， 扶助正氣 ， 至數十餘貼 ， 總不見痘 ， 精神倍長 ， 後俱無恙 。 人雖有不逢種之說 ， 但何以發熱不逾其時 ， 應主內出一證 ， 令稽糞內 ， 又無痂皮 ， 或痘輕毒少故乎 。 而閻公又謂其三姻兄原如此 ， 後再與布種不出 ， 則內出之說有明徵矣 。 然予眾堂兄 ， 初種痘不見 ， 亦不受同室人苗氣而發 ， 年長忽感時行 ， 以致痘密無縫 ， 是不出者越一二年 ， 不可不再與布種 ， 如再不出 ， 則終不出矣 。 又曰 ： 有同室人種痘 ， 獨有一二人不發 ， 並不曾身熱 ， 及諸人收靨後 ， 彼復發痘多 ， 其俗名掃腳之謂乎 ？ 曰 ： 非也 。 此醫者布種未到 ， 苗氣輕淺 ， 所以不發 ， 迨諸人收靨 ， 感其氣而後發耳 。 故布種至十二日 ， 不發熱者 ， 不防再與加苗 ， 毋令氣感而稠密可矣 。

門人請於余曰 ： 痘未見點時 ， 有頭面預腫者 ， 何故 ？ 余曰 ： 此固有虛實二候 ， 余已於腫論明示之矣 ， 且因問而晰言之一則 。 毒氣深重郁遏不伸 ， 其證壯熱氣粗 ， 口渴頭疼 ， 咽痛聲高 ， 脈洪滑數 ， 宜生耆 、 芩 、 連 、 甘 、 桔 、 連翹 、 木通 、 荊 、 防 、 歸 、 芍 、 蟬蛻 、 白芷之類 ， 清毒活血以升托之 ， 兼之便久脹秘 ， 數日不通 ， 加莊黃微下之 ， 庶熱毒清而正痘出矣 。 一有正氣虛弱 ， 不能送毒 ， 以致毒不能出 ， 上越清虛之府 ， 其證亦多腹疼 、 腰痛 、 聲弱 、 脈微或虛大無神 ， 宜耆 、 朮 、 附 、 桂 、 芎 、 歸 ， 加楂肉 、 蟬蛻以補托之 ， 庶正氣盛而痘出毒化矣 。 亦此證誤用升麻葛根湯者有之 ， 以正不勝邪 ， 邪欲出而正不送 ， 徒以表藥松肌之法逼之 ， 毒遂散漫於頭面間 ， 而無拘束耳 。 客有請者曰 ： 今之痘師 ， 不離連翹 、 白芷 ， 有用補者 ， 不過生耆 ， 至於蜜耆 ， 或起脹時偶用 ， 附片 、 乾薑 ， 或痘白無紅暈乃少投之 。 至於白朮 ， 則首尾禁用 ， 膿熟後或有用者 ， 詢之則謂白朮滲漿 ， 先生亦云劉河間曾有是說 ， 原非無據 。 公之治痘 ， 則耆 、 朮 、 薑 、 附 ， 肆用如神 ， 略無禁忌 ， 是誠何法 ？ 余曰 ： 此固理之平易者也 。 先輩云老嫩之色 ， 衛氣主之 ， 蜜耆所以溫皮毛 ， 實腠理 ， 保衛氣者也 ， 衛氣不固 ， 則痘毒無所拘攝 ， 必致一湧而出 ， 喘汗立至 ， 惟用蜜耆以固中 ， 使正氣健運送毒出外 ， 則已出者不致伏陷 ， 氣虛者不致沉淪不出 ， 且使皮囊得溫而堅厚 ， 自無癢塌漿清皮薄之虞 。 今人嫌其收斂 ， 不亦愚乎 ？ 予常兼用生耆 ， 不過取其表托出外之意 ， 合楂肉以送苗耳 。 白朮乃脾胃妙藥 ， 益氣和中 ， 補陽生血 ， 暖胃調脾 。 今之脾氣虛弱者 ， 中常不固 ， 不能任毒氣攻衝 ， 每致痘出迫速 ， 中氣空虛不能抵擋 ， 隨即擁入 ， 此未扶助脾肺以建中故也 。 縱不至此 ， 或一出而嘔吐泄瀉 ， 白陷灰陷 ， 已成脾胃敗絕之凶 ， 尚何能成漿充足 ？ 故脾弱而濕者 ， 用之更能排膿 ， 兼可以免水泡 ， 以氣血得繼於後 ， 脾土健運 ， 自不傷生髮之機也 。 當審脈氣虛弱 ， 痘不深紅 ， 皮囊有水氣 ， 手足處更淡 ， 起發更遲 ， 而急用之 ， 若痘深紅 ， 脈躁身焦 ， 則血分有熱 ， 水已不足 ， 反用白朮以燥濕 ， 幾何不滲漿而成空殼乎 ？ 附子 、 乾薑 ， 補救元陽之妙品也 ， 同熟地用之 ， 以救陰中之陽 ， 同耆 、 術用之 ， 能助脾胃之陽 ， 厥逆泄瀉嘔吐得之 ， 能回垂絕之陽 ， 面赤戴陽喉痹失血得之 ， 能收浮越之陽 。 亦惟脈弱痘白淡紅者 ， 乃為對證 ， 尺脈弱者更宜 ， 天庭一片㿠白 ， 陽氣不充者 ， 尤不可緩 。 若於紫赤之暈用之 ， 則燥槁陰血 ， 其害有勝於白朮者矣 。 餘明於脈兼細察痘形 ， 何用之不神乎 ？ 故曰神於法 ， 則芩 、 連 、 莊黃 ， 用之皆成補劑矣 。

又曰 ： 諸醫治痘 ， 起手不外升葛湯 ， 先生不喜用葛根者 ， 是又何故 ？ 曰 ： 痘原以衛氣為主 ， 衛氣虛則腠理不密 ， 勃發之勢將一擁莫遏矣 。 先儒論痘 ， 以三日出齊者為順 ， 未聞有無故開發腠理使之一齊擁出 ， 莫可支持者 。 且內已蒸發 ， 外未有不表著之理 。 其有風寒錮蔽者 ， 荊 、 防 、 羌 、 蘇 ， 可斟酌而發之 ； 熱毒壅遏者 ， 輕用連翹 、 淡竹 ， 重則用芩 、 連 、 紫草 ， 加升提藥以宣之 ； 氣血虛不出者 ， 補中益氣以托之 。 重幃豢養之子 ， 皮膚脆嫩 ， 肌竅本松 ， 一旦大開陽明肌表 ， 縱不一齊擁出 ， 而胃氣已傷 ， 將何以主持於後充灌成功乎 ？ 先輩謂一見痘點 ， 忌用升葛湯 ， 有先得我心者矣 。 又曰 ： 諸人喜其輕揚升發 ， 每泛用之 ， 致斃者亦少 ， 何也 ？ 曰 ： 諸人多治貧民 、 黎藿之兒 ， 肌膚堅厚 ， 原難發見 ， 略為開之 ， 痘乃徐出 ， 譬如種子既深 ， 不疏其土 ， 萌芽不露也 。 然多有不能起脹灌漿 ， 癢塌伏陷之敝 ， 安知非表發太過 ， 與妄為清解之咎乎 ？ 而麻疹亦從此可推矣 。

又曰 ： 先生治痘 ， 大抵喜用溫補 ， 故於補氣之藥 ， 言之津津有理 ， 其於涼法 、 表法 、 養陰之法 ， 或不慣於應用乎 ？ 余笑曰 ： 何言之迂也 。 所訂 《 痘疹 》， 諸法皆備 ， 隨證自可參詳 ， 原不欲人執一 。 但予治痘以來 ， 見虛者實多 ， 憑脈色治之 ， 毫無傷損 ， 是今人原多氣虛 ， 痘中之宜溫補者 ， 十常八九 ， 而我何心焉 ？ 夫脈證可為比例 ， 知如此為陽虛 ， 則知異此者為陰虛 ， 知如此 ， 宜溫宜固 ， 則知異此者 ， 宜涼宜表 。 舉一尚可以例其餘 ， 矧不惜千萬言 ， 猶不明虛實寒熱耶 ？ 予治痘疹 ， 多未立案 ， 其順正之候 ， 可以不藥 ， 可以清淡藥即愈者 ， 奚必屢伸其說 ？ 惟虛者 ， 易於損人 ， 故疊次詳明之耳 。 於是人皆府首曰 ： 予言之過矣 。 但不識滲漿之藥 ， 只一白朮否乎 ？ 曰 ： 痘賴水火以生養 ， 白朮 、 雲苓 ， 法夏 、 蒼朮 、 澤泄 、 豬苓 、 木通 、 車子 ， 凡為利水之品 ， 皆為忌藥 ， 亦如芩 、 連 、 莊黃 、 生地等藥 ， 忌其泄火損陽也 ， 然用之得當 ， 正賴其通利滲濕與化痰清火之力 。 故惟知其有所犯 ， 用之乃至於無犯 。 看痘之法 ， 何必立異 ， 亦何可執一乎 ？

門人問曰 ： 先生神於治痘 ， 嘗見時行稠密之痘 ， 悉能救之 ， 又每見有人苦邀師至 ， 卒多不起 ， 何也 ？ 曰 ： 痘有時日不同 。 凡病開手用藥一誤以後 ， 斷難挽回 。 況痘出既多 ， 氣血充貫 ， 更難緩治 ， 猶恐不及 ， 何敢妄投 ？ 予每治一痘 ， 起手便想到如何脹法 ， 如何收靨成功 ， 當初若一誤表 ， 則正氣散失 ， 元陽虧虛 ， 誤用清涼 ， 則真陽汩沒 ， 元氣銷殘 。 未出者 ， 則伏而不出 ， 已出者 ， 或淡白 、 灰陷 、 黑陷 ， 終不能起 。 且真陽一虧 ， 脾胃生髮之氣已傷 ， 無火熏蒸 ， 泄瀉自作 ， 痘自不能化毒成漿 ， 癢塌空殼之患立至 。 而誤與溫熱者 ， 亦令毒氣熬煎 ， 正反受害 ， 不知開發者 ， 反使表邪內錮 ， 毒郁不升 ， 此中之微權 ， 在識脈與察色而已 。 而正虛者 ， 尤不可稍誤 。 如太學姻兄夏最峰之次子 ， 以大生瘡癤後 ， 未受補益 ， 元氣久虛 ， 未經發熱 ， 而兩毒所結 ， 即報賊痘二顆 ， 醫不與挑撥拔毒 ， 乃用升麻粉葛湯 ， 大開肌表 ， 以致一擁而出 ， 即出又肆進粉葛 、 升麻 ， 致令中氣不繼 ， 衛氣傷殘 ， 痘粒通紅 ， 皆成血泡 ， 不見成漿 ， 腰下肉色鋪紅 ， 且正難送毒時多喊叫 ， 先輩決其不治 ， 不得已進以保元湯 ， 代以黨參 ， 後因咬牙寒戰吐瀉 ， 令加附 、 朮 、 二蔻 ， 卒以氣血不周 ， 速收速落 ， 淹淹而斃 。 非不知當初即宜重用附 、 術 ， 然知其如法治之 ， 亦終不救 ， 故不與分 。 尤解十二兄之子 ， 感流行痘 ， 發熱一日 ， 醫誤用羌 、 獨 、 荊 、 防 、 桂枝 、 葛根 、 花粉 、 黑梔 、 厚朴 、 蒼朮 、 神麯 、 枳殼 、 甘草 ， 雜亂無理之方二劑 ， 通身見點 ， 猶誤作熱斑 ， 再如是用藥二劑 ， 急邀余至 。 詢之果一齊擁出 ， 不分地界 ， 不見紅暈 ， 心訝其險 ， 又見其誤之已甚 ， 正氣大傷 ， 不敢以峻補任過 ， 聊授以保元湯 ， 代以黨參 ， 後見其終無紅暈 ， 肉腫而痘不腫 ， 癢塌泄瀉 ， 辭以不治 ， 更醫治之而歿 。 有門生與伊族人治痘 ， 遇極虛之人 ， 進以耆 、 術 ， 尚皆無恙 ， 痘科妄議有熱 ， 改進芩 、 連 ， 四人各服一杯 ， 乃致諸痘潔白 ， 毫無紅暈 ， 且有灰陷者 ， 有毒反內攻而腹大痛者 ， 後雖溫補不應 ， 連傷二命 ， 殊堪憫惜 。 痘科欲文其過 ， 反推言前藥之非 ， 予謂皆應有罪 ， 果有卓識 ， 何得聽他人之誤投寒涼 ？ 無真本領 ， 何必遽與人看痘 ？ 吾願業痘科者 ， 無造次焉 。 但已經誤治者 ， 即不與主方亦可 ， 蓋雖竭力救之 ， 亦終必斃也 。

問曰 ： 有人痘見點未全 ， 身熱逐退 ， 小便清長 ， 面色白 ， 痘不甚紅 ， 而腹時痛不止 ， 何故 ？ 曰 ： 此氣虛不能送痘也 ， 主補中益氣湯 ， 加以四肢厥逆 ， 或嘔吐泄瀉 ， 又宜加薑 、 附 、 砂仁 、 肉蔻 ， 以制其陰寒 。 又有人痘見點未全 ， 壯熱口渴 ， 痘色紫赤 ， 而腹亦時痛不止 ， 又何故 ？ 曰 ： 此火毒伏郁 ， 不能發越於外也 ， 主敗毒宣中散 ， 二證虛實顯然 ， 矧參之以脈 ， 更復何疑 。

問曰 ： 有人體素虛寒 ， 痘出稠密 ， 以補劑催之 ， 脹滿可愛 ， 而收靨甚遲 ， 後乃發為痘癰 ， 不紅亦不甚腫 ， 以耆 、 朮 、 薑 、 附溫之 ， 潰為清漿 ， 延久乃愈 。 聞之收靨遲者 ， 補助正氣 ， 以佐其收靨 ， 今脹滿已極 ， 復行湯補 ， 恐至脹破 。 余曰 ： 爾前方中用附 、 術否 ？ 曰 ： 未用 。 有水泡否 ？ 曰 ： 有 。 余曰 ： 此元陽不足 ， 脾弱濕盛 ， 雖非空殼 ， 實漿清多水氣耳 。 設當時溫補火土 ， 脾氣健運 ， 水受土製 ， 不致氾濫 ， 將皮厚膿稠 ， 毒氣盡化 ， 自得依期收靨 ， 無復後患矣 。 及其不靨 ， 多見水泡 ， 則火土益衰 ， 急宜重用白朮燥濕 ， 附片補火 ， 雲苓利水 ， 兼以歸 、 耆培養氣血 ， 自得熏蒸回漿 ， 水氣去而稠黃矣 ， 何至有脹破之嫌 。 書云 ： 漿不足者 ， 必發為癰 。 此證之脹滿 ， 非漿足之謂 ， 乃濕重漿清之謂 ， 虛寒已極 ， 八九日間 ， 何以不發戰咬牙乎 ？ 曰 ： 後亦曾發寒戰 ， 以薑 、 附投之而愈 ， 則知不至癢塌 ， 以蜜耆補助衛氣之功 ， 首尾未嘗清涼表發 ， 故猶有生機耳 。 至後發為癰 ， 乃餘毒因虛伏匿 ， 積久而發 ， 幸投以溫補 ， 始得無患 。 設如常法以大連翹飲治之 ， 恐仍斃矣 。 是何不補益於前 ， 以免後慮 ， 至證已險逆 ， 乃為挽回乎 ？ 於是復設一難 。 曰 ： 有人元陽極虛 ， 痘暈淡紅 ， 天庭㿠白 ， 以耆 、 術托之甚安 。 醫誤投以芩 、 連涼劑 ， 痘皆白陷 ， 或有腹痛者 ， 後如法以薑 、 附補之 ， 竟至溺血不救 。 經云 ： 陰絡傷則血內溢 ， 毒火迫血妄行則便血 ， 是宜養陰清毒 ， 此亦宜用是法乎 ？ 余曰 ： 果其如此 ， 痘必紫赤而兼焦黑 ， 壯熱煩躁脈數矣 。 如君所論全顯虛寒 ， 則溺血乃脾不統血 ， 陽不制陰 ， 血為陰盛 ， 無所統領而走空竅耳 。 從溺孔出者 ， 更為肝腎虛寒 ， 非重用薑 、 附莫救 ， 且熱迫者下血多痛 ， 是無所痛苦 ， 其為純陰無陽可知 ， 不然當用芩 、 連後諸熱皆清矣 ， 何以反轉白陷 ， 腹痛溺血 ， 無所措手 ？ 觀立齋治出痘便血 ， 屢用歸脾湯 。 余治解外侄女出痘 ， 因用鹿膠而錯進龜膠 ， 鼻衄不止 ， 重加薑 、 附而安 ， 即此可見陰寒亦多失血 。 余少時科試 ， 因熱誤投洋參 ， 逐溺血痛甚 ， 宗每田夫子 ， 以耆 、 朮 、 益智 、 炮薑 、 附片進之而愈 。 使屬有熱 ， 幾何不因之益劇乎 ？ 觀此例彼 ， 庶免懸旌之嘆矣 。 而今之不應者 ， 得毋陽氣盡失 ， 毒已內攻 ， 無能為力之日乎 。

問曰 ： 有人出痘之際 ， 狂叫不止 ， 虛實何如 ？ 曰 ： 此痘在欲出未出時有之 ， 或為風寒壅遏 ， 毒氣不宣 ， 脈必浮數 ， 略表以宣托之 ； 或為毒火亢害 ， 熱傷陰血 ， 躁擾不寧 ， 脈必滑數 ， 清毒活血以升托之 ； 或為正氣不足 ， 無力逐毒 ， 以致毒反內攻 ， 脈必澀弱 ， 扶助氣血以補托之 。 不必實者有此 ， 虛者無是也 。 至於痘已出者 ， 應無是候 。 曰 ： 萬一有此 ， 又若何 ？ 曰 ： 亦不外憑脈察形審證而已 ， 但痘已全見 ， 毒自外出而猶如此 ， 是謂神識俱喪 ， 最凶 。 曰 ： 楚譫謂譫妄一證 ， 多屬於熱 ， 今且狂矣 ， 其概從熱證治之乎 ？ 曰 ： 非也 。 彼論亦太拘 ， 不觀傷寒例中 ， 有如狂聲鄭 ， 禁之則止 ， 屬三陰病 ， 用四逆 、 白通 、 回陽飲 、 真武湯救之者乎 ？ 如痘中之狂屬實 ， 則痘暈必紫赤 ， 脈必躁數 ， 二便必不調 ， 兼有外感 ， 必頭痛 、 惡寒 、 身熱 、 鼻塞 ， 項背殳殳 ， 脈人迎浮數 ， 若猶是淡紅灰白之暈 ， 緊細澀弱之脈 ， 正氣虛損尤為已極 ， 況虛陽外發 ， 氣隨陽走 ， 五內空虛 ， 徒存膚殼 ， 自不能為之主張 ， 不覺竟情發露耳 ， 此時喪失之陽 ， 收之且恐不及 ， 尚可作熱治耶 ？ 此證因其人元陽素虛 ， 誤表誤涼 ， 不急溫補者有之 。 曰 ： 假令其人痘暈雖淡 ， 而脈數疾 ， 又從何治 ？ 曰 ： 豈不聞七疾八急為陰寒鼓擊之象乎 ？ 但審其有力無力 ， 空與不空 ， 以定虛實耳 。 曰 ： 陽虛而狂 ， 得聞其說矣 。 有陰虛而狂者乎 ？ 曰 ： 陰虛則水虧火盛 ， 金承燥氣 ， 君主不寧 ， 毒益得肆其焚燎之威 ， 禪之狂亂 ， 夫是以有壯水制陽之法 ， 泄熱存陰之理 ， 六味 、 七味 、 承氣 、 歸宗 ， 所以救梟炎之傷腎水也 。 有氣血兩虛者乎 ？ 曰 ： 肝藏魄 ， 心藏神 ， 心氣虛則眩惑而狂 ， 脈則有虛大遲澀之象 ， 以歸脾養心湯治之而效 ， 非氣血兩虛之謂 ， 而何曰有氣虛血熱而狂者乎 ？ 曰 ： 血熱則焦燥 ， 清毒活血湯 ， 用人參 、 生耆以補氣 ， 紫茸 、 芩連以清熱 ， 何必不因此證而設也 。 曰 ： 傷寒有熱入血室 ， 如見鬼狀 ， 或用桃仁承氣湯者 ， 此亦可用乎 ？ 曰 ： 可 。 在婦女出痘 ， 適逢經行 ， 因熱而止 ， 以致血中有熱而狂 ， 脈沉弦滑數而澀 ， 小便清利 ， 大便瘀黑者 ， 亦主小柴胡 、 桃仁承氣選用 。 活法在人 ， 原難拘執 ， 萬病惟求淺深虛實可矣 。