初集

分別調治論

痘與諸瘡 ， 相隔天壤 。 凡瘡未成形 ， 可解毒 ， 可內消 ； 已成形 ， 可攻破 ； 既破 ， 可生肌 。 如痘 ， 不可解毒也 ， 不可內消也 ， 不可攻破也 ， 況解毒藥每傷胃氣 ， 損氣血 。 痘必氣血足 ， 胃氣強乃能化毒 ， 神氣困頓 ， 虛而少食 ， 補之尚恐不能送毒 ， 何可解乎 ？ 夫痘非借元氣不能發收 ， 宜始終以顧慮元氣為主 。 自發熱三日後 ， 始見痘苗 ， 放苗三日而出齊 ， 出齊之後 ， 次第長漿 ， 上由面部 ， 次及身上 ， 再則脹及腳下 ， 務期膿漿充足 ， 徐徐回水結痂 ， 大約於十二日 ， 收其成功 ， 配四時也 ， 或多一日 ， 以象閏也 。 自發熱造端 ， 看熱之輕重 ， 報苗之緩急 ， 便知痘之疏密 ； 看報苗之部位 ， 便知痘之吉凶 ； 看痘粒之形色 ， 便知痘之虛實 。 至於起脹灌漿 ， 宜計時限日 ， 觀形察色 ， 以分別虛實 ， 為灌漿計 ， 失此不治 ， 不成大漿矣 。 聶九吾曰 ： 痘之生死 ， 判於漿之有無 ， 有漿則毒從外散 ， 故生 ； 無漿則毒留內攻 ， 故死 。 蓋痘疹原於胎毒 ， 胎毒藏於命門 ， 命門居脊骨之前 ， 兩腎列於兩旁 ， 脂膜護之 ， 為一身主宰 。 故出痘疹而腰不痛者 ， 順也 ； 痘疹初發 ， 即云腰痛 ， 命門傷也 ， 未可言吉 。 值此者 ， 速當救腎 ， 虛者補之 ， 實者瀉之 ， 以為萬一之計 。 矧陰為痘 ， 而陽為疹 。 胎毒發出為痘 ， 則胎毒之靜而陰者盡矣 ； 發而為疹 ， 則胎毒之動而陽者盡矣 。 惟原於胎毒 ， 故五臟自合一焉 。 如遇痘疹之氣 ， 鼻聞之傳於肺 ， 由此順傳腎水 、 肝木 、 心火 、 脾土 ， 晝夜隨天運一周 ， 次又傳肺金起 ， 五日五夜 ， 五藏傳遍矣 。 諸家謂屬心火 ， 而以寒涼瀉火 、 動欲解毒 ， 致用犀角等苦寒之藥 ， 以冰伏其毒 ， 罪之大者也 。 然則專用溫補乎 ？ 又非也 。 在審其虛實寒熱而善用之耳 。 又有曰 ： 痘屬心火 ， 惟腎無候 ， 何其謬乎 ！ 不知人身之氣血 ， 原於腎水 ， 假令腎中水枯 ， 則心何由而生血 ， 肝何自而藏血 ， 脾何得而統血乎 ？ 痘中之一點紅 ， 血也 ， 其次第長漿 ， 血之所化也 ， 其源即腎水也 ， 誰謂腎無候 ， 實以耳冷骩冷之說 ， 且以痘之變黑 ， 始歸腎哉 。 故凡布種 ， 須先求其脾氣強健 ， 尤當驗其腎氣無虧 ， 腎水素虧者 ， 先補以熟地 、 枸杞 、 巴戟 、 菟絲 、 杜仲 、 棗皮之類 ； 虛寒者 ， 重加薑 、 附 、 耆 、 術 。 脾腎先受其蔭 ， 又為乘時選苗 ， 尚何疏虞之患哉 ？

氣血盈虧消長論

痘瘡全憑氣血以成功 ， 氣體天而親上 ， 血體地而親下 ， 其高起之泡 ， 氣之位也 ， 氣宜充焉 ； 其四圍根腳 ， 血之位也 ， 血宜附焉 ； 泡尖而色白潤 ， 是氣充而居其親上之尊也 ； 四圍有暈而色紅活 ， 是血附而安其親下之分也 。 氣居其尊 ， 血安其分 ， 氣血和順 ， 最吉 ； 頂陷則氣反親下 ， 此氣虧而不能充也 ， 法當補氣 ； 四圍根腳無紅暈 ， 此雖血虛而不能附 ， 實氣虛而不生血也 ， 法當補氣而兼補血 ； 其有通頂紅色成血泡者 ， 是血反親上也 ， 最險 ， 必不成漿 。 至八九日後 ， 則癢塌而死 ， 然此非血之勝氣 ， 乃由氣虛而失其居尊之常 ， 故血得以妄行 ， 僭居氣位也 ， 急宜大補其氣 ， 氣充則能統血 ， 血自不得氾濫而轉白泡矣 。 庸工見其泡紅 ， 謬認為熱 ， 而用涼血行血之劑 ， 令氣愈衰而死愈速 ， 悲夫 ！ 所以調治痘疹氣血 ， 其氣獨虛者 ， 固宜專門補氣 ， 而不必補血 ， 以陰愈長而陽益消也 。 其有血虛者 ， 多由胃氣損傷 ， 元氣不足所致 ， 蓋陰必從陽 ， 陽生則陰長也 。 凡治病言氣血者皆如此 。 矧痘以胃氣為主 ， 元氣為先 ， 則補血必先補氣明矣 。

虛實寒熱詳辨論

凡治病必先辨寒熱虛實 ， 而痘尤為緊要 。 諸病有虛者 ， 元氣自虛 ， 宜補也 。 痘瘡有表虛 ， 有裡虛 ， 亦元氣自虛 ， 宜補也 。 痘瘡有表實 ， 有裡實 ， 此則元氣完固而毒氣不能為害 ， 不可瀉 ， 亦不必瀉也 。 按表虛者 ， 脈必浮細微弱 ， 或惡寒身不大熱 ， 或寒熱往來 ， 厥冷 、 面青白 、 嗜臥 ， 宜耆 、 術溫補陽分 。 裡虛者 ， 脈弱無力 ， 虛空不勻 ， 或吐泄不食 ， 汗出冷逆 ， 氣促神昏 ， 多睡腹脹 ， 宜薑 、 附溫補陰分 。 所謂虛之甚者 ， 陰有餘陽不足 ， 而寒自虛生 ， 宜用溫熱之劑補之者也 。 諸病有寒自外入者 ， 外感是也 ， 當其在表 ， 宜發散之 ， 久而入里 ， 則鬱為內熱 ， 宜清解之 。 痘出而風寒外襲 ， 宜溫而散之 ； 或外寒入內 ， 為吐瀉諸證 ， 亦宜溫中補陽而已 ， 外不可發汗 ， 內不可清解也 。 諸病有虛熱者 ， 元氣虛 ， 津液竭 ， 火從虛起 ， 假證全現 。 陰虛則脈豁大無倫 ， 浮空而散 ； 陽虛則脈虛大遲軟 ， 空散無力 ， 或沉細緊弱無神 。 按脈填補 ， 則熱自除 ， 一用清涼 ， 即死 。 痘瘡亦有虛熱者 ， 元氣虛而毒氣肆 ， 當以補元氣為主 ， 或備兼解毒 ， 如遇虛之甚者 ， 宜審脈證之陰陽 ， 急加溫補救之 。 諸病又有實熱者 ， 氣血未虧而邪氣壅盛 ， 寒涼瀉之可也 。 痘瘡亦有實熱者 ， 稟氣強 ， 血氣盛 ， 而毒火亦盛 ， 亦用寒涼瀉之可也 。 然表實之脈 ， 必浮洪滑大 ， 舉按有力 ， 證必壯熱 ， 身痛鼻塞皮焦 ， 痘則癰腫斑疔 ， 紫赤焮腫 ； 裡實之脈 ， 沉數洪滑 ， 久按不衰 ， 證必便秘脹滿 ， 口瘡舌黑 ， 大渴喜冷 ， 煩躁驚狂 ， 高聲譫語 ， 此可用清解者也 ， 當細審其脈候焉 ， 且痘之虛實寒熱較之他證 ， 尤顯明易察 。 自見點以至結痂 ， 其形其色 ， 既昭然而可觀 ， 若又聽其聲音 ， 觀其靜躁 ， 視其飲食之多寡 ， 審其二便之利澀 ， 又復參以脈法 ， 有不朗然無疑哉 。 茲更進一說焉 ， 出痘而元氣虛弱者 ， 即有熱證 ， 總不可執為實熱 ， 雖形體強盛者 ， 但見虛脈虛證 ， 即不可認作有餘 ， 萬一誤瀉 ， 終無轉機矣 。

詳辨氣血諸證調治論

《 輯要 》 謂 ： 痘初見點 ， 本紅 ， 後漸起發脹滿 ， 痘頂色轉瑩白 ， 根腳紅活 。 瑩白者 ， 氣之形 ； 紅活者 ， 血之色 。 氣領血載 ， 送毒出外 ， 氣親上 ， 故白色見於頂 ， 血親下 ， 故紅色周於腳 。 若頂不尖 ， 不起脹 ， 是氣不親上 ， 陽失其尊 ； 即起脹而頂通紅 ， 不瑩白 ， 是氣失其統馭之權 ， 血不親下 ， 而僭居氣位 ， 其毒亦參陽位 。 愚按 ： 當大補元氣 ， 使氣復其職而血自聽命歸附窠囊 ， 不復載毒妄行矣 。 若涼血攻毒 ， 必致不救 。 又膿水為血所化 ， 人所通知 ， 不知氣化為水 ， 正氣與毒氣混合為一 ， 正氣外達 ， 毒亦外達 ， 同化為水而轉為膿漿 ， 故氣能統血 ， 正氣盛則血自生 ， 膿漿自足 ， 此補氣是痘科要緊處 。 然痘暈紫赤黑暗 ， 毒熱熾而血凝 ， 又宜清毒活血 ， 方不致傷正氣 ， 熱極者 ， 芩 、 連 、 紫茸 、 莊黃可急投之 。 故善補氣者 ， 又不可不知養血滋陰焉 ， 至急攻毒 ， 則殊闇昧 。 其輕用寒涼者 ， 亦未審冰伏之患 ， 且發表太過 ， 陽氣亦不能內守 ， 寒涼攻毒 ， 獨無慮正氣不勝耶 。 夫痘暈四圍 ， 不淡不散 ， 至足漿時 ， 血歸根痘 ， 緊束如線 ， 飲食二便如常 ， 神氣清爽 ， 由稠黃而轉蒼蠟色 ， 此毒氣全化 ， 順也 ； 若根血散漫 ， 及有芒角 ， 皆屬氣虛不斂之故 ， 惟單補氣 ， 氣盛則血自有所歸 。 有周身浮腫脹 ， 痘反不脹者 ， 毒氣散亂之咎 ， 實氣虛不能拘攝毒氣之咎 ， 補氣而毒自有所化 。 其有灰白淡紅 ， 虛寒已極 ， 安得不極力溫補 ？ 又云根腳過於紅豔 ， 連皮肉俱紅 ， 紙燃照之 ， 窠內有渾渾漿水 ， 是欲成膿也 ， 血必歸附 。 愚謂非也 ， 此即氣之散漫 ， 不能統血也 ， 證類鋪紅 ， 斷難成功 ， 必須補氣 ， 夾熱者或稍清血熱 。 若殼內無水 ， 陰血已虧 ， 陽不得陰 ， 不能化液 ， 必為癢塌 ， 宜十全大補湯 。 蓋此證如地氣不能上為云 ， 則天氣不能下降為雨 ， 當重補陰 。 頂凹為茱萸痘 ， 氣不足也 。 若遍身起發 ， 惟四肢不起 ， 此脾氣弱 ， 不能宣暢其毒於四肢也 ， 宜黃耆建中湯加防風 。 其有通身皮肉盡紫赤者 ， 此毒火炎熾 ， 煎灼血分也 ， 證必壯熱氣粗 ， 口渴便秘 ， 種種熱證 ， 又不可誤作鋪紅 ， 宜清毒活血湯 、 歸宗湯之類選用 。 又痘多已起脹者 ， 頭面應腫 ， 目應封 ； 已收靨後 ， 腫應消 ， 目應開 ； 當未收靨時 ， 則不應消 ， 不應開 。 痘稀者不應腫 ， 目不必封 。 不應腫而腫 ， 與不應消而消 ， 毒氣之盛實 ， 正氣之衰也 ； 且不應消而消 ， 不應開而開 ， 與應腫不腫 ， 應閉不閉 ， 元氣內已不固 ， 毒氣乘之內陷矣 ， 尚可不極力補托乎 ？ 又初見紅點 ， 繼而成小顆粒 ， 尚是紅色 ， 亦名血泡 ， 紙燃照之 ， 內里紅色鮮豔 ， 應與血泡同治 。 又水泡形較大 ， 皮較薄 ， 燃紙照之 ， 內含一包清水 ， 為脾虛濕淫確候 ， 宜耆 、 朮 、 參 、 苓 、 薑 、 附溫補之 。 一起脹時 ， 中有小泡夾痘而出 ， 漸大如黃豆 、 如白果 ， 或赤或紫 ， 身熱氣粗諸多熱證 ， 此毒熱凝滯血分 ， 不得與血泡同論 ， 外可用銀針挑破 ， 吮去惡血 ， 內服涼血解毒湯之類 。

痘出五藏形證歌

痘出五藏主證形 ， 呵欠頓悶是肝經 ， 肺證咳嗽痰嚏涕 ， 心證驚煩面赤紅 ， 脾證喜睡肢熱利 ， 耳尻俱冷是腎徵 。 肝為水泡青而小 ， 肺為膿泡白大評 ， 心經之痘赤而小 ， 黃淺而大脾家分 ， 至於腎經不宜有 ， 水不勝火黑色形 。 余見世人專泥此語 ， 以為奇決 ， 殺人殊多 。 不知痘疹原於胎毒 ， 傳遍五藏而出 ， 豈有專主一經一藏之理 ？ 況痘疹有形色脈證可觀 ， 寒熱虛實 ， 自可立辨 ， 何必立異說以惑人 ， 反使己搖搖無所定憑乎 ？

面部吉凶論

面為諸陽聚會之所 ， 其部位各有所屬 。 如額屬心 ， 位自印堂以上 ， 髮際以下 ， 至日月兩角 ， 先見點者凶 。 左頰屬肝 ， 右頰屬肺 ， 若兩頰先見紅點 ， 磊落分明者吉 ， 如相聚成塊 ， 肉體腫硬者凶 。 頦下屬腎 ， 自承漿以至兩頤 ， 先見點 、 先灌 、 先靨者吉 ， 此雖腎位 ， 而三陰三陽之脈 ， 皆聚於此 ， 先發 、 先灌 、 先收 ， 乃陰陽和暢也 。 鼻屬脾位 ， 準頭先見吉 。 耳為腎竅 ， 又少陽相火之脈行耳前後 ， 凡耳輪先見者 ， 毒勝 ， 多凶 。 口唇四圍 ， 陽明脈所循環 ， 先出先灌先收者吉 。 雖不必盡泥 ， 亦宜知之 。

面部報苗八卦方位圖

乾宮出起痘定輕 ， 坎宮不美艮三分 ， 震上縱凶猶可治 ， 異宮先來知必重 ， 離宮報痘凶十分 ， 坤宮七數兌四分 ， 此決無訛宜聽取 。

單粒報苗者稀疏 ， 雙粒出現者稠密 。 退熱見苗者吉 ， 夾熱放苗者險 ， 痘已透而熱不減者逆 。 顆粒大而尖圓紅潤者吉 ； 顆粒大小不一 ， 微見尖圓紅潤者半吉 ； 顆粒之中 ， 有一分大 ， 二分小 ， 不見尖圓紅潤 ， 凶 。

十三逆證

（言此處稠密無地界 ， 他處俱稀疏也）

矇頭 、 蓋面 、 化腮 、 鎖項 、 雲錦鋪胸 、 斷橋 、 雲錦鋪肩 、 蝦蟆瘟 、 枯樹掛蛇 、 玉帶橫腰 、 無根 、 形如瓜瓠 。

歌曰 ： 虛憑脈證多填補 ， 實者清毒活血自安然 ， 外用胭脂調塗法 ， 逆證多名智貴圓 。

起勢論

看痘之順逆 ， 非拘拘於稀疏稠密之謂 ， 當看痘粒之逐時起髮長大 。 早晨看之 ， 如白菜子大 ， 午候看之 ， 如麻子大 ， 夜來看之 ， 則有糕粱米大 ， 此初見苗之起勢也 。 及至出齊 ， 雖有先後之不同 ， 而起髮長大 ， 生機勃然 。 至於長漿 ， 必先由暈腳起脹開盤 ， 既已起脹開盤 ， 漿即隨之而長 ， 且稠膿隨之而上 ， 三日灌漿之期 ， 不差時刻 ， 色復尖圓紅潤 ， 不犯諸逆 ， 大順候也 。

初發熱至報苗出齊數日內調治法

一　發熱之初 ， 若身熱和緩 ， 或熱或退 ， 神清氣爽 ， 飲食二便如常 ， 則不必服藥 ， 但戒葷忌風 ， 調護而已 。

一　或偶感風寒 ， 憎寒壯熱 ， 頭痛咳嗽 ， 鼻流清涕 ， 不可不發散也 。 當視兒體強弱用藥 ， 以微發汗 ， 不可出汗大多 ， 恐發虛其表 ， 後難起脹灌膿 。 蓋痘有溫平之法 ， 無汗下之理 ， 發散過則元陽散失 ， 正氣不固焉 。 張翼云 ： 一見紅點 ， 便不可用升麻葛根湯 ， 恐發得表虛也 。 喻嘉言先生亦云 ： 升麻湯內有葛根 ， 所以示戒 。 然則泛用麻 、 細 、 羌 、 葛者 ， 非二公罪人耶 。

既經發汗 ， 而身熱漸緩 ， 頗見安靜者 ， 痘出必稀 ， 且勿服藥 。 若發汗之後 ， 身熱不退 ， 煩躁譫語 ， 口渴飲水 ， 宜敗毒宣中散之類清之 ， 切不可過用寒涼 ， 急於峻攻 ， 恐芩 、 連性寒 ， 冰伏其毒 ， 始焉出之不快 ， 繼焉灌漿又難 ， 用藥者 ， 須臨時權變焉 。 至熱甚大便久閉 ， 加熟莊黃微利之 。 愚按 ： 邪不在裡 ， 不可妄用寒涼敗脾 ， 致中寒脾敗 ， 毒反內陷不出 ， 況虛邪虛火 、 假熱格陽等證 ， 皆因虛發 ， 尤當詳察 。 如不渴 ， 二便利 ， 或溏瀉 ， 或少食 。

一　有發熱稍輕 ， 至四日痘尚隱隱不出 ， 最要詳察 ， 不可認為毒輕痘少 ， 漫不加意 ， 此必氣虛不能送毒也 ， 急宜用參 、 耆 、 桂 、 術之類補托之 ， 宜保元湯為主 。

一　有身熱雖輕 ， 至四五日而倦怠嗜臥 ， 不思飲食 ， 所報痘苗 ， 形影淡白 ， 點粒不明 ， 更見氣血虛弱 ， 送痘不出之故 ， 急大溫補以托之 ， 甚者重劑多服 ， 痘始出齊 。 若因其安靜 ， 不急補托出外 ， 延至五六日後 ， 毒氣內攻 ， 須臾告變不可救矣 。 昔人謂熱輕則痘輕之說 ， 可盡信乎 ？ 六日以前痘未出齊 ， 勿用湯補 ， 有是理乎 ？

若身熱一二日即出痘 ， 先發於天庭 、 司空 、 印堂等處 ， 或一齊湧出 ， 稠密平塌黏連 ， 不分顆粒 ， 不惟毒氣肆行 ， 中氣已餒 ， 當乘其湧出 ， 急為填補 ， 必使氣血相繼 ， 乃或成漿 ， 其或乾枯而帶紫黑 ， 亦見氣血凝滯 ， 毒火逼傷陰血 ， 宜活血養氣以化毒 ， 或十全大補湯 、 調元化毒湯 ， 臨證選用 。 若氣血與毒火俱旺 ， 脈又洪數 ， 或去參 、 耆 ； 秘結者 ， 加熟莊黃微利之 。 又有全無火脈火證 ， 起發時即見黑暗 ， 定多虛候 ， 急宜大補氣血 ， 如十全 、 十宣之類 ， 不可概為熱 。

一　有痘色紅紫乾枯 ， 或密如蠶種 ， 或一片不分顆粒 ， 身熱便秘而出不快者 ， 此毒火鬱滯 ， 氣血不流行也 ， 宜調元化毒湯去參 、 耆 ， 或加熟莊黃微利之 。

一　有痘色淡白 ， 飲食減少 ， 身涼手足冷 ， 小便清長 ， 大便滑瀉 ， 腹疼嘔逆而出不快者 ， 此氣血怯弱 ， 不能載毒出外 ， 宜溫中益氣以托之 。

一　有聲重鼻塞 ， 咳嗽惡寒 ， 而出不快者 ， 此風寒閉之也 ， 宜加減參蘇飲之類發散之 。

一　有因邪穢所觸 ， 隱伏而出不快 ， 痘必作癢 ， 宜和平湯解之 ， 外燒紅棗 、 蒼朮 、 檀香之類 ， 以闢其邪 。 仍看痘色暈腳 ， 伏則宣之 ， 陷是補之 。

一　痘正出時 ， 忽然傳風 ， 雙目直視 ， 牙關緊咬 ， 此調護不謹 ， 風邪外襲也 ， 勿輕用驅風藥 ， 宜於溫補藥中加羌 、 防即愈 。

痘正出時 ， 身不熱者佳 ， 微熱亦順 ， 惟大熱者可憂 。 若出齊而壯熱蒸蒸 ， 更可憂 ， 其痘必稠密 ， 暈必紅紫 ， 或帶乾枯 ， 宜調元化毒湯加減 。

陽熱證辨

陽熱壯熱面唇赤 ， 舌乾飲冷爪尿紅 ， 煩躁昏狂譫失血 ， 紫黑焦枯竅不通 。 愚按 ： 熱邪盛 ， 去邪而正氣自不受害 ； 正氣衰 ， 扶正而邪熱自清 ， 且正氣盛則痘發 ， 而熱皆為痘用矣 。 但實熱證為顯 ， 虛寒證隱 ， 假熱證多 ， 人多誤以虛為實 ， 昧於脈者 ， 當審察痘色焉 。

陰寒證辨

陰寒無熱口鼻冷 ， 面唇尿爪色白青 ， 厥冷難回利不臭 ， 水泡灰白無暈紅 。 愚按 ： 元氣餒者 ， 邪氣雖微亦危 ， 故形質虛者 ， 開手便當顧本 ， 蓋補中即能托毒 ， 灌根即能發苗 ， 瀉有傷伐元氣之慮 ， 補無補住邪氣之虞 。

一　發熱有惡寒身振如瘧者 ， 雖由毒之欲出未出 ， 實陽氣虛也 。 或不得用升 、 葛 、 羌 、 防 、 桂枝等類 ， 亦宜重加蜜耆 ， 脈證宜投附 、 術者 ， 即不得稍緩 。

一　見點時 ， 忽胸膈高腫 ， 內不寬者 ， 名結胸痘 ， 兼之便秘壯熱 ， 痘暈紫赤 ， 須下之 。

痘出齊後起發灌漿數日內催漿法

報苗三日後 ， 痘已出齊 ， 身體溫和 ， 精神清爽 ， 顆粒大而尖圓潤澤 ， 皮囊堅厚 ， 根腳老紅 ， 胸背稀疏 ， 飲食二便如常 ， 此順證也 ， 不必服藥 ， 但避風寒 ， 防穢氣 ， 慎飲食而已 。 若色不甚紅 ， 頂不甚尖 ， 便是虛象 。

一　痘出齊後 ， 最忌泄瀉 、 汗吐 ， 須預防之 。

痘出現後三日內 ， 其時日十分緊要 ， 形色證候最宜詳察 ， 稍見不順 ， 急於此三日內分別虛實寒熱 ， 用藥調治 ， 以為灌漿計 ， 失此不治 ， 緩不及事矣 。 故漿滿痂厚者上也 ； 漿未滿而痂薄者次也 ， 必有變證生焉 ； 其最下者 ， 遍身俱水泡 ， 然水泡三四分 ， 間有五六分膿漿者 ， 猶可望生 ， 後必有痘毒一二處 ， 毒成而得生矣 ； 更有最下者 ， 密不成顆 ， 串成一片 ， 皮下又有清漿若泡 ， 密而潰爛 ， 膿水淋漓 ， 反為生機 ， 惟乾枯無膿 ， 或薄漿只有二三分者 ， 必癢塌而死 。 又有痘雖起壯 ， 而皮膚無力 ， 按之水漿便出 ， 即肉色不暗 ， 亦名假壯 ， 決不回漿結靨 ， 內攻而死 ， 可急用保元湯加丁香 、 白朮 、 糯米補助衛氣 。 又灌膿時 ， 面上即有干靨者 ， 亦名倒陷 ， 急宜八珍 、 十全 、 保元湯 、 參歸鹿茸湯選用 。 是以出齊而調治膿漿 ， 如拯溺救焚 ， 刻不容緩 。 愚按 ： 痘已出盡 ， 內無不虛 。 蓋隨痘而托送者 ， 元氣也 ， 此時不知培補化源 ， 何以灌漿痂結收靨 ？ 況內虛無主 ， 毒氣必復陷而危 。 痘之稀者 ， 氣血之耗猶有限 ， 其稠密者 ， 氣血內虧必更甚 ， 不可不早防也 。

一　痘形板硬幹黃 ， 為毒氣鬱滯 ， 主清毒活血湯 。 暈腳紫赤 ， 痘形焦黑 ， 並見火證 ， 為毒火熾盛 ， 血氣錮滯 ， 主歸宗湯 。 紅色淺淡 ， 頂陷無漿 ， 此氣血虛弱 ， 至皮薄漿清 ， 光亮軟皺 ， 溶溶如濕 ， 根無紅暈 ， 此氣血虛縮 ， 多變在須臾 ， 急投參歸鹿茸湯 ， 或加附 、 術 。 又空殼無漿 ， 陰陽氣血皆虧 ， 主十全大補加鹿茸 。 若根緊而紫 ， 兼見火脈火證 ， 此又毒熱滯鬱血分 ， 宜四物湯加連翹 、 紫茸 。 其有斑爛者 ， 先因發表太過 ， 表虛則元氣亦不內守 ， 並見自利 ， 主陳氏木香散 。 斑爛作膿 ， 痛甚 ， 用滑石 、 甘草和百花膏塗之 。 水流不幹 ， 敗草散和百龍散襯之 。 有破爛成坑者 ， 內陷也 ， 內托散主之 。 破爛若得復脹復灌 ， 或於其旁另出補空小痘 ， 此餘毒得裡氣充貫 ， 猶能外透也 ， 須顧其脾胃 ， 使中氣不餒為佳 ， 不然 ， 元氣弱 ， 脾胃虛 ， 難勝其再作之毒矣 。

一　有起脹時 ， 肉腫而痘不腫 ， 或頭面周身浮腫如瓜瓠之狀 ， 痘則平塌 ， 此氣血不能拘攝毒氣 ， 致毒散漫也 ， 當大補氣 。 根腳血色散亂 ， 不圓不緊 ， 此氣虛不能束毒 ， 以致毒氣逼血不附也 ， 亦當大補正氣 。 手足處不透者 ， 仍是脾胃虛弱 ， 但稍遲脹靨亦順 。 至有長漿時 ， 便見臭者 ， 多由毒火熏蒸之氣 ， 積於中而見於外也 ， 速宜清熱以解毒 。

漿足回水結痂數日內調治法

痘出八九日 ， 膿漿充足 ， 而顏色蒼蠟 ， 上也 ， 若無他證 ， 勿藥可也 。 若痘出稠密 ， 漿不甚滿 ， 延至此時 ， 飲食減少 ， 痰液多盛 ， 宜養胃開痰之類 。

有漿滿時 ， 或為寒所縛 ， 一時痘俱紫黑 ， 如紫葡萄色 ， 急以上桂磨服愈 。 亦有本虛寒而復感風寒 ， 宜溫補者 ， 或於溫補中少加羌 、 防 。

有寒戰咬牙者 ， 此真氣發外而內虛寒也 ， 宜溫補之 。

一　氣血充暢 ， 則毒化為膿 ， 膿之不成有二 ： 毒氣熾盛 ， 則血燥而凝 ， 故不能運化成膿 ； 元氣虛弱 ， 則血寒而縮 ， 亦不能運化成膿 。 如痘暈紫赤 ， 乾枯焦黑 ， 此毒火內盛而血燥也 ， 宜清毒活血 ； 痘色淡紅灰白塌陷 ， 此氣虛血縮也 ， 宜參 、 茸補益 。

痘至十日十一日之間 ， 膿漿足而色蒼蠟 ， 或發熱蒸蒸 ， 此回水候也 。 蓋真陽運化其水 ， 自然消爍收靨 。 倘元氣不足 ， 不能及時回水 ， 當靨不靨 ， 此虛寒證也 ， 必身涼手足冷 ， 須大補氣血以助之收結 ， 宜溫表調中湯選用 。 亦有發熱蒸蒸 ， 當靨不靨者 ， 或因過於溫補 ， 以助毒火 ， 退其熱則毒自收 ， 宜清表敗毒湯 ， 或用砂糖半酒杯 ， 滾水調服 ， 毒輕者亦效 。

痘靨時 ， 有外潰而膿水淋漓者 ， 謂之水靨 ， 用屋上多年敗草燒灰抹上即結痂 ， 蕎麥粉亦好 ， 松花粉及多年黃牛糞燒灰 ， 皆可施用 。

當靨時 ， 忽然腹痛 ， 其痛著在中脘 ， 此熱毒凝滯 ， 瘀血作痛也 。 其痘必先多赤紫 ， 脈必弦滑 ， 宜消毒散血湯 ， 此證亦少 。

十二日之間 ， 結痂後 ， 復身熱煩渴 ， 胸腹 、 手足 、 頭面俱熱 ， 大便閉 ， 小便赤 ， 脈洪滑數 ， 餘毒盛也 ， 急用大連翹飲 ， 若遲必生痘癰 。

若發熱稍緩 ， 頭熱而面不熱 ， 手足心熱 ， 手足背不熱 ， 諸熱皆不甚壯 ， 有休止時 ， 精神困倦 ， 二便清利 ， 又不大煩渴 ， 此虛熱也 ， 宜補中益氣 。

若痘不回水 ， 而精神困倦 ， 身涼 ， 飲食減少 ， 溏泄 ， 乃元氣虛寒之極 ， 當大溫補 。

痂落還元后 ， 忽然遍身大熱 ， 有紅腫處 ， 痛處 ， 此餘毒欲發癰也 ， 皆因膿漿不滿 ， 結痂浮薄 ， 速收速落者有之 。 察得形證俱熱 ， 脈洪滑數 ， 急用大連翹飲解毒退熱 ， 如熱不退 ， 連進二三劑 ， 或可內消 。 已成形者 ， 亦不外此方 ， 外敷三豆丹 。 若屬虛癰 ， 熱亦必微 ， 脈亦必弱 ， 臨證者最宜斟酌 。

此時有忽然頭頂大痛 ， 脈滑數者 ， 餘毒上攻兩目也 ， 急用清毒保目湯二三劑 ， 以解上攻之毒火 。

有落痂後 ， 精神困倦 ， 飲食減少 ， 或手足心發熱 ， 或手足涼 ， 或瀉泄 ， 痘之痘盤不高 ， 且又白色 ， 皆內虛之候 ， 宜補中益氣 。

有落痂之後 ， 忽然畏寒 ， 畏寒之後 ， 復又身熱 ， 似瘧而實非瘧 ， 所謂陰虛生內熱 、 陽虛生外寒也 ， 急宜補益氣血 ， 不可誤作外感表發 。

一　有痘後大渴引飲 ， 必有餘毒餘火隱伏於內 ， 當用清涼之劑 ， 以解胃中毒火 ， 但實證則脈必實 。 余常見大虛寒之證 ， 渴飲不止 ， 唇口俱爛 ， 面赤目赤 ， 投以附 、 術 ， 而火頃消 ， 非龍雷發動有盛於熱者乎 ？ 尚徒以渴為熱 ， 則殺人矣 。 故凡業醫者 ， 貴神於脈 。

痘後忽嘔吐清水 ， 不思飲食 ， 喜飲滾水 ， 此內虛寒也 ， 宜香砂六君子湯 ， 加以畏寒冷逆瀉泄 ， 尤為少陰寒證 ， 若用升消平胃 ， 不可救矣 。

痘後身涼 ， 冷汗不止 ， 形氣雖實 ， 而精神稍倦 ， 此陰陽交戰 ， 宜歸 、 耆 、 參 、 術補之 。

有不待收靨 ， 而皮若剝去 ， 此名倒靨 ， 不治 。 即欲救治 ， 亦惟憑形色脈息虛實 ， 大劑救之而已 。

一　膿汁黏連 ， 久不脫落 ， 為脾氣虛而濕盛也 ， 當溫補之 。 若屬實證 ， 則毒火爍干津液 ， 必至焦枯 ， 何得膿汁黏連 。

有痂落而乾枯不潤者 ， 多由毒熾血熱 ， 窠色必紫赤 ， 宜清毒活血 。 又有水虧金燥者 ， 宜滋陰養血 ， 以滋化源 。 若屬虛寒 ， 應無干枯之象 。

有皮薄漿清而收靨遲者 ， 大不足證 ， 主參 、 耆 、 苓 、 術 。

一　毒盛難斂 ， 證見焮腫而赤 ， 潰爛而臭 ， 通身大熱 ， 煩渴不寧 ， 主大連翹飲 。 愚按 ： 潰爛而臭 ， 喜其毒氣得出 ， 外撲以松花粉 ， 而清毒活血 ， 皆可救治 。 若不熱不渴 ， 手足反冷 ， 神氣衰 ， 飲食減 ， 二便利 ， 又宜大補氣血 ， 助其收結 。 大抵當靨不靨 ， 屬脾胃弱 、 中氣虛者為多 ， 蓋中虛則不能營養肌肉 ， 亦致潰爛也 。

有謂收時因濕盛不得斂者 ， 輕則漿從孔漏 ， 重則遍體潰爛 ， 肚腹脹 ， 小便短 ， 皆濕飲為患 ， 主除濕湯 ， 如羌 、 防 、 二苓 、 二朮 、 澤泄 、 肉桂之類 。 愚按 ： 漏漿本由脾肺氣虛不固 ， 此漿從孔漏 ， 則氣虛不斂矣 ， 況甚焉者乎 ？ 恐羌 、 防有所難受 ， 而過滲尤傷正氣 。

一　不當收而一時收斂 ， 證見周身顆粒乾燥 ， 口渴發熱 ， 煩躁不寧 ， 此毒火壅盛 ， 主清毒散 。

愚按 ： 此痘腳必紫赤黑暗 ， 最凶 。 便久閉者 ， 加熟莊黃微利之 。

一　有極虛之痘 ， 雖補以救之 ， 卻只得半分漿 ， 不當收斂 ， 復一時多靨 ， 甫靨而痂旋脫落 ， 其人或寒戰咬牙 ， 聲音不振 ， 必不救 。

一　髮際以上 ， 陽中之陽 ， 孤陽也 ； 足膝以下 ， 陰中之陰 ， 孤陰也 ， 後靨不妨 。 人中上下 ， 先靨吉 。 又自面部至手足內踝 ， 皆有靨者 ， 其餘花靨不妨 。 亦有下身 ， 遲數日不靨 ， 而屬熱者 ， 小便短赤 ， 四苓散加條苓 、 梔仁 、 滑石 、 木通 ； 大便閉 ， 當歸解毒湯 。

落痂證治

痂落而瘢凹不起 ， 色白不紅 ， 以手摸過 ， 不見血色 ， 精神飲食皆不足 ， 此氣虛寒之甚者也 。 或十全大補湯加附 、 姜 ， 或但補陽分 。

有痂落後 ， 中氣暴虛而不能食 ， 精神困倦者 ， 主保元湯 、 五味異功散 、 養中煎選用 。

一　痂不落及落後昏昏喜睡者 ， 此邪氣雖退 ， 正氣未復 ， 脾胃虛弱也 ， 人參清神湯 。

落後心煩不眠口渴者 ， 或竹葉石膏湯加減 ， 餘熱未清 ， 或選柴胡飲清之 。

一　有半月一月不落或發癢者 ， 多由表散太過 ， 傷其津液 ， 腠理虛滯 ， 無力脫卸也 ， 人參固肌湯 ， 外以麻油或百花膏潤之 。

一　落痂後 ， 切忌冒風 、 澡浴 、 剃髮 。

一　有痘後虛熱 ， 發於午後 ， 面赤唇紅 ， 妄言譫語 ， 而脈微細或虛空豁大 ， 切不可作實熱治 ， 或用調元湯 、 保元 、 十全 、 六氣 、 六物 、 八珍 、 回陽飲之類 ， 其中間有用黃連者 。 若果有實熱 ， 脈亦洪滑 ， 則導赤散 、 犀角地黃湯 、 大連翹飲主之 。

一　痘之盤痕 ， 浮光紫赤 ， 此毒焰外熾也 ； 其痕乾枯黑暗 ， 此毒錮血死也 ， 皆宜涼血解毒湯 。

一　落痂之際 ， 一半掀起 ， 一半咬緊 ， 證見身熱乾燥 ， 肌肉紅赤 ， 此熱在肌表也 ， 皆宜清毒活血 。

有瘢凸起不平 ， 色赤而豔 ， 或發熱 ， 或作癢 ， 皆由血有餘熱 ， 復外感風也 ， 宜解毒防風湯 。

一　虛證歌曰 ： 落痂凹陷最可虞 ， 色白形羸氣血虛 ； 大補參苓白朮草 ， 歸芎桂附地黃耆 。

痘後忽然手足拘攣 ， 不能屈伸轉運 ， 此乃血少不能養筋 ， 又或外被風寒水濕耳 ， 切勿用散表搜風藥以耗其血 ， 須用當歸 、 人參 、 川芎 、 耆 、 朮 、 苓 、 桂 、 龜膠 、 秦艽 、 杜仲 、 加皮之類 ， 濕盛加玉竹 、 苡米 、 蒼朮 。

痘後亦有感冒風寒 ， 身熱者 ， 證多頭痛 ， 鼻流清涕 ， 脈浮惡風 ， 宜黃耆建中湯 ， 不可作餘毒未清論 。

七暈詳辨

痘出而根腳有暈 ， 其名有七 ， 辨之不可不早也 。 痘粒之尖圓者 ， 氣充也 ， 實也 ； 痘粒之平塌者 ， 氣弱也 ， 虛也 。 若以暈言之 ， 老紅也 ， 紅紫也 ， 紅紫乾枯也 ， 焦紅也 ， 淡紅也 ， 鋪紅也 ， 淡白也 ， 其中有順 、 逆 、 險之別焉 。

老紅者 ， 暈色紅而老 ， 不妖嬌也 ， 不閃爍也 ， 不乍紅而乍淡也 ， 亦不帶紫也 。 此老紅之暈 ， 必發熱三日始報苗 ， 身體必和平 ， 亦不甚熱 ， 必能飲食 ， 二便必調 ， 精神必清爽 ， 此順證也 。 痘必稀疏 ， 即多有百十顆 ， 亦不足慮 。 愚按 ： 嬌則氣不足 ， 並血亦不足 ， 若色全不嬌豔 ， 皮自不嫩不薄 ， 將來起脹灌漿亦易 。

紅紫者 ， 痘色深紅而帶赤色 ， 必發熱二日即見苗 ， 身必熱 ， 必微煩躁 ， 當用敗毒和中之類 。 看其出齊 ， 即以清毒活血湯加減 ， 催漿 ， 漿足亦歸於順 ， 但不可肆用寒涼 ， 以致吐瀉腹脹 、 伏陷癢塌也 。

紅紫乾枯者 ， 初見痘苗 ， 即見如此暈腳 ， 其證多逆 。 必發熱一日即見苗 ， 報苗必稠密 ， 必大熱蒸蒸 ， 煩躁昏沉 ， 不省人事 ， 唇焦口渴 。 若大便燥結 ， 二三日不解 ， 小便短赤 ， 此毒火內盛 ， 急用敗毒和中散 ， 加熟莊黃微利之 。 若證仍不減 ， 加之不省人事 ， 不思飲食 ， 痘乃平塌 ， 不見泛漿 ， 且中有黑臍 ， 不可救矣 。

淡紅者 ， 痘暈四周淡紅 ， 有妖嬌之色 ， 紙燃照之 ， 若有紅色 。 若紅色不定 ， 將來必變淡白色 ， 此乃氣血虛寒 。 若初見痘苗 ， 見其淡紅暈腳 ， 寒涼藥切不可投 ， 即或身不退熱 ， 微有煩躁 ， 亦是虛熱虛煩 ， 有時欲用透托 ， 亦須以耆 、 木托住中氣 ， 而復佐以芎 、 歸 。 要之 ， 調補即是透托也 。 迨其出齊 ， 即用千金內托散 、 參歸鹿茸湯催漿 。 若先前誤用寒涼 ， 暈轉淡白 ， 尤非參 、 茸 、 附 、 桂莫救 ， 然稍緩 ， 即成灰黑陷塌而斃 ， 此一見淡紅即當速補 ， 以杜後患 。

焦紅者 ， 初見痘苗 ， 頂乃先焦 ， 腳紅紫有芒角 ， 不見滋潤 ， 急用敗毒和中散以托之 。 俟其出齊 ， 熱不減 ， 不能食 ， 加之神昏 ， 不醒人事 ， 煩躁 ， 煩悶 ， 水漿不入 ， 不可救矣 。 若前證少減 ， 急以清毒活血湯 ， 催其長漿 。

鋪紅者 ， 痘無紅暈 ， 痘粒淡白 ， 通身皮肉盡紅 ， 良由氣虛不能統血 ， 致血載毒妄行 ， 散漫於皮膚之間也 ， 當大補氣 ， 主保元湯 、 參歸鹿茸湯之類 。 有紅而紫赤者 ， 其毒火亦盛 ， 宜稍兼清毒 。

淡白者 ， 根腳四圍 ， 無一絲紅色 ， 止有淡白之痘 ， 亦不見其有暈 。 蓋因氣血虛寒 ， 元氣傷殘也 。 初見痘苗 ， 即宜大補氣血內托之 ， 出齊即用千金內托散 、 參歸鹿茸湯連催之 。

伏陷分別論

隱而不出謂之伏 ， 出而復塌謂之陷 。 如遇此伏而不出之痘 ， 果其人氣血皆盛 ， 或用敗毒和中散 ， 去芩 、 連 、 紫草 ， 加蘇葉 、 白芷宣托之 。 倘不明宣托之法 ， 則伏者不得應時出 ， 勢必郁遏於內而告變矣 。 若其人氣虛不能送痘 ， 又當補以托之 ， 誤用涼散 ， 禍反掌矣 。

一　有足下先報苗 ， 名倒裝 ， 亦用敗毒和中散 ， 去芩 、 連 、 紫草 ， 加白芷 、 升麻以宣托之 。 出齊 ， 若淡紅者 ， 用千金內托散 、 參歸鹿茸湯催之 ， 此面部不先報苗 ， 亦有伏意 ， 不可輕視 。 倘元氣弱 ， 脈氣虛者 ， 當重用耆 、 朮 、 參 、 桂等補托之法 。

陷乃痘已出齊 ， 頂不高聳 ， 尖圓平塌凹陷 ， 蓋由毒盛氣虛 ， 當細看暈腳 ， 屬何暈主之 ， 則虛實寒熱立辨 。 實熱者 ， 清毒活血湯 ； 虛寒者 ， 千金內托散 ， 虛寒甚者 ， 倍參 、 歸 、 鹿茸 、 附 、 朮 、 薑 、 桂 。

愚按 ： 陷則未有不由氣虛者 ， 首重補氣 。

一　有忽感風寒 ， 閉塞其毒 ， 身熱頭痛惡寒而伏陷者 ， 稍用疏解散解之 。 若毒火內攻 ， 則必紫陷 、 黑陷 、 焦枯 ， 氣粗身熱 ， 清毒活血可也 。 虛寒則淡紅灰白 ， 氣平身涼 ， 峻補托之可也 。 其中兼清兼散 ， 活法存焉 。

五陷詳辨

痘出齊後 ， 當治不治 ， 則漿不行 ， 而五陷之證作矣 。 五者 ， 白陷 、 灰陷 、 紫陷 、 黑陷 、 血陷也 。

痘粒稠密 ， 暈紅紫 ， 而頂陷下者 ， 紫陷也 。 甚則轉而暈腳乾枯 ， 中有黑臍而成黑陷 ， 乃火毒內盛 ， 欺侮其元氣 ， 燥焦其營血而陷也 ， 宜清毒活血湯倍生耆 、 芩 、 連 、 紫茸以救之 。 及至黑陷 ， 則毒火亢極 ， 殘陰盡竭矣 。 又張介賓云 ： 痘黑陷者 ， 必氣不足 ， 血不活 ， 宜托裡散 、 六物煎 ， 加川芎 、 肉桂 、 紅花 。 甚者或九味異功煎 ， 十全大補 。 則黑陷亦有屬虛者 ， 但須有虛證虛脈方確 ， 且黑陷屬虛者 ， 大抵由灰陷所轉 ， 非從焦枯紫陷而來 ， 最凶 ， 雖明眼人 ， 實知其虛寒 ， 極力溫中大補 ， 亦恐不救 ， 以其至此 ， 脾腎兩敗也 。 又云 ： 有因誤涼誤下 ， 毒氣內攻而變黑陷者 ， 宜六氣飲 、 溫胃飲之類培養胃氣 ， 再投寒涼立斃 。 公雖知黑陷之不盡屬熱 ， 不知誤治至此 ， 勢必瘙癢異常 ， 皮肉俱脫 ， 萬無生理矣 。 予嘗示人以詳辨之法 ， 謂紫陷 、 黑陷之屬熱者 ， 身必壯熱 ， 呼吸必氣粗 ， 便閉 ， 躁妄 ， 口渴 ， 飲冷 ， 脈滑數 。 庸工不知黑陷之所以為熱 ， 故一見黑機 ， 並不計有虛寒之證 ， 概以為熱焉 ， 殺人多矣 。 況虛實兩證外 ， 又有因感風寒而變青紫黑陷 ， 證亦身熱 ， 但多一身疼 ， 項強頭痛 ， 惡風 ， 鼻塞 ， 咳嗽 ， 脈浮等證 ， 宜溫肌散表者 ， 安得不加意審察乎 ？

痘出稠密 ， 其色淡白 ， 根無紅暈而頂陷者 ， 白陷也 ， 甚則遲延一二日 ， 轉成灰陷 ， 皆因氣血虛寒 ， 不能運化毒氣以成漿 ， 故陷也 。 倘乘白陷之時 ， 大補氣血 ， 或成大漿 ， 失其時而變灰陷 ， 雖參 、 茸無救矣 。

一　有顆粒通紅 ， 有似血泡不成漿者 ， 乃氣虛不能統血 ， 而血上泛 ， 僭居氣位 ， 宜參 、 耆大補其氣 ， 氣居其上 ， 血自安於下 ， 而成漿矣 。

血泡失治 ， 則氣愈虛而成血陷 ， 亦不外大補氣 。

血陷與紫陷 ， 相隔天淵 ， 若不細審形證脈法 ， 多致混淆不救 。

血陷雖紅 ， 不帶紫赤 ， 血陷屬虛 ， 氣平身涼 。

紫陷屬實 ， 氣粗身熱 。

一　有紫而帶青 ， 又無火脈火證 ， 此氣虛而血凝毒滯也 ， 當與血泡同治 ， 且青則多寒 ， 夾有風寒 ， 不妨佐以羌 、 防 ， 尤宜細審 。

倒陷倒靨論

在內不出為伏 ， 出而復入為陷 ， 倒陷者 ， 從上倒下之謂 ， 從前頂俱尖聳 ， 及行漿時 ， 忽然中臍下陷 ， 謂之倒陷 。 看其痘色 ， 辨其寒熱虛實 ， 分別五陷 ， 用藥催助 ， 斯陷者復起 ， 而膿漿自成矣 。

倒靨者 ， 以長漿之時 ， 不能及時對證用藥 ， 及回水結痂之際 ， 漿既不能充足於中 ， 靨必平塌於外 ， 其候亦危 ， 急宜用藥催漿 ， 雖十二日之久 ， 如無他凶證 ， 猶可望其足漿 。

催漿之法 ， 原無新法 ， 在憑脈證陰陽虛實 ， 如法用藥 ， 漿自不期而充足矣 ， 如桑蟲 、 地龍 、 狗蚊 ， 皆不可用 。 主用丹方者 ， 尤為術士愚人 ， 且恐害事 。

鼻血吐血嘔血分別論

鼻衄之證 ， 乃毒氣上衝於肺 ， 以致鼻衄 ， 而毒亦從衄解 ， 宜清肺飲解之 ， 將來痘必稀疏 。

痘初報苗 ， 以致出齊之後 ， 如遇吐血或大小便下血 ， 多致不救 。 證之實者 ， 不過敗毒和中 ， 清毒活血 ， 猶易為力 ； 證之虛者 ， 恐脾腎兩敗 ， 陽不制陰 ， 急宜大劑溫補 ， 稍投寒涼立斃 。 誰其知之 ， 吾願醫者勿執俗說 ， 惟審脈察形以善治之 ， 無枉人性命可耳 。

痘初嘔血 ， 而神氣清爽 ， 痘粒亦尖圓紅潤 ， 此毒氣因嘔血而去 ， 不必用藥 。

血屬陰 ， 諸經賴以養育 ， 痘瘡資以成功 ， 一為毒火熏灼 ， 則血隨火動 ， 逼迫妄行 ， 惟未甚者 ， 以毒從衄解為順 。 若痘色紫赤 ， 燥渴便赤 ， 而衄多者 ， 為毒火刑金 ， 須於清毒活血中 ， 帶用清肺之品 ， 若因虛而血上溢 ， 則痘色不侔矣 。 有靨後餘毒乘脾而衄者 ， 為脾虛不能統血歸經 ， 主人參白朮散加歸 、 芍 。 若毒火熾盛 ， 流注大腸 ， 大便下血 ， 加味歸芍湯主之 。 設痘色灰白陷塌便血者 ， 此脾氣虛弱 ， 不能攝血 ， 歸脾湯主之 。 至大吐血 、 溺血 ， 及七孔出血 ， 不治 。

薛氏案 ： 一小兒出痘 ， 吐血 ， 其痘赤痛如錐 ， 或痘出血 ， 謂為肝火熾盛 ， 用小柴胡湯加生地一劑 ， 隨用濟生地黃湯而安 。

一　小兒出痘 ， 正發時而便血 ， 倦怠少食 ， 作渴飲湯 ， 此脾虛不能攝血也 。 其食少作渴 ， 脾虛津液短少也 ， 用五味異功散 ， 加蜜耆 、 升麻而愈 。

一　小兒出痘 ， 便血 ， 腹脹 ， 困倦 ， 發熱 ， 口乾飲湯 ， 四肢冷厥 ， 此脾氣虛寒 ， 不能攝血 ， 用五味異功加公丁香 、 炮姜 ， 二劑而安 。

小兒出痘 ， 八九日間腹脹 ， 公謂其脾氣虛寒 ， 急宜補脾 ， 更醫投以清毒寒涼之藥 ， 即大便下血而歿 。

一　小兒出痘三四日 ， 下紫血 ， 日數滴 ， 至八日不止 ， 而痘不起 。 錢春林謂其脾氣虛寒 ， 用木香散加人參五錢 ， 公丁香十粒 。 二劑 ， 痘起有膿 ， 由是血漸止 ， 二十餘日而安 。

一　小兒起發紅活 ， 但不時作癢 ， 口乾作渴 ， 便血 ， 面赤 ， 發熱 ， 此腸胃有熱也 ， 用生地 、 丹皮 、 甘草 、 柴胡 、 酒芍 、 山藥 、 白芷 。 一劑 ， 諸證漸退 ， 形體倦怠 ， 此邪去正虛 ， 用四君子湯加歸 、 耆 、 紅花 ， 二劑而安 。