卷四

內傷一

【歌】飲食勞形是內傷 ， 或因飢飽過行房 。 其形即與傷寒似 ， 誤汗令人病臥床 。

【論】夫飲食勞役之證 ， 當補而不當瀉 。 外感風寒客邪 ， 當瀉而不當補 ， 二者若霄壤之不侔 。 內傷之證 ， 亦有頭痛發熱之候 ， 粗工多作外感治之 ， 大發其汗 ， 其誤甚矣 ！ 禍不旋踵 。 東垣云 ： 人迎脈大於氣口為外傷 ， 氣口脈大於人迎為內傷 。 外傷則寒熱齊作而無間 ； 內傷則寒熱間作而不齊 。 外傷惡寒 ， 雖近烈火不除 ； 內傷惡寒 ， 得就溫暖則解 。 外傷惡風 ， 乃不禁一切風 ； 內傷惡風 ， 惟惡些少賊風 。 外傷證顯在鼻 ， 故鼻氣不利而壅盛有力 ； 內傷證顯在口 ， 故口不知味而腹中不和 。 外傷則邪氣有餘 ， 故發言壯厲且先輕而後重 ； 內傷則元氣不足 ， 故出言懶怯且先重而後輕 。 外傷手背熱 ， 手心不熱 ； 內傷手心熱 ， 手背不熱 。 內傷頭痛 ， 時作時止 ； 外傷頭痛 ， 常常有之 ， 直須傳裡方罷 。 內傷則怠惰嗜臥 ， 四肢不收 ； 外傷則得病之日 ， 即著床枕 ， 非扶不起 ， 筋攣骨痛 。 外傷不能食 ， 然口則知味而不惡食 ； 內傷則惡食而口不知味 。 外傷三日以後 ， 谷消水去 ， 邪氣傳裡必渴 ； 內傷則邪氣在血脈中有餘 ， 故不渴 。 若飢餓內傷 ， 房勞太過 ， 比之內傷飲食尤為不足中之不足 ， 當大補回陽 ， 猶恐或遲 ， 若誤作外感治 ， 重發其汗 ， 寧不死歟 ？

【脈】內傷勞役 ， 豁大不禁 。 若損胃氣 ， 隱而難尋 。 內傷冷食 ， 滑疾而沉 。 內傷熱食 ， 數大澀侵 。

過食傷

飲食過傷 ， 保和丸 、 曲糵枳朮丸 。 傷熱物 ， 三黃枳實湯 。 傷冷物 ， 木香見睍丸 。

保和丸（方見傷食 。 ）

曲糵枳朮丸（方見脾胃 。 ）

三黃枳實湯（方見傷食 。 ）

木香見睍丸（方見傷食 。 ）

飢餓傷

年飢缺食 ， 或多事餓久 ， 致傷脾胃 ， 元氣弱 ， 四君子湯 ， 或黃耆建中湯 ， 或補中益氣湯加山藥 ， 去柴胡 。

四君子湯

治脾胃虛弱 ， 飲食少思 ， 或大便不實 ， 體瘦面黃 ， 或胸膈虛痞 ， 痰嗽吞酸 ， 或脾胃虛弱 ， 善患瘧 、 痢等證 。

人參（去蘆）　白朮（去蘆 、 油）　茯苓（去皮 ， 各二錢）　甘草（炙 ， 一錢）

上銼 ， 一劑 ， 生薑三片 ， 大棗一枚 ， 水煎溫服 。

加陳皮名異功散 ， 再加半夏名六君子湯 。

黃耆建中湯

治汗多亡陽 ， 尺脈虛弱者用之 。

黃耆（上）　芍藥（中）　桂枝（中）　甘草（下）

上 ， 水 、 姜煎 ， 臨服加膠飴 。

元氣虛甚加人參 。

勞役內傷

負重作勞 ， 致傷元氣 ， 補中益氣湯 、 調中益氣湯 ， 或黃耆建中湯 、 六君子湯 。 勞者溫之 ， 非溫熱藥也 ， 宜溫養之謂也 。 夏月勞碌內傷後冒暑汗泄 ， 虛弱脈微者 ， 清暑益氣湯 。

補中益氣湯

治形神勞役並飲食失節 ， 勞倦虛損 ， 身熱而煩 ， 脈洪大而虛 ， 頭痛 ， 或惡寒而渴 ， 自汗無力 ， 氣高而喘 。

黃耆（蜜炙 ， 一錢五分）　人參（一錢）　甘草（炙 ， 五分）　歸身（酒洗 ， 一錢）　陳皮（不去白 ， 五分）　白朮（五分）　柴胡（三分）　升麻（三分）

上銼 ， 一劑 ， 生薑三片 ， 大棗二枚 ， 水煎溫服 。

按 ： 經曰 ： 五味入口 ， 甘先入脾 。 是方參 、 耆 、 歸 、 朮 、 甘草皆甘物也 ， 故可以入脾而補中氣 。 中氣者 ， 脾胃之氣也 。 升麻引胃氣上騰而復其本位 。 柴胡引少陽之氣上行而助春升之令也 。 用陳皮者 ， 一能疏通脾胃 ， 一能行甘溫之滯也 。

如汗多 ， 去升 、 柴加酸棗仁 ， 夜間不寐亦如之 。 頭疼加蔓荊子 、 川芎 。 如善嚏者 ， 乃腠理不密 ， 外邪所搏 ， 加白芷 、 川芎 。 如腦痛或巔頂痛加藁本 、 細辛 。 如口乾或渴加葛根 。 有痰加貝母 、 前胡 。 泄瀉加白芍 、 澤瀉 、 茯苓 。 心胸覺痞悶 ， 去黃耆 、 升麻 、 柴胡 ， 加枳實 、 姜炒黃連 。 如嗽加桑白皮 、 五味子 。 如用心太過 ， 神思不寧 ， 或怔忡驚悸 ， 加茯神 、 遠志 、 酸棗仁 、 石菖蒲 、 柏子仁 。 如飲食少 ， 或傷飲食 ， 加神麯 、 麥芽 、 山楂 、 枳實 。 如胃中濕痰加半夏 。 如大病後元氣未復而胸滿氣短者 ， 加橘皮 、 枳實 、 白芍 。 如有熱加芩 、 連 。

調中益氣湯

治證同前 。

即補中益氣湯去歸身 、 白朮 ， 加蒼朮 、 黃柏 、 木香 。

六君子湯

人參　白朮　茯苓　甘草

即四君子加陳皮 、 半夏 ， 薑 、 棗煎服 。

清暑益氣湯

治長夏濕熱蒸人 ， 人感之 ， 四肢困倦 ， 精神減少 ， 懶於動作 ， 胸滿氣促 ， 肢節疼痛 ， 或氣高而喘 ， 身熱而煩 ， 心下膨悶 ， 小便黃而數 ， 大便溏而頻 ， 或利或渴 ， 不思飲食 ， 自汗體虛 。

黃耆（蜜炒）　蒼朮（米泔制）　升麻（各一錢）　人參　白朮（土炒）　陳皮（炒）　神麯（炒）　澤瀉　黃柏（酒炒）　當歸　青皮（去穰）　麥門冬（去心）　乾葛　甘草（各三分）　五味子（九粒）

上銼 ， 一劑 ， 水煎溫服 。

房勞內傷

強力入房 ， 致傷元氣 ， 自汗乏力 ， 人參養榮湯 、 十全大補湯 。 因而陽脫者 ， 三建湯 ， 急灸關元 、 氣海百壯 ， 可復元 。

人參養榮湯

治積勞虛損氣血虧 ， 肌肉消 ， 四肢怠惰 。

人參　黃耆（蜜炙）　陳皮　白芍藥（酒炒）　當歸（酒洗）　甘草（炙）　白茯　五味子　遠志　白朮　桂心　熟地黃

上 ， 薑 、 棗煎服 。

十全大補湯

即八珍湯加黃耆 、 肉桂 。

三建湯（方見中寒 。 ）

飲酒內傷

酒乃無形之物 ， 大熱有毒 ， 多飲則傷胃嘔吐 ， 葛花解酲湯 。 縱飲熱酒 ， 煩躁中酒毒 ， 黃連解毒湯主之 。

葛花解酲湯

治飲酒太過 ， 嘔吐痰逆 ， 心神煩亂 ， 胸膈痞塞 ， 手足戰搖 ， 飲食減少 ， 小便不利 。

葛花　砂仁　木香　白豆蔻　人參　茯苓　陳皮（各五分）　神麯（炒）　白朮（炒）　青皮　澤瀉　乾生薑（各三分）

按 ： 葛花性寒 ， 能解中酒之毒 。 澤 、 茯味淡 ， 能利中酒之濕 。 砂仁 、 豆蔻 ， 木香 、 青 、 陳之辛 ， 能行酒食之滯 。 生薑開胃止嘔 。 神麯消磨炙膩 。 而人參 、 白朮之甘 ， 所以益被傷之元氣焉 。

黃連解毒湯（方見火證 。 ）

瘧疾二

【歌】瘧疾由來匪一端 ， 六經五臟有形參 。 連朝間日知深淺 ， 陽分邪輕陰分難 。 風暑感人從外至 ， 內因食積與停痰 。 汗多汗少求虛實 ， 弦數弦遲定熱寒 。 實可祛邪行截法 ， 虛宜養正自痊安 。 先寒後熱名寒瘧 ， 但熱無寒號曰癉 。 溫瘧從來先作熱 ， 若還暑瘧汗漫漫 。 山嵐障瘧宜祛逐 ， 痎瘧休吞鬼哭丹 。

【論】 《 內經 》 云 ： 夏暑汗不出者 ， 秋成風瘧 。 又云 ： 夏傷於暑 ， 秋必痎瘧 。 蓋邪氣客於風府 ， 陰陽上下交爭 ， 虛實更作 ， 邪並於巨陽 ， 則陰實陽虛 ， 故寒作 ， 邪並於陽明 ， 陽實陰虛 ， 故熱作 ， 此陰陽相移也 。 邪氣舍於皮膚 ， 與衛氣居 。 衛氣者 ， 日行於陽 ， 夜行於陰 ， 此氣得陽而外出 ， 得陰而內搏 ， 是以日作 ， 此受之淺也 。 其氣之舍深 ， 內搏於陰 ， 陽氣獨發 ， 陰邪內著 ， 陰與陽爭 ， 不得出 ， 故間日作 ， 此受之深也 。 邪與衛氣客於六腑 ， 而有時相失 ， 不能相爭 ， 故休數日乃作 ， 此受之最深也 。 然瘧之狀不一 ： 足太陽瘧 ， 令人腰痛頭重 ， 寒從背起 ， 先寒後熱 ， 熇熇然熱 ， 熱止 ， 汗出難已 。 足少陽瘧 ， 令人身體解㑊 ， 寒不甚 ， 熱不甚 ， 惡見人 ， 見人則惕惕然 ， 熱多 ， 汗出甚 。 足陽明瘧 ， 令人先灑淅寒甚 ， 久乃熱 ， 熱去汗出 ， 喜見日 、 月光 、 火氣乃快然 。 足太陰瘧 ， 令人不樂 ， 好太息 ， 不嗜食 ， 多寒熱 ， 汗出則善嘔 ， 嘔已乃衰 。 足少陰瘧 ， 令人嘔吐甚 ， 多寒熱 ， 欲閉戶牖而處 ， 其病難已 。 足厥陰瘧 ， 令人腰痛 ， 少腹滿 ， 小便不利如癃 ， 非癃也 ， 數便 ， 意恐懼 ， 氣不足 ， 腹中悒悒 ， 此六經之瘧也 。 肺瘧者 ， 令人心寒 ， 寒甚熱 ， 熱間善驚 ， 如有所見 。 心瘧者 ， 令人心煩甚 ， 欲得清水 ， 反寒多 ， 不甚熱 。 肝瘧者 ， 令人色蒼蒼然 ， 好太息 ， 其狀若死 。 脾瘧者 ， 令人寒 ， 腹中痛 ， 熱則腸中鳴 ， 鳴已汗出 。 腎瘧者 ， 令人洒洒然 ， 腰脊痛 ， 宛轉大便難 ， 目眩眩然 ， 此五臟之瘧也 。

東垣云 ： 寒瘧屬太陰 ， 熱瘧屬陽明 ， 風瘧屬少陽 ， 溫瘧屬厥陰 。 又云 ： 作於子 、 午 、 卯 、 酉日者屬少陰 ， 作於寅 、 申 、 巳 、 亥日者屬厥陰 ， 作於辰 、 戌 、 醜 、 未日者屬太陰 ， 蓋三日一作故耳 。 丹溪又有食 、 痰 、 風 、 暑 、 老瘧 、 瘧母等名 ， 蓋不越五臟 、 六經之所主也 。 但所感不同者 ， 然因其所挾而立名也 ， 今並及之 ， 以備參考 。

善治者 ， 審其受病之淺深 ， 寒熱之多少 ， 發作之早晏 ， 時月之炎涼 ， 元氣之虛實 。 淺者發於處暑前 ， 謂之近而暴者 ， 易治 。 發於霜降後 ， 謂之遠而痎者 ， 難治 。 故痎瘧不可截 ， 截之轉虛 ， 但養正氣 ， 氣充自已 ， 斟酌調之 。

謹按 ： 瘧之為狀 ， 焮熱如爐 ， 振寒如冰 ， 頭痛如破 ， 咬牙嚼齒 ， 有暴虐之勢 ， 從病 、 從虐 ， 故名 「 瘧 」。 諸病惟瘧近乎邪 ， 故魘法治之亦偶中 ， 然求其原 ， 必內有痰食 ， 外感風寒 ， 故凡初發時 ， 便以消食 、 化氣 、 開痰 、 散風等藥大劑服之 ， 後雖發亦輕 ， 不過二發即止矣 。

【脈】瘧脈多弦 ， 弦而數者多熱 ， 宜汗之 。 弦而遲者多寒 ， 宜溫之 。 弦而緊實者宜下之 ， 弦而虛細者宜補之 ， 弦而實大者宜吐之 。 弦短者多食 ， 弦滑者多痰 。 瘧脈遲緩者病自愈 ， 久瘧不愈者脈必虛 ， 宜養正祛邪 。

外因

若避暑於風涼處 ， 閉其汗孔 ， 熱不泄 ， 作風瘧 、 暑瘧 ， 皆當發汗 。 風瘧 ， 小柴胡湯加葛根 、 升麻 、 蒼朮 、 川芎 、 白芷 、 青皮 ， 草果之類 。 暑瘧無汗 ， 小柴胡湯加葛根 、 香薷 ， 渴加天花粉 。 暑瘧自汗煩渴 ， 柴胡白虎湯 。 但熱不寒者 ， 柴葛解肌湯 。 熱多寒少 ， 清脾飲 。 寒多熱少 ， 人參養胃湯 。

小柴胡湯

治少陽經瘧 ， 能和解表裡 。

柴胡　黃芩　人參　甘草　半夏　生薑

如初瘧 ， 去參 、 甘 ， 加青皮 、 草果 。

按 ： 上方治瘧發時耳聾脅痛 ， 寒熱往來 ， 口苦善嘔 ， 脈弦者主之 。 蓋柴胡 、 黃芩能解少陽之邪 。 半夏 、 生薑為嘔家聖藥 。 用人參 、 甘草者 ， 補其中虛 ， 使邪無容地而出矣 。

柴胡白虎湯

即小柴胡加石膏 、 知母 。 （少陽 、 陽明二經藥也 。 ）

柴葛解肌湯

治三陽經瘧 ， 頭額 、 目痛 ， 脈浮洪弦數 。

乾葛　柴胡　羌活　黃芩　白芷　甘草　桔梗　芍藥（無汗去之 ， 汗多倍用 。 ）

上 ， 水煎 ， 加生薑三片 ， 蔥白搗汁三匙 ， 熱服 。

清脾飲

治瘧疾熱多寒少 ， 脈弦數 ， 口苦咽乾 ， 溺赤 。

柴胡（一錢二分）　半夏　黃芩　白朮（腹脹滿者去之）　陳皮（各一錢）　茯苓　厚朴（各八分）　青皮（七分）　草果（六分）　甘草（四分）　生薑（三片）　大棗（一枚）

按 ： 右方曰 「 清脾 」 者 ， 非清涼之謂 ， 乃攻去其邪 ， 而脾部為之一清也 。 故用青皮 、 厚朴消去脾部之痰 。 半夏 、 生薑燥去脾家之濕 ， 柴 、 芩清熱 。 朮 、 甘補虛 。 而草果又能清膏粱之疾也 。

內因

惡飲食者 ， 從飲食上得之 ， 必胸滿噫氣 ， 二陳湯加山楂 、 枳實 、 神麯 、 厚朴 、 柴胡 、 青皮 。 大抵無痰不成瘧 ， 若內傷挾外邪同發 ， 內必生痰 。 痰滯於中 ， 寒熱不已 ， 脈滑者 ， 二陳加柴胡 、 黃芩 、 草果 、 常山以吐之 ， 吐中就有發散之意 。 但常山性暴悍 ， 非痰盛氣實者 ， 不可用也 。

二陳湯（方見痰證 。 ）

虛瘧

虛人患瘧 ， 飲食少進 ， 四肢無力 ， 汗多 ， 怠惰嗜臥 ， 六君子湯 、 人參養胃湯 。 汗多 ， 煩躁而渴 ， 白虎湯加人參 。 汗多 ， 不煩渴 ， 柴胡桂枝湯 。 元氣漸虛 ， 不思食而多汗者 ， 四獸飲截之 。 虛瘧久不止 ， 宜養正 ， 不可截 ， 多服補中益氣湯自止 。

六君子湯

即四君子加陳皮 、 半夏 。

人參養胃湯

本方加香附 、 砂仁 ， 名香砂養胃湯 。

即平胃合二陳加人參 、 藿香 、 草果 、 烏梅 、 生薑 ， 煎 。

按 ： 人之飢 、 飽 ， 皆足以傷胃 。 胃傷 ， 則榮衛虛而穀氣乖 ， 乖則爭 ， 爭則邪正分 ， 寒熱作 ， 而瘧成矣 。 方中有參 、 茯 、 甘草之甘 ， 可以補胃之不足 。 陳 、 蒼 、 厚朴之辛 ， 可以平胃之有餘 。 半夏醒脾 。 藿香開胃 。 烏梅之酸 ， 可使收陰 。 草果之溫 ， 可使消滯焉 。

補中益氣湯（方見內傷 。 ）

白虎湯（方見火證 。 ）

四獸飲

治虛瘧久不愈 。

即六君子湯加草果 、 烏梅 、 生薑 、 大棗等分 ， 煎服 。

實瘧

暴瘧寒熱往來 ， 脈弦數 ， 必熱多也 ， 清脾飲 。 脈弦遲 ， 必寒多 ， 七寶飲 。 發五 、 六次不止 ， 不二飲截之 。 無汗要有汗 ， 發散為主 ， 小柴胡去人參 ， 加葛根 、 蒼朮 、 青皮 、 蘇葉 。 大便不通 ， 大柴胡湯下之 。

七寶飲

治一切瘧疾及山嵐瘴氣寒熱如瘧 。

常山　草果　檳榔　厚朴（姜炒）　青皮　陳皮　甘草（各等分）

每服五錢 ， 水 、 酒同煎 ， 露一宿 ， 稍溫 ， 空心向東服 。

不二飲

截陰瘧 、 老瘧神效 。

柴胡　黃芩　常山　檳榔　知母　芍藥　青皮　甘草

上 ， 用短水白酒二鍾 ， 煎八分 ， 發前五個時服 。 忌熱茶 、 湯 、 飯一日 ， 只可食溫 、 涼者 。

按 ： 上二方 ， 惟脈來浮大弦滑者可用 ， 蓋浮為表 ， 大為陽 ， 弦為飲 ， 滑為實故也 。 若脈來沉細澀微者 ， 與之則逆矣 ， 慎之 ！ 慎之 ！

大柴胡湯

即小柴胡去人參 、 甘草 ， 加大黃 、 枳實 。

瘴瘧

瘴瘧者 ， 感山嵐瘴氣作瘧 ， 實者藿香正氣散 ， 虛者人參養胃湯 。

藿香正氣散（方見霍亂 。 ）

痎瘧

痎瘧者 ， 三日一發 ， 或連二日發 ， 間一日者 。 或作於霜降後 ， 或下午陰分 ， 俱不可截 ， 柴胡養陰湯 、 黃耆鱉甲湯 、 補中益氣湯 、 四獸飲皆可服之 。

柴胡養陰湯（秘方）

治陰分虛 ， 邪氣盛 ， 無汗而瘧者 。

柴胡（四錢）　當歸（二錢）　陳皮（二錢）　知母（一錢）

黃耆鱉甲湯（秘方）

治陰陽俱虛 ， 正不勝邪 ， 多汗而瘧者 。

黃耆（二錢 ， 蜜炙）　陳皮（一錢 ， 炒）　鱉甲（一錢 ， 炙）　何首烏（三錢 ， 蒸熟 ， 忌鐵）

瘧母

痎瘧久不止 ， 必生瘧母 。 在脅下 ， 大如杯 ， 令人面色痿黃 ， 寒熱不已 ， 用川芎 、 芍藥 、 柴胡各一錢 ， 人參五分 ， 水煎 ， 送下鱉甲丸二錢 ， 外以阿魏膏貼之 ， 神效 。

鱉甲丸（秘方）

治久瘧不愈 ， 脅下有塊 ， 俗名瘧母 。

鱉甲（酒炙 ， 半斤）　蓬朮（醋煮 ， 三兩）　青皮（醋煮三兩）　穿山甲（土炒 ， 二兩）

上為末 ， 用醋煮當歸為膏 ， 拌前藥丸如黍米大 ， 每服二錢 ， 煎藥送下 。

痢疾三

【歌】濕蒸熱瘀而成痢 ， 後重裡急由氣滯 。 下迫窘痛火為殃 ， 未虛芍藥並承氣 。 下後雖寬痢不清 ， 香連化滯應須繼 。 若還久病補兼升 ， 虛坐努責和血是 。 表裡有熱內疏之 ， 小水不通可分利 。 身寒嘔逆脈細微 ， 水液澄徹制溫劑 。 豆汁魚腦半死生 ， 塵腐純血皆難治 。 噤口多因胃不升 ， 若然不禁須兜住 。

【論】痢者 ， 古名滯下 ， 以其積滯不行故也 。 蓋人日受飲食之積留滯於內 ， 濕蒸熱瘀 ， 伏而不作 ， 偶或調攝失宜 ， 復感酷熱之毒 ， 至秋 ， 陽氣始收 ， 火氣下降 ， 蒸發蓄積 ， 而滯下之病作矣 。 故濕熱之積干於血分則赤 ， 干於氣分則白 ， 赤白兼下者 ， 氣血俱病也 。 豆汁色者 ， 濕勝也 。 如五色之相染 ， 五臟俱病也 。 純紅者 ， 熱毒入深也 。 魚腦色者 ， 脾虛不運 ， 陳積脫滑下凝也 。 如鼻凍膠者 ， 臟腑虛冷脫滑也 。 如白膿者 ， 虛坐努責而出 ， 氣受熱邪瘀結也 。 如屋漏水 ， 棗腐色者 ， 元氣憊弱之盛也 。 後重裡急 ， 至圊不能便 ， 下迫窘痛 ， 大腸經滯不通 ， 濕熱內盛也 。 初病元氣未虛 ， 裡急甚者下之 。 下後余積未清 ， 不可驟補 ， 宜化滯清熱盪滌之 ， 直候積盡 ， 方可調補氣血 。 今人不問新久便兜澀 ， 為患匪輕 。 善治者 ， 審其冷 、 熱 、 虛 、 實 、 氣 、 血之證 ， 而行汗 、 吐 、 下 、 清 、 溫 、 補 、 兜 、 澀之法可也 。

達按 ： 痢之作也 ， 非一朝一夕之故 ， 其所由來者漸矣 。 蓋平素飲食不節 ， 將息失宜 ， 油膩生冷恣供口腹 ， 醉之以酒 ， 勞之以色 ， 遊行冒暑 ， 奔馳忍飢 ， 塵事關心 ， 冗言生惱 ， 七情六慾日夜交攻 ， 以致氣血俱傷 ， 飲食停積 ， 濕熱熏蒸 ， 化為穢濁 。 足太陰脾經之病傳於手陽明大腸經 ， 大腸為肺之腑 ， 肺主清化 ， 脾土受病則不能生金 ， 而肺失清化之令 ， 臟不受病而病其腑 ， 故大腸受之 。 大腸於五行為金 ， 於時令為秋 ， 故痢多發於秋也 。 痢之初作時 ， 須先服大劑消血化積之藥 ， 浮動其根 ， 次服下劑 ， 盪滌腸垢 ， 旋為調補 ， 以收全功 。 然又必分在氣在血 ： 白者傷於氣 ； 赤者傷於血 ； 赤白混雜者 ， 氣血俱傷 。 若無赤白 ， 惟見黃色稠濁者 ， 以食積治 。 後重者 ， 以火治 。 雜下散血者 ， 以傷治 。 凡初痢皆屬於熱 ， 宜涼解 。 久痢不愈 ， 則變為寒 ， 宜溫補 。 肛腸下者 ， 宜補氣兼升 。 經年累月 ， 時愈時發者 ， 名休息痢 ， 宜調胃氣 ， 服大補之劑 ， 此治痢之大要也 。 凡痢 ： 身不熱者輕 ； 身熱者重 ； 能食者輕 ； 不能食者重 ； 絕不食者死 ； 發嘔者死 ； 直腸自下者死 ； 久痢忽大下結糞者死 ； 小兒出痘後 ， 即發痢者死 ； 婦人新產 ， 即發痢者死 。

【脈】澀則無血 ， 厥寒為甚 ， 尺微無陰 ， 下痢逆冷 。 又曰 ： 無積不痢 ， 脈宜滑大 ， 浮弦急死 ， 沉細無害 。

熱盛內實

初病後重裡急 ， 下迫窘痛 ， 芍藥湯 。 下後痢止 ， 熱甚而渴 ， 便赤者 ， 黃芩湯 。 腹痛不通快 ， 裡急 ， 香連化滯湯 、 三黃丸 。

芍藥湯

治痢初起 ， 腹痛 ， 裡急後重 ， 數至圊 ， 不能便 。

芍藥　當歸（各錢五分）　黃連　黃芩（各錢二分）　肉桂（四分）　檳榔（一錢）　木香（六分）　甘草（四分）　大黃（量人虛實 ， 臨時斟酌）

加厚朴（一錢）　枳殼（一錢）　青皮（五分）

上 ， 水煎 ， 溫服 。

如後重 ， 小便澀 ， 加炒滑石一錢五分 。 如腹痛甚 ， 加砂仁一錢 ， 再加當歸 、 木香各五分 。 食積加山楂 、 枳實各一錢 。 紅痢加川芎 、 桃仁泥各一錢 。 白痢加茯苓 、 陳皮 、 砂仁各八分 。 紅白相雜加川芎 、 桃仁以理血 ； 滑石 、 陳皮 、 蒼朮以理氣 。 如嘔吐 ， 食不下 ， 加軟石膏 、 炒山梔各一錢 ， 陳皮八分 ， 入薑汁緩緩呷之 ， 以瀉胃口之熱 。 如色赤 、 黑相雜 ， 此濕勝也 ， 小便必赤澀短少 ， 加木通 、 澤瀉 、 茯苓各一錢 ， 炒山梔仁五分以分利之 。 如血痢 ， 加川芎 、 桃仁 、 生地 、 炒槐花各一錢 ， 去大黃 、 檳榔 、 肉桂 。 有一樣寒痢 ， 去大黃 、 黃芩 ， 加乾薑 、 縮砂 、 厚朴各五分以溫之 。 孕婦不用大黃 ， 加山梔二錢 ， 倍加芩 、 連 、 枳殼 。

黃芩湯

治協熱下利（一名黃芩芍藥湯 。 ）

黃芩（炒 ， 二錢）　芍藥（炒 ， 一錢半）　甘草（一錢）

水煎 ， 溫服 。

香連化滯湯

治積滯不行 ， 裡急後重 ， 頻上圊而去少 。

即芍藥湯去大黃 、 桂 ， 加青皮 、 枳實 、 滑石 、 陳皮 。

挾風邪

外挾風邪 ， 宜汗之 ， 蒼朮防風湯 。 惡寒發熱 ， 身首痛 ， 神術湯 。 風邪乘虛入於腸胃 ， 下清血 ， 胃風湯 。 （方見泄瀉 。 ）

蒼朮防風湯

蒼朮（三錢 ， 泔制）　防風（一錢五分）

加黃連　木香（各五分）　厚朴　陳皮　枳殼（各一錢）　甘草（四分）

上 ， 生薑七片 ， 煎服 。

如頭痛身疼 ， 發熱 ， 加川芎 、 羌活 、 柴胡 、 黃芩各一錢 。 腹痛加當歸 、 炒芍藥 、 砂仁各一錢 。 裡急後重加檳榔一錢 。

神朮散

治四時瘟疫 ， 頭疼項強 ， 發熱憎寒 ， 身體疼痛 。 傷寒鼻塞聲重 ， 咳嗽頭昏 。

藁本　羌活　甘草　白芷　細辛　蒼朮　川芎

上 ， 薑 、 蔥煎服 。

秘方

治疫痢 ， 一人有病 ， 他人即傳染者是也 。

用蒼朮一兩 ， 水三鍾 ， 煎至二鍾 ， 去蒼朮 ， 入防風 、 白朮 、 芍藥 、 羌活 、 人中黃各一錢 ， 煎至一鍾 ， 溫服 。

挾寒

挾寒者 ， 所下清冷 ， 不渴 ， 小便清白 ， 手足冷 ， 無熱證 ， 脈沉遲 ， 理中湯 。 過食生冷 ， 及服寒涼藥多 ， 本方加附子 。 病久 ， 所下若鼻涕 、 凍膠 ， 脈遲弱 ， 形體虛怯 ， 四肢倦怠 ， 除濕湯 。

理中湯

祛寒 ， 止嘔逆泄利 ， 定心腹冷痛 ， 溫脾固胃 。

人參　甘草（炙）　白朮　乾薑（炮 ， 等分）

上 ， 水 、 姜煎 。

加附子名附子理中湯 。

除濕湯

厚朴（薑汁拌炒）　蒼朮（米泔浸 ， 炒）　半夏（各一錢）　藿香葉（三分）　陳皮　茯苓　白朮（各五分）

薑 、 棗水煎 ， 溫服 。

食積痢

下痢腹痛 ， 飲食不化 ， 脹滿 ， 保和丸 。 原有食積 ， 腹脹裡急 ， 香連化滯湯 。 急痛 ， 枳朮丸加黃連 、 木通 、 神麯 、 麥芽 、 芍藥 、 木香 、 檳榔 。

保和丸（方見傷食 。 ）

枳朮丸（方見脾胃 。 ）

虛弱痢

久病氣血虛 ， 神不足 ， 錢氏白朮散 。 久病便清血 ， 胃風湯 。 倦怠食不進 ， 衛生湯 。 脾氣陷下 ， 虛坐努責不出 ， 補中益氣湯 。

錢氏白朮散（方見泄瀉 。 ）

異功散

即四君子加陳皮 。

衛生湯

即異功散加山藥 、 薏苡仁 、 澤瀉 、 黃連（等分 。 ）

補中益氣湯（方見內傷 。 ）

王節齋治久痢方

紅痢久 ， 胃弱血虛 ， 或下後未愈 ， 用四物湯加阿膠 、 陳皮 、 白朮 、 芩 、 連 、 甘草 。

白痢久 ， 胃弱氣虛 ， 或下後未愈 ， 用四君子湯加黃耆 、 陳皮 、 縮砂 、 木香 、 乾薑等分 ， 芩 、 連減半煎服 。

氣血俱虛而痢者 ， 用四物湯加人參 、 白朮 、 陳皮 、 黃連 、 黃芩 、 阿膠以補之 ， 而痢自止 。 氣下陷加升麻 。

滑脫

久病滑瀉不禁 ， 氣虛欲脫 ， 訶子散 。 元氣脫弱 ， 大孔如竹筒 ， 直出無禁 ， 真人養臟湯或可十全一 、 二也 。

訶子散

治泄痢久不止 。

木香（五錢）　甘草（炙）　黃連（各三錢）　訶子（一兩 ， 半生半熟）

末之 ， 煎芍藥白朮湯調服二錢 。

真人養臟湯

治久痢不止 ， 滑泄不禁 。

人參　當歸　白芍　甘草（各四分）　肉果　訶子（各三分）　木香（七分）　肉桂（三分）　白朮（二分）　粟殼（去蒂 、 蓋 ， 蜜炙 ， 一錢）

臟寒加附子 。

噤口痢

噤口痢者 ， 大虛大熱 ， 以人參 、 姜炒黃連煎湯時時哈之 ， 更以田螺搗盫臍中 。 或以石蓮子煎湯頻飲之 。 此病得之熱毒氣侵胃口 ， 猶有可治之理 ， 至於胃弱氣陷 ， 絕不思食者 ， 則難治也 。

治噤口痢秘方

一用香連丸 、 石蓮肉二味等分 ， 為末 ， 米飲調下 。

一用乾山藥一斤 ， 略炒 ， 煮湯 ， 時時呷之 。

一用石蓮肉曬乾為末 ， 陳倉米煎湯調下二錢 ， 便覺思食 。 仍以日照東壁土炒真橘皮為末 ， 薑 、 棗煎服 。

一用木鱉子為末 ， 和麵作餅 ， 貼臍中 。

泄瀉四

【歌】濡瀉如傾濕所浸 ， 分消利水便安寧 。 完穀不化名飧泄 ， 內挾風邪發散平 。 腸垢稠黏為協熱 ， 寒如鴨糞水澄清 。 熱當伐火黃芩治 ， 寒用溫中香桂行 。 不禁直須訶子散 ， 脾虛久瀉術參苓 。

【論】夫人之泄瀉 ， 乃水濕所為也 。 由脾土受濕則不能滲泄 ， 致傷闌門 ， 元氣不能分別水穀 ， 併入大腸而成瀉 。 故小便澀而大便反快 ， 腸鳴腹痛之候 。 王叔和所謂 ： 濕多成五泄 ， 腸走若雷奔是也 。 古云 ： 治濕不利小便 ， 非其治也 。 故世俗治泄瀉多用淡滲之劑利其小便 ， 利而不已 ， 則以燥劑兜澀之 ， 此一偏之治也 。 殊不知瀉雖生於濕 ， 亦有協風 、 寒 、 熱 、 虛 、 實之不同 。 如 ： 飧泄者 ， 濕兼於風也 ， 故完穀不化 ， 腸鳴脈弦之候 。 腸垢者 ， 濕兼於火 ， 所下稠黏垢穢 ， 小水赤澀 ， 脈數之候 。 鴨溏者 ， 濕兼於寒 ， 故所下澄澈清冷 ， 如鴨鶩糞 ， 小便清白 ， 脈遲之候 。 濡瀉者 ， 濕自甚也 ， 故所下多水 ， 小便不利 ， 腸鳴漉漉有聲 ， 脈沉緩之候 。 脾腎瀉 ， 虛也 ， 故朝瀉暮已 ， 久而神瘁肉削 。 滑泄者 ， 濕勝氣脫 ， 所下不禁 ， 大孔如竹筒之候 。 又有積濕成痰而瀉者 ， 東垣云 ： 一人久病 ， 泄而神瘁 ， 小便少而赤 ， 脈滑而類弦 ， 肺悶食減 。 因悟此久積成痰 ， 流於肺中 ， 宜大腸之不固也 ， 以茱萸等湯溫服一碗許 ， 探喉中痰出 ， 吐半升而利減半 ， 次朝復飲一碗 ， 又吐半升而泄止 。 病有若此之不同 ， 豈可執一而治乎 ？

謹按 ：「 泄 」 者 ， 大便溏清 ，「 瀉 」 者 ， 大便直下 ， 略有輕重 ， 總是脾虛 。 若小便短少 ， 當利小便以分其水 。 若小便自利 ， 不必再利 ， 惟實脾而已 。 若口渴求飲 ， 須滋津液 ， 不可純用燥脾之藥 ， 亦不可純用利小便之劑也 。 若糞中有積如稠膿 ， 須消化為上 。 糞深黃穢臭者 ， 以熱治 ； 青白者 ， 以寒治 ； 完穀不化者 ， 以火治 。 夫火能消穀 ， 今反以不化為火者 ， 何也 ？ 蓋脾火和緩 ， 自能化谷 ， 今脾已虛 ， 真火不熾 ， 而邪火得以客之 ， 火性急速 ， 不及傳化而自出矣 。 然亦有寒而不化者 ， 何以別之 ？ 視小便之赤與不赤耳 。 才進飲食 ， 少傾即瀉出者 ， 為氣虛不能收攝 ， 名曰直腸 ， 患者多死 。 痛一陣 ， 泄一陣 ， 泄復澀滯者 ， 火也 。 痛一陣 ， 泄一陣 ， 泄後覺通快者 ， 食也 。 腹中絞痛 ， 下無時者 ， 氣 、 食交併也 。 腹中覺冷 ， 隱隱微痛 ， 下如稠飲者 ， 痰也 。

【脈】瀉脈自沉 ， 沉遲寒侵 ， 沉數火熱 ， 沉虛滑脫 。 暑濕緩弱 ， 多在夏月 。

濡瀉

濡瀉者 ， 腸鳴多水 ， 胃苓湯主之 ， 腹痛加芍藥 、 縮砂 。 水泄 ， 渴而小便赤澀 ， 熱也 ， 益元散水調服 。

胃苓湯

治脾胃不和 ， 腹痛泄瀉 ， 水穀不化 ， 陰陽不分者主之 。

即五苓合平胃也 。

小水赤澀加滑石 。 腹痛後重去桂 ， 加木香 、 黃連 、 檳榔 。 久泄加升麻 。 濕勝加防風 。 食積加曲糵 、 山楂 。 氣虛加參 、 術 。

益元散

滑石（六兩 ， 水飛）　甘草（一兩）

末之 ， 每服二錢 ， 水調服 。

飧泄

飧泄者 ， 所下完穀不化 ， 濕兼風也 ， 升陽除濕湯 ， 外傷於風 ， 有表證者 ， 加發表藥 。 元氣不足 ， 風入腸胃 ， 泄利清血 ， 加減胃風湯 。

升陽除濕湯

升麻　柴胡　防風　神麯（炒）　澤瀉　豬苓（各半兩）　蒼朮（一兩）　陳皮　甘草（炙）　麥芽（炒 ， 三錢）

每服一兩 ， 飯後熱服 。

加減胃風湯

治風冷乘虛客於腸胃 ， 水穀不化 ， 泄瀉注下 ， 腹脅虛滿 ， 腸鳴疼痛 ， 及腸胃濕毒 ， 下如豆汁或下瘀血並效 。

人參　白朮　茯苓　當歸　川芎　白芍（等分）

去肉桂 ， 加升麻 、 秦艽 。

上銼 ， 入粟米一撮同煎 ， 溫服 。

腸垢泄

腸垢 ， 熱泄也 。 所下黏垢 ， 小便赤澀 ， 脈數煩渴 ， 黃芩芍藥湯 。 痛一陣 ， 瀉一陣 ， 下迫窘痛 ， 口渴 ， 火也 ， 宜伐火 ， 四苓散加黃芩 、 木通 。 協熱自利 ， 身熱脈數 ， 白頭翁湯 。

四苓散

即五苓散去桂 。

白頭翁湯

治協熱自利 ， 小便赤澀 。

白頭翁　秦皮　黃連

鶩泄

鶩泄 ， 即鴨溏 。 所下澄澈清冷 ， 小便清白 ， 寒也 ， 胃苓湯加木香 、 砂仁 。 瀉利腹痛 ， 不渴 ， 厥逆 ， 脈沉遲 ， 理中湯 。 （方見中寒 。 ）肢節寒甚 ， 泄不止 ， 脈沉遲者 ， 朮附湯 。

朮附湯

白朮　甘草（炙）　熟附子（等分）

薑 、 棗煎服 。

虛泄

脾虛氣弱 ， 闌門元氣不足 ， 不能分別水穀 ， 衛生湯 。 自汗沉困 ， 脈遲久瀉 ， 黃耆建中湯 。 （方見惡寒 。 ）脾腎不足 ， 久瀉不止 ， 形瘦 ， 腎氣丸 、 四神丸兼服之 。

衛生湯（方見痢疾 。 ）

腎氣丸（方見虛損 。 一名八味地黃丸 。 ）

四神丸

治脾胃虛弱 ， 大便不實 ， 飲食不思 ， 或泄利腹痛等證 。 兼治腎泄 ， 清晨溏泄一 、 二次 ， 經年不止 。

破故紙（四兩 ， 酒浸一宿 ， 炒）　肉豆蔻（二兩 ， 麵裹 ， 煨）　五味子（二兩 ， 去梗）　吳茱萸（一兩 ， 泡過 ， 炒）

上為末 ， 用生薑八兩切片 ， 同大棗百枚 ， 煮爛去姜 ， 取棗肉丸如梧子大 ， 每服一錢半 ， 淡薑湯送下 。

滑泄

瀉久不止 ， 大孔如竹筒 ， 直出無禁者 ， 氣將脫也 ， 訶子散 。 （方見痢疾 。 ）老人元氣衰 ， 滑泄無禁 ， 四君子湯加肉蔻 、 訶子 ， 若元氣下陷 ， 加升麻 。

四君子湯（方見脾胃 。 ）

錢氏白朮散

治氣血俱虛 ， 或瀉或痢 ， 或吐或渴 。

人參　白朮　白茯　甘草　木香　藿香　乾葛

上 ， 水煎服 。

王節齋治泄主方

白朮　茯苓　陳皮　甘草　澤瀉　砂仁　神麯　麥芽

寒瀉加木香 、 煨姜 。 熱瀉加芩 、 連 、 白芍 。 夏月暑瀉加香薷 、 扁豆 。 濕瀉加蒼朮 、 半夏 、 豬苓 、 滑石 。 食瀉加山楂 、 枳實 。 久瀉不愈加人參 、 黃耆 、 升麻 。 滑瀉不禁加肉蔻 、 訶子 。

黃疸五

【歌】五疸多因濕熱生 ， 分消利水用茵陳 。 若因食積並瘀血 ， 陰證虛黃另有形 。

【論】夫五疸皆由濕熱而成 。 黃疸 ， 通身面目悉黃也 。 谷疸者 ， 食已頭眩 ， 心中怫鬱不安 ， 飢飽所致 ， 胃氣蒸沖而黃也 。 酒疸者 ， 身目俱黃 ， 心中懊憹 ， 足脛滿 ， 尿赤面黃赤斑 ， 因酒後胃熱 ， 醉臥當風 ， 水濕得之也 。 女勞疸者 ， 額黑身黃 ， 少腹滿急 ， 小便不利 ， 因房事後為水濕所搏而得之也 。 黃汗者 ， 汗如梔子水染衣黃 ， 不渴 ， 因脾熱汗出 ， 入水澡浴所致 。 丹溪云 ： 疸病不須分五種 ， 同是濕熱 ， 如盫曲相似 ， 宜利水為先 ， 解毒次之 。 亦有瘀血 、 食積 ， 皆令發黃 ， 又有陰黃 、 虛黃之證 ， 各各不同 。 瘀血發黃 ， 則發熱 ， 小便自利 ， 大便反黑 ， 脈芤澀是也 。 飲食之積 ， 留滯於胃 ， 不得傳化 ， 熏蒸胃中濕氣故也 ， 必胸脅滿悶 ， 脈大是也 。 陰黃者 ， 四肢冷 ， 自汗泄利 ， 小便清白 ， 脈沉遲是也 。 虛黃者 ， 口淡怔忡 ， 耳鳴腳軟 ， 怠惰無力 ， 寒熱溲白是也 。 學者遇此 ， 必審其因而療之 ， 勿忽略以誤人也 。

謹按 ： 黃疸之病 ， 多起於飲食勞倦 ， 致傷脾土 ， 脾土不能運化 ， 濕熱內郁 ， 無由發泄 ， 流於皮肉 ， 遍於四肢 ， 黃色如染 。 淡黃易愈 ， 深黃者難愈 ， 焦黃者不治 。 凡鬱郁不得志之人 ， 多生此病 。 雖云濕熱 ， 不可純用寒涼 ， 必佐之以甘溫 ， 君之以滲泄 ， 則濕易除 ， 熱易解 ， 其病自愈 。 若純用涼藥 ， 重傷脾土 ， 濕未必除 ， 熱未必去 ， 反變為腹脹者矣 。

【脈】五疸實熱 ， 脈必洪數 。 其或微澀 ， 證屬虛弱 。

濕熱黃

濕熱發黃者 ， 小便不利 ， 大便反泄者 ， 五苓散 。 （方見濕證 。 ）虛者三因白朮湯 。 實者大便不通 ， 內熱 ， 茵陳湯 。

三因白朮湯

桂心　白朮（各一兩）　豆豉　杏仁　甘草　乾葛（各五錢）　枳實（炒 ， 三錢）

上銼 ， 每服四錢 ， 水煎 。

茵陳湯

治濕熱發黃 ， 身熱鼻乾 ， 汗出 ， 小便不利 。

茵陳（六兩）　梔子（十四個）　大黃（二兩）

每服一兩五錢 ， 水煎 。

陰黃

陰黃脈沉遲 ， 四肢冷 ， 自汗泄利 ， 小便清白 ， 茵陳四逆湯 。 （即四逆湯加茵陳也 。 ）

虛黃

虛黃耳鳴口淡 ， 怔忡微熱 ， 四肢無力 ， 怠惰嗜臥 ， 腳軟脈沉細 ， 四君子湯 。 （方見脾胃 。 ）若兼食積發黃者 ， 小溫中丸 、 大溫中丸 、 或用六君子湯加茵陳 、 蒼朮 、 山藥 。

小溫中丸

治黃疸與食積 ， 又可制肝燥脾 ， 脾虛者以白朮作湯作使 。

針砂（十兩 ， 炒紅醋淬七次 ， 再炒 ， 另研）　苦參（夏加冬減）　山楂（各二兩）　白朮（五兩）　蒼朮　川芎（夏減）　神麯（各半斤）　香附（二斤 ， 童便浸透）　吳茱萸（一兩 ， 冬加夏減）

上為末 ， 醋糊丸 ， 梧子大 ， 食前鹽湯送下 。

大溫中丸

制同前方 。

針砂（十兩 ， 制）　陳皮　蒼朮　青皮　厚朴　三稜　蓬朮　黃連　苦參　白朮（各五兩）　甘草（二兩 ， 生）　香附（一斤）

六君子湯

即四君子加陳皮 、 半夏 。

瘀血黃

瘀血黃者 ， 大便黑 ， 小便利 ， 抵擋湯 、 桃仁承氣湯 ， 量人虛 、 實 ， 下盡黑物則愈 。

抵擋湯

水蛭（七個）　虻蟲（八個）　桃仁（七個）　大黃（一兩）

末之 ， 分作四丸 ， 水一鍾 ， 煎一丸 ， 取七分溫服 。

桃仁承氣湯

即小承氣加桃仁一錢五分 、 硝六分 ， 煎服 。

五疸

谷疸 ， 食已頭眩 ， 心中怫鬱不安 ， 濟生谷疸丸 ， 或小柴胡湯加穀芽 、 枳實 、 厚朴 、 山梔 、 大黃 。

酒疸 ， 身目俱黃 ， 脛滿 ， 懊憹 ， 尿黃 ， 面黃赤斑 ， 梔子大黃湯 、 茯苓滲濕湯 。

女勞疸者 ， 額黑身黃 ， 少腹滿急 ， 小便不利 ， 硝石礬石散 。

黃汗者 ， 汗出如梔子水 ， 濟生黃耆散 。

黃疸者 ， 身目悉黃如金 ， 茵陳五苓散 。 實者茵陳湯 、 搐鼻法 。

濟生谷疸丸

苦參（二兩）　牛膽（一兩）　龍膽草（一兩）

上為末 ， 用牛膽汁入煉蜜丸如梧桐子大 ， 每服五十丸 ， 空心 ， 熟水或生薑甘草湯下 。

小柴胡湯（方見瘧疾 。 ）

梔子大黃湯

治酒疸 。

梔子（十五個）　大黃（一兩）　枳實（五個）　豉（一升）

水煎服 。

去大黃 ， 加葛根 ， 名葛根湯 。

茯苓滲濕湯

治黃疸寒熱嘔吐而渴欲飲冷 ， 身體 、 面 、 目俱黃 ， 小便不利 ， 不得安臥 ， 不思食 。

白茯（五分）　澤瀉（三分）　茵陳（六分）　豬苓（二錢）　黃芩　黃連　梔子　防己　白朮　蒼朮　陳皮　青皮　枳實（各二分）

上銼 ， 水煎服 。

硝石礬石散

治女勞疸身黃額黑 ， 日進三服取汗 。

硝石　礬石（各燒過 ， 等分）

上為末 ， 大麥粥汁調服二錢 。

濟生黃耆散

治黃汗

黃耆　赤芍　茵陳（各二兩）　石膏（四兩）　麥冬（去心）　豆豉（各一兩）　甘草（炙 ， 半兩）

每服五錢 ， 生薑三片 ， 水煎 ， 食遠服 。

茵陳五苓散

即五苓散加茵陳是也 。 （方見二卷濕證條下 。 ）

搐鼻法

治黃疸遍身如金色 。

瓜蒂（二錢）　母丁香（二錢）　大黃（一兩 ， 醋炒）　黍米（半錢）　赤小豆（五分）

上為末 ， 每夜兩鼻搐藥便睡 ， 次日取下小便即愈 。

水腫六

【歌】水濕由來脾土虛 ， 不能行水漬於膚 。 須知陽水並陰水 ， 氣血風形各有途 。 利水不須行峻利 ， 脾能健運自寬舒 。 但將參朮常為主 ， 加減當看所挾施 。

【論】人借水穀以生 ， 谷賴脾土以化 。 若脾土虛 ， 則不能制水 ， 故傳化失常 ， 腎水泛溢反得以漬脾土 ， 於是三焦停滯 ， 經絡壅塞 ， 滲於皮膚 ， 注於肌肉而發浮腫 。 其狀 ： 目胞上下微起 ， 肢體重著 ， 咳嗽怔忡 ， 股間清冷 ， 小便黃澀 ， 皮膚光腫 ， 手按成窟 ， 舉手即滿是也 。 然有五腫 、 十水 ， 名狀不一 ， 而致病之由 ， 不過如此 。 丹溪云 ： 水病以健脾為主 ， 使脾氣得實而氣運則水自行 。 非五苓 、 神祐 、 禹功之行水也 ， 而宜以參 、 術為君 ， 視其所挾之證而增減 ， 無不效 。 若苟徒快利行水 ， 多致不救也 ， 悲夫 ！ 如風腫者 ， 皮粗 ， 麻木不仁 ， 走注疼痛 。 氣腫者 ， 皮厚 ， 四肢瘦削 ， 腹脅脹滿 。 血腫者 ， 皮膚間紅縷赤痕 。 陽水腫者 ， 身腫消渴 ， 溲赤煩躁 ， 便秘 ， 脈數 。 陰水腫者 ， 身冷不渴 ， 便清 ， 脈遲 。 風水者 ， 中有水氣 ， 面目腫大 ， 有熱身體反重而酸 ， 或惡風自汗 ， 外證骨節疼痛 ， 脈浮不渴 。 皮水者 ， 外證胕腫 ， 按之成窟 ， 不惡風 ， 其腹如鼓 ， 發汗之證 。 里水者 ， 脈遲 ， 外證自喘 。 石水者 ， 脈沉 ， 外證腹滿不喘 。 黃汗風水者 ， 脈浮 ， 外證骨節痛 ， 惡風 。 大抵腰以上腫者 ， 當發汗 ， 是開鬼門也 ， 腰以下腫者 ， 當利小便 ， 是潔淨府也 。 此上下分消其濕 ， 治水之良法也 。

謹按 ： 水腫之病 ， 多起於外觸怒氣 ， 內傷飲食所致 。 蓋肝常有餘 ， 觸怒則益脹而干於脾 。 脾常不足 ， 傷食則不運而生濕 。 濕鬱盛則化為水 ， 上達於頭 ， 下流於足 ， 中滿於身之前後 ， 浮腫如匏 ， 堅實如石 ， 寒冷如冰 ， 行坐又難 ， 眠臥不得 ， 病而至此 ， 蓋亦危矣 ！ 論治法 ， 本當專利小水以寬其脹 ， 但腫勢太盛 ， 內而膀胱 ， 外而陰囊 ， 相連緊急 ， 阻塞道路 ， 雖加利水之劑 ， 苦無一線之通 ， 病何由去 ？ 必開其大便 ， 以逐其水 。 隨下而隨補 ， 則病已去而脾無恙 ， 漸為調理 ， 庶可得生 。 苟病勢已極而猶守舊規 ， 吾恐閉城門而欲其盜之出也 ， 難矣 ！ 如腫勢未盛 ， 還是利水為上 。 男子之腫 ， 從上而下者為順 ， 從下而上者為逆 ， 男子先陽而後陰故也 。 女子之腫 ， 從下而上者為順 ， 從上而下者為逆 ， 女子先陰而後陽故也 。 水氣面黑者不治 ， 為陰勝陽也 。 不進飲食者死 ， 為無胃氣也 。 脛股間黃水出者死 ， 䐃破脾絕故也 。 氣喘不定 ， 缺盆平者死 ， 肺氣絕故也 。

【脈】水腫之證 ， 有陰有陽 ， 察脈觀色 ， 問證須詳 。 陰脈沉遲 ， 其色青白 ， 不渴而瀉 ， 小便清澀 。 脈或沉數 ， 色赤而黃 ， 燥糞赤溺 ， 兼渴為陽 。 沉細必死 ， 浮大無妨 。

攻補兼施

加減胃苓湯

健脾除濕 ， 寬中利小便 。

蒼朮（一錢半）　陳皮（一錢）　厚朴（八分 ， 薑製）　赤茯苓（去皮）　豬苓　澤瀉　白朮（各一錢）　大腹皮（六分 ， 洗淨 ， 薑製）　神麯（炒 ， 八分）　甘草（炙 ， 二分）　山楂（去核 ， 七分）　香附子（六分 ， 薑汁拌炒）　木瓜（一錢）　檳榔（八分）　砂仁（炒 ， 研 ， 七分 。 ）

上銼 ， 生薑三片 、 燈心一團 ， 煎服 。

氣急加蘇子 、 葶藶 、 桑皮 ， 去白朮 。 發熱去香附 ， 加炒山梔 、 黃連 。 瀉加炒芍藥 、 去檳榔 。 惡寒厥冷 ， 脈沉細 ， 去檳榔 ， 加木香五分 ， 官桂少許 。 腹脹去白朮 、 甘草 ， 加蘿蔔子 。

先攻後補

四將軍湯

通便逐水 。

甘遂　大戟　苦葶藶　大黃（各一錢）

上 ， 水煎服之 ， 待大便行後 ， 隨服補藥 。

實脾調氣丸

白朮（二兩）　人參（一兩）　廣陳皮（五錢）　神麯（一兩）

共為細末 ， 水丸 ， 米飲送下二錢 ， 空心服 。

純於溫補

按 ： 薛立齋曰 ： 前證若肚腹痞滿 ， 肢體腫脹 ， 手足並冷 ， 飲食難化 ， 或大便泄瀉 ， 呼吸氣冷者 ， 此真陽衰敗 ， 脾 、 肺 、 腎虛寒 ， 不能司攝而水泛行也 。 急用加減腎氣丸 ， 否則不治 。 惟調補脾土 ， 亦有生者 。

金匱加減腎氣丸

熟地（八兩）　山藥　山茱萸（各四兩）　白茯苓　澤瀉　丹皮（各三兩）　川牛膝（酒洗 ， 微炒）　車前子　肉桂　附子（炮 ， 各一兩）

上為末 ， 米糊丸 ， 綠豆大 ， 每服百丸 ， 空心白湯送下 。

鼓脹七

【歌】鼓脹又名單腹脹 ， 外雖堅急內空虛 。 實人攻下隨宜補 ， 虛者調中更益脾 。 瘀血可行休有慢 ， 食當消導再無疑 。 瘦人病此多因火 ， 勿得輕將快利施 。

【論】丹溪云 ： 鼓脹由七情內傷 ， 六淫外侵 ， 飲食不節 ， 房勞致虛 。 脾土之陰受傷 ， 轉運之官失職 ， 胃雖受谷 ， 不能運化 ， 故陽自升 ， 陰自降 ， 而成天地不交之否 。 清濁相混 ， 隧道壅塞 ， 鬱而為熱 ， 熱留為濕 ， 濕熱相生 ， 遂成脹滿 。 外雖堅急 ， 中空無物 ， 有似乎鼓 ， 故名曰 「 鼓 」。 其病膠固難治 ， 有若蟲侵蝕之義 ， 亦名曰 「 蠱 」， 二義俱通 。 理直補脾 ， 次養肺金以制肝木 ， 使脾無賊邪之患 ， 滋腎水以治火 ， 使肺得清化 。 卻厚味 ， 遠音樂無有不安 。 更審其虛實 ， 辨其所因 ， 調之補之 ， 清之利之 ， 權輕重而療之 ， 自愈矣 。 若喜行快利 ， 不審元氣 ， 而用峻劑攻之 ， 殊不知寬得一日半日 ， 其脹轉甚 ， 病邪轉洙 ， 真氣愈傷 ， 再不可救 ， 哀哉 ！ 惟宜王道藥治之 ， 可不慎歟 ？

謹按 ： 前證多因過傷飲食 、 勞力 、 怒氣所致 。 過食則傷脾 ， 勞力則傷血 ， 怒氣則傷肝 ， 三者俱傷 ， 其病必重 ， 藥亦難效 。 若因久瀉而成者 ， 專以脾虛治 。 一臟受病 ， 猶可施手 ， 扶其脾 ， 利其水 ， 則脹自消矣 。 此病若眼下如臥蠶者 ， 必發水腫 ， 能食者輕 ， 不能食者重 ， 絕不食者死 。 脈浮大者生 ， 沉細者不治 ， 胸膛脹滿 ， 臍突出者死 。

【脈】脹滿脈弦 ， 脾制於肝 。 洪數陽熱 ， 遲弱陰寒 。 浮為虛脹 ， 緊則中實 。 浮大者生 ， 虛小危急 。

實

實者 ， 按之堅痛 ， 量人元氣 ， 下之泄之 ， 通利後便收拾 ， 用參 、 術補養脾胃 。 若內有積塊堅痞 ， 保安丸 、 廣朮潰堅湯 。 有因蓄血腹脹 ， 脈澀而芤大 ， 便黑 ， 桃仁承氣湯下盡黑物 。 （方見血證 。 ）有因食積腹脹 ， 內有熱者 ， 木香檳榔丸 。 （方見傷食 。 ）內有寒者 ， 木香 、 厚朴 、 丁香 、 砂仁 、 神麯 、 香附 。 有因大怒腹脹者 ， 青皮 、 陳皮 、 香附 、 木香 、 梔子仁 。 外寒鬱內腹脹者 ， 升麻 、 乾葛 、 蒼朮 、 防風以解表寒 。 瘦人腹脹是火 ， 黃連 、 厚朴 、 香附 、 芍藥 。 肥人腹脹是濕 ， 平胃散 。 （方見濕證 。 ）

保安丸

治癥積心腹內結如拳 ， 上搶心痛 ， 臍腹痛 。

大黃（三兩 ， 酒蒸）　附子（五錢 ， 去皮 、 臍 ， 炮）　乾薑（一兩 ， 炮）　鱉甲（一兩半 ， 醋炙黃）

上為末 ， 先將醋一升 ， 煮至四 、 五合後 ， 和藥末丸如梧子大 ， 空心白湯下二十丸 ， 取積下為度 。

廣朮潰堅湯

治中滿腹脹有積聚 。

厚朴姜（汁炒）　黃芩　益智仁（炒）　草豆蔻（炒）　當歸（各五錢）　黃連（六錢）　製半夏（七錢）　廣朮（炒）　升麻　紅花（酒浸）　吳茱萸（各二錢）　甘草（生）　柴胡　澤瀉　廣陳皮　神麯（炒）　青皮（各三錢）

渴者加葛根（四錢 。 ）

每服七錢 ， 生薑三片 ， 煎服 ， 不拘時 。

虛

腹脹若朝寬暮急者 ， 屬血虛 ， 四物湯（方見血證） 。 加厚朴 、 柴胡 、 山梔 、 丹皮 。 暮寬朝急者 ， 屬氣虛 ， 四君子去甘草 ， 加陳皮 、 厚朴 、 半夏 、 腹皮 。 朝暮俱急者 ， 氣血兩虛也 ， 四君子湯（方見氣虛 。 ）加芎 、 歸 、 白芍 、 陳皮 、 厚朴 。

積聚癥瘕八

（新增痞塊一條）

【歌】五積須知積有年 ， 有形有質有根源 。 其如六聚無常處 ， 聚散無時故易痊 。 假物而成名曰瘕 ， 積癥成塊不移遷 。

【論】夫五積者 ， 五臟之積也 。 肝曰肥氣 ， 在左脅下 ， 如覆杯 ， 有頭足 ， 如龜鱉狀 ， 久不愈 ， 發咳逆嘔 ， 其脈弦而細 。 心曰伏梁 ， 起於臍 ， 上至心 ， 大如臂 ， 久不已 ， 病煩心 ， 身體脛股皆腫 ， 環臍而痛 ， 其脈沉而芤 。 脾曰痞氣 ， 在胃脘 ， 覆大如盤 ， 久不愈 ， 病四肢不收 ， 黃疸 ， 飲食不為肌膚 ， 心痛徹背 ， 背痛徹心 ， 其脈浮大而長 。 肺曰息賁 ， 在右脅下 ， 大如覆杯 ， 久不愈 ， 病洒洒寒熱 ， 嘔逆咳喘 ， 發肺癰 ， 其脈浮而毛 。 腎曰奔豚 ， 發於小腹 ， 上至心 ， 如豚奔走之狀 ， 上下無時 ， 久不愈 ， 病喘逆骨痿少氣 ， 其脈沉而滑 。 六聚者 ， 六腑之所成也 ， 蓋聚無常形 ， 聚散不時 ， 非若積之有定處也 。 癥者 ， 徵也 ， 因物而成質 ， 有塊可徵 ， 不能移易也 。 瘕者 ， 假也 ， 假物而成形 ， 推移能動也 。 古方治積聚癥瘕多用耗氣峻削之劑 ， 又佐以辛香熱藥 ， 若輕淺者 ， 因以消化 ， 根深蒂固 ， 日久氣虛者 ， 寧不損正氣者乎 ？ 正氣既傷 ， 其積轉甚 。 故潔古有養正積自除之論 ， 譬如滿座皆君子 ， 其中有小人 ， 自不容而出 ， 斯言信矣 。 然當審其淺 、 深 、 輕 、 重之機 ， 久 、 近 、 虛 、 實之勢 ， 可消 、 可補 ， 必量其人之虛弱 、 強盛而施之可也 。

【脈】五積屬陰 ， 沉伏附骨 ， 肝弦心芤 ， 腎沉急滑 ， 脾實且長 ， 肺浮喘卒 。 六聚脈沉 ， 痼則浮結 。 又有癥瘕 ， 其脈多弦 ， 弦急瘕疾 ， 弦細癥堅 。 沉重中散 ， 食成癖痃 。 積聚癥瘕 ， 緊則痛纏 。 虛弱者死 ， 實強可痊 。

積聚

香積丸

治五積六聚氣塊 。

三稜（醋炒 ， 六兩）　蓬朮（炮 ， 或醋炒）　青皮（炒）　陳皮（炒）　枳殼（炒）　枳實（炒）　蘿蔔子（炒）　香附（醋炒 ， 各二兩）　黃連（姜炒）　神麯（炒）　麥蘖（炒）　鱉甲（醋炙）　乾漆（炒令煙盡）　桃仁（去皮 、 尖）　砂仁（炒）　硇砂　甘草（炙）　木香　歸尾（各一兩）　檳榔（六兩）　山楂（四兩）

一方去枳實 、 陳皮 、 蘿蔔子 ， 加益智 、 紅花 、 柴胡 、 白朮 、 茯苓 。

上為末 ， 醋糊丸 ， 每服三 ， 五十丸 ， 空心陳米湯送下 。

大阿魏丸

去諸積聚痰癖 。

山楂　麥芽　神麯（炒）　南星　半夏　黃連（各兩）　連翹　阿魏（醋浸 ， 另研入藥）　栝蔞仁　貝母（各半兩）　風化硝　石𨢑　蘿蔔子（蒸）　胡黃連（各一錢半）

上為末 ， 薑汁浸 ， 蒸餅為丸 ， 空心白湯送下二錢 。

大七氣湯

散聚氣 。

青皮　陳皮　三稜（煨）　蓬朮（煨 ， 各一錢）　桔梗　甘草　藿香（各八分）　香附（一錢）　益智　官桂（各六分）

癥瘕

保和丸

治食症 。 （方見傷食 。 ）

阿魏丸

治肉症 。

阿魏（一兩）　山楂（一兩）　黃芩（六錢）　連翹（五錢）

上為末 ， 用阿魏醋煮作糊丸 ， 如梧子大 ， 每服二 、 三十丸 ， 白湯下 。

熨症法

用吳茱萸三斤 ， 槌碎 ， 以酒炒熱 ， 包於絹帛中 ， 乘熱熨患處 ， 冷則易熱者再熨 ， 若症積移走 ， 逐熨之 ， 候症消乃止 。

見睍丸

治婦人石瘕生於胞中 ， 寒客子門 ， 子門閉塞 ， 氣不宣行 ， 惡血當瀉不瀉 ， 日以留止 ， 衃以時下 ， 狀如懷子 ， 月事不以時下 ， 以此丸導之 。

附子（四錢 ， 炮）　鬼箭羽　紫石英（各三錢）　澤瀉（二錢）　血竭（二錢半）　肉桂　玄胡索　木香（各二錢）　檳榔（二錢半）　桃仁（七錢 ， 炒）　三稜（五錢）　水蛭（一錢 ， 炒令煙盡）　大黃（二錢 ， 同三稜酒浸一夕 ， 焙）

上為末 ， 酒糊丸 ， 如梧子大 ， 每服三十丸 ， 鹽湯送下 。

石磏丸

治血瘕 。 血瘕者 ， 血不流而寒薄 ， 則血內凝而為瘕也 ， 比之石瘕為輕 ， 用以消之 。

海粉　三稜　蓬朮（醋炙）　五靈脂　紅花　香附　石磏　瓦龍子（火淬）

上為末 ， 醋糊丸 ， 如梧子大 ， 白朮湯下 。

痞塊

謹按 ： 痞塊 ， 多在皮裡膜外 ， 並不繫於腸胃間 。 而醫者往往以峻劑下之 ， 安能使此塊入腸胃 ， 從大便而出哉 ？ 吾見病未必去而元氣已耗 ， 經年累月 ， 遂至不治者多矣 。 歷代醫家皆曰在左為死血 ， 在右為食積 ， 在中為痰飲 。 蓋以左屬肝 ， 肝藏血 ， 右屬脾 ， 脾化谷 ， 而痰飲則結聚於中焦也 。 殊不知肝脾雖左右之分 ， 而實無界限之隔 ， 非謂肝偏於左而無與右 ， 脾偏右而無與於左 。 在左為死血 ， 而在右獨無死血乎 ？ 在中為痰飲 ， 而左 、 右獨無痰飲乎 ？ 但在左 、 在右 、 在中 ， 皆因虛之所在而入之耳 ， 不可以死血 、 痰飲 、 食積分之也 。 或先有死血 ， 繼以食積 、 痰飲 ； 或先有食積 ， 繼以死血 、 痰飲 ， 相裹而成者 ； 或單是痰飲 、 單是食積 、 單是死血 ， 久不愈 ， 遂為堅塊 。 治之惟消堅破結為主 ， 然當診之以察其病 。 弦滑為痰 ， 芤澀為血 ， 沉實為食 ， 三脈並見 ， 則當兼治 。 若夫女人積塊 ， 多是血結 ， 治女病者 ， 以調血為主 。 蓋月事正臨 ， 適感寒氣 ， 寒客子門 ， 血凝不行 ， 日積月累而成塊 ， 多在少腹間 ， 發則上攻 ， 痛楚萬倍 ， 面色不澤 ， 是不在皮裡膜外矣 。 小則下之 ， 大則消之 。 至於食積 ， 乃是胃家所受 ， 亦豈在皮裡膜外耶 ？ 審其病 ， 的是食積 ， 或下 、 或消 ， 隨其所用而不可泥也 。 又有停飲者 ， 按之若有形 ， 與積塊相似 ， 但不堅實耳 。 然求其因 ， 悉是平日喜飲茶水 ， 或恣食生冷所至 。 脾家受寒 ， 不能運化 ， 又為火鬱 ， 化為清痰 ， 停積日久 ， 隱隱作痛 。 停於上焦 ， 則吞酸飽悶 ； 停於中焦 ， 則中脘膨脹 ； 停於下焦 ， 則少腹滿急 ； 停於兩脅空隙處 ， 則洒洒有聲 ， 時升時降 。 或湧之 ， 或下之 ， 隨其所在而施之可也 。

仙傳化痞丸

𪁽䳓（一隻 ， 用白水煮爛 ， 加酒半斤 ， 阿魏五錢 ， 再煮一滾 ， 撈起 ， 系肉炙乾 ， 骨頭打碎 ， 炒脆 ， 搗為末入）　五色糖阿魏（二兩二錢 ， 另烊入藥）　水紅花子（十兩）　神麯（一兩六錢）　白朮　當歸　陳皮（各一兩二錢）　急性子　蘆薈（各七錢）　蓬朮（六錢）　青皮（五錢）　甘草（四錢）　枳殼　雄黃（各五錢）

上為末 ， 將𪁽䳓汁為丸 ， 如梧子大 ， 每服二錢五分 。 服藥後 ， 病在左睡朝左 ， 病在右睡朝右 。

薛氏阿魏膏

羌活　獨活　赤芍　穿山甲　玄參　官桂　生地　兩頭尖　大黃　白芷　天麻（各五錢）　木鱉子（十枚 ， 去殼）　紅花（四錢）　亂髮（一團）　槐 、 柳 、 桃枝（各三錢）

上 ， 用香油二斤四兩 ， 煎黑去渣 ， 入發煎化 ， 仍去渣 ， 徐下黃丹十兩 ， 煎軟硬得中 ， 入芒硝 、 阿魏 、 蘇合香油 、 乳香 、 沒藥各五錢 ， 麝香三錢調勻 ， 即成膏矣 。 將帛絹攤貼患處 ， 內服丸藥 。 黃丹須用山東者效 。

凡貼膏藥 ， 先用朴硝隨患處鋪半指厚 ， 以紙覆上 ， 用熱熨斗熨良久 ， 如硝耗 ， 再加 ， 熨之 ， 二時許方貼膏藥 。