卷之一

醫論
仲景東垣河間丹溪諸書孰優
或問 ： 仲景 、 東垣 、 河間 、 丹溪諸書孰優 ？ 學之宜何主 ？ 曰 ： 宜專主 《 內經 》， 而博觀乎四子 ， 斯無弊矣 。 蓋醫之有 《 內經 》， 猶儒道之六經 ， 無所不備 ； 四子之說 ， 則猶 《 學 》、《 庸 》、《 語 》、《 孟 》， 為六經之階梯 ， 不可缺一者也 。 四子之書 ， 初無優劣 ， 但各發明一義耳 ！ 仲景見 《 內經 》 載傷寒 ， 而其變遷反復之未備也 ， 故著論立方 ， 以盡其變 。 後人宗之 ， 傳用既久 ， 漸失其真 ， 用以通治溫暑 、 內傷諸症 ， 遂致誤人 。 故河間出而始發明治溫暑之法 ， 東垣出而始發明治內傷之法 。 河間之論 ， 即 《 內經 》 五運六氣之旨 ： 東垣之說 ， 即 《 內經 》 飲食 、 勞倦之義 。 仲景非不知溫暑與內傷也 。 特其著書未之及 。 河間 、 東垣之於傷寒 ， 則尊用仲景而莫敢違矣 。 至於丹溪出 ， 而又集諸儒之大成 ， 發明陰虛發熱類乎外感 ， 內傷及濕熱相火為病甚多 ， 隨症著論 ， 亦不過闡 《 內經 》 之要旨 ， 補前賢之未備耳 ！ 故曰外感法仲景 ， 內傷法東垣 ， 熱病用河間 ， 雜病用丹溪 ， 一以貫之 ， 斯醫道之大全矣 。
處方藥品多少論
或問 ： 仲景處方 ， 藥品甚少 ， 及東垣用藥 ， 多至二十餘味 。 丹溪云 ： 余每治病 ， 用東垣之藥 ， 效仲景處方 ， 庶品味數少 ， 則藥力專精 。 丹溪何以不法東垣而效仲景耶 ？ 曰 ： 明察藥性 ， 莫如東垣 ， 蓋所謂聖於醫者也 。 故在東垣則可多 ， 他人而效其多 ， 斯亂雜矣 。 東垣如韓信將兵 ， 多多益善 ； 丹溪不過能將十萬 ， 故不敢效其多 。
愚按經云治病必求其本 ， 本於四時五臟之根也 。 故潔古張先生云五臟子母虛實 ， 鬼邪微正 ， 若不達其旨意 ， 不易得而入焉 。 徐用誠先生云 ， 凡心臟得病 ， 必先調其肝腎二臟 ， 腎者心之鬼 ， 肝氣通則心氣和 ， 肝氣滯則心氣乏 。 此心病先求於肝 ， 清其源也 。 五臟受病 ， 必傳其所勝 。 水能勝火 ， 則腎之受邪 ， 必傳於心 ， 故先治其腎逐其邪也 ， 故有退腎邪 、 益肝氣兩方 。 或診其脈 ， 肝腎兩臟俱和 ， 而心自主疾 ， 然後察其心家虛實治之 。 （余仿此 ， 詳見 《 玉機微義 · 小兒部 》。 ）
異法方宜論
或問 ： 人言東南氣熱 ， 可服寒藥 ： 西北氣寒 ， 可服溫藥 。 然今東南之人 ， 常服胡椒 、 薑 、 桂 ， 不見生病 ； 而西北之人 ， 畏食椒 、 姜辛熱之物何也 ？ 曰 ， 東南雖熱 ， 然地卑多濕 ， 辛熱食藥亦能劫濕 ； 西北雖寒 ， 然地高多燥 ， 辛熱食藥卻能助燥故耳 ！ 治病用藥者 ， 須識此意 。
愚按異法方宜論云 ： 東南之域 ， 下卑濕熱 ， 其人腠理疏通 ， 汗液妄泄 ， 陽氣內虛 ， 故宜食椒 、 姜辛熱之物 ， 以助其陽也 ； 西北之域 ， 高陵風寒 ， 其人腠理致密 ， 汗液內固 ， 陽氣充實 ， 不宜食椒 、 姜辛熱之物 ， 反蓋其陽也 。 東坡先生仕黃州 ， 其民疫癘流行 ， 先生以聖散子治之 ， 其功甚效 。 是其地卑濕 ， 四時鬱熱 ， 腠理疏通 ， 汗液妄泄 ， 陽氣虛寒 ， 是以相宜 。 西北疫癘 ， 民用之死者接踵 ， 此余之目擊也 。
丹溪治病不出乎氣血痰鬱
丹溪先生治病 ， 不出乎氣血痰 ， 故用藥之要有三 ： 氣用四君子湯 ， 血用四物湯 ， 痰用二陳湯 。 又云久病屬郁 ， 立治郁之方 ， 曰越鞠丸 。 蓋氣 、 血 、 痰三病 ， 多有兼郁者 ， 或郁久而生病 ， 或病久而生郁 ， 或誤藥雜亂而成郁 ， 故余每用此方治病 ， 時以郁法參之 。 氣病兼郁 ， 則用四君子加開鬱藥 ， 血病 、 痰病皆然 。 故四法者 ， 治病用藥之大要也 。 丹溪又云 ： 近世治病 ， 多不知分氣血 ， 但見虛病 ， 便用參 、 耆 ， 屬氣虛者固宜矣 ， 若是血虛 ， 豈不助氣而反耗陰血耶 ？ 是謂血病治氣 ， 則血愈虛耗 ， 甚而至於氣血俱虛 。 故治病用藥 ， 須要分別氣血明白 ， 不可混淆 ！
愚按經云 ， 脾胃為氣血之本 。 若陽氣虛弱而不能生陰血者 ， 宜用六君子湯 ； 陽氣虛寒而不能生陰血者 ， 亦用前湯加炮姜 ； 若胃土燥熱而不能生陰血者 ， 宜用四物湯 ； 若脾胃虛寒而不能生陰血者 ， 宜用八味丸 。 其餘當更推五臟互相生克而調補之 。
一儒者 ， 每勞役則食少 ， 胸痞 ， 發熱 ， 頭痛 ， 吐痰 ， 作渴 ， 脈浮大 。 余謂此脾胃氣虛而血病也 。 不信 ， 服二陳 、 四物 、 黃柏 、 知母之類 ， 腹痛作嘔 ， 脈洪數而無倫次 。 先以六君子湯加炮姜 ， 痛 、 嘔漸愈 ， 又用補中益氣湯而痊 。
一儒者 ， 素勤苦 ， 因飲食失節 ， 大便下血 ， 或赤或黯 ， 後非便血則盜汗 ， 非惡寒則發熱 ， 六脈浮大 ， 心脾則澀 ， 此思傷心脾 ， 不能攝血歸源也 。 蓋血即汗 ， 汗即血 ， 其色赤黯 ， 便血 ， 盜汗 ， 皆火之升降微 。
牛黃抱龍丸　治風痰壅盛 ， 或咳嗽發熱 ， 或發驚搐等症 。
牛黃　雄黃　辰砂　天竺黃（各四錢）　麝香（一錢）　牛膽南星
上為末 ， 甘草湯糊丸皂子大 。 每服二丸 ， 薑湯下 。
柴芍參苓散　治脾胃不和 ， 飲食少進 ， 或嘔吐 、 泄瀉 。 凡病後宜用此調理 。
柴胡　芍藥　人參　白朮　茯苓　陳皮　當歸（各五分）　甘草　丹皮　山梔（炒 ， 各三分）
上為末 ， 每服一錢 ， 白湯下 。 或作丸服 。
五味子湯　治咳嗽 ， 皮膚乾燥 ， 唾中有血 ， 胸膈疼痛等症 。
五味子（炒）　桔梗（炒）　紫菀　甘草（炒）　續斷（各五分）　竹茹（一錢）　赤小豆（一撮）　生地黃（二錢）　桑白皮（炒 ， 二錢）
上水煎服 。
人參平肺散　治心火克肺 ， 咳嗽喘嘔 ， 痰涎壅盛 ， 胸膈痞滿 。
上為末 ， 每二錢 ， 空心小麥湯調下 。
姜附赤石脂硃砂丹　治小便數而不禁 ， 怔忡 ， 多忘 ， 魘夢不已 ， 下元虛冷 ， 遺尿 ， 精滑 ， 或陽虛精漏不止 ， 或腎氣虛寒 ， 脾泄 、 腎泄等症 。
附子（生）　乾薑（各半兩）　赤石脂（一兩半 ， 水飛）
上為細末 ， 酒糊丸綠豆大 。 每十五至二 、 三十丸 。 大便不和米飲下 ， 小便不禁茯苓湯下 。
茯苓丸　治心腎俱虛 ， 神志不守 ， 小便淋瀝不禁 ， 或赤 ， 或濁 ， 或不利 ， 並宜服之 。
赤茯苓　白茯苓（等分）
上為末 ， 以新汲水挪洗 ， 澄去新沫 ， 控干 ， 別取熟地黃汁與好酒 ， 同於銀石器內 ， 熬成膏 ， 搜和丸彈子大 ， 空心鹽酒嚼下一丸 。
人參救肺散　治咳血 、 吐血等症 。
升麻（一錢）　柴胡（一錢）　當歸尾（二錢）　熟地黃（二錢）　白芍藥（一錢）　蘇木（半錢）　黃耆（二錢）　人參（二錢）　甘草（半錢）　蒼朮（一錢）　陳皮（五分）
上每服五錢 ， 水二盞 ， 煎至一盞 ， 去渣 ， 食前溫服 。
麥門冬飲子　治吐血久不愈 ， 或肺氣虛短氣不足以息 ， 要須識此 。 吾妻嘗胎漏 ， 忽日血大崩 ， 遂暈去 ， 服童便而醒 ， 少頃復暈 ， 急煎服荊芥 ， 隨醒隨暈 ， 服止血止暈之藥不效 ， 忽然嘔吐 。 予以童便藥汁 ， 滿於胸膈也 ， 即以手探吐之 ， 少間吐出米飯及齏菜碗許 ， 詢問其由 ， 適方午飯 ， 後著惱 ， 故即崩而不止 。 予悟曰 ： 因方飽食 ， 胃氣不行 ， 故崩甚 。 血既大崩 ， 胃氣益虛而不能運化 ， 宜乎服藥而無效也 。 急宜調理脾胃 ， 遂用白朮五錢 ， 陳皮 、 麥芽各二錢 ， 煎服之 。 服未半而暈止 ， 再服而崩止 ， 遂專理脾胃 ， 服十數劑胃氣始還 ， 然後加血藥服之而安 。 若不審知食滯 ， 而專用血崩血暈之藥 ， 豈不誤哉 ！
愚按人以脾胃為本 ， 納五穀 ， 化精液 。 其清者入榮 ， 濁者入胃 ， 陰陽得此 ， 是謂之橐籥 ， 故陽則發於四肢 ， 陰則行於五臟 。 土旺於四時 ， 善載乎萬物 ， 人得土以養百骸 ， 身失土以枯四肢 。 東垣以飲食自傷 ， 醫多妄下 ， 清氣下陷 ， 濁氣不降 ， 乃生䐜脹 ， 所以胃脘之陽不能升舉 ， 其氣陷入中焦 ， 當用補中益氣 ， 使濁氣得降 ， 不治自安 。 竊謂飽食致崩者 ， 因傷脾氣 ， 下陷於腎 ， 與相火協合 ， 濕熱下迫而致 。 宜用甘溫之劑調補脾氣 ， 則血自歸經而止矣 。 若誤用寒涼 ， 復損胃氣 ， 則血無所羈 ， 而欲其止 ， 不亦難哉 ！ 大凡脾胃虛弱而不能攝血 ， 宜調補脾氣為主 。
一婦人崩漏 ， 面黃或赤 ， 時覺腹間臍下痛 ， 四肢困倦 ， 煩熱不安 ， 其經行先發寒熱 ， 兩肋如束 。 此脾胃虧損 ， 元氣下陷 ， 與相火濕熱下迫所致 。 用補中益氣湯加防風 、 芍藥 、 炒黑黃柏 ， 煎服歸脾湯而愈 。
產後發熱
凡婦人產後 ， 陰血虛 ， 陽無所依 ， 而浮散於外 ， 故多發熱 。 治法用四物湯補陰血 ， 而以炙乾姜之苦溫從治 ， 收其浮散 ， 使歸依於陰 。 然產後脾胃虛 ， 多有過於飲食傷滯而發熱者 ， 誤作血虛則不效矣 。 但遇產後發熱 ， 若胸膈飽悶 ， 噯氣 ， 惡食 ， 泄瀉等症 ， 只作傷食治之 。 若發熱而飲食自調者 ， 方用補血正法 。
愚按新產陰血暴傷 ， 陽無所附而外熱 ， 宜用四物 、 炮姜補陰以配陽 ； 若因誤服寒涼克伐之劑而外熱 ， 此為寒氣隔陽於外 ， 宜用四君子加薑 、 桂 ， 如不應 ， 急加附子 ； 若或肌膚髮熱 ， 面目赤色 ， 煩渴引飲 ， 此血脫髮躁 ， 宜用當歸補血湯 ， 若胸膈飽悶 ， 噯腐惡食 ， 或吞酸 ， 吐瀉 ， 發熱 ， 此為飲食停滯 ， 宜用四君子加厚朴 、 山楂 ； 若胸膈飽悶 ， 食少 ， 發熱 ， 或食而難化 ， 此為脾氣虛弱 ， 宜用六君子加炮姜 ； 若用峻厲之劑 ， 腹痛 ， 熱渴 ， 寒熱 ， 嘔吐等症 ， 此為中氣復傷 ， 急用六君子加炮姜 ， 若認為熱 ， 投以他劑則誤矣 。
傷寒時氣病後調養
凡傷寒時氣大病熱退之後 ， 先服參 、 耆甘溫之藥一二服 ， 以扶元氣 ， 隨後便服滋陰生津潤燥之藥 。 蓋大病後汗液外耗 ， 水穀內竭 ， 必有小便赤澀 ， 大便秘結等症 ， 須識此意預防之 。
愚按大病後 ， 谷消水去 ， 精散衛亡 ， 多致便利枯竭 ， 宜當補中益氣為要 。 蓋脾為中州 ， 澆灌四傍 ， 為胃行其津液者也 。 況大腸主津 ， 小腸主液 ， 亦皆稟氣於胃 ， 胃氣一充 ， 津液自行矣 。 燥甚者 ， 別當以辛潤之 ， 以苦泄之 。
泄瀉
凡泄瀉病誤服參 、 耆等甘溫之藥 ， 則病不能愈 ， 而或變為黃疸 。 蓋泄屬濕 ， 甘溫之藥能生濕熱 ， 故反助病邪 ， 久則濕熱甚而為疸矣 。 惟用苦寒瀉濕熱 、 苦溫除濕寒則愈 。 泄止後脾胃虛弱 ， 方可用參 、 耆等藥以補之 。
愚嘗治少宰李蒲汀 ， 庚寅冬 ， 濕熱泄瀉 ， 因未生子 ， 惑於人言淡滲之劑能瀉腎 ， 而服參 、 耆等藥 ， 後變黃疸 ， 小便不利 ， 腹脹 ， 胸痞 。 余曰 ： 有是病必用是藥 ， 須以淡滲疏導其濕熱 。 遂用茵陳五苓散 ， 諸症頓退 。 至辛卯冬生子 。
勞熱
南方人稱發熱為勞發 ， 蓋謂勞苦而發熱 ， 即東垣內傷之旨也 。 此病輕者一 、 二發自愈 ， 重者用東垣法補之 ， 甚則加熟附子 。 若因勞力辛苦而發熱 ， 切不可誤作外感輕易發汗也 。
愚按內傷發熱者 ， 因飲食過時 ， 勞役過度 ， 而損耗元氣 ， 陰火得以乘其土位 ， 故翕翕然而發熱 ， 宜用補中益氣湯以升其陽 ； 若因勞力辛苦 ， 入房不節 ， 虧損精血 ， 虛火妄動而發熱者 ， 宜用六味地黃丸以補其陰 。 不可認作有餘之火 ， 而用黃柏 、 知母之類也 。
飲食勞倦
東垣論飲食勞倦為內傷不足之證 ， 治用補中益氣湯 。《 溯洄集 》 中又論不足之中 ， 又當分別飲食傷為有餘 ， 勞倦傷為不足 ， 予謂傷飲食而留積不化 ， 以致宿食鬱熱 ， 熱發於外 ， 此為有餘之症 ， 法當消導 ， 東垣自有枳朮丸等治法具於飲食門矣 。 其補中益氣方論 ， 卻謂人因傷飢失飽 ， 致損脾胃 ， 非有積滯者也 ， 故只宜用補藥 。 蓋脾胃全賴飲食之養 ， 今因飢飽不時 ， 失其所養 ， 則脾胃虛矣 。 又脾主四肢 ， 若勞力辛苦傷其四肢 ， 則根本竭矣 。 或專因飲食不調 ， 或專因勞力過度 ， 或飲食不調之後加之勞力 ， 或勞力過度之後繼以不調 ， 故皆謂之內傷元氣不足之症 ， 而宜用補藥也 。 但須於此四者之間 ， 審察明白 ， 為略加減 ， 則無不效矣 。
愚按飲食勞倦頗同而理異也 。 王安道先生曰 ： 勞倦傷 、 飲食傷二者 ， 雖俱為內傷 ， 不可混而為一 。 夫飲食受傷而留滯不化 ， 則有餘矣 ， 有餘者瀉之 ； 傷飢失飽致損脾胃 ， 非有積滯 ， 則不足矣 ， 不足者補之 。 如東垣枳朮丸之類 ， 雖曰消導 ， 固有補益於其間 ， 然亦施於不甚傷者耳 ， 原非以為通行之藥也 。 蓋停滯之物 ， 非枳朮丸之力所能去者 。 若泥於消導而弗知變 ， 則不善用前人之意矣 。
內傷發熱
內傷發熱 ， 是陽氣自傷 ， 不能升達 ， 降下陰分而為內熱 ， 乃陽虛也 ， 故其脈大而無力 ， 屬肺 、 脾 ； 陰虛發熱 ， 是陰血自傷 ， 不能制火 ， 陽氣升騰而為內熱 ， 乃陽旺也 ， 故其脈數而無力 ， 屬心 、 腎 。 經曰 ： 脈大而無力為陽虛 ， 脈數而無力為陰虛 。 無力為虛 ， 有力為實 。
愚按陽虛發熱者 ， 宜用補中益氣湯以升補陽氣 ； 陰虛發熱者 ， 宜用六味地黃丸以培補陰血 。 總論二症 ， 雖有陰陽氣血之分 ， 實則皆因脾胃陽氣不足所致 ， 其發熱 ， 屬形病俱虛 ， 余故禁服黃柏 、 知母 ， 恐復傷陽氣耳 ！
閣老李序庵 ， 有門生饋坎離丸 ， 喜而服之 。 余曰 ： 前丸乃黃柏 、 知母 ， 恐非所宜服者 。《 內經 》 有云 ： 壯火食氣 ， 少火生氣 。 今公之肝 、 腎二脈數而無力 ， 宜滋其化源 ， 不宜瀉火傷氣也 。 不信 ， 服將兩月 ， 脾氣漸弱 ， 發熱愈甚 ， 小便澀滯 ， 兩拗腫痛 ， 公以為瘡毒 。 余曰 ： 此肝 、 腎二經虧損 ， 虛火所致耳 ！ 當滋補二經為善 。 遂朝用補中益氣湯 ， 夕用六味地黃丸 ， 諸症悉愈 。 余見脾胃素弱 ， 肝腎陰虛而發熱者 ， 悉服十味固本丸與黃柏 、 知母之類 ， 反泄真陽 ， 令人無子 ， 可不慎哉 ！
傷寒發熱
傷寒發熱 ， 是寒邪入衛 ， 與陽氣交爭而為外熱 。 陽氣主外 ， 為寒所傷而失其職 ， 故為熱 。 其脈緊而有力 ， 是外之寒邪傷衛也 。 治主外 。
愚按前症反復變遷 ， 若治失其宜 ， 命在反掌 。 蓋寒邪自表入里 ， 治法雖有三陽之異 ， 然不可拘泥日數 ， 亦有其邪終止於一經 ， 而不傳他經者 ， 嘗治陳湖一男子 ， 患傷寒 ， 仰臥一月 ， 且耳聾 。 余意其病尚在少陽 ， 故脅痛不能轉側及耳聾也 。 與小柴胡湯加山梔 ， 一劑即能轉側 ， 尾閭處內潰皆蛆 ， 耳亦有聞 。 蓋少陽屬風木 ， 而風木能生蟲也 ， 其在少陽明矣 。
傷暑發熱
傷暑發熱 ， 是火邪傷心 ， 元氣耗散 ， 而邪熱入客於中 ， 故發為熱 ， 汗大泄 ， 無氣以動 ， 其脈虛遲而無力 ， 是外之熱邪傷榮也 。 治主內 。
愚按夏月陽氣浮於外 ， 陰氣伏於內 ， 法當調補陽氣為主 ， 而佐以解暑 ， 此推 《 內經 》 舍時從症之良法也 。 故前症當究其所因而治之 ， 不可泛用香薷飲之類 ， 走散陽氣 ， 導損真陰 ， 而益其病也 。 又有夏間用薄荷煎湯以代茶 ， 殊不知散人之真氣 ， 即久用川芎湯 ， 令人暴死之類也 。 （詳見後 。 ）
病有感傷中
病有感 ， 有傷 ， 有中 。 感者 ， 在皮毛 ， 為輕 ； 傷者 ， 兼肌肉 ， 稍重 ； 中者 ， 屬臟腑 ， 最重 。 寒有感寒 、 傷寒 、 中寒 ， 風有感風 、 傷風 、 中風 ， 暑有感暑 、 傷暑 、 中暑 ， 當分輕重表裡 ， 治各不同 。 又如中濕 、 中氣 、 中毒 ， 皆雲中 。 中者 ， 中也 ， 謂邪直入於中也 ， 故為重病 。
心腹疼痛
凡治心腹疼痛 ， 但是新病 ， 須問曾何飲食 ？ 因何傷感 ？ 有無積滯 ？ 便與和中消導之藥 。 若日數已多 ， 曾多服過辛溫燥熱之藥 ， 嘔吐不納 ， 胸膈飽悶 ， 口舌乾燥 ， 大小便澀 ， 雖則內有鬱熱 ， 或原有舊病 ， 因感而發 ， 綿延日久 ， 見證如前者 ， 俱用開鬱行氣 、 降火潤燥之藥 ， 如川芎 、 香附 、 炒山梔 、 黃連 、 薑汁之類 ， 甚者再加芒硝 。 但治心腹久痛 ， 須於溫散藥內加苦寒鹹寒之藥 ， 溫治其標 ， 寒治其本也 。
愚按腹痛 ， 若脾胃虛弱 ， 飲食不化 ， 或兼腹中作痛 ， 用六君子湯 ； 若飲食過多 ， 停滯未化 ， 或兼腹痛 ， 用人參養胃湯 ； 若飲食既化 ， 脾胃受傷 ， 或兼腹中作痛 ， 用六君子加當歸 ； 若胃中有熱 ， 心腹中脘作痛 ， 嘔吐 ， 用二陳湯加黃連 、 山梔 ； 若脾胃虛弱 ， 少食 ， 心腹作痛 ， 用六君子湯 。 脾胃虛寒 ， 亦用前湯加炮姜 。 大凡腹滿痛 ， 按之不痛為虛 ， 痛者為實 ， 余當臨症制宜 。
副郎李孟卿 ， 常患腹痛 ， 每治以補中益氣加山梔即愈 。 一日因怒 ， 腹痛 ， 脈弦緊 ， 以前湯吞左金丸三十粒而愈 。
一婦人 ， 心腹痛 ， 諸藥不應 。 余用炒黑山梔 、 桔梗治之而愈 。
儒者沈尼文 ， 內停飲食 ， 外感風寒 ， 頭痛發熱 ， 噁心腹痛 ， 用人參養胃湯加芎 、 芷 、 曲 、 蘖 、 香附 、 桔梗 ， 一劑諸症悉退 ， 次日腹痛甚可畏 ， 喜手按 ， 痛即止 。 此脾氣虛弱 ， 客寒乘之而作 ， 是內虛寒而外假熱也 。 用香砂六君子加木香 、 炮姜 ， 服之痛減六七 ， 又以前藥去二香 ， 一鍾而愈 。
府庠徐道夫母 ， 胃脘當心痛劇 ， 右寸關俱無 ， 左雖有微而似絕 ， 手足厥冷 ， 病勢危篤 。 察其色 ， 眼胞上下青黯 ， 此脾虛肝木所勝 。 用參 、 朮 、 茯苓 、 陳皮 、 甘草補其中氣 ， 用木香和胃氣以行肝氣 ， 用吳茱萸散脾胃之寒 ， 止心腹之痛 。 急與一劑 ， 俟滾先服 ， 煎熟再進 ， 諸病悉愈 。
病時靜心息慮
昔人有云 ， 我但臥病 ， 即於胸前不時手寫死字 ， 則百般思慮俱息 ， 此心便得安靜 ， 勝於服藥 ， 此真無上妙方也 。 蓋病而不慎 ， 則死必至 。 達此理者 ， 必能清心克己 ， 凡百謹慎 ， 而病可獲痊 。 否則雖有良藥 ， 無救也 。 世人遇病而猶恣情任性 ， 以自戕賊者 ， 是固不知畏死者矣 。 又有一等明知畏死 ， 而怕人知覺 ， 諱而不言 ， 或病已重 ， 而猶強作輕淺態度以欺人者 ， 斯又知畏死而反以取死 ， 尤可笑哉 ！
愚按心之官則思 。 而脾則主于思 。 病者有思 ， 則心火妄動 ， 而五火翕然隨之 ， 脾氣益傷 ， 諸臟仍病 。 故書死字以自譬 ， 則百慮息而天君泰然 ， 雖有疾病 ， 勿藥自愈矣 。 故古人謂諱疾忌醫 ， 驕恣不論於理之類 ， 為不治之疾 ， 有由然矣 。
發熱論
世間發熱症 ， 類傷寒者數種 ， 治各不同 ， 外感 、 內傷乃大關鍵 。 張仲景論傷寒 、 傷風 ， 此外感也 。 因風寒之邪感於外 ， 自表入里 ， 故宜發表以解散之 ， 此麻黃 、 桂枝之義也 。 以其感於冬春之時寒冷之月 ， 即時發病 ， 故謂之傷寒 ， 而藥用辛熱以勝寒 ； 若時非寒冷 ， 則藥當有變矣 。 如春溫之月 ， 則當變以辛涼之藥 ： 如夏暑之月 ， 則當變以甘苦寒之藥 。 故云冬傷寒不即病 ， 至春變溫 ， 至夏變熱 ， 而其治法 ， 必因時而有異也 。 又有一種冬溫之病 ， 謂之非其時而有其氣 ， 蓋冬寒時也 ， 而反病溫焉 ， 此天時不正 ， 陽氣反泄 ， 用藥不可溫熱 。 又有一種時行寒疫 ， 卻在溫暖之時 ， 時行溫暖 ， 而寒反為病 ， 此亦天時不正 ， 陰氣反逆 ， 用藥不可寒涼 。 又有一種天行溫疫熱病 ， 多發於春夏之間 ， 沿門闔境相同者 ， 此天地之癘氣 ， 當隨時令參氣運而施治 ， 宜用劉河間辛涼甘苦寒之藥 ， 以清熱解毒 。 以上諸症 ， 皆外感天地之邪者 。
若夫飲食 、 勞倦 ， 為內傷元氣 ， 此則真陽下陷 ， 內生虛熱 ， 故東垣發補中益氣之論 ， 用人參 、 黃耆等甘溫之藥 ， 大補其氣而提其下陷 ， 此用氣藥以補氣之不足者也 。 又若勞心好色 ， 內傷真陰 ， 陰血既傷 ， 則陽氣偏勝而變為火矣 ， 是謂陰虛火旺勞瘵之症 ， 故丹溪發陽有餘陰不足之論 ， 用四物加黃柏 、 知母 ， 補其陰而火自降 ， 此用血藥以補血之不足者也 。 益氣補陰 ， 皆內傷症也 。 一則因陽氣之下陷 ， 而補其氣以升提之 ； 一則因陽火之上升 ， 而滋其陰以降下之 ： 一升一降 ， 迥然不同矣 。
又有夏月傷暑之病 ， 雖屬外感 ， 卻類內傷 ， 與傷寒大異 。 蓋寒傷形 ， 寒邪客表有餘之症 ， 故宜汗之 ； 暑傷氣 ， 元氣為熱所傷而耗散不足之症 ， 故宜補之 ， 東垣所謂清暑益氣者是也 。 又有因時暑熱 ， 而過食冷物以傷其內 ， 或過取涼風以傷其外 ， 此則非暑傷人 ， 乃因暑而自致之之病 ， 治宜辛熱解表 ， 或辛溫理中之藥 ， 卻與傷寒治法相類者也 。 凡此數症 ， 外形相似 ， 而實有不同 ， 治法多端而不可或謬 。 故必審其果為傷寒 、 傷風及寒疫也 ， 則用仲景法 ； 果為溫病及瘟疫也 ， 則用河間法 ； 果為氣虛也 ， 則用東垣法 ； 果為陰虛也 ， 則用丹溪法 。 如是則庶無差誤以害人矣 。
今人但見發熱之證 ， 一皆認作傷寒外感 ， 率用汗藥以發其表 ， 汗後不解 ， 又用表藥以涼其肌 ， 設是虛證 ， 豈不死哉 ？ 間有頗知發熱屬虛而用補藥 ， 則又不知氣血之分 ， 或氣病而補血 ， 或血病而補氣 ， 誤人多矣 。 故外感之與內傷 ， 寒病之與熱病 ， 氣虛之與血虛 ， 如冰炭相反 ， 治之若差 ， 則輕病必重 ， 重病必死矣 ， 可不畏哉 ！ 凡酒色過度 ， 損傷脾腎真陰 ， 咳嗽吐痰 ， 衄血 ， 吐血 ， 咳血 ， 咯血等症 ， 誤服參 、 耆等甘溫之藥 ， 則病日增 ， 服之過多則不可治 。 蓋甘溫助氣 ， 氣屬陽 ， 陽旺則陰愈消 。 前項病症 ， 乃陰血虛而陽火旺 ， 宜服苦甘寒之藥以生血降火 。 世人不識 ， 往往服參 、 耆以為補 ， 予見服此而死者多矣 。
愚按前論治驗 ， 見於各類 。
補陰丸論
人之一身 ， 陰常不足 ， 陽常有餘 。 況節欲者少 ， 過欲者多 ， 精血既虧 ， 相火必旺 ， 火旺則陰愈消 ， 而勞瘵咳嗽 、 咯血 、 吐血等症作矣 。 故宜常補其陰 ， 使陰與陽齊 ， 則水能制火 ， 而水升火降 ， 斯無病矣 。 故丹溪先生髮明補陰之說 ， 謂專補左尺腎水也 。 古方滋補藥皆兼補右尺相火 ， 不知左尺原虛 ， 右尺原旺 ， 若左右平補 ， 依舊火勝於水 ， 只補其左制其右 ， 庶得水火相平也 。 右尺相火固不可衰 ， 若果相火衰者 ， 方宜補火 。 但世之人火旺致病者十居八九 ， 火衰成疾者百無二三 ， 且少年腎水正旺 ， 似不必補 ， 然欲心正熾 ， 妄用太過 ， 至於中年 ， 欲心雖減 ， 然少年所喪既多 ， 焉得復實 ？ 及至老年 ， 天真漸絕 ， 只有孤陽 ， 故補陰之藥 ， 自少至老 ， 不可缺也 。 丹溪先生髮明先聖之旨 ， 以正千載之訛 ， 其功盛哉 ！ 今立補陰丸方 ， 備加減法於後 。
黃柏（去皮酒拌炒褐色）　知母（去皮毛酒拌炒忌鐵）　敗龜板（酥炙透 ， 各三兩）　鎖陽（酥炙乾）　枸杞子（各二兩）　熟地黃（酒拌蒸忌鐵 ， 五兩）　五味子（一兩）　白芍藥（酒炒）　天門冬（去心 ， 各二兩）　乾薑（炒紫色 ， 三錢）　寒月加至五錢 。
上為末 ， 入煉蜜及豬脊髓三條 ， 和藥末杵勻 ， 丸桐子大 。 每服八 、 九十丸 ， 空心淡鹽湯送下 ， 寒月可用溫酒下 。
愚按前症設若腎經陰精不足 ， 陽無所化 ， 虛火妄動 ， 以致前症者 ， 宜用六味地黃丸補之 ， 使陰旺則陽化 ， 若腎經陽氣燥熱 ， 陰無以生 ， 虛火內動而致前症者 ， 宜用八味地黃丸補之 ， 使陽旺則陰生 ； 若脾肺虛不能生腎 ， 陰陽俱虛而致前症者 ， 宜用補中益氣湯 、 六味地黃丸培補元氣以滋腎水 ； 若陰陽絡傷 ， 血隨氣泛行而患諸血症者 ， 宜用四君子加當歸 ， 純補脾氣以攝血歸經 。 太僕先生云 ： 大寒而盛 ， 熱之不熱 ， 是無火也 ； 大熱而盛 ， 寒之不寒 ， 是無水也 。 又云 ： 倏忽往來 ， 時發時止 ， 是無水也 ； 晝見夜伏 ， 夜見晝止 ， 不時而動 ， 是無火也 。 當求其屬而主之 ： 無火者 ， 宜益火之源 ， 以消陰翳 ； 無水者 ， 宜壯水之主 ， 以鎮陽光 ， 不可泥用沉寒之劑 。
若有夢遺精滑病者 ， 加牡蠣（童便煅） 、 白朮各一兩 ， 山茱萸肉 、 椿根白皮（炒） ， 各七錢 。 若有赤白濁病者 ， 加白朮 、 白茯苓各一兩半 ， 山梔仁 、 黃連（炒）各五錢 。
愚按前症屬足三陰虧損所致 ， 蓋腎主閉藏 ， 肝主疏泄 。 若肝腎虛熱者 ， 用四物加柴胡 、 山梔 、 山茱萸 、 山藥 ； 脾胃氣虛者 ， 用補中益氣加山茱 、 山藥 ； 思慮傷脾者 ， 兼用歸脾湯和山茱 、 山藥 ； 肝腎虧損者 ， 六味丸 ； 真陽虛敗 ， 八味丸 ； 心腎不交 ， 用萆薢分清飲 ； 心氣虛熱者 ， 清心蓮子飲 。
朱工部素陰虛 ， 勞則遺精 ， 齒痛 ， 用補中益氣湯加半夏 、 茯苓 、 芍藥 、 山茱 、 山藥治之少愈 ， 更以十全大補加五味 、 麥冬悉愈 。
一儒者 ， 患此兼腳跟作痛 ， 口乾作渴 ， 大便乾燥 ， 午後熱甚 ， 用補中益氣加芍藥 、 玄參 ， 並加減八味丸而愈 。
若腳軟弱無力者 ， 加牛膝（酒洗 ， ）二兩 ， 虎脛骨（酥炙透）一兩 ， 防己（酒洗） 、 木瓜各五錢 。
愚按前症多因足三陰虛虧損 。 若脾腎不足而無力者 ， 用還少丹 ； 肝腎虛熱而足無力者 ， 用六味丸 。 如不應 ， 急用八味丸 。
大尹徐克明 ， 因飲食失宜 ， 日晡發熱 ， 口乾 ， 體倦 ， 小便赤澀 ， 兩腿痠疼 。 彼知醫 ， 自用四物 、 黃柏 、 知母之劑 ， 反頭眩 ， 目赤 ， 耳鳴 ， 唇燥 ， 寒熱 ， 痰湧 ， 大便熱痛 ， 小便赤澀 ； 又用四物 、 芩 、 連 、 枳實之類 ， 胸膈痞滿 ， 飲食少思 ， 汗出如水 ； 再用二陳 、 芩 、 連 、 黃柏 、 知母 、 麥門 、 五味 ， 言語譫妄 ， 兩手舉拂 。 余謂汗多亡陽 ， 神無所依 。 用參 、 耆各五錢 ， 歸 、 術各三錢 ， 遠志 、 茯神 、 酸棗仁 、 炙草各一錢 ， 服之熟睡良久 ， 四劑稍安 ； 又用八珍湯調補而愈 。
一儒者因累婚 ， 腳軟痛 ， 面黑 ， 食減 ， 惡寒 ， 足腫 ， 小腹脹痛 ， 上氣痰喘 。 余以為少陰虧損 ， 陽氣虛寒之症 。 用八味丸料煎服 ， 諸症頓除 ； 又服丸劑半載 ， 元氣漸充 ， 形體如故 。
一婦人發熱 ， 口乾 ， 月經不調 ， 半載後兩腿無力 ， 服祛風散濕之劑 ， 腿益腫痛 ， 體更倦怠 ， 經事不通 。 余作肝脾腎虛寒 ， 用六味 、 八味二丸兼服 ， 兩月諸症漸愈 。
若有疝氣病者 ， 加蒼朮（鹽水炒）一兩半 ， 黃連（薑汁炒） 、 山梔（炒）各六錢 ， 川芎一兩 ， 吳茱（炒） 、 青皮（去瓤）各五錢 。
愚按疝症專主肝經者多 ， 如運氣或在泉寒勝 ， 木氣攣縮禁於此經 ， 或司天燥勝 ， 木氣抑鬱於此經 ， 或忿怒悲哀 ， 憂抑頓挫結於此經 ， 或藥淋外固 ， 閉尾縮精壅於此經 ， 其病差別如此 。 且夫遺溺 、 閉癃 、 陰痿 、 脬痹 、 精滑 、 白淫 ， 皆男子之疝也 ， 不可妄歸之腎冷 。 血涸不月 ， 月罷腰膝上熱 ， 足躄 ， 嗌乾 ， 癃閉 ， 少腹有塊 ， 或定或移 ， 前陰突出 ， 後陰痔核 ， 皆女子之疝也 。 但女子不謂之疝 ， 而為之瘕 。 若年少而得之 ， 不計男子婦人皆無子 ， 故隱蔽委曲之事 ， 了不幹脬腎小腸之事 ， 乃足厥陰之症也 。 竊謂前症若因肝經濕熱 ， 當用炒山梔 、 茯苓 ， 黃柏 、 澤瀉 、 川芎 、 當歸 、 吳茱萸 、 黃連 、 山楂 ； 若肝腎二經濕熱 ， 當用六味地黃丸料加柴胡 、 山梔 ； 若肝脾二經陰虛濕熱 ， 宜補中益氣加炒山梔 、 炒黑黃連 、 吳茱萸 。 蓋疝名有七 ， 形症 、 所因不同 ， 治法亦異 ， 當詳 《 玉機微義 》。
若脾氣虛弱 ， 畏寒易泄者 ， 加白朮三兩 ， 陳皮一兩 ， 乾薑（炒）加至七錢 。
愚按前症亦有脾胃虛弱 ， 有脾胃虛寒 ， 有命門火衰者 。 脾胃虛弱 ， 畏寒易泄者 ， 用六君子加補骨脂 、 肉豆蔻治之 ； 脾胃虛寒 ， 畏寒易泄者 ， 用六君子 、 肉果 、 木香調之 ； 命門火衰不能生脾土者 ， 用八味丸補之 。
沈大尹 ， 每五更即泄 。 余以為腎泄 ， 用五味子散 ， 數服而愈 。 後不慎起居 ， 不節飲食 ， 其泄復作 ， 日夜無度 ， 畏寒 ， 飲食且難消化 ， 肌體日瘦 。 余曰 ： 乃變火衰之症也 。 遂與八味丸 ， 瀉止 ， 食進 。
若眼目昏暗者 ， 加當歸（酒洗） 、 川芎 、 菊花各一兩 ， 柴胡 、 黃連（酒炒） 、 烏犀角各五錢 ， 蔓荊子 、 防風各三錢 。
愚按目者五臟之華 ， 上榮於目 ， 得氣血之精者 。 若昏暗或有黑花 ， 皆腎經不足也 ， 用滋陰腎氣丸 ； 若視物散大 ， 或見非常之狀者 ， 皆陰血虛弱也 ， 用茲陰地黃丸 ； 若兩目昏暗 ， 四肢倦怠者 ， 乃脾虛五臟之精不能上騰 ， 用東垣益氣聰明湯 ； 若兩目緊小 ， 羞明畏日 ， 或視物無力 ， 肢體倦怠 ， 或頭面麻木者 ， 乃脾肺之氣虛不能上行也 ， 用東垣神效黃耆湯 ； 若病後或日晡或燈下不能觀物者 ， 乃陽虛下陷陰盛故也 ， 用決明夜光丸 ， 或鎮陰升陽湯 。
若兼氣虛之人 ， 加人參 、 黃耆（蜜炙）各二兩 ； 若左尺既虛 ， 右尺亦微 ， 命門火衰 ， 陽事不舉 ， 加黑附子（小便浸炮去皮） 、 肉桂（去皮）各七錢 ， 沉香五錢 。
愚按前症果左尺脈虛 ， 宜用六味地黃丸以滋水之源 ； 若右尺脈虛 ， 宜用八味地黃丸以益火之主 。
勞瘵
男子二十前後 ， 色欲過度 ， 損傷精血 ， 必生陰虛火動之病 ， 睡中盜汗 ， 午後發熱 ， 哈哈咳嗽 ， 倦怠無力 ， 飲食少進 ， 甚則痰涎帶血 ， 咯吐出血 ， 或咳血 、 吐血 、 衄血 ， 身熱 ， 脈沉數 ， 肌肉消瘦 ， 此名勞瘵 。 最重難治 ， 輕者必用藥數十服 ， 重者期以歲年 。 然必須病人愛命 ， 堅心定志 ， 絕房室 ， 息妄想 ， 戒惱怒 ， 節飲食 ， 以自培其根 ， 否則雖服良藥 ， 亦無用也 。 此病治之於早則易 ， 若到肌肉銷鑠 ， 沉困著床 ， 沉伏細數 ， 則難為矣 。 又此病大忌服人參 ， 若曾服過多者 ， 亦難治 。 今制一方於後 ， 治色欲證 ， 先見潮熱 、 盜汗 、 咳嗽 、 倦怠 ， 趁早服之 。
生地黃（酒洗）　甘草（炙）　乾薑（炮 ， 各五分）　川芎　熟地（各一錢）　白芍藥（炒 ， 一錢三分）　陳皮（七分）　當歸　白朮（各一錢三分）　黃柏（蜜水浸炙 ， 七分）　知母（蜜水浸拌炒）　天門冬（去心皮 ， 各一錢）　生薑（三片）　水煎 ， 空心溫服 。
愚按前方治火盛陰虛之法也 。 大抵此症屬足三陰虧損 ， 虛熱無火之症 ， 故晝發夜止 ， 夜發晝止 ， 不時而作 ， 當用六味地黃丸為主 ， 以補中益氣湯調補脾胃 ， 若脾胃先損者 ， 當以補中益氣為主 ， 以六味地黃丸溫存肝腎 ， 多有得生者 。 若誤用黃柏 、 知母之類 ， 則復傷脾胃 ， 飲食日少 ， 諸臟愈虛 ， 元氣下陷 ， 腹痞作瀉 ， 則不可救矣 。
夫衄血 、 吐血之類 ， 因虛火妄動 ， 血隨火而泛行 ， 或陽氣虛 ， 不能攝血歸經而妄行 ， 其脈弦洪 ， 乃無根之火浮於外也 。 大抵此症多因四 、 五 、 六月 ， 為火土大旺 ， 金水衰涸之際 ， 不行獨宿淡味 ， 保養二臟 ， 及十一 、 二月 ， 火氣潛藏 ， 不遠幃幕 ， 戕賊真元 ， 故至春末夏初 ， 患頭疼 、 腳軟 、 食少 、 體熱注夏之病 ， 或少有老態 ， 不耐寒暑 ， 不勝勞役 ， 四時迭病 。 皆因氣血方長而勞心虧損 ， 或精血未滿而早斫喪 ， 故其見症難以名狀 。 若左尺脈虛弱或細數 ， 是左腎之真陰不足也 ， 用六味丸 ； 右尺脈遲軟或沉細而數欲絕 ， 是命門之相火不足也 ， 用八味丸 ； 至於兩尺微弱 ， 是陰陽俱虛也 ， 十補丸 。 此皆滋其化源也 。 仍參前發熱及後咳嗽諸症治法用之 。
州同韓用之 ， 色欲過度 ， 煩熱作渴 ， 飲水不絕 ， 小便淋瀝 ， 大便秘結 ， 唾痰如湧 ， 面目俱赤 ， 滿舌生刺 ， 兩唇燥裂 ， 遍身發熱 ， 或身如芒刺而無定處 ， 兩足心如烙 ， 左三部脈洪而無倫 。 此腎陰虛 ， 陽無所附而發於外 。 蓋大熱而甚 ， 寒之不寒 ， 是無水也 ， 當峻補其陰 。 遂以加減八味丸料一斤 ， 內肉桂用一兩 ， 以水頓煎六碗 ， 冰冷與飲 ， 半餉熟睡 ， 至晚又溫飲一碗 ， 諸症悉退 。 翌日畏寒 ， 足冷至膝 ， 諸症仍至 ， 是無火也 ， 當補其陽 ， 急以八味丸四劑 ， 諸症頓退 。
舉人陳履賢 ， 色欲過度 ， 孟冬發熱無時 ， 飲水不絕 ， 痰涎上湧 ， 遺精不止 ， 小便淋瀝 ， 或用四物 、 二陳之類 ， 胸膈不利 ， 飲食少思 ， 大便不實 。 余朝用四君子湯加熟地 、 當歸 ； 夕用加減八味丸 ； 更以附子唾津調搽湧泉穴漸愈 。 （詳見 《 內科摘要 》 ） 。
府庠王以道 ， 元氣素弱 ， 丙午 、 丁未二年 ， 以科場歲考積勞致疾 ， 至十二月間 ， 其病盛作 ， 大熱 ， 淚出隨凝 ， 目赤面黯 ， 揚手露胸 ， 氣息沉沉幾絕 ， 脈洪大鼓指 ， 按之如無 ， 舌乾捫之如刺 。 此內真寒而外假熱也 ， 遂先服十全大補湯 。 余曰 ： 既服此湯 ， 其脈當收斂為善 ， 少頃熟睡 ， 覺而惡寒增衣 ， 脈頓微細如絲 ， 此虛寒之真象也 。 余以人參一兩 ， 加熟附三錢 ， 水煎頓服而安 。 夜間脈復脫 ， 余以參二兩 ， 熟附五錢 ， 仍愈 。 後以大劑參 、 朮 、 歸身 、 炙甘草等藥 ， 調理而安 。
上藥此敬臣所親試者 ， 雖昏瞶中固知必此藥然後可治 ， 必立齋然後能識此病 ， 能用此藥 ， 因尊信服之 ， 卒致痊愈 。 向使誤投寒涼之劑 ， 能不殆哉 ！ 今留餘生 ， 皆立翁所賜也 。 感激之餘 ， 因附數語於藥案之末 ， 以告世之患者 。
一男子吐血 ， 遇勞即作 。 余以為勞傷肺氣 ， 血不歸源 。 與補中益氣加麥門 、 五味 、 山藥 、 熟地 、 茯神 、 遠志 ， 服之而愈 。
一男子咳嗽吐血 ， 熱渴痰盛 ， 盜汗 ， 遺精 。 余以為腎水虧損 ， 用地黃丸料加麥門 、 五味 ， 以壯水而愈 。 後因勞怒 ， 忽紫血成塊上湧 。 先用花蕊石以化之 ， 又用獨參湯以補之 ， 仍用前藥調理遂愈 。 後每勞則咳嗽有痰吐血 ， 脾肺腎三脈皆洪數 ， 用補中益氣加貝母 、 茯苓 、 山茱 、 山藥 、 麥門 、 五味 ， 與前藥間服而愈 。
一星士談命良久 ， 不時吐血一 、 二口 。 余謂此勞傷肺氣 ， 與補中益氣湯加麥門 、 五味 、 山藥 、 熟地 、 茯神 、 遠志 ， 服之而愈 。
一童子 ， 年十四歲 ， 發熱 ， 吐血 。 余謂宜補中益氣以滋化源 。 不信 ， 乃用寒涼降火 ， 前症愈甚 。 或謂曰童子未室 ， 何腎虛之有 ？ 參 、 耆補氣 ， 奚為用之 ？ 余述丹溪先生云 ： 腎主閉藏 ， 肝主疏泄 ， 二臟俱有相火 ， 而其繫上屬於心 ， 心為君火 ， 為物所感 ， 則相火翕然而起 ， 雖不交會 ， 而其精亦已暗耗矣 ， 又褚氏精血篇云 ： 男子精未滿 ， 而御女以通其精 ， 則五臟有不滿之處 ， 異日有難狀之疾 。 正此謂也 。 遂用補中益氣湯及地黃丸而痊 。
一婦人 ， 素勤苦 ， 冬初咳嗽 ， 吐痰 ， 發熱 ， 久而吐血 ， 盜汗 ， 經水兩月或三月一至 ， 遍身作痛 ， 或用清熱化痰等藥 ， 口噤 ， 筋攣 。 余用加減八味丸及補中益氣加麥門 、 五味 、 山藥治之 ， 年餘而痊 。
一婦人 ， 年將七十 ， 素有肝脾之症 ， 每作則飲食不進 ， 或胸膈不利 ， 或中脘作痛 ， 或大便作瀉 ， 或小便不利 。 余用逍遙散加山梔 、 茯神 、 遠志 、 木香而愈 。 後因憂思吐紫血成塊 ， 每作先倦怠 ， 後煩熱 ， 以前藥加炒黑黃連三分 ， 吳茱萸二分 ， 頓愈 。 復因怒 ， 吐多色赤 ， 躁渴垂死 。 乃用人參一兩 ， 白朮 、 白茯苓 、 當歸各三錢 ， 陳皮 、 炮黑乾薑各二錢 ， 炙甘草 、 木香各一錢 ， 一劑頓止 。
若咳嗽盛 ， 加桑白皮 、 馬兜鈴 、 栝蔞仁各七錢 ， 五味子十粒 。
若痰盛 ， 加薑製半夏 、 貝母 、 栝蔞仁各一錢 。
愚按前二症腎氣虛弱 ， 火盛水涸 ， 津液湧而為痰者 ， 用六味丸 ； 腎經陽氣虛憊者 ， 用八味丸 ； 脾肺氣虛 ， 不能攝涎歸源 ， 而痰盛咳嗽者 ， 用六君子湯加桔梗 ， 虛寒者更加炮姜 。
若潮熱盛 ， 加桑白皮 、 沙參 、 地骨皮各七分 。
愚按前症若寅 、 卯 、 辰時潮熱者 ， 肝經燥熱也 ， 用六味丸補腎水以生肝血 ； 若午 、 未時潮熱者 ， 心經虛熱也 ， 用六味丸壯水之主 ， 以制陽光 ； 申 、 酉 、 戌時潮熱者 ， 肺經虛熱也 ， 用補中益氣湯培脾土以生肺金 ； 亥 、 子 、 丑時潮熱者 ， 腎涸虛熱也 ， 用六味丸 ； 兼手足逆冷者 ， 腎經虛敗也 ， 用六味丸 。 大凡潮熱 、 發熱 、 晡熱者 ， 五臟齊損也 ， 須用六味丸 ； 氣血虧損者 ， 須用十全大補湯 。
若夢遺 、 精滑 ， 加蠣 、 龍骨 、 山茱萸各七分 。
愚按前症若腎氣不足 ， 用益志湯 、 金鎖正元丹 ； 肝腎虛熱者 ， 用六味丸 、 加味逍遙散 ； 脾虛熱者 ， 用六味丸 、 補中益氣湯 。 凡此悉屬不足之症 ， 宜用十全大補湯 ， 或用萆薢分清飲送八味丸 。
若盜汗多 ， 加牡蠣 、 酸棗仁各七分 ， 浮小麥一撮 。
愚按前症若陽氣虛弱 ， 汗出不止 ， 肢體倦怠 ， 用耆附湯 ； 上氣喘急 ， 盜汗 ， 氣短 ， 頭暈者 ， 用參附湯 ； 腎氣虛弱 ， 盜汗 ， 發熱者 ， 用六味丸 ； 若腎氣虛乏 ， 盜汗 ， 惡寒者 ， 用八味丸 ： 氣血俱虛而盜汗者 ， 用十全大補湯 ； 陽盛陰虛者 ， 當歸六黃湯 ； 心腎虛弱者 ， 斑龍丸 。
若赤白濁 ， 加白茯苓一錢 ， 黃連三分（炒） 。
愚按前症若脾肺虛熱者 ， 用補中益氣湯送六味丸 ； 肺腎虛熱者 ， 用黃芩清肺飲送六味丸 ； 肝腎虛熱者 ， 加味逍遙散送六味丸 ； 勞傷心腎者 ， 清心蓮子飲 ； 鬱結傷脾者 ， 歸脾湯 ； 若鬱怒傷肝脾者 ， 加味逍遙散 ； 若心腎虛弱者 ， 小溫金散 ； 若思慮傷心腎者 ， 茯菟丸 。 夢遺 、 精滑 、 赤白二濁治法 ， 當互參用之 。
一男子 ， 年逾二十 ， 早於斫喪 ， 夢遺精滑 ， 睡中盜汗 ， 唾痰見血 ， 足熱痿軟 ， 服黃柏 、 知母之類 。 余曰 ： 此陽虛而陰弱也 ， 當滋其化源 。 不信 ， 恪服之 ， 前症益甚 ， 其頭漸大 ， 囪門漸開 ， 視物皆大 ， 吐痰叫喊 。 余以如法調補 ， 諸症漸退 ， 頭囪漸斂而安 。
若兼衄血 、 咳血 ， 出於肺也 ， 加桑白皮一錢 ， 黃芩 、 山梔各五分（炒） 。
若兼嗽血 、 痰血 ， 出於脾也 ， 加桑白皮 、 貝母 、 黃連 、 栝蔞仁各七分 。
若兼嘔吐血 ， 出於胃也 ， 加山梔 、 黃連 、 乾薑 、 蒲黃各一錢 ， 韭汁半盞 ， 薑汁少許 。
若兼咯唾血 ， 出於腎也 ， 加桔梗 、 玄參 、 側柏葉（炒）各一錢 。
愚按前方惟上古之人形病俱實者宜用之 ， 今之患者 ， 多屬形病俱虛 ， 治者當求其屬而主之 。 若前症鬱熱傷肺而衄血者 ， 用黃耆益氣湯 ； 肺氣虛熱不能攝血而衄者 ， 用四君子加芎 、 歸 、 五味子 ； 鬱結傷脾而嗽吐血者 ， 用歸脾湯 ， 胃經有熱而嗽吐血者 ， 用犀角地黃湯 ； 胃氣弱而嗽吐血者 ， 用四君子加芎 、 歸 、 升麻 ； 腎經虛熱陰火內動而咯吐血 ， 用六味丸 、 補中益氣湯 ； 怒動肝火而見血者 ， 用加味逍遙散 ； 腎涸肝火動而見血者 ， 用六味丸 。 雖曰血得熱而錯經妄行 ， 亦有衛氣虛不能統攝榮血而為妄行者 ， 不可不察 。 以上諸症 ， 皆屬足三陰虧損 ， 虛火內動所作 ， 非外因所致 ， 皆宜六味丸 、 補中益氣湯 ， 滋其化源 ， 是治本也 。 其因甚多 ， 不能枚舉 ， 治者當臨症而制宜 ， 庶無誤矣 。
若先見血證 ， 或吐衄盛大者 ， 宜先治血 。 治法 ： 輕少者 ， 涼血止血 ； 盛大者 ， 先消瘀血 ， 次止血涼血 。 蓋血來多 ， 必有瘀於胸膈 ， 不先消化之 ， 則止之涼之不應也 。 葛可久 《 十藥神書 》 方可次第檢用 。 方向惟獨參湯 ， 止可用於大吐血後 ， 昏倦 ， 脈微細 ， 氣虛者 。 氣雖虛而復有火 ， 可加天門冬五錢 。 若如前所云陰虛火動 ， 潮熱 ， 盜汗 ， 咳嗽 ， 脈數 ， 不可用 。
愚按劉宗厚先生云 ： 榮者水穀之精也 ， 和調於五臟 ， 灑陳於六腑 ， 乃能入於脈也 。 源源而來 ， 生化於脾 ， 總統於心 ， 藏受於肝 ， 宣布於肺 ， 施泄於腎 ， 灌溉一身 ， 是以出入升降濡潤宣通者 ， 由此使然也 。 故經云 ： 氣主噓之 ， 血主濡之 。 又云 ： 肺朝百脈之氣 ， 肝統諸經之血 。 氣血為人身之橐籥也 。 觀此多因飲食 、 起居 、 六淫 、 七情失宜 ， 虧損元氣 ， 以致諸經失職 ， 不能司攝 。 法當調補脾肺之氣 ， 使血各歸其源 ， 諸病自愈矣 。 若潮熱 、 咳嗽而脈數者 ， 元氣虛弱 ， 假熱之脈也 ， 尤當用甘溫調補脾胃為善 。
若病屬火 ， 大便多燥 ， 然須節調飲食 ， 勿令泄瀉 。 若胃氣復壞 ， 泄瀉稀溏 ， 則前項寒涼之藥難用矣 。 急宜調理脾胃 ， 用白朮 、 茯苓 、 陳皮 、 半夏 、 神麯 、 麥芽 、 甘草等藥 。 俟胃氣復 ， 然後用前本病藥收功 ， 保後可合補陰丸常服之 ， 及用葛可久方 。
愚按 《 內經 》 云 ， 腎開竅於二陰 ， 大小便也 。 若腎經津涸者 ， 用六味丸 ； 脾肺氣虛者 ， 補中益氣湯 ； 脾經鬱結者 ， 加味歸脾湯 ； 氣血虛者 ， 八珍湯 ； 若發熱作渴飲冷 ， 用竹葉黃耆湯 ； 若膏粱厚味積熱者 ， 加味清胃散 。
一儒者 ， 大便素結 ， 服搜風順氣丸後 ， 胸膈不利 ， 飲食善消 ， 面戴陽色 ， 左關尺脈洪大而虛 。 余曰 ： 此屬足三陰虛症也 。 彼不信 ， 乃服潤腸丸 ， 大便不實 ， 肢體倦怠 。 余以補中益氣 、 六味地黃 ， 月餘而驗 ， 年許而安 。
一儒者 ， 懷抱鬱結 ， 發熱作渴 ， 胸膈不利 ， 飲食少思 ， 服清熱 、 化痰 、 行氣等劑 ， 前症益甚 ， 肢體倦怠 ， 心脾二脈澀滯 。 余用加味歸脾湯 ， 飲食漸進 ， 諸症漸退 ， 但大便尚澀 ， 兩顴赤色 ， 用八珍湯加蓯蓉 、 麥門 、 五味 ， 至三十餘劑 ， 大便自潤 。
一男子 ， 所患同前 ， 不信余言 ， 服大黃等藥 ， 泄瀉便血 ， 遍身黑黯 ， 復求治 。 余視之曰 ： 此陰陽二絡俱傷也 。 經曰 ： 陽絡傷則血外溢 ， 陰絡傷則血內溢 。 內外俱傷 ， 其死奚待 ？ 辭不治 ， 後果然 。
一儒者 ， 口乾發熱 ， 小便頻濁 ， 大便秘結 ， 盜汗 ， 夢遺 ， 遂致廢寢 ， 用當歸六黃湯二劑 ， 盜汗頓止 ， 用六味地黃丸 ， 二便調和 ， 用十全大補湯及前丸兼服 ， 月餘諸症悉愈 。
枳朮丸論
人之一身 ， 脾胃為主 。 胃陽主氣 ， 脾陰主血 ， 胃司受納 ， 脾司運化 ， 一納一運 ， 化生精氣 ， 津液上升 ， 糟粕下降 ， 斯無病矣 。 人惟飲食不節 ， 起居不時 ， 損傷脾胃 。 胃損則不能納 ， 脾損則不能化 ， 脾胃俱損 ， 納化皆難 ， 元氣斯弱 ， 百邪易侵 ， 而飽悶 、 痞積 、 關格 、 吐逆 、 腹痛 、 泄痢等症作矣 。 況人與飲食 ， 豈能一一節調 ， 一或有傷 ， 脾胃便損 ， 飲食減常 ， 元氣漸憊矣 。 故潔古制枳朮之丸 ， 東垣發脾胃之論 ， 使人常以調理脾胃為主 ， 後人稱為醫中王道 ， 厥有旨哉 ！ 近世論治脾胃者 ， 不分陰陽氣血 ， 而率皆理胃所用之藥 ， 又皆辛溫燥熱助火消陰之劑 ， 遂致胃火益旺 ， 脾陰愈傷 ， 清純中和之氣 ， 變為燥熱 ， 胃脘乾枯 ， 大腸燥結 ， 脾臟漸絕 ， 而死期迫矣 。 殊不知脾胃屬土屬濕 ， 位居長夏 ， 故濕熱之病十居八九 ， 況土旺四季 ， 寒熱溫涼各隨其時 ， 豈可偏用辛熱之劑哉 ！ 今舉枳朮丸方 ， 立加減法於後 。
白朮（二兩）　枳實（一兩 ， 麩炒）
上為細末 ， 荷葉包飯燒取出 ， 杵爛和藥 ， 杵勻 ， 丸綠豆大 。 每服五 、 六十丸 ， 清米湯下 。 此法一補一消 ， 取飲食緩化 ， 不令有傷 。 東垣加陳皮一兩 ， 名枳朮橘丸 ， 治老幼元氣衰弱 ， 飲食少進 ， 久服令人多食而不傷 。
愚按經云 ， 脾為消化之器 ， 熏蒸腐熟五穀者也 。 若飲食自倍 ， 腸胃乃傷 ， 則不能運化其精微 ， 故噯氣 、 吞酸 、 脹滿 、 痞悶之症作矣 。 故用此丸消之 ， 實非專主補養 。 若脾胃虛弱者 ， 宜用四君子湯 ； 脾胃虛寒者 ， 宜用四君子加炮姜 ； 命門火衰者 ， 用八味丸 。
廷評張汝翰 ， 飲食難化 ， 服枳朮丸 ， 體瘦 ， 發熱 ， 脈浮大 。 余以為命門火衰 ， 而脾胃虛寒 ， 用八味丸 ， 不月而飲食進 ， 三月而形體充 。
工部陳禪亭患前症 ， 服消導之藥益甚 。 余曰 ： 此火衰而不能生土 ， 故脾病也 。 當益火則土自實而脾安矣 。 不悟 ， 仍服前藥 ， 後遂歿 。
若元氣素弱 ， 飲食難化 ， 食多即腹內不和 ， 疼痛 ， 泄瀉 ， 此虛寒也 ， 加人參 、 白芍藥（酒炒） 、 神麯（炒） 、 大麥芽（炒杵去皮）一兩 。
愚按前方乃飲食所傷之治法也 。 東垣先生云 ： 亦有六淫而致瀉者 ， 有七情而致瀉者 ， 又有飲食所傷而致瀉者 ， 有因胃氣下流而致泄者 ， 有因風而成飧泄者 ， 有因痰積於上焦 ， 以致大腸不固而泄者 ， 有因脾胃氣虛而泄者 。 治法 ： 外淫所傷 ， 當調六氣 ； 七情所傷 ， 當平五臟 ； 飲食所傷 ， 當消停滯 ； 胃氣下流 ， 當升舉之 ； 因風而成 ， 當解散之 ； 痰積於上焦 ， 當去其痰 ， 而不治其泄 ； 脾胃氣虛者 ， 當補益之 。
丹溪先生謂飲食畢而腸鳴 、 腹痛 、 瀉盡食物者 ， 脾虛食瀉 ， 用理中湯加炮姜 ； 攻刺腹痛 ， 洞下水穀 ， 名寒瀉 ， 用理中湯送大戊己丸 ， 寒甚者附子桂香丸 ， 惡食者八物湯 ； 糞色青黃 ， 肛門痛 ， 煩躁作渴 ， 小便不利者 ， 名熱瀉 ， 用五苓散 、 香連丸 ； 瀉而惡食 ， 而氣噫腐臭者 ， 名食瀉 ， 治中湯加砂仁 ， 或送感應丸 。
金憲高如齋 ， 飲食難化 ， 腹痛 ， 泄瀉 ， 用六君子加砂仁 、 木香治之而痊 ， 後復作完穀不化 ， 腹痛 ， 頭疼 ， 體重困倦 。 余以為脾虛受濕 ， 用芍藥防風湯而愈 。
太僕楊舉元 ， 先為飲食停滯 ， 小腹重墜 ， 用六君子加升麻 、 柴胡漸愈 ， 後飲食難化 ， 大便不實 ， 裡急後重 ， 數至圊而不得 ， 用升陽除濕防風湯而痊 ， 後心腹作痛 ， 飲食不甘 ， 用和中丸倍加益智仁而尋愈 。
光祿楊立之 ， 元氣素弱 ， 飲食難化 ， 泄瀉不已 ， 小便短少 ， 灑淅惡寒 ， 體重節痛 。 余以為脾肺虛 ， 用升陽益胃湯而痊 。 大凡泄瀉服分利調補等劑不應者 ， 此肝木鬱於脾土 ， 必用升陽益胃之劑 ， 庶能保生 。 其五臟勝負所致者 ， 見第二卷泄瀉各條下 。
若素有痰火 ， 胸膈鬱塞 ， 咽酸噎氣 ， 及素有吞酸吐酸之症 ， 或有酒積 ， 泄瀉結痛 ， 此皆濕熱也 ， 加黃連（薑汁炒） 、 白芍藥（酒炒） 、 陳皮各一兩 ， 石膏 、 生甘草各五錢 ， 縮砂 、 木香各一錢 ， 川芎四錢 。
愚按前症吐酸吞酸 ， 大略不同 。 吐酸者 ， 濕中生熱 ； 吞酸者 ， 虛熱內郁 。 皆屬脾胃虛寒 ， 中傳末症 。 故 《 內經 》 以為火者 ， 指其病形而言也 ； 東垣以為胃寒者 ， 指其病本而言也 。 凡患此者 ， 先當辨其吞吐 ， 而治以固本元為主 。 若服寒涼 ， 復傷胃氣 ， 則實實虛虛者矣 。 復審其脾氣虛而飲食不能輸化 ， 濁氣不能下降者 ， 須用六君子湯補養脾胃為主 ， 少佐越鞠丸以清中 。 故東垣先生云 ， 邪熱不殺穀 。 若誤認為實熱 ， 而妄用寒涼 ， 必變敗症 。
若傷食飽悶痞塞不消 ， 加神麯 、 麥芽 、 山楂各一兩 ； 有食積痞塊在腹者 ， 再加黃連 、 厚朴（俱薑製）各五錢 ； 積堅者 ， 再加蓬朮（醋煮） 、 昆布各三錢 。
愚按前症若脾胃素實 ， 止因倍食暴傷而患者 ， 宜用前藥 ， 否則慎用也 。 東垣云 ： 脾胃之氣壯 ， 則多食而不傷 ， 過時而不飢 。 前症若因脾氣虛弱 ， 不能腐化者 ， 宜培補之 ； 若脾胃虛寒者 ， 宜溫養之 ； 若命門火衰者 ， 宜溫補之 。 大凡食積痞塊症為有形 ， 所謂邪氣勝則實 ， 真氣奪則虛 ， 惟當養正則邪積自除矣 。 雖云堅者削之 ， 客者除之 ， 若胃氣未虛 ， 元氣尚實 ， 乃可用也 。 或病久虛羸 ， 或元氣素弱者 ， 亦當固本為主 ， 而佐用前法 ， 不然反致痞滿不食 、 而益其病矣 。 然古人立法 ， 皆備其常也 ， 而為按圖索驥可乎 ？ 學者推此而用 ， 其庶幾乎 ！
若傷冷食不消 ， 腹痛 ， 溏泄 ， 加半夏（薑製）一兩 ， 縮砂 、 乾薑 、 神麯（各炒） 、 大麥芽各五錢 。
愚按前症若傷性熱之物者 ， 用二陳加黃連 、 山楂 ； 傷濕面之物者 ， 用二陳加神麯 、 麥芽 ； 傷米食者 ， 用六君加谷蘖 ； 傷麵食者 ， 用六君加麥蘖 ； 傷肉食者 ， 用六君加山楂 ； 傷魚腥者 ， 用六君倍加陳皮 ； 傷角黍炊飯者 ， 用六君倍加酒麴 ； 若物已消而瀉未愈者 ， 此脾胃受傷也 ， 宜用六君子湯 ； 若飲食減少 ， 或食而難化者 ， 屬脾胃虛寒也 ， 加炮薑 、 木香 、 肉果 ， 不應加五味 、 吳茱 、 骨脂 ； 脾腎虛寒者 ， 須服八味丸 ， 否則多患脾虛中滿之症 。 其神麯 、 麥芽 ， 雖助戊土 ， 以腐熟水穀 ， 麥芽一味 ， 余嘗以治婦人喪子 ， 乳房脹痛欲成癰者 ， 用一 、 二兩炒熟 ， 煎服即消 ， 其破血散氣可知矣 。 丹溪云麥芽消腎 ，《 婦人良方 》 云神麯善下胎 ， 皆克伐之功多而補益之功少 ， 亦不宜輕用 。
唐儀部胸內作痛月餘 ， 腹亦痛 ， 左關弦長 ， 右關弦緊 ， 面色黃中見青 。 此脾胃虛弱 ， 肝邪所乘 ， 以補中益氣湯加半夏 、 木香 ， 二劑而愈 ； 又用六君子湯 ， 二劑而安 。
李儀部常患腹痛 ， 余以補中益氣湯加山梔即愈 。 一日因怒 ， 肚腹作痛 ， 胸脅作脹 ， 嘔吐不食 ， 肝脈弦緊 ， 面色青黃 。 此肝乘脾也 ， 仍用補中益氣吞左金丸 ， 一服即愈 。
若人性多氣惱 ， 夾氣傷食 ， 氣滯不通 ， 加川芎 、 香附（炒）各七錢 ， 木香 、 黃連（姜炒）各五錢 。
愚按前症若因中氣虛弱 ， 不能運行者 ， 宜用六君子加山梔 、 木香 ； 如不應 ， 送保和丸 。
太守朱陽山 ， 因怒腹痛作瀉 ， 或兩脅作脹 ， 或胸乳作痛 ， 或寒熱往來 ， 或小便不利 ， 或飲食不入 ， 嘔吐痰涎 ， 神思不清 。 此肝木乘脾土 ， 用小柴胡加山梔 、 炮薑 、 茯苓 、 陳皮 、 制黃連 ， 一劑即愈 。 （制黃連 ， 即黃連 、 吳茱萸等分 ， 用熟水拌濕 ， 罨二 、 三日 ， 同炒焦 ， 取黃連 。 後仿此 。 ）
陽山之內 ， 素善怒 ， 胸膈不利 ， 吐痰甚多 ， 吞酸噯腐 ， 飲食少思 ， 手足發熱 ， 所服非芩 、 連 、 枳實 ， 必檳 、 蘇 、 厚朴 。 左關弦洪 ， 右關弦數 。 余以為肝火血燥 ， 木乘土位也 。 朝用六味地黃丸 ， 以滋養肝木 ， 夕用六君子加當歸 、 芍藥 ， 以調補脾土 ， 不月而愈 。 後因恚怒 ， 前疾復作 ， 或用二陳加石膏 ， 服之吐涎如湧 ， 外熱如灼 ， 脈洪大按之如無 。 余曰 ： 脾主涎 ， 乃脾損發熱而涎泛溢也 。 用六君子加薑 、 桂 ， 一服即睡覺 ， 而諸症頓失 ， 又數劑而康 。 若服理氣化痰等藥 ， 必變腹脹 、 喘促 、 腿浮膝腫 、 淋瀝等症 ， 急用濟生加減腎氣丸救之 ， 多有得生者 。 詳見各方 。
若胸膈不利 ， 過服辛香燥熱之藥 ， 以致上焦受傷 ， 胃脘乾燥 ， 嘔吐 ， 噎膈 ， 反胃 ， 加黃連（姜炒） 、 山梔仁（炒）各五錢 ， 白芍藥 、 當歸各一兩 ， 桔梗 、 生甘草 、 石膏各三錢 。 胸膈頑痰膠結 ， 及大便燥秘 ， 再加芒硝五錢 。
愚按王安道先生曰 ： 內膈嘔逆 ， 食不得入 ， 是有火也 ； 若病而吐 ， 食入反出 ， 是無火也 。 治法 ： 若脾胃氣虛而胸膈不利者 ， 用六君子湯壯脾土生元氣 ； 若辛熱之劑而嘔吐噎膈者 ， 用四君子加芎 、 歸 ， 益脾土以抑陰火 ； 胃火內格而飲食不入者 ， 用六君子加芩 、 連清熱養胃 ； 若病嘔吐 ， 食入而反出者 ， 用六君子加木香 、 炮姜溫中補脾 ； 若服耗氣之劑 ， 血無所生 ， 而大便燥結者 ， 用四君子加芎 、 歸補脾生血 ； 若火逆衝上 ， 食不得入者 ， 用四君子加山梔 、 黃連清熱養血 ； 若痰飲阻滯而食不得入者 ， 用六君子加木香 、 山梔補脾化痰 ； 若脾胃虛寒 ， 飲食不入或入而不化者 ， 用六君子加木香 、 炮姜溫補脾胃 。 更非慎房勞 、 節厚味 、 調飲食者 ， 不治 ； 年高無血者 ， 亦不治 。
一男子 ， 食少胸滿 ， 手足逆冷 ， 飲食畏寒 ， 發熱 ， 吐痰 ， 時欲作嘔 。 自用清氣化痰之劑 ， 胸腹愈脹 ， 呼吸不利 ， 吐痰 ， 嘔食 ， 小便淋漓 ， 又用五苓散之類 ， 小便不利 ， 諸病益甚 。 余曰 ： 此脾土虛寒無火之症 ， 故食入不消而反出 ， 非氣膈所致 。 遂用八味丸 、 補中益氣 ， 加半夏 、 茯苓 、 薑 、 桂 ， 旬日乃愈 。
秀才楊君爵 ， 年將五十 ， 胸痞 ， 少食 ， 吐痰 ， 體倦 ， 肌肉消瘦 。 所服方藥 ， 皆耗氣 、 破血 、 化痰 、 降火 。 余曰 ： 此氣鬱所傷 ， 陽氣不能升越 ， 屬脾經血虛之症 ， 當用歸脾湯解鬱結 、 生脾血 ， 用補中益氣壯脾氣 、 生髮諸經 ， 否則必為中滿氣膈之患 。 不信 ， 仍服前藥 ， 後果患前症而歿 。
若素有痰火者 ， 加半夏（姜炒） 、 橘紅 、 白茯苓各一兩 ， 黃芩（炒） 、 黃連（姜炒）各五錢 。
愚按前症亦有因脾氣不足者 ， 有因脾氣鬱滯者 ， 有因脾肺之氣虧損者 ， 有因腎陰虛不能攝水泛而似痰者 ， 有因脾氣虛不能攝涎上溢而似痰者 ， 有因熱而生痰者 ， 有因痰而生熱者 ， 有因風寒暑濕而得者 ， 有因驚而得者 ， 有因氣而得者 ， 有因酒而得者 ， 有因食積而得者 ， 有脾虛不能運化而生者 ， 有胸中痰鬱而似鬼附者 ， 各審其原而治之 。
若人能食好食 ， 但食後反飽難化 ， 此胃火旺脾陰虛也 ， 加白芍藥（酒炒）一兩五錢 ， 人參七錢 ， 石膏（火煅）一兩 ， 生甘草五錢 ， 黃連（炒） 、 香附（炒） 、 木香各四錢 。
愚按東垣先生云 ： 胃中元氣盛 ， 則能食而不傷 ， 過時而不飢 ； 脾胃俱旺 ， 則能食而肥 ； 脾胃俱虛 ， 不能食而瘦 ， 或少食而肥 ， 雖肥而四肢不舉 。 又有善食而瘦者 ， 胃中火邪於氣分 ， 則能食而肉削 。 今能食而難化者 ， 脾氣虛弱 ， 不能腐化水穀 ， 故前藥不應 。 或熱渴嘔吐 ， 或腹脹泄瀉等症者 ， 乃是脾胃復傷 ， 急用六君子加芍藥 、 木香 、 炮姜補之 。 亦有屬脾氣鬱結者 ， 當解鬱健脾 ， 若用清涼降火 ， 以致中氣虛痞而不食 ， 或食而食反出 ， 又以為膈噎用行氣化痰者 ， 必不能療也 。
若年高人脾虛血燥 ， 易飢易飽 ， 大便燥難 ， 用白芍藥 、 當歸各一兩 ， 人參七錢 ， 升麻 、 甘草（炙）各四錢 。 山楂 、 大麥芽 、 桃仁（去皮尖另研）各五錢 。 此老人常服藥也 。
愚按前症屬形氣 、 病氣俱不足 ， 脾胃虛弱 ， 津血枯涸 ， 而大便難耳 ！ 法當滋補化源 。 又有脾約症 ， 成無己云 ， 胃強脾弱 ， 約束津液不得四布 ， 但輸膀胱 ， 小便數而大便難者是也 ， 宜用脾約丸 。 陰血枯槁 ， 內火燔灼 ， 肺金受邪 ， 土受木克 ， 脾肺失傳 ， 大便秘而小便數者 ， 宜用潤腸丸 。 病氣有餘之治法也 。 經云脾為至陰 ， 己土而主陰 。 然老弱之人 ， 當補中益氣以生陰血 。
職方陳莪齋 ， 年逾六旬 ， 先因大便不通 ， 服內疏等劑後 ， 飲食少思 ， 胸腹作脹 ， 兩脅作痛 ， 形體倦怠 ， 兩尺浮大 ， 左關短澀 ， 右關弦澀 ， 時五月 。 此乃命門火衰 ， 不能生脾土 ， 而肺金又克肝木 ， 決其金旺之際不起 ， 後果然 。
一老婦 ， 痰喘內熱 ， 大便不通 ， 兩月不寐 。 此肝肺腎虧損 。 朝用六味丸 ， 夕用逍遙散 ， 各三十餘劑 ， 計所進飲食百餘碗 ， 腹始痞悶 ， 乃以豬膽汁導而通之 ， 用十全大補湯調理而安 。 若間斷前藥 ， 飲食不進 ， 諸症復作 。
化痰丸論
痰者 ， 病名也 。 人之一身 ， 氣血清順 ， 則津液流通 ， 何痰之有 ？ 惟夫氣血濁逆 ， 則津液不清 ， 熏蒸成聚而變為痰焉 。 痰之本水也 ， 原於腎 ； 痰之動濕也 ， 主於脾 。 古人用二陳湯為治痰通用者 ， 所以實脾燥濕治其標也 。 然以之而治濕痰 、 寒痰 、 痰飲 、 痰涎則固是矣 ， 若夫痰因火上 ， 肺氣不清 ， 咳嗽時作 ， 及老痰 、 郁痰結成黏塊 ， 凝滯喉間 ， 吐咯難出 ， 此等之痰 ， 皆因火邪炎上 、 熏於上焦 ， 肺氣被郁 ， 故其津液之隨氣而升者 ， 為火熏蒸凝濁鬱結而成 ， 歲月積久 ， 根深蒂固 ， 故名老 、 名郁 ， 而其原則火邪也 ， 病在上焦心肺之分 ， 咽喉之間 ， 非中焦脾胃濕痰 、 冷痰 、 痰飲 、 痰涎之比 ， 故湯藥難治 ， 亦非半夏 、 茯苓 、 蒼朮 、 枳殼 、 南星等藥所能治也 。 惟在開其鬱 ， 降其火 ， 清潤肺金 ， 而消凝結之痰 ， 緩以治之 ， 冀可效耳 ！ 今制一方於後 。
天門冬（去心）　黃芩（酒炒）　海粉　橘紅（各一兩）　桔梗　連翹　香附（杵碎淡鹽水浸炒 ， 各五錢）　青黛（另研）　芒硝（另研 ， 各三錢）　栝蔞仁（取肉另研 ， 一兩）
上為細末 ， 煉蜜入薑汁少許 ， 和藥杵極勻 ， 丸小龍眼大 ， 噙化一丸 。 或嚼爛 ， 清湯細嚥之 。 或丸如黍米大 ， 淡薑湯送下五 、 六十丸 。
愚按前方味屬甘苦鹹寒之劑 ， 雖能軟堅 、 開鬱 、 化痰 、 降火 ， 而不無損胃之禍乎 ！ 若脾土太過 ， 氣滯鬱熱而生痰者 ， 用之得宜 ； 若脾土不及 ， 氣痞虛熱而生痰者 ， 用之必致中滿吞酸 、 肚腹腫脹 、 小便不利而歿 。 治者審之 ！
一男子素不善調攝 ， 唾痰 ， 口乾 ， 飲食不美 。 服化痰行氣之劑 ， 胸滿腹膨 ， 痰涎愈盛 ； 服導痰理脾之劑 ， 肚腹膨脹 ， 二便不利 ； 服分氣利水之劑 ， 腹大脅痛 ， 睡臥不得 ； 服破血消導之劑 ， 兩足皆腫 ， 兩關脈浮大 ， 不及於寸口 。 余以脾土虛而生痰 ， 朝用金匱加減腎氣丸 ， 夕用補中益氣湯煎送前丸 ， 月餘諸症漸退 ， 飲食漸進 ； 再用八味丸 、 補中益氣湯 ， 月餘乃能轉側 ， 又兩月而能步履 ； 卻服十全大補湯 、 還少丹 ， 又半載而康 。 後稍失調理 ， 其腹仍脹 ， 隨服前藥即愈 。
一武職 ， 形體魁梧 ， 素不圍爐 ， 不喜熱食 ， 行則喘促 。 自謂氣實老痰 ， 服碑記丸攻伐之 。 診其脈洪數 ， 重按全無 。 余謂命門火衰 ， 脾肺虛寒 ， 與八味丸一服 ， 痰喘稍止 ， 數服全止 ， 遂能親火 ， 喜熱飲食 。 蓋碑記丸出自西域 ， 況方外人所制者 。 經云西域水土剛強 ， 其民不衣而褐薦 ， 其民華色而脂肥 ， 故邪不能傷其形體 ， 其病生於內 ， 其治宜毒藥 。 由此觀之 ， 恐不可概用也 。
太倉陸中舍 ， 以腎虛不能攝水 ， 肚腹脹大 ， 用此丸未數服而歿於京 。 今之專門治蠱者 ， 即此方也 。 又名黑丸子 ， 用之無不速亡 。
機房蔡一 ， 素不慎起居 ， 患症同前 ， 更加手足逆冷 ， 惡寒飲食 。 余用補中益氣湯加附子一錢 ， 先回其陽 ， 至數劑諸症漸愈 。 余因他往 ， 或用峻厲之劑 ， 下鮮血甚多 ， 亦致不起 。
若此等老痰 ， 飲酒之人多有之 。 酒氣上升為火 ， 肺與胃脘皆受火邪 ， 故鬱結而成 。 此方用天麥冬 、 黃芩泄肺火也 ， 海粉 、 芒硝咸以軟堅也 ， 栝蔞仁潤肺清痰 ， 香附米開鬱降氣 ， 連翹開結降火 ， 青黛降鬱火 ， 故皆不用香燥之劑 。
愚按前症若飲食少思 ， 或胸膈不利者 ， 此中氣虛弱也 ， 宜用補中益氣湯為主 ， 中氣既健 ， 其痰自運化 ； 若腎氣虧損 ， 津液難降 ， 敗濁為痰者 ， 乃真臟之症 ， 宜用六味地黃丸為主 ， 腎氣既壯 ， 津液清化 ， 而何痰之有哉 ！ 亦有因脾胃虧損 ， 中焦氣虛 ， 不能運化而為痰者 ， 亦有因峻厲過度 ， 脾氣愈虛 ， 不能運化 ， 津液凝滯而為痰者 。 凡此皆當健脾胃為主 。
備用要方（暑症）
若夏月傷暑 ， 發熱 ， 汗大泄 ， 無氣力 ， 脈虛細而遲 。 此暑傷元氣也 ， 服後方 。
人參　黃耆（蜜炙）　麥門冬（去心）　白芍藥　陳皮　白茯苓（各一錢）　黃連（炒）　甘草（炙 ， 各五分）　黃柏（三分）　白朮（一錢五分）　香薷　知母（各七分）
上薑 、 水煎 ， 食前溫服 。
愚按東垣先生曰 ： 暑熱之時 ， 無病之人 ， 或避暑熱 ， 納涼於深堂大廈得之者 ， 名曰中暑 ， 其病必頭痛惡寒 ， 身形拘急 ， 肢節疼痛 ， 煩熱無汗 ， 為房室陰寒之氣所遏 ， （名曰中暍以大順散）熱藥主之 ， 若行人或農夫於日中得之者 ， 名曰勞役中熱 ， 其病必苦頭痛 ， 躁熱 ， 惡熱 ， 肌熱 ， 大渴 ， 汗泄 ， 懶動 ， 為天熱外傷肺氣 ， 以蒼朮白虎湯涼劑主之 。 若人元氣不足 ， 用前藥不應 ， 宜補中益氣湯主之 。 大抵夏月陽氣浮於外 ， 陰氣伏於內 ， 若人飲食勞倦內傷中氣 ， 或酷暑勞役外傷陽氣者 ， 多患之 ， 法當調補元氣為主 ， 而佐以解暑 。 若中暍者 ， 乃陰寒之症 ， 法當補陽氣為主 ， 少佐以解暑 。 故先哲多用薑 、 桂 、 附子之類 ， 此推 《 內經 》 舍時從症之良法也 。 今患暑症歿 ， 而手足指甲或肢體青黯 ， 此皆不究其因 ， 不溫補其內 ， 而泛用香薷飲之類所誤也 。 夫香薷飲乃散陽氣導真陰之劑也 ， 須審有是症而服 ， 亦何患哉 ？ 若人元氣素虛 ， 或犯勞過度而飲之者 ， 適所以招暑患病也 。 （其暑熱傷元氣而類風症者 ， 見第四卷首治驗 。 ）
若夏秋暑熱 ， 因過用冷物茶水傷其內 ， 又過取涼風傷其外 ， 以致惡寒發熱 ， 胸膈飽悶 ， 或飲食不進 ， 或兼嘔吐 、 泄瀉 ， 此內外俱傷寒冷也 。
人參　乾薑（炒紫色）　厚朴（姜水炒）　陳皮　羌活　枳實　白茯苓（各一錢）　白朮（一錢五分）　甘草（炙 ， 五分）
上薑 、 水煎 ， 食前溫服 。
愚按前症如未應 ， 宜用藿香正氣散 ； 若內外已解 ， 寒熱未退 ， 或飲食未進 ， 宜用六君子湯 。《 保命集 》 云 ： 霍亂屬陽明症 ， 宜用和中 、 平胃 、 建中 ， 或四君子湯輩 。 脈浮自汗 ， 四君子加桂枝主之 ； 脈浮無汗 ， 四君子加麻黃 。 吐利轉筋 ， 脅下痛 ， 脈弦者 ， 木剋土也 。 用平胃散加木瓜 ， 或建中加柴胡 、 木瓜 ； 吐利轉筋 ， 腹中痛 ， 體重 ， 脈沉而細者 ， 四君子加白芍藥 、 良薑 。 吐利而四肢拘急 ， 脈沉而遲 ， 屬少陰 ， 四君子加薑 、 附 、 厚朴 ； 吐利而四肢厥冷 ， 脈微緩 ， 屬厥陰 ， 建中加歸 、 附 。 吐利頭痛而身熱 ； 多欲飲水者 ， 五苓散 ； 寒多不欲飲水者 ， 理中丸主之 。 元戎云 ： 太陰症霍亂者 ， 理中加橘紅 ； 吐下腹痛 ， 手足逆冷 ， 理中加熟附 ； 吐利後轉筋者 ， 理中加火煅石膏一兩 。
進士劉華甫 ， 夏月食生冷果品患前症 。 余用附子理中湯 ， 一服頓安 。
上舍徐民則 ， 夏月入房及食冰果麵食而患腹痛 。 余曰 ： 此陰寒之症也 ， 須用附子理中湯以回陽 。 不信 ， 別用二陳 、 枳實 、 黃連 、 香薷飲之類而死 。
若夏暑在途中 ， 常服以壯元氣 ， 清熱驅暑 ， 服之免中暑 、 霍亂 、 泄瀉 、 痢疾等症 。
人參（一錢二分）　白朮（一錢五分）　五味子（十粒 ， 杵碎）　麥門冬（去心）　白芍藥（炒）　白茯苓（各一錢）　知母（炒）　陳皮　香薷（各七分）　黃芩（炒三分）　甘草（炙五分）
上薑 、 水煎 ， 食前溫服 。
愚按前症若人元氣虛弱 ， 宜用補中益氣去柴胡 、 升麻 ， 加麥門 、 五味 ， 或少加炒黑黃柏 ， 人參養氣湯亦可用 。
一儒者 ， 季夏患泄瀉 ， 腹中作痛 ， 飲食無味 ， 肢體倦怠 。 余用補中益氣湯 、 八味地黃丸 ， 月餘而痊 。 後彼云 ： 每秋間必患痢 ， 今則無恙何也 ？ 余曰 ： 此閉藏之月 ， 不遠幃幕 ， 妄泄真陽而然 。 前藥善能補真火 ， 火能生土 ， 脾氣生旺而免患也 。
若遇勞倦辛苦用力過多 ， 即服後方一 、 二服 ， 免生內傷發熱之病 。 此方主於補氣 。
黃耆（二錢半 ， 蜜炙）　人參　麥門冬（去心）　陳皮（各一錢）　白朮　炙草　五味（各五分）
上薑 、 棗 、 水煎 ， 食前溫服 。 勞倦甚 ， 加熟附子四 、 五分 。
愚按前論開世俗之蒙瞶 ， 濟無窮之夭枉 。 內附子若素畏寒飲食者 ， 尤宜用 ； 若素喜寒飲食者 ， 以肉桂或炮姜代之亦可 ， 但世所鮮用耳 ！
一婦人因勞役 ， 發熱 ， 倦怠 ， 唾痰 ， 欲嘔 ， 或以為火症 ， 用清熱化痰等藥 ， 反大便不實 ， 無氣以動 。 余以寒涼復傷中氣 ， 形病俱虛 ， 用前方加附子治之而痊 。 後復勞 ， 經水數日不止 ， 眾以為附子之熱所致 ， 用四物 、 芩 、 連 、 槐花之類 ， 涼而止之 ， 前症愈甚 ， 更加胸膈痞滿 ， 飲食日少 。 余仍用前方 ， 去門冬 ， 更加茯苓 、 半夏 、 炮姜 ， 數劑漸愈 ， 又用當歸芍藥湯而經止 。 但四肢逆冷 ， 飲食難化 ， 不時大熱 ， 此命門真火衰 ， 脾土虛寒之假熱也 。 用八味丸半載而痊 ， 又服六味丸三載而生子 。