卷之三

續醫論

喘脹

喘與脹二症相因 ， 必皆小便不利 ， 喘則必生脹 ， 脹則必生喘 ， 但要識得標本先後 。 先喘而後脹者主於肺 ， 先脹而後喘者主於脾 ， 何則 ？ 肺金司降 ， 外主皮毛 。 經曰 ： 肺朝百脈 ， 通調水道 ， 下輸膀胱 。 又曰 ： 膀胱者 ， 州都之官 ， 津液藏焉 ， 氣化則能出矣 。 是小便之行 ， 由於肺氣之降下而輸化也 。 若肺受邪而上喘 ， 則失降下之令 ， 故小便漸短 ， 以致水溢皮膚 ， 而生脹滿焉 。 此則喘為本 ， 而脹為標 ， 治當清金降火為主 ， 而行水次之 。 脾土惡濕 ， 外主肌肉 ， 土能剋水 。 若脾土受傷 ， 不能制水 ， 則水濕妄行 ， 浸漬肌肉 ， 水既上溢 ， 則邪反侵肺 ， 氣不得降而生喘矣 。 此則脹為本 ， 而喘為標 ， 治當實脾行水為主 ， 而清金次之 。 苟肺症而用燥脾之藥 ， 則金得燥而喻愈加 ； 脾病而用清金之藥 ， 則脾得寒而脹愈甚矣 。 近世治二症 ， 但知實脾行水 ， 而不知分別脾肺二症 ， 予故為發明之 。

愚按前症若肺中伏熱不能生水 ， 而喘且渴者 ， 用黃芩清肺飲以治肺 ， 用五淋散以清小便 ； 若脾肺虛弱 ， 不能通調水道者 ， 宜用補中益氣湯以培元氣 ， 用六味地黃丸以補腎水 ； 若膏粱厚味 ， 脾肺積熱而喘者 ， 宜清胃散以治胃 ， 用滋腎丸以利小便 ； 若心火克肺金而不能生腎水者 ， 用人參平肺散以治肺 ， 用滋陰丸以滋小便 ； 若腎經陰虧 ， 虛火爍肺金而小便不生者 ， 用六味地黃丸以補腎水 ， 用補中益氣湯以培脾土 ； 若脾氣虛弱不能相制而喘者 ， 用補中益氣湯以培元氣 ， 用六味地黃丸以生腎水 ； 若肝木克脾土不能相制而喘者 ， 用六君 、 柴胡 、 升麻以培元氣 ， 六味地黃丸以補腎水 ； 若脾胃虛寒不能相制而脹者 ， 用八味丸以補脾肺 、 生腎水 ； 若脾腎虛寒不能通調水道而脹者 ， 宜用金匱加減腎氣丸補脾肺 、 生腎水 ； 若酒色過度 ， 虧損足三陰而致喘 、 脹 、 痰湧 、 二便不調或大小便道相牽作痛者 ， 亦宜用此丸 ， 多有生者 。

一富商 ， 飲食起居失宜 ， 大便乾結 ， 常服潤腸等丸 ， 後胸腹不利 ， 飲食不甘 ， 口乾 ， 體倦 ， 發熱 ， 吐痰 ， 服二陳 、 黃連之類 ， 前症益甚 ， 小便滴瀝 ， 大便泄瀉 ， 腹脹少食 ， 服五苓 、 瞿麥之類 ， 小便不通 ， 體腫 ， 喘嗽 ， 用金匱腎氣丸 、 補中益氣湯而愈 。

一儒者 ， 失於調養 ， 飲食難化 ， 胸膈不利 。 或用行氣消導藥 ， 咳嗽喘促 ； 用行氣化痰 ， 肚腹漸脹 ； 用行氣分利 ， 睡臥不能 ， 兩足浮腫 ， 小便不利 ， 大便不實 。 肺腎脈浮大 ， 按之微細 ， 兩寸皆短 。 朝用補中益氣湯加薑 、 附 ， 夕用金匱腎氣丸加骨脂 、 肉果 ， 各數劑 ， 諸症漸愈 ， 再佐以八味丸 ， 兩月乃能步履 ， 卻服補中 、 八味 ， 半載而康 。

氣虛血虛

氣虛補氣 ， 用四君子湯 ； 血虛補血 ， 用四物湯 。 虛甚者 ， 俱加熟附子 。 蓋四君 、 四物 ， 皆和平寬緩之劑 ， 須得附子健悍之劑行之 ， 方能成功 。 附子熱藥 ， 本不可輕用 ， 但當病 ， 雖在暑熱時月 ， 亦可用也 。 予嘗治一僕人 ， 五月間病熱 ， 口渴 ， 唇乾 ， 譫語 。 診其脈細而遲 ， 用四君子湯加黃耆 、 當歸 、 芍藥 、 熟附子 ， 進一服 ， 熱愈甚 ， 狂言狂走 。 或曰附子差矣 ， 診其脈如舊 ， 仍增附子 ， 進一大服 ， 遂汗出而熱退 ， 脈還四至矣 。 又嘗治一婦人 ， 亦夏間病熱 ， 初用平調氣血 ， 兼清熱和解之劑 ， 服二 、 三服不應 ， 熱愈甚 ， 舌上焦黑 ， 膈間有火 ， 漱水不咽 。 診其脈兩手皆虛微 ， 而右手微甚 。 六七日內譫語撮空 ， 循衣摸床 ， 惡症俱見 。 後用四物湯加黃耆 、 人參 、 白朮 、 陳皮 、 麥門 、 知母 、 熟附子 ， 服之一 、 二時汗出而熱退 ， 次日復熱 ， 再服仍退 ， 又次日復發 ， 知其虛極也 ， 遂連進十服 ， 皆加附子而安 。

愚按前論正所謂舍時從症 ， 舍症從脈 ， 真有定見者也 。

一男子 ， 發熱 ， 煩渴 ， 頭痛 ， 誤行發汗 ， 喘急 ， 腹痛 ， 自汗 ， 譫語 ， 用十全大補加附子治之 ， 熟睡喚而不醒 ， 及覺 ， 諸症頓退 ， 再劑而痊 。

黃武選 ， 飲食勞倦 ， 發熱惡寒 ， 誤用解表 ， 神思昏憒 ， 胸發赤斑 ， 脈洪數而無力 。 余曰 ： 此內傷元氣 ， 非外邪也 ， 急用溫補之劑 。 彼不從 ， 後果歿 。

飲食過傷

飲食過傷 ， 變為異常急暴之症 ， 人多不識 。 嘗有一壯年人 ， 忽得暴病 ， 如中風狀 ， 口不能言語 ， 目不識人 ， 四肢不舉 ， 急投蘇合香丸 ， 不效 。 予偶過聞之 ， 因詢其由 ， 曰適方陪客飲食後 ， 忽得此症 。 遂教以煎生薑淡鹽湯 ， 多飲探吐之 ， 吐出數碗而醒 ， 後服白朮 、 陳皮 、 半夏 、 麥芽調理而愈 。 大抵此等症 ， 多因飲食醉飽之後 ， 或感風寒 ， 或著氣惱 ， 而致飲食填塞 ， 胃氣不行 ， 內傷特重 。 若誤作中風 、 中氣症 ， 而用驅風解表 、 行氣散氣之藥 ， 則胃氣重傷 ， 死在旦夕 。《 內經 》 雖有暴病暴死之症 ， 但恐多有因於食者 ， 前輩不曾明言 ， 故人不識耳 ！ 今後遇有此等急症 ， 須要審問明白 。 若方飲食醉飽 ， 或累傷飲食 ， 重複受傷 ， 但覺胸膈有食滯 ， 只作傷食治之 。

愚嘗治趙吏部 ， 患吐物出皆酸味 ， 其脈氣口大於人迎者二 、 三倍 。 僚友速余投劑 ， 余曰 ： 此實邪在上 ， 候其吐盡酸味 ， 不藥自愈 。 翌早吐止而安 。

一婦人 ， 飲食後因怒忽患血崩 ， 四肢逆冷 ， 抽搐 ， 口噤 ， 如發痙然 ， 吐痰如湧 ， 灌以二陳 、 柴胡 、 山梔 、 枳殼 ， 吐出酸味 ， 神思稍醒 ， 藥止 ， 次日進薄粥少許 ， 但乳脅脹痛 ， 寒熱 ， 欲嘔 ， 四肢倦怠 。 余以為悉屬肝火熾盛 ， 致脾氣不能運化 。 先用六君 、 柴胡 、 山梔 、 鉤藤鉤 ， 諸症頓退 ， 惟四肢不遂 ， 血崩如初 。 或又以為肝火未息 ， 欲投清肝涼血之劑 ， 余以為肝脾氣血俱弱 ， 先用補中益氣湯培其脾土 ， 而血氣歸經 ， 又用四物 、 參 、 朮 、 柴胡養肝筋 ， 而四肢便利 。 （余見異症名要 。 ）

頭痛

久頭痛病 ， 略感風寒便發 ， 寒月須重綿厚帕包裹者 ， 此屬鬱熱 ， 本熱而標寒 。 世人不識 ， 率用辛溫解散之藥 ， 暫時得效 ， 誤認為寒 。 殊不知因其本有鬱熱 ， 毛竅常疏 ， 故風寒易入 ， 外寒束其內熱 ， 閉逆而為痛 。 辛熱之藥 ， 雖能開通閉逆 ， 散其標之寒邪 ， 以熱濟熱 ， 病本益深 ， 惡寒愈甚矣 。 惟當瀉火涼血為主 ， 而佐以辛溫散表之劑以從法治之 ， 則病可愈 ， 而根可除也 。

愚按前症多主於痰 ， 痛甚者乃風毒上攻 。 有血虛者 ， 有諸經氣滯者 ， 有氣虛者 ， 有四氣外傷 ， 有勞役所傷 ； 有可吐者 ， 有可下者 ， 當分虛實寒熱兼變而治之 。 若夫偏正頭風 ， 久而不愈 ， 乃內挾痰涎 ， 風火鬱遏經絡 ， 氣血壅滯 ， 甚則目昏緊小 ， 二便秘澀 。 宜砭出其血 ， 以開鬱解表 。 余嘗治尚寶劉毅齋 ， 但怒則兩太陽作痛 ， 先用小柴胡加茯苓 、 山梔 ， 後用六味丸以生腎水 ， 而不再發 。

譚侍御 ， 每頭痛必吐清水 ， 不拘冬夏 ， 吃薑便止 。 余作中氣虛寒 ， 用六君 、 當歸 、 黃耆 、 木香 、 炮姜而瘥 。

商儀部 ， 勞則頭痛 。 余作陽虛不能上升 ， 以補中益氣加蔓荊子而痊 。

眼赤腫痛

眼赤腫痛 ， 古方用藥 ， 內外不同 。 在內湯散 ， 用苦寒辛涼之藥以瀉其火 ； 在外點洗 ， 則用辛熱辛涼之藥以散其邪 。 故點藥莫要於冰片 ， 而冰片大辛熱 ， 以其性辛甚 ， 故藉以拔出火邪 ， 而散其熱氣 。 古方用燒酒洗眼 ， 或用乾薑末 、 生薑汁點眼者 ， 皆此意也 。 蓋赤眼是火邪內炎 ， 上攻於目 ， 故內治用苦寒之藥 ， 是治其本 ， 如鍋底之去薪也 。 然火邪既客於目 ， 從內出外 ， 若外用寒涼以阻逆之 ， 則鬱火內攻不得散矣 。 故點眼用辛熱 ， 而洗眼用熱湯 ， 是火鬱則發 ， 因而散之 ， 從治法也 。 世人不知冰片為劫藥 ， 而誤認為寒 ， 常用點眼 ， 遂致積熱入目 ， 而昏暗障翳 ， 故云眼不點不瞎者此也 。 又不知外治忌寒涼 ， 而妄將冷水冷物冷藥挹洗 ， 致昏瞎者有之 。

愚按前症若體倦少食 ， 視物昏花 ， 或飲食勞倦益甚者 ， 脾胃虛也 ， 用補中益氣湯 ； 眵多緊澀 ， 赤脈貫睛 ， 或臟腑秘結者 ， 用芍藥清肝丸 ； 若赤翳布白 ， 畏日羞明 ， 或痛如刺者 ， 上焦風熱也 ， 用黃連飲子 ； 若久視生花 ， 畏日 ， 遠視如霧者 ， 神氣傷也 ， 用神效黃耆湯 。 大凡午前甚而作痛者 ， 東垣助陽活血湯 ； 午後甚而作痛者 ， 黃連天花粉丸 ； 午後甚而不痛者 ， 東垣益陰腎氣丸 。 能近視不能遠視 ， 地芝丸 ； 能遠視不能近視 ， 定志丸 。 故東垣先生云 ： 五臟六腑之精氣 ， 皆稟受於脾 ， 上貫於目 。 脾者 ， 諸陰之首也 ； 目者 ， 血脈之宗也 。 故脾虛則五臟之精氣皆失所司 ， 不能歸明於目矣 。 心者 ， 君火也 ， 主人之神 ， 宜靜而安 ， 相火代行其令 。 相火者 ， 包絡也 ， 主百脈 ， 皆榮於目 。 既勞役運動 ， 勢乃妄行 ， 又因邪氣所並 ， 而損血脈 ， 故諸病生焉 。 凡醫者不理脾胃及養血安神 ， 治標不治本 ， 是不明正理也 。 若概用辛涼苦寒之劑 ， 損傷真氣 ， 促成內障之症矣 。

給事張禹功 ， 目赤不明 ， 服祛風散熱藥 ， 反畏明重聽 ， 脈大而虛 。 此因勞心過度 ， 飲食失節 。 以補中益氣湯加茯神 、 酸棗 、 山藥 、 山茱 、 五味 ， 頓愈 。 又勞役復甚 ， 用十全大補湯兼以前藥 ， 漸愈 ， 卻用補中益氣湯加前藥而痊 。

耳鳴如蟬

耳鳴證 ， 或鳴甚如蟬 ， 或左或右 ， 或時閉塞 ， 世人多作腎虛治 ， 不效 。 殊不知此是痰火上升 ， 鬱於耳中而為鳴 ， 郁甚則壅閉矣 。 若遇此症 ， 但審其平昔飲酒厚味 ， 上焦素有痰火 ， 只作清痰降火治之 。 大抵此症多先有痰火在上 ， 又感惱怒而得 ， 怒則氣上 ， 少陽之火客於耳也 。 若腎虛而鳴者 ， 其鳴不甚 ， 其人多欲 ， 當見在勞怯等症 。

愚按前症若血虛有火 ， 用四物加山梔 、 柴胡 ； 若中氣虛弱 ， 用補中益氣湯 ； 若血氣俱虛 ， 用八珍湯加柴胡 ； 若怒便聾而或鳴者 ， 屬肝膽經氣實 ， 用小柴胡加芎 、 歸 、 山梔 ， 虛用八珍湯加山梔 ； 若午前甚者 ， 陽氣實熱也 ， 小柴胡加黃連 、 山梔 ， 陽氣虛用補中益氣湯加柴胡 、 山梔 ； 午後甚者 ， 陰血虛也 ， 四物加白朮 、 茯苓 ； 若腎虛火動 ， 或痰盛作渴者 ， 必用地黃丸 。 經雲頭痛耳鳴 ， 九竅不利 ， 腸胃之所生也 。 脾胃一虛 ， 耳目九竅皆為之病 。

少宰李蒲汀 ， 耳如蟬鳴 ， 服四物湯耳鳴益甚 。 余以為足三陰虛 ， 五更服六味地黃丸 ， 食前服補中益氣湯 ， 頓愈 。

少司馬黎仰之 ， 因怒 ， 耳鳴 ， 吐痰 ， 作嘔 ， 不食 ， 寒熱 ， 脅痛 。 用小柴胡合四物加山梔 、 茯神 、 陳皮而瘥 。

鼻塞

鼻塞不聞香臭 ， 或但遇寒月多塞 ， 或略感風寒便塞 ， 不時舉發者 ， 世俗皆以為肺寒 ， 而用解表通利辛溫之藥不效 。 殊不知此是肺經素有火邪 ， 火鬱甚則喜得熱而惡見寒 ， 故遇寒便塞 ， 遇感便發也 。 治法 ： 清肺降火為主 ， 而佐以通氣之劑 。 若如常鼻塞不聞香臭者 ， 再審其平素只作肺熱治之 ， 清金瀉火清痰 ， 或丸藥噙化 ， 或末藥輕調 ， 緩服久服 ， 無不效矣 。 此予所親見而治驗者 。 其平素原無鼻塞舊症 ， 一時偶感風寒 ， 而致窒塞聲重 ， 或流清涕者 ， 自作風寒治 。

愚按前症若因飢飽勞役所傷脾胃 ， 發生之氣不能上升 ， 邪害空竅 ， 故不利而不聞香臭者 ， 宜養脾胃 ， 使陽氣上行則鼻通矣 。 按東垣云 ： 膽移熱於腦 ， 則辛頞鼻淵 ， 治之以防風湯 。 大抵胃氣不和之所致者多矣 。

一男子 ， 房勞兼怒 ， 風府脹悶 ， 兩脅脹痛 。 余作色欲損腎 ， 怒氣傷肝 ， 用六味地黃丸料加柴胡 、 當歸 ， 一劑而安 。

一男子 ， 面白 ， 鼻流清涕 ， 不聞香臭 ， 三年矣 。 余以為肺氣虛 ， 用補中益氣加麥門 、 山梔而愈 。

牙床腫痛

牙床腫痛 ， 齒痛搖動 ， 或黑爛 、 脫落 ， 世人皆作腎虛治 ， 殊不知此屬陽明經濕熱 。 蓋齒雖屬腎 ， 而生於牙床 ， 上下床屬陽明大腸與胃 ， 猶木生於土也 。 腸胃傷於美酒厚味膏粱甘滑之物 ， 以致濕熱上攻 ， 則牙床不清 ， 而為腫為痛 ， 或出血 ， 或生蟲 ， 由是齒不得安而動搖 、 黑爛 、 脫落也 。 治宜瀉陽明之濕熱 ， 則牙床清寧 ， 而齒自安固矣 。

愚按齒痛若因手足陽明經濕熱 ， 用東垣清胃散 ； 若因風寒入腦 ， 腦痛齒亦痛 ， 用羌活附子細辛湯 ； 若因思慮傷脾 ， 用歸脾湯 ； 若因鬱火所致 ， 用越鞠丸 ； 若因酒面炙爆而發 ， 用清胃散 ； 若因飲食傷脾 ， 用六君子湯 ； 若因勞傷元氣 ， 用補中益氣湯 ； 若因脾胃素弱 ， 用六君 、 當歸 、 升麻 ； 若因腎經陰虛 ， 用六味丸 ； 若因腎經陽虛 ， 用八味丸 ； 若陰陽俱虛 ， 用十補丸 ； 若脾腎虛寒 ， 用安腎丸 。 徐用誠先生云 ： 凡齒病惡寒熱等症 ， 屬手足陽明經 ； 齒搖 、 斷脫 ， 屬足少陰經 ； 齒蝕腫痛 、 出血 ， 皆胃火所致也 。 亦有諸經錯雜之邪與外因為患者 。

廷尉張中梁 ， 齒動搖 ， 用安腎丸 ； 考功楊仲玉 ， 齒動 ， 用補中益氣湯 ； 侍御王濟川 ， 齒搖齦露 ， 用承氣湯 ； 文選鄭伯興 ， 齒腦痛 ， 用羌活附子湯 ； 顏僉憲 ， 齒痛 ， 用涼膈散 ； 郭職方 ， 過飲 ， 用清胃散 ； 黨吏部 ， 風熱 ， 用犀角升麻湯 ； 朱工部 ， 血氣虛 ， 用十全大補湯 ； 沈大尹 ， 頭腦齒痛 ， 頭重 ， 手足厥冷 ， 此風寒入腦 ， 用麻黃附子細辛湯 ： 並愈 。

小便不禁

小便不禁或頻數 ， 古方多以為寒 ， 而用溫澀之藥 ， 殊不知屬熱者 ， 蓋膀胱火邪妄動 ， 水不得寧 ， 故不能禁而頻數來也 。 故年老人多頻數者 ， 是膀胱血少 ， 陽火偏旺也 。 治法當補膀胱陰血 、 瀉火邪為主 ， 而佐以收澀之劑 ， 如牡蠣 、 山茱萸 、 五味子之類 ， 不可用溫藥也 。 病本屬熱 ， 故宜瀉火 。 因水不足 ， 故火動而致小便多 ， 小便既多 ， 水益虛矣 ， 故宜補血 、 瀉火治其本也 ， 收之 、 澀之治其標也 。

愚按經云膀胱不約為遺溺 。 小便不禁 ， 常常出而不覺也 。 人之旋溺 ， 賴心 、 腎二氣之所傳送 ， 蓋心與小腸為表裡 ， 腎與膀胱為表裡 。 若心腎氣虧 ， 傳送失度 ， 故有此症 ， 治宜溫暖下元 ， 清心寡慾 。 又有產褥不順 ， 致傷膀胱 ， 若內虛寒者 ， 秘元丹 、 韭子丸之類 ； 若內虛濕熱者 ， 六味地黃丸 ， 或加五味 、 杜仲 、 補骨脂 ， 年老者 ， 八味丸 ； 產褥收生不謹 ， 損破尿胞者 ， 參朮補胞湯加豬羊胞煎之 。 竊謂肝主小便 ， 若肝經血虛 ， 用四物 、 山梔 ； 若小便澀滯 ， 或莖中作痛 ， 屬肝經濕熱 ， 用龍膽瀉肝湯 ； 若小便頻數 ， 或勞而益甚 ， 屬脾氣虛弱 ， 用補中益氣湯加山藥 、 五味子 ； 若小便無度 ， 或淋瀝不禁 ， 乃陰挺痿痹也 ， 用六味地黃丸 ； 若小便澀滯 ， 或補而益甚 ， 乃膀胱熱結也 ， 用五淋散 ， 其脾肺燥不能化生者 ， 黃芩清肺飲 ； 膀胱陰虛 ， 陽無所生者 ， 滋腎丸 ； 膀胱陽虛 ， 陰無所化者 ， 六味丸 ； 若陰痿 ， 思色精不出 ， 莖道澀痛如淋 ， 用加減八味丸料加車前 、 牛膝 ； 若老人精竭復耗 ， 大小便牽痛如淋 ， 亦用前藥 ， 不應 ， 急加附子 ， 多有生者 。

劉大參 ， 年逾六旬 ， 形氣瘦弱 ， 小便不禁或頻數 ， 內熱口乾 ， 或咳痰喘暈 。 余以為肺腎氣虛 ， 用六味丸 、 益氣湯以滋化源 。 彼不信 ， 反服補陰 、 降火 、 澀精之劑 ， 陰竅作痛 ， 或小便不利 。 仍服前藥 ， 不兩月而愈 。

大尹劉天錫 ， 內有濕熱 ， 大便滑利 ， 小便澀滯 ， 服淡滲之劑 ， 愈加滴瀝 ， 小腹腿膝皆腫 ， 兩眼脹痛 。 此腎經虛熱在下 ， 反服淡滲 ， 導損陽氣 ， 陰無以化 。 遂用地黃 、 滋腎二丸 ， 小便如故 ， 更以補中益氣湯加麥門 、 五味兼服而愈 。

州守王用之 ， 肚腹膨脹 ， 飲食少思 ， 服二陳 、 枳實及淡滲之類 ， 小便不利 ， 大便不實 ， 咳嗽 ， 腹脹 ， 手足俱冷 。 余謂足三陰虛寒 ， 用金匱腎氣丸而康 。

男子陰痿

男子陰痿不起 ， 古方多雲命門火衰 。 精氣虛冷固有之矣 ， 然亦有鬱火甚而致痿者 ， 經云壯火食氣 。 譬如人在暑熱而倦怠痿弱 ， 遇冬寒而堅強也 。 予嘗親見一二人 ， 腎經鬱火而有此症 ， 令服黃柏 、 知母清火堅腎之藥而效 ， 故須審察 ， 不可偏認作火衰也 。

愚按陰莖屬肝之經絡 。 蓋肝者木也 ， 如木得湛露則森立 ， 遇酷熱則萎悴 。 若因肝經濕熱而患者 ， 用龍膽瀉肝湯以清肝火 、 導濕熱 ； 若因肝經燥熱而患者 ， 用六味丸以滋腎水 、 養肝血而自安 。

學士徐崦西 ， 口乾有痰 ， 欲服瓊玉膏 。 余曰 ： 此沉陰降火之劑 ， 君面白 、 口乾而有痰 ， 屬脾肺氣虛也 ， 當用溫補之劑 。 不信 ， 仍服兩月餘 ， 大便不實 ， 飲食少思 ， 且兼陰痿 ， 始信余言 。 先用補中益氣加茯苓 、 半夏二味 ， 以溫補脾胃 ， 飲食漸加 ， 大便漸實 ， 乃去二味 ， 服月餘而痊 ， 更服六味丸三月餘 ， 陰道如常 。 矧瓊玉膏 、 固本丸 、 坎離丸 ， 此輩俱是沉寒瀉火之劑 ， 非腸胃有燥熱者不宜服 。 若足三陰經陰虛發熱者 ， 久而服之 ， 令人無子 。 蓋謂損其陽氣 ， 則陰血無所生故也 。 屢驗 。

夢遺精滑

夢遺 、 精滑 ， 世人多作腎虛治 ， 而用補腎澀精之藥不效 ， 殊不知此症多屬脾胃 ， 飲酒厚味痰火濕熱之人多有之 。 蓋腎藏精 ， 精之所生 ， 由脾胃飲食化生 ， 而輸歸於腎 。 今脾胃傷於濃厚 ， 濕熱內郁 ， 中氣濁而不清 ， 則其所化生之精 ， 亦得濁氣 。 腎主閉藏 ， 陰靜則寧 。 今所輸之精 ， 既有濁氣 ， 則邪火動於腎中 ， 而水不得寧靜 ， 故遺而滑也 。 此症與白濁同 。 丹溪論白濁 ， 為胃中濁氣下流 ， 滲入膀胱 ， 而云無人知此也 。 其有色心太重 ， 妄想過用而致遺滑者 ， 自從心腎治 ， 但兼脾胃者 ， 多須要審察 。

愚按遺精有四 ： 有用心過度 ， 心不攝腎而致者 ； 有因色欲不遂 ； 精氣失位輸精而出者 ， 有色欲太過 ， 滑泄不禁者 ； 有年壯氣盛 ， 久無色欲 ， 精氣滿溢者 。 有小便出多不禁者 ， 或不出小便而自出 ， 或莖中出而癢痛常如欲小便者 ， 宜辰砂妙香散 ， 或威喜丸 。 大抵調補元氣為主 。 聖人教人收心養性 ， 厥有旨哉 ！

少宰汪涵齋 ， 白濁 ， 用補中益氣湯加茯苓 、 半夏 ， 倍白朮 ， 愈而復作 ， 肌體消瘦 ， 不時眩暈 ， 用八味丸而痊 。

司廳陳石鏡 ， 屬脾虛 ， 用補中益氣 、 六味地黃而愈 。

光祿柴黼庵 ， 因勞 ， 赤白濁如注 ， 用歸脾湯而愈 。

司廳張檢齋 ， 小腹不時作痛 ， 莖出白淫 ， 用小柴胡加山梔 、 龍膽草 、 山茱 、 芎 、 歸而愈 。

婦人女子經脈不行

婦人女子經脈不行 ， 有脾胃損傷而致者 ， 不可便認作經閉血死 ， 輕用通經破血之藥 。 遇有此症 ， 便須審其脾胃如何 ？ 若因飲食勞倦損傷脾胃 ， 少食惡食 ， 泄瀉 ， 疼痛 ， 若因誤服汗下攻伐藥 ， 傷其中氣 ， 以致血少而不行者 ， 只宜補養脾胃 ， 用白朮為君 ， 茯苓 、 芍藥為臣 ， 佐以黃耆 、 甘草 、 陳皮 、 麥芽 、 川芎 、 當歸 、 柴胡等藥 。 脾旺則能生血 ， 而經自行矣 。 又有飲食積滯 ， 致損脾胃者 ， 亦宜消積補脾 。 若脾胃無病 ， 果有血塊凝結 ， 方宜行血通經 。

愚按經曰 ： 飲食入胃 ， 遊溢精氣 ， 上輸於脾 ， 脾氣散精 ， 上歸於肺 ， 通調水道 ， 下輸膀胱 ， 水精四布 ， 五經並行 。 又曰 ： 二陽之病發心脾 ， 有不得隱曲 ， 女子不月 。 二陽 ， 謂陽明胃與大腸也 。 故心脾平和 ， 則百骸 、 五臟皆潤澤而經候如常 ， 苟或心脾受傷 ， 則血無所養 ， 亦無所統而月經不調矣 。 是故調經者 ， 當理心脾為主 。 丹溪先生亦曰 ： 先期而至者 ， 血熱也 ； 後期而至者 ， 血虛也 。 竊謂先期而至者 ， 有因脾經血燥 ， 有因脾經鬱火 ， 有因肝經怒火 ， 有因血分有熱 ， 有因勞役火動 ； 過期而至者 ， 有因脾經血虛 ， 有因肝經血虛 ， 有因氣虛血弱 。 主治之法 ， 脾經血燥者 ， 加味逍遙散 ； 脾經鬱火者 ， 歸脾湯 ； 肝經怒火者 ， 加味小柴胡湯 ； 血分有熱者 ， 加味四物湯 ； 勞役火動者 ， 補中益氣湯 ； 脾經血虛者 ， 人參養榮湯 ； 肝經血虛者 ， 六味地黃丸 ； 氣虛血弱者 ， 八珍湯 。 蓋血生於脾土 ， 故云脾統血 。 凡血病當用苦甘之劑 ， 以助陽氣而生陰血 。 大凡肝脾血燥 ， 四物為主 ； 肝脾血弱 ， 補中益氣為主 ； 肝脾鬱火 ， 歸脾湯為主 ； 肝經怒火 ， 加味逍遙散為主 。 病因多端 ， 不能悉舉 ， 治當臨症制宜可也 。

一婦人 ， 晡熱 ， 肢體瘦倦 ， 食少無味 ， 月經不行 ， 或鼻衄 ， 或血崩 ， 半載矣 。 或用順氣 、 清熱 、 止血等劑 ， 不應 ， 更加寒熱 ， 且時欲作嘔 。 余以為鬱怒虧損脾胃 ， 虛火錯經妄行而然耳 。 遂朝用補中益氣湯 ， 夕用六味地黃丸 ， 各數劑 ， 半載而痊 。

一婦人 ， 素沉靜 ， 晡熱內熱 ， 月經不調 ， 後每一二月 ， 或齒縫或舌下或咽間出血碗許 ， 如此年餘 ， 服清熱涼血調理之藥益甚 ， 問治於余 。 余謂肝脾氣鬱 ， 血熱上行 。 先用加味歸脾湯 ， 後用加味逍遙散 ， 攝血歸源而經自調 ， 前症頓愈 。

一室女 ， 年十七 ， 腿外臁忽腫起一紅點 ， 作癢 ， 搔破日出鮮血如注 ， 及飛小蟲甚多 。 審其由 ， 每先寒熱 ， 兩耳下或結核 。 蓋外臁 、 耳下俱屬膽經 ， 膽為肝之腑 ， 肝主風 ， 熱生蟲 ， 血得風而妄行 ， 肝火旺而血出 ， 其肝膽陰陽俱虛矣 。 凡病虛則補其母 ， 腎乃肝之母 ， 用六味丸滋腎水以生肝木 ， 四物 、 柴胡 、 山梔 、 鉤藤生肝血以抑風熱而瘥 。

婦人半產

婦人半產 ， 多在三個月及五月 、 七月 ， 除跌撲損傷不拘外 ， 若前次三個月而墮 ， 則下次必如期復然 。 蓋先於此時受傷 ， 故後至期必應 ， 乘其虛也 。 遇有半產者 ， 產後須多服養氣血 、 固胎元之藥 ， 以補其虛損 。 下次有胎 ， 先於兩個半月後 ， 即用固胎藥十數服 ， 以防三月之墮 ： 至四個半月後 ， 再服八 、 九服防過五月 ； 又至六個半月後 ， 再服以防七月 ； 及至九個月內 ， 服丹溪達生散十數服 ， 可保無虞 。 其有連墮數次 ， 胎元損甚者 ， 服藥須多 ， 久則可以留 。 方用四物湯加白朮 、 人參 、 陳皮 、 茯苓 、 甘草 、 阿膠 、 艾葉 、 條芩 ， 多氣加香附 、 縮砂 ， 有痰加薑製半夏 。 調理妊娠 ， 在於清熱養血 。 條實黃芩為安胎聖藥 ， 清熱故也 ， 暑月宜加用之 。 養胎全在脾胃 ， 譬如鍾懸於梁 ， 梁軟則鐘下墜 ， 折則墮矣 。 故白朮補脾 ， 為安胎君藥 。 若因氣惱致胎不安者 ， 宜用川芎 、 陳皮 、 茯苓 、 甘草 ， 多加縮砂 ， 少佐木香以行氣 。

愚按半產重於大產 ， 大產如瓜熟自落 ， 慄熟自脫 ， 半產如生採其皮殼 ， 斷其根蒂 ， 豈不重於大產 ？ 但人輕忽致死者多矣 。 治法宜補形氣 、 生新血 、 去瘀血 ， 若未足月 ， 痛而產 ， 芎歸補中湯 ， 倍加知母止之 ； 若產而血不止 ， 人參黃耆湯補之 ； 若產而心腹痛 ， 當歸川芎湯主之 ； 胎氣弱而小產者 ， 八珍湯固之 ； 若下血過多而發熱 ， 聖愈湯 ， 汗不止 ， 急用獨參湯 ； 發熱煩躁 ， 肉瞤筋惕 ， 八珍湯 ； 大渴面赤 ， 脈洪而虛 ， 當歸補血湯 ； 身熱面赤 ， 脈沉而微 ， 四君子 、 薑 、 附 。

一婦人 ， 胎已六月 ， 每怒氣便見血 ， 甚至寒熱 、 頭疼 、 脅脹 、 腹痛 、 少食 、 作嘔 。 余謂寒熱 、 頭疼 ， 肝火上衝也 ； 脅脹 、 腹痛 ， 肝氣不行也 ； 少食 、 作嘔 ， 肝侮脾胃也 ； 小便見血 ， 肝火下流也 。 用小柴胡加芍藥 、 炒黑山梔 、 茯苓 、 白朮而愈 。

一婦人 ， 胎及六月 ， 形體倦怠 ， 飲食少思 ， 勞役便血 ， 胎動不安 。 用六君 、 生熟地 、 升麻 、 柴胡而愈 。

一婦人 ， 每胎三 、 四月 ， 作痛欲墮 。 余以為痛胎 ， 用當歸二錢 ， 熟地黃三錢 ， 而愈 。

東垣丹溪治病方論

東垣 、 丹溪治病 ， 多自制方 ， 蓋二公深明本草藥性 ， 洞究 《 內經 》 處方要法 ， 故能自制 。 自宋以來 ，《 局方 》 盛行 ， 人皆遵用 ， 不敢輕率自為 。《 局方 》 論症治病 ， 雖多差謬 ， 丹溪曾辨論之 ， 然方皆名醫所制 ， 其君臣佐使 、 輕重緩急 、 大小多寡之法則不瘥也 。 近見東垣 、 丹溪之書大行 ， 世醫見其不用古方 ， 也率皆效顰 ， 治病輒自制方 ， 然藥性不明 ， 處方之法莫究 ， 鹵莽亂雜 ， 反致生無甚有變症多端 ， 遂難識治耳 ！ 且夫藥之氣味不同 ， 如五味子之味厚 ， 故東垣方少者五 、 六粒 ， 多者十數粒 ， 今世醫或用二 、 三錢 ； 石膏味淡薄 ， 故白虎湯用半兩 ， 今世醫不敢多用 ； 補上治上劑宜輕小 ， 今不論上下 ， 率用大劑 ； 丸散湯液各有攸宜 ， 今不論緩急 ， 率用湯煎 。 如此類者多矣 。 今之醫者 ， 若不熟讀 《 本草 》， 深究 《 內經 》， 而輕自制方 ， 鮮不誤人也 ！

愚按方仿也 ， 仿彼而准此也 。 至於應用 ， 更貴權宜 ， 非曰確然不可移而⿰山厄然不可動者也 。 是以 《 素問 》 無方 ，《 難經 》 亦無方 ， 漢時才有方 ， 蓋仿病因以立方也 。

或問東垣丹溪治病之法

或問 ： 今人有言 ， 東垣之法宜用於北 ， 丹溪之法可行於南 ， 如何 ？ 曰 ： 東垣北醫也 ， 羅謙甫傳其法 ， 以聞於江浙 ； 丹溪南醫也 ， 劉宗厚世其學 ， 以鳴於陝西 。 果如人言 ， 則 《 本草 》、《 內經 》 皆神農皇帝 、 岐伯之說 ， 亦止宜施於北方耶 ？ 夫五方所生異病 ， 及治之異宜 ，《 內經 》 異法方宜論 、 五常政大論已詳言之矣 。 又如北方多寒 ， 南方多熱 ， 江湖多濕 ， 嶺南多瘴 ， 謂其得此氣多 ， 故亦多生此病 ， 非謂北病無熱 、 南病無寒也 。 至於治寒以熱 ， 治熱以寒 ， 則五方皆同 ， 豈有南北之異耶 ？ 但人之臟腑 ， 火各居二 ， 天之六氣 ， 熱居三分又半 ， 故天下之病 ， 熱多而寒少 ， 觀 《 內經 》 至真要大論病機一篇可見 。 又濕熱相火致病甚多 ， 自太僕註文湮沒 ， 以致 《 局方 》 偏用濕熱之藥 ， 故丹溪出而闡 《 內經 》 之旨 ， 辨 《 局方 》 之偏論濕熱相火之病 ， 以補前人之未備耳 ！ 後人不識 ， 見其多用芩 、 連 、 梔 、 柏等苦寒之藥 ， 遂以為宜於南 ， 淺矣哉 ！

愚按前論內云火症固多 ， 但虛實不同 ， 治法亦異 ， 故王太僕先生曰 ： 大寒而甚 ， 熱之不熱 ， 是無火也 ； 大熱而甚 ， 寒之不寒 ， 是無水也 。 晝見夜伏 ， 夜見晝止 ， 不時而動 ， 是無火也 。 大抵病熱 ， 作渴飲冷 ， 便秘 ， 此症屬實 ， 為熱故也 。 或惡寒發熱 ， 引衣蜷臥 ， 或四肢逆冷 ， 大便清利 ， 此屬真寒 ； 或躁擾狂越 ， 欲入水中 ， 不欲近衣 ， 此症屬虛 ： 外假熱而內真寒也 。 故虛勞發熱之症 ， 治以寒藥而不愈者 ， 為此故也 。 由此觀之 ， 則熱症常少 ， 而寒症常多矣 。 故無火者 ， 當用八味丸 ， 益火之源以消陰翳 ； 無水者 ， 用六味丸 ， 壯水之主以鎮陽光 。 然其所以致疾者 ， 皆由氣血方長 ， 而勞心虧損 ， 或精血未滿 ， 而縱情恣欲 ， 根本不固 ， 火不歸經 ， 以致見症難名 。 雖宜常補其陰以制其火 ， 然而二尺各有陰陽 ， 水火互相生化 ， 當於二臟中各分陰陽虛實 ， 求其所屬而平之 。 若左尺脈虛弱而細數者 ， 是左腎之真陰不足也 ， 用六味丸 ； 右尺脈遲軟 ， 或沉細而數欲絕者 ， 是命門之相火不足也 ， 用八味丸 ； 至於兩尺微弱 ， 是陰陽俱虛 ， 用十補丸 。 此皆滋其化源也 。 設使概服黃柏 、 知母沉陰瀉火之藥 ， 反戕脾胃 ， 多致不起 。 （詳見 《 玉機微義 》。 治驗見內科方 。 ）

暑病

（第一卷內備用治暑方 ， 併入於此 ， 以便觀覽 。 ）

夏至日後病熱為暑 ， 暑者相火行令也 。 夏月人感之 ， 自口齒而入 ， 傷心包絡之經 ， 其脈虛 ， 或浮大而散 ， 或弦細芤遲 。 蓋熱傷氣則氣消 ， 而脈虛弱 ， 其為症 ， 汗 ， 煩則喘喝 ， 靜則多言 ， 身熱而煩 ， 心痛 ， 大渴引飲 ， 頭疼 ， 自汗 ， 倦怠少氣 ， 或下血 ， 發黃 ， 生斑 ， 甚者火熱致金不能平木 ， 搐搦 ， 不省人事 。 治暑之法 ， 清心 、 利小便最好 。 暑傷氣 ， 宜補真氣為要 。 又有惡寒 ， 或四肢逆冷 ， 甚者迷悶不省 ， 而為霍亂吐利 ， 痰滯嘔逆 ， 腹痛瀉痢 。 此則非暑傷人 ， 乃因暑而自致之病也 。 以其因暑而得 ， 故亦謂之暑病 ， 治法不同 。

若行人或農夫 ， 於日中勞役得之者 ， 是動而得之 ， 陽症也 。 其病必苦頭痛 ， 發燥熱 ， 惡熱 ， 捫之肌膚大熱 ， 必大渴引飲 ， 汗泄 ， 無氣以動 ， 乃天熱外傷元氣也 。 宜清暑益氣 ， 用香薷 、 黃連 、 扁豆 、 人參 、 黃耆 、 五味 、 知母 、 石膏之類 。

暑熱發渴 ， 脈虛 ， 宜用人參白虎湯 。 人參一錢五分 ， 知母二錢 ， 石膏五錢 ， 甘草二錢 。 竹葉石膏湯亦好 。 石膏一兩 ， 半夏二錢五分 ， 甘草二錢 ， 人參二錢 ， 麥門冬五錢 ， 入竹葉 ， 水煎 。

東垣清暑益氣湯 ， 治長夏濕熱蒸人 ， 人感之 ， 四肢困倦 ， 精神短少 ， 胸滿氣促 ， 肢節作痛 ， 或氣高而喘 ， 身熱而煩 ， 心下痞悶 ， 小便黃數 ， 大便溏而頻 ， 或痢 ， 或渴 ， 不思飲食 ， 自汗 ， 體重 。 黃耆 、 升麻 、 蒼朮各一錢 ， 人參 、 白朮 、 神麯 、 陳皮各五分 ， 甘草（炙） 、 黃柏 、 麥門冬 、 當歸各三分 ， 葛根 、 澤瀉 、 青皮 、 五味各二分 。

若暑熱之時 ， 無病之人 ， 或避暑熱 ， 納涼於深堂大廈 ， 涼臺冷館 、 大扇風車得之者 ， 是靜而得之 ， 陰證也 。 其病必頭痛 ， 惡寒 ， 身形拘急 ， 肢節疼痛而煩心 ， 肌膚大熱 ， 無汗 。 此為陰寒所遏 ， 使周身陽氣不得伸越 ， 宜用辛溫之劑以解表散寒 ， 用厚朴 、 紫蘇 、 乾葛 、 藿香 、 羌活 、 蒼朮之類 。 若外既受寒 ， 內復傷冰水生冷瓜果之類 ， 前藥再加乾薑 、 縮砂 、 神麯之類 。 此非治暑也 ， 治因暑而致之病也 。 若外不受寒 ， 止是內傷冰水冷物 ， 腹痛泄瀉 ， 或霍亂吐逆 ， 宜縮脾飲 ， 砂仁 、 草果 、 甘草 、 扁豆 、 乾薑 、 烏梅 ， 或理中湯加神麯 、 麥芽 、 縮砂 、 蒼朮 。 此專治內 ， 溫中消食也 。

若吐瀉 ， 脈沉微甚者 ， 不可用涼藥 ， 可用附子大順散 ： 熟附子 、 甘草 、 乾薑 、 杏仁 、 桂 ， 或附子理中湯加芍藥 。

夏月多食冷物及過飲茶水 ， 致傷脾胃 ， 吐瀉霍亂 。 故治暑藥多用溫脾消食 、 治濕利小便 。 醫者要識此意 。

若既傷暑熱 ， 復傷生冷 ， 外熱內寒 ， 宜先治其內 ， 溫中消食 ， 次治其外 ， 清暑補氣 ， 而以理脾為主 ， 於前陰陽二條內相兼取用 。 東垣清暑益氣湯 ， 已兼此意 。 其用黃耆 、 升麻 、 人參 、 白朮 、 甘草 、 麥門冬 、 當歸 、 五味 、 黃柏 、 葛根 ， 是清暑補氣也 ； 蒼朮 、 神麯 、 陳皮 、 澤瀉 、 青皮 ， 是治內補脾也 。

愚按前症又當分別中暑中暍 、 脈虛脈沉 、 無汗有汗 、 發熱不熱 、 作渴不渴 、 或瀉不瀉 、 飲寒飲熱 ， 辨其陰陽虛實 ， 不可泛投寒涼之劑 。 蓋為夏月伏陰在內 ， 古人用附子大順散之類溫補陽氣 ， 厥有旨哉 ！ 何今之老弱 ， 至夏月患食少 ， 體倦 ， 發熱作渴 ， 或吐瀉 ， 腹痛 ， 頭痛諸症 ， 反服香薷飲 ， 復傷元氣 ， 無不招引暑症 ， 以致不起 。 至若清暑益氣湯內用豬苓 、 澤瀉之類 ， 必審其果有濕熱壅滯 ， 方可用之 ， 否則虧損其陰 ， 而傷其目矣 。 用當審察 ！

儀部李北川 ， 仲夏患腹痛吐瀉 ， 兩手足捫之則熱 ， 按之則冷 ， 其脈輕診則浮大 ， 重診則微細 。 余曰 ： 此陰寒之症也 。 急服附子理中湯 ， 不應仍服 ， 至四劑而愈 。

注夏病屬陰虛元氣不足 ， 宜補中益氣湯去柴胡 ， 升麻 ， 加黃柏（炒） 、 白芍藥 。 挾痰者 ， 加半夏 、 陳皮 。

愚按丹溪先生云 ： 天地以五行更迭衰旺而成四時 ， 人之五臟六腑亦應之而衰旺 。 四月屬巳 ， 五月屬午 ， 為火太旺 ， 火為肺金之夫 ， 火旺則金衰 ； 六月屬未 ， 土大旺 ， 土為水之夫 ， 土旺則水衰 ， 況腎水嘗藉肺金為母 ， 以補其不足 。 古人於夏月必獨宿而淡味 ， 保養金 、 水二臟 。 經曰冬藏精者 ， 春不病溫 。 十月屬亥 ， 十一月屬子 ， 正火氣潛藏 ， 必養其本然之真 ， 而為來春發生之本 。 若於此時不恣欲以自戕 ， 至春升之際 ， 根本壯實 ， 何病之可言哉 ？

文選姚海山 ， 仲夏頭痛 ， 發熱 ， 氣高而喘 ， 肢體倦怠 ， 兩手麻木 。 余謂熱傷元氣 ， 用人參益氣湯頓安 ， 又用補中益氣湯加麥門 、 五味而痊 。

若夏月傷暑 ， 發熱 ， 汗大泄 ， 無氣力 ， 脈虛細而遲 。 此暑傷元氣也 ， 服後方 ：

人參　黃耆（蜜炙）　麥門冬（去心）　白芍藥　陳皮　白茯苓（各一錢）　黃連（炒）　甘草（炙 ， 各五分）　黃柏（三分）　白朮（一錢五分）　香薷　知母（各七分）

上薑 、 水煎 ， 食前溫服 。

愚按前症有熱傷元氣而汗出者 ， 有勞傷元氣而汗出者 ， 有因元氣素虛腠理不密而汗出者 。 治法 ： 暑傷元氣者 ， 清暑益氣湯 ； 勞傷元氣者 ， 補中益氣湯 ； 元氣素虛而自汗者 ， 十全大補湯 。 如兼盜汗 ， 佐以六味丸加五味子 。 前云大汗 ， 無力 ， 脈虛細遲 ， 屬陽氣虛弱 ， 納黃柏 、 知母恐復損陽氣 ， 芍藥 、 茯苓恐導損陰氣也 。 治者審之 ！

若夏秋暑熱 ， 因過用冷物茶水傷其內 ， 又過取涼風傷其外 ， 以致惡寒發熱 ， 胸膈飽悶 ， 飲食不進 ， 或兼嘔吐 、 泄瀉 ， 此內外俱傷寒冷也 。

人參　乾薑（炒紫色）　厚朴（姜水炒）　陳皮　羌活　枳實　白茯苓（各一錢）　白朮（一錢五分）　甘草（炙 ， 五分）

上姜 ， 水煎 ， 食前溫服 。

愚按前症宜用此方 ， 如未應 ， 宜用藿香正氣散 。 若內外已解 ， 寒熱未退 ， 或飲食不進 ， 宜用六君子 。《 保命集 》 云 ： 霍亂屬陽明症 ， 宜用和中 、 平胃 、 建中湯輩 ， 或四君子湯 。 脈浮 ， 自汗 ， 四君子加桂枝主之 ； 脈浮 ， 無汗 ， 四君子加麻黃 。 吐利轉筋 ， 脅下痛 ， 脈弦者 ， 木剋土也 ， 用平胃散加木瓜 ， 或建中加柴胡 、 木瓜 ； 吐利轉筋 ， 腹痛 ， 體重 ， 脈沉而細 ， 四君子加白芍藥 、 良薑 。 吐利 ， 四肢拘急 ， 脈沉而遲 ， 屬少陰 ， 四君加薑 、 附 、 厚朴 ； 吐利 ， 四肢厥冷 ， 脈微緩 ， 屬厥陰 ， 建中加歸 、 附 。 吐利 ， 頭痛而身熱 ， 熱多欲飲水者 ， 五苓散 ； 寒多不欲水者 ， 理中丸主之 。 元戎云 ： 太陰症霍亂者 ， 理中加橘紅 ； 下腹痛 ， 手足逆冷 ， 理中加熟附子 ； 吐利後轉筋者 ， 理中加火煅石膏一兩 。

上舍徐民則 ， 夏月入房及食冰果麵食 ， 而患腹痛 。 余曰 ： 此陰寒之症也 ， 急用附子理中湯以回陽 。 不信 ， 別用二陳 、 枳實 、 黃連香薷飲之類而死 。

進士劉華甫 ， 夏月食生冷果品 ， 患前症 ， 余用附子理中湯一鍾頓安 。 （凡方內用木瓜者 ， 俱用砂器煎炒 ， 惡鐵故也 。 余方仿此 。 ）

若夏暑在途中 ， 常服以壯元氣 、 清熱驅暑 。 服之免中暑 、 霍亂 、 泄瀉 、 痢疾等症 。

人參（一錢二分）　白朮（一錢五分）　五味子（十粒 ， 杵碎）　麥門冬（去心）　白芍藥（炒）　白茯苓（各一錢）　知母（炒）　陳皮　香薷（各七分）　黃芩（炒 ， 三分）　甘草（炙 ， 五分）

上薑 、 水煎 ， 食前溫服 。

愚按前症若人元氣虛弱 ， 宜用補中益氣去柴胡 、 升麻 ， 加麥門 、 五味 ， 或少加炒黑黃柏 。 人參益氣湯亦可用 。

若遇勞倦辛苦 ， 用力過多 ， 即服後方二 、 三服 ， 免生內傷發熱之病 。 此方主於補氣 。

黃耆（一錢半 ， 蜜炙）　人參　麥門冬（去心）　陳皮（各一錢）　白朮（一錢）　甘草（炙 ， 七分）

上薑 、 棗 、 水煎 ， 食前溫服 。 勞倦甚 ， 加熟附子四五分 。

愚按前論開世俗之蒙瞶 ， 濟無窮之夭枉 。 納附子若素畏寒飲食者 ， 尤宜用 。 若素喜寒飲食者 ， 以肉桂或炮姜代之亦可 。 若因暑熱傷氣 ， 而四肢困倦 ， 或手足麻木者 ， 先用人參益氣湯 ， 後用補中益氣湯 。

若人過勞心思慮 ， 損傷精神 ， 頭眩目昏 ， 心虛氣短 ， 即服後方補血為主 。

人參（一錢）　五味子（十五粒 ， 杵）　當歸（一錢 ， 酒洗）　麥門冬（去心 ， 五分）　白芍藥（炒 ， 一錢）　山梔子（炒 ， 五分）　茯神（去心 ， 一錢）　酸棗仁（炒 ， 一錢）　生地黃（酒洗 ， 五分）　甘草　陳皮　川芎（各五分）

上水煎服 。

愚按前症宜用此方 ， 不宜多服 。 其麥門冬 、 芍藥 、 山梔 、 生地苦寒 ， 恐復損脾氣 。 若脾胃素虛熱而患前證 ， 但以補中益氣湯加麥門 、 五味亦可 。 若因飢渴勞役 ， 或因誤行攻伐 ， 以致氣高而喘 ， 身熱而煩 ， 或自汗 ， 此為陽氣內傷 ， 宜用補中益氣湯 。 若因飢飽勞役 ， 或因誤出汗 ， 以致肌熱 ， 大渴引飲 ， 目赤面紅 ， 脈洪大 ， 按之如無 ， 此為血脫煩躁 ， 宜用當歸補血湯 。

附滑伯仁先生 《 診家樞要 》

脈者 ， 氣血之先也 。 氣血盛則脈盛 ， 氣血衰則脈衰 ； 氣血熱則脈數 ， 氣血寒則脈遲 ； 氣血微則脈弱 ， 氣血平則脈治 。 又長人脈長 ； 短人脈短 ； 性急人脈急 ， 性緩人脈緩 。 左大順男 ， 右大順女 。 男子尺脈常弱 ， 女子尺脈常盛 。 此皆其常也 ， 反之者逆 。

左右手配臟腑部位

左手寸口 ， 心 、 小腸脈所出 ； 左關肝 、 膽脈所出 ， 左尺腎 、 膀胱脈所出 。 （命門與腎脈通 。 ）

右寸肺 、 大腸脈所出 ； 右關脾 、 胃脈所出 ； 右尺三焦 、 心包絡脈所出 。

五臟平脈

心脈浮大而散 ， 肺脈浮澀而短 ， 肝脈弦而長 ， 脾脈緩而大 ， 腎脈沉而軟滑 。

心合血脈 ， 心脈循血脈而行 ， 持脈指法如六菽之重 。 按至血脈而得者為浮 ， 稍稍加力脈道粗者為大 ， 又稍加力脈道闊軟者為散 。

肺合皮毛 ， 肺脈循皮毛而行 ， 持脈指法如三菽之重 。 按至皮毛而得者為浮 ， 稍稍加力脈道不利為澀 ， 又稍加力不及本位曰短 。

肝合筋 ， 肝脈循筋而行 ， 持脈指法如十二菽之重 。 按至筋而脈道如箏弦相似 ， 稍加力脈道迢迢者為長 。

脾合肌肉 ， 脾脈循肌肉而行 ， 持脈指法如九菽之重 。 按至肌肉如微風輕颭柳梢之狀為緩 ， 次稍加力脈道敦實者為大 。

腎合骨 ， 腎脈循骨而行 ， 持脈指法按至骨上而得者為沉 ， 次重以按之脈道無力者為軟 ， 舉指來疾流利者為滑 。

凡此五臟平脈 ， 要須察之久久成熟 ， 一遇病脈 ， 自然可曉 。 經曰 ： 先識經脈 ， 而後識病脈 。 此之謂也 。

四時平脈

春弦 ， 夏洪 ， 秋毛 ， 冬石 ， 長夏四季脈遲緩 。

呼吸浮沉定五臟脈

呼出心與肺 ， 吸入腎與肝 ， 呼吸之間 ， 脾受穀味 ， 其脈在中 。 心 、 肺俱浮 ， 浮而大散者心 ， 浮而短澀者肺 ； 腎 、 肝俱沉 ， 牢而長者肝 ， 濡而來實者腎 ； 脾為中州 ， 其脈在中 。

因指下輕重以定五臟

即前所謂三菽 、 五菽之重也 。

三部所主（九候附）

寸為陽 ， 為上部 ， 主頭項以下至心胸之分也 ； 關為陰陽之中 ， 為中部 ， 主臍腹肚脅之中也 ； 尺為陰 ， 為下部 ， 主腰足脛股之分 。 凡此三部之中 ， 每部又各有浮 、 中 、 沉三候 ， 三而三之 ， 為九候也 。 浮主皮膚 ， 候表及腑 ； 中主肌肉 ， 以候胃氣 ； 沉至筋骨 ， 候里及臟也 。

持脈

凡診脈之道 ， 先須調平自己氣息 ， 男左女右 ， 先以中指定得關位 ， 卻齊下前 、 後二指 。 初輕按以消息之 ， 次中按以消息之 ， 次重按以消息之 ， 然後自寸 、 關至尺逐部尋究 。 一呼一吸之間 ， 要以脈行四至為率 ， 閏以太息 ， 脈五至 ， 為平脈也 。 其有太過 、 不及 ， 則為病脈 ； 看在何部 ， 各以其部斷之 。

凡診脈須要先識時脈 。 胃脈與腑臟平脈 ， 然後及於病脈 。 時脈謂春三月六部中俱帶弦 ， 夏三月俱帶洪 ， 秋三月俱帶浮 ， 冬三月俱帶沉 。 胃脈謂中按得之脈和緩 。 腑臟平脈已見前章 。 凡人腑臟脈既平 ， 胃脈和 ， 又應時脈 ， 乃無病者也 ， 反此為病 。

凡診脈之際 ， 人臂長則疏下指 ， 臂短則密下指 。 三部之內 ， 大小浮沉遲數同等 ， 尺寸陰陽高下相符 ， 男女左右強弱相應 ， 四時之脈不相戾 ， 命曰平人 。 其或一部之內獨大獨小 、 偏遲偏疾 、 左右強弱之相反 、 四時男女之相背 ， 皆病脈也 。 凡病之見在上曰上病 ， 在下曰下病 ， 左曰左病 ， 右曰右病 。 左脈不和為病在表 ， 為陽 ， 主四肢 ； 右脈不和為病在裡 ， 為陰 ， 主腹臟 ： 以次推之 。

凡取脈之道 ， 理各不同 ； 脈之形狀 ， 又各非一 。 凡脈之來 ， 必不單至 ， 必曰浮而弦 、 浮而數 、 沉而緊 、 沉而細之類 ， 將何以別之 ？ 大抵提綱之要 ， 不出浮 、 沉 、 遲 、 數 、 滑 、 澀之六脈也 。 浮 、 沉之脈 ， 輕手 、 重手而取之也 ； 遲 、 數之脈 ， 以己之呼吸而取之也 ； 滑 、 澀之脈 ， 則察夫往來之形也 。 浮為陽 ， 輕手而得之也 ， 而芤 、 洪 、 散 、 大 、 長 、 濡 、 弦 ， 皆輕手而得之之類也 ； 沉為陰 ， 重手而得之也 ， 而伏 、 石 、 短 、 細 、 牢 、 實 ， 皆重手得之之類也 。 遲者一息脈二至 ， 而緩 、 結 、 微 、 弱皆遲之類也 。 或曰滑類乎數 ， 澀類乎遲 ， 何也 ？ 然脈雖似 ， 而理則殊也 。 彼遲 、 數之脈 ， 以呼吸察其至數之疏數 ， 此滑 、 澀之脈 ， 則以往來密察其形狀也 。 數為熱 ， 遲為寒 ， 滑為血多氣少 ， 澀為氣多血少 。 所謂提綱不出乎六字者 ， 蓋以其足以統夫表裡 、 陰陽 、 冷熱 、 虛實 、 風寒濕燥 、 臟腑氣血也 。 浮為陽 ， 為表 ， 診為風 、 為虛 ； 沉為陰 ， 為里 ， 診為濕 、 為實 ， 遲為在臟 ， 為寒 ， 為冷 ； 數為在腑 ， 為熱 ， 為燥 ， 滑為血有餘 ； 澀為氣獨滯也 。 人一身之變 ， 不越乎此 。 能於是六脈之中以求之 ， 則疢疾在人者 ， 莫能逃焉 。

持脈之要有三 ： 曰舉 ， 曰按 ， 曰尋 。 輕手循之曰舉 ， 重手取之曰按 ， 不輕不重委曲求之曰尋 。 初持脈 ， 輕手候之 ， 脈見皮膚之間者 ， 陽也 ， 腑也 ， 亦心 。 肺之應也 ； 重手得之 ， 脈附於肉下者 ， 陰也 ， 臟也 ， 亦肝 、 腎之應也 ； 不輕不重中而取之 ， 其脈應於血肉之間者 ， 陰陽相適沖和之應 ， 脾 、 胃之候也 。 若浮 、 中 、 沉之不見 ， 則委曲而求之 。 若隱若見 ， 則陰陽伏匿之脈也 。 三部皆然 。

察脈須識上下 、 來去 、 至止六字 ， 不明此六字 ， 則陰陽虛實不別也 。 上者為陽 ， 來者為陽 ， 至者為陽 ； 下者為陰 ， 去者為陰 ， 止者為陰也 。 上者自尺部上於寸口 ， 陽生於陰也 ； 下者自寸口下於尺部 ， 陰生於陽也 。 來者自骨肉之分而出於皮膚之際 ， 氣之升也 ； 去者自皮膚之際而還於骨肉之分 ， 氣之降也 。 應曰至 ， 息曰止也 。

明脈須辨表裡 、 虛實四字 。 表 ， 陽也 ， 腑也 ， 凡六淫之邪襲於經絡 ， 而未入於胃腑及臟者 ， 皆屬於表也 ； 里 ， 陰也 ， 臟也 ， 凡七情之氣鬱於心腹之內不能越散 ， 飲食五味之傷流於腑臟之間不能通泄 ， 皆屬於里也 ； 虛者 ， 元氣之自虛 ， 精神耗散 ， 氣力衰竭也 ； 實者 ， 邪氣之實 ， 由正氣本虛邪得乘之 ， 非元氣之自實也 。 故虛者補其正氣 ， 實者瀉其邪氣 。 經曰所謂邪氣盛則實 ， 精氣奪則虛 。 此大法也 。

凡脈之至 ， 在筋肉之上 ， 出於皮膚之間者 ， 陽也 ， 腑也 ； 行於肌肉之下者 ， 陰也 ， 臟也 。 若短小而見於皮膚之間者 ， 陰乘陽也 ； 洪大而見於肌肉之下 ， 陽乘陰也 。 寸尺皆然 。

脈貴有神

東垣云 ： 不病之脈 ， 不求其神 ， 而神無不在也 ； 有病之脈 ， 則當求其神之有無 。 謂如六數 、 七極 ， 熱也 ， 脈中（此中字浮中沉之有）有力（言有胃氣）即有神矣 ， 為泄其熱 ； 三遲 、 二敗 ， 寒也 ， 脈中有力（說並如上）即有神矣 ， 為去其寒 。 若數極 、 遲敗中 ， 不復有力 ， 為無神也 ， 將何所恃耶 ？ 苟不知此 ， 而遽泄之 、 去之 ， 神將何以依而主耶 ？ 故經曰 ： 脈者氣血之先 ， 氣血者人之神也 。 善夫 ！

脈陰陽類成

浮 ， 不沉也 。 按之不足 ， 輕舉有餘 ， 滿指浮上曰浮 。 為風虛動之候 ， 為脹 ， 為風 ， 為痞 ， 為滿不食 ， 為表熱 ， 為喘 。 浮大 ， 傷風鼻塞 。 浮滑疾 ， 為宿食 。 浮滑 ， 為飲 。 左寸浮主傷風發熱 ， 頭疼目眩及風痰 ， 浮而虛遲 ， 心氣不足 ， 心神不安 ， 浮散心氣耗 ， 虛煩 ， 浮而洪數心經熱 ； 關浮 ， 腹脹 ， 浮而數風熱入肝經 ， 浮而促怒氣傷肝 ， 心胸逆滿 ， 浮大胸脅脹滿 ， 尺浮膀胱風熱 ， 小便赤澀 ， 浮大而芤男子小便血 ， 婦人崩帶 ， 浮而遲冷疝臍下痛 。 右寸浮肺感風寒 ， 咳喘 ， 清涕 ， 自汗 ， 體倦 ， 浮而洪 ， 肺熱而咳 ， 浮而遲肺寒喘嗽 ； 關浮脾虛中滿不食 ， 浮大而澀為宿食 ， 浮而遲脾胃虛 ， 尺浮風邪客下焦 ， 大便秘 ， 浮而虛元氣不足 ， 浮而數下焦風熱 ， 大便秘 。

沉 ， 不浮也 。 輕手不見 ， 重手乃得 ， 為陰逆陽郁之候 ， 為實 ， 為寒 ， 為氣 ， 為水 ， 為停飲 ， 為癥瘕 ， 為脅脹 ， 為厥逆 ， 為洞泄 。 沉細為少氣 ， 沉遲為痼冷 ， 沉滑為宿食 ， 沉伏為霍亂 。 沉而數內熱 ， 沉而遲內寒 ， 沉而弦心腹冷痛 。 左寸沉心內寒邪為痛 ， 胸中寒飲脅疼 ； 關沉伏寒在經 ， 兩脅刺痛 ， 沉弦痃癖內痛 ； 尺沉腎臟感寒 ， 腰背冷痛 ， 小便濁而頻 ， 男為精冷 ， 女為血結 ， 沉而細 ， 脛酸陰癢 ， 溺有餘瀝 。 右寸沉肺冷寒痰停蓄 ， 虛喘少氣 ， 沉而緊滑咳嗽 ， 沉細而滑 ， 骨蒸寒熱 ， 皮毛焦乾 ； 關沉胃中寒積 ， 中滿吞酸 ； 沉緊懸飲 ； 尺沉病水 ， 腰腳疼 ， 沉細下利 ， 又為小便滑 ， 臍下冷痛 。

遲 ， 不及也 。 以至數言之 ， 呼吸之間 ， 脈僅三至 ， 減於平脈一至也 。 為陰盛陽虧之候 ， 為寒 ， 為不足 。 浮而遲 ， 表有寒 ； 沉而遲 ， 里有寒 。 居寸為氣不足 ， 居尺為血不足 。 氣寒則縮 ， 血寒則凝也 。 左寸遲心上寒 ， 精神多慘 ； 關遲筋寒急 ， 手足冷 ， 脅下痛 ； 尺遲腎虛便濁 ， 女人不月 。 右寸遲肺感寒 ， 冷痰氣短 ； 關遲中焦寒及脾胃傷冷物 ， 不食 ， 沉遲為積 ； 尺遲為臟寒泄瀉 ， 少腹冷痛 ， 腰腳重 。

數 ， 太過也 。 一息六至 ， 過平脈兩至也 。 為煩滿 。 上為頭疼 、 上熱 ； 中為脾熱口臭 、 胃煩 、 嘔逆 ； 右為頰熱 、 目赤 ； 左下為小便黃赤 、 大便秘澀 。 浮數表有熱 ， 沉數里有熱 。

虛 ， 不實也 。 散大而軟 ， 舉按豁然 ， 不能自固 ， 氣血俱虛之診也 。 為暑 ， 為虛煩 、 多汗 ， 為恍惚 、 多驚 ， 為小兒驚風 。

實 ， 不虛也 。 按舉不絕 ， 逼逼而長 ， 動而有力 ， 不疾不遲 。 為三焦氣滿之候 ， 為嘔 ， 為痛 ， 為氣塞 ， 為食積 ， 為氣聚 ， 為痢 ， 為伏陽在內 。 左寸實心中積熱 ， 口舌瘡 ， 咽痛 ， 實大頭面熱風 ， 煩躁體疼 ， 面赤 ； 關實腹脅痛 ， 滿實而浮大肝盛 ， 目暗赤痛 ； 尺實少腹痛 ， 小便澀 ， 實而滑淋瀝 、 莖痛 、 溺赤 ， 實大膀胱熱溺難 ， 實而緊腰痛 。 右寸實胸中熱 ， 痰嗽煩滿 ， 實而浮肺熱 ， 咽燥痛 ， 喘咳氣壅 ； 關實伏陽蒸內 ， 脾虛食少 ， 胃氣滯 ， 實而浮脾熱消中 ， 善飢 ， 口乾 ， 勞倦 ； 尺實臍下痛 ， 便難 ， 或時下痢 。

洪 ， 大而實也 。 舉按有餘 ， 來至大而去且長 ， 騰上滿指 。 為榮絡大熱 ， 血氣燔灼之候 ， 為表裡皆熱 ， 為煩 ， 為咽乾 ， 為大小便不通 。 左寸洪心經積熱 ， 眼赤 ， 口瘡 ， 頭痛 ， 內煩 ； 關洪肝熱及身痛 ， 四肢浮熱 ； 尺洪膀胱熱 ， 小便赤澀 。 右寸洪肺熱毛焦 ， 唾黏咽乾 ， 洪而緊喘急 ； 關洪胃熱 ， 反胃 ， 嘔吐 ， 口乾 ， 洪而緊為脹 ； 尺洪腹滿 ， 大便難 ， 或下血 。

微 ， 不顯也 。 依稀輕細 ， 若有若無 。 為血氣俱虛之候 ， 為虛弱 ， 為泄 ， 為虛汗 ， 為崩漏敗血不止 ， 為少氣 。 浮而微者 ， 陽不足 ， 必身惡寒 ； 沉而微者 ， 陰不足 ， 主臟寒下利 。 左寸微心虛憂惕 ， 榮血不足 ； 關微四肢惡寒拘急 ； 尺微敗血不止 ， 男為傷精尿血 ， 女為崩帶 。 右寸微上焦寒痞 ， 冷痰不化 ， 中寒少氣 ； 關微胃寒氣脹 ， 食不化 ， 脾虛噫氣 ， 心腹冷痛 ； 尺微臟寒泄瀉 ， 臍下冷痛 。

弦 ， 按之不移 ， 舉之應手 ， 端直如絲絃 。 為血氣收斂 ， 為陽中伏陰 ， 或經絡間為寒所入 ， 為痛 ， 為瘧 ， 為拘急 ， 為寒熱 ， 為血虛盜汗 ， 為寒凝氣結 ， 為冷痹 ， 為疝 ， 為飲 ， 為勞倦 。 弦數為勞瘧 ， 雙弦脅急痛 ， 弦長為積 。 左寸弦頭疼 ， 心惕 ， 勞傷 ， 盜汗 ， 乏力 ； 關弦脅肋痛 ， 痃癖 ， 弦緊為疝瘕 ， 為瘀血 ， 弦小寒癖 ； 尺弦少腹痛 ， 弦滑腰腳痛 。 右寸弦肺受寒咳嗽 ， 胸中有寒痰 ； 關弦脾胃傷冷 ， 宿食不化 ， 心腹冷痛 ， 又為飲 ； 尺弦臍下急痛不安 ， 下焦停水 。

緩 ， 不逮也 。 往來迂緩 ， 呼吸徐徐 ， 以氣血向衰 ， 故脈體為之徐緩爾 ！ 為風 ， 為虛 ， 為痹 ， 為弱 ， 為痛 。 在上為項強 ， 在下為腳弱 。 浮緩為風 ， 沉緩血氣虛 ， 左寸緩心氣不足 ， 怔忡多忘 ， 亦主項背急痛 ； 關緩風虛眩暈 ， 腹脅氣結 ； 尺緩腎虛冷 ， 小便數 ， 女人月事多 。 右寸緩肺氣浮 ， 言語氣短 ； 關緩胃弱氣虛 ， 浮緩脾氣虛弱 。 不沉不浮從容和緩 ， 乃脾家本脈也 ； 尺緩下寒腳弱 ， 風氣秘滯 ， 浮緩腸風泄瀉 ， 沉緩小腹感冷 。

滑 ， 不澀也 。 往來流利 ， 如珠走盤 ， 不進不退 ， 為血實氣壅之候 ， 蓋血不勝於氣也 。 為嘔吐 ， 為痰逆 ， 為宿食 ， 為經閉 。 滑而不斷經不閉 ， 其斷者經閉 。 上為吐逆 ， 下為氣結 ， 滑數為結熱 。 左寸滑心熱 ， 滑而實大心驚舌強 ； 關滑肝熱 ， 頭目為患 ； 尺滑小便淋瀝 ， 尿赤 ， 莖中痛 。 右寸滑痰飲嘔逆 ， 滑而實肺熱毛髮焦 ， 膈壅咽乾 ， 痰嗽 ， 頭目昏 ， 涕唾黏 ； 關滑脾熱口臭及宿食不化吐逆 ， 滑實胃熱 ； 尺滑因相火炎而引飲多 ， 臍冷腹鳴 ， 或時下利 ， 婦人主血實氣壅 ， 月事不通 ， 若和滑為孕 。

澀 ， 不滑也 。 虛細而遲 ， 往來極難 ， 參伍不調 ， 如雨沾沙 ， 如輕刀刮竹然 。 為氣多血少之候 ， 為少血 ， 為亡汗 ， 為血痹痛 ， 為傷精 ， 女人有孕為胎痛 ， 無孕為敗血病 。 左寸澀心神虛耗不安及冷氣心痛 ； 關澀肝虛血散 ， 肋脹脅滿身痛 ； 尺澀男子傷精及疝 ， 女人月事虛敗 ， 若有孕主胎漏 。 右寸澀榮衛不和 ， 上焦冷痞 ， 氣短 ， 臂痛 ； 關澀脾弱不食 ， 胃冷而嘔 ； 尺澀大便澀 ， 津液不足 ， 小腹寒 ， 足脛逆冷 。 （經云 ： 滑者傷熱 ， 澀者中霧露金革 。 ）

長 ， 不短也 。 指下有餘 ， 而過於本位 ， 氣血皆有餘也 。 為陽毒內蘊 ， 三焦煩郁 ， 為壯熱 。

短 ， 不長也 。 兩頭無中間有 ， 不及本位 ， 氣不足以前導其血也 。 為陰中伏陽 ， 為三焦氣壅 ， 為宿食不消 。

大 ， 不小也 。 浮取之若洪而浮 ， 沉取之大而無力 。 為血虛氣不能相入也 。 經曰 ： 大則病進 。

小 ， 不大也 。 浮沉取之悉皆損小 。 在陽為陽不足 ， 在陰為陰不足 ； 前大後小 ， 則頭疼 、 目眩 ； 前小後大 ， 則胸滿 、 短氣 。

緊 ， 有力而不緩也 。 其來勁急 ， 按之長 ， 舉之若牽繩轉索之狀 。 為邪風激搏 ， 伏於榮衛之間 ， 為痛 ， 為寒 。 浮緊為傷寒身疼 ； 沉緊為腹中有寒 ， 為風癇 。 左寸緊頭熱目痛項強 ， 緊而沉心中氣逆冷痛 ； 關緊心腹滿痛 ， 脅痛肋急 ， 緊而盛傷寒渾身痛 ， 緊而實痃癖 ； 尺緊腰腳臍下痛 ， 小便難 。 右寸緊鼻塞膈壅 ， 緊而沉滑肺實咳嗽 ； 關緊腹痛吐逆 ， 緊盛腹脹傷食 ； 尺緊下焦築痛 。

弱 ， 不盛也 。 極沉細而軟 ， 怏怏不前 ， 按之欲絕未絕 ， 舉之即無 。 由精氣不足 ， 故脈息痿弱而不振也 。 為元氣虧耗 ， 為痿弱不前 ， 為痼冷 ， 為哄熱 ， 為泄精 ， 為虛汗 。 老得之順 ， 壯得之逆 。 左寸弱陽虛 ， 心悸自汗 ； 關弱筋痿無力 ， 婦人主產後客風面腫 ； 尺弱小便數 ， 腎虛耳聾 ， 骨肉痠痛 。 右寸弱身冷多寒 ， 胸中短氣 ； 關弱脾胃虛食不化 ； 尺弱下焦冷痛 ， 大便滑 。

動 ， 其狀如大豆厥厥動搖 ， 尋之有 ， 舉之無 ； 不往不來 ， 不離其處 ， 多於關部見之 。 動為痛 ， 為驚 ， 為虛勞體痛 ， 為崩脫 ， 為泄痢 。 陽動則汗出 ， 陰動則發熱 。

伏 ， 不見也 。 輕手取之絕不可見 ， 重取之附著於骨 。 為陰陽潛伏關膈閉塞之候 ， 為積聚 ， 為瘕疝 ， 為食不消 ， 為霍亂 ， 為水氣 ， 為榮衛氣閉而厥逆 。 關前得之為陽伏 ， 關後得之為陰伏 。 左寸伏心氣不足 ， 神不守常 ， 沉憂抑鬱 ； 關伏血冷 ， 腰腳痛及脅下有寒氣 ； 尺伏腎寒精虛 ， 疝瘕寒痛 。 右寸伏胸中氣滯 ， 寒痰冷積 ； 關伏中脘積塊作痛及脾有停滯 ； 尺伏臍下冷痛 ， 下焦虛寒 ， 腹中痼冷 。

促 ， 陽脈之極也 。 脈來數 ， 時一止復來者曰促 。 陽獨盛而陰不能相和也 ， 或怒逆上亦令脈促 。 促為氣湧 ， 為狂悶 ， 為瘀血發狂 ， 又為氣 ， 為血 ， 為飲 ， 為食 ， 為痰 。 蓋先以氣熱脈數五者 ， 或一有留滯乎其間 ， 則因之而為促 。 非惡脈也 ， 雖然 ， 加即死 ， 退即生 ， 亦可畏哉 ！

結 ， 陰脈之極也 。 脈來緩 ， 時一止復來者曰結 。 陰獨盛而陽不能相入也 。 為癥結 ， 為積聚 ， 為七情所郁 。 浮結為寒邪滯經 ， 沉結為積氣在內 ， 又為氣 ， 為血 ， 為飲 ， 為痰 。 蓋先以氣寒脈緩而五者 ， 或一有留滯於其間 ， 則因而為結 。 故張長沙謂結 、 促皆病脈 。

芤 ， 浮大而軟 ， 尋之中空傍實 ， 傍有中無 ， 診在浮舉重按之間 ， 為失血之候 。 大抵氣有餘血不足 ， 血不能統氣 ， 故虛而大若芤之狀也 。 左寸芤主心血妄行 ， 為吐為衄 ； 關芤主脅間血氣痛 ， 或腹中瘀血 ， 亦為吐血目暗 ； 尺芤小便血 ， 女人月事為病 。 右寸芤胸中積血 ， 為衄 ， 為嘔 ； 關芤腸癰瘀血及嘔血不食 ； 尺芤大便血 。 又云前大後細 ， 脫血也 ， 非芤而何 ？

革 ， 沉伏實大 ， 如按鼓皮曰革 。 氣血虛寒 ， 革易常度也 。 婦人則半產漏下 ， 男子則亡血失精 ， 又為中風 、 寒濕之診 。

濡 ， 無力也 。 虛軟無力 ， 應手散細 ， 如綿絮之浮水中 ， 輕手乍來 ， 重手卻去 。 為氣血俱不足之候 ， 為少氣 ， 為無血 ， 為疲損 ， 為自汗 ， 為下冷 ， 為痹 。 左寸濡心虛易驚 ， 盜汗 ， 短氣 ； 關濡榮衛不和 ， 精神離散 ， 體虛少力 ； 尺濡男為傷精 ， 女為脫血 ， 小便數 ， 自汗多 。 右寸濡關熱憎寒 ， 氣乏體虛 ； 關濡脾軟不化物 ， 胃虛不進食 ； 尺濡下元冷憊 ， 腸虛泄瀉 。

牢 ， 堅牢也 。 沉而有力 ， 動而不移 。 為裡實表虛 ， 關中氣促 ， 為勞傷痿極 。 大抵其脈近乎無胃氣者 ， 故諸家皆為危殆之脈 ， 云亦主骨間疼痛 ， 氣居於表 。

疾 ， 盛也 。 快於數為疾 ， 呼吸之間脈七至 ， 熱極之脈也 。 在陽猶可 ， 在陰為逆 。

細 ， 微眇也 。 指下尋之 ， 往來微細如線 。 蓋血冷氣虛 ， 不足以充故也 。 為元氣不足 ， 乏力無精 ， 內外俱冷 ， 痿弱洞泄 ， 為憂勞過度 ， 為傷濕 ， 為積 ， 為痛在內及在下 。

代 ， 更代也 。 動而中止 ， 不能自還 ， 因而復動 ， 由是復止 ， 尋之良久 ， 乃復強起為代 。 主形容羸瘦 ， 口不能言 。 若不因病而人羸瘦 ， 其脈代止 ， 是一臟無氣 ， 它臟代之 ， 真危亡之兆也 。 若因病而氣血驟損 ， 以至元氣不續 ， 或風家 、 痛家脈見止代 ， 只為病脈 。 故傷寒家亦有心悸而脈代者 ， 腹心痛亦有結澀止代不勻者 ， 勿以為凶 。 蓋凡痛之脈 ， 不可准也 。 又妊娠或有脈代者 ， 此必三月餘之胎也 ， 亦無慮焉 。

散 ， 不聚也 。 有陽無陰 ， 按之滿指 ， 散而不聚 ， 來去不明 ， 漫無根柢 。 為氣血耗散 ， 腑臟氣絕 。 在病脈主虛陽不斂 ， 又主心氣不足 ， 大抵非佳脈也 。