卷之二

泄瀉

泄本屬濕 ， 然多因飲食不節 ， 致傷脾胃而作 。 須看時令 ， 分寒熱 、 新久而施治 。 治法 ： 補脾消食 、 利小便 。 亦有升提下陷之氣 ， 用風藥以勝濕 ； 亦有久泄腸胃虛滑不禁者 ， 宜收澀之 。

主方

白朮（二錢）　白茯苓　白芍藥（炒 ， 各一錢五分）　（以上三味乃泄瀉必用者）　陳皮（一錢）　甘草（炙 ， 五分）

若傷食瀉黃 ， 或食積 ， 加神麯 、 麥芽 、 山楂各一錢 ， 黃連（炒）七分 。 若腹中窄狹 ， 再加厚朴 、 枳實以消停滯 。

愚按前症若飲食已消而泄瀉未止 ， 此脾胃之氣傷也 ， 宜用五味異功散 ； 若泄瀉而腹中重墜 ， 此脾胃之氣下陷也 ， 宜用補中益氣湯 ； 若服克滯之劑而腹中窄狹 ， 此脾氣虛痞也 ， 宜用六君子湯 ； 若脅脹少食 ， 善怒 ， 瀉青 ， 此脾虛肝所乘也 ， 宜六君子加柴胡 、 升麻 、 木香 ； 若少食體倦 ， 善噫 ， 泄黃 ， 此脾虛色陷也 ， 宜用六君子加升麻 、 柴胡 。 大凡諸症若脾脈弦長者 ， 肝木乘脾土也 ， 當補脾平肝 ； 若脾脈沉弦者 ， 寒水侮脾土也 ， 當溫中補腎 。 夫黃連 、 枳實雖消停滯 、 開痞悶 。 若人脾胃充實 ， 暴患實痞 ， 宜暫用之 ； 若人屢患屢服 ， 或脾胃虛痞者而用之 ， 則脾胃反傷而諸症蜂起矣 。 故東垣先生云 ： 脾胃實者 ， 用黃連 、 枳實瀉之 ； 虛者 ， 用白朮 、 陳皮補之 。 須分病之虛實 、 人之南北而治之 。 後仿此 。

若小便赤澀短少 ， 加豬苓 、 澤瀉各一錢 ， 以分利之 。 夏月加茵陳七分 ， 山梔仁（炒）四分 。

愚按前症若津液偏滲於大腸 ， 大便瀉而小便少者 ， 宜用此藥分利 ； 若陰陽已分而小便短少者 ， 此脾肺氣虛而不能生水也 ， 宜用補中益氣湯加麥門 、 五味 ； 陰火上炎而小便赤少者 ， 此肺氣受傷而不能生水也 ， 用六味地黃丸加麥門 、 五味 ； 腎經陰虛 ， 陽無所生 ， 而小便短少者 ， 用滋腎丸 、 腎氣丸 ； 腎經陽虛 ， 陰無所化 ， 而小便短少者 ， 用益氣湯 、 六味丸 。 若誤用滲泄分利 ， 復傷陽氣 ， 陰無所生 ， 而小便不利 ， 或目睛凸出 ， 腹脹如鼓 ， 或腿膝腫硬 ， 或皮膚斷裂者 ， 先用滋腎丸 、 益氣湯 。 每見元氣虛而復用澤瀉 、 豬苓之類 ， 因損真陰 ， 以致前症益甚者 ， 急投金匱加減腎氣丸 ， 多有復生者 。 若反服牽牛 、 大黃峻劑而通之 ， 是速其危也 。

若口渴引飲 ， 加乾薑一錢五分 ， 人參 、 麥門冬各一錢 ， 升麻四分 ， 烏梅肉五個 。

愚按前症若胃氣傷而內亡津液者 ， 用七味白朮散 ； 胃氣弱而津液少者 ， 用補中益氣湯 ； 氣血俱虛而津液少者 ， 用十全大補湯 ； 腎虛津液短少者 ， 用六味地黃丸 ； 腎水不足而虛火上炎者 ， 用加減八味丸 。 若腎水不足之人患泄瀉 ， 或服分利之劑過多而患口渴者 ， 若不用前藥以固其本源 ， 則肺腎復傷 ， 多變小便不利 、 肚腹水腫等危症矣 。

憲副屠九峰 ， 先瀉而口渴 ， 尺脈數而無力 ， 恪用解酒毒 、 利小便之劑 ， 不應 。 余曰 ： 此腎陰虧損 ， 虛火熾盛 ， 宜急壯水之主 ， 不然必發疽而不能收斂也 。 不信 ， 別服降火化痰之劑 ， 果患疽而歿 。

若夏秋之間濕熱大行 ， 暴注水瀉 ， 加黃連 、 蒼朮 、 澤瀉各一錢 ， 升麻 、 木通各五分 。 發熱作渴 ， 加乾薑 、 石膏各一錢 。 黃疸小便赤 ， 加茵陳一錢 ， 山梔 、 木通各五分 。

愚按東垣云 ： 若值秋燥行令 ， 濕熱少退 ， 體重節痛 、 口舌乾燥 ， 飲食無味 ， 二便不調 ， 不欲飲食 ， 或食不化 ， 兼灑淅惡寒 ， 悽慘面惡 ， 此肺之脾胃虛而陽氣不伸也 ， 用升陽益胃湯治之 。 前症若濕熱內作 ， 脾胃不能通調而致者 ， 宜用此藥分利之 ； 濕熱已去 ， 脾胃虛弱而致者 ， 宜用六君子 、 當歸調補之 ； 濕熱已去 ， 脾氣下陷而致者 ， 宜用補中益氣湯升舉之 。 其黃疸若小便不利 ， 四肢沉重 ， 渴不欲飲 ， 此濕勝於熱 ， 用大茵陳湯 ； 大便自利 ， 茵陳梔子黃連湯 ； 若往來寒熱 ， 身黃者 ， 宜用小柴胡加梔子 ； 若因勞傷形體 ， 飲食失節 ， 而身黃者 ， 用小半夏湯 。 蓋黃疸為內傷不足之症 ， 宜調補脾胃元氣為主 ， 若妄用驅逐 ， 復傷元氣 ， 多致不起 。

若久瀉脾胃虛弱 ， 飲食難化 ， 加黃耆（炙） 、 人參各一錢 ， 神麯 、 麥芽各一錢二分 ， 木香（煨） 、 乾薑（炙）各五分 。

愚按前症或作嘔 ， 或飲食少思 ， 屬脾胃虛弱 ， 用四君子加半夏 、 木香 ； 或兼作嘔 ， 或腹作痛 ， 屬脾胃虛寒 ， 用六君子加炮薑 、 木香 。 若麥芽善損腎 ， 神麯善化胎消腎 ， 不宜輕用 。 大抵此症多由泛用消食利水之劑 ， 損其真陰 ， 元氣不能自主持 ， 遂成久泄 。 若非補中益氣湯 、 四神丸滋其本源 ， 後必胸痞腹脹 、 小便淋瀝 ， 多致不起 。

若久瀉腸胃虛滑不禁 ， 加肉豆蔻 、 訶子皮 、 赤石脂各一錢 ， 木香（煨） 、 乾薑（炙）各五分 。

愚按東垣先生云 ： 中焦氣弱 ， 脾胃受寒冷 ， 大便滑瀉 ， 腹中雷鳴 ， 或因誤下 ， 末傳寒中 ， 復遇時寒 、 四肢厥逆 ， 心胃絞痛 ， 冷汗不止 ， 此腎之脾胃虛也 ， 用沉香溫胃丸治之 。 竊謂前症若脾胃虛寒下陷者 ， 用補中益氣湯加木香 、 肉豆蔻 、 補骨脂 ； 若脾氣虛寒不禁者 ， 用六君子湯加炮薑 、 肉桂 ； 命門火衰而脾土虛寒者 ， 用八味丸 ； 若脾腎氣血俱虛者 ， 用十全大補湯送四神丸 ， 若大便滑利 ， 小便閉澀 ， 或肢體漸腫 ， 喘嗽唾痰 ， 為脾腎氣血俱虛 ， 宜用十全大補湯送四神丸 ； 若大便滑利 ， 小便閉澀 ， 或肢體漸腫 ， 喘嗽唾痰 ， 為脾腎虧損 ， 宜用金匱加減腎氣丸 。

若飲酒便泄 ， 此酒積熱瀉也 ， 加黃連（炒） 、 茵陳 、 乾薑各一錢 ， 木香五分 。

愚按前症若酒濕未散 ， 脾氣未虛 ， 宜用此藥分利濕熱 ； 若濕熱已去 ， 中氣被傷 ， 宜用六君子調補中氣 ， 若誤服克伐分利之劑 ， 胸膈漸滿 ， 小便短小 ， 或腿足與腹漸腫者 ， 急用加減金匱腎氣丸調補脾胃 ， 多有生者 。 夫酒性大熱 ， 乃無形之物 ， 無形元氣受傷 ， 當用葛花解醒湯分消其濕 ， 往往反服大熱酒症丸 ， 重瀉有形陰血 ， 使陽毒大旺 ， 元氣消亡 ， 折人長命 。《 金匱要略 》 云 ： 酒疸下之 ， 久而為黑疸 。 每見善飲服酒症丸者 ， 多患疸症 ， 不悟其因 ， 反服分利化痰 ， 以致變症而歿者多矣（詳見 《 奇效方 》。 ）

秀水卜封君 ， 善飲 ， 腹痛 ， 便泄 ， 服分利化痰等劑 ， 不應 。 其脈滑數 ， 皮膚錯甲 。 余謂此酒毒致腸癰而潰敗也 ， 辭不治 。 不信 ， 仍服前劑 ， 果便膿而歿 。

光祿柴黼庵 ， 善飲 ， 泄瀉 ， 腹脹 ， 吐痰 ， 作嘔 ， 口乾 。 余謂脾胃氣虛 ， 先用六君子加神麯 ， 痰嘔已止 ， 再用補中益氣加茯苓 、 半夏 ， 瀉脹亦愈 。

舊僚錢可久 ， 素善飲 ， 面赤 ， 痰盛 ， 大便不實 。 余以為腸胃濕痰壅滯 ， 用二陳 、 芩 、 連 、 山梔 、 枳實 、 乾葛 、 澤瀉 、 升麻一劑 ， 吐痰甚多 ， 大便始實 。 此後日以黃連三錢 ， 泡湯飲之而安 。

若寒月溏泄 ， 清冷腹痛 ， 傷生冷飲食 ， 加神麯 、 麥芽（炒） 、 乾薑（炙）各一錢 ， 縮砂 、 益智 、 木香各七分 。

愚按前症若脾腎虛寒 ， 宜用四神丸 ； 若脾腎虛脫 ， 用六君 、 薑 、 桂 ， 如不應 ， 急補命門火以生脾土 。

一儒者 ， 小腹急痛 ， 溏泄清冷 ， 大便欲去不去 。 余謂此命門火衰而脾土虛寒也 ， 用八味丸月餘而愈 。 向後飲食失宜 ， 前症仍作 ， 小腹重墜 ， 此脾氣下陷也 ， 用補中益氣湯而痊 。

痢疾

痢是濕熱及食積 ， 治者別赤白青黃黑五色以屬五臟 。 白者濕熱傷氣分 ， 赤者濕熱傷血分 ， 赤白相雜氣血俱傷 ， 黃者食積 。 治法 ： 瀉腸胃之濕熱 ， 開鬱結之氣 ， 消化積滯 ， 通因通用 。 其初只是下 ， 下後未愈 ， 隨症調之 。 痢稍久者不可下 ， 胃虛故也 。 痢多屬熱 ， 然亦有虛與寒者 。 虛者宜補 ， 寒者宜溫 。 年老及虛弱人不宜下 。

主方

黃芩（炒）　黃連（炒 ， 各五分）　白芍藥（炒 ， 二錢 ， 以上三藥乃痢疾之必用者）　木香　枳殼（炒 ， 各五分）　甘草（炙 ， 三分）　檳榔（一錢）　上薑 、 水煎服 。

若腹痛 ， 加當歸一錢五分 ， 縮砂一錢 。 再加木香 、 芍藥各五分 。

愚按前症若因濕熱鬱結 ， 後重不利 ， 宜用此方 。 若飲食停滯 ， 用二陳湯加山楂 ， 送香連丸 。 仲景先生云 ： 脈沉而有力者 ， 屬裡實也 ， 宜下之 ； 沉而無力者 ， 屬裡虛也 ， 宜補之 。 元氣虛滑者 ， 宜溫之 、 澀之 。 脈滑而數者 ， 有宿食也 ， 當下之 。 脈浮大 ， 此為虛而強下之故也 。 脈浮革者 ， 因而腸鳴 ， 當溫之 。 下痢腹堅者 ， 當下之 。 下痢譫語有燥屎 ， 當下之 。 下痢三部脈皆平 ， 按之心下堅 ， 急下之 。 下痢脈大浮弦 ， 當自愈 。 下痢腹滿痛為實 ， 當下之 。 治者審焉 ！

若後重 ， 加滑石（炒）五分 。 再加枳殼 、 檳榔 、 芍藥 、 條芩各五分 。

愚按痢而便膿血者 ， 乃氣行而血止也 ， 行血則便膿自愈 ， 調氣則後重自除 。 若大腸積滯 ， 壅實而後重 ， 法當疏導 ； 若大腸氣虛下陷而後重 ， 法當升補 。

司馬王荊山 ， 患痢後重 ， 服枳殼 、 檳榔之類 ， 後重益甚 ， 食少 ， 腹痛 。 余以為脾胃傷而虛寒也 ， 用六君 、 木香 、 炮姜而愈 。

太常邊華泉 ， 嘔吐不食 ， 腹痛後重 ， 服大黃之藥 ， 腹痛益甚 ， 自汗 ， 發熱 ， 昏憒 ， 脈大 。 余以為胃氣復傷 ， 陽氣虛寒脫陷也 。 以參 、 術各一兩 ， 炙草 、 炮姜各三錢 ， 升麻一錢 ， 一劑而蘇 。 又用補中益氣加炮姜 ， 二劑而愈 。

若白痢 ， 加白朮 、 白茯苓 、 滑石（炒） 、 陳皮各一錢 。 初欲下之 ， 再加大黃五錢 。 兼食積 ， 加山楂 、 枳實各一錢 。

愚按前症若腹痛後重 ， 怕手按腹 ， 或脈洪實 ， 為積滯閉結 ， 宜用此方疏通之 ； 若腹痛後重 ， 喜手按腹 ， 或脈微細 ， 為陽氣虛寒 ， 宜用六君 、 手姜溫補之 。

少宗伯顧東江 ， 停食患痢 ， 腹痛下墜 ， 或用疏導之劑 ， 兩足腫脹 ， 食少體倦 ， 煩熱作渴 ， 脈洪數 ， 按之微細 。 余以六君子加薑 、 桂各二錢 ， 吳茱 、 五味各一錢 ， 煎熟冷服 ， 即睡覺而諸症頓退 ， 再劑而安 。 此內真寒而外假熱 ， 治以熱劑而冷飲 。 東垣先生治假寒熱之症 ， 投以假寒熱之劑 。

廷評曲汝為 ， 食後接內 ， 患腹痛去後 ， 似痢非痢 ， 次日便膿血 ， 煩熱作渴 ， 神思昏倦 ， 用四神丸一服頓減 ， 又用八味丸料加吳茱 、 五味 、 骨脂 、 肉蔻 ， 二劑全愈 。

若紅痢 ， 加當歸 、 川芎 、 桃仁各一錢五分 。 初欲下之 ， 再加大黃五錢 。

愚按前症若病日久 ， 或誤服疏通之藥而不能愈者 ， 當調補脾胃 。 大凡血症久而不愈 ， 多因陽氣虛而不能生血 ， 或因陽氣虛而不能攝血 ， 故丹溪先生治此症久而不愈 ， 用四君子湯以收其功 。

判官汪天錫 ， 患痢 ， 腹痛後重 ， 渴欲飲冷 ， 飲食不進 ， 用芍藥湯 ， 納大黃一兩 。 四劑稍應 ， 仍用前藥 ， 但大黃減半 ， 數劑而愈 。

通府薛允頫 ， 下血 ， 服犀角地黃湯 ， 其血愈多 ， 發熱 ， 少食 ， 裡急後重 。 予以為清氣下陷 ， 用補中益氣湯加炮姜 ， 一劑而瘳 。

若紅白相雜 ， 加川芎 、 當歸 、 桃仁各一錢五分以理血 ； 滑石 、 陳皮 、 蒼朮各一錢五分以理氣 。 有食積者 ， 加山楂 、 枳實以消導 。

愚按前症若氣滯 、 食積 、 濕熱所致 ， 宜用此方治之 。 若脾虛飲食停滯 ， 宜用六君子湯送香連丸調補之 。 經云 ： 脾主血 ， 肺主氣 。 前症乃氣血俱受病也 。 若因脾肺血傷所致 ， 宜用四物湯加白朮 、 茯苓 ， 煎送香連丸 ； 若因脾肺氣傷所致 ， 宜用四君湯加當歸 、 川芎 ， 煎送香連丸 。

若白痢久 ， 胃弱氣虛 ， 或下後未愈 ， 去檳榔 、 枳殼 ， 減芩 、 連 、 芍藥各七分 ， 加白朮一錢五分 ， 黃耆 、 陳皮 、 茯苓各一錢 ， 縮砂 、 乾薑（炙）各五分 。

愚按前症若數至圊而不能便 ， 或少有白膿者 ， 乃土不能生金 ， 肺與大腸氣傷而下墜也 ， 當用升陽益胃湯舉其陽氣 ， 則陰自降而二便自愈矣 。 飲食不入 ， 發熱作渴 ， 其勢危甚 ， 用十全大補湯 ； 如不應 ， 送二神丸 。

若紅痢久 ， 胃弱血虛 ， 或下後未愈 ， 減黃芩 、 黃連各五分 ， 加當歸 、 川芎 、 熟地 、 阿膠 、 陳皮各一錢 ， 白朮一錢五分 。

愚按前症若脾經血熱下注而不愈者 ， 用四物湯加白朮 、 茯苓 ； 若脾經氣虛不能統血而不愈者 ， 用四君子加川芎 、 當歸 ； 若中氣下陷不能攝血而不愈者 ， 用補中益氣湯 。

若赤黑相雜 ， 此濕勝也 ， 及小便赤澀短少 ， 加木通 、 澤瀉 、 茯苓各一錢 ， 山梔仁（炒）五分 ， 以分利之 。

愚按初患濕盛而小便赤澀者 ， 宜用前藥 ； 若病久而陽氣下陷 ， 或老弱者 ， 宜用升陽除濕防風湯 ； 若脾土虧損 ， 寒水來侮 ， 先用六君子湯加薑 、 桂以溫而補之 ， 後用補中益氣湯加茯苓 、 半夏以升而補之 。

若血痢 ， 加當歸 、 川芎 、 生地黃 、 桃仁 、 槐花（炒）各一錢 ； 久不愈 ， 減芩 、 連各七分 ， 去檳榔 、 枳殼 ， 再加阿膠珠 、 側柏葉 、 白朮各一錢五分 ， 乾薑（炒黑） 、 陳皮各一錢 。

愚按前症亦有因脾氣虛弱者 ， 有因脾氣下陷者 ， 有因肝氣虛弱者 ， 有因肝血虛熱者 。

祠部李宜散 ， 患血痢 ， 胸腹膨脹 ， 大便欲去不去 ， 肢體殊倦 。 余以為脾氣虛弱 ， 不能攝血歸源 ， 用補中益氣湯加茯苓 、 半夏 ， 治之漸愈 。 後因怒 ， 前症復作 ， 左關脈弦浮 ， 按之微弱 ， 此肝氣虛不能藏血 ， 用六味丸治之而愈 。

若痢已久 ， 而後重不去 ， 此大腸墜下 ， 去檳榔 、 枳殼 ， 用條芩 ， 加升麻一錢以升提之 。

愚按前症亦有因大腸氣滯者 ， 有因大腸氣陷者 ， 有因大腸血虛者 ， 有因脾腎虛寒者 。 若大腸氣滯墜下 ， 宜用四君子送香連丸 ； 若大腸氣虛陷下 ， 宜用四君子加柴胡 、 升麻送香連丸 ； 若大腸血虛後重 ， 宜用四物湯加參 、 術送香連丸 。 東垣先生云 ： 裡急者 ， 腹中不寬快也 ， 亦有虛坐而大便不行者 ， 皆血虛也 ， 血虛則裡急後重 。

若嘔吐食不得下 ， 加軟石膏一錢五分 ， 陳皮一錢 ， 山梔仁（炒）五分 ， 生薑六分 。 緩呷之 ， 以瀉胃口之熱 。

愚按前症若脾胃素有實熱 ， 或過食厚味辛辣而暴患之 ， 宜用此方 ； 若胃氣虛 ， 膈氣逆而作嘔吐者 ， 用六君子加生薑 ； 若胃氣虛寒 ， 亦用前藥加炮薑 、 木香 。

有一樣氣血虛而痢者 ， 用四物湯加人參 、 白朮 、 陳皮 、 黃芩 、 黃連 。

愚按前症若脾氣虛而血弱 ， 宜用四君子湯 ； 若胃氣虛而血弱 ， 宜用補中益氣湯 ； 若久病氣血俱虛 ， 宜用八珍湯 。 大凡此症久而不愈 ， 或變症百出 ， 但守前法 ， 久之自愈 。

有一樣寒痢 ， 用黃連 、 木香 、 芍藥（酒炒） 、 當歸 、 乾薑（炒） 、 縮砂 、 厚朴 、 肉桂 。

愚按東垣先生云 ， 前症若脈沉細而身不動作 ， 睛不了了 ， 飲食不下 ， 鼻準氣息者 ， 用姜附湯 ； 身重四肢不舉者 ， 用朮附湯 ； 暴下無聲 ， 身冷自汗 ， 小便自利 ， 大便不禁 ， 氣難布息 ， 脈微 ， 嘔吐者 ， 用漿水散 。

先太安人 ， 年八十 ， 仲夏患痢 ， 腹痛 ， 作嘔 ， 不食 ， 渴飲湯水 ， 按腹痛稍止 ， 脈鼓指而有力 。 余謂真氣虛而邪氣實也 ， 用人參五錢 。 白朮 、 茯苓各三錢 ， 陳皮 、 升麻 、 附子 、 炙甘草各一錢 。 服之睡覺索食 ， 脈症頓退 ， 再劑而安 。

橫金陳子復 ， 面帶赤色 ， 吐痰 ， 口乾 ， 或時作瀉 。 或用二陳 、 黃連 、 枳實之類 ， 不應 。 予脈之左關弦急 ， 右關弦大 ， 此乃腎水挾肝木之勢而克勝脾土也 。 不信 ， 後交夏果患痢而亡 。

若得痢而誤服溫熱止澀之藥 ， 則雖稍久 ， 亦宜用前法以下之 ， 下後方調之 。

若得痢便用前症法下之而未應 ， 又用前調理法治之久而不愈 ， 此屬虛寒而滑脫 ， 可於前補虛寒溫二條用擇 ， 更加龍骨 、 石脂 、 罌粟殼 、 烏梅肉等收澀之藥 。

愚按前症若脾氣虛寒下陷 ， 宜用補中益氣湯加粟殼 、 薑 、 桂 ， 如不應 ， 急用附子 ： 若氣血虛弱 ， 宜用十全大補湯加附子 、 粟殼 ； 若命門火衰 ， 用八味丸以補土母 ； 若腹痛 ， 作渴飲湯 ， 手按腹痛稍止者 ， 俱溫補脾胃 。

瘧疾

瘧是風暑之邪 。 有一日一發 ， 有二日一發 ， 有三日一發 ， 有間一日連二日發 ， 有日與夜各發 ， 有有汗 ， 有無汗 ， 有上半日發 ， 有下半日發 ， 有發於夜者 。 治法 ： 邪從外入 ， 宜發散之 ， 然以扶持胃氣為本 ， 又須分別陽分陰分而用藥 。 邪瘧及新發者 ， 可散可截 ； 虛瘧及久者 ， 宜補氣血 。 若過服截藥 ， 致傷脾胃 ， 則必延綿不愈矣 。

主方

柴胡　白朮（各一錢半）　蒼朮（泔浸 ， 一錢 ， 以上三味瘧疾必用之藥）　乾葛（一錢二分）　陳皮（七分）　甘草（炙 ， 五分）

愚按前症皆因先傷於暑 ， 次感於風 ， 客於榮衛之間 ， 腠理不密 ， 復遇風寒 ， 閉而不出 ， 舍於腸胃之外 ， 與榮衛並行 ， 晝行於陽 ， 夜行於陰 ， 並則病作 ， 離則病止 ， 並於陽則熱 ， 並於陰則寒 ， 淺則日作 ， 深則間日 ， 在氣則早 ， 在血則晏 。 按本經曰 ： 瘧脈自弦 ， 弦數者多熱 ， 弦遲者多寒 ， 弦短者傷食 ， 弦滑者多痰 。 弦而緊者宜下 ， 浮大者宜吐 ， 弦遲者宜溫 ， 此治瘧之大法 。 其病熱多寒少 ， 心煩少睡者 ， 屬心 ， 名曰溫瘧 ， 用柴芩湯 ； 但寒少熱 ， 腰疼足冷者 ， 屬腎 ， 名曰寒瘧 ， 用桂附二陳湯 ； 先寒而後大熱 ， 咳嗽者 ， 屬肺 ， 名曰癉瘧 ， 用參蘇飲 ； 熱長寒短 ， 筋脈揪縮者 ， 屬肝 ， 名曰風瘧 ， 用小柴胡加烏藥 、 香附 ； 寒熱相停 ， 嘔吐痰沫者 ， 屬脾 ， 名曰食瘧 ， 用清脾飲 。 瘧愈之後 ， 陰陽兩虛 ， 夢遺 ， 咳嗽 ， 不善保養 ， 遂成勞瘵 。 若能清心養體 ， 節食避風 ， 如此調治 ， 無不愈矣 。

若一日一發及午前發者 ， 邪在陽分 ， 加枯芩 、 茯苓 、 半夏各一錢 ； 熱甚 ， 頭痛 ， 再加川芎 、 軟石膏各一錢 ； 口乾 ， 加石膏 、 知母 、 麥門冬各一錢 。

愚按劉宗厚先生云 ： 從卯至午發者 ， 邪在大腸 、 小腸也 ， 宜大柴胡湯下之 ； 從午至酉發者 ， 邪亦在心與腎也 ， 宜大承湯下之 。 此皆邪入於內也 。 從酉至子發者 ， 邪在心與膽也 ， 或至寅發者 ， 此邪在氣在血也 ， 宜用桃仁承氣湯微下之 ， 更以小柴胡湯徹其餘邪 。 若身熱 ， 目痛 ， 熱多寒少 ， 其脈實長者 ， 先以大柴胡湯下之 ， 餘熱不盡 ， 再用白芷湯 ； 若甚寒微熱 ， 或但寒不熱者 ， 名曰牝瘧 ， 用柴胡桂枝湯以解表 。

若間日或三日發 ， 或午後或夜發者 ， 邪入陰分 ， 加川芎 、 當歸 、 芍藥（酒炒） 、 熟地黃 、 知母（酒炒）各一錢 ， 紅花（酒洗） 、 黃柏（酒炒） 、 升麻各四分 ， 提起陽分 ， 可截之 。

愚按仲景先生云 ： 瘧無他症 ， 但隔日發而先寒後熱 ， 寒多熱少 ， 用桂枝石膏湯 ； 發於夜 ， 麻黃黃芩湯 。 竊謂前症若中氣虛而間日發者 ， 用補中益氣湯 ； 若氣血俱虛 ， 而三日一發者 ， 用十全大補湯 。 大抵邪氣在陽分者 ， 淺而易治 ； 邪氣在陰分者 ， 深而難治 。

若間一日 ， 連發二日 ， 或日夜各發者 ， 氣血俱病 ， 加人參 、 黃耆 、 白茯苓各一錢以補氣 ， 川芎 、 當歸 、 芍藥 、 熟地黃各一錢以補血 。

愚按此條治法 ， 當以前後論參看用藥調治 。

若陽瘧多汗 ， 用黃耆 、 人參 、 白朮以斂之 ； 無汗 ， 柴胡 、 蒼朮 、 白朮 、 黃芩 、 乾葛以發之 。

愚按仲景云 ： 處暑以前瘧發而頭項痛 ， 脈浮 ， 惡風 ， 有汗者 ， 桂枝羌活湯 ； 若惡風 ， 無汗者 ， 麻黃羌活湯 ； 若久而汗多 ， 腠理開泄 ， 陽不能固 ， 必補斂之 ； 無汗 ， 則腠理致密 ， 邪不能解 ， 必發散之 ； 若屬飲食所傷 ， 用六君子湯為主 ； 勞傷元氣 ， 用補中益氣湯為主 。

若陰瘧多汗 ， 用當歸 、 白芍藥 、 熟地 、 黃連 、 黃柏 、 黃耆以斂之 ； 無汗 ， 柴胡 、 蒼朮 、 川芎 、 紅花 、 升麻以發之 。 故曰有汗者要無汗 ， 扶正為主 ； 無汗者要有汗 ， 散邪為主 。

愚按前症若寒熱大作 ， 不論先後 ， 此太陽陽明合病 ， 寒熱作則必戰 。 經曰 ： 熱勝而動也 ， 發熱則必汗泄 。 又曰 ： 汗出不愈 ， 知內熱也 。 陽盛陰虛之症 ， 當內實外虛 ， 不治 ， 恐久而傳陰經也 ， 宜用桂枝芍藥湯 。 若病久 ， 須大補脾胃為主 。 蓋養正邪自除也 。

若病人胃氣弱 ， 飲食少 ， 或服截藥傷脾胃而少食者 ， 加人參一錢五分 ， 芍藥（酒炒） 、 大麥芽各一錢 。

愚按前症若用寒涼止截 ， 脾胃傷損 ， 必致連綿不已 ， 若非培養元氣 ， 決不能愈 。 然芍藥 、 麥芽善損脾腎 ， 恐不宜多用 。

洞庭馬志卿母 ， 瘧後形體骨立 ， 發熱惡寒 ， 自汗盜汗 ， 胸膈痞滿 ， 日飲米飲盞許 ， 服參 、 術藥益脹 ， 臥床半年矣 。 余以為陽氣虛寒 ， 用大劑補中益氣加附子一錢 ， 二劑諸症漸退 ， 飲食漸進 ， 又二劑全愈 。

若傷食痞悶 ， 或有食積者 ， 加神麯 、 麥芽 、 枳實（炒）各一錢 ， 黃連（炒）五分 。

愚按前症若脾胃無虧 ， 飲食過多 ， 而患暴怒胸膈痞悶者 ， 宜用此方以消導宿滯 ； 若飲食既消 ， 而胸膈痞悶者 ， 宜用六君子湯以調補脾胃 ； 若勞傷元氣 ， 兼停飲食 ， 用補中益氣加半夏 、 茯苓以升補脾胃 ； 若感怒兼食 ， 用二陳 、 參 、 朮 、 木香 、 香附 、 山梔以補脾平肝 。

冬官朱省庵 ， 停食感寒而患瘧 ， 自用清脾 、 截瘧二藥 ； 食後腹脹 ， 時或作痛 ， 服二陳 、 黃連 、 枳實之類 ， 小腹重墜 ， 腿足浮腫 ， 加白朮 、 山楂 ， 吐食未化 。 余曰 ： 食後脹痛 ， 脾虛不能克化也 ； 小腹重墜 ， 陽氣不能升舉也 ； 腿足浮腫 ， 胃氣不能運行也 ； 吐食不消 ， 脾胃虛寒也 。 治以補中益氣湯加吳茱 、 薑 、 桂 、 木香 ， 不數服而痊 。

一婦人飲食後患瘧 ， 嘔吐 ， 屬內停飲食 ， 外感風寒 ， 用藿香正氣散而愈 。 後因怒 ， 吐痰甚多 ， 狂言 ， 熱熾 、 胸膈脹痛 ， 手按少止 ， 脈洪大無倫 ， 按之微細 。 余謂肝脾二經血少火旺 ， 用加味逍遙散加熟地 、 川芎 ， 二劑頓退 ， 再用十全大補而安 。

若痰盛 ， 加半夏（薑製） 、 南星 、 枳實各一錢 ， 黃芩（炒） 、 黃連各六分 。

愚按前方非膏粱積熱實火為痰者 ， 不宜用 。 若中氣虛而痰甚 ， 用補中益氣湯加茯苓 、 半夏 ； 如未應 ， 用一味薑汁尤好 。

若欲截之 ， 加檳榔 、 黃芩 、 青皮 、 常山各一錢 ， 烏梅肉三個 。

愚按前症若血氣俱虛 ， 用人參 、 生薑各一兩 ， 煎服頓止 ， 不問新久並效 。 若咽酸口酸 ， 且節飲食 ， 其病潮作時雖大渴 ， 只與薑湯 ， 乘熱飲之 ， 此亦截瘧之良法 。 每見飲啖生冷物者 ， 病或少愈 ， 多致脾虛胃損 ， 反為難治 。 若病勢正熾 ， 一 、 二髮間 ， 未宜遽截 ， 恐邪氣不去 ， 正氣反傷耳 ！ 此法有益無害 。

一上舍 ， 每至夏秋 ， 非停食作瀉 ， 必瘧 、 痢 、 霍亂 ， 遇勞吐痰 ， 頭眩 ， 體倦 ， 發熱惡寒 。 雜用四物 、 二陳 、 芩 、 連之類 。 患瘧服止截之藥 ， 前症益甚 ， 時或遍身如芒刺然 。 余謂中氣虛熱 ， 用補中益氣湯加茯苓 、 半夏 ， 內參 、 耆各用三錢 ， 歸 、 術各二錢 ， 四十餘劑全愈 。

若日久虛瘧 ， 寒熱不多 ， 或無寒而微熱者 ， 邪氣已無 ， 只用四君子合四物湯加柴胡 、 黃芩 、 陳皮 ， 以滋補氣血 。

愚按前症若因胃氣虛 ， 用四君加升麻 、 當歸 ； 若脾血虛 ， 用四君加川芎 、 當歸 ； 若因中氣下陷 ， 用補中益氣湯加茯苓 、 半夏 。 大凡久瘧 ， 多屬元氣虛寒 。 蓋氣虛則寒 ， 血虛則熱 ， 胃虛則惡寒 ， 脾虛則發熱 ， 陰火下流則寒熱交作 ， 或吐涎不食 ， 戰慄泄瀉 ， 手足逆冷 ， 皆脾胃虛弱 ， 但補中益氣 ， 其諸症悉愈 。

一婦人瘧久不愈 ， 發熱 ， 口乾 ， 倦甚 。 此脾胃虛熱 ， 用七味白朮散加麥門 、 五味 ， 作大劑煎與恣飲 ； 再發稍可 ， 乃用補中益氣湯加茯苓 、 半夏 ， 十餘劑而愈 。

一婦人久瘧寒熱 ， 服清脾飲之類 ， 胸膈飽脹 ， 飲食減少 ， 用補中益氣湯加茯苓 、 半夏 、 炮姜各一錢而痊 。

咳嗽

咳謂有聲 ， 肺氣傷而不清 ； 嗽謂有痰 ， 脾濕動而生痰 。 咳嗽者 ， 因傷肺氣而動脾濕也 。 病本雖分六氣五臟之殊 ， 而其要皆主於肺 。 蓋肺主氣而聲出也 。 治法須分新久虛實 。 新病風寒則散之 ， 火熱則清之 ， 濕熱則瀉之 ； 久病便屬虛屬郁 ， 氣虛則補氣 ， 血虛則補血 ， 兼鬱則開鬱 。 滋之 、 潤之 、 斂之 ， 則治虛之法也 。

主方

杏仁（去皮尖）　白茯苓（各一錢）　橘紅（七分）　五味子　桔梗　甘草（炙 ， 各五分）

春多上升之氣 ， 宜潤肺抑肝 ， 加川芎 、 芍藥 、 半夏各一錢 ， 麥門冬 、 黃芩（炒） 、 知母各五分 。

春若傷風 ， 咳嗽鼻流清涕 ， 宜辛涼解散 ， 加防風 、 薄荷 、 黃芩（炒） 、 麥門冬各一錢 。

愚按前症若因風寒所傷 ， 咳嗽聲重 ， 頭痛 ， 用金沸草散 ； 咳嗽聲重 ， 身熱 ， 頭痛 ， 用局方消風散 。 蓋肺主皮毛 ， 肺氣虛則腠理不密 ， 風邪易入 ， 治法當解表兼實肺氣 ； 肺有火則腠理不閉 ， 風邪外乘 ， 治宜解表兼清肺火 。 邪退即止 ， 若數行解散 ， 則重亡津液 ， 邪蘊而為肺疽 、 肺痿矣 。 故凡肺受邪不能輸化 ， 而小便短少 ， 皮膚漸腫 ， 咳嗽日增者 ， 宜用六君子湯以補脾肺 ， 六味丸以滋腎水 。

一儒者 ， 素勤苦 ， 惡風寒 ， 鼻流清涕 ， 寒慄 ， 嚏噴 ， 服祛風之藥 ， 肢體麻木 ， 倦怠 ， 痰涎自出 ， 殊類中風 。 余以為風劑耗散元氣 ， 陰火乘其土位也 。 遂以補中益氣湯加麥門 、 五味治之而安 。

一儒者 ， 每至春咳嗽 ， 用參蘇飲之類乃愈 。 後復發 ， 仍用前藥 ， 反喉喑 ， 左尺洪數而無力 。 余以為腎經陰火刑剋肺金 ， 以六味丸料加麥門 、 五味 、 炒山梔及補中益氣湯而愈 。

夏多火熱炎上 ， 最重 ， 宜清金降火 ， 加桑白皮 、 知母 、 黃芩（炒） 、 麥門冬 、 石膏各一錢 。

愚按王太僕云 ： 壯水之主 ， 以制陽光 。 前症若喘急而嗽 ， 面赤潮熱 ， 其脈洪大者 ， 用黃連解毒湯 ； 熱躁而咳 ， 用梔子仁湯 ； 咳唾有血 ， 用麥門冬湯 。 俱兼以六味丸 ， 夏月尤當用此 ， 壯腎水以保肺金 。

嘉興周上舍 ， 每至夏患咳嗽 ， 服降火化痰之劑 ， 咳嗽益甚 ， 脾肺腎脈皆浮而洪 ， 按之微細 。 余曰 ： 此脾土虛不能生肺金 ， 肺金不能生腎水 ， 而虛火上炎也 。 朝用補中益氣湯 ， 夕用六味地黃丸而痊 。 後至夏 ， 遂不再發 。

一男子 ， 夏月唾痰或嗽 ， 用清胃火藥 ， 不應 。 余以為火乘肺金 ， 用麥門冬湯而愈 。 後因勞復嗽 ， 用補中益氣湯加桔梗 、 山梔 、 片芩 、 麥門 、 五味而愈 。 但口乾 ， 體倦 ， 小便赤澀 ， 日用生脈散而痊 。

秋多濕熱傷肺 ， 宜清熱瀉濕 ， 加蒼朮 、 桑白皮各一錢 ， 防風 、 黃芩 、 山梔（炒）各五分 。

愚按前症若咳而身熱 ， 自汗 ， 口乾 ， 便赤 ， 脈虛而洪者 ， 用白虎湯 ； 身熱而煩 ， 氣高而短 ， 心下痞滿 ， 四肢困倦 ， 精神短少者 ， 香薷飲 ； 若病邪既去 ， 宜用補中益氣加乾山藥 、 五味子以養元氣 ， 柴胡 、 升麻各二分以升生氣 。

冬多風寒外感 ， 宜解表行痰 ， 加麻黃 、 桂枝 、 半夏 、 乾薑 、 防風各一錢 。 肺金素有熱者 ， 再加酒炒黃芩 、 知母各五分 。 若發熱 ， 頭痛 ， 鼻塞聲重 ， 再加藁本 、 川芎 、 前胡 、 柴胡各一錢 。

愚按果系前症 ， 若風寒外感 ， 形氣病氣俱實者 ， 宜用麻黃之類 ， 所謂從表而入自表而出 ； 若形氣病氣俱虛者 ， 宜補其元氣 ， 而佐以解表之藥 ， 若專於解表 ， 則肺氣益虛 ， 腠理益疏 ， 外邪乘虛易入 ， 而其病愈難治矣 。 若病日久 ， 或誤服表散之劑 ， 以致元氣虛而邪氣實者 ， 急宜補脾土為主 ， 則肺金有所養而諸病自愈 。 若人老弱 ， 或勞傷元氣 ， 而患前症 ， 誤用麻黃 、 枳殼 、 紫蘇之類 ， 而汗出亡陽者 ， 多患肺癰 、 肺痿 ， 治失其宜 ， 多致不起 。

一男子 ， 神勞 ， 冬月患咳嗽 ， 服解散之劑 ， 自以為便 。 余曰 ： 此因肺氣虛弱 ， 腠理不密 ， 而外邪所感也 。 當急補其母 ， 是治本也 。 始服六君子湯 ， 內去參 、 術 ， 反加紫蘇 、 枳殼之類 ， 以致元氣益虛 ， 生肺癰而歿 。

太守錢東圩 ， 先患肩疽 ， 屬足三陰虛 ， 火不歸源 ， 用壯水之主以制陽光而愈 。 余曰 ： 瘡疾雖愈 ， 當屏去侍女 ， 恐相火一動 ， 其精暗流 ， 金水復竭 ， 必致變症 。 後果喘嗽 ， 痰出如湧 ， 面目赤色 ， 小便淋澀 ， 又誤認為外感風寒 ， 用麻黃湯表散 ， 汗出不止 。 迎余視之 ， 其脈已脫 ， 惟太衝未絕 。 余曰 ： 此脾虛不能攝涎 ， 腎虛不能生水 ， 肺虛不能攝氣 ， 水泛為痰 ， 虛寒之症也 。 辭為難治 ， 勉以益火之源以消陰翳而愈 。 繼又勞傷神思 ， 外邪乘之 ， 仍汗出亡陽 ， 以致不起 。

若有痰 ， 加半夏 、 枳殼 ； 風痰 ， 再加南星（薑汁炒） ； 濕痰脾困少食 ， 加白朮 、 蒼朮 ； 有痰而口燥咽乾 ， 勿用半夏 、 南星 ， 宜加知母（蜜水拌炒） 、 貝母 、 栝蔞仁 、 黃芩（炒） 。

愚按前症若因脾氣虛而為濕痰者 ， 宜用補中益氣湯 ； 若因腎經虛熱而口燥咽乾者 ， 宜用六味丸 。

若夏月熱痰 ， 或素熱有痰 ， 加黃芩 、 黃連 、 知母 、 石膏 。

愚按前症若心火乘肺 ， 輕則用麥門冬湯 ， 重則用人參平肺散 ； 若上焦實熱用涼膈散 ， 虛熱用六君子湯 ； 中焦實熱用竹葉石膏湯 ， 虛熱用竹葉黃耆湯 ； 下焦虛熱用六味丸 。

一武職 ， 因飲食起居失宜 ， 咳嗽吐痰 ， 用化痰止嗽之藥 。 時仲夏 ， 左尺洪數而無力 ， 胸滿 ， 面赤 ， 唾痰腥臭 ， 自汗 。 余曰 ： 腎虛水泛為痰 ， 而反重亡津液 ， 得非肺癰乎 ？ 不信 ， 仍服前藥 。 翌日吐膿 ， 脈數 ， 右寸為甚 。 用桔梗湯一劑 ， 數脈與膿頃減 ， 又二劑 ， 將愈 ， 佐以六味丸而痊 。

上半日咳者 ， 胃中有火 ， 加貝母 、 石膏 、 黃連 ； 五更咳者 ， 同上 。

愚按前症若胃中熱甚為患者 ， 宜用本方泄之 ； 若胃中微熱為患者 ， 當用竹葉石膏湯清之 ； 若胃中虛熱所致者 ， 須用補中益氣湯補之 ； 俱少佐以治痰之劑 。 其五更咳嗽者 ， 當作脾虛宿食為痰治之 。

一儒者 ， 咳嗽 ， 用二陳 、 芩 、 連 、 枳殼 ， 胸滿氣喘 ， 侵晨吐痰 ， 加蘇子 、 杏仁 ， 口出痰涎 ， 口乾作渴 。 余曰 ： 清晨吐痰 ， 脾虛不能消化飲食也 ； 胸滿氣喘 ， 脾虛不能生肺金也 ； 涎沫自出 ， 脾虛不能收攝也 ； 口乾作渴 ， 脾虛不能生津液也 。 用六君子加炮薑 、 肉果溫補脾胃 ， 更用八味丸以補土母而安 。

若咳嗽久肺虛 ， 滋氣補血 ， 加人參 、 黃耆 、 阿膠 、 當歸 、 生薑 、 天門冬 、 款冬花 、 馬兜鈴 、 芍藥（酒炒）之類 ； 肺熱喘咳 ， 去人參 ， 用沙參 ， 此兼補血氣也 。

愚按肺屬金 ， 生於脾土 。 凡肺金受邪 ， 由脾土虛弱 ， 不能生肺 ， 乃所生受病 。 治者審之 ！

黃昏咳者 ， 火浮於肺 ， 不可正用寒涼藥 ， 宜加五味子 、 五倍子 、 訶子皮斂而降之 。

愚按前症屬脾肺氣虛 ， 以致腎經陽虛陰弱 ， 而虛火上炎 ， 或房勞太過 ， 虧損真陰為患 。 法當補脾肺 、 生腎水 ， 不可專主於肺也 。

若午後嗽者 ， 屬陰虛 ， 即勞嗽也 。 宜補陰降火 ， 加川芎 、 當歸 、 芍藥 、 熟地 、 黃柏 、 知母 、 竹瀝 、 薑汁 、 天門冬 、 栝蔞仁 、 貝母 ， 此專補陰血也 。

愚按前症屬腎氣虧損 ， 火炎水涸 ， 或津液湧而為痰者 ， 乃真臟為患也 ， 須用六味地黃丸壯腎水滋化 。 源為主 ， 以補中益氣湯養脾土生肺腎為佐 。 設用清氣化痰 ， 則誤矣 。

司廳陳國華 ， 素陰虛 ， 患咳嗽 ， 自謂知醫 ， 用發表化痰之劑 ， 不應 ， 用清熱化痰等藥 ， 愈甚 。 余以為脾肺虛 。 不信 ， 用牛黃清心丸 ， 反加胸腹作脹 ， 飲食少思 。 遂朝用六君 、 桔梗 、 升麻 、 麥門 、 五味補脾土以生肺金 ， 夕用八味丸補命門火以生脾土 ， 諸症漸愈 。

中翰鮑羲伏 ， 患陰虛咳嗽 ， 服清氣化痰丸及二陳 、 芩 、 連之類 ， 痰益甚 ， 用四物 、 黃柏 、 知母之類 ， 腹脹音啞 ， 右關脈浮弦 ， 左尺洪大 。 余朝用補中益氣湯加山茱 、 麥門 、 五味 ， 夕用六味地黃丸加五味子 ， 三月餘 ， 喜其慎疾得愈 。

若火鬱嗽 ， 為痰鬱火邪在中 ， 宜開鬱消痰 ， 用訶子皮 、 香附（童便浸） 、 栝蔞仁 、 半夏曲 、 海石 、 青黛 、 黃芩 ， 為末 ， 蜜調為丸 ， 噙化 ， 仍服前補陰降火藥 。 失治則成勞 。

愚按前症若因肺胃蘊熱 ， 痰氣不利 ， 宜用前藥 ； 若因脾肺不清 ， 氣鬱痰滯 ， 用二陳加山梔 、 枳殼 、 桔梗 ； 若因鬱結傷脾 ， 氣血虛損 ， 用濟生歸脾加山梔 、 桔梗 ； 若因怒動肝火 ， 脾土受克 ， 用四君子加山梔 、 柴胡 ； 若勞役失宜 ， 傷損元氣 ， 用補中益氣加山梔 、 桔梗 。

一婦人不得於姑 ， 患咳 ， 胸膈不利 ， 飲食無味 。 此脾肺俱傷 ， 痰鬱於中 。 先用歸脾湯加山梔 、 撫芎 、 貝母 、 桔梗 ， 諸症漸愈 。

一婦人 ， 咳嗽 ， 脅痛 ， 發熱 ， 日晡益甚 ， 用加味逍遙散加熟地治之而愈 。 後因勞役多怒 ， 前症仍作 ， 又少陽寒熱往來 ， 或咳嗽 ， 遺尿 ， 皆屬肝虛火旺 ， 陰挺 ， 痿痹 ， 用前散及地黃丸而痊 。

若痰積 、 食積作咳嗽者 ， 用香附 、 栝蔞仁 、 貝母 、 海石 、 青黛 、 半夏曲 、 軟石膏 、 山楂 、 枳實 、 黃連（姜炒） ， 為末 ， 蜜調噙化 。

愚按前症若因飲食停滯胃口濕熱所化者 ， 宜用本方 ； 若因脾胃氣虛而痰積滯 ， 用六君子加枳殼 、 木香 ； 若因脾胃氣虛而食積滯 ， 用六君子加神麯 、 麥芽 。 夫早間吐痰咳嗽 ， 屬食積 ； 喘促咳嗽 ， 屬肺氣虛火旺 。 大抵當助胃壯氣為主 ， 不可專攻其痰 。

若勞嗽見血 ， 加阿膠 、 當歸 、 芍藥 、 天門冬 、 知母 、 貝母 、 桑白皮 ， 亦於前肺虛 、 陰虛二條擇用 。 大抵咳嗽見血 ， 多是肺受熱邪 ， 氣得熱而變為火 ， 火盛而陰血不寧 ， 從火上升 ， 故治宜瀉火滋陰 ， 忌用人參等甘溫之藥 。 然亦有氣虛而咳血者 ， 則宜用人參 、 黃耆 、 款冬花等藥 ， 但此等症不多耳 ！

愚按前症亦有勞傷元氣 ， 內火妄動而傷肺者 ； 亦有勞傷腎水 ， 陰火上炎而傷肺者 ； 有因過服天門 、 生地寒藥 ， 損傷脾胃 ， 不能生肺氣而不愈者 ； 有因誤用黃柏 、 知母之類 ， 損傷陽氣 ， 不能生陰精而不愈者 。 凡此皆脾肺虧損 ， 而腎水不足 ， 以致虛火上炎真臟為患也 。 須用補中益氣湯補脾土而生肺金 ， 用六味地黃丸滋腎水而生陰精 ， 否則不救 。

一武職 ， 素不慎起居 ， 吐痰 ， 自汗 ， 咳嗽 ， 發熱 。 服二陳 、 芩 、 連 、 山梔之類 ， 前症不減 ， 飲食少思 ； 用四物 、 二陳 、 芩 、 連之類 ， 前症愈甚 ， 反添胸膈不利 ， 食少 ， 晡熱 ； 加桑皮 、 杏仁 、 紫蘇之類 ， 胸膈膨脹 ， 小便短少 ， 用四苓 、 枳殼之類 ， 小便不通 ， 飲食不進 。 余視之 ， 六脈洪數 ， 肺腎二部尤甚 。 余曰 ： 脾土既不能生肺金 ， 而心火乘之 ， 必變肺癰之症也 。 不信 ， 仍服前藥 ， 後吐痰唾膿 ， 復求治 。 余曰 ： 胸膈痞滿 ， 脾土敗也 。 已而果歿 。

因咳而有痰者 ， 咳為重 ， 主治在肺 ； 因痰而致咳者 ， 痰為重 ， 主治在脾 。 但是食積成痰 ， 痰氣上升 ， 以致咳嗽 ， 只治其痰 ， 消其積 ， 而咳自止 ， 不必用肺藥以治咳也 。

愚按前論治法最是 。 仍分六淫 、 七情及五臟相勝 、 脾肺虛實以治之 ， 否則恐成肺癰之症 。

一男子 ， 脾胃不和 ， 服香燥行氣之劑 ， 飲食少思 ， 兩脅脹悶 ； 服行氣破血之藥 ， 致飲食不入 ， 右脅脹痛 ， 喜手按之 。 余曰 ： 乃肝木克脾土 ， 而脾土不能生肺金也 ， 用滋化源之藥 ， 四劑諸症頓退 。 余又曰 ： 火令在邇 ， 當再補脾土以養肺金 。 不信 ， 後復作吐膿而歿 。

痰飲

痰屬濕熱 ， 乃津液所化 ， 因風寒濕熱之感 ， 或七情飲食所傷 ， 以致氣逆液濁 ， 變為痰飲 ， 或吐咯上出 ， 或凝滯胃膈 ， 或留聚腸胃 ， 或客於經絡四肢 ， 隨氣升降 ， 遍身上下無處不到 。 其為病也 ， 為喘 ， 為咳 ， 為噁心嘔吐 ， 為痞隔壅塞 、 關格異病 ， 為泄 ， 為眩暈 ， 為嘈雜 、 怔忡 、 驚悸 ， 為癲狂 ， 為寒熱 ， 為痛腫 ， 或胸間轆轆有聲 ， 或背心一點常如冰冷 ， 或四肢麻痹不仁 ， 皆痰所致 。 百病中多有兼痰者 ， 世所不知也 。 痰有新久 、 輕重之殊 。 新而輕者 ， 形色清白 ， 氣味亦淡 ； 久而重者 ， 黃濁稠結 ， 咳之難出 ， 漸成惡味酸辣腥臊鹹苦 ， 甚至帶血而出 。 治法 ： 痰生於脾胃 ， 宜實脾燥濕 ； 又隨氣而升 ， 宜順氣為先 ， 分導次之 ； 又氣升屬火 ， 順氣在於降火 。 熱痰則清之 ， 濕痰則燥之 ， 風痰則散之 ， 郁痰則開之 ， 頑痰則軟之 ， 食積則消之 ， 在上者吐之 ， 在中者下之 。 又中氣虛者 ， 宜固中氣以運痰 ， 若攻之太重 ， 則胃氣虛而痰愈甚矣 。

主方 ： 二陳湯

橘紅　半夏（湯泡）　白茯苓　甘草（炙）　生薑

上方總治一身之痰 。 如要下行 ， 加引下藥 ； 上行 ， 加引上藥 。

若濕痰多軟 ， 如身體倦怠之類 ， 加蒼 、 白朮 ； 寒痰痞塞胸中 ， 倍加半夏 ， 甚者加麻黃 、 細辛 、 烏頭之類 。

愚按痰者 ， 脾胃之津液 ， 或為飲食所傷 ， 或因七情 、 六淫所擾 ， 故氣壅痰聚 。 諺云肥人多痰 ， 而在瘦人亦有之 ， 何也 ？ 蓋脾統血 、 行氣之經 ， 氣血俱盛 ， 何痰之有 ？ 皆由過思與飲食所傷 ， 損其經絡 ， 脾血既虛 ， 胃氣獨盛 ， 脾為己土 ， 胃為戊土 ， 戊癸化火 ， 是以濕因氣化 ， 故多痰也 。 遊行周身 ， 無所不至 。 痰氣既盛 ， 客必勝主 ， 或奪於脾之大絡之氣 ， 則倏然仆地者 ， 此痰厥也 ， 升於肺者 ， 則喘急咳嗽 ； 迷於心 ， 則怔忡恍惚 ； 走於肝 ， 則眩暈不仁 ， 脅肋脹痛 ； 關於腎 ， 不哈而多痰唾 ； 留於胃脘 ， 則嘔瀉而作寒熱 ； 注於胸 ， 則咽膈不利 ， 眉稜骨痛 ； 入於腸 ， 則漉漉有聲 ， 散則有聲 ， 聚則不利 。 竊謂若脾氣虛弱 ， 不能消濕 ， 宜用補中益氣湯加茯苓 、 半夏 ； 若因脾氣虛弱濕熱所致 ， 宜用東垣清燥湯 ； 若因胃氣虛弱 ， 寒痰凝滯者 ， 宜用人參理中湯 ； 若因脾胃虛寒而痰凝滯者 ， 宜用理中化痰丸 ； 若因脾虛而痰滯氣逆 ， 宜用六君子加木香 ； 若因脾胃虛弱而肝木乘侮 ， 宜用六君子加柴胡 ， 頭痛宜用半夏白朮天麻湯 ； 若因脾腎虛弱 ， 寒邪所乘 ， 以致頭痛 ， 宜用附子細辛湯 。

若風痰 ， 加南星 、 枳殼 、 白附子 、 天麻 、 殭蠶 、 豬牙皂角之類 ； 氣虛者 ， 更加竹瀝 ， 氣實加荊瀝 ， 俱用薑汁 。

愚按 《 脈訣 》 云 ： 熱則生風 ， 故云風自火出 。 若風邪氣滯 ， 痰蘊於胸中者 ， 宜用之 ； 若因肺經風熱而生痰者 ， 宜用金沸草散 ； 若因風火相搏 ， 肝經風熱熾盛而生痰者 ， 宜用牛黃抱龍丸或牛黃清心丸 ； 若因肝經血燥而生痰者 ， 宜用六味地黃丸 ； 若因熱盛制金 ， 不能平木而生痰者 ， 宜用柴胡梔子散 ； 若因中氣虛弱 ， 不能運化而生痰者 ， 宜用六君 、 柴胡 、 鉤藤 。

若熱痰 ， 加黃芩 、 黃連 。 痰因火盛逆上 ， 降火為先 ， 加白朮 、 黃芩 、 軟石膏 、 黃連之類 。 眩暈 、 嘈雜者 ， 火動其痰也 ， 亦加山梔 、 黃芩 、 黃連 。

愚按前方若肺胃實火者 ， 宜用之 ； 若風寒鬱熱 ， 宜用參蘇飲加山梔 、 片芩 ； 若中氣虛熱 ， 宜用補中益氣加半夏 、 桔梗 ； 若腎虛陰火炎上 ， 宜用六味丸 ； 若腎氣虛 ， 寒痰上湧 ， 用八味丸 。

若血虛有痰者 ， 加天門冬 、 知母 、 栝蔞仁 、 香附米 、 竹瀝 、 薑汁 ； 帶血者 ， 再加黃芩 、 白芍藥 、 桑白皮 ； 血滯不行 ， 中焦有飲者 ， 取竹瀝和生薑 、 韭菜自然汁 ， 服三 、 五盞 ， 必胃中煩躁不寧 ， 後自愈 。

愚按前方苦寒甘寒辛辣降火化痰行氣破血之劑 ， 須審有是病而乃服是藥可也 。 病去六七 ， 即當止之 ， 過劑則反傷中氣 ， 而病益甚 。 大凡內因之症 ， 原屬脾胃虛弱 ， 當審所致之由 ， 而調養之 ， 若稍重其劑 ， 復傷胃氣 ， 虛症蜂起 。

若氣虛有痰者 ， 加人參 、 白朮 ； 脾虛者 ， 宜補中氣 ， 以運痰降下 ， 加白朮 、 白芍藥 、 神麯 、 麥芽 ， 兼用升麻提起 ； 內傷挾痰 ， 加人參 、 黃耆 、 白朮之類 ， 薑汁傳送 ， 或加竹瀝尤效 。

愚按前症若脾肺氣虛 ， 不能運化而有痰者 ， 宜用六君子加木香 ； 若肺氣虛弱 ， 不能清化而有痰者 ， 宜用六君子加桔梗 ； 若因脾經氣滯而痰中有血者 ， 宜用加味歸脾湯 ； 若因肝經血熱而痰中有血者 ， 宜用加味逍遙散 ； 若因肝腎陰虛而痰中有血者 ， 宜用六味地黃丸 ； 若因過服寒涼之劑而唾痰有血者 ， 必用四君子湯之類以主之 。

若食積痰 ， 加神麯 、 麥芽 、 山楂 、 黃連（炒） 、 枳實以消之 ， 甚者必用攻之 ， 宜丸藥 。 若兼血虛者 ， 用補藥送下 ； 中焦有痰者 ， 食積也 ， 胃氣亦賴所養 ， 若攻之盡 ， 則虛矣 。

愚按前症若元氣素實 ， 偶因飲食過多而致者 ， 宜用主方消導宿滯 。 蓋食痰多因脾虛 ， 食難消化而作痰也 ； 血虛者 ， 多因脾氣衰弱不能生血也 ， 皆當調補脾胃之氣 ， 則無食積之患 ， 而血自生矣 。 故東垣云 ： 脾胃之氣實 ， 用黃連 、 枳實瀉之 ； 虛 ， 用白朮 、 陳皮補之 。 其方內用神麯 、 麥芽 。 說見上卷 。

府庠沈文姬母 ， 食濕面 ， 吞酸 ， 嘔吐 ， 絕食 ， 服芩連等劑 ， 加寒熱 ， 口乾 ， 流涎 ， 又食冬瓜一星 ， 而嘔吐愈甚 。 余謂此脾氣虛寒也 ， 急用鹽 、 艾 、 附子炒熱 ， 熨臍腹 ； 又以其子口氣接其母氣 ， 神氣少蘇 ； 以參 、 朮 、 附子 、 陳皮為末 ， 丸如粟米大 ， 津咽五 、 七粒 ， 次日加至十餘粒 ， 漸服煎劑一二匙 ， 乃思粥飲 ； 又以參 、 術等藥 ， 五十餘劑而愈 。 （詳見 《 內科摘要 》。 ）

若喉中有物 ， 咯不出 ， 咽不下 ， 此痰結也 。 用藥化之 ， 加咸藥軟堅之類 ， 宜栝蔞仁 、 杏仁 、 海石 、 桔梗 、 連翹 、 香附 ， 少佐朴硝 、 薑汁 ， 煉蜜和丸 ， 噙服之 。 脈澀者 ， 卒難開 ， 必費調理 。 氣實痰熱結者 ， 吐難得出 ， 或成塊吐咯不出 ， 氣滯者難治 。

愚按此方治形症充實之法也 。 前症有因脾經鬱結而傷陰血者 ； 有因腎水虧損而陰火上炎者 ； 有因脾肺火鬱而生痰者 。 治法 ： 若因七情鬱結 ， 痰涎滯於喉間者 ， 先用局方四七湯調和滯氣 ， 後用歸脾湯調補脾血 。 脾火傷血 ， 用加味歸脾湯 ； 腎水虧損 ， 用六味地黃丸 ； 肺經鬱火 ， 用知母茯苓湯 。 若婦人患此 ， 而兼帶下 ， 皆由鬱結傷損肝脾 ， 當佐以四七湯 ， 送青州白丸子 。 此等症候 ， 屬脾胃氣虛為本 ， 而氣滯痰結為末也 。 古方用十棗湯 、 控涎丹 、 神佑丸 、 滾痰丸 ， 異香枳實 、 利膈滌痰 、 透羅破飲 、 降氣化痰等湯 ， 蘇合香丸之類 ， 皆形病充實之藥也 ， 西北人用之 ， 多有效驗 。 其屬虛弱者 ， 皆致肚腹脹滿而歿 。

大參李北泉 ， 時吐痰涎 ， 內熱作渴 ， 肢體倦怠 ， 勞而足熱 。 余曰 ： 此腎水泛而為痰 ， 法當補腎 。 不信 ， 另用化痰湯 、 滾痰丸 ， 吐瀉不食 ， 頭暈眼閉 。 余用六君子湯數劑 ， 胃氣漸復 ； 用六味丸 ， 諸症漸愈 。

一儒者 ， 咳嗽痰盛 ， 胸腹不利 ， 飲食少思 ， 肢體倦怠 ， 脈浮大 ， 按之微弱 。 服二陳 、 枳殼等藥 ， 愈盛 。 余曰 ： 脾肺腎虛也 。 用補中益氣湯 、 六味地黃丸而愈 。

若痰在腸胃間 ， 可下而愈 ， 枳實 、 甘遂 、 巴豆 、 大黃 、 芒硝之類 ； 痰在脾里膜外 ， 非薑汁 、 竹瀝不能及 ； 在四肢 ， 非竹瀝不開 ； 在經絡中 ， 亦用竹瀝 ， 必佐以薑 、 韭汁 。 膈間有痰 ， 或癲狂 ， 或健忘 ， 或風痰 ， 俱用竹瀝 ， 與荊瀝同功 。 氣虛少食 ， 用竹瀝 ； 氣實能食 ， 用荊瀝 。 痰在脅下 ， 非白芥子不能達 。

愚按前症多因飲食 、 起居 、 七情失宜 ， 耗損元氣 ， 內火動而為患者 ， 當求其屬 ， 而治其本可也 。 前法乃慓悍之劑 ， 非灼見形氣俱充實者 ， 決不可用 。 必先察其病形脈症 ， 則知所挾之邪 ， 隨其表裡 、 上下 、 虛實以治之 。 若夫挾寒 、 挾虛之症 ， 不可不論也 。

一儒者 ， 脾氣虛弱 ， 嘔吐痰涎 ， 因怒胸腹膨脹 ， 飲食少思 。 左關脈弦長 ， 按之無力 ； 右關脈弦長 ， 按之微弱 。 此木剋土也 。 用六君子加柴胡 、 山梔 、 木香治之而愈 。

一婦人 ， 脾胃虛弱 ， 飲食素少 ， 忽痰壅氣喘 ， 頭搖目扎 ， 手揚足擲 ， 難以候脈 ， 視其面色 ， 黃中兼青 。 此肝木乘脾胃也 。 用六君子加柴胡 、 升麻治之而蘇 ； 更以補中益氣加半夏調理而痊 。

若老痰 ， 用海石 、 半夏 、 栝蔞仁 、 香附米 、 連翹之類 。 五倍子佐他藥 ， 大治頑痰 ， 宜作丸服 。

愚按前症若脾氣壅滯 ， 痰客中焦者 ， 宜先用此方以治其痰 ， 後用六君子以調補脾氣 ， 其痰自消 。 若始未悉治其痰 ， 則脾氣益虛 ， 津液不行 ， 而痰益盛矣 。

一男子 ， 吐痰 ， 胸膈不利 ， 飲食少思 ， 服海石 、 栝蔞之類 ， 不應 。 余曰 ： 此脾氣虛弱 ， 不能消導而為痰 ， 當健脾為主 。 彼不信 ， 又服驅逐之劑 ， 其痰如湧 ， 四肢浮腫 ， 小腹腫脹 ， 小便澀滯 。 余曰 ： 此復損脾腎所致也 。 先用金匱加減腎氣丸 、 補中益氣湯治之 ， 諸症漸減 ； 又用八味丸兼前湯而愈 。

一男子 ， 素吐痰 ， 遇怒其痰益甚 ， 胸膈痞滿 。 此肝木製脾土也 。 用六君加木香治之而痊 。

一婦人 ， 素鬱結 ， 胃膈不寬 ， 吐痰如膠 。 用加味歸脾湯乃瘥 。

一婦人 ， 吐痰 ， 頭暈 ， 帶下青黃 。 用四七湯送白丸子 ， 小柴胡加白朮 、 茯苓治之而安 。

人身上中下有塊 ， 是痰也 。 問其平日好食何物 ？ 吐下後方用藥 。

若頭面頸頰身中有結核 ， 不痛 、 不紅 、 不作膿者 ， 皆痰注也 ， 宜隨處用藥消之 。

愚按前症若脾肺氣逆 ， 而痰滯於肉裡 ， 或散 ， 或作肉色不變 ， 亦不作痛 ， 按之不硬 ， 此為痰核 ， 宜推其因 ， 而治其本 ， 則痰自消 。 若因鬱怒 ， 虧損肝脾 ， 或因暴怒 ， 觸動肝膽經火 ， 以致血病結核 ， 或筋攣於項側耳前後 ， 或胸脅腫痛 ， 或發寒熱 ， 此為瘰癧 ， 宜用柴胡清肝散加鉤藤鉤 、 山梔 ， 以養血氣 、 清肝火 。 若肉色不變 ， 晡熱內熱 ， 屬肝經血虛火旺 ， 宜用逍遙散加龍膽草 ， 以養肝血 、 清肝火 。 或結於肢節 ， 或累累如貫珠 ， 其色不變 ， 亦為肝火血燥而筋攣 ， 宜用柴芍參苓散加鉤藤以養血氣 ， 佐以六味丸以生腎水 。

儒者楊澤之 ， 性躁好色 ， 缺盆結一核 。 此肝火血燥筋攣 ， 法當滋腎水 、 生肝血 。 不信 ， 乃內服降火化痰 ， 外敷南星 、 商陸 ， 轉大如碗 。 余用補中益氣及六味地黃 ， 間以蘆薈丸 ， 年餘元氣漸復而腫消 。

一婦人 ， 經事不調 ， 肝膽經分結核 ， 如榛如豆 ， 不計其數 ， 肉色不變 ， 大按方痛 。 或投化痰消毒之藥 ， 不按自痛 ， 發熱作渴 ， 日晡益甚 。 余謂屬肝火之症 ， 用養血 、 解鬱 、 清肝之藥 ， 百餘劑諸症已退 ， 惟項核未消 ； 更以當歸龍薈丸數服 ， 及四物 、 柴胡 、 山梔而愈 。

一婦人 ， 耳前後結核 ， 耳內微腫 ， 寒熱 ， 口苦 ， 用小柴胡 、 山梔 、 桔梗 、 川芎 ， 四劑而愈 ， 後因恚怒 ， 耳前後 、 頭兩角俱痛 ， 發熱憎寒 ， 以小柴胡 、 山梔 、 川芎 、 桔梗 、 羌活 ， 二劑而愈 。 （詳見 《 外科樞要 》。 ）

滾痰丸攻瀉腸胃痰積及小兒食積痰 、 急驚風痰甚者 ， 最為要藥 ， 常宜合備 ， 但須量人虛實而用之 。

愚按滾痰丸奪旗斬關回生起死之劑 ， 必痰滯胸膈 ， 秘結不利 ， 形氣病氣俱實者 ， 乃可用之 。 或脾氣不能攝涎而上泛 ， 或腎氣不能攝水而上溢 ， 苟誤認為實痰而用之 ， 禍在反掌 ， 江南人尤慎之 。

一婦人 ， 元氣素弱 ， 痰氣時作 ， 或咽間不利 ， 或胸痞等症 。 余以為鬱結傷脾 ， 用加味歸脾湯治之而愈 。 後遇恚怒 ， 前症仍作 ， 惑於眾言 ， 以為痰飲 ， 妄用祛痰之劑 ， 吐瀉數次 ， 變諸異症 ， 口噤不醒 。 余以為脾胃復傷 ， 日用六君子一劑 ， 米飲濃煎 ， 常服匙許 ， 至四日漸進粥食 ， 乃服前藥 ， 間以歸脾湯 ， 喜其善調養 ， 兩月餘諸症悉愈 。

擬治嶺南諸病

春秋時月 ， 人感山嵐瘴霧之氣 ， 發寒熱 ， 胸膈飽悶 ， 不思飲食 ， 此毒氣從鼻口入內也 。 治當清上焦 、 解內毒 、 行氣降痰 ， 不宜發汗 。

主方

黃連（姜炒）　黃芩　木香　厚朴（薑製）　枳實（麩炒）　半夏（湯洗）　桔梗　柴胡　川芎　木通（各一錢）　生甘草（七分）　升麻　蒼朮（泔浸鹽水炒 ， 各一錢五分）

上薑 、 水煎 ， 食前熱服 。

愚按嶺南炎方瀕海 ， 地卑土薄 ， 故陽氣常泄 ， 陰氣常盛 ， 四時放花 ， 冬無霜雪 ， 一歲之間 ， 暑熱過半 ， 窮臘久晴 ， 或至搖扇 。 人居其間 ， 氣多上壅 ， 膚多汗出 ， 腠理不密 ， 蓋陽不反本而然也 。 陽燠既泄 ， 則使人本氣不堅 ， 陽不下降 ， 常浮而上 ， 氣浮而不堅 ， 則玄府開疏 ， 汗液易泄 ， 故內寒外熱 、 上熱下寒之症由生也 。 治當固陽氣 、 實腠理為主 。 若多用表散之藥 ， 則陽氣愈虛 ， 風邪益盛 ， 鮮有不誤者矣 。 苟系外邪為患 ， 則當解散之 。 外邪既解 ， 而病仍作 ， 肺氣傷也 ， 用補中益氣湯 。 若頭目不清 ， 胃氣不能上升也 ， 加蔓荊子 。 若飲食少思 ， 胃氣虛也 ， 用四君子湯 。 若食而難化 ， 脾氣虛也 ， 用六君子加芍藥 、 當歸 。 若畏寒冷飲食 ， 或作吞酸 ， 脾氣虛寒也 ， 前藥更加炮姜 ； 不應 ， 再加吳茱萸四分 ， 黃連二分 。 余各當推而治之 。 嶺南瘴癘為患諸症 ， 詳見衛生篇 。 凡宦遊此地者 ， 當備此書而常覽之 。

若寒溫失節 ， 汗身脫衣巾 ， 感冒風寒之氣 ， 氣閉發熱 ， 頭疼 ， 此則傷寒類也 。 但嶺南氣溫 ， 易出汗 ， 故多類瘧 ， 重則寒熱不退 ， 輕則為瘧 。 南方氣升 ， 故嶺南人得此病者 ， 卒皆胸滿 ， 痰涎壅塞 ， 飲食不進 ， 與北方傷寒只傷表而里自和者不同 。 治當解表清熱 、 降氣行痰 ， 此方用於寒涼時月 ， 及雖在溫暖時而感冒風寒者 。

羌活　蒼朮（泔浸）　柴胡　黃芩　橘紅　半夏（湯洗）　枳實　甘草（炙）　川芎（各一錢）

上薑 、 水煎 ， 食前服 ， 渣隨服 ， 取汗出止服 。

愚按前症若內停飲食 ， 外感風寒 ， 用藿香正氣散 ； 若脾氣虛弱 ， 而寒熱 ， 作嘔 ， 用金不換散 。 蓋嶺南之地 ， 濕熱熏蒸 ， 腠理不閉 ， 津液妄泄 ， 陽氣內虛 ， 法當調補肺氣為主 。 蓋肺主氣而司腠理 ， 肺氣虛則腠理不密 ， 故津液妄泄 ， 多患前症 。 若外邪既去 ， 當補脾土以生肺金 。

瘴瘧 、 時瘧寒熱往來 。

柴胡　知母（各一錢五分 ， 炒）　蒼木（泔浸）　黃芩（酒炒）　乾葛　陳皮　半夏（湯洗）　川芎（各一錢）　甘草（七分 ， 炙）

上姜三片 ， 烏梅二個 ， 水煎 ， 侵晨 、 午前服 。

愚按前症若因外邪未解 ， 而寒熱往來者 ， 宜用原方解散之 ； 若因脾氣素弱 ， 或服前藥外邪既去而寒熱不止 ， 或欲嘔少食者 ， 脾氣虧損也 ， 宜用補中益氣湯加半夏 、 乾葛 、 茯苓調補之 。 若午前寒熱 ， 屬氣虛 ， 用四君子加當歸 、 升麻 ； 若午後寒熱 ， 屬血虛 ， 用八珍湯加柴胡 、 升麻 。 大凡病久氣虛而血弱者 ， 必發熱 ， 須用四君之類調補脾胃 ， 脾胃一健 ， 氣血自生 。 若誤認為血虛而用四物沉陰之劑徑生其血 ， 則脾土復傷 ， 諸臟皆病 ， 虛症蜂起 ， 反為難治 ， 甚致不救 。

瘧久者 ， 加人參一錢五分 ， 當歸一錢 ； 汗多者 ， 去蒼朮 ， 換白朮 ， 加白芍藥（酒炒）一錢五分 。

愚按瘧久不愈 ， 屬中氣虛不能滋養諸臟 ， 但調補脾胃 ， 諸病自退 。 其汗自出者 ， 乃陽氣虛而不能衛固於腠理也 ， 用四君加歸 、 耆 、 陳皮 ； 未應 ， 加薑 、 桂 。 手足逆冷 ， 急加附子 。 盜汗者 ， 陰虛而腠理不密也 ， 宜用八珍加肉桂 、 五味子 。 煩熱作渴 ， 暫用當歸六黃湯 ， 其中三黃俱炒黑 ， 倍加參 、 耆 ， 汗既止 ， 仍用八珍散之類 。 若腎氣素虛 ， 發熱作渴 ， 宜六味丸 。 手足逆冷 ， 或痰氣上攻 ， 宜用八味丸 。 若邪氣既散 ， 而寒熱仍作 ， 此真氣虛也 ， 即用補中益氣湯 。 若氣血虛而寒熱者 ， 用八珍湯 。 若治失其宜 ， 則元氣虧損 ， 變症百出 ， 不但久瘧而已矣 。

瘧後變成痢疾 ， 宜從虛治 ， 故用補脾胃藥 。

黃連（炒）　木香　縮砂　黃芩（炒）　橘皮　白朮　當歸（酒洗 ， 各一錢）　白芍藥（炒 ， 二錢）　甘草（炙 ， 五分）

上薑 、 水煎 ， 食前服 。

愚按前症乃病氣有餘 、 形氣不足而變症也 ， 宜用原方 ， 以清解脾胃邪熱 。 若病氣形氣俱不足而不能愈 ， 宜補中益氣湯滋養諸臟自愈 。

若溫暑之月 ， 民病天行瘟疫熱病 ， 治宜清熱解毒之劑 ， 兼治內外 ， 愈後隨當調理脾胃 ， 以壯元氣 。

枯黃芩　升麻　乾葛　知母（酒炒 ， 各一錢）　人參　石膏　白芍藥（各一錢半）　黃連（酒炒 ， 四分）　甘草（七分）　羌活（二錢）　生地黃（酒洗 ， 五分）

上薑 、 水煎 ， 食前熱服 ， 渣繼服 。

愚按前症若邪在足陽明 ， 表裡不解者 ， 宜用本方和解之 。 若疏通過度 ， 胃氣虧損 ， 而發熱煩渴者 ， 用竹葉黃耆湯以生津液 ； 若誤汗亡陽 ， 而發熱煩渴者 ， 用升陽益胃湯 ； 若誤下亡陰 。 而發熱煩躁者 ， 用理中湯 。

若胸膈痞悶 ， 痰涎壅塞者 ， 加枳實 、 半夏各一錢 ， 生薑汁四 、 五匙 。 脾胃不實 ， 加白朮一錢半 。

愚按前症若形病表裡俱實 ， 而痰邪痞悶者 ， 宜用本方 。 若脾肺氣虛 ， 痰涎不得運化而痞悶者 ， 宜用六君子 ， 少加桔梗 、 枳殼 。 若脾胃虛弱 ， 不能攝涎歸源而痞悶者 ， 宜用六君 、 炮姜 。

若時氣發熱 ， 變為黃病 ， 所謂瘟黃也 。 治宜內瀉濕熱 。

茵陳　黃連（姜水炒）　山梔仁　白茯苓　厚朴（姜水炒）　木通　白朮　人參（各一錢）　木香（七分）　白芍藥（酒炒）　乾葛（各一錢半）

上薑 、 水煎 ， 食前服 ， 渣繼服 。

愚按前症若因濕熱壅滯所致者 ， 宜用此方 。 若因病久元氣益虛 ， 而脾之正色見於外者 ， 宜用補中益氣加茵陳 、 茯苓 。 若中氣虛寒 ， 四肢厥冷 ， 或浮腫 、 黑黃者 ， 用人參理中湯加茯苓 、 茵陳 。 觀東坡任黃州 ， 用聖散子 ， 正謂此意 。 土人不知 ， 反用檳榔導損真氣 ， 疏泄腠理 ， 外邪易感 ， 病由是作 。 若節飲食 、 慎起居 、 適寒暑 、 固元氣 ， 以卻外邪 ， 雖患是症 ， 亦為輕淺 。 嘉靖甲申春 ， 南都大疫 ， 煎聖散子 ， 普濟老幼並服 ， 來者接踵 ， 死者塞途 ， 良可哀憫 ！ 殊不知此方因嶺南風土而作 ， 且浙之與廣 ， 相去萬里 ， 殊域異方 ， 天時人事 ， 大不相侔 ， 豈有概一治療而無誤者哉 ！