臍風
小兒初生百日內臍風 , 方書率用南星 、 殭蠶等風藥 , 多不效 , 當作胎毒 , 瀉陽明火邪 。 馬牙亦是胎毒 , 用針挑破桑樹白汁塗之 。 桑汁主小兒鵝口及口瘡 、 舌上瘡 , 神效 。 初生小兒 , 時時與看 , 頻敷桑汁 , 不然 , 舌硬緊 , 漸至撮口 , 難治 。
愚按曾世顯云 : 嬰兒一七之內 , 腹肚脹硬 , 臍畔浮腫 , 口撮不開 , 攢眉而叫 , 名臍風 。 或因剪臍帶少短 , 或因束縛不緊牽動 , 風入臍中 , 或因鐵器斷臍 , 冷氣入內 , 傳於脾絡 , 致舌強唇青 , 手足微搐 , 不能吮乳 , 啼聲似鴉 , 喉痰潮響 , 急掐破口泡 , 去其毒水 , 以艾灸臍中 , 亦有復生者 。 治法多端 , 無如灸法 , 或以天南星一錢 , 生薑自然汁調灌 , 為妙 。
變蒸
小兒不時變蒸 , 變者異常也 , 蒸者發熱也 , 所以變換五臟 , 蒸養六腑 。 須待變蒸多遍 , 氣血方榮 , 骨脈始長 。
愚按錢仲陽先生云 : 小兒在母腹中 , 乃生骨氣 , 五臟六腑成而未全 ; 自生之後 , 即長骨脈 , 五臟六腑之神智 , 自內而長 , 自下而上 , 故生後三十二日一變蒸 , 始即智意異前 。 蓋人有三百六十五骨 , 除手足中四十五碎骨外 , 有三百二十數 。 自生下 , 骨一日十段而上之 , 十日百段 , 三十二日 , 計三百二十段為一變 , 亦曰一蒸 。 骨之餘氣 , 一自腦分入齦中 , 作三十二齒 , 則齒數當與變日相合 。 然而齒有不及三十二數者 , 由變不足其常也 ; 有或二十八日即止長二十八齒 , 以下仿此 , 但不過三十二之數 。 凡一周遍 , 乃生虛熱諸病 , 如是十周則小蒸畢也 。 計三百二十日生骨氣 , 乃全而未壯也 。 故初三十二日一變生腎生志 , 六十四日再變生膀胱 , 其發耳與骫冷 , 腎與膀胱俱生於水 , 水數一 , 故先變主之 。 九十六日三變生心喜 , 一百二十八日四變生小腸 , 其發汗出而微驚 , 心為火 , 火數二 。 一百六十日五變生肝哭 , 一百九十二日六變生膽 , 其發目不開而赤 , 肝主木 , 木數三 。 二百二十四日七變生肺聲 , 二百五十六日八變生大腸 , 其髮膚熱而汗 , 或不汗 , 肺者金 , 金數四 。 二百八十八日九變生脾智 , 三百二十日十變生胃 , 其發不食 , 腹痛而吐乳 。 此後乃齒生 , 能言 , 知喜怒 , 故云始全也 。 太倉云 , 氣入四肢長碎骨 , 於十變後六十四日長其經脈 , 手足受血 , 故能持物 , 能立 , 能行也 。 經云變且蒸 , 謂蒸畢而足一歲之日也 。 師曰 : 不汗而熱者發其汗 , 大吐者微止 , 不可余治 。 全嬰方云 : 變蒸者 , 長氣血 。 變者上氣 , 蒸者發熱也 。 輕則體熱 , 虛驚 , 耳冷 , 微汗 , 唇生白泡 , 三日可愈 ; 重者寒熱 , 脈亂 , 腹疼 , 啼叫 , 不能乳食 , 食而即吐哯 , 五日方愈 。 其候與傷寒相似 , 但以唇上白泡驗之 。 亦有受胎氣壯實 , 不熱不驚 , 或無證候而暗變者 。 竊謂此症小兒所不能免 , 不必服藥 。 古方以黑散子 、 紫丸子主之 , 非惟臟腑不能勝受 , 抑且反傷氣血 , 慎之慎之 ! 嘗見一小兒 , 至二變發熱有痰 , 或治以抱龍丸一粒 , 卒至不救 , 可以驗矣 。 然父母愛子之心勝 , 稍有疾病 , 急於求醫 , 而醫者不究病情 , 率爾投劑 , 殊不知病因多端 , 見症相類 , 難以卒辨 , 況古人稟厚 , 方多峻厲之劑 , 緩服可也 。
潮熱
小兒潮熱 , 或壯熱不退 , 多是變蒸及五臟相勝 。 不必用藥 ; 又多是飲食停積鬱熱 , 由中發外 , 見於肌表 。 只理其中 , 清陽明之熱而表熱自除 。 不可認作外感 , 輕易發汗 , 用小柴胡輕利等藥重傷其內 。 又潮熱不退 , 恐是出痘 , 亦當審察 , 勿便用藥 。
愚按前症若因飲食停積 , 或腹痛 、 吐瀉 , 或肚腹膨脹 , 宜用保和丸以消導健脾 ; 若飲食既消 , 或腹痛不食 , 或肚腹膨脹 , 宜用四君子以保養胃氣 ; 若因誤行汗下 , 損傷元氣 , 宜用參 、 耆 、 歸 、 朮 、 陳皮 、 甘草以補中氣 。 大凡傷食 , 脾胃必損 , 宜固胃氣 , 庶無變症 。 若寅 、 卯 、 辰時熱者 , 屬肝經也 ; 巳 、 午 、 未時熱者 , 屬心經也 ; 申 、 酉 、 戌時熱者 , 屬肺經也 ; 亥 、 子 、 丑時熱者 , 屬腎經也 。 當詳其虛實而治之 。 凡屬虛熱 、 實熱 , 投以攻補之劑 , 其病既不增減 , 乃是病根深固 , 而藥力未能及耳 ! 須宜多服 , 功力既至 , 諸病悉退 , 切不可改為別治 。 設或藥不對症 , 禍在反掌 , 慎之 !
李閣老子 , 患潮熱 , 飲食如故 , 自申 、 酉時甚 , 至子 、 丑時方止 , 遍身似疥 , 大便秘結 , 小便赤澀 , 熱渴飲冷 。 余以為脾胃實熱 , 傳於肺與大腸 。 先用清涼飲四劑 , 結熱始退 ; 又用四物湯加柴胡 、 黃連數劑 , 其瘡漸愈 。 彼欲速效 , 另用槐角丸之類 , 諸症益甚 , 遂求於施院長 , 亦用四物湯加柴胡 、 黃連 , 加桃仁 、 赤芍藥 , 至百劑而愈 。 (施院長名鑑字銀臺弟 。 )
大小便白
小兒大小便時時審看 。 小便如米泔或澄停 , 少頃變作泔濁 , 此脾胃濕熱也 , 若大便泔白色 , 或如魚凍 , 或帶紅 , 或色黃黑 , 此積滯濕熱也 , 宜理脾消滯 , 清中宮 , 去濕熱 , 節飲食 。 若忽然變青 , 此是變蒸也 , 不必用藥 ; 若久不愈 , 用補脾制肝藥一 、 二服 , 亦不宜多用 。
愚按小便如泔 , 或大便泔白 , 宜用肥兒丸 ; 若積滯黃黑 , 宜用四君子加黃連 、 木香 ; 若色青日久不復 , 或兼泄瀉 , 或兼腹痛 , 當用六君子加木香 、 芍藥 ; 若肌體色黃 , 小便不利 , 發黃脫落 , 鼻下瘡痍 , 嗜土 , 少食 , 大便青褐色者 , 須用梔子茯苓湯 。 (詳見治疳要藥下 。 )
小兒病多屬肝脾二經
小兒病 , 大率屬脾土 、 肝木二經 。 肝只是有余 , 有餘之病似重急 , 而為治卻易 , 見效亦速 ; 脾只是不足 , 不足之病似輕緩 , 而為治卻難 , 見效亦遲 。 二經為病 , 惟脾居多 , 用藥最要分別 。 若肝木自旺 , 則為急驚 , 目直視或動搖 , 手足搐搦 , 風痰上壅等症 , 此為有餘 , 宜伐木瀉肝 、 降火清心 。 若脾胃虛而肝木來侮 , 亦見驚搐動搖諸症 , 但其勢微緩 , 名曰慢驚 , 宜補養脾胃 , 不可錯認 , 將脾經誤作肝經治也 。
愚按急驚乃風火之症 , 脾土受制 , 肝經實熱者 , 用瀉青丸徑伐其肝 , 或導赤散以瀉其子 ; 肝經虛熱者 , 用六味地黃丸以滋腎水 , 補中益氣湯以養脾土 : 則風木自息 , 脾土自安矣 。 若因乳食不調 , 脾胃虧損 , 木來侮土 , 似慢驚而見抽搐 、 搖頭 、 札目 、 咬牙等症 , 宜用六君子加鉤藤鉤 。 若脾胃虧損 , 寒水反來侮土 , 成慢驚而見前症 , 用前藥加薑 、 桂 ; 如未應 , 更加附子 , 多有復甦者 。
舉人杜克宏子 , 發熱 , 抽搐 , 口噤 , 痰湧 , 此肝膽經實火之症 , 即急驚風也 。 先用瀉青丸一服 , 又用六味丸二服 , 諸症頓退 , 乃以小柴胡湯加芎 、 歸 、 山梔 、 鉤藤鉤而安 , 卻用補中益氣湯而愈 。
急驚
急驚是有餘之症 , 屬肝木 、 心火陽邪太旺 , 宜直瀉之 , 降火下痰是也 。 五臟俱有陰陽 , 如肝氣為陽為火 , 肝血為陰為水 。 肝氣旺則肝之血衰矣 , 火妄動則水被煎沸不寧矣 。 陽旺陰消 , 風火相搏 , 陰血走散 , 勢所必至也 , 故亦宜養血 。 急驚雖屬肝 、 心 , 然木火旺則肺金受虧 , 不能平木 , 木來剋土 , 斯損矣 , 故亦宜養脾 。 況治驚諸藥 , 大率祛風 、 化痰 、 瀉火峻厲及腦 、 麝辛散之味 , 易於消陰血 、 損脾胃者 。 故治有餘急驚之症 , 先須降火下痰一 、 二服 , 後加養血安神之藥 。 若飲食少 , 大便溏 , 或吐瀉 , 則當兼補脾胃 。 若脾胃原虛 , 當於直瀉藥中加補脾藥 。 若屢作屢服利驚驅逐之藥 , 便宜認作脾虛血散 , 治驚藥內加養血補脾藥 , 不可用溫熱丁香等藥 , 恐助胃火 , 宜參 、 朮 、 芍藥等以補脾中氣血 , 麥門冬 、 黃連以清金制木 。
愚按前症若肝經風熱 , 抽搐 , 目瞤 , 筋急 , 痰盛等症 , 用四物湯以生肝血 , 鉤藤鉤以清肝火 , 更用四君子以補脾土 。 若肝經血燥 , 發熱 , 驚搐 , 眼瞤 , 痰盛 , 筋攣 , 用六味丸以滋腎水 、 生肝血 , 用四君子加芍藥以補脾土 , 生肺金 。 若肺金克肝木 , 用六君子以實脾土 , 芍藥 、 木香以平肺金 。 若屢服利驚之藥而脾胃虛寒者 , 須用六君子以補脾胃 , 加丁香 、 木香以培陽氣 。 若脾土虛寒 , 腎水反來侮土 , 而致中寒腹痛 、 吐瀉 、 少食等症者 , 用益黃散以補脾土而瀉寒水 , 庶幾不致慢驚矣 。 治當審察虛實 。 凡症屬有餘者 , 病氣也 ; 不足者 , 元氣也 。 故有餘當認為不足 , 思患預防 , 斯少失矣 。
急驚變慢驚
急驚屢發屢治 , 用直瀉藥既多 , 則脾損陰消 , 變為慢驚 。 當主以補脾養血 , 佐以安心 、 清肺 、 制肝之藥 。
愚按前症多因吐利 , 脾胃虛損 , 肝木所乘 , 或腎水反來侮土所致 , 故似搐而不搐 , 先用鉤藤飲子 ; 如發搐少退 , 乃用寶鑑天麻散 。 若吐利不食 , 急用木香異功散實其脾土 , 其病自已 ; 如未應 , 用六君子加木香 、 炮姜溫補脾土 ; 更不應 , 急加附子以回陽 。 蓋慢驚之症 , 外虛熱而內真寒也 , 無風可逐 , 無痰可驅 , 但溫補脾胃為主 。 太凡發搐因風則目青面赤 , 因驚則叫呼搐搦 , 因食則噯吐氣悶 , 肺脾虛則生黏痰 , 喉間作鋸聲 , 乃心火不能生脾土 , 脾土不能生肺金 , 以致肺不能主氣 , 脾不能攝涎 , 故涎氣泛上 , 而喉中作聲耳 ! 若用祛風 、 治痰 、 理氣之劑 , 則氣散陰消 , 而促其危矣 。
太平王職坊子 , 患瘧疾 , 恪用化痰之劑 , 虛症悉至 , 殊類驚風 , 謂余曰何也 ? 余曰 : 小便頻數 , 肝經陰虛也 ; 兩目連札 , 肝經風熱也 ; 作嘔懶食 , 胃氣虛弱也 ; 泄瀉後重 , 脾氣虛弱也 。 用補中益氣湯 、 六味地黃丸而痊 。
舉人余時正子 , 傷食發丹毒 , 服發表之劑 , 手足抽搐 ; 服抱龍丸 , 目瞤 、 氣喘 、 痰盛 。 余謂此脾胃虧損而變慢驚也 , 無風可祛 , 無痰可逐 , 乃虛象也 。 遂用六君子加附子 , 一劑而安 , 再劑而愈 。
一小兒 , 病後遇驚 , 即痰盛咬牙 , 抽搐搖頭 , 作瀉 , 卻服腦 、 麝 、 硃砂等劑 , 以致慢驚而卒 。
驚搐
小兒驚搐之症必有痰 , 或因驚而痰聚 , 或因痰而致驚 。 古人治驚方中 , 俱兼痰藥 , 必須先治其痰 , 然後瀉火清神 。 若痰壅塞胸膈不去 , 則瀉火 、 清神之藥 , 無所施其功也 , 二陳湯加竹瀝 , 入少薑汁 , 最穩 ; 痰重者 , 滾痰丸 、 白餅子 、 利驚丸下之 。 滾痰丸下熱痰 , 白餅子 、 利驚丸下痰積 。 在上者宜吐之 , 重則用藥吐 , 輕則探吐之 。 若不必吐下 , 以二陳為主 , 脾虛有熱痰 , 加白朮 、 芩 、 連 ; 風痰稠結 , 加南星 、 貝母 、 枳實 ; 胃虛生痰 , 加白朮 、 麥芽 、 竹瀝 。
愚按前症若因心肝二經風熱熾盛 , 兩目連札 , 四肢抽搐 , 宜治肝清心 ; 若因心經蘊熱 , 叫呼戰慄 , 宜清熱安神 ; 若因肺感風邪 , 氣急喘促 , 宜治痰理肺 ; 若因飲食停滯 , 噯吐 , 困睡 , 宜消導健脾 ; 若因脾肺虛弱而風痰壅盛 , 以致前症 , 但宜補中益氣為主 。 若執用祛風 、 治痰 、 理氣之劑 , 則氣散陰消 , 而促其危矣 。
大尹劉應昌子 , 患瘰癧 , 恪用化痰之劑 , 虛症悉至 , 殊類驚風 。 又服祛風至寶丹 , 小便頻數 , 肢體抽搐 , 或兩目連札 , 咬牙 , 呵欠 , 或作嘔懶食 , 大便重墜 , 或泄瀉 , 此土傷而木勝也 。 用補中益氣湯 、 六味地黃丸而痊 。
冬官朱小溪子 , 項間結核 , 面色痿黃 , 肌體消瘦 , 咬牙 , 抽搐 , 頭搖 , 目札 , 此肝木克脾土也 。 用六君子湯 、 九味蘆薈丸而愈 。
憲幕顧斐齋玄孫 , 二周 , 項結核 , 兩臂反張 , 索敗毒之藥 。 余意其症屬風熱傷肝 , 血燥筋攣 , 未敢敷藥 。 翌早請治 , 果系前症 , 遂與六味丸一服 , 侵晨灌之 , 午後肢體如常 。
儒者王文遠子 , 患瘰癧 , 痰盛發搐 , 服金石香燥之劑 , 手足筋攣 , 此肝血復傷而致急驚風也 。 遂用加味小柴胡加鉤藤 、 山梔 、 芎 、 歸一劑 , 又以六味丸料加五味 、 麥門煎服而安 。
小兒忽然驚搐 , 目上視 , 搖頭 , 咬牙 , 症候怪異 , 世俗多作肝經有餘之症 , 投以驚藥 , 豈知飲食停滯 , 痰涎壅積 , 亦多類驚者 。 便須審察有無傷積 , 腹痛 , 胸滿 , 嘔吐 , 惡食 , 輕則消滯化痰 , 重則探吐滯積 , 而後調之 。 又有因感冒 、 吐瀉而發熱 , 氣血虛為熱所迫 , 雖見驚症 , 不可即服驚藥 , 但調治吐瀉 、 感冒 , 則氣自定 、 熱自退 , 而驚自除矣 。
愚按前症若因肝木侮脾土 , 用六君子加芍藥 、 木香 、 柴胡 ; 若因脾土虛而自病 , 用五味異功散 。 大凡飲食停滯 , 痰積壅滿 , 而見驚症 , 實因脾土虛弱 , 不能運化所致 , 但健脾胃 , 則食自消 、 痰自化 。 若輕用驚藥 、 風藥 , 反所以成其風而重其病也 。 況脆嫩臟腑 , 安能受峻厲之劑耶 ? 若專治其病則誤矣 。
姚儀部子 , 每停食身發赤暈 , 用清中解鬱湯而愈 , 後患搖頭 , 咬牙 , 痰盛 , 發搐 , 吐出酸味 。 待其吐盡 , 翌日少以七味白朮散 , 後日以參苓白朮散調理脾胃 , 遂不復患 。 大抵吐後兒安 , 不必更服藥也 。
一小兒 , 停食 , 服通利之劑作嘔 、 腹脹 , 此脾胃復傷也 。 用補中益氣湯而愈 。
一小兒 , 兩目動札 , 手足發搐 , 數服天麻防風丸之類 , 以祛風化痰 , 前症不愈 , 其痰益甚 , 得飲食諸症稍愈 , 視其準頭及左頰 , 色青黃 。 余曰 : 脾主涎 , 此肝木製脾土 , 不能統攝其涎 , 非痰盛也 。 遂用六君子湯加升麻 、 柴胡 、 鉤藤 , 二劑 , 飲食漸進 , 諸症漸愈 , 又用補中益氣而安 。
小兒用藥不宜峻厲
小兒驚藥 , 皆些小丸散 , 多峻厲 , 取其易於成功 , 以之治肝心有餘之症 , 對病則可 , 中病宜即止 , 不可以為常也 。 病勢輕淺 , 只用輕劑 , 病退便宜和中調理 。 如牛黃丸三 、 四十味 , 亂雜殊甚 ; 涼驚丸非氣壯實 、 肝火旺者 , 不宜 ; 抱龍丸亦多不見效 , 且麝 、 腦香辛太甚 , 走散真氣 , 又傷脾胃 , 元氣虛則病愈生矣 。
愚按小兒之症 , 有餘便屬肝經 , 不足便屬脾經 。 蓋有餘是病氣也 , 不足是元氣也 。 凡病氣有餘 , 元氣不足 , 當補不當瀉 , 況脆嫩臟腑 , 安能受峻厲之藥 ? 前論厥有旨哉 !
一小兒 , 數歲 , 每停食輒服峻厲之劑 , 後患肚腹膨脹 , 或嘔吐泄瀉 。 余先用六君子湯 , 諸症漸愈 , 又用補中益氣湯 , 胃氣漸復 。
驚後目動咬牙
驚後目微動及咬牙 , 固為肝虛 , 亦虛中有熱 。 虛者 , 血不足 ; 熱者 , 氣有餘 。 水不足無以制火 , 而火動故也 。 但牙床屬胃 , 脾胃虛而有熱 , 亦見微咬 , 不可專歸肝腎 。 當以補脾為主 , 加黃連 、 芍藥 、 川芎 , 便是瀉肝氣 、 補肝血也 。 生地黃涼心血 , 故導赤散宜用之 ; 熟地黃補腎血 , 故地黃丸宜用之 。 凡肝腎虛症見者 , 於脾胃藥加地黃可也 。 或以目札 、 咬牙為肝腎虛 , 專服地黃丸 , 豈不泥膈生痰 , 適有以妨於脾胃也 。
愚按前症亦有肝熱生風 , 風入於目 , 目系牽動 , 則目連札 ; 熱入於目 , 筋脈拘緊 , 則目直視 。 若面赤仰臥 , 搖頭咬牙 , 此則心熱之所致也 。 又當別其虛實 : 肝實則瀉青丸 , 虛則地黃丸 ; 心實則導赤散 , 虛則粉紅丸 ; 若脾胃虛熱 , 補中益氣湯加芍藥 、 山梔 , 以實脾土 、 制肝木 ; 若肝腎虛熱 , 用六味地黃丸 , 以補腎水 、 生肝木 。
奚氏女 , 六歲 , 忽然發驚 , 目動 , 咬牙 , 或睡中驚搐 , 痰涎壅盛 , 或用化痰 、 祛風等藥益甚 。 余曰 : 面青而見前症 , 乃屬肝木剋制脾土 , 不能攝涎而上湧也 。 當滋腎水 、 生肝血 , 則風自息而痰自消矣 。 遂用六味丸而愈 。
一小兒 , 患前症 , 痰涎自流 , 用驚風之藥 , 其症益甚 , 脾胃益虛 。 視其面色痿黃 , 口吐痰涎 。 用六君子 、 補中益氣而愈 。
小兒好睡
小兒時時好睡 , 乃脾虛困倦也 , 不必用溫膽湯 。 睡中驚動不安 , 是心血虛而火動也 。 蓋心虛則驚動 , 宜清心 、 安神 、 養血 、 降痰 。 又胸膈有痰 , 亦作驚動 ; 又脾胃有傷 , 鬱滯不清 , 亦驚動不安 。 此又脾胃與痰所致 , 非由心血也 。 宜消食 、 化痰 , 食去痰除 , 則補脾胃 。
愚按前症若因心脾氣虛有痰 , 宜用參 、 朮 、 茯苓 、 五味以補心氣 ; 當歸 、 芍藥 、 棗仁以養心血 ; 橘紅 、 半夏以開痰滯 。 若脾肺氣虛 , 胸膈有痰 , 用補中益氣湯以補中氣 ; 用膽星 、 天竺黃以化痰涎 。 若因飲食停滯而作 , 用四君子湯以健脾胃 ; 用山楂 、 神麯以消飲食 。 若因脾虛而好睡 , 用五味異功散以補脾氣 ; 當歸 、 芍藥以生脾血 。 若因母飲酒致兒醉好睡者 , 以甘草 、 乾葛煎湯解之 ; 不應 , 用四君子湯 。
楊永興子 , 七歲 , 停食吐瀉後好睡 , 睡中兼驚 , 久治不愈 。 余曰 : 好睡是脾氣虛困也 , 善驚是心血虛怯也 。 蓋心為母 , 脾為子也 , 此心火不能生脾土 。 用補中益氣湯及六味丸加鹿茸治之而愈 。
出痘發搐
小兒若因出痘而生驚搐 , 不必治驚 。 若身熱 、 耳冷 、 骫冷 , 疑似未明 , 古方服升麻葛根湯 ; 痘已出及出完 , 調理氣血 。 只依丹溪痘瘡法 , 分氣血虛實 , 看紅紫淡白 、 稠密稀疏 , 及參時令用藥 。 常以脾胃為主 , 虛寒用陳文秀溫補法 , 實熱用解毒法 , 全在活法通變 。
愚按小兒痘瘡 , 未出則補托之 , 已出及出完則調理之 。 更當察色 、 聽聲 , 辨其多寡 、 表裡 、 虛實而治之 , 庶不有誤 。 世皆宗丹溪 、 錢氏 、 陳氏三家之論 , 又必會而通之 , 與時宜之 , 不致膠柱而鼓瑟也 。 竊謂黑陷 、 耳骫冷 、 咬牙 、 吐瀉者 , 乃脾土虛敗 , 寒水反來侮土歸腎之惡候也 。 用百祥丸瀉之 , 急以四君子 、 丁香 、 陳皮 、 木香 、 厚朴 、 炮姜 , 以溫補脾土 , 身熱飲水 , 黑陷復起 , 十救一二 。 蓋此症因脾土虛敗 , 寒水乘侮 , 故陳文秀先生云 , 若治寒水於既侮之後 , 何不保脾土於未敗之先 ? 此發前人之未發 , 救後世之誤妄 。 況痘瘡發出 、 成膿 、 收靨 , 即癰疽起發 、 腐潰 、 生肌 , 皆脾土元氣使然 。 若黑陷 、 寒戰 、 咬牙 、 泄瀉 、 喘嗽 , 即癰疽陽氣脫陷 、 寒氣內淫之陰症 , 急用異功散 , 倍參 、 耆 、 歸 、 朮 、 薑 、 附溫補脾胃 , 不可泥其日期 , 而行解毒 、 托裡等法 。 但見其虛弱 , 便宜滋補脾胃 , 以顧收靨 。 觀丹溪先生治一叟 , 發熱而昏倦 , 其脈大而似數 , 與參 、 耆 、 歸 、 朮 、 陳皮大料 , 二十劑而痘出 , 又二十劑而膿泡成 , 身無全膚 , 又六十劑而安 , 其義可見 。
益黃散治病
益黃散治脾胃虛冷 , 故用丁香暖胃 , 二皮理胃 、 消食化痰 , 訶子澀腸胃 、 止泄固氣 , 甘草和中 , 仍加白朮為當 。 若非虛冷 , 泄瀉清白及無食積者 , 去青皮 、 丁香 , 加白朮 、 茯苓可也 。 溫膽湯除痰止吐 , 加白朮 、 芍藥 、 黃連 , 便是制肝補脾之藥 。
愚按益黃散乃溫補脾胃之劑也 。 若嘔吐 。 腹痛 、 泄痢清白 , 口鼻氣冷者 , 乃寒水反來侮土也 , 宜用錢氏益黃散 。 若因熱藥巴豆之類 , 或因暑熱 、 傷乳食 , 損其脾胃而成 , 吐瀉口鼻氣熱者 , 乃胃中氣虛風熱也 , 宜用東垣安胃散 。
傷風流涕
小兒八歲以下無傷寒 , 雖有感冒傷風 , 鼻塞 、 流涕 、 發熱 、 咳嗽 , 以降痰為主 , 略加微解 。 凡散利敗毒 , 非幼稚所宜 。 或冒輕者 , 不必用藥 , 候二 、 三日 , 多有自愈 。
愚按前症若手足冷 , 或腹脹 , 脾虛也 , 用六君子湯加升麻 、 柴胡 ; 若腹脹 , 或氣喘 , 肺虛也 , 用四君子湯加柴胡 、 升麻 。 經云肺主氣而司皮毛 , 肺虛則腠理不密 , 外邪易感 。 凡發表之後 , 其邪既去 , 用補脾肺以實其表 , 庶風邪不能再入 。 往往表散之後 , 熱嗽不退 , 復行發表 , 多變壞症 。
吳江史玄年子 , 傷風 , 用表散化痰之藥 , 痰盛咳嗽 , 肚腹膨大 , 面色㿠白 。 此脾土虛不能生肺金也 。 余用六君子湯加桔梗 , 一劑頓愈 。 至三日前症仍作 , 鼻中流涕 , 此復傷風寒所致 。 用前藥加桑皮 、 杏仁 、 桔梗而愈 。
史少參季子 , 喘嗽 , 胸腹膨脹 , 泄瀉不食 , 此飲食傷脾土 , 而不能生肺金也 。 用六君子湯 , 一劑 , 諸症悉愈 。
史木川子 , 六歲 , 感冒咳嗽 , 發散過度 , 喘嗽 , 不食 , 用六君子湯加桔梗而愈 。 時四月 , 隨其父巡視耕種 , 忽發寒戰 , 仍復咳嗽 , 或用發表之劑 , 痰中有血 。 余曰 : 此成肺癰也 。 次日吐痰兼膿 , 用桔梗湯而愈 。 後元氣未復 , 大便似痢 , 或用五苓 、 黃連 、 枳實之類 , 痰喘 、 目札 、 四肢抽搐 。 余曰 : 此脾氣敗而變慢脾風也 。 辭不治 , 果然 。
驚搐等症誤用藥餌
小兒或因驚搐 , 或變蒸 , 或食積 , 或寒熱往來 , 誤服解表 、 瀉利之藥 , 傷損脾胃 , 氣血難以發生 , 面黃肌瘦 , 目動 , 咬牙 , 發稀 , 足弱不能行步 。 此屬胃虛 , 非肝腎也 , 當長緩調理 , 復全胃氣可也 。
愚按藥餌偏勝之味 , 脾胃非所宜也 。 況小兒之疾 , 多因乳食不調 , 寒溫失節 , 虧損脾胃元氣 , 根本不固 , 而邪得以致之 。 亦有因乳母六淫 、 七情 、 飲食 、 起居所致 。 苟不明其本末 、 辨其緩急 , 而誤用峻厲之藥 , 重傷脾胃生生之氣 , 變症百出 , 促其夭亡 , 誰之咎也 ? 丹溪先生 《 慈幼論 》 言之詳矣 。
風斑及腳指常腫
小兒身常發風斑及腳指常紅腫 , 此脾經風熱也 。 用防風通聖散去硝 、 黃 , 加鼠黏子 、 酒炒黃連 , 為末服之 ; 亦用防風 、 白芷 、 薄荷 、 黃連 、 黃芩 、 黃耆 、 黃柏煎湯 , 避風而浴 。
愚按前症若因脾氣不足 , 濕熱下注 , 宜用參 、 耆 、 歸 、 術以補脾氣 ; 升麻 、 柴胡以升陽氣 ; 茯苓 、 澤瀉以導濕熱 。 若因食鬱內熱 , 宜用四君子湯以健脾胃 ; 山楂 、 神麯以消飲食 ; 山梔 、 川芎以清肝熱 。 若因風邪收斂腠理 , 或浴出見風而患者 , 宜用補中益氣湯以補元氣 , 加芎 、 芷 、 羌活以散風邪 。 潔古先生云 : 斑發於膚外而多痛 , 疹隱於膚內而多癢 。 大抵安里之藥為主 , 發表之藥為佐 。
一小兒 , 瘙癢 , 發熱 , 體倦 , 少食 。 此脾肺氣虛 , 外邪相搏 。 先用消風散二劑 , 隨用補中益氣湯加茯苓 、 芍藥而愈 。
一小兒 , 患此作痛 , 熱渴 , 服發表之劑 , 其症益甚 , 形氣倦怠 , 脈浮而數 , 此邪在經絡 , 誤散表而損其真也 。 用人參安胃散 、 補中益氣湯而愈 。
一小兒 , 作癢 , 發熱 , 用犀角消毒散 , 頓作吐瀉 , 此邪氣上下俱出也 。 其疹果消 , 勿藥自愈 。
一小兒 , 陰囊赤腫 , 余作胎毒治之而瘥 。 後患發熱 、 痰喘等症 , 診其母有鬱火血熱 , 用解鬱涼血之藥 , 子母俱服而愈 。 又患吐瀉 , 小便赤澀 , 兩目瞤動 , 視其寅卯關脈赤 , 此屬風熱 。 用柴胡清肝散加鉤藤鉤 、 木賊草 , 一劑即愈 。
一小兒 , 腿如霞遊走不定 , 先以麻油塗患處 , 砭出惡血 , 其毒即散 , 用九味解毒散 , 一劑而安 。
一小兒患之 , 外勢雖輕 , 內苦便秘 。 此患在臟也 , 服大連翹飲 , 敷神功散而瘥 。
小兒無補腎法
小兒無補腎法 , 蓋稟父精而生 , 此天一生水 , 化生之源 , 腎之根也 。 此根日賴脾胃乳食水穀長養 , 男至十六而腎始充滿 ; 既滿之後 , 婚媾妄用虧損 , 則可用藥補之 。 若受胎之時 , 稟之不足 , 則無可補 ; 稟之原足 , 又何待於補耶 ?
愚按小兒行遲 、 齒遲 、 解顱 、 囟填 、 五軟 、 鶴膝 、 腎疳 、 齒豁 、 睛白 、 多愁 , 凡此皆因稟受腎氣不足 , 當以六味地黃丸加鹿茸補之 。 若因精氣未滿 , 而御女以通 , 多致頭目眩暈 、 作渴 、 吐痰 , 或發熱足熱 、 腰腿痠軟 , 或自汗盜汗 、 二便澀痛 , 變生諸疾 , 難以名狀 。 余常用六味 、 八味二丸及補中益氣之劑加減用之 、 無不奏效 。
一小兒 , 九歲 , 解顱 , 足軟 , 兩膝漸大 , 不能行履 , 屬腎稟不足 。 用六味丸加鹿茸 , 三月而能步履 。
一小兒 , 十四歲 , 肢體倦怠 , 發熱 , 晡熱 , 口乾作渴 , 吐痰如湧 , 小便淋瀝 , 或面目赤色 , 身不欲衣 , 此亦稟賦不足也 。 用補中益氣湯及前丸而愈 。
一小兒 , 十五歲而御女 , 大小便道牽痛 , 服五苓散之類 , 虛症蜂起 , 與死為鄰 。 余用補中益氣湯 、 加減八味丸而愈 。
一小兒 , 十三歲 , 內熱 , 晡熱 , 形體倦怠 , 食少 , 作渴 , 或用清熱等藥治之 , 虛症悉具 。 余以為所稟怯弱 , 用六味丸加鹿茸補之 , 不越月而痊 。 蓋古今元氣虛實不同故也 。
擬定諸方
治小兒肝經火旺 , 目睛頻動 , 痰氣上升 , 或壯熱驚搐 , 面色紅 , 脈有力 , 脾胃無傷 , 宜瀉肝火 。
川芎(八分) 當歸(酒洗) 柴胡 橘紅 枳殼(炒) 天麻(各六分) 甘草(四分) 茯苓 白芍藥(炒 , 各八分) 黃連(四分 , 酒炒) 薄荷(三分)
上每服二錢 , 薑 、 水煎服 。
愚按前症若肝經風熱而自病 , 宜用本方 ; 若肝經血燥而自病 , 宜用六味丸 ; 若肝木克脾土 , 宜用四君子湯加升麻 、 柴胡 ; 若肺金克肝木 , 宜用瀉白散 ; 若腎水不能生肝木 , 宜用六味丸 ; 若愈後驚悸不寐 , 或寐中發搐 、 咬牙 , 宜用歸脾湯加茯苓 、 五味 。 蓋有餘者 , 邪氣實也 ; 不足者 , 真氣虛也 。 凡病有餘 , 當認為不足 , 經云邪之所湊 , 其氣必虛 。
少參王陽湖孫 , 八歲 , 傷股骨 , 正體科續之 。 余視其面 , 青而兼黃 , 口角微掣動 , 此乃肝木侮脾症也 。 且氣血筋骨皆資脾土而生 , 但壯脾氣 , 則所傷自愈 。 遂用六君子湯加鉤藤鉤 、 當歸 , 三十餘劑諸症悉愈 。
一小兒 , 三歲 , 因驚抽搐 , 發熱 , 痰盛 , 久用抱龍丸等藥以清風痰 , 反致面色或赤或青 。 余謂此心肝二經血虛風熱而生痰 , 不足之象也 。 先用六味地黃丸 , 以滋養肝腎 , 佐以六君子湯 , 少加柴胡 、 升麻 , 以調補脾胃 , 諸症頓退而痊 。
治小兒脾經不足 , 土敗木侮 , 目睛微動 , 四肢微搐 , 或潮熱往來 , 脾胃有傷 , 飲食少進 , 或泄瀉 , 嘔吐 , 面色黃 , 脈無力 , 宜補脾胃 。
白朮(一錢三分) 黃耆(蜜炙) 川芎 當歸(酒洗) 陳皮 人參 肉豆蔻(煨) 神麯 乾葛(各五分) 白芍藥(一錢 , 酒炒) 黃連 甘草(炙 , 各四分) 半夏 白茯苓(各七分)
上薑 、 水煎服 。
愚按前症若因脾胃虛弱 , 用五味異功散補之 , 虛寒者加木香 , 或再加炮姜溫之 ; 若因脾氣下陷 , 用補中益氣湯舉之 , 作渴者用七味白朮散主之 ; 若因脾胃虛弱 , 寒水侮土 , 用六君子加木香 、 炮姜溫之 ; 若因脾胃虛弱 , 肝木侮土 , 用補中益氣湯加苓 、 芍 、 半夏調之 , 若因肝木太過 , 脾土受制 , 用小柴胡湯加炒山梔平之 ; 若因傷魚肉等物 , 宜六君子湯 , 更加山楂 、 砂仁消之 ; 若因傷生冷 , 腹痛 , 或瀉利清白 , 宜六君子湯加砂仁 、 木香 、 炮姜溫之 ; 若因傷辛熱停滯 , 嘔吐酸水 , 或大便積利不快 , 用六君子湯加黃連 、 吳茱萸 、 木香和之 ; 若食積去而泄瀉不止 , 用四君子湯加肉豆蔻 、 補骨脂 、 木香 、 煨姜以補脾腎 ; 若泄瀉止而飲食少思 , 宜用白朮散以補脾胃 。
一小兒 , 傷食發熱 , 面赤 , 或用養胃湯 、 枳實 、 黃連 、 山楂治之 , 更加腹脹 , 午後發熱 , 按其腹不痛 。 余以為飲食雖化 , 而脾胃復傷 , 用六君子湯數劑而痊 。
一小兒 , 傷食發熱 , 嘔吐 , 面赤 , 服消導 、 清熱之劑 , 飲食已消 , 熱 、 赤如故 。 余曰 : 此胃經虛熱耳 ! 用四君子湯加升麻 、 柴胡各二分 , 四劑而痊 。
一小兒 , 傷食發熱 , 面赤 , 抽搐 , 嘔吐 , 氣喘 , 吐痰 。 余以為飲食傷脾發熱 , 肺氣虛弱所致耳 ! 用六君子湯再加炒黑黃連 、 山梔各二分 , 一劑頓安 。 (余見各類 。 )
治小兒心血虛 , 睡中驚動不安 , 或受驚嚇而作 , 主清心安神降痰 。
人參 半夏(湯泡) 酸棗仁(去殼炒) 茯神(去心 , 各一錢) 當歸(酒洗) 橘紅 赤芍藥(各七分) 五味子(五粒 , 杵) 甘草(炙 , 三分)
上水煎 , 入薑汁 、 竹瀝少許 , 入牛黃半分尤妙 。 若溫暖之月 , 心經多熱 , 加生地黃 、 山梔仁各五分 , 麥門冬七分 , 淡竹葉 。 若方飲食 , 因驚而停滯者 , 須先消飲食 , 然後治驚 , 驚藥內仍加白朮 、 麥芽以理脾胃 。 蓋驚則氣散 , 宜收補其氣 ; 驚則痰聚 , 宜消化其痰 。
愚按前症若心血不足而心神驚悸者 , 宜用本方 ; 若木火太過而心神不寧者 , 宜用導赤散 ; 若木火翕合 , 風熱相搏而病者 , 用柴胡梔子散 ; 若肝火虛弱 , 木火未濟而病者 , 用六味丸 ; 若因脾胃食鬱生痰 , 驚動不安者 , 宜用四君子湯以健脾 , 神麯 、 半夏 、 麥芽以化痰 , 山梔 、 芍藥以清熱 ; 若因飲食停滯 , 肚腹膨脹 , 或嘔吐泄瀉 , 宜用六君子湯以健脾 , 用厚朴 、 神麯以消食 。 如有痰搐驚症 , 仍用本方調治 。 如見肝經之症 , 加鉤藤鉤 , 方內赤芍藥易以白芍藥 。 (治驗見各症類 。 )
治小兒食積 , 鬱熱發於肌表 , 潮熱往來 , 主理中清陽明之熱 。
白朮(炒) 山楂 白芍藥(炒 , 各一錢) 黃連(炒) 枳實(麩炒) 川芎 香附米(炒) 升麻(各七分) 乾葛(一錢二分) 甘草 炙草(各三分)
上用薑 、 水煎服 。 若食積去後 , 潮熱未除 , 減山楂 , 枳實 、 香附 、 川芎 , 加人參 、 黃耆 、 陳皮各五分 , 再加白朮二 、 三分 。 有痰加半夏六分 。
愚按前症若食積去而熱不退 , 用五味異功散以補胃氣 ; 若作嘔 , 少食 , 用四君子加藿香 、 半夏以安中氣 , 若泄瀉 , 不食 , 宜用六君子湯加升麻 、 柴胡以升補脾氣 ; 若久瀉不已 , 宜用補中益氣湯以升補陽氣 ; 若虛寒 , 加炮薑 、 木香 , 如不應 , 佐以四神丸以補脾腎 ; 若體瘦 , 潮熱 , 口渴 , 大便不調 , 宜用肥兒丸以消疳積 。 若不分脾氣虛實 、 有無食積 , 概用克伐消導 、 寒涼清熱之劑 , 復傷脾胃生氣 , 反為難治之症 。
儒者薛衡甫子 , 年七歲 , 身羸 , 發熱 , 面黃 , 皆以為內傷瘀血 , 欲下之 。 余謂乃脾臟受傷 , 投以六君子湯加煨姜 , 兩服 , 飲食頓進 , 數服 , 諸症全愈 。
一小兒 , 飲食停滯 , 服消導之劑 。 余曰 : 此脾胃氣虛 , 故飲食不能克化也 。 法當調補為善 , 若數用克伐之劑 , 脾氣益傷 , 飲食愈停矣 。 已而腹內又結一塊 , 寒熱 , 潮熱 , 食少 , 作渴 , 大便不實 。 余用四君子湯 , 飲食漸增 , 又用補中益氣湯而愈 。
一小兒 , 肚腹膨脹 , 飲食即瀉 , 手足逆冷 。 余以為脾氣虛寒 , 先用人參理中丸 , 後用六君子湯而愈 。
一小兒 , 常患停滯 , 數服克伐消導之劑 , 以致脾胃虛甚 , 患吐瀉慢脾風而卒 。 (余見各症類 。 )
治小兒發熱感冒 , 鼻流清涕 , 或咳嗽吐痰 。 輕者且勿藥 , 候一 、 二日多自愈 , 重者用輕和之劑 。
橘紅 半夏(炮) 桔梗 川芎(各五分) 白茯苓 桑皮(蜜炙 , 各七分) 甘草(炙) 防風(各四分) 薄荷 枯黃芩(炒 , 各三分) 白朮(一錢)
上每服二錢 , 薑 、 水煎服 。
愚按前症若腠理不密 , 外邪所感 , 鬱於肺而為患者 , 宜用本方 ; 若脾胃氣虛 , 不能生肺金而致患者 , 用補中益氣湯 ; 若脾胃氣實 , 肺氣壅滯而大腸不利者 , 用瀉黃散 ; 若心火上炎 , 消爍肺金而致咳嗽者 , 用六味丸 。 大凡元氣素弱 , 或患病日久 , 宜用補中益氣湯為主 , 加以半夏 、 茯苓 、 桔梗 ; 若見發搐 、 咬牙等症 , 皆虛熱所迫 , 亦宜用之 ; 若痰盛 , 少佐以抱龍丸 。 若風邪既退 , 而熱痰未已 , 但健中氣 , 則痰自化而病自愈 ; 若用化痰利氣之藥 , 則中氣愈虛 , 痰熱愈甚矣 。
一小兒 , 傷風咳嗽 , 發熱 , 服解表之劑 , 更加喘促 , 出汗 。 余以為肺脾氣虛 , 欲用補中益氣湯加五味子補之 。 不信 , 乃服二陳 、 桑皮 、 杏仁 、 枳殼 、 桔梗之劑 , 前症益甚 , 又加發搐 、 痰壅 。 余仍用前藥更加鉤藤鉤而痊 。 蓋小兒臟腑脆嫩 , 氣血易虛 , 所用之藥雖為平和 , 亦有偏勝之味 , 須審察病氣形氣虛實 、 在表在裡之不同 , 而治之可也 。 (治法見傷風鼻流涕條 。 )
治小兒大便色泔白及小便濁或澄之如米泔者 , 此疳病也 。
白朮 黃連(姜水炒) 白茯苓 澤瀉 山楂 白芍藥(炒 , 各一錢) 青皮(四分) 甘草(三分)
上薑 、 水煎服 。
愚按前症若因脾氣虛而兼濕熱者 , 宜用四味肥兒丸 ; 若兼泄瀉 , 當以白朮散間服 。
治疳丸 小兒要藥 。
胡黃連 蘆薈 使君子 黃連(各五錢 , 炒) 神麯(炒 , 一兩) 阿魏 青黛(二錢 , 另研) 麝香(少許 , 另研)
上為末 , 稀糊丸黍米大 。 每服十丸 , 清湯下 。
愚按前方乃肝脾疳症之藥也 。 或內疳 , 或瘡發於外亦效 。 蓋疳 , 干也 。 或因哺食太早 , 或因恣食甘肥 , 或因峻劑重亡津液 , 虛火上炎 , 或因乳母飲食 、 起居 、 七情 、 勞逸所致 。
若口內生瘡 , 身體壯熱 , 腮唇赤色 , 或咽乾飲水 , 掌熱 , 便赤 , 盜汗 , 煩熱 , 齧齒 , 虛驚 。 此心經內外疳也 , 宜用安神丸主之 。
若鼻瘡 , 目爛 , 體瘦 , 瘡癬 , 或耳前後 、 項 、 腋 、 小腹 、 內股 、 玉莖 、 陰丸腫潰 , 小便不調 , 搖頭 , 側目 , 白膜遮睛 , 羞明 , 畏日 , 肚大青筋 , 口渴 , 下痢 。 此肝經內外疳也 , 用地黃 、 蘆薈二丸主之 。
若頭髮稀少 , 生瘡成穗 , 人中口吻赤爛 , 或腹大腳細 , 嘔吐泄瀉 , 飲食不思 , 口乾嗜土 , 瀉下酸臭 , 小便白濁 , 合目昏睡 , 惡聞木音 。 此脾經內外疳也 , 用肥兒丸主之 。
若鼻外生瘡 , 咽喉不利 , 頸腫 , 齒痛 , 咳嗽 , 寒熱 , 皮膚皺錯 , 欠伸 , 少氣 , 鼻癢出涕 , 鼻衄 , 目黃 , 小便頻數 。 此肺經內外疳也 , 用地黃清肺飲主之 。
若腦熱 , 身瘦 , 手足如冰 , 寒熱往來 , 滑泄 , 肚痛 , 口臭乾渴 , 齒齦潰爛 , 面黧爪黑 , 遍身生瘡 , 耳內出水 。 此腎經內外疳也 , 用地黃丸主之 。
大凡虛火上炎 , 或痘毒上攻 , 名曰走馬疳 , 為患甚速 。 敷雄黃散 , 服大蕪荑湯 。 此症輕則牙齦腐爛 , 唇吻腫痛 ; 重則牙齒蝕落 , 腮頰透爛 , 飲食不入者 , 為不治 。
一小兒 , 二歲 , 莖痿濕癢 , 後陰囊焮腫 , 莖中作痛 , 時出白津 。 余以為肝火 , 用龍膽瀉肝湯 、 六味地黃丸而痊 。
一小兒 , 睪丸作痛 , 小便赤澀 , 寒熱 , 作嘔 , 乃肝脾之症 , 用小柴胡湯加山梔 、 車前子 、 茯苓而愈 。
一小兒 , 睪丸腫硬 , 小便黃澀 , 用小柴胡湯加山梔 、 車前子並蘆薈丸而消 。
一小兒 , 腹內結塊 , 或作痛 , 或上攻 , 小便不調 , 用龍膽瀉肝湯 、 蘆薈丸而愈 。 後形氣消鑠 , 發熱作渴 。 此肝木製伏脾土 , 用補中益氣湯及蘆薈丸而愈 。
一小兒 , 自脫胎時兩目赤腫 , 或作癢 , 或生翳 。 此胎內之肝火也 , 用蘆薈 、 六味二丸而愈 。
一女子 , 十五歲 , 患瘰癧 , 身發赤暈 , 形氣倦怠 。 此肝火 、 血虛所致 , 用加味逍遙散而赤暈愈 , 用益氣湯 、 六味丸而瘰癧消 。
一小兒 , 下疳潰爛 , 發熱作痛 ; 一小兒莖中作癢 , 不時搔捻 ; 一小兒莖中潰痛 , 小便秘澀 , 日晡尤甚 , 一小兒目癢出水 , 或項間結核 , 或兩眼連札 , 或陰囊瘙癢 : 俱屬肝火 , 皆用九味蘆薈丸 , 並愈 。 (余見各類 。 )
治小兒大病後面黃肌瘦 , 目時動 , 齒微咬 , 發稀少 , 未能大行 , 因誤服解表 、 瀉利傷克諸藥而致者 , 宜長緩調理 , 復全胃氣 。
白朮(一錢二分) 白芍藥(酒炒) 白茯苓(各八分) 人參 陳皮 川芎(各六分) 甘草(炙) 黃耆(蜜炙) 當歸(酒洗 , 各四分) 半夏 山楂(各六分)
上用薑 、 棗 、 水煎服 。
安神鎮驚丸 驚退後調理 , 安心神 , 養氣血 , 和平預防之劑 。
天竺黃(另研) 人參 茯神 南星(薑製 , 各五錢) 酸棗仁(炒) 麥門冬 當歸(酒洗) 生地黃(酒洗) 赤芍藥(炒 , 各三錢) 薄荷 木通 黃連(薑汁炒) 山梔(炒) 辰砂(另研) 牛黃(另研) 龍骨(火煅 , 各二錢) 青黛(一錢 , 另研)
上為末 , 蜜丸綠豆大 。 淡薑湯送下 , 每服三 、 五丸 。
愚按前二方根本之治 , 防微杜漸之法也 。 但鎮驚丸內多苦寒 、 辛散 、 分利之味 , 病後不宜輕用 , 恐復傷胃氣 , 而變生他症也 。 若飲食停滯而見他症 , 當消導為主 ; 若脾胃損傷而見他症 , 當健中氣 。 大凡病後元氣未復 , 或因克伐之劑元氣復傷 , 而見前症 , 但用升補陽氣為主 , 諸症自愈 , 若專攻其病則誤矣 。
一小兒 , 七歲 , 患急驚將愈 , 而發熱驚悸 , 或用祛風化痰之劑 , 更加驚搐 , 吐痰喘嗽 , 腹膨 , 少食 , 惡寒 , 又用抱龍等丸 , 更加大便似痢 , 寒熱往來 , 殊類風症 。 先君視之 , 以為脾氣虧損 , 諸經無所資養而然 。 用四君子湯為主 , 少用升麻 、 柴胡以升補陽氣而愈 。
治小兒齒腫 , 流涎 , 腮腫 , 馬牙 , 主陽明之熱 。
升麻 川芎 白芍藥 半夏(炒 , 各七分) 乾葛 生甘草 防風 黃連(酒炒 , 各五分) 石膏(火煅過) 白朮(各一錢) 白芷(三分)
上水煎 , 每服二錢 。 若能漱藥者 , 則含藥漱而吐之 。 漱藥不用白朮 、 半夏 。
愚按馬牙 、 重舌 , 因胎毒胃熱所致 , 若用線針刺破出血即愈 , 不必服藥 ; 若因飲食所傷 , 脾胃虛熱而致 , 宜用七味白朮散 ; 若服熱藥損傷脾胃發熱而致 , 或口舌生瘡 , 宜用人參安胃散 ; 若久病脾胃虛熱 , 口內如無皮狀 , 宜用七味白朮散 ; 若脾經陰血不足 , 午後益甚 , 宜用四物湯加白朮 、 茯苓 、 炙草 ; 若脾經陽氣下陷 , 午後益甚 , 宜用補中益氣湯 , 並用茱萸塗腳心 ; 若疳積虛火炎上 , 齦齒腐爛 , 當從疳治 , 亦有滯頤口角流涎 , 此由脾氣虛冷 , 不能制其津液也 , 宜用溫脾散 ; 若脾經實熱 , 舌縱涎下 , 宜用瀉黃散 。 大凡小兒四時皆以養元氣 、 健脾胃為主 。 若屢有痰症 , 屢服驅風瀉火之藥 , 多患前症 , 其輕者能節飲食 、 慎調理 , 不藥自愈 。
序次丹溪小兒痘瘡治法
小兒瘡疹 , 大抵與傷寒相似 , 發熱 , 煩躁 , 臉赤唇紅 , 身痛頭疼 , 乍寒乍熱 , 噴嚏呵欠 , 嗽喘痰涎 。 始發之時 , 有因傷風傷寒而得 , 有因時氣傳染而得 , 有因傷食嘔吐而得 , 有因跌撲 、 驚恐 、 蓄血而得 。 或為竄眼驚搐 , 如風之證 , 或口舌 、 咽喉 、 肚腹疼痛 , 或煩躁 、 狂悶 、 昏睡 , 或自汗 , 或下痢 , 或發熱 , 或不發熱 , 證候多端 , 卒未易辨 , 亦須以耳冷 、 骫冷 、 足冷驗之 。 蓋瘡疹屬陽 , 腎臟無症 , 耳與骫 、 足俱屬於腎 , 故腎之所部獨冷 , 又不若視其耳後有紅脈赤縷為真 , 於此可以稽驗矣 。 調護之法 , 首尾俱不可汗下 , 但溫涼之劑兼而濟之 , 解毒和中安表而已 。 虛者益之 , 實者損之 , 冷者溫之 , 熱者平之 , 是為權度借喻而言 , 亦如庖人籠蒸之法 , 但欲其松耳 ! 蓋毒發於表 , 如苟妄汗 , 則榮衛一虛 , 重令開泄 , 轉增瘡爛 , 由是風邪乘間變症者有之 ; 毒根於裡 , 如苟妄下 , 則內氣一虛 , 毒不能出而返入焉 , 由是土不勝水 , 變黑歸腎 , 身體振寒 , 耳骫反熱 , 眼合 , 肚脹 , 其瘡黑陷 , 十無一生 。 汗 、 下二說 , 古人深戒 。 以此觀之 , 瘡疹症狀雖與傷寒相似 , 而其治法實與傷寒不同 。 傷寒從表入里 , 瘡疹所發從里出表故也 。 如欲解肌 , 乾葛 、 紫蘇可也 。 其或氣實煩躁熱熾 , 大便秘結 , 則與犀角地黃湯或人參敗毒散 , 又或紫草飲多服 , 亦能利之 。 故雖云大便不通者 , 少與大黃尤宜 , 仔細斟酌之 , 若小便赤少者 , 分利小便則熱氣有所滲而出 。 凡熱不可驟遏 , 但輕解之 ; 若無熱 , 則瘡又不能發也 。
凡瘡疹 , 春夏為順 , 秋冬為逆 。
瘡疹分人清濁 , 就形氣上取勇怯 。
凡已發未發 , 並與紫蘇飲 。 但覺身熱 , 症似傷寒 , 若未見瘡 , 疑似未明 , 且先與惺惺散 、 參蘇飲 , 或人參 、 羌活輩 , 熱甚則與升麻葛根湯 、 人參敗毒散 。 但一見紅點 , 便忌葛根湯 , 恐發得表虛也 。
凡痘瘡初欲出時 , 身發熱 , 鼻尖冷 , 呵欠 , 咳嗽 , 面赤 , 方是痘出之候 , 便宜服升麻葛根湯加山楂 、 大力子 , 其瘡稀疏而易愈 。
凡痘初出時或未見時 , 宜服後方 , 多者令少 , 重者令輕 。 方以絲瓜近蒂三寸 , 連瓜子皮燒灰存性 , 為末 , 砂糖拌干吃 。 入硃砂末亦可 。 又方硃砂為末 , 蜜水調服 , 多者可減 , 少者可無 。
凡痘瘡發熱之時 , 便以惡實子為末 , 蜜調貼囪門上 , 免有患眼之疾 。
凡初出之際 , 須看胸前 , 若稠密 , 急宜消毒飲加山楂 、 黃芩 、 酒洗紫草 , 減食加人參 。
初出之時色白者 , 便大補氣血 , 參 、 耆 、 芎 、 朮 、 升麻 、 乾葛 、 甘草 、 木香 、 丁香 、 酒洗當歸 、 白芍藥 , 若大便瀉 , 加訶子 、 肉豆蔻 。
初起時自汗不妨 , 蓋濕熱熏蒸而然故也 。
有初起煩躁 , 譫語 , 狂 , 渴引飲 , 若飲水則後來靨不齊 , 急以涼藥解其標 , 如益元散之類亦可用 。
凡瘡已出 , 可少與化毒湯 。
出不快者 , 加味四聖散 、 紫草飲子 、 紫草木香湯 、 紫草木通湯 , 或快斑散 、 絲瓜湯 。
出太甚者 , 人參敗毒散 、 犀角地黃湯 。
疏則無毒 , 密則有毒 , 以涼藥解之 , 雖數帖亦不妨 , 無害眼之患 。
爐灰色白靜者 , 作寒看 。
齊湧者 , 燥者 , 焮發者 , 作熱看 。 黑屬血熱 , 涼血為主 。
白屬氣虛 , 補氣為主 。
中黑陷而外白 , 起得遲者 , 則相兼而治 。
凡痘瘡分表裡 、 虛實 。 吐瀉少食為裡虛 , 不吐瀉能食為裡實 。 裡實而補 , 則結癰毒 。 陷伏倒靨為表虛 。 灰白者亦表虛 , 或用燒人屎 。 紅活綻凸為表實 , 表實而復補表 , 則要潰爛不結痂 。
痘瘡分氣虛 、 血虛 , 用補藥 。 氣虛者 , 人參 、 白朮加解毒藥 ; 血虛者 , 四物湯中加解毒藥 。
痘瘡分氣血虛實 , 多帶氣血不足 。 虛則黃耆 , 生血活血之劑助之 , 略佐以風藥 ; 實則白芍藥為君 , 黃芩亦為君 , 佐以白芷 、 連翹 、 續斷之類 。
調解之法 , 活血 、 調氣 、 安表 、 和中 、 輕清消毒 、 溫涼之劑兼而治之 , 二者得兼而已 。 溫如當歸 、 黃耆 、 木香輩 , 涼如前胡 、 乾葛 、 升麻輩 , 佐之以川芎 、 白芍藥 、 枳殼 、 桔梗 、 羌活 、 木通 、 紫草之屬 , 則可以調適矣 。
黑陷二種 , 因氣虛而毒氣不能盡出者 , 酒炒黃耆 、 紫草 、 人參輩 。
黑陷甚者 , 亦用燒人屎 , 蜜水調服 。 出子和方 。
癢塌者 , 於形色脈上分虛實 。 實則脈有力 , 氣壯 ; 虛則無力 。 虛癢 , 以實表之劑加涼血藥 ; 實癢 , 如大便不通者 , 以大黃寒涼之藥少與之 , 下其結糞 。
氣怯輕者 , 用淡蜜水調滑石末 , 以羽潤瘡上 。
瘡乾者 , 宜退火 , 止用輕劑 , 荊芥 、 升麻 、 葛根之類 。
濕者 , 用瀉濕 , 乃肌表間濕 , 宜用風藥白芷 、 防風之類 。
上引用升麻 、 葛根 ; 下引用檳榔 、 牛膝 : 助以貝母 、 忍冬草 、 白芷 、 栝蔞之類 。
若咽喉痛者 , 大如聖散 、 鼠黏子湯 。
喘滿氣壅者 , 麻黃黃芩湯 。 煩渴者 , 甘草散 、 烏梅湯 。 下痢嘔逆者 , 木香理中湯 。
顏色正者 , 如上治將欲成就 , 卻色淡者 , 宜助血藥 , 用當歸 、 川芎 、 酒洗芍藥之類 , 或加紅花 。
將成就之際 , 卻紫色者 , 屬熱 , 用涼藥解其毒 , 升麻 、 葛根 、 酒炒黃芩 、 黃連及連翹之類 , 甚者犀角大解痘毒 。
灰白色將靨時如豆殼者 , 蓋因初起時飲水多 , 其靨不齊 , 俗呼倒靨 。 不好但服實表之劑 , 消息他大小便 , 如大便秘通大便 , 小便秘通小便 。
小便赤澀者 , 大連翹飲 、 甘露飲 。
大便秘結 , 內煩外熱者 , 小柴胡湯加枳殼最當 , 或少用四順清涼 。
瘡疹用藥 , 固有權度 。 大小二便一或秘焉 , 則腸胃壅遏 , 脈絡凝滯 , 毒氣無從發泄 , 眼閉 , 聲啞 , 肌肉黧黑 , 不旋踵而告變矣 。 陷入者 , 加味四聖散 , 更以胡荽酒薄敷其身 , 厚敷其足 , 噴其衣服 , 並以厚綿蓋之 ; 若猶未也 , 獨聖散入木香煎湯 ; 若其瘡已黑 , 乃可用錢仲陽宣風散加青皮主之 。 錢氏云 : 黑陷青紫者 , 百祥丸下之 ; 不黑者 , 謹勿下 。 余知其所下者 , 瀉膀胱之邪也 。 又云 : 下後身熱 , 氣溫欲飲水者 , 可治 ; 水穀不消 , 或寒戰者 , 為逆 。 余知其脾強者 , 土可以治水也 , 百祥丸太峻 , 當以宣風散代之 。 瀉後溫脾 , 則用人參 、 茯苓 、 白朮等分 , 厚朴 、 木香 、 甘草各半為妙 。 蓋瘡發肌肉 , 陽明主之 , 脾土一溫 , 胃氣隨暢 , 獨不可消勝已泄之腎水乎 ! 此錢氏不刊之秘旨也 。
其壞瘡者 , 一曰內虛泄瀉 , 二曰外傷風冷 , 三曰變黑歸腎 。
近時小兒痘瘡 , 止宗陳文中木香散 、 異功散 。 殊不知彼時立方之時 , 為運氣在寒水司天 , 時令又值嚴冬大寒 , 為因寒鬱遏 , 痘瘡不紅綻 , 故用辛熱之劑發之 。 今人不分時令寒熱 , 一概施治 , 誤人多矣 。 時值溫熱 , 山野農家貧賤之人 , 其或偶中也 。
丹溪痘瘡治法最為明備 , 近世通用陳文中木香 、 異功等方 , 乃一偏之術 。 若痘瘡虛怯淡白色癢塌 , 此屬虛寒 , 宜用陳文中方 ; 若發熱壯盛 , 齊湧 , 紅紫色 , 瘙癢 , 此屬熱毒 , 急宜涼血解毒 。 自陳文中方盛行後 , 屬虛寒者率得生 , 屬熱毒者悉不救 。 痘是胎毒 , 古人治法只解毒 , 然氣血虛則逆 , 毒氣不出及不能成就 。 故陳文中之法 , 亦千載妙訣 , 補前人之未備者 。 但溫補之法既行 , 而解毒之旨遂隱 , 故救得一邊 , 又害了一邊 。 今必詳究丹溪 , 二法通用 , 斯無弊也 。
痘瘡屬虛寒者 , 直可延至十數日後方死 ; 屬毒盛轉紫色者 , 不過七 、 八日 。 蓋痘是胎毒 , 自內出外 , 二 、 三日方出齊 , 毒氣尚在內 , 出至六日則當盡發於表 , 七 、 八 、 九日成膿而結痂矣 。 若毒氣盛 , 不能盡出 , 過六日 , 毒反內入臟腑 , 故須於六日以前 , 毒氣該出之時 , 急服涼血解毒之藥以驅出之 , 六日以後 , 醫無及矣 , 故其死最急 。 若虛弱毒氣少者 , 只是氣血不足 , 不能貫膿成就 , 故綿延日久而後死 。 此虛實輕重之分也 。
痘瘡多者 , 是毒氣多 , 便先宜解毒 , 然多則恐氣血周貫不足 , 故隨後亦宜兼補藥以助成膿血 。
愚按痘疹之疾 , 乃胎稟之熱毒 , 由內發外 , 雖為有餘之症 , 當瀉不當補 , 然兒體有虛實 , 積毒有輕重 , 又在變而通之 。 考之錢 、 陳二先生雖俱名家 , 然就而折衷之 , 則陳為較優 。 蓋錢之用藥偏於清涼 , 而陳之治法溫涼並行 , 以其深究陰陽造化之妙 , 故於病之真寒假熱與夫真熱假寒 , 罔不知之真而見之定 , 隨症異宜 , 未嘗執泥 。 假如病屬虛熱 , 而元氣未至虧損者 , 施之以錢氏之法 , 則固當矣 。 若病氣 、 元氣俱虛或俱實者 , 而不以陳法治之 , 鮮不致誤 。 且小兒之痘疹 , 譬即大人之癰疽 , 治法無異 。 其熱毒蘊於內臟 , 致二便不利 , 煩熱作渴 , 脈沉實 , 須用托裡 、 疏通 、 和榮衛三法 。 觀陳氏異功散 、 人參白朮散 、 前胡枳殼湯等方 , 其藥品深為得宜 , 治者詳訂而遵之可也 。