卷之四

風症

問 ： 左手臂攣縮 ， 不能伸舉 ， 手指拳縮 ， 肩背重墜 ， 有似筋牽引作痛 ， 伸縮間骨節處筋作痛 ， 左足大指 、 中指常欲反張難屈 ， 左手指掌時常作麻 ， 指縫近掌處但覺有物夾於其間 ， 左足底近前高突處如腫硬急脹 ， 摸之無形 ， 步履時只多如一氈墊者 ， 語言短澀 ， 拜起頭暈 ， 口眼喎斜 ， 舌根痰纏 ， 胸膈痰礙 ， 咽中有痰核 ， 左肋下有痰核 ， 不時打寒噤 ， 嚏噴 、 呵欠便牽動手足之病 ， 左耳 、 左面 、 左體使手或粗衣摸擦 ， 則皮膚痛 ， 左腮 、 左項 、 左脅肋皆時常木而急 ， 如有物黏貼其上 ， 左體或頭項或手足作癢 ， 左眼時常淚流凝不幹 ， 左口角似寬縱 ， 左面上似蟲蟻遊行 ， 被風吹襲 ， 左鼻孔清涕出 ， 即打嚏噴等症 。

答 ： 大經小絡貫串一身謂之脈 。 脈者 ， 血之隧道也 。 血隨氣行 ， 周流無停 。 筋者 ， 周布四肢 ， 百節絡聯而束縛之 。 此屬肝木得血以養之 ， 則和柔緩而不急 。 脈皆起於手足指端 ， 故十二經皆以手足名之 ， 而筋則無處無之 。 皮毛者 ， 屬肺 ， 主外 ， 而易於感冒 。 人身之血行於脈絡 ， 而外充於皮毛 ， 滲透肌肉 ， 滋養筋骨 ， 故百體和 ， 運動無礙 。 若氣滯則血滯 ， 氣逆則血逆 ， 得熱則瘀濁 ， 得寒則凝泣 ， 衰耗則運行不周 ， 滲透不遍 ， 而外邪易侵矣 。 津液者 ， 血之餘 ， 行乎脈外 ， 流通一身 ， 如天之清露 。 若血濁氣滯 ， 則凝聚而為痰 。 痰乃津液之變 ， 如天之露也 。 故云痰遍身上下無處不到 ， 蓋即津液之在周身者 。 津液生於脾胃 ， 水穀所乘 ， 濁則為痰 ， 故痰生於脾土也 。 所以古人論中風偏枯 、 麻木 、 痠痛 、 不舉諸症 ， 以血虛 、 死血 、 痰飲為言 ， 是論其致病之根源 。 至其得病 ， 則必有所感觸 ， 或因風 ， 或因寒 ， 或因濕 ， 或因酒 ， 或因七情 ， 或勞力 、 勞心 、 房勞汗出 ， 因感風寒濕氣 ， 遂成此病 。 此血病 、 痰病為本 ， 而外邪為標 。 其病中於皮毛 、 血脈 、 經絡 、 肌肉 、 筋骨之間 ， 而未入臟腑 。 故邪在皮毛 、 肌肉 ， 則不知痛癢 ， 麻木不仁 ， 如有一物重貼於其上 ， 或如蟲遊行 ， 或洒洒寒慄 ， 或腫脹 ， 或自汗 ， 遇熱則或癢 ， 遇陰虛則沉重痠痛 ； 邪入血脈 、 經絡 ， 則手足指掌肩背腰膝重硬不遂 ， 難於屈伸舉動 ， 或走注疼痛 。 所陳諸症 ， 皆外自皮毛以至筋骨之病 。 凡脈所經所絡 ， 筋所會所結 ， 血氣津液所行之處 ， 皆凝滯郁遏不得流通而致然也 ， 亦何必一一強度某病屬某經 、 某病屬某臟 ， 而雜治之哉 ！ 若邪入臟腑 ， 則為危病 ， 而難於用藥 ， 東垣書論之明矣 。 經云 ： 知其要者 ， 一言而終 ； 不知其要 ， 流散無窮 。 此之謂也 。

愚按 《 難經 》 曰 ： 邪在氣 ， 氣為是動 ； 邪在血 ， 血為所生病 。 經云 ： 陽之氣 ， 以天地之疾風名之 。 此風非外來風邪 ， 乃本氣病也 。 故諸方多言皆由氣體虛弱 、 榮衛失調 ， 或七情過度 ， 以致真氣耗散 ， 腠理不密 ， 邪氣乘虛而入及其中也 。 然左半體者 ， 肝腎所居之地 ； 肝主筋 ， 腎主骨 ， 肝藏血 ， 腎藏精 ； 精血枯槁 ， 不能滋養 ， 故筋骨偏廢而不用也 。 河間曰 ： 風病多因熱甚 。 俗云風者 ， 言末而忘其本也 。 經云 ： 汗出偏沮 ， 使人偏枯 。 如樹木一枝津液不到 ， 則此枝枯槁 ， 被風所害 。 由此觀之 ， 實因肝腎二經精血枯槁之所致也 。 前症云云 ， 亦當察其形症 ， 審其兼變而治之 ， 尤不可泥執於風 。 經曰 ： 三陰三陽發病為偏枯痿易 ， 四肢不舉 ， 亦未嘗必指於風也 。 其真中者 ， 當辨其中臟中腑而治之 。 眼瞀者 ， 中於肝 ； 舌不能言者 ， 中於心 ； 唇緩 、 便秘者 ， 中於脾 ； 鼻塞者 ， 中於肺 ； 耳聾者 ， 中於腎 。 此五者病深 ， 多為難治 。 中血脈者 ， 外無六經之形症 ， 內無便溺之阻隔 ， 肢不能舉 ， 口不能言 ， 用大秦艽湯主之 。 中腑者 ， 多兼中臟 。 如左關脈浮弦 ， 面目青 ， 左脅偏痛 ， 筋脈拘急 ， 目瞤 ， 頭目眩 ， 手足不收 ， 坐踞不得 ， 此中膽兼中肝也 ， 用犀角散之類 。 如左寸脈浮洪 ， 面赤 ， 汗多 ， 惡風 ， 心神顛倒 ， 言語謇澀 ， 舌強 ， 口乾 ， 忪悸恍惚 ， 此中小腸兼中心也 ， 用麻黃散之類 。 如右關脈浮緩或浮大 ， 面唇黃 ， 汗多 ， 惡風 ， 口歪 ， 語澀 ， 身重 ， 怠惰嗜臥 ， 肌膚不仁 ， 皮肉瞤動 ， 腹脹不食 ， 此中胃兼中脾也 ， 用防風散之類 。 如右寸脈浮澀而短 ， 必鼻流清涕 ， 多喘 ， 胸中冒悶 ， 短氣 ， 自汗 ， 聲嘶 ， 四肢痿弱 ， 此中大腸兼中肺也 ， 用五味子湯之類 。 如左尺脈浮滑 ， 面目黧黑 ， 腰脊痛引小腹 ， 不能俯仰 ， 兩耳虛鳴 ， 骨節疼痛 ， 足痿 ， 善恐 ， 此中膀胱兼中腎也 ， 用獨活散之類 。 此皆言真中風之症治也 。 其間亦有氣血之分焉 。 氣虛而中者 ， 右手足不仁 ， 用六君子湯加鉤藤 、 薑汁 、 竹瀝 ； 血虛而中者 ， 左手足不仁 ， 用四物湯加鉤藤 、 竹瀝 、 薑汁 ； 氣血俱虛而中者 ， 左右手足皆不仁 ， 用八珍湯加鉤藤 、 薑汁 、 竹瀝 。

其與中風相類者 ， 不可不別 。 如中於寒 ， 謂冬月卒中寒氣 ， 昏冒 ， 口噤 ， 肢攣 ， 惡寒 ， 脈浮緊 ， 用麻黃 、 桂枝 、 理中湯之類 ； 中於暑 ， 謂夏月卒冒炎暑 ， 昏冒 ， 痿厥 ， 吐瀉 ， 喘滿 ， 用十味香薷飲之類 ； 中於濕 ， 丹溪所謂因濕土生痰 ， 痰生熱 ， 熱生風也 ， 用清燥湯之類加竹瀝 、 薑汁 。 因於火者 ， 河間謂五志過極 ， 火盛水衰 ， 熱氣怫鬱 ， 昏冒而卒僕也 ， 用六味丸 、 四君子湯 、 獨參湯之類 ； 內有恚怒傷肝 ， 陰火上炎者 ， 用小柴胡湯之類 ； 中於氣者 ， 由七情過極 ， 氣厥昏冒 ， 或牙關緊急 ， 用蘇合香丸之類 ； 食厥者 ， 過於飲食 ， 胃氣不能運行 ， 故昏冒也 ， 用六君子加木香 ； 勞傷者 ， 過於勞役 ， 耗損元氣 ， 脾胃虛衰 ， 不任風寒 ， 故昏冒也 ， 用補中益氣湯 ； 房勞者 ， 因腎虛耗 ， 氣不歸源 ， 故昏冒也 ， 用六味丸 。 此皆類於中風者也 。

夫中風者 ，《 內經 》 主於風 ， 此真中風也 。 若河間主於火 ， 東垣主於氣 ， 丹溪主於濕 ， 皆是因火因氣因濕而為暴病暴死之症類中風 ， 而非真中風也 。 治者審之 ！

卒中昏憒 ， 口眼歪斜 ， 痰氣上湧 ， 咽喉有聲 ， 六脈沉伏 ， 此真氣虛而風邪所乘 ， 以三生飲一兩 ， 加人參一兩 ， 煎服即蘇 。 若遺尿 ， 手撒 ， 口開 ， 鼾睡 ， 為不治 ， 用前藥亦有得生者 。 三生飲乃行經絡 、 治寒痰之藥 ， 有斬關奪旗之功 ， 每服必用人參兩許 ， 以祛其邪而補助真氣 。 否則不惟無益 ， 適足以取敗矣 。 觀先哲用耆附 、 參附等湯 ， 其義可見 。

大尹劉孟春 ， 素有痰 ， 兩臂頑麻 ， 兩目流淚 ， 服祛風化痰藥 ， 痰愈甚 ， 臂反痛不能伸 ， 手指俱攣 。 余曰 ： 麻屬氣虛 ， 誤服前藥 ， 肝火熾盛 ， 肝血乾涸 ， 筋無所養 ， 虛而攣耳 ！ 當補脾肺 、 滋腎水 ， 則風自息 、 熱自退 、 痰自清 。 遂用六味地黃丸 、 補中益氣湯 ， 不三月而痊 。

一儒者 ， 素勤苦 ， 惡風寒 ， 鼻流清涕 ， 寒噤 ， 噴嚏 ， 屬脾肺氣虛 ， 反服祛風之藥 ， 肢體麻倦 ， 痰涎自出 ， 殊類風症 。 余以為風劑耗散元氣 ， 陰火乘其土位 ， 以補中益氣湯加麥門 、 五味子治之而愈 。

舉人於尚之 ， 素腎虛積勞 ， 足痿不能步履 ， 後舌喑不能言 ， 面色黧黑 。 余謂腎氣虛寒 ， 不能運及所發 ， 用地黃飲子治之而愈 。 後不慎調攝而復作 ， 或用牛黃清心丸之類 ， 發熱痰甚 ， 誠似中風 ， 用祛風化痰之類 ， 小便秘澀 ， 口舌乾燥 ， 仍用前飲及加減八味丸漸愈 ， 又用補中益氣湯而痊 。

一膏粱之人 ， 素不慎起居 ， 忽失音不能語 ， 神思昏憒 ， 痰涎上湧 。 余謂河間云 ： 夫喑屬腎經虛寒 ， 其氣厥不至 。《 醫學綱目 》 云 ： 少陰氣至則齧舌 ， 少陽氣至則齧頰 。 今失音 ， 腎氣不能上接清陽之氣也 。 不信 ， 仍用風藥 ， 後齧舌 ， 始信余言 。 先用地黃飲子及六味地黃丸而愈 。

儀部袁補之 ， 患前症 ， 不信余言 ， 數服祛痰之劑 ， 後齧舌而歿 。

一男子 ， 體肥善飲 ， 舌本強 ， 語澀 ， 痰壅 ， 口眼歪斜 ， 肢體不遂 。 余謂脾虛濕熱痰涎所致 ， 用六君子 、 煨乾葛 、 山梔 、 神麯而愈 。

外舅年六十餘 ， 素善飲 ， 兩臂作痛 。 余曰 ： 此脾虛有濕也 。 不信 ， 恪服祛風治痰之藥 ， 更加麻木 ， 發熱 ， 體軟 ， 痰壅 ， 腿膝拘痛 ， 口噤 ， 語澀 ， 頭目暈重 ， 口角寬縱 ， 痰涎流出 ， 兩月後遍身如蟲行 ， 搔起白屑 ， 始信 。 余曰 ： 臂麻體軟 ， 脾無用也 ； 痰涎湧出 ， 脾不能攝也 ； 口斜語澀 ， 脾氣傷也 ； 頭目暈重 ， 脾氣不升也 ； 癢起白屑 ， 脾氣不能營也 。 遂用補中益氣湯加神麯 、 半夏 、 茯苓 ， 三十餘劑諸症悉愈 ； 又用參朮膏而痊 。

一男子 ， 元氣素弱 ， 或頭目眩暈 ， 或肢體倦熱 ， 仲夏因勞役 ， 飲食不時 ， 兩手麻木 ， 肢體倦怠 。 余以為暑熱傷元氣 ， 用人參益氣湯而愈 。

一男子 ， 卒中 ， 口眼歪斜 ， 言語不出 ， 惡見風寒 ， 四肢拘急 ， 脈浮而緊 。 此屬脾胃受症 ， 故舌本強而不能言 ， 用秦艽升麻湯治之稍愈 ， 乃以補中益氣湯加山梔治之而痊 。

一婦人 ， 懷抱鬱結 ， 筋攣骨痛 ， 喉間似有一核 ， 服烏藥順氣等藥 ， 口眼歪斜 ， 臂難伸舉 ， 痰涎愈多 ， 內熱晡熱 ， 食少 ， 體倦 。 余以鬱火傷脾 ， 血燥生風 ， 用加味歸脾湯加丹皮 、 山梔二十餘劑 ， 形體漸健 ， 飲食漸加 ； 又用加味逍遙散十餘劑 ， 痰熱少退 ， 喉核少消 ； 更用升陽益胃湯數劑 ， 諸症漸愈 ， 但臂不能伸 ， 此肝經血少而筋攣耳 ， 用地黃丸而愈 。

一產婦 ， 兩手麻木 ， 服愈風丹 、 天麻丸 ， 遍身皆麻 ， 神思倦怠 ， 晡熱作渴 ， 自汗盜汗 。 余謂氣血俱虛 ， 用十全大補湯數劑 ， 諸症悉退 ， 又數劑而全愈 ， 但內熱 ， 用加味逍遙散而痊 。

一產婦 ， 筋攣臂軟 ， 肌肉抽掣 ， 皆屬氣血虛 ， 用十全大補湯而痊 。

問 ： 兩腿自膝以下 ， 或時內熱 ， 或骨中覺熱 ， 或有一點痠痛熱者何 ？

答 ： 此血熱也 。 但是風病 ， 其血必熱 ； 惟其血熱 ， 故風寒之氣一襲之 ， 則外寒束內熱而為痛 。 丹溪論痛風 ， 謂血熱得寒 ， 汙濁凝滯 ， 所以作痛 。 遇夜痛甚 ， 行於陰也 ； 遇風雨陰寒痛甚 ， 寒濕勝也 。 又風病必血燥 ， 風木生火 ， 故血熱而燥 。

愚按前論最為切當 。 臨川陳先生云 ： 醫風先醫血 ， 血行風自滅 。 蓋肝藏血而主風 ， 又肝氣為陽為火 ， 肝血為陰為水 。 若肝火旺則肝血必虛 ， 故凡風病多因肝經風火為患 ， 當推五臟相勝相生 ， 以益其血 。 經云 ： 腎藏精而主骨 ， 故腎虛者則骨中熱 ， 或湧泉穴 ， 或兩脛 、 兩足內熱 ， 多患骨痿 ， 以致不起 ， 屬足三陰虧損之虛熱耳 ！ 滋其化源 ， 庶可保其生也 。

僉憲高如齋 ， 兩腿逸則筋緩痿軟而無力 ， 勞則作痛如針刺 ， 脈洪數而有力 。 余曰 ： 此腎肝陰虛火之象也 ， 用六味地黃丸而愈 。

知州韓廷儀 ， 先患風症 ， 用疏風 、 化痰 、 養血之藥而痊 。 其腿膝骨內發熱作痛 ， 服十味固本丸 、 天麻丸益甚 ， 兩尺脈數而無力 。 余以為腎水虛不能生肝木 ， 虛火內動而作 ， 非風邪所致也 。 不信 ， 又服羌活愈風丹之類 ， 四肢痿軟 ， 遍身麻木 ， 痰涎上湧 ， 神思不清 。 余曰 ： 皆脾氣虧損 ， 不能營養周身 ， 又不能攝涎歸源 。 先用六君子加芎 、 歸 、 木香數劑 ， 壯其脾氣以攝涎歸源 ； 又以八珍湯數劑 ， 以助五臟生化之氣 ， 以榮養周身 ， 而諸證漸愈 。 乃朝以補中益氣湯培養脾肺 ， 夕以六味地黃丸滋補肝腎 ， 如此三月餘而安 。

一婦人 ， 因怒患痰厥而蘇 ， 左手臂不能伸 ， 手指麻木 ， 口喎眼斜 ， 痰氣上攻 ， 兩腿骨熱 ， 或骨中痠痛 ， 服烏藥順氣散之類 ， 諸症益甚 ， 不時昏憒 ， 更加內熱晡熱 。 余以為肝經血虛 ， 內熱生風 ， 前藥復耗肝血 ， 虛火熾盛而益甚也 。 先以柴胡梔子散 ， 調養肝經氣血 ； 數日後用八珍湯加鉤藤鉤散 ， 諸症稍愈 ； 又用加減八味丸料 ， 少加酒炒黃柏 、 知母黑色者數劑 ， 諸證頓退 ； 乃服八珍湯 、 柴胡梔子散 ， 半載而痊 。 後勞役即有復作之意 ， 服柴胡梔子散隨安 。

問 ： 有醫教以四物湯 、 二陳湯間服 ， 後惑於南星 、 半夏不可輕服之言 ， 二陳通不入口 ， 專用四物 ， 而痰藥亦少用 ， 枳朮丸可專服否 ？

答 ： 此少瘥耳 。 用血藥而無行痰 、 開經絡 、 達肌表之藥以佐之 ， 血藥屬陰 ， 性頗凝滯 ， 焉能流通經絡 、 驅逐病邪以成功也 ！ 故古人以烏頭為半身不遂行經絡者此也 。 蓋風疾原於血虛血熱挾火與痰 ， 經絡肌表之間病根在矣 ， 後因感冒涼風寒氣 ， 或因過飲助痰火 ， 或因惱怒逆肝氣 ， 遂成半身不遂之症 。 世謂之風病 ， 其病成於肌表皮毛筋骨經絡之間 ， 未入五臟六腑 ， 故治之亦兼在外 ， 而不專於內 。 若只用四物湯 ， 是專補內也 。 此病之痰亦在經絡 ， 若只用枳朮丸 ， 是亦專治內也 。 須補養其內以固本 ， 攻治其外以去邪 ， 斯為可耳 ！

愚按前症若因腎虛陰火而肝燥者 ， 宜用六味地黃丸生腎水滋肝血 ； 若因怒動肝火而血耗者 ， 用四物加柴 、 梔 、 丹皮 、 茯苓以清肝火 、 生肝血 ； 若因脾經鬱結而血耗者 ， 用歸脾 、 四物二湯以補脾氣 、 生肝血 ； 若脾氣虛而痰滯者 ， 用二陳加白朮 、 柴胡健脾氣以化痰 ； 若因脾虛濕而風痰不利者 ， 用二陳加南星 、 蒼朮 、 防風勝濕以化痰 ； 脾經濕而為痰者 ， 用二陳加白朮 、 防風 ； 脾氣鬱而滯者 ， 用歸脾湯加柴胡 、 半夏 ； 腎經敗液而為痰者 ， 用六味丸 。

顧憲幕 ， 年六十 ， 不慎飲食起居 ， 左半身手足不遂 ， 汗出痰壅 ， 或用參 、 耆之類 ， 汗止 ， 神清 ， 左腿自膝至足指仍舊腫墜 ， 痰多 ， 作痛 ， 肝 、 腎 、 脾脈洪大而數 ， 重按則軟澀 。 余以為足三陰虛 ， 朝用補中益氣湯加黃柏 、 知母數劑 ， 諸症悉退 ， 但自弛守禁 ， 不能全愈 。

靳閣老夫人 ， 先胸脅脹痛 ， 後四肢不收 ， 自汗如水 ， 小便自遺 ， 大便不實 ， 口緊 ， 目瞤 ， 飲食頗進 ， 十餘日 ， 或以為中臟 ， 公甚憂 。 余曰 ： 非也 。 若風既中臟 ， 真氣既脫 ， 惡症既見 ， 禍在反掌 ， 焉能延之 ？ 乃候其色 ， 面目俱赤而或青 ； 診其脈 ， 左三部洪數 ， 惟肝尤甚 。 余曰 ： 胸乳脹痛 ， 肝經血虛 ， 肝氣痞塞也 ； 四肢不收 ， 肝經血虛 ， 不能養筋也 ； 自汗不止 ， 肝經風熱 ， 津液妄泄也 ； 小便自遺 ， 肝經熱甚 ， 陰挺失職也 ； 大便不實 ， 肝木熾盛克脾土也 。 遂用犀角散 ， 四劑諸症頓愈 ； 又用加味逍遙散 ， 調理而安 。 後因鬱怒 ， 前症復作 ， 兼發熱 ， 嘔吐 ， 飲食少思 ， 月經不止 ， 此木盛剋土 ， 而脾不能攝血也 。 用加味歸脾湯為主 ， 佐以逍遙散 ， 調補肝脾之氣 、 清和肝脾之血而愈 。 後每遇怒或睡中手足搐搦 ， 復用前藥即愈 。

大參朱云溪母 ， 於九月內忽仆地 ， 痰昧不省 ， 唇口喎斜 ， 左目緊小 ， 或用治痰調血之劑 ， 其勢稍緩 。 至次年四月初 ， 其病復作 ， 仍進前藥 ， 勢亦漸緩 。 至六月終 ， 病乃大作 ， 小便自遺 ， 或謂風中於臟 ， 以為不治 。 余診之 ， 左關弦洪而數 ， 此屬肝火血燥也 。 遂用六味丸加五味 、 麥冬 、 芎 、 歸 ， 一劑而飲食頓進 ， 小便自調 ； 隨用補中益氣加茯苓 、 山梔 、 鉤藤 、 丹皮而安 ； 至十月復以傷食 ， 腹痛作瀉 ， 左目仍小 ， 兩關尺脈弦洪鼓指 。 余以六君加木香 、 吳茱 、 升麻 、 柴胡 ， 一劑而痛泄俱緩 ； 復以六君加肉果 、 補脂 ， 一劑諸脈頓平 ， 痛泄俱止 。 余謂左關弦洪 ， 由肝火血燥 ， 故左目緊小 ； 右關弦洪 ， 由肝邪乘脾 ， 故唇口歪斜 ， 腹痛作瀉 ； 二尺鼓指 ， 由元氣下陷 。 設以目緊 、 口喎誤作風中 ， 投以風藥 ， 以腹痛 、 泄瀉誤作積滯 ， 投以峻劑 ， 復耗元氣 ， 為害甚矣 。 後臥火箱 ， 熱蒸太過 ， 致痰喘 ， 誤服寒涼之劑益甚 。 後請診 ， 辭不治 ， 果歿 。

一婦人因怒仆地 ， 語言謇澀 ， 口眼喎斜 ， 四肢拘急 ， 汗出 ， 遺尿 ， 六脈洪大 ， 肝脈尤甚 。 皆由肝火熾盛 ， 肝主小便 ， 因熱甚而自遺也 。 用加味逍遙散加鉤藤及六味丸 ， 尋愈 。

一老婦 ， 兩臂不遂 ， 語言謇澀 ， 服祛風之藥 ， 反致筋攣骨痛 。 余謂此肝火 、 血虛所致 。 用八珍湯補氣血 ， 用地黃丸補腎水 ， 佐以排風湯 ， 年餘而愈 。

一婦人 ， 經行口眼歪斜 ， 痰涎上湧 。 此血虛而肝火動 ， 用加味逍遙散加牡丹皮治之尋愈 ， 後因飲食停滯 ， 日吐痰涎 。 此脾氣虛而不歸經也 ， 用六君子二十餘劑而安 。

一婦人 ， 因怒口眼歪斜 ， 痰涎上湧 ， 口噤發搐 。 此脾肺氣虛而肝木旺 ， 用六君子加木香 、 鉤藤鉤 、 柴胡治之漸愈 ， 又用加味歸脾湯調理而安 。

一產婦 ， 勤於女工 ， 忽仆地 ， 牙關緊急 ， 痰壅氣喘 ， 四肢不遂 。 此氣血虛而發痙 ， 朝用補中益氣湯加茯苓 、 半夏 ， 夕用八珍湯加半夏 ， 各三十餘劑 ， 不應 。 此虛之未復 ， 藥力之未及也 ， 仍用前二湯 ， 各五十餘劑尋愈 。

一婦人 ， 素有內熱 ， 月經不調 ， 經行後四肢不能伸舒 ， 臥床半載 。 或用風濕痰火之劑 ， 不效 ， 其脈浮緩 ， 按之則澀 ， 名曰瘛症 ， 屬風寒所乘 。 用加味逍遙散加肉桂 、 防風 ， 四劑頓愈 ； 更以八珍湯 ， 調理兩月餘而瘥 。

一婦人 ， 素經水過期 ， 因勞怒四肢不能屈曲 ， 名曰瘲症 ， 此血虛而風熱所乘 。 先用八珍湯加鉤藤 、 柴胡 ， 漸愈 ， 更佐以加味逍遙散調理而痊 。

一婦人 ， 四肢攣屈煩痛 ， 自汗 ， 小便短少 ， 畏見風寒 ， 脈浮弦緩 ， 此氣血虛而風寒濕熱相搏 。 先用東垣清燥湯漸愈 ， 再用加味逍遙散及八珍湯加牡丹皮而痊 。

一婦人 ， 素有痰火 ， 忽然昏憒 ， 瘛瘲抽搐 ， 善伸 ， 數欠 ， 四肢筋攣 ， 痰涎上升 。 此肺金燥甚 ， 血液衰少而然也 。 用清燥湯 、 六味丸兼服 ， 尋愈 。

一婦人 ， 肢節作痛 ， 不能轉側 ， 惡見風寒 ， 自汗盜汗 ， 小便短少 ， 雖夏亦不去衣 ， 其脈浮緊 。 此風寒客於太陽經 。 用甘草附子湯一劑而瘥 。

一婦人 ， 因怒發搐 ， 嘔吐痰涎 ， 口噤 ， 昏憒 ， 氣口脈大於人迎 。 此氣滯而食厥 。 用平胃散加茯苓 、 半夏 、 木香治之而蘇 ， 更以六君子加木香漸愈 ， 乃去木香 ， 又二十餘劑而痊 。

問 ： 或謂二陳湯 、 南星 、 半夏一切燥藥 ， 止能治痰飲 、 濕痰 ， 其於陰虛火動之痰 ， 殊無相干 ， 且與補陰藥相反 。

答 ： 陰虛火動之痰 ， 不宜用南星 、 半夏 ， 若中風偏枯麻木症之痰 ， 必用南星 、 半夏也 。 蓋其感病在肌表經絡筋骨之間耳 ！

愚按丹溪先生云 ： 痰病之原 ， 有因熱而生痰者 ， 亦有因痰而生熱者 ， 有因風 、 寒 、 暑 、 濕而得者 ， 有因驚而得者 ， 有因氣而得者 ， 有因食積而得者 ， 有脾虛不能運化而生者 。 若熱病則多煩熱 ， 風痰多成癱瘓奇症 ， 冷痰多成骨痹 ， 濕痰多怠惰軟弱 ， 驚痰多成心痛 、 癲疾 ， 飲痰多脅痛 、 臂痛 ， 食積痰多成癖塊痞滿 ， 其為病種種難名 。 竊謂前症若因腎水虛弱 ， 陰虧難降 ， 使邪水上溢 ， 故多痰唾 ， 宜滋其化源 ， 其痰自消 ； 若因肝木侮脾土 ， 而風痰壅滯者 ， 先用南星 、 半夏清其痰 ， 後用六君子之類調胃氣 ， 痰自不生 ， 若概用風藥耗其陽氣 ， 而絕陰血之源 ， 適足以成其風益其病也 。

塚宰劉紫岩 ， 因勞下體軟痛 ， 發熱痰盛 ， 用清燥湯入竹瀝 、 薑汁 ， 服之熱痛減半 ， 再劑而全愈 。

庠生陳時用 ， 素勤苦 ， 復因勞怒 ， 口斜痰甚 ， 脈滑數而軟 。 余謂勞傷中氣 ， 怒傷肝火 。 用補中益氣湯加山梔 、 茯苓 、 半夏曲 、 桔梗 ， 數劑而愈 。

錦衣楊永興 ， 筋骨軟痛 ， 氣粗痰盛 ， 作渴喜水 。 或用愈風湯 、 天麻丸 ， 更加痰甚體麻 。 余以為脾腎俱虛 ， 用補中益氣湯 、 加減八味丸 ， 三月餘而痊 。

陶天爵妾媵素多 ， 時患頭暈痰甚 ， 勞則肢體痿軟 ， 筋骨作痛 ， 殊類風症 。 余以為腎虛不能納氣歸源 ， 用加減八味丸而痊 。 後因房勞氣惱 ， 頭暈項強 ， 耳下作痛 ， 此肝火之症 。 仍用前藥滋腎水 、 生肝血 、 制風火而愈 。

問 ： 倒倉吐痰 ， 不盡病根 ， 痰又甚作 ， 胸膈之上 、 咽喉之下居多 ， 夜間更為所苦 ， 吐甚難出 。 後服蘿菔子 ， 欲吐之 ， 因空腹 ， 遂入大腸作痢 。

答 ： 病在腸胃者宜用之 。 腸胃如倉 ，《 格致餘論 》 說明 「 倒倉 」 二字 ， 宜玩 。 倉中有陳腐敗谷 ， 須倒之 。 腸胃中有痰血積滯 ， 須滌盪之 。 牛肉屬坤土 ， 本補脾胃之物 ， 非吐下藥也 。 特飲之過多 ， 滿而致吐下耳 ！ 此借補以為瀉 ， 故病去之後 ， 胃得補而氣發生 ， 乃巧法也 。 若病不屬腸胃者 ， 豈可輕用 ？ 古人治風 ， 初病時 ， 痰涎壅塞胸膈 ， 阻礙經絡 ， 藥無所施 ， 故先吐去其痰 ， 方可施法 。 今既倒倉之後 ， 豈可復行吐下哉 ！ 吐下之後 ， 再行吐而行下 ， 是虛虛也 。 痰久積在胸膈腸胃者 ， 固宜吐下之 ， 但痰日逐生 ， 豈倒倉可盡其根 ！ 但恐倒倉之後 ， 胃虛而痰易生 ， 故丹溪先生云 ， 宜補中氣以運痰也 。 又皮膚經絡隧道之間 ， 俱為邪所客 ， 而阻滯少通 ， 則津液行於其間者 ， 亦聚而為痰 ， 於是日逐飲食入胃 ， 所生之津液不得流散 ， 而化為痰飲 ， 聚於胸膈 ， 上升於咽喉 ， 宜其多也 。 此亦因外而傷內 。

愚按前症若因脾氣虧損 ， 痰客中焦 ， 閉塞清道 ， 以致四肢百骸發為諸病者 ， 理宜壯脾氣為主 ， 兼佐以治痰 ， 則中氣健而痰涎自化 ； 若倒倉之後 ， 而痰反甚 ， 此脾氣愈虛 ， 則津液反為痰者 ， 理宜補中益氣 ， 非參 、 朮 、 二陳之類不能治 ， 最忌行氣化痰及倒倉之法 。

州判蔣大用 ， 年五十 ， 形體魁梧 ， 中滿吐痰 ， 勞則頭暈 ， 所服皆清痰理氣 。 余曰 ： 中滿者 ， 脾氣虧損也 ； 痰盛者 ， 脾氣不能運也 ； 頭暈者 ， 脾氣不能升也 ； 指麻者 ， 脾氣虛而不能周也 。 遂以補中益氣加茯苓 、 半夏以補脾土 ， 八味丸以補脾母而愈 。 乾坤生意方云 ： 凡人手指麻軟 ， 三年後有中風之疾 ， 可服搜風順氣丸 、 天麻丸 、 秦艽湯之類以預防之 。 彼惑此而恪服之 ， 以致大便不禁 ， 飲食不進而歿 。 竊謂預防之理 ， 當養氣血 、 節飲食 、 戒七情 、 遠幃幕 ， 若服前藥以為預防 ， 適所以反招風而取中也 。

秀才劉允功 ， 形體魁梧 ， 素不慎酒色 ， 因勞怒氣 ， 頭暈仆地 ， 痰涎上湧 ， 手足麻痹 ， 時或面赤 ， 口乾引飲 ， 六脈洪而無力甚數 。 余曰 ： 肺主氣 ， 腎藏氣 。 今腎虛不能納氣歸源 ， 陽獨居上 ， 故作頭暈 ； 又不能攝水歸源 ， 飲停於中 ， 故化而為痰 。 陽氣虛熱而麻痹 ， 虛火上炎而作渴 。 當滋化源 ， 用補中益氣合六味地黃丸料 ， 一服而愈 。 後勞役或入房即作 ， 用前藥隨愈 。

問 ： 自倒倉後 ， 常覺口中痰甚而有熱 ， 頗易飢 ， 有痰 ， 常少用石膏瀉之稍可 。

答 ： 倒倉後胃虛 ， 不可用石膏 。 脾胃陰血虛則陽火旺 ， 火能消食 ， 故易飢 。 暫用石膏瀉胃火 ， 故覺效 ， 然非正法 ， 只以白朮補脾 ， 而用白芍藥生血 ， 甘草緩中瀉火 ， 陳皮 、 茯苓行痰 ， 則王道之治也 。

愚按倒倉之後而火反旺者 ， 乃脾胃虛寒之假疰也 ， 設認為實熱則誤矣 。 東垣先生 《 脾胃論 》 言之最詳 。 若人氣高而喘 ， 身熱而煩 ， 或揚手擲足 ， 口中痰甚者 ， 屬中氣虛弱而變症也 ， 宜用補中益氣湯 ； 若人形怯氣弱 ， 畏惡風寒 ， 或肢體蜷攣而痰上湧者 ， 屬脾氣虛弱而不能援涎也 ， 宜用六君子湯 ； 若兼口角流涎者 ， 屬脾氣虛寒而不能主涎也 ， 用張氏溫脾散 ， 如不應 ， 急用六君子加附子 ； 若因命門火衰不能生脾土者 ， 急用八味丸 ； 若人素腎虛發熱 ， 或腎虛有痰者 ， 兼以六味丸料 ； 若人素陽虛惡寒 ， 或腎虛有痰者 ， 兼以八味丸料 。

一儒者 ， 脾腎素虛而有痰 ， 或用導痰之法 ， 痰甚 ， 作渴 ， 頭暈 ， 煩熱 。 余謂中氣虛弱而變症 ， 用補中益氣湯而愈 。 後勞役發熱 、 頭暈 ， 此氣虛不能上升也 ， 用前湯加蔓荊子而愈 。 後又勞神 ， 畏見風寒 ， 四肢逆冷 ， 口沃痰涎 。 余以為脾氣虛寒之真病 ， 以六君子加炮薑 、 肉桂而愈 。

一男子 ， 素腎虛而咳痰 ， 亦用導痰之法 ， 虛症悉具 ， 痰涎上湧 ， 小便頻數 。 余謂足三陰虛而復損也 ， 朝用補養脾氣湯培養脾肺之氣 ， 夕用六味丸加五味子收斂耗散之精而愈 。

問 ： 自倒倉後 ， 行動頗覺眩暈作痰 ， 每暈必於勞役後方作 ， 又平日大便常不結實 ， 近亦結燥 。

答 ： 倒倉非正對病症 ， 故諸風病未見退 ， 而痰多 、 便結 、 頭眩 、 眼花 ， 皆吐下後元氣虛故也 。 倒倉大腸亡陽 ， 故結燥 。 黃連苦寒性燥 ， 苦能燥濕 ， 寒能去熱 。 黃連能實大腸 ， 平日大便常不實者 ， 乃腸胃中有濕熱 ， 因服黃連 ， 亦見結實 。

愚按倒倉之後 ， 胃氣受傷 ， 元氣虧損 ， 不能化生陰精 ， 而虛火內作 ， 以致前症也 ， 當甘補之 。 經曰 ： 土位之主 ， 其瀉以苦 ， 其補以甘是也 。 蓋頭暈眼花 ， 胃氣不能上升也 ； 大便不實 ， 脾虛不能約制也 ； 大便結燥者 ， 血虛不能濡潤也 。 經云 ： 腎主大便 。 又云 ： 腎主五液 。 若腎氣調和 ， 津液滋潤 ， 則大便自然通調矣 。 凡此皆宜實脾土 、 補肺金 ， 諸病自愈 。 若因大腸火燥而大便秘結者 ， 宜用六味地黃丸 ； 若因脾胃虛弱而大便不實 ， 用六君 、 炮姜 ； 若因脾腎虛弱而大便不實者 ， 須用四神丸 、 補中益氣湯 。

大尹陳克明 ， 異痰後痰益多 ， 大便不實 ， 喜極熱飲食 ， 手足逆冷 。 余謂命門火衰而脾肺虛寒 ， 不能攝涎歸源 。 用八味丸而尋愈 。

進士張禹功 ， 飲食停滯 ， 胸滿唾痰 ， 或用藥導之 ， 痰涎上湧 ， 眩暈 ， 熱渴 ， 大便秘結 ， 喜冷飲食 ， 手足發熱 。 余謂腎水虛弱 ， 津液難降 ， 敗液為痰 。 用六味丸而愈 。

問 ： 近有欲為溫針者 ， 乃楚人法 。 其法針於穴 ， 以香白芷作圓餅套針上 ， 以艾針溫之 ， 多取效 。

答 ： 古者針則不灸 ， 灸則不針 ， 未有針而加灸者 ， 此後人俗法也 。 此法行於山野貧賤之人 ， 經絡受風寒致病者 ， 或有效 ， 只是溫經通氣而已 ， 於血於痰無預也 。 古針法妙甚 ， 但今無傳 ， 恐不得精高之人 ， 誤用之 ， 則危拙出頃刻 ， 惟灸得穴 ， 有益無害 ， 日後宜行之 。

愚按針灸之法 ， 各有所宜 ， 亦各有所禁 。 經曰 ： 形氣不足 ， 病氣不足 ， 此陰陽俱不足也 ， 不可刺之 ， 刺之則重不足 ， 重不足則陰陽俱竭 ， 血氣皆盡 ， 五臟空虛 ， 筋骨髓枯 ， 老者絕滅 ， 壯者不復矣 。 東垣曰 ： 脈浮數而發熱 ， 咽乾 ， 面赤 ， 時渴者 ， 皆熱在外也 ， 不可灸 ， 灸之災害立生 。 由此觀之 ， 所禁所宜 ， 不可不慎 ， 溫針之法 ， 尤為乖謬 ， 若用之於寒氣之腫 、 八風之邪 ， 其庶幾乎 ！

問 ： 酒飲數杯 ， 則手足和軟如無病者 ， 醫勸煮酒藥服之何如 ？

答 ： 酒溫行氣活血 ， 故飲少覺好 ， 但濕熱之味生痰助火 ， 實能增病 。 又此等病多有因酒後毛竅開 、 氣血熱 ， 因為寒風涼氣所襲而成 ， 惟五加皮一味浸酒 ， 日逐服數杯 ， 於此病有益 。 諸藥浸酒 ， 惟五加皮與酒相合 ， 且味美 。 煮酒時入五加皮於內 ， 泥之滿月後可服 。

愚按前方祛風活血之藥 ， 如不應 ， 當求其本而治之 。

此病治法 ， 活血行痰 ， 開經絡 ， 通腠理 ， 內固根本 ， 外散病邪 。 但今倒倉之後 ， 中氣未復 ， 宜補中氣 、 理痰為重為先 ， 人參亦可用也 。 近日之藥 ， 重在理脾理痰 。 故今服四物湯雖多而不應 ， 蓋血藥陰寒凝滯 ， 且下行 ， 故損胃氣 。 胃氣者 ， 上升之清氣也 。 又春宜升 ， 而久服降藥 ， 逆天時矣 。 故云中氣虛而痰易生也 。

愚按經云 ： 邪之所湊 ， 其氣必虛 。 留而不去 ， 其病為實 。 若人脾胃充實 ， 營氣健旺 ， 經隧流行 ， 而邪自無所容 。 今倒倉之後 ， 脾氣愈虛 ， 法當補中益氣 ， 則中氣清和而痰自化 ； 若因脾土虛寒 ， 或命門火衰者 ， 須用八味丸 ； 若因腎氣虧損 ， 水泛為痰 ， 或頭暈 、 口乾者 ， 用六味丸 。

一婦人 ， 元氣素虛 ， 勞則體麻 、 發熱 ， 痰氣上攻 。 或用烏藥順氣散 、 祛風化痰丸之類 ， 肢體痿軟 ， 涎自出 ， 面色痿黃 ， 形體倦怠 ， 而脾肺二脈虛甚 ， 此虛而類風也 。 朝用補中益氣湯 ， 夕用十全大補湯 ， 漸愈 ， 又用加味歸脾湯調理尋愈 。

一婦人 ， 素性急 ， 患肝風之症 ， 常服搜風順氣丸 、 秦艽湯之類 ， 後大怒吐血 ， 唇口牽緊 ， 小便頻數 ， 或時自乏 。 余以為肝火旺而血妄行 ， 遂用小柴胡湯加山梔 、 牡丹皮 ， 漸愈 。 後大怒吐血 ， 誤服降火 、 祛風 、 化痰之劑 ， 大便頻數 ， 胸滿 ， 少食 ， 用清氣化痰之劑 ， 嘔而不食 ， 頭暈 ， 口乾 ， 不時吐痰 ， 用導痰 、 降火之類 ， 痰出如湧 ， 四肢常冷 。 余曰 ： 嘔而不食 ， 頭暈 ， 口乾 ， 胃氣不能升也 ； 痰出如湧 ， 脾氣不能攝涎也 ； 四肢逆冷 ， 脾氣不能運行也 。 用補中益氣湯加茯苓 、 半夏治之 ， 諸症漸愈 ， 又用加味歸脾湯兼服而安 。

鴻臚王繼之室 ， 素有癇症 ， 遇勞役及怒氣則發 ， 良久自省 。 一日因飲食後勞役失宜 ， 發而半日方省 ， 不能言語 ， 或以為風中於臟 ， 用祛風 、 化痰 、 順氣之劑及牛黃清心丸 ， 病益甚 ， 六脈浮大 ， 兩寸虛而不及本部 ， 且進飲食 。 余曰 ： 此脾胃之氣傷也 ， 若風中於臟 ， 禍在反掌 。 彼不信 ， 仍用風藥 ， 後果卒 。

常避涼風寒露霧濕氣 ， 身熱 ， 四肢汗出 ， 或脫衣去靴襪之時 ， 莫當風取涼 ， 最易感也 。 惱怒尤忌之 ， 酒後忌當風見涼 ， 脫巾襪後 ， 便用手多磨擦 ， 令毛竅閉 。 此等病 ， 寒月固怕寒風 ， 暑月外熱 ， 毛竅開尤易感也 。

日後若灸火 ， 只灸手足上穴 。 治風症者 ， 手上如肩髃 、 曲池 、 合谷等是也 。 口歪斜 ， 可灸頰車 、 承漿 。 口面上艾炷須小 ， 手足上則可粗也 。 灸火須自上灸下 ， 不可先灸下後灸上 。

愚治一婦人 ， 口眼歪斜 ， 四肢拘急 ， 痰涎不利 ， 而惡風寒 ， 其脈浮緊 。 此風寒客於手足陽明二經 ， 先用省風湯二劑 ， 後用秦艽升麻湯而愈 。

一婦人 ， 體肥胖 ， 頭目眩暈 ， 肢體麻木 ， 腿足痿軟 ， 自汗 ， 聲重 ， 其脈滑數 ， 按之沉緩 。 此濕熱乘虛脾氣下流於腎肝之部也 。 用清燥湯 、 羌活湯漸愈 ， 更佐以加味逍遙散全愈 。

面上木處 ， 可將桂枝為末 ， 用牛皮膠和少水化開調敷之 ， 厚一二分 。

愚按前症若屬肺氣虛弱者 ， 補脾土 ； 如不應 ， 則補其土母 。

腳底硬木處 ， 可將牛皮膠熔化 ， 入生薑真汁調和 ， 仍入南星末五錢和勻 ， 用厚紙攤貼二三分 ， 乘半熱裹貼腳底上 ， 用溫火烘之 ， 此外治法也 。 膠和薑汁 ， 方出 《 內經 》， 用治痹病 ， 謂風寒濕三氣合而成病 ， 客於皮膚肌肉之間 ， 不知痛癢 ， 但不仁如木耳 ！ 後人治腰硬作痛及手足痹木而兼痛者 ， 加入乳香 、 沒藥 ， 或加羌活 、 南星末 ， 用之多效 。 煎調要得法 ， 則如膏藥 。 在手足腰者 ， 用熱鞋底熨之 。

愚按經云 ： 風寒濕三氣雜至 ， 合而為痹 。 風氣勝者為行痹 ， 寒氣勝者為痛痹 ， 濕氣勝者為著痹 。 丹溪先生云 ： 大率因血虛受熱 ， 其血已自沸騰 ， 或加之以涉水寒濕 ， 熱血得寒 ， 汙濁凝滯 ， 不得運行 ， 所以作痛 。 治以辛溫 ， 佐以辛涼 ， 流散寒濕 ， 開通鬱結 ， 血行氣順 ， 無有不安 。 若因足三陰虧損 ， 當補元氣為主 。

敷貼是治皮膚肌肉 ， 針灸是治血脈經絡 ， 滋血是兼治筋骨 ， 筋骨無血則不任矣 。

癱瘓痿軟之病 ， 此是無血及兼痰火濕熱耳 。 古人云不可作風治 ， 而用風藥 ， 謂小續命湯 、 西州續命湯 、 排風湯等藥 ， 如羌活 、 防風 、 麻黃 、 桂枝 、 烏頭 、 細辛等劑 ， 皆發散風邪 ， 開通腠理之藥 ， 若誤用之 ， 陰血愈燥也 。

愚按前症江南之人所致者 ， 多屬陰虛氣虛 、 濕熱相火 。 其癱瘓痿軟 ， 多屬手足陽明等經陰虛濕熱 ， 治者審之 。

擬治諸方

治半身不遂 ， 手足欠利 ， 語言費力 ， 呵欠 ， 噴嚏 ， 面木 ， 口眼歪斜寬弛 ， 頭目眩暈 ， 痰火熾盛 ， 筋骨時痛 ， 或頭痛 ， 心悸 。

川芎（一錢二分）　當歸　生地黃（薑汁水炒）　熟地黃　牛膝（酒洗）　橘紅（鹽水洗）　黃芩（酒炒）　酸棗仁（炒 ， 各八分）　紅花（酒洗）　甘草（炙 ， 各四分）　羌活　防風　柳桂（各六分）　南星（制）　半夏（制）　白芍藥（酒炒）　白茯苓　天麻（各一錢）　白朮（一錢五分）　黃柏（酒炒 ， 三分）

上水煎 ， 入淡竹瀝 、 薑汁二 、 三茶匙 ， 侵晨服 。

四物湯加紅花 、 牛膝 ， 共六錢二分 ， 補血涼血活血 。

二陳湯加南星 、 白朮 、 黃芩 ， 治濕痰 、 風痰 、 火痰 。 再加竹瀝 、 薑汁 ， 以行肌表經絡之痰 ， 共五錢九分 。 羌活 、 防風 、 天麻 、 柳桂 ， 皆行經絡肌表 ， 辛溫開發之劑 ， 引送血藥 ， 流散邪滯 。 柳桂橫行手臂 ， 牛膝 、 黃柏行腰腿 。

白朮為君 ， 佐以茯苓 、 甘草 、 白芍藥 、 橘紅 、 半夏 ， 又以固脾胃之氣血 ， 以運行諸藥輸送各經 。

酸棗仁佐川芎 、 當歸 、 羌活 ， 入肝治筋骨痠疼濕痹 ； 又佐地黃 、 當歸 ， 入心治心虛振悸 。

四物湯得羌活 、 防風 、 柳桂 、 南星 、 半夏為佐使 ， 則經絡肌表筋骨之血 ， 皆補其虛而活其滯矣 。

南星 、 半夏二味雖燥 ， 共止二錢 ， 羌活 、 防風 、 柳桂雖辛溫 ， 三味止一錢四分 ， 通共三錢四分 ， 溫燥之藥加於血藥六錢二分之內 ， 況又有黃芩 、 黃柏 、 甘草苦寒甘寒藥共一錢五分 ， 多寡懸絕 ， 焉得燥吾之血耶 ？ 此正君臣佐使 、 分兩多少之法 。

痰之為物 ， 遍身上下無處不到 。 故古人用二陳湯通治之 ， 隨其所在而用藥引導之 。 今用天麻 、 南星 、 竹瀝 、 薑汁導之入手足經 ， 加以白朮 、 黃芩降其膈上之火痰 。

冬寒月 ， 減黃芩二 、 三分 ， 或加炮川烏二分 。 若用川烏 ， 減桂 ， 只用一 、 二分 。 風病減去 ， 可去川烏 、 桂 ， 減南星 、 羌活 。 若素有火 ， 黃芩不必減 。

羌活風家要藥 ， 若寒涼月 ， 重有感冒 ， 可加至一錢 。 有汗而惡風 ， 此真感風症也 ， 可加桂枝六 、 七分 ， 病減則減去之 。 川烏 、 桂枝 、 羌活 、 防風 、 南星等藥 ， 皆行經絡 、 開發腠理之劑 ， 故治風家必用之 。 風能燥 ， 故必用滋血潤燥藥 。 邪既客於經絡肌表之中 ， 則津液不得流通 ， 凝滯而為痰飲 ， 故必用治痰 。 風也 ， 血也 ， 痰也 ， 三者相因 ， 但各有輕重先後之不同 。 或先因中風 ， 則治風為重 ； 或先因血虛 、 血熱 ， 則治血為重 ； 或先因痰 ， 則治痰為重 。

愚按五臟之病 ， 相乘伏匿 ， 隱顯莫測 ， 參以徐用誠先生五臟治要 ， 尤善 。 詳見一卷或問仲景處方藥品條內 。

張仲景小續命湯 ， 是論風也 ； 劉 、 張 、 丹溪諸說 ， 是論血與痰火也 。 要在隨症推移消息之耳 ！

愚按前症多因飲食失節 、 起居失宜 ， 虧損元氣 ， 腠理不致 ， 外邪所侵 ， 或勞傷元氣 ， 怒動肝火 ， 皆屬內因所致也 ， 前藥亦當審而用之 。

太宜人 ， 年七十五 ， 遍身作痛 ， 筋骨尤甚 ， 不能伸屈 ， 口乾 ， 目赤 ， 頭眩 ， 痰湧 ， 胸膈不利 ， 小便赤澀而短少 ， 夜間痰熱殊甚 ， 遍身作癢如蟲行 。 此肝經氣燥而風動也 。 用六味地黃丸料加山梔 、 柴胡治之而愈 。

一男子 ， 時瘡愈後 ， 遍身作痛 ， 服愈風丹 ， 半身不遂 ， 痰涎上湧 ， 夜間痛甚 。 余作風客淫氣 ， 治以地黃丸而愈 。

一老婦 ， 兩臂不遂 ， 語言謇澀 ， 服祛風之藥 ， 筋攣骨痛 。 此因風藥虧損肝血 ， 用八珍湯補氣血 ， 用地黃丸補腎水 ， 乃佐以愈風丹而愈 。

一婦人 ， 因怒吐痰 ， 胸滿作痛 ， 服二陳 、 四物 、 芩 、 連 、 枳殼之類 ， 不應 ， 更加祛風之劑 ， 半身不遂 ， 筋攣痿軟 ， 日晡益甚 ， 內熱 ， 口乾 ， 形氣殊倦 ， 此足三陰虧損之症也 。 余用逍遙散 、 補中益氣 、 六味地黃調治 。 喜其謹疾 ， 年餘諸症悉愈 ， 形體康健 。

倒倉後脾虛痰盛 ， 宜先理中治痰 ， 且將風藥 、 血藥減去 ， 俟中氣復 ， 然後通用 。

白朮　白芍藥（各一錢半）　陳皮（八分）　白茯苓　人參　半夏（薑製）　栝蔞仁（各一錢）　甘草（炙）　黃芩（酒炒）　枳實（麩炒 ， 各五分）　香附米（鹽水炒）　桔梗　麥門冬　麥芽（炒 ， 各七分）　黃連（姜炒 ， 四分）

上水煎 ， 入竹瀝三匙 、 薑汁三匙服 。

若寒月覺胃中冷 ， 易泄 ， 加炒乾姜一 、 二分 。

愚按前云倒倉後脾虛痰盛矣 ， 然而方內芩 、 連 、 栝蔞 、 枳實之類 ， 苦寒泄氣克滯之劑 ， 雖兼六君子之調補 ， 恐所益不償所損 ， 雖加乾薑一 、 二分 ， 亦恐未能濟其寒也 。 蓋痰之為病 ， 有因熱而生痰者 ， 亦有因痰而生熱者 ， 有因飲食積滯而得者 ， 有因腎水虧損津液敗濁而似痰者 ， 有因腎水不足陰火上炎而生痰者 ， 有因脾肺氣虛不能攝涎而似痰者 ， 不能枚舉 ， 當各推所因而治之 。 然倒倉之後而痰反盛 ， 必因中氣復傷所致 ， 故治痰用峻厲之劑而痰愈甚者 ， 乃脾氣愈傷 ， 津液不能運化而然耳 ！ 前症當補脾胃調中氣 ， 則津液各歸其所 ， 而為元氣矣 。

倒倉後大便燥結 ， 頭暈 、 眼花未除 ， 加當歸身尾 、 桃仁（去皮尖）各一錢 ， 川芎五分 ， 山藥一錢 。

愚按前方若因酒面炙爆致痰膠固 ， 脾氣無虧者 ， 宜用之 ， 若因腎氣虧損 ， 津液不足者 ， 宜用六味丸 ； 因脾氣虛弱者 ， 宜用六君子湯 ； 因中氣虛者 ， 宜用補中益氣湯 ； 因腎氣虧損 ， 水泛上而為痰者 ， 宜用六味丸 ； 曰脾腎虛寒 ， 小水不調 ， 肚腹膨脹者 ， 宜用金匱腎氣丸 。

儒者王錄之 ， 素痰甚 ， 導吐之後 ， 大便燥結 、 頭暈 、 眼花等症 ， 尺脈浮大 ， 按之則澀 。 此腎氣虛而兼血虛也 。 四物送六味丸 ， 四劑 ， 諸症悉退 ， 仍用前丸月餘而康 。

僉憲高如齋 ， 素唾痰 ， 服下痰藥痰去甚多 ， 大便秘結 ， 小便頻數 ， 頭暈眼花 ， 尺脈浮大 ， 按之如無 。 余謂腎家不能納氣歸源 ， 前藥復耗金水而甚 。 用加減八味丸料煎服而愈 。

儒者楊文魁 ， 素唾痰 ， 諸藥不應 ， 服牛黃清心丸吐痰甚多 ， 或頭暈 ， 或熱從脅起 。 左脈洪大有力 ， 右脈浮大而無力 。 余曰 ： 此足三陰虧損 ， 虛火不能歸源 。 用補中益氣加麥門 、 五味及加減八味丸 ， 補其化源而愈 。

秋官張碧崖 ， 面赤作渴 ， 痰盛 ， 頭暈 。 此腎虛水泛為痰 。 用地黃丸而愈 。

儀制賀朝卿 ， 吞酸 ， 胸滿 ， 痰盛 ， 作瀉 ， 飲食少思 ， 用清氣化痰等藥 ， 前症益甚 ， 兩膝漸腫 ， 寒熱往來 。 余謂脾胃虛 ， 濕熱下注 。 用補中益氣 ， 倍參 、 術 ， 加茯苓 、 半夏 、 炮姜而愈 。

余甥範允迪 ， 咳嗽痰盛 ， 胸腹不利 ， 飲食少思 ， 肢體倦怠 ， 脈浮大 ， 按之微弱 ， 服二陳 、 枳殼等藥愈盛 。 余曰 ： 脾 、 肺 、 腎虛也 。 用補中益氣 、 六味丸而愈 。

一婦人 ， 吐痰 ， 發熱 ， 遍身作痛 ， 小便頻數 ， 陰中作癢 ， 日晡熱甚 。 余曰 ： 此肝脾血虛氣滯而兼濕熱也 。 用加味逍遙散加車前子而愈 。

一婦人 ， 懷抱不舒 ， 腹脹 ， 少寐 ， 飲食素少 ， 痰涎上湧 ， 月經頻來 。 余曰 ： 脾統血而主涎 ， 此鬱悶傷脾 ， 不能攝血制涎歸源 。 用補中益氣 、 濟生歸脾二湯而愈 。

專治痰 ， 加味二陳湯 ； 胃氣復後 ， 間服理痰 。

橘紅（八分）　半夏（薑汁炒）　白茯苓　白朮（各一錢二分）　甘草（炙）　連翹　黃芩（炒）　前胡（各五分）　香附米（鹽水炒 ， 七分）　栝蔞仁（杵）　桔梗（各一錢）　大麥芽（炒 ， 一錢）

上水煎 ， 入生薑汁三匙 ， 竹瀝兩蜆殼 ， 半飢溫服 。 蓋治痰藥亦以脾胃為主 。

愚按前方若因脾土太過 ， 營氣壅滯 ， 宜用之 。 若因脾土不足 ， 營氣虛痞者 ， 宜補中氣為主 ； 若因肝木乘脾土者 ， 宜補脾土為主 ； 若脾土虛寒者 ， 宜補命門火為主 。

侍御譚希曾 ， 喘咳吐痰 ， 或手足時冷 。 此中氣虛寒 。 用補中益氣 、 炮姜而愈 。

職坊盧抑齋 ， 飲食素少 ， 忽痰壅氣喘 ， 頭搖目札 。 揚手擲足 ， 難以候脈 ， 視其面色黃中見青 。 此肝木乘脾土 ， 如小兒慢驚之症 。 先用六君 、 柴胡 、 升麻而安 ， 更以補中益氣加半夏而痊 。

考功楊樸庵 ， 嘔吐痰涎 ， 胸腹膨脹 ， 飲食少思 。 左關脈弦長 ， 按之無力 ； 右關脈弦長 ， 按之微弱 。 此木剋土 。 用六君子加柴胡 、 山梔 、 木香而愈 。

一儒者 ， 體肥 ， 仲夏患痰喘 。 用二陳 、 芩 、 連 、 桔梗 ， 痰喘益甚 ； 加桑皮 、 杏仁 、 栝蔞 ， 盜汗 ， 氣促 ； 加貝母 、 枳殼 ， 不時發熱 ， 飲食漸減 。 脈大而無力 。 余以為脾肺虛寒 。 用八味地黃丸以補土母 ， 用補中益氣湯以接中氣而愈 。

一婦人 ， 早間吐痰甚多 ， 夜間喘急 、 不寐 。 夫早間多痰 ， 乃脾虛飲食所化 ； 夜間喘急 ， 乃肺虛陰火上衝 。 用補中益氣加麥門 、 五味而愈 。

加味化痰丸　治痰滿胸膈 ， 咽喉不利 。

半夏（湯泡七次薑汁水拌滲透）　橘紅（鹽水洗 ， 各三兩）　桔梗　海蛤粉（另研）　栝蔞仁（另研 ， 各一兩）　香附米（淡鹽水炒）　枳殼（麩炒）　連翹　枯黃芩（炒 ， 各五錢）　貝母（去心炒 ， 各一兩）　訶子皮　枯礬（各二錢五分）

上為末 ， 煉蜜 、 薑汁為丸如黍米大 。 淡薑湯下四 、 五十丸 。 不可過服 ， 恐傷上焦元氣 。

愚按前症若因郁傷脾氣 ， 脾血虛損 ， 用歸脾湯加炒梔 、 柴胡治之 ， 若因怒動肝火 ， 脾土受克 ， 用六君子加炒梔 、 柴胡平之 ； 若因飲食傷脾 ， 營氣虛弱 ， 用六君子湯調之 ； 若因勞傷元氣 ， 用補中益氣湯主之 。 東垣先生云 ： 胃為五臟之根本 ， 胃氣益虛 ， 脾無所稟 ， 五臟皆虛 ， 諸症蜂起矣 。

二守陳子忠 ， 飲食少思 ， 吐痰 ， 口乾 ， 常服二陳 、 枳實 、 黃連之類 ， 脾胃受傷 ， 乃問於余 。 余述東垣先生曰脾胃之症 ， 實則枳實 、 黃連瀉之 ， 虛則白朮 、 陳皮補之 。 彼遂以二味等分為丸常服 。 由是多食而不傷 ， 過時而不飢 。

徽州汪商 ， 常服二陳 、 枳實 、 黃連 、 青皮 、 厚朴 ， 胸腹快利 ， 後患腹脹請治 ， 脈已脫 。 余曰 ： 至暮必歿 。 已而果然 。 故 《 內經 》 千言萬語 ， 只在人有胃氣則生 ， 又曰四時皆以胃氣為本 。 凡脈促 、 代 、 屋漏之類 ， 或暴脫 ， 余急用參 、 附等藥 ， 多有復生者 。