卷之一

冬傷於寒春必病溫大意

經謂 「 冬傷於寒 ， 春必病溫 ，」 是訓人有伏氣之為病也 。 夫冬傷於寒 ， 甚者即病 ， 則為傷寒 ， 微者不即病 ， 其氣伏藏於肌膚 ， 或伏藏於少陰 ， 至春陽氣開泄 ， 忽因外邪乘之 ， 觸動伏氣乃發 ， 又不因外邪而觸發者 ， 偶亦有之 。 其藏肌膚者 ， 都是冬令勞苦動作汗出之人 ； 其藏少陰者 ， 都是冬不藏精腎臟內虧之輩 。 此即古人所謂最虛之處 ， 便是容邪之處 。 何劉松峰 、 陳平伯諸公 ， 皆謂並無伏氣 ， 悖經之罪 ， 其何逭乎 ！ 據豐論春時之伏氣有五 ： 曰春溫也 ， 風溫也 ， 溫病也 ， 溫毒也 ， 晚發也 。 蓋春溫者 ， 由於冬受微寒 ， 至春感寒而觸發 。 風溫者 ， 亦由冬受微寒 ， 至春感風而觸發 。 溫病者 ， 亦由冬受微寒 ， 寒釀為熱 ， 至來春陽氣弛張之候 ， 不因風寒觸動 ， 伏氣自內而發 。 溫毒者 ， 由於冬受乖戾之氣 ， 至春夏之交 ， 更感溫熱 ， 伏毒自內而發 。 晚發者 ， 又由冬受微寒 ， 當時未發 ， 發於清明之後 ， 較諸溫病晚發一節也 。 此五者 ， 皆由冬傷於寒 ， 伏而不發 ， 發於來春而成諸溫病者 ， 當辨別而分治之 。

程曦曰 ：「 推松峰與平伯 ， 皆謂並無伏氣 ， 有由來也 ， 一執 《 雲笈七籤 》 冬傷於汗之句 ， 一執錢氏冬傷寒水之臟之文 。 殊不知兩家只顧一面文章 ， 全不顧春傷 、 夏傷 、 秋傷之訓 ， 作何等解 。 思二先生天資高邁 ， 亦受其蒙 ， 不正其訛 ， 反助其說 ， 毋怪後之醫者 ， 統稱暴感 ， 恣用發散 ， 羌 、 防 、 麻 、 桂 ， 逼汗劫津 ， 誤人性命 ， 固所不免 ， 此不得不歸咎於作俑之人也 。」

春溫

考諸大家論春溫者 ， 惟嘉言與遠公 ， 精且密矣 。 嘉言以冬傷於寒 、 春必病溫為一例 ， 冬不藏精 、 春必病溫又為一例 ， 既傷於寒 、 且不藏精 、 至春同時併發 ， 又為一例 。 舉此三例 ， 以論溫病 ， 而詳其治 。 遠公所論都是春月傷風之見證 ， 分出三陽若何證治 ， 三陰若何證治 。 觀二家之論 ， 可謂明如指掌 。 然宗嘉言不合遠公 ， 宗遠公不合嘉言 ， 反使後人無從執法 。 其實嘉言之論 ， 遵經訓分為三例 ， 意在伏氣 ； 遠公之論 ， 皆系傷風見證 ， 意在新感 。 總之春溫之病 ， 因於冬受微寒 ， 伏於肌膚而不即發 ， 或因冬不藏精 ， 伏於少陰而不即發 ， 皆待來春加感外寒 ， 觸動伏氣乃發焉 ， 即經所謂 「 冬傷於寒 ， 春必病溫 ； 冬不藏精 ， 春必病溫 」 是也 。 其初起之證 ， 頭身皆痛 ， 寒熱無汗 ， 咳嗽口渴 ， 舌苔浮白 ， 脈息舉之有餘 ， 或弦或緊 ， 尋之或滑或數 ， 此宜辛溫解表法為先 ； 倘或舌苔化燥 ， 或黃或焦 ， 是溫熱已抵於胃 ， 即用涼解裡熱法 ； 如舌絳齒燥 ， 譫語神昏 ， 是溫熱深踞陽明營分 ， 即宜清熱解毒法 ， 以保其津液也 ； 如有手足瘛瘲 ， 脈來弦數 ， 是為熱極生風 ， 即宜卻熱息風法 ； 如或昏憒不知人 ， 不語如屍厥 ， 此邪竄入心包 ， 即宜祛熱宣竅法 。 春溫變幻 ， 不一而足 ， 務在臨機應變可也 。

風溫

風溫之病 ， 發於當春厥陰風木行令之時 ， 少陰君火初交之際 。 陳平伯謂春月冬季居多 ， 春月風邪用事 ， 冬初氣暖多風 ， 風溫之病 ， 多見於此 。 其實大為不然 。 不知冬月有熱渴咳嗽等證 ， 便是冬溫 ， 豈可以風溫名之 ！ 即按六氣而論 ， 冬令如有風溫 ， 亦在大寒一節 ， 冬初二字 ， 大為不妥 。 推風溫為病之原 ， 與春溫彷彿 ， 亦由冬令受寒 ， 當時未發 ， 腎虛之體 ， 其氣伏藏於少陰 ， 勞苦之人 ， 伏藏於肌腠 ， 必待來春感受乎風 ， 觸動伏氣而發也 。 其證頭痛惡風 ， 身熱自汗 ， 咳嗽口渴 ， 舌苔微白 ， 脈浮而數者 ， 當用辛涼解表法 。 倘或舌絳苔黃 ， 神昏譫語 ， 以及手足瘛瘲等證之變 ， 皆可仿春溫變證之法治之 。

或問曰 ： 因寒觸動伏氣為春溫 ， 初起惡寒無汗 ； 因風觸動為風溫 ， 初起惡風有汗 。 二病自是兩途 ， 豈可仿前治法 ？ 答曰 ： 新感之邪雖殊 ， 伏藏之氣則一 。 是故種種變證 ， 可同一治 。 必須辨其孰為勞苦之輩 ， 孰為冬不藏精之人 ， 最為切要 。 試觀病勢由漸而加 ， 其因於勞苦者可知 ； 一病津液即傷 ， 變證迭出 ， 其因於冬不藏精者又可知 。 凡有一切溫熱 ， 總宜刻刻顧其津液 ， 在陰虛者 ， 更兼滋補為要耳 。 又問 ： 風溫之病 ， 曷不遵仲景之訓為圭臬 ？ 今觀是論 ， 並未有脈陰陽俱浮 、 自汗出 、 身重多眠睡 、 鼻息必鼾 、 語言難出等證 ， 豈非悖仲景之言以為醫乎 ？ 曰 ： 此仲景論風溫誤治之變證也 ， 非常證也 。 曰 ： 常證何 ？ 曰 ： 太陽病發熱而渴 ， 不惡寒者為溫病 ， 此常證也 。 又問 ： 平伯論風溫一十二條 ， 總稱暴感時氣 ， 肺胃為病 。 鞠通雜於諸溫條中 ， 分治三焦 。 試問以平伯為然 ， 抑亦以鞠通為然 ？ 曰 ： 總宜遵 《 內經 》「 冬傷於寒 ， 春必病溫 」 之論 ， 庶乎宜古宜今 。 見肺胃之證 ， 即為肺胃之病 ； 見三焦之證 ， 即為三焦之病 。 弗宜印定可也 。 又問 ： 春溫 、 風溫 ， 皆有伏氣為病 。 今時醫每逢春令見有寒熱咳嗽 ， 並無口渴之證 ， 便言風溫 ， 可乎 ？ 曰 ： 可 。 蓋春令之風 ， 從東方而來 ， 乃解凍之溫風也 ， 謂風溫者 ， 未嘗不可耳 。 其初起治法 ， 仍不出辛涼解表之範圍也 。

溫病

嘗謂介賓之書 ， 謂溫病即傷寒 ， 治分六要五忌 ； 又可之書 ， 謂溫病即瘟疫 ， 治法又分九傳 ， 殊不知傷寒乃感冬時之寒邪 ， 瘟疫乃感天地之厲氣 ， 較之伏氣溫病 ， 大相徑庭 ， 豈可同日而語哉 ！ 推溫病之原 ， 究因冬受寒氣 ， 伏而不發 ， 久化為熱 ， 必待來年春分之後 ， 天令溫暖 ， 陽氣弛張 ， 伏氣自內而動 ， 一達於外 ， 表裡皆熱也 。 其證口渴引飲 ， 不惡寒而惡熱 ， 脈形愈按愈盛者是也 。 此不比春溫外有寒邪 ， 風溫外有風邪 ， 初起之時 ， 可以辛溫辛涼 ； 是病表無寒風 ， 所以忌乎辛散 ， 若誤散之 ， 則變證蜂起矣 。 如初起無汗者 ， 只宜清涼透邪法 ； 有汗者 ， 清熱保津法 ： 如脈象洪大而數 ， 壯熱譫妄 ， 此熱在三焦也 ， 宜以清涼蕩熱法 ； 倘脈沉實 ， 而有口渴譫語 ， 舌苔乾燥 ， 此熱在胃腑也 ， 宜用潤下救津法 。 凡溫病切忌辛溫發汗 ， 汗之則狂言脈躁 ， 不可治也 。 然大熱無汗則死 ； 得汗後而反熱 ， 脈躁盛者亦死 ； 又有大熱 ， 脈反細小 ， 手足逆冷者亦死 ； 或見痙搐昏亂 ， 脈來促結沉代者皆死 。 醫者不可不知 。

劉松峰曰 ：《 雲笈七籤 》 中 ， 引作 「 冬傷於汗 」 甚妙 。 蓋言冬時過暖 ， 以致汗出 ， 則來年必病溫 ， 余屢驗之良然 。 冬日嚴寒 ， 來春並無溫病 ， 以其應寒而寒 ， 得時令之正故耳 。 且人傷於寒 ， 豈可稽留在身 ， 俟逾年而後發耶 ？

豐按 ，「 冬傷於汗 」。 汗字欠妥 ， 松峰反贊其妙 。 既謂冬傷於汗 ， 試問春夏秋三時所傷為何物耶 ？ 又謂冬時過暖 ， 來年病溫 ， 此說是有伏氣 ， 又謂人傷於寒 ， 豈可稽留 ， 此說又無伏氣 。 片幅之中如此矛盾 ， 誠為智者一失耳 。

溫毒

溫毒者 ， 由於冬令過暖 ， 人感乖戾之氣 ， 至春夏之交 ， 更感溫熱 ， 伏毒自內而出 ， 表裡皆熱 。 又有風溫 、 溫病 、 冬溫 ， 誤用辛溫之劑 ， 以火濟火 ， 亦能成是病也 。 其脈浮沉俱盛 ， 其證心煩熱渴 ， 咳嗽喉痛 ， 舌絳苔黃 ， 宜用清熱解毒法 ， 加甘草 、 桔梗治之 。 然有因溫毒而發斑 、 發疹 、 發頤 、 喉腫等證 ， 不可不知 。 蓋溫熱之毒 ， 抵於陽明 ， 發於肌肉而成斑 ， 其色紅為胃熱者輕也 ， 紫為熱甚者重也 ， 黑為熱極者危也 ， 鮮紅為邪透者吉也 。 當其欲發未發之際 ， 宜用清涼透斑法治之 ； 如斑發出 ， 神氣昏蒙 ， 加犀角 、 元參治之 。《 心法 》 云 ： 疹發營分 ， 營主血 ， 故色紅 。《 棒喝 》 云 ： 邪郁不解 ， 熱入血絡而成疹 。 疹亦紅輕紫重黑危也 。 雖然邪郁未解 ， 熱在營分 ， 但其溫毒已發皮毛 ， 與斑在肌肉為大異 。 蓋肺主皮毛 ， 胃主肌肉 ， 所以古人謂斑屬足陽明胃病 ， 疹屬手太陰肺病 ， 疆界攸分 ， 不容混論 ， 鞠通混而未別 ， 虛谷已駁其非 ， 洵非謬也 。 當其欲發未發之時 ， 速用辛涼解表法 ， 加細生地 、 綠豆衣治之 ， 甚者加青黛 、 連翹治之 。 又有溫熱之毒 ， 協少陽相火上攻 ， 耳下硬腫而痛 ， 此為發頤之病 ， 頤雖屬於陽明 ， 然耳前耳後 ， 皆少陽經脈所過之地 ， 速當消散 ， 緩則成膿為害 ， 宜內服清熱解毒法 ， 去洋參 、 麥冬 ， 加馬勃 、 青黛 、 荷葉治之 ； 連面皆腫 ， 加白芷 、 漏蘆 ； 腫硬不消 ， 加山甲 、 皂刺 ； 外用水仙花根 ， 剝去赤皮與根鬚 ， 入臼搗爛 ， 敷於腫處 ， 干則易之 ， 俟膚生黍米黃瘡為度 。 又有溫熱之毒 ， 發越於上 ， 盤結於喉 ， 而成腫痹 。《 內經 》 云 ：「 一陰一陽結 ， 謂之喉痹 。」 一陰者 ， 手少陰君火也 ； 一陽者 ， 手少陽相火也 。 二經之脈 ， 並絡於喉 ， 今溫毒聚於此間 ， 則君相之火併起 。 蓋火動則生痰 ， 痰壅則腫 ， 腫甚則痹 ， 痹甚則不通而死矣 。 急用玉鑰匙以開其喉 ， 繼以清熱解毒法 ， 去洋參 、 麥冬 ， 加殭蠶 、 桔梗 、 牛蒡 、 射干治之 。 溫毒之病 ， 變證極多 ， 至於斑 、 疹 、 頤 、 喉 ， 時恆所有 ， 故特表而出之 。

晚發

晚發者 ， 亦由冬令受寒 ， 當時未發 ， 發於來年清明之後 ， 夏至以前 ， 較之溫病晚發一節 ， 故名晚發病也 。 其證頭痛發熱 ， 或惡風惡寒 ， 或有汗無汗 ， 或煩躁 ， 或口渴 ， 脈來洪數者是也 。 亦當先辨其因寒因風而觸發者 ， 始可定辛溫辛涼之法治之 。 但其曩受之伏寒 ， 必較溫熱之伏氣稍輕 ， 峻劑不宜孟浪 。 如無風寒所觸者 ， 仍歸溫病論治 。 此宜清涼透邪法 ， 加蟬衣 、 梔 、 殼 、 治之 。 如有變證 ， 可仿諸溫門中及熱病之法治之 。 但是病與秋時之晚發 ， 相去雲泥 ， 彼則夏令之伏暑而發於秋 ， 此則冬時之伏氣而發於春 ， 慎勿以晚發同名 ， 而誤同一治耳 。

或問曰 ： 細考風溫 、 春溫 ， 發於大寒至驚蟄 ； 溫病 、 溫毒 ， 發於春分至立夏 ， 界限雖分 ， 然與 《 內經 》 先夏至日為病溫 ， 不相符節 。 何獨晚發一病 ， 發於清明之後 ， 夏至以前 ， 偏與 《 內經 》 拍合何也 ？ 答曰 ： 大寒至驚蟄 ， 乃厥陰風木司權 ， 風邪觸之發為風溫 ； 初春尚有餘寒 ， 寒邪觸之發為春溫 ； 春分至立夏 ， 少陰君火司令 ， 陽氣正升之時 ， 伏氣自內而出 ， 發為溫病 、 溫毒 ； 晚發仍是溫病 ， 不過較諸溫晚發一節也 。 以上五證 ， 總在乎夏至之先 ， 誠與 《 內經 》 先夏至日為病溫 ， 皆不枘鑿矣 。

擬用諸法

辛溫解表法 ： 治春溫初起 ， 風寒寒疫 ， 及陰暑秋涼等證 。

防風（一錢五分）　桔梗（一錢五分）　杏仁（一錢五分 ， 去皮尖 ， 研）　廣陳皮（一錢）　淡豆豉（三錢）

加蔥白五寸煎 。

是法也 ， 以防風 、 桔梗 ， 祛其在表之寒邪 ； 杏子 、 陳皮 ， 開其上中之氣分 ； 淡豉 、 蔥白 ， 即蔥豉湯 ， 乃 《 肘後 》 之良方 ， 用代麻黃 ， 通治寒傷於表 。 表邪得解 ， 即有伏氣 ， 亦冀其隨解耳 。

涼解裡熱法 ： 治溫熱內熾 ， 外無風寒 ， 及暑溫冬溫之證 。

鮮蘆根（五錢）　大豆卷（三錢）　天花粉（二錢）　生石膏（四錢）　生甘草（六分）

新汲水煎服 。

溫熱之邪 ， 初入於胃者 ， 宜此法也 。 蓋胃為陽土 ， 得涼則安 。 故以蘆根為君 ， 其味甘 ， 其性涼 ， 其中空 ， 不但能去胃中之熱 ， 抑且能透肌表之邪 ， 誠涼而不滯之妙品 ， 大勝尋常寒藥 ； 佐豆卷之甘平 ， 花粉之甘涼 ， 並能清胃除熱 ； 更佐石膏 ， 涼而不苦 ， 甘草瀉而能和 ， 景岳名為玉泉飲 ， 以其治陽明胃熱有功 。 凡寒涼之藥 ， 每多敗胃 ， 惟此法則不然 。

清熱解毒法 ： 治溫毒深入陽明 ， 劫傷津液 ， 舌絳齒燥 。

西洋參（三錢）　大麥冬（三錢 ， 去心）　細生地（三錢）　元參（一錢五分）　金銀花（二錢）　連翹（二錢 ， 去心）

加綠豆三錢 ， 煎服 。

此法治溫熱成毒 ， 毒即火邪也 。 溫熱既化為火 ， 火未有不傷津液者 ， 故用銀 、 翹 、 綠豆 ， 以清其火而解其毒 ； 洋參 、 麥冬 ， 以保其津 ； 元參 、 細地 ， 以保其液也 。

卻熱息風法 ： 治溫熱不解 ， 劫液動風 ， 手足瘛瘲 。

大麥冬（五錢 ， 去心）　細生地（四錢）　甘菊花（一錢）　羚羊角（二錢）　鉤藤鉤（五錢）

先將羚羊角煎一炷香 ， 再入諸藥煎 。

凡溫熱之病 ， 動肝風者 ， 惟此法最宜 。 首用麥冬 、 細地 ， 清其熱以滋津液 ； 菊花 、 羚角 ， 定其風而寧抽搐 ； 佐鉤藤者 ， 取其舒筋之用也 。

祛熱宣竅法 ： 治溫熱 、 濕溫 、 冬溫之邪 ， 竄入心包 ， 神昏讝語 ， 或不語 ， 舌苔焦黑 ， 或笑或痙 。

連翹（三錢 ， 去心）　犀角（一錢）　川貝母（三錢 ， 去心）　鮮石菖蒲（一錢）

加牛黃至寶丹一顆 ， 去蠟殼化沖 。

是法治邪入心包之證也 。 連翹苦寒 ， 苦入心 ， 寒勝熱 ， 故瀉心經之火邪 ； 經曰 ：「 火淫於內 ， 治以鹹寒 ，」 故兼犀角鹹寒之品 ， 亦能瀉心經之火邪 ； 凡邪入心包者 ， 非特一火 ， 且有痰隨火升 ， 蒙其清竅 ， 故用貝母清心化痰 ， 菖蒲入心開竅 ： 更用牛黃至寶之大力 ， 以期救急扶危於俄頃耳 。

辛涼解表法 ： 治風溫初起 ， 風熱新感 ， 冬溫襲肺咳嗽 。

薄荷（一錢五分）　蟬蛻（一錢 ， 去足翅）　前胡（一錢五分）　淡豆豉（四錢）　栝蔞殼（二錢）　牛蒡子（一錢五分）

煎服 。 如有口渴 ， 再加花粉 。

此法取乎辛涼 ， 以治風溫初起 ， 無論有無伏氣 ， 皆可先施 。 用薄荷 、 蟬蛻 ， 輕透其表 ； 前胡 、 淡豉 ， 宣解其風 ； 葉香岩云 ： 溫邪上受 ， 首先犯肺 。 故佐蔞殼 、 牛蒡開其肺氣 ， 氣分舒暢 ， 則新邪伏氣 ， 均透達矣 。

清涼透邪法 ： 治溫病無汗 ， 溫瘧渴飲 ， 冬溫之邪內陷 。

鮮蘆根（五錢）　石膏（六錢 ， 煨）　連翹（三錢 ， 去心）　竹葉（一錢五分）　淡豆豉（三錢）　綠豆衣（三錢）

水煎服 。

此治溫病無汗之主方 ， 其伏氣雖不因風寒所觸而發 ， 然亦有有汗無汗之分 。 無汗者宜透邪 ， 有汗者宜保津 ， 一定之理也 。 凡清涼之劑 ， 涼而不透者居多 ， 惟此法清涼且透 。 蘆根中空透藥也 ， 石膏氣輕透藥也 ， 連翹之性升浮 ， 竹葉生於枝上 ， 淡豆豉之宣解 ， 綠豆衣之輕清 ， 皆透熱也 。 伏邪得透 ， 汗出微微 。 溫熱自然達解耳 。

清熱保津法 ： 治溫熱有汗 ， 風熱化火 ， 熱病傷津 ， 溫瘧舌苔變黑 。

連翹（三錢 ， 去心）　天花粉（二錢）　鮮石斛（三錢）　鮮生地（四錢）　麥冬（四錢 ， 去心）　參葉（八分）

水煎服 。

此治溫熱有汗之主方 。 汗多者 ， 因於裡熱熏蒸 ， 恐其傷津損液 ， 故用連翹 、 花粉 ， 清其上中之熱 ； 鮮斛 、 鮮地 ， 保其中下之陰 ； 麥冬退熱除煩 ； 參葉生津降火 。

清涼蕩熱法 ： 治三焦溫熱 ， 脈洪大而數 ， 熱渴譫妄 。

連翹（四錢 ， 去心）　西洋參（二錢）　石膏（五錢 ， 煨）　生甘草（八分）　知母（二錢 ， 鹽水炒）　細生地（五錢）

加粳米一撮 ， 煎服 。

是法也 ， 以仲聖白虎湯為主 ， 治其三焦之溫熱也 。 連翹 、 洋參 ， 清上焦之熱以保津 ； 膏 、 甘 、 粳米 ， 清中焦之熱以養胃 ； 知母 、 細地 ， 瀉下焦之熱以養陰 。

潤下救津法 ： 治熱在胃腑 ， 脈沉實有力 ， 壯熱口渴 ， 舌苔黃燥 。

熟大黃（四錢）　元明粉（二錢）　粉甘草（八分）　元參（三錢）　麥冬（四錢 ， 去心）　細生地（五錢）

流水煎服 。

陽明實熱之證 ， 當用大小承氣 ， 急下以存津液 ， 但受溫熱之病 ， 弱體居多 ， 雖有是證 ， 不能遽用是藥 ， 故以仲聖調胃承氣為穩 ， 且芒硝改為元明粉 ， 取其性稍緩耳 ， 合用鞠通增液湯方 ， 更在存陰養液之意 。

清涼透斑法 ： 治陽明溫毒發斑 。

石膏（五錢 ， 煨用）　生甘草（五分）　銀花（三錢）　連翹（三錢 ， 去心）　鮮蘆根（四錢）　豆卷（三錢 ， 井水發）

加新荷錢一枚 ， 煎服 ， 如無 ， 用乾荷葉三錢亦可 。

凡溫熱發斑者 ， 治宜清胃解毒為主 。 膏 、 甘治之以清胃 ， 銀 、 翹治之以解毒 。 更以蘆根 、 豆卷 ， 透發陽明之熱 ； 荷錢者即初發之小荷葉也 ， 亦取其輕升透發之意 。 熱勢一透 ， 則斑自得化矣 。

備用成方

葳蕤湯 ： 治風溫初起 ， 六脈浮盛 ， 表實壯熱 ， 汗少者 ， 先以此方發表 。

葳蕤　白薇　羌活　葛根　麻黃　川芎　木香　杏仁　石膏　甘草

共十味 ， 水煎 ， 日三服 。

豐按 ： 風溫之病 ， 因風觸發 ， 發熱有汗 ， 不可汗之 。 今謂汗少者 ， 風必兼寒可知 ， 故兼用羌 、 葛 、 麻黃 ， 倘汗多者 ， 不宜浪用 。 如春溫之病 ， 因寒觸發 ， 熱重無汗 ， 體素盛者 ， 此方權可用之 ， 弱者尚嫌太猛耳 。

銀翹散 ： 治風溫溫病冬溫等證 。

金銀花　連翹　苦桔梗　薄荷　荊芥穗　淡豆豉　牛蒡子　竹葉　生甘草

鮮蘆根湯煎服 。

小定風珠方 ： 治溫病厥而且呃 ， 脈細而勁者 。

生龜版　真阿膠　淡菜　雞子黃

加童便一杯沖服 。

大定風珠方 ： 治溫熱爍陰 ， 或誤表妄攻 ， 神倦瘛瘲 ， 脈氣虛弱 ， 舌絳苔少 ， 時時欲脫者 。

大生地　生白芍　真阿膠　麥冬　生龜版　生鱉甲　生牡蠣　雞子黃　火麻仁　五味子　炙甘草

水煎服 。

豐按 ： 以上三方 ， 皆鞠通先生所制 。 銀翹散 ， 方極輕靈 ， 風溫冬溫初起者 ， 用之每多應手 。 至於大小定風珠 ， 似乎膩滯 ， 非脈證審確 ， 不可輕用 。

消毒犀角飲 ： 治風熱之毒 ， 喉腫而疼 ， 發斑發疹 。

防風　荊芥　牛蒡子　甘草　犀角

水煎服 。 如熱盛 ， 加連翹 、 薄荷 、 黃芩 、 黃連 。

連翹敗毒散 ： 治時毒發頤 。

連翹　天花粉　牛蒡子　柴胡　荊芥　防風　升麻　桔梗　羌活　獨活　紅花　蘇木　川芎　歸尾　粉甘草

水煎服 。 如兩頤連面皆腫 ， 加白芷 、 漏蘆 ； 堅腫不消 ， 加皂刺 、 穿山甲 ； 大便燥結 ， 加酒炒大黃 。

犀角地黃湯 ： 治胃火熱盛 ， 陽毒發斑 ， 吐血衄血 。

大生地　生白芍　牡丹皮　犀角

水煎服 。 熱甚如狂者 ， 再加黃芩 。

三黃石膏湯 ： 治傷寒溫毒 ， 表裡俱盛 ， 或已經汗下 ， 或過經不解 ， 三焦大熱 ， 六脈洪盛 ， 及陽毒發斑 。

黃連　黃芩　黃柏　石膏　梔子　麻黃　淡豆豉

加薑 、 棗 、 細茶入煎 ， 熱服 。

涼膈散 ： 治溫熱時行 ， 表裡實熱 ， 及心火亢盛 ， 目赤便閉 ， 胃熱發斑 。

連翹　梔子　黃芩　薄荷　大黃　芒硝　甘草

加竹葉 ， 煎服 。 一方加白蜜一匙 。

豐按 ： 以上五方 ， 皆治時風溫熱之毒 ， 而成發斑 、 發疹 、 發頤 、 喉腫等證 ， 在體實者 ， 皆可施之 ， 虛者俱宜酌用 。

九味羌活湯 ： 治感冒四時不正之氣 ， 傷寒傷風 ， 溫病熱病 。

羌活　防風　細辛　蒼朮　川芎　白芷　黃芩　生地　甘草

加生薑 、 蔥白煎 。

豐按 ： 張元素制是方者 ， 必欲人增減用之 。 如傷寒傷風初起者 ， 黃芩 、 生地斷斷難施 。 溫病熱病初發者 ， 羌 、 細 、 蒼 、 防 ， 又難輒用 。 可見醫方不能膠守 ， 此所謂能使人規矩 ， 不能使人巧也 。

臨證治案

春溫過汗變症

城東章某 ， 得春溫時病 ， 前醫不識 ， 遂謂傷寒 ， 輒用荊 、 防 、 羌獨等藥 ， 一劑得汗 ， 身熱退清 ， 次劑罔靈 ， 復熱如火 ， 大渴飲冷 ， 其勢如狂 。 更醫治之 ， 謂為火證 ， 竟以三黃解毒為君 ， 不但熱勢不平 ， 更變神昏瘛瘲 。 急來商治於豐 ， 診其脈 ， 弦滑有力 ， 視其舌 ， 黃燥無津 。 豐曰 ： 此春溫病也 。 初起本宜發汗 ， 解其在表之寒 ， 所以熱從汗解 ， 惜乎繼服原方 ， 過汗遂化為燥 ， 又如苦寒遏其邪熱 ， 以致諸變叢生 ， 當從邪入心包 、 肝風內動治之 。 急以祛熱宣竅法 ， 加羚羊 、 鉤藤 。 服一劑 ， 瘛瘲稍定 ， 神識亦清 ， 惟津液未回 ， 唇舌尚燥 ， 守舊法 ， 除去至寶 、 菖蒲 ， 加入沙參 、 鮮地 ， 連嘗三劑 ， 諸恙咸安 。

春溫甫解幾乎誤補

三湘劉某之子 ， 忽患春溫 ， 熱渴不解 ， 計有二十朝來 ， 始延豐診 ， 脈象洪大鼓指 ， 舌苔灰燥而干 ， 既以涼解裡熱法治之 。 次日黎明 ， 復來邀診 ， 詣其處 ， 見幾上先有藥方二紙 ， 一補正回陽 ， 一保元斂汗 。 劉曰 ： 昨宵變證 ， 故延二醫酌治 ， 未識那方中肯 ？ 即請示之 。 豐曰 ： 先診其脈再議 。 劉某伴至寢所 ， 見病者覆被而臥 ， 神氣尚清 ， 汗出淋漓 ， 身涼如水 ， 六脈安靜 ， 呼吸調勻 。 豐曰 ： 公弗懼 ， 非脫汗也 ， 乃解汗也 。 曰 ： 何以知之 ？ 曰 ： 脈靜身涼 ， 故知之也 。 倘今見汗防脫 ， 投以溫補 ， 必阻其既解之邪 ， 變證再加 ， 遂難治矣 。 喬梓仍信豐言 ， 遂請疏方 。 思邪方解之秋 ， 最難用藥 ， 補散溫涼 ， 概不可施 ， 姑以蔞皮暢其氣分 ， 俾其餘邪達表 ； 穭豆衣以皮行皮 ， 使其盡透肌膚 ； 蓋汗為心之液 ， 過多必損乎心 ， 再以柏子 、 茯神養其心也 ； 加沙參以保其津 ， 細地以滋其液 ， 米仁甘草 ， 調養中州 ； 更以浮小麥養心斂汗 。 連服二劑 ， 肢體回溫 ， 汗亦收住 。 調治半月 ， 起居如昔矣 。

或問曰 ： 先生嘗謂凡學時病 ， 必先讀仲景之書 。 曾見 《 傷寒論 》 中 ， 漏汗不止 ， 而用附子 。 今見大汗身涼 ， 而用沙參細地 ， 能不令人駭然 ？ 請詳其理 。 答曰 ， 用附子者 ， 其原必寒 ， 其陽必虛 。 今用沙 、 地者 ， 其原乃溫 ， 其陰乃傷 。 一寒一溫 ， 當明辨之 。 又問 ： 春溫之病 ， 因寒觸動 ， 豈無寒乎 ？ 曰 ： 子何迂也 ！ 須知溫在內 ， 寒在外 。 今大汗淋漓 ， 即有在外之寒 ， 亦當透解 ， 故不用附子以固其陽 ， 而截其既解溫邪之路 ， 用沙 、 地以滋津液 ， 而保其既傷肺腎之陰 。 若執固陽之法 ， 必使既散之邪復聚 ， 子知是理乎 ？

風溫入肺胃誤作陰虛膩補增劇

云岫孫某 ， 平素清癯 ， 吸菸弱質 ， 患咳嗽熱渴 ， 計半月矣 。 前醫皆以為陰虛肺損 ， 所服之藥 ， 非地 、 味 、 阿膠 ， 即沙參 、 款 、 麥 ， 愈治愈劇 ， 始來求治於豐 ， 按其脈 ， 搏大有力 ， 重取滑數 ， 舌絳苔黃 ， 熱渴咳嗽 ， 此明是風溫之邪 ， 盤踞肺胃 。 前方盡是滋膩 ， 益使氣機閉塞 ， 致邪不能達解 ， 當暢其肺 ， 清其胃 ， 用辛涼解表法 ， 加蘆根 、 花粉治之 。 服二劑 ， 胸次略寬 ， 咳亦暢快 ， 氣分似獲稍開 ， 復診其脈稍緩 ， 但沉分依然 ， 舌苔化燥而灰 ， 身熱如火 ， 口渴不寐 ， 此溫邪之勢未衰 ， 津液被其所劫也 。 姑守舊法 ， 減去薄荷 ， 加入石膏 、 知母 。 服至第三劑 ， 則肌膚微微汗潤 ， 體熱退清 ， 舌上津回 ， 脈轉緩怠 ， 繼以調補 ， 日漸而安 。

風溫誤補致死

里人範某 ， 患風溫時病 ， 藥石雜投 ， 久延未愈 。 請豐診視 ， 視其形容憔悴 ， 舌苔尖白根黃 ， 脈來左弱右強 ， 發熱纏綿不已 ， 咳嗽勤甚 ， 痰中偶有鮮血 ， 此乃賦稟素虧 ， 風溫時氣未罄 ， 久化為火 ， 刑金劫絡 ， 理當先治其標 ， 緩治其本 ， 遂以銀翹散 ， 去荊芥 、 桔 、 豉 ， 加川貝 、 兜 、 蟬 ， 此雖治標 ， 實不礙本 ， 倘見血治血 ， 難免不入虛途 。 病者信補不服 ， 復請原醫 ， 仍用滋陰涼血補肺之方 ， 另服人參 、 燕窩 。 不知溫邪得補 ， 益不能解 ， 日累日深 ， 竟成不起 。 嗚呼 ！ 醫不明標本緩急 ， 誤人性命 ， 固所不免矣 。

風溫夾濕

南鄉梅某 ， 望七之年 ， 素來康健 ， 微熱咳嗽 ， 患有數朝 ， 時逢農事方興 ， 猶是勤耕綠野 ， 加冒春雨 ， 則發熱忽熾 ， 咳嗽頻頻 ， 口渴不甚引飲 ， 身痛便瀉 。 有謂春溫時感 ， 有言漏底傷寒 ， 所進之方 ， 僉未應手 。 延豐診治 ， 按其脈 ， 濡數之形 ， 舌苔黃而且膩 ， 前恙未除 ， 尤加胸悶溺赤 ， 此係風溫夾濕之證 ， 上宜清暢其肺 ， 中宜溫化其脾 ， 以辛涼解表法 ， 去蔞殼 ， 加葛根 、 蒼朮 、 神麯 、 陳皮治之 。 服二劑 ， 身痛已除 ， 便瀉亦止 ， 惟發熱咳嗽 ， 口渴喜涼 ， 似乎客濕已解 ， 溫熱未清 ， 當步原章 ， 除去蒼朮 、 神麯 ， 加入紹貝 、 蔞根 、 蘆根 、 甘草 。 迭進三劑 ， 則咳嗽漸疏 ， 身熱退淨 。 復診數次 ， 諸恙若失矣 。

胃虛溫病

海昌張某 ， 於暮春之初 ， 突然壯熱而渴 ， 曾延醫治 ， 胥未中機 。 邀豐診之 ， 脈駛而躁 ， 舌黑而焦 ， 述服柴葛解肌及銀翹散 ， 毫無應驗 。 推其脈證 ， 溫病顯然 ， 刻今熱勢炎炎 ， 津液被劫 ， 神識模糊 ， 似有逆傳之局 ， 急用石膏 、 知母 ， 以祛其熱 ； 麥冬 、 鮮斛 ， 以保其津 ； 連翹 、 竹葉 ， 以清其心 ； 甘草 、 粳米 ， 以調其中 。 服之雖有微汗 ， 然其體熱未衰 ， 神識略清 ， 舌苔稍潤 ， 無如又加呃逆 ， 脈轉來盛去衰 ， 斯溫邪未清 ， 胃氣又虛竭矣 。 照前方增入東洋參 、 刀豆殼 ， 服下似不齟齬 ， 遍體微微有汗 ， 熱勢漸輕 ， 呃逆亦疏 ， 脈形稍緩 。 繼以原法 ， 服一煎諸恙遂退 ， 後用金匱麥門冬湯為主 ， 調理匝月而安 。

胃實溫病

山陰沈某 ， 發熱經旬 ， 口渴喜冷 ， 脈來洪大之象 ， 舌苔黃燥而焦 。 豐曰 ： 此溫病也 。 由伏氣自內而出 ， 宜用清涼透邪法 ， 去淡豉 、 竹葉 、 綠豆衣 ， 加杏仁 、 蔞殼 、 花粉 、 甘草治之 。 服一劑 ， 未中肯綮 ， 更加譫語神昏 ， 脈轉實大有力 ， 此溫邪熾盛 ， 胃有燥屎昭然 ， 改用潤下救津法 ， 加杏霜 、 枳殼治之 。 午前服下 ， 至薄暮腹內微疼 ， 先得矢氣數下 ， 交子夜始得更衣 ， 有堅燥黑屎十數枚 ， 繼下溏糞 ， 色如敗醬 ， 臭不可近 ， 少頃遂熟寐矣 ， 鼾聲如昔 ， 膚熱漸平 ， 至次日辰牌方醒 ， 醒來腹內覺飢 ， 啜薄粥一碗 。 復脈轉為小軟 ， 舌苔已化 ， 津液亦生 。 豐曰 ： 病全愈矣 ， 當進清養胃陰之藥 。 服數劑 ， 精神日復耳 。

程曦曰 ： 斯二症皆是溫病 ， 見證似乎相仿 ， 一得人參之力 ， 一得承氣之勳 ， 可見學醫宜參脈證 。 一加呃逆 ， 脈轉洪形 ， 便知其為胃氣之虛 ； 一加譫語 ， 脈轉實大 ， 便知其為胃氣之實 。 論其常證 ， 相去不遠 ， 見其變證 ， 虛實攸分 ， 臨證之秋 ， 苟不審其孰虛孰實 ， 焉能迎刃而解耶 ！

有孕發斑

建德孫某之妻 ， 懷胎五月 ， 忽發溫毒之病 ， 延豐診之 ， 已發斑矣 。 前醫有用辛溫發散 ， 有用補養安胎 ， 不知溫毒得辛溫愈熾 ， 得補養彌盛 ， 是以毒勢益張 ， 壅滯肌肉而發為斑 ， 其色紫者 ， 胃熱盛也 ， 脈數身熱 ， 苔黃而焦 ， 此宜解毒清斑 ， 不宜專用安補 。 遂以石膏 、 蘆根 ， 透陽明之熱 ； 黃芩 、 鮮地 ， 清受灼之胎 ； 佐連翹 、 甘草以解毒 ， 荷葉以升提 。 服一帖 ， 身熱稍清 ， 斑色退淡 、 惟脈象依然數至 ， 舌苔未見津回 ， 仍守舊章 ， 重入麥冬 ， 少增參葉 。 繼服二帖 ， 諸恙盡退 。 後用清補之法 ， 母子俱安 。

溫毒發疹

古越胡某之郎 ， 年方舞象 ， 忽患熱渴咳閉 ， 已半月矣 ， 前醫罔效 ， 病勢日加沉重 。 遣人延豐診治 ， 詣其寓所 ， 先看服過三方 ， 皆是沙參 、 麥冬 、 桑皮 、 地骨 ， 清金止咳等藥 。 審其得病之時 ， 始則發熱咳嗽 ， 今更加之胸閉矣 。 診其脈 ， 兩寸俱盛 ， 此明系溫熱之毒 ， 盤踞於上 ， 初失宣氣透邪之法 ， 頓使心火內熾 ， 肺金受刑 ， 蓋肺主皮毛 ， 恐溫毒外聚膚腠而發為疹 ， 遂令解衣閱之 ， 果見淡紅隱隱 ， 乘此將發未透之際 ， 恰好輕清透劑以治之 ， 宜以辛涼解表法 ， 去蔞殼 ， 加荷葉 、 綠豆衣 、 西河柳葉 。 服下遂鮮紅起粒 ， 再服漸淡漸疏 ， 而熱亦減 ， 咳亦平 。 繼以清肅肺金之方 ， 未及一旬 ， 遂全瘥耳 。

喉痹急證

城東陳某之室 ， 偶沾溫毒而成喉痹 ， 來邀診治 ， 見其頸腫牙閉 ， 不能納食 ， 惟湯水略為可咽 ， 脈象浮中不著 ， 沉分極數 。 豐曰 ： 此溫毒之證 ， 過服寒涼 ， 則溫毒被壓 ， 益不能化 ， 索前方一閱果然 ， 據愚意理當先用溫宣 ， 解其寒涼藥氣 ， 俟牙松腫減 ， 而後以涼劑收功 。 滿座皆曰 ： 然 。 遂以穀精 、 紫菀開其喉痹 ； 薄荷 、 荊芥宣散風邪 ； 橘紅快膈化痰 ； 甘草瀉火解毒 ； 桔梗載諸藥之性在上 ， 仍能開暢咽喉 ； 細辛治喉痹有功 ， 且足少陰本藥 ， 以少陰之脈 ， 循喉嚨也 。 速令煎嘗 ， 另用玉鑰匙 ， 即馬牙硝錢半 ， 蓬砂五分 ， 殭蠶三分 ， 大泥冰片一分 ， 擂細吹喉 ， 令涎多出 。 自日晡進藥 ， 至二更時候 ， 牙關略展 ， 忽作咳嗽連聲 。 次日復邀診視 ， 告以病情 。 豐曰 ： 有生機也 。 脈形稍起 ， 苔色純黃 ， 此溫毒透達之象 。 改以元參 、 細地 、 紹貝 、 牛蒡 、 參葉 、 射干 、 大洞果 、 金果欖等藥 。 迭進三劑 ， 頸腫盡消 ， 咽喉暢利 ， 咳嗽亦漸愈矣 。

或問曰 ： 觀先生數案 ， 皆用法而不用湯 。 嘗見古人治斑疹頤喉 ， 皆不出吳氏舉斑湯 、 錢氏升葛湯 、 活人玄參升麻湯 、 東垣普濟消毒飲等方 ， 方內皆用升麻 。 竊思斑疹賴其透發 ， 頤喉借其升提 ， 今先生舍而不用者 ， 是何意也 ？ 答曰 ： 吳淮陰雲 ： 升騰飛越太過之病 ， 不當再用升提 ， 說者謂其引經 ， 亦愚甚矣 。 誠哉非謬也 ！ 豐深有味乎斯言 。 即遇當升透之病 ， 莫如荷葉 、 桔梗為穩 。 升麻升散力速 ， 他病為宜 ， 於斑疹頤喉 ， 究難用耳 。

伏氣晚發

若耶趙某 ， 頗知醫理 ， 偶覺頭痛發熱 ， 時或惡風 ， 自以為感冒風邪 ， 用辛溫散劑 ， 熱勢增重 。 來迓於豐 ， 脈象洪滑而數 ， 舌根苔黃 ， 時欲煩躁 ， 口不甚渴 。 豐曰 ： 此晚發證也 。 不當辛散 ， 宜乎清解之方 。 病者莞爾而笑 ， 即謂 ： 晚發在乎秋令 ， 春時有此病乎 ？ 見其几上有醫書數種 ， 內有葉香岩 《 醫效秘傳 》， 隨手翻出使閱 ， 閱之而增愧色 ， 遂請賜方 ， 以辛涼解表法 ， 加蘆根 、 豆卷治之 。 連服三煎 ， 一如雪汙拔刺 ， 諸恙咸瘳 。