卷之七

秋傷於濕冬生咳嗽大意

考六氣之中 ， 濕氣在乎秋令 。 故經謂 「 秋傷於濕 」。 濕土之氣 ， 內應乎脾 ， 脾土受濕 ， 不司運化 ， 內濕釀成痰飲 ， 上襲於肺 ， 遂為咳嗽病矣 。 夫六氣之邪 ， 皆能令人咳嗽 ， 又不獨乎濕也 。 斯言濕者 ， 是為伏氣咳嗽 ， 有西昌喻嘉言先生疑濕字之訛 ， 改作秋傷於燥 ， 發明秋燥之論 ， 雖有悖經之罪 ， 然亦因乎六氣起見也 。 蓋 《 內經 》 論濕 ， 殆在乎立秋 、 處暑 、 白露濕土主氣之時 ； 喻氏論燥 ， 殆在乎秋分 、 寒露 、 霜降燥金主氣之候 。 據愚意更有界限分焉 ： 竊謂秋初傷濕不即發者 ， 濕氣內釀成痰 ， 痰襲於肺而作嗽 ， 名曰痰嗽 ， 治宜理脾為主 ， 滲濕為佐 。 如秋末傷燥 ， 不即發者 ， 燥氣內侵乎肺 ， 肺失清降而作咳 ， 名曰乾咳 ， 治宜理肺為主 ， 潤燥為佐 。 總之不越兩太陰之治也 。 斯言傷濕傷燥而咳嗽者 ， 皆由秋令之伏氣而發於冬 。 其即發者 ， 仍歸傷濕秋燥門中治之 。

痰嗽

痰嗽者 ， 因痰而致嗽也 。 夫作嗽之病 ， 風 、 寒 、 暑 、 熱 ， 皆能致之 。 古人議論紛紜 ， 惟李云間 、 章若耶二先生 ， 皆括為內傷 、 外感 。 觀其立論 ， 卓犖不群 ， 然與 《 內經 》「 秋傷於濕 」 之嗽無預 。 豐不揣鄙陋而特補之 。 斯病也 ， 良由立秋以後 ， 秋分以前 ， 先傷於濕 ， 濕氣內踞於脾 ， 釀久成痰 ， 痰襲於肺 ， 氣分壅塞 ， 治節無權 ， 直待冬來 ， 稍感寒氣 ， 初客皮毛 ， 漸入於肺 ， 肺氣上逆 ， 則潛伏之濕痰 ， 隨氣而逆 ， 遂成痰嗽之病矣 。 其脈必見弦滑 ， 或見微緊 ， 右寸關必較餘部不調 ， 舌苔白潤 ， 胸次不舒 ， 痰白而稀 ， 口不作渴 ， 此皆秋濕伏氣之見證也 。 理當治脾為主 ， 滲濕化痰為佐 ， 宜以加味二陳法治之 。 如有惡寒發熱者 ， 再加蘇梗 、 前胡 ； 氣喘者 ， 加之旋覆 、 蘇子 ， 當隨其證而損益之 。

或問 ： 作嗽之病 ， 四時皆有 。 今觀是篇 ， 獨發於冬 ， 他時之嗽 ， 因何勿論耶 ？ 答曰 ， 子不觀本論中 ， 原有風 、 寒 、 暑 、 熱皆能致之之說 ， 四時都有咳嗽之病也 。 曰 ： 何不分而論之 。 曰 ： 前之風溫 、 風熱 、 風寒 、 冒風 、 暑咳 、 秋燥 ， 以及後之冬溫條中 ， 皆有咳嗽之證 。 若重複而論之 ， 能不令人心厭乎 ？ 是論專言伏氣釀痰致嗽 ， 而風 、 寒 、 暑 、 熱致嗽者 ， 可毋重贅耳 。

乾咳

乾咳者 ， 乏痰而咳逆也 。 此因秋分之後 ， 先傷乎燥 ， 燥氣內侵乎肺 ， 當時未發 ， 交閉藏之令乃發 ， 斯為金寒水冷之咳也 。 前論秋燥條中 ， 是為燥之新邪 ； 此論乾咳 ， 是為燥之伏氣 。 其證咳逆乏痰 ， 即有痰亦清稀而少 ， 喉間干癢 ， 咳甚則胸脅引疼 ， 脈沉而勁 ， 舌苔白薄而少津 ， 當用溫潤辛金法治之 。 如胸脅痛者 ， 可加旋覆 、 橘絡 ； 咳逆艱難者 ， 再加松子 、 款冬 。 咳劇震動血絡 ， 喉痛吐紅 ， 脈轉沉滑 ， 或沉數 ， 此燥氣已化為火也 ， 當用清金寧絡法治之 。 如咳逆氣短 ， 甚則有汗 ， 咽喉乾燥者 ， 當用金水相生法治之 。 蹉跎失治 ， 最易延為癆損 ， 可不謹歟 ！

或問曰 ： 曾見 《 內經 》 有 「 五臟六腑 ， 皆令人咳 」 之訓 。 今先生只列痰嗽 、 乾咳為二門 ， 不及臟腑等咳 ， 毋乃遺漏乎 ？ 曰 ： 是書專論四時之咳 ， 如春令風溫之咳 ， 夏令暑熱之咳 ， 秋令秋燥之咳 ， 冬令冬溫之咳 。 其實五臟六腑之咳 ， 不過就其見證而分 。 如胸疼喉痛為心咳 ， 兩脅下痛為肝咳 ， 右胠痛引肩背為脾咳 ， 喘急咳血為肺咳 ， 腰背相引而痛為腎咳 。 又有小腸咳者 ， 咳而失氣也 ； 膽咳者 ， 咳嘔苦水也 ； 胃咳者 ， 咳而欲嘔也 ； 大腸咳者 ， 咳而遺屎也 ； 膀胱咳者 ， 咳而遺溺也 ； 三焦咳者 ， 腹滿而不食也 ； 此皆 《 內經 》 分臟腑之咳也 。 念莪先生已分條治之 ， 茲不復贅 。

擬用諸法

加味二陳法 ： 治痰多作嗽 ， 口不作渴 。

白茯苓（三錢）　陳廣皮（一錢）　製半夏（二錢）　生甘草（五分）　生米仁（三錢）　杏仁（三錢 ， 去皮尖研）

加生薑二片 、 飴糖一匙為引 。

苓 、 陳 、 夏 、 草 ， 即二陳湯也 。 汪訒庵曰 ： 半夏辛溫 ， 體滑性燥 ， 行水利痰為君 。 痰因氣滯 ， 氣順則痰降 ， 故以陳皮利氣 。 痰由濕生 ， 濕去則痰消 ， 故以茯苓滲濕為臣 。 中不和 ， 則痰涎聚 ， 又以甘草和中補土為佐也 。 擬加米仁助茯苓以去濕 ， 杏仁助陳皮以利氣 ， 生薑助半夏以消痰 ， 飴糖助甘草以和中 ， 凡有因痰致嗽者 ， 宜施此法 。

溫潤辛金法 ： 治無痰乾咳 ， 喉癢脅疼 。

紫菀（一錢 ， 蜜水炒）　百部（一錢 ， 蒸）　松子仁（三錢）　款冬花（一錢五分）　叭達杏仁（二錢 ， 去皮尖用）　陳廣皮（一錢 ， 蜜水炒）

加冰糖五錢為引 。

肺屬辛金 ， 金性剛燥 ， 所以惡寒冷而喜溫潤也 。 紫菀溫而且潤 ， 能暢上焦之肺 。 百部亦溫潤之性 ， 暴咳久咳咸宜 。 更加松子潤肺燥 ， 杏仁利肺氣 。 款冬與冰糖 ， 本治乾咳之單方 。 陳皮用蜜制 ， 去其燥性以理肺 。 肺得溫潤 ， 則咳逆自然漸止 。

清金寧絡法 ： 治燥氣化火 ， 喉痛咳紅 。

麥冬（三錢 ， 去心）　肥玉竹（二錢）　北沙參（三錢）　元參（一錢五分）　細生地（三錢）　旱蓮草（三錢）　冬桑葉（三錢）

加枇杷葉三錢去毛蜜炙為引 。

此治燥氣化火刑金劫絡之法 。 麥冬 、 玉竹 ， 清其燥火 。 沙參 、 元參 ， 潤其肺金 。 細地 、 旱蓮 ， 寧其血絡 。 蓋血藏肝臟 ， 故加冬桑葉以平其肝 。 肺氣上逆 ， 故加枇杷葉以降其肺 。 使肺氣得降 ， 肝血得藏 ， 則咳逆吐紅 ， 均可定矣 。

金水相生法 ：

備用成方

瀉白散 ： 治肺經有火 ， 皮膚蒸熱 ， 灑淅寒熱 ， 日晡尤甚 ， 喘嗽氣急等證 。

桑白皮　地骨皮　粉甘草　粳米

水煎 ， 溫服 。

清肺飲 ： 治痰氣上逆 ， 而作咳嗽 。

杏仁　貝母　茯苓　橘紅　桔梗　甘草　五味子

加姜煎 ， 食遠服 。

瓊玉膏 ： 治乾咳嗽 。

地黃（四斤）　茯苓（十二兩）　人參（六兩）　白蜜（二斤）

先將地黃熬汁去渣 ， 入蜜煉稠 ， 再將參 、 苓為末和入 ， 瓷罐封 ， 水煮半日 。 白湯化服 。

丹溪咳血方 ： 治咳嗽痰血 。

青黛（水飛）　栝蔞（去油）　海石　梔子　訶肉

等分為末 ， 蜜丸 。 噙化 。 嗽甚加杏仁 。

千金久嗽方 ： 治長久咳嗽神效 。

白蜜（一斤）　生薑（二斤 ， 取汁）

先秤銅銚知斤兩訖 ， 納蜜 、 薑汁 ， 微火熬令薑汁盡 ， 惟有蜜斤兩在則止 。 每含如棗大一丸 ， 日三服 。

二陳湯 ： 治一切痰飲為病 ， 咳嗽脹滿 ， 嘔吐噁心 ， 頭眩驚悸 。

茯苓　製半夏　陳皮　甘草

加生薑 ， 煎服 。

景岳六安煎 ： 治風寒咳嗽 ， 痰滯氣逆等證 。

陳皮　半夏　茯苓　甘草　杏仁　白芥子

加生薑三片 ， 煎七分 ， 食遠服 。

豐按 ： 以上諸方 ， 通治咳嗽 。 然而咳屬肺 ， 嗽屬脾 ， 前於痰嗽乾咳門中 ， 已詳辨矣 。 須知前五方多潤肺之品以治咳 ， 後二方多理脾之品以治嗽 ， 若此分療 ， 治無不中 。

臨證治案

伏濕作嗽認為冬溫

鑑湖沈某 ， 孟冬之初 ， 忽患痰嗽 ， 前醫作冬溫治之 ， 閱二十餘天 ， 未能奏效 。 延豐診治 ， 右部之脈極滯 ， 舌苔白滑 ， 痰多而嗽 ， 胸閉不渴 。 豐曰 ： 此即 《 內經 》「 秋傷於濕 ， 冬生咳嗽 」 之病 ， 非冬溫之可比也 。 冬溫之病 ， 必脈數口渴 ， 今不數不渴者非 。 冬溫治在乎肺 ， 此則治在乎脾 ， 張冠李戴 ， 所以乏效 。 遂用加味二陳法去米仁一味 ， 加蘇子 、 芥子治之 。 三劑而胸開 ， 五劑而痰嗽減 ， 後用六君子湯增損 ， 獲全愈矣 。

伏濕致嗽

南鄉張某 ， 左脈如平 ， 右關緩滯 ， 獨寸口沉而且滑 ， 痰嗽纏綿日久 ， 外無寒熱 ， 內無口渴 。 前醫用散不效 ， 改補亦不見功 。 不知此證乃系伏濕釀痰 ， 痰氣竄肺而致嗽 ， 即經所云 「 秋傷於濕 ， 冬生咳嗽 」 也 。 當理脾為主 ， 利肺為佐 ， 即以制夏 、 化紅 、 茯苓 、 煨薑 、 杏仁 、 紹貝 、 蘇子 、 甘草治之 。 約服三 、 四劑 ， 痰嗽遂減矣 。 後循舊法出入 ， 調治旬日而安 。

痰嗽補脾取效

城南程某 ， 患嗽月餘 ， 交冬未愈 ， 始延豐診 。 診得脈形沉弱而滑 ， 舌體無榮 ， 苔根白膩 ， 神氣疲倦 ， 飲食並廢 。 豐曰 ： 此賦稟素弱 ， 濕襲於脾 ， 脾不運化 ， 釀痰入肺所致 。 以脾濕為病本 ， 肺痰為病標 ， 即先哲云 ： 脾為生痰之源 ， 肺為貯痰之器 。 治當補脾為主 。 程曰 ： 風痰在肺 ， 補之恐增其閉 。 即出曾服十餘方 ， 皆是荊 、 防 、 枳 、 桔 、 杏 、 貝 、 蘇 、 前等品 。 豐曰 ： 此新感作嗽之藥 ， 與之伏氣 ， 理當枘鑿 。 即用六君加玉蘇子 ， 生米仁治之 ， 服五劑神氣稍振 ， 痰嗽漸疏 ， 繼進十餘劑 ， 方得全愈 。

江誠曰 ： 痰嗽之證 ， 須知有新感 ， 有伏氣 。 新感之脈必多浮 ， 伏氣之脈必多沉 。 新感之嗽 ， 必兼鼻塞聲重 ， 頭痛發熱 ； 伏氣之嗽而無諸證也 。 凡伏氣之證 ， 法當宣氣透邪 。 前醫以荊 、 防 、 枳 、 桔反未臻效 ， 而吾師用六君補氣 ， 蘇子降氣 ， 米仁滲濕 ， 而反效者何也 ？ 蓋由風 、 寒 、 暑 、 濕潛伏者 ， 固宜透發 ， 惟此則不然 。 當知濕氣未成痰之先 ， 可以透發 ， 既成痰之後 ， 焉能向外而解耶 ？ 因痰之源在脾 ， 故用六君子扶脾以去其濕 ， 而化其痰 ： 蘇子降氣 ， 毋使其痰上襲於肺 ； 米仁滲濕 ， 毋使其濕再釀成痰 。 倘用宣提之方 ， 則痰益襲於肺 ， 而嗽更無愈期矣 。

燥氣伏邪作咳

括蒼馮某 ， 陰虛弱質 ， 向吃洋菸 ， 約乾咳者 ， 約半月矣 。 曾經服藥未驗 ， 十月既望 ， 來舍就醫 。 兩寸之脈極數 ， 餘部皆平 。 豐曰 ： 據此脈形 ， 當有咳嗽 。 馮曰 ： 然 。 曾服散藥未效何 ？ 豐曰 ： 散藥宜乎無效 ， 是證乃燥氣伏邪之咳 ， 非新感風寒之咳 ， 理當清潤肺金 ， 庶望入彀 。 遂用清宣金臟法去兜鈴 、 杷葉 ， 加甘菊 、 梨皮 。 服一劑 ， 減一日 ， 連服五劑 ， 咳逆遂屏 。 後歸桑梓 ， 擬進長服補丸 。

燥氣刑金致使咳紅

鄂渚阮某之妾 ， 乾咳喉痛 ， 纏綿匝月 ， 始延豐治 。 未診即出前方閱之 ， 初用辛散之方 ， 後用滋補之藥 ， 不但罔效 ， 尤增咳血頻頻 。 細診其脈 ， 左部緩小 ， 右部搏指 ， 舌尖絳色而根凝黃 。 此屬燥之伏氣 ， 化火刑金 ， 雖乾咳吐紅 ， 真陰未損 。 前以辛散治之固謬 ， 以滋補治之亦非 ， 斯宜清暢其肺 ， 以理其燥 ， 肺得清肅 ， 則咳自平 ， 而血不止自止 。 即用桑葉 、 杏仁 、 兜鈴 、 浙貝 、 梔皮 、 杷葉 、 蔞殼 、 梨皮 ， 再加橄欖為引 。 請服三煎 ， 忌食煎炒之物 ， 服下稍知中窾 ， 繼進三劑 ， 遂獲全可 。

陰虛之體伏燥化火刑金

古黔劉某婦 ， 素吸洋菸 ， 清癯弱體 ， 自孟冬偶沾咳逆 ， 一月有餘 ， 未效來商豐診 。 閱前所用之藥 ， 頗為合理 ， 以桑 、 菊 、 蔞 、 蒡 、 杏 、 蘇 、 桔 、 貝等藥 ， 透其燥氣之邪 。 但服下其咳益增 ， 其體更怠 ， 晝輕夜劇 ， 痰內夾雜紅絲 ， 脈形沉數而來 ， 舌絳無苔而燥 。 豐曰 ： 此屬真陰虛損 ， 伏燥化火刑金之候也 。 思金為水之母 ， 水為金之子 ， 金既被刑 ， 則水愈虧 ， 而火愈熾 。 制火者 ， 莫如水也 ， 今水既虧 ， 不能為母復仇 。 必須大補腎水 ， 以平其火 ， 而保其金 。 金得清 ， 則水有源 ， 水有源 ， 則金可保 ， 金水相生 ， 自乏燎原之患 。 倘或見咳治咳 ， 見血治血 ， 即是捨本求末也 。 豐用知柏八味除去山萸 ， 加入阿膠 、 天 、 麥 ， 連進五劑 ， 一如久旱逢霖 ， 而諸疴盡屏卻矣 。