卷之三

春傷於風夏生飧泄大意

經謂 ： 春傷於風者 ， 乃即病之新感也 ， 即二卷中傷風冒風之證 ； 今謂春傷於風 ， 夏生飧泄者 ， 此不即病之伏氣也 。 蓋風木之氣 ， 內通乎肝 ， 肝木乘脾 ， 脾氣下陷 ， 日久而成泄瀉 。 經又云 ： 邪氣留連 ， 乃為洞泄 。 此亦言伏氣為病 。 可見飧泄洞泄 ， 皆由伏氣使然 。 然有寒瀉 、 火瀉 、 暑瀉 、 濕瀉 、 痰瀉 、 食瀉 ， 雖不因乎伏氣 ， 又不得不並詳之 。 蓋飧泄則完穀不化 ， 洞泄則直傾於下 ； 寒瀉則脈遲溺白 ， 腹中綿痛 ； 火瀉則脈數溺赤 ， 痛一陣 ， 瀉一陣 ； 又有煩渴面垢為暑瀉 ； 胸痞不渴為濕瀉 ； 或時瀉 ， 或時不瀉為痰瀉 ； 噯氣作酸 ， 瀉下腐臭為食瀉 。 泄瀉之病 ， 盡於斯矣 。《 靈樞 》 又云 ： 春傷於風 ， 夏生後泄腸澼 。 腸澼者 ， 古之痢名也 。 痢有風 、 寒 、 熱 、 濕 、 噤口 、 水穀 、 休息 、 五色之分 ， 均宜辨治 。 風痢者 ， 似腸風下血而有痛墜 ； 寒痢者 ， 下稀水而清腥 ， 腹中痛甚 ； 熱痢者 ， 如魚腦而稠黏 ， 窘迫而痛 ； 濕痢者 ， 色如豆汁 ， 胸悶腹疼 ； 又有下痢不食 ， 或嘔不能食 ， 名噤口痢 ； 糟粕膿血雜下者 ， 名水穀痢 ； 時發時止者 ， 名休息痢 ； 五色膿血相混而下 ， 名五色痢 。 痢證多端 ， 治宜分別 。 復揣夏生後泄腸澼之訓 ， 是獨指風痢而言 ， 其餘之痢 ， 在夏為少 ， 在秋為多 ， 而吾醫者 ， 又弗可膠於句下耳 。

飧泄

推飧泄致病之因 ， 乃風邪也 ， 木勝也 ， 寒氣也 ， 脾虛也 ， 伏氣也 。《 內經 》 云 ： 春傷於風 ， 夏生飧泄 。 又云 ： 久風為飧泄 。 據此而論 ， 因風邪致病 ， 又云 ： 厥陰之勝 ， 腸鳴飧泄 。 又云 ： 歲木太過 ， 民病飧泄 。 據此而論 ， 因木勝致病 。 又云 ： 胃中寒則腹脹 ， 腸中寒則飧泄 。 據此而論 ， 因寒氣致病 。 又云 ： 脾病者 ， 虛則腹滿 ， 腸鳴飧泄食不化 。 據此而論 ， 因脾虛致病 。 又云 ： 虛邪之中人也 ， 留而不去 ， 傳舍於腸胃 ， 多寒則腸鳴飧泄食不化 ， 多熱則溏出糜 。 據此而論 ， 因伏氣致病 。 總而言之 ， 良由春傷於風 ， 風氣通於肝 ， 肝木之邪 ， 不能條達 ， 鬱伏於脾土之中 ， 中土虛寒 ， 則風木更勝 ， 而脾土更不主升 ， 反下陷而為泄也 ， 故經又謂 ： 清氣在下 ， 則生飧泄 。 所以當春升發之令而不得發 ， 交夏而成斯證矣 。 其脈兩關不調 ， 或弦而緩 ， 腸鳴腹痛 ， 完穀不消 ， 宜以培中瀉木法治之 ； 如尺脈沉遲 ， 按之無力 ， 乃屬下焦虛寒 ， 寒則不能消穀而成是病 ， 宜以補火生土法治之 ； 倘脈細小而遲 ， 手足寒者 ， 不易治也 ， 勉以暖培卑監法治之 ； 倘日久穀道不合 ， 或肛門下脫 ， 乃元氣下陷也 ， 急以補中收脫法治之 ； 飧泄之病 ， 屬虛者多 ， 屬實者少 ， 如執治瀉不利小便之偏 ， 必致不起 ， 悲夫 ！

或問曰 ： 諸賢論飧泄 ， 皆謂濕兼風也 ， 又謂濕多成五瀉 ， 又謂治濕不利小便 ， 非其治也 。 今先生論中一無濕字 ， 反謂偏利小便 ， 必致不起 ， 能不違悖古人乎 ？ 答曰 ： 是病專論春傷於風之伏氣 ， 所以論風而未及濕 ， 如有濕邪相混 ， 即有濕之見證 ， 辨之明確 ， 始可佐之通利 。 蓋飧泄下利清穀 ， 乃屬脾土虛寒 ， 不能運化而下陷 ， 倘執通利趨下之方 ， 豈非落井而又下石哉 ！ 通篇皆本 《 內經 》， 何違悖之有 ？ 又問曰 ： 先生謂飧泄乃屬脾土虛寒 ， 所以下利清穀 ， 殊未見 《 醫統 》 又云 ： 胃火 ， 由火性急速 ， 傳化失常 ， 為邪熱不殺穀也 。《 指掌 》 亦謂 ， 完穀不化 ， 以火治之 。 由是觀之 ， 又與先生之論 ， 不相符節 ， 究竟以前人為火乎 ？ 抑亦以先生為寒乎 ？ 答曰 ： 豐按 《 內經 》 而推 ， 飧泄屬虛者固矣 ；《 醫統 》《 指掌 》 皆謂為火者 ， 其實即諸瀉中之火瀉也 。 須知寒與火 ， 極易明辨 ， 如脈數苔黃 ， 小溲熱赤 ， 即是屬火之瀉 ， 否則便是虛寒 。 問者首肯而退 。

洞泄

經云 ： 春傷於風 ， 夏生飧泄 ， 邪氣留連 ， 乃為洞泄 。 蓋因風木之邪 ， 留連既久 ， 木氣剋土 ， 則倉廩不藏而為洞泄 ， 可見是病 ， 亦由伏氣所致也 。 李士材曰 ： 洞泄一名濡泄 ， 濡泄因於濕勝 。 此病非但因伏氣內留 ， 中氣失治 ， 亦有濕氣相兼致病也 。 考其脈象 ， 軟緩乏力 ， 或關脈兼弦 ， 身重神疲 ， 肢體懈怠 ， 下利清穀 ， 小便短赤是也 ， 宜乎培中瀉木法加蒼朮 、 澤瀉治之 。 經曰 ： 腎脈小甚為洞泄 。 蓋腎為胃關 ， 因腎虛失閉藏之職 ， 伏邪乘虛而深陷也 ， 宜乎補火生土法加煨葛 、 荷葉治之 。 總之脾虛以補中為先 ， 腎虛以固下為亟 ， 風勝佐之疏透 ， 濕勝佐之滲利 ， 臨證之頃 ， 神而明之 ， 則旋踵之禍 ， 庶幾免焉 。

程曦曰 ： 觀飧泄洞泄之論 ， 總不離乎木氣剋土 ， 故治洞泄 ， 皆仿飧泄之法 ， 然其中之虛實 ， 當細別之 。 蓋飧泄因脾虛為多 ， 所以完穀不化 ； 洞泄因濕勝為多 ， 所以體重溺紅 。 屬脾虛者 ， 不宜偏利 ； 屬濕勝者 ， 不宜偏補 。 斯二者 ， 皆當審其虛實而分治之 。

寒瀉

寒瀉者 ， 因寒而致瀉也 ， 不比飧泄洞泄 ， 皆屬春傷於風之伏氣 。 伏氣之瀉 ， 前二篇已詳晰矣 ， 所有寒 、 火 、 暑 、 濕 、 痰 、 食等瀉 ， 雖不因乎伏氣 ， 然又不可不詳 。 蓋寒瀉致病之原 ， 良由感受乎寒 ， 寒氣內襲於脾 ， 脾胃受寒則陽虛 ， 虛則不司運用 ， 清陽之氣 ， 不主上升 ， 反下陷而為便瀉 。 故所下澄沏清冷 ， 儼如鴨糞 ， 腹中綿痛 ， 小便清白 ， 脈來緩怠近遲 ， 此宜暖培卑監法去西潞 、 益智 ， 加木香 、 楂炭治之 。 書又云 ： 寒瀉即鶩瀉 ， 以其瀉出如鴨鶩之糞也 。 又謂 ： 鴨溏者 ， 濕兼寒也 。 若有濕證所著 ， 宜佐化濕之藥 ， 隨其證而加減可也 。

火瀉

火瀉 ， 即熱瀉也 。 經云 ： 暴注下迫 ， 皆屬於熱 。 暴注者 ， 卒暴注瀉也 ， 下迫者 ， 後重裡急也 。 其證瀉出如射 ， 糞出穀道 ， 猶如湯熱 ， 肛門焦痛難禁 ， 腹內鳴響而痛 ， 痛一陣 ， 瀉一陣 ， 瀉復澀滯也 ， 非食瀉瀉後覺寬之可比 ， 脈必數至 ， 舌必苔黃 ， 溺必赤澀 ， 口必作渴 ， 此皆火瀉之證也 。 張介賓曰 ： 熱勝則瀉 ， 而小水不利者 ， 以火乘陰分 ， 水道閉塞而然 ， 宜用通利州都法去蒼朮 ， 加芩 、 連治之 。 大概暴注新病者可利 ， 實熱閉澀者可利 ， 形氣強壯者可利 ， 小腹脹滿者可利 ， 今泄瀉屬火而不寒 ， 屬實而不虛 ， 故可用通利之法 ， 如久病陰虧者 ， 氣虛屬寒者 ， 皆不可利 ， 醫者不可以不知也 。

暑瀉

長夏暑濕之令 ， 有人患泄瀉者 ， 每多暑瀉也 。 夫暑熱之氣 ， 不離乎濕 ， 蓋因天之暑熱下逼 ， 地之濕熱上騰 ， 人在氣交之中 ， 其氣即從口鼻而入 ， 直擾中州 ， 脾胃失消運之權 ， 清濁不分 ， 上升精華之氣 ， 反下降而為便瀉矣 。 考暑瀉之證 ， 瀉出稠黏 ， 小便熱赤 ， 脈來濡數 ， 其或沉滑 ， 面垢有汗 ， 口渴喜涼 ， 通體之熱 ， 熱似火炎 ， 宜以清涼滌暑法 ， 用卻燔蒸 ， 譬如商飈颯然倏動 ， 則炎𭶟自蕩無餘矣 。 如夾濕者 ， 口不甚渴 ， 當佐木通 、 澤瀉 。 如濕盛於暑者 ， 宜仿濕瀉之法可也 。

濕瀉

《 內經 》 云 ： 濕勝則濡泄 ，《 難經 》 曰 ： 濕多成五泄 。 可見泄瀉之病 ， 屬濕為多 。 濕侵於脾 ， 脾失健運 ， 不能滲化 ， 致壻門不克泌清別濁 ， 水穀併入大腸而成泄瀉矣 。 濕瀉之為病 ， 脈象緩澀而來 ， 瀉水而不腹痛 ， 胸前痞悶 ， 口不作渴 ， 小便黃赤 ， 亦或有腹中微痛 ， 大便稀溏之證 。 考治濕瀉之法 ， 惟念莪先生可宗 ， 乃曰滲利使濕從小便而去 ， 如農人治澇 ， 導其下流 ， 雖處卑監 ， 不憂巨浸 。 經曰 ： 治瀉不利小便 ， 非其治也 。 若此論之 ， 必當滲利膀胱 ， 宜用通利州都法 ， 則瀉自得止矣 。

或問曰 ： 觀先生是論 ， 既引 《 內經 》 之濡泄 ， 復引 《 難經 》 之五泄 ， 何書中不列濡泄之門 ， 又不發五泄之論 ， 如斯簡括 ， 詎無掛漏乎 ？ 答曰 ： 濡泄即洞泄 ， 洞泄之病 ， 已論於前 。 五泄即胃 、 脾 、 大腸 、 小腸 、 大瘕也 。 考 《 五十七難 》 中 ， 胃泄 、 脾泄 ， 即今之食瀉也 ， 大腸泄 、 小腸泄 、 大瘕泄 ， 即今之痢疾也 。 食瀉 、 痢疾 ， 皆詳於後 ， 可弗置論耳 。

痰瀉

痰瀉者 ， 因痰而致瀉也 。 昔賢云 ： 脾為生痰之源 ， 肺為貯痰之器 。 夫痰乃濕氣而生 ， 濕由脾弱而起 。 蓋脾為太陰濕土 ， 得溫則健 ， 一被寒濕所侵 ， 遂困頓矣 ， 脾既困頓 ， 焉能掌運用之權衡 ， 則水穀之精微 ， 悉變為痰 。 痰氣上襲於肺 ， 肺與大腸相為表裡 ， 其大腸固者 ， 肺經自病 ， 而為痰嗽 ； 其不固者 ， 則肺病移於大腸 ， 而成痰瀉矣 。 其脈弦滑之象 ， 胸腹迷悶 ， 頭暈噁心 ， 神色不瘁 ， 或時瀉 ， 或時不瀉是也 。 宜以化痰順氣法治之 ， 俾其氣順痰消 ， 痰消則瀉自止矣 。

食瀉

（附 ： 飲瀉）

食瀉者 ， 即胃瀉也 。 緣於脾為濕困 ， 不能健運 ， 陽明胃腑 ， 失其消化 ， 是以食積太倉 ， 遂成便瀉 。 其脈氣口緊盛 ， 或右關沉滑 ， 其證咽酸噯臭 ， 胸脘痞悶 ， 惡聞食氣 ， 腹痛甚而不瀉 ， 得瀉則腹痛遂松 ， 當用楂曲平胃法治之 。 又有渴能飲水 ， 水下復瀉 ， 瀉而大渴 ， 名為溢飲滑瀉 ， 即 《 金鑑 》 中之飲瀉 ， 良由水漬於胃而然 ， 宜用增損胃苓法去厚朴 、 蒼朮 ， 加白朮 、 甘草治之 。 近來之醫 ， 飲 、 食混稱者多 ， 豈可不為分別哉 ！

或問 ： 先生之書 ， 專為六氣而設 ， 今痰瀉 、 食瀉 ， 不關六氣 ， 亦雜論其中 ， 究系何意 ？ 答曰 ： 痰從濕生 ， 濕非六氣之一乎 ？ 食瀉即胃瀉 ， 胃泄居五泄之一 ， 越人謂濕多成五泄 ， 食瀉豈無濕乎 ？ 前論飧泄洞泄 ， 皆因伏氣致病 ， 其寒瀉因寒 ， 火瀉因火 ， 暑瀉因暑 ， 濕瀉因濕 ， 然痰瀉 、 食瀉 ， 雖因痰食 ， 亦難免乎無濕 ， 而飧 、 洞寒 、 火 、 暑 、 濕等瀉 ， 偶亦有痰食相兼 ， 兼證如文字之搭題 ， 弗宜顧此失彼 ， 醫者不可不明 。

風痢

《 針經 》 云 ： 春傷於風 ， 夏生後泄腸澼 。 注家謂春令傷乎風邪 ， 風木內干 ， 損其胃氣 ， 則上升清陽之氣 ， 反內陷而為飧泄 ， 久則傳太陰而為腸澼 ， 此分明因風而致 ， 故謂之風痢也 。 夫風痢之證 ， 先作泄而後作痢 ， 脈象每見沉小而弦 ， 腹微痛而有後重 ， 似腸風而下清血 ， 此由春令之伏氣 ， 至夏而發 ， 是屬木勝 ， 土虧之候 。 如體素寒者 ， 宜用培中瀉木法加木香 、 蒼朮治之 ； 體素熱者 ， 宜本法去吳萸 、 炮姜 ， 加芩 、 連 、 煨葛治之 ； 如胸悶溺赤者 ， 必夾濕也 ， 宜佐赤苓 、 澤瀉治之 ； 吞酸噯腐者 ， 必夾食也 ， 宜佐山楂 、 厚朴治之 。

或問曰 ： 古云 ： 先瀉後痢 ， 為脾傳腎 。 今風痢亦先瀉後痢 ， 究竟系脾傳腎否 ？ 曰 ： 否也 。 昔賢謂先瀉後痢 ， 為土剋水之證 。 此言先瀉後痢者 ， 由風木克胃 ， 胃傳脾之證 ， 自是兩途 ， 當辨治之 。 又問曰 ： 嘗見痢疾發於秋令者多 ， 夏令者少 。 今言至夏而發 ， 得無謬乎 ？ 曰 ： 諸痢多發於秋令 ， 或發於夏秋之交 ， 惟風痢獨發於夏 ， 蓋由春時之伏氣 ， 從內而發 。 經曰 ： 春傷於風 、 夏生後泄腸澼 ， 此之謂也 。

寒痢

前言風痢 ， 是論春時伏氣 ， 至夏而發 ， 其餘之痢則不然 。 今先以寒痢論之 ， 其病雖發於夏秋之交 ， 其實受寒較受暑為多 。 景岳云 ： 炎熱者 ， 天之常令 ， 當熱不熱 ， 必反為災 。 因熱貪涼 ， 人之常事 ， 過食生冷 ， 所以致痢 ， 每見人之慎疾者 ， 雖經盛暑 ， 不犯寒涼 ， 終無瀉痢之患 。 可見寒痢之證 ， 實因炎熱貪涼 ， 過食生冷 ， 冷則凝滯 ， 中州之陽 ， 不能運化 ， 清氣不升 ， 脾氣下陷 ， 以致腹痛後重 ， 痢下白色 ， 稀而清腥 ， 脈遲苔白者 ， 當去其寒 ， 兼扶脾土 ， 則痢自止 ， 宜用暖培卑監法佐以楂炭 、 木香治之 。 然而寒痢亦有赤色者 ， 不可不別 ， 總之以脈遲苔白為據 。 倘脈數苔黃者便為熱痢 ， 溫熱之品 ， 又不可施 。 醫者總當以脈舌分其寒熱 ， 慎弗忽諸 。

王海藏曰 ： 寒毒內傷 ， 復用寒涼 ， 非其治也 。 況血為寒所凝 ， 浸入大腸間而便下 ， 得溫乃行 ， 所以用熱藥 ， 其血自止 。 經曰 ： 治病必求其本 。 此之謂也 。 胃既得溫 ， 其血不凝而自行 ， 各守其鄉矣 。

程曦曰 ： 嘗見今之治痢 ， 不分屬熱屬寒 ， 開口便言濕熱 ， 動手便用寒涼 ， 蓋因未究脈象 ， 未審舌苔之故耳 。 凡辨病之寒熱虛實 ， 表裡陰陽 ， 皆當於脈舌中細細求之 ， 庶幾無誤 。

熱痢

（附 ： 暑痢）

熱痢者 ， 起於夏秋之交 ， 熱鬱濕蒸 ， 人感其氣 ， 內干脾胃 ， 脾不健運 ， 胃不消導 ， 熱挾濕食 ， 醞釀中州 ， 而成滯下矣 。 蓋熱痢之為病 ， 脈滑數而有力 ， 裡急後重 ， 煩渴引飲 ， 喜冷畏熱 ， 小便熱赤 ， 痢下赤色 ， 或如魚腦 ， 稠黏而穢者是也 。 治宜清痢蕩積法 ， 益以楂肉 、 檳榔治之 ， 如體弱者 ， 以生軍改為制軍最妥 。 時賢謂熱痢即暑痢也 ， 豐細考之則非 。《 準繩 》 云 ： 暑氣成痢者 ， 其人自汗發熱 ， 面垢嘔逆 ， 渴欲引飲 ， 腹內攻痛 ， 小便不通 ， 痢血頻迸者是也 。 擬以清涼滌暑法去青蒿 、 瓜翠 ， 加黃連 、 荷葉治之 ， 臨證之間 ， 亦當辨治 。

濕痢

劉河間論痢 ， 總不外乎濕熱 。 孔以立非之 ， 乃謂六淫之邪 ， 俱可兼傷 ， 不獨在乎濕熱也 。 然古有濕痢之名 ， 決不可廢 。 竊謂河間專言濕熱 ， 似乎太偏 ； 以立為不然 ， 似乎太過 。 據豐論濕痢 ， 有寒熱之分焉 。 蓋夫寒濕之為痢也 ， 腹綿痛而後墜 ， 胸痞悶而不渴 ， 不思穀食 ， 小便清白 ， 或微黃 ， 痢下色白 ， 或如豆汁 ， 脈緩近遲之象 ， 宜用溫化濕邪法加木香治之 。 熱濕之為痢也 ， 裡急後重 、 忽思飲 ， 飲亦不多 ， 忽思食 ， 食亦乏味 ， 小便熱澀 ， 痢下赤色 ， 或淡紅焦黃 ， 脈來濡數之形 ， 當用通利州都法去蒼朮 ， 加木香 、 黃連治之 。 又有陰虛患痢 ， 裡急欲便 ， 坐久而仍不得便者 ， 謂之虛坐努責 ， 不可偏言乎濕 ， 而投滲利 ， 利之益傷其陰 ， 如當歸 、 白芍 、 生地 、 丹皮 、 阿膠 、 澤瀉及石蓮等品 ， 隨證加減可也 。

程曦曰 ： 以立論痢 ， 謂六淫之邪 ， 俱可兼傷 ， 由是觀之 ， 豈非一歲俱有痢疾耶 ？ 須知風痢雖傷於風 ， 但發於夏 ， 寒痢因熱貪涼而受寒 ， 亦發於夏 ， 非冬令之寒而致痢也 。 熱痢發於相火之令 ， 濕痢發於濕土之令 。 其實痢疾雖有風 、 寒 、 熱 、 濕之殊 ， 然總髮於夏秋之令 ， 而春冬罕見是病 ， 以立謂六淫俱傷 ， 豈不貿貿哉 ！

噤口痢

噤口者 ， 下痢不食 ， 或嘔不能食也 。 痢而能食 ， 知胃未病 ， 今不食者 ， 緣於脾家濕熱 ， 壅塞胃口而然 ； 又有誤服利藥 ， 犯其胃氣者 ； 止澀太早 ， 留邪於中者 ； 脾胃虛寒 ， 濕邪干犯者 ； 氣機閉塞 ， 熱邪阻隔者 ； 穢積在下 ， 惡氣熏蒸者 ； 肝木所勝 ， 乘其脾胃者 ； 又有宿食不消者 ， 水飲停蓄者 ， 皆能使人噤口也 。 擬用調中開噤法 ， 隨證加減 ， 緩緩服之 ， 冀其有效 。 然噤口之因 ， 非審其脈不能明晰 ， 如右部浮濡沉細 ， 或緩怠無力 ， 胃虛也 ； 洪大急滑 ， 火熱也 ； 渾渾浮大或浮弦 ， 濁氣上壅也 ； 沉而滑 ， 或右澀滯 ， 宿食停積也 ； 遲細者 ， 胃寒也 ； 弦急者 ， 木勝也 。 細別其脈而治之 ， 更為確當 。 倘或絕不思食 ， 下痢無度 ， 不可治也 ， 惟有獨參湯合陳廩米濃煎頻服 ， 幸冀萬一耳 。

孔以立曰 ： 予嘗治噤口痢 ， 以藕汁煮熟稍和砂糖頻服 ， 兼進多年陳米稀糜 ， 調其胃氣必效 ， 即石蓮子之意也 。 古治噤口痢多有用黃連者 ， 苦而且降 ， 不能升提 ， 非胃虛所宜 。 大抵初痢噤口 ， 為熱瘀在胃口 ， 故宜苦燥 。 若久痢口噤不食 ， 此胃氣告匱 ， 非比初痢噤口 ， 尚有濁氣可破 ， 積滯可驅 ， 惟大劑參朮 ， 佐以茯苓 、 甘草 、 藿香 、 木香 、 煨葛之屬 ， 大補胃氣 ， 兼行津液乃可耳 。 但得胃氣一復 ， 飲食稍進 ， 便宜獨參湯 ， 略加陳皮 ， 或制香附 ， 緩緩調補 ， 兼行氣滯 ， 方為合劑 。 如茯苓之淡滲 ， 木香之耗氣 ， 乾葛之行津 ， 皆當屏除也 。

江誠曰 ： 斯論超出乎眾 ， 謂初痢之噤口 ， 宜以苦燥 ； 久則胃虛 ， 必以大劑參朮為君 ， 苦燥之黃連 ， 又在禁用 ， 此洵為治噤口不易之良法也 。

水穀痢

水穀痢者 ， 糟粕膿血雜下 ， 腹中微痛 ， 登圊頻頻 ， 飲食少餐 ， 四肢困倦 ， 脈來細緩無力 ， 或關部兼弦 ， 此因脾胃虛寒 ， 虛則不能健運 ， 寒則不能消化也 ， 當用暖培卑監法治之 。 亦有因風木剋土 ， 土虛不運者 ， 宜本法內加白芍 、 防風 ； 有因勞役過度 ， 脾陽困頓者 ， 加黃耆 、 荷葉 ； 有因下焦無火 ， 不能熟腐者 ， 加故紙 、 吳萸 ； 有因痢後中虛 ， 飲食停積者 ， 加陳皮 、 楂肉 。 然痢疾總不離乎脾胃為病 ， 或木勝 ， 或火衰 ， 當按法加減治之 ， 自然應手耳 。

休息痢

下痢屢發屢止 ， 久而不愈 ， 面色痿黃 ， 脈形濡滑者 ， 為休息痢也 。 多因止澀太早 ， 積熱未盡 ， 或不能節飲食 ， 戒嗜好 ， 所以時作時止也 。 亦有過服寒涼而致者 ， 肝脾內傷而致者 ， 元氣下陷而致者 ， 腎虛不固而致者 ， 皆當審其因而分治之 。 擬用調中暢氣法 ， 俾其氣機得暢 ， 則積熱自清 ， 中州得調 ， 則脾胃自復 。 倘或腹中隱痛 ， 宜加吳萸 、 薑炭 ， 以化中焦之寒 ； 赤痢纏綿 ， 當佐秦皮 、 白芍 ， 以清肝脾之血 ； 肛門重墜 ， 更加升麻 、 桔梗 ， 以升下陷之元 ； 虛滑不禁 ， 再入骨脂 、 龍骨 ， 以固下焦之脫 。 凡一切之藥 ， 不應手者 ， 當細辨其脈象 ， 若脈沉實 ， 雖日遠仍當攻下 ， 切宜辨確 ， 勿可誤也 。

五色痢

《 金鑑 》 云 ： 五色痢者 ， 五色膿血相雜而下也 ， 若有臟腑屍臭之氣則凶 。 因於用止澀太早 ， 或因滯熱下之未盡 ， 蘊於腸胃 ， 傷臟氣也 。 用一切補養之藥不應 ， 則可知初病非澀之太早 ， 即下之未盡也 。 診其脈若有力 ， 雖日久仍當攻也 。

《 醫通 》 曰 ： 患五色痢者 ， 良由臟腑之氣化並傷 ， 是以五色兼見 。 然古人皆言腎病 ， 以腎藏精之室 ， 所居之位 ， 最下最深 ， 深者既病 ， 其淺而上者 ， 安有不病之理 ， 精室既傷 ， 安能任蟄藏之令乎 ？ 仲景以五液注下 ， 臍築痛 ， 命將難全也 。 夫以精室受傷 ， 五液不守之患 ， 須知益火消陰 ， 實脾堤水 ， 兼分理其氣 ， 使失於氣化之積 ， 隨之而下 ， 未失氣化之精 ， 統之而安 ， 誠不出乎此法 。

豐按 ： 二論誠痢門之要旨 。 前言止澀太早 ， 滯熱未盡 ； 後言臟腑之氣化並傷 ， 歸於腎病 。 合而論之 ， 斯疾有虛有實 ， 分別治之 ， 庶乎穩妥 。 如初起者為實 ， 日久者為虛 ， 裡急後重者為實 ， 頻頻虛坐者為虛 ， 脈實有力者為實 ， 脈虛無力者為虛 。 虛則宜補 ， 以補火生土法治之 ； 實則宜瀉 ， 以清痢蕩積法治之 。

擬用諸法

培中瀉木法 ： 治伏氣飧泄洞泄及風痢 。

白朮（二錢 ， 土炒）　白芍（一錢 ， 土炒）　陳廣皮（一錢）　軟防風（一錢）　白茯苓（三錢）　粉甘草（五分）　炮薑炭（八分）　吳萸（八分 ， 泡）

加新荷葉一錢 ， 煎服 。

朮 、 芍 、 陳 、 防四味 ， 即劉草窗先生治痛瀉之要方 ， 用之為君 ， 以其瀉木而益土也 。 佐苓 、 甘培中有力 ， 薑炭暖土多功 ， 更佐吳萸疏其木而止其痛 ， 荷葉升其清而助其脾 。

補火生土法 ： 治飧泄洞泄 ， 命門無火 ， 久瀉虛痢 。

淡附片（八分）　肉桂（六分 ， 細銼分沖）　菟絲子（一錢）　破故紙（一錢）　吳茱萸（八分 ， 泡）　益智仁（一錢）　蘇芡實（二錢）

加蓮子肉十粒入煎 。

下焦無火 ， 不能熏蒸腐化 ， 致瀉完穀 ， 故以桂 、 附辛甘大熱 ， 補命門之火以生脾土 ； 菟絲 、 故紙 ， 溫補其下 ； 吳萸 、 益智 ， 暖其下復暖其中 ； 中下得其溫暖 ， 則火土自得相生 ， 而完穀自能消化 ； 更佐芡實 、 蓮子 ， 補其脾且固其腎 ； 蓋火土生 ， 脾腎固 ， 而飧泄洞泄無不向愈矣 。

暖培卑監法 ： 治脾土虛寒泄瀉 ， 及冷痢水穀痢 。

西潞黨（三錢 ， 米炒）　白茯苓（三錢）　於潛術（二錢 ， 土炒）　粉甘草（五分 ， 水炙）　炮薑炭（八分）　茅蒼朮（六分 ， 土炒）　益智仁（一錢）　葛根（五分 ， 煨）

加粳米一撮 ， 煎服 。

經云 ： 土不及曰卑監 。 法中以四君合理中 ， 暖培其脾土也 。 脾喜燥 ， 故佐以蒼朮 ， 喜溫佐以益智 ， 喜升佐以葛根 ， 喜甘佐以粳米 。

補中收脫法 ： 治泄痢不已 ， 氣虛下陷 ， 穀道不合 ， 肛門下脫 。

東洋參（三錢）　黃耆（二錢 ， 米炒）　於潛術（一錢 ， 土炒）　粉甘草（五分 ， 炙）　罌粟殼（一錢 ， 炙）　白芍藥（一錢 ， 土炒）　訶黎勒（一錢五分）

加石榴皮一錢同煎 。

此治瀉痢日久 ， 氣虛脫肛之法也 。 以參 、 耆 、 朮 、 草之甘溫 ， 補中州以提其陷 ； 罌 、 芍 、 訶黎之酸澀 ， 止瀉痢且斂其肛 ； 用榴皮為引者 ， 亦取其酸以收脫 ， 澀以住痢也 。

通利州都法 ： 治火瀉 、 濕瀉 ， 濕熱痢疾 。

白茯苓（三錢）　澤瀉（一錢五分）　蒼朮（八分 ， 土炒）　車前子（二錢）　通草（一錢）　滑石（三錢 ， 飛）　苦桔梗（一錢）

河水煎服 。

斯仿舒馳遠先生加減五苓之意 。 州都者 ， 膀胱之官名也 。 首用茯苓甘淡平和 ， 而通州都為君 ； 澤瀉鹹寒下達 ， 而走膀胱為臣 ； 佐蒼朮之苦溫 ， 以化其濕 ； 車前 、 通 、 滑之甘淡 ， 以滲其濕 ； 使桔梗之開提 ， 能通天氣於地道也 。

清涼滌暑法 ： 治暑溫暑熱 ， 暑瀉秋暑 。

滑石（三錢 ， 水飛）　生甘草（八分）　青蒿（一錢五分）　白扁豆（一錢）　連翹（三錢 ， 去心）　白茯苓（三錢）　通草（一錢）

加西瓜翠衣一片入煎 。

滑石 、 甘草 ， 即河間之天水散 ， 以滌其暑熱也 。 恐其力之不及 ， 故加蒿 、 扁 、 瓜衣以清暑 ； 又恐其干犯乎心 ， 更佐連翹以清心 。 夫小暑之節 ， 在乎相火之後 ， 大暑之令 ， 在乎濕土之先 ， 故先賢所謂暑不離濕也 ， 兼用通 、 苓 ， 意在滲濕耳 。

化痰順氣法 ： 治痰氣閉塞 ， 痰瘧 、 痰瀉 。

白茯苓（四錢）　製半夏（二錢）　陳皮（一錢五分）　粉甘草（八分）　廣木香（五分 ， 煨）　厚朴（一錢 ， 薑製）

加生薑三片 ， 水煎服 。

法中苓 、 夏 、 陳 、 甘 ， 即局方二陳湯化痰之妥方也 。 加木香 、 厚朴 ， 以行其氣 ， 氣得流行 ， 則順而不滯 ， 故古人謂化痰須順氣 ， 氣行痰自消 ， 且木香 、 厚朴 ， 均能治瀉 ， 以此法治其痰瀉 ， 不亦宜乎 ！

楂曲平胃法 ： 治因食作瀉 ， 兼治食瘧 。

楂肉（三錢 ， 炒）　神麯（三錢 ， 炒）　蒼朮（一錢 ， 土炒）　厚朴（一錢 ， 薑製）　陳廣皮（一錢）　甘草（八分）

加䏶胵二枚為引 。

法內蒼 、 陳 、 樸 、 草 ， 系局方之平胃散 ， 為消導之要劑 。 佐山楂健脾磨積 ， 神麯消食住瀉 ， 䏶胵乃雞之脾也 ， 不但能消水穀 ， 而且能治瀉利 。 食瀉投之 ， 必然中鵠 。

增損胃苓法 ： （見後）

清痢蕩積法 ： 治熱痢夾食 ， 脈滑數 ， 煩渴溺赤 。

廣木香（六分 ， 煨）　黃連（六分 ， 吳萸炒）　生軍（三錢 ， 酒浸）　枳殼（一錢五分 ， 麩炒）　黃芩（一錢 ， 酒炒）　白芍（一錢五分 ， 酒炒）　粉甘草（五分）　葛根（五分 ， 煨）

加鮮荷葉三錢 ， 煎服 。

此法首用香 、 連治痢為主 ， 加軍 、 枳以蕩其積 ， 芩 、 芍以清其血 ， 甘草解毒 ， 荷 、 葛升提 ， 施於實熱之痢 ， 每多奏效耳 。

溫化濕邪法 ： 治寒濕釀痢 ， 胸痞溺白 。

藿香（一錢五分）　蔻殼（一錢二分）　神麯（三錢 ， 炒）　厚朴（一錢 ， 薑製）　陳皮（一錢五分）　蒼朮（八分 ， 土炒）

加生薑三片為引 。

凡濕在表宜宣散 ， 在裡宜滲利 ， 今在氣分 ， 宜溫藥以化之 。 藿香 、 蔻殼 ， 宣上下之邪滯 ； 神麯 、 厚朴 ， 化脾胃之積濕 ； 陳皮理其氣分 ， 蒼朮化其濕邪 ， 更佐生薑溫暖其中 ， 中焦通暢無滯 ， 滯下愈矣 。

調中開噤法 ： 治下痢不食 ， 或嘔不能食 ， 即噤口痢證 。

西潞黨（三錢 ， 米炒）　黃連（五分 ， 薑汁炒）　製半夏（一錢五分）　廣藿香（一錢）　石蓮肉（三錢）

加陳廩米一撮 ， 煎服 。

痢成噤口 ， 脾胃俱憊矣 。 故用潞黨補其中州 ， 黃連清其餘痢 ， 半夏和中止嘔 ， 藿香醒胃蘇脾 ， 石蓮肉開其噤 ， 陳廩米養其胃 ， 倘絕不欲食者 ， 除去黃連可也 。

調中暢氣法 ： 治中虛氣滯 ， 休息痢疾 ， 並治脾虧泄瀉 。

潞黨參（三錢 ， 米炒）　於朮（二錢 ， 土炒）　黃耆（二錢 ， 酒炒）　炙甘草（四分）　陳廣皮（一錢）　腹皮（一錢五分 ， 酒洗）　廣木香（三分 ， 煨）

加鮮荷葉三錢為引 。

參 、 耆 、 朮 、 草 ， 調補中州 ； 陳 、 腹 、 木香 ， 宣暢氣分 ； 加荷葉助脾胃而升陽也 。

備用成方

草窗痛瀉方 ： 治腹痛便瀉不止 。

白朮　白芍　陳皮　防風

水煎服 。 久瀉加升麻 。

胃苓湯 （一名對金飲子） ： 治中暑傷濕 ， 腹痛泄瀉 。

豬苓　茯苓　白朮　澤瀉　肉桂　厚朴　蒼朮　陳皮　甘草

水煎服 。 如夾食者可加楂肉 。

四神丸 ： 治脾腎兩虛久瀉 。

肉果霜　破故紙　五味子　吳萸

用生薑煮棗 ， 取棗肉搗丸 。

胃關煎 ： 治脾腎虛寒作瀉 ， 甚至久瀉 ， 腹痛不止 ， 冷痢等證 。

大熟地　懷山藥　淡乾薑　吳萸　白扁豆　白朮　炙甘草

水煎 ， 食遠服 。

豐按 ： 草窗痛瀉方 ， 主治木乘土位之瀉 ； 胃苓湯 ， 主治濕氣侵脾之瀉 ； 四神丸 ， 胃關煎 ， 主治脾腎虛寒之瀉 。 如兩關不調者 ， 或弦有力者 ， 是為土被木乘之象 ； 濡緩而怠者 ， 是為脾受濕侵之象 ； 細小無力者 ， 或兩尺沉遲者 ， 是為脾腎虛寒之象 ， 總須辨脈審證而分治之 。

薑茶飲 ： 治寒熱瘧及赤白痢 。

生薑　細茶葉

每味約三錢 ， 濃煎服之 。

豐按 ： 此方乃東坡居士所制 ， 雖平淡無奇 ， 然用意頗妙 。 生薑味辛而溫 ， 能解表也 ： 茶葉甘苦微寒 ， 能清裡也 。 二味合用 ， 喜無寒熱之偏 ， 功在和解 ， 故能治瘧耳 。 諺云 ： 無痰不作瘧 ， 無食不成痢 。 考薑 、 茶之功 ， 並能消痰消食 ， 所以治瘧猶兼治痢也 。

香連丸 ： 治下痢赤白 ， 膿血相雜 ， 裡急後重 。

木香　黃連

醋糊丸 ， 米飲下 。

芍藥湯 ： 治下痢膿血稠黏 ， 腹痛後重 。

芍藥　歸尾　黃芩　黃連　木香　檳榔　大黃　甘草　肉桂

水煎服 。 如痢不減 ， 大黃可以加重 。

豐按 ： 此二方 ， 可治初起之痢 ， 而無外感最宜 。 若有寒熱外感之見證者 ， 便推人參敗毒散為第一 ， 歷嘗試之 ， 屢治屢驗 ， 嘉言先生取名逆流挽舟之法 ， 洵不謬也 。

蒼朮地榆湯 ： 治脾經受濕 ， 痢疾下血 。

蒼朮（泔浸炒）　地榆（炒黑）

照常煎服 。

人參樗皮散 ： 治臟毒挾熱下血 ， 久痢膿血不止 。

人參　樗根白皮（東引者 ， 去粗皮 ， 醋炙）

等分為末 ， 米飲或酒調下 。

豐按 ： 地榆樗皮 ， 皆澀劑也 ， 觀其主治之證 ， 並無裡急後重之字樣 ， 其治久痢久虛者可知 ， 但有一 、 二實證所彰 ， 澀藥便難孟浪 。 思古人立法 ， 至精至妥 ， 奈今人不察 ， 隨手用之 ， 未有不殺人者也 。

補中益氣湯 ： 治煩勞內傷 ， 陽虛自汗 ， 氣虛不能攝血 ， 久痢久瘧 。

人參　黃耆　白朮　炙草　歸身　陳皮　柴胡　升麻

加薑 、 棗 ， 煎服 。

真人養臟湯 ： 治瀉痢日久 ， 虛寒脫肛 。

人參　白朮　當歸　白芍　罌粟殼（蜜炙）　訶子（麵裹煨）　肉豆蔻（麵裹煨）　木香　炙甘草　肉桂

煎服 。 臟寒甚加附子 ， 一方無當歸 。

肉蓯蓉湯 ： 治噤口痢 ， 日久不愈 ， 下焦累虛 。

肉蓯蓉（泡淡）　附子　人參　薑炭　當歸　白芍（肉桂湯浸炒）

水煎 ， 緩緩服 ， 胃稍開再服 。

豐按 ： 此三方 ， 惟東垣補中益氣獨超 ， 每遇脾氣虛陷而作痢者 ， 用之屢效 。 謙甫真人養臟 ， 治氣血兩傷之久痢 。 鞠通肉蓯蓉湯 ， 治肝腎兩虛之久痢 ， 用之偶亦並效 。 但餘氣未清 ， 正氣未虛 ， 皆不宜輕試 。

臨證治案

飧泄誤為食瀉

城南程某 ， 平素略知醫理 ， 於立夏後一日 ， 腹痛而瀉 ， 完穀不化 ， 自疑日昨因餅所傷 ， 又執治瀉利小便之說 ， 輒用五苓加消食之品 ， 未效 。 來邀豐診 ， 診得兩關 ， 一強一弱 ， 氣口之脈不緊 。 乃曰 ： 非傷食也 ， 是飧泄也 ， 此因伏氣致病 ， 即 《 內經 》 所謂春傷於風 ， 夏生飧泄之候 。 消食利濕 ， 益使中虛 ， 理當扶土瀉木 。 即用理中湯加黃芩 、 白芍 、 煨葛 、 防風 ， 連服三煎遂愈 。

飧泄之病熱補得瘳

羊城雷某 ， 患瀉無度 ， 肌肉忽脫 ， 脈象兩關並弦 。 豐曰 ： 未瀉之先 ， 腹必鳴痛 ， 痛必便瀉 ， 瀉必完穀 。 曰 ： 然也 。 不知病在何經 ？ 曰 ： 此肝風傳脾 ， 脾受其制 ， 不能變化 ，《 內經 》 名為飧泄 ， 後賢稱為胃風 。 見豐論證確切 ， 即請撰方 ， 乃用劉草窗痛瀉要方 ， 加吳萸 、 益智 、 煨葛 、 木香 、 荷葉為引 。 服一劑 ， 未臻大效 ， 再加參 、 耆 、 薑 、 附 ， 方服一劑 ， 遂得小效 ， 繼服忽全瘥矣 。

洞泄之疴虛實兼治得效

若耶倪某 ， 患瀉不瘳 ， 來延豐治 。 閱前方 ， 乃批 ： 暴注下迫 ， 皆屬於熱 ， 用芩 、 連 、 蘆 、 葛等藥 ， 未獲中機 。 脈之 ， 神門小弱 ， 余皆弦緩 ， 舌色少榮 ， 苔白而薄 ， 直傾無度 ， 腹痛溺黃 。 就二便而論 ， 似屬火瀉 ； 就脈舌而論 ， 大為不然 。 思 《 內經 》 謂腎脈小甚為洞泄 ， 明是先天素弱 ， 伏氣深陷之徵 ； 餘部弦緩 ， 腹痛頻頻 ， 木乘土位之候 ； 溺黃者 ， 夾濕也 。 此證虛中兼實 ， 當補先後二天 ， 兼以平肝滲濕 。 病者素諳醫理 ， 聞言歎服 。 遂用於朮 、 黨參 、 菟絲 、 故紙 、 防風 、 白芍 、 澤瀉 、 雲苓 、 煨葛 、 木香 ， 荷葉為引 ， 一日一劑 ， 連服五朝 ， 痛瀉並愈 。

便瀉剛逢經轉

云岫葉某之女 ， 於長夏之令 ， 忽發熱便瀉 。 前醫用五苓散 ， 略見中機 ， 月事行來 ， 加之歸 、 芍 ， 詎知其瀉復甚 ， 益加腹痛難禁 ， 脈象右勝於左 。 此暑濕之邪 ， 在乎氣分 ， 氣機閉塞 ， 不但邪不透化 ， 抑且經被其阻 。 即以溫化濕邪法加木香 、 香附 、 蘇梗 、 延胡 ， 連進三煎 ， 經行瀉止 ， 身熱亦退矣 。

程曦曰 ： 濕在氣分 ， 本當暢氣以透濕 ， 經事當期 ， 最宜順氣以行經 ， 理氣之方 ， 一舉兩得矣 。

傷食作瀉

槜李張某 ， 年逾五旬 ， 素來痰體 ， 一日赴宴而歸 ， 腹痛而瀉 。 邀豐診之 ， 右關獨見弦緊 ， 噯氣頻作 。 乃曰 ： 此屬䅽飥之邪 ， 團結於中 ， 脾氣當升不升而瀉作 ， 胃氣宜降失降而噯頻 ， 當遵薛立齋治劉進士用六君加木香之法 ， 更佐山楂 、 枳椇子 。 服二劑 ， 腹痛已止 ， 但瀉未住 。 復診 ， 更加蒼朮 、 厚朴 ， 再服二劑 ， 方得全瘥 。

小產之後偶沾風痢

豫章鄧某之室 ， 小產後計有一旬 ， 偶沾風痢之疾 ， 前醫未曾細辨 ， 以腹痛為瘀滯 ， 以赤痢為腸紅 ， 乃用生化湯 ， 加槐米 、 地榆 、 艾葉 、 黃芩等藥 ， 服下未效 。 來迎豐診 ， 脈之 ， 兩關俱弦 ， 詰之 ， 胎未墮之先 ， 先有便瀉 ， 瀉愈便血 ， 腹內時疼 ， 肛門作墜 。 豐曰 ： 此風痢也 ， 良由伏氣而發 。 亦用生化湯除去桃仁 ， 加芥炭 、 防風 、 木香 、 焦芍 ， 敗醬草為引 ， 服二帖赤痢已瘳 ， 依然轉瀉 。 思以立有云 ： 痢是閉塞之象 ， 瀉是疏通之象 。 今痢轉為泄瀉 ， 是閉塞轉為疏通 ， 系愈機也 。 照舊方除去防風 、 敗醬 ， 益以大腹 、 陳皮 ， 繼服二帖 ， 諸恙屏去矣 。

風痢病一誤再誤

城東孔某之子 ， 放學歸來 ， 腹中作痛 ， 下利清血 ， 其父母疑為傷損 ， 遂服草藥 ， 應效全無 ， 始迎豐診 。 脈象緩怠而小 ， 右關獨見弦強 。 豐曰 ： 非傷損也 ， 是屬春傷於風 ， 夏生腸澼之候也 。 腸澼雖古痢之名 ， 然與秋痢治法有別 ， 痢門成方 ， 弗宜膠守 。 即用培中瀉木法去炮姜 ， 加黃連治之 ， 服下未有進退 。 更醫調治 ， 便云血痢 ， 所用皆是止澀之藥 ， 血雖減少 ， 而腹痛尤增 ， 甚則四肢厥冷 。 仍來商治於豐 ， 診其脈 ， 往來遲滯 ， 右關依舊弦強 ， 此中土虛寒 ， 被木所凌之象 ， 總宜溫補其脾 ， 清平其肝 ， 用暖培卑監法加黃連 、 川楝 ， 服之腹痛頓止 ， 手足漸溫 ， 惟下紅未愈 。 照前法除去炮薑 、 智 、 棟 ， 加芥炭 、 木香 、 枯芩 、 艾葉 ， 令嘗五劑 ， 喜中病機 ， 復用補中益氣 ， 方獲全安 。

赤痢亦有屬寒溫補得愈

古黔黃某之母 ， 望六之年 ， 忽患痢疾 ， 曾延醫治未應 ， 始來邀豐 。 閱前醫之方 ， 系潔古芍藥湯加減 。 詢其痢狀 ， 腹痛即墜 ， 墜則欲便 ， 下痢皆赤 。 按其脈 ， 右部緩怠而遲 ， 左部細小而澀 ， 舌無榮 ， 苔白薄 。 豐曰 ： 此脾土虛寒 ， 寒濕竊據 ， 陰絡之血 ， 得寒而凝 ， 凝則氣機不行 ， 清氣不升而陷 ， 所以有腹痛後墜赤痢等證 。 即進補中益氣加炮薑 、 附片 ， 令服二帖 ， 遂中病矣 。 後用皆參 、 耆 、 朮 、 附為君 ， 約半月而愈 。

程曦曰 ： 此案用薑 、 附 、 參 、 耆 ， 以收全效 ， 益信王海藏謂血為寒氣所凝 ， 用熱藥其血自止之訓 。 今之醫者 ， 一見赤痢 ， 非投涼血之方 ， 即需清濕之藥 ， 嘗見輕淺之病 ， 誤治轉重者 ， 眾矣 。

瘧痢兩作

云岫錢某 ， 忽因冒雨 ， 當夜遂發寒熱 ， 頭身並疼 。 吾衢土俗 ， 怕有齷齪所染 ， 即以揪刮當先 ， 第三朝始延醫治 。 醫見寒熱交作 ， 遂以小柴胡湯加消食之品 ， 不但未效 ， 更增面浮痛痢 ， 閤家驚駭 ， 來迓豐醫 。 脈形浮緩兼弦 ， 舌苔白澤 ， 此風濕由表入里 ， 瘧痢兩兼之候也 。 當用嘉言先生逆流挽舟之法 ， 加木香 、 荷葉治之 。 服二劑 ， 寒熱頓除 ， 痛痢並減矣 。

痢下純血死證

城中鄭某 ， 赴杭鄉試 ， 未入闈時 ， 忽患痢疾 ， 即歸桑梓 ， 遂延醫療 ， 未獲應手 ， 始來商治於豐 。 脈之兩尺俱虛 ， 余皆濡數 ， 形體尫羸 ， 舌光如鏡 ， 眠食俱廢 ， 痢下純血 ， 泄出不禁 。 豐曰 ： 此陰分被濕所傷 ， 斯時利濕 ， 益傷其陰 ， 補陰恐礙乎濕 。 正躊躇間 ， 其父出前醫之方 ， 閱之 ， 乃補中兼澀 。 思其吃大癮之煙 ， 貪非分之色 ， 其真陰未始不耗損者 ， 前醫補澀並用 ， 似不冰炭 。 豐亦從本調治 ， 勉以乾地 、 阿膠 ， 養其真陰 ； 丹皮 、 白芍 ， 清其血分 ； 禹糧 、 赤石 ， 止痢固脫 ； 銀花 、 甘草 ， 養血解毒 ； 生苡 、 茯苓 ， 扶其脾而滲其濕 ； 東參 、 荷葉 ， 挽其正而升其清 。 方已寫竣 ， 謂其父曰 ： 書謂下純血者死 ， 速當早訪高明 。 後延他醫治之 ， 未及一旬而歿 。

實熱痢疾止澀太早用下得瘥

安徽蘇某之侄 ， 由遠方來 ， 途中感受暑熱 ， 即病煩熱口渴 ， 渴欲引飲 。 醫謂陽暑 ， 用白虎湯為君 ， 服之熱退 ， 腹內轉疼 。 更醫治之 ， 遂駁用涼之謬 ， 謂涼則凝滯 ， 將來必變為痢也 。 用平胃散加薑 、 附 、 吳萸 ， 腹痛未除 ， 果變為痢 。 其叔深信如神 ， 復邀診視 ， 詎知乃醫固執不化 ， 詢得病者不思穀食 ， 遂稱為噤口痢也 。 守原方益以石蓮 、 訶子 ， 服後痢雖減少 ， 然腹痛益劇 ， 叫號不已 ， 一家驚惶無策 ， 著人來迓於豐 。 其叔令閱前方 ， 並述病狀 ， 按其脈 ， 數大而強 ， 舌苔黃燥 ， 腹痛拒按 ， 口渴喜涼 。 豐曰 ： 令侄氣血方剛之體 ， 患此暑熱夾食之疴 ， 而成燥實之候 ， 非攻下猛劑 ， 不能望瘳 。 用生軍 、 枳實 、 花粉 、 元明 、 黃連 、 荷葉 ， 請服一煎 ， 當夜遂下赤白夾雜 ， 稠黏而臭 ， 又得硬屎數枚 ， 腹痛方定 ， 神氣疲倦 ， 就枕即熟寐矣 。 次日用調中和劑 ， 服十餘帖而安 。

高年噤口痢疾

城北李某 ， 望八高年 ， 素來矍鑠 ， 秋間忽患痢疾 ， 即延醫療 ， 藥石無功 。 邀豐診之 ， 脈形小緩而怠 ， 痢下赤白 ， 嘔逆頻來 ， 日內全不思食 。 豐曰 ： 此脾胃虛弱 ， 不能化濕消導 ， 壅滯胃口 ， 而成噤口痢也 。 即用六君佐以楂肉 、 藿香 、 石蓮 、 倉米 ， 黃土漿煎 。 服一劑嘔逆已寧 ， 仍不思食 ， 登圊無度 ， 痢不甚多 ， 脈象相符 ， 較昨乏力 ， 明是脾氣虛陷之象 ， 倘見病治病 ， 不顧其本 ， 虛脫必難保也 。 改用補中益氣去當歸 、 柴胡 ， 加煨葛 、 石蓮 、 穀芽 、 倉米 ， 令服一帖 ， 中機再服 。 幸喜病藥相投 ， 覺思飲食 ， 但發浮腫 ， 舉家驚惶 ， 來邀復診 。 脈轉遲細而澀 ， 舌淡苔白 。 豐曰 ： 斯是脾虛發腫 ， 非五皮淡滲等藥所可用也 ， 宜以附子理中湯加酒炒黃耆 、 生米仁二味 。 迭進五劑 ， 浮腫漸消 ， 痢疾亦減 ， 仍率舊章 ， 略為增損 ， 調治匝月而愈 。

痢久脾腎兩虛

城東鄭某之母 ， 患痢兩月來 ， 大勢已衰 ， 但頻頻虛坐 ， 有時糟粕膿血相雜而下 。 合郡諸醫 ， 延之殆盡 ， 仍邀豐診 。 脈小而澀 ， 兩尺模糊 。 豐曰 ： 凡治病有先後緩急 ， 初起之時 ， 邪勢方盛 ， 故用宣散消導之方 ， 今牽延六十餘朝 ， 而脾腎並累虧損者 ， 理當進暖補二天之法 ， 弗謂豐前後之方 ， 相去霄壤 。 乃用四君 、 四神加銀花炭 、 炒陳米治之 。 服三劑 ， 痢已減矣 ， 惟兩足加之浮腫 ， 此必因濕從下注 ， 再循舊法 ， 加生薏苡 、 巴戟天 ， 連嘗五劑 ， 逐漸而痊 。

休息痢誤認腸風

豫章羅某 ， 痢後下紅 ， 淹綿數月 。 比余診之 ， 脈來弦小而澀 ， 肛門虛墜 ， 神倦懶餐 ， 此余濕未罄 ， 肝脾內傷 ， 而成休息痢也 。 前醫不辨 ， 乃作腸風治之 ， 投以槐角 、 地榆 ， 焉望入彀 。 豐以銀花 、 白芍 ， 育血養肝 ； 潞黨 、 黃耆 ， 補脾益氣 ， 薏苡滲其餘濕 ， 秦皮清其餘痢 ， 穀芽蘇胃 ， 荷葉升清 。 連進四五煎 ， 赤痢漸少矣 。 後循舊法出入 ， 約十餘劑而瘳 。

或問曰 ： 曾見 《 準繩 》 論腸風 ， 腹中有痛 ， 所下清血純血 ， 與是痢相似 ， 最易魚目混珠 ， 不識何以別之 ？ 答曰 ： 極易別也 ， 休息痢 ， 因痢而起也 ； 腸風病 ， 因外風內客 ， 隨感隨見也 。

陰虛之體患五色痢

鄂渚佘某之甥 ， 患痢兩月餘矣 ， 憔悴不堪 ， 夜不成寐 ， 渴飲不食 ， 脈數苔無 ， 取觀所下之痢 ， 五色雜見 。 豐曰 ： 此五色痢也 ， 乃凶症耳 。 佘某頗諳醫藥 ， 即告之曰 ： 甥體素系陰虧 ， 今痢久纏 ， 真陰益加虛損 ， 先生謂五色痢 ， 究系溫熱未盡耶 ？ 抑亦真陰有損耶 ？ 豐曰 ： 石頑有云 ： 痢下五色 ， 膿血稠黏 ， 滑泄無度 ， 多屬陰虛 。 今此證分明久痢傷腎 ， 下焦不攝 ， 即先哲所謂陰虛痢是也 。 斯時即有濕證所彰 ， 亦不能投之滲利 。 當用銀花 、 生地 、 白芍 、 黃芩 ， 四者均炒為炭 ， 阿膠炒珠 ， 山藥炒黃 ， 與陳皮 、 石蓮 ， 合為一劑 ， 連嘗三四服 ， 遂中肯矣 。 登圊略減數遭 ， 惟口渴寐少 ， 脈轉小數 ， 欠力欠神 ， 此氣血津液 ， 皆虧損也 。 照前方除去枯芩 ， 加入東參 、 炙草 、 夜交藤 ， 服數劑更為合拍 。 後用六味合四君為主 ， 調治月餘 ， 始得痊可 。

或問曰 ： 先生謂五色痢 ， 即陰虛痢也 。 嘗見古書之中 ， 不惟有陰虛痢之名 ， 且有虛滑 、 食積 、 氣滯 、 瘀血 、 蟯蟲 、 蟲疰等痢之名 ， 今概而不論 ， 毋乃太簡乎 ？ 答曰 ： 實慮其繁 ， 故就其簡 ， 今既問及 ， 姑略言之 ： 蓋虛滑痢 ， 虛而滑脫 ， 法當補澀 。 食積痢 ， 因食所積 ， 法當消導 。 氣滯痢 ， 因氣所滯 ， 法當調氣 。 瘀血痢 ， 因血所瘀 ， 法當行血 。 蟯蟲痢 ， 因胃弱腸虛 ， 細蟲從穀道而出 ， 法當殺蟲 。 蟲疰痢 ， 因服金石湯丸 ， 逼損真陰 ， 痢下黑色 ， 形如豬肝 ， 為難治也 。 以上等病 ， 聊述其概 。 其實風 、 寒 、 熱 、 濕 、 噤口 、 水穀 、 休息 、 五色等痢為多 ， 學者得能細玩 ， 余痢無難治耳 。 又問曰 ： 秋痢之證 ， 致死者多 ， 何謂無難 ？ 答曰 ： 不犯死證者生也 ， 犯者死也 。 曰 ： 死證何 ？ 曰 ： 下純血者 ， 如塵腐色者 ， 如屋漏水者 ， 厥逆冷汗者 ， 呃逆不止者 ， 身熱不除者 ， 噤口不食 ， 藥不能開者 ， 驟然能食為除中者 ， 皆死證也 。 又有如赤豆汁者 ， 唇若塗朱者 ， 大孔如竹筒注者 ， 皆不可治也 。 又有如魚腦者 ， 如豬肝色者 ， 身熱脈大者 ， 皆半生半死也 。 用藥得法 ， 間有生者 ， 不可棄而不治也 。