卷之五

夏傷於暑秋必痎瘧大意
經云 ： 夏傷於暑 ， 秋必痎瘧 。 謂夏令傷於暑邪 、 甚者即患暑病 ， 微者則舍於營 ， 復感秋氣涼風 ， 與衛並居 ， 則暑與風涼合邪 ， 遂成痎瘧矣 。 景岳云 ： 痎者皆也 ， 總瘧之稱也 ； 瘧者虐也 ， 凌虐之義也 。 瘧之為病 ， 非止一端 ， 當分晰而冶之 。 考古有暑瘧 、 風瘧 、 寒瘧 、 濕瘧 、 溫瘧 、 瘴瘧 、 癉瘧 、 牝瘧 、 痰瘧 、 食瘧 、 疫瘧 、 鬼瘧 、 虛瘧 、 勞瘧 、 瘧母 、 三日瘧之名 ， 臨證之時 ， 不可不辨治也 。 暑瘧者 ， 惡寒壯熱 ， 煩渴引飲也 。 風瘧者 ， 寒少熱多 ， 頭疼自汗也 。 寒瘧者 ， 寒長熱短 ， 頭疼無汗也 。 濕瘧者 ， 寒重熱輕 ， 一身盡痛也 。 溫瘧則先熱後寒 ， 因於冬令伏氣 。 瘴瘧則發時昏悶 ， 因感山嵐瘴氣 。 癉瘧則獨熱天寒 。 牝瘧則寒多熱少 。 又有頭痛而眩 ， 瘧發昏迷為痰瘧 。 寒熱交併 ， 噫氣惡食為食瘧 。 沿門合境 ， 證皆相似為疫瘧 。 寒熱日作 ， 多生恐怖為鬼瘧 。 元氣本虛 ， 感邪患瘧為虛瘧 。 瘧疾患久 ， 遇勞即發為勞瘧 。 經年不愈 ， 結成痞塊 ， 藏於脅腹為瘧母 。 正氣本虛 ， 邪客於腑 ， 間兩日而作者為三日瘧 。 更有似瘧非瘧之伏暑 ； 亦因伏天受暑而發於秋 ， 最難速愈 。 倘秋時炎蒸於夏 ， 而內並無伏氣 ， 其見證與陽暑相似者 ， 名曰秋暑 。 此二證皆在乎秋 ， 今附論於斯 ， 蓋恐誤為瘧治耳 。
暑瘧
暑瘧者多因長夏納涼 ， 感受陰暑 ， 暑汗不出 ， 則邪遂伏於內 ， 直待秋來 ， 加冒涼氣而發 。 先賢云 ： 暑氣內伏者 ， 陰氣也 ； 秋涼外束者 ， 陰邪也 ； 新邪與衛氣並居 ， 則內合伏暑 ， 故陰陽相搏而瘧作矣 。 其證惡寒壯熱 ， 口渴引飲 ， 脈來弦象 ， 或洪或軟 ， 或著衣則煩 ， 去衣則凜 ， 肌膚無汗 ， 必待汗出淋漓而熱始退 。 治宜清營捍瘧法治之 ， 如渴甚者 ， 麥冬 、 花粉佐之 。 凡瘧連日而發者則病淺 ， 間日而發者則病深 ， 間二日而發者則愈深矣 。 漸早為輕 ， 因正氣勝而外出 ； 漸晚為重 ， 因邪氣勝而內入 。 初起多實 ， 宜以祛邪為先 ； 患久多虛 ， 宜以養正為主 。 醫者須分淺深輕重虛實新久而治之 ， 則庶幾投劑有效耳 。
張景岳曰 ： 傷暑為瘧 ， 何謂陰邪 ？ 蓋陽暑傷氣 ， 其證多汗 ， 感而即發 ， 邪不能留 。 其留藏不去者 ， 惟陰暑耳 ， 以其無汗也 。 故凡患瘧者 ， 必因於盛暑之時 ， 貪涼取快 ， 不避風寒 ， 或浴以涼水 ， 或澡於河流 ， 或過食生冷 ， 壯者邪不能居 ， 未必致病 ， 怯者蓄於營衛 ， 則所不免 。 但外感於寒者多為瘧 ， 內傷於寒者多為痢 ， 使能慎此二者 ， 則瘧痢何由來也 。
風瘧
經云 ： 夏暑汗不出者 ， 秋成風瘧 。《 金鑑 》 謂 ： 風瘧 ： 先傷於寒 ， 後傷於風 。 據此二說而論 ， 是證之因 ， 亦由長夏先受陰暑 ， 至秋感風而發也 。 然而有暑無風惟病暑 ， 有風無暑惟病風 ， 必風暑合邪 ， 始成瘧病 。 此雖與暑瘧得病之因無異 ， 發病之時亦同 ， 但其見證 ， 自有攸分 ， 不可以不辨也 。 蓋風瘧之為病 ， 寒少熱多 ， 不似暑瘧惡寒壯熱 ， 或著衣則煩 ， 去衣則凜 。 風瘧則頭疼自汗出 ， 不似暑瘧肌膚無汗 ， 必待汗出淋漓而熱始退 。 風瘧之脈 ， 弦而兼浮 ， 不似暑瘧 ， 脈象純弦 ， 或洪或軟 ， 若此分別 ， 投劑自合拍耳 。 初宜辛散太陽法去羌活 ， 加秦艽治之 ， 必俟寒熱分清 ， 始可進和解之法 。 總當細審其因 ， 可散則散 ， 可和則和 ， 可補則補 ， 可截則截 ， 全在臨時活法耳 。
江誠曰 ： 細觀暑瘧 、 風瘧 ， 皆由長夏感受陰暑 ， 併發於秋 ， 但暑瘧因秋涼所觸 ， 風瘧因秋風所觸 ， 以此別之 ， 毫釐無謬 。
寒瘧
寒瘧者 ， 緣於先受陰寒 ， 或沐浴之水寒 ， 寒氣伏於肌腠之中 ， 復因外感邪風觸之而發 。 正合經云 ： 寒者陰氣也 ， 風者陽氣也 ， 先傷於寒 ， 而後傷於風 ， 故先寒而後熱也 。 蓋寒瘧之脈證 ， 弦緊有力 ， 寒長熱短 ， 連日而發 ， 或間日而發 ， 發時頭痛微汗 ， 或無汗乾熱 。 此當遵古訓體若燔炭 、 汗出而散之旨 ， 擬用辛散太陽法治之 。 如寒熱按時而至 ， 方可繼進和解 ， 今人不別何經 ， 動手概用小柴胡湯 ， 則誤甚矣 。
濕瘧
濕瘧之證 ， 因於久受陰濕 ， 濕氣伏於太陰 ， 偶有所觸而發 。 發則惡寒而不甚熱 ， 脈象緩鈍而不弦 ， 一身盡痛而有汗 ， 手足沉重 ， 嘔逆脹滿者是也 。 俗謂脾寒 ， 大概指是證耳 。 此宜宣透膜原法 ， 使其邪化瘧除 ， 但辛燥之劑 ， 於陰虧熱體者 ， 須酌用之 。 陽虛寒體者 ， 更可加老蔻 、 乾薑 。 所有斷截之法 ， 不宜早用 ， 用之非變膨鼓 ， 即成瘧母之疴 。 瘧證殊多 ， 總宜分別而治 。
江誠曰 ： 寒瘧因寒水伏於肌腠 ， 濕瘧因濕氣伏於太陰 ， 斯二瘧夏秋皆有 ， 非比暑瘧 、 風瘧 ， 受於夏天 ， 發於秋令也 。
溫瘧
經謂 ： 溫瘧由冬令感受風寒 ， 伏藏於骨髓之中 ， 至春不發 ， 交夏陽氣大泄 ， 腠理不致 ， 或有所用力 ， 伏邪與汗並出 ， 此邪藏於腎 ， 自內而達於外 。 如是者 ， 陰虛而陽盛 ， 陽盛則熱矣 。 衰則其氣復入 ， 入則陽虛 ， 陽虛生外寒矣 。 又謂 ： 先傷於風 ， 後傷於寒 ， 故先熱而後寒也 ， 亦以時作 ， 名曰溫瘧 。 溫瘧之證 ， 先熱後寒 ， 其脈陽浮陰弱 ， 或汗多 ， 或汗少 ， 口渴喜涼 ， 宜清涼透邪法治之 。 如汗多者去淡豉 ， 加麥冬 、 花粉 。 如舌苔化為焦黑者 ， 宜清熱保津法治之 。 嘉言云 ： 治溫瘧 ， 當知壯水以救其陰 ， 恐十數發而陰精盡 ， 盡則真火自焚 ， 頃之死矣 。 此與香岩論溫病 ， 當刻刻護陰之說 ， 不相悖也 。 凡有變證 ， 仿春溫 、 風溫 、 溫病 、 溫毒門中之法可也 。
或問 ： 溫瘧得之於冬 ， 發之於夏 ， 何不列於溫病之門 ， 或附於熱病之後 ， 今列如斯 ， 其意何也 ？ 答曰 ： 就溫字而言 ， 當列於彼 ， 就瘧字而論 ， 當附於此 ， 欲使學者 ， 知諸瘧有先熱後寒 ， 有先寒後熱 ， 有寒多熱少 ， 有寒少熱多 ， 有獨熱不寒之各異也 。 又問 ：《 金匱 》 論溫瘧 ， 謂身無寒但熱 ， 今先生論中謂先熱後寒 ， 得毋有違仲景乎 ？ 曰 ： 先熱後寒者 ， 遵 《 內經 》 之訓也 。《 金匱 》 謂無寒但熱 ， 定系傳寫之訛 。 殊不知但熱無寒 ， 乃癉瘧也 ， 不可不為分辨 。
瘴瘧
瘴瘧之證 ， 嶺南地方為多也 。 乃因天氣炎熱 ， 山氣濕蒸 ， 多有嵐瘴之毒 ， 人感之者 ， 即時昏悶 ， 一身沉重 ， 或寒甚熱微 ， 或寒微熱甚 ， 亦有迭日間日而作者 ， 亦有狂言妄語者 ， 亦有口喑不言者 。 揆其諸證 ， 初起之時 ， 邪必鬱於氣分 ， 甚則血瘀於心 ， 涎聚於脾 。 先宜宣竅導痰法 ， 探吐其痰 ， 然後辨其輕重表裡為要 。 其輕者在表 ， 宜用芳香化濁法加草果 、 檳榔 ； 其重者在裡 ， 宜用和解兼攻法為治 。
癉瘧
帝曰 ： 癉瘧何如 ？ 岐伯曰 ： 癉瘧者 ， 肺素有熱 ， 氣盛於身 ， 厥逆上衝 ， 中氣實而不外泄 ， 因有所用力 ， 腠理開 ， 風寒舍於皮膚之內 ， 分肉之間而發 。 發則陽氣盛 ， 陽氣盛而不衰則病矣 。 其氣不及於陰 ， 故但熱而不寒 ， 氣內藏於心 ， 而外舍於分肉之間 ， 令人消爍肌肉 ， 故命曰癉瘧 。 帝曰 ： 善 。
《 金匱 》 云 ： 師曰 ： 陰氣孤絕 ， 陽氣獨發 ， 則熱而少氣煩冤 ， 手足熱而欲嘔 ， 名曰癉瘧 。 若但熱不寒者 ， 邪氣內藏於心 ， 外舍分肉之間 ， 令人消爍肌肉 。
豐按 ：《 素問 》 謂肺素有熱 ； 又謂氣內藏於心 。《 金匱 》 亦謂邪氣內藏於心而未及肺 。 合而論之 ， 似異而實同也 。 蓋肺心皆居膈上 ， 主乎陽位 ， 陽氣盛 ， 故但熱而不惡寒 。 石頑注 《 金匱 》 云 ： 少氣煩冤者 ， 肺主氣 ， 肺受火邪也 。 手足熱者 ， 陽主四肢 ， 陽盛則四肢熱也 。 欲嘔者 ， 火邪上衝 ， 胃氣逆也 。 內藏於心者 ， 陽盛則邪氣內藏 ， 而外舍分肉之間也 。 消爍肌肉者 ， 火盛則肌肉爍也 。 治癉瘧惟宜白虎 ， 蓋白虎專於退熱 ， 其分肉四肢 ， 內屬於胃 ， 非切於所舍者乎 ？ 又瀉肺火 ， 非救其煩冤者乎 ？ 據此而觀 ， 不但病在肺心 ， 亦且兼之胃病 。 嘉言意用甘寒 ， 亦屬非謬 ， 真所謂智謀之士 ， 所見略同 。 竊思陽氣盛則陰益傷 ， 擬用甘寒生津法 ， 庶幾針芥 。
牝瘧
《 金匱 》 云 ： 瘧多寒者 ， 名曰牝瘧 。 趙以德不辨魚魯 ， 注為邪在心而為牡 。 喻嘉言亦為邪伏於心 ， 心為牡臟 ， 即以寒多熱少之瘧 ， 名為牡瘧 。 二公皆以牝瘧為牡 ， 又皆謂邪藏於心 。 石頑已正其非 ， 堪為來學之圭臬也 。 乃曰 ： 若系邪氣內藏於心 ， 則但熱而不寒 ， 是為癉瘧 。 此則邪氣伏藏於腎 ， 故多寒而少熱 ， 則為牝瘧 。 以邪氣伏結 ， 則陽氣不行於外 ， 故作外寒 。 患斯證者 ， 真陽素虛之體為多 ， 緣當盛夏之時 ， 乘涼飲冷 ， 感受陰寒 ， 或受陰濕 ， 其陽不能制陰邪之勝 。 故瘧發時 ， 寒盛熱微 ， 慘慼振慄 ， 病以時作 ， 其脈必沉而遲 ， 面色必淡而白 。 宜以宣陽透伏法治之 ， 因寒者薑 、 附為君 ， 因濕者蒼 、 果為主 ， 日久不愈 ， 溫補之法為宜 。
痰瘧
痰瘧者 ， 因夏月多食瓜果油膩 ， 鬱結成痰 ； 或素系痰體 ， 其痰據於太陰脾臟 ， 伏而不發 ， 一旦外感涼風 ， 痰隨風起 ， 變為瘧病矣 。 初發之時 ， 頭痛而眩 ， 痰氣嘔逆 ， 寒熱交作 ， 脈來弦滑之象 。 古諺云 ： 無痰不作瘧 ， 豈不然乎 ？ 宜以化痰順氣法 ， 加草果 、 藿香治之 。 如昏迷卒倒者 ， 宜以宣竅導痰法 ， 加厚朴 、 草果 、 蘇合香丸治之 。 肥盛之人 ， 痰藥更宜多用 。
食瘧
食瘧者 ， 即胃瘧也 。 因於飲食失節 ， 飢飽不常 ， 穀氣乖亂 ， 營衛失和 ， 一有不謹 ， 則外邪冒之 ， 遂成瘧疾矣 。 其證寒已復熱 ， 熱已復寒 ， 寒熱交併 ， 噫氣惡食 ， 食則吐逆 ， 胸滿腹脹 ， 脈滑有力 ， 或氣口緊盛者 ， 宜以楂曲平胃法 ， 加藿香 、 草果治之 。 如脈遲滯 ， 必兼寒也 ， 可加乾薑 、 白蔻 。 如脈緩鈍者 ， 必兼濕也 ， 可加半夏 、 茯苓 。 食瘧之證 ， 兼寒兼濕為多 ， 法當分治 。
或問曰 ： 介賓之書 ， 謂瘧疾之作 ， 無非外邪為之本 ， 豈果因食因痰有能成瘧者耶 ？ 據此而論 ， 痰食是為兼證 ， 今先生專列痰瘧 、 食瘧之門何也 ？ 豐曰 ： 素來痰體 ， 加感涼風而致瘧者 ， 以痰為本 ， 故曰痰瘧 。 飲食停積 ， 加受外邪而致瘧者 ， 以食為本 ， 故曰食瘧 。 如前所論暑 、 風 、 寒 、 濕 、 溫 、 瘴 、 癉 、 牝等瘧 ， 倘有頭眩嘔逆脈滑者 ， 是痰為兼證也 ； 噫氣惡食脈緊者 ， 是食為兼證也 ， 遂不能以痰瘧 、 食瘧名之 。 本證兼證 ， 詎可以不辨哉 ！
疫瘧
疫瘧之為病 ， 因天時寒熱不正 ， 邪氣乘虛而襲膜原 ， 欲出表而不能透達 ， 欲陷里而未得空隙 ， 故作寒熱往來 ， 或一日二 、 三次 ， 或一次而無定期也 。 寒輕熱重 ， 口渴有汗 ， 右脈多勝於左 ， 是為疫瘧也 。 蓋疫者役也 ， 若役使然 ， 大概沿門合境 ， 長幼之瘧相似者 ， 皆可以疫名之 。 竟不必拘於一定之見證 ， 當隨時令而治 ， 此司天運氣之所宜考也 ， 擬以宣透膜原法為主 。
鬼瘧
鬼瘧者 ， 因卒感屍疰客忤 ， 寒熱日作 ， 惡夢多端 ， 時生恐怖 ， 言動異常 ， 脈來乍大乍小者是 。 俗云夜發為鬼瘧者非 。 獨有通一子謂無鬼瘧 ， 不啻阮瞻一流人也 。 豐歷見之 ， 患是證者 ， 都系體弱屬陰之人 ， 而強壯屬陽之體 ， 無一患者 。 古云 ： 壯士不病瘧 ， 殆指鬼瘧而言 。 擬用驅邪辟祟法治之 ……。
程曦曰 ： （佚）
虛瘧
元氣本虛 ， 感邪患瘧 ， 名虛瘧也 。 其證寒熱交作 ， 自汗倦臥 ， 飲食並減 ， 四肢乏力 ， 脈象舉按俱弦 ， 尋之則弱 ， 宜以補氣升陽法治之 。 又有久患瘧疾 ， 脾胃累虛 ， 亦名虛瘧也 。 蓋胃虛則惡寒 ， 脾虛則發熱 ， 寒則洒洒 ， 熱則烘烘 ， 脈象浮之則濡 ， 按之則弱 ， 此宜營衛雙調法 ， 則瘧疾不截而自罷矣 。 倘有肢涼便瀉者 ， 均加附子 、 乾薑 。 或吐涎不食者 ， 並加砂仁 、 半夏 。 治虛瘧之法 ， 盡於斯矣 。
勞瘧
勞瘧者 ， 因瘧疾日久延為癆也 。 或因久病勞損 ， 氣血兩虛而病瘧也 。 或因勞役過度 ， 營衛空虛而患瘧也 。 脈象或軟或弱 ， 或小滑 ， 或細數 ， 發熱惡寒 ， 寒中有熱 ， 熱中有寒 ， 或發於晝 ， 或發於夜 ， 每遇小勞即發 。 氣虛者多汗 ， 飲食少進 。 血虛者 ， 午後發熱 ， 至晚微汗乃解 。 此似瘧非瘧也 ， 若誤為瘧治 ， 而投剝削之劑 ， 未有不成瘵疾者也 。 擬用營衛雙調法 ， 氣虛者倍加參 、 耆 ， 血虛者倍加歸 、 芍 。 倘寒熱分清 ， 按時而至 ， 脈兼弦象 ， 顯出少陽兼證 ， 始可佐柴胡 、 青蒿 ， 否則不可耳 。
瘧母
凡瘧經年不愈者 ， 謂之老瘧 。 或食積 ， 或痰涎 ， 或瘀血 ， 皆能結成痞塊 ， 藏於腹脅 ， 作脹而痛 ， 令人多汗 ， 謂之瘧母 。 亦有因調治失宜 ， 營衛俱虛 ， 或截瘧太早 ， 邪伏肝經脅下 ， 而成痞塊者 。 豐歷見之 ， 其痞居左脅者為多 。 蓋左脅屬肝 ， 當補虛之中 ， 兼以疏肝為治 。 宜用調中暢氣法去耆 、 朮 、 甘 、 荷 ， 加青皮 、 鱉甲 、 牡蠣 、 半夏治之 。 如形氣未衰 ， 塊痛甚者 ， 蓬 、 稜 、 肉桂 ， 並可加入 。 倘偏用攻破剝削 ， 以治其塊 ， 而不顧其正者 ， 延為中滿 ， 遂不可醫 ， 可不謹歟 ！
三日瘧
三日瘧 ， 又名三陰瘧 ， 間兩日而發者是也 。 丹溪曰 ： 發於子午卯酉日者為少陰瘧 ， 寅申巳亥日者為厥陰瘧 ， 辰戌丑未日者為太陰瘧 。 其說似乎近理 ， 然介賓 、 路玉皆駁為非 ， 悉以軒岐之訓為準則也 。 經曰 ： 時有間二日 ， 或至數日而發者 ， 邪氣與衛氣客於六腑 ， 而有時相失 ， 不能相得 ， 故休數日乃作也 。 李念莪釋云 ： 客 ， 猶言會也 。 邪在六腑 ， 則氣遠會稀 ， 故間二日 ， 或休數日也 。 由是觀之 ， 丹溪之言 ， 不足為訓 。 蓋間二日而作者 ， 以邪氣深客於腑 ， 是與衛氣相失而然 ， 宜以雙甲搜邪法治之 。 如陰虛之體 ， 益以首烏 、 當歸 ； 陽虛之體 ， 益以鹿霜 、 潞黨 。 至間數日而作者 ， 其邪愈深 ， 不待言矣 。 凡邪深陷者 ， 必因正氣空虛 ， 當用補氣升陽法 ， 助其既虛之正 ， 提其已陷之邪 ， 使正氣復旺 ， 邪氣自出 ， 則瘧不驅自遁矣 。
或問 ： 先生論瘧 ， 既及三陰 ， 而不及三陽者何也 ？ 答曰 ： 丹溪分別三陰 ， 前賢已駁之矣 。 今既問及三陽 ， 不得不略言之 。 大概瘧在太陽則寒重 ， 法當汗之 。 在陽明則熱重 ， 法當清之 。 在少陽則寒熱往來 ， 法當和之 。 又問 ： 諸瘧悉詳 ， 何獨遺胎瘧一證 ？ 究竟何如 ？ 曰 ： 胎瘧今之俗名也 。 有謂襁褓小兒患瘧為胎瘧 ， 有謂從未患瘧為胎瘧 ， 又以母年之多寡 ， 與瘧期相應 ， 此未盡然 。 總之 ， 無論其襁褓壯年 ， 而未曾患瘧者 ， 悉稱為胎瘧也 。 仍當分暑 、 風 、 寒 、 濕等瘧而治 。 歷嘗見之 ， 較諸瘧逾格纏綿 ， 最難速愈 ， 必俟其勢衰微 ， 方可斷截耳 。
伏暑
伏天所受之暑者 ， 其邪盛 ， 患於當時 ； 其邪微 ， 發於秋後 ， 時賢謂秋時晚發 ， 即伏暑之病也 。 是時涼風颯颯 ， 侵襲肌膚 ， 新邪欲入 ， 伏氣欲出 ， 以致寒熱如瘧 ， 或微寒 ， 或微熱 ， 不能如瘧分清 。 其脈必滯 ， 其舌必膩 ， 脘痞氣塞 ， 渴悶煩冤 ， 每至午後則甚 ， 入暮更劇 ， 熱至天明得汗 ， 則諸恙稍緩 。 日日如是 ， 必要二 、 三候外 ， 方得全解 。 倘調理非法 ， 不治者甚多 。 不比風寒之邪 ， 一汗而解 ， 溫熱之氣 ， 投涼則安 。 擬用清宣溫化法 ， 使其氣分開 ， 則新邪先解 ， 而伏氣亦隨解也 。 然是證變易為多 ， 其初起如瘧 ， 先服清宣溫化法 。 倘畏寒已解 ， 獨發熱淹綿 ， 可加蘆 、 竹 、 連翹 ， 本法內之半夏 、 陳皮 ， 乃可刪去 ， 恐其溫燥之品 ， 傷津液也 。 其舌苔本膩 ， 倘漸黃 、 漸燥 、 漸黑 、 漸焦 ， 是伏暑之熱 ， 已傷其陰 ， 於本法內可加洋參 、 麥冬 、 元參 、 細地治之 。 倘神識昏蒙者 ， 是邪逼近心包 ， 益元散 ， 紫雪丹 ， 量其證之輕重而用 。 倘壯熱舌焦 ， 神昏譫語 ， 脈實不虛 ， 是邪熱歸併陽明 ， 宜用潤下救津法治之 。 如年壯體強 ， 以生軍易熟軍 ， 更為有力 。 種種變證 ， 務在臨證之時 ， 細審病之新久 ， 體之虛實 ， 按法用之 ， 庶無差忒耳 。
或問曰 ： 曾見禹載書中論伏暑 ， 謂三伏之時 ， 以書曬曝烈日之中 ， 隨即收藏於笥 ， 火氣未散 ， 冬時啟笥 ， 觸之遂病 。 今是論中全未言及 ， 得毋遺漏乎 ？ 答曰 ： 子誠刻舟求劍也 ， 此不過偶一有之之證 。 若此論之 ， 則伏暑之證 ， 專病曬書之家 ， 而無書曬者則不病 ； 專病在冬 ， 而三秋則不病 ， 可發一笑 。
秋暑
（附 ： 秋涼）
七月大火西流 ， 暑氣漸減 ， 而涼氣漸生 ， 其時炎𭶟尚存 ， 一如盛夏 ， 亦有較盛夏更熱之年 ， 人感其熱而病者 ， 為秋暑 ， 即世俗所稱秋老虎是也 。 斯時濕土主氣 ， 猶是暑濕交蒸 ， 但見壯熱煩渴 ， 蒸蒸自汗 ， 脈象洪濡或數 ， 是秋暑之證 ， 其治法與陽暑相同 ， 亦宜清涼滌暑法 。 倘交秋令以來 ， 涼氣襲人 ， 人感其氣 ， 即患頭痛惡寒 ， 發熱無汗 ， 脈象浮弦或緊 ， 是秋涼之證 ， 其治法與陰暑無異 ， 亦宜辛溫解表法 。 若交秋分之後 ， 燥金主氣 ， 遇有秋涼之見證者 ， 是為燥之勝氣 ， 宜用苦溫平燥法 。 遇有秋暑之見證者 ， 是為燥之復氣 ， 宜用甘寒生津法 。 每見近時之醫 ， 不究六氣者多 ， 一交秋令 ， 便云秋燥 。 不知初秋煩熱 ， 是為秋暑 ； 又不知斯時濕土主令 ， 指暑指濕 ， 而為燥氣 ， 不甚謬哉 ！
擬用諸法
清營捍瘧法 ： 治暑瘧惡寒壯熱 ， 口渴引飲 。
連翹（一錢五分 ， 去心）　竹葉（一錢五分）　扁豆衣（二錢）　青蒿（一錢五分）　木賊草（一錢）　黃芩（一錢 ， 酒炒）　青皮（一錢五分）
加西瓜翠衣一片為引 。
此治暑瘧之法也 。 夫暑氣內舍於營 ， 故君以翹 、 竹清心 ， 卻其上焦之熱 。 臣以扁衣解暑 ， 青蒿祛瘧 。 佐以木賊發汗於外 ， 黃芩清熱於內 。 古云瘧不離乎少陽 ， 故使以青皮引諸藥達少陽之經 ， 瓜翠引伏暑透肌膚之表 。
辛散太陽法 ： 治風瘧寒少熱多 ， 頭痛自汗 ， 兼治傷寒傷濕 。
嫩桂枝（一錢）　羌活（一錢五分）　防風（一錢五分）　甘草（五分）　前胡（一錢五分）　淡豆豉（三錢）
加生薑二片 ， 紅棗三枚 ， 煎服 。
凡外邪襲人 ， 必先傷於太陽之表 。 瘧雖因於伏暑 ， 又必因外感秋風而觸發也 。 蓋風瘧有風在表 ， 故宜辛散之方 。 其中桂 、 羌 、 防 、 草 ， 即成方桂枝羌活湯 ， 本治風瘧之劑也 。 內加前胡散太陽 ， 復泄厥陰 。 淡豉解肌表 ， 且祛瘧疾 。 更加攘外之姜 ， 安內之棗 ， 表裡俱安 ， 何瘧之有哉 ！
宣透膜原法 ： 治濕瘧寒甚熱微 ， 身痛有汗 ， 肢重脘懣 。
厚朴（一錢 ， 薑製）　檳榔（一錢五分）　草果仁（八分 ， 煨）　黃芩（一錢 ， 酒炒）　粉甘草（五分）　藿香葉（一錢）　半夏（一錢五分 ， 薑製）
加生薑三片為引 。
此師又可達原飲之法也 。 方中去知母之苦寒及白芍之酸斂 ， 仍用樸 、 檳 、 草果 ， 達其膜原 ， 祛其盤踞之邪 ， 黃芩清燥熱之餘 ， 甘草為和中之用 ， 擬加藿 、 夏暢氣調脾 ， 生薑破陰化濕 ， 濕穢乘入膜原而作瘧者 ， 此法必奏效耳 。
清涼透邪法 ： （見前）
清熱保津法 ： （見前）
宣竅導痰法 ： （見前）
芳香化濁法 ： （見前）
和解兼攻法 ： 治寒熱瘧疾 ， 兼之裡積 。
柴胡（一錢五分）　黃芩（一錢 ， 酒炒）　半夏（一錢五分 ， 薑製）　甘草（六分）　元明粉（二錢）　熟軍（二錢）　枳殼（一錢五分）
流水煎服 。
柴 、 芩 、 夏 、 草以和解 ， 元明 、 軍 、 枳以攻裡 ， 此仿長沙大柴胡之法也 。
甘寒生津法 ： 治癉瘧獨熱無寒 ， 手足熱而欲嘔 。
大生地（五錢）　大麥冬（三錢 ， 去心）　連翹（三錢 ， 去心）　竹葉（一錢五分）　北沙參（三錢）　石膏（四錢 ， 煨）
加蔗漿 、 梨汁每一盞沖服 。
《 金匱 》 癉瘧條下 ， 但云 ： 以飲食消息止之 。 嘉言主以甘寒生津可愈 。 豐立是法 ， 即遵斯訓也 。 首用生地 、 麥冬 ， 甘寒滋膩以生津液 。 此證不離心肺胃三經 ， 故以翹 、 竹清心 ， 沙參清肺 ， 膏 、 蔗清胃 ， 梨汁生津 。
宣陽透伏法 ： 治牝瘧寒甚熱微 ， 或獨寒無熱 。
淡乾薑（一錢）　淡附片（一錢）　厚朴（一錢 ， 薑製）　蒼朮（一錢 ， 土炒）　草果仁（一錢 ， 煨）　蜀漆（一錢五分）
加白豆蔻三顆 ， 去殼細研分沖 。
乾薑宣其陽氣 ， 附子制其陰勝 ， 厚朴開其滯氣 ， 蒼朮化其陰濕 ， 草果治獨勝之寒 ， 蜀漆逐盤結之瘧 ， 佐以豆蔻 ， 不惟透伏有功 ， 抑且散寒化濕 ， 施於牝瘧 ， 豈不宜乎 ！
化痰順氣法 ： （見前）
楂曲平胃法 ： （見前）
驅邪辟祟法 ： 治鬼瘧寒熱日作 ， 多生恐怖 ， 脈來乍大乍小 。
龍骨（三錢 ， 煅）　茯苓（三錢 ， 雄黃染黃）　茅蒼朮（一錢 ， 土炒）　廣木香（五分）　柏子仁（三錢 ， 正粒）　石菖蒲（五分）
加桃葉七片為引 。
（方解刪）
補氣升陽法 ： 治氣虛患瘧 ， 寒熱汗多 ， 倦怠食減 。
西潞參（三錢 ， 米炒）　上黃耆（二錢 ， 蜜炙）　於潛術（二錢 ， 米炒）　粉甘草（五分 ， 炙）　廣陳皮（一錢五分）　當歸身（二錢 ， 酒炒）　綠升麻（五分）　柴胡梢（五分）
加生薑二片 、 紅棗三枚為引 。
此東垣補中益氣湯也 。 首用參 、 耆 、 朮 、 草以補其氣 ， 陳皮以行其氣 ， 弗使補而呆滯 ， 俾其補而靈動也 。 當歸以活其血 ， 血氣流行 ， 則邪不能容矣 。 升 、 柴提其瘧邪 ， 薑 、 棗和其營衛 。 此方治虛瘧 ， 最為確當 。
營衛雙調法 ： 治灑寒烘熱 ， 脈濡且弱 ， 虛瘧 、 勞瘧並宜 。
嫩桂枝（一錢）　黃耆皮（二錢 ， 蜜炙）　當歸身（一錢五分 ， 土炒）　白芍（一錢 ， 土炒）　西潞參（三錢）　甘草（五分 ， 炙）
加生薑二片 ， 紅棗三個 ， 煎服 。
古人云 ： 胃者衛之源 ， 脾者營之本 ， 今脾胃累虛而作寒熱者 ， 宜以營衛雙調 。 故用桂 、 耆護衛 ， 歸 、 芍養營 ， 參 、 草補益胃脾 ， 薑 、 棗調和營衛 ， 此從源本立方 ， 勿見寒熱 ， 便投和解 。
調中暢氣法 ：
雙甲搜邪法 ： 治三日瘧 ， 久纏不愈 。
穿山甲（一錢 ， 醋炙）　鱉甲（一錢五分 ， 炙）　木賊草（一錢 ， 去節）　嫩桂枝（一錢）　制首烏（三錢）　鹿角霜（二錢）　東洋人參（二錢）　當歸身（二錢 ， 土炒）
頭服輕煎 ， 次服濃煎 。
瘧邪深竄而成三瘧者 ， 須此法也 。 穿山甲善竄之物 ， 主搜深踞之瘧 。 鱉甲蠕動之物 ， 最搜陰絡之邪 。 木賊中空而輕 ， 桂枝氣薄而升 ， 合而用之 ， 不惟能發其深入於陰分之邪 ， 而且能還於陽分之表 。 以何首烏養其陰也 ， 鹿霜助其陽也 ， 人參益其氣也 ， 當歸補其血也 ， 陰陽氣血並復 ， 則瘧邪自無容身之地矣 。
清宣溫化法 ： 治秋時晚發之伏暑 ， 並治濕溫初起 。
連翹（三錢 ， 去心）　杏仁（二錢 ， 去皮尖研）　栝蔞殼（三錢）　陳皮（一錢五分）　茯苓（三錢）　製半夏（一錢）　甘草（五分）　佩蘭葉（一錢）
加荷葉二錢為引 。
連翹寒而不滯 ， 取其清宣 ； 杏仁溫而不燥 ， 取其溫化 ： 蔞殼宣氣於上 ， 陳皮化氣於中 ， 上中氣分 ， 得其宣化 ， 則新涼伏氣 ， 皆不能留 ； 茯苓 、 夏 、 草 ， 消伏暑於內 ； 佩蘭 、 荷葉 ， 解新邪於外也 。
潤下救津法 ： （見前）
辛溫解表法 ： （見前）
清涼滌暑法 ： （見前）
苦溫平燥法 ： （見後）
備用成方
小柴胡湯 ： 治傷寒少陽證 ， 往來寒熱 ， 口苦耳聾 ， 脅痛脈弦 ， 瘧發寒熱 ， 及婦人傷寒熱入血室等證 。
柴胡　半夏　黃芩　人參　甘草
加薑 、 棗 ， 煎服 。
豐按 ： 此方專治寒熱往來 ， 邪在少陽之瘧也 。 倘惡寒甚者 ， 兼太陽也 ， 宜加羌活 。 發熱甚者 ， 兼陽明也 ， 宜加葛根 。
景岳木賊煎 ： 凡瘧疾形實氣強 ， 多濕多痰者 ， 宜此截之大效 。
木賊草　小青皮　製厚朴　製半夏　檳榔　蒼朮
水煎露一宿 ， 於未發之先二時溫服 。 能飲者 ， 酒煎最妙 。
豐按 ： 此方用木賊 ， 取其入肝經氣分 ， 蓋肝與膽相表裡 ， 故可通治瘧疾 ， 喜其輕能升散 ， 空能發汗 ， 即太陽之餘邪未盡者 ， 亦可用之 ， 較柴胡更為穩耳 。
嚴氏清脾飲 ： 治瘧疾熱多寒少 ， 口苦嗌乾 ， 小便赤澀 ， 脈來弦數 。
青皮　厚朴　柴胡　黃芩　製半夏　草果仁　茯苓　白朮　甘草
加姜煎 。 一方加檳榔 。 瘧不止加酒炒常山 、 烏梅 。
豐按 ： 是方 ， 即小柴胡湯加減 ， 減人參之補 、 大棗之滯 ， 以解少陽往來寒熱之邪 。 其方不名清膽 ， 而名清脾者何也 ？ 蓋因近世稱瘧為脾寒 ， 其脾受寒而作瘧者 ， 亦屬不少 ， 故加厚朴溫其脾胃 ， 苓 、 術輔其中州 ， 更加草果 、 青皮 ， 祛其瘧邪 ， 而脾自得清肅 ， 故曰清脾 。 其存小柴胡法者 ， 良由瘧不離乎少陽之意耳 。
麻杏甘石湯 ： 治溫瘧 ， 先熱後寒 。
麻黃　杏仁　甘草　石膏
水煎服 。
豐按 ：《 集解 》 謂此方 ， 以治溫瘧 。 不知溫瘧系冬令伏邪 ， 發於夏令 ， 陽氣大泄之時 ， 麻黃辛散 ， 豈可用乎 ？ 如體實壯熱無汗而喘者 ， 只宜暫用 ， 否則不可輕試 ， 慎之慎之 ！
柴平湯 ： 治濕瘧 ， 身重身痛 。
柴胡　制夏　黃芩　人參　厚朴　蒼朮　陳皮　甘草
加薑 、 棗 ， 煎服 。
藿香平胃散 ： 治胃寒腹痛嘔吐 ， 及瘴疫濕瘧 。
藿香　制夏　蒼朮　厚朴　陳皮　甘草
加薑 、 棗 ， 煎服 。
太無神朮散 ： 治感山嵐瘴氣 ， 憎寒壯熱 ， 一身盡痛 ， 頭面腫大 ， 瘴瘧時毒 。
藿香　石菖蒲　蒼朮　厚朴　陳皮　甘草
水煎 ， 溫服 。
豐按 ： 以上之方 ， 治濕瘧 、 瘴瘧之證 ， 極為平妥 。 但柴平湯之人參 ， 必體弱氣虛者 ， 乃可用之 ， 倘不細審而概施之 ， 恐補其氣而阻其邪 ， 病必增劇 。
人參敗毒散 ： 治傷寒頭痛 ， 憎寒壯熱 ， 及時氣疫癘 ， 嵐障鬼瘧 ， 腮腫毒痢 ， 諸瘡斑疹 。
人參　茯苓　枳殼　桔梗　羌活　獨活　前胡　柴胡　川芎　薄荷　甘草
加生薑三片 ， 煎服 。
豐按 ： 此方非但主治傷寒疫癘鬼瘧等證 ， 而嘉言每以治痢 ， 亦屢奏功 。 豐遇瘧痢兩兼之證 ， 用之更有神效 ， 誠良方也 。
截瘧七寶散 ： 治實瘧久發不已 ， 鬼瘧 、 食瘧皆治之 。
常山（酒炒）　草果（煨）　青皮　陳皮　檳榔　厚朴（薑製）　甘草
等分 。 用酒水各一杯煎好 ， 以紗蓋之 ， 露一宿 ， 於當發之早 ， 面東溫服 。
局方常山飲 ： 瘧久不止者 ， 用此截之 。
常山（火酒炒 ， 二錢）　草果（煨 ， 二錢）　檳榔（一錢）　烏梅（二個）　知母（一錢）　貝母（去心 ， 一錢）
加生薑三片 ， 棗一枚 ， 半酒半水煎 。 露一宿 ， 日未出時 ， 面東空心溫服 。
子和常山散 ： 治痰瘧神效 。
常山（一兩）　甘草（二兩五錢）
上為細末 。 水煎 ， 空心服之 ， 取吐 。
豐按 ： 常山之功 ， 在乎祛痰截瘧 ， 其性猛烈 ， 體稍虛者 ， 不可遽用 。
鱉甲飲 ： 治瘧久不愈 ， 腹中結塊 ， 名曰瘧母 。
白朮　黃耆　川芎　白芍　檳榔　草果　厚朴　陳皮　鱉甲　甘草
等分 。 姜三片 ， 棗一枚 ， 烏梅少許 ， 煎 。
四獸飲 ： 治瘧病胃虛 ， 中挾痰食 。
人參　茯苓　白朮　炙草　陳皮　制夏　草果　烏梅
加薑 、 棗 ， 煎服 。
豐按 ： 前方用耆 、 朮 、 烏梅 ， 此用參 、 朮 、 烏梅 ， 皆是補中兼收 ， 非體虛久瘧 ， 切弗輕試 。
追瘧飲 ： 截瘧甚佳 。 凡血氣未衰 ， 屢散之後 ， 而瘧有不止者 ， 用此截之 ， 已經屢驗 。
何首烏　當歸　青皮　陳皮　柴胡　半夏　甘草
井水河水合煎 。
何人飲 ： 截瘧如神 。 凡氣血俱虛 ， 久瘧不止可服 。
何首烏　人參　當歸　陳皮　煨生薑
水煎八分 ， 於發前二 、 三時溫服之 。
休瘧飲 ： 此止瘧最妙之劑 。 若汗散既多 ， 元氣不復 ， 或以衰老 ， 或以弱質 ， 而瘧有不能止者 ， 俱宜用此 。 此化暴善後之第一方也 。
人參　白朮　何首烏　當歸　炙甘草
煎七分 ， 食遠服 。
豐按 ： 以上三方 ， 皆景岳治瘧之劑 。 揆其用意 ， 在乎少陽 。 觀其治實瘧者 ， 每以木賊 ； 治虛瘧者 ， 不離首烏 、 當歸 。 蓋木賊疏肝透邪 ， 歸 、 烏滋肝養血 ， 肝與膽相為表裡 ， 其意在少陽者 ， 可想而知矣 。
臨證治案
虛寒之體忽患暑瘧
建陵靳某之妾 ， 於仲秋忽患暑瘧 ， 連日一作 ， 寒灑熱蒸 ， 汗出如雨 ， 口渴欲飲 ， 脈來弦滑 ， 舌苔微黃 ， 此暑瘧也 。 靳問曰 ： 因何致病 ？ 豐曰 ： 良由暑月貪涼 ， 過食生冷 ， 其當時為患者 ， 是為陰暑 ； 伏匿日久 ， 至今而發者 ， 即 《 內經 》 所謂夏傷於暑 ， 秋為痎瘧是也 。 即用清營捍衛法 ， 服下益熱 ， 急邀復診 。 脈之轉為弦遲 ， 詢之口反不渴 。 豐曰 ： 此瘧邪外達之徵 ， 請勿慮耳 。 觀其形體肥白 ， 知其本質虛寒 ， 改用溫補為主 ， 以理中湯加豆蔻 、 制夏 、 蜀漆 、 柴胡 ， 薑棗為引 ， 以河井水合煎 ， 連嘗三劑 ， 瘧邪遂遁矣 。
暑瘧熱盛逼血上吐
城南葉某之子 ， 偶染瘧疾 ， 邀豐診之 。 脈象迢迢有力 ， 寒熱間日而來 ， 口渴喜涼 ， 熱退多汗 ， 此為暑瘧 。 遂用清營捍衛法去木賊 ， 加藿香 、 草果 、 柴胡 、 甘草治之 。 服下瘧勢仍來 ， 尤吐鮮紅數口 。 覆按其脈 ， 轉為弦大而數 ， 必因暑熱內炎 ， 逼傷血絡所致 。 思古聖有 「 治病必求其本 」 之訓 ， 此證暑熱是本 ， 吐血是標 ， 可不必見病治病也 。 即用清涼滌暑法去扁豆 ， 加黃芩 、 知母治之 。 連進兩帖 ， 瘧發漸早 ， 熱勢漸輕 ， 不知不覺而解 ， 血恙亦未復萌 。
截瘧太早變成腫脹
西鄉鄭某 ， 偶患瘧疾 ， 熱重寒微 ， 口渴便瀉 。 先用符禁未效 ， 又服斷截之藥 ， 瘧與瀉並止矣 。 數日後腹中忽脹 ， 小便短少 ， 來舍就診 ， 兩手脈鈍 ， 沉取尚強 。 此乃暑瘧夾濕之證 ， 其邪本欲向表分里而出 ， 誤用截法 ， 阻其邪路 ， 暑欲達表而不能 ， 濕欲下行而不得 ， 交阻於中 ， 氣機不行而成腫脹 ， 法當治標為先 。 即以木瓜 、 蒿 、 藿以解其暑 ， 芩 、 蒼 、 通草以行其濕 ， 又以青皮 、 厚朴 、 杏粒 、 檳榔 ， 行其氣而寬其膨 。 服下稍為中病 ， 每得一矢氣 ， 腹內略鬆 。 更加菔子以破其氣 ， 雞金以消其水 ， 服之矢氣更多 ， 溺亦通快 ， 其腹逐漸消去 。 後用調脾化氣 ， 得全安耳 。
江誠曰 ： 觀以上三案 ， 雖暑瘧之輕證 ， 但其夾證各有不同 ， 設不細辨而妄治之 ， 則輕證轉重 ， 重證轉危耳 。 如靳案本體虛寒 ， 得溫補而愈 。 葉案暑熱劫絡 ， 得清劑而安 。 鄭案夾濕變脹 ， 得破削而寬 。 可見醫法有一定之理 ， 無一定之方 ， 倘膠於某證某藥 ， 則鈍根莫化矣 。
風瘧時邪乘入血室
城南龔某之女 ， 先微寒而後發熱 ， 口渴有汗 ， 連日三發 ， 脈弦而數 ， 舌苔黃膩 ， 此因夏傷於暑 ， 加感秋風 ， 名風瘧也 。 遂用辛散太陽法去羌活 ， 加秦艽 、 藿梗治之 。 服二帖 ， 瘧勢未衰 ， 漸發漸晏 ， 且夜來頻欲譫語 。 復診其脈 ， 與昨彷彿 ， 但左部之形力 ， 頗勝於右 。 思仲景有云 ： 晝則明瞭 ， 夜則譫語 ， 是為熱入血室 。 今脈左勝 ， 疑其血室受邪 ， 即詢經轉未曾 。 其母曰 ： 昨來甚寡 ， 以後未行 。 此顯然邪入血室之證也 。 姑守前方去防風 、 淡豉 ， 加當歸 、 赤芍 、 川芎 、 柴胡 ， 服之經水復來 ， 點滴而少 ， 譫語亦減 ， 惟瘧疾仍然 。 再復其脈 ， 左部轉柔 ， 余皆弦滑 ， 已中病藪 ， 可服原方 。 幸得瘧勢日衰一日 ， 改用宣透膜原法加柴胡 、 紅棗治之 ， 迭進三煎 ， 瘧邪遂解 。
程曦曰 ： 時證易治 ， 兼證難療 。 若此案不細詢其經事 ， 則醫家病家 ， 兩相誤也 。 倘見譫語之證 ， 而為邪入心包 ， 或為胃家實熱 ， 清之攻之 ， 變證必加 。 苟不熟仲景之書 ， 而今日之證 ， 必成壞病矣 。 吾師嘗謂不通仲景之書 ， 不足以言醫也 。 信夫 ！
寒瘧之證溫補治驗
城東潘某 ， 體素豐滿 ， 大便常溏 ， 中土本屬虛寒 ， 固無論矣 ， 忽於孟秋寒熱交作 ， 肌膚汗少 ， 即延醫診 ， 遂作陰暑論治 ， 輒投四味香薷飲加寒涼之劑 ， 未獲奏效 ， 即來商治於豐 。 診其脈弦而兼緊 ， 舌苔白薄 ， 寒先熱後 ， 隔日而來 ， 此寒瘧也 。 良由體質本寒 ， 加感秋涼致病 ， 若果陰暑之證 ， 在長夏而不在秋 ， 況陰暑之寒熱 ， 從未見隔日而發 ， 當用附子理中湯加柴胡 、 草果 、 藿香 、 陳皮治之 。 服二劑 ， 周身微汗 ， 寒熱略清 。 繼服二帖 ， 瘧邪遂未發矣 。
濕瘧之證辛散獲效
新定王某之室 ， 浣衣度活 ， 平日難免無濕所受 ， 患瘧半月以來 ， 前醫之法無效 ， 懇豐治之 。 切脈緩大有力 ， 遍身浮腫而疼 ， 寒熱汗無 ， 連日一發 ， 此明是濕邪為瘧也 。 思先哲有風能勝濕之論 ， 宜以辛溫散邪 ， 遂以羌活滲濕湯加草果 、 厚朴為治 ， 先服二劑小效 ， 繼服二劑全瘥 。
溫瘧誤為暑熱
豫章張某 ， 於仲夏中旬 ， 發熱連日 ， 口渴喜飲 ， 醫者皆作暑熱論治 ， 所用不離藿 、 薷 、 滑 、 扁等藥 ， 未臻效驗 。 轉商豐治 ， 診之脈濡且弱 ， 舌苔微燥而黃 ， 合其見證參之 ， 似屬暑熱 。 但其未審既熱之後 ， 每有灑淅惡寒之證 ， 此即 《 內經 》 所謂 「 先熱後寒 ， 病以時作 ， 名曰溫瘧 」 是也 。 溫瘧之證 ， 最易傷陰 ， 切忌溫散 ， 治宜清涼透邪法 。 服之熱勢已挫 ， 口渴依然 ， 仍守原方 ， 益以麥冬 、 鮮地 ， 連服三劑 ， 始得全愈 。
產後癉瘧熱補至變
四明沈某之室 ， 誕後將匝月以來 ， 忽然壯熱汗多 ， 口渴欲飲 。 有謂產後陰虛 ， 陽無所附 ； 有謂氣血大虛 ， 虛熱熏蒸 ， 皆用溫補之方 ， 嚴禁寒涼之藥 。 見病者忽爾尫羸 ， 日晡發熱 ， 益信其為蓐癆 ， 愈增熱補 ， 更加唇焦齒燥 ， 舌絳無津 。 復請前二醫合議 ， 議用導龍入海 ， 引火歸源之法 ， 不但諸證未減 ， 尤加氣急神昏 ， 始來商之於豐 。 豐即往診 ， 兩手之脈 ， 皆大無倫 ， 推其致病之因 ， 閱其所服之藥 ， 實因誤補益劇 ， 非病至於此險也 。 沈曰 ： 此何證也 ？ 豐曰 ： 乃癉瘧也 。 此即古人所謂陰氣先傷 ， 陽氣獨發 ， 不寒癉熱 ， 令人消爍肌肉 ， 當用甘涼之劑治之 。 曰 ： 產後用涼 ， 可無害乎 ？ 曰 ： 有病則病當之 ， 若再躊躕 ， 陰液立涸 ， 必不可救矣 。 即用甘寒生津法 ， 加兩洋參 、 紫雪丹治之 。 頭煎服下 ， 未見進退 ， 次煎似有欲寐之形 ， 大眾見之 ， 無不疑昏憒之變 。 復來請診 ， 脈象稍平 ， 唇舌略潤 ， 諸恙如舊 ， 但增手戰循衣 。 豐曰 ： 此陰陽似有相濟之意 ， 無何肝風又動之虞 。 仍守原章 ， 佐以阿膠 、 龜版 ， 及雞子黃 ， 令其濃煎溫服 。 是夜安神熟寐 ， 熱勢大衰 。 次早診之 ， 諸逆證皆已屏去 ， 繼以清滋補養 ， 調理兩月方瘳 。
陰邪入腎發為牝瘧
江南陶某之室 ， 寡居五載 ， 腰如兩截 ， 帶下淋漓 ， 時值中秋 ， 炎蒸如夏 ， 或當風而納涼 ， 或因渴而飲冷 ， 其陰邪乘虛而陷少陰 ， 發為牝瘧 。 脈來沉小之象 ， 畏寒而不甚熱 ， 肌膚浮腫 ， 面色痿黃 ， 飲食減少而乏味 ， 小水淡黃而欠舒 ， 此陰虛邪陷之證 ， 顯而易見 。 豐用金匱腎氣去萸肉 、 丹皮 ， 加乾薑 、 蒼朮 ， 連服十餘劑 ， 諸恙全安 。
寒濕入脾證成牝瘧
金陵張某 ， 作客來衢 ， 形素豐肥 ， 向有盧同之癖 ， 其體屬寒濕者 ， 先露一斑 。 忽患間日惡寒 ， 按時而至 ， 胸前痞悶 ， 口不作干 ， 脈緩近遲 ， 苔膩而白 ， 此牝瘧也 。 古人雖有邪氣伏藏於心於腎之論 ， 但今之見證 ， 皆屬乎脾 ， 宜用平胃合二陳 ， 加乾薑 、 草果 、 白蔻 、 砂仁治之 。 令嘗五劑 ， 三日服盡 ， 諸證咸瘥 。
程曦曰 ： 凡學醫者 ， 必須天機活潑 ， 毫無膠固之人而後可 。 如趙 、 喻注 《 金匱 》， 皆言邪舍於心 ， 石頑正其失 ， 專言邪藏乎腎 。 吾師前以石頑之訓為準繩 ， 今觀是案 ， 又謂在脾 ， 其實非矛盾也 ， 良由見證而斷也 。 總因間日惡寒 ， 按時而至 ， 稱為牝瘧 。 可見醫者 ， 審證為第一耳 。
瘧發昏迷治痰得效
南鄉酆某之母 ， 年逾六旬 ， 偶沾瘧疾 ， 淹纏數月 ， 藥石無功 ， 乘輿來舍就診 。 診其脈 ， 兩手皆弦 ， 其瘧連日而發 ， 每於薄暮時 ， 先微寒而後微熱 ， 神識漸漸昏悶 ， 約一時許始蘇 ， 日日如是 。 閱前醫之方 ， 皆不出小柴胡湯清脾飲等法 ， 思其發時昏悶 ， 定屬痰迷 。 即以二陳湯加老蔻 、 藿香 、 杏仁 、 草果 、 潞參 、 薑汁治之 。 連進三劑 ， 神識遂清 。 繼服二劑 ， 寒熱亦卻 。
時行疫瘧
己卯夏五 ， 患寒熱者甚眾 ， 醫者皆以為瘧 。 所用鹹是小柴胡湯 、 清脾飲 ， 及何人飲 、 休瘧飲等方 ， 未有一方奏效 。 殊不思經謂 「 夏傷於暑 ， 秋必痎瘧 」， 瘧每發於秋令 ， 今於芒種夏至而發者何也 ？ 考歲氣陽明加於少陽 ， 天政布涼 ， 民病寒熱 ， 斯時病瘧者 ， 盡是時行疫瘧也 。 有建德錢某來舍就醫 ， 曰 ： 患瘧久矣 ， 請先生截之 。 豐曰 ： 此乃時行疫瘧 。 遂用宣透膜原法加豆卷 、 乾薑治之 ， 其效捷於影響 。 後來求治者 ， 皆與錢病無異 ， 悉以此法治之 ， 莫不中窾 。 可見疫瘧之病 ， 不必拘瘧門一定之方 ， 又不必拘一定之證 ， 更又不必拘一定之時 ， 但其見證相同 ， 而用藥亦相同者 ， 斷斷然矣 。
鬼瘧 □□□□□□□□□
東鄉葉某 ， 自初秋患瘧 ， 至孟冬未愈 ， 每每發於午後 ， 寒不甚寒 ， 熱不甚熱 ， 言語錯亂 ， 如見鬼神 ， 至後半夜 ， 神識遂清 ， 倦怠而寐 ， 日日如是 ， 曾延醫治 ， 盡屬罔靈 。 請豐診之 ， 兩手之脈 ， 不調之至 。 曰 ：「 此鬼瘧也 。」 即用驅邪辟祟法去龍骨 ， 加草果 、 常山 ， 服之神氣稍清 ……。
久瘧陰虛及陽
鑑湖黃某之內 ， 患瘧三年 ， 尫羸之至 ， 無醫不迓 ， 靡藥不嘗 。 邀豐治之 ， 脈象纖微無力 ， 灑寒烘熱 ， 每發於申酉之時 ， 舌淡無榮 ， 眠食俱廢 ， 大便溏薄 ， 月水不行 。 豐曰 ： 此虛瘧也 。 出方閱之 ， 計有數百餘紙 ， 聊審近日之方 ， 非參 、 耆 、 朮 、 草 ， 即地 、 芍 、 歸 、 膠 ， 未嘗有一劑桴鼓 。 細思是證 ， 乃瘧邪深踞於陰 ， 陰虛及陽之候 。 即用制首烏五錢 ， 補其陰也 ； 淡附片三錢 ， 補其陽也 ； 鱉甲二錢 ， 青蒿五分 ， 搜其陰分久踞之邪 ； 鹿霜三錢 ， 羌活五分 ， 隨即領邪而還於表 ； 東洋參三錢 ， 炙甘草八分 ， 補其正而御其邪 ； 生薑二片 ， 紅棗五枚 ， 安其內而攘其外 。 諸藥雖經服過 ， 然制方實屬不同 。 古云用藥如用兵 ， 孰為主將 ， 孰為先鋒 ， 指揮得法 ， 自可望其破壘耳 。 黃某深信 ， 即使人揀來煎服 ， 二劑寒熱覺輕 ； 又二劑 ， 精神稍振 ； 再又二劑 ， 諸疴盡卻 。 調補三月 ， 月信始行 ， 起居猶昔矣 。
體虛勞瘧
安徽汪某 ， 體本虛怯 ， 飲食並減 ， 神氣極疲 ， 精遺於夢 ， 汗漏於寐 ， 閒居靜養 ， 諸恙如無 ， 偶有煩勞 ， 遂作寒熱等證 。 延豐診之 ， 脈來小澀 ， 此屬勞瘧之證 ， 分明若繪矣 。 擬用何人散加鱉甲 、 牡蠣 、 茯神 、 龍骨 ， 令服十餘劑 ， 調養數月而康 。
瘧母破劑無效溫補鹼軟得安
南鄉傅某 ， 自同治紀元 ， 患瘧之後 ， 左脅下結成一塊 ， 即瘧母也 ， 迄今十五載矣 ， 身體安然 ， 不知不覺 ， 每一違和 ， 漸次居中 ， 初服常山飲子 ， 後用鱉甲煎丸 ， 皆無效驗 ， 因停藥勿治 。 邇苦眩暈遺精 ， 耳鳴盜汗 ， 曾用六黃兼六味 ， 服之雖妥 ， 但其痞塊漸大漸中 ， 將有變蠱之勢 。 脈形緩滯 ， 兩尺皆弱 ， 先天虧損 ， 斷斷無疑 ， 消破之劑 ， 決難浪施 。 余用桂附八味加龍骨 、 牡蠣 、 龜版 、 鱉甲 ， 蜜丸 。 服一料諸恙少減 ， 二料得全瘥矣 。
瘧母攻破致死
歙北一醫 ， 在吾衢名冠一時 。 時有里人範某 ， 久患瘧母 ， 寢食若舊 ， 動作如常 ， 聞此醫欲歸梓里 ， 恐郡內諸醫 ， 不能杜其病根 ， 即商其治 。 所用硝 、 黃 、 枳 、 樸 、 巴豆 、 蓬 、 稜 ， 一派攻伐之劑 ， 未數日腹如復釜 ， 神氣頓疲 ， 飲食減少 ， 病勢日加一日 ， 至於危急 ， 始來商治於豐 。 診其脈沉小而澀 ， 此因攻破太猛 ， 正氣受傷之候 ， 證弗易治 ， 囑商名手 。 其兄再四哀求 ， 不得已 ， 勉以香砂六君損益 ， 服之未效 ， 復請固辭 ， 再商他醫 ， 終不能起 。
程曦曰 ： 古人謂不服藥為中醫 ， 誠哉是言 ！ 歷見因病致死者少 ， 因藥致死者多 ， 若此病是藥速其亡也 。 不思李念莪云 ： 養正則邪自除 ， 譬如滿座皆君子 ， 一 、 二小人 ， 自無容身之地 。 曦之鄙見 ， 當補正為君 ， 稍兼攻積 ， 庶乎穩妥 ， 偏於攻破 ， 非法也 。
三瘧擾傷氣血補益得效
南鄉李某 ， 患三日瘧 ， 纏綿兩三載 ， 方藥靡效 。 近用多是甜茶 ， 服之嘔吐 ， 吐傷胃氣 ， 穀食減少 ， 神氣愈疲 ， 而瘧疾仍來 ， 來舍求治於豐 。 診其脈緩澀沉弦 ， 形色清癯之至 ， 此氣血陰陽受虧之象也 ， 非補益不能望痊 。 即用制首烏五錢 ， 潞黨四錢 ， 鱉甲 、 鹿霜各二錢 ， 乾薑 、 附片各八分 ， 囑服十劑 ， 臨發之日勿服 ， 至第八劑 ， 寒熱遂未發矣 。 復來就診曰 ： 先生之方效於拔刺 ， 然諸藥前醫亦曾用 ， 而未驗者何也 ？ 豐曰 ： 一則藥味雜亂 ， 二則服法未精 ， 不知間二日之瘧 ， 其邪深 ， 其正虛 ， 所以用補法於未發之先 ， 助其氣血陰陽 ， 則邪不能勝正而自止矣 。 今脈轉為緩小 ， 沉分亦然 ， 瘧邪果遠遁也 ， 當守舊法 ， 加之熟地 、 歸身 ， 薑 、 棗為引 ， 連服十劑而安 。
產後三瘧久纏
北鄉杜某之內 ， 自誕後氣血未復 ， 偶沾三瘧 ， 糾纏半載未瘳 。 發時背如負重 ， 腰如兩截 ， 寒洒洒欲覆被 ， 熱烘烘欲思飲 。 診其脈 ， 舉之若浮綿 ， 按之不滿部 ， 面色白而無榮 ， 舌色淡而無苔 ， 此屬奇經本虛 ， 瘧邪竄入於陰 ， 陰虛及陽之證 。 斯宜未發之日 ， 大補奇脈陰陽 ， 俾正氣復充 ， 邪氣自卻 ， 倘以常山 、 草果專治其瘧 ， 便是捨本求末矣 。 豐用東參 、 熟地 、 鹿霜 、 狗脊 、 龜版 、 牡蠣 、 炙耆 、 桂枝 ， 薑 、 棗為引 ， 約服二十餘劑 ， 瘧始脫體 。
或問曰 ： 曾見景岳治瘧 ， 每迎其銳而擊之 ， 最捷最效 。 今先生治瘧 ， 用藥於未發之先 。 究遵景岳耶 ？ 抑遵先生耶 ？ 答曰 ： 治初患之瘧 ， 邪氣方盛 ， 正氣未虛 ， 可以迎其銳而擊之 。 久患之瘧 ， 邪氣深陷 ， 正氣已虛 ， 則不可耳 。 故於未發用補 ， 補其正氣 ， 正氣旺 ， 則邪自衰 ， 不用擊而瘧自罷矣 。
伏暑過服辛溫改用清涼而愈
武林陳某 ， 素信於豐 ， 一日忽作寒熱 ， 來邀診治 ， 因被雨阻未往 。 伊有同事知醫 ， 遂用辛散風寒之藥 ， 得大汗而熱退盡 。 詎知次日午刻 ， 熱勢仍燃 ， 汗多口渴 ， 痰喘宿恙又萌 ， 脈象舉取滑而有力 ， 沉取數甚 ， 舌苔黃黑無津 。 豐曰 ： 此伏暑病也 。 理當先用微辛 ， 以透其表 ， 荊 、 防 、 羌 、 芷 ， 過於辛溫 ， 宜乎劫津奪液矣 。 今之見證 ， 伏邪已化為火 ， 金臟被其所刑 。 當用清涼滌暑法去扁豆 、 通草 ， 加細地 、 洋參 。 服二劑 ， 舌苔轉潤 ， 渴飲亦減 ， 惟午後尚有微燒 ， 姑照舊方 ， 更佐蟬衣 、 荷葉 。 又服二劑 ， 熱從汗解 ， 但痰喘依然 ， 夜臥不能安枕 ， 改用二陳加蘇 、 葶 、 旋 、 杏 ， 服之又中病機 。 後議補養常方 ， 稛載歸里矣 。
產後伏暑
城東孔某之室 ， 素來多病 ， 其體本孱 ， 分娩三朝 ， 忽然頭痛難忍 ， 寒熱無汗 ， 大渴引飲 ， 脈來浮大之象 ， 此肌表重感秋涼 ， 而曩伏之暑熱 ， 觸動而繼起矣 。 詢知惡露勻行 ， 腹無脹痛 ， 生化成方 ， 可勿用耳 。 即以白芷 、 青蒿 、 秦艽 、 荊芥 、 當歸 、 川芎 ， 加敗醬草合為一劑 。 蓋白芷為產後疏風妙藥 ， 青蒿乃產後卻熱最宜 ， 秦艽 、 荊芥活血散風 ， 當歸 、 川芎生新去瘀 ， 本草謂敗醬草味苦而平 ， 主治產後諸病 。 此方最穩 ， 請服二煎 ， 其熱從汗而退 。 次日邀診 ， 脈象頓平 ， 詢之口亦不渴 ， 惟覺神倦少眠 。 此伏暑已隨秋涼而解 ， 心脾被邪擾攘而虧 ， 當守原方去白芷之香燥 、 荊芥之辛散 ， 加茯神 、 柏子以安神 ， 神安自熟寐矣 ； 又加西潞 、 炙草以扶元 ， 元復自強健矣 。 後用八珍損益 ， 未及半月而康 。