卷之八

冬傷於寒大意

經曰 ： 冬傷於寒 。 謂交立冬之後 ， 寒氣傷人 。 其能固密者 ， 何傷之有 ？ 一有不謹 ， 則寒遂傷於寒水之經 ， 即病寒熱無汗 ， 脈來浮緊 ， 名曰傷寒是也 。 一交春令 ， 便不可以傷寒名之 。 然冬令受寒 ， 有淺深之別焉 ， 深者為中 ， 淺者為冒 。 蓋中寒者 ， 寒邪直中於三陰之裡 ， 故有吐瀉腹痛 ， 急宜熱劑祛寒 。 冒寒者 ， 寒邪冒於軀殼之外 ， 則有寒熱身疼 ， 不難一汗而愈 。 傷寒 、 中寒 、 冒寒 ， 略述其概 。 猶有冬溫之證 ， 不可不詳 。 冬溫者 ， 冬應寒而反溫 ， 非其時而有其氣 ， 人感之而即病者是也 。 宜用辛涼之法 ， 慎勿誤用麻 、 桂 、 青龍 ， 若誤用之 ， 必變證百出矣 。 此四者 ， 乃冬時即病之新感也 ， 倘受微寒微溫之氣 ， 當時未發 ， 必待來春而發者 ， 便是伏氣之病 ， 須別諸溫而治之 。

或問曰 ： 曾見東垣之書 ， 已有冬傷於寒 ， 春必病溫等論 。 先生拾前人之唾餘 ， 竟以為獨開生面之創 ， 欺人乎 ？ 抑亦自欺之甚也 ？ 答曰 ： 子言過矣 ！ 豐亦見 《 此事難知 》 之內 ， 有論四篇 ， 所云都是五行生剋有餘不足 ， 所勝所不勝之理 ， 其義難明 ， 誠難知之書也 。 豐今分論八篇 ， 以為時證提綱 ， 其理透徹 ， 閱者易知 ， 明出冬傷於寒之新感 ， 所見何證 ； 冬傷於寒 ， 春必病溫之伏氣 ， 所見何證 ； 一一詳明 ， 瞭如指掌 。 與東垣之論 ， 意思懸殊 ， 何嘗拾其唾餘 ， 以為己出耶 ！ 此猶應試 ， 共一題目 ， 而文字實不雷同 ， 奚敢欺人復自欺耳 ！ 然乎否乎 ？

傷寒

傷寒者 ， 由冬令之寒邪 ， 傷於寒水之經也 。 考諸賢之書 ， 皆謂霜降之後 ， 春分以前 ， 有感觸者 ， 是為傷寒 。 據六氣而推之 ， 似乎不然 。 蓋霜降之後 ， 猶是燥金主氣 ， 有感之者 ， 是涼氣也 。 如或天氣大寒 ， 即 《 金匱 》 所謂未至而至也 ， 春分以前 ， 正是風木司權 ， 有感之者 ， 是風邪也 ， 如或天氣大寒 ， 即 《 金匱 》 所謂至而不去也 ， 若此則界限分矣 。 其實傷寒之病 ， 確在乎立冬之後 ， 寒水主政之時 ， 一交春令 ， 風木主政 ， 便不可以傷寒名之 。 即有寒熱為病 ， 與傷寒相似者 ， 便是先賢所謂春應溫而反寒 ， 寒疫之病也 。 夫傷寒之為病 ， 頭疼身痛 ， 寒熱無汗 ， 脈來浮緊者 ， 宜用辛散太陽法去前胡 、 紅棗 ， 加紫蘇 、 蔥白治之 ， 如體實邪盛者 ， 仲聖麻黃湯亦可用之 。 若果有汗 ， 脈浮而緩 ， 便是傷風之病 ， 倘誤用之 ， 變證蜂起矣 。 此略述寒邪初傷太陽寒水之經之證也 。 其傳經 、 兩感 ， 合痛 、 並病 ， 及誤治 、 變證 、 壞證 ， 仲景書中細詳 ， 可毋重贅 。 豐嘗謂凡學時病者 ， 必須參讀仲景 《 傷寒論 》， 庶可融會貫通 ， 否則不可以言醫也 。

中寒

中寒者 ， 交一陽之後 ， 時令過於嚴寒 ， 突受寒淫殺厲之氣 ， 卒然腹痛 ， 面青吐瀉 ， 四肢逆冷 ， 手足攣蜷 ， 或昏閉身涼 ， 或微熱不渴等證 。 丹溪曰 ： 倉卒中寒 ， 病發而暴 ， 難分經絡 ， 溫補自解 ， 斯說似乎滅裂 ， 其實有三陰之別焉 。 蓋太陰中寒 ， 則脘中作痛 ， 少陰則臍腹作痛 ， 厥陰則少腹作痛 。 見證既分 ， 更當審其脈象 ， 如沉緩中太陰 ， 沉細中少陰 ， 沉遲中厥陰 ， 若此別之 ， 庶幾導窾 。 如果脈微欲絕 ， 昏不知人 ， 問之不能答 ， 似此難分經絡 ， 始可遵丹溪用溫補之劑 ， 急擬挽正回陽法治之 。 三陰中寒 ， 皆以甘熱祛寒法治之 。 若寒中太陰 ， 以乾薑為君 ， 少陰以附子為君 ， 厥陰以吳萸為君 。 吐甚加藿香 、 豆蔻 ， 瀉甚加蒼朮 、 木香 ， 筋攣者佐以木瓜 、 橘絡 ， 呃逆者佐以柿蒂 、 丁香 。 臨證之間 ， 切宜細辨而治 ， 庶無貽誤 。

冒寒

冒寒之病 ， 偶因外冒寒邪 ， 較傷寒則輕 ， 比中寒甚緩 。 蓋傷寒傷乎六經 ， 中寒直中乎里 ， 惟冒寒之病 ， 乃寒氣罩冒於軀殼之外 ， 而未傳經入里也 。 是以遍體痠疼 ， 頭亦微痛 ， 畏寒發熱而乏汗 ， 脈象舉之而有餘 ， 宜辛溫解表法治之 。 服藥之後 ， 務宜謹避風寒 ， 覆被而臥 ， 俾其微微汗出而解 ， 否則傳經入里 ， 當審何經而分治之 。 倘或伏而不發 ， 來年必發為春溫 、 風溫等病 ， 不可以不知也 。

冬溫

昔賢謂冬應寒而反溫 ， 非其時而有其氣 ， 人感之而即病者 ， 名曰冬溫是也 。 其勞力辛苦之人 ， 動作汗出 ， 溫氣乘襲 ， 多在於表 ； 其冬不藏精之人 ， 腎經不足 ， 溫氣乘襲 ， 多在於里 。 冬溫雖發於冬時 ， 然用藥之法 ， 與傷寒迥別 。 蓋溫則氣泄 ， 寒則氣斂 ， 二氣本屬相反 ， 誤用辛溫 ， 變證迭出矣 。 其證頭痛有汗 ， 咳嗽口渴 ， 不惡寒而惡熱 ， 或面浮 ， 或咽痛 ， 或胸疼 ， 陽脈浮滑有力者 ， 乃溫邪竄入肺經也 ， 宜用辛涼解表法加連翹 、 象貝治之 ， 口渴甚者 ， 溫邪入胃腑也 ， 再加蘆根 、 花粉治之 。 如或下利 ， 陰脈不浮而滑 ， 溫邪已陷於裡也 ， 宜以清涼透邪法加葛根 、 黃芩治之 。 倘熱勢轉劇 ， 神氣昏憒 ， 讝語錯亂 ， 舌苔轉黑者 ， 不易治也 ， 勉以祛熱宣竅法治之 ， 紫雪丹亦可用之 。 種種變證 ， 不能盡述 ， 須仿諸溫門中之法可也 。

或問 ： 冬溫發熱而不惡寒 ， 倘惡寒者 ， 為何病也 ？ 答曰 ： 冬溫惡寒 ， 偶亦有之 ， 良由先感溫氣 ， 即被嚴寒所侵 ， 寒在外而溫在裡 ， 宜用辛溫解表法先去寒邪 ， 繼用涼解裡熱法而清溫氣 。 又問曰 ： 傷寒冒寒皆惡寒 ， 何以別之 ？ 曰 ： 傷寒冒寒初起無口渴 ， 以此別之 ？ 曰 ： 溫邪當發為冬溫 ， 倘其微者 ， 伏而不發 ， 為何病也 ？ 曰 ： 伏而不發 ， 來春必變為溫毒也 。 凡治時病者 ， 新邪伏氣 ， 切要分明 ， 庶不至千里毫釐之失 。

又問 ： 先生之書 ， 專為六氣而設 ， 風 、 寒 、 暑 、 濕 、 燥 ， 皆已詳明 ， 何獨火證不詳 ？ 恐為不全之書 ， 而火證可補述否 ？ 答曰 ： 子不知君火秉權之候 ， 有溫病 、 溫毒也 ； 相火主政之時 ， 有熱病 、 暑病也 。 君相司令而病者 ， 非火證而何 ？ 何不全之有哉 ！ 況火為陽邪 ， 其證最著 ， 如脈數有力 ， 舌苔黃燥 ， 或目赤 ， 或口渴 ， 或喉痛 ， 或溺紅 ， 皆火證也 ， 法當清涼治之 。 其餘五志之火 ， 龍雷之火 ， 悉屬內傷 ， 茲不論之 。

擬用諸法

辛散太陽法 ： （見前）

挽正回陽法 ： （見前）

甘熱祛寒法 ： 治寒邪直中三陰之證 。

甘草（二錢 ， 炙）　淡乾薑（一錢）　淡附片（一錢）　淡吳萸（一錢）

用開水略煎 ， 冷服 。

此即仲景四逆湯也 。 擬加吳萸之大熱 ， 祛厥陰之寒邪 ， 以之治寒中三陰 ， 最為中的 。 訒庵原解曰 ： 寒淫於內 ， 治以甘熱 ， 故以薑 、 附大熱之劑 ， 伸發陽氣 ， 表散寒邪 ； 甘草亦散寒補中之品 ， 又以緩薑 、 附之上僭也 。 必冷服者 ， 寒盛於中 ， 熱飲則格拒不納 ， 經所謂 「 熱因寒用 」， 又曰 「 治寒以熱 ， 涼而行之 」 是也 。

辛涼解表法 ： （見前）

清涼透邪法 ： （見前）

祛熱宣竅法 ： （見前）

辛溫解表法 ： （見前）

涼解裡熱法 ： （見前）

備用成方

麻黃湯 ： 治傷寒太陽病 ， 惡寒發熱 ， 頭痛項強 ， 無汗而喘 ， 脈浮而緊者 。

麻黃　桂枝　杏仁　甘草

水煎 ， 溫服 ， 覆取微汗 。

葛根湯 ： 治傷寒太陽未罷 ， 又傳陽明 ， 脈浮長 ， 緣緣面赤 ， 頭痛連額 ， 發熱惡寒而無汗 ， 目痛鼻乾不得眠等證 。

葛根　麻黃　桂枝　白芍　甘草　生薑　大棗

水煎 ， 溫服 ， 取微似汗 。

小柴胡湯 ： 治傷寒少陽病 ， 往來寒熱 ， 口苦耳聾 ， 脅滿脈弦 ， 目眩 ， 不欲食 ， 心煩喜嘔 ， 及婦人傷寒 ， 熱入血室等證 。

柴胡　人參　制夏　黃芩　甘草　生薑　大棗

水煎 ， 溫服 。

理中湯 ： 治傷寒太陰病 ， 自利不渴 ， 寒多而嘔 ， 腹痛便溏 ， 脈沉無力 ， 或厥冷拘急 ， 或結胸吐蛔 ， 及感寒霍亂 。

人參　白朮　炮姜　炙草

本方加附子名附子理中湯 。

真武湯 ： 治少陰傷寒腹痛 ， 小便不利 ， 四肢沉重疼痛 ， 自下利者 ， 此為有水氣 ， 或咳或嘔 ， 或小便利 ， 及太陽病發汗 ， 汗出不解 ， 仍發熱 ， 心悸頭眩 ， 筋惕肉瞤 ， 振振欲擗地 ， 氣虛惡寒 。

附子　白芍　白朮　茯苓

加生薑 ， 煎服 。

四逆湯 ： 治三陰傷寒 ， 身痛腹痛 ， 下痢清穀 ， 惡寒不渴 ， 四肢厥冷 ， 或反不惡寒 ， 面赤煩躁 ， 裡寒外熱 ， 或乾嘔 ， 或咽痛 ， 脈沉微細欲絕 。

附子　乾薑　炙甘草

水煎 ， 冷服 。

豐按 ： 傷寒之方 ， 計有一百一十三道 ， 長沙書中 ， 已全備矣 。 凡學醫者 ， 必須熟玩 。 今錄此六方 ， 不過明六經傷寒之用 ， 其寒邪化熱 ， 及傳變諸方 ， 不能盡錄 ， 當閱傷寒之書 ， 自明著矣 。

千金陽旦湯 ： 治冬溫脈浮發熱 ， 項強頭痛 。

桂枝　白芍　黃芩　甘草

加薑 、 棗 ， 煎服 。

千金陰旦湯 ： 治冬溫內寒外熱 ， 肢節疼痛 ， 中挾寒食 。

即陽旦湯加乾薑 。

豐按 ： 陽旦湯 ， 主治先感冬溫 ， 又被風寒所遏之病 。 陰旦湯主治體質本寒 ， 忽受冬溫之病 。 如咳嗽口渴甚者 ， 薑 、 桂究難浪用 。 凡一切溫熱之病 ， 最忌辛溫之藥 ， 偶或用之 ， 非本質屬寒 ， 即外加寒氣 ， 倘拘於陽旦陰旦 ， 為冬溫一定之方 ， 不亦惑乎 ！

臨證治案

傷寒調治失法變證

須江毛某 ， 患傷寒之病 ， 壯熱不退 ， 計半月來 ， 前醫當汗不汗 ， 當下不下 ， 調治失法 ， 變為神昏譫語 ， 循衣摸床 ， 舌苔黃燥 ， 脈來沉實 ， 此傷寒誤治之變證也 。 速宜攻下之劑 ， 蕩熱保津 ， 倘以硝 、 黃為砒鴆者 ， 則不可救 。 即以大承氣湯加生地 、 石膏 ， 煎一大劑 ， 午後服頭煎 ， 未見動靜 ， 薄暮服次煎 ， 至四更時分 ， 得硬屎數十枚 ， 譫語漸少 ， 手足漸定 ， 肌膚微汗 ， 身熱退清 ， 神識亦稍省矣 。 次日復邀豐診 ， 脈形仍實不柔 ， 舌苔尚少津液 ， 此餘熱未淨也 ， 當守原方 ， 再服一帖 。 其兄恐藥力太過 。 豐曰 ： 必要脈象轉柔 ， 舌苔轉潤 ， 裡熱始盡 ， 否則餘邪復聚 ， 遂難治矣 。 復將原方煎服 ， 服下又得硬屎數枚 。 其兄急來問曰 ： 次煎可服否 ？ 豐曰 ： 往診再議 。 幸得脈轉平緩 ， 舌苔亦見有津 ， 改用仲景炙甘草湯除去桂枝 、 薑 、 棗 ， 加入柏子 、 茯神 ， 連服數煎 ， 得全瘥耳 。

程曦曰 ： 凡治病必以脈舌為主 。 若遇神昏譫語 ， 循衣摸床之證 ， 倘其脈見軟弱者 ， 舌淡苔微者 ， 皆不可攻也 。 必須脈來沉實 ， 或大有力 ， 舌苔黃燥 ， 或起芒刺 ， 方可攻之 。 以上見證 ， 有虛有實 ， 或補或攻 ， 當細別之 ， 又不可執於承氣一法也 。

傷寒吐蛔

新定章某 ， 患傷寒六 、 七日來 ， 身熱如焚 ， 前醫初用辛散 ， 繼用苦寒 ， 熱仍不退 ， 更加嘔逆吐蛔 ， 四末微冷 ， 急來求治於豐 。 診其脈 ， 細小而沉 ， 舌苔白薄 。 豐曰 ： 此陰陽錯亂之證 ， 將成蛔厥之徵 。 思先哲云 ： 雜病吐蛔責於熱 ， 傷寒吐蛔責於寒 。 即用椒 、 姜以溫其中 ， 桂枝以透其表 ， 參 、 附以扶其正 ， 連 、 梅以安其蛔 ， 更佐豆蔻和中止嘔也 。 令服一劑 ， 嘔逆已定 ， 四末轉溫 ， 惟軀熱未清 。 姑守舊方 ， 除去薑 、 附 ， 加入芩 、 柴 ， 一服中機 ， 後議數方並效 ， 調理半月得安 。

陽體中寒仍用熱劑而愈

瀔水姜某 ， 稟體屬陽 ， 生平畏嘗熱藥 ， 一日腹中作痛 。 比豐診之 ， 兩手之脈皆沉遲 ， 舌根苔白 。 豐曰 ： 此寒氣中於太陰 ， 理當熱藥祛寒 。 曰 ： 素不受熱藥奈何 ？ 曰 ： 既不任受 ， 姑以溫中化氣為先 ， 中機最妙 ， 否則再商 。 即以豆蔻 、 砂仁 、 吳萸 、 烏藥 、 木香 、 厚朴 、 蘇梗 、 煨姜 ， 服之未驗 。 復診其脈 ， 益見沉遲 ， 四肢逆冷更甚 。 豐曰 ： 寒邪深入 ， 誠恐痛厥 ， 非薑 、 附不能效也 。 雖然陽臟 ， 亦當先理其標 。 即用甘熱祛寒法加肉桂 、 白芍治之 ， 遂中病機 ， 腹痛頓減 ， 脈形漸起 ， 手足回溫 ， 改用調中 ， 始得安適 。 可見有病有藥 ， 毋拘稟體陰陽 ， 但陽體中寒 ， 辛熱不宜過劑 ； 陰質患熱 ， 寒涼不可過投 ； 遵 《 內經 》「 衰其大半而止 」 最妥 。

冬溫肺胃合病

城北方某 ， 木火體質 ， 偶患冬溫 ， 約有半月矣 ， 治療乏效 ， 轉請豐醫 。 按之脈形洪數 ， 兩寸極大 ， 苔黃舌絳 ， 口渴喜涼 ， 喘咳頻頻 ， 甚則欲嘔 ， 痰內時有鮮紅 。 思 《 內經 》 有肺咳之狀 ， 咳甚唾血 ， 胃咳之狀 ， 咳甚欲嘔之文 。 此顯系肺胃受邪 ， 明若觀火矣 。 見前方都是滋陰滋血之劑 ， 宜乎冰炭耳 。 豐用清宣金臟法去桔梗 ， 加花粉 、 鮮斛治之 ， 迭進五劑 ， 諸證漸平 ， 調治旬余遂愈 。

冬溫新感適值經行

徽歙鮑某之女 ， 閨中待字 ， 經水素不調勻 ， 一月兩期 ， 難免血海無熱 。 一日忽患冬溫 ， 發熱咳嗽 ， 胸閉喉疼 ， 天癸又至 。 斯時用芩 、 連 、 梔子 ， 以卻其溫 ， 實有礙乎經事 。 倘用歸 、 芎 、 艾葉 ， 以調其經 ， 實有礙乎溫氣 。 細推其證 ， 口不作渴 ， 其邪在肺而不在胃 ， 腹不作痛 ， 其經因熱而不因寒 。 古人雖謂室女莫重於調經 ， 然今溫邪告急 ， 不得不先治標 。 其實清肺之方 ， 治上而不妨下 。 遂用牛蒡 、 象貝 、 桔梗 、 射干 、 桑葉 、 薄荷 、 蔞皮 、 叭杏 ， 青果為引 。 連服三劑 ， 軀熱退清 ， 咳嗽亦衰大半 ， 但腹內轉疼 ， 天癸滴瀝靡盡 。 仍照原方 ， 益以香附 、 澤蘭 ， 又服數煎 ， 諸恙平復矣 。

冬溫傷陰將欲成損

豐於冬至赴龍掃墓 ， 經過安仁街 ， 適有楊某患冬溫未愈 ， 有相識者 ， 謂豐知醫 ， 楊即懇診 。 查其所服之方 ， 非辛溫散邪 ， 即苦寒降火 ， 皆未得法 。 其脈細小滑數 ， 咳嗽痰紅 ， 發熱顴赤 ， 此溫熱傷陰之證也 。 當用甘涼養陰 ， 辛涼透熱 ， 虛象已著 ， 急急堤防 ， 若再蔓延 ， 必不可挽 。 即用清金寧絡法去枇杷葉 、 麥冬 ， 細地改為大地 ， 再加丹皮 、 地骨 、 川貝 、 蟬衣治之 ， 服至五帖 ， 熱退紅止矣 。 豐返 ， 復過其處 ， 見病者面有喜色 ， 謂先生真神醫也 ， 病勢減半 ， 惟賸咳嗽數聲 ， 日晡顴赤而已 。 診之脈亦稍和 ， 此欲愈之象也 。 姑照原方去旱蓮 、 蟬蛻 ， 加龜版 、 鱉甲 ， 令其多服 ， 可以免虛 。 歲暮以茶食來謝 ， 始知其恙全可 。