卷之六

秋傷於濕大意

土寄於四季之末 ， 四時皆有濕氣 ， 何獨經謂 「 秋傷於濕 」 乎 ？ 蓋一歲之六氣者 ， 風 、 君 、 相 、 濕 、 燥 、 寒也 。 推四之氣 。 大暑至白露 ， 正值濕土司權 ， 是故謂之 「 秋傷於濕 」。 鞠通先生列濕溫於夏末秋初 ， 誠有高見 。 豐謂因濕為病者有六 ： 一曰傷濕 ， 一曰中濕 ， 一曰冒濕 ， 一曰濕熱 ， 一曰寒濕 ， 一曰濕溫 。 蓋傷濕者 ， 有表裡之分焉 ： 在表由於居濕涉水 ， 雨露沾衣 ， 從外而受者也 。 在裡由於喜飲茶酒 ， 多食瓜果 ， 從內而生者也 。 中濕者 ， 卒然昏倒 ， 頗與中風相似 。 冒濕者 ， 因冒早晨霧露 ， 或冒云瘴山嵐 。 濕熱者 ， 夏末秋初感受為多 ， 他時為少 。 寒濕者 ， 先傷於濕 ， 後傷生冷 。 濕溫者 ， 濕釀成溫 ， 溫未化熱 ， 最難速愈 ， 非寒濕之證 ， 辛散可化 ， 濕熱之證 ， 清利可平之比也 。 此六者 ， 皆濕邪之為病耳 。 喻嘉言先生又謂秋傷於燥 ， 發出秋燥之論 。 其說未嘗有謬 。 據按六氣而論 ， 其實濕氣在於秋分之前 ， 燥氣在於秋分之後 ， 理固然矣 。 姑附秋燥一條 ， 以備參考 。

傷濕

傷濕之病 ， 原有表裡之因 。 蓋傷乎表者 ， 因於居濕涉水 ， 雨露沾衣 ， 其濕從外而受 ， 束於軀殼 ， 證見頭脹而痛 ， 胸前作悶 ， 舌苔白滑 ， 口不作渴 ， 身重而痛 ， 發熱體疲 ， 小便清長 ， 脈浮而緩 ， 或濡而小者 ， 此言濕邪傷於表也 。 又有傷於裡者 ， 因於喜飲茶酒 ， 多食瓜果 ， 其濕從內而生 ， 踞於脾臟 ， 證見肌肉隱黃 ， 脘中不暢 ， 舌苔黃膩 ， 口渴不欲飲水 ， 身體倦怠 ， 微熱汗少 ， 小便短赤 ， 脈沉而緩者 ， 此言濕氣傷於裡也 。 李時珍曰 ： 凡風藥可以勝濕 ， 利小便可以引濕 ， 為治表裡濕邪之則也 。 豐師其法 ， 治表濕宜辛散太陽法減去桂 、 豉 ， 加之蒼 、 樸 ， 俾其在表之濕 ， 從微汗而解也 。 治里濕宜通利州都法 ， 俾其在裡之濕 ， 從小便而去也 。 傷濕之證 ， 務宜分表裡而治之 ， 斯為確當 。

倪松亭云 ： 治濕之道非一 ， 當細察而藥之 。 如濕氣在於皮膚者 ， 宜用麻 、 桂 、 二術之屬 ， 以表其汗 ， 譬如陰晦非雨不晴也 。 亦有用羌 、 防 、 白芷之風藥以勝濕者 ， 譬如清風薦爽 ， 濕氣自消也 ， 水濕積於腸胃 ， 肚腹腫脹者 ， 宜用遂 、 戟 、 芫 、 牽之屬以攻其下 ， 譬如水滿溝渠 ， 非導之不去也 。 寒濕在於肌肉筋骨之間 ， 拘攣作痛 ， 或麻痹不仁者 ， 宜用薑 、 附 、 丁 、 桂之屬以溫其經 ， 譬如太陽中天 ， 則濕自干也 ， 濕氣在於臟腑之內 ， 肌膚之外 ， 微而不甚者 ， 宜用朮 、 蒼 、 樸 、 夏之屬之健脾燥濕 ， 譬如些微之濕 ， 以灰土糝之 ， 則濕自燥也 。 濕氣在於小腸膀胱 ， 或腫或渴 ， 或小水不通 ， 宜用二苓 、 車 、 瀉之屬以滲利之 ， 譬如水溢溝澮 ， 非疏通其竇不達也 。 學者能於斯理玩熟 ， 則治濕之法 ， 必中鵠矣 。

豐按 ： 此論可為治濕之提綱 ， 醫者勿忽 ！

中濕

中濕者 ， 即類中門中之濕中也 。 蓋濕為陰邪 ， 病發徐而不驟 。 今忽中者 ， 必因脾胃素虧之體 ， 宿有痰飲內留 ， 偶被濕氣所侵 ， 與痰相搏而上衝 ， 令人涎潮壅塞 ， 忽然昏倒 ， 神識昏迷 。 與中風之證 ， 亦頗相似 ， 但其脈沉緩 、 沉細 、 沉澀之不同 ， 且無口眼喎斜不仁不用之各異 ， 此即丹溪所謂濕熱生痰 ， 昏冒之證也 。 宜以增損胃苓法去豬苓 、 澤瀉 、 滑石 ， 加蘇子 、 制夏 、 遠志 、 菖蒲治之 。 倘有痰築喉間 ， 聲如鼎沸 ， 誠有須臾變證之虞 ， 可加蘇合香丸 ， 分為兩次沖服 。 倘得痰平人省 ， 始有轉機 ， 否則不可救也 。

冒濕

冒濕之病 ， 得之於早晨霧露 ， 云瘴山嵐 ， 或天陰淫雨 ， 晴後濕蒸 。 初受其氣者 ， 似乎有物蒙之 ， 以致首如裹 ， 遍體不舒 ， 四肢懈怠 ， 脈來濡緩之象 。 宜用宣疏表濕法取其微汗 ， 仿嘉言貴徐不貴驟之意 ， 俾其濕邪還表而解 ， 毋使其由表而入於裡 。 倘或脘中痞悶 ， 微熱汗少 ， 小便短赤 ， 是濕邪已入於裡也 。 宣疏之劑 ， 又不相宜 ， 宜改通利之方 ， 自然中的 。 傷濕條內 ， 須參閱之 。

濕熱

賈氏曰 ： 夏熱則萬物濕潤 ， 秋涼則萬物乾燥 。 若此論之 ， 濕熱之證 ， 在長夏而不在秋 ， 豈非與 《 內經 》 之 「 秋傷於濕 」 不合耶 ？ 細思之 ， 斯二句書 ， 不重夏秋二字 ， 當重在熱涼二字也 。 蓋熱蒸則濕 ， 涼勝則燥 ， 理固然矣 。 即如立秋處暑之令 ， 炎蒸如夏 ， 患者非秋濕 ， 即秋暑 。 其實秋令之濕熱 ， 亦必夾之秋暑也 。 考濕熱之見證 ， 身熱有汗 ， 苔黃而澤 ， 煩渴溺赤 ， 脈來洪數是也 ， 當用通利州都法治之 。 如大便秘結 ， 加栝蔞 、 薤白 ， 開其上以潤其下 。 如大便未下 ， 脈形實大有力者 ， 是濕熱夾有積滯也 ， 宜本法內加元明粉 、 製大黃治之 。

或問曰 ： 先賢嘗謂暑必夾濕 ， 今先生謂濕熱夾暑 ， 有是說乎 ？ 答曰 ： 小暑之節 ， 在於相火之後 ， 大暑之氣 ， 在於濕土之先 ， 故先賢有暑必夾濕之訓也 。 豐謂濕熱夾暑 ， 專在大暑至白露而言 。 蓋斯時濕土主氣 ， 暑氣漸退 ， 濕令方來 ， 而濕甚於暑者 ， 故謂之濕熱夾暑也 。 又問曰 ： 章虛谷錄薛生白濕溫之條 ， 加之註解 ， 統以濕溫稱為濕熱 。 今先生分門而論者何也 ？ 曰 ： 濕體本寒 ， 寒濕可以溫散 ； 醞釀成熱 ， 熱濕可以清通 。 惟濕溫不熱不寒 ， 最為難治 ， 斷不可混濕溫為濕熱 ， 理當分列濕熱濕溫為二門 。 又問曰 ： 濕熱致病者多 ， 何略而弗詳乎 ？ 曰 ： 因濕致病者 ， 固屬不少 ， 如腫滿 、 黃疸 、 淋濁等證 ， 諸先賢皆早詳於雜證之書 ， 是編專論時病 ， 毋庸迭贅可耳 。

寒濕

傷濕又兼寒 ， 名曰寒濕 。 蓋因先傷於濕 ， 又傷生冷也 。 夫寒濕之證 ， 頭有汗而身無汗 ， 遍身拘急而痛 ， 不能轉側 ， 近之則痛劇 ， 脈緩近遲 ， 小便清白 ， 宜以辛熱燥濕法治之 。 毋使其醞釀成溫 ， 而成濕溫之病 ， 溫甚成熱 ， 而成濕熱之病 ； 又毋使其變為痰飲 ， 伏而不發 ， 交冬發為咳嗽之病 。 由是觀之 ， 可不速罄其濕乎 ！ 須知寒濕之病 ， 患於陽虛寒體者為多 ， 辛熱燥濕之法 ， 未嘗不為吻合 。 濕熱之證 ， 患於陰虛火體者為多 ， 此法又宜酌用耳 。 貿貿者 ， 不別病之寒濕熱濕 ， 體之陰虛陽虛 ， 一遇濕病 ， 概投通利之方 ， 若此魯莽 ， 未有不誤人者也 。

濕溫

濕溫之病 ， 議論紛紛 ， 後學幾無成法可遵 。 有言溫病復感乎濕 ， 名曰濕溫 ， 據此而論 ， 是病乃在乎春 。 有言素傷於濕 ， 因而中暑 ， 暑濕相搏 ， 名曰濕溫 ， 據此而論 ， 是病又在乎夏 。 有言長夏初秋 ， 濕中生熱 ， 即暑病之偏於濕者 ， 名曰濕溫 ， 據此而論 ， 是病又在乎夏末秋初 。 細揆三論 ， 論濕溫在夏末秋初者 ， 與 《 內經 》 秋傷於濕之訓 ， 頗不齟齬 ； 又與四之氣大暑至白露 ， 濕土主氣 ， 亦屬符節 ； 當宗夏末秋初為界限也 。 所有前言溫病復感於濕 ， 蓋溫病在春 ， 當云溫病夾濕 ； 言素傷於濕 ， 因而中暑 ， 暑病在夏 ， 當雲中暑夾濕 ； 皆不可以濕溫名之 。 考其致病之因 ， 良由濕邪踞於氣分 ， 醞釀成溫 ， 尚未化熱 ， 不比寒濕之病 ， 辛散可瘳 ， 濕熱之病 ， 清利乃解耳 。 是病之脈 ， 脈無定體 ， 或洪或緩 ， 或伏或細 ， 故難以一定之脈 ， 印定眼目也 。 其證始惡寒 ， 後但熱不寒 ， 汗出胸痞 ， 舌苔白 ， 或黃 ， 口渴不引飲 。 宜用清宣溫化法去連翹 ， 加厚朴 、 豆卷治之 。 倘頭痛無汗 ， 惡寒身重 ， 有邪在表 ， 宜用宣疏表濕法 ， 加葛 、 羌 、 神麯治之 。 倘口渴自利 ， 是濕流下焦 ， 宜本法內去半夏 ， 加生米仁 、 澤瀉治之 。 倘有脛冷腹滿 ， 是濕邪抑遏陽氣 ， 宜用宣陽透伏法去草果 、 蜀漆 ， 加陳皮 、 腹皮治之 。 如果寒熱似瘧 ， 舌苔白滑 ， 是為邪遏膜原 ， 宜用宣透膜原法治之 。 如或失治 ， 變為神昏譫語 ， 或笑或痙 ， 是為邪逼心包 ， 營分被擾 ， 宜用祛熱宣竅法 ， 加羚羊 、 鉤藤 、 元參 、 生地治之 。 如撮空理線 ， 苔黃起刺 ， 或轉黑色 ， 大便不通 ， 此濕熱化燥 ， 閉結胃腑 ， 宜用潤下救津法 ， 以生軍易熟軍 ， 更加枳殼 ， 庶幾攻下有力耳 。 倘苔不起刺 ， 不焦黃 ， 此法不可亂投 。 濕溫之病 ， 變證最多 ， 殊難罄述 ， 宜臨證時活法可也 。

秋燥

推六氣之中 ： 燥金主氣 ， 自秋分而至立冬 。 喻嘉言以燥令行於秋分之後 ， 所以謂秋不遽燥 ， 確與氣運相合也 。 沈目南云 ：《 性理大全 》 謂燥屬次寒 ， 奈後賢悉謂屬熱 ， 大相徑庭 。 如盛夏暑熱炎蒸 ， 汗出濈濈 ， 肌肉潮潤而不燥也 。 深秋燥令氣行 ， 人體肺金應之 ， 肌膚乾槁而燥 ， 乃火令無權 ， 故燥屬涼 ， 謂屬熱者非矣 。 豐細玩之 ， 誠非謬也 。 凡治初患之燥氣 ， 當宗屬涼擬法 。 夫秋燥之氣 ， 始客於表 ， 頭微痛 ， 畏寒咳嗽 ， 無汗鼻塞 ， 舌苔白薄者 ， 宜用苦溫平燥法治之 。 若熱渴有汗 ， 咽喉作痛 ， 是燥之涼氣 ， 已化為火 ， 宜本法內除去蘇 、 荊 、 桂 ， 芍 ， 加元參 、 麥冬 、 牛蒡 、 象貝治之 。 如咳嗽胸疼 ， 痰中兼血 ， 是肺絡被燥火所劫 ， 宜用金水相生法去東參 、 五味 ， 加西洋參 、 旱蓮草治之 。 如諸證一無 ， 惟腹作脹 ， 大便不行 ， 此燥結盤踞於裡 ， 宜用松柏通幽法治之 。 總而言之 ， 燥氣侵表 ， 病在乎肺 ， 入里病在腸胃 ， 其餘肝燥腎燥 ， 血枯虛燥 ， 皆屬內傷之病 ， 茲不立論 。

或問曰 ： 先生遵喻氏 《 秋燥論 》 中秋不遽燥 ， 燥氣行於秋分以後之說 ， 殊未見 《 醫醇賸義 》 中 ， 論之最詳 ， 又明出喻氏之謬 ， 既謂燥氣行於秋分以後 ， 而秋分以前四十五日 ， 全不關於秋燥矣 ， 故云初秋尚熱 ， 則燥而熱 ， 深秋既涼 ， 則燥而涼 ， 此誠是振聾發瞶之語 ， 先生曷不遵之為龜鑑耶 ？ 答曰 ： 子不知六氣循環 ， 亦疑喻氏之謬 ， 不察大寒至驚蟄 ， 主氣風木 ； 春分至立夏 ， 主氣君火 ； 小滿至小暑 ， 主氣相火 ； 大暑至白露 ， 主氣濕土 ； 秋分至立冬 ， 主氣燥金 ； 小雪至小寒 ， 主氣寒水 。 此年年之主氣 ， 千古不易 。 由是而推 ， 則燥金之令 ， 確在乎秋分而至立冬 ， 而秋分以前之白露 、 處暑 、 立秋四十五日 ， 猶是濕土主氣 ， 豈可誤為燥氣乎 ？ 子以為然否 ？ 或唯唯而退 。

程曦曰 ： 論燥氣者 ， 首推嘉言 ， 其次目南與鞠通也 。 嘉言論燥 ， 引大易水流濕 ， 火就燥 ， 各從其類 ， 乃論燥之復氣也 。 目南所論燥病屬涼 ， 謂之次寒 ， 乃論燥之勝氣也 。 至鞠通論燥 ， 有勝氣復氣 ， 與正化對化 ， 從本從標之說 ， 可為定論 ， 乃曰 ： 如仲景用麻 、 桂 、 薑 、 附 ， 治寒之勝氣也 ， 治寒之正化也 ， 治寒之本病也 。 白虎 、 承氣 ， 治寒之復氣也 ， 治寒之對化也 ， 治塞之標病也 。 能於此理悟通 ， 則燥氣之勝復正對本標 ， 亦皆瞭然於胸中矣 。

江誠曰 ： 人皆知溫為熱 ， 而不知燥為涼 。 以燥為熱者 ， 蓋因燥字從火之弊耳 。 試問既以燥為熱 ， 曷不以溫字從水而為寒乎 ？ 不知四時之令 ， 由春溫而後夏熱 ， 由秋涼而後冬寒 ， 目南先生引 《 性理大全 》 之說 ， 謂燥屬涼 ， 真所謂千載迷津 ， 一朝點破耳 。

擬用諸法

辛散太陽法 ： （見前）

通利州都法 ： （見前）

增損胃苓法 ： （見前）

宣疏表濕法 ： 治冒濕證 ， 首如裹 ， 遍體不舒 ， 四肢懈怠 。

蒼朮（一錢 ， 土炒）　防風（一錢五分）　秦艽（一錢五分）　藿香（一錢）　陳皮（一錢五分）　砂殼（八分）　生甘草（五分）

加生薑三片 ， 煎服 。

此治冒濕之法也 。 君以蒼朮 、 防 、 秦 ， 宣疏肌表之濕 。 被濕所冒 ， 則氣機遂滯 ， 故臣以藿 、 陳 、 砂殼 ， 通暢不舒之氣 。 濕藥頗燥 ， 佐以甘草潤之 。 濕體本寒 ， 使以生薑溫之 。

辛熱燥濕法 ： 治寒濕之病 ， 頭有汗而身無汗 ， 遍身拘急而痛 。

蒼朮（一錢二分 ， 土炒）　防風（一錢五分）　甘草（八分）　羌活（一錢五分）　獨活（一錢五分）　白芷（一錢二分）　草豆蔻（七分）　乾薑（六分）

水煎服 。

法中蒼 、 防 、 甘草 ， 即海藏神朮散也 ， 用於外感寒濕之證 ， 最為中的 。 更加二活 、 白芷 ， 透濕於表 ； 草蔻 、 乾薑 ， 燥濕於裡 。 諸藥皆溫熱辛散 ， 倘陰虛火旺之體 ， 勿可浪投 。

清宣溫化法 ： （見前）

宣透膜原法 ： （見前）

宣陽透伏法 ： （見前）

祛熱宣竅法 ： （見前）

潤下救津法 ： （見前）

苦溫平燥法 ： 治燥氣侵表 ， 頭微痛 ， 畏寒無汗 ， 鼻塞咳嗽 。

杏仁（三錢 ， 去皮尖 ， 研）　陳橘皮（一錢五分）　紫蘇葉（一錢）　荊芥穗（一錢五分）　桂枝（一錢 ， 蜜水炒）　白芍（一錢 ， 酒炒微焦）　前胡（一錢五分）　桔梗（一錢五分）

水煎 ， 溫服 。

凡感燥之勝氣者 ， 宜苦溫為主 。 故以橘 、 杏 、 蘇 、 荊以解之 ， 加白芍之酸 ， 桂枝之辛 ， 是遵聖訓 「 燥淫所勝 ， 平以苦溫 ， 佐以酸辛 」 是也 。 秋燥之證 ， 每多咳嗽 ， 故佐前 、 桔以宜其肺 ， 肺得宣暢 ， 則燥氣自然解耳 。

金水相生法 ：

松柏通幽法 ： 治燥結盤踞於裡 ， 腹脹便閉 。

松子仁（四錢）　柏子仁（三錢）　冬葵子（三錢）　火麻仁（三錢）　苦桔梗（一錢）　栝蔞殼（三錢）　薤白頭（八分）　大腹皮（一錢 ， 酒洗）

加白蜂蜜一調羹沖服 。

此仿古人五仁丸之法也 。 松 、 柏 、 葵 、 麻 ， 皆滑利之品 ， 潤腸之功非小 ， 較硝 、 黃之推蕩尤穩耳 。 丹溪治腸痹 ， 每每開提上竅 ， 或以桔梗 、 蔞 、 薤開其上覆潤其下 。 更加大腹寬其腸 ， 白蜜潤其燥 ， 幽門得寬得潤 ， 何慮其不通哉 。

備用成方

羌活勝濕湯 ： 治濕氣在表 ， 頭痛頭重 ， 或腰脊重痛 ， 或一身盡痛 ， 微熱昏倦 。

羌活　獨活　川芎　藁本　蔓荊子　防風　甘草

水煎服 。

平胃散 ： 治濕淫於內 ， 脾胃不能剋制者 。

蒼朮　陳皮　厚朴　甘草

為末 ， 薑湯下 。

除濕湯 ： 治傷濕腹痛 ， 身重足軟 ， 大便溏瀉 。

蒼朮　陳皮　茯苓　制夏　藿香　厚朴　甘草

水煎服 。

豐按 ： 羌活勝濕湯 ， 是治表濕 。 平胃散 ， 除濕湯 ， 是治里濕 。 傷濕之證 ， 總當分表裡而治之 。

金匱腎著湯 ： 治傷濕身重 ， 腹痛腰冷 。

乾薑　茯苓　白朮　甘草

水煎服 。

豐按 ：《 經心錄 》 加肉桂 、 牛膝 、 杜仲 、 澤瀉 ， 更為切當 。 訒庵雖謂屬外感之濕 ， 非腎虛也 ， 竊謂受邪之處 ， 無有不虛 ， 標本兼治 ， 未嘗不妥 。

松峰達原飲 （又可達原飲有知母 、 黃芩 ， 無黃柏 、 梔子 、 茯苓） ： 治濕熱盤踞膜原 。

檳榔　草果　厚朴　白芍　甘草　黃柏　梔子　茯苓

水煎服 。

劉松峰曰 ： 溫而兼濕 ， 故去知母 ， 而換黃柏以燥濕 ， 且救水而利膀胱 ； 去黃芩換梔子 ， 瀉三焦之火 ， 而下行利水 ； 加茯苓利小便而益脾胃 。 三者備 ， 而濕熱除矣 。

三仁湯 ： 治濕溫胸悶不飢 ， 舌白不渴 ， 午後身熱 ， 狀若陰虛 。

杏仁　蔻仁　生米仁　滑石　通草　竹葉　厚朴　制夏

水煎 ， 日三服 。

蒼苓白虎湯 ： 治濕溫身重 ， 胸滿頭痛 ， 妄言多汗 ， 兩脛逆冷 。

蒼朮　茯苓　石膏　知母　生甘草

加粳米 ， 煎服 。

豐按 ： 三仁湯 ， 治濕溫之輕者 。 蒼苓白虎湯 ， 治濕溫之重者 。 當別見證而分治之 。

桂苓甘露飲 ： 統治濕溫濕熱 。

茯苓　豬苓　白朮　澤瀉　肉桂　滑石　石膏　寒水石

水煎 ， 溫服 。

豐按 ： 此方即五苓散加三石 。 蓋五苓利濕 ， 三石清熱 ， 治濕溫最合 ， 倘治濕熱 ， 當去肉桂可也 。

杏蘇散 ： 治燥傷本臟 ， 頭微痛惡寒 ， 咳嗽稀痰 ， 鼻塞嗌塞 ， 脈弦無汗 。

杏仁　蘇梗　茯苓　制夏　陳皮　甘草　枳殼　枯梗　前胡

加薑 、 棗 ， 煎服 。

清燥救肺湯 ： 治諸氣膹郁 ， 諸痿喘嘔之因於燥者 。

麥冬　阿膠　杏仁　麻仁　桑葉　枇杷葉　人參　甘草　石膏

水煎 ， 溫服 。

滋燥養營湯 ： 治火爍肺金 ， 血虛外燥 ， 皮膚皺揭 ， 筋急爪枯 ， 或大便秘結 。

當歸　黃芩　生地　熟地　白芍　甘草　秦艽　防風

水煎 ， 溫服 。

蜜煎導法 ： 治陽明證 ， 自汗 ， 小便利 ， 大便秘者 。

蜂蜜

用銅器微火熬 ， 頻擾勿令焦 ， 候凝如飴 ， 捻作挺子 ， 頭銳如指 ， 糝皂角末少許 ， 乘熱納穀道中 ， 用手抱住 ， 欲大便時去之（加鹽少許亦可 ， 鹽能潤燥軟堅） 。

豐按 ： 六氣之中 ， 惟燥氣難明 。 今人治燥 ， 動手非沙參 、 玉竹 ， 即生地 、 二冬 ， 不知燥有勝氣復氣 ； 在表在裡之分 。 如杏蘇散 ， 是治燥之勝氣 ； 清燥救肺湯 ， 是治燥之復氣 ， 滋燥養營湯 ， 血虛外燥者宜之 ； 蜜煎導法 ， 液虧里燥者宜之 。 一偏滋補清涼 ， 非法也 。

臨證治案

里濕釀熱將成疸證

徽商張某 ， 神氣疲倦 ， 胸次不舒 ， 飲食減少 ， 作事不耐煩勞 。 前醫謂脾虧 ， 用六君子湯為主 ， 未效 。 又疑陰虛 ， 改用六味湯為主 ， 服下更不相宜 。 來舍就診 ， 脈息沉小緩澀 ， 舌苔微白 ， 面目隱黃 。 豐曰 ： 此屬裡濕之證 ， 誤用滋補 ， 使氣機閉塞 ， 則濕釀熱 ， 熱蒸為黃 ， 黃疸將成之候 。 倘不敢用標藥 ， 蔓延日久 ， 必難圖也 。 即用增損胃苓法去豬苓 ， 加秦艽 、 茵陳 、 楂肉 、 雞金治之 。 服五劑胸脘得暢 ， 黃色更明 ， 惟小便不得通利 ， 仍照原方去秦艽 ， 加木通 、 桔梗 。 又服五劑之後 ， 黃色漸退 ， 小水亦長 ， 改用調中補土之方 ， 乃得全愈 。

里濕誤補成臌得破則愈

西鄉鄭某 ， 水濕內侵於脾 ， 神疲肢軟 ， 自疑為體虧而餌大棗 ， 則腹皮日脹 ， 納食尤劇 ， 來求豐診 。 兩手之脈 ， 沉緩而鈍 ， 以手按其腹 ， 緊脹如鼓 ， 此屬氣阻濕留 ， 將成臌脹之候 。 乘此體質尚實 ， 正氣未衰 ， 當用消破之劑 ， 以治其標 。 即以蓬朮 、 檳榔 、 青皮 、 菔子 、 乾薑 、 官桂 、 厚朴 、 蒼朮 ， 雞金為引 ， 連服七劑而寬 。

中濕誤作虛風

城東葉某 ， 因公勞役 ， 由遠方歸 ， 覺眩暈神疲 ， 自以為虧 ， 先服東參 、 龍眼 。 即延醫治 ， 乃作水不涵木 ， 木動生風論治 ， 服藥後忽倒 ， 神識模糊 ， 急求治於豐 ， 診得脈象沉小而滑 。 思脈沉肢冷為中氣 ， 今肢不冷者非 ； 忽倒神昏似中風 ， 然無口眼喎斜者又非 。 推其起病之初 ， 有眩暈神疲等證 。 其神疲者必因濕困於脾也 ； 眩暈者 ， 無痰不作也 。 此宿伏之痰 ， 與新侵之濕 ， 相搏上衝所致 ， 斯為中濕證也 。 即用宣竅導痰法加竹瀝 、 薑汁治之 ， 三劑而神醒矣 。 後用六君為主 ， 以收全效 。

秋濕時令忽患暴中

丁丑孟秋 ， 炎蒸如夏 ， 乍雨如黴 ， 患急病者甚眾 。 有城北王某 ， 刈稻歸來 ， 正欲晚餐 ， 倏然昏倒 ， 不知人事 ， 痰響喉間 。 吾衢土俗 ， 以為齷齪 ， 即倩人揪刮 ， 神識略見清明 。 邀豐診之 ， 脈來沉細 ， 舌苔白滑 。 豐曰 ： 此中濕也 。 旁有一醫曰 ： 沉細之脈 ， 白滑之苔 ， 當是中寒 ， 分明四逆 、 大順之證 。 豐曰 ： 欲用桂 、 附 ， 則予謝不敏矣 。 彼醫不言而退 。 其妻泣涕求治 。 豐聞呼吸之聲 ， 將有痰起 ， 風雲之變 ， 恐在頃刻 。 即用藿香 、 神麯 、 川樸 、 杏仁 、 制夏 、 陳皮 、 菖蒲 、 遠志 、 竹瀝 、 薑汁 ， 合為一劑 ， 服之未有進退 ； 令加蘇合香丸 ， 痰響漸平 ， 人事稍醒 。 守舊略為增損 ， 連嘗數劑而瘥 。

江誠曰 ： 舌苔白滑 ， 寒象也 。 沉細之脈 ， 少陰中寒也 。 考今歲又系太陽在泉 ， 寒淫於內 ， 彼醫謂中寒 ， 欲用四逆 、 大順 ， 似乎相象 。 不知中寒 、 中濕 ， 大有攸分 。 以脈舌而論 ， 似屬中寒 ； 以時令而論 ， 實為中濕 。 雖脈沉細 ， 舌苔白滑 ， 但無吐瀉 、 腹痛 、 肢冷等證 ， 豈可遽認為寒 ； 四逆 、 大順 ， 豈可隨手而用 ！ 況在孟秋 ， 正值濕土主氣 ， 相火客氣 ， 又非寒水加臨之候 ， 故是證直斷為濕 ， 而用宣竅導痰之藥 ， 以收效耳 。

濕溫誤作伏暑

錢江陸某 ， 偶患濕溫時氣 ， 延醫調治 ， 從伏暑立方 ， 未效來迓於豐 。 推其起病根由 ， 確係濕溫之病 ， 前用一派涼劑 ， 焉望中窾 。 殊不知濕為陰邪 ， 因氣機閉阻 ， 濕邪漸化為溫 ， 而未釀熱 ， 所以涼藥無功 ， 即熱劑亦無效驗 ， 非比寒濕辛散可解 ， 熱濕清利可瘥 。 今診脈形 ， 右部勝左 ， 舌苔黃澤 ， 胸悶汗多 ， 發熱纏綿靡已 。 此邪尚在氣分 ， 猶望其宣透而解 ， 當用清宣溫化法加厚朴治之 。 服二劑胸次稍寬 ， 汗亦減少 ， 惟軀熱尚未退盡 ， 繼以舊法除去半夏 ， 再加通草 、 蟬衣 ， 連服三煎遂愈 。

高年濕溫傷氣

微歙程其 ， 年屆賜鳩 ， 忽患濕溫之證 ， 曾延醫治 ， 一稱伏暑 ， 一稱濕溫 ， 一稱虛損 ， 清利與補 ， 皆未中鵠 ， 始來商治於豐 。 診其脈 ， 虛數少神 ， 心煩口渴 ， 微熱有汗 ， 神氣極疲 ， 此皆濕溫傷氣之證也 。 治宜益氣卻邪 ， 即以東參 、 麥 、 味 、 甘草 、 陳皮 、 生苡 、 苓 、 瀉治之 。 令服數帖 ， 熱渴並減 。 但精神尚倦 ， 飲食少餐 ， 姑率舊章 ， 佐以神 、 苓 、 夏 、 曲 ， 又服數帖 ， 日復一日矣 。

濕溫化燥攻下得愈

須江周某之郎 ， 由濕溫誤治 ， 變為唇焦齒燥 ， 舌苔乾黑 ， 身熱不眠 ， 張目妄言 ， 脈實有力 。 此分明濕溫化熱 ， 熱化燥 ， 燥結陽明 ， 非攻下不能愈也 。 即用潤下救津法 ， 服之未效 ， 屢欲更衣而不得 ， 後以熟軍改為生軍 ， 更加杏霜 、 枳殼 ， 始得大解 ， 色如敗醬 ， 臭不可近 。 是夜得安寐 ， 讝妄全無 ， 次日舌苔亦轉潤矣 。 繼以清養肺胃 ， 調理二旬而安 。

妊娠燥氣為病

三湘喻某之內 ， 孕經七月 ， 忽受燥氣 ， 咳嗽音嘶 。 前醫貿貿 ， 不詢月數 ， 方內遂批為子喑 ， 竟忘卻 《 內經 》 有 「 婦人重身 ， 九月而喑 」 一段 。 醫者如此 ， 未免為識者所譏 ， 觀其方案 ， 龐雜之至 ， 所以罔效 。 豐診其脈 ， 弦滑而來 ， 斯時肺經司胎 ， 咳逆音啞 ， 顯系肺金被燥氣所侵之證 。 宜辛涼解表法去蟬衣 、 淡豉 。 加桑葉 、 菊花 ， 橄欖為引 ， 連嘗三服 ， 音揚咳止矣 。

感受秋涼燥氣

城西戴某之女 ， 賦稟素虧 ， 忽患微寒微熱 ， 乏痰而咳 。 前醫用耆皮 、 桂 、 芍 ， 和其營衛 ； 百合 、 款冬 ， 潤其乾咳 ； 西黨 、 歸身 ， 補其氣血 。 方藥似不雜亂 ， 但服下胸膈更閉 ， 咳逆益勤 ， 寒熱依然不減 。 豐診其脈 ， 浮弦沉弱 ， 舌苔白薄 ， 此感秋涼之燥氣也 。 即用蘇梗 、 橘紅 、 蟬衣 、 淡豉 、 蔞皮 、 叭噠 、 象貝 、 前胡 。 服二劑 ， 寒熱遂減 ， 咳逆猶存 ， 病家畏散 ， 不敢再服 ， 復來邀診 。 豐曰 ： 邪不去則肺不清 ； 肺不清則咳不止 ， 倘懼散而喜補 ， 補住其邪 ， 則虛損必不可免 。 仍令原方服二劑 ， 其咳日漸減矣 。 後用輕靈之藥而愈 。 可見有是病當用是藥 ， 知其虧而不補者 ， 蓋邪未盡故也 。

血虧液燥加感燥氣

云岫錢某之妹 ， 素來清瘦 ， 營血本虧 ， 大解每每維艱 ， 津液亦虧固已 。 邇來畏寒作咳 ， 胸次不舒 ， 脈象左部小澀 ， 而右部弦勁 ， 此屬陽明本燥 ， 加感燥之勝氣 ， 肺經受病 ， 氣機不宣 ， 則大便益不通耳 。 遂用蘇梗 、 杏仁 、 陳皮 、 桔梗 、 蔞皮 、 薤白 、 淡豉 、 蔥葉治之 。 服二劑 ， 畏寒已屏 ， 咳逆亦疏 ， 惟大解五日未行 。 思丹溪治腸痹之證 ， 每每開提肺氣 ， 使上焦舒暢 ， 則下竅自通泰矣 。 今照舊章加之兜鈴 、 紫菀 、 柏子 、 麻仁 ， 除去蘇 、 陳 、 蔥 、 豉 。 令服四煎 ， 得燥屎數枚 ， 肛門痛裂 ， 又加麥冬 、 歸 、 地 、 生黑芝麻 ， 服下始獲痊愈 。

程曦曰 ： 鞠通論燥氣 ， 有勝復之分 。 今觀書中之論治 ， 更有表裡之別焉 。 如秋分至立冬之候 ， 有頭痛惡寒作咳者 ， 是燥氣在表之證也 ， 法當宣散其肺 。 有大便秘結而艱難者 ， 是燥氣在裡之證也 ， 法當滋潤腸胃 ， 其能識勝復 ， 別表裡者 ， 則治燥之法 ， 無餘蘊矣 。