卷第九

상한과 시역 하편

결흉을 치료하는 뜸법

음독상한으로 관격이 막히고 배가 부르며 숨이 가쁘고 사지가 차가운 경우도 이 방법대로 뜸을 떠 기가 통하면 치료할 수 있다.

파두 14개, 황련 7치(껍질째 쓴다).

위의 약을 곱게 찧고 침으로 개어 고약을 만들어 배꼽 속에 채우고 그 위에 쑥뜸을 뜬다. 배 안에서 소리가 나면 병이 없어진 것이다. 뜸의 수를 정하지 않고 병이 없어지는 것을 기준으로 한다. 뜸을 마치면 곧 따뜻한 물에 수건을 적셔 닦아 헌데가 생기지 않게 한다.

작석산(鵲石散)

상한으로 발광하여 옷을 벗어 던지고 뛰어다니며 담을 넘거나 지붕에 올라가는 것을 치료한다.

황련(잔뿌리를 제거한다)과 한수석을 같은 양으로 쓴다.

위의 약을 곱게 가루 내고 한 번에 2돈씩 진하게 달여 식힌 감초탕에 타서 먹는다.

계지마황각반탕(桂枝麻黃各半湯)

처방은 앞에 있다.

한 친척이 상한으로 몸에 열이 나고 머리가 아프며 땀이 없고 대변이 통하지 않은 지 나흘이나 닷새 되었다. 내가 문병하러 가니 의원이 대황과 박초 등을 준비해 설사시키려 했다. 잠깐 기다리게 하고 살펴보니 맥이 부완하고 밀실에 누워 바람을 싫어한다고 하였다. 나는 “표증이 이러하며 대변이 며칠 통하지 않았어도 배가 붓지 않고 다른 괴로움도 없는데 어찌 급히 하법을 쓰는가? 중경의 법은 표증이 없어진 뒤에야 하법을 쓴다. 그렇지 않으면 사기가 허한 틈으로 들어가 결흉이 되지 않으면 반드시 열리가 된다.”라고 하였다. 계지마황각반탕을 쓰고 소시호탕을 이어 주니 촉촉하게 땀이 나고 대변도 통하여 풀렸다. 중경은 “상한은 대개 풍한에서 생긴다. 처음 표에 맞은 풍한이 속으로 들어가면 풀리지 않는다. 공격하려면 먼저 표를 풀고 하법을 써야 한다. 표가 풀렸으나 속의 병이 풀리지 않아 크게 그득하고 실하며 단단하고 마른 변이 있으면 하법으로 제거할 수 있다. 나흘이나 닷새 지났어도 해가 되지는 않는다. 하법이 마땅하지 않은데 공격하면 속이 허해져 열이 들어오고 협열리와 번조 등 셀 수 없는 변화가 생긴다. 가벼우면 위독하고 심하면 반드시 죽는다.”라고 하였다. 원본은 글이 중복되어 이해하기 어려워 내가 이 대목을 정리하니 이치가 매우 분명해졌다. 풍한이 속에 들어가 풀리지 않으면 반드시 마른 변이 있거나 대변이 단단하게 막힌다. 맥이 뜨지 않고 바람을 싫어하지 않으며 표증이 없어진 뒤에야 하법을 쓴다. 대변이 나흘이나 닷새 통하지 않는다고 해가 되지는 않지만 표를 살피지 않고 하법을 쓰면 협열리가 된다.

저당환(抵當丸)

어혈을 치료한다.

수질 5마리(굽는다), 맹충 5마리(날개와 발을 제거하고 볶는다), 도인 6개(껍질과 뾰족한 끝을 제거한다), 대황 3푼(껍질을 제거하고 젖은 종이로 싸서 시루 위에서 찐다).

위의 약을 가루 내고 졸인 꿀로 한 환을 만든다. 물 1잔으로 7푼이 되도록 달여 한꺼번에 먹는다. 하루가 지나면 피가 내려와야 하며 내려오지 않으면 다시 만든다.

어떤 사람이 상한을 칠팔 일 앓아 맥이 미침하고 몸이 누르며 발광하고 아랫배가 그득하게 부으며 배꼽 아래가 찼지만 소변은 잘 나왔다. 나는 “중경은 태양병에 몸이 누르고 맥이 침결하며 아랫배가 단단하고 소변이 잘 나오지 않으면 축혈이 없는 것이며, 소변이 잘 나오면서 미친 듯하면 혈증이 확실하다고 했다.”라며 저당환을 주었다. 검은 피 몇 되를 내보낸 뒤 발광이 멎고 땀이 나 풀렸다. 경전에 혈이 위에 있으면 잘 잊고 아래에 있으면 발광한다고 하였다. 태양은 방광이니 혈이 경을 따라 방광에 쌓여 배꼽 아래가 부풀며 난문에서 대장으로 스며들어 검은 대변을 보이는 것이 그 증거다. 대장과 소장이 만나는 곳이 난문이다. 《난경》의 칠충문에서 입술은 비문, 이는 호문, 회염은 흡문, 위는 분문, 태창의 아래 입구는 유문, 대장과 소장이 만나는 곳은 난문, 맨 아래는 백문이다.

파음단(破陰丹)

앞에 있다.

어떤 사람이 처음 병들어 사지가 차고 배꼽 아래가 치받듯 아프며 몸이 매를 맞은 듯 아팠으니 음증이었다. 급히 금액단·파음단·내복단 등을 먹이자 맥이 침활해졌다. 침은 음이고 활은 양이니 음병인데 양맥이 보여 살 수 있는 이치가 있었다. 중경이 음병에 양맥이 보이면 산다고 한 것이다. 이어 기해 단전에 뜸 백 장을 뜨니 손발이 따뜻해지고 양이 돌아와 땀이 나고 풀렸다. 누군가 활맥의 모양이 어찌 살아날 이치가 되느냐고 물었다. 나는 “중경은 흡엄침(翕奄沉)을 활이라 했다. 침은 순음, 흡은 정양이며 음양이 화합하므로 활맥이 된다. 옛사람들이 활맥을 오가며 앞뒤로 유리하게 돌고 잇달아 삭맥과 비슷하다고 설명했지만 중경은 세 글자로 충분히 표현했다. 이 세 글자는 매우 어렵다. 흡은 합한다는 뜻으로 펼쳤다가 다시 합하므로 정양이고, 침은 문득 아래로 내려가므로 순음이다. 막 합했다가 갑자기 내려가는데 엄은 순식간이라는 뜻이다. 중경의 활맥론은 정확하지만 말마다 법도가 있어 읽는 사람이 이해하기 어렵다.”라고 했다.

금액단(金液丹)

유황 10냥을 먼저 비련하여 모래와 돌을 제거하고 무게를 달아 곱게 가루 낸다. 사기 합에 담아 물에 갠 적석지로 입구를 봉하고 소금 진흙으로 단단히 발라 말린다. 땅속에 작은 항아리를 먼저 묻어 물을 가득 채우고 그 위에 합을 놓아 진흙으로 봉한다. 약한 불로 이레 밤낮을 익힌 뒤 위에서 한 번 더 불을 가하고 식혀 꺼낸다. 매우 곱게 갈고 약가루 1냥마다 증병 1냥을 끓는 물에 적셔 물기를 짜낸 것으로 벽오동씨 크기의 환을 만든다. 한 번에 30환에서 많게는 100환까지 빈속에 따뜻한 쌀 미음으로 먹는다. 이 약은 진기를 견고하게 하고 단전을 덥히며 근골과 양도를 튼튼하게 하고 오래된 한랭을 제거하며 노상과 허손을 보한다. 남자의 허리와 신이 오래 찬 것, 심복의 적취, 옆구리 아래 냉벽, 배 안의 여러 충, 정액과 소변이 새는 것, 몸이 야위고 힘이 약한 것, 다리와 무릎이 아프고 약한 것, 냉풍과 완비, 상기와 코피, 기침과 한열, 곽란과 전근, 허활한 설사를 치료한다. 또 치루와 습닉으로 헌데가 나고 하혈이 그치지 않는 것, 부인의 혈결한열과 음부의 미란·종기·치질을 치료한다. 상한의 음증으로 몸이 차고 맥이 미하며 손발이 차고 토하거나 설사하고 자한이 그치지 않거나 소변을 참지 못할 때도 환 수에 구애받지 않고 복용하여 몸이 따뜻해지고 맥이 나타나는 것을 기준으로 한다.

내복단(來復丹)

본래 처방에는 현정석을 쓰지 않으며 효과가 더욱 빠르다.

초석 1냥(유황과 함께 곱게 가루 내어 정엽 그릇에 넣고 약한 불에 천천히 볶으면서 버드나무 주걱으로 쉬지 않고 저어 음양의 기가 서로 들어가게 한다. 불이 지나치면 약력을 상하므로 피한다. 다시 매우 곱게 갈며 이기말이라 한다), 바다 건너온 유황 1냥(투명하고 돌이 섞이지 않은 것), 오령지 2냥(오대산산을 골라 물에 가라앉혀 모래와 돌을 제거하고 햇볕에 말려 깨끗이 간다), 태음현정석 1냥(곱게 갈아 수비한다), 진귤피 2냥(흰 속을 제거한다), 청귤피 2냥(흰 속을 제거한다).

오령지와 두 귤피를 곱게 가루 내고 현정석 가루와 앞의 이기말을 넣어 고르게 섞는다. 좋은 식초로 쑨 풀로 완두콩 크기의 환을 만든다. 한 번에 30알씩 빈속에 죽 미음으로 먹고 심하면 50알을 먹는다. 어린아이는 3~5알, 신생아는 1알이다. 아이의 만경풍이나 토사로 허풍이 되어 경련하는 것은 풍이 아니라 위기가 끊어지려는 것이니 5알을 갈아 미음으로 먹인다. 노인이 잠복한 열로 혼미하면 자소탕으로, 부인이 산후에 혈이 거슬러 치밀어 실신하거나 오로가 그치지 않거나 적백대하가 있으면 식초탕으로 먹는다. 이 약은 영위가 서로 기르지 못하고 심신이 오르내리지 못하여 상실하허가 된 것, 기민과 담궐, 심복 냉통, 장부의 허활을 치료한다. 남녀노소의 위급한 증에 위기가 남아 있기만 하면 편안해지지 않는 것이 없다. 손상을 보하고 허를 부축하며 음을 구하고 양을 도와 효험이 뛰어나다. 늘 먹으면 음양을 조화시키고 정신을 더하며 허리와 신의 음습을 흩고 배와 옆구리의 냉통을 멎게 하여 곧 효험을 본다. 음양증을 분별하기 어려운 여러 병에도 먹는 것이 좋다. 더위를 먹어 혼란하고 번조하여 죽어갈 때는 급히 갓 길은 물에 오령산을 타서 50알을 먹이면 곧 살아난다고 하였다.

기해

기해 한 혈은 도가에서 단전이라 하며 배꼽 아래 1치 5푼에 있고 임맥의 기가 나오는 곳이다. 배꼽 아래 냉기가 위로 치받는 것, 명치에 기가 맺혀 덩어리가 된 것, 부인의 월경불순과 붕루·대하, 출산 후 오로가 그치지 않는 것, 배꼽 둘레가 쥐어짜듯 아픈 것을 치료한다. 침은 8푼 깊이로, 뜸은 백 장까지 가능하다. 이는 남자의 생기가 모이는 바다이다. 장기가 허하고 지쳐 진기가 부족한 모든 기병에 뜸을 뜰 수 있다. 음증상한에는 뜸 수를 제한하지 않고 관원혈에도 떠 손이 따뜻해지는 것을 기준으로 한다. 관원혈은 제2권에 있다.

상한에 땀을 낸 뒤 비위가 찬 음식에 상하여 가슴과 횡격막이 불편한 것, 평소 혈기가 조화롭지 않은 것을 치료한다. 보비탕을 먹는 것이 좋다. 이것은 곧 치중탕이다.

보비탕(補脾湯)

인삼(노두를 제거한다), 건강(싸서 굽는다), 백출, 감초(굽는다), 진피(흰 속을 제거한다), 청피(흰 속을 제거한다)를 같은 양으로 쓴다.

위의 약을 곱게 가루 내고 한 번에 3돈씩 물 1잔으로 몇 차례 끓여 뜨겁게 먹는다. 소금을 넣어 타 먹어도 된다.

어떤 사람이 상한으로 땀을 낸 지 며칠 뒤 갑자기 몸에 열이 나고 자한이 나며 맥이 현삭하고 마음이 편하지 않았으니 참으로 노복이었다. 내가 “마음을 수고롭게 한 탓이다. 신이 머무는 곳이 아직 원래대로 회복되지 않았는데 다시 신을 상하여 영위가 법도를 잃었다. 그 자식을 보하여 비를 이롭게 하고 노를 풀어야 나을 수 있다.”라고 하고 보비탕을 주며 소시호탕으로 보조하여 풀렸다. 누군가 허하면 어머니를 보한다는데 왜 자식을 보하느냐고 물었다. 나는 “허와 노의 차이를 모르는가? 《난경》은 허하면 어머니를 보하고 실하면 자식을 사한다고 하여 허에 어머니를 보함은 누구나 안다. 《천금》은 심로가 심하면 비기를 보하여 이롭게 하며 비가 왕성해지면 심에 영향을 준다고 했다. 노에 자식을 보하는 것은 사람들이 듣지 못한 것이다. 어머니는 나를 낳고 자식은 나를 이어 돕는다. 허를 치료할 때 낳아 주는 이를 보하는 것은 《금낭》의 본체가 기를 얻으면 유체가 그늘의 은택을 받는다는 뜻과 같다. 노를 치료할 때 돕는 이를 보하는 것은 순자의 자식이 부유한데 아버지가 가난한 경우는 없다는 뜻과 같다. 이것이 허와 노를 다르게 치료하는 까닭이다.”라고 했다.

백호탕(白虎湯)

중갈을 치료한다.

지모 1냥 반, 감초 반 냥(굽는다), 석고 4냥(부수어 솜으로 싼다), 갱미 1홉 반.

위의 약을 삼씨나 콩 크기로 썰고 한 번에 5돈씩 물 1잔으로 8푼이 되도록 달여 찌꺼기를 버리고 따뜻하게 먹는다.

어떤 사람이 머리가 아프고 몸에 열이 나며 마음이 번조하고 갈증이 있었는데 맥은 대하면서 허하였다. 백호탕을 몇 번 주어 나았다. 중경은 맥이 허하고 몸에 열이 나면 더위에 상한 것이라 하였고 또 맥이 현·세·규·지하다고 하였으니 왜인가? 《소문》은 한은 형체를, 열은 기를 상한다고 했다. 기를 상하되 형체를 상하지 않으면 기가 소모되어 맥이 허약해진다. 현·세·규·지는 모두 허맥이다. 중경은 현을 음이라 했고 주굉도 중서의 맥은 미약하다고 했으니 모두 허맥임을 알 수 있다.

마황탕(麻黃湯)

처방은 앞에 있다.

어떤 사람이 상한으로 몸에 열이 나고 머리가 아팠다. 내가 진찰하고 사기가 표에 있는 표실증이므로 마황탕으로 땀을 내야 한다고 하자, 누군가 상한은 대개 허한 틈에 사기가 들어오는 것인데 어째서 표실이냐고 물었다. 나는 “옛사람이 사기가 모이는 곳은 기가 반드시 허하고, 머물러 떠나지 않으면 병은 실해진다고 했다. 처음에는 허하여 들어오지만 사기가 머물면 도리어 실해진다. 상한을 치료하려면 먼저 표리허실을 알아야 하며 이 네 글자를 알면 중경의 397법을 앉아서 결정할 수 있다. 표실·표허·이실·이허·표리구실·표리구허가 있으니 나는 표리허실가에서 늘 논하였다. 마황탕류는 표실, 계지탕류는 표허, 승기탕류는 이실, 사역탕류는 이허를 위해 마련했다. 표리가 모두 실한 것은 양성음허라 하여 하법을 쓰면 낫고, 모두 허한 것은 양허음성이라 하여 땀을 내면 낫는다. 《화타전》에 부의 관리 예심과 이연이 함께 있으면서 모두 머리가 아프고 몸에 열이 나 괴로움이 같았으나 화타는 예심에게 하법을, 이연에게 발한을 써야 한다고 했다. 누군가 다른 이유를 묻자 예심은 내실이고 이연은 외실이므로 치료가 다르다고 했다.”라고 하였다.

소시호탕(小柴胡湯)

시호 2냥(싹을 제거하고 깨끗이 씻는다), 황금(껍질을 제거한다), 인삼(노두를 제거한다), 감초(굽는다) 각 3푼, 반하 6돈 1자(끓는 물로 일곱 번 씻는다).

위의 약을 거칠게 가루 내고 한 번에 5돈씩 물 1잔 반, 생강 5쪽, 대추 2개와 함께 8푼이 되도록 달여 찌꺼기를 버리고 따뜻하게 하루 세 번 먹는다. 가슴이 번민하나 토하지 않으면 반하와 인삼을 빼고 과루실 4분의 1개를 더한다. 갈증이 있으면 반하를 빼고 인삼을 더하여 모두 1냥 1돈이 되게 하며 과루근 1냥을 더한다. 배가 아프면 황금을 빼고 작약 3푼을, 옆구리 아래가 막히고 단단하면 대추를 빼고 모려 1냥을 더한다. 명치가 두근거리고 소변이 잘 나오지 않으면 황금을 빼고 복령 1냥을 더한다. 갈증 없이 겉에 미열이 있으면 인삼을 빼고 계 3푼을 더하며 따뜻하게 덮어 약간 땀을 내면 낫는다. 기침하면 인삼·대추·생강을 빼고 오미자 6돈 1자와 건강 2푼을 더한다. 어떤 사람이 상한 닷새나 엿새째 머리에만 땀이 나고 목 아래에는 없으며 손발이 차고 명치가 막혀 답답하며 대변이 굳었다. 사지가 차고 땀이 나며 그득하므로 음증이라 보는 이가 있었다. 맥은 침긴했다. 나는 “의심할 만하지만 대변이 굳은 것은 허결이 아니니 어찌 음증인가? 침긴맥은 소음증이지만 그 경우 대개 설사하며 변비는 없다. 이는 반은 속, 반은 표에 있다.”라며 소시호탕을 주어 나았다. 중경은 상한 닷새나 엿새에 머리에 땀이 나고 약간 오한이 들며 손발이 차고 명치가 그득하며 식욕이 없고 대변이 단단하며 맥이 세한 것을 양미결이라 했다. 반드시 표와 이가 함께 있으며 침맥도 이증이다. 땀이 나는 것은 양미이고 순수한 음결이라면 겉의 증상이 없이 모두 속에 들어가야 하므로 이는 반표반리이다. 맥이 침긴해도 소음은 아니다. 음은 이런 땀이 있을 수 없는데 지금 머리에 땀이 나므로 소음이 아님을 알아 소시호탕을 주며, 뚜렷이 풀리지 않으면 변을 보고 풀린다. 이 병도 증후가 같아 변을 보고 풀렸다. 누군가 “중경은 음양맥이 모두 긴한데 도리어 땀이 나면 망양으로 소음에 속한다 했는데 왜 음에는 땀이 없으며 머리에 땀이 나면 소음이 아니라고 하는가?”라고 물었다. 나는 “이 대목이 중경의 논의다. 사지가 차고 맥이 침긴하며 배가 그득한 것은 소음과 같지만 변이 단단하고 머리에 땀이 나니 소음이 아니다. 머리는 삼양이 모이는 곳이고 삼음은 가슴에 이르러 돌아가므로 머리의 땀은 양허이다. 그래서 땀이 나는 것은 양미라 하며 음에는 이런 땀이 없다고 한 것이다. 소음에 머리땀이 나면 죽는다. 중경의 평맥법도 심은 화로 소음이라 하며 머리에 땀이 없으면 치료할 수 있고 있으면 죽는다고 했다. 심은 수소음, 신은 족소음으로 서로 위아래가 되니 뜻을 헤아려야 알 수 있다.”라고 하였다.

마황탕(麻黃湯)

태양양명합병을 치료한다. 처방은 앞에 있다.

어떤 사람이 상한에 맥이 부장하고 숨이 차며 가슴이 그득하고 몸에 열이 나며 머리가 아프고 허리와 척추가 뻣뻣하며 코가 말라 눕지 못했다. 나는 “태양양명합병증이다. 중경의 법에는 세 증이 있어 설사하면 갈근탕, 설사하지 않고 구역하면 반하를 더하며 숨이 차고 가슴이 그득하면 마황탕을 쓴다.”라고 하여 마황탕으로 풀었다. 누군가 상한이 태양·양명·소양·태음·소음·궐음 순서로 전하는 이유를 물었다. 나는 “중경 본론이나 고금의 논의에는 없고 방안상만 양은 생을 주관하므로 태양의 수가 족양명의 토로, 토가 족소양의 목으로 전해 미사가 되며 음은 살을 주관하므로 족소양의 목이 족태음의 토로, 토가 족소음의 수로, 수가 족궐음의 목으로 전해 적사가 된다고 했다. 그러나 수가 목으로 전하는 것이 어찌 적사인가? 억지로 맞추어 천착한 것이다. 《소문·음양이합론》에는 태양은 지음에서 시작해 명문에 맺히며 음중지양, 양명은 여태에서 시작하며 음중지양, 소양은 규음에서 시작하며 음중지소양, 태음은 은백에서 시작하며 음중지음, 소음은 용천에서 시작하며 음중지소음, 궐음은 대돈에서 시작하여 음에서 양이 끊기므로 음지절음이라 했다. 그 순서가 바로 이와 같다. 상한은 처음 풍한에 맞아 음에서 얻으므로 족경으로만 전하며 모두 음중의 양과 음중의 음이다. 또 하늘의 육기로 보면 궐음은 초지기, 소음은 이지기, 태음은 삼지기, 소양은 사지기, 양명은 오지기, 태양은 종지기이니 순행이다. 거꾸로 하면 태양·양명·소양·태음·소음·궐음이 된다. 상한은 역행하는 병이므로 이를 순서로 삼는다.”라고 하였다.

소승기탕(小承氣湯)

대황 1냥(껍질을 제거한다), 후박 반 냥(껍질을 제거하고 생강즙을 발라 굽는다), 지실 2쪽(속을 제거하고 밀기울과 함께 볶는다).

위의 세 약을 삼씨나 콩 크기로 썰고 한 번에 3돈씩 물 1잔으로 3푼이 되도록 달여 찌꺼기를 버리고 따뜻하게 먹는다. 설사를 기준으로 삼으며 처음 먹고 대변을 보면 다음 복용을 멈추고 그렇지 않으면 다시 먹는다. 별기에는 먼저 볶은 후박과 지실 큰 3돈술을 물 1잔 반으로 1잔이 되도록 끓이고 대황 2돈을 넣어 한 번 더 끓여 찌꺼기를 버리고 뜨겁게 먹는다고 하였다.

어떤 사람이 상한 팔구 일째 몸에 열이 나고 땀이 없으며 때때로 헛소리하였다. 한때 설사한 뒤 대변이 사흘째 통하지 않았고 번민도 조급함도 추위도 통증도 아니면서 밤새 눕지 못하며 마음속이 어찌할 바 없이 답답하고 때때로 한숨처럼 소리를 냈다. 의원이 무슨 증인지 몰랐다. 나는 “오뇌와 불울이 함께 생긴 것이다. 위 속에 마른 변이 있으니 승기탕이 마땅하다.”라고 하였다. 마른 변 스무여 덩어리를 내보내고 대변이 통하자 풀렸다. 중경은 양명병에 하법을 쓴 뒤 명치가 오뇌하고 약간 번민하며 위 속에 마른 변이 있으면 공격할 수 있다고 했다. 또 소변이 잘 나오지 않고 대변이 어렵다가 쉬워지며 때때로 미열이 있고 불울하여 눕지 못하면 마른 변이 있으니 승기탕이 주치한다고 했다. 《소문》에 위가 조화롭지 않으면 편안히 눕지 못한다고 했으니 밤에 못 자는 까닭이다. 중경이 위가 마르고 변이 단단하면 반드시 섬어한다고 했으니 때때로 헛소리하는 까닭이다. 조급함도 번민도 추위도 통증도 아닌 것이 오뇌이고 한숨 같은 소리가 때때로 나는 것이 외기의 불울이다. 마른 변이 제거되어 대변이 통하고 위가 편안해졌으므로 모든 병이 없어졌다.

또 상한으로 대변이 통하지 않고 오후에 조열이 나며 손으로 옷의 솔기를 더듬고 허공을 집으며 눈을 곧게 뜨고 숨이 가쁜 사람이 여러 의원을 거쳤으나 모두 보고 달아났다. 나는 “정말 나쁜 증후로 열에 아홉은 죽는다. 중경도 증은 있으나 치료법은 없고 현맥이면 살고 삽맥이면 죽는다고만 했다. 이미 토법과 하법을 받아 약 쓰기 어렵지만 일단 구해 보자. 대변이 통하고 현맥이 되면 치료할 수 있을 것이다.”라고 했다. 소승기탕을 한 번 먹이자 대변이 통하고 여러 증상이 점차 줄며 맥이 약간 현하여 보름 만에 나았다. 누군가 하법 뒤 현맥이면 사는 이유를 묻자 나는 “《금궤옥함》은 옷을 더듬고 함부로 허공을 집으며 두려워 불안하고 조금 숨차며 눈을 곧게 뜰 때 현맥이면 살고 삽맥이면 죽으며 가벼우면 발열과 섬어만 있고 승기탕이 주치한다고 했다. 《전중양소아직결》은 옷깃을 더듬거나 물건을 비비는 것이 간열이라 했다. 이 증은 《옥함》의 양명부에 있으니 양명은 위이다. 간의 열사가 위경에 넘치므로 승기탕으로 사한다. 현맥을 얻으면 간이 평해지고 위가 극을 받지 않으므로 살 이치가 있다. 중경의 논의를 읽으면서 여러 의서를 널리 익혀 깊은 뜻을 밝히지 않고 한 책만 지키는 사람이 잘하는 것은 보지 못했다.”라고 했다.

또 상한에 설사하면서 몸에 열이 나고 정신이 혼미하며 많이 지치고 헛소리하며 잠들지 못하는 사람이 있었다. 어떤 이는 설사를 보고 섬어를 정성이라 하여 음허증으로 여겼다. 내가 소승기탕증이라고 하자 사람들이 설사하는데 소승기탕을 쓰는 것이 중경의 법이냐며 놀랐다. 나는 “중경의 법이다. 중경은 설사하면서 헛소리하면 마른 변이 있으므로 소승기탕에 속하며 풀린다고 했다. 《소문》에는 가벼우면 거슬러 치료하고 심하면 따라 치료하며, 역치가 정치이고 종치가 반치이며, 적고 많게 따르는 것은 사정을 살핀다고 했다. 황제가 반치를 묻자 기백은 막힌 데 막는 약을 쓰고 통하는 데 통하게 하는 약을 쓴다고 답했다. 왕빙은 큰 열이 속에 맺혀 설사가 그치지 않으면 열은 찬 약으로 치료해야 하는데 맺힘이 없어지지 않았으므로 찬 약으로 하법을 써 맺힘이 풀리면 설사가 멎는 것이 통인통용이라고 주석했다. 바로 이 경우와 맞는다.”라고 했다.

갈근탕(葛根湯)

목덜미와 등이 뻣뻣한 것을 치료한다.

갈근 1냥, 마황 3푼(마디를 제거한다), 계지(껍질을 제거하고 불에 닿지 않게 한다), 감초(굽는다), 작약 각 반 냥.

위의 약을 거칠게 가루 내고 한 번에 5돈씩 물 1잔 반으로 8푼이 되도록 달여 찌꺼기를 버리고 따뜻하게 먹는다. 덮어서 땀이 나는 것을 기준으로 한다.

어떤 사람이 상한에 땀이 없고 바람을 싫어하며 목이 굽고 뻣뻣하였다. 나는 항강수수(項強几几)로 갈근탕증이라고 했다. 누군가 𠘧𠘧가 무엇이냐고 묻기에 “𠘧𠘧는 원문의 凡처럼 발이 병들어 굽고 뻣뻣한 모양이다. 사복고가 환자가 약하여 안석에 기대 일어난다는 뜻이라고 한 것은 잘못이다.”라고 했다. 중경의 논의에는 몸이 떨려 땅에 넘어질 듯한 것, 심중오뇌, 외사불울, 울모불인, 격내거통처럼 이해하기 어려운 곳이 매우 많다.

음독이 처음 생겼을 때의 증후

희녕 연간 빈주의 수령 송적은 조카가 상한 초기에 병증을 분별하지 못한 상태에서 번갈과 많은 땀만 보고 찬 약으로 거듭 풀다가 음독이 되어 엿새 만에 죽자 슬퍼하며 음독형증결 세 편을 지었다. 음독은 본래 신기가 허한한 데서 시작한다. 성생활 뒤나 찬 음식을 먹은 뒤 풍에 상하여 속에 음이 잠복하고 밖에 한을 받거나, 먼저 외한을 받고 속에 음이 잠복하여 안팎이 모두 음이 되면 양기가 지키지 못한다. 그래서 두통, 허리 무거움, 복통, 눈알 통증, 권태가 생기나 열은 심하지 않고 사지가 차며 이마와 손등에 식은땀이 그치지 않는다. 번갈이 많고 정신이 멍하여 무엇을 잃은 듯하며 이삼 일 동안은 일어나 다닐 수 있어 심한 줄 모를 수도 있다. 진찰하면 육맥이 모두 침세하면서 빠르고 척부가 짧고 작으며 촌구는 크기도 하다. 육맥이 모두 부대하거나 침하더라도 눌러 크고 그리 빠르지 않으면 음증이 아니다. 찬 약을 많이 먹으면 갈증과 조급함이 더욱 심해진다. 이런 증이면 급히 환양·퇴음 두 약을 먹으면 편안해진다. 허를 보하고 기를 조화시키면 되며 정원산·퇴음산·오승산이 마땅하다. 음증에는 발한하지 않지만 기가 바르고 맥이 크며 몸에 열이 나면서 낫지 않으면 약으로 땀을 내어도 무방하다.

정원산(正元散)

상한을 치료한다. 한기에 맞아 사지, 머리와 눈, 온갖 골절이 아프다고 느끼면 급히 이 약을 달여 먹는다. 사람이 오 리를 걸을 시간 뒤 다시 먹거나 연달아 세 번 먹으면 땀이 나고 곧 낫는다. 음독상한이면 퇴음산 반 돈을 넣어 함께 달인다. 찬 것이나 음식에 상하여 머리가 어지럽고 기가 그득한 것과 여러 심복병에도 먹으면 효과가 없다 함이 없다.

마황(마디를 제거하고 무게를 잰다), 진피(흰 속을 제거한다), 대황(생것), 감초(굽는다), 건강(싸서 굽는다), 육계(거친 껍질을 제거하고 불에 닿지 않게 한다), 작약, 부자(싸서 구워 껍질과 배꼽을 제거한다), 수유(깨끗이 골라 끓는 물에 열 번 담그고 불에 쬔다), 반하(끓는 물로 일곱 번 씻는다)를 같은 양으로 쓴다.

위에서 마황은 절반을 더하고 수유는 절반을 줄여 함께 가루 낸다. 한 번에 큰 1돈씩 물 1잔, 생강 3쪽, 대추 1개로 7푼이 되도록 달여 뜨겁게 마신다. 땀이 나면 옷과 이불로 덮으며 반드시 땀이 마른 뒤 벗겨야 한다. 음독이면 다시 땀이 나지 않게 마황을 쓰지 않는다. 늦가을부터 초봄까지는 대황을 반으로 줄인다.

퇴음산(退陰散)

음독상한으로 손발이 차고 맥이 침세하며 머리가 아프고 허리가 무거운 것을 치료한다. 세 번 연달아 먹인다. 가볍게 찬 기운에 상하면 한 번에 1자씩 정원산에 넣고 함께 달이되 소금 한 꼬집을 넣는다. 음독상한으로 딸꾹질하면 한 번 먹을 양을 달여 조금씩 뜨겁게 마시면 곧 멎는다.

천오(싸서 구워 껍질과 배꼽을 제거한다), 건강(싸서 굽는다)을 같은 양으로 쓴다.

위의 약을 거칠게 가루 내어 빛깔이 바뀌도록 볶고 식힌 뒤 다시 찧어 곱게 가루 낸다. 한 번에 1돈씩 물 1잔과 소금 한 꼬집으로 반 잔이 되도록 달여 찌꺼기를 버리고 따뜻하게 먹는다.

오승산(五勝散)

상한으로 머리가 아프고 열이 심하며 골절이 아프고 정신이 혼미하고 피곤하며 기침하고 코가 막히며 식욕이 없는 것을 치료한다. 상한에 냉기를 겸한 것과 완만한 음독도 치료하는 신효한 처방이다.

백출, 감초(굽는다), 오미자(가려낸다), 석고 각 4냥, 건강 3냥 반(싸서 굽는다).

위의 약을 가루 내고 한 번에 2돈씩 물 8푼 잔에 소금 조금을 넣어 6푼이 되도록 달여 입에 맞는 온도로 먹는다. 냉기를 겸하면 생강과 대추를 넣고 달이며 음독병에는 쑥 조금을 넣어 함께 달인다.

음독이 점차 깊어지는 증후

쌓인 음이 아래에서 감응하면 미약한 양이 위에서 소모되므로 증후가 무거워진다. 사지가 차고 복통이 더욱 심하며 목구멍이 편하지 않거나 명치가 그득하고 단단하게 맺히며 번조와 갈증이 있고 허한이 그치지 않는다. 때때로 헛소리하고 손톱과 안색이 푸르검으며 육맥이 침세하면서 한 호흡에 일곱 번 정도 뛴다. 이 증에는 빨리 기해나 관원에 뜸 200~300장을 떠 손발이 따뜻해지는 것을 효과의 기준으로 한다. 이어 금액단·내소단·옥녀산·환양산·퇴음산을 먹인다.

옥녀산(玉女散)

음독의 기가 위로 공격하여 배가 아픈 것을 치료하며 사지가 차가운 나쁜 증후도 모두 치료한다.

천오의 껍질과 배꼽을 제거하고 찬물에 이레 담근 뒤 얇게 썰어 햇볕에 말려 종이봉지에 담는다. 환자가 있으면 갈아 큰 1돈을 취하고 소금 작은 1돈, 물 1잔 반으로 7푼이 되도록 달여 입에 맞는 온도로 먹는다. 음독을 눌러 내려보내면 돼지 피 같은 것이 나온다. 그치지 않으면 한참 뒤 한 번 더 먹인다.

환양산(還陽散)

음독으로 얼굴이 푸르고 사지가 차며 마음이 조급하고 배가 아픈 것을 치료한다.

유황 가루 2돈을 갓 길은 물에 타서 먹는다. 한참 뒤 한기가 일거나 열이 일 수 있으니 경중을 살펴 다시 먹고 땀이 나면 낫는다.

음독으로 심하게 혼미하고 위중해진 증후

위중해진 증후는 앞서 점점 깊어진 증후와 같지만 더 심하고 무겁다. 육맥이 뼈에 붙어 겨우 잡히다가 누르면 없어지고 한 호흡에 여덟 번 이상 뛰거나 셀 수조차 없다. 이에 이르면 약으로 효과를 내기 어려우므로 배꼽에 대추 반 개 크기의 쑥뜸을 300장쯤 뜬다. 손발이 따뜻해지지 않으면 치료할 수 없다. 혹 다시 따뜻해지면 앞의 유황과 뜨거운 약으로 돕는다. 음기가 흩어지고 양기가 돌아오면 뜨거운 약을 점차 줄여 조화롭게 치료하여 낫게 한다.

소음의 긴맥증을 변별함

어떤 사람이 상한 엿새나 이레째 심번이 있고 혼미하게 자며 많이 토하고 소변이 희며 자한이 났다. 촌구와 척맥이 모두 긴하여 나는 “한이 소음경에 맞아 긴맥이 된 것이다. 중경이 긴맥에 땀이 나면 망양으로 소음에 속하며 목이 아프고 다시 설사한다고 한 것이 이를 이른다.”라고 했다. 누군가 《맥결》은 긴맥을 칠표에 넣는데 중경은 소음에 넣으니 양맥인지 음맥인지 물었다. 나는 “중경은 촌구맥이 모두 긴하면 청사가 상초에, 탁사가 하초에 맞은 것이라 했다. 또 음양이 모두 긴하면 입에서 기가 나오고 입술과 입이 마르며 몸을 웅크려 눕고 발이 차며 콧물이 나고 혀에 미끄러운 태가 있으므로 함부로 치료하지 말라 했다. 또 긴은 한이며 모든 긴맥은 한이라 했다. 긴맥이 어디서 오느냐는 질문에는 이미 땀을 냈거나 토했다면 폐 속의 한 때문이고, 기침한다면 찬물을 마신 탓이며, 설사한다면 위허 때문이라고 답했다. 또 촌구맥이 미하고 척맥이 긴하면 허손과 많은 땀이 있다고 했다. 이로 보면 한사가 경락에 들어가 생긴 것으로 모두 허한의 맥이다. 양경에 있으면 부긴하고 음경에 있으면 침긴하다. 그래서 중경이 부긴을 상한이라 했고 양명맥이 부긴하면 반드시 조열이 난다고 했다. 음경에 있으면 침긴하므로 촌구맥이 미하고 척맥이 긴하며 허손과 많은 땀이 있으면 음은 늘 있으나 양은 전혀 보이지 않는다고 했다. 또 소음의 긴맥에 칠팔 일째 저절로 설사하고 맥이 갑자기 미해지며 손발이 도리어 따뜻하고 긴맥이 사라지면 풀리려는 것이라 했다. 중경은 부는 표, 침은 이, 삭은 부, 지는 장에 있다고 했다. 표리장부를 알려면 부침지삭부터 정한 뒤 다른 맥을 함께 살펴 음양을 가려야 한다. 그러므로 상한은 중경의 맥법을 기준으로 삼아야 한다. 상한이 중경을 근본으로 함은 병가가 손오(孫吳)를, 장서가 곽씨를, 삼명이 낙록을, 임과가 심경을 근본으로 하는 것과 같다. 이를 버리고 다른 데 가면 규구를 버리고 방원을 구하거나 율려를 버리고 오음을 맞추는 것과 같아 반드시 어긋난다.”라고 하였다. 내가 지은 《상한가백편》의 첫 편은 《상한맥증총론편 제1》로 모두 중경에 근거했으니 이제 뒤에 적는다.

대·부·삭·동·활은 양맥이니 음병에 양맥이 보이면 살 수 있다. 침·삽·현·미·약은 음에 속하니 양병에 음맥이 보이면 끝내 죽을 위험이 있다.

중경은 “대·부·삭·동·활맥을 양이라 하고 침·삽·약·현·미맥을 음이라 한다. 음병에 양맥이 보이면 살고 양병에 음맥이 보이면 죽는다.”라고 하였다. 음양이 서로 뒤섞인 것은 가장 밝히기 어려우니 경중을 헤아려 분명히 구별해야 한다.

맥에는 음양이 있으나 반드시 가볍고 무겁게 눌러 보아 표리를 나누어야 한다.

손을 가볍게 대어 뜨는 맥은 표에 있고, 표실은 부하면서 힘이 있다. 뜨기만 하고 힘이 없으면 표허이며 자한과 으슬으슬한 악풍이 늘 있다.

상한은 먼저 표리허실을 가리는 것이 가장 급하다. 중경은 부는 표, 침은 이라 하였으나 표증에도 허실이 있다. 부하면서 힘이 있으면 표실이므로 땀이 없고 바람을 싫어하지 않는다. 부하면서 힘이 없으면 표허이므로 자한이 나고 바람을 싫어한다.

손을 무겁게 눌러 침하면 이에 있고, 이실은 침하면서 힘차게 온다. 깊이 눌러 힘이 없고 크면서 허하면 이허이니 자세히 살펴라.

이증에도 허실이 있다. 침하면서 힘이 있으면 이실이므로 배가 그득하고 대변이 통하지 않는다. 침하면서 힘이 없으면 이허로 설사나 음증 등이 있다. 위의 여덟 구절로 표리허실의 변별을 다하였다.

풍에는 허부하고 한에는 단단하며, 수가 머물고 쌓이면 반드시 깊이 가라앉는다. 동맥은 통증, 삭맥은 열이고 지음에는 급현맥이 응한다. 지나친 맥도 이상하고 모자란 맥도 그러하다.

중경은 “풍에는 허부, 한에는 뇌견하고 수가 쌓이면 침잠, 지음에는 급현하며 동은 통증, 삭은 열과 번민이다. 지나침도 이상하고 모자람도 그러하다. 사기가 공연히 나타나지는 않으니 속에 반드시 해로운 것이 있다.”라고 하였다.

영위가 지나치게 성하면 고와 장이라 하고 고장이 다투면 강이라 한다. 영위가 미하면 첩과 비라 하며 첩비가 다투면 손이라는 이름이 드러난다. 영위가 조화로우면 완과 지라 하고 완지가 합한 침은 가장 좋다. 아홉 맥에서 병증을 가리니 장사의 비결은 오묘하여 헤아리기 어렵다.

중경은 “촌구의 위기가 성하면 고, 영기가 성하면 장, 고와 장이 서로 다투면 강이라 한다. 위기가 약하면 첩, 영기가 약하면 비, 첩과 비가 다투면 손이라 한다. 위기가 조화로우면 완, 영기가 조화로우면 지, 완과 지가 서로 합하면 침이라 한다.”라고 하였다. 중경의 상한 증후론은 본래 독자적인 체계이다.

언뜻언뜻 국 위에 뜬 기름 같으면 양기가 미약함을 안다. 가늘게 감겨 오는 거미줄 같으면 몸속 음기가 쇠한 것이고, 쏟는 옻이 끊어지는 것 같은 맥은 혈을 잃은 것이니 더 의심할 것이 없다.

중경은 “국 위의 기름처럼 언뜻언뜻한 맥은 양기가 미약하고, 거미줄처럼 가늘게 감기는 맥은 양기가 쇠하며, 옻을 쏟다가 끊어지는 것처럼 이어지는 맥은 망혈이다.”라고 하였다. 여기서 양기가 쇠한다는 구절은 《천금》에서는 음기가 쇠한다고 하였다.

수레 덮개처럼 무성한 것은 양결이고 대나무 마디를 짚는 듯한 것은 음결이다.

중경은 수레 덮개처럼 무성한 것은 양결이고, 줄지어 대나무를 짚는 듯한 것은 음결이라고 하였다.

양이 성하면 촉맥으로 오다가 한 번 멈추고, 음이 성하면 결맥으로 느리고 더디다.

촉맥과 결맥을 말한다. 중경은 맥이 느리게 오다가 때때로 한 번 멈추면 결이고 빠르게 오다가 때때로 한 번 멈추면 촉이며 양이 성하면 촉, 음이 성하면 결이라고 하였다. 종횡과 역순을 자세히 살피고 잔적과 재괴를 알아야 한다.

중경은 “맥이 서로 타는 데 종·횡·역·순이 있으니 무엇인가?”라 묻고 “수가 화를 타고 금이 목을 타면 종, 화가 수를 타고 목이 금을 타면 횡, 수가 금을 타고 화가 목을 타면 역, 금이 수를 타고 목이 화를 타면 순이다.”라고 답하였다. 잔적이 무엇이냐는 질문에는 현·긴·부·활·침·삽의 여섯 맥을 잔적이라 하며 다른 맥에 병을 만들 수 있다고 답했다. 재괴가 무엇이냐는 질문에는 예전에 먹은 약이 지금 발작하는 것이라고 답했다.

맥이 평온한데 사람이 병들면 내허이고, 사람은 편안한데 맥이 병들면 행시이다.

중경은 “맥이 병들었으나 사람이 병들지 않은 것을 행시라 한다. 주재하는 기가 없어 갑자기 쓰러져 사람을 알아보지 못한다. 사람이 병들었으나 맥이 병들지 않은 것은 내허라 하며 곡신이 없기 때문에 지쳐도 괴롭지는 않다.”라고 하였다. 오른손의 기구는 기를 주관하고 혈을 주관하는 인영은 왼쪽에 있다. 기구가 긴성하면 반드시 음식에 상한 것이고 인영이 긴성하면 한사가 성한 것이다.

왼쪽은 인영이고 오른쪽은 기구이다. 인영이 긴성하면 한에 상한 것이며 기구가 긴성하면 음식에 상한 것이다.

삭은 부에 있고 지는 장에 있으며, 부는 표에 있고 침은 이에 있다.

중경은 부는 표, 침은 이, 삭은 부, 지는 장에 있다고 하였다.

부완맥은 풍이 위를 상한 것이고 부긴견삽맥은 한이 영을 상한 것이다. 미맥에는 토법을 크게 꺼리며 하법을 쓰려 할 때도 허세맥을 경계한다.

중경은 미맥에는 토법을, 허세맥에는 하법을 써서는 안 된다고 하였다.

침미맥에 기가 약하면 발한하기 어려우니 이 세 가지를 자세히 기억해야 한다.

손용화는 음허로 맥이 침미하고 기가 약하면 발한할 수 없다고 하였다. 발한·하법·토법의 세 경우에 시행할 수 없는 맥이 있으니 반드시 자세히 살펴야 한다.

양이 음에 더해지면 땀이 나는 증이 있지만 왼손 맥이 침미하면 도리어 아직 마땅하지 않다.

《소문》은 양이 음에 더해지는 것을 땀이라 하였다.

부양의 위맥으로 생사를 정한다.

《중경론》에서 부양맥을 말한 것이 열에 여덟아홉이나 된다.

태계의 신맥이 뿌리가 된다.

상한에 반드시 태계와 부양을 진찰하는 것은 사람에게 신맥과 위맥이 중심이 되기 때문이다. 중경이 손만 잡고 발에 미치지 않는 세상 사람들을 꾸짖은 것도 이 때문이다.

맥이 여섯이나 일곱 번 오면 사기가 점점 깊어지니 주의하라. 부대하고 낮에 더하면 양병이고 침세하고 밤에 더하면 음병이다. 아홉 번 이상으로 짧고 급하여 샘솟듯 나오기만 하고 들어가는 기가 없으며 더욱 현절하여 점차 뿌리가 없어지면 천진이 끊어져 죽는다.

손용화는 “맥이 여섯이나 일곱 번 이상으로 뛰면서 부대하면 낮에, 침세하면 밤에 병이 심해진다. 여덟 번에 이르면 정기가 소모되고 신기가 어지러워 반드시 정신이 흩어져 이탈하는 증후가 있으니 절박하게 치료해야 한다. 아홉 번이나 열 번이면 의화와 편작도 치료하기 어렵다. 여덟이나 아홉 번이면서 현절하면 현절은 뿌리가 없는 것이니 샘이 솟듯 맥에 들어가는 기가 없어 천진이 끊어져 반드시 죽는다.”라고 하였다.

환자의 세 부위 맥이 고르고 크고 작음, 뜨고 가라앉음, 느리고 빠름이 같으면 음양의 기가 조화로워진 것이니 약 없이도 자연히 기쁜 일이 있을 것이다.

중경은 촌구·관상·척중 세 곳의 맥이 대소·부침·지삭에서 같으면 한열이 아직 풀리지 않았어도 이미 조화로운 맥이므로 반드시 낫는다고 하였다.

발열과 오한이 있어 상한과 비슷한 것은 다섯 가지다. 맥이 부삭하고 열이 나며 오한이 들면 상한의 증후이다. 맥이 부긴하고 열과 오한이 있으며 아픈 곳이 있으면 옹저가 생기려는 것이다. 맥이 부하나 누르면 도리어 삽하고 열과 오한이 있으며 가슴이 실하고 구토하면 음식에 상한 것이다. 맥이 부활하고 열이 나며 등이 차거나 머리가 어지럽고 구토하면 풍담이다. 맥이 부현하고 열과 오한이 나면서 음식을 먹고 싶다면 학질이 생기려는 것이다. 맥을 변별하고 증을 확인하면 잘못이 없다.

내소단(來蘇丹)

숨찬 것을 가라앉히고 오랜 기침을 치료한다.

웅황, 자황, 비상을 같은 양으로 쓴다.

위의 약을 거칠게 가루 내어 사기 항아리에 가득 차지 않게 담고 새 사기잔으로 덮는다. 적석지를 물에 개어 틈을 봉하고 완전히 마르면 숯불로 항아리 주위를 감싼다. 잔에 맑은 물 반 잔을 채워 줄어들면 다시 보태며 아침부터 저녁까지 가열한 뒤 불을 멈춘다. 하룻밤 뒤 꺼내면 약이 잔 바닥에 맺혀 있다. 이를 떼어 곱게 갈고 대추 과육이나 증병으로 삼씨 크기의 환을 만든다. 때에 관계없이 따뜻한 물로 3환에서 5환까지 먹고 잠시 뜨거운 음식을 피한다.