卷之一入集

이치를 밝힘 (1)

만사는 이(理)를 벗어날 수 없으나, 의학에서 이치에 대한 관계는 더욱 절실하다. 흩어 놓으면 이치는 만 가지 현상이 되고, 모아 보면 이치는 한 마음으로 돌아간다. 무릇 의사는 하나의 마음이며, 병은 만 가지 현상이다. 만 가지 병의 많음을 든다면 의도는 참으로 어렵지만, 그러나 만병의 병됨은 각기 하나의 병을 얻었을 뿐이다. 비유하자면 북극성은 의사의 한 마음이고, 뭇별은 병의 만 가지 현상이다. 북극성으로 만별을 상대하려 하면 감당할 수 없지만, 북극성으로 한 별을 상대하면 저절로 하나의 곧은 선이 생긴다. 서로 비추어 보면 어찌 차이가 있을 수 있겠는가? 그러므로 의사가 임상에 임할 때는 반드시 나의 한 마음으로 병자의 하나의 근본을 꿰뚫어 보아야 한다. 나의 하나로 저의 하나를 대하여 이미 하나의 진실을 얻으면 만 가지 의혹이 함께 풀리니, 어찌 매우 쉽지 않겠는가? 이 하나라는 것은 곧 이치일 뿐이다. 진실로 내 마음의 이치가 밝다면 음은 저절로 음이고, 양은 저절로 양이니, 어찌 서로 뒤섞일 수 있겠는가? 음양이 이미 밝아지면 표와 리가 서로 짝하고, 허와 실이 서로 짝하며, 한과 열이 서로 짝한다. 이 여섯 가지 변화와 이 음양을 밝히면 천하의 병은 본래 이 여덟 가지를 벗어날 수 없다. 이 편에서는 문을 여덟으로 나누고, 처방도 또한 여덟으로 나누었다. 대개 옛날 병법에 팔문이 있듯이, 나는 의가의 팔진을 두었다. 하나를 여덟으로 나눈 것은 변화의 신묘함을 드러내기 위함이고, 여덟을 하나로 합한 것은 그 연원을 거슬러 올라가기 위함이다. 그러므로 나는 이 기록에서 먼저 이치를 밝히는 말을 하여 음양의 여러 논의를 통솔하고, 자세한 가운데 갖춤을 구하여 팔문을 거느리게 하였다. 무릇 병법은 흥망에 관계되고, 의술은 생명에 맡겨져 있으니, 마음의 중심을 잡는 학문으로서 무엇이 이보다 앞서겠는가? 이는 곧 전중(傳中)이라 하여도 되고, 전심(傳心)이라 하여도 된다. 그러나 전중이든 전심이든, 모두 이 사람들과 이 세상을 위한 계책이 아닐 수 없으므로, 다시 이름하여 전충록(傳忠錄)이라 하였다.

음양편 (2)

무릇 병을 진찰하고 치료를 시행함에 반드시 먼저 음양을 살펴야 하니, 이것이 곧 의도의 강령이다. 음양에 착오가 없으면 치료에 어찌 차이가 있겠는가? 의도는 비록 번다하나, 한마디로 덮어 말할 수 있는 것은 곧 음양일 뿐이다. 그러므로 증에도 음양이 있고, 맥에도 음양이 있으며, 약에도 음양이 있다. 증으로 말하면 표는 양이 되고, 리는 음이 되며, 열은 양이 되고, 한은 음이 되며, 위는 양이 되고, 아래는 음이 되며, 기는 양이 되고, 혈은 음이 되며, 움직임은 양이 되고, 고요함은 음이 되며, 말이 많은 것은 양이 되고, 소리가 없는 것은 음이 되며, 밝은 것을 좋아하는 것은 양이 되고, 어두운 것을 원한는 것은 음이 된다. 양이 허약한 자는 내쉬지 못하고, 음이 허약한 자는 들이쉬지 못한다. 양병인 자는 굽히지 못하고, 음병인 자는 젖히지 못한다. 맥으로 말하면 부대활삭(浮大滑數) 같은 부류는 모두 양이고, 침미세삽(沉微細澀) 같은 부류는 모두 음이다. 약으로 말하면 올리고 퍼뜨리는 것은 양이 되고, 수렴하고 내리는 것은 음이 되며, 맵고 뜨거운 것은 양이 되고, 쓰고 찬 것은 음이 되며, 기분(氣分)을 운행하는 것은 양이 되고, 혈분(血分)을 운행하는 것은 음이 되며, 성질이 움직여 달리는 것은 양이 되고, 성질이 고요하여 지키는 것은 음이 된다. 이는 모두 의학 가운데 큰 법칙이다. 나아가 음 가운데 다시 양이 있고, 양 가운데 다시 정(靜)이 있으니, 의심스럽고 비슷한 사이에서는 분별이 반드시 정확해야 한다. 이것을 알지 못하면 매우 쉽게 착오가 생기니, 이것이 또한 가장 긴요하다. 그러나 총괄하면 앞의 몇 가지를 벗어나지 않는다. 다만 두 기운이 서로 겸하면 이쪽은 적고 저쪽은 많아 그 가운데 곧 변화가 생기니, 모두 이치로 헤아리면 저절로 분명하게 볼 수 있는 바가 있다. 만약 양이 유여한데 다시 양의 치료를 시행하면 양은 더욱 치성해지고 음은 더욱 소모되며, 양이 부족한데 다시 음의 처방을 쓰면 음은 더욱 성해지고 양은 이에 소멸된다. 가령 음양을 밝고 투철하게 알 수 있다면 의리는 비록 현묘하더라도 생각의 절반은 이미 넘긴 것이다.

하나, 도는 음양을 낳지만 본래 한 기운에서 나왔다. 불은 물의 주가 되고, 물은 곧 불의 근원이니, 수화는 본래 서로 떨어지지 않는다. 어찌 그것을 알 수 있는가? 물은 음이고 불은 양이니, 형상으로는 얼음과 숯처럼 나뉘어 보인다. 그런데 어찌 같은 근원이라 하는가? 대개 불의 성질은 본래 뜨거운데, 만일 불 속에 물이 없으면 그 열이 반드시 극에 달하여, 열이 극하면 음이 없어지고 만물이 타서 마르게 된다. 물의 성질은 본래 찬데, 만일 물 속에 불이 없으면 그 한이 반드시 극에 달하여, 한이 극하면 양이 없어지고 만물이 적멸하게 된다. 이 수화의 기운이 과연 호흡하듯 서로 떨어질 수 있겠는가? 이것이 사람 몸에 있어서는 곧 원음과 원양이니, 이른바 선천의 원기이다. 선천을 얻고자 한다면 마땅히 근저를 생각해야 한다. 명문은 생명을 받은 구멍이며 수화의 집이니, 이것이 곧 선천의 북궐이다. 이것을 버리고 다른 데서 구한다면 바다를 건너며 나루를 묻는 것과 같다. 배우는 자는 마땅히 이것을 알아야 한다.

하나, 무릇 사람의 음양에 대하여 다만 기혈, 장부, 한열로 말할 줄만 아는 것은, 이는 다만 후천의 형체 있는 음양일 뿐이다. 선천의 형체 없는 음양에 이르면, 양은 원양이라 하고 음은 원음이라 한다. 원양이란 곧 형체 없는 불로서, 낳고 변화시키는 것이니 신기(神機)가 그것이다. 성명(性命)이 여기에 매여 있으므로 또한 원기라고 한다. 원음이란 곧 형체 없는 물로서, 자라고 서게 하는 것이니 천계(天癸)가 그것이다. 강약이 여기에 매여 있으므로 또한 원정이라 한다. 원정과 원기란 곧 정기(精氣)를 화생시키는 원신이다. 생기가 하늘과 통함은 오직 이것에 의지한다. 경에 이르기를, 신을 얻은 자는 창성하고 신을 잃은 자는 죽는다고 하였으니, 곧 이것을 말한 것이다. 지금의 사람들은 대부분 후천의 노욕으로 선천을 해치고, 지금의 의원들은 다만 형체 있는 사기만 알 뿐 형체 없는 원기는 알지 못한다. 무릇 형체 있는 것은 자취이니 성쇠가 분명히 드러나서 체인하기 어렵지 않지만, 형체 없는 것은 신이니 변화가 홀연하여 만회하기가 쉽지 않다. 그러므로 경에 이르기를, 거친 이는 형체를 지키고, 뛰어난 이는 신을 지킨다고 하였다. 아, 또 어찌 신명에 통하여 무형을 볼 수 있는 자를 얻어 그와 더불어 이 도를 함께 말할 수 있겠는가?

하나, 천지의 음양의 도는 본래 화평함을 귀하게 여기니, 기운과 절령이 조화되면 만물이 생겨난다. 이것이 조화가 생성되는 이치이다. 그러나 양은 삶의 근본이 되고, 음은 실로 죽음의 바탕이 된다. 그러므로 도가에서는 말하기를, 음을 나눈 것이 다하지 않으면 신선이 되지 못하고, 양을 나눈 것이 다하지 않으면 죽지 않는다고 하였다. 화원화(華元化)는 말하기를, 그 양을 얻는 자는 살고 그 음을 얻는 자는 죽는다고 하였다. 그러므로 무릇 삶을 보전하고 목숨을 중히 여기고자 하는 자는 더욱 마땅히 양기를 아껴야 하니, 이것이 곧 생하고 화하는 원신이므로 소홀히 해서는 안 된다. 지난날 유하간(劉河間) 이후로 서화(暑火)를 가지고 입론하여 오로지 한량한 약만 써서 이 양기를 손상시켰으니 그 해가 이미 심하였다. 다행히 동원 선생이 비위의 화는 반드시 따뜻하게 길러야 한다고 논하였으나, 오히려 한쪽으로 치우친 그릇됨을 다 배척하지는 못하였다. 그런데 단계가 다시 나와 또 음허화동의 논을 세우고 보음환, 대보환 등의 환약을 만들었는데, 모두 황백과 지모를 군약으로 삼았으니 한량의 폐단이 또다시 성행하였다. 먼저 그 해를 입은 자는 이미 떠나 돌아오지 않았고, 뒤에 익혀서 쓰는 자는 오히려 미혹되어 깨닫지 못한다. 아, 법이 한 자 높아지면 마는 한 길 높아진다 하였으니, 이 두 사람 같은 자를 어찌 헌원과 기백의 마라고 하지 않을 수 있겠는가? 나는 이를 깊이 슬퍼하므로 여기에서 곧바로 깎아 바로잡았으니, 실로 쌓인 진부함을 모두 씻어 생명의 액운을 소생시키고자 함이다. 참으로 이리하지 않을 수 없었다. 보는 이는 부디 이를 헤아리고 살펴서 선배를 비방한 탓으로 꾸짖지 말아 주기를 바란다. 다행스럽다.

하나, 음양의 허실이다. 경에 이르기를, 양이 허하면 밖이 차고, 음이 허하면 안이 뜨거우며, 양이 성하면 밖이 뜨겁고, 음이 성하면 안이 차다.

하나, 경에 이르기를, 양기가 유여하면 몸에 열이 나고 땀이 없다고 하였으니, 이는 표사의 실함을 말한 것이다. 또 이르기를, 음기가 유여하면 땀이 많고 몸이 차다고 하였으니, 이는 양기의 허함을 말한 것이다. 중경은 이르기를, 열이 나고 오한이 있는 것은 양에서 발한 것이고, 열이 없고 오한이 있는 것은 음에서 발한 것이라 하였다. 또 이르기를, 극도로 차가우면 도리어 땀이 나고 몸은 반드시 얼음처럼 차가워진다고 하였다. 이는 경의 뜻과 의미가 서로 맞닿아 있다.

하나, 경에 이르기를, 음이 성하면 양이 병들고, 양이 성하면 음이 병든다. 양이 이기면 열이 되고, 음이 성하면 한이 된다.

하나, 음은 양에 뿌리를 두고, 양은 음에 뿌리를 둔다. 무릇 병 가운데 정법으로 치료할 수 없는 것이 있으면, 마땅히 양을 따라 음을 이끌고, 음을 따라 양을 이끌어 각각 그 속한 바를 구해 약화시켜야 한다. 이를테면 혈에서 땀을 구하고, 정에서 생기를 내는 것은 양을 따라 음을 이끄는 것이다. 또 이를테면 불을 이끌어 근원으로 돌아가게 하고, 기를 받아들여 신으로 돌아가게 하는 것은 음을 따라 양을 이끄는 것이다. 이는 곧 물 가운데서 불을 취하고, 불 가운데서 물을 취하는 뜻이다.

하나, 음의 병은 올 때도 느리고 갈 때도 느리며, 양의 병은 올 때도 빠르고 갈 때도 빠르다. 양은 열에서 생기니 열하면 느슨하고, 음은 한에서 생기니 한하면 오그라들고 급박해진다. 한사는 아래를 적중하고, 열사는 위를 적중하며, 음식의 사는 가운데를 적중한다.

하나, 《중장경》을 상고하면 이르기를, 양병이면 새벽에 고요하고, 음병이면 밤에 편안하다. 양이 허하면 저물녘에 어지럽고, 음이 허하면 아침에 다툰다고 하였다. 대개 양허는 양의 도움을 좋아하므로 아침에는 가볍고 저녁에는 무거우며, 음허는 음의 도움을 좋아하므로 아침에는 무겁고 저녁에는 가벼운 것이다. 이는 음양의 허를 말한 것이다. 만약 실사의 증후라면 이것과 반대가 된다. 무릇 양사가 성한 자는 반드시 아침에 무겁고 저녁에 가벼우며, 음사가 성한 자는 반드시 아침에 가볍고 저녁에 무겁다. 이는 양이 양의 왕성함을 만나고, 음이 음의 강함을 얻기 때문이다. 혹 낮이거나 밤이거나 때때로 발작하고 때때로 멎으며, 일정하지 않게 움직이는 것이 있는 것은 정기가 주재하지 못하여 음양의 성쇠가 서로 어긋나고 교차하여 혼란하기 때문이다. 마땅히 정기를 배양하는 것을 위주로 하면 음양은 장차 저절로 조화될 것이다. 다만 물의 문제인지 불의 문제인지는 허실에 따라 구해야 한다.

육변변 (3)

육변이란 표리, 한열, 허실이다. 이것이 곧 의학 가운데의 관건이다. 이 여섯 가지를 밝히면 만병을 모두 손바닥 가리키듯 알 수 있다. 표리로 말하면 풍, 한, 서, 습, 화, 조가 밖으로부터 감수된 것이 그것이다. 리로 말하면 칠정, 노욕, 음식이 안을 상하게 한 것이 그것이다. 한은 음의 부류이다. 혹은 내한이 되기도 하고 혹은 외한이 되기도 하며, 한은 대체로 허에 속한다. 열은 양의 부류이다. 혹은 내열이 되기도 하고 혹은 외열이 되기도 하며, 열은 대체로 실에 속한다. 허는 정기가 부족한 것이니, 안에서 생겨난 병은 대개 부족하다. 실은 사기가 유여한 것이니, 밖에서 들어온 병은 대개 유여하다. 이 여섯 가지의 상세한 내용은 아래에 조목조목 나열한다.

표증편 (4)

표증이란 사기가 밖으로부터 들어오는 것이다. 무릇 풍한서습화조(風寒暑濕火燥)로 기운이 바르지 않은 경우는 모두 이에 해당한다. 경에 이르기를, 맑은 바람이 크게 오는 것은 조기가 성한 것이며, 풍목(風木)이 사기를 받으면 간병이 생긴다고 하였다. 뜨거운 기운이 크게 오는 것은 화가 성한 것이며, 금조(金燥)가 사기를 받으면 폐병이 생긴다고 하였다. 찬 기운이 크게 오는 것은 수가 성한 것이며, 화열(火熱)이 사기를 받으면 심병이 생긴다고 하였다. 습한 기운이 크게 오는 것은 토가 성한 것이며, 한수(寒水)가 사기를 받으면 신병이 생긴다고 하였다. 바람의 기운이 크게 오는 것은 목이 성한 것이며, 토습(土濕)이 사기를 받으면 비병이 생긴다고 하였다. 또 이르기를, 겨울에 한에 상하면 봄에 반드시 온병이 생기고, 봄에 풍에 상하면 여름에 손설(飧泄)이 생기며, 여름에 서에 상하면 가을에 해학(咳瘧)이 생기고, 가을에 습에 상하면 겨울에 해수(咳嗽)가 생긴다고 하였다. 또 이르기를, 바람이 그 충후(沖後)로부터 오는 것을 허풍이라 하니 사람을 상하게 하며, 죽이고 해치는 것을 주관한다고 하였다. 무릇 이러한 부류는 모두 밖에서 들어오는 사기를 말한다. 다만 사기에는 음양의 구별이 있고, 손상시키는 바도 저절로 같지 않다. 대개 사기는 비록 여섯이 있으나 변화는 다만 음양에 그친다. 양사는 열로 변화하니 열은 기를 상하게 하고, 음사는 한으로 변화하니 한은 형을 상하게 한다. 기를 상하게 하는 경우 기는 코에 통하고 코는 장부에 통한다. 그러므로 무릇 밖에서 서열(暑熱)을 받아 병이 속에서 발하는 경우는 열사가 기를 손상시켰기 때문이다. 형을 상하게 하는 경우 얕으면 피부와 털에 이르고, 깊으면 경락에 이른다. 그러므로 무릇 밖에서 풍한을 받아 병이 몸의 열과 지체의 통증으로 나타나는 것은 한사가 형을 상하게 했기 때문이다. 경에 이르기를, 한하면 주리가 닫혀 기가 운행하지 못하므로 기가 수렴된다고 하였고, 뜨거우면 주리가 열려 영위가 통하고 땀이 크게 빠져나가므로 기가 누설된다고 하였다. 이것이 육기의 음양 구별이다. 그러나 육사가 밖에서 감촉되는 것 가운데 또 오직 풍한이 가장 심하다. 대개 풍은 백병의 우두머리이고, 한은 살벌하고 사나운 기운이다. 사람 몸에는 안으로 장부가 있고 밖으로 경락이 있으니, 무릇 사기가 형체에 머무를 때는 반드시 먼저 피부와 털에 깃들고, 머물러 떠나지 않으면 곧 손락(孫絡)에 들어가며, 머물러 떠나지 않으면 곧 낙맥에 들어가고, 머물러 떠나지 않으면 곧 경맥에 들어간다. 그런 뒤에 안으로 오장에 이어지고 장위에 흩어져 음양이 함께 감응하고 오장이 이에 손상되니, 이것이 사기가 밖에서 안으로 들어가는 차례이다. 그러나 사기가 표에 있으면 반드시 표증이 있으니, 이미 표증이 보이면 리를 공격해서는 안 된다. 만약 잘못 공격하면 효과가 없을 뿐만 아니라, 리가 허하면 사기가 빈틈을 타 더욱 깊이 들어갈까 두렵다. 표증이 이미 밝혀지면 리증은 따라서 풀릴 수 있다. 그러므로 표증의 구별은 먼저 살피지 않을 수 없다.

하나, 사람 몸에서 장부는 안에 있고 경락은 밖에 있으므로 장부는 리가 되고 경락은 표가 된다. 표에 있는 것은 손과 발에 각각 육경이 있으니, 이것이 곧 십이경맥이다. 십이경맥을 음양으로 나누면 육양은 부에 속하여 표가 되고, 육음은 장에 속하여 리가 된다. 십이경맥을 손발로 나누면 족경의 맥은 길고 또 멀어서 위로부터 아래까지 사지를 두루 연락하므로, 눌러 보아 온몸의 병을 살필 수 있다. 수경의 맥은 짧고 또 가까워 모두 족경 사이로 출입하므로, 무릇 상한 외감을 진찰할 때에는 다만 족경만 말하고 수경은 말하지 않는다. 그러나 족의 육경은 또 삼양을 표로 하고 삼음을 리로 한다. 그리고 삼양의 경 가운데서도 또 태양을 양 가운데 표로 삼으니, 그 맥이 등에 다니고 등은 양이기 때문이다. 양명은 양 가운데 리가 되니, 그 맥이 배에 다니고 배는 음이기 때문이다. 소양은 반표반리이니, 그 맥이 옆으로 다니며 삼양이 두루 전해져 점차 삼음으로 들어가기 때문이다. 그러므로 무릇 표증을 살피고자 할 때에는 다만 앞뒤와 좌우를 나누어 족삼양경을 위주로 삼아야 한다. 그러나 삼양 가운데서도 또 오직 태양 한 경이 어깨와 등을 덮고, 밖으로는 온몸의 강유(綱維)가 되며 안으로는 오장육부의 황수(肓腧)에 이어진다. 이는 여러 양의 주기(主氣)로서, 마치 사통팔달의 큰 길과 같다. 그러므로 무릇 풍한이 사람을 상하게 할 때는 반드시 대부분 태양경에서 시작된다.

하나, 족삼음의 경은 모두 발에서 배로 올라가므로 비록 또한 기표 사이에 있기는 하나, 삼음은 리를 주관한다. 그리고 무릇 풍한이 표로부터 들어오는 경우 양경을 거치지 않고 음분으로 들어가는 일은 없다. 만약 양경을 거치지 않고 곧장 삼음으로 들어간다면, 이것은 곧 음경에 직중한 것이니 반드시 장에 연관된다. 그러므로 음경에는 근거할 만한 표증이 없다.

하나, 한사가 표에 있으면 반드시 몸에 열이 나고 땀이 없으니, 사기가 피부와 털을 닫아막기 때문이다.

하나, 한사가 경락에 머무르면 반드시 몸이 아프고, 혹은 당기고 급박하며 시큰거리니, 사기가 영기를 어지럽혀 혈맥의 소통이 순조롭지 않기 때문이다.

하나, 한사가 표에 있으면서 머리가 아픈 경우에는 네 경이 있다. 족태양맥은 머리 꼭대기를 끼고 가며, 족양명맥은 머리유(頭維)까지 올라가고, 족소양맥은 양쪽 모서리로 올라가며, 족궐음맥은 정수리에서 모이니, 모두 두통을 일으킬 수 있다. 그러므로 오직 태음과 소음에는 모두 두통의 증이 없다.

하나, 한사가 표에 있으면 대개 오한이 많은데, 대개 이것에 상한 자는 반드시 이것을 싫어하기 때문이다. 이른바 식상(傷食)에는 음식을 싫어하고, 상한에는 한을 싫어하는 것과 같다.

하나, 사기가 표에 있으면 맥은 반드시 긴삭(緊數)하니, 영기가 사기에 의해 어지럽혀지기 때문이다.

하나, 태양경맥은 눈 안쪽 자리에서 시작하여 정수리로 올라가고 목덜미로 내려와 척추를 끼고 허리와 오금으로 다닌다. 그러므로 사기가 태양에 있으면 반드시 오한과 발열이 있고, 겸하여 머리와 목덜미가 아프며 허리와 척추가 뻣뻣하고, 혹은 무릎과 장딴지가 시큰하게 아프다.

하나, 양명경맥은 눈 아래에서 시작하여 얼굴과 코를 따라 가고 흉복으로 다닌다. 그러므로 사기가 양명에 있으면 반드시 발열하고 약간 오한이 있으며, 겸하여 눈이 아프고 코가 마르며 잠을 이루지 못한다.

하나, 소양은 반표반리의 경으로, 그 맥은 귀의 앞뒤를 둘러 어깨정(肩井)을 거쳐 협륵 아래로 내려간다. 그러므로 사기가 소양에 있으면 반드시 발열하고, 겸하여 귀가 먹먹하고 옆구리가 아프며, 입이 쓰고 구역질하며, 혹은 한열이 왕래한다.

이상은 모두 삼양의 표증이다. 다만 표증이 보이면 리를 공격해서는 안 된다. 혹은 발표하고, 혹은 조금 풀어 주고, 혹은 따뜻하게 흩고, 혹은 서늘하게 흩으며, 혹은 중초를 따뜻하게 하고 리를 받들어 주어 흩지 않는 듯하면서 흩는 법을 쓰고, 혹은 음을 보하고 음을 도와 구름이 피어오르고 비가 내리듯 흩는 법을 쓴다. 아, 뜻은 담겨 있으나 말로 다하기 어렵다. 오직 지혜로운 이는 마음으로 깨달아야 한다.

하나, 표증의 맥이다. 중경이 이르기를, 촌구맥이 부하면서 긴하면, 부한 것은 풍이고 긴한 것은 한이다. 풍은 위를 상하게 하고 한은 영을 상하게 하니, 영위가 함께 병들면 골절이 번통하므로 마땅히 땀을 내어야 한다고 하였다. 《맥경》의 주에 이르기를, 풍은 양이 되고 한은 음이 되며, 위는 양이 되고 영은 음이 되니, 풍은 양을 상하게 하고 한은 음을 상하게 하여 각각 그 무리를 따라 상하게 한다고 하였다. 그러므로 위가 풍을 받으면 열이 나고, 영이 한을 받으면 통증이 생긴다. 영위가 함께 병들기 때문에 골절이 번통하니, 마땅히 발한하여 해표하면 낫는다.

하나, 부맥은 본래 표에 속하니, 이는 본디 그러하다. 그러나 사한을 처음 감촉한 것이 심한 경우 위기를 구속하여 맥이 통달하지 못하면 반드시 침하면서 긴하다. 이는 다만 발열, 신통 등의 표증과 서로 참고하여 살피면 저절로 변별할 수 있다. 또 만약 혈허로 혈이 동하는 경우에는 맥이 반드시 부대하고, 음허로 수가 모자란 경우에도 맥이 반드시 부대하며, 내화가 치성한 경우에도 맥이 반드시 부대하고, 관음격양(關陰格陽)의 경우에도 맥이 반드시 부대하다. 이러한 경우는 모두 한결같이 부한 것을 표로 논해서는 안 되며, 반드시 형기와 병기 및 외증의 유무를 참작해야 한다. 만약 본래 표증이 아닌데 잘못 표로 인식하면 사람을 손바닥 뒤집듯 죽이게 된다.

하나, 외감한사에서 맥이 큰 것은 반드시 병이 진행되는 것이니, 사기가 날로 성해지기 때문이다. 그러나 반드시 크면서 긴한 것이어야 비로소 병이 진행되는 것이다. 만약 처음에는 작았다가 뒤에 커지거나, 점차 커지면서 점차 완화된다면, 이는 음에서 양으로 전환되는 것이며 위기가 점차 이르러 장차 풀릴 조짐이다.

하나, 한사가 아직 풀리지 않았는데 맥과 호흡이 긴하면서 무력하면 나을 기약이 없다. 어째서인가? 대개 긴한 것은 사기이고, 힘은 원기이다. 긴하면서 무력하면 곧 사기는 유여하고 원기는 부족한 것이다. 원기가 부족한데 무엇으로 사기를 몰아내겠는가? 이 증을 대할 때는 반드시 원양이 점차 충실해지게 해야 하니, 그러면 맥에 점차 힘이 생겨 작던 것이 커지고 허하던 것이 실해지며, 점차 홍활(洪滑)에 이르면 양기가 점차 통달하여 표가 장차 풀리게 된다. 만약 날로 무력해지고 긴삭이 날로 더해진다면, 이는 위망의 조짐이다.

하나, 병은 반드시 표로부터 들어온 것이라야 비로소 표증이라 할 수 있다. 만약 안에서 밖으로 이른 것이라면 곧 표증이 아니다. 경에 이르기를, 안에서 밖으로 간 것은 그 안을 조절하고, 밖에서 안으로 간 것은 그 밖을 치료하라 하였다. 안에서 밖으로 가서 밖에서 성한 것은 먼저 안을 치료한 뒤에 밖을 치료하고, 밖에서 안으로 가서 안에서 성한 것은 먼저 밖을 치료한 뒤에 안을 조절한다. 이것은 내외의 선후를 알지 않을 수 없는 것이다.

하나, 상풍과 중풍은 비록 모두 풍의 이름이 있으나 똑같이 표증으로 보아서는 안 된다. 대개 상풍의 병은 풍이 밖에서 들어온 것이므로 흩어 주거나 따뜻하게 해 주면 될 뿐이니, 이것이 표증이다. 중풍의 병은 비록 형증이 풍과 비슷하나 실상은 내상으로 말미암아 생긴 것이다. 본래 외사가 없으므로 표증으로 논하여 치료해서는 안 된다. 그 법은 본조에 자세하다.

하나, 발열의 부류는 본래 화증이지만 다만 표리로 나누어야 한다. 무릇 사기가 표에 있어 발열하는 경우는 표에 열이 있고 리에는 열이 없는 것이니, 이는 한사 때문이므로 치료는 풀어 흩어 주는 것이 마땅하다. 사기가 리에 있어 발열하는 경우는 반드시 리열이 먼저 심하고 뒤에 표에 미치는 것이니, 이는 화증으로서 치료는 청량하게 하는 것이 마땅하다. 무릇 이러한 내외는 모두 사열로 논할 수 있다. 만약 음허로 수가 부족하여 골증(骨蒸)과 야열이 되는 경우는 이것은 허열이다. 또 사열의 예로 삼아서는 안 되며, 오직 수를 북돋우고 음을 자양하는 것으로 치료할 수 있다.

하나, 습과 조의 두 기운은 비록 또한 외사의 부류이지만, 습에도 음양이 있고 조에도 음양이 있다. 습이 음을 따르면 한습이 되고, 습이 양을 따르면 습열이 된다. 조가 양을 따르면 화로 인하고, 조가 음을 따르면 한에서 발한다. 열은 음을 손상시키므로 반드시 장에 연관되고, 한은 양을 손상시키므로 반드시 경에 연관된다. 이 때문에 습과 조에는 모두 표리의 구별이 있으니, 반드시 분명히 변별하여 치료해야 한다.

하나, 습증의 분별은 마땅히 표리를 가려야 한다. 경에 이르기를, 습으로 인하면 머리가 싸맨 듯하다고 하였다. 또 이르기를, 습에 상한 자는 아래가 먼저 그것을 받는다고 하였다. 만약 길을 가며 바람과 비를 맞거나, 혹은 동작이 힘든 사람이 땀과 습기가 옷에 배어드는 경우는 모두 습이 밖에서 들어온 것이다. 만약 술이나 장물, 생랭한 것을 즐겨서 설사, 황달, 종창 등의 증에 이르면, 이는 습이 안에서 나온 것이다. 위에 있고 밖에 있는 것은 약간 땀으로 풀어 주는 것이 마땅하고, 아래에 있고 리에 있는 것은 분리(分利)하는 것이 마땅하다. 습열은 청하고 이롭게 하는 것이 마땅하며, 한습은 비를 보하고 신을 따뜻하게 하는 것이 마땅하다.

하나, 조증의 분별에도 또한 표리의 구별이 있다. 경에 이르기를, 청기가 크게 오는 것은 조가 성한 것이며, 풍목이 사기를 받으면 간병이 생긴다고 하였다. 이는 중풍의 부류이다. 대개 조가 성하면 음허가 되고, 음허하면 혈이 적어지므로, 혹은 당겨지고 혹은 구급되며, 혹은 피부와 주리가 마르고 소모되며, 혹은 장부가 마르고 맺히게 된다. 이것은 조가 양을 따라 변화하여 영기가 부족해져 안을 손상시킨 것이다. 치료는 마땅히 영을 기르고 음을 보하는 것을 위주로 해야 한다. 만약 가을 기운이 지나쳐 금기가 성하고 풍이 그것을 따르면 폐가 먼저 병을 받으니, 이는 상풍의 부류이다. 대개 풍한이 밖에서 속박하면 기가 피부와 털에 응하므로, 혹은 몸에 열이 나고 땀이 없으며, 혹은 기침과 천만(喘滿)이 있고, 혹은 코가 막히고 목소리가 쉬며, 혹은 인후가 건조하게 된다. 이것은 조가 음에서 생겨 위기가 사기를 받아 표를 손상시킨 것이다. 치료는 마땅히 가볍게 날리고 따뜻하게 흩는 약으로 폐를 덥히고 한을 제거하는 것을 위주로 해야 한다.

리증편 (5)

리증이란 병이 안에 있고 장에 있는 것이다. 무릇 병이 안에서 생기면 혹은 칠정으로 인하고, 혹은 노권으로 인하며, 혹은 음식에 상하고, 혹은 주색에 곤궁해져 생기니, 모두 리증이 된다. 이로 말하면 실로 알기 쉬운 듯하지만, 내상과 외감의 사이, 의심스럽고 비슷한 즈음에서 만약 분명하지 않으면 표를 리로 여기고 리를 표로 여겨 마침내 큰 해를 초래하게 된다. 그러므로 마땅히 자세히 분별해야 한다.

하나, 몸에 비록 약간 열이 있으나 축축하게 땀이 계속 나오고, 몸의 시큰한 통증이나 구급이 없으며, 맥이 긴삭하지 않은 경우, 이 열은 표에 있는 것이 아니다.

하나, 증상이 외감과 비슷하나 오한은 없고 도리어 열을 싫어하며, 표증이 전혀 없는 경우는 이 열이 안에서 성한 것이다.

하나, 무릇 병이 표증인데 소변이 맑고 잘 나오는 경우는, 사기가 아직 리로 들어가지 않았음을 알 수 있다.

하나, 표증이 이미 갖추어졌으나 음식은 평소와 같고 흉복에 장애가 없는 경우는 병이 리에 미치지 않은 것이다. 만약 구역질이 나고 입이 쓰며, 혹은 심흉이 그득하고 답답하여 먹지 못하는 증이 보이면, 이는 표사가 흉중으로 전해져 점차 리로 들어가는 것이다. 만약 번조하여 잠을 이루지 못하고, 입이 마르고 갈증이 나며 헛소리를 하고, 복통과 설사 등의 증이 있으면 모두 사기가 리로 들어간 것이다. 만약 복창하고 숨이 차며 그득하고, 대변이 굳어 단단하며, 조열이 있고 반황(斑黃)이 생기며, 맥이 활하고 실하면, 이는 바로 양명 위부의 리실증이니 사하할 수 있다.

하나, 칠정으로 인한 내상에서 기쁨이 지나친 경우는 심을 상하게 하여 기가 흩어진다. 심기가 흩어진 경우는 거두어 주고 길러 주어야 한다. 노여움이 지나친 경우는 간을 상하게 하여 기가 거스르니, 간기가 거스르는 경우는 평하게 하고 억눌러야 한다. 생각이 지나친 경우는 비를 상하게 하여 기가 맺히니, 비기가 맺힌 경우는 따뜻하게 하고 터 주어야 한다. 근심이 지나친 경우는 폐를 상하게 하여 기가 가라앉으니, 폐기가 가라앉은 경우는 펴 주고 들어 올려야 한다. 두려움이 지나친 경우는 신을 상하게 하여 기가 위축되니, 신기가 위축된 경우는 안정시키고 강하게 해야 한다.

하나, 음식으로 인한 내상에서 기가 막혀 적체된 것은 비의 실이다. 마땅히 소도시키고 몰아내야 한다. 운화하지 못하는 것은 비의 허이다. 마땅히 따뜻하게 하고 도와야 한다.

하나, 주습이 음을 손상시켜 열이 나고 번민하며 그득한 것은 습열의 병이다. 청하게 하고 배설시켜야 한다. 주습이 양을 손상시켜 복통, 설리, 구역질이 있는 것은 한습의 병이니, 따뜻하게 하고 보해야 한다.

하나, 노권으로 비를 상한 경우에는 비가 사지를 주관하니, 그 중기를 보해야 한다.

하나, 색욕으로 신을 상하여 양허하고 화가 없는 경우는 그 기혈을 겸하여 북돋워야 하고, 음허하여 화가 있는 경우는 오로지 그 진음을 보해야 한다.

하나, 담음이 병이 되는 경우는 반드시 그 근본이 있으니, 어디서부터 왔는지를 찾아야 비로소 지극한 치료가 된다. 만약 다만 표지만 치료한다면 좋은 방법이 아니다. 자세한 것은 본조에 갖추어져 있다.

하나, 오장이 손상된 것은 본래 쉽게 분별되지 않지만, 안에 있는 것은 반드시 밖으로 드러난다. 그러므로 간병이면 눈이 잘 보지 못하고 얼굴빛이 푸르며, 심병이면 혀가 말을 잘 하지 못하고 혀가 붉으며, 비병이면 입이 맛을 알지 못하고 얼굴빛이 누르며, 폐병이면 코가 향취와 냄새를 맡지 못하고 얼굴빛이 희며, 신병이면 귀가 잘 듣지 못하고 얼굴빛이 검다.