卷之二十三心集 · 雜證謨

積聚

經義

《 百病始生篇 》： 岐伯曰 ： 風雨寒熱 ， 不得虛邪 ， 不能獨傷人 。 卒然遇疾風暴雨而不病者 ， 蓋無虛 ， 故邪不能獨傷人 ， 此必因虛邪之風 ， 與其身形 ， 兩虛相得 ， 乃客其形 。 是故虛邪之中人也 ， 留而不去 ， 傳舍於腸胃之外 ， 募原之間 ， 留著於脈 ， 稽留而不去 ， 息而成積 。 或著孫脈 ， 或著絡脈 、 或著經脈 ， 或著輸脈 ， 或著於伏沖之脈 ， 或著於膂筋 ， 或著於腸胃之募原 ， 上達於緩筋 ， 邪氣淫泆 ， 不可勝論 。 其著孫絡之脈而成積者 ， 其積往來上下 ， 臂手孫絡之居也 ， 浮而緩 ， 不能句積而止之 ， 故往來移行腸胃之間 ， 水湊滲注灌 ， 濯濯有音 ， 有寒則䐜脹滿雷引 ， 故時切痛 。 其著於陽明之經 ， 則挾臍而居 ， 飽食則益大 ， 飢則益小 。 其著於緩筋也 ， 似陽明之積 ， 飽食則痛 ， 飢則安 。 其著於腸胃之募原也 ， 痛而外連於緩筋 ， 飽食則安 ， 飢則痛 。 其著於伏沖之脈者 ， 揣之應手而動 ， 發手則熱氣下於兩股 ， 如湯沃之狀 。 其著於膂筋在腸後者 ， 飢則積見 ， 飽則積不見 ， 按之不得 。 其著於輸之脈者 ， 閉塞不通 ， 津液不下 ， 孔竅乾壅 。 帝曰 ： 積之始生 ， 至其已成奈何 ？ 岐伯曰 ： 積之始生 ， 得寒乃生 ， 厥乃成積也 。 帝曰 ： 其成積奈何 ？ 岐伯曰 ： 厥氣生足悗 ， 悗生脛寒 ， 脛寒則血脈凝澀 ， 血脈凝澀則寒氣上入於腸胃 ， 入於腸胃則䐜脹 ， 䐜脹則腸外之汁沫迫聚不得散 ， 日以成積 。 卒然多食飲則腸滿 ， 起居不節 ， 用力過度 ， 則絡脈傷 ， 陽絡傷則血外溢 ， 血外溢則衄血 ， 陰絡傷則血內溢 ， 血內溢則後血 。 腸胃之絡傷 ， 則血溢於腸外 ， 腸外有寒汁沫與血相搏 ， 則併合凝聚不得散而積成矣 。 卒然外中於寒 ， 若內傷於憂怒 ， 則氣上逆 ， 氣上逆則六輸不通 ， 溫氣不行 ， 凝血蘊里而不散 ， 津液澀滲 ， 著而不去 ， 而積皆成矣 。

《 奇病論 》 帝曰 ： 病脅下滿氣逆 ， 二三歲不已 ， 是為何病 ？ 岐伯曰 ： 病名息積 ， 此不妨於食 ， 不可灸刺 ， 積為導引服藥 ， 藥不能獨治也 。

《 邪氣臟腑形篇 》 曰 ： 心脈微緩為伏梁 ， 在心下 。 肝脈微急為肥氣 ， 在脅下若覆杯 。 腎脈微急為奔豚 。

《 五臟生成論 》 曰 ： 赤脈之至也 ， 喘而堅 ， 診曰有積氣在中 ， 時害於食 ， 名曰心痹 ， 得之外疾 ， 思慮而心虛 ， 故邪從之 。 白脈之至也 ， 喘而浮 ， 上虛下實 ， 驚 ， 有積氣在胸中 ， 喘而虛 ， 名曰肺痹 ， 寒熱 ， 得之醉而使內也 。 青脈之至也 ， 長而左右彈 。 有積氣在心下支胠 ， 名曰肝痹 ， 得之寒濕 ， 與疝同法 。 黃脈之至也 ， 大而虛 ， 有積氣在腹中 ， 有厥氣 ， 名曰厥疝 ， 女子同法 ， 得之疾使四肢 ， 汗出當風 。 黑脈之至也 ， 上堅而大 ， 有積氣在小腹與陰 ， 名曰腎痹 ， 得之沐浴清水而臥 。

《 平人氣象論 》 曰 ： 寸口脈沉而橫 ， 曰脅下有積 ， 腹中有橫積痛 。 胃之大絡 ， 名曰虛里 ， 貫膈絡肺 ， 出於左乳下 ， 其動應衣 ， 脈宗氣也 。 結而橫 ， 有積矣 。

《 大奇論 》 曰 ： 腎脈小急 ， 肝脈小急 ， 心脈小急 ， 不鼓皆為瘕 。 三陽急為瘕 。

《 刺熱篇 》 曰 ： 頰下迎顴為大瘕 。

《 氣厥論 》 曰 ： 小腸移熱於大腸 ， 為慮瘕 。

《 骨空論 》 曰 ： 任脈為病 ， 女子帶下瘕聚 。

《 衛氣篇 》 曰 ： 新積 ， 痛可移者 ， 易已也 ； 積不痛 ， 難已也 。

《 腹中論 》 帝曰 ： 病有少腹盛 ， 上下左右皆有根 ， 此為何病 ？ 可治不 ？ 岐伯曰 ： 病名伏梁 ， 裹大膿血 ， 居腸胃之外 ， 不可治 ， 治之每切按之致死 。 帝曰 ： 何以然 ？ 岐伯曰 ： 此下則因陰 ， 必下膿血 ， 上則迫胃脘 ， 生膈 ， 俠胃脘內癰 ， 此久病也 ， 難治 。 居齊上為逆 ， 居齊下為從 ， 勿動亟奪 。 帝曰 ： 人有身體髀股胻皆腫 ， 環齊而痛 ， 是為何病 ？ 岐伯曰 ： 病名伏梁 ， 此風根也 。 其氣溢於大腸而著於肓 ， 肓之原在齊下 ， 故環齊而痛也 ， 不可動之 ， 動之為水溺澀之病 。

《 六元正紀大論 》 帝曰 ： 婦人重身 ， 毒之何如 ？ 岐伯曰 ： 有故無殞 ， 亦無殞也 。 大積大聚 ， 其可犯也 ， 衰其大半而止 ， 過者死 。

論證（共四條）

積聚之病 ， 凡飲食 、 血氣 、 風寒之屬 ， 皆能致之 ， 但曰積曰聚 ， 當詳辨也 。 蓋積者 ， 積壘之謂 ， 由漸而成者也 ； 聚者 ， 聚散之謂 ， 作止不常者也 。 由此言之 ， 是堅硬不移者 ， 本有形也 ， 故有形者曰積 ； 或聚或散者 ， 本無形也 ， 故無形者曰聚 。 諸有形者 ， 或以飲食之滯 ， 或以膿血之留 ， 凡汁沫凝聚 ， 旋成癥塊者 ， 皆聚之類 ， 其病多在血分 ， 血有形而靜也 。 諸無形者 ， 或脹或不脹 ， 或痛或不痛 ， 凡隨觸隨發 ， 時來時往者 ， 皆聚之類 ， 其病多在氣分 ， 氣無形而動也 。 故 《 難經 》 以積為陰氣 ， 聚為陽氣 ， 其義即此 。 凡無形之聚其散易 ， 有形之積其破難 ， 臨此證者 ， 但當辨其有形無形 ， 在氣在血 ， 而治積治聚 ， 自可得其梗概矣 。

一 、 飲食之積 ， 凡暫積者 ， 不過以飲食偶傷 ， 必在腸胃之內 ， 故可行可逐 ， 治無難也 。 惟飲食無節 ， 以漸留滯者 ， 多成痞積於左脅膈膜之外 。 蓋以胃之大絡 ， 名曰虛里 ， 出於左乳下 ， 其動應衣 ， 此陽明宗氣所出之道也 。 若飢飽無倫 ， 飲食疊進 ， 以致陽明胃氣一有所逆 ， 則陰寒之氣得以乘之 ， 而脾不及化 ， 故余滯未消 ， 乃並腸外汁沫搏聚不散 ， 漸成癥積矣 。 然其初起甚微 ， 人多不覺 ， 及其既久 ， 則根深蒂固 ， 而藥餌難及 。 今西北小兒多有此疾 ， 而尤於食麵之鄉為最 ， 正以面性多滯 ， 而留疾於皮裡膜外 ， 所以不易治也 。 即如婦人血癥氣痞 ， 或上或下者 ， 亦多在腸胃之外 ， 募原之間 ， 故當以漸消磨 ， 求法治之 ， 慎毋孟浪欲速 ， 妄行攻擊 ， 徒致胃氣受傷 ， 而積仍未及 ， 反以速其危也 。

一 、 風寒外感之邪 ， 亦能成積 。 如經曰 ： 虛邪之中人也 ， 留而不去 ， 傳舍於腸胃之外 ， 募原之間 ， 留著於脈 ， 息而成積 。 又曰 ： 病名伏梁 ， 此風根也 。 由此觀之 ， 凡今人以瘧後成痞者 ， 是即風寒之屬 ， 類可推矣 。 但瘧由風寒 ， 固易知也 ， 而諸積於風 ， 若不相涉 。 不知飲食之滯 ， 非寒未必成積 ， 而風寒之邪 ， 非食未必成形 ， 故必以食遇寒 ， 以寒遇食 ， 或表邪未清 ， 過於飲食 ， 邪食相搏 ， 而積斯成矣 。 經曰 ： 虛邪之風 ， 與其身形 ， 兩虛相得 ， 乃客其形 。 信乎致積之由 ， 多由於此 ， 即血癥氣痞之由 ， 亦無出於此 。 然積以寒留 ， 留久則寒多為熱 ， 風以致積 ， 積成則證已非風 ， 故治此者 ， 亦但當治其所留 ， 不可發散 ， 以再傷其真氣也 。 惟慎疾者 ， 能知所由而慮之於始 ， 則可為保脾之良策 。

一 、 癥痞之積 ， 凡或上或下 ， 或左或右 ， 本無定所 ， 大都血積多在下 ， 而氣積 、 食積 ， 則上自胃脘 ， 下自小腹 ， 凡有留滯 ， 無處不可停蓄 。 余嘗治一食癥結痛者 ， 乃在小腹下右角尖處 ， 自後屢見此證 ， 方知食道之行 ， 必由小腹下右以入廣腸 ， 此實人所不知也 ， 別有食停治按在心腹痛門可考 。 故凡治積聚者 ， 必當詳審所因 ， 庶得其確 。 嘗見丹溪之論曰 ： 痞塊在中為痰飲 ， 在右為食積 ， 在左為血塊 ， 其不能作塊 ， 或聚或散者 ， 氣也 ； 塊乃有形之物 ， 痰與食積死血而成也 。 愚謂可聚可散者 ， 此氣聚無疑也 ； 若以左為血積 ， 右為食積 ， 中為痰飲 ， 則鑿矣 。 即如小兒多有患痞者 ， 必在左肋之下 ， 此無非縱食所致 ， 豈因其在左即為血積 ， 而可攻其血乎 ？ 若為左血右食 ， 則右豈無血 ， 而左豈無食乎 ？ 不可以為法也 。 此仍有論在諸風門論丹溪條下 ， 當並閱之 。

論治（共十一條）

經曰 ： 堅者削之 ， 留者攻之 ， 結者散之 ， 客者除之 ， 上之下之 ， 摩之浴之 ， 薄之劫之 ， 開之發之 ， 適事為故 。

凡積聚之治 ， 如經之云者 ， 亦既盡矣 。 然欲總其要 ， 不過四法 ， 曰攻 ， 曰消 ， 曰散 ， 曰補 ， 四者而已 ， 詳列如下 。

一 、 凡積堅氣實者 ， 非攻不能去 ， 如 《 秘方 》 化滯丸 、 化鐵丹 、 遇仙丹 、 感應丸 、 大硝石丸 、 三花神佑丸 、 赤金豆 、 百順丸之類 ， 皆攻劑之峻者也 。 又如三稜丸 、 勝紅丸 、 阿魏丸 、 助氣丸 、 紅丸子 、 溫白丸之屬 ， 皆攻劑之次者也 。

一 、 凡不堪攻擊 ， 止宜消導漸磨者 ， 如和中丸 、 草豆蔻丸 、 保和丸 、 大小和中飲之類是也 。 若積聚下之不退 ， 而元氣未虧者 ， 但當以行氣開滯等劑 ， 融化而潛消之 。

一 、 無形氣聚 ， 宜散而愈者 ， 如排氣飲 、 神香散 、《 指迷 》 七氣湯 、 十香丸 、 四磨飲之屬是也 。

一 、 凡積痞勢緩而攻補俱有未便者 ， 當專以調理脾胃為主 ， 如潔古之枳朮丸乃其宜也 。 余復因其方而推廣之 ， 近制芍藥枳朮丸 ， 兼肝脾以消膨脹 ， 除積聚 ， 止腹痛 ， 進飲食 ， 用收緩功 ， 其效殊勝於彼 。 再如大健脾丸 、 木香人參生薑枳朮丸 ， 皆調補脾胃之妙劑 ， 所當擇用者也 。

一 、 凡脾腎不足 ， 及虛弱失調之人 ， 多有積聚之病 。 蓋脾虛則中焦不運 ， 腎虛則下焦不化 ， 正氣不行 ， 則邪滯得以居之 。 若此輩者 ， 無論其有形無形 ， 但當察其緩急 ， 皆以正氣為主 。 凡虛在脾胃者 ， 宜五味異功散 ， 或養中煎 、 溫胃飲 、 歸脾湯之類主之 。 虛在肝腎者 ， 宜理陰煎 、 腎氣丸 、 暖肝煎之類酌而用之 。 此所謂養正積自除也 。 其或虛中有滯者 ， 則不妨少加佐使 。

一 、 治積之要 ， 在知攻補之宜 ， 而攻補之宜 ， 當於孰緩孰急中辨之 。 凡積聚未久而元氣未損者 ， 治不宜緩 ， 蓋緩之則養成其勢 ， 反以難制 ， 此其所急在積 ， 速攻可也 。 若積聚漸久 ， 元氣日虛 ， 此而攻之 ， 則積氣本遠 ， 攻不易及 ， 胃氣切近 ， 先受其傷 ， 愈攻愈虛 ， 則不死於積而死於攻矣 。 此其所重在命 ， 不在乎病 ， 所當察也 。 故凡治虛邪者 ， 當從緩治 ， 只宜專培脾胃以固其本 ， 或灸或膏 ， 以疏其經 ， 但使主氣日強 ， 經氣日通 ， 則積痞自消 。 斯緩急之機 ， 即萬全之策也 ， 不獨治積 ， 諸病亦然 。

一 、 凡堅硬之積 ， 必在腸胃之外 ， 募原之間 ， 原非藥力所能猝至 ， 宜用阿魏膏 、 琥珀膏 ， 或水紅花膏 。 三聖膏之類以攻其外 ， 再用長桑君針法以攻其內 。 然此堅頑之積 ， 非用火攻 ， 終難消散 ， 故莫妙於灸 。 余在燕都 ， 嘗治愈痞塊在左脅者數人 ， 則皆以灸法收功也 。

一 、 積久成疳 ， 乃其經絡壅滯 ， 致動肝脾陽明之火 ， 故為頰腫 、 口糜 、 牙齦臭爛之證 。 此其在外當用膏藥 、 艾火以破堅頑 ， 在內當用蘆薈等丸以清疳熱 。

一 、 婦人血癥氣聚論治 ， 詳婦人門 。

述古（共六條）

《 難經 》 曰 ： 病有積有聚 ， 何以別之 ？ 然 ： 積者 ， 陰氣也 ， 聚者 ， 陽氣也 ， 故陰沉而伏 ， 陽浮而動 。 氣之所積名曰積 ， 氣之所聚名曰聚 ， 故積者 ， 五臟所生 ， 聚者 ， 六腑所成也 。 積者 ， 陰氣也 ， 其始發有常處 ， 其痛不離其部 ， 上下有所終始 ， 左右有所窮處 ； 聚者 ， 陽氣也 ， 其始發無根本 ， 上下無所留止 ， 其痛無常處 ， 謂之聚 ， 故以是別知積聚也 。 又曰 ： 肝之積 ， 名曰肥氣 ， 在左脅下 ， 如覆杯 ， 有頭足 ， 久不愈 ， 令人發咳 ， 㾬瘧 ， 連歲不已 。 心之積 ， 名曰伏梁 ， 起臍上 ， 大如臂 ， 上至心下 ， 久不愈 ， 令人病煩心 。 脾之積 ， 名曰痞氣 ， 在胃脘 ， 覆大如盤 ， 久不愈 ， 令人四肢不收 ， 發黃疸 ， 飲食不為肌膚 。 肺之積 ， 名曰息賁 ， 在右脅下 ， 覆大如杯 ， 久不已 ， 令人灑淅寒熱 ， 喘咳發肺壅 。 腎之積 ， 名曰賁豚 ， 發於少腹 ， 上至心下 ， 若豚狀 ， 或上或下無時 ， 久不已 ， 令人喘逆 ， 骨痿少氣 。

仲景曰 ： 積者 ， 臟病也 ， 終不移 ； 聚者 ， 腑病也 ， 發作有時 ， 展轉痛移 ， 為可治 。 諸積大法 ， 脈來細而附骨者 ， 乃積也 。 寸口 ， 積在胸中 。 微出寸口 ， 積在喉中 。 關上 ， 積在臍旁 。 上關上 ， 積在心下 。 微下關 、 積在少腹 。 尺中 ， 積在氣衝 。 脈出左 ， 積在左 。 脈出右 ， 積在右 。 脈兩出 ， 積在中央 ， 各以其部處之 。 愚按 ： 仲景此說固詳而善 ， 雖亦疑其太鑿 ， 然於理則通 ， 故述於此 ， 亦可以資意見 。 若以余之歷驗 ， 則凡病證癖者 ， 脈必沉緊而疾 ， 如 《 內經 》 曰微急 、 小急者 ， 即其脈也 。 若診見和緩 ， 則胃氣本無恙 ， 終非癖塊之脈 。

許學士曰 ： 大抵治積 ， 或以所惡者攻之 ， 或以所喜者誘之 ， 則易愈 。 如硇砂 、 水銀治肉積 ， 神麯 、 麥芽治酒積 ， 水蛭 、 虻蟲治血積 ， 木香 、 檳榔治氣積 ， 牽牛 、 甘遂治水積 ， 雄黃 、 膩粉治涎積 ， 礞石 、 巴豆治食積 ， 各從其類也 。 若用群隊之藥 ， 分其藥勢 ， 則難取效 。 須要認得分明是何積聚 ， 兼見何證 ， 然後增減斟量使之 ， 不爾反有所損 ， 要在臨時通變也 。

潔古云 ： 壯人無積 ， 虛人則有之 ， 脾胃怯弱 ， 氣血兩衰 ， 四時有感 ， 皆能成積 。 若遽以磨堅破結之藥治之 ， 疾須去而人已衰矣 。 乾漆 、 硇砂 、 三稜 、 大黃 、 牽牛之類 ， 用時則暫快 ， 藥過則依然 ， 氣愈消 ， 疾愈大 ， 竟何益哉 。 故治積者 ， 當先養正 ， 則積自除 ， 譬如滿座皆君子 ， 縱有一小人 ， 自無容地而去 ， 但令其真氣實 ， 胃氣強 ， 積自消矣 。 實中有積 ， 大毒之劑治之尚不可過 ， 況虛而有積者乎 ？ 此治積之一端也 ， 邪正盛衰 ， 固宜詳審 。

張子和曰 ： 積之始成也 ， 或因暴怒喜悲思恐之氣 ， 或傷酸甘辛鹹之味 ， 或停溫涼寒熱之飲 ， 或受風寒暑濕燥火之邪 ， 其初甚微 ， 可呼吸按導 ， 方寸大而去之 ， 故不難也 。 若久而延之 ， 留滯不去 ， 遂成五積 。

徐東皋曰 ： 養正積除 ， 此積之微者也 ； 如脾胃失於健運 ， 而氣積 、 食積之不疏導者 ， 惟養脾胃之正氣 ， 而滯積自疏矣 。 若夫大積大聚 ， 如五積之久而成癥病 ， 堅固不移者 ， 若非攻擊悍利之藥 ， 豈能推逐之乎 ？ 惟虛弱之人 ， 必用攻補兼施之法也 。

針灸法

長桑君針積塊癥瘕法 ： 先於塊上針之 ， 甚者 ， 又於塊首一針 ， 塊尾一針 ， 訖 ， 以艾灸之 ， 立應 。

一法曰 ： 凡灸痞者 ， 須灸痞根 ， 無有不效 。 其法在脊背十三椎下 ， 當脊中點墨記之 ， 此非灸穴 ， 卻於墨之兩旁各開三寸半 ， 以指揣摸 ， 覺微有動脈 ， 即點穴灸之 ， 大約穴與臍平 。 多灸左邊 ， 或左右俱灸 ， 此即痞根也 。 或患左灸右 ， 患右灸左 ， 亦效 。

一 、 灸穴法 ： 中脘 、 期門 、 章門 、 脾俞 、 三焦俞 、 通谷 ， 此諸痞所宜灸者 。

積痞在上者 ， 宜灸 ： 上脘 、 中脘 、 期門 、 章門之類 。 積塊在下者 ， 宜灸 ： 天樞 、 章門 、 腎俞 、 氣海 、 關元 、 中極 、 水道之類 。 凡灸之法 ， 宜先上而後下 ， 臍腹之壯用宜稍大 ， 皆先灸七壯 ， 或十四壯 ， 以後漸次增加 ， 愈多愈妙 。 以上諸穴皆能治痞 ， 宜擇而用之 。 然猶有不可按穴者 ， 如痞之最堅處 ， 或頭 、 或尾 、 或突 、 或動處 ， 但察其脈絡所由者 ， 皆當按其處而通灸之 ， 火力所到 ， 則其堅聚之氣自然以漸解散 ， 有神化之妙也 。 第灸痞之法 ， 非一次便能必效 ， 務須或彼或此 ， 擇其要者 ， 至再至三 ， 連次陸續灸之 ， 無有不愈者 。

積聚論列方

排氣飲（新和六）　養中煎（新熱四）　溫胃飲（新熱五）　歸脾湯（補三二）　枳朮丸（和七九）　芍藥枳朮丸（新和十六）　四磨飲（和五二）　十香丸（新和十五）　木香人參枳朮丸（和八二）　理陰煎（新熱三）　神香散（新和二十）　暖肝煎（新熱十五）　五味異功散（補四）　腎氣丸（補百二十）　保和丸（小三五） 《 指迷 》 七氣湯（和五一）　溫白丸（攻六一）　和中丸（和八七）　秘方化滯丸（攻五八）　助氣丸（攻六七）　三稜丸（攻六十）　大健脾丸（和八五）　勝紅丸（攻六六） 《 三因 》 紅丸子（攻九六）　大和中飲（新和七）　感應丸（攻五四）　遇仙丹（攻五一）　小和中飲（新和八）　赤金豆（新攻二）　神佑丸（攻四八）　草豆蔻丸（和一六七）　百順丸（新攻六）　阿魏丸（攻六四）　阿魏膏（外三一二）　大硝石丸（攻五六）　琥珀膏（外三一七）　三聖膏（攻三八）　化鐵丹（攻五九）　水紅花膏（外三一九）　蘆薈等丸（寒一六八後）

論外備用方

消食丸（和九十　行滯）　枳實丸（和八四　食癖）　木香檳榔丸（攻五十　火盛積堅）　曲術丸（和百十　宿食）　法制陳皮（和七十）　香砂枳朮丸（和八十　氣積）　白朮丸（和三七八　息積）　陳曲丸（熱一六三　冷積瀉痢）　曲糵枳朮丸（和八一　食積）　流氣丸（和一五五　逐寒滯）　桃仁煎（攻三九　血瘕）　枳實導滯丸（攻五七　濕熱食積）　安脾散（熱六七　冷積）　三稜散（攻三六　積痞）　雄黃聖餅子（攻六九　去積）　三稜丸（攻三七 、 六十　血癥食積）　神保丸（攻五三　寒積痛）　穿山甲散（攻四十　血癥）　備急丸（攻五二　寒積）　消痞核桃（攻八七）　守病丸（攻六五）　紅丸子（熱百九十　寒食積）　熨痞方（攻八八）　大異香散（攻四四　脹滿）　加減四物湯（婦百十二　血積）

痞滿

經義

《 太陰陽明論 》 曰 ： 飲食不節 ， 起居不時者 ， 陰受之 ， 陰受之則入五臟 ， 入五臟則䐜滿閉塞 。

《 生氣通天論 》 曰 ： 味過於甘 ， 心氣喘滿 ， 味過於苦 ， 脾氣不濡 ， 胃氣乃厚 。

《 臟氣法時論 》 曰 ： 脾虛則腹滿腸鳴 ， 飧泄 ， 食不化 。

《 厥論 》 曰 ： 厥或令人腹滿何也 ？ 曰 ： 陰氣盛於上則下虛 ， 下虛則脹滿 。

《 異法方宜論 》 曰 ： 臟寒生滿病 。

《 陰陽應象大論 》 曰 ： 濁氣在上 ， 則生䐜脹 。 中滿者 ， 瀉之於內 。

《 五臟生成篇 》 曰 ： 腹滿䐜脹 ， 支膈胠脅 ， 下厥上冒 ， 過在足太陰 、 陽明 。

《 大惑論 》 曰 ： 人有善飢而不嗜食者 ， 何氣使然 ？ 曰 ： 胃氣熱則消穀 ， 故善飢 ； 胃氣逆上 ， 則胃脘寒 ， 故不嗜食也 。

《 脈解篇 》 曰 ： 太陰所謂病脹者 ， 陰盛而上走於陽明 ， 陽明絡屬心 ， 故上走心為噫也 。

《 經脈篇 》 曰 ： 胃病則賁響腹脹 。 脾病則腹脹善噫 。 心主病則胸脅支滿 。

《 六元正紀大論 》 曰 ： 太陰所至 ， 積飲痞膈 ， 為中滿霍亂吐下 。 寒氣至則堅痞腹滿 ， 痛急下痢之病生矣 。 水鬱之發 ， 善厥逆 ， 痞堅腹滿 。 木鬱之發 ， 病膈咽不通 ， 飲食不下 。

《 五常政大論 》 曰 ： 備化之紀 ， 其病痞 。 卑監之紀 ， 其病留滿痞塞 。 敦阜之紀 ， 其病腹滿 。 太陰司天 ， 胸中不利 ， 心下痞痛 。

《 氣交變大論 》 曰 ： 歲火不及 ， 民病脅支滿 。 復則病鶩溏腹滿 ， 食飲不下 。 歲水不及 ， 民病腹滿 。

《 至真要大論 》 曰 ： 大陽司天 ， 民病胸腹滿 。 少陰之勝 ， 腹滿痛 。 太陽之勝 ， 腹滿食減 。 陽明之復 ， 甚則心痛痞滿 。 太陽之復 ， 心痛痞滿 。

論證

痞者 ， 痞塞不開之謂 ； 滿者 ， 脹滿不行之謂 ， 蓋滿則近脹 ， 而痞則不必脹也 。 所以痞滿一證 ， 大有疑辨 ， 則在虛實二字 。 凡有邪有滯而痞者 ， 實痞也 ； 無物無滯而痞者 ， 虛痞也 。 有脹有痛而滿者 ， 實滿也 ； 無脹無痛而滿者 ， 虛滿也 。 實痞實滿者 ， 可散可消 ； 虛痞虛滿者 ， 非大加溫補不可 ， 此而錯用 ， 多致誤人 。

論治（共四條）

一 、 虛寒之痞 ， 凡過於憂思 ， 或過於勞倦 ， 或飢飽失時 ， 或病後脾氣未醒 ， 或脾胃素弱之人 ， 而妄用寒涼克伐之劑 ， 以致重傷脾氣者 ， 皆能有之 ， 其證則無脹無悶 ， 但不知飢 ， 亦不欲食 。 問其胸腹脹痞 ， 則曰亦覺有些 ， 而又曰不甚脹 。 蓋本非脹也 ， 止因不欲食而自疑為脹耳 。 察其脈則緩弱無神 ， 或弦多胃少 ， 察其形則色平氣怯 ， 是皆脾虛不運而痞塞不開也 。 此證極多 ， 不得因其不食 ， 妄用消耗 ， 將至胃氣日損 ， 則變證百出矣 。 治宜溫補 ， 但使脾腎氣強 ， 則痞滿開而飲食自進 ， 元氣自復矣 。 又凡脾胃虛者 ， 多兼寒證 ， 何也 ？ 蓋脾胃屬土 ， 土虛者多因無火 ， 土寒則氣化無權 ， 故多痞滿 ， 此即寒生於中也 。 亦有為生冷外寒所侵 ， 而致中寒者 ， 然胃強則寒不能侮 ， 而寒能勝之 ， 總由脾氣之弱耳 。 此義詳命門火候論中 ， 當並察之 。 凡脾胃微虛 ， 而若滿非滿 ， 食少不化者 ， 宜四君子湯 ， 或異功散 。 若心脾氣虛 ， 或氣有不順者 ， 歸脾湯或治中湯 。 若三陰氣血俱虛 ， 治節不行 ， 而不便於溫者 ， 宜五福飲 。 若中焦不暖 ， 或噯腐 ， 或吞酸而痞滿者 ， 非溫補不可 ， 宜溫胃飲 、 五君子煎 ， 或理中湯 、 聖朮煎 ， 或參姜飲 。 若脾腎兼寒 ， 命門不暖 ， 則中焦不化 ， 或腹溏 ， 或胸腹喜暖畏寒 ， 或上下腹俱膨膨 ， 而小水黃澀者 ， 宜理陰煎 ， 甚者宜六味回陽飲 。 此二藥最妙 ， 而實人所罕知也 。 予嘗治金孝廉 ， 以勞倦思慮致傷脾氣 ， 別無他證 ， 但絕口久不欲食 ， 遂悉用參 、 朮 、 歸 、 熟附子 、 薑 、 桂 、 甘草之屬 ， 半月始愈 。 後因病後復不食如此 ， 自分必死 ， 仍用前藥 ， 大加姜附各至三錢而後愈 。 又一婦人 ， 病後久不食 ， 自言病前曾食牛肉 ， 乞求去此 ， 余佯應之 ， 而培補如前 ， 方得全愈 。 故凡病如此者 ， 只宜溫補 ， 不可行滯 。 （新按）

一 、 飲食偶傷 ， 致為痞滿者 ， 當察其食滯之有無而治之 。 凡食滯未消而作痞滿 ， 或兼疼痛者 ， 宜大和中飲 ， 或和胃飲加減治之 ， 或枳朮丸亦可 ， 甚者神香散 。 此有治按在腫脹門 。 若食滯既消 ， 脾氣受傷不能運行 ， 而虛痞不開者 ， 當專扶脾氣 ， 微者異功散 、 養中煎 ， 甚者五福飲 、 溫胃飲 、 聖朮煎 。 若命門母氣不足者 ， 治宜如前 。 若偶食寒涼傷胃 ， 痞滿不開 ， 而不可補者 ， 宜和胃飲加山楂 、 麥芽之類 ， 或用厚朴溫中湯 。

一 、 實滯之痞 ， 當察其所因而治之 。 若濕勝氣滯而痞者 ， 宜平胃散 ， 或 《 良方 》 厚朴湯 ， 或五苓散 。 若寒滯脾胃 ， 或為痛為痞 ， 而中氣不虛者 ， 厚朴溫中湯 。 若脾寒氣滯而痞者 ， 和胃飲 。 若怒氣暴傷 ， 肝氣未平而痞者 ， 解肝煎 。 若大便氣秘 ， 上下不通而痞者 ， 河間厚朴湯 。 若胃口停痰而痞者 ， 二陳湯 ， 或橘皮半夏湯 。 胃寒氣滯停痰 ， 痞而兼嘔者 ， 加減二陳湯 。 膠痰不開 ， 壅滯胃口者 ， 藥不易化 ， 須先用吐法 ， 而後隨證治之 。 若大便秘結不通 ， 而痞滿不開者 ， 宜微利之 。

一 、 外邪之痞 ： 凡寒邪感人者 ， 必自表入里 ， 若邪淺在經 ， 未入於府 ， 則飲食如故 ， 稍深則傳入胸次 ， 漸犯胃口 ， 即不能飲食 ， 是亦痞之類也 。 治此者 ， 但解外邪 ， 而或散或消 ， 或溫或補 ， 邪去則胃口自和 ， 痞滿自去 。 此當於傷寒門求法治之 。 又傷寒家曰 ： 陽證下之早者 ， 乃為結胸 ， 陰證下之早者 ， 因成痞氣 。 此以邪在表而攻其里 ， 邪在陽而攻其陰 ， 不當下而妄下之 ， 以致邪氣乘虛 ， 陷結心下 ， 是誤治之害最危者也 。 實者硬滿而痛 ， 是為結胸 ； 虛者滿而不痛 ， 是為痞氣 ， 宜審別治之 。 治法詳結胸腹滿條中 。

述古（共三條）

丹溪曰 ： 痞滿與脹滿不同 ， 脹滿內脹而外亦形 ， 痞則內覺痞悶 ， 而外無脹急之形也 。 蓋由脾氣不和 ， 中央痞塞 ， 皆土邪之所為也 。 有因誤下里氣虛 ， 邪乘虛而入於心之分為痞者 。 有不因誤下而得之 ， 如中氣虛弱 ， 不能運化精微而為痞者 。 有飲食 、 痰飲不能施化為痞者 。 有濕熱太甚 ， 邪著心下為痞者 。

東垣曰 ： 傷寒痞者 ， 從血中來 ， 從外之內 ， 從無形 。 雜病痞者 ， 亦從血中來 ， 從內之外 ， 從有形 。 有形以苦瀉之 ， 無形以辛散之 。《 玉機 》 云 ： 痞滿之病 ， 人皆知氣不運也 ， 獨東垣以血病言之 ， 謂下多則亡陰而損血 ， 此前人之未論也 。 世之用氣藥治痞而不效者 ， 蓋不知此理故也 。

劉宗厚曰 ： 古方治痞 ， 用黃芩 、 黃連 、 枳實之苦以泄之 ， 厚朴 、 生薑 、 半夏之辛以散之 ， 人參 、 白朮之甘溫以補之 ， 茯苓 、 澤瀉之鹹淡以滲之 ， 隨其病之所在以調之也 。 既痞有濕 ， 惟宜上下分消其氣 ， 果有內實之證 ， 庶可略與疏導 。 世人苦於痞塞 ， 喜行利藥以求速效 ， 暫時通快 ， 痞若再作 ， 益以滋甚 ， 是皆不察夫下多亡陰之意也 。 如結胸是實邪 ， 大陷胸湯主之 ， 痞是虛邪 ， 諸瀉心湯主之 。 愚據劉公此論 ， 既云下多亡陰 ， 又云痞是虛邪 ， 誠然善矣 ， 然欲用諸瀉心湯以治虛邪 ， 能無失乎 ？ 蓋未知塞因塞用 ， 別有神化之妙法 ， 而痞滿多在脾 ， 尤不可以瀉心也 。

痞滿論列方

二陳湯（和一）　四君子湯（補一）　五君子煎（新熱六）　歸脾湯（補三二）　治中湯（熱十）　大和中飲（新和七）　溫胃飲（新熱五）　神香散（新和二十）　理中湯（熱一）　加減二陳湯（和二）　聖朮煎（新熱二五）　和胃飲（新和五）　理陰煎（新熱三）　六味回陽飲（新熱二）　平胃散（和十七）　養中煎（新熱四）　橘皮半夏湯（和十三）　異功散（補四）　參姜飲（新熱八） 《 良方 》 厚朴湯（和五四）　五苓散（和一八二）　五福飲（新補六）　河間厚朴湯（和三三六）　解肝煎（新和十一）　枳朮丸（和七九）　厚朴溫中湯（熱九十）

論外備用方

四君子湯（補一）　香砂六君湯（補七）　人參養胃湯（和二三四　和胃）　啟脾丸（和八六　行滯）　大健脾丸（和八五）　小半夏茯苓湯（和九　痰痞）　嘉禾散（和百六十　氣痞）　八味理中丸（熱七　虛寒）　沉香桂附丸（熱百十一　中寒）　越鞠丸（和一五四　火鬱）　胡椒理中湯（熱六　虛寒）　半夏丁香丸（和百三十　氣滯）　沉香降氣散（和四十　氣滯）　木香寬中散（和五五　行氣）　藿香正氣散（和二十　寒滯）　蘇子降氣湯（和四一　順氣）　葛花解酲湯（和一二四）　貼痞琥珀膏（外三一八）　熨痞方（攻八八）　消痞核桃（攻八七）　木香人參枳朮丸（和八二）　水紅花膏（外三一九）　消痞膏（外三一六）