卷之五道集

脈神章（中）

通一子脈義

脈神（一）

脈者 ， 血氣之神 ， 邪正之鑑也 。 有諸中必形諸外 ， 故血氣盛者脈必盛 ， 血氣衰者脈必衰 ， 無病者脈必正 ， 有病者脈必乖 。 矧人之疾病 ， 無過表裡寒熱虛實 ， 只此六字 ， 業已盡之 。 然六者之中 ， 又惟虛實二字為最要 。 蓋凡以表證 、 里證 、 寒證 、 熱證 ， 無不皆有虛實 ， 既能知表裡寒熱 ， 而復能以虛實二字決之 ， 則千病萬病 ， 可以一貫矣 。 且治病之法 ， 無逾攻補 。 用攻用補 ， 無逾虛實 。 欲察虛實 ， 無逾脈息 。 雖脈有二十四名主病各異 ， 然一脈能兼諸病 ， 一病亦能兼諸脈 ， 其中隱微 ， 大有玄秘 ， 正以諸脈中亦皆有虛實之變耳 。 言脈至此 ， 有神存矣 。 倘不知要而泛焉求跡 ， 則毫釐千里 ， 必多迷誤 ， 故予特表此義 。 有如洪濤巨浪中 ， 則在乎牢執柁杆 ， 而病值危難處 ， 則在乎專辨虛實 ， 虛實得真 ， 則標本陰陽 ， 萬無一失 。 其或脈有疑似 ， 又必兼證兼理 ， 以察其孰客孰主 ， 孰緩孰急 。 能知本末先後 ， 是即神之至也矣 。

部位解（二）

左寸心部也 ， 其候在心與心包絡 。 得南方君火之氣 ， 脾土受生 ， 肺金受制 ， 其主神明清濁 。

右寸肺部也 ， 其候在肺與膻中 。 得西方燥金之氣 ， 腎水受生 ， 肝木受制 ， 其主情志善惡 。

右二部 ， 所謂上以候上也 ， 故凡頭面 、 咽喉 、 口齒 、 頸項 、 肩背之疾 ， 皆候於此 。

左關肝部也 ， 其候在肝膽 。 得東方風木之氣 ， 心火受生 ， 脾土受制 ， 其主官祿貴賤 。

右關脾部也 ， 其候在脾胃 。 得中央濕土之氣 ， 肺金受生 ， 腎水受制 ， 其主財帛厚薄 。

右二部居中 ， 所以候中焦也 ， 故凡於脅肋腹背之疾 ， 皆候於此 。

左尺腎部也 ， 其候在腎與膀胱 、 大腸 。 得北方寒水之氣 ， 肝木受生 ， 心火受制 ， 其主陰氣之壽元 。

右尺三焦部也 ， 其候在腎與三焦 、 命門 、 小腸 。 得北方天一相火之氣 ， 脾土受生 ， 肺金受制 ， 其主陽氣之壽元 。

右二部 ， 所謂下以候下也 ， 故凡於腰腹 、 陰道及腳膝之病 ， 皆候於此 。 按 ： 本經曰 ： 上竟上者 ， 胸喉中事 ； 下竟下者 ， 少腹腰股膝脛中事 。 所以脈之形見上者候上 ， 下者候下 ， 此自然之理也 。 自王叔和云 ： 心與小腸合於左寸 ， 肺與大腸合於右寸 ， 以至後人遂有左心小腸 ， 右肺大腸之說 ， 其謬甚矣 。 夫小腸 、 大腸皆下部之腑 ， 自當應於兩尺 。 然脈之兩尺 ， 左為水位 ， 乃真陰之舍也 ； 右為火位 ， 乃元陽之本也 。 小腸屬火 ， 而火居火位 ， 故當配於下之右 ； 大腸屬金 ， 而金水相從 ， 故當配於下之左 ， 此亦其當然也 。 但二腸連胃 ， 氣本一貫 ， 故在 《 內經 》 亦不言其定處 ， 而但曰大腸 、 小腸皆屬於胃 ， 是又於胃氣中 ， 總可察二腸之氣也 。 然凡在下焦臟腑 ， 無不各具陰陽 ， 若欲察下部之陽者 ， 當總在右尺 ； 察下部之陰者 ， 當總在左尺 ， 則盡其要矣 。 或問曰 ： 何以右尺為陽而屬火 ？ 曰尺為蛇武之鄉 ， 而地之剛居西北 ， 所以手足之右強於左 ， 是即左陰右陽之義也 。 此篇尚有詳論 ， 具載 《 類經 ， 求正錄 》 中 ， 所當參閱 。

正脈十六部（三　浮 、 沉 、 遲 、 數 、 洪 、 微 、 滑 、 澀 、 弦 、 芤 、 緊 、 緩 、 結 、 伏 、 虛 、 實）

浮脈　舉之有餘 ， 按之不足 。 浮脈為陽 ， 凡洪大芤革之屬 ， 皆其類也 。 為中氣虛 ， 為陰不足 ， 為風 ， 為暑 ， 為脹滿 ， 為不食 ， 為表熱 ， 為喘急 。 浮大為傷風 ， 浮緊為傷寒 ， 浮滑為宿食 ， 浮緩為濕滯 ， 浮芤為失血 ， 浮數為風熱 ， 浮洪為狂躁 。 雖曰浮為在表 ， 然真正風寒外感者 ， 脈反不浮 ， 但其緊數而略兼浮者 ， 便是表邪 ， 其證必發熱無汗 ， 或身有痠疼 ， 是其候也 。 若浮而兼緩 ， 則非表邪矣 。 大都浮而有力有神者 ， 為陽有餘 ， 陽有餘則火必隨之 ， 或痰見於中 ， 或氣壅於上 ， 可類推也 。 若浮而無力空豁者 ， 為陰不足 ， 陰不足則水虧之候 ， 或血不營心 ， 或精不化氣 ， 中虛可知也 。 若以此等為表證 ， 則害莫大矣 。 其有浮大弦硬之極 ， 甚至四倍以上者 ，《 內經 》 謂之關格 ， 此非有神之謂 ， 乃真陰虛極而陽亢無根 ， 大凶之兆也 。 凡脈見何部 ， 當隨其部而察其證 ， 諸脈皆然 。

沉脈　輕手不見 ， 重取乃得 。 沉脈為陰 ， 凡細小 、 隱伏 、 反關之屬 ， 皆其類也 ， 為陽郁之候 。 為寒 ， 為水 ， 為氣 ， 為郁 ， 為停飲 ， 為癥瘕 ， 為脹實 ， 為厥逆 ， 為洞泄 。 沉細為少氣 ， 為寒欲 ， 為胃中冷 ， 為腰腳痛 ， 為痃癖 。 沉遲為痼冷 ， 為精寒 。 沉滑為宿食 ， 為伏痰 。 沉伏為霍亂 ， 為胸腹痛 。 沉數為內熱 。 沉弦 、 沉緊為心腹 、 小腸疼痛 。 沉雖屬裡 ， 然必察其有力無力 ， 以辨虛實 。 沉而實者 ， 多滯多氣 ， 故曰下手脈沉 ， 便知是氣 。 氣停積滯者 ， 宜消宜攻 。 沉而虛者 ， 因陽不達 ， 因氣不舒 。 陽虛氣陷者 ， 宜溫宜補 。 其有寒邪外感 ， 陽為陰蔽 ， 脈見沉緊而數 ， 及有頭疼身熱等證者 ， 正屬邪表 ， 不得以沉為里也 。

遲脈　不及四至者皆是也 。 遲為陰脈 ， 凡代緩結澀之屬 ， 皆其相類 ， 乃陰盛陽虧之候 。 為寒 ， 馬虛 。 浮而遲者內氣虛 ， 沉而遲者表氣虛 。 遲在上 ， 則氣不化精 ， 遲在下 ， 則精不化氣 。 氣寒則不行 ， 血寒則凝滯 。 若遲兼滑大者 ， 多風痰頑痹之候 ， 遲兼細小者 ， 必真陽虧弱而然 。 或陰寒留蓄於中 ， 則為泄為痛 ； 或元氣不榮於表 ， 則寒慄拘攣 。 大都脈來遲慢者 ， 總由元氣不充 ， 不可妄施攻擊 。

數脈　五至六至以上 ， 凡急疾緊促之屬 ， 皆其類也 。 為寒熱 ， 為虛勞 ， 為外邪 ， 為癰瘍 。 滑數 、 洪數者多熱 ， 澀數 、 細數者多寒 。 暴數者多外邪 ， 久數者必虛損 。 數脈有陰有陽 。 今後世相傳 ， 皆以數為熱脈 ， 及詳考 《 內經 》 則但曰 ： 諸急者多寒 ， 緩者多熱 ， 滑者陽氣盛 ， 微有熱 。 曰 ： 粗大者 ， 陰不足 ， 陽有餘 ， 為熱中也 。 曰 ： 緩而滑者曰熱中 。 舍此之外 ， 則並無以數言熱者 。 而遲冷數熱之說 ， 乃始自 《 難經 》 云數則為熱 ， 遲則為寒 ， 今舉世所宗 ， 皆此說也 。 不知數熱之說 ， 大有謬誤 。 何以見之 ？ 蓋自余歷驗以來 ， 凡見內熱伏火等證 ， 脈反不數 ， 而惟洪滑有力 ， 如經文所言者是也 。 至如數脈之辨 ， 大約有七 ， 此義失真 ， 以至相傳遺害者 ， 弗勝紀矣 。 茲列其要者如左 ， 諸所未盡 ， 可以類推 。 一 、 外邪有數脈 。 凡寒邪外感 ， 脈必暴見緊數 。 然初感便數者 ， 原未傳經 ， 熱自何來 ？ 所以只宜溫散 。 即或傳經日久 ， 但其數而滑實 ， 方可言熱 ； 若數而無力者 ， 到底仍是陰證 ， 只宜溫中 。 此外感之數 ， 不可盡以為熱也 。 若概用寒涼 ， 無不殺人 。 一 、 虛損有數脈 。 凡患陽虛而數者 ， 脈必數而無力 ， 或兼細小 ， 而證見虛寒 ， 此則溫之且不暇 ， 尚堪作熱治乎 ？ 又有陰虛之數者 ， 脈必數而弦滑 ， 雖有煩熱諸證 ， 亦宜慎用寒涼 ， 若但清火 ， 必至脾泄而敗 。 且凡患虛損者 ， 脈無不數 ， 數脈之病 ， 惟損最多 ， 愈虛則愈數 ， 愈數則愈危 ， 豈數皆熱病乎 ？ 若以虛數作熱數 ， 則萬無不敗者矣 。 一 、 瘧疾有數脈 。 凡瘧作之時 ， 脈必緊數 ， 瘧止之時 ， 脈必和緩 ， 豈作即有火 ， 而止則無火乎 ？ 且火在人身 ， 無則無矣 ， 有則無止時也 。 能作能止者 ， 惟寒邪之進退耳 ， 真火真熱 ， 則不然也 。 此瘧疾之數 ， 故不可盡以為熱 。 一 、 痢疾有數脈 。 凡痢疾之作 ， 率由寒濕內傷 ， 脾腎俱損 ， 所以脈數但兼弦澀細弱者 ， 總皆虛數 ， 非熱數也 ， 悉宜溫補命門 ， 百不失一 。 其有形證多火 ， 年力強壯者 ， 方可以熱數論治 。 然必見洪滑實數之脈 ， 方是其證 。 一 、 癰瘍有數脈 。 凡脈數身無熱而反惡寒 ， 飲食如常者 ， 或身有熱而得汗不解者 ， 即癰疽之候也 。 然瘡瘍之發 ， 有陰有陽 ， 可攻可補 ， 亦不得盡以脈數者為熱證 。 一 、 痘疹有數脈 ， 以邪毒未達也 ， 達則不數矣 。 此當以虛實大小分陰陽 ， 亦不得以數為熱脈 。 一 、 癥癖有數脈 。 凡脅腹之下有塊如盤者 ， 以積滯不行 ， 脈必見數 。 若積久成疳 ， 陽明壅滯 ， 而致口臭 、 牙疳 、 發熱等證者 ， 乃宜清胃清火 。 如無火證 ， 而脈見細數者 ， 亦不得認以為熱 。 一 、 胎孕有數脈 。 以衝任氣阻 ， 所以脈數 ， 本非火也 。 此當以強弱分寒熱 ， 不可因其脈數 ， 而執以黃芩為聖藥 。 按 ： 以上數脈諸證 ， 凡邪盛者多數脈 ， 虛甚者尤多數脈 ， 則其是熱非熱 ， 從可知矣 。

洪脈　大而實也 ， 舉按皆有餘 。 洪脈為陽 ， 凡浮芤實大之屬 ， 皆其類也 ， 為血氣燔灼 ， 大熱之候 。 浮洪為表熱 ， 沉洪為裡熱 。 為脹滿 ， 為煩渴 ， 為狂躁 ， 為斑疹 ， 為頭疼面熱 ， 為咽乾喉痛 ， 為口瘡癰腫 ， 為大小便不通 ， 為動血 ， 此陽實陰虛 ， 氣實血虛之候 。 若洪大至極 ， 甚至四倍以上者 ， 是即陰陽離絕 ， 關格之脈也 ， 不可治 。

微脈　纖細無神 ， 柔弱之極 ， 是為陰脈 。 凡細小虛濡之屬 ， 皆其類也 ， 乃血氣俱虛之候 。 為畏寒 ， 為恐懼 ， 為怯弱 ， 為少氣 ， 為中寒 ， 為脹滿 ， 為嘔噦 ， 為泄瀉 ， 為虛汗 ， 為食不化 ， 為腰腹疼痛 ， 為傷精失血 ， 為眩運厥逆 。 此雖氣血俱虛 ， 而尤為元陽虧損 ， 最是陰寒之候 。

滑脈　往來流利 ， 如盤走珠 。 凡洪大芤實之屬 ， 皆其類也 ， 乃氣實血壅之候 。 為痰逆 ， 為食滯 ， 為嘔吐 ， 為滿悶 。 滑大 、 滑數為內熱 ， 上為心肺 、 頭目 、 咽喉之熱 ， 下為小腸 、 膀胱 、 二便之熱 。 婦人脈滑數而經斷者為有孕 。 若平人脈滑而和緩 ， 此自營衛充實之佳兆 ； 若過於滑大 ， 則為邪熱之病 。 又凡病虛損者 ， 多有弦滑之脈 ， 此陰虛然也 ； 瀉痢者 ， 亦多弦滑之脈 ， 此脾腎受傷也 ， 不得通以火論 。

澀脈　往來艱澀 ， 動不流利 ， 如雨霑沙 ， 如刀刮竹 ， 言其象也 。 澀為陰脈 ， 凡虛細微遲之屬 ， 皆其類也 ， 為血氣俱虛之候 。 為少氣 ， 為憂煩 ， 為痹痛 ， 為拘攣 ， 為麻木 ， 為無汗 ， 為脾寒少食 ， 為胃寒多嘔 ， 為二便違和 ， 為四肢厥冷 。 男子為傷精 ， 女子為失血 ， 為不孕 ， 為經脈不調 。 凡脈見澀滯者 ， 多由七情不遂 ， 營衛耗傷 ， 血無以充 ， 氣無以暢 。 其在上 ， 則有上焦之不舒 ， 在下則有下焦之不運 ， 在表則有筋骨之疲勞 ， 在裡則有精神之短少 ， 凡此總屬陽虛 。 諸家言氣多血少 ， 豈以脈之不利 ， 猶有氣多者乎 ？

弦脈　按之不移 ， 硬如弓弦 。 凡滑大堅搏之屬 ， 皆其類也 。 為陽中伏陰 ， 為血氣不和 ， 為氣逆 ， 為邪勝 ， 為肝強 ， 為脾弱 ， 為寒熱 ， 為痰飲 ， 為宿食 ， 為積聚 ， 為脹滿 ， 為虛勞 ， 為疼痛 ， 為拘急 ， 為瘧痢 ， 為疝痹 ， 為胸脅痛 。《 瘡疽論 》 曰 ： 弦洪相搏 ， 外緊內熱 ， 欲發瘡疽也 。 弦從木化 ， 氣通乎肝 ， 可以陰 ， 亦可以陽 。 但其弦大兼滑者 ， 便是陽邪 ； 弦緊兼細者 ， 便是陰邪 。 凡臟腑間胃氣所及 ， 則五臟俱安 ， 肝邪所侵 ， 則五臟俱病 。 何也 ？ 蓋木之滋生在水 ， 培養在土 。 若木氣過強 ， 則水因食耗 ， 土為克傷 ； 水耗則腎虧 ， 土傷則胃損 ； 腎為精血之本 ， 胃為水穀之本 ， 根本受傷 ， 生氣敗矣 ， 所以木不宜強也 。 矧人無胃氣曰死 ， 故脈見和緩者吉 ， 指下弦強者凶 。 蓋肝邪與胃氣不和 ， 緩與弦強相左 ， 弦甚者土必敗 ， 諸病見此 ， 總非佳兆 。

芤脈　浮大中空 ， 按如蔥管 。 芤為陽脈 ， 凡浮豁弦洪之屬 ， 皆相類也 ， 為孤陽脫陰之候 。 為失血脫血 ， 為氣無所歸 ， 為陽無所附 ， 為陰虛發熱 ， 為頭暈目眩 ， 為驚悸怔忡 ， 為喘急盜汗 。 芤雖陽脈 ， 而陽實無根 ， 總屬大虛之候 。

緊脈　急疾有力 ， 堅搏抗指 ， 有轉索之狀 ， 凡弦數之屬 ， 皆相類也 。 緊脈陰多陽少 ， 乃陰邪激搏之候 ， 主為痛為寒 。 緊數在表 ， 為傷寒發熱 ， 為渾身筋骨疼痛 ， 為頭痛項強 ， 為咳嗽鼻塞 ， 為瘴為瘧 。 沉緊在裡 ， 為心脅疼痛 ， 為胸腹脹滿 ， 為中寒逆冷 ， 為吐逆出食 ， 為風癇反張 ， 為痃癖 ， 為瀉痢 ， 為陰疝 。 在婦人為氣逆經滯 ， 在小兒為驚風抽搐 。

緩脈　和緩不緊也 。 緩脈有陰有陽 ， 其義有三 ： 凡從容和緩 ， 浮沉得中者 ， 此自平人之正脈 ； 若緩而滑大者多實熱 ， 如 《 內經 》 所言者是也 ； 緩而遲細者多虛寒 ， 即諸家所言者是也 。 然實熱者 ， 必緩大有力 ， 多為煩熱 ， 為口臭 ， 為腹滿 ， 為癰瘍 ， 為二便不利 ， 或傷寒溫瘧初愈 ， 而餘熱未清者 ， 多有此脈 。 若虛寒者 ， 必緩而遲細 ， 為陽虛 ， 為畏寒 ， 為氣怯 ， 為疼痛 ， 為眩暈 ， 為痹弱 ， 為痿厥 ， 為怔忡健忘 ， 為食飲不化 ， 為驚溏飧泄 ， 為精寒腎冷 ， 為小便頻數 。 女人為經遲血少 ， 為失血下血 。 凡諸瘡毒外證 ， 及中風產後 ， 但得脈緩者皆易愈 。

結脈　脈來忽止 ， 止而復起 ， 總謂之結 。 舊以數來一止為促 ， 促者為熱 ， 為陽極 ； 緩來一止為結 ， 結者為寒 ， 為陰極 。 通謂其為氣為血 ， 為食為痰 ， 為積聚 ， 為癥瘕 ， 為七情鬱結 。 浮結為寒邪在經 ， 沉結為積聚在內 ， 此固結促之舊說矣 。 然以予之驗 ， 則促類數也 ， 未必熱 ； 結類緩也 ， 未必寒 ， 但見中止者 ， 總是結脈 。 多由血氣漸衰 ， 精力不繼 ， 所以斷而復續 ， 續而復斷 ， 常見久病者多有之 ， 虛勞者多有之 ， 或誤用攻擊消伐者亦有之 。 但緩而結者為陽虛 ， 數而結者為陰虛 。 緩者猶可 ， 數者更劇 。 此可以結之微甚 ， 察元氣之消長 ， 最顯最切者也 。 至如留滯鬱結等病 ， 本亦此脈之證應 ， 然必其形強氣實 ， 而舉接有力 ， 此多因鬱滯者也 。 又有無病而一生脈結者 ， 此其素稟之異常 ， 無足怪也 。 舍此之外 ， 凡病有不退 ， 而漸見脈結者 ， 此必氣血衰殘 ， 首尾不繼之候 ， 速宜培本 ， 不得妄認為留滯 。

伏脈　如有如無 ， 附骨乃見 。 此陰陽潛伏 ， 阻隔閉塞之候 。 或火閉而伏 ， 或寒閉而伏 ， 或氣閉而伏 。 為痛極 ， 為霍亂 ， 為疝瘕 ， 為閉結 ， 為氣逆 ， 為食滯 ， 為忿怒 ， 為厥逆 、 水氣 。

凡伏脈之見 ， 雖與沉微細脫者相類 ， 而實有不同也 。 蓋脈之伏者 ， 以其本有如無 ， 而一時隱蔽不見耳 。 此有胸腹痛劇而伏者 ， 有氣逆於經 ， 脈道不通而伏者 ， 有偶因氣脫不相接續而伏者 ， 然此必暴病暴逆者乃有之 ， 調其氣而脈自復矣 。 若此數種之外 ， 其有積困延綿 ， 脈本細微而漸至隱伏者 ， 此自殘燼將絕之兆 ， 安得尚有所伏 ？ 常見庸人診此 ， 無論久暫虛實 ， 動稱伏脈 ， 而破氣導痰等劑 ， 猶然任意 ， 此恐其就道稽遲 ， 而復行催牒耳 。 聞見略具 ， 諒不至此 。

虛脈　正氣虛也 ， 無力也 ， 無神也 。 有陰有陽 。 浮而無力為血虛 ， 沉而無力為氣虛 ， 數而無力為陰虛 ， 遲而無力為陽虛 。 雖曰微濡遲澀之屬 ， 皆為虛類 ， 然而無論諸脈 ， 但見指下無神者 ， 總是虛脈 。《 內經 》 曰 ： 按之不鼓 ， 諸陽皆然 ， 即此謂也 。 故凡洪大無神者 ， 即陰虛也 ； 細小無神者 ， 即陽虛也 。 陰虛則金水虧殘 ， 龍雷易熾 ， 而五液神魂之病生焉 。 或盜汗遺精 ， 或上下失血 ， 或驚忡不寧 ， 或咳喘勞熱 。 陽虛則火土受傷 ， 真氣日損 ， 而君相化源之病生焉 。 或頭目昏眩 ， 或膈塞脹滿 ， 或嘔惡亡陽 ， 或瀉痢疼痛 。 救陰者 ， 壯水之主 ； 救陽者 ， 益火之源 。 漸長則生 ， 漸消則死 ， 虛而不補 ， 元氣將何以復 ？ 此實死生之關也 。 醫不識此 ， 尚何望其他焉 ？

實脈　邪氣實也 ， 舉按皆強 ， 鼓動有力 。 實脈有陰有陽 ， 凡弦洪緊滑之屬 ， 皆相類也 ， 為三焦壅滯之候 。 表邪實者 ， 浮大有力 ， 以風寒暑濕外感於經 ， 為傷寒瘴瘧 ， 為發熱頭痛 、 鼻塞頭腫 ， 為筋骨肢體痠疼 、 癰毒等證 。 里邪實者 ， 沉實有力 ， 因飲食七情內傷於臟 ， 為脹滿 ， 為閉結 ， 為癥瘕 ， 為瘀血 ， 為痰飲 ， 為腹痛 ， 為喘嘔咳逆等證 。 火邪實者 ， 洪滑有力 ， 為諸實熱等證 。 寒邪實者 ， 沉弦有力 ， 為諸痛滯等證 。 凡其在氣在血 ， 脈有兼見者 ， 當以類求 。 然實脈有真假 ， 真實者易知 ， 假實者易誤 。 故必問其所因 ， 而兼察形證 ， 必得其神 ， 方是高手 。

常變（四）

持脈之道 ， 須明常變 。 凡眾人之脈 ， 有素大素小 ， 素陰素陽者 ， 此其賦自先天 ， 各成一局也 。 邪變之脈 ， 有倏緩倏疾 ， 乍進乍退者 ， 此其病之驟至 ， 脈隨氣見也 。 故凡診脈者 ， 必須先識臟脈 ， 而後可以察病脈 ； 先識常脈 ， 而後可以察變脈 。 於常脈中可察人之器局壽夭 ， 於變脈中可察人之疾病吉凶 ， 診家大要 ， 當先識此 。

四診（五）

凡診病之法 ， 固莫妙於脈 ， 然有病脈相符者 ， 有脈病相左者 ， 此中大有玄理 。 故凡值疑似難明處 ， 必須用四診之法 ， 詳問其病由 ， 兼辨其聲色 ， 但於本末先後中 ， 正之以理 ， 斯得其真 。 若不察此 ， 而但謂一診可憑 ， 信手亂治 ， 亦豈知脈證最多真假 ， 見有不確 ， 安能無誤 ？ 且常診者 ， 知之猶易 ， 初診者 ， 決之甚難 ， 此四診之所以不可忽也 。 故 《 難經 》 以切居四診之末 ， 其意深矣 。 陶節庵亦曰 ： 問病以知其外 ， 察脈以知其內 ， 全在活法二字 ， 乃臨證切脈之要訣也 。 此義惟汪石山言之最詳 ， 並附於後卷 。

獨論（六）

脈義之見於諸家者 ， 六經有序也 ， 臟象有位也 ， 三部九候有則也 ， 昭然若此 ， 非不既詳且備矣 。 及臨證用之 ， 則猶如望洋 ， 莫測其孰為要津 ， 孰為彼岸 ， 予於初年 ， 亦嘗為此所迷者蓋屢屢矣 。 今而熟察其故 ， 乃知臨岐忘羊 ， 患在不得其獨耳 。 茲姑以部位言之 ， 則無不曰心肝腎居左之三部 ， 肺脾命居右之三部 ， 而按部以索臟 ， 按臟以索病 ， 咸謂病無遁情矣 。 故索部位者 ， 審之寸 ， 則似乎病在心肺也 ； 審之關 ， 則似乎病在肝脾也 ； 審之尺 ， 又似乎病在兩腎也 。 既無無脈之部 ， 又無無病之脈 ， 而病果安在哉 ？ 孰是孰非 ， 此難言也 。 再察其病情 ， 則有如頭痛者 ， 一證耳 ， 病本在上 ， 兩寸其應也 。 若以經臟言之 ， 則少陽 、 陽明之痛 ， 不應在兩關乎 ？ 太陽之痛 ， 不應在左尺乎 ？ 上下無分 ， 此難言也 。 又如淋遺 ， 一證耳 ， 病本在下 ， 尺中所主也 。 若氣有不攝 ， 病在右寸矣 ； 神有不固 ， 病在左寸矣 ， 源流無辨 ， 此難言也 。 諸如此類 ， 百病皆燃 ， 使必欲以部位言 ， 則上下相關 ， 有不可泥也 。 使必欲以經臟言 ， 則承製相移 ， 有不可執也 。 言難盡意 ， 繪難盡神 ， 無弗然矣 。 是可見諸家之所臚列者 ， 亦不過描摸影響 ， 言此失彼 ， 而十不得一 ， 第覺其愈多愈繁 ， 愈繁愈失 ， 而迷津愈甚矣 。 故善為脈者 ， 貴在察神 ， 不在察形 。 察形者 ， 形千形萬 ， 不得其要 ； 察神者 ， 惟一惟精 ， 獨見其真也 。

獨之為義 ， 有部位之獨也 ， 有臟氣之獨也 ， 有脈體之獨也 。 部位之獨者 ， 謂諸部無恙 ， 惟此稍乖 ， 乖處藏奸 ， 此其獨也 。 臟氣之獨者 ， 不得以部位為拘也 ， 如諸見洪者 ， 皆是心脈 ， 諸見弦者 ， 皆是肝脈 ， 肺之浮 ， 脾之緩 ， 腎之石 ； 五臟之中 ， 各有五脈 ， 五脈互見 ， 獨乖者病 ， 乖而強者 ， 即本臟之有餘 ； 乖而弱者 ， 即本臟之不足 ， 此臟氣之獨也 。 脈體之獨者 ， 如經所云獨小者病 ， 獨大者病 ， 獨疾者病 ， 獨遲者病 ， 獨熱者病 ， 獨寒者病 ， 獨陷下者病 ， 此脈體之獨也 。 總此三者 ， 獨義見矣 。 夫既謂之獨 ， 何以有三 ？ 而不知三者之獨 ， 亦總歸於獨小 、 獨大 、 獨疾 、 獨遲之類 ， 但得其一 ， 而即見病之本矣 。 故經曰 ： 得一之精 ， 以知死生 。 又曰 ： 知其要者 、 一言而終 ， 不知其要 ， 則流散無窮 。 正此之謂也 。

雖然 ， 然獨不易言也 ， 亦不難言也 。 獨之為德 ， 為群疑之主也 ， 為萬象之源也 。 其體至圓 ， 其用至活也 。 欲得之者 ， 猶縱目於泰山之頂 ， 則顯者顯 ， 隱者隱 ， 固若易中有難也 ； 猶認針於滄海之中 ， 則左之左 ， 右之右 ， 還覺難中有易也 。 然不有無岐之目 ， 無二之心 ， 誠不足以因彼之獨 ， 而成我之獨也 。 故曰獨不難知也 ， 而惟恐知獨者之難其人也 。 獨自有真也 ， 而又恐偽辯者假借以文其僻也 。 真獨者 ， 兼善成於獨善 ； 偽獨者 ， 毒己由於獨人 。 獨之與毒 ， 音雖若同 ， 而利害則天淵矣 。 故並及之 ， 以識防於此 。

上下來去至止（又六）

上下來去至止 ， 此六字者 ， 深得診家之要 ， 乃滑伯仁所創言者 。 第滑氏之說 ， 未盡其蘊 ， 此中猶有精義 ， 余並續而悉之 。 蓋此六字之中 ， 具有三候之法 。 如初診之先 ， 即當詳審上下 ， 上下之義 ， 有升降焉 ， 有陰陽焉 ， 有臟象焉 ， 有補瀉焉 ； 上下昭然 ， 則證治條分而經濟自見 ， 此初候之不可不明也 。 及診治之後 ， 即當詳察來去 ， 來去之義 ， 或指下之和氣未來 ， 形證之乖氣未去 ， 此進退可別矣 。 或何者為邪氣漸去 ， 何者為生氣漸來 ， 此消長有徵矣 。 來去若明 ， 則吉凶可辨 ， 而權衡在我此中候之不可不察也 。 再統初中之全局 ， 猶當詳見至止 。 至止之義 ， 即凡一舉一動 ， 當料其勢所必至 ， 一聞一見 ， 當思其何所底止 ， 知始知終 ， 庶乎近神矣 ， 此未候之不可不察也 。 凡此六字之義 ， 其真診家之綱領乎 。 故余續之如此 ， 並附滑氏原論於後 。 滑氏曰 ： 察脈須識上下來去至止六字 ， 不明此六字 ， 則陰陽虛實不別也 。 上者為陽 ， 來者為陽 ， 至者為陽 ； 下者為陰 ， 去者為陰 ， 止者為陰也 。 上者 ， 自尺部上於寸口 ， 陽生於陰也 。 下者 ， 自寸口下於尺部 ， 陰生於陽也 。 來者 ， 自骨肉之分而出於皮膚之際 ， 氣之升也 。 去者 ， 自皮膚之際而還於骨肉之分 ， 氣之降也 。 應曰至 ， 息曰止也 。

胃氣解（七）

凡診脈須知胃氣 ， 如經曰 ： 人以水穀為本 ， 故人絕水穀則死 ， 脈無胃氣亦死 。 又曰 ： 脈弱以滑 ， 是有胃氣 。 又曰 ： 邪氣來也緊而疾 ， 穀氣來也徐而和 。 又曰 ： 五味入口 ， 藏於胃 ， 以養五臟氣 。 是以五臟六腑之氣味 ， 皆出於胃 ， 而變見於氣口 。 是可見穀氣即胃氣 ， 胃氣即元氣也 。 夫元氣之來 ， 力和而緩 ； 邪氣之至 ， 力強而峻 。

高陽生曰 ： 阿阿軟若春楊柳 ， 此是脾家脈四季 。 即胃氣之謂也 。 故凡診脈者 ， 無論浮沉遲數 ， 雖值諸病疊見 ， 而但於邪脈中 ， 得兼軟滑徐和之象者 ， 便是五臟中俱有胃氣 ， 病必無害也 。 何也 ？ 蓋胃氣者 ， 正氣也 ， 病氣者 ， 邪氣也 ， 夫邪正不兩立 ， 一勝則一負 ， 凡邪氣勝則正氣敗 ， 正氣至則邪氣退矣 。 若欲察病之進退吉凶者 ， 但當以胃氣為主 。

察之之法 ， 如今日尚和緩 ， 明日更弦急 ， 知邪氣之愈進 ， 邪愈進則病愈甚矣 ； 今日甚弦急 ， 明日稍和緩 ， 知胃氣之漸至 ， 胃氣至則病漸輕矣 。 即如頃刻之間 ， 初急後緩者 ， 胃氣之來也 ； 初緩後急者 ， 胃氣之去也 。 此察邪正進退之法也 。 至於死生之兆 ， 亦惟以胃氣為主 。 夫胃氣中和 ， 旺於四季 ， 故春脈微弦而和緩 ， 夏脈微鉤而和緩 ， 秋脈微毛而和緩 ， 冬脈微石而和緩 ， 此胃氣之常 ， 即平人之脈也 。 若脈無胃氣 ， 即名真臟 。 脈見真臟 ， 何以當死 ？ 蓋人有元氣 ， 出自先天 ， 即天氣也 ， 為精神之父 。 人有胃氣 ， 出乎後天 ， 即地氣也 ， 為血氣之母 。 其在後天 ， 必本先天為主持 ； 在先天 ， 必賴後天為滋養 ， 無所本者死 ， 無所養者亦死 。 何從驗之 ？ 如但弦 、 但鉤 、 但毛 、 但石之類 ， 皆真臟也 ， 此以孤臟之氣獨見 ， 而胃氣不能相及 ， 故當死也 。 且脾胃屬土 ， 脈本和緩 ， 士惟畏木 ， 脈則弦強 。 凡脈見弦急者 ， 此為土敗木賊 ， 大非佳兆 。 若弦急之微者 ， 尚可救療 ， 弦急之甚者 ， 胃氣其窮矣 。

真辨（八）

據脈法所言 ， 凡浮為在表 ， 沉為在裡 ， 數為多熱 ， 遲為多寒 ， 弦強為實 ， 微細為虛 ， 是固然矣 。 然疑似中尤有真辨 ， 此其關係非小 ， 不可不察也 。 如浮雖屬表 ， 而凡陰虛血少 ， 中氣虧損者 ， 必浮而無力 ， 是浮不可以概言表 。 沉雖屬裡 ， 而凡表邪初感之深者 ， 寒束皮毛 ， 脈不能達 ， 其必沉緊 ， 是沉不可以概言里 。 數為熱 ， 而真熱者未必數 ， 凡虛損之證 ， 陰陽俱困 ， 氣血張皇 ， 虛甚者數必甚 ， 是數不可以概言熱 。 遲雖為寒 ， 凡傷寒初退 ， 餘熱未清 ， 脈多遲滑 ， 是遲不可以概言寒 。 弦強類實 ， 而真陰胃氣大虧 ， 及陰陽關格等證 ， 脈必豁大而弦健 ， 是強不可以概言實 。 微細類虛 ， 而凡痛極氣閉 ， 營衛壅滯不通者 ， 脈必伏匿 ， 是伏不可以概言虛 。 由此推之 ， 則不止是也 ， 凡諸脈中皆有疑似 ， 皆有真辨 。 診能及此 ， 其必得鳶魚之學者乎 。 不易言也 ！ 不易言也 ！

從舍辨（九共三條）

凡治病之法 ， 有當舍證從脈者 ， 有當舍脈從證者 ， 何也 ？ 蓋證有真假 ， 脈亦有真假 ， 凡見脈證有不相合者 ， 則必有一真一假隱乎其中矣 。 故有以陽證見陰脈者 ， 有以陰證見陽脈者 ， 有以虛證見實脈者 ， 有以實證見虛脈者 ， 此陰彼陽 ， 此虛彼實 ， 將何從乎 ？ 病而遇此 ， 最難下手 ， 最易差錯 ， 不有真見 ， 必致殺人 。 矧今人只知見在 ， 不識隱微 ， 凡遇證之實而脈之虛者 ， 必直攻其證 ， 而忘其脈之真虛也 ； 或遇脈之弦大而證之虛者 ， 亦必直攻其脈 ， 而忘其證之無實也 。 此其故 ， 正以似虛似實 ， 疑本難明 ， 當舍當從 ， 孰知其要 。 醫有迷途 ， 莫此為甚 ， 余嘗熟察之矣 ， 大都證實脈虛者 ， 必其證為假實也 ； 脈實證虛者 ， 必其脈為假實也 。 何以見之 ？ 如外雖煩熱 ， 而脈見微弱者 ， 必火虛也 ； 腹雖脹滿 ， 而脈見微弱者 ， 必胃虛也 ， 虛火虛脹 ， 其堪攻乎 ？ 此宜從脈之虛 ， 不從證之實也 。 其有本無煩熱 ， 而脈見洪數者 ， 非火邪也 ； 本無脹滯 ， 而脈見弦強者 ， 非內實也 ， 無熱無脹 ， 其堪瀉乎 ？ 此宜從證之虛 ， 不從脈之實也 。 凡此之類 ， 但言假實 ， 不言假虛 ， 果何意也 ？ 蓋實有假實 ， 虛無假虛 。

假實者 ， 病多變幻 ， 此其所以有假也 ； 假虛者 ， 虧損既露 ， 此其所以無假也 。 大凡脈證不合者 ， 中必有奸 ， 必先察其虛以求根本 ， 庶乎無誤 ， 此誠不易之要法也 。

一 、 真實假虛之候 ， 非曰必無 ， 如寒邪內傷 ， 或食停氣滯 ， 而心腹急痛 ， 以致脈道沉伏 ， 或促或結一證 ， 此以邪閉經絡而然 ， 脈雖若虛 ， 而必有痛脹等證可據者 ， 是誠假虛之脈 ， 本非虛也 。 又若四肢厥逆 ， 或惡風怯寒 ， 而脈見滑數一證 ， 此由熱極生寒 ， 外雖若虛 ， 而內有煩熱便結等證可據者 ， 是誠假虛之病 ， 本非虛也 。 大抵假虛之證 ， 只此二條 ， 若有是實脈 ， 而無是實證 ， 即假實脈也 ； 有是實證 ， 而無是實脈 ， 即假實證也 ， 知假知真 ， 即知所從舍矣 。 近見有治傷寒者 ， 每以陰脈作伏脈 ， 不知伏脈之體 ， 雖細雖微 ， 亦必隱隱有力 ， 亦必明明有證 ， 豈容任意胡猜 ， 以草菅人命哉 ！ 仁者必不然也 。

一 、 又有從脈從證之法 ， 乃以病有輕重為言也 。 如病本輕淺 ， 別無危候者 ， 但因見在以治其標 ， 自無不可 ， 此從證也 。 若病關臟氣 ， 稍見疑難 ， 則必須詳辨虛實 ， 憑脈下藥 ， 方為切當 。 所以輕者從證 ， 十惟一二 ； 重者從脈 ， 十當八九 ， 此脈之關係非淺也 。 雖曰脈有真假 ， 而實由人見之不真耳 ， 脈亦何從假哉 ！

逆順（十共五條）

凡內出不足之證 ， 忌見陽脈 ， 如浮洪緊數之類是也 。 外人有餘之病 ， 忌見陰脈 ， 如沉細微弱之類是也 。 如此之脈 ， 最不易治 。

一 、 凡有餘之病 ， 脈宜有力有神 ， 如微澀細弱而不應手者 ， 逆之兆也 。 凡不足之病 ， 脈宜和緩柔軟 ， 若洪大搏擊者 ， 亦為逆也 。

一 、 凡暴病脈來浮洪數實者為順 ， 久病脈來微緩軟弱者為順 。 若新病而沉微細弱 ， 久病而浮洪數實者 ， 皆為逆也 。 凡脈證貴乎相合 ， 設若證有餘而脈不足 ， 脈有餘而證不足 ， 輕者亦必延綿 ， 重者即危亡之兆 。

一 、 經曰 ： 脈小以澀 ， 謂之久病 ， 脈浮而滑 ， 謂之新病 。 故有餘之病 ， 忌見陰脈 ； 不足之病 ， 忌見陽脈 。 久病忌見數脈 ， 新暴之病而見形脫脈脫者死 。

一 、 凡元氣虛敗之證 ， 脈有微極欲絕者 ， 若用回陽救本等藥 ， 脈氣徐徐漸出漸復者 ， 乃為佳兆 ； 若陡然暴出 ， 忽如復元者 ， 此假復也 ， 必於周日之後 ， 復脫如故 ， 是必不治之證 。 若全無漸復生意者 ， 自不必治 。 若各部皆脫 ， 而惟胃脈獨存者 ， 猶可冀其萬一 。

脈要歌（十一　從

《

權輿

》

改正）

脈有三部 ， 部有三候 ， 逐部先尋 ， 次宜總究 。 左寸心經火位 ， 脈宜流利洪強 ； 左關肝膽 ， 弦而且長 ； 尺部膀胱 ， 沉靜彌良 。 右寸肺金之主 ， 輕浮充暢為宗 ； 脾胃居於關部 ， 和緩胃氣常充 ； 右尺三焦連命 ， 沉滑而實則隆 。 四時相代 ， 脈狀靡同 。 秋微毛而冬石 ， 春則弦而夏洪 。 滑而微浮者肺恙 ， 弦中兼細者脾殃 。 心病則血衰脈小 ， 肝證則脈弦且長 。 大而兼緊 ， 腎疾奚康 ？ 寸口多弦 ， 頭面何曾舒泰 ？ 關前若緊 ， 胸中定是症殃 。 急則風上攻而頭痛 ， 緩則皮頑痹而不昌 。 微是厥逆之陰 ， 數為虧損之陽 。 滑則痰涎而胸膈氣壅 ， 澀緣血少而背膊疼傷 。 沉是背心之氣 ， 洪乃胸脅之妨 。 若夫關中 ， 緩則飲食必少 ， 滑實胃火煎熬 ， 小弱胃寒逆冷 ， 細微食少膨脹 。 衛之虛者澀候 ， 氣之滯者沉當 。 左關微澀兮血少 ， 右關弦急兮過勞 。 洪實者血結之瘀 ， 遲緊者脾冷之殃 。 至如尺內 ， 洪大則陰虛可憑 ， 或微或澀 ， 便濁遺精 。 弦者腹痛 ， 伏者食停 。 滑兮小腹急脹 ， 婦則病在月經 。 澀兮嘔逆翻胃 ， 弦強陰疝血崩 。 緊兮小腹作痛 ， 沉微必主腰疼 。 緊促形於寸 ， 此氣滿於心胸 ； 緊弦見於關 ， 斯痛攻乎腹脅 。 兩寸滑數兮 ， 嘔逆上奔 ； 兩關滑數兮 ， 蛔蟲內齧 。 心胸留飲 ， 寸口沉潛 ； 臍腹成癥 ， 關中促結 。 左關弦緊兮 ， 緣筋脈之拘攣 ； 右關沉滑兮 ， 因食積之作孽 。

脈有浮沉遲數 ， 診有提綱大端 。 浮而無力為虛 ， 有力為邪所搏 。 浮大傷風兮浮緊傷寒 ， 浮數虛熱兮浮緩風涎 。 沉緩滑大兮多熱 ， 沉遲緊細兮多寒 。 沉健須知積滯 ， 沉弦氣病淹淹 。 沉遲有力 ， 疼痛使然 。 遲弦數弦兮 ， 瘧寒瘧熱之辨 ； 遲滑洪滑兮 ， 胃冷胃溫之愆 。 數而有痛 ， 恐發瘡瘍 ； 若兼洪滑 ， 熱甚宜涼 。 陰數陰虛必發熱 ， 陽數陽強多汗黃 。

脈有七情之傷 ， 而為九氣之列 。 怒傷於肝者 ， 其脈促而氣上衝 ； 驚傷於膽者 ， 其氣亂而脈動掣 。 過於喜者傷於心 ， 故脈散而氣緩 ； 過於思者傷於脾 ， 故脈短而氣結 。 憂傷於肺兮 ， 脈必澀而氣沉 ； 恐傷於腎兮 ， 脈當沉而氣怯 。 若脈促而人氣消 ， 因悲傷而心系挈 。 傷於寒者脈遲 ， 其為人也氣收 ； 傷於熱者脈數 ， 其為人也氣泄 。

脈體須明 ， 脈證須徹 。 浮為虛而表顯 ， 沉乃實而里決 。 滑是多痰 ， 芤因失血 。 濡散總因虛而冷汗 ， 弦緊其為寒而痛切 。 洪則躁煩 ， 遲為冷別 。 緩則風而頑木 ， 實則脹而秘結 。 澀兮血少而寒 ， 長兮癇而又熱 。 短小元陽必病 ， 堅強患乎滿急 。 伏因痛痹伏藏 ， 細弱真元內傷 。 結促惟虛斷續 ， 代云變易不常 。 緊急或緣瀉痢 ， 緊弦癥痞相妨 。 數則心煩 ， 大則病進 。 上盛則氣高 ， 下盛則氣脹 。 大是血虛之候 ， 細為氣少之恙 。 浮洪則外證推測 ， 沉弦為內疾斟量 。 陽芤兮吐衄立至 ， 陰芤兮下血須防 。 盛滑則外疼可別 ， 實緊則內痛多傷 。 弱小澀弦為久病 ， 滑浮數疾是新殃 。 沉而弦緊 ， 痃癖內痛 ； 脈來緩滑 ， 胃熱宜涼 。 長而滑大者酒病 ， 浮而緩豁者濕傷 。 堅而疾者為癲 ， 遲而伏者必厥 。 洪大而疾則發狂 ， 緊滑而細為嘔噦 。 脈洪而疾兮 ， 因熱結以成癰 ； 脈微而澀兮 ， 必崩中而脫血 。 陰陽皆澀數 ， 知溲屎之艱難 ； 尺寸俱虛微 ， 曉精血之耗竭 。

脈見危機者死 ， 只因指下無神 。 不問何候 ， 有力為神 。 按之則隱 ， 可見無根 。 蓋元氣之來 ， 力和而緩 ； 邪氣之至 ， 力強而峻 。 彈石硬來即去 ， 解索散亂無緒 ， 屋漏半日而落 ， 雀啄三五而住 ， 魚翔似有如無 ， 蝦游進退難遇 。 更有鬼賊 ， 雖如平類 ， 土敗於木 ， 真弦可畏 ， 是亦危機 ， 因無胃氣 。 諸逢此者 ， 見幾當避 。

宜忌歌（十二）

傷寒病熱兮 ， 洪大易治而沉細難醫 ； 傷風咳嗽兮 ， 浮濡可攻而沉牢當避 。 腫脹宜浮大 ， 顛狂忌虛細 。 下血下痢兮 ， 浮洪可惡 ； 消渴消中兮 ， 實大者利 。 霍亂喜浮大而畏微遲 ， 頭疼愛浮滑而嫌短澀 。 腸澼臟毒兮 ， 不怕沉微 ； 風痹足痿兮 ， 偏嫌數急 。 身體中風 ， 緩滑則生 ； 腹心作痛 ， 沉細則良 。 喘急浮洪者危 ， 咳血沉弱者康 。 脈細軟而不弦洪 ， 知不死於中惡 ； 脈微小而不數急 ， 料無憂於金瘡 。 吐血鼻衄兮 ， 吾不喜其實大 ； 跌撲損傷兮 ， 吾則畏其堅強 。 痢疾身熱而脈洪 ， 其災可惡 ； 濕病體煩而脈細 ， 此患難當 。 水瀉脈大者可怪 ， 亡血脈實者不祥 。 病在中兮脈虛為害 ， 病在外兮脈澀為殃 。 腹中積久而脈虛者死 ， 身表熱甚而脈靜者亡 。

死脈歌（十三　出

《

權輿

》

）

雀啄連來三五啄 ， 屋漏半日一點落 ， 魚翔似有又如無 ， 蝦游靜中忽一躍 ， 彈石硬來尋即散 ， 搭指散亂為解索 。 寄語醫家仔細看 ， 六脈一見休下藥 。