卷之六道集

脈神章(下)
《 難經 》 脈義
獨取尺寸(一)
一難曰 : 十二經皆有動脈 , 獨取寸口以決五臟六腑死生吉凶之法 , 何謂也 ? 然 : 寸口者 , 脈之大會 , 手太陰之脈動也 。 二難曰 : 脈有尺寸 , 何謂也 ? 從關至尺是尺內 , 陰之所治也 ; 從關至魚際是寸口內 , 陽之所治也 。 故分寸為尺 , 分尺為寸 。
脈有輕重(二)
五難曰 : 脈有輕重 , 何謂也 ? 然 : 初持脈如三菽之重 , 與皮毛相得者 , 肺部也 。 如六菽之重 , 與血脈相得者 , 心部也 。 如九菽之重 , 與肌肉相得者 , 脾部也 。 如十二菽之重 , 與筋平者 , 肝部也 。 按之至骨 , 舉指來疾者 , 腎部也 。 故曰輕重也 。
陰陽呼吸(三)
四難曰 : 脈有陰陽之法 , 何謂也 ? 然 : 呼出心與肺 , 吸入腎與肝 , 呼吸之間 , 脾受穀味也 , 其脈在中 。 浮者陽也 , 沉者陰也 , 故曰陰陽也 。 心肺俱浮 , 何以別之 ? 然 : 浮而大散者心也 , 浮而短澀者肺也 。 腎肝俱沉 , 何以別之 ? 然 : 牢而長者肝也 , 按之濡 、 舉指來實者腎也 。 脾者中州 , 故其脈在中 , 是陰陽之法也 。
陰陽虛實(四)
六難曰 : 脈有陰盛陽虛 , 陽盛陰虛 , 何謂也 ? 然 : 浮之損小 , 沉之實大 , 故曰陰盛陽虛 ; 沉之損小 , 浮之實大 , 故曰陽盛陰虛 , 是陰陽虛實之意也 。
脈分臟腑(五)
九難曰 : 何以別知臟腑之病耶 ? 然 : 數者腑也 , 遲者臟也 。 數則為熱 , 遲則為寒 。 諸陽為熱 , 諸陰為寒 , 故以別知臟腑之病也 。
根本枝葉(六)
十四難曰 : 上部有脈 , 下部無脈 , 其人當吐 , 不吐者死 。 上部無脈 , 下部有脈 , 雖困無能為害 。 所以然者 , 人之有尺 , 譬如樹之有根 , 枝葉雖枯槁 , 根本將自生 。 脈有根本 , 人有元氣 , 故知不死 。
仲景脈義
辨脈法(七)
問曰 : 脈有陰陽 , 何謂也 ? 答曰 : 凡脈浮大數動滑 , 此名陽也 ; 沉澀弱弦微 , 此名陰也 。 陰病見陽脈者生 , 陽病見陰脈者死 。
寸口脈微 , 名曰陽不足 , 陰氣上入陽中 , 則灑淅惡寒也 。 尺脈弱 , 名曰陰不足 , 陽氣下陷入陰中 , 則發熱也 。 陽脈浮 、 陰脈弱者 , 則血虛 , 血虛則筋急也 。
其脈沉者 , 榮氣之微也 。 其脈浮而汗出如流珠者 , 衛氣之衰也 。 寸口脈浮為在表 , 沉為在裡 , 數為在腑 , 遲為在臟 。 若脈浮大者 , 氣實血虛也 。
寸口脈浮而緊 , 浮則為風 , 緊則為寒 , 風則傷衛 , 寒則傷榮 , 榮衛俱病 , 骨節煩疼 , 當發其汗也 。
夏月盛熱 , 欲著復衣 , 冬月盛寒 , 欲裸其身 , 所以然者 , 陽微則惡寒 , 陰弱則發熱 。
寸口脈浮大 , 而醫反下之 , 此為大逆 。 浮則無血 , 大則為寒 , 寒氣相搏 , 則為腸鳴 。 醫乃不知而反飲冷水 , 令汗大出 , 水得寒氣 , 冷必相搏 , 其人即䭇 。
諸脈浮數 , 當發熱而反灑淅惡寒 , 若有痛處 , 飲食如常者 , 當發其癰 。 脈數不時 , 則生惡瘡也 。
平脈法(八)
師曰 : 脈有三部 , 道之根源 , 榮衛流行 , 不失衡銓 。 腎沉心洪 , 肺浮肝弦 , 此自經常 , 不失銖分 。 出入升降 , 刻漏周旋 , 水下二刻 , 一周循環 , 當復寸口 , 虛實見焉 。 變化相乘 , 陰陽相干 。 風則浮虛 , 寒則牢堅 , 沉潛水滀 , 支飲急弦 , 動則為痛 , 數則熱煩 , 設有不應 , 知變所緣 。 三部不同 , 病各異端 , 太過可怪 , 不及亦然 。 邪不空見 , 中必有奸 , 審察表裡 , 三焦別焉 。 知其所舍 , 消息診看 , 料度臟腑 , 獨見若神 。 為子條記 , 傳與賢人 。
師曰 : 呼吸者 , 脈之頭也 。 初持脈 , 來疾去遲 , 此出疾入遲 , 名曰內虛外實也 。 初持脈 , 來遲去疾 , 此出遲入疾 , 名曰內實外虛也 。
師持脈 , 病人欠者 , 無病也 。 脈之呻者 , 病也 。 言遲者 , 風也 。 搖頭言者 , 里痛也 。 行遲者 , 表強也 。 坐而伏者 , 短氣也 。 坐而下一腳者 , 腰痛也 。 裡實護腹 , 如懷卵物者 , 心痛也 。
問曰 : 人病恐怖者 , 其脈何狀 ? 曰 : 脈形如循絲累累然 , 其面白脫色也 。 人愧者 , 其脈何類 ? 曰 : 脈浮而面色乍白乍赤也 。
問曰 : 脈有殘賊 , 何謂也 ? 曰 : 脈有弦緊浮滑沉澀 , 此六者名為殘賊 , 能為諸脈作病也 。
問曰 : 脈有災怪 , 何謂也 ? 曰 : 假令人病 , 脈得太陽 , 與形證相應 , 因為作湯 , 比還服湯如食頃 , 病人乃大吐 , 若下痢 , 腹中痛 。 師曰 : 我前來不見此證 , 今乃變異 , 是名災怪 。 又問曰 : 何緣作此吐痢 ? 答曰 : 或有舊時服藥 , 今乃發作 , 故名災怪耳 。
肥人責浮 , 瘦人責沉 。 肥人當沉今反浮 , 瘦人當浮今反沉 , 故責之 。
寸脈下不至關為陽絕 , 尺脈上不至關為陰絕 , 此皆不治 , 決死也 。 若計其餘命死生之期 , 期以月節克之也 。
脈病人不病 , 號曰行屍 , 以無生氣 , 卒眩僕不識人者 , 短命則死 。 人病脈不病 , 名曰內虛 , 以無穀神 , 雖困無苦 。
問曰 : 緊脈從何而來 ? 曰 : 假令亡汗若吐 , 以肺裡寒 , 故令脈緊也 。 假令咳者 , 坐飲冷水 , 故令脈緊也 。 假令下痢 , 以胃中虛冷 , 故令脈緊也 。
寸口脈緩而遲 , 緩則陽氣長 , 其色鮮 , 其顏光 , 其聲商 , 毛髮長 ; 遲則陰氣盛 , 骨髓生 , 血滿 , 肌肉緊薄鮮硬 。 陰陽相抱 , 營衛俱行 , 剛柔相搏 , 名曰強也 。
寸口脈浮而大 , 浮為虛 , 大為實 , 在尺為關 , 在寸為格 , 關則不得小便 , 格則吐逆 。
寸口脈弱而遲 , 弱者衛氣微 , 遲者營中寒 。 營為血 , 血寒則發熱 ; 衛為氣 , 氣微者心內飢 , 飢而虛滿 , 不能食也 。
寸口脈弱而緩 , 弱者陽氣不足 , 緩者胃氣有餘 , 噫而吞酸 , 食卒不下 , 氣填於膈上也 。
寸口脈微而澀 , 微者衛氣不行 , 澀者營氣不足 。 營衛不能相將 , 三焦無所仰 , 身體痹不仁 。 營氣不足 , 則煩疼 , 口難言 。 衛氣虛 , 則惡寒數欠 。 三焦不歸其部 , 上焦不歸者 , 噫而酢吞 ; 中焦不歸者 , 不能消穀引食 ; 下焦不歸者 , 則遺溲 。 (酢 , 古醋字 。 )
寸口脈微而澀 , 微者衛氣衰 , 澀者營氣不足 。 衛氣衰 , 面色黃 , 榮氣不足 , 面色青 。 營為根 , 衛為葉 , 營衛俱微 , 則根葉枯槁 , 而寒慄 、 咳逆 、 吐腥 、 吐涎沫也 。
寸口脈微 , 尺脈緊 , 其人虛損多汗 , 知陰常在 , 絕不見陽也 。
寸口諸微亡陽 , 諸濡亡血 , 諸弱發熱 , 諸緊為寒 。 諸乘寒者則為厥 , 鬱冒不仁 , 以胃無穀氣 , 脾澀不通 , 口急不能言 , 戰而慄也 。
問曰 : 何以知乘腑 ? 何以知乘臟 ? 曰 : 諸陽浮數為乘腑 , 諸陰遲澀為乘臟 。
《
金匱
》
脈法(九)
問曰 : 寸口脈沉大而滑 , 沉則為實 , 滑則為氣 , 實氣相搏 , 氣血入臟即死 , 入腑即愈 , 此謂卒厥 , 何謂也 ?
師曰 : 唇口青 , 身冷 , 為入臟 , 即死 ; 身和 , 汗自出 , 為入腑 , 即愈 。
問曰 : 脈脫入臟即死 , 入腑即愈 , 何謂也 ? 師曰 : 非為一病 , 百病皆然 。 譬如浸淫瘡 , 從口起流向四肢者可治 , 從四肢流來入口者不可治 。 病在外者可治 , 入里者即死 。
五邪中人 , 各有法度 , 風中於前 , 寒中於暮 , 濕傷於下 , 霧傷於上 。 風令脈浮 , 寒令脈急 。 霧傷皮腠 , 濕流關節 , 食傷脾胃 , 極寒傷經 , 極熱傷絡 。
夫男子平人 , 脈大為勞 , 極虛亦為勞 。 男子脈浮弱而澀為無子 , 精氣清冷 。 脈得諸芤動微緊 , 男子失精 , 女子夢交 。
男子平人 , 脈虛弱細微者 , 喜盜汗也 。 脈沉小遲名脫氣 , 其人疾行則喘喝 , 手足逆寒 , 腹滿 , 甚則溏泄 , 食不消化也 。 脈弦而大 , 弦則為減 , 大則為芤 , 減則為寒 , 芤則為虛 , 虛寒相搏 , 此名為革 , 婦人則半產漏下 , 男子則亡血失精 。
滑氏脈義
持脈(十)
凡診脈 , 先須識時脈 、 胃脈與臟腑平脈 , 然後及於病脈 。 時脈謂春三月六部中俱帶弦 , 夏三月俱帶洪 , 秋三月俱帶浮 , 冬三月俱帶沉 。 胃脈謂中按得之 , 脈見和緩 。 凡人臟腑胃脈既平 , 又應時脈 , 乃無病者也 , 反此為病 。
持脈之要有三 , 曰舉 , 曰按 , 曰尋 。 輕手循之曰舉 , 重手取之曰按 , 不輕不重 , 委曲求之曰尋 。 初持脈 , 輕手候之 , 脈見皮膚之間者 , 陽也 , 腑也 , 亦心肺之應也 。 重手得之 , 脈附於肉下者 , 陰也 , 臟也 , 亦肝腎之應也 。 不輕不重 , 中而取之 , 其脈應於血肉之間者 , 陰陽相適 , 中和之應 , 脾胃之候也 。 若委曲尋之而若隱若見 , 則陰陽伏匿之脈也 。
表裡虛實(十一)
明脈須辨表裡虛實四字 。 表 , 陽也 , 腑也 , 凡六淫之邪襲於經絡 , 而未入胃腑及臟者 , 皆屬於表也 。 里 , 陰也 , 臟也 , 凡七情之氣鬱於心腹之內 , 不能散越 , 及飲食之傷留於腑臟之間 , 不能通泄 , 皆屬於里也 。 虛者 , 元氣之自虛 , 精神耗散 , 氣力衰竭也 。 實者 , 邪氣之實 , 由正氣之本虛 , 邪得乘之 , 非元氣之自實也 。 故虛者補其正氣 , 實者瀉其邪氣 。 經曰 : 邪氣盛則實 , 精氣奪則虛 , 此大法也 。
脈貴有神(十二)
東垣曰 : 不病之脈 , 不求其神而神無不在也 。 有病之脈 , 則當求其神之有無 , 謂如六數七極 , 熱也 , 脈中有力 , 即有神矣 , 當泄其熱 ; 三遲二敗 , 寒也 , 脈中有力 , 即有神矣 , 當去其寒 。 若數極遲敗中不復有力 , 為無神也 , 將何所恃耶 ? 苟不知此而泄之去之 , 神將何以依而為主 ? 故經曰 : 脈者 , 血氣之先 , 氣血者 , 人之神也 。 善夫 !
附諸家脈義
矯世惑脈辨(十三 汪石山)
夫脈者 , 本乎營與衛也 , 而營行脈之中 , 衛行於脈之外 , 苟臟腑和平 , 營衛調暢 , 則脈無形狀之可議矣 。 或者六淫外襲 , 七情內傷 , 則臟腑不和 , 營衛乖謬 , 而二十四脈之名狀 , 層出而疊見矣 。 是故風寒暑濕燥火 , 此六淫也 , 外傷六淫之脈 , 則浮為風 , 緊為寒 , 虛為暑 , 細為濕 , 數為燥 , 洪為火 , 此皆可以脈而別其外感之邪也 。 喜怒憂思悲恐驚者 , 此七情也 , 內傷七情之脈 , 喜則傷心而脈緩 , 怒則傷肝而脈急 , 恐則傷腎而脈沉 , 悲則氣消而脈短 , 驚則氣亂而脈動 , 此皆可以脈而辨其內傷之病也 。 然此特舉其常 , 而以脈病相應者為言也 。
若論其變 , 則有脈不應病 , 病不應脈 , 變出百端 , 而難一一盡憑乎脈者矣 。 試舉一二言之 , 如張仲景云 : 脈浮大 , 邪在表 , 為可汗 。 若脈浮大 , 心下硬 , 有熱屬臟者 , 攻之 , 不令發汗 , 此又非浮為表邪可汗之脈也 。 又云 : 促脈為陽盛 , 宜用葛根黃芩黃連湯 。 若脈促厥冷為虛脫 , 非灸作溫不可 , 此又非促為陽盛之脈也 。 又曰 : 遲脈為寒 , 沉脈為里 。 若陽明脈遲 , 不惡寒 , 身體濈濈汗出 , 則用大承氣 , 此又非諸遲為寒之脈矣 ; 少陰病始得之 , 反發熱而脈沉 , 宜麻黃細辛湯汗之 , 此又非沉為在裡之脈矣 。 凡此皆脈難盡憑之明驗也 。 若只憑脈而不問證 , 未免以寒為熱 , 以表為里 , 以陰為陽 , 顛倒錯亂 , 而夭人壽者多矣 。 是以古人治病 , 不專於脈 , 而必兼於審證 , 良有以也 。
奈何世人不明乎此 , 往往有病諱而不言 , 惟以診脈而試醫之能否 , 脈之而所言偶中 , 便視為良醫而傾心付託 , 其於病之根源 , 一無所告 , 藥之宜否 , 亦無所審 , 惟束手聽命於醫 , 因循遂至於死 , 尚亦不悟 , 深可悲矣 。 彼庸俗之人 , 素不嗜學 , 固無足怪 , 奈近世士大夫家 , 亦未免狃於此習 , 是又大可笑也 。 夫定靜安慮 , 格物致知 , 乃 《 大學 》 首章第一義 , 而慮者謂慮事精詳 , 格物者謂窮致事物之理 , 致知者謂推極吾之所知 , 凡此數事 , 學者必當究心於此矣 。 先正又言 , 為人子者 , 不可不知醫 , 病臥於床 , 委之庸醫 , 比之不慈不孝 。 夫望聞問切 , 醫家大節目也 , 苟於臨病之際 , 惟以切而知之為能 , 其餘三事 , 一切置而不講 , 豈得謂知醫乎 ? 豈得為處事精詳乎 ? 豈得為窮致事物之理而推極吾之所知乎 ?
且醫之良 , 亦不專於善診一節 , 凡動靜有常 , 舉止不妄 , 存心忠厚 , 發言純篤 , 察病詳審 , 處方精專 , 兼此數者 , 庶可謂之良矣 。 雖據脈言證 , 或有少瘥 , 然一脈所主非一病 , 故所言未必盡中也 。 若以此而遂棄之 , 所謂以二卵而棄干城之將 , 烏可與智者道哉 。 姑以浮脈言之 ,《 脈經 》 云 , 浮為風 , 為虛 , 為氣 , 為嘔 , 為厥 , 為痞 , 為脹 , 為滿不食 , 為熱 , 為內結等類 , 所主不下數十餘病 , 假使診得浮脈 , 彼將斷其為何病耶 ? 苟不兼之以望聞問 , 而欲的知其為何病 , 吾為戛戛乎其難矣 。 古人以切居望聞問之後 , 則於望聞問之間 , 已得其病情矣 , 不過再診其脈 , 看病應與不應也 。 若脈與病應 , 則吉而易醫 , 脈與病反 , 則凶而難治 , 以脈參病 , 意蓋如此 , 曷以診脈知病為貴哉 ? 夫 《 脈經 》 一書 , 拳拳示人以診法 , 而開卷入首便言觀形察色 , 彼此參伍以決死生 , 可見望聞問切 , 醫之不可缺一也 。 噫 ! 世稱善脈莫過叔和 , 尚有待於彼此參伍 , 況下於叔和者乎 ! 故專以切脈言病 , 必不能不致於誤也 。 安得為醫之良 ?
抑不特此 , 世人又有以 《 太素脈 》 而言人貴賤窮通者 , 此又妄之甚也 。 予嘗考其義矣 , 夫太者 , 始也 , 初也 , 如太極 、 太乙之太 ; 素者 , 質也 , 本也 , 如繪事後素之素 , 此蓋言始初本質之脈也 。 此果何脈耶 ? 則必指元氣而言也 。 東垣曰 : 元氣者 , 胃氣之別名 。 胃氣之脈 , 蔡西山所謂不長不短 , 不疏不數 , 不大不小 , 應手中和 , 意思欣欣 , 難以名狀者是也 。 無病之人 , 皆得此脈 , 以此脈而察人之有病無病則可 , 以此脈而察人之富貴貧賤則不可 。 何也 ? 胃氣之脈 , 難以形容 , 莫能名狀 , 將何以為貴賤窮通之診乎 ? 竊觀其書 , 名雖太素 , 而其中論述 , 略無一言及於太素之義 , 所作歌括 , 率多俚語 , 全無理趣 。 原其初意 , 不過托此以為徼利之媒 , 後世不察 , 遂相傳習 , 莫有能辨其非者 。 又或為之語曰 : 太素云者 , 指貴賤窮通稟於有生之初而言也 , 然脈可以察而知之 , 非謂脈名太素也 。 予曰 : 固也 , 然則太素之所診者 , 必不出於二十四脈之外矣 。 夫二十四脈皆主病 , 言一脈見則主一病 , 貧賤富貴何從而察之哉 ? 假如浮脈 , 其診為風 , 使太素家診之 , 將言其為風耶 ? 抑言其為貴賤窮通耶 ? 二者不可得兼 , 若言其為風 , 則其所知亦不過病也 ; 若遺其病而言其為貴賤窮通 , 則是近而病諸身者尚不能知 , 安得謂之太素 , 則遠而違諸身者必不能知之也 。 蓋貴賤窮通 , 身外之事 , 與身之血氣了不相干 , 安得以脈而知之乎 ? 況脈之變見無常 , 而天之寒暑不一 , 故四時各異其脈 , 必不能久而不變 , 是以今日診得是脈 , 明日診之而或非 , 春間診得是脈 , 至夏按之而或否 。 彼太素者 , 以片時之尋按 , 而斷一生之休咎 , 殆必無是理 , 然縱使億則屢中 , 亦是捕風捉影 , 彷彿形容 , 安有一定之見哉 。 噫 ! 以脈察病 , 尚不知病之的 , 而猶待乎望聞問 , 況能知其他乎 。 且脈兆於岐黃 , 演於秦越 , 而詳於叔和 , 遍考 《 素 》、《 難 》、《 脈經 》, 並無一字言及此者 , 非隱之也 , 殆必有不可誣者耳 。 巢氏曰 : 太素者 , 善於相法 , 特假太素以神其術耳 。 誠哉言也 , 足以破天下後世之惑矣 。 又有善伺察者 , 以言餂人 , 陰得其實 , 故於診按之際 , 肆言而為欺妄 , 是又下此一等 , 無足論也 。
雖然 , 人稟天地之氣以生 , 不能無清濁純駁之殊 , 稟之清者 , 血氣清而脈來亦清 , 清則脈形圓淨 , 至數分明 。 吾診乎此 , 但知其主富貴而已 , 若曰何年登科 , 何年升授 , 何年招財 , 何年得子 , 吾皆不得而知矣 。 稟之濁者 , 血氣濁而脈來亦濁 , 濁則脈形不清 , 至數混亂 。 吾診乎此 , 但知其主貧賤而已 , 若曰某時招悔 , 某時破財 , 某時損妻 , 某時克子 , 吾亦莫得而知矣 。 又有形濁而脈清者 , 此謂濁中之清 ; 質清而脈濁者 , 此謂清中之濁 。 又有形不甚清 , 脈不甚濁 , 但浮沉各得其位 , 大小不失其等 , 亦主平穩而無大得喪也 。 其他言有所未盡 , 義有所未備 , 學者可以類推 , 是則吾之所謂知人者 , 十本於理而已矣 , 豈敢妄為之說以欺人哉 。 噫 , 予所以著為是論者 , 蓋以世之有言太素脈者 , 靡不翕然稱美 , 不惟不能以理析 , 又從而延譽於人 , 縱使其言有謬 , 又必陰與之委曲影射 , 此所謂誤己而誤人者也 , 果何益之有哉 ? 又有迎醫服藥者 , 不惟不先言其所苦 , 甚至再三詢叩 , 終於默默 , 至有隱疾而困醫者 , 醫固為其所困 , 不思身亦為醫所困矣 。 此皆世之通患 , 人所共有 , 故予不得不詳論之 , 以致夫丁寧之意 , 俾聾瞽者或有所開發焉 。 孟子曰 : 予豈好辨哉 , 予不得已也 。
太素可採之句(十四 吳崐)
太素之說 , 固為不經 , 然其間亦有可採者 。 如曰 : 脈形圓淨 , 至數分明 , 謂之清 ; 脈形散澀 , 至數模糊 , 謂之濁 。 質清脈清 , 富貴而多喜 , 質濁脈濁 , 貧賤而多憂 。 質清脈濁 , 此為清中之濁 , 外富貴而內貧賤 , 失意處多 , 得意處少也 。 質濁脈清 , 此謂濁中之清 , 外貧賤而內富貴 , 得意處多 , 失意處少也 。 若清不甚清 , 濁不甚濁 , 其得失相半 , 而無大得喪也 。 富貴而壽 , 脈清而長 ; 貧賤而夭 , 脈濁而促 。 清而促者 , 富貴而夭 ; 濁而長者 , 貧賤而壽 。 此皆太素可採之句也 , 然亦不能外乎風鑑 , 故業太素者 , 不必師太素 , 但師風鑑 , 風鑑精而太素之說自神矣 。 至其甚者 , 索隱行怪 , 無所不至 , 是又巫家之教耳 。 孔子曰 : 攻乎異端 , 斯害也已矣 , 正士豈為之 。
太素大要(十五 彭用光)
論貴賤 , 切脈之清濁 , 論窮通 , 切脈之滑澀 , 論壽夭以浮沉 , 論時運以衰旺 , 論吉凶以緩急 , 亦皆彷彿 《 靈樞 》 虛實攻補 , 法天法地法人之奧旨 。 凡人兩手清微如無脈者 , 此純陰脈 , 主貴 ; 有兩手俱洪大者 , 此純陽脈 , 主貴 。