卷之四十七賢集 · 外科鈐（下）

外科鈐（下）

發背（四十二）

發背 ， 屬督脈膀胱經 ， 凡陰虛火盛 ， 或醇酒厚味 ， 或鬱怒房勞 ， 或丹石熱毒 ， 皆能致之 。 若腫赤痛甚 ， 脈洪數而有者 ， 熱毒之證也 ， 為易治 。 若漫腫微痛 ， 色黯作渴 ， 脈雖洪數而無力者 ， 陰虛之證也 ， 為難治 。 若不腫不痛 ， 或漫腫色黯 ， 脈微細者 ， 陽氣虛甚也 ， 尤為難治 。 大抵發背之證 ， 其名雖多 ， 總惟陰陽二證為要 。 若發一頭或二頭 ， 其形焮赤腫高 ， 發熱疼痛 ， 頭起者為癰 ， 屬陽易治 。 若初起一頭如粟 ， 不腫不赤 ， 悶痛煩躁 ， 大渴便秘 ， 睡語咬牙 ， 四五日間 ， 瘡頭不計其數 ， 瘡口各含如粟形 ， 如蓮蓬 ， 故名蓮蓬髮 。 積日不潰 ， 按之流血 。 至數日或八九日 ， 其頭成片 ， 所含之物俱出 ， 通結一衣 ， 揭去又結 ， 其口共爛為一瘡 ， 其膿內攻 ， 其色紫黯者 ， 為疽 。 屬陰 ， 難治 。 且此證不可大痛 ， 又不可不痛 ， 若見煩悶者 ， 多不治 。 總之 ， 瘡瘍雖云屬火 ， 然未有不由陰虛而致者 ， 故經云 ： 督脈經虛從腦而出 ， 膀胱經虛從背而出 。 故不可專泥於火 。

陳良甫曰 ： 背疽之源有五 ： 一天行 ， 二瘦弱氣滯 ， 三怒氣 ， 四腎氣虛 ， 五飲冷酒 ， 食炙爆 ， 服丹藥 。

立齋曰 ： 大抵發背之證 ， 雖發熱疼痛 ， 形勢高大 ， 煩渴不寧 ， 但得脈息有力 ， 飲食頗進 ， 可保無虞 。 其膿一潰 ， 諸證悉退 ， 多有因膿不得外泄 ， 以致疼痛 ， 若用敗毒寒藥攻之 ， 反致誤事 。 若有膿 ， 急針之 ， 膿一出 ， 苦楚即止 。 膿未成而熱毒作痛者 ， 可用解毒之藥 。 亦有腐潰尺余者 ， 若無惡證 ， 則投以大補之劑 ， 肉最易生 ， 亦無所妨 。 惟忌腫不高 ， 色不赤 ， 不焮痛 ， 脈無力 ， 不飲食 ， 腫不潰 ， 腐不爛 ， 膿水清 ， 或膿多不止 ， 皆屬元氣虛也 ， 為難治 ， 宜峻補之 。 其或膿血既泄 ， 腫痛尤甚 ， 濃水臭敗 ， 煩躁時嗽 ， 腹痛渴甚 ， 瀉利無度 ， 小便如淋 ， 乃惡證也 ， 皆不可治 。

又 《 灸法 》 曰 ： 予常治發背 ， 不問日期陰陽腫痛 ， 或不痛 ， 或痛甚 ， 但未成膿 ， 或不潰者 ， 即與灸之 ， 隨手取效 。 或麻木者 ， 明灸之 ， 毒氣自然隨火而散 。 或瘡頭如黍者 ， 灸之尤效 ， 亦有數日色尚微赤 ， 腫尚不起 ， 痛不甚 ， 膿不作者 ， 尤宜多灸 ， 勿拘日期 。 更服甘溫托裡藥 ， 切忌寒涼之劑 。 其有勢未定者 ， 或先用箍藥圍之 ， 若用烏金膏點患處尤妙 。 凡人初覺發背 ， 赤熱腫痛 ， 莫辨其頭者 ， 但以濕紙覆其上 ， 立候視之 ， 其紙有先干處 ， 即是結癰頭也 。 取大蒜切成片如二三錢厚薄 ， 安於頭上 ， 用大艾炷灸之 ， 三壯換一蒜片 ， 痛者灸至不痛 、 不痛灸至痛時方止 。 最要早覺早灸為上 。 一日二日 ， 十灸十活 ， 三日四日六七活 ， 五日六日三四活 ， 過七日則難為力矣 。 若有十數頭作一處者 ， 即用大蒜研成膏 ， 作薄餅鋪頭上 ， 聚艾於蒜餅上燒之 ， 亦能活也 。 若背上初發赤腫一片 ， 中間有一片黃粟米頭子 ， 便用獨蒜切去兩頭 ， 取中間半寸厚者 ， 正安於瘡上 ， 灸十四壯 ， 多至四十九壯 。 蓋如此惡證 ， 惟隔蒜灸及塗烏金膏有效 。 又 《 治法 》 曰 ： 腫硬痛深脈實者 ， 邪在內也 ， 可下之 。 腫高焮痛脈浮者 ， 邪在表也 ， 宜托之 。 焮痛煩躁或咽乾 ， 火在上也 ， 宜瀉之 。 腫高或不作膿者 ， 邪氣凝結也 ， 宜解之 。 腫痛飲冷 ， 發熱睡語者 ， 火也 ， 宜清之 。 不作膿或不潰不斂者 ， 陽氣虛也 ， 宜補之 。 瘀肉不腐 ， 或積毒不解者 ， 陽氣虛也 ， 宜助陽氣 。 膿多或清者 ， 氣血俱虛也 ， 宜峻補之 。 脈浮大或澀 ， 而肌肉遲生者 ， 氣血俱虛也 ， 宜補之 。 右關脈弱 ， 而肌肉遲生者 ， 宜補脾胃 。

又 《 諸毒治法 》 曰 ： 如頭痛有表證者 ， 宜先服人參敗毒散一二劑 。 如焮痛發熱脈數者 ， 用金銀花散 、 槐花酒 、 神功托裡散 。 如疼痛腫硬脈實者 ， 以清涼飲 、 仙方活命飲 、 苦參丸 。 腫硬木悶 ， 疼痛發熱 ， 煩躁飲冷便秘 ， 脈沉實者 ， 內疏黃連湯 ， 或清涼飲 。 大便已通 ， 欲其作膿 ， 宜仙方活命飲 、 托裡散 、 蠟礬丸 ， 外用神異膏 。 如飲食少思 ， 或不甘美 ， 用六君子湯加藿香 ， 連進三五劑 ， 更用雄黃解毒散洗患處 ， 每日用烏金膏塗瘡口處 。 俟有瘡口 ， 即用紙作捻蘸烏金膏紝入瘡內 。 若有膿為脂膜間隔不出 ， 或作脹痛者 ， 宜用針引之 。 腐肉堵塞者去之 ， 若瘀肉腐動 ， 用豬蹄湯洗之 。 如膿稠或痛 ， 飲食如常 ， 瘀肉自腐 ， 用消毒與托裡藥相兼服之 ， 仍用前二膏塗貼 。 若腐肉已離好肉者 ， 宜速去之 。 如膿不稠不稀 ， 微有疼痛 ， 飲食不甘 ， 瘀肉腐遲 ， 更用桑柴灸之 ， 亦用托裡藥 。 若瘀肉不腐 ， 或膿清稀 ， 不焮痛者 ， 急服大補之劑 ， 亦用桑木灸之 ， 以補接陽氣 ， 解散郁毒 。 常觀患疽稍重未成膿者 ， 不用蒜灸之法 ， 及膿熟不開 ， 或待腐肉自去 ， 則多致不救 。 大抵氣血壯實 ， 或毒少輕者 ， 可假藥力 ， 或自腐潰 。 若怯弱之人 ， 熱毒中隔 ， 內外不通 ， 不行針灸 ， 藥無全功矣 。 此證若膿已成 ， 急宜開之 ， 否則重者潰通臟腑 ， 腐爛筋骨 。 若使透膈則不可治 。 輕者延潰良肉 ， 難於收功 ， 因而不斂者多矣 。

又 《 諸補治法 》 曰 ： 若腫焮作痛 ， 寒熱作渴 ， 飲食如常 ， 此形氣病氣俱有餘也 ， 先用仙方活命飲 ， 後用托裡消毒散解之 。 漫腫微痛 ， 或色不赤 ， 飲食少思 ， 此形氣病氣俱不足也 ， 用托裡散調補之 。 不作膿或膿成不潰 ， 陽氣虛也 ， 托裡散倍加肉桂 、 參 、 耆 。 膿出而反痛 ， 或膿清稀 ， 氣血俱虛也 ， 八珍湯 。 惡寒形寒 ， 或不收斂 ， 陽氣虛也 ， 十全大補湯 。 晡熱內熱或不收斂 ， 陰血虛也 ， 四物加參朮 。 作嘔欲嘔 ， 或不收斂 ， 胃氣虛也 ， 六君加炮姜 。 食少體倦 ， 或不收斂 ， 脾氣虛也 ， 補中益氣湯加茯苓 、 半夏 。 肉赤而不斂 ， 血熱也 ， 四物加山梔 、 連翹 。 肉白而不斂 ， 脾虛也 ， 四君加酒炒芍藥 、 木香 。 小便頻數者 ， 腎陰虧損也 ， 加減八味丸 。 大抵病毒勢甚 ， 若妄用攻劑 ， 怯弱之人必損元氣 ， 因而變證者眾矣 。

又 《 三證治法 》 曰 ： 若初患未發出 ， 而惡寒疼痛 ， 作渴飲冷 ， 此邪氣內蘊也 ， 仙方活命飲 。 若口乾飲熱 ， 漫腫微痛 ， 此元氣內虛也 ， 托裡消毒散 。 若飲食少思 ， 肢體倦怠 ， 此脾胃虛弱也 ， 六君子湯 ， 如未應 ， 加薑 、 桂 。 其有死者 ， 乃邪氣盛 ， 真氣虛而不能發出也 ， 在於旬余之間見之 。 若已發出 ， 用托裡消毒散 。 不腐潰 ， 用托裡消毒散 。 如不應 ， 急宜溫補脾胃 。 其有死者 ， 乃真氣虛而不能腐潰也 ， 在於二旬之間見之 。 若已腐潰 ， 用托裡散以生肌 。 如不應 ， 急溫補脾胃 。 其有死者 ， 乃脾氣虛而不能收斂也 ， 在於月餘見之 。 此三證雖不見於經籍 ， 余嘗治而歷驗者 。

《 千金方 》 灸法治發背 ， 已潰未潰者 ， 用淡豆豉以水和搗成硬泥 ， 依腫大小作餅三四分厚 。 如已有瘡孔 ， 勿置瘡孔上 ， 但四布豆餅 ， 列艾其上灸之 ， 使微熱 ， 勿令破肉 ， 如熱痛急少起之 ， 日灸二度 。 如先有瘡孔 ， 孔出汁即瘥 。

一 、 驗透膈法 ， 凡背疽大潰 ， 欲驗穿透內膜者 ， 不可用皂角散嚏法 ， 但以紙封患處 ， 令病者用意呼吸 ， 如紙不動者 ， 未穿透也 。 倘用取嚏法鼓動內膜 ， 則反致穿透 ， 慎之慎之 。

都憲周弘岡 ， 背患疽腫而不潰 ， 脈大而浮 ， 此陽氣虛弱而邪氣壅滯也 ， 用托裡散倍加參 、 耆 。 反內熱作渴 ， 脈洪大鼓指 ， 此虛火也 ， 用前散急加肉桂 。 脈證頓退 ， 仍用托裡而愈 。 若以為熱毒而用寒藥則誤矣 。

上舍張克恭 ， 患此 ， 內服外敷皆寒涼敗毒 ， 遍身作痛 ， 欲嘔少食 ， 晡熱內熱 ， 惡寒畏寒 。 余曰 ： 遍身作痛 ， 營衛虛而不能營於肉裡也 。 欲嘔少食 ， 脾胃虛寒而不能消化飲食也 。 內熱晡熱 ， 陰血內虛而陽氣陷於陰分也 。 惡寒畏寒 ， 陽氣虛弱而不能衛於肌肉也 。 此皆由脾胃之氣不足所致 。 遂用補中益氣湯 ， 諸證漸退 。 更以十全大補湯 ， 腐肉漸潰 。 又以六君子湯加芎 、 歸 ， 肌肉頓生而愈 。

府庠彭碧溪 ， 患腰疽 ， 服寒涼敗毒之藥 ， 色黯不痛 ， 瘡頭如鋪黍 ， 背重不能安寢 ， 耳聵目白 ， 面色無神 ， 小便頻澀 ， 作渴迷悶 ， 氣粗短促 ， 脈浮數 ， 重按如無 。 余先用滋水之藥一劑 ， 少頃便利渴止 ， 背即輕爽 。 乃砭出瘀血 ， 以艾半斤許 ， 明灸患處 ， 外敷烏金膏 ， 內服參 、 耆 、 歸 、 朮 、 肉桂等藥 。 至數劑 ， 元氣稍復 ， 自疑肉桂辛熱 ， 一日不用 ， 手足並冷 ， 大便不禁 ， 仍用肉桂及補骨脂二錢 ， 肉豆蔻一錢 ， 大便復常 ， 其肉漸潰 。 更用當歸膏以生肌肉 ， 八珍湯以補氣血而愈 。

上舍蔡東之 ， 患此 ， 余用托裡之藥而潰 ， 瘡口尚未全斂 。 時值仲冬 ， 且兼咳嗽 。 余曰 ： 瘡口未斂 ， 脾氣虛也 ， 咳嗽不止 ， 肺氣虛也 ， 法當補其母 。 一日與之同宴 ， 見忌羊肉 ， 余曰 ： 補可去弱 ， 人參羊肉之類是也 ， 最宜食之 。 遂每日不徹 ， 旬余而瘡斂 ， 嗽亦頓愈矣 。

一男子 ， 年逾五十 ， 患發背色紫腫痛 ， 外皮將潰 ， 寢食不安 ， 神思甚疲 ， 用桑柴灸患處出黑血 ， 即鼾睡覺 ， 而諸證如失 。 服仙方活命飲二劑 ， 又灸一次 ， 膿血皆出 。 更進二劑 ， 腫痛大退 ， 又服托裡消毒散數劑而斂 。 夫瘡勢熾甚 ， 本宜峻劑攻之 ， 但年老血氣衰弱 ， 況又發在肌表 ， 若專於攻毒 ， 則胃氣先損必反誤事 。 （薛按）

予長男於一周患背疽 ， 治按在腫瘍條中 。 （新按）

論外通用方

神仙熏照法（外一二三）

腦疽（四十三）

立齋曰 ： 腦疽 ， 屬膀胱經積熱 ， 或濕毒上壅 ， 或陰虛火熾 ， 或腎水虧損 ， 陰精消涸所致 。 若腫痛未作膿者 ， 宜除濕消毒 。 大痛或不痛 ， 或麻木者 ， 毒甚也 ， 隔蒜灸之 ， 更用解毒藥 。 腫痛便秘者 ， 邪在內也 ， 宜泄之 。 不甚痛 ， 或不做膿者 ， 虛也 ， 托裡為主 。 膿成脹痛者 ， 針之 ， 更以托裡 。 上部脈數 ， 實而痛者 ， 宜降火 。 上部脈數虛而痛者 ， 宜滋陰降火為主 。 尺部脈數而作渴者 ， 滋陰降火 。 脈數而虛細無力 ， 或膿清 ， 或不斂 ， 或膿多者 ， 大補血氣 。 不作膿 ， 或不潰者 ， 托裡藥主之 。 煩躁飲冷 ， 脈實而痛者 ， 宜瀉火 。

又 《 治法 》 曰 ： 初起腫赤痛甚 ， 煩渴飲冷 ， 脈洪數而有力 ， 乃濕熱上壅 ， 當用黃連消毒散 ， 並隔蒜灸 ， 以除濕熱 。 若漫腫微痛 ， 渴不飲冷 ， 脈洪數而無力 ， 乃陰虛火熾 ， 當用六味丸 ， 及補中益氣湯 ， 以滋化源 。 若口乾舌燥 ， 小便頻數 ， 或淋漓作痛 ， 乃腎水虧損 ， 急用加減八味丸 ， 及前湯 ， 以固根本 ， 而引火歸經 。 若不成膿 ， 不腐潰 ， 陽氣虛也 ， 四君加歸耆 。 若不生肌 ， 不收斂 ， 脾氣虛也 ， 十全大補湯 。 若色黯不潰 ， 或潰而不斂 ， 乃陰精消涸 ， 名曰腦爍 ， 為不治 。 若攻補得宜 ， 亦有可愈 。 大凡腫焮痛甚 ， 宜活命飲 ， 隔蒜灸之 ， 以解散瘀血 ， 撥引郁毒 。 但艾炷宜小而少 ， 若欲其成膿腐潰生肌收斂 ， 並用托裡為主 。

李氏曰 ： 腦疽及頸項有疽 ， 不可用隔蒜灸 ， 恐引毒上攻 ， 宜灸足三里穴五壯 ， 氣海穴三七壯 ， 仍服涼血化毒之藥 ， 或以騎馬穴法灸之 。 凡頭項咽喉生疽 ， 古法皆為不治 ， 若用此法 ， 多有生者 。 如五香連翹漏蘆等湯 、 國老膏 、 萬金散 ， 皆可選用 。 （見 《 外科精要 》 ）

一老人患此 ， 色赤腫痛 ， 脈數而有力 ， 與黃連消毒散二劑少退 ， 更與清心蓮子飲四劑而消 。

一男子腫痛脈數 ， 以荊防敗毒散二劑而痛止 ， 更以托裡消毒藥而消 。

一男子焮腫疼痛 ， 發熱飲冷 ， 脈洪數 ， 與涼膈散二劑而痛止 ， 以金銀花散四劑而潰 ， 更以托裡藥而愈 。

一老婦 ， 稟壯實 ， 潰而痛不止 ， 脈實便秘 ， 以清涼飲二劑而痛止 ， 更以托裡消毒藥而愈 。

一婦人 ， 冬間患此 ， 腫痛熱渴 ， 余用清熱消毒潰之而愈 。 次年三月 ， 其舌腫大 ， 遍身發疔如葡萄 ， 不計其數 ， 手足尤多 ， 乃脾胃受毒也 。 先各刺出黑血 ， 隨服奪命丹七粒 ， 出鼻汗 ， 瘡熱益甚 ， 便秘二日 。 與大黃 、 芩 、 連各三錢 ， 升麻 、 白芷 、 出梔 、 薄荷 、 連翹各二錢 ， 生甘草一錢 ， 水煎三五沸 ， 服之 ， 大小便出 ， 臭血甚多 ， 下體稍退 。 乃磨入犀角汁再服 ， 舌本及齒縫出臭血 ， 諸毒乃消 。 更以犀角地黃湯而愈 。

一婦人患前證 ， 口乾舌燥 ， 內服清熱 ， 外敷寒涼 ， 色黯不臖 ， 胸中氣噎 ， 此內真寒而外假熱也 。 彼疑素有痰火 ， 不欲溫補 ， 余以參耆各五錢 ， 薑桂各二錢 ， 一劑頓潰 。 又用大補藥而愈 。

一男子頭項俱腫 ， 雖大潰 ， 腫痛益甚 ， 兼作瀉 ， 煩躁不睡 ， 飲食少思 ， 其勢可畏 。 診其脈則毒尚在 。 與仙方活命飲二劑 ， 腫痛退半 ， 與二神丸及六君子湯加五味子 、 酸棗仁四劑 ， 諸證少退 ， 飲食少進 ， 睡亦少得 。 又與參苓白朮散數服 ， 飲食頓進 。 再與十全大補湯加金銀花 、 白芷 ， 月餘而瘥 。 （薛按）

耳瘡（四十四）

立齋曰 ： 耳瘡 ， 屬少陽三焦經 ， 或足厥陰肝經 ， 血虛風熱 ， 或肝經燥火風熱 ， 或腎經虛火等因 。 若發熱焮痛 ， 屬少陽厥陰風熱 ， 用柴胡清肝散 。 若內熱癢痛 ， 屬二經血虛 ， 用當歸川芎散 。 若寒熱作痛 ， 屬肝經風熱 ， 用小柴胡湯加山梔 、 川芎 。 若內熱口乾 ， 屬腎經虛火 ， 用加減地黃丸 。 如不應 ， 用加減八味丸 ， 余當隨證治之 。

愚按 ， 薛氏所治耳證 ， 凡氣虛者 ， 以補中益氣湯加山梔 、 黃芩 。 血虛者 ， 用八珍湯加柴胡 、 丹皮 。 肝火血虛者 ， 用梔子清肝散 。 怒動肝火者 ， 用加味逍遙散 。 肝脾受傷者 ， 朝用加味歸脾湯 ， 暮用加味逍遙散 。 此其治之大約也 。 予嘗治一儒者 ， 年近三旬 ， 素有耳病 ， 每年常發 ， 發必腫潰 。 至乙亥二月 ， 其發則甚 ， 自耳根下連頸項 ， 上連頭角 ， 耳前耳後莫不腫痛 。 諸醫之治 ， 無非散風降火 。 至一月後 ， 稠脹鮮血自耳迭出 ， 每二三日必出一酒鍾許 。 然膿出而腫全不消 ， 痛全不減 ， 枕不可近 ， 食不可加 ， 氣體俱困 ， 自分其危 ， 延余治之 。 察其形氣 ， 已大不足 。 察其病體 ， 則腫痛如舊 ， 仍若有餘 。 察其脈息則或見弦急 ， 或見緩弱 。 此非實熱可知 ， 然脈不甚緊而或時緩弱 ， 亦得潰瘍之體 ， 尚屬可治 。 遂先以六味湯二三劑 ， 而元氣稍振 ； 繼以一陰煎加牛蒡 、 茯苓 、 澤瀉 ， 仍倍加白蒺藜為君 ， 服五十餘劑 ， 外用降癰散 ， 晝夜敷治 ， 兩月而後愈 。 蓋此證雖似潰瘍有餘 ， 而實以肝腎不足 ， 上實下虛一奇證也 ， 故存識之 。 （薛按）

鬢疽（四十五）

立齋曰 ： 鬢疽屬肝膽二經怒火 ， 或風熱血虛所致 。 若焮痛或發熱者 ， 宜祛風清熱 。 焮痛發寒熱 ， 或拘急者 ， 發散表邪 。 作膿焮痛 ， 托裡消毒 。 膿已成作痛者 ， 針之 。 不作膿或膿成而不潰者 ， 俱宜托裡 。 不斂或膿清者 ， 宜峻補之 。

又 《 治法 》 曰 ： 若發熱作渴者 ， 用柴胡清肝散 。 腫臖痛甚者 ， 仙方活命飲 。 若大勢已退 ， 餘毒未散 ， 用參苓歸術為主 ， 佐以川芎 、 白芷 、 金銀花以速其膿 。 膿成仍用參苓之類 ， 托而潰之 。 若欲其生肌收斂 ， 腎虛者六味丸 ， 血虛者四物湯加參耆 ， 或血燥者四物湯 ， 或水不能生木者六味地黃丸 ， 氣虛者用補中益氣湯 ， 皆當滋其化源為善 。

痄腮（四十六）

立齋曰 ： 痄腮 ， 屬足陽明胃經 ， 或外因風熱所乘 ， 或內因積熱所致 。 若腫痛寒熱者 ， 白芷胃風湯 。 內熱腫痛者 ， 升麻黃連湯 。 外腫作痛 ， 內熱口乾者 ， 犀角升麻湯 。 內傷寒涼不能消潰者 ， 補中益氣湯 。 發熱作渴 ， 大便秘結 ， 清涼飲 。 表裡俱解而仍腫痛者 ， 欲作膿也 ， 托裡散 。 若飲食少思 ， 胃氣虛弱者 ， 六君子湯 。 肢體倦怠 ， 陽氣虛弱也 ， 補中益氣湯 。 膿毒既潰 ， 腫痛不減 ， 熱毒未解也 ， 托裡消毒散 。 膿出而反痛 ， 氣血虛也 ， 參耆內托散 。 發熱晡熱 ， 陰血虛也 ， 八珍湯 。 惡寒發熱 ， 氣血俱虛也 ， 十全大補湯 。 若焮腫痛連耳下者 ， 屬手足少陽經 ， 當清肝火 。 若連頤及耳後者 ， 屬足少陰經虛火 ， 當補腎水 。 此證而有不治者 ， 多泥風熱 ， 用克伐之劑耳 。

瘰癧（四十七）

瘰癧之病 ， 屬三焦肝膽等經風熱血燥 ， 或肝腎二經精血虧損 ， 虛火內動 。 或恚怒憂思 ， 氣逆於肝膽二經 。 二經常多氣少血 ， 故怒傷肝 ， 則木火動而血燥 ， 腎陰虛則水不生木而血燥 。 血燥則筋病 ， 肝主筋也 ， 故累累然結若貫珠 。 其候多生於耳前後 ， 連及頤頷 ， 下至缺盆 ， 及胸腋之側 ， 又謂之馬刀 。 其初起如豆粒 ， 漸如梅李核 ， 或一粒 ， 或三五粒 。 按之則動而微痛 ， 不甚熱 ， 久之則日以益甚 。 或頸項強痛 ， 或午後微熱 ， 或夜間口乾 ， 飲食少思 ， 四肢倦怠 ， 或堅而不潰 ， 或潰而不合 ， 皆由氣血不足 ， 故往往變為癆瘵 。《 外臺秘要 》 云 ： 肝腎虛熱則生癧 。《 病機 》 云 ： 瘰癧不繫膏粱丹毒火熱之變 ， 總因虛勞氣鬱所致 。 止宜以益氣養營之藥調而治之 ， 其瘡自消 ， 蓋不待汗之下之而已也 。 若不詳脈證虛實之異 ， 而概用追蝕攻下及流氣飲 、 十宣散之屬 ， 則必犯經禁病禁 ， 以致血氣愈損 ， 必反為敗證矣 。 若脈洪大 ， 以元氣虛敗為不治 。 若面色㿠白為金剋木 ， 亦不治 。 若眼內赤脈貫瞳人 ， 見幾條則幾年死 。 使不求本而妄用伐肝之劑則誤矣 ， 蓋伐肝則脾土先傷 ， 脾傷則損五臟之源矣 。 可不慎哉 。

齊氏曰 ： 瘰癧結核初覺時 ， 宜內消之 。 如經久不除 ， 氣血漸衰 ， 肌寒肉冷 ， 或膿汁清稀 ， 毒氣不出 ， 瘡口不含 ， 聚腫不赤 ， 結核無膿 ， 外證不明者 ， 並宜托裡 。 膿未成者 ， 使膿早成 ； 膿已潰者 ， 使新肉早生 。 血氣虛者 ， 托裡補之 。 陰陽不和者 ， 托裡調之 。 大抵托裡之法 ， 使瘡無變壞之證 ， 所以宜用也 。

丹溪曰 ： 瘰癧必起於足少陽一經 ， 不守禁忌 ， 延及足陽明經 。 食味之厚 ， 鬱氣之久 ， 曰毒 ， 曰風 ， 曰熱 ， 皆此三端 。 拓引變換 ， 須分虛實 ， 實者易治 ， 虛者可慮 。 此經主決斷 ， 有相火 ， 且氣多血少 ， 婦人見此 ， 若月水不調 ， 寒熱變生 ， 稍久轉為潮熱 ， 自非斷欲食淡 ， 神醫不能療也 。

立齋曰 ： 焮腫脈沉數者 ， 邪氣實也 ， 宜泄之 。 腫痛憎寒發熱 ， 或拘急者 ， 邪在表也 ， 宜發散 。 因怒結核 ， 或腫痛 ， 或發熱者 ， 宜疏肝行氣 。 腫痛脈浮數者 ， 祛風清熱 。 脈澀者 ， 補血為主 ， 脈弱者 ， 補氣為主 。 腫硬不潰者 ， 補氣血為主 。 抑鬱所致者 ， 解鬱結 ， 調氣血 。 潰後不斂者 ， 屬氣血俱虛 ， 宜大補 。 虛勞所致者 ， 補之 。 因有核而不斂者 ， 腐而補之 。 脈實而不斂 ， 或不消者 ， 下之 。

又 《 治法 》 曰 ： 若寒熱焮痛者 ， 此肝火風熱而氣病也 ， 用小柴胡湯以清肝火 ， 並服加味四物湯以養肝血 。 若寒熱既止 ， 而核不消散者 ， 此肝經火燥而血病也 ， 用加味逍遙散以清肝火 ， 六味地黃丸以生腎水 。 若腫高而稍軟 ， 面色萎黃 ， 皮膚壯熱 ， 膿已成也 ， 可用針以決之 ， 及服托裡之劑 。 若經久不愈 ， 或愈後復發 ， 膿水淋漓 ， 肌肉羸瘦者 ， 必純補之劑 ， 庶可收斂 ， 否則變成九瘻 。《 內經 》 曰 ： 陷脈為瘻 ， 留連肉腠 ， 即此病也 。 外用豆豉餅 、 琥珀膏 ， 以驅散寒邪 ， 補接陽氣 ； 內服補中益氣湯 、 六味丸 ， 以滋腎水 ， 培肝木 ， 健脾土 ， 亦有可愈者 。

又 《 治法 》 曰 ： 大抵此證原屬虛損 ， 若不審虛實 ， 而犯經禁病禁 ， 則鮮有不誤 。 常治此證 ， 先以調經解鬱 ， 更以隔蒜灸之 ， 多自消 。 如不消 ， 即以琥珀膏貼之 。 俟有膿 ， 即針之 ， 否則變生他處 。 設若兼痰兼陰虛等證 ， 只宜加兼證之劑 ， 不可干擾余經 。 若氣血已復而核不消 ， 卻服散堅之劑至月餘 ， 不應 ， 氣血亦不覺損 ， 方進必效散 ， 或遇仙無比丸 ， 其毒一下即止二藥 。 更服益氣養營湯 ， 以調理之 。 若瘡口不斂 ， 宜用豆豉餅灸之 ， 用琥珀膏貼之 。 若氣血俱虛 ， 或不慎飲食起居七情者 ， 俱不治 。 然此證以氣血為主 ， 氣血壯實者不用追蝕之劑 ， 彼亦能自腐 ， 但取去之 ， 亦使易於收斂 。 若氣血虛者 ， 不先用補劑 ， 而數用追蝕之藥 ， 適足以敗之矣 。 若發寒熱 ， 眼內有赤脈貫瞳人者 ， 不治 。

灸瘰癧法 ， 取肩尖 、 肘尖骨縫交接處各一穴 ， 即手陽明經肩髃 、 曲池二穴也 ， 各灸七壯 ， 在左灸左 ， 在右灸右 ， 左右俱病者 ， 俱灸之 。 余常用之甚效 ， 薛氏以曲池云肘髎 ， 似亦未的也 。

又 《 薛氏經驗方 》 云 ： 治瘰癧已成未成 ， 已潰未潰者 ， 以手仰置肩上 ， 微舉起 ， 則肘骨尖自見 ， 即是灸處 。 灸以三四十壯為度 ， 更服益氣養營湯 ， 灸三次 ， 瘡自除 。 如患三四年不愈者 ， 辰時灸至申時 ， 三灸即愈 ， 更服補劑 。 按此法乃單灸曲池 ， 以多為貴也 。 然但用前法而已妙矣 ， 尚有未應者 ， 又當以此法治之 。 又曰 ： 此治瘰癧之秘法 。 凡男子婦人若困恚怒傷肝 ， 氣血壅遇而不愈者 ， 宜灸此穴 ， 以疏通經絡 。 如取此穴 ， 當以指甲掐兩肘兩肩四所 ， 患處覺有痠麻方是其穴 。

又法灸瘰癧未成膿者 ， 用大蒜切片三錢厚 ， 安患處 ， 用艾壯於蒜上灸之 ， 每三五壯即換蒜再灸 。 每日灸十數蒜片 ， 以拔郁毒 。 如破久不合 ， 更以江西豆豉為末 ， 以唾津和作餅 ， 如前灸之 ， 以助陽氣 。 內服補藥 ， 外貼琥珀膏 ， 或太乙膏 ， 瘡口自合 。 又或瘡口已破 ， 核不腐 ， 則瘡口不能斂 ， 或貼琥珀膏不應 ， 須用針頭散敷之 ， 以去腐肉 。 再以如神散敷之 ， 更服益氣養營湯 。 若氣血虛者 ， 先服益氣養營湯 。 待血氣稍充 ， 方用針頭散 ， 仍服前湯 。

一男子患而腫硬 ， 久不消 ， 亦不做膿 ， 服散堅敗毒藥不應 ， 令灸肩尖 、 肘尖二穴 ， 更服益氣養營湯 ， 月餘而愈 。

一婦人久潰發熱 ， 月經每過期且少 ， 用逍遙散兼前湯兩月餘 ， 氣血復而瘡亦愈 。 但一口不收 ， 敷針頭散 ， 更灸前穴而痊 。 常治二三年不愈者 ， 連灸三次 ， 兼用托裡藥必愈 。

一婦人因怒結核腫痛 ， 察其氣血俱實 ， 先以必效散下之 ， 更以益氣養營湯三十餘劑而消 。 常治此證 ， 虛者先用益氣養營湯 ， 待其氣血稍充 ， 乃用必效散 ， 取去其毒 ， 仍進前藥 ， 無不效者 。

田氏婦 ， 年逾三十 ， 瘰癧已潰不愈 ， 與八珍湯加柴胡 、 地骨皮 、 夏枯草 、 香附 、 貝母 ， 五十餘劑 ， 形氣漸轉 ， 更與必效散二服 ， 瘡口遂合 ， 惟氣血未平 ， 再與前藥三十餘劑而愈 。 後田生執此方不問虛實 ， 概以治人 ， 殊不知散中斑蝥性毒 ， 雖治瘰癧 ， 多服則損元氣 。 若氣血實者 ， 先用此下之 ， 而投補劑或可愈 。 若虛而用下藥 ， 或用追蝕藥 ， 瘀血雖去 ， 而瘡口不合 ， 反致難治 。 （俱薛按）

治瘰癧痰核方 ， 凡瘰癧初起未甚者 ， 即宜服此 ， 或加夏枯草更佳 。

用忍冬花 、 蒲公英各四五錢 ， 以水二碗同煎湯 ， 朝夕代茶飲之 ， 十餘日漸消 。 然此藥但可治標 ， 若欲除根 ， 必須灸肩髃 、 曲池二穴 。

疔瘡（四十八）

齊氏曰 ： 夫疔瘡者 ， 以其瘡形如丁蓋之狀者是也 。 古方之論 ， 凡有十種 。 華元化之論 ， 有五色疔 ，《 千金方 》 說疔有十三種 ， 以至 《 外臺秘要 》《 神巧萬全 》， 其論頗同 ， 然皆不離毒氣客於經絡 ， 及五臟內蘊熱毒 。 凡初生一頭 ， 凹而腫痛 ， 青黃赤黑無復定色 ， 令人煩躁悶亂 ， 或憎寒頭痛 ， 或嘔吐心逆 ， 以針刺瘡不痛無血 ， 是其候也 。 多因肥甘過度 ， 不慎房酒 ， 以邪致毒蓄結 ， 遂生疔瘡 。《 內經 》 曰 ： 膏粱之變 ， 足生大疔 。 此之謂也 。 其治之法 ， 急以艾炷灸之 。 若不覺痛者 ， 針疔四邊 ， 皆令血出 ， 以奪命丹或回生丹從針孔紝之 ， 上用膏藥貼之 ， 仍服五香連翹湯 、 漏蘆湯等劑 ， 疏下之為效 。 若或針之不痛無血者 ， 以猛火燒鐵針通紅 ， 於瘡上烙之 ， 令如焦炭 ， 取痛為效 ， 亦紝前藥 ， 用膏藥貼之 ， 經一二日膿潰根出 ， 服托裡湯散 ， 依常療之 ， 以取平復 。 如針之不痛 ， 其人眼黑 ， 或見火光者 ， 不可治也 。 此邪毒之氣 ， 入於臟府故也 。《 養生方 》 云 ： 人汗入肉食 ， 食之則生疔瘡 。 不可不慎也 。

立齋曰 ： 此證多由膏粱厚味之所致 ， 或因卒中飲食之毒 ， 或感四時不正之氣 ， 或感蛇蟲之毒 ， 或感死畜之穢 ， 各宜審而治之 。 其毒多生於頭面四肢 ， 形色不一 ， 或如小瘡 ， 或如水泡 ， 或疼痛 ， 或麻木 ， 或寒熱作痛 ， 或嘔吐噁心 ， 或肢體拘急 ， 並宜隔蒜灸之 。 痛則灸至不痛 ， 不痛灸至痛 。 若灸而不痛 ， 則明灸之 。 及針疔四畔去惡血 ， 以奪命丹一粒入瘡頭孔內 ， 仍以膏藥貼之 ， 並服解毒之劑 ， 或用荊防敗毒散 。 若針之不痛無血者 ， 宜用燒針 ， 治如前齊氏之法 。 若不省人事 ， 或牙關緊急者 ， 以奪命丹為末 ， 蔥酒調灌之 。 候醒更服敗毒散 ， 或奪命丹 ， 甚效 。 若生兩足者 ， 多有紅絲至臍 。 生兩手者 ， 多有紅絲至心腹 。 生唇面口內者 ， 多有紅絲入喉 。 皆為難治 。 急宜用針於血絲盡處挑破 ， 使出惡血 。 若紅絲近心腹者 ， 更挑破瘡頭去惡水 ， 以泄其毒 ， 亦以膏藥貼之 ， 多有生者 。 若患於偏僻下部之處 ， 藥力所難到者 。 若專假藥力 ， 則緩不及事 ， 惟灸之 ， 則大有回生之功 。 疔之名狀雖有十三種之不同 ， 而治法 ， 但當審其元氣虛實 ， 邪之表裡 ， 庶不誤人之夭札也 。 若專泥於疏利表散 ， 非為無益而反害之 。 凡人暴死者 ， 多是疔毒 ， 急取燈遍照其身 ， 若有小瘡 ， 即是其毒 ， 宜急灸之 。 並服奪命丹等藥 ， 亦有復甦者 。

又曰 ： 脈浮數者散之 ， 脈沉實者下之 。 表裡俱實者 ， 解表攻裡 。 麻木或大痛及不痛者 ， 並灸之 ， 更兼攻毒 。

操江張恆山 ， 左足次指患之 ， 痛不可忍 ， 急隔蒜灸三十餘壯 ， 即能舉步 。 彼欲速愈 ， 自敷涼藥 ， 遂致血凝肉死 ， 毒氣復熾 。 再灸百壯 ， 服活命飲 ， 出紫血 ， 其毒方解 ， 腳底通潰 ， 腐筋爛肉甚多 。 及將愈 ， 予因考績北上 ， 又誤用生肌藥 ， 反助其毒 ， 使元氣虧損 ， 瘡口難斂 。 予回用托裡藥補之 。 喜其稟實 ， 且客處 ， 至三月餘方瘥 。

表甥居富 ， 右手小指患之 ， 或用針出血 ， 敷以涼藥 ， 掌指腫三四倍 ， 六脈洪大 ， 此真氣奪則虛 ， 邪氣盛則實也 。 先以奪命丹一服 ， 活命飲二劑 ， 勢稍緩 。 余因他往 ， 或又遍刺出血 ， 腫延臂腕 ， 如大瓠 ， 手指腫大數倍 ， 不能消潰 ， 乃真氣愈虛 ， 而邪氣愈盛也 。 余回 ， 用大劑參耆歸術之類及頻灸 。 遍手腫勢漸消後 ， 大便不實 ， 時常泄氣 ， 此元氣下陷 ， 以補中益氣湯加補骨脂 、 肉豆蔻 、 吳茱萸 、 五味子 ， 又以生脈散代茶飲 。 大便漸實 ， 手背漸潰 ， 又用大補藥五十餘劑漸愈 。 （薛按）

時毒（四十九）

齊氏曰 ： 時毒者 ， 為四時邪毒之氣而感之於人也 。 其候發於鼻面耳項咽喉 ， 赤腫無頭 ， 或結極有根 ， 令人憎寒發熱頭痛 ， 肢體甚痛 ， 恍惚不守 ， 咽喉閉塞 。 人不識者 ， 將謂傷寒 。 原夫此疾 ， 古無方論 ， 世俗通謂丹瘤 ， 病家惡言時毒 ， 切恐傳染 。 經曰 ： 人身忽經變赤 ， 狀如塗丹 ， 謂之丹毒 。 此風熱惡毒所為 ， 自與時毒不同 。 蓋時毒者 ， 感四時不正之氣 ， 初發狀如傷寒 ， 五七日之間乃能殺人 ， 若至十日之外 ， 則不治自愈也治宜辨之 。 先診其脈 ， 凡滑數浮洪 、 沉緊弦澀皆其候也 。 但浮數者 ， 邪在表也 ； 沉澀者 ， 邪氣深也 。 察其毒之甚者 ， 急服化毒丹 ， 以攻之 。 實熱便秘者 ， 大黃湯下之 。 其有表證者 ， 犀角升麻湯以發之 。 或年高氣鬱者 ， 五香連翹湯主之 。

又於鼻內㗜通氣散 ， 取十餘嚏作效 ， 若㗜藥不嚏者 ， 不可治之 。 若嚏出膿血者 ， 治之必愈 。 凡左右看病之人 ， 日日用㗜藥嚏之 ， 必不傳染 ， 切須記之 。 其病人每日用嚏藥三五次 ， 以泄熱毒 ， 此治時證之良法也 。

凡經三四日不解者 ， 不可大下 ， 猶宜和解之 ， 以犀角散 、 芩連消毒飲 ， 甚者連翹湯之類 。 至七八日 ， 大小便通利 ， 而頭面腫起高赤者 ， 可服托裡散 、 托裡黃耆湯 。 如腫甚者 ， 宜砭患處 ， 出惡血 ， 以泄其毒氣 。 此病若五日以前 ， 精神昏亂 ， 咽喉閉塞 ， 語言不出 ， 頭面赤腫 ， 食不知者 ， 必死之候 ， 治之無功矣 。 然而此疾有陰有陽 ， 有可汗者 ， 有可下者 ， 嘗見粗工但云熱毒 ， 只用寒藥 ， 殊不知病有微甚 ， 治有逆從 ， 不可不審矣 。

羅謙甫云 ： 泰和二年 ， 先師監濟源稅時 ， 四月民多疫癘 。 初覺憎寒體重 ， 次傳頭面腫 ， 盛目不能開 ， 上喘 ， 咽喉不利 ， 舌乾口燥 。 俗云大頭天行 ， 親戚不相訪問 ， 染之多不救 。 張縣令侄亦得此病 。 至五六日 ， 醫以承氣加板藍根下之 ， 稍緩 。 翌日 ， 其病如故 ， 下之又緩 ， 終莫能愈 ， 漸至危篤 。 或曰 ： 李明之存心於醫 ， 可請治之 。 遂請診視 ， 具說其由 。 先師曰 ： 夫身半以上天之氣也 ， 身半以下地之氣也 。 此邪熱客於心肺之間 ， 上攻頭目而為腫盛 ， 用承氣下之以瀉胃中之實熱 ， 是誅伐無過也 ， 殊不知適其病所為故 。 遂處一方 ， 用黃芩 、 黃連苦苦寒瀉心肺間熱以為君 ； 橘紅苦平 ， 玄參苦寒 ， 生甘草甘寒 ， 人參甘平 ， 瀉火補氣以為臣 ； 連翹 、 鼠黏子 、 薄荷葉苦辛平 ， 板藍根味苦寒 ， 馬勃 、 白殭蠶味苦平 ， 行少陽陽明二經氣不得伸 ， 桔梗味辛溫為舟楫不令下行 ， 升麻 、 柴胡苦辛以散表邪 。 共為細末 ， 半用湯調 ， 時時服之 ， 半蜜為丸噙化之 ， 服盡良愈 。 因嘆曰 ， 往者不可追 ， 來者猶可及 ， 凡他所有病者 ， 皆書方以貽之 ， 全活甚眾 。 時人皆曰 ， 此方天人所制 ， 遂刊於石 ， 以傳永久 ， 命曰普濟消毒飲 。

薛立齋曰 ： 此感四時不正之氣 ， 邪客心肺之間 ， 上攻頭目而為患 ， 與膏粱積熱之證不同 ， 硝黃之劑 ， 非大便秘實者不可用 ， 若不審其因 ， 不辨表裡虛實而概用攻 ， 必致有誤 。 裡實而不利者 ， 下之 。 表實而不解者 ， 散之 。 表裡俱實而不解者 ， 解表攻裡 。 表裡俱解而不消者 ， 和之 。 腫甚焮痛者 ， 砭去惡血 ， 更用消毒之劑 。 不作膿或不潰者 ， 托之 。 饑年普患者 ， 不宜用峻利藥 ， 當審而治之 。

又 《 治法 》 曰 ： 若脈浮者 ， 邪在表也 ， 用葛根牛蒡湯 、 犀角升麻湯 、 人參敗毒散之類以發之 。 脈沉澀者 ， 邪在裡也 ， 用梔子仁湯 、 五利大黃湯之類以下之 。 表裡俱病而腫不退者 ， 用犀角升麻湯 ， 甚者砭出惡血 ， 並用通關散㗜鼻內取嚏 ， 以泄其毒 。 表裡俱不解而內外俱實者 ， 防風通聖散 。 欲其作膿者 ， 用托裡消毒散 。 欲其收斂者 ， 用托裡散 。 此法最為穩當 。 常見饑饉之際 ， 芻蕘之人 ， 多患之 ， 乃是胃氣有損 ， 邪氣從之為患也 。 故凡以凶荒勞役而患此者 ， 多宜安里為主 。 或用普濟消毒飲最善 。

一老人 ， 冬月頭面耳項俱腫痛甚 ， 便秘 ， 脈實 ， 此表裡俱實病也 ， 與防風通聖散不應 。 遂砭患處出黑血 ， 仍投前藥即應 ， 又以荊防敗毒散而瘳 。 蓋前藥不應者 ， 毒血凝聚上部經絡 ， 藥力難達故也 。 惡血既去 ， 其藥自效 。 或拘用寒遠寒及年高畏用硝黃 ， 而用托裡與夫尋常消毒之劑 ， 或不砭泄其毒 ， 專假藥力 ， 鮮不危矣 。

一男子 ， 頭面腫痛 ， 服硝黃敗毒之劑愈甚 。 診之脈浮數 ， 其邪在表尚未解散 ， 用荊防敗毒散加玄參牛蒡子二劑 ， 勢退大半 ， 以葛根牛蒡子湯四劑而痊 。 （薛按）

肺癰肺痿（五十）

此證初起 ， 邪結在肺者 ， 惟桔梗杏仁煎為治此之第一方 。 在新因三三 。

齊德之曰 ： 肺者五臟之華蓋也 ， 處於胸中 ， 主於氣候 ， 於皮毛 。 勞傷血氣 ， 腠理虛 ， 而風邪乘之 ， 內感於肺也 ， 故汗出惡風 ， 咳嗽短氣 ， 鼻塞項強 ， 胸脅脹滿 ， 久久不瘥 ， 已成肺痿也 。 風中於衛 ， 呼氣不入 ， 熱至於營 ， 則吸而不出 。 所以風傷皮毛 ， 熱傷血脈 ， 風熱相搏 ， 氣血稽留 ， 蘊結於肺 ， 變成瘡疽 。 診其脈候 ， 寸口脈數而虛者 ， 肺痿也 。 數而實者 ， 肺癰也 。 若欲知其有膿 ， 但脈見微緊而數者未有膿也 ， 緊甚而數者已有膿也 。 肺痿之候 ， 久嗽不已 ， 汗之過度 ， 重亡津液 ， 便如爛瓜 ， 下如豕膏 ， 小便數而不渴 。 渴者自愈 ， 欲飲者將瘥 。 此由肺多唾涎而無膿者 ， 肺痿也 。 肺瘡之候 ， 口乾喘滿 ， 咽燥而渴 ， 甚則四肢微腫 ， 咳唾膿血 ， 或腥臭濁沫 ， 胸中隱隱微痛者 ， 肺疽也 。 又 《 聖惠 》 曰 ， 中府隱隱微痛者 ， 肺疽也 。 上肉微起者 ， 肺瘡也 。 中府者 ， 穴名也 。 是以候始萌則可救 ， 膿成則多死 。 又 《 內經 》 曰 ： 血熱則肉敗營衛不行 ， 必將為膿 。 大凡肺瘡當咳嗽短氣 ， 胸滿 ， 時唾膿血 ， 久久如粳米粥者 ， 難治 。 若嘔膿而不止者 ， 亦不可治 。 其嘔膿而自止者 ， 將自愈 。 其脈短而澀者 ， 自痊 。 浮洪而大者 ， 難治 。 其面色當白而反面赤者 ， 此火之剋金 ， 皆不可治 。 仲景曰 ： 上氣面浮腫 ， 肩息 ， 其脈浮大 ， 不治 。 又加利尤甚 。

馬益卿曰 ： 肺癰治法要略 ， 先以小青龍湯一帖 ， 以解其風寒邪氣 ， 然後以葶藶大棗瀉肺湯 、 桔梗湯 、 葦莖湯（見 《 金匱要略 》 ）隨證用之以取膿 ， 此治腫瘍之例也 。 終以內補黃耆湯 ， 以補里之陰氣 ， 此治潰瘍之例也 。 又曰 ： 腫癰已破 ， 入風者不治 ， 或用太乙膏丸服 ， 以搜風湯吐之 ， 若吐膿血狀如肺癰口臭 ， 他方不應者 ， 宜消風散 ， 入男子發灰 ， 清水飲調下 ， 兩服可除 。

立齋曰 ： 凡勞傷血氣 ， 腠理不密 ， 外邪所乘 ， 內感於肺 ， 或入房過度 ， 腎水虧損 ， 虛火上炎 ， 或醇酒炙爆 ， 辛辣厚味 ， 熏蒸於肺 ， 或咳唾痰涎 ， 汗下過度 ， 重亡津液 ， 皆能致之 。 其候惡風 ， 咳嗽 ， 鼻塞 ， 項強 ， 胸脅脹滿 ， 呼吸不利 ， 咽燥作渴 ， 甚則四肢微腫 ， 咳唾膿血 。 若吐痰臭濁 ， 膿血腥穢 ， 胸中隱隱微痛 ， 右手寸口脈數而實者 ， 為肺疽 。 若唾涎沫而無膿 ， 脈數而虛者 ， 為肺痿也 。

又 《 治法 》 曰 ： 大抵勞傷氣血則腠理不密 ， 風邪乘肺 ， 風熱相搏 ， 蘊結不散 ， 必致咳嗽 。 若誤用汗下過度 ， 則津液重亡 ， 遂成斯證 。 凡喘嗽氣急胸滿者 ， 表散之 。 咳嗽發熱者 ， 和解之 。 咳而胸膈隱痛 ， 唾痰腥臭者 ， 宜排膿散 。 喘急恍惚 ， 痰盛者 ， 宜平肺 。 唾膿 ， 脈短澀者 ， 宜補之 。

又 《 治法 》 曰 ： 若咳嗽喘急者 ， 小青龍湯 。 咳嗽胸脹者 ， 葶藶大棗瀉肺湯 。 咳膿腥濁者 ， 桔梗湯 。 咳喘短氣或小便短少者 ， 佐以參耆補肺湯 。 體倦食少者 ， 佐以參朮補脾湯 。 咳唾痰壅者 ， 腎虛水泛也 ， 六味地黃丸 。 口乾咽燥者 ， 虛火上炎也 ， 加減八味丸 。 此證皆因脾土虧損不能生肺金 ， 肺金不能生腎水 ， 故始成則可救 ， 膿成則多死 。 苟能補脾肺滋腎水 ， 庶有生者 。 若專攻其瘡 ， 則脾胃益虛 ， 鮮有不誤者矣 。

陸司廳子 ， 春間 ， 咳嗽唾痰腥穢 ， 胸滿氣促 ， 皮膚不澤 ， 項強脈數 ， 此肺疽也 。 蓋肺系在項 ， 肺傷則系傷 ， 故牽引不能轉側 。 肺者氣之本 ， 其華在毛 ， 其充在皮 ， 治以黃耆 、 當歸 、 川芎 、 白芷 、 貝母 、 知母 、 麥冬 、 栝蔞仁 、 桔梗 、 防風 、 甘草 ， 兼以蠟礬丸及太乙膏治之 ， 膿盡脈澀而愈 。

一男子 ， 面白神勞 ， 咳而胸膈隱痛 ， 其脈滑數 。 予以為肺癰 ， 欲用桔梗湯 ， 不信 。 仍服表藥 ， 致咳嗽愈甚 ， 唾痰腥臭 ， 始悟 。 乃服前湯四劑 ， 咳嗽少定 ， 又以四順散四劑而脈靜 ， 更以托裡藥數劑而愈 。

一男子 ， 咳嗽喘急 ， 發熱煩躁 ， 面赤咽痛 ， 脈洪大 。 用黃連解毒湯二劑少退 ， 更以梔子湯四劑而安 。

一男子患肺痿 ， 咳嗽喘急 ， 吐痰腥臭 ， 胸滿咽乾 ， 脈洪數 。 用人參平肺散六劑 ， 及飲童便 ， 諸證悉退 ， 更以紫苑茸湯而愈 。 童便雖云專治虛火 ， 常治瘡湯焮腫疼痛 ， 發熱作渴 ， 及肺痿肺癰發熱口渴者尤效 。

一男子面赤吐膿 ， 發熱做渴 ， 煩躁引飲 ， 脈洪數而無倫次 。 先用加減八味丸加麥冬大劑一服 ， 熱渴頓止 。 即熟睡良久 ， 覺而神爽索食 ， 再劑諸證頓減 。 仍用前藥 ， 更以人參五錢 ， 麥冬二錢五分 ， 五味二錢 ， 水煎代茶 ， 日飲一劑 ， 月餘而安 。 此證面赤者 ， 當補肺腎 ， 面白者 ， 當補脾肺 ， 治者審之 。

一婦人 ， 素血虛 ， 發熱咳嗽 ， 或用痰火之劑後吐膿血 ， 面赤脈數 ， 其勢甚危 ， 此膿成而氣血虛也 。 余用八珍湯以補元氣 ， 用桔梗湯以治肺證 ， 因得漸愈 。

一儒者患肺癰 ， 鼻流清涕 ， 咳吐膿血 ， 胸膈作脹 ， 此風邪外傷也 。 先用消風散加亂髮灰 ， 二服而鼻利 。 又用四君加芎歸及桔梗湯而愈 。 後因勞役 ， 咳嗽吐膿 ， 小便滴瀝 ， 面色黃白 ， 此脾土不能生肺金 ， 肺金不能生腎水也 ， 用補中益氣湯 、 六味地黃丸而愈 。

一僕年逾三十 ， 嗽久不愈 ， 氣壅不利 ， 睡臥不安 ， 咯吐膿血 ， 甚虛可畏 ， 其主已棄矣 。 余以寧肺散 ， 一服少愈 ， 又服而止大半 ， 及以寧肺湯數劑而痊 。 所謂有是病 ， 必用是藥 ， 若泥前散性澀而不用 ， 何以得愈 。 （薛按）

乳癰乳岩（五十一 ， 婦人門亦有乳證當互察之）

立齋曰 ： 乳房屬足陽明胃經 ， 乳頭屬足厥陰肝經 。 男子房勞恚怒傷於肝腎 ， 婦人胎產憂鬱損於肝脾 ， 皆能致之 。 若因暴怒或兒口氣所吹腫痛者 ， 宜疏肝行氣 。 焮痛發寒熱者 ， 發散表邪 。 焮腫痛甚者 ， 清肝消毒 ， 並宜隔蒜灸 。 未成膿者 ， 疏肝行氣 。 不作膿或不潰者 ， 托裡為主 。 潰而不斂或膿清者 ， 宜大補脾肺氣血為主 。

又治法曰 ： 若膿出反痛 ， 或作寒熱 ， 氣血虛也 ， 十全大補湯 。 體倦口乾 ， 中氣虛也 ， 補中益氣湯 。 晡熱內熱 ， 陰血虛也 ， 八珍湯加五味子 。 欲嘔作嘔 ， 胃氣虛也 ， 補胃為主 ， 或用香砂六君子湯 。 食少作嘔 ， 胃氣虛寒也 ， 前湯加乾薑 。 食少泄瀉 ， 脾氣虛寒也 ， 理中湯或加人參 、 附子 。 若勞碌以致腫痛 ， 氣血未復也 ， 八珍湯倍用參 、 耆 、 歸 、 術 。 若因怒氣以致腫痛 ， 肝火傷血也 ， 八珍湯加柴胡 、 山梔 。 若肝火血虛而結核不消者 ， 四物湯加柴胡 、 升麻 。 若肝脾氣血俱虛而結核者 ， 四君子加芎 、 歸 、 柴胡 、 升麻 。 鬱結傷脾而結核者 ， 歸脾湯兼神效栝蔞散 。 若為兒所吹而發腫焮痛 ， 須吮通揉散 ， 否則成癰矣 。 若兼餘證 ， 亦當治以前法 。 若婦人鬱怒傷肝脾而結核 ， 不癢不痛 ， 一二載始潰者 ， 名曰乳岩 ， 最難治療 。

又治法曰 ： 若忿怒傷肝 ， 厚味積熱 ， 以致氣不行 ， 竅不通 ， 乳不出 ， 則結而為肝為痛 ， 此陽明之血熱 。 甚則肉腐為膿 。 若膿一成 ， 即針出之 ， 以免遍潰諸囊之患 。 亦有所乳之子 ， 膈有滯痰 ， 口氣焮熱 ， 含乳而睡 ， 熱氣所吹 ， 遂成腫痛 。 於初起時 ， 須吮咂使通 ， 或忍痛揉散之 ， 失治必成癰患 。 宜用青皮以疏厥陰之滯 ， 石膏以清陽明之熱 ， 甘草節以行汙濁之血 ， 栝蔞子以消腫導毒 。 或加沒藥 、 橘葉 、 皂角針 、 金銀花 、 當歸更宜 ， 隨證消息加減而治 。 仍用少酒佐之 ， 更用隔蒜灸之 ， 其效尤捷 。 若有膿即針之 ， 否則通潰難於收斂 。

乳癰 ， 用蒲公英忍冬藤 ， 入少酒煎服 ， 即欲睡 ， 是其功也 ， 及覺而病安矣 。 （見 《 外科心法 》 ）

一婦人患乳癰 ， 寒熱頭痛 ， 與荊防敗毒散一劑 ， 更與蒲公英一握搗爛 ， 入酒二三盞再搗 ， 取汁熱服 ， 柤熱罨患處而消 。 丹溪云 ： 此草散熱毒 ， 消腫核 ， 又散滯氣 ， 解金石毒之聖藥 。

一婦人左乳內腫如桃 ， 不痛 ， 色不變 ， 發熱 ， 漸消瘦 ， 以八珍湯加香附 、 遠志 、 青皮 、 柴胡百餘劑 ， 又間服神效栝蔞散三十餘劑 ， 膿潰而愈 。 常見患者責效太速 ， 或不解七情及藥 ， 不分經絡虛實者 ， 俱難治 。 大抵此證四十以外者尤難治 ， 蓋因陰血日虛也 。

一婦人 ， 因怒左乳內腫痛發熱 ， 表散太過 ， 致熱益甚 ， 以益氣養營湯數劑 ， 熱止膿成 。 欲用針 ， 彼不從 ， 遂腫脹大熱發渴 。 始針之 ， 膿大泄 ， 仍以前湯 ， 月餘始愈 。

一男子 ， 左乳腫硬痛甚 ， 以仙方活命飲二劑而痛止 ， 更以十宣散加青皮四劑 ， 膿成 ， 針之而愈 。 此證若膿成未破 ， 瘡頭有薄皮剝起者 ， 用代針之劑點起皮處 ， 以膏藥貼之 ， 膿亦自出 。 但不若及時針之 ， 則不致大潰 。 如膿出不利 ， 更紝入搜膿化毒之藥 。 若膿血未盡 ， 輒用生肌之劑 ， 反助邪氣 。 縱早合 ， 必再發 。 不可不慎也 。

一產婦因乳少服藥通之 ， 致乳房腫脹發熱作渴 ， 狀類傷寒 ， 以玉露散補之而愈 。 夫乳汁乃氣血所化 ， 在上為乳 ， 在下為經 。 若衝任之脈盛 ， 脾胃之氣壯 ， 則乳汁多而濃 ， 衰則少而淡 ， 所乳之子亦弱而多病 ， 此自然之理 。 亦有屢產有乳 ， 再產卻無 ， 或大便澀滯 ， 乃亡津液也 。《 三因論 》 云 ， 產婦乳脈不行有二 ， 有血氣盛閉而不行者 ， 有血氣弱澀而不行者 ， 虛當補之 ， 盛當疏之 。 盛者當用通草 、 漏蘆 、 土瓜根輩 ， 虛者當用煉成鍾乳粉 、 豬蹄 、 鯽魚之屬 ， 概可見矣 。 （俱薛按）

一婦人久郁 ， 右乳內結三核 ， 年餘不消 ， 朝寒暮熱 ， 飲食不甘 ， 此乳岩也 。 乃七情所傷 ， 肝經氣血枯槁之證 ， 宜補氣血解鬱結藥治之 。 遂以益氣養營湯百餘劑 ， 血氣漸復 ； 更以木香餅灸之 。 喜其謹疾 ， 年餘而消 。 若用克伐之劑以復傷血氣 ， 則一無可保者 。

一妾 ， 乃放出宮人 ， 乳內結一核如慄 ， 欲用前湯 ， 彼不信 ， 乃膿瘡科流氣飲及敗毒散 ， 三年後大如覆碗 ， 堅硬如石 ， 出水不潰而歿 。 大抵鬱悶則脾氣阻 ， 肝氣逆 ， 遂成隱核 ， 不痛不癢 ， 人多忽之 ， 最難治療 。 若一有此 ， 宜戒七情 ， 遠厚味 ， 解鬱結 ， 更以養血氣之藥治之 ， 庶可保全 ， 否則不治 。 亦有數載方潰而陷下者 ， 皆曰乳岩 ， 蓋其形似巖穴而最毒也 ， 慎之則可保十中之一二 。 （薛按）

胃脘癰（五十二）

立齋引 《 聖濟總錄 》 云 ： 胃脘癰 ， 由寒氣隔陽 ， 熱聚胃口 ， 寒熱不調 ， 故血肉腐壞 。 以氣逆於胃 ， 故胃脈沉細 ， 以陽氣不得上升 ， 故人迎熱甚 ， 令人寒熱如瘧 ， 身皮甲錯 ， 或咳嗽 ， 或嘔膿唾血 。 若脈見洪數 ， 膿已成也 ， 急宜排之 。 設脈遲緊 ， 其膿未就 ， 有瘀血也 ， 急下之 。 否則邪毒內攻 ， 腐爛腸胃矣 。 丹溪云 ： 內疽者 ， 因飲食之毒 ， 七情之火 ， 相鬱而發 ， 用射干湯主之 。 愚常以薏苡仁湯 、 牡丹皮散 、 太乙膏選用之 ， 亦效 。 若吐膿血 ， 飲食少思 ， 宜助胃壯氣為主 ， 而佐以前法 ， 不可專治其瘡 。

腹癰（五十三）

立齋曰 ： 腹癰 ， 謂瘡生於肚腹 ， 或生於皮裡膜外 ， 屬膏粱厚味 ， 七情鬱火所致 。 若漫腫堅硬 ， 肉色不變 ， 或脈遲緊 ， 未成膿也 ， 四君加芎 、 歸 、 白芷 、 枳殼 ， 或托裡散 。 腫軟色赤 ， 或脈洪數 ， 已成膿也 ， 托裡消毒散 。 膿成而不外潰者 ， 氣血虛也 ， 臥針而刺之 。 焮腫作痛者 ， 邪氣實也 ， 先用仙方活命飲 ， 隔蒜灸 ， 以殺其毒 ， 後用托裡以補其氣 。 若初起 ， 欲其內消 ， 當助胃壯氣 ， 使根本堅固 ， 而以行經活血之藥佐之 。 若用克伐之劑 ， 欲其消散 ， 則腫者不能潰 ， 潰者不能斂 。 若用疏利之藥 ， 下其膿血 ， 則少壯者 ， 多為難治 ， 老弱者 ， 立見危亡 。 若有食積疝氣類此者 ， 當辨而治之 。

進士邊云莊 ， 腹痛 、 惡寒 ， 脈浮數 。 余曰 ： 浮數之脈而反惡寒 ， 瘡疽之證也 。 不信 。 數日後 ， 復請視之 ， 左尺洪數 。 余曰 ： 內有膿矣 。 仍不信 。 至小腹痛脹 ， 連及兩臀 ， 始悟 。 余曰 ： 膿潰臀矣 ， 氣血俱虛 ， 何以收斂 。 急服活命飲一鍾 ， 臀潰一孔 ， 出膿鬥許 ， 氣息奄奄 。 用大補藥一劑 ， 神思方醒 。 每去後 ， 糞從瘡出 ， 痛不可當 ， 小腹間如有物上挺 ， 即發痙不省人事 ， 煩躁 ， 脈大 ， 舉按皆實 。 省而細察之 ， 脈雖洪大 ， 按之如無 ， 以十全大補 ， 倍加參 、 耆至四斤 ， 更加附子二枚 ， 煎膏服之而痙止 。 又用十全大補湯 ， 五十餘劑而瘡斂 。

上舍周一元 ， 患腹癰三月不愈 ， 膿水清稀 ， 朝寒暮熱 ， 服四物 、 黃柏 、 知母之類 ， 食少作瀉 ， 痰涎上湧 。 服二陳 、 枳實之類 ， 痰涎愈甚 ， 胸膈痞悶 。 謂余曰 ： 何也 。 余曰 ： 朝寒暮熱 ， 血氣虛也 。 食少作瀉 ， 脾腎虛也 。 痰湧胸痞 ， 脾肺虛也 。 悉因真氣虛 ， 而邪氣實也 。 當先壯其胃氣 ， 使諸臟有所稟 ， 而邪自退矣 。 遂用六君加黃耆 、 當歸 ， 數劑諸證漸退 。 又用十全大補湯 ， 肌肉漸斂 。 更用補中益氣湯 ， 調理而愈 。 （薛按）

腸癰（五十四）

孫真人云 ： 腸癰為病 ， 小腹重強 ， 按之則痛 ， 小便如淋 ， 時時汗出 ， 復惡寒 ， 身皮甲錯 ， 腹皮急如腫 ， 甚者腹脹大 ， 轉側有水聲 。 或繞臍生瘡 ， 或膿從臍出 ， 或大便膿血 。 脈洪數者 ， 已有膿也 ， 血下則安 。 若妄治者 ， 必殺人 。

陳無擇曰 ： 腸癰為病 ， 身甲錯 ， 腹皮急 ， 按之濡 ， 始腫狀 ， 腹無聚積 ， 身無熱 。 脈數 ， 此為腸內有膿 ， 久積陰冷所成也 ， 故 《 金匱 》 有用附子溫之 。 其脈遲緊者 ， 膿未成 ， 可下之 ， 當有血 。 洪數者 ， 膿已成 ， 不可下 ， 此以內結熱所成也 ， 故 《 金匱 》 有用大黃利之 。

《 千金方 》 灸法 ： 曲兩肘 ， 正肘頭銳骨 ， 灸百壯 ， 下膿血而安 。

一男子 ， 裡急後重 ， 下膿脹痛 ， 此脾氣下陷也 ， 用排膿散 、 蠟礬丸而愈 。 後因勞役 ， 寒熱體倦 ， 用補中益氣湯而安 。

一婦人 ， 膿成腹脹痛 ， 小便不利 ， 脈滑數 ， 此膿毒內潰也 。 服太乙膏三錢 ， 膿下升許 ， 脹痛頓退 。 更以神效栝蔞散 ， 二劑而全退 。 又以蠟礬丸及托裡藥 ， 十餘劑而安 。

一產婦小腹疼痛 ， 小便不利 ， 以薏苡仁湯 ， 二劑痛止 。 更以四物湯加桃仁 、 紅花 ， 下瘀血升許而愈 。

一婦人產後惡露不盡 ， 小腹患痛 ， 服瓜子仁湯 ， 下瘀血而痊 。 凡瘀血停滯 ， 宜急治之 ， 緩則腐化為膿 ， 最難治療 。 若使流注骨節 ， 則患骨疽 ， 失治 ， 多為敗證 。 （薛按）

附骨疽（五十五）

附骨疽一證 ， 近俗呼為貼骨癰 。 凡疽毒最深 ， 而結聚於骨際者 ， 皆可謂之附骨疽 。 然尤惟兩股間 ， 肉厚處 ， 乃多此證 。 蓋此證之因 ， 有勞傷筋骨而殘損其脈者 ， 有恃酒力房而困爍其陰者 ， 有憂思鬱怒而留結其氣者 ， 有風邪寒濕而湊滯其經者 。 凡人於環跳穴處 ， 無故痠痛 ， 久而不愈者 ， 便是此證之兆 ， 速當因證調治 ， 不可遲也 。 蓋其初起 ， 不過少陽經一點逆滯 ， 逆而不散 ， 則以漸而壅 ， 壅則腫 ， 腫則潰 ， 至其延漫 ， 則三陰三陽 ， 無不連及 ， 而全腿俱潰 。 然此證 ， 無非元氣大虧 ， 不能運行 ， 故致留滯不散 ， 而後至決裂 ， 誠危證也 。 若潰後脈和 ， 雖見困弱之甚 ， 只以大補氣血為主 ， 皆可保全 。 若潰後脈反洪芤 ， 而煩躁不寧 ， 發熱口渴 ， 則必不可治 。

至若治此之法 ， 凡以勞傷筋骨而致者 ， 宜大營煎 ， 兼大防風湯治之 。 若酒色傷陰者 ， 宜八味丸 、 六味丸 ， 或右歸飲 ， 兼大防風湯主之 。 若憂思鬱怒結氣者 ， 宜瘡科流氣飲 ， 或五香連翹湯 。 兼大防風湯主之 。 若風寒外襲者 ， 宜五積散 ， 兼大防風湯主之 。 大抵此證初起 ， 即宜用大營煎 ， 溫補氣血 ， 或兼仙方活命飲 ， 通行毒氣 。 有火者 ， 宜速用連翹歸尾煎 ， 以解散其毒 。 仍宜速用隔蒜灸 ， 或豆豉餅尋頭灸之 。 以速散其毒 ， 最為捷法 。 其有濕熱痰飲等證 ， 當並求後法以治之 ， 庶免大害也 。 若環跳久痛不已 ， 或見臀股微腫 ， 度其已成 ， 勢不能散 ， 只宜速用托補 ， 專固根本 ， 使其速起速潰 ， 則根本既實 ， 雖凶亦無大害 ， 必且易潰易斂而易愈也 。 若脈見滑數 ， 按之軟 ， 熟膿已成也 。 速宜針之 ， 無使久留 ， 以防深蝕之患 。 其有不明利害 ， 苟圖目前 ， 或用克伐消散 ， 再傷元氣 。 或用寒涼敷藥 ， 以遏其毒氣 ， 必致日延日甚 ， 而元氣日敗 ， 則一潰不可收拾矣 。 考諸方書 ， 俱未詳及此證 ， 故悉其所因 ， 並附治按於後 。

立齋曰 ： 附骨疽 ， 有因露臥 ， 風寒深襲於骨者 。 有因形氣損傷 ， 不能起發者 。 有因克伐之劑 ， 虧損元氣 ， 不能發出者 。 有因外敷寒藥 ， 血氣凝結於內者 。 凡此皆宜灸熨患處 ， 解散毒氣 ， 補接元氣 ， 溫補脾胃為主 。 若飲食如常 ， 先用仙方活命飲 ， 解毒散郁 ， 隨用六君子湯 ， 補托營氣 。 若體倦食少 ， 但用前湯 ， 培養諸臟 ， 使邪不得傷正 。 若膿已成 ， 即針之 ， 使毒氣不得內侵 ， 帶生用針亦無妨 。 如用火針 ， 亦不痛 ， 且使易斂 。 其隔蒜灸 ， 能解毒行氣 ， 蔥熨法能助陽氣 ， 行壅滯 。 此雖不見於方書 ， 予常用之大效 ， 其功不能盡述 ， 惟氣血虛脫者 ， 不應 。 又曰 ： 大抵此證 ， 雖云腫有淺深 ， 感有輕重 ， 其所受皆因真氣虛弱 ， 邪氣得以深襲 。 若真氣壯實 ， 邪氣焉能為患也 。 故附骨癰疽 ， 及鶴膝風證 ， 惟腎虛者多患之 。 前人用附子者 ， 以溫補腎氣 ， 而又能行藥勢 ， 散寒邪也 。 亦有體虛之人 ， 秋夏露臥 ， 為冷氣所襲 ， 寒邪伏結 ， 多成此證 ， 不能轉動 ， 乍寒乍熱而無汗 ， 按之痛應骨者是也 。 若經久不消 ， 極陰生陽 ， 寒化為熱而潰也 。 若被賊風所傷 ， 患處不甚熱 ， 而灑淅惡寒 ， 不時汗出 ， 熨之痛止 ， 少者須大防風湯 ， 及火龍膏治之 ， 若失治則為彎曲 、 偏枯 。 有堅硬如石者 ， 謂之石疽 。 若熱緩 ， 積日不潰 ， 肉色赤紫 ， 皮肉俱爛 ， 名緩疽 。 其始末皆宜服前湯 ， 欲其驅散寒邪 ， 以補虛托裡也 。

又曰 ： 此證亦有產後惡血未盡 ， 臍腹刺痛 ， 或流於四肢 ， 或注於股內 ， 疼痛如錐 ， 或兩股腫痛 。 此由冷熱不調 ， 或思慮動作 ， 氣所壅遏 ， 血蓄經絡而然 ， 宜沒藥丸治之 。 亦有經血不行 ， 流注四肢 ； 或股內疼痛如錐 ， 或因水濕所觸 ， 經水不行而腫痛者 ， 宜當歸丸治之 。 凡惡血停滯 ， 為患匪輕 ， 治之稍緩 ， 則流注為骨疽 ， 多致不救 。

一婦人膝腫痛 ， 遇寒痛益甚 ， 月餘不愈 ， 諸藥不應 ， 脈弦緊 ， 此寒邪深伏於內也 ， 用大防風湯 ， 及火龍膏治之而消 。

一男子 ， 腿根近環跳穴 ， 患痛徹骨 ， 外皮如故 ， 脈數而滯滑 ， 此附骨疽 ， 膿將成也 。 用托裡藥六劑 ， 腫起作痛 ， 脈滑數 ， 其膿已成 。 針之出碗許 ， 更加補劑 ， 月餘而瘳 。

一男子患附骨疽 ， 腫硬發熱 ， 骨痛筋攣 ， 脈數而沉 ， 用當歸拈痛湯而愈 。

一男子腿內患癰 ， 漫腫作痛 ， 四肢厥逆 ， 咽喉閉塞 ， 發寒熱 ， 諸治不效 ， 乃邪郁經絡而然也 。 用五香連翹湯一劑 ， 諸證少退 。 又服之 ， 大便行二次 ， 諸證悉退而愈 。

一男子 ， 先腿痛 ， 後四肢皆痛 ， 遊走不定 ， 至夜益甚 ， 服除濕敗毒之劑不應 ， 其脈滑而澀 ， 此濕痰濁血為患 。 以二陳湯加蒼朮 、 羌活 、 桃仁 、 紅花 、 牛膝 、 草烏 ， 治之而愈 。 凡濕痰濕熱 ， 或死血流注關節 ， 非辛溫之劑 ， 開發腠理 ， 流通隧道 ， 使氣行血和 ， 焉能得愈 。

王時亨室 ， 產後腰間腫痛 ， 兩腿尤甚 ， 此由瘀血滯於經絡而然也 。 不早治 ， 必作骨疽 。 遂與桃仁湯二劑稍愈 ， 更以沒藥丸數服而痊 。 （薛按）

一魏生者 ， 年三十餘 ， 素多勞碌 。 忽患環跳痠痛 ， 數月後 ， 大股漸腫 。 延予視之曰 ： 此附骨疽也 ， 速當治之 。 與以活命飲二劑 ， 未及奏效 ， 而腫益甚 。 因慌張亂投 ， 或清火 ， 或解毒 ， 遂致嘔惡發熱 ， 飲食不進 ， 其勢甚危 ， 然後懇求相救 。 遂以參耆內托散大加炮姜 ， 數劑而嘔止食進 。 其腫軟熟 ， 知其膿成 ， 速令針之 ， 針處出膿不多 。 復以九味異功煎與之 ， 遂得大潰 ， 且瓣瓣出膿 ， 潰者五六處 ， 而腿肉盡去 ， 止剩皮骨矣 。 潰後復嘔惡 ， 發熱不食 ， 遂以十全大補湯 ， 及九味異功煎 ， 相間與之 。 然後熱漸退 ， 食漸近 ， 稍有生色 。 然足筋短縮 ， 但可豎膝仰臥 ， 左右挨緊 ， 毫不能動 ， 動則痛極 ， 自分已成廢物 。 此後 ， 凡用十全大補湯八十餘劑 ， 人參三斤 ， 而腿肉漸生 ， 筋舒如故 ， 覆成一精壯男子 ， 此全得救本之功也 。

一男子陳姓者 ， 年近三旬 ， 素不節欲 ， 忽見環跳痠痛 ， 月餘不愈 。 予曰 ： 此最可畏 ， 恐生癰毒之患 。 彼不信 ， 又謀之一庸醫 ， 反被其詬曰 ： 此等胡說真可笑也 。 筋骨之痛 ， 亦常事耳 ， 不過風熱使然 ， 何言癰毒 。 遂用散風清火等藥 ， 至半年後 ， 果見微腫 ， 復來求治 。 予曰 ： 速用托補 ， 以救根本 ， 尚不遲也 。 彼又不信 ， 而謀之瘍醫曰 ： 豈可腫瘍未潰 ， 而遽可溫補耶 。 復用清火清毒之劑 。 及其大潰而危 ， 再延余視 ， 則脈證俱敗 ， 方信予言 。 而痛悔前失 ， 已無及矣 。

一膏粱子茅姓者 ， 年未三旬 ， 素以酒色為事 ， 亦患此證 。 早令服藥 ， 執拗不從 。 及其腫而膿成 ， 令速針之 ， 亦畏痛不從 。 而偏聽庸流 ， 敷以苦寒解毒之藥 。 不知膿既已成 ， 尤不可解 ， 但有愈久愈深 ， 直待自潰 ， 而元氣盡去 ， 不可收拾矣 。 （薛按）

臀癰（五十六）

馬益卿曰 ： 臀癰證 ， 臀居小腹之下 ， 此陰中之陰也 ， 道遠位僻 ， 雖曰多血 ， 然氣運不到 ， 血亦罕來 ， 中年之後 ， 尤慮患此 。 才有腫痛 ， 參之脈證 ， 但見虛弱 ， 便與滋補 。 氣血無虧 ， 可保終吉 。

立齋曰 ： 凡治此者 ， 毋傷脾胃 ， 勿損脾氣 ， 但當以固根本為主 。 若焮痛 ， 尺脈緊而無力者 ， 托之 。 腫硬痛甚者 ， 隔蒜灸之 ， 更以解毒 。 不作膿者 ， 托裡為主 。 不作膿而痛者 ， 解毒為主 。 不潰或潰而不斂者 ， 托裡為主 。

又 《 治法 》 曰 ： 若腫硬作痛者 ， 形氣虛而邪氣實也 ， 用托裡消毒散 。 微腫微痛者 ， 形氣病氣俱虛也 ， 用托裡散補之 。 欲作膿者 ， 用內托羌活湯 。 若痛甚者 ， 用仙方活命飲 。 大勢既退 ， 亦用托裡消毒散 。 若脾虛不能消散 ， 或不潰不斂者 ， 六君子加芎 、 歸 、 黃耆 。 若陰虛不能消散 ， 或作渴便淋者 ， 六味丸加五味子 。 若陽虛不能潰 ， 或膿清不能斂者 ， 用補中益氣湯 。 氣血俱虛者 ， 十全大補湯 。 若腫硬未成膿者 ， 用隔蒜灸 ， 及活命飲 。 潰後 ， 宜豆豉餅 ， 及補中益氣 、 十全大補二湯 。 若灸後大勢已退 ， 餘毒未消 ， 頻用蔥熨 ， 以補其氣 ， 以消餘毒為善 。

又曰 ： 凡毒氣已退不起者 ， 但可補其血氣 ， 使膿速成而針去之 ， 不可用內消之論 。 若腫高而軟者 ， 發於血脈 ， 腫下而堅者 ， 發於筋骨 ， 肉色不變者 ， 發於骨髓也 。 膿血大泄之後 ， 當大補氣血為先 ， 雖有他證 ， 以末治之 。

巡按陳和峰 ， 脾胃不健 ， 常服消導之劑 ， 左腿股及臀患腫 。 余曰 ： 此脾氣虛而下注 ， 非瘡毒也 ， 當用補中益氣 ， 倍加白朮 。 彼惑於眾人云 ， 白朮能潰膿 ， 乃專以散腫消毒為主 ， 而腫益甚 ， 體益倦 。 余用白朮一味煎飲而消 。

儒者楊啟元 ， 左臀患此 ， 敷貼涼藥 ， 腫徹內股 。 服連翹消毒散 ， 左體皆痛 。 余以為足三陰虧損 ， 用補中益氣湯 ， 以補脾肺 ； 用六味丸加五味子 ， 以補肝腎 。 股內消而臀間潰 ， 又用十全大補湯而瘡口斂 。

一儒者 ， 焮腫痛甚 ， 此邪毒壅滯 ， 用活命飲 、 隔蒜灸而消 。 後因飲食勞倦 ， 腫痛復作 ， 寒熱頭痛 ， 此元氣虛而未能復也 ， 與補中益氣湯 ， 頻用蔥熨法 ， 兩月而愈 。

一男子 ， 患臀癰作膿而痛 ， 以仙方活命飲 ， 二劑痛止 。 更以托裡消毒散 ， 膿潰而瘥 。

一弱人 ， 臀癰膿成不潰 ， 以十全大補湯數劑始托起 。 乃針之 ， 又二十餘劑而愈 。 （薛按）

流注（五十七）

立齋曰 ： 流注之證 ， 多因鬱結 ， 或暴怒 ， 或脾氣虛濕氣逆於肉理 ， 或腠理不密 ， 寒邪客於經絡 ， 或濕痰 ， 或閃撲 ， 或產後瘀血流注關節 ， 或傷寒餘邪未盡為患 ， 皆因真氣不足 ， 邪得乘之 ， 故氣凝血聚為患也 。 然此證 ， 或生於四肢關節 ， 或生於胸腹腰臀 ， 或結塊 ， 或漫腫 ， 或痛 ， 或不痛 ， 悉宜用蔥熨法 ， 及益氣養營湯 ， 固其元氣 ， 則未成者自消 ， 已成者自潰 ， 可全愈也 。 若不補氣血及節飲食 ， 慎起居 ， 戒七情 ， 而專用寒涼克伐者 ， 俱不治 。 又 《 治法 》 曰 ： 常治此證 ， 凡暴怒所致 ， 胸膈不利者 ， 調氣為主 。 抑鬱所致而不痛者 ， 宜調經脈 ， 補氣血 。 腫硬作痛者 ， 行氣和血 。 潰而不斂者 ， 補氣血為主 。 傷寒餘邪未盡者 ， 和而解之 。 脾氣虛 ， 濕熱凝滯肉理者 ， 健脾除濕為主 。 閃跌 ， 瘀血凝滯為患者 ， 和血氣 ， 調經絡 。 寒邪所襲 ， 筋攣骨痛 ， 或遍身痛 ， 宜溫經絡 ， 養血氣 。 若久而不斂 ， 瘡口無陽者 ， 宜豆豉餅或附子餅灸之 ， 以祛散寒邪 ， 接補陽氣 。 或外用琥珀膏貼之 。 若內有膿管 ， 或生瘀肉 ， 而不斂者 ， 用針頭散腐之自愈 ， 錠子尤效 。

《 醫林集要 》 云 ： 骨疽乃流注之敗證也 。 如用涼藥 ， 則內傷其脾 ， 外冰其血 。 脾主肌肉 ， 脾氣受傷 ， 飲食必減 ， 肌肉不生 。 血為脈絡血 ， 受冰則氣血不旺 ， 而愈滯 。 宜用理脾 ， 脾健則血自生 ， 而氣自運行矣 。 又有白虎飛屍 ， 留連周期 ， 或展轉數歲 ， 冷毒朽骨出盡自愈 。 若附骨腐者可痊 ， 正骨腐則為終身廢疾矣 。 有毒自手足 ， 或頭面腫起 ， 或兼疼痛 ， 上至頸項骨節去處 ， 如瘍癧貫珠 ， 此風濕流氣之證也 ， 宜以加減小續命湯 ， 及獨活寄生湯治之 。 有兩膝腫痛起 ， 或至遍身骨節疼痛者 ， 此風濕痹 ， 又名歷節風 ， 宜附子八物湯治之 。 又有結核在項腋 ， 或兩乳旁 ， 或兩胯軟肉處 ， 名曰𤷍癧癰 ， 屬冷證也 。 又有小兒宿痰失道 ， 致結核於頸項臀膊胸背之處 ， 亦令證也 ， 俱宜熱藥敷貼 。 以上諸證 ， 皆緣於腎 。 腎主骨 ， 腎虛則骨冷 ， 而為患也 。 所謂骨疽 ， 皆起於腎 ， 亦以其根於此也 ， 故用大附子以補腎氣 ， 腎實則骨有生氣 ， 而疽不附骨矣 。

一男子 ， 臀腫一塊微痛 ， 脈弦緊 ， 以瘡科流氣飲 ， 四劑而消 。

一婦人 ， 暴怒 ， 腰腫一塊 ， 胸膈不利 ， 時或氣走作痛 ， 用方脈流氣飲 ， 數劑而止 ， 更以小柴胡湯對四物加香附 、 貝母 ， 月餘而愈 。

一婦人 ， 稟弱性躁 ， 脅臂腫痛 ， 胸膈痞悶 ， 服流氣敗毒藥反發熱 ， 以四七湯數劑 ， 胸寬氣利 。 以小柴胡湯對四物加陳皮 、 香附 ， 腫痛亦退 。 大抵婦人性情執著 ， 不能寬解 ， 多被七情所傷 ， 遂致遍身做痛 。 或肢節腫痛 ， 或氣填胸滿 ， 或如梅核塞喉咽吐不出 ， 或痰涎壅盛 ， 上氣喘急 ， 或嘔逆噁心 ， 甚者渴悶欲絕 。 產婦多有此證 。 宜服四七湯 ， 先調滯氣 ， 更以養血之藥 。 若因憂思致小便白濁者 ， 用此湯吞青州白丸子 ， 屢效 。

一老人 ， 傷寒表邪未盡 ， 股內患腫發熱 ， 以人參敗毒散二劑熱止 。 灸以香附餅 ， 又小柴胡湯加二陳 、 羌活 、 川芎 、 歸 、 朮 、 枳殼 ， 數劑而散 。

一男了 ， 退患潰而不斂 ， 用人參養營湯及附子餅 ， 更以補劑煎膏貼之 ， 兩月餘而愈 。

一男子 ， 腿患腫 ， 肉色不變 ， 不痛 ， 脈浮而滑 ， 以補中益氣湯加半夏 、 茯苓 、 枳殼 、 木香飲之 ， 以香附餅熨之 。 彼謂氣無補法 ， 乃服方脈流氣飲 ， 虛愈甚 。 復求治 ， 以六君了湯加芎歸數劑 ， 飲食少進 。 再用補劑 ， 月餘而消 。 夫氣無補法 ， 俗論也 。 以其為病痞塞 ， 似難於補 ， 殊不知衛氣虛而不能運行 ， 則邪氣滯而為病 。 經云 ： 壯者氣行則愈 ， 怯者弱者則著而為病 。 苟不用補法 ， 元氣何由而行乎 。

一婦人 ， 腿患筋攣骨痛 ， 諸藥不應 ， 脈遲緊 ， 用大防風湯 ， 二劑頓退 ， 又二劑而安 。 又一婦人亦然 ， 先用前湯二服 ， 更服黑丸子而痊 。 此二患若失治 ， 必潰成敗證 。

一男子 ， 肩胛患之 ， 微腫 ， 形勞氣弱 ， 以益氣養營湯服黑丸子 ， 以及木香生地黃作餅 ， 覆患處熨之 ， 月餘膿成 。 針之 ， 仍服前藥而愈 。

一男子 ， 臂腫 ， 筋攣骨痛 ， 年餘方潰 ， 不斂 ， 診其脈更虛 ， 以內塞散一料少愈 ， 以十全大補湯 ， 及附子餅灸之而愈 。《 精要 》 云 ： 留積經久 ， 極陰生陽 ， 寒化為熱 。 以此潰多成痿 ， 宜早服內塞散排之 。

一男子 ， 臂患出腐骨三塊 ， 尚不斂 ， 發熱作渴 ， 脈浮大而澀 ， 乃氣血俱損 ， 須多服生血氣之藥 ， 庶可保全 。 彼惑於火尚未盡 ， 仍用涼藥內服外敷 ， 幾危 ， 求治 。 其形甚瘁 ， 其脈愈虛 ， 先以六君子湯加芎歸 ， 月餘飲食漸進 。 以八珍湯加肉桂三十餘劑 ， 瘡色乃赤 。 更以十全大補湯 ， 外以附子餅灸之 ， 僅年而瘥 。 （薛按）

鶴膝風（五十八）

凡肘膝腫痛 ， 臂胻細小者 ， 名為鶴膝風 ， 以其象鶴膝之形而名之也 。 或止以兩膝腫大 ， 胻腿枯細 ， 不能屈伸 ， 俗又謂之鼓槌風 ， 總不過風寒濕三氣流注之為病也 。 然腫痛者 ， 必有邪滯 ， 枯細者 ， 必有血虛 。 凡治此者 ， 必宜以養氣滋血為主 。 有風者兼散其風 ， 有寒濕者 ， 兼去其寒濕 。 若果由邪郁成熱者 ， 必宜滋陰清火 ， 自無不愈 。 其有痢後而成者 ， 又名痢後風 ， 此以瀉痢亡陰 ， 尤宜壯腎 。 凡寒勝者 ， 宜三氣飲 、 五積散 ， 或大防風湯之類主之 。 濕勝者 ， 宜五苓散 、 理中湯之類主之 。 熱勝者 ， 宜保陰煎 ， 大秦艽湯之類主之 。 若以陽氣不足 ， 而敗及四肢者 ， 非右歸丸 、 理陰煎及八味地黃丸之類不可 。

立齋曰 ： 鶴膝風 ， 乃調攝失宜 ， 虧損足三陰經 ， 風邪乘虛而入 ， 以致肌肉日瘦 ， 內熱減食 ， 肢體攣痛 ， 久則膝大而腿細 ， 如鶴之膝 ， 故爾名之 。 若傷於脾胃者 ， 用補中益氣湯為主 。 若傷於肝腎者 ， 六味地黃丸為主 。 若欲其作膿 ， 或潰後者 ， 十全大補湯為主 。 皆佐以大防風湯 。 初起者 ， 須用蔥熨法 ， 可以內消 。 若津涸口乾 ， 中氣不足也 ， 補中益氣湯加五味子 。 頭暈頭痛 ， 陽氣不升也 ， 補中益氣湯加蔓荊子 。 發熱晡熱 ， 陰血虛弱也 ， 用四物參 、 耆 、 白朮 。 畏寒憎寒 ， 陽氣虛弱也 ， 用十全大補湯 。 飲食少思 ， 胸膈膨脹 ， 脾胃虛痞也 ， 用四君子湯 。 面色痿黃 ， 飲食少思 ， 脾胃虛弱也 ， 用六君子湯 。 膿水清稀 ， 肌肉不生 ， 氣血俱虛也 ， 用八珍湯 。 熱來復去 ， 有時而動 ， 無根虛火也 ， 用十全大補湯 。 形瘦嗜臥 ， 寢息發熱 ， 痰盛作渴 ， 小便頻數 ， 五臟虛損也 ， 用六味丸 。 臍腹疼痛 ， 夜多漩溺 ， 腳膝無力 ， 頭暈吐痰 ， 腎氣冷敗也 ， 用八味丸 。 發熱大渴 ， 不欲近衣 ， 面目赤色 ， 脈大而虛 ， 血虛發燥 ， 用當歸補血湯 。 或有痢後而患者 ， 亦治以前法 ， 余當臨證制宜 。

又曰 ： 夫立方之義 ， 各有所宜 。 凡體氣虛弱 ， 邪入骨界 ， 遏絕隧道 ， 若非用附桂辛溫之藥 ， 開散關節腠理之寒邪 ， 通暢隧道經絡之氣血 ， 決不能愈 。 且 《 本草 》 云 ， 附子治寒濕痿躄 ， 拘攣膝痛 ， 不能行步 ， 以白朮佐之 ， 為寒濕之聖藥 。 又云 ， 桂通血脈 ， 消瘀血 ， 堅骨節 ， 治風痹骨攣腳軟 ， 宣導諸藥 。 及十全大補湯以治前證 ， 不但不可去桂 ， 亦不可不加附子 ， 無此二味 ， 何以行參耆之功 ， 健芎歸之性 ， 而補助血氣 ， 使之宣通經絡 ， 扶大虛之證 ， 以收必效之功哉 。 況前證在骨節之間 ， 關鍵之地 ， 治之不速 ， 使血氣循環 ， 至此鬱而為膿 ， 從此而泄 ， 氣血瀝盡 ， 無可生之理矣 。 亦有秋夏露臥 ， 為寒所襲 ， 炥熱內作 ， 遂成附骨疽 。 亦有賊風搏於肢節 ， 痛徹於骨 ， 遇寒尤甚 ， 以熱熨之則少減 ， 尤當以大防風湯治之 ， 更以蒜搗爛攤患處 ， 用艾鋪蒜上燒之 ， 蒜壞再易 ， 皮膚尚破無妨 。 若經久不消 ， 則極陰生陽 ， 潰而出水 ， 必致偏枯 ， 或為漏證 ， 宜服內塞散 ， 及附子餅灸之 。 或脈大 ， 或發渴者 ， 俱不治 ， 以其真氣虛而邪氣實也 。

張上舍 ， 患前證 ， 伏枕半載 ， 流膿三月 。 彼云 ： 初服大防風湯去附子 ， 將潰服十宣散 ， 今用十全大補湯而去肉桂 ， 俱不應 。 視其脈證甚弱 ， 予以十全大補湯 ， 每帖加熟附子一錢 ， 服三十餘劑少愈 。 乃去附子五分 ， 又服三十餘劑將愈 。 卻全去附子 ， 更三十餘劑而痊 。

一男子 ， 左膝腫大 ， 三月不潰 。 予謂體虛之人 ， 風邪襲於骨節 ， 使氣滯而不行 ， 故膝愈大而腿愈細 ， 名曰鶴膝風 ， 遂以大防風湯 ， 三十餘劑而消 。

州守張天澤 ， 左膝腫痛 ， 胸膈痞悶 ， 飲食少思 ， 時欲作嘔 ， 頭暈痰壅 ， 日晡益倦 ， 此脾肺氣虛也 。 用蔥熨 ， 及六君加炮姜 ， 諸證頓退 ， 飲食少進 。 用補中益氣加蔓荊子 ， 頭目清爽 。 間與大防風湯十餘劑 ， 又用補中益氣湯 ， 三十餘劑而消 。 （薛按）

多骨疽（五十九）

立齋曰 ： 多骨疽者 ， 由瘡瘍久潰 ， 氣血不能營於患處 ， 邪氣陷襲 ， 久則爛筋腐骨 ， 而脫出 ， 屬足三陰虧損之證也 ， 用補中益氣湯 ， 以固根本 。 若陰火發熱者 ， 佐以六味丸 ， 壯水之主 ， 以鎮陽光 。 陽氣虛寒者 ， 佐以八味丸 ， 益火之源 ， 以消陰翳 。 外以附子餅 ， 蔥熨法 ， 祛散寒邪 ， 補接營氣 ， 則骨自脫 ， 瘡自斂也 。 夫腎主骨 ， 若腎氣虧損 ， 其骨漸腫 ， 荏苒歲月 ， 潰而出骨 ， 亦用前法 。 若投以克伐之劑 ， 復傷真氣 ， 鮮有不誤者 。

下疳瘡（六十）

下疳一證 ， 本肝腎濕熱證也 。 若無外因而病者 ， 不過去其濕熱 ， 或滋真陰 。 濕熱既清 ， 其瘡自愈 ， 無足慮也 。 惟感觸淫毒而患者 ， 毒有淺深 ， 則病有微甚 ， 皆宜用百草煎熏洗 ， 外以螵蛸散敷之 ， 則輕者自愈 。 若濕熱甚 ， 而為腫為痛者 ， 宜用芍藥疾藜煎 ， 兼而治之 。 如毒甚者 ， 必用萆薢湯方可 。 若感觸淫邪毒 ， 自少陰直入精宮者 ， 不易愈 。 即治如前法 ， 然必見便毒 、 廣瘡發出 ， 而後下疳始愈 。 既見瘡毒 ， 即當於本證條下 ， 求法治之 。

余嘗治一少年 ， 因偶觸穢毒 ， 遽患下疳 ， 始潰龜頸 ， 敷治不效 ， 隨從馬口延入尿管 ， 以漸而深 ， 直至肛門 ， 逐節腫痛 ， 形如魚骨 。 每過夜則膿結馬口 ， 脹不得出 ， 潤而通之 ， 則先膿後尿 ， 敷洗皆不能及 ， 甚為危懼 。 余嘗遇一山臾 ， 傳得槐花蕊方 ， 因以治之 ， 不十日而莖根漸愈 ， 半月後即自內達外 ， 退至馬口而全愈 。 疳愈後 ， 即見些微廣瘡 ， 復以五加皮飲 ， 十餘劑而全愈 。 向彼傳方者曰 ： 此方善治淫瘡熱毒 ， 悉從小便泄去 ， 所以能治此疳 ， 但服此者 ， 可免終身瘡毒後患 。 然猶有解毒奇驗 ， 則在瘡發之時 ， 但見通身忽有云片紅斑 ， 數日而沒者 ， 即皆瘡毒應發之處 。 瘡毒已解 ， 而瘡形猶見 ， 是其驗也 。 予初未之信 ， 及此人瘡發之時 ， 瘡固不多 ， 而通身紅斑果見 ， 凡兩日而沒 。 予始知瘡之有奇 ， 一至如此 。 （新按）

立齋曰 ： 下疳 ， 屬肝經濕熱下注 ， 或陰虛火燥治法 ， 腫痛發熱者 ， 血虛而有熱也 ， 四物湯加柴胡 、 山梔 。 腫痛寒熱者 ， 肝經濕熱也 ， 小柴胡湯加龍膽草 、 黃連 。 腫痛便澀者 ， 濕熱壅滯也 ， 龍膽瀉肝湯 。 腫痛腐潰者 ， 氣血虛而有火也 ， 八珍湯加山梔 、 柴胡 。 日晡熱甚者 ， 陰血虛而有火也 ， 小柴胡湯加參 、 朮 、 芎 、 歸 。 日晡倦怠者 ， 陽氣虛而下陷也 ， 補中益氣湯 。 有經久不愈而發寒熱者 ， 腎水不能生肝木也 ， 宜六味丸 。 若筋縮或縱 ， 或為癢痛 ， 或出白津 ， 此筋疝也 ， 用龍膽瀉肝湯 。 氣虛者 ， 補中益氣湯加炒山梔 、 炒龍膽 。 陰虛火燥者 ， 用六味丸 。 莖中癢 ， 出白津 ， 用補中益氣湯 ， 與清心蓮子飲間服 。 蓋此證 ， 肝經陰虛為本 ， 腫痛寒熱等證為標 ， 須用六味丸 ， 以生肝血 。 凡脾土虛不能生金水 ， 而見一切肝證者 ， 當佐以補中益氣湯加麥門冬 ， 以滋化源 。

一男子腫痛不消 。 一男子潰而腫痛發熱 ， 小便秘澀 ， 日晡或熱 。 一小兒腫痛 ， 諸藥不應 。 俱以小柴胡湯吞蘆薈丸 ， 數服而愈 。

一小兒 ， 十五歲 ， 患前證 ， 雜用消毒之藥 ， 虛證悉具 ， 二年餘矣 。 詢之乃稟所致 ， 用萆薢湯 ， 月餘諸證漸愈 。 又用補陰八珍湯 、 補中益氣二湯而痊 。

庶吉士劉華甫 ， 或莖中作痛 ， 或竅出白津 ， 或小便秘澀 。 先用小柴胡湯加山梔 、 澤瀉 、 黃連 、 木通 、 膽草 、 茯苓二劑 ， 以清肝火 ， 導濕熱 ， 諸證漸愈 。 後因勞倦 ， 忽然寒熱 ， 此元氣復傷也 ， 用補中益氣而安 。 又用六味丸 ， 以生肝血滋腎水而全愈 。

一男子 ， 玉莖腫痛 ， 小便如淋 ， 自汗 ， 甚苦 ， 時或尿血少許 ， 尺脈洪數 ， 按之則澀 。 先用清心蓮子飲加牛膝 、 山梔 、 黃柏 、 知母 、 柴胡 ， 數劑少愈 ， 更以滋腎丸 ， 一劑而痊 。《 玉機微義 》 曰 ： 如自汗小便少 ， 不可以藥利之 。 既已自汗 ， 則津液外亡 ， 小便自少 。 若再利之 ， 則營衛枯竭 ， 無以制火 ， 而煩熱愈甚 ， 當俟熱退汗止 ， 小便自行也 。 兼此證 ， 乃陽明經病 ， 大忌利小便 。 （俱薛按）

海藏治下疳久不愈方

橡斗子二個 ， 合盛黃丹令滿 ， 以亂髮厚纏定 ， 燒煙盡為度 ， 同研為細末 。 先用蔥白熱漿水 ， 洗瘡膿盡 ， 次上藥 。 甚者不過三次 ， 如神 。

又下疳方

下疳 ， 瘡內毒盛者 ， 必須治內方愈 。 外治者 ， 須螵蛸散 ， 或此方亦佳 。

人中白（生用）　官粉（煅黃）　紅丹（飛炒）

上等分為末 ， 先用藥湯或濃茶洗淨 ， 然後敷藥 。 每日二三次 ， 或用豬油 ， 或用蜜水調敷之 。

便毒（六十一）

便毒論治如薛氏之法 ， 固已詳矣 ， 然又惟交感不潔 ， 遭淫毒而患者為最多 。 每每先起下疳 ， 下疳未已 ， 便毒繼之 ， 此濕熱穢毒之為患也 。 凡初起腫痛 ， 尚未成膿 ， 而元氣尚強者 ， 速宜先去其毒 ， 唯會膿散 ， 或牡蠣散為最善 。 若已成膿 ， 則或針或蝕 ， 惟速去其膿 ， 隨因證調補 ， 使速收口為善 。 若初起一核 ， 其痛微 ， 其腫漫者 ， 此有二證 ， 一以邪輕 ， 一以元氣虛弱毒深而然 。 若邪輕者 ， 只用會通膏加麝香貼之 ， 無有不散 ， 或降癰散亦可 。 若元氣虛弱而毒深者 ， 既不肯散 ， 又不早潰 ， 愈久必愈甚 ， 最為可畏 。 及其潰後 ， 多不能收 ， 輕則為瘻 ， 重則殞命 。 此惟大補元氣 ， 方不致害 。 若焮腫痛甚 ， 膿已將成 ， 勢不能消 ， 宜用降癰散留頭圍之 ， 則勢可斂 ， 痛可解 ， 膿可速成而潰也 。

立齋曰 ： 便癰 ， 屬足厥陰肝經 ， 內熱外寒 ， 或勞役過度 ， 或房欲不節 ， 或欲火不遂 ， 或強固其精 ， 或肝經濕熱而致 ， 大抵多患於勞役不足 ， 精氣俱虛之人 。 俗云一石米瘡 ， 此言百日方可愈 。 若大補血氣 ， 不旬日可愈 ， 何用百日 。 蓋瘡之收斂 ， 在乎血氣之盛也 。 亦有內蘊熱毒而生者 ， 須辨虛實及成膿與否 ， 不可概投攻藥 。 凡婦人患此者 ， 多在兩拗腫痛 ， 或腹中結塊 ， 小便澀滯 ， 苟治者得法 ， 患者又能調攝 ， 無足慮也 。 常見治此證者 ， 概用大黃之類之下之 ， 以求內消 ， 或其膿成 ， 令膿從大便而出 ， 鮮有見其痊也 。 人多欲內消者 ， 恐收口之難也 。 若知補養血氣 ， 不旬日而收矣 ， 何難之有 。 若膿既成 ， 豈有可消之理 。 如再用克伐之劑 ， 必致難治 。

又曰 ： 便癰者 ， 血疝也 ， 俗呼為便毒 ， 言於不便處為癰也 。 乃足厥陰之經絡 ， 及衝任督脈 ， 亦屬肝之傍絡 。 此氣血流通之道路 ， 今壅而腫痛 ， 是則熱毒所致 ， 宜先疏導其滯 ， 更以托裡之劑 ， 此臨證制宜之法也 。

又 《 治法 》 曰 ： 內熱外寒者 ， 牛黃雙解散 。 濕熱壅滯者 ， 宜用龍膽瀉肝湯 ， 疏肝導滯 。 欲心不遂致逆精氣者 ， 先用五苓散加大黃 ， 疏其逆滯 ， 後用地黃丸 ， 以補肝腎強固其精 。 房欲不節者 ， 宜六味丸料 。 勞倦過度者 ， 補中益氣湯 。

一男子 ， 患便毒焮腫作痛 ， 大小便秘 ， 脈有力 ， 以玉燭散二劑頓退 ， 更以龍膽瀉肝湯 ， 四劑而消 。

一男子 ， 膿未成大痛 ， 服消毒托裡等藥不應 。 診之脈洪大 ， 毒尚在 ， 以仙方活命飲 ， 一劑痛止 ， 又劑而消 。

一儒者 ， 腫痛便澀 ， 用八正散二劑 ， 以清肝火 ， 導濕熱 ， 而腫痛愈 。 再以小柴胡加芎 、 歸 、 澤瀉 、 山梔二劑 ， 以清火補血 ， 而小便利 。

一男子 ， 已潰而痛不止 ， 小便秘澀 ， 此肝火未解也 ， 與小柴胡加黃柏 、 知母 、 芎 、 歸 ， 痛止便利 ， 更以托裡當歸湯而瘡斂 。 若毒未解 ， 而痛不止者 ， 須用活命飲 。

府庠沈尼文 ， 年二十 ， 左拗患之 。 余以肝腎陰虛 ， 先用托裡藥 ， 潰而將愈 。 因入房發熱作渴 ， 右邊亦作痛 ， 膿水清稀 ， 虛證悉至 ， 脈洪大而無力 ， 勢甚可畏 。 用十全大補加附子一錢 ， 脈證頓退 ， 再劑全退 。 後用大補湯 ， 三十劑而愈 。

一男子腫而不潰 ， 此因陽氣虛弱 ， 用參 、 耆 、 歸 、 術 ， 以補托元氣 ， 用白芷 、 皂刺 、 柴胡 、 甘草 ， 以排膿清肝 ， 數劑而潰 ， 以八珍加柴胡 ， 補其氣血 ， 數劑而愈 。

春元凌待之 ， 虛而服克伐藥 ， 幾至危殆 。 余用托裡健脾藥而愈 。 秀才王文遠 ， 因勞苦患之 ， 服小柴胡湯而表證散後 ， 用托裡藥 ， 膿成 ， 針之 ， 而旬日愈 。 又胡判官 ， 膿清脈弱 ， 以大補之藥而已愈 ， 因新婚復發 ， 自用連翹消毒散 ， 致瀉痢不止 ， 竟致不救 。 可見此證 ， 屬不足者多矣 ， 非補不可 。 大抵便毒屬肝經 ， 初起堅硬 ， 肝主筋故也 。 五七日後 ， 當赤軟 ， 膿成故也 。 若尚堅硬 ， 乃元氣不能腐化 。 往往人見堅硬 ， 只欲內消 ， 反服攻散藥 ， 多致虛虛之禍 ， 前此治者 ， 即其驗也 。

一婦人 ， 兩拗腫痛 ， 小腹痞滿 ， 小便數 ， 白帶時下 ， 寒熱往來 ， 小水淋漓 。 余謂脾氣滯而血病 ， 用龍膽瀉肝湯漸愈 ， 又用加味逍遙散 ， 六味丸而全愈 。

一婦人 ， 小腹內如有所梗 ， 兩拗並人門俱腫 ， 小便淋澀 ， 經候不調 ， 內熱作渴 ， 飲食少思 ， 腹內初如雞卵而漸大 ， 脈洪數而虛 ， 左關尤甚 ， 屬肝膽鬱結之證也 。 用加味歸脾湯 ， 肝火退 ， 而脾土健 ， 間以逍遙散下蘆薈丸而愈 。 （俱薛按）

楊梅瘡（六十二）

楊梅瘡一證 ， 以其腫突紅爛 ， 狀如楊梅 ， 故爾名之 。 其在西北人 ， 則名為天泡瘡 ； 東南人 ， 又謂之廣東瘡 。 凡毒輕而小者 ， 狀類茱萸 ， 故名茱萸瘡 。 毒甚而大者 ， 泛爛可畏 ， 形如綿花 ， 故名綿花瘡 。 大都此證 ， 必由淫毒傳染而生 。 蓋此淫穢之毒 ， 由精泄之後 ， 氣從精道乘虛直透命門 ， 以灌衝脈 ， 所以外而皮毛 ， 內而骨髓 ， 凡衝脈所到之處 ， 則無處不到 ， 此其危害最深最惡 。 設初起時 ， 去毒不淨 ， 或治失其宜 ， 而隨至敗爛殞命者 ， 蓋不少矣 。 或至二三十年之後 ， 猶然發為瘋毒 ， 或至爛頭 ， 或至爛鼻 ， 或四肢幽隱之處 ， 臭爛不可收拾 ， 或遺毒兒女 ， 致患終身 。 其惡如此 ， 靜而思之 ， 則有見此惡道 ， 而不為寒心知避者 ， 其愚亦甚矣 。 故凡治之之法 ， 最當知要 ， 切不可不慎也 。 亦有不因淫毒傳染 ， 偶中濕熱而患者 ， 此不過在皮毛肌肉之間 ， 清去濕熱 ， 自當全愈 ， 無足慮也 。

一 、 今人每逢此患 ， 或畏人知 ， 或畏毒甚 ， 而大用攻擊峻利等藥 ， 多致邪毒未除 ， 而元氣先敗 ， 或成勞瘵 ， 或即殞命 ， 或愈久愈甚 ， 以致敗壞不能收斂 ， 皆元氣先敗之故也 ， 余見之多矣 。 故凡被此病者 ， 切不可驚慌 ， 亦不可專肆攻擊 ， 但按法漸解其毒 ， 務使元氣毫無損傷 ， 則正能勝邪 ， 雖毒無害 。 若正不勝邪 ， 則微毒亦能殺人 。 此其要也 ， 不可不察 。

一 、 廣瘡治法 ， 凡其初起而元陽未傷 ， 毒亦未甚 ， 宜速用清利 ， 使從小便利去其毒 ， 惟換肌消毒散為第一 ， 其次則五加皮飲亦妙 。 或兼火邪者 ， 宜秘萬仙遺糧湯 。 或稟氣多弱者 ， 宜茯苓膏 。 凡此諸藥 ， 或十日 ， 或半月 ， 甚者一月 ， 無不見效 。 一 、 凡生瘡毒者 ， 宜服槐花蕊 ， 至二三升 ， 則毒從小便泄去 ， 可免終身之患 ， 真神方也 。 有按在下疳瘡條中 。 此瘡初起時 ， 多有先下疳 ， 次便毒 ， 而後瘡出 ， 是為一套 。 若便毒勢甚 ， 腫痛熱秘 ， 而元氣素強者 ， 即宜用會膿散 ， 或牡蠣散 ， 先去其毒之大勢 ， 而後用前方諸藥 ， 亦要著也 。 一 、 此瘡或久而不愈 ， 或元氣素弱者 ， 即宜用會膿散或牡蠣散 ， 先去其毒之大勢 ， 而後用前方諸藥 ， 亦要著也 。 一 、 此瘡或久而不愈 ， 或元氣素弱 ， 或因克伐致虛 ， 但見有正不勝邪之勢 ， 則當酌其輕重 ， 或以純補元氣為主 ， 凡脾腎陰陽氣血 ， 皆宜隨證用方 ， 但使氣血得復 ， 則雖毒無害 。 最忌見不真而執兩端 ， 則終歸無益 ， 亦是要著 。

一 、 飲食宜否 ， 有謂宜忌口者 ， 有謂不宜忌口者 ， 而任其發透 ， 總之亦有其要 。 蓋瘡毒初染 ， 毒本未甚 ， 此時 ， 只宜清利 ， 使毒漸消為善 。 若食發物 ， 則愈發愈多 ， 而毒愈甚矣 ， 此則宜忌之時也 。 若瘡毒已久 ， 元氣已弱 ， 膿汁既多 ， 血氣既耗 ， 斯時也 ， 非以藥食滋補 ， 則日見消敗 ， 何以收效 。 此則不宜忌者也 。 宜忌不宜忌 ， 是亦宜補不宜補之法耳 。 使不知辨 ， 安能無誤 。

一 、 瘡生頭面 ， 或遍身不便處 ， 欲其速愈 ， 但用點藥 ， 則二三日可以脫落 ， 亦神妙者也 。 但此惟治標之法耳 。 方在新因 。 （四十二）

一 、 瘡毒久蓄 ， 發為瘋毒 ， 亦名楊梅癰漏 ， 或蝕筋 ， 或腐骨 ， 潰爛不收 ， 最為惡候 ， 近來治法 ， 惟五寶丹為最效 ， 及徐東皋楊梅癰漏方 ， 或秘傳水銀膏 ， 宜擇用之 。

立齋曰 ： 天泡瘡 ， 屬元氣不足 ， 邪氣所乘 ， 亦有傳染而患 。 受證在肝腎二經 ， 故多在下體發起 ， 有先筋骨痛而後患者 ， 有先患而後痛者 ， 有瘡凸赤作痛 ， 熱毒熾甚也 。 瘡微作痛 ， 毒將殺也 。 瘡色白而不結痂 ， 陽氣虛也 。 色赤而不結痂 ， 陰血虛也 。 瘙癢脈虛浮 ， 氣不相榮也 。 瘙癢脈浮數 ， 血不相榮也 。 臀背間或頸間作癢 ， 膀胱陰虛也 。 陰器股內作癢 ， 肝經血虛也 。 陰囊作癢重墜 ， 肝經陰虛濕熱也 。 小便頻數 ， 短少色赤 ， 肝經陰虛也 。 小便頻數 ， 短少色白 ， 脾肺氣虛也 。 面目搔癢或變赤 ， 外邪相搏也 。 眉間癢或毛落 ， 肝膽血燥也 。 飲食少思 ， 口乾飲湯 ， 胃氣虛也 。 飲食不化 ， 大便不實 ， 脾氣虛也 。 清晨或夜間泄瀉 ， 脾腎虛也 。

又 《 治法 》 曰 ： 若表實者 ， 先用荊防敗毒散 ， 解散之 。 裡實者 ， 先用內疏黃連湯 ， 通導之 。 表裡俱實者 ， 防風通聖散 ， 雙解之 。 邪熱在肝經者 ， 龍膽瀉肝湯 ， 清解之 。 後用換肌消毒散為主 ， 愈後再無筋骨疼痛之患 。 氣虛者 ， 四君子湯 。 血虛者 ， 四物湯 。 氣血俱虛者 ， 八珍湯 。 俱加兼證之藥治之 ， 自無不愈 。 若治失其法 ， 有蝕傷眼目 ， 腐爛玉莖 ， 拳攣肢體者 ， 但用九味蘆薈丸 ， 以清肝火 ， 六味丸 ， 以生腎水 ， 蠲痹消毒散 ， 以養血祛邪 ， 亦有可生者 。 若服輕粉等藥 ， 反收毒於內 ， 以致迭發 。 或概服防風通聖散 ， 氣血愈虛 ， 因而不治者多矣 。 凡有腫硬或作痛 ， 外用蒜灸 ， 及敷沖和膏 ， 內服補藥 ， 並效 。

一男子 ， 遍身皆患 ， 脈浮而數 ， 以荊防敗毒散治之 ， 表證乃退 。 以仙方活命飲 ， 六劑瘡漸愈 ， 兼飲萆薢湯 ， 月餘而愈 。

一男子 ， 下部生疳 ， 諸藥不應 ， 延及遍身 ， 突腫狀似番花 ， 筋攣骨痛 ， 至夜尤甚 ， 此肝腎二經濕熱所致 。 先以導水丸五服 ， 次以龍膽瀉肝湯數劑 ， 再與除濕健脾之藥 ， 外貼神異膏 ， 吸其膿隔 ， 蒜灸拔其毒而愈 。

一童子 ， 玉莖患之 ， 延及小腹數枚 ， 作痛發熱 ， 以小柴胡湯吞蘆薈丸 ， 更貼神異膏 ， 月餘而安 。

一儒者 ， 患前證 ， 先玉莖作癢出水 ， 後陰囊股內小腹脅臂發小㿔 ， 或干或膿窠 ， 誤服祛風等藥 ， 肢體倦怠 ， 惡寒發熱 ， 飲食漸減 ， 大便不實 ， 脈見浮弦 ， 兩尺浮數 ， 此腎水虛熱 ， 肝木乘脾土也 。 用六味地黃丸 、 補中益氣湯為主 ， 佐以換肌消毒散而愈 。

一人患此 ， 服攻毒等藥 ， 患處凸而色赤作痛 ， 肢體倦怠 ， 惡寒發熱 ， 脈浮而虛 ， 此元氣復傷 ， 而邪氣實也 ， 用補中益氣湯 ， 二劑而愈 。

進士劉華甫 ， 患之數月 ， 用輕粉 、 硃砂等藥 ， 頭面背臀各結一塊 ， 二寸許 ， 潰而形氣消弱 ， 寒熱口乾 ， 舌燥唇裂 ， 小便淋漓 ， 痰涎上壅 ， 飲食少思 。 此脾胃傷 ， 諸臟弱 ， 而虛火動也 。 先用六君子二十餘劑 ， 又用補中益氣湯加山藥 、 山茱萸 、 麥門冬 、 五味服之 ， 胃氣復 ， 而諸證愈 。 惟小便未清 ， 痰涎未止 ， 用加減八味丸而痊 。

一男子 ， 患楊梅瘡後 ， 兩腿一臂 ， 各潰二寸許一穴 ， 膿水淋漓 ， 少食無睡 ， 久而不愈 ， 以八珍湯加茯神 、 棗仁炒服 ， 每日以蒜搗爛塗患處 ， 灸良久 ， 隨貼膏藥 ， 數日少可 。 卻用豆豉餅灸之 ， 更服十全大補湯而愈 。

一婦人 ， 患之皆愈 ， 惟兩腿兩臁各爛一塊如掌 ， 兼筋攣骨痛 ， 三載不愈 ， 諸藥不應 。 日晡熱甚 ， 飲食少思 ， 以萆薢湯 ， 兼逍遙散 ， 倍用茯苓 、 白朮數劑 ， 熱止食進 。 貼神異膏 ， 更服八珍湯加牛膝 、 杜仲 、 木瓜 ， 三十餘劑而痊 。

一婦人患此 ， 燃輕粉藥於被中熏之 ， 致遍身皮塌 ， 膿水淋漓 ， 不能起居 ， 以滑石 、 黃柏 、 綠豆粉末等藥鋪席上 ， 令可臥 ， 更服神功托裡散 ， 月餘而痊 。 （俱薛按）

囊癰（六十三）

立齋曰 ： 囊癰 ， 屬肝腎二經 ， 陰虛濕熱下注也 。 腫痛未作膿者 ， 疏肝導濕 。 腫硬發熱者 ， 清肝降火 。 已潰者 ， 滋陰托裡 。 大抵此證 ， 屬陰道虧 ， 濕熱不利所致 ， 故滋陰除濕藥不可缺 。 常治腫痛小便秘澀者 ， 用除濕為主 ， 滋陰佐之 。 腫痛已退 ， 便利已和者 ， 除濕滋陰藥 ， 相兼用之 。 欲其成膿 ， 用托裡為主 ， 滋陰佐之 ， 候膿成 ， 即針之 ， 仍用托裡滋陰 。 濕毒已盡者 ， 專用托裡 。 如膿清 ， 或多 ， 或斂遲者 ， 用大補之劑 ， 及豆豉餅灸之 。 若潰後 ， 虛而不補 ， 少壯者成漏 ， 老弱者不治 。 膿清作渴脈大者 ， 亦不治 。

又法曰 ： 若小便澀滯者 ， 先用分利 ， 以泄其毒 ， 繼補陰 ， 以令其自消 。 若濕熱退 ， 而仍腫痛 ， 宜補陰托裡 ， 以速其膿 。 膿腫而便秘者 ， 熱毒壅閉也 ， 先用托裡消毒散 ， 後用針以泄之 ， 膿去即解 。 若膿去而腫痛不減者 ， 熱毒未解也 ， 用清肝益營湯 。 口乾而小便數者 ， 腎經虛熱也 ， 六味丸 。 內熱晡熱者 ， 肝經血虛也 ， 四物加參 、 術 。 體倦食少者 ， 脾氣虛熱也 ， 補中益氣湯 。 膿水清稀者 ， 氣血俱虛也 ， 十全大補湯 。 此證雖大潰 ， 而睪丸懸露 ， 治得其法 ， 旬日間肉可漸生而愈 。 若專攻其瘡 ， 陰道益虛 ， 則腫者不能潰 ， 潰者不能斂 ， 少壯者成痼疾 ， 老弱者多致不起 。 亦有患痔久漏 ， 而串及於囊者 ， 當兼治其痔 ， 切忌寒藥克伐 ， 虧損胃氣 。 馬益卿曰 ： 囊癰者 ， 濕熱下注也 。 有作膿者 ， 此濁氣下流入滲道 ， 因陰道或虧 ， 水道不利而然 。 膿儘自安 ， 不藥可也 ， 惟在善於調攝耳 。 又有因腹腫漸流入囊 ， 腫甚而囊自裂開 ， 睪丸懸掛水出 ， 以麩炭末敷之 ， 外以紫蘇包裹 ， 仰臥而養之 。 癰疽入囊者 ， 予嘗治數人 ， 悉以濕熱入肝經施治 ， 而用補陰佐之 ， 雖膿潰皮脫 ， 睪丸懸掛 ， 皆不死 。

一男子患此 ， 未作膿而腫痛 ， 以加味龍膽瀉肝湯 ， 二劑少愈 ， 更以四物湯加木通 、 知母 、 黃柏而愈 。

一男子 ， 焮腫痛甚 ， 小便澀 ， 發熱脈數 ， 以龍膽瀉肝湯 ， 倍用車前子 、 木通 、 茯苓 ， 四劑勢去其半 。 仍用前湯 ， 止加黃柏 、 金銀花四劑 ， 又減二三 ， 便利如常 。 惟一處不消 ， 此欲成膿也 。 再用前湯加金銀花 、 白芷 、 皂角刺六劑 。 微腫痛 ， 脈滑數 ， 乃膿已成 ， 令針之 ， 腫痛悉退 。 投滋陰托裡藥 ， 及蘇葉末敷之而愈 。

一膏粱之客 ， 陰囊腫脹 ， 小便不利 ， 此中焦積熱 ， 乘虛下注 ， 先用龍膽瀉肝湯 ， 加黃柏 、 牛膝 ， 四劑漸愈 ， 後用補陰八珍湯 ， 加柴胡 、 山梔而愈 。 後不守禁忌 ， 前證復作 ， 仍用補陰八珍湯 、 補中益氣湯 、 六味丸而痊 。 又因勞倦發熱 ， 自用四物 、 黃柏 、 知母之類 ， 虛證悉具 ， 瘡口大開 。 余謂五臟氣血俱虛也 ， 朝用補中益氣 ， 夕用六君加當歸各五十餘劑 ， 瘡口始斂 ， 又用六味丸 ， 調補而愈 。

儒者陳時用 ， 考試不利 ， 一夕飲燒酒入房 ， 其妻不納 ， 翌日陰囊腫脹焮痛 ， 遣人求治 ， 與清肝火除濕熱之劑 。 城門夜閉 ， 不及歸服 。 翌日報云 ， 夜來陰囊悉腐 ， 玉莖下面貼囊者亦腐 ， 此肝火挾酒毒而濕熱熾盛也 。 仍以清肝火除濕之劑加參 、 耆 、 歸 、 術四劑 ， 腐肉盡脫 ， 睪丸懸掛 ， 用大補氣血並塗當歸膏 ， 囊莖全復而愈 。

一男子 ， 醉而入房 ， 陰囊腫脹大如斗 ， 小腹脹悶 ， 小水淋赤 ， 發熱口乾 ， 痰涎壅盛 ， 此膀胱陰虛 ， 酒毒所乘也 。 用六味丸料加車前 、 牛膝作飲 ， 下滋腎丸 ， 諸證頓退 。 再加五味 、 麥冬 ， 二劑而愈 。 卻以補中益氣加麥冬 、 五味 ， 調理而瘳 。 若全用淡滲 ， 復損真陰 ， 決致不起 。 （俱薛按）

懸癰（六十四）

立齋曰 ： 懸癰 ， 謂瘡生於玉莖之後 ， 穀道之前 ， 屬足三陰虧損之證 。 輕則為漏 ， 瀝盡氣血而亡 ， 重則內潰而即殞 。 大抵此證 ， 原屬肝腎陰虛 ， 故不足之人多患之 ， 雖一於補 ， 猶恐不治 ， 況膿成而又克伐 ， 不死何俟 。 即寒涼之劑 ， 亦不可過用 ， 恐傷胃氣 。 惟制甘草一藥 ， 不損血氣 ， 不動臟腑 ， 其功甚捷 ， 最宜用之 ， 不可忽也 。 焮痛或發熱者 ， 清肝解毒 。 腫痛者 ， 解毒為主 。 腫痛而小便赤澀者 ， 肝經濕熱也 ， 宜分利清肝 。 不作膿 ， 或不潰者 ， 氣血虛也 ， 宜補之 。

又 《 治法 》 曰 ： 凡初起濕熱腫痛 ， 或小便赤澀 ， 宜先以制甘草一二劑 ， 及隔蒜灸 ， 更飲龍膽瀉肝湯 。 焮腫痛甚 ， 宜仙方活命飲 ， 以制甘草佐之 。 若發熱腫痛者 ， 以小柴胡湯加車前 、 黃柏 、 芎 、 歸 。 若不成膿 ， 或膿成不潰者 ， 八珍湯補之 。 若膿已成者 ， 急針之 。 已潰者 ， 用八珍湯加制甘草 、 柴胡梢 、 酒炒黃柏 、 知母 。 小便澀而脈有力者 ， 仍用龍膽瀉肝湯加制甘草 。 小便澀而脈無力者 ， 清心蓮子飲加制甘草 。 膿清不斂者 ， 用大補之劑 ， 間以豆豉餅灸之 。 久而不斂者 ， 用附子餅灸之 ， 並效 。 欲其生肌收斂 ， 腎虛者 ， 六味地黃丸 。 血虛者 ， 四物加參 、 術 。 氣虛者 ， 四君加芎 、 歸 。 脾虛者 ， 補中益氣湯 。 氣血俱虛者 ， 八珍湯 ， 並十全大補湯 。 若用寒涼消毒則誤矣 。

陳良甫曰 ： 治穀道前後生癰 ， 謂之懸癰 ， 用粉甘草一兩截斷 ， 以澗水浸潤 ， 炙令透內 ， 細銼 ， 用無灰酒煎服 。 有人患此已破 ， 服兩劑 ， 瘡即合 。

一弱人 ， 莖根結核如大豆許 ， 勞則腫痛 ， 先以十全大補湯去桂加車前 、 麥冬 、 酒製黃柏 、 知母少愈 ， 更服制甘草漸愈 ， 仍以四物車前之類而消 。

一男子患此 ， 焮痛發熱 ， 以龍膽瀉肝湯二劑 ， 及制甘草四劑而潰 ， 再用滋陰之劑而愈 。 若或膿未成 ， 以蔥炒熟敷上 ， 冷即易之 ， 隔蒜灸之亦可 。 數日不消 ， 或不潰 ， 或潰而不斂 ， 以十全大補湯加柴胡梢為主 ， 間服制甘草並效 。 若不保守 ， 必成漏矣 。

一儒者 ， 患懸癰 ， 服坎離丸及四物 、 黃柏知母之類不應 。 脈浮洪 ， 按之微細 ， 余以為足三陰之虛 ， 用托裡散及補陰八珍湯漸愈 。 又用六味丸 、 補中益氣湯 ， 調補化源 ， 半載而痊 。 大凡瘡瘍等證 ， 若腎經火氣亢盛 ， 致陰水不能生化 ， 而患陰虛發熱者 ， 宜用坎離丸 ， 取其苦寒能化水中之火 ， 令火氣衰而水自生 。 若陽氣衰弱 ， 致陰水不能生化 ， 而患陰虛發熱者 ， 宜用六味丸 ， 取其酸溫能生火中之水 ， 使陽氣旺而陰自生 。 況此證屬腎經精氣虧損者 ， 十有八九 ， 屬腎經陽氣亢盛者 ， 十無一二 。 然江南之人患此者 ， 多屬脾經陰血虧損 ， 元氣下陷 ， 須用補中益氣湯 ， 升補陽氣 ， 使陽生而陰長 。 若嗜欲過多 ， 虧損真陰者 ， 宜用六味丸 ， 補腎經元氣 ， 以生精血 ， 仍用補中益氣湯 ， 以培脾肺之生氣 ， 而滋腎水 。 經云陰虛者 ， 脾虛也 ， 但多誤認為腎經火證 ， 用黃柏知母之類 ， 復傷脾肺 ， 絕其化源 ， 反致不起 ， 惜哉 。

通府張敬之 ， 患前證 ， 久不愈 ， 日晡熱甚 ， 作渴 ， 煩而喘 ， 或用四物湯 、 黃柏 、 知母之類 ， 病益甚 ， 肢體倦 ， 少食 ， 大便不實 ， 小便頻數 。 謂余曰 ： 何也 。 余曰 ： 此脾虛之證 ， 前藥復傷而然 ， 遂用補中益氣湯加茯苓 、 半夏數劑 ， 飲食漸進 ， 前證漸愈 。 更加麥冬 、 五味 ， 調理乃痊 。 經曰 ： 脾屬太陰 ， 為陰土而主生血 。 故東垣云 ： 脾虛元氣下陷 ， 發熱煩渴 ， 肢體倦怠等證 ， 用補中益氣湯 ， 以升補陽氣而生陰血 。 若誤認為腎虛火盛 ， 而用四物黃柏知母之類 ， 反傷脾胃生氣 ， 是虛其虛矣 。 況黃柏知母乃瀉陽損陰之劑 ， 若非膀胱陽火盛 ， 而不能生陰水 ， 以致發熱者 ， 不可用也 。 （俱薛按）

脫疽（六十五）

立齋曰 ： 脫疽 ， 以疔患於足 ， 或足趾 ， 重者潰脫 ， 故名之 。 亦有患於手指者 ， 名曰蛀節疔 。 重者腐去本節 ， 輕者筋攣 。 此證固膏粱厚味 ， 酒面炙爆 ， 積毒所致 ， 或不慎房勞 ， 腎水枯竭 ， 或服丹石補藥 ， 致有先渴而後患者 ， 有先患而後渴者 ， 皆腎水虧涸 ， 不能制火也 。 此證形勢雖小 ， 其惡甚大 ， 不問腫潰 ， 皆須隔蒜灸之 。 不痛者 ， 宜明灸之 ， 庶得少殺其毒 。 凡初發而色黑不潰者 ， 不治 。 毒延入腹者 ， 不治 。 色黑不痛者 ， 亦不治 。 色赤作痛自潰者 ， 可治 。 若失解其毒 ， 以致肉死色黑者 ， 急斬去之 。 亦有因修手足口咬等傷而致者 ， 若元氣虛弱 ， 或犯房事 ， 或外塗寒涼 ， 內服克伐 ， 損傷脾胃 ， 以致患處不潰 ， 或黑延上足 ， 亦多致死 。 重者須當用腳刀轉解周骨 ， 輕拽去之 ， 使筋隨骨出 ， 而毒得泄 ， 亦不痛 。 否則毒筋內斷 ， 雖去而仍潰 。 且偏僻之處 ， 氣血罕到 ， 藥難導達 。 況攻毒之劑 ， 必先傷脾胃 ， 反損元氣 ， 不若灸法為良 。 重者 ， 須解去為善 。 故孫真人云 ： 在肉則割 ， 在指則截 。 使不如此 ， 則必致夭歿而害尤甚矣 。 況患處已壞 ， 雖解不痛 ， 又何憚而不為乎 。 患者當知之 。 若女人患此 ， 又多因札縛 ， 血脈不通 ， 遂成死肉 ， 惟當壯其脾胃 ， 行其經絡 ， 生其血氣則愈 。

又 《 治法 》 曰 ： 色赤作痛者 ， 元氣虛而濕毒壅盛也 ， 先用隔蒜灸 ， 更用解毒藥 ， 如活命飲 、 托裡散之屬 。 仍速用補劑 ， 如十全大補湯 、 加減八味丸 ， 則毒氣不致上侵 ， 元氣不致虧損 ， 庶可保生 。 作渴者 ， 宜滋陰降火 。 色黑者 ， 不治 。

崔氏方 ， 治手足甲疽 ， 或因修甲傷肉 ， 或因損足成瘡 ， 潰爛上腳 ， 用綠礬置鐵板上 ， 煅沸色赤如溶金色者為真 ， 沸定 ， 取出研末 ， 以鹽湯洗而搽之 。 一男子 ， 足趾患之 ， 焮痛色赤 ， 發熱 ， 隔蒜灸之 ， 更以人參敗毒散去桔梗 ， 加金銀花 、 白芷 、 大黃 ， 二劑痛止 。 又用十宣散去桔梗 、 官桂 ， 加天花粉 、 金銀花 ， 數劑而痊 。 一男子 ， 足趾患之 ， 色紫不痛 ， 隔蒜灸五十餘壯 ， 尚不知痛 ， 又明灸百壯始痛 ， 更投仙方活命飲四劑 ， 乃以托裡藥 ， 潰脫而愈 。 一膏粱之人 ， 先作渴足熱 ， 後足大趾赤痛 ， 六脈洪數而無力 ， 左尺為甚 ， 予謂此足三陰虛證 ， 當滋化源為主 。 彼固服除濕敗毒等劑 ， 元氣益虛 ， 色黯延足 。 余乃朝用補中益氣湯 ， 夕用補陰八珍湯 ， 各三十餘劑 ， 及桑枝灸 ， 潰而膿清 ， 作渴不止 。 遂朝以前湯送加減八味丸 ， 夕用十全大補湯 ， 三十餘劑而痊 。 是時 ， 同患此證 ， 服敗毒之藥者 ， 俱不效 。

一膏粱人 ， 年逾五十 ， 亦患此 ， 色紫黑 ， 腳焮痛 ， 喜其飲食如故 ， 動息自寧 ， 為瘡瘍之善證 ， 尚可治 。 遂以連翹消毒散六劑 ， 更以金銀花 、 甘草節 、 栝蔞二十餘劑 ， 患指潰脫 ， 再以當歸 、 川芎 、 連翹 、 生地 、 金銀花 、 白芷 ， 二十餘劑而愈 。

一芻蕘 ， 左足趾患一泡 ， 麻木色赤 ， 次日趾黑 ， 五日其足黑冷 ， 不知疼痛 ， 脈沉細 ， 此脾胃受毒所致 。 以飛龍奪命丹一服 ， 翌日令割去足上死肉 ， 割後骨始痛而可救 。 遂以十全大補湯治之而愈 。 蓋死肉乃毒氣盛 ， 而拒絕營氣所致 。 況至陰之下 ， 氣血難達 。 經曰風淫末疾 ， 即此是也 。 向若攻伐之 ， 則元氣愈盛 ， 邪氣愈盛 ， 乘虛上侵 ， 必致不救 。 （俱薛按）

腳發（六十六）

立齋曰 ： 腳發之證 ， 屬足三陰精血虧損 ， 或足三陽濕熱下注 。 若色赤腫痛而潰膿者 ， 屬濕熱下注 ， 為可治 。 若色微赤微腫而膿清者 ， 屬精血虧損 ， 為難治 。 若黑黯不腫痛 ， 不潰膿 ， 煩熱作渴 ， 小便淋漓者 ， 陰敗末傳惡證也 ， 為不治 。 治法 ： 濕熱下注者 ， 先用隔蒜灸 、 活命飲 ， 以解壅毒 ， 次服益氣湯 、 六味丸 ， 以補精氣 。 若色黯不痛者 ， 著肉灸 、 桑枝灸 ， 以行壅滯 ， 助陽氣 ； 更用十全大補湯 ， 八味丸 ， 以壯脾土 ， 滋化源 ， 多有生者 。 若專治其瘡 ， 復傷生氣 ， 吾未見其生者 。

閣老靳介庵 ， 腳趾縫作癢 ， 出水腫焮 ， 腳面敷止癢之藥不應 ， 服除濕之藥益甚 。 余以為陰虛濕熱下注 ， 用六味地黃丸 、 補中益氣湯而愈 。

大參李北溪 ， 左足赤腫作痛 ， 此足三陽經濕熱下注 。 先用隔蒜灸 ， 與活命飲一劑 ， 其痛頓止 ， 灸患處出水 ， 赤腫頓消 。 次用托裡消毒散四劑 ， 灸患處 ， 出膿而愈 。

一儒者患此 ， 腫硬色白 ， 兩月餘矣 。 此足三陰虧損 ， 為外寒所侵也 ， 用大防風湯 ， 及十全大補湯 ， 兼服而消 。 後場屋不利 ， 飲食勞倦 ， 前證復作 ， 盜汗內熱 ， 飲食不化 ， 便滑肌瘦 ， 此脾土虛寒 ， 而命門火不能相生 。 用八味丸 、 益氣湯 ， 百餘劑 ， 喜其年壯得愈 。

一男子 ， 腳心發熱 ， 作渴引飲 ， 或用四物芩連知柏之類 ， 腹痛作嘔 ， 煩熱大渴 ， 此足三陰虧損 ， 前藥復傷脾胃也 。 先用六君加炮姜 ， 數劑而脾胃醒 ， 再用補中益氣加茯苓 、 半夏 ， 而脾胃健 ， 乃以加減八味丸 ， 兼服半載而愈 。

一儒者 ， 腳心發熱作癢 ， 以滾湯浸漬而出水 ， 肌體骨立 ， 作渴吐痰 ， 此脾腎虛而水泛為痰也 。 服益氣湯 、 六味丸年餘 ， 元氣復而諸證愈 。 （俱薛按）

足跟瘡（六十七）

立齋曰 ： 足跟乃督脈發源之所 ， 腎經所過之地 。 若飲食失節 ， 起居失宜 ， 虧足三陰經 ， 則成瘡矣 。 若漫腫寒熱 ， 或體倦少食 ， 屬脾虛下陷也 ， 用補中益氣湯 。 若晡熱作痛 ， 頭目不清 ， 屬脾虛陰火也 ， 前湯並六味丸 。 若痰涎上升 ， 或口舌生瘡 ， 屬腎水乾涸也 ， 前湯並加減八味丸 。 凡此皆當滋其化源 ， 若治其外則誤矣 。 俗云 ， 兔齧瘡者 ， 蓋獵人被兔咬足跟 ， 或瘡久而不斂 ， 必氣血瀝盡而死 。 若人腳跟患此 ， 亦終難愈 ， 因名兔齧也 。

一男子 ， 素不慎起居 ， 內熱引飲作渴 ， 體倦兩足發熱 ， 後足跟作痛 。 或用清熱除濕之劑 ， 更加發腫 。 又服敗毒之藥 ， 焮赤痛甚 。 復用清熱祛毒 ， 潰裂番張 ， 狀如赤榴 ， 熱痛如錐 ， 內熱晡熱 。 此以足三陰虧損 ， 朝用十全大補湯 ， 夕用加減八味丸 ， 外敷當歸膏 ， 兩月餘而愈 。 其服消毒等藥而歿者 ， 不能枚舉 。

太尹陳汝鄰 ， 兩腿痠軟 ， 或赤或白 ， 足跟患腫 ， 或痛或癢後痛 ， 而或如無皮 ， 或如皺裂 ， 日晡至夜 ， 脹痛焮熱 。 用補中益氣湯 ， 加八味丸料 ， 補其肝腎而愈 。

一男子 ， 患足跟瘡腫痛 ， 服消毒散 ， 搽追蝕藥 ， 虛證疊出 ， 形體骨立 ， 自分必死 。 余用十全大補湯兼山藥 、 山茱萸 ， 兩月餘而愈 。

一婦人 ， 兩足發熱 ， 兩跟作痛 ， 日晡熱甚 。 余以為肝腎血虛 ， 用加減逍遙散 、 六味地黃丸 ， 五十餘劑而愈 。

楊錦衣 ， 腳跟生瘡如豆許 ， 痛甚 ， 狀似傷寒 。 以還少丹 、 內塞散治之 ， 稍可 。 次因納寵作痛 ， 反服攻毒藥 ， 致血氣愈弱 ， 腿膝痿弱而死 。 蓋足跟乃二蹻發源之處 ， 腎經所由之地 。 若瘡口不合 ， 則蹻氣不能發生 ， 腎氣由此而泄 ， 故為終身之疾 。 況彼瘡先得於虛 ， 復不知戒 ， 雖大補氣血 ， 猶恐不及 ， 安可服暴悍攻毒之藥 ， 以戕賊之乎 。 （俱薛按）

腎藏風瘡（六十八）

立齋曰 ： 腎藏風 ， 屬腎虛 ， 風邪乘於臁脛 ， 以致皮膚如癬 ， 或漸涎上腿 ， 久則延及遍身 。 外證則搔癢成瘡 ， 膿水淋漓 ， 眼目昏花 。 內證則口燥舌乾 ， 腰腿倦怠 ， 吐痰發熱 ， 盜汗體疲 。 治法 ： 用六味丸為主 ， 佐以四生散 。 若脾胃虛弱者 ， 用補中益氣湯為主 ， 佐以六味丸 、 四生散為善 。

欽天薛循齋 ， 年六十有一 ， 兩臁患之 ， 膿水淋漓 ， 發熱吐痰 ， 四年矣 。 此腎臟風證也 ， 與六味丸 、 四生散而瘥 。 年餘復作 ， 延及遍身 ， 日晡益甚 ， 痰渴盜汗 ， 唇舌生瘡 ， 兩目昏赤 ， 皆腎經虛火而水泛為痰也 ， 用加減八味丸而愈 。 三年後 ， 小便淋瀝 ， 莖中澀痛 ， 此思色精不出而內敗也 ， 用前丸 ， 及補中益氣湯加麥冬 、 五味而愈 。 （薛按）

一 、 凡腎囊濕癢 ， 抓破成瘡 ， 俗名腎上風也 。 外治之法 ， 但以黃丹 、 枯礬 、 生牡蠣 ， 共為末 ， 搽擦即愈 。 或以蛇床子同白礬煎湯洗之 ， 亦可 。

臁瘡（六十九）

立齋曰 ： 臁瘡 ， 生於兩臁 ， 初起赤腫 ， 久而腐潰 ， 或浸淫瘙癢 ， 破而膿水淋漓 。 蓋因飲食起居 ， 虧損肝腎 ， 或因陰火下流 ， 外邪相搏而致 。 外臁 ， 屬足三陽濕熱 ， 可治 。 內臁 ， 屬足三陰虛熱 ， 難治 。 若初起惡寒壯熱 ， 焮腫作痛者 ， 屬濕熱 ， 用檳蘇散 。 若漫腫作痛 ， 或不腫不痛者 ， 屬陰虛 ， 用補陰八珍湯 。 若膿水淋漓 ， 體倦食少 ， 內熱口乾者 ， 屬脾虛 ， 用補中益氣湯加茯苓 、 酒炒白芍藥 。 若午後熱 ， 或作痛 ， 頭目不清者 ， 屬陰水 ， 前湯加酒炒黑黃柏 ， 及六味地黃丸 。 若午後發熱 ， 至子時方止 ， 是血虛 ， 前湯加芎 、 歸 、 熟地 。 若鬱結傷脾而甚者 ， 用歸脾湯加柴胡 、 山梔 。 若怒動肝火而甚者 ， 用補中益氣湯加川芎 、 山梔 、 黃芩 。 若內熱口乾 ， 肢體倦怠 ， 或痰涎上升 ， 或口舌生瘡 ， 屬脾腎虛熱 ， 用六味地黃丸 、 補中益氣湯 。 若患處黑黯 ， 肢體畏寒 ， 飲食少思 ， 屬脾腎虛敗 ， 用八味地黃丸 。 若誤用攻伐 ， 復損胃氣 ， 絕其化源 ， 治亦難矣 。

鴻臚翟少溪 ， 兩臁生瘡 ， 漸至遍身發熱 ， 吐痰 ， 口燥咽乾 ， 盜汗心煩 ， 溺赤足熱 ， 日晡益甚 ， 形體日瘦 ， 此腎經虛火也 。 用六味丸 ， 不一月 ， 諸證悉退 ， 三月元氣平復 。

陳湖陸懋誠 ， 素因陰虛 ， 過飲入房 ， 發熱腿痛似臁瘡 。 用發表之劑 ， 兩腿腫黯 ， 熱氣如霧 ， 欲發痙 ， 脈皆洪數 ， 兩尺尤大 。 余曰 ： 屬足三陰虛 ， 酒濕所乘 ， 元氣損而邪益甚耳 。 用十全大補加山藥 、 山茱萸 、 附子 ， 一劑脈證頓退 ， 卻去附子 ， 又二劑全愈 。 （薛按）

天泡瘡（七十）

天泡瘡 ， 形如水泡 ， 皮薄而澤 ， 或生頭面 ， 或生遍身 。 乃太陰陽明風熱所致 ， 故見於皮毛肌肉之間 。 宜清血涼血 ， 熱解則愈 。 如兼表邪而發熱脈數者 ， 宜荊防敗毒散 。 如火盛者 ， 或加芩 、 連 、 連翹 、 金銀花 、 玄參之屬 。 如焮腫疼痛 ， 脈數 ， 便結者 ， 此表裡俱實也 ， 宜防風通聖散雙解之 。 如外多毒水 ， 以金黃散敷之 ， 無有不愈 。

赤白遊風（七十一）

立齋曰 ： 赤白遊風 ， 屬脾肺氣虛 ， 腠理不密 ， 風熱相搏 ， 或寒閉腠理 ， 內熱拂鬱 ， 或因虛火內動 ， 外邪所乘 ， 或肝火血熱 ， 風熱所致 。 治法 ： 若風熱用小柴胡湯加防風 、 連翹 。 血熱 ， 用四物湯加柴胡 、 山梔 、 丹皮 。 風熱相搏 ， 用荊防敗毒散 。 內熱外寒 ， 用加味羌活湯 。 胃氣虛弱 ， 用補中益氣湯加羌活 、 防風 ， 及消風散 。 血虛 ， 用加味逍遙散 。 陰虛 ， 逍遙散 、 六味丸 。 肝腎虛熱 ， 用六味丸 ， 則火自息 ， 風自定 ， 癢自止 。 若用祛風辛熱之劑 ， 則肝血愈燥 ， 風火愈熾 ， 元氣愈虛 ， 腠理不閉 ， 風客內淫 ， 腎氣受傷 ， 相火翕合 ， 血隨火耗 ， 反為難治矣 。

一男子 ， 秋間發疙瘩 ， 此元氣虛而外邪所侵也 。 先用九味羌活湯二劑 ， 又用補中益湯加羌防而愈 。 後不慎起居 ， 盜汗晡熱 ， 口乾唾痰 ， 體倦懶言 ， 用補中益氣湯 ， 加減八味丸而愈 。

一婦人 ， 身如丹毒 ， 搔破膿水淋漓 ， 熱渴頭暈 ， 日晡益甚 ， 用加味逍遙散而愈 。

一女子 ， 赤暈如霞 ， 作癢發熱 ， 用加味小柴胡湯 ， 加生地 、 連翹 、 丹皮而愈 。 （俱薛按）

翻花瘡（七十二）

立齋曰 ： 翻花瘡者 ， 由瘡瘍潰後 ， 肝火血燥生風所致 。 或瘡口胬肉突出 ， 如菌大小不同 ， 或出如蛇頭長短不一治法 ， 當滋肝補氣 ， 外塗藜蘆膏 ， 胬肉自入 。 須候元氣漸復 ， 膿毒將盡 ， 塗之有效 ， 不然雖入而復潰 。 若誤用刀針 、 蝕藥 、 灸火 ， 其勢益甚 ， 或出血不止 ， 必致寒熱嘔吐等證 ， 須大補脾胃為善 。

判官張承恩 ， 內股患癰將愈 ， 翻出一肉如菌 。 余曰 ： 此屬肝經風熱血燥 ， 當清肝熱 ， 養肝血 。 彼為不然 ， 乃內用降火 ， 外用追蝕而復翻 ， 翻而復蝕 ， 其肉益大 ， 元氣益虛 ， 始信余言 。 遂內用梔子清肝散 ， 外用藜蘆膏而痊 。

一上舍 ， 素膏粱善怒 ， 耳下結一核 ， 從潰 ， 而瘡口翻張如菌 ， 焮連頭痛 ， 或胸脅作脹 ， 或內熱寒熱 。 或用清熱消毒之藥 ， 年餘未瘥 。 余用補中益氣湯 、 六味地黃丸而尋愈 。

一男子背瘡 ， 斂如豆許 ， 翻出肉寸余 。 用消濁割擊法 ， 屢去屢大 ， 此肝經血虛風熱 。 余用加味逍遙散三十餘劑 ， 塗藜蘆膏而消 ， 又用八珍湯 ， 倍用參耆歸術而斂 。

一婦人 ， 素善怒 ， 臂患癰 ， 瘡口出肉 ， 長二寸許 ， 此肝腎鬱怒 ， 氣血虛而風內動也 。 用加味逍遙散 ， 塗藜蘆膏而愈 。 後因怒患處脹悶 ， 遍身汗出如雨 ， 此肝經風熱 ， 風能散氣故耳 。 仍用前散 ， 並八珍湯而愈 。 （俱薛按）

痔漏（七十三 ， 附臟毒下血按）

丹溪曰 ： 漏瘡 ， 須先服補藥 ， 以生氣血 ， 即參耆歸術芎 ， 大劑為主 。 外以炮附子為末 ， 唾津和為餅 ， 如三錢厚 ， 安瘡上 ， 以艾炷灸之 。 漏大艾炷亦大 ， 漏小艾炷亦小 ， 但灸令微熱 ， 不可令痛 ， 干前易之 ， 如因則止 ， 來日如前 ， 再灸直至肉平為效 。 亦有用附片灸之 ， 以補氣血藥作膏貼之 。

立齋曰 ： 痔 ， 屬肝脾腎三經 ， 凡陰經虧損者難治 ， 多成漏證 。 若肺與大腸二經 ， 風熱濕熱者 ， 熱退自愈 。 若不守禁忌者 ， 亦成漏證 。 此因醉飽入房 ， 筋脈橫解 ， 精氣脫泄 ， 熱毒乘虛流注 。 或淫極強固其精 ， 以致木乘火勢而侮金 。 或炙爆厚味過多 ， 或勞傷元氣 ， 陰虛火熾 ， 皆成斯疾 。 若破而不愈 ， 即成漏矣 。 有串臀者 ， 有患陰者 ， 有患腸者 ， 有穢從瘡口而出者 ， 形雖不同 ， 治頗相似 。 其腸頭腫成塊者 ， 濕熱也 。 作痛者 ， 風熱也 。 大便燥結者 ， 火也 。 潰而為膿者 ， 熱勝血也 。 當各推其所因而治之 。

《 治法 》 曰 ： 初起焮痛便秘 ， 小便不利者 ， 宜清熱涼血 ， 潤燥疏風 。 若氣血虛 ， 而為寒涼傷損者 ， 宜調養脾胃 ， 滋補陰精 。 大便秘澀 ， 或作痛者 ， 潤燥除濕 。 肛門墜痛者 ， 瀉火導濕 。 下墜腫痛而癢者 ， 祛風勝濕 。 小便澀滯腫痛者 ， 清肝導濕 。 其成漏者 ， 養元氣 ， 補陰精為主 。 大凡痔漏下血 ， 服涼血藥不應者 ， 必因中氣虛不能攝血 ， 非補中升陽之藥不能愈 ， 切忌寒涼之劑 。 亦有傷濕熱之食 ， 成腸澼而下膿血者 ， 宜苦寒之劑內疏之 。 脈弦絕澀者 ， 難治 ， 滑大柔和者 ， 易治 。 經云 ： 因而飽食 ， 筋脈橫解 ， 腸澼為痔 。 其屬肝脾腎也明矣 。 若有患痔而兼疝 ， 患疝而兼下疳 ， 皆屬肝腎不足之變證 ， 但用地黃丸 、 益氣湯 ， 以滋化源為善 。 若專服寒涼治火者 ， 無不致禍 。

一男子 ， 患痔成漏 ， 每登 厠 則痛 ， 以秦艽防風湯加條芩 、 枳殼 ， 四劑而愈 。 以四物加升麻 、 芩 、 連 、 荊 、 防 ， 不復作 。

一男子 ， 患痔漏 ， 每登 厠 則肛門下脫作痛 ， 良久方收 ， 以秦艽防風湯 ， 數劑少愈 。 乃去大黃加黃耆 、 川芎 、 芍藥 ， 而痛止 。 更以補中益氣湯 ， 二十餘劑後 ， 再不脫 。

一儒者 ， 膿血淋漓 ， 口乾作渴 ， 晡熱便血 ， 自汗盜汗 。 余謂此肝腎陰虛也 ， 不信 。 仍服四物芩連知柏之類 ， 食少泄嘔 。 余先用補中益氣湯加茯苓 、 半夏 、 炮姜 ， 脾胃漸醒 。 後用六味丸朝夕服 ， 兩月餘 ， 諸證悉愈 。

一男子患此 ， 服寒涼之劑 ， 清晨去後不實 ， 食少體倦 ， 口乾作渴 ， 小腹重墜 。 余用補中益氣湯而下墜頓止 ， 用四神丸而食進便實 ， 用地黃丸而瘡尋愈 。 （俱薛按）

一男子 ， 臟毒下血 ， 服寒涼敗毒藥 ， 不惟不能止 ， 且飲食日減 ， 肢體愈倦 ， 脈數而澀 。 先以補中益氣湯 ， 數劑少止 。 更以六君子湯加升麻 、 炮姜 ， 四劑而止 。 乃去炮姜加芎 、 歸 ， 月餘脾胃亦愈 。 嘗治積熱成風下血者 ， 先以敗毒散散之 。 胃寒氣弱者 ， 用四君子湯 ， 或參苓白朮散補之 ， 並效 。

一男子 ， 臟毒下血 ， 脾氣素弱 ， 用六君子湯加芎歸 、 枳殼 、 地榆 、 槐花 ， 治之而愈 。 後因謀事血復下 ， 諸藥不應 。 余意 ， 思慮傷脾所致 ， 遂投以歸脾湯 ， 四劑而痊 。 大抵此證所致之由不一 ， 當究其因而治之 。 丹溪云芎歸湯一劑 ， 乃調血之上品 。 熱加赤茯苓 、 槐花 ， 冷加白茯苓 、 木香 ， 此則自根自本之論也 。 雖然血氣出於穀氣 ， 故大腸下血 ， 以胃藥收功 ， 宜四君子湯 ， 或參苓白朮散 ， 以枳殼散 、 小烏沉湯和之 ， 胃氣一回 ， 血自循經絡矣 。 凡腸風者 ， 邪氣外入 ， 隨感隨見 。 臟毒者 ， 蘊積毒久而始見 。 又云 ， 人惟坐臥風濕 ， 醉飽房勞 ， 生冷停寒 ， 酒面積熱 ， 以致營血失道 ， 滲入大腸 ， 此腸風臟毒之所由作也 。 挾熱下血者 ， 清而色鮮 。 挾冷下血者 ， 濁而色黯 。 清則為腸風 ， 濁者為臟毒 。 先便而後血者 ， 其來遠 。 先血而後便者 ， 其來近 。 治法大要 ， 先當解散脾胃風邪 。 熱則敗毒散 ； 冷則不換金正氣散 ， 加川芎當歸 ， 後隨其冷熱治之 。

一婦人 ， 素患痔漏 ， 每因熱則下血數滴 ， 以四物湯加黃連 ， 治之即愈 。 後為大勞 ， 瘡發腫痛 ， 經水不止 ， 脈洪大無力 。 此勞傷血氣 ， 火動而然也 。 用八珍湯加芩 、 連 、 蒲黃 ， 二劑而止 。 後去蒲黃芩連加地骨皮 ， 數劑而安 。 丹溪曰 ： 婦人崩中者 ， 由臟府傷損衝任二脈 ， 血氣俱虛故也 。 若勞動過極 ， 臟府俱傷 ， 以致衝任氣虛 ， 不能約制經血 ， 故忽然而下 ， 謂之崩中暴下 ， 治宜大補氣血之藥 ， 舉養脾胃 ， 微加鎮墜心火之劑 ， 以治其心 ， 補陰瀉陽 ， 經自正矣 。 （俱薛按）

論外通用方

枯痔水澄膏　如神千金方　三品錠子　羊膽膏　熊膽膏外　水銀棗子膏　蝸牛膏

一方 ： 凡痔瘡初起 ， 痛癢不止 ， 以舊布鞋底烘熱 ， 頻頻熨之 ， 冷則再烘再熨 ， 其痛癢則止 。

灸法

命門灸七壯 ， 治五種痔漏 。 長強灸 ， 隨年壯 ， 治五痔便血最效 。

一法 ： 治痔疾大如胡瓜 ， 貫於腸頭 ， 發則疼痛僵仆 ， 先以荊芥湯洗之 ， 次以艾灸其上三五壯 ， 若覺一道熱氣貫入腸中 ， 必大瀉鮮血穢血 ， 一時許覺痛甚 ， 後其疾乃愈 。

跌打損傷（七十四）

凡跌打損傷 ， 或從高墜下 ， 惡血流於內 ， 不分何經之傷 ， 皆肝之所主 。 蓋肝主血也 ， 故凡敗血凝滯 ， 從其所屬而必歸於肝 ， 多在脅肋小腹者 ， 皆肝經之道也 。 若其壅腫痛甚 ， 或發熱自汗 ， 皆當酌其虛實 ， 而以調血行經之藥治之 。

脈法 ： 如 《 內經 》 曰 ： 肝脈搏堅而長 ， 色不青 ， 當病墜 。 若搏因血在脅下 ， 令人嘔逆 。《 金匱 》 云 ： 寸口脈浮微而澀 ， 然當亡血 ， 若汗出 。 設不汗出者 ， 當身有瘡 ， 被刀斧所傷 ， 亡血故也 。《 脈經 》 云 ： 金瘡出血太多 ， 其脈虛細沉小者生 ， 浮數實大者死 。 砍刺出血不止 ， 其脈來大者 ， 七日死 ， 滑細者生 。 從高顛仆 ， 內有瘀血 ， 腹脹 ， 脈堅強者生 ， 小弱者死 。 破傷有瘀血在內者 ， 脈堅強實則生 ， 虛小弱則死 。 若血亡過多者 ， 脈細小則生 ， 浮大數實則死 。 皆為脈病不相應故也 。

一 、 治法 ： 凡胸滿脅脹者 ， 宜行血 。 老弱者 ， 宜行血活血 。 腹痛者 ， 宜下血 。 瘀血不潰 ， 或潰而不斂 ， 宜大補氣血 。 若打撲墜墮稍輕 ， 別無瘀血等證 ， 而疼痛不止者 ， 惟和氣血 ， 調經脈 ， 其痛自止 。 更以養氣血 ， 健脾胃 ， 則無有不效 。 亦有痛傷胃氣作嘔 ， 或不飲食者 ， 以四君子湯加當歸 、 砂仁之類調之 。 若有瘀血不先消散 ， 而加補劑 ， 則成實實之禍 。 設無瘀血而妄行攻利 ， 則致虛虛之禍 。 故凡此證 ， 須察所患輕重 ， 有無瘀血 ， 及元氣虛實 ， 不可概行攻下 ， 致成敗證 。 蓋打撲墜墮 ， 皮肉不破 ， 肚腹作痛者 ， 必有瘀血在內 ， 宜以復元活血湯攻之 。 老弱者 ， 四物湯加紅花 、 桃仁 、 穿山甲 ， 補而行之 。 若血去多而煩燥 ， 此血虛也 ， 名曰亡血 ， 宜補其血 。 如不應 ， 當以獨參湯補之 。 一 、 凡損傷不問老弱 ， 及有無瘀血停積 ， 俱宜服童便 。 以酒佐之 ， 推陳致新 ， 其功甚大 。 若脅脹 ， 或作痛 ， 或發熱煩燥 ， 口乾喜冷 ， 惟飲熱童便一甌 ， 勝服他藥 。 他藥雖亦可取效 ， 但有無瘀血恐不能盡識 ， 反致誤人 ， 惟童便不動臟腑 ， 不傷氣血 ， 萬無一失 。 嘗詢之諸營操軍 ， 常有墜馬傷者 ， 何以愈之 。 俱對曰 ， 惟服熱童便即愈 。 此其屢試之驗亦明矣 。 然惟胃虛作嘔 ， 及中寒泄瀉者 ， 不可服 。 大凡腫痛 ， 或傷損者 ， 以蔥搗爛炒熱罨之 ， 或用生薑蔥白同搗爛 ， 和麵炒熱罨之尤妙 。 或用生薑陳酒糟同搗爛 ， 炒熱罨之亦可 。 外治損傷諸方 ， 如秘傳正骨丹 、 沒藥降聖丹 、 當歸導滯散 、 黑丸子 、 本事接骨方 、 十味沒藥丸 、 洗損傷等十餘方 ， 俱有妙用 ， 所當詳察 。 立齋曰 ： 予於壬申年 ， 被重車碾傷 ， 悶瞀良久復甦 ， 胸滿如築 ， 氣息不通 。 隨飲熱童便一碗 ， 胸寬氣利 ， 惟小腹作痛 。 吾鄉銀臺徐東濠先生 ， 與復元活血湯一劑 ， 便血數升 ， 腫痛悉退 ， 更服養血氣藥而痊 。 戊辰年 ， 公事居庸 ， 見覆車被傷者七八人 ， 仆地呻吟 ， 一人未蘇 ， 予俱令以熱童便灌之 ， 皆得無事 。

杖瘡（七十五）

杖瘡一證 ， 凡其甚者 ， 必以瘀血為患 。 血瘀在外者 ， 淺則砭之 ， 深則刺之 ， 內潰者開之 ， 腐肉者取之 。 血瘀在內者 ， 宜以活血流氣之藥和之 ， 甚者利之行之 ， 此治血凝之法也 。 然其受刑之時 ， 號叫則傷氣 ， 忍痛則傷血 ， 悲憤則傷志 ， 血氣情志俱傷 ， 虛所必至 ， 若不培補 ， 則羸困日甚矣 。 況脾主肌肉 ， 脾氣受傷 ， 則飲食必減 ， 血脈損壞 ， 則肌肉俱病 。 故凡即傷之後 ， 但察其虛多滯少者 ， 則宜以參 、 耆 、 歸 、 朮 、 熟地 、 甘草之屬 ， 專理脾氣 ， 以托氣血 。 脾健則元氣日復 ， 肌肉自生 ， 可保無虞矣 。 其有傷筋骨而作痛者 ， 宜沒藥降聖丹治之 。 若牙關緊急 ， 或腰背反張者 ， 以玉真散治之並效 。 總之 ， 此證宜先察其有瘀無瘀 ， 及形氣虛實 ， 酌而治之 。 凡諸變證治法 ， 有未盡者 ， 宜與前跌打損傷條 ， 互參通用 。 外杖瘡四方 ， 見外科方中 。

文刑部用晦伏闕諫南巡受杖 ， 瘀血已散 ， 壞肉不潰 ， 用托裡之藥稍潰而膿清 ， 此氣血虛也 ， 非大劑參耆不能補 。 文君亦善醫 ， 以為恐腹滿 。 予強之 ， 而飲食稍思 。 遂加大補劑 ， 飲食日進 ， 肉潰膿稠而愈 。 又治江翰林諸公與文同事者九人 ， 皆先散其瘀血 ， 漸用排膿托裡之藥俱愈 。

夏鳳北京人 ， 因杖瘡臀膝通潰 ， 膿瘀未出 ， 時發昏憒 ， 此膿毒內作而然也 。 急與開之 ， 昏憒愈甚 ， 此虛也 。 以八珍湯一服少可 ， 數服死肉自腐 ， 頓取之 。 令用獵蹄湯洗淨 ， 以神效當歸膏塗貼 ， 再以十全大補湯 ， 兩月而愈 。 若更投破血之劑則危矣 。 （薛按）

破傷風（七十六）

《 病機 》 云 ： 破傷風者 ， 有因卒暴傷損 ， 風寒襲之 ， 傳播經絡 ， 致使寒熱更作 ， 身體反張 ， 口噤不開 ， 甚者邪氣入臟 。 有因諸瘡不瘥 ， 營衛俱虛 ， 肌肉不生 ， 瘡眼不合 ， 邪亦能外入於瘡 ， 為破傷風之候 。 有諸瘡不瘥 ， 舉世皆言 ， 著灸為上 ， 是為熱瘡而不知火熱客毒 ， 逐經為變 ， 不可勝數 ， 微則發熱 ， 甚則生風而搐 ， 或角弓反張 ， 口噤目斜 。 亦有破傷不灸而病此者 ， 因瘡著白痂 ， 瘡口閉塞 ， 氣難通泄 ， 故陽熱易為鬱結 ， 熱甚則生風也 。

徐用城曰 ： 此論所因有四 ， 二者因瘡口入風 ， 似屬外因 。 一者因灸生熱 ， 似屬不內外因 。 一者因瘡口閉塞 ， 內熱生風 ， 似屬內因也 。 又云 ： 破傷風證 ， 古方藥論甚少 ， 豈非以此疾與中風同論 ， 故不另立條目也 。 惟河間論與傷寒表裡中三法同治 ， 其言病因 ， 有因外傷於風者 ， 有因灸者 ， 有因內熱所作者 ， 然與中風相似也 。 但中風之人 ， 尚可淹延歲月 ， 而破傷風者 ， 犯之多至不救 。 蓋中風有在經 、 在腑 、 在臟之異 ， 獨入臟者最難治 。 破傷風 ， 或始而出血過多 ， 或瘡早閉合 ， 瘀血停滯 ， 俱是陰虛受病 ， 乃五臟之所主 。 故此風所傷 ， 始雖在表 ， 即隨必傳入臟 ， 故多死也 。 此病或因瘡口坦露 ， 或因瘡口閉密 ， 皆能為之 。 若病已十分安全 ， 而忽有此 ， 大抵皆由內氣虛而有鬱熱者 ， 乃得之 。 若內氣壯實而無鬱熱者 ， 雖害而無所害也 。

立齋曰 ： 大法 ； 破傷中風 ， 風熱燥甚 ， 怫鬱在表 ， 而裡氣尚平者 ， 必善伸數欠 ， 筋脈拘急 ， 時或惡寒 ， 或筋惕而播 ， 脈浮數而弦 ， 皆表證也 。 宜以辛熱治風之藥 ， 開散結滯 ， 是與傷寒表熱怫鬱 ， 而以升麻湯辛熱發散者同也 。 然凡用辛熱開其風熱結滯者 ， 宜用寒藥佐之 ， 則免其藥雖中病 ， 而風熱轉甚也 。 如治傷寒發熱 ， 用麻黃 、 桂枝 ， 而加黃芩 、 知母 、 石膏之類是也 。 若近世以甘草 、 滑石 、 蔥 、 豉寒藥 ， 發散甚妙 。 若表病不已 ， 漸傷入里 ， 里又未太甚 ， 而脈在肌肉者 ， 宜以退風熱 ， 開結滯之寒藥調之 ， 或微加治風辛熱亦得 ， 猶傷寒在半表半裡 ， 而以小柴胡和解之意也 。 若裡熱已甚 ， 而舌強口噤 ， 項背反張 ， 驚搐惕搦 ， 涎唾稠黏 ， 胸腹滿塞 ， 或便溺閉結 ， 或時汗出 ， 脈洪數而弦 。 然汗出者 ， 由風熱甚於里 ， 而表邪已罷 ， 腠理疏泄 ， 心火內盛 ， 故汗出也 。 法宜除風散結 ， 以寒藥下之 ， 後用退風熱 ， 開鬱滯之寒藥調之 ， 熱退結散則風自愈矣 。 凡治此者 ， 亦宜用按摩導引之法 ， 及以藥干開牙關 ， 勿令口噤 ， 使粥藥得下也 。

一婦人 ， 臀癰將愈 ， 患破傷風 ， 發熱搐搦 ， 脈浮數 。 予以當歸地黃湯治之 ， 彼不信 。 乃服發散敗毒藥 ， 果甚 ， 始信而服之 。 數劑而痊 。

一男子 ， 背瘡未痊斂 ， 以膏藥剪孔貼之 ， 患破傷風證而歿 。 此先失於內補 ， 外邪襲其虛耳 。 余見此證貼膏藥剪孔 ， 欲其通氣 ， 而反患破傷風 ； 搽斂藥生肌 ， 欲其收口 ， 而反助餘毒 ， 以致歿者多矣 ， 可不慎哉 。 （薛按）

破傷風通用方

⿱艹豨薟酒　防風湯　蜈蚣散　大芎黃湯　羌活湯　白朮防風湯　玉真散外　敷藥　養血當歸地黃湯

類破傷風（七十七）

立齋曰 ： 大凡癰疽潰後 ， 筋糜肉爛 ， 膿血大泄 ， 陽隨陰散 ， 或筋脈拘急 ， 惡寒惕搦 ， 甚者舌強口噤 ， 項背反張 ， 痰涎壅盛 ， 便閉汗出 ， 不時發熱 ， 此氣血俱虛 。 而變見若此 ， 雖與破傷風相類 ， 而主治之法 ， 但當大補血氣 。 若果有風證 ， 亦須以大補氣血為主 ， 而兼以治風之藥 。 設若不審是非 ， 而妄藥之 ， 則誤矣 。

司徒邊華泉 ， 肩患癰而發熱 ， 目直或瞤 ， 殊類中風 ， 日晡熱甚 ， 脈益數 ， 此足三陰氣血虧損 ， 虛火妄動也 。 用參 、 耆 、 歸 、 朮 、 炙甘草 ， 加酒炒黑黃柏 、 五味 、 麥冬 、 肉桂 ， 四劑而愈 ， 又數劑而斂 。

一儒者 ， 患腿癰 ， 深蓄於內 ， 肉色不變 ， 久不穿潰 ， 針出膿瘀五碗許 ， 惡證駢臻 ， 全類中風 ， 此脾胃虛而變證也 。 用六君子湯加當歸 、 炮姜 ， 及聖愈湯 ， 各四劑而安 。 又勞心不寐 ， 用歸脾湯而愈 。 （薛按）

斑疹丹毒（七十八）

斑疹一證 ， 雖已有正門詳載 ， 然彼以小兒麻瘄為言 。 其有非麻瘄 ， 而無論大人小兒 ， 忽患斑疹小瘡者 ， 此雖與彼相類 ， 而實有小異也 。 是亦不可不辨而治之 ， 蓋多由風熱外感之證耳治此之法 ， 脈浮而身熱有表證者 ， 惟散風邪為主 。 脈浮而數者 ， 祛風兼清熱 。 脈沉滑而無表證者 ， 清火為主 。 脈浮沉俱滑數 ， 而表裡兼見者 ， 宜表裡雙解之 。 然惟小兒多有此證 ， 須察其表裡虛實 ， 酌而治之可也 。 總之小兒脆弱 ， 宜安里之藥多 ， 攻發之藥少 ； 秘則微泄之 ， 結則微導之 ， 但令邪氣不壅而散之易 ， 則證輕而兒自安矣 。 大抵身溫暖者順 ， 身涼者逆 。

王海藏曰 ： 前人云 ， 首尾俱不可下者 ， 何也 。 曰 ： 首不可下者 ， 為斑未見於表 ， 下則邪氣不得伸越 ， 此脈證有表而無里 ， 故禁首不可下也 。 尾不可下者 ， 為斑毒已顯於外 ， 內無根蒂 ， 大便不秘 ， 本無一切里證 ， 下之則斑氣陷逆 ， 故禁尾不可下也 。

潔古曰 ： 斑疹之病 ， 其為證各異 。 發焮腫於外者 ， 屬少陽三焦相火也 ， 謂之斑 。 小紅靨行皮膚之中不出者 ， 屬少陰君火也 ， 謂之疹 。 凡見斑證 ， 若自吐瀉者多吉 ， 慎勿亂治 ， 謂邪氣上下俱出也 。 若斑疹並出者 ， 其邪必甚 ， 小兒難勝 ， 是以多生別證也 。 然首尾皆不可下 。

立齋曰 ： 凡小兒丹毒 ， 遍身俱赤 ， 不從砭治 ， 以致毒氣入腹 ， 則不救 。 蓋此證 ， 乃惡毒熱血 ， 蘊蓄於命門 ， 遇相火而合起也 。 如霞片者 ， 須砭去惡血為善 。 如腫起赤色 ， 遊走不定者 ， 宜先以生麻油塗患處砭之 ， 以泄其毒 。 凡從四肢起入腹者 ， 不治 。 雖云丹有數種 ， 治有數法 ， 無如砭之為善 。 常見患重者 ， 不用砭法 ， 俱不救 。

一婦人 ， 患斑作癢 ， 脈浮 。 以消風散 ， 四劑而愈 。

一婦人 ， 患斑作癢 ， 脈浮數 。 以人參敗毒散 ， 二劑少愈 ， 更以消風散 ， 四劑而安 。

一男子患斑 ， 色赤紫焮痛 ， 發熱喜冷 ， 脈沉實 。 以防風通聖散 ， 一劑頓退 ， 又以防風敗毒散加芩 、 連 ， 四劑而愈 。

一老人患疹 ， 色微赤 ， 作癢發熱 。 以人參敗毒散 ， 二劑少愈 ， 以補中益氣湯加黃芩 、 山梔而愈 。

一小兒患疹 ， 發熱作痛 ， 煩渴 ， 欲以清涼飲下之 。 診其脈不實 ， 舉指不數 ， 此邪在經絡也 ， 不可下 ， 遂以解毒防風湯 ， 二劑而愈 。 此證小兒多患之 ， 須詳審在表在裡 ， 及邪之微甚而治之 。

一兒作癢發熱 ， 以犀角散一劑作吐瀉 ， 此邪氣上下俱出也 ， 毒必自解 。 少傾吐瀉俱止 ， 其疹果消 。 吐瀉後 ， 脈見七至 ， 此小兒和平之脈也 ， 邪已盡矣 。 不須治 ， 果愈 。 （俱薛按）

一男子患丹毒 ， 焮痛便秘 ， 脈數而實 ， 服防風通聖散不應 ， 令砭患處 ， 去惡血 ， 仍用前藥而愈 。

一小兒 ， 腿患丹 ， 如霞 ， 遊走不定 ， 先以麻油塗患處 ， 砭出惡血 ， 毒即漸散 。 更以神功托裡散 ， 一劑而安 。

一小兒患丹毒 ， 外勢雖輕 ， 內則大便不利 ， 此患在臟也 ， 服大連翹飲 ， 敷神功散而瘥 。

一小兒遍身皆赤 ， 砭之 ， 投解毒藥而愈 。 嘗治小兒丹毒便秘 ， 或煩躁者 ， 服五福化毒丹亦效 。 （俱薛按）

一 、 白虎丹方治 ， 在外科方二九二 。

瘤贅（七十九）

立齋曰 ：《 內經 》 云 ： 肝主筋而藏血 ， 心裹血而主脈 ， 脾統血而主肉 ， 肺司腠理而主氣 ， 腎統骨而主水 。 若怒動肝火 ， 血涸而筋攣者 ， 自筋腫起 ， 按之如筋 ， 久而或有赤縷 ， 名曰筋瘤 。 若勞役火動 ， 陰血沸騰 ， 外邪所搏而為腫者 ， 自肌肉腫起 ， 久而有赤縷 ， 或皮俱赤者 ， 名曰血瘤 。 若鬱結傷脾 ， 肌肉消薄 ， 外邪所搏而為腫者 ， 自肌肉腫起 ， 按之實軟 ， 名曰肉瘤 。 若勞傷肺氣 ， 腠理不密 ， 外邪所搏 ， 而壅腫者 ， 自皮膚腫起 ， 按之浮軟 ， 名曰氣瘤 。 若勞傷腎水 ， 不能榮骨 ， 而為腫者 ， 自骨腫起 ， 按之堅硬 ， 名曰骨瘤 。 夫瘤者 ， 留也 。 隨氣凝滯 ， 皆因臟腑受傷 ， 氣血乖違 ， 當求其屬 ， 而治其本 。 大凡屬肝膽二經結核 ， 宜八珍加山梔 、 膽草 ， 以養氣血 、 清肝火 ； 六味丸以養肺金 、 生腎水 。 若屬肝火血燥 ， 須生血涼血 ， 用四物 、 二地 、 丹皮 、 酒炒黑膽草 、 山梔 。 若中氣虛者 ， 補中益氣湯兼服之 。 若治失其法 ， 脾胃虧損 ， 營氣虛弱 ， 不能濡於患處 ， 或寒氣凝於瘡口 ， 營氣不能滋養於患處 ， 以致久不生肌而成漏者 ， 悉宜調補脾氣 ， 則氣血壯而肌肉自生矣 。 若不慎飲食起居 ， 及七情六淫 ， 或用寒涼蝕藥 ， 蛛絲纏 ， 芫花線等法 ， 以治其外 ， 則誤矣 。

按瘤贅一證 ， 如前薛論 ， 已盡其略 。 然此五瘤之外 ， 又惟粉瘤為最多 ， 蓋此以腠理津沫 ， 偶有所滯 ， 聚而不散 ， 則漸以成瘤 ， 是亦粉刺之屬 ， 但有淺深耳 。 深者在皮里則漸成大瘤也 。 余嘗聞之 ， 先輩曰 ， 瘤贅既大 ， 最畏其破 。 非成膿者 ， 必不可開 。 開則牽連諸經 ， 漏竭血氣 ， 最難收拾 ， 無一可活 。 及詳考薛按所載數人 ， 凡其破潰者 ， 皆至不治 ， 誠信然也 ， 不可不知 。 茲紀予於三旬之外 ， 忽於臀下肛門前骨際皮里生一小粒 ， 初如綠豆許 ， 不以為意 ， 及半年而如黃豆矣 ， 又一年而如皂子 ， 復如慄矣 。 此時乘馬坐椅皆有所礙 ， 而漸至痛矣 。 然料此非敷藥可散 ， 又非煎藥可及 ， 使其日漸長大 ， 則如升如斗懸掛腰股間 ， 行動不便 ， 豈不竟成廢物乎 。 抱憂殊甚 ， 謀之識者 ， 皆言不可割刺 ， 恐為禍不少 。 予熟籌數月 ， 莫敢妄動 。 然竊計 ， 此時乘小不取 ， 則日後愈大愈難矣 ， 將奈之何 。 嘗見人臀股間受箭傷者 ， 未必即死 ， 此之利害不過如是 ， 遂決意去之 。 一日飲酒微醺 ， 乘醉以柳葉針刺之 ， 所出者皆如豆腐白皮之屬 ， 蓋即粉瘤也 。 刺後頓消 ， 予甚快然 。 又兩日後 ， 則腫如熱癰 ， 予以會通膏貼三日 ， 膿潰而愈 ， 予又快然 。 不兩日又腫起 ， 更熱更大 ， 予則大懼大悔 ， 謂瘤贅誠不可刺也 。 然而無奈 ， 復以會通膏貼之 ， 又三日而大潰 ， 則潰出一囊如魚胞者 ， 然後收口全愈 。 今愈後數十年 ， 此間仍有一小竅 ， 誠險證也 。 向非予之勇決 ， 則此後不知作何狀 ， 使開之再遲則真有不可收拾矣 。 是以病不早治 ， 則不知所終 ， 此亦可為治病者之鑑 。 （新按）

一 、 刺灸法 ： 向一人於眼皮下弦 ， 生一小瘤 ， 初如米粒 ， 漸大如豆 。 其人疑畏 ， 求治於外科 ， 彼用攢針三四枚 ， 翻轉眼皮 ， 刺其內膜 ， 少少出血 ， 如此二三次 ， 其瘤日縮 ， 竟得盡消 。 又一人於手臂上生一瘤 ， 漸大如龍眼 ， 其人用小艾於瘤上灸七壯 ， 竟爾漸消不長 ， 亦善法也 。 或用隔蒜灸之 ， 亦無不可 。 一 、 凡於不便處有生此物者 ， 當以此二法酌宜用之 。 大都筋脈宜灸 ， 血病宜刺 ， 或有以蘿蔔子 、 南星 、 朴硝之類敷而治者 ， 亦可暫消 。 若欲拔根 ， 無如前法 。

一 、 蛛絲纏法 ： 可治瘤贅 ， 未甚大者 ， 其法最妙 。 予嘗見一人於腹上生一瘤 ， 其大如胡桃 ， 一治者取珠絲捻成粗線 ， 纏扎其根 。 數日其絲漸緊 ， 瘤根漸細 ， 屢易屢細 ， 不十日意爾脫落 ， 誠奇法也 。 可見諸線日松 ， 惟蛛絲日緊 ， 物理之妙 ， 有當格致者如此 。 然亦纏治宜早 ， 若形勢既大 ， 恐不宜也 。

薛氏按曰 ： 一男子左腿外側近臀腫一塊 ， 上有赤縷三年矣 。 飲食起居如常 ， 觸破湧出膿血 ， 發熱惡寒 ， 此膽經受證 ， 故發於腿外側 。 診其脈 ， 左尺洪數 ， 左關弦洪 ， 此腎水不能生肝木 ， 用補中益氣湯 、 六味地黃丸而愈痊 。

一男子小腹患之 ， 膿水淋漓 ， 此足三陰之證 ， 用補中益氣湯加麥冬 、 五味 ， 以培脾土 ， 用六味地黃丸 ， 以生腎水 ， 更用蘆薈丸 ， 以清肝火而斂 。

一老儒 ， 眉間患之三年 ， 其狀如紫桃下墜蓋目 ， 按之如水囊 ， 此肝脾之證 ， 膿瘀內潰而然耳 。 遂刺出血膿 ， 目即開 。 以炒黑膽草 、 山梔 、 芎 、 歸 、 芍藥 、 柴胡 、 白朮 、 茯苓等藥而愈 。

疣（八十）

立齋曰 ： 疣 ， 屬肝膽經 ， 風熱血燥 ， 或怒動肝火 ， 或肝客淫氣所致 。 蓋肝熱水涸 ， 腎氣不榮 ， 故精亡而筋攣也 。 宜以地黃丸 ， 滋腎水以生肝血為善 。 若用蛛絲纏 、 螳螂蝕 、 著艾灸 ， 必致多誤 。 大抵此證與血燥結核相同 ， 故外用腐蝕等法 ， 內服燥血消毒 ， 則精血益虛 ， 肝筋受傷 ， 瘡口翻突開張 ， 卒成敗證 。

府庠朱宏仁 ， 年二十 ， 右手背近中指患五疣 ， 中一大者如黃豆 ， 余皆如聚黍 ， 拔之如絲 ， 長三四寸許 ， 此血燥筋縮也 。 用清肝益榮湯 ， 五十餘劑而愈 。 府庠沈嫗文 ， 幼齧指甲 ， 及長不能自禁 。 余曰 ， 此肝火血燥也 。 又頸側常生小疣子 ， 屢散屢發 。 又臂生一塊如綠豆大 ， 若觸碎 ， 則如斷束縷 ， 扯之則長 ， 縱之則縮 ， 後兩鬢髮白點 ， 求治 。 余曰 ： 子素肝病 ， 此部亦屬肝膽經也 。 夫爪為筋之餘 ， 膽行人身之側 ， 正與齧爪生庥等證相應 。 須滋補腎水 ， 以生肝膽 ， 則諸病自愈矣 。 乃與六味地黃丸服之二年 ， 白點自退 ， 疣亦不生 。 一男子 ， 小腹中一塊 ， 不時攻痛 ， 或用行氣化痰等藥不應 。 尤以為血鱉 ， 服行氣逐血之劑後 ， 手背結一庥子 ， 漸長寸許 ， 形如鱉狀 ， 肢節間如豆大者甚多 。 彼疑鱉生子 ， 今發於外 ， 亦用行血 。 虛證悉至 ， 左尺洪數 ， 關脈洪數而弦 。 余以為腎水不能生肝木 ， 以致肝火血燥而筋攣 ， 用六味地黃丸 ， 生腎水滋肝血 ， 三月餘 ， 諸證悉愈 。 一婦人 ， 左手背 ， 並次指 ， 患五六枚 ， 如熟椹 ， 內熱晡熱 ， 月經素不及期 。 余曰 ： 此因肝脾血虛而有熱也 ， 當調補二經 ， 使陰血生而諸證自愈 。 不信 ， 乃用艾灸手 ， 即腫脹發熱 ， 手指皆攣 ， 兩脅項及胸乳間皆患疣 ， 經行無期 。 余用加味逍遙散少加炒黑黃連 ， 數劑漸愈 。 乃去黃連 ， 更佐以歸脾湯 ， 各患漸愈 。 又百餘劑 ， 經行如期 ， 再用地黃丸三料而痊 。 （俱薛按）

論列方（外科下）

四物湯（補八）　八珍湯（補十九）　一陰煎（新補八）　四順散（外一五四）　八正散（寒百十五）　五種散（散三九）　五苓散（和一八二）　四生散（外一八六）　三氣飲（新熱十七）　十宣散（痘十四）　四七湯（和九七）　五寶丹（外二百五）　六味丸（補百二十）　四神丸（熱一五一）　二神丸（熱百五十）　八味丸（補一二一）　理中湯（熱一）　歸脾湯（補三二）　生脈散（補五六）　大營煎（新補十四）　還少丹（補一三五）　右歸丸（新補五）　芎歸湯（痘十五）　坎離丸（寒一六五）　內塞散（外二三）　保陰煎（新寒一）　聖愈湯（補九十）　保陰煎（新寒一）　玉露散（婦八九）　托裡散（外三五）　排膿散（外一六二）　率肺散（固六）　寧肺湯（補六二）　連翹湯（外五十）　桔梗湯（外一五一）　犀角散（痘六三）　射干湯（外一六八）　消風散（散四七）　漏蘆湯（外九五）　化毒丹（外七六）　檳蘇散（外一八八）　搜風湯（未人）　涼膈散（攻十九）　回生丹（外七九）　通關散（因九八）　奪命丹（外七七）　通氣散（外八十）　大黃湯（外一六七）　必效散（外一七二）　積殼散（寒百一）　承氣湯（攻一）　清涼飲（外九十）　會膿散（外二百七）　桃仁湯（外九四）　槐化蕊（新因四十）　牡蠣散（外二百八）　萆薢湯（外二百一）　槐花酒（外百四）　苦參丸（外八七）　滋腎丸（寒一六三）　導水丸（攻七一）　蠟礬丸（外七四）　當歸丸（外百）　黑丸子（外二三七）　茯苓膏（處二百四）　四君子湯（補一）　六君子湯（袖五）　仙遺糧湯（外一九八）　小柴胡湯（散十九）　小青能湯（散八）　大防風湯（補九八）　小烏沉湯（和二一八）　大秦艽湯（和二四五）　大蘆薈丸（小百十五）　牡丹皮湯（外一六七）　牡丹皮散（外一六五）　瓜子仁湯（外一六四）　薏苡仁湯（外一六四）　紫菀茸湯（外一五六）　梔子仁湯（寒十九）　五加皮（外二百）　制甘草湯（外六八）　余銀花散（外四）　仙方活命飲（外一）　人參敗毒散（散三六）　神功托裡散（外四）　補中益氣湯（補三十）　十全大補湯（補二十）　荊防敗毒散（痘三一）　參耆補肺湯（外三十）　內補黃耆湯（外九）　參苓白朮散（補五四）　參朮補脾湯（外二九）　人參養營湯（補二一）　人參平肺散（寒三七）　參耆內托散（痘七）　九味異功煎（新因二二）　加味歸脾湯（補三三）　當歸補血湯（補四四）　加味四物湯（補九）　加味地黃丸（外三九）　當歸川芎湯（外四十）　加味逍遙散（補九三）　附子八物湯（外三六）　加減八味丸（外三八）　益氣養營湯（外三一）　托裡當歸湯（外十）　托裡消毒散（外二）　內托羌活湯（外二二）　補陰八珍湯（外三二）　加味羌活湯（外四三）　九味羌活湯（散四四）　清肝益營湯（外八三）　復元活血湯（外二百四十）　當歸拈痛湯（寒百三十）　芍藥蒺藜煎（新因三五）　龍膽瀉肝湯（寒六三）　加味龍膽瀉肝湯（寒六四）　黃連解毒湯（寒一）　普濟消毒飲寒（十三）　升麻黃連湯（外四九）　連翹歸尾煎（新因三二）　連翹消毒散（外六一）　蠲痹消毒散（外二百二）　梔子清肝湯（寒六十）　芩連消毒飲（寒十四）　五香連翹湯（外五一）　換肌消毒散（外二百一）　柴胡清肝散（寒五九）　清心蓮子飲（寒三二）　黃連消毒散（外六十）　葛根牛蒡湯（外四五）　白芷胃風湯（外四四）　內疏黃連湯（外九三）　犀角地黃湯（外四六）　犀角升麻湯（外四七）　解毒防風湯（外六三）　秦艽防風湯（外二二一）　神效栝蔞散（外一八一）　獨活寄生湯（和二百七十）　防風通聖散（攻十六）　當歸導滯散（外二三九）　五利大黃湯（外八九）　五福化毒丹（外七六）　飛龍奪命丹（外七八）　方脈流氣飲（外五四）　牛黃雙解散（外二百九）　遇仙無比丸（外一七五）　瘡科流氣飲（外五五）　加減小續命湯（散五二）　青州白丸子（和百十二）　沒藥降聖丹（外二三四）　不換金正氣散（和二一）　十味沒藥丸（外二三五）　本事接骨方（外二三三）　葶藶大棗瀉肺湯（和百四十）　秘傅正骨丹（外二三二）　楊梅癰漏方（外二百六）　雄黃解毒散（外一二四）　廣瘡點藥（新因四二）　洗損傷方（外二四九）　杖瘡四方（外二五三）　附子餅（外百十六）　豆豉餅（外百十七）　木香餅（外百十八）　桑枝灸（外百二十）　豬蹄湯（外一二五）　騎竹馬法（外百十四）　百草煎（新因三七）　蔥熨法（外一二一）　針頭散（外一四四）　降癰散（新因三六）　神功散（外一三四）　金黃散（外一九五）　如神散（外一七四）　螵蛸散（新因三八）　沖和膏（外一三八）　太乙膏（外三百八）　當歸膏（外三一四）　火龍膏（外三百二十）　琥珀膏（外三一七）　神異膏（外三百十）　會通膏（外三百九）　烏金膏（外一四二）　藜蘆膏（外一四八）　蕪花線（外二二九）　秘傳水銀膏（新因五七）