卷之四十三烈集 · 痘疹詮

痘瘡（上）

總論（一）

痘瘡一證 ， 俗曰天瘡 ， 原其所由 ， 實由胎毒內藏 ， 而復因時氣外觸 ， 其毒乃發 ， 故傳染相似 ， 是亦天行疫癘證也 。 但考之 《 內經 》 則止言瘍胗 ， 即今斑疹之屬也 。 故自越人 、 仲景 、 元化 、 叔和諸公皆無一言及痘 ， 可見上古本無是證 ， 而今則何以有之 ？ 愚謂近代之毒 ， 必以醉酒五味造作太過 ， 較古人之恬淡 ， 相去遠矣 。 或者未信余言 ， 第觀藜藿膏粱之家即有不同 ， 今之北虜亦不出痘 ， 原其所由 ， 實由是耳 。 豈果彼無胎毒耶 ？ 故凡多遭此害者 ， 當以余言熟味之 。

一 、 痘瘡變紀百出 ， 虛中有實 ， 實中有虛 ， 要非曲學偏見者可以窺其堂室 ， 若目力心思一有不到 ， 則害不小矣 。 設或知證而不知形 ， 則無以洞其外 ； 知形而不知脈 ， 則無以側其內 ； 知脈而不知本 ， 則無以探其源 ； 知本而不知囚 ， 則無以窮其其變 ； 知因而不知藥 ， 則無以神其治 。 只此數事 ， 今醫果能全之否 ？ 設有不能而強以為能 ， 則致害於人 ， 獲非於天 ， 能無畏乎 ？ 故餘十痘疹一門 ， 留心既久 ， 積驗已多 ， 因搜採先哲之最精於此者 ， 如文中陳氏 ， 仲陽錢氏 ， 立齋薛氏 ， 羅田萬氏 ， 晨峰程氏 ， 東皋徐氏 ， 改齋友氏 ， 並其他雜錄等書 ， 有述其舊者 ， 有發其未發者 ， 有剖其疑似者 ， 有因涉歷而吐其心得者 ， 盡我愚衷 ， 集而成帙 。 痘疹玄秘 ， 似無出此 。

初辨痘證（二）

痘疹發熱 ， 大抵初時與傷寒相似 。 然傷寒之邪從表入里 ， 故見各經之證 ， 痘疹之毒則從里出表 ， 故見五臟之證 。 如呵欠悶頓 ， 肝證也 ； 乍涼乍熱 ， 手足稍冷 ， 多睡 ， 脾證也 ； 面燥腮赤 ， 咳嗽噴嚏 ， 肺證也 ； 驚悸 ， 心證也 ； 骩涼耳冷 ， 腎證也 。 又觀心窩有紅色 ， 耳後有紅筋 ， 目中含淚 ， 成身熱 ， 手指皆熱 ， 惟中指獨冷 ， 乃知是痘證也 ， 便當察其虛實 ， 隨證治之 。

辨痘歌

五指稍頭冷 ， 驚來不可當 。 若逢中指熱 ， 必定是傷寒 ； 中指獨自冷 ， 麻痘證相傳 。 女右男分左 ， 分明好細看 。

看耳歌

兩耳紅筋痘必輕 ， 紫筋起處重沉沉 ， 急須用藥相攻治 ， 十個難求三五生 。

看痘法

凡初看痘法 ， 以紙捻蘸油照其顆粒 ， 次以手摸面頰 ， 如紅色隨手轉白 ， 隨白轉紅 ， 謂之血活 ， 生意在矣 。 若揩下不白 ， 舉之不紅 ， 是謂血枯 ， 縱疏亦危 。 又看目睛神光 ， 口唇舌尖 ， 紅活如常 ， 無燥白之色 ， 乃為吉兆 ， 自可無憂 。 此觀痘疹之大治 。

察脈法

凡看痘之法 ， 一見發熱 ， 即當先察其脈 。 蓋凡痘瘡將出者 ， 未見形跡 ， 必先發熱 ， 既見發熱 ， 脈必滑數 。 但微見滑數有神而不失和緩之氣者 ， 其痘必輕而少 ； 若滑數加倍而猶帶和緩者 ， 其痘必多而重 ， 尚亦無害 ； 若滑數之甚 ， 義兼弦躁 ， 或芤急無神而全無和緩之氣者 ， 其痘必甚而危 ， 故余於初熟時 ， 便能斷其吉凶 ， 人多驚服而不知所窺在脈也 。 凡診此之法 ， 但全握小兒之手 ， 而單以拇指診之 ， 亦最易也 。 看疹之法 ， 此為第一 ， 而今醫多不知之 ， 亦以古人之未之及耳 。

認痘法

凡痘瘡緊小充實者 ， 名曰珍珠痘 ， 此則易壯易靨 。 高大飽滿者 ， 名曰大痘 ， 此則早壯而遲收 。 四圍起而中心陷者 ， 名茱萸痘 ； 平扁不突者 ， 名曰蒸餅痘 ， 此則有凶有吉 ， 稀者輕 ， 密者重 。

論脈（三）

痘自發熱以至起脹 ， 毒從內出 ， 陽之候也 ， 脈宜浮大而數 ， 不宜沉細而遲 。 自灌膿收靨以後 ， 毒已外解 ， 陰之候也 ， 脈宜和緩 ， 不宜洪數 。 又曰 ： 痘瘡之脈 ， 中和為貴 ， 不可過於躁疾 ， 或見微小 。 故曰 ： 脈靜身涼者生 ， 脈躁身熱者死 。 又陽病得陰脈者死 。 大抵四時以胃氣為本 ， 胃氣者 ， 以四時之脈而皆兼和緩 ， 即胃氣也 。 蓋滑 、 數 、 浮 、 洪為太過 ， 太過為實 ， 實者邪氣實也 。 弦 、 遲 、 微 、 弱為不及 ， 不及為虛 ， 虛者正氣虛也 。 設以太過不及之脈 ， 而中無和緩之氣 ， 是皆死候之脈 ， 故曰人無胃氣則死 。

形色情性（四）

凡天行痘疹之時 ， 有於未出之先 ， 察其形色情性 ， 可以預知吉凶也 。 一觀其色 ： 如面顏紅白明潤 ， 與平日同而無變者吉 ， 如忽見紅赤而太嬌 ， 或㿠白而無彩 ， 頓然改變異於平時者凶 。 又如額有青紋 ， 目有赤脈 ， 口有黑氣 ， 耳有塵痕者 ， 皆大凶之兆 。 二觀其形 ： 凡精神暢爽 ， 動止便利 ， 語言清亮者 ， 無病而吉也 ； 如精神衰弱 ， 動止遲留 ， 言語低微異如平時者凶 。 又原具壽相者吉 。 如有天相 ， 則兒頭破顱解 ， 項小腳細 ， 聲微目無精彩 ， 或睛光露神 ， 啼聲斷續 ， 無喜無情而自語自笑 ， 聰意太早 ， 肉浮骨嫩者 ， 皆不吉之兆 。 三觀情性 ： 幾未發熱時 ； 忽生喜心 ， 若與父母愛戀不忍舍者 ， 及聞見怪異言語妄誕者 ， 皆凶兆也 。

日期（五）

痘瘡大約之數 ， 發熱三日 ， 報痘三日 ， 起脹三日 ， 灌膿三日 ， 結靨三日 ， 共十五日 ， 乃大率常數 ， 此其正也 。 惟痘密毒甚者 ， 常過其期 ； 痘疏毒微者 ， 常不及期 ， 固有不可一例拘者 。 但得痘色明潤 ， 根窠紅活 ， 飲食二便如常 ， 又無表裡雜證 ， 雖遲數日不妨 。 設有當出不出 ， 當起不起 ， 當膿不膿 ， 當靨不靨者 ， 須詳察其證 。 或為元氣虛弱 ， 不能運行 ， 則補其元氣 ， 成為雜證攻剝 ， 不能通灌 ， 則去其雜證 。 又六日以前毒發未盡 ， 有雜證者常也 ； 六日以後 ， 毒該盡出 ， 雜證當除而不出者為逆 ， 須詳辨而急治之 。

五臟證（六）

痘疹二證 ， 古人有云 ： 痘自里而出於臟 ， 其毒深 ， 故久熱而難出為重 ； 疹自表而出於腑 ， 其毒淺 ， 故暴熱而易出為輕 。 余謂此說未必然也 。 蓋痘疹皆出於臟腑 ， 未有表裡不相通者 ， 但出於腑者在痘亦輕 ， 出於臟者在疹亦重 。 所以凡是疹子 ， 必發熱至五六日而後出 ， 不可言易 。 且疹子多屬肺經 ， 豈肺經非臟耶 ？

一 、 心經痘證 ， 心主火 ， 兒紅赤煩渴 ， 或上竄咬牙者 ， 心臟熱也 。 心熱者 ， 導赤散 。 心虛者 ， 人參 、 麥門冬 、 生地黃 、 當歸之類 。 煩渴邪盛者 ， 葛根解毒湯 。 脾經痘證 ， 多有吐瀉腹痛者 ， 訣云 ： 發熱肚中痛 ， 斑瘡腹內攻 。 發多防未透 ， 發少更防癰 。 可見瘡疹腹痛乃為惡候 ， 當察腹痛吐瀉各條治之 。 肺經痘證 ， 凡發熱之時 ， 喘息氣逆 ， 喉中涎響 ， 此肺經惡候也 。 蓋毒火內蒸刑肺而然 ， 當察本條治之 。 肝經之痘 ， 兒發熱之初 ， 多有驚搐等證 。 蓋痘毒多熱 ， 熱則生風 ， 風熱相搏 ， 故發驚搐 。 然有當速治者 ， 有不必治者 ， 詳見本條 。 腎經痘證 ， 初發熱時 ， 便覺腰痛 。 蓋腎與膀胱為表裡 ， 今毒由太陽傳入少陰 ， 所以腰痛 。 此其毒陷陰分 ， 最非佳兆 ， 宜察本條治之 。

一 、 毒歸五臟 ， 證有不同 ， 當詳辨也 。 毒歸於心 ， 則為斑疹 ， 為驚悸 ， 為壯熱 ， 為咽乾 ， 為痛 ， 為渴 ， 為汗 ， 為丹瘤 ， 為癰瘍潰爛 。 毒歸於肺 ， 則為咳 ， 為喘 ， 為癢 ， 為衄血 ， 為瘡 ， 乾燥皺揭 ， 為肩臂痛 。 毒歸於脾 ， 則為吐 ， 為瀉 ， 為腫 ， 為脹 ， 為腹痛 ， 為唇瘡破裂 ， 為舌本強 ， 為手足痛 ， 為不食 。 毒歸於肝 ， 則為悶亂 ， 為水疱 ， 為目病 。 為卵腫 ， 為乾嘔 ， 為筋急拘攣 ， 為吐蛔 ， 為寒戰咬牙 。 毒歸於腎 ， 為腰痛 ， 為黑陷 ， 為失音 ， 為手足逆冷 ， 為咽乾痛 ， 為飢不欲食 ， 為多唾 。 毒歸於腸胃 ， 為泄瀉 ， 為痢膿血 ， 為腹鳴矢氣 ， 為大便不通 。 毒歸於膀胱 ， 為小腹滿痛 ， 為溺血 ， 為遺溺 ， 為小水不通 ， 為頭頂腫痛 ， 為反張 ， 為目上視 。 以上五臟之證 ， 舉其概耳 ， 凡諸證治 ， 俱備雜證各條之中 ， 宜詳究之 。

分氣血（七）

一 、 氣血各有所主 。 凡痘之終始 ， 無非藉賴血氣 ， 但得血氣充暢 ， 則易出易收 ， 血氣不足 ， 則變證百出 ， 故治痘者 ， 必當先顧血氣 。 然氣屬陽 ， 無形者也 ； 血屬陰 ， 有形者也 。 故無形之屬 ， 皆氣主之 ； 有形之屬 ， 皆血主之 。 是以氣主標 ， 血主本 ； 氣主發 ， 血主肥 ； 氣主形 ， 血主色 ； 氣主橐籥 ， 血主根基 。 故氣能起脹 ， 以主乳郭 ； 血能灌漿 ， 以成飽滿 。 至其為病 ， 則凡為白 ， 為陷 ， 為灰色 ， 為不起發 ， 為頂有孔 ， 為出水 ， 為痛 ， 為癢 ， 為浮腫 ， 為豆殼 ， 為不靨不落 ， 為飢表不固 ， 為膚腠不通等證 ， 皆氣之為病也 。 又如為紫黑 ， 為乾枯 ， 為無血 ， 為無膿 ， 為黑陷黑靨 ， 為胛痛牙疳 ， 為疔癰斑疹 ， 為津液不達 ， 為痘後餘毒 ， 皆血之為病也 。 此氣血之分固有如是 ， 然血無氣不行 ， 氣無血不止 。 氣至而血不隨 ， 雖起發而灌必不周 ； 血至而氣不至 ， 雖潤浮而毒終不透 。 故治此者 ， 有不可不兼顧也 。

辨虛質寒熱（八）

一 、 察痘之要 ， 惟在虛實二字 。 蓋實者 ， 邪氣實也 ， 邪實者 ， 宜清宜瀉 ； 虛者 ， 血氣虛也 ， 血氣虛者 ， 宜溫宜補 。 且痘本胎毒 ， 非藉元氣不能達 ， 非藉元氣不能收 。 故凡欲解毒清火 ， 亦須憑藉元氣 ， 使元氣無力 ， 則清亦不能清 ， 解亦不能解 ， 設有不支 ， 尚能堪此清解不 ？ 此痘瘡之終始 ， 皆當斟酌元氣為主 。

一 、 痘瘡表實裡虛者 ， 必易出難靨 ； 表虛里實者 ， 必難出易靨 ； 若表裡之氣俱充實 ， 其瘡必易出易靨 。 故兒自始出以至十日之外 ， 外則渾身壯熱 ， 內則飲食二便俱如常 ， 此即表裡俱實者也 ， 其瘡必光澤起發 ， 且易收易靨也 。

一 、 表裡各有虛實 。 凡表虛者 ， 或惡寒 ， 成身不大熱 ， 或寒熱往來 ， 四肢厥冷 ， 或面青色白 ， 多汗惡風 ， 或怠惰嗜臥 ， 或痘色灰白 、 頂陷不起 、 發不光澤 ， 或色嫩皮薄癢𤹀 ， 或如水泡 、 摸不礙手 ， 或根窠不紅 ， 或倒靨不能結痂 ， 脈必浮細而弱 ， 是皆表虛之證 ， 治宜溫補陽分 。 裡虛者 ， 凡痘瘡已出未出之間 ， 有為吐瀉嘔惡 ， 或喜熱飲食 ， 或為少食 、 不思飲食 ， 或食亦不化 ， 或為二便清利 ， 為溏瀉 ， 為不渴 ， 為氣促聲微 ， 為神昏多睡 ， 為腹膨噯氣 ， 為吞酸 ， 為脈弱無力 ， 是皆裡虛之證 ， 治宜溫補陰分 。 表實者 ， 為身體壯熱無汗 ， 為面赤唇紫 、 頭疼身痛 、 眼紅鼻塞 、 皮焦膚赤 、 手足熱甚 ， 為痘色紅紫 ， 焮腫疼痛 ， 為皮厚而硬 ， 為癰腫斑疔 ， 為脈浮洪滑大 ， 是皆表實之證 ， 治宜清解表邪 。 裡實者 ， 為二便秘結 ， 胸膈脹滿 ， 為唇燥咽乾 、 口瘡舌黑 ， 為大渴咳嗽 、 痰涎喘粗 ， 為煩躁驚狂 、 聲高譫語 ， 為脈沉數洪滑 ， 是皆裡實之證 ， 治宜清解里邪 。

張翼之曰 ： 吐瀉少食為裡虛 ， 陷伏倒靨灰白為表虛 ， 二者俱見 ， 為表裡俱虛 ， 用異功散救之 ， 甚至桂 、 附 、 靈砂亦可用 。 若能食便秘而陷伏倒靨者為裡實 ， 輕則射干鼠黏子湯 ， 重則前胡枳殼湯 。 下痢多血能食者為裡實 ， 若實其里則結癰毒 。 紅活綻突為表實 ， 若補其表則潰爛不結痂 。

一 、 痘瘡表裡皆有寒熱 ， 熱則陽證 ， 寒則陰證 ， 寒則血氣凝澀而不章 ， 熱則血氣淖澤而不斂 。 然熱證多實 ， 最忌耆 、 朮 、 桂 、 附及諸熱燥之物 ， 若元氣虛弱者 ， 即有熱證 ， 總不可執為實熱 。 寒證多虛 ， 最忌芩 、 連 、 梔 、 檗及諸苦寒之物 ， 雖形體強盛 ， 但見虛脈虛證 ， 總不可認作有餘 。

表寒者 ， 不起發 ， 不紅活 ， 根窠淡白 ， 身涼癢𤹀 ， 倒陷乾枯 ， 皆肌表無陽之證 ， 治宜補陽溫表 。

裡寒者 ， 為吐瀉 ， 為嘔惡 ， 為腹脹 ， 為腹痛 ， 為吞酸 ， 為不欲食 ， 為寒戰咬牙 ， 氣寒喜暖 ， 為二便清利 、 完穀不化 ， 皆臟腑無陽之證 ， 治宜溫中補陽 。

表熱者 ， 為肌膚大熱 ， 根窠紅紫 、 頂赤發斑 ， 頭面紅腫 ， 紫黑焦枯 ， 癰腫疔毒甚 ， 皆火在肌表之證 ， 治宜散邪解毒 。

里執者 ， 為煩躁狂言 ， 口乾大渴 ， 咽腫喉痛 ， 內熱自汗 ， 小便赤澀 ， 大便秘結 ， 衄血溺血 ， 皆火在臟腑之證 ， 治宜清熱解毒 。 虛實寒熱等證 ， 雖表裡之分 ， 各有如此 ， 然表之虛實 ， 表之寒熱 ， 孰不由中氣之所使 ， 故惟善治中氣 ， 則未有表不和調者也 ， 是即必求其本之道 。

一 、 純陰無陽之證 ， 凡痘瘡發熱 ， 手足卻宜和暖 ， 若手足厥冷 ， 必其人曾有吐瀉 ， 脾臟氣虛也 。 脾主四肢所以冷為惡候 ， 即有外證 ， 亦不可單用發散 ， 反損脾胃之氣 。 此當溫中兼表 ， 宜黃耆建中湯 ， 或六氣煎 、 五物煎加防風 、 羌活 、 生薑 、 荊芥之類 ， 以補養脾胃血氣 ， 而助痘疹之成就也 。

部位吉凶（九）

一 、 五臟之屬 ， 皆見於於面 ， 故但察部位 ， 可知吉凶 。 蓋人之面部 ， 左頰為肝 ， 右頰為肺 ， 額上為心 ， 頦下為腎 ， 鼻為脾土 。 又目為肝之竅 ， 鼻為肺之竅 ， 口為脾之竅 ， 耳為腎之竅 ， 舌為心之苗 。 若痘疹未出之先 ， 但得面中諸部明潤者吉 ， 燥暗者凶 。 又山根為命宮 ， 年壽為疾厄宮 ， 此二宮紅黃光明者吉 ， 青黑昏暗者凶 。

三陽之脈皆會於面 ， 正額為太陽脈之所會 ， 唇頦為陽明脈之所居 ， 兩耳前後為少陽脈之所過 。 痘為陽毒 ， 故隨陽氣而先見於面 。 惟陽明經乃胃與大腸 ， 積陳受腐 ， 血氣俱多之處 ， 故痘疹初發 ， 但於本經口鼻兩旁 ， 人中上下 ， 腮頦年壽之間先出現者為吉 。 如太陽經則水火交戰之處 ， 少陽經則木火相併之鄉 ， 若於其位先現者凶 。 凡起漿收靨亦皆如是 。

一 、 遍身部位皆有所辨 ， 如頭為諸陽聚會之處 ， 兩頤兩頰為五臟精華之腑 ， 咽為水穀之道路 ， 喉為呼吸之關門 ， 胸腹乃諸陽受氣之海 ， 為心肺之所居 ， 脊背乃諸陽之統會 ， 為十二經藏氣之所繫 ， 兒此五處稀少者吉 。 若頭額多者 ， 謂之矇頭 。 頸項多者 ， 謂之鎖項 。 胸前多者 ， 謂之瞞胸 。 矇頭則陽毒亢 ， 真陰竭 。 鎖項則出入廢 ， 氣化絕 。 瞞胸則心腹近 ， 神失守 。 兩頰兩頤多至成片 ， 或如塗朱 ， 則肝盛克脾 。 凡此者 ， 至八九日間 ， 多見滑泄瀉青 ， 或不能食 ， 最為險候 ， 故皆不宜多也 。 惟四肢雖諸陽之本 ， 然乃身所役使 ， 卒伍卑賤之屬 ， 故雖多亦不至害 。 凡起發成漿收靨俱如此也 。 又心窩手足心 ， 謂之五心 ， 痘俱多者必重 。 若頭面 、 胸項 、 手足細碎稠密一樣者 ， 恐氣血衰微 ， 脾胃虛弱 ， 不能周流灌注 ， 則無不危矣 。

痘形痘色吉凶（十）

萬氏曰 ： 形乃氣之充 ， 色乃血之華 ， 凡看痘者 ， 舍此更無他法 。 是故形貴尖圓起發 ， 若瘡皮厚硬而平𤹀者凶 。 色貴光明潤澤 ， 根窠紅活 ， 而慘黯昏黑者凶 。 然形有起發而或致變者 ， 由色不明潤 ， 根不紅活故耳 。 若痘色光澤 ， 根窠紅活 ， 雖平𤹀亦為可治 。 然色以紅活為貴 ， 而猶有圈紅 、 噀紅 、 鋪紅之別 。 圈紅者 ， 一線淡紅緊附於根下 ， 而無敗走之勢 ， 吉之兆也 。 噀紅者 ， 血雖以附而腳跟血色隱然不聚 ， 險之兆也 。 鋪紅者 ， 痘色與肉不分 ， 平鋪散漫 ， 凶之兆也 。 以此察之 ， 則死生可預決矣 。 根窠者血之基 ， 膿者血之成 ， 故六日以前專看根窠 ， 若無根窠 ， 必不灌膿 ； 六日以後專看膿色 ， 若無膿 ， 必不結痂 ， 此必然之勢也 。

吉證（十一）

一看口唇舌尖紅活 ， 無燥白之色者吉 。

二看根窠紅潤圓活 ， 地白分明者吉 。

三看心窩額上稀少者 ， 最為順候 。

四看痘頂出來 ， 不焦不紫者吉 。

五看顏色無黑陷 ， 痘頂內暗而黃如蒼蠟色 ， 外潤而黃如油色者吉 。

一 、 凡看痘之法 ， 須察部位 ， 並察多寡 。 大抵痘少者毒少而吉 ， 痘多者毒甚而凶 。 如上而頭面 ， 次而咽喉 ， 前而胸腹 ， 後而腰背 ， 下而四肢 ， 凡此五處 ， 但得二三處稀少 ， 而頭面別無危證 ， 即吉候也 。 若五處通身皆密 ， 即雖顆粒分明 ， 恐氣血不能周給 ， 必難盡灌 ， 或既灌而不能收 ， 或既收而不能脫 ， 客強主弱而外盛內虛 ， 小舟重載而力不勝任 ， 鮮不覆矣 。 此多寡之宜察 ， 勿謂雖多亦吉也 。

凶證（十二）

痘未出而聲啞嗾喉者不治 。 已出五日內見者亦不治 。

痘未壯而先抓破無氣血者不治 。

痰涎壅盛氣急者不治 。

痘未出已出而神昏氣促 ， 躁亂不寧者不治 。

腹痛而瀉膿血者不治 。

肌肉黎黑如被杖者不治 。

漿水米粒不入口 ， 或飲食嗆喉者不治 。

眼中神光不明 ， 珠色轉綠轉赤者不治 。

閉目昏睡 ， 舌卷囊縮者不治 。

頭溫足冷 ， 悶亂飲水者不治 。

吐瀉不止 ， 藥食不停不化 ， 直下及肛門如竹筒者不治 。

胃熱發黃 ， 身如橘色 ， 下利者不治 。

痘初出即青晦焦黑者不治 。

密如蠶種 ， 全不起發 ， 平片花搭者不治 。

痘瘡癢𤹀 ， 寒戰不止者不治 。

舊有瘡瘍走漏氣血 ， 而敷藥不效者不治 。 故曰 ： 不怕五心有痘 ， 只怕原瘡泄漏 。 原瘡即是未痘之先有瘡 ， 泄去膿血 ， 最為凶也 。 若果五心稀少 ， 而飲食如常者 ， 亦不妨事 。

痘後傷風傷食 ， 肌肉瘦脫者不治 。

上除此之外 ， 雖有雜證險證 ， 及痘之稠密 ， 但略有潤澤興起之意 ， 須仗醫之高妙 ， 患家之心托弗惑 ， 細心調理 ， 自有可收全功者 。

怪痘形證（十三）

怪痘者 ， 乃逆痘中之尤甚者 ， 形證不一 ， 不可不辨 。

一 、 痘初出時 ， 面胸手足已見紅點 ， 卻不起發 ， 不成膿漿 ， 隨即收斂 ， 若加氣促聲啞悶亂者即死 ， 此名內陷證也 。 此證若無煩喘悶亂等候者 ， 名曰試痘 。 過五七日後 ， 必復發熱而痘出者 ， 其痘必重 。

一 、 痘瘡初出 ， 如蚊蚤所咬 ， 三日後反不見者 ， 名反關痘 ， 五日死 。

一 、 痘子出現 ， 三兩成叢 ， 根腳堅硬成塊者 ， 此名痘母 ， 六七日死 。

一 、 痘子將出 ， 身上有紅腫結硬處 ， 似瘤非瘤 ， 似癰非癰者 ， 亦名痘母 ， 三五日死 。 以上二證 ， 俱宜真人解毒湯救之 。

一 、 痘初出便成血泡 ， 或水泡 ， 隨即破壞者 ， 此名爛痘 ， 二三日死 。

一 、 痘出後 ， 遍身都是空殼不作膿水者 ， 此名空痘 ， 八九日死 。

一 、 痘當出現起發之時 ， 中有乾黑者 ， 此名鬼痘 ， 宜用胭脂水塗之 ， 勿使蔓延 。 若不能急治 ， 則乍起乍𤹀 ， 當靨不靨 ， 或多作番次而出 ， 綿延日久而死 。

一 、 痘出起發之時 ， 中有痛甚如刀剜 ， 叫哭不停者 ， 此名痘疔 ， 五六日死 。

一 、 痘當起發之時 ， 枯燥不潤 ， 𤹀伏不起 ， 皮膚皺揭者 ， 此名干痘 ， 五六日加煩滿喘急而死 。

一 、 痘於起發之時 ， 皮嫩易破 ， 摸之溫手者 ， 此名溫痘 ， 六七日癢𤹀而死 。

一 、 痘起發之時 ， 瘡色嬌豔 ， 皮薄光潤 ， 鮮紅可愛者 ， 此名嫩痘 ， 八九日後不能成痂 ， 必癢𤹀而死 。

一 、 痘於起發養漿之時 ， 瘡頭有孔 ， 漿水漏者 ， 此名漏瘡 ， 五六日後癢𤹀而死 。

一 、 賊痘者 ， 是諸痘未漿而此痘先熟也 。 又名假云泛 。 多在太陽 、 喉口 、 心胸等處 ， 三日見者六日死 ， 四日見者七日死 ， 五六日見者十一 、 二日必死也 。

一 、 痘出雖稀 ， 根窠全白無血色 ， 三四日後雖亦起脹 ， 然按之虛突 ， 此亦名為賊痘 ， 氣血太虛 ， 至灌漿時 ， 必變成水泡 ， 大如葡萄 ， 皮薄若紙 ， 抓破即死 。

一 、 膿水將成之時 ， 其瘡自破 ， 有孔而深者 ， 此名倒陷 。

一 、 將靨之時不能成痂 ， 皮脫骨黑者 ， 此亦名倒陷 ， 俱不治 。

一 、 痘於收靨之時不能成痂 ， 皮肉潰爛 ， 膿水淋漓者 ， 此名痘癩 ， 能食則生 ， 不能食則死 。 凡以上者 ， 皆不治之證 。

死證日數歌（十四）

初出頂陷連肉紅 ， 過至九日一場空 。 又如血點帶紅紫 ， 斑證只在六日中 ， 發斑黑者在朝夕 ， 斑青頃刻去匆匆 。 無膿癢𤹀期二日 ， 不冶腰疼及挺胸 。 報痕似痱如蠶種 ， 舌卷囊縮命不充 。 紫泡刺出黑血者 ， 飲食嗾喉證俱凶 。 難療面腫痘不腫 ， 青色黑陷及無膿 ， 二便流利下腸垢 ， 更加吐瀉出蛔蟲 ， 頭溫足冷好飲水 ， 痘先驚後藥難攻 。 氣促泄瀉渴不止 ， 目無神者數當窮 。 聲啞失音叫與哭 ， 痘色縱好也難終 。 有種氣急亦難治 ， 庶幾灌好是傷風 ， 見此宜服參蘇飲 ， 起死回生須見功 。

發熱三朝辨吉凶（十五）

一 、 初發熱時 ， 身無大熱 ， 或熱或退 ， 神清氣爽 ， 唇鼻滋潤 ， 腰腹不疼 ， 自始至終皆飲食如常 ， 大便稠實 ， 小便清利 ， 而無雜證者吉 ， 不必服藥 。

一 、 初熱時 ， 先發驚搐一二次而隨止者 ， 此痘出心經也 ， 乃為吉兆 ， 不必治之 。 若甚驚不止 ， 日發三五次 ， 或連日不止 ， 痘出多而密者 ， 乃凶兆也 。

一 、 初發熱時 ， 吐瀉不甚而隨止者吉 。

一 、 正發熱時 ， 或得大汗一身 ， 汗隨止而脈見稍平者吉 。

一 、 初發熱時 ， 用紅紙倏蘸麻油點照之 ， 如心窩或遍身有成瑰紅者 ， 八九日後決死 。

一 、 發熱一日 ， 即遍身齊出 ， 或稠密如蠶種 ， 摸之不礙手者決死 。

一 、 發熱時 ， 腹中大痛 ， 腰如被仗 ， 乃至報痘而痛猶不止者決死 。

一 、 發熱時 ， 頭面上有一片紅如胭脂者 ， 八九日以後決死 。

一 、 發熱時 ， 口鼻或大小便俱失血者快死 。

一 、 發熱時 ， 妄見妄語 ， 昏不知人者死 。

一 、 發熱時 ， 腹脹而痛 ， 大叫不止者死 。

一 、 正發熱三日之內 ， 其熱勿退而反煩躁悶亂 ， 坐臥不安 ， 此外雖清涼內卻熱也 。 若見手足冷 ， 腹脹氣喘者即死 。 以上諸證 ， 俱不必治 。

報痘三朝辨吉凶（十六）

一 、 見點之時 ， 頭面稀少 ， 胸前背上皆無 ， 根窠紅潤 ， 頂突礙手 ， 如珠光澤 ， 此為上吉 ， 不必服藥 。

一 、 發熱三日或四五日 ， 熱稍退 ， 乃於口鼻 、 腮頤 、 地閣 、 頸項之間 ， 或四肢 ， 先放數點 ， 大小不一 ， 淡紅潤色 ， 痘與肉色紅白分明者吉 。

一 、 痘作二三次出 ， 三日後手足心方才出齊 ， 出齊後 ， 頭面胸背稀少 ， 尖圓緊實 ， 飲食二便如常者吉 。 如無他證 ， 不宜妄行用藥 。

一 、 痘之初出 ， 三五相連者必密 ， 單見者必稀 。

一 、 痘瘡上身多 ， 下身少者吉 ， 反是者險 。

一 、 發熱至五六日 ， 痘應出不出 ， 以燈照之 ， 只在皮膚中有紅點 ， 但其色脈和平 ， 別無逆證 ， 忽然眩冒大汗出者 ， 毒氣痘瘡一齊從汗而出者 ， 此名冒痘 ， 再無壅遏之患 ， 乃吉兆也 。 一 、 痘瘡變化莫測 ， 有等身無大熱 ， 亦見報痘 ， 但不灌膿結痂 ， 或出而覆沒者 ， 此名試痘 ， 不可誤作輕看 。 再過數日 ， 忽然大熱 ， 必然復出 ， 宜審治之 。

一 、 發熱一日便出者凶 。 或一齊湧出 ， 如蠶種密布者決死 。

一 、 大熱未退而見紅點數粒 ， 先見於太陽 、 額角 、 髮際 、 天庭 ， 或山根以上等處 ， 此陽毒乘虛上侵陽位也 ， 大非吉兆 。 再加目紅唇裂 ， 痰鳴色紫 ， 或白者尤甚 ， 又或有三五粒聚於一塊者 ， 此名銅錢痘 ， 皆不吉之兆 ， 急宜涼血解毒 ， 以防其危 。

一 、 痘瘡初出紫色紅片者 ， 名紫雲痘 ， 四日死 。

一 、 痘瘡初出當頂紅者 ， 六七日死 。 蓋痘欲淡紅如線 ， 附於根下 ， 不欲當頂紅也 。

一 、 痘已出一遍 ， 又出一遍 ， 心腹疼痛不止 ， 口氣臭 ， 色紫黑者決死 。

一 、 痘瘡皮薄 ， 色白而光 ， 根窠全無紅色 ， 或根帶一點紅 ， 三五日後乃如綠豆樣 ， 此痘決不能成膿 ， 只成一胞清水 ， 擦破即死 。

一 、 色紅帶豔 ， 皮肉盡紅者 ， 必不成膿 ， 癢𤹀而死 。

一 、 報痘之時 ， 全不起頂 ， 有如湯泡及燈草火燒者 ， 十餘日後 ， 必癢𤹀而死 。

一 、 報痘之時 ， 有黑斑如痣狀 ， 或肌肉有成塊黑者即死 。

一 、 報痘時 ， 若口鼻及耳有紫紅色 ， 或血出不止者決死 。

一 、 報痘之時 ， 應出不出 ， 或起紅斑如蚊跡者 ， 六日後必死 。

一 、 報痘之時 ， 腰腹痛 ， 或狂言煩躁 、 大渴 、 吐瀉 、 不食者 ， 俱不治 。

一 、 報痘之後 ， 痘已齊而身熱不退 ， 反甚者死 。

一 、 痘齊之後 ， 毒已外達 ， 則內當安靜 ， 而反見煩躁悶亂 ， 譫妄不止者 ， 此邪氣盛極 ， 神機無主也 ， 必死 。

起發三朝辨吉凶（十七）

自報痘三朝之後 ， 不疾不徐 ， 先出者先起 ， 後出者後起 ， 大小分明不相連串 ， 尖圓堅實 ， 紅活肥滿 ， 面目漸腫 ， 依期灌漿 ， 飲食二便如常 ， 而無他證者 ， 此表裡無病 ， 大吉之兆 ， 不必服藥 。

一 、 痘雖起發 ， 而色見灰白 ， 腫如錫餅者 ， 看其人臟氣何如 ， 如能食便調 ， 無他證者吉 ； 若不能食 ， 或吐利 ， 或瘙癢者凶 。

一 、 痘起一分 ， 則毒出一分 ， 至五六日不盡起發 ， 又色不紅活者 ， 大無生理 。

一 、 起脹三日已足 ， 痘皆滿頂紅紫者凶 ， 面目腫甚者亦凶 。

一 、 痘當起脹之時 ， 遍身雖起而頭面全然不起 ， 或痘不脹而肉脹 ， 頭面皮肉紅腫如瓠瓜之狀 ， 而痘反不起者決死 。

一 、 起脹之時 ， 遍身痘頂有眼如針孔 ， 紫黑色者決死 。

一 、 痘色乾燥不潤 ， 慘黑不明 ， 或灰白漸至倒陷 ， 或發紫泡者皆死 。

一 、 起脹時 ， 凡腰腹大痛 ， 或腹脹不能飲食 ， 或氣促神昏 ， 或悶亂不寧 ， 或泄瀉煩渴 ， 或唇白痰鳴 ， 或狂言妄語 ， 啼哭呻吟 ， 如見鬼神者皆死 。

一 、 起脹時 ， 吐利不止 ， 乳食不化 ， 或二便下血者死 。

一 、 手足間見而復隱 ， 起而後𤹀 ， 或通身隨脹隨沒 ， 躁而發喘者死 。

一 、 痘已起脹 ， 內有六七粒細而成塊 ， 於中有一大痘扁闊歪斜者凶 。

一 、 痘起紫色 ， 刺出黑血如屋漏水者死 。

一 、 痘於起發時 ， 瘡頭便戴白漿者 ， 不分何處 ， 並非佳兆 ， 不特唇口然也 。

灌膿三朝辨吉凶（十八）

一 、 痘自起發之後 ， 小者漸大 ， 平者漸高 ， 陷者漸起 ， 外帶微紅 ， 內涵清漿 ， 以至灌膿之時 ， 卻要個個成膿 ， 根腳紅活 ， 其形圓滿光澤 ， 此時毒化成漿 ， 山綠色而漸變蒼蠟 ， 以手按之 ， 其皮堅硬 ， 膿漿厚濁 ， 約束完固 ， 無少破損 ， 飲食二便如常 ， 此上吉候也 ， 不必服藥 。

一 、 痘密者 ， 自起至漿 ， 漸至壯大 ， 未有不相串者 ， 雖相連屬 ， 只要根腳分明 ， 陷者盡起 ， 無處不透 ， 則毒從漿化 ， 膿成而毒自解 ， 無伏留者矣 ， 此亦吉候 。

一 、 痘之初出 ， 或頂平 ， 或中心陷下 ， 或白色 ， 只要其人能食 ， 二便如常 ， 治無乖謬 ， 以及灌膿之時 ， 陷者微起 ， 平者微尖 ， 淡白者紅活 ， 窠中血水盡化為膿 ， 但得如此 ， 毒已解矣 。 又表無痛癢之證 ， 里無吐瀉之證 ， 是表裡俱無病也 ， 如此者 ， 坐待收靨 ， 不可妄投湯劑 。

一 、 灌膿時 ， 紅紫黑色 ， 外剝聲啞者死 。

一 、 灌時純是清水 ， 皮薄而白如水泡者 ， 三四日必抓破而死 。

一 、 膿不能灌而乾枯焦黑 ， 或全無血水 ， 𤹀陷者即死 。

一 、 頭面腫大 ， 瘡盡搔破 ， 臭不可近而足冷者決死 。

一 、 灌膿之時 ， 吐利不止 ， 或二便下血 ， 乳食不化 ， 痘爛無膿者決死 。

一 、 灌膿之時 ， 二便不通 ， 腹脹 ， 肉黑髮斑 ， 譫妄氣喘 ， 或寒戰咬牙者決死 。

一 、 回漿之時 ， 漸當蒼黑收斂 ， 而反光嫩不斂者 ， 此氣血兩虛 ， 漿不能幹 ， 必發癢 ， 搔破而死 。

一 、 膿漿未成 ， 忽然干收 ， 或青紫焦黑者死 。

一 、 忽然作癢 ， 正面抓破 ， 皮脫肉乾者死 。

一 、 諸痘有漿而天庭不起 ， 或額上如沸湯澆破 ， 臭連兩頰 ， 水去而干 ， 似靨非靨者死 。

結靨三朝辨吉凶（十九）

一 、 痘至十日之外 ， 血化毒解 ， 膿必漸干 ， 如蒼蠟色 ， 或如葡萄色 ， 從口鼻兩旁面部收起 ， 以至胸腹而下 ， 然後額上與腳背一齊結靨而落 ， 別無內證 ， 飲食二便如常 ， 或從手足心 、 手指尖或陰上先收者 ， 俱吉候也 。

一 、 痘既蒼蠟收靨而身有微熱者 ， 乃燒瘢之證 ， 但飲食如常 ， 供不必治 。

一 、 痘當靨時 ， 遍身臭爛 ， 目無神氣者決死 。

一 、 當靨之時 ， 遍身發癢 。 搔破無膿 ， 皮卷如豆殼而乾者死 。

一 、 當靨之時 ， 無膿而氣急聲啞 ， 或手足顫掉 ， 或寒戰咬牙 ， 或腹脹痰響 ， 或足冷過膝 ， 或小便少而大便頻者 ， 皆死 。

一 、 當靨時 ， 兩臉乾硬 ， 按之如石者死 。

一 、 痘至收靨 ， 飲食不進 ， 口中常如食物動而不止者決死 。

一 、 面部胸腹未靨而腳先靨者危 ， 陰勝陽也 。

一 、 遍身俱靨 ， 內遺數粒獨不靨者 ， 尚能殺人 ， 如蛇之退皮 ， 中有一節被傷 ， 不能全退者終死 。 其有靨至項下或至胸住定 ， 而服藥不效者亦死 。

一 、 痘瘡未該靨而卒然焦紫者死 。

一 、 痘當靨時 ， 遍身未見膿成 ， 而口唇上下痘先黃熟者 ， 毒氣內攻於脾也 ， 凶 。

一 、 痘瘡有膿結靨者則為吉證 ， 若無膿收靨 ， 則立見其危 。

一 、 痘未收靨 ， 而口唇腐爛及口白到舌者危 。

一 、 收靨時 ， 前後有紅紫泡者不治 。

落痂後辨吉凶（二十）

一 、 痘瘡收後 ， 其痂先後自脫 ， 痂厚落遲 ， 離肉不黏者吉 。

一 、 自食痘痂者 ， 雖有他證不死 。

一 、 疽痂雖落 ， 而痘瘢雪白 ， 略無血色者 ， 氣血脫盡也 ， 若不急培元氣 ， 則過後必死 。

一 、 痂落後 ， 每發驚而神無所依者 ， 心氣絕也 ， 危 。

一 、 痂落後 ， 手足顫掉 ， 咬牙噤口 ， 目閉腹脹 ， 足冷過膝者不治 。

一 、 原痘乾燥 ， 膿少不灌 ， 雖結靨落痂而疤白者 ， 或有餘熱不退者 ， 雖過一月亦要死 。

痘瘡上論列方（二十一）

真人解毒湯（痘五二）