卷之四十二謨集 · 痘疹詮

麻疹（全）

述原（一）

景岳子曰 ： 痘之與疹 ， 原非一種 ， 雖痘之變態多證 ， 而疹之收斂稍易 ， 然疹之甚者 ， 其勢凶危 ， 亦不減於痘 ， 最為可畏 ， 蓋疹毒痘毒 ， 本無異也 。 第古人重痘而忽疹 ， 多不詳及 ， 使後人無所宗法 ， 余實悵之 。 自得羅田萬氏之刻 ， 見其理透法精 ， 鄙念斯慰 。 今悉從其訓 ， 備述於此 ， 雖其中稍有裁訂 ， 亦不過正其疑似 ， 詳具未詳耳 。 使此後患疹者 ， 幸獲迷津之指南 ， 亦以見萬氏之功為不少矣 。

名義（二）

疹者 ， 痘之末疾 ， 惟二經受證 ， 脾與肺也 ， 內應於手足太陰 ， 外合於皮毛肌肉 ， 是皆天地間沴戾不正之氣 ， 故曰疹也 。 然其名目有異 ， 在蘇松曰沙子 ， 在浙江曰醋子在江右湖廣曰麻 ， 在山陝曰膚瘡 、 曰糠瘡 、 曰赤瘡 ， 在北直曰疹子 。 名雖不同 ， 其證則一 。 但疹在痘前者 ， 痘後必復疹 ， 惟痘後出疹者 ， 方為結局 。

疹逆順（三）

萬氏曰 ： 疹以春夏為順 ， 秋冬為逆 ， 以其出於脾肺二經 ， 一遇風寒 ， 勢必難出 ， 且多變證 ， 故於秋冬為不宜耳 。 夫天行不正之氣 ， 致為人之瘍疹 ， 然古人於痘疹二字 ， 始終歸重於痘 ， 並不分別疹為何物 ， 豈可以二證歸於一證耶 ？ 想當時重痘不重疹 ， 故爾略之 ， 致使後人不得心法 ， 因而害事者 ， 往往有之 。 今以吾家四代傳流 ， 以及今日心得之法 ， 開載於後 ， 用此應病 ， 定不差矣 。 敢有毫釐隱匿 ， 天其鑑之 。

疹脈（四）

凡出疹 ， 自熱起至收完 ， 但看右手一指 ， 脈洪大有力 ， 雖有別證 ， 亦不為害 ， 此定存亡之要法也 。

景岳曰 ： 按此即陽證得陽脈之義 ， 若細軟無力 ， 則陽證得陰脈矣 ， 一元氣既弱 ， 安能勝此邪毒 ？ 是即安危之基也 。 故凡診得陰脈者 ， 印當識為陰證而速救元神 ， 宜用傷寒溫補托法 ， 參酌治之 。 若執以麻疹為陽毒而概用清寒 ， 則必不免矣 。

疹證（五）

疹雖非痘之比 ， 然亦由胎毒蘊於脾肺 ， 故發於皮毛肌肉之間 ， 但一時傳染 ， 大小相似 ， 則未有不由天行癘氣而發者 。 此其源雖內發 ， 而證多屬表 ， 故其內為胎毒 ， 則與痘證同 ， 外有表邪 ， 則與傷寒類 。 其為毒也 ， 總由君相二火 ， 燔灼太陰 ， 而脾肺受之 。 故其為證 ， 則有咳嗽噴嚏 ， 面腫腮赤 ， 目胞浮腫 ， 眼淚汪汪 ， 鼻流清涕 ， 呵欠悶頓 ， 乍涼乍熱 ， 手足稍冷 ， 夜臥驚悸 ， 或噁心嘔噦 ， 或以手掐面日唇鼻者 ， 是即出疹之候 ， 便宜用解毒散邪等藥 ， 不使留停於中 ， 庶無他患 。 且凡是疹證 ， 必其面亦 、 中指冷而多嗽 ， 又必大熱五六日 ， 而後見紅點遍身 ， 此其所以與痘與傷寒有異也 。

一 、 痘欲盡發而不留 ， 疹欲盡出則無病 。 邪氣鬱遏則留而不去 ， 正氣損傷則困而不伸 。 毒歸五臟 ， 變有四證 ， 歸脾則泄瀉不止 ， 歸心則煩熱不退而發驚 ， 歸肺則咳嗽血出 ， 歸腎則牙齦爛而疳蝕 。

程氏曰 ： 麻疹初出 ， 類傷風寒 ， 頭疼咳嗽 ， 熱甚 ， 目赤頰紅 。 一二日內即出者輕 ， 必須解表 ， 忌見風寒 、 葷腥厚味 ， 如犯之 ， 恐生痰涎 ， 變為驚搐 ， 必致危矣 。 如初起吐瀉交作者順 ， 乾嘔霍亂者逆 ， 欲出不出者危亡立至 。

徐氏曰 ： 痘自里而出於臟故重 ， 疹自表而出於腑故輕 。

景岳曰 ： 痘疹之屬有四腫 ， 曰痘 ， 曰疹 ， 曰麻 ， 曰斑也 。 痘則陸續漸出 ， 自小而大 ， 或稀或密 ， 部位顆粒有辨也 。 疹則一齊發出 ， 大者如蘇子 ， 次者如芥子 ， 小者如蠶子 ， 而成粒成片者是也 。 麻則最細而碎 ， 如蚊跡模糊者是也 。 斑則無粒 ， 惟成片 ， 紅紫如雲如錦者是也 。 大都疹與麻斑同類 ， 即發斑傷寒之屬 ， 而痘則本非其類也 。 蓋痘毒本於肝腎 ， 出自中下二焦 ， 是以終始不妨於食 ， 而全賴水穀為主 ， 所以能會則吉 ， 不能食則凶 。 故治痘者 ， 不可不顧脾胃 。 麻疹之毒 ， 則由表邪不解而內犯太陰陽明 ， 病在上中二焦 ， 所以多不能食 ， 故治麻疹者 ， 但宜解散火邪 ， 邪散則自能食矣 。 是痘疹之治 ， 當各有所重者如此 。

疹期（六）

出疹之候 ， 初熱一日至次日雞鳴時 ， 其熱即止 ， 止存五心微熱 ， 漸見咳嗽鼻流清涕 ， 或腹中作痛 ， 飲食漸減 ， 到申酉之間 ， 其熱復來 。 如此者四日 ， 用手滿接髮際處甚熱 ， 其面上熱少減二三分 ， 咳嗽連聲 ， 面燥腮赤 ， 眼中多淚 ， 噴嚏頻發 ， 或忽然鼻中出血 。 至五日 ， 其熱不分晝夜 。 六日早時 ， 其疹出在兩頰下 ， 細細紅點 ， 至午時 ， 兩手背並腰下及渾昏 ， 密密俱有紅點 。 七日普遍掀發 ， 其鼻中清涕不流 ， 噴嚏亦不行 ， 七日晚 ， 兩頰顏色漸淡 。 此驗出疹之要法 。

凡疹熱六日而出 ， 一定之規也 。 若醫人無識 ， 用藥太早 ， 耗散元氣 ， 及至出時 ， 變害多矣 。 或嗽而變喘 ， 或出一二日即隱 ， 或作大瀉 ， 或合目而喘 ， 此醫人用藥不當之害也 。 吾家治法 ， 定不在五日內用藥 ， 必待見疹 ， 方用徐徐升表 。 然用藥亦有次第 ， 凡一劑必作十餘次飲之 ， 況疹在皮膚之間 ， 苦作一次服 ， 則藥性催之太急 ， 每致譫語煩躁 ， 故當慎之 。

景岳曰 ： 按此萬氏之法 ， 謂醫人用藥太早 ， 恐致耗散元氣 ， 故必待見點而後施治 ， 及作一次服 ， 恐藥性催之太急 ， 皆惟恐無益而反以致害 ， 此固其心得之法也 。 然以愚見 ， 則醫有高下 ， 藥有宜否 ， 但使見有確真 ， 發無不當 ， 則於未出之前 ， 或解或補 ， 必有得預防之力 ， 以潛消其毒者 ； 既出之後 ， 亦必有善調之方 ， 而不致催急者 ， 此在善與不善 ， 或不嫌早與不早也 。 嘗見庸流之誤治者多 ， 是誠不服藥為中醫也 。 此萬氏之說所以不可不遵 。

凡疹熱五六日必出矣 ， 醫人用藥見不能散 ， 父母見藥不效 ， 醫人見熱嗽不能除 ， 或以別證治之 ， 主家又或更醫 ， 此世之所以誤者多矣 。

麻疹初熱（七）

麻疹發熱之初 ， 與傷寒相似 ， 惟疹子則面頰赤 ， 咳嗽噴嚏 ， 鼻流清涕 ， 目中有淚 ， 呵欠喜睡 ， 或吐瀉 ， 或手掐眉目 ， 面赤為異耳 。 但見此候 ， 即是疹子 ， 便宜謹避風寒 ， 戒葷腥厚味 。 古法用升麻葛根湯以表散毒邪 ， 余制透邪煎代之更佳 ， 或柴歸飲亦妙 。 但使皮膚通暢 ， 腠理開豁 ， 則疹毒易出 ， 不可作傷寒 ， 妄加汗下也 。 妄汗則增熱而為衄血咳血 ， 為口瘡咽痛 ， 為目赤腫 ， 為煩躁乾渴 ， 為大小便不通 。 妄下則裡虛 ， 為滑泄 ， 為滯下 。 經曰 ： 必先歲氣 ， 母伐天和 。 言不可妄汗妄下也 。

凡疹初熱疑似之間 ， 切不可輕易用藥 。 總有他證 ， 必待五日 ， 腮下見疹 ， 方可用升表之劑 。 嗽多 、 連打嚏噴 ， 鼻流清涕 ， 或流鼻血 ， 飲食減少 ， 好飲涼水 ， 只宜調理飲食 ， 戒麵食葷腥 。

一 、 疹子初發熱時 ， 未見出現 ， 咳嗽百十餘聲不已 ， 上氣喘急 ， 面目胞腫 ， 時臥時起 ， 此火毒內蒸 ， 肺葉焦舉 ， 宜甘桔湯合白虎湯加牛蒡子 、 薄荷主之 。 如疹出之時 ， 咳嗽口乾 ， 心煩者 ， 此毒在心肺 ， 發未盡也 ， 瀉白散加天花 、 連翹 、 玄參 、 黃連主之 。

一 、 疹子欲出未出之時 ， 宜早為發散以解其毒 ， 則無餘患 。 若不預解 ， 使之盡出 ， 多致毒蓄於中 ， 或為壯熱 ， 日久枯瘁 ， 或成驚癇 ， 成為瀉痢 ， 或為咳血喘促 ， 或作疳蝕而死 。 此雖一時戾氣之染 ， 然未有不由於人事之未盡也 。

疹出沒（八）

一 、 疹子出沒 ， 常以六時為準 。 假如子後出 ， 午後即收 ， 午後出 ， 子後即收 ， 乃陽生陰成 ， 陰生陽成 ， 造化自然之數也 。 凡此旋出旋收者輕 。 若一出連綿三四日不收者 ， 乃陽毒太甚 ， 宜大青湯 ， 或用荊芥 、 牛蒡子 、 甘草 、 玄參 、 石膏 、 桔梗主之 。 若逡巡不出者 ， 乃風寒外束 ， 皮膚閉密也 ， 宜荊防敗毒散主之 。

一 、 疹已出而覆沒者 ， 乃風寒所逼而然 ， 若不早治 ， 毒必內攻 ， 以致癢𤹀而死 。 急用升麻湯加荊芥 、 牛蒡子 、 甘草熱服 ， 則疹必復出而安矣 。

一 、 發熱六七日以後 ， 明是疹子卻不見出 ， 此必皮膚堅厚 ， 腠理閉密 ， 或為風寒所襲 ， 或曾有吐瀉 ， 皆能伏也 。 急用托裡散表之劑 ， 如麻黃湯去杏仁 ， 加蟬蛻 、 升麻 ， 外用胡荽酒之類 。 如一向未更衣者 ， 必毒甚於內 ， 伏而不出 《 局方 》 涼膈散加牛蒡子主之 。

一 、 疹子只怕不能得出 ， 若出盡則毒便解 。 故治疹者 ， 於發熱之時 ， 當察時令寒暄 ， 酌而治之 。 如時證大寒 ， 以桂枝葛根湯 ， 或麻黃湯發之 。 時證大熱 ， 以升麻葛根湯 ， 或合人參白虎湯發之 。 不寒不熱 ， 以荊防敗毒散發之 。 如兼疫癘之氣 ， 以人參敗毒散發之 。 如盡一劑 ， 不出 ， 再作本湯服之 ， 外用胡荽酒 ， 又以苧麻蘸酒遍身戛之 ， 務令亟出 。 如三四作更不出 ， 加腹中脹痛 ， 氣喘昏悶 ， 則死證也 。

景岳曰 ： 按此萬氏之法 ， 極得隨時制宜之善 ， 已盡發表之義矣 。 然發表之義 ， 亦最不易 ， 即如營衛不足而疹有不能出者 ， 其證甚多 ， 若徒知發之 ， 而不知滋之 ， 則營衛有弱者 ， 非惟不能發 ， 而且恐窮其源矣 。 此其或在脾胃 ， 或在血氣 ， 必得其神 ， 庶乎有濟 。 如傷寒三表之法 ， 實亦有關於此 。

一 、 疹毒出盡 ， 則邪氣解散 ， 正氣自然和平 。 如發熱煩悶 ， 或嘔吐 ， 或泄瀉 ， 此毒邪壅遏 ， 尚未出盡也 。 煩熱者 ， 黃連解毒湯 。 嘔泄者 ， 柴胡橘皮湯 。 並外用胡荽酒 ， 及苧麻戛法如前 。 待疹子出盡 ， 則煩熱自去 ， 嘔吐自止矣 。

一 、 疹有既收而餘毒未盡 ， 至三日之外又復發出 ， 或至五六次不已者 ， 此因發熱之時 ， 不避風寒 ， 致令邪氣鬱於肌肉之間 ， 留連不散 ， 雖曾解散 ， 終屬未暢耳 。 若兼雜證 ， 亦當隨證治之 。

疹形色（九）

凡看麻疹初出之法 ， 多於耳後 、 項上 、 腰腿 ， 先見其頂尖而不長 ， 其形小而勻淨者吉也 。 若色見通紅 ， 則疹發於心 ， 紅者 ， 火之正色也 。 若疹色淡白者 ， 心血不足也 ， 養血化斑湯主之 ， 或四物湯加防風 。 色大紅焰或微紫者 ， 血熱也 ， 或出太甚者 ， 並宜大青湯主之 ， 或四物湯去川芎加柴胡 、 黃芩 ， 乾葛 、 紅花 、 牛蒡子 、 連翹 ， 涼血滋陰而熱自除 ， 所謂養陰退陽之義 ， 亦五死一生之證也 。 若黑色者 ， 則熱毒尤甚 ， 而十死一生之證 ， 此尤不可不明察之而混為施治也 。

凡疹初出色赤者 ， 毒盛之勢也 。 但大便調 ， 咳嗽多 ， 右手一指脈輕重取皆有力 ， 雖勢重不礙 ， 但當隨證調理 。 若嗽少 ， 右手一指脈無力 ， 雖三日後收 ， 其渾身疹瘡變為紫色 ， 壅結於皮膚之間 ， 若用解利之藥 ， 其色漸轉紅色 ， 嗽多流涕 ， 頗思飲食者生 ， 若投二三劑難變者難療也 。

疹涕（十）

凡疹出至二三日 ， 必兩鼻俱干 。 待收完 ， 看毒氣輕者 ， 清涕即來 ， 就思飲食 ， 此不必服藥 。 若清涕來遲 ， 不思飲食者 ， 須要清肺解毒 ， 必俟清涕出 ， 方可不用藥 。

疹吉凶（十一）

或熱或退 ， 五六日而後出者輕 。

透發三日而漸沒者輕 。

淡紅滋潤 ， 頭面勻淨而多者輕 。

頭面不出者重 。

紅紫黯燥者重 。

咽喉腫痛不食者重 。

冒風沒早者重 。

移熱大腸變痢者重 。

黑黯乾枯 ， 一出即沒者不治 。

鼻扇口張 ， 目無神者不治 。

鼻清 ， 糞黑者不治 。 氣喘 ， 心前吸者不治 。

總論治法（十二）

一 、 疹喜清涼而惡濕 ， 痘喜溫暖而惡涼 ， 此固其大法也 ， 然亦當有得其宜者 。 如疹子初出 ， 亦須和暖則易出 ， 所以發苗之初 ， 只要發出得盡 ， 則疹毒便解 ， 非若痘之苗而秀 ， 秀而實 ， 而後毒解也 。 痘子成熟之時 ， 若太溫熱 ， 則反潰爛不收 ， 是痘之後亦喜清涼也 。 故治痘疹者 ， 無過熱 ， 無過寒 ， 必溫涼適宜 ， 使陰陽和平 ， 是為得之 。

一 、 痘宜內實 ， 可用補劑 ； 疹忌內實 ， 只惟解散 ， 惟初熱發表時略相似耳 。 既出之後 ， 痘宜補氣以生血 ， 疹宜補陰以制陽 。 何也 ？ 蓋疹熱甚則陰分受其熬煎 ， 而血多虛耗 ， 陰津被克 ， 故治以清火滋陰為主 ， 而不可少動其氣 ， 若燥悍之劑 ， 首尾皆深忌也 。 世知痘證所繫之重 。 而不知疹之殺人尤甚 ， 方書多忽而不備 ， 良可太息也矣 。

一 、 斑疹之毒 ， 皆出於火 。《 內經 》 曰 ： 赫曦之紀 ， 其病瘡瘍 。 故或遇二火司天 ， 或司運之歲 ， 肺金受制 ， 感而發者居多 。 輕則如蚊跡之狀 ， 或壘腫於皮膚間 ， 名曰癮疹 。 重者如朱點紅暈 ， 或片片如錦紋 ， 名曰斑疹 。 大抵色赤者吉 ， 色黑者凶 。 其證似傷寒發熱 ， 凡三四日而出 ， 七八日而靨也 。 凡此之類 ， 皆屬邪熱 ， 治之之法 ， 惟辛涼解利而已 。 即若吐瀉 ， 亦斷不可用溫補也 。 如豆蔻 、 乾薑之類 ， 切勿輕用 。 而初發之時 ， 尤不可大汗 ， 只宜升麻 、 葛根 、 透邪煎之屬 ， 微表之耳 。 故用宜斟酌 ， 有不可一概取必也 。

一 、 標出不紅 ， 現而發熱轉甚 ， 或頭痛身痛煩躁者 ， 升麻湯 ， 或透邪煎 。

一 、 色赤稠密 ， 身痛煩躁者 ， 升麻湯加紫草 、 連翹 。

一 、 寒熱並作 ， 頭痛背強者 ， 升麻湯加羌活 、 防風 、 連翹 。

一 、 頭項面腫 ， 升麻湯加牛蒡子 、 荊芥 。 若脈強火盛熱渴者 ， 宜清降其火 ， 以白虎湯加減用之 。

一 、 自汗煩渴 ， 氣壅脈數者 ， 化斑湯 。

一 、 身熱煩渴 ， 泄瀉者 ， 柴苓湯 ， 或四苓散 。 如夏月 ， 益元散 。

一 、 熱甚 ， 小便赤澀 ， 譫語驚恐者 ， 導赤散 、 四苓散加辰砂 。 夏月 ， 益元散加辰砂 。

一 、 咳嗽甚者 ， 二母散 、 麥門冬湯 、 清肺湯 。

一 、 喘者 ， 小柴胡湯去人參加五味子 。

一 、 熱甚鼻衄 ， 或便血溺血熱甚者 ， 黃連解毒湯 。 血甚者 ， 犀角地黃湯 。

一 、 傷食嘔吐 ， 六君子湯加藿香 、 乾葛 ， 或減去人參 。 熱甚嘔吐者 ， 解毒湯 。 小便不利而嘔吐者 ， 四苓散 。 一二日不通者 ， 導赤散 。

一 、 大便秘結 ， 發熱身痛者 ， 大柴胡湯 。 腹脹氣喘者 ， 前胡枳殼湯 。

一 、 咽喉不利 ， 甘桔湯 。 兼風熱咳嗽者 ， 加防風 。

一 、 寒熱往來似瘧 ， 小柴胡湯 ， 如兼咳嗽去人參 。

一 、 靨後身熱不除者 ， 升麻湯 ， 或去升麻加黃芩 、 黃連各酒炒用 。

一 、 下痢赤白腹痛者 ， 黃芩芍藥湯 ， 或加枳殼 ， 身熱腹痛者 ， 解毒湯 。

一 、 餘毒未盡 ， 變生癰疽瘡癤者 ， 升麻湯加防風 、 荊芥 、 牛蒡子 。

景岳曰 ： 按以上萬氏治疹諸條 ， 皆極詳妥 ， 然其中惟瀉痢氣喘二證則最多疑似 。 蓋二證之由疹毒 ， 固當如其治矣 。 然有不因疹毒者 ， 如俗醫但見是疹 ， 無不概用寒涼 ， 不知有可涼者 ， 有不可涼者 。 其有脾氣本弱而過用寒藥 ， 或以誤會生冷致傷脾胃而為泄瀉者 ， 亦多有之 。 此一證也 ， 雖曰由疹而發 ， 而實非疹毒之病矣 。 但察其別無熱證熱脈 ， 而兼之色白氣餒者 ， 便須速救脾氣 ， 急從溫補 ， 宜溫胃飲 、 五君子煎 、 胃關煎之類主之 。 若執謂疹毒不可溫 ， 則無不危矣 。 此醫之當知本也 。 又如氣喘一證 ， 大有虛實 。 蓋十喘九虛 ， 若察其本非火證 ， 又非外邪 ， 而或以大瀉 ， 或以大汗而致喘者 ， 必皆氣脫之候 ， 此非六氣煎 ， 或貞元飲必不可也 。 凡此二者 ， 皆不可不加細察 ， 而或者以氣促作氣喘 ， 則萬萬大誤矣 。 又痘瘡總論中 ， 有因人因證之辨 ， 與此麻疹實同一理 ， 所當參閱 。 故不可以麻疹之邪 ， 悉認為實火 ， 而不知虛火之為害也 。

徐東皋曰 ： 痘難疹易之說 ， 此俗談耳 。 其有胃氣原弱 ， 所感入深 ， 又或因瀉利而發有不快 ， 或發之未透而隨現隨隱 ， 久之邪氣漸入於胃 ， 必瀉泄不已 ， 出而復出 ， 加之喘促 ， 則必危矣 。 凡若此者 ， 又豈可以易言哉 。 所以但有出疹 ， 若見虛弱 ， 急當先補脾胃 ； 其有欲出不出 ， 急當托裡發表以助之 。 且首尾供不可瀉 ， 一如痘證同也 。

疹禁忌（十三）

凡疹瘡發表之後 ， 紅影出於肌膚 ， 切戒風寒生冷 。 如一犯之 ， 則皮膚閉密 ， 毒氣壅滯 ， 遂變渾身青紫 ， 而毒反內攻 ， 煩躁腹痛 ， 氣喘悶亂 ， 諸證作矣 。 欲出不出 ， 危亡立至 ， 醫家病家皆不可不慎 。

一 、 疹瘡之證 ， 全在調治 ， 禁忌如雞魚炙爆 ， 鹽醋五辛之類 ， 直過七七之後方可食之 ， 惟宜食淡 ， 不可縱口 ， 致生他疾也 。 若誤會雞魚 ， 則終身皮膚粟起如雞皮之狀 。 或遇天行出疹之時 ， 又令重出 ； 誤食豬肉 ， 則每歲凡遇出疹之月 ， 多有下利 ； 誤食鹽醋 ， 致令咳嗽 ， 則每歲出疹之月 ， 必多咳嗽 ； 誤食五辛之物 ， 則不時多生驚熱 ， 此痘疹之家皆所當慎也 。

疹發熱（十四）

瘡疹非熱不出 。 凡疹子欲出 ， 必遍身發熱或煩躁 ， 或頭眩 ， 或身體拘急 。 及既出則身便涼 ， 諸證悉解 ， 此一層疹子隨即收者 ， 極輕者也 。 如疹子既出而熱甚不減 ， 此毒盛者也 ， 宜大青湯解其毒 。 便澀者 ， 宜黃連解毒湯合白虎湯 ， 或大連翹飲解其里 。 大便不通者 ，《 局方 》 涼膈散加牛蒡子主之 。

疹喘嗽（十五）

凡疹證多嗽 ， 此頓出頓入之勢也 。 但有疹毒 ， 須假嗽多而散 ， 故疹後旬日之內 ， 尚宜有嗽 ， 切不可見嗽多而治嗽也 ， 宜慎之 。 疹證屬肺與脾胃 ， 肺受火邪則嗽多 ， 嗽多則頓出頭面並及四肢 ； 大腸受火邪 ， 則上連脾胃而為泄瀉 。 若早瀉則嗽必減而變為喘 ， 蓋喘嗽二者皆屬於肺 。 然嗽實喘虛 ， 得嗽者出 ， 得喘者入 ， 入則閤眼多痰 ， 胸滿腹脹 ， 色白而毒不盡出 ， 證則危矣 。 此疹之宜嗽不宜喘 ， 而最不宜於泄瀉也 。

疹吐瀉（十六）

凡疹子初起 ， 發熱吐利 ， 純是熱證 ， 不可作寒論 。 此乃火邪內逼上焦則多吐 ， 下焦則多利 ， 中焦則吐利並作 。 自利者 ， 宜黃芩湯 。 吐利者 ， 宜黃芩湯加半夏二錢 、 生薑三片 。 自利裡急後重 ， 宜黃連解毒湯合益元散 。

凡疹出一二日 ， 或三四日 ， 忽然大瀉 ， 嗽多者 ， 用升表之藥 ， 加以分利治之 。 苦瀉而兼喘 ， 復見悶亂搖頭者凶 。

一 、 麻疹現後 ， 大便下膿血 ， 或因泄瀉而變成膿血者 ， 或徑自利者 ， 但看瘡疹出多而色紅又多嗽者 ， 只宜表疹 。 俟其收後 ， 方宜解毒 ， 兼治其痢 。

一 、 疹子初起 ， 最忌泄瀉 ， 然亦有始終泄瀉而不妨者 ， 稟之強弱異也 。 苦因瀉嗽減而變為喘者則危矣 ， 詳前喘嗽條 。

一 、 身熱煩渴泄瀉者 ， 柴苓湯 、 四苓散 。 如熱甚或夏月 ， 益元散 。

一 、 疹後作痢 、 亦有看手咬指甲 ， 撕口唇皮 ， 及咬人等證 ， 當以解毒分利藥治之 。 若所下稠涎 ， 紅白相兼者 ， 務要用解毒之藥 。 若晝夜由三 、 五十次 ， 漸減至二 、 三次 ， 成漸多嗽 ， 右手一指脈漸起 ， 清涕復來者 ， 方可望生 。 若痢變煤色 ， 或成屋漏色 ， 或如青菜色 ， 肛門如筒 ， 喘促音啞 ， 飲食不進 ， 午後腮紅 ， 皆不治 。

景岳曰 ： 自古方書 ， 凡發揮未盡 ， 及用治未當者 ， 間亦有之 ， 而惟於泄瀉一證則尤其為最 。 何也 ？ 蓋古人以池瀉為熱者什九 ， 故多用河間黃芩芍藥湯為主治 ， 而不知凡屬泄瀉 ， 最多脾腎虛寒也 。 即如出疹一證 ， 雖有由疹毒而瀉者 ， 然果系實熱 ， 多不作瀉 ， 但致瀉者 ， 卒由脾胃之弱 。 若但知清火解毒 ， 則脾必日敗 ， 而漸成屋漏 、 青菜色 ， 及氣促 、 絕食不治之證矣 。 病而至此 ， 豈猶熱耶 ？ 總屬誤耳 。 故凡治泄瀉者 ， 即雖是疹 ， 亦必察其有無熱邪 。 如無熱證熱脈 ， 即當於痘瘡泄瀉條求法治之 ， 庶最危者猶可望其生也 。 故余於諸法之外 ， 而獨言其要者有如此 。

疹飲食（十七）

凡出疹者 ， 多有五六日不飲食 ， 此胃為邪氣所侵 ， 亦為邪氣所養 ， 故不食亦不妨 。 切不可著意治之 ， 只宜治疹 ， 疹瘡出盡 ， 毒氣漸解 ， 即思飲食 。 尤不可與麵食 ， 雖用粥飲 ， 每次只可少與 ， 候氣清神爽 ， 身全不熱 ， 漸漸加添 ， 但宜少而頻也 。

凡出疹之先 ， 平昔過用麵食者 ， 或正出時吃麵食者 ， 成胃氣漸開即思麵食而用早者 ， 因動胃火 ， 以致清涕不來 ， 身體作熱 ， 兩眼看手 ， 咬指摳鼻 ， 撕口唇皮 ， 及撕眼札毛者 ， 此皆疹後食復之病也 ， 當清肺解毒 ， 加消導之劑治之 。

疹飲水（十八）

凡患疹之人 ， 不拘大小 ， 自起至收 ， 必皆喜飲涼水 。 此不必禁 ， 但宜少不宜多 ， 宜頓不宜頓 ， 則毒氣隨之漸解 。

疹渴（十九）

凡疹子渴喜飲水 ， 純是火邪 ， 肺焦胃干 ， 心火內亢故也 。 初熱發渴者 ， 升麻葛根湯加天花粉 、 麥門冬 ； 渴甚者 ， 人參白虎湯合黃連解毒湯主之 。

疹汗衄（二十）

凡疹子發熱 ， 或自汗 ， 或鼻衄者 ， 不須止之 ， 此亦散越之義 。 汗者 ， 毒從汗散 ； 衄者 ， 毒從衄解 ， 但不可太過 。 如汗太多 ， 人參白虎湯 ， 或合黃連解毒湯 ； 衄太多者 ， 玄參地黃湯 。

疹躁妄狂亂（二十一）

凡疹有初熱而見煩擾譫妄狂亂者 ， 宜升麻葛根湯調辰砂益元散主之 。

一 、 疹收之後 ， 餘熱未盡 ， 日夜煩躁 ， 譫語狂亂者 ， 辰砂益元散用燈心湯調下 ， 或四苓散加燈草 、 黃連 、 黃芩 ， 調水飛硃砂五分主之 。

疹咽痛（二十二）

痘疹咽痛亦是常候 ， 乃火毒上熏而然也 ， 勿以喉痹同論 ， 妄用針刺 。 蓋此非喉痹癰腫 ， 原無惡血可去也 。 痘疹喉病 ， 只是咽乾作痛 ， 宜廿桔湯加牛蒡子 ， 或射干鼠黏子湯 ， 細細嚥之 ， 更以玉鑰匙吹之 。

疹唇口瘡（二十三）

凡出疹之先 ， 或有胃火 ， 及出疹之後 ， 餘毒不散 ， 此熱毒收於牙齦上下 ， 故並唇口生瘡 。 遇有此證 ， 每日用溫米泔水洗十餘吹 ， 急用解毒之藥治之 。 若或失治 ， 多變走馬疳也 。

疹腹痛（二十四）

凡疹初熱一日至五六日之間 ， 多有腹痛之證 。 此大腸之火鬱於皮竅之中 ， 故作腹痛 。 俱不可認作傷食 ， 用消導之藥 ， 或以手揉 ， 俱能致害 。 但解疹毒 ， 毒散則腹痛自止 ， 最宜慎之 。

疹後諸證（二十五）

凡疹後餘毒未盡 ， 隨當解之 。 若停留日久不解 ， 則必致喘嗽 ， 或喉中痰響 ， 或為四肢冷痹 ， 或目無光彩 ， 面色青白 ， 或鼻孔如煙筒 ， 或嗽聲不出 。 若右手一指脈輕取散亂 ， 重按全無 ， 則成難治之證矣 。

一 、 疹子收後身有微熱者 ， 此虛熱也 ， 不須治之 ， 待血氣和暢 ， 其熱自退 。 苦熱勢太甚 ， 或日久不減 ， 宜用柴胡麥門冬散 ； 甚則黃連解毒湯 ， 或合人參白虎湯 。

一 、 疹後熱不退 ， 而發枯毛豎 ， 肉消骨立 ， 漸漸羸瘦 ， 為骨蒸勞瘵之證者 ， 宜萬氏柴胡四物湯主之 ， 或蘆薈肥兒丸加當歸 、 連翹治之 。 遲則變證 ， 為睡則露睛 ， 口鼻氣冷 ， 手足厥逆 ， 遂成慢脾風瘛瘲 ， 不治之證矣 。

一 、 疹後熱不除忽作搐者 ， 不可以急驚風同論 ， 宜導赤散加人參 、 麥門冬 ， 送七味安神丸 。 小便清者可治 ， 短少者難治 。 如見多痰 ， 或用抱龍丸 ， 或以四物湯加麥門冬 、 棗仁 、 淡竹葉 、 甘草 、 龍膽草 、 黃連 、 茯苓 、 辰砂 、 石菖蒲之類治之 ， 或以此藥為末 ， 用蒸餅 、 豬心血為丸服亦可 。

一 、 疹退後多有咳嗽之證 。 若微嗽不已者 ， 此餘毒未盡也 ， 用清肺飲加生甘草 、 牛蒡子主之 。 苦嗽甚氣逆 ， 發而不已者 ， 此肺中伏火 ， 金虛葉焦也 ， 宜清肺飲 ， 或清肺湯合人參白虎湯 、 六一散之類主之 。 若身熱頓嗽 ， 甚至飲食俱嗆出 ， 或咳出血 ， 皆熱毒乘肺而然 ， 宜多用門冬清肺湯 ， 或加連翹 ， 或清金降火湯主之 。 若咳甚而面浮目腫 ， 胸高喘急 ， 血出口鼻 ， 面色青赤 ， 昏躁搖頭者 ， 死證也 。 又有肺氣本虛 ， 為毒所逼而發喘不已 ， 但無嗽血嗆會等證者 ， 宜用清肺飲倍加人參治之 。 不可拘於肺熱之說 ， 而純用清肺解毒之藥也 。

一 、 疹後餘熱未盡 ， 或熱甚而失血者 ， 四物湯加茵陳 、 木通 、 犀角以利小便 ， 使熱氣下行則愈 。 若血在上者去川芍 。

一 、 疹後餘毒入胃 ， 久而不散 ， 以致牙齦黑爛 ， 肉腐血出 ， 臭氣衝人者 ， 名為走馬疳 ， 用馬鳴散主之 ； 甚者急用人中白 、 蘆薈 、 使君子 、 龍膽草 、 黃連 、 五靈脂 ， 浸蒸餅為丸 ， 滾水服之 ， 以清胃火 。 若面頰浮腫 ， 環口青黑 ， 齒脫唇崩鼻壞者 ， 死證也 。

一 、 疹退之後 ， 飲食如常 ， 動止如故 ， 乃卒然心腹絞痛 ， 遍身汗出如水者 ， 此因元氣虛弱 ， 失於補養 ， 外雖無病 ， 裡實虛損 ， 偶然為惡氣所中 ， 謂之中惡 。 此朝發夕死之證 。

附麻疹（二十六）

痘之外有疹 ， 疹子外又有麻疹 。 麻疹者 ， 亦疹之類 ， 即斑疹也 。 但正疹則熱至五六日而後一齊湧出 ， 出皆粒粒成瘡 ， 非若麻疹之皮紅成片也 。 且麻疹之出 ， 則不拘三四日 ， 以火照之 ， 遍身塗朱之狀 ， 此將出之兆 。 出則細碎 ， 皮紅成片 ， 如蚊蚤之跡者 ， 即麻疹也 。 亦或有六日始出 ， 出而又沒 ， 沒而又出 ， 不過一周時許 。 世俗謂一日三出 ， 三日九出 ， 後方齊出透徹 。 然亦有不拘者 ， 只三日間 ， 從面至胸背手足 ， 雖隨出隨沒 ， 然只要出透 ， 以遢身紅潤者為美 。 重者遍身膨脹 ， 眼亦封閉 。 色有赤白微黃不同 ， 只要紅活 ， 最嫌黑陷 ， 及面目胸腹稠密 ， 纏鎖咽喉者為逆 ， 發不出而喘者即死 。 所謂麻者 ， 以遍身細碎如麻 ， 無有空處故也 。 然又有遍身但紅而絕無斑點者 ， 是又謂之火丹 ， 亦其類也 。 故痘家有夾疹 、 夾麻 、 夾丹等證 ， 總皆熱毒所致 ， 俱當詳辨也 。

一 、 麻疹初起 ， 呵欠發熱 ， 惡寒咳嗽 ， 嚏噴流涕 ， 宜升麻葛根湯加蘇葉 、 蔥白以解肌 ， 切忌大汗 。 若潮熱甚者 ， 加芩 、 連 、 地骨皮 。 譫語者 ， 調辰砂益元散 。 咳嗽加麻黃 、 杏仁 、 麥門冬 、 石膏 。 咳甚熱甚者 ， 用涼膈散加桔梗 、 地骨皮 。 泄瀉者 ， 宜四苓散 。 便紅合犀角地黃湯 。 吐血衄血 ， 用犀角地黃湯加山梔 。 小便赤加木通 。 寒熱似瘧 ， 小柴胡湯 。

一 、 麻疹已出 ， 煩躁作渴者 ， 解毒湯合白虎湯 。 喘而便閉者 ， 前胡根殼湯加五味子 。 便秘甚者 ， 小承氣湯 。 譫語溺閉者 ， 導赤散 。 小便如泔者 ， 四苓散加車前 、 木通 。 譫語如狂者 ， 解毒湯調辰砂益元散 。 大小便血者 ， 犀角地黃湯合解毒湯 。 吐血衄血 ， 解毒湯加炒山梔 、 童便 。 泄瀉 ， 解毒湯或四苓散 。 喘兼泄瀉 ， 溺赤澀者 ， 柴苓湯 。 煩熱大渴作瀉者 ， 白虎湯加蒼朮 、 豬苓 。 熱盛乾嘔者 ， 解毒湯 。 傷食嘔吐 ， 四君子湯 。 夏月因熱作嘔 ， 四苓散加人參 。

一 、 麻證初起 ， 及已出已沒 ， 一切雜證俱與痘疹大同 ， 但始終藥宜清涼 。 雖曰麻喜清涼 ， 痘喜溫暖 ， 不易常道 ， 然虛則補 ， 實則瀉 ， 寒則溫 ， 熱則涼 ， 方是醫家玄妙 。 故治麻亦有血虛而用四物湯 ， 氣虛而用四君子湯 ， 傷冷則溫中 、 理中之藥 ， 皆當因證而用也 。

一 、 麻證收後 ， 餘毒內改 ， 凡尋衣摸床 ， 譫言妄語 ， 神昏志亂者死 。 如熱輕而餘毒未除 ， 必先見諸氣色 ， 若有所見 ， 須預防之 ， 始終以升麻葛根湯為主 ， 或四味消毒飲 ， 或六味消毒飲 、 解毒湯 ， 隨證選用 ， 仍忌魚腥蔥蒜等物 。

水痘（二十七）

凡出水痘 ， 先十數點 ， 一日後 ， 其頂尖上有水泡 ； 二日三日 ， 又出漸多 ； 四日渾身作癢 ， 瘡頭皆破 ， 微加壯熱即收矣 。 但有此疾 ， 須忌發物 ， 七八日乃痊 。

一 、 水痘亦有類傷寒之狀 ， 身熱二三日而出者 ， 或咳嗽面赤 ， 眼光如水 ， 或噴嚏 ， 或流涕 ， 但與正痘不同 ， 易出亦易靨 ， 治以清熱解毒為主 。

麻疹論列方（二十八）

四君子湯（補一）　五君子煎（新熱六）　六君子湯（補五）　四物湯（補八）　六氣煎（新因二一）　人參敗毒散（散三六）　化斑湯（寒三）　白虎湯（寒二）　大柴胡湯（攻七）　小柴胡湯（散十九）　甘桔湯（因一七五）　解毒湯（痘五一）　黃連解毒湯（寒一）　麻黃湯（散一）　升麻湯（痘一三九）　升麻葛根湯（散三十）　透邪煎（新因二三）　托裡散（痘四） 《 局方 》 涼膈散（攻十九）　柴歸飲（新因十五）　清肺飲（痘八七）　清肺湯（痘一四五）　柴胡橘皮湯（痘二九）　仲景黃苓湯（寒百五）　二母散（痘百五十）　射干鼠黏子湯（痘七七）　麥門冬湯（痘一四二）　導赤散（寒一二二）　萬氏柴胡四物湯（痘一四三）　四苓散（和一八七）　柴苓湯（和一九二）　養血化班湯（痘十八）　小承氣湯（攻二）　益元散（寒百十二）　門冬清肺湯（痘一四七）　大清湯（痘一五三）　瀉白散（寒四二）　清金降火湯（痘一四九）　柴胡麥門冬散（痘二四）　貞元飲（新補十九）　柴胡麥門冬散（痘二四）　胃關煎（新熱九）　大連翹飲（寒七八）　玄參地黃湯（痘八六）　七味安神丸（小七二）　玉鑰匙（因一九三）　馬鳴散（痘一三八）　胡荽酒（痘百十八）　四味消毒飲（痘四八）　犀角地黃湯（寒七九）　蘆薈肥兒丸（小百十四）　六味消毒飲（痘四九）　前胡枳殼湯（痘九四）　桂枝葛根湯（痘三七）　黃芩芍藥湯（寒百丸）

備用方

具列痘疹方末 ， 所當詳閱 。