卷之四十謨集

小兒則（上）

總論（一）

小兒之病 ， 古人謂之啞科 ， 以其言語不能通 ， 病情不易測 。 故曰 ： 寧治十男子 ， 莫治一婦人 ； 寧治十婦人 ， 莫治一小兒 。 此甚言小兒之難也 。 然以余較之 ， 則三者之中 ， 又為小兒為最易 。 何以見之 ？ 蓋小兒之病非外感風寒 ， 則內傷飲食 ， 以至驚風吐瀉 ， 及寒熱疳癇之類 ， 不過數種 ， 且其臟氣清靈 ， 隨撥隨應 ， 但能確得其本而撮取之 ， 則一藥可愈 ， 非若男婦損傷 ， 積痼癡頑者之比 ， 余故謂其易也 。 第人謂其難 ， 謂其難辨也 ； 余謂其易 ， 謂其易治也 ， 設或辨之不真 ， 則誠然難矣 。 然辨之之法 ， 亦不過辨其表裡 、 寒熱 、 虛實 ， 六者洞然 ， 又何難治之有 ？ 故凡外感者 ， 必有表證而無里證 ， 如發熱 、 頭痛 、 拘急 、 無汗 ， 或因風搐搦之類是也 ； 內傷者 ， 止有里證而無表證 ， 如吐瀉 、 腹痛 、 脹滿 、 驚疳 、 積聚之類是也 ； 熱者必有熱證 ， 如熱渴 、 躁煩 、 秘結 、 癰瘍之類是也 ； 寒者必有寒證 ， 如清冷吐瀉 ， 無熱無煩 ， 噁心喜熱者是也 ， 凡此四者 ， 即表裡寒熱之證 ， 極易辨也 。 然於四者之中 ， 尤惟虛實二字最為緊要 ， 蓋有形色之虛實 ， 有聲音之虛實 ， 有脈息之虛實 ， 如體質強盛與柔弱者有異也 ， 形色紅赤與青白者有異也 ， 聲音雄壯與短怯者有異也 ， 脈息滑實與虛細者有異也 ， 故必內察其脈候 ， 外觀其形氣 ， 中審其病情 ， 參此數者而精察之 ， 又何虛實之難辨哉 。 必其果有實邪 ， 果有火證 ， 則不得不為治標 ， 然治標之法 ， 宜精簡輕銳 ， 適當其可 ， 及病則已 ， 毫毋犯其正氣 ， 斯為高手但見虛象 ， 便不可妄行攻擊 ， 任意消耗 。 若見之不真 ， 不可謂姑去其邪 ， 諒亦無害 ， 不知小兒以柔嫩之體 ， 氣血未堅 ， 臟腑甚脆 ， 略受傷殘 ， 萎謝極易 ， 一劑之謬尚不能堪 ， 而況其甚乎 。 矧以方生之氣 ， 不思培植而但知剝削 ， 近則為目下之害 ， 遠則遺終身之羸 ， 良可嘆也 。 凡此者 ， 實求本之道 ， 誠幼科最要之肯綮 ， 雖言之若無奇異 ， 而何知者之茫然也 。 故余於篇端 ， 首以為言 ， 然非有察察之見者 ， 固不足以語此 ， 此其所以不易也 。

陰陽應象大論曰 ： 善診者 ， 察色按脈 ， 先別陰陽 。 審清濁而知部分 ， 視喘息 、 聽聲音而知所苦 ， 觀權衡規矩而知病所主 。 按此論雖通言診法之要 ， 然尤於小兒為最切也 。

初誕法（二）

小兒初生 ， 飲食未開 ， 胃氣未動 ， 是誠清虛之腑 ， 此時開口調變 ， 極須得宜 。 保嬰諸書皆云分娩之時 ， 口含血塊 ， 啼聲一出 ， 隨即嚥下 ， 而毒伏於命門 ， 因致他日發為驚風 、 發熱 、 痘疹等證 。 此說固似有理 ， 然嬰兒通體無非血氣所結 ， 而此亦血氣之餘 ， 何以毒遽如是 ？ 即使咽之 ， 亦必從便而出 ， 何以獨留為害 ？ 無足憑也 。 惟是形體初成 ， 固當為之清除 。 其法於未啼時 ， 用軟帛裹指 ， 挖去口中之血 ， 乃用後法 ， 並拭去口中穢惡 ， 以清臟腑 。 此亦初誕之要法 ， 不可無也 。

開口法 ： 凡小兒初誕 ， 宜以甘草細切少許 ， 用沸湯泡汁 ， 以淡為妙 ， 不宜太甜 ， 乃用軟帛蘸汁 ， 遍拭口中 ， 去其穢濁 。 隨用胡桃肉去皮嚼極爛 ， 以稀絹或薄紗包如小棗 ， 內兒口中 ， 使吮其汁 ， 非獨和中 ， 且能養臟 ， 最佳法也 。 若母氣素寒 ， 小兒清弱者 ， 只以淡薑湯拭口 ， 最能去胃寒 ， 通神明 ， 並可免吐瀉之患 。 此法最妙 ， 人所未知也 。 拭後仍用核桃法如前 。 一法以牛黃半分 ， 同硃砂研勻 ， 蜜調如前 ， 與吮為佳 ， 極能闢痰邪 ， 去穢惡 ， 除熱安神 。 然必母氣多熱 ， 小兒肥盛者可用 ， 清弱者不宜用 。 一 、 古法拭口多有用黃連者 ， 不知黃連大寒大苦 ， 而小兒以胃氣為主 ， 安得初生即可以苦劣之氣相犯 ， 致損胃氣 ， 則他日變嘔變瀉 ， 由此而起矣 ， 大非所宜 。 一 、 古法多用硃砂開口者 ， 按陳文中曰 ： 小兒初生 ， 便服硃砂 、 輕粉 、 白蜜 、 黃連 ， 本欲下胎毒 ， 不知此皆傷脾敗陽之藥 ， 輕粉下痰損心 ， 硃砂下涎損神 ， 兒實者服之軟弱 ， 弱者服之易傷 ， 反致變生諸病 ， 是固不可不察也 。

護養法（三出

《

保嬰撮要

》

巢氏曰 ： 小兒初生 ， 肌膚未實 ， 宜用舊絮護其背 ， 不可太暖 ， 更宜數見風日 ， 則血氣剛強 ， 肌肉緻密 ， 若藏於重幃密室 ， 或厚衣過暖 ， 則筋骨軟脆 ， 不任風寒 ， 多易致病 。 衣服當隨寒熱加減 ， 但令背暖為佳 ， 亦勿令出汗 ， 恐表虛風邪易傷 。 乳哺亦不宜過飽 ， 陳氏所謂忍三分寒 ， 吃七分飽 ， 頻揉肚 ， 少洗澡 ， 要肚暖頭涼心胸涼 ， 皆至論也 。 又須令乳母預慎六淫七情 ， 厚味炙爆 ， 則乳汁清寧 ， 兒不致疾 。 否則陰陽偏勝 ， 血氣沸騰 ， 乳汁敗壞 ， 必生諸病 。 若屢用藥餌 ， 則臟腑陰損 ， 多變敗證 ， 可不慎歟 。 大抵保嬰之法 ， 未病則調和乳母 ， 既病則審治嬰兒 ， 亦必兼治其母為善 。

小兒飲食有任意偏好者 ， 無不致病 ， 所謂爽口味多終作疾也 ， 極宜慎之 。 嘗見王隱君曰 ： 余幼時酷嗜甘飴 ， 忽一日見飴中有蚯蚓伸頭而出 ， 自此不敢食飴 ， 至長始知長上為之 。 此可為節戒之妙法 。

初生兒看病法（四）

初生兒以手捻其頭 ， 摸其頤頷 ， 不作聲者為無病 。 總有病 ， 以手指探其口 ， 雖發聲而從容咂指者其病輕 ， 若即發聲不咂指而色或青紅兼紫者 ， 此落地受寒之甚也 ， 其病重 ， 須急辨其形色虛實而治之 。 苦牙關緊閉不納乳 ， 或硬而不軟 ， 其病極重也 ， 此驚邪入足太陽經及足陽明經而然 ， 須急治之 ， 庶可平復 。

一 、 初生兒肥胖色嫩日覺好看者 ， 此其根本不堅 ， 甚非佳兆 ， 且亦最易感邪 。 凡邪入腑者 ， 近在第二三日見之 ， 其證吐乳 、 夜啼發哭 、 腹鳴 ， 皆胎驚之證 ， 然猶淺而易治 。 若邪之入臟者 ， 遠在六七日見之 ， 此臍風 、 噤風 、 撮口風之候 ， 其病深而難醫 。 若大聲口噤 ， 舌大痰壅者不治 ， 蓋五六日間病傳心肺脾三經也 。 此風氣甚盛而無所泄 ， 故形見於喉口於關聲音也 。 其面額青紫黑色者不治 ， 爪甲青黑者不治 ， 臍青黑者亦不治 。 凡父母肥者不可生肥兒 ， 父母瘦者亦不可生肥兒 。 生而肥胖 ， 必當以藥斂之 ， 使其肥肉堅實 ， 面轉微黃之色則吉 ， 不然則凶 。 生兒怯弱 ， 必須以藥扶助之 。 若七日之內 ， 肌肉頓肥 ， 則必病矣 。 過此以往漸肥者 ， 不足慮也 。 治肥之法 ， 宜清痰濕 ， 解胎毒 ， 預防其風氣 ， 亦不可過用峻厲以傷脾氣 。 又當看小兒元氣厚薄 ， 厚者十無一失 ， 薄者十無一生 。 然其中有死者 ， 有不死者 ， 則以病之所生 ， 有真偽也 。 凡怯弱者 ， 宜專培脾腎為主 。

看小兒壽夭法（五）

看小兒法 ， 以聽聲為先 ， 察色為次 。 凡聲音清亮者生 ， 有迴音者生 ； 澀者病 ， 散而無出聲者不壽 。 忽然大聲而無病者 ， 須細看其身 ， 恐有瘡毒 ， 即須治之 。 臍帶中無血者生 ， 臍帶銀白色者生 。 短帶紫脹者 ， 於斷帶之後捻去紫血 ， 可保無虞 。 額皮寬者壽 。 卵縫通達黑色者壽 ， 初生下如水泡之狀者險 。 面轉微黃之色者吉 。 生下粉白花色者 ， 必主臍風而死 。 生下皮寬肉瘦 ， 五六日頓肥者 ， 亦必有臍風之患 。 生下皮肉不光者死 。 泣不出聲者死 。 泣而無淚者死 。 舌如豬肝者死 。 口角上有紫色如蝦鬚者死 。 發粗長者生 ， 細軟不放者死 。 陰物不起者死 。 陰囊不收者死 ， 白者死 ， 赤者死 。 無糞門者死 。 臀肉不生者死 。 股肉不生者不壽 。 面無彩色者夭 。 臍帶短大紫色者夭 。 生下渾身銀白色者夭 。 生下有齒者大凶 ， 致傷父母 ， 不然必傷自身 。 生下來裹即撒尿者 ， 殺父母 ， 蕩家財 ， 在世一生勞苦 。

脈法（六）

凡小兒形體既具 ， 經脈已全 ， 所以初脫胞胎 ， 便有脈息可辨 ， 故通評虛實論曰 ： 乳子病熱 ， 脈懸小者 ， 手足溫則生 ， 寒則死 。 乳子病風熱 ， 喘鳴肩息者 ， 脈實大也 。 緩則生 ， 急則死 。 此軒岐之診小兒 ， 未嘗不重在脈 ， 亦未嘗不兼證為言也 。 自 《 水鏡訣 》 及 《 全幼心鑑 》 等書 ， 乃有三歲以上當察虎口 ， 寅卯辰 、 風氣命三關之說 。 其中之可取者 ， 惟曰 ： 脈從寅關起 ， 不至卯關者易治 ， 苦連卯關者難治 ， 若寅侵卯 、 卯侵過辰者 ， 十不救一 。 只此數語 ， 乃於危急之際 ， 亦可用辨吉凶 。 至若紫為風 ， 紅為傷寒 ， 青為驚 ， 白為疳 、 及青是四足驚 ， 赤是水驚 ， 黑是人驚 ， 黃是雷驚之類 ， 豈此一線之色 ， 果能辨悉如此 ， 最屬無稽 ， 烏足憑也 。 即今幼科所尚 ， 無不以此為科套 ， 全不知脈而信口胡猜 ， 試問其心 ， 果亦有的確之見否 ？ 茫然無擄而欲以人子為嘗試 ， 良可嘆也 。 故凡診小兒 ， 既其言語不通 ， 尤當以脈為主 ， 而參以形色聲音 ， 則萬無一失矣 。 然小兒之脈 ， 非比大人之多端 ， 但察其強弱緩急四者之脈 ， 是即小兒之肯綮 。 蓋強弱可以見虛實 ， 緩急可以見邪正 ， 四者既明 ， 則無論諸證 ， 但隨其病以合其脈 ， 而參此四者之因 ， 則左右逢源 ， 所遇皆道矣 。 再加以聲色之辨 ， 更自的確無疑 ， 又何遁情之有 ， 此最活最妙之心法也 。 苦單以一脈鑿言一病 ， 則一病亦能兼諸脈 ， 其中真假疑似 ， 未免膠柱 ， 實有難於確據者 。 然法不可廢 ， 最所當察 ， 故擇其得理者 ， 並附於左 ， 亦可以見其概 。

錢仲陽曰 ： 小兒之脈 ， 氣不和則弦急 ， 傷食則沉緩 ， 虛驚則促急 ， 風則浮 ， 冷則沉細 ， 脈亂者不治 。

薛氏曰 ： 凡看脈 ， 先定浮沉 、 遲數 ， 陰陽 、 冷熱 。 沉遲為陰 ， 浮數為陽 。 浮主風 ， 沉遲主虛冷 ， 實主有熱 ， 緊主癲癇 ， 洪主熱盛 ， 沉緩主虛瀉 ， 微遲有積有蟲 ， 遲澀主胃脘不和 ， 沉主乳食難化 ， 沉細主乳食停滯 。 緊弦主腹中熱痛 ， 牢實主大便秘 ， 沉而數者骨中有熱 ， 弦長是肝膈有風 ， 緊數乃驚風為患 ， 四肢掣顫 ， 浮洪乃胃口有熱 ， 沉緊主腹痛有寒 ， 虛濡者有氣 ， 又主慢驚 ， 芤主大便利血 。

聲音（七）

聲由氣發 ， 氣實則聲壯 ， 氣虛則聲怯 ， 故欲察氣之虛實者 ， 莫先乎聲音 。 如 《 內經 》 諸篇有曰 ： 言而微 ， 終日乃復言者 ， 此奪氣也 。 有曰 ： 氣海有餘者 ， 氣滿胸中 ， 悗息面赤 ； 氣海不足 ， 則氣少不足以言 。 有曰 ： 心氣虛則悲 ， 實則笑不休 。 有曰 ： 手少陰虛則不能言 。 有曰 ： 內奪而厥 ， 則為喑俳 ， 此腎虛也 。 華元化曰 ： 陽候多語 ， 陰證無聲 。 多語者易治 ， 無聲者難榮 。 凡此皆聲音虛實之辨 ， 故彼聖人者 ， 聞聲知情 ， 無所不達 ， 此聲音之學 ， 所以不可忽也 。

顏色（八）

脈要精微論曰 ： 夫精明五色者 ， 氣之華也 。 赤欲如白裹朱 ， 不欲如赭 ； 白欲如鵝羽 ， 不欲如鹽 ； 青欲如蒼璧之澤 ， 不欲如藍 ； 黃欲如羅裹雄黃 ， 不欲如黃土 ； 黑欲如重漆色 ， 不欲如地蒼 。 五色精微象見矣 ， 其壽不久也 。

玉版論要篇曰 ： 色夭面脫不治 ， 百日盡已 。 色見上下左右 ， 各在其要 ， 上為逆 ， 下為從 ， 女子右為逆 ， 左為從 ， 男子左為逆 ， 右為從 。

五色篇曰 ： 官五色奈何 ？ 曰 ： 青黑為痛 ， 黃赤為熱 ， 白為寒 ， 是謂五官 。 又曰 ： 以色言病之間甚奈何 ？ 曰 ： 其色粗以明 ， 沉夭者為甚 ， 其色上行者病益甚 ， 其色下行如雲徹散者病方已 。

經脈篇曰 ： 凡診絡脈 ， 脈色青則寒且痛 ， 赤則有熱 。 胃中寒 ， 手魚之絡多青矣 。 胃中有熱 ， 魚際絡赤 。 其暴黑者 ， 留久痹也 。 其有赤有黑有青者 ， 寒熱氣也 。 其青短者 ， 少氣也 。

凡察色之法 ， 大都青白者少熱氣 ， 病主陰邪 ； 黃赤者多熱氣 ， 病主陽盛 。 青主風氣 ， 主肝邪 ， 主脾胃虛寒 ， 主心腹疼痛 ， 主暴驚傷心膽之氣 ， 主驚風 ， 當察兼色以分急慢 。 白主氣虛 ， 甚則氣脫 ， 主無火 ， 主脾肺不足 。 白兼青者主慢驚 ， 主大小腸泄瀉 。 赤主火 ， 主痰熱 ， 主傷寒熱證 ， 主煩渴 ， 主急驚躁擾 ， 主閉桔 ， 主陽邪喘促 ， 主癰瘍痘疹 。 黑屬水 ， 主陰寒 ， 主厥逆 ， 主痛極 。 沉黑主危篤 。 黃主積聚 ， 主痞塊 ， 主脾病 ， 主脹滿 ， 主脾疳 。 黃兼白者主脾寒脾弱 ， 主氣虛神怯 。 黃兼青者主脾虛泄瀉 ， 主慢脾風 。 黃兼赤者主疳熱 。 兩顴鮮紅 ， 或作或止者 ， 謂之面戴陽 ， 乃真陰虛弱 ， 此非陽證也 ， 不得以熱赤同論 。

錢氏曰 ： 左頰為肝 ， 右頰為肺 ， 額上為心 ， 鼻上為脾 ， 下頦為腎 ， 隨證施治之 。

藥餌之誤（九）

小兒氣血未充 ， 而一生盛衰之基 ， 全在幼時 ， 此飲食之宜調 ， 而藥餌尤當慎也 。 今舉世幼科既不知此大本 ， 又無的確明見 ， 而惟苟完目前 。 故凡遇一病 ， 則無論虛實寒熱 ， 但用海底兜法 ， 而悉以散風 、 消食 、 清痰 、 降火 、 行滯 、 利水之劑 ， 總不出二十餘味 ， 一套混用 ， 謬稱穩當 ， 何其誕也 。 夫有是病而用是藥 ， 則病受之矣 ， 無是病而用是藥 ， 則元氣受之矣 ， 小兒元氣幾何 ， 能無陰受其損而變生不測耶 ？ 此當今幼科之大病 ， 而醫之不可輕任者 ， 正以此也 。 又見有愛子者 ， 因其清黃瘦弱 ， 每以為慮 ， 而詢之庸流 ， 則不云痰火 ， 必六食積 ， 動以肥兒丸 、 保和丸之類 ， 使之常服 。 不知肥兒丸以苦寒之品 ， 最敗元陽 ， 保和丸以消耗之物 ， 極損胃氣 ， 謂其肥兒也 ， 而適足以瘦兒 ， 謂其保和也 ， 而適足以違和耳 。 即如抱龍丸之類 ， 亦不宜輕易屢用 。 余嘗見一富翁之子 ， 每多痰氣 ， 或時驚叫 ， 凡遇疾作 ， 輒用此丸 ， 一投即愈 ， 彼時以為神丹 ， 如此者不啻十餘次 。 及其長也 ， 則一無所知 ， 凝然一癡物而已 ， 豈非暗損元神所致那 。 凡此克伐之劑 ， 所以最當慎用 ， 故必有真正火證 、 疳熱 ， 乃宜肥兒丸及寒涼等劑 ； 真正貪積 、 脹滿 ， 乃宜保和丸及消導等劑 ； 真正痰火喘急 ， 乃宜抱龍丸及化痰等劑 ， 即用此者 ， 亦不過中病即止 ， 非可過也 。 若無此實邪可據 ， 而諸見出入之病 ， 則多由虧損元氣 ， 悉當加意培補 ， 方是保赤之主 。 倘不知此而徒以肥兒 、 保和等名 ， 乃欲藉為保障 ， 不知小兒之元氣無多 ， 病已傷之 ， 而醫復伐之 ， 其有不萎敗者鮮矣 。 此外 ， 如大黃 、 芒硝 、 黑醜 、 芫花 、 大戟 、 三稜 、 篷術之類 ， 若作必不得已 ， 皆不可輕易投也 。

小兒診治大法（十）

凡小兒之病 ， 本不易察 ， 但其為病之源 ， 多有所因 ， 故凡臨證者 ， 必須察父母先天之氣 ， 而母氣為尤切 。 如母多火者 ， 子必有火病 ； 母多寒者 ， 子必有寒病 ； 母之脾腎不足者 ， 子亦如之 。 凡骨軟行遲 ， 齒遲語遲 ， 囟門開大 ， 疳熱脾泄之類 ， 多有由於母氣者 。 雖父母之氣俱有所稟 ， 但母氣之應在近 ， 父氣之應在遠 。 或以一強一弱而偏得一人之氣者 ， 是皆不可不察 。 至若稍長而縱口縱欲 ， 或調攝失宜而自為病者 ， 此又當察其所由 ， 辨而治之 。 如果先天不足 ， 而培以後天 ， 亦可致壽 、 雖曰先天俱盛 ， 而或父母多欲 ， 或撫養失宜 ， 則病變百端 ， 雖強亦夭 。

此中幾圓理微 ， 貴在知常知變也 。

撮口臍風（十一）

初生小兒撮口臍風者 ， 因胎中受熱 ， 或初生不慎 ， 為風寒所侵 ， 遂致聚唇撮口 ， 眼閉口噤 ， 啼聲如雅 ， 或聲不能出 ， 成舌上如粟 ， 或口吐白沫 ， 或喉痰潮響 ， 或氣息喘急 ， 甚者舌強面青 ， 腹脹青筋 ， 吊腸牽痛 。 百日內病甚者多不治 。 臍風者 ， 以斷臍之後 ， 為水濕風邪所侵 ， 因致腹脹臍腫 ， 四肢柔直 ， 啼不吮乳 ， 甚則發搐 。 若臍邊青黑 ， 手拳口噤者 ， 是為內搐 ， 不可治 。 凡治此之法 ， 痰盛者當先治痰 ， 火盛者當先清火 ， 若無火無痰者 ， 專當溫補脾胃 。 凡斷臍不盈尺 ， 多患此者 。 齒齦有泡如粟 ， 以綿裹指 ， 蘸溫水擦破 ， 口即開 ， 不用藥 。 七日內患此有 ， 百無一生 。 臍風果因浴拭外傷皮膚者 ， 用綿灰或枯礬末摻之即愈 。 若因剪臍短少 ， 或因束縛不緊或因牽動 ， 風入臍中 ， 或因鐵器斷臍 ， 冷氣傳於脾絡 ， 以致前證者 ， 口內有小泡 ， 急掐破去其毒水 ， 以艾灸臍中 ， 亦有得生者 。 治法多端 ， 無如灸法 。 苦因乳母肝脾鬱怒 ， 或飲食生冷辛熱 ， 致兒為患者 ， 當治其母 。

錢氏云 ： 撮口因浴後拭臍 ， 風邪所入而作 ， 用益黃散補之 。

陳無擇云 ： 視其牙齦有泡 ， 擦破之 。 口既開 ， 用真白殭蠶略烘為末 ， 蜜調塗口內 。

《 保嬰集 》 云 ： 小兒百日臍風馬於 ， 當作胎毒 ， 瀉足陽明之火 ， 用針挑破 ， 以桑樹白汁塗之 。

田氏治噤風 ， 用天南星為末 ， 加片腦少許 ， 以指蘸薑汁擦於齦 ， 立開 。 或用牛黃 ， 以竹瀝調服一字 ， 隨以豬乳滴於口中 。

驚風（十二）

驚風之要領有二 ， 一曰實證 ， 一曰虛證而盡之矣 。 蓋急驚者 ， 陽證也 ， 實證也 。 乃肝邪有餘而風生熱 ， 熱生痰 ， 痰熱客於心膈間 ， 則風火相搏 ， 故其形證急暴而痰火壯熱者 ， 是為急驚 。 此當先治其標 ， 後治其本 。 慢驚者 ， 陰證也 ， 虛證也 。 此脾肺俱虛 ， 肝邪無制 ， 因而海脾生風 ， 無陽之證也 。 故其形氣病氣俱不足者 ， 是為慢驚 ， 此當專顧脾腎以救元氣 。 雖二者俱名驚風 ， 而虛實之有不同 ， 所以急慢之名亦異 。 凡治此者 ， 不可不顧其名以思其義 。

論驚風證治（十三）

小兒驚風 ， 肝病也 ， 亦脾腎心肺病也 。 蓋小兒之真陰未足 ， 柔不濟剛 ， 故肝邪易動 ， 肝邪動則木能生火 ， 火能生風 ， 風熱相搏則血虛 ， 血虛則筋急 ， 筋急則為掉眩反張 、 搐搦強直之類 ， 皆肝木之本病也 。 至其相移 ， 木邪侮土則脾病 ， 而為痰 ， 為吐瀉 ； 木盛金衰則肺病 ， 而為喘促 ， 為短氣 ； 木火上炎則心病 ， 而為驚叫 ， 為煩熱 ； 木火傷陰則腎病 ， 而為水涸 ， 為血燥 、 為乾渴 ， 為汗不出 ， 為搐 ， 為痓 ， 此五臟驚風之大概也 。

治此之法有要存焉 ， 蓋一日風 ， 二日火 ， 三日痰 ， 四日陽虛 ， 五日陰虛 ， 但能察此緩急則盡之矣 。 所謂風者 ， 以其強直掉眩皆屬肝木 ， 風木同氣 ， 故云驚風 ， 而實作外感之證 。 今人不明此義 ， 但為治風必須用散 ， 不知外來之風可散 ， 而血燥之風不可散也 。 故凡如防風 、 荊芥 、 羌活 、 獨活 、 細辛 、 乾葛 、 柴胡 、 紫蘇 、 薄荷之類 ， 使果有外邪發熱無汗等證 ， 乃可暫用 ， 如無外邪 ， 則最所當忌 ， 此用散之不可不慎也 。

所謂痰火者 ， 痰凝則氣閉 ， 火盛則陰虧 ， 此實邪之病本也 。 若痰因火動 ， 則治火為先 ， 火以痰留 ， 則去痰為主 。 火之甚者 ， 宜龍膽草 、 山梔子 、 黃連 、 黃柏 、 石膏 、 大黃之屬 ； 火之微者 ， 宜黃芩 、 知舟 、 玄參 、 石斛 、 地骨皮 、 木通 、 天麻之屬 。 痰之甚者 ， 宜牛黃 、 膽星 、 天竺黃 、 南星 、 半夏 、 白芥子之屬 ； 痰之微者 ， 宜陳皮 、 前胡 、 海石 、 貝母 、 天花粉之屬 。 此外 ， 如硃砂之色赤體重 ， 故能入心鎮驚 ， 內孕水銀 ， 故善透經絡 ， 墜痰降火 。 雄黃之氣味雄悍 ， 故能破結開滯 ， 直達橫行 。 冰片 、 麝香 ， 乃開竅之要藥 ； 琥珀 、 青黛 ， 亦清利之佐助而已 。 又如殭蠶 、 全蠍 、 蟬蛻之屬 ， 皆云治風 ， 在殭蠶味鹹而辛 ， 大能開痰涎 、 破結氣 ， 用佐痰藥 ， 善去肝脾之邪 ， 邪去則肝平 ， 是即治風之謂也 。 全蠍生於東北 ， 色青屬木 ， 故善走厥陰 ， 加以鹽味鹹而降痰 ， 是亦同氣之屬 ， 故云治風 ， 較之殭蠶 ， 此其次矣 。 蟬蛻性味俱薄 ， 不過取其清虛輕蛻之義 ， 非有實濟不足恃也 。 凡驚風之實邪 ， 惟痰火為最 ， 而風則次之 ， 治實之法 ， 止於是矣 。 然邪實者易制 ， 主敗者必危 。 蓋陽虛則陰邪不散而元氣不復 ； 陰虛則營氣不行 ， 而精血何來 ？ 所以驚風之重 ， 重在虛證 ， 不虛不重 ， 不竭不危 ， 此元精元氣相為並立 ， 有不容偏置者也 。 故治虛之法 ， 當辨陰陽 ， 陽虛者宜燥宜剛 ， 陰虛者宜溫宜潤 。 然善用陽者 ， 氣中自有水 ； 善用陰者 ， 水中自有氣 ， 造化相須之妙 ， 既有不可混 ， 又有不可離者如此 。 設有謂此非小兒之藥 ， 此非驚風之藥者 ， 豈驚風之病不屬陰陽 ， 而小兒之體不由血氣乎 ？ 若夫人者 ， 開口便可見心 ， 又烏足與論乾坤合一之道 。 諸補之法具詳如下 。

一 、 驚風反張 ， 強直轉筋等病 ， 在經筋篇曰 ： 足少陰之筋病 ， 足下轉筋及所過而結者皆痛 。 病在此者 ， 主癇瘛及痙 。 在外者不能俯 ， 在內者不能仰 ， 故陽病者腰反折不能俯 ， 陰病者不能仰 。 又曰經筋之病 ， 寒則反折筋急 ， 熱則筋弛縱不收 ， 陰痿不用 。 陽急則反折 ， 陰急則俯不伸 。

急驚風（十四）

急驚之候 ， 壯熱痰壅 ， 竄視反張 ， 搐搦顫動 ， 於關緊急 ， 口中氣熱 ， 頰赤唇紅 ， 飲冷便結 ， 脈浮洪數 。 此肝邪風熱 ， 陽盛陰虛證也 。 治此之法 ， 當察緩急 ， 凡邪盛者 ， 不得不先治其標 。 若痰甚喘急者 ， 宜抱龍丸 、 琥珀散 、 清膈煎 、 梅花飲之類主之 。 火盛而煩熱者 ， 宜涼驚丸 、 抑青丸 ， 或黃連安神丸 、 牛黃散 ， 及山梔 、 黃連 、 龍膽草之屬 。 火盛燥熱而大便秘結者 ， 宜瀉表丸 ， 或以為湯煎服之 ， 或利驚丸亦可 。 若外感風寒 ， 身熱為驚者 ， 當解其表 ， 宜抑肝散倍加柴胡 ， 或參蘇飲 、 五積散 、 星蘇散之類 ， 擇而用之 。 若表邪未解而內亦熱者 ， 宜錢氏黃龍湯 。 若驚氣漸退而以未清者 ， 宜安神鎮驚丸 。 凡以上者 ， 皆急則治標之法 ， 但得痰火稍退 ， 即當調補血氣 ， 如後附薛氏之法 ， 或參用慢驚諸治以防虛敗 ， 此幼科最要之法 。 前哲有云 ： 小兒易為虛實 ， 攻伐之藥 ， 中病即止 ， 不可過劑 ， 誠至言也 。 大抵此證多屬肝膽脾腎陰虛血燥 ， 風火相搏而然 ， 苦不顧真陰 ， 過用祛風化痰之藥 ， 則脾益虛 ， 血益燥 ， 邪氣綿延 ， 必成慢驚矣 。 此中陰虛之義 ， 皆人所不知 ， 當閱小兒補腎論 ， 始見其詳 。 論載第二卷二五 。

東垣曰 ： 急驚者 ， 風木旺也 。 風木屬肝 ， 肝邪盛必傳克於脾 。 欲治其肝 ， 當先實脾後瀉風木 。

樓全善曰 ： 急驚屬木火土實 。 木實則搐而有力 ， 及目上視 ， 動札頻睫 ； 土實則身熱面赤 ， 而不吐瀉 ， 偃睡合睛 。 治法宜涼宜瀉 ， 而用涼驚利驚等丸 。 亦有因驚而發者 ， 以致於關緊急 ， 壯熱等證 ， 此內有實熱 ， 外挾風邪 ， 當截風定搐 。 若痰熱尚盛 ， 宜微下之 。 痰熱既泄 ， 急宜調養胃氣 。 搐定而痰熱少退 ， 即宜調補脾氣 。

薛氏曰 ： 此肝經血虛 ， 火動生風 。 蓋風生則陰血愈散 ， 陰火愈熾 ； 火動則肺金愈虧 ， 肝邪愈盛 。 宜滋肝血 ， 養脾氣 。 若屢服祛風化痰 ， 瀉火辛散之劑 ， 便宜認作脾虛血損 ， 急補脾土 。 若風火相搏 ， 發熱抽搐 ， 目瞤筋攣 ， 痰盛者 ， 用四物 、 鉤藤鉤以生肝血 ， 清肝火 ， 用四君子加當歸以補脾土 、 生肺金 。 若肝經血燥 ， 發熱驚搐 ， 目瞤筋攣 ， 痰盛者 ， 用六味丸以滋腎水 ， 四君子加芍藥以補脾土 。 若肺金克肝木 ， 用地黃丸以益肝血 ， 加芍藥 、 木香以平肺金 。 若屢用驚藥而脾胃虛寒者 ， 須用六君子湯以補脾士 ， 丁香 、 木香以培陽氣 。 若脾土虛寒 ， 腎水反來侮土 ， 而致中寒腹痛 ， 吐瀉少食等證者 ， 用益黃散以補脾土而瀉水 ， 庶幾不致慢驚矣 。 但治小兒 ， 當審察虛實 ， 凡證屬有餘者 ， 病氣也 ， 不足者 ， 元氣也 ， 故有餘當認為不足 ， 思患預防 ， 斯少失矣 。

慢驚風（十五）

慢驚之候 ， 多由吐瀉 ， 因致氣微神緩 ， 昏睡露睛 ， 痰鳴氣促 ， 驚跳搐搦 ， 或乍發乍靜 ， 或身涼身熱 ， 或肢體逆冷 ， 或眉唇青赤 ， 面色淡白 ， 但其脈遲緩 ， 或見細數 ， 此脾虛生風 ， 無陽證也 。 小兒慢驚之病 ， 多因病後 ， 或以吐瀉 ， 或因誤用藥餌 ， 損傷脾胃所致 。 然亦有小兒脾胃素弱 ， 或受風寒 ， 則不必病後 ， 及娛藥者亦有之 ， 總屬脾腎虛寒之證 。 治慢驚之法 ， 但當速培元氣 ， 即有風痰之類 ， 皆作實邪 ， 不得妄行消散 ， 再傷陽氣 ， 則必致不救 。 凡脾土微虛 ， 微瀉而內不寒者 ， 可平補之 ， 宜六神散 、 四君子湯 ， 或五味異功散 。 脾腎俱虛而臟平無寒者 ， 宜五福飲 ， 且陰血生於脾土 ， 又宜四君子加當歸 、 棗仁 。 脾氣陽虛微寒者 ， 宜溫胃飲 、 理中湯 、 五君子煎 。 脾氣虛寒多痰者 ， 宜六君子湯 ， 或金水六君煎 。 脾腎陰陽俱虛而寒者 ， 惟理陰煎為最妙 。 脾腎虛寒之甚 ， 或吐瀉不止者 ， 宜附子理陰煎 ， 再甚者宜六味回陽飲 ， 或四味回陽飲 ， 量兒大小與之 。 脾腎虛寒泄瀉不止者 ， 宜胃關煎 。

薛氏曰 ：《 保嬰集 》 云 ： 急驚屢發屢用攻瀉 ， 則脾損陰消而變為慢驚者多矣 。 當補脾養血 ， 佐以安心 、 清肺 、 制木之藥 ， 最為切當 。 竊謂前證多因脾胃虧損 ， 肝木所勝 ， 外虛熱而內真寒也 。 但用五味異功散加當歸 ， 佐以鉤藤飲 ， 以補脾土 ， 平肝木 ， 亦多得效 。 如不應 ， 用六君加炮薑 、 木香 ， 溫補脾土 。 更不應 ， 急加附子以回陽 。 若用逐風 、 驅痰之藥 ， 反促其危也 。 愚按附子溫中回陽 ， 為慢驚之聖藥也 ， 如元氣未脫 ， 用之無有不效 ， 氣脫甚者 ， 急宜炮用之 。

《 保嬰撮要 》 曰 ： 凡元氣虧損而至昏憒者 ， 急灸百會穴 ， 若待下痰不愈而後灸之 ， 則元氣脫散而不救矣 。 此乃臟腑傳變已極 ， 總歸虛處 ， 惟脾受之 ， 無風可逐 ， 無驚可療 ， 因脾虛不能攝涎 ， 故津液妄泛而似痰者 ， 但當以溫補脾胃為主 。 若不審其因 ， 泛用祛風化痰之劑 ， 則脾氣益傷 ， 陰血益損 ， 病邪益甚而危矣 。

樓全善曰 ： 木虛則搐而無力 ， 火虛則身寒 ， 口中氣冷 ， 土虛則吐瀉 ， 睡而露睛 ， 治宜溫補脾胃 ， 用六君子湯 、 五味異功散之類 。

大驚卒恐（十六）

小兒忽被大驚 ， 最傷心膽之氣 。 口問篇曰 ： 大驚卒恐則氣血分離 ， 陰陽破散 ， 經絡厥絕 ， 脈道不通 。 陰陽相逆 ， 經脈空虛 ， 血氣不次 ， 乃失其常 ， 此 《 內經 》 概言受驚之病有如此 。 矧小兒血氣尢非大人之比 ， 若受大驚 ， 則其神氣失散 ， 潰亂不堪 ， 尚何實邪之有 。 斯時也 ， 收復止氣猶恐不暇 ， 顧可復為清散耶 ？ 即如硃砂 、 琥珀之類 ， 不過取其鎮重之意 ， 亦作救本之法 。 今幼科諸書皆以大驚之證 ， 例作急驚論治 ， 誤亦甚矣 。 不知急驚 、 慢驚 ， 一以風熱 ， 一以脾腎之虛 ， 皆不必由驚而得 。 而此以驚恐致困者 ， 本心膽受傷 ， 神氣陡離之病 ， 所因不同 ， 所病亦異 ， 胡可以同日語也 。

治大驚氣散之病 ， 當以收復神氣為主 ， 宜 《 秘旨 》 安神丸 、 七福飲 、 茯神湯 、 團參散 、 獨參湯之類 ， 加金銀等物煎服之 。

驚啼（十七）

小兒驚啼 ， 證本與驚風不同 ， 亦與大驚卒恐者有異 。 蓋小兒肝氣未充 ， 膽氣最怯 ， 凡耳聞驟聲 ， 目視驟色 ， 雖非大驚卒恐 ， 亦能怖其神魂 。 醒時受怖 ， 寐則驚惕 ， 或振動不寧 ， 或忽爾啼叫 ， 皆神怯不安之證 。 總宜安神養氣為主 ， 如獨參湯 、 團參散 、 七福飲 、《 秘旨 》 安神丸之類 ， 皆其所宜 。 若微煩熱者 ， 宜生脈散 。 熱甚者 ， 宜硃砂安神丸 ， 或導赤散 。 驚哭多淚 ， 忽啼忽止者是驚惕 。 啼叫無淚 ， 聲長不揚者是腹痛 。

發搐（十八）

搐 ， 抽搐也 ， 是即驚風之屬 ， 但暴而甚者 ， 謂之驚風 ， 微而緩者 ， 謂之發搐 。 發搐不治 ， 則漸成驚風矣 。 雖錢氏等書 ， 皆以時候之氣 ， 分五臟之證為論治 ， 然病變不測 ， 有難以時氣拘者 ， 是不若察見在之形證 ， 因臟腑之虛實 ， 隨宜施治者之為得也 。 總之 ， 小兒之實證無他 ， 惟東方之實及中央之滯耳 。 蓋東方木實則生火生風 ， 而為熱為驚 ； 中央土實則生濕生滯 ， 而為痰為積 。 知斯二者 ， 則知所以治實矣 。 若小兒之虛證 ， 則五臟皆有之 ， 如心虛則驚惕不安 ， 肺虛則氣促多汗 ， 脾虛則為嘔吐 、 為暴泄 、 為不食 、 為痞滿倦臥 、 為牙緊流涎 、 為手足牽動 ， 肝虛則為筋急血燥 、 為抽搐勁強 、 為斜視目瞪 ， 腎虛則為二便不禁 、 為津液枯槁 、 為聲不出 、 為戴眼 、 為肢體厥逆 、 為火不歸源 。 知此五者 ， 則知所以治虛矣 。 然此虛實之證 ， 固亦多有疑似者 ， 但以形色 、 聲音 、 脈息參而察之 ， 則無有不了然者 。 諸治責之法 ， 當從急驚 ， 治虛之法 ， 當從慢驚 ， 及如後夜啼諸治法 ， 已盡其蘊 ， 當並察之 。 總之 ， 諾言實者 ， 乃邪氣之實 ， 非元氣之實也 。 故治此者 ， 切不可傷及元氣 。 若病已久 ， 尤當專顧脾腎 ， 則根本完固 ， 諸無不愈矣 。

錢仲陽曰 ： 驚癇發搐 ， 男左視無聲 ， 右視有聲 ， 女右視無聲 ， 左視有聲 ， 此相勝也 。 蓋左為肝部 ， 右為肺部 ， 金木相勝故耳 。 若握拳拇指在內 ， 女為順 ； 拇指在外 ， 男為順 ， 順則易治 ， 逆則難治 。

薛氏曰 ： 寅卯辰時搐而發熱作渴 ， 飲冷便結 ， 屬肝膽經虛熱 ， 用柴芍參苓散 ； 作渴引飲 ， 自汗盜汗 ， 屬肝膽經血虛 ， 用地黃丸 ； 口吻流涎 ， 屬肝木克脾土 ， 用六君子湯 。 巳午未時發搐 ， 若兼作渴飲水 ， 屬風火相搏 ， 以地黃丸補肝 ， 導赤散 、 涼驚丸治心 。 若作渴飲湯 ， 體倦不乳 ， 土虛而木王也 ， 用地黃丸以補腎 ， 六君五湯以補脾 。 申酉戌時微搐而喘 ， 目微斜 ， 身似熱 ， 睡而露睛 ， 大便淡黃 ， 屬脾肺虛熱 ， 用異功散 ； 若手足逆冷 ， 或喘瀉不食 ， 屬脾肺虛寒 ， 用六君 、 炮薑 、 木香 ； 久病而元氣虛者 ， 用六君子 、 六吠丸二藥主之 。 亥子丑時微搐身熱 ， 目睛緊斜 ， 吐瀉不乳 ， 厥冷多睡 ， 屬寒水侮土 ， 用益黃散 ； 未應 ， 用六君 、 薑 、 桂 。 傷風發搐 ， 口中氣熱 ， 呵欠 ， 手足動者 ， 名假搐 ， 用大青膏發散風邪 。 傷風發搐 ， 口氣不熱 ， 肢體倦怠 ， 用異功散補脾土 ， 鉤藤飲清肝木 。 若因風邪內郁 ， 發熱而變諸證者 ， 當理肺金 ， 清風邪 。 若外邪既解而內證未除 ， 當理肺補脾 。 若停食發搐 ， 嘔吐乳食者 ， 宜用消食丸 。 若傷食後發搐 ， 身熱困睡 ， 嘔吐不思乳會者 ， 當先定搐 ， 後用白餅子下之 。 若食既散而前證仍作 ， 或變他證者 ， 脾土傷而肝木乘之也 ， 用六君子加鉤藤鉤以健脾平肝 。 若肺經虧損而致驚搐等證者 ， 當補脾肺以平肝心 ， 則驚搐自止矣 。 如手足冷汗 ， 搐眉搐肚 ， 日夜不止 ， 名真搐 ， 當用人參湯 、 川鳥 、 全蠍等藥 ， 平其胃氣 。 百日內發搐 ， 真者內生風 ， 二 、 三次必死 ； 假者外生風 ， 雖頻發不死 。 百日內搐 ， 亦有因乳母七情厚味所致者 ， 當兼治其母 ， 而以固胃為先 ， 不可逕治其兒也 。 苦涎入心脾則不能言 ， 用涼心 、 鎮驚 、 下痰之藥 。 逆搐者不治 。 若吐瀉後變證者亦不治 。 大凡發搐 ， 因風者則面青目赤 ， 因驚則叫呼搐搦 ， 因食則噯吐氣悶 ， 脾肺虛則生黏痰 ， 喉間作鋸聲 。 此乃心火不能生脾土 ， 脾土不能生肺金 ， 以致肺不能主氣 ， 脾不能攝涎 ， 故涎氣泛上而喉中作聲耳 。 若用祛風治痰之劑 ， 則氣散陰消而促其危矣 。

夜啼（十九）

小兒夜啼不安 ， 接 《 保嬰 》 等書云 ： 夜啼有二 ， 曰脾寒 ， 曰心熱也 。 夜屬陰 ， 陰勝則脾臟之寒愈盛 ， 脾為至陰 ， 喜溫而惡寒 ， 寒則腹中作痛 ， 故曲腰而啼 ， 其候面青 ， 手腹俱冷 ， 不思乳食是也 ， 亦曰胎寒 ， 宜鉤藤飲 。 寒甚者 ， 理中丸 。 若曲腰啼叫 ， 哭而無淚者 ， 多系腹痛 ， 宜木香散 ， 或用溫胃飲加木香 。 若脾腎寒甚而兼帶作痛者 ， 宜陳氏十二味異功散 。 苦過用乳食 ， 停滯作痛 ， 邪實無虛而啼者 ， 宜保和丸 、 和胃飲加減主之 。 甚者宜消食丸 。 若陰盛陽衰 ， 心氣不足 ， 至夜則神有不安而啼叫者 ， 宜四君子湯 、 五味異功散 ， 或七福飲 《 秘旨 》 安神丸 。 若面青手冷 ， 陽氣虛寒 ， 心神驚怯而啼者 ， 宜五君子煎 ， 或六味異功煎 。 甚者宜七福飲加炮乾薑 、 肉桂 。 若兼泄瀉不乳 ， 脾腎虛弱也 ， 宜六神散 。 甚者 ， 養中煎 、 胃關煎 。 若兼吐瀉少食 ， 脾胃虛寒也 ， 宜五君子煎 、 溫胃飲 ， 或六味異功煎加炮木香 。 若大便不化 ， 食少腹脹 ， 脾氣虛弱也 ， 宜五味異功散 ， 或五君子煎加木香 。 若面色白 ， 黑睛少 ， 至夜分陰中陽虛而啼者 ， 此肝腎之不足也 ， 宜六味丸 、 八味丸 、 理陰煎 。 若見燈見火愈啼者 ， 心熱也 。 心屬火 ， 見火則煩熱內生 ， 兩陽相搏 ， 故仰身而啼 ， 其證面赤手腹俱暖 ， 口中氣熱是也 。 火之微者 ， 宜生脈散 、 導赤散 ； 火之甚者 ， 宜硃砂安神丸 、 人參黃連散 。 苦肝膽熱甚 ， 木火相搏者 ， 宜柴胡清肝散 。 大都此證 ， 或因吐瀉 ， 內亡津液 ， 或稟賦腎陰不足 ， 不能滋養肝木 ， 或乳母恚怒 ， 肝火侮金 ， 當用六君子湯補脾土以生肺金 ， 地黃丸壯腎水以滋肝木 。 若乳母鬱悶而致者 ， 用加味歸脾湯 。 乳母暴怒者 ， 加味小柴胡湯 。 乳母心肝熱搏者 ， 柴胡清肝散 。 若因驚夜啼者 ， 宜從前驚啼論治 。

發熱（二十）

小兒發熱證 ， 其最要者有四 ： 一則外感發熱 ， 二則瘡毒發熱 ， 三則痘疹發熱 ， 四則疳積發熱 。 凡此四者之外 ， 如飲食 、 驚風 、 陰虛 、 變蒸之類 ， 雖亦有之 ， 然各有其說 ， 均當詳辨 。

一 、 發熱當辨虛實 ， 如實則面亦氣粗 ， 口燥唇瘡作渴 ， 喜冷飲水 ， 大小便難 ， 或掀衣露體 ， 煩啼暴叫 ， 聲洪脈強 ， 伸體而臥 ， 睡不露睛 ， 手足指熱 ， 皆為實證 。 實以邪氣有餘 ， 或可散邪 ， 或宜清火 。 虛則面色青白 ， 氣怯神倦 ， 恍惚軟弱 ， 口鼻微冷 ， 不喜寒涼 ， 飲湯安靜 ， 泄瀉多尿 ， 嘔惡驚惕 ， 上盛下泄 ， 抱腹喜按 ， 乍涼乍溫 ， 夜則虛汗 ， 臥則露睛 ， 屈體而臥 ， 手足指冷 ， 脈息緩弱 ， 皆為虛證 。 虛以正氣不足 ， 最宜調補 ， 或兼解邪 ， 雖有發熱外證 ， 必不可妄用寒涼 ， 及任意消散克伐等劑 。

外感發熱治法（二十一）

凡小兒無故發熱 ， 多由外感風寒 。 若寒邪在表未解者 ， 必有發熱頭痛 ， 成身痛無汗 ， 或鼻塞流涕 ， 畏寒拘急 ， 脈見緊數者是也 。 凡暴感者 ， 極易解散 ， 一汗可愈 。 但察其氣血平和 ， 別無實熱等證 ， 或但倦怠昏睡者 ， 則但以四柴胡飲 ， 或五柴胡飲為主 ， 酌兒大小而增減其劑 。 此法先固其中 ， 次解其表 ， 庶元氣無傷 ， 而邪且易散 ， 最為穩當極妙之法 。 有云小兒何虛 ， 乃堪此補 ， 及又有補住邪氣之說 ， 皆寸光昧理之談 ， 不可信也 。 若胃氣微見虛寒者 ， 宜五君子煎加柴胡 ， 或以理陰煎加減用之最妙 ， 元氣頗強而能食者 ， 宜正柴胡飲 。 兼內熱火盛而外邪未解者 ， 宜一柴胡飲 ， 或錢氏黃龍湯 。 壯熱火盛往來寒熱者 ， 宜柴芩煎 。 寒氣盛者 ， 宜二柴胡飲 。 寒邪盛而中氣微虛者 ， 宜五積散 。 傷寒見風 ， 身熱兼嗽而中氣不虛者 ， 宜柴陳煎 。 若中氣不足而兼熱兼嗽者 ， 宜金水六君煎 。 冬受寒邪 ， 至春夏而發熱者 ， 是為小兒正傷寒 ， 但取效稍遲 ， 然治法不能外此 。

新按 ： 余之仲兒 ， 生於乙卯五月 ， 於本年初秋 ， 忽爾感寒發熱 ， 脈微緊 。 然素知其臟氣屬陰 ， 不敢清解 ， 遂與芎 、 蘇 、 羌 、 芷 、 細辛 、 生薑之屬 ， 冀散其寒 ， 一劑下咽 ， 不惟熱不退而反大瀉作 ， 連二日瀉不止而喘繼之 ， 愈瀉則愈喘 。 斯時也 ， 將謂其寒氣盛耶 ， 何以用溫藥而反瀉 ？ 將謂其火刑金耶 ， 豈以清瀉連日而尚堪寒涼 ？ 將謂其表邪之未除耶 ， 則何以不利於疏散 ？ 束手無策 ， 疑懼已甚 ， 且見其表裡俱劇 ， 大喘垂危 ， 又豈淺易之劑所能挽回 ？ 因沉思良久 ， 漸有所得 ， 乃用人參二錢 ， 生薑五片 ， 煎汁半盞 ， 然未敢驟進 ， 恐再加喘 ， 必致不救 。 因用茶匙挑與二 、 三匙 ， 即懷之而旋走室中 ， 徐察其呼吸之進退 ， 然喘雖未減 ， 而亦不見其增甚 ， 乃又與三 、 四匙 ， 少頃 ， 則覺其鼻息似乎少舒 ， 遂放膽與以半小鐘 ， 更覺有應 ， 自午及酉 ， 完此一劑 。 適一醫至 ， 急呼曰 ： 誤矣 ， 誤矣 ！ 焉有大喘如此而尚可用參者 ？ 速宜以抱龍丸解之 。 余諾之而不聽 。 乃復以人參二錢五分 ， 如前煎湯 ， 自酉至子盡其劑 ， 劑完而氣息遂平 ， 齁齁大睡 ， 瀉亦止而熱亦退矣 。 此所以知其然者 ， 觀其因瀉反喘 ， 豈非中虛 ？ 設有實邪 ， 自當喘隨瀉減 ， 是可辨也 。 向使誤聽彼醫 ， 易以清利 ， 中氣一脫 ， 即當置之死地 ， 必仍咎余之誤用參也 。 孰是孰非 ， 何從辨哉 。 余因紀此 ， 以見溫中散寒之功 ， 其妙有如此者 。

外感發熱弗藥可愈（二十二）

凡小兒偶然發熱者 ， 率由寒熱不調 ， 衣被單薄 ， 柔弱肌腠 ， 最易相感 ， 感則熱矣 。 余之治此 ， 不必用藥 ， 但於其熟睡之頃 ， 夏以單被 ， 冬以綿被 ， 矇頭松蓋 ， 勿壅其鼻 ， 但以稍暖為度 ， 使其鼻息出入皆此暖氣 ， 少頃則微汗津津 ， 務令上下　稍透 ， 則表裡通達而熱自退矣 。 若冬月衣被寒涼 ， 汗不易出 ， 則輕摟著身 ， 赤體相貼 ， 而上覆其面 ， 則無有不汗出者 。 此余近年養兒至妙之法 ， 百發百中者也 。 若寒邪甚者 ， 兩三微汗之 ， 無有不愈 。 然此法惟行於寅卯之際 ， 則汗易出而效尤速 。

諸熱辨證（二十三）

一 、 小兒發熱 ， 若熱隨汗退者 ， 即外感證也 。 其有取汗至再而熱不遏者 ， 必癰毒 、 痘疹之候 ， 俟其形見 ， 當於本門求法治之 。 若是瘡毒 ， 但當辨其陰證陽證 ， 陽證宜清火解毒 ， 陰證宜托裡助陽 。 方治詳具外科 。 若汗出熱不退 ， 別無癰腫而耳後紅筋燦然 ， 及眼如包淚 ， 或手指尖冷 ， 脈緊數者 ， 必是痘疹 ， 方治詳具痘疹門 。

一 、 小兒飲食內傷 ， 本無發熱之證 ， 蓋飲食傷臟 ， 則為脹為痛 ， 為吐為瀉 ， 本非肌表之病 ， 焉得發熱 。 故調經論曰 ： 邪之生於陽者 ， 得之風雨寒暑 ， 生於陰者 ， 得之飲食居處 、 陰陽喜怒 。 此自不易之理也 。 今人但見小兒發熱 ， 則多言傷食而妄行消導 ， 謬亦甚矣 。 其或飲食內傷 ， 風寒外感 ， 表裡兼病而發熱者 ， 亦常有之 。 然此當察其食之有停無停 ， 酌而治之 ， 亦非可混行消耗 。 蓋恐內本無滯而妄加克伐 ， 則虧損中氣 ， 以致外邪難解 ， 則病必滋甚 。

一 、 小兒疳積發熱 ， 此誠飲食內傷所致 ， 然必成痞成疳 ， 陽明鬱積既久 ， 所以內外俱熱 ， 是非暴傷飲食者之比 ， 亦非肌表發熱者之比 ， 方治詳具疳積條 。

一 、 小兒有陰虛發熱之證 ， 及變蒸發熱之說 。 凡陰虛發熱者 ， 此即小兒勞損證也 ， 亦名為童子勞 ， 此當於虛損門求法治之 。 至若變蒸之說 ， 則辨在本條 ， 並當詳察 。

錢仲陽曰 ： 潮熱者 ， 時間發熱 ， 過時即退 ， 來日依時而發 ， 此欲發驚也 。 壯熱者 ， 常熱不已 ， 甚則發驚癇也 。 風熱者 ， 身熱而口中氣熱 ， 乃風邪外感也 。 溫熱者 ， 肢體微熱 ， 熱不已則發驚搐 。 壯熱惡風寒 ， 為元氣不充 ， 表之虛熱也 。 壯熱不惡風寒 ， 為外邪所客 ， 表之實熱也 。 壯熱飲楊 ， 為津液短少 ， 里之虛熱也 。 壯熱飲水 ， 為內火銷爍 ， 里之實熱也 。 脈尺寸俱滿為重實 。 尺寸俱弱為重虛 。 脈洪大 ， 或緩而滑 ， 或數而鼓 ， 此熱盛拒陰 ， 雖形證似寒 ， 實非寒也 。 熱而脈數 ， 按之不鼓 ， 此寒盛格陽 ， 雖形證似熱 ， 實非熱也 。 發熱惡熱 ， 大渴不止 ， 煩躁肌熱 ， 不欲近衣 ， 其脈洪大 ， 按之無力 ， 或兼目痛鼻乾者 ， 此血虛發熱也 ， 當補其血 。 如不能食而熱 ， 自汗出者 ， 氣虛也 ， 當補其氣 。

內熱證（二十四）

內熱與外熱不同 ， 內熱以五內之火 ， 熱由內生 ， 病在陰分 ， 故內熱者宜清涼 ， 不宜升散 ， 升散則內火愈熾 ， 火空則發也 ， 外熱以膚腠之邪 ， 風寒外襲 ， 病在陽分 ， 故外熱者宜解散 ， 不宜清降 ， 清降則表熱愈留 ， 外內合邪也 。 此外熱內熱之治 ， 其不同者有如此 。 欲分內外之辨 ， 則外熱者 ， 其至必驟 ； 內熱者 ， 其來必綏 。 但察其絕無表證 ， 而熱在臟腑 、 七竅 、 三焦 、 二陰 、 筋骨 、 肌肉之間者 ， 皆是內熱之證 。 但內熱之證 ， 亦有虛實 ， 實者宜從正治 ， 虛者當從反治 ， 反正之間 ， 有冰炭之異 ， 非可混也 。

凡實熱之在內者 ， 古法治分五臟 ， 宜從正治 。 心熱者 ， 宜瀉心湯 、 導赤散 、 安神丸 。 肝熱者 ， 瀉青丸 、 柴胡飲子 、 龍膽湯 。 脾熱者 ， 瀉黃散 。 肺熱者 ， 輕則瀉白散 、 地骨皮散 ， 重則涼膈散 。 腎熱者 ， 滋腎丸 、 滋陰八味丸 。 實熱則宜疏下 ， 虛熱則宜調補 。 肢體熱 ， 輕則惺惺散 ， 重則人參羌活散 。 大便秘者 ， 二黃犀角散 、 四順清涼飲 。 餘熱不退者 ， 地骨皮散 。 大小便血者 ， 保陰煎 。 血熱妄行者 ， 清化飲 。 三焦火盛 、 上下熱甚者 ， 抽薪飲 。 小水熱痛者 ， 大分清飲 。 陽明內熱 ， 煩渴頭痛 ， 二便秘結者 ， 玉泉散 。 陽明火盛 ， 兼少陰水虧者 ， 玉女煎 。 凡元氣虛而為熱者 ， 必真陰不足 ， 皆假熱證也 ， 宜從反治 。 心脾肺氣虛假熱者 ， 五君子煎 、 人參理中湯 。 五臟氣血俱虛假熱者 ， 五福飲 。 肝腎真陰不足假熱者 ， 輕則六味地黃湯 ， 甚則理陰煎 。 肝腎血虛假熱者 ， 大營煎五物煎 。 肝腎陰虛 ， 上熱下寒 ， 則陽無所附而格陽為熱者 ， 六味回陽飲 ， 或八味地黃湯 。 肝經血虛生風而熱者 ， 四物加天麻 、 鉤藤鉤 。 汗後血虛而熱甚者 ， 六神散加粳米 。 汗後氣虛而惡寒發熱者 ， 補中益氣湯 。 汗後陰虛 ， 陽無所附而熱者 ， 四物湯加參 、 耆 。 汗後陽虛 ， 陰無所附而熱者 ， 四君子加芎 、 歸 。 久從溫補而潮熱不退 ， 脈見滑大者 ， 五福飲加地骨皮 ， 或加知母 。 凡嬰兒諸熱有因別證而作者 ， 當從所重者而治之 。 若乳下嬰兒 ， 當兼治其母以調之 。

小兒上論列方（二十五）

四君子湯（補一）　五君子煎（新熱六）

五味異功散（補四）　六君子湯（補五）

團參散（小十）　六味異功煎（新熱七）

四物湯（補八）　五物煎（新因三）

金水六君煎（新和一）　五福飲（新補六）

理中湯（熱一）　人參理中湯（熱一）

七福飲（新補七）　溫胃飲（新熱五）

四味回陽飲（新熱一）　胃關煎（新熱九）

理陰煎（新熱二）　六味回陽飲（新熱二）

獨參湯（補三五）　生脈散（補五六）

六味地黃丸（補百二十）　養中煎（新熱四）

茯神湯（小六十）　八味地黃丸（補一二一）

大營煎（新補十四）　滋腎丸（寒一六三）

滋陰八味丸（新寒十七）　保陰煎（新寒一）

清化飲（新因十三）　補中益氣湯（補三十）

益黃散（和十九）　六神散（小五一）

加味歸脾湯（補三三）　小柴胡湯（散十九）

柴胡飲子（小三十）　柴胡清肝散（寒五九）

一柴胡飲（新散一）　二柴胡飲（新散二）

人參黃連散（小十七）　四柴胡飲（新散四）

五柴胡飲（新散五）　二黃犀角散（小二九）

正柴胡飲（新散六）　柴芩煎（新散十）

錢氏黃龍湯（小二五）　柴陳煎（新散九）

五積散（散三九）　四順清涼飲（攻二五）

星蘇散（小二四）　參蘇飲（散三四）

硃砂安神丸（寒一四二）　惺惺散（小二三）

鉤藤飲（小六六）　黃連安神丸（寒一四二）

瀉白散（寒四二）　瀉黃散（寒五七）

《 秘旨 》 安神丸（小七一）　瀉心湯（寒二七）

抑肝散（小六七）　安神鎮驚丸（小七六）

瀉青丸（寒一五一）　抑青丸（小九八）

東垣涼膈散（痘八三）　抽薪飲（新寒三）

龍膽湯（小八二）　大分清飲（新寒五）

玉泉散（新寒十五）　玉女煎（新寒十二）

地骨皮散（小三一）　導赤散（寒一二二）

大青膏（小六八）　消食丸（小三七）

清膈煎（新寒九）　和胃飲（新和五）

利驚丸（小九七）　涼驚丸（小九六）

抱龍丸（小八五）　琥珀散（小八一）

牛黃散（小二七）　備用方

梅花飲（小八三）　白餅子（小三九）

肥兒丸（小百十一）　保和丸（小三五）

木香散（痘二一）　陳氏十二味異功散（痘二二）

人參羌活散（小二六）

具列小兒方中 ， 所當詳閱 。