卷之四道集

脈神章（上）

《 內經 》 脈義

部位

（一部位解見後章）

脈要精微論曰 ： 尺內兩傍 ， 則季脅也 ， 尺外以候腎 ， 尺裡以候腹 。 中附上 ， 左外以候肝 ， 內以候膈 ； 右外以候胃 ， 內以候脾 。 上附上 ， 右外以候肺 ， 內以候胸中 ， 左外以候心 ， 內以候膻中 。 前以候前 ， 後以候後 。 上竟上者 ， 胸喉中事也 ； 下竟下者 ， 少腹腰股膝脛中事也 。

脈度（二）

五十營篇曰 ： 天周二十八宿 ， 人經二十八脈 ， 周身十六丈二尺 ， 以應二十八宿 。 漏水下百刻以分晝夜 。 故人一呼 ， 脈再動 ， 氣行三寸 ， 一吸 ， 脈亦再動 ， 氣行三寸 ， 呼吸定息 ， 氣行六寸 ， 十息 ， 氣行六尺 ； 二百七十息 ， 氣行十六丈二尺 ， 一周於身 ； 五百四十息 ， 氣行再周於身 ， 二千七百息 ， 氣行十周於身 ； 一萬三千五百息 ， 氣行五十周於身 ， 水下百刻 ， 日行二十八宿 ， 漏水皆盡 ， 脈終矣 。 故五十營備 ， 得盡天地之壽 ， 凡行八百一十丈也 。

三部九候（三）

三部九候論帝曰 ： 願聞天地之至數 ， 合於人形血氣 ， 通決死生 ， 為之奈何 ？ 岐伯曰 ： 天地之至數 ， 始於一 ， 終於九焉 。 一者天 ， 二者地 ， 三者人 ， 因而三之 ， 三三為九 ， 以應九野 。 故人有三部 ， 部有三候 ， 以決死生 ， 以處百病 ， 以調虛實 ， 而除邪疾 。 帝曰 ： 何謂二部 ？ 曰 ： 有下部 ， 有中部 ， 有上部 。 部各有三候 ， 三候者 ， 有天 ， 有地 ， 有人也 。 上部天 ， 兩額之動脈 ； 上部地 ， 兩頰之動脈 ； 上部人 ， 耳前之動脈 。 中部天 ， 手太陰也 ； 中部地 ， 手陽明也 ； 中部人 ， 手少陰也 。 下部天 ， 足厥陰也 ； 下部地 ， 足少陰也 ； 下部人 ， 足太陰也 。 故下部之候 ， 天以候肝 ， 地以候腎 ， 人以候脾胃之氣 。 中部之候 ， 天以候肺 ， 地以候胸中之氣 ， 人以候心 。 上部之候 ， 天以候頭角之氣 ， 地以候口齒之氣 ， 人以候耳目之氣 。 帝曰 ： 以候奈何 ？ 岐伯曰 ： 必先度其形之肥瘦 ， 以調其氣之虛實 ， 實則瀉之 ， 虛則補之 。

按 ： 寸口脈亦有三部九候 。 三部者 ， 寸關尺也 ； 九候者 ， 三部中各有浮中沉也 。 察三部可知病之高下 ， 如寸為陽 ， 為上部 ， 主頭項以至心胸之分也 ； 關為陰陽之中 ， 為中部 ， 主臍腹胠脅之分也 ； 尺為陰 ， 為下部 ， 主腰足脛股之分也 。 三部中各有三候 ， 三而三之 ， 是為九候 。 如浮主皮膚 ， 候表及府 ； 中主肌肉 ， 以候胃氣 ； 沉主筋骨 ， 候里及臟 。 此皆診家之樞要 ， 當與本篇互相求察也 。

七診（四）

三部九候論帝曰 ： 何以知病之所在 ？ 岐伯曰 ： 察九候獨小者病 ， 獨大者病 ， 獨疾者病 ， 獨遲者病 ， 獨熱者病 ， 獨寒者病 ， 獨陷下者病 。

詳此獨字 ， 即醫中精一之義 ， 診家綱領 ， 莫切於此 。 今見諸家言脈 ， 悉以六部浮沉 ， 鑿分虛實 ， 顧不知病本何在 ， 既無獨見 ， 焉得確真 ？ 故寶命全形論曰 ： 眾脈不見 ， 眾凶弗聞 ， 外內相得 ， 無以形先 。 是誠察病之秘旨 ， 必知此義 ， 方可言診 。 外有獨論在後中卷 ， 當參閱之 。

六經脈體（五）

平人氣象論曰 ： 太陽脈至 ， 洪大以長 。 少陽脈至 ， 乍疏乍數 、 乍短乍長 。 陽明脈至 ， 浮大而短 。

至真要大論曰 ： 厥陰之至 ， 其脈鉤 。 少陰之至 ， 其脈鈞 。 太陰之至 ， 其脈沉 。 少陽之至 ， 大而浮 。 陽明之至 ， 短而澀 。 太陽之至 ， 大而長 。

按此二篇之論 ， 蓋前言陰陽之盛衰 ， 後分六氣之專主 ， 辭若稍異 ， 義實相符 。 詳具 《 類經 · 脈色類第十四 》 篇 ， 所當兼閱 。

四時脈體（六）

玉機真藏論岐伯曰 ： 春脈如弦 。 春脈者 ， 肝也 ， 東方木也 ， 萬物之所以始生也 ， 故其氣來 ， 軟弱輕虛而滑 ， 端直以長 ， 故曰弦 ， 反此者病 。 帝曰 ： 何如而反 ？ 岐伯曰 ： 其氣來實而強 ， 此謂太過 ， 病在外 ； 其氣來不實而微 ， 此謂不及 ， 病在中 。 夏脈如鉤 。 夏脈者 ， 心也 ， 南方火也 ， 萬物之所以盛長也 ， 故其氣來盛去衰 ， 故曰鉤 ， 反此者病 。 何如而反 ？ 曰 ： 其氣來盛去亦盛 ， 此謂太過 ， 病在外 ； 其氣來不盛 ， 去反盛 ， 此謂不及 ， 病在中 。 秋脈如浮 。 秋脈者 ， 肺也 ， 西方金也 ， 萬物之所以收成也 ， 故其氣來 ， 輕虛以浮 ， 來急去散 ， 故曰浮 ， 反此者病 。 何如而反 ？ 曰 ： 其氣來毛而中央堅 ， 兩傍虛 ， 此謂太過 ， 病在外 ； 其氣來毛而微 ， 此謂不及 ， 病在中 。 冬脈如營 。 冬脈者 ， 腎也 ， 北方水也 ， 萬物之所以合藏也 ， 故其氣來沉以搏 ， 故曰營 ， 反此者病 。 何如而反 ？ 曰 ： 其氣來如彈石者 ， 此謂太過 ， 病在外 ； 其去如數者 ， 此謂不及 ， 病在中 。 帝曰 ： 四時之序 ， 脾脈獨何主 ？ 岐伯曰 ： 脾脈者土也 ， 孤藏以灌四傍者也 。 帝曰 ： 脾之善惡可得見乎 ？ 曰 ： 善者不可得見 ， 惡者可見 。 其來如水之流者 ， 此謂太過 ， 病在外 ； 如鳥之喙者 ， 此謂不及 ， 病在中 。

按 ： 本篇中外二字 ， 乃指邪正為言也 。 蓋邪氣來於外 ， 元氣見於中 ， 邪氣之來皆有餘 ， 故太過 ， 則病在外 ； 元氣之傷惟不足 ， 故不及 ， 則病在中也 。 又凡脾家有病 ， 必有形見 ， 故惡者可見 ， 若其無病 ， 則陰行灌濡 ， 五臟攸賴 ， 而莫知其然 ， 故善者不可得見 ， 是即所謂胃氣也 。

玉機真臟論曰 ： 所謂逆四時者 ， 春得肺脈 ， 夏得腎脈 ， 秋得心脈 ， 冬得脾脈 ， 甚至皆懸絕沉澀者 ， 命曰逆四時 。 未有藏形 ， 於春夏而脈沉澀 ， 秋冬而脈浮大 ， 名曰逆四時也 。

宣明五氣篇曰 ： 春得秋脈 ， 夏得冬脈 ， 長夏得春脈 ， 秋得夏脈 ， 冬得長夏脈 ， 是謂五邪 ， 皆同命 ， 死不治 。

胃氣（七）

玉機真藏論曰 ： 脈弱以滑 ， 是有胃氣 ， 命曰易治 。 終始篇曰 ： 邪氣來也緊而疾 ， 穀氣來也徐而和 。

平人氣象論曰 ： 平人之常氣稟於胃 ， 胃者 ， 平人之常氣也 。 人無胃氣曰逆 ， 逆者死 。 春胃微弦曰平 ， 弦多胃少曰肝病 ， 但弦無胃曰死 ； 胃而有石曰冬病 ， 毛甚曰今病 ， 臟真散於肝 ， 肝藏筋膜之氣也 。 夏胃微鉤曰平 ， 鉤多胃少曰心病 ， 但鉤無胃曰死 ； 胃而有毛曰秋病 ， 石甚曰今病 ， 臟真通於心 ， 心臟血脈之氣也 。 長夏胃微軟弱曰平 ， 弱多胃少曰脾病 ， 但代無胃曰死 ， 軟弱有石曰冬病 ， 弱甚曰今病 ， 臟真濡於脾 ， 脾藏肌肉之氣也 。 秋胃微毛曰平 ， 毛多胃少曰肺病 ， 但毛無胃曰死 ； 毛而有弦曰春病 ， 弦甚曰今病 ， 臟真高於肺 ， 以行營衛陰陽也 。 冬胃微石曰平 ， 石多胃少曰腎病 ， 但石無胃曰死 ； 石而有鉤曰夏病 ， 鉤甚曰今病 ， 臟真下於腎 ， 腎藏骨髓之氣也 。 胃之大絡 ， 名曰虛里 ， 貫膈絡肺 ， 出於左乳下 ， 其動應長 ， 脈宗氣也 。 盛喘數絕者 ， 則病在中 ； 結而橫 ， 有積矣 ； 絕不至曰死 。 乳之下 ， 其動應衣 ， 宗氣泄也 。

詳代脈之義 ， 本以更代為言 ， 如宣明五氣篇曰 ： 脾脈代者 ， 謂胃氣隨時而更 ， 此四時之代也 。 根結篇曰 ： 五十動而不一代者 ， 謂五臟受氣之盛衰 ， 此至數之代也 。 本篇曰 ： 但代無胃曰死者 ， 謂代無真臟不死也 。 由此觀之 ， 則凡見忽大忽小 、 乍遲乍數 、 倏而更變不常者 ， 均謂之代 。 自王叔和云 ： 代脈來數中止 ， 不能自還 ， 脈代者死 。 自後以此相傳 ， 遂失代之真義 。

平人氣象論曰 ： 人以水穀為本 ， 故人絕水穀則死 ， 脈無胃氣亦死 。 所謂無胃氣者 ， 但得真臟脈 ， 不得胃氣也 。 所謂脈不得胃氣者 ， 肝不弦 ， 腎不石也 。

凡肝脈但弦 ， 腎脈但石 ， 名為真臟者 ， 以其無胃氣也 。 若肝當弦而不弦 ， 腎當石而不石 ， 總由穀氣不至 ， 亦以其無胃氣也 。 此舉肝腎而言 ， 則五臟皆然 。

六變（八）

邪氣臟腑病形篇曰 ： 諸急者多寒 ， 緩者多熱 ， 大者多氣少血 ， 小者氣血皆少 ， 滑者陽氣盛 ， 微有熱 ， 澀者少血少氣 ， 微有寒 。 諸小者 ， 陰陽形氣俱不足 ， 勿取以針 ， 而調以甘藥也 。

按 ： 本篇正文曰 ： 澀者多血少氣 ， 微有寒 。 多血二字 ， 乃傳寫之誤也 。 觀本篇下文曰 ： 刺澀者 ， 無令其血出 。 其為少血可知 。 仲景曰 ： 澀者 ， 營氣不足 ， 是亦少血之謂 。

內外上下（九）

脈要精微論曰 ： 推而外之 ， 內而不外 ， 有心腹積也 。 推而內之 ， 外而不內 ， 身有熱也 。 推而上之 ， 上而不下 ， 腰足清也 。 推而下之 ， 下而不上 ， 頭項痛也 。

脈色（十）

邪氣臟腑病形篇曰 ： 見其色 ， 知其病 ， 命曰明 ； 按其脈 ， 知其病 ， 命曰神 ； 問其病 ， 知其處 ， 命曰工 。 夫色脈與尺之相應也 ， 如桴鼓影響之不得相失也 ， 此亦本末根葉之出候也 ， 根死則葉枯矣 。 故知一則為工 ， 知二則為神 ， 知三則神且明矣 。 色青者 ， 其脈弦也 、 赤者 ， 其脈鉤也 ； 黃者 ， 其脈代也 ； 白者 ， 其脈毛 ； 黑者 ， 其脈石 。 見其色而不得其脈 ， 反得其相勝之脈 ， 則死矣 。 得其相生之脈 ， 則病已矣 。

人迎氣口（十一）

五色篇雷公曰 ： 病之益甚 ， 與其方衰如何 ？ 黃帝曰 ： 外內皆在焉 。 切其脈口 ， 滑小緊以沉者 ， 病益甚 ， 在中 ； 人迎氣大緊以浮者 ， 其病益甚 ， 在外 。 其脈口浮滑者 ， 病日進 ； 人迎沉而滑者 ， 病日損 。 其脈口滑以沉者 ， 病日進 ， 在內 ； 其人迎脈滑盛以浮者 ， 其病日進 ， 在外 。 人迎盛堅者 ， 傷於寒 ； 氣口盛堅者 ， 傷於食 。

詳人迎本足陽明之經脈 ， 在結喉兩傍 ； 氣口乃手太陰之經脈 ， 在兩手寸口 。 人迎為腑脈 ， 所以候表 ； 氣口為臟脈 ， 所以候里 。 故曰 ： 氣口獨為五臟主 ， 此 《 內經 》 之旨也 ， 所以後世但診氣口 ， 不診人迎 。 蓋以脈氣流經 ， 經氣歸於肺 ， 而肺朝百脈 ， 故寸口為脈之大會 ， 可決死生 ， 而凡在表在裡之病 ， 但於寸口諸部皆可察也 。 自王叔和誤以左手為人迎 ， 右手為氣口 ， 且云左以候表 ， 右以候里 ， 豈左無里而右無表乎 ？ 訛傳至今 ， 其誤甚矣 。 詳義見後十六卷勞倦內傷門 ， 及 《 類經 · 臟象類第十一 》 篇 。

脈從病反（十二）

至真要大論帝曰 ： 脈從而病反者 ， 其診何如 ？ 岐伯曰 ： 脈至而從 ， 按之不鼓 ， 諸陽皆然 。 帝曰 ： 諸陰之反 ， 其脈何如 ？ 曰 ： 脈至而從 ， 按之鼓甚而盛也 。

脈至而從者 ， 如陽證見陽脈 ， 陰證見陰脈 ， 是皆謂之從也 。 若陽證雖見陽脈 ， 但按之不鼓 ， 而指下無力 ， 則脈雖浮大 ， 便非真陽之候 ， 不可誤認為陽證 ， 凡諸脈之似陽非陽者皆然也 。 或陰證雖見陰脈 ， 但按之鼓甚而盛者 ， 亦不得認為陰證 。

搏堅軟散（十三）

脈要精微論曰 ： 心脈搏堅而長 ， 當病舌卷不能言 ； 其軟而散者 ， 當消環自已 。 肺脈搏堅而長 ， 色不青 ， 當病墜若搏 ， 因血在脅下 ， 令人喘逆 ； 其軟而散 ， 色澤者 ， 當病溢飲 。 溢飲者 ， 渴暴多飲 ， 而易入肌皮腸胃之外也 。 胃脈搏堅而長 ， 其色赤 ， 當病折髀 ； 其軟而散者 ， 當病食痹 。 脾脈搏堅而長 ， 其色黃 ， 當病少氣 ； 其軟而散 ， 色不澤者 ， 當病足胻腫 ， 若水狀也 。 腎脈搏堅而長 ， 其色黃而赤者 ， 當病折腰 ； 其軟而散者 ， 當病少血 ， 至令不復也 。 帝曰 ： 診得心脈而急 ， 此為何病 ？ 岐伯曰 ： 病名心疝 ， 心為牡臟 ， 小腸為之使 ， 故少腹當有形也 。 帝曰 ： 診得胃脈何如 ？ 曰 ： 胃脈實則脹 ， 虛則泄 。

寸口諸脈（十四）

平人氣象論曰 ： 寸口之脈中手短者 ， 曰頭痛 。 寸口脈中手長者 ， 曰足脛痛 。 寸口脈中手促上擊者 ， 曰肩背痛 。 寸口脈沉而堅者 ， 曰病在中 。 寸口脈浮而盛者 ， 曰病在外 。 寸口脈沉而弱 ， 曰寒熱及疝瘕 、 少腹痛 。 寸口脈沉而橫 ， 曰脅下有積 ， 腹中有橫積痛 。 寸口脈沉而喘 ， 曰寒熱 。 脈盛滑堅者 ， 病在外 。 脈小實而堅者 ， 病在內 。 脈小弱以澀 ， 謂之久病 。 脈滑浮而疾者 ， 謂之新病 。 脈急者 ， 曰疝瘕少腹痛 。 脈滑曰風 。 脈澀曰痹 。 緩而滑曰熱中 。 盛而緊曰脹 。 臂多青脈曰脫血 。 尺脈緩澀 ， 謂之解㑊 。 安臥脈盛 ， 謂之脫血 。 尺澀脈滑 ， 謂之多汗 。 尺寒脈細 ， 謂之後泄 。 脈尺粗常熱者 ， 謂之熱中 。

諸脈證（十五）

脈要精微論曰 ： 夫脈者 ， 血之府也 。 長則氣治 ， 短則氣病 ， 數則煩心 ， 大則病進 ， 上盛則氣高 ， 下盛則氣脹 ， 代則氣衰 ， 細則氣少 ， 澀則心痛 ， 渾渾革至如湧泉 ， 病進而色弊 ， 綿綿其去如弦絕者死 。 粗大者 ， 陰不足 ， 陽有餘 ， 為熱中也 。 來疾去徐 ， 上實下虛 ， 為厥巔疾 ； 來徐去疾 ， 上虛下實 ， 為惡風也 。 故中惡風者 ， 陽受氣也 。 有脈俱沉細數者 ， 少陰厥也 。 沉細數散者 ， 寒熱也 。 浮而散者 ， 為眴僕 。 諸浮不躁者 ， 皆在陽 ， 則為熱 ； 其有躁者在手 。 諸細而沉者 ， 皆在陰 ， 則為骨痛 ； 其有靜者在足 。 數動一代者 ， 病在陽之脈也 ， 泄及便膿血 。 澀者 ， 陽氣有餘也 ； 滑者 ， 陰氣有餘也 。 陽氣有餘 ， 為身熱無汗 ； 陰氣有餘 ， 為多汗身寒 ； 陰陽有餘 ， 則無汗而寒 。 按之至骨 ， 脈氣少者 ， 腰脊痛而身有痹也 。

陰陽別論曰 ： 陰陽虛 ， 腸闢死 。 陽加於陰謂之汗 。 陰虛陽搏謂之崩 。

病治易難（十六）

平人氣象論曰 ： 風熱而脈靜 ， 泄而脫血脈實 ， 病在中脈虛 ， 病在外脈澀堅者 ， 皆難治 ， 命曰反四時也 。

玉機真藏論曰 ： 凡治病 ， 察其形氣色澤 ， 脈之盛衰 ， 病之新故 ， 乃治之 ， 無後其時 。 形氣相得 ， 謂之可治 ； 色澤以浮 ， 謂之易已 ； 脈從四時 ， 謂之可治 ； 脈弱以滑 ， 是有胃氣 ， 命曰易治 ； 形氣相失 ， 謂之難治 。 色夭不澤 ， 謂之難已 ； 脈實以堅 ， 謂之益甚 ； 脈逆四時 ， 為不可治 。 必察四難而明告之 。 病熱脈靜 ， 泄而脈大 ， 脫血而脈實 ， 病在中脈實堅 ， 病在外脈不實堅者 ， 皆難治 。

按 ： 此二篇之義 ， 如前篇言病在中脈虛者為難治 ， 後篇言病在中脈實堅者為難治 ； 前言病在外脈澀堅者為難治 ， 後言病在外脈不實堅者為難治 ， 前後若乎相反 ， 何也 ？ 蓋實邪在中者 ， 脈不宜虛 ； 虛邪在中者 ， 脈不宜實也 。 陽邪在表者 ， 宜滑而軟 ， 不宜澀而堅 ； 外邪方盛者 ， 宜實而大 ， 不宜虛而小也 。 此中各有精義 ， 或者以其為誤 ， 是不達耳 。

真臟脈（十七）

陰陽別論曰 ： 脈有陰陽 ， 知陽者知陰 ， 知陰者知陽 。 凡陽有五 ， 五五二十五陽 。 所謂陰者 ， 真藏也 ， 見則為敗 ， 敗必死也 。 所謂陽者 ， 胃脘之陽也 。 別於陽者 ， 知病處也 ； 別於陰者 ， 知死生之期 。

玉機真藏論曰 ： 真肝脈至 ， 中外堅 ， 如循刀刃責責然 ， 如按琴瑟弦 ， 色青白不澤 ， 毛折乃死 。 真心脈至 ， 堅而搏 ， 如循薏苡子累累然 ， 色赤黑不澤 ， 毛折乃死 。 真肺脈至 ， 大而虛 ， 如以毛羽中人膚 ， 色白赤不澤 ， 毛折乃死 。 真腎脈至 ， 搏而絕 ， 如指彈石辟辟然 ， 色黑黃不澤 ， 毛折乃死 。 真脾脈至 ， 弱而乍數乍疏 ， 色黃青不澤 ， 毛折乃死 。 諸真臟脈見者 ， 皆死不治也 。 黃帝問曰 ： 見真臟者死 ， 何也 ？ 岐伯曰 ： 五臟者 ， 皆稟氣於胃 ， 胃者 ， 五臟之本也 ； 藏氣者 ， 不能自致於手太陰 ， 必因於胃氣 ， 乃至於手太陰也 。 故邪氣勝者 ， 精氣衰也 ； 病甚者 ， 胃氣不能與之俱至於手太陰 ， 故真臟之氣獨見 ， 獨見者 ， 病勝臟也 ， 故曰死 。

按 ： 此胃氣即人之陽氣 ， 陽氣衰則胃氣弱 ， 陽氣敗則胃氣絕矣 ， 此即死生之大本也 。 所謂凡陽有五者 ， 即五臟之陽也 ， 凡五臟之氣 ， 必互相灌濡 ， 故五臟之中 ， 必各兼五氣 ， 此所謂二十五陽也 。 是可見無往而非陽氣 ， 亦無往而非胃氣 ， 無胃氣即真臟獨見也 ， 故曰死 。

關格（十八）

六節藏家論曰 ： 人迎一盛 ， 病在少陽 ， 二盛病在太陽 ， 三盛病在陽明 ， 四盛以上為格陽 。 寸口一盛 ， 病在厥陰 ， 二盛病在少陰 ， 三盛病在太陰 ， 四盛以上為關陰 。 人迎與寸口俱盛四倍以上為關格 ， 關格之脈羸 ， 不能極於天地之精氣則死矣 。 本篇脈證具載關格門 ， 當詳察之 。

孕脈（十九）

平人氣象論曰 ： 婦人手少陰脈動甚者 ， 任子也 。

陰陽別論曰 ： 陰搏陽別 ， 謂之有子 。

腹中論帝曰 ： 何以知懷子之且生也 ？ 岐伯曰 ： 身有病而無邪脈也 。 本篇諸義 ， 具詳婦人門胎孕條中 。

乳子脈（二十）

通評虛實論帝曰 ： 乳子而病熱 ， 脈懸小者何如 ？ 岐伯曰 ： 手足溫則生 ， 寒則死 。 帝曰 ： 乳子中風熱 ， 喘鳴肩息者 ， 脈何如 ？ 曰 ： 喘鳴肩息者 ， 脈實大也 ， 緩則生 ， 急則死 。 此條詳義 ， 具載小兒本門 。