《 傷寒發微 》

太陽篇

太陽之為病 ， 脈浮 ， 頭項強痛而惡寒 。

此節為太陽病總綱 ， 故但言脈浮 ， 而不備言兼見之脈（兼見之脈 ， 如中風脈浮而必兼緩 ， 傷寒脈浮而必兼緊之類） 。 蓋無論所受何等外邪 ， 始病必在肌表 ， 皆當見此浮脈 。 不惟合本篇太陽病言之 ， 並賅痙濕暍篇太陽病之言也 。 外邪束於肌表 ， 內部陽氣被遏 ， 則上衝頭項 ， 於是有頭項強痛之證 。 皮毛肌腠之中 ， 皆有未泄之汗液 ， 從淋巴管輸泄而出 ， 醫家謂之 「 太陽寒水 」， 邪犯肌表 ， 必阻阨其外出之路 ， 此水內停 ， 即有惡寒之症 。 無論傷寒惡寒 ， 中風亦有時惡寒 ， 即溫病之初起 ， 亦必微惡寒也 。

太陽病 ， 發熱 ， 汗出惡風 ， 脈緩者 ， 名為中風 。

風為陽邪 ， 當皮毛開泄之時 ， 由毛孔內竄 ， 著於肌肉 ， 而腠理為之不開 。 肌腠皆孫絡密佈之區 ， 營氣所主 ， 營血熱度最高（華氏寒暑表95度） ， 與風邪抵抗 ， 易於發熱 ， 故始病即見發熱 。 成無己以為風傷衛者 ， 誤也 。 熱勢張於內 ， 毛孔不得復合 ， 故汗出 。 汗方出而外風又乘毛孔之虛 ， 犯肌理而增寒 ， 故惡風 。 氣從內泄 ， 毛孔不外閉 ， 無兩相抵拒之力 ， 故脈緩 。 脾為統血之藏 ， 風中於肌肉 ， 則脾受之 ， 故解肌之桂枝湯 ， 用甘草 、 生薑 、 大棗以助脾陽 ， 桂枝以宣陽氣 ， 芍藥以泄營分 ， 務使脾陽動於內 ， 營鬱發於外 ， 血中凝沍之水液 ， 得以分泌成汗 ， 直透毛孔之外 。 內熱既隨汗泄 ， 則毛孔閉而汗自止矣 。 服藥後 ， 啜熱粥者 ， 亦所以助脾陽也 。

太陽病 ， 或已發熱 ， 或未發熱 ， 必惡寒 ， 體痛 ， 嘔逆 ， 脈陰陽俱緊者 ， 名為傷寒 。

寒為陰邪 ， 而其中人即病者 ， 或由於暴受驚恐 ， 心陽不振之時 ， 或由向有痰濕之體 ， 或由天時暴熱 ， 皮毛開泄之後 ， 當風而臥 ， 夜中露宿 ， 或衛陽衰弱 ， 寒夜臥起不定 ， 寒因襲之 。 所以致病者不同 ， 而病情則一 ， 蓋寒邪中人 ， 皮毛先閉 ， 汗液之未泄者 ， 一時悉化寒水 。 肌裏之營血 ， 並力抗拒 ， 血熱戰勝遂生表熱 。 初病時 ， 血熱不達 ， 或無表熱 ， 而要以惡寒為不易之標準 。 此證雖至鼻燥 ， 眼中熱 ， 唇口焦而惡寒不減 ， 甚有當六月盛暑時 ， 猶必覆以重衾 ， 溫以炭爐者 ， 其體痛或如錐刺 ， 或如身臥亂石中 。 予於春夏之交 ， 蓋屢見之 ， 寒鬱於外 ， 陽氣不得外泄 ， 胆胃被劫而上衝 ， 因病嘔逆 ， 間亦有不嘔逆者 。 寒邪外逼 ， 血熱內亢 ， 兩相抵拒 ， 故脈陰陽俱緊 。 寒傷皮毛 ， 則肺受之 ， 中醫言 「 肺主皮毛 」， 西醫謂 「 肺中一呼吸 ， 皮毛亦一呼吸 」， 其理正相合也 。 故發表之麻黃湯 ， 用麻黃 、 杏仁以開肺與皮毛之鬱 ， 桂枝以宣陽氣 ， 甘草以平嘔逆 ， 務使肺氣張於內 ， 皮毛張於外 ， 陽氣達於中 ， 則皮裏膜外之水氣 ， 因寒凝冱者 ， 一時蒸迫成汗 ， 而邪隨汗解矣 。

傷寒一日 ， 太陽受之 ， 脈若靜者為不傳 ， 頗欲吐 ， 若躁煩 ， 脈數急者 ， 為傳也 。

傷寒一日 ， 太陽受之 ， 二日陽明受之 ， 三日少陽受之 ， 四日太陰受之 ， 五日少陰受之 ， 六日厥陰受之 ， 此本 《 內經 》 文字 。 仲師祖述 《 內經 》， 豈有推翻前人之理（ 《 內經 》 原係漢人譌托 ， 當在仲景之前） ， 故發端即曰 ：「 傷寒一日 ， 太陽受之 ， 脈若靜者 ， 為不傳 。」 自來注家不知一日為一候 ， 遂致相沿譌謬 。 高士宗明知二日未必遽傳陽明 ， 以為正氣相傳 ， 不關病氣 。 夫六經營衛 ， 晝夜流通 ， 豈有既病傷寒 ， 一日專主一經之理 ， 仲師恐人不明一日 、 二三日之義 ， 後文即申之曰 ：「 太陽病 ， 頭痛至七日以上自愈者 ， 以行其經盡故也 。 若欲作再經者 ， 針足陽明 ， 使經不傳則愈 。」 此可見本節所謂一日 ， 即後文所謂七日 ， 傷寒發於太陽 ， 以七日為一候 ， 猶黃疸病發於太陰 ， 以六日為一候也 。《 詩 ． 豳風 》 七月篇 ， 詳言農政 ， 以三十日為一候 ， 故冬十一月為一之日 ， 十二月為二之日 ， 正月為三之日 ， 二月為四之日也 。 知一日 、 二日為一候 、 二候 ， 則未滿三日可汗而愈 ， 既滿三日可下而愈 ， 可以釋然無疑矣 。 此節憑脈辨證 ， 知邪之傳與不傳 ， 蓋浮緊為傷寒正脈 ， 靜即不變動之謂 ， 已滿七日 ， 而浮緊之脈絕無變動 ， 便可知其為不傳他經 ， 此意惟包識生能言之 ， 餘子碌碌 ， 不足數也 。 至如太陽失表 ， 胃中化燥 ， 薰灼未泄之汗液 ， 致濕痰留於胃之上口 ， 胃底胆汁不能相容 ， 則抗拒而欲吐 ， 蓋濕痰被胃熱蘊蒸 ， 若沸湯然 ， 上溢而不能止也 。 胃中化熱 ， 陽熱上攻 ， 則苦躁煩 ， 而脈亦為之數急 ， 即此可決為邪傳陽明 。 張隱庵乃謂 ：「 太陽受邪 ， 感少陰之氣化者為傳 。」 殊失仲師本旨 。

傷寒二三日 ， 陽明 、 少陽證不見者 ， 為不傳也 。

《 內經 》 一日 、 二日為一候 、 二候 ， 前條既詳言之矣 。 二候在七日以後 ， 三候在十四日以後 ， 蓋傷寒以七日為一候也 ， 惟傳經初無定期 。 發於春夏之交 ， 地中陽氣大泄 ， 人身之皮毛肌理易開 ， 常有一二日即傳陽明者 ， 亦有冬令嚴寒 ， 二十餘日不傳陽明者 。 仲師言其常 ， 不言其變也 。 以傳經常例言 ， 八日後當傳陽明 ， 十五日後當傳少陽 ， 為冬令天地閉塞 ， 人身陽氣未外泄為汗 ， 故為期較緩 。 若八日後 ， 不見潮熱渴飲 、 不惡寒但惡熱 、 譫語 、 小便多 、 大便硬 、 闕上痛等症 ， 即為不傳陽明 。 十五日後 ， 不見口苦 、 咽乾 、 目眩 、 耳聾 、 吐黃色苦水 ， 即為不傳少陽 。 可見傷寒之輕者 ， 雖未經療治 ， 亦有七日自愈 、 十四日自愈之證也 。 若始病惡寒體痛 ， 即投大劑麻黃湯 ， 則一汗而病良已 ， 寧復有傳經之變證乎 ！

太陽病 ， 發熱而渴 ， 不惡寒者 ， 為溫病 。 若發汗已 ， 身灼熱者 ， 名曰風溫 。 風溫為病 ， 脈陰陽俱浮 ， 自汗出 ， 身重 ， 多眠睡 ， 息必鼾 ， 語言難出 。 若被下者 ， 小便不利 ， 直視 ， 失溲 。 若被火者 ， 微發黃色 ， 劇則如驚癇 ， 時瘈瘲 。 若火熏之 ， 一逆尚引日 ， 再逆促命期 。

發端便稱太陽病 ， 是必有脈浮頭項強痛之見證 ， 則溫病不由少陰傳出 ， 確無可疑（按溫病之輕者 ， 其始亦必惡寒 。 近世蜀醫張子培著有 《 春溫三字訣 》， 言惡寒之時 ， 用麻絨二三錢於桑菊飲中 ， 視原方尤妙） 。 所以發熱而渴者 ， 其人冬不藏精 ， 當春氣發生之時 ， 內藏失其滋養也 。 所以不惡寒者 ， 則以津液素虧 ， 裏氣本燥 ， 益以外感之溫邪 ， 而表裏俱熱也 。 此證宜清營泄熱 ， 醫者反發其汗 ， 以致津液重傷 ， 風乘毛孔之虛而倍益其燥 。 於是遍身灼熱 ， 一如熾炭之灼手 ， 是為風溫 。 脈左主營 ， 而右主衛 ， 左右俱浮 ， 故曰陰陽俱浮 。 自汗者 ， 表疏而陽熱外泄也 。 身重者 ， 脾精不濡肌肉 ， 肌肉無氣而不能轉側也 。 試觀垂死之人 ， 身重如石 ， 此非肌肉無氣之明證歟 ！ 脾陽受困 ， 肢體無力 ， 故多眠睡 ， 且以風引於上 ， 熱痰上蒙清竅 ， 不能受清陽之氣 ， 故白晝一如昏暮也 。 風著腦中 ， 咽中痰涎被吸作聲 ， 故息必鼾 。 風痰阻塞咽喉 ， 故語言難出 。 此風溫挾痰之變 ， 起於誤汗者也 。 病溫之人 ， 精液本少 ， 渴飲不惡寒 ， 則有似陽明實症 ， 若誤認陽明而下以承氣 ， 勢必因津液內亡而小便不利 ， 目系不濡 ， 因而直視 。 且始因誤下而氣併於腸 ， 牽制膀胱氣化 ， 而小便不利 ， 繼則硝 、 黃藥力一過 ， 氣脫於前 ， 而為失溲 ， 此風溫化燥之變 ， 起於攻下者也 。 但溫病之始 ， 必微惡寒 ， 溫病之成 ， 汗多而渴 ， 汗下雖誤 ， 然猶有說以處之也 。 至如燒針及隔薑而灸 、 隔蒜而灸 ， 則庸妄之至矣 。 夫津液充足之人 ， 遇火則汗出 ， 故冬令圍爐猶不免裏衣沾漬 ， 盛夏執爨 ， 則更無論矣 。 若皮毛肌腠 ， 絕無津液留遺 ， 以火攻之 ， 迫肌理血液外附皮毛而微見黃色 。 黃色者 ， 津液不能作汗 ， 而血色代見於外也 。 三陽之絡 ， 皆上於頭 ， 血受火灼 ， 為炎上之勢 ， 所挾絡脈之血 ， 一時上衝於腦 ， 時見牽掣指臂 ， 瘈瘲如驚癇狀 。 若火從下熏 ， 輕微之毛羽紙片 ， 時上時下 ， 而不能定 ， 則必死無疑矣 。 或汗或下為一逆 ， 被火為再逆 。 一逆則尚及救治 ， 再逆則朝不保暮 ， 此真越人所謂醫殺之也 。 予謂此症初起 ， 即宜人參白虎湯及竹葉石膏湯 ， 使其熱勢漸殺 ， 或當挽救一二 。 門人劉仲華治安徽林振羽病親見之 ， 始由某醫誤汗誤下 ， 諸症皆備 ， 劉用白虎湯加西洋參 、 生地 、 犀角 。 二劑後始有轉機 ， 十餘日方見霍然 ， 治法差謬 ， 生死攸關 ， 是不可以不慎也 。 又按犀角 、 生地 ， 能清腦中上衝之熱血 。 惲鐵樵治王鹿萍子腦中熱痛 ， 用之奏效 ， 亦其一證也 。

病有發熱惡寒者 ， 發於陽也 。 無熱惡寒者 ， 發於陰也 。 發於陽者六日愈 ， 發於陰者七日愈 。 以陽數七 ， 陰數六故也 。 （此條訂正）

發於陽者為中風 ， 以風為陽邪故也 。 中風之證 ， 發熱有汗而惡風 ， 然亦間有惡寒者 ， 如太陽中風 ， 嗇嗇惡寒 ， 可證也 。 發於陰者為傷寒 ， 以寒為陰邪故也 。 但本節 「 發於陽者七日愈 ， 發於陰者六日愈 」， 則為傳寫差誤 。 據後文 「 風家表解而不了了者 ， 十二日愈 」。 十二日為兩候 。 風家病癒在十二日 ， 則發於陽者 ， 當云六日愈 。 後文又云 ：「 太陽病 ， 至七日以上自愈者 ， 以行其經盡故也 。」 傷寒以七日為一候 ， 則發於陰者 ， 當云七日愈 ， 但陽病遇陰數而愈 ， 陰病遇陽數而愈 ， 亦屬術家言 ， 有時不甚可據 ， 但存其說可也 。

太陽病 ， 頭痛 ， 至七日以上自愈者 ， 以行其經盡故也 。 若欲作再經者 ， 針足陽明 ， 使經不傳 ， 則愈 。

太陽傷寒 ， 以七日為一候 ， 所謂 「 發於陰者 ， 七日愈 」 也 。 蓋風寒束於表 ， 血熱抗於裏 ， 始則無熱惡寒 ， 繼則發熱而仍惡寒 ， 使正氣足以勝邪 ， 則當一候之期 ， 汗出而頭痛可愈 。 夫頭之所以痛者 ， 皮毛為表寒所閉 ， 陽氣不得外達 ， 鬱而上冒也 。 汗泄則表寒去而皮毛自開 。 至於表解汗泄 ， 則氣之上冒者平矣 。 設有未解 ， 則七日之後 ， 當傳陽明 ， 故曰 ：「 作再經 。」 言太陽一經病後更傳一經 ， 非謂六經傳遍 ， 復轉太陽也 。 太陽當傳陽明 ， 故瀉趺陽穴以泄其熱 ， 使陽明氣衰而不復傳 ， 則病亦當愈 。 此真曲突徙薪之計 ， 不似近世醫家 ， 俟治療期至 ， 然後治之 ， 焦頭爛額為上客也（足陽明為趺陽穴 ， 在足背上小兒繫鞋帶處） 。

太陽病欲解時 ， 從巳至未上 。

人身衛氣行於表 ， 表虛則陽氣不能衛外 ， 因病傷寒 。 衛氣晝行於陽 ， 從巳至未上 。 正日中陽盛 ， 無病者進午餐之候 ， 陽明正氣當旺 ， 此時衛氣若強 ， 便當一汗而解 ， 蓋病之將退 ， 不惟專恃藥力 ， 亦賴天時之助也 。《 金匱 ． 痙濕暍篇 》 云 ：「 風濕相摶 ， 一身盡疼痛 ， 法當汗出而愈 。 值天陰雨不止 ， 醫云 ：『 此可發其汗 。』 汗之病不愈者 ， 但風氣去 ， 濕氣在 ， 故不愈也 。」 由此觀之 ， 寒病不得天陽之助 ， 庸有濟乎 。

風家表解而不了了者 ， 十二日愈 。

風為陽邪 ， 故風家之向愈 ， 以六日為候 ， 就陰數也 。 風家表解 ， 謂解肌發汗之後 ， 不了了者 ， 或頭尚微痛 ， 或欬吐風痰 。 仲師不出方治 ， 但云 「 十二日愈 」， 不欲以藥味傷正氣也 。 如必欲服藥 ， 可於陸九芝 《 不謝方 》 中求之 。

病人身大熱 ， 反欲得近衣者 ， 熱在皮膚 ， 寒在骨髓也 。 身大寒 ， 反不欲近衣者 ， 寒在皮膚 ， 熱在骨髓也 。

傷寒之為病 ， 外雖壯熱 ， 往往擁被而臥 ， 雖在盛暑 ， 衣必裝綿 ， 並欲向火 ， 兼有目珠火熱 ， 鼻中燥 ， 唇口瘡發者 ， 要以背如冷水燒灌 ， 為病之真相 ， 甚者如臥井水中 ， 但胸腹之間 ， 絕無患苦 ， 此即病未入裏之驗 ， 所謂標熱本寒也 。 此時用麻黃湯原方 ， 當可一汗而愈 ， 惟麻黃劑量 ， 萬不可輕 ， 輕則無濟（余常以二 、 三錢為標準 ， 重症或用至五 、 六錢 ， 章成之亦能用之 。 世言麻黃發汗 ， 能亡陽 ， 予治病多年未見有亡陽者 。 時醫但用二 、 三分 ， 又加蜜灸 ， 故無濟） 。 設汗後胃中略燥 ， 可用調胃氣以和之 ， 得下便無餘事矣 。 若溫熱之為病 ， 外雖微寒 ， 往往當風而坐 ， 雖在冬令 ， 猶欲去衣 ， 甚至飲冰盥涼 ， 猶言畏熱 ， 此症有實熱為濕痰所遏 ， 不得外出而手足厥逆者 ， 有津液素虧而尺中脈微者 ， 要以渴欲冷飲為病之真相 。 實熱內伏者 ， 宜大承氣湯 ， 即厥陰篇厥者當下之例也 。 陰虧陽陷者 ， 宜人參白虎湯 ， 加涼營解渴之品 ， 如麥冬 、 生地 、 玉竹 、 栝蔞根之類 ， 皆可應手奏效 。 一或錯誤殺人俄頃 ， 學者慎之（此條骨髓但作在裏解 ， 若以為腎主骨 ， 而誤認為熱在少陰 ， 則誤矣） 。

太陽中風 ， 陽浮而陰弱 ， 陽浮者熱自發 ， 陰弱者汗自出 ， 嗇嗇惡寒 ， 淅淅惡風 ， 翕翕發熱 ， 鼻鳴乾嘔者 ， 桂枝湯主之 。

桂枝湯方

桂枝（三兩去皮）芍藥（三兩）甘草（二兩炙）生薑（三兩切）大棗（十二枚劈）

上五味 ， 㕮咀 ， 以水七升 ， 微火煮取三升 ， 去滓 ， 適寒溫 ， 服一升 ， 服已須臾 ， 歠熱稀粥一升餘 ， 以助藥力 。 溫覆 ， 令一時許 ， 遍身漐漐 ， 微似有汗者益佳 。 不可令如水流漓 ， 病必不除 。 若一服汗出病差 ， 停後服 ， 不必盡劑 。 若不汗 ， 更服 ， 依前法 。 又不汗 ， 後服小促其間 ， 半日許三服盡 。 若病重者 ， 一日一夜服 ， 周時觀之 。 服一劑盡 ， 病症猶在者 ， 更作服 。 若汗不出者 ， 乃服至二三劑 ， 禁生冷粘滑肉麵五辛酒酪臭惡等物 。

中風發於陽 ， 故衛陽外浮 ， 風著肌理之孫絡 ， 閉其外出之路 ， 故營陰內弱 。 發熱惡風既惡寒並見者 ， 上文所謂 「 發熱惡寒 ， 發於陽者 」 是也 。 風襲肺竅 ， 鼻中有清涕而氣不通 ， 故鼻鳴 。 風沍肌腠 ， 脾陽內停 ， 水濕不能作汗外達 ， 故胃氣不和而乾嘔 。 桂枝湯方用桂枝以通肌理達四肢 ， 芍藥以泄孫絡 ， 生薑 、 甘草 、 大棗以助脾陽 ， 又恐脾陽之不動也 ， 更飲熱粥以助之 ， 而營陰之弱者振矣 。 營陰弱者振 ， 然後汗液由脾而泄於肌腠者 ， 乃能直出皮毛 ， 與衛氣相接 ， 衛始無獨強之弊 ， 所謂 「 陰陽和而自愈 」 者也 。

太陽病 ， 頭痛 ， 發熱 ， 汗出 ， 惡風者 ， 桂枝湯主之 。

邪薄於外 ， 正氣不得外泄 ， 則上衝於頭 ， 故無論傷寒中風 ， 皆有頭痛之症 。 兩太陽穴（在目外眥旁）最為空虛 ， 故上衝之氣 ， 此最先受 。 初病便發熱者 ， 為其發於陽也 。 當皮毛開泄之時 ， 風襲汗孔之虛 ， 內薄肌腠 ， 肌腠為孫絡叢集之區（草書絲字近形於孫 ， 故 《 內經 》 俱作孫絡 ， 即今西醫所謂微絲血管） ， 營氣居之 ， 營氣隨受隨抗 ， 故一病即見發熱 。 皮毛本開 ， 故汗自出 。 風從汗孔入犯肌肉 ， 故惡風 。 所以用桂枝湯者 ， 取其辛甘發散 ， 但令脾陽內動 ， 營氣自能作汗 ， 從肌理泄出皮毛 ， 然後肌表通徹 ， 風邪即從汗解矣 。 無如近世庸工 ， 謬以芍藥為酸寒 ， 又不知薑 、 棗 、 甘草為扶脾主藥 。 桂枝 、 甘草所用不過三五分 ， 生薑不過三片 ， 紅棗不過三枚 ， 桂枝湯乃無復愈疾之功 ， 可笑亦可歎也 。

太陽病 ， 項背強几几 ， 反汗出惡風者 ， 桂枝加葛根湯主之 。

桂枝加葛根湯方

桂枝（三兩去皮）芍藥（三兩）甘草（二兩炙）生薑（三兩切）大棗（十二枚）葛根（四兩）

上六味 ， 以水七升 ， 內諸藥 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 溫服一升 。 不須啜粥 ， 餘如桂枝將息及禁忌法 。

太陽經脈 ， 出腦下項 ， 挾脊抵腰中 。 寒邪隨經下陷 ， 則項背強几几 。 几几 ， 鳥之短羽貌 ， 猶詩所謂 「 不能奮飛 」 也 。 邪阻太陽經隧 ， 至於拘縶不解 ， 坐臥行起 ， 無不牽掣 ， 一似寒邪傷於表分 ， 經脈被束而不舒 ， 然果係寒鬱於表 ， 即不當見汗出惡風之中風證 ， 今乃反見汗出惡風 ， 則其為桂枝證無疑 。 但病邪既陷太陽經輸 ， 固當加葛根以提而出之 ， 其不用葛根湯者 ， 有汗則皮毛本開 ， 不必再用麻黃也 。

太陽病 ， 下之後 ， 其氣上衝者 ， 可與桂枝湯 。 若不上衝者 ， 不得與之 。

太陽之病本無當下之理 ， 一經誤下 ， 則變證百出 。 魄汗未盡 ， 挾表寒內陷 ， 則利遂不止而病寒濕 ， 此宜用四逆 、 理中者也 。 挾標陽內陷 ， 則轉為協熱利 ， 此宜用大承氣者也 。 若標陽並寒水 ， 因誤下而停蓄膈上 ， 則為大小結胸 ， 此宜大陷胸湯 、 小陷胸湯者也 。 若表寒因之而留滯心下 ， 則結而成痞 ， 此宜用瀉心湯者也 。 又其甚者 ， 寒濕太重 ， 一下而成無陽之藏結 ， 是又在不可攻之例矣 。 是故一經下陷 ， 而氣不還者 ， 則氣不上衝 。 下陷而有所留滯 ， 則氣亦不上衝 ， 所以不得與桂枝湯者 ， 為其已成壞病也 。 惟其雖經誤下 ， 而氣仍欲出表 ， 不甚則為微喘 ， 桂枝湯加厚朴杏子主之 ， 甚則利不止而脈促 ， 葛根湯主之 。 要其為氣上衝則一也 。 蓋仲師雖言可與桂枝湯 ， 一於本方加厚朴 、 杏仁 ， 一於本方加麻黃 、 葛根 ， 固未嘗不可隨證變通耳 。

太陽病三日 ， 已發汗 。 若吐下 ， 若溫針 ， 仍不解者 ， 此為壞病 ， 桂枝不中與也 。 觀其脈證 ， 知犯何逆 ， 隨證治之 。

太陽病 ， 汗吐下溫針病仍不解 ， 仲師但言 「 桂枝不中與 」。 又曰 ：「 觀其脈證 ， 知犯何逆 ， 隨證治之 。」 然未嘗標明何證何方 ， 令人無從揣測 ， 此當研求而得其大要 ， 以為臨證標準 。 假如發汗溫針亡陽 ， 則有脈微身寒之變 ， 宜桂枝加附子湯 。 吐傷中氣 ， 氣逆脈促者 ， 宜生薑半夏湯 。 下之而寒水下陷 ， 利遂不止 ， 脈濡滑者 ， 宜四逆 、 理中輩 。 汗吐下溫針之後 ， 陽明生燥 ， 脈洪渴飲者 ， 宜人參白虎湯 。 發汗燒針 ， 陽浮於外 ， 吸引少腹之氣上衝 ， 欲作奔豚 ， 則宜桂枝加桂湯 。 發汗後臍下微有水氣 ， 欲作奔豚 ， 則宜苓桂甘棗湯 。 散見於 《 傷寒 》《 金匱 》 者 ， 不勝枚舉 。 略標出之 ， 以俟學者類推 。

桂枝本為解肌 ， 若其人脈浮緊 ， 發熱汗不出者 ， 不可與之 。 常須識此 ， 勿令誤也 。

桂枝解肌 ， 所以別於麻黃之解表 ， 而於發熱有汗惡風者宜之 。 若脈浮緊汗不出者 ， 邪正方相持於皮毛 ， 所賴營氣未虛 ， 血熱足與外寒相抵 ， 奈何在表之寒邪 ， 不驅之外泄 ， 而反引之入裏乎 ！ 不特此也 。 皮毛不開而張發肌理之陽氣 ， 外不得泄而鬱於皮毛之內 ， 不病喘逆 ， 即增煩燥 。 近人不明此理 ， 反謂桂枝湯為斂汗之劑（陳修園亦不免） 。 與後文 「 當以汗解 ， 復發其汗 」 諸條 ， 顯相抵牾 。 按之 「 解肌 」 二字 ， 已不可通 ， 推原其故 ， 皆由李時珍本草誤人 。 蓋因本方有芍藥 ， 李時珍 《 綱目 》， 不知何所依據 ， 目為酸寒 ， 市醫以耳為目 ， 於是謬謂 「 芍藥監桂枝之燥 ， 及斂肝陰 」 之邪說 。 不知芍藥在 《 本經 》， 但言苦平 ， 苦者主泄 ， 故能通營分之凝結 。 肌理為孫絡滿布 ， 風襲肌理 ， 營氣凝閉而不解 ， 故用芍藥以泄之 。 婦人腹痛及瘡癰 、 腫痛皆用之 ， 亦正以解血絡之凝閉也（今人內證用白芍 ， 外科用赤芍 ， 其實則一） 。 然則桂枝湯之解肌 ， 芍藥實為主要 ， 反謂監桂枝之燥烈 ， 有是理乎 ？ 予嘗親試之 。 白芍甘而微苦 ， 赤芍則甚苦 ， 而皆無酸味（黃坤載 《 長沙藥解 》 亦以為酸寒 ， 真是糊塗萬分） 。 明乎此 ， 仲景立方本旨 ， 乃可大白矣 。

若酒客病 ， 不可與桂枝湯 ， 得之則嘔 ， 以酒客不喜甘故也 。

喘家 ， 作桂枝湯加厚朴杏子佳 。

凡服桂枝湯吐者 ， 其後必吐膿血也 。

酒之為氣 ， 標熱而本寒（初飲則身熱 ， 酒後則形寒） 。 標熱傷肺 ， 則為喘 ， 本寒傷脾 ， 則為痰 ， 故治酒客病者 ， 法當利肺而舒脾 。 肺氣利則標熱泄而喘滿除 ， 脾氣舒則本寒化而濕痰解 。 桂枝湯方中加厚朴之苦溫 ， 以去脾藏之濕 ， 杏仁之苦泄 ， 以疏肺藏之熱 ， 或可用之 ， 否則肺脾二藏多濕熱之人 ， 本不喜甘 ， 更用大棗以助脾濕而壅肺氣 ， 無論服湯必嘔 ， 而標熱一盛再盛 ， 肺癰既成 ， 必吐膿血 。 如不得已而用桂枝湯 ， 或加厚朴 、 杏仁而去大棗 ， 理亦可通 ， 以肺脾多濕熱之人 ， 本兼痰喘故也 。 故仲師首節言不可與 ， 言其正也 。 次言加厚朴 、 杏子 ， 言其權也 。 三節言甘味壅塞 ， 必吐膿血 ， 極其變也 。 仲師於此不出方治 ， 但舉喘家加厚朴 、 杏子 ， 使人自悟加減之法 ， 於不言中求生活耳 。 不然 ， 下之微喘條 ， 後文自有方治 ， 此處何煩贅說乎 ？ 蓋特為酒客言耳 。 莫氏謂 「 凡服桂枝湯 ， 條 」 當在 「 喘家 」 之前 ， 非仲師本旨 ， 不可從 。 若夫既嘔膿血 ， 仲師自有治法 。《 金匱 ． 嘔吐篇 》 云 ：「 不可止嘔 ， 膿盡自愈 。」 不當止嘔 ， 但需排膿 ， 則狐惑篇赤小豆當歸散 、 瘡癰篇排膿散 ， 並可用也 。 包識生以首節為營實之禁忌桂枝 ， 次節為衛實之禁忌桂枝 ， 似也 。 三節為營衛俱實之禁忌桂枝 ， 則非也 。 服桂枝而吐 ， 與上得湯則嘔何異 ？ 何所見而與首條殊異乎 。 況以傷寒通例論 ， 中風一證 ， 原係營實衛虛 ， 若以為營實當禁桂枝 ， 中風一證 ， 先當禁用桂枝矣 。 自來注釋家 ， 多犯顧此失彼之誤 ， 傷寒所以無通才也（實為邪實 ， 風勝而血弱也 。 慎勿以邪實營弱而誤認虛證） 。

太陽病 ， 發汗 ， 遂漏不止 ， 其人惡風 ， 小便難 ， 四肢微急 ， 難以屈伸者 ， 桂枝加附子湯主之 。

桂枝加附子湯方

桂枝湯加附子（一枚 ， 炮去皮破八片）

發汗遂漏不止 ， 與下之利遂不止同 ， 皆用藥過當之失也 。 蓋發汗則毛孔大開 ， 皮毛為衛陽所屬 ， 衛陽以發汗而虛 ， 毛孔乃欲閉不得 ， 風襲毛孔之虛 ， 因而惡風 。 汗與小便 ， 同源而異趨 ， 春夏汗多則小便少 ， 秋冬汗少則小便多 ， 可為明證 。 汗不能止 ， 水液能外而不能內 ， 故小便難也 。 津液從皮毛外泄 ， 則四肢脈經脈不濡 ， 屈伸為之不利 。 夫汗出惡風原屬桂枝湯本證 ， 惟表陽不固 ， 不得不於本方中加熟附子一枚 ， 以固表陽 ， 但令表陽能復 。 衛氣之屬於皮毛者 ， 自能衛外而為固 ， 於是漏汗止 ， 而諸恙自愈矣 。

太陽病 ， 下之後 ， 脈促胸滿者 ， 桂枝去芍藥湯主之 。 若微寒者 ， 桂枝去芍藥加附子湯主之 。

汗下之後 ， 病情未離肌腠 ， 則仍宜桂枝湯 。 上節於汗後表陽虛者 ， 則加附子以溫之 。 本節則於下後陰虛 ， 及陰陽並虛者 ， 更示人以加減之法也 。 下後氣上衝 ， 則脈促而胸滿 。 氣上衝者 ， 陽有餘而陰不足 ， 芍藥苦泄傷陰 ， 非陰虛者所宜 ， 故去之 。 若下後脈微 ， 則裏陰虛 ， 所以知其為裏陰虛者 ， 以脈管中血液不足知之也 。 下後身寒 ， 則表陽虛 ， 所以知其為表陽虛者 ， 以腠理血熱不勝表寒知之也 。 陰虛故去芍藥 ， 此與脈促胸滿同 。 陽虛故加熟附子一枚 ， 此與發汗後漏遂不止同 。 學者於此 ， 可以觀其通矣 。

太陽病 ， 得之八九日 ， 如瘧狀 ， 發熱惡寒 ， 熱多寒少 ， 其人不嘔 ， 清便欲自可 ， 一日二三度發 。 脈微緩者 ， 為欲愈也 。 脈微而惡寒者 ， 此陰陽俱虛 ， 不可更發汗 、 更吐 、 更下也 。 面色反有熱色者 ， 未欲解也 。 以其不能得小汗出 ， 身必癢 ， 宜桂枝麻黃各半湯 。

桂枝麻黃各半湯方

桂枝（一兩十六銖）芍藥 、 生薑 、 麻黃（去節 ， 後倣此） 、 甘草（各一兩）大棗（四枚）杏仁（二十四枚湯浸去皮尖及兩仁者）

上七味 ， 以水五升 ， 先煮麻黃一二沸 ， 去上沫 ， 內諸藥 ， 煮取二升 ， 去滓 ， 溫服一升 。

人一身毛孔 ， 為魄汗從出之路 ， 衛氣主之 。 衛氣行水 ， 故稱寒水 ， 所以無汗之太陽病 ， 外寒為多 。 人一身肌腠孫絡交互 ， 營氣主之 。 營氣行血 ， 易於生熱 ， 所以有汗之太陽病 ， 表熱為甚 。 瘧病由汗液不徹 ， 留著毛孔之裏 、 肌理之外 ， 發時則先寒後熱 ， 固為肌表同病 ， 太陽病如瘧狀者亦然 。 得太陽病八九日 ， 已在一候之後 ， 於法當傳陽明 ， 乃更發熱惡寒 ， 則不傳陽明可知 。 便是熱多寒少 ， 其人嘔 ， 大便硬 ， 或小便赤痛 ， 尤當為少陽陽明同病 。 今則其人不嘔 ， 則胆胃無上逆之氣 。 清便自可 ， 則腸中及下焦 ， 並無燥熱之象 ， 且瘧之將愈 ， 以發無定候為驗 。 今一日二三度發 ， 則太陽之邪當隨汗解 ， 此正在必先振慄郤復汗出而愈之例 。 設脈弦者 ， 可與小柴胡湯 ， 脈不弦而微緩 ， 即可決為將愈 ， 並小柴胡亦可不用 。 所以然者 ， 凡病血分熱度漸高則病加 ， 熱度漸低則病退 ， 脈微而緩 ， 熱度漸低之證也 。 然同是脈微 ， 要不可執一而論 。 若脈微而身寒 ， 則又為陰陽俱虛 ， 不可發汗 、 更吐 、 更下 ， 仲師雖不出方治 ， 要以四逆 、 理中為宜 。 若面有熱色 ， 微頳 ， 如鬱冒狀 ， 則營熱欲泄為汗 ， 而皮毛不達也 。 且營熱內張 ， 毛孔外塞 ， 則其身必癢 ， 故宜桂枝麻黃各半湯 ， 以期肌表雙解 ， 則一汗而愈矣 。

太陽病 ， 初服桂枝湯 ， 反煩不解者 ， 先刺風池 、 風府 ， 卻 與桂枝湯則愈 。

風池穴在腦後 ， 風府在背脊第三節下 。 凡風邪之中人 ， 必從腦後及背後輸入 ， 乘其虛也 ， 故俗稱 「 仙人只怕腦後風 」。 太陽中風 ， 既服桂枝湯 ， 便當蒸發腠理之血液 ， 泌汁而成汗 。 然不能直出於表 ， 藥力助血熱內張 ， 必有反煩不解之見證 。 所以然者 ， 則以風邪從入之穴 ， 抑塞而不通也 。 故但需刺二穴以瀉之 ， 更服桂枝湯 ， 便當汗出而愈矣 。 所以然者 ， 則以此二穴最空虛 ， 為營分熱力所不達 ， 故初服桂枝湯而無濟也 。

服桂枝湯 ， 大汗出 ， 脈不洪大者 ， 與桂枝湯如前法 。 若形似瘧 ， 日再發者 ， 汗出必解 ， 宜桂枝二麻黃一湯 。 （此條訂正）

桂枝二麻黃一湯方

桂枝（一兩十七銖）芍藥（一兩六銖）麻黃（十六銖）生薑（一兩六銖）杏仁（十六枚）甘草（一兩二銖）大棗（五枚）

上七味 ， 以水五升 ， 先煮麻黃一二沸 ， 去上沫 ， 內諸藥 ， 煮取二升 ， 去滓 ， 溫服一升 ， 日再服 。

服桂枝湯而大汗出 ， 設風邪即從汗解 ， 脈當和緩 ， 為其風邪去而營氣和也 。 設大汗後不見洪大之脈 ， 而病仍不解 ， 則陽明未曾化燥 ， 故宜與桂枝湯如前法 ， 不妨一汗再汗 。 此條與後一條為比例 ， 後條脈見洪大 ， 故宜白虎 ， 本條脈不洪大 ， 故仍宜桂枝 。 傳寫者脫去 「 不 」 字耳 。 若既服桂枝湯 ， 形似熱多寒少之瘧 ， 日再發而無定候 ， 但令營氣與衛氣和則一汗可愈 。 然必用桂枝二麻黃一湯者 ， 則以營分之血熱 ， 勝於衛分之水氣故也 。

服桂枝湯 ， 大汗出後 ， 大煩 ， 渴不解 ， 脈洪大者 ， 白虎加人參湯主之 。

湯方載陽明篇 。

治病之法 ， 愚者察同 ， 智者察異 。 服桂枝湯大汗出 ， 與上節同 ， 而前證與桂枝湯如前法者 ， 為其脈不洪大 ， 且無煩渴之變證也 。 夫大汗之後 ， 營陰苟略無耗損 ， 則當外安靜而內潤澤 。 今乃心神煩冤 ， 大渴引飲 ， 則太陽寒水外盡 ， 陽明燥氣內張 ， 心營被灼 ， 故大煩 。 胃液頓涸 ， 故大渴 。 方用石膏 、 知母以除煩 ， 生甘草 、 粳米加人參以止渴 ， 而煩渴解矣 ， 此白虎湯加人參之旨也 。 惟近世用人參多係種參 ， 吉林人以硫水溉之 ， 使易發生 ， 每含溫性 ， 似不如西洋參為適用 ， 然西醫稱其能補胃液 。 北京產婦多服之 ， 則竟用遼參 ， 亦未為不合也 。

太陽病 ， 發熱惡寒 ， 熱多寒少 ， 宜桂枝二越婢一湯 。 脈微弱者 ， 此無陽也 ， 不可發汗 。 （此條訂正）

桂枝二越婢一湯

桂枝 、 芍藥 、 麻黃 、 甘草（各十八銖）大棗（四枚）生薑（一兩二銖）石膏（二十四銖 ， 碎綿裹 ， 後倣此）

上七味 ， 以水五升 ， 煮麻黃一二沸 ， 去上沫 ， 內諸藥 ， 煮取二升 ， 去滓 ， 溫服一升 。

此節為風寒兩感治法 。 中風之確證在發熱 ， 傷寒之確證在惡寒 。 熱多寒少 ， 則風重而寒輕 ， 師於是用桂枝二以解肌 ， 越婢一以解表 ， 便當汗出而愈 。 設令寒多熱少 ， 麻黃重於桂枝 ， 不可言知 ， 越婢之有石膏 ， 又當在禁例矣 。 按 「 宜桂枝二越婢一 」 湯句 ， 當在熱多寒少下 ， 今在節末 ， 實為傳寫之誤 。 否則既云不可發汗 ， 猶用此發汗之藥 ， 有是理乎 ？ 若夫脈微弱而無陽 ， 惡寒甚 ， 則宜乾薑附子湯 ， 不甚 ， 亦宜芍藥甘草附子湯 ， 此正可以意會者也 。

服桂枝湯 ， 或下之 ， 仍頭項強痛 ， 翕翕發熱 ， 無汗 ， 心下滿 ， 微痛 ， 小便不利 ， 桂枝去桂加茯苓白朮湯主之 。 小便利 ， 則愈 。

桂枝去桂加茯苓白朮湯方

芍藥（三兩）甘草（二兩）生薑 、 白朮 、 茯苓（各三兩）大棗（十二枚）

上六味 ， 以水八升 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 溫服一升 。

服桂枝湯 ， 汗從肌腠外泄 ， 便當盡劑而愈 。 或服湯已 ， 而汗出不徹 ， 或因表汗未泄 ， 而反下之 ， 則水氣當停心下 。 水鬱於中 ， 則陽冒於上 ， 而頭項為之強痛 。 翕翕發熱而無汗者 ， 停蓄之水 ， 不能作汗故也 。 水停心下 ， 則心下滿而微痛 。 水氣不行 ， 故小便為之不利 。 方用芍藥 、 甘草以舒頭項之強急 ， 生薑 、 大棗溫中而散寒 ， 白朮 、 茯苓去水而降逆 ， 但使水道下通 ， 則水之停蓄者 ， 得以舒泄 ， 而標陽之鬱於頭項及表分者散矣 。 邪不陷於在背之經輸 ， 故不用升提之葛根 。 水在心下而不在下焦 ， 故不用豬苓 、 澤瀉 。 去桂枝者 ， 則以本病當令水氣內消 ， 不欲令陽氣外張故也 。

傷寒脈浮 ， 自汗出 ， 小便數 ， 心煩 ， 微惡寒 ， 腳攣急 ， 反與桂枝 ， 欲攻其表 ， 此誤也 。 得之便厥 ， 咽中乾 ， 煩躁 ， 吐逆者 ， 作甘草乾薑湯與之 ， 以腹其陽 。 若厥愈足溫者 ， 更作芍藥甘草湯與之 ， 其腳即伸 。 若胃氣不和譫語者 ， 少與調胃承氣湯 。 若重發汗 ， 復加燒針者 ， 四逆湯主之 。

甘草乾薑湯方

甘草（四兩）乾薑（二兩）

上兩味 ， 以水三升 ， 煮取一升五合 ， 去滓 ， 分溫再服 。

芍藥甘草湯方 。

芍藥 、 甘草（炙各四兩）

上兩味 ， 以水三升 ， 煮取一升五合 ， 去滓 ， 分溫再服 。

自汗出 ， 微惡寒為表陽虛 。 心煩 ， 小便數 ， 腳攣急為裏陰虛 。 蓋津液耗損 ， 不能濡養筋脈之證也 。 表陽本虛 ， 更發汗以亡其陽 ， 故手足冷而厥 。 裏陰本虛 ， 而更以桂枝發汗 ， 傷其上潤之液 ， 故咽中乾 。 煩燥吐逆者 ， 乃陽亡於外 ， 中氣虛寒之象也 ， 故但需甘草乾薑湯溫胃以復脾陽 ， 而手足自溫 ， 所以不用附子者 ， 以四肢稟氣於脾 ， 而不稟氣於腎也 。 其不用龍骨 、 牡蠣以定煩燥 ， 吳茱萸湯以止吐逆者 ， 為中脘氣和 ， 外脫之陽氣 ， 自能還入胃中也 。 此誤用桂枝湯後救逆第一方治 ， 而以復中陽為急務者也 。 至於腳之攣急 ， 則當另治 。 脾為統血之藏 ， 而主四肢 ， 血中溫度 ， 以發汗散亡 ， 不能達於上下 ， 故手足厥 。 陽氣上逆 ， 至於咽乾吐逆 ， 則津液不降 。 血不濡於經脈 ， 故腳攣急 。 師為作芍藥甘草湯 ， 一以達營分 ， 一以和脾陽 ， 使脾陽動而營氣通 ， 則血能養筋而腳伸矣 。 此誤用桂枝湯後救逆第二方治 ， 以調達血分為主者也(芍藥通血之瘀 ， 故婦入腹中疾痛用之 ， 外證癰膿脹痛亦用之 ， 可以識其效力矣) 。 至於胃氣不和 ， 譫語 ， 重發汗燒針亡陽 ， 則於誤發汗 ， 外歧出之證 ， 治法又當別論 。 夫胃中水穀之液充牣 ， 則潤下而入小腸 。 胃中之液 ， 為發汗所傷 ， 則燥實不行 ， 壅而生熱 。 穢熱之氣 ， 上衝於腦 ， 則心神為之蒙蔽 ， 而語言狂亂 ， 則稍稍用調胃承氣以和之 。 若以發汗手足冷 ， 燒針以助其陽氣 ， 陽氣一亡再亡 ， 不獨中陽虛 ， 並腎陽亦虛 ， 乃不得不用四逆湯矣（芍藥甘草湯 ， 並腸癰之右足不伸者用之亦效 。 甲戌六月 ， 於陸家根驗之） 。

問曰 ：「 證象陽旦 ， 按法治之而增劇 ， 厥逆 ， 咽中乾 ， 兩經拘急而譫語 。 師言夜半手足當溫 ， 兩腳當伸 ， 從如師言 ， 何以知此 。」 答曰 ：「 寸口脈浮而大 ， 浮為風 ， 大為虛 ， 風則生微熱 ， 虛則兩脛攣 。 病形象桂枝 ， 因加附子參其間 ， 增桂令汗出 ， 附子溫經 ， 亡陽故也 。 厥逆 ， 咽中乾 ， 煩燥 ， 陽明內結 ， 譫語煩亂 ， 更飲甘草乾薑湯 。 夜半陽氣還 ， 兩足當熱 ， 脛尚微拘急 ， 重與芍藥甘草湯 ， 爾乃脛伸 。 以承氣湯微溏 ， 則止其譫語 ， 故知病可愈 。」

此節申明上節之義 ， 示人治病之法 ， 當辨緩急也 。 太陽中風 ， 發熱汗出惡風 ， 為桂枝湯證 ， 惟腳攣急不類 。 按寒濕在下 ， 則足脛痠疼 ， 當用附子以溫腎 ， 卻 不知此證之自汗出為表陽虛 ， 心煩 、 腳攣急為裏陰虛 ， 更用桂枝發汗 ， 則表陽更虛 ， 而手足冷 。 汗出則裏陰更虛 ， 由是津液不足而咽乾 ， 血不養筋而拘急 ， 胃中燥而譫語 ， 但救逆當先其所急 。 手足厥冷 ， 為胃中陽氣亡於發汗 ， 不能達於四肢 ， 故先用乾薑甘草湯以復中陽 ， 而手足乃溫 。 脛拘急為血隨陽鬱 ， 不能下濡筋脈 ， 故用疏營分瘀滯之芍藥 ， 合甘緩之甘草 ， 使血得下行而濡筋脈 ， 而兩腳乃伸 。 至如胃中燥熱而發譫語 ， 則為穢濁上蒙於腦 ， 一下而譫語即止 ， 故治法最後 。

太陽病 ， 項背強几几 ， 無汗 ， 惡風 ， 葛根湯主之 。

葛根湯方

葛根（四兩）麻黃（三兩）芍藥（二兩）生薑（二兩）甘草（二兩）大棗（十二枚）桂枝（二兩）

上七味 ， 以水一斗 ， 先煮麻黃 、 葛根減二升 。 去上沫 ， 內諸藥 ， 煮取三升 ， 溫服一升 ， 覆取微似汗 。

太陽與陽明合病者 ， 必自下利 ， 葛根湯主之 。

太陽與陽明合病 ， 不下利 ， 但嘔者 ， 葛根加半夏湯主之 。

葛根加半夏湯方

葛根湯加半夏（半升 ， 洗） 。

太陽之氣 ， 衛外之陽氣也 ， 合營衛二氣為以為用者也 。 氣之化為水者 ， 汗也 ， 故稱太陽寒水 。 寒水者 ， 裏氣為表寒所化 ， 與病邪俱去之大轉機也（服麻黃湯後 ， 所出之汗多冷 ， 此為明證） 。 設寒水不能外泄為汗 ， 鬱於經輸之內 ， 為強為痛 。 陷於足陽明胃 ， 下泄而為利 ， 上泛而為嘔 。 故必用升提之品 ， 將內陷之邪提出 ， 然後太陽寒水 ， 乃能從肌腠皮毛外泄而為汗 ， 此葛根湯之作用也 。 獨怪近世庸工 ， 於大熱之陽明府證 ， 往往漫投葛根 。 夫清陽明之熱 ， 自有白虎 、 承氣二方 ， 安用此升提之品乎 ！ 元人張潔古妄以為陽明仙藥 ， 並言邪未入陽明 ， 不可輕用 ， 不知桂枝加葛根湯及葛根湯二方 ， 果為邪入陽明設乎 ！ 抑邪入陽明之後 ， 可更用麻黃 、 桂枝以發皮毛肌腠之汗乎 ！ 李時珍本草猶采其說 ， 真所謂大惑不解矣 。 按次節 「 自下利 」， 與首節 「 下陷經輸 」 同 ， 故但用葛根湯本方以升提之 ， 三節 「 不下利但嘔 」， 為水氣上逆 ， 故加生半夏以抑之（仲師所謂 「 更納半夏以去水 」 是也） ， 所謂同中求異也 。 又按太陽陽明合病 ， 非太陽表證未罷 ， 即見潮熱渴飲不大便譫語之謂 ， 以太陽汗液不能暢行於表 ， 反入於裏 ， 與太陰之濕併居 ， 水氣甚 ， 則由胃入腸而成下利之證 。 水氣不甚 ， 則滲入中脘 ， 胃不能受而成不下利而嘔逆之證 。 不曰太陽與太陰合病 ， 而曰與陽明合病者 ， 一因下利由胃入腸 ， 一因水氣入胃 ， 胃不能受而病嘔逆 ， 病機皆假道陽明 ， 故謂與陽明合病也 。

太陽病 ， 桂枝證 ， 醫反下之 ， 利遂不止 。 脈促者 ， 表未解也 。 喘而汗出者 ， 葛根黃芩黃連湯主之 。

葛根黃芩黃連湯方

葛根（半斤）甘草（二兩）黃芩（三兩）黃連（三兩）

上四味 ， 以水八升 ， 先煮葛根減二升 ， 內諸藥 ， 煮取二升 ， 去滓 ， 分溫再服 。

此節 「 醫反下之至表未解也 」 為一證 ，「 喘而汗出者 」 又一證 。 太陽魄汗未盡 ， 誤下者利不止 ， 此與內陷之自利 ， 略無差別 。 但仲師於此節鄭重分明 ， 歷來為注釋家所誤 ， 未能分析 ， 致仲師立言本旨 ， 如墮五里霧中 ， 今特為分析言之 。 仲師曰 ：「 脈促者表未解也 。」 表屬皮毛 ， 皮毛未解 ， 固不宜專用解肌之桂枝湯 。 脈促 ， 即浮緊之變文 。 曰 ：「 表未解 」， 則仍為葛根湯證 ， 與上 「 自下利證 」 同法 ， 不言可知 。 惟喘而汗出 ， 則陽熱內盛 ， 裏陰外泄 ， 乃為葛根芩連湯證 。 其作用正在清熱而升陷 ， 注家含糊讀過 ， 妄謂喘而汗出 ， 即上所謂表未解 ， 夫豈有表未解而汗出者乎 ？

太陽病 ， 頭痛 ， 發熱 ， 身疼腰痛 ， 骨節疼痛 ， 惡風 ， 無汗而喘者 ， 麻黃湯主之 。

麻黃湯方

麻黃（二兩）桂枝（二兩）甘草（一兩）杏仁（七十枚）

上四味 ， 以水九升 ， 先煮麻黃減二升 ， 去上沫 ， 內諸藥 ， 煮取二升半 ， 去滓 ， 溫服八合 。 覆取微似汗 ， 不須歠粥 ， 餘如桂枝將息法 。

寒從表鬱 ， 則裏熱無所發洩 ， 迫而上衝於腦 ， 即為頭痛 。 太陽穴最空虛 ， 故受之最早 。 血熱與外寒抗拒 ， 故發熱 。 表寒甚 ， 則周身血液與水氣皆凝 ， 故身疼 。 腰痛者 ， 太陽寒水不得通於下焦也 。 一身骨節疼痛者 ， 水氣不能外散 ， 流入關節也 。 表寒故惡風 ， 皮毛與肺氣俱閉 ， 故無汗而喘 。 但病象雖多 ， 要以開泄毛孔 ， 使魄汗外達 ， 為不二法門 。 但令肺氣外通 ， 則諸恙不治自愈 ， 此麻黃湯所以為傷寒之聖藥也 。 獨怪近人畏忌麻黃 ， 徒以荊芥 、 防風 、 豆豉 、 牛蒡等味 ， 敷衍病家 ， 病家亦以其平易而樂用之 ， 卒之愈疾之功不見 。 鳴呼 ！ 此醫道之所以常不明也 。

太陽與陽明合病 ， 喘而胸滿者 ， 不可下 ， 宜麻黃湯 。

太陽與陽明合病 ， 有寒水陷腸胃而下利者 ， 有水氣積於心下 ， 胃不能受 ， 而嘔逆者 ， 前文已詳言之矣 。 惟太陽之表寒未徹 ， 陽熱內鬱 ， 肺氣不宣 ， 則上衝而喘 。 太陽水氣積於心下 ， 胃不能受 ， 則病胸滿 。 此證表寒為甚 ， 不可妄下 ， 下之必成結胸 。 但令毛孔開泄 ， 胸膈間水氣 ， 悉化為汗 ， 而洩於皮外 ， 則水氣盡而胸滿除 ， 肺氣開而喘自定矣 。 此其所以宜麻黃湯也 。

太陽病 ， 十日以去 ， 脈浮細而嗜臥者 ， 外已解也 。 設胸滿脅痛者 ， 與小柴胡湯 。 脈但浮者 ， 與麻黃湯 。

太陽病十日以去 ， 則已經過七日之期 ， 診其脈浮而細 ， 則標陽已衰 。 嗜臥 ， 則表熱已退 。 由躁而靜 ， 其為太陽解後 ， 不傳陽明可知 。 若水氣留於心下而見胸滿 ， 水氣結於腎膀之上而見脅痛 ， 則為太陽水氣內陷 。 故同一浮細之脈 ， 水氣由少陽三焦牽涉寒水之藏府 ， 則外仍未解 。 寒水之藏 ， 屬足少陰 ， 故脈細 。 此時雖無潮熱 ， 而太陽水氣未盡 ， 故仍宜小柴胡湯以解外 。 故脈但浮而不細者 ， 水氣當在膈上 ， 而但見胸滿之證 ， 與上節麻湯證同 ， 不定牽涉足少陰而並見脅痛 ， 故不見少陰微細之脈 ， 此當於無字處求之者也 。

太陽中風 ， 脈浮緊 ， 發熱惡寒 ， 身疼痛 ， 不汗出而煩燥者 ， 大青龍湯主之 。 若脈微弱 ， 汗出惡風者 ， 不可服 ， 服之則厥逆 ， 筋惕肉瞤 ， 此為逆也 。

大青龍湯方

麻黃（六兩）桂枝（二兩）甘草（二兩）杏仁（四十枚）大棗（九枚）生薑（三兩）石膏（如雞子大）

上七味 ， 以水九升 ， 先煮麻黃減二升 ， 去上沫 ， 內諸藥 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 溫服一升 。 取微似汗 ， 出多者 ， 溫粉撲之 。 一服汗出者 ， 停後服 。

傷寒 ， 脈浮緩 ， 身不疼但重 ， 乍有輕時 ， 無少陰證者 ， 大青龍湯發之 。

此二節表明大青龍湯證治 ， 而並申言其禁忌也 。 蓋此方與桂枝二越婢一湯同意 ， 但以杏仁易芍藥耳 。 前以發熱惡寒為發於陽 ， 故雖 「 脈浮緊 ， 身疼痛 ， 不汗出 」 並同傷寒 ， 仲師尤以中風名之 ， 為其發於陽也 。 惟其風寒兩感 ， 故合麻黃 、 桂枝二方 ， 以期肌表兩解 。 惟其裏熱為表寒所壓 ， 欲泄不得 ， 因而煩燥不安 ， 故加雞子大之石膏一枚 。 如是則汗液外泄 ， 裏熱乘機迸出 ， 乃不復內鬱而生煩燥矣 。 蓋表證為 「 發熱 ， 惡寒 ， 身疼痛 」， 裏證為 「 煩燥 」， 皆以不汗出為主要 。 一身之毛孔 ， 受氣於肺 ， 肺在人身 ， 譬之發電總機 ， 總機停止 ， 則千百電機 ， 為之牽掣而俱停 。 肺中一呼吸 ， 毛孔亦一呼吸 ， 今以風寒遏皮毛與肺 ， 以致表裏俱病 ， 故汗一出而發熱惡寒疼痛煩躁悉愈 ， 是何異總電機發而光燄四出也 。 此首節用大青龍湯之義也 。 若夫脈浮緩 ， 則其病在肌而不在表 。 氣疏故身不疼 。 寒濕冱於肌理 ， 不能作汗外泄 ， 故身重 。 乍有輕時者 ， 此非外寒漸減 ， 實為裏熱之將盛 。 肌裏為營血所居 ， 與統血之脾相應 ， 人之一身 ， 惟血最熱 ， 肌理不開 ， 裏熱易熾 ， 故亦宜大青龍湯發之 ， 脾藏之伏寒積濕 ， 悉化為汗 ， 從皮毛外出 ， 而裏熱自清 。 蓋即本論所謂 「 脈浮而緩 ， 手足自溫 ， 繫在太陰 」 之證 ， 病機繫在太陰 ， 而發於太陽之肌腠 ， 故治法仍以太陽為標準 。 此次節用大青龍湯之義也 。 至如脈微弱 ， 則裏陰虛 ， 汗出惡風 ， 則表陽又虛 ， 更以發汗重傷其表陽 ， 則為厥逆 。 裏陰虛者 ， 水液本不足供發汗之用 ， 而更用大青龍湯責汗於血 ， 則血不足以養筋濡分肉 ， 則裏陰重傷 ， 必且筋惕而肉瞤 。 蓋脈微弱與脈微細者相近 ， 汗出惡風 ， 與惡風踡臥者亦相近 ， 此正為太陰將傳少陰之候 。 合觀無少陰證者 ， 大青龍湯發之 ， 可以知所宜忌矣 。 黃坤載補真武湯為救逆方治 ， 確有見地 。

傷寒表不解 ， 心下有水氣 ， 乾嘔 ， 發熱而欬 ， 或渴 ， 或利 ， 或噎 ， 或小便不利 ， 少腹滿 ， 或喘者 ， 小青龍湯主之 。

小青龍湯方

麻黃 、 桂枝 、 芍藥 、 細辛 、 乾薑 、 甘草（各三兩）半夏（半斤洗）五味子（半斤）

上八味 ， 以水一斗 ， 先煮麻黃減二升 ， 去上沫 ， 內諸藥 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 溫服一升 。 若渴 ， 去半夏加栝蔞根三兩 。 若微利 ， 去麻黃加蕘花 ， 如雞子大 ， 熬令赤色 。 若噎去麻黃 ， 加附子一枚 ， 炮 。 若小便不利 ， 少腹滿 ， 去麻黃 ， 加茯苓四兩 。 若喘 ， 去麻黃 ， 加杏仁半斤 ， 去皮尖 。

傷寒 ， 心下有水氣 ， 欬而微喘 ， 發熱不渴 ， 小青龍湯主之 。 服湯已 ， 渴者 ， 此寒去欲解也 。 （此條訂正）

痰飲之源 ， 始於水氣 ， 水氣之病 ， 則起於傷寒 。 使寒沍皮毛 ， 早服麻黃湯 ， 一汗之後 ， 表氣當從汗孔散出 ， 惟其失時不治 ， 寒水凝沍不出 ， 因與脾藏之濕 ， 合併而成飲 。 水氣在胃之上口 ， 胃不能受 ， 則為乾嘔 、 為欬 、 為喘 。 水氣下陷於十二指腸 ， 則為利 、 為少腹滿 。 水氣阻隔 ， 液不上承 ， 則為渴 。 水合痰涎阻於上膈 ， 則食入而噎 。 水和痰涎下走輸尿管中 ， 沾滯而不得暢行 ， 故小便不利 。 間或水氣上行 ， 衝激肺藏而為微喘與欬 ， 或營氣為水邪所鬱而生表熱 。 水氣上承喉舌 ， 因而不渴 。 失時不治 ， 即為痰飲 ， 故小青龍湯為痰飲篇欬逆倚息之主方 。 但令太陽水氣得溫藥之助 ， 作汗從毛孔外泄 ， 則心下水邪既盡 ， 津液不能獨存 ， 故服湯已而渴者為欲解 ， 但此條為不渴者言之耳 。 若陽氣為水邪隔塞 ， 不得上至咽喉而渴 ， 得小青龍湯溫化 ， 必反不渴 。 以水氣作汗外泄 ， 胃中津液 ， 以無所阻隔而上承也（說見 《 金匱 》 苓甘五味薑辛湯條下） 。

太陽病 ， 外證未解 ， 脈浮弱者 ， 當以汗解 ， 宜桂枝湯 。

發端但言太陽病 ， 原不能定其傷寒 、 中風 。 設傷寒發汗以後 ， 猶見有汗惡風之象 ， 即為外證未解 。 要其為病在肌腠 ， 即與中風無別 。 按其脈浮而弱 ， 浮為風邪外薄 ， 弱則血分熱度太低 ， 不能抵抗外邪 ， 故亦宜桂枝湯 ， 以助營分之熱 ， 但令熱度略高 ， 足以蒸化汗液 ， 則餘邪悉從汗解而病愈矣 。

太陽病 ， 下之微喘者 ， 表未解故也 ， 桂枝加厚朴杏仁湯主之 。

桂枝加厚朴杏仁湯方

桂枝（三兩）甘草（二兩）生薑（三兩）芍藥（三兩）大棗（十二枚）杏仁（五十枚）厚朴（二兩炙 ， 去皮 ， 後倣此）

上七味 ， 以水七升 ， 微火煮取三升 ， 去滓 ， 溫服一升 ， 覆取微似汗 。

前文喘家用桂枝湯加厚朴杏子佳 ， 為酒客病言之也 。 酒客則傷脾與肺 ， 固當加厚朴以燥脾藏之濕 ， 杏仁以疏肺藏之氣 ， 然究非正治 ， 特酒客病未曾化熱者宜之耳 ， 若已化熱 ， 其勢將成肺癰 。 上節云 ：「 不可與桂枝湯 ， 得之則嘔 。」 後節又云 ：「 凡服桂枝湯嘔者 ， 其後必吐膿血 。」 可見雖加厚朴 、 杏子 ， 猶非所宜也 。 若本節太陽病下之微喘 ， 此方乃為正治 。 蓋病在太陽 ， 原有因誤下而成痞 、 成結胸者 ， 若下後不見壞病 ， 而但見微喘 ， 則病氣猶在肺與皮毛 。 蓋傷寒表不解 ， 原有水停心下而喘 ， 宜小青龍湯者 。 但微喘而不兼欬 ， 心下水氣甚微 ， 可決為非小青龍證 ， 此正與下後氣上衝可與桂枝湯同例 。 究其所以喘者 ， 則以心下微有水氣 ， 肺氣不宣之故 ， 故於桂枝湯方中 ， 加厚朴 、 杏仁以蠲微飲 ， 而宣肺鬱 ， 則汗一出而微喘定矣 。 此桂枝加厚朴杏子 ， 所以為下後微喘之主方也 。

太陽病 ， 外證未解 ， 不可下也 ， 下之為逆 。 欲解外者 ， 宜桂枝湯 。

太陽病 ， 先發汗不解 ， 而復下之 。 脈浮者 ， 不愈 。 浮為在外 ， 而反下之 ， 故令不愈 。 今脈浮 ， 故知在外 ， 當先解外則愈 ， 宜桂枝湯 。

此二節申言外證未解 ， 雖有陽明證不可下之之例 。 太陽傷寒 ， 始病則在皮毛 ， 既而血熱與表寒戰勝 ， 熱發汗出 ， 便當痊可 。 其不愈者 ， 則其病已在肌腠 ， 桂枝湯其主方也 。 但病在肌腠 ， 至於發熱汗出 ， 其病已近陽明 ， 間有渴飲汗出而熱不解者 。 設不明其病在肌腠 ， 而以承氣下之 ， 則肌腠凝沍之濕邪 ， 既不能隨下而盡 ， 而中氣一虛 ， 反以牽掣其外出之路 ， 故曰下之為逆 。 若夫先發汗不解 ， 而見燥渴惡熱之陽明證 ， 於是本先汗後下之例 ， 復用承氣湯以下之 。 設外邪已解 ， 直當一下而愈 。 無如病者尚見浮脈 ， 浮脈在外 ， 故傷寒則見浮緊 ， 中風則見浮緩 ， 所以別於裏證也 。 今病者反見浮脈 ， 故不當一下而愈 。 所以然者 ， 以其人雖有陽明裏證 ， 風邪猶在肌腠 ， 裏熱反為外邪所吸 ， 雖用硝黃不得下行 ， 故曰當先解外則愈 。 此正表解乃可攻裏之旨 ， 非謂必無裏證 ， 並非謂不可攻下也 。 不然 ， 仲師但言解外即愈可矣 。 何必曰先解外乎 。

太陽病 ， 脈浮緊 ， 無汗 ， 發熱 ， 身疼痛 ， 八九日不解 ， 表證仍在 ， 此當發其汗 ， 麻黃湯主之 。 服藥已 ， 微除 ， 其人發煩 ， 目瞑 ， 劇者必衄 ， 衄乃解 。 所以然者 ， 陽氣重故也 。 （此條訂正）

太陽病 ， 脈浮緊 ， 發熱 ， 身無汗 ， 自衄者愈 。

太陽病而脈見浮緊 ， 為傷寒本脈 。 無汗身疼痛 ， 無論發熱與否 ， 俱為傷寒本病 。 雖過經一二日 ， 雖發熱而脈證未變 ， 其為麻黃湯證 ， 確然無可疑者 。 惟太陽傷寒 ， 始病則起於皮毛 ， 衛陽為表寒所困 ， 水氣不能外達 ， 因而無汗 。 肌肉中血熱與之相抗 ， 血熱戰勝 ， 因而發熱 ， 但血分之熱度高低不等 。 設令血中熱度 ， 僅足與表寒相抵 ， 則服麻黃湯後 ， 熱當隨汗而解 。 設血中熱度太高 ， 雖服麻黃湯後 ， 表證略輕 ， 然以陽熱太甚之人 ， 驟得麻黃升發之力 ， 鬱熱必上衝於心而發煩 ， 上衝於腦而目為之瞑 ， 甚為顱骨為開 ， 血從骨縫中溢出 ， 從闕上下走鼻孔 ， 是為衄 ， 衄後其病方解 。 所以然者 ， 血熱太勝 ， 不能悉從皮毛散故也 。 至如血之熱度最高者 ， 雖不服麻黃湯 ， 亦能自衄而愈 。 所以然者 ， 血與汗同源而異物 ， 故奪血者不可發汗 ， 瘡家不可發汗 ， 有金創者不可發汗 ， 以血去液少故也 。 近日醫家以血為紅汗 ， 意即本此 。

二陽並病 ， 太陽初得病時 ， 發其汗 ， 汗先出不徹 ， 因轉屬陽明 ， 續自微汗出 ， 不惡寒 。 若太陽病證不罷者 ， 不可下 ， 下之為逆 。 如此 ， 可小發汗 。 設面色緣緣正赤者 ， 陽氣拂鬱在表 ， 當解之熏之 。 若發汗不徹不足言 ， 陽氣拂鬱不得越 ， 當汗不汗 ， 其人躁煩 ， 不知痛處 ， 乍在腹中 ， 乍在四肢 ， 按之不可得 ， 其人短氣 ， 但坐 ， 以汗出不徹故也 。 更發汗則愈 ， 何以知汗出不徹 ， 以脈濇故知也 。

二陽並病 ， 與上太陽陽明合病 ， 同源而異證 。 故有太陽水氣未能作汗 ， 外泄流入腸胃而成下利者 ， 有因汗液不徹 ， 水氣鬱於胃之上口而病嘔逆者 。 以水氣不盡 ， 牽涉足陽明胃 ， 故謂之合病 。 今以汗出不徹 ， 轉屬陽明 ， 其病亦由水氣內停 ， 非胃中有燥屎邪熱上薰腦部 ， 心神無所寄託而作譫語之證也 ， 亦非大實滿痛 。 陽明支脈從腹下髀走伏兔者 ， 牽掣右膝臏而不良於行也 。 雖續自汗出 ， 不惡寒 ， 時有陽明見象 ， 但兼有 「 項背強 ， 汗出 ， 惡風 」 諸證 ， 一經誤下 ， 反傷在裏之陽氣 ， 不能助之出表 ， 即前文所謂 「 外證未解不可下 ， 下之為逆也 。」 此證當以發汗為正治 ， 但仲師言可小發汗 ， 而不出方治 ， 張隱庵以為桂枝麻黃各半湯 ， 似亦未當 。 夫麻黃本為無汗惡寒而設 ， 豈有 「 續自微汗出 ， 不惡寒 」 而可用麻桂各半湯者 ， 其必為桂枝加葛根無疑也（此為第一段） 。 設太陽標熱 ， 欲泄不得 ， 則必鬱而上浮 ， 視病者之面 ， 赤色漸次增加 ， 則較之微汗出不惡寒者 ， 證情殊異 ， 治法正自不同 。 但需荊芥 、 防風 、 紫蘇 、 殭蟲 、 蟬衣等味 ， 煎湯薰其頭面 ， 陽氣之內鬱者 ， 當從汗解（此為第二段） 。 又其甚者 ， 發汗時僅得微汗 ， 不足言汗出不徹 。 陽氣以毛孔閉塞 ， 而拂鬱於皮毛及顏面者 ， 一時未易發泄 ， 本應用麻黃湯以發汗 ， 濡滯而不敢用藥 ， 則肌理營血之熱 ， 為表寒所遏 ， 熱度漸高 ， 即見躁煩 。 太陽水氣與太陰之濕並居 ， 陽熱外張而寒濕內鬱 ， 至於不知痛處 。 足太陰主腹 ， 亦主四肢 ， 故寒濕時注腹部 ， 時竄四肢 ， 而痛處迄無定在 。 按之不可得者 ， 以其流走而不見停蓄者也 。 皮毛不開 ， 肺氣阻塞 ， 故短氣 。 氣短者 ， 臥即喘逆 ， 故但坐不得眠 。 脾主肌肉 ， 亦主血 ， 今以水邪混於足太陰脾 ， 固當用桂枝湯以助脾陽而增血熱 ， 使在裏之濕邪 ， 悉從肌理外散 ， 則一汗而愈矣 ， 所謂 「 更發汗則愈 」 也 。 以其脈濇 ， 因知其肌理為濕邪所阻 ， 而血熱不充 ， 以肌理血熱不充 ， 因知其不能解肌而汗出不徹 ， 此其所以宜桂枝湯也（此為第三段） 。 須知汗出不徹而轉屬陽明 ， 與胃中燥熱者迥殊 ， 皆不當急於攻下 。 此節雖曰 「 二陽並病 」， 治法則仍以太陽為主也 。

脈浮數者 ， 法當汗出而愈 。 若下之 ， 身重心悸者 ， 不可發汗 ， 當自汗出乃解 。 所以然者 ， 尺中脈微 ， 此裏虛 ， 須表裏實 ， 津液自和 ， 便汗出愈 。

脈浮數為有熱 ， 證屬標陽 ， 實即肌腠血熱外抗 ， 所謂 「 法當汗而愈 」。 已經發汗者 ， 即後文所謂 「 脈浮數者 ， 可更發汗 ， 宜桂枝湯 」 之證也 。 未經發汗者 ， 即後文 「 脈浮而數 ， 宜麻黃湯 」 之證也 。 若經誤下之後 ， 肌肉無陽氣而見身重 ， 營血虛而見心悸 ， 此正與 「 亡血家不可發汗 」、「 失精家不可發汗 」 同例 。 此證陽浮而陰弱 ， 不可急治 ， 當俟其陰氣漸復 ， 得與陽和 ， 乃能汗出而愈 。 尺中脈微 ， 胞中血虛之徵 ， 故曰裏虛也 。 此麻黃 、 桂枝二湯證 ， 因表實裏虛 ， 津液不和 ， 而不能發汗者也 。

浮脈緊者 ， 法當身疼痛 ， 宜以汗解之 。 假令尺中遲者 ， 不可發汗 ， 何以知之 ？ 然以營氣不足 ， 血少故也 。

古人 「 然 」 字多有作 「 曰 」 字解者 ， 宋玉 《 九辨 》 亦用然字 ， 並同 。 故有議扁鵲 《 難經 》 多用然字為偽書者 ， 則不明古訓之過也 。

脈浮緊 ， 為寒束於表 ， 而血熱內抗 。 法當身疼痛者 ， 則以寒傷肌肉之故 。 此傷寒之脈證 ， 宜麻黃湯以汗之者也 。 然尺中脈遲 ， 與前條尺中脈微正同 。 尺中主下焦 ， 亦為胞中血少而不當發汗 ， 此亦在 「 奪血者不可發汗 」 之例 。 此麻黃湯證 ， 因營氣不足 ， 而不可發汗者也 。

脈浮者 ， 病在表 ， 可發汗 ， 宜麻黃湯 。 脈浮而數者 ， 可發汗 ， 宜麻黃湯 。

此節為裏氣不虛者言之 ， 故一見 「 無汗 ， 身疼痛 」 之證 ， 無論脈浮及脈浮數者 ， 皆可用麻黃湯以發之 。 與下後 「 身重 ， 心悸 ， 脈浮數而尺中微 」， 及未經誤下而 「 尺中遲 」 者 ， 固自不同也 。

病嘗自汗出者 ， 此為營氣和 。 營氣和者 ， 外不諧 。 以衛氣不共營氣和諧故爾 。 以營行脈中 ， 衛行脈外 ， 復發其汗 ， 營衛和則愈 ， 宜桂枝湯 。

病人藏無他病 ， 時發熱 ， 自汗出 ， 而不愈者 ， 此衛氣不和也 。 先其時發汗則愈 ， 宜桂枝湯 。

此二節為病後餘邪不徹 ， 營氣弱 ， 而不能與衛氣相接言之 。 蓋即 《 金匱 》 百合病 「 見於陰者 ， 以陽法救之 」 也 。 自汗出為營氣和 ，「 和 」 之為言 「 平 」 也 ， 血分中熱度不高之說也 。 血分熱度不高 ， 而病後餘濕 ， 尚凝沍肌理 ， 不能達於毛孔之外 ， 故力弱而不能與衛氣相接 。 營氣行於肌肉 ， 由動脈而外出孫絡 ， 故曰營行脈中 。 衛氣由六府淋巴管直達皮毛 ， 不在孫絡之內 ， 故曰衛行脈外 。 衛氣自強 ， 故毛孔開而自汗 。 營氣自弱 ， 故腠理凝沍之濕不能直達毛孔 ， 與淋巴管中排泄之廢料同出而俱散 ， 故汗出而病不愈 。 要惟用辛甘發散之桂枝湯 ， 以助肌理之血熱 ， 但令血熱與出表之水氣同化 ， 則營衛和而病自愈矣 。 此病後但見自汗 ， 如寒無寒 ， 如熱非熱 ， 病見於營陰之弱 ， 以陽法救之治也 。 至如病人藏無他病 ， 時發熱 ， 自汗出而不愈者 ， 其病亦由營分之弱 。 曰 「 衛氣不和 」 者 ， 為其淋巴管中水液 ， 自行排泄於毛孔之外 ， 而血分熱度太低 ， 不能排泄肌腠留戀之濕邪 ， 兩者不相和 ， 故營分久鬱而時發表熱 ， 但用桂枝湯於未發熱之時 ， 則血中熱度增高 ， 使肌肉中餘濕一時蒸化成汗 ， 與在表之水氣合併而出 ， 則營氣與衛氣混合為一 ， 而病自愈矣 。 此病後兼見發熱自汗 ， 身形如和 ， 其脈微數 ， 病見於營陰之弱 ， 以陽法救之者也 。 向與門人王慎軒論 《 金匱 》 百合病仲師所處七方 ， 皆在發於陽者以陰法救之之例 ， 而於發於陰者以陽法救之 ， 篇中闕而不備 ， 慎軒以為此二條足以當之 ， 頗為近理 。 仲師所以不列於百合病者 ， 或以不用百合之故 ， 且欲留其不盡之旨 ， 使人於無字處求之也 。

傷寒 ， 脈浮緊 ， 不發汗 ， 因致衄者 ， 麻黃湯主之 。

傷寒為病 ， 脈浮緊無汗 ， 為一定不易之病理 。 麻黃湯一方 ， 亦為一定不易之治法 。 但陽氣太重之人 ， 有服麻黃湯後以衄解者 ， 亦有不待服麻黃湯而以衄解者 。 似不發汗而致衄 ， 病當從衄解矣 。 乃自衄之後 ， 脈之緊如故 ， 發熱惡寒無汗亦如故 ， 此麻黃湯證不為衄解而仍宜麻黃湯者 ， 與營虛不可發汗之證 ， 固未可同日語也 。

傷寒 ， 不大便六七日 ， 頭痛有熱者 ， 與承氣湯 。 其小便清者 ， 知不在裏 ， 仍在表也 ， 當須發汗 。 若頭痛者 ， 必衄 。 宜桂枝湯 。

傷寒不大便六七日 ， 已及再經之期 ， 病邪將傳陽明 。 六七日不大便而見頭痛發熱 ， 則已見陽明之證 ， 但陽明頭痛與太陽異 ， 太陽之頭痛 ， 在額旁太陽穴 ， 陽明頭痛在闕上（兩眉間曰闕 ， 屬陽明） 。 病傳陽明 ， 故闕上痛 ， 痛則可與承氣湯 。 惟大腸燥熱 ， 必蘊蒸輸尿管及膀胱 ， 而小便赤痛 ， 若小便清者 ， 則腸中無熱 ， 病邪尚在皮毛 ， 便當用麻黃湯以發皮毛之汗 。 以病在肺與皮毛 ， 太陽寒水用事 ， 故小便清也 。 若太陽標熱太盛 ， 上衝於腦 ， 則闕上或連太陽穴痛 ， 顱骨之縫 ， 以得熱而開 ， 必將血流鼻孔而成衄 ， 故頭痛者必衄 。 所以然者 ， 以腠理不開而鬱熱上冒也 。 用桂枝湯以發肌理之汗 ， 則汗一出而衄自止矣 。

傷寒 ， 發熱已解 ， 半日許復煩 ， 脈浮數者 ， 可更發汗 ， 宜桂枝湯 。

傷寒初病為麻黃湯證 ， 發汗已 ， 則其病當愈 。 乃半日許忽然煩熱 ， 此非邪傳陽明 ， 正以肌腠餘邪 ， 未能盡隨汗解 ， 或由毛孔大開 ， 外風襲於肌理故也 。 故宜桂枝湯以發之 。

凡病若發汗 ， 若吐 ， 若下 ， 若亡血 ， 亡津液 ， 陰陽自和者 ， 必自愈 。

此節言誤治亡津液者 ， 當俟其自愈 ， 以見庸工滋陰伐陽之不可為訓也 。 蓋陰液之生 ， 根於陽氣 ， 若蒸氣然 ， 必俟爐中熾炭 ， 釜甑寒水乃得化氣上行 。 設爐中無火 ， 僅恃無陽之寒水 ， 則生氣索然矣 。 凡病若發汗 、 若吐 、 若下 、 若亡血 ， 皆能耗損其津液 ， 但此為藥誤 ， 而非人體中燥熱所致 ， 故必靜以養之 。 但得 「 身有微汗 ， 口中不燥 」， 即為陰陽自和 ， 而病當自愈 。 若急於養陰 ， 而妄投生地 、 石斛 、 西洋參 、 麥冬之類 ， 陽氣被遏 ， 濕痰滋生 ， 病乃蔓延而不可治矣 。

大下之後 ， 復發汗 ， 小便不利者 ， 亡津液故也 。 勿治之 ， 得小便利必自愈 。

凡病大下後 ， 則腸胃中淋巴管中乳糜必少 ， 加之以發汗 ， 更竭其皮毛肌腠之水液 ， 因致小便不利 。 庸工不知病之出於汗下 ， 一見小便不利 ， 更用五苓散 、 豬苓湯以利之 ， 重傷其津液 ， 此病之所以不愈也 。 蓋此證當靜俟其小便自利 ， 而不當急治 ， 意與上節略同 ， 所謂 「 以不治治之 」 也 。

下之後 ， 復發汗 ， 必振寒 ， 脈微細 ， 所以然者 ， 以內外俱虛故也 。

下後則亡其裏陰 ， 復發汗則亡其表陽 ， 陰陽兩虛 ， 則必背毛懍然 ， 甚至惡寒而蜷臥 。 按其脈必微細 ， 內外俱虛 ， 病乃延入少陰 ， 此為四逆湯證 ， 可於言外領取之 。

下之後 ， 復發汗 ， 晝日煩躁不得眠 ， 夜而安靜 ， 不嘔不渴 ， 無表證 ， 脈沉微 ， 身無大熱者 ， 乾薑附子湯主之 。

乾薑附子湯方

乾薑（一兩）附子（一枚生用 ， 去皮破八片 ， 後倣此）

上二味 ， 以水三升 ， 煮取一升 ， 去滓頓服 。

此節為汗下後虛陽外越之證 ， 與下 「 婦人傷寒 ， 經水適來 」 之證 ， 適得其反 。 陰血實則其病在營 ， 營氣夜行於陽 ， 故 「 晝日明了 ， 夜則譫語 ， 如見鬼狀 」。 陽氣虛 ， 則其病在衛 ， 衛氣晝行於陽 ， 虛陽隨之俱出 ， 故 「 晝日煩躁不得眠 ， 夜而安靜 」。 陰實者泄其熱 ， 陽虛者溫其寒 ， 但按其證情 ， 不嘔不渴 ， 則內無實熱可知 。 身無大熱 ， 其為虛熱又可知 。 脈沉而微 ， 則少陰虛寒 ， 孤陽不歸其根也 。 故宜乾薑附子湯 ， 以溫寒水之藏 ， 但令蒸氣漸復 ， 虛陽得所依附 ， 乃不至蕩而無歸 ， 而煩躁自愈矣 。

發汗後 ， 身疼痛 ， 脈沉遲者 ， 桂枝加芍藥生薑人參新加湯主之 。

桂枝加芍藥生薑人參新加湯方

桂枝（三兩）芍藥（四兩）甘草（二兩）人參（三兩）大棗（十二枚）生薑（四兩）

上六味 ， 以水一斗二升 ， 煮取三升 。 去滓 ， 溫服一升 。

傷寒身疼痛 ， 以寒邪由表及肌 ， 傷其孫絡 ， 血絡不通之故 ， 故但須麻黃湯發汗 ， 肌表通徹而疼痛自止 。 至如發汗後之疼痛 ， 則其病專屬肌腠 ， 汗液發泄 ， 血液加少 ， 分肉中孫絡乃凝滯而不通 ， 所謂 「 不通則痛 」 也 。 試觀癰疽之發 ， 見於何部分 ， 即痛在何部分 ， 此無他 ， 血絡不通故也 。 又如趺打損傷 ， 傷在何處 ， 即痛在何處 ， 亦血絡不通故也 。 夫脈 ， 尺中遲為營氣不足 ， 為血少 ， 前於 「 脈浮緊 ， 法當身疼痛 」 條下 ， 既詳言之 。 今乃脈見沉遲 ， 其為汗後營氣不足及血少 ， 確為信而有徵 。 但前條既云不可發汗矣 ， 今乃用桂枝人參新加湯 ， 得毋犯發汗之禁乎 。 不知未發汗時 ， 禁其發汗 ， 懼傷陰也 。 既發汗而疼痛 ， 又不可不稍發汗以和之 ， 為業經傷陰而救正之也 。 譬之安靜無事 ， 則無寧不生事 ， 既生事則當務息事 。 新加湯方 ， 惟桂枝 、 甘草 、 大棗 ， 劑量同桂枝湯 ， 蓋桂枝湯原方本為宣發脾陽而設 ， 今加人參以增胃液 ， 胃主肌肉 ， 脾亦主肌肉 ， 但使胃液內生 ， 脾陽外散 ， 更倍通瘀之芍藥 ， 散寒之生薑 ， 引在內之津液 ， 貫輸孫絡而略無阻礙 ， 則肌肉之疼痛可愈矣（癰疽疼痛重用赤芍者 ， 意與此同 ， 蓋必孫絡通而疼痛方止也） 。

發汗後 ， 不可更行桂枝湯 ， 汗出而喘 ， 無大熱者 ， 可與麻黃杏仁甘草石膏湯主之 。

麻黃杏仁甘草石膏湯方

麻黃（四兩）杏仁（五十枚）甘草（二兩）石膏（半斤）

上四味 ， 以水七升 ， 煮麻黃減二升 ， 去上沫 ， 內諸藥 ， 煮取二升 ， 去滓 ， 溫服一升 。

發汗後 ， 半日許復煩 ， 脈浮數者 ， 可更與桂枝湯以發汗 ， 此為皮毛開而肌理閉塞者言之也 。 今乃云 「 不可更行桂枝湯 」， 得毋自相刺謬乎 ？ 曰 ：「 否 。」 蓋發汗之後 ， 汗已中止 ， 外證乃在 ， 故乃宜桂枝湯以解外 。 若服麻黃湯後 ， 汗出而喘 ， 豈有更行桂枝湯之理 ， 此本無待煩言者 ， 仲師言此 ， 特欲辨發汗後更見何證耳 。 使汗出而喘 ， 壯熱不解 ， 則為胃熱上衝肺部而喘 ， 病邪已屬陽明 ， 直可決為白虎湯證 ， 惟其身無大熱而喘 ， 仍為肺氣不宣 ， 故宜麻杏石甘湯 。 麻黃湯去桂枝以疏達肺氣 ， 加石膏以清裏熱 ， 則表裏和而喘定矣 。

發汗過多 ， 其人叉手自冒心 ， 心下悸 ， 欲得按者 ， 桂枝甘草湯主之 。

桂枝甘草湯方

桂枝（四兩）甘草（二兩）

上二味 ， 以水三升 ， 煮取一升 ， 去滓溫服 。

發汗後 ， 其人臍下悸者 ， 欲作奔豚 ， 茯苓桂枝甘草大棗湯主之 。

茯苓桂枝甘草大棗湯方

茯苓（半斤）桂枝（四兩）大棗（十五枚）甘草（四兩）

上四味 ， 以甘瀾水一斗 ， 先煮茯苓減二升 ， 內諸藥 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 溫服一升 ， 日三服 。 （作甘瀾水法 ： 取水二斗 ， 置大盆內 ， 以杓揚之 ， 水上有珠子五六千顆相逐 ， 取用之 。 ）

水氣淩心為悸 ，《 傷寒 》《 金匱 》 之通例也 。 發汗過多 ， 虛其心陽 ， 水氣乘虛上僭 ， 則心下悸欲得按 。 若於發汗之後 ， 虛陽上吸 ， 牽引水邪上僭 ， 臍下悸欲作奔豚 ， 病雖不同 ， 其為水邪上僭則一 ， 故心下悸欲得按 ， 則用桂枝甘草湯 。 臍下悸欲作奔豚 ， 則用茯苓桂枝甘草大棗湯 。 皆所以培養脾胃而厚其堤防 ， 使水氣不得上竄 ， 但此二方 ， 皆為汗後正虛救逆之法 ， 而非正治 ， 是故 《 金匱 ‧ 痰飲篇 》「 心下痞 ， 膈間有水氣 ， 眩悸者 ， 則宜小半夏加茯苓湯 。」「 臍下悸 ， 吐涎沫 ， 顛眩者 ， 為有水 ， 則宜五苓散 。」 直折其水氣而使之下行 ， 病根已拔 ， 更無須甘溫補中 ， 此虛實之辨也（心動悸則用炙甘草湯 ， 此證心下悸 ， 甘草亦當炙） 。

發汗後 ， 腹脹滿者 ， 厚朴生薑甘草半夏人參湯主之 。

厚朴生薑甘草半夏人參湯方 。

厚朴（炙半斤）生薑（半斤）半夏（半斤）甘草（二兩）人參（一兩）

上五味 ， 以水一斗 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 溫服一升 ， 日三服 。

發汗之傷血 、 傷津液 ， 前文屢言之矣 ， 但傷血 、 傷津液 ， 其病在標 ， 標病而本不病 ， 故仲師不出方治 ， 而俟其自愈 。 至於發汗後腹脹滿 ， 傷及統血之脾藏 ， 其病在本 ， 此即俗所謂 「 脾虛氣脹 」 也 。 脾虛則生濕 ， 故用厚朴 、 生薑 、 半夏以去濕 。 脾虛則氣不和 ， 故用甘草以和中 。 脾虛則津液不濡 ， 故用人參以滋液（西醫謂人參能滋胃液 ， 然北京婦人產後 ， 多有三朝以後即服吉林參 ， 眠食俱安 ， 可見胃為生血之源 ， 補胃即所以補血也） 。 則水濕下去 ， 中氣和而血液生 ， 汗後之腹脹自愈矣 。

傷寒 ， 若吐 ， 若下後 ， 心下逆滿 ， 氣上衝胸 ， 起則頭眩 ， 茯苓桂枝白朮甘草湯主之 。 脈沉緊 ， 發汗則動經 ， 身為振振搖者 ， 真武湯主之 。 （此條訂正）

茯苓桂枝白朮甘草湯方

茯苓（四兩）桂枝（三兩）白朮 、 甘草（各二兩）

上四味 ， 以水六升 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 分溫三服 。

苓桂朮甘為痰飲主方 ， 心下逆滿 ， 氣上衝胸 ， 起則頭眩 ， 為水氣淩心 ， 此與痰飲篇 「 胸脅支滿 ， 目眩 ， 苓桂朮甘湯主之 」 者 ， 其病正同 。 惟 「 發汗動經 ， 身瞤動 ， 振振欲擗地 」 者 ， 即後文真武湯證 。 蓋發汗陽氣外泄 ， 水氣乘虛而上 ， 則為頭眩 。 陽氣散亡 ， 氣血兩虛 ， 故氣微力弱 ， 不能自持 ， 而振振動搖 ， 若欲傾仆者然 。 然則本條 「 茯苓桂枝白朮甘草湯主之 」， 當在 「 頭眩 」 之下 ，「 發汗動經 ， 身為振振搖者 」 下 ， 當是脫去 「 真武湯主之 」 五字 ， 蓋汗出陽亡 ， 正須附子以收之也 。 況脈之沉緊 ， 正為腎氣虛寒乎 。 此與後兩條用附子同例 。 張隱庵乃謂 「 振振搖為中胃虛微 ， 振振欲擗地為心腎兩虛 」， 不知何所依據而強分二也 。

發汗 ， 病不解 ， 反惡寒者 ， 虛故也 ， 芍藥甘草附子湯主之 。

芍藥甘草附子湯方

芍藥 、 甘草（各三兩）附子（一枚炮）

上三味 ， 以水五升 ， 煮取一升五合 ， 去滓 ， 分溫三服 。

發汗病不解 ， 未可定為何證也 。「 汗大出 ， 惡熱 」， 則為白虎湯證 。 外證不解 ， 汗出惡風 ， 則仍宜發汗 ， 為桂枝湯證 。 若反惡寒者 ， 則為營氣不足 ， 血分中熱度太低 ， 不能溫分肉而濡皮毛 ， 故反惡寒 。 芍藥甘草湯 ， 在誤服陽旦湯條下 ， 原為血不養筋 ， 兩腳攣急 ， 疏導營血下行之方治 。 今微絲血管中血熱不充 ， 至於不能抵禦外寒 ， 故用芍藥 、 甘草以疏達營血 ， 使得充滿於微絲血管中 ， 更加熟附子一枚以助之 ， 使血分中熱度增高 ， 而惡寒之證自愈 。

發汗 ， 若下之 ， 病仍不解 ， 煩躁者 ， 茯苓四逆湯主之 。

茯苓四逆湯方

茯苓（四兩）人參（一兩）附子（一枚生）甘草（二兩）乾薑（兩半）

上五味 ， 以水五升 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 溫服七合 ， 日三服 。

發汗 ， 若下後 ， 病仍不解 ， 津液之不足 ， 要為理所必至 。 使津液不足而胃中燥熱 ， 是必渴欲飲冷而為白虎湯證 。 惟胃液燥於中 ， 水氣寒於下 ， 絕無蒸氣以相濟 ， 則胃中燥氣 ， 上薄心藏 ， 而厭聞人聲 ， 畏見生客 ， 時怒小兒啼哭 ， 或忽喜觀覽書籍 ， 不數行輒棄去 ， 是之謂煩 。 陽氣在上 ， 下焦水液不能與之相接 ， 謂之火水未濟 。 水不得陽熱蒸化則不溫 ， 不溫則陽熱獨抗於上 ， 此時欲臥不得 ， 欲坐不得 ， 欲行不得 ， 反覆顛倒 ， 頃刻間屢遷其所 ， 而手足不得暫停 ， 是之謂躁 。 此時用茯苓 、 人參增胃液以濡上燥 ， 合四逆湯以溫下寒 ， 而發其蒸氣 ， 使蒸氣與胃液相接 ， 則水火既濟而煩躁愈矣 。 愚按煩躁不定 ， 係少陰陰虛 ， 陽氣外浮 ， 故煩躁 ， 此與上文 「 晝日煩躁 ， 夜而安靜 」 者 ， 並責之虛 。 但前證陰虛不甚 ， 故不用人參 ， 而但用乾薑附子湯 ， 此證陰虛太甚 ， 故用人參 ， 為小異耳 。

發汗後 ， 惡寒者 ， 虛故也 。 不惡寒 ， 但熱者 ， 實也 。 當和胃氣 ， 與調胃承氣湯 。

此節借上乾薑附子 、 桂枝甘草湯證 ， 以見調胃承氣湯證惡寒與熱之絕不相類也 。 汗後惡寒為虛 ， 惡熱為實 ， 虛寒者當溫 ， 實熱者當瀉 ， 此意最為平近 ， 初學者能辨之 。

太陽病 ， 發汗後 ， 大汗出 ， 胃中乾 ， 煩躁不得眠 ， 欲得飲水者 ， 少少與飲之 ， 令胃氣和則愈 。 若脈浮 ， 小便不利 ， 微熱 ， 消渴者 ， 五苓散主之 。

五苓散方

豬苓（十八銖）澤瀉（一兩六銖）白朮（十八銖）茯苓（十八銖）桂枝（半兩）

上五味 ， 搗為末 ， 以白飲和服方寸匕 ， 日三服 。 多飲暖水 ， 汗出愈 。

發汗後 ， 大汗出 ， 則胃中津液必少 ， 故有胃實惡熱而宜調胃承氣湯者 。 若但見煩躁不得眠 ， 欲得飲水 ， 則僅為胃中乾燥 ， 而非胃中之實 ， 故但須稍稍飲之以水 ， 而胃中自和 ， 煩躁自愈 。 若 「 脈浮 ， 小便不利 ， 微熱 ， 消渴 」， 則為大汗之後 ， 浮陽張發於外 ， 輸尿管中水氣被吸 ， 不得下行 ， 如是則宜五苓散以利小便 ， 但使水道下通 ， 而陽氣得以還入胃中 ， 和其入胃之水飲 ， 而消渴自愈 。 此正與痰飲心下有水氣而渴 ， 服乾薑 、 細辛而反不消渴者同例 。 方治後 「 多飲暖水 ， 汗出愈 」 七字 ， 與本證不合 ， 或傳寫之誤也 。

發汗已 ， 脈浮數 ， 煩渴者 ， 五苓散主之 。

傷寒 ， 汗出而渴者 ， 五苓散主之 。 不渴者 ， 茯苓甘草湯主之 。

茯苓甘草湯方

茯苓（二兩）桂枝（二兩）甘草（一兩）生薑（三兩）

上四味 ， 以水四升 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 分溫三服 。

發汗汗出 ， 淋巴管中水液 ， 隨陽氣盡發於外 ， 故有脈浮數而煩渴者 ， 亦有不待發汗 ， 汗出而渴者 。 自非引水下行 ， 則在表之水液 ， 必不能還入胃中 ， 故皆宜五苓散 。 若汗出而不渴 ， 則胸中陽氣 ， 尚不為水邪所遏 ， 而津液猶能還入胃中 ， 故但用茯苓甘草湯 ， 使肌理中營氣與皮毛之衛氣相接 ， 而其汗自止 。 蓋此證汗出 ， 亦由營弱衛強 ， 與病常自汗出用桂枝湯略同 ， 故處方亦略同桂枝湯也 。

中風發熱 ， 六七日不解 ， 而煩 ， 有表裏證 。 渴欲飲水 ， 水入則吐者 ， 名曰水逆 ， 五苓散主之 。

中風證發於陽 ， 血分熱度本高 ， 故未有不發熱者 。「 六七日 」， 則已過六日一候之期 。「 不解而煩 ， 有表裏證 」， 則已由太陽而傳陽明 ， 故有渴欲飲水之證 。 然 「 水入則吐 」， 則水氣內阻 ， 津液不生 ， 非由胃中燥熱所致 ， 故名水逆 。 水逆者 ， 下流壅塞也 ， 故必利其水 ， 然後陽氣始得外散 ， 不復如從前鬱熱之不解矣 。

未持脈時 ， 病人叉手自冒心 ， 因教試令欬 ， 而不欬者 ， 此必兩耳聾 ， 無聞也 。 所以然者 ， 以重發汗 ， 虛故如此 。

「 未持脈時 ， 病人叉手自冒心 」， 其為心下悸 ， 不問可知 ， 蓋發汗過多 ， 原自有虛其心陽 ， 水氣淩心 ， 心下悸而欲得按者 ， 即上所謂 「 桂枝甘草湯證 」 也 。 師因教令欬者 ， 蓋欲辨其水氣之虛實 。 假令欬而吐涎沫 ， 即為水氣實 ， 則直可決為小半夏加茯苓湯證 。 病者置之不答 ， 則其為耳聾無疑 。 蓋發汗後 ， 虛陽上出於腦 ， 兩耳氣閉 ， 故聾 。 此非於桂枝甘草本方中 ， 重用龍骨 、 牡蠣 ， 以降浮陽 ， 聾必不治 ， 而心下之水氣為虛 ， 正可不治自愈矣 。

發汗後 ， 飲水多 ， 必喘 ， 以水灌之 ， 亦喘 。

肺中一呼吸 ， 皮毛亦一呼吸 。 發汗後 ， 肺與皮毛 ， 俱為陽熱張發 ， 是必有燥渴惡熱之表證 ， 使病家不知為標陽 ， 而誤為裏熱 ， 於是渴而飲冷 ， 則陽熱遏入肺藏而為喘 。 惡熱而灌以冷水 ， 則陽熱之在皮毛者 ， 亦以被遏入肺藏而為喘 。 水氣外加 ， 標熱反入於裏 ， 是與發汗後汗出而喘同例 ， 當與麻黃杏仁甘草石膏湯 ， 一以開肺與皮毛 ， 一以清內陷之標熱 ， 而喘自定矣 。

發汗後 ， 水藥不得入口 ， 為逆 。 若更發汗 ， 必吐不止 。 （此條訂正）

發汗後陽氣外浮 ， 不能消水 ， 水入則吐 ， 要惟大小半夏湯 ， 足以降逆而和胃 。 若胃中虛寒 ， 則乾薑甘草湯 、 吳茱萸湯皆可用之 。 此證忌更發汗 ， 要無庸議 。 發汗則水氣隨陽熱而張發於上 ， 吸胃中水液俱上 ， 傾吐而不可止 ， 此理可通者也 。 若淋巴管中水液既傷於汗 ， 又傷於吐 ， 陽氣獨張於上 ， 而水液內亡 ， 豈有反病下利不止之理 。 蓋下利一證 ， 必水濕有餘之證也 。 然則此 「 下 」 字必傳寫之誤 ， 當訂正之 ， 毋以必不可通之說 ， 貽仲師累 。

發汗吐下後 ， 虛煩不得眠 ， 若劇者 ， 必反復顛倒 ， 心中懊憹 ， 梔子豉湯主之 。 若少氣者 ， 梔子甘草豉湯主之 。 若嘔者 ， 梔子生薑豉湯主之 。

梔子豉湯方

梔子（十四枚）香豉（四合 ， 緜裹 ， 餘倣此）

上二味 ， 以水四升 ， 先煮梔子得二升半 ， 內豉煮取升半 ， 去滓 ， 分溫二服 。

梔子甘草豉湯方

梔子（十四枚）甘草（二兩）香豉（四合）

上三味 ， 以水四升 ， 先煮梔子甘草取二升半 ， 內豉 ， 煮取升半 ， 去滓 ， 分溫二服 。

梔子生薑豉湯方

梔子（十四枚）生薑（五兩）香豉（四合）

上三味 ， 以水四升 ， 先煮梔子 、 生薑取二升半 ， 內豉煮取升半 ， 去滓 ， 分溫二服 。

發汗吐下後 ， 津液消耗 ， 在表之浮陽不收 ， 在裏之餘熱不去 ， 則鬱結而生虛煩 ， 甚則眠不得安 ， 心中懊喪 ， 不能自言其所苦 。 然究為病後餘邪 ， 故開表發汗 ， 不待麻黃 、 桂枝 ， 但用香豉已足 。 清裏不待葛根 、 芩 、 連 ， 但用梔子已足 。 則表裏餘邪並去而虛煩愈矣 。 若夫無氣則加甘草 ， 嘔則加生薑 ， 其所以無氣 ， 所以嘔者 ， 正需研核而始見 。 四肢肌肉俱稟氣於胃 ， 胃中少氣 ， 則四肢為之無力 ， 一身肌肉為之重滯 ， 所謂無氣以動也 。 其病皆由汗吐下後 ， 胃氣空虛 ， 故於解表清裏外 ， 佐以補中之甘草 。 胃中胆汁上逆則嘔 ， 濕邪入胃 ， 胃不能受 ， 則亦嘔 。 此證之嘔 ， 要以汗吐下後 ， 胃中虛寒 ， 故於解表清裏外 ， 加生薑以散其微寒 ， 而其嘔亦止矣 。

發汗 ， 若下之 ， 而煩熱 ， 胸中窒者 ， 梔子豉湯主之 。

傷寒五六日 ， 大下之後 ， 身熱不去 ， 心中結痛者 ， 未欲解也 ， 梔子豉湯主之 。

吐下後而煩熱 ， 與大下後身熱不去同 ， 皆因液虛之後 ， 津液不能外出皮毛 ， 標熱留而不去也 。 蓋在外之標陽 ， 以汗液和之則散 ， 然液虧之人 ， 又不能用發散峻劑 ， 故但用香豉而已足 。 津液內亡 ， 是生裏熱 ， 於是氣壅上膈 ， 則胸中窒 ， 甚則心中熱 ， 但病後餘熱 ， 與實熱不同 ， 故但用生梔子十四枚而已足 。 在表者散而去之 ， 在高者引而下之 ， 而病後之餘邪自解矣 。

傷寒下後 ， 心煩 ， 腹滿 ， 臥起不安者 ， 梔子厚朴湯主之 。

梔子厚朴湯方

梔子（十四枚）厚朴（四兩）枳實（四枚 ， 炒 ， 水浸去穰 ， 後仿此）

上三味 ， 以水三升半 ， 煮取一升半 ， 去滓 ， 分溫二服 。

傷寒 ， 醫以丸藥大下之 ， 身熱不去 ， 微煩者 ， 梔子乾薑湯之主 。

梔子乾薑湯方

梔子（十四枚）乾薑（二兩）

上二味 ， 以水三升 ， 煮取升半 ， 去滓 ， 分溫二服 。

以上二節 ， 皆為病後有表裏證言之也 。 若但有裏證而不兼表證 ， 香豉之發散 ， 要在必去之例 。 但裏證各有不同 ， 借如 「 傷寒下後 ， 心煩 ， 腹滿 ， 臥起不安 」， 則為濕熱餘邪留於腸胃 ， 鬱熱上薄心藏 ， 則心煩 。 濕與熱壅阻於腹部 ， 欲下行而不得 ， 故臥起不安 。 方用梔子以降之 ， 厚朴以燥之 ， 枳實以通之 ， 則大便通而上煩下滿除 。 又如以丸藥大下後 ， 身熱不去而微煩 ， 則未下之先 ， 原有表熱 ， 表熱不為下後而減 ， 加之以心煩 ， 一似實熱在裏 ， 當用涼解者（如白虎湯 、 葛根芩連湯 、 竹葉石膏湯之類皆是） 。 不知下為大下 ， 脾陽必以下陷而虛寒 ， 浮熱之在表者 ， 既不得脾津以相接 ， 而為之和洽 ， 故用乾薑 。 蓋所以溫脾而生津 ， 若蒸氣四出者然 ， 使得和表也 。 虛陽張於上 ， 而心為之煩 ， 故用生梔子以降之 ， 蓋所以定心氣而抑虛煩也 。 此又腸胃無濕熱之治法也 。

凡用梔子湯 ， 病人舊微溏者 ， 不可與服之 。

梔子味苦而主泄 ， 能使脾濕下陷 ， 故病人舊微溏者 ， 不可與服 。 今人動以梔豉湯為吐劑 ， 夫探吐之劑 ， 當從口出 ， 豈有反能下瀉者 ， 其謬一 。 第一節言汗吐下後之餘邪 ， 豈有吐後虛煩而更吐之理 ， 其謬二 。 況嘔逆者 ， 加生薑以止之 ， 豈有吐劑而反能止嘔者 ， 其謬三 。 蓋舊本方治後 ， 有 「 得吐止後服 」 五字 ， 此因瓜蒂散中有香豉而誤 。 張隱庵本刪之 ， 具見特識 ， 為標出之 。

太陽病 ， 發汗 ， 汗出不解 ， 其人仍發熱 ， 心下悸 ， 頭眩 ， 身瞤動 ， 振振欲擗地者 ， 真武湯主之 。

太陽與少陰為表裏 ， 太陽為寒水之經 ， 外主皮毛 ， 內統上中二焦（西醫謂之淋巴管 ， 為水液所出） 。 少陰為寒水之藏 ， 膀胱為寒水之府 ， 屬下焦（西醫謂之尿管 ， 又名淋巴系統 ， 為水道所自出） 。 發汗不解 ， 則少陰腎氣為浮陽所吸 ， 水氣淩心 ， 故心下悸 。 水在心下 ， 故陽不歸根而頭眩 、 身瞤動 。 振振欲擗地者 ， 上實下虛 ， 故痿弱不支 ， 諺所謂頭重腳輕也 。 此為表汗太過 ， 少陰上逆之證 ， 故非用炮附子一枚 ， 溫其腎氣 ， 使三焦水液 ， 化蒸氣外出皮毛 ， 上及頭目 ， 不足以收散亡之陽 ， 非利水之茯苓 、 白朮 ， 不足以遏心下之水 ， 非芍藥 、 生薑 ， 疏營之瘀而發其汗液 ， 不足以殺其水氣 。 此太陽篇用真武湯之義也 。 少陰病情 ， 與此相反 ， 所以同一方治者 ， 詳少陰篇中 。

咽喉乾燥者 ， 不可發汗 。

咽喉為肺胃之門戶 ， 肺主皮毛而胃主肌肉 。 汗之自內出者 ， 一由肺氣外泄出之皮毛 ， 一由脾輸胃中水穀之液出之肌理 。 咽喉乾燥 ， 則肺胃精液 ， 本自虧損 ， 一經發汗 ， 淋巴管中乳糜盡涸 ， 其燥益不可支 ， 甚則肺熱葉焦 ， 而成痿躄 ， 不甚則唇口焦黑而譫語 ， 此不可發汗之由於肺胃液虧者也 。 高士宗乃謂 ：「 心系入肺上挾咽 ， 咽乾而燥 ， 為心血虛 。 腎脈入肺中循喉嚨 ， 喉乾為腎虛 ， 心腎精血皆虛 ， 故不可發汗 。」 吾不信咽喉之滋溉 ， 果恃此心腎二脈乎 ， 抑猶重恃肺胃之液乎 ！ 究之愈精微 ， 則愈迂遠不切 。 學者誤從其說 ， 則終身迷罔矣 。

淋家不可發汗 ， 發汗必便血 。

凡津液虧耗之人 ， 強責其汗 ， 陽氣外張 ， 必動其血 。 風溫火劫發汗 ， 微發黃色 ， 此即津液不足 ， 借血液為汗 ， 血色外見之明證 。 淋家陰液日損 ， 萬難供作汗之用 ， 強責其汗 ， 必由寒水府藏牽動胞中血海 。 是故全體液虧而責其汗 ， 則肌理之血液外泄而發黃 。 下部液虧而責其汗 ， 則胞中血傷而見便血 。 要其為液虧 ， 不能作汗 ， 則一也 。

瘡家雖身疼痛 ， 不可發汗 ， 汗出則痙 。

傷寒為病 ， 甚者寒從皮毛直入 ， 凝沍肌肉 ， 一身肌肉 ， 為之疼痛 ， 非用大劑麻黃湯興發血中之熱度 ， 則疼痛不止 。 惟瘡家膿血太多 ， 不能再行發汗 ， 發汗則肌肉中營血不足以資營養 ， 筋脈剛燥而為痙 ， 故雖身疼痛 ， 止宜薰洗而不當發汗 。 蓋薰洗從外治 ， 自能得微汗而解（薰洗之方 ， 可用紫蘇 、 乾薑 、 烏頭 、 紅花 、 桂枝 、 赤芍） 。

衄家不可發汗 ， 汗出必額旁陷 ， 脈緊急 ， 目直視 ， 不能眴 ， 不得眠 。 （此條訂正）

傷寒入於營分 ， 始見發熱 ， 初犯皮毛 ， 固無熱也 。 但皮毛不開 ， 血分熱度增高 ， 不能從毛孔泄 ， 則上衝於腦 ， 顱骨受陽熱薰灼 ， 則骨縫開而腦中血出 ， 由闕上下走鼻孔 ， 是為衄 ， 此不發汗而致衄者 ， 所以發其汗則愈也 。 若夫衄家 ， 則未病時已屢見衄 ， 不因失表而見 ， 與不發汗而致衄者不同 ， 故與淋家瘡家 ， 並有發汗之戒 。「 脈緊急 」 者 ， 陽氣以發汗而愈張 。「 目直視 ， 不能眴 」， 津液亡而目系燥也（此與溫病誤下直視同） 。 惟 「 額上陷 」 三字 ， 殊不可通 。 額上顱骨覆冒處 ， 不似無骨之處 ， 易於下陷 ， 豈有病衄之人 ， 一汗而陷之理 。 愚按 「 上 」 字為 「 旁 」 字之誤 ， 指兩太陽穴 ， 嘗見久病勞瘵之人 ， 形脫肉削 ， 兩太陽穴下陷不起 ， 年老之人 ， 氣血兩虛者亦然 。 則夫衄家發汗 ， 一虛再虛 ， 宜其形脫肉削而額旁陷也（余治 《 金匱 》 知 「 額 」 字為 「 顴 」 之誤 ， 蓋顴上即太陽穴也） 。

亡血家不可發汗 ， 發汗則寒慄而振 。

人之一身 ， 惟血最熱 ， 少年血盛則耐寒 ， 老年血衰則畏寒 ， 孟子言五十非帛不暖者 ， 血虛故也 。 婦人血敗 ， 雖當盛暑亦必寒戰 ， 此其明驗也 。 故無論吐血 、 衄血 、 便血 ， 及婦人崩漏 ， 其體必屬虛寒 。 至如亡血而身熱 ， 則裏陰不能抱陽 ， 陽蕩而無歸矣 。 至是更用涼血之藥 ， 十不活一 。 所以然者 ， 為其陰中之陽氣 ， 一戕於亡血 ， 再戕於涼藥故也 。 明乎此 ， 乃可與言亡血家之不可發汗 。 夫亡血家 ， 血中陽熱 ， 雖暴經摧抑 ， 表陽尤未虛也（按華氏寒暑表九十五度 ， 謂之血溫） 。 若更發汗 ， 外則虛其表陽 ， 內則重傷其血之溫度 ， 有不寒慄而振乎 。 空室無人居 ， 炎夏生晝寒 ， 由其動氣少而中陽虛也 。 予嘗治宋姓婦人血崩 ， 惡寒蒙被而臥 ， 用大熟地四兩 ， 生潞參三兩 ， 陳皮五錢 ， 一劑手足溫 ， 二劑血崩止 。 初未當用附 、 桂之屬 ， 蓋血分充則陽氣自復 ， 意寒慄而振者 ， 亦當如是耳（予亡友丁甘仁常用附子理中湯以治血證 ， 非深明此理者 ， 不足與言亡血之治法也） 。

汗家重發汗 ， 必恍惚心亂 ， 小便已 ， 陰疼 ， 宜大承氣湯（此條訂正）

汗家 ， 非中風有汗之證 。 中風之證 ， 當云風家 。 汗家云者 ， 以陽明多汗言之也 。 陽明有餘之證 ， 復發汗以劫胃中之液 ， 則胃中燥氣上薄於腦 ， 而心神為之不寧 。 按人之思索事理 ， 必仰其首 ， 或至出神而呼之不應 。 心神有所專注 ， 凝定而不散也 。 若胃中燥熱上薄 ， 則心神所寄欲靜而不得 ， 於是恍惚心亂 ， 遂發譫語 ， 則論中 「 恍惚心亂 」 四字 ， 直以譫語當之 ， 所謂胃中水竭 ， 必發譫語也 。 後文又云 ：「 小便已陰疼 。」 蓋汗後 ， 重發汗必大腸燥實 ， 燥氣薰灼於前陰 ， 故小便短赤而陰疼 ， 此為大承氣的證 ， 予親驗者屢矣 。 後文宜 「 禹餘糧丸 」 五字 ， 實為下利證脫文 ， 與本篇利在下焦 ， 用赤石脂禹餘糧湯同例 ， 不知者誤移於此（藥為止澀之藥 ， 喻嘉言常用之以治下利） 。 歷來注家 ， 強作解人 ， 不可從 。

病人有寒 ， 復發汗 ， 胃中冷 ， 必吐蚘 。

文曰 ：「 病人有寒 ， 復發汗 ， 胃中冷 ， 必吐蚘 。」 師但言病人有寒 ， 而不言寒之所在 ， 然即繼之曰 ：「 復發汗 ， 胃中冷 ， 必吐蚘 。」 可知寒邪即在胃中 ， 非用乾薑以溫之 ， 反用桂枝湯劫其汗 ， 致胃中之胰液饞涎 ， 並胃底消穀之胆汁 ， 一泄無餘 。 由是胃中虛冷 ， 蚘乃不安而上竄 ，《 金匱 》 所謂 「 藏寒 」， 此即證也 。 主治者為烏梅丸 ， 雖有黃連 、 黃柏之苦寒 ， 方中溫胃之藥 ， 居其太半 。 所禁為生冷滑臭 ， 其為胃中虛寒 ， 灼然無疑 。 獨怪編 《 醫宗金鑒 》 者 ， 何所見而必改此非藏寒也 。 又按胃中熱度 ， 甚於熾炭 ， 水飲入胃 ， 即從淋巴細管中化氣 ， 四散而出 。 惟熱度漸低 ， 乃病留飲 ， 濕之所聚 ， 蟲病乃作 ， 飲家所以多嘔也 。 此為胃中虛冷後蔓延之證 ， 學者不可不知 。

本發汗而復下之 ， 此為逆也 。 若先發汗 ， 治不為逆 。 本先下之 ， 而反汗之 ， 為逆 。 若先下之 ， 治不為逆 。

傷寒成例 ， 先解其表 ， 而後攻其裏 。 所以然者 ， 為其水液未盡而遽下之 ， 不病結胸 ， 必有利下不止之變也 。 至於溫病 ， 有時與傷寒相反 ， 太陽未解 ， 腸胃已化熱化燥 ， 若更先行發汗 ， 表裏燥熱 ， 甚有燔灼而死者 ， 故吳又可 《 溫疫論 》， 以大承氣為第一主方 。 吾亡友丁甘仁稱其得仲景遺意 ， 即此節言之 。 蓋溫病本當先下 ， 而先發其汗為逆 ， 先下之反不為逆也 。 此傷寒 、 溫病論治之不同也 。

傷寒 ， 醫下之 ， 續得下利清穀不止 ， 身疼痛者 ， 急法救裏 。 後身疼痛 ， 清便自調者 ， 急當救表 。 救裏宜四逆湯 ， 救表宜麻黃湯 。 （此條訂正）

傷寒下後 ， 續得下利清穀 ， 此本太陽表證誤下 ， 本氣之寒陷入腸胃之證也 。 太陽傷寒 ， 身必疼痛 ， 以寒傷皮毛肌腠 ， 津液凝沍 ， 血絡不通之故 。 蓋即上節 「 本發汗而醫反下之 」 之證也 。 但既經誤下 ， 表證仍在 ， 裏證復起 ， 法當先救其裏而後救其表 。 所以然者 ， 一因裏寒下陷 ， 有生命之虞 。 一因水氣在下 ， 雖經發汗 ， 汗必牽制而不出 ， 又恐一汗而陰陽離決 ， 將有虛脫之變也 。 若但身疼痛而絕無裏證 ， 自當以解表祛寒為急 ， 而絕無可疑 ， 此皆初學之人 ， 不待煩言而自解者 。 惟體痛為傷寒的證 ， 他病所無 ， 故 「 身疼痛 ， 腰痛 ， 骨節疼痛 ， 麻黃湯主之 。」「 脈浮緊者 ， 法當身疼痛 ， 宜以汗解之 。」 師雖未出方治 ， 其為麻黃湯證 ， 決然無疑 。《 金匱 ． 痙濕暍篇 》 云 ：「 風濕相摶 ， 一身盡疼痛 ， 法當汗出而解 。」 又云 ：「 濕家身煩疼 ， 可與麻黃加朮湯發其汗 。」 又云 ：「 病者一身盡痛 ， 日晡所劇者 ， 可與麻黃杏仁薏苡甘草湯 。」 則身疼痛之當用麻黃 ， 已可類推 。 況本論又云 ：「 桂枝本為解肌 ， 若其人脈浮緊 、 汗不出者 ， 不可與之 。」 則身疼痛而急當救表之證 ， 身必無汗 ， 脈必浮緊 ， 桂枝湯正在禁例 ， 何得反云宜桂枝湯 ， 故知仲景原文 ， 必云救表宜麻黃湯（厥陰篇與此同） 。 學者讀仲景書 ， 不觀其通 ， 一切望文生訓 ， 一旦用之失當 ， 反令活人方治 ， 不能取信於病家 ， 此真與於不仁之甚也 。

病發熱頭痛 ， 脈反沉 ， 若不差 ， 腹中疼痛 ， 當救其裏 ， 宜四逆湯 。 （此條訂正）

病發熱頭痛 ， 其病在表 ， 則其脈當浮 ， 而脈反見沉 ， 則表證當減 ， 為血分之熱度漸低 ， 而表熱當除 ， 頭痛當愈也 ， 此理之可通也 。 惟後文所云 ：「 若不差 ， 身體疼痛 ， 當救其裏 ， 宜四逆湯 。」 則大誤矣 。 夫身體疼痛為麻黃湯證 ， 即上節所謂急當救表者 ， 豈有病表而反救其裏之理 。 愚按 「 身體疼痛 」 四字 ， 實為 「 腹中疼痛 」 之誤 。 寒邪入腹 ， 故脈沉 ， 如此乃與 「 宜四逆湯 」 四字密合無間 。 自來注家遇此等大疑竇 ， 猶復望文生訓 ， 坐令仲師醫學失傳 ， 可歎也 。

太陽病 ， 先下而不愈 ， 因復發汗 ， 以此表裏俱虛 ， 其人因致冒 ， 冒家汗出自愈 。 所以然者 ， 汗出表和故也 。 得裏未和 ， 然後復下之 。

太陽病本不應下 ， 先行誤下 ， 裏氣先虛 ， 因復發汗 ， 表氣再虛 ， 然下後之發汗 ， 水氣業經下陷 ， 有所牽制 ， 雖發汗而汗必不暢 。 於是陽氣不得暢行於表 ， 而鬱冒於上 ， 必待汗液大泄 ， 而鬱冒始解 。 所以然者 ， 皮毛既開 ， 陽氣之鬱冒於上者 ， 始得散佈而出也 。 故治病之要 ， 病在表者當先解表 ， 表解後見裏未和 ， 然後用承氣湯以下之 。 若清便自調者 ， 則一汗可愈 ， 無容再議攻下矣 。

太陽病未解 ， 脈陰陽俱微 ， 必先振慄 ， 汗出乃解 。 但陽脈微者 ， 先汗出而解 。 但陰脈微者 ， 下之而解 。 若欲下之 ， 宜調胃承氣湯 。 （此條訂正）

師言太陽病未解 ， 初未嘗言欲解也 。 脈陰陽俱停不可通 ，「 停 」 實 「 微 」 字之誤 ， 玩下文但陽脈微 ， 但陰脈微兩層 ， 其誤自見 。 按脈法云 ：「 脈微而解者 ， 必大汗出 。」 又曰 ：「 脈浮而緊 ， 按之反芤 ， 此為本虛 ， 當戰而汗出也 。」 浮緊為太陽本脈 ， 芤則為營氣微 ， 微則血中熱度不高 ， 陽熱為表寒所鬱 ， 不能外達 ， 必待正與邪爭而見寒戰 ， 乃能汗出而愈 。「 脈陰陽俱微 」 者 ， 氣血俱微 ， 即脈法所謂本虛也 。 至如 「 但陽脈微者 」， 陰液充足 ， 易於蒸化成汗 ， 故先汗出而解 。「 但陰脈微者 」， 津液不足 ， 中脘易於化燥 ， 故下之而解也 。 張隱庵不知 「 停 」 字為 「 微 」 字之誤 ， 漫以 「 均 」 字釋之 ， 並謂表裏之氣和平 。 不知正氣內微 ， 勉與表寒相抗 ， 至於振慄 ， 然後發熱汗出而解 ， 一似瘧發之狀 ， 其表裏之不和平 ， 顯然可見 ， 則張注不可通也 。 脈法又云 ：「 脈大而浮數 ， 故知不戰 ， 汗出而愈 。」 所以然者 ， 以陽氣本旺 ， 表寒不能相遏 ， 故能不待寒戰 ， 自然汗出而解 。 此正與陰陽俱微相反 ， 病之當戰汗出而解 ， 與不待戰而自汗解者 ， 可以得其標準矣 。

太陽病 ， 發熱汗出者 ， 此為營弱衛強 ， 故使汗出 。 欲救邪風者 ， 宜桂枝湯 。

邪風 ， 即飲酒當風 ， 汗出當風所受之風邪 。 邪乘皮毛之開 ， 內襲肌理 ， 肌理閉塞 ， 而孫絡中血熱與之相抗 ， 因而發熱 。 血熱內蒸 ， 皮毛不閉 ， 故汗常出 ， 此即太陽中風之本病 。 此節所謂 「 營弱衛強 」 者 ， 即肌理不開 ， 皮毛獨疏之謂 ， 非於中風之外 ， 別有所謂邪風也 。 又按脾為統血之藏 ， 外主肌肉 ， 肌理為孫絡叢集之處 ， 而為裏陰從出之道路 ， 故謂之營 ， 西醫所謂微絲血管也 。 惟其營弱 ， 故裏汗閉而不出 ， 惟其衛強 ， 故表汗獨泄也 。

傷寒五六日 ， 中風 ， 往來寒熱 ， 胸脅苦滿 ， 默默不欲飲食 ， 心煩 ， 喜嘔 ， 或胸中煩而不嘔 ， 或渴 ， 或腹中痛 ， 或脅下痞硬 ， 或心下悸 ， 小便不利 ， 或不渴 ， 身有微熱 ， 或欬者 ， 小柴胡湯主之 。

小柴胡湯方

柴胡（半斤）黃芩 、 人參 、 甘草（炙） 、 生薑（各三兩）半夏（半升）大棗（十二枚）

上七味 ， 以水一斗二升 ， 煮取六升 ， 去滓 ， 再煎取三升 ， 溫服一升 ， 日三服 。 若胸中煩而不嘔者 ， 去半夏 、 人參 ， 加栝蔞實一枚 。 若渴者 ， 去半夏加人參 ， 合前成四兩半 ， 加栝蔞根四兩 。 若腹中痛者 ， 去黃芩加芍藥三兩 。 若脅下痞硬 ， 去大棗加牡蠣四兩 。 若心下悸小便不利者 ， 去黃芩加茯苓四兩 。 若不渴 ， 外有微熱者 ， 去人參加桂枝三兩 。 溫覆取微汗愈 。 若欬者 ， 去人參 、 大棗 、 生薑 ， 加五味子半升 ， 乾薑二兩 。

從來治傷寒者 ， 凡見小柴胡證 ， 莫不以 「 少陽 」 二字了之 。 試問所謂少陽者 ， 手少陽乎 ， 抑足少陽乎 。 竊恐仲師而後無有能言之者 ， 此正中醫不治之痼疾 ， 貽笑於外人者也 。 吾謂此當屬手少陽三焦 。 手少陽三焦 ， 唐容川概謂之網油 ， 非也 。《 內經 》 云 ：「 上焦如霧 ， 中焦如漚 ， 下焦如瀆 。」 如霧者 ， 淋巴管中水液排泄而出 ， 已化為氣 ， 未受鼻竅冷空氣者也 。 如漚者 ， 淋巴管中始行排泄之水液 ， 含有動氣者也 。 如瀆云者 ， 即腎與膀胱之淋巴系統 ， 西醫直謂之輸尿管 。 水由腎藏直接膀胱而外泄 ， 故 《 內經 》 謂之 「 決瀆之官 」。 蓋太陽之脈 ， 夾脊抵腰中 ， 而三焦直為太陽寒水之徑隧 ， 如瀆之下焦 ， 即從腰中下泄太陽之府 ， 此可見太陽之病關於少陽者 ， 三焦為之主也 。 本節所列證象 ， 全係夾濕 。 太陽汗液 ， 不能透發留著皮裏膜外 ， 濕甚則生表寒 ， 血熱內亢是生表熱 ， 故其病為往來寒熱 。「 胸脅苦滿 ， 默默不欲飲食 ， 心煩喜嘔 」 者 ， 氣為濕阻 。 柴胡以散表寒 ， 黃芩以清裏熱 ， 濕甚生痰則胸脅滿 ， 故用生薑 、 生半夏以除之 。 中氣虛則不欲飲食 ， 故用人參 、 炙甘草 、 大棗以和之 ， 此小柴胡湯之大旨也 。「 胸中煩而不嘔 」， 是濕已化熱 ， 故去半夏 、 人參 ， 加栝蔞實以消胃中宿食 ， 而濕熱清矣 。 若渴者 ， 津液少也 ， 故去半夏加人參 、 栝蔞根以潤之 。 腹中痛則寒濕流入太陰而營分鬱 ， 故去苦寒之黃芩 ， 加疏達血分之芍藥以和之 。 脅下痞硬 ， 下焦不通而水逆行也 ， 故去滋膩之大棗 ， 用牡蠣以降之 。 心下悸小便不利 ， 是為水氣淩心 ， 故去黃芩 ， 加茯苓以泄之 。「 不渴 ， 外有微熱 」 者 ， 內有濕而表陽不達也 ， 故去人參 ， 加桂枝以汗之 。 欬者 ， 濕勝將成留飲也 ， 故去人參 、 大棗之培補 ， 加五味 、 乾薑以蠲飲 。

血弱氣盡 ， 腠理開 ， 邪氣因入 ， 與正氣相摶 ， 結於脅下 ， 正邪分爭 ， 往來寒熱 ， 休作有時 ， 默默不欲飲食 ， 藏府相連 ， 其痛必下 ， 邪高痛下 ， 故使嘔也 。 小柴胡湯主之 。 服柴胡湯已 ， 渴者 ， 屬陽明也 。 以法治之 。

太陽部分 ， 為肌表兩層 ， 表氣統於手太陰肺 ， 衛氣所從出也 。 肌腠統於足太陰脾 ， 營氣所從出也 。 營衛兩傷 ， 不獨表氣不固 ， 肌理亦不密 ， 病邪直薄太陽陷於脅下 。 脅下者 ， 寒水之藏所居也 。 正氣從裏出表 ， 與外邪相抗 ， 邪氣勝 ， 則生表寒 ， 正氣勝 ， 則生表熱 。 休作有時之由 ， 古未有能言其意者 ， 蓋病雖起於營衛兩虛 ， 惟兩虛之中 ， 必有一勝 。 設衛氣差勝 ， 則衛氣出與邪爭而作於晝 ， 以衛氣晝行於陽也 。 設營氣差勝 ， 而衛陽虛 ， 則營氣出與邪爭而作於夜 ， 以營氣夜行於陽也 。 正氣歷若干時而勝 ， 即歷若干時而休 ， 此休作有時之確證也 。 嘗見病瘧之人 ， 休作日早則易愈 ， 日晏則難愈 ， 蓋以發於清晨 ， 衛陽強盛 ， 發於日晡 ， 衛陽日消故也 。 所以默默不欲飲食者 ， 消水之力 ， 氣為主 ， 氣盡則肺不能肅降 ， 而水之上源渟 ， 渟則不渴 。 消穀之力 ， 脾為主 ， 血弱則脾不能健運 ， 而消穀之力微 ， 微則不飢 。 水與宿食俱停 ， 故不欲飲食 。 至於 「 藏府相連 」 數語 ， 尤為解人難索 ， 吾直以為藏即腎藏 ， 寒水之藏也 。 府即膀胱 ， 寒水之府也 。 藏府相連 ， 為下焦決瀆之道路 ， 即西醫所謂 「 輸尿管 」，《 內經 》 所謂 「 水道出焉 」 者是也 。 蓋腎與膀胱 ， 以二輸尿管相連屬 ， 故仲師謂之 「 藏府相連 ， 邪正相摶 ， 結於脅下 」， 適當太陽寒水藏府相連之處 。 下焦決瀆 ， 阻而不行 ， 於是脅下之痛 ， 下連少腹 。 太陽標陽吸於上 ， 下焦水道阻於下 ， 遂至倒行逆施而成嘔 。 且痛之為義 ， 本為邪正相持 ， 水擁腎與膀胱 ， 而痛連一藏一府 ， 究其實則為下焦不通 ，《 內經 》 所謂 「 不通則痛 」 也 。 至若方之所以用柴胡者 ， 柴胡發表寒也 ， 黃芩清上熱也 ， 此為寒熱往來設也 。 人參所以滋肺陰 ， 以其主氣也 。 大棗 、 甘草所以助脾陽 ， 以其統血也 ， 此為血弱氣盡設也 。 生薑以安胃 ， 則不嘔 。 生半夏以去水 ， 則一藏一府之痛消 ， 而以外無餘事矣 。 惟服小柴胡湯而渴 ， 則證屬陽明白虎承氣 ， 隨證酌用可也 。

得病六七日 ， 脈遲浮弱 ， 惡風寒 ， 手足溫 ， 醫二三下之 ， 不能食而脅下滿痛 ， 小柴胡湯主之 。 面目及身黃 ， 頸項強 ， 小便難者 ， 與柴胡湯後必下重 。 本渴 ， 飲水而嘔者 ， 柴胡湯不中與也 。 食穀者 ， 噦 。 （此條訂正）

得病六七日 ， 當是論列小柴胡湯證 ， 兼及不宜小柴胡湯證 。 所恨諸家望文生訓 ， 不能補其脫漏 ， 令仲師立言本旨 ， 前後自相刺謬也 。 夫曰 「 得病六七日 ， 脈遲浮弱 」， 與上 「 血弱氣盡 」 何異 。「 惡風寒 ， 手足溫 」， 此證屬肌理凝閉 ， 與中風同 。 本書所謂 「 傷寒脈浮而緩 ， 手足自溫者 ， 繫在太陰 」， 正以足太陰脾主一身肌肉故也 。 此本桂枝二麻黃一湯證 ， 醫家不知病在太陽 ， 而反二三下之 ， 以致中氣虛而不能食 。 太陽寒水 ， 陷於脅下而成滿痛 。 此與上 「 默默不欲飲食 ， 邪正相摶 ， 結於脅下 」 又何異 。 況 「 太陽病十日以去 ， 胸滿脅痛者 ， 與小柴胡湯 。」 成例具在 ， 焉可誣也 。 若以小柴胡湯為禁忌 ， 則後此陽明篇 「 胸脅滿而不去 ， 小柴胡湯主之 。」「 脅下滿 ， 不大便而嘔 ， 舌上白苔者 ， 可與小柴胡湯 。」 少陽篇 「 脅下硬滿 ， 不能食 ， 脈沉緊者 ， 與小柴胡湯 。」 俱不可通矣 。 吾直謂滿痛下遺脫 「 小柴胡湯主之 」 六字 。「 面目及身黃 」 以下乃為忌柴胡證 ， 夫面目及身黃 ， 即陽明篇身目俱黃 ， 寒濕在裏不解之證 。 輕則宜麻黃加朮 ， 重則桂枝附子 、 白朮附子二湯可知也 。「 頸項強 ， 小便難 」， 此太陽經輸未解而裏陰先竭 ， 上文所謂亡津液之證 ， 陰陽和必自愈者也 。 若寒濕在裏之證 ， 更投黃芩以撤熱 ， 則腹痛下利 ， 可以立見 。 津液亡而更以柴胡劫其表汗 ， 則虛陽吸於外 ， 腸胃涸於內 ， 必至欲大便而不得 。 雖下節頸項強手足溫而渴者 ， 未嘗不用柴胡 ， 但彼係未經二三度誤下之證 ， 不似此證之亡津液也 ， 此所謂 「 與柴胡湯 ， 後必下重 」 者也 。 若夫本渴 ， 飲水而嘔 ， 是名水逆 ， 為五苓散證 ， 或中有留飲故也 。 於此而不以五苓散利其小便 ， 導上逆之衝氣 ， 使之下行 ， 反與小柴胡湯迫其戰汗 ， 致令陽氣外浮 ， 胃中虛冷 ， 而食入呃逆矣 ， 故曰 ：「 食穀者噦也 。」 無如庸工密傳衣缽 ， 動以柴胡湯為和解之劑 ， 而不知為發汗之劑 ， 何怪液虛者重虛之 ， 卒令津枯胃敗 ， 致人於死而不自知也 。

傷寒 ， 四五日 ， 身熱 ， 惡風 ， 頸項強 ， 脅下滿 ， 手足溫而渴者 ， 小柴胡湯主之 。

上節言太陽病之誤下傷津液者 ， 不可用柴胡湯 。 此節言津液未經耗損者 ， 仍宜柴胡湯以解外也 。 傷寒四五日 ， 則猶未及一候 。 身熱惡風 ， 則營血之熱 ， 與表寒戰勝 ， 皮毛外泄而惡風也 。 頸項強與前證同 ， 而不見小便之難 ， 則津液之充滿可知 。 水氣停蓄於脅下 ， 不能作汗外出 ， 故脅下滿 。 脾主肌肉 ， 亦主四肢 ， 血分中熱度漸高 ， 水液流於脅下者 ， 不能還入胃中 ， 故手足溫而渴 。 此證身熱惡風 ， 頸項強 ， 皆外未解之明驗 。 脅下滿 ， 手足溫 ， 則為柴胡湯的證 。 蓋太陽寒水 ， 源出於入胃之水飲 ， 胃中熱如熾炭 ， 不能容涓滴之水 ， 一時從淋巴微管發出 ， 外泄毛孔則為汗 ， 是為中焦 。 其氣上蒸肺藏 ， 鼻中吸入空氣 ， 化為水液 ， 是為上焦 。 水流脅下 ， 從淋巴系統（輸尿管）直達膀胱 ， 是為下焦 。 三焦水道 ， 古稱手少陽 。 蓋此水自腰以上 ， 從無統系之淋巴微管 ， 散出肌理皮毛 ， 是為太陽之表 。 自腰以下從淋巴系統輸出膀胱 ， 是為太陽之裏 。 若外不得汗 ， 裏不成溺 ， 而壅阻脅下 ， 則為太陽之半表半裏 。 半表半裏者 ， 不能外內之說也 。 不能外內 ， 則水道梗塞而為病 ， 此證服柴胡湯後 ， 必背毛灑淅 ， 頭搖小便出 ， 脅下之水氣既去 ， 然後陽氣無所阻遏 ， 乃能出肌腠皮毛而為汗 ， 而表裏之證悉除矣 。 惟方中柴胡為主藥 ， 分兩不可過輕 ， 半夏亦但宜生用 ， 製則不能去水 ， 但洗去其泥可也（腰以上腫 ， 當發汗 ， 腰以下腫 ， 當利小便 。 其理正在於此） 。

傷寒 ， 陽脈濇 ， 陰脈弦 ， 法當腹中急痛 ， 先與小建中湯 。 不差者 ， 與小柴胡湯 。

小建中湯方

芍藥（六兩）桂枝（三兩）甘草（二兩）生薑（三兩）膠飴（一升）大棗（十二枚）

以水六升 ， 先煮五味 ， 取三升 ， 去滓 ， 內飴 ， 更上微火消解 ， 溫服一升 ， 日三服 。

陽脈濇為氣不足 ， 陰脈弦為水有餘 。 氣不足而水有餘 ， 則氣與血俱衰弱 。 胆汁由十二指腸下注迴腸者 ， 並為寒水所遏 ， 不得暢行 。 陽微而氣鬱腹中 ， 所以急痛也 。 桂枝湯本辛甘發散 ， 助脾陽而泄肌理之汗 ， 加飴糖以補中氣之虛 ， 但令脾陽內動 ， 而氣之鬱結於足太陰部分者 ， 得以稍緩 ， 所謂 「 急則治標 」 也 。 此先予小建中湯之義也 。 小柴胡湯方 ，「 腹中痛者 ， 去黃芩加芍藥三兩 」。 腹中急痛服小建中湯不差 ， 則此證不惟扶脾陽而建中 ， 抑當疏營瘀而解外 。 脾本統血之藏 ， 而外主肌肉 ， 肌肉為微絲血管密佈之區 ， 陽氣外痹 ， 則營血內阻 。 小柴胡方用柴胡以資汗液之外泄 ， 用芍藥以通血分之瘀塞 ， 使血絡無所阻礙 ， 汗仍得暢行無阻 ， 寒濕之內沍者解矣 。 寒濕解而胆汁之注於腸中者 ， 不復鬱結為患矣 ， 此不差與小柴胡湯之義也 。

傷寒 、 中風 ， 有柴胡證 ， 但見一證便是 ， 不必悉具 。

傷寒為病 ， 由表寒不能作汗 ， 水氣流入手少陽三焦 ， 而其病為脅下滿痛 。 中風為病 ， 由肌理凝閉不能作汗 ， 脾濕並胆汁為陷而為腹中急痛 ， 此其大較也 。 傷寒 、 中風之柴胡證 ， 病狀各有不同 ， 師是以有但見一證即是之訓 。

凡柴胡湯病證而下之 ， 若柴胡證不罷者 ， 復與小柴胡湯 ， 必蒸蒸而振 ， 郤復發熱 ， 汗出而解 。

凡柴胡湯病證 ， 不惟以 「 口苦 、 咽乾 、 目眩 」 言之也 。 少陽無正病 ， 故方治絕少 ， 所謂柴胡湯證 ， 皆以太陽病邪內陷言之 ， 是無論太陽傷寒由水分內陷者 ， 當從汗解 ， 即太陽中風從血分內陷者 ， 亦當從汗解 。 柴胡出土者為柴 ， 在土中如蒜狀為胡 ， 其性升發 ， 能引內陷之邪而出表 ， 故柴胡證雖經誤下 ， 而本證不罷者 ， 復與小柴胡湯 ， 必先寒後熱 ， 汗出而解 。 所以然者 ， 太陽之氣 ， 營衛俱弱 ， 不能作汗 ， 必藉柴胡升發之力 ， 然後得從外解 。 後文云 ：「 潮熱者實也 ， 先宜小柴胡湯以解外 。」 夫所謂解外者 ， 與上欲解外者宜桂枝湯 ， 本同一例 。 桂枝湯解外曰發汗 ， 柴胡湯之解外 ， 獨非發汗乎 ？ 不發汗 ， 則營衛二氣之內陷者 ， 何自而出乎 ？ 況本篇又云 ：「 嘔而發熱 ， 柴胡湯證悉具 ， 而以他藥下之（非大柴胡湯） 。 柴胡證仍在者 ， 復與柴胡湯 ， 必蒸蒸而振 ， 復發熱 ， 汗出而解 。」 合之本條 ， 不皆明言發汗乎 ？ 吾故曰柴胡湯為汗劑也 。

傷寒 ， 二三日 ， 心中悸而煩者 ， 小建中湯主之 。

傷寒二三日 ， 為二三候之期限（二候為十四日 、 三候為二十一日） 。 過七日則當傳陽明 ， 過十四日則當傳少陽 。 此時脾陽不振 ， 血分中熱度漸低 ， 太陽水氣與標熱並陷中脘 ， 水氣在心下則悸 。 水氣微 ， 故顛不眩 。 熱在心下則煩 。 熱不甚 ， 故不見燥渴 。 此證但用桂枝湯不能發肌理之汗 ， 必加飴糖以補脾藏之虛 ， 然後太陽標本內陷者 ， 乃能從肌理外達而為汗 ， 此用小建中湯之旨也 。 陳修園誤以為補中之劑 ， 而以悸為虛悸 ， 煩為虛煩 ， 殊失本旨 。 不然 ， 桂枝湯本發汗之劑 ， 豈一加飴糖 ， 全失其發汗之作用乎 ！

太陽病 ， 過經十餘日 ， 反二三下之 。 後四五日 ， 柴胡證仍在者 ， 先與小柴胡湯 。 嘔不止 ， 心下急 ， 鬱鬱微煩者 ， 為未解也 。 與大柴胡湯下之則愈 。

大柴胡湯方

柴胡 、 半夏（各半斤）黃芩 、 芍藥（各三兩）生薑（五兩）枳實（四兩炙）大棗（十二枚）大黃（二兩）

上八味 ， 以水一斗二升 ， 煮取六升 ， 去滓 ， 再煎 ， 溫服一升 ， 日三服 。

太陽病 ， 過經十餘日而不解 ， 此證仍宜汗解可知也 。 反二三下之 ， 水氣當內陷手少陽三焦 ， 而病脅下滿痛 ， 或上燥而口苦咽乾 ， 此即為柴胡證 。 後四五日 ， 柴胡證仍在 ， 雖大便不行 ， 仍當先與小柴胡湯以解外 。 若胃底胆汁上逆而嘔 ， 小半夏湯所不能止 ， 於是胃中燥氣迫於心下 ， 而心下急 ， 鬱鬱微煩 ， 則宜於小柴胡湯中加枳實大黃以和其裏 ， 裏和而表氣自解矣 。

傷寒 ， 十三日不解 ， 胸脅滿而嘔 ， 日晡所發潮熱 ， 已而微利 。 此本柴胡證 ， 下之而不得利 ， 今反利者 ， 知醫以丸藥下之 ， 非其治也 。 潮熱者 ， 實也 。 先宜小柴胡湯以解外 ， 後以柴胡加芒硝湯主之 。

柴胡加芒硝湯方

柴胡（二兩）黃芩 、 甘草 、 人參 、 生薑（各一兩）半夏（二十銖）大棗（四枚）芒硝（二兩）

上八味 ， 以水四升 ， 煮取二升 ， 去滓 ， 內芒硝 ， 更煮微沸 ， 分溫再服 。 不解更作 。

傷寒 ， 十三日不解 ， 過經譫語者 ， 以有熱也 ， 當以湯下之 。 若小便利者 ， 大便當硬 ， 而反下利 ， 脈調和者 ， 知醫以丸藥下之 ， 非其治也 。 若自下利者 ， 脈當微厥 ， 今反和者 ， 此為內實也 ， 調胃承氣湯主之 。

傷寒七日為一侯 ， 在 《 內經 》 即名一侯為一日 。 本論中間亦有沿襲之者 ， 如一日 、 二三日之日 ， 皆以一侯言之 。 六日愈 、 七日愈之日 ， 即以一日言之 ， 是不可以不辨也 ， 本論發端云 ：「 傷寒二三日 ， 陽明 、 少陽證不見者 ， 為不傳也 。」 此二節蓋為傳陽明 、 少陽言之 。 十三日不解 ， 已將抵二候之末 ， 上節言少陽陽明之傳 ， 次節言正陽陽明之傳 ， 蓋雖在一候之中 ， 傳變固不同也 。 少陽陽明之傳 ， 上濕而下燥 ， 上濕則胸脅滿而嘔 ， 下燥則裏熱挾濕上薰 ， 而日晡所發潮熱 ， 此本大柴胡湯證 ， 見證治證 ， 原不當更見微利 。 所以致此者 ， 俗工以大柴胡為猛峻 ， 巧借輕可去實之名 ， 下以丸藥 。 既不能決蕩下燥 ， 又不能肅清上濕 ， 卒至初服不應 ， 漸積而成微利 。 究之潮熱為陽明實證 ， 法當排決 ， 徒以上濕未祛 ， 先宜小柴胡解其外 ， 而以柴胡加芒硝終之 。 此邪傳少陽陽明治法 ， 宜於先表後裏者也 。 正陽陽明之傳 ， 濕去而燥獨留 ， 燥熱在腸胃 ， 上薰於腦 ， 則神昏而譫語 。 小便利者 ， 大便必結 ， 而證情反見下利 ， 自下利者 ， 脈必微細 ， 手必見厥 ， 而反見脈條暢手足溫和者 ， 此非自利 。 亦俗工畏承氣猛峻 ， 以丸藥下之之失 ， 為其內實未除也 。 內實必待調胃承氣而始盡 ， 益可信輕可去實之謬矣 。 此邪傳正陽陽明治法 ， 急當攻裏者也 。 獨怪近世醫家 ， 一見譫語 ， 便稱邪犯心包 ， 犀角 、 羚羊角 、 紫雪丹 ， 任意雜投 ， 脫有不諱 。 內實至死不去 ， 即或倖免 ， 正氣亦日見消亡 。 求如丸藥下之之古代庸醫 ， 併如鳳毛麟角之不數數覯也 。 亦可哀已 。

太陽病不解 ， 熱結膀胱 ， 其人如狂 ， 血自結 ， 下之愈 。 其外不解者 ， 尚未可攻 ， 當先解外 ， 外解已 ， 但少腹急結者 ， 乃可攻之 。 宜桃核承氣湯 。 （訂正此條）

桃核承氣湯方

桃核（五十個取仁）大黃（四兩）甘草（二兩）桂枝（二兩）芒硝（二兩）

上五味 ， 以水七升 ， 煮取二升半 ， 去滓 ， 內芒硝 ， 更上火微沸 ， 溫服五合 ， 日三服 ， 當微利 。

太陽病不解 ， 標熱陷手少陽三焦 ， 經少陰寒水之藏 ， 下結太陽寒水之府 ， 直逼胞中血海 ， 而血為之凝 ， 非下其血 ， 其病不愈 。 攷其文義 ， 當云 ：「 血自結 ， 下之愈 。」 若血既以自下而愈矣 ， 不特下文 「 尚未可攻 」，「 乃可攻之 」， 俱不可通 ， 即本方亦為贅設矣 。 此非仲師原文 ， 必傳寫之譌謬也 。 至如如狂之狀 ， 非親見者不能道 ， 非惟發即不識人也 。 即荏弱少女 ， 亦能擊傷壯夫 。 張隱庵以為病屬氣分 ， 非若抵當湯之發狂 ， 徒臆說耳 ， 豈氣分亦可攻耶 ？ 若進而求如狂所自來 ， 更無有能言之者 ， 蓋熱鬱在陰者 ， 氣發於陽 。 嘗見狐惑陰蝕之人 ， 頭必劇痛 ， 為毒熱之上衝於腦也 。 熱結膀胱之人 ， 雖不若是之甚 ， 而蒸氣上蒙於腦 ， 即神智不清 ， 此即如狂所由來 。 熱傷血分 ， 則同氣之肝藏 ， 失其柔和之性 ， 而轉為剛暴 ， 於是有善怒傷人之事 ， 所謂 「 銅山西崩 ， 洛鐘東應 」 也 。 血之結否不可見 ， 而特以如狂為之候 ， 如狂之愈期何所定 ， 而以醫者用下瘀方治為之候 ， 故曰 ：「 其人如狂 ， 血自結 ， 下之愈也 。」 惟外邪未盡 ， 先攻其裏 ， 最為太陽證所忌 ， 故曰 ：「 尚未可攻 。」 而解外方治 ， 仲師未有明言 。 惟此證由手少陽三焦水道下注太陽之府 ， 則解外方治 ， 其為小柴胡湯 ， 萬無可疑 ， 惟少腹急結無他證者 ， 乃可用桃核承氣湯以攻其瘀 ， 此亦先表後裏之義也 。

傷寒 ， 八九日 ， 下之 ， 胸滿 ， 煩驚 ， 小便不利 ， 譫語 ， 一身盡重 ， 不可轉側者 ， 柴胡加龍骨牡蠣湯主之 。

柴胡加龍骨牡蠣湯方

柴胡（四兩）龍骨 、 黃芩 、 生薑 、 人參 、 茯苓 、 鉛丹 、 牡蠣 、 桂枝（各兩半）半夏（二合）大棗（六枚）大黃（二兩）

上十二味 ， 以水八升 ， 煮取四升 ， 內大黃 ， 更煮一二沸 ， 去滓 ， 溫服一升 。

傷寒八九日 ， 正二候 ， 陽明受之之期 ， 本自可下 ， 惟下之太早 ， 雖不必遽成結胸 ， 而浮陽衝激而上 ， 水濕凝沍而下 ， 勢所必至 。 浮陽上薄於腦 ， 則譫語而煩驚 ， 水濕內困於脾 ， 則胸滿而身重 ， 所以小便不利者 ， 下既無氣以泄之 ， 上冒之浮陽 ， 又從而吸之也 。 以太陽寒水下併太陰而為濕也 。 因有胸滿身重小便不利之變 ， 故用柴胡湯以發之 。 以陽明浮熱 ， 上蒙腦氣 ， 而為譫語 ， 上犯心臟而致煩驚 ， 於是用龍 、 牡 、 鉛丹以鎮之 。 以胃熱之由於內實也 ， 更加大黃以利之 。 此小柴胡湯加龍骨牡蠣之大旨也 。 張隱庵妄謂 「 龍骨 、 牡蠣啟水中之生陽 」， 其於火逆驚狂起臥不安之證 ， 用桂枝去芍加蜀漆龍牡救逆者 ， 及燒針煩躁用桂甘龍牡者 ， 又將何說以處之 。 要而言之 ， 邪熱決蕩神魂也 ， 若煙端火焰上出泥丸 ， 即飄忽無根 。 於是 ， 忽夢山林 ， 忽夢城市 ， 忽夢大海浮舟 ， 而譫語百出矣 。 濕邪之凝閉體魄也 ， 若垂死之人 ， 肌肉無氣 ， 不能反側 ， 於是身不得起坐 ， 手足不得用力 ， 而一身盡重矣 。 是故非降上冒之陽而下泄之 ， 則神魂無歸 ， 非發下陷之濕而外泄之 ， 則體魄將敗 ， 是亦陰陽離決之危候也 。 彼泥柴胡為少陽主方者 ， 又烏乎識之 。

傷寒 ， 少腹滿痛 ， 譫語 ， 寸口脈沉而緊 ， 此肝乘脾也 ， 名曰縱 ， 刺期門 。 （此條訂正）

傷寒 ， 發熱自汗出 ， 大渴欲飲水 ， 其腹必滿 ， 此肝乘肺也 ， 名曰橫 ， 刺期門 ， 小便利 ， 其病欲解 。 （此條訂正）

刺期門二節 ， 有數疑竇 ， 不特無刺期門之確證 ， 即本文多不可通 。 腹滿譫語似陽明實證 ， 脈應滑大而數 ， 不應見浮緊之太陽脈 ， 一可疑也 。 即張隱庵引辨脈篇曰 ：「 脈浮而緊名曰弦 。」 不知緊與弦本自無別 ， 若即以此為肝脈 ， 其何以處麻黃證之浮緊者 ， 是使後學無信從之路也 ， 二可疑也 。《 金匱 ． 婦人雜病 》 原自有熱入血室而譫語者 ， 然必晝明了而夜譫語 ， 即不定為夜分譫語 ， 亦必兼見胸脅滿如結胸狀 。 又有下血譫語者 ， 又必以但頭汗出為驗 ， 今皆無此兼證 ， 三可疑也 。 發熱惡寒 ， 病情正屬太陽 ， 不應即見渴欲飲水之陽明證 ， 四可疑也 。 腹滿為病 ， 固屬足太陰脾 ， 然腹滿而見譫語 ， 何以謂之肝乘脾 ， 五可疑也 。 且渴飲 ， 胃熱也 。 腹滿 ， 脾濕也 。 何證屬肝 ， 何證屬肺 ， 而必謂之肝乘肺 ， 六可疑也 。 不知書傳數千年 ， 累經傳寫 ， 遺脫譌誤 ， 在所不免 ， 仍其譌脫之原文 ， 奉為金料玉律 ， 此亦信古之過也 。 吾謂上節為太陽寒水 ， 不行於表 ， 分循三焦下陷胞中 ， 水與血並結膀胱之證 ， 屬血分 。 次節為胃中胆汁鬱熱上薄 ， 吸引水道不得下行之證 ， 屬氣分 ， 故首節當云 ：「 少腹滿痛 ， 譫語 ， 寸口脈沉而緊 。」 惟少腹滿痛而見譫語者 ， 乃可據為膀胱蓄血 。 脈沉緊者 ， 責諸有水 。 太陽之水 ， 合其標熱下陷寒水之一臟一府 ， 乃有蓄血之證 。 蓄血則痛 ， 即前文所謂 「 藏府相連 ， 其痛必下 」 者是 ， 如是方與 《 金匱 》 刺期門條例相合 。 蓋水勝則肝鬱 ， 鬱則傷及血分 。 氣閉而為痛 ， 小柴胡 、 小建中湯諸方 ， 並同此例 。 然則刺期門者 ， 正所以宣肝鬱而散其血熱也 。 次節當云 ：「 發熱汗出 ， 渴欲飲水 ， 其腹必滿 。」 蓋胃中胆汁太多 ， 化為陽明浮火 。 發熱自汗者 ， 浮火之上炎也 。 浮火在上 ， 則吸引水氣而不得下泄 ， 故其腹必滿 。 胆火上炎 ， 外達肺主之皮毛為發熱 ， 為自汗 ， 故謂之肝乘肺 。 陽熱在上 ， 吸水不行 ， 則腹為之滿 ， 非刺期門而疏肝鬱 ， 則胆火不泄 。 胆火不泄 ， 則浮陽上吸而小便不利 。 小便不利 ， 即腹滿不去 ， 病將何自而解乎 。 水氣直下為縱 ， 縱者直也 。 水氣倒行為橫 ， 橫者逆也 。 後文太陽少陽並病刺期門者 ， 義與此同 。 若夫 「 嗇嗇惡寒 」 四字 ， 決為衍文 ， 削之可也 。

太陽病 ， 二日 ， 煩躁 ， 反熨其背而大汗出 ， 火熱入胃 ， 胃中水竭 ， 躁煩 ， 必發譫語 。 十餘日 ， 振慄 ， 自下利者 ， 此為欲解也 。 故其汗從腰以下不得汗 ， 欲小便不得 ， 反嘔 ， 欲失溲 ， 足下惡風 ， 大便鞕 ， 小便當數而反不數及多 ， 大便已 ， 頭卓然而痛 ， 其人足心必熱 ， 穀氣下流故也 。

太陽病二日 ， 即起病之二候 ， 上所謂 「 十三日不解 」 之證也 。 二候本當傳陽明 ， 得陽熱之氣 ， 是生煩躁（今人動謂陽煩陰躁 ， 誤人不淺） 。 此時不以白虎清其陽熱 ， 而反熨太陽之經 ， 劫其胃中之液 ， 火邪與陽熱並居胃中 ， 於是煩躁益劇 ， 燥矢之氣上蒙於腦 ， 遂發譫語 。 後十餘日 ， 病垂四候 ， 陰液漸復 ， 陰加於陽 ， 是生振慄 ， 譬之暑令浴溫水中 ， 暴入必振慄 ， 所以然者 ， 外泄之汗液 ， 其氣本寒 ， 驟與溫水相接 ， 不能遽為融洽故也 。 陰液來復胃中 ， 燥氣欲去 ， 自下利 ， 此即 「 發汗 ， 亡津液而小便不利 ， 勿治之 ， 得小便利 ， 必自愈 」 之例也 。 此證津液內耗 ， 承氣既不能用 ， 實熱異於浮陽 ， 龍 、 牡又不能施 ， 要惟靜以俟之 ， 方為萬全之策 。 陽熱吸於上 ， 故腰以下不得汗 ， 欲小便不得而反嘔 。 陰隔於下 ， 故欲失溲而足下惡風 。 斯二者 ， 病皆出於陽明之燥實 。 大便硬者 ， 小便必數且多 ， 為腸胃津液迫於燥氣而旁出也 。 今既因津液耗損而成燥實 ， 豈更有餘液化為小便 。 但病經十餘日 ， 津液始還入胃中 ， 而自行下利 ， 則胃中無根之毒熱 ， 必至上衝於腦 ， 故其頭卓然而痛 。 卓然者 ， 直衝而上也 。 足下本自惡風 ， 其人足心熱者 ， 足心為湧泉穴 ， 屬少陰 ， 以驟得大便 ， 胃氣下行 ， 足心轉熱 ， 所謂少陰負趺陽為順也 ， 此證仲師不出方治 。 可見不治之治 ， 實精於治 。 若在今人 ， 麥冬 、 石斛 、 天花粉 、 玉竹之類雜湊成方 ， 正恐欲滋陰而陰未能滋 ， 反為胃中燥氣蒸化 ， 變為痰濕 ， 是又不可以不慎也 。

太陽病 ， 中風 ， 以火劫發汗 ， 邪風被火熱 ， 血氣流溢 ， 失其常度 ， 兩陽相熏灼 ， 其身發黃 ， 陽盛則欲衄 ， 陰虛則小便難 ， 陰陽俱虛竭 ， 身體則枯燥 ， 但頭汗出 ， 劑頸而還 ， 腹滿微喘 ， 口乾咽爛 ， 或不大便 ， 久則譫語 ， 甚者至噦 ， 手足躁擾 ， 捻衣摸床 ， 小便利者 ， 其人可治 。

太陽中風 ， 本桂枝湯證 ， 漫用火劫發其汗 ， 治法已誤 ， 況風本陽邪 ， 與火併居 ， 迫肺藏衛氣之出於皮毛者 ， 脾藏營血之出於肌腠者 ， 一時合併外溢 ， 於是血氣流溢而作汗液者 ， 失其常度矣 。 魄汗逼迫垂竭 ， 血中之精液隨之 ， 故其身發黃 。 今試以針刺手 ， 必有一點血出 ， 血過即出黃水 ， 是即血中之液發黃色之驗 。 傷寒之發黃 ， 大抵熱傷血分使然 ， 火劫發汗 ， 其較著也 。 陽逆於上 ， 則鼻中出血 ， 陰竭於下 ， 則小便不行 。 營衛二氣竭於皮毛肌腠間 ， 則枯燥而不見汗色 。 但頭汗出 ， 劑頸而還者 ， 厥陽獨行於上 ， 而陰虧不能作汗也 。 腹滿微喘者 ， 脾陽頓滯於下 ， 肺氣不宣於上也 。 口乾咽爛者 ， 胃中燥熱也 。 不大便而譫語者 ， 燥矢積於腸胃 ， 而毒熱上蒙清竅也 。 噦本多寒 ， 此獨為熱 ， 陽熱內熾 ， 清氣從肺竅入者 ， 格而不能受也 。 手足秉氣於胃 ， 胃熱故躁擾 ， 神魂被毒熱上薰 ， 搖搖欲出泥丸 ， 故神憺蕩而不收 ， 捻衣摸床 ， 一似有所尋覓者 。 此證自腹滿以下 ， 全係承氣湯證 ， 特因津液內耗 ， 不下必死 ， 下之亦死 ， 為其津液內耗 ， 不勝攻伐也 。 惟小便利者 ， 津液尚有來復之機 ， 終不難一下而即愈 ， 故曰其人可治 。 張隱庵引上陰陽自和者必自愈 ， 得小便利者自愈為證 ， 猶為未達一間 。 本論云 ：「 噦而腹滿 ， 知其前後何部不利 ， 利之而愈 。」 可以悟此證之治法矣 。

傷寒 ， 脈浮 ， 醫以火迫劫之 ， 亡陽 ， 必驚狂 ， 起臥不安者 ， 桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之 。

桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯方

桂枝（三兩）甘草（二兩）大棗（十二枚）生薑（三兩）牡蠣（熬五兩）龍骨（四兩）蜀漆（三兩 ， 洗去腥）

上七味 ， 以水一斗二升 ， 先煮蜀漆 ， 減二升 ， 內諸藥 ， 取三升 ， 去滓 ， 溫服一升 。

傷寒脈浮 ， 此本麻黃湯證 ， 醫者急於奏功 ， 以其惡寒也 ， 漫令熾炭以薰之 ， 因致汗泄而亡陽 。 陽浮於上 ， 故神魂飄蕩 。 心氣虛則驚 ， 熱痰上竄則狂 ， 驚則不寧 ， 狂則不靜 ， 故起臥為之不安 ， 方用龍 、 牡以收散亡之陽 。 蜀漆（即常山苗 ， 無蜀漆即代以常山）以去上竄之痰 ， 而驚狂乃定 。 於桂枝湯原方去芍藥者 ， 方欲收之 ， 不欲其泄之也 。 又按亡陽有二 ， 汗出陽虛者 ， 宜附子以收之 ， 汗出陽浮者 ， 宜龍骨 、 牡蠣以收之 ， 病情不同 ， 故治亦因之而異也 。

形作傷寒 ， 其脈不弦緊而弱 。 弱者必渴 ， 被火者 ， 必譫語 。 弱者發熱 ， 脈浮 ， 解之 ， 當汗出而愈 。

傷寒之為病 ， 寒邪暴迫於皮毛 ， 營衛之氣未動 ， 邪正相持於表分 ， 其勢緊張 ， 故脈必弦緊 。 若脈不弦緊而弱 ， 雖形寒發熱 ， 究屬衛陽之虛 ， 所謂 「 陽虛生表寒 」 也 。 且脈為血脈 ， 脈不緊而弱 ， 則營陰亦虛 ， 虛者而更以火劫之 ， 必胃中液涸而見譫語 。 譫語者 ， 胃熱上蒙空竅也 。 但陽虛而見外寒 ， 必陽不足以衛外 ， 而表邪因之 ， 乃見惡寒發熱 。 但令弱而見浮 ， 雖陰陽俱虛 ， 猶當發汗而解 。 解外而兼顧裏陰 ， 則栝蔞桂枝為宜 。 解外而兼清裏熱 ， 則麻杏石甘為宜 ， 不但如黃坤載所謂桂枝二越婢一湯也 。 張隱庵乃云 ：「 當自汗出而愈 。」 按之 「 解之 」 二字 ， 殊為差誤 。

太陽病 ， 以火薰之 ， 不得汗 ， 其人必躁 ， 到經不解 ， 必圊血 ， 名為火邪 。

脈浮熱甚 ， 反灸之 ， 此為實 ， 實以虛治 ， 因火而動 ， 必咽燥唾血 。

《 內經 》 有言 ， 陽絡傷則唾血 ， 陰絡傷則便血數升 。 太陽之病 ， 本當從外解 ， 漫以火薰 ， 使毛孔乾燥 ， 汗不得泄 ， 陽氣內張 ， 皮外固拒 ， 則其人必躁 ， 以至欲坐不得 ， 欲臥不安 ， 七日不解 ， 陽熱內陷 ， 傷其陰絡 ， 遂致圊血 。 脈浮固屬太陽 ， 熱甚則將傳陽明 ， 本屬實熱 ， 反誤認為假熱實寒而灸之 ， 於是陽熱上熾 ， 傷其陽絡 ， 遂致咽燥唾血 。 咽為胃管 ， 以咽燥 ， 故知其將傳陽明也 。

微數之脈 ， 慎不可灸 ， 因火為邪 ， 則為煩逆 ， 追虛逐實 ， 血散脈中 ， 火氣雖微 ， 內攻有力 ， 焦骨傷筋 ， 血難復也 。

灸有隔薑而灸 、 隔蒜而灸之別 。 要必其人寒濕內阻 ， 陽氣不達 ， 關節酸痛者 ， 乃為無弊 。 若其人見微數之脈 ， 則虛陽外浮 ， 真陰不守 ， 陰虛不勝熏灼 ， 則心煩而氣逆 。 追本虛之陰氣 ， 逐原實之陽熱 ， 於是腠理之血受灼 ， 流溢經脈之中 ， 星星爝火 ， 化為燎原 。 行見血不養筋 ， 筋不束骨 ， 而痿躄成矣 。《 內經 》 云 ：「 血脈者 ， 所以利關節 ， 濡筋骨 。」 今血為火灼而內竄經脈 ， 由經脈而關節 ， 由關節而筋骨 ， 煎熬內攻 ， 日就枯槁 ， 欲關節之復利 ， 手足屈伸如志 ， 可復得乎 ？ 吾故曰成痿躄也 。 此仲師言外之微旨也 。

脈浮 ， 宜以汗解 ， 用火灸之 ， 邪無從出 ， 因火而盛 ， 病從腰以下 ， 必重而痹 ， 名火逆也 。 欲自解者 ， 必當先煩 ， 乃有汗而解 。 何以知之 ， 脈浮 ， 故知汗出解也 。

太陽寒水 ， 標熱而本寒 ， 若沸湯然 ， 汗之 ， 則熱與水俱去而病當立解 ， 此麻黃 、 桂枝二方 ， 所以奪造化之權也 。 凡病用藥內攻 ， 則邪從外散 。 用火外灸 ， 則邪反內陷 。 所以然者 ， 毛孔受火 ， 則汗液凝閉而不得泄 ， 標熱反因火而熾 。 由是陽熱在上 ， 寒濕在下 ， 腰以下身重而痹 。 痹者 ， 閉也 。 不惟無汗 ， 而又益之枯燥也 。 所以然者 ， 陽氣不得下達故也 。 火邪並陽熱併居於上 ， 故名火逆 。 然脈仍見浮 ， 則仍當自汗而解 。 惟太陽水氣之寒 ， 因誤下內陷者 ， 必先振慄 ， 然後汗出而解 。 太陽標氣之熱 ， 因火攻而下陷者 ， 必先煩 ， 然後汗出而解 。 陰加於陽 ， 故振慄 ， 陽加於陰 ， 故先煩 ， 為其誤治之原委 ， 固自不同也 。

燒針令其汗 ， 針處被寒 ， 核起而赤者 ， 必發奔豚 ， 氣從少腹上衝心者 ， 灸其核上各一壯 ， 與桂枝加桂湯 ， 更加桂二兩 。

桂枝加桂湯方

桂枝（三兩）芍藥（三兩）生薑（三兩）甘草（二兩）大棗（十二枚）牡桂（二兩合桂枝共五兩）

上六味 ， 以水七升 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 溫服一升 。

燒針令發汗 ， 此本桂枝湯證 ， 先服桂枝湯不解 ， 針風池 、 風府 ， 卻 與桂枝湯即愈之證也 。 先啟其風邪從入之門戶 ， 然後用桂枝湯宣營分之鬱 ， 使血熱達於高表 ， 迸風邪而外出 。 陽氣外盛 ， 針處又何從而被寒乎 ？ 乃治法不密 ， 未能發肌腠之陽熱 ， 合衛氣而固表 ， 艾火既熄 ， 寒氣乘虛閉其針孔 。 夫風池本少陽之穴 ， 風池為寒邪遏抑 ， 則少陽之氣不受 ， 熱勢必抗而上行 。 風府本督脈之穴 ， 屬腎之奇經 ， 風府被寒邪閉 ， 吸則少陰之氣不平 ， 亦且鬱而欲動 。 以少陽之升發 ， 挾少陰之衝氣 ， 此所以一見針處核起而赤 ， 即氣從少腹上衝 ， 欲作奔豚也 。 譬之陰霾晝晦 ， 盛暑鬱蒸 ， 地中水氣被吸 ， 隨陽上升 ， 一時風雨雷電突然交至 ， 今少陽之火 ， 挾腎氣上僭 ， 與天時陽熱吸水氣上行 ， 適相等也 。 迅雷疾風息乎雨 ， 奔豚之為病息乎汗 ， 又相類也 。 故仲師治法 ， 先灸核上各一壯 ， 與桂枝加桂湯 ， 是即 「 先刺風池 、 風府 ， 卻 與桂枝湯 」 之成例 。 蓋必疏泄高表之氣 ， 然後可以一汗奏功 。 加牡桂者 ， 所以復腎臟之元陽 ， 倘亦引火歸原之義乎 ？ 黃坤載自負今古無雙 ， 於灸核上之義 ， 徒以 「 散寒 」 二字了之 ， 又去原方之牡桂 ， 吾笑其目光如豆耳 。

火逆 ， 下之 。 因燒針煩躁者 ， 桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之

桂枝甘草龍骨牡蠣湯方

桂枝（一兩）甘草（二兩）龍骨（二兩）牡蠣（二兩熬）

上四味 ， 以水五升 ， 煮取二升半 ， 去滓 ， 溫服八合 。

火逆為陽盛劫陰 ， 陰液本虧而又下之 ， 則重傷其陰矣 。 乃不清其陽熱 ， 益之以燒針 ， 於是太陽陽熱 ， 鬱而加熾 ， 是生煩躁 。 仲師用桂枝湯中之桂枝 、 甘草 ， 以疏太陽之鬱 ， 因營虛而去苦泄之芍藥 ， 以陽盛而去辛甘之薑 、 棗 ， 加龍骨 、 牡蠣以鎮浮陽 ， 而煩躁息矣 。 此本節用桂甘龍牡之義也 。 然則太陽中風 ， 不汗出而煩躁者 ， 何以用大青龍湯 ？ 曰 ：「 此陰液未傷 ， 陽氣欲達不達 ， 故一汗而病已解 。」「 下後發汗 ， 晝煩躁而夜安靜 。」 何以用乾薑附子湯 ？「 發汗若下 ， 病仍不解 ， 煩躁者 」， 何以用茯苓四逆湯 ？ 蓋一為腎陽無根 ， 隨天陽而外浮 ， 故用乾薑 、 生附以續之 ， 無他 ， 陽微故也 。 一為陽氣傷於汗下 ， 不能外達 ， 故用茯苓四逆以助之 ， 亦陽微故也 。 故但以汗下不解之因於濕阻而加茯苓 ， 以汗下不解之由於傷陰而加人參 ， 要無取鎮逆之龍 、 牡 。 煩躁同 ， 而所以為煩躁者異也 。 若後節所謂太陽傷寒 ， 加溫針必驚者 ， 證情與火劫亡陽同為龍 、 牡的證 ， 方治見上 ， 故本條不贅 。

太陽傷寒者 ， 加溫針必驚也 。

此證為浮陽遇火劫而暴升 ， 與上 「 脈浮 」 節意旨略同 ， 為桂枝去芍藥加龍骨牡蠣證 ， 前條已詳 ， 茲特舉其所以必驚者之言 。 蓋太陽傷寒病由 ， 實為毛孔水液被外寒凝沍 ， 在氣分而不在血分 ， 故但須麻黃湯開泄皮毛 。 若加溫針以助血熱 ， 毛孔方為重寒所錮 ， 陽氣不得外泄為汗 ， 血熱重發於內 ， 必至上衝於腦 ， 而心神為之不寧 ， 譬之關門捕盜 ， 必至反鬪傷人不止也 。

太陽病 ， 當惡寒發熱 ， 今自汗出 ， 反不惡寒發熱 ， 關上脈細數者 ， 以醫吐之過也 。 一二日吐之者 ， 腹中飢 ， 口不能食 。 三四日吐之者 ， 不喜糜粥 ， 欲食冷食 ， 朝食暮吐 ， 以醫吐之所致也 ， 此為小逆 。

世之治傷寒者 ， 動稱汗吐下三法 ， 此大謬也 。 三陽之證 ， 惟汗下為常法 ， 然汗之太過 ， 下之太早 ， 尚不免於流弊 。 至於吐 ， 則在禁例 ， 與火劫發汗相等 ， 即如太陽傷寒 ， 惡寒發熱其常也 ， 此麻黃湯證也 。 即自汗出而見發熱 ， 亦其常也 ， 此中風主桂枝湯證也 。 今自汗出 ， 反不惡寒發熱 ， 關上脈見細數 ， 細則為虛 ， 數則為熱 ， 關上則為脾胃 ， 胃中原有胆汁及肝脾之液 ， 為之消穀 。 惟吐之太過 ， 胆汁傾泄則黃而苦 ， 肝液傾泄則清而酸 ， 脾液傾泄則膩而甜（脾 ， 西醫謂之脺 ， 亦稱甜肉） 。 吐之太過 ， 則胃中虛寒 ， 不能消磨水穀 。 細數之脈 ， 真寒而假熱 。 脈數者當消穀 ， 今不能食 ， 此與後文 「 發汗令陽氣微 ， 膈氣虛 」 之脈數正復相等 。 仲師言 「 一二日吐之腹中飢 ， 口不能食 」 者 ， 一候至二候為八九日之期 ， 八九日則太陽氣將傳陽明 ， 用藥吐之則傷胃氣 ， 胃傷不受水穀 ， 故腹中飢而口不能食 ， 其所以不能食者 ， 膈上之虛陽阻之也（此條宜附子理中冷服方受 ， 或於溫藥中略增川連以導之） 。 言 「 三四日吐之 ， 不喜糜粥 ， 欲食冷食 ， 朝食暮吐 」 者 ， 三候至四候為二十二 、 三日之期 ， 二十二 、 三日 ， 病氣將傳太陰 ， 此時用藥吐之 ， 傷其脾精 ， 脾液不能合胆汁 、 肝液還入胃中而消穀 。 氣逆於膈上則生虛熱 ， 陽微於中脘則生實寒 ， 虛熱在上 ， 不能受糜粥之熱 ， 故反喜冷食 。 胃中本寒 ， 熱食尚不能消 ， 況於冷食 ， 故朝食而暮吐（此證名反胃 ， 宜大半夏湯 。 半夏宜生用 ， 甚則吳茱萸湯） 。 謂之小逆者 ， 此雖吐之內煩 ， 不比汗下亡陽之變 ， 一經溫中 ， 虛煩立止 ， 故稱小逆 。

太陽病 ， 吐之 ， 但太陽當惡寒 ， 今反不惡寒 ， 不欲近衣 ， 此為吐之內煩也 。

太陽病當惡寒 ， 以吐之之故 ， 反不惡寒 ， 此與前條同 。 惟不欲近衣 ， 則與前條異 。 熱在骨髓 ， 乃不欲近衣 。 吐之內煩 ， 何以見此證情 。 仲師又不出方治 ， 此正所當研核者也 。 蓋太陽之氣標熱而本寒 ， 太陽寒水不能作汗 ， 反隨湧吐而告竭 ， 標熱乃獨張於外 ， 此證若渴飲而脈洪大 ， 則為人參白虎湯證 ， 為其入陽明也 。 若但熱不渴者 ， 則為桂枝白虎湯證 ， 為其入陽明而未離太陽也 。 學者能於此而推擴之 ， 則思過半矣 。

病人脈數 ， 數為熱 ， 當消穀飲食而反吐者 ， 此以發汗令陽氣微 ， 膈氣虛 ， 脈乃數也 。 數為客熱 ， 不能消穀 。 以胃中虛冷 ， 故吐也 。

脈數為熱 ， 庸工之所知也 。 數為客熱 ， 不能消穀 ， 則非庸工之所知矣 。 仲師不嫌苦口以啟迪後學 ， 而舉世夢夢 ， 直至今日 ， 此醫道之所以常不明也 。 夫脈數果為實熱 ， 則當消穀 。 今乃飲食入而反吐 ， 以發汗太過 ， 損其胃中之陽 。 膈上承受胃氣 ， 氣乃不虛 ， 今胃陽微而膈氣虛 ， 由是虛陽上浮而脈反動數 。 究其實 ， 則為胃中虛冷 ， 故食入反吐 ， 按此即甘草乾薑湯證 。 上節所謂 「 燥煩吐逆 ， 作甘草乾薑湯與之 ， 以復其陽 」 者 ， 此證是也 。

太陽病 ， 過經十餘日 ， 心下溫溫欲吐 ， 而胸中痛 ， 大便反溏 ， 腹微滿 ， 鬱鬱微煩 ， 先其時自極吐下者 ， 與調胃承氣湯 ， 若不爾者 ， 不可與 。 但欲吐 ， 胸中痛 ， 微溏者 ， 此非柴胡證 。 以吐 ， 故知極吐下也 。 （此條訂正）

太陽病過經十餘日 ， 已在三候之期 ， 病機當傳陽明 。「 心下溫溫欲吐 」 者 ， 溫溫如水將沸 ， 水中時有一漚 ， 續續上泛 ， 喻不急也 。 胸為陽位 ， 胸中陽氣不宣 ， 故胸痛 。 但上閉者下必不達 ， 而大便反溏 ， 腹微滿而見溏 ， 正繫在太陰腐穢當去之象 。「 鬱鬱微煩 」 者 ， 此即 「 太陽病 ， 若吐 、 若下 、 若發汗 ， 微煩 ， 與小承氣湯和之 」 之例也 。 然必審其先時自極吐下傷其津液者 ， 乃可與調胃承氣湯 ， 若未經吐下 ， 即不可與 。 所以然者 ， 慮其濕熱太甚 ， 下之利遂不止也 。 惟 「 但欲嘔 ， 胸中痛 ， 微溏 」， 何以決其非柴胡證 ， 但欲嘔何以知其極吐下 ， 意旨殊不了了 。 按傷寒十三日不解條下云 ：「 胸脅滿而嘔 ， 日晡所發潮熱 ， 已而微利 」， 此本柴胡證 。 今但欲嘔而胸中痛 ， 與胸脅滿而嘔相似 ， 微溏則又與微利相似 ， 況柴胡證多嘔 ， 今反因嘔而決其為極吐下 ， 意旨尤不可通 。 不知 「 嘔 」 字即上溫溫欲吐之 「 吐 」， 傳寫者誤作嘔字耳 。 但欲吐者 ， 緣吐下傷其中氣 ， 中陽虛寒而氣上泛也 。 惟既極吐下 ， 胃津告竭 ， 不無燥矢 ， 故可與調胃承氣湯 。 此條正以當傳陽明之期 ， 證明調胃承氣證 。 張隱庵反謂非承氣證 ， 已屬謬誤 。 又以 「 自極吐下 」 釋為 「 自欲極吐下 」， 按之文義 ， 尤屬不通 。 此不過攷其未至十餘日時曾經吐下否耳 。 張隱庵惟不知 「 嘔 」 字為 「 吐 」 之誤 ， 故說解支絀如此 。

太陽病 ， 六七日 ， 表證仍在 ， 脈微而沉 ， 反不結胸 。 其人發狂者 ， 以熱在下焦 ， 少腹當鞕滿 ， 小便自利者 ， 下血乃愈 。 所以然者 ， 以太陽隨經瘀熱在裏故也 ， 抵當湯主之 。

抵當湯方

水蛭（熬）蝱蟲（去翅足熬各三十個）大黃（三兩酒洗）桃仁（三十個）

上四味 ， 以水五升 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 溫服一升 ， 不下再服 。

太陽病六七日 ， 已滿一候 ， 仍見惡寒發熱之表證 ， 則其病為不傳 。 但不傳者 ， 脈必浮緊及浮緩 ， 乃反見沉微之脈 。 攷結胸一證 ， 關上脈沉 ， 以其結在心下也 。 今見沉微之脈 ， 反不結胸 ， 其人發狂者 ， 因太陽陽熱陷於下焦 ， 致少腹硬滿 。 夫下焦者 ， 決瀆之官 ， 上出於腎 ， 下屬膀胱 ， 西醫謂之輸尿管 ， 亦稱腎膀管 ， 中醫以為腎與膀胱相表裏者以此 。 以少陰為寒水之藏者 ， 未嘗不以此也 。 血海附麗於膀胱 ， 太陽陽熱 ， 隨經而結於府 ， 傷及胞中血海 ， 因病蓄血 ， 然必驗其小便之利 ， 乃可定為血證 。 抵當湯一下 ， 而即愈矣 。

太陽病 ， 身黃 ， 脈沉結 ， 少腹硬 ， 小便不利者 ， 為無血也 。 小便自利 ， 其人如狂者 ， 血證諦也 。 抵當湯主之 。

太陽病身黃 ， 血液之色外見 ， 已可定為血證 。 加以脈沉結 ， 少腹硬 ， 則太陽標熱 ， 已由寒水之藏 ， 循下焦而入寒水之府 。 然小便不利者 ， 尚恐其為水結 ， 抵當湯不中與也 。 要惟小便利而其人如狂者 ， 乃可斷為胞中血結 ， 然後下以抵當湯 ， 方為萬全無弊 。 蓋小便通則少腹不當硬 ， 今少腹硬 ， 故知其為熱瘀血海也 。

傷寒有熱 ， 少腹滿 ， 應小便不利 ， 今反利者 ， 為有血也 ， 當下之 ， 不可餘藥 ， 宜抵當丸 。

抵當丸方

蝱蟲（去翅足）水蛭（熬各二十個）桃仁（二十五個）大黃（三兩）

上四味 ， 搗分為四丸 ， 以水一升 ， 煮一丸 ， 取七合服之 。 晬時當下血 ， 若不下者更服 。

傷寒不從外解 ， 太陽標熱循三焦水道 ， 貫腎藏而下膀胱 ， 因有蓄水之證 ， 而少腹滿 ， 但蓄水者小便必不利 ， 五苓散主之 ， 豬苓湯亦主之 。 今小便反利 ， 證情實為蓄血 。 蓄血者 ， 於法當下 ， 為其熱結膀胱 ， 延及胞中血海 ， 所謂城門失火 ， 殃及池魚也 。「 不可餘藥 」 云者 ， 謂抵當丸外 ， 不當復進他藥 。 丸之力緩 ， 故晬時方下血 ， 亦以其無發狂 、 如狂之惡候 ， 故改湯為丸耳 。

太陽病 ， 小便利者 ， 以飲水多 ， 必心下悸 。 小便少者 ， 必苦裏急也 。

太陽標熱太甚 ， 則飲水必多 。 惟太陽之熱 ， 不能消水 ， 雖其初小便自利 ， 而水氣淩心 ， 心下必悸 ， 以心之悸 ， 即可知其非蓄血 。 若小便不利而膀胱急結 ， 其為蓄水益信矣 。

問曰 ：「 病結胸 ， 有藏結 ， 其狀何如 ？」 答曰 ：「 按之痛 ， 寸脈浮 ， 關脈沉 ， 名曰結胸也 。」

「 何為藏結 ？」 答曰 ：「 如結胸狀 ， 飲食如故 ， 時時下利 ， 寸脈浮 ， 關脈小細沉緊 ， 名曰藏結 。 舌上白苔滑者 ， 難治 。」

結胸 、 藏結二證 ， 予未之見 ， 大率近代醫家 ， 以硝黃為禁劑 ， 既無下之太早之變 。 予所治太陽證 ， 無不以發汗為先務 ， 故亦無此變證 ， 然其理則可知也 。 大抵太陽標熱挾實者易治 ， 太陽本寒挾虛者難治 。 結胸之證 ， 陰盛格陽者 ， 難治 。 藏結之證 ， 獨陰無陽者不治 。 黃坤載云 ：「 本異日之陽明證 ， 早下而成結胸 ， 本異日之太陰證 ， 誤下即為藏結 。」 此數語最為深切著明 。 張隱庵乃以為 「 病發太陽而結於胸 ， 病發少陰而結於藏 」， 無論此二證為誤治之壞病 ， 不當言發於某經 ， 結於某處 ， 即太陽壞病而強認為少陰 ， 究何異於瞽者之論五色乎 。 蓋論病不經實地試驗 ， 即言之成理 ， 終為誕妄 。 太陽之將傳陽明也 ， 上濕而下燥 ， 魄汗未盡 ， 留於上隔 ， 則為痰涎 。 燥氣獨發於腸胃 ， 則為便難 。 燥熱蒸迫上膈 ， 乃見潮熱 。 熱邪合穢之氣 ， 上衝巔頂 ， 則為頭痛 。 濁氣上蒙於腦 ， 則為譫語 。 此不難一下即愈者也 。 若夫下燥而上濕 ， 則胃中之火不盛 ， 濕邪上泛則嘔多 ， 濕邪停於上膈 ， 則心下硬滿 。 設攻之太早 ， 燥矢雖略通 ， 而痰涎內結 ， 必不能一下而盡 。 於是下後濕注大腸 ， 則利下不止而死 。 濕留上膈而不去 ， 則為結胸 ， 此即陽明未經燥實 ， 早下而病結胸之明證也 。 太陽寒水之併入太陰也 。 上寒而下濕 ， 上寒則吐 ， 下濕則腹滿 。 中陽不運 ， 則食不下 。 水與濕混而為一 ， 則自利甚 。 寒併太陰部分 ， 則腹痛 。 此不難一溫而即愈者也 。 若夫太陽寒水閉於皮毛腠理者 ， 未經化汗 ， 太陰濕藏沾漬不解者 ， 未經陽熱蒸迫化燥 ， 設謬以為可攻 ， 而在表之寒在裏之濕 ， 凝固而不去 ， 於是濕痰下注入腸 ， 無陽氣為之蒸化 ， 則其病為痼瘕（痼瘕色白而粘膩 ， 設見渴飲諸證 ， 則中含陽明燥氣 ， 下之可愈） 。 濕痰併居中脘 ， 無陽熱與之相抗 ， 則其病為胸下結硬 ， 是謂藏結 。 藏結者 ， 結在太陰之藏也 ， 此即太陽之病繫在太陰 ， 誤下而成藏結之明證也 。 凡病中有所不通則痛 ， 痰涎凝結於胸中 ， 故按胸而痛 。 寸脈浮者 ， 表未解也 。 關脈沉者 ， 以邪結胸膈而中氣不通也 。 然則藏結何以如結胸狀 ， 明其為太陰之病 ， 胸下結硬之證也 。 此證食本不下 ， 因誤下之故 ， 而反飲食如故 ， 本自利而自利未減者 ， 此正與厥陰證之除中相類 。 除中者 ， 陰寒內據 ， 胃氣中絕 ， 上無所拒 ， 而下不能留也 。 寸脈浮關脈細小沉緊者 ， 則以太陽之氣浮於外 ， 胸以下固獨陰無陽也 。「 舌上白苔滑 ， 難治 」 云者 ， 蓋胃中有熱併濕上蒸則苔黃膩 ， 胃有燥熱乃見焦黑 ， 若但見白苔而兼潤滑 ， 則中陽已敗 。 乾薑 、 甘草不足以復之 ， 附子理中不足以溫之 ， 而扁鵲驚走矣 。

藏結 ， 無陽證 ， 不往來寒熱 ， 其人反靜 ， 舌上胎滑者 ， 不可攻也 。

病機陷於半表半裏者 ， 邪正相爭 ， 則往來寒熱 ， 故太陽病有發熱惡寒之桂枝麻黃各半湯 ， 有形似瘧日再發之桂枝二麻黃一湯 ， 有發熱惡寒之桂枝二越婢一湯 ， 又有傷寒中風五六日往來寒熱之柴胡湯 。 若不往來寒熱 ， 則正氣不能與邪爭 。 惟其為獨陰無陽 ， 故其人反靜 。 舌上苔滑者 ， 脾腎虛寒而不復溫升也 。 譬之 ， 土潤潯暑 ， 則地生莓苔 。 可見舌上有苔 ， 實由脾陽挾水氣上行 ， 鬱蒸而始見 ， 今藏結之證 ， 中陽垂絕 ， 寧復有生氣發見於舌本 ， 故但見寒濕之苔滑 ， 而絕無一線生機 。 此證不攻必死 ， 攻之亦死 ， 曰不可攻者 ， 冀其陽氣漸復 ， 或當挽救於萬一也 。

病發於陽 ， 而反下之 ， 熱入因作結胸 。 病發於陰 ， 而反下之 ， 因作痞也 。 所以成結胸者 ， 以下之太早故也 。

結胸者 ， 體亦強如柔痙狀 ， 下之則和 ， 宜大陷胸丸 。 （此條訂正）

大陷胸丸方

大黃（半斤）葶藶子（半升熬）芒硝（半升）杏仁（半升去尖熬黑）

上四味 ， 搗篩二味 ， 內杏仁 、 芒硝 ， 合研如脂 ， 和散 ， 取如彈丸一枚 。 別搗甘遂一錢匕 ， 白蜜二合 ， 水二升 ， 煮取一升 ， 溫頓服之 。 一宿乃下 ， 如不下更服 。 取下為效 ， 禁如藥法 。

此條病發於陽 ， 病發於陰 ， 自當以太陽言之 ， 與上發於陽發於陰一例 。 黃坤載懸解 ， 最為諦當 。 張隱庵以陰為少陰 ， 其謬誤要無可諱 。 陳修園因之 ， 此又應聲之過也 。 風為陽邪 ， 則病發於陽 ， 為中風 ， 當以桂枝湯發腠理之汗 ， 而反下之 ， 熱入因作結胸 。 曰熱入者 ， 因中風有熱故也 。 寒為陰邪 ， 則病發於陰為傷寒 ， 當以麻黃湯發皮毛之汗 ， 而反下之 ， 寒入因而作痞 ， 仲師不言寒入者 ， 省文耳 。 中風有汗發熱 ， 易於傳化陽明 ， 俟其傳陽明而下之 ， 原無結胸之變 。 惟下之太早 ， 汗未透達於肌表 ， 因合標陽內壅 ， 寖成熱痰 ， 阻遏肺氣 。 肺氣塞於上 ， 則腸胃閉於下 ， 其證略同懸飲之內痛 。 所以然者 ， 以濕痰膠固於陽位故也 。 濕痰凝於膈上 ， 燥氣留於中脘 ， 故其為病 ， 體強如柔痙 。《 金匱痙 ． 濕暍篇 》 所謂 「 身體強 ， 几几然 」 者即是 。 由體強几几而進之 ， 即為臥不著席之大承氣證 。 今本條 卻 言項強 ， 傳寫者誤體為項耳 。 仲師言下之則和 ， 宜大陷胸丸者 ， 葶藶 、 杏仁 、 甘遂以去上膈之痰 ， 硝 、 黃以導中脘之滯 。 燥氣既去 ， 經脈乃伸 ， 其所以用丸不用湯者 ， 此正如油垢粘滯 ， 非一過之水所能盪滌也 。

結胸證 ， 其脈浮大者 ， 不可下 ， 下之則死 。

結胸證悉具 ， 煩躁者 ， 亦死 。

易否之彖傳曰 ：「 內陰而外陽 ， 內柔而外剛 ， 外君子而內小人 。 小人道長 ， 君子道消也 。」 明乎此 ， 乃可與言結胸之危候 。 仲師之言曰 ：「 結胸證 ， 其脈浮大者 ， 不可下 ， 下之則死 。」 又曰 ：「 結胸證悉具 ， 煩躁者亦死 。」 夫群邪在位 ， 賢人在野 ， 則其國必亡 。 虛陽外脫 ， 陰寒內據 ， 則其病必死 ， 其所以必死者 ， 結胸而見沉緊之脈 ， 雖陰寒在裏 ， 遏其真陽 ， 邪正交爭 ， 脈因沉緊 ， 但令真陽戰勝 ， 則一下而陰寒消歇 ， 其病決不致死 。 若反見浮大之脈 ， 譬之明季阮馬持權於內 ， 史閣部併命於外 ， 必至君子與小人同敗 。 以沉涸之陰寒 ， 格垂脫之真陽 ， 苟不顧其本原而攻下之 ， 不根之陽 ， 方且因之而滅息 。 此結胸見浮大之脈 ， 所謂下之而必死者也 。 其所以煩躁亦死者 ， 結胸之為病 ， 本痰涎併居胸膈之證 。 其脈沉而緊 ， 心下痛而硬 ， 不大便 ， 舌燥而渴 ， 日晡潮熱 ， 心下至少腹俱硬滿而痛 ， 或體強如柔痙 ， 或心中懊憹 。 脈之所以沉緊者 ， 病氣凝聚而中有所著也 。 心下痛而硬者 ， 痰濁與水氣併居陽位 ， 格拒而不下也 。 不大便 ， 舌燥而渴 ， 日晡潮熱 ， 心下至少腹硬滿而痛者 ， 太陽寒水凝於上 ， 陽明燥氣動於下也 。 體強如痙者 ， 陽熱內陷而燥氣傷筋也 。 心中懊憹者 ， 心陽為濕痰所鬱 ， 而氣不舒也 。 夫所謂結胸證悉具者 ， 在外則狀如柔痙 ， 在裏則膈內拒痛 ， 陰寒內乘 ， 陽熱外灼 ， 此證已屬大難 ， 若更加以煩躁 ， 則證情益劇 。 蓋陽氣欲發 ， 格於外寒則煩躁 ， 孤陽無歸 ， 格於裏陰 ， 則亦煩躁 。 煩躁同而格於裏陰者為甚 。 譬之漢唐明之末 ， 群奸擅威福於朝 ， 黨錮清流東林之獄 ， 流毒海內 ， 士氣消磨殆盡 ， 而三社屋矣 。 夫群奸肆虐 ， 稍有人心者 ， 不能不併力而爭 ， 此亦一煩躁之象也 。 結胸一證 ， 苟中脘陽氣未亡 ， 無論湯盪丸緩 ， 皆當下之 ， 而即愈 。 若濁陰內閉孤陽不歸 ， 脾腎虛則裏寒益劇 ， 裏寒劇則標熱益熾 。 譬之油燈將滅 ， 必反大明 ， 此結胸證悉具 ， 所為煩躁而亦死者也 。 張隱庵乃謂 「 太陽正氣內結 ， 而不能外出 」， 並謂 「 今之患結胸而死者 ， 皆由正結 」， 見理之悠謬 ， 明眼人當自辨之（陳修園謂 「 邪實固結於內 ， 正虛反格於外 」， 極有見地 ， 黃坤載說尤精） 。

太陽病 ， 脈浮而動數 ， 浮則為風 ， 數則為熱 ， 動則為痛 ， 數則為虛 。 頭痛發熱 ， 微盜汗出 ， 而反惡寒者 ， 表未解也 。 醫反下之 ， 動數變遲 ， 膈內拒痛 ， 胃中空虛 ， 客氣動膈 ， 短氣躁煩 ， 心中懊憹 ， 陽氣內陷 ， 心中因硬 ， 則為結胸 ， 大陷胸湯主之 。 若不結胸 ， 但頭汗出 ， 餘處無汗 ， 劑頸而還 ， 小便不利 ， 身必發黃也（此黃宜茵陳蒿湯為是） 。

大陷胸湯方

大黃（六兩）芒硝（一升）甘遂（一錢匕）

上三味 ， 以水六升 ， 先煮大黃 ， 取二升 ， 去滓 ， 內芒硝 。 煮一兩沸 ， 內甘遂末 ， 溫服一升 ， 得快利 ， 止後服 。

太陽病 ， 無問傷寒中風 ， 其脈必浮 。 浮而見數 ， 則為中風發熱 。 動者 ， 不靜之謂 。 風中肌腠 ， 則上冒太陽之穴而頭痛 。 數為營氣之熱 ， 肌腠閉而營虛不能作汗 。 風熱上鬱 ， 故頭痛而脈數 。 醫者苟遇此證 ， 一見頭痛發熱 ， 汗出惡寒者 ， 不特腠理未解 ， 既皮毛亦未解 ， 桂枝二越婢一湯 ， 其正治也 。 醫反下之 ， 則表陽隨之下陷而營氣益虛 。 動數之脈 ， 因變為遲 ， 此證太陽魄汗未經外泄 ， 則以誤下而成上濕 。 太陽陽熱不從汗解 ， 則以誤下而成下燥 。 上濕不盡 ， 則痰涎凝結而膈內拒痛 ， 下後胃中空虛 ， 中無所阻 ， 下陷之陽熱上衝 ， 客氣動膈 ， 而又上阻於痰濕 ， 則短氣而躁煩 。 於是心中懊憹 。 懊憹者 ， 濕盛陽鬱而氣機不利也 。 陽氣迫於下 ， 濕邪停於上 ， 壅阻膈下 ， 心下因硬 ， 此為結胸所由成 。 內陷之陽氣 ， 欲出而不得 ， 故躁煩可以不死 ， 非似孤陽外浮 、 陰寒內阻之煩躁 ， 為陰陽離決而必死也 。 是故大陷胸湯 ， 用大黃 、 芒硝 ， 以除內陷之陽熱 ， 用甘遂以祛膈下之濁痰 ， 而結胸自愈矣 。 設因誤下之後 ， 不病結胸 ， 則寒濕內陷 ， 而上無津液 ， 證情與火劫發汗但頭汗出劑頸而還相似 。 惟火劫發汗者 ， 津液已涸 ， 故陰虛不能作汗 ， 此證為陰液內陷 ， 故亦見但頭汗出劑頸而還之證 。 陰液與濕熱並居 ， 故小便不利而身發黃 ， 但令小便一利 ， 則身黃自退 。 太陽府氣通 ， 陰液得隨陽上升 ， 而汗液自暢 ， 此又為五苓散證 ， 而無取大陷湯者也（不由誤下之結胸 ， 予屢見之） 。

傷寒 ， 六七日 ， 結胸熱實 ， 脈沉而緊 ， 心下痛 ， 按之石硬者 ， 大陷胸湯主之 。

傷寒六七日 ， 甫及一候 ， 所謂 「 傷寒一日 ， 太陽受之 」 也 。 本寒鬱於上 ， 標熱實於下 ， 因病結胸 。 關上脈沉緊者 ， 寒與熱並居於中脘也 。 中脘氣阻 ， 故心以下痛 。 水氣與熱結而成痰 ， 故按之石硬 。 但用硝 、 芒以去實熱 ， 甘遂以下濕痰 ， 而結胸自愈 。 此證不由誤下而成 ， 治法與之相等 ， 學者於此 ， 可以悟參變矣 。

傷寒 ， 十餘日 ， 熱結在裏 ， 復往來寒熱者 ， 與大柴胡湯 。 但結胸 ， 無大熱者 ， 此為水結在胸脅也 ， 但頭微汗出者 ， 大陷胸湯主之 。

傷寒十餘日 ， 當兩候之期 ， 設傳陽明 ， 必發潮熱 ， 乃熱結於腸胃 ， 而又往來寒熱 ， 則陽明之證垂成 ， 太陽之邪未解 ， 如是即當與大柴胡湯 ， 使之表裏雙解 。 但胸中痛而表無大熱 ， 則陽明之火不實 ， 而太陽之水內壅 ， 上積於胸下及兩脅三焦 ， 水道不能下達膀胱 。 大黃 、 芒硝皆在禁例 ， 但須與懸飲內痛同治 ， 投之以十棗湯 ， 而胸脅之水邪已破 。 要惟頭有微汗出者 ， 陽氣既不能外泄而成汗 ， 寒水又不能化溺而下行 ， 不得已而用大陷胸湯 ， 此亦從頭上之微汗 ， 察其中有陽熱 ， 格於中脘痰濕而攻之 。 設頭上並無微汗 ， 則仍為十棗湯證 ， 不當更用大陷胸湯矣 。

太陽病 ， 重發汗而復下之 。 不大便五六日 ， 舌上燥而渴 ， 日晡所小有潮熱 ， 從心下至小腹硬滿而痛不可近者 ， 大陷胸湯主之 。

太陽之病 ， 重發汗而復下之 。 津液屢傷 ， 則陽明之府氣將燥 ， 故不大便五六日 。 舌上燥而渴 ， 日晡所有潮熱 ， 此皆大承氣湯證 。 惟心下至少腹硬滿而痛 ， 手不可觸者 ， 可決為水氣痰涎凝沍不解 ， 而非承氣湯所能奏效 。 特於大黃 、 芒硝外 ， 加甘遂以攻之 。 如是則不特去陽明之燥 ， 併水氣痰涎一時劖削 ， 此亦雙解之法也 。

小結胸病 ， 正在心下 ， 按之則痛 ， 脈浮滑者 ， 小陷胸湯主之 。

小陷胸方

黃連（一兩）半夏（半斤）栝蔞實（大者一枚）

上三味 ， 以水六升 ， 先煮栝蔞 ， 取三升 ， 去滓 ， 內諸藥 ， 煎取二升 ， 去滓 ， 分溫三服 。

病在心下 ， 故稱結胸 。 小結胸與大結胸同 ， 此部位之不可改易者也 。 但按之痛 ， 則與不按亦痛之大結胸異 。 脈浮滑 ， 則與大結胸之沉緊異 。 所結不實 ， 故無沉緊之脈 ， 必待按之而始痛 。 太陽標熱並於上 ， 故脈浮 。 水氣濕熱結於心下 ， 故脈滑 。 小陷胸湯 ， 黃連苦降 ， 以抑在上之標熱 ， 半夏生用 ， 以泄水而滌痰 ， 栝蔞實以泄中脘之濁 。 按此 ， 即瀉心湯之變方 。 後文半夏瀉心湯 、 生薑瀉心湯 、 甘草瀉心湯皆黃連 、 半夏同用 ， 是其明證也 。 意此證裏實不如大結胸 ， 而略同虛氣之結而成痞 。 方中用黃連以降上冒之熱邪 ， 用栝蔞實以通胃中之積垢 ， 與後文治痞之大黃黃連瀉心湯相類 ， 但此證為標熱陷於心下 ， 吸引痰涎水氣而腑滯稍輕 ， 故以黃連 、 半夏為主 ， 而以栝蔞實易大黃 。 後文所列之痞證 ， 關上脈浮者 ， 腑滯較甚 ， 而又為標熱吸引 ， 故以大黃為主 ， 而黃連副之 ， 不更納去水之半夏也 。

太陽病 ， 二三日 ， 不能臥 ， 但欲起 ， 心下必結 。 脈微弱者 ， 此本有寒分也 ， 反下之 ， 若利止 ， 必作結胸 ， 未止者 ， 四日復下之 ， 此作協熱利也 。

古者庸工之誤治 ， 必有誤治之因 ， 所患一間未達耳 ， 非似今日之名醫 ， 不論何證 ， 既以不能生人不能殺人之藥為標準 ， 置人於不生不死之間也 。 太陽病二三候 ， 正當傳陽明 、 少陽之期 。「 不能臥 ， 但欲起 ， 心下結 」， 此正與胃家實相似 ， 蓋胃不和 ， 固寐不安也 。 誤下之因 ， 實出於此 。 由是以微弱之脈本有寒分者 ， 置之不辨 ， 反與滑大之脈同治 。 若一下而即止 ， 標熱與本寒停蓄心下 ， 因作結胸 。 若一下不止 ， 則標熱與本寒並趨大腸 ， 因作協熱利 。 寒即因利而消 ， 寒從水盡也 。 按後文協熱利者 ， 脈沉滑 ，《 金匱 》：「 下利脈滑者 ， 當有所去 」， 則當及四候之期 ， 更進大承氣湯 ， 乃一下而更無餘事矣 。 少陰篇 「 下利色純青 」， 與此同例 ， 故知用大承氣也 。

太陽病 ， 下之 ， 其脈促 ， 不結胸者 ， 此為欲解也 。 脈浮者 ， 必結胸 。 脈緊者 ， 必咽痛 。 脈弦者 ， 必兩脅拘急 。 脈細數者 ， 頭痛未止 。 脈沉緊者 ， 必欲嘔 。 脈沉滑者 ， 協熱利 。 脈浮滑者 ， 必下血 。

太陽病下之後 ， 其脈促 ， 則太陽表氣不因誤下而陷 ， 而反欲上衝 。 氣上衝者 ， 雖不結胸 ， 其胸必滿 ， 無他 ， 為其營氣欲出 ， 衛不與之和也 ， 故其證當從汗解 ， 上節桂枝去芍藥湯主之者 ， 即係此證 。 若喘而汗出 ， 則又為葛根芩連證 。 揆之本條欲解之義 ， 未能強合 。 結胸之脈 ， 寸口必浮 ， 若關上見沉緊 ， 即為大結胸證 ， 設但見浮脈 ， 標熱在上 ， 將成小結胸證 。 脈緊固傷寒之本脈 ， 下後脈緊咽痛者 ， 表氣因下驟虛 ， 外寒閉其皮毛 ， 阻遏陽氣 ， 因病咽痛 ， 按此為麻杏石甘湯證 。 蓋咽為胃之門戶 ， 寒遏於肺 ， 麻 、 杏以散之 ， 熱鬱於胃 ， 石 、 甘以清之 ， 而非少陰咽痛用半夏散之證也 。「 脈弦 ， 必兩脅拘急 」 云者 ， 蓋弦為陰寒之脈而主痛 ，《 金匱 ． 腹滿疝宿食篇 》 云 ：「 趺陽脈微弦 ， 法當腹滿 ， 不滿者 ， 必便難 ， 兩胠疼痛 ， 此虛寒從下上也 ， 當以溫藥服之 。」「 寸口脈弦者 ， 即脅下拘急而痛 ， 其人嗇嗇惡寒 。」 蓋兩脅居兩腎之上 ， 為三焦水道之衝 ， 太陽寒水從三焦下行 ， 由腎出膀胱者 ，《 內經 》 認之下焦（即輸尿管） 。 太陽寒水 ， 不能化汗而出皮毛 ， 則寒濕阻於兩脅 ， 故其證惡寒 。 惡寒者 ， 表寒未解而水氣內積 。 今人一見弦脈 ， 便言肝胆為病 ， 曾亦知為手少陽三焦之病乎 ？ 所以謂 「 脈細數頭痛未止 」 者 ， 頭痛為太陽本病 ， 云未止者 ， 表未解也 。 細數雖非太陽本脈 ， 然標熱上鬱 ， 終異陽明實熱 ， 故脈來細數 。 前文云 「 脈浮數者 ， 可發汗 」， 亦表未解也 。 本太陽病不解而轉入少陽者 ， 必乾嘔而脈沉緊 。 沉則寒水著於裏 ， 緊則標熱拒於表 ， 少陽篇主以小柴胡湯 ， 柴胡以散表寒 ， 黃芩以清裏熱 ， 使內陷之邪 ， 仍從太陽外解而為汗 ， 則沉緊和而嘔亦止矣 。 脈沉滑所以成協熱利者 ， 沉則在裏 ， 滑則停瘀 ， 此即上 「 四日復下 」 之之證也 。 脈浮滑必下血者 ， 太陽標熱 ， 繫於表則浮 ， 入於府則滑 。 太陽之府 ， 與胞中血海相附麗 ， 故必傷及血分 。 苟其蓄而不下 ， 則為抵當湯證 。 若血既自下 ， 其勢無可再攻 ， 求之 《 金匱 》， 惟赤小豆當歸散最為允當 ， 此無他 。 以胞中之血 ， 部位甚下 ， 直可決其為近血故也 。

病在陽 ， 應以汗解之 ， 反以冷水潠之 。 若灌之 ， 其熱被劫 ， 不得去 ， 彌更益煩 ， 肉上粟起 ， 意欲飲水 ， 反不渴者 ， 服文蛤散 。 若不差者 ， 與五苓散 。 寒實結胸 ， 無熱證者 ， 與三物小陷胸湯 。 白散亦可服 。

文蛤散方

文蛤（五兩）

上一味為散 ， 以沸湯和一方寸匕服 。

白散方

桔梗 、 貝母（各三分）巴豆（一分 ， 去皮心 ， 熬黑 ， 研如脂）

上三味 ， 為散 ， 內巴豆 ， 更於臼中杵之 ， 以白飲和服 ， 強人半錢匕 ， 羸者減之 。

太陽標熱 ， 其氣外張 ， 發於皮毛者無汗 ， 發於肌腠者多汗 。 設用麻黃湯以解表 ， 桂枝以解肌 ， 皆當一汗而愈 。 要之太陽標熱 ， 異於陽明實熱者 ， 不無憑證 。 浮熱外張 ， 其口必燥 ， 故意欲飲水 。 胃中無熱 ， 故不渴 。 太陽本氣 ， 不從汗解 ， 反因淒滄之水 ， 逼而入裏 。 心下有水氣 ， 故津不上承 ， 而欲飲水 。 文蛤當是蛤殼 ， 性味鹹寒而泄水 ， 但令水氣下泄 ， 則津液得以上承而口不燥矣 。 服文蛤散而不差 ， 或以文蛤泄水力薄之故 ， 改用五苓以利小便 ， 則水氣盡而津液得以上行矣 。 此冷水迫太陽水氣入裏 ， 脾精為水氣阻隔 ， 不達舌本 ， 真寒假渴之方治也 。 若太陽本寒之氣 ， 以冷水外迫 ， 內據心下 ， 而成寒實之結胸 ， 則當用黃連以降逆 ， 生半夏以泄水 ， 栝蔞實以通腑滯 ， 非以其有宿食也 。 不如是 ， 不能導水下行也 。 至如白散則尤為猛峻 ， 桔梗 、 貝母以開肺 ， 巴豆能破陰寒水結 ， 導之從大腸而出 。 夏令多飲寒水 ， 心下及少腹痛 ， 諸藥不效者 ， 皆能勝之 ， 此冷水迫陰寒入裏 ， 寖成水結之方治也 。

太陽與少陽併病 ， 頭項強痛 ， 或眩冒 ， 時如結胸 。 心下痞硬者 ， 當刺大椎第一間 、 肺俞 、 肝俞 ， 慎不可發汗 ， 發汗則譫語 。 脈弦 ， 五日譫語不止 ， 當刺期門 。

太陽與少陽併病 ， 其原有二 ， 一為太陽水氣不能作汗外解 ， 循三焦水道內壅 ， 水結寒水之藏 ， 則脅下痛 ， 水結寒水之府 ， 則少腹滿而小便不行 ， 此併手少陽三焦為病者也 。 一為太陽水氣垂盡 ， 胃中消食之胆汁生燥 ， 此證津液先虧 ， 設治之不慎 ， 使胆火熾於胃底 ， 胃中津液耗損殆盡 ， 由是胃熱上薰於腦 ， 神識被蒙 ， 發為譫語 ， 此合足少陽為病者也 。 無如近世醫家 ， 妄稱半表半裏 ， 甲木乙木 ， 而不求病原之同異 ， 一遇此證 ， 無不以大小柴胡為圭臬 ， 此真相之所以常不明也 。 攷頭項本太陽經脈 ， 由腦後下項之道路 ， 水氣不能作汗 ， 則強痛 。 水氣少而經脈拘急 ， 則亦強痛 。 水氣鬱而欲達 ， 則病眩冒 ， 此眩冒當從汗解者也 。 水氣虛而標熱上行 ， 則亦眩冒 ， 此眩冒之不當從汗解者也 。 水氣結於心下 ， 則心下痞硬而成結胸 。 水液不足 ， 則虛氣上衝 ， 心下痞硬而時如結胸 。 時如結胸云者 ， 明其有時而軟 ， 可斷其非水結也 ， 故治法當刺大椎第一間（間 ， 去聲 ， 隙也） 。 瀉其肺俞 、 肝俞 ， 令肺氣不鬱於上 ， 則上源足資津液之虛 。 肝臟不鬱於中 ， 則肝液亦能滋胃中之燥 。 設不明其為津液之虛 ， 泥於頭項強痛 ， 誤用麻黃發汗 ， 則胃中胆火 ， 益無所制 ， 將胃中宿食盡化燥屎 ， 毒熱穢氣上熏於腦 ， 而譫語作矣 。 曰 ：「 脈弦 ， 五日譫語不止 ， 當刺期門者 」， 此亦開肝臟之鬱 ， 借肝藏餘液 ， 以息胃中胆火 ， 使不至燥熱而生變 。 蓋因胆寄肝葉之內 ， 惟肝液能制其燄故也 。 若過此以往 ， 直可決為大承氣證矣 。 不然 ， 少陰篇之下利色純青 ， 此正胆汁為病也 。 何以急下而宜大承氣湯乎 ？ 厥陰之厥深熱深 ， 厥微熱微 ， 此亦胆火內熾也 。 何以應下誤汗而口傷爛赤乎 ？ 近人因此條譫語刺期門與後二節同 ， 謬指為熱入血室 。 夫婦人有經水適來 、 經水適斷憑證 ， 故其譫語 ， 可定為熱入血室 。 此證為液虧胃燥之證 ， 不知何所據 ， 而指為熱入血室也 。

婦人中風 ， 發熱惡寒 ， 經水適來 ， 得之七八日 ， 熱除而脈遲身涼 ， 胸脅下滿 ， 如結胸狀 。 譫語者 ， 此為熱入血室也 ， 當刺期門 ， 隨其實而取之 。

婦人中風 ， 當內熱已盛 ， 表寒未罷 ， 經水適逢其會而至 ， 此未可定為熱入血室否也 。 得病七八日 ， 正發於陰而惡寒之證 ， 當熱除身涼之候 ， 乃果應七日當愈之期 ， 熱退而脈遲（不數且緊之謂遲）身涼 ， 證情當霍然矣 。 乃又胸脅下滿 ， 如結胸狀 。 設為太陽標熱並水氣結心下 、 脅下 ， 要惟硬滿而痛 ， 不當譫語 ， 譫語者 ， 鬱熱上蒙空竅 ， 神識模糊 ， 為如狂發狂之漸 ， 以前此經水適來 ， 故知為熱入血室 。 然則何以不用抵當湯丸及桃核承氣 ， 而但泄肝之期門穴 。 曰 「 此證雖熱入血室 ， 而胞中血海尚無瘀血 ， 故先刺期門以瀉肝胆之熱 ， 此曲突徒薪之計 」。 隨其熱之實而先時以取之 ， 不待血之既結 ， 後時而救之也 。

婦人中風 ， 七八日 ， 經水適斷者 ， 續得寒熱 ， 發作有時 ， 此為熱入血室 ， 其血必結 ， 故使如瘧狀 。 發作有時 ， 小柴胡湯主之 。 （此條訂正）

此節 「 經水適斷 」 四字 ， 張隱庵謂當在 「 七八日 」 下 ， 此說良是 。 中風七八日 ， 以向愈之期 ， 經水適然中斷 。 設中風本證未罷 ， 病之無關於經水 ， 更何待言 。 若本證已解 ， 續得發作有時之寒熱 ， 愈而復病曰續 ， 新而非故曰得 。 中風之熱無間昏旦 ， 此獨休作有時 ， 可見經水適斷之即為病因矣 。 經水既來 ， 即血室空虛 ， 太陽餘熱 ， 乘虛而入 ， 阻其下行之路 ， 以致血結胞中 。 但寒熱發作之時 ， 仲師未有明文 ， 吾以為當在暮夜 。 營氣夜行於陽 ， 熱之鬱伏血室者 ， 乃隨之而俱發 ， 此證得自經後 ， 血雖結而不實 ， 究以氣分為多 ， 故但需小柴胡湯以解外 ， 寒熱去而血結自解 。 設或不解 ， 然後再用抵當湯攻之 ， 熱邪之內陷者去 ， 瘀血無所吸引 ， 則固易為力也 。

婦人傷寒 ， 發熱 ， 經水適來 ， 晝日明了 ， 暮則譫語 ， 如見鬼狀者 ， 此為熱入血室 ， 無犯胃氣及上二焦 ， 必自愈 。

婦人傷寒 ， 業經發熱 ， 則全身腠理孫絡 ， 一時迸出至高之熱度 ， 與表寒戰勝 。 此時病氣 ， 固已在營而不在衛 ， 若當經水適來 ， 營分之標熱 ， 乃因類而乘其虛 ， 營氣晝行於陰 ， 不與天陽相接 ， 故晝日明了 ， 及其夜行於陽 ， 血中邪熱隨陰氣而動者 ， 乃至上塞心竅而昏腦氣 ， 故暮則譫語 ， 如見鬼狀 。 此證血熱在下 ， 故但需攻瘀泄熱 ， 病當自愈 。 若發其汗 ， 損中脘之胃液 ， 竭上中二焦之水分 ， 血熱乃益無可制矣 ， 此則仲師言外之意也（此證當用大柴胡湯） 。

傷寒 ， 六七日 ， 發熱 ， 微惡寒 ， 支節煩疼 ， 微嘔 ， 心下支結 ， 外證未去者 ， 柴胡桂枝湯主之 。

柴胡桂枝湯方

柴胡（二兩）黃芩 、 人參（各一兩半）半夏（二合半）甘草（一兩）桂枝 、 芍藥 、 生薑（各一兩半）大棗（六枚）

上九味 ， 以水七升 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 溫服一升 。

傷寒六七日 ， 已盡一候之期 。 太陽本病為發熱惡寒 ， 為骨節疼痛 。 今發熱微惡寒肢節煩疼 ， 特標熱較甚耳 。 太陽外證 ， 固未去也 。 微嘔而心下支結者 ， 胃中濕熱閉阻 ， 太陽陽熱欲達不得之狀 ， 此即太陽病機繫在太陰之證 。 發在裏之濕邪 ， 作在表之汗液 ， 柴胡桂枝湯其主方也 。 然則病本傷寒 ， 何不用麻黃而用桂枝 。 曰 ：「 傷寒化熱 ， 則病阻於肌 ， 故傷寒亦用桂枝 。」 本書傷寒五六日 ， 發汗復下之變證 ， 用柴胡桂枝乾薑湯 ， 其明證也 。 設中風未化熱 ， 則病猶在表 ， 故中風亦間用麻黃 ， 本書大青龍湯及 《 金匱 》 風濕用麻黃加朮 ， 用麻黃杏仁甘草薏苡 ， 其明證也 。 蓋必具此通識 ， 然後可與讀仲景書 。

傷寒 ， 五六日 ， 已發汗而復下之 ， 胸脅滿 ， 微結 ， 小便不利 ， 渴而不嘔 ， 但頭汗出 ， 往來寒熱 ， 心煩者 ， 此為未解也 ， 柴胡桂枝乾薑湯主之 。

柴胡桂枝乾薑湯方

柴胡（半斤）桂枝（三兩）乾薑（二兩）黃芩（三兩）牡蠣（二兩）甘草（二兩）栝蔞根（四兩）

上七味 ， 以水一斗二升 ， 煮取六升 ， 去滓 ， 再煎取三升 ， 溫服一升 ， 日三服 。 初服微煩 ， 復服 ， 汗出便愈 。

傷寒五六日 ， 未及作再經之期 ， 汗之可也 。 已發汗而復下之 ， 則非也 。 苟令汗之而當 ， 則病機悉從肌表外散 ， 上自胸脅 ， 下及三焦膀胱 ， 當可全體舒暢 ， 寧有停蓄之標熱本寒 ， 鬱於中而不達 。 惟其當可汗之期 ， 早用芒硝 、 大黃 ， 以牽掣其外出之路 ， 於是未盡之汗液 ， 留於胸脅 ， 而胸脅為滿 ， 並見蘊結不宣之象 。 標熱吸於上 ， 故小便不利 。 先經發汗 ， 胃中留濕較輕 ， 故渴而不嘔 。 標熱吸於外 ， 本寒滯於裏 ， 表裏不融 ， 故往來寒熱 。 陽浮於上 ， 內陷之陰氣不從 ， 故但頭汗出 。 陽上越 ， 故心煩 。 此正與 「 傷寒八九日 ， 下之 ， 胸滿煩驚 」 同例 ， 非似病後之虛煩 。 以曾經發汗 ， 故早下而不成結胸也 。 方用柴胡 、 桂枝 、 乾薑 ， 溫中達表 ， 以除微結之邪 ， 用黃芩 、 生草 、 栝蔞 、 牡蠣 ， 清熱解渴降逆 ， 以收外浮之陽 ， 於是表裏通徹 ， 汗出而愈矣 。 按此證與前證略同 ， 以其無支節煩疼而去芍藥 。 以其渴而不嘔 ， 加栝蔞根而去半夏 。 以其胸脅滿兼有但頭汗之標陽 ， 去人參而加牡蠣 ， 不難比較而得也 。

傷寒 ， 五六日 ， 頭汗出 ， 微惡寒 ， 手足冷 ， 心下滿 ， 口不欲食 ， 大便硬 ， 脈細者 ， 此為陽微結 ， 必有表復有裏也 。 脈沉亦在裏也 ， 汗出為陽微 。 假令純陰結 ， 不得復有外證 ， 悉入在裏 ， 此為半在裏半在外也 。 脈雖沉緊 ， 不得為少陰病 。 所以然者 ， 陰不得有汗 ， 今頭汗出 ， 故知非少陰也 ， 可與小柴胡湯 。 設不了了者 ， 得屎而解 。

太陽標陽盛 ， 則表證多汗而傳陽明 ， 本寒勝 ， 則水結心下 ， 由三焦連屬脅下而病延少陰之藏（脅下為腎藏所居） 。 此標陽外絕 ， 所以有藏結無陽之證也 。 今傷寒五六日 ， 已將一候 ， 苟其陽盛 ， 則必外有潮熱而轉陽明 。 今頭汗出 ， 微惡寒 ， 手足冷 ， 心下滿 ， 口不欲飲食 ， 大便硬 ， 陰寒之象見於外 ， 寒濕之氣凝於裏 ， 大便雖硬 ， 其不為陽明承氣湯證 ， 要無可疑 。 頭汗出 ， 則標熱尚存 。 微惡寒 ， 手足冷 ， 心下滿 ， 則水氣結於心下 ， 似與寒實結胸相類 。 結胸證原有五六日不大便者 ， 於大便硬一層 ， 要可存而不論 ， 且此證脈細沉緊 ， 與少陰藏結證之小細沉緊略無差別 。 然以證情論 ， 不惟藏結無汗 ， 即結胸亦不當有汗 ， 則此證所當注意者 ， 獨有頭汗出耳 。 但頭汗出而心不煩 ， 故仲師謂之陽微結 。 陽微結者 ， 標陽微而水氣結也 。 標陽微於外 ， 故但頭汗出 。 本寒結於裏 ， 故微惡寒 。 手足冷而心下滿 ， 口不欲食 ， 大便硬者 ， 上濕而下燥也 。 但頭汗出而不及遍體 ， 故曰陽微 。 心下滿 ， 故知為水結 ， 設但為寒結 ， 外必無汗 ， 今有頭汗 ， 故知非純陰之藏結 。 且無陽之藏結 ， 不特外無汗液 ， 水氣由三焦下陷 ， 必且悉數入裏而痛引少腹 ， 此由寒水之藏入寒水之府 ， 而病屬足少陰者也 。 今但見為心下滿 ， 而復有頭汗 ， 故知其非少陰證 ， 可用小柴胡湯達心下水氣 ， 還出太陽而為汗 ， 而病自愈矣 。 若不了了 ， 則下燥未化也 ， 故曰 ：「 得屎而解 。」 門人丁濟華以為不若與大柴胡湯 ， 較為直捷 ， 不知此證緊要 ， 只在去心下之滿 ， 原不急乎消大便之硬 。 上濕既散 ， 津液自當下行 ， 不待硝 、 黃攻下 ， 自能得屎而解也 。

傷寒 ， 五六日 ， 嘔而發熱者 ， 柴胡湯證具 ， 而以他藥下之 。 柴胡證仍在者 ， 復與柴胡湯 ， 此雖已下之不為逆 ， 必蒸蒸而振 ， 卻 發熱汗出而解 。 若心下滿而硬痛者 ， 此為結胸也 ， 大陷胸湯主之 。 但滿而不痛者 ， 此為痞 ， 柴胡不中與之 ， 宜半夏瀉心湯 。

半夏瀉心湯方

半夏（半斤）黃芩 、 乾薑 、 甘草 、 人參（各二兩）黃連（一兩）大棗（十二枚）

上七味 ， 以水一斗二升 ， 煮取六升 ， 去滓再煎 ， 取三升 ， 溫服一升 ， 日三服 。

此承上 ， 凡柴胡湯病證節引起誤下成結胸 ， 誤下成痞之變證 。 水氣入裏 ， 胃不能受 ， 故嘔 。 太陽表證仍在 ， 故發熱 。 有表復有裏 ， 故曰柴胡湯證具 ， 非必兼 「 往來寒熱 ， 胸脅苦滿 ， 脅下痞硬 ， 小便不利 」 諸證也 。 誤下不見變證 ， 語詳柴胡湯為汗劑條 ， 茲不贅述 。 若下後變證 ， 見心下滿而硬痛 ， 則痰涎停蓄中脘 ， 為宿食阻格而不下 ， 故用甘遂 、 硝 、 黃以通之（設見上 「 傷寒六七日 ， 結胸 」 條下） 。 設病滿而不痛 ， 不因誤下而始見 ， 則胸脅苦滿及頭汗出而心下滿 ， 何嘗非小柴胡證 。 今出於誤下之後 ， 是當與結胸同例 ， 而為水氣之成痞 ， 故宜以半夏瀉心湯 ， 生半夏以去水（納半夏以去其水見 《 金匱 》 ） ， 黃芩以清肺 ， 黃連以降逆 ， 乾薑以溫胃 ， 甘草 、 人參 、 大棗以和中氣 。 脾陽一振 ， 心下之痞自消矣 。 以其有裏無表 ， 故曰柴胡不中與之 。

太陽 、 少陽併病 ， 而反下之 ， 成結胸 。 心下硬 ， 下利不止 ， 水漿不下 ， 其人心煩 。

太陽寒水之氣 ， 循手少陽三焦上行 ， 外出皮毛則為汗 ， 由手少陽三焦下行 ， 輸泄膀胱則為溺 。 若夫二陽併病 ， 則上行之氣機不利而汗出不徹 ， 下行之氣機不利而小便難 。 水道不通 ， 正宜五苓散達之 ， 而反用承氣以下之 ， 於是水結心下 ， 遂成結胸 。 水滲大腸 ， 下利不止 ， 水結上焦 ， 故水漿不下 。 水氣遏抑 ， 陽氣不宣 ， 故心煩 。 按此證上濕下寒 ， 即上三物小陷胸湯證 ， 以寒實結胸而無熱證 ， 與病在陽節略同 ， 故知之 。

脈浮而緊 ， 而復下之 ， 緊反入裏 ， 則作痞 ， 按之自濡 ， 但氣痞耳 。

浮緊之脈 ， 屬太陽傷寒 ， 寒邪迫於衛 ， 營熱抗於裏 ， 故兩脈浮緊 。 此本麻黃湯證 ， 一汗可愈者也 ， 而反下之 ， 脈因沉緊 ， 心下結而成痞 。 寒本陰邪 ， 傷寒誤下成痞 ， 即上所謂 「 發於陰而反下之 ， 因作痞也 」。 浮緊者 ， 陽氣外張 ， 與表寒相持不下 ， 誤下裏虛 ， 陽氣反陷於裏 ， 仍見相持不下之沉緊 ， 此時陽氣內陷 ， 太陽寒水之氣 ， 未嘗隨之俱陷 ， 故按之而濡 。 則舍氣痞而外 ， 初無所結 ， 其證為但熱不寒 。 仲師於此條 ， 雖不出方治 ， 要即為後文大黃黃連瀉心湯證 。 本浮緊之脈 ， 緊反入裏 ， 則浮仍在外可知 。 張隱庵注反以是為虛寒之象 ， 真是誤人不淺 ， 使其果屬虛寒 ， 則後文心下痞按之濡 ， 何能用大黃黃連瀉心湯乎 。

太陽中風 ， 下利嘔逆 ， 表解者 ， 乃可攻之 。 其人漐漐汗出 ， 發作有時 ， 頭痛 ， 心下痞硬滿 ， 引脅下痛 ， 乾嘔 ， 短氣 ， 汗出不惡寒者 ， 此表解裏未和也 ， 十棗湯主之 。

十棗湯方

芫花（熬）甘遂 、 大戟

上三味 ， 等分 ， 各別搗為散 ， 以水一升半 ， 先煮大棗肥者十枚 ， 取八合 ， 去滓 ， 內藥末 ， 強人服一錢匕 ， 羸人服半錢匕 ， 得快下利後 ， 糜粥自養 。

發熱惡風有汗脈浮緩者為中風 ， 寒水陷於大腸 ， 則濕滲陽明而病下利 。 寒水陷於胃 ， 則少陽胆汁從胃中抗拒而為嘔 ， 雖病情兼見少陽 ， 似在禁下之例 ， 而部分已屬陽明 。 陽明標熱本燥 ， 而中氣則為濕 ， 陽明不從標本而從中氣 ， 則證屬濕痰 。 痰濕係於陽明 ， 例得攻下 ， 然惟發熱惡風之證罷 ， 乃可攻之 。 故其人汗出如潮熱狀 ， 陽氣上盛 ， 故頭痛 。 此頭痛與不大便五六日之頭痛同在闕上 。 之數者 ， 皆可決為太陽合陽明為病 。 心下氣阻 ， 按之硬滿 ， 引脅下而痛 ， 皆可決為太陽水氣合三焦水道為病 ， 而攻下必以汗出不惡寒為驗 ， 按此證與 《 金匱 》 懸飲內痛略同 。 太陽之邪 ， 出於寒水 ， 水氣積 ， 則吸入之氣 ， 無所容而氣為之短 。 太陽之標為熱 ， 水氣得熱 ， 蒸久成痰 ， 欲嘔而不能傾吐 ， 則為乾嘔 。 汗出不惡寒 ， 則外自皮毛 ， 內達肌理 ， 絕無外邪留戀 ， 即此可定為表解 。 可見心下痞 ， 按之硬滿 ， 痛引脅下 ， 直裏未和耳 ， 然後用十棗湯以下其水 ， 此亦先解其表 ， 後攻其裏之通例也 。

太陽病 ， 醫發汗 ， 遂發熱 ， 不惡寒 ， 因復下之 ， 心下痞 ， 表裏俱虛 ， 陰陽氣並竭 。 無陽則陰獨 ， 復加燒針 ， 因胸煩 ， 面色青黃 ， 膚瞤者難治 。 今色微黃 ， 手足溫者易愈 。 （此條訂正）

太陽病發其汗 ， 猶曰 ：「 太陽病當以汗解也 。」 無問在表之用麻黃 ， 在肌之用桂枝 ， 一也 。 所難解者 ， 遂發熱惡寒耳 。 豈未經發汗之前 ， 本不發熱 ， 本不惡寒 ， 因發汗之故 ， 遂致發熱惡寒乎 ？ 若初不見發熱惡寒 ， 何以知為太陽病乎 ， 此不可通者一 。 醫雖至愚 ， 誰不知發熱惡寒之當發其汗 ， 何至誤用硝 、 黃 ， 則因復下之句 ，「 因 」 字全無著落 ， 不可通者二 。 今細玩本文 ， 特於惡寒上遺脫 「 不 」 字耳 ， 如此則因字方有著落 。 蓋太陽發熱惡寒之病 ， 一汗之後 ， 遂致發熱不惡寒 ， 此時頗類傳入陽明 。 因其似陽明而下之 ， 太陽水氣 ， 已由一汗而衰 ， 不能再作結胸 ， 於是虛氣無所附麗 ， 因結於心下而成痞 。 蓋發汗則衛氣虛 ， 陰液傷於上也 。 下則營氣虛 ， 脾陽陷於下也 。 陰陽氣正並竭 ， 更以燒針損其已傷之陽氣 ， 耗其已傷之陰血 ， 遂致胸中煩熱 。 血凝則面色青 ， 濕聚則面色黃（跌打損傷 ， 俱見青色 ， 傷血故也 。 瘕疝之證 ， 面見黃色 ， 聚濕故也） 。 燒針動經 ， 故膚瞤 。 血凝濕聚 ， 周身皮膚跳動 ， 皆正氣不支之象 ， 故曰難治 。 但見面色微黃 ， 手足溫者 ， 初不過脾虛濕勝 ， 故曰易愈 ， 於太陰中求之足矣 。 愚按陰陽氣並竭下 ， 忽著 「 無陽則陰獨 」 五字 ， 殊難解說 ， 前既云 「 陰陽氣並竭 」 矣 ， 何所見而指為陰獨乎 。 自來注釋家 ， 往往囫圇讀過 ， 故所言並如夢囈 。 仲師何以不言陰陽並竭 ， 而言陰陽氣並竭 ， 蓋氣為陽 ， 汗後肺陰外泄 ， 而衛氣一傷 。 下後脾陽下陷 ， 而營氣再傷 。 營衛之陽氣兩耗 ， 而痰濕結痞於心下者 ， 乃獨存無氣之濁陰 ， 故曰無陽 。 無陽者 ， 無氣也 。 試觀膠粘成塊之白痰如結晶體者 ， 方在咯出之時 ， 咽喉中已覺冰冷 ， 此即濁陰無陽氣之明證 。 心下之痞 ， 正如是耳 。

心下痞 ， 按之濡 ， 其脈關上浮者 ， 大黃黃連瀉心湯主之 。

大黃黃連瀉心湯方

大黃（二兩）黃連（一兩）

上以麻沸湯二升漬之 ， 須臾 ， 絞去滓 ， 分溫再服（大黃 、 黃連氣味苦寒 ， 其性善泄 ， 生則易行 ， 熱則遲緩 ， 故麻沸湯漬之） 。

心下痞 ， 而復惡寒 ， 汗出者 ， 附子瀉心湯主之 。

附子瀉心湯方

大黃（二兩）黃連 、 黃芩（各一兩）附子（一枚 ， 炮去皮 ， 破開 ， 煮取汁）

上四味 ， 切三味 ， 以麻沸湯二升漬之 ， 須臾 ， 絞去滓 ， 內附子汁 ， 分溫再服 。

此二節 ， 發端便言心下痞 ， 而不言其所以然 。 蓋承上 「 脈浮緊 」 節言之 。 太陽標熱 ， 誤下內陷 ， 因成氣痞 。 氣與水合 ， 則按之硬痛 ， 有氣無水 ， 則按之而濡 ， 但為氣痞 ， 故關上脈浮而不見弦緊 。 標熱陷 ， 則與陽明燥氣相合 ， 而大便不行 ， 故宜大黃黃連瀉心湯以泄之 。 俾陽明之火下降 ， 而心氣不足者自紓（ 《 金匱 》 十六 ：「 心氣不足 ， 吐血衄血 ， 瀉心湯主之 。」 按 《 金匱 》 有黃芩 ， 此則傳寫遺脫也） 。 若夫標熱熾於裏而上見心氣之抑塞 ， 表陽復虛於外而見惡寒汗出 ， 是又當於芩 、 連 、 大黃引火下泄外 ， 加炮附子一枚 ， 以收外亡之陽 ， 則一經微利 ， 結熱消而亡陽收矣 。 此仲師示人以隨證用藥之法 ， 學者能於此悟隨證加減 ， 庶無膠柱鼓瑟之弊乎 。

本以下之 ， 故心下痞 ， 與瀉心湯 ， 痞不解 ， 其人渴而口燥煩 ， 小便不利者 ， 五苓散主之 。

本以誤下成痞而用瀉心湯 ， 設為標熱結於心下 ， 太陽寒水初不與俱陷 ， 則但用大黃黃連瀉心湯 ， 一下而痞解矣 。 或同為標熱成痞而微見惡寒汗出之真陽外脫 ， 則加附子一枚 ， 兼收外脫之陽 ， 而痞亦解矣 。 然卒不解者 ， 此時論治 ， 正需詳辨其本原 。 若便以渴而口燥 ， 誤認為陽明實熱 ， 正恐硝 、 黃 、 朴 、 枳 ， 傷無病之腸胃 ， 而正氣益虛 ， 即明知非陽明內實 ， 而漫投入人參白虎以解渴而止燥 ， 要惟小便自利者 ， 方可決為下後液虧而用之無疚 。 設其人小便不利 ， 則為太陽本氣鬱陷 ， 標熱上結 ， 本寒下阻 ， 不去其水則陰液不升 ， 陰液不升則陽熱之結於心下者不降 ， 然則仲師方以五苓散 。 實為探本窮原之治 ， 所謂牽一髮而全身俱動也 。 不然 ， 五苓散利小溲之藥耳 ， 即多飲暖水發汗 ， 亦為發汗之藥耳 ， 安在其能消痞乎（五苓散消痞功用如此 ， 歷來注家多不解） 。

傷寒 ， 汗出 ， 解之後 ， 胃中不和 ， 心下痞硬 ， 乾噫食臭 ， 脅下有水氣 ， 腹中雷鳴 ， 下利者 ， 生薑瀉心湯主之 。

生薑瀉心湯方

生薑（四兩）甘草 、 人參（各三兩）乾薑（一兩）黃芩（三兩）半夏（半斤）大棗（十二枚）黃連（一兩）

上八味 ， 以水一斗 ， 煮取六升 ， 去滓 ， 取三升 ， 溫服一升 ， 日三服 。

傷寒一證 ， 惡寒無汗者 ， 自以汗出表解為向愈之期 。 但汗發太過 ， 胃中津液耗損 ， 亦時見調胃承氣之證 。 胃中不和 ， 心下痞硬 ， 乾噫食臭 ， 皆似之 。 但令發汗透暢 ， 太陽水氣 ， 悉由皮毛外泄 ， 則必無未盡之水液 ， 從三焦水道流注脅下而為脹滿 。 亦必不至水氣混雜太陰寒濕 ， 致腹中雷鳴而下利 。 夫胃中胆汁生燥 ， 故不和 。 胆胃上逆 ， 則乾噫食臭 。 太陽標熱合水氣結於胃之上口 ， 故心中痞硬 。 水氣吸於標陽 ， 乃不能由腎下出膀胱 ， 以至凝結於脅下 。 脅下固腎藏所居 ， 輸尿之關鍵也 。 水道不通 ， 則溢入大腸 ， 雷鳴而下利 。 痰飲之水流脅下 ， 及水走腸間 ， 瀝瀝有聲 ， 其證情正相類也 。 然則仲師何以不用豬苓湯 、 五苓散 。 曰 ：「 此必無濟也 。」 陽熱吸於上則水氣必難下達 ， 不去其上熱 ， 則水道不行 ， 故用生薑瀉心湯 。 生薑 、 半夏以泄上源之水 ， 黃芩 、 黃連以清上焦之熱 ， 炙草 、 人參 、 乾薑 、 大棗 ， 以扶脾而溫中 ， 則上熱去 ， 下寒消 ， 而水道自通矣 。 按此證與後文 「 腹中痛 ， 欲嘔吐 」 者略同 ， 故黃連湯方治 ， 即為生薑瀉心湯之變方 ， 但以桂枝易生薑 、 黃芩耳 。 究其所以不同者 ， 則以非芩 、 連並用 ， 以肅降心肺兩藏之熱 ， 而痞將不去也（附子瀉心湯 、 生薑瀉心湯 、 大黃瀉心湯 、 甘草瀉心湯並同 ， 可見立方本旨矣） 。

傷寒 、 中風 ， 醫反下之 ， 其人下利 ， 日數十行 ， 穀不化 ， 腹中雷鳴 ， 心下痞硬而滿 ， 乾嘔 ， 心煩不得安 。 醫見心下痞 ， 謂病不盡 ， 復下之 ， 其痞益甚 ， 此非結熱 ， 但以胃中虛 ， 客氣上逆 ， 故使硬也 。 甘草瀉心湯主之 。

甘草瀉心湯方

甘草（四兩）黃芩 、 乾薑（各三兩）半夏（半升）黃連（一兩）大棗（十二枚）

上六味 ， 以水一斗 ， 煮取六升 ， 去滓再煎 ， 取三升 ， 溫服一升 ， 日三服 。

傷寒無表汗 ， 則汗之以麻黃 ， 中風表汗泄而肌理無汗 ， 則汗之以桂枝 ， 此仲師定法 ， 不可變易者也 。 若醫反下 ， 則太陽寒水 ， 不能外達為汗 ， 反乘下後裏虛 ， 內陷於腸胃而下利日數十行 ， 致有 「 完穀不化 ， 腹中雷鳴 」 諸變 。 要知猝發之變證 ， 為水氣暴迫所致 ， 但用五苓散以利小便 ， 而更無餘病 ， 不似病久太陰寒濕 ， 腸胃俱虛 ， 必待四逆 、 理中也 。 若並見 「 心下痞結硬滿 ， 乾嘔 ， 心煩不得安 」 諸證 ， 則決非五苓散證可知 。《 內經 》 云 ：「 暴迫下注 ， 皆屬於熱 。」 此時下利日數十行 ， 甚至完穀不化 ， 腹中雷鳴 ， 可知太陽標熱 ， 已隨寒水下陷 。 心下硬滿之痞 ， 不惟與結胸之標熱寒水並停心下者不同 ， 與太陽標熱獨陷心下但氣痞者亦異 。 夫陽熱結於心下 ， 與胃中胆汁兩陽相薄 ， 則陽明之火 ， 當挾胃實而益熾 ， 以大黃黃連黃芩湯復下之可也 。 至下後寒水合標熱衝迫 ， 至胃中不留完穀 ， 則與標熱結心下成痞 ， 挾胃實為病者 ， 絕然相反 ， 以大黃芩連湯復下之 ， 不可也 。 乃醫者誤以為標熱內結之氣痞 ， 誤用大黃瀉心湯 ， 遂致其痞益甚 。 不知藏府之中 ， 惟胃至熱 ， 若熾炭然 ， 不能容涓滴之水 ， 水入於胃 ， 則悉化為氣（西醫飲牛以盆水隨殺而驗之 ， 胃中固無水也 ， 此雖胃中不能容水初步之試驗 ， 而其理確不可易） 。 若胃中留水 ， 即病痰飲 。 所以然者 ， 則以胆汁不足 ， 而消水之力弱也 。 今以誤下致胃虛而胆火挾客氣上結心下而成痞 ， 與太陽標熱挾胃實成痞者 ， 雖氣痞同 ， 而所以成氣痞者不同 。 彼為標熱內結 ， 此則不由標熱也 。 乾嘔者 ， 胃中胆汁因下後生燥 ， 無所依據而上逆也 。 心煩不得安者 ， 胆火由胃底衝迫胸膈 ， 而坐立不安也 ， 非太陽標熱 ， 故謂之客氣 。 仲師主以甘草瀉心湯者 ， 重用生甘草以清胃中之虛熱 ， 大棗十二枚以補胃虛 ， 乾薑 、 半夏以滌痰而泄水 ， 芩 、 連以抑心肺兩藏之熱 ， 使上熱下行 ， 水與痰俱去 ， 則痞消於上而乾嘔心煩已 ， 濕泄於下而利亦止矣 。 但方治更有未易明者 ， 痞在心下 ， 但用黃連以抑心陽導之下行足矣 ， 而諸瀉心湯方治 ， 何以並用清肺之黃芩 。 蓋肺為水之上源 ， 肺藏熱則水之上源不清 ， 上源不清 ， 則下游之水氣不泄 。 此其所以芩 、 連並用也 。

傷寒 ， 服湯藥 ， 下利不止 ， 心下痞硬 ， 服瀉心湯已 。 復以他藥下之 ， 利不止 。 醫以理中與之 ， 利益甚 。 理中者 ， 理中焦 ， 此利在下焦 ， 赤石脂禹餘糧湯主之 。 復利不止者 ， 當利其小便 。

赤石脂禹餘糧湯方

赤石脂 、 太乙餘禹糧（各一斤）

上以水六升 ， 煮取二升 ， 去滓 ， 分溫三服 。

傷寒不解其表 ， 先攻其裏 ， 以致太陽水氣 ， 與太陰之濕混合 ， 下利不止 。 下後胃虛 ， 客氣上逆 ， 以致心下結痞硬滿 ， 此時服甘草瀉心湯是也 。 乃服瀉心湯已 ， 痞去而利依然（觀下文但言治利 ， 不更言痞 ， 可見其痞已愈） 。 醫以為協熱利也（協熱利本有四日復下之例） ， 復以他藥下之 ， 利仍不止 。 醫又以為太陰寒濕也 ， 而以理中與之 ， 果其證屬寒濕 ， 不難得溫便愈 。 然竟利益甚者 ， 蓋理中作用 ， 在升清而降濁 ， 向以虛氣膨脹於胃中 ， 阻其降濁之力 ， 中氣得溫而升 ， 胃中積垢自當從大腸下泄而無餘 。 若下焦水氣 ， 不從腎關而出為溺 ， 以至溢入大腸 ， 則病不在中而在下 。 中氣升 ， 即下無所吸 ， 此其所以利益甚也 。 大腸為水衝激 ， 至於滑疾而不收 ， 是當以收攝為主 。 赤石脂禹餘糧湯既能泄濕 ， 又復斂腸 。 若腸中水氣無多 ， 利當自愈 。 其不愈者 ， 必腸中水氣甚盛 ， 非用五苓散開其決瀆 ， 必不能殺其衝激之力也 。

傷寒 ， 吐下後 ， 發汗 ， 虛煩 ， 脈甚微 ， 八九日 ， 心下痞鞕 ， 脅下痛 ， 氣上衝咽喉 ， 眩冒 ， 經脈動惕者 ， 久而成痿 。

傷寒吐下之後 ， 津液已虛 ， 更發其汗 ， 津液更虛 ， 血與汗同體而異用 ， 故奪血者不可發汗 。 液與精異物而同源 ， 故失精家亦不可發汗 。 今津液傷於吐下 ， 復發其汗 ， 則其血必虛 ， 血虛則心煩而脈微 。 病延八九日 ， 已在兩候當傳陽明之期 ， 胃液以汗而生燥 ， 肝胆與胃同居中部 ， 而掩覆於胃之右側 ， 時出餘液入胃 ， 為消融水穀之助 。 胃燥則肝胆俱燥 ， 胆火上逆 ， 則心下痞硬 ， 但此證心下無水 ， 虛氣成痞 ， 按之當濡 ， 而轉見硬者 ， 標熱自上而下 ， 其氣衰 ， 客氣自下上攻 ， 其氣盛 。 方盛之氣 ， 不可屈抑 ， 故硬也 。 脅下為下焦水道之衝 ， 自腎而下 ， 即由下焦輸出膀胱 ， 以吐下後之發汗 ， 致太陽腑氣上逆 ， 而中焦水道為虛氣所格 ， 不能由腎下走膀胱 ， 故脅下痛 。 陰竭而陽亢 ， 噫氣仍上衝咽喉 ， 此氣即心下結痞 ， 胃中濁熱之氣 ， 此證與後文胸有寒之瓜蒂散證相似 ， 其不同者眩冒耳 。 寒水結為痰涎 ， 故阻阨肺氣 ， 噫氣反上衝咽喉而鼻竅不通 ， 陰傷而陽越 ， 故噫氣亦上衝咽喉 ， 以致顛眩而鬱冒 。 設令陰虛陽亢 ， 未見經脈動惕 ， 此往尚無遺患 ， 若浮陽暴衝於上 ， 一身脈絡 ， 為之跳蕩不寧 ， 則血分既耗折殆盡 ， 終以不能養筋 ， 久而成痿 。 痿者 ， 枯萎而不榮也（張注謂 「 委棄不為我用 」， 迂曲不通 ， 不可為訓） 。 究病原所自出 ， 蓋不出於吐下 ， 而出於吐下後之發汗 。 津液既損於前 ， 而又重發其汗竭之 ， 故虛陽益張而不可遏 。 愚謂此證惟柴胡加龍骨牡蠣湯最為近似 ， 柴胡湯以散心下之痞 ， 通脅下之痛 ， 龍骨 、 牡蠣以收暴發之浮陽 ， 然後養陰補血以善其後 ， 或亦千慮之一得也 。

傷寒 ， 發汗 ， 若吐 、 若下 ， 解後心下痞硬 ， 噫氣不除者 ， 旋覆代赭石湯主之 。

旋覆代赭石湯方

旋覆花（三兩）代赭石（一兩）人參（二兩）甘草（三兩生）半夏（半升）生薑（五兩）大棗（十二枚）

上七味 ， 以水一斗 ， 煮取六升 ， 去滓再煎 ， 取三升 ， 溫服一升 。

「 傷寒 ， 惡寒 ， 無汗 ， 頭項強痛 」 者 ， 以發汗而解 。 胸痞氣衝 ， 胃中有濕痰 ， 吐之而解 。 病傳陽明 ， 潮熱而渴者 ， 下之而解 ， 解後當無餘病矣 。 然卒心下痞硬噫氣不除者 ， 此正與 「 汗出解後 ， 胃中不和 ， 心下痞硬 ， 乾噫食臭 」 略相似 ， 但彼為表解之後 ， 裏水未盡 ， 下滲大腸而見腹中雷鳴下利 ， 故宜生薑瀉心湯 ， 以消痞而止利 。 此證但見胃氣不和 ， 絕無水濕下滲之弊 ， 然則噫氣不除 ， 其為濕痰壅阻無疑 。 方用旋覆 、 代赭以降逆 ， 半夏 、 生薑以去痰 ， 人參 、 甘草 、 大棗以補虛而和中 ， 則濕痰去而痞自消 ， 中脘和而噫氣不作矣 。 惟其證情相似 ， 故方治略同 ， 有虛氣而無實熱 ， 故但用旋覆 、 代赭以降逆 ， 無需泄熱之芩 、 連也 。

下後不可更行桂枝湯 。 若汗出而喘 ， 無大熱者 ， 可與麻黃杏子甘草石膏湯 。

傷寒未經下後 ， 則脾實而胃濡 ， 既下則脾虛而胃燥 。 桂枝湯所以發脾藏之氣出肌肉而為汗者也 。 脾虛不能作汗 ， 故桂枝湯為禁例 ， 此即上節 「 下後氣不上衝 ， 不得與之 」 之說也 。 氣上衝則為喘 ， 前此云 ：「 太陽病 ， 下之微喘者 ， 表未解故也 ， 桂枝加厚朴杏仁湯主之 。」 加厚朴以舒胸膈 ， 加杏仁以宣肺氣 ， 以肺為主氣之藏 。 喘家 ， 為表未開而肺氣鬱也 。 此可知氣上衝之可與桂枝湯 ， 初未嘗專指本方也 。 但喘之為病 ， 究係麻黃本證 ， 桂枝加厚朴杏子 ， 猶非主治之證方 。 觀於無汗而喘之用麻黃湯 ， 欬而微喘之用小青龍湯 ， 其餘已可概見 。 表氣不因下後而陷 ， 故汗出而喘 。 下後胃家不實 ， 故無大熱 。 麻黃杏子甘草石膏湯用麻黃 、 杏仁開肺而通皮毛 ， 石膏 、 甘草助脾而泄肌理 ， 則表寒裏熱並散 ， 喘定而熱解矣 。

太陽病 ， 外證未除而數下之 ， 遂協熱而利 ， 利下不止 ， 心下痞硬 ， 表裏不解者 ， 桂枝人參湯主之 。

桂枝人參湯方

桂枝（四兩）甘草（四兩炙）白朮（三兩）人參（三兩）乾薑（三兩）

上五味 ， 以水九升 ， 先煮四味 ， 取五升 ， 內桂枝 ， 煮取三升 ， 日再服 ， 夜一服 。

太陽病 ， 外證未除而誤下之 ， 水氣與標陽俱陷心下 ， 則為結胸 。 標熱獨陷心下 ， 則為氣痞 。 下後胃虛 ， 客氣上逆 ， 則亦為氣痞 。 但與標陽獨陷心下之痞 ， 有濡硬之別耳 。 若外證未除 ， 而數下之 ， 水氣合標熱同陷 ， 遂至利下不止 。 寒水之氣 ， 結於胃之上口而心下痞硬 ， 仍見發熱惡風之外證 ， 仲師特以桂枝人參湯主之 。 炙草 、 白朮 、 人參 、 乾薑以溫胃而祛寒 ， 桂枝助脾以發汗 ， 而外證及裏痞俱解矣 。 所以後納桂枝者 ， 以裏寒重於外證 ， 恐過煎氣薄 ， 失其發汗功用也 。 所以日夜三服者 ， 則以數下之後 ， 陽氣內陷 ， 非一劑所能開泄也 。

傷寒 ， 大下後 ， 復發汗 ， 心下痞 ， 惡寒者 ， 表未解也 。 不可攻痞 ， 當先解表 。 表解乃可攻痞 ， 解表宜麻黃湯 ， 攻痞宜大黃黃連瀉心湯 。 （此條訂正）

傷寒大下後 ， 標陽鬱陷心下 ， 已足成痞 。 復發汗以傷胃液 ， 則胃液虛而客氣益逆 ， 標陽客氣並居心下 ， 因而成痞 。 虛氣成痞則按之濡 ， 加以客氣上逆則按之硬 。 若表證已解 ， 更不虞水氣之內陷 ， 要不妨直行攻痞 。 惟病者惡寒 ， 則衛氣束於表寒 ， 其脈必見浮緊 ， 正需麻黃湯以解皮毛 ， 俾水氣悉從汗解 ， 然後可徐圖攻痞 ， 此亦先解其表後攻其裏之例也 。 然則本條言解表宜桂枝湯者 ， 直傳寫之誤也（桂枝本為解肌 ， 惡寒則病在皮毛 ， 不在肌肉 ， 不可譌誤） 。 至於痞成於大下之後 ， 表寒不與標陽俱陷 ， 原屬大黃黃連瀉心湯證 ， 加以發汗 ， 胃中津液益涸 ， 而大便不行 ， 胃中燥氣上逆 ， 則肺與心並受灼爍 ， 故用黃芩 、 黃連以清心肺 ， 大黃以除胃實 ， 痞乃隨胃實而俱消矣（心下痞按之濡條下方治無黃芩 ， 傳寫脫誤） 。

傷寒 ， 發熱 ， 汗出不解 ， 心中痞硬 ， 嘔吐而下利者 ， 大柴胡湯主之 。

「 傷寒 ， 發熱 ， 汗出不解 」 者 ， 病機已屬陽明 。 心臟本實 ， 雖胃繫脈道所屬 ， 為營氣出納之所 ， 但容積甚隘 ， 心中正不當有痞 ， 可知所謂心中痞者 ， 特虛氣為胃中實熱所迫 ， 阻遏於心之部位而不能散 ， 故轉似心中痞硬 ， 實即後文胸中痞耳 。 胃中胆火上僭 ， 故嘔吐（太陽傳陽明 ， 頗欲吐 ， 胃氣逆故也） 。 胃中胆汁善泄 ， 不能容留水液 ， 故下利（此與少陰篇下利色純青同例） ， 此證不去陽明之燥 ， 則痞必不除 。 於柴胡湯解外降逆藥中 ， 加攻下之枳實 、 大黃（一本無大黃） ， 使熱從下泄 ， 即氣從上解 ， 而痞已無形消滅矣 。 愚按此方當用大黃 ， 陳修園乃阿附張隱庵 ， 以為宜用大柴胡湯之無大黃者 ， 吾正不知其何所取義也 。 今更以處方大法言之 ， 柴胡發太陽鬱陷之氣而使之外出 ， 是為君 。 黃芩苦降 ， 以清內熱之上僭 ， 芍藥苦泄 ， 以疏心營之瘀結 ， 是為臣 。 生半夏 、 生薑 ， 以去水而滌痰 ， 大棗和中而補虛 ， 是為佐 。 枳實 、 大黃排胃中濁熱而泄之 ， 在上之鬱結自開 ， 是為使 。 此則用大柴胡湯之義也 。

病如桂枝證 ， 頭不痛 ， 項不強 ， 寸脈微浮 ， 胸中痞硬 ， 氣上衝咽喉不得息者 ， 此為胸有寒也 ， 當吐之 ， 宜瓜蒂散 。

瓜蒂散方

瓜蒂（一分熬黃）赤小豆（一分 ， 分音問）

上二味 ， 各別搗篩為散 ， 已合治之 ， 取一錢匕 ， 以香豉一合 ， 用熱湯七合 ， 煮作稀糜 ， 去滓 ， 取汁和散 ， 溫頓服之 。 不吐者 ， 少少加 ， 得吐乃止 。 諸亡血虛家 ， 不可與之 。

桂枝證發熱惡風有汗 ， 但頭不痛 ， 項不強 ， 可知非衛強營弱之證 ， 非開泄肌理之汗 ， 所能奏效 ， 惟寸脈微浮 ， 則病氣猶屬太陽 。 太陽之表氣 ， 內應於肺（肺主皮毛） ， 表寒內陷胸中 ， 則寒痰凝結而為痞硬 。 痰涎阻遏 ， 陽氣欲達 ， 乃衝激於咽喉 ， 喘促不得息 。 此與小青龍湯證略相似 ， 而未嘗欬吐 ， 痰涎有欲出不得之勢 ， 故曰 ：「 胸中有寒 。」 有寒者 ， 有寒痰也 。 寒痰阻塞胸膈 ， 非急為之傾吐 ， 則喘息不平 ， 故特用瓜蒂之苦泄以湧其寒痰 ， 香豉以散寒 ， 赤小豆以泄濕 ， 一吐而衝逆止矣 。 惟亡血家及體虛之人 ， 則為禁例 ， 蓋恐亡血家一吐之後 ， 引動咯血 ， 舊疾復發 。 虛羸者不勝震盪 ， 正氣將益不支也 。 須知吐法在 《 傷寒論 》 中 ， 惟此一條 。 仲師不得已而用之 ， 故方治後又垂戒如此 。

病脅下素有痞 ， 連在臍旁 ， 痛引少腹 ， 入陰筋者 ， 此名藏結 ， 死 。 （此痞由腰下斜入少腹 ， 粗細類竹竿 ， 約長數寸 ， 色青而堅 ， 痛不可忍 ， 病者大小便不通 ， 予向者親見之）

此節仲師發明太陽腑氣陰寒凝沍之死證 ， 惟黃坤載謂 ：「 藏結之證 ， 陰盛則寒 ， 陽復則熱 ， 陰為死機 ， 陽則生兆 。」 尚為近是 ， 餘說俱不可通 。 張隱庵注此條 ， 牽涉三陰 ， 糾纏不清 ， 值盲人評黑白耳 。 惟解 「 素 」 字為 「 現在 」， 如 《 中庸 》 素富貴之素 ， 則確不可易 ， 謂驟起之急證也 。 脅下為少陰腎臟 ， 腎與太陽膀胱為表裏 。 所謂藏結者 ， 寒結少陰之藏 ， 與肝脾固無關也 。 臍之兩旁為輸尿管 ， 由腎下達膀胱之道路 ，《 內經 》 謂之下焦（ 《 靈樞 》 云 ：「 下焦別迴腸注於膀胱 」 ） 。 太陽寒水下輸之路 ， 由脅下穿腎關 ， 從臍之兩旁直走少腹 ， 下出陰筋 ， 是為溺 。 太陽之氣 ， 由膀胱而上出臍旁輸尿管 ， 穿腎藏至脅下 ， 抵中焦 ， 出皮毛 ， 是為汗 。 寒凝腎藏 ， 則小便不通 。 寒結膀胱 ， 則表汗不徹 。 今以腎藏暴感陰寒而痞在脅下 ， 使膀胱陽氣猶存 ， 蒸氣漸漬腎藏 ， 表汗時出 ， 小便時通 ， 則臍旁之輸尿管 ， 尚不至痛引少腹而入陰筋 。 惟其少陰之藏 ， 陰寒凝固 ， 於是由臍旁輸尿管走竄太陽之府 ， 而痛入陰筋 ， 此為太陽陽氣下絕 ， 而寒水之府與寒水之藏 ， 直如冬令之水澤 ， 腹堅絕無一線生機 。 仲師蓋深明內藏關係 ， 故特於太陽篇發明此條 。 竊意此證重用附 、 桂至一二斤 ， 或當於十百中挽救一二 。 仲師可作 ， 或不以予言為罪謫也 。 （俗工泥於 《 內經 》 肝小則藏安 ， 無脅下之病 ， 遂誤認脅下之病為肝病 ， 而不知肝胆主疏泄而性條達 ， 三焦受氣於胆而行水道 ， 有所拂鬱則失其疏泄之能而水道為之不通 。 可見脅下之病 ， 為腎與三焦膀胱之病 ， 而非肝之本病矣） 。 四明門人張永年向不知醫 ， 以為此證即近世所謂夾陰傷寒 ， 病出於房後冒寒飲冷 ， 頗為真切 ， 因附存之 ， 以備參攷（昔在甲辰年六月 ， 予弟振甫曾患此 ， 宿於娼家房後飲冷所致 。 予用時俗驗方白朮三兩肉桂三銖吳萸 、 公丁香各三銖 ， 一服而大小便俱通 。 惟通後不曾以溫藥調理 ， 下利二十餘日方愈 。 按此證可用大劑四逆湯） 。

傷寒 ， 若吐若下後 ， 七八日不解 ， 熱結在裏 ， 表裏俱熱 ， 時時惡風 ， 大渴 ， 舌上乾燥而煩 ， 欲飲水數升者 ， 白虎加人參湯主之 。

傷寒吐下後 ， 陰液傷耗 ， 七八日不解 ， 已踰一候 ， 病氣當傳陽明 。 太陽標熱結在中脘 ， 而表熱依然不解 ， 此為太陽陽明合病 。 時時惡風者 ， 表熱甚而皮毛開泄 ， 外風乘之而不能受也 ， 此為太陽未解之明證 。 大渴 ， 舌上乾燥而煩 ， 欲飲水數升者 ， 中脘之陽熱 ， 因津液少而益熾 ， 此為病傳陽明之明證 。 惟仲師主以人參白虎湯 ， 有似專治裏熱而不關太陽者 ， 不知石膏之質中含硫養 ， 涼而能散 ， 有透表解肌之力 。 外感有實熱者用之 ， 近人張錫純之言可信也 。 但石膏性本微寒 ， 欲徹表裏之熱者 ， 最少亦需雞子大一枚 ， 否則無濟 ， 若煅而用之 ， 則尤為謬妄（ 《 傷寒 》《 金匱 》 用石膏方治並屬生用 ， 多至雞子大小六枚 ， 甚有用至二十四枚至半斤者 ， 非以其微寒力薄乎 ！ 惟漆匠膠入殮後之棺蓋則用煅石膏 ， 取其凝固收澀也 。 然則白虎湯所以徹表裏之熱者 ， 取其清涼透肌乎 ！ 抑取其凝固收澀乎 ！ 此又不辨自明也 。 更以豆腐驗之 ， 投煅石膏於煮沸之豆漿 ， 則凝而成腐矣） 。 去其清涼透肌之性 ， 一變為凝固收澀之敗質 ， 致胸膈間熱痰 ， 結而成痞 ， 吾不知其何以謝病家也 。 蓋白虎湯方治 ， 要為偏於陽熱而設 ， 且以吐下傷津液之後 ， 始用人參 ， 故同為太陽陽明合病 。 太陽表病重於裏熱者 ， 則宜桂枝加葛根湯 ， 陽明裏熱重於太陽者 ， 則宜白虎加人參湯 。 夫各有所當也 。

傷寒 ， 無大熱 ， 口燥渴 ， 心煩 ， 背微惡寒者 ， 白虎加人參湯主之 。

傷寒無大熱 ， 胃家未實 ， 潮熱不甚可知 。 口燥渴心煩 ， 則陽明裏熱而兼液虧之證 。 背微惡寒 ， 則太陽未罷之兼證也 。 惟其裏熱甚而表寒微 ， 故清裏即所以透表 ， 更無需解肌之桂枝 。 此與上一條略相似而微有不同 ， 蓋津液有因吐下而虛者 ， 有不待吐下而津液本虛者 ， 治法固然不同也 。

傷寒 ， 脈浮 ， 發熱 ， 無汗 ， 其表不解 ， 不可與白虎湯 。 渴欲飲水 ， 無表證者 ， 白虎加人參湯主之 。

脈浮為太陽肌表證 ， 傷寒 、 中風之所同也 。 若發熱無汗 ， 其表不解 ， 直可決為太陽傷寒矣 。 此時急以麻黃湯發汗 ， 劑量太輕 ， 猶恐不逮 。 溫散肌理之桂枝湯 ， 且在禁例 ， 而況辛涼透肌之白虎湯乎 。 一經誤用 ， 不惟遏寒邪外出之路 ， 抑且表裏俱寒 ， 此其所以不可與也 。 故惟渴欲飲水 ， 無表證者 ， 乃可與人參白虎湯 。 所以然者 ， 為其熱鬱於胃 ， 使得從所主之肌理而外泄也 。 獨怪近人動稱清涼解表 ， 烏知夫表不解者 ， 原不可以輕用涼劑乎 。

太陽少陽併病 ， 心下鞕 ， 頸項強而眩者 ， 當刺大椎 、 肺俞 、 肝俞 ， 慎勿下之 。

此節大旨 ， 於上不可發汗條論之已詳 。 仲師蓋惟恐人誤認不可汗為可下 ， 特為鄭重申言之 。 蓋太陽寒水將盡 ， 則胃中燥而胆火上逆 ， 心上之硬 ， 實由於此 。 頸項為太陽經脈絡腦還出別下項之處 ， 太陽之氣不濡 ， 故強 。 太陽標陽挾胆火上薰於腦 ， 故眩 。 仲師立法 ， 因瀉大椎第一間之大杼 ， 瀉三椎之肺俞 ， 借水之上源 ， 柔經脈而濡中脘 。 瀉第九椎之肝俞 ， 資肝液以涵胆火 ， 於是浮陽息而諸恙可愈矣 。 若誤以為陽明實熱而妄下之 ， 其能免於小便不利直視失溲變乎 。

太陽與少陽合病 ， 自下利者 ， 與黃芩湯 。 若嘔者 ， 黃芩加半夏生薑湯方主之 。

黃芩湯方

黃芩（三兩）甘草 、 芍藥（各二兩）大棗（十二枚）

上四味 ， 以水一斗 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 溫服一升 ， 日再夜一服 。

黃芩加半夏生薑湯方

於前方加半夏（半升）生薑（三兩）

太陽寒水 ， 合手少陽三焦 ， 下從少陰寒水之藏 ， 輸洩入太陽之府 。 寒水混合脾藏之濕至中下焦 ， 水道不通而溢入大腸 ， 則為自利 ， 此太陽之病合於手少陽者也 。 太陽標熱 ， 並水氣內陷 ， 胃底胆汁而與之相抗 ， 則為嘔逆 ， 此太陽之病合於足少陽者也 。 蓋太陽水氣 ， 因少陽陽氣不足 ， 內陷即入太陰 ， 太陰之濕 ， 受化於少陽 ， 陽氣外出 ， 即仍繫太陽 。 按太陽標熱與水氣同陷心下 ， 則為結胸 。 標熱獨陷心下 ， 則為氣痞 。 二證皆不下利者 ， 一因水氣為標熱所吸 ， 一則陽熱獨陷 ， 併無水氣故也 。 要惟寒水偏勝 ， 離標陽而下趨 ， 乃有自利之證 ， 此時不疏脾藏之鬱而補其虛 ， 則利將不止 。 不抑在上之標陽 ， 使與裏寒相協 ， 必不能載水氣而俱升 。 黃芩湯方治 ， 黃芩苦降以抑標陽 ， 芍藥苦泄以疏營鬱 ， 甘草 、 大棗甘平以補脾胃 ， 則中氣健運而自利可止 。 不用四逆 、 理中以祛寒 ， 不用五苓以利水 ， 此不治利而精於治利者也 。 寒水不足 ， 胃燥而胆火上逆 ， 是為心下硬 。 寒水內薄 ， 胃中胆汁不能相容 ， 是為嘔 。 嘔者 ， 水氣內陷與下利同 。 脾胃不和亦與下利同 。 其不同者 ， 特上逆與下泄耳 。 故仲師特於前方加半夏 、 生薑 ， 為之平胃而降逆 。 蓋小半夏湯 ， 在 《 金匱 》 原為嘔逆主方 ， 合黃芩以清胆火 ， 甘草 、 大棗以和胃 ， 芍藥以達鬱 ， 而嘔將自定 。 抑仲師之言曰 ：「 更納半夏以去其水 。」 此以去水止嘔者也 。

傷寒 ， 胸中有熱 ， 胃中有邪氣 ， 腹中痛 ， 欲嘔吐者 ， 黃連湯主之 。

黃連湯方

黃連 、 甘草 、 乾薑 、 桂枝（各三兩）人參（三兩）半夏（半升）大棗（十二枚）

上七味 ， 以水一斗 ， 煮取六升 ， 去滓 ， 溫服一升 ， 日三夜三服 。

此節歷來注家 ， 惟黃坤載以胃中有邪氣認為肝胆之病 ， 以欲嘔吐為胆邪乘胃 ， 以腹中痛為肝邪乘脾 。 按之病情 ， 頗為近似 。 但彼猶泥於五行生尅 ， 而真相尚有未明 。 蓋胃中原有肝胆餘液 ， 以消融水穀 。 胸中有熱 ， 則肺陰失降而化為濕痰 ， 水之上源不清 ， 濕痰入胃 ， 胃中胆汁不受 ， 因病嘔逆 。 可見胸中有熱 ， 所以欲嘔吐者 ， 胆火之抗拒濕痰為之也 。 胃中肝液 ， 原以濟消穀之用 ， 其氣徹上徹下 ， 足以調達其抑塞 ， 是故中有所拂鬱 。 氣之由胃上出於口者為噯 ， 由胃下出大腸為轉矢氣 ， 中脘之脹懣乃舒 ， 凡此皆肝液之疏達為之 。 若濕痰阻於上膈 ， 氣機乃不能宣達 ， 而反鬱於中脘 ， 而下及腹部 ， 可見胃中邪氣 ， 為脾陽不振 ， 肝藏抑塞所致 。 肝乘脾藏之虛 ， 故腹中痛也 。 黃連湯方治 ， 用黃連以止嘔 ， 必用乾薑 、 半夏以滌痰者 ， 嘔因於痰也 。 甘草 、 人參 、 大棗以扶脾而緩痛 ， 必用桂枝以達鬱者 ， 痛因於鬱也 。 此黃芩湯之大旨也 。 然則仲師此條 ， 何以不列於太陰少陽二篇而列入太陽 ， 曰 ：「 此病源出於太陽也 。」 標熱內陷 ， 胸中水氣 ， 蒸為濕痰 ， 而肝胆始鬱 。 肝胆與胃同部 ， 餘液皆入於胃 ， 故病發於胃 ， 皆不過相因而致病 。 黃坤載移此條於太陰篇中 ， 亦祗見其不達耳 。

傷寒 ， 八九日 ， 風濕相摶 ， 身體疼煩 ， 不能自轉側 ， 不嘔 ， 脈浮虛而濇者 ， 桂枝附子湯主之 。 若其人大便硬 ， 小便自利者 ， 去桂枝加白朮湯主之 。

桂枝附子湯方

桂枝（四兩）附子（三枚炮）大棗（十二枚）生薑（三兩）甘草（二兩）

上五味 ， 以水六升 ， 煮取二升 ， 去滓 ， 分溫二服 。

桂枝附子加白朮湯方

白朮（四兩）甘草（二兩）附子（三枚炮）生薑（三兩）大棗（十二枚）

上五味 ， 以水七升 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 分溫三服 。 初服其人身如痹 ， 半日許 ， 復服之 ， 三服盡 。 其人如冒狀 ， 勿怪 ， 此以附子 、 朮並走皮肉 ， 逐水氣未得除 ， 故使之爾 。 法當加桂四兩 ， 此本方二法也 。 （一法去桂加朮 。 一法加朮更加桂四兩）

傷寒八九日 ， 已過一候 ， 或病從表解 ， 或傳陽明 ， 其常也 。 若表汗不徹 ， 水氣留著肌肉而為濕 。 風乘皮毛之虛 ， 入犯肌肉而凝閉其腠理 ， 則有風濕相摶之變 。 寒濕傷其肌肉而腠理不通 ， 故身疼 。 風濕困於外 ， 血熱抗於內 ， 故身煩 。 凡人以陽氣通徹為生機 ， 陰寒凝沍為死兆 。 無病之人身輕者 ， 為其近陽也 。 垂死之人身重者 ， 為其無陽也 。 風濕相摶 ， 至於不能自轉側 ， 身之無陽而重可知矣 。 是故不嘔不渴 ， 外既不達少陽之陽樞 ， 內更不得陽明之燥化 ， 其證為獨陰無陽 ， 脈必浮虛而濇 ， 不惟不見邪正交爭之浮緊 ， 並不見邪正並居之浮緩 ， 為其正氣衰也 。 病情至此 ， 非重用透發肌理之桂枝 ， 不足以疏外風 ， 非重用善走之附子 ， 不足以行裏濕（或謂桂枝四兩 ， 每兩當今一錢六分 ， 不過一兩零四分 ， 然附子三枚 ， 至小每枚八錢 ， 亦得二兩四錢 ， 此證裏濕固重 ， 外風亦復不輕 ， 似當以經方原定為正） 。 外加生薑 、 甘草 、 大棗以扶脾而暢中 ， 使之由裏達表 ， 而風濕解矣 。 顧同為風濕相摶之證 ， 惟大便堅小便自利者 ， 最難辨識 。 合之身體疼煩不能自轉側 ， 似當在先解其表後攻其裏之例 。 但寒濕留著肌肉 ， 外風束之 ， 既非若傷寒中風之始病 ， 發表解肌 ， 可一汗而見功 。 設汗之而不得汗而妄行攻下 ， 濕邪且乘虛以下利不止而死 。 究其所以大便堅小便自利者 ， 與陽明實證正自有別 。 陽明證小溲當赤 ， 此則獨清 ， 一也 。 外無潮熱 ， 二也 。 不譫語 ， 三也 。 脈不見實大而滑 ， 四也 。 不渴飲 ， 五也 。 闕上不痛 ， 右膝下經絡 ， 不牽髀肉而痛 ， 六也 。 痛在周身肌肉 ， 而中脘未嘗拒按 ， 七也 。 有此七端 ， 則此證不當攻下明矣 。 然則大便之所以堅者可知矣 ， 濕困脾藏 ， 則脾陽停而胃納沮 ， 水穀既失運輸之路 ， 則腸中穀氣愈少 ， 而日漸乾涸 。 反胃證 ， 糞如羊矢者 ， 實與此同 。 加以太陽寒水 ， 以表氣不通 ， 獨有下行之路 ， 正如潦水赴谷 ， 一去不還 。 不似發汗太過 ， 陽氣行於肌表 ， 津液自外而內 ， 尚得還入胃中也 。 白朮附子湯用白朮四兩 ， 取其化燥以祛肌表之濕 ， 用附子三枚 ， 取其善走以收逐濕之功 ， 仍用甘草 、 生薑 、 大棗以助脾陽 ， 使得從皮中而運行於肌表 。 一服覺身痹者 ， 附子使人麻也 。 半日許再服者 ， 懼正氣之不支也 。 三服後其人如冒狀者 ， 陽氣欲達而不得也 。 故必於加朮外更加桂四兩 ， 然後陽氣迸肌表而出 ， 寒濕得從汗解 ， 表陽既通 ， 脾氣自暢 ， 新穀既入 ， 陳氣自除 ， 大便之堅 ， 正不需治耳 。

風濕相摶 ， 骨節疼煩掣痛 ， 不得屈伸 ， 近之則痛劇 ， 汗出短氣 ， 小便不利 ， 惡風不欲去衣 ， 或身微腫者 ， 甘草附子湯主之 。

甘草附子湯方

甘草 、 白朮（各二兩）桂枝（四兩）附子（二枚炮）

上四味 ， 以水七升 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 溫服一升 ， 日三 。 初服得微汗則解 ， 能食 ， 汗止復煩者 ， 服五合 。

風濕一證 ， 起於皮毛 ， 失治則入肌理 。 肌理失治 ， 則流關節 。 關節失治 ， 則久成歷節 。 故風濕之始病 ， 起於中風 ， 故第一方治 ， 即用中風之桂枝湯去芍藥而加附子 ， 所以加附子者 ， 以其善走 ， 停蓄不流之濕 ， 得附子陽熱之氣 ， 將挾之而俱動也 。 過此則由肌肉濕痹 ， 脾胃之外主肌肉者 ， 亦以陽氣不通 ， 日見停頓 ， 脾不升清 ， 胃不降濁 ， 以致大便日堅（不動則津液日消 ， 若陰乾者然 ， 譬之溝渠不流 ， 則腐穢積也） 。 故第二方用中風之桂枝湯 ， 於原方去芍藥外 ， 去桂枝加附子 、 白朮 ， 以補中而逐水 ， 使中氣得溫而運行 ， 則大便之堅者易去 ， 濕之漬於肌理者 ， 亦得從汗外解 。 其有不得汗而見鬱冒者 ， 則以營氣太弱 ， 不能與衛氣並達皮毛之故 ， 於是更加桂以濟之 。 失此不治 ， 乃由肌肉流入關節 ， 於是有 「 骨節疼煩掣痛 ， 不得屈伸 ， 近之則痛劇 」 之證 。 風中於表 ， 故汗出（此即中風有汗之例） 。 濕阻於裏 ， 故短氣（歷節之短氣視此） 。 水濕不入腸胃 ， 則腸胃涸而小便自利 。 水濕混入腸胃 ， 則腸胃滋而小便不利 。 不利者 ， 濕邪壅成垢膩 ， 若穢濁之水 ， 積於汗下者 ， 然有停蓄而無旁流也 。 惡風不欲去衣者 ， 風勝於表也 。 或身微腫者 ， 濕勝則腫也 。 故風濕第三方 ， 用中風之桂枝湯 ， 去芍藥 、 薑 、 棗而加朮 、 附 ， 使在裏之濕 ， 悉從腠理外泄 ， 而病已解矣 。 此證病篤於前 ， 而愈病則易於前 。 所以然者 ， 以其證情偏勝於表 ， 不比身煩痛而重 、 小便自利者 ， 如流寇之散而不聚 ， 未易一鼓成擒也 。 要知濕為獨陰無陽之類 ， 凝澀而不動 ， 一如懶惰之人 ， 未易驅使 ， 非重用善走之附子 ， 必不能挾其所必不動者而動之 。 失此不治 ， 則寖成歷節矣 。 歷節之疼痛如掣 ， 汗出短氣 ， 不可屈伸 ， 並與風濕同 ， 故桂枝芍藥知母湯 ， 即本甘草附子湯而增益之 。 以不得屈伸 ， 為積久成痹 ， 異於濕之暴病 ， 而加芍藥（芍藥甘草湯治腳攣急同此例） ， 即以通營血之痹 。 以毛孔之痹閉而加麻黃 ， 即以開衛陽之痹 。 以外風不去而加防風 。 以胸中有熱 ， 溫溫欲吐而加知母 。 以胃中有寒而加生薑 。 要其立方本旨 ， 實亦從桂枝湯加減 ， 而以朮附盡逐濕之能事 ， 蓋病雖久暫不同 ， 而其病源則一也 。

傷寒 ， 脈浮滑 ， 此表有寒 ， 裏有熱 ， 白虎湯主之 。 （此條訂正）

脈浮為表邪未盡 ， 滑則為濕與熱 ， 以證情準之 ， 當云 ：「 表有寒 ， 裏有熱 。」 本條言表有熱裏有寒 ， 則傳寫之誤也 。 惟白虎湯方治 ， 裏熱甚於表寒者宜之 。 若表寒甚而裏熱微者 ， 要以越婢及大青龍 、 麻杏石甘諸方為主 ， 石膏 、 知母不當妄用 ， 此即 「 發熱無汗 ， 其表不解 ， 不可與白虎湯 」 之例也 。 若夫表寒垂盡 ， 裏熱已熾 ， 乃能用清涼透肌之石膏 ， 驅裏熱由肌出表 ， 其病遂解 。 此正 「 燥渴 ， 心煩 ， 背微惡寒 ， 白虎加人參湯主之 」 之例也 。 予向者疑 「 裏有寒 」 為衍文 ， 猶為未達一間（又按 ， 表有微熱 ， 裏有實寒為四逆湯證 ， 與白虎正相反 ， 詳少陰 、 厥陰篇） 。

傷寒 ， 脈結代 ， 心動悸 ， 炙甘草湯主之 。

炙甘草湯方

甘草（四兩）桂枝 、 生薑（各三兩）人參 、 阿膠（各二兩）大棗（三十枚）麻仁 、 麥冬（各半斤）生地黃（一斤）

上九味 ， 以清酒七升 ， 水八升 ， 先煮八味 ， 取三升 ， 去滓 ， 內膠 ， 烊消盡 ， 溫服一升 ， 日三 。 又名復脈湯 。

此久病血虛者 ， 心陽不振之病也 。 夫血統於脾 ， 而出於胃中之水穀 。 胃虛則無以濟生血之源 ， 生血之源不繼 ， 則營氣不足 。 脈見結代者 ， 心陽不振 ， 而脈中之血沾滯不得暢行也 。 故炙甘草湯 ， 用炙草 、 生薑 、 人參 、 大棗和胃以助生血之源 ， 麥冬潤肺以溉心藏之燥 ， 阿膠 、 生地黃以補血 ， 桂枝以達心陽 ， 麻仁潤大腸 ， 引中脘燥氣下行 ， 不復薰灼心藏 ， 與麥冬為一表一裏 ， 和胃養血 ， 則脈之結代舒 。 潤肺與大腸 ， 而心之動悸安 。 更加桂枝以扶心陽 ， 而脈之失調者順矣 。 此證或緣於久病 ， 或得之病後 ， 往往不能起坐 ， 坐則頭汗出 ， 或三至一代 ， 或五六至一代 ， 大便累日不行 。 予於己巳四月二十一日 ， 治古拔路葉氏女孩親見之 。 蓋陰傷於內 ， 陽氣外浮 ， 陽氣浮而陰液不與俱升 ， 故脈見結代 。 心動悸者 ， 心營虛而上不受肺陰之溉 ， 下更受腸燥之逼 ， 以致此也 。 三月中 ， 章次公亦遇此證 ， 惟大便溏泄為特異 ， 用原方去麻仁 ， 一劑後病良已 。 但當其定方之時 ， 鄉人某見而笑之 ， 以為古方必不可治今病 。 夫古人治傷寒雜證之方 ， 不可以治今日之廣瘡 、 麻瘋 、 中蠱 ， 是已 ， 以為不可治今日之傷寒雜證 ， 有是理乎 。 敬告同人 ， 幸弗與鄉愚一轍 ， 同類而共笑也（結代之脈 ， 向者於姚建律師見之 ， 用本方三五劑而結脈除 ， 又於引線衖陸勛伯見之 ， 陸方下利甚劇 ， 乃用本方合附子理中大劑 ， 五日而結脈止 ， 利亦尋愈） 。

按脈之來緩 ， 時一止 ， 復來者 ， 名曰結 。 又脈來動而中止 ， 更來小數 ， 中有還者 ， 反動 ， 名曰結 ， 陽也 。 脈來動而中止 ， 不能自還 ， 因而復動者 ， 名曰代 ， 陰也 ， 得此脈者 ， 必難治 。 （此條訂正）

此承上節申言結代之脈也 ， 然必先明結代之義 ， 然後可與明仲師之言 。 結者 ， 如抽長繩 ， 忽遇繩之有結處 ， 則梗塞而不條 。 代 ， 猶代謝 ， 譬之水中浮漚 ， 一漚方滅 ， 一漚纔起 ， 雨後檐溜 ， 一滴既墜 ， 一滴懸空 ， 離而不相續也 。 蓋氣未脫而停頓者 ， 曰結 。 氣中絕而更至者 ， 曰代 。 心寄肺藏之中 ， 資脾胃中氣而生血液 。 胃中燥實 ， 脾陽內停 ， 則陽熱上薄肺藏 ， 而肺藏亦燥 。 上下俱燥 ， 則心營不濡 ， 脈道因而不調 。 本藏發為動悸 ， 脈之來緩 ， 至於時一止復來 ， 譬之逐隊偕行 ， 中途忽有阻礙 ， 而權時落後 ， 此非不相續也 ， 阻礙者為之也 。 脈來動而中止 ， 更來小數 ， 中有還者反動 ， 譬之潮入斷港 ， 為淤泥所折 ， 及越之而過 ， 其來倍捷 ， 而其力較猛 ， 此非不相續也 ， 有折之者也 。 此二脈皆名曰結 ， 故得此脈者 ， 務清陽明之燥 ， 以滋生血之源 ， 而脈之結者調矣 。 若夫動而中止 ， 不能自還 ， 因而復動 ， 正如孤雲遠逝 ， 流水不歸 ， 卒然繼至者 ， 其氣實不相續 ， 故名之曰代 。 代者 ， 甲去而乙承之也 。 夫氣結復續是為生陽 ， 氣出不續是為死陰 ， 然則結當為陽 ， 代實為陰 ，「 名曰結 」 下 「 陰也 」 二字 ， 實為傳寫之誤 。 得此脈者必難治 ， 乃專指代脈言之 ， 非統指結脈言之也 。

陽明篇

問曰 ：「 病有太陽陽明 ， 有正陽陽明 ， 有少陽陽明 ， 何謂也 ？」 答曰 ：「 太陽陽明者 ， 脾約是也 。 正陽陽明者 ， 胃家實是也 。 少陽陽明者 ， 發汗利小便已 ， 胃中燥實 ， 大便難是也 。」

不識三陽之名義 ， 不可與知病 。 不識三陽之病情 ， 不足與論治 。 惲鐵樵以最外一層釋太陽 ， 予常非笑之 。 夫太陽為最外一層 ， 豈太陰為最裏一層乎 。 脾為統血之藏 ， 外主肌肉及四肢 ， 而部分亦主腹 ， 以腹為最裏 ， 似矣 。 然肌肉四肢 ， 並為血脈經絡所繫 ， 恐不得概以最裏名之 ， 無怪自陽明以下 ， 其名義俱不可通矣 。 蓋太者 ， 太初 、 太始之謂 。 陽則以發熱言之 。 太陽之病 ， 風寒襲於表 ， 血液之溫度抗於裏 ， 血熱戰勝 ， 始發表熱 ， 故名太陽 。 猶太陰之病 ， 寒濕由表內陷 ， 血液之溫度 ， 不能外抗而轉少陽 ， 血分不充 ， 始生裏寒 ， 故名太陰也 。 何謂陽明 ， 明之言盛也 。 太陽表氣不由汗竭 ， 則腸胃不燥 ， 當是時 ， 表熱雖發 ， 猶為未盛也 ， 及肺藏之衛氣 ， 脾藏之營氣 ， 悉化為汗 ， 胃中始病燥實 ， 表熱與裏熱一氣 ， 而熱乃熾矣 ， 故知陽明者 ， 實壯熱之變文 ， 亦猶厥陰因手足厥冷而名為厥陰也 。 少陽者 ， 寒熱往來 ， 雖病從燥化 ， 熱尚有時而解 ， 其熱固未甚也 。 從太陽水氣則寒 ， 從陽明燥氣則熱 ， 不似陽明之獨陽無陰 ， 此正如少陰之陰盛則宜四逆 ， 陽復則宜承氣 ， 不類厥陰之獨陰無陽也 ， 故名少陽 。 三陽之名義既悉 ， 病之異同 ， 乃可得而辨焉 。 太陽陽明所以為脾約者 ， 太陽部分 ， 外則為表 ， 內則為肌 。 脾主肌肉 ， 肌腠汗泄太過 ， 則脾氣不濡而約 ， 脾氣不濡 ， 則潤澤不及於下而腸胃燥 ， 此其所以為太陽陽明也 。 胃中陽熱直透肌肉 ， 潮熱日發 ， 則胃中益燥 ， 而胃家始實 ， 此其所以為正陽陽明也 。 少陽之府 ， 為胆為三焦 ， 三焦水道 ， 外散為汗 ， 下行為溺 ， 發汗利小便 ， 傷其胃與大小腸之液 ， 胃中消食之胆汁以涸而增益燥煩 ， 於是燥屎結而大便難矣 ， 此其所以為少陽陽明也 。

陽明之為病 ， 胃家實是也 。

正陽陽明為胃家實 ， 前條已詳言之 。 蓋寒沍於表 ， 風襲於肌 ， 則脾陽頓滯而不能食 。 新食不進 ， 宿食不去 ， 加以潮熱日作 ， 胃中之液 ， 悉為潮熱所奪 ， 遂成燥屎 。 由是舌苔黃燥 ， 大渴飲冷 ， 中脘痛而拒按 ， 闕上痛（ 《 內經 》 以闕上屬喉間病 ， 此以氣色言之也 。 若陽明燥氣隨經上入於腦 ， 則闕上必痛 ， 此予門人王慎軒親驗之） ， 右髀有筋牽掣右膝外廉痛（此為予親驗得之） ， 皆胃家實之明證也 。

問曰 ：「 何緣得陽明病 ？」 答曰 ：「 太陽病 ， 若發汗 ， 若下 ， 若利小便 ， 此亡津液 ， 胃中乾燥 ， 因轉屬陽明 。 不更衣 ， 內實 ， 大便難者 ， 此名陽明也 。」

太陽病之傳陽明 ， 厥有三因 ， 曰發汗 ， 曰下 ， 曰利小便 。 夫發汗則肌表病氣當從汗去 ， 不當反因汗而劇 。 或其人陰液本虧 ， 不勝劫奪 ， 或其人陽氣本盛 ， 易於化燥 ， 則胃中津液衰耗於汗後 ， 渴飲而轉陽明 ， 亦或於一汗之後 ， 潮熱不已而轉陽明 ， 此因汗而傳者也 。 太陽下證極少 ， 設不當下而下 ， 標陽本寒同陷心下 ， 則為結胸 ， 或標陽獨陷 ， 或表寒獨陷 ， 則為痞 。 甚或衛分陽氣先傷於汗 ， 營分陰氣繼傷於下 ， 而心下所結 ， 獨存無氣之濕痰 。 間亦有下利不止者 ， 惟下後潮熱為實 ， 故有先用丸藥下之 ， 至自利後而仍宜大柴胡湯者 。 過經譫語為熱 ， 為內實 ， 故又有先用丸藥下之 ， 至自利後而仍宜調胃承氣湯者 。 此本在當下之例 ， 以下非其法而病氣仍留陽明者也 。 三焦水道 ， 與太陽相出入 ， 隨陽上升則為汗 ， 水寒下降則為溺 。 惟上出者有時復降 ， 下行者不能自還 ， 故有 「 汗後胃中燥竭 ， 津液當還入胃中 」「 汗後液少 ， 不得小便 ， 得小便利必自愈 」， 此汗後津液當還之明證也 。 若利小便太過 ， 雖膀胱之水易去 ， 身之發黃易消 ， 而津液既涸 ， 胃必因燥增熱 ， 宿食不下 ， 小腸大腸無所衝激 ， 大便格而不下 ， 此因利小便而轉陽明者也 。 此太陽轉屬陽明 ， 所以不離乎三因也 。

問曰 ：「 陽明病外證云何 ？」 答曰 ：「 身熱 ， 汗自出 ， 不惡寒 ， 反惡熱也 。」

予前既言陽之為熱 ， 明之為盛矣 。 此節仲師答詞 ， 固即當解陽明為熱盛之碻據 。 身熱與太陽之標熱同 ， 身熱而汗自出 ， 如逢炎暑 ， 如近熾炭 ， 則與太陽之標熱異 。 人非腸胃中有實熱 ， 雖當暑令遇冰及井水 ， 毛髮為之凜然 ， 無他 ， 心有所畏忌也 。 至遇之輒喜 ， 絕然無所違忤 ， 甚至好風雨而畏晴日 ， 飲寒泉而拒沸湯 ， 則身中陽熱 ， 無可復加矣 。 蓋必如是 ， 乃謂之陽明矣 。

問曰 ：「 病有得之一日 ， 不發熱而惡寒者 ， 何也 ？」 答曰 ：「 雖得之一日 ， 惡寒將自罷 ， 即自汗出而惡熱也 。」 問曰 ：「 惡寒何故自罷 ？」 答曰 ：「 始雖惡寒 ， 二日自止 ， 此為陽明病也 。」 （此條訂正）

此二節 ， 申 《 內經 》「 一日太陽 ， 二日陽明 」 之義 。 篇中一日二日 ， 皆以一候言之 ， 謂七日也 。 太陽傷寒 ， 本無熱而惡寒 ， 既而血熱與外邪相拒 ， 血熱漸勝 ， 因而發熱 ， 發熱不已 ， 因而汗出 ， 奪其胃液 ， 胃中燥實 ， 因而惡熱 。 二日惡寒自止者 ， 言七日以上當傳陽明也 。 按此二節 ， 意味不深 ， 合太陽篇 「 二三日陽明少陽證不見者為不傳也 」 觀之 。 理解方為充足 。 不然 ， 太陽之病 ， 原自有從汗解後不更傳陽明者 ， 何所見病至兩候惡寒自止 ， 而必傳陽明乎 。 至如 「 陽明居中 」 三語 ， 既與所問不符 ， 又與下答詞不接 ， 即非後人譌譔 ， 亦必他節脫文 ， 於辨證無甚關係 ， 當刪薙之 ， 知我罪我 ， 聽之而已 。

本太陽病 ， 初得時發其汗 ， 汗先出不徹 ， 因轉屬陽明也 。 傷寒 ， 發熱 ， 無汗 ， 嘔不能食 ， 而反汗出濈濈然者 ， 是轉屬陽明也 。

此節為不敢用麻桂者痛下針砭 ， 以見畏葸太甚者之必遺後患也 。 予遇惡寒甚者 ， 輕者二三錢 ， 重者四五錢 ， 甚或一劑不愈 ， 連服二劑者 ， 一年中類此者常百數十證 ， 迄未見亡陽之變 。 蓋發汗必期透暢 ， 然後肺與皮毛 ， 乃不至留鬱戀餘邪 ， 若汗出不徹 ， 時時發熱 ， 久乃有汗不解 ， 津液日損 ， 因而轉屬陽明 。 且其證嘔不能食 ， 與寒邪初犯太陽者同 ， 發熱亦同 ， 惟汗出濈濈然者為獨異 ， 知邪傳陽明之必有潮熱矣 ， 予嘗由仲師所未言推闡之 。 傷寒心下有水氣 ， 則為乾嘔 。 寒鬱肌表 ， 脾陽內停 ， 則不能食 。 若病傳陽明 ， 則下燥上濕 ， 津液被胃熱蒸迫 ， 悉化痰涎 。 胃熱與濕邪抗拒 ， 因而病嘔 。 不能食者 ， 胃中本有宿食 ， 胃液因汗而耗 ， 燥結不復下行 ， 胃中壅阻 ， 因不能食 。 由此觀之 ， 嘔不能食同 ， 所以嘔不能食者異也 。 太陽標熱雖盛 ， 常欲擁被而臥 ， 至一傳陽明 ， 則不欲近衣 ， 發熱同 ， 而所以發熱者異也 。 此條不過示初學以同中求異之法 ， 使不誤於疑似耳 ， 若不於病理求之 ， 則大謬矣 。

傷寒 ， 二日 ， 陽明脈大 。 （此條訂正）

此亦申 《 內經 》 二日陽明受之之義也 。 二日即七日以上 ， 與上節惡寒二日自止同例 。 此云三日 ， 傳寫之誤耳（此與上二日自止同 ， 故知 「 三 」 字為 「 二 」 字之偽） 。 脈為血管中含有動氣者 ， 裏寒則見縮 ， 故少陰寒證 ， 脈見微細 。 裏熱 ， 則擴張 ， 故證傳陽明 ， 脈見洪大 。 不獨在足之趺陽 、 喉旁之人迎見大 ， 即手太陰六部之脈亦大 ， 計其時日 ， 皆當在七日以上 。 雖然此亦指冬令傷寒言之耳 ， 若春日皮毛漸開 ， 傳熱較易 ， 則為日亦少 ， 至於夏秋間溫病 ， 更有 「 朝見太陽而日中即傳陽明 」 者 ， 尤不可以常例論之 。 自來注家 ， 不明一日之為七日以上 ， 反謂 《 內經 》 傳經期日為不足據 ， 張隱庵又強為之說 ， 以為正氣相傳而不關病氣 。 夫正氣之不受病者 ， 一日之中 ， 何經不達 ， 不知何者為傳 ， 皆夢囈也 。

傷寒 ， 脈浮而緩 ， 手足自溫者 ， 是謂繫在太陰 。 太陰者 ， 身當發黃 ， 若小便自利者 ， 不能發黃 。 至七八日大便硬者 ， 為陽明病也 。

傷寒 ， 轉繫陽明者 ， 其人濈然微汗出也 。

太陽表解未徹 ， 留著肌理 ， 即見浮緩 。 浮為風 ， 緩屬足太陰脾 ， 此與中風之證脈見浮緩正同 。 手足自溫 ， 即 「 發熱 ， 有汗 ， 惡風 」 之證也 。 肌肉內應於脾 ， 故曰繫在太陰 。 風與濕交阻於肌理 ， 則身當發黃 。《 金匱 》 云 ：「 濕家身色如薰黃 。」 是其明證 。 惟小便自利 ， 則濕從下泄 ， 故不能發黃 。 按 《 內經 》 陽明標陽而本熱 ， 標陽者即太陽之標熱 ， 本熱者乃胃底之胆汁 。 胆汁不能容涓滴之水 ， 惟賴肝液以濡之 ， 若汗泄太過 ， 胃乃生燥 。 然陽明中氣實為太陰 ， 陽明不從標本而從中氣 ， 中氣化燥 ， 則大便硬而轉屬陽明 ， 不化燥則脾家實而腐穢當去 ， 故此條亦見太陰篇中 ， 但轉繫陽明 ， 亦必待濈然汗出 ， 否則七八日當傳陽明之期 ， 不惟大便不硬 ， 抑且暴煩下利而見太陰濕證 。 惟此下利與汗出同 ， 一泄之後 ， 即無餘病 ， 故雖日十餘行而必止也 。

陽明中風 ， 口苦咽乾 ， 腹滿微喘 ， 發熱 ， 惡寒 ， 脈浮而緊 ， 若下之 ， 則小便難也 。 （此條訂正）

此節上下兩 「 腹滿 」 字 ， 必有一衍文 。 玩 「 則腹滿 」「 則 」 字之義 ， 似腹滿見於誤下之後 ， 未下時不應腹滿 。 然非腹滿 ， 醫者何因而誤下 ， 此必後之 「 腹滿 」 字當衍也 。 所以為陽明中風者 ， 太陽初轉陽明 ， 必有潮熱 。 邪風閉遏皮毛 ， 肺氣不舒 ， 因而微喘 。 肌表同病 ， 故發熱惡寒 。 濕熱不從汗解 ， 流入太陰部分 ， 因而腹滿 。 陽明燥熱 ， 迫胃中胆汁上抗 ， 因而口苦咽乾 。 皮毛不開 ， 故脈浮緊 。 若以腹滿之故 ， 疑為陽明內實 ， 妄行攻下 ， 水液一下而盡 ， 小便遂難 。 況濕邪粘膩滲入膀胱 ， 尤難疏泄 ， 蓋此證宜桂枝麻黃各半湯 ， 或大青龍湯之表裏雙解 ， 俾風濕由汗而解 ， 設中脘不運 ， 更為斟酌下法以去內實 ， 此亦先解其表後攻其裏之意也 。

陽明病 ， 若能食 ， 名中風 。 不能食 ， 名中寒 。

陽明之為病 ， 以潮熱為驗 。 潮熱若汗出而肌表虛 ， 風固能中之 ， 寒亦能中之 。 但風氣散 ， 散則脾陽不受阻阨 ， 胃中能磨水穀 ， 所以能食者 ， 胃中暖故也 。 寒氣凝 ， 凝則脾陽內停 ， 胃底肝胆之液不能消穀及水 ， 所以不能食者 ， 胃中冷故也 。 張隱庵注中寒之中讀平聲 ， 謂陽明中見之氣虛寒 ， 殊不必 。

陽明病 ， 若中寒者 ， 不能食 ， 小便不利 ， 手足濈然汗出 ， 此欲作固瘕 ， 必大便初硬後溏 。 所以然者 ， 以胃中冷 ， 水穀不別故也 。

陽明者 ， 熱盛之變文 。 至於中寒 ， 則外陽而內陰 ， 表熱而裏濕 ， 陰寒凝沍則機發內停 。 不能食者 ， 脾不引 、 胃不磨也 。 寒濕下注 ， 則水道腐穢 。 小便不利者 ， 上汙濁下粘滯也 。 寒濕在裏 ， 逼浮陽而外泄 ， 故手足濈然汗出 。 濈然者 ， 微出沾漬而不挾蒸氣也 。 寒濕滲入腸胃 ， 由臍下痛引少腹 ， 因作固瘕 。 固瘕 ， 即俗白痢 ， 粘膩凝結如膠痰狀 。 設令外見潮熱渴飲 ， 闕上痛 ， 夜不安寐 ， 不大便諸證 ， 亦當以大承氣湯下之 。 然所下之物 ， 有時初不見糞 ， 但見粘膩之白物 ， 甚有下至二三次而始見糞者 ， 予嘗治四明胡姓親見之 。 若但見腹痛下重而時出白物一滴 ， 直四逆湯證耳 。 但以上二證 ， 皆已成固瘕之候 ， 若欲作固瘕而未成者 ， 大便必初硬後溏 。 大腸稟陽明之燥 ， 中脘受太陰之濕 。 設攻其下燥 ， 中脘之濕必且隨之俱下 。 不急溫之 ， 恐寖成寒濕下利矣 。

陽明病 ， 初欲食 ， 小便反不利 ， 大便自調 ， 其人骨節痛 ， 翕翕如有熱狀 ， 奄然發熱 ， 濈然汗出而解者 ， 此水不勝穀氣 ， 與汗共併 ， 脈緊則愈 。

陽明病初欲飲 ， 既非胃中水穀不別 ， 斷無粘膩之濕邪滲入膀胱 ， 則小便當利 ， 大便當燥 。 其人骨節反痛 ， 此風濕相摶之證也 。 夫濕痹之證 ， 關節疼煩而痛 ， 小便不利 ， 大便反快者 ， 則但當利其小便 。 若風濕相摶 ， 骨節疼煩掣痛 ， 不得屈伸 ， 近之則痛劇 ， 汗出短氣 ， 小便不利 ， 惡風不欲去衣者 ， 則當用甘草附子湯以發其微汗 。 小便不利 ， 大便反快者 ， 濕越於下 ， 故宜從膀胱以泄之 。 同一小便不利而濕流於關節 ， 故宜從腠理以泄之 。 此證 「 小便不利 ， 大便自調 ， 骨節痛 」 與 「 小便不利 ， 大便反快 」 之證略相似 。 然則仲師何不言當利小便 ？ 曰 ：「 此可以片言而決也 。『 反快 』 云者 ， 水濕有直趨下游之勢 。『 自調 』， 不過潤下而已 ， 非有暴迫下注之狀也 。」 水氣不下陷 ， 其勢猶能外泄 ， 故當有熱狀翕翕外浮 ， 奄忽之間 ， 發熱汗出而解者 。 但仲師所謂 「 此水不勝穀氣 ， 與汗共併 ， 脈緊則愈 」 三言 ， 向來注家 ， 多未瞭解 ， 不得不略為分析 。 蓋水氣屬衛 ， 行脈外而達皮毛 。 穀氣屬營 ， 行脈中而發腠理 。 營氣勝於衛氣 ， 則脾陽內動 ， 汗當由肌出表 。 營氣勝故內外相持而脈緊 ， 此正如太陽病之脈浮緊 ， 營氣方盛 ， 病邪在表 ， 不難一汗而愈也 。

陽明病 ， 欲解時 ， 從申至戌上 。

日昃而陽衰 ， 陰氣乘之 。 地中水氣為天陽蒸迫 ， 陽盛之時 ， 不能升越 ， 必待陽衰而始見 。 觀夏令暑雨 ， 多在日斜之候 ， 即晴日村落霧靄之氣 ， 亦多在傍晚 ， 此可見申至戌上 ， 乃太陰濕土當旺之時 。 張隱庵以為陽明所主 ， 此真為古人所愚 。 殆不啻桃梗土偶之冥頑不靈矣 。 蓋熱盛之證 ， 遇陰氣而始解 ， 故陽明欲解時 ， 從申至戌上 。 其有熱發於申至戌上者 ， 皆太陰病也 。 金匱云 ：「 病者一身盡痛 ， 發熱 ， 日晡所劇者 ， 此名風濕 。」 是為明證 ， 或言 「 日晡所 」 本篇兩見 ， 一為 「 吐下後 ， 五六日至十餘日 ， 不大便 ， 日晡所發潮熱 。」 一為 「 病人煩熱 ， 汗出則解 ， 又如瘧狀 ， 日晡所發熱者 ， 屬陽明 。」 似申至戌上 ， 實為陽明主氣 。 不知陽明熱證 ， 得日晡所陰氣當解 ， 而反劇者 ， 自非 「 本有寒濕 ， 得微陰而增重 」， 必 「 腸胃燥實 ， 而反抗之力強也 」。 然則陽明主氣 ， 其在巳至未上乎（大凡陽明證 ， 日中必劇 ， 其反見形寒者 ， 並宜溫藥） 。 歷來注家 ， 泥於干支生克 ， 而不明天人相感之理 ， 故特表而出之（夏令稻葉上露 ， 日未暝而已成珠顆 ， 遠望之如煙氣上騰 ， 此亦陽降陰升之證也） 。

陽明病 ， 不能食 ， 攻其熱 ， 必穢 。 所以然者 ， 胃中虛冷故也（此條訂正）

陽明胃府 ， 受病於寒濕 ， 以致脾胃不磨 ， 水穀不化 。 此時陰盛則病進 ， 而為 「 寒濕下利 」 之四逆證 。 陽回則病退 ， 而為 「 潮熱 ， 便溏 ， 胸脅滿 」 之小柴胡證 。 若以汗出熱重而漫投白虎或葛根芩連以攻其熱 ， 則胃中微陽 ， 為陰寒所錮 ， 必且格拒上出 ， 遂病呃逆 。 蓋不能食者 ， 胃中本自虛冷 ， 今更迫之以寒藥故也 。 夫胃中虛冷者 ， 飲水猶病呃逆 ， 豈能更容寒藥 ， 若得此證 ， 非用大劑四逆 、 理中合吳茱萸湯 ， 以驅寒而止呃 ， 致胃中寒濕宿垢下陷太陰 ， 甚或一轉而成腹滿加噦之死證 ， 此其不可不慎也 。 以其人本虛二句 ， 似屬編纂者注文 ， 當刪去之 。

陽明病 ， 脈遲 ， 食難用飽 ， 飽則微煩 ， 頭眩 ， 必小便難 ， 此欲作穀癉 。 雖下之 ， 腹滿如故 。 所以然者 ， 脈遲故也 。

胃底肝胆之液 ， 並能消穀 。 若胃中虛寒 ， 肝胆之液不足 ， 則其脈必遲 。 遲者 ， 虛寒之脈也 。 太陽篇云 ：「 脈數者當消穀 。」 為其稟肝胆之氣也 。 夫數為客熱 ， 尚然不能消穀 ， 何況乎遲 。 以故食難過飽 ， 飽即氣壅濕聚而生內熱 ， 氣逆於上 ， 則為頭眩 。 濕壅於下 ， 則小便難 。 此寒熱不食 ， 食即頭眩 ， 心胸不安 ， 所以久久發為穀癉也 。 加以小便既難 ， 其腹必滿 ， 此證非去其寒而行其濕 ， 雖下以茵陳蒿湯 ， 其腹滿當然不減 。 竊意當於茵陳蒿湯內重加生朮 、 生附以行之 。 所以然者 ， 則以胃虛脈遲 ， 中陽不運 ， 非如胃實之穀癉 ， 脈見滑大者 ， 可以一下而即愈也（此條並見 《 金匱 》， 予亡友丁甘仁遇此證每用茵陳蒿湯加附子 ， 曾於治金子久病見之） 。

陽明病 ， 法多汗 ， 反無汗 ， 其身如蟲行皮中狀者 ， 此久虛故也 。

病至熱盛 ， 迫胃中津液由肌理外泄 ， 法當多汗 ， 故陽明為病 ， 常以潮熱為外候 ， 而反無汗者 ， 裏虛故也 。 無汗而如蟲行於皮中 ， 汗欲出而不得者 ， 裏虛而表亦虛也（風濕證服防己黃耆湯亦然 ， 表虛故汗不易出也） 。 蓋陽明多氣多血者 ， 皆由水穀入胃蒸化 ， 血多則汗自出 ， 虛則分肉不熱 ， 衛陽不達 ， 故汗欲出而不得 ， 如蟲行皮中也 。 此證宜於防己黃耆湯中略加麻黃 ， 使汗從皮中外泄則愈 。

陽明病 ， 反無汗 ， 而小便利 ， 二三日嘔而欬 ， 手足厥者 ， 必苦頭痛 。 若不欬不嘔手足不厥者 ， 頭不痛 。

陽明病 ， 但頭眩 ， 不惡寒 ， 故能食而欬 ， 其人咽必痛 。 若不欬者 ， 咽不痛 。

陽明胃府含厥陰肝液 、 少陽胆液 ， 以為消融水穀之助 ， 此說發於近代西醫 。 然仲師 《 傷寒 》《 金匱 》 中 ， 往往含有此意 ， 惜注家未有發明耳 。 夫陽明之病 ， 反無汗而小便利 ， 則濕消於下而熱鬱於胃（肝與胃同部） 。 胃中有熱 ， 則肝陰傷而胆火盛 ， 肝陰傷則手足厥 ， 胆火盛則上逆而病嘔與欬 。 胆火上逆 ， 竄於腦部 ， 則病頭痛 ， 此柴胡龍骨牡蠣湯證也（俗名肝陽頭痛） 。 蓋厥而嘔者 ， 火上逆則為頭痛 ， 火下行 ， 則便膿血 ， 其證異 ， 其理同也 。 若但頭眩不惡寒 ， 為胃中有熱而胆火獨盛 ， 胆汁能消水穀 ， 故無水穀不別之變而知飢能食 。 胆火上逆衝激肺部 ， 故其人咽痛 ， 但欲清炎上之火 ， 必當引熱下行 ， 此大黃黃連黃芩湯證也（俗名木火刑金） 。 若失時不治 ， 則其喉必痹（俗名喉癰） 。 否則亦必待便膿血而後愈（厥陰篇 「 咽中痛者 ， 其喉為痹 ， 便膿血者 ， 其喉不痹 」 ） 。 所以然者 ， 陽明熱甚則肝陰傷 ， 肝為藏血之藏 ， 肝虛於上 ， 而膿血便於下 ， 所謂 「 銅山西崩 ， 洛鐘東應 」 也 。

陽明病 ， 無汗 ， 小便不利 ， 心中懊憹者 ， 身必發黃 。

陽明病 ， 被火 ， 額上微汗出而小便不利者 ， 必發黃 。

發黃有數證 ， 一為發汗太過 ， 劫血液外泄皮中 ， 隱隱見黃色 。 一為風濕內阻 ， 身如薰黃 。 一為陽明之燥已成 ， 太陰之濕未化 ， 而為濕熱內實之發黃 。 一為胆汁外溢 ， 鬱於皮裏膜外 ， 而成陽熱無實之發黃 。 若汗不外泄 ， 小便不利者 ， 則為水鬱之發黃 ， 即因火薰而額上微汗 ， 而餘證依然不減 ， 其為水鬱之發黃如故也 。 夫注涼水於盃中 ， 雖累月而瑩潔如故 ， 易之以沸湯 ， 數日已變黃色矣 。 所以然者 ， 為其曾受陽熱蒸化也 。 是故發熱之人 ， 小便必黃 。 濕鬱於表 ， 身疼發熱 ， 其面亦黃 。 今太陽水氣 ， 既不能外泄於皮毛 ， 又不能下出於腎膀 ， 復為陽明之熱上下交迫 ， 則水濕之變為黃色者 ， 留著於皮毛之內 ， 而一身發黃 。 但表裏不通 ， 陽明胃熱鬱結心下 ， 而心中為之懊憹 。 得此證者 ， 惟梔子豉湯足以清裏而達表 。 若不解 ， 則宜梔子厚朴枳實湯 ， 使熱從下泄而黃自退 。 要未可以發汗利小便之治治之也 。

陽明病 ， 脈浮而緊者 ， 必潮熱 ， 發作有時 ， 但浮者 ， 必盜汗出 。

此節以近似之脈 ， 示人以虛實之辨也 。 陽明之脈 ， 滑大為正 ， 而浮緊者少 。 滑大而實者為正 ， 但浮者則尤少 。 此太陽陽明合病之脈證也 。 夫寒邪初犯太陽 ， 則其脈浮緊 ， 此時營氣方盛 ， 足以拒外邪而不納 ， 故浮而見緊 ， 即可為營血未衰之證 。 故同一太陽陽明合病 ， 正有水不勝穀氣 ， 一見脈緊 ， 即奄然發熱 ， 濈然汗出而解者 ， 以浮緊為營氣出表之脈故也 。 夫營氣強而脈緊 ， 雖不能汗出而解 ， 必有潮熱 ， 而發作必在日晡所 ， 足太陰脾當旺之時 。 所以然者 ， 以脾主肌肉 ， 當旺時而腠理始開也 。 至如但浮而不緊 ， 則營氣弱矣 。 營氣弱者 ， 不能作潮熱 ， 故當臥寐之時 ， 營氣適行於陽 ， 即為盜汗 。 潮熱者 ， 桂枝湯主之 ， 此衛不與營和 ， 先其時發汗之例也 。 盜汗者 ， 桂枝加龍骨牡蠣湯主之 ， 此 《 金匱 ． 虛勞篇 》 治亡血失精之例也 。

陽明病 ， 口燥 ， 但欲嗽水不欲嚥者 ， 必衄 。

陽明之熱 ， 結於中脘 ， 則為燥屎 。 結於大腸 ， 則右髀筋縮 ， 牽掣右膝外廉而不良於行 。 由中脘上薰於腦 ， 則闕上痛 ， 甚則滿頭皆痛 ， 凡此皆實熱為病 ， 宜大承氣湯急下之證也 。 若內無實熱 ， 陽熱獨盛於上 ， 則其氣隨經而入腦 。 腦中熱 ， 則氣由上腭下迫而口為之燥 。 燥氣不涉中脘 ， 故但欲嗽水而不欲嚥 。 腦中熱 ， 則顱骨縫開 ， 血從闕上下注鼻孔而為衄 。 今人於鼻衄之時 ， 額上沃以涼水 ， 其血立止 ， 此即額上骨縫遇涼即合 ， 遇熱則開之明證 。 惟暴病見此證 ， 與汗出同 ， 熱隨血泄 ， 當可一衄而愈 。 不似久病之人 ， 兼見胸滿唇痿脈微大來遲者 ， 為有瘀血之桃核承氣證也 。

陽明病 ， 本自汗出 ， 醫更重發汗 ， 病已差 ， 尚微煩不了了者 ， 此必大便硬故也 。 以亡津液 ， 胃中乾燥 ， 故令大便硬 。 當問其小便日幾行 ， 若本小便日三四行 ， 今日再行 ， 故知大便不久出 。 今為小便數少 ， 以津液當還入胃中 ， 故知不久必大便也 。

此節當屬太陽證 ， 發端便言陽明病者 ， 實編纂者以此條在陽明篇而改竄之也 。 太陽之為病除太陽傷寒外 ， 往往見發熱汗出之證 ， 則自汗出原不定屬陽明 ， 況既屬陽明熱證 ， 重發其汗 ， 必且昏不知人 ， 豈有發汗而病反差之理 。 曰 ：「 重發其汗 ， 已差者 」， 明其為太陽病也 。 曰 ：「 尚微煩不了了者 」， 明其為太陽之表已解 ， 而尚有餘邪未徹也 。 夫既為太陽病後餘邪 ， 則當仍於太陽求之 。 蓋太陽寒水 ， 發於皮毛肌腠者為汗 ， 而出於腎膀者為溺 ， 之二者皆取資於胃中水液 ， 水液散之則易耗 ， 養之則易復 ， 故太陽篇云 ：「 凡病若發汗 ， 若吐 ， 若下 ， 若亡血 、 亡津液 ， 陰陽和者 ， 必自愈 。」 又云 ：「 大下後 ， 復發汗 ， 小便不利者 ， 亡津液故也 。 勿治之 ， 得小便利必自愈 。」 今以自汗之證而重發其汗 ， 則胃中津液既少 ， 必不能由小腸下潤大腸 ， 而大便因燥 。 設遇此證 ， 當以小便多少為驗 。 若小便本多而今少 ， 則水飲所入 ， 當由胃輸入小腸大腸 ， 大便雖硬 ， 不久亦能自下 。 此證無潮熱 ， 無譫語 ， 無滿頭痛 ， 不見陽明證象 ， 雖不大便 ， 亦無所苦 ， 蓋亦勿治之必自愈之例也 。 愚按列此條於陽明篇中 ， 實為上三不可攻起例 。 本條要非正文 ， 讀者勿誤認為陽明可也 。

傷寒 ， 嘔多 ， 雖有陽明證 ， 不可攻之 。

此上濕下燥之證 ， 必當先治其嘔 ， 而後可行攻下 。 蓋即 《 金匱 》：「 病人欲吐不可下之 」 之說也 。 胃中鬱熱上泛 ， 濕痰壅於上膈 ， 便當用瓜蒂散以吐之 。 胃中虛氣上逆而胸滿者 ， 則吳茱萸湯以降之 。 否則無論何藥 ， 入咽即吐 ， 雖欲攻之 ， 烏得而攻之 ， 故必先殺其上逆之勢 ， 然後可行攻下 。 予每遇此證 ， 或先用一味吳萸湯 ， 間亦有肝胆鬱熱而用萸連湯者 ， 嘔吐既止 ， 然後以大承氣湯繼之 ， 陽明實熱乃得一下而盡 。 須知 「 有陽明證 」 四字 ， 即隱示人以可攻 。 若不於無字處求之 ， 但狃於胃氣之虛 ， 視芒硝 、 大黃如蛇蠍 ， 真磕睡漢耳 。

陽明病 ， 心下鞕滿者 ， 不可攻之 。 攻之利遂不止者死 ， 利止者愈 。

此證有虛實寒熱之不同 ， 必詳辨脈證而後定可攻與否 ， 蓋即太陽篇結胸臟結之證也 。 太陽篇云 ：「 藏結無陽證 ， 不往來寒熱 ， 其人反靜 ， 舌上苔滑者 ， 不可攻也 。」 蓋藏結之心下硬滿 ， 與結胸同 ， 而結胸一證 ， 則由中風誤下 。 風為陽邪 ， 陽邪內陷 ， 易於化燥 ， 水從燥化 ， 則為痰涎 ， 故宜芒硝 、 大黃以通腸胃 ， 甘遂以達痰 ， 於是有大陷胸湯之攻下法 。 甚者燥熱挾痰上阻肺氣 ， 於是並有加葶藶 、 杏仁於大陷胸湯內 ， 而為大陷胸丸之攻下法 。 然惟熱結在裏往來寒熱者 ， 乃可攻之 。 是故 「 陽浮於外 ， 脈見浮大者 」 不可攻 。「 結胸證悉具 ， 外見煩燥者 」 不可攻 ， 為其孤陽外浮 ， 如油燈之垂滅 ， 非漸加膏油 ， 浮陽將不歸其根 。 此時用大劑熟附以收之 ， 尚恐不及 ， 奈何更行攻下乎 ！ 蓋心下硬滿之不可攻 ， 原不獨為藏結無陽證也 。 但藏結異於結胸者 ， 一為不往來寒熱 ， 一為不煩燥而其人反靜 。 結胸證雖不言舌苔何狀 ， 但以藏結證舌上苔滑求之 ， 則結胸證陽熱在裏 ， 舌上之苔亦必黃厚而燥 。 然則本節所謂 「 攻之利遂不止而死者 」， 自非陽浮於外之結胸證 ， 必陰寒在裏 ， 其人反靜之藏結證也 。 陽浮於外 ， 則一下而裏寒益甚 。 陰寒在裏 ， 則一下而清陽不升 ， 利將何自而止乎 ！ 惟此節亦當於言外領悟 ， 觀 「 利止者愈 」 四字 ， 即隱示人以心下硬滿之證 ， 實亦有可攻者 。 向使心下硬滿必不可攻 ， 不獨大陷胸湯丸並為贅設 ， 而寒實結胸之白散 ， 心下痞硬滿乾嘔短氣之十棗湯 ， 概無可用矣 ， 此豈仲師之意哉 ！

陽明病 ， 面合赤色 ， 不可攻之 ， 必發熱 ， 色黃 ， 小便不利也 。

此節太陽篇二陽並病之證也 。 太陽篇云 ：「 汗先出不徹 ， 因轉屬陽明 。 續自微汗出 ， 不惡寒 ， 若太陽病證不罷者 ， 不可下 ， 下之為逆 。 如此 ， 可小發汗 。 設面色緣緣正赤者 ， 陽氣拂鬱在表 ， 當解之薰之 。」 蓋此證不惟表熱無汗 ， 兩太陽穴必痛 ， 或用麻杏石甘湯表裏雙解 ， 或並用藥汁燒沸取下 ， 俯首藥甑之上 ， 蒙衣物而薰之 ， 則表汗出而頭痛愈矣 。 若陽鬱於表而反攻其裏 ， 於是汗液欲從外泄者 ， 反挾表陽內陷而成濕熱 。 夫水以清潔而流 ， 流則小便利 ， 小便利者 ， 不能發黃 。 濕以膠粘而滯 ， 滯則小便不利 ， 小便不利者 ， 故熱鬱而發黃 。 設因誤攻而見此證 ， 欲救其失 ， 惟茵陳五苓散差為近之 。 若濕熱太甚 ， 梔子柏皮湯 ， 亦當可用也 。

陽明病 ， 不吐不下 ， 心煩者 ， 可與調胃承氣湯 。

調胃承氣湯方

芒硝（半觔）甘草（二兩炙）大黃（四兩去皮 ， 清酒洗）

上以水三升 ， 煮大黃 、 甘草取一升 ， 去滓 ， 內芒硝 ， 更上微火煮令沸 ， 少少溫服之 。

不吐不下 ， 似胃氣尚和 ， 然不吐不下而見 「 不惡寒 ， 反惡熱 ， 濈然汗出 」 之陽明病 ， 則胃中已燥 。 胃系上通於心 ， 胃中燥熱 ， 故心煩 。 惡人多言 ， 不耐久視書籍 ， 不欲見生客 ， 似慍非慍 ， 似怒非怒 ， 煩出於心而所以致煩者 ， 則本於胃中燥熱 ， 故見此證者 ， 譬猶釜中沸水 ， 釜底之薪不去 ， 則沸必不停 ， 此其所以宜調胃承氣湯也 。 獨怪近人遇此證 ， 動稱邪犯心包 ， 犀角 、 羚角 、 至寶丹等 ， 任意雜投 ， 卒至胃中燥熱 ， 日甚一日 ， 以至枯槁而死 ， 可哀也已 。

陽明病 ， 脈遲 ， 雖汗出不惡寒者 ， 其身必重 ， 短氣 ， 腹滿而喘 。 有潮熱者 ， 此外欲解 ， 可攻裏也 。 手足濈然汗出者 ， 此大便已硬也 ， 大承氣湯主之 。 若汗多微發熱惡寒者 ， 外未解也 。 其熱不潮 ， 未可與承氣湯 。 若腹大滿不通者 ， 可與小承氣湯微和胃氣 ， 勿令大泄下 。

大承氣湯方

芒硝（半觔）大黃（四兩酒洗）枳實（五枚炙）厚朴（半觔 ， 炙去皮）

上四味 ， 以水一斗 ， 先煮枳 、 朴取五升 ， 去滓 ， 內大黃煮取二升 ， 去滓 ， 內芒硝 ， 更上微火一兩沸 ， 分溫再服 ， 得下餘勿服 。

小承氣湯方

大黃（四兩）厚朴（二兩）枳實（三枚）

上三味 ， 以水四升 ， 煮取一升二合 ， 去滓 ， 分溫二服 。 初服湯當更衣 ， 不爾者盡飲之 ， 若更衣勿服 。

脈遲為胃中虛寒 ， 前於食難用飽條內 ， 已略言之 ， 特其義尚有未盡 ， 不得不更申前說 。 蓋胃中穀氣 ， 實為生血之原 。 胃所以能消穀者 ， 胆汁實為主要 。 胆火隨衛氣而動 ， 衛氣晝行於陽 ， 自下而上 ， 由三焦還入於胃 ， 則能食 。 由心而入腦 ， 則思慮強 。 夜則行於陰 ， 自腦漸降 ， 則思慮少 。 由胃而下入於腎 ， 故不飢不渴 。 由腎而入膀胱 ， 故小便多 。 黎明則達於宗筋 ， 故宗筋張 。 浹晨而起 ， 小便一泄其熱 ， 乃又隨衛陽而上出 。 少年多慾之人 ， 往往飲食銳減 ， 思慮恍惚者 ， 皆由夜行於陰之時 ， 傷其胆火故也 。 脈中營氣視血為強弱 ， 胆火盛而納穀多 ， 富其生血之原 ， 故脈數 。 胆火虛而納穀少 ， 生血之原不足 ， 故脈遲 。 人之一身 ， 血為最熱 ， 血分充故裏溫迫水氣外泄 ， 而其體輕（能食壯盛之少年 ， 往往多汗 ， 能日行數十里而無倦容） 。 血液虛 ， 故裏溫不勝水氣 ， 水氣留著肌理而其體重（老年食少 ， 肌肉枯燥無汗 ， 故好眠睡 ， 少年虛羸者 ， 面無血色 ， 皮毛不澤 ， 故亦不能動作 。 垂死之人 ， 分肉不溫而生陽絕 ， 故重如鐵石） 。 故病者因胆汁不能消穀 ， 損其生血之原 ， 於是因血虛而脈遲 。 雖汗出不惡寒 ， 病機漸入陽明 ， 而汗出不徹 ， 其身必重 。 此證若惡風而見浮脈 ， 即為防己黃耆湯證 ， 但見短氣腹滿而喘 ， 外有潮熱 ， 即陽氣有外達之機 ， 可用桂枝加厚朴杏仁以助之 ， 所謂 ：「 喘家 ， 用桂枝湯加厚朴杏子佳也 。」 惟外已解者 ， 乃可攻裏 ， 但令手足濈然汗出 ， 則胃液悉化為汗 ， 不復下行滋溉 ， 腸中大便已燥 ， 乃可以大承氣湯攻之 。 若汗多而微見發熱惡寒 ， 其外未解 ， 猶為麻杏石甘湯證 ， 承氣湯不中與也 。 若腹大滿不通 ， 不得已而用下法 ， 亦不過用小承氣湯而止 。 言外可見大便略通 ， 並小承氣湯亦可不用 。 近人於此證 ， 不識為太陰陽明合病 ， 名之曰濕溫 ， 舍蒼朮白虎湯一方外 ， 更無餘事 。 曾亦知表氣不達 ， 濕留肌腠者 ， 有時當從汗解乎 ！ 又其下者 ， 反用生地 、 石斛等滋陰之品 ， 錮其表汗 ， 汗液結成細菌 ， 名之曰白㾦 ， 雖未必致人於死 ， 亦太多事矣 。 予治病雖少 ， 然二十餘年 ， 未見有發白㾦者 ， 亦可信醫家製造之別有專長也 。

陽明病 ， 潮熱 ， 大便微硬者 ， 可與大承氣湯 。 不硬者 ， 不可與之 。 若不大便六七日 ， 恐有燥屎 ， 欲知之法 ， 少與小承氣湯 ， 湯入腹中 ， 轉矢氣者 ， 此有燥屎也 ， 乃可攻之 。 若不轉矢氣者 ， 此但初頭硬 ， 後必溏 ， 不可攻之 。 攻之 ， 必脹滿不能食也 。 欲飲水者 ， 飲水則噦 。 其後發熱者 ， 必大便復硬而少也 ， 以小承氣湯和之 。 不轉矢氣者 ， 慎不可攻也 。

俗語有之 「 肺腑而能語 ， 醫師面如土 」， 言內藏之未易臆斷也 ， 故近代醫家 ， 每有試藥之法 ， 審斷不確 ， 先用輕劑以嘗之 ， 辨證既精 ， 然後改用重劑 。 雖未免徘徊觀望 ， 然亦慎重生命之道也 ， 此節實即試藥之法 。 蓋陽明為病 ， 惟熱發而汗泄者 ， 方可與論大便燥實與否 ， 而後攻之以大承氣 ， 若但有潮熱而大便不堅 ， 未足言攻下也 。 不大便六七日 ， 似可以攻下矣 ， 然腸中燥實與否 ， 尚未可定 ， 而必先用小承氣以嘗之 。 服藥後 ， 腸中苟已燥結 ， 大便當下不下 ， 而但轉矢氣 ， 則燥實顯然 ， 然後用大承氣湯 ， 可以一下而愈 。 若不轉矢氣 ， 而大便初硬後溏 ， 雖外見陽明之燥 ， 中實含太陰之濕 ， 以裏濕之證 ， 又經妄下 ， 甚之以虛寒 ， 則濕之所聚 ， 腹必脹滿 。 胃氣虛寒 ， 食入則吐 ， 下濕上燥 ， 渴欲飲冷 ， 入咽即病噦逆 ， 後文所謂 ：「 胃中虛冷不能食者 ， 飲水則噦 」， 即此證也 。 得此證者 ， 吳茱萸湯主之 ， 用吳萸以溫厥陰肝藏 ， 即所以和滲入胃底之胆汁 ， 兼用人參 、 薑 、 棗以救胃氣虛寒 ， 則胃寒去而噦逆平矣 。 設嗣後仍見潮熱 ， 必其大便當燥 ， 仍宜用小承氣湯試之 ， 以觀其轉矢氣與否 。 若轉矢氣 ， 方可用大承氣湯以攻之 ， 否則胃寒噦逆之證 ， 不免復作 。 此亦前車之覆後車之鑒也 。 須知和之者為小承氣 ， 攻之者為大承氣 。 張隱庵以慎不可攻 ， 屬小承氣說 ， 直譫語耳 。

夫實則譫語 ， 虛則鄭聲 。 鄭聲者 ， 重語也 。 直視 ， 譫語 ， 喘滿者死 ， 下利者亦死 。

語言之發 ， 必經思慮而後出 。 心之元神藏於腦 ， 凡有思慮 ， 心為主而腦為役 ， 是故事關探討 ， 則仰首而神凝 ， 暴受驚恐 ， 則顛眩而神昏 。 明乎此 ， 然後可與言鄭聲 、 譫語之理 。 本條云 ：「 夫實則譫語 ， 虛則鄭聲 。 鄭聲者 ， 重語也 。 直視 ， 譫語 ， 喘滿者死 ， 下利者亦死 。」 張隱庵以為因虛而致譫語 ， 即鄭聲 ， 並謂此下十二節 ， 皆論譫語而不言鄭聲 。 當知鄭聲即譫語之重複 ， 此特就本書推測言之 ， 其理固未明也 。 夫熱鬱則邪實 ， 病久則正虛 ， 固當有一病而兼見譫語 、 鄭聲者 ， 固不得謂何證當見譫語 ， 何證當見鄭聲也 。 故下文但舉譫語而不言鄭聲 ， 蓋腦為清竅 ， 胃中鬱熱穢氣上蒙 ， 則聞見多妄 。 腦為神舍 ， 久病虛羸 ， 精氣耗散 ， 則遊魂不歸 ， 故臥榻之旁 ， 忽見有鬼出入 ， 或驟見刀兵水火 ， 或途遇蛇虎相逼 ， 似夢似醉 ， 驚呼叫號 ， 是為譫語 。 或忽在通衢 ， 忽浮大海 ， 恍惚遷變 ， 一時欲歸不得 ， 口中呶呶不休 ， 是謂鄭聲 。 要知陽明化燥 ， 惟精氣壯實者 ， 或但見譫語而不見鄭聲 。 然至病延八九日外 ， 神氣外浮 ， 恐亦有魂遊墟莽之象 ， 若不急下 ， 往往枯槁而死 ， 甚可痛也 。 惟見此證者 ， 要亦不能無辨 ， 均之 「 虛也 」。 生死之間 ， 若死與夢 ， 人方臥寐 ， 神魂從泥丸出 ， 日有所思而夢見之 ， 即日無所思而夢亦見之 。 然稍有驚覺 ， 即神返其舍 ， 生氣存焉耳 。 人之將死也 ， 神魂亦從泥丸出營 ， 營而上浮 ， 忽忽乎遠逝 ， 如葉之脫 ， 如煙之散 ， 則一去而無歸矣 。 故同一神不守舍 ， 不自約束之譫語 、 鄭聲關於陽熱上薰者 ， 是之謂逼 ， 去其所逼而反本有餘 。 關於精氣內奪者 ， 是之謂脫 ， 固其所脫 ， 而猶恐不及 。 是故陽將上脫 ， 則直視譫語而喘滿 ， 陰液內亡 ， 則直視譫語而下利 。 之二者 ， 不下亦死 ， 況經妄下 ， 臨證者不可不慎也 。 陽明鬱熱上薰於腦 ， 腦中燥熱 ， 目系強直 ， 神經瞀亂 ， 則直視而譫語 ， 但見此證而並見喘滿或下利者 ， 何以知其為必死 ？ 蓋直視譫語 ， 原為胃中燥實之證 ， 直視譫語而一時並見喘滿 ， 則胃中阻隔 ， 吸入之氣 ， 至中脘而止 ， 不能下達丹田 ， 吸入之氣 ， 與呼出之氣併居 ， 肺不能容 ， 是為喘滿 ， 其為當下 ， 較然無可疑者 。 然 《 金匱 》 有言 ：「 吸而微數 ， 其病在中焦實也 。 下之則愈 ， 虛者不治 。」 又曰 ：「 在上焦者其吸促 ， 在下焦者其吸遠 ， 此皆難治 。 呼吸動搖振振者 ， 不治 。」 夫在上焦者其吸促 ， 為肺虛氣弱 ， 在下焦者其吸遠 ， 為腎虛不能納氣 ， 皆因中焦正氣之虛而推廣言之 。 惟呼吸動搖振振 ， 為氣虛形脫之實證 ， 而為三證所同 ， 然則喘滿之所以必死者 ， 亦當有此虛象 。 按暴病之人 ， 胃有宿食 ， 妨其呼吸 ， 一下而其氣即調 ， 至於久病虛羸 ， 呼吸之間 ， 肩背俱動 ， 形氣不能相保 ， 不下固不免於死 ， 然驟然攻下 ， 胃中有宿食方動 ， 而氣已上脫矣 ， 此直視譫語而兼喘滿者 ， 所以為必死之證也 。《 金匱 》 云 ：「 下利譫語者 ， 有燥屎也 ， 小承氣湯主之 。」 蓋非胃中燥實 ， 胃熱不上攻腦部 ， 斷不至神識昏迷而發譫語 ， 雖在下利 ， 其為當下無疑 。 然何以同一譫語 ， 加之以直視 ， 即為死證 ， 蓋直視在太陽溫病條內 ， 為誤下液虧火逆上盛目系強急之證 。 今乃未經攻下 ， 陽明燥氣業將內藏津液 ， 薰灼殆盡 ， 並腦中目系俱燥 ， 加以協熱而利 ， 迫水下泄 ， 則腸胃必無餘潤 。 雖於攻下藥中 ， 加入生地 、 石斛 、 麥冬 、 玉竹潤燥之品 ， 正恐一杯之水 ， 不救車薪 。 明知不下必死 ， 其如下之不動何 ， 此直視譫語而兼下利者 ， 所以為必死之證也 。

發汗多 ， 若重發汗者 ， 亡其陽 。 譫語 ， 脈短者死 ， 脈自和者不死 。

太陽篇云 ：「 發汗後重發汗 ， 必恍惚心亂 。」 又云 ：「 傷寒 ， 脈浮 ， 以火迫劫亡其陽 ， 必驚狂 。」 所以然者 ， 汗大出而陽氣暴張 ， 心神不能自持 ， 腦部一時昏眩 ， 不甚則恍惚心亂 ， 甚則發為驚狂 。 恍惚心亂即譫語所由來 ， 驚狂又不止譫語矣 。 但同是發汗亡陽譫語 ， 何以脈短即死 ， 脈自和者不死 ？ 且因發汗而亡陽譫語者 ， 脈何以有短與自和之別 ， 此不可不深究者也 。 蓋汗與血同源而異致 ， 故亡血者不可發汗 ， 衄家不可發汗 ， 發汗則其血益虛 。 脈短者 ， 血虛之明證也 。 陽浮於外 ， 惟裏陰充足者 ， 陰氣外接 ， 猶得漸歸其根 。 若陽越於外 ， 陰竭於內 ， 陰陽兩竭 ， 能久存乎 ？ 此脈自和者所以不死 ， 脈短者所以不免於死也 。

傷寒 ， 若吐若下後 ， 不解 ， 不大便五六日 ， 上至十餘日 ， 日晡所發潮熱 ， 不惡寒 ， 獨語如見鬼狀 。 若劇者 ， 發則不識人 ， 循衣摸床 ， 惕而不安 ， 微喘 ， 直視 。 脈弦者生 ， 濇者死 。 微者但發熱 。 譫語者 ， 大承氣湯主之 。 若一服利 ， 止後服 。

發端但言傷寒 ， 以太陽病惡寒無汗言之也 。 傷寒將傳陽明 ， 則上濕而下燥 ， 是故寒濕壅成痰涎 ， 胸中痞硬 ， 氣衝咽喉而不得息 ， 則有瓜蒂赤小豆散以吐之 。 內實者 ， 調胃承氣湯以下之（此條言太陽正病 ， 凡大柴胡 、 桃核承氣 、 瀉心 、 陷胸諸湯皆不在此例） 。 而太陽病依然不解 ， 不大便五六日 ， 上至十餘日 ， 則業經二候 。 日晡所發潮熱 ， 不惡寒 ， 病狀已轉陽明 。 加以獨語如見鬼狀 ， 其為譫語無疑 ， 俗所稱 「 熱病似祟 」 也 。 但病有微甚 ， 輕則譫語 ， 劇則發狂 ， 即不見狂 ， 而熱邪暴張 ， 充塞腦部 ， 蒙蔽清竅 ， 一發即不識人 。 心氣恍惚 ， 則循衣摸床 ， 惕而不安 。 陽熱上逼於肺 ， 則為微喘 ， 上逼於腦則為直視 。 但直視有二 ， 一為枯燥之直視 ， 譬之卉木枝條 ， 榮茂則柔 ， 一經枯槁則挺而不屈 。 一為暴壓之直視 ， 譬之草上青蟲 ， 任其遊行 ， 則曲折蜿蜒 ， 執其一端則一端不能屈矣 。 目系為腦部神經之一 ， 脈之所屬 ， 固當按脈以決死生 。 弦與緊相類 ， 以有所逼迫而營氣外出之象 ， 如 「 衄家發汗 ， 脈緊急 ， 直視不能瞤 」， 可證也 。 陽氣暴菀於上 ， 脈中血液隨陽而上菀 ， 則內臟陰液尚存 。 一經去其胃實 ， 便當引陽氣下行 ， 血之菀於上者 ， 亦且隨之而降 ， 故脈弦者生 ， 潤澤為滑 ， 枯燥為濇 ， 濇為裏虛 。 本篇 「 譫語潮熱 ， 脈滑而疾 ， 服小承氣湯 。 明日不大便 ， 脈反微濇 ， 為難治 」， 可證也 。 內藏陰液已竭 ， 則暴出之熱邪 ， 循陽絡上迫於腦者 ， 為厥陽獨行 ， 而目系之不轉為槁燥 ， 此時雖欲下之 ， 譬之枯港行舟 ， 風帆雖利 ， 其如不動何哉 ！ 故脈濇者死 。 設不大便十餘日 ， 但見潮熱譫語 ， 而無 「 不識人 ， 循衣摸床 」 諸危證 ， 則內實顯然 ， 陰液無損 ， 直可決為大承氣湯一下即愈之證 ， 不必更盡三劑 ， 此非慎於藥 ， 良由病輕故耳 。

陽明病 ， 其人多汗 ， 以津液外出 ， 胃中燥 ， 大便必鞕 ， 鞕則譫語 ， 小承氣湯主之 。 若一服譫語止者 ， 更莫復服 。

陽明為病 ， 法當多汗 ， 為其熱盛也 。 水氣外泄 ， 則胃液內燥 ， 不能由小腸滲入大腸 ， 而大便因硬 。 燥氣上蒸 ， 則腦中清竅蒙翳 ， 發為譫語 。 此證不因吐而起 ， 內臟精氣未傷 ， 故攻下較易 ， 更不需大承氣湯 ， 即改用小承氣 。 一服而譫語止 ， 即不妨棄其餘藥 ， 蓋以視前證為尤輕故也 。 張隱庵概以誡慎目之 ， 愚哉 ！

陽明病 ， 譫語 ， 發潮熱 ， 脈滑而疾者 ， 小承氣湯主之 。 因與承湯一升 ， 腹中轉矢氣者 ， 更服一升 。 若不轉矢氣 ， 勿更與之 。 明日不大便 ， 脈反微濇者 ， 裏虛也 ， 為難治 ， 不可更與承氣湯 。

內臟有所停蓄 ， 則其脈滑 ， 是故上膈有濕痰者滑 ， 婦人妊娠者滑 ， 腸胃宿食不去者滑 。《 金匱 ． 宿食篇 》 云 ：「 下利 ， 脈滑者 ， 當有所去 ， 大承氣湯主之 。」 即此例以推之 ， 則脈滑之可攻 ， 決然無可疑者 。 然則陽明病譫語發潮熱脈滑疾者 ， 何以但言小承氣湯主之 ？ 蓋譫語為大便心硬之證 ， 大便之硬為小承氣湯之證 ， 然猶必稍稍予之 ， 以驗轉矢氣與否 。 若轉矢氣續進一升 ， 大便即當自下 。 若不轉矢氣而脈反微濇 ， 則腸內津液本虛 ， 此即上 「 脈濇則死 」 之證 ， 雖欲攻之而不為動也 。 愚按大便欲行 ， 則脈當跳動 ， 上出魚際 ， 斷無大便欲行而脈反見濇之理 。 脈反微濇者 ， 腸內絕無餘潤 ， 燥矢結如羊矢馬糞者 ， 一如頑石之不轉 。 曰 「 不可更與承氣湯者 」， 言無濟也 。 治之者用皂礬半斤 ， 開水泡 ， 傾入淨桶 ， 乘熱坐於其上 ， 其氣由肛門薰入 ， 腸內燥矢 ， 必化水而下 。 嘗見鄉人忌臨家肥田之糞 ， 投皂礬於糞池 ， 一夕悉化為水 。 苟能依法用之 ， 或能於不治之證 ， 救活一二 ， 蓋亦莫大功德也 。

陽明病 ， 譫語 ， 有潮熱 ， 反不能食者 ， 胃中必有燥屎五六枚也 ， 宜大承氣湯 。 若能食者 ， 但硬耳 。 （此條訂正）

陽明病而見譫語潮熱 ， 其大便必硬 ， 斷未有腑氣不通而能食之理 ， 然則仲師何以言 「 反不能食 」。 曰 ：「 此仲師失辭 ， 不可為訓者也 。」 原其意旨 ， 不過謂潮熱之時 ， 胃中宿食 ， 或乘未經燥實而下行 ， 則腸胃虛 ， 當不至惡聞食臭 ， 今反見食而飽懣 ， 或稍稍納穀而脹痛 ， 則胃中宿食 ， 必因津液外泄 ， 化為臭穢堅實之燥屎 ， 欲下入小腸而不得 ， 自非用大承氣湯以攻之 ， 病必不除 。 若稍稍進糜粥 ， 亦無所苦 ， 此即謂之能食 。 雖潮熱譫語 ， 不過腸中便硬 ， 胃氣固無損也 。 此蓋為小承氣湯的證 ， 故予謂 「 宜大承氣湯 」 五字 ， 當在 「 五六枚也 」 下 ， 今在 「 但硬耳 」 下 ， 實為傳寫之誤 。 張隱庵乃於有燥屎者 ， 反謂 「 不可下 ， 能食 」， 而但有便硬之證者 ， 反謂宜大承氣湯 ， 顛倒謬誤 ， 貽害不淺 ， 特訂正之（玩但字 、 耳字 ， 語氣極輕 。 必字 、 也字語氣極為鄭重 。 宜大承氣湯究竟當屬何證 ， 通人皆當辨之 ， 獨怪陳修園每作張氏應聲蟲 ， 並謂不敢妄言錯簡 ， 愚哉） 。

陽明病 ， 下血譫語者 ， 此為熱入血室 。 但頭汗出者 ， 刺期門 ， 隨其實而泄之 ， 濈然汗出則愈 。

厥陰少陽與陽明合病 ， 病發於厥陰之燥 ， 肝液不能養胆 ， 致胆火消水與食 ， 留為胃病 ， 予於 《 金匱 》 消渴見之 。 病發於陽明之燥 ， 傷及厥陰 ， 胆火內動 ， 迫血妄行 ， 累及肝經 ， 予於厥陰便膿血及本條譫語下血見之 。 蓋肝胆與胃同居中部 ， 故肝胆餘液 ， 為胃中消水穀之助 。 陽明邪熱上逼 ， 則肝陰虛而胆火盛 。 胆火盛 ， 則挾胃中燥熱上迫於腦部 ， 因而譫語 。 血室即胞中血海 ， 血得溫則行 ， 遇寒則凝 。 肝陰虛而胆火盛 ， 胆胃陽熱竄入血室 ， 逼血橫行 ， 因而下血 。 但頭汗出者 ， 胆胃之熱 ， 獨行腦部故也 。 期門為肝穴 ， 在乳旁一寸 ， 刺期門 ， 實所以瀉胆火 ， 但令胆火微泄 ， 殺其橫出之勢 ， 其氣乃還歸中部 ， 與胃中津液併居 ， 於是胃中津液外泄 ， 濈然汗出 ， 還見陽明本象 ， 而下血譫語止矣 。

汗出譫語者 ， 以有燥糞在胃中 ， 此為風也 。 須下之 ， 下之則愈 ， 宜大承氣湯 。 過經乃可下之 ， 下之若早 ， 語言必亂 ， 以表虛裏實故也 。 （此條訂正）

陽明為病 ， 法當多汗 ， 津液泄而胃中燥 ， 胃中宿食 ， 薰灼而成堅癖不化之糞 。 穢濁亢熱 ， 上淩腦部 ， 腦氣昏暈 ， 遂發譫語 ， 此證當用大承氣湯 ， 無可疑者 。 惟 「 此為風也 」 及 「 過經乃可下之 」 數語 ， 正需研究 。 夫汗出譫語宜大承氣湯者 ， 為陽明習見之證 。 何以知其為風 ， 何謂過經乃可下 ， 且所過為何經 ， 其言固大可疑也 。 蓋此為太陽中風傳入陽明之證 ， 中風本發熱有汗 ， 其表自疏 ， 汗液外泄 ， 不待一候之期 ， 胃中即能化燥 。 過經為太陽證罷 ， 不惡風之謂也 。 惟下接 「 下之太早 ， 語言必亂 ， 以表虛裏實故也 」 三句 ， 至為難解 。 汗出原屬表虛 ， 胃燥本為裏實 ， 若謂表虛裏實為不當早下 ， 豈一候已過 ， 而作再經 ， 即不為表虛裏實乎 ！ 何謂過經乃可下乎 ？ 且未下已發譫語 ， 又何謂下之太早語言必亂乎 ？ 蓋仲師所謂表虛 ， 特以太陽風邪未解言之 。 風主疏泄 ， 故汗常出而表之為虛 ， 若風邪外解 ， 即表汗當止 ， 但存裏實 ， 肌腠之間 ， 即不為風邪留戀 ， 乃不至隨下後虛氣上攻 ， 神經卒然瞀亂 ， 故前此之譫語 ， 出於胃中燥熱 。 後此語言之亂 ， 由於風邪未解 ， 並下後燥氣而上攻 。 譫語者不死 ， 語言之亂為腦受衝激 ， 或不免於死 ， 微甚之間 ， 判若天淵 ， 早下之為禁例 ， 實由於此 。 此即表解乃可攻裏之義也 。 愚按 「 下之則愈 」 二句 ， 當與須下之直接 ， 不當隸於節末 ， 特訂正之 。

傷寒 ， 四五日 ， 脈沉而喘滿 ， 沉為在裏 ， 而反發其汗 ， 津夜越出 ， 大便為難 ， 表虛裏實 ， 久則譫語 。

傷寒四五日 ， 猶在太陽七日期內 ， 脈當浮緊而反見脈沉喘滿 ， 此為何氣變證 ， 治傷寒者 ， 不可不知也 。 人當飲食於胃 ， 其氣散佈為衛 ， 故水氣在皮毛 。 食入於胃 ， 其精內蘊為營 ， 故穀氣在脈 。 穀氣勝 ， 則營氣抗拒外邪 ， 而脈見浮緊 。 穀氣弱 ， 而水氣勝 ， 則營虛不能外達 ， 水濕內陷則喘 ， 其責在肺 。 穀氣不行則滿 ， 其責在脾 ， 病不在皮毛肌腠 ， 脈乃轉浮而沉 。《 金匱 》 水氣病其脈多沉者 ， 脈中穀氣少也 。 傷寒本不能食 ， 胃中生血之原 ， 一時不續 ， 則血熱漸減 ， 不能充溢孫絡 ， 因而脈沉 。 沉為在裏者 ， 即 《 金匱 》 所言沉為絡脈虛也 。 胃中穀氣本虛 ， 靜而養之 ， 猶恐不濟 ， 而反援 「 太陽陽明合病喘而胸滿 」 之例 ， 用麻黃湯以發其汗 ， 劫胃中津液外出 ， 以致津液不能由小腸下滲大腸而大便為難 。 表虛裏實 ， 則陰液不足 ， 不能制陽明燥氣 ， 於是濁熱上衝腦部 ， 心神恍惚 ， 發為譫語 。 愚按 ， 此證宜厚朴 、 杏仁以定喘 ， 小承氣湯以祛滿 ， 使胃中微和而穀氣自行 ， 喘滿既定 ， 即脈之沉者亦起矣 。

陽明病 ， 腹滿 ， 身重難以轉側 ， 口不仁 ， 面垢 ， 遺尿 ， 發汗則譫語 ， 下之則頞頭上生汗 ， 手足厥冷 ， 若自汗出者 ， 白虎湯主之 。 （此條訂正）

白虎湯方

知母（六兩）石膏（一觔）甘草（二兩）粳米（六合）

上四味 ， 以水一斗 ， 煮米熟 ， 湯成去滓 ， 溫服一升 ， 日三服 。

此條為陽明經證 ， 發端 「 三陽合病 」 四字 ， 當在後文 「 脈浮而緊 」 條 ， 傳寫之倒誤也 。 夫脈浮緊屬太陽 ， 咽燥口苦屬少陽 ， 不惡寒反惡熱屬陽明 。 此三者 ， 皆三陽篇提綱 ， 固當為三陽合病 ， 本條則無之 ， 可知歷來注釋家 ， 望文生訓 ， 皆瞽說也 。 夫陽明之中氣為太陰 ， 太陽將傳陽明 ， 必上濕而下燥 ， 故有脈遲汗出不惡寒者 ， 亦必有身重短氣腹滿而喘諸證 。 為其太陽表汗未盡 ， 內併太陰之濕而未易化燥也 。 濕熱內蘊 ， 上冒咽喉而出 ， 則口中糜碎 ， 舌苔乾膩而厚 ， 至不能辨五味 。 下逼於腎膀 ， 則小溲不禁 。 此時若發其汗 ， 則胃中燥熱上攻腦部 ， 必至心神恍惚 ， 發為譫語 。 若用硝 、 黃以下之 ， 則浮熱上冒陽明經脈入腦之處 ， 而頞上生汗 ， 頞上者 ， 闕上也（兩眉間為闕 ， 為愁苦者見顰蹙之處 ， 孟子所謂蹙頞 ， 即兩眉間也） 。 陽明胃中燥實 ， 則闕上痛 ， 故誤下後 ， 浮熱上冒 ， 則闕上生汗 。 脾主四肢 ， 胃亦主四肢 ， 誤下後脾胃陽虛 ， 故手足逆冷 ， 故欲救譫語之逆 ， 宜小承氣 。 欲救四肢逆冷 ， 宜四逆 、 理中 。 蓋此證不當急治 ， 必待自汗出 ， 然後可用白虎湯泄肌理之濕熱 ， 俾從汗解 ， 此亦有潮熱乃可攻裏之例也 。 愚按面垢下 「 譫語 」 字亦為衍文 ， 若本有譫語 ， 下文 「 發汗則譫語 」， 當作何解乎 。

陽明病 ， 太陽證罷 ， 但發潮熱 ， 手足漐漐汗出 ， 大便難而譫語者 ， 下之則愈 ， 宜大承氣湯（此條訂正） 。

此節全係正陽陽明內實之證 ， 發端言 「 二陽併病 」， 此必非仲師原文 ， 淺人因三陽合病而妄加之也 。 夫既曰太陽證罷 ， 無頭痛惡寒惡風諸證可知 ， 安得更謂之併病 ， 但發潮熱 ， 手足汗出 ， 則胃中津必少 ， 少則不能下潤大腸而大便難 。 胃中燥熱 ， 上衝心神所寄之腦部 ， 一時昏暗而心神為之恍惚 ， 遂發譫語 。 譬之胆怯者 ， 夜行見寢石以為伏虎 ， 見植木以為立人 ， 安在所見之非妄 ， 又如敗軍之將 ， 草木皆兵 ， 聞風聲鶴唳 ， 則惕息而伏 ， 此無他 ， 皆因暴受激觸 ， 腦中震動 ， 心神失所依據故也 。 陽明病之譫語 ， 何以異此 ， 要惟大承氣湯以下之 ， 一泄腸胃之燥熱 ， 而諸恙可愈 。 然則此證為正陽陽明 ， 而非二陽併病 ， 較然無可疑者 ， 張隱庵明知併病之非 ， 猶言太陽病氣併入陽明 ， 則盡信書之過也 。

三陽合病 ， 脈浮而緊 ， 咽燥口苦 ， 腹滿而喘 ， 發熱汗出 ， 不惡寒 ， 反惡熱 ， 身重 。 若發汗 ， 則燥 ， 心憒憒 ， 反譫語 。 若加溫針 ， 必怵惕煩燥 ， 不得眠 。 若下之 ， 則胃中空虛 ， 客氣動膈 ， 心中懊憹 ， 舌上胎者 ， 梔子豉湯主之 。 （此條訂正）

此節為三陽合病 ， 前條已訂正之 ， 此云陽明病者誤也 。 夫太陽傷寒提綱曰脈浮緊 ， 此當用麻黃湯以汗者也 。 少陽提綱曰口苦咽乾目眩 ， 設兼見 「 脅下硬滿 ， 乾嘔 ， 不能食 ， 往來寒熱 」 諸證 ， 此猶當用小柴胡湯以汗之者也（說詳太陽篇） 。 陽明提綱為不惡寒反惡熱 ， 陽明從中氣化 ， 故胃中未經化燥 ， 有身重喘滿之太陰證 。 若見潮熱手足汗出 ， 則胃中已經化燥 ， 此當用三承氣以下之者也 。 惟溫針則三陽並忌之 。 陽明一證 ， 但熱不寒 ， 醫雖至愚 ， 斷不至誤用溫針 ， 故仲師於陽明篇中 ， 未垂明誡 。 若太陽篇太陽傷寒加溫針必驚 。 少陽篇吐下發汗溫針譫語 ， 則固言之詳矣 。 若此證既為三陽合病 ， 無論驟加溫針 ， 火邪內攻血脈 ， 迫陽氣外張 ， 有怵惕煩燥不眠之變 。 即以脈之浮緊而發汗 ， 而胃液既從外泄 ， 胆火因熾 ， 於是手足不得寧靜 ， 坐臥不知所安 。 胆胃之熱 ， 上蒙心神所寄之腦部 ， 亦且恍惚而時發譫語 ， 即以不惡寒但惡熱而下之 ， 胃中津液下泄 ， 胃底胆汁既虛 ， 少陽浮火 ， 亦必衝動膈上 ， 而心中為之懊憹 ， 似慍似怒 ， 似憎似悔 。 所以然者 ， 藥宜於太陽者 ， 或轉為陽明少陽所忌 。 藥宜於陽明者 ， 或不免為少陽所忌故也 。 要之此證為濕熱內蘊 ， 試觀土潤溽者 ， 則地生苔蘚 ， 故驗其舌生黃膩之苔 ， 即為濕熱之明證 ， 但須梔豉湯輕劑 ， 以清裏疏表 ， 而濕熱已解 。 蓋此證全屬氣分 ， 雖曰三陽合病 ， 究非實熱可比（葛仙翁 《 肘後方 》：「 淡豆鼓治傷寒 ， 主能發汗 」， 雖不盡然 ， 然必非吐劑 。 ） 。 太陽篇云 ：「 發汗吐下後 ， 虛煩不得眠 。 劇者必反覆顛倒 ， 心中懊憹 ， 梔子豉湯主之 。」 救逆之法 ， 與此條正相類也 。

若渴欲飲水 ， 口乾舌燥者 ， 白虎加人參湯主之 。

白虎加人參湯方

知母（六兩）石膏（一觔）甘草（二兩）粳米（六合）人參（二兩）

上五味 ， 以水一斗 ， 煮米熟湯成 ， 去滓 ， 溫服一升 ， 日三服 。

若脈浮 ， 發熱 ， 渴欲飲水 ， 小便不利者 ， 豬苓湯主之 。

豬苓湯方

豬苓 、 茯苓 、 澤瀉 、 滑石 、 阿膠（各一兩）

上五味 ， 以水四升 ， 先煮四味 ， 取二升 ， 去滓 ， 內阿膠烊消 ， 溫服七合 ， 日三服 。

此承上節汗下溫針而為救逆之方治也 。 上節為濕熱內蘊 ， 浮陽外越之證 ， 若陽不外越而津液內傷 ， 則有渴飲口乾舌燥之變 。 若浮熱在表 ， 水濕內蘊 ， 則有渴欲飲水小便不利之變 。 此二證並較前證為輕 。 津液內傷 ， 則以清胃熱生津液主治 ， 故宜白虎加人參湯 ， 用人參者 ， 為燥氣留於氣分也 。 熱浮於外 ， 水鬱於裏 ， 則以導水邪清血熱主治 ， 故宜豬苓湯 ， 用阿膠者 ， 為濕熱留於營分也 。

陽明病 ， 汗出多而渴者 ， 不可與豬苓湯 ， 以汗多胃中燥 ， 豬苓湯復利其小便故也 。

陽明為病 ， 法本多汗 ， 汗多而渴 ， 胃中津液已傷 ， 此本白虎加人參湯證 ， 一以清其胃熱 ， 一以養其津液 ， 其病當已 ， 不似小便不利者 ， 可與豬苓湯也 。 若汗多胃燥之證 ， 更與豬苓湯利其小便 ， 輕則大便必硬 ， 重則胃中燥實 ， 發為譫語 ， 此不可以不慎也 。

脈浮而遲 ， 表熱裏寒 ， 下利清穀者 ， 四逆湯主之 。

胃中穀氣 ， 為生血之源 。 血熱充則脈數 ， 血熱減則脈遲 。 前於 「 食難用飽 ， 汗出不惡寒 」 條下 ， 已詳釋其旨 ， 茲復略而言之 。 夫脈浮為表熱 ， 遲為裏寒 。 裏寒者 ， 胃中虛也 。 胃虛則脾濕聚之 ， 脾濕重滯 ， 由小腸下陷太腸 ， 乃並胃中未化之穀食 ， 傾泄而出 。 此時手足厥逆 ， 冷汗出 ， 胃中陽氣垂絕 。 若不急溫之 ， 危在旦夕 ， 故必用大劑四逆湯以回中陽 ， 乃得轉危為安 ， 慎不可以生附子一枚為太重而減其劑量也 。

若胃中虛冷不能食者 ， 飲水則噦 。

陽明中氣為足太陰 ， 故太陽初傳陽明 ， 往往上濕而下燥 ， 故有攻下太早 ， 損其中陽 ， 致胃寒脾虛 ， 腹中腹滿不能食者 。 此時下濕上燥 ， 渴欲飲冷 ， 一入於胃 ， 即不能受 ， 而發為噦逆 ， 前於潮熱條下 ， 已略舉大概 。 然亦有不待攻下而胃中虛冷不能食者 ， 則中陽自敗 ， 胃底消融水穀之胆汁 ， 視前證更為微薄 ， 所以飲水即噦也 。 此時急需半夏乾薑散以溫之 。 如獨陰上僭 ， 將成反胃者 ， 尤當用吳茱萸湯以抑之 ， 附子理中以和之 。 當知胃中虛冷為主病 ， 噦為因病 ， 要非尋常治噦之橘皮生薑湯 、 橘皮竹茹湯所能奏功也 。

脈浮 ， 發熱 ， 口乾鼻燥 ， 能食者 ， 則衄 。

脈浮發熱 ， 太陽之病多有之 ， 未可決為陽明病也 。 陽明為病 ， 要以大渴引飲為候 ， 胃中燥熱 ， 勢不得不借助於外 ， 於是有口乾引飲之證 。 陽明之脈 ， 起於鼻交頞中 ， 陽明之熱 ， 由腸胃上逆 ， 則闕上痛 。 闕上者 ， 頞上也 。 故誤下胃虛 ， 浮熱上冒 ， 頞上生汗 。 熱在於經 ， 鬱而不達 ， 於是有鼻燥之證 。 然猶恐客熱不能消穀也 ， 必驗其能食與否 ， 若能食者 ， 則胃中穀氣不虛 ， 而初非客熱 。 但此證大便不硬 ， 胃中無燥實之證 ， 承氣湯既不當用 。 熱上於頭 ， 無熱結在裏之變 ， 白虎湯又不宜用 。 陽熱之上浮者 ， 無所發洩必至上薄於腦 ， 顱骨受蒸 ， 合縫處當有微隙 ， 血之溢出者 ， 乃由鼻交頞中 ， 下注鼻孔 ， 於是熱隨衄解 。 凡遇此證 ， 頞上不可早拍涼水 ， 誠恐熱泄未盡 ， 轉為他證 。 近世醫家以衄為紅汗者 ， 正以其泄鬱熱故也 。

陽明病 ， 下之 ， 其外有熱 ， 手足溫 ， 不結胸 ， 心中懊憹 ， 飢不能食 ， 但頭汗出者 ， 梔子豉湯主之 。

陽明為病 ， 胃熱上薰腦部 ， 心神恍惚 ， 則為譫語 。 悍熱上衝闕上 ， 則為頭痛 。 胃中熱甚 ， 灼咽與舌 ， 則為渴飲 。 胃中燥急 ， 傷足陽明脈絡 ， 其自胃口下循腹裏 ， 抵氣街下髀關抵伏兔下膝臏者 ， 一時短縮掣痛 ， 而右足不良於行 ， 濁陰從右降 ， 故足陽明支脈獨病於右（大腸與小腸交會處之盲腸 ， 居臍右旁下一寸） 。 此時急下以大承氣湯 ， 猶恐藥力不峻 ， 下後不能了了 。 惟太陽之傳陽明 ， 中下化燥而上膈猶濕 ， 故仲師於陽明一證 ， 往往以慎下為主要 ， 反不似下利脈滑者 ， 可以見證而急攻 。 設燥熱不甚而下之太早 ， 則上濕下陷 ， 燥去寒生 ， 即有身寒肢冷之變（救逆之法為四逆 、 理中） 。 設太陽標陽未盡 ， 下後與上膈濕痰 ， 併居心下 ， 則有結胸之變（救逆之法為大陷胸湯丸及小陷胸 、 白散諸方） 。 今皆無之 ， 而但見心中懊憹 ， 飢不欲食 ， 但頭汗出 ， 直是氣分之餘邪 ， 初非實證可比 。 胃中肝胆之液 ， 因下後見損 ， 陽明浮火 ， 由胃絡上衝於心 ， 則心中懊憹（太陽篇 「 汗吐下後 ， 虛煩不得眠 ， 心中懊憹 」 與此正同） 。 胃因下後空虛則易飢 。 消磨水穀之胃液 ， 因下後見少 ， 中氣痞悶 ， 上不得噫噯呵欠 ， 下不得轉矢氣 ， 故飢不能食（太陽篇胸即此中空證） 。 但頭汗出者 ， 下後虛陽上僭 ， 胆胃之熱 ， 獨行腦部故也（太陽篇火劫發汗 ， 營衛兩虛 ， 厥陽獨行 ， 則但頭汗出 。 陽微結於心下則頭汗出 。 發汗復下 ， 胸脅滿微結 ， 小便不利 ， 渴而不嘔 ， 中氣不能外達 ， 則但頭汗出 。 本篇肝陰虛而胆火盛 ， 胆胃陽熱侵入血室 ， 逼血妄行 ， 則但頭汗出 。 此證下後陰陽兩虛 ， 胆胃之火 ， 隨浮陽上行腦部 ， 與以上各證相出入） 。 以其餘邪獨留氣分 ， 故但需梔子以清裏 ， 豆鼓以疏表 ， 而諸恙可愈 。 故知病後餘熱 ， 因正氣未復 ， 逗留中脘 ， 外及肌表者 ， 正不需白虎 、 瀉心諸湯 ， 即輕劑亦當奏效也 。

陽明病 ， 發潮熱 ， 大便溏 ， 小便自可 ， 胸脅滿而不去者 ， 小柴胡湯主之 。

陽明為病 ， 每當日哺所發潮熱 ， 一似江潮之有信 ， 所以然者 ， 日晡陽衰 ， 地中水氣被日中時陽氣蒸薄 ， 至陽衰時始得上騰 ， 陽明燥熱之氣 ， 往往格拒不受 ， 發潮熱多見於此時者 ， 病氣為之反抗也 ， 故發潮熱為陽明必有之證 。 大便溏則腸胃不燥 ， 小便自可則下焦腎膀自通 ， 腸胃不燥則濕從下泄 ， 而胸滿者當去 。 腎膀通暢 ， 則水道不淤而脅滿亦當去（脅下為腎） 。 而卒不去者 ， 此非水濕停蓄 ， 乃太陽標熱之氣 ， 鬱於胸脅而不能外達也 。 故必用小柴胡湯以解其外 ， 不惟標熱之鬱陷者可解 ， 即下陷之水濕 ， 亦且從汗解矣 。

陽明病 ， 脅下硬滿 ， 不大便而嘔 ， 舌上白胎者 ， 可與小柴胡湯 。 上焦得通 ， 津液得下 ， 胃氣因和 ， 身濈然汗出而解也 。

脅下為腎 ， 腎與膀胱為表裏者 ， 有輸尿管為之相接也 ，《 內經 》 即謂之下焦 。 太陽寒水之氣 ， 格於腎膀而不得下行 ， 則脅下為之硬滿 。 水氣結於下焦 ， 不能滋溉腸胃 ， 故不大便 。 胃以燥而不和 ， 胆火從而上逆 ， 故嘔 。 舌上白苔 ， 則為陽氣虛微 ， 故雖不大便 ， 斷無可攻之理 。 要惟有小柴胡湯 ， 發內陷之水氣以達於上焦 ， 俾津液之上出者 ， 還入胃中 ， 胃氣得和 ， 則胆火平而嘔吐當止 。 大便之不通者 ， 亦將緣滋溉而暢行 ， 由是中無所結 ， 陽氣外散 ， 乃濈然汗出而愈矣 。

陽明中風 ， 脈弦浮大而短氣 ， 腹都滿 ， 脅下及心痛 ， 久按之 ， 氣不通 ， 鼻乾不得汗 ， 嗜臥 ， 一身及面目悉黃 ， 小便難 ， 有潮熱 ， 時時噦 ， 耳前後腫 ， 刺之小差 ， 外不解 ， 病過十日 ， 脈續浮者 ， 與小柴胡湯 。 脈但浮無餘證者 ， 與麻黃湯 。 若不尿 ， 腹滿加噦者 ， 不治 。

此為風陽外吸 ， 濕熱內阻 ， 膈塞不通之證 ， 此證病機外出太陽則生 ， 內陷太陰則死 ， 可以兩言而決 。 脈浮弦則為風 ， 脈浮弦而兼大 ， 則為陽明中風 。 中風為病 ， 本屬肌腠不開 ， 脾陽不能外達 ， 觀於桂枝湯一方 ， 辛甘發散 ， 皆所以開發脾陽 ， 此可見不獨陽明中氣繫在太陰 ， 即風陽內乘 ， 而肌腠不開 ， 未嘗不繫在太陰也 。 張隱庵 、 黃坤載均此節為三陽合病 ， 則固不然 。 濕熱傷氣 ， 故短氣 。 濕阻太陰部分 ， 故腹都滿 。 太陽寒水不能作汗外泄 ， 流於脅下則脅下痛 ， 壅於心下則心痛 。 久按之氣不通者 ， 氣為濕阻故也 。 氣閉於上 ， 故鼻乾不得汗 。 嗜臥者 ， 濕困脾陽 ， 肌肉重滯故也 。 汗液不外泄 ， 濕邪不從外解 ， 小便難 ， 濕邪不從裏解 ， 表裏壅塞 ， 故一身面目悉黃 。 此證有潮熱必在日晡時 ， 以地中蒸氣 ， 乘陽衰而上出 ， 與身內之濕熱併居而益劇也 。 胃中濕熱淤阻 ， 不能受吸入之清氣 ， 故時時呃逆 。 愚按以上諸證 ， 若見譫語即為易治 ， 以太陰之濕 ， 已從燥化 ， 便當用茵陳蒿合大承氣下之 ， 若不見譫語 ， 則猶未可攻也 。 手足少陽之脈 ， 由耳前後入耳 ， 濕邪鬱其少陽之氣 ， 故耳前後腫 。 刺之小差者 ， 有以泄其鬱陷之氣也 。 若潮熱不解 ， 病過十日 ， 在兩候以往 ， 當傳少陽之期 ， 其脈續見浮弦 ， 則當用小柴胡湯以汗之 。 脈但浮而不見弦大者 ， 則當用麻黃湯以汗之 。 但令太陰濕邪 ， 從太陽外解而已無餘事 ， 予所謂病機外出太陽則生者 ， 此也 。 若夫太陽陽氣不泄於膀胱 ， 太陰濕邪併居於腹部 ， 陰霾四塞 ， 真陽外脫 ， 遂至呃逆不止 ， 此時雖用四逆以治滿 ， 五苓以導水 ， 吳萸以止呃 ， 亦必無濟 。 予所謂內陷太陰必死者 ， 此也 。

陽明病 ， 自汗出 ， 若發汗 ， 小便自利者 ， 此為津液內竭 ， 雖硬不可攻之 ， 當須自欲大便 ， 宜蜜煎導而通之 。 若土瓜根及大豬胆汁皆可為導 。

蜜煎土瓜根豬胆汁導方

蜜（七合）

上一味於銅器內 ， 微火煎凝 ， 如飴狀 ， 攪之勿令焦著 ， 欲可丸 ， 並手捻作挺 ， 令頭銳 ， 大如指 ， 長二寸許 ， 當熱時急作 ， 冷則硬 ， 內穀道中 ， 欲大便須緩去之 ， 或用土瓜根搗汁 ， 竹管灌入穀道 。 如無土瓜 ， 胆汁和醋導之 。

自汗出 ， 則不由潮熱而出可知 。 或發汗及小便自利者 ， 藏府固無實熱也 。 夫內有實熱而大便燥結者 ， 宜承氣以攻之 ， 此固無可疑者 。 此證則為津液內竭 ， 大便雖硬 ， 不可遽投承氣 ， 惟仲師但有此說 ， 所以不可攻之理 ， 未有明言 。 蓋腸壁間淋巴微管 ， 含有消化食物之乳糜 ， 原所以排泄廢料 ， 承氣入腸 ， 芒硝鹹寒善走 ， 能借淋巴微管中乳糜 ， 及將出未出之廢料水液 ， 潤燥屎而驅之外出 。 今腸內津液既竭 ， 雖有芒硝之力 ， 而腸中無可借助 ， 故雖攻而不能動 ， 必待其乳糜漸復 ， 自欲大便 ， 然後用法以導之 。 門人張永年述其戚陳姓一證 ， 四明醫家周某用豬胆汁導法奏效 ， 可備參研 。 略謂陳姓始病咯血 ， 其色紫黑 ， 經西醫用止血針 ， 血遂中止 。 翊日 ， 病者腹滿 ， 困頓日甚 ， 延至半月 ， 大便不行 ， 始而用蜜導不行 ， 用灌腸法 ， 又不行 ， 復用一切通大便之西藥 ， 終不行 。 於告陳曰 ：「 同鄉周某良醫也 。」 陳喜 ， 使人延周 ， 時不大便已一月矣 。 周至 ， 察其脈無他病 ， 病獨在腸 ， 乃令病家覓得豬胆 ， 傾於盂 ， 調以醋 ， 借西醫灌腸器以灌之 。 甫灌入 ， 轉矢氣不絕 ， 不踰時大便出 。 凡三寸許 ， 擲於地有聲 ， 擊以石 ， 不稍損 ， 乃浸以清水 ， 半日許 ， 盂水皆赤 ， 乃知向日所吐之血 ， 本為瘀血 。 因西醫用針止住 ， 反下結大腸而為病也 。 越七日 ， 又不大便 ， 復用前法 ， 下燥矢二枚 ， 皆三寸許 ， 病乃告痊 。 予於此悟密煎導法 ， 惟證情較輕者宜之 。 土瓜根又不易得 ， 惟豬胆汁隨地隨時皆有 。 近世醫家 ， 棄良方而不用 ， 為可惜也（豬胆並腸液 ， 西醫通稱消化液 ， 蓋胆汁最苦 ， 能泄而降 ， 人固如此 ， 豬亦宜然 ， 況豬之所食至為穢濁 ， 則豬之胆汁 ， 疏泄穢濁之力必巨 ， 故借之以助排泄糞穢 ， 最為合用 ， 而況胆汁含有鹼性 ， 鹼與醋化合最易發酵 ， 腸中燥屎遇之 ， 亦以收縮脹力而易為活動也） 。

陽明病 ， 脈遲 ， 汗出多 ， 微惡寒者 ， 表未解也 。 可發汗 ， 宜桂枝湯 。

陽明病 ， 脈浮 ， 無汗而喘者 ， 發汗則愈 ， 宜麻黃湯 。

陽明之病 ， 有自中風傳來者 ， 則營氣先傷 ， 以其所痹在肌肉 ， 為孫絡密佈之區故也 。 中風之證 ， 衛強而營弱 ， 衛強則表汗自出 ， 營弱則裏氣不達 。 脈遲者 ， 營氣不足之徵也 。 此證肌腠未解 ， 風從汗孔襲肌 ， 必微惡風 ， 可仍從太陽中風例 ， 用桂枝湯發肌理之汗 ， 使之由肌出表 ， 然後營氣與衛氣相接 ， 一汗而表熱解 ， 浮汗止矣（此證當云 ：「 微惡風者 ， 肌未解也 。」 今云 ：「 微惡寒者 ， 表未解也 。」 實為仲師失檢處） 。 有自傷寒傳來者 ， 則衛氣先傷 ， 以其所閉在皮毛 ， 為衛陽疏泄汗液之區也 。 傷寒之證 ， 衛病而營不病 。 衛病者 ， 汗液不通於外 。 營不病者 ， 血熱抗拒於裏 。 脈浮者 ， 衛氣受病之徵也 。 此證皮毛未解 ， 寒邪阻其肺氣之呼吸 ， 必無汗而喘 ， 可仍從太陽傷寒例 ， 用麻黃湯發皮毛之汗 ， 使寒邪由肺出表 ， 一汗而表疏喘定矣 。 愚按以上二證 ， 皆推原其始病以為治 ， 與柔痙之用栝蔞桂枝湯 ， 剛痙之用葛根湯同例 ， 皆不欲其因魄汗未盡而轉屬陽明也 。

陽明病 ， 發熱汗出者 ， 此為熱越 ， 不能發黃也 。 但頭汗出 ， 身無汗 ， 劑頸而還 ， 小便不利 ， 渴飲水漿者 ， 此為瘀熱在裏 ， 身必發黃 ， 茵陳蒿湯主之 。

茵陳蒿湯方

茵陳蒿（六兩）梔子（十四枚）大黃（二兩）

上三味 ， 以水一斗 ， 先煮茵陳 ， 減六升 ， 內二味 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 分溫三服 ， 小便當利 ， 尿如皂角汁狀 ， 色正赤 ， 一宿腹減 ， 黃從小便出也 。

陽明病 ， 發潮熱而多汗 ， 則濕隨汗去 。 肌肉皮毛 ， 略無壅阻 ， 斷然不能發黃 ， 此正與小便利者不能發黃證情相似 。 濕邪解於太陽之表 ， 與解於太陽之府 ， 一也 。 若 「 但頭汗出 ， 身無汗 ， 劑頸而還 」， 則濕邪內壅而不泄 。 加以小便不利 ， 渴飲水漿 ， 濕熱瘀積於三焦 ， 外溢於皮毛肌肉而周身發黃 。 茵陳蒿湯茵陳蒿以去濕 ， 生梔子以清熱 ， 生大黃以通瘀 ， 而濕熱乃從小溲外泄 ， 而諸恙除矣 。 此證與太陽篇陽微結於心下 ， 小便不利 ， 渴而不嘔者略同 ， 故皆有但頭汗出之證也 。

陽明證 ， 其人喜妄者 ， 必有畜血 ， 所以然者 ， 本有久瘀血 ， 故令喜妄 ， 屎雖硬 ， 大便反易 ， 其色必黑 ， 抵當湯下之 。 （此條訂正）

吳江徐鹿萍有言 ，「 忘 」 當為 「 妄 」 字之誤 。 喜為有意 ， 忘為無心 ， 以有意作無心事 ， 此為理之所必無 ， 則 「 喜忘 」 二字 ， 正不可通 ， 是也 。 然予猶嫌其證佐之不足也 。 凡病蓄血者必發狂 。 太陽篇 ：「 太陽病不解 ， 熱結膀胱 ， 其人如狂 。 血自下 ， 下者愈 。」 又云 ：「 太陽病 ， 表證仍在 ， 脈微而沉 ， 反不結胸 ， 其人發狂者 ， 以熱在下焦 ， 少腹當硬滿 ， 小便自利者 ， 下血乃愈 。」 一為桃核承氣證 ， 一為抵當湯證 ， 皆明言發狂 ， 然則喜妄者 ， 即發狂之變文 。 今人於妄自尊大 ， 無故怒詈者謂之狂妄 ， 足為旁證 。 獨怪張隱庵本 ， 改上 「 喜忘 」 為 「 善忘 」， 陳修園淺注並改之 ， 真誤人不淺也 。 予每見老人血衰 ， 或刻意讀書 ， 心營虛耗 ， 則必有善忘之病 ， 蓄血證不在此例 。 又況太陽蓄血 ， 尚有發狂之變 ， 豈有陽明燥熱而反安靜者乎 ！ 蓋即 《 靈樞 ． 本神篇 》 所謂 「 狂妄不精 」 也（ 《 靈樞 》 亦作妄 ， 蓋漢人假借字） 。 血結於下 ， 則腦部神魂不清 ， 故言語動作多狂妄 ， 此正與夜則譫語之蓄血證同例 ， 但驗其大便色黑硬者 ， 即當用抵當湯以下之 ， 但令濁瘀速去 ， 則神魂清而狂妄止矣 。

陽明病 ， 下之 ， 心中懊憹而煩 ， 胃中有燥屎者 ， 可攻 。 腹微滿 ， 初頭硬 ， 後必溏 ， 不可攻之 。 若有燥屎者 ， 宜大承氣湯 。

吳又可 《 溫疫論 》 每言 「 溫病下後不妨再下 」， 此深明仲師之旨 ， 而高出於吳鞠通 、 王孟英者也 。 夫下後心中懊憹而煩 ， 果屬虛煩 ， 直梔子鼓湯證耳 。 設胃中燥屎未盡 ， 其脈必實 ， 且日久必發譫語 ， 此當仍用大承氣湯以攻之 。 但腹見微滿 ， 雖大便不行 ， 不過燥屎結於直腸之內 ， 以上仍屬溏薄 ， 要不過脾約麻仁丸證 。 若辨證不精 ， 正恐一下之後 ， 溏泄不已 ， 浸成寒濕之變 ， 故仲師於下後再下 ， 必詳加審辨 ， 而吳又可之說 ， 抑又未為通論矣 。

病人不大便五六日 ， 繞臍痛 ， 煩躁 ， 發作有時者 ， 此有燥屎 ， 故使不大便也 。

不大便五六日 ， 有因津液內竭者 ， 有因水濕內壅者 ， 未可定為燥屎也 。 大腸自右至左 ， 環出小腸之上 ， 而適當臍之部分 ， 故繞臍痛為病在大腸 。 煩者心煩 ， 即上所謂心中懊憹而煩也 。 燥者口燥 ， 即上所謂口乾舌燥也 。 斯二者 ， 皆陽明病的證 ， 然必以發作有時為驗者 ， 一為日中陽氣極盛之時 ， 一為日晡所陽衰之時 ， 但陽盛之時而煩燥始劇 ， 則胃中陽熱猶輕 ， 惟日晡陽衰之時 ， 而陽熱與陰氣相抗 ， 胃中陽熱乃熾 ， 故仲師以日晡所劇者屬陽明 ， 此與寒證日中而劇者 ， 可為對照（予嘗治崇明黃生元龍寒飲 ， 日中形寒吐酸 ， 用重劑小青龍湯而愈 ， 可以證明病氣與天時之反抗） 。 故日哺所而煩燥加劇 ， 胃中必無津液 ， 不能由小腸滋溉大腸 ， 而腸中必有燥屎 ， 此即五六日不大便之由 。 愚按上節 「 若有燥屎者 ， 宜大承氣湯 」 二語 ， 即為此節說法 。 蓋上節不過辨其可攻與否 ， 原不必另出方治也 。

病人煩熱 ， 汗出則解 。 又如瘧狀 ， 日晡所發熱者 ， 屬陽明也 。 脈實者宜下之 ， 脈虛浮者宜發汗 。 下之與大承氣湯 ， 發汗宜桂枝湯 。

病人煩熱 ， 汗出即解 ， 如瘧狀者 ， 太陽陽明並有之 。 太陽篇云 ：「 太陽病 ， 得之八九日 ， 發熱惡寒 ， 熱多寒少 ， 一日二三度發 ， 面有熱色 ， 無汗而身癢者 ， 桂枝麻黃各半湯證也 。」 又云 ：「 服桂枝湯大汗出 ， 形似瘧 ， 日再發者 ， 汗出必解 。 此桂枝二麻黃一湯證也 。」 若日晡所發熱 ， 則屬陽明 。 陽明之病 ， 日晡所發熱有二因 。 一由陽衰陰盛 ， 地中水蒸氣上出之時 ， 病氣與之反抗 。 一由日暮之時 ， 草木發出炭氣 ， 病氣與之化合 ， 惟與水蒸氣反抗者 ， 不必見譫語 ， 與草木炭氣化合者 ， 必有譫語 ， 為其昏氣重也 。 故同一日哺所潮熱 ， 而有胃中燥實與不燥實之別 ， 見證同而治法不同 ， 皆當決之於脈 。 脈滑大而堅實 ， 則為大承氣證 ， 若脈但緩而不實 ， 則為桂枝湯證 。 仲師言浮虛者 ， 不過對上脈實言之 ， 非虛弱之虛也 。 獨怪近人遇 「 時以汗解 ， 時復發熱 」 之證 ， 不問太陽 、 陽明 ， 通謂之濕溫 ， 日進桑葉 、 菊花 、 銀花 、 連翹 、 石斛 、 生地等藥 ， 即稍近高明者 ， 亦不過能用蒼朮 、 白虎 ， 藥不對病 ， 庸有濟乎 。

大下後 ， 六七日不大便 ， 煩不解 ， 腹滿痛者 ， 此有燥屎也 。 所以然者 ， 本有宿食故也 ， 宜大承氣湯 。

此即吳又可所謂 「 溫病下後不妨再下 」 之證也 。 大下後六七日不大便 ， 設中無所苦 ， 但得小便減少 ， 即大便當下 。 惟煩熱不解 ， 腹滿痛者 ， 乃可決為陽明燥實之證 。 蓋以本有宿食 ， 下後未盡 ， 與陽明燥氣併居 ， 鬱久而復熾故也 。 此惟大承氣湯 ， 足以徹其餘邪而不嫌猛峻 。 設畏承氣猛峻 ， 而漫用焦穀麥芽 、 炒萊菔子 、 焦六麴及瓜蔞 、 麻仁等味 ， 則陽明伏熱 ， 既不能除 ， 腸中燥屎 ， 又不能盡 ， 有精氣日漸消耗而至死者 ， 為可恨也 。

病人小便不利 ， 大便乍難乍易 ， 時有微熱 ， 喘冒 ， 不能臥者 ， 有燥屎 ， 宜大承氣湯 。

張隱庵謂此承上文 「 大下後亡津液 」 而言 ， 是也 。 津液經硝 、 黃攻下 ， 水液從大便而出 ， 故小便不利 。 津液既涸 ， 腸中淋巴微管中乳糜不足 ， 故大便乍難 ， 小溲不利 。 上焦津液 ， 當還入胃中 ， 下溉大小腸 ， 故大便有時而乍易 。 設有時微熱 ， 而不見喘冒不能臥諸證 ， 則下後虛煩 ， 心中懊憹者 ， 不過梔子豆豉湯證 ， 腸中決無燥屎 。 惟中脘停滯 ， 吸入之氣必促 ， 空氣與裏熱相薄 ， 則病喘冒 。 陽明者 ， 熱甚而目不交睫之謂 。 陽熱鬱於中脘而氣衝於腦部 ， 故目張而不得眠 ， 與少陰證但欲寐相反 ， 水幽而火明也 。 此正不待腹中滿痛 ， 已可決為當下之證 ， 故亦宜大承氣湯 。

食穀欲嘔者 ， 屬陽明也 ， 吳茱萸湯主之 。 得湯反劇者 ， 屬上焦也 。

太陽水氣 ， 不能隨陽外達 ， 流入胃中 ， 即為寒飲 。 胃中陽熱本盛 ， 不能容涓滴之水 ， 飲入於胃 ， 隨時化氣 ， 從淋巴細管散出 ， 故胃中但有胆汁胰汁（胰亦名脺 ， 西醫稱為甜肉 ， 在胃之下 ， 與脾連屬 ， 中醫則通謂之脾）肝液（味酸者即是）而不能留積外來之水 。 其所以寖成寒飲者 ， 胆汁少而胃中虛寒也 。 故食穀欲嘔一證 ， 不當據頗欲吐之例 ， 指為陽明之熱亦有屬吳茱萸湯證者 。《 金匱 》 云 ：「 嘔而胸滿者 ， 吳茱萸湯主之 。」「 乾嘔 ， 吐涎沫 ， 頭痛者 ， 吳茱萸湯主之 。」 可為明證 。 惟得湯反劇 ， 則是陽明悍熱之氣 ， 衝激於上 。 張隱庵謂 ：「 火熱在上 ， 必水氣承之而病可愈 。」 雖不出方 ， 可以意會 ， 則舍大承氣湯而外 ， 寧有治法乎 。

太陽病 ， 寸緩關浮尺弱 ， 其人發熱汗出 ， 復惡寒 ， 不嘔 ， 但心下痞者 ， 此以醫下之也 。 如其不下者 ， 病人不惡寒而渴 ， 此轉屬陽明也 。 小便數者 ， 大便必鞕 ， 不更衣十日 ， 無所苦也 。 渴欲飲水者 ， 少少與之 。 水停心下 ， 但以法救之 。 渴者宜五苓散 。 （此條訂正）

太陽之病誤下成痞者 ， 則太陽標熱陷於心下 ， 而關上之脈獨浮 ， 是為大黃黃連瀉心湯證 。 關上浮者 ， 陽熱在胸中故也 。 今寸緩關浮尺弱 ， 發熱汗出而復惡寒 ， 病不在膈上 ， 故寸緩 。 腎陽虛 ， 故尺弱 。 雖關上見浮 ， 胸中陽熱獨盛 ， 而太陽之表寒未解 。 夫心下痞而復惡寒汗出者 ， 則又為附子瀉心湯證（瀉心湯加附子 ， 以救表陽） 。 不嘔而但痞 ， 則心下本無水氣可知 ， 故證情與乾嘔之甘草瀉心湯殊異 。 但太陽誤下成痞 ， 雖部位當胃之上口 ， 要不為轉屬陽明 ， 如未經誤下 ， 病人不惡寒反惡熱 ， 大渴引飲 ， 表裏俱熱 ， 乃真為轉屬陽明也 。 陽明病法當多汗 ， 然又有腸胃無實熱 ， 不能蒸水液成汗 ， 而小便數者 ， 其大便必硬 。 不更衣十日無所苦 ， 雖硬不可攻之 ， 此時津液不能上承 ， 亦當渴欲飲水 ， 但須少少與之 ， 而不宜過多 ， 所以然者 ， 陽熱少而蒸化難也 。 惟節末 「 但以法救之 ， 渴者宜五苓散 」 二語 ， 則殊有未妥 。 蓋此節所論為小便數而陽熱不甚之證 ， 設令為水濕中阻 ， 津液不得上承 ， 則以五苓散利其小便 。 中氣既通 ， 內藏津液 ， 自當隨陽上達 。 今小便既數 ， 大便復硬 ， 則其渴為津液內竭 。 豈有津液內竭之證 ， 而反用五苓散者乎 ？ 愚按 「 少少與之 」 下 ， 當脫 「 水停心下 」 四字 。 蓋津液內竭而渴欲飲水 ， 原不同陽明熱盛者易從汗泄 ， 必有水停心下之弊 。 設水停心下 ， 津不上承而渴 ， 但用五苓驅水下行 ， 然後中氣通而津液上達 ， 不治渴而渴自止矣 。 太陽篇云 ：「 渴欲飲水 ， 水入則吐者 ， 名曰水逆 ， 五苓散主之 。」 所謂法也 。

脈陽微而汗出少者 ， 為自和也 。 汗出多者 ， 為太過 。 陽脈實 ， 因發其汗 ， 出多者 ， 亦為太過 。 太過為陽絕於裏 ， 亡津液 ， 大便因硬也 。

脈浮而芤 ， 浮為陽 ， 芤為陰 ， 浮芤相摶 ， 胃氣生熱 ， 其陽則絕 。 趺陽脈浮而濇 ， 浮則胃氣強 ， 濇則小便數 ， 浮濇相摶 ， 大便則難 ， 其脾為約 ， 麻仁丸主之 。

麻仁丸方

麻仁（二升）芍藥（半觔）枳實（半觔）大黃（一觔）厚朴（一觔）杏仁（一觔去皮尖 ， 別研作脂）

上六味 ， 為末 ， 煉蜜為丸 ， 如梧桐子大 ， 飲服十丸 ， 漸加 ， 以知為度 。

太陽之傳陽明也 ， 曰脈大 ， 曰脈數急 。 此由太陽浮脈 ， 一變而成內實之脈也 。 陽明之證 ， 大便固硬 ， 然大便硬者 ， 要不盡為大承氣證 ， 此不可以不辨也 。 夫太陽之氣 ， 由衛而達於皮毛 ， 為水分蒸化之汗 。 由營而達於肌腠 ， 為血分泌出之汗 。 由三焦而下出膀胱 ， 為水分未經化汗之液 。 之三者 ， 雖半屬人體中廢料 ， 其中亦含有陰液 ， 與體中陽氣化合 ， 足以排泄外來之風寒 。 然泄之太過 ， 皆能耗胃中津液 ， 不能溉潤大腸 ， 而大腸為之燥結 。 故三因不同 ， 而同歸於大便之難 ， 均之與正陽陽明潮熱譫語者 ， 相去懸絕 。 故仲師分條辨脈 ， 使來學知所抉擇 。 脈陽微則平 ， 陽實則滑大 。 夫太陽之病 ， 無論傷寒中風 ， 服麻桂湯後 ， 皆當取其微似汗者 ， 病乃隨汗而解 ， 故脈陽微而自汗 ， 汗出少者 ， 為自和 。 自和者 ， 肌表通徹而營衛和也 。 至於脈微自汗 ， 汗出太多 ， 則陰液必損 。 因發汗太多 ， 脈陽實而見滑大者 ， 亦為陰液受損 ， 故仲師皆謂太過 。 陰液外散 ， 則胃中陽熱 ， 與陰氣隔絕而成燥實 ， 大便因硬 ， 此大便之難 ， 由於發泄肺與皮毛 ， 汗傷衛氣 ， 肺陰虛而水之上源竭也 。 太陽之病 ， 其脈本浮 ， 夫中風之證 ， 皮毛本開 ， 風從毛孔而入 ， 直入肌腠 ， 肌腠皆孫絡密佈之區 ， 故其病在營而不在衛 ， 即傷寒為病 ， 表解腠理未和者 ， 其病亦在營而不在衛 ， 故病有隨經入裏 ， 而熱入血室者 ， 亦有隨陽上出而為衄者 ， 亦有發肌理之汗 ， 取資於血液之分泌者 。 設因發肌腠之汗 ， 過傷其血液之分泌 ， 或因衄血 ， 或因血結胞中 ， 用抵當湯下後 ， 表病未解 ， 血分既傷 ， 其脈必浮芤相摶 。 血液愈少 ， 胃中益生燥熱 ， 而在裏之陽熱 ， 亦與陰氣隔絕 ， 而腸胃燥結 ， 此大便之難 ， 由於開泄脾與肌肉 ， 及衄血蓄血傷其營氣 ， 而統血之藏虛也 。 足陽明胃氣 ， 以趺陽為驗 ， 浮則為胃氣上盛 ， 濇則陰液下消 。 胃熱盛於上 ， 小便數於下 ， 則見浮濇相摶之脈 。 胃中津液日少 ， 遂成脾約 ， 此大便之難 ， 由於胃火太盛 ， 太陽水氣以不勝煎迫而從腎膀泄也 。 此三證 ， 一由水分傷於皮毛之多汗 。 一由血分傷於肌理之多汗及衄與蓄血 。 一由胃火太甚 ， 自傷未曾化汗之水分 ， 而胃中亡其津液 。 仲師特於第三證出脾約麻仁丸方治者 ， 蓋以上二證 ， 治之得宜 ， 必不致大傷水分血分 ， 不似穀勝水負 ， 必待善後之方治也（須知陽絕於裏 ， 為厥陽獨行 。 不獨表汗太過 ， 血液內虧為陽絕於裏 ， 即胃氣獨盛 ， 小便數而胃中不留水液者 ， 亦為陽絕於裏 。 譬猶狂夫逐婦 ， 恩絕中道者然 ， 故謂之絕 。 張隱庵乃謂表陽內陷 ， 如絕於裏而不行於外者然 ， 所謂以其昏昏 ， 使人昏昏也） 。

太陽病 ， 二日 ， 發汗不解 ， 蒸蒸發熱者 ， 屬胃也 。 調胃承氣湯主之 。 （此條訂正）

太陽病三日 ， 當為二日 ， 謂七日以後也 。 發汗不解 ， 郤復蒸蒸發熱 ， 則病不在表而在裏 ， 胃中熱而蒸逼於外也 。 故但需調胃承氣已足消融其裏熱 ， 不似有燥屎者 ， 必需攻堅之枳實也 。

傷寒 ， 吐後 ， 腹脹滿者 ， 與調胃承氣湯 。

太陽將傳陽明 ， 必上濕而下燥 ， 中氣不通 。 上焦水液 ， 蒸化而成痰涎 ， 胃底胆汁不能相容 ， 乃上逆而為吐 。 吐後腹脹滿者 ， 濕去而燥實未減也 。 故亦宜調胃承氣以下之 。 設腸胃初無宿垢 ， 則上膈陽氣既通 ， 中氣自能下達 ， 不當見脹滿之證矣 。

太陽病 ， 若吐 ， 若下 ， 若發汗後 ， 微煩 ， 小便數 ， 大便因硬者 。 與小承氣湯和之 ， 則愈 。

太陽之病 ， 所以轉為陽明者 ， 必有其因 。 其不傳陽明者 ， 亦必有其因 。 借如陽脈微者 ， 為陰陽自和 ， 當自汗而解 。 但陰脈微而陽脈實者 ， 為汗多胃燥 ， 當下之而解 。 寸微浮 ， 胸痞硬 ， 氣上衝咽喉不得息者 ， 為胸有寒飲 ， 當吐之而解 。 此太陽之病可吐下發汗而解也 。 惟吐下與汗 ， 皆傷陰液 ， 心營不足 ， 或不免於內煩 ， 使小便不數 ， 雖至懊憹 ， 梔豉湯足以解之 。 惟小便數而大便因硬 ， 積久將成內實 ， 但因小便數而大便難者 ， 究與陽明壯熱而致小便數者有別 ， 故但用小承氣湯和之即愈 ， 不待芒硝之鹹寒也 。

得病二三日 ， 脈弱 ， 無太陽柴胡證 。 煩躁 ， 心下硬 ， 至四五日 ， 雖能食 ， 以小承氣湯少少與 ， 微和之 ， 令小安 。 至六日 ， 與承氣湯一升 。 若不大便 ， 六七日 ， 小便數少者 ， 雖不能食 ， 但初頭硬 ， 後必溏 ， 未定成硬 ， 攻之必溏 ， 須小便利 ， 屎定硬 ， 乃可攻之 。 宜大承氣湯 。

此節補太陽篇血弱氣盡節未備之義 ， 特於陽明篇發之也 。 血弱則腠理開而營氣微 ， 氣盡則皮毛開而衛氣微 。 血弱氣盡為肌表虛 ， 肌表虛則其脈當弱 。 血弱氣盡 ， 固當有邪乘肌表之虛 ， 與正氣相摶 ， 結於脅下 ， 往來寒熱者 ， 此所謂太陽柴胡證也 。 夫營衛兩虛之證 ， 水氣盛 ， 則以不得標陽之化而結於脅下 。 水氣不盛 ， 則以胃熱內熾而病煩燥 。 得病二三日 ， 未過七日之期限 ， 又未經汗吐下 ， 必不致陰液大傷 ， 此證初傳陽明 ， 猶當為中氣用事 ， 此時胃熱上蒸 ， 脾濕乘之 ， 濕熱交阻 ， 氣機痞塞 ， 故心下硬滿 ， 但此心下硬滿 ， 原不同誤下成痞 ， 大小陷胸及瀉心諸湯 ， 俱不可用 。 正恐下後陰液既虧 ， 上膈之濕熱 ， 留積胸中而不去 ， 故必至遲四五日 ， 俟中脘濕邪 ， 漸及化燥 ， 然後得用小承氣湯以微和胃氣而止其煩躁 。 六日復與小承氣以行其大便 ， 設大便不行 ， 濕邪猶未化也 。 蓋濕之鬱於腸胃 ， 若膠痰然 ， 粘膩阻滯 ， 衝激不去 ， 必俟其與燥屎連結成片 ， 乃能一攻而盡 。 若攻之太早 ， 燥屎去而濕邪獨留 ， 有內熱不清 ， 久延而不易愈者 ， 所謂欲速不達也 。 病至六七日 ， 太陽之期已滿 ， 而陽明當燥 ， 然小便既少 ， 猶恐濕邪滲入大腸 ， 雖久不大便 ， 脹滿而不能食 ， 直腸雖燥 ， 迴腸中宿垢 ， 猶不免與濕邪併居 。 設經誤下 ， 則濕邪終不了了 ， 故待小便既利 ， 然後可用大承氣以攻之 ， 則濕經化燥 ， 乃不至下後更有餘弊 。 按此節本文 ， 原係 「 煩躁 」， 張隱庵解為 「 煩燥 」， 致與全節大旨 ， 顯相背馳 。 不然 ， 二三日已口中生燥 ， 何至六七日用承氣湯 ， 猶先硬後溏者乎 ？

傷寒 ， 六七日 ， 目中不了了 ， 睛不和 ， 無表裏證 ， 大便難 ， 身微熱者 ， 此為實也 。 急下之 ， 宜大承氣湯 。

張隱庵曰 ：「 此為悍熱之氣 ， 循空竅而上炎者 。」《 靈樞 ． 動輸 》 曰 ：「 胃氣上注於肺 ， 其悍氣上衝頭者 ， 循咽上走空竅 ， 循眼系入絡腦 ， 出顑 ， 下客主人 ， 循牙車合陽明 ， 並下人迎 。」 此胃氣別走於陽明 。 故陰陽上下 ， 其動若一 ， 目中不了了者 ， 乃悍熱之氣 ， 循眼系而上走空竅 。 睛不和者 ， 腦為精髓之海 ， 而髓之精為瞳子 ， 悍熱之氣 ， 循眼系而入腦 ， 故睛不和 。 大便難而無燥屎 ， 身微熱而非壯熱 ， 故曰 ：「 無表裏證 。」 實熱在裏 ， 而悍氣獨行於上 ， 故謂之實 。 設下之不早 ， 有腦膜爆裂而死者 ， 故當急下 。 予於張隱庵集注 ， 往往嫌其望文生訓 ， 獨此節能於陽明篇中發明腦部 ， 為中醫改進之先聲 ， 其功為不可沒也（此證輕則闕上痛 ， 重者滿頭皆痛 ， 西醫謂之腦膜炎） 。

陽明病 ， 發熱 ， 汗多者 ， 急下之 ， 宜大承氣湯 。

陽明為病 ， 法當多汗發熱 ， 故有發熱而渴欲飲水者 ， 有汗出多而渴者 ， 胃中之燥不言可知 。 蓋發熱為營血熱熾 ， 汗多為衛氣外張 ， 此證陰虛陽亢 ， 營血熱甚則脾精槁 ， 衛陽張甚則肺液枯 ， 須知此發熱汗出 ， 為腸胃燥熱蒸逼所致 。 譬之釜底燃薪 ， 則釜中之水 ， 鬱熱沸騰 ， 而蒸氣四出 ， 熄其薪火則沸止 ， 而氣定矣 。 此則急下之義也 。 張隱庵乃謂 ：「 無腸胃之府證 ， 止發熱汗出多者 ， 病陽明之別氣 ， 非陽明之本氣 。」 說解殊謬 。

發汗不解 ， 腹滿痛者 ， 急下之 ， 宜大承氣湯 。

發汗不解 ， 腹滿痛 ， 為太陽急傳陽明之證 。 夫太陽陽明合病 ， 原自有胃氣不和 ， 脅下硬滿 ， 不大便而嘔 ， 服小柴胡湯濈然汗出而愈者 。 亦有汗出多而惡寒 ， 宜桂枝湯發其汗者 。 又有無汗而喘 ， 以麻黃湯發汗而愈者 。 若發汗不解 ， 而驟見腹滿痛之證 ， 則太陽表病未去 ， 陽明燥實已成 。 腹滿痛為大小腸俱隔塞不通 ， 若不急下 ， 燥氣將由大腸蒸逼小腸 ， 有攻之而不能動者 ， 為小腸容積甚隘 ， 而疏導益難為力也 。 按臍右斜下一寸 ， 大小腸交接處 ， 小腸之末 ， 多一空管 ， 名曰盲腸 。 設有化物注入 ， 久必潰爛 ， 名盲腸炎 ， 中醫謂之腸癰 ， 有大黃牡丹湯 、 敗醬散二方 。

腹滿不減 ， 減不足言 ， 當下之 ， 宜大承氣湯 。

腹滿一證 ， 寒與宿食之辨耳 。 腹滿不關宿食 ， 則按之不痛 ， 證屬虛寒 ， 且寒甚則滿 ， 得溫必減 。 故腹滿時減者 ， 當與溫藥 ， 四逆湯其主方也 。 惟腹滿不減則為實 ， 按之必劇痛 ， 即或大小溲時通 ， 有時略減 ， 特減亦甚微 ， 不足言減 。 宿食之停貯大小腸者 ， 則固依然不去 ， 故宜大承氣以下之 ， 而病根始拔 ， 按此條並見 《 金匱 ． 腹滿篇 》， 參考之其義自見 。

陽明少陽合病 ， 必下利 ， 其脈不負者 ， 為順也 。 負者 ， 失也 。 互相克賊 ， 名曰負也 。 脈滑而數者 ， 有宿食也 ， 當下之 。 宜大承氣湯 。

少陽一經 ， 所以主疏泄者有二 。 一係手少陽三焦 ， 上中二焦屬淋巴管 ， 所以排泄汗液 。 下焦屬腎與膀胱 ， 所以通調水道 ， 故古稱少陰為寒水之藏 。 一係足少陽 ， 胆寄肝葉中 ， 與胃為同部 ， 居胃之右 ， 而胆管注於十二指腸之端 ， 與胃底連屬 。 胆汁助消融水穀 ， 實從胃底幽門滲入 ， 而十二指腸必先受之 。 陽明少陽合病 ， 必自下利者 ， 胃底胆汁 ， 合胃中宿垢而下陷也 。 少陰篇 「 少陰病 ， 自利清水色純青 」 者即此證 。 色純青為胆汁 ， 胆主疏泄 ， 故必自利 。 其脈不負者為順 ， 蓋惟見弦急滑數而不見少陰微細之脈 ， 猶為少陽陽明正脈 。 夫少陰負趺陽為順 ， 即趺陽負少陰為逆 ， 為其水寒而中陽敗也 。 且少陽負趺陽為順 ， 即趺陽負少陽為逆 ， 為其中氣不和而胆火上逆也 。 惟脈滑而數 ， 乃為陽明正脈 ， 而不見少陽之弦急 ， 並不見少陰之微細 ， 乃為有宿食之脈 。 金匱云 ：「 下利脈滑者 ， 當有所去 ， 大承氣湯主之 。」 此即其脈不負之說也 。

病人無表裏證 ， 發熱 ， 七八日 ， 雖脈浮數者 ， 可下之 。 假令已下 ， 脈數不解 ， 合熱則消穀善飢 ， 至六七日不大便者 ， 有瘀血也 。 宜抵當湯 。

發熱汗多為陽明表證 ， 腹滿痛為陽明裏證 ， 此其易知者也 。 惟不見表裏證者 ， 最難辨別 。 前於三急下之第一證 ， 已明舉其例 。 發熱七八日 ， 已在太陽傳陽明期內 ， 脈雖浮數 ， 法在可下 ， 所以然者 ， 熱在腸胃 ， 其勢反緩 ， 熱在氣分 ， 其勢反急 。 急下證之熱衝腦部致目中不了了者 ， 皆氣分之上逆為之也 。 惟脈之脈數 ， 本屬表熱 ， 今以下後 ， 浮去而數不解 ， 陽熱併居於中脘 ， 即有消穀善飢 ， 六七日不大便者 。 設令兩足無力 ， 則為肺熱葉焦之痿躄 ， 仍宜大承氣湯（此證予屢見之） 。 若能食知飢 ， 不大便而但見少腹滿 ， 按之硬 ， 脈滑而數者 ， 乃為蓄血 。 予在斜橋治汪姓一證親見之 。 予始用桃核承氣下之 ， 大便紫黑 ， 少腹軟而滿尚未減 ， 後用大黃蟅蟲丸 ， 久久方愈 ， 乃知仲師抵當湯方治為不可易也 。 世有畏方劑猛峻而改用輕劑者 ， 請以是為前車之鑒 。

若脈數不解而下不止 ， 必協熱而便膿血也 。

此承上節推言脈數不解之變證也 。 脈數為有熱 ，《 金匱 》 云 ：「 下利脈數 ， 數而渴者令自愈 。 設不差 ， 必圊膿血 。」 所以然者 ， 熱鬱在裏 ， 必傷其血 。 設不下利 ， 則傷及胞中血海而為少腹硬滿之蓄血證 。 若下利不止 ， 則久久必圊膿血（近人謂之赤白痢） ， 此下利亦為熱證 。 予治赤白利下 ， 按其腹痛益劇者 ， 多以大承氣湯取效 ， 間亦有轉為寒證而用四逆 、 理中取效者 。 往往附子 、 乾薑至四五錢 ， 惟此證喜按 ， 按之則不痛 ， 其脈必沉遲而不見浮數 ， 用白頭翁湯多死 。 蓋病之轉移 ， 攸忽萬變 ， 殆未可以膠柱而豉瑟也（ 《 金匱 》 原有桃花湯方治 ， 以去濕和中） 。 又按西醫以傷寒第一期為腸窒扶斯 ， 為太陽失表內傳陽明之燥矢證（即大承氣證） 。 甚則為腸出血 ， 即下利赤色者（熱則為承氣證 ， 寒則為四逆證） ， 並謂傷寒桿菌喜宿於腸內 ， 此為大誤 。 中醫向無病菌之說 ， 而治療法常於病氣在肌表先行發汗 ， 一汗之後 ， 病機已去 ， 可見其初即有病菌 ， 決不宿於腸間而宿於汗孔 ， 故能於開泄肌表之時 ， 一汗而排泄殆盡 。 惟其失表 ， 桿菌之在汗孔者 ， 漸入血絡 ， 由血絡漸入腸中 ， 乃有腸出血之證 。 張隱庵以此條協熱 ， 為協經脈之熱 。 便膿血 ， 為經脈之血化而為膿 。 雖由憑虛推測 ， 於病理要為不謬也 。

傷寒 ， 發汗已 ， 身目俱黃 ， 所以然者 ， 以寒濕在裏不解故也 。 以為不可下也 ， 於寒濕中求之 。

傷寒為病 ， 有火劫發汗 ， 傷其血液 ， 血色見於皮外而其身發黃者 。 有陽明之燥已成太陰之濕未化 ， 濕熱內蘊而發黃者 。 有胆汁外溢 ， 鬱於皮裏膜外而病陽熱無實之發黃者 。 有無汗小便不利而成水濕內蘊之發黃者 。 要未有發汗之後 ， 反見身目俱黃者 ， 蓋陽明之病未成 ， 必由胃中陽熱迫水液成汗 ， 然後胃中化燥 ， 故發熱汗多屬陽明 。 其上膈津液未曾化汗者 ， 則為痰涎 ， 故頗欲吐 ， 亦屬陽明 。 先濕而後燥 ， 故陽明中氣反為太陰寒濕 。 發汗之後 ， 不能發黃 ， 其所以發黃者 ， 必由發汗之後小便不利 。 太陰篇云 ：「 脈浮而緩 ， 手足自溫者 ， 繫在太陰 。 若小便自利者 ， 不能發黃 。」 然則仲師於本條所謂以寒濕在裏不解者 ， 即小便不利之說也 。 寒濕在裏 ， 未曾化燥 ， 無論三承氣湯皆不可用 ， 即麻仁丸亦在禁例 。 脈浮者宜麻黃加朮湯 。 脈浮身重者 ， 宜防己黃耆湯 。 水氣在皮中 ， 宜白朮附子湯 。 所謂於寒濕中求之也 。

傷寒 ， 七八日 ， 身黃如橘子色 ， 小便不利 ， 腹微滿者 ， 茵陳蒿湯主之 。

傷寒七八日 ， 為太陽初傳陽明之期 。 身黃如橘子色 ， 則非濕家如薰黃之比 。 然陽明之中氣未盡化燥 ， 必有小便不利而腹微滿者 。 雖黃色鮮明 ， 似乎陽熱用事 ， 而濕與熱併居於腹部 ， 故亦宜茵陳蒿湯 ， 使濕熱從小溲而出 ， 則濕減熱除而黃亦自退矣 。

傷寒 ， 身黃 ， 發熱者 ， 梔子柏皮湯主之 。

梔子柏皮湯方

梔子（十五枚）甘草（一兩）黃柏（二兩）

上三味 ， 以水四升 ， 煮取一升半 ， 去滓 ， 分溫再服 。

傷寒化熱 ， 惟陽明腑證為多 ， 其有不即化熱者 ， 則為太陰寒濕 ， 以陽明中氣為太陰故也 。 間有熱勝於裏與濕併居者 ， 則為陽明濕熱 ， 以胃熱未遽化燥 ， 猶未離乎中氣之濕也 。 獨有身黃發熱者 ， 陽氣獨行於表 ， 而初無裏濕之牽掣 ， 則為太陽陽明合病於肌裏 ， 而為獨陽無陰之證 ， 故但用生梔子以清上 ， 生甘草以清中 ， 黃柏以清下 ， 則表熱清而身黃去矣 。

傷寒 ， 瘀熱在裏 ， 身必發黃 ， 麻黃連軺赤小豆湯主之 。

麻黃連軺赤小豆湯方

麻黃（二兩）連軺（二兩）赤小豆（一升）生梓白皮（一觔）杏仁（四十枚）大棗（二十枚）生薑（二兩）甘草（二兩）

上八味 ， 以潦水一斗 ， 先煮麻黃 ， 再沸 ， 去上沫 ， 內諸藥 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 分溫三服 ， 半日服盡 。

傷寒為病 ， 起於表寒 ， 血熱內抗 ， 因生表熱 。 血為脾所統 ， 散在孫絡 ， 而密佈於分肉之中 。 表熱不從汗解 ， 與太陰之濕併居 ， 乃為瘀熱在裏 ， 肌表為之發黃 。 麻黃連軺赤小豆湯 ， 連軺以清上熱 ， 生梓白皮以清相火 ， 赤小豆以去裏濕 ， 加麻黃 、 杏仁以疏肺與皮毛 ， 大棗 、 生薑 、 甘草以助脾陽 ， 使裏氣與表氣相接 ， 則濕隨汗解 ， 而裏熱不瘀矣 。 按此方連軺 、 赤小豆 、 生梓白皮合桂枝麻黃各半湯 ， 而去桂枝 、 芍藥 。 以衛氣之阻 ， 表汗不出而君麻黃 。 以營氣虛而生熱 ， 而去桂芍 。 以一身上下皆熱 ， 而用連軺生梓白皮 。 以瘀濕成熱 ， 毒留血分 ， 而用赤小豆（ 《 金匱 》 下血用之 ， 癰膿亦用之 ， 可證也） 。 又非以上三證之發黃 ， 所可混同施治矣 。

少陽篇

少陽為病 ， 口苦 ， 咽乾 ， 目眩也 。

少陽一經 ， 不能獨病 ， 而其端常合於陽明 。 蓋胃底原有胆汁 ， 胃氣逆 ， 則胃底胆汁上冒而口苦 。 胆火上灼胃管 ， 故咽乾 。 胃熱合胆火上薰於腦 ， 故腦氣一時昏闇 ， 因而目眩 。 但口苦咽乾 ， 盡人能辨之 ， 惟目眩則向無確解 。 張隱庵據六元正紀論云 ：「 少陽所至 ， 為飄風燔燎 。」 以為風火相煽 ， 似也 ， 但病理雖明 ， 病狀未晰 。 予前十年 ， 治同鄉季仲文病親見之 。 雖少陽病之目眩 ， 未必一端 ， 要不可謂非目眩之確證 。 予於上午診視 ， 即知其為口苦咽乾 ， 至日晡所 ， 病者在臥榻 ， 見入視其疾者 ， 皆若有駭怪之狀 。 問其故 ， 則曰 ：「 來者面目悉如垂死之狀 。」 何也 ？ 蓋此即所謂目眩也 。 抵暮 ， 予至其寓 ， 審其狀 ， 少陽證具 ， 因用小柴胡湯 ， 是夜吐出胆汁數口而愈 。 夫病以汗下解者為多 ， 以衄解者 ， 已不多覯 。 不意少陽之證 ， 竟有吐胆汁而解者 ， 是亦足以補仲師之缺也 。

少陽中風 ， 兩耳無所聞 ， 目赤 ， 胸中滿而煩者 ， 不可吐下 ， 吐下則悸而驚 。

足少陽之脈 ， 起於目銳眥 ， 支脈從耳後入於耳 。 手少陽從耳後入耳中 ， 出耳前 ， 過客主人前 ， 交頰至目銳眥 。 風邪中於上 ， 故頭先受之 。 風陽隨經入耳 ， 故兩耳無所聞 。 風陽由目眥入目 ， 故目赤 。 胆火上逆 ， 故胸中滿而煩 。 胸中滿 ， 非太陽失表 ， 水氣溜於膈上 ， 故不可吐 。 煩非胃中燥實 ， 故不可下 。 誤吐誤下 ， 虛其津液 ， 於是心營傷於吐 ， 脈必代而心必悸 。 胆汁虛於下 ， 則怯弱多恐 ， 神魂驚惕而不寧 。 悸則怔忡不定 ， 驚則夢寐叫呼 。 悸為炙甘草湯證 ， 以心營虛也 。 驚為柴胡龍骨牡蠣證 ， 以胆氣弱也 。 救逆之方 ， 已詳太陽篇中 ， 故仲師於本篇不出方治 ， 善讀者當自悟之 。 火邪之桂枝去芍加蜀漆龍牡救逆湯 ， 水飲之半夏麻黃丸 ， 不在此例 。

傷寒 ， 脈弦細 ， 頭痛發熱者 ， 屬少陽 。 少陽不可發汗 ， 發汗則譫語 ， 此屬胃 ， 胃和則愈 ， 胃不和 ， 則煩而悸 。

醫道之失墜 ， 固由於傳授之不精 ， 而誤於認脈者 ， 亦復不少 ， 即以弦脈論之 ， 今人皆知弦為肝胆之脈矣 。 肝為藏血之藏 ， 稟少陽胆火以上交於心肺 ， 下達於腎臟 ， 而養一身之筋 ， 故其氣專主條達 。 其應於脈也 ， 以條暢柔和為無病之脈 ， 而非病脈也 ， 故按之如循長竿梢 。 若弦脈之屬於少陽者 ， 為瘧 ， 為飲邪 ， 為水氣 ， 為脅下偏痛 。 夫瘧脈自弦 ， 以汗液積於皮裏膜外 ， 而太陽寒水非一汗所能盡也 。 痰飲脈弦者 ， 以寒水留於上膈 ， 久久化為痰涎也 。 水氣所以脈弦者 ， 以衛氣不行於外 ， 而水走腸間也 。 脅下偏痛所以脈弦者 ， 以水氣阻於腎關而不達下焦也 。 況寒疝脈沉弦者 ， 當下其寒 。 合諸證觀之 ， 則弦脈屬於少陽 ， 手少陽三焦為多 。 蓋手少陽三焦與足太陽相合 ， 上中二焦屬淋巴管 ， 分析而不歸系統 。 水氣化液外出於皮毛 ， 自腎以下 ， 始有系統 ， 為腎膀管 ， 水由腎藏下泄於膀胱 。《 金匱 》 言 ：「 腫在腰以上 ， 當發其汗 。 腫在腰以下 ， 當利小便 。」 職此之由 ， 獨至少陽自病之傷寒 ， 脈見弦細而頭痛發熱者 ， 則病不在三焦而在胆 。 不似沉弦之為寒 ， 弦滑之為飲 、 為瘧 ， 弦緊之為水 ， 繫在太陽三焦也 。 弦而細 ， 則為無水氣之脈 。 蓋太陽寒水氣盛 ， 則從寒化 ， 寒水氣衰 ， 則從燥化 ， 故太陽與少陽合病 ， 常有脅下偏痛者 。 獨少陽自病 ， 往往與陽明相繫 ， 為其從燥化也 。 蓋水液充牣於皮毛肌腠 ， 則病太陽寒水 ， 惡寒而體痛 。 水液不充 ， 則寒從表受 ， 熱從裏抗 ， 則病少陽相火而頭痛發熱 。 所以然者 ， 寒氣以肌表液虛 ， 外不能固而直犯中脘 ， 胆汁由十二指腸之端溢入胃中者 ， 其亢熱之氣 ， 乃以有所壓迫而上衝腦部 ， 是為頭痛 ， 而其痛必在闕上 。 太陽病之發於陽者 ， 亦當發熱 ， 但其證必兼惡寒發熱 ， 而不惡寒 ， 其不為太陽可知 ， 且陽明發熱 ， 法在多汗 ， 今則陽熱未甚而不見汗出 ， 其不為陽明又可知 。 參核於二者之間 ， 則其為少陽無疑 。 胆火本以津液不充之故 ， 鬱而上冒 ， 以至頭痛發熱 。 若更以發汗損其胃液 ， 則胃底胆汁挾胃中濁熱上衝腦部 ， 而心神不能守舍 ， 因發譫語 。 但此證究非胃家實 ， 不同潮熱滿痛 ， 故津液還入胃中 ， 則胃氣和而愈 。 津液不還 ， 則燥氣薰於膈上 ， 心營耗損 ， 煩熱而動悸 ， 此證脈結代 ， 則炙甘草湯主之 ， 否則小建中湯亦主之 。 救逆之法 ， 已詳太陽篇中 ， 故仲師於本條不贅 。 獨怪近人一見弦脈 ， 便稱肝陽 ， 蒺藜 、 滁菊 、 金鈴子 、 延胡索 、 沉香片 、 廣鬱金 、 金石斛 、 石決明 、 羚羊角 、 左牡蠣 、 青龍齒 、 柴胡 、 白芍等 ， 雜湊成方 ， 吾正不解其所治何病也 。

本太陽病不解轉入少陽者 ， 脅下硬滿 ， 乾嘔不能食 ， 往來寒熱 。 尚未吐下 ， 脈沉緊者 ， 與小柴胡湯 。

太陽之病 ， 脈本浮緊 ， 太陽失表 ， 汗液不泄 ， 水氣從淋巴管薈聚脅下（腎臟寒濕停阻 ， 不得從輸尿管下泄膀胱） ， 因病硬滿 。 水氣入胃 ， 胆汁不相容納 ， 則為乾嘔 。 胃氣不和 ， 故不能食 。 水邪注於脅下 ， 陽熱抗於胃底 ， 故往來寒熱 。 此證若經吐傷中氣 ， 氣逆脈促 ， 則宜生薑半夏湯以和中氣 。 若經誤下 ， 水氣與標熱結於心下 ， 則為痞 ， 痞當從下解 ， 故以瀉心湯下之 。 其未經吐下而脅下硬滿 ， 則所病猶為太陽水氣 ， 故宜小柴胡湯以汗之 。 要其脈之沉緊 ， 為緊反入裏則一也（少陽忌吐下 ， 此條為未經吐下而設 ， 本篇缺吐下後兩證治 ， 特補出之） 。

若已吐下發汗溫針 ， 譫語 ， 柴胡證罷 ， 此為壞病 ， 知犯何逆 ， 以法治之 。

譫語有二 ， 一為胃家燥實之譫語 ， 一為熱入血室之譫語 。 蓋汗吐下溫針 ， 皆能坐耗水液 。 水液耗 ， 則胃中與血分並生燥熱 ， 陽熱上衝於腦 ， 腦為心神所寄 ， 一有感觸 ， 則心神外亡 ， 於是輕則為譫語 ， 甚則為驚狂 。 故有先時極吐下 ， 胆胃上逆腦部而發譫語者 ， 則刺期門以瀉之 。 有火劫發汗而發譫語 ， 小便利者 ， 宜大承氣以下之（仲師未出方治） 。 總之誤用汗吐下溫針 ， 非病胃燥 ， 即為血熱 ， 治法俱在太陽篇中 ， 故曰 ：「 以法治之 。」 胃燥之證 ， 輕則小承氣 ， 略重則調胃承氣 ， 最重則為大承氣 。 血熱之證 ， 輕者刺期門 ， 重者桃核承氣 ， 尤重者抵當湯 ， 隨證施治可也 。

三陽合病 ， 脈浮大 ， 上關上 ， 但欲眠睡 ， 目合則汗 。

三陽合病 ， 太陽之病轉入少陽陽明也 。 陽明之脈本大 ， 太陽未罷 ， 故浮 。 上關上者 ， 左關屬胆 ， 右關屬胃 ， 胃底胆汁 ， 合胃濁並生燥熱 ， 故浮大之脈 ， 獨甚於關上 。 濕熱盛於肌腠 ， 故但欲眠睡 。 肌腠為孫絡密佈之區 ， 屬營分 ， 濕熱在營分 ， 故目合則汗（營氣夜行於陰 ， 以夜則為臥寐之時 ， 衛陽內斂 ， 營氣外浮也 。 汗隨營氣外泄 ， 故目合即汗） 。 此證若胃中燥實 ， 則汗為實熱所致 ， 宜大柴胡湯 。 若無胃實 ， 則汗為胆中虛熱 ， 宜柴胡龍骨牡蠣湯 。

傷寒 ， 六七日 ， 無大熱 ， 其人燥煩者 ， 此為陽去入陰故也 。

少陽病至六七日 ， 已經一候 ， 為當傳三陰之期 。 但少陽一證 ， 傳太陰者絕少 ， 蓋太陽一證 ， 寒水當從汗解 ， 汗出不徹 ， 陽熱轉入陽明 。 汗液未泄者 ， 遂併入太陰之濕 。 陽明之燥氣上薰 ， 膈上痰涎乃鬱而欲吐 ， 故太陽篇以頗欲吐者為傳 。 設陽明陽熱不盛 ， 亦有太陽之後 ， 即傳太陰者 ， 所謂於寒濕中求之也 。 少陽之傳 ， 不入少陰 ， 即入厥陰 ， 所以入少陰者 ， 則由手少陽三焦傳入（腰以上為淋巴管 ， 腰以下為輸尿管） 。 三焦主水道 ， 外散為汗 ， 下泄為溺 ， 皆恃相火為之排泄 。 相火日消 ， 則水藏不溫 ， 由是水藏固有之元陽 ， 遏於寒水而不能外達 ， 故有 「 吐利 ， 手足逆冷 ， 煩燥欲死 」 之吳茱萸湯證 。 所以入厥陰者 ， 則由足少陽胆傳入（胆管下注十二指腸之端 ， 正當胃底幽門 ， 故胃底有胆汁） 。 胆汁取資於肝藏之血液 ， 助胃中消化 ， 為生血之源 。 血之溫度最高者 ， 為其中含胆火也 。 胆火虛 ， 則其血不溫 。 肝脾俱寒 ， 而生陽垂絕 ， 故有 「 脈微 ， 手足厥冷而煩燥 ， 灸厥陰而脈不還 」 之死證 。 蓋此二證 ， 陽回則生 ， 陽絕則死 ， 較浮陽暴越之煩燥用乾薑附子湯 、 茯苓四逆湯者 ， 尤為危篤 。 本節無大熱而煩燥 ， 實為少陰 、 厥陰兩證之漸 ， 故仲師以為陽去入陰 ， 蓋其始則為無大熱 ， 其機即有逆冷厥冷之變 。 易曰 ：「 履霜堅冰至 。」 蓋言漸也 。 太陰為純陰無陽 ， 不當有煩燥之證 ， 故不在此例 。

傷寒 ， 三日 ， 三陽為盡 ， 三陰當受邪 ， 其人反能食而不嘔 ， 此為三陰不受邪 。

傷寒以二十一日為三候 ， 三候相傳 ， 則三陽經盡 ， 而當入三陰 ， 此以最甚者言之耳 。 太陽篇云 ：「 七日以上自愈者為不傳 。」 則太陽之病 ， 原不必傳陽明 、 少陽 ， 則二十一日以後 ， 三經盡而不傳三陰者 ， 亦為傷寒通例 。 但必胃中胆汁與胰液 、 肝液相和 ， 乃為能食而不嘔 ， 是亦太陽傷寒七日以上自愈之例也 。

傷寒 ， 三日 ， 少陽 ， 脈小者 ， 欲已也 。

此節承上不傳三陰而更言其脈也 。 傷寒第三候屬少陽 ，「 少陽 」 二字 ， 自成一句 ， 與 「 脈小者 」 三字 ， 不相連屬 。 按少陽自病 ， 則其脈弦細 ， 細非小也 。 但弦急之中 ， 脈細如絲耳 。 太陽轉少陽 ， 則脈沉緊 ， 沉非小也 。 但太陽內陷 ， 浮緊者 ， 轉為沉緊耳（二脈皆實而有力） 。 至三陽合病 ， 則脈浮大 。 浮大者 ， 陽熱熾盛也 。 凡病熱度增高則病進 ， 而血熱益張 ， 其脈益大 ， 至於病勢漸減則熱度漸低 ， 脈亦較和 ， 故脈小為欲已 。 此蓋統三陽言之 ， 特於少陽篇舉其例耳 ， 非專指少陽言之也 。

少陽病 ， 欲解時 ， 從寅至辰上 。

寅至辰上 ， 為夜氣清寒 ， 至晨光微露之候 ， 此時群動皆息 ， 人於此時亦志氣清明而坦白 。 孟子所謂夜氣及平旦之氣也 。 清露既降 ， 草木養氣漸次萌動 。 少陽為病 ， 為鬱勃不宣之氣 ， 得此時清平和緩之氣以調之 ， 而鬱勃之氣當解 。 此少陽之欲解 ， 所以從寅至辰上也 。 諸家牽涉五行衰旺 ， 不可通 。

太陰篇

太陰之為病 ， 腹滿而吐 ， 食不下 ， 自利益甚 ， 時腹自痛 。 若下之 ， 必胸下結硬 。

太陰為濕土之藏 ， 屬脾 。 濕注太陰所主之腹部 ， 則腹為之滿 。 濕流於胃 ， 胃不能受則吐 。 濕停中脘 ， 則食不下 。 濕滲大腸 ， 則自利益甚 。 寒濕在下 ， 故腹時痛 。 濕為粘滯之物 ， 固非如燥矢之一下即去 。 若濕邪猶在上膈 ， 下之轉病結胸 。 此證腹滿自利腹痛 ， 皆四逆湯證 ， 惟下後胸結硬者 ， 宜大陷胸湯 ， 為其痰濕在上 ， 非得甘遂硝黃 ， 不足以破其堅壁也 。

太陰中風 ， 四肢煩疼 ， 陽微陰濇而長者 ， 為欲愈 。

中風一證 ， 病由雖出於太陽 ， 而其病氣 ， 則常合於太陰 。 所以然者 ， 則以風邪沍於肌肉 ， 即內應於脾也 。 但此證陰寒則死 ， 陽回則生 。 脾主四肢 ， 陽回故四肢煩痛 。 脈右三部為陽 ， 屬氣與水 。 陽脈微 ， 則水氣漸減 。 左三部為陰 ， 屬液與血 。 陰脈濇 ， 則津液不濡 。 設陽微陰濇而見短促 ， 則為血分枯燥 ， 為陽熱太過 。 若陽微而不大 ， 陰濇而不滑 ， 中見條達之脈 ， 則濕邪去而正氣漸復之象也 。 故為欲愈 。

太陰病 ， 欲解時 ， 從亥至丑上 。

太陰為病 ， 當以地中蒸氣為驗 。 日晡所為陽微陰長之候 ， 地中蒸氣上升 ， 病濕者每感此氣而加劇 。 若亥至丑上 ， 為陰中之陰 ， 風靜露涼 ， 地中蒸氣至此 ， 既行消歇 ， 故太陰之病欲解 ， 常以此時為驗也 。 張隱庵乃謂 ：「 太陰為陰中至陰而主開 ， 亥者陰之極 ， 丑者地氣開關 。」 直似陽明譫語 ， 令人無從索解 。

太陰病 ， 脈浮者 ， 可發汗 ， 宜桂枝湯 。

脈浮緩可發汗 ， 宜桂枝湯 ， 此太陽中風方治也 。 此何以決其為太陰病 ， 以曾見 「 腹滿而吐 ， 食不下 ， 自利 ， 腹痛 」 之證言之也 。 脾主肌肉 ， 太陽中風 ， 風著肌肉而內應於脾 ， 故用助脾陽之薑棗甘草以發之 ， 語詳太陽當篇中 。 以太陰病而見浮脈 ， 則濕邪正當從太陽外泄 ， 客從大門入 ， 還當送之使出也 。

自利不渴者 ， 屬太陰 ， 以其藏有寒故也 ， 當溫之 ， 宜服四逆輩 。

濕邪滲入大腸 ， 則為自利 ， 使濕邪漸減 ， 胃中必生燥熱 ， 於是有自利之後而轉為燥渴者 。 至於不渴 ， 則其為寒濕下利無疑 。 曰藏有寒者 ， 實為寒濕下陷大腸 ， 初非指脾藏言之 。 蓋此證必兼腹痛 ， 按之稍愈 ， 用大劑四逆湯 ， 可以一劑而愈 ， 不待再計而決 。 蓋寒阻而腹痛者 ， 其氣凝滯而不化 ， 必待溫藥和之而氣機始通也 。

傷寒 ， 脈浮而緩 ， 手足自溫者 ， 繫在太陰 。 太陰身當發黃 ， 若小便自利者 ， 不能發黃 。 至七八日 ， 雖暴煩下利 ， 日十餘行 ， 必自止 ， 以脾家實 ， 腐穢當去故也 。

傷寒脈浮緩 ， 本為太陽中風證 ， 其病起於風中肌理 ， 汗液不得外泄 。 汗出不徹 ， 則太陽之水與太陰之濕併居 ， 故曰繫在太陰 。 按太陽之傳陽明 ， 必先病濕 ， 七八日化燥 ， 乃為陽明承氣湯證 。 或七八日暴煩下利 ， 日十餘行 ， 則仍為太陰將自愈之證 ， 但病之傳變 ， 以小便之利不利為驗 。 使小便不利 ， 則身必發黃 ， 而為茵陳蒿湯證 。 惟小便利者 ， 雖同一不能發黃 ， 不傳陽明 ， 必從太陰自利而解 ， 蓋脾家實而腐穢當去 ， 與服調胃承氣湯微溏 ， 其義正同 。 但使濕與熱從大腸下泄 ， 而已無餘病 ， 此太陰之病 ， 所以同於陽明 ， 而兩存其說也 。 今人但知三陽之後 ， 始傳太陰 ， 皆非能讀仲景之書者 。 仲師云 ：「 陽明為中土 ， 萬物至此 ， 無所復傳 。」 可見陽病傳陰 ， 皆為藥所誤耳 。

本太陽病 ， 醫反下之 ， 因爾腹滿時痛者 ， 屬太陰也 ， 桂枝加芍藥湯主之 。 大實痛者 ， 桂枝加大黃湯主之 。

桂枝加芍藥湯方

桂枝（三兩）芍藥（六兩）甘草（二兩）生薑（三兩）大棗（十二枚）

上五味 ， 以水七升 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 分溫三服 。

桂枝加大黃湯方

即前方加大黃（二兩）

太陽桂枝湯證 ， 本應發肌理之汗 ， 所謂 「 發熱有汗 ， 解外則愈 」 者也 。 設不解其外而反攻其裏 ， 肌理中未盡之汗液 ， 盡陷為太陰寒濕 ， 由是腹滿時痛 。 設驗其病體 ， 按之而不痛者 ， 桂枝倍芍藥以止痛 ， 使其仍從肌理而解 。 若按之而實痛者 ， 則其腸中兼有宿食 ， 於前方加大黃以利之 ， 使之表裏兩解 。 然後病之從太陽內陷者 ， 仍從太陽而解 。 益可信太陰之病由 ， 直接太陽 ， 不在三陽傳遍之後矣 。

太陰為病 ， 脈弱 ， 其人續自便利 。 設當行大黃 、 芍藥者 ， 宜減之 。 以其人胃氣弱 ， 易動故也 。

病至脈弱 ， 則血分中熱度已低 。 芍藥苦泄 ， 能達血分之瘀 ， 若脈道不充 ， 按之而見虛弱 ， 則血分不能勝芍藥之疏泄 ， 故於當用桂枝湯之證 ， 芍藥當減其分兩 。 設其人續自便利 ， 則太陰之濕 ， 便當從自利而解 ， 間亦有宿食未盡 ， 腹中滿痛 ， 當用大黃者 ， 分劑亦當從減 。 所以然者 ， 以腸中本自通利 ， 不似大實滿者之難於見功 ， 必得重用大黃 。 仲師言 ：「 胃氣弱 ， 易動 。」 亦謂腸中通而宿食易去 ， 原非有深意存乎其間 ， 指桂枝加大黃證言之 ， 非指倍芍藥證言之也 。

少陰篇

少陰之為病 ， 脈微細 ， 但欲寐也 。

陰寒之證 ， 血為水氣所敗而熱度低弱 ， 故脈微細 。 陽熱主動而陰寒則主靜 ， 故但欲寐 。 黃坤載謂 ：「 脈微細必兼沉 。」 說殊有理 。 蓋沉為裏寒 ， 如井水之無波 ， 如堅冰之無氣 ， 故於法當溫而不當發汗 。 少陰無表熱 ， 惟脈沉反發熱者 ， 為太陽少陰表裏同病（太陽寒水屬三焦 ， 自腰以上有淋巴微管 ， 自腰以下直達膀胱 ， 乃有淋巴系統 ， 腰中即足少陰藏 。 太陽標熱本寒 ， 寒水下陷少陰之藏 ， 標熱外出皮毛 ， 故表裏同病） ， 有麻黃附子細辛湯一方 。 得之二三日 ， 無裏證者 ， 有麻黃附子甘草湯一方 。 所謂無裏證 ， 少陰雖見虛寒 ， 而太陽水氣 ， 尚未化為痰濕也 。 故但用開表之麻黃 ， 溫藏之附子 ， 而無俟細辛以除飲 。 外此則 「 脈沉者 ， 宜四逆湯 。」「 身體痛 ， 手足寒 ， 骨節痛 ， 脈沉者 ， 宜附子湯 。」「 下利脈微者 ， 與白通湯 。」「 利不止 ， 厥逆 ， 無脈 ， 乾嘔而煩者 ， 白通加人尿豬胆汁湯 。」「 腹痛 ， 小便不利 ， 四肢沉重疼痛 ， 自下利者 ， 宜真武湯 。」 亦有寒飲乾嘔者 ， 宜四逆湯 。 蓋溫裏方治為多焉 。 大抵少陰一證 ， 寒極則死 ， 陽回則生 ， 是故同一惡寒踡臥 ， 手足溫者可治 ， 而逆冷者不治 。 但舉一端 ， 可以得其要領矣 。

少陰病 ， 欲吐不吐 ， 心煩 ， 但欲寐 ， 五六日 ， 自利而渴者 ， 屬少陰也 。 虛故引水自救 。 若小便色白者 ， 少陰病形悉具 。 小便白者 ， 以下焦虛 ， 有寒 ， 不能制水 ， 故令色白也 。

少陰病欲吐不吐 ， 三焦水道 ， 因寒停止 ， 蒸氣不得上行也 。 水氣不得上行 ， 則上膈燥而不潤 ， 心營因燥而煩也 。 但欲寐者 ， 陰寒在下而陽氣不宣也 。 寒水在下 ， 故自利 。 下寒則蒸氣不得上行 ， 故口燥渴 。 膈上下津液皆虛 ， 所為引水自救也 。 攷久病之人 ， 小便必黃者 ， 陽氣未絕於內也 。 至下焦虛寒 ， 不能制陰寒之水 ， 則腎陽已絕 ， 故不受陽熱蒸化 ， 而小便反白 。 固知久病而小便色白者 ， 皆危證也 。 脈微細而沉 ， 利不止 ， 厥逆 ， 乾嘔而煩 ， 故曰少陰病形悉具 。 上有虛熱 ， 下有實寒 ， 遽投熱藥 ， 必將傾吐而出 ， 非用苦寒之豬胆汁 ， 及鹹寒之人尿 ， 引之下行 ， 恐不能受 ， 夫惟曲以調之 ， 乃能盡白通湯之力而收其效 。 但令腎水得從溫化 ， 蒸氣上行 ， 則心煩燥渴愈 。 下行之小便 ， 亦將色變矣 。

病人脈陰陽俱緊 ， 反汗出者 ， 亡陽也 。 此屬少陰 ， 法當咽痛而復吐利 。

脈右三部主水與氣 ， 屬陽 。 左三部主精與血 ， 屬陰 。 脈之陰陽俱緊者 ， 惟太陽傷寒無汗者有之 ， 以其寒邪薄於外 ， 血熱抗於裏 ， 相持而不相下也 。 若見此脈而反汗出 ， 則非表寒外束 ， 而實為孤陽外越 。 孤陽外越者 ， 陰寒內據 ， 陽氣外脫而不歸其根也 ， 是故不在太陽而屬少陰 。 虛陽在上 ， 故咽痛 。 陰寒在下 ， 故吐利 。 此與上節略同 ， 為假熱實寒證 。 蓋亦白通湯加人尿豬胆汁之證也 。

少陰病 ， 下利 ， 欬而譫語者 ， 被火氣劫故也 。 小便必難 ， 以強實少陰汗也 。

太陽寒水 ， 以少陰腎臟為關鍵 ， 寒水不能不作汗外泄 ， 乃下陷於寒水之藏 ， 由下焦直泄膀胱 。 夫惟寒水壅阻 ， 一時腎膀胱管中不能容納 ， 乃溢入迴腸而為自利 ， 此下利所以為少陰之本病也 。 惟欬而譫語 ， 則為少陰證所本無 。 揆其所以至此變證者 ， 則以火劫發汗之故 。 火劫發汗則陽氣張 ， 燥熱上薄於肺則欬 ， 燥熱迫胃中津液外泄 ， 則胃熱上蒙腦氣 ， 昏暗而為譫語 。 陽熱張於上 ， 吸其下行之水道 ， 故小便難 。 譬之打火管者 ， 細微之火氣在管中 ， 能吸住人體 ， 令毛孔中寒濕出於皮外 ， 此證浮陽因火上浮 ， 吸其下行之水 ， 亦猶此也 。 愚按下利者決不譫語 ， 已見譫語 ， 當不復下利 。 此節當云 ：「 少陰病 ， 下利 ， 欬而譫語者 ， 被火氣劫故也 。」 則本病變病 ， 較然分晰 。 竊意欬而譫語 ， 當用調胃承氣湯 ， 使腑滯下行 ， 則燥熱之氣除 ， 而欬與譫語可止 ， 如是 ， 則火氣不吸引於上而小便通矣 。

少陰病 ， 脈細沉數 ， 病為在裏 ， 不可發汗 。

少陰為病 ， 由太陽寒水下陷三焦 ， 此時腰以上淋巴微管 ， 陽氣漸減 ， 不與肌理毛孔相接泄為汗液 。 故脈細而沉數者 ， 寒水下陷 ， 孤陽將脫之象也 。 若更以表寒之故 ， 誤認為表陽不足 ， 誤用麻桂 ， 而強責汗液外泄 ， 勢必陽氣散亡而不歸其根 ， 而惡寒益勝 。 仲師所以有不可發汗之戒也 。

少陰病 ， 脈微 ， 不可發汗 ， 亡陽故也 。 陽已虛 ， 尺脈弱濇者 ， 復不可下之 。

少陰一證 ， 血分中熱度既低 ， 不能外達肌理 ， 水分中陰寒凝冱 ， 不能外達皮毛 。 脈微則無陽 ， 於無陽之證而發其汗 ， 則陽氣以外散而益薄 ， 如煙之散 ， 如火之減 ， 其人固已死矣 。 脈濇則血少而陰竭 ， 於血少陰竭之證而下之 ， 則陰血以下而益燥 ， 如木之枯 ， 如草之萎 ， 而其人又死矣 。 此陽微所以不可發汗 ， 陰虛所以不可下也 。 按太陽篇 ：「 尺中脈微 ， 此裏虛 ， 須表裏實 ， 津液自和 ， 便自汗出愈 。」「 脈濇為汗出不徹 ， 更發汗則愈 。」 脈象與此二證略相似 ， 特此為太陽證言之耳 。 若已傳少陰 ， 則不惟脈微者當溫 ， 脈濇者亦當溫 。 蓋溫則有氣 ， 氣發則陰生 ， 滋陰則無氣 ， 無氣則陰不生 。《 內經 》 言 ：「 勞者溫之 。」 正此意也 。

少陰病 ， 脈緊 ， 至七八日 ， 自下利 ， 脈暴微 ， 手足反溫 ， 脈緊反去者 ， 為欲解也 。 雖煩下利 ， 必自愈 。

淋巴系統水液壅阻 ， 不得陽氣以和之 ， 則陰寒隔塞不通 ， 如堅冰積雪 ， 久而益硬 ， 故其脈沉弦而搏指 ， 名之曰緊 。 脈之所以緊者 ， 與寒犯太陽之浮緊同 ， 陰邪外迫而陽氣內抗也 。 少陰病脈緊至七八日 ， 已過一候 ， 使一候之中 ， 陽氣當回 ， 借如嚴冬暴寒 ， 三五日必漸回暖 。 此證寒去利下 ， 腸胃中凝冱積垢 ， 與寒水俱從大便宣洩 ， 如冰之解 ， 如雪之消 ， 而川谷潺湲矣 。 陰寒不見壓迫 ， 即裏陽不復抵抗 ， 脈因暴微 ， 陰寒內解 ， 裏陽外達 ， 故手足反溫 ， 脈緊反緩 。 雖至發煩下利 ， 必不至死 ， 此少陰一證 ， 所以陽回即生也 。 益可證前條脈微脈濇者 ， 皆非溫藥不治矣 。

少陰病 ， 下利 ， 若利自止 ， 惡寒而踡臥 ， 手足溫者 ， 可治 。

少陰病 ， 惡寒而踡 ， 時自煩 ， 欲去衣被者 ， 可治 。

少陰為病 ， 獨陰無陽 ， 為必死之證 。 下利而利自止 ， 則寒水已去而微陽當復 。 惡寒踡臥 ， 為少陰本病 。 設惡寒踡臥而手足逆冷 ， 利雖自止 ， 此證尚不可恃 。 所以然者 ， 脾胃主四肢 ， 脾胃絕 ， 故四肢冷 ，《 內經 》 所謂 ：「 無胃則死也 。」 惟手足溫 ， 則中陽未絕 ， 投以四逆湯大劑 ， 可以尅日奏功 ， 故云可治 。 但亦有惡寒踡臥而不下利者 ， 譬之冬令雨雪不甚 ， 雖當陽回冰泮之期 ， 絕無潦水流溢 。 時自煩者 ， 陽回之漸 。 欲去衣被 ， 則陽氣勃發之象也 。 蓋人之一身動作 ， 奮發則毗乎陽 ， 幽昧則毗乎陰 ， 方其惡寒踡臥 ， 一幽昧純陰之象也 。 時自煩 ， 則鬱而欲動矣 。 煩而欲去衣被 ， 則心氣勃發 ， 皮毛肌腠 ， 陽氣充溢矣 。 此證水氣不從下消 ， 當從汗解 ， 但用桂枝加附子湯 ， 便當一汗而愈 ， 故亦云 ：「 可治也 」。

少陰中風 ， 脈陽微陰浮者 ， 為欲愈 。

中風之證 ， 由太陽而繫在太陰 ， 故病發於肌理 ， 內應於脾藏 。 肌理不解 ， 太陽水氣 ， 乃由手少陽三焦（即淋巴輸尿管之原名）而陷少陰之藏 。 此證脈本浮緩 ， 及水氣下降 ， 脈必沉而緊 。 若右三部陽脈見微 ， 則水氣不甚可知 。 左三部陰脈見浮 ， 則在裏風寒不甚又可知 。 故知其欲愈也 。

少陰病 ， 欲解時 ， 從子至寅上 。

天將大明 ， 必極昏闇 ， 星芒炯炯 ， 猶未也 。 氣將轉陽 ， 必極陰寒 ， 霧露不收 ， 猶未也 。 自子至寅上 ， 天光漸極昏黑（俗稱寅卯不通光） ， 陽氣益復斂束（俗名五更寒） ， 乃晦極將明 ， 陰極轉陽之大機也 。 少陰病之但欲寐踡臥 ， 一昏闇之象也 。 惡寒脈微細 ， 一獨陰之象也 。 乃踡臥者忽然欲去衣被 ， 惡寒者忽然發熱內煩 ， 是即少陰病之轉機 。 今以晦極將明 、 寒極將回之證 ， 必於晦極將明寒極將回時驗之 ， 故必從子至寅上 ， 不見昏闇陰寒之象 ， 方可信為欲解 。 否則日之方中 ， 陽氣甚隆 ， 寒病遇此 ， 何常不稍稍和暖 ， 然天陽一過 ， 而證情如故矣 ， 豈可恃為欲解乎 。

少陰病 ， 吐利 ， 手足不逆冷 ， 反發熱者 ， 不死 。 脈不至者 ， 灸少陰七壯 。

太陰 、 少陰為病 ， 多由太陽寒水內陷 。 陷於脾 ， 則併胃中宿食下走大腸而為自利 ， 其狀如塗泥 ， 證屬太陰 。 陷於腎 ， 則併手少陽三焦而為病 。 上中二焦 ， 屬淋巴微管 。 淋巴微管中水液泛溢四出 ， 胃不能受 ， 則上逆而為吐 。 下焦屬淋巴系統（即輸尿管） ， 淋巴系統水道橫流 ， 不及輸泄 ， 則混入大腸為利 ， 其狀如河決堤 ， 證屬少陰 。 一則為溏泄 ， 一則為洞泄 ， 此太陰 、 少陰之辨也 。 惟人一身之陽熱 ， 內藏於血 ， 水受血熱蘊蒸 ， 乃化為氣 、 為汗 、 為津液 、 為溺 、 為白血球 。 血中熱度漸低（不足華氏九十五度） ， 水乃漸寒 ， 寒則氾濫 ， 於是上吐而下利 。 手足及全身肌肉 ， 皆受氣於統血之脾藏 ， 血中熱度愈低 ， 則手足俱冷 ， 而一身肌肉俱寒 。 所以然者 ， 為其一身之水液 ， 一如嚴冬溪澗生氣滅絕也 。 惟手足不逆冷反熱者 ， 為不死之證 ， 雖脈不至 ， 但須灸足少陰太谿穴七壯 。 太谿在外踝後跟骨上 ， 切薑成片 ， 燒艾絨以灸 。 艾一團為一壯 ， 使隔絕之裏陽 ， 與表陽相接 ， 病必無害 。 蓋火氣雖微 ， 使血行脈中 ， 則甚有力 ， 觀太陽篇微數之脈節 ， 當自悟之 。

少陰病 ， 八九日 ， 一身手足盡熱者 ， 以熱在膀胱 ， 必便血也 。 桃核承氣湯主之 。 （此條訂正）

此證與小便色白者相反 。 寒水太盛 ， 則表證為手足逆冷 ， 為惡寒踡臥 。 裏證為下利不止 ， 為小便色白 。 所以然者 ， 以一身之血分熱度低弱 ， 不能蒸化水液故也 。 若少陰無陽之證 ， 延至八九日 ， 忽然一身及手足盡熱 ， 此即上節謂 「 手足不逆冷 ， 反發熱不死 」 之證也 。 然後文突接以 「 熱在膀胱 ， 必便血也 」 二語 ， 殊難解說 。 夫一身肌肉及手足 ， 皆微絲血管及經脈流行之處 ， 皆為脾藏所主 ， 則一身手足盡熱 ， 似與膀胱絕無干涉 。 不知血分熱度增高 ， 水液必受灼爍 ， 故久病發熱之人 ， 小便必黃赤而短 。 今以寒盡陽回之證 ， 水氣漸微 ， 一身陽熱蘊蒸 ， 始而小便短赤 ， 繼而大便堅而色黑 ， 熱乃由腎及膀胱 。 胞中血海遇濕熱鬱蒸之氣 ， 勢必化為衃血 ， 外見少腹脹滿硬痛之證 。 此與本篇三急下證大同小異 ， 皆寒盡陽回之證 ， 當下以桃核承氣湯 ， 使瘀血從大便而出 ， 其病乃愈 。 然則本文 「 必便血也 」 下 ， 當是脫去 「 桃核承氣湯主之 」 七字 。 如此 ， 則本文 「 以 」 字文義 ， 方有著落 。 以之為言 ， 因也 。 蓋因蓄血之證 ， 原不能自行便血 ， 其中自有治法在 。 若以為桃花湯證 ， 則大誤矣 。

少陰病 ， 但厥 ， 無汗而強發之 ， 必動其血 ， 未知從何道出 ， 或從口鼻 ， 或從目出者 ， 是名下厥上竭 ， 為難治 。

少陰為病 ， 但厥無汗 ， 為陰寒在裏 ， 陽氣不能外達 ， 此本四逆湯證 ， 但溫其裏寒 ， 水得溫自能作汗 。 若強發其汗 ， 三焦水液既少 ， 不能供發汗之用 ， 陽熱隨藥力暴發 ， 必牽動全身陽絡 ， 血隨陽升 ， 一時暴決而出於上竅 ， 如黃河之潰堤 ， 平吾山而溢鉅野 ， 不能限其所之 ， 故或從口鼻出 ， 或從目出 ， 卒然難以預定 。 氣脫於下 ， 血冒於上 ， 脫如垂死之離魂 ， 冒如大辟之去首 ， 脫者不還 ， 故曰厥 。 冒者立罄 ， 故曰竭 。 陰陽並脫故稱難治 。 此與婦人倒經敗血出於口鼻者 ， 固自不同 ， 鄙意當用大劑炙甘草湯以復既亡之陰 ， 復重用龍 、 牡 、 薑 、 附以收散之陽 ， 或能於十百之中 ， 挽救一二 。 此亦仲師言外之微旨也 。

少陰病 ， 惡寒 ， 身踡而利 ， 手足逆冷者 ， 不治 。

少陰病惡寒 ， 表陽虛也 。 身踡而利 ， 裏陽虛也 。 手足逆冷 ， 中陽不達四肢也 。 蓋人一身之衛氣 ， 為水液所蒸化 ， 而衛氣之強弱 ， 實視血中熱度高下為標準 。 血中熱度漸低 ， 皮毛中水液不能不化氣 ， 衛陽因見微弱而病表寒 。 人一身之肌肉 ， 皆為孫絡所密佈 ， 血熱與外寒相抗 ， 是生表熱 ， 因有一時暴煩欲去衣被者 ， 若一身肌肉血熱不充 ， 則血中黃色之餘液 ， 盡成寒水 ， 而踡臥不起 。 寒水下陷腸胃 ， 因而下利 。 中陽既敗 ， 陽氣不達四肢 ， 手足因而逆冷 。 此證為獨陰無陽 ， 故云不治 。 蓋人之將死 ， 其血先寒 。 血不溫 ， 則水不化氣 ， 營氣亡於內 ， 而後衛氣亡於外 ， 於無治法中求一線生路 ， 惟有大劑四逆湯 ， 或能救什一於千百也 。

少陰病 ， 吐利 ， 躁煩四逆者 ， 死 。

少陰為病 ， 水氣在心下 ， 滲入於胃 ， 胃不能受 ， 因而吐逆 。 水氣從三焦下注 ， 輸尿管容量太窄 ， 不能不相受 ， 氾濫而入大腸 ， 因而自利 。 陰寒內據 ， 真陽外浮 ， 是生躁煩 。 目欲瞑而寐不安 ， 口欲言而心不耐 ， 精氣將脫之象也 。 脾胃內絕 ， 穀氣不達四肢 ， 因而手足逆冷 。 試觀無病之人 ， 飢則身寒 ， 飽食之後 ， 即一身手足皆熱 ， 此即脾胃陽氣 ， 外達四肢之明證 。 今絕粒多日 ， 故冷至肘膝 ， 此即 《 內經 》 所謂 「 無胃則死 」 之證也 。

少陰病 ， 下利止而頭眩 ， 時時自冒者 ， 死 。

少陰為病 ， 寒水太甚 ， 則為自利 。 若下利已止 ， 便當寒盡陽回 ， 此利止手足溫者所以可治也 。 然必身和脈微 ， 時見微汗 ， 乃為陰陽自和 。 若陰竭於下而陽脫於上 ， 則必有眩冒之變 。 蓋血虛之人 ， 往往頭眩 。 下寒愈甚 ， 必見戴陽 。 竊意此證 ， 當重用龍骨 、 牡蠣以潛陽 ， 四逆湯以溫腎 ， 用大補氣血之熟地 、 潞參以固脫 ， 譬之油燈欲滅 ， 火必忽然大明 ， 或煙飛於上 ， 益以膏油則火歸其原矣 ， 或亦愚者之千慮也 。

少陰病 ， 四逆 ， 惡寒而身踡 ， 脈不至 ， 不煩而躁者 ， 死 。

少陰病 ， 四逆 ， 惡寒而身踡 ， 此四逆湯證也 。 加以脈不至 ， 則通脈四逆湯證也 。 此證以陽回而生 ， 以寒極而死 。 故時自煩欲去衣被者 ， 可治 。 若不煩而躁 ， 則心陽絕而腎陰獨張 ， 所謂陰凝於陽也 。 夫少陰一證 ， 但令有一線微陽 ， 即屬再生之機 ， 醫者志在救危 ， 寧不效而受謗 ， 毋有方而不用 。 張隱庵謂 ：「 知死之所去 ， 即知生之所從來 ， 得一線生機而挽回之 ， 功德莫大 。」 真至言也 。

少陰病 ， 六七日 ， 息高者 ， 死 。

此俗所謂 「 腎不納氣 」 也 。 六七日已盡一候 ， 一侯已過 ， 寒水之藏當得寒盡陽回 ， 此時三焦水道 ， 當漸化氣 ， 裏氣既和 ， 血分不受陰寒逼迫 ， 而脈之沉緊者當去 ， 吸入之氣當靜 。 蓋水與氣本是一源 ， 無病之人 ， 吸入之氣 ， 由鼻直抵丹田 ， 呼出之氣 ， 由丹田直出肺竅 。 此無他 ， 氣之下行為水 ， 腎因收攝於下 ， 水之上行為氣 ， 肺乃通調於上也 。 腎氣下絕 ， 肺氣上脫 ， 其息乃高 。 金匱云 ：「 在下焦者其吸遠 ， 難治 。」 高則易出 ， 遠則不至 ， 同一例也 。

少陰病 ， 脈微細沉 ， 但欲臥 ， 汗出不煩 ， 自欲吐 ， 至五六日 ， 自利 ， 復煩躁 ， 不得臥寐者 ， 死 。

少陰為病 ， 大率寒水太勝 ， 水氣愈寒 ， 則血中熱度愈低 ， 其脈因微細而沉 。 重陰之人 ， 不能受清陽之氣 ， 故終日昏昏欲睡 ， 此為少陰本證 。 汗出不煩 ， 則心陽大衰 。 自欲吐者 ， 陰寒迫於下 ， 胃中陽氣垂絕也 。 蓋少陰之病 ， 以中陽為生化之本 ， 故 「 惡寒 ， 踡臥手足溫者 ， 可治 」， 以胃中陽氣 ， 尚能旁達四肢也 。「 時自煩欲去衣被者 ， 可治 」， 以心陽鬱而欲動 ， 終不為陰寒所陷 。 譬之久悶思嚏 ， 久臥思起 ， 雖不遽達所願 ， 其中尚有動機存焉 。 若夫汗出不煩 ， 則心陽將絕 。 自欲吐 ， 則胃陽將絕 。 此時若早用厥陰篇通脈四逆加吳茱萸生薑湯 ， 或可挽救一二 ， 若以為病者安靜不足慮 ， 五六日後 ， 自利煩躁 ， 不得臥寐 ， 真陽外脫 ， 已無救矣 。 此仲師言外之微旨 ， 向來注家無人道及 ， 為可恨也 。

少陰病 ， 始得之 ， 反發熱 ， 脈沉者 ， 麻黃附子細辛湯主之 。

麻黃附子細辛湯方

麻 黃 、 細辛（各二兩）附子（一枚炮）

上三味 ， 以水一斗 ， 先煮麻黃減二升 ， 去上沫 ， 內諸藥 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 服一升 ， 日三服 。

少陰病 ， 得之二三日 ， 麻黃附子甘草湯微發汗 ， 以二三日無裏證 ， 故微發汗也 。

麻黃附子甘草湯方

麻黃 、 甘草炙（各二兩）附子（一枚炮）

上三味 ， 以水七升 ， 先煮麻黃一兩沸 ， 去上沫 ， 內諸藥 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 溫服一升 ， 日三服 。

此二節為少陰初病 ， 及其未見吐利逆冷諸裏證 ， 先行發汗 ， 預防裏證之治法 。 後節 「 無裏證 」 二語 ， 原自賅上節言之 。 後節 「 得之二三日 」， 即為申明前節始得之義 。 要其為有表熱無裏證可以發汗而愈則一也 。 且前節之脈沉實 ， 賅後節言之 。《 金匱 ． 水氣篇 》 云 ：「 水氣病 ， 其脈沉小 ， 屬少陰 。 虛脹者屬氣水 ， 發其汗即已 。 脈沉者 ， 宜麻黃附子湯 。」 所列方治 ， 實為麻黃附子甘草湯 ， 此即始得少陰病 ， 必見沉脈之明證 。 初非見沉脈者 ， 但宜麻黃附子細辛湯 ， 不見沉脈者 ， 方可用麻黃附子甘草湯也 。 蓋太陽傷寒 ， 未經發汗 ， 水氣由手少陽三焦（即西醫所謂淋巴系統） ， 併注寒水之藏 ， 即為少陰始病 。 水氣下注 ， 故其脈沉 。 少陰始病 ， 太陽標陽不隨寒水下陷 ， 故反發熱 。 水壅寒水之藏 ， 輸尿管太窄 ， 不能容納 ， 始溢入迴腸而病自利 。 少陰始病 ， 水氣未經氾濫 ， 故不見裏證 。 反發熱者 ， 水藏之寒 ， 不與表氣相接 ， 故於麻黃附子湯中 ， 用氣辛味烈之細辛 ， 溫水藏而散其寒 ， 使水氣與表熱相和而作汗 。 但無裏證者 ， 水氣雖陷 ， 與太陽標陽 ， 未曾隔絕 。 寒水之下陷 ， 實由中陽之虛 ， 故於麻黃附子湯也 ， 用炙甘草以益中氣 ， 使中氣略舒 ， 便當合淋巴微管乳糜 ， 外達皮毛而為汗 。 張隱庵乃獨認麻黃附子甘草湯為發汗之劑 ， 於麻黃附子細辛湯則否 。 要其謬誤 ， 特因前一節無 「 發汗 」 字 ， 後節有 「 微發汗 」 句 ， 強作解人 。 獨不見 《 金匱 ． 水氣篇 》 心下堅大如盤證 ， 桂甘薑棗麻辛附子湯下 ， 有 「 分溫三服 ， 汗出如蟲行皮中即愈 」 之訓乎 。 豈加桂甘薑棗 ， 纔能發汗 ， 去桂甘薑棗 ， 即不能發汗乎 。 況麻黃附子加炙甘草 ， 尚能發汗 ， 易以辛溫散寒之細辛 ， 反謂不能發汗 ， 有是理乎 ！ 是所謂以其昏昏 ， 使人昏昏也 。

少陰病 ， 得之二三日以上 ， 心中煩 ， 不得臥 ， 黃連阿膠湯主之 。

黃連阿膠湯方

黃連（四兩）阿膠（三兩）黃芩 、 芍藥（各二兩）雞子黃（二枚）

上五味 ， 以水六升 ， 先煮三物取三升 ， 去滓 ， 內阿膠烊盡 ， 小冷 ， 內雞子黃 ， 攪令相得 ， 溫服七合 ， 日三服 。

少陰為病 ， 多由寒水下陷 ， 陰寒內據 ， 陽氣格於四肢 ， 故手足逆冷 。 裏寒既勝 ， 表陽復虛 ， 故惡寒踡臥 。 水氣溢入大腸 ， 故自利 。 究其陰盡陽回 ， 亦當在七日經盡之後 。 要未有二三日以上即病陽熱者 。 黃坤載云 ：「 水藏在陽明為不足 ， 在少陰為有餘 。 有餘則但欲寐 。 本篇之首章是也 。 不足則不得臥 ， 陽明篇 「 時有微熱 ， 喘冒不得臥 」 是也 。 陽動陰靜 ， 相去天淵 ， 斷無二三日前 ， 方病濕寒 ， 二三日後 ， 遽變燥熱之理 。 此蓋陽明府熱之傷及少陰 ， 非少陰之自病 。」 其說頗為近理 ， 為向來注家未能見及 。 胃中燥熱上薰 ， 故心中煩 。 陽熱張於上 ， 故不得臥 。 考其病原 ， 實為血虧液耗 ， 故不為白虎承氣證 ， 而為黃連阿膠湯證 。 按人一身之生血之原 ， 起於入胃之穀食 ， 穀食多膠粘之性 ， 其津液所化 ， 即為白血球 ， 既而隨營氣上升 ， 達於心肺二藏 ， 乃一變而紅血球 。 今以胃中燥熱 ， 阻其血生之原 ， 則心肺無所承受 ， 不特心臟血少而生煩 ， 肺營不得承胃中水穀之液 ， 而水之上源垂絕 。 方用苦降之芩 、 連以清上熱 ， 阿膠 、 芍藥補血而行瘀 ， 加生雞子黃二枚培養中氣 ， 而滋生血生津之原（按西說雞子含有發揮油 ， 以助消化力 ， 中有硫磺磷質 。 按磷質為骨與髓之未成者 。 雞骨本小 ， 今在卵中 ， 當以出卵之雞推算 ， 為數甚微 。 惟硫質為雞子黃全部分 ， 熱力硫磺 ， 在中醫原係增長胃中消化力之品 ， 大致含於發揮油中 ， 資人體內細胞之基質 。 愚按此即白血球之原質 ， 又言雞卵含有甲種維生素 ， 能防止結膜乾燥症 ， 卵黃更含有乙種維生素能防腳氣病 。 予按所謂維生素者 ， 為精血環周之原料 ， 足以滋燥除煩 ， 心腎之交 ， 實有賴乎此） 。 但使津血漸復 ， 心氣得下交於腎 ， 腎氣得上交於心 ， 乃得高枕而臥焉 。

少陰病 ， 得之一二日 ， 口中和 ， 其背惡寒者 ， 當灸之 ， 附子湯主之 。

附子湯方

附子（二枚炮）白朮（四兩）人參（二兩）茯苓 、 芍藥（各三兩）

上五味 ， 以水八升 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 溫服一升 ， 日三服 。

少陰病 ， 得之一二日 ， 正陰寒方盛之時 ， 不應便知五味 ， 隱庵以五味釋口中和 ， 是不然 。 口中和當是不燥不吐 。 不燥則水氣在上 。 不吐則胃中無熱 ， 不能與水氣相抗 。 惟胃中無熱而水氣獨盛 ， 其證當下利而手足逆冷 ， 不當獨見背寒 。 其背惡寒 ， 則太陽之表證也 。 以少陰病而兼太陽表寒 ， 是宜先灸風池 、 風府以泄其表 ， 然後用附子湯以溫其表 。 按六氣之病 ， 惟溫病不當被火 ， 以其津液先耗也 。 少陰證而見表寒 ， 則在裏之寒濕必甚 。 與溫病之不當被火者 ， 適得其反 ， 故不妨先用灸法 ， 以微除其表寒而通陽氣 ， 繼乃用生附子 、 白朮祛皮中水氣 ， 且水寒則中氣不達 ， 於是用人參以和之 ， 茯苓以降之 。 水寒則血凝 ， 更用芍藥以泄之 ， 而表裏通徹矣 ， 此亦先解其表後溫其裏之意也 。

少陰病 ， 身體疼 ， 手足寒 ， 骨節痛 ， 脈沉者 ， 附子湯主之 。

脾主肌肉及四肢 ， 惟腎主骨 。 少陰為病 ， 水勝而血寒 。 血中熱度既低 ， 陽氣不能外達於肌肉 ， 故身體疼 。 四肢為諸陽之本 ， 陰寒內據 ， 則中陽不達四肢而手足寒 。 水寒則濕凝 ， 濕流關節則骨節痛 。 水寒血凝 ， 裏陽不達 ， 故其脈沉 。 而治法特主附子湯以溫裏 。 水得溫則衛陽復而滲入骨節之寒濕 ， 足以化氣外出而內痛止 。 血得溫則營氣達而肌肉 ， 手足之熱度高 ， 不復以脈絡凝瘀而見逆冷痠疼諸證 。 所以獨不用灸者 ， 為其無太陽之表寒也 。

少陰病 ， 下利便膿血者 。 桃花湯主之 。

桃花湯方

赤石脂（一觔 ， 一半整用一半篩末）乾薑（一兩）粳米（一升）

上三味 ， 以水七升 ， 煮米令熟 ， 去滓 ， 內赤石脂方寸匕 ， 溫服七合 ， 日三服 ， 若一服愈 ， 餘勿服 。

少陰為病 ， 水凝而血敗 ， 寒水過多 ， 不及注腎膀而為溺 ， 乃溢入迴腸而下利 。 水寒血凝 ， 浸成朽腐 ， 乃便膿血 ， 非溫化其寒而填止其濕 ， 不惟下利不止 ， 而膿血又將加劇 。 此證先下利而見膿血 ， 與 《 金匱 》 先便後血正同 ， 故桃花湯方治 ， 亦與 《 金匱 》 黃土湯略相似 。 方中用赤石脂 ， 與用竈中黃土同 ， 用乾薑與用附子同 ， 用粳米與用甘草同 。 惟下血為濕熱傷血而下注 ， 與水寒傷血不同 ， 故彼方有黃芩而本方無之 。 下血為鮮血 ， 與腐敗而成膿血者 ， 又不同 ， 故彼方有養血之阿膠 、 地黃 ， 而本方無之 。 此則二證之不可通治者也 。 試觀癰疽之成 ， 有濕熱壅阻 ， 血絡腐敗而成膿血者 。 有寒濕壅阻 ， 血絡腐敗而成膿血者 。 若夫少陰之下利而見膿血 ， 表熱不生而脈微細 ， 其為水寒血敗何疑 ？ 婦人多淋帶者 ， 其經水必淡 ， 血先腐也 。 夫脾為統血之藏 ， 而主一身之孫絡 。 血之熱度 ， 以陰寒而益低 ， 血之形質 ， 以浸灌而始敗 。 自經滲漏不止 ， 脾藏生血之膏液 ， 益復空虛 ， 故仲師立法 ， 但令寒濕並去 ， 脾精得所滋養 ， 即下利膿血當愈 。 蓋此證寒濕為第一因 。 由寒濕浸灌 ， 致內臟血絡腐敗為第二因 。 由下利而脾精耗損為第三因 。 方治所以用赤石脂為主藥 ， 乾薑次之 ， 而粳米又次之也 ， 譬之蘆灰止水 ， 黍谷回春 ， 土膏發而百物生矣 。

少陰病 ， 二三日至四五日 ， 腹痛 ， 小便不利 ， 下利不止 ， 便膿血者 ， 桃花湯主之 。

少陰為病 ， 水盛於裏 ， 故惡寒 。 水寒而奪其血之溫度 ， 故無表熱 。 二三日至四五日 ， 已將及一候 ， 設令陽氣漸復 ， 在裏之寒水 ， 當從陽化氣 ， 從肌表外泄為汗 。 惟水寒內據 ， 血絡凝瘀 ， 乃病腹痛 ， 譬之冬令手足寒鬱而血凝 ， 因病凍瘃 ， 始則結而成塊 ， 久則癢痛潰爛 。 少陰病之腹痛便膿血 ， 何以異此 ， 假令當未下利未便膿血之時 ， 一見腹痛 ， 急用四逆湯以溫之 ， 陰寒內解 ， 水氣四出 ， 則小便當利 。 小便利則水道得所輸泄 ， 決不至溢入大腸而下利不止 。 且陰寒一解 ， 肌肉得溫 ， 脈絡漸和 ， 即不當更便膿血 ， 所謂曲突徒薪也 ， 惟其失此不治 。 水道壅塞 ， 因見小便不利 。 水溢後陰 ， 則下利不止 。 水寒血腐 ， 因便膿血 。 證情與前證同 ， 故治法亦同 。 桃花湯命意 ， 說已見前 ， 茲不贅 。

少陰病 ， 下利 ， 便膿血者 ， 可刺 。

師但言下利便膿血者可刺 ， 而不言所刺何穴 。 張隱庵舉可刺之由 ， 為膿血之在經脈 ， 此說良是 。 柯音伯直以為當刺期門 ， 不知同一下血 ， 不能不研求虛實而辨其所從來 。《 金匱 》 云 ：「 婦人中風 ， 如結胸狀 ， 譫語者 ， 此為熱入血室 ， 當刺期門 ， 隨其實而瀉之 。」「 陽明病 ， 下血譫語者 ， 此為熱入血室 ， 但頭汗出 ， 當刺期門 ， 隨其實而瀉之 ， 濈然汗出者愈 。」 今謂水寒血腐之少陰證 ， 可與陽熱血實者同治 ， 此正與醉餘夢囈 ， 略無差別 ， 然則謂當刺期門者 ， 妄也 。 按此證孫梓材言 ：「 當刺臍下一寸關元 。」 此穴為任脈上行經穴 ， 下通胞中血海 ， 上承脾之大絡 ， 刺之以泄寒毒 ， 外覆以附子或薑片 ， 灼艾而灸之 ， 使寒濕得溫化氣 ， 下利膿血乃愈 。 蓋火氣雖微 ， 散入脈絡中而力甚巨也 。 又云 ：「 此證若兼小便不利 ， 當得兼刺合谷 ， 不應 ， 則更刺氣海 ， 而水道自通 。」 陳藏器之所指幽門二穴 ， 交信二穴 ， 雖不若柯韻伯之迂遠 ， 然究不若刺關元之信而有徵耳 。

少陰病 ， 吐利 ， 手足逆冷 ， 煩燥欲死者 ， 吳茱萸湯主之 。

吳茱萸湯方

吳茱萸（一升洗）人參（三兩）生薑（六兩）大棗（十二枚）

上四味 ， 以水七升 ， 煮取二升 ， 去滓 ， 溫服七合 ， 日三服 。

少陰為病 ， 設但見吐利手足逆冷 ， 此外絕無兼證 ， 則方治當用四逆 、 理中 ， 要無可疑 。 其所以四肢逆冷者 ， 則因上吐下利 ， 中脘陽氣微弱 ， 不能旁達四肢故也 。 顧同一吐利手足逆冷之證 ， 而見煩躁欲死 ， 即不當妄投四逆 、 理中 ， 所以然者 ， 中陽既虛 ， 則上下隔塞不通 ， 浮陽上擾 ， 因病煩燥 。 薑附熱藥 ， 即以中脘隔塞之故 ， 不能下達 ， 反以助上膈浮熱而增其嘔吐 ， 故但宜緩以調之 。 方中但用溫中下氣之吳茱萸以降嘔逆 ， 餘則如人參 、 薑 、 棗 ， 皆所以增胃汁而扶脾陽 ， 但使中氣漸和 ， 津液得通調上下四傍 ， 而嘔吐煩躁當止 。 水氣微者 ， 下利將隨之而止 。 設嘔吐煩燥止而下利未止 ， 更用四逆 、 理中以善其後 ， 證乃無不愈矣 。 此可於言外體會而得之 。

少陰病 ， 下利 ， 咽痛 ， 胸滿 ， 心煩者 ， 豬膚湯主之 。

豬膚湯方

豬膚（一觔）

上一味 ， 以水一斗 ， 煮取五升 ， 去滓 ， 加白蜜一升 ， 白粉五合 ， 熬香 ， 和令相得 ， 溫分六服 。

病至三陰 ， 大抵水寒濕勝 ， 故下利一證 ， 見於太陰者固多 ， 見於少陰者亦復不少 。 惟少陰之下利 ， 常與手足厥逆惡寒踡臥相因 ， 寒水盛而中陽敗也 。 至於陰寒下注 ， 胃液少而陽熱上浮 ， 乃有咽痛胸滿心煩之證 。 胃液虛則胃底胆汁化燥 ， 燥氣上炎於食管 ， 因病咽痛 。 腸胃中穢濁下行暢遂 ， 上氣始通 ， 故有大便行後 ， 因得噫噯而胸悶始解者 ， 有大便後得欠伸而胸膈始寬者 。 惟腸胃中淋巴微管乳糜 ， 以下利而日減 ， 大便即不得暢行而見後重 ， 由是上氣不通而病胸滿 。 胃居膈下而心居膈上 ， 胃熱上薰 ， 心乃煩亂 。 之三證 ， 病氣皆見於上 ， 而病根實起於下利 。 因下利而胃中胰液脺液饞涎 ， 一時並涸 ， 大便因是不得暢行 。 仲師因立豬膚湯一方 ， 用豬膚以補胰液 ， 白蜜以補脺液 ， 加炒香之米粉以助胃中消化力 ， 若飯灰然 ， 引胃濁下行 ， 但令迴腸因潤澤而通暢 ， 則腐穢可一泄而盡 。 下氣通則上氣疏 ， 咽痛胸滿心煩且一時並愈矣（近世驗方 ， 用豬油二斤熬去滓 ， 加入白蜜一斤煉熟 ， 治肺熱聲啞 ， 意即本此） 。

少陰病 ， 二三日 ， 咽痛者 ， 可與甘草湯 。 不差 ， 與桔梗湯 。

甘草湯方

甘草（二兩生用）

上一味 ， 以水三升 ， 煮取升半 ， 去滓 ， 分溫再服 。

桔梗湯方

即前方加桔梗（一兩 ， 煎法同前）

何以知為少陰病 ， 以脈微細但欲寐也 。 脈微細則營熱日消 ， 但欲寐則衛陽日損 。 二三日咽痛 ， 則已寒盡陽回 ， 而病在食管 。 胃熱勝而燥氣上逆 ， 治之者當以清胃熱為主 ， 此固盡人而知之 。 然何以不用白虎湯而用生甘草一味 。 蓋生甘草能清熱而解毒 ， 胃熱上蒸 ， 血分鬱久成毒 ， 若瘡瘍然 ， 痛久則潰爛隨之矣 。 仲師用甘草湯 ， 蓋先於未成咽瘡時預防之治法也 。 然則不差何以用桔梗湯 ？ 蓋胃中燥熱上僭 ， 肺葉受灼則熱痰膠固而氣機不得宣達 ， 非開泄肺氣 ， 則胃中鬱熱不得外泄 ， 故加開泄肺氣兼有鹼性之桔梗 ， 以破咽中熱痰 ， 使熱痰以潤滑而易出 ， 胃中熱邪且隨之俱泄 ， 而咽痛可以立止 。 予常見道士宋左丞治咽喉證 ， 常用青梅去核 ， 中包明蠜 ， 置瓦上煅灰 ， 吹入病人咽中 ， 熱痰傾吐而出 。 雖瘡已成者 ， 猶為易愈 ， 此亦仲師用桔梗湯之遺意也 。

少陰病 ， 咽中傷 ， 生瘡 ， 不能語言 ， 聲不出者 ， 苦酒湯主之 。

苦酒湯方

半夏（十四枚 。 七乃水之生成數 ， 十四乃偶七而成 ， 偶中之奇也）雞子（一枚去黃）

上二味 ， 內半夏著苦酒中 ， 以雞子殼置刀環中 ， 安火上 ， 令三沸 。 去滓 ， 少少含嚥之 ， 不差 ， 更作三劑 。

此節病證治法 ， 歷來注家 ， 多欠分曉 。 先言咽中傷而後言生瘡 ， 則因傷而成瘡可知 。 然咽中何以傷 ， 此不可不辨也 。 不能語言為瘡痛 ， 與不能飲食同 ， 此言略無深意 。 但聲不出 ， 又屬何因 ？ 曰 ：「 聲不出者 。」 非無聲也 ， 有所阻礙故也 。 蓋此證始因咽痛 ， 醫家刺以刀針 ， 咽中遂傷 ， 久不收口 ， 因而生瘡 ， 至於不能語言 。 風痰阻塞 ， 聲乃不出 ， 苦酒湯方治 ， 以止痛潤燥為主 ， 生半夏入口麻木 ， 有止痛之能 ， 而下達風痰 。 猶恐其失之燥也 ， 漬之以苦酒 ， 則燥氣化 ， 所以止痛滌痰而發其聲也 。 雞蛋白以潤燥 ， 西醫謂有甲種維生素 ， 能防止結膜乾燥證 ， 而又恐其凝滯也 ， 合以能消雞蛋質之苦酒 ， 則凝質化 ， 所以潤咽中瘡痛 ， 而滋養以補其傷也 。 近世相傳喉中戮傷飲食不下驗方 ， 用雞蛋一枚 ， 鑽孔去黃留白 ， 入生半夏一枚 ， 用微火煨熟 ， 將蛋白服之 ， 傷處隨愈 ， 亦可證咽中傷為刀針之誤 ， 生半夏 、 蛋白之能補瘡痛矣 。 曰 ：「 咽之不差 ， 更作三劑者 。」 宜緩治不宜峻攻也 。

少陰病 ， 咽中痛 ， 半夏散及湯主之 。

半夏散及湯方

半夏（洗）桂枝 、 甘草

上三味等分 ， 各別搗節已 ， 合治之 ， 白飲和服方寸匕 ， 日三服 。 不能散服者 ， 以水一升煎七沸 ， 內散兩方寸匕 ， 更煎三沸 ， 下火令小冷 ， 少少嚥之 。

少陰病咽痛 ， 前既有甘草 、 桔梗湯矣 。 此更列半夏散及半夏湯方治 ， 既不言脈象之異 ， 又無兼證可辨 ， 則仲師同病異治 ， 究屬何因 。 然前條但言咽痛 ， 本條獨言咽中痛 ， 此其可知者也 。 方中用生半夏 ， 取其有麻醉性以止痛 ， 並取其降逆去水以達痰下行 ， 意當與咽中傷節同 。 用生甘草以清熱而解毒 ， 意當與甘草湯方同 。 惟桂枝一味 ， 不得其解 。 按近世 《 吳氏咽喉秘集 》 中 ， 有寒伏喉痹一證 ， 略言此證肺經脈緩寒重 ， 色紫不甚腫 ， 若誤用涼藥 ， 久必爛 。 其方治有用細辛 、 桂枝 、 麻黃者 ， 甚至有嗆食音啞六脈遲細之陰證 ， 用麻黃三錢 、 桂枝一錢 、 細辛二錢者 ， 然則此咽中痛證 ， 脈必遲細而緩 ， 其色當紫 ， 其腫亦必不甚 。 然則仲師之用桂枝 ， 亦所以宣通陽氣耳 。 以其寒在血分 ， 故用桂枝而不用麻黃 ， 且緣少陰不宜強責其汗故也（咽痛用桂枝 ， 近世無人能解） 。

少陰病 ， 下利 ， 白通湯主之 。

白通湯方 。

蔥白（四莖）乾薑（一兩）附子（一枚生用 ， 去皮破八片）

上三味 ， 以水三升 ， 煮取一升 ， 去滓 ， 分溫再服 。

少陰病 ， 下利 ， 脈微者 ， 與白通湯 。 利不止 ， 厥逆無脈 ， 乾嘔 ， 煩者 ， 白通加豬胆汁湯主之 。 服湯脈暴出者死 ， 微續者生 。

白通加豬胆汁湯方

即白通湯加人尿（五合）豬胆汁（一合）

上五味 ， 以水三升 ， 煮取一升 ， 去滓 ， 內胆汁 、 人尿 ， 和令相得 ， 分溫再服 ， 無胆汁亦可 。

少陰為病 ， 原以水盛血寒為的證 。 水盛則溢入迴腸而下利 ， 血寒則肢冷而脈微 。 血寒則水不化氣 ， 真陽不能上達 。 白通湯用蔥白以升陽 ， 乾薑 、 附子以溫中下 ， 但使血分漸溫 ， 寒水化氣上達 ， 則下利當止 。 若服湯後利仍不止 ， 水之盛者益盛 ， 血之寒者益寒 ， 而見厥逆無脈 ， 甚至浮陽冒於膈上 ， 而見乾嘔心煩 。 熱藥入口 ， 正恐格而不受 ， 故於白通湯中加鹹寒之人尿 ， 苦寒之豬胆汁 ， 引之下行 。 迨服藥竟 ， 熱藥之性內發 ， 陽氣當行 ， 脈即當出 。 但脈暴出為陽脫 ， 譬之油燈垂滅 ， 忽然大明 。 微續者為陽回 ， 譬之爐炭將燃 ， 起於星火 。 此為生死之大機 ， 診病者不可不知也 。

少陰病 ， 二三日不已 ， 至四五日 ， 腹痛 ， 小便不利 ， 四肢沉重疼痛者 ， 此為有水氣 ， 其人或欬 ， 或小便利 ， 或下利 ， 或嘔者 ， 真武湯主之 。 （此條訂正）

真武湯方

茯苓 、 芍藥 、 生薑（各三兩）白朮（二兩）附子（一枚炮）

上五味 ， 以水八升 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 溫服七合 ， 日三服 。 若欬者 ， 加五味子半觔 ， 細辛一兩 ， 乾薑一兩 。 若小便利者 ， 去茯苓 。 若下利者 ， 去芍藥加乾薑二兩 。 若嘔者 ， 去附子加生薑 ， 足前成半觔 。

腎臟下接膀胱 ， 原屬一身溝渠 ， 而晝夜輸泄其小便 。 然必血分充足 ， 陽熱無損 ， 水道乃行 。 若陰寒在下 ， 溝渠為之不通 ， 譬之冬令池沼 ， 雖不遇堅冰 ， 潦水不降 ， 水道猶為壅塞 ， 故少陰陰寒之證 ， 二三日至四五日 ， 寒水氾濫 ， 併入太陰而成寒濕 。 腹與四肢為太陰部分 ， 寒濕入腹則腹痛 。 濕與水不同 ， 水則傾泄 ， 濕則粘滯 ， 小便所以不利也 。 寒濕停蓄腹部 ， 中陽不達於四肢 ， 故四肢沉重 。 寒濕凝冱阻其血絡 ， 因而疼痛 ， 故真武湯方用芍藥以定痛 ， 茯苓 、 生薑 、 朮 、 附以散寒而行水 ， 此固少陰病水氣在裏之治法也 。 惟疼痛下 「 自下利 」 三字 ， 直可據後文 「 或下利 」 三字而斷為衍文 。「 其人或欬 」 下 ， 為本方加減治法 。 欬者加五味 、 薑 、 辛 ， 所以蠲飲 。 小便利者去茯苓 ， 不欲其利水太過 。 下利去芍藥加乾薑 ， 欲其溫脾 ， 不欲其若泄 。 嘔者去附子加生薑 ， 以水在中脘 ， 不在下焦 ， 故但發中脘之陽 ， 而不欲其溫腎 。 此又少陰病水氣外泄之治法也 。

少陰病 ， 下利清穀 ， 裏寒外熱 ， 手足厥逆 ， 脈微欲絕 ， 身反不惡寒 ， 其人面色赤 ， 或腹痛 ， 或乾嘔 ， 或咽痛 ， 或利止脈不出者 ， 通脈四逆湯主之 。

通脈四逆湯方

甘草（三兩）乾薑（三兩 ， 強人四兩）附子（一枚生）

上三味 ， 以水三升 ， 煮取一升二合 ， 去滓 ， 分溫再服 。 其脈即出者愈 。 面色赤者 ， 加蔥九莖 。 腹中痛者 ， 去蔥加芍藥一兩 。 嘔者 ， 加生薑二兩 。 咽痛者 ， 去芍藥加桔梗一兩 。 利止脈不出者 ， 去桔梗加人參二兩 。

少陰為病 ， 水寒而血敗 。 水滲腸胃 ， 則中脘陽衰 ， 不能消融入胃之飲食 ， 而完穀不化 。 陰寒內據而虛陽外浮 ， 故裏寒而外熱 。 血中熱度低弱 ， 溫度不達四肢 ， 故四肢厥冷 。 血為寒水浸灌 ， 不能流通脈道 ， 故脈微欲絕 。 內真寒而外假熱 ， 故身反不惡寒而面色赤 。 寒濕內陷 ， 故腹痛 。 水氣留於心下 ， 胃中虛寒 ， 故乾嘔 。 濕痰阻塞肺管 ， 故咽痛 。 陰氣以下利而日損 ， 故利止而脈不出 。 通脈四逆湯用甘草 、 乾薑以溫中焦 ， 生附子以溫下焦 。 蓋水盛血寒 ， 為少陰本病 ， 故以 「 下利清穀 ， 手足厥逆 」 為總綱 ， 惟兼見脈微欲絕 ， 乃為通脈四逆湯本證 。 蓋胃為生血之原 ， 胃中寒則脈微 ， 按太陽篇脈結代用炙甘草 ， 則本方之甘草 ， 亦當用炙 。 惟裏寒外熱 ， 外內不通 ， 因病戴陽 ， 面色乃赤 ， 故加蔥以通之 。 血絡因寒而瘀 ， 腹中為痛 ， 故加苦平之芍藥以泄之 。 嘔者 ， 為胃中有水氣 ， 故加生薑以散之 。 咽痛為濕痰阻滯 ， 故加有鹼性之桔梗以開之 。 利止脈不出為裏陰虛 ， 故加人參以益之 。 此又通脈四逆湯因證加減之治法也 。

少陰病 ， 四逆 ， 其人或欬 ， 或悸 ， 或小便不利 ， 或腹中痛 ， 或泄利下重者 ， 四逆散主之 。

四逆散方

甘草 、 枳實 、 柴胡 、 芍藥

上四味 ， 各十分 ， 搗篩 ， 白飲和服方寸匕 ， 日三服 。 欬者 ， 加五味子 、 乾薑各五分 ， 並主下利 。 悸者 ， 加桂枝五分 。 小便不利者 ， 加茯苓五分（分俱去聲） 。 腹中痛者 ， 加附子一枚（炮令坼） 。 泄利下重者 ， 先以水五升煮薤白三升 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 以散方寸匕內湯中 ， 煮取一升半 ， 分溫再服 。

少陰病手足厥逆 ， 原屬水寒血敗之證 ， 故有惡寒踡臥腹痛下利諸兼證 。 若四逆而不見惡寒踡臥腹痛下利 ， 其不為水寒血敗 ， 要無可疑 ， 故不宜四逆湯之辛溫 ， 而宜四逆散之疏泄 。 所以然者 ，「 陽氣不達四肢 」 同 ， 所以不達於四肢者異也 。 胃為生血之源 ， 而主四肢 。 水寒血腐 ， 故血中溫度不達於四肢 ， 而手足厥逆 。 濕痰與食滯交阻中脘 ， 故血中溫度不達於四肢 ， 而手足亦見厥逆 。 但觀四逆散方治 ， 惟用甘草則與四逆湯同 ， 餘則用枳實以去濕痰宿食之互阻 ， 用柴胡以解外 ， 用芍藥以通瘀 ， 但使內無停阻之氣 ， 外無不達之血熱 ， 而手足自和矣 ， 此四逆散所以為導滯和營之正方也 。 惟兼欬者加五味 、 乾薑 ， 與治痰飲用苓甘五味薑辛同 。 小便不利加茯苓 ， 與用五苓散同 。 惟下利而悸 ， 則加桂枝 ， 所以通心陽也 。 腹中痛加熟附子一枚 ， 所以溫裏陽也 。 肺與大腸為表裏 ， 肺氣阻塞於上 ， 則大腸壅滯於下而見泄利下重 ， 譬猶置中通之管於水盂 ， 以一指捺其上 ， 則滴水不出 ， 去其指則水自泄矣 。 泄利下重 ， 於四逆散中重用薤白 ， 與胸痹用栝蔞薤白湯同意 ， 皆所以通陽而達肺氣 。 肺氣開於上 ， 則大腸通於下 ， 若誤認為寒濕下利而用四逆湯 ， 誤認濕熱下利而用白頭翁湯 ， 誤認為宿食而用承氣湯 ， 則下重益不可治矣 。

少陰病 ， 下利 ， 六七日 ， 欬而嘔 ， 渴 ， 心煩不得眠者 ， 豬苓湯主之 。

少陰病 ， 下利至六七日 ， 正陰盡陽回之候 。 陽回則病機當見陽明 ， 所謂少陰負趺陽為順也 。 按陽明篇浮熱在表 ， 水濕內蘊 ， 則有渴欲飲水小便不利之證 ， 故有豬苓湯方治 ， 導水邪而清血熱 。 今下利未止而見欬與嘔之兼證 ， 則為水濕內蘊 ， 與陽明篇小便不利同 。 渴 、 心煩不得眠 ， 則為熱在血分 ， 與陽明篇渴欲飲水同（飲水為飲寒水） 。 況心煩不眠 ， 尤為濕熱留戀營分之顯據 ， 此所以宜豬苓湯 。 豬苓湯方中 ， 所以重用阿膠也 。

少陰病 ， 得之二三日 ， 口燥咽乾者 ， 急下之 ， 宜大承氣湯 。

少陰病 ， 自利清水 ， 色純青 ， 心下必痛 ， 口乾燥者 ， 急下之 ， 宜大承氣湯 。

少陰病 ， 六七日 ， 腹脹不大便者 ， 急下之 ， 宜大承氣湯 。

少陰之證 ， 多死於陰寒 ， 不死於陽熱 ， 故黃坤載以少陰負趺陽為順釋全篇大旨 ， 見地特高 。 三急下證 ， 雖亦為亢陽之過 ， 然終異於獨陰無陽之證 ， 令人無所措手 ， 故予即從關於陽明者 ， 以申黃氏未盡之義 。 口燥咽乾當急下者 ， 口與咽為飲食入胃之門戶 ， 胃中燥實 ， 悍熱之氣上衝咽喉 ， 則水之上源先竭 ， 而下游將涸 。 口燥咽乾 ， 所當急下者 ， 此也 。「 自利清水 ， 色純青 ， 心下痛 ， 口乾燥 」， 病機亦出於胃 。 胃中陽熱 ， 協胃底胆汁下陷 ， 則胃液涸而胃之上口燥 ， 故心下必痛 。 口乾燥者 ， 舌苔或黃燥 ， 或焦黃 ， 而上下津液將竭 ， 此下利純青 ， 由於胆汁與胃液同涸 ， 所當急下者 ， 此也 。「 六七日 ， 腹脹不大便 」， 不惟胃燥 ， 並大腸亦燥 ， 嘗見不大便者 ， 小溲或短赤而痛 ， 腎陰以腸燥而竭 ， 腹脹不大便 ， 所當急下者 ， 此也 。 獨怪今之醫家 ， 遇口燥咽乾者 ， 則用生地 、 石斛 、 瓜蔞根 。 腹脹不大便者 ， 則用五仁 、 蓯蓉 、 白蜜 ， 期在清熱養陰 ， 卒之陰液告竭 ， 終於不救 ， 為可痛也 。

少陰病 ， 脈沉者 ， 急溫之 ， 宜四逆湯 。

四逆湯方

甘草（二兩）乾薑（兩半）附子（一枚生）

上三味 ， 以水三升 ， 煮取一升二合 ， 去滓 ， 分溫再服 。

少陰為病 ， 水寒血敗 ， 前已屢言之矣 。 脈沉則為血寒 ， 血寒於裏 ， 則皮毛肌腠間水液浸灌 ， 愈不得化氣外出 ， 而表裏皆寒 。 垂死之人 ， 所以遍身青紫者 ， 溫氣先絕 ， 而熱血先死也（今人動稱發斑傷寒危證 ， 不知早用溫藥 ， 原不必有此現象） 。 玩 「 急溫之 」 三字 ， 便可知生死之機 ， 間不容髮 。 四逆湯用生附子一枚 ， 若畏生者猛峻 ， 而改用熟附子 ， 畏乾薑辛熱而改用炮薑 ， 則無濟矣 。

少陰病 ， 飲食入口則吐 ， 心中溫溫欲吐 ， 復不能吐 。 始得之 ， 手足寒 ， 脈弦遲者 ， 此胸中實 ， 不可下也 ， 當吐之 。 若膈上有寒飲 ， 乾嘔者 ， 不可吐也 ， 當溫之 ， 宜四逆湯 。

飲食入口即吐 ， 有腸胃隔塞不通而熱痰上竄者 ， 於法當下 ， 此 《 金匱 》 大黃甘草湯證也 。 惟腸胃不實而氣逆上膈者 ， 不在當下之例 。 所謂 「 心中溫溫欲吐 」 者 ， 譬如水之將沸 ， 甑底時泛一漚 ， 氣之上逆者不甚 ， 故欲吐而復不能吐（今人謂之泛惡） 。 始得之手足寒 ， 則中陽不達可知 。 脈弦為有水 ， 遲則為寒 ， 寒水留於心下 ， 故曰胸中實 ， 此與太陽篇 「 氣上衝咽喉不得息 」 者同例 。 彼言胸有寒 ， 為水氣在心下 ， 故宜瓜蒂散以吐之 。 此言胸中實 ， 亦心下有水氣 ， 故亦宜瓜蒂散以吐之 。 仲師所以不列方治者 ， 此節特為少陰寒證不可吐而當溫者說法 ， 特借不可下而當吐者以明其例耳 。 惟膈上有寒飲乾嘔 ， 其方治似當為半夏乾薑散 ， 輕則小半夏加茯苓湯 。 仲師乃謂四逆湯者 ， 按 《 金匱 》 云 ：「 嘔而脈弱 ， 小便復利 ， 身有微熱 ， 見厥者 ， 難治 。 四逆湯主之 。」 少陰本證 ， 脈必微細 ， 四肢必厥逆 ， 水寒血冷 ， 與 《 金匱 》 脈弱見厥相似 ， 而為陰邪上逆之危候 ， 故亦宜四逆湯也 。

少陰病 ， 下利 ， 脈微濇 ， 嘔而汗出 ， 必數更衣 ， 反少者 ， 當溫其下 ， 灸之 。 （此條訂正）

「 少陰病 ， 下利 ， 脈微濇 」， 此為水分太多 ， 血之熱度 ， 受寒水壓迫而益見低弱 ， 此本四逆湯證 。 若嘔而汗出 ， 肺胃氣疏於上 ， 而小腸 、 大腸之積垢 ， 必將以上部開泄而脫然下墜 ， 故知必數更衣 。 蓋一嘔即汗出 ， 汗一泄則更衣一次 ， 汗再出則更衣二次 ， 故云 ：「 必數更衣 。」 反少者 ， 則為浮陽在上 ， 吸引大腸水液而不得泄 。 然則 「 當溫其上 」 之 「 上 」 字 ， 當為 「 下 」 字之誤 ， 所灸必在足少陰太谿 、 三陰交諸穴 。 蓋溫下以收散亡之陽氣 ， 兼以溫在裏之虛寒 。 否則嘔而汗出 ， 方苦浮陽在上 ， 而又溫其上以張其燄 ， 稍知醫理者 ， 尚不肯為 ， 奈何誣仲師乎 。

厥陰篇

厥陰之為病 ， 消渴 ， 氣上撞心 ， 心中疼熱 ， 飢而不欲食 ， 食則吐蚘 。 下之 ， 利不止 。

足厥陰肝臟 ， 居胃之右 ， 而覆冒其半體 ， 若醉人側弁者然 ， 而其脈絡則下注兩脅 ， 更下則扺於少腹與足少陰水臟相出入 。 肝葉中為胆所寄 ， 胆汁由胆管滲於十二指腸 ， 適當胃之下游 。 胆汁轉輸胃底 ， 故胃中亦有胆汁 ， 與胰脺液 、 肝液饞涎合併 ， 為消融水穀之助 ， 惟胃中熱則胆火熾 ， 故有消渴一證 。 陽明病所以渴而飲水者 ， 由於胃中熱甚 ， 兼之胆汗苦燥故爾 。《 金匱 》 論消渴 ， 首列厥陰為病 ， 次節兼論趺陽之浮數 ， 正以胃中含有胆汁 ， 生血之原不足 ， 而苦燥之胆汁用事 ， 然後見消渴之證也 。 更即 《 金匱 》 男子消渴節以證之 ， 金匱云 ：「 消渴 ， 小便反多 ， 以飲一斗 ， 小便亦一斗 ， 腎氣丸主之 。」 蓋手少陽三焦通行水道 ， 中含胆火 ， 下走腎與膀胱 ， 出而為溺 ， 晝隨行陽之衛氣外出皮毛而為汗 ， 夜則隨行陰之衛氣下走注於宗筋 。 天之將明 ， 宗筋特強者 ， 中有胆火故也 。 晨起而小便 ， 則胆火泄矣 。 少年失慎 ， 緣是精液日削 ， 胆火之趨於下游者 ， 反成捷徑 。 胆火主泄 ， 小便乃日見其多 ， 而上膈津液遂以不得渟蓄而日損 ， 於是引水以自救 ， 故小便愈多 ， 口中愈渴 ， 胃中消化力亦愈大 。 予嘗見病 「 房勞 」 之人 ， 貪味飽食 ， 至死不改 ， 則以胆汁之在胃中者 ， 最能消食故也 。 此厥陰之病消渴 ， 由於肝葉中泌出之胆汁合胃中亢熱 ， 使然也（胃中本熱 ， 不能容水 ， 胆汁少而他種液多 ， 乃病痰飲） 。 俗工強分上消 、 中消 、 下消 ， 抑末也 。 肝為藏血之臟 ， 而其變為善怒 ， 少年體壯之人 ， 夜多眠睡而不輕怒者 ， 血分充足得以涵養胆汁而柔其剛燥之性也 。 老年夜少眠睡而易怒者 ， 血分不足 ， 不能涵濡胆汁而剛暴之性易發也 。 人心有所怫鬱 ， 一時含怒未發 ， 心中猝然刺痛 ， 俗謂之氣撞心 ， 亦曰衝心氣 。 血虛風燥 ， 胃底胆火熾逆 ， 由胃絡上衝於心 ， 故心中熱疼 。 此與七情鬱怒傷肝之病 ， 似異而實同 ， 此厥陰之病 ， 氣上撞心 ， 心中疼熱 ， 亦由胆胃上逆 ， 而發之特暴 ， 不似消渴之由於積漸也 。 若夫水盛血寒 ， 胃中凝積濕痰而胆火不煬 ， 乃生蚘蟲 。 濕痰充實於胃 ， 食入則上泛 ， 故飢不能食 。 胃中胆汁無消穀之力 ， 因而納減 ， 蚘以久飢難忍 ， 上出於膈 ， 故聞食臭而出於口 。 此厥陰證之病 「 飢不能食 ， 食即吐蚘 」， 實由胃中寒濕 ， 胆火不能消穀 ， 腐穢積而蟲生也 。 語云 ：「 流水不腐 ， 動氣存焉耳 。」 汙池積穢 ， 鰍鱓生焉 ， 有積穢為之窟宅也 。 故烏梅丸一方 ， 乾薑 、 細辛以去痰而和胃 ， 烏梅以止吐 ， 川椒以殺蟲 ， 黃連 、 黃柏以降逆而去濕 ， 當歸以補血 ， 人參以益氣 ， 附子 、 桂枝以散寒而溫裏 ， 故服後蚘蟲從大便挾濕痰而俱去 。 方中殺蟲之藥 ， 僅有川椒一味 ， 餘多除痰去濕溫中散寒之藥 ， 可以識立方之旨矣（須知濕痰之生 ， 由於胆汁不能消水 ， 而胃中先寒 。 胃中既寒 ， 蚘蟲乃得滋生 ， 濕痰即蚘蟲之巢穴） 。 以上三證 ， 大要厥陰從中見少陽之盛衰 ， 致成燥熱寒濕諸變 ， 惟下之利遂不止 ， 則承上 「 飢不能食 」 言之 。 蓋此證水盛血寒 ， 飢不能食 ， 原係胃中濕痰阻塞 ， 若有宿食 ， 便不當飢 ， 倘疑為宿食而誤下之 ， 利必不止 。 所以然者 ， 以其人血分熱度低弱 ， 不能化水為氣 ， 泄出肌表 ， 加以胃底胆汁為濕痰所遏 ， 不能不消水 ， 而腸胃中淋巴管 ， 因亦被濕痰淤塞 ， 失其排泄水液之權 ， 故一經誤下 ， 水勢乃直趨小腸大腸而不可止也 。 本條自 「 消渴 」 下 ， 為胆火太甚之證 。「 飢不欲食 」 下 ， 為胆火不足之證 。 鄙人恐學者惑於俗工寒熱錯雜之謬論 ， 故特分晰言之 。

厥陰中風 ， 脈微浮 ， 為欲愈 ， 不浮 ， 為未愈 。

凡藏之主血者 ， 皆謂之陰 ， 肝為藏血之藏 ， 故稱厥陰 。 人之一身 ， 水以寒而主泄 ， 水之所以能泄者 ， 血熱為之蒸化也 。 血以溫而主藏 ， 血之所以常溫者 ， 水借血熱而散為氣 ， 陰寒不加陵逼之病 。 故厥陰之病與太陰少陰同 ， 陽回則生 ， 寒極則死（血寒則死 ， 故死後有口及遍身青黑者） 。 向者醫家固稱厥陰為風木 ， 以肝主筋 ， 當如木之條達而不當鬱結也 。 此喻亦為近理 ， 借如春風始生 ， 草木萌芽 ， 山谷啟秀 ， 郊野繁花 ， 當是時 ， 天氣溫和 ， 厥陰之藏宜必無病 。 若夫寒風蕭條 ， 曠野寂寥 ， 素雪晨飛 ， 玄霜夕飄 ， 木始病矣 。 吾意厥陰之病中風 ， 手足必厥逆 ， 脈必沉弦 。 風入腠理 ， 營血暴陰 ， 脾陽阻遏 ， 故脈沉而手足當寒 。 脈微浮為欲愈者 ， 以血分之熱度漸高 ， 營氣有外達之機 ， 風將從肌腠解也（此證宜桂枝加附子湯） 。 張隱庵乃曰 ：「 風為陽邪 ， 脈主陰血 ， 得陰血之微浮 ， 而熱病當愈 。」 豈知厥陰中風 ， 原不為熱病乎 。 若夫脈不浮而見沉弦 ， 在裏而不能出表 ， 風將何自而解 ， 故曰不浮為未愈也 。

厥陰病 ， 欲解時 ， 從丑至於卯上 。

厥陰為病 ， 不從標本 ， 而從中見之少陽 ， 故有胆火合胃中燥熱而病消渴及心中熱痛者 ， 亦有濕痰在胃 ， 遏其相火 ， 水盛血寒而病吐蚘者 。 然則厥陰之欲解 ， 其為熱證乎 ？ 其為寒證乎 ？ 舍此而不辨 ， 何以知丑至卯上之欲解也 。 吾即據本篇通例釋之 ， 仲師言 「 厥少熱多 ， 其病當愈 。」「 寒多熱少 ， 其病為進 。」「 熱不除 ， 便膿血者不必死 。」「 下利 ， 厥不止者必死 。」 則本條所謂欲解 ， 其為寒盡陽回之證 。 要無可疑 ， 考卯上屬黎明 ， 為天光初發之候 。 每歲之中 ， 惟夏至節令屬卯正 ， 冬至節令屬寅末卯初 ， 餘則自穀雨至處暑 ， 皆在卯之上半時 。 自白露至來歲清明 ， 皆在卯之下半時 。 然則卯上固陰盡陽回之定候 ， 而不可更變者也 。 然必曰自丑至卯上者 ， 丑在夜半 ， 當陽回半子之後 ， 屬陰中之陽 ， 嗣是由寅而卯 ， 雖日未見光 ， 而陽氣已動 。 設厥陰寒證 ， 當此微陽漸轉之時 ， 手足之厥者漸和 ， 脈之沉弦者漸浮 ， 或有微熱而渴 ， 其脈反弱 ， 或脈來轉數 ， 有微熱而汗出 ， 皆為向愈之徵 ， 為其病氣漸微 ， 正氣隨天光而外出也 。 是故病者夜半或黎明神色清湛 ， 即去愈期不遠 ， 若獨語如見鬼狀 ， 則猶為厥陰血熱 ， 而非正氣之復 ， 為其腦氣昏也 。 惟神色漸清 ， 乃真為向愈 。 若必待日中陽盛 ， 陰寒略減 ， 不踰時而厥逆惡寒如故矣 。 豈可恃為欲解乎（按此條大旨與少陰略同） 。

厥陰病 ， 渴欲飲水者 ， 少少與之 ， 愈 。

厥陰之病 ， 最忌寒濕 ， 寒濕太盛 ， 則少陽陽熱為水邪所遏 ， 故常有下利不渴之證 。 惟其寒盡陽回 ， 胃中陽氣合胆汁而化燥 ， 然後渴欲冷飲 。 但微陽初復 ， 不能多飲 ， 故曰 「 少少與之 。」 所以不用人參白虎湯者 ， 則以厥陰之渴 ， 若死灰復燃 ， 涓滴可滅 ， 不似陽明之渴 ， 勢若燎原 ， 非一勺所能奏功 ， 故厥陰之渴 ， 無人參白虎證 。 又按此證必出於下利之後 ， 與太陽證汗後之渴略同 ， 皆為胃中液虛生燥 ， 故欲飲水者 ， 皆當少少與之 ， 以和胃氣 ， 但使胃氣一和 ， 已無餘病 。 惟厥陰一證 ， 下利止後 ， 三焦水邪盡泄 ， 不似太陽汗後 ， 尚有寒水留阻膈上 ， 使津液不得上行 ， 故厥陰之渴 ， 亦必無五苓散證也 。

諸四逆厥者 ， 不可下之 ， 虛家亦然 。

張隱庵曰 ：「 四逆而厥 ， 溫之猶難 ， 豈有下之之理 。」 今曰不可下 ， 所以申上文 「 下之 ， 利不止 」 之意 ， 此說良是 。 然所以為是說者 ， 正為後文當下者致辨 ， 蓋不可下者其常 ， 可下者其變也 。 按後文云 ：「 厥深者熱亦深 ， 厥微者熱亦微 ， 厥應下之而反發汗 ， 必口傷爛赤 。」 蓋四肢兼氣於胃 ， 胃中寒而見厥 ， 固當用四逆以溫之 。 若胃中有濕痰遏其中陽 ， 不得達於四肢 ， 或胃中有宿食 ， 熱邪內鬱 ， 則陽氣亦不達於四肢而手足厥 ， 此與太陽初病不發熱 ， 數日後始見表熱者正同 ， 故先厥而後熱 ， 此厥之所以當下也 。 惟厥但手足冷 ， 逆則冷過肘膝 ， 冷過肘膝者必無熱證 ， 故不第曰厥 ， 而曰諸四逆厥 ， 此即不可下之確證 。 但手足冷者 ， 則固有熱證也 。 設非手足見厥之證 ， 實有當下者 ， 何待仲師之贅說乎 ！ 至如虛家之不可下 ， 特連類及之耳 。

傷寒 ， 先厥後發熱而利者 ， 必自止 ， 見厥復利 。

厥逆為中陽不達四肢 ， 以為風起四末者 ， 妄也 。 中陽不運 ， 則淋巴幹中水液不得外泄（淋巴幹在胸中 ， 為水液入胃 ， 氣水外泄之總區） 。 脾濕內停 ， 因而下利 ， 此本四逆湯證 ， 不待再計者也 。 本節云 ：「 先厥後發熱而利者 ， 必自止 。」 此寒盡陽回之候 ， 不煩顧慮者也 。 曰 ：「 見厥復利 。」 此寒濕未盡 ， 由陽入陰之候 ， 所當急溫者也 。 是故大汗大下 ， 利而厥冷者 ， 四逆湯主之 。 大汗出熱不去 ， 內拘急 ， 四肢疼 ， 又下利厥逆惡寒者 ， 四逆湯主之 。 何嘗寒熱錯雜耶 ！ 若夫不可下條所云 ：「 虛家亦然 。」 則以亡血而厥 ， 為血分熱度愈低 ， 故身熱減而脈道虛也 。

傷寒 ， 始發熱六日 ， 厥反九日而利 。 凡厥利者 ， 當不能食 ， 今反能食者 ， 恐為除中 ， 食以素餅 。 發熱者 ， 知胃氣尚在 ， 必愈 。 恐暴熱來而復去也 。 後三日脈之 ， 其熱續在者 ， 期之旦日夜半愈 。 所以然者 ， 本發熱六日 ， 厥反九日 ， 復發熱三日 ， 並前六日亦為九日 ， 與厥相應 ， 故期之旦日夜半愈 ， 後三日脈之而脈數 ， 其熱不罷者 ， 此為熱氣有餘 ， 必發癰膿也 。 （此條訂正）

厥陰之證 ， 先厥後熱者 ， 其病當愈 ， 厥不還者 ， 其病必死 。 究其所以發熱者 ， 則與太陽傷寒略同 。 太陽傷寒 ， 其始水液在皮毛 ， 為表寒所遏 ， 故無熱 。 其繼血熱抗於肌理 ， 水液由寒化溫 ， 故發熱 。 厥陰之手足冷 ， 亦由寒濕太甚 ， 血中溫度不得外達之故 。 惟其病由寒濕 ， 故必兼下利 。 惟其血中熱度與寒濕戰勝 ， 故先厥後熱 。 蓋先厥者 ， 病也 。 後熱者 ， 正氣復也 。 明乎此 ， 然後可以辨厥陰之生死 ， 而本條傳寫譌誤 ， 亦可藉以訂正 ， 不至為張隱庵注文所誤 。 蓋本條所舉病證 ， 為先熱後厥 。 厥為病氣勝 ， 始發熱六日 ， 六日之後 ， 旋復見厥 ， 延至九日未已 ， 而加之以下利 ， 此正屬寒濕過重 ， 急當回陽之證 ， 但得發熱即可不死 。 厥而利者 ， 其脾陽本虛 ， 當不能食 ， 若反欲食 ， 恐係寒濕下趨太急 ， 自胃以下 ， 直達肛門 ， 而絕然不守 。 故有久利之人 ， 醒時思食 ， 食已 ， 稍稍思睡 ， 即已遺矢 ， 每食皆然 ， 俗名肚腸直 。 凡下利見此證者 ， 十不活一 ， 名曰除中（張隱庵注云 ：「 中土之氣外除也 。」 不可通 ， 蓋幽門至闌門無所阻也） 。 所以然者 ， 為其胃氣先絕也 。 惟食之以麥餅 ， 食已發熱 ， 因知其胃氣尚在（金匱云 ：「 病人素不喜食者 ， 忽暴思之 ， 必發熱也 」 ） 。 試觀飢者身常惡寒 ， 至飽食之後 ， 手足忽然轉熱 ， 此即胃氣尚存之明證 。 故厥者食後發熱 ， 直可決其必愈 ， 然猶恐浮陽之暴出旋滅 ， 於是俟三日之後 ， 診其脈而見浮數 ， 乃可決為寒盡陽回 ， 而向愈之期 ， 即在旦日夜半 。 旦日為平旦 ， 夜半者 ， 天陽微動之時 ， 正上所言丑至卯上也 。 惟血分熱度 ， 亦不可以太過 ， 以六日之發熱 ， 九日之厥 ， 續行三日之熱 ， 兩兩相較 ， 為日適相當也 。 若更後三日 ， 熱仍未解 ， 則為血熱太過 。 血熱太過者 ， 必溷膿血 ， 故曰必發癰膿 ， 非謂發生外證及一切內壅也 。 然則 「 食以素餅 」 下 「 不發熱 」 之 「 不 」 字 ， 實為衍文 。 否則下文 「 恐暴熱來出而復去 」 云云 ， 俱不可通矣 。

傷寒 ， 脈遲 ， 六七日 ， 而反與黃芩湯徹其熱 。 脈遲為寒 ， 今與黃芩湯復除其熱 ， 腹中應冷 ， 當不能食 ， 今反能食 ， 此名除中 ， 必死 。

傷寒脈遲 ， 為寒濕太甚 ， 血分虛耗之證 。 胃為生血之原 ， 胃氣虛寒 ， 則穀氣不能生血 ， 脈道因遲 ， 前於陽明篇 「 食難用飽 」 條已略見一斑 。 蓋脈遲者 ， 胃必虛冷也 。 設遇此虛冷之脈證 ， 不用理中以溫之 ， 反用黃芩湯以消其僅存之陽氣 ， 則向之食難用飽 ， 飽則微煩者 ， 至此並不能食 。 嘗見有寒濕下利之證 ， 服芩芍湯後 ， 腹中痛而利益甚者 。 按太陽傷寒於梔子湯條內 ， 尚有病人舊微溏者 ， 不可與之之戒 ， 而況黃芩之寒 ， 甚於梔子 。 虛寒者誤服之 ， 有不腹痛下利者乎 ！ 若下利之後 ， 反能納穀 ， 亦必上納下泄 。 自胃中下十二指腸 、 小腸 、 大腸直抵肛門者 ， 中間絕無阻凝 ， 一如關門之不守 ， 故曰除中 。 蓋不待完穀不化之變 ， 而已知其必死矣 。

傷寒 ， 先厥後發熱 ， 下利必自止 ， 而反汗出咽中痛者 ， 其喉為痹 ， 發熱 ， 無汗 ， 而利必自止 。 若不止 ， 必便膿血 。 便膿血者 ， 其喉不痹 。

肺與大腸為表裏 ， 先厥後熱 ， 下利當止 ， 原係厥陰順證 ， 蓋寒濕將盡而陽氣復也 。 惟血分熱度太高 ， 上迫胸中淋巴幹 ， 水液外泄為汗 ， 肺胃燥熱 ， 因致咽痛喉痹 ， 所謂 「 大腸移熱於肺 」 也 。 若先厥後發熱而無汗 ， 利以當止而不止 ， 血分之熱直與腸中濕邪混雜而便膿血 。 大腸之熱不移於肺 ， 故其喉不痹 。 予按咽痛為燥氣上淫肺胃 ， 厥陰之證 ， 與少陰略同 。 要其便膿血 ， 則大相違異 。 少陰之便膿血 ， 為水寒血敗 ， 故方治宜桃花湯 。 厥陰之便膿血 ， 為陽回血熱 ， 故獨宜白頭翁湯 。 不惟脈之微細滑數 ， 大有逕庭 ， 而少陰之昏昏欲睡 ， 厥陰之多言善怒 ， 情形正自不同也 。

傷寒 ， 一二日至四五日 ， 厥者必發熱 ， 前熱者後必厥 。 厥深者 ， 熱亦深 。 厥微者 ， 熱亦微 。 厥應下之 ， 而反發汗者 ， 必口傷爛赤 。

冬令暴寒 ， 四五日必漸回陽 。 厥陰證一二日至四五日 ， 厥者後必發熱 ， 寒盡陽回之理 ， 宜亦與之相等 。 或始病發熱者 ， 後必見厥 。 但血熱被寒濕鬱伏者 ， 久必反抗 ， 夫所謂 ：「 厥深熱亦深 ， 厥微熱亦微 」 者 ， 譬如冬令雨雪連綿 ， 堅冰凝冱 ， 陽氣伏藏 ， 天氣轉陽 ， 其發益烈 ， 此天時之可證者也 。 又如以手入冰雪中 ， 凍僵之後 ， 至於指不能屈 ， 久而血熱內發 ， 熾炭不敵其熱 ， 此人體之可證者也 。 須知厥陰之證 ， 重寒則死 ， 陽回則生 。 雖血熱反抗太甚 ， 有時便血及癰膿 ， 以視一厥不還 ， 則大有間矣 。 夫厥陰寒濕之證 ， 原不當下 ， 上文 「 下之利不止 ， 諸四逆厥者 ， 不可下之 」， 言之已詳 ， 此又何煩贅說 。 惟寒鬱於外 ， 熱伏於裏 ， 則其證當俟陽熱漸回而下之 ， 俾熱邪從下部宣洩 ， 而病已愈矣 。 若發其汗 ， 則胃中液涸 ， 胆火生燥 ， 乃一轉為陽明熱證 ， 為口傷爛赤所由來 。 此正與反汗出而咽痛痹者同例 ， 由其發之太過而陽氣上盛也 。 此證向予在四明醫院親見之 ， 其始病予未之見 ， 及予往診 ， 已滿口爛赤 ， 檢其前方 ， 則為最輕分量之桂枝湯 ， 案中則言惡寒 ， 夫病在太陽而用桂枝 ， 雖不能定其確當與否 ， 然猶相去不遠 ， 既而病轉陽明 ， 連服白虎湯五劑 。 前醫以為不治 ， 老友周肖彭屬予同診 ， 問其狀 ， 晝則明瞭 ， 暮則壯熱 ， 徹夜不得眠 。 夫營氣夜行於陽 ， 日暮發熱屬血分 。 晝明夜昏 ， 與婦人熱入血室同 。 熱入血室用桃核承氣 ， 則此證實以厥陰而兼陽明燥化 。 病者言經西醫用瀉鹽下大便一次 ， 則中夜略能安睡 。 診其脈 ， 沉滑有力 。 予因用大承氣湯 ， 日一劑 ， 五日而熱退 。 肖彭以酸棗仁湯善其後 ， 七日而瘥 。

傷寒 ， 病厥五日 ， 熱亦五日 。 設六日當復厥 ， 不厥者自愈 。 厥終不過五日 ， 以熱五日 ， 故知自愈 。

凡厥者 ， 陰陽氣不相順接 ， 便為厥 。 厥者 ， 手足逆冷者是也 。

冬令暴寒 ， 五日之後 ， 天氣必轉溫和 。 若轉陽之後 ， 嚴寒復作 ， 必較前為甚 。 所以然者 ， 以地中鬱伏之陽氣 ， 不復能反抗故也 。 傷寒厥陰證之手足見厥 ， 殆與冬令天時相等 。 仲師云 ：「 傷寒 ， 病厥五日 ， 熱亦五日 。」 近世醫家多以未經寓目 ， 不能深信 ， 然其理要可憑也 。 蓋傷寒水分太多 ， 血熱不能相抗 ， 則手足見厥 。 厥盡陽回 ， 則血分熱度漸高 ， 水被蒸化為氣 ， 陰陽乃相順接 ， 而不復見獨陰無陽之變 。 然猶恐浮陽之出而復去也 ， 故必五日熱後不見厥 ， 乃可決為向愈 ， 否則血分熱度愈低 ， 必將復厥 ， 向愈之期 ， 猶未可恃也 。 夫所謂 「 陰陽氣相順接 」 者 ， 血為陰 ， 氣為陽 ， 血分熱度 ， 合華氏寒暑表九十五度（今則病表九十八度半） 。 太陽寒水被蒸成熱 ， 然後化氣外泄 ， 或含於皮毛之裏而不大泄 。 陽之所以衛外為固者 ， 實由營陰熱度與之俱化 ， 所謂相順接也 。 若營熱不及九十五度 ， 則水分不受蒸化 ， 譬之釜底薪火微細 ， 釜中滿貯寒水 ， 焉能成沸湯而氣上出哉 ！ 是不為水火既濟 ， 而為火水之未濟也 ， 所謂 「 不相順接 」 也 。 若營熱以漸而減 ， 則裏陽不達四肢 ， 而肘足逆冷矣 。 凡但手足冷者為厥 ， 冷過肘膝者為逆 。 厥陰篇之厥 ， 實賅冷過肘膝者言之 。 仲師恐人誤會 ， 故特舉逆冷而申明之 ， 而全篇言厥者準此矣 。

傷寒 ， 脈微而厥 ， 至七八日 ， 膚冷 ， 其人躁 ， 無暫安時者 ， 此為藏厥 ， 非蚘厥也 。 蚘厥者 ， 其人當吐蚘 。 今病者靜而復時煩者 ， 此為藏寒 。 蚘上入其膈 ， 故煩 。 須臾復止 ， 得食而嘔 ， 又煩者 ， 蚘聞食臭出 ， 其人常自吐蚘 。 蚘厥者 ， 烏梅丸主之 。 又主久利 。

烏梅丸方

烏梅（三百枚）細辛（六兩）乾薑（十兩）黃連（一觔）蜀椒（去汗） 、 當歸（各四兩）桂枝 、 附子（炮） 、 人參 、 黃柏（各六兩）

上十味 ， 異搗 ， 篩 ， 合治之 。 以苦酒浸烏梅一宿 ， 去核 ， 蒸之五升米下 。 飯熟 ， 搗成泥 ， 和藥令相得 。 內臼中 ， 與密杵二千下 ， 圓如梧桐子大 。 先食後服十圓 ， 日二服 。 稍加至二十圓 。 禁生冷滑物臭食等 。

傷寒為病 ， 血熱盛則與表寒相拒而脈緊 ， 更盛則表裏皆熱而脈大 。 脈微而厥 ， 則血分熱度低弱 ， 不言可知 ， 至七八日膚冷 ， 則已踰一候而不見回陽 ， 是為獨陰無陽之的證 。 且其人躁急 ， 坐臥不安 ， 並無暫時之休息 ， 則陰寒內據 ， 孤陽外越 ， 一出而不還矣 ， 謂之藏厥 。 所謂藏厥者 ， 別於蚘厥言之也 。 然概名之曰藏厥 ， 其病究在何藏 ， 此不可辨也 。 若第以肝臟言之 ， 而脈固心所主也 。 四肢及膚 ， 固脾所主也 。 躁又腎寒陽越之證也 。 概以厥陰證名之可乎 ？ 大抵藏厥一證 ， 由於水勝血寒 ， 血中熱度太弱 ， 則主血之心藏寒而脈道微 ， 統血之脾藏寒 ， 而四肢及膚冷 。 水臟寒則一身陽熱脫根外出 ， 而躁無暫安之時 ， 是宜白通豬胆汁湯 。 蓋合三陰而俱病 ， 不當專以厥陰論治 。 藏厥者 ， 因寒而厥 ， 不同蚘厥之因痛而厥也 。 蚘厥為病 ， 蟲不動則安 ， 靜若無病之人 ， 蟲動則痛 ， 則號叫反側而見煩 。 此證因寒濕內壅 ， 積為痰涎 ， 蚘即從此滋生 。 譬之 ， 塵穢蘊濕則生鼠婦 ， 濁水成淖乃生孑孓 ， 藏寒而蚘生 ， 其情形適相等也 。 病蚘之人 ， 胃中為濕痰所據 ， 納穀常少 ， 蚘飢而上竄於膈則痛 ， 痛即號叫 ， 少定得食而嘔 ， 即又號叫不已 ， 所以然者 ， 蚘爭食而吐涎（蚘中多痰涎 ， 其質略蝸牛） ， 咽中不能受 ， 隨時泛出 ， 甚則蚘隨方嘔之時 ， 傾吐而出 。 因其病為寒濕痰涎 ， 故特用溫中散寒 、 除痰去濕之烏梅丸 ， 以破蚘蟲之巢穴 ， 巢穴破 ， 蚘乃無所容身 ， 不得不從大便出矣（多則五十餘條 ， 少亦二三十條） 。 亦主久利者 ， 正以能去寒濕故也 。

傷寒 ， 熱少厥微 ， 指頭寒 ， 默默不欲食 ， 煩躁 ， 數日 ， 小便利色白者 ， 此熱除也 。 欲得食 ， 其病為愈 。 若厥而嘔 ， 胸脅煩滿者 ， 其後必便膿血 。

陰寒與陽熱相等 ， 則其病當愈 ， 所謂 「 陰陽和者 ， 必自愈 」 也 。 此證熱少厥微 ， 指頭尚見微寒 ， 蓋即上 「 熱微厥亦微 」 之證 。 默默不欲食 ， 則中氣猶為未復 。 煩躁數日 ， 則為浮陽上冒 。 若小便利而色白 ， 則外有浮陽 ， 裏無餘熱 。 按少陰篇小便色白 ， 為下焦虛寒 。 厥陰之小便色白 ， 則為病後熱除 。 厥陰所以貴熱除者 ， 蓋陽回之後 ， 太過恐有膿血之變證也 。 但必裏熱除而欲得食者 ， 方是中氣已復 ， 為病癒之確證 。 能食則中氣達於四肢 ， 而手足當溫 。 胃氣和而不嘔 ， 所謂 「 有胃則生 」 也 。 若厥而嘔 ， 則胃氣不和而中陽不達 ， 胸中淋巴幹及腰下輸尿管 ， 重為濕邪所阻 ， 陽氣不通而見煩滿 。 煩滿者 ， 氣機否塞 ， 鬱而不紓之象也 。 夫浮陽無所依附 ， 則不傷血分 ， 惟濕與血熱化合 ， 乃致蘊蒸陰絡 ， 久久腐敗 ， 故其後必便膿血 。 此證與少陰便膿血者 ， 寒熱懸殊 ， 治法違異 ， 一或差誤 ， 皆足殺人 。 說詳先厥後發熱條 ， 茲不贅 。

病者手足厥冷 ， 言我不結胸 ， 小腹滿 ， 按之痛者 ， 此冷結在膀胱關元也 。

此承上節胸脅滿言之 。 凡見厥者 ， 中陽不能外達 ， 胸中必見抑鬱 ， 若病者自言胸中舒泰如常 ， 則手足之冷 ， 不起於脾胃虛寒可知 。 但手足之厥冷 ， 究屬何因 ， 此正不可以無辨 。 厥逆之原有二 ， 不在中脘 ， 即在下焦 ， 但驗其少腹滿痛拒按 ， 即可決為冷結膀胱關元（關元在臍下一寸） ， 而為寒傷血海 。 按少陰篇云 ：「 少陰病 ， 八九日 ， 一身手足盡熱者 ， 以熱在膀胱 ， 必便血也 。」 蓋血得熱則行 ， 故知其必便血 。 得寒則凝 ， 故可斷為血結 。 正不難比例而得之也 。

傷寒 ， 發熱四日 ， 厥反三日 ， 復熱四日 。 厥少熱多者 ， 其病當愈 。 四至七日 ， 熱不除者 ， 必便膿血 。

傷寒 ， 厥四日 ， 熱反三日 ， 復厥五日 ， 其病為進 。 寒多熱少 ， 陽氣退 ， 故為進也 。

厥陰之名義 ， 原以陰寒過甚 ， 手足逆冷為標準 ， 為其水寒血敗 ， 胆胃之陽熱 ， 有時而不繼也 。 病癒之期 ， 當以寒盡陽回為驗 ， 是故厥少熱多 ， 則為將愈 。 寒多熱少 ， 則為病進 。 師言 ：「 傷寒 ， 發熱四日 ， 厥反三日 ， 復熱四日 。」 又言 ：「 厥四日 ， 熱反三日 ， 復厥五日 。」 皆假設之辭耳 。 其實厥一日 ， 復熱二日 ， 亦為當愈 。 熱二日 ， 厥反三日 ， 亦為病進 ， 原不必拘於日數也 。 惟七日熱不除者 ， 則為陽熱太過 ， 故必便膿血 。 說詳熱少厥微條 ， 不贅 。

傷寒 ， 六七日 ， 脈微 ， 手足厥冷 ， 煩躁 ， 灸厥陰 ， 厥不還者 ， 死 。

厥陰為病 ， 常例厥不過五日 ， 至過一候之期 ， 而脈微手足厥冷 ， 血分熱度之弱 ， 已不可支 。 然使裏陽伏而不出 ， 尚有回陽之望 ， 若夫心煩冤而不舒 ， 手足躁動而不息 ， 則為陰血寒於裏 ， 而微陽脫於外 ， 法當灸足厥陰穴 ， 若大敦 、 太衝 、 膝關 、 五里等 。 引上出之浮陽 ， 使之下行 ， 則其厥當還 ， 若其不還 ， 則如夕陽欲沒 ， 草際微曛 ， 香炭成灰 ， 爐餘星火 ， 雖曰一息尚存 ， 固已不可久恃矣 。

傷寒 ， 發熱 ， 下利 ， 厥逆 ， 躁不得臥者 ， 死 。

傷寒厥陰證 ， 以 「 先厥 ， 後發熱下利 」 者為順 ， 以 「 發熱下利而併見厥逆 」 者為逆 。 厥逆為水盛血寒 ， 中陽不達於四肢 ， 陰盡陽回 ， 乃見發熱 。 雖下利未止 ， 一見陽回發熱 ， 後必自愈 。 若發熱下利 ， 一時並見厥逆 ， 固已陰寒內據 ， 而孤陽不歸其根 。 設其人暫得安靜 ， 夜中臥寐 ， 尚有酣適之時 ， 元氣猶未散也 。 至於躁不得臥 ， 則陰極似陽 ， 柔和之氣盡矣 。 少陰篇云 ：「 自利 ， 復煩躁 ， 不得臥寐者死 。 脈不至 ， 不煩而躁者死 。」 厥陰之病 ， 亦正同此例也 。

傷寒 ， 發熱 ， 下利至甚 ， 厥不止者 ， 死 。

此亦先見發熱後見厥利之惡候也 。 此證如火著盃中汾酒 ， 上火而下水 ， 遇風即滅 。 雖標陽暫存 ， 不能持久 。 又如燈盞之中 ， 膏油垂盡 ， 火離其根 ， 熛焰反出於煙氣之末 ， 蓋陰陽離決之象也 。 竊意此證雖云必死 ， 急用理中加生附以收外散之陽 ， 加赤石脂禹餘糧以固下脫之陰 ， 尚能十活一二 ， 或亦仁人之用心也 。

傷寒 ， 六七日 ， 下利便發熱 ， 其人汗出不止者 ， 死 。 有陰無陽故也 。 （此條訂正）

厥陰一證 ， 雖曰陽回則生 ， 而陽氣暴出者 ， 亦在必死之例 。 六七日下利 ， 在後節本係不治之證 ， 蓋本節 「 不利 」 之 「 不 」 為 「 下 」 字之誤 ，「 而利 」 兩字 ， 實為衍文 。 當云 ：「 六七日下利 ， 便發熱 ， 其人汗出不止者 ， 死 。」 以六七日之厥 ， 七日後忽然下利 ， 正在下利 ， 便見 「 發熱 ， 汗出不止 」 之陽脫證 ， 故云必死 ， 如此則 「 便 」 字方有著落 ， 謂其與下利一時並見也 。 如此則與末句有陰無陽 ， 亦為密合無間 。 發熱在六七日後 ， 則六七日之厥 ， 不待言而可知 。 下利在六七日後 ， 則六七日之不利 ， 反為贅說 ， 故知 「 不 」 字當為 「 下 」 字也 。 按少陰篇 ：「 下利 ， 厥逆無脈 ， 服白通加豬胆汁湯 ， 脈暴出者死 ， 微續者生 。」 汗出不止 ， 與脈暴出同 ， 正如煙氣上 ， 離薪之熛火 ， 立見滅熄 ， 欲其復燃 ， 豈可得乎 。 故曰有陰無陽也 。

傷寒 ， 五六日 ， 不結胸 ， 腹濡 ， 脈虛 ， 復厥者 ， 不可下 ， 此為亡血 ， 下之 ， 死 。

傷寒五六日 ， 正厥陰證寒盡陽回之候 ， 所謂 「 厥終不過五日 」 也 。 結胸乃胸膈不寬舒之謂 ， 非如太陽之證 ， 有誤下成結胸之一證也 。 所謂 「 不結胸 」 者 ， 蓋胸中淋巴幹 ， 中醫謂之上焦 ， 寒盡陽回 ， 其中水液 ， 當隨陽外散 ， 故上膈無痞悶之變 。 水濕不流入迴腸 ， 無下利腹脹之變 ， 故腹濡 。 惟血分不充動脈管中 ， 不能十分流動 ， 故脈虛 。 血分熱度愈低 ， 勢當復厥 ， 此與上厥應下之條 ， 適得其反 。 此證或因水寒血敗 ， 或因陽熱太甚 ， 傷及血分 ， 致下利而便膿血 ， 要之為亡血則一 。 此時血之溫度 ， 急用四逆湯以助之 ， 尚恐不及 ， 若經誤下 ， 焉有不死者乎 。 愚按此節正申明 「 諸四逆厥不可下 」 條 「 虛家亦然 」 之義 。 上條未明言虛家之為氣與血 ， 此更指血以實之 。

發熱而厥 ， 七日 ， 下利者 ， 為難治 。

厥陰之證 ， 以先厥後發熱者為順 ， 為其陰寒去而真陽復也 。 若外有表熱 ， 依然四肢逆冷 ， 則表熱已屬虛陽 。 若已經一候而厥不還 ， 更加之以下利 ， 則寒濕太甚 ， 將恐下利不止 ， 不免虛陽上脫 ， 此其所以難治也 。

傷寒 ， 脈促 ， 手足厥者 ， 可灸之 。

傷寒厥陰證 ， 最忌血熱消亡 。 脈促與太陽篇之脈緊同 ， 在藏之血熱 ， 與寒濕相抗 ， 脈因見促 。 血熱為寒濕阻阨 ， 不能外達四肢 ， 手足因厥 ， 故必灸厥陰之穴以助陽氣 ， 但令血熱戰勝 ， 陽氣外達 ， 而手足自溫矣 。

傷寒 ， 脈滑而厥者 ， 裏有熱也 ， 白虎湯主之 。

脈滑屬陽明 ，《 金匱 ． 腹滿寒疝宿食篇 》 云 ：「 脈數而滑者 ， 此有宿食 ， 下之愈 ， 宜大承氣湯 。」 嘔吐穢下利篇云 ：「 下利脈遲而滑者 ， 實也 。 利未欲止 ， 急下之 ， 宜大承氣湯 。」「 下利 ， 脈反滑者 ， 當有所去 ， 下乃愈 ， 宜大承氣湯 。」 此可證脈滑之屬陽明矣 。 厥陰證之脈滑而厥 ， 胃底胆汁合胃中燥火生熱 ， 異於宿食不化 。 而手足之厥 ， 實為陽盛格陰 ， 故宜陽明證之白虎湯以清裏熱 ， 但使中陽外達四肢 ， 而厥逆自和矣 。

手足厥寒 ， 脈細欲絕者 ， 當歸四逆湯主之 。 若其人內有久寒者 ， 宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯 。

當歸四逆湯方

當歸 、 桂枝 、 芍藥 、 細辛（各三兩）大棗（二十五枚）甘草 、 通草（各二兩）

上七味 ， 以水八升 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 溫服一升 ， 日三服 。

當歸四逆加吳茱萸湯方

即前方加生薑（半觔）吳茱萸（二升）

上以水六升 ， 清酒六升 ， 煮取五升 ， 溫分五服 。

脾主四肢 ， 亦主肌肉 。 心主血 ， 亦主脈 。 水氣勝則血寒 。 血之溫度不達四肢 ， 故手足逆冷 。 血熱不充分肉 ， 故身寒 。 水氣留結心下 ， 寒傷動脈之血 ， 脈管中營分不充 ， 故脈細欲絕 。 要知此證為水分太過 ， 血分不足 ， 故方用當歸以補血 ， 細辛 、 通草以散寒而行水 ， 所以助心營而起欲絕之脈也 。 合桂枝湯去生薑而倍大棗 ， 所以扶脾陽而溫手足之厥及肌肉之寒也 。 若其人內有久寒 ， 心下水氣 ， 不免滲入於胃 ， 胃底胆汁不能相容 ， 又必抗拒而見嘔逆 ， 故於本方中加吳茱萸以止嘔 ， 生薑以和胃 。 仲師雖未明言 ， 要可於無字處求之 。 諸家解說 ， 泥於本文 ， 失之未核 。

大汗出 ， 熱不去 ， 內拘急 ， 四肢疼 ， 又下利 ， 厥逆而惡寒者 ， 四逆湯主之 。

大汗出而熱不去 ， 病情似轉陽明 ， 然何以內拘急而四肢疼 ， 此不可不辨也 。 凡筋脈拘急之痙證 ， 則四肢及項背拘急 ， 但拘急在表面不在內 。 蓋人之內藏 ， 遇溫則舒 ， 遇寒則縮 ， 故常有病痰飲而腰腹部分如帶緊縛者 ， 此即內拘急之明證也 。 疼與痛微有不同 ， 疼即俗名痠痛 ， 濕流關節之病 ， 往往有之 。 即此二證 ， 已可決為寒濕在裏之病 ， 而不去之表熱為浮陽 ， 而非轉屬陽明矣 。 於是寒濕下陷迴腸 ， 則病下利 。 寒濕傷及血分 ， 血熱不能外達四肢肌肉 ， 則兼見厥逆而惡寒 ， 此其所以宜四逆湯也 。

大汗 ， 若大下利而厥冷者 ， 四逆湯主之 。

大汗泄於肌表 ， 則胸中淋巴幹發洩太甚 ， 而膈上當病乾燥 。 若大下利 ， 則十二指腸以下淋巴微管乳糜 ， 亦當以宣洩太過而病乾燥 。 若其人血熱尚存 ， 當必以水液既盡而一身手足皆熱 ， 而反見厥冷者 ， 則不惟內藏及大絡之血 ， 一時並見虛寒 ， 而胆胃之中 ， 絕無陽氣足以外達 ， 是其一身手足肌肉 ， 但有死陰而無生陽 ， 危在旦夕矣 。 嘗見下利之人 ， 日數十次 ， 一身手足俱冷如冰 ， 按之粘膩 ， 似有汗液 。 所異於死人者 ， 僅有一絲鼻息耳 。 非急用大劑生附子 、 乾薑以溫之 ， 甘草以和之 ， 病必不愈 。 蓋視前證為尤危 ， 所當急溫者也 。

病人手足厥冷 ， 脈乍緊者 ， 邪結在胸中 。 心中滿而煩 ， 飢不能食者 ， 病在胸中 ， 當須吐之 ， 宜瓜蒂散 。

病人手足厥冷 ， 陽氣不達於四肢 ， 此正無可疑者 ， 然陽氣何以不達 ， 此不可以不辨也 。 夫陽氣之不達 ， 大致阻於水濕 ， 但有水分過多 ， 充溢內藏 ， 陽氣消亡而手足厥冷者 ， 亦有水分不多 ， 濕痰阻於上膈 ， 陽氣內伏而手足厥冷者 。 陽氣消亡 ， 則獨存不化氣之寒水 ， 故其脈沉弦 ， 或微細 。 陽氣內伏者 ， 陽氣與濕痰相持不下 ， 故其脈乍緊 ， 故其為病 ， 屬邪結胸中 。 陽氣鬱於上膈 ， 故心中滿而煩 。 濕痰滲入胃中 ， 故肌不能食 。 此與太陽篇 「 氣上衝咽喉 ， 不得息 」 似異而實同 。 惟其濕痰阻於胸中 ， 故吸氣不得入 ， 亦惟濕痰阻於胸中 ， 故陽氣不得出 。 此其所以並宜吐之 ， 且並宜瓜蒂散也 。

傷寒 ， 厥而心下悸者 ， 宜先治水 ， 當服桂枝甘草湯 。 卻 治其厥 ， 不爾 ， 水漬入胃 ， 必作利也 。 （此條訂正 。 ）

凡水氣在膈上者 ， 宜散之 ， 此即 《 金匱 》「 水在腰以上當發其汗 」 之義也 。 厥陰證厥而心下悸 ， 此時水在膈間 ， 阻塞中脘 ， 陽氣不得外達四肢 。 水氣在上焦者 ， 不當參用下焦藥 ， 故太陽篇心下有水氣已成留飲者 ， 則為小青龍湯證 ， 此即散之之義也 。 其有發汗過多 ， 陽氣上盛 ， 吸水氣上衝而心下悸者 ， 則為桂枝甘草湯證 。 桂枝以助陽氣 ， 使之散入肌理而外泄 。 甘草和中而健脾 ， 能助桂枝外散之力 ， 此即桂枝湯發肌理之汗用甘草之義也 。 又能止上淩之水氣以定心悸 ， 此即脈結代心動悸用炙甘草湯之義也 。 然則厥陰篇之厥而心下悸者 ， 與太陽發汗過多水氣淩心者 ， 同為上焦之證 。 水在上焦 ， 不當用利水之茯苓 ， 然則恐其水漬入胃作利 ， 而先治其水 ， 亦當用桂枝甘草湯 ， 此云當服茯苓甘草湯 ， 則傳寫之誤也 。 師云 ：「 郤治其厥 。」 不出方治 ， 蓋即白通 、 四逆諸方可知 ， 使學者於言外領取之 。

傷寒 ， 六七日 ， 大下後 ， 寸脈沉而遲 ， 手足厥冷 ， 下部脈不至 ， 咽喉不利 ， 吐膿血 ， 泄利不止者 ， 為難治 ， 麻黃升麻湯主之 。

麻黃升麻湯方

麻黃（二兩半）升麻（一兩一分）當歸（一兩一分）知母 、 黃芩 、 芍藥 、 萎蕤（各十八銖）石膏 、 白朮 、 乾薑 、 桂枝 、 茯苓 、 甘草 、 天門冬（去心各六銖）

上十四味 ， 以水一斗 ， 先煮麻黃一兩沸 ， 去上沫 ， 內諸藥 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 分溫三服 。 相去如炊三斗米頃 ， 令盡 ， 汗出愈 。

厥陰傷寒 ， 原有表寒裏熱當下之證 ， 所謂厥應下之者是也 。 若大下之後 ， 熱除脈和 ， 則其病當愈 。 若夫寒濕因大下而陷 ， 陽氣不達 ， 手太陰動脈沉遲 ， 至於手足厥冷 。 寒濕在下 ， 血分之熱度益低 ， 甚至下部趺陽 、 太衝脈不至 ， 寒濕甚矣 。 然全係寒濕而不見他證 ， 其病猶易治也 。 乃按其病情 ， 亦既水寒血敗 ， 又因肝藏陰虛而胆火上逆 ， 胃底胆汁生燥 ， 上衝肺部 ， 以至咽喉不利而吐膿血 ， 加以在下寒濕為病而泄利不止 ， 是為上熱下寒 ， 此時欲清上熱 ， 則增下寒 ， 欲溫下寒 ， 則增上熱 ， 故曰難治 。 麻黃升麻湯 ， 君麻黃 、 升麻 ， 以升提下陷之寒濕而外散之 ， 所以止下利也 。 當歸以補血 ， 黃芩以清胆火 ， 知母 、 石膏以清胃熱 ， 所以止吐膿血也 。 萎蕤 、 天冬以潤肺 ， 所以利咽喉不利也 。 白朮 、 乾薑 、 芍藥 、 桂枝 、 茯苓 、 甘草 ， 所以解水分之寒濕 ， 增營分之熱度 ， 而通利血脈也 。 但令水寒去而營熱增 ， 手足之厥冷自解矣 。

傷寒 ， 四五日 ， 腹中痛 ， 若轉氣下趨少腹者 ， 此欲自利也 。

此一節見寒濕下利之證 ， 同於太陰 、 少陰者也 。 厥陰病厥不過五日 ， 則當四五日間 ， 正寒盡陽回之候 。 若寒濕趨於足太陰部分而見腹中痛 ， 此時不遽下利 ， 或將水寒血敗而見下膿血之桃花湯證 。 設或腹中否塞之氣 ， 忽然衝動 ， 漉漉有聲 ， 直下而痛及少腹 ， 必將轉為寒濕自利之四逆湯證 。 試觀病懸飲內痛者 ， 服十棗湯後 ， 始而痛在中脘 ， 繼而痛及腹部 ， 迨後痛至少腹 ， 乃不逾時而大下之矣 。 又如病陽明證者服大承氣湯後 ， 亦必氣走少腹而後下 ， 此大便欲行 ， 氣必下趨少腹之明證也 。 非用下藥而轉氣自趨少腹 ， 故知其欲自利也 。

傷寒 ， 本自寒下 ， 醫復下之 ， 寒格 ， 更逆吐 。 若食入口即吐 ， 乾薑黃連黃芩人參湯主之（此條訂正）

乾薑黃連黃芩人參湯方

乾薑 、 黃連 、 黃芩 、 人參（各三兩）

上四味 ， 以水六升 ， 煮取二升 ， 去滓 ， 分溫再服 。

傷寒本自寒下 ， 此厥陰證之寒濕下利 ， 同於太陰 、 少陰之證也 。 於法當溫 ， 乃醫以為協熱利 ， 循 《 內經 》 通因通用之例 ， 而更以承氣湯下之 ， 於是腸胃虛寒 ， 阻格膈上之陽氣 。 夫胃氣寒者 ， 多病吐逆 ， 伏寒在內 ， 格陽於上 ， 謂之寒格 。 寒結於腸胃 ， 則十二指腸不能容胆汁之灌輸 ， 少陽上逆 ， 必病嘔吐 ， 故有食入口中即吐之變 ， 則其證為胸中有熱 ， 腸胃有寒邪 。 然則醫復吐下之 ， 當云 ：「 醫復下之 ， 寒格更逆吐下 。」 當云寒格更逆吐 ， 前句 「 吐 」 字 ， 後句 「 下 」 字 ， 皆衍文耳 。 蓋此證與太陽篇嘔而腹痛之黃連湯證略同 ， 故乾薑黃連黃芩人參湯方治 ， 亦與黃連湯相似 。 所不同者 ， 惟彼方多甘草 、 桂枝 、 半夏 、 大棗而無黃芩耳 。 按 《 金匱 》：「 下利脈滑者 ， 當有所去 ， 大承氣湯主之 。」 是知熱利原有當用下法者 ， 醫乃誤寒利為熱利而復下之耳 。 治法無下利而使之吐者 ， 故知 「 吐 」 字當衍也 。 太陽篇嘔而腹痛 ， 為上熱下寒 ， 其為寒格逆吐之證 ， 與此正同 ， 而方治之並用黃連 、 乾薑亦與此同 ， 故知當云寒格逆吐 ， 而 「 下 」 字當衍也 。

下利 ， 有微熱而渴 ， 脈弱者 ， 令自愈 。

下利 ， 脈緩有微熱 ， 汗出令自愈 ， 設復緊 ， 為未解 。 （此條訂正）

厥陰下利 ， 證屬寒濕陷大腸 ， 其脈當見沉緊 ， 而其外證 ， 必兼厥逆惡寒而口不渴 ， 無表汗又不待言矣 。 夫下利一證 ， 寒極則死 ， 陽回則生 。 陽氣之回又必以有微熱為候 ， 所以然者 ， 正恐亢熱暴出 ， 反有便膿血之變也 。 但微熱為寒盡陽回之第一步 。 又當參驗其表裏 ， 或裏濕盡而見渴 ， 或利下後上膈未盡之水氣 ， 從肌表外泄為汗 ， 其證皆當自愈 ， 故仲師並云 ：「 令自愈也 。」 予按上節言脈弱與微熱相合 ， 是也 。 下節言脈數與微熱不合 ， 則傳寫之誤也（脈數當見壯熱） 。 然則 「 數 」 字當為何字之誤 ？ 曰 ：「 觀於下文復緊為未解 ， 即可知為 『 緩 』 字之誤矣 。」 蓋寒濕利 ， 脈必沉緊 ， 故必轉為中風有汗之浮緩脈 ， 然後汗出而利止 ， 故脈復見沉緊 ， 即可斷為利未欲止也 。

下利 ， 手足厥冷 ， 無脈者 ， 灸之不溫 。 若脈不還 ， 反微喘者 ， 死 。

此寒極則死之證也 。 下利而手足厥冷 ， 則中陽不達於四肢 。 水寒傷血 ， 至血分中熱度消歇 ， 而脈伏不鼓 ， 是當通灸三陰諸穴 ， 使陽氣四達而手足當溫 。 若既灸之後 ， 手足依然逆冷 ， 脈之伏者 ， 依然不還 ， 而上膈反見微喘 ， 則是血寒於裏 ， 氣脫於外 ， 雖有盧扁 ， 無能為力矣 。 按此條之末 ，「 少陰負趺陽為順 」 句 ， 當是少陰篇脫簡 ， 與上文義不相連屬 ， 另條附釋於後 。

少陰負趺陽者 ， 為順也 。

少陰之證 ， 重陰則死 ， 回陽則生 。 雖厥陰之病 ， 大略與少陰相似 ， 但此語明指少陰 。 故黃坤載懸解移置少陰篇中 ， 以為雖三急下證 ， 治之得法 ， 皆可不死 ， 故少陰見陽明證者無死法 ， 此即 「 手足溫者可治 」「 欲去衣被可治 」 之例也 。

下利 ， 寸脈反浮數 ， 尺中自濇者 ， 必圊膿血 。

下利 ， 則寒水陷於迴腸 ， 其脈必見沉遲 ， 而反見浮數者 ， 即為寒盡陽回之驗 。 若浮數之脈 ， 但見於寸口而尺中自濇 ， 尺中濇為血少陰竭 ， 前於少陰 「 尺脈弱濇不可下 」 之條下 ， 已略申其旨 。 但濇為凝定不流之脈 ， 故在太陽為汗液凝澀不徹 ， 則當重發其汗而流通之 。 少陰陽虛而尺脈弱濇 ， 為陽虛之後 ， 陰液不能作汗 ， 則當溫藥以助之 。 獨至厥陰之尺中脈濇 ， 為胞中血海上連衝任 ， 凝濇不通 ， 其證必兼腹痛 。 上有熱 ， 下有瘀 ， 故必圊膿血也 。 此非桃花湯證 ， 亦非白頭翁湯證 ， 膿血盡則脈濇自愈 ， 此即嘔癰膿者 ， 膿盡自愈之例也 。

下利清穀 ， 不可攻表 ， 汗出必脹滿 。

下利清穀之證 ， 前於陽明 、 少陰篇中兩見 ， 而皆為四逆湯證 ， 溫之尚恐不及 ， 豈有攻表之理 。 按此條當為太陰篇錯簡 ， 蓋太陽寒水不能不作汗 ， 下併太陰寒濕 ， 衝激腸胃 ， 始有下利清穀之變 。 少陰為寒水之藏 ， 寒水氾濫 ， 迸入腸胃 ， 故不惟病情與太陽同 ， 即治法亦同 。 此證表熱裏寒 ， 前於陽明 、 少陰二篇 ， 已舉其例 ， 則此證亦當為表熱裏寒 。 本太陽證而內陷太陰 ， 表證仍在 ， 故有不可攻表之誡 ， 編纂者誤列厥陰耳 。 脹滿原屬太陰寒證 ， 下利清穀 ， 中陽已不可支 ， 更誤發其汗 ， 致一線微陽外散 ， 陰寒乃獨據中宮 。 譬猶甕中貯水遇寒成冰 ， 甕且因之暴裂 ， 若經誤治而成此變證 ， 要惟有大劑回陽 ， 尚當於什佰之中 ， 挽救一二 。 獨怪近世庸工 ， 遇此惡候 ， 謬稱肝鬱 ， 日服金鈴子散 ， 以至於不救 ， 是真不知死活者也 。

下利 ， 脈沉弦者 ， 下重也 。 脈大者 ， 為未止 。 脈微弱數者 ， 為欲自止 ， 雖發熱不死 。

脈之沉弦為水 ， 下利而見沉弦 ， 則寒水直趨迴腸而見下重 ， 此本四逆湯證 ， 必俟陽氣恢復 ， 其病方愈 。 然脈之沉弦 ， 一轉而為滑大 ， 則寒去而水未去 ， 一變而為熱利下重之白頭翁湯證 ， 此所以診其脈大 ， 不待問而決其為未止也 。 惟按其脈於微弱之中 ， 略見數脈 ， 乃為陽氣漸回 ， 而利當自止 。《 內經 》 云 ：「 腸癖身熱則死 ， 寒則生 。」 為其濕與熱併居腸胃 ， 欲清其熱 ， 轉滋其濕 ， 欲燥其濕 ， 轉增其熱 ， 古未有白頭翁方治 ， 故曰死 ， 其實非死證也 。 惟陽氣漸回 ， 脈不見滑大者 ， 雖當發熱 ， 要為寒盡陽回之驗 ， 此其所以不死也 。

下利 ， 脈沉而遲 ， 其人面少赤 ， 身有微熱 ， 必鬱冒 ， 汗出而解 。

下利清穀者 ， 病人必微厥 。 所以然者 ， 下虛故也 。 （此條訂正）

此節文義 ，「 下利清穀 」， 當在 「 汗出而解 」 下 ，「 其面戴陽 」 為衍文 。 蓋下利脈沉而遲 ， 證情原屬寒濕 。 其其人面少赤 ， 身有微熱 ， 即血分熱度猶存 ， 可斷為陽回之漸 。 陽熱蘊蒸 ， 乃見鬱冒 ， 鬱冒不已 ， 外達皮毛肌腠 ， 乃能汗出而解 ， 此寒去陽回 ， 所以為向愈之徵也 。 若夫下利清穀 ， 水盛血寒 ， 其人必脈微而肢厥 。 所以然者 ， 為其陰寒下注 ， 腸胃中陽氣垂絕 ， 急溫之尚恐不及 ， 豈復能鬱冒而解 ， 此可知 「 下利清穀者 」 為另一證 ， 當列 「 病人必微厥 」 上 ， 今本列 「 必鬱冒 」 上 ， 實為傳寫倒誤 。 然則仲師所謂下虛 ， 正以久利虛寒言之 ， 蓋以見陽熱不回者之未欲愈也 。「 其面戴陽 」， 似係 「 面少赤 」 注文 ， 傳寫者誤列正文耳（此條 《 金匱 》 亦偽誤） 。

下利 ， 脈數而渴者 ， 令自愈 。 設不差 ， 必圊膿血 ， 以有熱故也 。

下利一證 ， 最忌寒濕內蘊 。 血分中熱度低弱 ， 寒濕內蘊則不渴 。 血熱消沮則脈虛微 。 此本四逆湯證 ， 今見脈數而渴 ， 則濕邪將盡而血熱漸復 ， 此不治自愈之證也 。 間亦有不即愈者 ， 則一變而圊膿血 ， 蓋即白頭翁湯證 ， 所謂 「 熱利下重 」 也 。 此又陽氣回復失之太過者 。 然究為不死之證 ， 慎毋嫌前後違異 ， 而狃於四逆之方治也 。

下利後 ， 脈絕 ， 手足厥冷 ， 晬時脈還 ， 手足溫者 ， 生 。 脈不還者 ， 死 。

下利脈絕 ， 則心房血寒 ， 欲強心房 ， 莫如附子 。 手足厥冷則脾藏血寒 ， 欲溫脾藏 ， 莫如乾薑 、 炙草 。 服藥後晬時 ， 心房得溫而脈還 。 脾藏得溫而手足之厥冷轉熱 ， 則其病可以不死 。 蓋此證不惟手足之厥冷 ， 而肢體常有冷汗 ， 粘膩如膏油 ， 按之冷如井底石 。 病者魂營營飛越帳頂 ， 身搖搖如墮萬丈之深坑 ， 直待陽回之後 ， 膏汗始斂 ， 神魂方定 ， 蓋去死不遠矣 。 若服藥後脈絕不還 ， 則一身精血俱寒 ， 殫祝融全力 ， 不能燃即死之灰 ； 罄橐駝平生 ， 未便活已枯之樹 ， 有惜其施治之太晚而已 。

傷寒 ， 下利 ， 日十餘行 ， 脈反實者 ， 死 。

傷寒下利日十餘行 ， 似猶未為甚也 。 據病情論 ， 則脈當浮弱 ， 而反實者 ， 蓋腹中有物 ， 下行太急則血氣衝於上 ， 故婦人之將產 ， 則其脈洪大而搏指 。 大便時用力太猛 ， 則其脈亦搏指 。 搏指者 ， 氣下墜而脈上實也 。 下利日十餘行 ， 脈不應實 ， 今反實者 ， 則是血氣膠固成痞 ， 壅阻迴腸之內 ， 雖下而不得通也 。 此證攻之不行 ， 溫之則生燥 ， 故多有致死者 。 竊意當借用大黃牡丹湯以下之 ， 兼通血分之瘀 ， 倘能挽救一二 ， 此亦仁人之用心也 。 張隱庵乃以日十餘行為三陰三陽皆虛 ， 故主死 。 世固有日夜八九十行 ， 服大黃附子湯而愈者 ， 豈三陰三陽反不虛耶 ！

下利清穀 ， 裏寒外熱 ， 脈微欲絕 ， 汗出而厥者 ， 通脈四逆湯主之 。 （此條訂正）

下利清穀為完穀不化 ， 胃中無火可知 。 胃底無胆汁 ， 則不能消水 。 水挾穀食未消者 ， 下走十二指腸 ， 由迴腸直趨而下 ， 是為裏寒 。 寒據中宮 ， 陽浮於外 ， 乃病外熱 ， 外熱則汗出 ， 裏寒則手足見厥 。 按 「 汗出而厥 」 上 ， 當脫 「 脈微欲絕 」 四字 ， 故用通脈四逆湯以強心陽而助血熱 ， 但使陽熱漸回 ， 其脈當出 ， 手足當溫 ， 且溫裏則水化為氣 ， 在表之浮陽 ， 亦以無所抵拒而歸其根 ， 而諸恙除矣 。

熱利下重者 ， 白頭翁湯主之 。

白頭翁湯方

白頭翁（二兩）黃連 、 黃柏 、 秦皮（各三兩）

上四味 ， 以水七升 ， 煮取二升 ， 去滓 ， 溫服一升 。

何以知為熱利 ？ 手足不寒而脈數 ， 穢氣逼人者是 。 下重者 ， 濕與熱併而下氣不通也 。 氣不通 ， 則穢物不得宣洩 。 白頭翁湯方治 ， 白頭翁 、 秦皮以清涼破血分之熱 ， 黃連 、 黃柏以苦燥除下焦之濕 ， 然後熱濕並去 ， 而熱利當止 。 蓋下重之由 ， 出於氣阻 ， 氣阻之由 ， 根於濕熱 ， 不更用疏氣藥者 ， 所謂伏其所主也 。

下利 ， 腹脹滿 ， 身體疼痛者 ， 先溫其裏 ， 乃攻其表 ， 溫裏宜四逆湯 。 攻表宜桂枝湯 。

此節原文 ， 當列太陽篇 「 醫下之 」 條上 ， 編篡者誤列厥陰也 。 蓋太陽失表 ， 則內陷太陰而病下利脹滿 ， 醫者誤與陽明吐後脹滿同治 ， 下以調胃承氣 ， 遂至下利清穀不止 。 此病情之次第 ， 可以意會者也 。 故未經誤下 ， 因下利而脹滿 ， 與因脹滿而誤下 ， 至於下利清穀 ， 均為四逆湯證 。 利止而表未解 ， 至於身體疼痛 ， 均之為麻黃湯證 。 若夫桂枝譌誤 ， 已詳論太陽篇中 ， 茲不贅（又按前後兩條皆白頭翁湯證 ， 中間此條 ， 亦夾雜不論） 。

下利 ， 欲飲水者 ， 以有熱故也 ， 白頭翁湯主之 。

厥陰下利 ， 陽回之後 ， 其利當止 。 陽回而利不止 ， 即有便膿血之變 ， 以陽熱太重故也 。 但未便膿血之時 ， 早有見端 ， 當以欲飲水為之驗 。 蓋胃中生燥則渴欲飲水 ， 而下利未止則腸中濕熱未盡 ， 而絡脈受其蘊蒸 ， 故方治亦以清涼養血之白頭翁為主 ， 而佐之以秦皮 ， 清熱之黃連為輔 ， 濟之以燥濕之黃柏 。 此又將見下重未及便膿血之期 ， 而先發制病之治法也 。

下利 ， 譫語者 ， 有燥屎也 。 宜小承氣湯 。

不大便之譫語 ， 下利色純青 ， 皆當用大承氣湯 ， 盡人而知之矣 。 但有燥屎而下利 ， 既無腸胃枯燥之變 ， 亦無胆汁下泄之危 。 所以譫語者 ， 燥屎不能隨水液下行 ， 穢濁之氣上薰於腦 ， 而腦氣昏也 。 裏熱不甚 ， 故不需鹹寒之芒硝 。 且以腸中惡物膠固而堅 ， 利用浸潤而後下 。 若一過之水所能去 ， 下利時宜早去矣 。 何待藥乎（按此條為陽明病 ， 非厥陰本證 ， 緣下利腹脹滿及欲飲水條 ， 比例及之） 。

下利後更煩 ， 按之心下濡者 ， 為虛煩也 ， 宜梔子豉湯 。

下利耗其津液 ， 則在表浮陽不收 ， 而在裏餘熱不去 ， 因病虛煩 。 此在太陽篇中 ， 原屬梔豉湯證 ， 厥陰篇中何庸更列此條 。 蓋亦為 「 下利腹脹滿及欲飲水 」 條比例言之也 。 下利後更煩 ， 當以心下為驗 ， 若按之石硬 ， 或痛 ， 則有痰涎與宿食膠結胃中 ， 而為大小陷胸湯證 。 惟按之而濡 ， 乃可決為虛煩 ， 但清其餘邪足矣 。 又按太陽篇心下痞按之濡為大黃黃連瀉心湯證 ， 此但云按之心下濡 ， 其為無痞可知 。 有痞則為實 ， 無痞則為虛 ， 實則裏有實熱 ， 虛則裏為虛熱 ， 此瀉心 、 梔豉之辨也 。

嘔家有癰膿者 ， 不可治嘔 ， 膿盡自愈 。

厥陰一證 ， 常以中見之少陽為病 。 少陽之證善嘔 ， 故嘔亦為厥陰之正病 。 厥陰寒盡陽回之後 ， 陽熱太甚 ， 傷及血分 ， 下行則便膿血 ， 上出則嘔癰膿 。 所以病延血分者 ， 以胆火傷及血絡故也 。 予按厥陰篇中便膿血與嘔癰膿皆無方治 。 以鄙意測之 ， 便膿血者 ， 當用排膿散以攻而去之 。 嘔癰膿者 ， 當用排膿湯 ， 以開而泄之 。 按此證蓄血而成膿 ， 病出於肝臟之熱 ， 而表證當見於目 ， 以肝開竅於目故也 。 百合狐惑陰陽毒篇云 ：「 病者脈數無熱 ， 微煩 ， 默默但欲臥 ， 汗出 。 初得三四日 ， 目赤如鳩眼 ， 七八日目四眥黑 。 若能食者 ， 膿已成也 。 赤小豆當歸散主之 。」 疑即此證也 。 但此證不當止嘔 ， 當令毒從口出 ， 膿盡而血自和 ， 否則強欲止嘔 ， 毒留於中 ， 有內潰而死耳 。

嘔而脈弱 ， 小便復利 ， 身有微熱 ， 見厥者 ， 難治 ， 四逆湯主之 。

胃中虛寒 ， 則嘔而脈弱 。 下焦虛寒 ， 故小便自利 。 陽氣浮於外 ， 故身有微熱 。 陰寒據於裏 ， 故手足見厥 。 外陽而內陰 ， 其象為否 ， 為陰長陽消 ， 故曰難治 。 張隱庵獨指身有微熱為陰陽之氣通調 ， 殊不可通 。 四逆湯溫腎而暖胃 ， 故以為主治之方也 。

乾嘔 ， 吐涎沫 ， 頭痛者 ， 吳茱萸湯主之 。

寒濕留於上膈 ， 脾胃因虛寒而不和 ， 則乾嘔而吐涎沫 。 清陽不升 ， 濁陰上逆 ， 則為頭痛 ， 俗以為肝陽上升者 ， 謬也 。 吳茱萸湯 ， 吳茱萸以祛寒而降逆 ， 人參 、 薑 、 棗以補虛而和胃 ， 即其病當愈 。 蓋其所以頭痛者 ， 起於乾嘔氣逆而上衝也 。 其所以吐涎沫者 ， 起於脾胃虛寒 ， 脾虛則生濕 ， 胃寒則易泛也 。 考吳茱萸辛溫 ， 主溫中下氣 ， 最能散肝藏風寒 ， 故於厥陰寒證為宜也 。

嘔而發熱者 ， 小柴胡湯主之 。

肝藏陰虛 ， 則胆胃上逆 ， 因有嘔而發熱之證 。 蓋太陽水氣不能作汗 ， 因成濕痰 ， 留積上膈 ， 至少陽胆火鬱而不達 ， 則上泛而為嘔 。 寒濕在皮毛之裏 ， 正氣與之相抗 ， 是生表熱 。 此證必先形寒 ， 或兼頭痛 。 若發有定候 ， 即當為瘧 ， 且其脈必弦 ， 為其內有濕痰也 。 其口必苦 ， 為其胆汁上泛也 。 小柴胡湯 ， 柴胡以疏表 ， 黃芩以清裏 ， 半夏以降逆 ， 人參 、 炙草 、 薑 、 棗以和中 ， 則嘔止而熱清矣 。 按此方治瘧 ， 最為神效 ， 今人廢棄不用 ， 是可惜也 。 予謂此證 ， 若但熱不寒 ， 當從桂枝白虎湯例 ， 於本方中加石膏 、 知母 ， 若寒重熱輕 ， 當從太陽傷寒例 ， 加桂枝 、 乾薑 。 明者辨之 。

傷寒 ， 大吐大下之 ， 極虛復極汗者 ， 其人外氣怫鬱 ， 復與之水 ， 因得噦 。 所以然者 ， 胃中寒冷故也 。 （此條訂正）

傷寒大吐大下 ， 則津液內損 。 極虛而復極汗 ， 則津液外損 。 外氣怫鬱者 ， 陽氣因極汗外浮 ， 而表熱不徹也 。 津液內損則渴 ， 若以發熱而渴之故 ， 而誤為實熱 ， 復以冷水與之 ， 即病寒呃 ， 此無他 ， 汗吐下之後 ， 胃本虛寒 ， 復與之水 ， 以益胃中之寒 ， 必且呃而愈逆 ， 蓋 「 以發其汗 」 四字 ， 實為衍文 。 遍考古方 ， 未聞有以水發汗者 ， 即服五苓散後 ， 有多服暖水發汗之條 。 要其所以發汗者 ， 在五苓散而不在水 。 況按之本文 ， 初未嘗言暖水乎 。 向來注家 ， 含糊讀過 ， 可笑亦可歎也 。

傷寒 ， 噦而腹滿 ， 視其前後 ， 知何部不利 ， 利之即愈 。

傷寒呃逆之證 ， 有宜橘皮生薑湯者 ， 有橘皮生薑竹茹湯者 ， 此其常也 。 然予曾見毘陵蔣姓傷寒發黃證 ， 不大便而呃 ， 四日矣 。 予以大承氣加茵陳蒿下之 ， 黃去而呃亦止 ， 然後知仲師所謂 ：「 視其前後 ， 知何部不利 ， 利之即愈 」， 為信而有徵也 。 至小溲不利之呃逆 ， 予未之見 ， 但以理測之 ， 當與不大便同 。 蓋必下部無所阻礙 ， 然後吸入之氣 ， 與呼出之氣 ， 流動而沖和 。 雖間有噫噯 ， 而其氣自順 。 一有阻礙 ， 則入既不順 ， 出乃愈激 ， 故前部不利則用五苓 ， 後部不利則用承氣 。 不煩疑慮者也 。

霍亂篇

問曰 ：「 病有霍亂者何 ？」 答曰 ：「 嘔吐而利 ， 是名霍亂 。」

病之有霍亂也 ， 始見於漢書嚴助傳 ， 所謂 「 夏月暑時 ， 嘔泄霍亂之病相隨屬 」 者是也 。 其病南方為甚 ， 西北高燥之地 ， 實所罕見 。 蓋地氣卑濕 ， 遇天時陽氣外張 ， 蒸氣之逼人益熾 ， 汗泄太甚則營熱而燥渴 ， 渴則冷飲 ， 設飽食之後 ， 繼以冷食 ， 譬之冷茶與熱茶攙和 ， 冷羹與熱羹攙和 ， 不旋踵即泛漚 ， 上下動搖 ， 已成臭惡之物 。 此無他 ， 熱者有氣 ， 冷者無氣 ， 冷加於熱則氣不行 ， 而濕蘊於內 。 濕蘊則宿食朽腐 ， 糟粕冒於上 ， 水濕漬於下 ， 中氣忽然倒亂 ， 濁氣反升 ， 清氣反降 ， 上嘔而下泄矣 。 故知霍亂之名 ， 專以吐利交作言之 。 近世醫家 ， 遇不吐不利之證 ， 漫以乾霍亂為名 ， 不可解也 。

問曰 ：「 病發熱 ， 頭痛 ， 身疼 ， 惡寒 ， 吐利者 ， 此屬何病 。」 答曰 ：「 此名霍亂 。 霍亂自吐下 ， 又利止復更發熱也 。」

前節既以嘔吐而利為霍亂之定名 ， 此為不兼他證者言之 ， 猶易辨也 。 若見發熱頭痛身疼惡寒而仍兼吐利者 ， 則易與太陽傷寒相混 ， 仲師恐人不辨其為霍亂 ， 而漫以麻黃 、 葛根二湯為治 ， 故設問答以明之 ， 使人知施治之緩急 ， 此亦太陽篇 「 先救其裏 ， 後身疼痛 」 之例也 。 故無論表裏同病 ， 及吐利止而表證仍在者 ， 皆當後救其表 ， 此傷寒霍亂之所同 ， 不可以混治者也 。 所謂 「 利止更復發熱 」 者 ， 謂先治其裏 ， 吐利止而表證仍在也 ， 此即先本後標之例也 。 謹按五月陰氣生於黃泉之下 ， 至六月則為二陰 ， 七月則為三陰 ， 雖天時甚熱 ， 則人身胸腹 ， 按之常冷 ， 與井水相應 ， 是為伏陰 。 加以長夏濕土司令 ， 瓜果冷飲混投伏陰部分 ， 皆足以傷中氣 ， 況大汗旁泄之期 ， 皮毛大開 ， 晝苦炎熱 ， 夜中貪涼 ， 風露必乘其虛而閉遏汗孔 ， 由是三焦水氣 ， 與未盡之魄汗 ， 混雜為一 。 表氣不通 ， 則兼病傷寒 ， 中氣不通 ， 則吐利交作 ， 治以四逆 、 理中 。 藥劑太輕 ， 尚恐不及 ， 以致四肢逆冷無脈而死 。 予友丁甘仁每論及此 ， 為之痛恨 。 無如近世市醫不知天時 ， 不通易理 ， 創為 《 霍亂新論 》， 多用芩 、 連苦寒之品 ， 中氣已敗 ， 而醫更敗之 ， 則是不死於天時 ， 不死於病 ， 而死於醫也 。 往年章次公治楊志一病 ， 曾論及此 ， 因附存之 。 間亦有浮陽在上 ， 陰寒在下 ， 須熱藥冷服而始受者 ， 又有浮熱上衝 ， 必先投萸連逆折其氣 ， 始能受熱藥者 。 要其為裏寒則一 ， 是在臨證時明辨之耳 。

傷寒 ， 其脈微濇者 ， 本是霍亂 ， 今是傷寒 ， 卻 四五日至陰經 ， 陽轉入陰 ， 必利 。 本嘔 ， 下利者 ， 不可治也 。 欲似大便而反矢氣 ， 仍不利者 ， 此屬陽明也 ， 便必鞕 ， 十三日愈 。 所以然者 ， 經盡故也（此條訂正）

傷寒其脈微濇 ， 此在三陰篇中 ， 原為四逆湯證 。 所以然者 ， 體溫弱而結液不能化氣 ， 水盛而血寒也 。 本是霍亂 ， 今是傷寒 ， 即承上節利止更復發熱言之 ， 謂霍亂止而表證仍在也 。 設當其發熱惡寒頭痛身疼 ， 病在太陽之時 ， 即用麻黃加朮湯以救其表 ， 則不難一汗而愈 。 惟其失此不治 ， 四五日後 ， 太陽水氣合併太陰 ， 轉病寒濕下利 ， 然則 「 上轉入陰 」 當為 「 陽轉入陰 」 之誤 ， 謂其由太陽失表 ， 轉入太陰 ， 蓋即陽去入陰之說也 。 曰 ：「 本嘔 ， 下利者 ， 不可治 。」 非謂其必死也 ， 謂其上熱下寒 ， 不可專治下利也 。 此證欲治下利 ， 必用熱藥 ， 格於上熱 ， 而入口即吐 ， 當奈何 ？ 故上熱輕者 ， 有熱藥冷服之治 ， 或用黃連湯 ， 溫涼並進 ， 或於白通湯中加入人尿 、 豬胆汁 ， 降嘔逆而兼溫裏寒 ， 此皆不可治之治法也 。 惟三陰之證 ， 獨陰則死 ， 回陽則生 ， 故必轉屬陽明 。 濕盡便硬 ， 然後當愈 。 曰 ：「 欲似大便 ， 反矢氣仍不利者 。」 濕盡之明證也 。 霍亂之證 ， 起於暑令 ， 與中風同 ， 以六日為一候 ， 十三日為陽明經過之一日 ， 故曰十三日愈 ， 下文所謂 「 過之一日當愈 」 也 。

下利後 ， 當便鞕 ， 鞕則能食者愈 。 今反不能食 ， 到後經中頗能食 ， 復過一經能食 ， 過之一日當愈 。 不愈者 ， 不屬陽明也 。

霍亂一證 ， 本屬吐利 ， 則便硬為難 ， 若大便轉燥 ， 則寒濕除而中陽當復 ， 故能食 ， 以便硬為期 。 曰 ：「 今反不能食 ， 到後經中頗能食 。」 謂三候之少陽 ， 十八期內也 。 當傳少陽 ， 而胃底消食之胆汁當盛 ， 故偏能食 。 惟愈期屬陽明者 ， 愈期在陽明期後一日 ， 即上文所謂十三日 。 十三日不愈 ， 或至過經四五日而愈者 ， 陽氣之回復 ， 當兼係少陽陽明也 。

利止 ， 惡寒脈微 ， 而復利 ， 亡血也 。 四逆加人參湯主之 。 （此條訂正）

四逆加人參湯方

於四逆湯內加人參一兩（餘依四逆湯服法） 。

霍亂本吐利 ， 若利止之後 ， 惡寒脈微而復利 ， 此為統血之脾藏 ， 不得血中溫和之氣 ， 發脾陽而消水 ， 故使復利 。 蓋血之本氣至熱 ， 血不足則熱減而寒勝 ， 此蓋申上文 「 脈微濇 」 條而補其方治 。「 利止 」 字當在 「 惡寒 」 上 。「 亡血也 」 三字 ， 直謂統血之脾陽 ， 以久利而虛耳 ， 非吐衄便血之謂 ， 故方劑但用四逆加人參 ， 而絕無當歸 、 生地 、 阿膠之屬 ， 為其立方本旨 ， 原為增長血中溫度而設 ， 非謂亡有形之血也 。

霍亂 ， 頭痛 ， 發熱 ， 身疼痛 ， 熱多欲飲水者 ， 五苓散主之 。 寒多不用水者 ， 理中丸主之 。

理中丸方

人參 、 甘草 、 白朮 、 乾薑(各三兩)

上四味 ， 搗篩為末 ， 蜜和為丸 ， 如雞子黃大 ， 以沸湯數合 ， 和一丸研碎 ， 溫服之 ， 日三四服 ， 夜一服 。 腹中未熱 ， 益至三四丸 。 然不及湯 ， 湯法以四物依兩數切 ， 用水八升煮取三升 ， 去滓 ， 溫服一升 ， 日三服 。 若臍上築者 ， 腎氣動也 ， 去朮加桂四兩 。 吐多者 ， 去朮加生薑三兩 。 下多者 ， 還用朮 。 悸者加茯苓二兩 。 渴欲得水者 ， 加朮 ， 足前成四兩半 。 腹中痛者 ， 加人參 ， 足前成四兩半 。 寒者加乾薑 ， 足前成四兩半 。 腹滿者 ， 去朮加附子一攻 ， 服湯後如食頃 ， 飲熱粥一升許 ， 微自溫 ， 勿揭衣被 。

凡物冷熱相攙 ， 則味變而質敗 。 近人於飽食之後 ， 飲冰凍汽水 ， 或冰淇淋 ， 往往發霍亂之證 。 所以然者 ， 冷與熱參雜腹中 ， 中氣淆亂而吐利作也 。 氣上衝 ， 則頭痛而發熱 。 表有寒 ， 則身疼痛 。 惟霍亂當先治裏 ， 前於 「 發熱頭痛 」 條下已詳言之 。 治裏有熱多寒多之辨 ， 熱多則標陽在上而渴欲飲水 ， 寒多則寒濕在下而不用水 。 飲水者患其停水 ， 故用五苓散以泄之 。 不用水者 ， 患其裏寒 ， 故用理中丸湯以溫之 ， 而表證從緩焉 。

吐利止而身痛不休者 ， 當消息和解其外 ， 宜桂枝湯小和之 。

此節申明後治其表之例 。 夫吐利止而身痛不休 ， 原有二因 ， 一為太陽水氣凝冱皮毛 ， 則必兼惡寒 。 一為太陽水氣凝冱肌腠 ， 則不兼惡寒 。 兼惡寒 ， 便當用麻黃湯以達之 ， 所以解表也 。 不兼惡寒者 ， 但須桂枝湯以和之 ， 所以解肌也 。 此小大輕重之辨也 。

吐利 ， 汗出 ， 發熱惡寒 ， 四肢拘急 ， 手足厥冷者 ， 四逆湯主之 。 既吐且利 ， 小便復利 ， 而大汗出 ， 下利清穀 ， 內寒外熱 ， 脈微欲絕者 ， 四逆湯主之 。

浮陽上衝則吐 ， 而發熱汗出 。 陰寒內據 ， 則下利而惡寒 。 水氣勝而血熱不達 ， 則四肢拘急而手足逆冷 。 寒水太甚 ， 則三焦無火 ， 而小便自利 ， 溢入腸胃者 ， 為下利清穀 。 水盛血寒 ， 則脈欲絕 。 凡見以上諸證 ， 皆當與三陰寒濕下利同治 ， 故均以四逆湯為主治之方也 。

吐已下斷 ， 汗出而厥 ， 四肢拘急不解 ， 脈微欲絕者 ， 通脈四逆加豬胆汁湯主之 。

通脈四逆湯加豬胆汁方

甘草（二兩炙）乾薑（三兩 ， 強人可四兩）附子（大者一枚 ， 生用 ， 去皮破八片）豬胆汁（半合）

上四味 ， 以水三升 ， 煮取一升二合 ， 去滓 ， 內豬胆汁 ， 分溫再服 。 其脈即來 ， 無豬胆 ， 以羊胆代之 。

吐已下斷 ， 張隱庵謂吐無所吐 ， 下無所下 ， 津液內竭 ， 此說是也 。 然何以有汗出而厥諸證 。 汗出者 ， 浮陽亡於外也 。 陽浮於外 ， 則裏氣已虛而四肢厥逆 。 陰液內耗 ， 關節不濡 ， 故四肢拘急不解 。 寒凝血敗 ， 故脈微欲絕 。 然何以不用四逆湯而用通脈四逆湯加人尿 、 豬胆汁 。 蓋血寒於下 ， 於法當溫 ， 故用乾薑 、 附子以溫之 。 然溫其中下 ， 恐猶不能載陽氣而上出 ， 故加蔥白 ， 但此津液內竭之證 ， 吐下雖止 ， 猶不免乾嘔而內煩 ， 非加鹹寒之人尿 ， 苦寒之豬胆汁導之下行 ， 必將為浮陽所格 ， 下嚥即吐 ， 此即熱藥冷服之意 ， 而又加周密者也 。

吐利 ， 發汗 ， 脈平 ， 小煩者 ， 以新虛不勝穀氣故也 。

此節為病後正氣復者言之 。 服四逆湯而吐利止 ， 服桂枝湯而發汗已 ， 其脈已平 ， 可無他慮矣 。 然於食後往往煩懣氣短 ， 究其所以然 ， 則以吐後而胃氣一虛 ， 下後而胃氣再虛 ， 發汗而胃氣三虛 ， 胃虛則胰液 、 胆汁並耗 ， 不能消穀 ， 故不勝穀氣 。 減其食則愈 ， 故不另立方治 。

陰陽易差後勞復篇

傷寒 ， 陰陽易之為病 ， 其人身體重 ， 少氣 ， 少腹裏急 ， 或引陰中拘攣 ， 熱上衝胸 ， 頭重不欲舉 ， 眼中生花 ， 膝脛急者 ， 燒裩散主之 。

燒裩散方

上取婦人中裩 ， 近隱處 ， 剪燒灰 。 以水和服方寸匕 ， 日三服 ， 小便即利 ， 陰頭微腫則愈 。 婦人病取男子中裩燒灰 。

婦人傷寒新差 ， 男子與之交 ， 餘邪從廷孔吸入宗筋 ， 謂之陰易 。 男子病後與婦人交 ， 餘邪由宗筋貫輸廷孔 ， 謂之陽易 ， 如俗所傳過癩者然 。 即云傷寒新差 ， 即當證明所病者為何經 ， 自來注家 ， 多欠分曉 。 蓋三陽無寒濕 ， 三陰多寒濕 ， 而三陰證之新差 ， 又必在寒盡陽回之期 ， 未盡之濕邪 ， 乃一變而成濕熱 。 苟令化熱之濕濁滲入前陰 ， 輕則為淋濁 ， 重則腐爛而內潰 。 身體重者 ， 太陰之濕象也 。 少氣者 ， 濕傷氣也 。 少腹裏急 ， 或引陰中筋攣 ， 膝脛拘急者 ， 寒濕在下也 。 熱上衝胸 ， 頭重不欲舉 ， 眼中生花者 ， 濁熱上僭 ， 清陽為之蒙翳也 。 取中裩近陰處燒灰和服 ， 以濁引濁 ， 使病從何處受 ， 即從何處出 。 夫磁石引鍼 ， 珀引燈芯 ， 同氣相感也 。 故食瓜而病者 ， 治以瓜皮湯 ， 食穀而病者 ， 治以飯灰 ， 其理同也 。 近世醫家 ， 既不識病原之為濕濁 ， 又不明同氣相感之理 ， 無怪論及燒裩散 ， 反憎其穢褻無理也 。

大病差後 ， 勞復者 ， 枳實梔子豉湯主之 。

枳實梔子豉湯方

枳實（三枚炙）梔子（十四枚）香豉（一升緜裹）

上三味 ， 以清漿水七升 ， 空煮取四升 ， 內枳實 、 梔子 ， 煮取二升 ， 下豉 ， 更煮五六沸 ， 去滓 ， 溫分再服 ， 覆令微似汗 。 若有宿食者 ， 內大黃如博碁子大五六枚 ， 服之愈 。

大病差後 ， 精氣消歇 ， 靜以養之 ， 猶恐本原之難復 。 若夫病後勞力 ， 則百脈張而內熱易生 ， 汗液泄而表陽不固 。 內熱生則不思飲食 ， 表陽虛則易感風寒 。 煩熱在裏 ， 則中氣易塞 。 風邪外襲 ， 則表氣不濡 。 枳實以降之 ， 梔子以清之 ， 香豉以散之 ， 而表裏自和矣 。 若以病後中虛 ， 食入易停 ， 便當從宿食治 ， 但加大黃如博碁子大五六枚 ， 不煩用大小承氣者 ， 則以病後胃虛 ， 不勝重劑故也 。

傷寒 ， 脈浮者 ， 以汗解之 ， 脈沉實者 ， 以下解之 。 差已後 ， 更發熱 ， 小柴胡湯主之 。 （此條訂正）

傷寒差已 ， 非謂病之自差也 。 大法脈浮者以汗解之 。 脈沉實者以下解之 。 可知 「 脈浮者 」 數語 ， 當在 「 差已 」 上 ， 傳寫倒誤也 。 若差已後更復發熱 ， 表無太陽實寒 ， 裏無陽明實熱 ， 或由差後乏力多臥 ， 表氣不張 ， 脾藏留濕 ， 不能不外達皮毛耳 ， 故祗需小柴胡湯以解外 ， 使濕去表和 ， 其熱自退 ， 此特為病後不勝重劑言之 。 不然 ， 服枳實梔子湯 ， 覆令微似汗 ， 有宿食加大黃 ， 前條已詳言之 。「 脈浮者 」 數語 ， 不幾成贅說乎 ！

大病差後 ， 從腰以下有水氣者 ， 牡蠣澤瀉散主之 。

牡蠣澤瀉散方

牡蠣 、 澤瀉 、 蜀漆（洗去腥） 、 海藻（洗去堿） 、 栝蔞根 、 商陸根 、 葶藶子（以上各等分）

上七味 ， 異搗 ， 下篩為散 ， 更入臼中治之 。 白飲和服方寸匕 ， 小便利 ， 止後服 。

凡人久臥生濕 ， 積濕則生痰 ， 濕痰凝冱 ， 則水道為之不通 ， 若陰溝日久瘀塞者然 。 人之一身水氣 ， 至腰以下而大泄 ， 腎與膀胱左右並有管相接 ， 以出小便 ，《 內經 》 所謂 「 決瀆之官 ， 水道出焉 」 者是也 。 然則腰以下正為水道宣洩之衝 ， 不當留積水氣 ， 自大病久臥百脈停頓 ， 必有敗津留滯其中 。 水與敗津化合 ， 則膠固而成痰濁 ， 併居血絡 ， 阻下行之路 ， 水道為之不通 ， 故必用蜀漆 、 葶藶以瀉痰 ， 商陸以通瘀 ， 海藻以破血絡之凝結 。 海藻含有碘質 ， 能清血毒 ， 故瘡癰多用之而病根始拔 。 君牡蠣 、 澤瀉者 ， 欲其降而泄也 。 用栝蔞根者 ， 所以增益水津 ， 欲其順水而行舟也 。 此利小便之大法 ， 異於五苓散之不兼痰濕者也 。

大病差後 ， 喜唾久不了了 ， 胃上有寒 ， 當以丸藥溫之 ， 宜理中丸 。

胃中有熱 ， 則吐黃濁之痰 ，《 金匱 》 但坐不臥之十棗湯證也 。 胃中有寒 ， 則吐涎沫 ，《 金匱 ． 痰飲篇 》 之小青龍湯證也 。 若大病差後之喜唾 ， 則胃中本無上泛之涎沫 ， 咽中常覺梗塞 ， 所出但有清唾 ， 此與吐涎沫者略同 ， 而證情極輕緩 。 痰飲之吐涎沫 ， 以吐黃濁膠痰為向愈之期 ， 喜唾者 ， 亦當如是 ， 為其寒去而陽回也 。 至於久不了了 ， 則胃中微寒 ， 非用溫藥 ， 斷難聽其自愈 。 然湯劑過而不留 ， 尚恐無濟 ， 故必用理中丸以溫之 ， 使得久留胃中 ， 且日三四服 ， 以漸而化之 ， 則宿寒去而水氣消矣 。

傷寒解後 ， 虛羸少氣 ， 氣逆欲吐 ， 竹葉石膏湯主之 。

竹葉石膏湯方

竹葉（二把）石膏（一升）半夏（半斤）人參（三兩）甘草（二兩）粳米（半斤）麥門冬（一升）

上七味 ， 以水一斗 ， 煮取六升 ， 去滓 ， 內粳米 ， 煮米熟 ， 湯成去米 ， 溫服一升 ， 日三服 。

傷寒解後 ， 無論從汗解與從下解 ， 其為傷胃陰則一 。 中氣虛而胃納減 ， 故虛羸少氣 。 陰傷則胃熱易生 ， 胃熱上升 ， 而不得津液以濟之 ， 故氣逆欲吐 。 師用竹葉 、 石膏以清熱 ， 人參 、 甘草以和胃 ， 生半夏以止吐 ， 粳米 、 麥冬以生津 ， 但得津液漸復 ， 則胃熱去而中氣和矣 。

病人脈已解 ， 而日暮微煩 ， 以病新差 ， 人強與穀 ， 脾胃氣尚弱 ， 不能消穀 ， 故令微煩 ， 損穀則愈 。

病已脈和 ， 當可免餘邪之留戀矣 。 間亦有日暮微煩者 ， 非病也 。 蓋其病新差 ， 脾胃尚虛 ， 不能不遽勝穀食 。 穀食停而濕熱內蘊也 。 然何以必在日暮 ， 蓋日暮為地中蒸氣上升 ， 草木炭氣張發之候 。 胃中新食壅阻成濕 ， 與此升發之氣相感 ， 驟然上蒙 ， 因見煩熱 ， 則但損穀 ， 其煩當止 ， 更不須大黃五六枚也 。

痙濕暍篇

傷寒所致太陽病 ， 痙濕暍三種 ， 宜應別論 ， 以為與傷寒相似 ， 故此見之 。

痙證有太陽 ， 有陽明 。 濕證有太陰 ， 有太陽 。 中熱 、 中暍 ， 雖初病惡寒 ， 而實與傷寒有別 ， 仲師列三證於傷寒之後 ， 正欲使人致辨於疑似之間耳 。

太陽病 ， 發熱 ， 無汗 ， 惡寒者 ， 名曰剛痙 。 （此條訂正）

太陽病 ， 發熱 ， 汗出 ， 不惡寒者 ， 名曰柔痙 。

痙 ， 原作痓 ， 陳修園 《 金匱淺注 》 以為痙之誤 ， 是也 。 然何以有剛柔痙之別 ？ 蓋人之一身 ， 血熱而水寒 ， 發熱則血熱勝 ， 無汗則水氣未泄 。 傷寒之證 ， 無汗者多惡寒 ， 則無汗之證 ， 正不得云 ：「 反惡寒 。」 無汗者表實 ， 水氣遏於外 ， 脈絡張於內 ， 兩不相下 ， 故曰剛痙 。 若發熱汗出不惡寒 ， 則表氣已疏 ， 無筋脈緊張之象 ， 故曰柔痙 。

太陽病 ， 發熱 ， 脈沉細者 ， 名曰痙 ， 為難治 。 （此條訂正）

此節節末 ， 當如 《 金匱 》 補出 「 為難治 」 三字 ， 傳寫譌脫也 。 太陽病 ， 發熱無汗者 ， 脈必浮緊 。 有汗者 ， 脈必浮緩 。 若一見沉脈 ， 便是痙證 ， 故同一發熱有汗之太陽證 ， 而脈反沉遲 ， 即為柔痙 ， 而於桂枝湯本方內 ， 加生津之栝蔞根以濡其筋脈 。 然則本條之脈沉而細 ， 為標熱本寒 ， 亦宜栝蔞桂枝湯加附子以溫經 ， 而其證當愈 。 蓋裏氣不溫 ， 則水寒不能化氣 ， 無生津之藥 ， 不能外濡筋脈 ， 若徒恃桂枝以解肌 ， 正恐津液加耗 ， 而益增強急 ， 故曰難治 ， 非謂此證之不治也 。

太陽病 ， 發汗太多 ， 因致痙 。

太陽之病 ， 有失表而傳陽明者 ， 亦有汗液太泄而傳陽明者 。 傷寒如此 ， 痙證亦然 。 惟筋脈強急 ， 則為痙證所獨異 ， 而要亦未嘗不同 。 曾見燥實之陽明證 ， 亦有兩足拘攣不能履地者 ， 又有從髀關下經伏兔牽右膝而不伸者 ， 要之為大承氣湯證 。 可以悟發汗致痙之大旨矣 。

病者身熱足寒 ， 頸項強急 ， 惡寒 ， 時頭熱 ， 面赤 ， 目脈赤 ， 獨頭動搖 ， 卒口噤 ， 背反張者 ， 痙病也 。

此節前後絕然二證 ， 不可以混治 。 身熱足寒頸項強急惡寒 ， 為無汗之剛痙 ， 屬太陽 ， 即 《 金匱 》 所謂 「 葛根湯主之 」 者是也 。 時頭熱 ， 至背反張 ， 腸胃及筋脈俱燥 ， 為痙病最劇之證 ， 屬陽明 ， 即 《 金匱 》 所謂 「 可與承氣湯 」 者是也 。 中風本先發熱 ， 風從上受而不及於下 ， 故身熱而足寒 。 頸項強急 ， 為風寒襲太陽經絡 。 惡寒者 ， 表未解也 ， 此葛根湯方治所為 ， 寓生津於發汗之中者也 。 若夫胃熱上薰 ， 則頭熱而面赤 。 熱邪鬱於腦部 ， 則目脈赤 。 血熱挾風 ， 循神經上衝顛頂 ， 則獨頭動搖 。 牙齦筋脈 ， 以液涸而強急 ， 故卒口噤 。 燥矢鬱於內 ， 筋脈攣於外 ， 故背反張 ， 此大承氣湯方治所為急下存陰 ， 而間不容髮者也 。

太陽病 ， 關節疼痛而煩 ， 脈沉而細者 ， 此名濕痹 。 濕痹之候 ， 其人小便不利 ， 大便反快 ， 但當其小便 。

《 內經 》 云 ：「 濕流關節 。」 又云 ：「 濕勝則濡瀉 。」 故關節疼痛而煩 ， 小便不利 ， 大便反快者 ， 名曰濕痹 。 痹者 ， 閉塞不通之謂 。 痹於外 ， 則毛孔塞而汗液不通 。 譬之不毛之地 ， 蒸氣內鬱 。 痹於內 ， 則下焦壅而小便不利 。 譬之濁穢之淖 ， 涓滴不流 ， 表氣不達 ， 則水氣竄於節骱空隙處 ， 筋絡受其浸灌 ， 始則痠疼 ， 繼則煩熱 。 裏氣不通 ， 則三焦水氣與膏液併居阻其腎藏 。 輸尿之上源 ， 粘膩而不泄 ， 水乃上泛竄入迴腸而大便反快 。 脈沉而細者 ， 太陽之氣不能外內之明證也 。 師言 ：「 小便不利 ， 大便反快 ， 但當利其小便 。」 此特據濕痹下焦言之耳 。 若但見關節疼痛而煩 ， 則濕痹在腰以上 ， 但發其汗即愈 。 此可於風濕相摶節領悟之 。

濕家之為病 ， 一身盡疼 ， 發熱 ， 身色如似熏黃 。

《 內經 》 云 ：「 脾藏濕 。」 又云 ：「 脾主肌肉 。」 一身盡疼者 ， 太陽陽氣不宣 ， 肌肉為滋膩之邪所閉塞 。 血分熱度蘊蒸於內 ， 則發為表熱 ， 而身色如熏黃 。 大便堅 ， 小便利者 ， 宜桂枝附子湯去桂加朮 。 小便不利者 ， 宜麻黃加朮湯 。 已詳陽明繫在太陰條 。 若八九日間濈然汗出者 ， 大便必硬 ， 宜茵陳蒿湯 。

濕家 ， 其人但頭汗出 ， 背強 ， 欲得被覆向火 。 若下之早 ， 則噦 ， 胸滿 ， 小便不利 。 舌上如胎者 ， 以丹田有熱 ， 胸中有寒 ， 渴欲得水而不能飲 ， 口燥煩也 。

濕家之為病 ， 外痹於毛孔 ， 內痹於下焦 ， 前條已詳言之矣 。 痹於毛孔 ， 故表汗不泄而但頭汗出 。 痹於下焦 ， 積垢淤塞水道而小便不利 。 邪入太陽經輸 ， 故背強 。 寒水鬱於毛孔之內 ， 故欲得被覆向火 。 此時表寒未解 ， 下之太早 ， 則太陽寒水內陷胸膈 。 寒濕在裏 ， 故呃而胸滿 。 太陽標陽以誤下而陷入膀胱 ， 故丹田有熱 。 舌上如苔者 ， 以上濕下熱推之 ， 必白膩而兼有黃色也 。 熱在下焦 ， 蒸氣上薄陽明 ， 故渴欲飲水 。 濕在上膈 ， 故不能飲 。 口燥而心煩 ， 潰潰無奈何之象也 。 此證出於誤下 ， 師不立方 ， 陳修園以黃連湯補之 ， 最為近理 。 鄙意於原方加吳茱萸以止呃 ， 似較周密 。 蓋呃為寒呃 ， 斷非竹茹橘皮湯所能止也 。

濕家 ， 下之 ， 額上汗出 ， 微喘 ， 小便利者 ， 死 。 若下利不止者 ， 亦死 。

太陰濕證 ， 本屬虛寒 ， 血分熱度最低 ， 所忌陽氣外脫 ， 陰液內亡 。 所冀大便溏泄暢適 ， 則粘滯之腐穢當去 。 小便一利 ， 其病當愈 ， 而非太陽將傳陽明上濕下燥者可比 。 若一經誤下 ， 無論粘滯之穢物 ， 如膠痰粘著腸胃 ， 非芒硝 、 大黃一過之力所能盡 ， 而下後血熱不能外達 ， 或轉致陰陽離決 。 陽上脫 ， 則額上汗出微喘 。 小便復利者 ， 必死 ， 其陽脫而陰復不守也 。 陰氣脫 ， 則下利不止而亦死 。 為其迴腸旋折之處 ， 不復留頓裏陽 ， 不能運化水氣而陰氣下絕也 。

問曰 ：「 風濕相摶 ， 一身盡疼痛 ， 法當汗出而解 ， 值天陰雨不止 。 醫云 ：『 此可發汗 』， 汗之病不愈者 ， 何也 。」 答曰 ：「 發其汗 ， 汗大出者 ， 但風氣去 ， 濕氣在 ， 是故不愈也 。 若治風濕者 ， 發其汗 ， 但微微似欲汗出者 ， 風濕俱去也 。」

太陽之證 ， 身疼痛者 ， 救表皆宜麻黃湯 ， 惟濕證則非一汗所能愈 ， 以太陽與太陰同病也 。 故治濕證 ， 但有麻黃加朮湯 、 麻黃杏仁甘草薏苡湯 ， 表裏同治 ， 然後風濕俱去 ， 此風濕初病無汗之治法也 。 但方治固宜抉擇 ， 寒病向愈 ， 亦貴有天陽之助 。 師言 ：「 值天陰雨不止 ， 醫發其汗 ， 汗大出 ， 風氣去 ， 濕氣在 ， 故不愈者 。」 一以見麻黃湯之不合於風濕 ， 一以見發汗之必當其時 。 蓋陰雨不止之時 ， 地中水氣上蒸 ， 空中水氣下降 ， 人體中粘滯不化之濕 ， 方且應天時而發 ， 故有天將雨而足先癢者 ， 亦有當雨而肚腹脹滿者 ， 乃又虛其毛孔以為受濕之地 ， 開門揖盜 ， 是表裏兩受其困也 。 即使風濕並治 ， 期病者微汗而解 ， 且猶不愈 ， 況令汗大泄乎 ！ 但此特為風濕無汗者言之耳 。 若夫汗出惡風 ， 及身體疼煩不能自轉側 ， 骨節疼煩掣痛不得屈伸 ， 近之則痛劇者 ，《 金匱 》 另有方治 ， 不在此條例 。

濕家病 ， 身上疼痛 ， 發熱 ， 面黃而喘 ， 頭痛 ， 鼻塞而煩 ， 其脈大 ， 自能飲食 ， 腹中和 ， 無病 ， 病在頭中寒濕 ， 故鼻塞 ， 內藥鼻中則愈 。

濕病上半身疼痛 ， 雖非一身盡疼者可比 ， 要為濕傷肌肉 ， 肌肉為絡脈所聚 ， 血熱與濕邪相抗 ， 因而發熱 。 濕家身色本黃 ， 濕在上體 ， 故但面黃 。 濕困肌理而傷及肺氣 ， 因而喘息 ， 頭痛鼻塞而煩 ， 腦氣為風濕所阻也 。 脈不沉細而大 ， 則證象在表 ， 其為當發汗與否 ， 尚未可定 。 觀其尚能飲食 ， 腹中無病 ， 但見頭痛鼻塞 ， 即可知為風中於腦 。 吾鄉陳葆厚先生每用細辛 、 薄荷 、 豆蔻研末 ， 令病者吸入鼻中 ， 時有小效 ， 此亦納藥鼻中之意也 。 然此證風中於腦 ， 濕凝而氣阻 ， 似不如用荊芥 、 防風 、 蔓荊子 、 紫蘇 、 蟬衣等煎湯 ， 薰令汗出 ， 似較納藥鼻中為勝 ， 併附存之 。

病者一身盡疼 ， 發熱 ， 日晡所劇者 ， 此名風濕 。 此病傷於汗出當風 ， 或久傷取冷所致也 。

風傷皮毛 ， 寒傷肌腠 ， 乃病身疼 。《 內經 》 所謂 ：「 形寒飲冷則傷肺者 。」 此證是也 。 蓋風寒由表入肌 ， 汗液未泄者 ， 悉凝聚而成寒濕 。 濕傷肌肉 ， 故一身盡疼 。 衛氣外閉 ， 營血內抗 ， 是生表熱 。 此即前條法當汗出而解之證 。 若疼痛甚者 ， 宜桂枝麻黃各半湯 。 若表熱甚者 ， 宜桂枝二越婢一湯 ， 或用麻黃加朮湯 ， 隨證酌劑可也 。

太陽中熱者 ， 暍是也 。 其人汗出惡寒 ， 身熱而渴也 。

近日市醫動稱伏氣 ， 此謬論也 。 夫太陽篇中 ， 既明言太陽溫病矣 。 此更言太陽中熱 ， 太陽中暍 ， 可見六氣外感 ， 斷無伏氣可言 。 如 《 內經 》 所言 ， 病傷寒而成熱者 ， 先夏至為病溫 ， 後夏至為病暑 。 不過謂一二日間 ， 寒病化熱 ， 非謂冬令之傷寒久伏 ， 至夏令而化熱也 。 不然 ， 傷寒三候 ， 陽明脈大 ， 失時不治 ， 有津液枯竭而死者 ， 正恐當夏至前後而墓草荒矣 ， 故曰言伏氣者謬也 。 暍之為義 ， 從日從渴者 ， 謂暴於日中而渴也 。 今有暴於烈日之中燥渴不止者 ， 計惟以涼水徐與之 ， 使不傷其正氣 。 設有醫者在旁 ， 津津而談伏氣 ， 則鄉愚皆笑之矣 ， 謂明係今日所受之病 ， 何醫生善言隔年事也 。 夏令皮毛開泄 ， 熱邪直中肌腠 ， 肌腠受灼 ， 故汗出 。 所以惡寒者 ， 皮毛虛而風犯之也 。 身熱而渴 ， 汗出則津液少而血分增熱 ， 故肌肉俱熱 ， 胃汁外散 ， 故渴也 。 此證仲景用人參白虎湯 ， 與太陽篇渴欲飲水及口燥渴心煩背微惡寒者同法 ， 可見本條之惡寒 ， 正與太陽篇之微惡寒同 。 明者辨之 。

太陽中暍者 ， 身熱疼重 ， 而脈微弱 ， 此以夏月傷冷水 ， 水行皮中所致也 。

有陽熱之中暍 ， 有陰寒之中暍 。 太陽中暍固屬熱證 ， 至於身熱疼重 ， 脈微弱 ， 便可決為濕困脾陽 。 脾主肌肉 ， 天陽外迫故身熱 。 寒濕壅阻肌理 ， 故疼重 。 人身之毛孔一日不死 ， 則一日悍氣外泄 ， 不能不受水 。 然則師云 ：「 夏月傷冷水 ， 水行皮中所致 」， 其旨安在 ？ 蓋畏熱之人 ， 日以涼水浸灌 ， 則皮中汗液悉化寒水可知 。 水行皮中者 ， 為本體汗液外受涼水所化 ， 而非皮毛之可以進水也 。 皮毛無汗 ， 陽氣不得外泄 ， 肌肉困於水濕 ， 血熱被壓 ， 故脈微弱 。 仲師於 《 金匱 》 出一物瓜蒂湯 ， 歷來注家 ， 不知其效用 。 予治新北門永興隆板箱店顧五郎親見試之 ， 時甲子六月也 。 予甫臨病者臥榻 ， 病者默默不語 ， 身重不能自轉側 ， 診其脈則微弱 ， 證情略同太陽中暍 ， 獨多一嘔吐 ， 攷其病因 ， 始則飲高梁大醉 ， 醉後口渴 ， 繼以井水浸香瓜五六枚 ， 卒然暈倒 。 因念酒性外發 ， 遏以涼水浸瓜 ， 涼氣內薄 ， 濕乃併入肌腠 ， 此與傷冷水水行皮中正復相似 。 予乃使店友向市中取香瓜蒂四十餘枚 ， 煎湯進之 ， 入口不吐 。 須臾盡一甌 ， 再索再進 ， 病者即沉沉睡 ， 遍身微汗 ， 迨醒而諸恙悉愈矣 。

太陽中暍者 ， 發熱 ， 惡寒 ， 身重而疼痛 ， 其脈弦細芤遲 ， 小便已 ， 灑灑然毛聳 ， 手足逆冷 ， 小有勞 ， 身即熱 ， 口開前板齒燥 ， 若發汗則惡寒甚 ， 加溫針發熱甚 ， 數下則淋甚 。

發熱惡寒 ， 身重而疼痛 ， 小便已 ， 灑灑然毛聳 ， 手足逆冷 ， 全似太陽表寒證 ， 所異者 ， 脈不見浮緊而見弦細芤遲耳 。 衛虛故弦細 ， 營虛故芤遲 ， 見此脈者 ， 不當汗下 。 全書成例具在 ， 不可誣也 。 小有勞 ， 身即熱 ， 口開前板齒燥 ， 則陰虛之的證矣 。 然但憑證象而論 ， 惡寒身痛似麻黃證 ， 身熱口開前板齒燥似承氣證 。 然衛陽本虛之人 ， 發汗則其表益虛 ， 故惡寒甚 。 以營陰本虛之人 ， 下之則重傷其陰而淋甚 。 以陰虧之人而加溫鍼 ， 故發熱甚 。 此證忌汗下被火 ， 與太陽溫病絕相類 ， 所不同者 ， 營衛兩虛耳 ， 故脈證不同如此 。 按此亦人參白虎湯證 ， 若西瓜汁 、 梨汁 、 荷葉露 、 銀花露 ， 並可用之以解渴也 。

跋

余八九歲入塾時 ， 家君即酷嗜岐黃家言 ， 間為人治病 ， 輒著奇效 。 時年甫三十 ， 以當時肆力舉業文字 ， 未遑問世 。 嗣後南走湖湘 ， 北游齊魯 ， 行篋中 恆 以方書自隨 ， 未嘗一日暫廢 ， 及自濰縣歸 ， 家居數載 ， 暇即與里中錢性芳 、 朱翔雲 、 馮箴若諸先生互相討論 ， 以闡發經旨為要務 ， 而以劉 、 李 、 張 、 朱之溺於一偏為非是 。 里中時醫聞之 ， 多河漢其言而不之信 。 以是不洽於眾口 ， 道尼不行 。 歲己未 ， 懸壺於滬上 ， 以利濟世人疾若為事 ， 亦不屑屑於診金之多寡 ， 以是貧病者咸感賴之 。 嗣是孟河丁甘先生復聘主廣益中醫專門學校講席授課 ， 益肆力於醫 。 於 《 傷寒 》《 金匱 》 二書 ， 尤多所論著 ， 於經文之錯誤 ， 多所改正 ， 不取前人之望文生訓 。 庚午年 ， 始成 《 傷寒發微 》 一書 ， 命男及吳縣門人陳道南分任鈔寫 ， 稿藏於家 。 今年春 ， 始託丁君濟華擔任剞劂 ， 而校正文字之役則囑沈君石頑 。 二君皆曾受學於家君者 ， 故尤服膺師說 。 昔漢人治經 ， 貴重師承 ， 故兩漢經生 ， 多以經術名世 。 若二君者 ， 其亦有漢人之遺意乎 。 余不文 ， 樂二君之相與有成 ， 而家君之書行將傳世也 。 爰略書數語於後 ， 以誌其梗概云 。

辛未五月端節後二日 ， 男錫嘉謹跋 。