《 金匱發微 》

藏府經絡先後病脈證第一

問曰 ：「 上工治未病 ， 何也 ？」 師曰 ：「 夫治未病者 ， 見肝之病 ， 知肝傳脾 ， 當先實脾 。 四季脾王不受邪 ， 即勿補之 。 中工不曉相傳 ， 見肝之病 ， 不解實脾 ， 惟治肝也 。 夫肝之病 ， 補用酸 ， 助用焦苦 ， 益用甘味之藥以調之 。 肝虛則用此法 ， 實則不任用之 。 經曰 ：『 無實實 ， 無虛虛 ， 補不足 ， 損有餘 。』 是其義也 。 餘藏準此 。」

此節借肝病傳脾 ， 以明上工治未病之說也 。 肝藏血虛 ， 則其葉燥挺而壓於脾 。 脾氣鬱 ， 則痛延腹部 ， 遂有腹中急痛之證 。《 傷寒論 》 云 ：「 陽脈急 ， 陰脈弦 ， 腹中急痛 ， 先予小建中湯 。」 蓋桂枝湯其味本甘 ， 加飴糖則其味益甘 。《 內經 》 所謂 ：「 肝苦急 ， 急食甘以緩之 。」 即實脾之說也 。 脾王不必泥四季 ， 但濕土當旺之時即是 ， 長夏用小建中 ， 即病脹懣 ， 故曰勿補 。 中工不知因肝藏血虛之故 ， 而用甘味以實脾 ， 而以小建中湯為治肝補脾不二法門 ， 則大誤矣 。 蓋肝之本味酸 ， 而中含有胆液則苦 。 肝與胃同居膈下 ， 而胃實為生血之原 ， 肝胆之液 ， 滲入胃中 ， 並能消食 。 寒則吐酸 ， 肝之液也 。 熱則吐苦 ， 胆之液也 。 要之 ， 為胃氣不和 。 胃氣不和 ， 則無以資肝藏之血 ， 且濕勝則肝胆不調 ， 故多嘔 。 濕之所聚 ， 蚘病乃作 。 然則所謂補用酸 ， 助用焦苦者 ， 以烏梅丸言之也 。 但焦苦當言苦溫 ， 以烏梅之酸 ， 合細辛 、 乾薑 、 蜀椒 、 桂枝 、 附子之溫 ， 及黃連 、 黃柏之苦燥 ， 而後胃溫濕化 ， 肝胆之鬱 ， 方得條達 。 更有胃中虛寒 ， 乾嘔吐涎沫 ， 則專用苦溫之吳茱萸湯 ， 而不用酸以補之者 ， 此證寒濕初起 ， 肝藏未虛 ， 故但需助胃陽而止嘔也 。 若夫益用甘味以調之者 ， 乃專指建中湯言之 。 以上三法 ， 皆為肝虛而設 。 凡病虛則生寒 ， 實則生熱 ， 故有肝乘脾 、 肝乘肺 ， 而刺期門者 ， 亦有厥深熱深而當下者 ， 亦有肝實血熱 ， 熱利下重 ， 而用白頭翁湯者 。 若不問虛實 ， 而概用建中湯以治肝補脾 ， 不病脹懣 ， 即病煩躁 ， 故曰 ：「 不任用之 。」「 無實實 ， 無虛虛 ， 補不足 ， 損有餘 」， 當是古 《 內經 》 文 ， 見扁鵲 《 難經 》。「 酸入肝至要妙也 」 一段 ， 述中工謬論 ， 不著緊要 ， 特刪去之 ， 從黃坤載懸解例也 。

夫人稟五常 ， 因風氣而生長 ， 風氣雖能生萬物 ， 亦能害萬物 ， 如水能載舟 ， 亦能覆舟 。 若五藏元真通暢 ， 人即安和 。 客氣邪風 ， 中人多死 。 千般疢難 ， 不越三條 。 一者 ， 皮膚所中 ， 經絡受邪 ， 內入藏府 ， 為外所因也 。 二者 ， 四肢九竅 ， 血脈相傳 ， 壅塞不通 ， 為所內因也 。 三者 ， 房室 、 金刃 、 蟲獸所傷 。 以此詳之 ， 病由都盡 。 若人能養慎 ， 不令邪風干忤經絡 ， 適中經絡 ， 未流傳府藏 ， 即醫治之 。 四肢纔覺重滯 ， 即導引 、 吐納 、 針灸 、 膏摩 ， 勿令九竅閉塞 。 更能無犯王法 ， 禽獸災傷 ， 房室勿令竭乏 ， 服食節其冷 、 熱 、、 酸 、 苦 、 甘 、 辛 ， 不遺形體有衰 ， 病則無由入其腠理 。 腠者 ， 是三焦通會元真之處 。 理者 ， 是皮膚藏府之文理也（許半龍曰 ：「 從經絡傳藏府 ， 當為外因 。 血脈壅塞不通為內因 。 原本倒誤 。」 今從其說校正） 。

人稟五常 ， 不過言人之稟五德耳 ，《 淺注 》 謂 ：「 日在五氣之中 」， 非也 。 玩以下方說到風氣 ， 便知所謂因風氣而生長者 ， 人得風中空氣 ， 則精神爽健 ， 然必清晨吸受 ， 方為有益 ， 故昔人多有吹卯風而得大壽者 。 然亦不可太過 ， 過則為病 。 譬如今人多喜吸受空氣 ， 甚至天寒地凍 ， 夜中開窗眠睡 ， 有不病傷寒者乎 ！ 此即風氣生萬物 ， 亦能害萬物之說也 。 是何異水能載舟 ， 亦能覆舟乎 ！ 要惟本體強者 ， 乃能無病 ， 故藏府元氣充足 ， 呼息調暢 ， 然後眠食安而營衛和 。 若外來之客氣邪風 ， 亦當思患預防 ， 否則中人多死 。 假如風中皮毛肌腠 ， 則病傷寒中風 ， 風中於筋 ， 則病筋拘攣 。 風中府藏 ， 即口噤不識人 。 風中於頭 ， 則顛眩 ， 或疼痛 ， 或口眼不正 。 風中於體 ， 則半身不遂 ， 是謂邪風 。 且風為百病長 ， 合於燥則病燥 ， 合於濕則病濕 ， 合於寒則病寒 ， 合於暑則病暑 ， 是謂客氣 。 然治之得法 ， 猶有不死者 。 若夫疫癘之氣 ， 暴疾之風 ， 中人往往致死 。 此節為全書大綱 ， 故特舉外因 、 內因 、 不外不內因三條以為之冠 。 六氣之病 ， 起於皮毛肌腠 ， 故善治病者治皮毛 ， 其次治肌膚 。 今以皮毛肌腠不固 ， 邪中經絡而入主藏府 ， 是為外因 。 四肢九竅 ， 血脈相傳 ， 脾胃主四肢 ， 中陽不運 ， 風濕困於四肢 ， 則四肢為之不舉 。 肝開竅於目而資於腎 ， 腎陰耗而胆火盛 ， 則目為之昏 。 腎開竅於耳而資於腦 ， 腦氣虧而胆火張 ， 則耳為之聾 。 肺開竅於鼻 ， 風邪襲肺 ， 則鼻中不聞香臭 。 胃開竅於舌 ， 胃中宿食不化 ， 則口中不知五味 。 胃與大小腸下竅在肛門 ， 腸胃燥則大便閉 。 三焦下竅在膀胱 ， 濕痰阻其水道 ， 則小溲不利 。 陽熱結於膀胱 ， 則小溲亦為之不利 ， 是謂內因 。 若夫房室之傷 ， 則病內熱惑蠱 。 金刃之傷 ， 緩則潰爛 ， 急則病破傷風 。 蟲獸之傷 ， 毒血凝瘀 ， 甚則走竄周身而死（金刃初傷 ， 用小薊葉打爛塗之 ， 不致出血太過 。 毒蛇咬傷 ， 用壁蝨入麵醬內搗塗即愈 。 瘋犬咬傷 ， 血必走竄大腸 ， 凝結成塊 ， 久則發狂 ， 宜抵當湯下之） ， 是為不內不外因 。 即此三因推之 ， 全書大綱 ， 略盡於此 。 凡此者惟預為防範者能免之 。 纔中皮毛肌腠 ， 即用麻黃 、 桂枝二湯以發之 ， 然後病機不傳經絡 ， 即傳經絡 ， 未及藏府 ， 即用葛根湯以發之 ， 則外因之內陷者寡矣 。 血脈不流通 ， 則四肢為之重滯 ， 然當甫覺重滯 ， 或用八段錦 、 十二段錦法 ， 使筋節舒展 ， 或吸氣納於丹田 ， 而徐噓散之 ， 使周身血分水分 ， 隨之運行 。 甚或濕壅關節 ， 時作痠痛 ， 則針灸以通陽氣 ， 膏摩以破壅滯 ， 則內因閉塞九竅者寡矣 。 然猶必安本分以避刑辟 ， 遠山林以避蛇虎 ， 遠牀第以保精髓 ， 節衣服之寒暖 ， 節五味之過當 ， 務令營衛調適 ， 內外強固 ， 六淫之邪 ， 乃無由入其腠理 ， 則病之成於不內不外因者又寡矣 。 所謂腠理者 ， 人身肌肉方斜長短大小不等之塊 ， 湊合而成 ， 湊合處之大隙 ， 即謂之腠 ， 肌肉并眾絲而成塊 ， 眾絲之小隙即謂之理 。 胸中淋巴系統 ， 發出之乳糜水液 ， 出肌腠而成汗 ， 故曰 ：「 通會元真 。」 元真者 ， 固有之元氣真氣 。 血分中營陰及之 ， 水分中衛陽亦及之 ， 故曰 ：「 通會文理 」， 即合併成塊之肉絲 ， 不獨肌肉有之 ， 即胃與小腸 、 大腸並有之 ， 各具淋巴微管 ， 發出水液 ， 故仲師連類及之耳 。 其實病氣之始入 ， 原不關乎內藏也 。

問曰 ：「 病人有氣色見於面部 ， 願聞其說 。」 師曰 ：「 鼻頭色青 ， 腹中痛 ， 苦冷者死 。 鼻頭色微黑者 ， 有水氣 。 色黃者 ， 胸上有寒 。 色白者 ， 亡血也 。 設微赤 ， 非時者死 。 其目正圓者 ， 痙 ， 不治 。 又色青為痛 ， 色黑為勞 ， 色赤為風 ， 色黃者便難 ， 色鮮明者有留飲 。」

氣色之見於面部者 ， 無病之人亦有之 ， 借如夏令行烈日中則面赤 ， 暴受驚恐則色白 ， 此其易知者也 。 明乎此 ， 乃可推病之人氣色 。 曰 ：「 鼻頭色青 ， 腹中痛者 。」 鼻頭 ， 鼻之上部盡頭處 ， 非鼻準之謂 ， 相家謂之印堂 ， 醫家謂之闕下 。 小兒下利 ， 印堂多見青色 ， 腹痛不言可知 。 下利手足逆冷 ， 為獨陰無陽 ， 故曰苦冷者死 。 濕家身色薰黃者 ， 黃中見黑色也 。 今印堂微見黑 ， 故知其有水氣 。 濕病屬脾藏 ， 脾統血 ， 血中有黃色之液 ， 濕勝而血負 ， 病在營 ， 故其色黃黑相雜 。 水氣屬三焦 、 腎與膀胱 ， 病在衛 ， 故印堂微黑 。 胸中為飲食入胃發生水液之處 ， 其水液由脾陽生發 ， 中醫謂之中焦 ， 西醫謂之淋巴系統 。 胸中有寒 ， 是病留飲 ， 故萎黃見於印堂 。 血不華色則白 ， 故亡血者色白 。 人飲酒則面有赤色 ， 行日中及向火並同 ， 為其血熱內盛 ， 陽氣外浮也 。 傷寒陰寒內據 ， 真陽外脫 ， 則亦面見赤色 ， 是謂戴陽 ， 此證多屬冬令 ， 故曰 ：「 非時者死 」， 謂非夏令血熱張發之候也 。 按寒飲之色黃 ， 失血之色白 ， 或全見面部 。 戴陽之赤色 ， 或見額上及兩顴 ， 不定在鼻之上部 ， 故無 「 鼻頭 」 字 ， 非省文也 。 面色既辨 ， 然又必驗之於目 。 剛痙無汗 ， 周身筋脈緊張 ， 故目系強急而目正圓 ， 此證脈必直上下行 ，《 內經 》 所謂 「 但弦無胃 」 也 ， 故曰 ：「 不治 。」 目色青 ， 少年婦人時有之 ， 或不必因病而見 ， 然往往有肝鬱乘脾 ， 而腹中急痛 。 若夫色黑為勞 ， 與女勞癉額上黑同 。 凡人目中瞳人則黑 ， 其外微黃 ， 惟女勞則瞳人外圈俱黑 。 吾鄉錢茂材信芳 ， 診宋姓病斷其必死 ， 不三月果死 ， 予問故 ， 錢曰 ：「 女勞目之外眶盡黑 ， 法在必死 。」 蓋瞳人精散外溢 ， 如卵黃之忽散 ， 臭敗隨之矣 。 風邪中於頭 ， 則入於目而目脈赤 ， 荊芥 、 防風 、 蟬衣 、 殭蟲等味薰洗 ， 足以愈之 ， 仲師固無方治也 。 色黃便難 ， 是謂穀癉 ， 宜茵陳蒿湯 。 惟鮮明有留飲 ， 當指目鮮澤者及目下有臥蠶形者言之 。 若專以目論 ， 則巧媚之婦人 ， 固自有明眸善睞者 ， 何嘗病留飲乎 ！

師曰 ：「 病人語聲寂寂然 ， 喜驚呼者 ， 骨節間病 。 語聲喑喑然不徹者 ， 心膈間病 。 語聲啾啾然細而長者 ， 頭中痛 。」

無病之人 ， 語聲如平時 ， 雖高下疾徐不同 ， 決無特異之處 。 寒濕在骨節間 ， 發為痠痛 ， 故怠於語言而聲寂寂 ， 轉側則劇痛 ， 故喜驚呼 。 心膈間為肺 ， 濕痰阻肺竅 ， 故語聲喑喑然不徹 。 頭痛者 ， 出言大則腦痛欲裂 ， 故語聲喑喑然細而長 ， 不敢高聲語也 。

師曰 ：「 息搖肩者 ， 心中堅 ； 息引胸中上氣者 ， 欬 ； 息張口短氣者 ， 肺痿吐沫 。」 （此條 「 心中堅 」 當為 「 心下堅 」 之誤）

痰飲留於膈間 ， 則心下堅滿 。 痰飲篇所謂 「 雖利 ， 心下續堅滿 」「 膈間支飲 ， 其人喘滿 ， 心下痞堅 」， 寒疝篇 「 脈緊大而弦者 ， 必心下堅 」， 則此云 「 息搖肩心中堅 」 者 ， 其必為 「 心下堅 」 之誤無疑 。 心為君主之藏 ， 不能容納外邪 ， 惟心下為膈與胃相逼處 ， 痰濕流於膈間 ， 則氣為之阻而氣不順 。 至於兩肩用力搖動 ， 則心下之堅滿可知矣 。 此為濕痰凝固之證 ， 所謂宜十棗湯者也 。 至於息引胸中上氣而欬 ， 即後文欬而上氣之證 。 吐黃濁者宜皂莢丸 。 有水痰者宜射於麻黃湯 。 張口短氣者 ， 肺痿吐沫 ， 即後篇所謂肺痿之證 。 以上三者 ， 皆出於主氣之肺 。 辨息至為切近 ， 故類及之 。

師曰 ：「 吸而微數 ， 其病在中焦實也 ， 當下之則愈 。 虛者不治 。 在上焦者其吸促 ， 在下焦者其吸遠 ， 此皆難治 。 呼吸動搖振振 ， 不治 。」

息由丹田上出肺竅是為呼 ， 由肺竅下入丹田是為吸 。 呼吸略無阻礙 ， 乃為無病之人 。 惟中脘宿食不化 ， 則吸入之氣 ， 至中脘而還 ， 不能下入丹田 ， 故出納轉數 ， 下之則上下通徹 ， 略無窒礙 ， 此大承氣湯所以為承接中氣之用也 。 然有本為大承氣證 ， 始病失下 ， 病久精氣耗損 ， 腸胃枯燥而死者 ， 即有久病虛羸 ， 一下正隨邪惡盡 ， 以致虛脫而死者 。 因此後醫失誤 ， 轉授前醫以為口實 ， 而硝 、 黃遂成禁例 。 然則仲師言 「 虛者不治 」， 為法當早下言之 ， 非為見死不救之庸工言之也（大下後食復同此例） 。 若夫肺虛而吸氣乏力故吸促 ， 腎虛而納氣無權故吸遠 。 促者上焦不容 ， 遠者下焦不攝 ， 故曰難治 。 其不曰不治而曰難治者 ， 肺癰 、 肺痿 、 肺脹及膈間有留飲 ， 其吸皆促 ， 為其有所阻也 。 亡血失精 ， 其吸皆遠 ， 為其不相引也 。 數者皆有方治 ， 而愈期正不可知 ， 故曰難治 。 至於呼吸動搖振振 ， 其人必大肉痿陷 ， 大骨枯槁 ， 午後微熱 ， 死在旦夕 。 雖使扁鵲復生 ， 無能為役矣 。

師曰 ：「 寸口脈動者 ， 因其王時而動 ， 四時各隨其色 ， 非其時色脈 ， 皆當病 。」

此寸口以兩手六部言之 。 凡脈之大小 ， 視血分熱度之高下 。 血分之熱度 ， 又以天時之寒暖為盈朒 。 天時至春而疏達 ， 則其脈調暢 。 夏而張發 ， 則其脈盛大 。 秋而收束 ， 則其脈斂抑 。 冬而閉藏 ， 則其脈沉潛 。 所謂因王時而動也 。 夏令天氣炎熱 ， 血分熱度既高 ， 甚有面色及掌心發紅色者 ， 亦有八九月間天氣漸寒 ， 紅色漸變為白色者 。 此固因於血熱之高低 ， 非可以五色配四時也 。 不然 ， 春日肝王 ， 冬日水王 ， 曾未見有春日色青 ， 冬日色黑者 。 五色配四時之謬 ， 固已不攻自破 。 然則四時各隨其色 ， 亦不過分赤白二色 ， 以見血熱之高低耳 ， 非其時色者皆當病 。 直以天時溫暖 ， 血不華色 ， 營氣不充脈絡言之 。 亦以天時苦寒 ， 血熱暴張 ， 面赤脈洪者言之 。 然則假令肝王色青及肝色青而反白二語 ， 皆當刪去 ， 此必非仲師之言 ， 或由門人襲 《 內經 》 東方生木節意而附會之 。 不可為訓 。

問曰 ：「 有未至而至 ， 有至而不至 ， 有至而不去 ， 有至而太過 ， 何謂也 ？」 師曰 ：「 冬至之後甲子 ， 夜半少陽起 ， 少陽之時 ， 陽始生 ， 天得溫和 ， 此為未至而至也 。 以得甲子而天未溫和者 ， 此為至而不至也 。 以得甲子而天大寒不解 ， 此為至而不去也 。 以得甲子而天溫如盛夏五六月時 ， 此為至而太過也 。」

此一節 ， 論天時氣陽之愆伏（愆 ， 太過也 。 伏 ， 不足也） ， 以見病氣所由受 ， 未至而至數語 ， 當是古醫家言 。 師特借冬至後甲子以起例 。 古者十一月甲子朔夜半冬至為歷元 ， 則冬至後甲子當在正月 。 曰 「 夜半少陽起 」 者 ， 不過略言陽氣初回 ，《 內經 》 所謂 「 春三月發陳 」 之期也 ， 當此期內 ， 地氣方得溫和 ， 春未至而地氣轉陽 ， 故曰未至而至 。 皮毛早開 ， 風邪易襲 ， 多桂枝證 。 若時令當溫不溫 ， 即為至而不至 。 設當春令陽回之時 ， 而天氣忽然大寒 ， 春行冬令 ， 是謂至而不去 ， 皮毛未開 ， 寒邪中之 ， 多麻黃證 。 若春氣方回 ， 忽然大熱如盛夏五六月 ， 春令夏行 ， 是謂至而太過 。 汗液大泄 ， 津液早虧 ， 多人參白虎證 。 四氣之轉移 ， 莫不皆然 ， 此特一隅之舉耳 。 得甲子不過陳述故訓 ， 勿泥 。

師曰 ：「 病人脈 ， 浮者在前 ， 其病在表 。 浮者在後 ， 其病在裏 。 腰痛背強不能行 ， 必短氣而極也 。」 （浮在前當病表實 ， 以麻 、 桂二湯發之 ， 固已一汗而愈 。 若浮在後則裏虛 ， 血不充脈 ， 發其汗則裏液益虛 ， 以致不能行 ， 短氣而竭 ， 其不死者幾希 。 考其致死之原 ， 皆因醫家見其脈浮 ， 以為表實而強為發汗 ， 不知浮在後 ， 不當發汗也）

脈浮在前 ， 是通關前後言之 ， 是謂表實 。 在後是指關後獨浮言之 ， 浮在關後 ， 而不及關前 ， 則脈管中血液不足可知 。 脈浮病在表 ， 為麻黃 、 桂枝二湯證 。 若浮不及關以上 ， 則血分本虛而不當發汗 ， 此即 「 淋家不可發汗 」「 失精家不可發汗 」 之意 。 太陽之裏屬少陰 ， 脈之浮屬太陽 ， 不見微細 ， 病固無內傳少陰之理 。 然太陽之脈 ， 夾脊抵腰中 ， 即謂之裏可也 。 脊為督脈經隧 ， 腰實少陰之藏 ， 腎與膀胱為表裏 ， 自腰以下有兩管 ， 注小溲於膀胱 ， 中醫謂之下焦 ， 西醫謂之輸尿管 ， 即為其病在裏亦可也 。 陰虛之人 ， 強責其汗 ， 勢必牽涉於腎 。 腰痠背強 ， 猶為太陽本病 ， 至於陰寒精自出 ， 脧削不能行 ， 則水之上源 ， 因發汗而竭 ， 而下流亦涸矣 。 短氣而竭是者 ， 則以腎虛不能納氣故也 。 況陰虛必生內熱 ， 內熱薰灼 ， 至於骨痿髓枯 ， 焉有不死者乎 。

問曰 ：「 經云 ：『 厥陽獨行 。』 何謂也 ？」 師曰 ：「 此為有陽無陰 ， 故稱厥陽 。」

油燈將滅 ， 火必大明 。 膏油竭於下 ， 則光氣脫於上 ， 是故虛勞不足之人 ， 日晡有微熱 ， 甚者入夜壯熱 ， 至有喉痹口燥而爛赤者 ， 此火如煤油如火酒 ， 救之以水則熛焰益張 ， 撲之以灰則息矣 。 故昔人有甘溫清熱之法 ，《 內經 》 所謂 「 勞者溫之 」 也 。 然補血養陰 ， 正不可少 ， 若油燈之添油者然 ， 但恐不能不受重劑耳 。 倘更投以寒涼 ， 焉有不死者乎 ！

問曰 ：「 寸脈沉大而滑 ， 沉則為實 ， 滑則為氣 ， 實氣相摶 ， 血氣入藏即死 ， 入府即愈 ， 此為卒厥 ， 何謂也 ？」 師曰 ：「 唇口青 、 身冷為入藏 ， 即死 。 如身和 、 汗自出為入府 ， 即愈 。」

大氣挾血 ， 併而上逆 ， 則寸口見沉大而滑之脈 。 但舉寸口 ， 則關後無脈可知 。 氣血菀於上 ， 衝動腦氣 ， 一進昏暈而為暴厥 。 血逆行而入於腦 ， 則血絡暴裂死 ， 故唇口青 。 青者 ， 血凝而死色見也 。 若衝激不甚 ， 血隨氣還 ， 身和汗出而愈矣 。 須知入藏 、 入府為假設之詞 ， 觀下文在外 、 入裏可知 。 不然 ， 氣血併而上逆 ， 方冀其下行為順 ， 豈有入藏即死 ， 入府即愈之理 。 門人章次公言 ：「 入藏為腦充血 ， 腦膜為熱血衝破 ， 一時血凝氣脫 ， 故唇口青身冷者死 。 腦固藏而不瀉也 。 入府為氣還三焦脈絡 ， 散入肌腠皮毛 ， 故身和汗出者生 。 三焦固瀉而不藏也 。」 此與 《 內經 》 所謂 「 氣與血併走於上 ， 則為大厥 。 厥則暴死 ， 氣復還則生 ， 不還則死 」， 其義正同 ， 否則既云併走於上矣 。《 內經 》 雖未明言腦 ， 而其旨甚明 。 尤在涇猶強指為腔內之五藏 ， 通乎 ！ 否乎 ！ 章說較鄙人為詳盡 ， 故並存之 。

問曰 ：「 脈脫入藏即死 ， 入府即愈 ， 何也 ？」 師曰 ：「 非為一病 ， 百病皆然 。 譬如浸淫瘡 ， 從口起流向四肢者可治 ， 從四肢流來入口者不可治 。 病在外者可治 ， 入裏者難治 。」

上節獨言寸口 ， 則有上無下 ， 脈垂脫矣 。 則此云 「 脈脫 」， 當指無脈言之 。 陳修園以為脫換之脫 ， 非也 。 按 《 傷寒論 》 云 ：「 利厥無脈 ， 服白通湯加豬胆汁 。 脈微續者生 ， 暴出者死 。」 微續者 ， 胃氣尚存 ， 故曰入府即愈 。 暴出者 ， 真藏脈見 ， 故曰入藏即死 ， 非為一病下 ， 特推廣言之 。 譬之浸淫瘡 ， 濕熱兼毒之皮膚證也 。 天痘潰爛入口者死 ， 廣瘡入口者死 。 若小兒天泡瘡 、 黃水瘡 ， 未見有從四肢流入口者 ， 蓋亦外病流脂水者 ， 通名浸淫耳 。 病在外者可治 ， 入裏即死 。 以傷寒病論 ， 則三陽可治 ， 三陰難治 。 以癰疽言 ， 則腫痛色紅者可治 ， 平陷色白不甚痛者難治 ， 故師言百病皆然也 。

問曰 ：「 陽病十八 ， 何謂也 ？」 師曰 ：「 頭痛 ， 項腰脊臂腳掣痛 。」「 陰病十八 ， 何謂也 ？」 師曰 ：「 欬 、 上氣 、 喘 、 噦 、 咽 、 腸鳴脹滿 、 心痛拘急 。 五藏病各有十八 ， 合為九十病 。 人又有六微 ， 微有十八病 ， 合為一百八病 。 五勞七傷六極 ， 婦人三十六病 ， 不在其中 。 清邪居上 ， 濁邪居下 。 大邪惡中表 ， 小邪中裏 。 穀飥之邪 ， 從口入者 ， 宿食也 。 五邪中人 ， 各有法度 。 風中於前 ， 寒中於後 ， 濕傷於下 ， 霧傷於上 ， 風令脈浮 ， 寒令脈急 ， 霧傷皮腠 ， 濕流關節 ， 食傷脾胃 ， 極寒傷經 ， 極熱傷絡 。」

治病以明理為先務 ， 設病理不明 ， 死守成方 ， 則同一病證 ， 且有宜於彼而不宜此者 。 則陽病十八一節 ， 當是為拘守成方治病者言之 。 然變證雖多 ， 豈可拘於十八之數 。 陽病十八 ， 陰病十八 ， 五藏病各有十八 ， 六微復有十八病 ， 令學者於此 ， 惛無所得 ， 若涉大川 ， 不見津涯 ， 卒致臨證不敢用藥 ， 徬徨歧路 ， 不知所歸 ， 此亦仲師之過也 。 惟善讀書者 ， 正不當以辭害意 。 今姑就所舉之病名而釋之 ， 疑者闕焉 。 病在外體為陽 ， 寒邪襲表 ， 體溫鬱而不達 ， 則陽熱上衝而病頭痛 。 風中於腦 ， 鬱而不達 ， 則病頭痛 。 腸胃不通 ， 燥氣上入於腦 ， 則病頭痛 。 痎瘧發熱 ， 血氣上入於腦 ， 則病頭痛 。 又有氣挾熱血菀而犯腦 ， 則亦病頭痛 。 頭痛同而所以為頭痛者不同 。 項為太陽經脈出腦下行之路 ， 風寒外束 ， 熱血抵抗 ， 脹脈奮興 ， 項因強痛 。 寒凝太陽之脈 ， 發為腦疽 ， 則項亦強痛 。 項之強痛同而所以強痛者不同 。 腰為少陰寒水之藏 ， 下接輸尿管而輸入膀胱 ， 寒濕內阻 ， 三焦水道不通 ， 則病腰痛 。 強力舉重 ， 氣阻脅下 ， 則病腰痛 。 汗出著冷 ， 久為腎著 ， 則腰下冷痛 。 腰痛同而所以為腰痛者不同 。 太陽經絡 ， 夾脊抵腰中 ， 而脊髓則為督脈 ， 寒襲於表 ， 經絡不舒 ， 則背脊痛 。 強力入房 ， 傷其督脈 ， 則背脊亦痛 。 脊痛同 ， 而所以為脊痛者不同 。 四肢者 ， 諸陽之本 ， 濕流關節 ， 則臂腳掣痛 。 風中四末 ， 四肢不用 ， 則臂腳亦掣痛 。 血不養筋 ， 筋絡強急 ， 則臂腳亦掣痛 。 此外復有肢節疼痛 ， 腳腫如脫之歷節 。 陽明燥實 ， 傷及支脈 ， 右髀牽掣膝外廉而痛 。 寒濕流筋 ， 髀肉內痛 。 掣痛同 ， 所以掣痛者不同 。 復有腳氣腫痛者 ， 痛而腹中麻木 ， 屬血分 ， 宜四物加生附 、 牛膝 、 防己 、 吳萸 、 木瓜以治之 。 腹中急痛者 ， 屬氣分 ， 宜雞鳴散以治之 。 又有血絡不通 ， 腳攣急者 ， 宜芍藥甘草湯以治之 。 有腸燥傷筋而腳攣急者 ， 宜大承氣以治之 。 此又腳病之不同也 。 然則陽病十八 ， 舉多數而言之也 。 病在內藏為陰 ， 風傷於肺則欬 ， 膈間支飲則欬 ， 腸中燥氣犯肺則欬 ， 欬固不必同也 。 膠痰在中脘 ， 不能一時傾吐則上氣 。 水痰在心下 ， 陽氣欲升不得則上氣 。 上氣固不同也 。 寒縛表陽 ， 外不得汗則喘 。 元氣下虛 ， 腎不納氣則喘 。 喘固不必同也 。 呃逆之證 ， 有屬胃氣虛寒者 ， 有屬大腸腑滯不行及膀胱小溲不利者 ， 則噦固不同也 。「 咽 」 當為 「 噎 」， 老年之人 ， 血氣並虧 ， 有食未入胃 ， 梗於胸膈而不下者 。 又有噎膈之證 ， 既入於胃 ， 梗塞而不下者 。 是噎又不同也 。 水濕入腸 ， 下利不止 ， 則病腸鳴 。 痰飲為病 ， 水入腸間 ， 則亦腸鳴 。 虛勞之人 ， 亦復腸鳴 。 是腸鳴又不同也 。 太陰寒濕 ， 則腹中脹滿 。 虛氣停阻 ， 則腹中脹滿 。 水結膀胱 ， 則少腹脹滿 。 宿食不化 ， 則腹中脹滿 。 血結胞門 ， 則少腹脹痛 。 是脹滿又不同也 。 久事傴僂 ， 胸中陽氣否塞 ， 則心痛徹背 。 陰寒凝結胸膈 ， 則亦心痛徹背 ， 背痛徹心 ， 是心痛又不同也 。 虛勞之人輸尿管不通 ， 小便不利而腰痛者 ， 小腹為之拘急 。 下後發汗 ， 津液虧耗 ， 則筋脈為之拘急 。 是拘急又不同也 。 然則陰病十八 ， 亦舉多數言之也 。 若夫五臟之病 ， 散見 《 內經 》 及元化 《 中藏經 》 者 ， 不勝枚舉 。 第就本書著錄者言之 。 曰肺痿 ， 曰肺癰 ， 曰肺脹 ， 曰肺中風 ， 曰肺中寒 ， 曰肺飲 ， 曰肺水 。 此肺病之可知者也 。 曰肝中風 ， 曰肝中寒 ， 曰肝著 ， 曰肝乘脾 ， 曰肝乘肺 ， 曰肝虛 ， 曰肝實 。 此肝病之可知者也 。 曰心中風 ， 曰心中寒 ， 曰心中痛 ， 曰心下痞 ， 曰心下悸 ， 曰心煩 ， 曰心傷 。 此心病之可知者也 。 曰脾中風 ， 曰脾約 ， 曰脾水 ， 此脾病之可知者也 。 曰腎著 ， 曰水在腎 ， 曰奔豚 ， 此腎病之可知者也 。 穀癉 ， 宿食 ， 嘔吐 ， 噦 ， 反胃 ， 消渴 ， 不能食 ， 食已即吐 ， 胃病也 。 腸壅 ， 下利清穀 ， 不大便 ， 圊膿血 ， 腸病也 。 脅下痛 ， 小便不利 ， 遺溺 ， 三焦病也 。 寒則下重便血 ， 熱則為痔 ， 小腸病也 。 嘔吐 ， 口苦 ， 耳聾 ， 下利純青 ， 胆病也 。 膀胱無專病 ， 時與三焦相出入 ， 此六府病之可知者也 。 然則五藏病各有十八 ， 合為九十 ， 微有十八病 ， 合為一百八病 ， 要不過示人病出一經 ， 寒熱虛實之不同者 ， 居其多數 ， 不當泥成法以為治耳 。 不然病之變證多端 ， 一切以十八限之 ， 而謂絕無增減 ， 有是理乎 ？ 據後文五勞七傷六極 ， 婦人三十六病 ， 不在其中 ， 便可識立言之旨 ， 在多數而不在定數 。 自此以下 ， 略為疏析病源 。 風露中人 ， 挾高寒之氣 ， 故清邪居上 。 濕熱蘊蒸 ， 挾地中水氣而出 ， 故濁邪居下 。 六氣中人 ， 起於皮毛 ， 故大邪中表 。 氣體先虛 ， 邪乃乘之 ， 故小邪中裏 。「 漀 」 即 「 穀 」 字 ， 傳寫者誤作漀耳 。 飪尤本作飥 ， 餅也 。 漀飥之邪 ， 從口入者 ， 為宿食 。 胃中胆汁胰液不足 ， 消化之力薄也 。 曰 ：「 五邪中人 ， 各有法度 」， 謂邪之中人 ， 各不可變易之處 。 風為陽邪 ， 巳至未上 ， 為陽氣方盛 ， 故風中於前 。 寒為陰邪 ， 申至戌上 ， 為陰風始出 ， 故寒中於暮 。 濕從地升 ， 故中於下 ， 足先受也 。 霧散空中 ， 故中於上 ， 頭先受也 。 風脈浮緩 ， 其表疏也 。 寒脈浮急 ， 其表實也 。 霧傷皮腠 ， 乃生癬疥 。 濕流關節 ， 因病歷節 。 食傷脾胃 ， 是病腹痛 。 極寒傷經 ， 項背斯痛 。 極熱傷絡 ， 不病吐衄 ， 即圊膿血 。 可以識辨證之大綱矣 。

問曰 ：「 病有急當救裏救表者 ， 何謂也 ？」 師曰 ：「 病 ， 醫下之 ， 續得下利清穀不止 ， 身體疼痛者 ， 急當救裏 。 後身疼痛 ， 清便自調者 ， 急當救表也 。」

此下二節 ， 皆以治病緩急言之 。 治病大法 ， 固當先表後裏 ， 如 《 傷寒論 》 太陽未罷 ， 陽明化燥 ， 先其表 ， 後攻其裏 ， 此其常也 。 若夫太陽失表 ， 一經誤下 ， 汗反入裏 ， 遂有水激中脘 ， 直走小腸大腸 ， 至於完穀不化者 ， 此時水寒濕陷 ， 中陽垂絕 ， 危在須臾 。 雖有身痛當汗之太陽表證 ， 正當置為後圖 ， 而急溫其裏 。 譬之侍疾之人 ， 忽聞爨下失火 ， 勢必坌息往救 ， 彼其心 ， 非不愛病者 ， 有急於此者也 。 若內藏無病 ， 但有身疼痛之表證 ， 則一汗可以立愈 ， 不煩再計矣（此條見 《 傷寒論 》 ） 。

夫病痼疾 ， 加以卒病 ， 當先治其卒病 ， 後乃治其痼疾也 。

病之暴起者易變 ， 而痼疾則無變 。 變則加劇 ， 不變則固無害也 。 故曰先治卒病 。 卒病者 ， 傷寒也 。 雖然痰飲痼疾也 ， 感於表寒而病 ， 可用小青龍湯以汗之 。 膈間支飲 ， 痼疾也 ， 傷寒胃家實 ， 可用大陷胸湯以下之 。 然則痼疾卒病 ， 何嘗不可同治乎 。 善治病者 ， 可以觀其通矣 。

師曰 ：「 五藏病各有所得者愈 。 五臟病各有所惡 ， 各隨其所不喜者為病 。」 （得 ， 古作合解 ，《 韻會 》「 與人契合曰相得 」 ）

五藏病各有所得者愈 ， 以五味為最近 。 本篇首節舉例甚明 ， 肝虛者補用酸 ， 故厥陰病之烏梅丸 ， 以烏梅為君 。 肝虛乘脾 ， 則腹中急痛 。 急痛者 ， 肝葉燥而壓於脾 ， 脾氣不舒 ， 痛延腹部 ， 因用甘味之藥以實脾 ， 故小建中湯方治 ， 以飴糖為君 。 苦入心 ， 故瀉心湯降逆方治 ， 以黃連為君 。 辛入肺 ， 故十棗湯瀉痰泄水方治 ， 以芫花為君（近人以芥菜滷治肺癰 ， 白芥子治痰飲 ， 同此例） 。 鹹入腎 ， 故小便不利之蒲灰散 ， 以蒲灰為君（此即水中菖蒲燒灰 ， 近人以為蒲黃則誤） 。 茯苓戎鹽湯 ， 治小便不利 ， 亦此意也 。 此五藏之病 ， 各有所得而愈之大略也 。 肺惡寒而主皮毛 ， 寒由皮毛犯肺 ， 則病傷寒 。 汗出不徹 ， 水在膈間 ， 即病喘欬 。 脾惡濕而主肌肉 ， 外風凝冱肌腠 ， 因病中風 ， 留著不去 ， 滲入關節 ， 因病歷節 。 濕與水氣併居 ， 留於中脘 ， 即病痰飲 。 下陷大腸 ， 即病下利 。 氾濫充塞 ， 即病水腫 。 心惡燥亦惡水 ， 胆胃燥氣上薄心藏 ， 則心氣不足 ， 而病吐血衄血 ， 是為瀉心湯證 。 水氣淩心 ， 則心下悸 ， 是為小青龍湯證 。 肝惡燥 ， 燥則胆火盛而病消渴 。 肝惡拂鬱 ， 有所逆則乘脾 ， 而腹中急痛 。 肝又惡濕 ， 濕勝而血敗 ， 穢濁所聚 ， 蚘病乃作 。 腎惡寒 ， 水寒則血敗 ， 因病下血 。 腎又惡燥 ， 藏燥則精竭 ， 筋脈不舒 ， 因病痿躄 。 此五藏各有所惡之大略也 。 脾喜燥而惡濕 ， 多飲茶酒 ， 則病濕痰 。 多臥濕地 ， 則病風痹 。 肺喜溫而惡寒 ， 形寒飲冷 ， 則病寒飲 。 風寒襲肺 ， 皮毛不開 ， 則病風濕 。 腎喜溫而惡水 ， 水停脅下 ， 則小便不利 ， 不病腹滿 ， 即病腰痛 。 肝喜涼而惡熱 ， 血虛生燥 ， 則病善怒 ， 氣上撞心（心為君主之藏 ， 無所謂喜 ， 亦無所謂惡 。 其偶亦有病 ， 亦不過他藏所牽及耳 。 心喜靜而惡煩 ， 人人皆然 ， 但不在病情之中 ， 故不述） 。 血熱傷絡 ， 則便膿血 。 此則五藏之氣 ， 隨其所不喜為病之大略也 。 要而言之 ， 脾藏濕 ， 故惡濕 。 肺藏涼 ， 故惡寒 。 心藏熱 ， 故惡熱 。 腎藏多水 ， 故惡水 。 肝藏合胆火生燥 ， 故惡燥 。 此藏氣有餘而為病者也 。 然發汗太過 ， 脾精不濡 ， 痙病乃作 。 腸胃燥實 ， 肺熱葉焦 ， 乃生痿躄 。 心陽不振 ， 則脈變結代 。 腎寒精冷 ， 令人無子 。 肝藏血寒 ， 則病厥逆 。 然則藏氣不足 ， 又何嘗不為病乎 ！ 究之治病當求其本 ， 斷無成跡之可拘 。 讀 《 金匱 》 者 ， 亦觀其通焉可耳 。

病者素不應食 ， 而反暴思之 ， 必發熱也 。

此三句當別為一節 。 古本與五藏病混而為一 ， 以致不可解說 。 陳修園以為藏氣為病氣所變 ， 直臆說耳 。 夫曰素不應食 ， 原非素不喜食 ， 為始病本不欲食者言之耳 。 此證或出於病後 ， 或出於病之將愈 。 蓋病氣之吉凶 ， 原以胃氣之有無為驗 。 病固有表裏證悉去 ， 始終不能納穀以致於死者 ， 此固有胃則生 ， 無胃則死之明證也 。 但胃氣之轉 ， 為病者生機 ， 與脈伏之復出同 。 脈暴出者死 ， 漸起者生 ， 故胃氣之轉 ， 亦以漸和為向愈 ， 暴發為太過 。 夫胃主肌肉 ， 常人過時忍飢則瑟瑟惡寒 ， 至飽食之後 ， 肢體乃漸見溫和 。 故厥陰篇有厥利欲食 ， 食以素餅而發熱者 ， 即為不死之徵 ， 但病後胃火太甚 ， 即有急欲得食 ， 食已即發壯熱 ， 而病食復者 ， 予於家人見之 。 亦有陽明燥熱 ， 飽食之後 ， 以致累日不大便 ， 一發熱而手足拘攣者 ， 予於沈松濤見之 ， 此仲師勞復篇中所以用博棋大五六枚之大黃 ，《 內經 》 治痿所以獨取陽明也 。

夫諸病在藏（此藏字當作藏匿之藏解 ， 謂病藏匿在裏也 ， 非指五藏 ， 學者其勿誤） ， 欲攻之 ， 當隨其所得而攻之 ， 如渴者與豬苓湯 ， 餘皆倣此（豬苓湯方見 《 傷寒論 》 陽明篇又見後消渴證中 ， 以豬苓之利濕 ， 所以通其小便 ， 以阿膠之滋陰 ， 所以解其渴 ， 此豬苓湯所以為利小便而兼解其渴之神方也 。 攻其實而補其虛 ， 惟仲師能深知其內情） 。

諸病在藏為裏證 ， 別於皮毛肌腠筋絡言之 ， 非謂五臟也 。 此節表明因勢利導之治法 ， 特借渴者與豬苓湯以起例 。 蓋下利則傷津液而渴 ， 加以小便不利 ， 水氣在下 ， 是當以利小便為急 。 然又恐甚其渴 ， 與豬苓湯 ， 則既解其渴 ， 又利小便 ， 此一舉兩得之術也 。 如傷寒轉矢氣 ， 及宿食下利脈滑 ， 可用大承氣 ， 亦此例也 。

痙濕暍病脈證治第二

太陽病 ， 發熱 ， 無汗 ， 惡寒者 ， 名曰剛痙 。

太陽病 ， 發熱 ， 汗出 ， 而不惡寒 ， 名曰柔痙 。

此二條說解詳 《 傷寒發微 》。 風寒外薄 ， 血熱內張 ， 正與邪相爭 ， 故名剛痙 。 汗出表疏 ， 正氣柔弱 ， 不與邪爭 ， 故名柔痙 。

太陽病 ， 發熱 ， 脈沉而細者 ， 名曰痙 ， 為難治 。

此條見 《 傷寒論 》。 蓋痙為津液枯燥之證 。 衛氣不和於表 ， 故發熱 。 營氣不足於裏 ， 故脈沉細 。 發熱為標陽 ， 脈沉細則為本寒 。 裏氣不溫 ， 則水寒不能化氣 ， 是當用栝蔞桂枝以解表 ， 加熟附以溫裏 。 釋詳 《 傷寒發微 》， 茲不贅 。

太陽病 ， 發汗太多 ， 因致痙 。

此條見 《 傷寒論 》。 釋解具詳 《 傷寒發微 》， 茲不贅 。

夫風病 ， 下之則痙 ， 復發汗 ， 必拘急 。

風病 ， 陳修園以為發熱有汗之桂枝湯證 ， 是不然 。 太陽病固自有先下之不愈 ， 因復發汗 ， 表裏俱虛 ， 其人因致冒 ， 終以自汗解者 ， 亦有下後氣上衝 ， 而仍宜桂枝湯者 ， 亦有誤下成痞 ， 誤下成結胸者 。 獨發汗致痙之證 ， 為中風所希見 ， 則所謂風病者 ， 其為風溫無疑 。 夫風溫為病 ， 其受病與中風同 ， 所以別於中風者 ， 獨在陰液之不足 ， 故脈浮自汗心煩腳攣急者 ， 不可與桂枝湯 ， 得湯便厥 。 所以然者 ， 為其表陽外浮 ， 裏陰內虛 ， 陰不抱陽 ， 一經發汗 ， 中陽易於散亡也 。 但此猶為證變未甚也 。 更有脈陰陽俱浮 ， 自汗出身重息鼾 ， 言語難出之證 。 一經誤下 ， 即見小便不利 ， 直視失溲 ， 若火劫發汗 ， 則瘈瘲如驚癇 ， 所以然者 ， 裏陰素虧 ， 誤下則在上之津液下奪 ， 目系因之不濡 。 火劫則在裏之津液外爍 ， 筋脈因之不濡 。 津液本自不足 ， 又從而耗損之 ， 風燥乃益無所制 ， 故上自目系 ， 下及四肢 ， 無不拘急 ， 而痙病成矣 。 不然 ， 本篇汗出發熱不惡寒之柔痙 ， 與傷寒溫病條之不惡寒 ， 何其不謀而合乎 。 是知中風一證 ， 津液充足者 ， 雖誤汗誤下 ， 未必成痙 。 惟津液本虛者 ， 乃不免於痙也 。

瘡家 ， 雖身疼痛 ， 不可發汗 ， 汗出則痙 。

此條見傷寒太陽篇 。 蓋人之汗液 ， 由衛氣外出者屬水分 ， 由營氣外出者屬血分 。 身疼痛 ， 原係寒凝肌腠 ， 急當發汗以救表 。 惟瘡家營分素虧 ， 一經發汗 ， 血液重傷 ， 至於不能養筋 ， 一身為之拘急 ， 是亦投鼠不忌器之過也 。 夫病至無可措手 ， 要當用藥薰洗 ， 使邪從外解 ， 而不當任其疼痛 。 如浮萍 、 藁本 、 荊芥 、 薄荷 、 防風等味 ， 俱可煎湯薰洗 ， 但使略有微汗 ， 疼痛當止（語詳 《 傷寒發微 》 ） 。

病者身熱足寒 ， 頸項強急 ， 惡寒 ， 時頭熱 ， 面赤 ， 目赤 ， 獨頭動搖 ， 卒口噤 ， 背反張者 ， 痙病也 。 若發其汗 ， 其脈如蛇 。

此條見 《 傷寒論 》 本篇而佚其後半節 。 身熱至惡寒 ， 為葛根湯證 。 時頭熱至背反張 ， 為大承氣湯證（語詳 《 傷寒發微 》 ） 。 惟發其汗下 ， 當有衍文 。 痙病之未成 ， 原有屬於太陽而當發汗者 ， 惟已傳陽明 ， 燥氣用事 ， 一經發汗 ， 即當見經脈強急 ， 不當有 「 寒濕相得 ， 其表益虛 ， 惡寒益甚 」 之變數語似屬濕證脫文 ， 不知者誤列於此 。 陳修園明知陽邪用事 ， 熱甚灼筋 ， 不當惡寒 ， 猶為之含混強解 ， 此亦泥古之過也 。 愚按 「 若發其汗其脈如蛇 」， 獨承上 「 時頭熱面赤 」 以下言之 ， 非承上 「 身熱足寒 」 證言之也 。《 內經 》 云 ：「 肝主筋 ， 肝藏血虛生燥 ， 則其脈弦急 。」 後文所謂 「 直上下行 」 是也 。 發其汗 ， 其脈如蛇 ， 乃肝之真藏脈見 。 五藏風寒積聚篇所謂 「 肝死脈 ， 浮之弱 ， 按之如索不來 ， 或曲如蛇行者死 」 是也 。 蓋痙病脈本弦急 ， 重發汗 ， 則經脈益燥 ， 直上下行之弦脈 ， 一變而成屈曲難伸之狀 。 脈固如此 ， 筋亦宜然 ， 一身之拘急可知矣 。 黃坤載以為即直上下行 ， 非是 。

暴腹脹大者 ， 為欲解 ， 脈如故 ， 及伏弦者 ， 痙（此節承上節言之 。 脈如故 ， 即上之其脈如蛇也） 。

夫痙脈 ， 按之緊如弦 ， 直上下行 。

痙病之成 ， 始於太陽 ， 而傳於陽明 。 太陽水氣 ， 受陽明燥化 ， 陰液消爍 ， 筋脈乃燥 。 但陽明不從標本而從中氣 ， 容有一轉而入太陰者 ， 傷寒太陽篇 「 發汗後腹脹滿 ， 厚朴生薑半夏甘草人參湯主之 」， 即此證也 。 痙病本由血少 ， 統血之脾藏當虛 ， 而復以發汗張其虛氣 ， 病乃轉入太陰 ， 而腹部虛脹 ， 病機由表入裏 ， 筋脈不更受灼 ， 故為欲解 。 惟下文脈如故 ， 反伏弦 ， 則殊不可通 。 沉弦則非曲如蛇行矣 ， 何得云如故耶 。 按此 「 反 」 字 ， 當為 「 及 」 字 ， 傳寫之誤也 。 脈如故 ， 即上節 「 曲如蛇行 」 之謂 。 沉弦 ， 即下節 「 直上下行 」。 其所以屈曲如蛇者 ， 為其脈中營氣不足 ， 汗後陽氣暴張 ， 氣欲行而血不從也 。 所以直上下行者 ， 為血分熱度增高 ， 脈道流行 ， 暴張而不和也 。 夫血少則筋燥 ， 懸生物之筋於風中可證也 。 熱血灼筋 ， 則筋亦暴縮 ， 投生物之肉於沸油中可證也 。 故痙病之作 ， 由於筋之受灼 ， 驗之於脈 ， 無不可知 。 血虛固傷筋 ， 血熱亦傷筋也 。

痙病 ， 有灸瘡 ， 難治 。

痙病為風燥傷筋之證 。 血虛不能養筋 ， 而復加以灸瘡 ， 使其證屬中風傳來 ， 則當用栝蔞根以生津 ， 桂枝湯以發汗 。 然又恐犯瘡家發汗之戒 ， 故云難治 。 但裏急於外 ， 又不當先治灸瘡 。 竊意先用芍藥 、 甘草加生地以舒筋 ， 加黃耆 、 防風以散風 ， 外用壙灰年久者 ， 調桐油以清熱毒而生肌 ， 其病當愈 。 陳修園淺註謂借用風引湯去桂枝 、 乾薑一半 ， 研末煮服 ， 往往獲效 。 蓋此方主清熱祛風 ， 揆之於裏 ， 當自可用 。

太陽病 ， 其證備 ， 身體強 ， 几几然 ， 脈反沉遲 ， 此為痙 。 栝蔞桂枝湯主之 。

栝蔞桂枝湯方

栝蔞根（二兩）桂枝（三兩）芍藥（三兩）甘草（二兩）生薑（三兩）大棗（十二枚）

上六味 ， 以水九升 ， 煮取三升 ， 分溫三服 。 微汗 ， 汗不出 ， 食頃 ， 啜熱粥發之 。

太陽病 ， 其證備 ， 則頸項強痛 。 發熱自汗 ， 惡風之證也 。 身體強几几 ， 背強急而不能舒展 ， 邪陷太陽經輸也 。 自非將成痙證 ， 則有汗之中風 ， 脈宜浮緩 ， 而不宜沉遲 。 夫痙脈伏弦 ， 沉即為伏 ， 遲為營氣不足 ， 此正與太陽篇 「 無血 ， 尺中遲 」 者同例 。 血不養筋 ， 而見沉伏之痙脈 ， 故以培養津液為主 。 而君栝蔞根 ， 仍從太陽中風之桂枝湯 ， 以宣脾陽而達營分 ， 使衛與營和 ， 汗出熱清 ， 筋得所養 ， 而柔痙可以不作矣 。

太陽病 ， 無汗 ， 而小便反少 ， 氣上衝胸 ， 口噤不得語 ， 欲作剛痙 ， 葛根湯主之 。

葛根湯方

葛根（四兩）麻黃（三兩去節）桂枝 、 甘草炙 、 芍藥（各二兩）生薑（三兩）大棗（十二枚）

上七味 ， 以水一斗 ， 先煮麻黃 、 葛根 ， 減三升 ， 去沫 ， 內諸藥 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 溫服一升 ， 覆取微似汗 ， 不須啜粥 ， 餘如桂枝湯法將息及禁忌 。

太陽病無汗 ， 小便反少 ， 氣上衝 ， 此與太陽篇下後氣上衝 ， 可與桂枝湯如前法同 。 惟筋脈強急 ， 牙關緊而見口噤 ， 風痰阻塞會厭而不得語 ， 實為剛痙見端 。 以氣上衝而用桂枝 ， 此為太陽中風正治法 。 惟本證為風寒兩感 ， 寒冱皮毛 ， 內阻肺氣 ， 故外見無汗 ， 內則會厭隔阻 ， 故本方於桂枝湯加麻黃 ， 期於肌表雙解 。 太陽經輸在背 ， 邪陷經輸 ， 久鬱生燥 ， 於是有背反張 ， 臥不著席之變 ， 故於肌表雙解外 ， 復加葛根 ， 從經輸達邪外出 ， 而剛痙可以立解 ， 所謂上工治未病也 。 按此方本為太陽標熱下陷經輸而設 ， 故加清熱潤燥上升之葛根 ， 於背強痛者宜之 。 推原痙病所由成 ， 以外風陷入太陽為標準 ， 無論剛痙 、 柔痙一也 。 柔痙起於中風 ， 故用栝蔞桂枝湯 ， 栝蔞蔓生上行 ， 主清經絡之熱 ， 功用與葛根同 。 剛痙之成 ， 起於風寒兩感 ， 故用葛根湯 。 蓋非風不能生燥 ， 非風竄經輸 ， 必不成痙 。 可以識立方之旨矣 。

痙為病 ， 胸滿 ， 口噤 ， 臥不著席 ， 腳攣急 ， 必齘齒 ， 可與大承氣湯 。

大承氣湯方

大黃（四兩酒洗）厚朴（半斤炙去皮）枳實（五枚炙）芒硝（三合）

上四味 ， 以水一斗 ， 先煮枳 、 朴 ， 取五升 ， 去滓 ， 內大黃煮二升 ， 內芒硝 ， 更上微火一兩沸 ， 分溫再服 ， 得下利 ， 餘勿服 。

風燥入陽明之府 ， 津液受灼 ， 上膈乃有濕痰 。 痰阻胸膈 ， 則胸滿 。 風痰塞會厭 ， 而陽熱上灼 ， 牙關之筋燥急 ， 則口噤 。 背脊經輸乾燥 ， 則臥不著席 。 周身筋脈液乾而縮 ， 故腳攣於下 ， 齒齘於上 ， 可與大承氣湯 ， 此亦急下存陰之義也 。 蓋必泄其燥熱 ， 然後膈上之風痰 ， 得以下行 ， 周身筋脈 ， 亦以不受薰灼而舒矣 。 下後棄其餘藥者 ， 正以所急在筋脈 ， 非燥矢宿食可比 ， 故不曰宜而曰可與 。 獨怪近世兒科 ， 既不識痙病所由來 ， 而概名為驚風 ， 妄投鎮驚祛風之藥 ， 殺人無算 ， 為可恨也 。

太陽病 ， 關節疼痛而煩 ， 脈沉而細者 ， 此名中濕 ， 亦名濕痹 。 濕痹之候 ， 小便不利 ， 大便反快 ， 但當利其小利 。

前篇曰濕流關節 ， 又曰濕傷於下 。 蓋太陽病汗出不徹 ， 由腠理流入肢節空隙 ， 因病痠疼 ， 是為歷節所由起 。 陽氣為寒濕所遏 ， 故內煩 。 脈之沉細 ， 在痙病為寒水在下不能化氣 ， 濕病亦然 。 濕者 ， 水及膏液合併 ， 滯而不流 ， 若痰涎 。 然下焦垢膩 ， 故小便不利 。 水道壅塞不通 ， 溢入迴腸 ， 故大便反快 。 大便有日三四行 ， 而飲食如故者 ， 是宜五苓散倍桂枝 。 但得陽氣漸通 ， 而小便自暢 ， 大便之溏泄 ， 固當以不治治之 。 餘解詳 《 傷寒發微 》， 不贅 。

濕家之為病 ， 一身盡疼 ， 發熱 ， 身色如薰黃也 。

濕家之病 ， 起於太陽寒水 。 表汗不出 ， 則鬱於肌理 ， 而血絡為之不通 。 一身盡疼者 ， 寒濕凝冱肌腠也 。 此證始則惡寒 ， 繼則發熱 ， 終則濕熱蘊蒸 ， 而身色晦暗如薰黃 。 濕證小便不利 ， 大率以麻黃加朮為主方 。 師所以不出方治者 ， 要以病變多端 ， 隨病者之體溫為進退 。 血分溫度不足 ， 易於化寒 ， 溫度太高 ， 易於化燥 ， 未可執一論治也 。 說解詳 《 傷寒發微 》。

濕家 ， 其人但頭汗出 ， 背強 ， 欲得被覆向火 。 若下之早 ， 則噦 ， 或胸滿 ， 小便不利 。 舌上如胎者 ， 以丹田有熱 ， 胸上有寒 ， 渴欲得飲而不能飲 ， 則口燥煩也 。

但頭汗出 ， 約有二端 。 陽熱之證 ， 陰液內竭 ， 則但頭汗出 。 寒濕之證 ， 毛孔閉塞 ， 則亦但頭汗出 。 寒濕鬱於經輸 ， 故背強（此與太陽病之項背強同） 。 寒冱皮毛 ， 內連肌肉 ， 惡寒甚者 ， 遂欲得被向火（此與太陽傷寒同） ， 此時正宜麻黃加朮湯以發其汗 ， 使水氣外達 。 中氣化燥 ， 不得已而後下 ， 然下之太早 ， 水氣太甚 ， 隨藥內陷 ， 與人體之膏液並居 ， 留於上膈 ， 則病寒呃胸滿 。 陷於下焦 ， 則滋膩之濕 ， 阻於水道 ， 小便為之不利 。 此證寒濕在上 ， 鬱熱在下 ， 故有時渴欲飲水 ， 水入口而不能不嚥 。 仲師不立方治 ， 陳修園補用黃連湯（語詳 《 傷寒發微 》 ） 。

濕家 ， 下之 ， 額上汗出 ， 微喘 ， 小便利者 ， 死 。 若下利不止者 ， 亦死 。

濕與水異 ， 水可從小便去 ， 而濕不可去 ， 水清而濕濁也 。 濕與燥反 ， 燥結者易攻 ， 而濕不可攻 ， 燥易去而濕粘滯也 。 故下之而濕流上膈 ， 故有胸滿小便不利之變 ， 但此猶易為治也 。 至下後陽氣上脫 ， 至於額上汗出如珠 ， 微喘而氣咻咻若不續 ， 陰液下脫 ， 而小便反利 ， 或下利不止 ， 疾乃不可為矣 。 按傷寒陽明證 ， 於下法往往慎重者 ， 亦以太陽之傳陽明 ， 下燥不勝上濕 ， 恐下後利遂不止也 。 否則宿食下利脈滑者 ， 猶當用大承氣湯 ， 何獨於陽明證而反不輕用乎 ！

風濕相摶 ， 一身盡疼痛 ， 法當汗出而解 。 值天陰雨不止 ， 醫云 ：「 此可發其汗 。」 汗之病不愈者 ， 何也 。 蓋發其汗 ， 汗大出者 ， 但風氣去 ， 濕氣在 ， 是故不愈也 。 若治風濕者 ， 但微微似欲汗出者 ， 風濕俱去也 。

太陽病 ， 發汗後 ， 或自汗 ， 風邪乘之 ， 毛孔閉塞 ， 汗液之未盡者 ， 留著肌理成濕 ， 一身肌肉盡痛 ， 是為風濕相摶 。 此證本應發汗 ， 與太陽傷寒之體痛同 ， 後文麻黃加朮湯 ， 麻黃杏仁薏苡甘草湯 ， 其主方也 。 以麻黃之發汗 ， 白朮 、 薏苡之去濕 ， 本期風濕俱去 。 然適當天時陰雨 ， 病必不去 。 藥可與病氣相抵 ， 而地中之濕 ， 與雨中之寒 ， 決非藥力所能及 ， 故雖發汗 ， 病必不愈（說解 《 傷寒發微 》 ） 。

濕家 ， 病身上疼 ， 發熱 ， 面黃而喘 ， 頭痛鼻塞而煩 ， 其脈大 ， 自能飲食 ， 腹中和無病 ， 病在頭中寒濕 ， 故鼻塞 ， 內藥鼻中則愈 。

濕家身上疼 ， 非一身盡疼之比 。 風濕在皮毛 ， 故發熱 。 濕鬱則發黃 ， 濕在上體故面黃 。 肺氣不宣故喘 。 頭痛鼻塞 ， 風濕入腦之明證也 。 惟內藥鼻中則愈 ， 仲師未出方治 。 予每用煎藥薰腦之法 ， 傾藥於盆 ， 以布幕首薰之 ， 汗出則愈（詳 《 傷寒發微 》， 頭痛甚者加獨活） 。

濕家 ， 身煩疼 ， 可與麻黃加朮湯 ， 發其汗為宜 ， 慎不可以火攻之 。

麻黃加朮湯方

麻黃（三兩去筋）桂枝（二兩）甘草（一兩）白朮（四兩）杏仁（七十個去皮尖）

上五味 ， 以水九升 ， 先煮麻黃減二升 ， 去上沫 ， 內諸藥 ， 煮取二升半 ， 去滓 ， 溫服八合 ， 覆取微汗 。

太陽寒水 ， 發於外者為汗 ， 壅阻皮毛之內即成濕 。 故太陽傷寒 ， 皮毛不開 ， 無汗惡寒發熱體痛者 ， 宜麻黃湯以汗之 。 濕家發熱身疼者 ， 宜麻黃加朮湯以汗之 。 加朮者 ， 所以去中焦之濕也 。 蓋水濕凝冱肌肉 ， 血絡停阻 ， 乃病疼痛 。 癰疽之生 ， 患處必先疼痛者 ， 血絡瘀結為之也 。 故欲已疼痛者 ， 必先通其不通之血絡 。 陰疽之用陽和湯 ， 亦即此意 。 若急於求救 ， 而灼艾以灸之 ， 斷蔥以熨之 ， 或熾炭以薰之 ， 毛孔之內 ， 汗液被灼成菌 ， 汗乃愈不得出 ， 而血絡之瘀阻如故也 。 況火劫發汗 ， 汗泄而傷血分 ， 更有發黃 、 吐血 、 衄血之變乎 。

病者 ， 一身盡疼 ， 發熱 ， 日晡所劇者 ， 此名風濕 。 此病傷於汗出當風 ， 或久傷取冷所致也 。 可與麻黃杏仁薏苡甘草湯 。

麻黃薏苡甘草湯方

麻黃（半斤）杏仁（十個去皮尖）薏苡（半兩）甘草（一兩炙）

上剉麻豆大 ， 每服四錢匕（匕者 ， 茶匙也 。 四錢匕者 ， 四茶匙也） 。 水一盞半 ， 煎八分 ， 去滓溫服 ， 有微汗 ， 避風 。

一身盡疼 ， 為寒濕凝冱肌理 ， 血絡阻滯作痛 ， 若陰疽然 ， 前文已詳言之 。 發熱者 ， 寒濕外閉 ， 血分之熱度 ， 以阻阨而增劇也 。 日晡所為地中蒸氣上騰之時 ， 屬太陰濕土 ， 故陽明病欲解時 ， 從申至戌上 。 所以解於申至戌上者 ， 為熱盛之證 。 當遇陽衰退陰盛而差也 。 明乎此 ， 可知申至戌上為太陰主氣 ， 濕與濕相感 ， 故風濕之證 ， 當日晡所劇 。 究病之所由成 ， 則或由汗出當風 ， 或由久傷取冷 。《 內經 》 云 ：「 形寒飲冷則傷肺 。」 肺主皮毛 ， 務令濕邪和表熱 ， 由皮毛一泄而盡 ， 其病當愈 。 師所以用麻黃湯去桂枝加薏苡者 ， 則以薏苡能去濕故也 。

風濕 ， 脈浮 ， 身重 ， 汗出 ， 惡風者 ， 防己黃耆湯主之 。

防己黃耆湯方

防己（一兩）甘草（半兩炙）白朮（七錢半）黃耆（一兩一分）

右剉麻豆大 ， 每抄五錢匕 ， 生薑四片 ， 大棗一枚 ， 水盞半 ， 煎八分 ， 去滓溫服 。 喘者 ， 加麻黃半兩 。 胃中不和者 ， 加芍藥三分 。 氣上衝者 ， 加桂枝三分 。 下有陳寒者 ， 加細辛三分 。 服後當如蟲行皮中 ， 自腰下如冰 ， 後坐被上 ， 又以一被繞腰下 ， 溫令微汗差 。

脈浮為風 ， 身重為濕 。 汗出惡風 ， 為表氣虛 ， 而汗泄不暢 ， 此亦衛不與營和之證 。 防己泄熱 ， 黃耆助表氣而托汗暢行 ， 白朮 、 炙甘草補中氣以勝濕 ， 此亦桂枝湯助脾陽俾汗出肌腠之意也（按本條方治下所列如蟲行皮中云云 ， 殊不可通 。 此證本非無汗 ， 不當云服藥後令微汗差 ， 謬一 。 本方四味俱和平之劑 ， 非發汗猛劑 ， 何以服之便如蟲行皮中 ， 且何以腰下如冰冷 ， 謬二 。 且陽明久虛無汗 ， 方見蟲行皮中之象 ， 為其欲汗不得也 。 何以服湯後反見此狀 ， 謬三 。 此必淺人增註 ， 特標出之） 。

傷寒 ， 八九日 ， 風濕相摶 ， 身體疼煩 ， 不能自轉側 ， 不嘔不渴 ， 脈浮虛而濇者 ， 桂枝附子湯主之 。 若大便堅 ， 小便自利 ， 去桂枝加白朮湯主之 。

桂枝附子湯方

桂枝（四兩）附子（三枚 ， 炮 ， 去皮 ， 破八片）生薑（三兩切）甘草（二兩炙）大棗（十二枚擘）

上五味 ， 以水六升 ， 煮取二升 ， 去滓 ， 分溫三服 。

白朮附子湯方

白朮（一兩）附子（一枚 ， 炮 ， 去皮）甘草（二兩炙）生薑（一兩半）大棗（六枚）

上五味 ， 以水三升 ， 煮取一升 ， 去滓 ， 分溫三服 。 一服覺身痹 ， 半日許再服 ， 三服都盡 ， 其人如冒狀 ， 勿怪 。 即是朮 、 附並走皮中 ， 逐水氣 ， 未得除故耳 。

此條見太陽篇 ， 說解詳 《 傷寒發微 》。 於 「 不嘔不渴 」 及 「 大便堅 ， 小便自利 」 二證 ， 辨析至為明瞭 ， 茲特舉其未備者言之 。 桂枝附子湯 ， 為陽旦湯變方 ， 而要有差別 。 陽旦之證 ， 表陽盛而營血未為濕困 ， 故加桂以助芍藥之泄營 ， 此證脈見浮虛而濇 。 表陽已虛 ， 營血先為濕困 ， 故但加熟附以溫裏 ， 以營虛不可泄 ， 而去疏泄營氣之芍藥 。 陽旦所以用生附者 ， 所以助裏陽而泄在表之水氣也 。 此用熟附三枚者 ， 所以助表陽而化其濕也 。 彼為表實 ， 此為表虛也 。 顧同一 「 風濕相摶 ， 身體疼煩 ， 不能轉側 ， 不嘔不渴 」 之證 ， 何以大便燥小便自利者 ， 便須加白朮而去桂枝 ， 加朮為去濕也 。 大便堅小便自利 ， 似裏已無濕 ， 而反加白朮 ； 身煩疼不能自轉側 ， 似寒濕獨留於肌腠 ， 而反去解肌之桂枝 ， 此大可疑也 。 不知不嘔不渴 ， 則大便之堅直可決為非少陽陽明燥化 。 小便自利 ， 則以陽氣不行於表 ， 三焦水道以無所統攝而下趨也 。 蓋此證小便色白 ， 故用附子以溫腎 。 濕痹肌肉 ， 故加白朮以扶脾 。 但使朮 、 附之力 ， 從皮中運行肌表 ， 然後寒濕得從汗解 ， 津液從汗後還入胃中 ， 腸中乃漸見潤澤 ， 大便之堅固 ， 當以不治治之 。

附 ： 服白朮附子湯後見象解 。

商書云 ：「 若藥勿瞑眩 ， 厥疾弗瘳 。」 旨哉言乎 ！ 篇中大劑每分溫三服 ， 獨於白朮附子湯後 ， 詳言一服覺身痹 。 痹者 ， 麻木之謂 。 凡服附子後 ， 不獨身麻 ， 即口中額上俱麻 ， 否則藥未中病 ， 即為無效 。 予當親驗之 。 繼之曰 ：「 三服都盡 ， 其人如冒狀 ， 勿怪 。 即朮 、 附並走皮中 ， 水氣未得除故耳 。」 夫所謂冒者 ， 如中酒之人 ， 欲嘔狀 ， 其人頭暈眼花 ， 憒憒無可奈何 ， 良久朦朦睡去 ， 固已漬然汗出而解矣 。 此亦余所親見 ， 獨怪今之病家 ， 一見麻木昏暈 ， 便十分悔恨 ， 質之他醫 ， 又從而痛詆之 。 即病者已愈 ， 亦稱冒險 ， 吾不知其是何居心也 。

風濕相摶 ， 骨節疼煩掣痛 ， 不得屈伸 ， 近之則痛劇 ， 汗出 ， 短氣 ， 小便不利 ， 惡風不欲去衣 ， 或身微腫 ， 甘草附子湯主之 。

甘草附子湯方

甘草（二兩炙）附子（二枚炮去皮）白朮（二兩）桂枝（四兩）

上四味 ， 以水六升 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 溫服一升 ， 日三服 ， 初服得微汗則解 ， 能食 。 汗出復煩者 ， 服五合 ， 恐一升多者 ， 宜服六七合為妙 。

此與上節並見太陽篇 ， 於 《 傷寒發微 》 中言之已詳 ， 茲復略而言之 。 蓋水與濕遇寒則冰 ， 遇熱則融 ， 此理之最易明者也 。 風濕相摶 ， 至於骨節疼煩掣痛不得屈伸 ， 近之則痛劇 ， 此可見寒濕流入關節 ， 表裏氣血隔塞不通（此與瘡瘍作痛略同 ， 蓋氣血以不通而痛也） 。 不通則痛 ， 此證暴發為濕 ， 積久即成歷節 。 汗出短氣 ， 亦與歷節同 。 濕猶在表 ， 故惡風不欲去衣 ， 或身微腫 ， 不似歷節之純為裏證 。 風陽引於外 ， 故小便不利 。 惟證情與歷節同源 ， 故方治亦相為出入 。 甘草附子湯 ， 用甘草 、 白朮 、 桂枝 ， 與桂枝芍藥知母同 。 用熟附子二枚 ， 與烏頭五枚 、 炙草三兩同 。 惟一身微腫 ， 似當用麻黃以發汗 。 仲師棄而不用者 ， 正以濕邪陷入關節 ， 利用緩攻也 。 否則發其汗而大汗出 ， 風去而濕不去 ， 庸有濟乎 。

太陽中暍 ， 發熱 ， 惡寒 ， 身重而疼痛 ， 其脈弦細芤遲 ， 小便已 ， 洒洒然毛聳 ， 手足逆冷 ， 小有勞 ， 身即熱 ， 口開前板齒燥 。 若發其汗 ， 則惡寒甚 。 加溫針 ， 則發熱甚 。 數下之 ， 則淋甚 。

中暍係在太陽 ， 則伏氣之說 ， 正當不攻自破 。 發熱惡寒 ， 似傷寒 。 身重疼痛 ， 似風濕 。 小便已灑灑然毛聳 ， 手足逆冷 ， 又似表陽大虛 。 所以有此見象者 ， 夏令天氣鬱蒸 ， 汗液大泄 ， 則其表本虛 ， 表虛故惡寒 。 感受天陽 ， 故發熱 。 加以土潤溽暑 ， 地中水氣上升 ， 易於受濕 ， 濕甚 ， 故身重而體痛 。 小便已 ， 洒洒然毛聳者 ， 暑令陽氣大張 ， 毛孔不閉 ， 表虛而外風易乘也 。 所以手足逆冷者 ， 暑濕鬱於肌肉 ， 脾陽頓滯 ， 陽氣不達於四肢也 。 是證營衛兩虛 ， 衛虛故脈見弦細 ， 營虛故脈見芤遲 。「 小有勞 ， 身即熱 ， 口開 ， 前板齒燥 」， 此證要屬陰虛 。 衛陽本虛之人 ， 發汗則衛陽益虛 ， 故惡寒甚 。 陰虛之人而加溫針 ， 故發熱甚 。 營陰本虛之人 ， 下之則重傷其陰 ， 故淋甚 。 此證忌汗 、 下 、 被火 ， 與太陽溫病略同 ， 但彼為為實證 ， 故汗 、 下 、 被火後 ， 多見實象 。 此為虛證 ， 故汗 、 下 、 溫針後 ， 多見虛象 。 要之為人參白虎 、 竹葉石膏諸湯證 ， 固不當以形如傷寒 ， 妄投熱藥也 。

太陽中熱者 ， 暍是也 。 汗出 ， 惡寒 ， 身熱而渴 ， 白虎加人參湯主之 。

白虎加人參湯方

知母（六兩）生石膏（一斤碎綿裹）甘草（二兩炙）粳米（六合）人參（三兩）

上五味 ， 以水一斗 ， 煮米熟 ， 湯成去滓 ， 溫服一升 ， 日三服 。

暴行烈日之中 ， 則熱邪由皮毛入犯肌腠 ， 於是有太陽中熱之病 。 外熱與血熱併居 ， 則身熱而汗出 。 暑氣內侵 ， 胃液旁洩為汗 ， 則胃中燥熱 ， 因病渴飲 。 寒水沾滯 ， 衛陽不固皮毛 ， 故表虛而惡寒 。 陳修園謂太陽以寒為本 ， 雖似相去不遠 ， 究不免失之含混 。 此證用人參白虎湯 ， 與太陽篇 「 口燥渴 ， 心煩 ， 微惡寒 」 同 ， 然則本條所謂惡寒 ， 與傷寒中風之惡寒甚者 ， 固自不同也 。

太陽中暍 ， 身熱疼重 ， 而脈微弱 ， 此以夏月傷冷水 ， 水行皮中所致也 。 一物瓜蒂湯主之 。

瓜蒂湯方

瓜蒂（二十個）

上剉 ， 以水一升 ， 煮取五合 ， 去滓頓服 。

夏令地中水氣隨陽上蒸 ， 是為暑 。 暑者 ， 濕熱相摶之動氣也 。 此氣不著於人體則已 ， 著於人體 ， 無有不身熱疼痛者 ， 以有熱復有濕也 。 但此證脈當浮大 ， 所以然者 ， 以血受陽熱蒸化 ， 脈道中熱度必高 ， 高者脈大 ， 有表熱而病氣在肌肉 ， 屬太陽部分之第二層 ， 與中風同 。 其脈當浮 ， 而反見微弱之脈者 ， 是非在浚寒泉恣其盥濯 ， 或者中宵露處 ， 臥看星河 ， 皮中汗液未出者 ， 乃一時悉化涼水 ， 此即心下有水氣之水 ， 不由外入 。 水漬皮中 ， 因病疼重 。 暴感陽熱 ， 轉被鬱陷 ， 因病身熱 。 瓜蒂苦洩 ， 能發表汗 ， 汗出熱洩 ， 其病當愈 。《 傷寒發微 》 中附列治驗 ， 茲不贅述（予意浮萍煎湯薰洗 ， 亦當有效 ， 他日遇此證 ， 當試驗之） 。

百合狐惑陰陽毒病證治第三

論曰 ：「 百合病者 ， 百脈一宗 ， 悉致其病也 。」 意欲食 ， 復不能食 。 常默然 ， 欲臥不能臥 ， 欲行不能行 ， 飲食或有美時 ， 或有不欲聞食臭時 ， 如寒無寒 ， 如熱無熱 ， 口苦 ， 小便赤 ， 諸藥不能治 ， 得藥則劇吐利 ， 如有神靈者 。 身形如和 ， 其脈微數 。 每溺時頭痛者 ， 六十日乃愈 。 若溺時頭不痛 ， 淅淅然者 ， 四十日愈 。 若溺快然 ， 但頭眩者 ， 二十日愈 。 其證或未病而預見 ， 或病四五日而出 ， 或二十日 ， 或一月後見者 ， 各隨證治之 。

百合之病 ， 余未之見 ， 然意則可知 。 仲師以 「 百脈一宗 ， 悉致其病 」 為提綱 ， 即可知其病在肺 。 蓋飲食入胃 ， 由脾陽運行上承於肺 ， 肺乃朝百脈而輸精皮毛 。 百脈精液得以沾溉而不燥者 ， 肺為水之上源 ， 足以貫輸而不竭也 。 故肺主一身治節 ， 而獨為五藏主 。 肺主皮毛 ， 過於發汗 ， 則肺液由皮毛外泄 ， 而水之上源一竭 。 肺與大腸為表裏 ， 過於攻下 ， 則太陽寒水由大腸下陷 ， 而水之上源再竭 。 咽為食管 ， 喉為氣管 ， 並接會厭 ， 吐之太過 ， 則胃液竭而肺液亦傷 ， 而水之上源三竭 。 三者之中 ， 苟犯其一 ， 則肺必燥 。 肺燥則無以滋溉百脈 ， 而百脈俱病 。 加以肺陰虛耗 ， 病延血分 ， 陰絡內傷 ， 腸中敗血瘀阻 。 或由上源虛耗 ， 胃中生燥 ， 因病渴飲 。 或久渴不愈如消渴狀 。 況肺陰一虛 ， 易生內熱 。 水澤不降 ， 虛陽外浮 ， 是生表熱 。 病情不同 ， 皆當以補肺之百合為主治之方藥 ， 此百合病之大略 ， 可由方治而揣測者也 。 肺陰不濡 ， 則濁氣不降 ， 清氣不升 ， 諸藏之氣 ， 悉為頓滯 ， 是故胃氣頓滯 ， 則欲食而不能食 。 意興蕭索 ， 百事俱廢 ， 故常默然 。 且肺陰不降 ， 胆火上逆 ， 因病煩躁 ， 故欲臥不能臥 ， 欲行不能行 。 肺陰雖傷 ， 胃氣尚存 ， 故飲食或有美時 。 然以筋脈懈弛 ， 不能動作 ， 中脘易於停頓 ， 故或有不欲聞食臭時 。 肺主皮毛 ， 肺陰傷則衛陽不能衛外 ， 微覺惡風 ， 故似寒無寒 。 津液不濡皮毛 ， 時苦乾燥 ， 故如熱無熱 。 口苦者 ， 肺陰不能滋溉中脘而胆胃燥也 。 小便赤者 ， 水之上源不足而下焦熱鬱也 。 溺時頭痛者 ， 水液下洩 ， 鬱熱上衝於腦也 。 衝激不甚 ， 則太陽穴經脈跳動 ， 而但見淅淅然似痛非痛 。 小便暢適 ， 但有浮陽上冒 ， 而病頭弦 ， 則其病更輕 。 若不知其肺陰之虛 ， 而誤投藥劑 ， 熱藥入口即吐 ， 為其陰虛而內熱也 。 涼藥入胃即利 ， 為其初無實熱也 。 所謂如有神靈者 ， 正如 《 左氏傳 》 所云晉候夢二豎 ， 居膏之上 ， 肓之下 ， 藥所不能攻 ， 針所不能達 ， 使良醫無能為力也 。 但病者身形雖如微和 ， 其脈必見微數 ， 微數者 ， 肺陰虧而水之上源不足以溉五藏而濡百脈 ， 五藏熱鬱而經脈俱燥也 。 故此證但補肺陰 ， 而諸恙不治當愈 。 譬之發電總機一開 ， 而萬燈齊明 ， 萬機齊動 ， 所謂伏其所主也 。 此證或未病而見者 ， 肺陰先虛也 。 或既病而見者 ， 肺陰因病而虛也 。 或二十日 、 一月後見者 ， 則藥誤也 。 所以致此病者不同 ， 故治法亦略有差別 。 此證大抵出於失志懷憂之人 ， 平時本鬱鬱不樂 ， 以致此病一發 ， 行住坐臥飲食 ， 不能自主 。 若有鬼物驅遺之者 ， 口中喃喃 ， 時欲速死 ， 又如前生怨鬼索命 。 世無良醫 ， 無怪鄉愚病此 ， 召幽靈而女巫唱秋墳之鬼曲 ， 設醮壇而道士擅司令之淫威 ， 未收愈疾之功 ， 而已室如懸罄矣 ， 哀哉 ！

百合病 ， 發汗後者 ， 百合知母湯主之 。

百合知母湯方

百合（七枚擘）知母（三兩）

上先以水洗百合 ， 漬一宿當白沫出 ， 去其水 ， 別以泉水二升 ， 煎取一升 ， 去滓 ， 別以泉水二升 ， 煎知母 ， 取一升 。 後合煎一升五合 ， 分溫再服 。

百合病 ， 下之後者 ， 百合滑石代赭湯主之 。

百合滑石代赭湯方 。

百合（七枚擘）滑石（三兩碎綿裹）代赭石（如彈丸大一枚碎綿裹）

上先煎百合如前法 ， 別以泉水二升 ， 煎滑石 、 代赭取一升 ， 去滓後合和重煎 ， 取一升五合 ， 分溫再服 。

百合病 ， 吐之後者 ， 百合雞子湯主之 。

百合雞子湯方

百合（七枚擘）雞子黃（一枚）

上先煎百合如前法 ， 內雞子黃攪勻 ， 煎五分溫服 。

百合病 ， 不經吐下發汗 ， 病形如初者 ， 百合地黃湯主之 。

百合地黃湯方

百合（七枚擘）生地黃汁（一升）

上先煎百合如前法 ， 內地黃汁 ， 煎取一升五合 ， 分溫再服 。 中病勿更服 ， 大便當如漆 。

太陽寒水 ， 由三焦下達膀胱為溺 ， 由腎陽蒸化膀胱 ， 外出皮毛為汗 ， 故溺與汗為一源 。 寒水下陷 ， 輕則為蓄水 ， 重則為蓄血 。 汗之由肺出皮毛者 ， 屬水分 。 由脾出肌腠者 ， 屬血分 。 故血與汗為同體 。 營為血之精 ， 行於脈中 ， 衛為水之精 ， 行於脈外 。 人一身之水 ， 藉血熱而化氣 ， 故肌腠孫絡溫而後皮毛固 。 一身之血 ， 得水液而平燥 ， 故三焦水道通而後血海濡 。 今以方治為標準 ， 可知病之輕重 。 汗傷肺陰者 ， 治以百合知母湯 ， 但滋肺陰已足 。 下後水液下出大腸 ， 由府病累及藏陰 ， 濕熱逗留為病 ， 則治以百合滑石代赭湯 。 吐後液虧 ， 陽氣上冒 ， 累及主脈之心藏 ， 而怔忡不寧 ， 或至不能臥寐 ， 則治以百合雞子黃湯 。 此其易知者也 。 惟不經吐下發汗 ， 而見百脈俱病 ， 自來注家 ， 未有知其病由者 。 陳修園知其病在太陽 ， 不能從 《 傷寒 》 太陽篇悟到太陽之變證 。 黃坤載識為瘀濁在裏 ， 不能定瘀濁之名 。 識病而不能徹底 ， 非所以教初學也 。 予以為此證直可決為太陽標熱內陷蒸成敗血之證 ， 故方治用百合七枚以清肺 ， 用生地黃汁一升以清血熱（一升約今一大碗 ， 須鮮生地半斤許） 。 血熱得生地黃汁清潤 ， 則太陽標熱除 ， 敗血以浸潤而當下 。 觀其分溫再服 ， 大便如漆 ， 可為明證矣（按腸中本無血 ， 惟熱鬱蒸腐經絡乃有之 ， 此亦利下膿血之類 ， 觀於病蓄血者大便必黑 ， 於此證當可瞭解） 。

百合病 ， 一月不解 ， 變成渴者 ， 百合洗方主之 。

百合洗方

百合一升 ， 以水一斗 ， 漬之一宿 ， 以洗身 。 洗已 ， 食煮餅 ， 勿以鹹豉也 。

病至一月不解 ， 則肺陰傷於裏而皮毛不澤 ， 脾陽停於裏而津液不生 ， 內外俱燥 ， 遂病渴飲 。 此非水氣停蓄 ， 阻隔陰液而不能上承 ， 不當用豬苓 、 五苓之方治治之 。 仲師主以百合洗方 ， 洗已 ， 食以不用鹹豉之蒸餅 ， 其意與服桂枝湯後之啜熱粥略同 。 蓋食入於胃 ， 營氣方能外達 ， 與在表之衛氣相接 ， 然後在表之藥力 ， 乃得由皮毛吸入肺臟 ， 而燥熱以除 ， 所謂營衛和則愈也 。 其不用鹹豉 ， 以百脈既病 ， 不當走血故也 。

百合病 ， 渴不解者 ， 栝蔞牡蠣散主之 。

栝蔞牡蠣散方

栝蔞根 、 牡蠣（熬等分）

上為細末 ， 飲服方寸匕 ， 日三服 。

百合洗方 ， 所以潤肺主之皮毛 ， 以肺藏張翕之氣 ， 原自與皮毛之張翕相應 ， 易於傳達 ， 譬之百川赴海 ， 一區所受 ， 萬派同歸 。 又懼其未也 ， 更食煮餅以助脾陽 ， 使裏氣外出 ， 引藥力內漬肺藏 ， 而其為渴當差 。 其不差者 ， 必浮陽上升 ， 肺藏之受灼特甚也 。 栝蔞根清潤生津 ， 能除肺胃燥熱而濡筋脈 ， 觀柔痙用栝蔞桂枝湯可知 。 牡蠣能降上出之浮陽 ， 觀傷寒柴胡龍牡救逆湯可知 ， 合二味以為方治 ， 即降浮陽 ， 又增肺液 ， 渴有不差者乎 。 然必杵以為散者 ， 則以病久正氣不支 ， 藥當漸進也 。 試觀久飢之人 ， 驟然飽食則死 ， 徐飲米湯則生 ， 可以知用藥之緩急矣 。

百合病 ， 變發熱者 ， 百合滑石散主之 。

百合滑石散方

百合（一兩炙）滑石（三兩）

上二味為散 ， 飲服方寸匕 ， 日三服 。 當微利者 ， 止服 ， 熱則除 。

人體之府藏 ， 清陽內涵則涼 ， 濁陰內蘊則熱 。 傷寒傳陽明 ， 由於胃濁失降 ， 其明證也 。 百合病內藏雖燥 ， 其初固無表熱 。 變熱者 ， 久鬱而生熱也 。 此證陽氣與陰液俱虛 。 腸胃初無宿食 ， 欲去鬱熱 ， 三承氣湯俱非所宜 。 白虎竹葉石膏雖能清熱 ， 而不能疏其瘀滯 。 仲師立方 ， 用百合滑石散 ， 滑石劑量三倍於百合 ， 百合以潤燥 ， 滑石以清熱 ， 石質重滯 ， 取其引熱下行 ， 但使服後微利 ， 其熱當除 。 所以用散者 ， 亦因病久正虛 ， 不宜湯劑也 。

百合病 ， 見於陰者 ， 以陽法救之 ， 見於陽者 ， 以陰法救之 。 見陽攻陰 ， 復發其汗 ， 此為逆 。 見陰攻陽 ， 乃復下之 ， 此亦為逆 。

見於陽者 ， 以陰法救之 ， 蓋統上七節言之 。 水液不足 ， 衛陽大傷 ， 故曰見於陽 。 養陰泄熱 ， 故曰以陰法救之 。 百合病為似病非病之證 ， 所謂見於陰者以陽法救之 ， 本篇既不列病狀 ， 又無方治 ， 讀 《 金匱 》 者 ， 不無疑竇 。 不知肺陰既傷 ， 陽氣外浮 ， 故用百合養其肺陰 。 若營陰不達 ， 當以扶助脾陽主治 ， 即不當用百合 ， 且不得謂之百合病矣 。 豈能更列於本篇乎 ！ 按太陽篇云 ：「 病人藏無他病 ， 時發熱自汗出而不愈者 ， 此衛氣不和也 。 先其時發汗則愈 ， 宜桂枝湯 。」 此證衛強營弱 ， 為陰 ， 故曰見於陰 。 桂枝湯能振脾陽 ， 故曰以陽法救之 。 若夫陽浮於外 ， 復發汗以戕裏陰 ， 陽乃益無所制 ， 陰盛於裏 ， 復下之以傷中陽 ， 陰乃寖成寒中 ， 故皆為逆也 。

狐惑之為病 ， 狀如傷寒 ， 默默欲眠 ， 目不得閉 ， 臥起不安 ， 蝕於喉為惑 ， 蝕於陰為狐 。 不欲飲食 ， 惡聞食臭 ， 其面目乍赤乍黑乍白 ， 蝕於上部則聲嗄 ， 甘草瀉心湯方主之 。 蝕於下部則咽乾 ， 苦參湯洗之 。 蝕於肛者 ， 雄黃薰之 。

甘草瀉心湯方

甘草（四兩炙）黃芩 、 乾薑 、 人參（各三兩）半夏（半升）黃連（一兩）大棗（十二枚）

上七味 ， 以水一斗 ， 煮取六升 ， 去滓 ， 再煎 ， 取三升 ， 溫服一升 ， 日三服 。

苦參湯方

苦參一升 ， 以水一斗 ， 煎取七升 ， 去滓 ， 薰洗 ， 日三 。

雄黃薰法

雄黃一味為末 ， 筒瓦二枚合之 ， 燒 ， 向肛薰之 。

狐 ， 淫獸也 ，《 詩 》 有 「 狐綏綏 」， 為寡婦欲嫁鰥夫而作 。《 左氏春秋 》 秦人卜與晉戰 ， 其繇曰 ：「 千乘三去 ， 三去之餘 ， 獲其雄狐 。」 占之曰 ：「 夫狐蠱 ， 必其君也 。」 蓋晉惠公蒸於賈君 ， 有人欲而無天理 ， 故秦人以狐名之 ， 此可證狐為淫病矣 。 又晉候有疾篇 ， 有 「 晦淫惑疾 」 之文 。 下文申之曰 ：「 夫女 ， 陽物而晦時 ， 淫則有內熱惑蠱之疾 。」 內熱為女勞癉 ， 惑 、 蠱為二證 。 惑即本篇蟲蝕之證 ， 蠱則聚毒蟲於甕 ， 令自相食 。 或用蝦蟆 ， 或用蜈蚣 ， 最後存其一 ， 即為蠱 。 相傳南方有此術 ， 婦人於其所愛者將行 ， 以蠱灰暗投飲食中 ， 約期不至 ， 即毒發而死 。《 左氏傳 》 以三證並稱 ， 又可證惑為淫病矣 。 以理斷之 ， 直今之梅毒耳 。 蓋陰陽二電 ， 以磨擦生火 ， 重之以穢濁蟲生 ， 遂成腐爛 。 蝕於喉為惑 ， 蝕於陰為狐 ， 不過強分病名 ， 而其實則一 。 按此證先蝕於陰 ， 陰蝕已 ， 則餘毒上攻而蝕於喉 ， 並有蝕於鼻者 ， 俗謂之開天窗 。 譬之鬱伏之火 ， 冒屋而出也 。 鼻爛盡 ， 其人可以不死 。 蝕於上部則聲嗄 ， 會厭穿也 。 蝕於下部則咽乾 ， 火炎上也 。 惟蝕於肛者甚少 ， 或者其孌童歟 ？ 世所稱龍陽毒 ， 蓋即指此 。 所以狀如傷寒者 ， 以頭痛言也 。 毒發於宗筋 ， 則其熱上衝於腦而頭痛 ， 俗謂之楊梅風 ， 宜水磨羚羊角以抑之 。 所以默默欲眠 ， 起則顛眩者 ， 小便數而痛劇也（或用車前草汁飲之 ， 間亦有小效） 。 所以目不得閉 ， 臥起不安者 ， 晝夜劇痛 ， 欲臥而不得也 。 所以不欲飲食 ， 惡聞食臭者 ， 小便結於前 ， 故不欲飲 ， 大便閉於後 ， 故不欲食 。 濁陰不降 ， 中氣頓滯 ， 故惡聞食臭 。 熱毒攻於上 ， 故面目乍赤 。 膿血成於下 ， 故面目乍黑 。 營氣既脫 ， 加以劇痛 ， 故面目乍白 。 以仲師方治攷之 ， 狐惑之為蟲病 ， 灼然無可疑者 。 苦參湯洗陰蝕 ， 則以苦參味性寒 ， 兼有殺蟲功用也 。 雄黃末薰肛蝕 ， 亦以雄黃功用 ， 去毒而兼能殺蟲也 。 然則蝕於上者 ， 何不用殺蟲之品 ？ 曰 ：「 病起於下 ， 蟲即在下 ， 蝕於喉 ， 不過毒熱上攻耳 。」 （此與厥陰證之口傷爛赤同）故重用解毒之甘草為君 ， 半夏 、 黃連以降之 ， 黃芩以清之 ， 恐其敗胃也 ， 乾薑以溫之 ， 人參 、 大棗以補之 。 其不用殺蟲之藥者 ， 口中固無蟲也 。 陳修園不知此證之為梅毒 ， 乃至欲借用烏梅丸 。 夫誰見烏梅丸能愈梅毒者乎 ！ 亦可笑已 。

病者脈數 ， 無熱 ， 微煩 ， 默默但欲臥 ， 汗出 ， 初得之三四日 ， 目赤如鳩眼 ， 七八日 ， 目四眥黑 ， 若能食者 ， 膿已成也 。 赤豆當歸散主之 。

赤豆當歸散方

赤小豆（三升浸令芽出曝乾）當歸（十兩）

上二味 ， 杵為散 ， 漿水服方寸匕 ， 日三服 。

文曰 ：「 脈數 ， 無熱 ， 微煩 ， 但欲臥 ， 汗出 。」 夫無熱脈數 ， 此為陽中有癰 。 自汗出為膿未成 ， 腸癰條下已歷歷言之 ， 惟癰將成之狀 ， 瘡癰篇初無明文 。 此云 ：「 初得之三四日 ， 目赤如鳩眼 。」 內熱蘊蒸之象也 。 又云 ：「 七八日 ， 目四眥皆黑 。 若能食者 ， 膿已成也 。」 目四眥黑 ， 為內癰已腐 ， 而敗血之色外見 ， 此當是瘡癰篇諸癰腫節後脫文 ， 傳寫者誤錄於此 。 赤豆當歸散治腸中所下之近血 ， 則此條當為腸癰正治 。 婦人腹中痛用當歸散 ， 亦以其病在大腸而用之 。 可見本條與狐惑篇陰陽毒絕不相干 ， 特標出之 。 以正歷來注家之失 。

陽毒之為病 ， 面赤斑斑如錦紋 ， 咽喉痛 ， 吐膿血 ， 五日可治 ， 七日不可治 ， 升麻鱉甲湯主之 。

陰毒之為病 ， 面目青 ， 身痛如被杖 ， 咽喉痛 ， 五日可治 ， 七日不可治 。 升麻鱉甲湯去雄黃蜀椒主之 。

升麻鱉甲湯方

鱉甲（手指大一片炙）雄黃（半兩研）升麻 、 當歸 、 甘草（各二兩）蜀椒（炒去汁一兩）

上六味 ， 以水四升 ， 煮取一升 ， 頓服之 ， 老小再服 ， 取汗 。《 肘後 》《 千金方 》 陽毒用升麻湯 ， 無鱉甲 ， 有桂 。 陰毒用甘草湯 ， 無雄黃 。

邪中之人 ， 血熱熾盛為陽 ， 血寒凝結為陰 ， 此不難意會者也 。 然則陰陽毒二證 ， 雖未之見 ， 直可援證狀而決之 。 陽毒為陽盛之證 ， 熱鬱於上 ， 故面赤斑斑如錦紋 。 熱傷肺胃 ， 故吐膿血 。 陰毒為凝寒之證 ， 血凝而見死血之色 ， 故面目青 。 血凝於肌肉 ， 故身痛如被杖 。 二證皆咽痛者 ， 陽熱薰灼固痛 ， 陰寒凝阻亦痛 。 咽痛同而所以為咽痛者不同 。 以方治論 ， 則陽毒有蟲 ， 陰毒無蟲 ， 譬之天時暴熱 ， 則蟄蟲咸仰 。 天時暴寒 ， 則蟄蟲咸俯 。 蓋不獨陽毒方治有殺蟲之川椒 、 雄黃 ， 而陰毒無之 ， 為信而有徵也 。 方中升麻 ， 近人多以為升提之品 ， 在 《 本經 》 則主解百毒 ， 甘草亦解毒 ， 則此二味實為二證主要 。 鱉甲善攻 ， 當歸和血 ， 此與癰毒用炙甲片同 。 一以破其血熱 ， 一以攻其死血也 。 又按 《 千金方 》 陽毒升麻湯無鱉甲有桂 ， 陰毒甘草湯無雄黃 。 以後文 「 水四升 ， 煮取一升 ， 頓服 ， 取汗 」 觀之 ， 似升麻鱉甲湯中原有桂枝 ， 後人傳寫譌脫耳 。

瘧病脈證並治第四

師曰 ：「 瘧脈自弦 ， 弦數者多熱 ， 弦遲者多寒 ， 弦小緊者下之差 。 弦遲者可溫之 ， 弦緊者可發汗針灸也 ， 浮大者可吐之 。 弦數者風發也 ， 以飲食消息止之 。」

弦為少陽之脈 ， 此盡人之所知也 。 然瘧病何以屬少陽 ， 則以手少陽三焦寒水不得暢行皮毛之故 。 究其病由 ， 厥有數因 。 人當暑令 ， 靜處高堂邃宇 ， 披襟當風 ， 則汗液常少 ， 水氣之留於皮毛之裏者必多 ， 秋風一起 ， 皮毛收縮 ， 汗液乃凝冱於肌理 ， 是為一因 。 勞力之人 ， 暑汗沾漬 ， 體中陽氣暴張 ， 不勝煩熱 ， 晝則浴以涼水 ， 夜則眠當風露 ， 未經秋涼 ， 皮毛先閉 ， 而水氣留著肌理者尤多 ， 是為二因 。 又或秋宵苦熱 ， 驟冒曉涼 ， 皮毛一閉 ， 水氣被遏 ， 是為三因 。 三因雖有輕重之別 ， 而皮裏膜外 ， 並留水氣 ， 故其脈皆弦 。 痰飲之脈必弦者 ， 由其有水氣故也 。 太陽寒水痹於外 ， 一受秋涼 ， 遂生表寒 。 營血受壓 ， 與之相抗 ， 是生表熱 。 故有寒熱往來之變 。 惟水氣輕者 ， 隨衛氣而動 ， 休作日早 ， 其病易愈 。 水氣重者 ， 隨營血內伏 ， 休作日晏 ， 其病難愈 。 血熱內張 ， 故脈弦數而多熱 。 水寒外勝 ， 故脈弦遲而多寒 。 長女昭華治多熱者 ， 用小柴胡湯加石膏 、 知母 ， 治多寒者 ， 則加乾薑 、 桂枝 ， 此本孫氏 《 千金方 》， 每歲秋間 ， 治癒者動至數十人 ， 足補仲師方治之闕 。 至如弦小緊者下之差 ， 或不盡然 。 所謂小緊者 ， 或即溫瘧其脈如平之謂 。 蓋溫瘧之為病 ， 但熱不寒 ， 即寒亦甚微 ， 渴飲惡熱 ， 不勝煩苦 。 本屬陽明熱證 ， 用桂枝白虎湯後 ， 表雖解而腹及少腹必脹痛 ， 即不痛 ， 亦必大便不行 。 予嘗治斜橋一妊婦 ， 先病溫瘧 ， 繼病腹痛 ， 先用桂枝白虎湯 ， 愈後 ， 繼以腹痛下利 ， 用大承氣湯而愈 ， 後治一年近不惑之老人亦然 ， 可見下之而差 ， 為溫瘧言之 。 辛未六月 ， 浦東門人吳雲峰患間日瘧 ， 發則手足攣急麻木 ， 口苦吐黃水 ， 午後熱盛譫語 ， 中夜手足不停 ， 脈滑數而弦 ， 用大柴胡湯下之 ， 一劑而差 。 此可證當下之瘧脈 ， 不定為弦小緊矣 。 遲為血寒 ， 故弦遲者可溫之 。 弦緊為太陽傷寒之脈 ， 水氣留著皮毛 ， 故可發汗 。 留著肌腠 ， 故可針灸 。 浮大之脈 ， 陽氣上盛 ， 證當自吐 ， 不吐其胸必悶 ， 故可用瓜蒂赤小豆散以吐之 。 至謂弦數者為風發 ， 證狀未明 ， 以理斷之 ， 大約風陽暴發 ， 兩手拘攣 ， 卒然嘔吐 。 若吳生之證 ， 所謂以飲食消息止之者 ， 不過如西瓜汁 、 蘆根湯 、 菜豆湯之類 ， 清其暴出之浮陽 ， 然究不如大柴胡湯 ， 可以劖除病根也 。 惟此證病後胃氣大傷 ， 飲食少進 ， 當以培養胃氣為先務 ， 此又不可不知耳 。

病瘧 ， 結為癥瘕 ， 如其不差 ， 當云何 ？ 師曰 ：「 此名瘧母 ， 急治之 。 以月一日發 ， 當十五日愈 。 設不差 ， 當月盡解 。 宜鱉甲煎丸 。」

鱉甲煎丸方

鱉甲（十二分炙）烏扇（三分燒 ， 即射干）黃芩（三分）柴胡（六分）鼠婦（三分熬）乾薑 、 大黃 、 桂枝 、 石葦（去毛） 、 厚朴 、 紫葳（即淩霄） 、 半夏 、 阿膠（各三分）芍藥 、 牡丹（去心） 、 蟅蟲 、 葶藶 、 人參（各一分）瞿麥（二分）蜂窠（四分炙）赤硝（十二分）蜣螂（六分熬）桃仁（二分去皮尖研）

上二十三味為末 ， 取煅竈下灰一斗 ， 清酒一斛五升浸灰 ， 俟酒盡一半 ， 著鱉甲於中 ， 煮令氾濫如膠漆 ， 絞取汁 ， 內諸藥煎為丸 。 如梧子大 ， 空心服七丸 ， 日三服 。《 千金方 》 用鱉甲十二片 ， 又有海藻三分 ， 大戟一分 ， 無鼠婦 、 赤硝二味 。

病瘧之由 ， 不外寒熱 ， 早用加減小柴胡湯 ， 何至十五日 、 一月而始愈 。 況一月不差 ， 結為癥瘕之說 ， 尤不可信 ， 此傳寫之誤也 。 瘧母之成 ， 多在病癒之後 ， 豈有瘧未差而成瘧母者 。 此痞或在心下 ， 或在臍下 ， 大小不等 ， 惟鱉甲煎丸至為神妙 ， 或半月而消盡 ， 或匝月而消盡 。 予向治朱姓板箱學徒 ， 及沙姓小孩親驗之 。 蓋此證以寒瘧為多 ， 胎瘧亦間有之 ， 他瘧則否 。 北人謂瘧為脾寒 ， 南人謂無痰不成瘧 ， 二者兼有之 。 脾為統血之藏 ， 脾寒則血寒 ， 脾為濕藏 ， 濕勝則痰多 ， 痰與血並 ， 乃成癥瘕 。 方中用桃仁 、 蟅蟲 、 蜣螂 、 鼠婦之屬以破血 ， 葶藶以滌痰 ， 君鱉甲以攻痞 ， 而又參用小柴胡湯以清少陽 ， 乾薑 、 桂枝以溫脾 ， 阿膠 、 芍藥以通血 ， 大黃 、 厚朴以調胃 ， 赤硝 、 瞿麥以利水而泄濕 ， 瘧母乃漸攻而漸消矣 。 細玩此節文義 ， 當云 ：「 病瘧結為癥瘕 ， 如其不差當云何 ？」 師曰 ：「 名曰瘧母 ， 當急治之 ， 以月一日發 ， 當十五日愈 。 設不差 ， 當月盡解 。 宜鱉甲煎丸 。」 陳修園 、 黃坤載輩望文生訓 ， 殊欠分曉 。

師曰 ：「 陰氣孤絕 ， 陽氣獨發 ， 則熱而少氣 。 煩冤 ， 手足熱而欲嘔 ， 名曰癉瘧 。 若但熱不寒者 ， 邪氣內藏於心 ， 外舍分肉之間 ， 令人消爍肌肉 。」

此節為溫瘧標準 ， 陰氣孤絕 ， 或由汗出太過 ， 或由亡血失精 ， 水分不足 ， 血熱獨強 。 溫瘧之證 ， 其脈不弦者 ， 水分虛也 。 水分不足 ， 則亢陽無制 ， 是為厥陽獨行 ， 故此病不發 ， 則如平人 ， 一發即身熱如灼 ， 渴欲飲冷 ， 氣短胸悶 ， 其苦不可言喻 。 手足熱者 ， 謂不似尋常瘧證 ， 手足尚見微寒也 。 欲嘔者 ， 陽氣上亢 ， 胆胃逆行也 。 但熱不寒 ， 故名癉瘧（ 《 說文 》：「 癉 ， 勞也 。」 人勞則陽氣張 ， 觀於勞力之人 ， 雖冬令多汗 ， 陽氣以用力外出之明證也） 。 邪氣內藏於心 ， 外舍於分肉之間 ， 不過形容表裏俱熱 ， 非謂心藏有熱 ， 各藏各府無熱也 。 予謂胃主肌肉 ， 觀下文肌肉消爍 ， 此證當屬陽明 。 原人一身肌肉 ， 由水分與血分化合 ， 水液本自不足 ， 又經表裏俱熱 ， 亢熱薰灼 ， 血分益增枯燥 ， 則既類堯肌如臘 ， 欲求如郭重之肥 ， 見惡於季康子者 ， 不可得矣 。 大肉痿陷 ， 大骨枯槁 ， 能久存乎 。

溫瘧者 ， 其脈如平 ， 身無寒 ， 但熱 ， 骨節煩疼 ， 時嘔 ， 白虎加桂枝湯主之 。

白虎加桂枝湯方

知母（六兩）石膏（一斤）甘草（二兩炙）粳米（二合）桂枝（三兩）

上五味 ， 以水一斗煮米熟 ， 湯成去滓 ， 溫服一升 ， 日三服 。

溫瘧之為病 ， 太陽標熱併入陽明之證也 。 太陽之氣不宣 ， 則陽明之熱不去 ， 此仲師用桂枝白虎湯之義也 。 外無水氣壓迫 ， 故其脈不弦 。 一身無寒但熱 ， 骨節煩疼 ， 及腰痠時嘔 ， 則諸瘧並有之 ， 不惟溫瘧為然 。 此於診病時親見之 ， 但不如溫瘧之甚耳 。 獨怪自來註家 ， 多稱 「 冬不藏精 ， 水虧火盛 」。 若 《 內經 ． 瘧論 》：「 冬中風寒 ， 氣藏骨髓 ， 遇大暑而發 」 云云 ， 尤為荒誕 。 治貴實驗 ， 安用此浮誇之言 ， 使非陽明實熱 ， 何以溫瘧服桂枝白虎湯愈後 ， 乃又有大承氣湯證耶 。

瘧多寒者 ， 名曰牡瘧 。 蜀漆散主之 。

蜀漆散方

蜀漆（洗去腥）雲母石（燒二日夜）龍骨（各等分）

上三味 ， 杵為散 ， 未發前 ， 以漿水服半錢匕 。

瘧之所以多寒者 ， 皮毛為水氣所遏 ， 陽氣不得宣也 。 水氣留於上膈 ， 則寖成痰涎 ， 故世俗有 「 無痰不成瘧 」 之說 。 蜀漆為常山苗 ， 能去濕痰 ， 故用之以為君 。 雲母石 《 本經 》 主治中風寒熱 ， 如在舟車 ， 是為止眩暈鎮風陽之品 。 龍骨當為牡蠣之誤 ，《 本經 》 牡蠣主治欬逆 ， 並言治痰如神 ， 水歸其宅 。 可見蜀漆散方治 ， 專為風痰眩暈而設 。 蓋上膈之濕痰去 ， 然後陽氣得以外達 ， 益可信無痰不成瘧之說 ， 為信而有徵矣 。

補三陰瘧方治

瘧之輕者日發 ， 血分熱度漸低則間日發 ， 熱度更低則間二日發 ， 世俗謂之三陰瘧 。 然此證仲師既無方治 ， 俗工又不能醫 ， 故常有二三年始愈者 。 予蚤年即好治病 ， 有鄉人以三陰瘧求診 ， 診其脈 ， 遲而弱 。 予決其為正氣之虛 ， 為之凝方 。 後此鄉人愈後 ， 將此方遍傳村巷 ， 愈十餘人 。 後於李建初書塾診其姪克仁之子 ， 脈證並同 ， 即書前方授之 ， 二劑愈 。 名常山草果補正湯 ， 此方並治虛瘧 。 癸酉十月初三日 ， 麥加利銀行茶役韓姓子 ， 寒熱日三四度發 ， 服此汗出而愈 。 方用常山四錢 ， 草果四錢 ， 生潞党五錢 ， 茯苓四錢 ， 全當歸八錢 ， 生白朮四錢 ， 炙草五錢 ， 川芎三錢 ， 熟地一兩 ， 小青皮三錢 ， 知母二錢 ， 半夏三錢 ， 生薑八片 ， 紅棗九枚 。

中風歷節病脈並治第五

夫風之為病 ， 當半身不遂 ， 或但臂不遂者 ， 此為痹 。 脈微而數 ， 中風使然 。

不明風之為義 ， 不足以知中風之病 。 譬之驚飆乍發 ， 林木披靡 ， 風從東受 ， 則木靡於西 。 風從西來 ， 則木靡於東 。 本體所以偏斜不正者 ， 風力之所著 ， 偏也 ， 故口眼喁僻 ， 半身不遂 。 所受之風 ， 雖有輕重 ， 而一面之暴受壓迫則同 。 然則風之著於人體者 ， 偏左病即在左 ， 血氣乃受約而併於右 。 偏右病即在右 ， 血氣乃受約而併於左 。 血氣不行之手足 ， 乃廢而不用 ， 故曰 ：「 當半身不遂 」。 但臂不遂者 ， 此為寒濕痹於筋絡 ， 當用威靈仙 、 獨活等合桂枝附子湯以治之 ， 不當與中風同治矣 。 脈為血分盈虛之大驗 ， 血虛故脈微（與 《 傷寒 ． 太陽篇 》 脈微脈濇同） 。 風為陽邪 ， 其氣善於鼓動 ， 故脈數 。 蓋脈微者不必數 ， 虛固多寒也 。 脈數者不必微 ， 熱固多實也 。 今半身不遂 ， 脈微而有數象 ， 故決為中風使然 。 然則卒然暈倒痰涎上湧 ， 兩脈但弦無胃者 ， 豈得謂之中風耶 ？ 予常治四明鄔炳生右手足不用 ， 與無錫華宗海合治之 ， 診其脈 ， 微而數 ， 微為血虛 ， 其人向患咯血便血 ， 營分之虛 ， 要無可疑 。 日常由外灘報關行 ， 夜半回福田庵路寓所 ， 風邪乘虛 ， 因而致病 ， 以傷寒之例求之 ， 則脈浮為風 。 以雜病之例求之 ， 則數亦為風 。 瘧脈之弦數為風發 ， 可為明證 。 予因用麻黃湯外加防風 、 潞參 、 當歸 、 川芎 、 熟地等味 ， 宗海針手足三里 、 風池 、 委中 、 肩井 、 合谷 、 環跳 、 跗陽 、 豐隆 、 離 鉤 等穴而灸之 ， 三日即能步行 。 獨怪金元四家 ， 主痰主火主風 ， 而不辨其為虛 ， 根本先謬 ， 獨不見候氏黑散有人參 、 芎 、 歸以補虛 ， 風引湯重用龍骨 、 牡蠣以鎮風陽之犯腦耶 ！ 又不見防己地黃湯之重用地黃汁耶 ！

寸口脈浮而緊 ， 緊則為寒 ， 浮則為虛 。 寒虛相摶 ， 邪在皮膚 。 浮者血虛 ， 絡脈空虛 ， 賊邪不瀉 ， 或左或右 。 邪氣反緩 ， 正氣即急 。 正氣引邪 ， 喎僻不遂 。 邪在於絡 ， 肌膚不仁 。 邪在於經 ， 即重不勝 。 邪入於府 ， 即不識人 。 邪入於藏 ， 舌即難言 ， 口吐涎沫 。

《 傷寒論 》 有中風 ， 雜病論亦有中風 ， 同名而異病 ， 究竟是一是二 ， 此不可以不辨也 。 仲師云 ：「 寸口脈浮而緊 ， 緊則為寒 ， 浮則為虛 ， 寒虛相摶 ， 邪在皮膚 。」 此即太陽傷寒麻黃湯證也 。 此時營血不虛 ， 絡脈中熱血出而相抗 ， 因病發熱 ， 表氣未泄 ， 則猶宜麻黃湯 。 設汗液從皮毛出 ， 即當用中風之桂枝湯以助脾陽 ， 俾風邪從絡脈外泄 ， 然此為營血不虛者言之也 。 營血不虛 ， 則所中者淺 ， 而其病為 《 傷寒論 》 之中風 。 營血既虛 ， 則所中者深 ， 而其病即為雜病論之中風 。 是故素病咯血便血之人 ， 絡脈久虛 ， 傷寒正治之法 ， 遂不可用 ，《 傷寒論 》 所以有 「 亡血不可發汗 」 之戒也 。 脾為統血之藏而主四肢 ， 風中絡脈 ， 乃內應於脾而旁及手足 ， 於是或左或右而手足不舉矣 ， 故其病源與太陽篇之中風同 ， 而要有差別 。 風著人體 ， 外薄於皮毛肌腠 ， 散在周身 ， 則氣散而緩 ， 惟偏注於一手一足 ， 則氣聚而急 。 邪薄於左 ， 則正氣併於右 ， 薄於右 ， 則正氣併於左 。 正氣以併居而急 ， 邪乃從之 ， 因有口眼喎斜半身不遂之變 。 風之所著受者見斜 ， 昔之詩人有 「 寒食東風御柳斜 」「 輕燕受風斜 」 之句 ， 可為喎僻偏枯之明證已 ， 至如後文所列四證 ， 惟入於藏一條 ， 為半身不遂者所必有 ， 其餘不過連類及之 。 夫所謂 「 邪在於絡 ， 肌膚不仁 」 者 ， 則風與寒濕相雜之證也 。 濕凝於肌 ， 則絡為之痹 ， 故有不痛不癢麻木不仁者 ， 亦有濕勝而成頑癬者 ， 此證治之未必即愈 ， 不治亦必無死法 ， 是為最輕 。 所謂 「 邪在於經 ， 即重不勝 」 者 ， 以太陰經病言也 。 蓋風之中人 ， 皆由血虛 ， 風從肌腠而入 ， 阻阨脾陽 ， 陽氣不達於肌肉 ， 則身為之重 。 此風濕為病 ， 脈浮身重 ， 防己黃耆湯證也 。 所謂 「 邪入於府 ， 即不識人 」 者 ， 以陽明府病言也 。 風之中入 ， 由於血虛 ， 虛則生燥 ， 如吐下後大便不解者 。 然不識人者 ， 即陽明篇 「 發則不識人 」 之證 ， 蓋燥熱在下 ， 則陽氣上衝於腦 ， 而神志昏蒙 ， 下之以大承氣湯 ， 腦中陽熱下降 ， 神志即清 ， 所謂釜底抽薪也 。 惟入藏之說 ， 向無確解 ， 陳修園主心腎 ， 黃坤載則主心腎脾 ， 謂三藏之脈 ， 俱連舌本 ， 但未見愈疾之方 ， 而空言聚訟 ， 徒貽笑柄耳 。 世傳中風不語用黃耆 、 防風各數兩煎湯 ， 以大盎盛之 ， 置牀下薰之 ， 冷則再煎 、 再薰 ， 一日即能言 ， 此為黃九峰法 。 鎮江蔣寶素用之入煎劑 ， 名黃風湯（蔣為九峰門人 ， 著有 《 醫略 》 傳世） 。 大抵正氣引邪上行 ， 腦氣閉塞 ， 鼻竅不通 ， 喉竅獨開 ， 故口中流涎 ， 所以難言者 ， 脈為風激 ， 血菀於腦 ， 舌本之脈 ， 牽掣而愈短也 。 黃風湯只二味 ， 一以祛風 ， 一以補正 ， 先令從鼻竅薰入於腦 ， 腦氣一疏 ， 則脈之牽掣者緩 ， 舌即能轉 ， 鼻竅開而喉竅順矣 。 章次公以腦為藏而不瀉 ， 卒厥為血菀於腦 ， 故入腦亦名入藏 。 今西醫亦以中風為腦充血 ， 揆之此證 ， 理解並合 ， 山川可以崩竭 ， 此議不可改也 。

寸口脈遲而緩 ， 遲則為寒 ， 緩則為虛 ， 營緩則為亡血 ， 衛緩則為中風 ， 邪氣中經 ， 則身癢而癮疹 ， 心氣不足 ， 邪氣入中 ， 則胸滿而短氣 。

風之中人 ， 必乘營血之虛 ， 脈之所以遲也 。 營虛則風從衛分傳入者 ， 營血熱度不足以相閉拒 ， 風乃得乘閒而入 ， 此中風之大略也 。 邪氣中經 ， 身癢癮疹 ， 當即世俗所謂風疹 ， 其病猶在表也 。 予嘗治其壽姪及上海姚金福室人 ， 並以麻黃加朮湯取效 ， 又在清和坊治癒一老年婦人 ， 亦用此方 ， 可為明證 。 惟心營不足 ， 風邪轉而入裏 。 夫胸為太陽出入之道路 ， 上 、 中二焦 ， 水氣分佈之總區也（西醫謂之淋巴幹） 。 風從皮毛入 ， 遏其清陽之氣 ， 阻水液之散佈 ， 故令胸滿而氣短 。 仲師不出方治 ， 竊謂常用桂枝湯去芍藥加參 、 朮 、 防風 、 黃耆 ， 助心陽而補脾陰 ， 使營氣略和 ， 風將自息 ， 風引湯似不合病 。

防己地黃湯 ： 治病如狂狀 ， 妄行 ， 獨語不休 ， 無寒熱 ， 其脈浮 。

防己 、 甘草（各一分）桂枝 、 防風（各三分）

上四味 ， 以酒一杯漬之 ， 絞取汁 。 生地黃二斤 ， 㕮咀蒸之 ， 如斗米飯 ， 久以銅器盛藥汁 ， 更絞地黃汁和分再服 。

不明病理者 ， 不可與論古人之方治 ， 蓋風邪失表之證 ， 往往隨經而瘀熱於裏 ， 太陽標熱內陷 ， 因致熱傷血海 ， 太陽證所以蓄血也 。 此節病由 ， 曰 ：「 病如狂狀 ， 妄行 ， 獨語不休 ， 無寒熱 ， 其脈浮 」， 此為中風而蓄血於下 ， 與風吸百脈血竄腦部 ， 舌難言而口吐涎者 ， 正自不同 。 熱結在裏 ， 故無表熱 。 病在太陽之府 ， 故脈浮 。 如狂 、 喜 、 妄 ， 在傷寒為蓄血之證 。「 獨語如見鬼狀 」 為熱入血室 ， 仲師成例具在 ， 不可誣也 。 惟傷寒之蓄血為血實 ， 故用抵當湯 、 桃核承氣湯以下之 ， 中風則本由血虛（ 《 傷寒論 》 所謂營弱衛強） ， 虛者不可重虛 ， 故可用防己地黃湯 ， 重用地黃汁 ， 以清瘀血 ， 防己以泄濕 ， 防風以疏風 ， 甘草 、 桂枝以扶脾而解肌 ， 此法正與百合證用地黃汁同 ， 服後中病亦當大便如漆 ， 蓄血同也 。

方解附

候氏黑散解

侯氏黑散 ： 治大風 ， 四肢煩重 ， 心中惡寒 ， 不足者 。

菊花（四十分）白朮 、 防風（各十分）桔梗（八分）黃芩（五分）細辛 、 乾薑 、 人參 、 茯苓 、 當歸 、 川芎 、 牡蠣 、 礬石 、 桂枝（各三分）

上十四味 ， 杵為散 ， 酒服方寸匕 ， 日一服 ， 初期服二十日 ， 溫酒調服 ， 禁一切魚肉 、 大蒜 ， 常宜冷食 ， 六十日止 ， 即藥積腹中不下也 。 熱食即下矣 ， 冷食自能助藥力 。

古人所立方治 ， 一方有一方之作用 ， 作用不可知 ， 當於病理求之 。 一方有一方之主名 ， 主名不可知 ， 當於藥味求之 。 侯氏黑散一方 ， 主治大風 ， 四肢煩重 ， 心中惡寒 ， 不足者 。 四肢煩重 ， 為風濕痹於外 。 心中惡寒不足為氣血傷於裏 ， 脾陽不達於四肢 ， 故煩重 。 血分虛而熱度不充內藏 ， 故心中惡寒 ， 此病理之易明者也 。 桂枝為 《 傷寒論 》 中風主藥 ， 防風以祛風（薯蕷丸用之） ， 菊花能清血分之熱（合地丁草能愈疔毒） ， 黃芩能清肺熱 ， 白朮 、 茯苓以祛濕 ， 濕勝必生痰 ， 故用桔梗以開肺 ， 細辛 、 乾薑 、 牡蠣以運化濕痰 ， 但濕痰之生 ， 由於氣血兩虛 ， 故用人參以補氣 ， 當歸 、 川芎以和血 ， 此藥味之可知者也 。 惟礬石一味 ， 不甚瞭然 ， 近代人張錫純始發明為皂礬 ， 按皂礬色黑 ， 能染黑布 ， 主通燥糞而清內藏蘊濕 ， 張三豐伐木丸用之以治黃癉 ， 俾內藏蘊濕 ， 從大便而解者 ， 正為此也 。 然則方之所以名黑散者 ， 實以皂礬色黑名之 ， 如黑虎丹 、 黑錫丹之例 。 要知病屬氣血兩虛 ， 風濕痹於表裏 ， 方治實主疏通 ， 而不主固澀 。 女勞癉腹脹 ， 治以硝石礬石散 ， 亦此意也 。 由此觀之 ， 方後所云 「 初服二十日 ， 溫酒調服 」 者 ， 冀藥力之通行脈絡也 。「 禁一切魚肉 、 大蒜 」 者 ， 恐其更增濕熱 ， 為藥力之障礙也 。 至如四十日常宜冷食以助藥力 ， 特以不用溫酒言之 。 若四十日常食冷飯及粥 ， 不病宿食 ， 必病寒中 。 風疾未除 ， 新病又作 ， 治病者固當如是乎 ？ 蓋皂礬熱者速行 ， 冷即緩下 ， 所以欲藥積腹中者 ， 則以太陰蘊濕 ， 有如油垢 ， 非一過之水所能盡也 。 喻嘉言乃謂固澀諸藥 ， 使之積留不散 ， 以漸填空竅 ， 彼既誤皂礬為明礬 ， 於立方之旨已謬 ， 豈知藥積腹中 ， 原不過欲其逾數時而後下 ， 否則積六十日之藥於腹中 ， 其人已脹懣死矣 。 陳修園復亟稱之 ， 是何異瘖者之唱 ， 聾者之聽乎 ， 亦可笑已 。

風引湯解

風引湯 ： 治除熱癱癎 。

大黃 、 乾薑 、 龍骨（各四兩）桂枝（三兩）甘草 、 牡蠣（各二兩）寒水石 、 滑石 、 赤石脂 、 白石脂 、 紫石英 、 石膏（各六兩）

上十二味 ， 杵 ， 粗篩 ， 以韋囊盛之 ， 取三指撮 ， 井花水三升煮沸 ， 溫服一升 ， 治大人風引 。 少小驚癎瘈瘲日數發 。 醫所不療 ， 除熱方 。 巢氏云 ：「 腳氣宜風引湯 。」

本條云 ：「 除熱癱癎 」， 方後附列服法及主治 。 又云 ：「 治大人風引 ， 小兒驚癎瘈瘲日數發 ， 醫所不療 ， 除熱方 」， 病以風引為名 ， 似當以半身不遂為主要 ， 所謂正氣引邪喎僻不遂者是也 。 但風起於四末 ， 則為偏中風 ， 中於頭則為眩暈 ， 以方治攷之 。 治瘈瘲必有驗 ， 治偏中必無濟 。 所云 「 除癱癎 」 者 ， 不定以偏中言之也 。 血不過頭 ， 借如手上刀傷 ， 以指捺傷處 ， 按於顛頂 ， 其血自止 。 惟風陽吸於上 ， 則一身之氣血 ， 一時併入於腦 ， 故有卒然暈倒 ， 痰涎上湧而死者 。 熱血菀於腦而腦膜為之暴裂也（西醫謂腦充血） 。 血逆行於上 ， 則百脈為之牽掣 ， 小兒所以病瘈瘲者 ， 亦由於此 。 蓋此類病證 ， 胸中先有熱痰 ， 外風引之乃併熱血而上入於腦 ， 如風起水湧者然 。 方中大黃用以泄熱 ， 非以通滯 ， 此與瀉心湯治吐血同 ， 所謂釜底抽薪也 。 乾薑炮用 ， 能止腦中上溢之血 ， 向在常熟見某錢肆經理鼻衄 ， 納炮薑灰於鼻中 ， 其衄即止 。 所謂煤油著火 ， 水潑益張 ， 灰撲立止也（此味下脫注 「 炮 」 字） 。 所以用龍骨 、 牡蠣者 ， 此與 《 傷寒 ． 太陽篇 》 誤下煩驚譫語 ， 用柴胡加龍骨 、 牡蠣 。 火迫劫之發為驚狂 ， 桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨及下後燒鍼煩燥主桂甘龍牡湯 ， 用意略同 ， 二味鎮浮陽之衝腦 ， 而牡蠣又有達痰下行之力也 。 所以用桂枝 、 甘草者 ， 桂枝湯方治原所以祛邪風 ， 而於本方風引之義 ， 固未盡合 ， 蓋桂枝湯發脾陽之汗而出之肌理 ， 原為營氣不虛者而設 ， 若營氣本虛 ， 陽氣張發於上 ， 衝氣被吸引而上逆 ， 非扶中土而厚其堤防 ， 不足以制衝逆 ， 而痰與熱血將一時併入於腦 ， 此即發汗過多 ， 心下悸欲得按 ， 主以桂枝甘草湯 。 臍下悸欲作奔豚 ， 主以苓桂甘棗湯之例 ， 欲其不能踰中脘而上冒也 。 其餘所用寒水石 、 滑石 、 紫石英 、 石膏 ， 不過清涼重鎮 ， 使諸藏百脈之氣不受外風牽引而已 。 方中惟赤石脂 、 白石脂二味 ， 至為夾雜不倫 。 喻嘉言 《 寓意草 》 所載治寒濕下利 ， 頗著特效 。 傷寒利在下焦之禹餘糧湯 ， 寒濕下利之桃花湯 ， 赤石脂並為要藥 ， 可見其功用 ， 全係止澀 ， 與上用大黃之意 ， 絕然相反 。 故不用此方則已 ， 若用此方 ， 此二味究當除去 ， 否則藥不合病 ， 且更生諸藥之阻力也 。

頭風摩散解

頭風摩散

大附子（一枚）鹽（等分）

上二味 ， 為散 ， 沐了 ， 以方寸匕摩疾上 ， 令藥力行 。

此方之義不可知 ， 只有近人所傳偏頭痛 、 目赤用食鹽和水塗太陽穴 ， 半日之間 ， 其痛立止 ， 其赤立消 ， 當是此方遺意 。 加以附子善走 ， 風陽之入腦者 ， 當更易散 ， 此與納藥鼻中同 ， 不關於內藏者也 。

寸口脈沉而弱 ， 沉即主骨 ， 弱即主筋 ， 沉即為腎 ， 弱即為肝 ， 汗出入水中 ， 如水傷心 ， 歷節痛 ， 黃汗出 ， 故曰歷節 。

肺主一身治節 ， 獨為五藏主 ， 故近世診病者 ， 皆取決於手太陰動脈 ，《 傷寒 》《 金匱 》 所言寸口 ， 皆統關前後言之（此層本不待言 ， 因後一節有 「 太陰脈浮而弱 」 一條 ， 恐人不明為手太陰動脈 ， 故略言之） 。 大凡歷節之成要 ， 不外乎水寒血敗 ， 血痹於下 ， 則營氣不能上承 ， 故手太陰之動脈必弱 ， 水氣勝則陽氣不升 ， 故脈沉 ， 此證以濕留關節為大綱 。 關節為筋與骨交會之所 ， 汗出入水 ， 不用麻黃加朮湯以發之 ， 寒濕傷筋 ， 故筋痛 ， 傷骨故骨痛 。 肝主筋 ， 血不行故筋痹 。 腎主骨 ， 髓日敗故骨痹 ， 而脈之沉弱應之 。 蓋人之一身 ， 氣分多於水分 ， 則脈浮 ， 水分多於氣分 ， 則脈沉 ， 故歷節而見沉弱之脈 ， 即可決為汗出入水所致 。 人身之汗孔 ， 隨肺氣而張發 ， 水漬於外 ， 毛孔中要有正氣抵拒 ， 涓滴不能滲入 ， 所以病此者 ， 涼者浸灌於外 ， 皮中汗液悉化寒水 ， 水寒則傷血 ， 心為主血之藏 ， 故仲景師言 ：「 如水傷心 。」「 如水傷心 」 云者 ， 原不謂水氣淩心也 。 水濕滲入關節 ， 所以歷節痛 。 太陽標熱鬱而欲出 ， 故發黃汗（黃汗在腋下 ， 著衣成黃色） ， 此為歷節之第一因 。

趺陽脈浮而滑 ， 滑則穀氣實 ， 浮則汗自出 。

太陰脈浮而弱 ， 弱則血不足 ， 浮則為風 ， 風血相摶 ， 即疼痛如掣 。

盛人脈瀒小 ， 短氣 ， 自汗出 ， 歷節疼 ， 不可屈伸 ， 此皆飲酒汗出當風所致 。

此節前半節以趺陽 、 寸口之脈求出歷節根原 。 寸口即手太陰動脈 ， 陳修園本作少陰者 ， 誤也 。 趺陽脈在小兒繫鞋帶處 ， 為胃脈之根 。 趺陽脈浮而滑 ， 浮為陽氣外出 ， 滑則為穀氣實 ， 浮則汗自出 ， 按宿食篇云 ：「 脈數而滑者實也 ， 此有宿食 ， 下之愈 。」 外汗出而內有宿食 ， 有似陽明府病 ， 未可定為歷節 ， 故此證當並取決於手太陰動脈 。 太陰脈浮為風 ， 邪在太陽 ， 弱為血虛（營氣不能上承 ， 與前證略同） ， 風氣著於肌理 ， 則濕邪凝冱而血為之痹 ， 然但專就寸口而觀 ， 可決為汗出當風 ， 終不能斷為酒後之汗出當風 ， 蓋飲酒汗出當風 ， 其肌肉先痹 ， 此時不用桂枝湯以發之 ， 則濕熱蒸於內 ， 而腑濁不行 ， 趺陽之脈 ， 因見浮滑 。 脾主四肢 ， 為統血之藏 ， 濕熱壅於胃 ， 則脾陽不達於四肢 ， 於是營血內停 ， 風濕乃日流於關節 ， 手太陰動脈因見浮弱（太陽病中風 ， 脈本浮緩 ， 濕痹於外 ， 血之熱度愈低 ， 乃變浮弱） 。 風束於外 ， 濕不得泄 ， 濕與血併 ， 遂成陰寒 ， 故疼痛如掣 ， 此為歷節之第二因 。 盛壯之人 ， 多氣與血 ， 脈當浮滑而大 ， 反見濇小者 ， 濕勝而脾陽不達也 。 短氣者 ， 酒濕傷肺也 。 自汗者 ， 風主泄也（觀中風有汗可知） 。 汗本太陽寒水 ， 隨陽而出 ， 瘀濕內停 ， 則寒濕不隨汗解 ， 未盡之魄汗 ， 一受外風 ， 遂與濕併而流入關節 ， 故手足節骱處 ， 疼痛不可屈伸 ， 此為歷節之第三因 。

諸肢節疼痛 ， 身體尪羸 ， 腳腫如脫 ， 頭眩 ， 短氣 ， 溫溫欲吐 ， 桂枝芍藥知母湯主之 。

桂枝芳藥知母湯方

桂枝（四兩）芍藥（三兩）甘草 、 麻黃 、 附子（各二兩炮）白朮 、 知母 、 防風（各四兩）生薑（五兩）

以上九味 ， 以水七升煮取二升 ， 溫服七合 ， 日三服 。

歷節一證 ， 大率起於皮毛肌腠 ， 陽氣不能外達 ， 寒濕遂留於關節 ， 此即肢節疼痛所由來 ， 所謂不通則痛也 。 身體尪羸者 ， 統血之藏久虛 ， 不能營養分肉也 。 腳腫如脫者 ， 寒濕下注之象也 。 頭眩為血虛（西醫謂之腦貧血 ， 亦有見於歷節治癒之後者） ， 氣短為濕勝（病痰飲者 ， 多喘 ， 濕勝故也） ， 獨胃中尚有浮熱 ， 故溫溫欲吐 。 溫溫 ， 如釜中冷水被炭火下迫 ， 釜底時有一漚上浮 ， 俗名胃泛 。 桂枝芍藥知母湯方 ， 惟知母一味主治欲吐 ， 餘則桂 、 芍 、 甘草 、 生薑以通陽而解肌 ， 麻黃 、 附子 、 白朮以開表而祛濕 ， 防風以祛風 ， 方治之妙不可言喻 。 予嘗治一戴姓婦人親驗之 ， 但病因與仲師所舉大有不同 ， 乃知肢節疼痛 ， 仲師特下一 「 諸 」 字 ， 正以其所包者廣也 。 蓋此婦妊娠八月為其夫病求醫 ， 抱而乘車 ， 病人身重 ， 將腹中小兒壓斃 ， 夫病癒而妻病腹痛 ， 乃求醫 ， 醫藥而墮之 ， 腐矣 。 妊婦本屬血虛 ， 死胎既下 ， 因貧不能善後 ， 濕毒留頓腹中 ， 久乃旁溢肢節 ， 死血與寒濕併居 ， 因病歷節手足拘攣 ， 入夜手足節骱劇痛 ， 旦日較緩 ， 其為陰寒無疑 ， 蓋二年矣 。 予因用原方以每兩折為二錢 ， 用熟附塊四錢 ， 二劑不應 ， 二診改用生附子 ， 汗乃大出 。 兩劑 ， 肢節便可屈伸 ， 足腫亦小 ， 獨手發出大泡 ， 有膿有水 ， 將成潰爛 。 予用丁甘仁法 ， 用大小薊各五錢 ， 丹皮一兩 ， 地骨皮四錢以清血熱 ， 二劑而痂成 ， 四劑而痂脫 ， 遂與未病時無異 ， 以為可無患矣 ， 忽然陰癢難忍 ， 蓋濕毒未盡而下注也 。 予因令其用蛇床子煎湯薰洗 ， 良瘥 。 未幾 ， 入市購物 ， 卒然暈倒 ， 諸恙退而血虛之真象見 ， 予乃用大熟地一兩 ， 潞黨參五錢 ， 川芎 、 當歸各四錢 ， 龍骨 、 牡蠣各一兩 ， 凡二十餘劑而止 ， 今已抱子矣 。

味酸則傷筋 ， 筋傷則緩 ， 名曰泄 。 鹹則傷骨 ， 骨傷則痿 ， 名曰枯 。 枯泄相摶 ， 名曰斷泄 。 營氣不通 ， 衛不獨行 ， 營衛俱微 ， 三焦無所御 ， 四屬斷絕 ， 身體羸瘦 ， 獨足腫大 ， 黃汗出 ， 脛冷 。 假令發熱 ， 便為歷節也 。

浪如屋 ， 巨舟覆 ， 順則利濟 ， 逆則殺人者 ， 均之水也 。 鳥焚巢 ， 旅人號 ， 炊爨之所需 ， 熹出之可畏者 ， 均之火也 。 故服食寒暖酸苦辛甘 ， 皆當有節 ， 於首篇已詳言之 ， 今特於歷節證之 。 人皆知酸味之善斂 ， 而不知其性最易發酵 ， 今試以碱化水 ， 投醋其中 ， 則如湯之沸溢出盆盎 ， 和麵塗傷能去瘀血 ， 非以揮發之性 ， 力能破血耶 ！ 此可知酸之所以補肝 ， 實因酸味發揚肝藏血液 ， 得遂其條達之性 ， 而無鬱塞脹痛之病也 。 若味過於酸則血液發揮太甚 ， 久且不足以養筋 ， 而筋為之緩 ， 病在血液旁泄 ， 故名曰泄 。 人皆知鹹味之為潤下 ， 而不知其性燥烈 ， 今試投鹽於熾炭爐中 ， 則火力加猛 ， 多食鹽而渴者 ， 非以苦燥之質 ， 足以傷津耶 ！ 此可知鹹之所以補腎 ， 實因鹹味燥烈 ， 能排下焦之水 ， 而無脅下硬滿之變也 。 若味過於鹹 ， 則津液灼爍太甚 ， 髓不足以充骨 ， 而骨為之痿 ， 病在精髓內枯 ， 故名曰枯 。 血以發而過泄 ， 精以燥而日枯 ， 汗液乃不達肌表 ， 故曰斷泄 。 營氣不通 ， 衛不獨行 ， 則陰弱而陽亦微 。 腎陽不能統攝水道 ， 故三焦無所御 。 肝陰不能養筋 ， 故四屬斷絕 。 血虛而寒濕在下 ， 故身羸而足腫 。 血虛而濕勝 ， 陽氣不能達表 ， 故黃汗時出腋下 。 寒濕流注於足 ， 故脛冷 。 以上諸證 ， 並屬陰虧濕勝 ， 若風寒乘虛 ， 鬱其表氣 ， 風濕相摶 ， 乃外熱發而內疼痛 ， 故發熱便為歷節 ， 此為歷節之第四因 。

病歷節不可屈伸 ， 疼痛 ， 烏頭湯主之 。

烏頭湯 ： 亦治腳氣疼痛 ， 不可屈伸

麻黃 、 芍藥 、 黃耆 、 甘草（各三兩炙）烏頭（五枚 ， 㕮咀 ， 以蜜二升 ， 煎取一升 ， 即出烏頭）

上四味 ， 以水三升 ， 煮取一升 ， 去滓 ， 內蜜煎中 ， 更煎之 ， 服七合不知 ， 盡服之 。

歷節一證 ， 大約寒濕痹於關節 ， 陽氣痹於肌表 。 陰痹而陽欲外泄 ， 則熱發而黃汗出 。 陽痹而寒濕阻於筋脈 ， 則疼痛不可屈伸 。 此為陰寒重症 ， 非桂枝芍藥知母湯所能通治 ， 故不得已而用烏頭湯 ， 亦猶蚘厥重症 ， 烏梅丸所不能治 ， 不得已而用甘草粉蜜湯也 。 按烏頭為附子之母 ， 若芋婆然 ， 其顆甚小 ， 一枚約有今權三錢 ， 五枚則一兩半矣 。 然則麻黃 、 芍藥 、 黃耆 、 炙草之各三兩 ， 不當如 《 日知錄 》 折成七錢八分矣 。 蓋以兩計可折 ， 以枚計則無可折 ， 豈古今藥劑權量 ， 初無沿革耶 ？ 否則今日所用之大稱 ， 即古人藥劑之權量耶 ？ 此方重用烏頭 ， 以歷節足腫脛冷 ， 確定為少陰寒濕而用之 ， 與寒疝用大烏頭煎同 ， 徐忠可乃謂膝脛不冷 ， 似可加黃柏 、 知母 ， 夫使膝脛不冷 ， 豈可用烏頭五枚耶 ？ 足見仲師既歿 ， 醫家更無通才也 。

礬石湯 ： 治腳氣衝心 。

礬石（二兩）

上一味 ， 以漿水一斗五 升 ， 煎三五 沸 ， 浸腳良 。

方用礬石二兩 ， 以漿水一斗五升煎三五沸 ， 浸腳良 ， 陳修園以為疼痛不可屈伸 ， 以烏頭湯主之 ， 至於衝心重證 ， 似難以外治倖功 ， 似也 。 然近世所傳驗方 ， 白礬二兩 ， 地漿水十大碗（掘地灌水和泥取出 ， 名曰地漿） ， 新杉木三四片 ， 煎六七沸 ， 用杉木桶盛之 ， 浸腳 ， 留一半徐徐添入 ， 上用衣被圍身 ， 使略有微汗 ， 洗畢 ， 飲稀粥一碗 ， 如不愈 ， 用前方加硫黃三錢 ， 無不愈矣 。 按此方即仲師原方 ， 本書尚多脫漏 ， 特補出之 。 蓋腳氣一證 ， 濕勝於下 ， 挾風陽而上升 ， 故其氣衝心 。 方中所以用礬者 ， 以礬能燥濕故也 。 所以用地漿水者 ， 錢乙所謂 ：「 以土伏水 ， 水得其平 ， 風自止也 。」 所以用杉木者 ， 以杉木燥濕 ， 能治腳氣腫痛也（柳子厚救死方曰 ：「 得腳氣 ， 夜半痞絕 ， 脅塊如石 ， 昏困且死 ， 鄭洵美傳杉木湯 ， 食頃大下 ， 塊散而氣通 ， 用杉木節一升 ， 橘葉一升 ， 棗兒檳榔七枚打 ， 童便三升煎 ， 一服下 ， 止後服 。」 ） 。 所以使其略有微汗者 ， 欲其氣之外散 ， 所以加用硫黃者 ， 則以硫雖燥熱 ， 能引大腸穢濁下行 ， 與他藥炎上者不同 ， 故衝心之腳氣 ， 亦得借引濁下行之力 ， 使不上冒也 。 然則方用白礬 ， 不如用皂礬為勝 ， 以皂礬引濁下行之力 ， 與石硫適相等也 。 辛未八月 ， 鄉人莊姓病此 ， 兩足腫大 ， 氣急心痛易飢 ， 此證氣分居多 ， 而寒濕不甚 ， 長女昭華投以加味雞鳴散 ， 方用吳萸五錢 ， 木瓜五錢 ， 檳榔三錢 ， 黑豆五錢 ， 桔梗三錢 ， 青 、 陳皮各三錢 ， 蒼 、 白朮各三錢 ， 生甘草一錢 ， 生耆五錢 ， 紫蘇六兩 ， 生薑一大塊 ， 濃煎服之 ， 一夕而足腫全消 ， 此八月十四日事也 ， 附錄之以為臨證之一助 。 又按 ， 痛者屬氣分 ， 麻木在少腹屬血分 ， 予曾治焦店潘姓 ， 用加味四物湯取效 ， 方用川芎三錢 ， 當歸五錢 ， 白芍四錢 ， 生地一兩 ， 吳萸三錢 ， 木瓜三錢 ， 生附子二錢 ， 防己三錢 ， 牛膝一兩 ， 三劑而愈 ， 與病屬氣分者不同 ， 存以備參 。

血痹虛勞病脈證並治第六

問曰 ：「 血痹之病 ， 從何得之 ？」 師曰 ：「 夫尊榮人 ， 骨弱肌膚盛 ， 重因疲勞汗出 ， 臥不時動搖 ， 加被微風遂得之 ， 但以脈自微澀在寸口 ， 關上小緊 ， 宜針引陽氣 。 令脈和緊去則愈 。」

血痹初得之狀 ， 仲師初無明文 ， 但云 ：「 尊榮之人骨弱肌膚盛 ， 重因疲勞汗出 ， 臥不事動搖 ， 加被微風 ， 遂得之 。」 自來注家 ， 多未明瞭 。 予特抉其隱情而發之 ， 大約與虛勞失精家病 ， 原相伯仲耳 。 夫所謂尊榮之人者 ， 美人充下陳 ， 左擁而右抱 ， 臥必晏起 ， 納穀不多 ， 靜坐終日 ， 動時 恆 少 ， 脾陽先已不振(脺肉乏吸收作用) ， 肌肉雖盛 ， 腠理實虛 ， 加以內嬖既多 ， 精氣遂削 ， 精髓空虛 ， 骨乃荏弱 ， 不受外邪 ， 固已不能任事 ， 況又入房汗出 ， 全身動搖 ， 微風襲之 ， 血受風遏 ， 陽氣不達 ， 陰血遂凝 ， 此風不受於肩井 ， 即受於風池 、 風府 ， 以其背在上也 。 故知其臂必麻木 ， 背必痠痛 ， 平時脈本微澀 ， 而關上獨見小緊者 ， 正以痹在上部 ， 不及中下也 。 此病在草野之夫 ， 不足為患 ， 獨紈袴少年 ， 氣體素弱 ， 因而成痹 ， 故但需針灸所病之穴 ， 俾血從內動 ， 即風從外解 ， 而緊去脈和矣 。 玩 「 則愈 」 二字 ， 此意自見 。 丁甘仁云 ：「 吾之門診 ， 所以多用輕藥者 ， 彼固未有重病也 。」 亦此意也 。 近有富人金姓 ， 多姬侍 ， 時發病 ， 無錫華宗海一鍼即愈 ， 後宗海離上海 ， 求診於黨波平亦如之 ， 倘今不異於古所云耶 。

血痹 ， 陰陽俱微 ， 寸口關上微 ， 尺中小緊 ， 外證身體不仁 ， 如風痹狀 ， 黃耆桂枝五物湯主之 。

黃耆桂枝五物湯方

黃耆（三兩）芍藥（三兩）桂枝（三兩）生薑（六兩）大棗（十二枚）

上五味 ， 以水六升煮取二升 ， 溫服七合 ， 日三服 。

病至氣血兩虛 ， 與上節本原柔脆 ， 正虛病輕者 ， 固自不同 。 寸口關上脈微 ， 尺中小緊 ， 陰血不充 ， 陽氣鬱塞之脈證也 。 氣血不通 ， 故身體不仁 ， 如風痹狀 ， 甚則兩足痿弱或更因陽氣閉塞不濡分肉 ， 麻木不知痛處 。 此證治法 ， 以宣達脾陽 ， 俾風邪從肌肉外泄為主 ， 故用解肌去風之桂枝湯 ， 去甘草而用黃耆者 ， 正以補裏陰之虛 ， 而達之表分也 。

夫男子平人脈大為勞 ， 脈極虛亦為勞 。

陰虛生內熱 ， 陽氣外張 ， 故脈大 。 陽衰生裏寒 ， 陰血不充 ， 故脈極虛 。 脈大則發熱 ， 脈極虛則惡寒 ， 病情詳後文 ， 茲不贅 。

男子面色薄 ， 主渴及亡血 。 卒喘悸 ， 脈浮者 ， 裏虛也 。

此節為望色審證及脈而知虛勞之病也 。 面色之厚薄 ， 視其人之氣血為轉移 ， 氣血充則頰轉豐腴 ， 無論赭如渥丹為厚 ， 即膚如凝脂亦為厚 。 氣血不充 ， 則枯白不華 ， 無論面如削瓜為薄 ， 即肥白如瓠者亦為薄 ， 為其精虧而血少也 。 精虧則生內熱 ， 而引水自救 ， 故主渴 。 血少則色夭不澤 ， 故主亡血 ， 此一望而可知者也 。 腎不納氣則喘（此為精竭者所必有） ， 心營虛耗則悸（此為亡血所必至） ， 雖喘與悸皆有虛實之辨 ， 要惟虛勞之喘 ， 坐臥則略定 ， 稍動則肩搖而息麤 ， 是為卒然而喘 ， 與汗出飲水之喘 ， 痰飲之喘 ， 靜處不能暫停者 ， 固不同也 。 虛勞之悸 ， 略無驚恐則坦坦如平人 ， 若據梧沉思 ， 忽聞對座高聲或凝神夜坐 ， 忽見燈旁物影 ， 不覺怦然大動 ， 是為卒然而悸 ， 與水氣淩心之悸 ， 煩熱之悸絕無間斷者 ， 又不同也 。 至謂脈浮為裏虛 ， 則為仲師失辭 ， 原其意殆指浮取則見 ， 重按若無芤脈 ， 承上渴及亡血言之 。 否則浮為在表 ， 浮則為風 ， 傷寒浮緊 ， 中風浮緩 ， 豈得概謂之裏虛耶 ！

男子脈虛沉弦 ， 無寒熱 ， 短氣 ， 裏急 ， 小便不利 ， 面色白 ， 時目瞑兼衄 ， 少腹滿 ， 此為勞使之然 。

凡脈見沉弦者 ， 不主裏水 ， 即主表寒 。 衛虛則生寒 ， 營虛則生熱 ， 故表邪見沉弦者 ， 心有寒熱 ， 今無寒熱則非表邪可知 。 虛陽不歸其根 ， 故短氣 。 裏急者 ， 似脹非脹 ， 似痛非痛 ， 而中氣否塞也 。 小便不利而少腹滿者 ， 三焦水道由腎下達膀胱 ， 水道得溫則行 ， 遇寒則凍 ， 腎陽既耗 ， 水道遂瘀 ， 按此證必兼腰痛 ， 嘗見好眠睡忍小便者 ， 其腰必痛 ， 水瘀腎藏 ， 以膨急而傷也 。 否則 ， 其膀胱必痛 ， 亦以膨急而傷也 。 若夫腎陽以多欲而喪 ， 則水藏虛寒 ， 其氣不能上下行 。 不上行 ， 則與水之上源隔絕 ， 而見氣短裏急 。 不下行 ， 則下流之輸泄無力 ， 而見小便不利 ， 少腹急 。 下文雖有小建中一方以治裏急 ， 八味腎氣丸以治小便不利 ， 自非猛自懲艾 ， 實於生命無濟 ， 倘如 《 西廂記 》 所云 ：「 月移花影 ， 疑是玉人來 。」 雖盧扁其奈之何 。

勞之為病 ， 其脈浮大 ， 手足煩 ， 春夏劇 ， 秋冬差 ， 陰寒精自出 ， 痠削不能行（上節面色白 ， 時目瞑兼衄 ， 當在此節勞之為病下） 。

上節言腎陽之虛 ，「 小便不利與少腹急 」 為連文 ， 與下 「 少腹拘急 ， 小便不利 」 同 ，「 面色白 」 三語屬陰虛 ， 為此節脫簡 ， 今訂正之 。 血虛而陽絡之末空 ， 不能上榮顏面 ， 因而色白 。 腦為髓海 ， 髓之精則以目睛為標 ， 精竭而腦虛 ， 目睛失養 ， 不能勝陽光之逼 ， 故時目瞑 。 陰虛而浮陽竄腦 ， 腦氣熱 ， 則顱骨之縫開 ， 故兼衄 。 此證惟目時瞑者 ， 為予所親見 ， 予詩友吳葦青名希鄂者 ， 詩才高雋 ， 嘗患房勞證 ， 畏陽光 ， 雖盛暑必以黃布罨窗欞 ， 與人對語時 ， 忽然閉目良久 ， 人皆謂目力之不濟 ， 而不知腦氣不能濡養眸子 ， 不能久耐陽光也 。 手足煩為掌心足底皆熱 ， 脾陰虛也 。 春夏不勝陽熱 ， 故劇 ， 秋冬陽氣伏藏 ， 故差 。 陰虛之人 ， 相火不能蟄藏 ， 宗筋易舉易泄 ， 而胆火益弱 ， 陰頭益冷 ， 宜乎髀肉日削 ， 欲行不得 ， 而一步三折搖矣 。

男子脈浮弱而濇為無子 ， 精氣清冷 。

易始乾坤 ， 生生之義大矣 。《 繫辭傳 》 曰 ：「 夫乾 ， 其靜也專 ， 其動也直 ， 是以大生焉 。 夫坤 ， 其靜也翕 ， 其動也闢 ， 是以廣生焉 。」 其所以象人體者 ， 盡人能言之 ， 人子始生 ， 則母之交骨開 ， 故謂之闢 。 寡欲則無二偶而腎陽充 ， 故靜專而動直 ， 此即大生之義也 。 若男子之脈 ， 以陽氣不足而浮弱 ， 以精血不足而濇 ， 則其腎藏元陽必虛 ， 而交感之時 ， 精冷而不能有子 ， 此證惟羊肉當歸湯足為療治 。 冬令服二三劑 ， 定當黍谷回春 ， 雖婦人有痛淋者 ， 亦能生子 ， 屢試而效 ， 閱者倘能傳佈 ， 功德莫大焉（予所定之方 ， 用生羊肉三觔 ， 當歸四兩 ， 生附子一枚 ， 生薑四兩 ， 附子無麻醉性 ， 羊肉不羶 ， 生薑不甚辣 ， 服此者向無流弊 ， 勿懼） 。

夫失精家 ， 少腹弦急 ， 陰頭寒 ， 目眩 ， 髮落 。 脈極虛芤遲 ， 為清穀 ， 亡血 ， 失精 。 脈得諸芤動微緊 ， 男子失精 ， 女子夢交 ， 桂枝龍骨牡蠣湯主之 。

桂枝龍骨牡蠣湯方

桂枝 、 芍藥 、 生薑（各三兩）甘草（二兩）大棗（十二枚）龍骨 、 牡蠣（各三兩）

上七味 ， 以水七升 ， 煮取三升 ， 分溫三服

失精之情不同 ， 始則有夢而遺 ， 是尚有相火也 。 至於不夢亦遺 ， 而腎陽始敗矣 。 又其甚則醒時亦遺 ， 而腎陽益敗矣 。 少腹弦急 ， 濁陰下注而小便不利也 。 陰頭寒 ， 精氣虛而寒濕下注宗筋也 。 目之瞳人 ， 視腦氣盈虛為出入 ， 腦氣以精血兩竭而虛 ， 故目眩（此與痰飲之眩 、 少陽病之眩不同） 。 此與歷節之頭眩同 ， 精神恍惚 ， 開目則諸物旋轉 ， 閉目則略定 ， 世傳防眩湯 ， 間有特效 ， 錄之以為救急之助 ， 方用黨參 、 半夏各三錢 ， 歸 、 芍 、 熟地 、 白朮各一兩 ， 川芎 、 山萸各五錢 ， 天麻三錢 ， 陳皮一錢 ， 輕者四五劑 ， 可以永久不發 。 予早年病此 ， 嘉定秦芍舲師曾用之 ， 惟多川芎三錢耳 ， 至今三十年無此病 ， 皆芍師之賜也 。 髮者血之餘 ， 故少年血盛則黑 ， 老年血衰則白 。 至於腎藏虛寒 ， 胞中血海之血 ， 乃不能合督脈上行於腦 ， 腦氣不濡而髮為之落 ， 此正如高秋風燥 ， 草木黃落者然 。 脈失精則虛 ， 亡血則芤 ， 下利清穀則遲 。 勞之所以失精者 ， 相火不能蟄藏也 。 所以失血者 ， 陰氣益虛 ， 相火益熾 ， 陽根拔於下 ， 血海之血乃隨之而上脫也 。 所以下利清穀者 ， 人體精血日損 ， 水分益寒 ， 入胃之水飲以不得溫化而下陷也 。 胆火下竄 ， 真陰不守 ， 在男子則為失精 ， 在女子則為夢交 ， 於是脈芤而見動 ， 脈微而見緊 ， 泄之愈甚 ， 陰寒愈急 ， 若更以滋陰降火之劑投之 ， 則陽氣愈不得升 ， 陰液益無統攝 ， 故用桂枝湯以扶脾陽 ， 加牡蠣 、 龍骨以固腎陰 ， 獨怪近世醫家 ， 專用生地 、 石斛 、 麥冬 、 知母 、 玉竹 、 黃柏一切陰寒滋膩之品 ， 吾不知其是何居心也 。

男子平人脈虛弱細微者 ， 喜盜汗也 。

人體血分多於水分 ， 則熱度高而脈道利 ， 應指者條達而沖和 。 水分多於血分 ， 則熱度低 ， 而脈道窒 ， 應指者虛弱而微細 。 水分多則衛強 ， 血分少則營弱 。 凡人醒時則陽氣外達 ， 寐則陽氣內守 ， 衛所以夜行於陰也 。 衛氣內守則營氣當夜行於陽之時 ， 不能外泄 ， 故寐者無汗 ， 惟衛氣不守 ， 營氣從之 ， 乃為盜汗 。 盜汗者 ， 衛不與營和也 。 按傷寒之例 ， 衛不與營和 ， 先時以桂枝湯發汗則愈 ， 更加龍骨以鎮浮陽 ， 牡蠣以抑上逆之水氣 ， 則盜汗當止 ， 師雖不出方治 ， 讀者當觀其通也 。

人年五六十 ， 其病脈大者 ， 痹俠背行 ， 若腸鳴馬刀俠癭者 ， 皆為勞得之 。

少年氣血俱盛 ， 則脈當實大而動數 ， 老年氣血俱虛 ， 則脈當虛細而安靜 ， 此其常也 。 至於病脈 ， 固不盡然 。 人當用力太過 ， 陽氣外張 ， 則其脈必大 ， 此固不可以年齒論 。 然則師言 「 其病脈大 ， 痹俠背行 」 者 ， 蓋謂勞力陽傷於前 ， 陽張汗泄 ， 故始病倦怠 。 見浮大之脈 ， 毛孔不閉 ， 風寒乘之 ， 汗液未盡者 ， 乃悉化為濕 ， 背毛錮於寒濕 ， 因俠背而痹 ， 但既痹之後 ， 陽氣一虛 ， 即脈不應大 。 此證初起 ， 當與風濕同治 ， 麻黃加朮 、 麻黃杏仁薏苡甘草二湯 ， 皆可用之 。 至於痹證既成 ， 則其脈當微 ， 而為黃耆五物證 ， 所以然者 ， 痹在太陽部分 ， 陽氣已為寒濕所困 ， 豈有陽氣不達而其脈反大者乎 ！ 若陰寒內據 ， 孤陽外越 ， 則其脈亦大 。 陰寒內據 ， 則水走陽間而為腸鳴 ， 此證不見下利 ， 即病腹痛 ， 宜四逆 、 理中輩 。 至於外證見馬刀俠癭 ， 則脈見弦大 ， 時醫以為小柴胡證 ， 其實不然 。 馬刀之狀 ， 若長形小蚌 ， 生於腋下 ， 堅硬如石 ， 久乃成膿潰爛 。 俠癭生於頸項 ， 連連如貫珠 ， 初起用旱煙杆中煙油塗之 ， 三日即消 ， 外科小金丹亦可用之 。 日三服 ， 每服二粒 ， 以消為度 。 此證雖起於失志鬱怒 ， 究與陰疽相類 ， 其中必有寒濕結毒 ， 小柴胡湯必然無濟 ， 若不早治 ， 一二年後潰爛不收 ， 未有不死者也 。

脈沉小遲 ， 名脫氣 ， 其人疾行則喘喝 ， 手足逆寒 ， 腹滿 ， 甚則溏泄 ， 食不消化也 。

脈沉小而遲 ， 是為水寒血敗 ， 血分熱度愈低 ， 津液不能化氣 ， 故名脫氣 。 疾行則喘喝者 ， 腎虛不能納氣也 。 血分之熱度弱而又弱 ， 故手足逆寒 。 寒水下陷 ， 故腹滿而溏泄 。 胃中無火 ， 故食不消化 。 按此條在 《 傷寒論 》 中為少陰寒濕證 ， 亦當用四逆 、 理中主治 。

脈弦而大 ， 弦則為減 ， 大則為芤 ， 減則為寒 ， 芤則為虛 ， 虛寒相摶 ， 此名為革 ， 婦人則半產漏下 ， 男子則亡血失精 。

脈弦為陽氣衰 ， 脈大而芤為陰氣奪 ， 陽衰則中寒 ， 陰奪則裏虛 ， 兩脈並見 ， 其名曰革 。 浮陽不降 ， 則陽不攝陰 ， 陰不抱陽 ， 則精血寒陷 。 此條見婦人雜病篇 ， 治婦人半產漏下 ， 則有旋覆花湯 ， 而男子亡血失精 ， 獨無方治 ， 而補陽攝陰之法 ， 要以天雄散為最勝 。 天雄以溫下寒 ， 龍骨以鎮浮陽 ， 白朮 、 桂枝以扶中氣 ， 而坎離交濟矣 。 黃坤載云 ：「 後世醫法不傳 ， 治此乃用清涼滋潤 ， 中氣崩敗 ， 水走火飛 ， 百不一生 ， 今之醫士不可問也 。」 諒哉斯言 。

天雄散方

天雄（三兩炮）白朮（八兩）桂枝（六兩）龍骨（三兩）

上四味 ， 杵為散 ， 酒服半錢匕 ， 日三服 ， 不知稍增之 。

虛勞裏急 ， 悸 ， 衄 ， 腹中痛 ， 夢失精 ， 四肢痠疼 ， 手足煩熱 ， 咽乾口燥 ， 小建中湯主之 。

小建中湯方

桂枝（三兩）甘草（二兩）芍藥（六兩）大棗（十二枚）生薑（三兩）飴糖（一升）

上六味 ， 以水七升 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 內膠飴 ， 更上微火消解 ， 溫服一升 ， 日三服 。

裏急以下諸證 ， 用小建中湯 ， 此乃第一篇所謂治肝補脾之方治也 。 厥陰含少陽胆火 ， 胆實則氣壯而強 ， 胆虛則氣餒而悸 。 腹為足太陰部分 ， 肝胆之火逆於太陰 ， 則腹中痛 。 厥陰之脈絡於陰器 ， 胆火下泄 ， 則夢失精 。 陰泄於下 ， 腦應於上 ， 則為衄 。 脾精不行於四肢 ， 故四肢痠楚而手足煩熱 。 脾精不上承 ， 故咽乾而口燥 。 其病在脾 ， 致病之由則為肝胆 ， 此證肝胆俱虛而不任瀉 ， 故特出建中湯以補脾 ， 使肝藏不虛 ， 則胆火潛藏 ， 豈能洩腎陰而傷脾藏 ， 故又云 ：「 肝虛則用此法 」 也 。

虛勞裏急諸不足 ， 黃耆建中湯主之 。

黃耆建中湯方

即小建中湯內加黃耆一兩半 ， 餘依上法 。 若氣短胸滿者 ， 加生薑 。 腹滿者去棗加茯苓一兩半 ， 及療肺虛損不足 。 補氣加半夏三兩 。

虛勞一證 ， 急者緩之以甘 ， 不足者補之以溫 ， 上節小建中湯其主方也 。 但小建中湯於陽虛為宜 ， 陰陽並虛者 ， 恐不能收其全效 ， 仲師因於本方外加黃耆以補陰液 ， 而即以黃耆建中為主名 ， 此外之加減不與焉 。 氣短胸滿加生薑者 ， 陽氣上虛 ， 故氣短 ， 陰干陽位 ， 故胸滿 ， 因加生薑以散之 。 腹滿所以去棗加茯苓者 ， 腹滿為太陰濕聚 ， 防其壅阻脾氣也 ， 因去大棗加茯苓以泄之 ， 濕去而脾精上行 ， 然後肺臟得滋溉之益 ， 故肺之虛損亦主之 。 補氣所以加半夏者 ， 肺為主氣之藏 ， 水濕在膈上 ， 則氣虛而喘促 ， 故納半夏以去水 ， 水濕下降 ， 則肺氣自調 ， 其理甚明 。 陳修園以為匪夷所思 ， 不免自矜神秘 ， 蓋彼第見俗工以補為補 ， 而不知以瀉為補 ， 故自負讀書得閒耳 。

虛勞 ， 腰痛 ， 少腹拘急 ， 小便不利者 ， 八味腎氣丸主之（八味腎氣丸見婦人雜病篇） 。

虛勞腰痛 ， 少腹拘急 ， 小便不利 ， 此腎陽不充之證也 。 腎臟虛寒 ， 則水濕不能化氣 ， 膨急於上則腰痛 ， 膨急於下則少腹拘急 ， 此證仲師主以崔氏八味丸 ， 然予曾用之 ， 絕然不應 ， 乃知陳修園易以天雄散為不刊之論也 。 原腎臟所以虛寒者 ， 則以腎陽不藏之故 ， 腎陽不藏 ， 則三焦水道得溫而氣反升 ， 水欲下泄 ， 虛陽吸之 ， 此水道所以不通也 ， 方用龍骨 、 天雄以收散亡之陽 ， 白朮補中以制逆行之水 ， 桂枝通陽以破陰霾之寒 ， 於是天晴雲散 ， 水歸其壑矣 。

虛勞 ， 諸不足 ， 風氣百疾 ， 薯蕷丸主之 。

薯蕷丸方

薯蕷（三十分）人參（七分）白朮（六分）茯苓（五分）甘草（二十八分）當歸（十分）乾地黃（十分）芍藥（六分）芎藭（六分）麥冬（六分）阿膠（七分）乾薑（三分）大棗（百枚為膏）桔梗（五分）杏仁（六分）桂枝（十分）防風（六分）神麴（十分）豆黃卷（十分）柴胡（五分）白斂（二分）

上二十一味 ， 末之 ， 煉蜜和丸 ， 如彈子大 ， 空腹酒服一丸 ， 一百丸為劑 。

虛勞諸不足 ， 是為正虛 。 風氣百疾是為邪實 。 正虛則不勝表散 ， 邪實則不應調補 ， 此盡人之所知也 。 若正虛而不妨達邪 ， 邪實而仍應補正 ， 則非盡人之所知也 。 仲師虛勞篇於黃耆建中 、 八味腎氣丸已舉其例 ， 復於氣血兩虛 ， 外感風邪者 ， 出薯蕷丸統治之方 。 所用補虛凡十二味 ， 舍薯蕷 、 麥冬 、 阿膠 、 大棗外 。 實為後人八珍湯所自出 ， 去風氣百疾者凡九味 ， 白斂能散結氣 ， 治癰疽瘡腫 ， 斂瘡口 ， 愈凍瘡 ， 出箭鏃 ， 止痛 ， 大率能通血絡壅塞而排泄之力為多 。 蓋風之中人 ， 肌腠外閉而脾陽內停 ， 方中用白斂 ， 所以助桂枝之解肌也 。 風中皮毛 ， 則肺受之 ， 肺氣被阻 ， 欬嗽乃作 ， 方中用桔梗 、 杏仁所以開肺也 。 氣血兩虛 ， 則血分熱度愈低 ， 因生裏寒 ， 方中用乾薑 ， 所以溫裏也 。 風氣外解必須表汗 ， 然其人血虛 ， 設用麻黃以發之 ， 必致亡陽之變 ， 故但用防風 、 柴胡 、 豆卷以泄之 。 且風著肌肉 ， 脾陽內停 ， 胃中不無宿垢 ， 胃納日減 ， 不勝大黃 、 枳實 ， 故但用神麴以導之 。 要之補虛用重藥 ， 懼不勝邪也 。 開表和裏用輕藥 ， 懼傷正也 。 可以識立方之旨矣 。

虛勞 、 虛煩不得眠 ， 酸棗仁湯主之 。

酸棗仁湯方

酸棗仁（二升）甘草（一兩）知母 、 茯苓（各二兩）芎藭（一兩）

上五味 ， 以水八升 ， 煮酸棗仁得六升 ， 內諸藥煮取三升 ， 分溫三服 。

酸棗仁湯之治虛煩不寐 ， 予既屢試而親驗之矣 。 特其所以然 ， 正未易明也 。 胃不和者 ， 寐不安 ， 故用甘草 、 知母以清胃熱 。 藏血之藏不足 ， 肝陰虛而濁氣不能歸心 ， 心陽為之不斂 ， 故用酸棗仁以為君 。 夫少年血盛 ， 則早眠而晏起 ， 老年血氣衰 ， 則晚眠而晨興 ， 酸棗仁能養肝陰 ， 即所以安魂神而使不外馳也 ， 此其易知者也 。 惟茯苓 、 川芎二味 ， 殊難解說 。 蓋虛勞之證 ， 每兼失精亡血 ， 失精者留濕 ， 亡血者留瘀 。 濕不甚 ， 故僅用茯苓（茯苓無真者 ， 予每用豬苓 、 澤瀉以代之 ， 取其利濕也） 。 瘀不甚 ， 故僅用川芎 。 此病後調攝之方治也 。

五勞虛極羸瘦 ， 腹滿不能飲食 ， 食傷 、 憂傷 、 飲傷 、 房室傷 、 飢傷 、 勞傷 、 經絡營衛氣傷 ， 內有乾血 ， 肌膚甲錯 ， 兩目黯黑 ， 緩中補虛 ， 大黃蟅蟲丸主之 。

大黃蟅蟲丸方

大黃（十分蒸）黃芩（二兩）甘草（三兩）桃仁（一升）杏仁（一升）芍藥（四兩）乾地黃（十兩）乾漆（一兩燒令煙盡）虻蟲（一升去翅足熬）水蛭（百枚熬）蠐螬（百枚熬）蟅蟲（半升熬）

上十二味 ， 末之 ， 煉蜜和丸 ， 小豆大 ， 酒服五丸 ， 日三服 。

大黃蟅蟲丸主治為五勞虛極羸瘦腹滿不能飲食 ， 外證則因內有乾血 ， 肌膚甲錯 ， 兩目黯黑 ， 立方之意 ， 則曰緩中補虛 。 夫桃仁 、 芍藥 、 乾漆 ， 所以破乾血（芍藥破血 ， 人多不信 ， 試問外科用京赤芍何意） ， 加以虻蟲 、 水蛭 、 蠐螬 、 蟅蟲諸物之攻瘀（蟅蟲俗名地鱉蟲 ， 多生竈下垃圾中 ， 傷藥中用之 ， 以攻瘀血 ， 今藥肆所用硬殼黑蟲非是） 。 有實也 ， 大黃以瀉之 。 有熱也 ， 杏仁 、 黃芩以清之 。 其中惟甘草緩中 ， 乾地黃滋養營血 ， 統計全方 ， 似攻邪者多而補正者少 。 仲師乃曰 ：「 緩中補虛 。」 是有說焉 ， 譬之強寇在境 ， 不痛加剿除 ， 則人民無安居之日 ， 設漫為招撫 ， 適足以養疽遺患 。 是攻瘀 ， 即所以緩中 ， 緩中即所以補虛也 。 今有患陽明實熱者 ， 用大承氣湯不死 ， 用滋陰清熱之藥者 ， 終不免於死 ， 則本方作用 ， 可以比例而得之矣 。

肺痿肺癰欬嗽上氣病脈證治第七

問曰 ：「 熱在上焦者 ， 因欬為肺痿 。 肺痿之病 ， 從何得之 ？」 師曰 ：「 或從汗出 ， 或從嘔吐 ， 或從消渴 ， 小便利數 ， 或從便難 ， 又被快藥下利 ， 重亡津液故得之 。」

「 熱在上焦 」 二語 ， 為仲師所嘗言（見下五藏風寒積聚篇） ， 茲特借此發問 ， 以研求肺痿所從來 。 夫既稱熱在上焦 ， 便當知上焦在人體中居何部位 ， 焦字究屬何義 ， 固不當如庸工所言 ：「 三焦有名而無形也 。」 蓋上焦在胸中 ， 即西醫所謂淋巴幹 ， 為發水成汗輸出毛孔作用 。 中焦在胃底 ， 即西醫所指脺肉 ， 中醫即謂之脾陽 ， 為吸收小腸水液 ， 由上焦輸入肺臟作用 。 散布未盡之水液 ， 乃由肺下降 ， 由腎臟注膀胱 ， 是為下焦 。 合上中下三部觀之 ， 方顯出焦字之義 。 譬之釜中煮飯 ， 蒸氣上浮 ， 其飯始乾 ， 蒸氣化水 ， 仍回於下 ， 釜底之飯 ， 久久而焦 ， 可見焦之為義 ， 為排泄水液之統名 ， 而排泄作用 ， 實由於少陽胆火 。 師言熱在上焦 ， 因欬為肺痿 ， 便可知病由燥熱矣 ， 故仲師歷舉燥熱之病由以答之 。 曰 「 或從汗出 」 者 ， 肺主皮毛 ， 呼吸與之相應 ， 太陽表汗 ， 由肺外出皮毛 ， 汗出太多 ， 則肺藏燥 。 曰 「 或從嘔吐 」 者 ， 嘔吐為胆胃上逆 ， 胆胃氣燥 ， 則上灼肺藏 ， 肺藏之液與之俱涸 。 曰 「 或從消渴 」 者 ， 消則胆火逼水液而泄出腎膀 ， 渴則胃中熱而引水自救 ， 隨消隨渴 ， 則肺藏之液以涸 。 曰 「 小便利數 」 者 ， 肺為水之上源 ， 水從下焦一泄無餘 ， 則上源告竭 。 曰 「 或從便難 ， 又被快藥下利 ， 重亡津液 」 者 ， 大腸與肺為表裏 ， 大腸燥則肺臟與之俱燥 ， 此其所以寖成肺痿也 。 按以上所列病由 ， 俱出燥熱 ， 以視肺癰 ， 但有虛實之別耳 ， 故治此證者 ， 火逆之麥門冬湯 ， 肺癰之千金葦莖湯 ， 並可借用 ， 仲師固未出方治也 。 按 《 內經 》 云 ：「 肺熱葉焦 ， 則生痿躄 。」 蓋上源絕則下流涸 ， 津液枯燥 ， 不濡筋脈 ， 而兩足攣急 ， 此因痿成躄之證 。 予於沈松壽親見之 。 蓋始則病後能食 ， 繼則便難 ， 終則腳攣急 ， 故治痿獨取陽明也（章次公在紅十字會治痿證 ， 用大承氣及鮮生地 、 玉竹 、 知母等味重劑 ， 五劑而瘥 ， 是時襄診者為盧扶搖 。 病者始則兩足不能移動 ， 繼則自行走去 ， 蓋步履如常矣） 。

曰 ：「 寸口脈數 ， 其人欬 ， 口中反有濁唾涎沫者何 ？」 師曰 ：「 為肺痿之病 。 若口中辟辟燥 ， 欬即胸中隱隱痛 ， 脈反滑數 ， 此為肺癰 。 欬吐膿血 ， 脈數虛者為肺痿 ， 數實者為肺癰 。」

上文但舉肺痿病由 ， 然猶未詳肺藏燥熱之脈證何如也 。 曰 「 寸口脈數 」， 熱在肺也 。 曰 「 其人欬 」， 氣上逆也 。 脈數而氣逆 ， 病當口燥 ， 乃口中反有粘膩之濁唾涎沫 ， 可見肺藏之津液被燥氣蒸逼 ， 悉化痰涎 ， 故可決為肺痿 ， 所以別於肺癰者 ， 以其津液隨熱外泄而不內閉也 。 至於口中辟辟作聲 ， 燥欬無津 ， 每欬則胸中隱隱作痛 ， 便可決為肺癰 。 癰者 ， 壅也 ， 蓋此證肺絡為外邪壅塞 ， 鬱而生熱 ， 熱傷血滯 ， 因而成癰 。 風襲於肺故欬 。 血鬱成脹 ， 故胸中隱隱作痛 。 血絡壅則營分熱度增高 ， 故脈數 。 肺中熱鬱血腐 ， 故欬吐膿血 。 要之肺痿之與肺癰 ， 皆出於熱 ， 不過為虛實之辨 ， 故脈數相似 ， 浮而虛者為痿 ， 滑而實者為癰也 。

問曰 ：「 病欬逆 ， 脈之 ， 何以知其為肺癰 ， 當有膿血 ， 吐之則死 ， 其脈何類 ？」 師曰 ：「 寸口脈浮而數 ， 浮則為風 ， 數則為熱 ， 浮則汗出 ， 數則惡風 。 風中於衛 ， 呼氣不入 ， 熱過於營 ， 吸而不出 。 風傷皮毛 ， 熱傷血脈 ， 風舍於肺 ， 其人則欬 ， 口乾喘滿 ， 咽燥不渴 ， 多吐濁沫 ， 時時振寒 ， 熱之所過 ， 血為之凝滯 ， 畜結癰膿 ， 吐如米粥 ， 始萌可救 ， 膿成則死 。」

欬逆之證有痰飲 ， 有風邪 ， 有水氣 ， 所以決定為肺癰者 ， 要有特異之脈證 ， 肺癰之死證 ， 固以吐膿血為最後一步 ， 要其最初病因則甚輕 ， 揆仲師所舉脈證 ， 特為中風失治 。 中風之證 ， 其脈浮 ， 發熱 ， 自汗 ， 惡寒 ， 此宜桂枝湯以發之者也 。 今曰 「 寸口脈浮而數 ， 浮則為風 ， 數則為熱 ， 浮則汗出 ， 數則惡風 ， 風中於衛 ， 呼氣不入 ， 熱過於營 ， 吸而不出 」， 其與 「 太陽中風 ， 發熱 ， 汗出 ， 鼻鳴 ， 乾嘔者 」 何異 ， 若早用桂枝湯以發其汗 ， 宜必無肺癰之病 ， 惟其失時不治 ， 致風熱內陷肺藏 ， 久久寖成肺癰 。 究其所以然 ， 風傷皮毛 ， 則內舍於肺 ， 熱傷肺絡 ， 則變為欬嗽 ， 但初見口乾喘滿 ， 咽燥不渴 ， 多唾濁沫 ， 時時振寒 ， 雖非若前此之桂枝湯證 ， 苟能清燥救肺 ， 其病猶易愈也 。 惟其熱鬱肺藏 ， 肺中血絡凝阻 ， 若瘡瘍然 ， 其始以血絡不通而痛 ， 痛之不已 ， 遂至蒸化成膿 ， 吐如米粥 ， 則內癰已成 ， 始萌尚有方治 ， 膿潰則萬無一生 ， 此肺癰之大略也 。

上氣 ， 面浮腫 ， 肩息 ， 其脈浮大 ， 不治 ， 又加利 ， 尤甚 。

上氣 ， 喘而躁者 ， 此為肺脹 ， 欲作風水 ， 發汗則愈 。

腎不納氣 ， 則氣上衝 ， 肺氣壅塞 ， 則氣亦上衝 ， 但面浮腫 ， 則痿黃而不澤 ， 肩息則氣短而不伸 ， 加以浮大之脈 ， 則陽氣將從上脫 ， 故曰不治 。 又加下利 ， 則陽脫於上 ， 陰竭於下也 ， 此上氣以肺腎兩虛而不治者也 。 若夫喘逆而躁疾 ， 則為肺實 ， 而脹為風遏太陽寒水不能外達皮毛之證 。「 欲作風水 」 則為風水未成 ， 蓋風水既成 ， 必至一身盡腫 ， 此證獨無 ， 故曰發其汗即愈 。 麻黃加朮湯 、 越婢湯 、 小青龍湯 ， 俱可隨證酌用 ， 此上氣以肺實而易愈者也 。

肺痿 ， 吐涎沫而不欬者 ， 其人不渴 ， 必遺尿 ， 小便數 ， 所以然者 ， 以上虛不能制下故也 。 此為肺中冷 ， 必眩 ， 多涎唾 ， 甘草乾薑湯以溫之 。 若服湯已 ， 渴者 ， 屬消渴 。

甘草乾薑湯方

甘草（四兩炙）乾薑（二兩炮）

上二味 ， 㕮咀 ， 以水三升 ， 煮取一升五合 ， 去滓 ， 分溫再服 。

痿之言萎 ， 若草木然 ， 烈日暴之 ， 則燥而萎 ， 水澤漬之 ， 則腐而萎 。 本條吐涎沫而不渴之肺痿 ， 與上燥熱之肺痿 ， 要自不同 。 所謂 「 不渴必遺尿 ， 小便數 」 者 ， 上無氣而不能攝水也 。 氣有餘即是火 ， 氣不攝水 ， 則肺中無熱可知 ， 然則仲師所謂肺中冷 ， 實為肺寒 。 眩為水氣上冒 。 多涎唾 ， 則寒濕在上也 。 故宜甘草乾薑湯以溫之 。 陳修園以為冷淡之冷 ， 不可從 ， 不然服湯已而渴者 ， 何以屬燥熱之消渴耶 ！ 便可知甘草乾薑方治專為寒肺痿設矣 。 又按 《 傷寒 ． 太陽篇 》 乾薑甘草湯治 ， 誤用桂枝湯發汗 ， 傷其脾陽 ， 而手足見厥冷而設 ， 故作乾薑甘草湯以復其陽 ， 便當厥愈足溫 ， 但治厥倍乾薑 ， 治痿倍甘草耳 ， 此亦虛寒用溫藥之明證也（此方治寒肺痿 ， 要為升發脾精 ， 上滋肺藏而設 ， 章次公云） 。

欬而上氣 ， 喉中水雞聲 ， 射干麻黃湯主之 。

射干麻黃湯方

射干（三兩）麻黃 、 生薑（各四兩）細辛 、 紫菀 、 款冬花（各三兩）大棗（七枚）半夏（半升）五味子（半升）

上九味 ， 以水一斗二升 ， 先煮麻黃兩沸 ， 去上沫 ， 內諸藥 ， 煮取三升 ， 分溫三服 。

太陽水氣 ， 不能作汗外泄 ， 則留著胸膈而成寒飲 ， 飲邪上冒則為欬 。 胸有留飲吸入之氣不順 ， 則為上氣 。 呼吸之氣引胸膈之水痰出納喉間 ， 故喉中如水難聲 ， 格格而不能止 ， 此固當以溫藥和之者也 。 故射干麻黃湯方治 ， 麻黃 、 細辛 、 半夏 、 五味子並同小青龍湯 ， 惟降逆之射干 ， 利水之紫菀（本草匯云 ：「 能通小便 」 ） ， 散寒之生薑 ， 止欬之款冬 ， 和中之大棗 ， 則與小青龍湯異 。 究其所以然 ， 欬而上氣之證 ， 究為新病 ， 不似痰飲之為痼疾 ， 及時降氣洩水 ， 開肺散寒 ， 尚不至寖成痰飲 ， 外此若細辛之治欬 ， 五味之治氣衝 ， 生麻黃之散寒 ， 生半夏之去水 ， 不惟與小青龍湯同 ， 並與苓甘五味薑辛半夏湯同 ， 可以識立方之旨矣 。

欬逆上氣 ， 時時吐濁 ， 但坐不得眠 ， 皂莢丸主之 。

皂莢丸方

皂莢八兩（刮去皮酥炙）

蜜丸 ， 梧子大 ， 以棗膏和湯服三丸 ， 日三夜一服 。

上節云 ：「 欬而上氣 」， 是不欬之時 ， 其氣未必上衝也 。 若夫欬逆上氣 ， 則喘息而不可止矣 。 此證惟背擁疊被六七層 ， 尚能垂頭而睡 ， 倘疊被較少 ， 則終夜嗆欬 ， 所吐之痰 ， 黃濁膠粘 。 此證予於宣統二年 ， 侍先妣邢太安人病親見之 。 先妣平時喜食厚味 ， 又有煙癖 ， 厚味被火氣熏灼 ， 因變濁痰 ， 氣吸於上 ， 大小便不通 ， 予不得已 ， 自製皂莢丸進之 ， 長女昭華煎棗膏湯 ， 如法晝夜四服 。 以其不易下嚥也 ， 改丸如菉豆大 ， 每服九丸 ， 凡四服 ， 浹晨而大小便通 ， 可以去被安睡矣（後一年 ， 聞晉鄉城北朱姓老婦 ， 以此證坐一月而死 ， 可惜也） 。

欬而脈浮者 ， 厚朴麻黃湯主之 。 欬而脈沉者 ， 澤漆湯主之 。

厚朴麻黃湯方

厚朴（五兩）麻黃（四兩）石膏（如雞子大）杏仁（半升）半夏（半升）乾薑 、 細辛（各二兩）小麥（一升）五味子（半升）

上九味 ， 以水一斗二升 ， 先煮小麥熟 ， 去滓 ， 納諸藥 ， 煮取三升 ， 溫服一升 ， 日三服 。

澤漆湯方

半夏（半升）紫參（一本作紫菀）生薑 、 白前（各五兩）甘草 、 黃芩 、 人參 、 桂枝（各三兩）澤漆（三升 ， 以東流水五斗煮取一斗五升 。 澤漆即大戟苗 ， 性味功用與大戟相同 ， 今滬上藥肆無此藥 ， 即用大戟可也）

上九味 ， 㕮咀 ， 內澤漆湯中 ， 煮取五升 ， 溫服五合 ， 至夜盡 。

欬而脈浮 ， 水氣在胸膈間 ， 病情與痰飲同 。 欬而脈沉 ， 水氣在脅下 ， 病情與痰飲異 。 惟病原等於痰飲 ， 故厚朴麻黃湯方治 ， 略同小青龍湯 ， 所以去桂枝 、 芍藥 、 甘草者 ， 桂 、 芍 、 甘草為桂枝湯方治 ， 在 《 傷寒論 》 中 ， 原所以扶脾陽而泄肌腠 ， 中醫所謂脾 ， 即西醫所謂脺 ， 在胃底 ， 為吸收小腸水氣發舒津液作用 ， 屬中焦 。 此證欬而脈浮 ， 水氣留於胸膈 ， 胸中行氣發水作用 ， 西醫謂之淋巴幹 ， 中含乳糜 ， 屬上焦 。 去桂 、 芍 、 甘草加厚朴者 ， 正以厚朴去濕寬胸 ， 能疏達上焦太多之乳糜故也 。 人體之中 ， 胃本燥熱 ， 加以胸膈留飲 ， 遏而愈熾 ， 所以加石膏者 ， 清中脘之熱 ， 則肺氣之下行者順也 。 所以加小麥者 ， 欬則傷肺 ， 飲食入胃 ， 由脾津上輸於肺 ， 小麥之益脾精 ， 正所以滋肺陰也（婦人藏燥 ， 悲傷欲哭 ， 用甘 、 麥 、 大棗 。 悲傷欲哭 ， 屬肺虛 ， 三味皆補脾之藥 ， 可為明證也） 。 此厚朴麻黃湯大旨 ， 以開表蠲飲為主治者也 。 惟病原異於痰飲 ， 故澤漆湯方治 ， 君行水之澤漆（本草 ：「 利大小腸 ， 治大腹水腫 」 ） ， 而去水之生半夏 ， 利水之紫菀佐之（原作紫參非） 。 欬在上則肺熱不降 ， 故用黃芩以清之 ， 白前以降之 。 水在下則脾藏有寒 ， 故用生薑以散之 ， 桂枝以達之 。 水氣在下則胃氣不濡 ， 故用人參 、 甘草以益之 。 此澤漆湯大旨 ， 以去水肅肺和胃為主治者也 。

火逆上氣 ， 咽喉不利 ， 止逆下氣 ， 麥門冬湯主之 。

麥門冬湯方

麥門冬（七升）半夏（一升）人參 、 甘草（各二兩）粳米（三合）大棗（十二枚）

上六味 ， 以水一斗二升 ， 煮取六升 ， 溫服一升 ， 日三夜一服 。

火逆一證 ， 為陽盛劫陰 ， 太陽篇所謂 「 誤下燒針 ， 因致煩燥 」 之證也 。 蓋此證胃中津液先虧 ， 燥氣上逆 ， 傷及肺藏 ， 因見火逆上氣 。 胃中液虧 ， 則咽中燥 。 肺藏陰傷 ， 則喉中梗塞 ， 咽喉所以不利也 。 麥門冬湯 ， 麥冬 、 半夏以潤肺而降逆 ， 人參 、 甘草 、 粳米 、 大棗以和胃而增液 ， 而火逆可愈 。 喻嘉言不知肺胃同治之法 ， 漫增清燥救肺湯 ， 則不讀書之過也 。

肺癰 ， 喘不得臥 ， 葶藶大棗瀉肺湯主之 。

葶藶大棗瀉肺湯方

葶藶（熬令黃色 ， 搗丸如彈子大）大棗（十二枚）

上先以水三升煮棗 ， 取二升 ， 去棗 ， 內葶藶煮取一升 ， 頓服 。

欬而胸滿 ， 振寒 ， 脈數 、 咽乾 ， 不渴 ， 時出濁唾腥臭 ， 久久吐膿如米粥者 ， 為肺癰 ， 桔梗湯主之 。

桔梗湯方

桔梗（一兩）甘草（二兩）

上以水三升 ， 煮取一升 ， 分溫再服 ， 則吐膿血也 。

肺為主氣之藏 ， 風熱壅阻肺竅 ， 吸氣不納 ， 呼氣不出 ， 則喘 。 喘急則欲臥不得 ， 疊被而倚息 ， 證情與但坐不得眠之欬逆上氣者相近 ， 但不吐濁耳 。 癰膿未成 ， 但見脹滿 ， 故氣機內閉而不順 ， 此證與支飲不得息者 ， 同為肺滿氣閉 ， 故宜葶藶大棗瀉肺湯 ， 直破肺藏之鬱結 。 用大棗者 ， 恐葶藶猛峻 ， 傷及脾胃也（此與皂莢丸用棗膏湯同法） 。 至如欬而胸滿 ， 蓋即喘不得臥之證 ， 見於內藏者 。 熱鬱於肺 ， 皮毛開而惡風 ， 故振寒 。 血熱內熾 ， 故脈數 。 肺液被風熱灼爍 ， 故咽乾 。 口多涎沫 ， 故不渴 。 要其始萌 ， 胸中便隱隱作痛 ， 時出濁唾腥臭 ， 至於失時不治 ， 吐膿如米粥 ， 則肺癰已成 。 桔梗湯方治 ， 桔梗開泄肺氣 ， 兼具滑澤之鹼性 ， 以去滋垢 ， 倍甘草以消毒 ， 使膿易吐出 ， 而癰自愈矣 。 排膿湯之用桔梗 ， 亦即此意 。 劇者赤小豆（此即雜糧市中赤豆）當歸散 ， 亦可用之 。 熱重者 ， 千金葦莖湯亦可用之 。 葦莖即蘆根 ， 瓜瓣不知何物 ， 許半龍 、 章次公俱以冬瓜仁代之 ， 亦通 。 蓋冬瓜仁在腸癰大黃牡丹湯方治中 ， 為保肺泄腸之品也 。 惟犀黃丸一方 ， 最為消毒上品 ， 初起時服之一料 ， 無不愈者 。 方用犀黃五分 ， 元寸五分 ， 淨乳香 、 沒藥各二兩 ， 先將乳沒研細 ， 然後和入犀黃 、 元寸 ， 加糯米粉五錢 ， 搗和為丸 ， 如秫米大 ， 每服三錢 。 又有俗傳單方 ， 用隔年鹹芥滷 ， 每日半杯 ， 和豆腐漿飲之 ， 胸中梗塞 ， 頃之吐出膿血 ， 日進一服 ， 吐至無膿為度 ， 而癰即愈矣 。 此皆補經方所未備 ， 俾濟世者資采擇焉 。 辛未七月望後 ， 予治浦東陳姓一證 ， 胸中痛 ， 咯痰腥臭如米粒 ， 初診用桔梗一兩 ， 甘草五錢 ， 五劑而胸痛止 ， 二診用葶藶五錢 ， 黑棗十二枚 ， 五劑而如米粒之膿盡 ， 三診用千金葦莖湯 ， 五劑而腥臭盡 ， 豈知病根未拔 ， 九月初十日復來 ， 咯痰腥臭如昔 ， 但不似米粥耳 。 予仍用桔梗湯加冬瓜仁 、 昆布 、 海澡 、 大小薊以消餘毒 ， 另授以犀黃丸九錢 ， 令其日進一服 ， 病者遂不復至 ， 蓋已愈矣 。 攷肺癰初起腳骨必痛 ， 或舌下腫起一粒 ， 以刀針破之 ， 膿已成者 ， 其血紫黑 ， 未成者淡紅 ， 服犀黃丸百不一失 ， 醫者審之 。 己巳三月 ， 長女昭華治癒王姓肺癰 ， 亦用犀黃丸取效 ， 附錄之以告同志 。

欬而上氣 ， 此為肺脹 ， 其人喘 ， 目如脫狀 。 脈浮大者 ， 越婢加半夏湯主之 。

越婢加半夏湯方

麻黃（六兩）石膏（半斤）生薑（三兩）大棗（十五枚）甘草（二兩）半夏（半升）

上六味 ， 以水六升 ， 先煮麻黃 ， 去上沫 ， 內諸藥 ， 煮取三升 ， 分溫三服 。

肺脹 ， 欬而上氣 ， 煩躁而喘 。 脈浮者 ， 心下有水 ， 小青龍加石膏湯主之 。

小青龍加石膏湯方

麻黃 、 芍藥 、 桂枝 、 細辛 、 乾薑 、 甘草（各三兩）五味子 、 半夏（各半升）石膏（二兩）

上九味 ， 以水一斗 ， 先煮麻黃 ， 去上沫 ， 內諸藥 ， 煮取三升 ， 強人服一升 ， 羸者減之 ， 日三服 ， 小兒服四合 。

欬而上氣 ， 為心下有水 ， 為欬嗽吸引而上衝 ， 不欬之時則其氣如平 ， 與欬逆上氣之全係燥熱不同 ， 前條已詳辨之 。 惟水氣所從來 ， 則起於太陽失表 ， 汗液留積胸膈間 ， 暴感則為肺脹 ， 寖久即成痰飲 。 使其內藏無熱 ， 則雖不免於欬 ， 必兼見惡寒之象 ， 惟其裏熱與水氣相摶 ， 乃有喘欬 ， 目如脫狀 ， 或喘而並見煩躁 。 要之脈浮者 ， 當以汗解 ， 浮而大 ， 則裏熱甚於水氣 ， 故用越婢加半夏湯 ， 重用石膏以清裏而定喘 。 脈但浮 ， 則水氣甚於裏熱 ， 故用蠲飲之小青龍湯加石膏以定喘 ， 重用麻桂薑辛 ， 以開表溫裏 ， 而石膏之劑量獨輕 ， 觀麻杏石甘之定喘 ， 當可悟二方之旨矣 。

奔豚氣病脈證第八

師曰 ：「 病有奔豚 ， 有吐膿 ， 有驚怖 ， 有火邪 ， 此四部病 ， 皆從驚發得之 。」

此一節 ， 因奔豚起於驚發而連類以及他證 。 吐膿為肺癰 ， 桔梗甘草湯證也（見上篇） ， 誤列百合狐惑篇之赤小豆當歸散 ， 腸癰方治 ， 亦可用之 。 火邪有太陽陽熱 ， 以火薰下陷胞中 ， 圊膿血者 ， 仲師未出方治 ， 竊意當用桃核承氣湯以下之 。 亦有太陽寒水 ， 因灸而陷下焦 ， 邪無從出 ， 腰以下重而痹者 ， 俟其陽氣漸復 ， 乃能汗出而解（並見太陽篇） ， 獨驚怖一證未見 。「 太陽病加溫針必驚 」，「 火劫亡陽則為驚狂 」， 此本桂枝去芍藥加蜀漆 、 龍骨 、 牡蠣證 ， 予謂暴感非常而病驚怖者 ， 病情正與此同 。 所以然者 ， 以二證 並 有熱痰上竄腦部故也 。 特無太陽表證者 ， 但用蜀漆 、 龍骨 、 牡蠣已足 ， 仲師以其與奔豚同出一原 ， 故類舉之耳 。

師曰 ：「 奔豚病從少腹上衝咽喉 ， 發作欲死 ， 復還止 ， 皆從驚恐得之 。」

奔豚氣上衝胸 ， 腹痛 ， 往來寒熱 ， 奔豚湯主之 。

奔豚湯方

甘草 、 芎藭 、 當歸 、 黃芩 、 芍藥（各二兩）半夏 、 生薑（各四兩）生葛（五兩）甘李根白皮（一升）

上九味 ， 以水二斗 ， 煮取五升 ， 溫服一升 ， 日三夜一服 。

奔豚之病 ， 少腹有塊墳起 ， 發作從下上衝 ， 或一塊 ， 或二三塊 ， 大小不等 ， 或併而為一 。 方其上衝 ， 氣促而痛 ， 及其下行 ， 其塊仍留少腹 ， 氣平而痛亦定 。 但仲師言從驚恐得之 ， 最為精確 ， 與 《 難經 》 所云 ：「 從季冬壬癸日得之者 」， 奚啻鄭昭宋聾之別 。 予嘗治平姓婦 ， 其人新產 ， 會有仇家到門尋釁 ， 毀物漫罵 ， 惡聲達戶外 ， 婦大驚怖 ， 嗣是少腹即有一塊 ， 數日後 ， 大小二塊 ， 時上時下 ， 腹中劇痛不可忍 ， 日暮即有寒熱 ， 予初投以炮薑 、 熟附 、 當歸 、 川芎 、 白芍 ， 二劑稍愈 ， 後投以奔豚湯二劑而消 ， 惟李根白皮 ， 為藥肆所無 ， 其人於謝姓園中得之 ， 竟得痊可 ， 蓋亦有天幸焉 。

（發汗後） ， 燒針令其汗 ， 針處被寒 ， 核起而赤者 ， 必發奔豚 ， 氣從少腹上至心 ， 炙其核上各一壯 ， 與桂枝加桂湯主之 。

桂枝加桂湯方

桂枝（五兩）芍藥 、 生薑（各三兩）甘草（二兩炙）大棗（十二枚）

上五味 ， 以水七升 ， 微火煮取三升 ， 去滓 ， 服一升 。

《 傷寒論 》 此節發端 ， 無 「 發汗後 」 三字 ， 蓋衍文也 。 燒針令發汗 ， 本桂枝湯證 ， 先服桂枝湯不解 ， 刺風池 、 風府 ， 卻 與桂枝湯則愈之證 ， 乃針後不用桂枝湯 ， 風邪未能外泄 ， 寒氣乘虛而閉針孔 。 夫風池本少陽之穴 ， 風府以督脈之穴而屬少陰 ， 二穴為寒邪所遏 ， 則少陽抗熱 ， 挾少陰衝氣 ， 一時暴奔而上 ， 此所以針處核起而赤 ， 必發奔豚也 。 故仲師救逆之法先灸核上 ， 與桂枝加桂湯 ， 此即先刺風池 、 風府 ， 卻 與桂枝湯之成例 ， 所以汗而泄之 ， 不令氣機閉塞 ， 吸而上衝也 。 餘詳 《 傷寒發微 》 太陽篇 ， 茲不贅 。

發汗後 ， 臍下悸者 ， 欲作奔豚 ， 茯苓桂枝甘草大棗湯主之 。

茯苓桂枝甘草大棗湯方

茯苓（半斤）甘草（二兩）大棗（十五枚）桂枝（四兩）

上四味 ， 以甘瀾水一斗 ， 先煮茯苓 ， 減二升 ， 內諸藥 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 溫服一升 ， 日三服 。 甘瀾水法 ， 取水二斗 ， 置大盆內 ， 以杓揚之 ， 上有珠子五六千顆相逐 ， 取用之也 。

發汗則傷陽 ， 陽虛而水氣上淩 ， 則臍下悸 。 欲作奔豚者 ， 不過水氣為浮陽吸引 ， 而非實有癥瘕也 。 故仲師苓桂甘棗湯方治 ， 用茯苓以抑水 ， 桂枝以通陽 ， 甘草 、 大棗培中氣而厚堤防 ， 使水邪不得上僭 ， 復煎以甘瀾水 ， 揚之至輕 ， 使不助水邪之上僭 ， 臍下之悸平 ， 奔豚可以不作矣 。 餘詳傷寒太陽篇 ， 茲不贅 。

胸痹心痛短氣病脈證治第九

師曰 ：「 夫脈當取太過不及 ， 陽微陰弦 ， 即胸痹而痛 。 所以然者 ， 責其極虛也 。 今陽虛 ， 知在上焦 ， 所以胸痹心痛者 ， 以其陰弦故也 。」

診病者之脈 ， 陽有餘 ， 陰不足 ， 則為發熱自汗之中風 ， 以陽有餘而陰不足也 。 故其脈右浮而左弱 。 陽不足陰有餘 ， 則為胸膈引痛之胸痹 ， 故其脈右微而左弦 。 營弱而衛強 ， 故脈有太過不及 ， 陽虛而陰盛 ， 故脈亦有太過不及 。 胸痹之證 ， 陽氣虛於上 ， 而陰寒乘之之證也 。 陽氣主上 ， 陽脈微 ， 故知在上焦（上焦在胸中 ， 西醫謂之淋巴幹 ， 為發抒水液之總機 ， 微管中並有乳糜 ， 乳糜停阻 ， 則凝結而痛） 。 心之部位在胸中 ， 故曰胸痹心痛 ， 與心中堅痞在心中 ， 俱為仲師失辭 。 脈弦為有水 ， 為陰寒 ， 水氣與寒並結胸中 ， 故痛 ， 是可於左脈沉弦決之 。

平人無寒熱 ， 短氣不足以息者 ， 實也 。

其人素無他病 ， 忽然肺竅氣短 ， 而呼吸不順 ， 非留飲阻於膈上 ， 即宿食留於中脘 ， 與胸痹之陰寒上僭者不同 ， 法當蠲飲導滯 ， 仲師以其與胸痹相似而舉之 ， 使人知虛實之辨也 。

胸痹之病 ， 喘息 ， 欬唾 ， 胸背痛 ， 短氣 ， 寸口脈沉而遲 ， 關上小緊數 ， 栝蔞薤白白酒湯主之 。

栝蔞薤白白酒湯方

栝蔞實（一枚搗）薤白（半升）白酒（七升）

上三味同煮 ， 取二升 ， 分溫再服 。

凡人勞力則傷陽 ， 耐夜則寒襲 ， 然而採芙蓉膏澤 ， 一榻明燈 ； 冒城郭星霜 ， 五更寒柝 ， 卒不病此者 ， 蓋以臥者 ， 陽不散 ； 行者 ， 陽獨張也 。 惟勞力傴僂之人 ， 往往病此 。 予向者在同仁輔元堂親見之 ， 病者但言胸背痛 ， 脈之沉而澀 ， 尺至關上緊 ， 雖無喘息欬吐 ， 其為胸痹 ， 則確然無疑 ， 問其業 ， 則為縫工 ， 問其病因 ， 則為寒夜傴僂製裘 ， 裘成稍覺胸悶 ， 久乃作痛 ， 予即書栝蔞薤白白酒湯授之 。 方用瓜蔞五錢 ， 薤白三錢 ， 高梁酒一小杯 ， 二劑而痛止 。 翌日復有胸痛者求診 ， 右脈沉遲 ， 左脈弦急 ， 氣短 ， 問其業 ， 則亦縫工 ， 其業同其病同 ， 脈則大同而小異 ， 予授以前方 ， 亦二劑而瘥 。 蓋傴僂則胸膈氣凝 ， 用力則背毛汗泄 ， 陽氣虛而陰氣從之也 。 惟本條所舉喘息欬唾 ， 所見二證皆無之 ， 當移後節不得臥上 ， 為其兼有痰飲也 。

胸痹 ， 不得臥 ， 心痛徹背者 ， 栝蔞薤白半夏湯主之 。

栝蔞薤白半夏湯方

栝蔞實（一枚搗）薤白（三兩）半夏（半升）白酒（一斗）

上四味 ， 同煮 ， 取四升 ， 溫服一升 ， 日三服 。

欬而上氣 ， 時吐濁 ， 但從不得眠 ， 與此證不得臥相似 ， 惟不見黃厚膠痰 ， 則非皂莢丸證可知 。 欬逆倚息不得臥為風寒外阻 ， 吸起痰飲 ， 與此證不得臥同 ， 而心痛徹背為獨異 ， 則非小青龍湯證可知 。 夫肺與皮毛 ， 束於表寒 ， 則寖成留飲 ， 甚至倚息不得臥 ， 惟胸背痛為胸痹的證 ， 固當從本證論治 ， 特於前方加生半夏以蠲飲 ， 所以別於前證也 。

胸痹 ， 心中痞氣 ， 氣結在胸 ， 胸滿 ， 脅下逆搶心 ， 枳實薤白桂枝湯主之 ， 人參湯亦主之 。

枳實薤白桂枝湯方

枳實（四枚）薤白（半斤）桂枝（一兩）厚朴（四兩）栝蔞實（一枚搗）

上五味 ， 以水五升 ， 先煮枳實 、 厚朴 ， 取二升 ， 去滓 ， 內諸藥 ， 煮數沸 ， 分溫三服 。

人參湯方

人參 、 甘草 、 乾薑 、 白朮（各三兩）

上四味 ， 以水八升 ， 煮取三升 ， 溫服一升 ， 日三服

寒縛於表 ， 而肺氣內停 ， 清陽之位固已為陰霾所據 ， 日久遂變痰涎 ， 痰積於上 ， 故胸中痞氣 ， 留積不散 。 胸中為上焦 ， 發水行氣之道路 ， 下焦水道 ， 由腎下接膀胱 ， 腎膀並在脅下 ， 胸中阻塞 ， 脅下水氣為陰霾所吸 ， 乃從脅下逆行 ， 衝迫心下 。 嘗見土潤溽暑之時 ， 雲陰晝晦 ， 地中水氣 ， 為在上蒸氣吸引 ， 暴奔於上 ， 俗名掛龍 。 自非雷以動之 ， 風以散之 ， 雨以降之 ， 安在於頃刻之間 ， 俾天光下濟 。 枳實 、 栝蔞實達痰下行 ， 譬之雨 ； 薤白通陽 ， 譬之雷 ； 厚朴燥濕 ， 譬之風 ， 而胸中陰霾之氣乃一泄無餘矣 。 上無所引 ， 則下無所吸 ， 但得胸滿一去 ， 而脅下之逆搶自定 。 至於人參湯一方 ， 乃服湯後調攝之方 ， 而非胸痹正治 ， 明者辨之 。

胸痹 ， 胸中氣塞 ， 短氣 ， 茯苓杏仁甘草湯主之 ， 橘枳生薑湯亦主之 。

茯苓杏仁甘草湯方

茯苓（三兩）杏仁（五十個）甘草（一兩）

上三味 ， 以水一斗 ， 煮取五升 ， 溫服一升 ， 日三服 ， 不差更服 。

橘枳生薑湯方

橘皮（一斤）枳實（三兩）生薑（半斤）

上三味 ， 以水五升 ， 煮取二升 ， 分溫再服

胸中氣塞 ， 其源有二 ， 一由水停傷氣 ， 一由濕痰阻氣 。 水停傷氣 ， 以利水為主 ， 而用茯苓為君 ， 佐杏仁以開肺 ， 甘草以和中 ， 而氣自順 。 濕痰阻氣 ， 以疏氣為主 ， 而君橘皮 、 枳實以去痰 ， 生薑以散寒 ， 而氣自暢 ， 證固尋常 ， 方亦平近 ， 初無深意者也 。

胸痹 ， 緩急者 ， 薏苡附子散主之 。

薏苡附子散方

薏苡仁（十五兩）大附子（十枚炮）

上二味 ， 杵為散 ， 服方寸匕 ， 日三服 。

胸痹緩急 ， 仲師以薏苡附子散為主治之方 。 薏苡去濕 ， 附子散寒 ， 此固盡人能言之 ， 但 「 緩急 」 二字 ， 畢竟當作何解 ， 病狀未知而妄議方治 ， 恐亦誤人不淺也 。 蓋胸為太陽出入之道路 ， 濕痹則痛 ， 平時痛緩 ， 遇寒則痛急 ， 故謂之緩急 ， 方用薏苡以去濕 ， 大附子以散寒 ， 欲藥力之厚 ， 故散而服之 ， 病不可以急攻 ， 故緩而進之 。 方中薏苡用至十五兩 ， 大附子十枚 ， 以今權量計 ， 大附子每枚當得一兩半 ， 則十枚亦得十五兩矣 ， 誰謂古今權量之不同耶 。

心中痞 ， 諸逆 ， 心懸痛 ， 桂枝生薑枳實湯主之 。

桂枝生薑枳實湯方

桂枝 、 生薑（各三兩）枳實（五兩）

上三味 ， 以水六升 ， 煮取三升 ， 分溫三服

濕痰阻於膈上 ， 則心陽以不達而痞 ， 心陽不達 ， 則胸中之陽氣虛 ， 陽虛於上 ， 腎邪淩之 ， 衝氣逆之 ， 而心為之懸痛 ， 治之者當伏其所主 ， 扶心陽破濕痰 ， 則痞去而痛止矣 ， 此用桂枝枳實生薑之意也 。

心痛徹背 ， 背痛徹心 ， 烏頭赤石脂丸主之 。

烏頭赤石脂丸方

烏頭（一分炮）蜀椒 、 乾薑（各一兩）附子（半兩）赤石脂（一兩）

上五味 ， 末之 ， 蜜丸如桐子大 ， 先食服一丸 ， 日三服 ， 不知稍加服 。

前證心痛徹背 ， 既出栝蔞薤白半夏湯方治矣 ， 此並見背痛徹心之證 ， 其不當以前方混治 ， 固不待言 。 按五藏風寒積聚篇云 ：「 心中寒者 ， 其人苦病心如噉蒜狀 ， 劇者心痛徹背 ， 背痛徹心 ， 譬如蟲注 。 脈浮者 ， 自吐乃愈 。」 然心何以中寒 ， 何以如噉蒜狀 ， 痛何以如蟲注 ， 何以自吐乃愈 ， 與烏頭赤石脂丸證 ， 是一是二 ， 是皆不可知也 。 蓋此證與胸痹同 ， 陽微於上 ， 陰乘於下也 ， 如噉蒜者 ， 形容無可奈何之狀 ， 諺所謂猢猻吃辣胡椒也 。 注之言竄 ， 背方痛而已竄於心 ， 心方痛而又竄於背 ， 一似蟲之竄於前後 ， 故如蟲注 。 心陽衰微 ， 陰寒乘之 ， 自生濕痰 ， 自吐乃愈者 ， 吐其濕痰 ， 心陽始不受困也 。 蓋此即烏頭赤石脂丸證 ， 以腎邪之淩心也 ， 故用烏頭 、 附子 。 以其如蟲注也 ， 故用蜀椒（濕痰有蟲 ， 蜀椒有殺蟲之功 ， 而並溫化濕痰） 。 以其寒也 ， 故用乾薑 。 以水邪之上僭也 ， 故用止澀之赤石脂（觀桃花湯及赤石脂禹餘糧湯 ， 可見止水功用） 。 方中烏頭炮用 ， 附子生用 ， 一以固表陽 ， 一以去腎寒 ， 其中皆有深意 ， 獨怪近日藥肆 ， 至於不備生附子 ， 有書於方牋者 ， 反以為怪 ， 則庸工之教也（脈浮者能吐 ， 故無方治 ， 此證脈必沉緊 ， 故別出方治如此） 。

腹滿寒疝宿食病脈證治第十

趺陽脈微弦 ， 法當腹滿 ， 不滿者必便難 ， 兩胠疼痛 ， 此虛寒從下上也 ， 當以溫藥服之 。

趺陽脈在足背 ， 為胃脈之根 ， 其脈當滑大而和 ， 今以微弦之脈見於趺陽 ， 是謂陰加於陽 。 陰邪上逆 ， 是生脹懣 ， 譬之甕水堅冰 ， 沃以沸湯 ， 猶恐不濟 ， 稍事遲疑 ， 則砉然崩裂矣 。 所以然者 ， 寒之力百倍於熱也 。 是故寒入太陰則腹滿 ， 不滿亦必痰涎壅阻 ， 浸成痼瘕 ， 而大便不通 。 寒水上逆 ， 則水道不行而兩胠疼痛 。 兩胠為下焦水道從出之路 ， 寒水膨則腰中痛引兩胠 ， 所謂虛寒從下上者 ， 為水邪將上干陽位也 。 仲師但言溫藥服之而未出方治 ， 竊意當用大黃附細辛湯 ， 所以然者 ， 以腹滿兼有寒痰故也（門人俞哲生言腹滿脈弦者無宿食 ， 宜附子粳米湯 ， 便難者有宿食 ， 故宜溫下 ， 亦通） 。

病者腹滿 ， 按之不痛為虛 ， 痛者為實 ， 可下之 。 舌黃未下者 ， 下之 ， 黃自去 。

同一腹滿 ， 要有陰寒宿食之辨 。 宿食則按之而痛 ， 不按亦痛 。 陰寒亦有時而痛 ， 按則痛止 。 然證情時有變遷 ， 不當有先入之見 ， 予曾與丁濟華治肉鋪范姓一證 ， 始病喜按 ， 既服四逆湯而愈矣 。 翌日劇痛 ， 按之益甚 ， 濟華決為大承氣證 ， 書方授之 ， 明日問其姪 ， 愈矣 。 又與陳中權 、 黃彝鼎診葉姓女孩 ， 始病腹滿不食 ， 渴飲不寐 ， 既下而愈矣 。 翌日病者熱甚 ， 予乘夜往診 ， 脈虛弦而面載陽 ， 乃用附子理中湯 ， 一劑而瘥 。 可見腹滿一證 ， 固有始病虛寒得溫藥而轉實者 ， 亦有本為實證 ， 下後陰寒乘虛而上僭者 ， 倘執而不化 ， 正恐誤人不淺也 。 至於舌苔黃厚或焦黑 ， 大承氣一下即愈 ， 此庸工能知之 ， 不具論 。

腹滿時減 ， 復如故 ， 此為寒 ， 當與溫藥 。

腹滿不減 ， 減不足言 ， 仲師既出大承氣方治矣 。 此 卻 以時減時滿為寒 ， 知虛實之辨 ， 即在減與不減矣 。 蓋宿食有形 ， 陰寒無形 ， 有形者不能減 ， 無形者 ， 能減 ， 此人之所易知也 。 嘗視同鄉章向青腹滿證 ， 病經半載 ， 馬澤人投以熟附子 ， 則稍減 ， 予改用生附子三錢 ， 佐以乾薑 、 白朮 ， 五六劑減其太半 ， 六月中至上海 ， 以方示惲鐵樵 ， 以為不必再服 ， 由惲處方服之 ， 無效 ， 後赴丹陽訪賀醫 ， 乃用海參腸 、 韭菜子等味 ， 曰 ：「 及此濕令治癒 ， 乃不復發 」， 回江陰後 ， 服至十餘劑 ， 病乃大痊 ， 乃知去病方治 ， 不可太過也 。

病者痿黃 ， 燥而不渴 ， 胸中寒實 ， 而利不止者死 。

病者痿黃 ， 寒濕之象也 。 燥而不渴 ， 寒濕隔於中脘 ， 胃中無熱而津不上輸也 。 胸中寒實而利下不止 ， 是為上下俱寒 ， 生陽俱絕 ， 故仲師以為必死 ， 然用大劑朮 、 附以回陽 ， 用去濕之赤石脂 、 禹餘糧以止澀下焦 ， 或亦當挽救一二也 。

寸口脈弦者 ， 即脅下拘急而痛 ， 其人嗇嗇惡寒也 。

寸口脈弦者 ， 即太陽病浮緊之脈 。 太陽之脈 ， 出腦下項 ， 夾脊抵腰中 ， 太陽本寒入裏 ， 故脅下拘急而痛 ， 嗇嗇惡寒 ， 病在皮毛 ， 此當用葛根湯 ， 使下陷之寒邪循經上出而外達皮毛 ， 便當一汗而愈 ， 蓋脅下之拘急 ， 原等於項背強也 。

夫中寒家 ， 喜欠 ， 其人清涕出 ， 發熱 ， 色和者善嚏 。

中寒 ， 其人下利 ， 以裏虛也 。 欲嚏不能 ， 此人肚中寒 。

寒有微甚不同 ， 輕者在肺 ， 是為表寒 ， 重者在肚 ， 是為裏寒 ， 不曰在胃而曰在肚者 ， 以太陽寒水與太陰濕土混雜 ， 病在脾而不在胃也 。 胃氣鬱而欲伸 ， 故喜欠 。 肺竅之氣 ， 經寒化水 ， 故清涕出 。 善嚏者 ， 清寒入肺竅 ， 肺中熱氣與之相衝激也 。 體中之血 ， 與寒相抗 ， 故發熱 。 寒不入營 ， 故色和 ， 此證俗名傷風 ， 以荊 、 防 、 薑 、 蘇煎薰頭面而即愈者也 。 但失此不治 ， 寒水陷入太陰 ， 即病下利 ， 寒入於裏 ， 不得外泄 ， 故欲嚏不得 ， 此時惟有重用五苓散 ， 使水氣從小便出 ， 庶為近之 ， 所謂因勢利導也 。

夫瘦人繞臍痛 ， 必有風冷 ， 穀氣不行 ， 而反下之 ， 其氣必衝 ， 不衝者 ， 心下則痞 。

風邪挾寒 ， 由肌腠入 ， 則脾陽為之不運 ， 故表受風寒者 ， 多不欲食 ， 此穀氣所由停也 。 穀氣停則濁不行 ， 故繞臍痛 ， 此寒積也 。 治此者即宜四逆 、 理中 ， 否則亦當溫下 ， 若誤用寒涼 ， 則氣必上衝 ， 所以然者 ， 宿食去而風寒不去也 。 按太陽篇 ：「 下之後 ， 氣上衝者 ， 可與桂枝湯 ， 不上衝者 ， 不得與之 。」 所以然者 ， 氣上衝 ， 則風邪不因下而陷 ， 故仍宜桂枝湯 ， 若不上衝而心下痞 ， 便當斟酌虛實 ， 而用瀉心湯矣 。

病腹滿 ， 發熱十日 ， 脈浮而數 ， 飲食如故 ， 厚朴七物湯主之 。

厚朴七物湯方

厚朴（半斤）甘草 、 大黃（各三兩）大棗（十枚）枳實（五枚）桂枝（二兩）生薑（五兩）

上七味 ， 以水一斗 ， 煮取四升 ， 溫服八合 ， 日三服 。 嘔者 ， 加半夏五合 。 下利 ， 去大黃 。 寒多者 ， 加生薑至半斤 。

解外與攻裏同治 ， 此俗醫所訶 ， 懸為厲禁者也 。 病見腹滿發熱 ， 是為表裏同病 。 十日脈浮數 ， 飲食如故 ， 則裏實未甚 ， 而表邪未去 。 表邪為風 ， 故用中風證之桂枝湯而去芍藥 。 裏實為大便硬 ， 故用和燥氣之小承氣湯 ， 此仲師參變方治 ， 不從先表後裏之例者也 。 辛未秋七月 ， 予治虹廟弄吳姓小兒 ， 曾用此方 ， 下後熱退腹減 ， 擬用補脾溫中法 ， 病家不信 ， 後仍見虛腫 ， 延至八月而死 ， 可惜也（下後脾虛 ， 則氣易脹 ， 虛而寒氣乘之 ， 則寒亦能脹） 。

腹中寒氣 ， 雷鳴切痛 ， 胸脅逆滿 ， 嘔吐 ， 附子粳米湯主之 。

附子粳米湯方

附子（一枚炮）半夏 、 粳米（各半升）甘草（一兩）大棗（十枚）

上五味 ， 以水八升 ， 煮米熟 ， 湯成 ， 去滓 ， 溫服一升 ， 日三服 。

此中陽將敗 ， 水寒上逆之證也 。 寒乘中氣之虛 ， 故曰寒氣 。 水走腸間 ， 故雷鳴 。 寒氣結於太陰部分 ， 故切痛 。 切痛者 ， 沉著而不浮也 。 胸脅逆滿而嘔吐者 ， 陽虛於上而腎藏虛寒 ， 乘中陽之虛而上僭也 。 附子粳米湯用炮附子一枚以回腎陽 ， 用粳米 、 甘草 、 大棗以扶中氣 ， 復加半夏以降衝逆 。 腎陽復則虛寒之上逆者息矣 。 中氣實則雷鳴切痛止矣 。 衝逆降則胸脅逆滿嘔吐平矣 。 或謂腹中雷鳴為有水 ， 故納生半夏以去水 ， 寒氣在腹 ， 故切痛 ， 故用附子以定痛 ， 說殊有理 ， 並存之 。

痛而閉者 ， 厚朴三物湯主之 。

厚朴三物湯方

厚朴（八兩）大黃（四兩）枳實（五枚）

上三味 ， 以水一斗二升 ， 先煮二味取五升 ， 內大黃煮取三升 ， 溫服一升 ， 以利為度 。

病腹滿發熱 ， 為表裏同病 ， 故參用桂枝湯以解外 。 若但見腹痛便閉而不發熱 ， 厚朴三物湯已足通大便之閉 ， 一下而腹痛自止矣 。 按此方即小承氣湯 ， 惟厚朴較重耳 。

按之心下滿痛者 ， 此為實也 。 當下之 ， 宜大柴胡湯 。

大柴胡湯方

柴胡（半斤）黃芩 、 芍藥（各三兩）半夏（半斤）枳實（四枚）大黃（二兩）大棗（十二枚）生薑（五兩）

上八味 ， 以水一斗二升 ， 煮取六升 ， 去滓再煎 ， 溫服一升 ， 日三服 。

今日之醫家 ， 莫不知大柴胡湯為少陽陽明合病方治 ， 而仲師乃以治心下滿痛 ， 心下當胃之上口 ， 滿痛為胃家實 ， 非必盡關少陽 ， 此大可疑也 。 不知小柴胡湯本屬太陽標陽下陷方治 ， 按傷寒之例 ：「 太陽病 ， 汗下利小便 ， 亡其津液 ， 則轉屬陽明 ， 汗出不徹者 ， 亦轉屬陽明 」， 一為寒水發泄太盡 ， 一為標熱下陷 ， 故心下支結 ， 外證未去者 ， 柴胡桂枝湯主之 。 發熱汗出 ， 心下痞硬 ， 嘔吐下利者 ， 大柴胡湯主之 。 可見太陽將傳陽明 ， 其病心見於心下矣 。 此心下滿痛所以宜大柴胡湯 ， 亦猶心下痞硬 ， 嘔吐下利者之宜大柴胡湯 ， 皆為標熱下陷而設 ， 初不關於少陽也 。

腹滿不減 ， 減不足言 ， 當下之 ， 宜大承氣湯 。

大承氣湯方

見傷寒陽明篇 ， 又見痙病 。

說詳腹滿時減條 ， 並見 《 傷寒 ． 陽明篇 》。

心胸中大寒痛 ， 嘔不能飲食 ， 腹中滿 ， 上衝皮起 ， 出見有頭足 ， 上下痛而不可觸近者 ， 大建中湯主之 。

大建中湯方

蜀椒（二合炒去汁）乾薑（四兩）人參（一兩）

上三味 ， 以水四升 ， 煮取二升 ， 去滓 ， 內膠飴一升 ， 微火煎取二升 ， 分溫再服 ， 如一炊頃 ， 可飲粥二升 ， 後更服 ， 當一日食糜粥 ， 溫覆之 。

陽氣痹於上 ， 則陰寒乘於下 。 心胸本清陽之位 ， 陽氣衰而寒氣從之 ， 因而作痛 。 寒入於胃 ， 則嘔而不能飲食 。 寒入太陰則腹中滿 。 寒氣結於少腹 ， 一似天寒 ， 瓶水凍而欲裂 ， 於是上衝皮起 ， 見有頭足 ， 上下俱痛而不可觸近 。 此病於脾胃特重 ， 故用大建中湯 。 乾薑以溫脾 ， 人參以滋胃 ， 加飴糖以緩痛 ， 飲熱粥以和中 ， 特君蜀椒以消下寒 ， 不待附子 、 烏頭 ， 便已如東風解凍矣 。

脅下偏痛 ， 發熱 ， 其脈緊弦 ， 此寒也 ， 以溫藥下之 ， 宜大黃附子湯 。

大黃附子湯方

大黃（三兩）附子（三枚）細辛（二兩）

上三味 ， 以水五升 ， 煮取二升 ， 分溫三服 ， 若強人煮取二升半 ， 分溫三服 ， 服後如人行四五里 ， 進一服 。

弦為陰脈 ， 主腎虛而寒動於中 。 寒水上逆 ， 則為水氣 ， 為飲邪 。 陽虛於上 ， 陰乘於下 ， 則為胸痹 ， 為腹滿 、 寒疝 。 本條云 ：「 脅下偏痛 ， 發熱 ， 其脈緊弦 ， 此寒也 ， 以溫藥下之 ， 宜大黃附子湯 。」 夫脅下偏痛 ， 何以知為寒水凝結 ？ 發熱似有表證 ， 何以知其當下 ？ 診病者要不可無定識也 。 脅下為腎 ， 屬中下二焦水道之關鍵（由中焦而上出胸中 ， 上接肺陰 ， 出皮毛為汗 ， 肺氣下行 ， 津液還入胃中 ， 滋溉大腸 ， 餘則由脅下腎藏走下焦 ， 輸泄膀胱為溺） 。 水道阻於關鍵 ， 故脅下痛 。 傷寒誤下成痞 ， 足為旁證 。 臥者平時偏著之處 ， 即為痛處 ， 所以然者 ， 著則氣凝也 。 陰寒內據 ， 則浮陽外越 ； 陰寒不破 ， 則孤陽無歸 ， 且其脈緊弦 ， 發熱則見數 ， 用大黃附子湯者 ， 後文所謂脈弦數者當下其寒也 。 方中附子 、 細辛以去寒而降逆 ， 行水而止痛 ， 更得大黃以利之 ， 則寒之凝瘀者破 ， 而脅下水道通矣 。《 內經 》 云 ：「 痛則不通 。」 亶其然乎 。

寒氣厥逆 ， 赤丸主之 。

赤丸方

烏頭（二兩炮）茯苓（四兩）細辛（一兩）半夏（四兩）

上四味 ， 末之 ， 內真朱為色 ， 煉蜜為丸 ， 如麻子大 ， 先食飲 ， 酒下三丸 ， 日再夜一服 ， 不知 ， 稍增之 ， 以知為度 。

寒氣厥逆 ， 此四逆湯證也 ， 然則仲師何以不用四逆湯而用赤丸 ， 知此意者 ， 方可與論赤丸功用 。 蓋湯劑過而不留 ， 可治新病 ， 不可以治痼疾 ， 且同一厥逆 ， 四逆湯證脈必微細 ， 赤丸證脈必沉弦 ， 所以然者 ， 傷寒太陰少陰不必有水氣 ， 而寒氣厥逆即從水氣得之 。 腎虛於下 ， 寒水迫於上 ， 因病腹滿 。 陽氣不達四肢 ， 乃一變而為厥逆 。 方用炮烏頭二兩 ， 茯苓四兩（茯苓無真者 ， 惟浙苓為野山所產 ， 但不出省 ， 雲南產更少） ， 細辛一兩 ， 生半夏四兩 ， 朱砂為色 ， 取其多 ， 煉蜜成丸 ， 取其不滑腸 ， 無分量者 ， 但取其足用也 。 方治重在利水降逆 ， 便可知厥逆由於水寒 ， 即烏頭 、 細辛有回陽功用 ， 實亦足以行水而下痰 。 朱砂含有鐵質 ， 足以補血鎮心 ， 使水氣不得上僭 。 丸之分量不可知 ， 如麻子大則甚小 ， 每服三丸 ， 日再服 ， 夜一服者 ， 欲其緩以留中 ， 使得漸拔病根也 。 此則用丸之旨也 。

腹滿 ， 脈弦而緊 ， 弦則衛氣不行 ， 即惡寒 ， 緊則不欲食 ， 邪正相摶 ， 即為寒疝 。 寒疝繞臍痛 ， 若發則白津出 ， 手足厥冷 ， 其脈沉緊者 ， 大烏頭煎主之 。

大烏頭煎方

烏頭（大者五枚熬去皮不必咀）

上以水三升 ， 煮取一升 ， 去滓 ， 內蜜二升 ， 煎令水氣盡 ， 取二升 ， 強人服七合 ， 弱人五合 ， 不差 ， 明日更服 ， 不可一日更服 。

今人用附子 ， 熟者能用一錢 ， 已為彼善於此 ， 至於生附用至三錢 ， 已令人咋舌 ， 況在烏頭 ？ 脫遇重證 ， 有坐視其死耳 ， 又其甚者 ， 己不能用 ， 而又禁病者之服 ， 非惟寡識 ， 抑又不仁 ， 予讀 《 金匱 》， 至大烏頭煎及烏頭桂枝湯 ， 為之廢書三歎 。 烏頭藥力 ， 大於附子 ， 乾者小於附子 。 一枚合今權三錢有奇 ， 五枚當得今權一兩半 ， 以水三升煮取一升 ， 去滓 ， 納蜜二升 ， 煎令水氣盡 ， 取二升 ， 烏頭之膏液 ， 固已盡入於蜜 ， 強人服七合 ， 則為三之一 ， 弱人五合則為四之一 ， 不差者 ， 明日更服 ， 何嘗不慎之又慎 。 仲師卒毅然用此者 ， 正以危急之證 ， 非此不能救死也 。 夫寒疝所由成 ， 大率表陽不達 ， 而陰寒內乘 。 陽衰於外 ， 故惡寒而脈弦 。 陰乘於內 ， 故不欲食而脈緊 。 表寒與裏寒併居 ， 然後繞臍急痛 ， 發為寒疝 。 陰寒內迫 ， 至於白津下泄 。 剝之上九 ， 幾不得碩果之孤懸 ， 設非大破陰寒 ， 此證將成不救 ， 此予所以苦口相告 ， 願天下有心人奉仲師為瓣香者也 。

寒疝 ， 腹中痛及脅痛裏急者 ， 當歸生薑羊肉湯主之

當歸生薑羊肉湯方

當歸（三兩）生薑（五兩）羊肉（一斤）

上三味 ， 以水八升 ， 煮取三升 ， 溫服七合 ， 日三服 。 若寒多加生薑 ， 成一斤 。 痛多而而嘔者 ， 加橘皮二兩 ， 白朮一兩 。 加生薑者 ， 亦加水五升 ， 煮取三升二合 ， 服之 。

人體血分多則生熱 ， 水分多則生寒 。 腹為足太陰部分 ， 脾為統血之藏 ， 水勝血寒則腹痛 。 脅下 ， 足少陰部分 。 腎為寒水之藏 ， 水氣太盛 ， 則脅痛而裏急 。 當歸生薑羊肉湯 ， 當歸 、 羊肉以補血 ， 生薑以散寒而其痛自止 。 虛寒甚者 ， 可於本方加生附子一枚 ， 不但如仲師方後所載 ， 痛多而嘔者加橘皮 、 白朮已也（此為婦科溫經補血良劑 ， 另詳） 。

寒疝 ， 腹中痛 ， 逆冷 ， 手足不仁 ， 若身疼痛 ， 灸刺諸藥不能治 ， 抵當烏頭桂枝湯主之 。

烏頭桂枝湯方

烏頭（五枚）

上一味 ， 以蜜二升煎 ， 減半去滓 ， 以桂枝湯五合解之 。 令得一升後 ， 初服五合 ， 不知 ， 即服三合 ， 又不知 ， 復加至五合 。 其知者 ， 如醉狀 ， 得吐者為中病 。

腹痛逆冷 ， 手足不仁 ， 身疼痛 ， 視大烏頭煎一證 ， 似為稍緩 。 按 《 傷寒論 》， 凡身疼痛而無裏證者 ， 用麻黃湯以解表 ， 兼裏證而欲使之外達者 ， 則用桂枝湯以解肌 。 烏頭桂枝湯用烏頭煎以回裏陽 ， 復加桂枝湯以救表陽 ， 以蜜二升煎減半者 ， 煎去蜜之半而止 ， 復減其半 ， 而取桂枝湯之半數相加 ， 合得一升而又僅服五合 ， 不知更服三合 ， 又不知 ， 更服五合 ， 豈不慎之又慎 ， 最後 卻 云 ：「 其知者如醉狀 ， 得吐者為中病 。」 此非親驗者不能言 ， 蓋烏頭性同附子 ， 麻醉甚於附子 ， 服後遍身麻木 ， 欲言不得 ， 欲坐不得 ， 欲臥不得 ， 胸中跳蕩不甯 ， 神智沉冥 ， 如中酒狀 。 頃之 ， 寒痰從口一湧而出 ， 胸膈便舒 ， 手足溫而身痛止矣 。 服生附子者 ， 往往有此見象 ， 予與長女昭華 ， 俱以親試而識之 ， 但昭華因痰飲服之 ， 則嘔痰而愈 ， 予以寒利服之 ， 則大泄而愈 ， 要其為麻醉則一也 。

其脈數而緊 ， 乃弦 ， 狀如弓弦 ， 按之不移 ， 脈數弦者 ， 當下其寒 。 脈緊大而遲者 ， 必心下堅 。 脈大而緊著 ， 陽中有陰 ， 可下之 。

脈數為陽熱 ， 為氣 。 緊弦則為陰寒 ， 為水 。 惟其獨陰無陽 ， 故脈如弓弦 。 按之不移者 ， 言其緊張搏指 ， 蓋雖有歧出之脈 ， 要當以弦脈為準 ， 此正如航海南針 ， 隨所往而不迷所向 ， 故無論脈弦而數 ， 脈緊大而遲 ， 脈大而緊 ， 皆當以溫藥下之 ， 而浮陽之數與大 ， 俱可不問矣 。 仲師但言當下其寒 ， 心中堅 ， 陽中有陰 ， 未出方治 ， 陳修園以為即大黃附子湯 ， 殆不誣也 。

問曰 ：「 人病有宿食 ， 何以別之 ？」 師曰 ：「 寸口脈浮而大 ， 按之反濇 ， 尺中亦微而濇 ， 故知有宿食 ， 大承氣湯主之 。 脈數而滑者實也 ， 此有宿食 ， 下之愈 ， 宜大承氣湯 。 下利不欲食者 ， 此有宿食 ， 當下之 ， 宜大承氣湯 。」

大承氣湯方

見傷寒陽明篇 ， 又見痙病 。

予每見脈滑數及下利不欲食者 ， 既莫不以大承氣湯為主治之方矣 ， 此脈證之易知也 。 凡人胸腹上下有凝滯之處 ， 其脈必滑 ， 是故濕痰多者其脈滑 ， 妊娠者其脈滑 ， 中有所阻 ， 而氣反有餘也 。 下利不欲食 ， 其人必有渴飲 ， 闕上痛 ， 不寐 ， 或心痞悶及腹痛拒按諸證 ， 惟寸口浮大 ， 按之反澀 ， 尺中微而濇者 ， 最為難辨 。 蓋濁陰不降 ， 陽氣不宣 ， 故脈濇 。 寸口脈大者 ， 肺與大腸為表裏 ， 腑氣不通 ， 肺中吸入之氣格而不受 ， 故寸口獨大 ， 此可見吸氣必促 。 濇者 ， 凝滯之象 ， 按之反濇 ， 即可見腑滯不行 ， 合之尺中之微而澀 ， 益可決為當下之證矣 。 按 《 傷寒 》 陽明篇有譫語 ， 潮熱 ， 脈滑疾服小承氣湯 ， 不轉矢氣 ， 脈反微濇者為難治 ， 彼惟不見浮大 ， 而但見微濇 ， 故為裏虛 ， 此則寸口浮大 ， 氣不下達 ， 故知為宿食也 。

宿食在上脘 ， 當吐之 ， 宜瓜蒂散 。

瓜蒂散方

瓜蒂（一分熬黃）赤小豆（二分煮）

上二味杵為散 ， 以香豉七合 ， 煮取汁 ， 和散一錢匕 ， 溫服之 ， 不吐者少加之 ， 以快吐為度而止 。

宿食在上脘 ， 其氣痞悶而不通 ， 下不入於小腸 ， 留積中脘 ， 梗塞而不能下 ， 非引而越之 ， 使之傾吐而出 ， 則胃氣不降而新穀不納 ， 故宜瓜蒂散以吐之 。 蓋此證必有寒痰 ， 故 《 傷寒論 》 謂之胸有寒 ， 可見宿食所以留積上脘者 ， 為濕痰所格故也 。

脈緊如轉索無常者 ， 宿食也 。

脈緊 ， 頭痛 ， 風寒 ， 腹中有宿食不化也 。

宿食而見濇脈 ， 已不易辨 ， 至於緊脈 ， 則尤在疑似之間 ， 緊為表寒 ， 惟表寒之緊 ， 按之益緊 ， 惟宿食之脈 ， 則如轉索無常 ， 忽鬆忽緊 ， 亦有因外感風寒而停食者 ， 其脈亦緊 ， 其頭必痛 ， 此頭痛為矢氣上衝 ， 一經下後 ， 當得微汗 ， 頭痛止而風寒亦散矣 。 此予在蘇垣親驗之 。

五藏風寒積聚病脈證並治第十一

肺中風者 ， 口燥而喘 ， 身運而重 ， 冒而腫脹 。

《 內經 》 言肺風之狀有三 ， 一曰多汗惡風 ， 即太陽中風證象 ， 雜病亦有之 ， 蓋即痙濕暍篇所謂 「 脈浮 ， 身重 ， 汗出 ， 惡風 」 之防己黃耆湯證 。 汗欲泄而風從毛孔相薄 ， 故惡風 。 風中於毛 ， 濕留於肌 ， 故身重 。 在表 ， 故脈浮 ， 可見 《 內經 》 言汗出惡風 ， 即本篇身運而重之證 。 身運者 ， 風動於外 ， 頭目眩轉 ， 坐立不定之象也 。 二曰時欬 ， 此即欬嗽上氣篇所謂 「 風舍於肺 ， 其人則欬 ， 上氣喘而燥 ， 欲作風水 ， 發其汗即愈 」 之證也 ， 可見 《 內經 》 所謂時欬 ， 即本篇口燥而喘之證 。 風薄於外 ， 故燥 ， 濕藏於內 ， 故喘也 。 三曰晝瘥暮甚 ， 此即 「 身疼 ， 發熱 ， 日晡所劇 」 之麻黃杏仁薏苡甘草湯證也 。 失此不治 ， 表陽日痹 ， 寒水陷於皮中 ， 乃變為一身悉腫之風水 ， 而為越婢湯證 ， 甚則為久欬苦冒之支飲證 。 可見 《 內經 》 言晝瘥暮甚 ， 為本篇冒而腫脹之積漸 。 水氣停蓄 ， 故腫脹 。 衝氣上逆 ， 故冒也 。 合參之而其義始備也 。

肺中寒 ， 吐濁涕 。

寒從皮毛入 ， 即內應於肺 ， 太陽寒水為之不行 ， 氣閉熱鬱 ， 乃吐濁涕 。 表寒不散 ， 即裏熱不清 ， 發其汗即愈 ， 若不知病源而漫為清燥 ， 失之遠矣 。

肺死脈 ， 浮之虛 ， 按之弱如蔥葉 ， 下無根者死（脈 ， 舊譌藏 ， 今訂正） 。

肺脈之絕也 ，《 內經 》 謂之 「 但毛無胃 」， 此云 ：「 浮之虛 ， 按之弱如蔥葉 ， 下無根者死 」， 蓋浮按即輕如風絮 ， 軟若遊絲 ， 稍重似有 ， 沉取則無之脈也 。 得此脈者 ， 其氣不續 ， 故主死 。 按肺死藏之 「 藏 」 字 ， 當為 「 脈 」 字之誤 ， 諸家解為真藏脈 ， 文義不通 ， 特更正之 。

肝中風者 ， 頭目瞤 ， 兩脅痛 ， 行常傴 ， 兩臂不舉 ， 舌本燥 ， 善太息 ， 令人嗜甘（此條 「 兩臂不舉 」 三句 ， 舊譌在後條 ， 今訂正之） 。

肝為藏血之藏 ， 而主一身之筋節 ， 所謂中風者 ， 亦血虛生風之類 ， 非比肺藏外應皮毛 ， 真有外風襲之也 。 肝藏血虛 ， 則風動於上而頭目瞤 ， 此證仲師無方治 ， 當用熟地以補血 ， 潞參以補氣 ， 重用龍骨 、 牡蠣以鎮之 ， 其效至速 ， 萬不可疏風破氣 。 瞤甚者 ， 目中房舍林木旋轉不已 ， 往往途中顛仆 。 至於兩脅痛 ， 行常傴 ， 則血弱氣盡 ， 邪正相摶 ， 結於脅下之小柴胡湯證也 。 肝藏血足則柔 ， 風勝則燥 ， 燥氣薄於脾藏則腹痛 ， 食甘稍緩 ， 故令人嗜甘 ， 此 「 先予小建中湯 ， 不差者與小柴胡湯 」 之證也 。 按後節 「 兩臂不舉 」 三語 ， 亦為肝中風 ， 列於肝中寒下 ， 實為傳寫之誤 。 風燥而血不養筋 ， 故兩臂不舉 ， 血虛於下 ， 風勝於上 ， 故舌本燥（ 《 內經 》 肝中於風 ， 嗌乾） 。 風勝而氣鬱 ， 故善太息 ， 此理甚明 ， 特訂正之 。

肝中寒者 ， 胸中痛 ， 不得轉側 ， 食則吐而汗出也 。

肝中寒之證有三 ， 曰胸中痛 ， 曰不得轉側 ， 曰食則吐而汗出 。 胸中痛有二證 ， 一為水寒血腐 ， 蚘蟲滋生 ， 固當有蚘上入膈之烏梅丸證 ， 謂之蚘厥 。 亦有如後文所云 「 胸常氣痞 ， 按之小愈 」 之旋覆花湯證 ， 謂之肝著 。 肝胆之氣 ， 主疏泄營衛二氣 ， 太陽寒水與太陰寒濕併居 ， 則肝胆不得疏泄 ， 故凝滯胸膈作痛 。 不得轉側亦有二 ， 一為寒阻胸膈 ， 陽氣不通 ， 水道阻於下焦 ， 痛連脅下 ， 不得轉側 ， 則為 「 胸脅苦滿 ， 往來寒熱 ， 或脅下痞鞭 」 之小柴胡湯證 ， 亦有 「 脾藏蘊濕 ， 寒濕凝閉肌腠 」 者 ， 則為 「 一身盡重不可轉側 」 之柴胡加龍骨牡蠣湯證 。 肝胆與胃同部 ， 胃底原有消食之胆汁 ， 肝中寒 ， 則胃中亦寒 ， 故食即吐酸而汗出 ， 此即 「 嘔而胸滿 」 之吳茱萸湯證 。 陽明病之不能食為胃中虛冷 ， 亦正以肝藏困於寒濕 ， 消食之胆汁少也 。

肝死脈 ， 浮之弱 ， 按之如索不來 ， 或曲如蛇行者 ， 死 。

肝脈之絕也 ，《 內經 》 但言 「 但弦無胃 」， 此云 「 浮之弱 」， 謂浮取之無力也 ， 重按之則如繩索之弦急 ， 忽然中止 ， 則弦而見代脈矣 。 曲如蛇行 ， 即痙證 。 發其汗 ， 其脈如蛇之證 ， 蓋筋脈以燥而強急也 。

肝著 ， 其人常欲蹈其胸上 ， 先未苦時 ， 但欲飲熱 ， 旋覆花湯主之 。

旋覆花湯方

旋覆花（三兩即金沸草）蔥（十四莖）新絳（少許）

上三味 ， 以水三升 ， 煮取一升 ， 頓服 。

肝著之病 ， 胸中氣機阻塞 ， 以手按其胸則稍舒 ， 此肝乘肺之證也 。 胸中陽氣不舒 ， 故未病時當引熱以自救 。 旋覆花湯方用蔥十四莖 ， 以通陽而和肝 ， 旋覆花三兩以助肺 ， 新絳以通絡而肝著愈矣 。

心中風者 ， 翕翕發熱 ， 不能起 ， 心中飢 ， 食即嘔吐 。

風邪入藏 ， 舌即難言 ， 口吐涎 ， 中風篇既言之矣 。 乃又有 「 翕翕發熱 ， 不能起 ， 心中飢 ， 食即嘔吐 」 之證 ， 與前證是一是二 ， 前人未有言及此者 ， 此大可疑也 。 按此為風邪襲肺 ， 吸動心陽之證 ， 心陽隨衛氣外泄 ， 故翕翕發熱 。 熱傷氣 ， 故無氣以動而臥不能起 。 心營虛 ， 故嘈雜似飢 。 胃底胆汁為風陽吸而上逆 ， 故食入即嘔吐 。 風一日不去 ， 則心陽一日不定 ， 胃氣一日不和 ， 是當用黃耆 、 防風以泄風 ， 甘草 、 大黃以降逆 ， 不必治風而風自愈 ， 若漫用羚羊以熄風 ， 犀角以涼心則失之矣 。

心中寒者 ， 其人苦病心如噉蒜狀 ， 劇者心痛徹背 ， 背痛徹心 ， 譬如蟲注 ， 其脈浮者 ， 自吐乃愈 。

此烏頭赤石脂丸證 ， 說詳胸痹篇不贅 。

心傷者 ， 其人勞倦 ， 即頭面赤而下重 ， 心中痛而自煩 ， 發熱 ， 當臍跳 ， 其脈弦 ， 此為心藏傷所致也 。

此營虛證也 。 營虛則虛陽浮於上而頭面赤 。 濁陰滯於下 ， 浮陽吸之 ， 則為下重 。 下重者 ， 大便欲行而氣滯也 。 此證當便膿血 ， 但證由勞倦而見 ， 即屬虛寒 ， 當用桃花湯以溫中去濕 ， 或用四逆 、 理中 ， 而非實熱之白頭翁湯證 。 陽氣浮於上 ， 則心中熱痛 ， 自煩發熱 。 浮陽吸腎邪上僭 ， 則當臍跳動 ， 此與發汗後欲作奔豚同 。 脈弦者 ， 陰寒上僭之脈也 ， 此蓋心陽虛而衝氣上冒之證 ， 故曰為心藏所傷 ， 法當用桂枝以扶心陽 ， 甘草 、 大棗以培中氣 ， 桂枝加桂湯 、 茯苓桂枝甘草大棗湯 ， 正不妨隨證酌用也 。

心死脈 ， 浮之實 ， 如麻豆 ， 按之益躁疾者死 。

心脈之絕 ，《 內經 》 云 「 但鉤無胃 」， 謂如帶鉤之堅實數急而不見柔和也 。 此云 「 浮之實 ， 如麻豆 」， 即以堅實言之 。 按之益躁疾 ， 即以數急而不見柔和言之也 。

邪哭 ， 使魂魄不安者 ， 血氣少也 。 血氣少者屬於心 ， 心氣虛者 ， 其人則畏 ， 合目欲眠 ， 夢遠行而精神離散 ， 魂魄妄行 。 陰氣衰者為顛 ， 陽氣衰者為狂 。

「 邪哭 」 當從黃坤載作 「 邪入 」， 陳修園謂 「 如邪所憑而哭 」， 此望文生訓之過也 。 表邪乘裏 ， 必從其虛 ， 氣少則衛虛 ， 血少則營虛 ， 營衛兩虛 ， 則外邪從皮毛肌腠而入 。 曰 「 使人魂魄不安 」 者 ， 不過言夢寐之不安 ， 原不指肝 、 肺二藏言之 。 心為主血之藏而主脈 ， 營氣之環周應之 ， 故血氣少者屬於心 。 心氣虛 ， 則中餒 ， 故善畏 。 神魂不寧 ， 故合目即夢遠行而精神離散 ， 魂魄妄行 ， 譬之釜下薪火將滅 ， 煙騰而熛飛 ， 將一散而不可收也 。 此證正虛為重 ， 外邪為輕 ， 治此者 ， 朱砂以鎮之 ， 棗仁以斂之 ， 熟地 、 潞參 、 當歸以補之 ， 而又加遠志以化痰 ， 半夏以降逆 ， 秫米以和胃 ， 或者十活四五 ， 否則積之既久 ， 雖不即死 ， 為癲為狂 ， 將成痼疾矣（太陰無陽氣 ， 則脾藏聚濕成疾 ， 痰蒙心竅是為癲 。 陽明無陰氣 ， 則腸胃積燥生熱 ， 熱犯心包是為狂） 。

脾中風 ， 翕翕發熱 ， 形如醉人 ， 腹中煩重 ， 皮目瞤瞤而短氣 。

脾藏主濕 ， 風中肌肉 ， 內應於脾 ， 留著不去 ， 即為風濕 。 原其始病 ， 蓋即 《 傷寒 ． 太陽篇 》 繫在太陰之證也 。 翕翕發熱 ， 形如醉人 ， 此即太陽篇 「 翕翕發熱 ， 鼻鳴 ， 乾嘔 」 之桂枝湯證 。 腹為足太陰部分 ， 風中脾藏 ， 裏濕應之 ， 風濕相摶 ， 故腹中煩重 。 風淫於上 ， 吸水濕上行 ， 肺氣為之阻塞 ， 故皮目瞤瞤而短氣 。 此證濕邪不流關節而入於裏 ， 輕則為風濕 ， 重則為風水 。 風邪吸於上 ， 則濕邪壅於腹部而不行 ， 非去其上之所吸 ， 則下部之壅濕不去 ， 竊意越婢加朮湯亦可用也 。

脾死脈 ， 浮之大堅 ， 按之如覆杯潔潔 ， 狀如搖者死 。

脾脈之絕 ，《 內經 》 言 「 但代無胃 」， 而不舉其形狀 ， 此言浮之堅 ， 按之如覆杯潔潔 ， 即但代無胃之的解也 。 浮取似實 ， 重按絕無 ， 或如杯中酒空 ， 覆之絕無涓滴 ， 或忽然上出魚際 ， 忽然下入尺部 ， 初如搖盪不寧 ， 繼乃卒然中絕 ， 後人所謂雀啄脈也 。

趺陽脈浮而濇 ， 浮則胃氣強 ， 濇則小便數 ， 浮濇相摶 ， 大便則堅 ， 其脾為約 ， 麻仁丸主之 。

麻仁丸方

麻仁（二升）芍藥（半斤）大黃（去皮一斤）枳實（半斤）厚朴（一斤去皮）杏仁（一升去皮尖 ， 熬 ， 別作脂）

上六味 ， 末之 ， 煉蜜和丸 ， 桐子大 ， 飲服十丸 ， 日三服 ， 漸加 ， 以知為度 。

此條見 《 傷寒 ． 陽明篇 》， 趺陽脈在足背 ， 為胃脈之根 ， 浮則胃氣上盛 ， 濇則陰液下消 。 胃熱盛而小便數 ， 乃見浮濇相摶之脈 。 摶之為言 ， 合也（摶 ， 合也 ， 義如摶沙為人之摶 ， 言合兩為一也 ， 今本皆誤搏 。 搏之為言 ， 擊也 ， 義如搏而躍之之搏 。 按之文義 ， 殊不可通 ， 今訂正之） 。 胃液日涸 ， 遂成脾約 ， 此脾約麻仁丸方治 ， 所以為陽明證也 。

腎著之病 ， 其人身體重 ， 腰中冷 ， 如坐水中 ， 形如水狀 ， 反不渴 ， 小便自利 ， 飲食如故 ， 病屬下焦 。 身勞汗出 ， 衣裏冷濕 ， 久久得之 ， 腰以下冷痛 ， 腹重如帶五千錢 ， 甘薑苓朮湯主之 。

甘草乾薑茯苓白朮湯方（一名腎著湯）

甘草 、 白朮（各二兩）乾薑 、 茯苓（各四兩）

上四味 ， 以水五升 ， 煮取三升 ， 分溫三服 ， 腰中即溫 。

由腎達膀胱 ， 為水道所自出 ， 古人謂之下焦 ， 西醫謂之輸尿管 ， 故有謂三焦有名無形者 ， 不特與 《 內經 》 不符 ， 求之仲師意旨 ， 亦然未合 ， 此可見漢以後醫家無通才也 。 即以腎著一證言之 ， 仲師言 「 其人身體重 ， 腰中冷 ， 如坐水中 ， 反不渴 ， 小便利 ， 飲食如故 ， 病屬下焦 」。 身體重 ， 為水濕氾濫 ， 滲入肌肉 ， 肌肉著濕 ， 故體重 。「 腰中冷 ， 如坐水中 ， 形如水狀 」， 則寒濕壅阻寒水之藏也 。 水氣阻於腰以下 ， 則津不上承而當渴 ， 小便當不利 ， 而反見口中不渴 ， 小便自利 ， 裏藏無陽熱 ， 則小便色白 ， 不言可知 。 曰 「 飲食如故 ， 病在下焦 」 者 ， 明其病在水道也 。 原其得病之始 ， 則以身勞汗出 ， 裏衣冷濕 ， 久久得之 ， 蓋上焦在胸中 ， 西醫謂之淋巴幹 ， 為發抒氣水作汗之樞機 。 汗出而裏衣沾漬 ， 則毛孔閉塞 ， 而水氣內積 ， 下注寒水之藏 ， 則腰以下冷痛 。 水道雖通於下 ， 而水之上源 ， 不能化氣外出 ， 則積日並趨於下 ， 輸尿管不能相容 ， 水乃溢入腹部與濕並居 ， 故黏滯不下利而腹重如帶五千錢 。 師主以甘草乾薑茯苓白朮湯者 ， 作用只在溫脾去濕 ， 蓋以腹為足太陰部分 ， 腹部之寒濕去 ， 不待生附走水 ， 而腰部當溫也 。

腎死脈 ， 浮之堅 ， 按之亂如轉丸 ， 益下入尺中者 ， 死 。

腎脈之絕 ，《 內經 》 云 「 但石無胃 」， 此云 「 浮之堅 」， 堅者 ， 實也 ， 曰 「 按之亂如轉丸 ， 益下入尺中 」， 是躁疾堅硬 ， 動至尺後而無柔和之象也 。

問曰 ：「 上焦寒 ， 善噫 ， 何謂也 ？」 師曰 ：「 上焦受中焦氣 ， 未和不能消穀 ， 故能噫耳 。 下焦寒 ， 即遺溺失便 ， 其氣不和 ， 不能自禁制 ， 不須治 ， 久則愈 。」

此節發端 ， 原有 「 三焦竭部 」 四字 ， 當是編書舊標目 ， 傳鈔者誤入正文耳 ， 但 「 竭 」 字亦不可解 。 上焦在胸中為發抒水氣之總樞 ， 上焦竭 ， 則淋巴幹乳糜不足 ， 胸中當熱 ， 不當云善噫 。 下焦水道涸 ， 則大便當硬 ， 不當云遺溺失便 。 以下節三焦熱觀之 ，「 竭 」 字當為 「 寒 」 字之誤 ， 蓋寒入胸中 ， 胃底 、 脺藏吸收小腸水液為上焦寒氣所壓 ， 不能發抒而留於中脘 ， 胃寒不能消穀 ， 故善噫 ， 噫者 ， 氣從咽中出 ， 啞啞有聲 ， 有時兼有食臭之謂 。 下焦合腎與膀胱 ， 下焦水寒 ， 即遺溺失便不能自禁 。 此證正需四逆 、 理中 ， 然則仲師所謂 「 不須治 ， 久則愈 」 者 ， 亦謂不須治上下二焦 ， 非謂不治中焦也 。 善讀者當自悟之 。

師曰 ：「 熱在上焦者 ， 因欬為肺痿 ， 熱在中焦者 ， 則為堅 ， 熱在下焦者 ， 則尿血 ， 亦令淋閟不通 。 大腸有寒者 ， 多騖溏 ， 有熱者 ， 便腸垢 。 小腸有寒者 ， 其人下重便血 ， 有熱者 ， 必痔 。」

胸中發抒水液之樞 ， 不能自行發熱 ， 所謂上焦熱者 ， 要為大腸燥實而移熱於肺 ， 此所以因欬為肺痿也 ， 故治痿獨取陽明 。 熱在中焦 ， 中焦為脾與脺吸收水液之處 ， 水液為胃熱所奪 ， 自汗過多 ， 則胃以燥而便艱 。 下焦由腎接膀胱 ， 膀胱兩旁為血海 ， 熱入胞中則尿血 ， 熱留精管 ， 敗精阻之 ， 則淋閟不通 。 大腸寒則便溏 ， 熱傷血絡則便膿血 ， 然亦有水寒血敗 ， 而便膿血者 ， 桃核承氣湯證 ， 正不當與桃花湯證同治也 。 小腸之端為十二指腸 ， 胆汁入焉 ， 胆汁最燥 ， 胆汁不足 ， 則小腸寒而下重便血 ， 先言下重 ， 後言便血 ， 此即先便後血之黃土湯證也 。 小腸有熱 ， 則濕熱注於大腸 ， 壅阻肛門 ， 乃病痔瘡 ， 此證唯枯痔散最神效 ， 方用白砒煅盡白烟研末一錢 ， 枯礬二錢 ， 烏梅炭研末一錢 ， 朱砂三分 ， 和研 ， 手指蘸藥敷痔頭撚之 。 一日二次 ， 五六日出臭水 ， 水盡痔枯 ， 重者不過半月 ， 可以全愈 。

問曰 ：「 病者積有聚 ， 有穀氣 ， 何謂也 ？」 師曰 ：「 積者 ， 藏病也 ， 終不移 。 聚者 ， 腑病也 ， 發作有時 ， 展轉痛移 ， 為可治 。 穀氣者 ， 脅下痛 ， 按之則愈 ， 復發為穀氣 。」

腹中阻滯之病 ， 大概有三 ， 積為藏病云者 ， 心積伏梁 ， 腎積奔豚 ， 肝積肥氣 ， 肺積息賁 ， 脾積痞氣是也 。 然師以為終不移 ， 似不可以概奔豚 。 奔豚之病 ， 有痞塊從少腹上衝心下 ， 但痛定後仍在少腹 ， 是終不移也 。 然奔豚一證 ， 得自驚恐 ， 要為肝腎兩經病 ， 正不當以腎積名之 。 心下之伏梁為予所親見 ， 至如中脘之痞氣 ， 左脅之肥氣 ， 右脅之息賁 ， 皆未寓目 ， 大抵久留不去之病 ， 必非可以急攻者 。 加味平胃散 ， 至為平穩（蒼朮 、 陳皮 、 厚朴 、 甘草 、 扁蓄 、 瞿麥炒 、 大麥芽 、 川芎各五錢 ， 沉香 、 木香各一錢 ， 大黃二兩） ， 每服藥末三錢 ， 薑湯送下 ， 須於黃昏時不進晚餐服之 ， 明早大便 ， 必見惡物 ， 一月可愈 ， 一切加減法 ， 在陳修園 《 時方妙用 》 中 。 聚有血 ， 有痰 ， 有氣 ， 有水 ， 一時凝閉不通 ， 則聚而為痞 ， 發則輾轉痛移 。 痰則痛在心下 ， 血則痛達少腹 ， 隨其實而瀉之 ， 則其病易愈 ， 故曰可治 。 䅽氣為食滯 ， 食滯者當在臍下 ， 此云脅下痛者 ， 誤也 。 按之則小愈 ， 更發則仍痛 ， 此證服飯灰即愈 ， 陳修園不知 「 䅽 」 為 「 穀 」 字之誤 ， 乃以為馨香之馨 ， 亦可笑已 。

諸積大法 ， 脈來細而附骨者乃積也 。 寸口積在胸中 ， 微出寸口積在喉中 ； 關上積在臍旁 ， 上關上積在心下 ， 微下關積在少腹 ； 尺中積在氣衝 。 脈出左積在左 ， 脈出右積在右 ， 脈兩出積在中央 ， 各以其部處之 。

積為陰寒之證 ， 故脈細而沉 。 曰 「 在寸口 ， 積在胸中 」 者 ， 則 「 寸口脈沉遲 」 之胸痹證也 。 曰 「 微出寸口 ， 積在喉中 」 者 ， 則 「 婦人咽中如炙臠 」 之半夏厚朴湯證也 。 曰 「 關上 ， 積在臍旁 」 者 ， 則 「 繞臍痛 ， 脈沉緊 」 之寒疝證也 。 曰 「 上關上 ， 積在心下 」 者 ， 則心積伏梁之證也 。 曰 「 微下關 ， 積在少腹 」 者 ， 自非腎積奔豚證 ， 即瘀血在少腹不去也 。 曰 「 尺中 ， 積在氣衝 」 者 ， 則婦人經候不勻 ， 氣衝急痛之證也 。 曰 「 脈出左積在左 ， 脈出右積在右 ， 脈兩出積在中央 」 者 ， 謂所病部分不同 ， 而脈之部分應之 ， 即 《 內經 》 上附上 、 中附中 、 下附下之義也 。

痰飲欬嗽病脈證治第十二

問曰 ：「 夫飲有四 ， 何謂也 ？」 師曰 ：「 有痰飲 ， 有懸飲 ， 有溢飲 ， 有支飲 。」

問曰 ：「 四飲何以為異 ？」 師曰 ：「 其人素盛今瘦 ， 水走腸間 ， 瀝瀝有聲 ， 謂之痰飲 。 飲後水流在脅下 ， 欬唾引痛 ， 謂之懸飲 。 飲水流行 ， 歸於四肢 ， 當汗出而不汗出 ， 身體重 ， 謂之溢飲 。 欬逆倚息 ， 不得臥 ， 其形如腫 ， 謂之支飲 。」

首節先辨四飲之名 ， 次節進求四飲之義 。 水與津液併居 ， 則為痰飲 。 痰粘胸膈 ， 水濕流入痰囊 ， 倒懸腸間 ， 則為懸飲 。 水溢四肢 ， 則為溢飲 。 水痰為衝氣上激支撐胸膈 ， 則為支飲 。 是為四飲定名 。 夫所謂痰飲者 ， 太陽寒水失於開泄 ， 外不達於皮毛 ， 內不行於下焦 ， 於是留積成痰 。 人體水分與血分平均則盛 ， 水氣不達於皮毛肌腠 ， 血肉中水分不充則瘦 ， 故病痰飲者 ， 往往素盛而今瘦 ， 水痰下注大腸 ， 則漉漉有聲 ， 此肺病延入大腸之證也 。 所謂懸飲者 ， 水至中焦 ， 陽氣不足 ， 不能直達下焦 ， 於是結於脅下而病支滿 ， 欬則痛引胸脅 ， 此下焦不通之證也 。 所謂溢飲者 ， 表汗不泄 ， 與太陰之濕混雜 ， 即身體為之疼重 。 疼重者 ， 脾陽不運 ， 肌肉為水氣所痹也 。 水流四肢 ， 則四肢腫 ， 謂水從中道外溢也 。 所謂支飲者 ， 衝氣從下上逆 ， 支撐無已 ， 故欬逆倚息不得臥 ， 表裏水氣壅塞 ， 故形如腫 ， 此則四飲之義也 。

水在心 ， 心下堅築短氣 ， 惡水不欲飲 。 水在肺 ， 吐涎沫 ， 欲飲水 。 水在脾 ， 少氣身重 。 水在肝 ， 脅下支滿 ， 嚏而痛 。 水在腎 ， 心下悸 。

心為君主之官 ， 居清陽之位 ， 諸藏可以有水 ， 而心藏不當有水 。 所謂水在心者 ， 直以水氣淩心言之 。 水氣不能作汗外泄 ， 內陷中脘 ， 則心下堅硬而短氣 。 惡水不欲飲者 ， 心陽被遏而中氣寒也 。 肺主皮毛 ， 衛氣充則太陽寒水 ， 外泄皮毛而為汗 ， 衛氣虛則太陽之氣 ， 留於胸中為水 ， 胸中陽氣蒸化 ， 乃一變而成似痰非痰之涎沫 ， 吐之不已 ， 津液日耗 ， 乃欲飲水 ， 水入不化 ， 涎沫益多 。 脾主一身肌肉 ， 而為濕藏 ， 水濕混雜 ， 傷及中氣 ， 肌肉不稟中氣 ， 故少氣而身重 。 肝脈布脅肋 ， 水在脅下 ， 故曰水在肝 。 太陽之脈夾脊抵腰中 ， 與三焦水道並行 ， 中焦水道瘀積 ， 則脅下支滿 。 脅下為寒水之藏 ， 水道痞結 ， 故嚏而痛 ， 其實病不在肝也 。 腎水上泛 ， 水氣淩心 ， 故心下悸 ， 是謂五藏飲 。

夫心下有留飲 ， 其人背寒冷如掌大 。 留飲者 ， 脅下痛引缺盆 ， 欬嗽則輒已 。 胸中留飲 ， 其人短氣而渴 。 四肢歷節痛 ， 脈沉者有留飲 。

留飲之來源不同 ， 證情則往往相類 ， 陽氣痹於外 ， 則水邪停於裏 ， 此其握要之區 ， 不可不察也 。 大抵病之所由成 ， 莫不起於形寒飲冷 ， 形寒者當發汗 ， 汗出太過 ， 內藏燥實 ， 是病陽明 ， 汗出不徹 ， 即為留飲 。 飲冷者 ， 中氣先病 ， 水陷於胃與大腸 ， 轉為濡瀉 ， 是病太陰 。 水氣停蓄上膈 ， 亦為留飲 ， 以手入冷水浣濯 ， 亦多病此 ， 為其陽氣痹也 。 以上二端 ， 病根皆中於太陽 ， 太陽陽氣微 ， 則汗溺俱少 ， 始則水停心下 ， 心下當胃之上口 ， 久留不去 ， 寒氣遏其心陽 ， 甚則為 「 心痛徹背 ， 背痛徹心 」 之烏頭赤石脂丸證 ， 輕則 「 背冷如掌大 」， 而為小青龍湯證 。 夫飲入於胃之水液 ， 由脾陽從小腸吸收（此脾藏 ， 西醫謂之脺 ， 胰液所出） ， 上輸胸中是為中焦 ， 由胸中散佈皮毛是為上焦（二焦皆上行） ， 散布不盡之水液 ， 還入內藏（傷寒所謂津液還入胃中） ， 由腎走膀胱 ， 是為下焦 。 下焦不通 ， 則留積脅下 ， 水停腰部 ， 而痛引缺盆（缺盆 ， 俗名琵琶骨 ， 在肩內齊頸處） ， 欬嗽則痛不可忍 ， 故欲欬而輒已 ， 已者中止之謂（輒 ， 原作撤 ， 音近之誤） ， 此為支飲之十棗湯證 。 胸膈陽微 ， 不能作汗 ， 則水留膈上 ， 阻塞肺藏出納之氣 ， 因病短氣 ， 水在胸中 ， 津液不得上承 ， 故渴（必喜熱飲） 。 水不循三焦故道下行 ， 乃流溢四肢而歷節痛 ， 此為當發汗之溢飲證 ， 於麻黃加朮為宜 。 水寒不得陽熱之化 ， 則其脈沉弦 ， 故曰 「 脈沉者 ， 有留飲 」， 若脈不見沉而浮 ， 則猶為風濕證耳 。

膈上病痰 ， 滿 、 喘 、 欬 、 吐 ， 發則寒熱 ， 背痛腰疼 ， 目泣自出 ， 其人振振身瞤劇 ， 必有伏飲 。

伏飲之證 ， 以痰滿喘欬為見端 ， 一觸外寒 ， 即突然嘔吐涎沫 ， 寒熱交作 ， 背痛腰疼 ， 嘔吐劇時 ， 目淚迸出 ， 全身瞤動 。 所以見寒熱者 ， 伏飲本起於太陽 ， 加以新寒 ， 則太陽標本同病 。 太陽之脈在背 ， 夾脊抵腰 ， 以嘔吐牽動經脈 ， 故疼痛 。 氣迸於頭 ， 故目泣自出 。 陽衰氣弱 ， 故全身振振動 。 今之醫家 ， 動以瞤動為肝風 ， 殆不然也（按此證仲師不出方治 ， 似宜真武湯加五味 、 乾薑 、 細辛 ， 未知然否） 。

夫病人飲水多 ， 必暴喘滿 。 凡食少飲多 ， 水停心下 ， 甚者則悸 ， 微者短氣 。 脈雙弦者 ， 寒也 ， 皆大下後 ， 裏虛 。 脈偏弦者 ， 飲也 。

此節為病痰飲者推原所從來 ， 病者液虧精耗 ， 勢必引水以自救 ， 但中陽本虛 ， 飲水過多 ， 未易消解 ， 於是停積心下 ， 卒然而病喘滿 ， 此不惟病人為然 ， 凡胃氣素虛者皆是 。 水在心下 ， 甚則目眩而心悸 ， 譬之履危崖而俯百尺之深淵 ， 即懍然而怵惕 ， 其或未甚 ， 肺中吸入之氣 ， 亦必因有所格而見促 ， 譬之當炎暑而處無風之密室 ， 必鬱然而不怡 。 惟見象如此 ， 尤當辨之於脈 ， 脈雙弦為寒 ， 即為大下後裏虛 ， 附子理中湯證 。 偏弦為飲 ， 為小青龍及苓甘五味薑辛半夏湯證 ， 但此節特舉崖略言之 。 嘗見納穀少而飲酒多者 ， 往往病此 ， 蓋酒標熱而本寒 ， 酒性一過 ， 悉成寒水 ， 故病停飲 。 又有身弱多眠者 ， 亦往往病此 ， 蓋臥者陽氣停 ， 太陽之氣內伏 ， 必聚而為濕 ， 久久成痰 ， 亦病停飲 ， 固知治病者當觀其通 ， 幸無泥仲師之言而不為隅反也 。

肺飲不弦 ， 但苦喘短氣 。 支飲亦喘而不能臥 ， 加短氣 ， 其脈平也 。

肺飲支飲 ， 一在胸中 ， 一在膈間 。 心下留飲在胸 ， 未及中下二焦 ， 故曰肺飲 。 上有濕痰之凝冱 ， 下有太陽標熱之支撐 ， 故曰支飲 。 惟仲師俱謂其脈不弦 ， 所以不弦之故 ， 前人未有議及之者 。 陳修園 、 黃坤載並謂金能制木 ， 此術家之言 ， 非必為仲師意也 。 蓋肺為水之上源 ， 水氣積而不降 ， 但見吸入氣短 ， 寒濕猶未甚也 。 腎藏虛寒 ， 寒水上逆 ， 乃見弦脈 。 肺飲在上而不在下 ， 故其脈不弦 ， 此苓桂朮甘湯及腎氣丸之證 ， 但利小便而即愈者也 ， 而支飲胸脅支滿視此矣 。 凡支飲眩冒之宜澤瀉湯 ， 嘔吐不渴之宜小半夏湯 ， 卒嘔吐 ， 膈間有水 ， 眩悸者 ， 宜小半夏加茯苓湯 。 一切導水下行者視此矣 。 蓋二證初起 ， 皆在陽位 ， 未涉陰寒 ， 故其脈不弦者 ， 特為始病而言 ， 未可據為成例 ， 若執此而求之 ， 則後文 「 欬家脈弦為有水 ， 十棗湯主之 」， 設支飲不弦 ，「 欬煩 ， 胸中痛 ， 不卒死 」 之支飲 ， 不當更云宜十棗湯矣 。 設謂支飲不涉陰寒 ， 則後文之欬而胸滿者 ， 與冒而嘔者 ， 不當用苓甘五味薑辛湯及苓甘五味薑辛半夏湯矣 。 要知凡飲皆始於肺 ， 以失治而寖成支飲 ， 支飲失治 ， 由胸下脅 ， 轉為懸飲 ， 脅下固厥陰脈絡所在 ， 而實為少陰之藏 ， 水道出焉 。 水結脅下 ， 腎藏乃寒 ， 下焦寒甚 ， 生附子亦當加入 ， 然後歎仲師溫藥和之之訓 ， 為大有深意也 。 獨怪今日市醫 ， 遇當用薑 、 辛之證不過五六分而止 ， 曾亦念燒蕭條之無以禦水 ， 而宣防之功不立乎 ！

病痰飲者 ， 當以溫藥和之 。

近日市醫 ， 動以不涼不熱為溫藥 ， 是不然 。 仲師云 ：「 病痰飲者 ， 當以溫藥和之 」， 究為何等藥味 ， 此不可不辨也 。 據本篇云 ；「 加乾薑 、 細辛以治欬滿 」， 又云 ：「 細辛 、 乾薑為熱藥 ， 服之當遂渴 ， 渴反止者 ， 支飲也 」， 可知此節所謂溫藥 ， 即後文所謂熱藥 。 又按太陽篇真武湯後所列加減法 ， 欬者加五味 、 細辛 、 乾薑 ， 益可信溫藥之為細辛 、 乾薑矣 。

心下有痰飲 ， 胸脅支滿 ， 目眩 ， 苓桂朮甘湯主之 。

苓桂朮甘湯方

茯苓 、 桂枝 、 白朮（各三兩）甘草（二兩）

上四味 ， 以水六升 ， 煮取三升 ， 分溫三服 ， 小便則利 。

夫短氣有微飲 ， 當從小便去之 ， 苓桂朮甘湯主之 ， 腎氣丸亦主之 。

腎氣丸

方見婦人雜病 。

此二節 ， 為 「 支飲脈平 ， 肺飲不弦 」 者出其方治也 。 夫胸脅支滿 ， 屬手少陽三焦 ， 三焦水道不通 ， 乃病支飲 。 目眩者 ， 水飲上冒而眩暈不定也 。 起於心下 ， 由胸連脅 ， 衝氣上逆 ， 喘不能臥 ， 故曰支飲 。 下焦水道不通 ， 肺藏吸入之氣不能順受而痛 、 短氣 ， 故曰肺飲 。 仲師所出方治 ， 皆用苓桂朮甘湯者 ， 則以飲邪初起 ， 水氣僅在三焦而不及內藏 ， 故但扶脾藏以通陽氣 ， 使上焦氣散 ， 無吸水之力 ， 而水道自通 ， 水道通而飲邪去矣 。 但苦短氣之肺飲 ， 亦主以腎氣丸者 ， 或病在寒水之藏 ， 不能納氣 ， 如婦人雜病篇不得臥而反倚息之證 ， 故同一利小便 ， 而方治固自不同也（按此二方 ， 但可治痰飲之初病 ， 若飲邪既盛 ， 往往失效） 。

病者脈伏 ， 其人欲自利 ， 利反快 ， 雖利 ， 心下續堅滿 ， 此為留飲欲去故也 。 甘遂半夏湯主之 。

甘遂半夏湯方

甘遂（大者三枚）半夏（十二枚 ， 以水一升 ， 煮取半升 ， 去滓）芍藥（五枚）甘草（如指大一枚炙）

上四味 ， 以水二升 ， 煮取半升 ， 去滓 ， 以蜜半升 ， 和藥汁煎 ， 取八合 ， 頓服之 。

卒病 、 宿疾之不同 ， 一辨於脈 ， 一辨於證 ， 如本條所云 「 其人欲自利 ， 利反快 ， 此為留飲欲去 」， 其與繫在太陰之 「 暴煩下利 ， 日十餘行 ， 脾家實 ， 腐積當去 」 者何異 ？ 然何以下利之太陰證 ， 不治而自止 。 此何以雖利而心下續堅滿 ， 且太陰自利之證 ， 其脈浮緩 ， 此證何以脈伏 ， 要不可不辨也 。 蓋濕本黏滯之物 ， 太陽寒水與太陰寒濕併居 ， 雖為痰飲所同 ， 而太陽傷寒內傳太陰為日未久 ， 其病根淺 ， 故脈見浮緩 。 痰飲之病 ， 以積日而後成 ， 其病根深 ， 故其脈見伏 ， 伏之言沉也 。 病根淺者 ， 但見下利 ， 水濕已併入大腸 ， 故不治而自愈 。 病根深者 ， 當下利而水濕之留於膈上者 ， 復趨心下 ， 故心下續見堅滿 ， 而必待甘遂半夏湯以因勢而利導之 ， 方中甘遂三枚 、 半夏十二枚 ， 所以去水 ， 芍藥五枚 、 炙甘草一枚 ， 所以疏通血絡而起沉伏之脈 。 蓋脈伏者 ， 水勝而血負也 。 藥去滓而和蜜者 ， 欲其緩以留中 ， 使藥力無微不達 ， 並取其潤下之性 ， 使內藏積垢易去也 ， 此甘遂半夏湯之義也（陳修園謂甘遂與甘草相反 ， 所以同用者 ， 欲其交戰於胃中 ， 使病根劖除 ， 未確） 。

脈浮而細滑 ， 傷飲 。 脈弦數 ， 有寒飲 ， 冬夏難治 。 脈沉而弦者 ， 懸飲內痛 。 病懸飲者 ， 十棗湯主之 。

十棗湯方

芫花（熬） 、 甘遂 、 大戟（各等分）

上三味 ， 搗篩 ， 以水一升五合 ， 先煮肥大棗十枚 ， 取八合 ， 去滓 ， 納藥末 ， 強人服一錢匕 ， 羸人服半錢匕 ， 平旦溫服之 。 不下者 ， 明日更加半錢匕 ， 得快利後 ， 糜粥自養 。

此節發明懸飲之積漸 ， 欲學者明辨而施治也 。 其始由太陽傳入太陰 ， 故脈浮而並見細滑 。 滑者 ， 濕象也 。 太陽失表 ， 汗液不泄 ， 水氣乃內陷胸膈 ， 與濕並居 ， 即為傷飲 。 水邪不去 ， 由胸及脅 ， 乃見弦脈 ， 是為寒飲 。 飲邪內陷 ， 陽氣鬱伏 ， 脈轉弦數 。 寒飲則須溫藥 ， 伏熱尤須涼劑 ， 二者不可兼顧 ， 故冬夏難治 ， 若夫脈沉而弦 ， 沉則為水 ， 弦則為痛 ， 故懸飲而內痛 。 懸飲者 ， 痰囊繫於內藏 ， 水飲蓄焉 ， 故非破囊抉水 ， 病必不愈 。 此芫花 、 甘遂 、 大戟 ， 所以為救死之方治也 。

病溢飲者 ， 當發其汗 ， 大青龍湯主之 ， 小青龍湯亦主之 。

大青龍湯方

麻黃（六兩）桂枝 、 甘草（各二兩）生薑（三兩）杏仁（四十個）大棗（十二枚）石膏（如雞子大一枚）

上七味 ， 以水九升 ， 先煮麻黃減二升 ， 去上沫 ， 內諸藥 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 溫服一升 ， 取微似汗 ， 汗多者 ， 溫粉撲之 。

小青龍湯方

麻黃（去節）芍藥 、 乾薑 、 甘草（炙） 、 細辛 、 桂枝（各三兩）五味子 、 半夏（各半升）

上八味 ， 以水一斗 ， 先煮麻黃減二升 ， 去上沫 ， 內諸藥 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 溫服一升 。

溢飲一證 ， 以水氣旁溢四肢而作 ， 識其病之所從來 ， 便可知病之所由去 ， 所謂解鈴須問繫鈴人也 。 蓋肺主皮毛 ， 肺藏呼吸 ， 即周身毛孔為之張弛 ， 殆有登高一呼 ， 群山皆應之意 。 皮毛閉塞於外 ， 即內藏之呼吸不靈 ， 發為喘欬 。 皮毛一日不從汗解 ， 即欬逆一日不平 ， 水氣流溢於四肢者一日不去 ， 此病溢飲者 ， 所以宜大 、 小青龍湯也 。 但大青龍湯方治 ， 為表汗裏熱而設 ， 即麻杏石甘湯加桂枝 、 薑 、 棗耳 。 溢飲發汗用此方或用小青龍湯 ， 其旨安在 ？ 蓋脾主四肢 ， 胃亦主四肢 ， 中脘有熱 ， 逼內藏之水旁溢四肢者 ， 故主以大青龍湯 。 水飲太甚 ， 內藏不能相容 ， 自行流溢四肢者 ， 故主以小青龍湯 。 要其為發汗則一也 。

膈間支飲 ， 其人喘滿 ， 心下痞堅 ， 面色黧黑 ， 其脈沉緊 ， 得之數十日 ， 醫吐下之不愈 ， 木防己湯主之 。 虛者即愈 ， 實者三日復發 ， 復與不愈者 ， 宜木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯主之 。

木防己湯

木防己 、 桂枝（各三兩）人參（四兩）石膏（如雞子大二枚 ， 一本十二枚）

上四味 ， 以水六升 ， 煮取二升 ， 分溫再服

木防己去石膏加茯苓芒硝湯方

木防己 、 桂枝（各三兩）茯苓（四兩）人參（四兩）芒硝（三合）

上五味 ， 以水六升 ， 煮取二升 ， 去滓 ， 內芒硝 ， 再微煎 ， 分溫再服 ， 微利則愈 。

飲邪留於膈間 ， 支撐無已 ， 肺氣傷於水 ， 太陽陽氣不得外達則喘 。 胸中陽痹 ， 水液內停則滿 ， 由胸及於心下 ， 則心下痞堅 。 寒濕在上 ， 阻遏三陽之絡 ， 血色不榮於面 ， 故其色黧黑 ， 此與濕家身色如薰黃同 。 水盛於上 ， 血分熱度愈低 ， 故其脈沉緊 。 得之數十日 ， 病根漸深 ， 醫以為水在上也 ， 而用瓜蒂散以吐之 ， 吐之不愈 ， 又以心下痞堅 ， 而用瀉心湯以下之 ， 若仍不愈 ， 醫者之術窮矣 。 不知寒濕久鬱 ， 則生裏熱 ， 胃熱合胆火上抗 ， 因病喘逆 。 飲邪留積不去 ， 則上滿而下痞堅 ， 故宜苦寒之防己以泄下焦 ， 甘寒體重之石膏以清胃熱 。 又以心陽之不達也 ， 用桂枝以通之 。 以津液之傷於吐下也 ， 用人參以益之 ， 此仲師用木防己湯意也 。 但此證 ， 胃中無宿垢 ， 但有胃熱上衝 ， 阻水飲下行之路 ， 而喘滿痞堅者為虛 ， 故但於方劑中用石膏以清胃熱 ， 中脘已無阻礙 ， 蓋即陽明虛熱用白虎湯之義也 。 若胃中有宿垢 ， 雖經石膏清熱 ， 上衝之氣稍平 ， 但一經復發 ， 此方即無效力 ， 故必去清虛熱之石膏加茯苓以利水道 ， 芒硝以通腑滯 ， 膈間支飲乃得由胃中下走小腸大腸 ， 而一泄無餘 ， 蓋陽明實熱用大承氣湯之義也 。 此虛實之辨也 。

心下有支飲 ， 其人苦冒眩 ， 澤瀉湯主之 。

澤瀉湯方

澤瀉（五兩）白朮（二兩）

上二味 ， 以水二升 ， 煮取一升 ， 分溫再服 。

支飲 ， 胸滿者 ， 厚朴大黃湯主之 。

厚朴大黃湯方

厚朴（一只）大黃（六兩）枳實（四枚）

上三味 ， 以水五升 ， 煮取二升 ， 分溫再服 。

此承上加茯苓芒硝而別出其方治也 。 水在心下 ， 靜則為心悸 ， 動則為冒眩 ， 欲遏水邪之上泛 ， 為木防己湯加茯苓所不能治 ， 仲師因別出澤瀉湯 ， 所以抉氾濫之水而厚其堤防也 。 胃中燥熱 ， 逼水上逆 ， 則病胸滿 ， 木防己湯加芒硝所不能治 ， 仲師因別出厚朴大黃湯方 ， 所以破中脘之阻隔 ， 開水飲下行之路也 。

支飲 ， 不得息 ， 葶藶大棗瀉肺湯主之 。

葶藶大棗瀉肺湯方

見肺癰 。

肺為主氣之藏 ， 為全身呼吸出入之門戶 ， 凡肺藏有所壅阻 ， 而全體能張而不能弛也 。 是故風熱傷其血絡 ， 則肺藏壅塞而氣閉 ， 濕痰阻其空竅則肺藏亦壅寒而氣閉 ， 是非立破其壅塞 ， 則呼吸不調 。 蓋無論肺癰之喘不得臥 ， 及本條支飲不得息 ， 莫不以葶藶大棗瀉肺湯主之 。 要其作用只在抉去所壅 ， 令肺氣能張能弛 ， 初無分於血分 、 水分也 。

嘔家本渴 ， 渴者為欲解 ， 今反不渴 ， 心下有支飲故也 ， 小半夏湯主之 。

小半夏湯方

半夏（一升 ， 一本五錢）生薑（半斤 ， 一本四錢）

上二味 ， 以水七升 ， 煮取一升半 ， 分溫再服 。

本書之例 ， 嘔而不吐者為乾嘔 。 凡言嘔皆兼吐言之 ， 故吐水及痰涎 ， 皆謂之嘔 。 胃底胆汁不能容水 ， 胆汁苦燥 ， 與膈上水氣相拒 ， 則為嘔吐 ， 少陽所以善嘔也 。 但既嘔之後 ， 胃中轉燥 ， 因而病渴 ， 渴則水邪已去 ， 故為欲解 。 今反不渴 ， 則以心下支飲方盛 ， 胃底胆火不煬 ， 故以生半夏以去水 ， 生薑以散寒 ， 而心下之支飲當去 。 此證水停心下 ， 阻其胃之上口 ， 勢必不能納穀 ， 嘔吐噦下利篇云 ：「 諸嘔吐 ， 穀不得下者 ， 小半夏湯主之 。」 即此證也 。

腹滿 ， 口舌乾燥 ， 此腸間有水氣 ， 己椒藶黃丸主之 。

己椒藶黃丸方

防己 、 椒目 、 葶藶 、 大黃（各一兩）

上四味 ， 末之 ， 蜜丸 ， 如梧子大 ， 先食飲服一丸 ， 日三服 ， 稍增 。 口中有津液 ， 渴者加芒硝半兩 。

腹滿一證 ， 以時減為太陰虛寒 ， 不減為陽明實熱 。 虛寒當溫 ， 實熱當瀉 ， 此其易知者也 。 若繞臍劇痛之寒疝 ， 當用大烏頭煎者 ， 已易與大實滿之大承氣證淆混 。 若夫水在腸間之腹滿 ， 抑又難為辨別 ， 師但言腹滿 ， 口舌乾燥 ， 又不言脈之何似 ， 幾令人疑為陽明燥實 。 要知太陽水氣 ， 不能由肺外出皮毛 ， 留於膈間心下 ， 久乃與太陰之濕混雜 。 濕本粘膩 ， 與水相雜 ， 遂變水痰 。 肺與大腸為表裏 ， 由表入裏 ， 水痰並走腸間 ， 因病腹滿 ， 且腹未滿之時 ， 腸中先漉漉有聲 ， 權其巔末 ， 即可知口舌乾燥 ， 為裏寒不能化氣與液 ， 其脈必見沉弦 ， 仲師以已椒藶黃丸者 ， 防己 、 椒目以行水 ， 葶藶 、 大黃兼泄肺與大腸也 。 所以先食飯而服者 ， 則以水邪在下部故也 。

卒嘔吐 ， 心下痞 ， 膈間有水 ， 眩悸者 ， 小半夏加茯苓湯主之 。

小半夏加茯苓湯方

半夏（一升）生薑（半升）茯苓（四兩）

上三味 ， 以水七升 ， 煮取一升五合 ， 分溫再服 。

假令瘦人臍下有悸 ， 吐涎沫而顛眩 ， 此水也 ， 五苓散主之 。

五苓散方

澤瀉（一兩六銖）豬苓 、 茯苓 、 白朮（各十八銖）桂枝（半兩）

上五味為末 ， 白飲服方寸匕 ， 日三服 ， 多服漿水 ， 汗出愈 。

痰飲之未成者 ， 始於水 。 水因寒而停 ， 則為飲 。 水與膏液混雜 ， 則為痰 。 水盛則痰浮而上阻胸膈 ， 胆胃被鬱 ， 與水衝激則卒然嘔吐 。 痰在膈間 ， 則心下痞痛 。 水氣衝腦 ， 則眩 。 水氣淩心則悸 。 生半夏能去至高之水 ， 生薑能散膈上之寒 ， 加茯苓能決排水道 ， 此可知仲師出小半夏加茯苓方治 ， 正所以抑在上之水 ， 以逆而折之也（茯苓 ， 和麵偽造 ， 雲產固不易得 ， 浙產亦不出省 ， 似不如改用豬苓） 。 語云 ：「 肥人多痰 」， 瘦人似不當有痰 ， 為其肌肉皮毛中所含水分少也 。 水分多者 ， 心下有水 ， 則心下悸 。 水分少者 ， 水在臍下 ， 則臍下亦悸 。 水氣微薄 ， 雖不至卒然嘔吐 ， 然引動上焦亦必吐涎沫而頭目眩暈 。 此可見仲師出五苓散方治 ， 正所以泄在下之水以順而導之也 ， 此上下之辨也（同一心下悸 ， 而發汗後之欲得按者 ， 但用桂枝甘草湯 ， 而不更用去水之生半夏 。 同一臍下悸 ， 而發汗後之欲作奔豚 ， 惟桂枝 、 茯苓同五苓散 ， 而重用大棗 、 甘草以實脾 ， 皆為正虛邪輕而設 ， 故病同而方異也） 。

欬家 ， 其脈弦 ， 為有水 ， 十棗湯主之 。

十棗湯方

見 《 傷寒論 ． 太陽篇 》， 又見本篇 。

水力至強 ， 體柔而性剛 ， 滴石則石穿 ， 衝堤則堤壞 ， 故病水者 ， 其脈多弦 。 弦者 ， 沉緊而搏指也 。 水勝則血負 ， 血分熱度日減則蒸化力弱 ， 而衛陽虛微 ， 故仲師以弦為減 ， 謂陽氣減也 。 但水勢下趨 ， 似不應上逆為欬 ， 不知痰濕粘滯下游 ， 水道不通 ， 則高原氾濫日甚 ， 是非破東南之壅塞 ， 則西北之洚洞無歸 。 此十棗湯一方 ， 所以盡抉排疏瀹之能也 。 予每見病痰飲者 ， 大小便往往不通 ， 此即下游壅塞之明證 ， 所以用十棗者 ， 一因藥力猛峻 ， 恐傷脾胃 ， 一因痰涎未易澣濯 ， 用甘味之十棗以緩芫花 、 大戟 、 甘遂之力 ， 使如碱皂之去油垢 ， 在漸漬不在衝激也 。

夫有支飲家 ， 欬煩 ， 胸中痛者 ， 不卒死 ， 至一百日 ， 或一歲 ， 宜以十棗湯 。

水氣支撐胸膈 ， 故名支飲 ， 此證大便不通 ， 上濕下燥 。 腸胃之熱上攻 ， 則欬而心煩 。 痰積胸中 ， 故胸中痛 。 不卒死者 ， 謂不猝然而死也 。 然死機已伏 ， 故有百日而死者 ， 有經一載而死者 。 嘗見大小便不通 ， 氣喘不得臥 ， 臥即欬逆不得息 ， 疊被而倚之 ， 此一月 、 十五日而死者也 。 亦有大小便時通 ， 發時則三五日不通 ， 欬則目睛突出 ， 氣出不續 ， 過即如故 ， 但膈間留飲 ， 愈積愈厚 ， 則愈發愈勤 ， 此一歲而死者也 。 知死之所由去 ， 即知生之所從來 ， 蓋非猛峻之十棗湯 ， 驅水入大腸 ， 以抉蕩腸中燥氣 ， 病不必治 。 予先慈邢太安人病支飲 ， 有年矣 ， 丙寅春 ， 忽然昏迷若癲狀 ， 延醫診治 ， 皆曰危在旦夕 ， 予不得已 ， 製十棗湯進之 ， 夜半而利 ， 下痰無算 ， 明旦清醒如平人矣 。 後至上海惲禹九家 ， 其孫祥官 ， 同鄉張爾常門人也 ， 本無病 ， 爾常以其累逃塾 ， 使予診之 。 予診其脈 ， 左脈弦 ， 問所苦 ， 則曰胸中痛 ， 予曰真病也 ， 以十棗湯方付之 ， 明旦大下痰涎 ， 冷甚 ， 以為愈矣 。 翌日來診 ， 脈弦如故 ， 仍令服前方 ， 下痰更多 ， 繼以薑 、 辛 、 五味而愈 ， 不更病矣 。 丙辰冬 ， 無錫強鴻培病（此人開飯作） ， 人皆目為肺勞 ， 欬而上氣 ， 胸中滿痛 ， 無大小便 ， 疊被而倚息 ， 喘聲達戶外 。 予診其脈 ， 沉伏而弦急 ， 因令服十棗湯 ， 每服六分 ， 日一服 ， 每進一服 ， 其痛漸移而下 ， 服至四劑始下 ， 衝氣乃平 。 又能治小兒痰飲 ， 俗稱馬脾風 ， 七日見血即死 。 予嘗治其壽姪 ， 時方三歲 ， 又治潘姓小兒 ， 名阿煦者 ， 皆以瀉痰得愈 。 沈石頑自治痰飲 ， 每服藥末一錢半 ， 兩服而瘥 ， 可見猛峻之藥 ， 益人甚於參 、 苓也 。

久欬數歲 ， 其脈弱者可治 ， 實大數者死 ， 其虛者 ， 必苦冒 ， 其人本有支飲在胸中故也 ， 治屬飲家 。

痰飲為病 ， 有欬煩胸中痛 ， 或百日或一歲而死者 ， 此期日之至促者也 。 至於久欬數歲 ， 庶幾 恆 不死之貞疾矣 。 然水性至剛 ， 病之進退 ， 皆當決之於脈 ， 脈弱不弦 ， 則內藏水氣未甚 ， 故其病可治 。 實大而數 ， 則水邪充於內藏 ， 故其病當死 。 至如脈由弱而虛 ， 則水氣當微 ， 然久欬不已 ， 引動衝氣 ， 必苦鬱冒 。 所以然者 ， 則以病人久欬 ， 胸中原有支飲也 。 按此證脈虛不弦 ， 既非十棗湯證 ， 脈不沉緊 ， 又非木防己湯證 ， 方治之中 ， 惟澤瀉湯為近之 。 蓋澤瀉蠲飲 ， 而白朮補虛也 。

欬逆倚息 ， 不得臥 ， 小青龍湯主之 。

小青龍湯方

見 《 傷寒論 ． 太陽篇 》， 又見本篇 。

欬逆則氣出不續 。 倚息不得臥 ， 則終夜疊被而倚之 ， 不得平臥也 。 寒氣鬱於表 ， 飲邪被遏 ， 則激而上衝 ， 固應解表溫裏 ， 俾外寒與裏水雙解 ， 此小青龍湯方治 ， 所以為蠲飲之主方也 。

青龍湯下已 ， 多唾口燥 ， 寸脈沉 ， 尺脈微 ， 手足厥逆 ， 氣從小腹上衝胸咽 ， 手足痹 ， 其面翕熱如醉狀 ， 因復下流陰股 ， 小便難 ， 時復冒者 ， 與茯苓桂枝五味甘草湯 ， 治其氣衝 。

苓桂五味甘草湯方

桂枝 、 茯苓（各四兩）五味（半升）甘草（三兩炙）

上四味 ， 以水八升 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 分溫三服 。

陽氣張於上 ， 則衝氣動於下 ， 小青龍湯發其陽氣太甚 ， 則口多濁唾而燥 。 寸脈沉為有水 ， 尺脈微為陰虛 。 手足厥逆者 ， 中陽痹也 。 氣從小腹上衝胸咽者 ， 以麻黃 、 細辛之開泄太甚 ， 少陰水氣 ， 被吸而上僭也 。 中陽既痹 ， 故手足不仁 。 虛陽上浮 ， 故其面翕熱如醉狀 。 且浮陽之上冒者 ， 復下流陰股而吸其水道 ， 致小水不利 ， 陽不歸根 ， 故時上冒顛頂 ， 方用苓桂五味甘草湯 ， 與 《 傷寒 ． 太陽篇 》「 發汗後 ， 欲作奔豚 」 之苓桂大棗甘草湯略同 。 但彼為脾陽因汗後而虛 ， 不能厚中道之堤防 ， 故用大棗 。 此為腎氣被熱藥牽引 ， 不能攝下焦之浮陽 ， 故用五味 。 要其為降衝逆則一也 。

衝氣即低 ， 而反更欬 ， 胸滿者 ， 用桂苓五味甘草湯去桂加乾薑細辛 ， 以治其欬滿 。

苓甘五味薑辛湯方

茯苓（四兩）甘草 、 乾薑（三兩）細辛（三兩）五味子（半升）

上五味 ， 以水八升 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 溫服半升 ， 日三服 。

降衝氣而衝氣低 ， 則上冒之浮陽當息 ， 而欬逆可止矣 。 而反更欬胸滿 ， 似前方失之太輕 。 是不然 ， 蓋前用小青龍湯 ， 麻黃開泄太甚 ， 迫其汗液 ， 而陽氣暴張 ， 小腹之客氣 ， 因而上逆 。 中陽既痹 ， 始則手足厥逆 ， 繼而手足痹 ， 甚至上下顛倒 ， 浮陽竄亂 ， 一似電光石火 ， 閃爍無定 。 此時若以溫藥化飲 ， 不免助浮陽外抗 ， 於是不得已用苓桂五味甘草湯 ， 以收散亡之陽 。 蓋必衝氣漸低 ， 然後可進溫藥 ， 師於是有苓甘五味薑辛湯方治 ， 以發抒胸中陽氣 ， 而除其欬滿 ， 此先標後本之治也 。

欬滿即止 ， 而衝氣復發者 ， 以細辛乾薑為熱藥也 ， 服之當遂渴 ， 而渴反止者 ， 為支飲也 。 支飲者 ， 法當冒 ， 冒者必嘔 ， 嘔者復內半夏以去其水 。

苓甘五味薑辛半夏湯方

茯苓（四兩）甘草（二兩）細辛（二兩）乾薑（二兩）半夏（半升）五味（半升）

上六味 ， 以水八升 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 溫服半升 ， 日三服 。

此節 「 更復渴 」 三字 ， 為衍文 。「 以細辛 、 乾薑為熱藥 」 句 ， 為假設之詞 ， 當屬下讀 ， 非承上 「 衝氣復發 」 言之 ， 若承上言 ， 似但指衝氣一層 ，「 服之當遂渴 」 句 ， 轉類節外生枝 。 若原有 「 更復渴 」 三字 ， 則下文當遂渴反不渴 ， 俱不可通矣 。 此節大旨 ， 謂欬滿止後 ， 上膈氣機已疏 ， 當不復病 ， 然亦有欬滿方止 ， 衝氣復發者 ， 倘因乾薑 、 細辛為熱藥而發其衝氣 ， 服後當立見燥渴 。 乃本病燥渴 ， 服乾薑 、 細辛而渴反止 ， 則前此之渴 ， 實為支飲隔塞在胸 ， 津液不得上承喉舌 ， 而初非真燥 ， 此證予寓小北門時 ， 治宋姓婦人親見之 。 病者平時常患口燥 ， 所服方劑 ， 大率不外生地 、 石斛 、 麥冬 、 玉竹 、 知母 、 花粉 、 西洋參之類 ， 予見其欬吐涎沫 ， 脈弦而體肥 ， 決為痰飲 ， 授以此方 ， 服後終日不曾飲水 ， 略無所苦 ， 乃知仲師渴反止為支飲之說 ， 信而有徵也（此證後以欬逆不得臥 ， 乳中脹痛 ， 用十棗湯加王不留行 ， 大下水痰而愈） 。 但支飲在胸膈間 ， 中脘陽氣被遏 ， 必見鬱冒 。 冒者 ， 胃底胆汁不能容水 ， 衝激而上逆也 ， 故仲師言冒家必嘔 。 蓋中陽與支飲相拒 ， 輕則虛陽上浮 ， 甚則卒然嘔吐清水痰涎 ， 可知熱藥實為對病 ， 故治法特於前方中加生半夏以去水 ， 不更忌細辛 、 乾薑也 。

水去嘔止 ， 其人形腫者 ， 加杏仁主之 ， 其證應內麻黃 ， 以其人遂痹 ， 故不內之 。 若逆而內之者 ， 必厥 。 所以然者 ， 以其人血虛 ， 麻黃發其陽故也 。

苓甘五味加薑辛半夏杏仁湯方

茯苓（四兩）甘草 、 乾薑 、 細辛（各三兩）五味 、 半夏 、 杏仁（各半升）

上七味 ， 以水一斗 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 溫服半升 ， 日三服 。

前方內半夏以去水 ， 則心下之水氣當去 。 水邪去 ， 則胆胃之火不復上衝 ， 而嘔亦當止 。 但水方止貯中脘 ， 氣不外散 ， 一旦決而去之 ， 未盡之水氣不能從表汗外泄 ， 或轉留皮毛之裏 ， 變為形腫 。 按水氣病 ， 一身面目黃腫者 ， 則越婢加朮湯主之 ； 一身悉腫 ， 則越婢湯主之 ， 此水氣甚而形腫 ， 藥劑中應納麻黃之證也 。 但此證業經半夏去水 ， 水氣不甚 ， 則形腫當屬虛脹 ， 水氣篇又云 ：「 虛脹者為氣水 ， 發其汗即已 ， 脈沉者 ， 宜麻黃附子甘草湯 」， 此又水氣不甚而形腫 ， 藥劑中應納麻黃之證也 。 故仲師既於前方中加杏仁以利肺氣而泄皮毛 ， 復申之曰 ：「 其證應內麻黃 ， 以其人遂痹 ， 故不內之 ， 若逆而內之 ， 必厥 ， 所以然者 ， 以其人血虛 ， 麻黃發其陽故也 。」 夫此證之應內麻黃 ， 仲師既言之矣 ， 但何以見此證血虛 ？ 何以見形腫之為痹 ？ 何以見麻黃發汗之必厥 ？ 歷來注釋家 ， 固未有能言其意者 ， 蓋水盛則血寒 ， 血中熱度既低 ， 則吸收力薄 ， 精液不能貫輸脈道而絡脈益虛 ， 水病所以血虛也 。 痹之言閉 ， 血分熱度不足 ， 則水氣之在表者 ， 不能蒸化成汗 ， 故毛孔閉塞而形腫 ， 若用麻黃 ， 強責其汗 ， 太陽陽氣一時張發於外 ， 則裏氣益寒而手足見厥 ， 此即 「 衄家不可發汗 」、「 瘡家不可發汗 」、「 失精家不可發汗 」 之例也 。

若面熱如醉 ， 此為胃熱上衝熏其面 ， 加大黃以利之 。

苓甘五味加薑辛夏杏大黃湯方

茯苓（四兩）甘草（二兩）乾薑 、 細辛（各三兩）五味 、 半夏 、 杏仁（各半升）大黃（三兩）

上八味 ， 以水一斗 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 溫服一升 ， 日三服 。

水去嘔止 ， 有未盡之水氣 ， 因水方外散 ， 痹於表分而形腫者 ， 亦有水分已盡 ， 胃中燥熱上冒頭面者 ， 於是有面熱如醉之形態 。 蓋累進溫中泄水之劑 ， 證情決非戴陽 ， 故於前方加杏仁外 ， 更加大黃以利之 。 所以然者 ， 則以水邪去路不出於肺 ， 必出大腸也 。

先渴後嘔為水停心下 ， 此屬飲家 ， 小半夏加茯苓湯主之 。

小半夏加茯苓湯方

見上 。

心下有水 ， 脾精不得挾胃中穀氣上溉肺藏而潤喉舌 ， 因而渴飲 ， 但胃底含有苦燥之胆汁 ， 胃中熱如熾炭 ， 不能容水 ， 水在胃之上口 ， 胃熱出而相抗 ， 乃病嘔吐 ， 此其所以先渴後嘔也 。 按此節合上 「 嘔家本渴 」 節 ， 並見下 「 嘔吐噦下利 」 篇 ， 以其治屬飲家 ， 故本條獨出方治也 。

消渴小便不利淋病脈證治第十三

厥陰之為病 ， 消渴 ， 氣上衝心 ， 心中疼熱 ， 飢而不欲食 ， 食則吐 ， 下之不肯止 。

此與 《 傷寒 ． 厥陰篇 》 同 ， 予向以為非一時並見之證 ， 此特為厥陰本病言之耳 。 至於消渴 ， 是殊不然 ， 消渴所以起於厥陰者 ， 始於肝藏血虛 ， 血虛則內風生 ， 胆寄肝葉之內 ， 賴肝液為滋養 ， 肝燥而胆不濡 ， 則浮火易動 ， 風與火相摶 ， 於是肺液耗損 ， 引水自救 ， 水能勝有形之火 ， 不能勝無形之風燥 ， 於是飲者自飲 ， 渴者自渴 ， 此消渴所以起於厥陰也 。 風陽上薄 ， 故氣上撞心 ， 熱鬱心房 ， 故心中疼熱 。 風陽上逆 ， 故飢不欲食 ， 風陽吸於上 ， 胃氣逆行 ， 故食即吐 。 若疑為宿食 ， 而誤下之 ， 風性疏泄 ， 脾濕隨之下陷 ， 乃至一下而不肯止 。 氣上衝則肺燥 ， 屢吐則胃燥 ， 下之不止 ， 則腸亦燥 ， 此為消渴所由成 。 推本窮原 ， 則但清肝熱 ， 滋營血而陽自息 ， 此證似宜黃連阿膠湯合百合地黃湯 。 陳修園謂當於烏梅丸 ， 諸方按證求之未的 。

寸口脈浮而遲 ， 浮即為虛 ， 遲即為勞 ， 虛則衛氣不足 ， 勞則營氣竭 。 趺陽脈浮而數 ， 浮即為氣 ， 數即消穀而大堅 ， 氣盛則溲數 ， 溲數則堅 ， 堅數相摶 ， 即為消渴 。

男子消渴 ， 小便反多 ， 以飲一斗 ， 小便亦一斗 ， 腎氣丸主之 。

腎氣丸方

見婦人雜病 。

今之議病者 ， 皆以寸口脈數浮為上消 ， 趺陽脈浮為中消 ， 男子消渴即為下消 ， 此不知本之言也 。 惟黃坤載以陽明篇為消渴之原 ， 最得主要 。《 素問 ． 別論 》 云 ：「 二陽結 ， 謂之消 。」 黃氏引而申之曰 ：「 二陽者 ， 陽明也 。 手陽明主燥化 ， 燥在大腸則消水而便堅 。 足陽明亦從燥化 ， 燥在胃則消穀而溲數 。 太陰行氣於三陰 ， 脈候於寸口 ， 陽明行氣於三陽 ， 脈候於趺陽 。 太陰主升 ， 陰中之陽 ， 升於脈絡 ， 則經氣盛 。 陽明主降 ， 陽中之陰 ， 降於腸胃 ， 則腑氣和 。 太陰虛而經氣衰 ， 故寸口浮而遲 ， 陽明盛而府氣旺 ， 故趺陽浮而數 。 虛勞傷其營衛 ， 為發熱作渴之原 。 燥熱耗其精液 ， 為消穀引飲之漸 。 胃熱滲於大腸 ， 故大便堅 ， 水飲併入三焦 ， 故小便多 。 經氣虛而腑氣實 ， 所謂壯火食氣也 。」 此黃坤載本 《 內經 》 以釋仲師之旨 ， 精義不可磨滅者也 。 北齊道興 《 造象記 》 附方有頓服烏麻油一升 ， 神驗 ， 當即此證 。 予按黃氏此說 ， 言陽明之燥 ， 關於上渴下消 ， 則甚當矣 ， 特以上節厥陰為病核之 ， 上下幾成兩橛 ， 爰本黃說合上節而申言之 。 蓋胃與肝同棣中部 ， 肝居胃右而斜覆其半體 ， 胆寄肝葉 ， 資血液而後充 ， 脾藏之胰液合胆汁滲入胃中 ， 為消穀之助 ， 肝藏血液不足 ， 胃底獨存苦燥之胆汁而消食之力更猛 ， 故營衛以虛勞而損 ， 胃中之燥熱益增 ， 胆管之下注十二指腸者亦愈熱 ， 因是上下俱燥 ， 大便堅而小便更數 。 少陰病 「 自利清血 ， 色純青 」 之大承氣證 ， 亦即胆胃同病 ， 此上渴下消之由 ， 雖在胃與大腸之燥 ， 實出肝陰虛而胆汁生燥也 。 然則首條言 「 飢不欲食 ， 食即吐 」， 此云 「 消穀 」， 又將何說以處之 ？ 不知首節以病之發端言之 ， 營衛虛於上 ， 是病風燥 ， 胆胃上逆 ， 是病嘔吐 ， 仲師雖未明言 ， 而其味必苦 。 肝陰愈虧 ， 胃底胆火愈熾 ， 乃一變而為消穀 。 腸胃既燥 ， 大便盡堅 ， 水氣乃獨行於腎膀 ， 而飲一溲一之證具矣 。 按此證仲師方治主以腎氣丸 ， 在婦人雜病篇為利小便之藥 ， 此證小溲甚數 ， 更服利水之藥 ， 小溲毋乃太多 ？ 曰 「 否 」， 此方原為調攝腎氣而設 ， 腎為水道關鍵 ， 腎寒水不化氣 ， 則水勢下趨而小溲數 。 腎陽不運則氣閉 ， 氣閉則小溲不通 ， 故病以相反而同治 。 蓋消渴一證 ， 原為肝脾陰虛而胆胃生燥 ， 因致消穀便堅 ， 不比陽明燥實 ， 故用乾地黃 、 山藥 、 山茱萸 ， 以滋養肝脾 ， 而胆胃燥氣自平 。 又懼其助濕也 ， 故用澤瀉 、 丹皮 、 茯苓以泄之 。 方中惟桂枝 、 附子二味最為主要 ， 桂枝以通脾陽 ， 胸中淋巴幹受之 ， 所以疏上焦之水氣 。 附子以通腎陽 ， 輸尿管受之 ， 所以溫下焦之水 ， 使得化氣而潤燥 ， 所以然者 ， 則以小溲之多實由水寒無氣故也 。

脈浮 ， 小便不利 ， 微熱 ， 消渴 ， 宜利小便 ， 發汗 ， 五苓散主之 。

五苓散方

見 《 傷寒論 ． 太陽篇 》， 又見痰飲 。

此條見太陽篇發汗後條下 。 蓋因大汗之後 ， 浮陽在表 ， 吸下焦水氣不得輸泄於膀胱 ， 但用五苓散發汗利小水 ， 俾水道下通 ， 津液上承 ， 而消渴自止 ， 此與真消渴不同 ， 因其相似而類及之（欲發汗 ， 服散後多飲暖水 ， 見 《 傷寒論 》 ） 。

渴欲飲水 ， 水入則吐者 ， 名曰水逆 ， 五苓散主之 。

此條見太陽篇中風發熱條下 。 夫渴欲飲水 ， 固有陽明實熱 ， 少少與之而愈者 ， 乃入口而即吐 ， 則是水停心下 ， 津液不生而渴飲 ， 初非燥熱 ， 故名水逆 ， 為下流之壅塞 ， 此與宿食未消不能納穀者同 ， 故必濬其下流 ， 津液乃得上承於喉舌 ， 要非人參白虎 、 竹葉石膏諸方治 ， 所當混投也 。

渴欲飲水不止者 ， 文蛤散主之 。

文蛤散方

文蛤（五兩）

上一味 ， 杵為散 ， 以沸湯五合 ， 和服方寸匕 。

此條見太陽篇病在陽節下而微有不同 ， 彼以太陽標熱及水氣為冷水所遏 ， 太陽寒水與標熱停頓心下 ， 意欲飲水而反不渴者出其方治 ， 特用鹹寒之文蛤 ， 標本同治 ， 使熱隨水泄而渴當止 ， 此為渴欲飲水 ， 水入渴不止者言之 。 蓋以水能去陽明實熱 ， 不能去太陽標熱 ， 加以屢渴 ， 屢飲 ， 其水必停 ， 標熱薰灼 ， 蘊成濕痰 ， 水更粘滯 。 文蛤散用蛤殼杵細 ， 開水和服 ， 若今日砂漏然 ， 隔其渣滓 ， 使水清易利 ， 又不獨鹹寒 ， 清熱已也 。

淋之為病 ， 小便如粟狀 ， 小腹弦急 ， 痛引臍中 。

仲師於淋證未出方治 ， 但以病情而論 ， 則此證實為虛寒 。 發端便曰 「 小便如粟狀 」， 如粟狀者 ， 陽氣不達於宗筋而精道塞也 。 肝腎因虛生寒 ， 則少腹為之弦急 。 腎虛而寒氣上乘 ， 故痛引臍中 。 雖以外證驗之 ， 未嘗非濕熱之交阻 ， 然有服龍胆草而加劇者 ， 亦有服木通累斤而痿頓不起者 ， 則以裏陽不達 ， 濕熱無自而化也 。 吾謂治淋之法 ， 病之初起 ， 以疏達瘀滯為急 ， 是猶濕熱下利中有宿食而宜大承氣者也 。 病之既久 ， 宜溫中通陽 ， 佐以泄水 ， 是猶下利虛寒而宜四逆 、 理中者也 。 獨怪近世庸工 ， 一遇淋證 ， 務清肝熱而敗脾陽 ， 吾見其冥路之日近矣 。

趺陽脈數 ， 胃中有熱即消穀引飲 ， 大便必堅 ， 小便則數 。

淋之為病 ， 或小溲腫痛 ， 或敗精瘀塞 ， 變為癃閉 。 病此者多懊憹欲死 ， 坐立不安 ， 要未見消穀引飲 ， 大便堅而小便數者 。 仲師於此節既不言淋證 ， 而其義則與趺陽脈浮而數大致略同 ， 故予決其為衍文 ， 若夫大腸燥 ， 小溲赤痛 ， 迫精外泄者 ， 陽明證間亦有之 ， 非淋病也 。

淋家不可發汗 ， 發汗則便血 。

此條見太陽篇 ， 與衄家不可發汗同 。 血與汗為同體 ， 衄家發其汗 ， 則陽氣張於上而目直視 ； 淋家發其汗 ， 則陰液損於下而便血 ， 其不從小溲出者 ， 以津道本塞 ， 欲出不得故也 。

小便不利者 ， 有水氣 ， 其人若渴 ， 栝蔞瞿麥丸主之 。

栝蔞瞿麥丸方

薯蕷（三兩）茯苓（三兩）栝蔞根（二兩）附子（一枚炮）瞿麥（一兩）

上五味 ， 末之 ， 煉蜜丸如梧子大 ， 飲服二丸 ， 日三服 ， 不知增至七八丸 ， 以小便利腹中溫為知 。

天時 ， 陽熱則生濕 ， 土膏發於地 ， 雲氣上於天 ， 然後雷雨作而溝渠通 。 陰寒則生燥 ， 風霜日緊 ， 潦水不降 ， 於是蒸氣消而溪澗塞 ， 人但知苦熱易於生燥 ， 而不知苦寒之尤易生燥也 。 知此意者 ， 然後可與論栝蔞瞿麥丸方治 ， 證曰 ：「 小便不利 ， 有水氣而渴 」， 此水勝血負 ， 水寒不能化氣之證也 。 三焦水道以腎為關鍵 ， 腎寒則水停蓄於下而陽氣不升 。 陽氣不升則肺陰虧於上 ， 而津液不降 ， 方用栝蔞根以潤肺而止渴 ， 瞿麥以導膀胱而利小便 ， 薯蕷 、 茯苓以扶脾陽而抑心下水氣 ， 要惟以炮附子一枚 ， 為方中主要 。 觀 「 小便利 ， 腹中溫為知 」 八字 ， 其義自見 。 蓋未服藥時 ， 腹中必然冷痛也 。

小便不利 ， 蒲灰散主之 ， 滑石白魚散 、 茯苓戎鹽湯並主之 。

蒲灰散方

蒲灰（半分）滑石（三分）

上二味 ， 杵為散 ， 飲服方寸匕 ， 日三服 。

滑石白魚散方

滑石 、 亂髮（燒） 、 白魚（各二分）

上三味 ， 杵為散 ， 飲服方寸匕 ， 日三服 。

茯苓戎鹽湯方

茯苓（半斤）白朮（三兩）戎鹽（彈丸一枚）

上三味 ， 先將茯苓 、 白朮煎成 ， 入戎鹽再煎 ， 分溫三服 。

小便不利 ， 證情不同 ， 治法亦異 ， 所謂蒲灰散主之者 ， 濕勝熱鬱之證也 。 腎藏當寒水下行之衝 ， 水勝則腎陽被遏 ， 由輸尿管下結膀胱 ， 而小便不利 ， 用鹹寒泄水之蒲灰 ， 合淡滲清熱之滑石 ， 則水去而熱亦除矣 。 所謂滑石白魚散 、 茯苓戎鹽湯並主之者 ， 滑石白魚散為水與血並結膀胱之方治也 。 水以寒而易泄 ， 故稱太陽寒水 ， 水蓄於下 ， 與胞中血海混雜 ， 乃生裏熱 ， 熱鬱則水道不通 ， 故滲之以滑石 ， 佐以善導血淋之髮灰 。 白魚俗名蠹魚 ， 喜蝕書藉 ， 竄伏破書中 ， 不見陽光 ， 雖性味不可知 ， 大約與土鱉子 、 鼠婦相等 ， 善於攻瘀而行血者 ， 蓋瘀與熱俱去 ， 而小便自通矣 。 茯苓戎鹽湯為膏淋 、 血淋阻塞水道通治之方也 。 茯苓 、 白朮以補中而抑水 ， 戎鹽以平血熱泄瘀濁而小便乃無所窒凝矣 ， 此又小便不利兼有淋證之治也 。

渴欲飲水 ， 口乾燥者 ， 白虎加人參湯主之 。

白虎加人參湯方

見 《 傷寒論 ． 陽明篇 》， 又見暍病 。

脈浮 ， 發熱 ， 渴欲飲水 ， 小便不利 ， 豬苓湯主之 。

豬苓湯方

豬苓（去皮） 、 茯苓 、 阿膠 、 滑石 、 澤瀉（各一兩）

上五味 ， 以水四升 ， 先煮四味 ， 取二升 ， 去滓 ， 內膠烊消 ， 溫服七合 ， 日三服 。

此二條 ， 並見 《 傷寒 ． 陽明篇 》， 為汗下溫針救逆之方治 。 陽不外越 ， 津液內傷 ， 因病口乾舌燥 。 浮熱在表 ， 水濕內蘊 ， 因病渴欲飲水 。 小便不利 ， 津液傷則以清熱生津主治 ， 方治宜白虎加人參者 ， 為其熱傷氣血也 。 裏水鬱故以導水邪清血熱主治 ， 方治宜豬苓湯 ， 用阿膠者 ， 為其濕傷血分也 ， 此衛與營之辨也 。

水氣病脈證並治第十四

師曰 ：「 病有風水 ， 有皮水 ， 有正水 ， 有石水 ， 有黃汗 。」

風水 ， 其脈自浮 ， 外證骨節疼痛 ， 惡風 。 皮水 ， 其脈亦浮 ， 外證跗腫 ， 按之沒指 ， 不惡風 ， 其腹如鼓 ， 不渴 ， 當發其汗 。 正水 ， 其脈沉遲 ， 外證自喘 。 石水 ， 其脈自沉 ， 外證腹滿不喘 。 黃汗 ， 其脈沉遲 ， 身發熱 ， 胸滿 ， 四肢頭面腫 ， 久不愈 ， 必致癰膿 。

水與氣相為消長 ， 水溫則氣生 ， 水寒則氣奪 。 氣奪則衛陽痹於外 ， 營陰痹於裏 ， 水即頓滯而不行 ， 其病凡四 ， 有風水 、 皮水 、 正水 、 石水之別 ， 黃汗則似水非水 。 風水之病起於中風 ， 中風不愈 ， 汗液凝於肌理 ， 乃病風濕 ， 風濕不愈 ， 水氣因寒凝聚 ， 乃病風水 ， 故脈浮惡風 ， 與中風同 ， 外證骨節疼痛與風濕同 。 蓋濕不甚者為濕 ， 濕勝者即為水 ， 表陽一日不達 ， 即裏氣一日不和 ， 此水氣之病 ， 由於脾陽頓滯者也 。 皮水之病 ， 或起於中暍 ， 痙濕暍篇所謂 「 身熱疼重 ， 夏月傷冷水 ， 水行皮中 」 所致者是也 。 或起於傷寒 ， 痙濕暍篇所謂 「 傷寒 ， 八九日風濕相摶 ， 身體疼煩 ， 不能自轉側 ， 大便堅 ， 小便自利者 ， 服桂枝附子湯去桂加朮 ， 盡三服 ， 如冒狀 ， 朮附並走皮中 ， 逐水氣未得除 」 者是也 。 蓋人身生氣一日不絕 ， 外來之水斷不能漬入毛孔 ， 惟水飲入胃 ， 挾胸中陽氣外泄之汗液 ， 外著冷水及寒氣 ， 乃留滯於皮中 。 病起於太陽 ， 故脈浮 。 太陽之府為膀胱 ， 部位最下 ， 膀胱不行 ， 水從旁溢 ， 故其病為跗腫 。 皮毛外閉 ， 故不惡風 。 水濕在皮裏而不入大腸 ， 故其腹如鼓 ， 而無洞泄下利之變 。 水不在中脘 ， 不能隔絕上承之液 ， 故不渴 。 病在表分 ， 故當開皮毛而發汗 ， 此水氣之病由於衛陽被遏而肺陰不達者也 。 正水之病起於寒水之府藏 ， 其證為下焦虛寒 ， 寒水停蓄 ， 水氣勝而血熱微也 。 水氣勝 ， 故脈沉 。 血熱微 ， 故脈遲 。 腎寒不能納氣 ， 故喘 。 此水氣之病 ， 關於本藏 ， 而絕無外因者也 。 石水之病亦出於腎寒 ， 其脈沉絕 。 石謂如石之沉於水底 ， 非如他物之足以上泛 ， 似石水之名 ， 特以陰寒凝固不可動搖之（又按淋濁一證 ， 有砂淋 、 石淋 ， 謂水與膏液凝結 ， 堅硬而不可攻也） 。 不知石水一證 ， 亦當有膏液凝結如石在迴腸之外 ， 無礙於呼吸 ， 故腹滿不喘 ， 此水氣之病 ， 異於正水 ， 而攻之不動 ， 溫之不化者也 。 陳修園乃以後文屬少陰者當之 ， 豈正水不屬少陰乎（近人有治石淋方 ， 用鹹寒軟堅之銀硝 ， 合利水之滑石調服 ， 似可借用） 。 黃汗之病 ， 鬱於營分 ， 久而後發 ， 此與水氣之鬱在衛分者不同 。 沉遲似正水脈 ， 則其病不在皮毛 。 蓋邪在衛 ， 主皮毛而惡寒 ； 邪在營 ， 即主肌肉而發熱 ， 水寒而血熱也 。 胸為陽位 ， 四肢為諸陽本 ， 三陽之絡 ， 皆上頭面 ， 胸滿而四肢頭面腫 ， 則濕勝而陽痹 。 所以久不愈必致癰膿者 ， 營鬱而生熱也 ， 此水氣 、 黃汗之別也 。

脈浮而洪 ， 浮則為風 ， 洪則為氣 ， 風氣相摶 。 風強則為癮疹 ， 身體為癢 ， 癢者為泄風 ， 久為痂癩 。 氣強則為水 ， 難以俯仰 。 風氣相繫 ， 身體洪腫 ， 汗出乃愈 ， 惡風則虛 ， 此為風水 。 不惡風者 ， 小便通利 ， 上焦有寒 ， 其口多涎 ， 此為黃汗 。

水氣一證 ， 惟風水為輕 ， 大要為外風束縛而汗出不徹 ， 輕則為風濕 ， 重即為風水 ， 覆杯水於坳堂 ， 但覺其沾漬耳 ， 累進而增益之 ， 則泛而溢矣 。 病屬太陽之表 ， 故脈浮 ， 骨節痠痛 。 惡風與風濕略相似 ， 此即積濕成水之明證 ， 蓋氣與水相為變化 ， 汗與濕相為虛實 ， 水液由脾陽運輸 ， 為胸中陽熱蒸化 ， 當由皮毛外泄成汗 ， 故水之未成者為氣 ， 一受外邪 ， 毛孔閉塞 ， 其氣即停阻不行 ， 故氣之漸寒者為水 。 但此證初起水氣未甚 ， 風薄於外 ， 氣抗於裏 ， 脈乃浮洪 。 風淫於外 ， 毛孔之汗不泄 ， 則結於皮外而成癮診 ， 於是遍體癢不能忍 ， 則搔以泄之 ， 久而不愈遂成痂癩 ， 與疥相類 ， 此風甚濕輕之證 ， 亦衛氣微弱不能作水之證也 。 夫衛氣微弱 ， 中含水分不足 ， 遇風氣奪則為濕 ； 衛氣強盛 ， 中含水分過多 ， 遇風氣奪則為水 。 濕則僅留表分為疹 ， 為癢 ， 水則流注皮中 ， 內及胸腹 ， 腫脹喘滿 ， 難以俛仰 。 風邪一日不解 ， 則水氣一日不去 ， 故曰汗出乃愈 ， 但仲師所言 「 汗出乃愈 」 者 ， 合前證言之 ， 非專指已成水病者言之也 。 雖然風水之體腫實與黃汗相似 ， 風水屬衛 ， 宜解表 ， 固當用麻黃以發汗 。 黃汗屬營 ， 宜解肌 ， 即不當用麻黃 ， 辨此者 ， 要以惡風不惡風為標準 。 風水起於外感 ， 病原與中風同 ， 故惡風 。 黃汗不由外感 ， 病原與中風異 ， 故不惡風 ， 加以小便通利 ， 上焦有寒 ， 其口多涎 。 所以小便利者 ， 外無風邪以吸之 ， 內無粘滯之濕以阻之也 。 所以上焦有寒 ， 其口多涎者 ， 黃汗始病 ， 營熱為寒水所鬱 ， 胸膈無陽熱之化也 。 此黃汗別風水之大略也 。

寸口脈沉滑者 ， 中有水氣 ， 面目腫大 ， 有熱 ， 名曰風水 。 視人之目窠上微腫 ， 如蠶新臥起狀 ， 其頸脈動 ， 時時欬 ， 按其手足上 ， 陷而不起者風水 。

風水之證 ， 起於太陽 ， 故其脈浮洪為多 。 浮者 ， 風脈也 ， 但風水所由成 ， 積漸於太陰之濕 ， 終成於少陰之寒 ， 故其脈亦有時而沉滑 。 沉即為水 ， 滑即為濕 。 水氣留著皮毛之裏 ， 面目獨見腫大者 ， 風中於頭也 。 所以有表熱者 ， 以病原之同於中風也 。 此證或目下有臥蠶形 ， 鮮明光澤 ， 氣衝咽喉 ， 頸脈動而微欬 ， 易與正水淆混 ， 但其手足俱腫 ， 按之下陷不起者 ， 乃為風水確證 。 所以然者 ， 蓋以風之中人 ， 肌腠先受 ， 而脾為之應 ， 故 《 傷寒論 》 太陽 、 陽明二篇 ， 並謂之繫在太陰 ， 不獨太陰本篇為然 。 所以載於太陽篇者 ， 以風之中人 ， 先痹肌腠言也 ， 故桂枝湯之作用 ， 曰解肌 。 所以載於陽明篇者 ， 以太陽寒水不得外泄 ， 流入腸胃言之也 。 所以棣於太陽本篇者 ， 則以病起於風 ， 成於水 ， 水氣不得外泄 ， 合脾藏之濕下陷 ， 將成寒濕之證也 。 脾主四肢 ， 故風水必流溢四肢 。 是以痎瘧由於脾寒者 ， 手足先冷 ； 外風繫在太陰者 ， 手足自溫 。 發汗亡其中陽 ， 手足見厥者 ， 服乾薑甘草湯而其厥當還 ， 病理固無不同也 。

太陽病 ， 脈浮而緊 ， 法當骨節疼痛 ， 反不疼 ， 身體反重而痠 ， 其人不渴 ， 汗出即愈 ， 此為風水 。 惡寒者 ， 此為極虛 ， 發汗得之 。 渴而不惡寒者 ， 此為皮水 。 身腫而冷 ， 狀如周痹 ， 胸中窒 ， 不能食 ， 反聚痛 ， 暮躁不得眠 ， 此為黃汗 。 痛在骨節 ， 欬而喘 ， 不渴者 ， 此為肺脹 ， 其狀如腫 ， 發汗則愈 。 然諸病此者 ， 渴而下利 ， 小便數者 ， 皆不可發汗 。

此一節舉相類之證 ， 出 「 陰虛不可發汗 」 之例 ， 欲處方者 ， 知所擇也 。 風寒為病 ， 起於太陽 ， 故其脈當浮 ， 但緩則為氣 ， 緊則為寒 、 為水 ， 由風濕寖成 。 風水外證 ， 當見骨節疼痛 ， 今不疼而反見體腫而痠者 ， 蓋濕將成水則痛 ， 濕已成水即重而痠 ， 此濕流關節 ， 水傷肌肉之辨也 。 水氣尚在肌肉 ， 不在心下 ， 不能阻隔中脘陽氣 ， 故不渴 ， 此風水之宜於發汗者也 。 又有本太陽病 ， 因發汗而惡寒者 ， 此為表陽虛 ， 太陽篇所謂 「 發汗 ， 病不解 ， 反惡寒者 ， 芍藥甘草附子湯主之 」， 即此證也 。 此同一太陽病 ， 而不宜更發汗者也 。 前云 ：「 皮水脈浮 ， 跗腫不惡風 ， 不渴者當發其汗 。」 此云 ：「 渴而不惡寒 ， 此為皮水 」， 按 「 寒 」 字當為 「 風 」 字之誤 ， 為其異於風水也 。 夫四肢腫 ， 水在皮膚中為皮水 ， 甚則肢冷 ， 故後文又有厥而皮水方治 ， 此可見皮水為裏寒水聚之證 。 何以前條言 「 皮水不渴 ， 當發其汗 」， 本條反以 「 渴而不惡風 」 為皮水 ， 幾令辨證者茫無定據 ， 不知當發其汗 ， 特為不渴者言之耳 ， 皮水之證要以渴為標準 ， 水氣入裏 ， 腫見於外 ， 水寒不能化氣 ， 滋溉不及咽喉 ， 乃引溫水以自救 ， 皮水不渴 ， 不由燥而由濕 ， 灼然無可疑者 ， 水不去則腫不消 ， 寒不去則渴不止 ， 此當利小便之治 ， 異於始病之可以發汗者也 。 皮毛外閉 ， 故不惡風 。 惟下文 「 身腫而冷 」 二句當屬黃汗言 ， 陳修園指為皮水者誤也 。 蓋黃汗之始病 ， 四肢頭目皆腫 ， 故曰如周痹 ， 謂一身之陽氣痹也 。 營熱為水邪所鬱 ， 故身腫而冷 ， 惟其濕勝陽痹 ， 故胸中窒（此與胸痹相類 ， 胸中淋巴幹不能發水液與氣 ， 故氣不通） 。 濕停中脘 ， 容積不多 ， 故不能食 。 水寒營鬱 ， 絡脈不通 ， 故反聚痛 。 營氣夜行於陽 ， 故血分溫度特高 ， 不惟煩躁 ， 抑當熱發汗出 。 所以然者 ， 營氣晝鬱 ， 暮則反抗也 。 此黃汗病在肌腠鬱熱 ， 異於皮毛之寒 ， 當解肌以發汗者也 。 太陽寒水為表寒所遏 ， 則一身盡疼 ， 脈見浮緊 ， 此太陽傷寒之所同 。 皮毛不開 ， 肺氣內閉 ， 裏熱與水氣相摶 ， 因喘欬而病肺脹 ， 所以不渴者 ， 水氣未入中脘 ， 不能阻陽氣之上承也 。 所以其狀如腫者 ， 水氣鬱於皮毛也 。 證屬暴感 ， 宜越婢加半夏湯以開表清理 ， 而其喘自定 ， 所謂發汗即愈也 。 但病在皮毛者 ， 可以發汗 ， 若水滲腸胃而下利 ， 水入下焦而小便數 ， 陽虛於上 ， 濕流於下 ， 必見燥渴 ， 若發其汗 ， 非惟重傷陰液 ， 抑且不能愈病 ， 所以然者 ， 為水氣不在腰以上也 。

裏水者 ， 一身面目黃腫 ， 其脈沉 ， 小便不利 ， 故令病水 ， 假令小便自利 ， 此亡津液故令渴 ， 越婢加朮湯主之 。 （方見中風）

黃汗之始病 ， 四肢面目皆腫 ， 而其脈沉遲 ， 裏水則四肢面目黃腫 ， 而其脈亦沉 ， 所以別於黃汗者 ， 特暮夜無盜汗耳 。 夫水氣外泄為汗 ， 下行為小便 ， 今外既無汗 ， 小便復不利 ， 水乃鬱於皮毛之裏而病黃腫 ， 若小便自利 ， 黃腫當減 ， 乃黃腫如故 ， 而反見渴者 ， 以水濕隔塞於上 ， 胃中津液不得上承也 。 此證胃中必有鬱熱 ， 觀外證之黃腫自見 ， 不見夫造醬麵者乎 ！ 乘熱而覆蓋之 ， 水濕與熱合併 ， 蘊蒸不三日而發黃矣 。 仲師用越婢加朮湯解表與清裏同治 ， 使水濕與熱悉從汗解 ， 則腫退而渴止矣 。

趺陽脈當伏 ， 今反緊 ， 本自有寒 ， 疝瘕 ， 腹中痛 ， 醫反下之 ， 即胸滿短氣 。 趺陽脈當伏 ， 今反數 ， 本自有熱 ， 消穀 ， 小便數 ， 今反不利 ， 此欲作水 。

此節向無的解 ， 陳修園以為水病人別有宿疾 ， 當從趺陽脈與其舊疾而兼顧之 ， 不可見腫治腫 。 黃坤載則謂 ：「 脈伏有寒熱不同 ， 寒伏當脈緊 ， 此當有寒 ， 疝瘕 、 腹痛 ， 醫下之即胸滿短氣 。 熱伏則脈數 ， 此當有積熱 ， 消水穀而小便數 。 今反不利 ， 此水穀不消 ， 內原無熱 ， 欲作水也 。」 二說俱非 。 蓋水之將成 ， 必有其因 ， 水病多由腎陽虛寒 ， 其脈本當沉伏 ， 反見緊者 ， 則以向有疝瘕 、 腹痛諸證 ， 醫反用寒下法 ， 使外寒乘虛而入 ， 腎氣從之 ， 因見胸滿氣短之象 ， 此即後文以為留飲而大下之 ， 又與葶藶丸下水之變也 。 趺陽之脈本因水病而沉伏 ， 今反見數 ， 設病者本自有熱 ， 當得消穀而小便數 ， 今反不利 ， 便可知客熱不消水穀 ， 熱結膀胱而蓄水也 。 此節後文數脈即止之義也（數為熱結 ， 止即水停蓄） 。

寸口脈浮而遲 ， 浮脈則熱 ， 遲脈則潛 ， 熱潛相摶名曰沉 。 趺陽脈浮而數 ， 浮脈即熱 ， 數脈即止 ， 熱止相摶 ， 名曰伏 。 沉伏相摶 ， 名曰水 ， 沉則絡脈虛 ， 伏則小便難 ， 虛難相摶 ， 水走皮膚 ， 即為水矣 。

風水 、 皮水皆由肺氣不達皮毛所致 ， 故其診多在手太陰動脈 ， 而不及趺陽 ， 惟正水則上下並見 ， 而根原獨成於下 ， 故必兼診趺陽 ， 方能核實 。 但寸口脈明係浮遲 ， 仲師乃名之曰沉 ， 趺陽明係浮數 ， 仲師反名之曰伏 ， 後學殊難索解 ， 雖徐忠可說理至為詳盡 ， 然可與中人以上言之 ， 淺學者不能無疑也 。 吾直以為浮遲 、 浮數主脈象言 ， 沉與伏主病情言 ， 兩者不當朦混 。 沉伏相摶名曰水 ， 此即專指病情之顯著也 。 浮遲在寸口 ， 則營氣下寒而不上應 ， 營氣下寒則水不化氣 ， 水就下 ， 故名曰沉 。 浮數在趺陽 ， 則衛氣下阻而不上行 ， 衛氣下阻則水道反為所吸而不得流通 ， 故名曰伏 。 然則仲師言浮脈則熱 ， 遲脈則潛 ， 熱潛相摶者 ， 以水氣上閉 ， 血寒不能蒸化為汗言之也 。 言浮脈則熱 ， 數脈則止 ， 熱止相摶者 ， 以熱結膀胱小溲不利言之也 。 營氣不上應 ， 因見絡脈之虛 ， 絡脈虛則身冷無汗 ， 衛氣不上行 ， 因見小便之難 ， 小便難則瘀熱苦水 ， 於是一身上下陽氣不通 ， 乃逆走皮膚而成水矣 。 此證仲師未有方治 ， 陳修園消水聖愈湯 ， 尚有古意附存之 。

大烏頭 ， 牡桂 ， 細辛 ， 淨麻黃 ， 炙甘草 ， 知母 ， 防己 ， 生薑 ， 大棗 ， 日夜三服 ， 當汗出如蟲行皮中即愈 。

寸口脈弦緊 ， 弦則衛氣不行 ， 即惡寒 ， 水不沾流 ， 走於腸間 。

少陰脈緊而沉 ， 緊則為痛 ， 沉則為水 ， 小便即難 。

正水前後 ， 脈證不同 ， 仲師雖不出方治 ， 原其脈證所以不同者 ， 而治法已存乎其中矣 。 正水已成則水寒積於下 ， 虛陽浮於上 ， 故寸口脈浮而遲 ， 方在將成 ， 則陰寒錮其表陽 ， 氣停於內 ， 故寸口弦而緊 。 正水已成則水寒無氣 ， 陽鬱不通 ， 故趺陽脈浮而數 ， 方在初成 ， 陰寒內薄 ， 氣化不行 ， 故寸口關後之脈沉而緊 。 水寒血凝故痛 ， 衛氣束於寒 ， 不能作汗外散 ， 則水不沾漬 ， 下走腸間（原作沾流 ， 誤也 。 蓋水化氣成汗 ， 故沾漬 ， 水寒重墜 ， 故下陷也） 。 營熱息於內 ， 則腎陽不通而小便不利 ， 此時寒水暴遏 ， 表裏陽氣絕然消歇 ， 故但見弦緊 、 沉緊之脈 。 予謂此直麻黃細辛附子湯證 ， 麻黃以達表寒 ， 附子以溫裏寒 ， 細辛由裏達表 ， 從下而上 ， 扶腎陽而疏表鬱 ， 則大氣運行 ， 汗液泄而小便亦通矣 。 近人漫用五苓 、 五皮以治水 ， 舍此別無良法 ， 抑獨何歟 。

脈得諸沉 ， 當責有水 ， 身體腫重 。 水病 ， 脈出者死 。

水病脈當沉 ， 沉非重按始得之謂 ， 乃脈道不利 ， 而寸口浮遲也 。 水氣沉於下 ， 清陽不能化氣上行 ， 絡脈不得滋溉 ， 因病空虛 。 絡脈虛 ， 故寸口應之而遲 。 沉者必伏 ， 伏者水氣在下 ， 足背趺陽之脈反見浮數 ， 水氣不得由膀胱下泄 ， 故脈沉者小便必難 。 表裏上下不得氣化 ， 故水留於肌肉而身體腫重 。 若浮遲之寸口 ， 反見洪大而數 ， 少陰趺陽之脈 ， 反見微弱 ， 則是陰盛於下 ， 陽脫於上 ， 謂之脈出 。 譬之油燈垂涸 ， 忽然大明 ， 其能久而不滅乎 。

夫水病人 ， 目下有臥蠶 ， 面目鮮澤 ， 脈伏 ， 其人消渴 。 病水 ， 腹大 ， 小便不利 ， 其脈沉絕者 ， 有水可下之 。

《 內經 》 云 ：「 諸有水氣者 ， 微腫先見於目下 。」 予診痰飲病亦往往見之 ， 蓋水與飲固同源而異病也 。 水困脾陽必見於所主之部分 ， 目胞及腹 ， 皆足太陰所主 ， 故目下有臥蠶而腹大 。 目鮮澤者水之標 ， 小便不利者水之本 ， 消渴者 ， 水外浮而內竭 ， 且水寒不能化氣故也 。 脈沉固當有水 ， 至於沉絕 ， 則腎中陽氣將亡 ， 便當急下以存陽 ， 譬猶傷寒少陰證之急下存陰 ， 仲師於此條不出方治 ， 予意當與大黃附子細辛湯 ， 是即寒疝之脈 ， 狀如弓弦之不移 ， 陽中有陰可下之例也 。 若陳修園所云 ：「 用真武湯加木通 、 防己 、 椒目以溫腎陽而利小便 。」 雖亦言之成理 ， 不知水氣清者 ， 外可以發汗 ， 內可以利小便 ， 若水與痰涎糞穢膠結成瘀 ， 則舍溫下更無良法也 。 奈何利小便乎 ？

問曰 ：「 病下利後 ， 渴飲水 ， 小便不利 ， 腹滿因腫者 ， 何也 ？」 答曰 ：「 時法當病水 ， 若小便自利及汗出者 ， 自當愈 。」

下利之後 ， 陰陽並虛 ， 陰虛則渴 ， 陽虛則水飲不消 ， 小便不利 ， 腹因腫滿 。 此為暴蓄之水 ， 初無膠固不解之痰濁與之混合 ， 故但得汗出 ， 小便利即當自愈 。 惟下後裏陰先傷 ， 陽氣復頓 ， 雖腹滿而腫 ， 不當徒利小便 ， 當用婦人轉胞腎氣丸方治 ， 陰陽兩補 ， 而水道自通 ， 或用渴欲飲水之文蛤散 。 蓋蛤殼鹹寒 ， 上能止渴 ， 下通小便 ， 杵為細者 ， 譬之濾水之砂漏 ， 格其渣滓 ， 水道以澄清而易通也 。

心水者 ， 其身重而少氣 ， 不得臥 ， 煩而燥 ， 其人陰腫 。

肝水者 ， 其腹大不能自轉側 ， 脅下腹痛 ， 時時津液微生 ， 小便續通 。

肺水者 ， 其身腫 ， 小便難 ， 腫時鴨溏 。

脾水者 ， 其腹大 ， 四肢苦重 ， 津液不生 ， 但苦少氣 ， 小便難 。

腎水者 ， 其腹大 ， 臍腫 ， 腰痛 ， 不得溺 ， 陰下濕如牛鼻上汗 ， 其足逆冷 ， 面反瘦 。

水道行於三焦而出於膀胱 ， 故六府有水 ， 五藏不當有水 ， 以五藏為真有水者 ， 妄也 。 然則仲師何以言五藏水 ， 曰此以部分言之 ， 以藏氣之受病言之也 。 水氣淩心 ， 則心陽受困 ， 脾肺不能承受心陽 ， 故身重而少氣 。 心氣不能降 ， 故心腎不交而不得臥寐 。 心火鬱於上 ， 則煩而躁 。 陽不下達 ， 水氣獨留 ， 故陰腫 ， 此心水不關本藏者也 。 水勝則肝胆被鬱不得疏泄 ， 肝病傳脾 ， 故腹大不能轉側 。 厥陰脈絡 ， 結於脅下 ， 故脅下痛 。 但肝胆雖鬱 ， 亦有時而疏泄 ， 故津液微生而小便續通 ， 此肝水不關本藏者也 。 肺主清降 ， 肺氣為水邪所沮 ， 則水邪不降而身為之腫 。 肺氣不達皮毛 ， 太陽標熱下陷 ， 膀胱熱結 ， 小便困難 。 肺與大腸為表裏 ， 肺病延至大腸 ， 故時鴨溏 ， 此肺水不關本藏者也 。 脾在中脘 ， 部分在腹而外主四肢 ， 脾為水困 ， 故腹大而四肢苦重 。 脾寒不能化生津液 ， 故津液與氣俱少 。 脾為濕藏 ， 水濕相摶 ， 則濁痰粘滯 ， 水道不清 ， 故小便難 ， 此脾水不關本藏者也 。 若夫腎則本為寒水之藏 ， 上承中焦 ， 下及膀胱 ， 以全其為決瀆之官 ， 腎寒則決瀆失司 ， 濫於腹則腹大而臍腫 。 壅阻中下之關鍵 ， 則腰痛而不得溺 。 寒水浸灌於下 ， 故陰下濕如牛鼻上汗 。 腎陽不行 ， 陰寒隨少陰之脈下注 ， 故其足逆冷 。 頭為諸陽之會 ， 水氣作於少陰 ， 陰不過陽 ， 故腫不及面部而反瘦 ， 此腎水雖關本藏 ， 而腎藏要無蓄水之餘地也 。

師曰 ：「 諸有水者 ， 腰以下腫 ， 當利小便 ， 腰以上腫 ， 當發汗乃愈 。」

利小便人但知為五苓散 ， 發汗人但知為麻黃湯 ， 此泥於成方 ， 不知水病者也 。 利小便之劑詳消渴篇 ， 發汗之劑詳痰飲風濕二證 ， 學者酌劑輕重而用之 ， 皆當應手奏效 。 然亦有當利小便之證 ， 必先行發汗而小便始通者 ， 蓋大氣不運 ， 則裏氣不疏 ， 肺氣不開 ， 則腎氣不降 ， 故常有屢進利水之藥 ， 小便終不利者 ， 職是故也 。 並有當發汗之證 ， 必兼利小便而始愈者 ， 蓋發汗則表疏 ， 在裏之水氣不能盡去 ， 勢必由下焦決瀆運輸而始暢 ， 非因勢利導 ， 則餘邪不清也 。 變而通之 ， 存乎其人 。 嘗記吳縣門人陳道南於戊辰八月 ， 偕閘北賈姓小兒來診 ， 手足並腫 ， 腹大如鼓 ， 予用麻黃五錢 ， 熟附子五錢 ， 細辛三錢 ， 小便微通而脹如故 ， 道南用麻黃六錢 ， 原方中加杏仁 、 桔梗 ， 一夕而小便大行 ， 明旦腫已全消 ， 周身微汗而病癒矣 。 可見開肺表疏 ， 則一身之水 ， 不為大氣所吸 ， 不待豬苓 、 澤瀉 ， 自能順其就下之性也 。 若夫仲師所言 ， 要為示初學辨證用藥法程 ， 蓋腰以上有脺與脾 ， 能吸收小腸水氣津液 ， 由胸中發抒水氣之總機關 ， 以散出皮毛為汗 。 腰以下由兩腎泄水 ， 輸入下焦 ， 直達膀胱為小便 。 一部分有一部分之作用 ， 則固不當混同也 。

師曰 ：「 寸口脈沉而遲 ， 沉則為水 ， 遲則為寒 。 寒水相摶 ， 趺陽脈伏 ， 水穀不化 ， 脾氣衰則鶩溏 ， 胃氣衰則身腫 。 少陽脈卑 ， 少陰脈細 ， 男子則小便不利 ， 婦人則經水不通 ， 經為血 ， 血不利則為水 ， 名曰血分 。」

水病所由成 ， 起於陽衰陰盛 ， 此固盡人知之矣 ， 然不明水氣消長之原 ， 與水道通行之處 ， 則仲師此節意旨 ， 正未易明也 。《 內經 》 云 ：「 上焦如霧 ， 中焦如漚 ， 下焦如瀆 。」 所謂上焦如霧者 ， 肺為主氣之藏 ， 水穀入胃 ， 化蒸氣而上達於肺 。 肺竅吸入之天氣較涼 ， 與蒸氣相觸 ， 乃化為水 ， 則肺為發水之原可知 。 飲入於胃 ， 胃中至熱不能容涓滴之水 ， 西人暴牛烈日中 ， 飲以盆水 ， 殺而驗之 ， 胃中固無水也 。 可見中焦如漚 ， 正以所納之水 ， 悉受陽明燥化 ， 散成水面細泡上出 ， 則脾胃為行氣之本可知 。 若肺藏化水下行 ， 由腎藏出下焦 ， 直達膀胱為小便 ， 可見足少陰寒水之藏 ， 為泄水之器 。 寸口為手太陰動脈 ， 仲師言寸口沉而遲 ， 寒水相摶者 ， 謂肺寒而氣不行於太陽之表 ， 太陽寒水 ， 相併而下陷也 。 言趺陽脈伏水穀不化者 ， 為胃中原有之熱 ， 為寒水所奪而水將氾濫也 。 言少陽脈卑少陰脈細 ， 男子則小便不利 ， 婦人則經水不通者 ， 謂手少陽三焦水道 ， 與腎藏俱寒 ， 水氣遏於膀胱 ， 胞中血海（在少腹兩角） ， 乃併為寒水所困 ， 血凝成瘀 ， 水道愈塞 ， 故有水腫之病 ， 無論何種利水猛藥 ， 水終不行者 ， 職是故也 。 然則桃核承氣 、 抵當湯丸 、 大黃蟅蟲丸為萬不可少矣（蟅蟲即地鱉蟲 ， 今藥肆所用硬殼黑蟲 ， 非是 ， 丸亦無效） 。 但病機所在 ， 起於肺藏之寒 ， 而太陽寒水不行於表裏 ， 繼乃延至中脘 ， 而陽明燥化無權 ， 終乃寒水阻於腎膀 ， 累及胞中血海 ， 自非大溫大泄並行不背 ， 恐徒事攻瘀 ， 瘀卒不行 ， 則麻黃 、 附子 、 細辛合乾薑 、 甘草 ， 參用抵當丸尚矣 。 或曰此證陽虛血寒 ， 正恐不勝重藥 ， 故但用澤蘭 、 茺蔚已足 ， 若施之後一證 ， 猶為近是 ， 陳修園治蔡本謙水腫垂死用澤蘭取效 ， 其明驗也 。 若此證陰寒太甚 ， 概欲以輕劑取效得乎 。

師曰 ：「 寸口脈沉而數 ， 數則為出 ， 沉則為入 ， 出則為陽實 ， 入則為陰結 。 趺陽脈微而弦 ， 微則無胃氣 ， 弦則不得息 。 少陰脈沉而滑 ， 沉則在裏 ， 滑則為實 ， 沉滑相摶 ， 血結胞門 ， 其瘕不瀉 ， 經絡不通 ， 名曰血分 。」

上節言寸口脈沉而遲 ， 此節言沉而數 ， 脈得諸沉當責有水 ， 仲師則既言之矣 。 然何以有遲數之別 ？ 蓋寸口為肺脈 ， 太陽虛寒 ， 肺氣不能外達 ， 脈即見遲 ， 太陽標陽外浮 ， 吸水不得下行 ， 故脈見數 。 數則為出者 ， 為標陽外浮言之也 。 沉則為入者 ， 為本寒下陷言之也 。 陽實者 ， 標陽外實也 。 陰結者 ， 裏陰凝結也 。 外有所吸 ， 裏有所凝 ， 則寒傷衛而更傷營矣 。 上節言趺陽脈伏 ， 此節言微而弦 ， 夫水氣為病 ， 趺陽脈當伏 ， 仲師又明言之矣 。 若微而弦 ， 則胃氣虛寒 ， 虛則納減 ， 寒則少氣 ， 蓋即上文當伏反緊之脈 ， 此正與血分虛寒 ， 先見瘕疝腹痛 ， 誤下成水 ， 胸滿短氣者 ， 略相似也 。 尺部脈微 ， 固屬水勝血寒 ， 當從少陽傷寒脈微細之例 。 若少陰沉滑 ， 沉即為水 ， 滑即為血 ， 叔和 《 脈經 》 言滑為血有餘 ， 觀妊娠停經之脈 ， 每見滑象 ， 足為旁證 。 此即血結胞中之大驗 ， 治法當以去瘕為急 ， 瘕不去則水不利 ， 然則寸口脈沉而數 ， 太陽標熱 ， 既吸於外而水不下行 ， 趺陽脈微而弦 ， 又於無陽之脈隱然見瘕疝之象 ， 參之少陰之沉滑 ， 水寒血凝之象 ， 益復顯然 。 近人但見水治水 ， 見寒治寒 ， 於血分每多疏忽 ， 此不讀經方之過也 。

問曰 ：「 病有血分 、 水分何也 ？」 師曰 ：「 經水前斷後病水 ， 名曰血分 ， 此病難治 。 先病水後經水斷 ， 名曰水分 ， 此病易治 。 何以故 ？ 去水其經自下 。」

仲師言 ：「 經水前斷後病水 ， 名曰血分 ， 此病難治 。 先病水後經水斷 ， 名曰水分 ， 此病易治 。」 究其所以然 ， 蓋謂經水之斷 ， 或由肝鬱 ， 或由血虧 ， 大抵虛寒為多 ， 雖亦有出於二陽燥熱者 ， 此證必不病水 。 因水停經 ， 病正在水 ， 血分之病 ， 不過因水氣太甚 ， 阻其徑隧 ， 虛者難攻 ， 實者易攻 。 妊娠有水氣 ， 用冬葵子茯苓散 ， 亦易治之明證也 。 設本非妊娠 ， 則但去水而經自通矣 。

問曰 ：「 病者苦水 ， 面目身體四肢皆腫 ， 小便不利 ， 脈之不言水 ， 反言胸中痛 ， 氣上衝咽 ， 狀如炙肉 ， 當微欬喘 ， 審如師言 ， 其脈何類 ？」 師曰 ：「 寸口脈沉而緊 ， 沉為水 ， 緊為寒 ， 沉緊相摶 ， 結在關元 ， 始時尚微 ， 年盛不覺 ， 陽衰之後 ， 營衛相干 ， 陽損陰盛 ， 結寒微動 ， 腎氣上衝 ， 咽喉塞噎 ， 脅下急痛 ， 醫以為留飲而大下之 ， 氣繫不去 ， 其病不除 ， 復重吐之 ， 胃家虛煩 ， 咽燥欲飲水 ， 小便不利 ， 水穀不化 ， 面目手足浮腫 ， 又與葶藶丸下水 ， 當時如小差 ， 食飲過度 ， 腫復如前 ， 胸脅苦痛 ， 象若奔豚 ， 其水揚溢則欬喘逆 ， 當先攻擊衝氣令止 ， 乃治欬 ， 欬止其喘自差 ， 先治新病 ， 病當在後 。」

治病之法 ， 當辨虛實緩急 ， 始之不慎 ， 乃有誤治之變 ， 救逆之法 ， 則當從先治客病後治本病之例 ， 學者不可不知也 。 即如病者苦水 ， 面目身體四肢皆腫 ， 小便不利 ， 此水氣氾濫 ， 乃本證也 。 然病人不言苦水 ， 而反苦胸中痛 ， 及氣上衝咽 ， 狀如炙臠 ， 微喘欬 ， 似非水氣本病 ， 而與痰飲之衝氣上逆者略相似 。 仲師所謂脈沉而緊者 ， 蓋此證本屬虛寒蓄水 ， 沉緊為在裏之象 ， 故本病結在關元 。 關元者 ， 少陰（妊脈）之穴 ， 在臍下一（三）寸 ， 年盛不覺 ， 迨陽衰陰盛 ， 水氣漫延 ， 先病衛分而後及於營分 。 寒氣溜於腎 ， 則腎氣上衝咽喉而脅下急痛 ， 脅下本腎藏所居 ， 為水道下通之門戶 。 懸飲內痛 ， 正在脅下 ， 故醫者誤以為留飲 ， 用十棗湯大下之 ， 水去而寒氣獨留 ， 脅下之痛如故 。 又疑痰阻上膈 ， 用瓜蒂散吐之 ， 於是胃中虛熱上浮 ， 而咽燥渴飲矣 。 渴飲無度 ， 腎寒不能制水 ， 小便不利矣 。 脾陽吐後益虛 ， 而水穀不化矣 。 寒水氾濫逆行 ， 而面目手足浮腫矣 。 醫者至此 ， 尚不覺悟 ， 泥於葶藶止脹之說 ， 更用葶藶丸以下水 ， 非不小差也 。 食飲過度 ， 腫復如前 ， 所以然者 ， 胃陽虛而不能消穀 ， 腎陽虛而不能消水也 。 所以胸脅苦痛 ， 狀若奔豚者 ， 胸為上焦所自起（西醫謂之淋巴幹） ， 脅為中下二焦水道所從出（水道由腎走膀胱） ， 屢經誤治 ， 陽氣益虛 ， 陰寒乃乘虛而上僭 ， 水氣衝激於肺 ， 肺不能受 ， 故欬而喘逆 。 然則治之之法奈何 ？ 曰此當先治衝氣喘欬 ， 為誤治後之新病 ， 痰飲篇治衝氣之桂苓五味甘草湯 ， 當可借用 。 衝氣既低 ， 而欬如故 ， 又當用苓甘五味薑辛湯以治欬而喘自止 。 由是治其本病 ， 而防己茯苓湯 、 麻黃附子甘草湯 、 栝蔞瞿麥湯 、 茯苓戎鹽湯 、 滑石白魚散俱可隨證酌用矣 。

風水 ， 脈浮 ， 身重 ， 汗出惡風者 ， 防己黃耆湯主之 。 腹痛者加芍藥 。

防己黃耆湯方

見濕病 。

按此條與風濕同 。 脈浮為風 ， 身重為濕 ， 濕甚即為水 ， 汗出惡風 ， 表虛而汗泄不暢也 。 按此亦衛不與營和之證 。 防己以利水 ， 黃耆固表而托汗外出 ， 白朮 、 炙甘草補中以抑水 ， 而風水可愈矣 。 所以腹痛加芍藥者 ， 芍藥味甘微苦 ， 其性疏泄 ， 能通血分之瘀 ， 傷寒桂枝湯用之以發脾藏之汗而達肌理者也 。 脾為統血之藏 ， 腹為足太陰部分 ， 腹痛則其氣鬱於脾之大絡 ， 故加芍藥以泄之 。 婦人腹痛用當歸芍藥散 ， 亦正以血分凝瘀而取其疏泄 ， 若以為酸寒斂陰 ， 則大誤矣 。

風水 ， 惡風 ， 一身悉腫 ， 脈浮 ， 不渴 ， 續自汗出 ， 無大熱 ， 越婢湯主之 。

越婢湯方

麻黃（六兩）石膏（半斤）生薑（三兩）甘草（二兩）大棗（十二枚）

上五味 ， 以水六升 ， 先煮麻黃 ， 去上沫 ， 內諸藥 ， 煮取三升 ， 分溫三服 。 惡風加附子一枚 ， 風水加朮四兩 。

猶是風水之證 ， 惡風脈浮與前證同 ， 惟身重則病在肌肉 ， 一身悉腫 ， 則病在皮毛 。 不渴 ， 則胃中無熱 。 續自汗出者 ， 風主疏泄故也 。 但風為陽邪 ， 當得發熱 ， 觀中風證便知 ， 今病者無大熱而但有微熱 ， 則皮毛不開 ， 陽氣不得發越之象 ， 故用越婢湯 ， 內扶脾陽 ， 外開皮毛肌腠 ， 使風隨汗液外解 ， 而其腫自消 ， 所謂因勢利導也 。

皮水為病 ， 四肢腫 ， 水氣在皮膚中 ， 四肢聶聶動者 ， 防己茯苓湯主之 。

防己茯苓湯方

防己 、 黃耆 、 桂枝（各三兩）茯苓（六兩）甘草（二兩）

上五味 ， 以水六升 ， 煮取二升 ， 分溫三服 。

肺主皮毛 ， 皮水之為肺病 ， 此固不言可知 。 按本篇提綱曰 ：「 其脈亦浮 ， 外證跗腫 ， 按之沒指 ， 不惡風 ， 其腹如鼓 ， 不渴 ， 當發其汗 」， 其為越婢加朮湯證 ， 無可疑者 ， 然何以有防己茯苓湯證 ？ 曰 ：「 此為渴者言之也 。」 寒水在下 ， 不受陽熱之化 ， 則津液不得上承而咽喉為燥 ， 自非利小便以排水 ， 則渴將不止 。 防己茯苓湯 ， 此固利小便之方治也 。 太陽水氣 ， 本當作汗外泄 ， 為表寒所遏 ， 則皮毛之氣悉化為水 ， 而水氣在皮膚中 ， 所以在皮膚中者 ， 由皮毛而漸漬肌肉也 。 水漬肌肉 ， 則脾陽不達四肢而四肢腫 。 腫之不已 ， 陽氣被鬱 ， 因見筋脈跳蕩 ， 肌肉寒顫 ， 如風前木葉聶聶動搖 ， 故方中用黃耆以達皮毛 ， 桂枝以解肌肉 ， 使皮毛肌肉疏暢 ， 不至吸下行之水 ， 更加甘草以和脾 ， 合桂枝之溫 ， 使脾陽得旁達四肢 ， 但得脾精稍舒 ， 而肢腫當消 。 所以用黃耆不用麻黃者 ， 此亦痰飲病形腫 ， 以其人遂痹 ， 故不內之之例也 。

裏水 ， 越婢加朮湯主之 ， 甘草麻黃湯亦主之 。

越婢加朮湯方

見上 。

甘草麻黃湯方

甘草（二兩）麻黃（四兩）

上二味 ， 以水五升 ， 先煮麻黃 ， 去上沫 ， 內甘草 ， 煮取三升 ， 溫服一升 ， 重覆汗出 ， 不汗再服 ， 慎風寒 。

裏水一證 ， 用越婢加朮 ， 使水濕與裏熱 ， 悉從汗解 ， 前文已詳言之矣 。 此節特補出甘草麻黃湯方治 ， 用麻黃湯之半以發表汗為急務 ， 蓋專為無裏熱者設也 。

水之為病 ， 其脈沉小屬少陰 。 浮者為風 ， 無水 。 虛脹者為氣水 。 發其汗即已 。 脈沉者宜麻黃附子湯 ， 浮者宜杏子湯 。

麻黃附子湯方

麻黃（三兩）附子（一枚）甘草（二兩）

上三味 ， 以水七升 ， 先煮麻黃去上沫 ， 內諸藥 ， 煮取二升半 ， 溫服八合 ， 日三服 。

杏子湯方

闕 ， 陳修園曰 ：「 恐是麻黃杏仁甘草石膏湯 。」

水病始於太陽 ， 而終於少陰 。 太陽當得浮脈 ， 少陰即見沉脈 。 按太陽傷寒未經發汗 ， 水氣由三焦下注寒之藏 ， 即為少陰始病 。 少陰為病 ， 其脈當沉 ， 為其在裏也 。 小即微細之漸 ，《 傷寒 ． 少陰篇 》 所謂 「 脈微細 」 者 ， 指陰寒太甚者言之也 。 此時水邪未經氾濫 ， 溢入迴腸而下利 ， 故見脈小而不見微細 。 水邪雖陷 ， 與表氣未曾隔絕 ， 寒水下陷 ， 要為中陽之虛 ， 方治特於麻黃附子湯內加炙甘草以益中氣 ， 使中氣略舒 ， 便當外達皮毛肌腠 ， 變為汗液 ， 而水病自除 。 若夫脈浮為風 ， 與太陽中風之脈浮同 ， 此證尚屬風濕 ， 而未成為水 ， 水氣壅在皮毛而發為虛脹 ， 故曰氣水 。 氣水者 ， 汗液欲出不出 ， 表氣不能開泄之謂 。 發其汗則水還化氣成汗 ， 故其脹即消 。 杏子湯方闕 ， 竊意可用風濕證之麻杏甘薏湯 ， 要以發汗為一定之標準也 。

厥而皮水者 ， 蒲灰散主之 。

蒲灰散方

見消渴 。

蒲灰散一方 ， 今人不用久矣 。 世皆論蒲灰為蒲黃 ， 其實不然 ， 即錢太醫以 「 厥而皮水 」 之 「 厥 」 為皮水潰爛 ， 以水傷陽氣而厥冷 ， 尤為背謬 。 此厥字即上文身腫而冷之冷 ，《 傷寒 》《 金匱 》 中從未有以厥為潰爛者 ， 此陳修園之盲從 ， 不可為訓者也 。 蒲灰即溪澗中大葉菖蒲 ， 味鹹能降 ， 味辛能開 。 王一仁在廣益醫院治病 ， 有錢姓男子 ， 腹如鼓 ， 股大如五斗甕 ， 臂如車軸之心 ， 頭面皆腫 ， 遍體如冰 ， 氣咻咻若不續 ， 見者皆曰必死 。 一仁商於劉仲華 ， 取藥房中乾菖蒲一巨捆 ， 熾炭焚之 ， 得灰半斤 ， 隨用滑石和研 ， 用麻油調塗遍體 ， 以開水調服一錢 ， 日三服 ， 明日腫減大半 。 一仁見有效 ， 益厚塗之 ， 改服二錢 ， 日三服 ， 三日而腫全消 ， 飲食談笑如常人 ， 乃知經方之妙不可思議也 。 前數年予在家鄉治謝姓小兒莖及睾丸 ， 明若水碧 ， 令製而服之 ， 一夕得小便甚多 ， 其腫即消 ， 惟腹滿不減 ， 繼以薑 、 辛 、 朮 、 附 ， 後以急於赴滬 ， 不復知其究竟 ， 甲戌十一月 ， 聞此兒已十四歲矣 。 庚午秋 ， 治海潮寺路宋姓小兒水腫亦用之 。 但其人手足不冷 ， 小便清 ， 內服麻黃附子細辛湯 ， 佐以五苓 、 冬葵子 、 車前子 ， 外敷蒲灰散 ， 早夜調服一錢 ， 五日而腫全消 ， 每一日夜 ， 小溲十七八次云 。

問曰 ：「 黃汗之為病 ， 身體腫 ， 發熱 ， 汗出而渴 ， 狀如風水 ， 汗沾衣 ， 色正黃如柏汁 ， 脈自沉 ， 何從得之 ？」 師曰 ：「 以汗出入水中浴 ， 水從汗孔入得之 ， 宜耆芍桂酒湯主之 。」

黃耆芍藥桂枝苦酒湯方

黃耆（五兩）芍藥 、 桂枝（各三兩）

上三味 ， 以苦酒一升 ， 水七升 ， 相合 ， 煮取三升 ， 溫服一升 ， 當心煩 ， 服至六七日 ， 乃解 。 若心煩不止者 ， 以苦酒阻故也 。

黃汗之為病 ， 鬱於營分 ， 日久而後發 ， 此與水氣鬱在衛分者不同 ， 方其鬱伏未久 ， 營熱不甚 ， 故身腫而冷 ， 狀如周痹 ， 至於身體腫 ， 發熱汗出而渴 ， 營熱始熾矣 。 汗沾衣上 ， 色黃如柏汁者 ， 血中之液以熱鬱而外泄也 。 今試以針刺手 ， 其初必有鮮血一點 ， 血過乃出黃水 ， 即此而推之 ， 便可知黃汗之由 ， 實起於營分鬱熱 。 所以如柏汁者 ， 以營熱所蒸 ， 益加濃厚 ， 非如黃癉之黃 ， 由胃底胆汁而成也 。 然不辨明致此之由 ， 則治法何從下手 ， 將清營熱乎 ？ 何以處在表之濕 。 將疏表氣乎 ？ 何以處營之熱 。 仲師申明 「 汗出而浴 ， 水入汗孔得之 」， 而治法乃定矣 。 以表虛也 ， 故君黃耆 。 以營鬱之當宣也 ， 故用芍藥 、 桂枝 。 又懼藥力之不勝病氣也 ， 故煎以具揮發性通調血分之苦酒 ， 而營分之鬱熱始解 。 今人用醋和麵塗傷 ， 能去瘀血 ， 其明證也 。 婦人肝鬱不調內痛 ， 用醋炒柴胡 ， 醋磨青皮 、 白芍 ， 其痛立解 ， 當亦以其能達血鬱之故 ， 則苦酒之作用可知矣 。 庸工動稱能斂肝陰 ， 豈仲師用苦酒之旨乎 ！ 所以六七日乃解者 ， 以久鬱之邪未易戰勝也 。 所以心煩者 ， 營分久鬱 ， 而主血之藏虛 ， 一時不勝藥力也 。

黃汗之病 ， 兩脛自冷 ， 假令發熱 ， 此屬歷節 。 食已汗出 ， 又身常暮盜汗出者 ， 此營氣也 。 若汗出已 ， 反發熱者 ， 久久其身必甲錯 。 發熱不止者 ， 必生惡瘡 。 若身重 ， 汗出已輒輕者 ， 久久必身瞤 ， 瞤即胸中痛 ， 又從腰以上汗出 ， 下無汗 ， 腰寬弛痛 ， 如有物在皮中狀 。 劇者不能食 ， 疼重 ， 煩躁 ， 小便不利 ， 此為黃汗 ， 桂枝加黃耆湯主之 。

桂枝加黃耆湯方

桂枝 、 芍藥（各三兩）甘草 、 黃耆（各二兩）生薑（三兩）大棗（十二枚）

上六味 ， 以水八升 ， 煮取三升 ， 溫服一升 ， 須臾啜熱稀粥一升餘 ， 以助藥力 ， 溫覆取微汗 ， 若不汗更服 。

中風之證 ， 受病於肌腠 ， 內困於脾陽 ， 則用桂枝湯助脾陽以解肌 ， 使汗從腠理外泄 。 脾統血而主肌肉 ， 為血絡凝聚之處 ， 故風鬱肌理者 ， 宜桂枝湯 ， 所以達營鬱也 。 風從皮毛入 ， 邪薄肌肉 ， 遏其營分 ， 是生表熱 。 惟黃汗一證 ， 所以異於中風者 ， 足脛必冷 ， 所以然者 ， 陽鬱於上而不下通也 。 中風證有汗 ， 黃汗證亦有汗 ， 或食已汗出 ， 或暮夜盜汗 ， 皆為營熱外達 ， 或汗出不解 ， 反至發熱 ， 則營分熱度更高 ， 久必皮膚甲錯而生惡瘡 。 試觀癰瘍外證 ， 先病熱與腫為血鬱增熱 ， 繼則劇痛為熱甚血敗 ， 敗即膿成 ， 待醫者決去其膿 ， 其痛始定 ， 此即營分鬱熱必致癰膿之明證也 。 或身重而汗已輒輕者 ， 濕將與汗俱去也 。 然汗出陽傷 ， 久必身瞤 。 瞤者 ， 如目光之旋轉 ， 閃爍不定 ， 彼此互相跳動也 。 浮陽張於外 ， 牽掣胸中 ， 胸中陰液已虧 ， 不能外應 ， 故瞤見於外而痛應於裏 。 若腰以上汗出而不及腰以下 ， 則汗濕在下而腰髖弛痛 。 少陽三焦道路 ， 由腎而下 ， 屬膀胱 ， 陽不下通 ， 故腰以下多所牽掣 ， 如有物在皮中狀 。 又其甚者 ， 胸中發抒水氣之樞機 ， 一時停頓 ， 脾陽不能作汗外泄 ， 故濕阻胃之上口而不能食 。 濕在肌肉 ， 故身疼重 。 心陽被鬱 ， 故煩燥 。 陽氣在上 ， 吸水不得下行 ， 故小便不利 。 究其所以然 ， 實由水濕鬱其營血所致 。 要知黃汗一證 ， 肌表以久汗而虛 ， 不同中風之為卒病 ， 此桂枝湯所以加固表之黃耆也 。

師曰 ：「 寸口脈遲而澀 ， 遲則為寒 ， 濇則為血不足 。 趺陽脈微而遲 ， 微則為氣 ， 遲則為寒 ， 寒 、 氣不足即手足逆冷 。 手足逆冷 ， 則營衛不利 ， 營衛不利 ， 則腹滿脅鳴相逐 ， 氣轉膀胱 。 營衛俱勞 ， 陽 ， 氣不通 ， 即身冷 ， 陰 ， 氣不通 ， 即骨疼 。 陽前通則惡寒 ， 陰前通則痹不仁 。 陰陽相得 ， 其氣乃行 ， 大氣一轉 ， 其氣乃散 。 實則矢氣 ， 虛則遺溺 ， 名曰氣分 。」

氣分 ， 心下堅大如盤 ， 邊如旋盤 ， 桂甘薑棗麻辛附子湯主之 。

桂甘薑棗麻辛附子湯方

桂枝 、 生薑各（三兩）細辛 、 甘草 、 麻黃（各二兩）附子（一枚炮）大棗（十二枚）

上七味 ， 以水七升 ， 先煮麻黃去上沫 ， 內諸藥 ， 煮取二升 ， 分溫三服 ， 當汗出如蟲行皮中即愈 。

仲師既明水氣證治而終以血分 ， 既明黃汗證治而終以氣分 ， 欲人於同中求異而明治法也 。 蓋水之甚者為水 ， 水不甚即為黃汗 ， 氣之外泄而遇寒為水 ， 水氣之在裏 ， 不遇寒則仍為氣 。 水可攻而氣不可攻 ， 要其證則為表裏上下俱寒 ， 如冬令雨雪堅冰 ， 陽氣鬱伏不動 ， 不似春夏之易散 ， 故仲師舉寸口之脈遲而濇 ， 便可知外不達於皮毛 ， 而太陽之陽氣先虛 ； 舉趺陽之脈微而遲 ， 便可知裏氣虛寒 ， 四肢不得稟中陽之氣 ， 中脘虛寒不能發抒營衛二氣 ， 於是太陰之腹部 ， 厥陰 、 少陰之脅下 ， 悉為客寒所據 ， 而太陽水氣不行於膀胱 。 中脘脾陽不通於肌腠 ， 因而身冷 。 裏陰不濡於骨髓 ， 因而骨痛 。 由是太陽之氣通於前 ， 而腎陽不與俱行 ， 則小便已而嗇嗇惡寒 。 少陽之氣通於前 ， 而三焦之火不與俱至 ， 則少腹滿而外證不仁 ， 故必先去其固陰沍寒 ， 使血海之營氣得溫而上行 ， 肺藏之衛氣清寒而下降 ， 然後鬱伏之氣從而消釋 。 大氣者 ， 陽氣也 ， 陽氣轉則陰寒散矣 。 由是寒氣之乘裏虛者 ， 以遺溺解而腹滿脅鳴止 ， 表裏和而手足不復逆冷矣 。 此桂甘薑棗麻辛附子湯 ， 所以治心下堅大如盤 ， 邊如旋盃 ， 凝固不解之陰寒 ， 而效如桴鼓也 。

心下堅大如盤 ， 邊如旋盤 ， 水飲所作 ， 枳朮湯主之 。

枳朮湯方

枳實（七枚）白朮（二兩）

上二味 ， 以水五升 ， 煮取三升 ， 分溫三服 ， 腹中輭即當散也 。

診病之法 ， 惟外證同而虛實異 ， 治者為不易辨也 。 同一心下堅大如盤邊如旋盃之證（旋盃 ， 按之硬 ， 若盃之旋轉而高出） 。 何以一則宜上下表裏通行溫散 ， 汗出如蟲行皮中而愈 ， 一則用攻堅燥濕 ， 三服後腹中軟而愈 。 蓋氣分之脈 ， 必兼遲濇 ， 水飲之脈必見沉弦 ， 此脈之易辨者也 。 氣分則見窒塞 ， 水飲必將內痛 ， 此證情之易辨者也 。 氣為寒約 ， 則溫以散之 ， 寒因水實 ， 則攻而和之 ， 此仲師所以稱醫聖也 。

黃癉病證並治第十五

寸口脈浮而緩 ， 浮則為風 ， 緩則為痹 ， 痹非中風 ， 四肢苦煩 ， 脾色必黃 ， 瘀熱以行 。 趺陽脈緊而數 ， 數則為熱 ， 熱則消穀 ， 緊則為寒 ， 食即為滿 。 尺脈浮為傷腎 ， 趺陽脈緊為傷脾 。 風寒相摶 ， 食穀即眩 ， 穀氣不消 ， 胃中苦濁 ， 濁氣下流 ， 小便不通 ， 陰被其寒 ， 熱流膀胱 ， 身體盡黃 ， 名曰穀癉 。

濕與熱併 ， 乃生黃色 ， 苴菜在甕 ， 醬麴在盦 ， 其明證也 。 故論黃癉所由成 ， 必先論脾藏之濕 。 脾主肌肉 ， 而汗泄於肌理 ， 氣達於四肢 ， 則濕無停阻之患 。 惟風中肌肉 ， 則脾陽必頓 ， 頓則腠理閉塞而肌肉為痹 。 四肢為脾所主 ， 濕熱留於脾藏 ， 故四肢苦煩 。 風脈本浮 ， 濕痹肌肉則緩 。 寸口見浮緩之脈 ， 脾中瘀熱行於周身 ， 而面目爪甲俱黃矣 ， 此一因也 。 一係胃中之熱 ， 胃熱固能消穀 ， 而肌肉外受風寒 ， 內困脾陽 ， 即宿食為之停阻 ， 水穀停於中脘 ， 濕熱以日久而增 ， 故趺陽見緊數之脈 ， 便可決為發黃之漸 ， 此二因也 。 一係風邪由肌腠入裏 ， 循三焦而下及於腎 ， 腎為寒水之藏 ， 下有二管 ， 直接膀胱 ， 為水道所從出 。 風陽吸於腎 ， 則水道不行 。 寒邪由肌腠犯脾藏 ， 則脾以虛寒而留濕 。 食穀即眩者 ， 濕與熱淆雜 ， 而濁氣上冒於顛也 。 寒入足太陰 ， 脾不能為胃輸津液作汗 ， 濕熱反致內陷 ， 小便不通 ， 胃中濁熱無外出之路 ， 乃由腎而流入膀胱 。 故於尺部少陰脈浮 ， 見腎水不流 ， 足背趺陽脈緊 ， 見脾陽不運 ， 皆足蘊蒸發黃 ， 此三因也 ， 名曰穀癉 。

額上黑 ， 微汗出 ， 手足中熱 ， 薄暮即發 ， 膀胱急 ， 小便自利 ， 名曰女勞癉 ， 腹如水狀 ， 不治 。

女勞癉證狀有六 ， 一曰額上黑 。 額上為顱骨覆腦處 ， 腎虛者腦氣必虧 ， 故精氣不榮於額上而見晦滯之色 。 陳修園以額上為心部 ， 腎邪重而水色見於火部 ， 直瞽說耳 。 二曰微汗出 。 微汗出似不足為病 ， 而女勞癉獨否 ， 蓋用力入房 ， 皮毛開而汗液屢泄 ， 泄之不已 ， 皮毛從此不收 ， 津液即隨時漏泄 。 三曰手足中熱 。 則由以慾竭精之時 ， 手足用力太猛 ， 少陽胆火乃乘少陰之虛 ， 流溢於勞宮 、 湧泉二穴 。 四曰薄暮即發 。 薄暮 ， 陽衰之候 ， 寒濕下動 ， 乃反迫真陽而外出 。 五曰膀胱急 。 寡欲者腎陽充 ， 充則下焦水道布氣於少腹 ， 膀胱以溫和而緩 。 多欲者腎陽虛 ， 虛則陽氣不及州都 ， 膀胱以虛寒而急 。 此證與脈緊為寒同義 ， 可見陳修園謂 「 腎虛累及外府 」， 猶為未達一間也 。 六曰小便自利 。 自利者 ， 不自知而利也 。 腎關不固 ， 則小溲不禁 。 黃坤載謂 ：「 火敗水寒 ， 蟄藏失政 。」 蓋略近之 。 若夫脾腎兩敗 ， 腹如水狀 ， 即為不治之證 。 蓋腹為足太陰部分 ， 腎即在腹之兩旁 ， 腎藏無火 ， 不能蒸化脾陽 ， 由是脾藏虛寒 ， 濕邪凝冱 ， 從而腹滿 。 然苟用四逆加茵陳蒿以治之 ， 何嘗不可挽救一二 。 昔金子久患此證 ， 自服茵陳蒿湯 ， 不愈 。 乃就診於丁君甘仁 ， 授以附子湯加茵陳 ， 但熟附子僅用錢半 ， 服二劑不效 ， 乃仍用茵陳蒿湯 ， 以致脾氣虛寒 ， 大便色白而死 ， 為可惜也 。 但金本時醫 ， 即授以大劑四逆湯 ， 彼亦終不敢服 ， 則是有方與無方同 ， 有藥與無藥同 ， 經方見畏於世 ， 若此可慨夫 。

心中懊憹而熱 ， 不能食 ， 時欲吐 ， 名曰酒癉 。

酒者 ， 水與穀蘊蒸而後成 ， 隨體氣強弱以為量 。 體氣強則從三焦水道下走膀胱 ， 體氣弱則留於中脘 ， 而成濕熱之媒介 。 胃絡上通於心 ， 胃中酒氣上薰於心 ， 故心中懊憹而熱 。 酒氣鬱而成熱 ， 胃氣大傷 ， 故不能食 。 酒性上泛 ， 故時欲吐 ， 得甘味則益劇 ， 此酒癉之漸也 。

陽明病 ， 脈遲 ， 食難用飽 ， 飽則發煩 ， 頭眩 ， 小便必難 ， 此欲作穀癉 。 雖下之 ， 腹滿如故 。 所以然者 ， 脈遲故也 。

陽明病 ， 胃病也 。 脈遲 ， 胃寒也 。 寒則不能消穀 ， 故飽食即發煩 。 所以發煩者 ， 蘊積不消而生熱也 。 胃中生熱 ， 必衝腦部 ， 故頭眩 。 闕上痛 ， 目中不了了者 ， 亦即胃中熱邪上衝腦部之明證也 。 但彼為實熱 ， 實熱則生燥 ， 此為虛熱 ， 虛熱則生濕 。 濕邪垢膩 ， 流入三焦 ， 故小便必難 。 胃中穀食不消 ， 濕熱相摶 ， 於是欲作穀癉 。 且陽明實熱 ， 下之則腹滿除 ； 陽明虛熱 ， 雖下之而腹滿如故 。 所以然者 ， 則以胃虛脈遲 ， 中陽不運 ， 非如滑大之脈便於峻攻也 。 餘詳 《 傷寒發微 》 陽明篇 ， 不贅 。

夫病酒黃癉 ， 必小便不利 ， 其後心中熱 ， 足下熱 ， 是其證也 。

酒黃癉者 ， 或無熱 ， 靖言了了 ， 腹滿欲吐 ， 鼻燥 。 其脈浮者先吐之 ， 沉弦者先下之 。 酒癉 ， 心中熱 ， 欲吐者 ， 吐之愈 。

酒癉 ， 下之 ， 久久為黑癉 ， 目青面黑 ， 心中如噉蒜虀狀 ， 大便正黑 ， 皮膚爪之不仁 ， 其脈浮弱 ， 雖黑微黃 ， 故知之 。

酒癉之病 ， 有相因而洊至者 。 體虛之人 ， 不勝酒力 ， 故濕熱滲下焦而小便不利 。 不惟酒氣上薰而心中熱 ， 且酒氣下移而足下熱 ， 此為酒癉之垂成 。 亦有酒氣不冒於心而肺獨受其薰灼者 ， 則心不熱 。 心不熱故神色安靖 ， 出言了了 ， 而鼻中燥熱者 ， 亦為將成之酒癉 。 此時病在心肺 ， 或為心中熱 ， 或為鼻中燥 ， 以及胃氣上泛欲吐者 ， 皆可用瓜蒂散吐之 。 濕熱泄於上 ， 酒癉可以不作 。 若小便不利 ， 足下熱 ， 即為濕熱下注 ， 但需茵陳梔子大黃湯下之 ， 以泄其熱 ， 酒癉亦可以不作 。 然必審其脈浮 ， 而後可吐 ， 倘屬沉弦 ， 即當先下 ， 此即 「 在高者引而越之 ， 在下者引而竭之 」 之例也 。 若心中熱而誤下之 ， 則在上之熱未除 ， 在下之陰先竭 ， 積久遂成黑癉 。 傷其血分 ， 故目青 ， 跌打損傷肌膚見青色者 ， 傷血故也 。 濕熱不除 ， 面色薰黃 ， 此與濕家身色如薰黃同 ， 但彼為黃中見黑 ， 此為黑中見黃 ， 為小異耳 。 心熱仍在 ， 懊憹欲死 ， 故如瞰蒜狀 ， 猶謬所謂猢猻吃辣胡椒也 。 酒少飲則能生血 ， 多飲反能傷血 。 熱瘀在下 ， 薰灼胞中血海 。 熱血上行 ， 則瘀積腸中 ， 故大便色黑 。 血不榮於肌表 ， 故皮膚爬搔而不知痛癢 。 酒氣在上 ， 故脈仍見浮 ， 特因誤下而見弱耳 。 面色黑而微黃 ， 故知非女勞之比 。 竊意此證黃連阿膠湯或可療治 ， 或借用百合病之百合地黃湯以清血熱而滋肺陰 ， 附存管見 ， 俟海內明眼人研核之 。

師曰 ：「 病黃癉 ， 發熱 ， 煩渴 ， 胸滿 ， 口燥者 ， 以病發時 ， 火劫其汗 ， 兩熱相得 。 然黃家所得 ， 從濕得之 ， 一身盡發熱而黃 ， 肚熱 ， 熱在裏 ， 當下之 。」

黃癉所由成 ， 胃熱與脾濕相參雜者為多 ， 獨有 「 發熱 ， 煩渴 ， 胸滿 ， 口燥 」 之證 ， 為亢熱而無濕 。 推原其故 ， 則以方遘他病時 ， 證屬陽熱 ， 復以火劫發汗 ， 兩熱相得 ， 便與濕熱參雜之證 ， 判若天淵 ， 概云從濕得之可乎 ？ 一身盡發熱面黃 ， 肚熱 ， 仲師既明示人以瘀熱在裏 ， 直可決為獨陽無陰之大黃硝石湯證 。 傷寒陽明病之但惡熱不惡寒 ， 宜大承氣湯者 ， 即其例也 。 請更據傷寒發黃證而推求之 ， 太陽魄汗未盡 ， 瘀濕生熱 ， 亦必發黃 ， 此時濕尚未去 ， 要不在當下之例 ， 故有 「 陽明病 ， 無汗 ， 小便不利 ， 心中懊憹者 ， 身必發黃 。」「 陽明病 ， 被火 ， 額上微汗出 ， 小便不利者 ， 必發黃 。」「 但頭汗出 ， 劑頸而還 ， 小便不利 ， 渴飲水漿者 ， 此為瘀熱在裏 。 身必發黃 ， 茵陳蒿湯主之 。」 何以同一陽明病 ， 仲師於前二證不出方治 ， 非以其從濕得之 ， 濕未盡者 ， 不當下乎 。 本條熱在裏 ， 與傷寒之瘀熱在裏同 ， 法在可下 。 況本條一身盡發熱而黃 ， 肚熱 ， 陽明府實顯然 ， 予故曰宜大黃硝石湯也 。

脈沉 ， 渴欲飲水 ， 小便不利者 ， 皆發黃 。

腹滿 ， 舌痿黃 ， 躁不得睡 ， 屬黃家 。

黃癉將成 ， 起於蘊濕生熱 ， 此固盡人知之矣 。 然其所以致此之由 ， 則由於辨之不早 。 即如仲師所述 「 脈沉 ， 渴欲飲水 ， 小便不利者 ， 皆發黃 。」 夫消渴 ， 小便不利 ， 脈浮者 ， 宜利小便發汗 ， 則仲師方治明有五苓散矣 。 小便不利而渴 ， 果為腎寒不能化氣行水 ， 則用栝蔞瞿麥丸亦足矣 ， 何必待發黃而始治 。 又如 「 腹滿 ， 舌痿黃 ， 躁不得睡 ， 屬黃家 。」 夫腹為足太陰部分 ， 舌苔黃膩屬濕 ， 則濕在脾藏可知 。 陽明病多不寐證 ， 緣胃中燥實不和也 。 此云躁不得睡 ， 其為胃熱無疑 。 此證治濕則增燥 ， 潤燥則滋濕 ， 如欲兩全 ， 但用白虎湯加蒼朮可矣 。 果其胃中有燥矢 ， 用茵陳蒿湯亦足矣 。 曲突徙薪此為上策 ， 何必焦頭爛額 ， 乃為上客乎 。

黃癉之病 ， 當以十八日為期 ， 治之 ， 十日以上瘥 ， 反劇為難治 。

病氣之衰 ， 不踰三候 。 傷寒太陽證發於陰者以七日為一候 。 仲師言黃家從濕得之 ， 濕鬱生熱 ， 乃傳陽明 。 發於陽者 ， 以六日為一候 。《 傷寒論 》「 發於陰七日愈 ， 發於陽六日愈 」 之文 ， 謂一候也 。 玩 「 太陽病七日以上自愈 」 之條 ， 足為明證 。 陽明篇云 ：「 傷寒三日 ， 陽明脈大 。」 謂本太陽之病 ， 過三候而反劇也 。 然則黃癉以十八日為期 ， 即屬陽明篇三日之例 。 陰以七為候 ， 則傷寒三日為二十一日 。 陽以六為候 ， 故黃癉三候為十八日 。 所以然者 ， 始病十八日內 ， 可發汗及利小便 ， 可清熱而去濕 。 正猶太陽傷寒 ， 一汗病已 ， 更無餘病 。 若過十八日 ， 濕盡化熱 ， 欲攻不得 ， 故仲師言 「 反劇為難治 」 也 。

癉而渴者 ， 其癉難治 ， 癉而不渴者 ， 其癉可治 。 發於陰部 ， 其人必嘔 ， 陽部 ， 其人振寒而發熱也 。

非渴之難 ， 渴而飲水之難 。 黃癉之病 ， 既從濕得之 ， 則腸胃之中 ， 必多粘滯宿垢 ， 妨其水道 ， 小便不利 ， 濕乃日增 ， 則其證益劇 ， 此其所以難治也 。 若夫不渴之證 ， 脾陽猶能化氣輸津 ， 即不治亦當漸愈 ， 此其所以可治也 。 但同一黃癉 ， 不惟渴與不渴之異 ， 即所發之部分 ， 要自不同 ， 故有脾陽不振 ， 濕留中脘 ， 胃底胆汁不容 ， 勢必亢而上逆 ， 故嘔 。 下文云 ：「 諸黃 ， 腹痛而嘔者 ， 宜柴胡湯 」， 即此證也 。 發於太陰故稱陰部 。 太陽寒水不行於膀胱 ， 即出於皮毛 。 表虛不達加以外寒 ， 水氣遇寒即病振慄 。 營熱內抗 ， 即生表熱 。 後文所云 ：「 諸病黃家 ， 當利小便 ， 脈浮者當以汗解 ， 桂枝加黃耆湯主之 。」 即此證也 。 發於太陽 ， 故稱陽部 。 陽部以太陽寒水言之 ， 陰部以太陰濕土言之 。 要知黃癉病源 ， 以水與濕為主要 ， 而成於胆汁之摻雜 。 胆火炎上 ， 不能容水與濕 ， 乃合併而溢出皮外 ， 此為黃癉所由成 。 胆汁色黃 ， 故其汁亦如柏汁之染物 ， 可見太陽病由汗出不徹而有發黃之變者 ， 皆胆汁與濕熱混雜為之也 。

穀癉之病 ， 寒熱 ， 不食 ， 食即頭眩 ， 心胸不安 ， 久久發黃為穀癉 ， 茵陳蒿湯主之 。

茵陳蒿湯方

茵陳蒿（六兩）梔子（十四枚）大黃（二兩）

上三味 ， 以水一斗 ， 先煮茵陳 ， 減六升 ， 納二味煮取三升 ， 去滓 ， 分溫三服 ， 小便當利 ， 尿如皂角汁狀 ， 色正赤 ， 一宿腹減 ， 黃從小便去也 。

穀癉之病 ， 起於太陰之濕 ， 成於陽明之熱 。 太陰寒濕 ， 與陽明之熱交爭 ， 則生寒熱 。 寒熱作時 ， 胃中飽懣 ， 不食 ， 有時思食 ， 穀氣引動胃熱 ， 上衝腦部 ， 即病頭眩 。 心胸不安者 ， 胃熱合胆汁上攻 ， 胸中之濕鬱而生熱也 。 濕熱與胆汁混合 ， 上於頭目 ， 則頭目黃 ， 發於皮外 ， 則一身之皮膚黃 ， 於是遂成穀癉 。 所以用茵陳蒿湯者 ， 用苦平之茵陳以去濕 ， 苦寒清熱之梔子以降肺胃之濁 ， 製大黃走前陰 ， 疏穀氣之瘀 ， 俾濕熱從小溲下泄 ， 則腹脹平而黃自去矣 。 按此節後仲師言 「 分溫三服 ， 小便當利 ， 尿如皂角汁狀 」， 鄙意大黃當走大腸 ， 惟製大黃走小便 。 服製大黃者 ， 小便多黃 ， 而其色極深 ， 以意會之 ， 當是脫去 「 製 」 字 。 然既成穀癉 ， 大便必少 ， 或大便行後 ， 繼以黃濁之小便 ， 亦未可知也 。

黃家 ， 日晡所發熱而反惡寒 ， 此為女勞得之 。 膀胱急 ， 少腹滿 ， 身盡黃 ， 額上黑 ， 足下熱 ， 因作黑癉 。 其腹脹如水狀 ， 大便必黑 ， 時溏 ， 此女勞之病 ， 非水病也 。 腹滿者難治 ， 硝石礬石散主之 。

硝石礬石散方

硝石（熬黃）礬石（燒等分）

上二味為散 ， 大麥粥汁和服方寸匕 ， 日三服 ， 病隨大小便去 ， 小便正黃 ， 大便正黑 ， 是其候也 。

硝石即芒硝之成塊者 ， 礬石即皂礬 ， 能化糞為水 ， 女勞用此方治 ， 此亦急下存陰之義 ， 為上文 「 腹如水狀 」 言之也（皮水其腹如鼓 ， 外浮而中空） 。 日晡所發熱 ， 證情以屬陽明 ， 陽明當不惡寒 ， 而反惡寒者 ， 則以腎陰虧則陽明更燥（觀少陰三急下證可知） ， 相火敗也 ， 則表陽更虛也（觀虛勞證 ， 手足逆寒可知） 。 燥則發熱 ， 虛則惡寒 ， 仲師所謂 「 女勞得之 」 者 ， 為其陰虛而陽越也 。 膀胱不得溫和之氣 ， 故急 。 虛氣膨於少腹 ， 故滿 。 腎虧則腦虛 ， 故腦氣不榮額上而見黧色 。 胆胃之火下陷湧泉 ， 故足下熱 ，《 傷寒論 》 所謂 「 穀氣下流 」 也 。 傷及血海 ， 故便血 。 大便色黑者 ， 瘀血之象也 。 脾腎俱虛 ， 故濕陷大腸而時溏 。 方用硝石以去垢 ， 礬石以化燥屎 ， 和以大麥粥汁以調胃而疏肝 ， 使病從大小便去 。 此亦在下者 ， 引而竭之之例也 。

酒癉 ， 心中懊憹 ， 或熱痛 ， 梔子大黃湯主之

梔子大黃湯方

梔子（十四枚）大黃（三兩）枳實（五枚）豉（一升）

上四味 ， 以水六升 ， 煮取二升 ， 分溫三服 。

酒氣留於心下 ， 上逆心藏 ， 則心氣亢而不下 ， 往往有虛煩失眠之證 ， 於是心陽不斂 ， 轉為懊憹 。 酒之標氣為熱 ， 從胃系上迫於心 ， 故熱痛 。 方用梔 、 豉 ， 與 《 傷寒 ． 太陽篇 》 治心中懊憹同 ， 加枳實則與梔子厚朴湯同 ， 而必用大黃者 ， 以酒癉胃熱獨甚也 。 但使胃熱一去 ， 則黃從大便去 ， 心下諸病將不治自愈矣 。

諸病黃家 ， 但利其小便 ， 假令脈浮 ， 當以汗解之 ， 宜桂枝加黃耆湯主之 。

桂枝加黃耆湯方

見水氣 。

黃癉之病 ， 起於濕 ， 成於水 。 利小便發汗 ， 仲師既出茵陳五苓散及桂枝加黃耆湯方治矣 。 食古而不化 ， 此笨材也 。 徐忠可言嘗治一垂死之證 ， 令服鮮射干至數斤而愈 。 又有偏於陰者 ， 令服鮮益母草至數斤而愈 。 由前之說 ， 則 「 鼻燥 ， 頭眩 ， 心中熱痛 ， 懊憹欲死 」 之證也 。 由後之說 ， 則大便必黑之證也 。 其有不係酒癉 、 穀癉 、 女勞癉者 ， 但以小便不利 ， 濕鬱發黃 ， 服鮮車前根葉自然汁 ， 當無不效 。 此又易利小便之變法也 。

諸黃 ， 豬膏髮煎主之 。

豬膏髮煎方

豬膏（半斤）亂髮（如雞子大三枚）

上二味 ， 和膏中煎之 ， 髮消藥成 ， 分再服 ， 病從小便出 。

方用豬油半斤熬去滓 ， 加亂髮如雞子大三團入煎 ， 髮消藥成 ， 分三服 ， 病從小便出 。 仲師方治如此 ， 然但言諸黃 ， 而不言所治何證 ， 予謂此酒癉 、 穀癉 、 女勞癉通治之方也 。 按婦人雜病篇云 ：「 胃氣下泄 ， 陰吹而正喧 ， 此穀氣之實也 。 豬膏髮煎主之 。」 穀氣實非穀癉之漸乎 。《 校千金 》 云 ：「 太醫校尉史脫家婢黃病 ， 服此下燥糞 ， 而瘥 ， 神驗 。」 徐忠可治駱天游黃癉 ， 用豬膏四兩 ， 髮灰四兩 ， 煎服一劑 ， 而瘥 ， 皆其明證 。 至如女勞一證 ， 相火熏灼 ， 血分必燥 ， 酒氣傷血 ， 血分亦燥 ， 故二證大便皆黑 。 豬膏以潤燥 ， 髮灰為血餘 ， 取其入血分而和血 。 凡大便色黑 ， 肌膚甲錯者皆宜之 ， 故不指定為何證也 。

黃癉病 ， 茵陳五苓散主之 。

茵陳五苓散方

茵陳（十分末）五苓散（五分）

上二味和 ， 先食飲服方寸匕 ， 日三服 。

黃癉從濕得之 ， 此固盡人知之 。 治濕不利小便非其治 ， 此亦盡人知之 。 五苓散可利尋常之濕 ， 不能治濕熱交阻之黃癉 ， 倍茵陳則濕熱俱去矣 。 先食飲服者 ， 恐藥力為食飲所阻故也 。

黃癉 ， 腹滿 ， 小便不利而赤 ， 自汗出 ， 此為表和裏實 ， 當下之 ， 宜大黃硝石湯 。

大黃硝石湯方

大黃 、 黃柏 、 硝石（各四兩）梔子（十五枚）

上四味 ， 以水六升 ， 煮取二升 ， 去滓 ， 內硝更煮取一升 ， 頓服 。

凡熱邪內壅陽明 ， 小便必短赤 ， 甚而宗筋內痛 ， 時出白物 ， 又甚則筋牽右髀而痛 ， 此固審為大承氣證矣 。 腹滿 ， 小便不利而赤 ， 雖證屬黃癉 ， 其為陽明裏實則固同 。 於傷寒 ， 自汗出則為表和 ， 病氣不涉太陽 ， 故宜大黃硝石湯 ， 以攻下為主 。 癉病多由胃熱上薰 ， 故用苦降之梔子（此味宜生用） 。 濕熱阻塞腎膀 ， 故加苦寒之黃柏 。 或云梔子 、 黃柏染布皆作黃色 。 仲師用此 ， 欲其以黃治黃 ， 是說也 ， 予未之信 。

黃癉病 ， 小便色不變 ， 欲自利 ， 腹滿而喘 ， 不可除熱 。 熱除必噦 ， 噦者 ， 小半夏湯主之 。

小半夏湯方

見痰飲 。

小半夏湯一方 ， 以生半夏合生薑 ， 為寒濕上逆者用之也 ， 豈可以治黃癉 。 故陳修園於本條下極稱理中湯加茵陳之妙 ， 然玩仲師本文 ， 特為誤下成噦者言之 ， 非以治癉也 。 小便色不變 ， 則腎膀無熱 。 欲自利 ， 則腸中無熱 。 腹滿而喘 ， 便可決為太陰虛寒 。 若再事攻下 ， 則熱除而轉噦 。 噦者 ， 虛寒上逆之變證 ， 與欲嘔之病正同 。 用特借之以救逆 ， 蓋此證當不能食 ， 不能食則胃中本自虛冷 ， 客熱不能消穀 。《 傷寒 ． 陽明篇 》 云 ：「 陽明病 ， 不能食 ， 攻其熱必噦 。 所以然者 ， 胃中虛冷故也 。」 然則此證不經誤治 ， 原宜四逆理中 ， 予故謂用小半夏湯 ， 為誤治成噦言之也 。

諸黃 ， 腫痛而嘔者 ， 宜柴胡湯 。

柴胡湯方

即小柴胡湯 ， 見 《 傷寒 ． 太陽篇 》， 又見嘔吐 。 按本方加減法 ， 腹痛去黃芩加芍藥 。

黃癉之病 ， 始於濕 ， 中於水 ， 成於燥 。 予讀雜病論至 「 痛而嘔者 ， 宜柴胡湯 。」 恍然於胆火之為病也 。 夫濕勝則腹滿 ， 水勝則小便不利 ， 燥勝則胃熱上攻而心中熱疼 ， 或上薰於肺而鼻燥 ， 或食入胃熱上浮而頭眩 ， 原其所以病黃癉之由 ， 則由胃底原有之胆汁 ， 不能容水與濕 ， 水濕混入於胃 ， 胆汁出而相抗 ， 乃隨水濕溢出皮毛 、 手足 、 頭目而成黃色 。 腹為足太陰部分 ， 胆邪乘脾 ， 乃病腹痛 。《 傷寒 ． 太陽篇 》 云 ：「 脈弦緊者 ， 腹中劇痛 ， 先與小建中湯 。 不差 ， 與小柴胡湯 。」 此即胆邪乘脾之治也 。 嘔固少陽本病 ， 此可證柴胡湯統治諸黃之旨矣 。

男子黃 ， 小便自利 ， 當與虛勞小建中湯 。

此亦肝胆乘脾之方治也 。 首篇云 ：「 知肝傳脾 ， 必先實脾 。」 男子黃 ， 小便自利 ， 則脾藏之濕欲去 ， 而本藏先虛 。 脾虛而胆邪乘之 ， 必有前條腹痛而嘔之變 ， 用甘味之小建中湯 ， 此正因脾藏之虛 ， 而先行實脾 。 歷來注家 ， 不知仲師立方之意 ， 專為胃底胆汁發燥 ， 內乘脾藏而設 ， 故所言多如夢囈也 。

驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證第十六

寸口脈動而弱 ， 動即為驚 ， 弱則為悸 。

此寸口 ， 當以手太陰之第一部言 ， 非以全部分言也 。 寸口之脈 ， 世稱左心而右肺 ， 其實心寄肺藏之內 ， 原不必強分左右也 。 寸口之脈 ， 暴按則動 ， 細按則弱 ， 蓋倉卒之間 ， 暴受驚怖 ， 則心為之跳蕩不寧 ， 而寸口之動應之 ， 故動則為驚 。 既受驚怖 ， 氣餒而惕息 ， 寸口之弱應之 ， 故弱則為悸 。 此證不得臥寐 ， 纔合目則驚叫 ， 又復多疑 。 予嘗治趙姓婦人一證 ， 頗類此 。 中夜比鄰王姓失火 ， 夢中驚覺 ， 人聲鼎沸 ， 急從樓梯奔下 ， 未及地而仆 ， 雖未波及 ， 而心中常震盪不寧 。 予用炙甘草湯加棗仁 、 辰砂 ， 五劑而臥寐漸安 ， 不復叫呼矣 。

師曰 ：「 尺脈浮 ， 目睛暈黃 ， 衄未止 ， 暈黃去 ， 目睛慧了 ， 知衄今止 。」

大凡人體中濁陰下墜 ， 則動急之脈 ， 上出魚際 。 婦人臨產 ， 脈出指端 ， 婦人經來 ， 脈浮魚際 ， 此血下出而脈形變於上也 。 浮陽上衝 ， 則尺部浮動而數急 。 虛勞吐血 ， 則尺脈浮大 。 陽熱上冒 ， 鼻中衄血 ， 則尺部亦浮大 。 此血上逆而脈形見於下也 。 本條以尺部脈浮而知衄血 ， 然必合目睛暈黃 ， 始可定為衄血 ， 所以然者 ， 衄為浮陽上衝腦部之證 ， 蓋目系內接腦部 ， 無論陽明實熱 、 太陽標熱 ， 一犯腦部 ， 則顱骨縫開 ， 血從額上下走鼻孔 ， 衄血多日 ， 則溢入目睛而見黃色 ， 此與太陽溫病津液素虧 ， 誤發汗而微見黃色者同例 ， 皆為血色發黃之明證 ， 故醫者診脈辨色 ， 既於尺部得浮脈 ， 更據目睛之黃與不黃 ， 便可決衄之止與不止也 。

又曰 ：「 從冬至春 ， 衄者太陽 ， 從夏至秋 ， 衄者陽明 。」 （原本誤 ， 今校正）

太陽表實無汗之證 ， 血熱內抗 ， 外不得泄 ， 則上衝於腦而為衄 。 陽明裏熱 ， 不得大便 ， 則亦上衝於腦而為衄 。 此太陽陽明之脈 ， 因於證不因於時也 。 然則仲師何以言從春至夏 ， 衄者太陽 ， 從秋至冬 ， 衄者陽明 ？ 曰 ：「 此傳寫之誤也 。」 太陽傷寒 ， 見於冬令為多 。 太陽中風 ， 見於春令為多 。 則原文當云 ：「 從冬至春 ， 衄者太陽 。」 自夏徂秋 ， 天氣炎熱 ， 腸胃易於化燥 ， 陽明內實為多 。 則原文當云 ：「 從夏至秋 ， 衄者陽明 。」 陳修園亦知其說不可據 ， 不敢訂正其失 ， 而謂四時當活看 ， 猶為未達一間 。

衄家不可汗 ， 汗出必顴上陷 ， 脈緊急 ， 直視不能眴 ， 不得眠 。

此條見 《 傷寒論 》。 前釋 「 額上陷 」， 既訂正為 「 額旁陷 」 矣 ， 然猶未甚精確也 。 人之頭顱 ， 惟兩太陽穴最為空虛 ， 液少則瘦而下陷 ， 部位在顴以上 ， 則本條當云 ：「 顴上陷 。」 所以然者 ， 衄家陽熱衝腦 ， 更復發汗 ， 則陽熱益張 ， 陰液枯燥 ， 顴上太陽穴因瘦而陷 。「 脈緊急 ， 目直視不能眴 ， 不得眠 」， 皆陽熱外張 ， 陰液內竭之象也 。 餘詳 《 傷寒發微 》， 不贅 。

病人面無色 ， 無寒熱 ， 脈沉弦者 ， 衄 。 脈浮弱 ， 手按之絕者 ， 下血 。 煩欬者 ， 必吐血 。

文曰 ：「 病人面無色 。」 初未明言何病 。 然面無色 ， 則氣弱血虛之象也（虛勞篇 ， 男子面色薄為亡血） 。 加以外無寒熱 ， 則病不在表而在裏 。 脈見沉弦者 ， 水勝血負 ， 陰寒內據 ， 而陽上亢也 。 陽氣衝腦 ， 則顱骨縫開 ， 血從腦出而為衄 。 此證既無寒熱 ， 即為裏虛 ， 與上脈浮之衄不同 。 脈浮而弱 ， 弱為血虛 ， 浮即為陰不抱陽 ， 若手按之而不能應指 ， 則陽上浮而氣下脫矣 ， 在男子為便血 ， 在婦人為崩漏 。 至於浮弱之脈 ， 加之以煩欬 ， 則血被衝激而上出於口 ， 三證不同 ， 而血分之熱度皆低 。 若誤浮陽為實熱 ， 投以寒涼 ， 必致上冒之浮陽益急 ， 而見發熱 ， 病乃不可治矣 。

夫吐血 ， 欬逆上氣 ， 其脈數而間有熱 ， 不得臥者死 。

吐血 、 欬逆上氣 ， 此即上煩欬吐血之證 ， 但脈本浮弱 ， 何以反數 ？ 本無寒熱 ， 何以間有表熱 ？ 則涼藥誤之也 。 嘗見丹徒趙樸庵在四明醫院吐血 ， 表有微熱 ， 既返丹徒 ， 醫家投以涼藥數十劑 ， 表熱日甚一日 ， 至於累夜失眠 ， 以至於死 ， 可哀也已（此證誤於涼藥 ， 壓之不平 ， 發之益熾 ， 至於血熱消亡 ， 而其人已死矣） 。

夫酒客欬者 ， 必致吐血 ， 此因極飲過度所致也 。

酒標熱而本寒 ， 標熱傷肺 ， 因病欬嗽 ， 本寒傷脾 ， 因病多痰 。 痰不盡則欬不止 ， 肺絡激破 ， 因病吐血 ， 此非外感 ， 皆貪杯者所自取 。 仲師雖不出方治 ， 當清濕熱 ， 要無可疑 。 陳修園謂 ：「 五苓去桂加知母 、 石膏 、 竹茹多效 。」 蓋近之矣 。

寸口脈弦而大 ， 弦則為減 ， 大則為芤 ， 減則為寒 ， 芤則為虛 ， 虛寒相摶 ， 此名為革 ， 婦人則半產漏下 ， 男子則亡血失精 。

此節互見虛勞篇 ， 說解已詳 ， 茲不贅

亡血不可發其表 ， 汗出即寒慄而振 。

亡血一證 ， 血分之熱度本低 ， 發其表則熱度益低 。 血熱損於前 ， 表陽虛於後 ， 有不病寒慄而振乎 ！ 亡友丁甘仁嘗言 ：「 予治失血證 ， 驗其血熱虧耗者 ， 每以附子理中取效 。」 真至言也（說解詳 《 傷寒 ． 太陽篇 》， 並補方治） 。

病人胸滿唇痿 ， 舌青口燥 ， 但欲漱水 ， 不欲嚥 ， 無寒熱 ， 脈微大來遲 ， 腹不滿 ， 其人言我滿 ， 為有瘀血 。

病人胸滿為氣滯不通 ， 其為有濕痰與否 ， 尚未可定 。 血之色見於唇 ， 亡血者唇白 。 血熱重則唇黑 ， 至於唇乾黑而痿 ， 其為瘀血無疑 。 舌青者 ， 死血之色見於上也 。 血乾則口燥 ， 然燥而渴飲 ， 猶恐為陽明之熱 ， 若但欲漱水不欲嚥 ， 則燥氣不在腸胃可知 。 無寒熱 ， 則決非表病 。 脈微大來遲 ， 血停於下而脈不應也 。 腹不滿 ， 無宿食也 。 病者自言滿 ， 其為蓄血無疑 。 輕則桃核承氣 ， 重則抵當湯丸 ， 視病之輕重而酌劑可也 。

病者如有熱狀 ， 煩滿 ， 口乾燥而渴 ， 其脈反無熱 ， 此為陰伏 ， 是瘀血也 ， 當下之 。

病者如有熱狀 ， 於何見之 ， 一見於心煩胸滿 ， 一見於口乾燥而渴 。 蓋蓄血一證 ， 原自有合陽明燥實者 ，《 內經 》 二陽之病發心脾 ， 女子不月是也 。 然按其脈 ， 有時與證情不同 ， 此又何說 ？ 蓋陰血內伏 ， 則脈不奮興 ， 是當以桃核承氣合抵當湯下之 ， 瘀血行則煩滿燥渴止矣 。

火邪者 ， 桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之 。

桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯方

桂枝（三兩去皮）甘草（二兩炙）龍骨（四兩）牡蠣（五兩）生薑（三兩）大棗（十二枚）蜀漆（三兩洗去腥）

上為末 ， 以水一斗二升 ， 先煮蜀漆 ， 減二升 ， 納諸藥 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 溫服一升 。

此條大旨 ， 與火劫發汗同 。 火劫發汗 ， 或為驚狂 ， 或圊血吐血 ， 要以驚狂為最劇 ， 故 《 傷寒 ． 太陽篇 》 於火劫亡陽一證 ， 出救逆湯方治 ， 方用龍牡以收上浮之陽 ， 加蜀漆以去痰 。 按火邪之為病 ， 因火薰灼毛孔 ， 汗液外泄 ， 衛氣太強 ， 肌肉之營氣不與衛和 ， 故用桂枝 、 薑 、 棗 ， 扶脾陽外達 ， 使與在表之衛氣融洽 ， 一片外浮之陽氣乃與裏氣相接 ， 所以去芍藥者 ， 不欲過泄其營氣故也 。

心下悸者 ， 半夏麻黃丸主之 。

半夏麻黃丸方

半夏 、 麻黃（各等分）

上二味 ， 末之 ， 煉蜜和丸 ， 小豆大 ， 飲服三丸 ， 日三服 。

太陽寒水內陷 ， 水氣淩心 ， 則心下悸 ， 此非可漫以鎮心之治治也 。 皮毛不開 ， 則水氣之在表者不去 。 濁陰失降 ， 則水氣之在裏者不除 。 半夏麻黃丸 ， 用生半夏以去水 ， 生麻黃以發汗 ， 不治悸而悸當自定 。 所以用丸者 ， 欲其緩以攻之 。 蓋因水氣日久 ， 化為粘滯之濕痰 ， 非如暴感之證 ， 水氣尚清 ， 易於達毛孔而為汗也 。

吐血不止者 ， 柏葉湯主之 。

柏葉湯方

柏葉 、 乾薑（各三兩）艾（三把）

上三味 ， 以水五升 ， 取馬通汁一升 ， 合煮 ， 取一升 ， 分溫再服 。《 千金 》 加阿膠三兩 ， 亦佳 。

吐血無止法 ， 強止之則積為瘀血 ， 而病變不測 。 嘗見四明某患吐血 ， 西醫用止血針止之 ， 遂至瘀結大腸 ， 大便不通 ， 後用豬胆汁導下其燥糞 ， 投之水中 ， 化為血色 。 又有用鮮生地 、 地骨皮止之者 ， 其人腹中常痛 。 故雖吐而不止 ， 斷無強止之理 。 柏葉湯方治 ， 用苦濇微寒清血分之側柏葉 ， 以除肺藏之熱 。 又恐其血之凝滯也 ， 用溫脾之乾薑以和之 ， 更用逐寒濕理氣血之艾葉以調之 。 惟馬通汁不易製 ， 陳修園謂 ：「 無馬通汁 ， 可用童便代之 ， 引上逆之血而導之下行 ， 則不止血而血自止矣 。」

下血 ， 先便後血 ， 此遠血也 ， 黃土湯主之 。

黃土湯方（亦主吐衄）

甘草 、 乾地黃 、 白朮 、 附子（各三兩炮）阿膠（三兩）黃芩（三兩）竈中黃土（半斤）

上七味 ， 以水八升 ， 煮取三升 ， 分溫三服 。

脾寒不能統血 ， 則下陷而便血 。 尤在涇謂 ：「 脾去肛門遠 ， 故曰遠血是也 。」 黃土湯方治 ， 溫涼並進 ， 以血之下泄 ， 久久必生燥熱也 ， 故用地黃 、 黃芩 、 阿膠以潤而清之 。 以脾藏之虛寒下陷也 ， 故用甘草 、 白朮以補虛 ， 炮附子以散寒 ， 更用竈中黃土以去濕 ， 而其血當止 。 辛未八月 ， 曾治強姓飯作同事下利證 ， 所下之血如水 ， 晝夜不食 ， 幾死矣 。 方用竈中黃土四兩 ， 炮附子五錢 ， 乾薑四錢 ， 五劑後 ， 利止能食 ， 蓋即黃土湯之意也 。

下血 ， 先血後便 ， 此近血也 ， 赤豆當歸散主之 。

赤豆當歸散方

見狐惑篇 。

先血後便 ， 此即西醫所謂腸出血之證也 。 按本書百合狐惑篇 「 病者脈數 」 節 ， 實為 「 腸癰證 ， 欲知有膿 」 節脫文 。 而赤小豆當歸散 ， 要為腸癰正治 ， 語詳本條下 ， 茲不贅述 。 赤小豆以去濕 ， 當歸以和血 ， 欲使膿去而新血不傷也 。 由此觀之 ， 本條之近血證情 ， 必與腸癰為近 ， 故方治同也 。

心氣不足 ， 吐血衄血 ， 瀉心湯主之 。

瀉心湯方

大黃（二兩）黃連 、 黃芩（各一兩）

上三味 ， 以水三升 ， 煮取一升 ， 頓服之 。

太陽標陽下陷 ， 則心氣以下不足而虛 ， 氣結成痞 ， 與陽明燥氣相合 ， 則大便不行 。 燥氣上迫於心 ， 則心氣愈形不足 。 燥熱上衝於腦 ， 則病衄血 。 大腸燥熱挾血海之血上出於口 ， 則病吐血 。 方用芩 、 連 、 大黃引熱下泄 ， 則心藏以不受薰灼而自舒矣 。 嘗見同鄉韓筠谷治紅木作吐血證用此方 ， 一下而吐血立止 ， 蓋亦釜底抽薪之旨也 。

嘔吐噦下利病脈證治第十七

夫嘔家有癰膿 ， 不可治嘔 ， 膿盡自愈 。

此為熱鬱傷絡之證 ， 與尋常嘔吐不同 。 師但言嘔家有癰膿 ， 正不知其在肺在胃 。《 傷寒 ． 太陽篇 》 云 ：「 凡服桂枝湯吐者 ， 其後必吐膿血也 。」 按肺癰之為病 ， 始萌可救 ， 膿成則死 。 則此節所謂不可治嘔 ， 膿盡自愈者 ， 必非肺癰可知 。 竊意凡遇此證 ， 可竟用外科犀黃丸以止痛而消毒 ， 千金葦莖湯 、 桔梗甘草湯並可用之 ， 當歸赤小豆散 、 排膿散尤為主要 。 蓋血腐成膿 ， 利用抉排 。 若外體之潰瘍 ， 然毒未盡者 ， 不當急於生肌也（此條見 《 傷寒 ． 厥陰篇 》 ） 。

先嘔 卻 渴者 ， 此為欲解 ， 先渴 卻 嘔者 ， 為水停心下 ， 此屬飲家 。 嘔家本渴 ， 今不渴者 ， 心下有支飲故也 。 此屬支飲 。

水氣濕痰 ， 阻於上膈 ， 胆胃上逆 ， 則一時傾吐而出 ， 及水氣濕痰既盡 ， 獨存胆胃之火 ， 乃一轉而為燥渴 ， 此即欲飲水者少少與之即愈之證也 ， 故渴為欲解 。 若水停心下 ， 津液不能上潤喉舌而渴 ， 及胃邪充溢 ， 滲入胃之上 ， 口渴底胆火不能相容 ， 乃至衝激而嘔 ， 此飲家所以先渴 卻 嘔也 。 若夫嘔而不渴 ， 則心下支飲方盛 ， 胃中胆火不煬 ， 此在痰飲篇為小半夏湯證 ， 說詳 「 嘔家本渴 」 條下 ， 不贅 。

問曰 ：「 病人脈數 ， 數為熱 ， 當消穀引飲 ， 而反吐者何也 。」 師曰 ：「 以發其汗 ， 令陽微 ， 膈氣虛 ， 脈乃數 ， 數為胃熱 ， 不能消穀 ， 胃中虛冷故也 。 脈弦者虛也 ， 胃氣無餘 ， 朝食暮吐 ， 變為胃反 。 寒在於上 ， 醫反下之 ， 令脈反弦 ， 故名曰虛 。」

此經醫者誤治傷及中氣之病脈證也 。 風寒襲表 ， 皮毛間水氣凝冱 ， 則病形寒 。 中陽不振 ， 不能旁達四肢 ， 則亦病形寒（忍飢之人 ， 多瑟縮畏寒 ， 可為明證） 。 惡寒同而所以惡寒者不同 ， 設於中陽不振之惡寒 ， 誤認為麻黃湯證而遽發其汗 ， 則胃中陽氣益虛 ， 而脈反見數 。 脈數者 ， 汗後陽氣挾營陰而外張 ， 內藏之陽氣將一泄無餘 。 蓋其脈雖數 ， 要與脈遲不勝穀食者 ， 同為胃中虛冷 。 故飲食入胃而反吐 ， 為其一去不還 ， 故為客熱 。 膈氣因寒而虛 ， 故其氣上逆 ， 吸入胃之飲食 ， 傾吐而出也 ， 此胃氣因誤汗而虛冷者也 。 此條見太陽篇 。 陽熱之證 ， 腸胃燥實則病不能食 ， 寒濕阻滯 ， 胃氣不降 ， 則亦病不能食 。 不能食同 ， 所以不能食者不同 。 設於寒濕阻滯之不能食 ， 誤認為大承氣湯證而遽下之 ， 則膈上之寒濕併入胃中 ， 而消化之力益微 ， 脈乃轉弦 。 弦為陰脈 ， 故痰飲 、 水氣 、 瘧證多有之 。 水飲入胃 ， 胃底胆汁不能相容 ， 則病嘔逆（痰飲 、 瘧證多嘔 ， 皆有濕痰 ， 而其脈俱弦 ， 可知弦為胃中濕痰所致） 。 蓋胃中胰液饞涎 ， 皆能消食 ， 自誤下之後 ， 膈上寒痰入胃 ， 與胃中原有之津液化而為一 ， 中氣既寒 ， 消化之力愈薄 ， 故食入停貯胃中 ， 歷一周時 ， 胃中胆汁抗行 ， 因至朝食暮吐 。 所以變為胃反者 ， 胃中陽氣既虛 ， 他種津液與胆汁不和故也 。 此胃氣因誤下而虛冷者也 。

寸口脈微 ， 微則無氣 ， 無氣則營虛 ， 營虛則血不足 ， 血不足則胸中冷 。

玩此節原文 ， 首句言 「 寸口脈微而數 」， 後文但言 「 脈微 」， 則 「 而數 」 二字當為衍文 。 蓋人一身之血 ， 熱度合華氏寒暑表九十五度 ， 為血之中數 ， 其應於動脈者 ， 即為平脈 。 若熱度漸低 ， 營氣不能上應 ， 則其脈當遲 、 當弱 。 至於兩手動脈見微 ， 則營氣不足以上應而脈管血少 。 心藏主脈與血 ， 部位正在胸中 ， 血不足而脈道微 ， 故胸中冷 。 營虛而血少 ， 則太陽寒水不得陽熱蒸化 ， 而衛陽不達於皮毛 ， 脾陽不達於四肢 。 少陰病脈必微細者 ， 水勝而血負也 。 水寒則胃敗 ， 故趺陽負少陰為不順 。 近人以嘔吐清水為胃寒 ， 其說要非無據 。 尤在涇乃謂 ：「 胸中冷非真冷 ， 不可以熱治之 。」 然則少陰病之脈微細 ， 何以用四逆湯耶 ？ 要知用藥之法 ， 無問寒熱補瀉 ， 只在以偏救偏 ， 但中病即止 ， 而不當太過耳 。 尤在涇持論如此 ， 無怪其偏信丹溪 ， 不能入仲景之室也 。

趺陽脈浮而濇 ， 浮則為虛 ， 濇則傷脾 ， 脾傷則不磨 ， 朝食暮吐 ， 暮食朝吐 ， 宿穀不化 ， 名曰胃反 。 脈緊而濇 ， 其病難治 。

趺陽脈為胃脈之根 ， 當以沖和為正脈 。 若輕取見浮 ， 重按見濇 ， 則胃氣不降 ， 宿食不下小腸 ， 脾陽不升 ， 不能吸收小腸津液上承心肺而為血 。 蓋食入於胃 ， 食氣與脾氣化合 ， 上下相引 ， 乃掣製胃之全體 ， 磨擦新食成漿 ， 然後下滲十二指腸 ， 無病之人所以知飢也 。 若脾陽頓滯 ， 不能牽掣胃之全體上下磨擦 ， 則胃中所受之穀食不能消融成糜 ， 以下滲十二指腸 。 胃底胆汁上抗 ， 遂至朝食暮吐 ， 暮食朝吐 ， 病名胃反（方治在後條） 。 蓋此證水飲入口即上泛 ， 穀食入胃 ， 又以消化力薄 ， 始則停蓄 ， 繼即傾吐 ， 大腸宿垢 ， 積欠不行 ， 一似陰乾者然 。 大腸乾澀不通 ， 則胃濁愈加上泛 ， 故脈緊而濇 。 急則治標 ， 要惟有於他方治中加大黃利之之法 ， 較為近似 ， 否則胃濁不降 ， 加以腸中否塞 ， 其病乃益不可治也（半硫丸似亦可用） 。

病人欲吐者 ， 不可下之 。

濕痰阻於胸膈 ， 則上泛而欲吐 。 攷太陽將傳陽明 ， 則上濕下燥 ， 固有當用瓜蒂散吐之者 。 蓋濕邪粘滯非一下所能盡 ， 或恐留滯腸胃 ， 轉為他病 ， 為其病在上膈也 。 嘗見病嘔逆之人 ， 自用吳茱萸以止之者 ， 腹中脹滿欲死 ， 寖成裏熱 ， 以致匝月昏憒 ， 幾於不救 。 由此觀之 ， 病人欲吐者 ， 不惟不可下 ， 併不可止 ， 為胸中自有濕痰也 。《 內經 》 不云 ：「 在高者引而越之乎 。」

噦而腹滿 ， 視其前後 ， 知何部不利 ， 利之愈 。

寒熱二氣相衝激 ， 則病噦逆 ， 若陰陽電相觸者然 ， 故噦有寒熱之別 。 濕痰留於上膈 ， 真陽被鬱 ， 有時衝激而上 ， 不能相勝 ， 則為寒噦 。 鬱熱在下 ， 鼻中吸入之清氣與之衝激則為熱噦 。 然則噦而腹滿者 ， 究為何病 ？ 蓋熱結膀胱 ， 三焦水道不通 ， 則由蓄水而腫滿 ， 是為五苓散證 。 熱結大腸 ， 腑氣不通 ， 則由燥屎而腹滿 ， 是為大承氣證 。 所謂 「 知其何部不利 ， 利之而愈也 。」 釋義詳 《 傷寒發微 ． 厥陰篇 》， 茲不贅（按此證大便不行者 ， 下後呃止則愈 ， 呃不止則死 ， 予親見之） 。

嘔而胸滿者 ， 吳茱萸湯主之 。

吳茱萸湯方

吳茱萸（一升）人參（三兩）生薑（六兩）大棗（十二枚）

上四味 ， 以水五升 ， 煮取三升 ， 溫服七合 ， 日三服 。

胃濁不降 ， 脾陽不升 ， 則氣機否塞 。 嘔而胸滿者 ， 脾虛生濕 ， 中氣寒而胃濁上泛也 。 蓋脾藏吸收小腸津液上出胸中 ， 胸中陽氣充足 ， 則清者散為汗液 ， 膏者上達心肺二藏 ， 化而為血（西醫謂之淋巴幹） 。 胸中陽氣不足 ， 則津液停蓄 ， 悉化為濕 。 胸中為宗氣所居 ， 氣為濕阻 ， 至不得噫噯 ， 則脹滿欲死 ， 此其所以嘔而胸滿也 。 濕痰在胸 ， 胆胃鬱而不舒 ， 則激而上泛 ， 此其所以嘔而胸滿也 。 吳茱萸湯 ， 吳茱萸以降逆散寒 ， 人參 、 薑 、 棗以和胃扶脾 ， 但使膈間陽氣漸舒 ， 咽中時得噫噯 ， 或呵欠 ， 或吐出痰涎 ， 則胸滿去而嘔逆亦止 。 蓋仲師雖言 「 嘔而胸滿 」， 其實由胸滿而嘔也 。

乾嘔 ， 吐涎沫 ， 頭痛者 ， 吳茱萸湯主之

脾虛則生濕 ， 胃寒則易泛 ， 胃中無宿食 ， 則為乾嘔 。 胃中饞涎與胃底胆汁化合 ， 並能助消化之力 。 胆汁太多 ， 熱乃上泛而吐苦水 。 饞涎太多 ， 寒乃上泛而吐涎沫 。 乾嘔不已 ， 胃中濁氣上衝 ， 因病頭痛 。 故仲師但用吳茱萸湯 ， 與上節 「 嘔而胸滿 」 同法 ， 但使濁陰下降 ， 頭即不痛 ， 此亦不治之治也（此條見 《 傷寒論 ． 厥陰篇 》 ） 。

嘔而腸鳴 ， 心下痞者 ， 半夏瀉心湯主之 。

半夏瀉心湯方

半夏（半升洗）黃芩 、 乾薑 、 人參 、 甘草（各三兩炙）黃連（一兩）大棗（十二枚）

上七味 ， 以水一斗 ， 煮取六升 ， 去滓再煮 ， 取三升 ， 溫服一升 ， 日三服 。

上膈寒濕 ， 下陷於胃 ， 胃底胆汁不能相容 ， 則病嘔逆 ， 此屬寒 ， 宜用吳茱萸者也 。 胃中濁熱合胆火上奔 ， 則亦病嘔逆 ， 此屬熱 ， 宜用黃連者也 。 二證寒熱不同 ， 故降逆之藥品亦因之而異（近人不辨寒熱 ， 合萸連用之 ， 模棱之見耳） 。 此節證象為嘔而腸鳴 ， 為心下痞 ， 鬱熱在上 ， 寒水在下 ， 與 「 傷寒 ， 胸中有熱 ， 胃中有邪 ， 腹中痛 ， 欲嘔吐 」 之黃連湯證略同 ， 故半夏瀉心湯方治 ， 所用半夏 、 乾薑 、 甘草 、 人參 、 黃連 、 大棗皆與黃連湯同 。 惟彼以寒鬱太陰而腹痛 ， 用桂枝以達鬱 。 此為氣痞在心下 ， 熱邪傷及肺陰 ， 兼用黃芩以清水之上源 ， 為不同耳 。 又按 《 傷寒 ． 太陽篇 》 云 ：「 但滿而不痛者 ， 此為痞 ， 柴胡湯不中與之 ， 宜半夏瀉心湯 。」 知此方原為治痞主方 ， 所以不與腹中雷鳴下利之證同用生薑瀉心湯者 ， 亦以水氣不甚 ， 不用生薑以散寒也 。

乾嘔而利者 ， 黃芩加半夏生薑湯主之 。

黃芩加半夏生薑湯方

黃芩 、 生薑（各三兩）甘草（二兩）芍藥（一兩）半夏（半升）大棗（十二枚）

上六味 ， 以水一斗 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 溫服一升 ， 日再夜一服 。

太陽寒水內薄 ， 胃底胆汁不能相容 ， 則為乾嘔 。 寒水太多 ， 脾不能勝 ， 協標熱下趨 ， 即為自利 。 二者均為脾胃不和 ， 方用黃芩湯以治協熱利 。 其功用在清胆火而兼能扶脾 ， 合小半夏湯以止嘔 ， 其功用不惟降胃逆 ， 而並能去水 。 此二方合用之大旨也（方及證治 ， 並見 《 傷寒論 ． 太陽篇 》 ） 。

諸嘔吐 ， 穀不得下者 ， 小半夏湯主之 。

小半夏湯方

見痰飲 。

嘔吐而不能食 ， 為胃中虛寒 ， 是宜吳茱萸湯者也 。 仲師乃曰 ：「 諸嘔吐 ， 穀不得下者 ， 小半夏湯主之 。」 然予嘗如法用之 ， 往往失效 。 豈仲師之誤耶 ？ 是不然 ， 古人用半夏多用生者 ， 但洗去泥耳 。 近來藥肆所用 ， 先以水浸七日 ， 去膏液而留渣滓 ， 去水之本性全失 ， 再用生薑汁拌炒半熟 ， 欲其立止嘔吐 ， 豈可得哉 ！ 按嘔吐一證 ， 心下水氣不甚 ， 胃中虛寒者 ， 則宜吳茱萸湯 。 水氣太甚 ， 時時氾濫而嘔吐清水者 ， 則宜生半夏生薑湯 ， 仲師所謂納半夏以去其水也 。

嘔吐而病在膈上 ， 後思水者解 ， 急與之 。 思水者 ， 豬苓散主之 。

豬苓散方

豬苓 、 茯苓 、 白朮（各等分）

上三味 ， 杵為散 ， 飲服方寸匕 ， 日三服 。

水氣在心下則甚 ， 在膈上則微 。 嘔吐而病在膈上 ， 則傾吐易盡 ， 設渴而思飲 ， 則水氣已盡 ， 其病當解 ， 急與水以滋其燥 ， 而此外更無餘病 。《 傷寒論 》 所謂 「 少少與之愈也 。」 若水氣在心下而嘔吐思水者 ， 則當通下焦 ， 特於五苓散中去桂枝 、 澤瀉以利小便 ， 使下焦通 ， 而在上之水氣 ， 得以下行 ， 上承之津液 ， 乃不為所阻 ， 而渴飲自止矣 。 此亦 《 傷寒 ． 太陽篇 》「 渴者宜五苓散 」 之意也 。

嘔而脈弱 ， 小便復利 ， 身有微熱 。 見厥者 ， 難治 。 四逆湯主之 。

四逆湯方

附子（一枚生用）乾薑（一兩半）甘草（二兩炙）

上三味 ， 以水三升 ， 煮取一升二合 ， 去滓 ， 分溫再服 ， 強人可大附子一枚 ， 乾薑三兩 。

嘔而脈弱 ， 水勝而血負也 。 惟其水勝 ， 則下焦必寒 ， 故小便復利（按此證 ， 小便必色白不黃） 。 浮陽外出 ， 而中無實熱 ， 故身熱微 。 手足見厥者 ， 中陽虛而不達四肢也 。 此證純陰無陽 ， 自半夏瀉心湯以下諸方 ， 俱不合用 ， 故曰難治 。 難治非不治也 ， 蓋舍四逆湯大溫中下之劑 ， 病必不愈 。 觀方後所列強人可大附子一枚 ， 乾薑三兩 ， 可以識難治之旨矣 。

嘔而發熱者 ， 小柴胡湯主之 。

小柴胡湯方

柴胡（半斤）半夏（半升）黃芩 、 人參 、 甘草 、 生薑（各三兩）大棗（十二枚）

上七味 ， 以水一斗 ， 煮取六升 ， 去滓再煎 ， 取三升 ， 溫服一升 ， 日三服 。

凡瘧病多嘔 ， 其脈必弦 。 所以多嘔者 ， 胆胃之氣上逆也 。 故瘧病用小柴胡湯 ， 往往取效 。 然則嘔而發熱者 ， 仲師雖不言脈 ， 竊意脈亦見弦 ， 故亦宜小柴胡湯 。 柴胡以發汗 ， 黃芩以清胆 ， 參 、 草 、 薑 、 棗以和胃 。 汗出而外解 ， 則表熱不吸引胆火 ， 中氣不至上逆 ， 而無嘔吐之弊 。 此嘔而發熱 ， 所以與瘧同法也 。

胃反 ， 嘔吐者 ， 大半夏湯主之 。

大半夏湯方

半夏（二升）人參（三兩）白蜜（一升）

上三味 ， 以水一斗二升 ， 和蜜揚之二百四十遍 ， 煮藥取二升半 ， 溫服一升 ， 餘分再服 。

反胃之證 ， 大便如羊矢 ， 艱澀而不下 ， 不類陽明燥矢 ， 可用大承氣湯以下之 。 況水氣太甚 ， 滲入於胃 ， 胃底胆汁不受 ， 因而嘔吐 。 嘔吐傷及胃陰 ， 時時上泛 ， 胃因不和 ， 水氣所以不降者 ， 又因大腸乾涸之故（胃中穀食 ， 久不下十二指腸 ， 腸中糞穢一似陰乾者然） 。 故大半夏湯方治 ， 生半夏以去水 ， 人參以益胃汁 ， 白蜜以潤腸 ， 使渣滓下通 ， 水乃得降 ， 而胃反之病癒矣（按世俗相傳朝食暮吐 、 暮食朝吐方治 ， 為熟地二兩 ， 山萸肉三兩 ， 牡桂一錢 。 又有脾胃虛弱食不消化方 ， 為秫米粉作湯圓子 ， 每服煮食七粒 ， 加醋吞服 。 一重用山萸肉 ， 一用醋 ， 皆能令乾涸之糞發酵易化 ， 附存之 。 癸酉閏五月十四日 ， 裴德炎妻病此 ， 予用薑半夏四錢 ， 潞薰參一兩 ， 白蜜四兩 ， 三劑即便通能食嘔止） 。

食已即吐者 ， 大黃甘草湯主之 。

大黃甘草湯方

大黃（二兩）甘草（一兩）

上二味 ， 以水三升 ， 煮取一升 ， 分溫再服 。

食已即吐 ， 所吐者為穀食 ， 非飲水即吐之比 。 胃底胆汁 ， 不能合胰液而消穀 ， 反逆行而衝激於上 ， 故食已即吐 。 但吐之太暴 ， 雖由胆火上逆 ， 要亦因大腸之壅塞 ， 故方用甘草以和胃 ， 大黃以通腸 ， 腸胃通而胆火降 ， 穀食乃得以順受焉 ， 此大黃甘草湯之旨也 。

胃反 ， 吐而渴欲飲水者 ， 茯苓澤瀉湯主之 。

茯苓澤瀉湯方

茯苓（半觔）澤瀉（四兩）甘草 、 桂枝（各二兩）白朮（三兩）生薑（四兩）

上六味 ， 以水一斗 ， 煮取三升 ， 內澤瀉 ， 再煮取二升半 ， 溫服八合 ， 日三服 。

此證與病在膈上節略同 ， 方治以利水為主 ， 亦與思水之豬苓散相似 。 茯苓澤瀉方治 ， 於五苓中去豬苓以泄水 ， 可知渴欲飲水 ， 為水氣阻於心下 ， 津液不能上達喉舌 ， 而初非真渴 ， 所以加生薑 、 甘草者 ， 亦以水邪出於胃之上口 ， 辛甘發散以調之也 。 所以後納澤瀉者 ， 亦以其氣味俱薄 ， 不任多煎也 。

吐後 ， 渴欲得水而貪飲者 ， 文蛤湯主之 ， 兼主微風 ， 脈緊頭痛 。

文蛤湯方

麻黃（三兩）杏仁（五十枚）大棗（十二枚）甘草 、 石膏 、 文蛤（各五兩）生薑（三兩）

上七味 ， 以水六升 ， 煮取二升 ， 溫服一升 ， 汗出即愈 。

吐後渴欲得水而貪飲 ， 似與前證吐而渴欲飲水者無別 。 何以前證用茯苓澤瀉湯 ， 此證獨宜文蛤湯 ， 此不可以不辨也 。 蓋吐而渴欲飲水 ， 為隨吐隨渴 ， 隨飲隨吐 ， 水氣溜胃之上口而裏無熱之證 。 吐後渴欲得水而貪飲 ， 為吐後之渴 ， 水氣出上膈而裏有熱之證 。 惟其無裏熱 ， 故但疏陽氣通小便 ， 使水熱自下焦泄之 。 惟其有裏熱 ， 故上發汗而下泄熱 ， 使水氣從上下二焦分泄之 ， 夫各有所當也 。

乾嘔吐逆 ， 吐涎沫 ， 半夏乾薑散主之 。

半夏乾薑散方

半夏 、 乾薑（各等分）

上二味 ， 杵為散 ， 取方寸匕 ， 漿水一升半 ， 煮取七合 ， 頓服之 。

始而乾嘔（俗名胃泛） ， 繼而吐逆（俗名胃寒 ， 所吐清水） ， 是水氣從胃之上口滲入 ， 胃不納而上泛之證也 。 加之以吐涎沫 ， 心下必有微飲 ， 其所以異於頭痛一證者 ， 彼但為胃中濁氣上泛 ， 初無水氣 ， 故但用吳茱萸湯以降逆 。 此證吐逆 ， 為膈上有水氣 ， 為胃中有寒 ， 故用半夏乾薑散以降逆而溫中 。 徐忠可反以頭痛者為重 ， 此證為輕 ， 殆不然也 。

病人胸中似喘不喘 ， 似嘔不嘔 ， 似噦不噦 ， 徹心中憒憒無奈者 ， 生薑半夏湯主之 。

生薑半夏湯方

半夏（半升）生薑汁（一升）

上二味 ， 以水三升 ， 煮半夏取二升 ， 內生薑汁 ， 煮取一升半 ， 小冷分四服 ， 日三夜一 ， 嘔止 ， 停後服 。

胸中為上焦升發水液之區 ， 西醫謂之淋巴幹 。 氣與水由細管中散出 ， 胸中之氣乃得舒暢 ， 否則乳糜頓滯 ， 即化為濕痰 ， 阻其上出之氣 ， 肺氣欲納而不能受 ， 胃氣欲抗而不能伸 ， 於是似喘不喘 ， 似嘔不嘔 ， 似噦不噦 。 肺氣不達 ， 胃氣不通 ， 上不得為噫噯 ， 下不能轉矢氣 ， 以致徹心中憒憒無奈 。 究其所以致此者 ， 為其濕痰阻塞膈上 ， 陽氣被遏而不宣也 。 方用生薑汁以宣陽氣鬱 ， 用生半夏以祛水氣之停 ， 但使陽氣通於上 ， 濕痰降於下 ， 胸中氣機 ， 乃通達無所窒礙 ， 而諸恙自愈矣 。

乾嘔 ， 噦 ， 若手足厥者 ， 橘皮湯主之 。

橘皮湯方

橘皮（四兩）生薑（半觔）

上二味 ， 以水七升 ， 煮取三升 ， 溫服一升 ， 下咽即愈 。

乾嘔及呃 ， 皆出於胃氣不和 ， 但病之來源不同 ， 故治法亦異 。 胃主四肢 ， 胃氣阻塞不能旁達四肢 ， 故手足厥 。 要其所以致此者 ， 不可以不辨也 。 水勝血寒 ， 陽氣不達四肢者 ， 手足必厥 ， 但必有兼證 ， 或為吐利交作 ， 或為下利 ， 其脈必細弱無力 ， 此宜四逆 、 理中者也 。 或濕痰與宿食交阻中脘 ， 陽氣不達於四肢 ， 則手足亦厥 。 其人或欬或悸 ， 或小便不利 ， 或腹中痛而泄利下重 ， 此宜四逆散者也 。 若但見乾嘔呃之證 ， 其脈必不微細 ， 亦必無泄利下重之變 。 胃中陽氣所以不達四肢者 ， 要不過氣機阻塞耳 ， 故但用生薑以散上膈之鬱 ， 橘皮以發胃氣之閉 ， 溫服一升 ， 而下咽即愈矣 。

噦逆者 ， 橘皮竹茹湯主之 。

橘皮竹茹湯方

橘皮（二觔）竹茹（二升）大棗（三十枚）生薑（半觔）甘草（五兩）人參（三兩）

上六味 ， 以水一斗 ， 煮取三升 ， 溫服一升 ， 日三服 。

噦有寒熱之別 ， 噦而腹滿條及前條 ， 已詳言之矣 。 若但噦逆而別無兼證 ， 在上無乾嘔手足厥之變 ， 在下無腹滿之變 ， 則但為中氣之虛 ， 而微見胆火上逆 。 中氣虛則陽氣不能外散 ， 而阻於膈上 ， 兼之胆火內鬱 ， 於是吸入之清氣與之相觸 ， 遂病呃逆 。 方以橘皮竹茹為名者 ， 橘皮以疏膈上停阻之氣 ， 竹茹以疏久鬱之胆火 ， 而呃逆可止矣 。 然呃逆之由 ， 起於上膈不散之氣 ， 胆火之上衝 ， 亦為此不散之氣所鬱 ， 而氣之所以不得外散者 ， 實因中氣之虛 ， 故知此方橘皮 、 竹茹為治標 ， 大棗 、 生薑 、 甘草 、 人參為治本 。 不然 ， 但用橘皮竹茹亦足治呃矣 。 既愈之後 ， 能保其不復噦耶 ！

夫六腑氣絕於外者 ， 手足寒 ， 上氣 ， 腳縮 。 五藏氣絕於內者 ， 利不禁 。 下甚者 ， 手足不仁 。

氣之行於六府者 ， 水分之寒得血分之溫 ， 蒸化外出者為衛 。 血分溫度不高 ， 則水分不能化氣達於皮毛之外而手足寒 。 水氣留著上膈 ， 裏氣阻而不出 ， 外氣吸而不納 ， 則為上氣 ， 病屬太陽 。 腸胃燥熱 ， 大便不通 ， 薰灼陽明支脈 ， 股下牽掣 ， 右膝外廉屈而不伸 ， 病屬陽明 。 脾濕下陷 ， 腎陽虛而不能泄水 ， 溢入迴腸 ， 則利不禁 ， 是為陰氣內絕 。 脾主四肢 ， 脾濕下陷 ， 陽氣不達 ， 故手足不仁 ， 甚則逆冷 。 仲師不言者 ， 蓋即在不仁之內也 ， 病屬三陰 。 沈自南說不精 ， 以腳縮為陽虛生寒 ， 尤謬 。

下利 ， 脈沉弦者下重 ， 脈大者為未止 ， 脈微弱數者為欲自止 ， 雖發熱 ， 不死 。

脈沉弦為有水 ， 此 《 傷寒 》《 金匱 》 之通例也 。 水與濕併 ， 乃病下利 。 水流動而濕粘滯 ， 故利而下重 ， 此為四逆湯證 ， 為其寒濕下陷也 。 予治此證 ， 見膿血者 ， 或用附子理中湯加柴胡 、 升麻 ， 所以疏鬱而消毒也 。 痛甚則加乳香 、 沒藥 ， 所以止痛也 。 此厥陰下利 ， 雖下重而不宜涼劑者也 。 若夫寒盡陽回 ， 則陽明脈大 ， 是其始病寒濕而利不止 ， 繼乃寒濕變為燥熱而利仍未止 ， 是即後文下乃愈之證 ， 宜用大承氣湯者也 。 惟邪盡正虛 ， 脈乃微弱 ， 邪盡則利欲自止 。 陰盡陽回 ， 脈乃微弱而兼數 ， 則尤可決其利將自止也 。 此證雖脈數而渴 ， 甚至發熱圊膿血 ， 但用清熱去濕之白頭翁湯 ， 一二劑可愈 ， 故曰 「 雖發熱不死 」， 不似肢冷脈伏 ， 治以溫藥而厥不還者 ， 為必無生理也（此條見 《 傷寒論 ． 厥陰篇 》 ） 。

下利 ， 手足厥冷 ， 無脈者 ， 灸之 ， 不溫 ， 若脈不還 ， 反微喘者 ， 死 。

脾主四肢 ， 脾藏虛寒 ， 則手足厥冷 。 心主脈與血 ， 心房血虛 ， 則無脈 。 欲溫脾藏 ， 莫如乾薑 、 甘草 ， 欲強心房 ， 莫如附子 ， 則四逆湯其主方也 。 此為有脈者言之也 。 若血分中熱度消歇 ， 以至脈伏不鼓 ， 則非藥力所及 ， 是當通灸三陰諸穴 ， 使陽氣四達 ， 而手足當溫 ， 脈伏當出 。 若既灸之後 ， 手足依然逆冷 ， 脈之伏者 ， 依然不還而反見微喘 ， 則是血虛於裏 ， 氣脫於外 ， 危在旦夕矣 。

少陰負趺陽者 ， 為順也 。

此句與上不接 ， 當為另一條 。 蓋少陰為病 ， 每患寒濕下陷 ， 但得寒盡陽回 ， 即是生機 。 少陰病雖三急下證 ， 及時而治 ， 皆可不死 ， 為其以少陰而兼陽明也 ， 故謂之順 。

下利 ， 有微熱而渴 ， 脈弱者 ， 令自愈 。

下利 ， 脈緩 ， 有微熱 ， 汗出 ， 令自愈 。 設脈緊 ， 為未解 。

下利一證 ， 起於脾陽不升 ， 而寒濕下陷 ， 其脈當見沉緊 。 身冷無汗 ， 不言可知 。 蓋陽氣外散則脈見浮緩 ， 太陽中風發熱有汗者 ， 脈必浮緩 ， 其明證也 。 陰寒內據 ， 則脈見沉緊 ， 厥陰下利 ， 脈沉弦為下重 ， 其明證也 。 是故下利一證 ， 以出陽為順 ， 以入陰為逆 ， 微熱而渴者 ， 水濕下盡 ， 而陽明之氣當復也 。 微熱汗出者 ， 裏水外泄 ， 而太陽之氣當復也 ， 故皆令自愈 。 而沉緊有力 ， 不見緩弱之脈則為未解 。「 緩 」 字舊訛作 「 數 」， 陳修園不知此證為寒盡回陽 ， 望文生訓 ， 反以為熱利 。 夫熱利為白頭翁湯證 ， 豈不藥自愈之證耶 。

下利 ， 脈數而渴者 ， 令自愈 。 設不差 ， 必圊膿血 ， 以有熱故也 。

人體之強弱 ， 視血熱之存亡為進退 。 血熱之存亡不可知 ， 要當驗之於脈 。 下利見陰脈 ， 則難愈 ， 見陽脈則易愈 ， 其大較也 。 是故下利脈沉弦 ， 則病下重 ， 由血熱為水氣所壓 ， 相抗於下部也 。 此為初病者言之也 。 病者脈微而厥 ， 則為下利清穀 ， 由血中溫度消亡 ， 而水氣獨勝也 。 此為病甚者言也 。 按其外證 ， 為惡寒 ， 為肢冷 ， 其裏證為不渴飲 ， 小便色白 ， 莫不以陽氣退為病進 。 至如下利脈數 ， 則血熱漸高 ， 加之以渴 ， 則水氣漸減 ， 此即死陰盡去 ， 生陽來復之佳兆 ， 固當不藥自愈 。 間亦有不即差者 ， 則一變而圊膿血 ， 此為陽回太暴 ， 然究非死證 ， 白頭翁湯 、 桃核承氣湯俱可隨證酌用 ， 要不當泥於始病之陰寒 ， 而漫用桃花湯也 。

下利 ， 脈反弦 ， 發熱身汗者愈 。

下利一證 ， 其脈始於沉弦 ， 由沉弦而沉遲 ， 由沉遲而沉微 ， 其人固已垂死矣 。 若遲微之脈 ， 一變而為浮弦 ， 則太陽寒水之氣 ， 已受血熱蒸化 ， 將從皮毛外泄 。 仲師所謂反弦者 ， 反之言轉 ， 弦之言緊 ， 謂沉微之脈 ， 一轉而成太陽浮緊之脈也 。 由浮緊而發熱 ， 由發熱而汗出 ， 則內陷之寒濕 ， 已從太陽外解 ， 病有不愈者乎 。

下利氣者 ， 當利其小便 。

下利一證 ， 決無小便 ， 此盡人之所知也 。 但仲師所謂下利氣者 ， 當利其小便 ， 究屬何因 ， 其與後文氣利用訶黎勒散止澀者究竟是一是二 ， 此不可以不辨也 。 蓋本節所謂下利氣者 ， 為方在下利 ， 肛門辟辟作聲 ， 一似轉矢氣者 ， 氣與腹中殊不相接 ， 此利實關下焦（太陽篇 ， 理中者 ， 理中焦 ， 此利在下焦 ， 可與赤石脂禹餘糧湯 ， 不差 ， 當利其小便 ， 即此證） 。 下焦陽氣不通 ， 水道閉塞 ， 氣乃併注於肛門 ， 於五苓散中重桂枝以達陽 ， 合四苓以泄水 ， 但令水泄於前 ， 即氣還其故 ， 而利自愈矣 。 若夫氣利用止澀之訶黎散者 ， 實因久利而氣虛下陷 ， 意與近人治晨泄用四神丸略同 。 予昔寓白克路 ， 治鄉人陶姓曾用之 ， 所用為訶子殼 ， 取其味澀能止 ， 彼以藥末味澀 ， 不能下嚥 ， 和入粥中強吞之 ， 日進一服 ， 三日而止 ， 與當利小便之證 ， 病原固自不同也 。

下利 ， 寸脈反浮數 ， 尺中自濇者 ， 必圊膿血 。

下利一證 ， 其脈多見沉遲 ， 而不應反見浮數 ， 為其寒濕下陷也 。 若見浮數 ， 即為寒盡陽回而利將自止 ， 但不應獨見於寸口 。 而尺中自濇 ， 濇者 ， 凝定不流之象 ， 蓋胞中血海凝濇不通 ， 氣機不達於衝任 ， 是為瘀血 。 此證必見腹痛 ， 下連少腹 ， 熱在上 ， 瘀在下 ， 故必圊膿血也 。 此證不必治膿血 ， 血盡下利自止 ， 當從 「 嘔癰膿者 ， 膿盡自愈 」 之例 ， 說解詳 《 傷寒論 ． 厥陰篇 》 （如病者必欲服藥 ， 略用丹皮 、 桃仁 、 地鱉蟲等味均可） 。

下利清穀 ， 不可攻其表 ， 汗出必脹滿 。

下利清穀 ， 為太陽寒水不能作汗 ， 下併太陰寒濕 ， 衝激腸胃之證 。 太陽為寒水之府 ， 少陰為寒水之藏 ， 故在 《 傷寒論 》 中 ， 太陽 、 少陰二篇並見之 ， 皆為四逆湯證 。 此證表熱裏寒 ， 本太陽證而內陷太陰 ， 故有不可攻表之戒 。 按脹滿原屬太陰寒證 ， 下利清穀 ， 中陽垂絕 ， 若更誤汗 ， 致一綫微陽外散 ， 陰寒乃獨據中宮 ， 譬之一甕寒水 ， 冬令堅冰 ， 勢將暴裂 。 設遇此變 ， 惟大劑生附子以回陽 ， 或當挽救一二 ， 慎勿誤認肝鬱也（近代醫家多有此失） 。

下利 ， 脈沉而遲 ， 其人面少赤 ， 身有微熱 ， 必鬱冒汗出而解 。 下利清穀者 ， 其人必微厥 ， 所以然者 ， 下虛故也 。

下利一證 ， 原屬寒濕下陷 ， 而血熱不能上抗 ， 脈之所以沉遲也 。 若其面戴陽 ， 而身有微熱 ， 即可知血分熱度漸高 ， 為寒盡陽回之漸 。 陽熱內蘊 ， 乃見鬱冒 。 鬱者 ， 身熱而汗不遽泄 。 冒者 ， 氣上衝而欲嘔之象也 。 此時心中極為懊憹 ， 逮肺與皮毛中含之水氣 ， 為陽熱蒸逼 ， 乃濈然汗出而愈矣 。 若夫下利清穀一證 ， 其人必脈微肢厥 ， 腸胃中陽氣垂絕 。 所謂下虛者 ， 久利而虛寒也 。 此為四逆湯證 ， 學者不可不知 。

下利後 ， 脈絕 ， 手足厥冷 ， 晬時脈還 。 手足溫者 ， 生 。 脈不還者 ， 死 。

心主脈 ， 下利脈絕 ， 則心房血寒 。 脾主四肢 ， 下利手足厥冷 ， 則脾陽已絕 。 欲強心房 ， 莫如生附子 ， 欲溫脾陽 ， 莫如乾薑 、 甘草 ， 則四逆湯其主方也 。 假令服湯後一周時 ， 心房得溫而脈還 ， 脾陽得溫而手足熱 ， 則其病可以不死 。 蓋此證不惟手足厥冷而肢體常有冷汗 ， 粘膩如膏油 ， 所下之物白如豬膏 ， 又似冬月之肉凍 。 病者自覺腦中轟轟有聲 ， 久則魂飛帳頂 ， 身搖搖如墜萬丈之深潭 ， 背有所著 ， 則忽然驚覺 ， 日數次 ， 直待陽回之後 ， 膏汗始斂 ， 神魂始定 ， 蓋去死不遠矣 。 予十五歲時 ， 侍先嚴秉生公疾親見之 ， 蓋始服高康泉芩連湯而加劇 ， 繼服陳子雍外祖芩芍湯 ， 而病益不支 。 厥後 ， 延趙雲泉先生 ， 方用製附子五錢 ， 吳萸三錢 ， 乾薑四錢 ， 炙甘草三錢 ， 五味子三錢 ， 公丁香三錢 ， 吉林參三錢 ， 二劑後 ， 手足始溫 。 若服藥後脈絕不還 ， 則一身精血俱寒 ， 雖有盧扁 ， 無能為役矣 。 敬告同人 ， 倪涵初瘧利三方 ， 慎毋輕用而殺人也 。

下利後 ， 腹脹滿 ， 身體疼痛者 ， 先溫其裏 ， 乃攻其表 。 溫裏宜四逆湯 ， 攻表宜麻黃湯 。

下利而腹脹滿 ， 為太陰寒濕內據 ， 前於不可攻表條下 ， 已詳言之 。 身體疼痛 ， 則由太陽寒水為表寒所鬱 ， 不能化汗液而出皮毛 。 先溫其裏 ， 後救其表 ， 此為傷寒通例 。 溫裏固宜四逆 ， 救表實用麻黃 ， 傷寒論中太陽 、 厥陰二條 ， 與本條並譌桂枝 ， 不可盲從 。

下利 ， 三部脈皆平 ， 按之心下堅者 ， 急下之 ， 宜大承氣湯 。

今之論治者 ， 遇脈證不符之證 ， 或從證不從脈 ， 或從脈不從證 ， 此意實本仲師 。 即如本節 「 下利 ， 三部脈皆平 」， 而無滑大堅實之象 ， 但不在急下之例 。 然按之而心下堅 ， 心下當胃之上口 。 今按之而堅 ， 胃中必有宿食梗塞 ， 致上下之氣不通 。 設在上之梗塞一日不去 ， 則下利一日不止 ， 此其所以法在急下 ， 而不當從脈者也 。

下利 ， 脈遲而滑者 ， 實也 。 利未欲止 ， 急下之 ， 宜大承氣湯 。

下利脈遲 ， 為寒濕在裏 ， 血分不敵水分之證 。 蓋胃為生血之原 ， 胃所以能生血者 ， 實關於胃底消食之胆汁 。 胆火盛而納穀多 ， 則富其生血之原而脈數 。 胆火虛而納穀少 ， 生血之原不足 ， 故脈遲 。 按 《 傷寒 ． 陽明篇 》 云 ：「 脈遲 ， 食難用飽 ， 飽則微煩 ， 頭眩 ， 必小便難 ， 此欲作穀癉 。 雖下之 ， 腹滿如故 。 所以然者 ， 脈遲故也 。」 此寒濕阻於太陰 ， 不當攻下之明證也 。 又云 ：「 陽明病 ， 脈遲 ， 雖汗出不惡寒 ， 其身必重 ， 短氣 ， 腹滿而喘 ， 有潮熱者 ， 此外已解 ， 可攻裏也 。 若汗多微發熱惡寒者 ， 外未解也 。 其熱不潮 ， 未可與承氣湯 。」 此太陰 、 陽明同病 ， 濕留肌腠 ， 表氣不達 ， 不當攻下之明證也 。 若脈遲而兼滑 ， 則為內實 。 陽明篇又云 ：「 譫語 ， 發潮熱 ， 脈滑而疾者 ， 小承氣湯主之 。」 此即脈滑當下之例 。 蓋病者內藏有所停蓄 ， 則其脈滑 ， 是故上膈有濕痰者滑 ， 婦人妊娠者滑 ， 腸胃宿食不去則亦滑 。 按此證必兼腹痛 ， 故必通腸胃窒塞 ， 然後痛定利止 ， 此所以當急下也 。

下利 ， 脈反滑者 ， 當有所去 ， 下乃愈 ， 宜大承氣湯 。

下利之脈多沉遲 ， 為其寒濕下陷也 。 若沉遲之脈 ， 轉為滑疾 ， 則陰脈轉陽 ， 其病必腹痛拒按 。「 反 」 之言 「 轉 」 也 ， 謂脈之本不如是也 ， 病固有前一日甫用附子理中湯 ， 後一日即當用大承氣湯者 。 予昔年治江陰街肉店范姓男子親見之 ， 蓋濕以下利而日消 ， 寒以溫藥而頓盡 ， 胃中宿食 ， 不能與之俱去 ， 故前此之緩痛喜按者 ， 一變而為急痛拒按 ， 則舍大承氣湯外 ， 豈復有愈疾之方治乎 。

下利已瘥 ， 至其年月日時復發者 ， 以病不盡故也 ， 當下之 ， 宜大承氣湯 。

大承氣湯方

見 《 傷寒論 ． 陽明篇 》， 又見痙病 。

血熱盛壯之人 ， 遇天氣酷蒸 ， 往往以多汗而胃中化燥 ， 始則大便不行 ， 繼則口燥飲冷 。 夏令伏陰之體 ， 飲冷太暴 ， 或且轉為下利 。 究之利者自利 ， 胃中燥實 ， 依然不去 ， 故仍宜用大承氣湯以下之 。 予子湘人辛未六月在紅十字會治一山東人親見之 。 一劑後不再來診 ， 蓋已瘥矣 。 壬申六月 ， 復見此人來診 ， 診其脈 ， 洪大而滑疾 ， 已疏大承氣湯方治矣 。 其人曰 ：「 去歲之病 ， 承先生用大黃而愈 。」 湘人告以亦用大黃 ， 其人欣然持方去 ， 不復來 ， 蓋又瘥矣 。 又江陰街烟紙店主嚴姓男子 ， 每年七月上旬 ， 大便閉而腹痛 ， 予每用調胃承氣湯 ， 無不應手奏效 。 殆亦血熱太高 ， 暑汗經其排泄 ， 胃中易於化燥 ， 可見此證不忌冷飲 ， 則濕流太陰部分而兼下利 ， 不敢飲冷 ， 則但病大實滿痛 ， 要之為承氣湯證 。 若仲師所云 ：「 下利已瘥 ， 至其年月日復發為病不盡 。」 世豈有病根不拔 ， 能安然眠食 ， 待來歲今日而復發者乎 ？ 故知 「 病不盡 」 為仲師失辭不可為訓 。

下利 ， 譫語者 ， 有燥屎也 ， 小承氣湯主之 。

小承氣湯方

大黃（四兩）枳實（三枚）厚朴（三兩炙）

上三味 ， 以水四升 ， 煮取一升二合 ， 去滓 ， 分溫二服 ， 得利則止）

大便燥結之證 ， 當有譫語 ， 為腸胃濁熱上蒙腦氣 ， 心神為之恍惚也 。 若夫下利一證 ， 正復不當譫語 ， 仲師主以小承氣湯 ， 而決其有燥屎 ， 按此即世俗所謂 「 熱結旁流 」。 張隱庵注 《 傷寒論 》， 以此證為必無 ， 特未觀其通耳 。 說解詳 《 傷寒論 ． 厥陰篇 》， 不贅 。

下利 ， 便膿血者 ， 桃花湯主之 。

桃花湯方

赤石脂（一斤 ， 一半全用 ， 一半研末）乾薑（二兩）粳米（一升）

上三味 ， 以水七升 ， 煮米熟 ， 去滓 ， 溫服七合 ， 納赤石脂末方寸匕 ， 日三服 。 若一服愈 ， 餘勿服 。

下利便膿血 ， 為少陰寒濕沉浸 ， 血絡腐敗之證 。 陳修園以為由寒鬱轉為濕熱 ， 因而動血 ， 此真大誤 。 水分多於血分 ， 不及注腎膀為溺 ， 乃溢入迴腸而下利 。 水寒血凝 ， 若凍家然 ， 凍家既潰 ， 即有膿血 。 下利便膿血者 ， 正復如是 ， 非溫化其寒而填止其濕 ， 不惟下利不止 ， 膿血又將加劇 ， 此固寒水凝瘀血絡 ， 積久潰敗之證 ， 非寒鬱轉為濕熱 ， 然後動血也 。 蓋寒濕下注為第一病因 ， 故桃花湯方治 ， 以止澀之赤石脂為君 。 由寒濕浸灌 ， 致內藏血絡腐敗為第二病因 ， 故乾薑次之 。 由下利而脾精耗損 ， 為第三病因 ， 故粳米又次之 。 假令當小便不利腹痛之時 ， 早用四逆理中 ， 或不至下利而便膿血也 。 餘詳 《 傷寒論 ． 少陰篇 》， 不贅 。

熱利下重者 ， 白頭翁湯主之 。

白頭翁湯方

白頭翁（二兩）黃連 、 黃柏 、 秦皮（各三兩）

上四味 ， 以水七升 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 溫服一升 ， 不愈更服 。

熱利之別於寒利者 ， 熱利之證 ， 臭穢逼人 ， 往往不可嚮邇 ， 而寒證無之 。 熱利之證 ， 身熱而氣粗 ， 面垢而色浮 ， 而寒證無之 。 熱利有滑大動數之脈 ， 而寒證無之 。 兼此數者 ， 乃能如航海南針 ， 不迷所向 。 究其所以下重者 ， 則以濕熱併居 ， 阻塞氣分 ， 穢物不得宣泄也 。 白頭翁湯方治 ， 用白頭翁 、 秦皮 ， 以清涼破血分之熱 ， 黃連 、 黃柏以苦燥而兼涼性者 ， 除下焦之濕 ， 於是濕熱 並 去 ， 氣無所阻而利自止矣 。 所以不用氣分藥者 ， 濕熱去而氣自通也 。 若後人所用香連丸 ， 即治此證 ， 而識解已落後一層矣（按此與前一條對文 ， 使人知寒熱之辨） 。

下利後更煩 ， 按之心下濡者 ， 為虛煩也 ， 梔子豉湯主之 。

梔子豉湯方

梔子（十四枚擘）香豉（四合綿裏）

上二味 ， 以水四升 ， 先煮梔子得二升半 ， 納豉 ， 煮取一升半 ， 去滓 ， 分二服 ， 溫進一服 ， 得吐則愈 。 按方後末八字 ， 宜從張氏刪之 。

心下當胃之上口 ， 胃中燥熱則薰灼心下而煩 。 固自有陽明燥證 ， 雖經下後 ， 心中懊憹而煩者 ， 則下利後之更煩 ， 安知非胃中有燥屎 ， 宜大承氣湯之證 。 但有燥屎者 ， 心下必硬 ， 今按之而濡 ， 可見煩為虛煩 。 蓋下利後津液消耗 ， 陰不抱陽 ， 由是在表則浮陽不收 ， 在裏則餘熱不去 ， 鬱結而生虛煩 ， 甚有反覆顛倒胸中窒塞及心中熱痛者 。 然究為病後餘邪 ， 故但用豆豉以發表汗 ， 生山梔以降裏熱 ， 而虛煩可解 。 所謂 「 在表者散而去之 ， 在高者引而下之 」 也（梔子生用 ， 下走大腸 ，《 傷寒 ． 太陽篇 》：「 病人舊微溏者不可與之 。」 其明證也） 。

下利清穀 ， 裏寒外熱 ， 脈微欲絕 ， 汗出而厥 ， 通脈四逆湯主之 。

通脈四逆湯方

附子（一枚生用）乾薑（三兩 ， 強人可四兩）甘草（二兩炙）

上三味 ， 以水三升 ， 煮取一升二合 ， 去滓 ， 分溫再服 。

下利清穀 ， 為完穀不化 ， 胃中陽氣消亡之證也 。 胃底消食之胆汁 ， 日見薄弱 ， 不能消入胃之水飲 ， 乃挾未化之穀食直下小腸大腸 ， 是為裏寒 。 寒據中宮 ， 逼真陽外浮 ， 是病外熱 。 外熱則汗出 ， 裏寒則手足厥逆 ， 以病情論 ， 裏寒為真 ， 外熱為假 。「 裏寒外熱 」 下 ， 原脫 「 脈微欲絕 」 四字 ， 說詳 《 傷寒發微 》 中 。 蓋陽亡於外而脈微欲絕 ， 故方治為通脈四逆湯 ， 用生附子一枚以強心房 ， 而脈之伏者起 ， 以心主脈故也 。 乾薑四兩 、 炙甘草三兩以助脾陽 ， 而手足之厥逆者溫 ， 以脾主四肢故也 。 裏寒外熱 ， 真陽外浮 ， 外內不通 ， 故加蔥九莖以通之 。 寒凝血瘀 ， 腹中必痛 ， 故加芍藥以疏之 。 此仲師用通脈四逆之旨也 。

下利 ， 肺痛 ， 紫參湯主之 。

紫參湯方

紫參（半斤）甘草（三兩）

上二味 ， 以水五升 ， 先煮紫參 ， 取二升 ， 內甘草 ， 煮取一升半 ， 分溫三服 。

下利一證 ， 未聞有肺痛者 ， 且肺痛當是何病 ， 所痛之處 ， 究係何部分 ， 究竟是寒是熱 ， 歷來注家絕無分曉 ， 此所當研核者也 。 按 《 內經 》 云 ：「 一陽為病 ， 善欬善泄 。」 蓋少陽之火 ， 下注則為泄利 ， 上注於肺則為欬 ， 燥火上迫 ， 肺有所壅 ， 乃至欬而肺痛 ， 則此證為熱而非寒也 。 然則痛在何部分 ？ 曰 ：「 其痛當在胸中 。」 予嘗見病肺癰之人 ， 胸中當隱隱作痛 ， 此即痛在胸中之明證 。 攷本書肺癰方治為桔梗甘草湯 ， 蓋桔梗以泄壅 ， 甘草以除毒 ， 而肺痛可止 。 陳修園疑紫參為桔梗之誤 ， 理或然也 。

氣利 ， 訶黎勒散主之 。

訶黎勒散方

訶黎勒（十枚煨）

上一味為散 ， 粥飲和 ， 頓服 。

說解詳 「 上下利氣者 」 節 ， 茲不贅 。 訶黎勒今名訶子 ， 味澀而苦 ， 煨不透則研不細 ， 入咽梗塞 ， 前於同鄉陶姓親驗之 。

瘡癰腸癰浸淫病脈證治第十八

諸浮數脈 ， 應當發熱 ， 而反洒淅惡寒 ， 若有痛處 ， 當發其癰 。

凡外證初起 ， 必先惡寒 ， 此其大較也 。 蓋癰之所由成 ， 血絡閉於寒濕 ， 而營氣不通 。 營鬱生熱 ， 脈乃浮數 ， 血以凝澀而內停 ， 則陽氣不能獨行於表分 ， 此所以當發熱而反洒淅惡寒也 。 遇此脈證 ， 雖形似傷寒 ， 而實為癰疽 ， 始則惡寒 ， 繼則發熱 ， 寒熱日作 ， 若瘧發然 ， 三數日後 ， 瘀血蘊蒸化熱 ， 始知痛處 ， 此與將潰之凍瘃正復相似 ， 無論在何部分 ， 皆當以藥發之 。 大約人體外證之屬寒者 ， 除流注外 ， 發背 、 腦疽最為重大 。 惟世傳陽和湯一方 ， 與仲師當發其癰之旨最合 。 若誤投寒涼敗毒之品 ， 十不活一 。 所以然者 ， 為血絡凝於寒濕 ， 非疔毒 、 流火屬於陽證者比也 。

附 ： 陽和湯方

麻黃（三錢去根節）炮薑（三錢）熟地黃（一兩）鹿角膠（三錢）肉桂（一錢） ， 寒重加附子 。

師曰 ：「 諸癰腫欲知有膿無膿 ， 以手掩腫上 ， 熱者為有膿 ， 不熱者為無膿 。」

癰毒初起 ， 以腫大見紅色為順 ， 而皮色不變 ， 平塌不起者為逆 。 大率由寒而熱 ， 由熱而腫 ， 由腫而痛 。 痛劇則瘀血蒸化為膿 ， 痛減則膿已成 ， 身亦漸涼 。 抉而去之 ， 瘡口掩以拔毒生肌藥 ， 其證立愈 ， 此因痛減而知有膿之說也 。 仲師驗膿之法 ， 則以腫處熱不熱為驗 ， 此又以熱而知有膿之說也 。 予按癰疽大證 ， 必有極大之膿頭 ， 堅硬不化 ， 瘡上極熱灼手處 ， 即為膿頭所在 。 以刀抉之 ， 百不失一 。 仲師之言 ， 則固信而有徵也 。 復有體虛未易腫大者 ， 或婦人病在下體未便開刀者 ， 仙方活命飲 ， 成效卓著 ， 當附存之 。

附 ： 仙方活命飲方

乳香 、 沒藥（各二錢）炙甲片（五錢）皂角刺（三錢）防風（一錢）大貝（四錢）生甘草（二錢）歸尾（二錢）生黃耆（三錢）赤芍（四錢）銀花（三錢） ， 排膿加白芷 。

上藥水煎服 ， 即日止痛 ， 膿成自潰 ， 未成即消 。

腸癰之為病 ， 其身甲錯 ， 腹皮急 ， 如腫狀 ， 按之濡（此下與後條錯簡 ， 今校正） 。 時時發熱 ， 熱汗出 ， 反惡寒 ， 其脈遲緊者 ， 膿未成 ， 可下之 ， 大黃牡丹湯主之 。 脈洪數者 ， 膿已成 ， 不可下也（三句舊誤在上 ， 今校正） 。

大黃牡丹湯方

大黃（四兩）牡丹（一兩）桃仁（五十個）冬瓜仁（半升）芒硝（三合）

上五味 ， 以水六升 ， 煮取一升 ， 去滓 ， 內芒硝 ， 頓服之 ， 有膿當下 ， 如無膿當下血 。

腸癰一證 ， 由於血凝氣滯 ， 陰絡內阻 ， 營氣乾澀 ， 不能外潤膚表 ， 則肌膚為之甲錯 。 甲錯者 ， 血枯之象也 。 在裏之氣血不通 ， 乃成內癰 。 此證始以水寒而血凝 ， 繼以血凝而腐爛 ， 若凍瘃然 ， 日久化熱 ， 即成潰瘍矣 。 血阻於內 ， 氣膨於外 ， 故腹皮之急如鼓 。 但有氣而無水 ， 故按之濡 。 時發熱自汗出復惡寒者 ， 肺與大腸為表裏 。 皮毛為肺所主 ， 腸內病癰 ， 邪熱外薄皮毛 ， 故時發熱 。 熱勝而皮毛開 ， 故自汗 。 汗後毛孔不閉 ， 風乘其虛 ， 故復惡寒 。 脈遲而緊則裏熱未盛 ， 毒血尚凝聚未散 ， 不難一下而盡 ， 所謂曲突徙新也 。 以其大腸壅阻也 ， 用大黃 、 芒硝以通之 。 以其身甲錯 ， 知其內有乾血也 ， 用桃仁 、 丹皮以攻之 。 以發熱自汗復惡寒 ， 知大腸移熱於肺 ， 肺主之皮毛 ， 張於標熱而不收也 ， 用瀉肺除熱之冬瓜仁以清之 ， 此大黃牡丹湯之義也 。 若夫裏熱既盛 ， 膿成血潰 ， 至於兩脈洪數 ， 則非一下所能盡 。 仲師不曰 「 膿已成 ， 赤豆當歸散主之 」 乎（方見百合狐惑篇中） 。 究其所以不可下者 ， 譬之流寇 ， 潰散則難為攻 ， 不如方聚之易為殲也 。 嘗記癸丑十一月 ， 若華之母病此 ， 腰腹俱腫 ， 有時發熱自汗 ， 有時不甚發熱 ， 痛不可忍 ， 按之稍定 ， 於冬至前二日 ， 用大黃五錢 ， 丹皮一兩 ， 桃仁五十粒 ， 冬瓜子八十粒 ， 芒硝三錢 ， 服後腹中大痛 ， 午後下血半淨桶 ， 而腹平痛止 ， 不啻平人矣 。 辛未四月 ， 強鴻培嗣子福全病此 ， 既就寶隆醫院矣 。 西醫指為盲腸炎 ， 並言三日後大開刀 ， 福全不解 ， 私問看護 ， 以破腹告 ， 福全懼 ， 棄其衣物而遁 ， 翌日 ， 抵予小西門寓所 ， 以腹中劇痛求診 。 按其脈緊而數 ， 發熱有汗 ， 但不惡寒 ， 予即疏方與之 ， 明日復診 ， 蓋下經三次而腹痛止矣 。 又壬申年 ， 治大自鳴鐘慎大衣莊裘姓少年亦如之 。 癸酉年 ， 治陸姓少女腹右旁痛 ， 痛經四月 ， 身體瘦弱 ， 西醫不敢開刀 ， 由同鄉高長佑推薦 ， 予以此方減輕授之 ， 當夕下泥黑糞 ， 痛未止 ， 稍稍加重 ， 遂大下黑糞 ， 如河泥 ， 其痛乃定 。 調理一月 ， 方能出險 ， 蓋亦危矣 。 乙亥八月 ， 四明史惠甫病此 ， 已由姜佐景用前方下過 ， 未能拔除病根 ， 予用生大黃五錢 ， 冬瓜仁一兩 ， 桃仁八十粒 ， 丹皮一兩 ， 芒硝三錢 ， 外加當歸 、 赤豆 ， 二診加赤芍五錢 ， 敗醬草五錢 ， 所下黑糞 ， 並如污泥狀 ， 病乃出險 ， 併附記之 。

腫癰者 ， 少腹腫痞 ， 按之即痛 ， 如淋 ， 小便自調 ， 腹無積聚 ， 身無熱 ， 脈數 ， 此為內有癰膿（內字上舊有腸字誤） ， 薏苡附子敗醬散主之（腹無積聚下 ， 舊訛在上節 ， 今校正） 。

薏苡附子敗醬散方

薏苡仁（十分）附子（二分）敗醬（五分）

上三味 ， 杵為散 ， 取方寸匕 ， 以水二升 ， 煎減半 ， 頓服 ， 小便當下 。

腫見於外 ， 謂之腫癰 ， 不類病在大腸 ， 氣膨腹皮 ， 但見腫狀也 。 按此節所列病狀 ， 曰 ：「 少腹腫痞 ， 按之即痛 ， 如淋 ， 小便自調 。」 顯系少腹疽 。《 傷寒 ． 太陽篇 》：「 少腹硬滿 ， 小便自利者 ， 下血乃愈 。」 又云 ：「 少腹硬 ， 小便不利者 ， 為無血也 。 小便自利 ， 其人如狂者 ， 血證諦也 。」 此可見病在血分者 ， 水分必無阻礙 ， 今少腹腫痞 ， 按之即痛如淋 ， 小便自調 ， 與少腹硬而小便自利 ， 有何差別 。 病當在胞中血海 ， 豈得更謂之腸癰 。 且以證情論 ，「 小便自調 」 下 ， 當與上節 「 腹無積聚 」 連屬 ， 為薏苡附子敗醬散證 。 觀於方治後 「 小便當下 」 字 ， 但可決為少腹腫痞證方治 ， 斷非其身甲錯之方治矣 。 腫痞在少腹 ， 上不及臍 ， 故知腹無積聚 ， 病根即在少腹 。 不似標陽內陷 ， 故身無熱 ， 但據少腹腫痞按之即痛如淋之病狀 ， 加之以脈數 ， 便可知血已成膿 ， 然則腸內有癰膿 ， 實為內有癰膿之誤 。 要知證雖化熱 ， 病原實起於腎寒 ， 血海遇寒而凝 ， 凝則痛 ， 久而化熱 ， 血之凝者腐矣 。 故方治十倍利濕開壅之薏苡 ， 而破血熱排膿之敗醬草半之 ， 略用生附子以解凝而止痛 ， 數不及敗醬之半 ， 然後少腹之膿 ， 乃得從小便中出 。 予直決其為少腹疽 ， 王鴻緒以為患在少腹之內為小腸疽 ， 陳修園又以為小腸癰 ， 俱謬誤 。 不然少腹承下焦水道 ， 由腎藏出 ， 與小腸之下自接大腸者 ， 何嘗有絲毫干涉耶 。 嘗記辛未正月 ， 予子婦之妹嫁江陰北門外程姓者病此 ， 晝夜劇痛 ， 不能安睡 ， 小便時時出粘膩白物 ， 有時微帶紅色 ， 所出不過一滴 ， 出之先痛不可忍 ， 赴醫院求診 ， 西醫飲以藥水 ， 七日不減 ， 其夫以病狀來告 ， 予用重劑仙方活命飲加當歸四兩 ， 向雜量肆買赤豆一升先煎 ， 後入他藥 ， 陰以茶銚攜入醫院 ， 偽言開水 ， 服之半小時即能安睡 。 明日用原方 ， 二劑腫消 ， 月餘生一子 。 蓋此證多出妊娠之婦 ， 諒由氣血凝聚化熱 ， 傷及血海所致 ， 學者幸致意焉 。

問曰 ：「 寸口脈浮微而濇 ， 法當亡血 ， 若汗出 ， 設不汗出者云何 ？」 曰 ：「 若身有瘡 ， 被刀斧所傷 ， 亡血故也 。」

人之一身 ， 皮毛之內 ， 盡含水分 ， 水分所以能化氣外泄者 ， 全恃周身之血熱 ， 血熱之盈虧不可知 。 以寸口脈為之驗 ， 脈微而濇 ， 是為陰虛 。 陰虛之人或吐血 ， 或盜汗 ， 是為虛勞本證 。 今見此極虛之脈 ， 既不吐血 ， 又無盜汗 ， 病既不屬虛勞 ， 則其人必有夙疾 ， 或身有瘡瘍 ， 而膿血之抉去者過多 ， 或向受刀創而鮮血之流溢者加劇 ， 雖境過情遷 ， 而營氣既衰 ， 斷不能復充脈道 ， 蓋脈之虛 ， 正不係乎新病也 。

病金瘡 ， 王不留行散主之 。

王不留行散方

王不留行（十分 ， 八月八日采）蒴藋細葉（十分 ， 七月七日采）桑東南根白皮（十分 ， 三月三日采）甘草（十八分）黃芩（二分）川椒（三分）厚朴（二分）乾薑（二分）芍藥（二分）

上九味 ， 前三味燒灰存性 ， 各別杵篩 ， 合為散 ， 服方寸匕 ， 小瘡即粉之 ， 大瘡但服之 ， 產後亦可服 。

此方有桑皮之潤 ， 厚朴之燥 ， 黃芩之寒 ， 椒薑之熱 。 大致金創流血 ， 創口乾燥增痛 ， 故宜潤 。 血去既多 ， 濕寒停阻脾陽 ， 故宜燥 。 血虛則生內熱 ， 故宜涼 。 血分熱度以亡血而低 ， 中陽失運 ， 故宜溫 。 而終以通利血脈止金創血為要 。 故以王不留行 、 蒴藋細葉為方中主藥 ， 而芍藥佐之 ， 又復倍用甘草以和諸藥 ， 使得通行表裏 ， 此王不留行散之大旨也 。

排膿散方

枳實（十六枚）（芍藥六分）桔梗（二分）

上三味 ， 杵為散 ， 取雞子黃一枚 ， 以藥散與雞黃相等 ， 飲和服之 ， 日一服 。

予按此方之上 ， 脫去病證 ， 以方治重用枳實 ， 當為胃癰 。

排膿湯方

甘草（二兩）桔梗（三兩）生薑（一兩）大棗（十枚）

上四味 ， 以水三升 ， 煮取一升 ， 服五合 ， 日再服 。

按此為肺癰方治 ， 故與桔梗湯同 。

浸淫瘡 ， 從口起流向四肢者可治 ， 從四肢流來入口者不可治 。 浸淫瘡 ， 黃連粉主之（方闕） 。

浸淫瘡為脂水流溢之通稱 ， 說詳藏府經絡篇 。 黃連苦寒 ， 能清大毒 ， 許半龍治疔毒重用之 ， 往往取效 ， 而其性尤燥 ， 能去濕熱 ， 濕熱既去 ， 瘡中脂水 ， 乃不至蔓延流溢也 。 然則黃連粉方雖闕 ， 其意則大可知也 。

趺蹶手指臂腫轉筋狐疝蚘蟲病脈證治第十九

師曰 ：「 病趺蹶 ， 其人但能前不能卻 ， 刺腨入二寸 ， 此太陽經傷也 。」

此濕從下受之證也 。 趺蹶為足背經脈轉戾 ， 其人能前不能 卻， 要為寒濕傷筋之證 。 昔大禹因治水 ， 久居濕地病濕 ， 至於兩足不相過 ， 後世巫者效之 ， 謂之禹步 ， 可為明證 。 仲師所云 ：「 刺腨二寸 」， 斷為太陽經傷者 ， 蓋太陽之經入膕中 ， 貫腨內 ， 出外踝之後 ， 至小指外側 。 寒濕傷其經脈 ， 血瘀不通 ， 故強直而不能 卻。 刺腨二寸 ， 正所以瀉其瘀也 。 惟近世內科能用針者少 ， 予嘗患右臂痠痛 ， 自肩至於尺澤 ， 長女昭華用毛薑四兩 、 川烏三兩 、 草烏五兩 、 紅花二兩 、 良薑一兩 ， 每夜濃煎薰洗 ， 月餘竟愈 ， 則寒濕傷經 ， 似亦不妨用之也 。

病人常以手指臂腫動 ， 此人身體瞤瞤者 ， 藜蘆甘草湯主之（方闕） 。

《 內經 》 云 ：「 風勝則動 ， 濕勝則腫 。」 仲師言 ：「 手臂腫動 ， 身體瞤瞤 。」 此可知為風濕痰涎走竄指臂 ， 延及周身之證 ， 與風癇證略同 ， 特風癇無此表證耳 。 按子和 《 儒門事親 》 云 ：「 一婦病風癇 ， 其始一二年發 ， 後即日發 ， 甚至一日數發 ， 求死不得 。 值凶歲 ， 采野草充糧 ， 見草若蔥狀 ， 采蒸飽食 ， 胸膈間脹悶 ， 頃之 ， 湧吐膠痰 ， 數日 ， 約一二斗 ， 甚昏困 ， 後遂輕健如平人 。 以所食蔥訪人 ， 即藜蘆也 。」 蓋風痰內壅 ， 積久旁竄 ， 積者為本 ， 竄者為標 ， 用藜蘆者 ， 湧吐而抉其壅也 。 所以用甘草者 ， 恐藜蘆苦寒敗胃 ， 甘味以調之也 。 近癇證有日服控延丹一錢 ， 久而自愈者 ， 亦所以去痰涎也 。

轉筋之為病 ， 其人臂腳直 ， 脈上下行 ， 微弦 ， 轉筋入腹者 ， 雞矢白散主之 。

雞矢白散方

雞矢白為末 ， 取方寸匕 ， 以水六合和溫服 。

轉筋入腹之病 ， 予未之見 。 原其病情 ， 則與痙證之宜大承氣湯者略同 。 痙證云 ：「 痙脈按之緊如弦 ， 直上下行 。」 與此證 「 脈上下行微弦 」 何異 。 痙證云 ：「 腳攣急 。」 與此證 「 臂腳直 」 又何異 。 痙證燥熱 ， 陰液垂絕 ， 故急下以救之 ， 所以除裏熱也 。 此證用下氣破積通利大小便之雞矢白散 ， 亦所以除裏熱也 。 所以然者 ， 裏熱不除 ， 則筋脈受灼而不得柔和 ， 故必通其大腸 ， 使陽明燥氣內熄 ， 而筋脈乃和 。 考葛仙方中風頭足往後扯動 ， 彎曲不伸 ， 其形如弓 ， 用雞矢白三錢 ， 酒五杯 ， 用竹箸攪千遍 ， 日服二次 。 予按此即痙病之臥不著席證 。 痙病自中風傳來 ， 易於化燥 ， 內藏燥而筋脈受灼 ， 以致全身強急 ， 故借 《 內經 》 治臌脹之雞矢醴以下之 ， 蓋亦 《 金匱 》 用大承氣湯之義也 。 然則轉筋用雞矢白散 ， 亦何獨不然乎 。

陰狐疝氣者 ， 偏有小大 ， 時時上下 ， 蜘蛛散主之 。

蜘蛛散方

蜘蛛（十四枚熬）桂枝（半兩）

上二味 ， 為散 ， 取八分一匕 ， 飲和服 ， 日再服 ， 蜜丸亦可 。

此寒邪並少陽濕熱併注睾丸之證也 。 濕熱偏注 ， 睾丸一脹一否 ， 則偏有小大 。 發時脹而偏墜 ， 不發則如平人 ， 故時時上下 。 以其病在下體 ， 與蝕下為狐同例 ， 故謂之陰狐疝 。 蜘蛛破瘀消腫 ， 晝隱夜出 ， 為陰類之蟲 ， 取其下入陰部 。 桂枝通陽宣鬱 ， 能達肝胆淪陷之氣 。 破瘀則寒濕不凝 ， 通陽則鬱熱外散 ， 而偏墜可愈矣 。 予昔在同仁輔元堂改散為煎 ， 治癒二人 。 用桂枝三錢 ， 蜘蛛一枚炙存性 ， 一人二劑愈 ， 一人一劑愈 。 章次公 、 王慎軒皆親見之 。 今則相隔久遠 ， 併病者姓與居址而忘之矣 。 乙亥重九日 ， 有倪姓來診 ， 其證時發時止 ， 今以遇寒而發 ， 偏墜微痛 ， 夜有寒熱 ， 睡醒汗出 ， 兩脈遲滑 。 方用大蜘蛛一枚 ， 炙過 ， 川桂枝四錢 ， 一劑即愈 。 此為前病腸癰之史惠甫介紹 ， 併附記之 。

問曰 ：「 病腹痛有蟲 ， 其脈何以別之 ？」 師曰 ：「 腹中痛 ， 其脈當沉 ， 若弦 。 反洪大 ， 故有蚘蟲 。」

此從脈象之異 ， 決其為有蟲之痛也 。 凡腹痛 ， 脈沉為寒濕下陷 ， 直四逆湯證耳 。 脈弦為肝邪乘脾 ， 直小建中湯證耳 。 若不沉不弦而腹痛 ， 則既非寒濕內停 ， 又非肝胆鬱陷 ， 故可決為蟲痛 。 然 「 洪大 」 二字 ， 亦為仲師失詞 ， 脈不足據 ， 當以病狀參驗之 。 不然豈大實滿之陽明證 ， 其脈獨不洪大耶 。

蚘蟲之為病 ， 令人吐涎 ， 心痛 ， 發作有時 ， 毒藥不止者 ， 甘草粉蜜湯主之 。

甘草粉蜜湯方

甘草（二兩）白粉（二兩即鉛粉）白蜜（四兩）

上三味 ， 以水三升 ， 先煮甘草 ， 取二升 ， 去滓 ， 內粉蜜 ， 攪令和 ， 煮如薄粥 ， 溫服一升 ， 差即止 。

蚘蟲之為病 ， 常起於脾藏寒濕 ， 由寒濕積為水痰 ， 少陽之氣不達於三焦 ， 水痰感少陽生氣 ， 乃生蚘蟲 。 蚘託生於痰涎 ， 故其腹多涎 。 蚘飢吐涎 ， 胃不能容 ， 隨即傾吐而出 ， 此所以令人吐涎也 。 心痛者 ， 心下竄痛 ， 蚘上入膈故痛 ， 非真心痛也 。 蚘安靜則如平人 ， 竄動則痛欲死 ， 故發作有時 ， 此蚘病之大概也 。 然竟有毒藥不能奏效者 ， 則以病者曾用殺蟲猛藥 ， 劑量太少 ， 蚘蟲醉而不死 ， 後遂狡避不食也 。 故不能猛攻 ， 莫如誘劫 ， 不得已而用甘草粉蜜 ， 使蟲貪蜜之甘 ， 而不知鉛粉之毒 ， 此亦陳人畏宋萬多力 ， 使婦人飲之酒醉 ， 而執之之計也 。 用甘草者 ， 欲病人不受鉛粉之毒也 。 先母侍婢曾患此 ， 始病吐蚘 ， 一二日後 ， 暴厥若死 ， 治以烏梅丸 ， 入口即吐 ， 予用甘草五錢 ， 先煎去滓 ， 以鉛粉二錢 ， 白蜜一兩調飲之 ， 半日許 ， 下蚘蟲如拇指大者九條 ， 其病乃愈 。 然時醫輒非笑之 ， 夏蟲不可語冰 ， 亶其然乎 。

蚘厥者 ， 其人當吐蚘 。 今病者靜而復時煩 ， 此為藏寒 。 蚘上入膈 ， 故煩 。 須臾復止 ， 得食而嘔 ， 又煩者 ， 蚘聞食臭出 ， 其人當自吐蚘 。 蚘厥者 ， 烏梅丸主之 。

烏梅丸方

烏梅（三百個）細辛（六兩）乾薑（十兩）黃連（一斤）當歸 、 川椒（各四兩）附子 、 桂枝 、 人參 、 黃柏（各六兩）

上十味 ， 異搗篩 ， 合治之 ， 以苦酒漬烏梅 ， 一宿去核 ， 蒸之五升米上 ， 飯熟 ， 搗成泥 ， 和藥令相得 ， 內臼中 ， 與蜜杵二千下 ， 丸如梧子大 ， 先食飲服十丸 ， 日三服 ， 稍增至二十丸 ， 禁生冷滑臭等食 。

蚘厥非手足逆冷 ， 乃心下暴痛 ， 病者目珠上出 ， 瞑然若死之謂 ， 間亦有痛極而手足冷者 ， 要其立名之義 ， 正不在此也 。 按此證丸藥不效 ， 不妨改丸為湯 。 曾記無錫強福全未病腸癰時 ， 先病腹痛 ， 痛無定時 ， 忽作忽止 ， 知為蟲 ， 已服丸半斤矣 ， 痛如故 ， 後即改丸為湯 ， 二劑而差 。 說解詳 《 傷寒論 》， 茲不贅 。

婦人妊娠病脈證治第二十

師曰 ：「 婦人得平脈 ， 陰脈小弱 ， 其人渴 ， 不能食 ， 無寒熱 ， 名妊娠 ， 桂枝湯主之 。 於法六十日當有此證 。 設有醫治逆者 ， 卻一月加吐下 ， 則絕之 。」

妊娠之脈 ， 關後有餘 ， 尺跳動 ， 右甚為女 ， 左甚為男 ， 此歷試不爽者也 。 今師云 ：「 婦人得平脈 ， 陰脈小弱 。」 何乃適得其反 ？ 蓋妊娠停經之初 ， 本無他病 ， 故脈如平人 。 血凝子宮 ， 胎氣尚微 ， 故陰脈小弱 ， 非如四五月後 ， 胎氣壯盛之比 。 月事既停 ， 統血之脾藏頓滯 ， 脾精之上輸者少 ， 故渴 。 脾陽失運 ， 消穀之力微 ， 故不能食 。 更有濕痰停阻胸中時欲嘔者 ， 俗稱惡阻 。 仲師不言者 ， 蓋已統於不能食中 ， 非脫漏也 。 凡見此證 ， 脈平而表無寒熱 ， 即可斷為妊娠 。 主以桂枝湯者 ， 所以助脾陽而疏胸中水氣也（方解詳 《 傷寒發微 ． 太陽篇 》 ） 。 所以六十日方見此證者 ， 為始停經時 ， 中氣尚疏 ， 上中二焦未有所覺也 。 此證不當治渴及嘔 ， 治之為逆 。 設治渴而誤用清燥滋陰之品 ， 胃中必寒 。 設治不能食而誤投下藥 ， 脾濕又將下陷 。 治不得法 ， 後一月必加吐下 ， 中氣敗也 。 絕其藥 ， 併斥其醫 ， 庶幾勿藥有喜乎 。

婦人宿有癥病 ， 經水斷 ， 未及三月 ， 而得漏下不止 ， 胎動在臍上者 ， 此為癥痼害 。 妊娠六月動者 ， 前三月經水利時 ， 胎也 。 下血者後斷三月 ， 衃也 。 所以不止者 ， 其癥不去故也 ， 當下其癥 ， 桂枝茯苓丸主之 。

桂枝茯苓丸方

桂枝 、 茯苓 、 丹皮 、 桃仁（去皮尖熬） 、 芍藥（各等分）

上五味 ， 末之煉蜜丸如兔屎大 ， 每日食前服一丸 ， 不知 ， 加至三丸 。

欲安良民 ， 必除盜賊 ， 欲養良苗 ， 必除荑稗 ， 此盡人之所知也 。 然則欲孕婦之安胎 ， 不去其宿疾可乎 ！ 設宿癥不去 ， 或經斷未及三月 ， 即有漏下之變 。 所以然者 ， 養胎之血 ， 不能凝聚子宮 ， 反為宿癥所阻 ， 從旁溢出 ， 胎失所養 ， 則動在臍上 。 其實胎元無損 ， 癥痼害之也 。 然亦有三月後而胎動下血者 ， 其證亦為癥 。 仲師言六月動者 ， 賅四月至六月言之耳 。 前三月經水通調 ， 忽然中止 ， 當可決其為胎 。 若經斷三月之後 ， 忽然下血 ， 其為衃血橫梗 ， 不能融洽何疑 。 新血與衃血不和 ， 因有滲漏之隙 ， 不下其癥 ， 胎必因失養而不安 。 仲師設立桂枝茯苓丸 ， 以緩而下之 。 蓋癥之所由成 ， 起於寒濕 ， 故用桂枝以通陽 ， 茯苓以泄濕 ， 丹皮 、 桃仁 、 赤芍則攻瘀而疏達之 。 固未可以虛寒漏下之治治也 。 間亦有寒濕固瘕之證 ， 阻隔腹中 ， 不下血而胎元不足者 。 曾記丁卯新秋 ， 無錫華宗海之母 ， 經停十月 ， 而腹不甚大 ， 始由丁醫用疏氣行血藥 ， 即不覺脹滿 ， 飲食如常人 。 經西醫考驗 ， 則謂腹中有胎 ， 為腐敗之物壓住 ， 不得長大 ， 欲攻而去之 ， 勢必傷胎 。 宗海邀予赴錫診之 ， 脈濇不滑 ， 不類妊娠 。 當晚與丁醫商進桃核承氣湯 ， 晨起下白物如膠痰 ， 更進抵當湯 ， 下白物更多 ， 脹滿悉除 ， 而腹忽大 ， 月餘生一女 ， 母子俱安 。 孫子云 ：「 置之死地而後生 。」 亶其然乎 。

婦人懷妊六七月 ， 脈弦 ， 發熱 ， 其胎愈脹 ， 腹痛惡寒 ， 少腹如扇（平聲） 。 所以然者 ， 子藏開故也 。 當以附子湯溫其藏 。

附子湯方

見傷寒 。

懷妊六七月 ， 胎已長成 ， 血凝於下 ， 熱度不高 。 太陽寒水 ， 化氣者少 ， 脾藏乃氣虛生濕 ， 寒濕內壅 ， 故胎脹 。 流入足太陰部分 ， 故腹痛 。 脾陽不能外達 ， 故發熱而惡寒 。 弦脈為寒 ， 水濕凝固 ， 此 《 傷寒 》《 金匱 》 之通例 ， 以為肝病者 ， 謬也 。 間有肝邪乘脾脈弦腹痛者 ， 要由脾虛濕勝 ， 肝胆鬱陷之氣 ， 暴乘其虛 ， 故先用小建中湯以實脾 。 凡脈見弦急 ， 俱為水勝血寒 ， 胎氣張於內 ， 少腹膨急而子藏開 ， 風寒襲之 ， 故少腹如扇 。 如扇云者 ， 謂逐陣冷氣相逼也 。 附子湯方用附子以溫腎 ， 腎下水道接膀胱 ， 故溫腎而少腹自暖 。 茯苓 、 白朮 、 人參以泄水而扶脾 ， 濕邪去則寒熱止而胎脹平 。 芍藥能調陰絡阻滯 ， 故治腹痛 。《 傷寒論 》 所謂 「 腹痛加芍藥 」 也 。

師曰 ：「 婦人有漏下者 ， 有半產後因續下血不絕者 ， 有妊娠下血者 。 假令妊娠腹中痛 ， 為胞阻 ， 膠艾湯主之 。」

膠艾湯方

乾地黃（六兩）川芎 、 阿膠 、 甘草（各二兩）艾葉 、 當歸（各三兩）芍藥（四兩）

上七味 ， 以水五升 ， 清酒三升 ， 合煎 ， 取三升 ， 去滓 ， 內膠 ， 令消盡 ， 溫服三升 ， 日三服 ， 不差更作 。

婦人妊娠 ， 有宿癥不去 ， 致經血妄行者 。 前既出桂枝茯苓丸方治矣 ， 但經血妄行 ， 不能一致 ， 有下少數之血 ， 相續不絕者 ； 有因半產氣虛不能攝血 ， 續下不止者 ； 有衝激大下者 。 設妊娠見此證 ， 但腹中痛臍上不見跳動者 ， 即為內無宿癥 。 宿癥利用攻 ， 無癥則利用補 。 胞中之血不得上行衝任二脈 ， 阻塞下陷 ， 故名胞阻 。 膠艾湯方 ， 地黃 、 阿膠以養血 ， 川芎 、 艾葉以升陷而溫寒 ， 炙草以扶統血之脾 ， 歸芍以行瘀而止痛 ， 而下血腹痛愈矣 。 嘗記丁巳年治潘姓漏下證 ， 用仲師方治 ， 改兩為錢 ， 服後腹中脹甚 ， 二日而漏下止 ， 二十日後生一男 ， 今十七歲矣 。

婦人懷孕 ， 腹中㽲痛 ， 當歸芍藥散主之 。

當歸芍藥散方

當歸 、 芎藭（各三兩）芍藥（一觔）茯苓 、 白朮（各四兩）澤瀉（半觔）

上六味 ， 杵為散 ， 取方寸匕 ， 酒和日二服 。

婦人懷孕 ， 全恃養胎之血 。 因懷孕之故 ， 周身氣血環轉較遲 ， 水濕不能隨之運化 ， 乃停阻下焦而延及腹部 ， 此即腹中㽲痛所由來 。 方用芎 、 歸 、 芍以和血 ， 並用茯苓 、 澤瀉 、 白朮以泄水而去濕 ， 但令水濕去而血分調 ， 㽲痛自止 。 蓋治病必伏其所主 ， 宿食腹痛 ， 則治以承氣 ， 得下即痛止 。 寒利腹痛 ， 則治以四逆 、 理中 ， 寒去則痛止 。 肝乘脾腹痛 ， 則治以小建中 ， 脾安則痛止 。 蚘蟲腹痛 ， 則治以烏梅丸 ， 蟲下則痛止 。 皆不泛用止痛之藥 。 當歸芍藥散之治孕婦㽲痛 ， 亦猶是耳 。 自世多不識病原之醫士 ， 乃有通治之套方 ， 而古法寖荒矣 。

妊娠 ， 嘔吐不止 ， 乾薑人參半夏丸主之 。

乾薑人參半夏丸方

乾薑 、 人參（各一兩）半夏（二兩）

上三味 ， 末之 ， 以生薑汁糊為丸 ， 梧子大 ， 飲服十丸 ， 日三服 。

妊娠之婦 ， 經血下停 ， 上膈當然濕阻 ， 故六十日後 ， 當見乾嘔不能食之證 。 惟濕困脾陽 ， 不妨竟用桂枝湯 ， 但得脾陽略振 ， 胃氣自和 。 若夫濕積成水 ， 停蓄心下 ， 滲入於胃 ， 胃中虛寒 ， 遂有嘔吐不止之變 ， 法當去水溫中 。 仲師因立乾薑人參半夏丸方 ， 但令心下之水 ， 與胃中之寒並去 ， 嘔吐自定 。 但半夏一味 ， 決宜生用 ， 並不可浸去麻性 ， 以半數之乾薑攙雜 ， 又加薑汁為丸 ， 入口必然不麻 ， 此則棄精華而用渣滓 ， 以之泄水 ， 恐無濟也 。

妊娠 ， 小便難 ， 當歸貝母苦參丸主之 。

當歸貝母苦參丸方

當歸 、 貝母 、 苦參（各四兩）

上三味 ， 末之 ， 煉蜜丸 ， 如小豆大 ， 飲服三丸 ， 加至十丸 。

小便難而上焦無熱 ， 則下焦水道不利 ， 不由浮陽吸引可知 。 飲食如故 ， 則心下又無水氣 。 嘗見婦人淋帶多者 ， 濕痰必少 ， 一見濕痰上泛 ， 淋帶即少 ， 則此證要由血虛生熱 ， 濕痰下注成淋 ， 阻塞水道所致 。 貝母本去痰之品 ， 亦主淋瀝 ， 此即濕痰與淋帶隨發異名之確證 。 方用當歸貝母苦參丸 ， 當歸補血 ， 苦參泄熱 ， 此為妊娠大法 ， 而主要則全在貝母一味 ， 為其去淋瀝之瘀塞而小便始通也 。 所以用丸不用湯者 ， 則以濕濁粘滯 ， 非一過之水所能排決也 。

妊娠 ， 有水氣 ， 身重 ， 小便不利 ， 洒淅惡寒 ， 起即頭眩 ， 葵子茯苓散主之 。

葵子茯苓散方

葵子（一升）茯苓（三兩）

上二味 ， 杵為散 ， 飲服方寸匕 ， 日二服 ， 小便利則愈 。

妊娠之婦 ， 血凝氣弱 ， 入胃水飲運化較難 ， 故有水氣留積心下 ， 上泛而嘔吐者 ， 亦有阻於膀胱 ， 淋瀝不清而小便難者 。 若夫水不化氣 ， 濕留肌肉 ， 則病身重 。 三焦氣阻 ， 則小便不利 。 由肌及表 ， 陽氣不通 ， 則洒淅惡寒 。 水氣上乘 ， 不淩心而犯頭目 ， 則心下不悸而起即頭眩 。 葵子茯苓散專以滑竅利水為主 ， 其病當愈 。 葵子滑胎而不忌者 ， 所謂有故無隕亦無隕也 。

婦人妊娠 ， 宜常服當歸散 。

當歸散方

當歸 、 黃芩 、 芍藥 、 芎藭（各一觔）白朮（半觔）

上五味 ， 杵為散 ， 酒服方寸匕 ， 日再服 ， 妊娠常服即易產 ， 胎無所苦 ， 產後百病悉主之 。

妊娠之婦 ， 血凝而氣聚 。 血凝則易生熱 ， 氣聚則易生濕 ， 濕熱相摶 ， 則病腹痛 。 當歸散所以為常服之品也 。 歸 、 芍 、 川芎以和血 ， 黃芩以清熱 ， 白朮以燥濕 ， 但令濕熱清而血脈和 ， 其胎即安 。 後世醫家有胎前宜涼之說 ， 由此方用黃芩始也 。

妊娠 ， 養胎 ， 白朮散主之 。

白朮散方

白朮 、 川芎 、 蜀椒（去汗） 、 牡蠣（各三分）

上四味 ， 杵為散 ， 酒服一錢匕 ， 日三服 ， 夜一服 。 但苦痛加芍藥 。 心下毒痛倍加川芎 。 心煩吐痛不能食飲 ， 加細辛一兩 ， 半夏大者二十枚 ， 服之後 ， 更以醋漿水服之 。 若嘔 ， 以醋漿水服之 ， 復不解者 ， 小麥汁服之 。 已後渴者 ， 大麥粥服之 。 病雖愈 ， 服之勿置 。

人體有強弱 ， 強者血分多於水分 ， 而熱度常高 ， 弱者水分多於血分 ， 而寒濕為勝 。 觀當歸散與白朮散之異 ， 知 「 胎前宜涼 」 之說不可為訓也 。 寒水太勝 ， 則血熱被壓 ， 下陷而不能升 。 白朮散方 ， 白朮以燥濕 ， 牡蠣以泄水 ， 川芎以升陷 ， 蜀椒以散寒 ， 但令寒水下泄 ， 血溫上升 ， 其胎即安 。 況水盛血虛之人 ， 養胎尤為不易 ， 故仲師於當歸散後 ， 別無增益之藥 ， 獨於本方之後 ， 辨證加藥 ， 併出善後方治 ， 何其鄭重分明乎 ？ 此無他 ， 水微而血盛 ， 不過熱鬱生燥 ， 不似水勝血寒者 ， 必有墜胎之變也 。 血瘀則腹痛 ， 故加芍藥以通絡 。 水停心下 ， 心藏血鬱 ， 故加升陷之川芎 。 水泛淩心 ， 寒漬入胃 ， 以至心煩吐痛（此痛與懸飲內痛同） ， 不能食飲 ， 故加細辛 、 半夏 ， 以去水而蠲飲 。 服以醋漿者 ， 所以平胆胃而止嘔也 。 不解 ， 以小麥汁服之者 ， 以小麥養心除煩 ， 兼能利水故也 。 若夫病已而渴 ， 常服大麥粥者 ， 以病原起於血虛 ， 胃為生血之原 ， 和胃降逆 ， 俾能食飲 ， 正所以補虛也 。

婦人傷胎 ， 懷身腹滿 ， 不得小便 ， 從腰以下重 ， 如有水狀 。 懷身七月 ， 太陰當養不養 ， 此心氣實 ， 當刺瀉勞宮及關元 ， 小便微利則愈 。

此承上養胎 ， 旁及失養之證也 。 蓋胎得養則安 ， 失養則傷 。 但胎氣營養不惟外借藥力 ， 抑更視其本體 。 初受胎二月 ， 肝液養之 ， 胎氣安靜 。 三四月胆火養之 ， 胎至是而始動 。 五六月脾精養之 ， 脾藏多濕 ， 腹至是而始大 。 七八月肺陰養之 ， 肺主氣 ， 故氣充而液下濟 。 九十月腎陰養之 ， 腎主水 ， 故腹以多水而益大 。 設令肺陰養胎之期 ， 為濕邪凝阻不能下濟 ， 濕之所聚 ， 太陰氣化不宣 ， 因病腹滿 。 氣閉於上 ， 水吸於下 ， 故不得小便 。 第觀其腰以下重 ， 如有水氣狀 ， 便可知病在下焦矣 。 水氣篇云 ：「 腫在腰以下 ， 當利小便 。」 非其明證歟 ！ 但膈上氣疏 ， 利用從治 ， 膈上氣閉 ， 便當曲治 。 所以然者 ， 不宣上氣 ， 無論五苓散 、 豬苓湯 ， 百無一效 ， 正恐愈利而愈塞也 。 濕停於中 ， 心氣不得下交 ， 則鬱而上逆 。 心氣實者 ， 非心氣自實 ， 以有所阻隔而然也 。 脈中營氣不動 ， 脈外之衛氣不得獨行 ， 心氣閉於上 ， 則腎氣窒於下 ， 故瀉掌心之勞宮 ， 臍下之關元 ， 上下兩泄 ， 令小便微利即愈 。 譬之今人開煤油鐵箱 ， 上下各開一釘眼 ， 以器下承之 ， 油自從釘眼出 。 若但有下眼 ， 便涓滴不出矣 。

附 ： 難產方法 。

婦人臨產 ， 有先下水一日而小兒不下者 。 有氣血兩虛 ， 小兒欲出不出者 。 長女昭華製方 ， 活人甚多 。 壬申冬十一月 ， 長子湘人之室 ， 亦以下水一日用之 。 附錄之以告存心濟世者 。 蓋一舉而救人二命也 。 方用生潞黨二兩 、 當歸三兩 、 牛膝四兩 ， 上三味 ， 濃煎頓服食頃即產 。 蓋取其氣血兩補 ， 並利用牛膝之墜胎也 。 氣分充滿者 ， 去黨參加牛膝一兩 。

婦人產後病脈證治第二十一

問曰 ：「 新產婦人有三病 ， 一者病痙 ， 二者病鬱冒 ， 三者大便難 ， 何謂也 ？」 師曰 ：「 新產血虛多汗出 ， 喜中風 ， 故令病痙 。 亡血復汗 ， 寒多 ， 故令鬱冒 。 亡津液胃燥 ， 故大便難 。」

婦人懷孕 ， 周身血及水液 ， 盡資養胎之用 。 至於臨產 ， 養胎之血及水液 ， 載胎以出 ， 譬之順水行舟 ， 水隨舟下 。 產後血液虛耗 ， 正不待言 。 陰亡於內 ， 則陽張於外 ， 陰耗陽張 ， 故令腸胃內燥 。 肌腠外疏 ， 營魄弱而汗液泄 ， 風乘其虛 ， 始則中風 。 風燥傷筋 ， 因轉為痙 ， 此即栝蔞桂枝湯證也 。 脾為統血之藏 ， 血虛則脾精不行 ， 腸胃燥而大便難 。 此即脾約 ， 麻仁丸證也 。 血分與陽氣合則溫 ， 與陽氣離則寒 。 西醫謂血中無氣者 ， 妄也 。 但內含而不外散耳（血中無氣安有熱度） 。 產後亡血而陽浮於上 ， 陽浮則表虛而汗出 ， 陰寒襲虛 ， 內藏微陽益不能支 ， 因致鬱而上冒 ， 若暴厥狀 ， 此桂枝去芍藥加龍骨牡蠣湯證也 。 以上三證 ， 並為亡陽傷津 ， 要其為大便之難則一 。 設不大便無所苦 ， 不妨徐俟津液之復 ， 大便自通 ， 雖不治亦可也 。

產後鬱冒 ， 其脈微弱 ， 嘔不能食 ， 大便反堅 ， 但頭汗出 。 所以然者 ， 血虛而厥 ， 厥而必冒 ， 冒家欲解 ， 必大汗出 ， 以血虛下厥 ， 孤陽上出 ， 故頭汗出 。 所以產婦喜汗出者 ， 亡陰血虛 ， 陽氣獨盛 ， 故當汗出 ， 陰陽乃復 。 大便堅 ， 嘔不能食 ， 小柴胡湯主之 。

此申上節鬱冒大便難而發明其病理 ， 非謂小柴胡湯 ， 可通治鬱冒大便難也 。 仲師所以不出方治者 ， 正以證有輕重 ， 劑量可隨時增減也 。 至不明病理而妄治之 ， 則殆矣 。 證情由於血虛 ， 自當以養血為主 ， 是故產後血虛 ， 不惟桂枝去芍藥加龍骨牡蠣為治標之法 ， 而初非正治 ， 即仲師小柴胡湯 ， 亦為 「 大便堅 ， 嘔不能食 」 而設 ， 亦非通治鬱冒 。 鬱冒之脈所以微弱者 ， 亦由血虛 。 血虛則肝陰虧而胆液生燥 ， 少陽之氣上逆 ， 則嘔不能食 。 嘔則胃燥 ， 津液不能下溉大腸而大便堅 。 故治此者 ， 但需小柴胡湯以平胆胃之逆 ， 使膈上津液足以下潤大腸 ， 諸恙可愈 。 若夫虛陽上浮 ， 則但頭汗出 。 陰虛陽越 ， 則衛不與營和 ， 但令助營氣之弱 ， 使與衛氣相接 ， 其病自愈 。 曰 ：「 冒家欲解 ， 必大汗出乃愈 」 者 ， 此即 「 藏無他病 ， 先其時發汗則愈 ， 宜桂枝湯 」 之例也 。 如營氣過弱 ， 異於血實不行 ， 即當去芍藥 。 陽氣上盛 ， 吸水不降 ， 即當加龍骨 、 牡蠣 ， 可以片言決也 。 陳修園乃謂小柴胡湯通治鬱冒及便難 ， 有是理乎 。 予嘗治湖南曹姓婦產後冒風惡寒泄瀉之證 ， 經前醫兩進小柴胡湯 ， 泄瀉雖止 ， 而壯熱頭暈 ， 多汗而喘 ， 一身盡疼 ， 惡露不行 。 予謂產後百脈空虛 ， 風寒易入 ， 此即惡寒泄瀉所由來 ， 此時不用溫中補虛 ， 反用解外之小柴胡湯張發其陽氣 ， 因有發熱頭暈之變 。 瘀血為陽氣吸引 ， 不得下行 ， 故身痛 。 陽氣鬱冒於上 ， 故多汗而喘 。 予即認定虛寒 ， 用潞參三錢 、 炙黃耆三錢 、 熟地黃二兩 、 歸身五錢 、 附子三錢 、 麥冬四錢 ， 外加薑 、 棗 ， 一劑而浮陽減 ， 繼以膠艾湯 ， 而惡露通 。 夫小柴胡湯能致鬱冒 ， 豈有本鬱冒而反用小柴胡湯之理 ？ 足見仲師此方 ， 專為大便堅嘔不能食而設 。 蓋以止少陽之嘔逆 ， 留胃液而潤腸燥 ， 並欲下行之腑氣 ， 不為浮陽吸引也 。 仲師恐人誤認為鬱冒方治 ， 故於節末另提 「 大便堅 ， 嘔不能食 」 兩層 。 二者之中 ， 又以嘔不能食為主 。 然非好學深思 ， 心知其意 ， 固未易為淺見寡聞道也 。

病解能食 ， 七八日更發熱者 ， 此為胃實 ， 宜大承氣湯主之 。

病解能食 ， 則胆胃氣平而嘔吐止 ， 胃中津液 ， 得以下潤大腸矣（小柴胡湯重用黃芩 ， 令人大便泄 ， 屢驗） 。 乃至七八日更發熱者 ， 此必非陰虛生熱可知也 。 但按其脈而滑大 ， 便當乘胃氣之強 ， 用大承氣湯以攻之 ， 所謂曲突徙薪也 。 獨怪近世醫家 ， 遇虛羸之體 ， 雖大實之證 ， 不敢竟用攻劑 ， 不知胃實不去 ， 熱勢日增及其危篤而始議攻下 ， 有惜其見幾不早耳 。

產後腹中㽲痛 ， 當歸生薑羊肉湯主之 ， 並治腹中寒疝 ， 虛勞不足 。

㽲 ， 音絞 ， 急也 。 陳修園以為緩痛 ， 殊謬誤 。

產後下血過多 ， 其人水分不足 ， 則因虛生燥而大便難 。 水分過多 ， 則因虛生寒而腹中㽲痛 。 當歸生薑羊肉湯 ， 當歸以補血 ， 生薑以散寒 ， 羊肉以補虛 ， 而㽲痛可止 。 惟治腹中寒疝虛勞不足 ， 宜於本方中加生附子一枚 ， 非惟去病 ， 兼能令人有子 ， 予於趙振聲妻張氏親驗之 。 蓋前此所以不孕者 ， 以其有痛淋也（每痛必下白物一滴） ， 服此方而痛淋止矣 。

產後腹痛 ， 煩滿不得臥 ， 枳實芍藥散主之 。

枳實芍藥散方

枳實（燒令黑勿太過）芍藥（各等分）

上二味 ， 杵為散 ， 服方寸匕 ， 日三服 ， 併主癰膿 ， 大麥粥下之 。

產後腹痛有三 ， 一為虛寒之痛 ， 上節所謂㽲痛是也 。 一為蓄血之痛 ， 後節枳實芍藥散治之有愈者是也 。 一為胃實 ， 血不流行之證 ， 即此煩滿不得臥者是也 。 血少而不能交會於心則煩 。 胃氣頓滯則滿 。 胃不和則脹懣而不得臥 。 方用芍藥以通血分之瘀 ， 枳實以導胃實之滯 ， 併用大麥粥以調養肝脾 ， 但使血分通調 ， 中氣疏暢 ， 煩滿自止 。 煩滿止 ， 然後營衛調適 ， 臥寐坦然矣 。

師曰 ：「 產婦腹痛 ， 法當以枳實芍藥散 。 假令不愈者 ， 此為腹中有瘀血著臍下 ， 宜下瘀血湯主之 ， 亦主經水不利 。」

下瘀血湯方

大黃（一兩）桃仁（三十個）蟅蟲（二十枚去足熬 ， 按此即地鼈蟲）

上三味 ， 末之 ， 煉蜜和為四丸 ， 以酒一升煮丸 ， 取八合頓服之 ， 新血下如豚肝 。

前證為血少不能流通 ， 兼胃濁失降之故 ， 故其腹痛 ， 雖與虛寒有別 ， 要猶未為實證也 。 惟用前方不效者 ， 乃可決為產後瘀血 ， 而利用急攻 。 胞中之血由衝任吸引而上者 ， 以臍下為衝要 ， 故血瘀必著臍下 。 按下瘀血湯方治 ， 大黃 、 桃仁與抵當同 ， 惟用蟅蟲而不用蝱蟲 、 水蛭 ， 則與抵當異 ， 此二方所以不同者 ， 要不可以不辨也 。 產後血去既多 ， 不同經閉之證 ， 故不用吮血之蟲類 ， 恐兼傷及新血也 。 蟅蟲生於塵穢之中 ， 善於攻竄 ， 而又不傷新血 ， 故於產後為宜 ， 雖亦主經水不利 ， 氣體虛羸者或宜之 ， 要未可去堅癖之乾血也 。

產後七八日 ， 無太陽證 ， 少腹堅痛 ， 此惡露不盡 ， 熱在裏 ， 結在膀胱也（二句舊譌為節末 ， 今校正） 。 不大便 ， 煩躁發熱 ， 切脈微實 ， 日晡時更倍煩躁發熱（此句舊譌在日晡句上 ， 無理 ， 今校正） ， 不食 ， 食則譫語 ， 至夜即愈 ， 宜大承氣湯主之 。

產後七八日 ， 無太陽證 ， 則不病痙及鬱冒可知 。 若少腹堅痛 ， 則為產後惡露不盡 。 外雖無熱 ， 正以熱結在裏而血瘀胞中 ， 此節蓋借熱入血室 ， 引起陽明實證 ， 故 「 熱在裏 」 二語 ， 當在 「 惡露不盡 」 下 ， 今在節末 ， 則傳寫之誤也 。 設證情為熱入血室 ， 則營氣夜行於陽 ， 當得夜分譫語 。 設但見不大便煩躁發熱 ， 猶難斷為陽明實證 ， 惟切其脈滑大而實 ， 乃可斷為胃家實 ， 加以日晡所太陰濕土當王 ， 陽氣衰而地中水氣上行 ， 此時不能稍抑其陽氣 ， 反見心中煩亂而手足無所措 ， 熱勢倍於日中 ， 即可斷為陽明亢熱 ， 且不食則已 ， 食即譫語 ， 至夜中陰盛之時 ， 譫語反止 ， 其不為熱入血室而為陽明實證明矣 。 仲師言 「 宜大承氣湯 」 者 ， 恐人誤認為桃核承氣證也 。 曾記戊辰年高長順女病此二十餘日 ， 已更數醫矣 ， 其證能食 ， 日晡所必發壯熱 ， 脈大而實 。 予用生大黃四錢 、 厚朴二錢 、 枳實四錢 、 芒硝三錢 ， 一劑熱除 ， 即係此證 。 愚按 「 更倍發熱 」 四字 ， 當在 「 日晡時煩躁 」 下 ，《 傷寒論 》 以日晡所發熱屬陽明 ， 可為明證 ， 反在 「 日晡 」 句上 ， 亦誤 ， 特訂正之 。

產後風 ， 續續數十日不解 ， 頭微疼 ， 惡寒 ， 時時有熱 ， 心下悶 ， 乾嘔 ， 汗出 ， 雖久 ， 陽旦證續在者 ， 可與陽旦湯 。

陽旦湯方

桂枝（三兩去皮）芍藥（三兩）甘草（二兩炙）生薑（三兩切）大棗（十二枚劈）附子（一枚）牡桂（四兩）

產後之證 ， 肌表空虛 ， 中風較易 。 續續云者 ， 以其虛而易受 ， 故時乘而續受也 。 續而復續 ， 因致數十日不解 。 頭微痛 ， 惡寒 ， 時時有熱 ， 此皆太陽中風桂枝湯的證 。 太陽中風 ， 肌腠閉而皮毛開 ， 故汗出 。 濕痹肌肉 ， 內困脾陽 ， 故心下悶 。《 傷寒論 》 所謂 「 繫在太陰 」 也 。 濕在心下 ， 胃不能受 ， 則為乾嘔 。 皮毛之浮汗 ， 但泄水氣 ， 而肌理之營氣不行 ， 故雖至數十日 ， 陽旦證依然不減 ， 仍當用桂枝加桂並加炮附子一枚之陽旦湯 ， 以助裏陽而發肌理之汗 ， 其病方愈 。 所以加牡桂 、 附子者 ， 桂枝湯治其本病 ， 病久而裏陽虛 ， 非加桂附以助之 ， 肌理之汗不出也 。

產後中風發熱 ， 面正赤 ， 喘而頭痛 ， 竹葉湯主之 。

竹葉湯方

竹葉（一把）葛根（三兩）防風 、 桔梗 、 桂枝 、 人參 、 甘草（各一兩）附子（一枚炮）生薑（五兩）大棗（十五枚）

上十味 ， 以水一斗 ， 煮取二升半 ， 分溫三服 ， 覆使汗出 。 頸項強 ， 用大附子一枚 ， 破之如豆大 ， 前藥揚去沫 。 嘔者加半夏半升洗 。

產後中風發熱 ， 起於血去過多而營氣虛寒 。 風本陽邪 ， 易於發熱 ， 不似寒邪外薄 ， 皮毛之內 ， 水氣生寒 ， 必待營熱內抗 ， 然後發熱也 。 但發熱而面色赤 ， 則陽鬱於上 ， 與惡寒時時有熱者異 。 喘而頭痛 ， 則與頭微疼者亦異 。 夫面正赤 ， 為胃熱上薰 ， 痰飲篇可證也 。 然產後體虛 ， 豈宜於胃家未實 ， 加大黃以利之 ， 此一難也 。 中風表證未罷 ， 固不應急攻其裏 ， 但在表之浮陽 ， 吸陽明浮熱上升 ， 於清熱一層 ， 豈宜置之不論 ， 而本體又甚虛寒 ， 此二難也 。 惟喘而頭痛 ， 究為風熱相摶 。 竹葉湯方治 ， 竹葉 、 葛根以清胃熱 ， 防風 、 桔梗以散風而定喘 ， 餘則仍從陽旦湯意 ， 去芍藥而加人參 。 所以去芍藥加人參者 ， 則以陰虛不任苦泄而急於營養之故 。「 傷寒少陰下利 ， 真武湯去芍藥 」，「 吐下後液虧 ， 桂枝白虎二湯加人參 」， 此其例也 。 予早年聞北京產婦 ， 三日後即服吉林參湯 ， 一月後 ， 產婦氣體如未產時 ， 此其明證 。 又按本方清太陽陽明風熱 ， 溫脾藏之虛寒 ， 與桂枝加葛根湯 、 栝蔞桂枝湯用意略同 ， 不使陽邪內陷經輸 ， 發為柔痙 ， 倘亦上工治未病之旨乎 。

婦人乳中虛 ， 煩亂嘔逆 ， 安中益氣 ， 竹皮大丸主之 。

竹皮大丸方

生竹茹 、 石膏（各二分）桂枝 、 白薇（各一分）甘草（七分）

上五味 ， 末之 ， 棗肉和丸 ， 彈子大 ， 飲服一丸 ， 日三夜二服 。 有熱倍白薇 ， 煩喘者 ， 加枳實一分 。

婦人乳汁 ， 為精血所化 ， 常見乳子之婦 ， 終年月事不行 ， 可為明證 。 乳中虛者 ， 或產婦體本虛羸 ， 納穀減少 ， 或因小兒吮乳過多 ， 乳少不能為繼 ， 於是營陰不足 ， 心中煩亂 ， 胃納既少 ， 生血之原 ， 本自不足 ， 加以無饜之吸吮 ， 引動胆胃之火 ， 發為嘔逆 。 仲師出竹皮大丸方治 ， 竹茹 、 石膏以清胆胃之逆 ， 三倍甘草以和中氣 ， 減半桂枝 、 白薇以略扶中陽而清裏熱 ， 更用棗和丸 ， 以扶脾而建中 ， 但令胃熱除而穀食增 ， 則生血之原既富 ， 胆胃之上逆自平矣 。

產後下利虛極 ， 白頭翁加甘草阿膠湯主之 。

白頭翁加甘草阿膠湯方

白頭翁 、 甘草 、 阿膠（各二兩）秦皮 、 黃連 、 柏皮（各三兩）

上六味 ， 以水七升 ， 煮取二升半 ， 內膠令消盡 ， 分溫三服 。

產後下利 ， 寒熱不同 ， 今但云 ：「 下利虛極 ， 白頭翁加甘草阿膠湯主之 。」 此仲師之失辭 ， 不可為訓者也 。 夫熱利下重 ， 則為白頭翁湯證 ， 加甘草以補中 ， 阿膠以養血 ， 亦第為熱利虛極而設 。 夫產後血瘀不行 ， 腐敗而下利為熱 ， 血去過多 ， 因虛受涼而下利為寒 。 予嘗於丙午六月治梁姓婦人 ， 因產後納涼 ， 下利腹痛 ， 予用附 、 桂 、 炮薑 ， 略加白頭翁 、 秦皮 ， 一劑而利止 ， 所以用白頭翁 、 秦皮者 ， 以新產不無血熱也 。 所以去黃連 、 柏皮者 ， 以暴受新涼 ， 不勝苦寒也 。 若必執成方以治病 ， 與鄉愚用單方 ， 何以異哉 ！

婦人雜病脈證治第二十二

婦人中風 ， 七八日 ， 續來寒熱 ， 發作有時 ， 經水適斷者 ， 此為熱入血室 ， 其血必結 ， 故使如瘧狀 ， 發作有時 ， 小柴胡湯主之 。

婦人中風 ， 延至七八日 ， 適當經水初斷 ， 熱除身涼 ， 既而續發寒熱 ， 發作有時 ， 不似病中風時晝夜無間 ， 雖在中工 ， 亦當知其非桂枝湯證 。 究其所以然 ， 則以經水初斷 ， 標陽乘虛而陷血室 ， 因是血結胞中 ， 乘營氣夜行於陽 ， 發為寒熱 ， 旦即明了 ， 一如瘧之休作有時 。 但熱邪甫陷 ， 胞中定無乾血 ， 故但需小柴胡湯 ， 使標陽之陷而入者 ， 升發而出之 ， 其病當愈 ， 更不須桃核承氣也 。 此虛實之辨也 。

婦人傷寒 ， 發熱 ， 經水適來 ， 晝日明了 ， 暮則譫語 ， 如見鬼狀者 ， 此為熱入血室 。 治之 ， 無犯胃氣及上二焦 ， 必自愈 。

傷寒始病 ， 有已發熱 、 未發熱之別 。 婦人當傷寒發熱之期 ， 經水適來 ， 則胞中之血未虛 。 發熱則周身血分熱度高 ， 以至高之血熱 ， 合始行之經 ， 血熱乃併入血室 。 衛氣晝行於陽 ， 水分無熱 ， 故明了 。 營氣夜行於陽 ， 血分有熱 ， 故暮即譫語 ， 如見鬼狀（俗稱熱昏） 。 此證血熱在下 ， 但需攻瘀 ， 其病當已 ， 所謂 「 血自結 ， 下之愈 」 也 。 斷不可因譫語而妄用承氣湯傷及胃氣 ， 亦不可發太陽之汗 ， 損上中二焦水液 ， 致血熱益無控制 ， 桃核承氣湯 、 抵當湯丸 、 下瘀血湯 ， 皆足以治之 。 陳修園乃以為無方之治深於治 ， 蓋未識仲師之旨也 。

婦人中風 ， 發熱 ， 惡寒 ， 經水適來 。 得之七八日 ， 熱除 ， 脈遲身涼和 ， 胸脅滿如結胸狀 ， 譫語者 ， 此為熱入血室也 。 當刺期門 ， 隨其實而取之 。

中風當翕翕發熱之候 ， 仍不免嗇嗇惡寒 ， 此時病氣全在肌表 。 在婦人雖經水適來 ， 決無裏證 ， 乃得病七八日 ， 脈遲身涼 ， 則肌表邪熱已解 ， 似可無餘病矣 ， 乃一變為胸脅下滿 ， 如結胸狀 。 設為太陽標熱並水氣結於胸脅 ， 要惟有硬滿而痛 ， 不當譫語 ， 譫語為陽明實證所常有 ， 但此譫語 ， 當如上節之發於暮夜 ， 不在旦晝 ， 以七八日經水適來推之 ， 便可知標陽內陷血室 。 所以然者 ， 經後血室空虛 ， 邪熱易為入也 。 熱陷在經後 ， 必無乾血為患 ， 故但刺乳旁一寸之期門 ， 以瀉肝胆之熱 ， 諸恙自平 。 蓋胸脅主上中二焦 ， 腎下至膀胱屬下焦 ， 並為少陽部分 。 熱鬱胸脅 ， 則猶未及下焦 ， 隨少陽之熱結於上中二焦者 ， 先刺期門以瀉之 ， 不使下陷胞中 ， 久成乾血 ， 所謂曲突徙薪也 。

陽明病 ， 下血譫語者 ， 此為熱入血室 。 但頭汗出 ， 當刺期門 ， 隨其實而瀉之 ， 濈然汗出者愈 。

陽明為病 ， 往往血熱熾盛 ， 迫水液而外泄 。 血熱熾而腸燥 ， 故譫語 。 水液涸於自汗 ， 故闕上痛 。 斯二證 ， 雖不下血 ， 亦在所必有 。 若婦人病此 ， 但頭汗出 ， 而一身無汗 ， 似不當見譫語 ， 則譫語固不由腸燥也（非大承氣證） 。 太陽陽熱 ， 隨三焦而陷胞中 ， 則為蓄血 ， 蓄血者不下血 ， 今乃熱血妄行 ， 則此證又不同血結也（非抵當證） 。 蓋水液不外泄 ， 與熱併居 ， 若沸湯然 ， 隨三焦而下陷胸中 ， 血海之血乃被灼而橫溢 ， 故惟瀉期門以泄肝胆之鬱 ， 使血分之熱得以外達表分 ， 俾皮毛水分 ， 受血熱而蒸化成汗 ， 則熱退而病解矣 。

婦人咽中如有炙臠 ， 半夏厚朴湯主之 。

半夏厚朴湯方

半夏（一升）厚朴（三兩）茯苓（四兩）生薑（五兩）蘇葉（二兩）

上五味 ， 以水一斗 ， 煮取四升 ， 分溫四服 ， 日三夜一服 。

濕痰阻滯 ， 咽中氣機不利 ， 如有物梗塞 ， 吐之不出 ， 咽之不下 ， 仲師於無可形容中 ， 名之曰 「 如有炙臠 」， 即俗所稱梅核氣也 。 方用薑 、 夏以去痰 ， 厚朴以寬胸膈 ， 蘇葉以開肺 ， 茯苓以泄濕 ， 務令上膈氣寬 ， 濕濁下降 ， 則咽中出納無阻矣 。 此方癸酉二月 ， 於四明劉姓男子親試之 ， 良驗 ， 惟不用人造之茯苓 ， 改用有鹼性泄粘痰之桔梗 ， 為小異耳 。 又按近世效方 ， 有用半青半黃梅子 ， 以食鹽醃一晝夜 ， 取出晒乾 ， 再醃再晒 ， 以鹽水乾為度 。 每用青銅錢二枚夾二梅子 ， 麻紮入磁瓶封固 ， 埋地下百日取出 ， 每用梅子一枚含口中 ， 半刻 ， 咽中梗塞即消 ， 當附存之（曾記早年居鄉時 ， 見城隍廟道土宋左丞治咽喉痛脹閉塞 ， 用青梅破開去核 ， 中包明礬 ， 燒灰研末 ， 和皂角末少許吹入 ， 吐出痰涎無算 ， 咽喉即通 ， 足見酸味之青梅 ， 當別具揮發性 ， 不當如舊說之收斂矣） 。

婦人藏燥 ， 悲傷欲哭 ， 象如神靈所作 ， 數欠喜伸 ， 甘麥大棗湯主之 。

甘麥大棗湯方

甘草（三兩）小麥（一升）大棗（十枚）

上三味 ， 以水六升 ， 煮取三升 ， 分溫三服 ， 亦補脾氣 。

師但言婦人藏燥而不言何藏 ， 然病情方治可知也 。 肺主悲 ， 亦主哭 ， 悲傷欲哭 ， 病當在肺 。 凡人倦則欠伸 ， 精神強固則否 ， 所以數欠伸者 ， 脾陽不振而中氣怠也 。 凡人飲食入胃 ， 由脾氣散津 ， 上輸於肺 ， 脾精不能運輸 ， 則肺藏燥 。 肺陰虛 ， 則主氣之藏窒塞 ， 故悲傷欲哭 。 方後別出 「 亦補脾氣 」 四字 ， 可知病機專屬肺藏矣 。 方用甘麥 、 大棗 ， 專取甘味之藥 ， 俾脾精上輸於肺 ， 肺陰既充 ， 則下足以貫注百脈 ， 外足以輸精皮毛 ， 內外調達 ， 氣機舒暢 ， 略無抑鬱不和之氣 ， 悲傷欲哭之證 ， 乃可不作 。 曰 ：「 如有神靈者 。」 甚言不能自主也 。

婦人吐涎沫 ， 醫反下之 ， 心下即痞 ， 當先治其吐涎沫 ， 小青龍湯主之 。 涎沫止 ， 乃治痞 ， 瀉心湯主之 。

膈間有寒飲 ， 乃吐涎沫 ， 此宜溫藥和之者也 。 乃不用溫藥而反下之 ， 上膈水痰 ， 斷不能一下而盡 ， 加以衛氣不行 ， 水氣鬱於皮毛之裏 ， 一經誤下 ， 在表水液乘虛入裏 ， 乃留積心下而成痞 ， 故治此者 ， 當用小青龍湯 。 俾飲邪從汗解 ， 然後用大黃黃連瀉心湯以瀉心下之痞 ， 否則飲邪方盤據陽位 ， 急於攻痞 ， 正恐反被吸引 ， 不得下達 。 蓋先解表而後攻裏 ， 此固 《 傷寒 》《 金匱 》 之通例也 。

婦人之病 ， 因虛積冷結氣 ， 為諸經水斷絕 ， 至有歷年 ， 血寒積結胞門 。 寒傷經絡 ， 凝堅在上 ， 嘔吐涎唾 ， 久成肺痿（舊譌作癰 ， 今校正） 。 形體損分 ， 在中盤結 ， 繞臍寒疝 ， 或兩脅疼痛 ， 與藏相連 ， 或結熱中 ， 痛在關元 ， 脈數無瘡 ， 肌若魚鱗 ， 時著男子 ， 非止女身 ， 在下來多（來舊譌作未 ， 今校正） 。 經候不勻 ， 令陰掣痛 ， 少腹惡寒 ， 或引腰脊 ， 下根氣街 ， 氣衝急痛 ， 膝脛疼煩 ， 奄忽眩冒 ， 狀如厥顛（舊譌巔 ， 今校正） ， 或有憂慘 ， 悲傷多嗔 ， 此皆帶下 ， 非有鬼神 ， 久則羸瘦 ， 脈虛多寒 。 三十六病 ， 千變萬端 ， 審脈陰陽 ， 虛實緊弦 ， 行其針藥 ， 治危得安 ， 其雖同病 ， 脈各異源 ， 子當辨記 ， 勿謂不然 。

此統述婦人經水之病也 。 人之一身 ， 水分與血分平均 ， 乃無有餘不足之弊 。 若血分不足 ， 水分不受血熱蒸化 ， 則寒凝氣結而月事不行 。 血凝氣結則痛 ， 不及此時用附子湯以溫之 ， 至有歷年寒傷胞門 ， 癥瘕凝痼而堅癖 ， 雖用抵當湯合桂枝茯苓丸下之 ， 猶恐其無濟也 。 大抵水寒血鬱之證 ， 久必生熱 ， 若凍瘃然 ， 始則寒凝而痛 ， 久乃熱鬱而潰 ， 故有寒在上焦者 ， 始則嘔吐涎唾 ， 久鬱則成肺痿 。 肺痿肺癰篇云 ：「 肺痿或從嘔吐 ， 亡其津液 」， 與此嘔吐涎唾久成肺痿正同 。 蓋液傷而燥 ， 病在外 ， 不比血熱壅阻 ， 病在肺藏之裏 。 外燥為痿 ， 裏實為癰 ， 故肺癰但有辟辟燥欬 ， 必無嘔吐 ， 此云癰者 ， 誤也 。《 內經 》 云 ：「 肺熱葉焦 ， 乃生痿躄 。」 上痿下躄 ， 故曰形體損分 。 或寒濕據於中部 ， 由胃入腸 ， 繞臍而痛 ， 是名寒疝 ， 此證脈必弦緊 。 寒在外則惡寒 ， 在裏則不欲食 ， 發即白津出 ， 手足厥冷 ， 此大烏頭煎證也 。 其痛連兩脅 ， 牽掣腎藏 ， 甚則痛及少腹 ， 此血虛水寒之當歸羊肉湯證也 。 所謂熱結於中者 ， 亦緣水寒血凝 ， 積久生熱所致 。 始則痛 ， 痛久則腐爛 ， 瘀血生熱 ， 則脈數 ， 外無瘡瘍 ， 而血瘀在裏 ， 血不行於肌表 ， 故肌若魚鱗 ， 此虛勞 ， 大黃蟅蟲丸證也 。 此證下後血必純黑 ， 下之不早 ， 必至虛極而死 。 癸酉正月 ， 予於四明陳姓少年見之 ， 其證肌膚甲錯 ， 腹部外皮焦黑 ， 按之刺手 ， 渴飲 ， 徹夜不寐 ， 大便累日不行 。 予因其內有乾血也 ， 用百合地黃合桃核承氣輕劑 ， 當晚下黑血無算 。 下後覺惡寒甚 ， 天明肢厥脈伏 ， 病家大驚 ， 乃就近延四明某醫士 ， 投以炮薑 、 附子 ， 脈出身和 ， 後予以附子理中繼之 ， 已得安睡 ， 並能食 ， 病家以為無患矣 ， 後聞於六七日後 ， 病者一寐不醒 。 蓋乾血雖去 ， 而正氣不支矣 。 然後歎 「 時著男子非止女身 」 之說 ， 信而有徵也 。 在下未多 ， 於義未通 ， 當係 「 來 」 字之誤 。 溫經湯方後月水來過多 ， 當即此證 ， 否則上既有血結胞門一證 ， 此更別出經候不勻一證 ， 豈得謂之未多耶 。 蓋在下來多 ， 即下經候不勻之說 ， 或一月一中 ， 經來二次 ， 或月信過多 ， 間月再來 ， 或經行多日 ， 以致前後參差不一 ， 皆得以來多名之 。 厥陰之絡 ， 入於陰中 ， 血虧而絡燥 ， 故令陰掣痛 。 血海在少腹左右 ， 血海不溫 ， 故少腹惡寒 。 腰為水藏 ， 後通督脈 ， 水濕壅滯 ， 陽氣不通 ， 則本藏及背脊痠疼 。 氣街為足陽明動脈 ， 在腿腹之交 ， 亦名氣衝 ， 此脈由髀關抵伏兔 ， 下膝臏 ， 循脛外廉 ， 下至足跗 。 寒濕上阻 ， 陽氣被壓 ， 故氣衝急痛 。 膝脛疼煩 ， 此脈水藏不足 ， 則燥而掣痛 ， 為陽明之大承氣證 。 水濕太過 ， 陽氣內陷 ， 乃見此證 。 腎藏寒水一日不泄 ， 陽氣一日不通 ， 桂枝芍藥知母湯 、 麻黃附子細辛湯 ， 俱可參酌用之 。 血虛之人 ， 往往猝然眩暈 ， 顛仆道左 ， 狀如厥顛者 ， 謂如暴厥而顛仆也 。 此證西醫謂之腦貧血 ， 治此者宜大補氣血 。 近代所傳防眩湯 ， 大有成效 。 此證氣血兩虛 ， 氣虛則多悲 ， 血虛則善怒 ， 忽然顛仆 ， 忽然悲哭 ， 忽然嗔怒 ， 狀若神靈所作 ， 其實非有鬼神 ， 昔人謂之帶下病（凡血虛陰虧癥瘕蓄血之類皆是 ， 不專指淋澀） 。 始病不覺 ， 久乃羸瘦 ， 此證多由血虛生寒 ， 故但曰 「 脈虛多寒 」， 而無脈實多熱之證 。 婦人有十二瘕九痛七害五傷三因 ， 共三十六病 ， 變端百出 ， 皆當決之於脈 。 脈左為陰 ， 屬精與血 ， 右為陽 ， 屬氣與水 。 或水盛而血寒 ， 或液枯而血燥 ， 而論脈終以緊弦者 ， 緊則以始病氣結於外 ， 在內之血熱 ， 猶足與之相抗 。 至於沉弦 ， 則水寒而血熱消沮矣 。 治此者或針瀉期門 ， 或針引陽氣 。 血結者氣實 ， 藥以瀉之 。 水寒者陽虛 ， 藥以溫之 。 所以針藥異用者 ， 謂驗其脈而知病源不同也 。 此節或仲師自述師承 ， 或門人述仲師之訓 ， 與全書文體不類 ， 或亦因論列婦人雜病而附存之歟 。

問曰 ：「 婦人年五十所 ， 病下利 ， 數十日不止 ， 暮即發熱 ， 少腹裏急 ， 腹滿 ， 手掌煩熱 ， 唇口乾燥 ， 何也 ？」 師曰 ：「 此病屬帶下 。 何以故 ？ 曾經半產 ， 瘀血在少腹不去 。 何以知之 ？ 其證唇口乾燥 ， 故知之 。 當以溫經湯主之 。」

溫經湯方

吳茱萸（三兩）當歸 、 芎藭 、 芍藥 、 人參 、 桂枝 、 阿膠 、 丹皮 、 生薑 、 甘草（各二兩）半夏（半升）麥冬（一升）

上十二味 ， 以水一斗 ， 煮取三升 ， 分溫二服 ， 亦主婦人少腹寒 ， 久不受胎 ， 兼治崩中去血 ， 或月水來過多 ， 及至期不來 。

據 《 內經 》 女子七七四十九而天癸絕 ， 則婦人年五十所而病下利 ， 數十日不止 ， 似與月事無關 。 但營氣夜行於陽 ， 今病者暮即發熱 ， 病在血分可知 。 加以少腹裏急 ， 則瘀當在膀胱血海 。 腹滿為脾濕下陷 ， 手掌煩熱 ， 唇口乾燥 ， 脾精不得上行之象也 。 以病源論 ， 當用大黃蟅蟲丸 ， 以現狀論 ， 當用附子理中丸 。 然則師何以指為帶下證 ， 所用者乃為溫經湯 ， 治遠因而不據近因 ， 不可不求其故也 。 蓋帶下之證 ， 寒濕下注而浮陽上升 ， 下寒故少腹急 ， 上燥故唇口乾 。 蓋此婦舊有淋濁 ， 少腹常急 ， 唇口常燥 。 究其遠因 ， 則以曾經半產 ， 少腹留積敗血 ， 久而腐化 ， 乃下白物 。 寒濕從之 ， 歷年不愈 ， 津液下滲 ， 故唇口燥 。 積瘀不盡 ， 故少腹急 。 此二證 ， 為未經下利時所恆有 ， 今淋澀中止而病下利 ， 知其血寒濕勝 ， 陷入大腸 。 瘀血業經腐爛 ， 故不用大黃蟅蟲丸 。 病不在中而在下 ， 故不用附子理中湯 。 用溫經湯者 ， 推其原以為治也 。 方中芎 、 歸 、 芍 、 膠 、 丹皮 ， 以和血而通瘀 ， 桂枝以達鬱而通陽 ， 生薑 、 半夏以去水 ， 麥冬 、 人參 、 甘草以滋液而潤上燥 ， 吳茱萸疏肝燥脾 ， 溫中除濕 ， 故不治利而利可止也 。 予按此為調經統治之方 ， 凡久不受胎 ， 經來先期後期 ， 或經行腹痛 ， 或見紫黑 ， 或淡如黃濁之水 ， 施治無不愈者 。 曾記寓華慶坊時 ， 治浦東十餘年不孕之婦 ， 服此得子者六七家 。 江陰街四明范姓婦亦然 ， 此其成效也 。

帶下 ， 經水不利 ， 少腹滿痛 ， 經一月再見者 ， 土瓜根散主之 。

土瓜根散方

土瓜根 、 芍藥 、 桂枝 、 蟅蟲（各三分）

上四味 ， 杵為散 ， 酒服方寸匕 ， 日三服 。

帶下經水不利少腹滿痛 ， 其為胞中蓄血可知 。 血瘀則生熱 ， 血分有熱 ， 故經一月而再見 。 且行經之期 ， 既以有所阻礙 ， 不得暢遂 ， 餘血停頓 ， 遂與後月正期經水 ， 合併充牣 ， 不及期而先事排泄 。 滿者必溢 ， 理固然也 。 土瓜即王瓜 ， 味苦性寒 ， 能驅熱行瘀 ， 黃癉變黑 ， 醫所不能治 ， 用根搗汁 ， 平旦溫服 ， 午刻黃從小便出 ， 即愈 ， 此可證通瘀泄熱之作用 。 芍藥能通凝閉之血絡 ， 故瘍科方書 ， 常用京赤芍 。 蟅蟲即地鼈蟲 ， 生竈下亂柴塵土中 ， 善攻積穢 ， 不穴堅土 ， 故大黃蟅蟲丸 、 下瘀血湯用之 。 傷科亦用之 ， 取其不傷新血也 。 用桂枝者 ， 所以調達肝脾 ， 變凝結為疏泄也 。 此土瓜根散之旨也 。

寸口脈弦而大 ， 弦則為減 ， 大則為芤 ， 減則為寒 ， 芤則為虛 ， 寒虛相摶 ， 此名曰革 。 婦人則半產漏下 ， 男子則亡血失精（原本無末句 ， 當係淺人刪去 ， 特補出之 ， 並刪旋覆花湯主之及方治） 。

此節一見於虛勞 ， 一見於吐衄 、 下血 。 二篇皆無方治 ， 多 「 男子則亡血失精 」 七字 。 蓋節末但有婦人句 ， 語意正未畢也 ， 不知何時淺人將末句刪去 ， 又將肝著方治旋覆花湯闌入 ， 藥不對病 ， 此又何足致辨 。 若錢乙所謂 「 半產漏下 ， 氣已下陷 」， 焉有用旋覆花下氣之理 ， 特為中下人說法耳 。 妊娠篇不云 ：「 婦人漏下及半產後下血不絕 ， 膠艾湯主之 」 乎 。 然則無乾薑者為膠艾湯 ， 加乾薑即為膠薑湯 ， 方治即在後一節 ， 本條特為後一節補出脈象 ， 原本固無方治也 。 說解詳前 。

婦人陷經漏下 ， 黑不解 ， 膠薑湯主之 。

膠薑湯方

即膠艾湯加乾薑 ， 見 《 千金方 》。

此承上節虛寒相摶言之 。 以虛寒之故 ， 因病漏下 。 病由出於寒濕下陷 ， 故名陷經 。 因寒濕下陷而瘀血色黑者日出不已 ， 則法當溫化 。 吾友丁甘仁云 ：「 凡吐血 、 下血見黑色者 ， 皆當用附子理中湯以溫運脾陽 。 服涼藥者多死 ， 數十年來不爽 。」 則陷經黑不解之當用溫藥 ， 要可類推 。 膠薑湯方治 ， 雖闕 ， 其必為膠艾湯加乾薑無疑也 。 方解詳膠艾湯下 ， 茲不贅 。

婦人少腹如敦狀 ， 小便微難而不渴 。 生後者 ， 此為水與血俱結在血室也 。 大黃甘遂湯主之 。

敦音對 ， 古禮器 ， 體圓而膨其外 ， 旁有兩環 ， 俗音如得 ， 有瓦敦 、 錫敦諸器 ， 形略同古器 。

大黃甘遂湯方

大黃（四兩）甘遂 、 阿膠（各二兩）

上三味 ， 以水三升 ， 煮取一升 ， 頓服 ， 其血當下 。

少腹滿如敦狀 ， 謂如敦之膨其外也 。 少腹為血室所寄 ， 膨在少腹 ， 則胞中有蓄血可知 ， 設令小便自利 ， 直抵當湯證耳 。 乃小便微難而不渴 ， 水液略無虧損 ， 此即為產後水與血俱結胞門之確證（未產時水與血俱供養胎 ， 產後排泄未盡 ， 乃見此證） ， 而為平人之所無 。 蓋養胎之血及水 ， 混合不別 ， 臨產則送小兒及胞衣出產門 ， 一時不能暢泄 ， 餘者遂積胞中 ， 治此者便當水血同治 。 大黃甘遂湯 ， 甘遂以泄水 ， 阿膠入血分 ， 以生新血而去瘀 ， 大黃入大腸 ， 令水與血俱從大便出 ， 少腹之滿 ， 可以立除 ， 此與桃核承氣湯 、 抵當湯 、 下瘀血湯之用大黃同意 。 蓋取後陰容積較寬 ， 瘀血之排泄易盡也 。

婦人經水不利下 ， 抵當湯主之 。

抵當湯方

水蛭 、 蝱蟲（各三十個熬）桃仁（三十枚）大黃（三兩酒浸）

上四味 ， 為末 ， 水五升 ， 煮取三升 ， 溫服一升 。

婦人經水不利 ， 有虛實寒熱之分 。 虛者宜溫經湯 ， 兼有濕熱則宜土瓜根散 。 產後水與血俱結胞中 ， 則宜大黃甘遂湯 。 前數條已詳言之矣 。 然則此條何以但言不利下 ， 而主治乃為抵當湯 ， 蓋此條不舉病狀者 ， 為其於 《 傷寒 ． 太陽篇 》 已備言之也 。 太陽篇云 ：「 熱在下焦 ， 少腹當硬滿 ， 小便不利者 ， 下血乃愈 ， 抵當湯主之 。」 又云 ：「 脈沉結 ， 少腹硬 ， 小便自利 ， 其人如狂者 ， 血證諦也 。 抵當湯主之 ， 其明證也 。」 按此證少腹必結痛 ， 大便必黑 ， 要以小便利為不易之標準 ， 使但用尋常通經之藥 ， 豈有濟乎 。 予昔在同仁輔元堂治周姓十七歲少女 ， 時經停五月矣 。 以善堂忌用猛藥 ， 每日令服大黃蟅蟲丸 ， 不應 ， 送診期後 ， 病者至江陰街寓所求診 ， 月事不行 ， 已抵七月 。 予用蟅蟲 、 水蛭各一錢 ， 大黃五錢 ， 桃仁五十粒下之 ， 下後以四物加參 、 耆善後 。 凡二劑 ， 十年來 ， 於江陰街遇之 ， 始知其嫁於小西門朱姓 ， 已生有二子矣 。

婦人經水閉不利 ， 藏堅癖不止 ， 中有乾血 ， 下白物 ， 礬石丸主之 。

礬石丸方

礬石（三分燒）杏仁（一分）

上二味 ， 末之 ， 蜜丸棗核大 ， 納藏中 ， 劇者再納之 。

婦人經閉 ， 累月不至 ， 猶未知其何證也 。 若子藏堅癖 ， 少腹硬滿不消 ， 乾血久停 ， 因濕熱而腐爛 ， 時下白物（俗名白帶） ， 其病固顯然矣 。 蓋始則因熱結而成乾血 ， 其繼因濁痰下注而留濕 ， 濕熱蒸化 ， 乾血乃成白帶 。 嘗見婦人有痰病者 ， 痰多則無淋 ， 淋多即無痰 ， 可為明證 ， 故外治之法 ， 要以去濕為主 ， 而三倍礬石 ， 佐杏仁以破下陷之濕痰 ， 而濕濁可去矣 。

婦人六十二種風 ， 腹中血氣刺痛 ， 紅藍花酒主之 。

紅藍花酒方

紅藍花（二兩）

上一味 ， 酒一大升 ， 煎減半 ， 頓服一半 ， 未止再服 。

此節張隱庵注甚有意味 ， 茲特引申之以博其趣 。 張云 ：「 紅花色赤多汁 ， 生血 、 行血之品也 。 陶隱居主治胎產血暈 ， 惡血不盡 ， 絞痛（絞 ， 本書作㽲） ， 胎死腹中 。」 此可知紅花作用 ， 專主調適血分矣 。 又云 ：「 治風先治血 ， 血行風自滅 。」 此又可知紅花雖行血之品 ， 其作用實能治風矣 。 但血虛生風 ， 有從內發者 ， 有從外受者 ， 從內發者 ， 忽然頭目眩轉 ， 令人傾仆 ， 此宜氣血兩補 ， 重用參 、 朮 、 歸 、 芍 、 地黃者也 。 從外受者 ， 皮毛開泄 ， 感受陽邪 ， 此宜桂枝湯者也 。 紅藍花酒 ， 究治何風 ？ 然觀於方治用酒 ， 可知其專主外風矣 。《 靈樞 》 云 ：「 飲酒者 ， 衛氣先行於皮膚 。」 衝任之絡 ， 散於皮膚肌腠間 ， 肌表血虛 ， 易受外風 ， 故以生血 、 行血之紅花主治 ， 而以酒助其藥力 ， 使得行於肌表 ， 以拒外風之侵入 。 婦人月事時下 ， 衝任之血不足 ， 故治風以此方為宜 ， 要之為外皮膚及筋骨痠疼之病 ， 與中風正自不同 。 近世驗方有用延胡索 、 當歸 、 牡桂等分研末 ， 以酒調服 ， 治周身痛不可忍者 ， 意與此同 。 曰六十二種風 ， 不過言通治之總方 ， 舉多數也 。 血行則腹中刺痛止 ， 故亦兼治之 ， 固不在六十二種之內也 。

婦人腹中諸疾痛 ， 當歸芍藥散主之 。

婦人腹中疾痛 ， 大要由於水濕太甚 ， 血菀不通 ， 前於妊娠篇婦人懷孕節言之已詳 。 但懷孕之人 ， 水血俱停 ， 人盡知之 ， 不知雜病亦有相類者 。 蓋婦人經水 ， 按月而行 ， 故血常不足 ， 血不足而水濕有餘 ， 乃鬱結於太陰部而為痛 ， 此方泄濕行血 ， 故可通治 ， 要不惟為妊娠設也 。

婦人腹中痛 ， 小建中湯主之 。

此證俗名下肝氣 ， 婦人胸襟為處境所限 ， 因而狹小 ， 稍有怫逆 ， 則氣下沉而入腹 ， 立見脹痛 ， 所謂肝乘脾也 。《 傷寒 ． 太陽篇 》 云 ：「 陽脈急 ， 陰脈弦 ， 法當腹中急痛 ， 宜小建中湯主之 。」 重用甘味之藥者 ，《 內經 》 所謂 ：「 肝苦急 ， 食甘以緩之 」 也 。

問曰 ：「 婦人病 ， 飲食如故 ， 煩熱不得臥 ， 而反倚息者 ， 何也 ？」 師曰 ：「 此名轉胞 ， 不得溺也 。 以胞系了戾 ， 故致此病 。 但當利小便則愈 ， 腎氣丸主之 。」

腎氣丸方

乾地黃（八兩）山藥 、 山茱萸（各四兩）澤瀉 、 丹皮 、 茯苓（各三兩）桂枝（一兩）附子（一枚炮）

上八味 ， 末之 ， 煉蜜和丸 ， 梧子大 ， 酒下十五丸 ， 加至二十丸 ， 日再服 。

飲食如故 ， 則脾胃無病可知 。 煩熱不得臥 ， 又似陽明熱證 。 若果陽明生燥 ， 上膈決無水氣濕痰 ， 豈有反倚息如病痰飲欬逆之理 ， 此甚可疑也 。 然究其所以倚息之故 ， 則以小便不通之故 。 蓋下流不通 ， 則上源壅塞 ， 其所以不通者 ， 則以轉胞了戾之故 ， 通其小便 ， 則上膈水氣下行而倚息自平 。 所以煩熱不得臥者 ， 則以下焦閉結 ， 而少陽之熱上薰也 。 泄其水則邪熱之上薰者息矣 。 然則何以不用泄水之五苓散 ？ 曰 ：「 此陰陽兩虛之證 ， 恐其愈泄而愈不通也 。」 嘗見有氣閉而小便不通者 ， 以木通 、 車前 、 豬苓等藥治之 ， 百無一效 ， 或用白歸身一兩 、 川芎五錢 ， 佐以柴胡 、 升麻 ， 一服即通 ， 可見地黃 、 山萸 、 山藥之補陰 ， 桂 、 附之扶陽 ， 為至不可少 ， 必非專用茯苓 、 澤瀉同等之藥所能奏功也 。 用丹皮者 ， 所以通壅塞也（腸癰篇有大黃牡丹湯 ， 可為明證） 。

婦人陰寒（字當作癢） ， 溫陰中 ， 坐藥 ， 蛇牀子散主之 。

蛇床子散方

蛇床子

上一味 ， 末之 ， 以白粉少許 ， 和合相得 ， 如棗大 ， 緜裹 ， 內之 ， 自然溫（當云不癢） 。

婦人寒濕下注陰中 ， 或為白帶 ， 或為敗血 ， 久久化熱 ， 皆足生蟲 ， 蟲多而竄動 ， 則癢不可忍 ， 以川椒 、 百部洗之 ， 往往不效 ， 惟蛇床子散足治之 。 昔年予治一婦人歷節風 ， 愈後自言陰癢不可忍 ， 自用明礬泡水洗之 ， 洗時稍定 ， 少頃癢如故 ， 予以此方授之 ， 二日而瘥（詳歷節篇） 。 蓋以蛇床子之燥烈 ， 合鉛粉之殺蟲 ， 濕去蟲死 ， 其癢乃止 。 但予實變法用之 ， 使之煎湯坐盆中洗之 ， 然後撲以鉛粉 ， 此可知仲師立方之旨 ， 在燥濕殺蟲而不在祛寒矣 。 陳修園乃謂遙承上節令陰掣痛 ， 少腹惡寒證 ， 出其方治 。 豈其然乎 ？ 又按陰寒不孕 ， 另是一證 ， 仲師當別有方治 ， 近世所傳吳茱萸 、 蜀椒各八兩為末 ， 煉蜜為丸 ， 彈丸大 ， 緜裹內陰中 ， 日夜一換 ， 一月後 ， 子宮溫和即孕 ， 用法與此方相似 ， 或即仲師之遺方歟 ！ 否則本條所列病證與方治固了了不合也 。

少陰脈滑而數者 ， 陰中即生瘡 。 陰中蝕 ， 瘡爛者 ， 狼牙湯洗之 。

狼牙湯方

狼牙（三兩）

上一味 ， 以水四升 ， 煮取半升 ， 以緜纏筋如繭 ， 浸湯 ， 瀝陰中 ， 日四遍 。

少陰脈 ， 手太陰動脈之尺部也 ， 屬下焦 。 脈滑而數 ， 屬下焦濕熱 ， 濕熱注於下焦 ， 或為淋帶 ， 或為太陽蓄血 ， 猶未可定為陰蝕也 。 惟陰中癢痛腐爛 ， 乃可決為陰中生瘡 。 狼牙草近今所無 ， 陳修園以為可用狼毒代之 ， 未知驗否 ， 但此證有蟲與毒 ， 即世俗所謂楊梅瘡 ， 似不如蝦蟆散為宜 ， 方用硫磺三錢 、 胡椒二錢 ， 研末 ， 納蝦蟆口中 ， 用線紮住 ， 外用黃泥和水厚塗 ， 入炭火燒之 ， 俟泥團紅透取出 ， 候冷去泥細研 ， 忌用鐵器 。 用時以小磨麻油調 ， 以雞毛蘸塗患處 ， 去其毒水 ， 數日毒盡 ， 雖肉爛盡亦愈 ， 此葛仙肘後方也 。 自來注釋家徒事說理 ， 不求實用 ， 豈仲師著書之旨歟 ！

胃氣下泄 ， 陰吹而正喧 ， 此穀氣之實也 ， 膏髮煎主之 。

膏髮煎方

豬膏（半斤）亂髮（如雞子大三枚）

上二味 ， 和膏中煎之 ， 髮消藥成 ， 病從大（舊誤作小）便出 。

凡大便燥實之證 ， 由迴腸灼爛前陰者 ， 則小便已而陰中疼熱 。 其有不兼陽明實熱而燥實者 ， 在婦人則有陰吹 ， 此非可以大承氣湯治之也 。 陰吹如轉矢氣聲 ， 實由大便不通 ， 矢氣無從下泄 ， 轉從間道出 。 此證但苦腸中燥矢與陰絡固結 ， 故但用膏髮煎以和血滑腸 ， 則大便通而陰吹止矣 。《 校千金 》 云 ：「 太醫史脫家婢黃病 ， 服此 ， 燥糞下便差 ， 神驗 。」 乃知方後從小便出為傳寫之誤 。 黃坤載泄濕通膀胱之解 ， 為大不通也 。 又按門人吳炳南之妻每患腸燥 ， 納穀不多 ， 予授以大半夏湯 ， 服之甚效 ， 間一二日不服 ， 燥結如故 ， 吳私念此胃實腸燥之證 ， 乃自製豬膏髮煎服之 ， 一劑而瘥 ， 乃知仲師 「 穀氣之實 」 四字 ， 早有明示人以通治他證之路 ， 不專為陰吹設也 。

跋

戊辰之冬 ， 家君注 《 金匱發微 》 成 ， 託人抄寫 ， 不意為其友人借閱 ， 稿多散佚 。 乃於辛未之春 ， 整理殘稿 ， 續加注釋 ， 由家君及湘人抄錄一通 ， 於是復成完書 ， 稿藏於家 。 今年正月及門諸子 ， 以家君行年六十有九 ， 藉祝嘏稱觴 ， 謀刊刻行世 。 僉曰可 ， 乃由裴君德炎與錢君頌霞商定 ， 託醫學書局代售預約 ， 次第校印裝訂成書 。 其校字之役 ， 乃歸黃君漢棟與湘人分任之 。 湘人雖學識膚淺 ， 於醫學未能深造 ， 而觀家君數十年 ， 殫精極神之作 ， 今且風行海內 ， 傳之永久 ， 深喜私願之克成也 。 敬述數語 ， 以誌緣起 。

丙子閏三月上浣 ， 男湘人謹跋 。