李曜西 ， 吾長子之襟兄也 。 其子於初秋患瘧 ， 醫者為徐醫 ， 延至八月中忽請予診 。 據云瘧本寒少熱多 ， 多汗而熱難退 。 徐醫連投白虎湯 ， 石膏每用一兩 ， 熱較減而寒較多 。 現則寒後不能轉熱 ， 有氣自少腹上衝 ， 疼痛異常至不能受 ， 然後漸漸轉熱 ， 痛隨熱減 ， 熱壯而後痛止 ， 胸次飽悶 ， 飲食不進 ， 神情疲敗 。 徐醫屢用順氣止痛等法 ， 全然不應 ， 故請斟酌 。 余問 ：「 何以用白虎湯 ？」 據云 ： 因病者熱多渴飲 。 予問 ：「 渴飲幾何 ？」 曰 ：「 熱時約飲廿次 ， 每次一茶碗蓋 。」 予笑曰 ：「 次數雖多 ， 茶碗蓋貯茶無幾 ， 雖廿次不足兩碗 ， 不算大渴 。」 再問病人慾冷飲熱飲 ， 則專用熱飲 。 予曰 ：「 據此則大錯矣 。 書載白虎湯症必大渴欲冷飲而後可投 。 足見雖渴欲飲而不欲冷服 ， 尚不可投也 。 況並非大渴 ， 且欲熱飲乎 。 且夫治瘧之法必寒能化熱而後可愈 ， 豈有寒本少而欲其寒多者乎 。 夫白虎湯在瘧門未嘗不用 ， 然必熱瘧而後可 。 今症汗多熱難解 ， 明系暑瘧 ， 暑中兼濕故也 。 暑乃陰邪 ， 熱乃陽邪 ， 豈可徒見其熱 ， 遂以陰邪而用陽邪之藥耶 ？ 此必誤用白虎致寒轉增而將暑邪逼入肝腎 ， 以致肝氣夾腎氣上衝也 。」 曜西問 ：「 瘧乃少陽症 ， 何以轉入肝腎 ？」 予曰 ：「 五臟皆令人瘧而不離乎少陽膽經 ， 膽在肝葉之下 ， 肝膽相為表裡 ， 膽經邪熱為寒所逼不得外達 ， 則內傳於肝 ， 乙癸同源則又內傳於腎 。 予向診令郎脈象 ， 肝腎本虧 ， 所謂諸病以虛而入也 。 當其瘧來 ， 寒固因寒藥而加甚矣 。 至熱邪為所遏 ， 欲達不達 ， 轉將肝腎之氣逼令上衝 ， 以致疼痛異常 ， 神昏氣逆 ， 久之而熱漸透 ， 疼亦漸止 。 久之又久 ， 而熱大透 ， 疼乃全止 ， 邪氣透而肝腎之氣乃寧也 。 至始尚能食 ， 今則全不能食 ， 皆因石膏誅伐無過 ， 大傷胃陽之故 。」 曜西聞予議論 ， 以為透闢 ， 遂請入診 ， 診得脈來沉象 ， 按之弦數 ， 左關（肝）尺（腎）尤為不靜 ， 右關（胃）沉而不數 ， 按之無力 。 予閂 ：「 症本暑瘧 ， 無服熱藥之理 ， 奈遇服寒涼 ， 邪陷肝腎 ， 非附子理陰煎不可 ， 雖然其法過火 ， 諸公未免疑慮 ， 權以當歸建中改生薑為煨姜投之 ， 以觀進退 。」 一劑後痛較減而熱較平 ， 漸欲飲食 。 二劑後痛又減而熱又易 ， 然腎氣仍沖而瘧不能止 。 予竟用附子理陰煎 ， 曜西尚在遊移 。 予告之曰 ：「 桂枝 ， 附子之先聲也 ； 煨姜 ， 炮姜之先聲也 ； 歸芍 ， 熟地之先聲也 。 建中既已有效 ， 又何疑焉 ， 建中雖能溫中 ， 不能納腎氣補腎陰以托邪也 。 今用附子理陰 ， 以熟地一兩納氣歸腎兼以平肝 ， 即以托邪 ， 加以附子五分 、 炮姜五分 ， 溫中散寒 ， 領邪外透 ， 當歸三錢和陰化瘧 ， 斯方也 ， 瘧可以已 。 奈何不用而任瘧之纏綿耶 ？」 再三開導而後肯用 。 如方一服 ， 不獨肝腎安寧而瘧竟止矣 。 知者無不以為神奇 ， 適云汀宮保招赴清江 ， 未能一手調理 。 半月後 ， 予自清回 ， 復請往診 ， 蓋其瘧已反 ， 他醫不敢用原方 ， 雖輕不愈 。 予仍以原方投之 ， 一劑而愈 。 愈後連服七劑 ， 瘧不復發而飲食香甜 ， 精神如舊 。 古人稱有是病即有是藥 ， 不我欺也 。 庸庸不知 ， 伐人性命 ， 如同兒戲 ， 可不痛恨哉 。