醫論

論 「 溫邪上受 ， 首先犯肺 ， 逆傳心包 」《 溫熱論 》

歷代諸家論溫 ， 均附於傷寒篇中 ， 所論者皆伏氣發溫之證 ， 名之曰類傷寒 。 從未有專論暴感之溫邪者 。 自葉天士 《 溫熱論 》 出 ， 首用辛涼 ， 而暴感之溫邪 ， 始有一定之證治矣 。

夫內伏者 ， 由冬時受寒 ， 邪伏於 』 腎 ， 至春則寒邪化熱 ， 乘陽氣之上升而出 ， 此伏氣發溫之原也 。 外感者 ， 乃春時風溫盛行 ， 邪襲於肺而發 ， 此外感溫病之原也 。 受病既殊 ， 則治法亦異 。 論治者 ， 必須分析清楚 ， 庶使後人可以遵循施治 。 乃觀其篇首所云 ：「 溫邪上受 ， 首先犯肺 」 二句 ， 既實提外感溫邪而言 ， 而又未將暴感與伏氣兩層提清眉目 。 若謂溫邪只有此一種者 ， 致後來醫家囿於葉氏之論 ， 混稱溫邪初起 ， 只用辛涼一法 。 設有以伏氣發溫告者 ， 彼且茫然不知為何病 ， 謂非葉氏此論 ， 有以作之俑哉 。

雖然 ， 葉氏之論 ， 正不可謂其概無足取也 ， 夫暴感溫邪 ， 即春令風溫之邪也 ， 以傷寒溫散之法治之 ， 固不相宜 ， 即以伏溫清托之法治之 ， 亦多不合 。 葉氏倡輕清之論 ， 立辛涼之法 ， 使後人於暴感溫邪之證 ， 有成法可循 ， 其功正復不少 。 宜乎吳鞠通 、 章虛谷輩 ， 為之極口稱揚而不置也 。

而愚則更有辨者 ， 設葉氏於溫邪犯肺之後 ， 但列外感之證 ， 如咳嗽頭痛諸候 ， 則後人讀之 ， 猶得謂葉氏此論專指暴感而言 ， 不至與伏氣相混也 ， 而不謂其下文有熱傳心包一語 ， 竟將伏氣之病 ， 混入其中 ， 而不自覺其過也 。 蓋邪傳心包之證 ， 皆因伏溫蘊熱過重 ， 有熱壅肺胃 ， 由肺胃熏蒸而陷入者 ； 有熱不外達 ， 徑由陰經陷入者 ， 是仍伏溫中至重之證 。 若暴感風溫 ， 由外入內 ， 最重者 ， 不過鬱於營絡 ， 發為斑疹喉痧而已 ， 未必有蒙陷心包之重候也 。 自葉氏以此語扭合於暴感之中 ， 於是後人愈不識有伏溫之病 ， 即見有蒙陷痙閉諸險證 ， 亦不知其邪從內發 ， 而概以葉氏逆傳心包一語為詞 ， 病原既混 ， 則治法焉能絲絲入扣 。 夫溫邪為時邪中常有之病 ， 伏溫為時邪中最重之證 。 葉氏此論 ， 為習醫者初起必讀之書 ， 絲毫含混 ， 性命所關 ， 是不可以不辨 。

「 傷寒多有變證 ， 溫熱雖久 ， 在一經不移 ， 以此為辨 」 解

（ 《 溫熱論 》 ）

傷寒之邪 ， 隨經氣而內傳 ， 其證即隨經氣而變 ， 此傷寒所以多有變證也 。 溫熱之病 ， 由內而發 ， 其熱一潰 ， 則或竄於臟 ， 或結於腑 ， 雖輾轉纏綿 ， 變相不一 ， 而熱邪所結聚之處 ， 則始終不遷 ， 此溫熱病所以一經不移也 。 傷寒自外傳內 ， 日深一日 ， 故病情日見其遷變 。 溫熱由內達外 ， 觀各經兼見之證 ， 病機雖有進退 ， 而病根則著於一經而不動 。 學者察其外見證 ， 而為寒為溫 ， 固已灼然不惑矣 。 唐笠山改作 「 總在一經 」， 似乎一經之外 ， 毫無兼證 ， 其意已執滯不通 。 章虛谷改作 「 而少傳變 」， 則似乎溫熱病之見證 ， 自始至終不容稍有更變者 ， 豈理也哉 。

又 ： 趙樹誠 ： 仲景 《 傷寒論 》 謂寒邪初犯太陽 ， 見脈浮頭項痛惡寒之證 ， 傳至陽明 ， 則太陽證罷 ， 而變胃家實 ， 身熱汗自出 ， 不惡寒反惡熱之證 。 各經見證 ， 界劃昭然 。 所謂傷寒多有變證也 。 惟少陰伏溫則不然 ，《 經 》 云 ： 冬傷於寒 ， 春必病溫 。 又云 ： 至春發為溫病 ， 至夏變為熱病 。 其邪受於冬 、 藏於腎 ， 至春夏陽氣上升而始發 ， 其鬱伏有數月之久 ， 而未發之前 ， 初不轉稱於他經 。 不若傷寒之感而即發 ， 發即傳變也 。 此所謂溫熱雖久 ， 在一經不移也 。 其發也 ， 或由三陽 ， 或由三陰 ， 本無一定 ， 但病雖由六經而外達 ， 而少陰之伏邪 ， 尚未能一律清透 ， 則雖屢清屢泄 ， 苔退舌淡 ， 神清風平 ， 乃逾一二日 ， 而伏邪又熾 ， 舌復干絳 ， 苔復黃燥 ， 痙蒙復作者 ， 亦往往有之 。 蓋至既發之後 ， 其變證雖多 ， 其原仍不離乎少陰也 。 此亦可謂雖久不移也 。 彼笠山 、 虛谷輩 ， 妄為竄易 ， 蓋未能識葉氏之微意耳 。

柳谷孫評 ： 說一經不移處 ， 分未發 、 已發兩層作解 ， 思路親切 ， 詞句亦圓轉不滯 。

論暴感溫邪與伏氣發溫初起見證如何分別 ， 用藥之法同異若何

溫為陽邪 ， 即暴感亦有兩種 ， 冬溫兼挾寒邪 ， 春溫挾風邪 ， 而均由乎外感 。 所見之證 ， 不外肺胃兩經 。 如頭痛咳嗽 ， 氣逆痰多 ， 寒熱痞悶 ， 煩渴嘔惡 ， 皆肺胃外感之證 ， 脈象不外浮弦數大 。 用藥以辛涼散風 ， 或兼辛溫祛寒 ， 而必以清泄溫邪為主 。 余則各隨見證而施治焉 。 此暴感溫邪初起之大概也 。

至於伏氣發溫 ， 在 《 內經 》 謂冬傷於寒 ， 春必病溫 ， 又謂冬不藏精 ， 春必病溫 ， 即此兩言推之 ， 則此病必少陰陰氣先傷 ， 而寒邪襲之 ， 至春夏化熱而發 。 故又有先夏至為溫病 ， 後夏至為熱病之文 。 可知此證隨時可發 ， 不拘拘乎在三春也 。 （［眉批］溫邪隨時可發 ， 此層補得極圓 。 ）熱在骨髓 ， 故骨節煩疼 ， 昏昏欲寐 ， 脈象愈按愈數 ， 尺部不靜 ， 尺膚燥熱 ， 或渴或否 ， 舌苔如平人 ， 凡此皆熱內郁之見象 ， 與外感迥殊 。 其外達也 ， 或出於三陽 ， 則有三陽見證 ， 或燔於肺胃 ， 則有肺胃見證 。 其重者不外達於陽 ， 而內陷於陰 ， 在厥陰則痙厥昏蒙 ， 太陰則黃浮腹滿 ， 少陰則熱爍咽乾 。 凡病入三陰者 ， 無非液涸陰乾 ， 以致危殆 。 （［眉批］溫邪變證繁多 ， 雖未能闡發無遺 ， 然大致亦不外乎此矣 。 ）更有熱傷血分 ， 營絡沸騰 ， 在上則咯血 、 衄血 ， 在下則溲血 、 便血 。 又或熱壅絡阻 ， 為癰膿瘡毒 ， 為咽乾口腐 ， 為斑毒痧疹 。 此又伏氣發溫之變態 ， 各隨時令體質而轉移變化者也 。

治之之法 ， 總以養陰 、 托邪 、 化熱為大綱 。 蓋初化熱而陰氣先餒 ， 則不能托邪外達 。 既化熱而陰液內涸 ， 則不能清熱化解 。 故始則助陰以托之 ， 如梔豉加生地及黃芩湯 、 黑膏之類 ， 繼則養陰以化之 ， 如犀角地黃 、 黃連阿膠之類 。 治溫之大法 ， 不外是矣 。

此外更有腎陽不充 ， 致伏寒不能化熱 ， 而冰伏於內者 ， 當依喻氏之論 ， 用 《 傷寒 》 少陰篇之麻附細辛等法 ， 參入養陰劑內 ， 以溫托寒邪 。 此又伏溫中陽虛之變證 ， 不甚多見者 。 然在醫者 ， 固不可不知伏溫中固有此一候也 。

由此觀之 ， 暴感之見證 ， 邪自外來 ， 伏氣之見證 ， 熱由內發 ， 細意辨之 ， 固截然不混也 。 即有一二條面目相同 ， 而以見症核之 ， 則疆界判然 ， 不容牽混 。 辨證既清 ， 則藥隨病變 ， 其用藥更自有不容混者 ， 更何待別其名而用藥始有異同哉 。

暴感溫病 ， 病淺而易識 ， 伏氣發溫 ， 病變繁多 ， 不易辨認 。 前路分疏處 ， 詳列伏氣病原 ， 證候亦既詳且盡矣 ， 至末篇總結 ， 將內外合篇 ， 辨析彌精 ， 學者讀之 ， 應不至再有歧途之惑矣 。

教言

予看病三十年來 ， 自著者兩方 。 一方瘀熱湯 ， 用三味旋覆花湯加茅根 、 枇杷葉 ， 治瘀熱積胸痛最妙 。 一方未定名目 ， 治痧疹後 ， 邪戀正虛 ， 將成勞者 。 倘神識脈情已脫者 ， 無益也 。 方用四物加杏仁 、 蘇葉 、 桔梗 。

問痹症治法 。 師曰 ： 痰在絡中 ， 一用補藥便成拘攣 ， 大法用蠲痹湯送指迷茯苓丸 。 （即 ： 茯苓 、 枳殼 、 半夏曲 、 風化硝 。 ）

陰火上乘 ， 亦有真有假 。 真者不治 ， 假者予用豬膚湯 ， 苦酒湯亦效 。 豬膚須用黑毛皮外另一層 ， 惟春夏間有 。 今所用者 ， 多是肉皮 。 苦酒煎雞子法 ， 武火為佳 。 治肺花瘡亦效 ， 然究難痊 。

予看何姓病 ， 用瘀熱湯加忍冬藤 、 橘絡（鴨血炒） 、 絲瓜絡 、 歸鬚 ， 此皆搜剔之藥 ， 所謂由此方而擴出一層也 。 若收進一層 ， 則加生地 、 阿膠 。 凡方必有出入 ， 八面顧到 ， 才成一方 。

予昔看書 ， 每見一病 ， 不看伊方 ， 先自想一方 ， 然後再看伊方 。 一日看 《 千金 》， 見產後陽虛咽痛一病 ， 思其方不可得 ， 及看其方 ， 乃八味丸加用紫雪丹為衣 。 大妙大妙 。 但此種方極重 ， 不得浪用 ， 必有此病到手 ， 一用即是仙丹 。

有風疹塊不時舉發者 ， 性天先生殊不經意 ， 曰 ： 此風入肚中耳 。 用白蒺藜丸加山梔 、 防風兩味而愈 。 （此兩味即山梔丸 。 ）

問 ： 改春洲芎枳散 。 先生曰 ： 郁咳成勞 ， 邪鬱於氣血之中 ， 用川芎以挑血中之邪 ， 枳殼以挑氣中之邪 ， 或干或臭 ， 或五色之痰 ， 皆可從此化去 。 有陰火者 ， 斷不可用 。 況此病下午發熱者乎 ？ 能將改方 ， 想其所以然 ， 則得法矣 。 得法者 ， 得心之法也 。

友竹云 ： 芎枳治冷風 。 若熱風服之 ， 必見血 。

問 ： 芎枳不輕用者乎 。 曰 ： 此升降法也 。 必有寒風化熱 ， 鬱閉於肺 ， 用芎之升 、 枳之降 ， 挑松之 。 火重者不可用 。 陰火者更不可用 。 恐火升則火易動耳 。 至若 「 勞風法在肺下 」 一條 ， 此風鬱之更深 。 於此方者 ， 則柴前連梅煎 ， 其中有膽汁 、 豬脊髓 、 童便等 。 一面降陰火 ， 一面用柴 、 前 ， 挑散風邪 。 可知立一方 ， 其中斟酌盡善 ， 有不可思議之妙 。 尤在涇 《 金匱翼 》 中論之甚詳 。 想當時逐漸增減 ， 不知推敲幾年 ， 而至盡善盡美 。 後人漫不加察 ， 最為可惜 。

黃疸兼臌脹症 ， 古人以為必死 。 予看蔣姓此病 ， 其自問必死 。 予用附子理中湯二十劑 ， 腹脹大平 ， 黃疸盡化 。 惟胃口不開 ， 曰 ： 胃中必有機竅不靈 ， 必當有以撥之 。 蔣曰 ： 奈何 ？ 曰 ： 予所謂蓽撥即藥也 。 因取所服方 ， 加蓽撥一分 ， 明日大愈 。 此一時戲言 ， 而蔣姓至今不忘此語 。 想古人命名 ， 亦必即此意思也 。

復友吐血症 。 曰 ： 其人即刻大吐 ， 而舌帶黃白苔 ， 雖血症而熱尚在氣分 ， 仍用石膏 。 若舌紅 ， 則用犀角地黃矣 。

當歸一味 ， 溫經之功 ， 比附子尤應手 。 此余所親歷也 。

思泉問真中 、 類中之辨 。 曰 ： 真中有外感 ， 類中多內風 。 必謂南人無真中者 ， 非也 。 謂類中必無外感者 ， 亦非也 。 倘表證而兼惡風惡寒 ， 便當用桂枝湯 ， 不必拘拘泥定古法 。

肝虛頭痛 ， 用女貞子 ； 實者鎮之 、 散之 。

咳嗽一門 ， 嗌乾咽燥 ， 補肺阿膠散之註腳 。 陰虛咳血 ， 四陰煎之註腳 。 肺燥胃濕 ， 麥門冬之註腳 。 夾陰火者 ， 假麥門冬 。 肝火上升而見血 ， 參用鹽降法 。 他可類推 。

脾胃一門 ， 目黃脘痞 ， 越鞠丸之註腳 。 中虛挾濕 ， 枳實消痞之註腳 。 他可類推 。

竹士云 ： 越鞠是濕熱二字 。 枳實消痞 ， 是虛而有積 。

滋燥兩難 ， 清燥湯之註腳 。 脾陽不升 ， 胃濕有餘 ， 升陽益胃之註腳 。

杭州徐石泉云 ： 曾見一婦人大便後眩運數刻 ， 屢發至數年 。 予用逍遙散兩劑而減 。 後用補中十劑而愈 。

六味丸加遠志二兩 ， 治腎虛耳聾 ， 甚效 。

牡蠣其性最妙 ， 收濕不傷陰 ， 斂陰不礙濕 。

曾見一外科席子童治重舌 。 用酒醋入五靈脂數錢 ， 煎數沸 。 令病者漱口吐出即愈 。 想靈脂破血中之滯 ， 而醋又能引入血中也 。

小溫中丸與溫膽湯 ，「 溫 」 字用意 ， 乃去其火熱 ， 俾得復其和平之氣耳 。 非因其冷而溫之也 。

曾見三和尚治一心悸症 ， 挾濕火者 ， 用歸脾法數劑而愈 。 其方以白苦參代人參 ， 具見靈活之妙 。

喉痹有陰火者 ， 有外感者 ， 須辨 。 外感症 。 予用紫雪丹一錢 ， 甚效 。

七月十八日看疝氣病 ， 用肉桂 、 五苓 、 川楝等 。 先生曰 ： 此的對之方 ， 是病膀胱氣也 。 又在二十一種疝氣之外 。

問 ： 桂枝龍牡與真武分別處 ， 有動靜否 ？ 曰 ： 然 。 桂枝龍牡是神昏 ， 真武則清 。 一則汗從腎來 ， 一則汗從心來 。

問 ： 桂枝龍骨牡蠣與柴胡龍骨牡蠣何如 ？ 曰 ： 一則太陽經亡陽 ， 一則少陽經亡陽 。

問 ： 發狂必有火 ， 桂枝龍牡何以用 ？ 曰 ： 此病必有太陽症未除 。 所謂狂者 ， 神魂失據 ， 非實火也 。 肢寒汗出 ， 陽欲外亡 ， 安得不用桂 ？ 曰 ： 果爾 ， 何不用附 ？ 曰 ： 附回腎陽 ， 桂迴心陽 。

石膏證 ： 口渴 、 汗多 、 脈大 ， 六字 ， 盡之 。 過其時口不渴 ， 脈細 ， 便入血分 。 是犀角證 。

汪竹士云 ： 調中益氣 ， 是氣陷而瀉者 ， 其舌濁而膩 ； 益胃升陽 ， 是氣陷而中脘有積者 ， 其苔薄而紅 。

竹士問陽虛咳嗽 。 曰 ： 子不記小青龍見證乎 ？

論瘀血一訣 。 凡臌脹者看似脾虛 ， 服白朮更甚者 ， 其中必有瘀血 。

問瘀血 。 曰 ： 此病見證 ， 產後十有八 、 九 ， 其餘大便漆黑者 ， 如慄而硬者 ， 腹痛者 ， 腹中有塊者 ， 皆是 。 至於室女尼師 ， 經閉尤為易見 ， 大約兩目暗黑 ， 肌膚甲錯 ， 不易之論 。 因憶二十年前 ， 潘畹蘭家乳婦經事不行 ， 教伊服大黃䗪蟲丸 ， 下黑糞甚多 。 後教伊服土鱉蟲而愈 。

病有虛中挾實 ， 燥中挾濕者 ， 法當兩顧 。 如予治喘症 ， 用蘇子降氣合貞元飲 ， 十靈八九 。 喘平後當用腎氣丸 。 丹溪治腳氣 ， 亦用此方靈 。

舌苔冷白 ， 陽氣大虛 ， 往往行動如常 ， 轉眠即脫 。「 冷白 」 二字 ， 予所創也 。

蕭姓病心下堅大如盤 ， 服附子理中 、 細辛 、 枳朮等 ， 反瀉 ， 腹痛 ， 少腹滿 ； 繼服附子理中又見氣短 。 先生曰 ： 是必有血瘀 ， 熱血滯於中 ， 而氣不能化也 。 因問其大便之色 ， 曰 ： 有干有薄 ， 乾者如慄而黑 。 因看常熟人臌脹病 ， 曰 ： 此真臌脹也 。 色蒼黃 ， 腹筋起 ， 古人之言 ， 斷不虛說 。 讀書時滑過 ， 看病必不留心 。 大抵中虛滿者 ， 皮色不變 ， 按之中硬而外軟 ， 此中不可不分 。

治一痞脹症 ， 濕熱內壅 ， 彼醫用承氣等法 ， 脾愈虛而脹愈大 。 予用胃苓一劑 ， 而痞減得睡 。 明日加附子五分 ， 去豬苓 、 澤瀉 ， 再服數劑而愈 。

《 醫通 》 一書 ， 其分別處甚好 ， 然亦有隨筆寫出 ， 精神不聚者 。 若欲自成一家 ， 須各家匯聚看過 ， 取其所長 ， 而略其所短 。

胸脅痛論（秦皇士 《 傷寒大白 》 ）

胸胃皆在中 ， 脅肋在身之側 ， 故脅肋之證 ， 在雜症門中以肝膽肺三經所主 ， 外感門惟一少陽 。 蓋表邪傳裡 ， 必由胸以至脅 ， 故胸滿多是表證 ， 腹滿方是里證 。 若脅滿脅痛 ， 皆是半表半裡之證 。 然傷寒發熱脅滿痛 ， 亦有兼太陽陽明表邪者 ， 故無汗脈浮惡寒脅痛 ， 先用羌活 、 柴胡 、 防風湯 ， 發散表邪 ， 然後用小柴胡湯合小陷胸湯 ， 加枳殼 、 桔梗 、 山梔 、 青皮治之 。 若有痰飲內結 ， 再加豁痰藥 。 另有一起即從少陽發寒熱 ， 或兩肋或一肋刺痛 ， 甚則痛極而死 。 此感時行 ， 燥熱伏積於中 ， 又被風寒外束 ， 鬱於少陽 ， 名肋刺傷寒 ， 又名痧脹是也 。 若無汗 ， 惡寒脈浮緊 ， 先用羌活敗毒散表邪 ， 隨用小柴胡湯加山梔 、 青皮 、 蘇梗 、 木通疏散少陽 。 若是燥熱 ， 加知母 、 石膏 ， 則汗出邪散 。 不愈 ， 刺委中 、 三里 ， 並刺十指出血 ， 即名放痧法 。 另有脅痛寒熱 ， 又見咳嗽氣逆 ， 此肺受外邪 ， 名金邪入木 。 有膽經有火 ， 刑剋肺金 ， 名木火刑金 。 此二證最重 。 初起發熱脈浮無汗者 ， 防風瀉白散加枳殼 、 桔梗 。 若無汗惡寒身痛 ， 有表證者 ， 加羌活 、 柴胡散表邪 。 若有汗脈沉數 ， 用黃芩瀉白散 、 合梔連枳桔湯 。 若燥熱流年 ， 重加知母石膏 ， 即見少陽胸脅痛證 ， 亦是金邪入木 ， 仍以肺邪為重 ， 當清肺燥 ， 禁用辛溫 。 若無肺經喘咳之證 ， 則單治少陽 。 按外感脅痛 ， 最重肋刺傷寒 ， 以時行厲氣 ， 客人最速 ， 宜詳歲運何司政 。 予故分詳少陽脅痛 ， 肺邪脅痛二條 。 其下手認證處 ： 以下咳嗽為少陽 ， 以咳嗽為肺邪 。 以左脅痛為少陽 ， 以右脅痛為肺邪 。 其認脈處以左手脈病為少陽 ， 以右手脈病為肺邪 。 其論治法 ： 以脈浮身熱無汗 ， 先散表 。 以脈沉裡熱 ， 時時有汗 ， 清裡熱 。 其有服發汗之藥 ， 汗大出 ， 邪不解 ， 表藥中重加黃芩 、 山梔 、 枳殼 、 青皮 ， 以清少陽 ； 重加知母 、 石膏 、 枳殼 、 桑皮 ， 以清肺邪 。 又有用一半散表 ， 一半清裡 ， 重用木通 、 蘇梗 ， 疏通經絡 ， 得和解之力而愈者 。 予嘗以木通 、 蘇梗各五錢 ， 加入和解方中 ， 以治無汗脅痛身痛 ， 汗必出 ， 痛必減 。 以木通通竅 ， 蘇梗疏散耳 。 予嘗以木通 、 蘇梗各五錢煎湯 ， 治發熱脅痛 ， 多有發斑痧而愈者 。 按此二味藥未嘗治痛 ， 今以之疏通經絡 ， 通則不痛矣 。 按此二味藥未嘗主發斑痧 ， 今以之疏通經絡 ， 則邪散而斑出矣 。

詒按 ： 若發熱咳嗽胸滿 ， 而兩脅痛如挫者 ， 此邪熱挾濕痰攻注也 ， 小柴胡去參 、 半 ， 加枳殼 、 桔梗 、 栝蔞 、 杏仁 、 白芥子 ， 竹瀝 、 薑汁 。 若心下痛 ， 其人曾閃挫 ， 大便黑而脅下刺痛者 ， 此有瘀血也 ， 桃核承氣加枳殼 、 柴胡 ； 不應加生附子 。 脅下偏痛發熱 ， 其脈緊弦 ， 此寒也 ， 以溫藥下之 ， 大黃附子湯 。

伏溫論

論伏寒何以不伏別經而必伏少陰 ， 馮子可章日 ： 邪而曰伏 ， 必伏於幽隱之地 ， 其在陰分可知 。 厥陰疏泄 ， 太陰運動 ， 邪不能留 。 惟北方癸水 ， 職主封藏 ， 冬時主令 ， 水寒冰凍 ， 邪易藏匿 。 寒犯水腑 ， 故成感而即病之傷寒 。 寒犯水臟 ， 故成伏而後發之溫病也 。

詒按 ： 名言至理 。

書 《 溫病條辨 》 後

上 《 溫病條辨 》 四卷 ， 原病一卷 ， 上中下三焦各一卷 ， 又附雜說一卷 ， 解兒難 、 解產難各一卷 ， 共合為七卷 。 吳子鞠通所著 。 乃溫熱病中發聾振瞶之書也 。 吳子生於嘉 、 道間 ， 承吾吳大醫葉天士先生之後 ， 奮然著書 ， 大旨以千百年來醫家以傷寒之法治溫病為大誤 ， 處處將傷寒與溫病對勘 。 如傷寒分六經 ， 溫病分三焦 ， 傷寒宜辛溫 ， 溫病宜辛涼 ， 傷寒重誤下 ， 溫病重誤汗 ， 逐條剖別 ， 辨析毫釐 。 又歷論宋 、 元以來諸家治溫病得失 ， 詳列於篇 。 上則推本河間 ， 近則淵源葉氏 ， 議論明暢 ， 治法森列 。 近醫於溫暑之治 ， 得以稍有遵循 ， 不偭規錯矩者 ， 不可謂非此書之功也 。 第其書於外感中 ， 專詳溫病 ， 其於暑濕諸證 ， 不過連類及之 ， 而此書之謬誤 ， 亦專在於溫病 。《 內經 》 云 ：「 冬傷於寒 ， 春必病溫 」， 此溫病由於伏寒之經訓也 。 仲景云 ：「 太陽病 ， 發熱而渴 ， 不惡寒者 ， 為溫病 」， 此溫病分六經之聖法也 。 乃吳氏墨守葉氏 「 溫邪上受 ， 首先犯肺 」 之說 。 又狃於葉案所載輕清之方 ， 遂毅然謂溫病皆因新感傷肺而起 ， 不信伏邪之說 。 闢去六經之範圍 ， 而以三焦立淪 ， 固已不遵聖法 ， 顯背聖訓矣 。 夫溫邪之始於肺者 ， 在冬春間 ， 時或有之 ， 不過溫風外襲 ， 咳嗽頭疼 ， 俗所謂重傷風也 。 以辛涼輕劑解之即愈 ， 從未見此等輕證 ， 而有熱傳心包 ， 譫語神昏之變也 。 其伏邪內發之溫 ， 類多從少陰外達 ， 假道三陽 ， 而出於陽明一經者為多 。 苟熱蘊陽明而不得外解 ， 或其人陰氣素虛 ， 或醫家治不如法 ， 其熱竄擾於足厥陰則痙厥 ， 熏灼於手厥陰則昏蒙 ， 種種險象 ， 由茲而見 。 然則伏溫之來 ， 大抵發於下焦 ， 盛於中焦 ， 而後燔及上焦者也 。 吳子既定三焦之程法 ， 必從上焦說法 ， 不得不將伏寒發溫一層 ， 概行抹去 ， 而以銀翹 、 桑菊 ， 不中病之輕劑 ， 為開手治法 。 迨至熱竄厥陰 ， 遂以犀羚紫雪 、 清宮涼營等藥 ， 倉猝雜投 。 不尋其發熱之源 ， 但治其受熱之地 ， 遺本逐末 ， 病安從愈 。 此非吳子之大誤哉 。 且吳子致誤之由 ， 不過欲以三焦分治者 ， 拔奇於前人名論之外耳 。 殊不知外感病分六經 ， 聖法昭然 ， 不可改易 ， 如傷寒則由三陽以內傳於陰 ， 溫病則由少陰而外出於陽 ， 雖一內一外 ， 一寒一熱 ， 迥乎不同 ， 而六經所見之證 ， 疆界井然 ， 確有可指 。 醫家得以察病候之淺深 ， 而按經施治 ， 胥恃此也 。 若廢六經而論三焦 ， 則病機之進退 ， 證候之淺深 ， 悉無把握 ， 而分經用藥之法 ， 亦無從理論矣 。 此書之謬誤 ， 其大端不越乎是 。 愚本不敢妄議前人 ， 特以此書盛行江浙 ， 為業醫者所必讀 。 倘讀之者篤信此編 ， 而承偽襲謬 ， 不能別白而善用之 ， 將執此以辨症施治 ， 其貽誤良非淺甚少 。 爰詳論之 ， 以諗世之讀是書者 。

《 霍亂論 》 序

乙未六月 ， 點勘王孟英 《 隨息居霍亂論 》 畢 ， 不禁慨然於醫術之難言也 。 霍亂為外感病之一症 ， 六淫之邪混於中者 ， 悉能致此 。 自霍亂之治 ， 始見於 《 傷寒論 》 中 ， 後之學者 ， 遂只知傷寒有霍亂 ， 一以治傷寒之法治之 。 豈知傷寒有霍亂 ， 猶之傷寒之有發熱頭痛也 。 傷寒有之 ， 不可謂溫暑 、 濕熱 ， 遂無其證也 。 苟不辨其致此之由 ， 第見其外見吐瀉 ， 即為霍亂 ， 而以傷寒法一例治之 ， 方枘圓鑿 ， 格不相入 ， 其誤人可勝道哉 。 元 、 明以來 ， 名賢輩出 ， 亦有見夫法之不盡合 ， 而隨時變法 ， 隨證更方 ， 固亦有取效一時者 ， 而究未能於致病之由探其本源 ， 推其流極 ， 故所立治法 ， 仍不能挈其納領 ， 隨機圓通 ， 致學者靡所適從 ， 而隨手殺人 ， 茫不自覺 。 此孟英王氏所以大聲疾呼而有霍亂之作也 。 且夫內傷之病 ， 千古不易 ， 外感之證 ， 隨時變遷 。 試觀漢 、 唐以來 ， 千有餘年 ， 其病為古書所載 ， 而今無之者不少 ， 而今人所患之病 ， 為古書所未載者尤多 。 誠以風氣之更變 ， 性質之澆漓 ， 人事之消耗 ， 凡古所無而今所有者 ， 幾於不可勝數 ， 而病即隨之 。 學者苟隨時體察 ， 隨時參詳 ， 庶乎隨病變通 ， 有所領會也 。 由是推之 ， 霍亂有傷寒 、 暑濕之不同 ， 而凡瘧 、 痢外感所發者 ， 亦各有寒溫 、 暑濕之各異 。 苟不究其源 ， 而概執柴胡以治瘧 、 芩芍以治痢 ， 是何異於執理中 、 五苓為霍亂之主方 ， 而不知變哉 。 嗟乎 ！ 學者不讀古書 ， 而師心自用 ， 其弊在於蔑古 。 徒讀古書而拘執不化 ， 其弊又在於泥古 。 必也會其意於書之中 ， 復能通其變於書之外 ， 庶幾論病則頭頭是道 ， 用藥則活潑潑地 ， 可以臨大證而應變無窮矣 。 豈獨霍亂也乎哉 。

霍亂證治

霍亂一症 ， 上吐下瀉 ， 肢冷轉筋 ， 脈伏螺癟 。 其外象歷年相似 ， 而所以致病之由 ， 各年不同 。 刻下此症盛行 ， 幾於朝發夕死 ， 不及延醫 。 今姑就今年之病推論之 ， 並擬治法如下 。

今年芒種節內 ， 天氣先熱 ， 至小暑以後 ， 氣候轉涼 。 寒熱之氣 ， 搏結於內 ， 中虛者受之 ， 中氣被阻 ， 則清濁淆亂 ， 再加新受酷暑 ， 外吸穢氣 ， 發為是病 。 用奪命丹搐鼻中 ， 再用涼水調服一分 ， 重者二分 ， 或行軍散 、 紅靈丹均可 ， 須服三 、 五分方效 。 再內服煎藥兩劑 ， 俾氣機開通 ， 清濁各歸其所 ， 則體之實者 ， 病之輕者 ， 即此可愈矣 。

內服之劑 ： 細川連（薑汁炒 ， 六分）　吳萸（鹽水炒 ， 二分）　蘇葉（八分）　淡芩（酒炒 ， 一錢）　薑製半夏（一錢半）　晚蠶砂（五分）　白苡米（夏布寬扎 ， 三錢）　通草（五分）　木瓜（酒洗 ， 一錢半）　陰陽水煎 。

凡吐甚者 ， 重用川連 ， 加石菖蒲 。 瀉甚者 ， 重用蠶砂 ， 加灶心土 。 轉筋甚者 ， 重用木瓜 、 酒炒苡仁 ， 加白芍 、 牛膝 、 絲瓜絡 。 其有舌絳膚黑爪紫 ， 邪毒傷營 ， 壅於血絡者 ， 其勢最急 ， 加紫花地丁 、 益母草 、 銀花藤 、 蒲公英 ； 熱甚者 ， 加犀角 。 其有挾食挾痰 ， 中宮脹悶 ， 以致不能通達者 ， 加川厚朴 、 蔻仁 、 法半夏 、 橘紅 ， 或加萊菔子 、 枳實 。 其或伏溫之邪 ， 乘機挾發 ， 熱結不化者 ， 加豆豉 、 淡芩 、 山梔 。 此證邪伏有輕重 ， 熱結有淺深 ， 須臨時酌之 。

霍亂之最易誤人者 ， 四肢厥冷 ， 脈伏汗淋 ， 全是陽氣欲脫之象 。 然其中有三證焉 。 其一 ： 陰寒偏甚 ， 逼陽外越 。 當用薑 、 附 ， 以驅寒護陽 。 所謂中寒霍亂也 。 其一 ： 真元被擾 ， 虛陽外脫 。 當用參朮桂附以固本回陽 。 此正虛霍亂也 。 其一 ： 熱邪深閉 ， 陽氣外厥 ， 凡內閉者必致外脫 。 此須大劑清涼開泄伏熱 ， 俾內閉漸通 ， 外厥自回 ， 此是熱霍亂之最重者也 。 此三證者 ， 毫里之差 ， 死生反掌 ， 苟非臨證細辨 ， 難以刻定 。

凡服藥才入口 ， 未曾停留而即吐出者 ， 須令其坐定 ， 緩緩再服 。 凡轉筋甚者 ， 用木瓜煎黃酒 ， 再加入燒酒 ， 乘熱用布熨搨 。 凡足冷甚者 ， 用生附子打爛塗湧泉穴 。

伏暑論

暑為薰蒸之熱 ， 濕為黏膩之邪 ， 由口鼻吸受 ， 直行中道 ， 漫布三焦 。 人在濕蒸熱迫之中 ， 無處可避 ， 適或貪涼 ， 夜當風露臥 ， 日復一日 ， 腠理致密 ， 邪機深伏經絡營衛之間 ， 遇燥涼之氣 ， 感觸而發 ， 即為伏暑 。 初起形寒如瘧 ， 繼則壯熱煩冤 ， 頭昏噁心 ， 痞悶時作 ， 醫治不中綮 ， 遂變症多端 ， 敗壞難救者 ， 不可勝數 。 大凡此症先明暑之氣 ， 何者為重 ， 如兼外感 ， 先散表邪 ， 而解表之藥 ， 尤宜分別 。 如暑邪重者 ， 舌必乾燥 ， 苔必起沙 ， 邊尖必絳 ， 脈必弦數 ， 頭痛惡心 ， 形寒無汗 。 治宜開太陰肺氣 ， 梔 、 豉 、 薄荷 、 連翹 、 蔞皮 、 鬱金等 。 如濕邪重者 ， 舌必黏膩 ， 脈必濡滯 ， 胸亦痞悶 ， 形寒無汗 。 治宜辛溫開解 ， 如羌 、 防 、 蔻 、 殼之類 。 汗出復熱者 ， 宗諸竹葉石膏 、 白虎 、 羚羊之屬 。 濕多者 ， 宗諸二陳 、 達原 、 五苓之屬 。 其天水散二症總可加入 ， 使三焦通暢 ， 營衛流行 ， 絲絲入扣 ， 自然逐日向安 。 病者再能潛心靜養 ， 茹素淡泊 ， 不彌月而告痊矣 。 且暑為無形 ， 濕為重濁 ， 此類而推 ， 治宜分別 ， 混亂而施 ， 焉能取效乎 。 醫者但知濕邪傷氣 ， 為痞滿嘔泄 ， 而不知燥邪傷氣 ， 亦能痞滿嘔泄耶 。 失之毫釐 ， 謬以千里 ， 可不慎哉 。 新涼外束 ， 暑熱內蒸 ， 形寒無汗 ， 舌白頭痛 ， 嘔惡 ， 壯熱煩冤 ， 治宜辛涼取汗 。

淡豆豉（解表除煩）　杏仁（辛苦甘溫 ， 下氣潤肺 ， 解肌潤燥）　羌活 、 防風（發表 ， 祛風濕）　紫蘇（發表散寒）　厚朴（下氣散滿）　白蔻（行氣開濕）　牛蒡（辛平）　陳皮（辛苦燥濕 ， 調中化痰）　茅根（甘寒瀉火 ， 補中 ， 止血 ， 止噦）　蔥白（生 、 辛散 。 熟 ， 甘溫 ， 發表和里 ， 通陽和血）　六一散 。

甚者加柴胡（苦辛 ， 微寒 ， 發表退熱升陽 ， 少陽主藥）

如得汗熱緩 ， 復熱煩渴不解者 ， 治宜開解太陰肺氣 。

黑山梔（瀉火）　連翹（清熱）　橘紅（辛溫化痰發表）　象貝（苦辛微寒 ， 散結化痰）　鬱金（解鬱化痰）　薄荷（辛涼解表）　枇杷葉（清肺和胃降火）　茅根（瀉火）　瓜蔞（開肺）　穴一散　白豆蔻

口渴 ， 加花粉（酸甘 ， 微苦微寒 ， 潤燥生津）　川貝（苦辛微寒 ， 潤肺清火）

熱不退 ， 加元精石（鹹寒瀉熱 。 ）

自利 ， 去山梔 ， 加茯苓（甘淡溫熱利水）　豬苓（淡甘苦通 ， 行水）　澤瀉（甘淡 ， 行水）

如轉瘧 ， 從少陽和解 。 小柴胡湯 、 清脾飲之屬 。

如熱入營 ， 宜犀角（苦酸鹹 ， 專瀉心胃火熱）　羚羊角（瀉心肝火）　鮮生地（瀉火生津）　益元散（六一散加硃砂）　白薇（苦鹹寒 ， 瀉膽熱）　川貝（潤津清火）　黑梔（瀉心火）　茯神（補心）

如咳嗽 ， 清燥救肺湯 ， 隨症加減 。 至於竅閉神昏 ， 舌強肢牽 ， 急以牛急丸 、 至寶丹 ， 與前方兼進 ， 庶可十救一二 。

如熱退便燥 ， 甘寒清胃養陰足矣 。 南沙參（甘苦淡寒 ， 補陰瀉肺火）　茯苓（補心脾腎 ， 利水）　扁豆（甘溫 ， 祛濕補脾 ， 消暑）　金石斛（甘淡 ， 補陰生津）　火麻仁（甘平 ， 潤燥清腸）

如病者口腹不慎 ， 暑濕與食滯鬱蒸 ， 醫者不察 ， 誤進寒涼 ， 遂苔黃痞滿 ， 嘔惡便阻 ， 急投苦降辛通 。 如瀉心 、 黃連 、 溫膽 、 小陷胸湯之屬 。

如便解痞悶 ， 溫膽湯隨症加減為主 。

孫晉庭先生云 ： 伏邪晚發 ， 天氣已寒 ， 初在三陽之經 ， 治宜分析詳辨 。 在太陽 ， 蔥豉羌防湯 ； 陽明 ， 桂枝白虎湯 ； 少陽 ， 清脾達原飲 ； 熱耗津液 ， 竹葉石膏 ； 氣血兩燔 ， 玉女煎 。《 己任編 》 有石膏逍遙散加入枇杷葉 、 蘆根之類 ， 皆隨手取效者 。

大凡六淫之邪 ， 無論風寒暑濕燥火 ， 溫病 、 熱病 、 瘟疫 、 發斑等 ， 但遇口臭唇焦 ， 多系挾食 ， 醫者不察 ， 輒進寒涼 ， 遂致膠結不化 ， 大便屎如羊糞 ， 苔黃痞悶 ， 嘔惡便阻 ， 三黃 、 白虎 、 承氣 、 陷胸歷進不應 ， 每每縮手待斃 。 是以病人之死 ， 未必死於六淫之邪 ， 死於挾食者為多 。 蓋上唇屬陽明大腸 ， 下唇屬脾胃 ， 食在上焦 ， 唇焦而燥 ， 消渴 ； 食在下焦 ， 唇焦不燥渴 ， 脈滑不數 ， 汗出熱不解 。 先賢主以保和丸 ， 多加竹瀝 、 萊菔汁 ， 隨症加減 。

痞硬加蔞 、 連 、 梔 、 樸 ， 咳加樸 、 杏 ， 食加神麯 、 穀芽 ， 肉加三稜 、 楂肉 、 檳榔以分化之 。 發斑用清胃散加檳榔 、 樸 、 半以消之 ， 斑未退 ， 用清胃散加犀角 、 丹皮以化之 。 歷治數載 ， 所投輒效 ， 常能起死回生 。

今醫者治病 ， 無論在臟在腑 ， 一見熱甚 ， 即用竹葉白虎 ； 一見斑熱 ， 無論已透未透 ， 即用犀角地黃 ； 每每邪閉神昏 ， 口噤不語 ， 呃逆下利者 ， 比比皆是 。

呂文清痢疾論治

謹查休息痢一症 ， 其故皆由余邪未盡 ， 早服兜澀之劑 ， 或早食葷油酸斂之物 ， 致余垢留匿於大腸曲折之處 。 人之精液氣血 ， 流行輸貫 ， 每至其處 ， 即留滯於此 ， 蒸化而為垢 。 傷氣液者化為白垢 ， 傷營血者化為紅垢 。 凡經年累月 ， 垢下已多 ， 而其中仍不能盡者 ， 即此故也 。 調治之法 ， 門徑雖多 ， 不外虛實二端 。 此病由余垢而起 ， 本無純虛之證 。 不過因痢久正虛 ， 或質弱 ， 或年老 ， 邪少虛多者 ， 苟能溫養脾腎 ， 扶助正氣 ， 氣機得旺 ， 則餘邪自不能留 ， 此治虛之一法也 ； 其實者 ， 或因寒積 ， 或因濕熱 ， 或因痰瘀 ， 凡腸中稍有阻窒 ， 即能致痢 。 治之者 ， 寒積用溫化 ， 濕熱用清泄 ， 痰瘀用攻消 。 但總須用丸劑緩緩化之 ， 與初痢之可以煎劑盪滌者不同 。 俟宿垢一淨 ， 即用培補之品以善其後 。 否則中氣虛陷 ， 身中一切病邪 ， 均易下注 。 每有積垢已清 ， 而滯痢仍不能止者 ， 職是故耳 。 更有消補兼治之法 ， 一面扶正 ， 一面祛邪 。 前人醫案 ， 有用補中益氣 ， 或四君子 、 八珍湯等 ， 送下疏積導滯之丸藥者 ， 即此意也 。 此治實症之又一法也 。 尊體向來多濕 ， 前年痢疾 ， 恐系濕蘊生熱所致 ， 俱不知垢色如何 ？ 不能決其所傷者為氣為血耳 。 鴉膽子即苦參子 ， 瀕湖 《 本草納目 》 不載其能治痢疾 ， 惟趙恕軒 《 本草綱目拾遺 》 盛推其治痢之功 。 惟其味至為苦寒 ， 苦能燥濕 ， 寒能泄熱 ， 服之而去濕熱無疑 。 其服法用囫圇者 ， 以龍眼肉包一錢 ， 空心吞下 ； 或去油作丸 ， 外加導滯行氣之藥 ， 食前空心服 。 此因餘邪留匿於腸中曲折之處 ， 非此不能到達病所也 。 理中湯溫補脾陽而未免助熱 ， 歸脾湯養血濡脾而不免助濕 ， 其不能收效者 ， 或此故歟 ！ 以愚見懸揣之 ， 閣下病經兩載 ， 脾胃必傷 。 （［眉批］ ： 能納而不能運 ， 病在脾 ； 能運而不能納 ， 病在胃 。 ）刻下既得暫止 ， 無論內伏之濕積 ， 清與不清 ， 總當以補中益氣為主方 。 其中有濕熱未清 ， 或復作病 ， 或糞後有余垢 。 如紅垢 ， 病在血分 ， 於煎劑外 ， 間服駐車丸二錢 ； 如白垢 ， 病在氣分 ， 凡尋常休息痢 ， 可望痊愈 。 其或久痢而致滑脫者 ， 當兼固澀 ； 久痢而傷腎臟者 ， 當用溫補 。 此須有見證可據 ， 非憑空懸擬 ， 所可作為定論也 。 病未一診 ， 路隔千里 ， 而談病議治 ， 娓娓不已 ， 閣下得毋笑其紙上談兵 ， 猶是書生結習乎 。 特以夙承摯愛也 ， 又不能奮飛至前 ， 一片愚悃 ， 用敢以一知半解 ， 藉作芻議之獻 ， 涉筆所至 ， 亦不自覺其狂直者 ， 伏冀採擇而訓正之 。 幸甚 ！ 幸甚 ！

咳嗽病原虛實證治通論

《 內經 · 咳論 》 備詳五臟六腑之咳 ， 而推其病原 ， 則括之以內外合邪一語 ， 是 《 內經 》 所論 ， 只有外感之寒咳 ， 而未及乎他也 。《 金匱 》 以咳嗽分列兩門 ， 其與肺痿 、 肺癰並論者 ， 多痰壅熱鬱之證 ； 與痰飲同論者 ， 多水停氣逆之證 。 是 《 金匱 》 所論 ， 亦只有痰熱飲寒之咳 ， 而未及乎他也 。 厥後 《 千金 》《 外臺 》， 以及宋 、 元諸家 ， 推究病原 ， 詳求治法 ， 由六淫而及七情 ， 則有志火刑金之咳 ； 由外感而及內傷 ， 則有虛熱爍肺之咳 。 循實課虛 ， 愈推愈細 ， 咳嗽之治 ， 蓋至是始無餘蘊矣 。 溯自醫學之興 ， 黃農以來 ， 四五千年 ， 風氣遞遷 ， 病情各異 。 有古書所載而今無其病者 ， 亦有今人所病而古無其名者 ， 甚或同此一症 ， 而致病之由 ， 古今不同 。 因之病候之傳變 ， 方藥之補瀉 ， 古與今有迥乎不同者 ， 蓋雜症中往往有之 ， 而於咳嗽一證為尤甚 。 間嘗比而論之 ，《 內經 》《 金匱 》 所論 ， 咳嗽之實證也 。 後賢所論 ， 或先實後虛 ， 或標實本虛 ， 咳嗽之虛證也 。 古人起居有常 ， 飲食清淡 ， 所病者多外感而少內傷 。 晚近以來 ， 嗜欲日多 ， 凡飲食之醞釀 ， 虛火之薰灼 ， 皆足以生痰而致咳 。 故今人所患 ， 有濁淡壅肺而化熱者 ， 有陰虛火炎而傷肺者 ， 有天時炎敲而爍金者 ， 如葦莖湯 、 瓊玉膏 ， 以及清燥救肺諸法 ， 後賢所著 ， 皆切於用而不可廢 。 設以今人所患咳嗽之虛證 ， 而必執 《 金匱 》 之法 ， 動輒以麻 、 桂 、 青龍從事焉 ， 其不至於液涸金枯而敗者 ， 蓋亦解矣 。

且夫病原者 ， 論治之要旨也 ； 虛實者 ， 論治之通義也 。 何獨於咳嗽而辨之 ？ 則以咳嗽一症 ， 病原有虛實之不同 ， 論治有古今之各異 。 執 《 金匱 》 之法者 ， 方自許取法之高 ， 而習近時之治者 ， 又自恃認病之切 。 夫以飲寒之實證 ， 而以參地麥味滋斂其肺 ， 則邪錮不達 ， 徐洄溪嘗齗齗致辨矣 ； 以火炎之虛咳 ， 而以麻 、 辛 ， 薑 、 桂溫理其肺 ， 則金涸液枯 ， 喻西昌又大聲疾呼矣 。 二者交譏 ， 果孰得而孰失乎 ？ 要在通古今以辨明其虛實而已 。 是故論治病者 ， 固當推究其病原 ， 而治咳嗽者 ， 尤必先明夫虛實 。

咳嗽續論

愚嘗謂咳嗽一證 ， 古今不同 ， 治法各異 ， 已於前論中暢其義矣 。 而世運之變遷 ， 人事之澆漓 ， 於古今所以不同之故 ， 意猶未盡 ， 敢復即前論而申言之 。 考咳嗽二字 ， 前人謂有聲無痰曰咳 ， 有痰無聲曰嗽 ， 有痰有聲曰咳嗽 。《 內經 》 無痰字 ， 其咳論中亦不及嗽字 ， 即他處咳嗽二字並舉者 ， 亦不多見 。 至 《 金匱 》 備論咳嗽 ， 其治法亦詳於飲而略於痰 。 至宋 、 元以後 ， 始專立治痰之方 ， 可見上古有飲而無痰 ， 漢時猶飲多而痰少 ， 至近時而痰之為病始多也 。

夫痰與飲同出一原 ， 所謂飲者 ， 積水也 。 所謂痰者 ， 蓋即所積之水而熬煉以成者也 。 上古之人 ， 淡泊無為 ， 內火不生 ， 故無痰 。 中古以後 ， 嗜欲漸多 ， 情志之火熏於肺 ， 飲食之毒蒸於胃 ， 其始也爍飲而為痰 ， 其繼也因痰而壅熱 ， 蓋咳嗽之病變多矣 。 其尤甚者 ， 腎陰告損 ， 水衰不能制火 ， 火炎則金傷 ， 金傷則乾咳 ， 蓋至是而咳嗽門中且多不治之症矣 。 此非古今來病原治法之一大變哉 。 而愚則更有進焉者 ， 自元季以來 ， 菸草日行日盛 ， 其氣隨呼吸以出入 ， 日引日長 ， 熏爍肺津 ， 變而為痰 。 試觀吸菸日久之人 ， 無不痰多作咳者 ， 謂非煙氣之所致歟 。 至近二百年 ， 鴉片盛行 ， 其煙氣較和而煙毒更盛 ， 其性不至熏熬而兼能吸聚 ， 年久癮深者 ， 類能聚津液而為痰 ， 痰愈多而咳愈甚 ， 而生痰致咳之原 ， 更日出而無窮矣 。 夫咳嗽之病 ， 多由乎痰 ， 而生痰之原 ， 古與今既若是其變遷也 ， 而謂論治者 ， 猶可執古法而不知化裁哉 。 故愚嘗謂治病當變通夫古者 ， 惟咳嗽為尤要云 。

肝病證治條例

肝屬木 ， 得春令生髮之氣 ， 喜條達而惡郁遏 。 鬱則怫其性情而為肝氣之病 。 木性化風 ， 風木不和 ， 則上越而為肝風之病 。 木能生火 ， 木鬱火旺 ， 敗攻竄而為肝火之病 。 此三者 ， 肝病之大宗也 ， 而均有虛實之等則 。 今將三病分別虛實調治之法 ， 條例於後 ：

凡治肝實之病 ： 一曰泄肝氣 ， 二曰疏肝瘀 ， 三曰瀉肝火 ， 四曰祛肝寒 ， 五曰鎮肝逆 。 此五者 ， 治肝之有餘也 。 此外 ， 肝氣逆於肺 ， 則有清金平木一法 ； 肝木內克於脾 ， 則有實土御木一法 。 凡肝實者 ， 宜用此法 。

凡治肝虛之病 ： 一曰扶肝氣 ， 二曰養肝血 ， 三曰斂肝陰 ， 四曰熄肝陽 。 此四者 ， 治肝不足之病也 。 此外有水不涵木者 ， 更有滋水生木一法 ， 乃乙癸同源之意也 。 凡肝虛者 ， 宜用此法 。

一曰肝氣之證 ： 如兩脅板痛 ， 裡氣攻撐 ， 此肝氣鬱於本經 ， 宜用疏肝法 ， 並通絡理氣 。 如金鈴子 、 玄胡索 、 沉香 、 木香 、 青皮 、 鬱金 、 香附 、 蘇梗 。 如氣病日久 ， 郁及血絡者 ， 宜疏瘀通絡 ， 如歸鬚 、 桃仁 、 紅花 、 牛膝 、 丹參 、 乳香 ， 玄胡 、 旋覆花 。 如脘中撐痛 ， 嘔吐酸水 ， 肝木犯胃者 ， 宜泄木和胃 。 如左金丸 、 二陳加白芍 、 砂 、 蔻仁 、 木香 、 沉香 。 如肝氣內逆 ， 大痛大吐 ， 四肢厥冷 ， 此為肝厥 。 宜烏梅丸加減 。 如脘腹脹滿 ， 木氣干於脾土者 ， 宜培土泄木 。 如六君子加木香 、 砂仁 、 雞內金 、 白芍 、 香櫞 、 木香 。 如肝氣兼挾濕痰 ， 濁積壅阻 ， 結塊而成脹者 ， 宜於泄木中兼化濁積 。 如小溫中丸合平胃 、 二陳配用 。 如肝氣上逆於肺 ， 咳促哽噎者 ， 宜清金平木 。 如旋覆花 、 代赭 、 前胡 、 百合 、 丹參 、 紫菀 、 枳殼 、 鬱金 、 枇杷葉 、 紅梅花 、 綠梅花 。 如少腹脹痛 ， 肝氣鬱陷於下者 ， 宜疏木達郁 。 如柴胡 、 川芎 、 歸身 、 芍藥 、 青皮 、 木瓜 、 烏藥 、 沉香 、 吳萸 、 橘核 、 香附 、 玄胡 。 如氣滯兼阻及血 ， 而少腹結塊作痛者 ， 宜疏通瘀滯 。 山稜 、 莪朮 、 牛膝 、 紅花 、 桃仁 、 楂炭之類 ； 其痛而作塊者 ， 當參癥瘕例治之 。 此外 ， 更有營血不足 ， 肝脾不和而作痛者 ， 病勢徐緩 ， 而延綿不止者 ， 宜養肝止痛 。 如歸脾湯加疏肝之品 ， 或建中湯加歸身 、 木香之類 。

呆翁按不論室女婦人 ， 體弱中虛 ， 情志抑鬱 ， 經行腹痛 ， 諸藥罔效 ， 往往用歸脾原方覆杯即愈 ， 此蓋木失涵養使然也 。

一曰肝風之證 ： 亦有虛實兩種 ， 而虛者為多 。 木鬱則化火 ， 火鬱則生風 ， 此實症也 。 血虛則木燥 ， 木燥則生風 ， 此虛證也 。 肝風上升於頭者 ， 巔痛 、 頭暈 、 耳鳴 、 目眩 ， 宜羚羊角 、 石決明 、 明天麻 、 滁菊 、 夏枯草 、 丹皮 、 黑料豆 、 刺蒺藜 、 鉤鉤 。 有內風燔於胃口 ， 煩擾不寐 ， 嘈雜嘔酸 ； 宜左金 、 二陳 、 木瓜 、 烏梅 、 竹茹 、 枳實 、 白芍 、 棗仁 。 有外感經絡者 ， 四肢痙掣 ， 麻木牽強 ， 宜羚羊角 、 刺蒺藜 、 當歸 、 白芍 、 絲瓜絡 、 木瓜 。 以上皆肝鬱生風治法 ， 是肝風之實證也 。 如肝血不足 ， 而兼生火動風者 ， 當於前法中參入滋肝之品 ， 如歸 、 芍 、 二地 、 阿膠 、 龜版 、 牡蠣 、 梔子 、 沙苑 、 桑椹 、 天麻 、 首烏 、 料豆等柔熄之品 。 甚則眩暈痙掣 ， 肢厥多汗 ， 急宜三甲復脈 、 大小定風珠參入珠粉等 ， 以熄風固脫 。

一曰肝火之證 ： 有上越巔頂者 ， 為頭痛目赤 ， 耳聾顴紅 ， 宜羚羊角 、 黑梔 、 杭菊 、 夏枯草 。 有竄入血絡者 ， 為咯血 、 衄血 、 牙宣 、 舌衄等症 ， 宜於清火方中 ， 加入犀角 、 鮮地 、 玄參 、 赤芍 、 丹皮 、 銀花 。 有擾及心包者 ， 為癲狂不寐 ， 怔忡驚悸等症 ， 宜用犀角 、 川連 、 龍齒 、 牡蠣 、 磁石 、 硃砂 、 金銀箔 、 鐵落 、 真珠 、 竹葉 、 山梔 、 丹皮 、 青黛 、 棗仁 。 有燔及中焦 ， 而嘈雜吐酸者 ， 宜川連 、 山梔 、 竹茹 、 夏枯草 。 若胃液被爍 ， 而煩渴善飢者 ， 苦寒慎用 ， 宜用甘寒 ， 竹葉石膏加西洋參 、 石斛 、 二冬 、 二地 、 知母 、 白芍 。 有注於下焦 ， 淋濁遺泄 ， 便秘溺澀 ， 在婦人則見經水不調 ， 帶下不止等證者 ， 宜龍膽瀉肝 、 當歸龍薈 、 大黃 、 黃連 、 黃柏 、 玄參 、 牡蠣 、 木通 、 山梔 、 丹皮 。

此外 ， 有肝臟本虛 ， 精神困頓 ， 體有肝風 、 肝氣之病 ， 不能再投疏泄之品以耗正氣者 ， 只可培養以固本 ， 宜二地 、 歸 、 芍 、 杞子 、 蓯蓉 、 阿膠 、 龜版 、 菟絲子 、 沙苑 、 烏梅等 ， 以養肝陰 。

呆翁按 ： 凡木勝之人 ， 中土弱者居多 ， 木固宜滋宜柔 ， 然土亦須兼顧 。 蓋胃最惡濕 ， 任用甘寒滋柔之品 ， 而忘其妨胃之患 ， 久進之後 ， 中陽漸淚 ， 尋至胃呆不納 ， 神疲體倦 ， 言微氣弱 ， 中原板蕩 ， 命火將傾 ， 病者寧有幸存之望乎 。

若夫肝陽虧者 ， 適與上述諸症背道而馳 。 是則宜以鹿角 、 阿膠 、 黃耆 、 葫蘆巴 、 蓯蓉 、 杜仲 、 萸肉 、 川芎 、 當歸 、 五味 、 羊肉 、 東洋參 、 大小茴 、 乾薑等 ， 以扶益肝陽 。

晚近以來 ， 有婦女肝氣下注足膝 ， 每發則痠痛麻木 ， 不能步履 。 此證前人未有論及者 ， 惟顧練江備論及之 ， 名曰女腳氣 。 由於脾氣先虛 ， 肝氣因而下陷 ， 若用通絡下墜破氣之品 ， 則氣愈虛而病愈重 ， 治當以健脾為主 ， 佐以疏肝 ， 如六君 、 異功 、 歸脾等方 ， 隨證加減 。 甚則用理中 、 腎氣之類 ， 以補火生土 ， 其證詳載 《 瘍醫大全 》 二十六卷中 。