評選環溪草堂醫案三卷

環溪草堂醫案三卷 。 梁溪王旭皋先生所著也 。 先生名泰林 。 字旭皋 。 世為無錫人 。 嘉道間有以瘍醫馳名江浙者 。 曰高錦亭先生 。 著有外科心得集 、 景岳方歌括等書行世 。 即旭皋先生之舅氏也 。 高先生歿後 。 先生傳其業 。 其始先以瘍醫行 。 逮後求治者日益多 。 寖及內科 。 無不應手奏效 。 於是遂專以內科行 。 門下士習業者 。 每年以十數計 。 先生讀書 。 上自軒岐 。 下迄國朝諸家 。 無不精心貫串 。 於古書則研求故訓 。 於後人書則必分別疑似 。 所著有西溪書屋夜話錄 、 醫方歌括串解 、 及環溪草堂醫案諸書 。 均未梓行 。 其醫案為門弟子隨時抄錄 。 未經分別去取 。 不免繁複者多 。 余所得見者 。 蓋有五六本 。 詳略互異因屬及門諸子刪其繁亂 。 重為抄輯 。 最後得王家橋顧君蓮卿本 。 系先生晚年之作 。 又得方君畊霞新刊本 。 案甚繁富 。 頗有方案足取而為他本所未載者 。 一併補錄 。 簡其精粹 。 分為三卷 。 間有未盡之意 。 隨加按語以闡明之 。 閱一年而竣事 。 先生居錫城 。 去余家不百里 。 余弱冠時 。 猶及見之 。 吾鄉有疑難症 。 無不求治於先生者 。 先生必沉思渺慮 。 疏方與之 。 厥後或效或否 。 或有無力再往者 。 先生必訪悉之 。 令其再診 。 以竟厥功故其所存方案 。 無不光堅響切 。 無模糊影響之談 。 蓋較近賢之專以靈變取巧者 。 不啻上下床之別矣 。 先生博極群書 。 所用諸法 。 如治小兒喘嗽之藥棗 。 從葛可久之白鳳丹化出 。 治上熱下寒之八味丸 。 用紫雪為衣 。 從喻西昌外廓之論悟出 。 若此之類 。 不勝枚舉 。 是皆因古法而變化出之 。 彼胸無古書者 。 每讀之而猝難領會 。 余於此等處 。 均為一一指出 。 學者苟能即是而得讀書用古之法焉 。 則庶乎不負先生之苦心也夫 。
光緒二
十六年重陽日江陰柳寶詒謹識 。
上卷
內傷雜病門
病將一載 。 肝氣橫逆而不平 。 中氣久虛而不振 。 惟肝逆 、 故胸脘阻塞而攻衝 。 惟中虛 、 故營衛不和而寒熱 。 凡大便溏 。 飲食少 。 右脈細 。 左脈弦 。 是其症也 。 四君子合逍遙加左金 。 是其治也 。
黨參 冬朮 陳皮 茯苓 歸身 神麯 白芍 柴胡(鹽水炒) 香附(鹽水炒) 川連(吳萸炒) 穀芽 玫瑰花
詒按(案語爽朗 。 方亦的當 。 擬再加沉香 、 鬱金 。 )
再診 陽虛惡寒 。 陰虛發熱 。 脾虛則便溏而乏力 。 木旺則脘痞而氣塞 。 前方補中泄木 。 肝氣已平 。 合以益火生土 。 氣血雙補 。
黨參 冬朮 蓯蓉 鹿角霜 杞子 木香 菟絲子 歸身 白芍 陳皮 茯苓 杜仲 砂仁 玫瑰花
詒按(肝氣平後 。 續用培補 。 是一定層次 。 惟既有寒熱見症 。 似可參用桂枝建中之意以和之 。 )
三焦相火 。 挾肝陽而上升 。 每日清晨 。 則氣自臍左而上衝 。 心胸痞塞 。 自覺胸中熱 。 舌尖辣 。 面色紅 。 過午則氣漸下降 。 至夜則安 。 而火降則下或遺泄 。 此皆無形之火為患也 。 推其原 、 始由乎陰虛 。 今則相火妄行 。 蒸煉胃液成痰 。 所以吐痰黏膩灰黑 。 而咽嗌胃管之間 。 常覺不流利也 。 法當清相火 。 導虛陽而下歸窟宅 。 更佐以化痰鎮逆 。 病來已久 。 難期速效 。
黃柏(鹽水炒一錢二分) 桂心(三分) 砂仁(炒三分) 蛤殼(一兩) 甘草(三分) 知母(鹽水炒一錢二分) 川連(鹽水炒四分) 茯苓(三錢) 元精石(三錢) 長流水煎
詒按(此方取交濟封髓之法 。 用意極為精到 。 惟病因肝腎不攝 。 虛陽浮逆 。 擬再加牡蠣 、 龜板 、 以攝下 。 旋覆 、 竹茹 、 以清上 。 似於病情 。 更為周匝)
痰之標在肺胃 。 痰之本在脾腎 。 腎虛則水泛 。 脾虛則濕聚 。 二者 、 均釀痰之本也 。 經曰 、 脾惡濕 。 腎惡燥 。 脾腎兩虛 。 法當滋燥兼行 。 而痰戀肺胃 。 又宜標本同治 。
熟地 茅朮(芝麻炒) 陳皮 川貝 茯苓 半夏 紫菀
詒按(案語斟酌病機 。 切實不泛 。 用藥亦絲絲入扣 。 。 用黑地黃法 。 以兩補脾腎 。 合二陳 、 以和胃 。 苑 、 貝以利肺 。 藥品無多 。 而層層都到 。 非有簡煉工夫 。 不能作此 。 )
凡藏邪 。 惟虛則受之 。 而實則不受 。 惟實者能傳 。 而虛則不傳 。 仲景云 、 肝病實脾 。 治肝邪之盛也 。 內經云 、 肝病緩中 。 治肝體之虛也 。 此症肝氣有餘 。 肝血不足 。 法宜兩顧為得 。
歸身 白芍 沙苑 杞子 冬朮 茯神 青皮 陳皮 香附 金鈴子 砂仁
詒按(議論確鑿 。 非胸中有古書者不能道 。 方亦精到 。 。 方中歸 、 芍 、 杞 、 苑 。 所以養肝血 。 青 、 陳 、 香 、 鈴 。 所以疏肝氣 。 藥品看似平常 。 用意恰已周到 。 )
腎水不足 。 君火上炎 。 相火下熾 。 心中如燔 。 舌光如柿 。 陽事易舉 。 陰精易泄 。 擬清君火以制相火 。 益腎陰以制肝陽 。 所慮酷熱炎蒸 。 恐藥力無權 。 將亢陽為害 。 而增劇耳 。
川連(鹽水炒) 黃芩 黃柏 阿膠 生地 甘草 雞子黃
另大黃(三錢)研末將雞子(一個)破頭納大黃(三分)蒸熟每日服一個 。
再診 投苦鹹寒 。 堅陰降火 。 以制亢陽 。 心中之燔灼 。 與舌色之光紅 。 俱減三分之一 。 然上午之身熱如燎者 、 未退 。 幸納食頗增 。 苦寒可進 。 再望轉機為妙 。
川黃連 阿膠 生地 元精石 黃芩 甘草 元參 蛤殼 雞子黃
三診 舌乾紅 。 知飢善納 。 水虧陽亢 。 土燥於中 。 鹹苦堅陰之劑 。 雖衰其燔亢之勢 。 而未能盡除其焰 。 時當炎暑 。 濕熱與相火蒸騰 。 擬復入清中固下祛濕之法 。 仍不出鹹苦之例 。
洋參 石膏 知母 甘草 麥冬 川連 阿膠 生地 蛤殼 黃柏 豬膽汁丸每朝服三錢
詒按(君相交燔 。 腎陰被灼 。 所謂一水不能勝二火 。 此症是也 。 僅與壯水 。 猶難勝任 。 必得苦以泄之 。 咸以制之 。 而火乃退 。 更得苦以堅之 。 咸以滋之 。 而陰乃復 。 )
營陰虛 、 則氣火易升 。 肝木橫 、 則脾土受侮 。 腹滿頭暈 。 肝脾之病 。 耳鳴喉燥 。 虛火之愆 。 陰虛生內熱 。 腎虛故腰痛 。 擬補陰潛陽 。 扶土抑木法 。
生地(砂仁炒四兩) 茯苓(烘三兩) 山藥(炒三兩) 萸肉(酒炒三兩) 丹皮(酒炒二兩) 澤瀉(炒三兩) 龜板(炙三兩) 沙苑(鹽水炒三兩) 黨參(炒三兩) 杜仲(鹽水炒三兩) 歸身(酒炒三兩) 白芍(炒二兩) 石決明(煅四兩)
上藥為末 。 煉蜜打和為丸 。 曬乾 。 泛上後藥 。
香附(三兩) 分三分(一分 、 鹽水炒 。 一分 、 醋炒 。 一分 、 蜜水炒 。 ) 陳皮(鹽水炒七錢) 沉香(三錢) 神麯(一兩)
上藥為末 。 用橘葉湯泛上前丸為衣 。
詒按(以補藥為丸 。 而以和氣之藥末泛上為衣 。 與喻嘉言藥用外廓之意相合 。 雖無精義可取 。 而心思靈巧 。 可備一格 。 )
夜涼晝熱 。 熱在上午 。 此東垣所謂勞倦傷脾之症也 。 上午熱屬氣虛 。 用補中益氣湯 。 補氣升陽 。
補中益氣湯 加神麯 茯苓
詒按(論症立方 。 如開門見山 。 心目俱朗 。 )
泄為脾病 。 嘔為胃病 。 脾胃屬土居中 。 而司升降 。 脾宜升 。 不升則泄 。 胃宜降 。 不降則嘔 。 土衰則木橫 。 木橫而土益衰 。 高年當此 。 頗慮土敗木賊 。 古人治肝 。 當先實脾 。 況茲土弱 。 尤當先補其中 。 稍佐平肝可也 。
理中湯 加茯苓 橘餅
詒按(案語理明詞達 。 方法切實不浮 。 但既有嘔惡見症 。 則半夏 、 似不可少 。 擬再加木瓜 、 白芍 、 砂仁 。 )有時驚悸 。 有時肌肉頑木 。 或一日溏泄數次 。 或數日一大便而堅干 。 惟小便常紅 。 此心氣鬱結 。 脾氣失運 。 失運則生濕 。 鬱結則聚火 。 火則傷津 。 淫則阻氣 。 而氣機不利矣 。 擬荊公妙香散加味 。 以補益心脾 。
山藥 洋參 黃耆 茯神 赤苓 桔梗 炙草 遠志 麝香 硃砂 木香 川連 麥冬
上藥為末 。 用藿香陳皮湯泛丸 。 每服三錢 。 開水送下 。
詒按(專主心脾立論 。 思路精確 。 )
血不養心 。 則心悸少寐 。 胃有寒飲 。 則嘔吐清水 。 虛火爍金則咽痛 。 肝木乘中則腹脹 。 此時調劑 。 最難熨帖 。 蓋補養心血之藥 。 多嫌其滯 。 清降虛火之藥 。 又恐其滋 。 欲除胃寒 。 慮其溫燥劫液 。 欲平肝木 。 恐其克伐耗氣 。 今仿胡洽居士法 。 專治其胃 。 以胃為氣血之鄉 。 土為萬物之母 。 一舉而三善備焉 。 請試服之 。
黨參 冬朮 茯苓 半夏 棗仁 扁豆 陳皮 山藥 秫米
詒按(於無可措手中 。 尋出養胃一法 。 自屬扼要之圖 。 擬再加木瓜 、 白芍 、 以和肝 。 竹茹 、 麥冬 、 以清肺 。 似更周匝 。 )
骨格瘦小 。 先天元氣不足 。 夏秋寒熱 。 至今不已 。 脈細數弱 。 氣血兩虧 。 頭不痛而但身痛 。 或口沃清水 。 此胃陽虛憊也 。 當商溫補 。 仿東垣法 。
黨參 茯苓 陳皮 桂枝 柴胡 黃耆 半夏 神麯 當歸 乾薑 砂仁
詒按(少陽生氣被郁 。 故寒熱不已 。 東垣升陽益胃法 。 用之恰合 。 加乾薑者 。 助胃陽也 。 )
再診 前方補中益胃 。 溫衛氣 。 開腠理 。 諸恙皆減 。 仍依前法 。
前方去神麯 乾薑 加白朮 白芍
衛氣虛 。 則洒洒惡寒 。 營氣虛 。 則蒸蒸發熱 。 營衛並出中焦 。 總以脾胃為主 。 補脾胃 。 則金有所恃 。 不必治肝 。 而肝自馴矣 。
黨參 冬朮 當歸 川貝 黃耆 茯苓 白芍 陳皮 玫瑰花
詒按(為虛損症 。 探原立論 。 方亦精到 。 )
營陰內虧 。 頭眩心嘈 。 下午微寒內熱 。 能食無力 。 胃中有熱 。 則消穀 。 脾虛氣弱 。 則無力也 。
黨參 沙苑 茯苓 川連 棗仁 知母 女貞子 白芍 冬朮 麥冬 竹茹
詒按(此虛損初萌之候 。 因脾虛氣弱 。 未便滋補耳 。 )
左脈空大 。 腎水虧也 。 倦怠無力 。 脾氣弱也 。 食少則陰虛 。 陰虛生內熱 。 症屬內傷 。
補中益氣湯加黑山梔 白芍
另六味丸每朝服四錢
詒按(補中益氣 、 補脾氣 。 六味補腎陰 。 立法頗切實 。 惟左脈空大 。 方中升柴兩味 。 尚宜斟酌耳 。 )
思慮傷脾之營 。 勞碌傷脾之氣 。 歸脾湯 、 補脾之營也 。 補中益氣湯 、 補脾之氣也 。 今將二方 。 併合服之 。
黨參 黃耆 冬朮 茯神 歸身 炙甘草 砂仁 棗仁 升麻 柴胡 木香 半夏 陳皮
詒按(同是脾病 。 而病原用藥 。 確有氣營之別 。 一經指點 。 便覺頭頭是道 。 )
腎氣虛逆 。 非滋不納 。 脾弱運遲 。 滋則呆滯 。 然則如何而可 。 曰 、 補腎之陽 。 即可以轉運脾氣 。 從仲景腎氣丸化裁 。
熟地(附子三分炒) 五味子 茯苓 山藥 肉桂心 麥冬(元米炒) 牛膝(鹽水炒) 山萸肉 陳皮 紫石英 補骨脂(鹽水炒) 胡桃肉
詒按(補腎 、 即可以補脾 。 益火 、 以生土也 。 用腎氣丸恰合 。 )
久病之軀 。 去冬常患火升 。 交春木旺 。 肝膽陽升無制 。 倏忽寒熱 。 頭面紅腫 。 延及四肢 。 焮熱癢痛 。 殆即所謂 、 遊火遊風之類歟 。 匝月以來 。 腫勢已減 。 四五日前 。 偶然倮體傷風 。 遂增咳嗽 、 音啞 。 痰多 、 口乾 、 舌白 。 續發寒熱 。 胃氣從此不醒 。 元氣愈覺難支 。 風火交煽 。 痰濁復甚 。 陰津消涸 。 陽不潛藏 。 此時清火養陰 。 計非不善 。 抑恐滋則礙脾 。 化痰扶正 。 勢所必需 。 又恐燥則傷液 。 立法但取其輕靈 。 用藥先求其無過 。
北沙參 知母 鮮生地 蛤殼 海浮石 蟬衣 豆卷 青果 海蟄 地慄 百合 另珠粉(朝晨用燕窩湯送下三分)
原注(右方金匱百合知母地黃湯 。 合本事神效雪羹 。 取其清火化痰 。 不傷脾胃 。 生津養液 。 不礙痰濕 。 酌古參今 。 歸於平正 。 )
詒按(議病用藥 。 均歸精細 。 躁心人不能領取也 。 )
中風門
兩手關脈 。 皆見一粒厥厥動搖之象 。 此土虛木勝 。 內風動躍之候也 。 左半肢體麻木不仁 。 頭眩面麻 。 病屬偏枯 。 慮延僕中 。
首烏 當歸 白芍 茯苓 陳皮 秦艽 菊花 天麻 石決明 鉤鉤 刺蒺藜 桑枝
再診 動搖之脈大減 。 內風有暗熄之機 。 左手屈伸稍安 。 左足麻木未和 。 擬補腎生肝 。 為治本之計 。
地黃飲子(地 、 山萸 、 斛 、 蓯 、 桂 、 附 、 麥冬 、 薑 、 五味 、 菖蒲 、 遠志 、 茯 、 巴戟 、 棗)去桂附
詒按(未雨綢繆 。 故易於奏效 。 兩方用藥 。 亦能與病機宛轉相赴 。 )
體肥多濕 。 性躁多火 。 十年前小產血崩 。 血去則陰虧而火亢 。 肝風暗動 。 筋絡失養 。 已非一日 。 去秋伏暑後變三瘧 。 瘧久 、 營衛偏虛 。 遂致風痰擾絡 。 右半肢體麻痹 。 而為偏廢之象 。 調理漸愈 。 今但右足麻辣熱痛 。 痛自足大指而起 。 顯系肝經血虛失養 。 據云 、 腿膝常冷 。 足骱常熱 。 此非足骱有火 。 而腿膝有寒也 。 想由濕火乘虛下注 。 故痛處覺熱 。 而腿膝氣血不足 。 則覺寒耳 。 至於左脛外廉 。 皮肉之內 。 結核如棉子 。 發作則痛甚 。 此屬筋箭 。 是風痰瘀血交凝入絡而成 。 與右足之熱痛麻辣不同 。 今且先治其右足 。
生地 阿膠 五加皮 歸身 木瓜 天麻 冬朮 獨活 絲瓜絡 牛膝 茯苓 萆薢
詒按(論頗明透 。 方亦平穩 。 )
年已六旬 。 腎肝精血衰微 。 內風痰涎走絡 。 右偏手足無力 。 舌強言澀 。 類中之根萌也 。 溫補精血 。 兼化痰涎 。 冀免偏枯之累 。 然非易事也 。 耐心調理為宜 。
蓯蓉 巴戟 茯神 木瓜 半夏 枸杞(鹽水炒) 遠志(甘草湯制) 海風藤 茱萸(酒炒) 牛膝 杜仲(鹽水炒)
詒按(此與下條 。 均因有類中之萌 。 作未雨綢繆之計 。 故用藥力求平穩 。 不敢喜事以邀功也 。 )
腎藏精 、 而主骨 。 肝藏血 、 而主筋 。 腎肝精血衰微 。 筋骨自多空隙 。 濕熱痰涎 。 乘虛入絡 。 右偏手足無力 。 舌根牽強 。 類中之根 。 溫補精血 。 宣通經絡 。 兼化痰涎 。 守服不懈 。 加以靜養 。 庶幾卻病延年 。
蓯蓉 黨參(元米拌炒) 牛膝 半夏 杞子(鹽水炒) 陳皮 繼斷 茯苓 巴戟 桑枝
又丸方
蓯蓉(二兩酒煮爛搗入) 黨參(三兩元米炒) 熟地(四兩砂仁末陳酒拌蒸爛搗入) 麥冬(二兩去心元米炒) 棗仁(三兩炒研) 巴戟(三兩鹽水炒) 歸身(二兩酒炒) 萆薢(三兩炒) 首烏(四兩制炒) 茯神(三兩) 牛膝(三兩鹽水炒) 半夏(二兩) 天冬(二兩去心元米炒) 陳皮(二兩五錢) 杜仲(三兩鹽水炒) 虎骨(三兩炙) 菖蒲(一兩) 杞子(四兩鹽水炒)
上藥各選道地 。 如法制炒 。 共研細末 。 用竹瀝四兩 。 薑汁三兩 。 搗入 。 再將白蜜為丸 。 如黍米大 。 用瓷器裝好 。 每朝服五錢 。 開水送下 。
痿痹門
先天不足 。 骨髓空虛 。 常以後天滋補 。 栽培脾胃 。 脾胃得補 。 濕熱壅滯 。 形體驟然充壯 。 而舌本牽強 。 兩足痿軟 。 不能行走 。 上盛下虛 。 病屬痿躄 。 經云 、 濕熱不攘 。 大筋軟短 。 小筋馳長 。 軟短為拘 。 馳長為痿 。 是也 。 今擬法補先天之精氣 。 強筋壯骨 。 以治其下 。 扶後天之脾胃 。 運化濕熱 。 以治其中 。 然必耐心久服 。 確守弗懈 。 庶克獲效 。 倘朝秦而暮楚 。 恐難許收功也 。
熟地(四錢附子三分煎汁炒) 茯苓(三錢) 牛膝(一錢五分鹽水炒) 桑枝(一兩) 虎脛骨(炙三錢) 川斷(二錢酒炒) 巴戟(三錢鹽水炒) 黃柏(一錢薑汁炒) 蒼朮(一錢五分) 萆薢(二錢鹽水炒) 竹瀝(二十匙) 薑汁(一匙)
另洗方
獨活(三錢) 當歸(五錢) 紅花(一錢) 陳酒糟(二兩) 豬後腳骨(二隻) 蔥白頭(三個) 煎湯日洗一次
詒按(此等症 、 本難奏效 。 其立方 、 仍從丹溪虎潛法加味 。 用藥固未嘗不切當也 。 )
伏熱留於肺胃 。 胃熱 、 則消穀易飢 。 肺熱 、 則躄痿難行 。 熱氣熏於胸中 。 故內熱不已 。 延年半載 。 節屆春分 。 天氣暴熱 。 病加不寐 。 據述先前舌苔黃黑 。 今則舌心乾紅 。 其陰更傷 。 仿仲景意用 。 甘寒法 。
生地(三錢) 知母(一錢五分) 茯神(三錢) 棗仁(一錢五分) 麥冬(二錢) 滑石(三錢) 夜合花(五分) 沙參(三錢) 百合(一兩) 泉水煎服 。
詒按(金匱百合病篇 。 有以百合配知母 、 地黃 、 滑石 、 等法 。 此方即用其意 。 )
再診 經云 、 肺熱葉焦 。 則生痿躄 。 前方清心肺而退熱 。 已能起床步履 。 但夜不安寐 。 是腎氣不交於心 。 陰虛陽亢故也 。 清金麗水 。 取坎填離為治 。
生地 天冬 麥 冬 棗仁 山藥 元參 沙參 洋參 百合
另虎潛丸(三錢)
詒按(經云 、 肺熱葉焦 。 則生痿躄 。 又云 、 治痿必取陽明 。 經訓昭然 。 守此二語 。 治法不外是矣 。 )
三診 陰虛未復 。 夜寐未安 。 熱退不清 。 仍宜養陰 。 自云 、 腹中微微撐痛 。 此屬中虛 。 治當補益脾陰 。 兼清心肺之熱 。
生地 沙參 洋參 山藥 麥冬 棗仁 薏米 茯神 甘草 白芍 赤苓 百合
另歸脾丸
冷雨淋背於先 。 竭力鼓棹於後 。 勞碌入房 。 挾雜於中 。 病起身熱咳嗽 。 至今四十餘日 。 痰氣腥臭 。 飲食能進 。 臥床不起 。 形肉消脫 。 是肺先受邪 。 而復傷其陰也 。 經云 、 陰虛者 。 陽必湊之 。 肺熱葉焦 。 則生痿躄 。 又云 、 一損損於肺 。 皮聚毛落 。 至骨痿不能起床者 、 死 。 合經旨而互參之 。 分明棘手重症矣 。
沙參 紫菀 茯苓 地骨皮 川貝 玉竹 薏仁 另八仙長壽丸(四錢)
再診 肺為水源 。 百脈朝宗於肺 。 猶眾水朝宗於海也 。 肺熱葉焦 。 則津液不能灌輸於經脈 。 而為痿躄 。 臥床不能行動 。 形肉消削 。 咳嗽痰臭 。 舌紅無苔 。 脈細而數 。 是皆津液消耗 。 燥火內灼之象 。 考經論 、 治痿獨取陽明者 。 以陽明主潤宗筋 。 胃為氣血之源耳 。 今擬生胃津 。 以供於肺 。 仿西昌喻氏意 。
沙參 阿膠 杏仁 甘草 元參 火麻仁 天冬 麥冬 玉竹 茯苓 桑葉 枇杷葉
詒按(議病立方 。 深合內經痿論之旨 。 )
三診 投清燥救肺法 。 病情稍安 。 仍宗前制 。
桑葉 杏仁 麥冬 川貝 百合 元精石 阿膠 沙參 元參 枇杷葉 野茭白根
長齋廿載 。 精血久枯 。 大雨淋身 。 濕侵入骨 。 腿股酸重 。 不能舉動 。 法以宣通關節 。 佐以養血生津 。
麻黃 蒼朮 白芷 當歸 川芎 白芍 防風 熟地 桂枝 獨活 牛膝 桑枝
詒按(此從陽和湯增減 。 因系濕邪 。 故加蒼朮 。 )
風寒濕三氣 。 伏留於骨 。 骨節痠痛 。 自冬而起 。 所謂骨痹也 。 骨痹不已 。 內舍於腎 。 則發熱淹纏 。 即成勞損 。
秦艽 杜仲 五加皮 生地 地骨皮 當歸 續斷 牛膝 萆薢 茯苓
詒按(邪郁化熱 。 則傷及陰血 。 故易入損 。 。 方內再加丹皮 、 桂枝 。 更覺周到 。 )
寒濕之氣 。 從外而入於內 。 遍體歷節疼痛 。 而又胸滿嘔痰 。 經云 、 從外之內者 。 治其外 。 又云 、 胃為臟腑之長 。 束筋骨 。 利機關 。 皆胃氣之流行 。 然則外通經絡 。 內和胃氣 。 便是治法之綱領矣 。
川附 茯苓 南星 半夏 陳皮 木瓜 竹瀝 薑汁
詒按(骨節痛與嘔痰 。 自是兩途之病 。 用藥兩面照顧 。 亦為合法 。 案中以胃氣一層 。 牽合筋節 。 雖似有理 。 而實非內經本旨 。 。 方中木瓜 、 竹瀝 。 是筋絡藥 。 擬再加桂枝 、 秦艽 、 獨活 、 桑枝 、 牛膝 。 )
內風門
病起肝風 。 繼增痰飲吐酸 。 所以口目筋掣 。 而胸膈不利也 。 近因暑熱上蒸 。 咽喉碎癢 。 暫投涼劑 。 喉患雖減 。 而胸脘愈覺撐脹 。 夫肝風之動 。 由於陰血之虛 。 痰飲之生 。 又系胃陽之弱 。 病涉兩岐 。 法難並用 。 今且宣化胃濕以祛痰 。 稍佐平肝降逆之品 。
半夏 茯苓 陳皮 旋覆花 麥冬 杏仁 川貝 鬱金 丹皮 黑山梔 竹茹 蔻仁
詒按(此等兩礙之病 。 最難用藥 。 須看其周到熨帖處 。 。 方中旋 、 郁 、 貝 、 杏 。 是兼參胸痹治法 。 )
肝為風藏而主筋 。 心為火藏而主脈 。 心包絡與三焦相為表裡 。 俱藏相火心包主裡 。 三焦統領一身之絡 。 此病起於病後 。 心中𩞄熱 。 胸前跳躍 。 繼而氣攻 。 背脊如火之灼 。 或大或小 。 或長或短 。 皆在經絡脊脈之中 。 良由病後絡脈空虛 。 相火內風 。 走竄入絡 。 非清不足以熄火 。 非鎮不足以定風 。 然而絡脈空虛 。 使非堵截其空隙之處 。 又恐風火去而復入 。 故清火 、 熄風 、 填竅 、 三法 。 必相須為用也 。 第此症實屬罕見 。 醫者 、 意也 。 以意會之可耳 。 仿仲景法 。
羚羊角 寒水石 滑石 紫石英 龍骨 石決明 生石膏 磁石 赤石脂 牡蠣 大黃 甘草(各三錢)
上藥研末 。 每服一錢 。 一日三服 。 用大生地一兩 、 百合一兩 、 煎湯調服 。
詒按(金匱中風門 。 有侯氏黑散 、 風引湯 、 二方 。 其用意以填竅為主 。 喻西昌論之詳矣 。 讀者取喻氏之論觀之 。 即識此方之意 。 )
先嘔數日 。 嘔止而發痙厥 。 日三五次 。 此乃肝逆犯胃 。 聚液成痰 。 內風焮動 。 陽氣偏張 。 痰亦從之為患 。 擬清熄風陽 。 兼和其胃 。
羚羊角 鉤鉤 半夏 陳皮 茯苓 石決明 山梔 菊花 元參 竹茹
再診 痙厥日數發 。 口噤不能言 。 而心中了了 。 病不在心而在肝 。 夫心為君主 。 肝為將軍 。 當氣逆火升風動之際 。 一如將在外 。 君命有所不受 。 君主雖明 。 安能遽禁其強暴哉 。 況胃為心之子 。 胃家之痰 。 與肝家之風火 。 互結黨援 。 相助為虐 。 今舌紅碎痛 。 一派炎炎之勢 。 漸迫心君 。 故欲化胃家之痰 。 必先清泄肝家之風火 。 而安鎮靈臺 。 使心君無震撼之虞 。 尤為要著 。
羚羊角 鮮生地 犀角 茯神 山梔 元參 石決明 天竺黃 鉤鉤 棗仁(川連炒) 竹瀝(薑汁沖) 金箔
詒按(議論明快 。 立方熨帖 。 。 擬去犀角 、 加川連 。 更為親切 。 )
久患肝風眩運 。 復感秋風成瘧 。 瘧愈之後 。 周身筋脈跳躍 。 甚則發厥 。 此乃血虛不能涵木 。 筋脈失養 。 虛風走絡 。 痰涎凝聚所致 。 擬養血熄風 。 化痰通絡 。
制首烏 紫石英 白蒺藜 半夏 茯神 羚羊角 石決明 煨天麻 棗 仁 洋參 陳皮 竹瀝 薑汁
詒按(歸 、 芍 、 似不可少 。 )
五臟六腑之精氣 。 皆上注於目 。 目之系 。 上屬於腦 。 後出於項 。 故凡風邪中於項 。 入於腦者 。 多令目系急而邪視 。 或頸項強急也 。 此症始由口目牽引 。 乃外風引動內風 。 內風多從火出 。 其原實由於水虧 。 水虧則木旺 。 木旺則風生 。 至於口唇乾燥赤碎 。 名餂唇風 。 亦肝風胃火之所成也 。 治當清火熄風 。 養陰為法 。
大生地 丹皮 沙參 鉤鉤 桑葉 羚羊角 石決明 白芍 芝麻 蔗皮 梨皮 元參心 川石斛
肝苦急 。 急食甘以緩之 。
生甘草(一斤研末)紅棗(一斤)煮爛去皮核 。 與甘草打和為丸 。 每服三錢 。 開水送下 。
原注(此人並無表症 。 又不內熱 。 一日數十痙 。 服此二料 、 即愈 。 )
詒按(前兩方 、 是風火致痙者 。 通治之方 。 後一方 、 雖依經用藥 。 但平實無靈機 。 如此重病 。 而服之竟效 。 奇哉 。 )
神志門
上年夏季 。 痰火迷心 。 神呆語亂 。 治之而愈 。 至今復發脈浮小弱 。 舌心紅而苔薄白 。 語言錯亂 。 哭笑不常 。 憑脈而論 。 似屬心風 。 蓋由風入心經 。 蘊熱蒸痰所致 。 用本事獨活湯法 。
獨活 防風 黃芩 山梔 元參 石菖蒲 膽星 茯苓 橘紅 甘草 竹葉 鮮生地
詒按(論症確鑿 。 此為學有本源 。 。 查許學士獨活湯原方 。 僅有獨活 、 防風 、 茯苓 、 三味 、 相同 。 此蓋用其意而不制其成方也 。 )
情志鬱勃 。 心肝受病 。 神思不安 。 時狂時靜 。 時疑時怯 。 心邪傳肺 。 則心悸不寐而咳嗽 。 肝邪傳膽 。 則目定而振慄 。 其實皆鬱火為患也 。 擬清心安神 。 壯膽為主 。 平肝和脾佐之 。
川連 茯神 菖蒲 龍骨 遠志 北沙參 棗仁 膽星 川貝 鐵落 石決明 豬膽(一個 、 用川芎五分研 、 納入以線紮好 、 入煎)
詒按(清心化痰 。 涼肝鎮怯 。 立方周到熨帖 。 尤妙在川芎一味 、 入豬膽內 。 可以疏木鬱 、 壯膽氣 。 開後人無數法門也 。 )
寡居十載 。 愁惕苦心 。 牙齦出血 。 有時若癇 。 其病已久 。 茲一月前 。 猝遭驚恐 。 遂神糊語亂 。 口吐紫血腹脹不食 。 兩脈模糊 。 難以捉摸 。 此乃驚動肝陽 。 神魂擾亂 。 血隨氣逆 。 是即薄厥之屬 。 今兩足常冷 。 陽升於上 。 急以介類潛陽 。 重以鎮怯 。 冀其厥止 。 再商 。
川連(吳萸炒) 牡蠣 阿膠 茯神 棗 仁 石決明 羚羊角 龍骨 茜草炭 紫石英 代赭石 白芍 金箔
詒按(病深且久 。 病氣內涉於藏 。 實難取效 。 但就病論治 。 隨症用藥 。 已能處處熨帖 。 自屬可存 。 )
再診 風陽稍熄 。 神志未安 。 仍從前法增損 。
川連(吳萸炒) 石決明 牡蠣 茯神 龍骨 遠志 羚羊角 紫石英 阿膠 棗仁 白芍 橘紅 石菖蒲 金箔 另硃砂安神丸(三錢)
肝風胃濕 。 凝聚成痰 。 每逢勞碌 。 則氣逆而痰湧 。 驟然昏迷 。 少頃復醒醒後數日無力 。 此屬癇類 。 其原總由水虧 。 不能涵木所致 。 煎方無效 。 宜用丸藥 。
生地 茯神 山藥 丹皮 棗仁 茯苓 萸肉 澤瀉 磁石
上藥為末 。 煉蜜捻作小丸 。 將後藥泛上 。
半夏 南星(制) 陳皮 青黛 蛤殼 郁 金 石決明 沉香 琥珀
上藥為末 。 泛上前丸為衣 。 曬乾 。 每服五錢 。 淡鹽花湯送下 。
詒按(作丸之法 。 頗極精妙 。 )
肝火痰涎 。 內蒙心竅 。 外竄經絡 。 時發癇症 。
洋參(制三兩) 天竺黃(一兩) 明礬(一兩) 首烏(制四兩) 茯神(烘三兩) 半夏(一兩) 川貝(二兩) 附子(五錢) 雄精(五錢) 辰砂(五錢) 南星(制一兩) 石決明(煅四兩) 川鬱金(一兩) 陳皮(鹽水炒) 丹皮(炒各二兩)
上藥為末 。 用金箔 、 濂珠 、 血珀 、 玳瑁 、 獺肝羚羊角 。 另研細末 。 用鉤鉤 、 三兩 、 煎濃湯 。 衝入竹瀝一杯 。 薑汁一杓 。 將上藥末泛丸 。 每早服二錢 。 橘紅湯送下 。
詒按(前方兼顧水虛 。 此方專治痰火 。 見症不同 。 固各有所當也 。 )
痰火門
心境沉悶 。 意願不遂 。 近因患瘧 。 多飲燒酒 。 酒酣之後 。 如醉如狂 。 語言妄亂 。 及今二日 。 診脈小弦滑沉 。 舌苔薄白 。 小水短赤 。 大便不通 。 渴欲飲冷 。 昏昏默默 。 不知病之所的 。 因思瘧必有痰 。 酒能助火 。 痰火內擾 。 神明不安 。 此少陽 、 陽明 、 同病 。 而連及厥陰也 。 少陽為進出之樞 。 陽明為藏邪之藪 。 今邪並陽明 。 瀰漫心包 。 故發狂 。 而又昏昏默默也 。 仿仲景柴胡加龍牡湯主之 。
柴胡 黃芩 半夏 茯苓 龍骨 甘草 牡蠣 鉛丹 菖蒲 大黃 竹瀝 薑汁
詒按(病之來原去路 。 一一指出 。 藥亦的當 。 )
寐中常坐起 。 而不自知 。 日間靜則磕睡 。 此濁痰迷閉清陽 。 陽氣鬱而不宣也 。
膽星 川貝 茯苓 陳皮 枳實 半夏 黨參 遠志 菖蒲
再診 體肥多濕之人 。 濕熱蒸痰 。 阻塞肺胃 。 喉中氣粗 。 呼吸如喘 。 臥寐之中 。 常欲坐起 。 仍然鼾睡 。 而不自知 。 所以起坐之故 。 蓋痰阻氣鬱 。 蒙閉清陽 。 陽氣鬱極則欲伸 。 故寐中欲坐起也 。 病屬痰與火為患 。 茲擬煎方 。 開其肺痹 。 另用丸藥 。 化其痰火痰火一退 。 清陽得伸 。 病自愈矣 。
射干 橘紅 冬瓜子 杏仁 桔梗 象貝 竹瀝 薑汁 葶藶子 蘇子 枇杷葉
另黑醜(取頭末三錢) 萊菔子(炒三錢) 檳榔(炒三錢) 大黃(酒炒三錢)
研末蜜丸 。 作十二粒 。 每午後一丸 。 臨臥一丸 。 噙化嚥下 。
詒按(審病 、 即得其真諦 。 用藥自然入彀 。 。 丸方中 、 加入菖蒲 、 膽星 、 鬱金 、 東丹等 。 以開鬱墜痰 。 較似得力 。 )
膽虛則神自怯 。 氣鬱則痰自凝 。 於是咽喉若塞 。 氣短似喘 。 偶值煩勞 。 夜寐多魘 。 無形之氣 。 與有形之痰 。 互相為患 。 遂至清淨無為之府 。 與虛靈不昧之神 。 均失其寧謐之常 。 欲安其神 。 必化其痰 。 欲壯其膽 。 必舒其氣 。 故清之化之 。 和之益之 。 必相須為用也 。
沙 參 棗仁(川連炒) 半夏 膽 星 遠志 茯神 神麯 石菖蒲 橘紅 金箔 竹瀝 薑汁
另膽星(三錢) 琥珀(一錢) 金箔(五張) 黑白醜(取頭末各一錢五分)
上藥另研 。 和一處 。 共為細末 。 每服三分 。 橘紅湯送下 。
又方 黨參(薑汁炒) 半夏 膽星 茯神 遠志 棗仁 川貝 橘紅 蛤殼 神麯 竹瀝 薑汁
痰飲門
痰飲阻於胸中 。 咳而短氣 。 心悸 。 用四君補氣 。 二陳化痰 。 桂枝通陽 。 款冬止咳 。 加減成方 。 仍不越苓桂術甘之制 。 若舍仲景 。 而別求良法 。 是猶廢規矩 。 而為方圓也 。 詎可得哉 。
桂枝 茯苓 白 術 甘草 半夏 陳皮 黨參 款冬花
詒按(方論俱平正通達 。 可以取法 。 )
再診 用補氣化痰 。 通陽蠲飲 。 咳而短氣俱減 。 但心仍悸 。 參以益智 。
茯苓 白朮 甘草 黨參 陳皮 半夏 桂木 款冬花 益智仁 棗仁
胸中之元陽不足 。 膻中之火用不宣 。 痰飲伏於心下 。 胸前如盤大一塊 。 常覺板冷 。 背亦惡寒 。 三四年來 。 每交子後則氣喘 。 陽氣當至不至 。 痰飲阻遏其胸中 。 陽微陰勝故也 。 天明則陽氣張 。 故喘平 。 至咳嗽心悸 。 易於驚恐 。 皆陰邪竊踞胸中之病 。 其常若傷風之狀者 。 衛外之陽亦虛也 。 圖治之法 。 當祛寒飲 。 而逐陰邪 。 尤必斡旋其陽氣 。 俾如離照當空 。 而後陰邪盡掃 。 用仲景苓桂術甘法 。 先通胸中之陽 。 再議 。
茯苓(細辛一分泡湯拌浸焙) 桂木 冬朮(熟附二分煎汁拌炒) 陳皮 甘草(麻黃一分泡湯拌浸焙) 炮姜(五味子五粒同焙) 補骨脂(鹽水炒焦) 黨參(薑汁炒) 半夏 紫石英 胡桃肉 螺螄殼
詒按(審症清切 。 方中以辛烈之品煎汁 。 收入甘平藥內 。 用意頗巧 。 骨脂 、 桃肉 。 參入補腎之意 。 尤為周到 。 。 此症陽微飲踞 。 自屬確不可易 。 惟所吐之痰 。 是否清稀 。 抑系干黃黏厚 。 案中未經敘明 。 其常若傷風之狀 。 衛陽虛者 。 固有此候 。 亦有痰濁化熱 。 蘊於肺中 。 以致招引外風者 。 亦多此症 。 不可不細為之辨 。 )
咳嗽口不渴 。 當臍痛 。 而脈細 。 頭常眩運 。 此乃手足太陰二經 。 有寒飲積滯 。 阻遏清陽之氣 。 不能通達 。 故一月之中 。 必發寒熱數次 。 乃鬱極則欲達也 。 病將四月 。 元氣漸虛 。 寒飲仍戀而不化 。 先以小青龍湯 。 蠲除寒飲 。 宣通陽氣 。 再議 。
麻黃 桂枝 白芍 細辛 乾薑 半夏 五味子 甘草
詒按(此內飲而兼外寒之方 。 一月中寒熱數次 。 或因兼感外邪 。 則此方的對矣 。 )
脈沉取之數 。 其陰內虧 。 其熱在裡 。 病延日久 。 勞損之候 。 症見咳唾白痰 。 脘腹時痛 。 痛則氣滿 。 得矢氣則稍寬 。 病由肝鬱而成 。 據云 、 咳已三年 。 初無身熱 。 是其根又有痰飲也 。 經訓治病 。 必求其根 。 茲從痰飲氣鬱例治之 。
半夏 茯苓 桂木 丹皮 白芍 香附 沉香 神麯 歸身 甘草 冬朮 陳皮 金橘餅
詒按(此苓桂術甘合二陳 、 加歸 、 芍 、 丹皮 、 以養肝 。 沉 、 附 、 曲 、 橘 、 以化氣也 。 立方平穩熨帖 。 )
痰飲咳逆 。 肺腎兩虛 。 胃濕不化 。 用苓桂朮甘湯 、 合二陳治其胃 。 都氣丸 、 治其肺腎 。 可也 。
苓桂朮甘湯合二陳湯 加川貝 杏仁 沉香
另都氣丸每服四錢淡鹽湯送下
詒按(虛實兼到 。 親切不浮 。 )
痰飲咳嗽已久 。 其源實由於脾腎兩虧 。 柯氏云 、 脾腎為生痰之原 。 肺胃為貯痰之器也 。 近增氣急 。 不得右臥 。 右臥則咳劇 。 肺亦傷矣 。 肛門漏瘍 。 邇來糞後有血 。 脾腎虧矣 。 幸胃納尚可 。 議從肺脾腎三經同治 。 然年已六旬 。 宜自知愛養為要 。 否則慮延損症 。
熟地(砂仁炒) 五味子 炮姜 半夏 陳皮 茯苓 阿膠(蒲黃炒) 款冬花 冬朮 歸身 川貝
原注(此金水六君煎 、 合黑地黃丸 。 加阿膠 、 款 、 貝三味 。 直補金土水之虛 。 上能化痰 。 下能止血 。 其中雖有炮姜 。 勿嫌其溫 。 蓋有五味以攝之也 。 )
詒按(此等病 、 立方最難安放平穩 。 似此周到熨帖 。 自非老手不辦 。 )
飢飽勞碌傷胃 。 寒痰凝聚 。 氣血稽留 。 阻於胃絡 。 因而胃脘脹痛 。 嘔吐黏痰 。 初起一發即平 。 後來發作愈勤 。 今則殆無虛日 。 飲食從此減少 。 病日益甚 。 胃日益虛 。 倘不加謹 。 恐延脹滿 。 不易圖治 。
黨參 炮姜 冬朮 熟附 半夏 良薑 陳皮 茯苓 蔻仁
再診 溫胃化痰 。 從理中 、 二陳 、 平胃 、 三方化裁 。
六君子湯 加川樸 熟附 炮姜 蒼朮
三診 寒積中焦 。 胃陰不布 。 痰飲竊踞 。 為痛為脹 。 為吐為噦 。 法當溫運中陽 。 但病根已深 。 必耐心久服乃效 。
黨參 炮姜 半夏 茯苓 陳皮 川椒 熟附 蔻仁 白朮
四診 中虛 、 非補不運 。 寒飲 、 非溫不化 。 益火生土 。 通陽蠲飲 。 苓桂朮甘湯主之 。 附子理中湯亦主之 。
黨參 桂木 炮姜 半夏 茯苓 熟附 冬朮 陳皮 蔻仁
五診 病有常經 。 方有定法 。 藥已見效 。 無事更張 。 袁詩云 、 莫嫌海角天涯遠 。 但肯搖鞭有到時 。
附子理中湯合二陳湯 加桂木 老薑
詒按(前後五方 。 看病的確 。 用藥的當 。 案語亦親切簡老 。 於此道中 。 自推老手 。 )
咳喘門
稚齡形瘦色黃 。 痰多食少 。 晝日微咳 。 夜寐則喉中嗘吼有聲 。 病已半載 。 而性畏服藥 。 此脾虛而濕熱蒸痰 。 以阻於肺也 。 商用藥棗法 。
人參(三錢) 蒼朮(土炒一錢五分) 茯苓(三錢) 川樸(薑汁炒一錢) 榧子(三錢) 炙草(一錢) 陳皮(鹽水炒一錢) 川貝(三錢) 宋製半夏(三錢) 冬朮(三錢)
上藥各研末 。 和一處 。 再研聽用 。 好大棗一百枚 、 去核 。 將上藥末 。 納入棗中 。 以線紮好 。 每棗一枚 。 大約納入葉末二分為準 。 再用甜葶藶一兩 。 河水兩大碗 。 同棗煮 。 俟棗軟熟 。 不可大爛 。 將棗取出 、 曬乾 。 每飢時 、 將棗細嚼嚥下一枚 。 一日 、 可用五六枚 。 餘下棗湯 。 去葶藶再煎濃 。 至一茶杯 。 分三次 。 先溫服 。 俟棗干 、 然後食棗 。
原注(此平胃六君湯 、 加川貝 、 榧子 。 製法極好 。 以治脾虛濕熱 。 蒸痰阻肺 。 喉中痰多者 。 極妙 。 此法從葛可久 、 白鳳膏化出 。 頗有巧思 。 此病服之 。 遂愈 。 )
詒按(靈心巧想 。 可法可師 。 )
肺為貯痰之器 。 脾為生痰之源 。 肺虛則痰不易化 。 脾虛則濕不能運 。 痰上逆而喘咳 。 濕下注而足腫 。 腫之與喘 。 無非氣失升降 。 而乏運行之權也 。 今擬脾肺同治 。 冀痰濕運行乃吉 。
黨參 葶藶 杏仁 澤瀉 大腹皮 半夏 赤苓 陳皮 通草 冬瓜子 枇杷葉 棗
詒按(論病用藥 。 俱能得其要領 。 )
年過花甲 。 腎氣必虧 。 即使善自調攝 。 亦不過少病耳 。 及至既病 。 則各隨其見症而施治焉 。 今咳嗽氣升 。 食少倦怠 。 症形在於肺脾 。 自宜從肺脾求治 。 然氣之所以升者 。 即腎水虛而不能藏納肺氣也 。 食暈油則大便溏者 。 即腎陽衰而不能蒸運脾土也 。 然則補腎 。 尤為吃緊 。 雖不治脾肺 。 而脾肺得蔭矣 。
黨參 五味 山藥 紫石英 補骨脂 萸肉 胡桃肉 茯苓
另金匱腎氣丸(三錢)
詒按(立論頗能探入深處 。 用藥亦親切不浮 。 )
氣上逆而咳甚 。 舌心紅而邊白 。 此陰虛痰滯 。 下虛上盛之候也 。 病已月餘 。 消痰恐劫其陰 。 養陰恐增其濁 。 擬以降氣化痰 。 少佐益陰為法 。
蘇子降氣湯去桂
另都氣丸(五錢)
詒按(立方切當 。 )
病將一載 。 咳嗽內熱 。 行動喘促 。 少腹牽痛 。 此腎氣虛而不納也 。 仿都氣法 。
生地 萸肉 茯苓 丹皮 山藥 五味子 澤瀉 麥冬 川貝 沉香
詒按(立方精當 。 )
再診 壯水生金 。 補子益母 。
前方 加黨參 胡桃肉
多年咳喘 。 逢寒遇勞 。 輒發 。 汗多氣升 。 肺傷及腎 。 腎氣虛而不納矣 。 法當補腎以納氣 。
熟地 懷牛膝 北沙參 半夏 陳皮 茯苓 麥冬 五味子 紫石英 蛤殼 沉香
再診 寒入肺底 。 久而化熱 。 同一痰喘 。 先後不同也 。 初病在肺 。 久必及腎 。 同一咳逆 。 虛實不同也 。 補腎以納氣 。 清肺以化痰 。 須兩層兼顧為穩 。
北沙參 五味子 麥冬 川貝 杏仁 蛤殼 懷牛膝 地骨皮 熟地 梨皮 枇杷葉
詒按(前方用藥切當 。 此方案語圓融 。 )
痰飲咳喘 。 脘中脹滿 。 時或微痛 。 雖脾腎肺三經同病 。 而法當責重乎脾 。 以脾得運而氣化通 。 則痰飲有行動之機也 。
乾薑(五味子同研炙) 半夏 陳皮 茯苓 補骨脂 北沙參(元米炒) 杏仁 川樸 澤瀉 胡桃肉
再診 痰飲停於心下 。 上則喘咳 。 下則脘脹 。 多由清陽失曠 。 痰濁內阻 。 轉胸中之陽以安肺 。 運脾中之陽以和胃 。 咳喘與脹滿當松 。
栝蔞皮 枳實 乾薑 川樸 半夏 陳皮 薤白頭 茯苓 澤瀉
詒按(此症咳脹兩症並重 。 故治法亦脾肺兼顧 。 )
痰飲久留於肺胃 。 或咳或喘 。 或脘脹 。 皆痰氣之為病也 。 化胃中之痰 。 宜苓半 。 化肺經之痰 。 宜橘貝 。 從此擴充以立方 。
二陳湯合苓桂朮甘湯 加川貝 杏仁 蛤殼 紫菀
詒按(此病因有脘脹 。 而無腎虛見症 。 故始終以運脾化痰之法 。 )
咳嗽痰多氣急 。 其標在肺 。 其本在腎 。 歷年既久 。 自淺及深 。 自肺及腎 。 法當治其本矣 。
熟地 懷山藥 懷牛膝 半夏 陳皮 茯苓 蛤殼 五味子 紫石英 沙苑 胡桃肉
再診 補腎納氣 。 水不泛而痰自化 。 培土運濕 。 濕不停而痰可降矣 。
懷牛膝 懷山藥 半夏 陳皮 茯苓 熟地 紫石英 銀杏肉 杞子 五味子 胡桃肉
詒按(兩方案語清簡 。 用藥切實 。 。 方中再加於術 。 於培土較似有力 。 )
腎司納氣 。 而開竅於二陰 。 此病每因勞碌之餘 。 必先頻轉矢氣 。 而後氣升上逆 。 短促如喘 。 飲食二便如常 。 其病在少陰之樞 。 宜補而納之 。
六味地黃丸合生脈散 加青鉛
詒按(腎為作強之官 。 過於勞動 。 則收攝無力 。 故見此症 。 與尋常喘促 。 又是一種 。 認症既確 。 立方亦切實不膚 。 。 擬再加砂仁 、 胡桃肉 。 )
暑風從背俞而內薄於肺 。 濕熱從胃脈而上熏於肺 。 外內合邪 。 其氣並於胸中 。 氣不得通 。 因而上逆 。 氣升作咳 。 舌苔薄白 。 口膩不渴 。 治屬飲家 。
冬瓜子 半夏 茯苓 射干 通草 馬兜鈴 枳殼 杏仁 橘紅 枇杷葉
詒按(此方輕靈可喜 。 擬再加滑石 、 薏仁 。 既有暑風內薄 。 宜再參用疏泄之品 。 )
閱病原知繇痰飲久留 。 脾肺腎三藏交傷 。 下則腎虛不能納氣 。 中則脾虛不能運氣 。 上則肺傷不能降氣 。 繇是咳喘不得臥 。 肢腫腹臌 。 神氣疲憊 。 虛亦甚矣 。 治上無益 。 當治中下 。
熟地 懷牛膝 茯神 五味子 胡桃肉 沙苑 懷山藥 蛤殼 紫石英 補骨脂 麥冬
另黑錫丹 、 每朝鹽花湯送下一錢 。
詒按(病候已造極深之域 。 用藥如此 。 亦背城借一之計 。 )
喘哮氣急 。 原由寒入肺俞 。 痰凝胃絡而起 。 久發不已 。 肺虛必及於腎 。 胃虛必累於脾 。 脾為生痰之源 。 肺為貯痰之器 。 痰戀不化 。 氣機阻滯 。 一觸風寒 。 喘即舉發 。 治之之法 。 在上治肺胃 。 在下治脾腎 。 發時治上 。 平時治下 。 此一定章程 。 若欲除根 。 必須頻年累月 。 服藥不斷 。 倘一暴十寒 。 終無濟於事也 。
發時服方 款冬花 桑白皮 紫菀 蘇子 沉香 茯苓 杏仁 橘紅 製半夏 黃芩
平時服方 五味子 紫石英(煅) 陳皮 半夏 茯苓 薏仁 蛤殼 胡桃肉 杜仲 熟地
詒按(論病則源流俱到 。 層折畢清 。 用藥亦周到熨帖 。 絕不浮泛 。 洵非老手不能到此地位 。 )
再診 喘哮頻發 。 脈形細數 。 身常惡寒 。 下焦陰虛 。 中焦痰盛 。 上焦肺弱 。 肺弱故畏寒 。 陰虛故脈數 。 喘之頻發 。 痰之盛也 。 有所感觸 。 病遂發焉 。 病有三層 。 治有三法 。 層層護衛 。 法法兼到 。 終年常服 。 庶幾見效 。 否則恐無益也 。
發時服方 桂枝(生曬乾) 款冬花(蜜炙) 橘紅(鹽水炒) 杏仁霜 萊菔子 桑白皮(蜜炙)
上藥共研末 。 用枇杷葉 、 十片 、 去毛 。 煎湯 。 再用竹瀝 、 半茶杯 。 薑汁一酒杯 。 相和一處 。 將上藥 。 末泛丸 。 發喘時 、 每至臥時 。 服此丸二錢 。 薏仁 、 橘紅湯 、 送下 。
平明服方 熟地(砂仁拌炒) 丹皮(鹽水炒) 山萸肉(酒炒) 茯苓 牛膝(鹽水炒) 澤瀉(鹽水炒) 肉桂 山藥(炒) 五味子(鹽水炒) 磁石
上藥為末 。 用煉白蜜搗和 。 捻作小丸 。 丸須光亮 。 俟半乾 。 再用製半夏三兩 、 陳皮二兩 、 炙甘草一兩 。 研極細末 。 泛為衣 。 每朝服二錢 。 發時亦可服 。
心咳之狀 。 咳則心痛 。 喉中介介如梗狀 。 甚則咽腫喉痹 。 蓋因風溫襲肺 。 引動心包之火上逆 。 故治法仍宜宣散肺經風邪 。 參入寧心緩火之品 。 仲景方法 。 略示其端 。 但語焉未詳 。 後人不能細審耳 。
前胡 杏仁 象貝母 桔梗 射干 麥冬 遠志(甘草湯制) 沙參 小麥一兩煎湯代水
詒按(心咳 、 屬心火刑金之病 。 宜略加竹葉 、 元參 、 等清心之品 。 乃合 。 。 小麥湯代水 。 頗有巧思 。 )
煩勞罷極則傷肝 。 肝傷則氣逆而上迫 。 為脅痛 。 為咳嗽 。 秦氏所謂 、 先脅痛而後咳者 。 肝傷肺也 。 治法不在肺而在肝 。 夏令將臨 。 恐有失血之虞 。
旋覆花 桃仁炭 杏仁 川貝 蘇子 冬瓜子 黑山梔 丹皮 鬱金 薏仁 枇杷葉
詒按(審症清切 。 立方諦當 。 愚意再加歸鬚 、 桑白皮 、 白芍 。 )
五臟皆有咳 。 總不離乎肺 。 肺為嬌臟 。 不耐邪侵 。 感寒則咳 。 受熱則咳 。 初起微有寒熱 。 必挾表邪 。 邪戀肺虛 。 脈形空大 。 前方降氣化痰 。 保肺滌飲 。 俱無少效 。 據云 、 得汗則身體輕快 。 想由肺氣雖虛 。 留邪未淨 。 補虛而兼化邪 。 亦一法也 。 用錢氏法 。
牛蒡子(元米炒) 馬兜鈴 杏仁 阿膠(蛤粉炒) 蘇子 桑白皮 款冬花 炙甘草 茯苓 枇杷葉 桑葉
詒按(此肺虛受邪 。 虛實兼顧之法 。 )
脈虛軟而似數 。 內傷虛弱奚疑 。 夫邪之所湊 。 其氣必虛 。 虛處受邪 。 其病則實 。 咳嗽雖由外感 。 而實則因於氣虛 。 以為風寒 。 固不可以為虛損 。 亦未必可 。 玉竹飲子主之 。
玉竹 杏仁 蘇子 桑白皮 款冬花 象貝 橘紅 沙參(元米炒) 旋覆花 枇杷葉
詒按(將虛實二字 。 說得六通四辟 。 。 此玉竹飲子 、 加減 。 潤肺疏邪 。 虛實兼到 。 )
寒嗽交冬則發 。 兼患頸項強急 。
熟地(六錢麻黃一錢煎汁浸炒鬆) 茯苓(三錢細辛五分煎汁浸炒) 胡桃肉(四錢) 五味子(八分乾薑一錢同炒) 陳皮(二錢鹽水炒)
半夏(一錢五分) 川貝(三錢) 款冬花(三錢) 薏仁(四錢) 杏仁霜(三錢) 歸身(三錢酒炒) 黨參(三錢米炒)
上藥為末 、 煉蜜為丸 、 每晨開水送下三錢 。
詒按(此陰虛而挾痰飲者 。 故用藥如此 。 再增桂枝一味 。 則頸項強急 。 亦在治中矣 。 )
陰虛而兼痰濁 。 致為咳嗽 。 用金水六君煎 。
半夏 陳皮 茯苓 炙草 當歸 川貝 杏仁 紫菀 熟地(砂仁拌炒鬆後入略煎一兩沸)
原注(仿飲子煎法 。 濁藥清投 。 取其益陰而不膩滯痰濁也 。 )
詒按(陰虛而挾濕痰 。 最難用藥 。 此亦無法中之一法 。 )
咳嗽四年 。 曾經失血 。 今已音啞 。 脈形細弱 。 真陰元氣皆虧 。 勞損根深 。 藥難見效 。 猶幸胃氣尚可 。 大便未溏 。 姑擬甘潤養陰 。 希圖苟安而已 。
北沙參 麥冬 杏仁 川貝 玉竹 扁豆 生甘草 茯苓 橘餅 枇杷葉
再診 咳嗽止而失血音啞 。 津液枯槁 。 勞損成矣 。 脈形細弱 。 精氣兩虧 。 內經於針藥所不及者 。 調以甘藥 。 金匱遵之 。 而用黃耆建中湯 。 急建其中氣 。 俾得飲食增而津液旺 。 冀其精血漸充 。 復其真陰之不足 。 蓋舍此別無良法也 。
黃耆(秋石水炒) 白芍(桂炒去桂) 北沙參 (生炙)甘草 玉竹 麥冬 川貝 茯苓 橘餅
詒按(此與前方看似無聊應酬之作 。 其實精到熨帖 。 所謂舍此無良法也 。 )
痰飲咳嗽 。 飽則安 。 飢則咳 。 乃胃虛也 。
黃耆 甘草 冬朮 陳皮 白芍 玉竹 茯苓 杏仁 桔梗
詒按(再加黨參 、 薏仁何如 。 )
咳嗽月餘 。 痰腥帶血 。 氣升嗆逆 。 脈弦滑數 。 風溫久戀 。 化火蒸痰 。 灼金耗液 。 症屬肺癰 。 非輕候也 。
冬瓜子 淡芩 薏仁 紫菀 川貝 桑皮 甜杏仁 蘇梗 沙參 蘆根尖
(附錄張氏醫通云 、 薏仁根 、 搗汁 。 頓熱服之 。 下咽 、 臭痰即解 。 有蟲者 、 蟲即死出 。 薏仁為肺癰專藥 。 然性燥氣滯 。 服之未免上壅 。 不及根汁之立能下奪 。 已潰未潰 。 皆可挽回 。 陳芥菜汁溫服 、 灌吐 、 最妙 。 一方用薄荷濃煎 。 稍入白蜜 。 已潰未潰 、 皆效 。 )
再診 咳熱痰腥帶血 。 脈形弦硬 。 面色暗晦 。 肺氣失降 。 木火上逆 。 防加喘急 。
羚羊角 鮮生地 川貝 甜杏仁 蛤殼 石決明 桑白皮 紫菀 枇杷葉 蘆尖
咳吐臭痰如膿血 。 此屬肺癰 。 舌苔濁厚 。 痰濁膠黏 。 仿仲景法 。
葶藶子 冬瓜子 桃仁 桔梗 桑皮 栝蔞仁 旋覆花 蘇子 川貝 蘆尖
詒按(此治肺癰初潰之主方 。 )
又按(肺癰之病 。 皆因邪瘀阻於肺絡 。 久蘊生熱 。 蒸化成膿 。 故其症 、 初起病在此葉者 。 不及彼葉 。 初用疏瘀散邪瀉熱 。 可冀其不成膿也 。 繼用通絡托膿 。 是不得散而托之 。 使速潰也 。 再用排膿泄熱解毒 。 是既潰而用清泄 。 使毒熱速化而外出也 。 終用清養補肺 。 是清化餘熱 。 而使其生肌收口也 。 凡此皆肺癰治法之一定層次也 。 乃有一種外感咳嗽 。 其初起並非肺癰 。 只因濁痰蘊熱 。 阻結於肺 。 復為外涼所束 。 或為油膩所黏 。 阻窒竅隧 。 濁熱蒸悶 。 蘊結不解 。 致吐痰臭穢 。 胸膈隱痛 。 甚則失音氣促 。 蒸熱喘汗病情與肺癰無異 。 其初終治法 。 亦與肺癰相同 。 但肺癰多實症 。 而此則每涉於虛 。 最易流入損途 。 其難治較甚於肺癰 。 或以其虛而漫指為肺痿 。 其實與前人所論癰痿 。 均不相合 。 茲特表而出之 。 俾學者不至淆惑焉 。 )
肺花瘡 。 乃肺虛火炎 。 金受其戕 。 音啞咳嗆 。 勞損之根 。 不易見效 。
北沙參 元參 桑皮 杏仁 川貝 款冬花
失血門
脈數血不止 。 胃氣大虛 。 胸中痞塞 。 大便常溏 。 是痞為虛痞 。 數為虛數 。 咳血三月 。 今忽沖溢 。 唇白麵青 。 斷非實火 。 大凡實火吐血 。 宜清宜降 。 虛火吐血 。 宜補宜和 。 古人謂 、 見痰休治痰 。 見血休治血 。 血久不止 。 宜以胃藥收功 。 今擬一方 。 援引此例 。 未知有當高明否 。
人參 扁豆 川貝 茯神 藕汁 京墨
詒按(此方於扶胃藥中 。 參以止血之意 。 固屬正治 。 惟唇白麵青 。 既見虛寒確據 。 似宜於此方中 。 參入炮姜等溫攝之品 。 以斂浮陽 。 而止血也 。 )
再診 脈數退 。 血少止 。 藥病相當 。 頗得小效 。 而反惡寒汗出者 。 蓋血脫則氣無所依 。 氣屬陽 。 主外衛 。 虛則不固 。 故惡寒而汗出 。 最怕喘呃暴脫 。 措手莫及 。 猶幸胸痞已寬 。 稍能容納 。 仿血脫益氣之例 。 經曰 、 陽生陰長 。 是之謂耳 。
人參 扁 豆 五味子 炙甘草 炮姜 山藥(炒) 鮮藕汁
詒按(此與前方同意 。 以惡寒 、 故加炮姜 。 )
三診 血脫益氣 。 昔賢成法 。 今血雖大止 。 而神氣益憊 。 唇白麵青 。 怕其虛脫 。 欲牢根蒂 。 更進一籌 。
人參 扁豆(炒) 五味子 熟地(砂仁拌炒) 附子(秋石水炒) 麥冬 冬朮 炮姜 陳皮 伏龍肝湯代水
詒按(伏龍肝 、 未審何意 。 。 此方大意 、 亦與第一方相似 。 漸參溫補之意 。 以防其虛脫故耳 。 )
四診 肝腎之氣 。 從下泛上 。 青黑之色 。 滿於面部 。 陰陽離散 。 交子丑時 。 防脫 。 勉擬鎮攝 。 希冀萬一 。
人參 熟地 五味子 麥冬 茯神 坎炁 肉桂 紫石英 青鉛
詒按(此方急於固脫 。 故用藥如是 。 )
五診 血止三日 。 而痰吐如汙泥且臭 。 是胃氣大傷 。 肺氣敗壞 。 而成肺痿 。 痿者 。 萎也如草木之萎而不振 。 終屬勞損沉疴 。 極難醫治 。 外臺引用炙甘草湯 。 取其益氣生津 。 以救肺之枯萎 。 後人遵用其方 。 恆去薑 、 桂 、 之辛熱 。 此症面青不渴 。 正宜溫以扶陽 。 但大便溏薄 。 除去麻仁之滑潤可耳 。
人參 炙甘草 麥冬 阿膠 生地 炮姜 肉桂 五味子 紫石英
詒按(痰如汙泥 。 是必血液敗腐 。 日久而然 。 並非肺痿 。 惟所用炙甘草湯 。 養血滋液 。 尚與病情不背 。 愚意加入薏仁 、 丹皮 。 略仿內癰治例 。 似乎稍合 。 )
六診 病勢依然 。 仍從前方加減 。
前方加重炮姜 。 再加制洋參 。
詒按(以後方 、 均是復脈加減 。 )
七診 連進炙甘草湯 。 病情大有起色 。 但咳嗆則汗出 。 肺氣耗散矣 。 散者 。 收之 。 不宜再兼辛熱 。 當參收斂之品 。
人參 熟地(沉香末拌炒) 炙甘草 阿膠 五味子 黃耆(蜜炙) 罌粟殼(蜜炙) 大棗
久咳失血 。 精氣互傷 。 連進滋培 。 頗獲小效 。 但血去過多 。 驟難充復 。 從來血症 。 肺腎兩虛者 。 宜冬不宜夏 。 蓋酷暑炎蒸 。 有水涸金消之慮耳 。 今雖炎暑未臨 。 而已交仲夏 。 宜與生精益氣 。 大滋金水之虛 。 兼扶胃氣 。 則金有所恃 。 且精氣生成於水穀 。 又久病以胃氣為要也 。
洋參 麥冬 五味 熟地 生地 黨參 黃耆 山藥 炙草 陳皮 茯神 扁豆
詒按(層層照顧 。 可謂慮周藻密 。 方中擬再加百合 、 沙參 。 )
再診 血止胃稍醒 。 仍以原法為主 。
前方加蜜炙粟殼 。
另用白芨一味為丸 。 每朝鹽花湯送下三錢 。
素患嘔血 。 血止復發 。 現有胸痛 。 時時噯氣 。 舌苔白膩 。 脈細而遲 。 此胃中有瘀血 。 挾痰濁為患也 。
旋覆花 鬱金 杏仁 紫菀 栝蔞仁 代赭石 茯苓 貝母 降香 枇杷葉
詒按(血症中之變例 。 擬加丹 、 參 、 桃仁 。 )
血色紫而有塊 。 此屬肝火乘胃 。 瘀凝上泛也 。 仿繆仲醕法 。
鮮生地 大黃(醋炒) 阿膠(蒲黃炒) 丹皮(炒) 黑山梔 蘇子 白芍 扁豆(炒) 降香 枇杷葉 藕汁
詒按(此肝火沖激於血絡所致 。 最易留瘀致病 。 故用藥如此 。 若再加茜根炭 、 三七 。 似於瘀血一面 。 更為著力 。 )
始由寒飲咳嗽 。 繼而化火動血 。 一二年來 。 血症屢止屢發 。 而咳嗽不已 。 脈弦形瘦飲邪未去 。
陰血已虧 。 安靜則咳甚 。 勞動則氣升 。 蓋靜則屬陰 。 飲邪由陰生也 。 動則屬陽 。 氣升由火動也 。 陰虛痰飲 。 四字顯然 。 擬金水六君 、 同都氣丸法 。 補腎之陰以納氣 。 化胃之痰以蠲飲 。 飲去則咳自減 。 氣納則火不升也 。
生地(海浮石拌炒) 半夏(青鹽制) 麥冬(元米炒) 五味子(炒) 訶子 紫石英 丹皮炭 牛膝(鹽水炒) 懷山藥(炒) 蛤殼(打) 茯苓 青鉛 枇杷葉(蜜炙)
詒按(陰虛而兼痰飲 。 用藥最難 。 須看其兩不礙手處 。 )
去秋咳嗽 。 些微帶血 。 已經調治而痊 。 交春吐血甚多 。 咳嗽至今不止 。 更兼寒熱 。 朝輕暮重 。 飲食少納 。 頭汗不休 。 真陰大虧 。 虛陽上亢 。 肺金受爍 。 脾胃傷戕 。 津液日耗 。 元氣日損 。 脈沉細澀 。 口膩而干 。 虛極成勞 。 難為力矣 。 姑擬生脈六君子湯 。 保肺清金 。 調元益氣 。 扶過夏令再議 。
洋參 沙參 麥冬 五味子 扁豆 製半夏 茯神 陳皮 炙甘草
另枇杷葉露 野薔薇露 各一杯沖服
原注(生脈散 、 保肺清金 。 六君子去朮 、 嫌其燥 。 加扁豆 、 培養脾陰 。 土旺自能生金也 。 不用養陰退熱之藥 。 一恐滋則滑腸 。 一恐涼則妨胃耳 。 從來久病 。 以胃氣為本 。 經云 、 有胃則生 。 此其道也 。 )
詒按(此平正通達 。 調補方之久服無弊者 。 )
咳嗽內傷經絡 。 吐血甚多 。 脈不數 。 身不熱 。 口不渴 。 切勿見血投涼 。 法當益胃 。 擬理中加味 。
黨參(元米炒) 扁豆(炒焦) 炙甘草 炮姜 歸身炭 血餘炭 丹皮炭 白芍 杏仁 陳粳米 藕節
詒按(見識老到 。 立方精卓 。 )
內則陰虛有火 。 外則寒邪深襲 。 失血咳嗽 。 又兼三瘧 。 病已數月 。 瘧來心口痠痛 。 胸腹空豁難通 。 經云 、 陽維為病 。 苦寒熱 。 陰維為病 。 苦心痛 。 此陰陽營衛之偏虛也 。 擬黃耆建中法 。 和中藏之陰陽 。 而調營衛 。 復合生脈 、 保肺之陰 。 復脈 、 保腎之陰 。 通盤打算 。 頭頭是道矣 。
歸身炭 炙甘草 大生地(砂仁炒) 五味子 鱉甲 黃耆 青蒿 沙參 白芍(桂枝三分拌炒) 阿膠 麥冬 煨生薑 紅棗
詒按(正虛而兼有寒邪 。 故立方如是 。 )
肝胃不和 。 脘痛嘔酸 。 兼以酒濕 。 熏蒸於胃 。 胃為多氣多血之鄉 。 故吐出瘀血甚多 。 血止之後 。 仍脘中作脹 。 嘔吐酸水 。 法宜調和肝胃 。 切戒寒涼 。
製半夏 陳皮 茯苓 鬱金 烏藥 延胡 桃仁泥 炮薑炭 香附 雞距子 蘇梗
詒按(此與陰虛失血不同 。 更兼氣阻濕鬱 。 故用藥如是 。 )
少陰水虧 。 陽明火亢 。 鼻血不止 。 擬玉女煎合四生飲法 。
生地黃 鮮地黃 龜板 石膏 知母 元參 北沙參 懷牛膝 茜草炭 血餘炭 茅根汁 側柏葉汁 鮮荷葉汁 艾葉汁
詒按(案方俱精潔不支 。 )
虛損門
失血後 。 咳嗽音啞 。 氣升則欲咳 。 乃腎虛不納也 。
熟地 阿膠 麥冬 沙參 川貝 紫石英 元參 藕
再診 腎氣稍納 。 上氣稍平 。 但咳尚未止 。 四肢無力 。 真陰與元氣虛而不復 。 時當炎暑 。 暑濕熱三氣交蒸 。 虛體最易幻變 。 保養為上 。 用景岳保陰煎 。
生地 熟地 天冬 麥冬 沙參 玉竹 川貝 五味子 紫石英 阿膠 東白芍 百合煎湯代水
詒按(前方用紫石英 、 以鎮納腎氣 。 此方用百合 、 以清保肺金 。 此用藥諦當處 。 學者宜留意焉 。 )
歷春夏秋三季 。 血症屢發 。 診脈虛弱 。 形容消瘦 。 年方十七 。 精未充而早泄 。 陰失守而火升 。 異日難名之疾 。 恐犯褚氏之戒 。 治當滋水降火 。 須自保養為要 。
生地 阿膠(蒲黃炒) 麥冬 丹皮(炒) 山藥(炒) 茯神 洋參 扁豆(炒) 茜草根 蓮肉 茅根 鮮藕
詒按(案語擷古籍之華 。 方亦清穩 。 )
先吐血 。 而後咳逆喘急 。 延及半載 。 寒熱無序 。 營衛兩虧 。 舌色光紅 。 陰精消涸 。 不能右臥 、 為肺傷 。 大便不實 、 為脾傷 。 水落石出之時 。 難免致劇 。
北沙參 茯苓 扁豆 玉竹 五味子 金石斛 川貝 百合 麥冬 功勞葉
詒按(上兩案 。 均屬陰損已成之候 。 調治不易奏效 。 而此症 、 大便不實 。 難進清滋 。 較前症更劇 。 然用藥亦不過如此 。 少年自愛者 。 當慎之於早也 。 )
陽維為病 。 苦寒熱 。 陰維為病 。 苦心痛 。 陽維維於陽 。 陽氣弱 。 則腹痛而便溏 。 陰維維於陰 。 營陰虛 、 則心痛而舌紅也 。 脈微形瘦 。 陰陽並損 。 損及奇經 。 當以甘溫 。
黃耆 桂枝 當歸 炙甘草 白芍 川貝 陳皮 砂仁 鹿角霜
再診 但寒不熱 。 便溏脈細 。 肢體面目俱浮 。 悉屬陽虛見象 。 惟舌紅無苔 。 此屬陰傷之候 。 但口不乾渴 。 乃君火之色外露 。 治當引火歸元 。
附桂八味丸 加鹿角霜 黨參 冬朮
詒按(論病貫串 。 認症真切 。 至用藥之淺深輕重 。 亦覺步步穩實 。 )
先後天俱不足 。 痰多鼻血 。 陰虧陽亢之徵 。 納少腹疼 。 木旺土衰之兆 。 是以年將及冠 。 猶如幼稚之形 。 面白無華 。 具見精神之乏 。 治先天 、 當求精血之屬 。 培後天 、 須參穀食之方 。 久久服之 。 庶有裨益 。 若一暴十寒 。 終無濟也 。
六君子湯去半夏 加山藥 扁豆 砂仁 黑芝麻 蓮肉 陳粳米
上藥為末 。 米飲湯調服 。 或白洋糖湯 、 棗子湯 、 調服亦可 。
又(丸方)精不足者 。 補之以味 。 當求精血之屬 。 治其腎也 。
熟地 菟絲子 牛膝 白芍 龜板 杞子 山藥 五味子 當歸 杜仲 丹皮 黃柏 茯苓 鹿角膠 萸肉 天冬 澤瀉
上藥為末 、 用河車一具洗淨 、 煮爛 、 將藥末搗和為丸 。
詒按(煎丸兩方 。 亦尋常調補之法 。 好在培補先後二天 。 選藥精當 。 一絲不雜 。 )
左寸關搏指 。 心肝之陽亢 。 右脈小緊 。 脾胃之虛寒 。 是以腹中常痛 。 而大便不實也 。 病延四月 。 身雖微熱 。 是屬虛陽外越 。 近增口舌碎痛 。 亦屬虛火上炎 。 津液消灼 。 勞損何疑 。 今商治法 。 當以溫中為主 。 稍佐清上 。 俾土厚則火斂 。 金旺則水生 。 古人有是論 。 幸勿為世俗拘也 。
黨參 於術 茯苓 甘草 炮姜 五味子 麥冬 燈心
詒按(此陰虧而虛火上炎之症也 。 方以理中合生脈法 。 溫中清上 。 兩面都到 。 所云土厚則火斂 。 金旺則水生 。 見理極精 。 非淺學所能學步 。 )
北門之龠得守 。 則陽氣固 。 坤土之陽得運 。 則濕濁化 。 濕濁化則津回 。 陽氣固則精守 。 所嫌肌肉盡削 。 夫肌肉 。 猶城垣也 。 元氣 。 猶主宰也 。 城垣傾頹 。 主宰窮困 。 是非大補元氣不可 。
人參 熟地 萸肉 杞子 杜仲 炙草 歸身 山藥 茯神 於術 陳皮 麥冬 半夏 蓯蓉 穀芽(炒)
詒按(案語精切 。 。 此六君合景岳大補丸煎之方也 。 脾腎兩顧 。 用以填補則可 。 特嫌少靈光耳 。 )
脾腎兩虛 。 而濕熱又甚雖腰疼夢泄 。 自汗盜汗 。 而口膩味甜 。 大便溏薄 。 腎陰虛而不充 。 脾陽困而不振 。 進求治法 。 只可先運脾陽 。
茅朮(炒黑) 乾薑 熟地 山藥 五味 牡蠣 黨參 茯神 棗仁 浮麥 紅棗
詒按(此黑地黃丸加味 。 確合脾腎兩補之法 。 。 方中乾薑 、 宜炮黑用 。 )
再診 溫運脾陽 。 補攝腎陰 。 仿繆仲醕雙補丸法 。
茅朮(制) 炮姜 牡蠣 黨參 茯苓 補骨脂 熟地 杜仲 山藥 首烏(制) 浮麥 五味子 紅棗
三診 脾陽稍復 。 腎陰仍弱 。 節交夏至 。 陽盛陰衰之候 。 大劑養陰 。 以迎一陰來復 。 兼化濕熱 。 以調時令之氣 。
熟地 生地 黨參 冬朮 茅朮(制) 黃柏(鹽水炒) 茯神 麥冬 五味 牡蠣 龍骨 杜仲
消證門
脈沉細數澀 。 血虛氣鬱 。 經事之不來宜也 。 夫五志鬱極 。 皆從火化 。 飢而善食 。 小水澄腳如膿 。 三消之漸 。 匪伊朝夕 。 然胸痛吐酸 。 肝鬱無疑 。 肝為風藏 。 郁甚則生蟲 。 從風化也 。 姑擬一方 。 平中見奇 。
川連(一錢吳萸炒) 麥冬(三錢薑汁炒) 蛤殼(五錢) 建蘭葉(三錢) 鮮楝樹根皮(洗一兩)
詒按(病屬陰虛火旺 。 案中生蟲一層 。 未免蛇足 。 )
再診 服藥後 。 大便之堅且難者 。 化溏糞而易出 。 原屬苦泄之功 。 然脈仍數澀 。 究屬血虛而兼鬱熱 。 鬱熱日甚 。 藏陰日鑠 。 舌紅而碎 。 口渴消飲 。 所由來也 。 月事不至 。 血日乾而火日熾 。 頭眩目花帶下 。 皆陰虛陽亢之見症 。 補藏陰為治本之緩圖 。 清鬱熱乃救陰之先著 。 轉輾思維 。 寓清泄於通補之中 。 其或有濟耶 。 所慮病根深固 。 未易奏績耳 。
川連 黃芩 黑梔 生地 當歸 阿膠 川芎 白芍 建蘭葉
另大黃䗪蟲丸每早晚服五丸
詒按(寓清於補 。 恰合病機 。 )
三診 諸恙皆減 。 惟內熱未退 。 帶下未止 。 經事未通 。 仍以前方增損 。
川連 當歸 洋參 白芍 女貞子 茯苓 生地 麥冬 丹參 沙苑
四診 經云 、 二陽之病發心脾 。 不得隱曲 。 女子不月 。 其傳為風消 。 風消者 。 火盛而生風 。 渴飲而消水也 。 先輩謂 、 三消為火疾 。 久而不已 。 必發癰疽 。 余屢用涼血清火之藥 。 職此故也 。 自六七月間 。 足跗生疽之後 。 所患消症 。 又稍加重 。 其陰愈傷 。 其火愈熾 。 今胸中如燔 。 牙痛齒落 。 陽明之火為劇 。 考陽明之氣血兩燔者 。 葉氏每用玉女煎 。 姑仿之 。
鮮生地 石膏 知母 元參 牛膝 川連 大生地 天冬 麥冬 茯苓 甘草 枇杷葉
詒按(此亦消渴門中應有之症 。 不可不知 。 )
一水不能勝五火 。 火氣燔灼 。 而成三消 。 上渴 、 中飢 。 下則溲多 。 形體消削 。 身常怕熱 。 稚齡犯此 。 先天不足故也 。
生地 北沙參 知母 花粉 石膏 甘草 麥冬 五味子 牡蠣 茯苓 川連
詒按(稚年患此 。 多在炎暑之時 。 其症有兼見風痙煩躁者 。 余嘗以此法參用涼肝之品 。 以黃蠶繭煎湯代水 。 頗有效驗 。 )
諸郁門
血虛而有瘀 。 氣虛而有滯 。 血虛則心跳 。 血瘀則少腹結塊 。 且多淋帶 。 氣虛故無力 。 氣滯故胸脹滿也 。 補而化之 。 調而理之 。
黨參 川芎 茯神 陳皮 川斷 歸身 香附 白芍 木香 砂仁 玫瑰花
詒按(補而不滯 。 暢而不克 。 此之謂調理 。 此等方 、 看似尋常 。 其實頗費斟酌 。 )
營虛氣鬱 。 營虛則內熱 。 氣鬱則脘脹 。 法以養營舒郁 。
丹參 香附 川貝 茯苓 歸身 棗仁 陳皮 牛膝 首烏(制) 續斷 砂仁 紅棗
詒按(此虛實互治之法 。 )
心胸覺冷 。 經事數月一來 。 食入則腹中脹痛 。 寒痰氣鬱 。 凝滯不通 。 當以辛溫宣暢 。 遵熟料五積意 。
半夏 茯苓 桂枝 蒼朮 白芍 川芎 丹參 歸身 川樸 甘草 陳皮 枳殼 良薑
詒按(此照五積原方 。 去麻 、 桔 、 芷 。 加丹參 。 用藥極其熨帖 。 )
再診 苦辛溫通之劑 。 能調經散痞 。 用之而效 。 益信古人言不妄發 。 法不妄立 。 在用者何如耳 。
前方去良薑 、 加茺蔚子 、 砂仁 。
中卷
嘔噦門
胃陽虛 。 則水飲停 。 脾陽虛 。 則穀不化 。 腹中漉漉 。 胸脅脹滿 。 納入輒嘔酸水清涎 。 或噯腐氣 。 以溫通法 。 崇土利水 。
炮姜 陳皮 蒼朮 半夏 茯苓 熟附 白朮 黨參 澤瀉 枳實 蔻仁 穀芽
詒按(中陽不運 。 痰濕易停 。 故用治中合二陳法 。 )
胃中素有酒濕 。 適因鬥毆惱怒 。 引動肝膽之火 。 與胃中之痰相搏 。 致心跳少寐 。 食入則嘔 。 兩手脈沉 。 是氣鬱也 。 用溫膽加味 。
半夏 石菖蒲 陳皮 甘草 枳實 棗仁 茯神 雞距子 竹茹(薑汁炒)
詒按(既有木火內擾 。 則川連 、 梔 、 丹 、 本不可少也 。 )
再診
溫膽湯加沙參 川連 丹皮 旋覆花 黑梔 雪羹煎
坤土陽微濕勝 。 腹中不和 。 用平胃理中合劑 。
焦術 川樸 陳皮 炙草 黨參 炮姜 茯苓 延胡
原注(方中橫插延胡一味 。 想其中兼有瘀凝也 。 )
詒按 (立方老潔 。 )
再診 前投溫中運濕 。 腹中呱呱有聲 。 朝食則安 。 暮食則滯 。 臥則筋惕肉瞤 。 時吐酸水 。 中土陽微 。 下焦濁陰之氣上逆 。 病成反胃 。 溫中不效 。 法當益火之源 。 舍時從症 。 用茅朮附子理中湯 。 合真武湯意以治之 。
茅朮 附子 炮姜 炙草 陳皮 茯苓 生薑
詒按(較前方深一層 。 是亦一定步驟 。 )
朝食暮吐 。 完穀不化 。 病成反胃 。 始由寒疝 。 腹中結塊 。 氣從少腹上攻 。 胃脘作痛 。 吐酸而起 。 此中下之陽氣不振 。 肝木侮脾 。 脾不磨化 。 幽門不通 。 大便艱澀 。 法以溫運通陽 。
鮮蓯蓉(漂淡去甲一兩五錢) 半夏 陳皮 枳殼 沉香 柏子仁 桂心 牛膝 吳萸 乾薑
腹中痛甚則有塊 。 平則無形 。 每每嘔吐酸水 。 此屬中虛 。 陽氣不運 。 當與大建中湯 。
黨參 蜀椒 乾薑 金橘餅
詒按(簡明切當 。 如老吏斷獄 。 )
反胃而兼浮腫 。 小便莖中微痛 。 此中焦陽氣不運 。 而下焦有濕熱也 。
蓽茇(磨汁三匙) 薑汁(三匙) 韭根汁(三匙) 藕汁(三匙) 黃牛乳(煎飲兩杯) 另用沉香末(一錢) 血珀(一錢) 研末分六服
再診 內經云 、 三陽結 。 為之膈 。 三陰結 。 為之水 。 此症反胃而兼浮腫 。 是三陰三陽俱結也 。 陰陽俱結 。 治法極難 。 前方用蓽茇牛乳飲 。 調服沉香 、 血珀 、 末 。 撥動其陰陽俱結之氣 。 幸反胃之勢已平 。 是其三陽之結已解 。 今腹滿雖寬 。 而腿足之腫仍若 。 是三陰之結 。 猶未解也 。 蓋太陰無陽明之陽 。 少陰無太陽之陽 。 厥陰無少陽之陽 。 則陰獨盛於內 。 而陽氣不通 。 陰氣凝澀 。 膀胱不化 。 而水成焉 。 其脈沉細 。 蓋重陰之象也 。 凡補脾崇土 。 溫潤通陽 。 如理中 、 腎氣丸 、 之屬 。 固亦合法 。 然不若周慎齋和中丸之制 。 為尤妙 。 以其用乾薑 。 能回陽明之陽於脾 。 肉桂 、 回太陽之陽於腎 。 吳萸 、 回少陽之陽於肝 。 則三陽氣勝 。 而三陰之結解 。 水自從膀胱出矣 。
周慎齋和中丸
乾薑(二兩)切片作四分(一分 、 用人參五錢煎湯浸拌 、 收干 、 炒黑 。 一分 、 用青皮二錢煎湯拌 、 炒黑 。 一分 、 用陳皮三錢煎湯拌 、 炒黑 。 一分 、 用蘇葉二錢五分煎湯拌 、 炒黑 。 )
肉桂(去皮一兩)切片作四分(一分 、 用益智仁一錢五分研 、 同煮收干 。 一分 、 用澤瀉二錢五分煎濃湯 、 同煮收干 。 一分 、 用茴香一錢五分同煮收干 。 一分 、 用補骨脂二錢五分研 、 同煮收干 。 )
吳萸(五錢) 作二分(一分用薏仁五錢煎湯拌炒 。 一分 、 用青鹽五錢煎湯拌炒黃 。 ) 黨參(元米炒一兩) 茯苓(焙一兩) 製半夏(炒一兩) 甜杏仁(一兩) 茅朮(三錢用米泔同浸 、 煮乾 、 去茅朮 。 )
上藥為末 。 用神麯(二兩)磨粉 。 煮糊搗丸 。 每朝服一錢 。 暮服五分 。 用薏仁(三錢) 陳皮(五分)煎湯 、 送下 。
詒按(議論精當 。 方法亦清切 。 靈活 。 此等方案 。 固自可法可傳 。 。 案中論病 。 頗合機宜 。 惟所解內經三陰三陽等語 。 隙與經旨不合 。 )
氣鬱痰凝 。 胸中失曠 。 背寒脊痛 。 納少哽噎 。 甚則吐出 。 膈症之根 。
旋覆花 代赭石 桂枝 半夏 栝蔞皮 薤白 杏仁 茯苓 竹茹
詒按(此症初起 。 痰氣阻於上焦 。 故立方專從肺胃著意 。 以後五方 。 於用藥層次 。 均能絲絲入扣 。 )
再診 諸恙仍然 。 痰稍易出 。
桂枝 蔞皮 薤白 陳皮 鹿角 乾薑 旋覆花 竹茹 枇杷葉
三診 背為陽位 。 心為陽藏 。 心之下 。 即胃之上也 。 痰飲竊踞於胃之上口 。 則心陽失其清曠 。 而背常惡寒 。 納食哽噎 。 是為膈症之根 。 蓋痰飲屬陰 。 礙陽故也 。
川附 桂枝 薤白 丁香 杏仁 栝蔞皮 白蔻 豆豉 神麯 旋覆花 竹茹 枇杷葉
四診 服溫通陽氣之藥 。 嘔出寒痰甚多 。 未始不美 。 惟納食未順 。 哽噎之勢未和 。 膈症之根尚在 。 仍以溫通 。 再觀動靜 。
川附 桂枝 薤白 半夏 陳皮 栝蔞皮 杏仁 桃仁 薑汁 白蜜 韭菜根汁
五診 上焦吐者 、 從乎氣 。 中焦吐者 。 從乎積 。 此納食哽噎 。 少頃 、 則吐出數口 。 且多清水黏痰 。 是痰積在中焦故也 。 究屬膈症之根 。 勿得輕視 。
瓦楞子 白芥子 萊菔子 蘇子 旋覆花 桃仁 川附 半夏 陳皮 蓽茇 薑汁 白蜜
詒按(此症因痰氣兩阻 。 故用藥始終如是 。 )
瘧後痰氣阻滯 。 胃脘清陽不舒 。 氣升作呃 。 納食輒嘔 。 已經半月 。 防成膈症 。 且與仲景法 。 化痰鎮逆 。
旋覆花 赭石 乾薑 半夏 香附 赤苓 丁香 柿蒂
詒按(方案俱簡當可法也 。 )
據述病由喪子悲傷 。 氣逆發厥而起 。 今診左脈 。 沉數不利 。 是肝氣鬱而不舒 。 肝血少而不濡也 。 右關及寸部 。 按之滑搏 。 滑搏為痰火 。 肺胃之氣失降 。 而肝木之氣上逆 。 將所進水穀之津液 。 蒸釀為痰 。 阻塞氣道 。 故咽嗌胸膈之間 。 若有膹塞 。 而納穀有時嘔噎也 。 夫五志過極 。 多從火化 。 哭泣無淚 。 目澀昏花 。 皆屬陽亢 。 而陰不上承之象 。 目今最要之症 。 乃胸膈咽噎阻塞 。 的系膈氣根萌 。 而處治最要之法 。 順氣降火為先 。 稍參化痰 。 復入清金 。 金清 、 自能平木也 。
蘇子 茯苓 半夏 枳實 杏仁 川貝 沙參 橘紅 麥冬 海蟄 竹茹 荸薺
原注(此七氣湯溫膽湯 、 麥門冬湯 、 三方增減 。 降氣化痰 。 生津和胃 。 大抵病起於肝 。 戕及肺胃 。 故立方當從肺胃為主 。 )
詒按(細勘病機 。 斟酌虛實 。 立方似覺平淡 。 實已慘淡經營 。 )
七情鬱結 。 痰氣凝聚 。 胸膈不利 。 時或嘔逆 。 症將半載 。 脾氣大虛 。 前方四七二陳 。 降氣化痰 。 舒其鬱結 。 今再參入理中 。 兼培中土 。 治標兼固本也 。
四七湯(夏 、 樸 、 苓 、 蘇 、 薑 、 棗) 合二陳湯 理中湯 加丁香 木香 蔻仁
詒按(此症痰氣兩層 。 必須兼到 。 )
操勞抑鬱 。 營虛火亢 。 胃液枯槁 。 飲食哽噎 。 嗌中一條如火之焚 。 有時呱呱作聲 。 此氣火鬱結使然也 。 病關情志 。 非徒藥力可瘳 。 宜自怡悅 。
旋覆花 赭石 沙參 黑梔 茯苓 川貝 神麯 麥冬 甜杏仁 竹茹 枇杷葉
詒按(立方輕清穩適 。 緣病在上膈 。 且屬氣火無形 。 固非可以重劑邀功者也 。 。 方中焦曲 、 可去之 。 )
再診氣火上逆 。 咽喉不利 。 痛至胸脘 。 飲食哽噎 。 呱呱有聲 。 膈症已成 。 圖之非易 。 況年逾六旬 。 長齋三十載 。 胃液枯槁 。 草木無情 。 何能使之濡潤 。 宜自開懷怡悅為佳 。
前方加洋參 半夏
胃汁乾枯 。 腸脂燥涸 。 所進飲食 。 盡化為痰 。 不生津血 。 是以納食則吐 。 而痰隨吐出 。 膈症之根漸深 。 高年靜養為宜 。
鮮蓯蓉(一兩) 茯苓 陳皮(鹽水炒) 枳殼 青鹽半夏 當歸(酒炒) 沉香(磨沖)
詒按(此病已深 。 用藥雖合 。 未必能愈矣 。 )
再診 津枯氣結噎膈 。 蓯蓉丸 、 是主方 。
前方加柏子仁(炒) 雪羹煎
每日用柿餅(一個)飯上蒸軟 。 隨意嚼咽 。
吐血後呃逆 。 作止不常 。 迄今一月 。 舌苔白膩 。 右脈沉滑 。 左脈細弱 。 其呃之氣 。 自少腹上衝 。 乃瘀血挾痰濁 。 阻於肺胃之絡 。 而下焦相火 。 隨衝脈上逆 。 鼓動其痰 。 則呃作矣 。 病情並見 。 安可模糊 。 若捕風捉影 。 無惑乎 、 其不效也 。 今酌一方 。 當必有濟 。 幸勿躁急為要 。
半夏 茯苓 陳皮 當歸 鬱金 丁香柄 水紅花子(七分) 柿蒂(二個) 藕汁 薑汁
另東垣滋腎丸(一錢)陳皮生薑湯送下
詒按(用煎劑 、 以通肺胃之絡阻 。 用丸藥 、 以降沖逆之相火 。 思路精細 。 自然熨帖 。 )
納食輒嘔清水涎沫米粒 。 病在胃也 。 曾經從高墮下 。 脅肋肩膊時痛 。 是兼有瘀傷 。 留於肺胃之絡 。 故嘔有臭氣 。 擬化瘀和胃 。 降逆止嘔為治 。
旋覆花 歸鬚 鬱金 杏仁 半夏 丹皮 查炭 茯苓 橘紅 蔻仁
詒按(此屬初起輕淺之劑 。 病深者 、 尚宜加重 。 )
伏氣門
舌乾而絳 。 齒燥唇焦 。 痰氣喘粗 。 脈象細數 。 無形之邪熱 。 熏蒸於膻中 。 有形之痰濁 。 阻塞於肺胃 。 而又津枯液燥 。 正氣內虛 。 恐有閉厥之變 。 擬化痰滌熱 。 以治其標 。 扶正生津 。 以救其本 。 必得痰喘平 。 神氣清 。 庶幾可圖 。
羚羊角 鮮生地 元參 葶藶子 旋覆花 代赭石 蘇子 杏仁 川貝 沉香 竹瀝 薑汁 枇杷葉 茅根肉
另滾痰丸(三錢)人參湯送下
詒按(虛實兼到 。 立方頗為詳盡 。 。 方中藥品已多 。 蘇子 、 旋赭 。 可以去之 。 )
再診 頭汗淋漓 。 痰喘不止 。 脈形洪大 。 面色青晦 。 舌紅乾涸 。 齒板唇焦 。 此少陰陰津不足 。 陽明邪火有餘 。 火載氣而上逆 。 肺不降而為喘 。 症勢險危 。 深防厥脫 。 勉擬救少陰之陰 。 清陽明之火 。 益氣以收其汗 。 保肺以定其喘 。 轉輾圖維 。 冀其應手為妙 。
大生地(海浮石拌炒) 洋參 五味子 牛膝 麥冬 石膏 炙草 桑皮 川貝 陳粳米煎湯代水
另用人參(一錢)煎湯沖服
原注(此玉女煎 、 合生脈散 。 盡溫病以救陰為急也 。 )
詒按(前後三案 。 均有齒垢唇焦見症 。 其胃府中 、 有垢熱可知 。 用玉女法 、 清胃救腎 。 大致亦合 。 若於中稍參泄熱之意 。 則見效更速矣 。 。 方中五味酸斂 。 炙草 、 粳米 、 甘膩 。 均不相宜 。 )
三診 頭汗稍收 。 痰喘稍平 。 脈大稍斂 。 但氣仍急促 。 而心中煩躁 。 舌紅乾涸 。 齒垢唇焦 。 津液猶未回 。 虛陽猶未熄 。 上逆之氣 。 猶未下降 。 雖逾險嶺 。 未涉坦途 。 現今心腹 。 似有透喑之象 。 是亦邪之出路 。 仍擬救少陰 。 清陽明 。 再望轉機 。
洋參 北沙參 元參 大生地(蛤殼拌炒) 鮮生地 五味子 麥冬 牛膝 豆卷 通草 竹葉 枇杷葉 陳粳米煎湯代水
詒按(此與前方同意 。 )
四診 陰津稍回 。 氣火未平 。 仍宜步步小心 。 勿致變端為幸 。
沙參 洋參 元參 生地 麥冬 鮮石斛 茯神 澤瀉 石決明 天竹黃 蘆根
詒按(仍以養陰之法收功 。 )
溫邪襲肺 。 肺失清肅 。 濕夾熱而生痰 。 火載氣而上逆 。 喘息痰嘶 。 舌乾口膩 。 昨日之脈 。 據云弦硬 。 現診脈象 。 小而澀數 。 陰津暗傷 。 元氣漸餒 。 頗有喘汗厥脫之慮 。 夫溫邪病隸手經 。 肺位最高 。 治宜清肅 。 痰隨氣湧 。 化痰以降氣為先 。 氣因火逆 。 降氣以清火為要 。 姑擬一方 。 備候酌奪 。
鮮斛 射干 杏仁 象貝 沙參 冬瓜子 桑皮 蘇子 沉香 蘆根 竹瀝 枇杷葉 薑汁
原注(凡時症之脈 。 先大而後漸小 。 先強而後變弱 。 其熱不退 。 而病反增者 。 必死 。 。 此死症也 。 無能為力 。 立方用藥 。 無甚深意 。 )
詒按(此要訣也 。 最須記好 。 。 初病之脈硬大者 。 邪正相搏也 。 轉為弱小 。 正氣餒矣 。 而病象不退而反增 。 正氣不能敵邪也 。 病日進而正日虧 。 不死何待 。 )
溫邪五日 。 舌苔干黃 。 壯熱無汗 。 胸腹板滿硬痛 。 手不可近 。 此屬結胸 。 煩躁氣促 。 口吐涎沫 。 防其喘厥 。
栝蔞仁 川連 枳實 柴胡 黃芩 元明粉 葶藶子 杏仁 豆豉 黑梔 大黃 皂莢子
原注(凡結胸症 。 最忌煩躁氣促 。 此大柴胡 、 大小陷胸 、 梔豉湯 、 合劑 。 )
詒按(葶藶 、 治痰喘症屬實者 。 若身不熱 、 而脈微者 。 忌之 。 )
再診 下後 。 結胸之硬滿已消 。 而煩躁昏狂 。 略無定刻 。 舌苔乾燥 。 渴欲飲冷 。 壯熱無汗 。 邪氣猶留於氣分 。 以苦辛寒 、 清裡達表 。 冀其戰汗無變為幸 。
豆豉 黑梔 黃芩 石膏 生草 石菖蒲 赤苓 天竹黃
另益元散(五錢)薄荷湯送下
詒按(此三黃石膏湯 、 合梔豉 、 雞蘇散 、 也 。 幸其壯熱無汗 。 可冀戰汗 。 若汗出而仍壯熱 。 則內陷矣 。 )
三診 戰汗已得 。 脈靜身涼 。 邪已解矣 。 舌黃未去 。 胃中余濁未清 。 尚宜和化 。
豆豉(炒香) 黑梔 川貝(炒) 枳殼(麩炒) 連翹 赤苓 滑石 通草 竹茹
原注 、 凡戰汗後 。 脈靜身涼 。 用方大法 。 不外乎此 。 總以和胃氣 、 化濕熱為主 。
胸悶頭痛 。 寒熱往來 。 邪在少陽 。 有汗熱仍不解 。 是傷於風也 。 舌心苔薄 。 邊色乾紅 。 陰虧之體 。 邪未外達 。 而津液暗傷 。 漸有化燥之象 。 症經七日 。 中脘拒按 。 似欲大便 。 而不得出 。 少陽之邪 。 傳及陽明 。 胃氣將燥實矣 。 防其譫語 。 擬少陽 、 陽明 、 兩解法治之 。
柴胡 黃芩 半夏 枳實 甘草 栝蔞仁 豆豉 黑梔 桔梗 竹茹 另滾痰丸(一錢五分)
詒按(溫邪深伏者 。 往往有汗不解 。 未必皆因於風也 。 。 少陽 、 陽明 、 合病 。 是大柴胡症 。 想因將燥未燥 。 故不用大黃 。 稍用滾痰丸以示意也 。 )
再診 得汗得便 。 邪有松達之機 。 是以胸悶 、 心跳 、 煩懊 、 等症悉除 。 而頭痛略減也 。 雖自覺虛餒 。 未便多進穀食 。 亦未可即投補劑 。 但和其胃 。 化其邪 。 可耳 。
豆豉(炒香) 豆卷 半夏 川貝(炒) 陳皮 赤茯神 鬱金 石斛 通草 竹茹
詒按(方極妥洽 。 )
三診 得汗得便之後 。 用和胃化邪法 。 一劑頗安 。 兩劑反劇 。 良以畏虛 。 多進穀食 。 留戀其邪 。 不能宣化 。 鬱於心胃之間 。 濕蘊生痰 。 熱蒸液爍 。 遂見煩躁 、 噁心 、 錯語 、 等症 。 兩手寸關 、 脈細滑數 。 兩尺少神 。 舌邊乾紅 。 心苔黃膩 。 皆濕熱鬱蒸 。 將燥未燥 。 欲陷未陷之象 。 當此陰虧之體 。 能不慮其內陷乎 。 擬導赤瀉心各半法 。 生津化濁 。 和胃清心 。
犀角 川連 半夏 枳實 赤苓 鮮石斛 連翹 橘紅 黑梔 生草 通草 鬱金 竹茹 蘆根
另萬氏清心丸(六分)
詒按(推論病原 。 未嘗不細意研求 。 但伏溫之邪 。 每多一層解後 。 停一二日再透一層 。 且每有後一層之邪 。 更甚於前者 。 此症乃第二層之邪發作耳 。 觀後數案 。 病情自明 。 若謂穀食戀邪 。 與以後病情不合矣 。 且不至有如此重候也 。 。 查萬氏原方中 。 山梔 、 川連 、 鬱金 。 均已入煎劑 。 所少者 、 牛黃一味耳 。 且似此病情 。 可不必加用 。 )
四診 症交十二日 。 身熱不揚 。 神昏 、 舌短 、 苔黴 。 邪入膻中 。 閉而不達 。 急急清泄芳開 。 希冀轉機為妙 。
犀角 鮮生地(豆豉四錢同打) 連翹 元參 牛蒡子 枳實 鬱金 天竹黃 石菖蒲 鮮石斛 鮮薄荷根 蘆根
另紫雪丹(五分)
詒按(此按病情 。 大是可危 。 )
五診 神情呼喚稍清 。 語仍不出 。 邪欲達而未達也 。 胸脅紅點稍現 。 跡稀不顯 。 斑欲透而未透也 。 口臭 、 便秘 、 矢氣 。 陽明燥實復聚也 。 舌短心焦邊絳 。 膻中邪火方熾也 。 芳香開泄之中 。 參以生津蕩實 。 竭心力而圖之 。 冀挽回於萬一 。
前方加沙參 生地 大黃 元明粉
詒按(服此方後 。 想已得有大解 。 氣分之邪熱得泄 。 故下方專於清營 。 )
六診 口臭噴人 。 胃火極甚 。 斑疹雖見 。 透而未足 。 目赤神糊 。 脈洪口渴 。 急速化斑為要 。 古法化斑以白虎為主 。 仍參入犀 、 地 。 清營解毒 。 再復存陰 。 又適合玉女煎法 。 未知能應手否 。
鮮地(豆豉同打) 石膏(薄荷頭同打) 犀角 天竺黃 知母 人中黃 麥冬 沙參 洋參 大生地 石菖蒲 蘆根
詒按(此方與後方 、 如仍加大黃 。 以通胃府 。 則伏熱得泄 。 可免後來許多周折 。 )
七診 目能識人 。 舌能出口 。 症勢漸有生機 。 法以大劑存陰 。 冀其津回乃吉 。
大生地 洋參 麥冬 鮮地 鮮斛 元參 北沙參 犀角 石膏 生草 蔗汁
詒按(至此始有轉機 。 亦險矣哉 。 )
八診 黑苔剝落 。 舌質深紅 。 陰津大傷 。 燥火未退 。 左脈細小 。 右脈洪數 。 是其徵也 。 此際陰傷火旺 。 少陰不足 。 陽明有餘 。 惟景岳玉女煎 、 最合 。 一面瀉火 。 一面存陰 。 守過三候 。 其陰當復 。
鮮生地 石膏 元參 洋參 知母 生草 大生地 沙參 黑梔 連翹 蘆根
詒按(有形之垢已去 。 無形之熱猶存 。 用藥仍宜虛實兼顧 。 不敢稍忽也 。 )
九診 頻轉屎氣 。 咽喉乾燥 。 燥則語不出聲 。 此陽明燥火熏蒸 。 津不上承 。 重救其陰 。 兼通其府 。 再商 。
大生地(一兩) 鮮生地(一兩) 沙參(一兩) 麥冬(三錢) 海參(二兩) 元參(五錢) 大黃(酒浸三錢) 元明粉(三錢) 生草(四分)
詒按(此吳鞠通增液承氣法也 。 因府中垢熱又聚 。 故用藥如此 。 。 如前第六七方中 。 仍兼大黃用之 。 則無此波折矣 。 海參腥穢 。 不堪入口 。 擬去之 。 仍加洋參 、 石斛 。 )
十診 下後陰液未回 。 急當養陰醒胃 。
大生地 洋參 茯苓 橘紅 麥冬 石斛 北沙參 元參 穀芽 蔗皮
十一診 耳聾無聞 。 舌乾難掉 。 陰津大傷 。 用復脈法 。
大生地 阿膠(川連末拌炒) 麥冬 洋參 炙甘草 元參 雞子黃
詒按(熱去陰傷 。 此後可專意養陰矣 。 然耳聾未聰 。 則陰經尚有餘熱未泄也 。 )
十二診 疊進滋陰大劑 。 生津則有餘 。 瀉火則不足 。 今交三候 。 齒垢退而復起 。 神色已清 。 非陰之不復 。 乃燥火未清耳 。 賢者 、 觀過知仁 。 智者 、 見微知著 。 今當轉筆 。 法取輕清 。
洋參 枳殼(麩炒) 川貝 橘紅(鹽水炒) 棗仁(豬膽汁炒) 赤苓 川連(鹽水炒) 竹茹 雪羹煎
詒按(此方用意 。 不甚親切 。 緣此時 、 仍宜養陰泄熱 。 兩層兼到 。 方合病機 。 )
十三診 諸恙向安 。 每啜稀粥 。 必汗出沾濡 。 非虛也 。 乃津液復而營氣敷布周流也 。 小便澀痛 。 餘火未清 。 惟宜清化而已 。
冬瓜仁 甜杏仁 鮮石斛 黑梔 甘草梢 生穀芽 通草
詒按(小便澀痛 。 宜參導赤各半法 。 加生地 、 木通 、 連柏 。 )
十四診 病退之餘 。 日間安靜 。 至夜發熱神糊 。 乃餘熱留於營分也 。 小便熱痛 。 心火下趨小腸 。 仿病後遺熱例 。 用百合知母滑石湯 、 合導赤散 。
鮮生地 木通 甘草梢 竹葉心 川百合 知母 滑石
泉水煮湯煎藥
詒按(病後餘波 。 亦題中應有之義 。 方亦輕清合度 。 )
伏邪挾積 。 但熱不寒 。 頭痛鼻血 。 便泄稀水 。 表裡兩窒 。 而熱甚於里 。 擬清裡解表法 。
葛根芩連湯加豆豉 連翹 枳實 黑梔
原注(鼻血 、 便泄稀水 。 知其為熱 。 不用犀角者 。 其舌苔白也 。 不用大黃者 。 其脘腹按之不痛也 。 )
詒按(此症專意解表 。 想因未得汗解故也 。 )
陰虛挾濕之體 。 感受時令風邪 。 初起背微惡寒 。 頭略脹痛 。 欲咳不爽 。 發熱不揚 。 舌苔白膩 。 大便溏泄 。 此其常候也 。 峻投消散 。 暗劫胃津 。 以致飢而欲食 。 嗜臥神糊 。 呃忒斷連 。 斑疹隱約 。 症方八日 。 勢涉危機 。 閱周先生方 。 洵稱美善 。 鄙意僭加甘草一味 、 以和之 。 其生津補中之力 。 未始非贊襄之一助也 。 若云 、 甘能滋濕 。 甘能滿中 。 孰不知之 。 須知苔薄白而光滑 。 胸不滿而知飢 。 乃無形濕熱 。 已有中虛之象 。 此葉氏所以深戒苦辛消克之劑也 。 幸知者 、 察焉 。
牛蒡子 石菖蒲 前胡 橘紅 鬱金 桔梗 天竺黃 刀豆子 神麯 連翹 甘草 薄荷 竹茹 枇杷葉
詒按(審症精細 。 論亦透澈 。 。 苔白滑而光亮無津 。 此濕蘊津傷之候 。 專投香燥 。 每每涸液增變 。 案中議論 。 洵屬閱歷之言 。 )
再診 症逾旬日 。 的系溫邪挾濕 。 病在氣營之交 。 苔白膩而邊紅 。 疹透點而不爽 。 寐則譫語 。
寤則神清 。 呃聲徐而未除 。 脈象耎而小數 。 周先生清營泄衛 。 理氣化濁 。 恰如其分 。 僭加一二味 。 仍候主裁 。
犀角 天竺黃 川連(鹽水炒) 橘紅 鮮薄荷根 連翹 牛蒡子 通草 柿蒂 青鹽半夏 丁香 竹茹 茅根 枇杷葉
三診 熱處濕中 。 神蒙嗜臥 。 呼之則清 。 語言了了 。 驗舌苔之白膩 。 參脈象之耎數 。 知非熱陷膻中 。 乃濕熱瀰漫於上焦 。 肺氣失其宣布耳 。 呃尚未除 。 胃濁未化 。 擬從肺胃立法 。
旋覆花 代赭石 冬瓜子 射干 杏仁 川貝 桔梗 鬱金 橘紅 沙參 通草 竹茹 茅根 枇杷葉
詒按(論病清切 。 。 此時若誤認入營 。 而投清營之品 。 則邪機愈遏 、 而增病矣 。 。 以中虛陰弱之體 。 患溫邪挾濕之病 。 過投辛燥 。 則陰涸 。 過與消克 。 則中傷 。 若迴護其虛 。 又恐助濁增病 。 此等症 、 用藥最難 。 觀前後六案 。 論病親切 。 用藥清靈 。 疏邪扶正 。 虛實兼顧 。 自非老手不辦 。 )
四診 呃忒已除 。 舌苔稍化 。 欲咳不揚 。 仍以前法加減 。
前方去赭石 加蛤殼 赤苓 雪羹煎
五診
前方去旋覆花 射干 桔梗 加豆卷
六診 便泄數次 。 黏膩垢汙 。 胃濁以下行為順 。 未始不美 。 故連日沉迷嗜臥 。 昨宵便惺惺少寐 。 但少寐則神煩 。 自覺有不安之象 。 且屢起更衣 。 愈覺倦乏不堪耳 。 今便泄未止 。 舌苔仍白 。 身熱已和 。 酒客中虛濕勝 。 擬和中化濁 。 仿子和甘露飲 。
野於術 洋參 赤苓 澤瀉 滑石 藿香 雞距子 葛花 木香 橘紅 通草 竹茹
七診 病已退 。 濕未楚 。 前方加減 。
前方加參鬚 神麯 穀芽
凡症於陰陽虛實 。 疑似之間 。 最當詳審 。 此症音低神倦 、 似虛 。 而便泄臭水 。 中脘按痛 。 實也 。 肢冷脈細 、 似陰 。 而小便熱痛 。 陽也 。 至於舌白譫語 。 乃痰蒙火鬱之徵 。 而日暮煩躁 。 為陰虛陽盛之兆 。 鄙意百般怪症 。 多屬乎痰 。 痰蒙火鬱 。 清化不解 。 須從下奪 。 即使正虛 。 而虛中夾實 。 亦當先治其實耳 。
羚羊角 天竺黃 石菖蒲 膽星 鮮石斛 茯神 橘紅 鬱金 竹瀝 薑汁
另滾痰丸
詒按(議論明快 。 立方切實 。 的是此道中高手 。 )
再診 風火熾盛 。 痰迷竅絡 。 神昏不語 。 耳聾目張 。 痙厥之兆立至 。 症屆兩候 。 正在關節之期 。 勉擬一方 。 以盡人事 。
犀角 羚羊角 鮮石斛 鮮生地 石決明 茯神 天竺黃 石菖蒲 元參 膽 星
三診 無形之風火鴟張 。 故神識昏蒙不醒 。 而有形之痰濁上泛 。 故舌苔反見濁厚 。 清開不應 。 擬進苦泄 。 再望轉機 。
川連 枳實 膽星 半夏 石決明 橘紅 赤苓 滑石 竹瀝 薑汁 羚羊角
另當歸龍薈丸
四診 有汗發痙 。 謂之柔痙 。 痙盛神昏 。 風淫火熾極矣 。 夫內風多從火出 。 欲熄其風 。 先須清火 。 欲清其火 。 必須鎮逆 。 考古有風引湯 、 一法 。 多用石藥 。 其原論云 、 痙發不止 。 醫不能療 。 風引湯主之 。 良由風火熾盛 。 草木諸藥 。 不能平旋動之威 。 非用石藥之剽悍滑疾者 。 不足以勝之 。 故曰 、 醫不能療也 。 病極凶危 。 醫宜盡力 。 其然其否 。 尚祈高明裁正 。
石膏 寒水石 紫石英 靈磁石 紫蛤殼 滑石 石決明 生地(砂仁拌炒) 阿膠(赤石脂拌炒) 鉤鉤 牛膝炭 竹瀝 薑汁
詒按(疊進清火豁痰三方 。 而病勢未平 。 仍有昏痙之狀 。 不得已 、 而出此方 。 竊思溫邪乃伏氣內發之病 。 每多已發之邪 。 化熱而為痙厥 。 未發之邪 。 仍舊鬱伏不動 。 及外一層 。 經清化而解 。 然後內伏之邪 。 再逐層外露 。 故於清化之後 。 再用透托者 、 有之 。 再用下泄者 、 有之 。 再用清營通絡者 、 亦有之 。 此證病情如此 。 疑其尚有伏邪在內所致 。 金匱風引湯 、 所治之症 。 究與時邪發痙之症有別 。 姑存之 。 以備一法可也 。 )
素有肝胃病 。 適挾濕溫 。 七日汗解 。 八日復熱 。 舌灰唇焦齒板 。 口渴欲得熱飲 。 右脈洪大數疾 。 左亦弦數 。 脘中仍痛 。 經事適來 。 靜思其故 。 假令肝胃病 。 木來乘土 。 氣鬱而痛 。 若不挾邪 。 斷無如此大熱 。 又大便堅硬而黑 。 是腸胃有實熱所謂燥屎也 。 考胃氣痛門 。 無燥屎症 。 惟瘀血痛門 。 有便血 。 而此症無發狂妄喜之狀 。 又斷乎非蓄血也 。 渴喜熱飲 。 疑其有寒似矣 。 不知濕與熱合 。 熱處濕中 。 濕居熱外 。 必飲熱湯 。 而濕乃開 。 胸中乃快 。 與真寒假熱不同 。 再合脈與唇觀之 。 其屬濕溫挾積無疑 。 傷寒大白雲 、 唇焦為食積 。 此言諸書不載 。 可云 、 高出千古 。
豆豉 鬱金 延胡 山梔 香附 栝蔞皮 連翹 赤苓 竹茹
外用蔥頭十四個 。 鹽一杯 。 炒熱熨痛處 。
原注(病本濕溫挾食 。 交候戰汗而解少頃復熱 。 為一忌 。 汗出而脈躁疾者 。 又一忌 。 適值經來 。 恐熱邪陷入血室 。 從此滋變 。 亦一忌 。 故用豆豉 、 以解肌 。 黑梔 、 以清裡 。 一宣一泄 。 祛表裡之客邪 。 延胡索 、 通血中氣滯 。 氣中血滯 。 兼治上下諸痛 。 鬱金 、 苦泄以散肝鬱 。 香附 、 辛散以利諸氣 。 二味合治婦人經脈之逆行 。 即可杜熱入血室之大患 。 栝蔞 、 通府 。 赤苓利濕 。 加竹茹 、 連翹 。 一以開胃氣之郁 。 一以治上焦之煩 。 外用蔥 、 鹽 、 熱熨 。 即古人摩按之法 。 相贊成功 。 )
詒按(此等症 、 最易混淆 。 案語層層搜剝 。 可謂明辨以晰 。 惟既見挾積 。 方中似應加用枳實 、 山楂 。 。 此症汗解復熱 。 凡伏氣發溫 。 逐層外出之症 。 往往有此 。 不必疑其別有他邪也 。 用藥兩疏表裡 。 大致亦合 。 惟既見舌灰唇焦 。 則中焦有濁積無疑 。 疏里之藥 。 尚宜加重 。 倘苔灰而燥 。 即大黃 、 亦可用也 。 )
再診 服藥後 。 大便一次 。 色黑如慄者 、 數枚 。 兼帶溏糞 。 脘痛大減 。 舌黴唇焦 、 俱稍退 。 原為美事 。 惟脈數大者 。 變為虛小無力 。 心中覺空 。 是邪減正虛之象 。 防神糊痙厥等變 。 今方九日 。 延過兩候乃吉 。
香豉 青蒿 沙參 赤芍 川貝 鬱金 黑梔 竹茹 稻葉 金橘餅
詒按(大解後 、 熱平 。 脈轉弱小 。 倘內伏之熱邪已淨 。 或稍有餘熱 。 而不甚重 。 則從此各候俱平 。 只須清養而已 。 若停一二日 。 伏邪再熾 。 則脈隨病變 。 或仍轉數大 。 亦未可知 。 若熱勢盛而脈虛小 。 是邪盛正虛之重候 。 仍當隨見症治之 。 不得以九日兩候等語為憑也 。 )
暑病門
素有痰飲咳嗽 。 今夏五月 。 曾經吐血 。 是肺受熱迫也 。 茲者 、 六七日來 。 伏暑先蘊於內 。 涼風復襲於外 。 病起先寒慄而後大熱 。 熱勢有起伏 。 表之 、 汗不暢 。 清之 、 熱不退 。 所以然者 。 為痰飲阻於胸中 。 肺胃失其宣達故也 。 夫舌色底絳 。 而望之黏膩 。 獨舌心之苔 。 白厚如豆大者 、 一瓣 。 此即伏暑挾痰飲之症 。 而況氣急痰嘶乎 。 據云 、 廿六日便泄數次 。 至今大便不通 。 按腹板窒 。 隙不硬痛 。 小水先前紅濁 。 今則但赤不渾 。 此乃濕熱痰濁 。 聚於胸中 。 因肺金失降 。 不能下達膀胱 。 故濕濁不從下注 。 而反上逆 。 為痰氣喘嗘之症也 。 病機在是 。 病之凶險亦在是 。 當從此理會 。 滌痰泄熱 。 降氣清肺 。 乃方中必需之事 。 但清肅上焦 。 尤為要務耳 。
葶藶子 枳實 鬱金 杏仁 羚羊角 川貝 膽星 連翹 赤苓 竹瀝 薑汁 枇杷葉 滾痰丸(絹包入煎)
詒按(案語精當 。 方藥親切 。 迥殊率爾操觚 。 )
暑乃鬱蒸之熱 。 濕為濡滯之邪 。 暑雨地濕 。 濕淫熱鬱 。 惟氣虛者 。 受其邪 。 亦惟素有濕熱者 。 感其氣 。 如體肥多濕之人 。 暑即寓於濕之內 。 勞心氣虛之人 。 熱即伏於氣之中 。 於是氣機不達 。 三焦不宣 。 身熱不揚 。 小水不利 。 頭額獨熱 。 心胸痞悶 。 舌苔白膩 。 底絳尖紅 。 種種皆濕遏熱伏之徵 。 顯系邪蘊於中 。 不能外達 。 擬以梔豉 、 上下宣泄之 。 雞蘇 、 表裡分消之 。 二陳 、 從中以和之 。 芳香宣竅以達之 。 冀其三焦宣暢 。 未識得奏微功否 。
六一散 黑梔 薄荷 豆豉 半夏 陳皮 石菖蒲 赤苓 鬱金 蔻仁 通草 竹茹 荷梗
詒按(議論親切 。 用藥得輕清靈三字之妙 。 )
再診 形體豐肥者 、 必多濕 。 肌肉柔白者 、 必氣虛 。 況暑病必有濕邪遏伏 。 中氣受戕 。 前用微苦微辛 。 宣通三焦 。 服後大便通調 。 胸中寬暢 。 原得小效 。 要知濕性濡滯 。 本難霍然即愈 。 若用辛雄燥濕 。 苦寒泄熱 。 是亦一法 。 然恐非肥白氣虛者 。 所能勝任 。 拙見仍守前法 。 毋存欲速之心 。 反致耗氣之弊 。 惟高明裁之 。
前方去薄荷 加杏仁
三診 白苔漸退 。 而舌心反見裂紋 。 是濕轉燥矣 。 不飢不思食 。 小便仍不爽利 。 餘熱猶滯 。 三焦之氣 。 未盡宣達也 。 三焦者 。 一氣之周流 。 而各司其職 。 上焦主納而不出 。 下焦主出而不納 。 中焦則輸其出納 。 清陽出上竅 。 濁陰走下竅 。 三焦自協於平 。 今議從中升降其上下 。 所謂升降者 。 亦升其清而降其濁耳 。
葛根 杏仁 赤苓 陳皮 紫菀 薏仁 川貝(炒黃) 澤瀉 血珀 竹茹 大麥 稻葉
外有寒熱起伏之勢 。 里有熱結痞痛之形 。 上為煩懊嘔惡 。 下則便泄溏臭 。 此新邪伏邪 。 濕熱積滯 。 表裡三焦同病也 。 易至昏呃變端 。 擬從表裡兩解 。 佐以芳香逐穢冀其轉機為妙 。
柴胡 栝蔞仁 黃芩 半夏 赤芍 蔻仁 枳實 石菖蒲 大黃 川連 鬱金
詒按(頗合病機 。 藥品亦切實不膚 。 )
再診 投兩解法 。 得汗得便 。 竟得安然兩目 。 昨已起床 。 照鏡 、 啟窗 、 看菊 。 須臾之間 。 漸漸發熱 。 熱甚神糊 。 兩目上視 。 幾乎厥脫 。 迨至黃昏 。 神識漸清 。 熱勢漸減 。 然脈沉不起 。 據述熱時 。 舌色乾紅 。 熱退 、 舌色黃膩 。 此乃濕遏熱熾 。 將燥未燥 。 但陽症陰脈 。 相反堪虞 。 勉議河間甘露飲子 。 於滌熱燥濕之中 。 更藉桂 、 以通陽 。 苓 、 以通陰 。 復入草果 、 祛太陰濕土之寒 。 知母 、 清陽明燥金之熱 。 未識得奏膚功否 。
寒水石 石膏 茯苓 澤瀉 茅朮 桂枝 蔥白頭 豬苓 草果 知母 薑汁
詒按(此是正氣已衰 。 餘邪復聚之症 。 所擬之方 。 大致頗合 。 但嫌藥味粗獷 。 未能絲絲入扣耳 。 )
年過花甲 。 病逾旬日 。 遠途歸家 。 舟輿跋涉 。 病中勞頓 。 雪上加霜 。 欲詢病原 。 無從細究 。 刻診脈象沉糊 。 神識矇昧 。 舌強色白 。 中心焦燥 。 身熱不揚 。 手足寒冷 。 氣短作呃 。 便泄溏臭 。 憑理而論 。 是屬伏邪挾積 。 正虛邪陷之象 。 深恐有厥脫之虞 。 勉酌一方 。 還祈明正 。
人參 大黃 附子 柴胡 半夏 茯苓 陳皮 黃芩 丁香 當歸 枳實 柿蒂 澤瀉 竹茹
詒按(虛寒積熱 。 層層照顧 。 處處著力 。 此等方非學力極深者 。 不能下筆 。 )
再診 症勢尚在險重 。 擬方再望轉機 。
柴胡 桂枝 人參 白芍 半夏 川連(薑汁炒) 枳實 丁香 橘皮 炙草 蔻仁 竹茹
三診 伏暑化燥 。 劫津動風 。 舌黑唇焦 。 鼻煤齒燥 。 神識昏糊 。 手指牽引 。 今早大便自通 。 據云 、 病熱略減 。 然兩脈促疾無倫 。 陰津消涸 。 邪火燎原 。 仍屬險象 。
鮮生地 鮮石斛 犀角 元參 鉤 鉤 連翹 天竹黃 北沙參 通草 蘆根 竹葉 羚羊角 六一散 枇杷葉
另珠黃散(沖服)
詒按(幸得大便自通 。 尚有一線生機 。 )
伏暑為病 。 濕熱居多 。 陰虛之體 。 邪不易達 。 此其常也 。 然就陰虛而論 。 大有輕重之分 。 須知此症 。 虛亦不甚 。 邪亦不多 。 即據耳鳴眩悸 。 苔濁胸痞 。 微寒微熱 。 脈形弦數 。 立方未便著手 。 大補 、 亦不可重劑 。 攻邪 、 但得脈情無變 。 可保無虞 。 慎勿徒自驚惶 。 反增他變 。
洋參 茯神(辰砂拌) 甘菊 蔻仁 陳皮 青蒿 鉤鉤 刺蒺藜 半夏 秫米 豆卷 竹茹
詒按(不沾沾於補虛 。 不斤斤於泄邪 。 而所用藥品 。 按之症情 。 無不絲絲入扣 。 所謂成如容易隙艱辛 。 非學識兩深者 。 不易辦此 。 )
餘邪余積 。 雖留戀而未清 。 元氣元陰 。 已耗損而欲竭 。 暫停苦口之藥 。 且投醒胃之方 。 化滯生津 。 忌夫重濁 。 變湯蒸露 。 法取輕清 。 效東垣而化裁 。 希弋獲以圖幸
清暑益氣湯 加荷葉 稻葉
蒸露一日溫飲四五小杯
詒按(伏暑久淹 。 正虛邪戀 。 胃弱不勝重藥者 。 此法當仿 。 )
瘧疾門
伏邪挾積 。 阻塞中宮 。 瘧發 、 日輕日重 。 重則神糊煩躁 。 起臥如狂 。 此乃食積蒸痰 。 邪熱化火痰 。 火上蒙 。 怕其風動痙厥 。 脈沉實 。 而舌苔黃 。 邪積聚於陽明 。 法當通下 。 仿大柴胡例 。
柴胡 黃芩 川樸 枳實 栝蔞仁 半夏 大黃
詒按(脈舌與症合參 。 大柴胡是的對之藥 。 )
再診 下後 、 熱淨神清 。 竟若脫然無恙 。 惟是病退太速 。 仍恐變幻莫測 。 擬方再望轉機 。
川連(薑汁炒) 半夏 陳皮 豆豉 黃芩 枳實 栝蔞仁 鬱金 神麯 竹茹
原注(病退太速 。 仍恐變幻 。 老煉之言宜省 。 凡下後方法 。 總以瀉心加減 。 仍用栝蔞 、 枳實 。 想胸痞未舒 。 舌苔未化耳 。 )
三診 昨日瘧來 。 手足寒冷 。 即時腹中氣脹 。 上塞咽喉 。 幾乎發厥 。 但不昏狂耳 。 此乃少陽瘧邪 。 挾內伏之痰濁 。 上走心胞 。 為昏狂 。 下乘脾土 。 為腹脹 。 前日之昏狂 。 病機偏在陽明 。 故法從下奪 。 今腹脹 、 舌白 、 脈細 。 病機偏在太陰 。 法當辛溫通陽 。 轉運中樞為要矣 。 隨機應變 。 急者 、 為先 。 莫謂用寒用熱之不侔也 。
乾薑(炒黃) 陳皮 茯苓 草果 熟附 川樸 蔻仁 檳榔 丁香 通草
原注(前方用寒 。 後方用熱 。 隨症用藥 。 轉換敏捷 。 不避俗嫌 。 的是一腔熱血 。 )
詒按(此人必中氣素虛 。 故痰濁乘虛上僭也 。 )
四診 投果附達原 、 神香 、 二陳 、 合劑 。 服藥後 。 喉中汨汨有聲 。 上逆之氣即平 。 腹脹遂松 。 今脈緩大 。 神氣安和 。 腹中微覺脹滿 。 痰多黏膩 。 脾藏陽氣雖通 。 寒濕痰涎未化 。 仍從前法 。 輕減其制 。
前方去附子 檳榔 加大腹皮 半夏
五診 腹中之氣稍平 。 濕熱餘邪未盡 。 所以微寒微熱 。 仍歸瘧象 。 頭脹身疼 。 知飢能食 。 法擬疏化 。 兼調營衛 。
青蒿 豆卷 半夏 陳皮 穀芽 秦艽 神麯 茯苓 姜 棗
陳無擇云 、 瘧家日久 。 必有黃痰宿水 。 聚於胸腹膈膜之中 。 須得脾土旺 。 而後宿水自行 。 元氣復 。 而後濕痰自化 。 余見久瘧 。 有泄水數次而愈者 。 即宿水自行之效也 。
六君子湯加炮姜 木香 神麯 砂仁
詒按(前曾見治老瘧之法 。 用逐痰瀉水之藥 。 入雞子中煮服 。 得泄黃水 、 即愈 。 其意與此正同 。 但用藥有虛實之分耳 。 )
三瘧久延 。 營衛兩傷 。 復因產後 。 下焦八脈空虛 。 今病將九月 。 而瘧仍未止 。 腹中結塊偏左 。 此瘧邪留於血絡 。 聚於肝膜 。 是屬瘧母 。 淹纏不止 。 慮成瘧勞 。 夏至在邇 。 乃陰陽剝復之際 。 瘦人久病 。 最怕陰傷 。 趁此圖維 。 迎機導窾 。 和陽以生陰 。 從產後立法 。 稍佐搜絡 。 以杜瘧邪之根 。
制首烏 杞子 地骨皮 當歸 白芍(桂枝炒) 冬朮 川芎 青皮 香附 烏梅
另鱉甲煎丸
原注(用四物湯 。 去地 、 換首烏 。 從產後血分立腳 。 )
再診 瘧久結癖 。 夏至前投和陽生陰 。 通調營衛 。 參入搜絡方法 。 節後三瘧仍來 。 但熱勢稍減 。 癖塊略小 。 然口渴心悸 。 營陰大虧 。 情懷鬱勃 。 多致化火傷陰 。 木曰曲直 。 曲直作酸 。 瘧來多沃酸水 。 蓋肝木鬱熱 。 挾胃中之宿飲 。 上泛使然 。 夫養營陰 。 須求甘潤 。 理肝鬱 。 必用苦辛 。 久瘧堪截 。 癖塊宜消 。 惟是體虛胃弱 。 諸宜加謹為上 。
黨參 鱉甲(醋炒) 當歸 茯神 棗仁 香附 川連(吳萸炒) 冬朮 陳皮 牡蠣 三稜(醋炒)
詒按(因病化裁 。 頗不沾滯 。 。 方中白芍 。 似不可少 。 )
另用川貝(一兩) 半夏(一兩) 知母(一兩) 研末 。 薑汁醋各半 。 泛丸 。 每服三錢 。 開水送下 。
詒按(此半貝丸成法也 。 增入知母一味 。 嫌其偏於涼潤 。 尚有可商 。 )
但寒不熱 。 此為牝瘧 。 柴胡桂枝湯主之 。
柴胡 桂枝 乾薑 半夏 陳皮 茯苓 川樸 草果 炙草 薑棗
再診 瘧髮間日 。 但寒而不熱 。 口膩多涎 。 乃寒痰鬱於心下 。 陽氣不得宣越故也 。
蜀漆 桂枝 半夏 陳皮 茯苓 羌活 石菖蒲
另用獨頭蒜(一個) 黃丹(一錢) 雄黃(五分) 共搗丸朝向東方服
三診 舌白脘悶 。 背寒獨甚 。 擬宣通陽氣 。 以化痰濁 。
麻黃 桂枝 杏仁 炙草 半夏 茯苓 陳皮 鹿角霜 石菖蒲
原注(以上三方 。 皆金匱法 。 )
四診 瘧止 。 當和胃氣 。
半夏 茯苓 甘草 陳皮 白蔻 姜 棗
詒按(牝瘧不多見 。 大略由乎陽虛痰聚 。 阻遏邪機 。 不得外越所致 。 用藥總以通陽宣濁為主 。 )
少陽過升 。 陽明失降 。 瘧來煩悶痞嘔 。 當變柴胡之制 。 而為瀉心之法 。 和陽明 。 即所以和少陽也 。
川連(薑汁炒) 半夏 陳皮 蔻仁 藿梗 生薑 竹茹(薑汁炒)
原注(此病舌色 。 左半邊光紅 。 右半邊白苔 。 濕滑如水 。 晶粉團之色 。 因過服柴胡升陽 。 以劫其營 。 而痰濁又變於胃 。 以致痞嘔 。 故用瀉心之法 。 初用生薑一片 、 無效 。 後加至三片 。 痞嘔乃止 。 瘧亦不來 。 )
詒按(用古法 、 而能通其意 。 心靈手敏 。 此為善讀書人 。 )
素有痰飲咳嗽 。 近復涼風外薄 。 食積內停 。 寒熱似瘧 。 脈弦數 。 額角痛 。 胸脘痞脹 。 大便不通 。 是有表復有里也 。 擬以疏里解表 。
柴胡 黃芩 半夏 枳實 川樸 大腹皮 橘紅 竹茹
詒按(立方用藥 。 不深不淺 。 如初拓黃庭 。 恰到好處 。 )
再診 脈弦數 。 兩手掌心獨熱 。 大便五日不通 。 舌苔薄白不黃 。 燥屎尚未全結 。 欲通其腑 。 緩法為宜 。
川連(薑汁炒) 枳實(磨沖) 蔞仁(研) 半夏 萊菔子(炒) 竹茹
詒按(先用緩法通府 。 此亦病機所在 。 不可不知 。 )
黃癉門
三瘧止而復作 。 腹滿平而又發 。 今目黃脈細 。 面黑溺少 。 防延黑癉 。 然癉而腹滿者 、 難治 。 姑與分消 。
茵陳 山梔 赤苓 滑石 陳皮 大腹皮 附子 通草 麥芽 栝蔞皮
再診 面色黧黑 。 腹滿足腫 。 脈沉而細 。 此脾胃之陽不化 。 水濕阻滯於中 。 證防增重 。 且與通陽滲濕 。
肉桂(去粗皮研五分) 茯苓 豬苓 澤瀉 大腹皮 白朮 川樸 廣皮 神麯 細辛 麥芽 香圓
詒按(此肉桂五苓散加味 。 溫中疏濕 。 前人所謂陰黃 。 想即指此等症而言 。 )
兩目及身體皆黃 。 小便自利而清 。 此屬脾虛 。 非濕熱也 。 名曰 、 虛黃 。
黃耆(四兩) 白芍(三兩) 地膚子(二兩) 茯苓(四兩) 酒浸服
詒按(此癉病中 、 另自一種 。 以小便清利為據 。 症不多見 。 錄之 、 以備一格 。 )
伏暑濕熱為黃 。 腹微滿 。 小便利 。 身無汗 。 用麻黃連翹赤小豆湯 。
麻黃 連翹 豆豉 茵陳 赤苓 川樸 枳殼 通草 神麯 杏仁 赤小豆(煎湯代水)
詒按(此濕熱在表 、 而無汗者 。 )
面黃無力 。 能食氣急 。 脫力傷脾之症也 。 用張三丰 、 伐木丸加味 。
皂礬(一兩 、 泥土包固 、 置糠火中 、 煨一日夜 、 取出 、 候冷 、 礬色已紅 、 去泥土淨) 川樸(五錢) 茅朮(一兩米泔浸切炒) 製半夏(一兩) 陳皮(二兩鹽水炒) 茯苓(一兩) 炙甘草(五錢)
共研細末 。 用大棗肉 、 煮爛為丸 。 每服二錢 。 開水送下 。 飲酒者 、 酒下 。 此方頗效 。
詒按(此方以皂礬為君 。 合以平胃 、 二陳 。 明為消除垢積之劑 。 案云 、 脫力傷脾 。 便與此方不合 。 當云 、 脫力脾困 。 瘀濕不化 。 乃合 。 然此方用之頗靈 。 其功效 。 自不可掩 。 )
痹氣門
胸中為陽之位 。 清陽失曠 。 則胸痹而痛 。 下午屬陰 。 故痛甚也 。 用苓桂朮甘湯加味 。
茯苓 甘草 桂枝 白朮 栝蔞 薤白 半夏 陳皮 乾薑 白蔻
詒按(方藥 、 均親切不浮 。 )
再診 胸痹痰飲 。 脘痛 。 甚則嘔酸 。 脈細 。 胃陽不布 。 先以通陽 。
吳萸 乾薑 白蔻 炙草 桂木 栝蔞 薤白 枳實 半夏 茯苓 陳皮
詒按(胸脘陽微而窒 。 立方兼治上中 。 而以中焦為主 。 )
三診 胸痹腹痛 。 夜甚晝安 。 清陽不振 。 濁陰僭逆 。 法必通陽 。
黨參 茯苓 冬朮 炙草 陳皮 半夏 桂木 川椒 乾薑 川附
詒按(此六君加桂附姜椒也 。 用藥可謂切實矣 。 )
脘腹痛門
肝胃氣痛 。 痛久則氣血瘀凝 。 曾經吐血 。 是陽明胃絡之血 。 因鬱熱蒸迫而上也 。 血止之後 。 痛勢仍作 。 每發於午後 。 診脈小緊數 。 舌紅無苔 。 乃血去陰傷 。 而氣分之鬱熱 。 仍阻於肝胃之絡 。 而不能透達 。 宜理氣疏郁 。 取辛通而不耗液者 、 為當 。
川楝子 延 胡 鬱金 香附 茯苓 陳皮 旋覆花 山梔(薑汁炒) 白螺螄殼 左金丸
詒按(方法輕靈 。 自然中病 。 )
肝氣與飲邪 。 相合為病 。 脘腹作痛 。 嘔吐酸水 。 擬苦辛泄木 。 辛溫蠲飲 。
川連(吳萸炒) 陳皮 木香 丁香 蔻仁 乾薑 川楝子 延胡 香附 川椒
詒按(肝氣病 、 兼症最多 。 須看其立方融洽處 。 )
脈雙弦 。 有寒飲在胃也 。 脘痛吐酸 。 木剋土也 。 得食則痛緩 。 病屬中虛 。 當和中泄木祛寒 。 小建中湯加味主之 。
白芍 桂枝 乾薑 炙草 半夏 橘餅 川椒 黨參 白朮
詒按(大小建中合劑 。 方藥穩切 。 )
脘痛 。 肢冷脈伏 。 頭汗淋漓 。 防厥 。
金鈴子 五靈脂 延胡 旋覆花 赭石 乳香 沒藥 丁香 蔻仁 香附
詒按(此肝氣挾瘀之症 。 故立方如此 。 )
再診 脘痛 。 甚則防厥 。
薑黃 半夏 陳皮 茯苓 香附 吳萸 旋覆花 赭石 蔻仁
肝木挾下焦水寒之氣 。 乘於脾胃 。 脘痛攻脅 。 嘔吐酸水 。 脈細而弦 。 擬溫中禦寒 。 扶土抑木方法 。
炮姜 川椒 吳萸 黨參 桂枝 白芍 白朮 茯苓 香附 砂仁
詒按(此肝氣挾感寒治法 。 用藥頗精到 。 )
素有肝胃氣痛 。 兼有寒積 。 脘痛脹滿 。 痛及於腰 。 刻不可忍 。 舌苔白膩 。 渴不欲飲 。 大便似利不利 。 脈象沉弦而緊 。 按症恐屬藏結 。 頗為險候 。 非溫不能通其陽 。 非下不能破其結 。 仿許學士溫脾法 。
乾薑 附子 肉桂 川樸(薑汁炒) 枳實 大黃
再診 脘腹脹滿 。 上至心下 。 下連少腹 。 中橫一紋 。 如亞腰葫蘆之狀 。 中宮痞塞 。 陰陽格絕 。 上下不通 。 勢瀕於危 。 勉進附子瀉心法 。 通陽以泄濁陰冀大便得通為幸 。 否則恐致喘汗厥脫 。 難以挽回 。
附子 川連(薑汁炒) 川樸(薑汁炒) 大黃(酒浸) 長流水煎
再服備急丸(乾薑 大黃 巴豆霜) 七粒 、 砂仁湯下 。
三診 兩投溫下 。 大便仍然不通 。 胸腹高突 。 湯水下咽輒嘔 。 肢漸冷 。 脈漸細 。 鼻煽額汗 。 厥脫堪憂 。 按結胸藏結之分 。 在乎有寒熱無寒熱為別 。 下之不通 。 脹滿愈甚 。 乃太陰脾藏受戕 。 清陽失於轉運 。 崔行功 、 有枳實理中一法 。 取其轉運中陽 。 通便在是 。 挽回厥脫 。 亦在是 。
人參 枳實 炮姜 川附 陳皮 冬朮
詒按(兩投溫通重劑 。 不得小效 。 枳實理中 。 力量不及前方之大 。 恐未必能奏效也 。 。 閱夜話錄中 、 所載一症 。 與此相似 。 治之未效 。 後擬用溫藥下來復丹 。 未及試用 。 正可與此參觀 。 )
三四年來 。 腹痛常發 。 發則極甚 。 必數日而平 。 此脾藏有寒積 。 肝經有濕熱 。 故痛發則腹中覺熱 。 擬溫脾法 。 兼佐涼肝 。
金鈴子 延胡 陳皮 茯苓 白朮 川椒 乾薑 白芍(吳萸炒) 神麯 砂仁
再診 腹中寒熱錯雜而痛 。 古方越桃散 、 最妙 。 變散為丸 。 常服可耳 。 稍為加減 。 以合體氣 。
乾薑 山梔 吳萸 白芍 炙草
共為末 。 神麯糊丸 。 每服三錢 。 開水送下 。
原注(越桃散 、 惟薑 、 梔 、 二味 。 加吳萸 、 白芍者 。 復以戊己法也 。 甘草者 、 取其調和也 。 )
詒按(病邪錯雜 。 用藥隙須一線 、 乃佳 。 如此丸方 。 即合法也 。 )
腹痛便溏 。 脾陽弱也 。 周身疼痛 。 衛陽弱也 。 補中土 。 益衛氣 。 黃耆建中湯主之 。
黃耆 桂枝 白芍 白朮 炙草
詒按(方案俱老到 。 )
便血之後 。 余瘀凝於肝絡 。 餘熱留於小腸 。 故少腹疼 。 而小便熱痛也 。 化瘀泄熱為治 。
桃仁(炒黑) 丹皮 鮮生地 木通 黑梔 滑石 歸身 查炭 生蒲黃 新絳
另回生丹(一粒)
詒按(理法雙清 。 )
用五積合通聖 。 溫通散寒 。 便通 、 而痛未止 。 脈遲 。 喜食甜味 。 痛在當臍 。 後連及腰 。 身常懍懍惡寒 。 此中虛陽弱 。 寒積內停 。 擬通陽以破其沉寒 。 益火以消其陰翳 。
四君子去甘草 加肉桂 附子 木香 烏藥 蓯蓉 元明粉
詒按(方中元明粉一味 。 不甚妥洽 。 擬去之 。 )
疝氣門
中陽虛弱 。 厥陰寒疝僭逆 。 腹痛筋急 。 大便堅結 。 痛甚則嘔吐 。 擬大建中湯 。
川椒 炮姜 黨參 附子 半夏 橘餅
詒按(此寒疝症之偏於虛者 。 故用藥專於溫理 。 )
寒濕伏於厥陰 。 久則化熱 。 兩胯凹筋脹 。 左睪丸偏墜 。 發作則身有寒熱 。 則囊皮腫脹出水 。 此謂濕疝也 。 屢發不已 。 防有囊癰之變 。
川楝子(巴豆二枚同炒焦去豆三錢) 茴香(鹽水炒) 吳萸 黃柏 查炭
黑梔 橘核 萆薢 荔枝核
詒按(濕鬱則化熱 。 故須寒熱互用 。 。 既屬濕疝 。 似宜參用蒼朮 、 苡仁 、 燥濕之品 。 )
又疝氣方
川楝子(巴豆七粒同炒焦去豆五錢) 小茴香(鹽水炒三錢) 青皮(炒三錢) 木香(曬不見火三錢) 當歸(酒炒三錢) 全蟲(酒洗炙七個) 昆布(漂淡炒三錢) 查炭(三錢)
共研末 。 用韭汁(一杯)蔥頭汁(一杯)絲瓜絡(煎濃汁二兩)泛丸 。 每日服一錢 。
詒按(此方溫肝通陽 。 驅邪理疝 。 用意頗佳 。 可以為法 。 )
子和論七疝 。 都隸於肝 。 近因遠行勞倦 。 奔走傷筋 。 元參下陷 。 其疝益大 。 蓋筋者 。 肝之合也 。 睪丸者 。 筋之所聚也 。 大凡治疝 。 不越辛溫苦泄 。 然勞碌氣陷者 。 苦泄則氣益陷 。 當先舉其陷下之氣 。 稍佐辛溫 。 是亦標本兼治之法 。
補中益氣湯加茯苓 茴香 延胡 全蠍 木香
又丸方
黨參 白朮 茯苓 吳萸 烏藥 川楝子 木香 茴香 當歸 蓯蓉 枸杞
詒按(論病親切不浮 。 )
瘕癖門
前年秋季患伏暑 。 淹纏百日而愈 。 病中即結症 。 積居於左脅之下 。 入春以來 。 每至下午必微熱 。 清晨必吐痰 。 食麵必溏泄 。 此必當時熱邪未盡 。 早進油膩麵食 。 與痰氣互相結聚於肝胃之絡 。 當漸消之 。 否則或脹或鼓 。 均可慮也 。
柴胡(鹽水炒) 青皮(巴豆同炒黃去豆一兩) 三稜(醋炒五錢) 雄黃(一兩) 大黃(皂莢子三粒同炒黃去子一兩) 莪朮(醋炒五錢)
上藥為末 。 神麯糊丸 。 每服一錢 。 橘紅湯下 。
午後服六君子丸三錢 。
詒按(用藥思路可取 。 )
少腹兩旁結塊 。 漸大漸長 。 靜則夾臍而居 。 動則上攻至脘 。 旁及兩脅 。 八九年來如是 。 據云 、 當年停經半載 。 皆疑為孕 。 及產 。 多是汙穢臭水 。 嗣後遂結此塊 。 想系水寒氣血 。 瘀聚而成 。 當溯其源 。 而緩圖之 。
甘遂(麵包煨三錢) 香附(鹽水炒一兩) 三稜(醋炒一兩) 莪朮(醋炒一兩) 桃仁(炒五錢) 肉桂(另研一錢) 五靈脂(醋炒五錢) 地鱉蟲(酒浸廿一個) 川楝子(巴豆七粒同炒去豆五錢)
共研末 。 煉蜜為丸 。 每服十丸 。 一日三服 。
詒按(久病緩攻 。 方法頗穩 。 )
臍以上 、 有塊一條 。 直攻心下作痛 。 痛連兩脅 。 此屬伏梁 。 為心之積 。 乃氣血寒痰 。 凝聚而成 。 背脊熱而眩悸 。 營氣內虧 。 法以和營化積 。
當歸 半夏 瓦楞子 香附 丹 參 茯神 陳皮 木香 川楝子 延胡 砂仁
詒按(方亦平穩熨帖 。 )
再診 投和營化積 。 伏梁之攻痛稍緩 。 而脊背之熱亦減 。 久延絡虛 。 當以緩圖 。 無事更張 。 仍從前制 。
前方去茯神 瓦楞子 木香 加茯苓 玫瑰
肝之積在脅下 。 名曰 、 肥氣 。 日久撐痛 。 痼疾難圖 。
川楝子 延胡 川連 青皮 查炭 歸鬚 五靈脂 莪朮 三稜 茯苓 木香 砂仁
詒按(用藥精當 。 )
再診 左脅之痛已緩 。 夜增咳嗽寒熱 。 邪氣走於肺絡 。 擬肺肝同治 。
旋覆花 三稜(醋炒) 杏仁 茯苓 川楝子 猩絳 款冬花 莪朮(醋炒) 半夏 陳皮 青蔥管 歸鬚
詒按(暢氣疏瘀 。 平肝通絡 。 此等症 、 用藥不過如是 。 )
少腹結塊 。 漸大如盤 。 上攻則痛 。 下伏則安 。 此屬腸覃 。 氣血凝滯而成 。 擬兩疏氣血法 。
香附 丹參 紅花 當歸 澤蘭 桃仁 延胡 廣皮 砂仁 五靈脂
另大黃䗪蟲丸 、 每服二十粒 。
久患休息下痢 。 或作或輟 。 四月下旬 。 痢止數日 。 忽然氣攻 。 胸脘板痛 。 上下不通 。 幾乎發厥 。 及至大便稍通 。 板痛遞減 。 匝月以來 。 大便僅通三次 。 今又不通十餘日矣 。 而其脘中之板痛者 。 結而成塊 。 偏於右部 。 是脾之積也 。 脈極細而沉緊 。 面色晦滯 。 陽氣鬱伏 。 濁陰凝聚 。 當與溫通 。
附子 乾薑 川樸 陳皮 茯苓 香附 延胡 大腹子
另東垣五積丸 沉香化氣丸
再診 大便已通 。 脘腹之塊未化 。 脈象沉弦而緊 。 面色之晦滯已明 。 陽光一睍 。 陰凝漸通之象 。 仍以溫通 。
附子 乾薑 陳皮 茯苓 木香 砂仁 通草 水紅花子 白螺螄殼
詒按(凡陽氣鬱伏者 。 與陽虛不同 。 於溫藥中 、 宜兼清泄之意 。 乃妥 。 )
脈遲細 。 脘中有塊 。 納食撐脹 。 腹中漉漉有聲 。 噯腐吞酸 。 大便堅結 。 此脾胃有寒積也 。 當以溫藥下之 。 仿溫脾法 。
茯苓 大黃 附子 乾薑 桂木 川樸 陳皮 枳實 半夏
詒按(小承氣 、 合二陳 。 加薑 、 桂 、 附 。 驅寒飲 、 導積滯 。 立方簡當 。 )
脈右關滑動 。 舌苔黃白而膩 。 是痰積在中焦也 。 左關弦搏 。 肝木氣旺 。 故左肋斜至臍下 。 有梗一條 。 按之覺硬 。 乃肝氣入絡所致 。 尺寸脈俱微緩 。 泄痢一載 。 氣血兩虧 。 補之無益 。 攻之不可 。 而病根終莫能拔 。 病根者何 。 痰積濕熱肝氣也 。 夫濕熱痰積 。 須藉元氣 。 以運之外出 。 潔古所謂 、 養正積自除 。 脾胃健 。 則濕熱自化 。 原指久病而言 。 此病不為不久 。 攻消克伐 。 何敢妄施 。 茲擇性味不猛 。 而能通能化者 、 用之 。
人參 茯苓 於術 青陳皮 炙草 澤瀉 枳殼 神麯 茅朮 當歸(土炒) 白芍(吳萸三分煎汁炒) 黃耆 防風根
詒按(擬加金鈴 、 延胡 、 木瓜 、 以疏肝 。 較為周到 。 )
又丸方
製半夏(三兩)分六分(一分 、 木香二錢煎汁拌炒 。 一分 、 白芥子二錢煎汁拌炒 。 一分 、 烏藥三錢煎汁拌炒 。 一分 、 金鈴子三錢煎汁拌炒 。 一分 、 豬苓二錢煎汁拌炒 。 一分 、 醋拌炒 。 )
炒畢 。 去諸藥 。 僅以半夏為末 。 入雄精(三錢)研末 。 射香(一分)獨頭蒜(三個)打爛 。 用醋(一茶杯)打和為丸 。 每晨服一錢五分 。 開水送下 。
詒按(丸藥製法精巧 。 開後學許多悟境 。 )
心之積 。 名曰伏梁 。 得之憂思而氣結也 。 居於心下胃脘之間 。 其形豎直而長 。 痛發則嘔吐酸水 。 兼挾痰飲 。 肝氣為患也 。 開發心陽 。 以化濁陰之凝結 。 兼平肝氣 。 而化胃中之痰飲 。
桂枝 半夏 川連(吳萸炒) 茯苓 陳皮 蔻仁 鬱金 延胡 川楝子 石菖蒲 瓦楞子
詒按(論病立方 。 精到熨帖)
病由肝氣橫逆 。 營血不調 。 腹中結瘕 。 脘脅攻痛 。 漸致食減內熱 。 咳嗽痰多 。 當臍動跳 。 心悸少寐 。 口乾腸燥 。 是皆血痹 。 虛勞之象 。 極難醫治 。 姑仿仲景法 。
黨參 茯苓 棗仁 乳香 沒藥 桃仁 當歸 川貝 香附 地鱉蟲(酒炙) 白蜜
再診 前方養營化瘀 。 得下血塊兩枚 。 腹滿稍軟 。 內熱咳嗽未減 。 今且和營啟胃 。 退熱止咳 。 再望轉機 。
黨參 茯苓 丹參 陳皮 川貝 杏仁 當歸 阿膠 血餘炭 地鱉蟲
詒按(前兩方仿金匱血痹治法 。 確有見地 。 後來咳嗽不止 。 已屬內熱傷肺之象 。 腹中滿痛 。 肝氣不平也 。 愚意仍用潤肺疏肝 。 清陰養血法治之 。 )
下卷
腫脹門
病起咳嗽 。 咳止而反氣升 。 入暮尤甚 。 面跗龐然浮腫 。 腹雖未滿 。 而按之不軟 。 此屬腎風 。 蓋風邪乘虛 。 而入於腎 。 腎氣上逆 。 故入暮而氣升為甚 。 用五苓通膀胱 。 導出腎中之邪 。 加細辛 、 以徹少陰之寒風 。 晚上再進都氣丸 。 以安其腎 。 庶幾久蘊之邪得解 。 而腎藏無傷 。 切弗輕視此病 。 須防腹滿之虞 。
五苓散 加大腹皮 陳皮 細辛 肉桂
另晚服都氣丸鹽湯送下 。
詒按(腎風之名 。 出於素問風論 。 其所列症狀 。 與此不甚符合 。 但理可相通 。 此案所立治法 。 亦頗有精意 。 蓋邪入於藏 。 必借所合之府為出路 。 以五苓加味 。 治其膀胱 。 以導出腎邪 。 隨用都氣 、 以培腎藏之本 。 邪正虛實之間 。 面面周到 。 率爾操觚者 。 固不能辦此也 。 )
風濕相搏 。 一身悉腫 。 咽痛發熱 。 咳而脈浮 。 擬越婢法 。
麻黃 石膏 赤苓 甘草 杏仁 大腹皮 通草
詒按(咳而咽痛 。 肺有鬱熱 。 故用越婢 。 )
風水者 。 在表之風邪 。 與在裡之水濕 。 合而為病也 。 其症頭面肢體浮腫 。 必兼咳嗽 。 故為風水 。 更兼食積 。 其腹必滿 。 三焦不利 。 法當開上疏中達下 。 若不避風 。 恐其增重 。
羌活 防風 枳殼 萊菔子 杏仁 橘紅 川樸 茯苓 澤瀉 大腹皮 桑皮 蔥 姜皮
詒按(症屬外風 、 與內濕相合 。 故用藥 、 從表裡兩解之法 。 )
內有濕熱 。 外著風邪 。 風與水搏 。 一身悉腫 。 此屬風水 。 當發汗 。
羌活 香薷 陳皮 防風 赤苓 焦六曲 通草 生薑 蔥白
水腫自下而起 。 腿足陰囊 。 大腹胸膈咽喉 。 無處不受其災 。 水勢氾濫 。 浩浩莫御矣 。 今先從上瀉下 。 蓋肺主一身之氣 。 又曰 、 水出高源 。 古人開鬼門 。 潔淨府 。 雖曰 、 從太陽著手 。 其實亦不離乎肺也 。
葶藶子 杏仁 川樸 陳皮 茯苓 椒目(炒出汗) 姜 棗
另控涎丹每服(七分)薑湯送下
詒按(病象已劇 。 用藥自須從猛 。 但控涎丹 、 藥力猛銳 。 不宜過於多服 。 須酌之 。 )
病後脾虛氣滯 。 浮腫食少 。 大便溏泄 。 法當溫運脾陽 。
黨參 茯苓 澤瀉 木香 冬朮 炮姜 苡仁 神麯 砂仁 穀芽
詒按(病後浮腫屬虛 。 故兼培補 。 。 以上諸案 。 均屬浮腫之病 。 與鼓脹 、 單腹脹 、 諸症之關乎藏氣者 。 輕重淺深 。 迥乎不同 。 臨症者 、 當細意分別 。 勿混視也 。 其有脘腹堅硬結塊者 。 須與積聚瘕癖門各案參看 。 )濕熱內阻腸胃之間 。 橫連膜原 。 膜原者 。 臟腑之外 。 肌肉之內 。 膈膜之所舍 。 三焦決瀆之道路 。 邪留不去 。 是為腫脹 。 脹屬氣 。 腫屬水 。 是必理氣 。 而疏決瀆 。 以杜腫脹之萌 。
黑白醜(各五錢) 萊菔子(一兩) 砂仁(一兩) 用陳葫蘆一枚 、 將上三味納入 。 再入陳酒一大杯 。 隔湯燉 。 一炷香 、 取葫蘆中藥 。 炒研細末 。 再以葫蘆炙灰 。 共研和 。 每服二錢 。
詒按(立方取義頗佳 。 凡腫脹初起者 。 可以取用 。 )
痢後陽虛 。 水濕不化 。 腹滿面浮足腫 。 而色青黃 。 脈細 。 慮延鼓脹重症 。 擬溫通脾腎之陽 。 疏利決瀆之氣 。 冀其脹消腫退為妙 。
川附 肉桂 白朮 澤瀉 茯苓 豬苓 川樸 陳皮 通草 冬瓜皮
詒按(病後陽虛腫脹 。 故用胃苓法 。 加溫運之品 。 )
腹暴脹而足腫 。 納食則脹益甚 。 濕熱挾氣 。 填塞太陰 。 鼓脹重症 。
川樸 赤苓 大腹皮 青皮 澤瀉 枳殼 查炭 黑醜 甘遂(麵包煨) 通草 姜皮
再診 腹滿稍寬 。 足仍浮腫 。 運脾化濕 。 冀其漸平 。
川樸 茯苓 大腹皮 椒目 澤瀉 通草 陳皮 黑醜 蒼朮 神麯 枳殼 姜皮
三診 腹滿月餘 。 得食則脹甚 。 兩進攻消運脾之法 。 胃脘之脹已松 。 大腹之滿未化 。 再議疏通消導 。
旋覆花 五加皮 澤瀉 雞內金 赤苓皮 檳榔 木香 黑醜 通草 砂仁
詒按(此三方 、 治腹脹之由乎濕積者 。 初起通用之法 。 )
附錄 葉天士按云 、 徐姓小兒 。 單脹數月 。 百藥無效 。 余用肥兒丸 、 萬安散 、 磨積丹 、 雞肫 、 藥俱不效 。 余謂氣分不效 。 宜治血絡 。 所謂絡瘀則脹也 。 用歸鬚 、 桃仁 、 延胡 、 山甲 、 蜣螂 、 䗪蟲 、 靈脂 、 山楂 、 之類 。 為丸 。 十日全愈 。
詒按(此等症 、 本不多見 。 但已經治驗 。 自可存之 。 以備一格 。 )
附錄 吳按云 、 腫脹久延 。 腰痛帶下 。 濁陰尚盛 。 元氣已衰 。 補則恐其助脹 。 滲則慮其傷元 。 擬早上服金匱炒焦方 。 但取其氣 。 不取其味 。 亦有離照當空 。 陰霾四散之義 。 晚仍進清滲之方 。 以膀胱為氣化運行之府也 。 表裡兼治 。 漸次圖功 。 庶木德盛行之候 。 不致加劇耳 。
詒按(病難著手者 。 不可無此巧法 。 有以五苓 、 五皮 、 煎湯 。 送炒黑金匱腎氣丸者 。 正與此相似 。 )
瘧後濕熱內蘊於脾胃之中 。 熱上蒸而為口糜 。 濕內蘊而為腹脹 。 擬和中清化濕熱為法 。
川連(酒炒) 川樸 焦曲 赤苓 枳殼 大腹皮 澤瀉 陳皮 黑梔 砂仁
詒按(案方俱平正通達 。 特未知能否奏效耳 。 )
病由肝鬱 。 木橫剋土 。 濕熱不化 。 先有淋濁 。 愈後 。 漸漸腹脹 。 左脅微覺隱痛 。 身微有熱 。 脈象細弦 。 木鬱不達 。 慮延鼓脹 。 勿輕視之 。
柴胡 茯苓 白朮 香附 川芎 山梔 神麯 丹皮 白芍 青皮 川樸 香圓
另左金丸
詒按(立方精當 。 雖不見出色 。 而已恰到好處 。 )
氣鬱於胸為膈 。 氣滯於腹為鼓 。 飲食不納 。 形肉頓瘦 。 陰氣凝聚 。 陽氣汨沒 。 脈細如絲 。 將何療治 。 姑與扶正培土 。 通陽化氣為法 。
黨參 熟附 肉桂 澤瀉 白朮 茯苓 大腹皮
另來復丹(一錢)
詒按(病已造乎極重 。 此方藥力之猛 。 足以制之 。 從此得效 。 尚可勉圖 。 )
痞塊 、 由大瘧日久而結 。 多因水飲痰涎 。 與氣相搏而成 。 久則塊散腹滿 。 變為臌脹 。 所謂癖散成臌也 。 脈細如絲 。 重按至骨 。 乃見弦象 。 是肝木乘脾也 。 口乾 。 小便短少 。 是濕熱不運也 。 匝月腹日加大 。 急宜疏通水道 。 泄木和中 。
五苓散 加川樸 川連(薑汁炒) 青皮 陳皮 大腹皮 木香 車前子 通草
另服古方厚朴散 川樸(薑汁炒三錢) 枳殼(三錢巴豆七粒合炒黃去巴豆) 木香(曬乾研三錢) 青皮(醋炒三錢) 陳皮(鹽水炒三錢) 甘遂(麵包煨三錢) 大戟(水浸曬乾炒三錢) 乾薑(炒黃三錢)
共為末每服(一錢)用砂仁車前子泡湯調下
詒按(此治癖散成臌之妙劑 。 凡遇此等大症 。 必乘早圖治 。 若日久正虛 。 便費周張矣 。 錄此 、 以為臨症者一隅之取 。 )
暑濕挾積 。 阻滯腸胃 。 中州不運 。 大腹驟滿 。 腹中時痛 。 痛則大便黏膩 。 色紅似痢 。 小水短少 。 診脈沉而滑數 。 是積之徵也 。 擬大橘皮湯 。 送下木香檳榔丸 。
橘紅 白朮 赤苓 澤瀉 豬苓 大腹皮 滑石 木香 砂仁 川樸
另木香檳榔丸(三錢)
詒按(病兼滯利 。 故須先從腸府疏導 。 )
再診 氣與水相搏 。 大腹驟滿 。 小便不利 。 大便欲泄而不泄 。 法以疏氣逐水 。
香薷 茴香 澤瀉 枳殼 赤苓 萊菔子 甘遂 大戟 黑醜 白醜 生薑
詒按(此方專逐水積 。 力量頗猛 。 想其正氣尚旺 。 故可放手用之 。 )
頭痛門
情懷鬱勃 。 肝膽風陽上升 。 右目昏蒙 。 左半頭痛 。 心𩞄不寐 。 飢而善食 。 內風掀旋不熄 。 痛勢倏忽無定 。 營液消耗 。 慮其痙厥 。 法以滋營養液 。 清熄肝陽 。 務宜暢抱 。 庶克臻效 。
大生地 元精石 阿膠 天冬 羚羊角 石決明 女貞子 滁菊 鉤鉤 白芍
再診 服滋陰和陽法 。 風陽稍熄 。 第舌心無苔 。 心𩞄善飢 。 究屬營陰消爍 。 胃虛而求助於食也 。 議滋柔甘緩 。
大生地 石決明 麥冬 阿膠 火麻仁 女貞子 洋參 白芍 茯神 橘餅
詒按(此養陰柔肝之正法 。 與前人復脈 、 定風 、 阿膠雞黃 、 等法 。 用意相合 。 )
諸竅門
鬱怒傷陰 。 木火上乘竅絡 。 耳生瘜肉 。 名曰耳菌 。 最屬淹纏 。 久久不已 。 防有血出翻花之變 。
生地 丹皮 北沙參 元參 遠志 鉤鉤 羚羊角 石決明 刺蒺藜 滁菊
另用藜蘆 腰黃 硇砂
上三味 、 皆少許 。 為細末 。 點入耳中 。 立效 。
膽熱移腦為鼻淵 。 肝熱移肺為鼻痔 。 病根日久 。 難以卒效 。
羚羊角 丹皮 黑梔 甘菊 元參 辛夷 蒼耳子 石決明
另用雄黃 、 月石 、 冰片 、 研末 、 搐鼻 。
詒按(耳菌 、 鼻痔 、 均屬外症 。 須另用專方治之 。 先生長於外科 。 故用藥自然絲絲入扣 。 )
暑邪濕毒 。 走入營中 。 遍身驟發紫黑藍斑 。 鼻血齦腐 。 此屬發斑牙疳之險症 。 倘至壯熱神昏 。 不可挽矣 。
羚羊角 犀角 黑梔 丹皮 銀花 連翹 鮮石斛 鮮生地 知母 蘆根
詒按(此症於清營中 。 宜稍參疏透之意 。 )
少陰腎水不足 。 陽明胃火有餘 。 牙宣出血 。 晡時微寒壯熱 。 而其脈極細 。 此素體之陰虧也 。 當憑症論治 。 用景岳玉女煎 。
生地 知母 牛膝 川連 石膏 麥冬 薄荷 蘆根
詒按(此症之脈細 。 想系素稟如是 。 若云陰虛 。 未必脈細也 。 總之 、 須見症確有可據 。 乃可舍脈從症 。 未可冒昧以將事也 。 )
痧疫門
爛喉痧症 。 來勢甚暴 。 甫周一日 。 丹疹密隱 。 咽喉已腐 。 壯熱無汗 。 大便泄瀉 。 煩躁渴飲 。 脘腹按之痛 。 邪不外達 。 熾盛於裡 。 燎原之勢 。 不可向邇 。 恐其遽爾內陷 。 昏喘生變 。 現在方法 。 辛涼透散 。 通同一律 。 無所短長 。 鄙見莫若且用涼膈散 。 上者 、 上達 。 表者 、 表達 。 里者 、 下達 。 庶幾熱從外出而痧透 。 火從下泄而躁安 。 按內經病機 。 暴注下迫 。 皆屬於熱 。 仲景方論 。 急下之法 。 正以存陰 。 幸勿拘現患泄瀉 。 而遂謂不可再下也 。 雖然智愚千慮 。 各有得失 。 尚祈高正是荷 。
涼膈散 加牛蒡子 桔梗 枳實
詒按(既患丹痧 。 則營絡中必有熱邪 。 方中丹皮 、 鮮地 、 銀花 、 元參 、 等味 。 斷不可少 。 )
再診 投涼膈散 。 煩躁略安 。 脘痛已止 。 胸膈之燔 。 稍衰其勢 。 而咽喉紅腫 。 乾咳嗆逆 。 上炎之火 。 未熄其威 。 況丹痧一片 。 點粒模糊 。 症交三日 。 正屬邪張之際 。 尚在險途 。 未歸坦境 。 擬方再望轉機為妙 。
犀角 連翹 元參 川貝 桔梗 鮮石斛 牛蒡子 鮮薄荷根 蘆 根
痧回熱減 。 溫邪初退之餘 。 咽喉反腐 。 虛火又從而附之 。 良由久患喉痹 。 陰虛火亢 。 熱淫搖動 。 亢焰復張 。 用方最宜加謹 。 過清恐傷脾胃 。 早滋恐戀餘邪 。 姑擬甘涼法 。 平調肺胃 。 冀得上焦清肅 。
鮮石斛 大貝 元參 生草 丹皮 沙參 羚羊角 扁豆 穭豆衣 雪梨
詒按(看似平淡無奇 。 實已斟酌盡善 。 )
腳氣門
暑雨潮濕 。 濕從下受 。 入於經絡 。 兩足腿股酸楚 。 不能屈伸 。 起臥轉側 。 均覺艱難 。 此屬腳氣 。 適值經行之際 。 少腹窒塞 。 小便澀痛 。 濕熱自氣傷營 。 故舌苔白而底絳 。 脈形濡 。 身微寒熱 。 慮其有氣逆沖胸之變 。 擬東垣防己飲加減 。
防己 薏仁 萆薢 秦艽 獨活 桑寄生 牛膝 木通 防風 歸尾 延 胡 威靈仙 澤瀉 絲瓜絡
詒按(此濕熱注於經絡之病 。 與載入類傷寒中之腳氣 。 宜用雞鳴散者 。 不同 。 )
再診 兩足稍能行動 。 濕熱有流通之機 。 仍宗前法增損 。 兼參健步丸意 。
防己 萆薢 獨活 牛膝 桂仲 晚蠶砂 木瓜 當歸 延胡 秦艽 桑枝 絲瓜絡
遺精門
病由喪子 。 悲憤抑鬱 。 肝火偏盛 。 小水淋濁 。 漸至遺精 。 一載有餘 。 日無虛度 。 今年新正 。 加以左少腹 、 睪丸 、 氣上攻胸 。 心神狂亂 。 齦血目青 。 皆肝火亢盛莫制也 。 經云 、 腎主閉藏 。 肝司疏泄 。 二藏皆有相火 。 而其繫上屬於心 。 心為君火 。 君不制相 。 相火妄動 。 雖不交合 。 精亦暗流而走泄矣 。 治法當制肝之亢 。 益腎之虛 。 宗越人東實西虛 。 瀉南補北例 。
川連 黑梔 延胡 赤苓 沙參 川楝子 鮮地 知母 黃柏 龜板 芡實
另當歸龍薈丸(一錢)開水送下 。
詒按(遺泄有專屬乎肝者 。 此等症是也 。 此方可引以為例 。 )
再丸方 川連(鹽水炒一兩) 苦參(烘二兩) 白朮(米泔浸曬二兩) 牡蠣(煅三兩)
共研末 。 用雄豬肚(一個)將藥末 、 納入肚中 。 以線紮好 。 以水酒各半煮爛 。 將酒藥末 、 共打 。 如嫌爛 、 加建蓮粉拌干作丸 。 每朝服三錢 。
詒按(此劉松石豬肚丸方也 。 加川連一味 。 )
左尺極細 。 寸關微而似數 。 右三部俱弦滑 。 下有遺精暗疾 。 肛門癢而出水 。 上則頭眩耳鳴 。 舌苔粉白 。 以脈合症 。 腎陰下虧 。 而濕熱相火 。 下淫上混 。 清竅為之蒙閉 。 法當補腎之陰 。 以清相火 。 清金和胃 。 分利膀胱 。 以化濕熱 。
大生地(蛤粉炒) 龜板 牡蠣 懷山藥 麥冬 萆薢 澤瀉 赤苓 丹皮 知母 黃柏 半夏
詒按(病源分析極清 。 用藥亦熨帖周到 。 )
又丸方
大生地(砂仁陳酒拌蒸) 冬朮(土炒) 黃連(鹽水炒) 苦參 天麻 懷山藥 丹皮(鹽水炒) 牡蠣 麥冬(元米炒) 龜板(酥炙) 川芎 半夏 芡實 萆薢(鹽水炒) 澤瀉(鹽水炒) 赤苓 黃柏(鹽水炒) 知母(鹽水炒)
上藥為末用建蓮粉(四兩)神麯(四兩)煮糊搗丸
詒按(此方用丹溪大補陰丸 。 合封髓豬肚分清等法而成 。 腎虛有濕熱者 。 用之頗合 。 或乃以苦寒疑之 。 是未識制方之妙義也 。 )
小便門
先腹痛數日 。 遂至小便不利 。 少腹脹滿如鼓 。 今已半月 。 屢用通利之藥 。 小便雖通不爽 。 少腹脹滿益甚 。 診脹弦緊 。 舌苔白膩 。 飲食少納 。 身無寒熱 。 大便頻泄 。 黏膩如痰 。 此中陽不足 。 水濕泛溢 。 膀胱氣化無權 。 法當溫土以御水寒 。 通陽以化濕濁 。
乾薑(炒黃) 肉桂 茯苓 澤瀉 茅朮 木香 茴香
詒按(因舌膩便痰 。 故知其為寒濕 。 惟先曾腹痛 。 則方中又宜兼通氣分 。 擬再加牛膝 、 烏藥 。 )
再診 張先生用平胃 、 化胃中之濕濁 。 五苓 、 通膀胱之氣化 。 簡淨的當 。 無從增損 。 愚意復入半夏一味 。 暗合通澈陰陽之路 。 使水濕痰涎 。 從小便出 。 是亦古人加減成方之心法也 。
半夏 茅朮 川樸 陳皮 甘草 茯苓 豬苓 肉桂 澤瀉
腎虛精關不固 。 濕熱混於坎宮 。 精從溺後而出 。 左脈虛細 。 右脈洪大 。 陰虧而相火勝也 。 補腎陰化濕熱 。 用涼八味法 。
涼八味湯加萆薢
另威喜丸(三錢)淡鹽湯送下
再診 精濁稍止 。 而兩足重墮無力 。 咳嗽胸痛 。 金水兩虧 。 濕熱不化 。 擬清暑益氣 。 以化濕熱 。 兼固腎陰 。
洋參 黃耆 茯苓 五味 神麯 麥冬 蒼朮 白朮 陳皮 前胡 通草
另知柏八味丸
三診 精濁已止 。 腿足重墮無力 。 舌苔白而噁心 。 坎宮之濕熱雖清 。 胃家之濕熱猶戀 。 擬和中化濕法 。
豆卷 半夏 茯苓 陳皮 麥冬 沙參 扁豆
另資生丸
四診 腎虛胃濕 。 胸悶噁心 。 口沃清水 。 凡大便時 。 則精竅自滲如膩濁 。 擬滲胃濕固腎精 。
熟地 五味 蒼朮 白茯苓 沙苑 炮姜 黃柏 建蓮
另威喜丸
詒按(凡腎虛胃濕之病 。 用藥甚難著手 。 第一方 、 專顧腎 。 第二方 、 腎胃兼顧 。 第三方 、 專治胃 。 第四方 、 兩層合治 。 從黑地黃丸加味 。 最有巧思 。 )
淋濁日久不痛 。 口常甜膩 。 此腎虛而有濕熱也 。
蒼朮(四兩)分作四分(一分 、 用米泔水浸透曬 。 一分 、 用鹽水炒 。 一分 、 用酒炒 。 一分 、 用破故紙三錢研末拌炒 、 去故紙 。 ) 黃柏(四兩)分作四分(一分 、 鹽水炒 。 一分 、 生曬 。 一分 、 酒炒 。 一分 、 用益智仁末三錢拌炒 、 去益智仁 。 ) 蓮蕊須 馬料豆 制首烏 茯苓 生草
共研細末 。 懷山藥粉煮糊為丸 。
詒按(腎虛而兼濕熱者 。 用藥甚難 。 觀此方取意極佳 。 惟於腎虛一面 。 尚可增入 、 沙苑 、 菟絲 、 龜板 、 之類 。 )
腎開竅於二陰 。 前有淋濁之新恙 。 後有腸紅之舊疾 。 皆由於陰虛而有濕熱也 。 寓育陰於利水清熱之中 。 豬苓湯合加味槐花散主之 。
茯苓 豬苓 阿膠 生地 槐 米 枳殼 六一散 血餘炭 側柏炭
詒按(兩症貫串一線 。 用藥自然親切 。 )
再診 便血已止 。 淋濁未清 。 今當固本 。
芡實 炙草 洋參 麥冬 黃柏 生地 茯苓 沙苑 砂仁 蓮肉 懷山藥
另八仙長壽丸每服(三錢)開水送下 。
小便頻數 。 溺後有血絲血塊 。 此膀胱有熱 。 腎虛有火 。 逼衝任之血 。 而下走前陰也 。 法當通澀兼行 。
生地炭 阿膠(蒲黃炒) 川連 龜板 赤苓 黃柏(鹽水炒) 大黃(醋炒成炭) 血餘 車前子 藕
另血餘炭(二錢) 血珀(一錢)研末 。 分兩服 。 雞子清調下 。
再診 血止 。 小便頻數 。 氣墜 。 擬補陰升陽法 。
生地 牡蠣 茯苓 龜板 懷藥 丹皮 杜仲 黨參 建蓮 鹿角霜
詒按(兩方用藥 。 極為周到 。 所嫌者 、 平實而已 。 )
淋濁三年不止 。 腎虛濕熱不化 。 陰頭碎癢 。 筋骨微疼 。 六味補腎 。 能化濕熱 。 耐心久服 。 莫計效遲 。
大生地 懷藥 茯苓 萸肉 丹皮 澤瀉 五味 麥冬 益智仁 湘蓮肉
詒按(六味能化濕熱 。 其理頗精 。 擬再加黃柏 、 牡蠣 。 )
又按 (此症陰頭碎癢 。 筋骨微疼 。 疑有瘡毒內戀而然 。 )
雜藥亂投 。 諸病不除 。 中氣早戕 。 故腹中不和 。 大便不暢 。 至於本病 。 精濁淆混 。 亦脾虛濕熱所致 。
萆薢 益智仁 半夏 陳皮 黨參 黃柏 烏藥 石菖蒲 菟絲子
詒按(精濁淆混四字 。 將病情包括無遺 。 用藥亦清靈不滯 。 )
痢疾門
從來肺有積熱者 。 大腸必燥 。 以相為表裡故也 。 三五年來 。 屢發喉症 。 肺熱可知 。 今秋齦腫出血 。 多服涼藥 。 及西瓜等物 。 遂患下痢赤白 。 常有干糞夾雜其中 。 延及百日 。 近見堅慄 。 而痢反更甚 。 此必有故 。 夫脾受瓜果之寒濕 。 既下流於大腸而為痢 。 則大腸之燥當除 。 今獨不然 。 竟若燥與濕 。 各樹旗幟 。 相為犄角之勢 。 豈非以脾屬中土而主濕 。 大腸屬燥金而主津 。 津虧而燥益堅 。 脾虛則濕愈甚耶 。 昔秦氏論痢 。 有濕火傷氣 。 燥火傷血之分 。 此則濕燥兩傷 。 擬撰一方 。 潤燥兼行 。 氣血兼理 。 或通或塞 。 均非所宜 。
全栝蔞(六錢) 當歸(一錢五分) 木香(五分) 川連(酒炒五分) 甘草(四分) 升麻(三分) 藕(一兩) 陳火腿足骨(炙灰一錢)
詒按(論病切實不浮 。 方亦穩適 。 微嫌氣分藥尚少 。 恐機關不能靈動耳 。 )
伏暑濕熱之邪 。 挾積內蘊 。 胸痞嘔惡 。 發熱舌燥 。 通府之後 。 變為下痢 。 痢色紅白膩凍 。 仍然痞塞嘔惡 。 飲食不納 。 勢成禁口重症 。 須得胃開納穀 。 痢減不嘔為妙 。 閱諸高明方 。 層次轉折 。 各有主意 。 姑擬一方商正 。
川連(酒炒五分) 黃芩(酒炒八分) 白芍(炒錢半) 青皮(八分) 川樸(五分) 陳皮(鹽水炒八分) 神麯(三錢) 茯苓(三錢) 北沙參(四錢) 砂仁(八分) 生熟穀芽(各二錢) 玫瑰花(二朵)
原注(此病嫌其兩脈虛濡 。 脾胃元氣大弱 。 似乎宜參入扶正為善 。 然下痢一症 。 古稱滯下 。 起於濕熱居多 。 早補早斂 。 往往受累 。 此河間苦辛宣通府滯之法 。 所以為痢門必採之方 。 若夫深刻工夫 。 補陰補陽 。 治脾治腎 。 都為久痢而設 。 尚非此時議論 。 所以寧落輕淺 。 不用深重之劑 。 蓋行遠自邇之意云爾 。 )
詒按(閱是方者 。 有病重藥輕之疑 。 故方後申言其意 。 )
奔走遠行 。 傷飢飲酒 。 脾胃受病 。 病成休息下痢 。 痢經兩載不愈 。 許學士香茸丸 、 最妙 。 但嫌其價昂 。 且藥肆無此現成丸料 。 今姑師其意而變湯服 。
木香 丁香 杜仲 當歸 白芍 炮姜 茯苓 砂仁 鹿角霜 菟絲餅
詒按(此脾腎兩治 。 而專重於腎者 。 。 查原方皆用鹿茸 、 沉香 、 麝香 。 無用丁香者 。 煎劑中宜改用沉香為穩 。 )
脈經云 、 代則氣衰 。 細則氣少 。 多指陽氣而言 。 今下痢而得是脈 。 脾腎之陽微特著 。 況形衰畏冷 。 而小便清長乎 。 惟下痢赤者 、 屬血分 。 腹中痛者 、 為有積 。 立方當從此設想 。 蓋尋其罅 。 而通之 、 補之亦治病之巧機也 。
附子枳實理中湯送下駐車丸
詒按(看病於虛中求實 。 極其精審 。 方亦的當 。 )
便痢白膩 。 如水晶魚腦色 。 小便不利 。 少腹偏右板窒 。 諸醫以為腸癰 。 固亦近是 。 然考腸癰為病 。 有寒有熱 。 金匱並出二方 。 如大黃牡丹湯 。 薏仁附子敗醬散 。 概可見矣 。 此症則屬寒積 。 試觀脈弦緊而不數 。 面色青而不渴 。 是其徵也 。 鄙意宜用溫通備候商訂 。
肉桂五苓散 加砂仁 楂肉
再診 溫通已效 。 仍從前法 。
原方 加泡姜 木香
三診 欲溺不爽 。 溺後氣向下墮 。 便痢白膩雖稀 。 然腰尻痠痛如折 。 全屬陽虛氣陷之象 。 仿東垣意 。 參入前法 。
黨參 升麻 肉桂 茯苓 澤瀉 冬朮 泡姜 木香 訶子(煨) 砂仁 鹿角
原注(此症並非腸癰 。 乃寒積下痢耳 。 因諸醫皆云 。 餘隻得委曲周旋 。 但從腸癰為病 。 有寒有熱 。 輕輕轉筆 。 折入溫通方法 。 既不礙諸醫 。 又與病相合 。 不得不然之事也 。 。 此方連服三劑 。 大便白膩全無 。 脾胃已起 。 )
詒按(認症已確 。 用藥自然針芥相投 。 )
休息下痢 。 延及半載 。 色紅而黏 。 脈弦 。 是風邪久羈於腸藏營分之中 。 而莫能出 。 近日畏風身熱 。 是又感新風於外也 。 補中升陽 。 兼涼血為法 。
黨參 白朮 防風 蠶砂 茯苓 升麻 神麯 砂仁 陳皮 炙草 椿根皮炭
另駐車丸
詒按(方中於新感一層 。 未曾顧到 。 。 腸中有風邪 。 惟蠶砂能治之 。 煎方中 、 宜加黃耆 。 )
陽樞之瘧邪 。 轉入陰樞為痢 。 痢色紅而後重氣墮 。 肛門覺熱 。 是下焦廣腸有熱也 。 白頭翁法甚當 。 然今瘧止又來 。 仍從陰樞達出陽樞立法 。 佐以和中 。 使以泄熱 。
四逆散 異功散 黃芩湯 加生熟穀芽
詒按(推論病機 。 轉折極清 。 立方自然熨帖 。 )
痢而滑脫 。 症已險逆 。 溫固藏真 。 一定成法 。 然須得效 。 庶可回春 。
熟地 杞子 龍骨 茯苓 萸肉 蓯蓉 杜仲 烏梅 炙草 山藥
鹿角膠(赤石脂炒) 龜板(禹餘糧炒) 穀芽 煎湯代水
詒按(用藥極其切當 。 惟病象已深 。 未識能挽回否 。 )
紅痢三年 。 腹中結塊 。 板硬不移 。 按之則痛 。 漉漉有聲 。 即便下利 。 此瘀凝寒積 。 久留於腸府 。 當以溫通下之 。
川附 當歸 蒼朮炭 枳實炭 地榆炭 茯苓 通草 桃仁(炒黑) 大黃
詒按(溫通瘀積 。 方極穩當 。 惟病久正傷 。 或再加扶正之品 。 更為周到 。 )
瘧邪挾積 。 內陷為痢 。 痢下紅膩 。 腹中陣痛 。 舌苔黃掯 。 瘧勢仍來 。 形容大削 。 元氣內虧 。 慮有變端 。 治之不易 。
神麯 川樸 茯苓 秦皮 川連 黃芩 白頭翁 柴胡 白芍 枳實 炙草
詒按(此白頭翁湯 、 合四逆散 。 是由瘧轉痢 。 濕熱挾積之的方 。 )
紅痢匝月 。 仍然腹痛後重 。 據云 、 先曾發瘧三次 。 此屬中虛 。 表邪傳裡 。 現今脈細肢寒 。 中焦陽氣已弱 。 小便艱難 。 膀胱氣化又鈍 。 擬連理 、 兼化其濕熱 。 柴苓 、 以解其表邪 。 是亦表裡兩解之法也 。
柴胡 桂枝 茯苓 澤 瀉 川連 木香 黨參 白朮 炮姜 炙草 砂仁
詒按(論病立方 。 均熨帖老到 。 。 此理中湯 、 加香連 。 五苓散 、 加柴胡 。 )
肝胃不和 。 濕熱積滯為痢 。 延及半載 。 仍然腹痛 。 脘脹噁心 。 治以苦辛 。 泄肝和胃 。 佐以分消運化 。
川 連 茯苓 川樸 木香 楂肉 陳皮 青皮 赤苓 白芍 砂仁
另駐車丸(二錢)烏梅丸(一錢)和服
再診 痢減 。 腹中猶痛 。 肝胃不和也 。 現值經來 。 脈弦寒熱 。 血虛木鬱 。 擬以養血疏肝 。
歸身 白芍 香附 茯苓 冬朮 木香 陳皮 神 曲 川芎 生熟砂仁 另駐車丸(一錢) 烏梅丸(一錢) 歸脾丸(一錢) 和服
詒按(前後兩方 。 均親切不浮 。 此方中 、 可加醋炙柴胡五分 。 醋炒青皮一錢 。 )
便血門
痔血雖自大腸來 。 亦屬脾虛濕熱 。 至於大瘧 。 古云 、 邪伏三陰 。 薛立齋云 、 三陰者 。 脾也 。 上年瘧止 。 直至今夜復作 。 未免又有暑邪內伏 。 近日痔血 。 相兼為患 。 擬用清暑益氣湯 、 加味 。 內化濕熱 。 外解新邪 。 總以益氣扶中為主 。 俾中樞一運 。 自然內外分消矣 。
黨參 炙草 黃耆 蒼朮 冬朮 當歸 麥冬 五味 青皮 陳皮 神麯 黃柏 葛根 升麻 澤瀉 防風 蜀漆 赤苓 煨姜 大棗
詒按(宿病兼新邪而發 。 須先治新感 。 仍照顧宿病 。 乃能得手 。 此方是也 。 。 經云 、 三陰瘧疾 。 此三陰 、 專指太陰脾藏言 。 與統指肝脾腎三藏者 、 不同 。 )
再診 素有便血之症 。 而患大瘧日久 。 凡患大瘧 。 其始必有寒邪 。 邪入三陰 。 大瘧成焉 。 若陰虛之人 。 寒久必化為熱 。 熱陷三陰 。 便血作焉 。 而三陽之寒仍在也 。 溫三陽之陽 。 以少陽為始 。 清三陰之熱 。 以少陰為主 。 然血既由大腸而出 。 又當兼清大腸 。 方用棉子肉 。 內具生氣 。 溫少陽之陽也 。 鮮首烏 。 性兼潤血 。 清少陰之熱也 。 柿餅灰 、 性涼而澀 。 清大腸之血也 。 標本並治 。 雖不中不遠矣 。
棉子肉(炒黑四兩) 柿餅灰(四兩) 二味研末 。
用鮮首烏(二斤)搗自然汁 。 取汁去渣 。 以汁調神麯(一兩)煮爛 。 將上藥末 、 搗丸 。 每服三錢 。 棗湯下 。
詒按(凡久病氣偏 。 尋常湯藥性味 。 牽制不能奏續 。 必用性味專簡之方 。 乃能見效 。 此方即用此意 。 )
脾虛不能攝血 。 便後見紅 。 脾虛不能化濕 。 腹臌足腫 。 病根日久 。 腎陰亦傷 。 腎司二便 。 故小便不利 。 是皆脾腎二經之病也 。 法以溫攝雙調 。
熟地 炮姜 茯苓 澤瀉 陳皮 車前子 川樸 茅朮 五味 丹皮 山藥 阿膠
詒按(凡脾腎兩傷者 。 當斟酌於潤燥之間 。 用藥極難 。 古方惟黑地黃丸 、 最佳 。 方亦從此化出 。 )
再診
熟地 茅朮炭 白頭翁 黃柏(鹽水炒) 炮薑炭 阿膠 五味 秦皮
三診
山藥 川連(酒炒) 澤瀉 車前子 茯苓 川樸 陳皮(鹽水炒) 伏龍肝 煎湯代水
炒黑腎氣丸合黑地黃丸 加阿膠 虎骨 鹿角霜 益智仁
原注(第一方 、 用黑地黃丸 、 加阿膠 。 治脾腎兩虛 。 兼以攝其陰血 。 第二方 、 用白頭翁湯 。 清厥陰之熱 、 以止血 。 第三方 、 暗用平胃散 、 以化濕 。 治其腹鳴外 。 合車前子 、 澤瀉 、 山藥 。 乃用六味地黃意 。 補其腎 、 以利膀胱 。 而通水道也 。 又再加伏龍肝 。 乃暗合黃土湯意 。 治少陰便血 。 層層回顧如此 。 )
便血腸燥 。 脈大氣虛 。 補氣 。 則清陽自升 。 清陽 。 則便血自止 。
黃耆(炒黑) 防風根 阿膠 地榆炭 當歸炭 五味 荷蒂炭
另金銀花(炒黑一兩) 柿餅灰(一兩) 槐米(炒一兩) 豬膽汁泛丸每朝服一錢
詒按(立方用藥 。 頗有思路可取 。 丸方尤佳 。 )
腸胃有濕熱 。 濕鬱生痰 。 熱鬱生火 。 大便下血 。 晨起吐痰 。 熱處濕中 。 濕在上而熱在下 。 治上宜化痰理濕 。 治下宜清熱退火 。 用二陳合三黃為法 。
半夏 陳皮 茯苓 川連 黃芩 杏仁 胡黃連 地榆皮 側柏葉 百草霜
詒按(兩面周到 。 於此可得上下合治之法 。 )
腸痔脫肛便血 。 其根已久 。 有時舉發 。 而脈象細數 。 營陰大傷 。 面黃少神 。 脾氣大困 。 兼之腹中鳴響 。 脾陽且不運矣 。 一切苦寒止血之藥 。 非惟少效 。 抑恐礙脾 。 擬東垣黑地黃丸法 。
熟地(砂仁拌炒炭一兩) 炮姜(四分) 黃耆(炙三錢) 茅朮(米泔浸炒一錢五分) 五味(炒一錢五分) 黨參(三錢) 荷葉蒂(兩個)
又原方 加阿膠 伏龍肝
詒按(方極正當 。 凡陰虛而脾陽困頓者 。 當取以為法 。 )
蟲病門
閱病源 。 是屬蟲病無疑 。 蟲由脾土不運 。 濕熱蒸化而生 。 其發於月底之夜 。 乃由脾胃虛寒 。 寒屬陰 。 故夜發也 。 寒久化熱 。 土虛木強 。 其發移於月初 。 必嘔吐胸熱 。 乳下跳動 。 蟲隨酸苦痰涎而出 。 多寡不一 。 時或見於大便 。 腹中微痛 。 雖渴甚不能咽水 。 水下復嘔 。 嘔盡乃平 。 至中旬則康泰無恙矣 。 所以然者 。 月初蟲頭向上 。 且病久多嘔 。 胃陰虧而虛火上炎 。 故胸中覺熱也 。 虛里跳動 。 中氣虛也 。 中氣者 。 乃胸中大氣 。 脾胃沖和之氣 。 皆歸所統 。 今中氣虛甚 。 故跳躍也 。 病延一載 。 蟲屬盤踞 。 未易一掃而除 。 圖治之法 。 和中調脾 。 以杜生蟲之源 。 生津平肝 。 以治胸熱口渴 。 化濕熱 。 降逆氣 。 以治嘔吐 。 久服勿懈 。 自可見功 。 欲求速效 。 恐不能耳 。
川楝子 蕪荑 黨參(元米炒) 白朮 使君子肉 半夏 陳皮 青皮 白芍 茯苓 焦六曲 乾薑 榧子 蔻仁
詒按(論病頗切實 。 惟立方專於顧本 。 似難取效 。 擬另服殺蟲丸藥 、 以佐之 。 )
喜食生米 。 積聚生蟲 。 腹痛面黃 。 口流涎沫 。 蟲之見症無疑 。 先擬健脾化蟲 。
茅朮(米泔水浸) 青皮 鶴蝨 榧子(炒打) 蕪荑 檳榔 陳米(炒黃)
詒按(此治蟲病初起 。 最輕之方 。 痛時口流清水 。 是蟲病的據 。 )
內癰門
熱在中焦部分 。 時吐紅痰帶臭 。 不甚咳嗽 。 病在於胃 。 有留熱伏於中宮 。 法當清泄 。
犀角 射干 桃仁 當歸 薏仁 冬瓜子 連翹 銀花 川貝 大黃 元明粉
再診 不咳嗽 。 但吐紅痰如膿 。 自覺灼熱 。 在於胃脘之中 。 將及三月 。 非肺癰也 。 乃瘀熱留於胃中也 。 當以清化 。
當歸 薏仁 冬瓜子 沙參 連翹 川貝 石斛 銀花 赤小豆 蘆根
三診 吐痰如膿已止 。 脘中之熱已退 。 時覺微寒微熱 。 餘火未清 。 仍從前法加減 。
黨參 當歸 薏仁 杏仁 沙參 冬瓜子 丹皮 黃芩 甘草 茅根 蘆根 赤小豆
詒按(此病得力 、 在第一方 。 故知其非肺癰 。 然紅痰如膿而臭 。 究與脘癰無異 。 作胃脘癰治 。 當不致誤 。 )
暑邪挾積 。 阻滯腸胃 。 脘腹疼痛 。 大便泄出 。 如膿如血 。 症屬盤腸流注 。 非輕症也 。
川連 木香 檳榔 當歸 查肉 神麯 黃芩 枳殼 赤芍 砂仁
詒按(膿血痢而名流注 。 說頗新奇 。 閱方 、 仍是治痢之藥 。 憶蔣問齋醫略中 、 論痢疾一症 。 謂是腸中作膿 。 當用外瘍治法 。 與此案正相合也 。 )
外瘍門
多年濕毒 。 左足前臁腐爛 。 今則膝骨臀股 。 上及缺盆 。 疼痛而木腫 。 此濕得熱而蔓延 。 循經竄絡 。 病在陽明 。 名濕毒流注 。 口苦帶膩 。 脈緩而小 。 濕勝於熱 。 熱伏濕中 。 仿防己飲法 。
防己 蒼朮 黃柏 南星(制) 木通 威靈仙 防風 歸身 獨活 紅花 萆薢 羚羊角 滑石
詒按(此治外瘍正法 。 是瘍症之偏於陽者 。 )
再診 前用防己 。 法宣通關節 。 以化濕熱 。 膝股之痛稍緩 。 惟缺盆處 。 咳嗽引痛不平 。 擬參以清肺化痰 。
前方去羚羊角 防風 木香 紅花 加薏仁 杏仁 川貝 沙參
周身碎癢而痛 。 似疥瘰狀 。 心中煩熱 。 膚上出膿水 。 症屬肺風 。
馬勃 象貝 荊芥 黃芩 杭菊 蒺藜(炒)
詒按(此濕熱走於血分之病 。 當兼疏血絡 。 擬加歸鬚 、 丹皮 、 赤芍 、 忍冬藤 、 浮萍 、 細生地 。 )
寒痰凝阻 。 頰車不利 。 高而腫硬 。 色白不紅 。 此屬陰寒骨𩞄 。 與色紅身熱者 。 不同 。
熟地 麻黃 桂枝 防風 制蠶 白芥子 當歸 秦艽
詒按(此病挾肝火者 。 十之八九 。 此獨不然 。 於此可悟辨症之不可膠執也 。 )
濕久蘊於下焦 。 氣血凝滯而結瘍 。 生於合纂之旁 。 滋蔓肛臀之際 。 初起數日即潰 。 火甚毒甚可知 。 潰後爛孔極深 。 迄今四五十日 。 新肉雖生而嫩 。 肛臀余腫仍僵 。 久臥床褥 。 脾胃之轉輸自鈍 。 刻當痛楚 。 形容之色澤尤枯 。 調治方法 。 自宜補益 。 高明見解 。 大略相同 。 愚意虛處固虛 。 而實處仍實 。 擬用煎丸二方 。 各走一經 。 虛實兼顧 。
六君子湯去半夏 茯苓 加黃耆 歸身 白芍 穀芽
又丸方
川連(酒炒一錢) 胡連(酒炒一錢) 苦參(炒一錢) 黃柏(一錢) 當歸(三錢) 乳香(一錢) 沒藥(一錢) 白芷(一錢) 犀黃(二分) 血珀(四分) 白礬(三錢) 刺蝟皮(炙一錢) 象牙屑(三錢) 海螵蛸(三錢)
共為末 。 用黃占烊化作丸 。 每朝服五分 。
原注(凡極苦之藥 。 直入下焦 。 堅陰而化濕熱 。 用蝟皮 、 牙屑 、 之專消漏管者 。 引入患處 。 更用黃占以澀之固之 。 俾上中不受苦寒之藥氣 。 俾入下焦 。 其性始達 。 )
詒按(丸方 、 用意極精 。 )
濕熱結疝 。 初起腎囊紅腫 。 漸至氣上攻脅 。 脅肋腫痛 。 已及半月 。 防成肋癰 。 病在肝絡 。 肝性善升 。 甚則恐致氣升發厥 。 非輕症也 。
川楝子 延胡 青皮 香附 查炭 枳殼 旋覆花 桃仁 赤苓 猩絳 蔥 管
詒按(方治疝氣 。 而肋癰即在其中 。 內病處瘍 。 一以貫之也 。 )
木鬱不達 。 乳房結核堅硬 。 胸脅氣撐 。 腰脊疼痛 。 氣血兩虧 。 鬱結不解 。 論其內症 。 即屬郁勞 。 論其外症 。 便是乳岩 。 皆為難治 。
黨參 香附 川貝 當歸 白芍 青皮 橘核 狗脊 杜仲 砂仁
詒按(論病簡潔老當 。 )
乳房結核堅硬 。 雖皮色不紅 。 而推之鬆動 。 此非乳痰 。 仍屬乳癰 。 肝鬱所致 。 身微寒熱 。 防滋蔓難治 。
柴胡(鹽水炒) 當歸 白芍 黑梔 川貝 香附 栝蔞皮
另金針菜(炙脆三錢) 皂莢子(炙三錢) 射干(炙三錢)
研末 。 分三服 。 飲酒者 、 酒下 。 否則砂仁湯 、 亦可 。
詒按(煎方用逍遙散 。 亦通套方也 。 好在有末藥以佐之 。 )
再診 乳癰已潰 。 寒熱亦止 。 第余塊未化 。 惟和其氣血 。 調其鬱結而已 。
當歸 白芍 香附 川貝 遠志 砂仁 丹參
肝鬱結成乳痰 。 延及旬月 。 堅中帶軟 。 頂色轉紅 。 勢將穿潰 。 潰後見膿乃吉 。 若血多膿少 。 非所宜也 。
川楝子 當歸 青皮 白芍 橘紅 川貝 香附 茯苓 砂仁
再診 乳痰穿破 。 有血無膿 。 乃氣虛不能引血化腐為膿也 。 防變乳岩 。 不易收功 。
黨參 歸身 白芍 茯神 棗仁 川貝 香附 陳皮 牡蠣 砂仁 甘草 橘葉
詒按(此等郁痰症 。 須正氣不虧 。 更能曠懷自遣 。 乃可醫治 。 二者缺一不可治也 。 )
又單方
川貝(三錢) 橘紅(五錢) 萊菔子(炒三錢) 蓮蓬皮(另炙灰五錢)
痰癧二載 。 自頸延脅 。 或已潰 。 或未潰 。 或潰而不斂 。 或他處續生 。 累累然如貫珠 。 如疊石 。 潰後色黑而膿稀 。 外軟而內堅 。 診脈不甚虛 。 飲食尚可 。 細詢病由氣鬱而起 。 鬱則肝膽三焦之火 。 循經上走於絡 。 結成癧核 。 小則為癧 。 大則為痰 。 收功非易 。 必放開胸襟 。 曠觀物理乃佳 。
夏枯草(五錢) 昆布(三錢) 山茨菇(三錢) 遠志(甘草湯煮三錢) 元參(二錢) 川貝(二錢) 歸身(二錢) 天葵草(三錢) 香附(一錢五分) 功勞葉(二錢)
詒按(此病亦與失營症相類 。 幸脈實能納 。 故用藥專從痰火著想 。 )
翻花腎岩 。 法在難治 。 怡情安養 。 庶幾可圖 。 然非易事也 。
鮮首烏(一兩) 馬料豆(一兩) 銀花(一兩) 甘草梢(一兩)
煎濃服
西黃(一分) 川連(五分) 血珀(五分) 藥珠(三分) 燈心灰(五分) 大貝(二錢) 人中黃(一錢)
研末 。 分十服 。 每朝一服 。
詒按(此腎虛而兼瘡毒之變症也 。 )
先天元氣不足 。 胎中伏毒 。 因虛竄絡 。 頸項結核 。 或已潰 。 或未潰 。 或潰而不斂 。 兼以耳聾 、 鼻塞 。 腦門遇陰雨 。 則脹痛咳嗆 。 牙關不利 。 皆陰虛陽亢 。 毒邪上蒙清竅之見端也 。 若徒治其虛 。 伏毒何能宣化 。 擬養陰化毒 。
北沙參(三錢) 花粉(三錢) 當歸(三錢) 海螵蛸(三錢) 仙遺糧(三錢) 川貝(二錢) 防風(一錢五分) 銀花(三錢) 穭豆衣(三錢) 珠粉(一分) 血珀(五釐) 西黃(五釐)
詒按(鼻塞腦痛 。 皆餘毒內戀之象 。 擬再用化毒丹佐之 。 )
廣風自頭而起 。 漸延遍體 。 濕熱穢毒之邪 。 從鼻而受 。 為日既久 。 未易掃除 。 擬用金蟾脫甲酒意 。
金銀花(三兩) 蟾蜍(去腸一隻) 苦參(三兩) 大黃(一兩) 皂莢子(十粒) 川芎(一兩) 白蘚皮(二兩)一本有蛇蛻(一兩) 甲片(二兩)
用陳酒五斤 、 浸七日 。 每日飲杯許 。
詒按(此與前條之症 。 皆系餘毒所致 。 )
肝經鬱火 。 乘犯陽明 。 牙齦癢痛出血 。 而發牙疳 。 舌紅碎裂 。 頭眩心煩 。 是營陰內虧 。 而納穀氣撐 。 又屬脾氣虛也 。 猶喜大便燥結 。 可用清滋法 。 先平其炎上之火 。
羚羊角 鮮生地 鮮石斛 元參 麥冬 石決明 女貞子
茯苓 棗仁
詒按(立方專於養陰熄肝 。 愚意再加廣皮 、 雞內金 。 以健運脾氣 。 似更周到 。 )
陰虧火亢 。 繞頸生痰 。 寒熱似瘧 。 而實非瘧也 。 少陰水虧 。 不能涵木 。 少陽火亢 。 更來爍金 。 金木交戰 。 乃生寒熱 。 飲食少 。 脾胃弱 。 慮延勞損 。
六味地黃湯 加牡蠣 黨參 麥冬 柴胡 白芍
五味
詒按(方以六味滋腎 。 生脈保肺 。 合柴 、 芍 、 以清肝 。 立方周到熨帖 。 愚意擬去溫肝之萸肉 。 再加清膽之菇 、 芩 。 )
牙齦滲膿 。 二載不愈 。 此屬牙漏 。 腎虛而胃有濕熱所致 。
六味丸(三錢) 資生丸(二錢)
相和 。 每朝四錢 。 淡鹽湯送下 。
詒按(六味 、 補腎固佳 。 資生 、 清濕熱 。 似嫌力量不到 。 )
本原不足 。 兼挾風溫發熱 。 頸間結核成痰 。 二十餘日 。 不紅不腫 。 不消散 。 亦不作膿 。 屬半虛半實 。 慎柔方有良法 。 用四君子 、 加牛蒡 。 世所未知 。 余曾驗過 。
四君子湯 加牛蒡子 象貝 桑葉
詒按(四君補虛 。 加蒡 、 貝 、 以消風化痰 。 桑葉 、 以清肺通絡 。 虛實兼顧 。 絕不犯手 。 )
再診 昨用慎柔方 。 是托散法 。 服下 、 若汗出熱退 。 則數劑可消 。 若汗不出 。 仍發熱 。 則數劑成膿 。 亦易潰斂 。
前方 加鉤鉤
三診 三歲孩童 。 但哺乳汁 。 不進穀食 。 脾胃虛弱可知 。 頸結痰核 。 而有寒熱 。 必挾風溫 。 屬半虛半實 。 今將一月 。 熱退復熱 。 其塊不消 。 不作膿 。 大便溏 。 脾胃不足 。 氣血兩虛 。
黨參 冬朮 陳皮 荊芥 黃耆 歸身 防風 葛根 砂仁 桑葉
詒按(因慎柔方不效 。 轉擬此方 。 其實遠不及前方之靈動也 。 )
瘍漏久而成管 。 用消管丸 。 緩緩治之 。
胡黃連(一兩) 刺蝟皮(一兩炙) 象牙屑(一兩) 五倍(一兩炙) 蟾酥(酒化三錢) 陳硬明角燈(二兩炙)
上藥為末 。 煉蜜丸 。 用上好雄精(三錢)泛上為衣 。 每朝服三錢 。 金銀花湯送下 。
詒按(方意極佳 。 惟蟾酥大毒走竄之品 。 擬減半用之 。 )
婦人門
目之烏珠屬肝 。 瞳神屬腎 。 病因經行後 。 腰痛口乾 。 烏珠起白翳 。 怕日羞明 。 瞳神散大 。 此肝腎之陰不足 。 而相火上炎也 。 補陰之藥極是 。 再稍參清泄相火之品 。
女貞子 旱蓮草 生地 杞子(黃柏三分煎汁炒) 潼沙苑 穀精草 丹皮 元 參 桑椹子 黑芝麻
另磁朱丸
再診 血虛則木旺 。 木旺則脾衰 。 脾衰則痰濕不化 。 肝旺則氣火易升 。 是以腹中時痛 。 臍右有塊 。 目中乾澀 。 口常甜膩 。 舌苔白 。 而經水不調也 。 治法不宜制肝 。 制則耗其氣 。 但當養陰以和肝 。 不可燥濕 。 燥則劫其陰 。 只宜和脾以運氣 。 此仲景治肝補脾之要法也 。
黨參 當歸 白芍 茯苓 冬朮 半夏 陳皮 丹皮 香附 橘葉
三診 脈輕按虛微 。 是為元氣之虛 。 重按細數 。 是屬營陰之損 。 左尺細弱 。 腎水虧也 。 歷診病情 。 每遇經來 。 其熱輒甚 。 舌止即布白苔 。 良以胃中濕濁 。 因裡熱熏蒸而上泛也 。 少腹有塊攻痛 。 聚散無常 。 是名為瘕 。 瘕屬無形之氣 。 隸乎肝腎為多 。 揆其致病之由 。 因目疾過服苦寒 。 戕伐生生之氣 。 胃受寒 、 則陽氣鬱而生濕 。 肝受寒 、 則陰氣凝而結瘕 。 陽氣鬱於胸中 。 故內熱 。 陰氣凝於下焦 。 故腹痛 。 經事過 。 則血去而陰虛 。 故其熱甚 。 甚則蒸濕上泛 。 故舌苔濁厚也 。 刻下將交夏令 。 火旺水衰 。 火旺 、 則元氣耗而不支 。 水衰 、 則營陰涸而失守 。 惟恐增劇耳 。 圖治之法 。 補脾胃以振元氣 。 培肝腎以養營陰 。 是治其本也 。 稍佐辛溫 。 宣通下焦陰氣 。 是兼治其瘕痛之標也 。
黨參 黃耆 冬朮 茯苓 炙草 歸身(酒炒) 萸肉(酒炒) 首烏 木香 白芍(吳萸三分煎汁炒) 馬料豆 生熟穀芽
詒按(三案論病 、 則委曲周至 。 用藥 、 則細膩熨帖 。 看似平淡無奇 。 實則苦心斟酌以出之 。 誠以調理內傷久病 。 與治外感時邪不同 。 病久正虛者 。 病機必多錯雜礙手之處 。 用藥必非一二劑所能奏效 。 故立方必須四面照顧 。 通盤打算 。 不求幸功 。 先求無弊 。 此等功夫 。 非老手不能擅場 。 )
崩後不時寒熱 。 腹中有塊 。 口發牙疳 。 營虛有火 。 氣虛有滯調之補之 。
黨參 陳皮 當歸 白芍 丹皮 茯苓 麥冬 元參 黑梔 女貞子 建蓮肉
再診 血虛木橫 。 兩脅氣撐脹痛 。 腹中有塊 。 心蕩而寒熱 。 病根日久 。 損及奇經 。 經云 、 衝脈為病 。 逆氣裡急 。 任脈為病 。 男疝女瘕 。 陽維為病 。 苦寒熱 。 陰維為病 。 苦心痛 。 合而參之 。 謂非奇經之病乎 。 調之不易 。
黨參 黃耆 當歸 白芍 沙苑 茯神 杞子 香附 陳皮 白薇 紫石英
詒按(擬再加牛膝 、 青皮 、 沉香 。 )
三診 和營衛而調攝奇經 。 病勢皆減 。 惟腹中之塊未平 。 仍從前法加減 。
前方去杞子 加砂仁 冬朮
詒按(古無專屬奇經之病 。 亦無專入奇經之藥 。 考內經 、 八脈行度 。 及前賢議論 。 均謂十二經氣血有餘 。 則溢入奇經 。 有病者 、 亦必日久病深 。 由正經而侵入之 。 然則用藥治病 。 自當仍以正經為主 。 學者須明此意 。 勿為近賢議論所蒙也 。 )
內熱日久 。 經停兩月 。 投養陰調血通經之劑 。 得熱減經行 。 可謂效矣 。 然猶未也 。 脈數不和 。 舌仍光赤 。 乃陰津未充 。 虛陽未斂也 。 仍宜小心安養為善 。
生地 當歸 白芍 丹皮 阿膠 香附 黨參 茯苓 陳皮 地骨皮
詒按(平正妥帖 。 )
再診 脈數已和 。 舌色光紅已退 。 但有時尚覺微熱 。 仍以前法增損 。
前方去丹皮 阿膠 加麥冬 狗脊
經事不來 。 足腫腹滿 。 臍下偏左有塊 。 上攻作痛 。 此瘀凝氣滯 。 病屬血分 。 慮延成臌 。
三稜(醋炒) 莪朮 香附 當歸 神麯 查肉 延胡 砂仁
另大黃䗪蟲丸 、 每服五粒 、 日三次 。
詒按(此氣血兩疏之法 。 用藥切實不浮 。 好在丸藥緩攻 。 不嫌其峻 。 )
再診 經停腹滿 。 形瘦色黃 。 氣血瘀凝 。 防其成臌 。
香附 延胡 枳殼 茯苓 蘇梗 川樸 大腹皮 冬瓜皮
另大黃䗪蟲丸
憂愁抑鬱 。 耗損心脾之營 。 而肝木僭逆 。 胸中氣塞 。 內熱夜甚 。 經事兩月不來 。 脈沉而數 。 熱伏營血之中 。 擬用柴胡四物湯 。 和營血以舒木鬱 。
黨參 冬朮 生地 當歸 白芍 香附 青蒿 白薇 生熟穀芽
詒按(此等症 、 調治失當 。 最易入於損途 。 。 擬再加丹皮 、 丹參 。 )
經後 。 少腹痛連腰股 。 肛門氣墜 。 大便不通 。 小便赤澀 。 擬泄肝經之鬱熱 。 通絡脈之凝澀 。
金鈴子 延胡 郁李仁 歸尾 黑梔 柴胡 龍膽草 大黃(酒炒) 旋覆花 猩絳 青蔥管
詒按(病情 、 於小便上得之 。 )
經行後 。 少腹作痛 。 上及胸脘腰脅 。 內熱口乾 。 大便不通 。 小便熱痛 。 此肝氣挾瘀所致 。
川楝子 延胡 桃仁 香附 山梔(薑汁炒) 澤蘭 川連(吳萸炒) 丹皮
另當歸龍薈丸(三錢)淡鹽湯送下
詒按(病情與前條相似 。 方亦近之 。 惟當歸龍薈丸 、 用得太重 。 宜減半服之 。 )
年將五十 。 經事頻來且多 。 是衝脈不司收攝故也 。 防其崩決 。 補之攝之 。
黨參 黃耆 當歸 於術 棗仁 陳皮 茯神 阿膠 荷葉蒂 藕
詒按(此方從歸脾增減 。 補則有之 。 攝則未也 。 擬加牡蠣 、 龜板 、 茜草炭 、 烏賊骨 、 以佐之 。 )
病起當年產後 。 雖經調理而痊 。 究竟營虛未復 。 是以至今不育 。 且經事乖而且多 。 亦營虛而氣不固攝之故 。 自上年九秋 。 又感寒邪 。 入於肺為咳嗽 。 痰中帶血 。 此謂上實下虛 。 血隨氣逆 。 蔓延旬日 。 加以內熱 。 漸成勞損 。 姑仿仲景法 。 扶正化邪 。 以為下虛上實之法 。
生地 黨參 炙草 當歸 豆卷 前胡 茯苓 懷藥 麥冬 阿膠 川貝 杏仁 桂枝 枇杷葉
詒按(趨步古人 。 非胸羅經訓者不能 。 時下隨症敷衍 。 烏能望其項背 。 )
再診 進薯蕷丸法 。 補氣血 。 生津液 。 徹風邪 。 咳嗽已減 。 所謂上實下虛 。 病情不謬 。 據云 、 當年產後 。 腹中常痛 。 至今未愈 。 顯見營分有寒 。 已非一日 。 但內熱淹纏 。 心悸頭眩 。 久虛不復 。 終為勞損 。 茲從八珍加減 。 復入通補奇經 。 王道無近功 。 耐心安養為是 。
十全去耆芎 加阿膠 艾 炮姜 紫石英 陳皮 麥冬 款冬花 川貝 神麯 大棗
三診 溫補奇經 。 病情俱減 。 今仍前制 。
十全去耆芎草 加阿膠 香附 炮姜 陳皮 吳萸
兩次血崩之後 。 赤帶連綿不斷 。 迄今半載有餘 。 脈象虛微 。 氣血大虧 。 是以頭眩 、 心跳 。 腰痠 、 足軟 、 等症均見也 。 近日腹痛食減 。 恐其復致崩決 。 擬方固攝奇經 。
女貞子 烏賊骨 茜草炭 旱蓮草 黨參 茯苓 白芍 丹皮 阿膠 蓮肉 荷葉蒂 藕節 另震靈丹(二錢)
再診 固攝奇經 。 病情不減 。 崩漏不止 。 腹痛不已 。 用升陽固陰法 。
鹿角霜 沙苑 龍骨 牡蠣 懷藥 杜仲 女貞子 杞子 茯苓 棕炭
詒按(固攝不效 、 進用升澀 、 此用藥轉換 、 一定層次 。 )
痛而經來 。 肝木橫也 。 經事參前 。 血分熱也 。 色黑有瘀 。 和而化之 。 可也 。
川楝子 延胡 丹皮 當歸 白芍 澤蘭 香附(醋炒) 木香 茯苓 查炭 砂仁
詒按(立方平善 。 )
再診 經來色黑而痛 。 當與化瘀 。
生地 桃仁(炒黑) 紅花 澤蘭 黑梔 香附(醋炒) 當歸 川芎 醋炙大黃炭
養血以調經 。 理氣以止痛 。 補肝之虛 。 以平眩暈 。 助脾之運 。 以除惡心 。
熟地(六兩) 分三分(一分 、 砂仁拌炒鬆 。 一分 、 薑汁炒焦 。 一分 、 陳酒煮爛 。 ) 當歸(三兩) 分三分(一分 、 吳萸一錢煎汁炒 。 一分 、 茴香一錢煎汁炒 。 一分 、 酒炒 。 ) 白芍(二兩) 分二分(一分 、 肉桂一錢煎汁炒 。 一分 、 炙草三錢煎汁炒 。 ) 香附(四兩) 分四分(一分 、 黑梔三錢煎汁炒 。 一分 、 鹽水炒 。 一分 、 醋炒 。 一分 、 酒炒 。 ) 川芎(酒炒一兩) 沙苑(鹽水炒三兩) 茯苓(三兩焙) 陳皮(鹽水炒五錢) 黨參(炒三兩) 丹參(酒浸 、 曬乾 。 再浸 、 再曬 。 如此七次 。 焙研 。 三兩 。 )
詒按(此方製法精巧 。 養血理氣 。 兩擅其長 。 木香 、 砂仁 。 亦可酌增 。 )
咳嗽發熱日久 。 前投補益脾胃之藥 。 六七劑 。 食谷加增 。 起居略健 。 但熱勢 、 每交寅卯而盛 。 乃少陽旺時也 。 少陽屬膽 。 與肝相為表裡 。 肝膽有鬱熱 。 戕伐生生之氣 。 肺金失其清肅 。 脾胃失其轉輸 。 相火日益熾 。 陰津日益涸 。 燎原之勢不至涸極不止也 。 其脈弦數者 。 肝膽鬱熱之候也 。 刻下初交夏令 。 趁其胃旺加餐 。 擬進酸苦法 。 益陰和陽 。 清澈肝膽之鬱熱 。 考古方柴前連梅煎 。 頗有深意 。 錄出備正 。
柴胡(豬膽汁浸炒五分) 川連(鹽水炒五分) 白芍(一錢) 前胡(一錢) 烏梅(五分)麥冬(二錢) 黨參(三錢) 秋石(三分) 炙草(四分) 薤白(五分)
原注(此方服後 。 熱勢竟退 。 此時已經停兩月 。 以後或熱 、 或止 。 喜其能食 。 至四五月後 。 方知其有孕 。 )
詒按(此等症 、 最易認作虛損 。 得此議論 。 大開後人眼目 。 )
又按 (此必有微邪 、 伏於肝膽之間 。 挾木火而發 。 煎熬津液 。 日就乾涸 。 古人所謂營風者 。 曹仁伯謂即是此症 。 )
寒氣客於下焦 。 瘀凝停於少腹 。 阻塞胞門 。 膀胱陽氣失化 。 以致癃閉 。 產後八日 。 而小便不通 。 脈細肢寒 。 腹中覺冷 。 恐其氣逆 。 上攻發厥 。 法以溫通下焦 。 化瘀利水 。 冀其應手為妙 。
當歸(八錢) 川芎(四錢) 查炭(五錢) 炮姜(五分) 桃仁(三錢) 車前(五錢)
益母草湯同陳酒各一碗代水煎藥
另肉桂(五分)血珀(五分)甘遂(三分)共研末藥汁調服
詒按(末藥方甚佳 。 煎方中 、 擬加澤蘭 、 牛膝 、 吳萸 。 。 此症甚急 。 用藥能絲絲入扣 。 迥異膚浮家數 。 )
再診 小水癃閉已通 。 瘀凝未下 。 少腹仍然板滿 。 再以溫通泄濁 。
肉桂 延胡 紅花 桃仁 丹參 兩頭尖 歸尾 查炭 牛膝 炮姜 冬葵子 車前
前年小產 。 惡露數日即止 。 因而腹痛結塊 。 心神妄亂 。 言語如顛 。 此所謂 、 血風病也 。 胞絡下連血海 。 上繫心胞 。 血凝動火 。 火熾生風 。 故見諸症 。 診脈弦搏 。 肝陽有上亢之象 。 防加吐血 。 治法當以化瘀為先 。 稍佐清火 。 可也 。
丹參 延胡 五靈脂 川連 川貝 赤苓 蒲黃 黑梔 茺蔚子 香附
另回生丹(一粒)
詒按(疏症病原 。 切實指點 。 與膚浮影曏者不同 。 )
產後腹痛年餘 。 營虛木鬱 。 脾胃受戕 。 時作惡心 。 時沃酸水 。 用千金當歸建中湯 。
當歸 白芍(吳萸炒) 炙草 炮姜 肉桂 川椒 南棗 橘餅
詒按(用藥切當 。 無支湊幫貼之病 。 自是老手 。 )
再診 前投建中法 。 腹痛已止 。 復因經行之後 。 勞碌受寒 。 腹中又痛 。 加以晡熱 。 飲食減少 。 舌苔乾白 。 此屬血虛肝鬱 。 脾虛木橫 。 用歸脾法加減 。
黨參 黃耆 茯苓 陳皮 冬朮 歸身 炮姜 木香 砂仁 白芍(吳萸炒) 橘餅
產後瘀凝未淨 。 新血不生 。 身熱日久 。 少腹疼痛 。 小溲淋漓 。 帶下血筋 。 此肝經鬱熱 。 兼挾凝瘀為患 。 殊非小羌 。 姑擬泄肝和營 。 化瘀為法 。
鮮生地(薑汁拌炒焦一兩) 生薑渣(鮮地汁拌炒黃三錢) 黑梔 延胡 金鈴子 龍膽草 丹參 赤苓 歸鬚 猩絳 甘草梢 青蔥管
詒按(恰合病機 。 惟少腹痛者 。 於化瘀一層 。 尚須著意 。 擬加西珀 、 烏藥 、 紅花 。 )
經事來多去少 。 似崩非崩 。 是血虛有熱也 。 所謂天暑地熱 。 則經血沸溢 。 用白薇湯加阿膠主之 。
女貞子 白薇 阿膠(米粉炒) 黃芩(醋炒炭) 歸身炭 沙苑(鹽水炒) 黃柏 白芍 旱蓮草 蓮心
詒按(立方精到熨帖 。 )
經停少腹痛 。 小溲淋漓有血 。 縷此肝火 。 與凝瘀交阻 。 當導而通之 。
龍膽草 小薊炭 桃仁 大黃(酒炒) 山梔 冬葵子 延 胡 車前子 丹皮 海金沙
詒按(立方切實 。 )
經行後 。 奔走急路 。 冷粥療飢 。 少腹疼痛連腰脅 。 兼及前陰 。 此肝腎受傷 。 又被寒侵而熱鬱也 。 經云 、 遠行則陽氣內伐 。 熱舍於腎 。 冷粥入胃 。 則熱鬱不得伸 。 故痛也 。 遵寒熱錯雜例 。 兼腹痛治法 。
川連(酒炒) 炮姜 桂枝 白芍(吳萸三分煎汁炒) 全當歸 木通 香附 查炭 黑梔 旋覆花 猩絳
詒按(推究病原 。 親切不膚 。 )
內經有石瘕 、 石水之症 。 多屬陽氣不布 。 水道阻塞之症 。 少腹有塊 。 堅硬者 。 為石瘕 。 水氣上攻而腹滿者 。 為石水 。 此症初起 。 小便不利 。 今反小便不禁 。 而腹漸脹滿 。 是石水之象 。 考古石水治法 。 不越通陽利水 。 淺則治膀胱 。 深則治腎 。 久則治脾 。 茲擬一方備採 。
四苓散去豬苓 加大腹皮 陳皮 桑白皮 川樸 烏藥 桂枝 雞內金
另朝服腎氣丸(二錢)
詒按(煎方治膀胱 。 丸方治腎 。 方中桂枝 、 擬改用肉桂 。 )
體氣素虧 。 頻年屢患咳嗽 。 今春產後悲傷 。 咳嗽復作 。 背寒內熱 。 氣逆痰多 。 脈虛數 。 大便溏 。 延今百日 。 病成蓐勞 。 按產後血舍空虛 。 八脈之氣 。 先傷於下 。 加以悲衰傷肺 。 咳嗽劇發 。 震動衝脈之氣上逆 。 經云 、 衝脈為病 。 逆氣裡急 。 陽維為病 。 苦寒熱 。 頻進疏風清熱 。 脾胃再傷 。 以致腹痛便溏 。 食減無味 。 斯皆見咳治咳之弊 。 越人謂上損及脾 。 下損及胃 。 俱屬難治 。 姑擬通補奇經 。 鎮攝衝脈 。 復入扶脾理肺 。 未能免俗 。 聊復爾爾 。
熟地(砂仁炒炭) 當歸(小茴香三分拌炒) 白芍(桂枝三分拌炒) 紫石英 牛膝(鹽水炒) 茯苓 川貝
詒按(用熟地 、 歸 、 茴 、 牛膝 、 紫石英 。 溫攝衝任 。 用歸 、 芍 、 以調陽維 。 用藥頗為親切 。 擬再加胡桃 、 人參 、 山藥 、 沙苑牡蠣 。 )
心胸覺冷 。 經事數月一來 。 食入則腹中脹痛 。 寒痰氣鬱 。 凝滯不通 。 當以辛溫宣暢 。 遵熟料五積意 。
半夏 桂 枝 茯苓 蒼朮 白芍 川樸 川芎 歸身 丹參 炙草 陳皮 枳殼 高良薑
再診 苦辛溫通之劑 。 而能調經散痞 。 用之果效 。 益信古人 。 言不妄發 。 法不虛立 。 在用者 、 何如耳 。
前方去良薑 加茺蔚子 砂仁
乳房屬胃 。 乳汁血之所化 。 無孩子而乳房膨脹 。 亦下乳汁 。 此非血之有餘 。 乃不循其道 。 以下歸衝脈 。 而為月水 。 反隨肝氣 。 上入乳房 。 變為乳汁 。 事出反常 。 非細故矣 。 夫血 、 猶水也 。 氣 、 猶風也 。 血隨氣行 。 如水為風激 。 而作波瀾也 。 然則順其氣 。 清其火 。 熄其風 。 而使之下行 。 如風回波轉 。 可也 。 正何必參堵截之法 。 澀其源而止其流哉 。 噫 。 可為知者道 。 難與俗人言也 。
元精石 赤石脂 紫石英 寒水石 牡蠣 大生地 白芍 歸身 茯神 烏藥 麥芽 郁李仁
詒按(此等議論 。 全是精心結撰 。 毫無依傍 。 非胸有積理者不能道 。 。 於乳汁變化之道 。 確鑿指出 。 非見理精到者不能 。 。 方擬去石脂 、 郁李 。 加丹參 、 丹皮 、 牛膝 。 )
小兒門
幼稚伏邪挾積 。 阻滯腸胃 。 蒸痰化熱 。 肺氣窒痹 。 是以先瀉而後咳 。 更繼之以發熱也 。 今者 、 便泄已止 。 而氣急痰嘶 。 肺氣阻痹 。 尤甚 。 法當先治其肺 。 蓋恐肺脹 。 則生驚發搐 。 其變端莫測耳 。
葶藶子(三錢) 萊菔子(三錢) 六一散(三錢) 枇杷葉(三片)
再診 痰嘶氣喘 。 平其大半 。 熱勢起伏 。 退而復作 。 時下多瘧 。 須防轉瘧 。
白蘿蔔汁(一杯)鮮薄荷汁(半杯)二味煎濃去上沫加入冰糖(三錢)烊化薑汁(一滴)沖服
詒按(兩方用藥 。 俱清簡可法 。 於小兒尤宜 。 )
先痢而後瘧 。 已經兩載 。 面黃內熱 。 腹滿足腫 。 脾氣大虛 。 舌紅形瘦 。 陰液大傷 。 童勞症也 。
黨參 茯苓 於術 陳皮 黃耆 澤瀉 川連 神麯 防風根
再診 瘧痢三年 。 脾胃元氣大傷 。 脈數舌紅 。 腹滿足腫 。 小泄短少 。 前投升陽益胃 。 熱勢略減 。 今擬補益脾陰 。 兼以化濁 。 然童稚陰虧 。 病延日久 。 夏令防其增劇 。
黨參 懷藥 冬朮 麥冬 五味 白芍 陳皮 茯苓 砂仁 雞內金
詒按(小兒虛症 。 自以後天脾胃為主 。 然脈數舌紅 。 陰液亦損 。 亦當稍參養陰之意 。 )
先天不足 。 三陰虧損 。 筋絡空虛 。 兩足蜷攣 。 身熱骨瘦 。 童勞痼疾 。 難治 。
生地 當歸 牛膝 川斷 狗脊 苡米 鱉 甲 羚羊角 桑枝
詒按(用薏米 、 桑枝 。 於補劑中 、 稍參風濕治法 。 )
斷乳太早 。 元氣薄弱 。 咳嗽發熱 。 已逾四月 。 形瘦骨立 。 疳勞重症 。 唇紅而善食 。 腸胃有疳蟲也 。
川貝 杏仁 茯苓 百部 川連 黨參 地骨皮 陳皮 蕪荑 款冬花 桑白皮
詒按(此方專以殺蟲為主 。 愚意當另擬培元之法 、 以佐之 。 )
馬脾風 。 極重險症 。 危生倏忽 。 姑與牛黃奪命散 。
大黃(生切四錢) 檳榔(一錢五分) 黑牽牛(三錢)
共研末 。 分二服 。 白蘿蔔汁調服 。
詒按(此古方也 。 病情急重 。 非此亦無法可挽 。 或有痰熱壅甚者 。 服越婢 、 或麻杏甘石湯 、 亦效 。 )
音啞喘咳 。 痰聲嗘咯 。 風痰襲肺 。 肺脹 、 夾驚險候 。
麻黃 杏仁 射干 桔梗 枳殼 菖蒲 前胡 白前 紫菀 桑白皮
另白蘿蔔汁沖服
詒按(此症風痰壅閉 。 與喉科中馬脾風相類 。 治之稍遲 。 即不可救 。 學者最宜留意 。 )
痧後挾積 。 移熱於大腸 。 腹中熱痛 。 每交寅卯二時 。 則痛甚 。 擬開肺金之郁 。 仿丹溪論參越桃意 。
良薑 桔梗 川連 通草 滑石 黑梔 查炭 砂仁 焦曲
再診 痧後腹痛 。 甚於黎明 。 陽氣為陰寒所遏 。 欲升而不得升 。 故痛甚於黎明也 。 前用溫寒並進 。 見效 。 今仍以前法加減 。
桂枝 乾薑 吳萸 木香 延胡 香附 查炭 檳榔 赤苓 黑梔 白蔻仁
詒按(此寒熱錯雜之症 。 大抵熱為寒鬱 。 故立方以寒熱互用奏功 。 )
評選愛廬醫案二十四條
上愛廬醫案若干條 。 胥江張大曦仲華所著也 。 仲華道光時人 。 以醫術馳名江淛間 。 原刻上下兩卷 。 共一百餘案 。 咸豐時刻於蘇州 。 未幾毀於兵燹 。 遂少傳本 。 甲午夏 、 詒於友人案頭得見抄本 。 假歸讀之 。 見其論病選藥 。 思路深細 。 用法精到 。 頗能獨開生面 。 發前人所未發 。 惟刻意爭奇 。 不肯稍涉平境 。 因之議論有過於艱深者 。 立方有流於織巧者 。 竊念方藥之道 。 動關性命 。 非如詞章曲藝 。 可以隨人好惡 。 各自成家 。 是必博稽精采 。 慎所從達 。 庶幾可法可師 。 不致貽誤來學 。 因就所抄本精選而加評焉 。 共得二十四條 。 令門人錄而存之 。 後之學者 。 苟由此而觸類旁通 。 隨機應變 。 不至如趙括之讀書也斯可矣 。 光緒己亥七月柳寶詒識 。