評選繼志堂醫案兩卷

上繼志堂醫案兩卷 。 曹仁伯先生所著也 。 先生諱存心 。 字仁伯 。 別號樂山 。 系常熟之福山人 。 幼時讀書穎悟 。 長老咸目為令器 。 顧以家道不豐 。 一衿不足裕衣食 。 遂謀習醫 。 從薛性天先生遊 。 薛故郡中名宿 。 得先生劇賞之 。 謂將來光吾道者必曹生也 。 先生居薛所十年 。 幃燈粹掌 。 上自靈素 。 下逮薛喻諸家 。 無不研求貫串 。 乃出應病者之求 。 輒奏奇效 。 先生嘗言醫者存心 。 須視天下無不可治之病 。 其不治者 。 皆我之心未盡耳 。 故其臨病人也 。 研精覃思 。 直以一心貫乎病者之食息起居 。 而曲折無不周至 。 每有劇病 。 他人所棄而不治者 。 先生獨能運以精思 。 而以數劑愈之 。 古人謂生死肉骨 。 先生誠有之焉 。 先生又言每遇病機叢雜 。 治此礙彼 。 他人莫能措手者 。 必細意研求 。 或於一方中變化而損益之 。 或合數方為一方而融貫之 。 思之思之 。 鬼神通之 。 苦心所到 。 必有一恰合之方 。 投之而輒效者 。 以是知醫者之於病 。 稍涉危疑 。 即目為不治而去之者 。 其不盡心之過為不少也 。 嗟乎 、 先生之言如此 。 即先生居心之篤厚 。 與藝事之精能 。 蓋皆即是而可見矣 。 先生所著 。 有琉球百問 、 繼志堂語錄 、 過庭錄 、 延陵弟子紀略諸書 。 經先生之孫博泉玉年裒集鋟行 。 楊太常濱石序之 。 先生之行誼 。 備詳於許君廷誥所撰家傳中 。 先生以醫名著 。 繼葉薛諸公而起 。 德被吳中 。 名馳海外 。 至今人能道之 。 特其所著醫案 。 於過庭錄延陵弟子紀略外 。 未有傳本 。 今年夏 、 偶於友人處 。 得見其門弟子所錄存者 。 惜中多闕誤 。 因假歸抄錄 。 為之次第整理 。 刪其繁亂 。 擷其精粹 。 間或贅以評語 。 以發明其用意之所在 。 抄成上下兩卷 。 俾後人讀之 。 猶可想見其診病時危坐構思 。 旁若無人之概云 。
光緒二十六年庚子八月江陰柳寶詒識 。
同龢按 。 道光五年 。 吾母許太夫人以歐血謁曹先生於吳門 。 先生切脈曰 。 夫人得無從高墜下乎 。 曰然 。 又曰 、 得無引重努力乎 。 曰然 。 是時吾母奉親過嶺 。 先生量藥一裹 。 僂指計程曰 。 行至贛江愈矣 。 已而果然 。 昔母家居 。 嘗左抱兒 。 右挈漿 。 下樓 。 顛 。 自初桄至不盡一級止 。 腰膂傷矣 。 而兒無恙 。 此歐血之因也 。 同龢熟聞此事 。 因謹識於後 。
光緒三十年四月廿又一日
上卷
內傷雜病門
心營與腎水交虧 。 肝氣挾肝陽上逆 。 胸中氣塞 。 口內常干 。 手震舌掉 。 心煩不寐 。 即有寐時 。 神魂遊蕩 。 自覺身非己有 。 甚至便溏納少 。 脾胃亦衰 。 脈形細小無神 。 而有歇止之象 。 逐症施治 。 似乎應接不暇 。 因思精神魂魄 。 必令各安其所 。 庶得生機勃勃 。 否則悠悠忽忽 。 恐難卜其旋元吉 。 擬許學士真珠母丸法 。
石決明(鹽水煅一兩) 人參(一錢) 歸身(錢半) 犀角(五分) 龍齒(三錢) 茯神(三錢) 生地(四錢) 麥冬(二錢) 棗仁(二錢) 炙草(三分) 淮藥(三錢) 沉香(磨沖三分) 另珠粉四分先服
詒按(此方於肝氣一層 。 嫌少理會 。 愚意去山藥 、 甘草 。 加木香 、 陳皮 。 則胸中之氣塞亦平矣 。 )
又接服方
生地 白芍 人參 丹皮 橘紅 茯神 棗仁 石決明 龍齒 秫米 佛手
再診 脈之歇止向和 。 便之溏泄不作 。 氣塞稍平 。 手震亦定 。 但寤多寐少 。 內藏之魂魄未安 。 胸痞脘悶 。 上壅之濁痰未降 。 容將通陽鎮逆法 。 參入前方 。 冀相與有成耳 。
真珠母丸(真珠母 熟地 當歸 人參 棗仁 柏子仁 茯神 犀角 龍齒 沈香) 去柏子仁 當歸 加旋覆(一錢五分) 代赭石(三錢) 陳皮(七分) 冬朮(七錢) 炙草(五錢) 白芍(二錢) 麥冬(三錢) 甘瀾水煎竹瀝一兩沖服
詒按(案云 、 通陽鎮逆 。 方中用旋赭鎮逆 。 而朮 、 芍 、 麥 、 草 。 則未可謂之通陽也 。 )
三診 夜半得寐 。 心腎已交 。 肺魄肝魂 。 自能各安其藏 。 無如心易煩動 。 神反疲乏 。 氣猶短促 。 胸還痞悶 。 脈仍細小 。 兩足不安 。 脈虛症虛 。 是謂重虛 。 而兼有濕痰從之為患 。 夫痰即有形之火 。 火即無形之痰也 。 法當固本為主 。 消痰佐之 。
人參固本丸 加龜板(五錢炙) 茯神(三錢) 棗仁(二錢) 白芍(三錢) 淮麥(三錢) 陳皮(一錢) 旋覆花(一錢五分) 柏子仁(一錢五分去油) 冬朮(錢半)
另珠粉二分 、 竹油二十匙 、 雞子黃一枚 、 和服 。
詒按(於痰病重投冬 、 地 。 得無嫌其滋膩否 。 )
四診 風火痰三者之有餘 。 留滯肝經 。 以致臥血歸肝 。 魂不能與之俱歸 。 筋惕肉瞤而醒 。 前次氣短等症 。 莫不因此 。 而又起於有年病後 。 氣血兩虧 。 何堪磨耐 。 所治之方 。 不出許學士法加減 。 現在脈息細小帶弦 。 雖無止歇之形 。 尚有不靜之意 。 究屬難免風波 。 未可以能食為足恃也 。
石決明(鹽水煅三錢) 麥冬(二錢) 犀角(五分) 柏子仁(三錢) 龍齒(三錢) 棗仁(鹽水炒三錢) 歸身(七分) 大熟地(浮石粉拌炒六錢) 羚羊角(一錢) 冬朮(一錢五分) 白芍(三錢) 陳皮(一錢) 人參(二錢) 茯神(三錢) 銀花(一錢) 薄荷(五分) 另金箔(二張) 竹瀝(一兩) 真珠粉(三分) 薑汁一匙沖服
詒按(方中用銀花 、 薄荷兩味 。 不識其意何居 。 )
五診 前夜熟睡 。 昨又變為少寐 。 寐之時 。 適在子時以後 。 肝膽兩經 。 尚有餘邪可知 。 更兼痰火阻氣 。 時逆時平 。 其氣逆時 。 必面赤心悸 。 甚則肉瞤筋惕 。 煩熱不安 。 脈亦隨之變異 。 所謂心火一動 。 相火隨之是也 。 調治之外 。 必須靜養 。 俾心火凝然不動 。 方可漸入坦途 。
人參 丹參 麥冬 元參(各二錢) 旋覆花 冬朮(各一錢五分) 橘紅(一錢) 小麥(五錢) 棗仁(川連煎汁拌炒) 茯神 川貝(各三錢) 炙草(四分) 枇杷葉 竹茹(各三錢) 珠粉(沖三分)
詒按(相火屬少陽 。 即膽火也 。 方中川連 、 竹茹 。 恰合病機 。 )
六診 所患小恙 。 無一不除 。 蓋以清之 、 化之 。 補之 、 養之 。 無微不至 。 而得此小效耳 。 所嫌者 。 寐非其時 。 寤非其時 。 心陽太旺 。 神氣外馳 。 是衛氣獨行於陽 。 陽蹺脈滿 。 滿則不入於陰 。 陰分之虛 、 明矣 。 將滋陰之品 。 參入前方 。 未識能弋獲否 。
前方加大生地(五錢) 陳膽星(五分)
另真珠母丸 硃砂安神丸各五十粒
詒按(此症不寐 。 乃肝膽有痰火所致 。 案中引內經 、 陽蹺脈滿之文 。 本屬強為牽合 。 至以經言陰虛 。 指為陰血之虛 。 尤非經文本旨 。 )
七診 人可以參天地之乾者 。 莫貴於眠食如常 。 今食能知味 。 眠則未安 。 昨夜忽寐忽醒 。 醒則不爽 。 寐則不安 。 以昭衛氣不得入於陰 。 獨留行於陽之意 。 (按案語牽合支離 、 總由誤認經文陰字 、 故說來總不入理)是陽蹺脈滿營血不能充足 。 肌肉不能潤澤 。 苟非陽生陰長 。 陰足戀陽 。 何以漸入佳境 。 然營中之血 。 既不生之於心 。 烏能藏之於肝 。 統之於脾 。 而欲藉草木之無情 。 俾血肉之有情者 。 以生以長 。 談何容易 。 況當此痰火易煩 。 得食暫安 。 以及虛風內動 。 筋惕肉瞤 。 支體牽搖 。 大便難通之候 。 更難為力矣 。 急宜加意調理 。
前方去元參 旋覆 珠粉 丹參 加黃耆(一錢) 遠志(三分) 歸身(一錢) 半夏(一錢五分豬膽汁炒) 木香(三分) 圓眼肉(三枚) 另真珠母丸(四十粒) 朱珠安神丸(三十粒)
詒按(黃耆 、 與此症不甚合 。 膽汁炒半夏 。 思路新穎 。 )
八診 徹夜好眠 。 神魂已定 。 是佳兆也 。 但脈形細小而兼滑數 。 數為有火 。 滑為有痰 。 細屬陰虛 。 小屬氣弱 。 虛弱之中 。 兼有痰火 。 有時面紅 。 有時咳嗽 。 有時氣痞而短 。 有時煩熱不安 。 更兼大便燥而小便短 。 筋惕肉瞤 。 支體動搖 。 神情困倦 。 語言無力等症 。 均未平復 。 還宜謹慎小心 。
前方加柏子仁三錢
另硃砂安神丸(三十粒) 真珠母丸(四十粒)
詒按(此好眠 。 是痰蒙所致 。 未必定是佳兆 。 )
九診 臟之為言 、 藏也 。 心之神 。 肝之魂 。 肺之魄 。 脾之意 。 腎之志 。 無不各得其藏 。 五臟和矣 。 即有不和 。 因藏真不足 。 蓋有待也 。 而與藏相表裡者 、 為府 。 府以通為補 。 與藏之以塞為補者有間 。 因思胃主下行 。 腸主津液 。 津液不充 。 下行失令 。 故大便燥結而難通 。 此際不以滋養營陰 。
俾得施潤澤 。 非計也 。 目前之治如此 。 將來或痰 、 或火 。 或感 、 或傷 。 偶有違和 。 事難逆料 。 斷無預定之理 。 隨時斟酌為囑 。
麻仁 郁李仁 柏子仁 松子仁(各三錢) 桃仁(七分) 陳皮 人參 蘇子(各二錢)
另朝服膏滋藥 、 晚服丸藥 。
此王江涇 、 王姓病也 。 是人素有肝火上升之病 。 想熱病之後 。 必有餘邪餘火 。 留於肝膽 。 乘虛竊發 。 氣塞而不能臥起者 。 中有實痰 。 加於短氣不足以息之體 。 神魂搖盪 。 身非己有 。 虛之甚矣 。 用真珠母丸法 。 先以犀角治實火 。 參 、 地 、 補氣血 。 俾相火得清而奠安 。 第二方 、 即參入陳皮 、 竹油 、 赭石 、 旋覆花 。 挾補挾化 。
第三方 、 人參固本 。 入龜板 、 耆 、 芍 、 雞黃 。 第四方 、 加入羚羊 、 銀花 。 清藥與補藥 。 俱加倍用之 。 第五六方 、 竟是十味溫膽 。 吃重痰火一層 。 用藥心細手和 。 既沉著 。 亦靈敏 。 洵可法可師之作 。
陽絡重傷 。 咳無虛日 。 而於五更為甚 。 口乾盜汗 。 溺赤便溏 。 脈數而身熱 。 欲成損症也 。 咽中已痛 。 慮其加喘生變 。 權以清熱存陰 。
黃芩湯合豬膚湯加牡蠣
再診 所見病情 。 與前無異 。 喜食藕汁 。 咽中干痛稍輕 。 大便溏泄更甚 。 雖屬肺熱下移於大腸 。 而實則中氣已虛 。 失其所守也 。
六味丸 加牡蠣 川貝 元參 淡芩
詒按(大便溏泄 。 虛症中所最忌者 。 此症始終大便不堅 。 故再三反復 。 終不復元也 。 )
三診 溏泄已止 。 咳嗽未除 。 咽痛盜汗 。 脈數肺經尚有熱邪 。
補肺阿膠散 加白芍 生地 淡芩 元參 山藥
四診 便泄稀 。 身熱輕 。 咽喉干痛 。 亦漸向愈 。 而咳嗽腹鳴 。 神疲納少 。 脈小帶數 。 想是風熱遞減 。 氣陰兩虧 。 而脾中之濕 。 又從而和之為患 。 補三陰 。 通三陽之外 。 更以崇土化濕佐之 。
六味丸 加牡蠣 淡芩 於術 防風 陳皮 炙草
詒按(陰虛而挾脾濕 。 陽虛而挾肺火 。 邪實正虛 。 彼此相礙 。 凡治此等症 。 總須權其輕重緩急 。 又須心靈手敏 。 方能奏效 。 若稍涉呆滯 。 則效未見而弊先滋 。 如此症屢用六味 。 雖於症情亦合 。 究嫌落筆太重 。 少靈動之機括也 。 )
五診 氣陰得補漸和 。 不意又有燥風外感 。 襲入濕痰之中 。 微有寒熱 。 咽痛咳嗽不止 。 權以清養法 。
六味丸去萸 加桑葉 杏仁 陳皮 川貝 炙草
六診 發熱惡風汗多 。 是屬傷風之象 。 但傷於壯者 。 氣行則已 。 傷於怯者 。 難免不著而為患也 。 大為棘手 。
六味丸合玉屏風散 加桑葉 元參 川貝 橘紅 甘草
七診 多汗惡風之象漸輕 。 新風解矣 。 而咳嗽咽痛 。 大便溏 。 飲食少 。 仍是脾肺腎三藏皆虛之候 。 幸未氣喘 。
玉竹飲子(玉竹 、 茯苓 、 甘草 、 桔梗 、 陳皮 、 川貝 、 紫菀 、 姜) 合豬膚湯 玉屏風散 加麥冬 山藥
八診 脾虛則便溏 。 肺虛則咳嗽 。 腎虛則虛火上炎 。 咽喉干痛 。 脈弱無力 。 元氣傷矣 。 急宜補氣育陰 。
人參 二冬 二地 黃耆 陳皮 阿膠 杏仁 百合 甘草
詒按(此方究非便溏所宜 。 )
九診 精生於穀 。 腎之精氣 。 皆賴穀食以生之 。 而穀食之化 。 又賴脾土以運之 。 今便溏納少 。
脾失運矣 。 急宜補脾為要 。
都氣丸合四君子湯 百花膏
另八仙長壽丸參湯下
詒按(此方亦嫌少靈活之致 。 )
又按(此症前後方案九則 。 議論頗有精當處 。 惟用藥未能面面照顧 。 總緣陰虛而兼便溏 。 彼此相礙 。 難於安置妥帖也 。 )
先生之病 。 素稟濕熱 。 又挾陰虛之病也 。 濕者 、 何 。 地之氣也 。 熱者 、 何 。 天之氣也 。 天地鬱蒸 。 濕熱生焉 。 濕熱稟於先天者 。 與元氣混為一家 。 較之內傷外感之濕熱 。 屬在後天者 。 豈可同日語哉 。 設使薄滋味 。 遠房幃 。 不過生瘍出血而已 。 乃從事膏粱 。 更多嗜欲 。 斯濕熱外增 。 陰精內耗 。 臟腑營衛 。 但有春夏之發 。 而無秋冬之藏 。 無怪乎風火相煽 。 而耳為之苦鳴也 。 當斯時也 。 靜以養之 。 猶可相安無事 。 何又喜功生事 。 火上添油 。 致陡然頭暈面赤 。 其一派炎炎之勢 。 蓋無非肝經之火 。 督脈之陽 。 上冒而為患 。 近聞用引火歸原之法 。 以為甘溫 。 能除大熱 。 嗟乎 。 未聞道也 。 夫甘溫除大熱者 。 良以下極陰寒 。 真陽上越 。 引其火 。 歸其原 。 則坎離交媾 。 太極自安 。 若陰虛濕熱 。 蒸動於上者 。 投以清滋 。 尚難對待 。 況敢以火濟火 。 明犯一誤再誤之戒乎 。 逮後 、 清已有法 。 滋亦頻投 。 飲食能增 。 身體能胖 。 而坐立獨不能久者 。 明是外盛中空 。 下虛上實 。 用藥殊難 。 嘗見東垣之清燥湯 。 丹溪之虎潛丸 。 潤燥兼施 。 剛柔並進 。 張氏每贊此兩方 。 謂必互用 。 始克有濟 。 何故而不宗此耶 。 然猶有進於此者 。 治病必資藥力 。 而所以載行藥力者 。 胃氣也 。 胃中濕熱熏蒸 。 致吐血痰嗽 。 鼻塞噫氣 。 二便失調 。 所謂九竅不和 。 都屬胃病也 。 然則欲安內臟 。 先清外腑 。 又為第一要著矣 。 至秋末冬初病甚者 。 十月坤卦純陰 。 天已靜矣 。 而濕熱反動 。 腎欲藏矣 。 而濕熱仍露 。 能勿令病之加劇乎 。 附方謹復 。
青鹽(四兩) 甘草(八兩) 荸薺(一斤) 海䖳(二斤) 萆薢(一兩) 飴糖(八兩) 刺蝟皮(一兩五錢) 霞天曲(一兩五錢) 十大功勞葉(一斤) 橘葉(五兩)
共為末 。 竹瀝和水泛丸 。 每朝四錢 。 服完後 。 合虎潛丸全料 。 同合常服 。 (按方中海䖳 、 荸薺 、 飴糖 。 不能作丸 。 此必有誤 。 愚意用東垣清燥湯方 。 合青鹽以下數味為末 。 而用荸薺 、 海䖳煮汁 。 和飴糖 、 竹瀝泛丸 。 乃合 。 )
原注(起手提清濕熱之病 。 陰虛之體 。 發明先天素稟濕熱之故 。 第二段一折 。 折出嗜欲膏粱 。 因此更加陰虛 。 第三段再折 。 折出動火傷陰 。 第四段 、 直闢用熱之謬 。 下乃歸到治病先治胃 。 通篇說理既精 。 筆力遒老 。 饒有古文筆意 。 )
詒按(推論病原 。 指陳治法 。 言言切實 。 絕無模糊影響之談 。 最後推出先清胃府一層 。 尤為洞中窾要 。 深合機宜 。 凡治陰虛濕熱者 。 於此可悟出法門矣 。 )
身熱 。 手心熱 。 少力神倦 。 澼利脈濡 。 此脾陽下陷 。 陰火上乘 。 甘溫能除大熱 。 正為此等症設也 。
補中益氣湯 加鱉甲
詒按(此脾虛內熱症也 。 用東垣法最合 。 )
勞倦而招風濕 。 右脈濡小 。 左脈浮弦 。 舌苔薄白 。 溺赤便溏 。 肢體酸楚 。 神倦嗜臥 。 少納口乾 。
升陽益胃湯(參 、 朮 、 耆 、 草 、 夏 、 陳 、 苓 、 澤 、 羌 、 獨 、 防 、 柴 、 連 、 芍 、 薑 、 棗) 加川樸 青皮
詒按(此與前症略同 。 故用藥亦相似 。 )
胃虛 、 則納食無味 。 脾虛 。 則運化無常 。
六君子湯合治中湯 加熟地 益智仁 粳米
詒按(脾喜溫升 。 宜香燥 。 胃喜清降 。 宜柔潤 。 脾陽健 。 則能運 。 胃陰充 。 則能納 。 凡脾胃同治者 。 用藥須識此意 。 愚意去熟地加石斛 。 似與胃虛者更宜 。 )
五臟六腑 。 皆有營衛 。 營衛不調 。 則寒熱分爭 。 此病分爭之後 。 肌肉暗消 。 因思脾主肌肉 。 肌肉暗消 。 正所以昭脾之營衛虛也 。 無怪乎 、 脘痞納少 。 力乏嗜臥 。 脈形軟弱 。 有種種脾虛見象 。 於法當健脾為主 。 而八八已過之年 。 陽氣必衰 。 又宜兼壯元陽 。 使火土合德 。 尤為要務 。
烏龍丸合香砂六君丸 加首烏 當歸
心脈宜大者 、 反小 。 腎脈宜沉者 、 反浮 。 浮則為傷 。 小則為虛 。 想是讀書攻苦 。 心腎不交 。 失其封藏之職 。 夫心腎 。 即嬰兒 、 奼女 。 欲其交者 。 須得黃婆為之媒合 。 黃屬中央 。 脾土所主 。 舍補中宮之外 。 皆屬徒然 。
歸脾湯
詒按(借丹訣以談醫理 。 原一貫也 。 此案說理頗精 。 惜未能指列病狀 。 )
晝為陽 。 陽旺 、 應不惡寒 。 夜為陰 。 陰旺 、 應不發熱 。 茲乃日間惡寒 。 夜間發熱 。 何以陰陽相反若是耶 。 此無他 。 陽虛 、 則惡寒於日 。 陰虛 、 則發熱於夜 。 陰陽之正氣既虛 。 所有瘧後餘邪 。 無處不可為患 。 足為之浮 。 腹為之滿 。 溺為之短 。 一飲一食 。 脾為之不運 。 生飲生痰 。 肺為之咳嗽 。 脈從內變 。 而為細弦 。 夫形瘦 、 色黃 、 舌白 、 陽分比陰分更虧 。 極易致喘 。
桂枝加厚朴杏仁湯 加附子 乾薑 冬朮 半夏 橘紅
原注(案則一線穿成 。 藥則理中去參 。 以理其本 。 桂枝 、 以和其標 。 二陳 、 樸 、 杏 、 以化其邪 。 乃絲絲入扣之方 。 )
脾為陰土 。 胃為陽土 。 陽土病 。 則見嘔 、 惡 。 陰土病 。 則見泄瀉 。 二者 、 互相為患 。 此平則彼發 。 令人應接不暇 。 現在嘔止而泄 。 似脾病而胃不病 。 不知脾胃屬土 。 木必乘之 。 不乘胃土而嘔 。 必乘脾土而泄 。 治病必求其本 。 本在木 。 當先平木 。 必使陽土陰土 。 皆不受所乘方為正治 。
理中湯 烏梅丸 吳仙散(吳萸茯苓) 加白芍
詒按(推究病機 。 即能融會貫徹 。 斟酌治法 。 自然入彀 。 )
舌乃心之苗 。 舌上之苔 。 剝落不生者 。 久矣 。 是心陰不足 。 心陽有餘也 。
黃連阿膠湯去芩 加大生地
詒按(胃陰枯涸者 。 每有此病 。 心陰不足之說 。 亦可備一法也 。 )
中風門
類中之餘 。 足不任身 。 手難舉物 。 尺脈無力 。 陰陽並弱 。 擬用河間地黃飲子法 。
熟地 蓯蓉 川附 牛膝 石斛 遠志 巴戟 甘菊
再診 手之舉動稍和 。 足之步履如舊 。 蓋緣陽氣難於充足耳 。
六君子湯 加熟地 巴戟 白芍 川附 虎骨
又(膏方) 歸芍六君子丸 加虎骨 巴戟 菟絲 蓯蓉 首烏 杜仲 萆薢
三診 足部有力 。 步履不艱 。 補方得力可知 。 仍以前法 。
地黃飲子(地 、 巴 、 蓯 、 萸 、 麥 、 斛 、 菖 、 芩 、 遠 、 薄 、 味 、 附 、 桂)
去麥味菖合異功散 加當歸 芍藥 蠍尾 竹油
詒按(此病之由乎虛者 。 故用藥專以補養收功 。 。 從前並未用疏風化痰之藥 。 案中亦無見症 。 至末方 、 諸恙就痊 。 而忽加蠍尾 、 竹油 、 二味 。 想必另有風痰見症也 。 )
怒則氣上 。 痰即隨之 。 陡然語言謇澀 。 口角流涎 。 月餘不愈 。 所謂中痰中氣也 。 然痰氣為標 。 陽虛為本 。 所以脈息遲弦 。 小水甚多 。 肢麻無力 。 法宜扶陽為主 。 運中化痰佐之 。
六君子湯 加川附 白芍 麥 冬 竹油 蠍梢
詒按(立方虛實兼到 。 所謂看似尋常 、 最奇特也 。 勿以平易忽之 。 )
左肢痿而不用 。 口歪流涎 。 舌苔起膩 。 便溏溺少 。 脈形弦遲 。 以中虛濕勝之體 。 易於生痰動風 。 內風既動 。 未有不招外風者也 。
牽正散(白附蠍梢)合二陳湯 加川附 桂枝 白芍 制蠶
再診 肢體稍和 。 流涎略減 。 仍以前方增減 。
前方去芍 加首烏 川斷 竹油
詒按(方案均切實不浮 。 )
痿痹門
膝骨日大 。 上下漸形細小 。 是鶴膝風症 。 乃風寒濕三氣 。 合而為痹 。 病之最重者也 。 三氣即痹 。 又挾肺金之痰以痹肘 。 所謂肺有邪 。 其氣留於兩肘 。 肘之痹 。 偏於左 。 屬血屬陰 。 陰血久虧 。 無怪乎 、 腰脊突出 。 接踵而來 。 至於咳嗽 。 鼻流清涕 。 小水色黃 。 肌肉暗削 。 行步無力 。 脈形細小 。 左關獨見弦數 。 是日久正虛 。 風寒濕三氣 。 漸見化熱之象 。 擬用痹門羚羊角散加減 。
羚羊角 歸身 白芍 杏仁 羌活 知母 桂枝
薏米 秦艽 制蠶 茯苓 竹瀝 桑枝
詒按(由膝而肘而脊 。 病情漸引漸深 。 方中於膝肘之邪 。 已能兼治 。 於脊突一層 。 似未能兼顧及之 。 擬再加鹿角霜 、 川懷牛膝 、 等味 。 )
素患鼻衄 。 入夏又發 。 下體痠軟無力 。 咳嗽口乾 。 溺黃膚熱 。 想是鼻衄屢發 。 上焦陰液久耗 。 而胃中濕熱之邪 。 熏蒸於肺 。 肺熱葉焦 。 則生痿躄也 。
清燥湯(參 、 耆 、 草 、 朮 、 歸 、 橘 、 柴 、 麻 、 羌 、 地 、 連 、 豬 、 茯 、 麥 、 味 、 蒼 、 柏 、 瀉)去朮升柴 加白芍 茅花 枇杷葉
詒按(此症自當滋清營液為主 。 東垣清燥湯 、 立法未純 。 前人頗有議之者 。 用者當審之 。 。 案語闡發病情 。 極其熨帖 。 )
人年四十 。 陰氣自半 。 從古至今如是 。 惟尊體獨異者 。 蓋以濕熱素多 。 陽事早痿耳 。 近又患臂痛之症 。 此非醫書所載 。 之夜臥臂在被外 。 招風而痛 。 乃因久臥竹榻 。 寒涼之氣 。 漸入筋骨 。 較之被外感寒 。 偶傷經絡者 。 更進一層 。 所以陽氣不宣 。 屈伸不利 。 痛無虛日 。 喜熱惡寒 。 仲景云 、 一臂不舉為痹 。 載在中風門中 。 實非真中 。 而為類中之機 。 豈容忽視 。 現在治法 。 首重補陽 。 兼養陰血 。 寓之以祛寒 。 加之以化痰 。 再通其經絡 。 而一方中之制度 。 自有君臣佐使焉 。
熟地(八兩) 當歸(四兩) 白芍(二兩) 虎掌(一對) 阿膠(三兩) 半夏(四兩) 橘紅(二兩) 枳殼(二兩) 沉香(五錢) 黨參(四兩) 於術(四兩) 茯苓(八兩) 熟附(一兩) 炙草(一兩) 風化硝(一兩) 桂枝(一兩) 羌活(一兩) 綿耆(二兩) 薑黃(一兩) 海桐皮(一兩)
共為末 、 用竹瀝 、 薑汁 、 和蜜水泛丸 。
詒按(立方清切周到 。 可法可師 。 )
神志門
神識不清 。 自言自語 。 起坐無常 。 寤寐失度 。 脈形小滑 。 舌苔白膩 。 此痰熱內郁心包 。 無路可出 。 而作心風也 。 久久歸入癲癇 。 毋忽 。
導痰湯(苓 、 夏 、 枳 、 星 、 梅 、 橘 、 薑 、 草)加菖蒲 遠志
另白金丸
詒按(病情已屬癲症 。 再加犀角 、 龍 、 牡 、 等清鎮之品 。 似更得力 。 )
陽明之脈 。 環於唇 。 唇起紅筋 。 即發牽動而厥 。 厥醒吐沫 。 咳血鼻衄 。 二便失調 。 脈弦滑數 。 顯系胃有積熱 。 動血生痰 。 又被肝火所沖激 。 乃癇症之根 。 毋忽 。
六味丸 加川貝 石決明
另虎睛丸(虎睛一對 、 制軍一兩 、 遠志五錢 、 犀角一兩 、 黑梔一兩 、 蜜丸 。 每服二十一粒 。 )
詒按(既曰 、 胃有積熱 。 似非六味所能勝任 。 且方中如萸肉之酸溫 。 亦宜避去 。 )
又按(積熱者 、 蓄積之熱也 。 與積滯之積不同 。 虎睛丸中大黃 、 黑梔 。 即為泄熱而設 。 )
癇症之因 。 未有不由乎龍雷之火上升 。 此則更有濕熱之痰 。 從而和之為患 。
六味丸 加龍齒 石決明 橘紅 黑梔 川貝 川連 竹茹
詒按(連讀癇症數案 。 皆以六味丸為主 。 查六味為通補三陰之方 。 先生習於內經 、 重陰者癲一語 。 謂癇症必挾龍雷之火 。 而以滋水柔木為主 。 故用藥如此 。 其實癇症有因於胎驚者 。 有因於先天陰虛者 。 亦有因於驚痰內擾者 。 當隨所因而治之 。 初非可執一端以論也 。 )
驚則氣亂 。 神出舍空 。 痰涎襲入 。 此心悸形呆 。 善忘不語 。 所由來也 。 至月事不至 。 血從內並 。 用藥 、 亦須兼及 。
茯苓 香附 沉香 半夏 橘紅 遠志 膽星 牛膝
另驚氣丸(白花蛇 、 蠍 、 蠶 、 腦 、 麝 、 辰砂 、 白附 、 麻黃 、 天麻 、 橘紅 、 南星 、 蘇子)
詒按(擬加丹參 、 琥珀 、 歸鬚 、 等 。 兼顧血分 。 乃與案語相合 。 )
心悸 、 初從驚恐得之 。 後來習以為常 。 經年不愈 。 手振舌糙 。 脈芤帶滑 。 不耐煩勞 。 此係心血本虛 。 痰涎襲入也 。
人參 元參 丹參 棗仁 天冬 麥冬 菖蒲 茯苓 茯神 當歸 遠志 五味 桔梗 半夏 生地 橘紅 枳殼 柏仁 炙草 竹茹
原注(此天王補心丹 、 合十味溫膽法也 。 心身本虧 。 補心丹主之 。 痰涎襲入 。 十味溫膽湯主之 。 )
濕熱生痰 。 留於手足少陽之府 。 累及心包 。 心驚膽怯 。 性急善忘 。 多慮多思 。 舌苔濁膩帶黃 。 胸脘內熱 。 清化為宜 。
黃連溫膽湯 加洋參 枇杷葉
原注(舌苔濁膩帶黃 。 加入黃連一味 。 苦燥化濕 。 再加洋參補陰 。 枇杷葉清肺 。 想是火旺之體 。 肺液必虧 。 且以救二陳之過燥也 。 )
神蒙善忘 。 包絡之病為多 。 然左寸脈息上浮 。 關部獨帶弦數 。 右寸與關 。 小而帶弦 。 白苔滿布 。 大便久溏 。 肢體無力 。 倦怠嗜臥 。 脾經之濕痰 。 被肝火所沖激 。 累及心包也 。
藿梗 黨參 於術 半夏 陳皮 香附 砂仁 木香 沉香 遠志 枳殼 葛根 菖蒲 竹油
詒按(此必兼有脹滿之候 。 故方中多香燥和脾之品 。 用葛根 、 藿梗 。 乃兼清暑濕之意 。 )
再診 痰因濕釀 。 濕自脾生 。 脾若健運 。 則無濕以生痰 。 所患善忘等症 。 自可化為烏有 。 然則健脾一法 。 在所必需矣 。
香砂六君子湯 加沙苑 遠志 穀芽
原注(苔白 、 便溏 、 乏力 、 嗜臥 。 皆脾倦見症 。 故用健脾化濕法 。 )
痰火門
胃為貯痰之器 。 上逆心包 。 輕則胸悶 。 重則神蒙 。
導痰湯合溫膽湯
另 白金丸
詒按(此治痰蒙之正法也 。 在此症 、 尚屬輕劑 。 )
曾經失血 。 現在內熱吐痰 。 夜來大魘 。 脈象滑數 。 陰虛挾痰所致 。
十味溫膽湯 加麥冬 歸身
詒按(陰虛挾痰之症 。 用藥最難恰好 。 。 十味溫膽湯 。 即溫膽湯去竹茹 。 加參 、 地 、 棗仁 、 遠志 、 五味 。 治寒涎沃膽 。 膽寒肝熱 。 心悸不寐 。 )
痰飲門
積飲成囊 。
平陳湯
另(丸方) 茅朮(一斤) 芝麻(半斤) 棗肉丸如便血山梔湯下
詒按(此病不易除根 。 煎丸兩方 。 極為熨帖 。 特未識能奏 、 膚功否 。 )
鼻血遺精 。 肺腎俱病 。 寒熱盜汗 。 營衛並傷 。 必須大補為是 。 無如脈息細弦 。 舌苔滿布 。 二便失調 。 飲食不舒 。 脾家又有濕痰為患 。 先宜化濕健脾 。 再商補劑 。
枳砂二陳湯 加烏梅 生薑
詒按(方中烏梅一味 。 似不入格 。 查醫通 、 載二陳湯古方 。 本有烏梅 。 取斂護胃陰之意 。 先生用此 。 其意或在是乎 。 )
動則氣喘 。 言則亦然 。 是下虛也 。 宜其俯仰不適矣 。 至於脘中拒按 。 隱隱作疼 。 築築而跳 。 脈息中部太弦 。 必有濕熱痰濁 。 交阻 。 於胃 。 失下行為順之常 。 未便獨以虛治 。
川貝 陳皮 茯苓 白芍 牛膝 海䖳 荸薺
另水泛資生丸 。
詒按(此必挾有痰飲 。 阻於中脘 。 宜從飲門用意 。 )
再診 俯仰自如 。 漸通之兆所見 。 言動之氣喘 。 脘腹之拒按 。 已日輕一日 。 大妙事也 。 動氣攻築 。 獨不能除 。 且兼氣墜少腹 。 臥則可安 。 此則非胃氣之能降 。 而實脾氣之不升也 。
香砂六君丸合雪羹 加神麯
另資生丸
詒按(立論精當明瞭 。 惟用藥尚不甚得力 。 )
咳喘門
年逾古稀 。 腎氣下虛 。 生痰犯肺 。 咳喘脈微 。 當與峻補 。
金水六君煎(麥 、 地 、 橘 、 夏 、 苓 、 草)合生脈散 加桃肉
另八仙長壽丸 腎氣丸
原注(補命門之火以生土 。 清其生痰之原 。 則肺之咳喘自寧 。 煎方金水六君煎 。 以治脾腎 。 生脈 、 以養肺 。 桃肉 、 以補命門 。 其奠安下焦之劑 。 另用丸藥常服 。 斟酌可謂盡善矣 。 )
氣喘痰升 。 胸痞足冷 。 是中下陽虛 。 氣不納而水泛也 。 已進腎氣湯 。 可以通鎮之法 、 繼之 。
旋覆代赭湯去薑棗合蘇子降氣湯去桂前草姜 加薤白 車前 茯苓 枳殼
詒按(於腎氣後續進此方 。 更加旋赭以鎮逆 。 薤白以通陽 。 用意極為周到 。 )
交冬咳嗽 。 素慣者也 。 今春未罷 。 延及夏間 。 當春已見跗腫 。 入夏更增腹滿 。 口燥舌剝 。 火升氣逆 。 右脈濡數 。 左脈浮弦 。 風邪濕熱 。 由上而及下 。 由下而及中 。 即經所云 。 久咳不已 。 三焦受之 。 三焦咳狀 。 咳而腹滿是也 。 際此天之熱氣下行 。 小便更短 。 足部尚冷 。 其中宮本有痞象 。 亦從而和之為患 。 用藥大為棘手 。 姑擬質重開下法 。 佐以和胃泄肝之品 。
豬苓 雞金 白朮 石膏 寒水石 雪羹 肉桂 枇杷葉
原注(風邪歸併於肺 。 脾氣素虛者 。 由肺而陷入於脾 。 尚是一線 。 加以口燥舌剝 。 陰虛有火之體 。 更屬難治 。 用河間甘露之意 。 質重開下 。 方則極妙 。 未識效否 。 )
詒按(病情紛錯 。 實難著手 。 以桂苓法 、 增減出之 。 已屬苦心經營 。 特於痞滿一層 。 尚恐與兩石有礙 。 方中茯苓 、 滑石 、 似不可少 。 )
寒熱後 。 咳嗽痰濃 。 頭疼口渴 。 舌紅脈數 。 大便溏泄 。 冬溫之邪鬱於肺分 。 而從燥化 。 當泄之清之 。
葳蕤湯(葳蕤 、 石膏 、 青木香 、 薇麻 、 芎 、 葛 、 羌 、 草 、 杏)
原注(此冬溫咳嗽也 。 麻 、 杏 、 開泄外罩之涼風 。 羌活 、 葛根 、 佐之 。 石膏 、 清內伏之溫熱 。 白薇 、 玉竹佐之 。 冬溫必頭痛 、 便泄 。 青木香 、 治便泄之藥也 。 病比傷寒多一溫字 。 方比麻黃去桂枝一味 。 加入石膏以治熱 。 有因方成珪 。 遇圓為璧之妙 。 )
詒按(此病既見痰濃口渴 。 則已有邪郁化熱之徵 。 方中羌 、 防 、 葛根 。 似宜酌用 。 )
寒必傷營 。 亦必化熱 。 咳嗽不止 。 嘔吐紫血 。 咽中干痛 。 苔白邊青 。 脈緊而數 。 近更咳甚則嘔 。 氣息短促 。 肺胃兩經 。 皆失其清降也 。 郁咳成勞 。 最為可怕 。
荊芥 杏仁 紫菀 桑皮 地骨皮 蘇子 麥冬 金沸草 玉竹
再診 白苔已薄 。 舌邊仍青 。 痰出雖稀 。 咳逆未止 。 觀其喘急嘔逆 。 多見於咳甚之時 。 正所謂肺咳之狀 。 咳而喘 。 胃咳之狀 。 咳而嘔也 。
桑皮 骨皮 知母 川貝 淡芩 浮石 桔梗 甘草 紫菀 麥冬 蘆根 萊菔汁
原注(風寒之邪 。 鬱於肺胃 。 久而化火 。 遂至見血 。 先用金沸草散 、 瀉白散 。 以搜剔其邪 。 第二案 、 即加入蘆根 、 知母 。 清營中之熱 。 用法轉換 。 層次碧清 。 )
詒按(此症先曾吐瘀 。 加以舌邊色青 。 似有瘀血鬱阻 。 方案中何以並不理會及此 。 )
傷風不醒 。 咳嗽嘔惡 。 所見之痰 。 或薄或濃 。 或帶血色 。 左關脈獨見浮弦且數 。 小有寒熱 。 此損症之根也 。 千金法治之 。
蘇葉 黨參 川連 烏梅 橘紅 川貝 柴胡 杏仁 桑皮 地骨皮
原注(此用柴前連梅煎意 。 千金法也 。 咳嗽由來十八般 。 只因邪氣入於肝 。 即是此方之歌訣 。 。 此方效 。 轉方 、 加竹茹一味 。 )
詒按(弦數獨見於左關 。 故知其病專在肝 。 )
咳嗽吐出青黃之痰 。 項強 、 惡風 、 音爍 。 寒熱分爭 。 是名勞風 。 服秦艽鱉甲而更甚者 。 當進一層治之 。
柴前連梅煎(柴胡 、 前胡 、 黃連 、 烏梅 、 薤白 、 豬膽汁 、 童便 、 豬脊髓附)秦艽鱉甲煎(秦艽 、 鱉甲 、 地骨皮 、 柴胡 、 青蒿 、 歸身 、 知母 、 烏梅)
再診 進前方咳嗽大減 。 所出之痰 。 仍見青黃之色 。 身熱雖輕 。 咽中苦痛 。 脈形弦細數 。 風邪未盡 。 中下兩虛 。 制小前方之外 。 參入豬膚法 。 一治身熱 。 一治咽痛 。
柴前連梅煎合豬膚湯 加黨參 花粉
原注(此方治傷風不醒成勞 。 比秦艽鱉甲又進一層 。 其見症 、 每以咳吐黃綠青痰為據 。 )
咳嗽 、 時盛時衰 。 粉紅痰後 。 變為青黃 。 勞風之根也 。
柴胡 前 胡 烏梅 川連 薤白 童便 豬膽汁 豬脊筋
詒按(童便 、 易秋石 、 甚妙 。 )
再診 進勞風法 。 咳嗽大減 。 紅痰亦無 。 但痰色尚帶青黃 。 左關脈息 。 弦硬不和 。 肝膽留邪 。 容易犯肺胃俞也 。 毋忽 。
麥冬 沙參 淡芩 炙草 白芍 川貝 青黛 廣皮
原注(此方極玲瓏 。 先生用之每靈 。 大約風喜傷肝 。 風鬱於肝 。 久而不出 。 必有青黃之痰 。 所謂勞風 、 是也 。 )
詒按(先生案中 。 治勞風一症 。 必用柴前連梅煎 。 自云 、 法本千金 。 用之神效 。 查千金方所載勞風治法 。 及所敘病原 。 與此不同 。 即所用之柴前連梅煎 。 僅見於吳鶴皋醫方考 。 千金方中 、 並無此方 。 先生偶誤記耳 。 )
右脈弦滑而數 。 滑為痰 。 弦為風 。 風鬱為熱 。 熱鬱為痰 。 阻之於肺 。 清肅不行 。 咳嗽自作 。
金沸草 前胡 半夏 荊芥 甘草 赤苓 川芎 枳殼 紫菀 杏仁 桑白皮 蔞皮 竹瀝
原注(方中芎 、 枳 、 二味 。 是升降法也 。 必有一團寒風化熱 。 鬱閉於肺 。 用芎之升 。 枳之降 。 以挑松其火 。 若火重者 、 不可用 。 有陰火者 。 更不可用 。 恐火升 、 則血易動耳 。 )
詒按(此金沸草散 。 去麻 、 芍 、 加芎 、 枳 、 以挑動之 。 苑 、 杏 、 以宣泄之 。 桑 、 蔞 、 以清降之 。 細玩其加減 。 可識其心思之細密 。 用意之周到矣 。 案語亦簡煉老潔 。 )
晨起咳嗽 。 勞倦傷脾 。 積濕生痰所致 。 久而不已 。 氣喘畏風 。 金水因此而虛 。 補中寓化 。 一定章程 。 現在身熱口乾苔白 。 脈息細弦而緊 。 緊則為寒 。 寒風新感 。 必須先治新邪 。 權以疏化法 。
香蘇飲合二陳 加枳殼 桔梗 杏仁 通草
又接服方
麥門冬湯合二陳 加旋覆 冬朮 牛膝
詒按(此即六君加麥冬 、 旋覆 、 牛膝 、 也 。 恰合脾虛有濕痰 。 而傷及金水者之治 。 )
內經云 、 秋傷於濕 。 冬生咳嗽 。 喻氏改作 、 秋傷於燥 。 冬生咳嗽 。 豈知初秋之濕 。 本從夏令而來 。 原為正氣 。 若論其燥 。 則在中秋以後 。 其氣亦為正令 。 二者相因 。 理所固然 。 勢所必至 。 仲景早已立方 。 獨被飛疇看破 。 今人之用功 。 不如古人遠矣 。
麥冬 半夏 甘草 玉竹 紫菀 瀉白散
原注(此麥門冬湯也 。 先生以肺燥胃濕 、 四字提之 。 故此案 、 以燥濕二字為言 。 )
去冬咳嗽 。 今春寒熱 。 至秋令 、 而咳嗽或輕或重 。 惟喉癢則一 。 所謂火逆上氣 。 咽喉不利 。 此等症是也 。 最易成勞 。 未可以脈未促 。 氣未喘 。 為足恃 。
麥門冬湯合瀉白散 加橘紅 茯苓 甘草 玉竹
再診 內熱已除 。 咳嗽亦減 。 氣火之逆上者 。 漸有下降之意 。 靜養為佳 。
前方加枇杷葉
原注(此病必有舌苔 。 而不夜咳 。 所以與四陰煎症有異 。 )
肺經咳嗽 。 嗽則喘息有音 。 甚則吐血 。 血已止 。 咳未除 。 右寸脈息浮弦 。 弦者 、 痰飲也 。 良以飲食入胃 。 遊溢精氣 。 上輸於脾 。 脾氣散精 。 上歸於肺 。 而肺氣虛者 。 不能通調水道 。 下輸膀胱 。 聚液為痰 。 積濕為飲 。 一俟誦讀煩勞 。 咳而且嗽 。 自然作矣 。 補肺健脾 。 以絕生痰之源 。 以清貯痰之器 。
麥門冬湯合異功散 加薏仁 百合
原注(此曲曲寫出痰飲之所由來 。 用二陳以化痰 。 佐以薏米 。 用麥冬以養肺 。 佐以百合 。 用白朮以健脾 。 佐以黨參 。 味味切當熨帖 。 看似尋常 。 實是功夫純熟之候 。 )
詒按(以上數案 。 均是麥門冬湯症 。 乃燥濕互用之法 。 )
附錄 咳嗽症治括要
咳者 。 和諧聲也 。 其音開口而出 。 彷彿亥字之音 。 故有聲無痰為咳 。 嗽則如水之灌漱 。 然有物在喉 。 漾漾欲出 。 故從口從敕 。 後人遂以有痰為嗽 。 然則咳嗽之病 。 胡從生也 。 曰 、 病有萬變 。 要不出內傷外感兩端 。 請先明外感 。 外感者 。 風 、 寒 、 暑 、 濕 、 燥 、 火 、 六者盡之論其常 。 則各主一時為病 。 論其變 。 則四時皆可以受六淫之邪 。 今則即風寒論 。 感風者 。 鼻塞 、 身重 。 惡風 、 清涕 。 此症也 。
左脈浮弦 。 此脈也 。 感寒者 。 惡寒 、 體痛 。 發熱脈緊 。 此寒之症與脈也 。 而風之中 。 又有辨 。 春則為溫風 。 肝木用事 。 受風者 。 必傷肝 。 而又有中血中氣之別 。 風傷衛 。 則參蘇飲 。 風傷營 。 則芎蘇飲 。 夏則為熱 。 風傷心包 。 而亦有涼熱之別 。 涼風 、 香薷飲 。 熱風 、 雞蘇散 。 秋為涼風 。 傷肺 、 敗毒散 。 金沸草散 。 冬為寒風 。 傷膀胱 。 桂枝厚朴杏仁湯 。 麻黃湯 。 儻冬時天熱而感寒風 。 則當用葳蕤湯 、 陽旦湯 。 此冬溫之邪也 。 惟秋分以後少暑濕 。 春夏無燥氣 。 他如先傷風 。 而後傷熱 。 為熱包寒 。 葳蕤湯 。 肺素熱而感寒風 。 為寒包熱 。 金沸草散 。 一嗽而痰出稠黏者 。 脾濕勝 。 二陳之類 。 連嗽無痰者 。 肺燥甚 。 清燥救肺湯 。 此皆外感咳也 。 言風一端 。 而六氣可類推矣 。 若夫內傷 。 大法惟痰飲 、 津傷 、 兩種 。 痰飲 、 多陽虛 。 津傷 、 多陰虛 。 其陽虛痰飲尚淺者 。 六安二陳之類 。 有火者 。 溫膽湯 。 夾陰虛者 。 金水六君煎 。 陽虛甚 。 兼夾痰火不可攻者 。 玉竹飲子 。 咸降法 。 喘者 、 降氣湯 、 貞元飲 。 此陽虛痰飲一端也 。 他如陰虛者 。 陰火易於上升 。 胃氣不清者 。 麥門冬湯 。 曾見血者 。 四陰煎 。 痰多而濃 。 無胃氣者 。 六君子湯 。 痰少而嗌乾 。 胃氣未絕者 。 六味丸 、 都氣丸 、 八仙長壽丸 。 此粗舉內傷之一端也 。 此外又有勞風一門 。 咳吐濁涕青黃之痰 。 由勞碌傷風 。 戀而不化 。 最為難治 。 淺者 、 秦艽鱉甲 。 表虛汗多者 。 黃耆鱉甲 。 深則柴前連梅煎 、 千金法也 。 此皆勞風之治也 。 至於芎 、 枳 、 二味 。 以治寒鬱化火之咳 。 合二母 、 以瀉肺之母 。 瀉白散 、 以清泄肺藏 。 四物桔梗湯 。
以引清血分 。 皆在所常用也 。 似此某症某方 。 條分縷析 。 須平日有格致功夫 。 試觀先生臨症之方 。 似乎夾雜 。 合之病人之症 。 則無一味可以增減 。 先生嘗曰 。 吾門之病 。 如時文 。 割截 、 隔章 、 隔節 、 之題 。 他人無處下手 。 左支右拙 。 余能以心思靈空 。 貫串合湊一方 。 令病安穩 。 此無他 。 外感多與內傷同 。 病內傷 。 每因外感而發 。 更遇雜藥亂投之醫 。 治絲而棼 。 愈難就緒 。 治此者 。 不能不兼採眾方 。 就中另出一方 。 其立方之意 。 在案中宣露明白 。 噫 。 執此意 。 以尋先生之門徑 。 思過半矣 。
失血門
飲食入胃 。 遊溢精氣 。 上輸於脾 。 脾氣散精 。 上歸於肺 。 通調水道 。 下輸膀胱 。 水精四布 。 五經並行 。 合於四時五藏 。 陰陽揆度 。 以為常也 。 此乃飲歸於肺 。 失其通調之用 。 飲食之飲 。 變而為痰飲之飲 。 痰飲之貯於肺也 。 已非一日 。 今當火令 。 又值天符相火加臨 。 兩火相爍 。 金病更甚於前 。 然則痰之或帶血 。 或兼臭 。 鼻之或干無涕 。 口之或苦且燥 。 小水之不多 。 大便之血沫 。 何一非痰火為患乎 。
旋覆花 桑皮 川貝 橘紅 浮石 炙草 沙參 茯苓 麥冬 竹葉 絲瓜絡
詒按(此症 、 乃素有濁痰鬱熱 。 壅結熏蒸於內 。 再受時令火邪 。 熏灼肺胃所致 。 如此立論 。 似亦直捷了當 。 何必用飲食入胃 。 及天符相火 。 如許大議論耶 。 可參用葦莖湯 。 )
再診 接閱手書 。 知咳血 、 夢遺 、 畏火 。 三者 。 更甚於前 。 因思天符之火 。 行於夏時 。 可謂火之淫矣 。 即使肺金無病者 。 亦必暗受其傷 。 而況痰火久踞 。 肺金久傷 。 再受此外來之火 。 而欲其清肅下降也 。 難矣 。 肺不下降 。 則不能生腎水 。 腎水不生 。 則相火上炎 。 此咳逆夢遺之所由來也 。 至於畏火一條 。 內經載在陽明脈解篇中 。 是肝火乘胃之故 。 法宜瀉肝清火 。 不但咳血 、 夢遺 、 畏火等症之急者 。 可以速平 。 而且所患二便不通 。 亦可從此而愈 。 懸而擬之 。 未識效否 。
鮮生地 蛤殼 青黛 桑皮 龍膽草 川貝 地骨皮 黑梔 竹葉 大黃(鹽水炒)
三診 陽明中土 。 萬物所歸 。 現在肝經濕熱之邪 。 大半歸於陽明 。 以著順乘之意 。 而逆克於肺者 。 猶未盡平 。 所以睡醒之餘 。 每吐青黃綠痰 。 或帶血點 。 其色非紫即紅 。 右脅隱隱作痛 。 脈形滑數 。 獨見肺胃兩部 。 宜從此立方 。
小生地 桑 皮 羚羊角 阿膠 冬瓜子 薏米 蛤殼 川貝 杏仁 忍冬藤 青黛 功勞露 蘆根 絲瓜絡
原注(肝經久病 。 克於土者 、 為順乘 。 犯於肺者為逆克 。 )
詒按(前方實做 。 不若此方之空靈活潑也 。 )
四診 痰即有形之火 。 火即無形之痰 。 痰色漸和 。 血點漸少 。 知痰火暗消 。 大可望其病愈 。 不料悲傷於內 。 暑加於外 。 內外交迫 。 肺金又傷 。 傷則未盡之痰火 。 攻逆經絡 。 右偏隱隱作疼 。 旁及左脅 。 上及於肩 。 似乎病勢有加無已 。 細思此病 。 暑從外來 。 悲自內生 。 七情外感 。 萃於一身 。 不得不用分頭而治之法 。 庶一舉而兩得焉 。
桑皮 骨皮 知母 川貝 阿膠 枳殼 金針菜 薑黃 綠豆衣 藕汁 佛手
原注(痰帶血點 。 鼻乾口燥 。 小水不多 。 大便血沫 。 總屬痰火為患 。 第一方 、 用清金化痰 、 不效 。 。 第二方案 、 加咳血 、 夢遺 、 畏火 、 三症 。 歸於肝火 。 一派清肝 。 略加養胃 。 。 第三方 、 從肺胃立方 。 略佐清肝之意 。 。 第四方 、 全以輕淡之筆 。 消暑化痰 。 )
詒按(統觀前後四案 。 議病用藥 。 均能層層熨帖 。 面面周到 。 於此道中 。 自屬老手 。 惟所長者 。 在乎周到穩實 。 而所短者 。 在乎空靈活潑 。 此則囿乎天分 。 非人力所能勉強矣 。 。 第一方 、 就病敷衍 。 毫無思路 。 。 第二方 、 。 清泄肝火 。 力量頗大 。 。 第三四方 、 則用藥空靈不滯 。 是深得香岩師心法者 。 )
咳嗽而見臭痰絡血 。 或夜不得眠 。 或臥難著枕 。 大便乾結 。 白苔滿布 。 時輕時重 。 已病半年有餘 。 所謂熱在上焦者 。 因咳為肺痿是也 。 左寸脈數而小 。 正合脈數虛者 。 為肺痿之訓 。 而右關一部 。 不惟數疾 。 而且獨大 、 獨弦 、 獨滑 。 陽明胃經 。 必有濕生痰 。 痰生熱 。 熏蒸於肺 。 母病及子 。 不獨肺金自病 。 此所進之藥 。 所以始效 。 而終不效也 。 夫肺病屬虛 。 胃病屬實 。 一身而兼此虛實兩途之病 。 苟非按部就班 。 循循調治 。 必無向愈之期 。
紫菀(一錢) 麥冬(二錢) 桑皮(錢半) 地骨皮(錢半) 阿膠(一錢) 薏仁(五錢) 忍冬藤(一兩) 川貝(錢半) 蛤殼(一兩) 橘紅(一錢) 茯苓(三錢) 炙草(三分)
詒按(論病選藥 。 俱極精到 。 此方亦從葦莖湯套出 。 可加蘆根 。 )
再診 諸恙向安 。 右脈亦緩 。 藥能應手 。 何其速也 。 再守之 。 觀其動靜 。
前方加水飛青黛三分 。
三診 右關之大脈已除 。 弦滑未化 。 數之一字 。 與寸相同 。 濕熱痰三者 。 尚有熏蒸之意 。 肺必難於自振 。
前方加大生地(蛤粉炒三錢) 沙參(三錢) 蜜陳皮(一錢)
四診 疊進張氏法 。 肺金熏蒸 。 日輕一日 。 金性漸剛 。 頗為佳兆 。 然須振作 。 以著本來之清肅乃可 。
前方去薏米 加麻仁
五診 夜來之咳嗽 。 尚未了了 。 必得肺胃漸通 。 乃愈 。
前方去蛤殼 茯苓 加川斛 百合
六診 肺虛則易招風 。 偶然咳嗽加劇 。 而今愈矣 。 脈數 。 右寸空大 。 陰氣必虛 。 自當養陰為主 。 然陽明胃經 。 濕熱熏蒸之氣 。 不能不兼理之 。
前方去百合 加知母
七診 右脈小中帶數 。 肺陰不足 。 肺熱有餘 。 其所以致此者 。 仍由胃中之濕熱熏蒸也 。
前方加絲瓜絡 冬瓜仁 葦莖
八診 肺屬金 。 金之母 、 土也 。 胃土濕熱未清 。 上焦肺部焉得不受其熏蒸 。 所謂母病及子也 。 肺用在右 。 右胸當咳作疼 。 未便徒補 。 必使其清肅乃可 。
前方加薏仁 杏仁
九診 來示已悉 。 因思動則生火 。 火刑于金 。 則咳逆 。 火入於營 。 則吐血 。 此十七日以後之病 。 失於清化 。 以致毛竅又開 。 風邪又感 。 咳嗽大作 。 欲嘔清痰 。 血絡重傷也 。 事難逆料 。 信然 。 懸擬以覆 。
桑皮 地骨皮 杏仁 甘草 淡芩 茅根 知母 川貝 葦莖 忍冬藤
兩劑後去淡芩 加麥冬 沙參 生地
又丸方
大生地 白芍 丹皮 澤瀉 沙參 茯苓 山藥 麥冬 阿膠 用忍冬藤十斤煮膏蜜丸
原注(此病道理 。 盡具於第一案中 。 先生平日所言 。 起手立定根腳 。 以下遂如破竹 。 大約此病 。 拈定胃火熏蒸四字 。 方中得力 。 尤在忍冬藤一味 。 )
宿積黑血 。 從吐而出 。 胸之痞塞少和 。 肺之咳嗽略減 。 是瘀血也 。 從上出者 、 為逆 。 究非善狀 。
瘀熱湯(旋 、 降 、 蔥 、 葦 、 枇葉) 參三七(磨沖)
詒按(可加酒炙大黃炭數分 。 研末沖服 。 以導血下行 。 )
再診 所瘀之血 。 從下而行 。 尚屬順症 。 因勢導之 。 原是一定章程 。
當歸 丹參 桃仁 靈脂 蒲黃 茯神 遠志
詒按(仍宜加牛膝 、 三七 、 等 、 導下之品 。 )
昨日所溢之血 。 盈盆成塊而來 。 無怪乎 、 其厥矣 。 幸得厥而即醒 。 夜半得寐 。 其氣稍平 。 今日仍然上吐 。 脈來芤數 。 火升顴紅 。 咳逆時作 。 大便不爽而黑 。 陽明胃府 。 必有伏熱 。 防其再冒再厥 。
犀角地黃湯 加三七 牡蠣 龜板 枇杷露
詒按(此與下條皆木火亢盛 。 陰血沸騰之症 。 )
久嗽失血 。 鮮而且多 。 脈數左弦 。 苔黃心𩞄 。 金受火刑 。 木寡於畏 。 以致陽絡被傷也 。 防冒 。
犀角地黃湯 加二母 側柏葉
另歸脾丸
原注(吳鶴皋曰 、 心 、 火也 。 肺金也 。 火為金之畏 。 心移熱於肺 。 乃咳嗽 。 甚則吐血 、 面赤 。 名曰 、 賊邪 。 是方也 。 犀角能解心熱 。 生地 、 能涼心血 。 丹皮 、 芍藥 。 性寒而酸 。 寒則勝熱 。 酸則入肝 。 用之者 、 以木能生火 。 故使二物入肝而瀉肝 。 此拔本塞源之治 。 )
陽絡頻傷 。 胸前窒塞 。 咳逆不爽 。 舌紅苔黃 。 脈形弦數 。 此係瘀血內阻鬱而為熱 。 肺胃受傷 。 極易成損 。 慎之 。
旋覆 猩降 蔥管 蘆根 枇杷葉 忍冬藤 蘇子 桑皮 川貝 知母 廣鬱金 參三七 竹油 地骨皮
原注(前五味 、 名瘀熱湯 。 是先生自制之方 。 治瘀血內阻 。 化火刑金而咳 。 不去其瘀 。 病終不愈 。 此為先生獨得之秘 。 )
詒按(合二母瀉白以清肺 。 佐蘇 、 郁 、 三七 、 以通痹 。 立方周到之至 。 )
脘脅痞結作痛 。 形寒如瘧 。 苔濁不納 。 渴欲熱飲 。 神情憊乏 。 此血絡凝泣 。 濕邪附之欲化熱 。 而未能透出也 。
瘀熱湯 加香附 川連 歸鬚 青皮 白芍 橘絡
瘀血先阻於中 。 一經補味 。 胸中遂痞 。 柴黑之血 。 從此而來 。
瘀熱湯 加鬱金汁
原注(此方大效 。 )
詒按(再加三七 、 磨沖 。 更妙 。 )
虛損門
痧子之後 。 咳嗽四月 。 頸旁癧串 。 咳甚則嘔 。 納少形瘦 。 膚熱脈細 。 想是餘邪內戀 。 陰分大虛 。 欲成損症也 。
四物湯 加香附 川貝 元參 牡蠣 麥冬 蘇子(一本作蘇葉)
詒按(方中元參 、 牡蠣 。 為項癧而設 。 無此症者 。 可減也 。 )
溫邪發痧之後 。 咳嗽失血 。 血止而咳嗽不減 。 所吐之痰 。 或黃 、 或白 。 或稠 、 或稀 。 舌質深紅 。 其苔滿白 。 喉癢嗌乾 。 脈弦帶數 。 漸作痧勞之象 。
四物湯 加紫蘇 桑皮 骨皮 川貝 知母 前胡 淡芩
原注(此痧後餘邪 。 留戀營分 。 而成咳也 。 先生嘗云 、 余自制兩方 。 一為瘀熱湯 。 一為此湯 。 尚未立名 。 以治痧後咳嗽極效 。 蓋四物是血分引經之藥 。 將溫散化痰之品 。 納入其中 。 引入營血中 。 散邪清熱 。 每用必靈 。 此可悟用四物之法 。 )
咳嗽五月有餘 。 黃昏為甚 。 肌肉暗削 。 肢體無力 。 容易傷風 。 或頭脹 。 或溺黃 。 總由陰分下虛 。 浮火夾痰上擾所致 。
四物桔梗湯 (四物加桔柏) 加桑皮 地骨皮 川貝 知母 甘草 青黛 蛤殼 枇杷葉
原注(此方之眼 。 在咳嗽黃昏為甚 。 畢竟風邪陷入陰分為劇 。 余目睹效者甚多 。 )
詒按(此四物合瀉白 。 加二母 、 蛤 、 黛 、 法也 。 )
金能剋木 。 木火太旺 。 反侮肺金 。 金藏尚受木克 。 則其吸取腎水 。 疏泄腎精 。 更屬易易 。 此夢遺咳嗽之所由作也 。
天冬 生地 黨 參 黃柏 甘草 砂仁 白芍 龍膽草
原注(此三才封髓丹 、 加白芍 、 龍膽也 。 其人面必黑瘦 。 有一團陰火熾甚 。 克肺傷腎 。 用之極效 。 )
詒按(此方以清泄肝火為主 。 竟不兼用肺藥 。 所謂治病必求其本也 。 )
子後咳嗽 。 天明而緩脈形弦數 。 聲音不揚 。 肝膽之火未清 。 金受其刑 。 水必暗虧也 。
補肺阿膠湯合四陰煎瀉白散 加川貝 青黛 海浮石 橘紅 竹茹
詒按(此與前案 。 均屬木火刑金之症 。 前方治肝 、 而絕不及肺 。 想因咳勢不甚 。 而下注遺泄之症卻急 。 故用藥如彼 。 此症則咳甚音低 。 肺金受損已深 。 故於清火之中 。 偏重補肺 。 觀乎此 、 而臨症用藥之權衡可識矣 。 )
咳嗽失血 。 音爍咽乾 。 近來小有寒熱 。 頭痛喉疼 。 脈浮促而數 。 肺陰久傷 。 又兼燥氣加臨 。 補肺之中 。 當參以辛散 。
補肺阿膠湯 加桑葉 枇杷葉
再診 頭痛咽疼已止 。 寒熱亦輕 。 新受之燥邪 。 漸得清散 。 無如金水兩虛 。 失血久嗽 。 音爍嗌乾等症 。 仍如損象 。 即使靜養 。 猶恐不及 。
四陰煎合瀉白散 加川貝 杏仁 阿膠 茯苓 石決明
原注(此病肺藏已損 。 再受燥邪 。 小有寒熱 。 頭痛咽疼 。 是其的據 。 先用補肺阿膠湯 。 以其中有牛蒡 、 杏仁 。 加桑葉 、 枇杷葉 。 去其燥邪外症 。 後用四陰煎加味 。 以圖其本 。 )
陽絡頻傷之後 。 咳嗽痰濃 。 內熱嗌乾 。 脈芤數 。 左關獨弦 。 此肝火刑金 。 金氣不清之候 。 容易成損 。 慎之 。
四陰煎 加二母 羚羊
另 瓊玉膏地 、 冬 、 參 、 蜜 、 沉香 、 柏)
原注(肝火刑金 。 於左關獨弦見之 。 所以四陰更加羚羊 。 )
失血後 。 咳嗽夢遺 。 脈數 。 左關弦急 。 必有肝火在裡 。 既犯肺金 。 又泄腎氣也 。 久延 。 勢必成勞 。
四陰煎 加陳皮 川貝 海浮石 青黛 龍膽草 六味湯
原注(肝火上下交徵 。 故加龍膽以泄之 。 )
詒按(六味湯 、 想系轉方增入者 。 但其中有萸肉之酸溫 。 專補肝陽 。 尚宜酌用 。 )
失血久咳 。 陰分必虛 。 虛則不耐熱蒸 。 食西瓜而稍退 。 脈數左弦 。 唇乾苔白 。 色滯溺黃 。 加以咽痛 。 久而不愈 。 想是水不涵木 。 陰火上衝 。 胃氣不清也 。 勢欲成勞 。 早為靜養 。 以冀氣不加喘 。 脈不加促 。 庶幾可圖 。
生地 白芍 茯苓 澤瀉 丹皮 花粉 元參 甘草 豬膚 青蒿露 枇杷葉露
再診 濁痰雖少 。 咳逆仍然 。 陰分之火上衝於肺 。 肺屬金 。 金受火刑 。 水之生源絕矣 。 能不慮其脈促氣喘乎 。 知命者 。 自能靜以養之 。
八仙長壽丸 加元參 阿膠 陳皮 甘草 枇杷葉露
三診 咳嗽夜來 。 有或重或輕之象 。 想是陰火 。 靜躁不同耳 。
前方加洋參 龜板 杏仁
四診 所進飲食 。 不化為津液 。 而變為痰涎 。 一俟水中火發 。 咳嗽作焉 。 權以化法 。
玉竹飲子(玉竹 、 苓 、 草 、 桔 、 橘 、 苑 、 貝 、 姜) 合麥門冬湯 加阿膠 百合 款冬
原注(前兩方 。 六味加減法也 。 脈數左弦 。 咽痛 。 水不涵木 。 陰火上衝 。 惟苔白二字 。 為胃氣不清之症 。 此病頭緒甚繁 。 方中一一 、 還他的對之藥 。 )
詒按(此等症 。 本無必效之方 。 似此斟酌妥帖 。 即使難期必效 。 亦覺心苦為分明矣 。 )
脈形細數 。 細屬陰虧 。 數為有火 。 火上刑金 。 水即絕其生源 。 未可以咳嗽小恙目之 。 幸而氣息未喘 。 脈象未促 。 如能靜養 。 猶可以作完人 。
生地 麥冬 沙參 石決明 地骨皮 桑皮 阿膠
枇杷葉露
詒按(此清滋金水兩藏之平劑 。 但患陰虛 。 而不挾別項邪機者 。 可仿此調之 。 )
下卷
嘔噦門
上焦吐者 、 從乎氣 。 氣屬陽 。 是陽氣病也 。 胸為陽位 。 陽位之陽既病 。 則其陰分之陽 。 更屬大虛 。 不言而喻 。 恐增喘汗 。
吳萸 乾薑 人參 川附 茯苓 半夏 木香 丁香 炙草 飴糟 食鹽 陳皮
再診 進溫養法 。 四日不吐 。 今晨又作 。 想是陽氣大虛 。 濁陰上泛 。 究屬膈症之根 。 不能不慮其喘汗 。
前方去乾薑 加當歸 生薑
原注(陽氣大虛 。 濁陰上泛 。 此病之樞紐也 。 吳茱萸湯 、 補胃陽 。 佐以熟附 、 丁香 。 溫之至矣 。 輔以二陳 、 燥其痰 。 飴糟 、 去其垢 。 更加炙草 、 以和中 。 食鹽 、 以潤下 。 用意極其周密 。 )
食則右脅下痛 。 痰自上升 。 升則得吐而安 。 右脈弦滑 。 左關堅急 。 寸部獨小 。 此心氣下鬱於肝經 。 脾弱生痰為膈 。 放開懷抱 。 第一要義 。
旋覆代赭湯去姜 加生於術 白芥子 炙草 廣皮 竹油
另丸方 六君子湯 加當歸 白芍 生地 蓯蓉 沉香 白芥子 竹油薑汁泛丸
原注(心氣下郁 。 脾弱生痰 。 方中於朮 、 乾薑 、 二陳 、 竹油 。 補脾化痰之藥也 。 更有白芥子 、 消膜外之痰 。 旋覆花 、 開心氣之結 。 赭石 、 鎮肝氣之逆 。 用意層層都到 。 )
食則噎痛 。 吐去濁痰而止 。 胸前常悶 。 脈象弦滑 。 舌苔滿白 。 肌肉瘦削之人 。 陰血本虧 。 今陽氣又結 。 陰液與痰濁交阻上焦 。 是以胃脘狹窄也 。 久則防膈 。
乾薑 薤白 炙草 杵頭糠 神麯 丁香 木香 熟地 白蔻仁 歸身 白芍 沉香 牛黃 竹油
再診 胸前所結之邪 。 原有化意 。 無如陰之虧 。 陽之結 。 尚與前日相等 。 非一兩劑 。 所能奏效 。
乾薑 薤白 炙草 茯苓 丁香 木香 陳皮 麻仁 旋覆花 代赭石 歸身 白芍 杞子 牛黃 竹油
詒按(此氣結痰阻之症 。 用藥極周到 。 )
嗜酒中虛 。 濕熱生痰 。 痰阻膈間 。 食下不舒 。 時欲上泛 。 年已甲外 。 營血內枯 。 氣火交結 。 與痰相併 。 欲其不成膈也 。 難矣 。
七聖散 加歸身 白芍 薤白 代赭石 藕汁 紅花
原注(嗜酒者 、 必多濕熱 。 須用竹茹 、 連 、 蔻 。 又易挾瘀 。 參入藕汁 、 紅花 、 薤白 。 辛而兼滑 。 又是一格 。 絕去溫熱剛燥之品 。 先生曰 、 惟善用溫藥者 。 不輕用溫藥 。 信然 。 )
向患偏枯於左 。 左屬血 。 血主濡之 。 此偏枯者 。 既無血以濡經絡 。 且無氣以調營衛 。 營衛就枯 。 久病成膈 。 然一飲一食 。 所吐之中 。 更有濁痰紫血 。 此所謂病偏枯者 。 原從血痹而來 。 初非實在枯槁也 。 勉擬方 。
每日服人乳兩三次 間日服鵝血一二次
詒按(偏枯已屬難治 。 更加以膈 。 愈難措手矣 。 方只寥寥兩味 。 而潤液化瘀 。 通痹開結 。 面面都到 。 此非見理真切 。 而又達於通變者 。 不能有此切實靈動之方 。 愚意再增韭汁一味 。 似乎更覺親切 。 )
脈形細澀 。 得食而噎 。 胸前隱隱作痛 。 瘀血內阻 。 胃絡不通 。 此膈症之根 。
歸鬚 白芍 白蜜 蘆根 瓦楞子(醋煅) 韭汁 人參 桃仁
詒按(此瘀血膈也 。 脈症均合 。 用藥亦專注 。 在此 。 )
瘀血挾痰 。 阻於胸膈 。 食則作痛 。 痛則嘔吐 。 右脈澀數 。 惟左關獨大且弦 。 是痰瘀之外 。 更有肝經之氣火 。 從而和之為患 。 乃膈症重候 。 慎之 。
歸身 白芍 蘆根 瓦楞子 紅花 絲瓜絡 橘絡 竹油 白蜜
原注(以上三病 、 皆瘀膈也 。 第一症 、 從偏枯中 、 想出血痹 。 用人乳以潤其枯燥 。 鵝血以動其瘀血 。 此症非特剛劑不受 。 並柔補之藥 。 亦不可投 。 萬不得已 。 而為此法 。 仍是潤液化瘀之意 。 柔和得體 。 。 第二症 、 從胸前隱痛 。 而知其瘀阻胃絡 。 用桃仁 、 醋煅瓦楞子 。 以化其瘀 。 此症血瘀 、 液涸 。 無論乾薑 、 不可用 。 即薤白 、 辛溫通氣 。 亦與此隔膜 。 然非辛不能通 。 計惟用濡潤之韭汁 、 以通之 。 蜜 、 蘆 、 歸 、 芍 、 奠安營分 。 以其液涸也 。 此病不見痰 。 所以純從濡潤去瘀之法 。 。 第三症 、 見痰 。 所以瓦楞子 、 紅花外 。 又加竹油一味 。 )
濕熱生痰 。 阻於胃脘 。 得食則噎 。 噎甚則吐 。 此膈之根也 。
半夏 陳皮 川連 竹茹 白蔻 生薑 雞距子 枇杷葉 查 炭
原注(指為濕熱 。 想因苔帶黃色也 。 用七聖散者 。 中有橘皮竹茹湯 。 又有溫膽湯 。 兩方在內 。 更加枇杷葉 、 泄肺 。 查炭 、 消瘀 。 雞距子 、 消酒積 。 總不外濕熱二字 。 此猶是膈之淺者 。 )
食已即吐 。 脈弦苔白 。 便溏溺清 。 濕痰內勝 。 被肝經淫氣所沖 。
旋覆花 代赭石 陳皮 半夏 萊菔子 生薑 茯苓 雪羹湯
再診 吐逆大減 。 胸前尚痞 。 噯氣不舒 。
旋覆代赭湯 雪羹湯
詒按(此症陰液未曾大虧 。 通陽開結 。 專理其痰 。 痰降 、 而嘔逆自減 。 尚非症之重者 。 )
咽中介介 。 如有炙臠 。 痰氣交阻為患 。
蘇葉 半夏 川樸 茯苓 竹茹 陳皮 石決明 牛膝
原注(此咽膈也 。 痰結於肺 。 用四七湯 、 以理其氣 。 合溫膽湯 、 以化其痰 。 去枳實 、 換牛膝者 。 欲其達下焦也 。 )
得食多噦 。 許氏法主之 。
丁香 陳皮 川 樸 半夏 茯苓 甘草 枇杷葉 茅根
原注(此枇杷葉散去香薷一味也 。 此另是一種暑邪 。 挾寒飲內停 。 或食瓜果 。 致中氣不調 。 而嘔噦者 。 不當深求之裡也 。 去香薷者 。 無表症也 。 )
食已即吐 。 本屬胃病 。 宜用溫通 。 然口雖干 。 苔反白 。 將吐之時 。 其味先酸 。 此必有肝火鬱於胃府 。 似與胃家本病有間 。
左金丸合溫膽湯 雪羹湯
詒按(辨症精細 。 用藥妥切 。 )
濕病門
脾陽不足 。 濕濁有餘 。 少納多脹 。 舌白脈遲
茅朮理中湯合四七湯
詒按(此濕滯而兼氣鬱之症 。 )
痹氣門
胸痛徹背 。 是名胸痹 。 痹者 。 胸陽不曠 。 痰濁有餘也 。 此病不惟痰濁 。 且有瘀血 。 交阻膈間 。 所以得食梗痛 。 口燥不欲飲 。 便堅且黑 。 脈形細澀 。 昨日紫血 。 從上吐出 。 究非順境 。 必得下行為妥 。
全栝蔞 薤白 旋覆花 桃 仁 紅花 瓦楞子 元明粉
合二陳湯
詒按(方法周到 。 不蔓不支 。 擬加參三七 、 磨沖 。 。 胸痹症 、 前人無有指為瘀血者 。 如此症 、 納食梗痛 。 乃瘀血阻於胃口 。 當歸入噎膈症內論治矣 。 )
心痛徹背 。 是名胸痹 。 久而不化 。 適值燥氣加臨 。 更增咳嗽咽乾 。 痰中帶紅 。 脈形細小 。 治之不易 。
栝蔞 薤白 枳殼 橘紅 杏仁 桑葉 枇杷葉
詒按(既因燥氣加臨 。 痰紅嗌乾 。 似當參用清潤 、 如喻氏法 。 擬加旋覆花 、 南沙參 、 麥冬 、 桑皮 。 )
脘腹痛門
心痛有九 。 痰食氣居其三 。 三者 、 交阻於胃 。 時痛時止 。 或重或輕 。 中脘拒按 。 飲食失常 。 痞悶難開 。 大便不通 。 病之常也 。 即有厥症 。 總不離乎痛極之時 。 茲乃反是 。 其厥也 。 不發於痛極之時 。 而每於小便之餘 。 陡然而作 。 作則手足牽動 。 頭項強直 。 口目歪斜 。 似有厥而不返之形 。 及其返也 。 時有短長 。 如是者 。 三矣 。 此名癇厥 。 良以精奪於前 。 痛傷於後 。 龍雷之火 。 挾痰涎乘勢上升 。 一身而兼痛厥兩病 。 右脈不暢 。 左脈太弦 。 蓋弦則木乘土位 、 而痛 。 又挾陰火上衝 、 而厥 。 必當平木為主 。 兼理中下次之 。 蓋恐厥之愈發愈勤 。 痛之不肯全平耳 。
川椒(七粒) 烏梅(三分) 青鹽(一分) 龍齒(三錢) 查炭(三錢) 神麯(三錢) 萊菔子(三錢) 延胡(錢半) 川楝子(錢半) 青皮(七分) 橘葉(一錢) 竹油(一兩)
詒按(厥發於小解之時 。 其厥之關於腎氣 。 可知矣 。 用藥似宜兼顧 。 立方選藥熨帖周到 。 )
再診 據述厥已全平 。 痛猶未止 。 便黑溺黃 。 右脈反弦 。 想諸邪都合於胃也 。 胃為府 、 以通為補 。 懸擬方 。
芍藥 青皮 陳皮 黑梔 川貝 丹皮 查肉 竹油 萊菔子 青鹽 延胡
詒按(諸邪都合於胃 。 從右脈之弦看出 。 是病機緊要處 。 )
三診 痛厥已平 。 尚有背部隱疼之候 。 腰部亦疼 。 氣逆咳嗆 。 脈形細數 。 想肝腎陰虛 。 氣滯火升 。 肺俞絡脈 。 因之俱受其傷也 。
四物湯 旋覆花湯 二母 雪羹湯
四診 腰脊尚疼 。 咳嗽不止 。 苔白底紅 。 脈形弦細 。 是陰虛而挾濕熱也 。
豆卷 蒺藜 黑梔 川芎 歸身 麥冬 沙參
甘草 雪羹湯 半夏
原注(此素有痰積 。 又腎虛而相火上衝於胃 。 胃中痰飲 。 阻滯竅隧 。 癇厥見焉 。 第一方 、 用泄肝和胃法 。 以化其阻滯 。 合金鈴子散 。 以清肝火 。 加查曲 、 以消食 、 菔子 、 竹油 、 以化痰 。 。 厥平而痛未愈 。 故第二方用景岳化肝煎 。 以代金鈴子散 。 兼以化痰 。 。 第三方 、 通其絡 。 。 第四方 、 仿白蒺藜丸 。 專於治痰 。 )
詒按(此症得力 。 全在前兩方 。 疏肝化痰 。 絲絲入扣 。 )
脾氣素虛 。 濕鬱難化 。 而木之鬱於內者 。 更不能伸 。 所以酸水酸味 。 雖有減時 。 而灰白之苔 。 終無化日 。 無怪乎 、 脈小左弦 。 脘脅脹痛也 。 此臌脹之根 。 毋忽 。
附子理中湯合二陳湯 加川樸 香附 川芎 神麯
詒按(似可參用柴 、 芍 、 輩 。 於土中泄木 。 )
病分氣血 。 不病於氣 。 即病於血 。 然氣血亦有同病者 。 即如此病 。 胃脘當心而痛 。 起於受飢 。 得食則緩 。 豈非氣分病乎 。 如獨氣分為病 。 理其氣 。 即可向安 。 而此痛 、 雖得食而緩 。 午後則劇 。 黃昏則甚 。 屬在陽中之陰 。 陰中之陰之候 。 其為血病無疑 。 況但頭汗出 。 便下紫色 。 脈形弦細而數 。 更屬血病見症 。 但此血 。 又非氣虛不能攝血之血 。 乃痛後所瘀者 。 瘀則宜消 。 虛則宜補 。 消補兼施 。 庶幾各得其所 。
治中湯合失笑散
另紅花 元明粉 為末和勻每痛時服二錢
原注(分明兩病 。 一是脾虛 。 氣分不能暢達而痛 。 得食則緩 。 宜補可知 。 然人每疑痛無補法者 。 以痛必有痰氣凝滯也 。 先生用理中以補脾 。 即加青皮 、 陳皮 、 以通氣 。 至便紫 、 脈弦數 。 肝家之血 。 必有瘀於胃脘者 。 此時不去其有形之瘀滯 。 痛必不除 。 病根不拔也 。 此種病 、 世醫不能治 。 往往以為痼疾 。 不知不去瘀 、 則補無力 。 徒去瘀 、 則脾胃更傷 。 先生則雙管齊下 。 立案清澈 。 度盡金針 。 非名家 、 惡能如是 。 )
胃脘當心而痛 。 少腹氣升 。 嘔吐酸苦痰涎 。 脈形弦數 。 顯系寒熱錯雜之邪 。 鬱於中焦 。 肝屬木 。 木乘土位 。 所有積飲 。 從此沖逆而上 。 病已年餘 。 當以和法 。
附子理中湯 加川連(薑汁炒) 川椒 黃柏 歸身 細辛 半夏 桂枝 烏梅肉
原注(此連理湯 、 合烏梅丸 。 吐涎酸苦 。 是胃中錯雜之邪 。 用薑 、 連 、 半夏 、 以化之 。 逆沖而上之肝氣 。 用烏梅法 、 以和之 。 )
詒按(半夏反附子 。 在古方多有同用者 。 然可避則避之 。 亦不必故犯也 。 )
胃脘當心而痛 。 脈形弦數 。 舌絳苔黃 。 口乾苦 。 小便赤 。 一派火熱之象 。 氣從少腹上衝於心 。 豈非上升之氣 。 自肝而出 。 中挾相火乎 。
化肝煎(芍 、 青 、 梔 、 澤 、 丹 、 陳 、 貝)
脘痛下及於臍 。 旁及於脅 。 口乾心悸 。 便慄溺黃 。 脈弦而數 。 此鬱氣化火也 。
化肝煎合雪羹
原注(此景岳化肝煎也 。 必肝有實火者 、 可用 。 口乾 、 脈數 、 溺黃 。 是其的症也 。 )
中焦失治為痛 。 以治中湯為法 。 是正治也 。 不知中焦屬土 。 土既虛 。 不能升木 。 木即鬱於土中 。
亦能作痛 。 以逍遙散佐之 。 更屬相宜 。
治中湯 逍遙散 雪羹
詒按(此木鬱土中之病 。 立方妥帖 、 易施 。 )
瘀血腹痛 。 法宜消化 。 然為日已久 。 脾營暗傷 。 又當兼補脾陰為安 。
歸脾湯去耆朮 加丹參 延胡
詒按(此病用補 。 是專在痛久上著眼 。 )
當臍脹痛 。 按之則輕 。 得食則減 。 脈形細小而數 。 舌上之苔 。 左黃右剝 。 其質深紅 。 中虛伏熱使然 。
治中湯 加川連 雪羹
詒按(此等症 、 不多見 。 立方亦甚難 。 須看其用藥的當處 。 )
少腹久痛未痊 。 手足攣急而疼 。 舌苔灰濁 。 面色不華 。 脈象弦急 。 此寒濕與痰 。 內壅於肝經 。 而外攻於經絡也 。 現在四肢厥冷 。 宜以當歸四逆湯 、 加減 。
當歸(小茴香炒) 白芍(肉桂炒) 木通 半夏 苡仁 防風 茯苓 橘紅
詒按(寒濕入於肝經 。 病與疝氣相似 。 治法亦同 。 )
再診 少腹之痛已止 。 惟手冷攣急未愈 。 專理上焦 。
蠲痹湯(防 、 羌 、 薑黃 、 歸 、 耆 、 草 、 赤芍)去防 合指迷茯苓丸
少腹作痛 。 甚則嘔吐 。 脈右弦左緊 。 俱兼數 。 舌苔濁膩 。 口中乾苦 。 頭脹溺赤 。 此濕熱之邪 。 內犯肝經 。 挾痰濁上升所致 。 泄之化之 。 得無厥逆之虞 、 為幸 。
旋覆花湯 三子養親湯(蘇子 、 白芥子 、 萊菔子) 金鈴子散
另烏梅丸
詒按(旋覆 、 金鈴 、 以止痛 。 三子 、 以除痰 。 更用烏梅丸 、 以泄肝 。 所以面面都到也 。 )
再診 嘔吐已減 。 白苔稍化 。 頭脹身熱亦緩 。 惟腹之作痛 。 便之下利 。 脈之緊數 。 以及口中之干苦 。 小水之短赤 。 尚不肯平 。 肝經寒熱錯雜之邪 。 又挾食滯痰濁為患也 。 仍宜小心 。
葛根黃芩黃連湯 加延胡 查炭 赤苓 陳皮 萊菔子
另烏梅丸
詒按(想因下利較甚 。 故用藥如此轉換 。 )
三診 餘邪流入下焦 。 少腹氣墜於肛門 。 大便泄 。 小便短 。 舌苔未淨 。 更兼痔痛 。
四苓散合四逆散 加黃芩 黃柏 木香
詒按(至此而內伏之濕熱 。 從兩便而外泄矣 。 )
肝脈布於兩脅 。 抵於少腹 。 同時作痛 。 肝病無疑 。 肝旺必乘脾土 。 土中之痰濁濕熱 。 從而和之為患 。 勢所必然 。
逍遙散(柴 、 荷 、 苓 、 朮 、 歸 、 芍 、 草 、 加梔 、 丹)合化肝煎
詒按(此治肝氣脅痛 。 誠然合劑 。 案所云 、 濕熱痰濁 。 雖能兼顧 。 嫌未著力 。 )
氣結於左 。 自下而盤之於上 。 脹而且疼 。 發則有形 。 解則無跡 。 甚則脈形弦數 。 口舌乾燥 。 更屬氣有餘 。 便是火之見症 。 急須化肝 。
化肝煎
詒按(凡肝氣上逆者 。 多挾木火為病 。 故化肝煎 、 為要方 。 )
中脘屬胃 。 兩脅屬肝 。 痛在於此 。 忽來忽去 。 肝胃之氣滯顯然 。 已歷二十餘年 。 愈發愈虛 。 愈虛愈痛 。 氣分固滯 。 血亦因之乾澀也 。 推氣為主 。 逍遙佐之 。
肉桂 枳殼 片薑黃 延胡 炙草 逍遙散
再診 病勢不增不減 。 診得左脈細澀 。 右部小弱 。 氣血久虛 。 致使營衛失流行之象 。 非大建其中 。 不可 。
肉桂 歸身 白芍 川椒 飴糖 乾薑 陳皮 炙草 砂仁
原注〔前方嚴氏推氣散也 。 先生謂左脅作痛 。 是肝火 。 用抑青(即左金)以瀉心平木 。 右脅作痛 。 是痰氣 。 用推氣法 。 以理氣化痰 。 。 按 、 薑黃入脾 。 能治血中之氣 。 蓬朮入肝 。 能治氣中之血 。 鬱金入心 。 專治心胞之血 。 三物形狀相近 。 而功用各有所宜 。 〕
詒按(久病中虛 。 故轉方用大建中法 。 )
腹左氣攻脹痛 。 上至於脘 。 下及少腹 。 久而不愈 。 疝瘕之累也 。 痛極之時 。 手足厥冷 。 嘔逆 。 當從肝治 。
當歸四逆湯(歸 、 桂 、 芍 、 草 、 辛 、 通 、 薑 、 棗)合二陳湯 吳仙散(吳萸茯苓)
詒按(病偏於左 。 更加支厥 。 此肝病確據也 。 )
再診 痛勢已緩 。 尚有時上時下之形 。 邪未盡也 。
吳仙散合良附散 二陳湯 去甘草
加當歸(小茴香炒) 白芍(肉桂炒)
疝氣門
狐疝 。 臥則入腹 。 立則出也 。
補中益氣湯
另金匱腎氣丸合小安腎丸(香附 、 川烏 、 茴香 、 椒目 、 川楝 、 熟地)
原注(疝氣一症 。 論其本末 。 有不由氣虛 、 而濕濁隨之下陷者 。 故以補中益氣湯為主方 。 俾脾之清氣 。 得以上升 。 則小腸膀胱之濁氣 。 自然下降 。 又有挾勞倦外感而發者 。 方中柴胡 、 借用亦妙 。 寒加溫藥 。 濕火甚 、 加知柏 。 )
詒按(此因下墜過甚 。 故用補中以升清氣 。 其實亦非治疝正法也 。 )
脾宜升 、 主健 。 胃宜降 、 主和 。 此病氣升而嘔 。 胃不降也 。 疝氣下墜 。 脾不升也 。 而所以升降不調者 。 由脾虛下陷 。 濕痰中結 。 而沖逆於胃脘也 。 理其中陽 。 則上下自調 。
六君子湯 加乾薑 青皮 小茴香 萆薢 九香蟲
詒按(此因嘔吐有上逆之勢 。 故不用補中 。 而變法治之 。 )
又按(此症若用烏梅丸 。 則上下均在治中 。 緣痛嘔 、 疝氣 。 均由肝病故也 。 )
再診 治中胃痛已和 。 疝氣仍然下墜 。 擬於補脾之外 。 佐以補腎 。 使其火土合德 。 則陽旺於中 。 而生氣勃然 。 不升自升矣 。
香砂六君丸合金匱腎氣丸
詒按(此症從肝經著意 。 似較靈動 。 專補脾腎 。 猶恐涉於呆實 。 )
狐疝 。 原屬肝經之濕 。 隨氣下陷 。 脾陽必衰 。 而今夏多食冷物 。 陽氣又被所遏 。 苔白不幹 。 指冷脈小 。 右睪丸脹大 。 當以溫散 。
大順散 (乾薑 、 肉桂 、 杏仁 、 甘草) 加當歸 木香 荔枝核
詒按(此因生冷傷中 。 故用大順 。 亦非治疝正法 。 )
瘕癖門
寒氣客於腸外 。 與血沫相搏 。 臍下結瘕 。 脹大下墜 。 不時作痛 。 痛則氣升自汗 。 脈形弦澀 。 此為鼓脹之根 。 毋忽 。
吳萸 茯苓 當歸 川楝子 橘紅 烏藥 香附 楂肉
詒按(即因於寒 。 似可再加溫通之品 。 既與血沫相搏 。 似宜兼和營血 。 )
瘕聚脘中 。 久而不化 。 變為攻痛升逆 。 妨食便堅 。 理之不易 。
川楝子 延胡 當歸 白芍 陳皮 鱉甲 紅花 血餘 茯苓 牛膝 丹皮
詒按(此病之偏於血分者 。 故方中兼用疏瘀之品 。 特所敘病情 。 尚無瘀血的據 。 )
最虛之處 。 便是容邪之處 。 肝絡本虛 。 隱癖久踞 。 中宮又弱 。 隱癖潛入其間 。 欲治此病 。 培補肝脾為主 。 和化次之 。
歸芍六君子湯 加雞內金
另小溫中丸
詒按(此亦虛實兼治之法 。 然而收效甚難 。 )
脈來細而附骨者 。 積也 。 已經半載 。 不過氣行作響而已 。 而其偏於脅下者 。 牢不可破 。 是寒食挾痰 。 阻結於氣分也 。 此等見症 。 每為脹病之根 。
理中湯 加神麯 茯苓 半夏 陳皮 麥芽 旋覆花 枳殼 歸身
再診 脅下隱癖 。 牢不可破 。 其氣 、 或逆或攻 。 必溫化以絕脹病之根 。
理中湯合二陳湯 加川樸 枳殼 神麯 竹油 旋覆花 白芥子
詒按(議論則見微知著 。 用藥則思患豫防 。 此為高識 。 )
食入而痛 。 是有積也 。 積非一端 。 就脈弦數 。 二便黃熱 。 乾咳不爽 。 面黃苔白言之 。 必有濕熱痰食 。 互相阻滯 。 經年累月 。 無路可出 。 無力以消 。
茅朮 川芎 查炭 神麯 川貝 山梔 赤苓 枇杷葉露 杏仁
詒按(此越鞠丸加味也 。 愚意再加白芍 、 枳實 。 )
寒熱後 。 脘左隱癖作疼 。 脈形弦細 。 舌苔濁厚 。 濕熱痰食 。 交相為患 。
二陳湯去甘草 合雞金散(砂 、 沉 、 陳 、 雞香丸)加蘇梗 查肉 青皮
詒按(此尚是初起實症 。 故用攻消法取效 。 立方亦極平穩 。 )
再診 脘左之隱癖漸消 。 舌上之濁苔漸化 。 仍宗前法 。 參入補脾之品 。
前方去蘇梗 加於術 炙草
另服水泛資生丸
隱癖踞於脅下 。 肝經病也 。
化肝煎
詒按(此亦初起之病 。 想由肝鬱而起 。 故專從泄肝立法 。 但恐藥輕不能奏效耳 。 )
原注(前症濕熱居多 。 此症肝火為重 。 相機而治 。 各有條理 。 )
瘧久 。 邪深入絡 。 結為瘧母 。 瘧母在左 。 自下攻逆 。 加以右脅結癖 。 上下升降俱窒 。 無怪乎中宮漸滿 。 理之不易 。
雞金散 加枳殼 薑黃 白芥子 竹油
另鱉甲煎丸
原注(左屬血 、 屬肝 。 瘧邪滯於血中 。 主以鱉甲煎丸 。 右屬氣 、 屬胃 。 或痰 、 或食 。 主以雞金推氣 。 加竹油 、 白芥子 。 )
詒按(此兩層兼治之法 。 )
腫脹門
營血本虧 。 肝火本旺 。 責在先天 。 乃後天脾氣不健 。 肝木乘之 。 所進飲食 。 生痰生濕 。 貯之於胃 。 尚可從嘔而出 。 相安無事 。 遲之又久 。 滲入膜外 。 氣道不清 。 脹乃作焉 。 脾為生痰之源 。 胃為貯痰之器 。 若非運化中宮 。 兼透膜外 。 則病勢有加無已 。 成為臌病 。 亦屬易易 。 夫脾統血 。 肝藏血 。 病久 、 血更衰少 。 不得不佐以和養 。 古人之燥濕互用 。 正為此等症 、 設也 。
歸芍六君子湯 去參草 加白芥子 萊菔子 車前子 川樸 蘇子 腹皮 竹油 雪羹
詒按(用藥虛實兼到 。 親切不浮 。 )
諸腹脹大 。 皆屬於熱 。 諸濕腫滿 。 皆屬於脾 。 脾經濕熱 。 交阻於中 。 先滿後見腫脹 。 膚熱微汗 。 口渴面紅 。 理之不易 。
防己 茯苓 石膏 腹皮 陳皮
再診 濕熱滿三焦 。 每多腫脹之患 。 如邪勢偏於下焦 。 小便必少 。 前人之質重開下者 。 原為此等症而設 。 然此病已久 。 尚盛於中上二焦 。 胡以中上兩焦法施之 。 諸恙不減 。 或者 、 病重藥輕之故 。 將前方制大其劑 。
竹葉 石膏 鮮生地 麥冬 知母 半夏 五皮飲
原注(此十二歲女子 。 腹暴脹大 。 面跗俱腫 。 面紅口渴 、 小便黃 。 此症屬熱 。 所見甚少 。 )
詒按(此等方治脹病 。 非有卓見者 。 不能存之 。 為臨症者 、 增一見解 。 )
脘腹膨脹 。 二便失調 。 經絡痠痛 。 四肢無力 。 脈形弦細 。 舌苔白膩而厚 。 此濕邪內郁 。 當用苦辛宣泄 。
茅朮 川芎 香附 黑梔 神麯 腹皮 川樸 赤苓 澤瀉 蔞皮
詒按(此亦濕鬱而化熱者 。 故兼用梔 、 蔞 、 清泄之品 。 )
再診 諸恙向安 。 肢體無力 。 健脾為主 。
香砂六君子湯
原注(此越鞠改方 。 而加胃苓之半 。 本方治濕鬱 。 其眼在舌苔白膩而厚在所必效 。 余每藉以治黃疸亦效 。 挾痰頭項痛亦效 。 )
脾主濕 。 濕因脾虛而鬱 。 鬱蒸為熱 。 所以隱癖 。 僭逆中宮 。 大腹脹滿 。 納少便溏 。 面黃溺赤 。 咳嗽 。
身熱時作 。 脈息弦細 。 極易成臌 。
越鞠丸 (附 、 蒼 、 芎 、 曲 、 梔) 雞金散 加赤苓 青蒿 黃芩 川樸
原注(此越鞠症 。 而兼隱癖 。 濕化熱者 。 故合雞金消癖 。 芩 、 蒿 、 化熱 。 )
原注〔以上越鞠丸症 。 大約越鞠治無形濕熱之痞 。 從瀉心化出 。 雞金治有形食積之癖 。 從陷胸化出 。 且如脘痛門中 。 郁痰作痛 。 脈數多渴者 。 用清中蠲痛湯 。 (山梔 、 薑汁炒 。 乾薑 、 川芎 、 童便炒 。 黃連 、 薑汁炒 。 蒼朮 、 童便浸切 、 麻油炒 。 香附醋炒 。 神麯 、 薑汁炒 。 橘紅 、 薑棗 。 治中脘火鬱作痛 。 發即寒熱 。 )中以寒熱為主 。 即越鞠加薑 、 連橘 、 棗 。 可知此方 、 治氣 、 火 、 濕 、 食 、 血 、 五者之郁 。 信極妙矣 。 說者以梔 、 主火 。 朮 、 主濕 。 香附 、 主氣 。 芎 、 主血 。 曲 、 主食 。 分為五郁 。 似可不必 。 正如五音必合奏而始和也 。 〕
大腹脹滿 。 已經四十餘日 。 近來氣更急促 。 足跗浮腫 。 溺黃口乾 。 脈形弦數 。 濕熱之邪 。 因氣而阻 。 因食而劇 。 理之不易 。
廓清飲(廓清飲 、 用芥 、 陳 、 樸 。 枳 、 澤 、 茯苓 、 同大腹 。 菔子 、 生研 、 壅滯通 。 氣逆脹滿均堪服 。 ) 去芥枳 加黑梔 豬苓 蘇梗 川連 香附
原注(溫藥留手處 。 在口乾溺黃四字 。 )
脾虛 。 則濕熱內郁 。 為臌 。 從去郁陳莝例治之 。
廓清飲去芥 加蘇葉 香附 冬朮
另小溫中丸朝暮各錢半
詒按(腹滿由於脾之不運 。 其所以不能運者 。 痰也 。 濕也 。 濁也 。 氣也 。 瘀也 。 故方中多用疏氣化痰 。 清利濕熱之品 。 )
大腹主脾 。 腹大而至臍突 。 屬脾無疑 。 然脹無虛日 。 痛又間作 。 舌苔薄白 。 脈息沉弦 。 見於經期落後之體 。 顯系血虛不能斂氣 。 氣鬱於中 。 寒加於外 。 而脾經之濕 。 因而不消 。
逍遙散合雞金散 加香附
詒按(沉弦 、 與沉細不同 。 沉細色萎 。 則理中症 。 此症拈住郁字 。 故用逍遙 。 )
單腹脹 。 脾氣固虛 。 久則腎氣亦虛 。 大便溏者 。 氣更散而不收矣 。 所用之藥 。 比之尋常溫補脾腎者 。 當更進一層 。 然用之已晚 。 惜乎 。
附桂理中湯 加肉果 當歸 牡蠣 木瓜 茯苓
生脈散
詒按(案云 、 較之尋常溫補 。 更進一層 。 觀方中所加肉果 、 當歸 。 是啟峻法也 。 )
大腹脹滿 。 便溏 。 舌苔冷白 。 干喜熱飲 。 膚熱脈數 。 脾陽大虛 。 無力運化濕濁 。 而成臌也 。 理之棘手 。
附桂治中湯 加木瓜 草果 當歸
再診 進溫補四劑 。 腹脹漸和 。 其邪從下焦而泄 。 所以大便作瀉 。 然膚熱未退 。 小便未長 。 干欲熱飲 。 胃不思谷 。 白苔已薄 。 舌質轉紅 。 中陽稍振 。 濕熱未清 。
理苓湯
原注(舌苔冷白 。 是桂附把柄 。 四劑而能便泄 。 邪從下出 。 中陽尚好 。 脾氣尚未衰盡 。 更以舌質轉紅 。 知濕熱壅甚 。 所以轉方減去附桂 。 參朮已足扶脾 。 外加四苓 。 驅濕而已 。 )
大便作瀉 。 小水又長 。 肝脾腎三經 。 即有陰邪 。 亦可從此而消 。 何以隱癖 。 尚踞於中 。 腹脹不和 。 是陽虛也 。
四君子湯 加黃耆 當歸 桂枝 附子 陳皮 肉果 沉香 乾薑 牡蠣 鱉 甲 雞內金
原注(此啟峻湯也 。 附子理中 、 加黃耆 、 當歸 、 肉果 。 比附子理中更進一層 。 )
太陰腹滿 。 寒濕有餘 。 真陽不足 。 脈弦 。 下體不溫 。 幹不欲飲 。 妨食氣短 。 其勢頗險 。 擬以溫通化濕法 。
附子茅朮治中湯 加川樸 半夏
詒按(此亦通補兼施之法 。 )
溫補元陽 。 浮腫脹滿 。 有增無減 。 陽之衰也 。 極矣 。 臍平脈遲之候 。 非溫不可 。 非補亦不可 。 然溫補 、 亦不見長 。 蓋下泄者 。 腎更傷耳 。
附子理中湯合四神丸 來復丹
詒按(此法較腎氣丸 、 更進一層 。 )
太陰腹滿 。 寒濕使然 。 陽若不旺 。 勢必成臌 。
附子理中湯 加川樸 大腹皮 澤瀉 豬苓
詒按(此脾陽不振 。 寒濕停滯之症 。 故用溫化法 。 )
中滿者 。 瀉之於內 。 其始非不遽消 。 其後攻之 、 不消矣 。 其後再攻之 。 如鐵石矣 。 此病雖不至如鐵石 。 而正氣久傷 。 終非易事也 。
治中湯 五苓散
原注(以上皆理中加減法也 。 因記當年侍先生時 。 問理中之變換如何 。 曰 、 理中是足太陰極妙之方 。 如以中宮之陽氣不舒 。 用乾薑者 。 取其散 。 少腹之陽氣下陷 。 用炮姜者 。 取其守 。 其變換在大便之溏與不溏 。 濕甚而無汗者 。 用茅朮 。 濕輕而中虛者 。 用冬朮 。 其變換在舌苔之濁與不濁 。 此本方之變換也 。 設脾家當用理中 。 而胃家有火 。 則古人早定連理一方矣 。 設氣機塞滯 。 古人早定治中一方矣 。 設脾家當用理中 。 而其人真陰虧者 。 景岳早有理陰煎矣 。 其腎中真陽衰者 。 加附子固然矣 。 其衰之甚者 。 古人又有啟峻一方矣 。 此外加木瓜 、 則名和中 。 必兼肝病 。 加枳實 、 茯苓 。 治胃虛挾食 。 古人成方 。 苟能方方如此用法 。 何患不成名醫哉 。 因附錄之 。 以為用理中之法 。 )
諸濕腫滿 。 皆屬於脾 。 因勞倦所傷 。 內濕與外濕 。 合而為一 。 鬱於土中 。 致太陰之氣化不行 。 治病必求其本 。 先以實脾法 。
川附 於術 茯苓 陳皮 草果 大腹皮 烏藥 木瓜 澤瀉
詒按(案云 、 實脾 。 而方中仍屬溫通之品 。 此非實脾正法也 。 )
初起痞滿 。 繼增腹脹 。 臍突筋露 。 足跗浮腫 。 大便溏泄 。 此濕熱內壅 。 中虛不化 。 勢從下走也 。 用藥最為棘手 。 且從口苦 、 舌紅 。 小便短赤立方 。
桂心 茯苓 豬苓 白朮 澤瀉 石膏 寒水石 滑石
詒按(此河間甘露飲也 。 用五苓以降濕 。 三石以清熱 。 )
咳而腹滿 。 經所謂 、 三焦咳也 。 苔黃干 。 苦臥難著枕 。 肢冷陽縮 。 股痛囊腫 。 便溏溺短 。 種種見症 。 都屬風邪濕熱 。 滿布三焦 。 無路可出 。 是實症也 。 未可與虛滿者 。 同日而語 。
桑皮 骨皮 苓皮 蔞皮 大腹皮 姜皮 防己 杏仁 蘇子 葶藶子 車前子
詒按(濕熱壅盛 。 脾不輸運 。 肺不肅降 。 故立方專用疏化 。 仿五皮五子法 。 )
中陽不足 。 寒濕有餘 。 脘痞納少 。 舌白便溏 。 脈細小 。 法當溫化 。 即平為妙 。
茅朮理苓湯 加大腹皮 雞內金 葛花 川樸
再診 溫化不足以消脹滿 。 陽之虛也 。 甚矣 。 重其制以濟之 。
茅朮(錢半) 川附(錢半) 乾薑(錢半) 黨參(三錢) 肉桂(七分) 防風(二錢) 茯苓(三錢) 五加皮(三錢) 陳皮(一錢)
三診 諸恙向安 。 仍守前法 。 以祛留濕 。
川附(一錢) 桂枝(一錢) 黨參(三錢) 生於術(錢半) 乾薑(四分) 茯苓(錢半)
詒按(茅朮改於術 。 想重濁之白苔已化也 。 。 此症純以溫化得效 。 所謂陽運則濕自化也 。 )
隱癖日久 。 散而為臌 。 所以左脅有形作痛 。 大腹漸滿 。 便出紅色垢積 。 更兼脘中因食而痛 。 久吐痰涎帶瘀 。 元氣益虛 。 竟有不克支持之象 。 收散兩難 。 洵屬棘手 。
香圓皮 人中白 桃仁泥 雞內金 炙鱉甲 射干 牡蠣 川貝母 陳皮 砂仁 雪羹
詒按(別錄謂 、 射干 、 治老血作痛 。 )
再診 大便之紅積已除 。 胃中之痰涎仍泛 。 大腹之脹滿如此 。 何堪磨耐 。
前方去陳貝 加瓦楞子 延胡 丹參 鮮藕
原注(此癖散成臌 。 上下見血 。 分明有瘀 。 消瘀消癖 。 一定之理 。 無如此症元氣大虧 。 不任攻消 。 又不可補 。 乃組織此化瘀化癖 。 不甚克伐之方 。 病雖減半 。 究屬難痊 。 )
素有隱癖 。 肝脾之不調可知 。 去年血痢於下 。 痞結於中 。 久未向愈 。 大腹脹滿 。 溺赤舌黃 。 脈形弦細而數 。 濕熱內聚 。 脾虛無力以消 。 極易成臌 。 毋忽 。
歸芍異功散 加川連 川樸 木香
另枳實消痞丸 小溫中丸
詒按(立方穩實 。 惟歸芍異功 。 似嫌補多消少 。 )
脹者 。 皆在臟腑之外 。 此病之脹 。 不從腹起 。 自足跗先腫 。 而後至腹 。 是由下以及上 。 因脾虛不能運濕 。 濕趨於下 。 尚在本經 。 腫脹及中 。 又屬犯本也 。 腫脹之處 。 按之如石 。 陽氣大傷 。 理之棘手 。
附桂治中湯 加肉果 當歸 防己 牛膝
另腎氣丸
詒按(方中防己外 。 無治濕之品 。 據症情論 。 似當兼參滲利 。 )
隱癖僭逆中宮 。 臍雖未突 。 青筋漸露 。 勢欲散而為臌 。 況大便時溏時結 。 脾氣久虛 。 更屬棘手 。 擬以攻補兼施法 。
枳實消痞丸(枳 、 連 、 樸 、 朮 、 夏 、 苓 、 參 、 薑 、 麥芽 、 草) 加雞內金 當歸 鱉甲 白芍 牡蠣
詒按(此已成脹病矣 。 而中宮先虛 。 又難攻克 。 此等症 、 最費經營 。 而又最難得效 。 )
頭痛門
頭痛 、 取少陽陽明主治 。 是為正法 。 即有前後之別 。 不過分手足而已 。
石膏 竹葉 生地 知母 甘菊 丹皮 黑梔 橘紅 赤苓 桑葉 蔓荊子 天麻
詒按(此頭痛之偏於風火者 。 故用藥專重清泄一面 。 )
脈弦數大 。 苔厚中黃 。 頭痛及旁 。 陽明濕熱 。 挾膽經風陽上逆也 。
大川芎湯(川芎 、 天麻) 合茶酒調散(芷 、 草 、 羌 、 荊 、 芎 、 辛 、 防 、 薄) 二陳湯 加首烏 歸身 白芍
詒按(此亦少陽陽明兩經之病 。 但風陽既以上逆 。 似當參用清熄之意 。 乃合芎 、 辛 、 羌 、 芷 。 未免偏於升動矣 。 )
高巔之上 。 惟風可到 。 到則百會腫疼且熱 。 良以陰虛之體 。 陰中陽氣 。 每易隨之上越耳 。
生地 歸身 白芍 羚羊角 石決明 煨天麻 甘菊 黑梔 丹皮 刺蒺藜
詒按(此陰虛而風陽上越者 。 故用藥以滋熄為主 。 )
肢體痛門
肝居人左 。 左脅不時攻痛 。 甚則厥逆 。 左關沉小帶弦 。 是肝氣鬱而不升也 。 右脈弦滑 。 舌苔薄白 。 喜飲熱湯 。 又有濕痰內阻 。 當兼治之 。
推氣散合二陳湯
詒按(用推氣散 。 以疏肝鬱 。 合二陳湯 。 以治濕痰 。 竟如兩扇題作法 。 )
脈沉弦滑 。 腿骱刺痛 。 腰部痠疼 。 背脊作響 。 諸節亦然 。 舌苔白濁 。 風濕痰 、 三者 。 著於肝腎之絡也 。
肝著湯合腎著湯(苓 、 朮 、 薑 、 草)桂枝湯
詒按(此症病在於絡 。 當從經絡著意 。 )
遺精門
腎者 、 主蟄 。 封藏之本 。 精之處也 。 精之所以能安其處者 。 全在腎氣充足 。 封藏乃不失其職 。 虛者 、 反是 。 增出脛酸 、 體倦 。 口苦 、 耳鳴 、 便堅 、 等症 。 亦勢所必然 。 然左尺之脈 。 浮而不靜 。 固由腎氣下虛 。 而關部獨弦 、 獨大 、 獨數 。 舌苔黃燥 。 厥陰肝藏 。 又有濕熱 。 助其相火 。 火動乎中 。 必搖其精 。 所謂肝主疏泄也 。 虛則補之 。 未始不美 。 而實則瀉之 。 亦此症最要之義 。
天冬 生地 黨參 黃柏 炙草 砂仁 龍膽草 山梔 柴胡
詒按(此三才封髓丹 、 加膽 、 梔 、 柴胡 。 方與案 、 若合符節 。 )
再診 大便暢行 。 口中乾苦亦愈 。 左關之脈大者亦小 。 惟弦數仍然 。 尺亦未靜 。 可以前方增損 。
三才封髓丹 加茯神 龍膽草 柏子仁
三診 久積之濕熱 。 下從大便而泄 。 然久病之體 。 脾腎元氣內虧 。 又不宜再瀉 。 當以守中法 。
異功散 加白芍 荷葉蒂 秫米
四診 大便已和 。 脈形弦數 。 數為有火 。 弦主乎肝 。 肝經既有伏火 。 不但順乘陽明 。 而且容易搖精 。 精雖四日未動 。 究須小心 。
三才封髓丹 加陳皮 白芍
另豬肚丸(苦參 、 白朮 、 牡蠣 、 豬肚)
原注(此症拈定左關獨大 、 獨弦 、 獨數 。 所以重用膽草 、 黑梔 。 直折其肝家鬱火 。 俾濕熱之邪 。 從大便而出 。 )
金本制木 。 今木火太旺 。 反侮肺金 。 肺金尚受其克 。 則其吸取腎水 。 疏泄腎精 。 更屬易易 。 此夢泄咳嗽之所由來也 。
三才封髓丹 加白芍 龍膽草
再診 接來札 、 知所言夢遺者 。 有夢而遺者也 。 比之無夢者 。 大有分別 。 無夢為虛 。 有夢為實 。 就左脈弦數而論 。 弦主肝 。 數主熱 。 熱伏肝家 。 動而不靜 。 勢必搖精 。 蓋腎之封藏不固 。 由肝之疏泄太過耳 。
三才封髓丹 加牡蠣 龍膽草 青鹽
三診 疊進封髓秘丸 。 而仍不主蟄 。 細診脈息 。 左關獨見沉弦且數 。 肝經之疏泄顯然 。
萆薢分清飲(菖 、 薢 、 草 、 烏藥 、 益智 、 青鹽)去菖合三才封髓丹 加龍膽草
四診 病已大減 。 仍守前法 。
前方加白芍
原注(病得萆薢 、 瞿麥 、 而大減 。 是濕重於火也 。 )
詒按(首案遺泄咳嗽並提 。 方凡四易 。 而未曾有一味顧及咳嗽 。 想以肝火為本 。 治其本而標病可置之耳 。 )
夢中遺泄 。 久而無夢亦遺 。 加以溺後漏精 。 近日無精 。 而小水之淋漓而下者 。 亦如漏精之狀 。 始而氣虛不能攝精 。 繼而精虛不能化氣 。
三才封髓丹 加蛤粉 芡實 金櫻子
詒按(此腎中精氣兩損之症 。 再合腎氣聚精等法 。 較似精密 。 )
曾經失血 。 現在遺精 。 精血暗傷 。 當臍之動氣攻築 。 漫無愈期 。 肢體從此脫力 。 語言從此輕微 。 飲食從此減少 。 無怪乎 、 脈息芤而無神也 。 病情如此 。 虛已甚矣 。 而舌苔膩濁 。 中宮又有濕邪 。 治須兼理 。
杞子 熟地 芡實 查炭 石蓮子 當歸 茯苓 金纓子 蓮鬚
另清暑益氣湯去朮瀉草
原注(此九龍丹也 。 吳鶴皋云 、 主治精濁 。 )
再診 前方小效 。 小變其制 。
九龍丹 加於術 半夏 茯苓 陳皮 五倍子
煎送威喜丸
詒按(陰虛而挾濕邪 。 最難用藥 。 須看其兩面照顧處 。 )
白濁久而不痊 。 以致腎失封藏 。 夢遺更甚 。 少寐少納 。 面痿脈少 。
九龍丹合天王補心丹
另豬肚丸
原注(膏淋 、 有便濁 、 精濁 、 兩種 。 便濁 、 是胃中濕熱滲入膀胱 。 與腎絕無相干 。 精濁 、 牽絲黏膩 。 不溺亦有 。 是腎虛 、 淫火易動 。 精離其位 。 漸漬而出 。 治宜滋腎清心 。 健脾固脫 。 。 九龍丹方中 、 杞 、 地 、 歸 。 滋陰以制陽 。 櫻 、 蓮 、 芡 。 澀以固脫 。 石蓮子 、 苦寒清心 。 心清則火不熾 。 白茯苓 。 甘平益土 。 以制腎邪 。 尤妙在山楂一味 。 能消陰分之障 。 。 前一案 、 氣虛挾濕熱 。 故合清暑益氣 。 後一案 、 心火挾濕熱 。 故合補心豬肚 。 )
氣虛不能攝精 。 精虛不能化氣 。 所進飲食 。 徒增痰濕 。
六君子湯 加菟絲餅 炮薑炭 韭菜子
原注(純從脾藏氣虛立案 。 )
詒按(案語簡潔老當 。 方亦周到 。 )
小便門
陰虛之體 。 心火下鬱於小腸 。 傳入膀胱之府 。 尿中帶血 。 時作時止 。 左脈沉數 。 小水不利 。
生地 木通 甘草 竹葉 火府丹
另大補陰丸
詒按(此用導赤散 、 合火府丹 。 以清心火 。 即用大補陰丸 、 以滋陰 。 虛實兼到 。 )
經曰 、 胞移熱於膀胱 。 則癃溺血 。 又曰 、 水液渾濁 。 皆屬於熱 。 又曰 、 小腸有熱者 。 其人必痔 。 具此三病於一身 。 若不以涼血之品 。 急清其熱 。 遷延日久 。 必有性命之憂 。
導赤散合火府丹 加燈心
又丸方 固本丸合大補陰丸 豬脊髓丸 加萆薢
詒按(火甚者 、 陰必傷 。 火清之後 。 隨進丸藥 。 以滋其陰 。 )
膏淋血淋同病 。 未有不因乎虛 。 亦未有不因乎熱者 。 熱如化盡 。 則膏淋之物 。 必且下而不痛 。 始可獨責乎虛 。
大補陰丸 加栝蔞 瞿麥 牛膝 血餘
詒按(議論雋爽 。 方亦切實 。 )
再診 所下之淋 。 薄且少矣 。 而當便之時 。 尚屬不利 。 既便之後 。 反覺隱痛 。 肢膝不溫 。 脈小弦 。 唇紅嗌乾 。 熱未全消 。 虛已漸著 。
栝蔞瞿麥去附湯 加麥冬 萆薢 黑梔 豬脊筋
詒按(便後隱疼 、 膝冷 、 咽乾 。 皆虛象也 。 似當兼用滋養 。 )
曾患淋症 。 小便本難 。 近來變為癃閉 。 少腹硬滿 。 小便腫脹 。 苔白不渴 。 脈小而沉 。 下焦濕熱 。 被外寒所遏 。 膀胱氣化不行 。 最為急症 。 恐其喘汗 。
肉桂五苓散 加木香 烏藥 枳殼
另蔥一把 、 麝香三釐搗餅貼臍 。
詒按(此溫通法也 。 惟由淋變癃 。 氣分必虛 。 補中益氣等法 。 亦可隨宜佐用 。 )
泄瀉門
飧泄不由乎胃滯 。 即系乎陽弱 。 此乃兼而有之 。 脈遲噯腐脘痛 。
附子理中湯合二陳湯 加川樸 吳萸 防風
詒按(噯腐脘痛 。 食滯頗重 。 擬去二陳加神麯 、 砂仁 、 菔子 。 )
下利轉瀉腎病傳脾 。 脾因虛而受邪 。 溫化為宜 。
理中湯合四苓散 加陳皮 防風 伏龍肝
詒按(由利轉瀉 。 或有因濕邪未淨者 。 方中用四苓 、 伏龍肝 。 即此意否 。 )
發熱之餘 。 腹痛便溏 。 表邪下陷也 。
小柴胡湯 加白芍 木香 茯苓 澤瀉
詒按(此時邪下陷之症 。 )
大便門
脾虛不能化濕 。 焉能統血 。 血雜於水濕之中 。 下注不止 。
茅朮 地榆皮 槐花炭 鬱金
再診 無毒治病 。 不必愈半而不取也 。 仍服原方可耳 。
原注(此茅朮地榆湯 。 其人便血 。 挾水而下 。 已及半載 。 人不困憊而面黃 。 大約濕熱有餘之體 。 此病兩帖愈半 。 四帖全愈 。 )
詒按(審症的確 。 用藥精當 。 有以匙勘鑰之妙 。 )
腸澼便血 。 時重時輕 。 或痛或否 。 脈形細小 。 飲食少 。 此虛也 。 恐增浮喘 。
歸脾湯 加薺菜花 荷葉 粳米
詒按(此補脾攝血之正法也 。 稍加和胃之品 。 如廣皮 、 砂仁輩 。 更為周密 。 )
便血之前 。 先見盜汗 。 盜汗之來 。 由於寒熱 。 寒熱雖已 。 而盜汗便血之症不除 。 脈小而數 。 氣陰兩虛之病也 。
歸脾湯去桂圓 加丹皮 山 梔 地榆 桑葉
詒按(此症 、 營分中必有留熱 。 宜於清營一邊著意 。 但顧其虛 。 猶未周到 。 )
陰絡傷 。 則血內溢 。 為日已久 。 陰分固傷 。 陽分亦弱 。 而身中素有之濕熱 。 仍未清楚 。 恐增浮喘 。
大熟地 伏龍肝 阿膠 白朮 赤小豆 附子 黃芩 炙草 當歸 地榆炭 烏梅肉
詒按(此金匱黃土湯加味 。 陰陽並治 。 而兼清濕熱 。 立方頗為周到 。 )
濕熱傷營 。 腹臌便血 。 久而不愈 。 左脈細澀 。 右芤 。 寸大尺小 。 加以浮腫 。 氣分亦虛 。 不但不能攝血 。 而且不能清化濕熱 。 防喘 。
黃土湯(黃 、 地 、 朮 、 附 、 膠 、 芩 、 土) 加大腹皮 桑皮 五加皮 黨參 槐花
原注(原方之妙 。 附子扶脾之母 。 黃芩清肝之熱 。 熟地滋腎之陰 。 白朮培脾之本 。 阿膠涼血之熱 。 各臟照顧 。 非仲景不能作也 。 )
詒按(增入之藥 。 亦能與病機恰當 。 )
紅白痢變為便血 。 當時血色尚鮮 。 後又轉為紫黑 。 或帶血水 。 而不了結 。 暑濕深入營中 。 氣虛無力以化 。 降而不升也 。
駐車丸(連 、 膠 、 薑 、 歸)加廣木香 黨參 甘草 伏龍肝 薺菜花
詒按(此症血分中有留邪 。 尚宜參用和血之品 。 )
再診 血雖漸止 。 氣猶降而不升 。
補中益氣湯去陳皮合駐車丸 加赤芍 伏龍肝
痔疾 、 下痢 、 臟毒 、 三者 。 皆屬下焦濕熱為患 。
地榆散合三奇散(耆 、 防 、 枳殼)加廣木香
詒按(立方精到 。 擬再增銀花 、 丹皮 。 )
大小便易位而出 。 名曰 、 交腸 。 驟然氣亂於中 。 多屬暴病 。 此症乃久病 。 良由瘀血內阻 。 新血不生 。 腸胃之氣 。 無所附而失治 。 故所食之水穀 。 悉從前陰而出 。 所謂幽門者 。 不司泌別清濁 。 而闢為坦途 。 比之交腸症 。 有似是而實非者 。 此時論治 。 主以化瘀潤腸 。 必大腸之故道復通 。 乃可撥亂者而返之正 。
旋覆花 猩絳 蔥管 歸鬚 首烏 柏子仁 薺菜花
另舊紗帽一隻炙灰每服一錢五分酒下
原注(紗帽一發漆膠黏而成 。 其亦取通瘀之意耶 。 )
詒按(論症用藥 。 均有巧思 。 特未知效否何如 。 憶喻西昌寓意草中 。 所載姜宜人交腸病 。 與此相似 。 特病原有虛實之異耳 。 學者當參觀之 。 )
蟲病門
陽絡曾傷 。 陰氣素虛 。 更有濕熱鬱於營分 。 日久生蟲 。 擾亂於上中下三焦 。 以致咳嗽喉痹 。 惡聞食臭 。 起臥不安 。 肛部不舒 。 舌質深紅 。 其苔黃濁 。 即仲景所謂狐惑病是也 。 久延不愈 。 即入勞怯之途 。
川連(三分) 犀角(三分) 烏梅(五分) 人中白(一錢) 百部(一錢) 丹皮(一錢半) 甘草(三分)
詒按(讀金匱狐惑病一節 。 此症之原委乃明 。 )
脘腹作疼 。 滿腹苦熱 。 初起得食則痛 。 繼而不食亦痛 。 此肝胃不和 。 濕熱生蟲之狀 。
烏梅丸 加青皮 白芍 金鈴子
詒按(初起得食即痛 。 得無兼有食積否 。 )
再診 服前方 。 脘腹之痛而苦熱者 。 時作時止 。 止則右脅下 。 必有一塊攻築 。 是屬蛔未安也 。
旋覆花湯合金鈴子散 加杏仁 雷丸 榧子
詒按(蛔未安者 。 似宜仍用烏梅丸 。 此則因右脅攻築 。 故用金鈴子散以泄肝耳 。 )
濕熱挾風 。 生蟲作癢 。 有似攻注之形 。 無處不至 。 難治之症也 。
獺肝一錢磨開水沖服
再診 攻注有形 。 而不攻注時 、 無跡 。 濕熱風蟲踞於痰中所致 。
推氣散(枳殼 、 桂心 、 薑黃 、 草)加白芥子 橘紅 羌活 獺肝 竹油
另醫通沉香化氣丸(大黃 、 黃芩 、 沉香 、 六曲 、 辰砂 、 參朮 、 竹油 、 薑汁)
詒按(獺肝治蟲 。 法本千金 。 惟案中所云 、 攻注有形 。 無處不到 。 究竟或在肢體 。 或在腹裡 。 均未敘明 。 無從揣測也 。 )
人之涎下者 。 何氣使然 。 曰 、 胃中有熱則蟲動 。 蟲動則胃緩 。 胃緩則廉泉開 。 故涎下 。
黃連丸(連 、 萸 、 木香 、 訶子 、 龍骨)合烏梅丸
詒按(方案俱高簡穩實 。 )