評選靜香樓醫案兩卷

此案為尤在涇先生所著 。 先生名怡 。 字在涇 。 自號飼鶴山人 。 江蘇長洲縣人 。 遂於醫學 。 於仲景書尤能鑽研故訓 。 獨標心得 。 時吳下以醫名者 。 如葉氏桂 、 徐氏大椿 、 王氏子接 。 均炫耀一時 。 先生與之聯鑣接軫 。 輝映後先 。 於醫道中可謂能樹一幟者 。 所著有傷寒論貫珠集 、 金匱心典 、 醫學讀書記 、 均刊行 。 惟此案未經授梓 。 其附刻於讀書記後者 。 僅有三十餘條 。 非全本也 。 此本為吾邑吳氏所抄藏 。 咸豐兵燹後 。 (詒)於詹文橋張氏齋頭見之 。 假歸抄錄 。 復就其中選精粹者 。 得十之五 。 評錄如左 。 分上下兩卷 。 竊念近時醫學荒廢 。 其簡陋剽襲 。 毫無心得者 。 無論已 。 間有鑽研古籍 。 不知通變者 。 動輒以仲景為家法 。 而咎今人不能用古方 。 目為庸陋 。 其實古方今病 。 往往枘鑿不相入 。 執而用之 。 僨事者多矣 。 及讀先生此案 。 而不覺憬然有悟也 。 先生博極群籍 。 尤服膺仲景之書 。 所著傷寒論金匱兩注 。 上溯仲景心傳 。 獨抒己見 。 讀其書者 。 無不知先生之於仲景 。 不啻升其堂而入其室已 。 乃觀此案 。 論病則切理饜心 。 源流俱澈 。 絕不泛引古書 。 用藥則隨症化裁 。 活潑潑地 。 從不蹈襲成方 。 可見食古期乎能化 。 裁製貴乎因時 。 彼徒執古書者 。 不且與王安石之周官 、 房琯之車戰 。 其弊適相當哉 。 是故讀他人之案 。 有不用古方者 。 或猶疑其服古未深 。 未能得力於仲景也 。 若先生則讀書不可謂不多 。 用功不可謂不切 。 其沈酣於仲景之書 。 尤不可謂其不深 。 乃其論病之平易近情也如是 。 立方之妥帖易施也如是 。 是則此案不第為治病之良規 。 並可為讀古之心法已 。 用書之以審後之讀此案者 。
光緒二十六年庚子二月下旬江陰後學柳寶 。 詒識 。
上卷
內傷雜病門
陰虧於下 。 陽浮於上 。 服八味丸不效者 。 以附子走竄不能收納耳 。 宜加減法 。
桂都氣丸
詒按(議論精細 。 可為用藥者開一悟境 。 )
肝陽盛 。 肝陰虛 。 吸引及腎 。 腎亦傷矣 。 益肝體 。 損肝用 。 滋養腎陰 。 俾水木相榮 。 病當自愈 。
生地 白芍 小薊 赤芍 當歸 血餘 丹皮
阿膠 甘草 茅根
詒按(此必因肝火而見血者 。 故方藥如此 。 )
左關獨大 。 下侵入尺 。 知肝陽亢甚 。 下吸腎陰 。 陰愈虧 。 則陽益張矣 。 滋水清肝 。 乃正法也 。
知柏 八味丸 加天冬 龜板 杞子
詒按(方中似宜再增清肝之品 。 )
陰不足者 。 陽必上亢而內燔 。 欲陽之降 。 必滋其陰 。 徒恃清涼無益也 。
生地 知母 甘草 黑梔 麥冬 元參 丹皮 地骨皮
詒按(案語精粹 。 有名雋氣 。 )
腎精不足 。 肝火乘之 。 故有筋攣骨痿 。 耳竅二陰氣出等症 。 夫肝火宜泄 。 腎精宜閟 。 於一方之中 。 兼通補之法 。 庶幾合理 。 然非旦夕所能奏功也 。
生地 川楝子 茯苓 阿膠 丹皮 女貞子
詒按(論病深中肯䏿 。 方中可增白芍 、 牡蠣 。 )
肝陰不足 。 肝火偏勝 。 傷肺則咳 。 自傷則脅痛 。
阿膠 兜鈴 丹參 炙草 歸身 白芍 玉竹 川斛
詒按(既有脅痛見症 。 似當兼與通絡清肝 。 宜加丹皮 、 山梔 、 青皮 、 橘絡 、 旋覆 、 等味 。 )
咯血脅痛 。 項下有核 。 脈數惡熱 。 咽痛便溏 。 此肝火乘脾之症 。 反能食者 。 脾求助於食 。 而又不能勝之 。 則痞耳 。 治在制肝益脾 。
白芍 茯苓 川連 牡蠣 炙草 木瓜 益智 阿膠
詒按(論病明快 。 方中擬加丹 、 梔 、 夏枯草 。 )
飲食既少 。 血去過多 。 陰氣之傷 。 蓋已甚矣 。 茲後憂勞驚恐 。 志火內動 。 陰氣益傷 。 致有心煩 、 體痛 、 頭疼 、 等症 。 是當滋養心肝血液 。 以制浮動之陽者也 。
生地 石斛 麥冬 丹皮 元參 知母 茯苓 甘草
詒按(肝陰既虧 。 肝火上升 。 宜再加歸 、 芍 。 以滋養之 。 羚羊 、 菊 、 梔 、 以清泄之 。 )
肝藏失調 。 侵脾 、 則腹痛 。 侮肺 、 則乾咳 。 病從內生 。 非外感客邪之比 。 是宜內和藏氣 。 不當外奪衛氣者也 。 但脈弱而數 。 形瘦色槁 。 上熱下寒 。 根本已漓 。 恐難全愈 。
歸身 白芍 炙草 茯苓 桂枝 飴糖
詒按(此內補建中法 。 宜於腹痛 。 而不宜於乾咳 。 宜加清肝保肺之味 。 乃為周匝 。 )
形盛脈充 。 兩尺獨虛 。 下體麻痹火浮氣急 。 此根本不固 。 枝葉雖盛 。 未足恃也 。
熟地 山藥 沙苑 杞子 丹皮 茯苓 桑椹 牛膝
詒按(如此脈症 。 似可參用腎氣法 、 以溫攝之 。 )
真陽以腎為宅 。 以陰為妃 。 腎虛陰衰 。 則陽無偶而蕩矣 。 由是上炎則頭耳口鼻為病 。 下走則膀胱二陰受傷 。 自春及秋 。 屢用滋養清利之劑 。 欲以養陰 。 而適以傷陽 。 不能治下 。 而反以戕中 。 內經所謂 。 熱病未已 。 寒病復起者 。 是也 。 鄙意擬以腎氣丸 。 直走少陰 。 據其窟宅而招之 。 同聲相應 。 同氣相求之道也 。 所慮者 。 病深氣極 。 藥入不能制病 。 而反為病所用 。 則有增劇耳 。
腎氣丸
詒按(立論透切 。 醫案中僅見之作 。 )
真陽氣弱 。 不榮於筋 、 則陰縮 。 不固於里 、 則精出 。 不衛於表 、 則汗泄 。 此三者 。 每相因而見 。 其病在三陰之樞 。 非後世方法可治 。 古方八味丸 。 專服久服 。 當有驗也 。
八味丸
詒按(見識老到 。 議論明確 。 此為可法可傳之作 。 )
胃寒背冷 。 食入則倦 。 喜溫惡清 。 以背為陽位 。 胃為陽土 。 土寒 、 則食不運 。 陽傷 、 則氣不振也 。 治宜溫養陽氣 。
人參 桂枝 益智仁 厚朴 炮姜 茯苓 炙草 白朮
詒按(此溫中和氣 。 平正通達之方 。 )
中氣虛寒 。 得冷則瀉 。 而又火升齒衄 。 古人所謂 。 胸中聚集之殘火 。 腹內積久之沉寒也 。 此當溫補中氣 。 俾土厚 。 則火自斂 。
四君子湯 加益智仁 乾薑
詒按(議病立方 。 均本喻氏 。 近時黃坤載亦有此法 。 )
類中門
類中偏左 。 於法為逆 。 猶幸病勢尚輕 。 可以緩圖取效 。 原方補少通多 。 最為合理 。 惟是陽脈則緩 。 陰脈則急 。 所以指節能屈不能伸 。 此亦病之關鍵處 。 不可忽也 。 經云 、 肝苦急 。 宜食甘以緩之 。 於前方中 。 增進陰藥之甘潤者一二 。 更為美備 。
人參 茯苓 半夏 白朮 炙草 橘紅 麥冬 竹瀝 薑汁
詒按(此六君加麥冬 、 竹瀝 、 薑汁也 。 )
再診 加當歸
脈虛而澀 。 左半手足麻痹 。 食不知味 。 此氣血不能運行周體 。 乃類中之漸也 。
桂枝 茯苓 歸身 半夏 炙草 黃耆 天麻 首烏
詒按(滋養疏化 。 虛實兼到 。 )
內風本皆陽氣之化 。 然非有餘也 。 乃二氣不主交合之故 。 今形寒跗冷 。 似宜補陽為是 。 但景岳云 。 陽失陰而離者 。 非補陰無以攝既散之元陽 。 此症有升無降 。 舌絳牽掣 。 喑不出聲 。 足躄不堪行動 。 當與河間肝腎氣厥同例 。 參用丹溪虎潛法 。
熟地 萸肉 牛膝 鎖陽 虎骨 龜板
詒按(持論明通 。 立方簡當 。 )
再診 地黃飲子 、 去附子 、 加鹿鞭子 、 煎膠打丸 。
熱風中絡 。 口歪舌謇 。 咽痛 。 治以清滋 。
羚羊角 元參 鉤藤 甘菊 甘草 石菖蒲 生地 竹瀝
再診 生地 阿膠 麥冬 知母 貝母 甘菊 甘草 元參
三診 咽喉干痛 。 滋清不愈 。 宜從降導 。
腎氣丸 淡鹽湯送下 。
詒按(先清之 。 繼滋之 。 終用引火下行之法 。 步伐井然 。 凌躐急功者 。 可取法焉 。 )
方書每以左癱屬血虛 。 右瘓屬氣虛 。 據述頻年已來 。 齒疼舌赤 。 常有精濁 。 納穀如昔 。 卒然右偏肢痿 。 舌強口喎語謇 。 脈浮數動 。 此乃肝腎兩虛 。 水不涵木 。 肝風暴動 。 神必昏迷 。 河間所謂 。 肝腎氣厥 。 舌喑不語 。 足痱無力之症 。 但腎屬坎水 。 真陽內藏 。 宜溫以攝納 。 而肝藏相火內寄 。 又宜涼以清之 。 溫腎之方 。 參入涼肝 。 是為複方之用 。
地黃飲子去桂附 加天冬 阿膠
詒按(即古法而化裁之 。 參詳脈症 。 斟酌盡善 。 )
寒熱後 。 邪走手少陰之絡 。 猝然不語 。 肩背牽引不舒 。 宜辛以通之 。
菖蒲 遠志 甘草 木通 當歸 丹皮 丹參 茯苓
詒按(方法輕靈 。 恰合餘邪入絡治法 。 )
脈濡 。 按之則弦 。 右肩及手指麻木 。 兩腿痠癢 。 難以名狀 。 此脾飲肝風 。 相合為病 。 乃類中之漸 。 不可不慎 。
首烏 天麻 刺蒺藜 羚羊角 炙草 茯苓 半夏 白芍 丹皮 廣皮 薑汁和竹瀝泛丸 。
詒按(以二陳 、 薑汁 、 竹瀝 、 除痰飲 。 以丹 、 芍 、 羚 、 蒺 、 首烏 、 天麻 、 治肝風 。 兩層俱到 。 就見症論 。 歸身 、 牛膝 、 橘絡 、 亦可加入 。 )
痿痹門
脈虛而數 。 兩膝先軟後腫 。 不能屈伸 。 此濕熱乘陰氣之虛而下注 。 久則成鶴膝風矣 。
生地 牛膝 茯苓 木瓜 丹皮 薏仁 山藥 萸肉 澤瀉 萆薢
詒按(正虛著邪 。 故補散宜並用 。 濕而兼熱 。 故滋燥不可偏 。 此以六味治陰虛 。 增入牛膝 、 木瓜 、 薏仁 、 萆薢 。 以除濕熱 。 所謂虛實兼顧也 。 )
內風門
肢麻頭運 。 此肝病也 。 便溏食減 。 脾亦病矣 。 宜節勞養氣 。 毋致風動為佳 。
羚羊角 白朮 刺蒺藜 茯苓 炙草 天麻 白芍 廣皮
詒按(肝脾兩治 。 方法周到 。 )
眩運 、 嘔惡 、 胸滿 、 小便短而數 。 口中乾 。 水虧於下 。 風動於上 。 飲積於中 。 病非一端也 。
羚羊角 細生地 鉤勾 天麻 茯苓 廣皮 半夏 竹茹
詒按(病非一端 。 方隙打成一片 。 非熟於制方之義者不能 。 擬再增生牡蠣 。 )
再診 前方去生地 加麥冬
三診 人參 茯苓 麥冬 羚羊角 天麻 半夏 炙草 石斛 廣皮
肝陰不足 。 則火動生風 。 脾失健運 。 則液聚成痰 。 調理肝脾 。 當漸愈也 。
半夏 茯苓 廣皮 鉤勾 生地 竹瀝 麻仁汁
詒按(案屬通論 。 方中宜加用白芍 。 方能顧到肝經 。 )
再診 和養中氣 。
人參 陳皮 生穀芽 石斛 茯苓 木瓜
肝陽化風 。 逆行脾胃之分 。 胃液成痰 。 流走肝膽之絡 。 右腿麻痹 。 胸膈痞悶 。 所由來也 。 而風火性皆上行 。 故又有火升 、 氣逆鼻衄 、 等症 。 此得之飢飽勞郁 。 積久而成 。 非一朝一夕之故也 。 治法清肝之火 。 健脾之氣 。 亦非旦夕可圖已 。
羚羊角 廣皮 天麻 甘草 枳實 半夏 茯苓 白朮 麥冬
詒按(持論明通 。 立方周匝 。 看似平淡無奇 。 實非老手不辨 。 亦當加入白芍 。 )
此肝風挾痰上逆之症 。 肢冷自汗 。 有似陽脫 。 實非脫也 。 目與唇口牽引 。 時復歌笑 。 治宜先卻邪氣 。 而後養正 。
羚羊角 白茯苓 竹茹 鬱金 半夏 甘草 鉤勾 橘紅
詒按(治法的當 。 時復歌笑 。 是心臟受邪之象 。 菖蒲 、 遠志 、 膽星 、 清心牛黃丸之類 。 均可選入 。 )
肝屬風木 。 性喜沖逆 。 其變動為振搖強直 。 其治法宜柔木熄風 。
細生地 鉤勾 歸身 茯苓 阿膠 天麻 羚羊角 山藥 柏子仁 刺蒺藜
詒按(此方可加木瓜 、 白芍 。 )
脾失運而痰生 。 肝不柔而風動 。 眩運食少 。 所由來也 。
白朮 天麻 首烏 廣皮 半夏 羚羊角 茯苓 鉤勾
詒按(案語簡煉 。 方亦純淨 。 )
四肢稟氣於脾胃 。 脾胃虛衰 。 無氣以稟 。 則為振顫 。 土虛木必搖 。 故頭運也 。
歸芍六君子湯 加黃耆 天麻
詒按(案語說理樸實 。 立方以扶正為主 。 似宜再加熄風之品 。 其所加之黃耆 。 恐非肝風升動者 、 所宜 。 )
木旺乘土 。 土氣不宣 。 痰涎郁聚 。 傳走經絡 。 故頭旋腳弱 。 有似虛象 。 實則未可徒補也 。
首烏 橘紅 茯苓 薏仁 木瓜 鉤藤 刺蒺藜 半夏 炙草
詒按(首烏似嫌其澀 。 不如用生於術為妥 。 擬再加牛膝 、 竹瀝薑汁 。 )
神志門
驟爾觸驚 。 神出於舍 。 舍空痰入 。 神不得歸 。 是以有恍惚昏亂等症 。 治當逐痰 。 以安神藏 。
半夏 膽星 鉤藤 竹茹 茯神 橘紅 黑梔 枳實
詒按(敘病如話如畫 。 此等方案 。 非有切實功夫者不能 。 所謂成如容易隙艱辛也 。 )
驚悸易泄 。 腰疼足軟 。 有似虛象 。 而實因痰火 。 蓋脈不弱數 。 形不枯瘁 。 未可遽與補也 。
半夏 炙草 秫米 橘紅 茯苓 竹茹 遠志 石菖蒲
詒按(此秫 、 夏 、 合溫膽加味也 。 認證既確 。 立方自然入彀 。 )
搐搦厥逆 。 合目則發 。 此肝膽痰熱 。 得之驚恐 。 病名癇厥 。
半夏 橘紅 竹茹 膽星 炙草 石菖蒲 枳實 茯苓
詒按(痰火之邪 。 因驚恐而直犯肝膽 。 故見症如此 。 臥則陽氣入於陰 。 合目則發 。 是陽氣擾動陰藏 。 致痰火猝發而病作也 。 方中擬加羚羊角 、 黃連 。 )
驟驚恐懼 。 手足逆冷 。 少腹氣衝即厥 。 陽縮汗出 。 下元素虧 。 收攝失司 。 宜乎助陽以鎮納 。 第消渴心悸 。 忽然腹中空洞 。 此風消肝厥見象 。 非桂附剛劑所宜 。
炒黑杞子 舶茴香 當歸 紫石英 細辛 桂枝 。
詒按(風消肝厥之症 。 當於溫養中 、 佐以滋陰 。 方中細辛一味 。 不識何意 。 愚意再加牛膝 、 白芍 、 牡蠣 。 )
肝火挾痰上逆 。 為厥顛疾 。
半夏 鉤藤 茯苓 枳實 廣皮 竹茹 鬱金 羚羊角
詒按(方極清穩 。 )
痰飲門
肺飲 。
紫菀 半夏 桑皮 白前 杏仁
詒按(飲邪在肺 。 不及於胃 。 故專用肺藥 。 )
飲邪射肺為咳 。
半夏 杏仁 乾薑 北五味 白芍 炙草 茯苓 桂枝
詒按(此治飲正法也 。 )
秋冬咳嗽 。 春暖自安 。 是腎氣收納失司 。 陽不潛藏 。 致水液變化痰沫 。 隨氣射肺 。 擾喉喘咳 。 不能臥息 。 入夜更重 。 清晨稍安 。 蓋痰飲 、 乃水寒陰濁之邪 。 夜為陰時 。 陽不用事 。 故重也 。 仲景云 。 飲病 、 當以溫藥和之 。 金匱飲門 。 短氣倚息一條 。 分外飲治脾 。 內飲治腎 。 二藏陰陽含蓄 。 自然潛藏固攝 。 當以腎氣丸方 、 減牛膝 、 肉桂 。 加骨脂以斂精氣 。 若以他藥 。 發越陽氣 。 恐有暴厥之慮矣 。
腎氣丸減牛膝 肉桂 加補骨脂
詒按(此案推闡病原 。 極其精鑿 。 )
往昔壯年 。 久寓閩粵 。 南方陽氣易泄 。 中年以來 。 內聚痰飲 。 交冬背冷喘嗽 。 必吐痰沫 。 胸脘始爽 。 年逾六旬 。 惡寒喜暖 。 陽分之虛 。 亦所應爾 。 不宜搜逐攻劫 。 當養少陰腎藏 。 仿前輩 、 水液化痰阻氣 。 以致喘嗽之例 。
腎氣丸減牛膝 肉桂 加北五味 沉香
詒按(議論明確 。 立方亦極精當 。 )
久遺下虛 。 秋冬咳甚 。 氣衝於夜 。 上逆不能安臥 。 形寒足冷 。 顯然水泛而為痰沫 。 當從內飲門治 。 若用肺藥 。 則謬矣 。
桂枝 茯苓 五味 炙草 白芍 乾薑
詒按(古人云 、 內飲治腎 。 據此症情 。 似可兼服腎氣丸 。 以攝下元 。 )
肝風與痰飲相搏 。 內壅臟腑 。 外閉竅隧 。 以致不寐不飢 。 肢體麻痹 。 迄今經年 。 脈弱色悴 。 不攻則病不除 。 攻之則正益虛 。 最為棘手 。
鉤藤 菖蒲 刺蒺藜 遠志 竹瀝 鬱金 膽星 天竺黃 另指迷茯苓丸臨臥服
詒按(病屬難治 。 而立方卻周匝平穩 。 非學有本原者 。 不能辦此 。 )
肝陽因勞而化風 。 脾陰因滯而生痰 。 風痰相搏 。 上攻旁溢 。 是以昏運體痛等症見也 。 茲口膩不食 。 右關微滑 。 當先和養胃氣 。 蠲除痰飲 。 俟胃健能食 。 然後培養陰氣 。 未為晚也 。
半夏 秫米 麥冬 橘紅 茯苓
詒按(審察病機 。 以為立方步伐 。 臨症者 、 宜取法焉 。 )
咳喘門
風熱不解 。 襲入肺中 。 為咳為喘 。 日晡發熱 。 食少體倦 。 漸成虛損 。 頗難調治 。 勉擬錢氏阿膠散 。 冀其肺寧喘平 。 方可再商他治 。
阿膠 茯苓 馬兜鈴 薏米 杏仁 炙草 糯米 芡實
再診 青蒿 丹皮 鱉甲 茯苓 石斛 甘草 歸身 廣皮 白芍
詒按(此正虛而兼感外邪之症 。 乃內傷挾外感病也 。 )
久嗽脈不數 。 口不幹 。 未必即成損症 。 此為肺飲 。 鬱伏不達故也 。
厚朴 煨姜 桑皮 杏仁 廣皮 甘草 半夏
詒按(此屬飲寒傷肺 。 乃內因之實症也 。 )
體虛邪滯 。 肺絡不清 。 脈弦而細 。 幸不數耳 。
沙參 桑葉 杏仁 茯苓 馬兜鈴 貝母 甘草 粳米
詒按(案語得看病之竅 。 最宜留意 。 )
肺陰不足 。 肺熱有餘 。 咳則涕出 。 肌體惡風 。 此熱從竅泄 。 而氣不外護也 。 他藏雖有病 。 宜先治肺 。
阿膠 貝母 沙參 馬兜鈴 杏仁 茯苓 炙草 糯米
詒按(此等症 、 虛實錯雜 。 若粗工為之 。 或與疏散 。 或與補澀 。 均足致損 。 )
肺病以中氣健旺 。 能食便堅為佳 。 茲喘咳已久 。 而大便易溏 。 能食難運 。 殊非所宜 。 診得脈象與前無異 。 但能節飲食 。 慎寒暖 。 猶可無虞 。
沙參 貝母 炙草 杏仁 薏仁 橘紅 枇杷葉
又丸方 六味丸加五味子 肉桂
詒按(不刊之論 。 讀者最宜記好 。 )
咳嗽 、 食後則減 。 此中氣虛餒所致 。 治宜培中下氣法 。
人參 半夏 粳米 南棗 麥冬 炙草 枇杷葉
詒按(此症不甚多見 。 學者須記之 。 )
久嗽便溏 。 脈虛而數 。 脾肺俱病 。 培補中氣為要 。 恐後泄不食 。 則瘦削日增也 。
人參 白芍 扁豆 薏仁 廣皮 茯苓 炙草 山藥 蜜炙炮薑炭
詒按(此亦脾肺兩治之法 。 較前數方為切實 。 亦以此症中氣虛寒 。 無咽乾溺澀等 、 虛熱亢炎之症 。 故用藥稍可著力耳 。 然欲求效難矣 。 )
陰虛於下 。 陽浮於上 。 咳嗆火升 。 甚於暮夜 。 治肺無益 。 法當補腎 。
熟地 杞子 天冬 白芍 茯苓 山藥 丹皮 龜板
詒按(此方即胡桃 、 五味 、 均可加入 。 )
乾咳無痰 。 是肝氣衝肺 。 非肺本病 。 仍宜治肝 。 兼滋肺氣 。 可也 。
黃連 白芍 烏梅 甘草 歸身 牡蠣 茯苓
詒按(方中少潤肺之品 。 擬加北沙參 、 桑白皮 。 再肝之犯肺 。 必挾木火 。 梔 、 丹 、 亦應用之藥也 。 )
風傷於上 。 濕傷於下 。 上為咳嗽痰多 。 下為跗腫痠痛 。 宜先治上 。 而後治下 。
薄荷 杏仁 桔梗 旋覆花 甘草 象貝 連翹 前胡
詒按(肺主一身之治節 。 故以治肺為先 。 )
咳甚於夜間 。 肌熱於午後 。 此陰虧也 。 濁痰咳唾 。 鼻流清涕 。 是肺熱也 。 病本如是 。 奏功不易 。 擬甘鹹潤燥法 。
阿膠 燕窩 沙參 海浮石 栝蔞霜 川貝 杏仁 甘草
詒按(此症痰必干黏 。 故用藥如是 。 )
內熱與外熱相合 。 肺胃受之 。 則咳而不能食 。 頭脹肌熱心煩 。 宜清上中二焦 。
竹葉 蘆根 花粉 杏仁 貝母 知母 桔梗 橘紅
詒按(此外感溫燥之咳 。 故專用清泄 。 )
脈細數促 。 是肝腎精血內耗 。 咳嗽必吐嘔清涎濁沫 。 此衝脈氣逆 。 自下及上 。 氣不收納 。 喘而汗出 。 根本先撥 。 藥難奏功 。 醫若見血為熱 。 見咳治肺 。 是速其凶矣 。
人參(秋石制) 熟地 五味子 紫衣胡桃
詒按(此難治之症 。 在咳嗽門中 。 亦別是一種也 。 )
脈虛數 。 顴紅聲低 。 咳甚吐食 。 晡時熱升 。 多煩躁 。 此肝腎陰虧 。 陽浮於上 。 精液變化痰沫 。 病已三年 。 是為內損 。 非消痰治嗽可愈 。 固攝下焦 。 必須絕欲 。 以飲食如故 。 經年可望其愈 。
都氣丸加女貞子 枸杞子 天冬
詒按(用藥頗為切實 。 )
脈微小 。 形寒 。 久嗽失音 。 是氣餒陽損 。 議固胃陽 。 取甘溫之屬 。
蜜炙生薑 炙草 白芍 黃耆 大棗
詒按(此亦虛咳中另一法門 。 )
咽痛聲啞 。 有肺損肺閉之分 。 所謂金破不鳴 。 金實亦不鳴也 。 此症從外感風熱而來 。 當作閉治 。 溫補非宜 。 所慮者 。 邪不外達 。 而內並耳 。
阿膠 杏仁 桔梗 貝母 牛蒡 元參 甘草 粳米 馬兜鈴
詒按(此錢氏補肺之類 。 乃虛實兼治之法 。 )
用復脈甘潤法 。 嗆止音出 。 得益水濡潤之力也 。 無如胃弱便溏 。 此藥不宜再用 。 仿金匱麥門冬湯 。 義取養土之陰 。 以生肺金 。
麥門冬湯
詒按(此用藥轉換法也 。 )
久咳便溏腹滿 。 脾肺同病 。 已屬難治 。 況脈數 。 口乾潮熱 。 肝腎之陰 。 亦不足耶 。
白芍 薏仁 茯苓 蓮肉 炙草 廣皮 扁豆
詒按(病重藥輕 。 恐難奏效 。 且於肝腎 。 亦未顧到 。 擬加用水泛六味丸一兩 。 絹包入煎 。 )
咳而吐沫 。 食少噁心 。 動作多喘 。 中氣傷矣 。 非清肺治咳 。 所能愈也 。
人參 半夏 麥冬 炙草 茯苓 粳米 大棗
詒按(此胃虛咳嗽也 。 方宗金匱大半夏 、 麥門冬 、 兩湯之意 。 )
咳而衄 。 陰不足 。 火內動也 。 噁心不食 。 宜先治胃 。
竹茹 粳米 廣皮 石斛 貝母 杏仁
詒按(既有火動而衄 。 見症宜兼清降 。 )
浮腫咳喘 。 頸項強大 。 飲不得下 。 溺不得出 。 此肺病也 。 不下行而反上逆 。 治節之權廢矣 。 雖有良劑 。 恐難奏效 。
葶藶大棗瀉肺湯
詒按 此痰氣壅陰之症 。 故重用瀉肺之劑 。
脈寸關大而尺小 。 口乾 。 上氣不下 。 足冷不溫 。 此陽氣不潛 。 當用陰中陽藥治之 。
六味丸加牛膝 車前 五味 肉桂
詒按(此兼腎氣 、 都氣兩方之意 。 )
脈數減 。 咳亦緩 。 但浮氣不得全歸根本 。 宜補益下焦 。 以為吸受之地 。
六味丸加五味子 菟絲子
又丸方 六味丸加五味子 杜仲 芡實 蓮鬚 菟絲子 杞子
蜜丸每服五錢
詒按(議論穩實 。 方亦妥帖 。 )
氣喘足冷至膝 。 唇口乾 。 鼻塞 。 脈虛小 。 下氣上逆 。 病在根本 。 勿以結痰在項 。 而漫用清克也 。 腎氣丸三錢鹽花湯送下
詒按(識見老當)
久咳喘不得臥 。 顴赤足冷 。 胸滿上氣 。 飢不能食 。 此肺實於上 。 腎虛於下 。 脾困於中之候也 。 然而實不可攻 。 姑治其虛 。 中不可燥 。 姑溫其下 。 且腎為胃關 。 火為土母 。 或有小補 。 未可知也 。
金匱腎氣丸
詒按(擬再用旋覆代赭湯送下 。 則上中兩層 。 亦可關會矣 。 )
兩寸浮大 。 關尺沉小 。 氣上而不下 。 喘咳多痰 。 肝腎之氣 。 上衝於肺 。 宜以腎氣丸 。 補而下之 。
腎氣丸
詒按(此治本之法 。 )
下虛上實 。 當治其下 。 勿清其上 。 真氣歸元 。 痰熱自降 。 宜以十味腎氣丸主之 。
十味腎氣丸
詒按(識見卓老)
失血門
絡熱血溢 。 時氣所觸 。 非陰虛火浮之比 。 慎勿以滋膩治也 。
荊芥 丹皮 茺蔚子 丹參 鬱金 藕汁 細生地 小薊炭
詒按(勘症用藥 。 老眼無花 。 )
吐血 、 得勞與怒即發 。 脈小數 。 微嗆 。 病在肝心 。 得之思慮勞心 。 宜早圖之 。 勿使延及肺家 。 則吉 。
阿膠 丹皮 牛膝 丹參 小薊炭 三七 藕汁 童便
詒按(此治吐血之正法 。 能止血而無留瘀之弊 。 最為穩當 。 )
再診 前方去丹參 三七 藕汁 童便 加生地 白芍 茺蔚子
又丸方 六味丸加阿膠 五味子 小薊炭 蓮鬚 水泛丸
失血咳逆 。 心下痞滿 。 暮則發厥 。 血色黯 。 大便黑 。 肝脈獨大 。 此有瘀血 。 積留不去 。 勿治其氣 。 宜和其血 。
製大黃 白芍 桃仁 甘草 當歸 丹皮 降香
詒按(此專治瘀積之法 。 )
病後失血 。 色紫黑不鮮 。 此係病前所蓄 。 胸中尚滿 。 知瘀猶未盡也 。 正氣雖虛 。 未可驟補 。 宜順而下之 。
小薊炭 赤芍 生地 犀角 鬱金 丹皮 茺蔚子 童便
詒按(此必尚有鬱熱見症 。 故方中用犀角 。 既有留瘀未盡 。 可加醋炙大黃炭 。 )
凡有瘀血之人 。 其陰已傷 。 其氣必逆 。 茲吐血紫黑無多 。 而胸中滿悶 。 瘀猶未盡也 。 而舌絳無苔 。 此陰之虧也 。 嘔吐不已 。 則氣之逆也 。 且頭重足冷 。 有下虛上脫之慮 。 惡寒譫語 。 為陽弱氣餒之徵 。 此症補之不投 。 攻之不可 。 殊屬棘手 。
人參 茯苓 三七 吳萸 烏梅 牡蠣 川連 鬱金
詒按(論病則層層俱透 。 用藥亦步步著實 。 此為高手 。 )
失血後 。 氣從下逆上 。 足冷頭熱 。 病在下焦 。 真氣不納 。
六味丸加五味 牛膝 牡蠣
詒按(方亦妥當 。 若再進一層 。 可用金匱腎氣法以導火下行 。 )
血去過多 。 氣必上逆 。 肺被其沖 。 故作咳嗽 。 此非肺自病也 。 觀其沖氣甚 。 則咳甚 。 沖氣緩 。 則咳緩 。 可以知矣 。 擬攝降法 。 先治沖氣 。
金匱腎氣丸去肉桂 加牡蠣
詒按(認症獨的 。 法亦老當 。 )
脈寸靜尺動 。 屢經失血 。 覺氣從下焦上衝 、 則嗆 。 勞動則氣促不舒 。 此病不在肺而在腎 。 治嗽無益 。 宜滋腎陰 。
熟地 天麻 牡蠣 茯苓 杞子 萸肉 五味子
詒按(病與上條相同 。 方中用天麻 。 不知何意 。 )
心脈獨大 。 口乾易汗 。 善怒血逆 。 此心陰不足 。 心陽獨亢 。 宜犀角地黃湯 。
犀角地黃湯加茅根 甘草 山梔
詒按(方案均精簡熨帖 。 )
痰中有血點散漫 。 此心病也 。 口乾心熱 。 當是傷暑 。 因暑喜歸心故耳 。
生地 茯神 扁豆 甘草 丹皮 竹茹 麥冬 藕汁
詒按(方法清靈可喜 。 )
葛可久論 、 吐血治法 。 每於血止瘀消之後 。 用獨參湯 。 以益心定志 。 茲以陰藥參之 。 慮其上升 。 而助肺熱也 。
人參 沙參 生地 阿膠 牛膝 茯苓
詒按(此失血後 、 服人參一定之法 。 )
勞傷失血 。 心下痛悶 。 不當作陰虛症治 。 但脈數咳嗽潮熱 。 恐其漸入陰損一途耳 。
生地 桃仁 查炭 鬱金 赤芍 製大黃 甘草 丹皮
詒按(此證如早服補澀 。 則留瘀化熱 。 最易致損 。 須看其虛實兼到 。 絕不犯手 。 )
陰不足而陽有餘 。 肝善逆而肺多郁 。 脈數氣喘 。 咳逆見血脅痛 。 治宜滋降 。 更宜靜養 。 不爾 。 恐其血逆不已也 。
小生地 荊芥炭 白芍 童便 鬱金 藕汁 小薊炭
詒按(此亦氣火上逆之症 。 可加牛膝 、 丹皮 。 )
離經之血未淨 。 而鬱於內 。 寒熱之邪交煽 。 而亂其氣 。 是以腹滿嘔泄 。 寒熱口燥 。 治當平其亂氣 。 導其積血 。 元氣雖虛 。 未可驟補也 。
丹皮 查炭 澤蘭 赤芍 鬱金 丹參 牛膝 小薊
詒按(此症挾外感之邪 。 可加荊芥炭 、 黑穭豆灰 。 )
久咳見血 。 音喑咽痛 。 乍有寒熱 。 此風寒久伏 。 傷肺成勞 。 擬錢氏補肺法 。 聲出則佳 。
阿膠 杏仁 馬兜鈴 牛蒡 薏仁 貝母 糯米
又膏方 阿膠 貝母 甘草 橘紅 杏仁 蘇子
米糖 白蜜 薑汁 紫菀 木通 梨汁 桔梗 牛膝 蘿蔔汁 茯苓
詒按(此正虛邪實之症 。 用藥能兩面兼顧 。 尚稱穩適 。 )
虛損門
虛損至食減形瘦 。 當以後天脾胃為要 。 異功散五六服 。 頗得加谷 。 今春半地氣上升 。 肝木用事 。 熱升心悸 。 汗出復咳 。 咳甚見血 。 肝陽上熾 。 絡血遂沸 。 昨進和陽養陰之劑 。 得木火稍平 。 仍以前方加白芍 。 制肝安土 。
生地 白芍 麥冬 阿膠 女貞子 甘草
詒按(方亦穩合 。 可加牡蠣 、 丹皮 。 )
羅氏論虛勞之症 。 多因邪伏血鬱而得 。 不獨陰虧一端也 。 臨晚寒熱 。 時減時增 。 其為陽陷入陰可知 。 滋腎生肝 。 最為合法 。 略加損益 。 不必更張也 。
熟地 白芍 茯苓 丹皮 山藥 柴胡 炙草 鱉甲
詒按(於養陰中 、 加柴胡以達邪 。 佐鱉甲以搜陰 。 虛實兼到 。 極為靈巧 。 然既云 、 邪伏血鬱 。 似宜加當歸 。 )
再診 熱漸減 。 頭中時痛 。 脈數不退 。 喉中痰滯不清 。
青蒿 丹皮 熟地 鱉甲 炙草 牛膝 茯苓 小麥
詒按(似當兼清痰滯 。 。 兩方中熟地 。 不如改用生地為穩 。 )
三診 體雖不熱 。 脈仍細數 。 宜養陰氣 。
六味丸去萸肉 澤瀉 加白芍 牛膝 青蒿 鱉甲
面黧形瘦 。 脈虛而數 。 咳嗽氣促 。 腰膝無力 。 大便時溏 。 此先後天俱虛 。 慮其延成虛損 。 清潤治肺之品 。 能戕中氣 。 勿更投也 。
紫河車 熟地 山藥 萸肉 五味子 丹皮 茯苓 杜仲 澤瀉 牛膝 加蜜丸每服五錢
詒按(案語 、 得治虛要旨 。 方亦精當 。 )
絡脈空隙 。 氣必遊行作痛 。 最慮春末夏初 。 地中陽氣上升 。 血隨氣溢 。 趁此綢繆 。 當填精益髓 。 蓋陰虛咳嗽 。 是他藏累及於肺 。 若治以清涼 。 不獨病不去 。 而胃傷食減 。 立成虛損 。 難為力矣 。
熟地 金櫻子膏 鹿角霜 五味子 湘蓮子 萸肉 山藥
茯苓 海參(漂淨熬膏)
上為細末 。 即以二膏搗丸 。
詒按(此必有遺精腰痠等症 。 故用藥亦不重在咳嗽也 。 )
汗病門
汗出偏沮 。 脈來不柔 。 時自歇止 。 知肝陽有餘 。 而胃陰不足 。 於是稠痰濁火 。 擾動於中 。 壅滯於外 。 目前雖尚安和 。 然古人治未病 。 不治已病 。 知者 、 見微知著 。 須加意調攝為當 。
人參 川石斛 麥冬 南棗 製半夏 丹皮 茯苓 炙草 小麥
詒按(此想系左半有汗 。 右半無汗之症 。 細繹案語 。 是防其將患偏痱之意 。 )
心陰不足 。 心陽易動 。 則汗多善驚 。 腎陰不足 。 腎氣不固 。 則無夢而泄 。 以汗為心液 。 而精藏於腎故也 。
生地 茯神 甘草 麥冬 川連 柏子仁 元參 小麥 大棗
詒按(案語 、 心腎並重 。 方藥 、 似專重於心 。 再加五味子 、 牡蠣 、 沙苑 、 等攝腎之品 。 則周匝矣 。 )
諸郁門
中年脘悶 。 多噯多咳 。 此氣鬱不解也 。 納穀已減 。 未可破泄耗氣 。 宜從胸痹例 。 微通上焦之陽 。
薤白 栝蔞 半夏 桂枝 茯苓 薑汁
詒按(方法輕靈 。 )
鬱氣凝聚喉間 。 吞不下 。 吐不出 。 梅核氣之漸也 。
半夏 厚朴 茯苓 蘇梗 旋覆花 橘紅 枇杷葉 薑汁
詒按(此於金匱成方中 。 加旋覆 、 杷葉 。 最有巧思 。 )
寒熱無期 。 中脘少腹遽痛 。 此肝藏之郁也 。 鬱極則發為寒熱 。 頭不痛 。 非外感也 。 以加味逍遙散主之 。
加味逍遙散
詒按(此木鬱達之之法 。 )
病從少陽 。 郁入厥陰 。 復從厥陰 。 逆攻陽明 。 寒熱往來 。 色青顛頂及少腹痛 。 此其候也 。 泄厥陰之實 。 顧陽明之虛 。 此其治也 。
人參 柴胡 川連 陳皮 半夏 黃芩 吳萸 茯苓 甘草
詒按(此從左金 、 逍遙化裁而出 。 若再合金鈴子散 。 似更周到 。 )
此血鬱也 。 得之情志 。 其來有漸 。 其去亦不易也 。
旋覆花 薤白 鬱金 桃仁 代赭石 紅花
詒按(此必因血鬱 、 而絡氣不通 。 有胸隔板痛等見症 。 故立方如此 。 )
嘔噦門
胃虛氣熱 。 乾嘔不便 。
橘皮竹茹湯 加蘆根 粳米
再診 嘔止熱退 。
石斛 茯苓 半夏 廣皮 麥冬 粳米 蘆根 枇杷葉
三診 大便不通 。
生首烏 元明粉 枳殼
四診 大便通 。 脈和 。 惟宜滋養 。
石斛 歸身 秦艽 白芍 丹皮 炙草 茯苓 廣皮
詒按(迭用四方 。 運意靈巧 。 自能與病機宛轉相赴 。 )
下既不通 。 勢必上逆而為嘔 。 所謂幽門之氣 。 上衝吸門 。 是也 。 治法自當療下 。 但脈小目陷 。 中氣大傷 。 宜先安中止嘔 。 嘔定再商 。
人參 茯苓 刺蒺藜 竹茹 半夏 廣皮 蘆根 石斛
詒按(似當兼通幽門 。 乃能止嘔 。 擬加生枳實 。 )
痛嘔之餘 。 脈當和緩 。 而反搏大 。 頭運欲嘔 。 胸滿不食 。 神倦欲臥 。 慮其土隤木張 。 漸致痙厥 。 法當安胃清肝 。 亦古人先事豫防之意 。
半夏 茯苓 廣皮 白風米 鉤藤 竹茹 枇杷葉 鮮佛手
詒按(議論極是 。 但恐藥力不足以濟之 。 然方隙清穩 。 。 所謂清肝者 。 只不過鉤藤 、 竹茹而已 。 擬再加木瓜 、 白芍 。 較似有力 。 )
病從肝起 。 繼乃及胃 。 茲又及於肺矣 。 然當以胃氣為要 。 久病之體 。 必得安穀不嘔 。 始可圖功 。
石斛 蘆根 茯苓 麥冬 廣皮 木瓜 枇杷葉 粳米
詒按(敘病簡要清澈 。 非績學者不能 。 方亦中窾 。 )
胃有火邪 。 故嘔而不食 。 膽有熱邪 。 故合目自汗 。
橘皮竹茹湯 加石斛
詒按(山梔 、 必不可少 。 以其專清膽熱故也 。 川連 、 亦在應用之列 。 )
再診 前方去石斛 加木瓜
嘈雜 。 得食則已 。 此痰火內動 。 心胃陰氣不足 。
生地 山梔 半夏 麥冬 茯苓 丹皮 竹茹 炙草
詒按(陰虛而挾痰者 。 用藥最難恰好 。 方中可加石斛 、 廣皮 。 )
痰氣阻逆咽嗌 。 時自嘔惡 。 此症利在清降 。 失治則成噎隔 。
半夏 枇杷葉 旋覆花 竹茹 茯苓 麥冬 橘紅 鬱金 生薑
詒按(用藥靈動 。 )
氣鬱痰凝 。 阻隔胃脘 。 食入則噎 。 脈澀難治 。
旋覆花 代赭石 橘紅 半夏 當歸 川貝 鬱金 枇杷葉
詒按(旋覆代赭 、 為噎隔正方 。 食入則噎 。 肺氣先郁 。 故加郁 、 貝枇杷葉 。 惟脈澀者正虛 。 可加人參 。 )
脈疾徐不常 。 食格不下 。 中氣大衰 。 升降失度 。
旋覆花 代赭石 麥冬 茯苓 半夏 廣皮 人參 枇杷葉
詒按(此因中氣大傷 。 故用參 、 麥 。 )
朝食暮吐 。 肝胃克賊 。 病屬反胃 。
旋覆花 代赭石 茯苓 半夏 吳萸 生薑 粳米 人參 枇杷葉
詒按(此專治吐 。 故加薑 、 萸 。 )谷之不入 。 非胃之不納 。 有痰飲以阻之耳 。 是當以下氣降痰為法 。 代赭之用 。 先得我心矣 。
旋覆代赭湯
詒按(識既老當 。 筆亦爽健 。 )
因氣生痰 。 痰凝氣滯 。 而中焦之道路塞矣 。 由是飲食不得下行 。 津液不得四布 。 不飢不食 。 口燥便堅 。 心悸頭運 。 經兩月不愈 。 以法通調中氣 。 庶無噎隔腹滿之慮 。
旋覆代赭湯加石菖蒲 枳實 陳皮
詒按(論病 、 則源流俱澈 。 用藥 、 則標本兼到 。 細膩熨帖 。 傳作何疑 。 )
中氣疊傷 。 不能健運 。 朝食暮吐 。 完穀不腐 。 診得脈虛色黑 。 腰腳少力 。 知不獨胃病 。 腎亦病矣 。 此豈細故哉 。
人參 附子 川椒 茯苓 益智仁
再診 前方去川椒 益智 加川連 肉桂
詒按(完穀不腐 。 色黑腰軟 。 腎傷之徵也 。 改方加桂 、 連 。 是交濟法 。 )
下卷
伏氣門
肝陰素虧 。 溫邪擾之 。 發為痙病 。 神昏骱齒 。 瘛瘲不定 。 法當滋養肝陰 。 以榮筋脈 。 清滌痰熱 。 以安神明者也 。 若能應手 。 尚可無慮 。
羚羊角 茯神 鉤藤 貝母 阿膠 鮮菖蒲 竹瀝
詒按(此症若表邪未解 。 當去阿膠 。 加小生地 、 或鮮生地 。 )
又按(此係伏氣發溫之症 。 與外感風溫 。 有外內之別 。 此症邪由少陰外發 。 潰入厥陰 。 故見症如此 。 羚羊角 、 鉤藤 、 熄風清熱 。 皆治標之品也 。 若圖其本 。 當從陰分托邪 。 俾得外達三陽 。 再與隨經清泄 。 乃奏全功 。 病原治法 。 詳載溫熱逢原中 。 茲不贅述 。 )
熱傷津液 。 脈細口乾 。 難治 。
蘆根 知母 川斛 蔗漿 細生地 麥冬 甘草 梨汁
詒按(此存陰泄熱之正法 。 所云難治 。 想因脈細之故 。 )
熱不止 。 頭痛不已 。 紫斑如錦紋 。 咽痛 。 表裡邪盛 。 最為重症 。
犀角 豆豉 赤芍 元參 牛蒡 丹皮 黃芩 甘草
詒按(當加鮮生地 。 )
再診 去豆豉 丹皮 加桔梗 鮮生地 射干
熱病十二日不解 。 舌絳口乾 。 胸滿氣促 。 邪火為患 。 亦已甚矣 。 宜景岳玉女煎 。 清熱而存陰 。 否則神識昏冒矣 。
鮮生地 石膏 麥冬 知母 竹葉 甘草
詒按(此氣血兩燔之治法 。 )
熱病 、 四日不汗 。 而舌黃 。 腹中痛 。 下利 。 宜先里而後表 。 不爾 。 恐發狂也 。
大黃 柴胡 枳實 厚朴 赤芍
詒按(先里後表 。 因里症已急 。 於病機固當如是 。 )
舌乾脈數 。 汗為熱隔 。 雖發之 。 亦不得 。 惟宜甘寒養液 。 雖不發汗 。 汗當自出 。 然必足溫而後熱退 。 乃吉 。
青蒿 知母 蘆根 生地 蔗漿 竹葉
詒按(養液以為作汗之源 。 是治溫要旨 。 )
外感門
頭面腫痛 。 此風邪上盛 。 宜辛涼解散 。
荊芥 杏仁 桔梗 牛蒡 薄荷 甘草 馬勃 蒼耳子
風溫挾痰 。 留滯上焦 。 辛涼解散 。 原為合法 。 時至自解 。 不足憂也 。
牛蒡 連翹 薄荷 川貝 豆豉 杏仁 桔梗 蔥白
詒按(此風溫初起之方 。 )
風溫鬱於肺胃 。 咳而胸滿痰多 。 脅下痛 。 脈數口乾 。
蘆根 薏米 栝蔞 甘草 杏仁 紅花 桃仁 貝母
詒按(桃仁 、 紅花 、 因脅痛而用之 。 以和血絡也 。 若邪郁 、 可加豉 、 蒡 。 口乾 、 可加翹 、 芩 。 )
脈右大 。 舌黃不渴 。 嘔吐黏痰 。 神躁 。 語言不清 。 身熱不解 。 此勞倦內傷 。 更感濕溫之邪 。 須防變端 。
厚朴 茯苓 滑石 陳皮 竹葉 蔻仁 菖蒲根汁
詒按(此溫邪而挾濕者 。 濕熱上蒙 。 故症情如是 。 此方可以為法 。 )
濕病門
臍中時有濕液腥臭 。 按脈素大 。 此少陰有濕熱也 。 六味能除腎間濕熱 。 宜加減用之 。
六味丸去山藥 加黃柏 萆薢 女貞子 車前子
詒按(六味治腎間濕熱 。 前人曾有此論 。 藉以治臍中流液 。 恰合病機 。 )
瘧疾門
暑風成瘧 。 噁心胸滿 。 和解則愈 。
半夏 黃芩 茯苓 知母 厚朴 陳皮 竹葉 生薑
詒按(小柴胡法之和解 。 和其表裡兩岐之邪也 。 此之和解 。 和其濕熱兩混之邪也 。 薑 、 夏 、 樸 、 廣 。 去其濕也 。 芩 、 知 、 竹葉 。 清其熱也 。 兩意兼用 。 故亦云 、 和解也 。 )
又按(此濕熱並重者 。 故清燥兼用 。 此與下條皆暑濕內伏 。 發為時瘧之病 。 苦辛宣泄 。 最為合法 。 若拘拘於瘧疾之成方 。 概用柴胡 、 鱉甲 。 則誤矣 。 )
暑風相搏 。 發為時瘧 。 胸滿作噦 。 汗不至足 。 邪氣尚未清解 。 當以苦辛溫法治之 。
藿香 半夏 杏仁 通草 厚朴 廣皮 竹葉
詒按(此濕重於熱者 。 故用藥稍偏溫燥 。 )
瘧發而上下血溢 。 責之中虛 。 而邪又擾之也 。 血去既多 。 瘧邪尚熾 。 中原之擾 。 猶未已也 。 誰能必其血之不復來耶 。 謹按古法 。 中虛血脫之症 。 從無獨任血藥之理 。 而瘧病經久 。 亦必固其中氣 。 茲擬理中一法 。 止血在是 。 止瘧亦在是 。 惟高明裁之 。
人參 白朮 炮姜 炙草
詒按(識見老確 。 議論精切 。 所立理中一法 。 誠屬血脫益氣 。 固中止血之要藥 。 惟愚意所欲商者 。 瘧來而上下血溢 。 必因瘧疾之熱 。 擾及血絡而然 。 於理中法內 。 參用安營清絡之意 。 似乎更為周到 。 且標本兼顧 。 於立方正意 。 亦不相刺謬也 。 )
三瘧是邪伏陰分而發 。 非和解可愈 。 久發不止 。 補劑必兼升陽 。 引伏邪至陽分乃愈 。
人參 歸身 鹿角膠 杞子 鹿茸 附子 茯苓 沙苑
詒按(陰瘧本有此法 。 而不能概用此法 。 須相題為之 。 )
瘧病方已 。 遂得脾約 。 脾約未已 。 又增厥疼 。 心腹時滿時減 。 或得身熱汗出 。 則疼滿立止 。 明系瘧邪內陷於太陰陽明之間 。 是必邪氣仍從少陽外達 。 則不治疼 。 而疼自止 。 不治脹 。 而脹自消矣 。
詒按(論病已得要領 。 惜方佚未見 。 )
瘧後 、 脅下積癖作疼 。 夜熱口乾溺赤 。 陰虛邪伏 。 宜鱉甲煎 。
鱉甲 白芍 青皮 丹皮 首烏 柴胡 知母 炙草
詒按(此邪伏陰分之治法 。 當歸亦可加入 。 )
瘧後 。 脅下積痞不消 。 下連少腹作脹 。 此肝邪也 。 當以法疏利之 。
人參 柴胡 青皮 桃仁 茯苓 半夏 甘草 牡蠣 黃芩 生薑
詒按(此小柴胡法也 。 加青皮 、 以疏肝 。 桃仁 、 以和瘀 。 牡蠣 、 以軟堅 。 用意可云周到 。 惟少腹作脹 。 乃肝邪下陷之症 。 若再加川楝子 、 歸尾 、 延胡 。 似更完密 。 )
瘧止復發 。 汗多作嘔 。 中氣虛逆 。 宜益陽明 。
半夏 茯苓 廣皮 人參 石斛 蘆根 薑汁
再診 寒熱已止 。 汗嘔並減 。 宜和養營衛 。
人參 桂枝 石斛 廣皮 歸身 炙草 麥冬 白芍
詒按(此膏粱虛體治法 。 兩方俱清穩熨帖 。 )
黃癉門
面黑目黃 。 脈數而微 。 足寒至膝 。 皮膚爪甲不仁 。 其病深入少陰 。 而其邪則仍自酒濕得之 。 及女勞也 。
腎氣丸
詒按(此症載在金匱 。 近於愛廬醫案中 。 見一方甚佳 。 。 此病兼有瘀血 。 不但濕也 。 腎氣丸 、 能否見效 。 尚未可定 。 )
面目身體悉黃 。 而中無痞悶 。 小便自利 。 此仲景所謂虛黃也 。 即以仲景法治之 。
桂枝 黃耆 白芍 茯苓 生薑 炙草 大棗
詒按(案明藥當 。 )
濕停熱聚 。 上逆則咽嗌不利 。 外見則身目為黃 。 下注則溺赤而痛 。
茵陳 厚朴 豆豉 木通 豬苓 橘紅 茯苓 黑梔
詒按(論病 、 能一線穿成 。 用藥 、 自絲絲入扣 。 )
又按 咽嗌不利 。 可加桔梗前胡之類 。
痹氣門
胸背為陽之分 。 痹著不通 。 當通其陽 。 蓋陽不外行 。 而鬱於中 。 則內反熱而外反寒 。 通陽必以辛溫 。 而辛溫又礙於藏氣 。 擬辛潤通肺以代之 。
紫菀三兩煎湯服
詒按(此巧法也 。 特未知效否 、 若何 。 )
濕邪郁遏 。 陽氣不宣 。 外寒裡熱 。 胸滿溺赤 。 宜開達上焦 。
紫菀 桔梗 鬱金 白蔻 枳殼 杏仁 貝母 甘草
詒按 (此治肺痹之正法 。 )
氣窒不散 。 便閉喘急 。 不能偃臥 。 猝難消散也 。
紫菀 葶藶 厚朴 杏仁 橘紅 鬱金 枳殼
詒按(此症較前更急 。 兼有便閉 。 故用藥從中焦泄降 。 )
再診 大黃 厚朴 檳榔 枳殼 杏仁
詒按(輕劑不效 。 故更與通腑以泄肺 。 )
胸中為陽之位 。 陽氣不布 。 則窒而不通 。 宜溫通 。 不宜清開 。 愈開則愈窒矣 。
桂枝 茯苓 乾薑 炙草 益智仁
詒按(再參入開痹之品 。 如杏 、 苑 、 橘 、 桔等 。 似更靈動 。 )
食入 、 則胸背痞塞作脹 。 噫氣不舒 。 此陽氣不通 。 宜辛通之法 。
草蔻仁 半夏 桂枝 茯苓 乾薑 炙草
詒按(此症亦與胸痹相似 。 )
脘腹痛門
蛔厥心痛 。 痛則嘔吐酸水 。 手足厥冷 。 宜辛苦酸治之 。
川連 桂枝 歸身 延胡 烏梅 川椒 茯苓 川楝子 炮姜
詒按(此烏梅丸法也 。 )
此腎厥也 。 心疼背脹 。 引及腰中 。 議用許學士香茸丸 。
鹿茸 杞子 沙苑 大茴香 麝香
詒按(寒襲於腎 。 而氣上逆 。 故用溫養 。 脹及腰背者 。 督陽不用也 。 鹿茸 、 溫通督脈 。 麝香 、 開泄濁陰 。 故以之為君 。 )
脈弦小腹痛 。 食後胃脘痛 。 上至咽嗌 。 肝火乘胃 。 宜泄厥陰 。 和陽明 。
川楝子 木通 茯苓 甘草 石斛 木瓜
詒按(擬加延胡 、 山梔仁 。 )
心腹痛 。 脈弦 。 色青 。 是肝病也 。
川楝子 歸身 茯苓 石斛 延胡 木瓜
詒按(立方穩合 。 )
瘕癖門
臍下積塊 。 捫之則熱 。 病者自言 。 前後二陰 。 俱覺熱痛 。 其為熱結可知 。 況自來之病 。 皆出於肝耶 。 鄙見非泄厥陰 。 不能獲效 。
龍薈丸五十粒酒下
絡病瘀痹 。 左脅板實 。 前年用蟲蟻 。 通血升降 。 開發已效 。 但胸脘似是有形 。 按之微痛 。 前藥太峻 。 茲用兩調氣血 。 以緩法圖之 。
醋炒延胡 薑黃 阿魏 桃仁 生香附 麝香
歸鬚 為末 。 蜜丸 。 每服二錢 。
詒按(承前方來 。 雖曰 、 兩調氣血 。 而仍以疏瘀為主 。 )
脈虛數 。 色白不澤 。 左脅有塊杯大 。 大便小便自利 。 病在肝家 。 營血不和 。 此為虛中有實 。 補必兼通 。
白朮 歸身 炙草 白芍 生地 茯苓 琥珀 廣皮 桃仁 紅花 沉香 鬱金
詒按(方治親切不膚 。 )
時病食復 。 至今不知飢飽 。 大便不爽 。 右脅之旁 。 虛里 、 天樞 。 隱隱有形 。 此陽明胃絡循行之所 。 多噯氣不化 。 並不煩渴 。 豈是攻消急驅實熱之症耶 。 擬用丹溪泄木安土法 。
小溫中丸 如半月後有效 、 仍以前法 。
詒按(此中焦濕積阻結之症 。 )
左脅積塊 。 日以益大 。 按之則痛 。 食入不安 。 凡痞結之處 。 必有陽火鬱伏於中 。 故見煩躁口乾心熱等症 。 宜以苦辛寒藥 。 清之開之 。 然非易事也 。
川連 枳實 香附 川芎 厚朴 神麯 茯苓 青皮 赤芍
詒按(脅塊有形益大 。 則營絡必窒 。 似宜兼通 。 乃效 。 )
大腹右 、 有形為聚 。 脈大 。 食入即作脹 。 治在六腑 。
白朮 茯苓 廣皮 生香附汁 三稜 厚朴 草果 山楂
詒按(方以疏通氣分為主 。 )
心下高突 。 延及左脅有形 。 漸加腹脹 。 思正月暴寒 。 口鼻吸受冷氣 。 入胃絡膜原 。 清陽不用 。 濁陰凝阻 。 胃氣重傷 。 有單腹之累 。 殊非小恙 。
厚朴 草果 半夏 乾薑 茯苓 蓽茇
另蘇合香丸一粒化服
詒按(寒邪閉於營絡 。 故用溫通 。 方中可加桂枝尖 。 )
腫脹門
脈遲胃冷 。 腹脹 。 氣攻胸脅 。 噁心少食泄瀉 。 宜振脾胃之陽 。
乾薑 益智仁 半夏 厚朴 神麯 檳榔 川椒 茯苓
詒按(此溫中調氣法也 。 )
命門陽衰 。 脾失溫養 。 不克健運 。 食入輒脹 。 法當溫補下焦 。
腎氣丸去桂加沉香 椒目
詒按(此補火生土之法 。 )
濕熱內陷太陰 、 而成脹 。
茅朮 川柏 厚朴 陳皮 桑皮 木通 澤瀉 大腹皮 草果仁
詒按(此專治脾土濕熱 。 古方小溫中丸 、 亦可服 。 )
脈微遲 。 左脅宿痞 。 腹漸脹大 。 便溏溺少 。 此是濁陰上攻 。 當與通陽 。
熟附子 遠志 椒目 小茴香 澤瀉 茯苓
詒按(此溫通治脹之正法 。 )
脾氣本弱 。 而更受木克 。 克則益弱矣 。 由是脾健失職 。 食入不消 。 遂生脹滿 。 脾愈弱 、 則肝愈強 。 時時攻逆 。 上下有聲 。 半載之疾 。 年逾六旬 。 非旦夕可圖也 。
人參 茯苓 川楝子 楂核 甘草 木瓜 白芍 吳萸 橘核
詒按(此肝脾兩治 。 而偏重於肝者 。 以其不特脹滿 。 而兼有攻逆之症也 。 )
脈弦中滿 。 病在肝脾 。
人參 吳萸 木瓜 厚朴 廣皮 半夏
詒按(此肝脾兩治之正法 。 立方精簡可法 。 )
右關獨大而搏指 。 知病在中焦 。 飲食不化 。 痞悶時痛 。 積年不愈 。 喉間自覺熱氣上衝 。 口乾作苦 。 舌苔白燥 。 此脾家積熱鬱濕 。 當以瀉黃法治之 。
茅朮 葛根 茯苓 石膏 藿香 木香
詒按(此痞滿門中 、 不常見之症 。 存之以備一格 。 )
脈症合參 。 乃氣結在上 。 津不運行 。 蒸變濁痰 。 由無形漸變有形 。 徐之才謂 。 輕可去實 。 非膠固陰藥所宜 。
白蔻 薏仁 杏仁 厚朴 枇杷葉汁 降香汁
詒按 此方具有輕清靈三字之妙 。
勞郁交傷 。 營衛不和 。 胸中滿痛 。 時有寒熱 。 與六淫外感不同 。 治宜和養氣血 。
逍遙散
詒按(再增枳 、 樸等寬中之品 。 則更周到矣 。 )
脾以健運為職 。 心下痞不能食 。 食則滿悶 。 脾失其職矣 。 但健運之品 。 迂緩無功 。 宜以補瀉升降法治之 。
人參 乾薑 半夏 茯苓 川連 枳實 陳皮 生薑
詒按(此方仿瀉心法加味 。 )
脅下素有痞氣 。 時時沖逆 。 今見中滿 。 氣攻作痛 。 吞酸嘔吐 。 能俯而不能仰 。 此厥陰鬱滯之氣 。 侵入太陰之分 。 得之多怒 。 且善郁也 。 病久氣弱 。 不任攻達 。 而病氣久郁 。 亦難補養 。 為掣肘耳 。 姑以平調肝胃之劑和之 。 痛定食進 。 方許萬全 。
半夏 廣皮 川楝子 橘核 茯苓 青皮 炙甘草 木瓜
詒按(審察病機 。 至為精細 。 立方亦周到熨帖 。 )
胃陽衰憊 。 氣阻痰凝 。 中脘不快 。 食下則脹 。 宜辛溫之品治之 。
草果仁 厚朴 茯苓 半夏 甘草 檳榔
詒按(此濕痰阻遏中宮之症 。 )
熱結氣閉 。 腹脹便難 。
厚朴 杏仁 滑石 黃芩 大腹皮 茯苓皮 木通
詒按(此運中兼泄熱法也 。 )
腹脹 、 面浮 、 跗腫 。 食不下 。 欲嘔 。 脾虛受濕 。 健運失常 。 非輕症也 。
茅朮 茯苓 廣皮 桑皮 木通 厚朴 澤瀉 半夏 豬苓
詒按(此運中利濕法也 。 )
面黑目黃 。 腹滿 。 足腫 、 囊腫 。 濕熱壅滯 。 從脾及腎 。 病深難治 。
蒼朮 制軍 厚朴 陳皮 木通 茵陳 豬苓 椒目 澤瀉
詒按(邪機壅滯 。 正氣已傷 。 故云難治 。 )
臥則喘息有音 。 此腫脹 。 乃氣壅於上 。 宜用古人開鬼門之法 。 以治肺通表 。
麻黃 杏仁 薏仁 甘草
詒按(此兼喘逆 。 故專治肺 。 )
風濕相搏 。 面浮 、 腹滿 、 足腫 。 大小便不利 。
杏仁 蘇子 厚朴 陳皮 豬苓 大腹皮 姜皮 木通
詒按(此表裡兩通法也 。 )
腫脹之病 。 而二便如常 。 肢冷氣喘 。 是非行氣逐水之法 。 所能愈者矣 。 當用腎氣丸 。 行陽化水 。 然亦劇病也 。
腎氣丸
詒按(此病陽衰氣窒 。 不治之症也 。 )
頭痛門
火升 、 頭痛 、 耳鳴 。 心下痞滿 。 飯後即發 。 此陽明 、 少陽 、 二經痰火交郁 。 得食氣而滋甚 。 與陰虛火炎不同 。 先與清理 。 繼以補降 。
竹茹 茯苓 橘紅 炙草 半夏 羚羊角 石斛 嫩鉤藤鉤
詒按(案語分析病機 。 極其圓到 。 惟立方似未恰合 。 陽明藥少 。 宜加知母 、 枳實 。 )
頭疼偏左 。 耳重聽 。 目不明 。 脈寸大尺小 。 風火在上 。 姑為清解 。
羚羊角 生地 甘草 菊花 丹皮 石決明 連翹 薄荷
詒按(此內風而兼外感者 。 故清散兼施 。 )
風熱上甚 。 頭痛不已 。 如鳥巢高巔 。 宜射而去之 。
制軍 犀角 川芎 細茶
詒按(此雖前人成法 。 而選藥頗精簡 。 。 據此則大黃當用酒炒 。 以使之上行 。 )
肢體諸痛門
風邪中入經絡 。 從肩膊至項強痛 。 舌乾唇紫而腫 。 痛處如針刺之狀 。 此是內挾肝火 。 不宜過用溫散 。 惟宜養陰熄肝火而已 。
羚羊角 細生地 甘菊 黃芩 鉤勾 秦艽 丹皮
詒按(因唇紫舌乾 。 故知內挾肝火 。 方中黃芩 。 不若山梔 、 為當 。 )
項背痛 。 如刀割 。 治宜養血通絡 。
桂枝 鉤藤 白芍 知母 羚羊角 阿膠 炙草 生地
詒按(擬去知母 。 加歸鬚 、 刺蒺藜 、 絲瓜絡 。 )
身半以上 。 痛引肩臂 。 風濕在於太陰之分 。 行動則氣促不舒 。 胸膚高起 。 治在經絡 。
大活絡丹
詒按(擬用旋覆新絳湯送下 。 )
脾腎寒濕下注 。 右膝腫痛 。 而色不赤 。 其脈當遲緩而小促 。 食少輒嘔 。 中氣之衰 。 亦已甚矣 。 此當以和養中氣為要 。 腫痛姑置勿論 。 蓋未有中氣不復 。 而膝得愈者也 。
人參 半夏 木瓜 炒粳米 茯苓 廣皮 益智仁
詒按(議論明通 。 )
背脊為督脈所過之處 。 風冷乘之 。 脈不得通 。 則惡寒而痛 。 法宜通陽 。
鹿角霜 白芍 炙草 桂枝 歸身 半夏 生薑 南棗
詒按(方中半夏 。 無所取義 。 擬再加杜仲 、 狗脊 。 以通陽 。 )
身痛偏左 。 血不足 。 風乘之也 。
半夏 秦艽 歸身 廣皮 茯苓 丹參 川斷 炙草
詒按(案只一二句 。 卻有簡逸之致 。 )
久咳脅痛 。 不能左側 。 病在肝 。 逆在肺 。 得之情志 。 難以驟驅 。 治法不當求肺 。 而當求肝 。
旋覆花 丹皮 桃仁 鬱金 猩絳 甘草 牛膝 白芍
詒按(審症用藥 。 巧力兼到 。 。 擬再加青皮 、 桑皮 、 紫蘇 、 山梔 、 瓦楞子殼 。 )
脅疼遇春即發 。 過之即止 。 此肝病也 。 春三月 。 肝木司令 。 肝陽方張 。 而陰不能從 。 則其氣有不達之處故痛 。 夏秋冬 。 肝氣就衰 。 與陰適協 。 故不痛也 。
阿膠 白芍 茯苓 丹皮 茜草 炙草
鮑魚湯代水
詒按(樸實說理 。 絕無躲閃 。 方用膠 、 芍 、 鮑魚 。 滋肝配陽 。 亦覺妥帖易施 。 )
風氣乘虛入於腎絡 。 腰中痛引背脅 。 宜寄生湯 。 補虛通絡祛風 。
生地 歸身 黑大豆 獨活 山藥 白蒺藜 杜仲 炙草 桑寄生
詒按(立方妥帖 。 層折俱到 。 )
脈數 、 耳鳴 、 吐痰 、 天柱與腰膝痠痛 。 兩足常冷 。 病屬陰虧陽升 。 法當填補實下 。
熟地 鹿角霜 菟絲子 山藥 萸肉 杞子 龜板膠
諸竅門
風熱蓄於腦髓 。 發為鼻淵 。 五年不愈 。 此壅疾也 。 壅則宜通 。 不通則不治 。
犀角 蒼耳子 黃芩 鬱金 杏仁 蘆根
詒按(既欲其通 。 則辛夷 、 白芷 。 似不可少 。 )
肺之絡 、 會於耳中 。 肺受風火 。 久而不清 。 竅與絡俱為之閉 。 所以鼻塞 。 不聞香臭 。 耳聾耳鳴 。 不聞音聲也 。 茲當清通肺氣 。
蒼耳子 薄荷 桔梗 連翹 辛夷 黃芩 山梔 杏仁 甘草 木通
詒按(語云 、 耳聾治肺 。 觀此信然 。 )
少陽之脈 。 循耳外 。 走耳中 。 是經有風火 。 則耳膿而鳴 。 治宜清散 。
薄荷 連翹 甘菊 芍藥 黃芩 刺蒺藜 甘草 木通
詒按(案既老當 。 方亦清靈 。 )
腎虛齒痛 。 入暮則發 。 非風非火 。 清散無益 。
加減八味丸 每服三錢 。 鹽花湯下 。
詒按(立方精到 。 )
腳氣門
厥陰之邪 。 逆攻陽明 。 始為腫痛 。 繼而腹疼 。 胸滿嘔吐 。 此屬腳氣衝心 。 非小恙也 。 擬外臺法治之 。
犀角 檳榔 茯苓 枳實 杏仁 橘紅 半夏 木通 木瓜
再診 半夏 木瓜 廣皮 蘆根 枳實 茯苓 竹茹 枇杷葉
詒按(腳氣一症 。 前人歸入類傷寒中 。 必憎寒壯熱 。 病與傷寒相似 。 甚則有衝心之患 。 故謂之重症 。 外臺有大犀角湯 、 及風引湯 。 後人有雞鳴散等方 。 均為專治腳氣之重劑 。 乃今時所謂腳氣者 。 則以腳膝酸耎而腫者 。 謂之濕腳氣 。 不腫者 、 謂之乾腳氣 。 專用防己 、 木瓜 、 牛膝 、 薏米等風濕之藥治之 。 與前人所稱者 。 大相逕庭 。 學者不可不辨 。 )
遺精門
遺精無夢 。 小勞即發 。 飢不能食 。 食多即脹 。 面白唇熱 。 小便黃赤 。 此脾家濕熱 。 流入腎中為遺滑 。 不當徒用補澀之藥 。 恐積熱日增 。 致滋他族 。
萆薢 砂仁 茯苓 牡蠣 白朮 黃柏 炙草 山藥 生地 豬苓
詒按(此等症 、 早服補澀 。 每多愈服愈甚者 。 先生此案 。 可謂大聲疾呼 。 )
再診 服藥後 。 遺滑已止 。 唇熱不除 。 脾家尚有餘熱故也 。
前方去砂仁 黃柏 加川連 苦參
詒按(唇熱屬脾 。 )
少陰為三陰之樞 。 內司啟閉 。 虛則失其常矣 。 法宜填補少陰 。 或通或塞 。 皆非其治 。
六味丸去瀉 加菟絲子 沙苑 杞子
詒按(此補腎之平劑 。 可以常服無弊 。 )
遺精傷腎 。 氣不收攝 。 入夜臥著 。 氣衝上膈 。 腹脹呼吸不通 。 竟夕危坐 。 足跗浮腫清冷 。 小便漸少 。 此本實先撥 。 枝將敗矣 。 難治之症也 。
都氣丸 加牛膝 肉桂
詒按(此陰陽兩損 。 氣不攝納之重症 。 舍此竟無良法 。 然亦未能必效也 。 )
陰虧陽動 。 內熱夢泄 。
六味丸 加黃柏 砂仁
詒按(六味合封髓法也 。 亦妥帖易施 。 )
小便門
兩尺軟弱 。 根本不固 。 小便渾濁 。 病在腎藏 。 久久不愈 。 則成下消 。
六味丸 加天冬 麥冬 杞子 五味子
詒按(方法穩切 。 )
形偉體豐 。 脈得小緩 。 凡陽氣發泄之人 。 外似有餘 。 內實不足 。 水穀之氣 。 不得陽運 。 釀濕下注 。 而為濁病 。 已三四年矣 。 氣墜 、 宜升陽為法 。 非比少壯陰火自灼之病 。
菟絲子 茴香 車前子 韭子 蒺藜 茯苓 覆盆子
蛇床子 黃魚骨搗丸每服五錢
詒按(此症當以脾土為主 。 但與溫養下元 。 尚非潔源清流之道 。 )
又按(此與相火下注者不同 。 故用藥如是 。 )
煩勞四十餘天 。 心陽自亢 。 腎水暗傷 。 陽墜入陰 。 故溲數便血 。 不覺管窒痛痹 。 實與淋症不同 。 其中雖不無濕熱 。 而寢食安然 。 不必滲泄利濕 。 宜寧心陽 。 益腎陰 。 宣通腎氣以和之 。
熟地炭 人參 霍石斛 丹皮 澤瀉 茯苓 遠志 柏子仁 湖蓮肉
詒按(此治本之方 。 由其論病親切 。 故立方自穩 。 )
泄瀉門
惱怒傷中 。 濕熱乘之 。 脾氣不運 。 水穀並趨大腸 。 而為泄 。 腹中微疼 。 脈窒不和 。 治在中焦 。
藿梗 川樸 神麯 澤瀉 茯苓 陳皮 扁豆 木瓜
詒按(此方妙在木瓜一味 。 兼能疏肝 。 須知此意 。 乃識立方選藥之妙 。 )
又按(案中脈窒句 。 不甚明瞭 。 )
痢疾門
暑濕外侵經絡 。 則為瘧 。 內動腸藏 。 則為痢 。 而所恃以攘外安內者 。 則在胃氣 。 故宜和補之法 。 勿用攻削之劑 。 恐邪氣乘虛 。 盡入於裡也 。
詒按(案語殊妙 。 惜此方之佚也 。 )
大便門
氣鬱不行 。 津枯不澤 。 飲食少 。 大便難 。 形瘦脈澀 。 未可概與通下 。 宜以養液順氣之劑 、 治之 。
生地 當歸 桃仁 紅花 枳殼 麻仁 甘草 杏仁
詒按(此氣阻液枯之症 。 擬加鮮首烏 。 )
大便閉結 。 水液旁流 。 便通 。 則液止矣 。
大承氣湯 加甘草
詒按(據吳鞠通之論 。 用調胃承氣法為穩 。 )
再診 前方加當歸 白芍
三診 改用制軍 加潯桂 厚朴
下血後 。 大便燥閉不爽 。 繼而自利 。 白滑膠黏 。 日數十行 。 形衰脈沉 。 必因久伏水穀之濕 。 府病宜通 。 以溫下法 。
生茅朮 制軍 熟附子 厚朴
詒按(自利膠滑 。 有因燥矢不行 。 氣迫於腸 。 而脂膏自下者 。 當專行燥矢 。 兼養腸液 。 未可概以濕論也 。 )
脾約者 。 津液約束不行 。 不飢 。 不大便 。 備嘗諸藥 。 中氣大困 。 仿古人以食治之法 。
黑芝麻 杜蘇子
二味煎濃汁如飴 。 服三五日 。 即服人乳一杯 。 燉溫 、 入薑汁二匙 。
詒按(此無法之法也 。 良工心苦矣 。 )
便血 、 不獨責虛 。 亦當責濕 。 所以滋補無功 。 而疏利獲益也 。 茲足酸無力 。 其濕不但在脾 。 又及腎矣 。 當作脾腎濕熱成痹治之 。
萆薢 薏仁 白朮 石斛 牛膝 生薑
詒按(案語明確 。 方亦簡當 。 )
瀉痢便血 。 五年不愈 。 色黃心悸 。 肢體無力 。 此病始於脾陽不振 。 繼而脾陰亦傷 。 治當陰陽兩顧為佳 。
人參 白朮 附 子 炙草 熟地 阿膠 伏龍肝 黃芩
詒按(此理中合黃土湯法也 。 方案俱切實不膚 。 )
鼻癢心辣 。 大便下血 。 形瘦脈小而數 。 已經數年 。
黃芩 阿膠 白芍 炙草
詒按(此陰虛而有伏熱之症 。 方特精簡 。 )
外瘍門
肝經液聚氣凝 。 為項間痰核 。 病雖在外 。 其本在內 。 切不可攻 。 攻之則愈甚矣 。
首烏 象貝 白芍 牛膝 甘草 牡蠣粉 歸身 生地 丹皮
詒按(議論平和 。 立方清穩 。 。 牡蠣粉一味 。 可以化痰消堅 。 )
瘍症以能食為要 。 茲先和養胃氣 。
石斛 茯苓 益智仁 穀芽 木瓜 廣皮
詒按(案語片言居要 。 惟用藥嫌少力量 。 )
脈虛細數 。 陰不足也 。 鼠漏未愈 。 熱在大腸 。
六味丸 加杞子 天冬 龜板 黃柏 知母 五味子
詒按(此肛門漏也 。 名為鼠漏 。 未知所本 。 脈症已屬損象 。 故以滋補肝腎為主 。 )
婦人門
脾虛生濕 。 氣為之滯 。 血為之不守 。 此與血熱經多者 、 不同 。
白朮 澤瀉 白芍 廣皮 炙草 茯苓 牛角腮灰 川芎
詒按(認症既的 。 藥亦絲絲入扣 。 )
腹滿足腫泄瀉 。 此屬胎水 。 得之脾虛有濕 。
白朮 茯苓 澤瀉 廣皮 厚朴 川芎 蘇葉 姜皮 黃芩
詒按(方案俱老當 。 )
胎前喘咳腫滿 。 是脾濕不行 。 上侵於肺 。 手足太陰病也 。 治在去濕下氣 。
茯苓 陳皮 白芍 澤瀉 厚朴 當歸 蘇梗 杏仁
詒按(方頗靈動 。 再加紫菀 、 枇杷葉 。 何如 。 )
產後惡露不行 。 小腹作痛 。 漸見足腫面浮喘咳 。 此血滯於先 。 水漬於後 。 宜兼治血水 。 如甘遂 、 大黃之例 。
紫菀 茯苓 桃仁 牛膝 青皮 杏仁 山楂肉 小川樸 延胡
詒按(用其例而易其藥 。 因原方太峻也 。 )
再診 瘀血不下 。 走而上逆 。 急宜以法引而下之 。 否則沖逆成厥矣 。
歸身 滑石 蒲黃 通草 牛膝 瞿麥 五靈脂 赤芍
三診 膈寬而腹滿 。 血瘀胞中 。 宜以緩法下之 。
大黃 青皮 炙草 丹 皮 桃仁 赤芍 歸身
又丸方
牛膝(一兩) 赤芍 延胡 蒲黃 五靈脂 川芎 桂心 桃仁(各五錢) 歸尾 丹皮(各八錢)
詒按(迭換四方 。 一層深一層 。 次序秩然 。 恰與病機宛轉相赴 。 )
胎前病子腫 。 產後四日 。 即大泄 。 泄已一笑而厥 。 不省人事 。 及厥回神清 。 而左脅前後痛滿 。 至今三月餘矣 。 形瘦脈虛 。 食少 。 少腹滿 。 足腫 。 小便不利 。 此脾病傳心 。 心不受邪 。 即傳之於肝 。 肝受病 。 而更傳之於脾也 。 此為五藏相賊 。 與六腑食氣水血成脹者 、 不同 。 所以攻補遞進 。 而絕無一效也 。 宜泄肝和脾法治之 。
白朮 木瓜 廣皮 椒目 茯苓 白芍
詒按(此等症情 。 非胸中有古書者 。 不能道隻字 。 )