卷三

漢軍王爵字大封 ， 博通今古 ， 不求進取 ， 而工醫 ， 能起死回生 ， 危疾遇之罔不活 。 某軍有大貴人 ， 舉家數百口皆疫 ， 疫且將死 ， 延之治 。 王逐一視脈投劑 ， 皆立起 。 惟貴人不與療 ， 強之再 ， 乃開方 ， 大書云 ： 砒霜三錢 ， 火酒四兩 ， 煎服 。 貴人愕然 ， 謂之曰 ：「 若是者不速死耶 ？」 王正色曰 ：「 若貴人者 ， 不速死何俟 ？」 貴人曰 ：「 我何罪而至是耶 ？」 王曰 ：「 貴人身為大臣 ， 不思致君澤民 ， 乃以貨利為心 ， 橫求苛索 ， 八旗軍士 ， 痛恨入骨 ， 一旦聖明知之 ， 賜死西市 ， 身首異處 ， 家財籍沒 ， 妻孥入官 ， 不若速飲余之砒酒 ， 庶幾完其頭領 ， 保全家口 ， 此真良藥也 ， 寧以為毒而卻之乎 ？」 於是貴人悚然受教 ， 卒改其行 。

郡中朱姓 ， 素有飲癖 ， 在左脅下 ， 發則脹痛嘔吐 。 始發甚輕 ， 醫者每以補劑療之 ， 發益勤而甚 。 余戒之曰 ：「 此飲癖也 ， 患者甚多 。 惟以消飲通氣為主 ， 斷不可用溫補 ， 補則成堅癖 ， 不可治矣 。」 不信也 。 後因有鬱結之事 ， 其病大發 ， 痛極嘔逆 ， 神疲力倦 ， 醫者乃大進參 、 附 ， 熱氣上衝 ， 痰飲閉塞 ， 其痛加劇 ， 肢冷脈微 ， 醫者益加參 、 附 、 助其閉塞 。 飲藥一口 ， 如刀箭攢心 ， 哀求免服 。 妻子環跪泣求曰 ：「 名醫四人合議立方 ， 豈有謬誤 ？ 人參如此貴重 ， 豈有不效 ？」 朱曰 ：「 我豈不欲生 ？ 此藥實不能受 ！ 使我少緩痛苦 ， 死亦甘心耳 。 必欲使我痛極而死 ， 亦命也 。」 勉飲其半 ， 火沸痰壅 ， 呼號宛轉而絕 。 大凡富貴人之死 ， 大半皆然 ， 但不若是之甚耳 。 要知中病之藥 ， 不必入口而知 ， 聞其氣即喜樂而欲飲 ； 若不中病之藥 ， 聞其氣則厭惡之 。 故服藥而勉強若難者 ， 皆與病相違者也 。《 內經 》 云 ： 臨病人問所便 。 此真治病之妙訣也 。 若 《 孟子 》 云 ： 藥不瞑眩 ， 厥疾不瘳 。 此乃指攻邪破積而言 ， 非一例也 。

鄰人顧姓者 ， 因少年勤內事 ， 頭皮血出如汗 。 此肝腎之火逆上 ， 因血熱甚 ， 所以從發竅直出 。 蓋汗乃血之液 ， 從氣化白 。 經有肌衄一條 ， 因氣散不能從化 ， 故肌膚汗血 。 此證非氣不能化 ， 化亦不及也 。 與甘露飲而痊 。

章御臣屢夢白人 ， 持刀自割其頭 ， 至流血即驚醒 ， 漸至閉目即夢 ， 眾醫莫措 。 松江沈魯珍治之 ， 曰 ： 寐而見白人者 ， 肺虛也 。 以獨參湯 ， 每劑一兩 ， 服之而愈 。

當湖汪希生內政中年時 ， 每食豬肉即體戰慄 ， 屢醫不效 。 嗣因他病服逍遙散數劑 ， 而舊疾亦瘳 。 後與余談及此事 ， 並詢其故 。 余謂 《 素問 》 云 ： 諸禁鼓慄 ， 皆屬於火 。 此必肝膽素有鬱熱 ， 豬肉乃動風之物 ， 能引動其病 ， 而不能開其鬱 ， 故食之即發 。 逍遙散乃開鬱散火之劑 ， 所以偶服得愈 。 愚按錢塘吳君馥齋令正 ， 每食豬肉少許 ， 即腹痛氣衝 ， 神瞀如寐 ， 必嘔吐而始舒 ， 如是者經年 。 余亦作厥陰鬱熱治 ， 以雪羹吞當歸龍薈丸而瘥 。

余郡一人 ， 項邊忽癢 ， 漸起白痕一條 ， 相延漸欲至喉 ， 癢不可忍 。 群醫莫識 。 一方士以刀輕開其痕 ， 出白蝨甚多而愈 。 曰 ： 此蝨瘤之類 。 凡皮內作癢 ， 或起痕 、 或高起 ， 皆其證也 。

杭州周南溪 ， 年三十餘 ， 體壯畏熱 ， 飲冷貪涼 ， 至仲秋忽兩腿筋脈掣痛 ， 數日後牽掣至兩臂 ， 又數日手指一動即周身筋脈掣痛而絕 ， 諸治不效 。 餘脈之弦而急 ， 弦為飲 ， 急為寒 ， 乃寒濕生痰 ， 流入筋隧也 。 以半夏 、 茯苓各三錢 ， 白芥子二錢 ， 橘皮 、 木瓜各一錢五分 ， 乾薑一錢 ， 生薑三片 ， 煎送控涎丹一錢 。 服後手指可動 ， 再服手足不復牽掣 ， 改與六君子湯善後而愈 。

湖州湯榮光解元 ， 世業傷科 ， 接骨有奇效 。 其家傭者採桑於樹 ， 樹折墜地 ， 腹著枯樁而破 ， 人即昏暈 。 湯聞之 ， 令徒攜藥敷治 。 徒視瘡口二寸余 ， 已透膜 ， 內系紅肉 ， 不見腸 ， 故以線縫之 ， 而形似口張不能合 。 徒以告湯 ， 自往視之 ， 果然 ， 乃令舁歸 。 傭少醒 ， 復飲以藥酒 ， 使不知痛楚 ， 隨用刀割傷口使寬 ， 以鐵鉤鉤膜內紅肉出 ， 則其大如掌 ， 乃宿患之瘧母也 。 始如法敷治瘡口而愈 ， 宿疾頓除 。

一富翁傾跌傷臂 ， 骱脫 ， 護痛不許人動搖 ， 人皆技窘 。 湯令患者向隅立 ， 卒取冷水潑其頂 。 患者陡作寒噤 ， 即乘勢將臂一把 ， 骨隨入骱 ， 愈矣 。

一人因跌而脊骨脫骱者 ， 下節錯向內 ， 無可著手 。 湯令其家密備栲栳一隻 ， 中安綿絮 ， 置於旁 ， 扶患者環柱走 ， 走乏 ， 卒推置栲栳間 ， 上身直而下身彎環 ， 所脫脊骨稍凸出 ， 遂以按入而愈 。 愚謂此等手法心思 ， 非凡庸所及 ， 苟能觸類而通 ， 則自無難題矣 。

呂氏婦病兩旬 ， 延余視之 。 甫入室 ， 病人裸衣而臥 ， 神色不清 ， 猶自掖被掩其胸 ： 及按脈 ， 細而無神 ， 目瞀內煩 ， 咽痛不能容湯水 ， 身冷如冰 ， 汗出如洗 。 余思仲景云 ： 大寒反汗出 ， 身必冷如冰 ， 咽痛目瞀者 ， 龍雷之火上炎也 。 用熟地一兩 ， 桂 、 附各一錢 ， 菊花三錢 ， 煎成 ， 冷水浸涼服之 ， 諸病如失 ， 即索粥飲 ， 次日再一服 ， 隨以大補之藥十餘帖而安 。 愚按大寒反汗出 ， 乃陰盛格陽於外也 ， 故身冷如冰 ； 咽痛目瞀者 ， 陽戴於上也 。 凡格陽 、 戴陽 ， 皆是虛陽外越 ， 所謂內真寒而外假熱故可以以桂 、 附引之內潛 ， 不可誤謂龍雷之火上炎也 。 夫春分龍見而雷乃發聲 ， 秋分龍蜇而雷乃收聲 。 是龍雷之火 ， 必炎於陽盛之時 。 人身一小天地 ， 肝為角木 ， 震為雷 ， 龍雷之火即肝火也 。 必腎陰虛者 ， 肝陽始熾 ， 致生龍雷上炎諸證 。 治宜壯水制火 ， 設昧此義 ， 而妄援引火歸元之說 ， 不啻抱火救薪矣 。 古書辨別不清 ， 貽誤非淺 。 惟葉天士先生 《 景岳發揮 》、 何西池先生 《 醫碥 》， 發明最暢 ， 學者所當究心也 。 舍弟仲韶 ， 於乙卯新秋陡患洞瀉 ， 數行即渾身汗出如洗 ， 懨懨一息 。 夤夜速余往視 ， 脈亦沉細 ， 身涼不熱 ， 宛似虛寒之證 ， 惟苔色黃膩 ， 小溲全無 ， 乃濕熱病也 。 與桂苓甘露飲 ， 一劑而瘳 。 附錄於此 ， 以便互勘 。

友人洪岳山 ， 用仙人杖炭與煅牛齒等分研末 ， 桕子內青油調 ， 以箍膿甚效 。 後余治一肝鬱為病 ， 中脘脹滯作痛 ， 腹漸大 ， 欲成脹病 。 治以宣利疏養之法 ， 二十餘劑 ， 腹中已覺寬暢 ， 惟大腹仍空阜不癟 。 思索再四 ， 於原方加入仙人杖數寸 ， 一劑果平 。 蓋嫩竹出土自枯 ， 取其自然之性 ， 遂合病機 ， 而收捷效 。 愚謂方藥主治 ， 皆可借用 。 有人因勞力後季肋作痛 ， 諸藥不愈 ， 而問治於余 ， 適徐君亞枝有保胎神佑丸寄送 ， 余遂以三錢與之 ， 竟爾霍然 。 繼有因踢傷而腹痛時作者來乞藥 ， 亦用此丸一服 ， 果下黑矢而平 。

道光丁亥秋季 ， 病寒熱者中脘俱結塊如覆碗 ， 投以瀉心 、 陷胸皆不效 ， 死者不少 。 因閱 《 外臺秘要 》， 載有增損理中丸方 ， 主治纖毫不爽 。 余用以治此證 ， 無不立應 。 間有一時不能消 ， 仍作丸服以刈根株 。 凡余所治 ， 其最劇者陝人王姓 ， 群醫雜治兩旬 ， 邪塊較大 ， 按之拒痛 ， 四肢逆冷 ， 形萎面青 ， 齒槁 ， 舌鏡無津 ， 大便旬余不解 ， 脈弱欲伏 。 余謂邪氣搏結中宮 ， 正氣津氣幾已消涸 ， 即師其法 ， 用東洋參 、 白朮各二錢 ， 黃連 、 乾薑各五分 ， 牡蠣五錢 ， 花粉三錢 ， 枳實一錢五分 ， 元明粉三錢 。 服後便行 ， 塊即漸減 ， 脈亦稍起 ， 四肢略溫 ， 仍以是方加減 ， 十餘劑而痊 。

陳氏婦盛夏病霍亂吐瀉 ， 腹中㽲痛 ， 四肢厥冷 ， 冷汗溱溱 ， 轉筋戴眼 ， 煩燥大渴 ， 喜冷飲 ， 飲已即吐 ， 六脈皆伏 。 余曰 ： 雖霍亂 ， 實臟厥也 。 經云 ： 大氣入臟 ， 腹痛下注 ， 可以致死 ， 不可致生 。 速宜救陽為急 ， 遲則腎陽絕矣 。 以四逆湯 ： 薑 、 附各三錢 ， 炙甘草 、 吳萸各一錢 ， 木瓜四錢 ， 煎成冷服 。 日夜連服三劑 ， 四肢始得全和 ， 危象皆退 ， 口渴反喜沸湯 ， 寒象始露 。 即於方中佐以生津存液之品 ， 兩服而安 。 愚謂此案論證用藥 。 皆有卓識 ， 惟不言苔色 ， 尚欠周詳 。 其真諦在喜冷飲而飲已即吐 ， 若能受冷飲者 ， 即為內真熱而外假寒矣 。

倪姓患霍亂吐瀉 ， 審知始不作渴 ， 四肢不逆 ， 脈不沉細 ， 一醫用大順散兩帖 ， 漸至於此 ， 因見四逆 ， 復加附子 ， 脈證更劇 。 余曰 ： 此病一誤再誤 ， 命將殆矣 。 若果屬寒 ， 投熱病已 ， 今反四逆 ， 脈轉沉細欲伏 ， 乃釀成熱深厥深 ， 與熱邪傳人厥陰者何異 ？ 即以竹葉石膏湯 ， 人參易西洋參 ， 加黃連 、 滑石 ， 兩劑而愈 。 同時有陸姓患此 ， 醫用回陽之劑 ， 日夜兼進 ， 厥逆煩躁日增 ， 病人慾得冷水 ， 禁絕不與 ， 甚至病者自起拾地上痰涎以解渴 ， 遷延旬日而死 。 噫 ， 即使真屬陰寒 ， 陽回躁渴如是 ， 熱藥之性 ， 鬱而無主 ， 以涼藥和之 ， 病亦立起 。 不學無術 ， 曷勝浩嘆 ！

張氏女夏月患霍亂 ， 醫用薑 、 附 、 藿 、 樸 、 茱 、 連等藥 ， 吐嘔雖止 ， 腹痛不已 ， 而痢五色 。 至第八日 ， 始延余診 。 兩目罩翳 ， 唇紅舌絳 ， 胸隔煩悗 ， 口渴引飲 ， 脈細數 ， 沉部有力 。 是暑穢之毒 ， 擾亂中宮而病霍亂 ， 苦熱雖欲開鬱止嘔 ， 畢竟反助邪勢 ， 致變五色毒痢 。 與子和桂苓甘露飲加黃連 、 銀花 、 黑豆 ， 兩服翳退 ， 而諸恙遞減 ， 胃亦稍蘇 ， 因畏藥不肯再服 。 余謂餘邪未淨 ， 留而不去 ， 戕害臟腑 ， 必轉他病 。 乃與三豆湯加甘草代茶 ， 頻飲而愈 。

槜李陸集園 ， 治寒濕暴侵 ， 咳嗽不止 ， 用豬肺管一條 ， 入去節麻黃二 、 三分 ， 兩頭以線紮緊 ， 配以杏 、 苑 、 橘 、 枳 、 蘇子等品煎服 ， 甚有巧思 。

王燮庵乃郎痙病 ， 角弓反張 ， 兒醫不能治 。 王自用當歸四逆湯 ， 一服汗解 ， 亦可謂善讀仲景聖書矣 。 然此必太陽風寒之邪 ， 因血分不足而內犯厥陰 ， 故宜此方 ， 非凡痙皆宜此方也 。

一成衣患三瘧數年 ， 繼又痢下 ， 後患周身浮腫 ， 待死而已 。 忽得一方 ， 用新鮮楝樹上蕈一枚 ， 切碎煮熟 ， 連湯淡服 ， 一啜而三恙悉痊 。

王燮庵幼時 ， 痧後食酸太多 ， 咳嗆不止 ， 年餘骨立 ， 五心煩熱 ， 已近童勞 。 一人教於每日黎明 ， 以頭窠雞子一枚 ， 打千餘下 ， 入鹽少許 ， 沸湯瀹服 ， 百日而痊 。

黃氏婦崩血不止 ， 大便泄瀉 ， 半身痹痛 。 餘脈之 ， 右濡 、 左浮弦略數 ， 知其脾有積濕 ， 肝有鬱熱 ， 因外風內陷 ， 入腸胃則泄 ， 入血室則崩 ， 竄絡則痛也 。 與旋覆花湯加歸鬚 、 桃仁 、 柏子仁潤血和絡 ， 川芎 、 神麯以化濕 ， 芩 、 防堅營散風 ， 五服而三恙全愈 。

常州伍某素壯健 ， 方啖飯 ， 忽呼痛倒地 ， 云胸膈如刀割 ， 群醫莫解 。 閱三日 ， 懨懨待斃矣 。 一老人過問病人 ， 令磨陳墨汁與啜 ， 痛立止 ， 病如失 。 因問此何證 ？ 曰 ： 記少時鄰人患病類此 ， 一老醫以此法治之而愈 ， 謂誤食天絲毒也 。 想墨汁無害 ， 故令試之 ， 不料其果合耳 。

固始有人於元旦食湯圓訖 ， 方出門賀歲 ， 忽腹如火燒 ， 痛不可忍 ， 暈絕仆地 ， 移時稍蘇 ， 而號痛聲徹四鄰 。 延醫診視 ， 皆云脈細如絲 ， 不治 。 越日門外來一丐僧 ， 家人辭以有病 ， 僧云何不問我 ， 家人苦無策 ， 姑令診視 。 僧一望即曰 ： 是誤食蛇精也 。 於破囊中取藥丸一粒 ， 以水研灌 。 移時病者起 ， 嘔如雀卵者數枚 ， 僧云未也 ； 復嘔穢狼藉 ， 出一物如雞子大 ， 僧曰是矣 。 剖視乃血裹中蟠一小蛇 ， 見人遽動作勢上下 。 病已若失 ， 舉家驚服 。 叩其所以 ， 云多年陳谷 ， 蛇交其上 ， 餘瀝黏著 ， 誤入腹中 ， 乃成此物 ， 少停即洞胸腹出矣 。 僧徑裹蛇而去 。 愚謂二證皆不易識 。 大凡腹中卒然大痛 ， 在飲食後而無別證可憑者 ， 無非中毒也 。 重用玉樞丹研灌 ， 似亦有效 。

海州劉氏子 ， 五歲出痘 ， 遍體疙瘩 ， 大如甌 ， 凡三 、 四十枚 ， 醫皆不識 。 一老嫗見之曰 ： 此包痘也 。 吾所見並此而二 ， 決無他虞 。 六 、 七日疙瘩悉破 ， 內如榴子 ， 層層灌漿皆滿 ， 真從來未睹者 。 痘書充棟 ， 亦未道及 。 可見醫理淵微 ， 即此一門 ， 已難測識矣 。

一婦免身後 ， 脬腸內損 ， 積穢礙塞 ， 清濁混淆 ， 而大小溲易位而出 。 以生黃絲絹 、 黃蠟 、 白芨 、 明礬 、 琥珀 ， 銼末水丸 ， 豬脬一具煎湯下 ， 即愈 。

一人無故舌出於口寸余 ， 或以巴豆煙燻之 ， 飲以清心脾之藥 ， 不效 。 余取雞冠血塗之 ， 使人持銅鉦立其後 ， 卒擲於地 ， 聲大而騰 ， 病者愕顧 ， 視其舌已收矣 。 或請其故 。 曰 ： 無他 ， 舌為心苗 ， 心主血 ， 用從其類 ， 必雞冠者 ， 清高之分 ， 精華所聚 ； 擲鉦於地者 ， 驚氣先入心 ， 治其原也 。

富人馮氏者 ， 寒熱如瘧 ， 溲溺閉塞 ， 少腹隱痛 ， 汗出淋漓 ， 醫以為瘵 ， 頻飲補劑 ， 日益憔悴 。 餘切其脈細 ， 重按之沉緊而實 。 曰 ： 此有積瘀而成小腸癰 ， 於法當下 。 咸謂病久尪羸 ， 下恐有害 ， 且素逸處 ， 安有積瘀 。 余曰 ： 論脈如是 ， 可詢病者 ， 曾持重物否 。 其人以告病者 ， 初不省 ， 既而曰 ： 一月前會攜鏹方出 ， 遭客至 ， 匆遽復入 ， 越日而寒熱作 ， 得毋是耶 ？ 藥已遍嘗而病不去 ， 盍從其治 ！ 遂用桃仁承氣湯 ， 搗土牛膝根汁和服 。 次日腹下痛如刀割 ， 殷血從溲溺出 。 如是數次 ， 痛良已 ， 病尋愈 。

余視疾以之至先後為序 ， 一日於眾中瞥見一人 ， 額端已起白色 ， 急呼前 ， 問所患 。 曰 ： 臂有微腫 。 視之 ， 僅一小疱 。 因潛謂同來者曰 ： 此白刃疔 ， 色已見額 ， 速歸矣 ， 危在頃刻 。 其人方出門 ， 面部色漸趨口角 ， 未至家死 。

有僕足跟腫 ， 終日奇癢 。 余曰 ： 此蝨瘤也 。 破之 ， 出黑白蝨數百 ， 癢止腫亦退 。

一人患時疫 ， 發狂譫語 ， 若有物憑之 ， 曰 ： 不饗我 ， 當取汝手骨 。 已而十指軟墮如餳 。 余曰 ： 是謂筋解 ， 實痿證也 。 古人治痿獨取陽明 ， 脾主四肢 ， 表裡相應 ， 投以桂枝白虎湯 ， 神識頓清 ， 手指無恙 。

潘氏子肋下腫潰 ， 竄孔甚巨 ， 孔中作聲 ， 如嬰兒啜泣 。 余曰 ： 是名淵疽 ， 法不得治 。 其母哀請曰 ： 是子少孤 ， 婚又未久 ， 一脈之傳 ， 惟此而已 。 余聞之惻然 ， 乃曰 ： 但善調攝 ， 更量力以行陰德 ， 萬分一得不死 ， 專事醫藥 ， 不足恃也 。 母子唯唯受教 。 余乃日夜屬思 ， 以謂證屬大虛 ， 固當補益 ， 但疽孔作聲 ， 則內膜已破 ， 氣從旁出矣 。 非護其膜 ， 補亦徒施 ！ 以人參 、 白朮 、 烏梅炭 、 白芨 、 白蠟 、 象牙屑 、 豬脊髓和為丸 ， 令日三服 ， 以固氣 ； 仍搗諸藥 ， 益以生肌之品 ， 制若黏餅 ， 塞疽口 ， 絲綿裹青鉛罨其外 ， 大膏藥蓋之 ， 闊布纏縛其體 ， 三日一易 ； 復用參麥六味加龍 、 蠣等品 ， 煎汁飲之 。 如是二十餘日 ， 其聲漸除 ， 三月餘而口斂 。 余初經治 ， 不望其果奏效也 。

鎮洋鄭秀才頸下出水 ， 涓涓不絕 ， 已數年矣 。 醫謂串癧 。 余視之 ， 潰口三 、 四 ， 皆甚深奧 ， 曰 ： 此古所謂蟻瘻也 。 用穿山甲炙存性研敷 ， 果瘳 。

有食阿芙蓉者 ， 遍體發疱 ， 痛癢交作 ， 抑搔膚脫 ， 終日昏聵 ， 言語誕妄 。 余曰 ： 此中毒之最盛者 ， 尋常解法 ， 恐不及濟 。 用硃砂一兩 ， 與琥珀同研末 ， 犀角磨汁 ， 和三豆湯進之 。 神志頓清 ， 而遍身無皮 ， 痛不可忍 ， 復磨石菖蒲 、 綠豆粉如塵黏席 ， 乃得安臥 ， 不半月愈 。

一婦患三瘧年餘 ， 忽轉身發瘡 ， 大皆如錢 ， 瘍醫治久轉劇 ， 飲食不進 。 余曰 ： 此伏邪走泄為瘡 ， 三陰無恙矣 ， 不可作瘡治 ， 而以寒涼傷胃也 。 以四君子加耆 、 歸 、 白芷 ， 數服即愈 。

昔在海門 ， 有同事樊姓者 ， 肩上患癰 ， 醫進荊防敗毒散而寒熱大作 ； 又進仙方活命飲 、 外敷三黃散四五日 ， 俠脊焮腫作痛 ， 紅暈滿背 ， 脊間高如覆碗 ； 又飲內疏黃連湯 、 外塗鐵箍等散 ， 更日服蠟礬丸 ， 至十朝黑陷 ， 聲嘶嘔惡 ， 湯水亦不能沾 ， 十一朝昏暈不蘇 。 前醫皆云毒盛無可挽回 ， 招之不至矣 。 有故遊擊楊公朝棟之孫忘其名 ， 善治癰疽 ， 因不識字 ， 人皆輕之 。 樊證瀕危 ， 不得已邀彼來視 。 笑曰 ： 此非陰證 ， 被寒涼遏抑所致 。 用吾藥而患處能高起者 ， 尚可救 。 乃出藥敷瘡上 ， 越日果高起 。 楊復視曰 ： 能從吾言 ， 此疾可生 。 第一不許服藥 ， 第二不許忌口 。 緣現在粒米不進 ， 必停藥三日 ， 使胃中宿藥漸消 ， 自能進食 。 既能食 ， 正宜投其所喜 ， 豈可強禁其口 ， 而再絕其胃氣哉 ？ 如此則百二十日可以收功 。 後竟如其言而愈 。 至所用之藥 ， 留心揣測 ， 終莫能識 。 然此證若於初起時 ， 內以點舌丹汗之 ， 頂上以蟾酥丸或白降丹泄其毒 ， 使有出路 ， 必無橫潰決裂之禍 。 寒涼日進而胃閉不納 ， 蠟礬頻服而聲嘶作嘔 ， 釀成敗證 。 設無楊公 ， 人亦但知其死於病 ， 惡知其死於藥乎 ？ 舉世夢夢 ， 良可深悼 。

壬寅 ， 余在海門之東昌鎮 。 有徐姓者 ， 患胸鑠 ， 腐肉上至頂 ， 下至頸 ， 左右至兩耳 ， 醫不能治 。 余憫其貧 ， 為設法痊之 。 並不服藥 ， 凡百四十餘日而收攻 。 此開手第一證也 ， 由是求治者踵門不絕 。 余初亦未知不服藥可愈病 ， 因目擊楊公之法 ， 而私淑其意 ， 治之果應 。 始悟世之外科 ， 朝涼暮熱 ， 欺世盜名 ， 殺人不可勝計 ， 而無形跡可尋也 。 其始臨證 ， 則曰死證也 ， 或他人治過之證 ， 則曰前醫誤治 ， 不可救矣 。 皆為日後邀功避謗之計耳 ， 可嘆也已 。

余在海門 ， 見沈氏司炊者患唇疔 ， 自辰至午 ， 口不能開 ， 醫投蔥礬不能吞 ， 用活命飲亦無濟 。 易醫屢進寒涼 ， 遂硬腫至項 ， 色白不變 。 最後一醫砭腫處 ， 出血筋一條 ， 流血不止 ， 知飢不能食 ， 至三十一日而死 。 夫唇疔急證也 ， 色白無紅陰證也 ， 發於手足陽明交會之所 ， 誤投寒涼克伐之藥 ， 內熱為外寒所束可知 。 若初起時刺委中及陽明諸穴出黑血 ， 進點舌丹汗之 ， 外塗蟾酥 ， 或有可效 。 惜諸醫皆不知之 。 不然急證安能延至一月餘之久 ？ 人不知死於藥也 ， 哀哉 ！

癸丑四月 ， 桐鄉屠甸鎮張德祥令正 ， 年八十一歲 ， 患腦鑠 ， 醫者皆云必死 。 余視之 ， 瘡已潰爛不堪 ， 不臥者二十三日 ， 不飲食者五日 ， 平素體肥 ， 肌已削盡 ， 兩耳絕不聞聲 ， 脈象弦數 。 性不喜藥 ， 一病至此 ， 亦未嘗一藥也 。 諸醫皆謂不服藥以至於是 ， 余謂潰敗至此 ， 尚可挽回者 ， 幸未服藥耳 。 但須從我言 ， 行我法 ， 則五 、 六十日可以收功 。 蓋瘡口已深 ， 須開一孔泄其膿血 ， 若不從我言 ， 則下延及喉 ， 雖有神丹 ， 不可救矣 。 病家唯唯 。 遂開一孔 ， 去黑血盞許 ， 膿亦相等 。 明日頭重如失 ， 兩耳能聽 ， 且進粥碗許 。 越五日復視 ， 腐肉下半脫盡 ， 新肉已生 ， 細視上半黑處 ， 尚未全死 ， 用物挑起其皮 ， 入藥於內 ， 令其每日抽換 ， 果得黏連 。 凡九十日全愈 。 其滿頭之發皆白 ， 而爛處復生之肉 ， 新發皆黑 。 此人至今尚健 ， 益信享高年者不服丸散 。 嗣有於某等十餘人 ， 余悉治愈 。 是此證並無死法 。 曩上海望族王輯庭之嗣君 ， 年六十一歲 ， 患此證 。 素識醫者謂曰 ： 少忍痛 ， 當為去之 。 不聽 ， 逾旬漸大 ， 適道署延蘇州陳某治疾 ， 乃赫赫一時者 ， 遂請視之 。 進以人參 、 鹿茸等藥 ， 瘡已勢甚 ， 猶曰未也 ， 乃殺雞煎湯 ， 煮藥以進 ， 一服而口眼皆合 ， 頭重如山 ， 證隨以敗 。 凡富貴之家 ， 死於此者甚多 。 始則畏少痛而逆忠言 ， 繼則慕虛名而被慘殺 。 非死於病 ， 實死於醫 。 願天下人少察狂瞽之言 ， 毋蹈前車之覆 。

發背之極大者 ， 所謂竟體發也 。 平湖郭湘屏患此證 ， 始醫者進犀角 、 黃連 ， 致成黑陷 ， 後醫者投桂 、 附而作淋渴 ， 飲食不進 。 或斷三日 ， 或斷一旬 ， 更醫數輩 ， 技窮莫措 。 令郎肖屏茂才求余往視 。 被問曰 ： 曾見此大證乎 ？ 余實未嘗見如許大證 ， 欲安其心 ， 慰之曰 ： 吾所見有大於此者 ， 不足畏也 。 為取去腐肉碗許 ， 病者即覺如釋重負 。 其子請用十全大補 ， 余曉之曰 ： 尊翁之所以絕粒者 ， 正坐補托之故 ， 胸次宿藥未消 ， 今再峻補 ， 生機絕也 。 俟三日後 ， 宿藥消盡 ， 胃氣自蘇 。 此證本由濕熱鬱蒸而成 ， 寒涼以遏之 ， 溫補以錮之 ， 宜其滋蔓日甚也 。 今惟導赤散驅其濕熱下行 ， 至溺清則止 。 越五日復視 ， 已能自起 ， 在床沿叩謝救命 。 凡百八十餘日而全愈 。 在百日之間 ， 曾患牙疳 ， 與竹葉石膏湯而安 。 其人至今尚在 。 設依立齋上渴下淋而用十全 、 八味 ， 安有生理 ？ 陳良甫云 ： 既潰一毫冷藥不可進 ， 其可泥乎 ？

斜橋蘇氏婦 ， 年二十四歲 ， 患乳腫如懸瓠 ， 潰處日流水 ， 醫治二百餘日 ， 略不見效 。 冬初求治於余 ， 視其面色青瘦 ， 微嗽唇紅 ， 音朗不嘶 ， 寒熱暮甚 ， 日進粥兩盞 、 飯半盞 。 所服之藥 ， 洋參 、 鱉甲 、 丹皮之類 ， 皆謂瘡勞已成 ， 不過苟延時日也 。 余知其因循誤藥致此 ， 以紙捻入藥於瘡孔 ， 囑到家自為抽換 。 婦云 ： 胃氣不佳 ， 求賜一方 。 余曰 ： 汝誤藥至此 ， 尚不悟耶 ？ 停藥五日 ， 胃自蘇矣 。 又問究成勞否 ？ 余給之曰 ： 後五日來 ， 當贈汝妙藥 ， 決不成勞也 。 忻然而去 。 越五日來日 ： 奇哉 ， 到家方暮 ， 覺乳脹 ， 抽去藥線 ， 出清膿碗許 ， 是夜寒熱頓減 ； 近來抽換 ， 日得清膿杯許 ， 今不復如前腫硬矣 。 飯已可進兩盞 ， 固求賜方 。 余曰 ： 煎劑費事 ， 余有合就丸藥 ， 日服數錢可也 。 持去後 ， 越旬復來曰 ： 自服妙藥 ， 胃氣勝於平時 ， 惟膿水未淨 ， 月事未行 ， 求一通經方 。 余見其肌肉豐潤 ， 兩頰紅暈 ， 經已將至 。 若不與藥 ， 而另求內科通經 ， 反恐誤事 ， 仍以前丸與之 。 後即全愈受孕 。 其實兩次所用之藥 ， 皆飯焦磨末 ， 少如橘皮而丸也 。 余治六 、 七年不愈之乳證 ， 無不用藥線刀針愈者 ， 不勝僕數 。 即如此婦 ， 若不插藥 ， 膿何由出 ？ 寒熱何由止 ？ 胃氣何由復 ？ 豈但瘡勞而已 ， 殆無生理矣 ！ 設不停藥 ， 腸胃津液被伐 ， 必致絕粒 。 嘗謂漢 、 唐方士以金石殺人 ， 賴高賢救止 ， 而草木延年補益諸說 ， 牢不可破 ， 真醫道設而枉死者多矣 。 竊怪今之醫生勸人服藥 ， 吾不知其居心何為 ？ 或問 ： 斷為死證而得不死 ， 何也 ？ 曰 ： 醫之所謂死證 ， 彼自有死之之法耳 。 斷為死證而竟死 ， 昧者必詫其術之神 ， 而醫者亦詡其斷之准 ， 而自鳴得意 。 悲夫 ， 業醫者知此有幾人哉 ？

張德祥令孫患行程蹇 ， 多醫不效 。 上至小腿 ， 腫如瓠 ， 氣喘聲嘶 ， 不食者九日 ， 煩躁惡近人 ， 近則熱不可當 。 多醫聚訟 ， 或決之立斃 ， 或決之成廢 。 邀余往 ， 已暮 ， 執燭視之 ， 近燭則痛如錐刺 。 乃父恐余用刀 ， 屢述群醫之說 。 余曉之曰 ： 汝不欲此子之生 ， 余不敢言 。 既邀余來 ， 是欲其生也 ， 豈可隨聲附和 、 袖手旁觀耶 ？ 今之外科皆鄉愿也 ， 抄寫成方 ， 虛應故事 ， 並無真知灼見 ； 更可惡者 ， 造作疑似之言 ， 簧惑病家 ， 有如奸胥猾吏造案 ， 雖咎陶聽之 ， 猶以為殺無可宥 。 要知腳跟之皮 ， 厚於牛領 ， 不能下潰 ， 必至上穿足面 ， 則不可救矣 。 言未已 ， 病者曰 ： 怪道數日來骨縫錐痛難忍 。 其妻跪求請救 ， 而一家數十口猶執不可 。 余曰 ： 吾豈挾仇而欲害彼 ， 若決之而斃 ， 吾償其命可也 。 眾皆咋舌不敢言 ， 遂決之 ， 出膿半盞 ， 敷貼已 ， 余至外廳晚膳 ， 未畢 ， 內報熟睡矣 ， 如之何 ？ 余曰 ： 覺來要啜粥矣 。 既而果然 。 三日後吃飯 ， 四十日收功 。 然人情畏痛苟安者多 ， 故庸醫之言易於入耳 。 病無去路 ， 上潰足面 ， 腐及內外踝 ， 而遷延以死者 ， 比比也 。

屠甸鎮王某 ， 先患疔毒 ， 旋生背疽 ， 高腫不紅 ， 醫巫術盡 ， 家破而病日劇 。 延余往視 ， 肌肉全消 ， 面無人色 ， 脈至斷續如絲 ， 按其瘡 ， 虛軟漫腫無紅 ， 證已七十六日矣 。 流淚被面 ， 聲言救命 ， 音細如蜂 ， 深堪憫惻 ， 殊難措手 。 閤家痛哭 ， 而求設法 。 余索其方視之 ， 先則犀角 、 牛黃 ， 繼則參 、 耆 、 歸 、 術之類 ， 皆謂內有瘀血 ， 虛不化膿也 。 余靜坐籌思 ， 七十餘日之瘀血 ， 既不化膿 ， 亦不消散 ， 乃脾胃被伐 ， 氣弱難潰 ， 內肌盡腐 ， 皮厚難穿 ， 日久力窮 ， 勢瀕於殆 。 若不決則必死 ， 設決之而斯須斃命 ， 又當如何 ？ 乃謂其父曰 ： 此證內肉盡腐 ， 外皮甚厚 ， 膿無出路 ， 以致背重如山 ， 肌肉日消 ， 而膿日多 ， 勢必消盡而後已 。 吾今籌一死裡求生之法 ， 汝可導我復視 ， 其父從之 。 因細按其皮 ， 略無薄隙可乘 ， 不得已久按以亂之 ， 卒然一刺 ， 得大膿四大碗 ， 幸不斃命 ， 隨以粥食調之 。 越五日復視 ， 已能披衣起坐矣 。 以上數證 ， 皆所謂養癰為患也 。 古人原有刀針不可輕用之戒 ， 蓋為手法不精 ， 或輕淺之證 ， 及膿未成時而言也 。 以決之之法 ， 誠不易易 ， 即辨膿亦甚難 ， 脈訣洪滑為膿成 ， 而此證脈至如絲 ， 刺膿至四大碗 ， 脈豈可憑乎 ？ 然此證若診於三十日內外 ， 未始非洪滑也 。 惟醫家誤信補托可使自潰 ， 孰知欲托其膿者 ， 反能化肌肉以為膿 ， 膿日多則氣血日少 ， 尚欲尋其洪滑之脈 ， 安可得乎 ？ 昧者猶訾刀針為蠻法 。 嗚呼 ， 此與談性命而廢武備 ， 寇至不戰 ， 委而去之者 ， 何以異耶 ？ 須知此膿不刺 ， 必與此身同就木而已 。 余見如此斃命者 ， 指不勝屈 ， 故憤而為之 ， 豈好為瘍醫哉 ！ 至腿上附骨疽 ， 遷延補托 ， 而膿隨身斂者 ， 則尤多也 。

一婦淵疽 ， 膿蓄不潰 ， 下至腰 ， 前至胸 ， 形容骨立 ， 聲細如蜂 ， 頭暈身熱 ， 不食 。 延逾半載 ， 求治於余 。 余亦不能措手 ， 實深慚愧 。 然此二證 ， 皆誤於補托求潰 ， 孰知終不可潰 。 元氣未漓者 ， 尚可決之求活 ； 元氣已漓者 ， 膿必隨身而殉 。

一膀胱癰 ， 脹痛求死 ， 膿自小便而出 ， 與八正散加琥珀 、 乳香 、 麝香而愈 。

一男子小腿數日間全腐 ， 疼痛難忍 。 與珠黃十寶而痛止腐脫 。

一男子臂腫如腿 ， 痠木而硬 ， 醫投消散如故 。 余與㠟峒丸二服 ， 外敷解散之藥於骱間 ， 四面作膿而潰 。 此亦臂上附骨疽也 。 治不得法 ， 即難收功 。

一男子唇疔 ， 既拔其一 ， 復生其七 。 先用蟾酥丸 ， 頭面腫退 ， 後用犀地加牛黃而愈 。

壬子夏 ， 餘次子患乾霍亂 ， 身熱不渴 ， 舌燥無苔 ， 六脈俱伏 ， 痛在胃脘 ， 連及胸脅 ， 勢甚洶湧 。 余與地漿一碗 ， 勢少定 ， 少頃復作 ， 因徑投大承氣湯一帖 ， 其痛即下行之臍間 ， 又一帖 ， 痛又下行 ， 伏於少腹右角 ， 按之始痛 ， 不按則與平人無異 ， 起病至此 ， 已歷周時 ， 思食甚急 ， 乃與綠豆煮粥與之 。 食後一切如常 ， 惟少腹右角按之仍有小塊 ， 隱隱作痛 ， 遂重用當歸 、 杞子 、 蔞仁 ， 佐以桃仁 、 紅花 ， 少加牛膝以導之 。 服一時許 ， 腹中汩汩有聲 ， 下紫黑血一塊 ， 約五寸許 ， 而少腹之痛塊若失 。 此病治法 ， 原出一時臆見 ， 然竟已獲痊 ， 特錄出質之潛齋 ， 不知以為何如 ？ 愚謂霍亂證因於暑熱者多 ， 故感受稍重 ， 極易入營 ， 古人刺以泄血 ， 及內飲茺蔚湯 、 藕汁 、 童便 ， 此所以治營分之邪也 。 楊公子舌燥無苔而不渴 ， 痛又及脅 ， 必平日偶有絡傷未覺 ， 乃邪遂乘隙而入也 。 承氣之硝 、 黃 ， 並是血藥 ， 氣行則瘀降 ， 故痛得漸下 ， 迨塊在痛未蠲 ， 而知飢能食 ， 益見氣分之邪已廓 ， 而血分之邪尚匿 ， 無庸承氣之直攻 ， 改從濡化而曲導 。 操縱有法 ， 余服其手眼之超 。