귀연록 권사(歸硯錄卷四)

乙卯冬初，余挈眷回籍，卜居渟溪。秀水呂君慎庵邀余遊新塍，視屠舜傳之女適張氏者。據云病起產後，延已五年，久臥於床，勢成癱瘓，廣服補劑，迄不見功。及入室視之，病者尚著單衣，貼身僅鋪草蓆，而窗戶盡扃。因詢畏熱而喜暗乎？曰然。按脈弦而滑，執燭照之，面有赤色，苔甚黃膩。復詢其胸悶氣升乎？溲熱易汗乎？亦曰然。且汛事仍行，飢不能食，耳鳴頭暈，腿軟痰多。病不在於血分，雖起自產後，而根株實不在是。細詰之，始云未嫁之前，宿有氣升眩暈之疾，於今已十載矣。余曰是也，此固風陽內熾，搏液成痰之證，因娩而血大去，故發之較劇，醫者不揣其本而齊其末，遂以為產後之虛，溫補率投，升逆愈甚，下虛上實，致不能行。與清火降痰之劑而別。曰氣得下趨，病可漸愈。後聞其西席鍾君子安向慎庵云：服王藥五帖，即能扶杖以出矣。

舜傳之舅嫂，因用力拔針而患指痛，內外雜治，漸至痛遍一身，臥榻不起，食少形消。余診之，脈細而數，口乾舌絳。乃營陰大虧，無以營養筋骨。豈可因拔針起病，遂以為外傷而妄投燥烈之藥乎？宜其病日以甚也。以集靈膏加減為方而愈。

謝君再華之室，偶患齒痛，日以加甚，至第五日，知余遊武林，拉往視之，已呻吟欲絕，渾身肉顫，按脈不能准，問病不能答，苔色不能察，惟欲以冷器貼痛處。余諦思良久，令以淡鹽湯下滋腎丸三錢；外以坎宮錠塗痛外、吳茱萸末醋調貼湧泉穴。次日復診，已談笑自若，如常作針黹矣。向余致謝曰：昨藥一飲即寐，而病如失，真仙丹也。余謂昨日大窘，若非素知為肝陽內熾之體，幾無措手。今火雖降，脈尚弦數，宜用滋潛善後。以一貫煎方，囑其熬膏服之，遂不復發。

仁和邵位西樞部令嬡字許子雙司馬為媳者，在都患心悸頭暈，漸不起榻，馴致不能出語。旋杭，多醫治之，僉以為虛，廣服補劑，遂減餐少寐，頻吐痰涎，畏風怕煩，溲短便閉，汛愆帶盛，以為不能過冬至矣。適余遊武林，趙君菊齋囑其邀診。脈之弦數而滑，面白唇紅，目光炯炯而眉蹙羞明，苔黃乳裂，既非喑證，又非失音，強使出一、二字，則艱澀異常，搖手點頭，或以筆代口，且無妄見，亦非祟病。余諦審之，謂其必起於驚恐，而痰涎阻於竅隧。病者頷之。以起病時為一大瓶墮地，乍聞其聲而一嚇也。遂與清心肝膽胃之法，加舒絡滌痰開鬱之品。服後各恙漸減，眠食漸安。丙辰春，余復視之。仍臥於床，仍不出語。按鈕氏《續觚剩》鼠魂一條，與此相似，彼特神其說耳。然余竟不能治之使語，殊深抱愧，錄之以質高明。戊午季秋，復遊武林往診，尚如故。聞其仍服補劑，因力勸阻，而贈以清肺通絡滌痰之品，制丸噙化。服至次年春仲，遍身發疹，頻吐穢痰，語能漸出，乃蘊結外解，從此肅清，可期奏績，初論尚不甚爽。

丙辰春初，余遊梅涇，曹靄山茂才拉視其令郎之證。云起於往夏瘧後，暮熱鼻衄，善欠羞明，額頰時痠，溲混有腳。先稟素弱，僉慮成勞，頻服滋填，毫無寸效，久不起榻。及余診之，脈軟滑而微長，苔淡黃而不渴，僅能仰臥，反側不能。曰此非虛勞也，乃熱伏陽明，是以機關不利，筋骨不束，而見以上諸證。幸衄血頻流，小溲混濁，熱氣尚有宣泄，而人不甚枯削，以陽明為多氣多血之經也。與生槐蕊、知、柏、芩、梔、白薇、花粉、茅根、茹、斛、絲瓜絡等藥，久服果漸愈。

里中張君雪沂令正，三十七歲。於乙巳年患經行腹痛，醫進膠艾湯多劑，痛乃日盛，而加以嘔吐，迄今十載，諸藥備嘗。邇年經至益頻，痛勢益劇，滿床亂滾，聲徹比鄰。乞余診之，脈弦滑而數。曰：巔痛、口渴乎？帶多、腰痛乎？汛色紫黑乎？病者驚以為神，慘容為之一展。余謂雪沂曰：此證不但溫燥膩補不可用，即四物湯亦在禁例。宜乎遍訪女科，而竟無一效也。與芩、連、梔、膽、茹、柏、蒿、薇、烏鰂、茅根、藕為劑，服至下月經行，即不吐，痛亦大減。此等藥服逾半載，各恙悉蠲。

錢塘張君篪伯令郎韻梅茂才之室，自去年夏間娩後，雖不自乳，經亦未行。方疑其勞也，四月間患感，醫進升散藥，遂腹膨氣逆，肢痙欲厥，或又疑其娠也。延余診之，脈弦巔痛，乃營虛肝鬱，微挾客邪，誤投提表耳。以清解輕宣之品數劑而愈，繼參養榮，月事亦至，人皆詫為神治，其實非大病也。

仁和胡次瑤孝廉，北上未歸，其令正於仲夏陡患肢麻昏暈，速余往視。面微紅，音低神憊，睛微赤，舌苔微黃，足微冷，身微汗，胸微悶，脈微弦。乃本元素薄，謀慮縈思，心火上炎，內風隨以上僭也。不可誤以為痧閉，而妄投香燥辛散之品。以人參、龍、蠣、菖、連、石英、麥冬、小麥、竹葉、蓮子心為方，兩啜而愈，尋與平補善其後。

仁和戴君文叔令嬡，年十二。患風斑睛赤，服升散藥數帖，忽覺胸次不舒，飲食下咽即吐，時作時止，醫皆莫措。六、七日後，其作愈頻，而有欲厥之勢。所親徐君樂亭，囑延余診。脈弦而數，夜不成眠，目赤未蠲，苔黃口苦。是發斑不由外感，乃稚質陰虧，風陽上越，助以溫散，厥少陡升，肅降無權，因而吐逆。以連、柏、橘、半、梔、苑、茹、旋、海䖳，少加蘇葉煎送當歸龍薈丸。一劑知，二劑已。

桐鄉馮詒齋廣文，年二十七歲。自上年患癧，至今已十餘枚，皆破而不斂，肌肉漸削，迨季夏漸形發熱，而納食阻膈，溲短便溏，氣逆嗽痰，咽喉疼腫。諸醫束手，秀水莊丈芝階薦余診之。脈數而左寸關兼弦大，是病由過擾心陽，兼傷謀慮，從前但從呆補，已成不治之證，近則吸受暑邪，猶日服滋填之劑，是以藥造病也。而詒齋一見傾心，堅留數日。因謂其令兄靜岩贊府曰：余僅許愈其新病也。以沙參、苡、斛、橘、半、蒿、薇、蛤殼、浮石、茯苓，煎吞香連丸。二劑而痛瀉漸止，去香連加鱉甲。又二劑而熱退，改用參、苓、橘、半、苡、蠣、石英、首烏、象牙屑、冬蟲草等出入為方，臥時另制噙化丸，以肅上焦痰滯。服四帖已能起榻，眠食皆安，余遂歸。秋杪聞其沒於魚江外科家，少年博學，惜哉！余郵挽一聯云：「傾蓋相知，詎成永訣；著書未竟，遽赴修文。」知渠方注顧亭林先生《肇域志》而即病也。其夫人即於秋杪起患赤痢，延至次年春杪，證已瀕危。適余遊鴛湖，往視之。晝夜三、四十行，汛斷肌消，少腹素有聚瘕，躍躍而動，氣衝胸下，絞痛難堪，臥不能眠，飢不能食，口乾舌絳，五熱溺無，頭項汗頻，音低色奪，脈來細數，右軟尺空。是久積憂勞，兼傷哀慟。真陰素弱，豈可與常痢同觀。以沙參、熟地、黃連、黃柏、白頭翁、秦皮、冬蟲夏草、枸杞、橘核、白薇，用藕、苡、燕窩煮湯煎藥，服二十劑。余遊瀛洲轉禾復診，脈和痢減，安穀能眠，痛止溺行，面有華色。改用人參、熟地、龜版、歸身、黃連、黃柏、枸杞、白薇、薏苡、砂仁，以藕湯煎成，入阿膠烊服而愈。

項君香圃患赤痢瀕危，所親莊眉仙少府拉余往視。脈細不飢，口乾舌絳，形消色瘁，不寐溺無。禾中醫者以其素耽曲糵，輒進苦燥滲利之藥，而不聞景岳云：酒之為害，陰虛者飲之，則傷陰也。況病因暑熱，不夾濕邪，溫燥過投，陰液有立涸之虞。余將旋里，為定西洋參、生地、甘草、銀花、石斛、麥冬、生白芍、扁豆花、枳椇子、藕汁一方，冬瓜湯煎，令其恣服。次年春，余往禾候莊芝階先生之疾，有一人來拜謝，面如重棗，素昧生平，甚訝之。眉仙曰：即香圃也，面向赤，上年因病危而色脫，故先生不識耳。承惠之方，服十餘劑而愈。今又善飲如昔矣。

角里街怡昌燭鋪蘇嫗，年已六旬。偶患腹痛，醫謂寒也，進以熱劑，痛漸劇而腹脹便閉，按之甚堅，又以為腸癰，攻之而愈痛，遂絕粒不眠，呼吸將絕。挽余診之，脈滑而數，舌絳苔黃，口臭溺無，熱阻氣也。以雪羹煎湯調益元散五錢徐灌之，即痛減氣平；次日以雪羹湯送當歸龍薈丸三錢，便行溺暢；隨以輕清藥數帖而痊。

七月中旬，余遊槜李歸，道出梅涇，呂君慎庵拉視沈則甫令正之恙。兩年前曾患滯下，嗣後便瀉不已，今夏更劇，每晨尤甚，後重腸鳴，不飢不渴，畏熱無汗，胸悶時嘔，夜不成眠，形消色瘁，小溲通暢，脈軟微弦，經事漸稀。乃中虛木侮，生化無權，氣久虛而血將涸矣。若剛燥則助風陽，滋膩更增滑溜，議砥柱中流，回狂瀾而鎮風輪。以潞黨參、山藥、石脂、餘糧各三錢，茯苓、白芍各一錢五分，煨訶子、橘皮各一錢，牡蠣八錢，烏梅肉炭八分，酒炒黃柏六分，熟附子、炙甘草各五分，甘瀾水煎陳米湯煮藥使濃厚，徐徐細呷，俾留戀中宮，不致直下為法。迨八月下旬，在曹靄山茂才處晤則甫云：前方服至四劑，病即愈，今已色華能食矣。因以詩什、芽茶為贈。次年冬，聞患寒熱亡。

山妻懷孕四月，患間瘧，腹痛便溏，汗多嘔悶，乃痰氣內滯，風暑外侵，脈滑而弦。與枳、桔、蘇、連、柴、芩、菖、夏，三劑而瘳。大女馥宜患微寒熱熾，每發於夜，汛不當期而至，口渴便閉，目眩多汗，米飲不沾，暑熱為瘧也，脈洪數。以知、芩、橘、半、蒿、薇、鮮斛、元參、梔子、花粉，服六劑而熱減大半；去蒿、半，加西洋參、麥冬、竹茹、枇杷葉，又六劑而便行瘧止；隨去元參、鮮斛，加歸身調之而愈。季傑弟簉室之瘧，日輕夜重，少腹覺有塊，上衝則嘔嗽並作，杳不進谷。余遊禾歸，已交八日矣。脈軟以澀，是肝鬱於內，暑侵其外也。用芩、夏、翹、滑、菖、蛤、蘇、連、旋、橘、絲瓜絡，服六帖，諸恙霍然，隨與清養善後。仲秋二十八日，余遊濮院歸。是夜又陡患霍亂，腹痛異常。余起診其脈，細數而弦，肢冷畏寒，蓋覆甚厚，詢其口不渴，而瀉亦不熱，惟小溲全無，吐者極苦，舌色甚赤，乃新涼束暑也。玉樞丹、絳雪灌之皆不受，瀉至四、五次，始覺漸熱而口大渴，仍不受飲，語言微謇。余令搗生藕汁徐灌之，漸能受，隨以芩、連、苡、楝、梔、斛、桑葉煎服，痛即減，吐瀉亦止，次日知飢，略受食，神憊已極，筋絡痠疼，與清養法而痊。

硤石鎮蔣寅昉大理令正，久患少腹聚氣，時或上衝於胸而為脘痛，時或下墜而為腿腫，帶多汛速，腹脹胸悶，口膩不渴，便雖溏而欲解不行，必啖鹽而始暢。皆以為脾虛，率進補劑，病日以甚。迎余診之，脈弦滑。以梔、芩、菖、枳、連、夏、茹、旋、雪羹清肝熱以豁痰，滯氣果下行至足，而胸腹漸舒。

管君幼齋令正，汛停七月，至仲秋經行不多，腹乃微脹，繼則胸悶不飢，身有寒熱。呂某以桂枝、黃連等藥進，而痞悶轉加，二便不行，口糜而渴，得飲即吐，夜不能寐，五內如焚。余診之，脈弦而細，面赤足冷，神憊不支。是營陰素虧，氣機多郁，郁久生熱，辛燥忌投。授沙參、蔞、薤、梔、茹、旋、苑、冬瓜子、枇杷葉，二劑而燥矢行，胸腹舒，知飢，吐止，繼以宣養而瘥。其汛停良由血不足，非有血不行而阻也。

前月中旬，余過濮院，有香海寺前一婦患三瘧求診。面白唇紅，舌絳而渴，寒微熱盛，溲短便艱，汛事先期，不眠，脈數，乃暑邪侵營也。與元參、丹皮、知、薇、蒿、梔、花粉、鮮斛、竹葉之方。至八月下旬，再遊其地，渠復求視，云前方服即病減，至二十劑而痊，乃子以為病後須服補藥，才四帖，瘧復作，遂不敢再進。余謂此必溫補方也，閱之果然。仍授清化之劑，五服而瘳。

仲秋偶覺左乳微疼，按之更甚，始知有堅核如小豆大，外微腫，即取外科藥圍塗，而以紙蓋之，迨藥干，揭之甚痛，余不能忍。且僉云必破而不易收功，以其在乳盤之內也。余不畏死，而懼不能受此楚毒，因往求呂君慎庵視之。曰無慮也，掃榻款留。日以蔥白寸許，嵌入梅花點舌丹一粒，旋覆花三錢煎湯下；外用洄溪束毒圍圍之，亦以紙蓋之，而藥干則自然脫落，略無黏肉伐毛之苦，此玉精炭之妙用也。凡十二日，核漸消盡。深佩呂君之德，謹錄之以識其手眼之不可及，而方藥之效驗，俾後人亦有所徵信也。

一鐵匠婦患感，雜治經旬，身熱不退，不眠妄語，口渴耳聾，求治於余。脈來細數，唇紅面白，肌瘦汗頻。雖是貧家，卻為嬌質，神虛液奪，余暑未清。以西洋參、甘草、小麥、黃連、麥冬、石斛、丹參、蓮心、竹葉為劑服之，神氣遂安；自云心悸，因加紅棗與紫石英，服之浹旬，竟以告愈。

九月初旬，蔣君寅昉招余治其令兄仲卿孝廉夫人之病。年五十九歲。平素操持，腹有聚氣，脘痛時作，大便易溏。半月以來，身熱耳聾，病瀉不食，胸中痞塞，痰韌如膠，口膩欲嘔，神情憊甚，脈來虛弦而細，舌苔黃膩無津。乃營津久耗，氣鬱不舒，既挾客邪，過投清散，以致本實欲撥也。與參、苓、橘、半、蔞、薤、茹、連、菖、斛、燕窩、枇杷葉，用水露煎服，三劑後瀉止痰稀，胸寬進粥。醫見苔退舌紅，驚為脫液。仲卿復延余往視，乃病退之象也。舌上無津，前案已述，今脈漸轉，如何反為詫慮？於前方去蔞、薤、連、半，加歸、地、麥冬、藕，服之而愈。

朱氏婦患赤痢匝月，多醫雜治。痢止三日矣，而起病至今，胸痞頭脹，米飲不沾，口渴苔黃，瘦熱而痛，凜寒身熱，夜不成眠，神憊形消。諸醫技窘，乞余往視，脈數而弦。伏暑未清，營津已劫，氣機窒塞，首議清泄。南沙參、石菖蒲、蔞、薤、梔、芩、茹、連、橘、半、白薇、紫菀，四劑而痰活胸舒寒熱大減，且能啜粥；改用北沙參、生首烏、柏子仁、冬瓜子、元參、蔞、薤、菖、梔，二劑堅矢下，授清養法而痊。

錢君友琴，年五十九歲。曾於七月間患滯下，自服大黃一劑而瘥。季秋患寒熱時作，自服柴、桂等藥，病益甚，狂躁欲啖西瓜而服石膏。余診之，脈滑右甚，苔色膩黃，便秘溲短，胸痞，不沾粒米，乃暑濕挾痰阻於氣分，治宜開泄，白虎不可投也。用蔞、薤、枳、樸、連、夏、茹、芩、苑、桔，服三劑，二便既暢，胸次豁然而愈矣。

方氏婦勞傷挾感，業已治愈，服補藥數劑，漸形浮腫。或謂邪未淨而補之早也，用消導、清解法皆不應；且兼咳逆礙眠，便溏溲澀，又謂腎氣不納，改從滋填，其勢益增，遂束手矣。挽余視之，脈浮無汗，尺靜經行，既非根蒂之虛，亦豈邪留誤補，殆愈後復感風邪，肺氣阻痹，水津失布，所謂皮水證也。與香薷、杏仁、紫蘇、橘皮、兜鈴、麝干、紫菀、通草、蔥白，天泉水蘆火煎服，覆杯而愈。

余雖挈眷回籍，而會垣戚友，未能恝然置之，故時往寓焉。今歲六月初二日剌船返里，欲避暑月應酬之繁也。嗣因亢旱河涸，舟楫不通，或以肩輿相招，余畏長途而卻之。中秋後，河漸通，乃二十夜夢先慈以不必晉省為訓，初謂心有所憶也。至九月下旬，欲展墓於皋亭山，因赴杭視弟妹，舟人忘備白米，強啖冬舂米飯一餐，遂腹脹不飢。越日抵寓，身漸發熱，徐君亞枝為余多劑清化，至十六日始解極堅燥矢，解後大渴喜飲，少頃則傾囊而吐，吐則氣自少腹上湧，味極酸苦，甚至吐蛔。趙君笛樓診云：十六日不食，中已大虛，一解之後，更無砥柱，故肝木乘而沖侮也。投參、苓、椒、梅、萸、連、橘、半、茹、姜等，四劑吐止，稍進飲食，然肌肉削盡，寐則肢惕，而稍一展動，則絡痛異常，大解必旬日一行，極其艱澀。扶病而歸，兩跗皆腫，自知虛不易復，而性不受藥，遂啖肥濃。至冬杪腫消，而大便始潤，津液易奪而難復如此！且稍或煩勞，即作寒熱。至次年三月，各恙始休，而步履如常，惟肌肉不能復舊，以脾主四肢，胃主肌肉，而束骨利機關也。余脾胃素弱，故畏藥如虎，稍有惡劣之氣者，飲之即吐，若吞丸藥，則不能克化，生冷硬物，概不敢嘗，最奇者冬舂米飯之氣，亦所素畏，偶食之輒小病，而未有如此之劇者，嗣後不敢略試矣。且深悔不遵先慈夢示，遂息影窮鄉，不復寓省，乃不知者徑目余為神仙中人，蓋余能安其癡也，而吳越之間，亦未嘗不偶遊焉。次年夏遊武林，晤許貫之茂才，見其令嬡璟姑，患疳膨聚氣，云起於桐鄉外家食冬舂米飯也。可見人之脾胃，有同於我者矣。

秋杪山妻懷孕已七月，又患瘧，醫從清解不應，半月後轉為間作。時余臥病省垣，家人恐添憂慮，初不我聞。延至匝月，病漸瀕危。錢君意山、管君芝山放棹迎余，扶病歸來。診脈軟滑，而尺帶虛弦，凡瘧至一時之先，必大渴、背麻、脘悶，既熱則頭疼、腿足腫脹，寒不過一時，而熱有七、八時之久，骨瘦如豺，肌膚甲錯，便堅溲澀，心悸無眠，目不見人，舌光無液。乃真陰素虧，水不涵木，風陽內熾，耗血傷津，兼挾勞傷而吸秋熱，熱茗頻啜，米飯惡沾，腰痛而胎動不安，勢已十分險惡。遂與西洋參、元參、知、薇、蒿、菊、菖、麥、梔、甘、桑葉、竹瀝，兩劑嗽痰甚多，渴悶稍減；去桑、菊、梔、蒿，加橘紅八分，蘇葉五分，蔥白兩莖，又兩劑瘧止，吐痰更多，舌色漸潤；去元參、知、薇，加冬瓜子、茯苓、蛤殼，一劑嗽雖減，而左脅時疼；乃用北沙參、熟地、麥冬、蔞仁、楝實、石菖蒲、絲瓜絡、十大功勞、藕，以養陰柔木而清痰熱，服之甚妥；然目雖能視而早晨必昏臥如迷，遂增熟地，加白薇、歸身，一帖寒熱陡作，面赤氣衝，或咎補早瘧復，余曰非也，此不耐歸身之竄動耳，即去此一味，加蔥白、蒲桃干，服之果愈；隨去蔥白，加甘草、石斛，兩帖嗽大減，胃漸和，更衣較潤，惟手心如烙，兩足不溫；乃易沙參以西洋參，去蔞、楝而加生牡蠣一兩，鹽水炒橘紅一錢，二帖足漸溫，痰漸濃，而腰痛、脅痛未已；又加酒炒知母一錢，兩帖痰出極多，昏臥始減，惟納食如噎，火降即飢，舌辣齶干，小溲尚熱；改用西洋參、二地、二冬、二至、知、柏、牡蠣、十大功勞，少佐砂仁為劑，服六帖各恙皆已，能起榻而腿軟齶干，神猶貿貿，即以此方加白芍、木瓜、石菖蒲熬膏，服至冬至後，神氣始爽而痊。

秀水董君枯瓠之夫人，余於秋仲偶診其脈，知其八脈久虧，積勞多郁，故指下虛弦而澀，寒熱時形，虛火易升，少眠善悸，性又畏藥，不肯節勞。至冬令證類三瘧，余以病未能往視。來信云：桐鄉傳一妙方，治三瘧效驗如神。方用甜茶、半夏各二錢，川貝、檳榔各三錢，橘皮、甘草各一錢五分，乾薑一錢，木香五分，凡八味。已服三劑而瘳。余即函覆云：此乃劫劑，僅可以治寒濕飲邪為患之實證，設虛證、熱證，服之雖愈，必有後患。故抄傳單方，最非易事，若好仁不好學，功過恐不相敵也。既而病果復作，較甚於前。余與呂君慎庵同議鎮養柔潛之法，始得漸愈。後聞服此方者率多反復，乃郎味清茂才深佩余之先見云。

張寶商室患凜寒乍熱，咳逆形消，面赤少餐，經遲眩暈，醫投補劑，盜汗帶頻，咸謂不能過春矣。余診之，脈弦滑而數。本非虛勞，無須補藥。乃肝陽內盛，搏液成痰，阻塞氣機，法宜清展。以元參、丹參、紫菀，白薇、青蒿、黃柏、石菖蒲、菊花、竹茹、竹葉為方，每服送當歸龍薈丸一分，二十劑遂健如初。

馮益三令正上年春汛偶愆，頗露虛象，群賢咸以為損，余診為孕，季秋果舉一男。至丁已春初，產逾三月，既不自乳，汛亦未行，偶感客邪，醫療半月，漸至不飢不食，氣自少腹上衝，似有聚瘕，嘔惡腹痛，面黃形瘦，溲熱便溏，口渴帶多，面浮咳逆，僉云已成蓐損，復延余診。脈滑而弦，遂以孕斷。與沙參、蘇葉、桑皮、冬瓜皮、黃芩、枳殼、石菖蒲、白薇、橘核、楝實、煎送香連丸，三服霍然。復聞六月中旬產一女甚快。

郎氏婦崩後淋帶，五內如焚，溲熱口乾，不飢脘悶，腰疼肌削，臥榻呻吟，頭暈耳鳴，夜不能寐，脈來細數，少腹不舒。滋補雜投，皆不見效。余以沙參、菖蒲、斛、柏、薇、苓、蛤殼、冬瓜子、藕、十大功勞先為清展，服五劑熱退渴和，脘舒安穀，且能起坐，夜亦能眠，其氣機已調暢矣，參入潛陽養血而瘥。

梅溪蔣君寶齋令堂，自上年夏秋間患痢之後，神疲少寐，不能起床，醫謂其虛，率投補藥，馴致驚疑善悸，煩躁囈語，脅痛巔疼，耳鳴咽痛，凜寒暮熱，大汗如淋，暈厥時形，愈補愈殆。李君蒼雨邀余診之，脈弦滑而數，白睛微紅，而眼眶如墨，舌絳無苔。因問胸悶乎？曰悶甚。便秘乎？曰秘甚。溺熱乎？曰熱甚。豈非氣鬱而痰凝，痰阻而氣痹，肺胃無以肅降，肝膽併力上升，濁不下行，風自火出？雖年逾五旬，陰血不足，而上中窒塞，首要通陽。為處小陷胸加菖、薤、旋、茹、苓、枳、郁李仁，群醫謂是猛劑，無不咋舌。寶齋云：鎮補滋斂，業已備嘗，不但無功，病反日劇，且服之。果一劑知，三劑安。已而余有會垣之遊，前醫謂病既去，復進守補月餘，仍便秘無眠，胸痞躁亂，加以發斑腹痛，人皆危之。時余遊禾中，函乞往視。仍用前法增損，合雪羹投數劑，連得大解，率皆堅燥，改與柔養，更衣漸暢，粥食漸增，以潛鎮舒養之劑善其後。

仁和彭君芝亭之三令嬡，年甫逾笄。自去秋患痰嗽內熱，漸至汛愆減食，咽爛音嘶，肌瘦便溏，不眠心悸。丁巳正月下旬，專人逆余往視。左脈細軟而數，寸尤甚，右尺洪數，寸關不耐尋按。殆燥邪薄肺，初失肅清，陰分素虧，源流兩涸，今胃氣已敗，萬物發蟄之時，如何過去。其二令嬡深諳醫理，極以為然。適邵位西樞部持蔣大理之函相召，余即解纜。嗣接趙君笛樓信云：彭證果歿於驚蟄前三日，抑何脈之神耶？余謂亦偶然事耳。如前年五月間，偶診顧聽泉明經之脈，即謂家竾伯茂才云：顧君不可以冬，蓋石象已見也。後竟歿於立冬之刻。今年二月診莊丈芝階脈，謂其文孫眉仙少君云：恐難以夏。而立夏前三日竟逝。十月初遊武林，訪家瘦石兄，切其脈尺中微露浮弦，即謂其子曰：春令可虞。亦於次年驚蟄日無疾而終。脈之可憑者如是，而竟有不可憑者，此其所以為深微之學乎？

蔣君寅昉太夫人患恙，適余遊武林，專丁招往。病已七日，齦糜頤腫，寒熱時形，脘悶頭疼，不眠不食，苔黃便秘，脈數而弦。是冬令伏邪發為溫病，血虛肝旺，稟賦使然。以枳、桔、羚、翹、梔、菖、蔥頭、兜鈴、麝干為前茅，三劑而熱退腫消；以小陷胸合梔豉，加菖、苓、竹茹、雪羹開中堅，亦三劑而便暢胸舒，漸啜糜粥；以西洋參、肉蓯蓉、麥冬、石斛、川貝母、竹茹、歸身、知母、黃連為後勁，漸安眠食而痊。其庶祖母年八十六歲，患胸悶便秘，少腹瘕痛，夜分凜寒，兩目更冷，不飲不食，口苦息粗，咸以高年為慮。按脈弦數而澀，此肝氣素滯，食阻上焦，升降並愆，故脈澀而息不調也，豈可誤以為正氣之衰乎？進枳、桔、蔞、薤、菖、苑、蘇、連、橘核、旋覆之方，投匕而瘥。次年春病復如是而較甚，余亦以此法瘳之。寅昉曾於去冬患血溢，與清舒肝膽而安。惟久患不眠，臂冷食少，自云服補心丹及知柏八味丸甚合。余曰：脈至弦細而緩，因賦質陰虧，心多思慮，五火內熾，爍液成痰，阻礙氣機，故脈證如是。滋膩之藥，不可再投。用沙參、丹參、絲瓜絡、茅根、旋覆、橘、半、菖、苓，服十餘劑而愈。

梅里任會嘉令正，年逾五旬。季春患證漸劇，訪余視之。身熱頭疼，凜寒胸悶，氣衝無寐，神憊音低，苦渴嗽痰，乾嘔便閉，脈甚細軟，延已旬余。咸以為虛，欲投補劑。余謂陰分雖虧，氣鬱痰滯，溫邪留戀，胡可補耶？輕展清宣，庶乎合拍。以蔥豉合小陷胸，加南沙參、麝干、馬兜鈴、通草、竹茹，二劑而熱退嘔吐止；去蔥、豉、兜、麝，加梔、貝、芩、菖，三帖而便行胸適，得寐知飢，改投柔木涵陰而愈。

錢塘姚歐亭大令宰崇明，其夫人自上年九月以來，夜不成寐，僉以為神虛也，補藥頻投，漸不起榻，頭重如覆，善悸便難，肢汗而心內如焚，多言，溺暢畏煩，而腹中時脹，遍治無功。其西席張君心鋤，屢信專丁邀診，余不獲辭，初夏乘桴往視。左寸關弦大而數，右稍和而兼滑，口不作渴，舌尖獨紅。乃憂思謀慮擾動心肝之陽，而中挾痰飲，火鬱不宣。溫補更助風陽，滋膩尤增痰滯。至鹿茸為透生巔頂之物，用於此證，猶舟行逆風而扯滿其帆也；明粉為芒硝所煉，投以通便，是認為陽明之實秘也，今脹能安穀，顯非府實，不過胃降無權，肝無疏泄，乃無形之氣秘耳。遂以參、連、旋、枳、半、芍、蛤、茹、郁李、麻仁、鳧茈、海䖳，兩服即寐，且覺口苦溺熱。余曰：此火鬱外泄之徵也。去蛤殼，加梔子，便行脹減，脈亦漸柔；再去麻、郁、雪羹，加石英、柏子仁、茯苓、橘皮、小麥、蓮子心、紅棗核，三劑各恙皆安；去石英、梔子，加冬蟲夏草、鱉甲為善後。余即掛帆歸矣。然不能靜攝，季夏漸又少眠，復遣丁諄請，余畏熱不行，命門人張笏山茂才往診，遵前法而治，遂以告愈。

崇明刑幕吳江史勵齋令正，久患少腹聚瘕，時欲攻痛，羞明心悸，汛速帶頻。向服補藥，交夏發之更劇。醫用膠艾湯加參、朮、耆、茸峻補，痛益難支，遂致暈厥，不眠不食，業已四朝。屈余視之，脈來弦滑，苔黃苦渴，溺熱便難。與沙參、石英、龜版、鱉甲、蒿、薇、苡、柏、鰂、䖳、茹、菖，一飲而病如失，眠食皆安，贈以清養柔潛而別。

余遊瀛洲，有越人李姓，挽心鋤茂才見余，云親串中一婦人，因娩後嗽血，遂至兩目無光，四肢嚲不能動，欲求一方。張謂如此大證，未審其脈，如何施治。余曰：吾知之矣，此肺熱欲成痿躄也。遂以西洋參、桑皮、元參、百合、知母、苡仁、藕、茅根、枇杷葉為方，服六劑。聞余將歸，李亟來署致謝云：病去大半矣，真仙丹也。欲再求一方，余為加葳蕤一味。然此由海外，因不知有「產後宜溫」之謬說，故無人阻撓，而得偶然幸愈也。

楓涇程笙伯令正，半產之後，汛事先期，淋漓不斷，時且痛脹，齦衄減餐，苦渴苔黃，脈弦而數。頻服補劑，久不能瘳。余投沙參、龜版、制香附、絲瓜絡、茹、楝、菖、蒿、桅、薇、柏、藕十餘劑，次月經即調，復來求診，與柔養善其後。

細君上年病後，以清養藥熬膏，服至歲杪，已康復勝常。孟春十八日，分娩亦快健。七日後，余即遊武林，繼返硤川，由梅溪而遊嘉秀，至清明歸，為展墓也。知其左乳裂疼，乳房亦癢，搔即水出，起已月餘，初謂外恙不足慮，令取瘍科善藥敷之。余復鼓棹遊梅涇而至槜李，又浮海遊崇沙，迨歸已屆端陽矣。見其右目胞坍而甚赤，詢厥乳患，左加甚而更及於右，諸藥久敷，皆無偶效，且兼氣衝痰嗽，口渴膚糙，蓋津液悉從外患而耗也。察其脈滑而數，良由肺胃熱熾使然。遂授元參、石膏、知、翹、甘、苡、蔞、梔、菖、菊、蛤殼、銀花等，二十餘劑而各恙並蠲。既而余遊吳越間者月餘，歸見其遍身暑癤，形瘦少餐，食後神疲，二便不暢，脈則弦澀不調。與元參、絲瓜絡、梔、連、菖、橘、蔞、苑、薇、蘇，四帖而經月之病若失，亦因氣鬱熱壅也。可見治病必探其源，勿徒遏其流，而故人管君榮棠嘗謂外證不宜服藥，蓋為服不得其當，及信書太過、泥用成方者言耳。若宣氣清血之法，原不禁也。

沈雪江光祿年五十歲，於客臘偶患頭暈，既而右手足麻木，醫進再造丸十餘顆，漸至攣曲不伸，針藥無效。仲春余遊槜李，吳門李君雨村招往視之。手足亦腫而疼，便堅溲赤，口乾舌絳，準頭一瘰磊然，脈象弦滑而數，平時屢有鼻衄。肝陽易動，曲運神機，體質性情，陰虛火盛，風自火出，爍液成痰，竄入絡中，則為是證。初起若以竹瀝一味灌之，可以漸愈。乃溫補率投，遂成錮疾，幸而病在經絡，停補尚可延年，苟欲望有轉機，必與清通宣泄。擬方三劑，腫痛稍瘥。議者謂藥太清涼，多服恐妨脾胃，更醫復事溫補，並雨村亦不延診矣。迨四月中旬，大便忽秘，飲食不思，半月餘，更衣極艱滯，而解後胸次愈形窒塞，遂不食，然參藥不輟也。至五月十八日，復解燥矢，仍不思食，勉強啜粥輒嘔吐，次日轉為滯下，色如魚腦，日數十行。醫謂有出無入，脾腎兩敗矣，溫補方再加固澀之品，遂鼻血如注，且有成塊成條之堅韌紫血，自喉間湧出，雖米飲不能下咽，小溲澀滯不行，時欲呷茶以潤口。或云已傳關格，無藥可圖，而引火歸元之法，愈用愈劇。諸醫無策，眷屬皇皇，業辦後事矣。乃弟云峰待詔，余春時所囑，挽人聘余往援。二十四日余抵禾，見其面色枯黧，牙關緊而舌不出齒，脈至右滑左弦細數，皆上溢而尺不應指。胸悶溺澀，陽宜通而不通，是滋膩阻塞氣道也；血溢下利，陰宜守而不守，是溫燥灼爍營液也。吾先慈所謂人身如欹器，滿則必覆。半年蠻補，填滿胃中，設不傾筐倒篋而出，亦必塞死，豈可不加揣測，而誤認為神機化滅之出入廢、關閘不禁之下利、陰盛格陽之吐衄，而再施鎮納堵截之藥哉！古云：上部有脈，下部無脈，其人當吐，不吐者死。今火熾上炎，鼻血大流，湯水不能略咽，有升無降，與吐何殊？況見證雖危，而呼吸不促，稍能安寐，皆是未絕之生機。考古下利而渴者屬厥陰，白頭翁湯主之；滯下不食者為噤口，參連湯主之。余合而用之，加石菖蒲宣氣通陽，石斛、茅根生津涼血，一服而利減其半；次日去連、柏，加元參、犀角、童便，專治其衄，一服血漸少，利漸止；然離絡之血，不可不使之出，未動之血，亟當使其各安於位，故以西洋參、丹參、麥冬、茯苓、菖蒲、石斛、小麥、竹葉、梔子、甘草梢、燕窩等出入，三劑血既止，牙關漸開，苔色黃膩，啜飲必拍膈始得下行；因參以小陷胸法，數劑自覺身體略輕，手腕稍舒；改清肅肺胃，展氣化以充津，苔漸退，渴亦減，脈較平；守至閏月二十二日，尺脈滑動，於方中加肉蓯蓉、麻仁二味，夜間即解堅黑燥矢，而漸能進粥；隨去麻、蓯，加生地，服至六月初七日，口始不渴而吃飯。繼因過飲西瓜汁，大便溏瀉，復延余往。以六君去朮、草，加苡、藿，數帖而安；隨去藿，加首烏、絡石、石斛、十大功勞，服二十劑漸能起坐，右腿可以屈伸，但軟而無力耳。中秋後又邀余往，則胃氣已復，右指已伸，皮膚色澤，而右臂未能動，右頰猶覺木硬，是絡中之痰未淨，肝臟之風易生，氣血之灌溉流行，因有所阻礙，而不能貫注也。以養血息風、蠲痰宣氣之方，加竹瀝為嚮導，服後足漸能立。十月間食蟹過多，大解泄瀉。余以六君加藕、木香、蘇葉調愈。嗣余遊盛湖轉禾，適交至節，而天暖不藏，又因勞怒，陡發頭暈，嘔吐痰涎，目閉不言，不食不便，舉家無措。醫者率主首烏、牡蠣等滋攝之治。餘脈之弦而緩，是中虛不能御木，故內風上僭，陰柔之品徒滯中樞，不可服也。仍用六君去甘草，加菖蒲、黃連、旋覆花、姜皮、鉤藤，三劑霍然。小寒後余遊姑蘇轉禾，又因天暖而發鼻衄，改換養陰潛陽法而瘳。次年春季出門，因不節勞，至端陽復中而逝。

季夏余遊槜李，陸君又溪邀視其友王姓之病。寒熱時作，汗多不解，便溏不暢，溲赤妄言，面黑如煤，苔黃大渴，煩燥氣逆，脈滑而洪，按其心胸，堅硬而痛，乃暑濕挾痰食也。群醫但知時感，輒進寒涼，聞說胸次不舒，遂疑為疹，羚、犀、膏、地，力竭計窮，已囑病家備後事。余曰：此非重證，何必張皇！撤被啟窗，勝於服藥，病家唯唯，而不甚信。余即手為揭被開窗。病人唶曰：舒暢多矣。藥以小陷胸加芩、枳、翹、茹、薤、菖、海䖳，數服而愈。繼有里中張姓者，證相類，面不黑而紅，舌無苔而干。諸醫亦不察其氣分之尚結，痰食之未行，屢進生地，唇齒漸焦，遂束手。余以小陷胸加元參、海䖳、菖、枳、芩、翹，一飲而脘舒得臥，齒舌皆津。蓋結散邪行，則氣通液布也。

乙卯六月，餘三媳患感。身熱頭重，脘悶，頻嘔不食，耳聾。余投清解藥一劑，病不少減，而汛事非期而至，邪雖尚在氣分，但營陰素虧，恐易陷血室。亟迓半癡至，投小柴胡加減一帖，病少瘥而虛象畢呈，少腹右角甚形掣痛；半癡於清解中即佐養營通絡柔肝之品，服四劑，證交七日，得大戰汗而愈。原方為三兒遺失，惟記後四劑重用乾地黃為君，是血虛者必養血則得汗，而兒婦氣分甚郁，苟不先行清展氣機，則養血之藥不能遽入，此因事制宜之所以不易也，要在先辨其體氣與病情耳。更奇者，同時余內侄許貫之茂才室，體極清癯，似較余媳更弱，且娩已五次，而產後即發壯熱。半癡視為暑證，投大劑涼解數帖，即戰汗而瘥。無何胃氣漸復，忽又壯熱，便閉渴悶，不飢不食，或疑新產誤餌涼藥使然，幸病家素信，仍延半癡診之。右甚滑實，曰食復也。詰之，果啖豆腐稍多。遂投枳實梔豉湯加蔞、翹、桔、薄、蘆菔汁，三啜而痊。斯人斯證，使他醫視之，必以為營陰大虧矣，而半癡獨不顧及，憑證用藥，應手而痊，且愈後不勞培補，尋健如常。可見產後不必皆虛，而體氣之堅脆，亦不能但憑於形色之間也。嘻，難矣。丁巳冬，余假館潛齋，適半癡草《歸硯錄》，余讀至「結散邪行，氣通液布」二語，因追憶兩案，筆之於此。又可見佳案之遺漏尚多。惟冀同志者抄存以期續採仁和徐然石附識。

七月初旬，余遊鴛湖歸，三侄壽和陡患凜寒，身熱筋瘈，面紅，譫妄汗頻，四肢厥冷。年甫六歲，其母危之。余察其苔色黃膩，口渴唇紅，乃停食感冒耳。以枳實梔豉湯加菖蒲及冬干之蘆菔葉，煎成調入玉樞丹五分灌之，次日譫瘲皆減，而腹痛微有吐瀉，寐醒則神猶瞀亂，知其邪有外泄之機，治當迎刃而導，於前方加蘇葉一分、黃連二分同炒煎服，連吐三，五次，瀉六、七次，痛即減；第三日神情爽慧，余謂去疾莫如盡，再服原方一劑，遂愈。蓋小兒之病，因於食滯者多，胃不和則臥不安，陽明實則譫妄，而世人輒作驚風治之，每致僨事。昧者更惑於巫瞽，而祭非其鬼，則尤可笑也。八月初，余遊虎林歸，二女定宜患感旬余，熱雖退而乾咳無痰，不眠，不食，不便，胸腹無所苦，湯飲亦不思，五熱形瘦，僉慮成勞。余按脈弦細，是痰阻而氣不通也。以紫菀、白前、蔞仁、薤白、橘紅、半夏、菖蒲、竹茹、枳殼、桔梗，服數帖漸愈。三女杏宜年十四，因侍姊病過勞，且浹旬風雨，寒氣外侵，而自恐不支，勉強納食，起病則凜寒微熱，腿腫而痠，泛泛欲嘔，兼以微嗽。適余歸之次日也。視其苔微黃而膩，尖微絳，脈緩滑。以枳實梔豉湯加前、蘇、杏、桔、芩、菔飲之。日晡余遊南鄉歸，內子述服藥後神情昏瞀，嘔出藥食，恐夾痧邪，曾為刮背。余謂此食滯上焦，濁未下行耳。迨夜頗靜，詰朝察之，胸仍拒按，原方加菖蒲、紫菀投之，余即遊硤川，黃昏而歸。內子云午後神復瞀亂，恐有變證，明日君毋他往也。余頷之。夜間亦靜，次早問答如常，胸猶拒按，因其吐既未暢，大便未行，以前方合小陷胸為劑，外用朴硝罨其胸次。至已刻即神昏如寐，引衣自覆，呼之不應，時或妄言，面色晦滯，四肢時冷。內子對之下淚。余按脈如故，確係濁氣上熏，清陽失布，既非寒邪深入，亦非溫熱逆傳，原方再服一劑，病如故。余再四思維，徑以薤白、石菖蒲各一錢，蔞仁三錢，煎成和入醇酒一杯灌之；外用蔥白杵罨胸次，牙皂末吹鼻取嚏。時將薄暮，至初更始得微汗而肢和，尋即溏解一次而識人，夜分安眠。第四、五日胸次已舒，略無譫語，乃目有妄見，寐即惡夢，時有潮熱。余以蔞、薤、菖，茹、翹、薇、苑、半、梔、豉、省頭草等藥通府滌濁，連解三次，各恙皆安；改用清肝肅肺法，至七朝身涼全愈。繼治蔣君寅昉五令郎全官，身熱筋瘛，不啼不乳，神呆嗜臥，或疑驚風，夤夜逆余往視，乃風熱夾食也。與開泄清解法數帖，便行而痰漸嗽出，病即漸瘥。此等雖非大證。設稍誤治，告危極速，故連類錄之，以備大匠木屑竹頭之需。

管君芝山拉余治其表嫂吳媼，年五十五歲。上年仲夏患癃二十餘日，愈後小溲迄未通暢，已成錮疾。今秋分後，溺秘不行，醫療旬余，溫如薑、桂、烏藥，涼如梔、芩、黃柏，利如木通、滑石，皆不效，甚有用益智等以澀之者，漸至腰腹皆脹而拒按，胸高腿腫，不飢不食，大便不通，小溲略滴幾點，熱痛異常，舌絳無津，渴喜沸飲，而不敢多啜以增脹滿，呻吟待斃。脈軟而微，乃陰虛氣化無權也。以沙參、熟地、連、蔞、苓、澤、麥冬、紫菀、牛膝、車前，加附子一錢，桂心五分，煎成冷服，一周時溺出桶許，而大便隨行，進粥得眠，口苦而喜涼飲，即去附、桂、連、蔞、苑、膝，加知、柏、芍藥、砂仁，數服而起。緣境窘不復調理，錮疾聞猶存也。

盛澤王西泉丈仲郎巽齋刑部夫人，年未四旬，而十八年前誕子之後，汛即不行，醫以為虛，頻年溫補，略無小效。董味青茂才囑就余診。脈弦滑而體甚豐，乃氣鬱生熱，熱爍津液以成痰，痰復阻其氣道，不能化血以流行，以致行度愆期，腹形脹痛，肢背不舒，骨疼寐惕，渴不欲飲，間或吐酸，二便不宣，苔黃口苦，皆風陽浮動，治節橫斜之故也。與沙參、蛤粉各四錢，絲瓜絡、石菖蒲各一錢，紫菀、仙夏、旋覆、蒺藜各一錢五分，茯苓三錢，丹參二錢，黃連四分，海䖳二兩，鳧茈一兩，服十餘劑，來轉方云：脹痛蠲而腹背皆舒，夜寐安而二便亦暢，酸水不吐，痰出已松，是肝已漸柔，惟食少無味，骨節痠疼右甚，乃陽明虛無以束骨利機關也。擬通養法：參鬚、石菖蒲各一錢，茯神、絡石各三錢，薏苡四錢，仙夏、竹茹各一錢五分，木瓜八分，薑汁炒黃連三分，十大功勞一兩。仲冬招余往遊復視，則諸恙皆安，惟右腿尚疼耳。即於通養方內加黃柏、仙靈脾，服之遂愈。

王西翁令孫芝生茂才室，久患汛行太速，頭痛神疲，形瘦內煩，渴喜熱飲，納食滯膈，絡脹少眠，脈至軟滑虛弦，腿痠而有赤塊甚痛，乃陰虧水不涵木，風陽內熾，氣鬱痰凝。議宣養清潛互用法：沙參六錢，鱉甲八錢，首烏三錢，茯神、菊花各二錢，梔炭、竹茹、桑葉各一錢五分，白薇、黃柏、絲瓜絡各一錢，以藕二兩，十大功勞一兩，煮湯煎藥；外用蔥白杵爛，蜜調，塗腿上赤塊。仲冬復視，煩減能眠，汛行較緩，頭疼腿塊均已漸瘥，乃與通補柔潛之劑。後信來知其服甚效。

鴛湖吳君小漁令寵，數年前因娩後啖生菜而患便瀉，久治不愈。仲秋余視之，脈弦數。曰：此非菜之罪也，乃土受木乘，而頻年溫補，益廣病機，頭痛帶多，脘疼食少，吐酸痰嗽，五熱無眠，無非八脈無權，風陽偏盛，授宣養清潛之法而愈。繼其令妹適岳氏者，久患帶下，去冬崩血，赤白並行，延今不已，臥榻數月，僉云無生理矣。余診脈甚滑數，面赤口乾。因問足冷乎？溲熱乎？耳鳴無寐乎？向來輒服溫補乎？皆曰然。幸能安穀，是藥病也；幸澀之不止，藥力尚有分勢也。投以大劑清熱堅陰之法，服數十劑．仲冬余復遊禾，已能踵寓就診矣。

秀水吳君小漁，年近七旬。平昔善飲，久患便瀉帶血，日夜十餘次，溺不單行，廣治罔效，聘余往視。脈虛以弦，用補中益氣湯去歸、柴，加烏梅、黃柏、白芍、茯苓，不十劑而痊。其季郎雅軒，素有失血之患，近由穹窿山歸，途次發熱，兼以咳逆見血，醫治兩旬不應。余診之，脈弦數而上溢，氣衝則自覺血腥，喘汗睛紅，面黧足冷，飢不能食，脅痛耳鳴，苔膩口乾，小溲短赤，寤不成寐，痰色甚濃，乃稟賦陰虧，水不涵木，心火內熾，肺金受戕，兼感客邪，胃濁不降。甚難措手，即欲辭歸，而虞君梅亭、胡君春田力乞疏方，勉圖一二。爰以沙參五錢，蛤粉四錢，冬瓜子六錢，浮石、茯苓、石斛各三錢，桑皮二錢，竹茹、枇杷葉各一錢五分，絲瓜絡、桃仁各一錢，蘆根湯煎服。是清心肝以靖浮越之陽，肅肺胃而廓逗遛之熱也。一劑脈色轉和，氣衝亦減。餘留七日返棹，已熱退便行，能安眠食，惟不能慎口腹，戒忿怒，故痰嗽脅痛未能盡蠲。逾二月，余遊聞川過禾，因喉痛復邀過診，仍是心肝之火上炎，為留三日，與龔萍江茂才內外協治而瘥。但病源匪淺，情性不柔，春令深時，恐興險浪。臨別與其友人餘姚岑君九鼎言之，以為左券。

賢倡橋朱君蘭坡令堂，年已六旬。素患跗腫，夏季患瘧轉痢，痢止而腹之疼脹不休，漸至脘悶面浮，一身盡腫，遍治罔效，臥榻百日，後事皆備。聞余遊禾，諄乞一診。左極弦細，右弱如無，舌赤無津，呻吟嘔沫，不眠不食，溲短目眵。系肝旺之體，中土受傷，運化無權，氣液兩竭。如何措手，勉盡人謀。方用參鬚、石菖蒲、仙夏各一錢，石斛、冬瓜皮、建蘭葉各三錢，竹茹一錢五分，薑汁炒川連四分，陳米湯煎服。詰朝蘭坡忻忻然有喜色而相告曰：已轉機矣。求再診。余往視，面浮已減。病者囅然曰：胸腹中舒服多矣，故不呻吟。且進稀粥，按脈略起。遂於原方加冬蟲夏草一錢，烏梅肉炭四分，服後連得大解，色醬而夾蠕蠕之蟲盈萬，腹之疼脹遂蠲，肢腫亦消，舌潤進粥。又邀余診，色脈皆和，喜出望外。初亦不知其蟲病也，所用連、梅，不過為泄熱生津、柔肝和胃之計，竟能暗合病情，殆蘭坡孝心感格，故危險至是，可以一、二劑取效。謹識之，以見重證不可輕棄，而余僥倖成功，實深慚恧。將返棹，留與善後方，惟加燕窩根、薏苡、白蒲桃干而已。冬初余再遊禾，詢其所親，云已出房，因索原方案歸錄之。

邱氏婦年四十餘，患少腹瘕聚，時欲上衝，昏暈而厥，臥榻數月，足冷麵紅，寤不成寐，諸治不應。余按脈虛細而弦，口乾無液。與大劑一貫煎，覆杯即愈。人咸詫異稱神，余卻愧抄來墨卷也。

秀水嚴小亭令正，五十八歲。因數年前家有訟事，屢遭驚嚇而起，輒疑自欲吞金，雖己衣不敢用鈕釦，並時縶手足，即夫媳兒孫，皆屏絕不許入房，云恐自摘他人之衣釦環飾嚥下也。僅留一媼，在室服侍，而飲食起居如常人。醫皆謂其神虛，率投鎮補。今秋患右腿青紫腫痛，牙齦臭腐。季秋延余視之，脈弦滑而數。曰：此病不在心而在膽，故能記憶往事而善謀慮，豈可指為神志不足乎？膽熱則善疑，愈補則熱愈熾，熾極則傳於胃，胃熱蘊隆，乃成青腿牙疳也。錮疾已六、七年，宜先治其新病。以菖蒲、膽星、石膏、膽草、知母、元參、銀花、梔子、白薇、竹茹、黃連煎調玉樞丹，並令購白馬乳飲之。六劑而病減，半月新病愈。仲冬余又遊禾，復診脈較平，而膽亦稍和，蓋白馬乳善清膽胃之熱也。

朱君慶雨次郎，夙有癇證，因勞傷之後，發冷吐酸，不飢神憊，服藥數劑，遂致故恙日作數次，醫者技窮。餘脈之，弦細若伏，而肢冷如冰，苔白如砂，涎沫頻吐，頭疼而暈，重裘不知溫。是熱深厥深，誤投熱藥，而飲邪內盛，故熱邪隱伏不顯也。詢其小溲果甚赤，以導痰湯去草合雪羹，加芩、連、梔、茹、木通煎吞當歸龍薈丸，覆杯而愈。

管君錫棠仲郎蘭谷之室，季秋患寒熱，娠已八月矣。繼因其子患驚，憂勞數月，遂兼痰嗽，而舌糜口臭。服藥數帖而娩，其胎已腐，然寒熱、咳嗽、口糜諸恙不減。醫以其產後也，用藥益無把握，馴致氣逆自汗，面赤無眠，束手囑備後事矣。適余遊武原歸，延診。其脈寸關弦滑右大，惡露流通，二便無阻。是下焦無病，雖在產後而病與產後無涉。若云產後宜溫，固是謬說，而此之口舌糜臭，亦非大熱，毋庸重劑涼解。良由胎已早殞，失於早下，以致濁氣熏蒸於肺胃，故見以上諸證。既見諸證而早為肅清，則源澄流潔，奚至是耶？設再誤作產後虛喘而妄投補劑，則雖死而莫知其所以死也。爰以南沙參、省頭草、厚朴、杏仁、菖蒲、桑皮、竹茹、枇杷葉、冬瓜子、絲瓜絡為方，薔薇葉、蘆根煮湯煎服，兩劑氣順嗽蠲，知飢進谷；去杏、樸，加苡仁、甘草，口舌隨愈，寒熱亦休；惟骨節痠疼，合目即汗，改清熱養陰而起榻；腰足尚痠軟，授滋補氣血而痊。

管授青翁季郎蓉舫之室，初冬患寒熱，耳聾胸悶，便秘，帶下如注，嘔渴不眠，粒米不沾者旬余矣，人皆危之。余按脈弦數，舌絳無苔，氣逆面紅，自求速死。此肝鬱深沉，木火內爍，耗津阻氣，出入無權。小柴胡湯、逍遙散皆貌合而神離，誤施必然決裂，此辨證用藥之所以難也。幸其喬梓深信，遂以小陷胸加菖、茹、旋覆、梔、芩，蘆根湯煎服，一劑胸漸舒，氣漸平，再劑稍寐，三劑嘔止進粥，五劑便行溺暢，寒熱亦休，苔布知飢，始改柔養而瘳。

金氏婦，自仲夏墮胎，迄今四月有餘，惡露淋漓不斷，兩臂近復患瘡，渾身膚癢，脈數而弦，多藥罔效，亦為產後宜溫之謬說所誤也。用西洋參、銀花各二錢，生地、龜版各四錢，冬瓜皮三錢，梔炭、竹茹各一錢五分，白薇、青蒿、黃柏各一錢，甘草六分，不十劑愈矣。

沈君雪江令嬡，黎里徐少岩刑部之媳也。胎前患瀉，娩後不瘳，半載以來，諸藥莫效。余按脈弦數而尺滑，詢知帶盛口乾，腰痠咽痛，溲熱善噫，肢冷畏煩。乃肝熱而風行於胃，液走則陰血日虧。與白頭翁湯加餘糧、石脂、熟地、龜版、竹茹、青蒿、砂仁，頻服而痊。

沈君云峰令正，誕子後患身熱痰嗽，白㾦頭疼，腹痛便溏，不飲口渴。醫者治此礙彼，專事模稜。至九朝，余抵禾，視脈滑數，苔微黃，胎前感受冬溫也。主以清解法，或疑有礙便溏。余曰：便溏為肺熱之去路，設便閉則將喘逆矣。況夏間余嘗治其胎前溺澀，群醫滲利而不應，余專清肺而得手，今雖產後，體臟未更，兼有客熱外侵，所謂有病則病受也。連服多劑，果即向安。

仲冬余遊姑蘇，有長洲朱姓患久瘧求診。面腫目黃，聲音不爽，溲赤腹脹，脈滑而弦，濕熱蘊隆，失於宣解，苔膩無汗，食少痰多。與清化方，囑其慎口腹，戒甜膩。渠云此間名手皆曰藥餌之外，須日飲糖湯，庶久瘧易愈。余曰：渠但知表散可以發汗解邪，糖湯可以和中已瘧，而愈散愈不解，愈和愈不已者，是執死法以限活病也。再信其言，必成瘧臌。病人聞之悚然，亟服余方數帖，得汗而愈。

秀水懷某，三十五歲。自春前偶失血一日，嗣即頻發，所吐漸多，延至季冬，聘余往視。左脈虛弦而數，右軟大，氣逆自汗，足冷麵紅，夜不成眠，食不甘味，音低神憊，時欲嘔酸。此由心境不怡，肝多怫鬱，而脈候如斯，有氣散血竭之虞。堅欲返，然既邀余至，不得不勉寫一方，聊慰其意。而病者強作解事，反以所疏舒郁之品為不然，執意要用五味、山萸、薑、桂之類。性情剛愎，此病之所由來，而執迷不悟，更為速死之道矣。既而其妻出診，脈至弦細，頂癬頭疼，心悸帶多，不飢五熱，亦是水虧木旺。退而謂其所親曰：茲二人何郁之深耶？始知其無子，欲買妾而妻不許，遂以反目成病。及病成而妻乃憂悔交縈，因亦致疾。此與曩視省垣顧金城之病同，因家擁巨資，故壯年即慮無子，亦可謂欲速不達矣。而愚婦不知大計，徑為一「妒」字，以致潰敗決裂。此時雖亟為置妾，亦無濟矣！即以身殉，亦何益乎？錄之以垂炯戒。

一少年久患內熱，鼻衄齦宣，溺赤便艱，睛紅口渴。熱象畢露，因陽萎經年，醫者但知為陽虛之證，而不知有因熱而萎之病。遂進溫補，其熱愈熾。父母不知，為之畢姻。少年大窘，求治於余。脈滑而數，曰無傷也。與元參、丹皮、知、柏、薇、梔、石菖蒲、絲瓜絡、沙參、蛤殼、竹茹，服六劑，來報昨夜忽然夢遺。余曰：此鬱熱泄而陽事通矣。已而果然。

娼女榮瑛就診於余。自述本良家子，十四歲而天癸至，二十二歲而適人，二十五歲初產，但覺腰腹微痠，子即墮地，三十二歲再產亦爾，茲又嫁二夫，向不自乳，而產育漸頻，分娩漸慢，今春誕子為第十胎，腹痛逾四時而始生，在他人猶以為極快，而我已覺漸徐，且年雖五十，天癸不衰，錮疾全無，向不服藥，素有微帶，邇年漸無，惟每日吐痰，別無他苦，恐此後有難產之虞，求為設法。余聞而訝之，其貌雖不甚都，而粉黛不施，風致嫣然，肌膚尚似三十許人，真尤物也。始信雞皮三少之說為不誣。按脈六部皆緩滑而長，左寸關帶弦數，是聰明有壽之徵，故年愈長而氣愈固，是以分娩漸慢也。向有帶而近有痰，以左寸關合之，火搏其液而不下趨也。囑以六君子加減為常服之方，設再孕至七、八月，以束胎飲頻服，可期易娩。渠聞之忻然，受方而去。錄之以見賦體之奇。

余口上齒下牙密排各十六，雖從無痛楚，而自幼不能決硬物，故侵晨必以鹽擦而冷水漱之，無間寒暑。今年春夏以來，飯食日減，右之第六齒漸不能嚼，偶觸堅韌之物，痛不可忍，且畏冷漱。以為去年一病，遂形衰象，初不介意。余天性不飲，而頗識杯中趣，曩侍先慈晚膳，輒陪一、二杯。因去冬苦絡虛不能轉側，戚友咸勸日飲醇酒數杯，以和氣血。遂習以為常，然不敢縱肆，未嘗一醉也。十二月十八夜，寐中忽為右齦痛覺，詰朝即礙於飲食，而是日已訂有青鎮之遊，遂攜一針登舟，頻刺痛處，出血不少，午後漸鬆。次日歸，飲食如常，以為無患矣。二十一日立春，晨起痛脹復作，刺亦不應，繼以凜寒身熱，偏右之巔、額、頞、䪼、顴、頰、頤、頦，無不掣痛，苔色未露，謂是風火外侵，用艽、翹、蠶、芷、桑，薄等，二劑惡寒雖已，而足冷麵熱，溺赤苔黃，且鼻竅不塞，而右流濁涕如膿，時欲哼而出之，不則自上齶流下，臭苦不堪，右面盡腫，滿口唇瘡，腫處極其畏寒，須以熱物熨之為快，而時時火升。自問素不服丸散，又不啖肥甘，的系飲酒經年，濕熱久蘊而上熏。蓋以酒之熱歸於膽，上移於腦則為鼻淵，其實移腦者即移胃也，故見證皆在少陽、陽明分野。遂以元參、桑葉、菊花、花粉、銀花、枳椇子、絲瓜絡、冬瓜子、蘆根為劑，和入蘆菔汁，調以玉樞丹，兩服而苔化火平，二便亦暢，外用鹽滷熱洗右面而腫漸消；去玉樞丹又二服，可以嚼飯，日啖北梨，至戊午元旦，而臭濁之涕始稀。初五、六連日出門，適大風，初七日午後右齦復痛，上連頭角耳門，右之第六齒復長出而礙食，凜寒畏風。乃用桑葉、菊花、生甘草、綠豆皮、元參、苡仁、銀花、梔炭、薄荷、鉤藤，以清散風熱，一服腫出痛減；去薄、鉤，加枇杷葉，四劑痛平，而右之第六齒已內外分裂矣。其根仍固，但礙於嚼物，而齦腫直至夏初消盡。既而頭面四肢遍發斑塊瘰疱，腫而且癢，遊行無定，手十指、足十趾、兩手掌、兩足心無處不到，用力搔之，微出紫血，結痂堅黑，痕如痘疤，至秋杪始痊。癢時以鹽滷洗之，內服銀花、綠豆、生苡仁湯，戒口腹者八閱月。嘻，酒之為害如此！深愧悟之不早，從此一滴不敢沾唇。憶二十年前海豐張雨農司馬招遊東甌，臨行妹嘗戒余勿飲酒，佩不敢忘，故向無酒病。年來自問衰頹，稍爾放溢，遂釀此恙，幸而資格尚淺，藥治未誤，不致延成錮疾。蓋天性不飲者，雖少飲亦能為患也。詳錄之，以為世鑑。余妹天性孝友，又極賢明，幼佐先慈操井臼、理家務，有北宮嬰兒之志，余強之適金氏，十載而嫠。余深悔之，附錄以志余過。

余襁褓時患瀉經年，迨三歲種痘，而痘科不知其天花已將出也，復以苗助之，遂及於險。先慈抱而膝行於床者五晝夜，賴任六嘉先生救全，因而體氣甚弱，童年畏勞，稍動即鼻衄，故恆靜坐。十二歲夏間患溫甚劇，父母深憂之，病中見諸神將相謂曰：此一路福星也。遂醒而汗出以瘳。失怙後遠遊於婺，遵母氏之訓，諸凡謹慎，弱冠後衄病始痊。隆冬可不挾纊，但略犯生冷即便瀉，偶食炙爆則咽痛。己丑受室。甲午舉家患疫，悉余治愈。既而自病甚危，夢一淡妝中年婦人，持合貯紅藥一丸，以藥納余口中而去，乃大汗而寤，口中尚有藥香，病即已。復因作勞太早，倏然暈去，余妹甫十七歲，泣禱於天，欲刲股以救，而余已蘇，妹因卒嚇遂吐血。至今思之，愧無以報也。嗣後冬始衣絮。壬寅病痁，熱盛時夢日月並麗於天，而有帶下垂，余手挽兩帶而撼之，日月皆動，遂驚醒，出汗而愈。丙午酷熱，而酬應甚繁，始患滿額暑瘍，續患痢，又患瘧，熱時輒夢御風而行，告愈之時凌虛上至霄漢，忽墜淵一浴，汗出如湧而蘇。丁未續娶。己酉夏，錢塘沈悅亭茂才邀視陳茂才疫證，勢已垂危。余初不知其兼患黴瘡也，略不經意，吸其穢毒，歸而即病。雖服故孝子張君養之之藥而愈，時夢身化異類，遍體鱗甲，游泳深淵，騰雲而上，適雨聲如注而覺，汗如沐雨，而天雨竟數日不止，江浙因以成災，亦奇矣哉。此後始衣帛。乙卯挈眷回籍。丙辰秋杪，病於省寓。十月初六夜，夢法華山備冠服、輿從，迎余赴職，余即忻然冠帶而去，出錢塘門，過昭慶寺，見老少婦女數百人持香攔阻，因停輿，巳而東嶽傳令送歸，余遂返寓，甫到門，一跌而寤。此夢則更奇也，究不知後來何如？嗟乎，幸而免者屢矣。附錄於此，以存夢境。