三十三 、 痞滿

（案1）肝氣上升 ， 胃鮮下降 ， 兼之暑濕困脾 ， 中州痞塞 。 穀食不思少納 ， 亦屬不運 。 脈象弦澀 ， 茲當開痞 ， 擬仲聖瀉心法 ， 取其降陽和陰 ， 佐以宣濕為治 。

半夏　乾薑　赤苓　通草　瓜蔞皮　黃連　黃芩　廣皮　滑石　枇杷葉

（案2）肝胃氣滯 ， 滯久聚痞 ， 脘中作痛 ， 營衛兩虛 ， 為寒為熱 ， 脈象弦澀 。 治之不易 ， 徐圖可也 。

當歸　柴胡　茯苓　金鈴子　香附子　白芍　甘草　枳殼　雞內金　延胡索　冬朮　蔻仁

（案3）三瘧陷陰 ， 延久致傷脾土 ， 中州轉輸失司 ， 有結痞之象 。 谷入不運 ， 便閉尿赤 。 擬和解開胃法 ， 痞能漸解 ， 方免脹滿之變 。

柴胡　半夏　乾薑　蔻仁　茯苓　生薑汁　黃芩　黃連　杏仁　枳殼　廣皮　鐵鏽水

（案4）春溫兩旬 ， 胸痞作噦 ， 舌苔沙白 ， 大便結燥 ， 乃臟結壞病之徵也 。 勉擬一方 ， 盡人力以待天耳 。

半夏　正瓜蔞　杏仁　枳殼　黃連　枇杷葉　黃芩　大貝

（案5）痰迷心胞 ， 時明時昧 。 加以肝木侮土 ， 濕痰內困 ， 上下不交而痞象成 。 按之觸手而痛 ， 穀食懶進 ， 此乃病上加病也 。 擬方先冀痞開 ， 方有轉機 。

橘皮　省頭草　枳殼　黃連　赤苓　半夏　範志曲　於術　乾薑　竹茹　內金

又方 ： 十棗丸

（案6）氣短咳逆 ， 足跗皆腫 ， 脘中痞結 ， 三焦不通 ， 濕困固結 ， 牢不可破 。 灸臍後得痰數碗 ， 咳喘較平 ， 脈象略起 。 今日未灸 ， 嗆咳復作 ， 夜不能寐 。 證勢若此 ， 上下皆虛 ， 中空獨實 ， 攻補兩難 ， 有岌岌可危之勢 。 姑再擬消補兼施法 ， 盡人力而邀天相 。

於術（枳實水炒）　炙蟾皮　橘皮絡　杏仁　海浮石　半夏　省頭草　川貝　附片　雞內金

（案7）由利而痢 ， 戊病傳癸也 。 表邪未清 ， 胸痞已著 ， 按之觸手而痛 ， 邪滯互結 ， 脈弦數 。 法當先治其外邪 。

半夏　川貝　橘皮　蔻衣　生薑汁　川樸　乾薑　葛根　黃連　鬱金　藿香　鐵鏽水　赤苓

（案8）肺脾兩傷 ， 氣短似喘 ， 胸次結痞 ， 按之拒手 。 兩脅作痛 ， 足跗皆腫 。 不能安臥已四日矣 。《 易 》 曰 ： 上下不交而痞象成 。 痞塞中宮 ， 上下何能接續 ， 腫何能消 ， 食何能進 。 脈象細弱如絲 ， 有外脫之虞 。 人虛病實 ， 攻補兩難 。 勉擬灸法以盡人力 。 近屆小暑 ， 加意提防為要 。

黃連（四分）　巴豆（十三粒）

二味共杵爛 ， 用紅棗漿做小餅 ， 如當十錢大 ， 置臍上 ， 艾絨灸之 。

（案9）七情不適 ， 氣結於中 ， 吸受新涼 ， 引動伏邪 。 身熱不清 ， 脘腹痞痛 ， 按之尤甚 。 思飲作噦 ， 脈象左大於右 ， 深慮正不敵邪 ， 致生歧變 。

雅連　半夏　葛根　川樸　茯苓　灶心土　乾薑　藿香　通草　鬱金　橘皮