三 、 時證（俞案）

（案1） 《 內經 》 云 ： 耳者宗脈之所附 。 又云 ： 身中精陽之氣上走於目而為之晴 ， 其彆氣走於耳而聽 。 此時目無神采 ， 耳聽不聰 。 由邪混三焦 ， 出入靡常 ， 忽輕忽重 ， 反復變遷所致 。 脈象左手浮 ， 右手雖略小而重按有力 ， 知非陰症與虛寒 ， 其躁擾不寧 ， 乃濕痰挾伏邪 ， 膠黏難達 ， 則宗氣彆氣隔塞不通耳 。 仲景梔豉湯乃宣達陽明伏邪之藥 ， 故以湧吐為法 ， 用之而得效者 ， 邪亦稍得舒泄也 。 此方甚善 。 但邪不僅在陽明 ， 未必遽能霍然 。 茲仿達原飲之意 ， 略為變通 ， 冀其煩悶漸鬆 ， 自當漸入佳境 。

天蟲　土貝　瓜蔞皮　茯苓皮　草果殼　青蒿梗（錢半）　浮海石　甘草　人中黃

地漿水煎服 。

（案2）夏日曾患痢疾 ， 又於酒醉後僕水 ， 此暑濕之邪蘊結已久 。 中秋加以感冒 ， 遂寒熱如瘧 ， 咳嗽吐痰 ， 熱久不退 ， 身面發黃 ， 是外邪合身 ， 內濕熱釀　所致 。 向來體豐好飲 ， 伏痰必多 ， 此番縱啖生冷 ， 痰與邪俱鬱閉不通 ， 故昏沉躁擾 ， 神氣矇混 ， 有如厥中之狀 。 消痰滾痰 ， 二便漸通 ， 心神稍清 ， 但舌本淡白 ， 舌苔白厚 ， 口仍作渴 ， 四肢微冷 ， 中脘痞硬 ， 面黃帶浮 ， 尚屬濕痰伏熱未清 。 脈象沉弦 ， 亦由邪陷 ， 未可遽視為坦途也 。 治法當以利濕消痰為主 ， 而兼透達伏邪之藥 ， 使表裡宣通 ， 清濁分疏 ， 乃無反復耳 。

赤茯苓　熟半夏　江枳殼　六一散　茵陳　黃芩　天蟲　連翹　加鮮石菖蒲根（一錢 ， ）搗入

接方 ： 清晨診候左脈弦大有力 ， 右脈細 、 軟無神 ， 此伏痰與邪膠黏不散 ， 佔據清陽之地 。 所以胸口板硬 ， 即 《 傷寒論 》 中所謂結胸也 。 痰與邪既相結聚 ， 正氣不能流通 ， 故右脈不能充沛而神色如昏如清 ， 舌苔如灰如白 ， 病情尚在出入之間 ， 必得胸中寬鬆 ， 面色紅活 ， 乃無反復 。

天蟲　法半夏　羚羊角尖　木通　蔞皮　橘紅　連翹　茵陳　加石菖蒲汁（三匙）衝入

（案3）舌紅而干 ， 口渴 ， 為陽明熱重不宜泄瀉 ， 瀉則脾虛而邪陷 ， 最為惡候 。 症久不化 ， 犯疑之證 ， 宜進瀉心湯以圖挽回 。 若瀉止熱緩 ， 方可無虞 。

川連（五分）　赤苓　木通　甘草　丹皮　銀花炭　天蟲　連翹

（案4）赤斑白疹密布周身 ， 口渴發厥 ， 躁擾不寧 ， 而唇淡舌白 ， 此邪毒未透 ， 尚防反復 。 右關脈滑 ， 體素豐肥 ， 乃痰與伏邪合 ， 風暑為患 。 宜化斑解毒佐以消痰之品 ， 但得午後熱不加重 ， 即可漸鬆 。

土貝　天蟲　石膏　鉤鉤　人中白　甘草　青蒿　橘紅　銀花

加竹瀝（半小杯 ， ）鮮石菖蒲根汁（三匙 。 ）

接方 ： 夏枯草　白薇　膽星　木通　花粉　麥冬　天蟲　土貝　橘紅　甘草　加蘆根（五錢）

（案5）身熱不退而舌苔極薄 ， 唇齒不燥 ， 亦不作渴 ， 則非陽明實熱之症矣 。 常有噫噯 ， 兼帶呃逆之象 ， 裡虛邪不能達也 ， 略有譫語 。 合之脈右洪數 ， 清補兩難 ， 養陰和胃為妥 。 （此症不治 。 ）

二元生地　麥冬　沙苑蒺藜　茯神　川石斛　枸杞　刀豆子　穀芽　新會皮　磨沖白檀　香汁（五匙）

（案6）身熱 ， 口渴 ， 煩躁 ， 舌乾 ， 此陽症也 。 脈細 ， 乃體質素虛 ， 非陽症陰脈之比 ， 但虛者不可過於攻擊 ， 宜養正清熱為主 。

元生地　麥冬　丹皮　川連　知母　木通　梔　甘草

（案7）寒熱如瘧 ， 中脘痞結 ， 脈象左手弦數 ， 右關滑大 ， 是邪在陽明少陽 ， 宜和解之 。

蔞皮　知母　草果（一錢）　桂枝（七分）　白芍　甘草　半夏　花粉　豬苓

（案8）午後熱重 ， 口乾 ， 便赤 ， 目黃 ， 胸滿 ， 多汗 ， 脈弦滑 ， 少陽症 。

柴胡　黃芩　半夏　秦艽　木通　茵陳　厚朴　甘草　加姜皮

（案9）身熱兩月 ， 無汗 ， 舌黑齒燥 ， 泄瀉 ， 危候也 ， 脈小而滑 。 姑與河間雙解散 。

赤茯苓　厚朴　白芍　麥冬　漂滑石　甘草　葛根　車前子　加蘆根（二兩）

（案10）身熱不退 ， 神思倦怠 ， 左耳漸聾 ， 舌白膩滑 ， 胸中按之作痛 ， 無汗 ， 不渴 ， 此表邪未解 ， 挾中焦痰食為患 ， 右脈滑數 ， 宜清理陽明 。

乾葛　大杏仁　天蟲　橘紅　麥芽　枳殼　半夏　甘草　加姜皮

（案11）發熱不止 ， 中脘痞結硬痛 ， 此飲食勞倦所傷 ， 而又重感風寒 ， 以至正虛邪結危候也 。

歸身　白芍　法半夏　香附　柴胡（七分）　神麯　赤苓　丹皮　加蔞皮

（案12）少陽邪郁不解 ， 內走而入厥陰之絡 ， 脅下支結 ， 內熱無汗 ， 診脈弦細且急 。 宜宣達肝邪 。

歸身　白芍　香附　半夏　柴胡（五分）　丹皮　木通　炙草　加荷梗（五寸）

（案13）夏秋時行之病 ， 原屬客邪鬱伏 ， 汗出已多 ， 邪當解散 ， 乃自秋徂冬 ， 身熱不能盡退 ， 近則午後寒熱 ， 寒重熱輕 ， 宛如瘧狀 ， 迨汗出而熱漸減 ， 卻仍不淨 。 診其脈象尚帶弦數 ， 但左手空軟 ， 右關滑大 ， 此營陰已虧 ， 陽明猶有痰氣阻滯 ， 所以胃脘左畔結硬成塊 ， 幸不作痛 ， 惟按之堅硬 ， 仲景少陽篇中所謂心下有支結也 。 此塊不除 ， 寒熱不止 ， 仲景本用柴胡桂枝幹薑湯 ， 今宗是方加減 ， 可獲愈 。

桂皮　花粉　炙草　丹皮　蔞皮　橘紅　牡蠣

（案14）每夜熱發 ， 舌黃 ， 口苦 ， 脈象左弦右細 。 此營陰虛而少陽之邪未解 。

當歸　白芍　柴胡　香附　丹皮　甘草　杜仲　大棗

接方 ： 根生地　丹皮　夏枯草　香附　歸身　白芍　炙草　杜仲　大棗

（案15）客邪發熱 ， 咳嗽 ， 鼻衄 ， 此秋熱乘金逼胃 ， 清之自愈 。

犀角尖　生地　丹皮　麥冬　香附　木通　夏枯草　川斛　茅根

（案16）汗不出至足 ， 營衛未和也 。 熱已退而譫語 ， 邪留心絡耳 。 左脈猶弦 ， 宜清養之 。

根生地　麥冬　杜仲　川斷　秦艽　穭衣皮　女貞子　苡仁

（案17）寒熱 ， 兩次忽暈厥 ， 呃逆 ， 目珠青 ， 嘔水如草汁 ， 此厥陰經症 ， 肝邪橫發 ， 中土立敗 ， 乃不治之候 。 勉與椒梅湯 ， 以圖僥倖 。

川椒　烏梅　當歸　白芍　人參　乾薑　川連（土炒）　法半夏

（案18）齒燥 ， 舌乾 ， 神昏 ， 口渴 ， 乃熱邪內陷 ， 蒸灼津液而為痰 ， 痰迷心竅 ， 諸藥不應 ， 危候也 。 脈雖細 ， 尚帶滑數 ， 宜清解之 。 （此證不治 。 ）

元生地　麥冬　石膏　知母　陳膽星　土貝　甘草　橘紅　丹皮　加鮮石菖蒲汁（三匙）

痰雖吐出 ， 神猶昏憒 ， 齒燥舌乾 ， 燥而不煩 ， 皆至危之候 ， 脈右滑數實 ， 宜再下之 ， 以圖僥倖 。

生錦黃（二錢）　檳榔　知母　石膏（一兩）　石菖蒲　生地　丹皮　甘草

（案19）傷風與痢疾同病 ， 已屬重症 ， 況熱久不退 ， 痢下如蟹黃 ， 兼紫血一團 ， 邪火內燔 ， 胸前痞悶 ， 噯嘔不斷 ， 咽痛 ， 口渴 ， 肝葉脹痛 ， 病多且深 ， 殊屬可畏 ， 脈象左手弦細而類數 ， 右手滑實而數 ， 宜用血藥加苦寒以下之 。 大黃黃連瀉心湯合四物加減 。

生地　當歸　白芍　淡芩　甘草　制黃（磨沖）　厚朴

接方 ： 生地　白芍　丹皮　石斛　知母　銀花　甘草　枳殼　犀角　茅根

又 ， 身熱頗輕 ， 痢熱亦減 ， 俱為佳象 。 唯喉痛不退 ， 痰涎上湧 ， 視其喉間 ， 兩邊白腐 ， 乃喉痹也 。 一人而兼三病 ， 所以難愈 。 今幸脈數稍緩 ， 脈大稍平 ， 重按尚覺有力 ， 仍宜養陰清熱 ， 化痰解毒 ， 可望漸安 。

細生地　丹皮　連翹　土貝　銀花　天蟲　犀角　元參　甘草　人中黃　石斛　茅根

（案20）向來精神不足 ， 又兼蠶事勞頓 ， 裡虛而受客邪 ， 寒熱咳嗽 ， 當時即宜避風靜養 ， 及以丈田出門 ， 復風熱之邪 ， 邪乘虛而入 ， 病益加重 ， 身熱不退 ， 舌乾苔黑 ， 氣急咳頻 ， 飲食不進 ， 身上斑點未透 ， 耳聾 ， 齒亦乾燥 ， 是為真陰久衰 ， 客邪內陷 ， 殊非輕病 。 蓋先曾鼻衄 、 便紅 ， 血虛則難作汗 ， 此時形瘦 ， 舌乾 ， 津枯則難退熱 ， 由傷而兼外感 ， 用藥殊為棘手 。 診脈左手弦大帶數 ， 右手大而柔軟 ， 本虛標實 ， 非提斑清火所能愈 。 惟有滋肝潤肺之法 ， 使木不燥則火不亢 ， 金漸清則水漸充 ， 庶望轉危就安 。

淡豆豉　生梔子（炒半焦）　丹皮　杏仁　夏枯草　白薇　根生地　麥冬　連翹　甘草　加燈心

去白薇 、 燈心 ， 加土貝 、 茅根　（以其發頤嗆血也 。 ）

（案21）徹夜看弈 ， 已受陰寒之邪 ， 又傷於食邪 ， 與食結則神昏譫語 ， 此亦不足為怪 ， 但脈象沉細模糊 ， 手足厥冷 ， 躁擾不寧 ， 舌紅無苔 ， 乃夾陰傷寒也 。 病前必犯欲事 ， 陰邪必入於陰分 ， 所以虛象火象合併 ， 而現補之不可 ， 清之不應 ， 殊為危險 ， 計惟 。 （以下恐原本本缺 ， 以下所接之方亦非也 。 ）

大力子（生研）　天蟲（酒炒）　土貝　麥冬（炒）　蔞皮　赤芍　石菖蒲　橘紅　覆花　蘇梗

外用 ： 逢頭 、 柳頭 、 桃頭 、 萊菔子（各一兩）　芫荽 、 蔥白（各三錢）

煎湯揩抹手足胸腹 。

改方 ： 陳膽星　石菖蒲　天蟲　橘紅　川桂枝　炙草　姜皮

（案22）身不甚熱 ， 越旬無汗 ， 病起即覺耳鳴 ， 漸至聾聵 ， 神昏譫妄 ， 時顯躁象 ， 此由心腎兩虛 ， 邪入手足少陰 ， 所以舌紅無苔 ， 口不燥渴 ， 仍能起坐 ， 而神思困倦 。 蓋陰虧則液涸 ， 裡虛則邪陷 ， 診數有六至 ， 左弦右軟 。 法宜用張景岳補陰以蒸其汗 ， 蓋腎以交於心 ， 略佐清邪化痰之品 ， 冀其得汗 ， 神氣稍清 ， 庶入坦途 。

生地　麥冬　丹皮　元參　黑梔　橘紅　瓜蔞霜　茯神　淡豆豉

數日後下血有如畜血症 ， 用犀角地黃湯加白芨 、 童便 。

附 ：

病家來札云 ， 犀角地黃湯服一劑 ， 因病人不肯服藥 ， 暫止二日 。 然神色終不清 ， 仍有譫妄搐搦之象 ， 於原方少加制黃 ， 服一劑 ， 亦不見病之進退 ， 然是夜更加發厥 ， 口中糜白如鵝口 。 次日頻進參鬚麥冬湯 ， 至下午身有微熱汗 ， 次日又服阿膠黃連一劑 ， 以後宿瘀漸止 ， 神識亦清 ， 夜忽起呃逆 ， 服竹茹生薑合參麥冬而止 ， 以後服養陰清熱三四劑 ， 口糜仍不退 ， 反見咽乾痛 ， 因用甘露飲加黃連一劑 ， 停藥三四日 ， 口糜已退 ， 惟喉內尚有白點 ， 耳亦能聽 ， 神氣亦得清 ， 飲食亦進 ， 惟痰尚盛 ， 聲猶帶嘶 ， 時覺起坐不寧 ， 脈象左弦軟帶數 ， 右寸數而關尺細軟 。 不大便已六七日矣 ， 恐調理失宜 ， 再酌一方 。