八 、 陰虛陽虛（俞案）

（案1）腎主骨 ， 周身骨節痠痛 ， 腎虛也 。 腰腿痠痛 ， 陰虧也 。 咳嗽乃火來刑金 ， 食少乃脾衰不運也 。 後為少陽部分木火上翔後結核 ， 是皆童弱病情 ， 先天不足所致 。

熟地　雲苓　山藥　丹皮　麥冬　杜仲　北沙參　牡蠣

（案2）咳嗽則頭巔作痛連於腦後 ， 此下焦龍火因督脈而上 ， 金受火刑 ， 不能生水 ， 故目光昏花 ， 骨節痠痛 。 法當潛納虛陽 。

生地　天冬　甘菊　杜仲　枸杞　歸身　牡蠣　女貞子　淮牛膝　淡菜

（案3）足少陰脈循喉入肺 ， 足厥陰之支脈貫膈注肺 。 凡人腎氣充足者 ， 聲音高爽 ， 腎氣虧損 ， 聲音低颯 。 不獨金實不鳴 、 金破不鳴二義也 。

尊恙於煩勞之後 ， 半夜忽然聲喑 ， 清理漸愈 ， 越數日喑又如前 。 知非外感為病矣 。 勞心過度 ， 心腎不交 ， 水下心上 ， 金受其刑 。 又加惱怒 ， 肝陽直射肺中而腎脈不上循於喉嚨 ， 火位之下 ， 無水承之 。《 內經 》 為內奪而厥則為喑痱 ， 此其類也 。 今足冷麵熱 ， 腳膝無力 ， 夜不能寐 ， 口乾咽燥 ， 全是下焦衰乏 ， 陰精不主上涵 ， 治肺無益 ， 法宜補腎 。 右脈衰於左脈 ， 六脈俱帶微數 。 陽藥難投 ， 定當以壯水固金為主 。

生地　丹皮　山藥　雲苓　麥冬　桑葉　穭豆衣　北沙參　加竹衣（二分）

（案4）腎開竅於二陰 ， 其脈上循喉嚨 ， 或便結 ， 或咽痛 ， 或精滑 ， 皆腎陰不足 ， 相火內擾所致 。

六味丸去澤瀉 ， 加二冬 、 元參 、 沙參 、 女貞子蜜丸 。

（案5）咽喉黏膩 ， 咳咯不清 ， 面常火升 ， 身復惡寒 。 此陰虧不能涵納真陽 ， 龍相上騰所致 。 據述尚有淋帶 ， 可知下焦大虛 。 宜鹹味填陰 ， 介屬潛陽 。

熟地　天冬　牡蠣（鹽水煮）　枸杞　杜仲　沙苑夕利（炒研）　女貞子　海螵蛸（童便浸炙三次 ， 三錢）　加大貢採（去毛洗淡 ， 一兩）

（案6）水不涵木 ， 木復生火 。 刑金 ， 則清肅之令不行 ， 面手漸腫 ； 凌脾 ， 則運化之臟失司 ， 谷納日減 。 每交丙夜 ， 氣升煩熱 ， 更兼癸汛頻來甚少 ， 此景岳所謂子午不交 ， 陰竭陽孤 ， 至危至險之候也 。 脈細而數 ， 清補俱難收效 ， 姑用潛陽鎮肝方 ， 以圖僥倖 。

虎膝骨　龜板　生地　淮牛膝　生白芍　川柏　苡仁　牡蠣　棗仁　浮小麥

接方 ： 火升未降 ， 自覺內熱（原作蟄）心即欲嘔吐酸水 ， 兼之目赤唇紅 ， 左乳縮小 ， 總屬肝陽亢極 ， 火盛而水不能濟 ， 病情變幻愈多矣 。 大便溏泄 ， 經頻帶下 ， 木火交煽 ， 脾傷腎涸 ， 犯及奇經也 。 左脈弦數 。 依前法加直折肝火之品 。

歸身　白芍　川連（酒炒 ， 七分）　鉤鉤　半夏　香附　牡蠣　白朮　雲苓

（案7）衝任二脈與腎脈同起於下焦 ， 腎虛則衝脈上衝 ， 丹溪所謂火起於九泉之下也 。 腎熱故玉關不閉 ， 精常漏泄 ， 虛陽上越 ， 不肯潛降 ， 所以面紅舌糜 ， 兩足冰冷 。 腎脈循咽絡肺 ， 腎中真陰耗竭 ， 其真陽無所依附 ， 隨脈而逆行 ， 則咽燥肺焦 ， 故聲音不能朗亮 ， 此皆本原重症 。《 內經 》 云 ： 一水不能制五火 ， 又云 ： 諸逆衝上 ， 皆屬於火 。 斯症是矣 。 頭眩者 ， 腎火亢而肝火亦動也 。 治火之法 ， 首辨虛實 。 此係虛火 ， 斷非旦夕所能平 。 脈象弦勁且大 ， 幸不快數 。 須以甘寒之藥滋養收攝 ， 尤當耐性寧心以靜鎮之 ， 使五志之火不生 ， 則真水漸可積蓄 ， 而諸疴徐退矣 。

水制熟地　牡蠣（鹽水煮 ， 五錢）　天冬　龜板（童便浸炙 ， 三錢）　麥冬　金櫻子（六錢）　桑螵蛸（以桑枝三錢煎湯浸炙 ， 一錢五分）　洋參（二錢）　北五味（去核用肉 ， 五分）　活磁石（三錢）

五六帖後去洋參 ， 易參鬚八分 。

（案8）此是少陰咽痛 ， 蓋腎脈絡肺 ， 腎水虧而坎中之火直犯肺金 ， 肺熱葉焦 ， 膿血交出 ， 腎脈上循喉嚨 ， 火亦上升不降 ， 乃為咽痛 ， 致險之候也 。 脈軟而數 ， 滋清無益 ， 勉與仲景豬膚湯 ， 以圖僥倖 。

豬膚（二兩 ， 切片 ， 水二 ， 煎至一碗 ， 去楂入白蜜一小杯 ， 再煎至一碗 ， 不時服 。 紫雪亦可間用 。 ）

（案9）舊曾失血 ， 近則咽痛 ， 水不制火 ， 柔金受　也 。 據述咳嗽嘔冷水 。 法宜金水六君煎去歸以避辛 。

熟地　苓　半夏　桑葉　橘紅　麥冬　甘草　乾荷葉

（案10）久虛之體 ， 咽痛不痊 ， 乃陰竭而陽無所附 ， 殊非輕候 。 氣衝噯嘔 ， 囟門痛若動狀 ， 皆厥陰上冒之象 。 陽升不潛 ， 則下焦虛寒 ， 故穀食難化 ， 腹痛鳴瀉 。 此病勢日深光景計維 ， 仍用本元治法 ， 冀受補為吉 。

熟地（冬米炒）　雲苓　山藥　參鬚　石斛　橘紅　桑葉　穭豆皮　苡仁

（案11）陰虛咳嗽 ， 金不生水 ， 腎藏日衰 ， 足痿腰痛 ， 此為損症 。 五損損於骨 ， 越人原為不治之候 ， 蒂丁下墜 ， 真陰傷極 ， 姑與滋養 ， 以望轉關 。

生地　麥冬　北沙參　丹皮　桑葉　扁豆　女貞子　石斛　杜仲

又 ， 陰虛之病 ， 腳軟者不治 ， 以足三陰之脈起於足 ， 足痿且麻 ， 三陰脈絕也 。 聲喑咽痛者不治 ， 以金為火爍 ， 清降失司也 。 蒂丁下墜者不治 ， 以元氣耗敗 ， 脾腎兩衰也 。 今兼諸症 ， 藥何能為 ？

照前方去生地 、 扁豆 、 杜仲 ， 易參鬚 、 苡仁 、 棗仁 、 浮小麥

（案12）虛證勢難愈 ， 而脾腎兩虛尤難兼顧 ， 蓋補脾藥多溫燥 ， 補腎藥須涼潤也 。 今脈數象稍和 ， 右寸仍然數大 ， 水虧則肺熱 ， 肺熱則痿 ， 尚當以補腎為主 。

生地　苡仁　枸杞　石斛　天冬　扁豆　歸身　蓮肉　橘紅　杜仲

（案13）水不制火 ， 金受火刑 ， 身熱咳嗆 ， 已成損症 。 若納穀不減猶可圖 ， 維今食少痰多 ， 肌肉盡化為痰 ， 土又敗矣 。 咳痰自覺腥臭 ， 濃厚如肉壞 ， 此為肺痿 ， 非肺癰 。 肺痿則諸藏無所稟承 ， 枯槁難支 ， 勢殊危篤 。 姑再用養陰保肺之法 ， 以圖僥倖於萬一 。

生地　麥冬　地骨皮　桑葉　北沙參　丹皮　橘紅　白花百合　苡仁　蘆根

（案14）洞泄為脾衰不能分滲 ， 食減瀉頻 ， 腹鳴作脹 ， 土將敗矣 。 此猶可補可溫 ， 惟陽痿聲喑 ， 腎藏已竭 ， 法在不治 ， 春令木升而水不能供 ， 何藥能效 ？

金匱腎氣丸

（案15）左脈細軟無神 ， 心腎兩虛 ， 頭眩體麻 ， 腹痛如欲瀉狀 ， 是虛陽上擾 ， 下焦不能吸納耳 。 用陰藥則礙脾 ， 且仿潛陽法以變通之 。

虎膝骨　牡蠣　茯神　半夏　薄桂　歸身　白芍　黃耆（鹽水炒）

（案16）倦怠欲臥 ， 足軟無力 ， 元氣大虛也 。 虛則納穀少而精神愈衰矣 ， 又兼咳嗽 ， 咽乾 ， 眼眵燥澀 ， 是有內熱 ， 難投溫補 ， 宜戒酒節勞為妙 。

生地　苡仁　扁豆　麥冬　沙參　蓮肉　石斛　橘紅　南棗（嗽止加）　參鬚

（案17）脈數無神 ， 最非佳兆 ， 體倦食減 ， 固由於元虛脾憊 ， 補之猶恨其晚 ， 無奈陰枯液涸 ， 有壯火食氣之患耳 ， 姑與調停法 ， 重補輕投可也 。

熟地　女貞子　石斛　參鬚　丹皮　苡仁　扁豆　麥冬

（案18）手戰不可持物 ， 舌痿不便語言 ， 飲食大減 ， 脈細無力 ， 此大虛之症 。 右手痹痛 ， 右足無力 ， 有風痱之象 ， 脈細 ， 宜補 。

黃耆　歸身　遠志肉　棗仁　制首烏　秦艽　生地　枸杞　桑皮

（案19）夢泄之後 ， 咽中窒礙 ， 兩足無力 ， 此腎脈不上循於喉嚨 ， 內奪而厥 ， 雖未喑已成痱矣 。 納減作脹 ， 後天又衰 ， 脈帶數 ， 真陰難復 ， 非藥所能奏效也 。

生地　天冬　牡蠣　石斛　杜仲　苡仁　女偵子　湘蓮　北沙參

用井水煎 ， 五更服 。