十二 、 暑濕（沈案）

（案1）顧 ， 三四 。 陽虛之體 ， 迫受暑濕 ， 氣分窒塞 ， 脈濡 ， 舌白 ， 頭脹 ， 心悸 ， 口渴 。 治以桂苓甘露飲 。

（案2）錢 ， 四六 。 當年久瀉用三神丸得效 ， 是脾腎兩固兼理氣分之滯 ， 體質陽虛 ， 遇冷病加 ， 今病延長夏 ， 小水不通 ， 必因夏濕阻其宣化 ， 久則氣血凝著而為腸紅 ， 姑與桂芩甘露令消其退 。

（案3）祈 ， 五二 。 脈緩濡 ， 夏季過飢 ， 吸受暑濕 ， 膜原濁痹 ， 清氣不宣 ， 脘脹腹滿 ， 陰囊 、 足跗皆腫 ， 得泄氣少舒 ， 濕與熱傳至經腑 ， 當分消其氣分 。

大腹皮　厚朴　木通　防己　萊菔子　金沙　茯苓皮　萆薢

（案4）殷 。 濕熱未盡 ， 氣分受傷 ， 形軟不舒 ， 即是熱傷元氣 。

葳蕤　綠豆皮　炒川貝　地骨皮　知母　生草

（案5）某 ， 四六 。 濕溫長夏最多 ， 濕蒸熱鬱之氣由口鼻而入 ， 上焦先病 ， 漸布中下 ， 河間所謂三焦病也 ， 治法與風寒食積迥別 。 仲景云 ， 濕家不可發汗 ， 汗之則病 ， 濕本陰邪中人也 ， 則傷陽 ， 汗之則陽愈泄越 ， 而邪留不解 ， 濕因熱鬱 ， 發現為黃 ， 熏蒸氣隧之間 ， 正如醃　之比 ， 斯時病全在氣分 ， 連翹赤小豆湯可以奏績 。 今經一月 ， 邪彌三焦 ， 自耳前後 ， 左腫及右 ， 癰瘍大發 。 蓋癰者 ， 壅也 。 不惟氣滯 ， 血亦阻塞 ， 蒸而為膿 ， 穀食不思 ， 陡然肉消殆盡 ， 胃氣索然矣 。 商治於今 ， 補則治壅 ， 清則垂脫 ， 前輩成法一無可遵 ， 因思濕熱穢濁結於頭面清竅 ， 議輕可去實之法 ， 選芳香氣味 ， 使胃無所苦 ， 或者壅遏得宣 ， 少進漿粥便有進步 。 按 ：《 經 》 云 ： 從上病者治其上 。《 靈樞 》 云 ： 上焦如霧 。 非輕揚芳香之氣何以開上 。

青菊葉　馬兜鈴　連翹　射干　銀花　川貝　綠豆皮　荷葉邊

以清水拌濕 ， 鋪入甑中 ， 蒸露杯許 ， 和入金汁一杯 ， 常以茶挑服 。

（案6）時 。 刮痧震動經脈 ， 體虛不耐 ， 頗覺不安 ， 亦無妨害 ， 但暑濕皆傷氣分 ， 氣無形質 ， 流行則邪解 ， 今以六味填陰 ， 滯濁暑氣 ， 恐無此方法 。

竹葉心　天花粉　銀花　連翹　川貝　鬱金

（案7）錢 ， 十六 。 脈左小堅勁 ， 色蒼 ， 形腫 ， 當午熱灼口渴 ， 晨必微寒 ， 食物皆減 ， 此暑邪乘虛致病 ， 狀如瘧症 ， 因吐血屢發 ， 表散非宜 ， 姑以玉女煎方 ， 得熱止再議 。

（案8）錢 ， 四七 。 宿病勞傷 ， 新感暑熱 ， 咽痛 ， 舌糜 ， 目黃 。 宜清上分消 。

連翹　麥冬　竹葉心　川貝　馬兜鈴　六一散

（案9）俞 ， 四六 。 脈小 ， 舌白 ， 小溲淋閉 ， 大便不爽 。 仍流此暑濕著於氣分 ， 氣阻竅窒 。 當治其上 ， 以水出高源也 。

滑石　通草　桑皮　茯苓皮　米仁　蘆根

（案10）沈 ， 四七 。 陽虛不喜涼食 ， 氣阻膈間 ， 脈沉 ， 目黃 ， 必有冷濕之氣內著 ， 用辛溫補通之 。

半夏　茯苓　厚朴　益智仁　廣皮白

（案11）金 ， 十九 。 暑邪內伏 ， 暑必兼濕 ， 傷於氣分 ， 漸布三焦 ， 三焦變瘧不成 ， 邪歸傷陰 ， 痢不盡 ， 邪又變微熱 ， 不食不飢 ， 九竅不和 ， 嘗聞病起在氣 ， 病久入血 ， 延綿經月 。 再治肺邪 ， 愚老人見不及此 。

牡蠣　川連　川柏　秦皮　遠志　人中白

（案12）鄭 。 暑必挾濕 ， 二邪皆中傷氣分 ， 阻而無質 ， 首從治肺極是 ， 以邪由吸入 ， 自上而中也 。 夫肺主衛 ， 心主營 ， 衛營失和為寒熱 。 肺邪逆行 ， 犯及心包 ， 遂熱熾神躁昏譫 ， 汗出不解 ， 邪非表受 ， 即大便通利而痞悶 ， 仍然亦非胃家實熱可攻而愈 ， 由無形氣結日郁 ， 郁久必熱 ， 久蒸痰聚而為不飢不食之症矣 。

（案13）某 。 風寒必從六經 ， 暑熱必究三焦 ， 況乎上受之邪 ， 當治其上 ， 開其上結 ， 取氣微辛 ， 取味微苦 ， 體質素虛 ， 勿用重劑傷損陰陽 。

復診 ， 昨方辛勝於苦 ， 取乎開多降少 ， 恰在胃脘之上 ， 方中草果知母兩和脾胃以止瘧 ， 服已胸脘有辛辣氣味 。 今午診左數右寸尺大 ， 胸次按之微痛 ， 舌上白膩 ， 亦不渴飲 ， 決非實熱滯結 ， 思表散過辛必泄肺 ， 肺餒不司肅降 ， 上氣遂致凝結 。《 內經 》 以氣過於辛 ， 有食甘以緩之之義 ， 然甘味皆守氣 ， 鈍非為合法 ， 況秋分得天氣之降 ， 今金氣無權 ， 未能應乎天氣 。 擬商繆仲醇方法 ， 平衡輕劑 ， 仍從上治 。