十八 、 脾胃（沈案）

（案1）張 。 脾胃不和 ， 鬱熱內起 ， 屬五疳之症 。

川連　藿香　厚朴　茯苓皮　廣皮　木通

（案2）吳 ， 五七 。 脾陽衰微 ， 食入不運 ， 湯飲更易壅積 ， 脾惡濕也 。 當薄味令清氣流行 。 脈小澀 ， 非破氣所宜 。

薑棗異功 ， 去甘草 ， 加厚朴 、 益智

（案3）某 。 經營不遂 ， 情懷拂鬱 ， 少火化為壯火 ， 風木挾陽上巔 ， 眩暈不寐 ， 是陽不入陰 ， 非虛症也 。 如果純虛 ， 豈有自春及秋仍能納穀驅馳 ？ 今倏然脘中阻噫 ， 由藥傷胃口 ， 致胃陽上逆使然 。 議用溫膽湯 。

溫膽湯去甘草加桑葉 、 丹皮

（案4）葉 ， 二十 。 和胃清熱 ， 漸次加餐 ， 第中士既傷 ， 陽木易動 ， 已覺火升畏熱 ， 倘食物調理失宜 ， 鬱熱內蒸 ， 精液消爍 ， 則難圖矣 。 調中為主 ， 兼理少陽鬱熱 。

白朮　丹皮　胡黃連　陳皮　枳實　黑梔　芍　桑皮

（案5）蔣 ， 廿九 。 前方通三焦頗效 ， 想經年九竅不和 ， 屬胃病 ， 而犯胃最速莫若肝邪 ， 中焦氣鈍 ， 左升右降皆已失司 ， 郁痹不行 ， 少火化為壯火 。 治宜清降辛宣 。

淡黃芩　白豆蔻　川連　厚朴　杏仁

（案6）汪 。 胃精不能上供 ， 由夏令勞煩泄氣 ， 致交秋新涼外束而痛 。 兩進清涼僅去其邪而痛不愈者 ， 津未復也 。 議益胃津 。

生扁豆　大沙參　桑葉　葳蕤　生草

白元米湯煎服 。

（案7）某 。 凡寒熱瘧氣起於四肢 ， 蒸及中宮 ， 必滿悶煩冤 。 氣痹治肺 ， 熱灼清胃 ， 皆是古法 。 首方兼理上中 ， 轉方專理氣 。 無非氣結宜開治法 ， 只因病延多日 ， 質薄胃弱 ， 於寒熱未止之時 ， 頻加呃逆 。《 經 》 言胃氣以下行為順 。 中乏穀氣坐鎮少權 ， 胃土屬陽 ， 譬如雨露上施 ， 陽土得濡潤而禾苗蕃盛 。 今也日加熱蒸 ， 斯震動之氣上翔 ， 胃氣不安其位矣 。 嘗讀仲景書 ， 吐 、 狐惑 、 噫氣 、 噦呃諸篇必系胃虛少谷 ， 但須分在陰在陽之客為正 ， 非案中稍申甘緩益胃 ， 進以味輕氣清以消息病情 ， 蓋志慎也 。 辰刻診候 ， 儀容清減 ， 脈右虛數 。 法仲景 「 病邪未盡 ， 正氣欲衰 ， 當與甘藥 」 之旨 。

胃氣應乎衛 ， 寤則行陽 ， 寐則行陰 。 行陽主動 ， 行陰主靜 。 由寒熱相爭乘胃 ， 藥湯劣味再入胃 ， 經旬未沾飲食甘美 ， 胃已坐困 ， 衛之行陽循陰機栝已偏 ， 呃逆之乘甚於寤而不寐者 ， 未得天地交泰之旨也 。 古人治病 ， 必曰攻邪十之六七 ， 謂邪衰其大半而止 ， 正謂此 。 今須少少進谷 ， 納食為安 ， 調寢食於醫藥之先 ， 再無貽害 。