卷一

학질을 치료하려면 먼저 영위를 밝혀야 함을 논함.

영위의 도는 변화하여 통하는 것이 끝없지만, 나오는 근원을 논하면 원진과 수곡의 기뿐이다. 영혈은 중초에서 나와 위 속의 수곡 즙이 변화한 것으로, 실제로는 하초의 원진지기에 근본을 두어 생긴다. 소음과 양명, 무와 계가 합하여 변화하는 것이다. 위기는 하초에서 나와 신 속의 원진지기가 낳은 것으로, 또한 중초의 수곡 즙에 근본을 두어 변화한다. 『영추』 「영위회생편」에서 사람이 곡식에서 기를 받고 곡식이 위에 들어가면 맑은 것은 영이 되고 탁한 것은 위가 된다고 하였다. 이것이 선천과 후천이 서로 생성·변화하는 영위이다. 영은 형체가 있는 혈로서 심맥을 따라 스물여덟 맥을 운행하는 것이 있고, 위락을 따라 십이경을 운행하는 것이 있으며, 충맥으로 스며드는 것이 있다. 위는 형체 없는 기로서 폐맥을 따라 스물여덟 맥을 운행하는 것이 있고, 족태양에서 나와 낮에는 양을 밤에는 음을 운행하는 것이 있으며, 독맥으로 위로 나오는 것이 있다. 이처럼 영위의 안팎 출입, 음양 순역, 경로의 같고 다름, 운행 횟수와 속도가 하나하나 각각 다르므로 의사는 변별하지 않을 수 없다.

영혈은 심맥에서 나와 맥 안을 운행하고 위기는 폐맥에서 나와 맥 밖을 운행한다. 이른바 심영폐위이다.

종기는 가슴에 쌓여 두 갈래 영위의 길로 나뉘어 나온다. 하나는 심맥을 꿰뚫어 호흡을 운행한다. 『영추』 「사객편」은 종기가 가슴에 쌓여 목구멍으로 나와 심맥을 꿰뚫고 호흡을 운행한다고 하였다. 하나는 폐에서 나와 호흡을 운행한다. 『영추』 「오미편」은 대기가 모여 운행하지 않고 가슴에 쌓인 것을 기해라 하며, 폐에서 나와 목구멍을 따라 날숨에는 나가고 들숨에는 들어간다고 하였다. 몸의 경맥은 위아래·좌우·앞뒤의 스물여덟 맥이다. 손의 삼음삼양과 발의 삼음삼양은 위아래·좌우 스물네 맥이고, 좌우의 두 교맥과 앞의 임맥·뒤의 독맥을 합하면 모두 스물네 맥으로, 총 16장 2척을 한 바퀴로 삼는다. 한 번 내쉬고 한 번 들이쉬면 맥은 6촌 운행하고, 270번 숨 쉬면 16장 2척을 운행하여 한 바퀴가 된다. 13,500번 숨 쉬면 맥이 쉰 차례 운행하여 몸을 크게 한 바퀴 돈다. 내쉬면 84,000개의 모공이 모두 닫히고 들이쉬면 모두 열린다. 종기의 호흡이 본래 영위와 함께 유행하는데 모공의 여닫힘이 영위의 호위에 의지하지 않겠는가? 이것이 하루 밤낮에 함께 쉰 바퀴를 운행하는 영위이다. 살피건대 영이 맥 안을 운행하고 위가 맥 밖을 운행한다는 것이 바로 이 영위이다.

영혈은 위락에서 나와 맥을 따라 순행하여 수태음폐경의 태연혈에서 시작하고, 수양명대장경·족양명위경·족태음비경·수소음심경·수태양소장경·족태양방광경·족소음신경·수궐음심포락·수소양삼초경·족소양담경·족궐음간경을 운행한 뒤 다시 수태음폐경에서 시작한다. 이는 손발 끝의 정혈에서 장부로 들어가고 다시 머리와 가슴의 기가에서 피부로 나오는 것이다. 갈래는 간에서 독맥과 교차하지만 충·임·교·유·대맥은 모두 여기에 참여하지 않는다. 위기는 족태양에서 나와 맥을 거슬러 운행하며, 새벽에 음이 다하면 족태양의 정명혈에서 소양·양명으로 퍼졌다가 아래로 소음에 들어가고 다시 소음에서 태양으로 나온다. 이처럼 스물다섯 바퀴 돌아 양이 다하면 음에 들어가, 족소음에서 시작하여 오장을 거슬러 운행한다. 신은 심으로, 심은 폐로, 폐는 간으로, 간은 비로, 비는 다시 신으로 흘러 한 바퀴가 되며, 양을 운행할 때처럼 스물다섯 바퀴 돌아 다시 눈에서 합한다. 영혈이 십이경의 길을 운행하는 것과 위기가 낮에는 피부와 기주 사이를, 밤에는 장부와 막원 사이를 운행하는 것은 하나는 빠르고 하나는 느리다. 순하게 운행하다가 서로 침범하면 어지러워진다. 『영추』 「오란편」은 영기는 맥을 따라 순행하고 위기는 역행하므로 청탁이 서로 침범하여 가슴에서 어지러워지는 것을 대만이라 하였고, 아래에는 심폐·장위·팔과 배·머리에서 어지러워지는 여러 증상도 있다. 함께 운행하면 창만한다. 『영추』 「창론」은 영기가 맥을 따르고 위기가 거슬러 가면 맥창이 되며, 위기가 맥과 함께 분육을 따라가면 부창이 된다고 하였고 아래에는 오장육부의 창만도 있다. 이는 하루 밤낮에 한 바퀴 도는 영혈과 쉰 바퀴 도는 위기가 서로 순역으로 운행하는 것이다. 살피건대 영기는 맥을 따라 순행하고 위기는 역행한다는 것이 바로 이 영위이다.

충맥의 영혈은 양명에서 스며든 것으로, 남자에게는 입술과 입을 둘러 수염과 털을 나게 하고 여자에게는 월경이 제때 나오게 한다. 독맥의 위기는 양명에서 위로 나오는 것으로, 스무이튿날 등에서 복충으로 들어가고 아흐레 만에 배에서 결분으로 나온다. 『영추』 「세로편」은 위기가 풍부를 운행하면서 날마다 한 마디씩 내려가 스무하룻날 미저에 이르고, 스무이튿날 척추 안으로 들어가 복충의 맥에 주입되며, 아흐레를 운행하여 결분 가운데로 나온다고 하였다. 이것은 한 달에 한 바퀴 도는 영위로서 달이 한 달 동안 하늘을 한 바퀴 도는 데 응한다. 그러므로 달이 처음 생기면 혈기가 비로소 정밀해지고 위기가 운행하기 시작하며, 달이 차면 혈기가 충실하고 근육이 단단해지고, 달이 비면 근육이 줄고 경락이 허해지며 위기가 떠나 형체만 홀로 남는다. 『소문』 「팔정신명론」은 ‘달이 처음 생기면 혈기가 비로소 정밀해지고 위기가 운행하기 시작하며, 달이 차면 혈기가 충실하고 근육이 단단하며, 달이 비면 근육이 줄고 경락이 허해지고 위기가 떠나 형체만 홀로 남는다’고 하였다. 이는 충맥과 독맥의 영위가 달의 차고 이지러짐에 따라 몸의 허실에 응하는 것이다. 남자는 은밀히 운행하여 확인할 길이 없지만, 여자는 한 달에 한 번 월경하므로 위기가 빠르면 월경이 이르고 위기가 느리면 월경이 늦어지는 것이 비교적 뚜렷하다. 이것이 한 달에 한 바퀴 돌며 서로 통하는 영위이다.

종합하여 논하면 영위는 몸에서 가장 중요하다. 영위가 조화로우면 신기가 드나들고 기립이 평소와 같으며, 영위가 거슬러 어지러우면 음양이 궐역하여 기이한 병이 생긴다. 영위가 막혀 없어지면 정기가 느슨해져 무너지고 신이 떠나 다시 거두지 못한다. 그렇다면 영위는 사람 몸의 변화 기틀이며 질병이 여기에 달려 있지 않겠는가?

학사의 거처가 영에 관계함을 논함.

『소문』 「학론」은 ‘여름에 서에 상하여 피부 안, 장위 밖에 숨으니 이는 영기가 머무는 곳이다’라고 하였다. 학사가 영의 거처로 들어가 밖으로는 몸의 외곽의 주막에 잠복하고 안으로는 장부의 기름막에 잠복하는 것이다. 피부의 혈기는 손발 끝의 정혈에서 경맥으로 흘러들고 경맥에서 장부로 들어가며, 장부의 기혈은 대락에서 손락으로 흘러들고 손락에서 피부로 나온다. 영기가 안팎의 막원 사이를 출입할 때 반드시 지나는 경계가 있고, 경계가 있으면 반드시 거처가 있으니 길 가는 사람에게 역참이 있는 것과 같다. 이것이 이른바 영기의 거처이다. 학사가 몸의 외곽의 주막에 잠복하여 머리와 목에 맞으면 기가 머리와 목에 이를 때 발작하고, 허리와 등에 맞으면 기가 허리와 등에 이를 때 발작하며, 손발에 맞으면 기가 손발에 이를 때 발작하고, 가슴과 배에 맞으면 기가 가슴과 배에 이를 때 발작한다. 이는 모두 몸의 외곽 안의 영의 거처와 관계한다. 학사가 장부의 기름막에 잠복한 경우, 기가 머무는 곳이 깊어 안으로 음에 닿으면 양기만 홀로 발하고 음사는 안에 붙어 음양이 다투어 나오지 못하므로 하루 걸러 발작한다. 사기가 안으로 오장에 닿고 가로로 막원에 이어지면 길이 멀고 기가 깊으며 운행이 느려 위기와 함께 가지 못하고 모두 나오지 못하므로 역시 하루 걸러 발작한다. 사기가 육부에 머물면 위기와 때로 서로 어긋나 만나지 못하므로 며칠 쉬거나 이틀을 걸러서야 발작한다. 이는 모두 장부 밖의 영의 거처와 관계한다. 몸의 막원에는 안팎이 있으므로 사기가 잠복한 영의 거처에도 깊고 얕음이 있으며, 위기가 떨어지고 만나는 데 멀고 가까움이 있으므로 학질이 발하고 멎는 데 느리고 빠름이 있을 뿐이다. 학질을 치료하는 사람은 하루에 한 번 발작하는 것이 막원과 관계하든, 하루 걸러 또는 며칠에 한 번 발작하는 것이 막원과 관계하든 반드시 영의 거처가 있는 곳을 보아야 한다. 영의 거처에서 뿌리 뽑지 못하면 주와 객이 뒤섞여 기름이 밀가루에 들어간 듯 조금도 떨어지지 않으므로, 발하였다 나아도 다시 발하는 일이 많고 심지어 이삼 년 이어지기도 한다. 또한 치료법을 얻지 못하여 학사가 몸의 외곽 안의 영의 거처에 맺히면 옹양과 창종이 되고, 장부 밖의 영의 거처에 맺히면 징가와 적취가 된다. 영의 거처를 억지로 움직여 음양의 여러 낙을 핍박하여 상하면 토혈·코피·혈변이 생긴다. 이것이 학질 치료에서 반드시 영의 거처를 공격해야 하는 까닭이다. 그런데 경에서 위기가 발하는 곳에서는 반드시 주리가 열리고 주리가 열리면 사기가 들어간다고 한 것은, 다른 사기가 들어간다는 것이 아니라 바로 영의 거처에서 흘러나온 사기가 주리로 들어간다는 뜻이다. 주리는 학사가 나가는 길이므로 학질을 치료할 때도 반드시 막원을 열어야 한다. 한·당 이후 학질 처방에서 별갑·능리갑·자충·강랑 등으로 영의 거처를 공격하고 초과·빈랑·후박·촉칠 등으로 막원을 여는 것은 학질 치료의 뜻을 깊이 얻은 것이다. 후대에 살피지 않고 근본을 탐구하는 치료라 여기지 않으며 학질을 끊는 방법이라 여겼으니 애석하다. 그래서 나는 그 설을 요약하여 말한다. 학질을 치료하면서 영의 거처를 공격하지 않으면 학사가 웅거함이 저절로 견고해지고, 막원을 열지 않으면 학사가 빠져나갈 문이 없다. 내가 비록 영민하지 못하지만 감히 이를 학질 치료의 요결로 삼는다.

학질의 발작이 위에 관계함을 논함.

『소문』 「논학」이 위기가 있는 곳에서 사기와 합하면 병이 발작한다고 한 것은, 사기와 위기가 합하면 발작하고 떨어지면 그치기 때문이다. 그러나 학질이 처음 일어날 때 위기가 음으로 빠져들면 반드시 몸을 늘이며 신음하고 하품한다. 위기가 빠지면 몸의 겉을 지키지 못하므로 반드시 털끝이 오싹해진다. 이것이 학질이 위기와 관계함을 드러내는 단서이다. 또한 위기가 빠지고 삼양의 기가 음에 합쳐지면 음은 실하고 양은 허해진다. 양명이 허하면 추워 떨고 턱을 떨며, 거양이 허하면 허리·척추·머리·목이 아프다. 양기가 지극히 허하고 음이 이기면 뼈가 차고 아프니 한이 안에서 생긴다. 양허하면 밖이 차고 음이 이기면 안이 차므로 안팎이 모두 차서 끓인 물이나 불로도 따뜻하게 할 수 없다. 음기가 거슬러 극에 이르면 양기가 다시 나와 양에 합쳐진다. 거양이 성하면 머리가 깨지는 듯 아프고 양명이 성하면 목이 말라 찬 것을 마시려 한다. 숨이 차면 아래의 음이 허하고 위에서 양이 거스르는 것이다. 양이 성하면 밖이 뜨겁고 음이 허하면 안이 뜨거우므로 안팎이 모두 뜨거워 얼음물로도 식힐 수 없다. 극에 이르면 음양이 모두 쇠하고 위기가 서로 떨어져 병이 쉴 수 있다. 그렇다면 한이 많고 열이 적은 모학, 열이 많고 한이 적은 온학, 열만 나고 한이 없는 단학도 어느 것인들 음양의 기가 서로 합쳐져 각각 치우침을 이루는 것이 아니겠는가? 일정한 때에 발작하는 것은 위기가 낮에는 피부와 분육 사이를 운행하여 사기를 만나면 낮에 발하고, 밤에는 장부와 막원 안을 운행하여 사기를 만나면 밤에 발하기 때문이다. 낮에서 밤으로 바뀌는 것은 사기가 안으로 닿아 위기가 음에 들어갈 때 만나기 때문이고, 밤에서 낮으로 바뀌는 것은 사기가 밖으로 나와 위기가 양으로 나갈 때 만나기 때문이다. 날마다 발하던 것이 간헐적으로 바뀌는 것은 사기가 깊이 들어가 위기와 점차 멀어지는 것이고, 간헐적으로 발하던 것이 날마다 발하는 것은 사기가 나와 위기와 점차 가까워지는 것이다. 날마다 늦어지거나 빨라지는 것은 사기가 풍부에 머물러 등뼈를 따라 내려가고, 위기가 하루 밤낮에 풍부에서 모여 날마다 한 마디씩 내려가 스무하룻날 미저에 이르므로 발작이 날마다 늦어지는 것이다. 스무이튿날 척추 안으로 들어가 복충에 주입되면 기가 위로 올라 아흐레 만에 결분으로 나오므로 발작이 날마다 빨라진다. 그러므로 학질의 발작은 위기와 관계한다. 영의 거처를 공격하면 위기가 저절로 막힘이 없어지고 주리를 열면 위기가 저절로 순행하게 되므로, 위를 치료하지 않아도 위가 저절로 다스려진다. 그러나 치료해야 할 경우도 있다. 발작 말기에 오한과 발열이 모두 그치고 악취 나는 땀이 저절로 나와 더러운 기운이 사람을 훈증하는 것은 복사가 밖으로 나오는 기회이다. 찬바람이 밖을 묶거나 목욕하여 수기가 기주를 막아 땀이 나오지 않으면 위기를 선발하여 땀이 나게 해야 한다. 학질이 오래 멎지 않아 진원이 부족하고 쇠하며 팔다리가 차고 숨이 미약하고 큰 땀이 줄줄 흐르는 것은 서영태가 말한 망양의 땀이니, 위기를 따뜻하게 받아들이게 해야 허탈의 우려를 면한다. 평소 체기가 약하거나 갓 해산한 부인, 또는 사기가 안을 막고 위기가 밖으로 탈한 경우에는 먼저 온보하고 뒤에 청량하게 해야 한다. 발작 뒤 위기가 밖으로 흩어져 몸과 얼굴이 붓거나 안으로 빠져 가슴과 배가 막혀 부푸는 경우에도 각각 치료법이 있으니 의사의 활발한 운용에 달려 있다.

학맥이 저절로 현함을 논함.

『영추』가 위기가 정상을 잃으면 맥이 대하고 현급하다고 논한 것은, 위기가 한 번 막히면 안으로 맥도를 압박하여 손가락 아래에서 곧게 버티며 천 균의 무게로 솥을 들어 올리는 힘이 있기 때문이다. 그러므로 위기와 관계하는 학질은 아직 발작하기 전에는 본래 현하지 않고 발작한 뒤에도 현하지 않으며, 발작하는 때에만 현하다. 간혹 전후에도 현맥이 보이면 반드시 학질이 가장 심한 경우이다. 그러나 초기 병의 맥만 현한 것이 아니다. 해를 넘긴 오래된 학질이 풀리지 않아 정기가 허약하고 맥이 손가락을 치지 못하더라도 현한 모습은 은연중에 안에 있다. 중경은 『내경』에 연원을 두었으므로 ‘학맥은 저절로 현하다’는 한마디로 종지를 들어 밝혔고, 한열허실 등의 원인과 부침지삭의 여러 맥도 모두 현상을 벗어나지 않는다. 따라서 『금궤』에서 ‘현삭하면 열이 많고 현지하면 한이 많다. 현침긴하면 사하하여 낫고, 현부활하면 발한·침구를 할 수 있으며, 현활대하면 토하게 할 수 있다’고 하였다. 학맥의 조종과 진퇴는 오직 현이라는 한 글자가 주관함을 알 수 있다. 현지하면 따뜻하게 할 수 있다고 한 데 이르면 현삭하면 마땅히 서늘하게 해야 한다. 후대에는 현삭 조문 아래의 ‘풍이 발한 것이니 음식으로 조절하여 그치게 한다’는 열 글자 때문에 편찬자의 오류를 의심하지 않고 풍한 두 글자에 집착하여 학질의 확정된 판단으로 삼았다. 현을 동방 풍목의 맥으로 보아 소양의 반표반리를 학사가 숨는 거처로 끌어들이고 왕래한열을 발작 모습으로 삼았다. 『내경』을 버리고 중경을 높이려 하였으나 도리어 중경의 도를 어둡게 함을 어찌 알았겠는가? 원인을 고찰하면 진나라 왕숙화가 『맥경』을 지으며 학맥이 저절로 현하다는 데 따라 현을 소양의 주맥으로 삼은 뒤로, 천하의 맥을 논하는 사람들이 모두 법으로 받들었다. 유가언·서영태·위옥황 등은 더욱 소양만 주로 삼아 수천 년 동안 감히 잘못을 논한 이가 없었다. 현은 곧 위기가 운행하지 못하는 맥임을 어찌 알았겠는가? 중경도 적지 않게 말하였으니 수음병의 편현·쌍현, 수종병의 현미·현긴 등은 모두 위기가 운행하지 못하여 생긴 것으로, 어찌 학질만 그러하겠는가? 한선징은 학질에 일정한 원인이 없으므로 일정한 맥도 없고 현이라는 글자 때문에 구애되어서는 안 된다고 하였다. 그러나 풍학의 완맥, 한학의 긴맥, 서학의 규맥, 습학의 유맥, 온열학의 삭맥은 요컨대 모두 현맥에 겸하여 나타나거나 발작 전후에 홀로 나타나, 본래 사기를 감수한 참모습을 드러낸다는 것을 알지 못하였다. 그러므로 학맥이 현하면서 다른 맥을 겸한다고 해야 학질이라 할 수 있고, 전혀 현맥이 보이지 않으면 학질이라 할 수 없다.