卷二

서습학을 논함.

유가언은 『내경』의 운기가 병을 주관한다는 이론에서 소음군화와 태음습토를 같은 부류로 추론하여 구별하지 않은 데 따라, ‘여름에 서에 상하면 가을에 해학이 된다’는 말에는 반드시 빠진 부분이 있다고 하였다. 이에 ‘장하에 습에 상한다’는 말을 보충하여 육기를 사시에 배합하는 뜻을 찬연하게 갖추었다. 하늘의 서기는 내려오고 땅의 습기는 올라오며, 사람은 기가 교차하는 가운데 있어 입과 코로 함께 그 기를 받는다. 코로 들어오는 것은 콧길로 흡입되어 폐를 지나 심계를 거쳐 상초의 막원에 잠복한다. 다시 심계에서 등뼈를 따라 신계로 내려가 망막에 이르고 배꼽 아래 단전·기해 가운데에 이르러 하초의 막원에 잠복한다. 입으로 들어오는 것은 위완에서 양쪽 옆구리의 판유로 흩어져 중초의 막원에 잠복한다. 서습이 잠복하는 것은 스스로 잠복할 수 있어서가 아니다. 염서가 물러가 기틀이 바뀌면 사람 몸의 수장하는 기를 따라 차츰 잠복하고 깊어진다. 그러므로 초가을에 학질이 발하면 아직 폐위의 부위에 있지만 겨울의 혹한에 이르면 모두 삼음의 영역에서 발한다.

서는 성질이 따뜻하게 발산하여 땀구멍이 성글어지고 주리가 열리게 한다. 학질 초기에는 흔히 가을의 서늘한 바람이 주리를 막아 비로소 학질이 생기는 경우가 있다. 『소문』 「학론」은 이를 여러 가지로 말하였다. 가을에 땀 흘리다 바람을 만나거나 목욕하여 수기가 피부 안에 머물러 위기와 함께 거처한다고 하였고, 여름에 싸늘한 물의 한기를 만나 주리와 피부 속에 숨었다가 가을에 풍에 상하여 병이 된다고도 하였으며, 힘을 써서 주리가 열렸을 때 풍한이 피부 안과 분육 사이에 머물러 발한다고도 하였다. 이는 서열의 기가 먼저 안에 잠복하고 풍한의 사기가 다시 밖에서 묶는 것이니, 먼저 밖에서 묶는 한을 풀고 다음 안에 쌓인 열을 맑혀야 한다. 두 법을 합쳐 표리를 함께 치료하면 더욱 간명하고 포괄적이다. 학문 처방을 살펴보면 왕긍당의 『증치준승』에 세운 두 처방만이 이 뜻을 깊이 얻었다. 하나는 승마·시호·갈근·강활·방풍·감초를 쓰고, 하나는 석고·지모·갱미·홍화·도인·저령·능리갑을 쓴다. 노자이는 처방을 풀이하여 말하였다. 풍과 서가 함께 작용하므로 둘 다 치료해야 하되 기우와 경중의 차이가 있다. 처음에는 형상과 증상이 반드시 풍에 조금 치우치고 아직 열을 빚기 쉽지 않으므로, 우선 풍을 따르는 것을 중히 하고 서를 따르는 것을 가볍게 해야 한다. 전체 처방을 다 쓸 필요 없이 해표하고 소변을 이롭게 하면 충분하다. 오래되어 서열이 치성하고 두 기운이 고르며 증상에 치우친 우세가 거의 없으면 반드시 전방을 합쳐 치료해야 하므로, 다시 하나의 처방으로 만들어 청룡백호각반탕이라 이름한다. 서가 영의 거처에 숨었으니 서를 치료해야 하며 백호 전방이 바로 서를 치료하는 약제이다. 영의 거처에 숨었으니 영도 치료해야 하므로 도인·홍화 같은 부류를 쓴다. 능리는 산에 굴을 파고 살며 물을 만나면 들어가므로 음으로 들어가 양으로 나오는 것이니, 영의 거처에서 경락을 뚫어 그 거처를 뒤엎으면 서가 다시 어디에 깃들겠는가? 풍이 위기와 합쳤으니 풍도 치료해야 하며 다섯 가지 풍약이 바로 풍을 치료하는 약제이다. 더구나 위기가 음 가운데로 빠져 삼양도 함께 빠졌으니 삼양을 끌어올리면 위기가 저절로 지탱한다. 강활이 태양을, 갈근이 양명을, 시호가 소양을 끌어올리는 것이 그 예이다. 목욕한 수기가 피부에 머문 것을 겸하면 저령으로 빠져나가게 한다. 싸늘한 물의 한기가 기주를 침범한 것을 겸하면 저령이 본래 통리하여 내보낼 수 있으나, 다시 신온한 약을 보조해야 수한에 대응할 수 있으니 강활·시호 같은 부류이다. 노씨가 학질을 논한 가운데 이 대목만은 정밀하고 절실하여 본받을 만하다. 다만 지모·석고는 폐위의 약이고 도인·홍화는 가볍게 흩는 약품이므로 상초학에는 알맞지만 중초·하초의 학질에는 맞지 않는 점이 있다. 나는 중초학에 밖으로 풍량을 겸한 경우 오씨의 삼소음을 주로 쓴 적이 있다. 강활·갈근·시호는 외한을 풀고 지모·황금·대황은 복열을 없애며, 작약은 음결을 열어 배출하므로 영의 거처를 뒤엎는 공이 있다. 초과·빈랑·후박은 곧장 중초로 들어가 막원을 열어 통달시키고 복기를 없애므로 성제라 할 만하다. 송원 이후 어느 처방에도 쓰이지 않은 적이 없으니, 『국방』의 상산음, 『이간』의 칠보단, 암씨의 별갑음이 그 예이다. 오씨는 이를 변용하여 역병을 치료했는데 지금 다시 학질에 쓰니 방법이 더욱 절실하다. 하초학에 밖으로 풍량을 겸하면 현삼·생지황·작약·목단피로 간신의 열을 맑히고, 별갑·모려·능리갑으로 영의 거처를 공격해 무너뜨리며, 치자·활석·목통으로 망막을 열어 열을 아래로 이끌어 내보낸다. 여전히 강활·갈근·시호를 취하여 외감한 풍량을 없애니, 왕긍당과 오우가의 방법을 이어 확장하고 충실하게 한 것이다.

외감한 풍량이 이미 없어지고 서습의 복사만 안팎 막원에 머문 경우, 상초에 있으면 심폐의 학질이고 중초에 있으면 위·비·담의 학질이며 하초에 있으면 간신의 학질이고 기경에 있으면 독맥·충맥의 학질이다. 각각 전속하는 증상과 주방이 있으므로 아래에 자세히 변별하여 논한다.

학사가 폐막에 머물면 기침이 잦고 한기가 등에서 일어나며 가을에 들어 곧 발하니, 학질 중 가장 얕은 것이다. 설태가 연한 흰색이거나 두껍고 끈끈하며 마르고 누렇고, 가슴과 위완이 그득하고 답답하면 습열이 아직 기분에 있다. 감로소독단으로 주치하여 백두구·곽향·석창포의 방향성으로 폐막을 펴 통하게 해야 한다. 설태가 없고 선명한 강색이거나 은은히 검은빛이 떠 있으며 새벽에 발작하면 서열이 영분에 잠복한 것이다. 유씨의 청조구폐법을 본떠 서각·생지황의 청량함을 취하고 아교·마자인의 자윤함을 빼며 도인·능리갑을 더하여 영의 거처를 뒤엎어야 한다. 경에서 ‘단학은 폐에 본래 열이 있어 기가 몸에서 성하고 궐역하여 위로 치밀며 중기가 실하여 밖으로 새지 않는 것이다’라고 하였다. 이것이 서가 폐막에 잠복한 학질이다. 아래에 이어 기가 안으로 심에 숨고 밖으로 분육 사이에 머문다고 한 것은 심이 영을 주관하고 학사가 영의 거처 안에 숨기 때문이다.

학사가 심막에 머물면 번열·혼광·섬어·발반이 생기니 모두 포락에서 나타나는 증상이다. 심은 사기를 받지 않으며 받으면 죽으므로 모든 심병은 포락의 병에 속한다. 서열을 처음에는 폐에서 받지만 역전하여 안으로 빠지면 심포의 구멍을 닫아 매번 궐탈할 우려가 있다. 그러므로 이 학질은 반드시 심막을 열어 통하게 하는 것을 우선해야 한다. 가볍게 받은 것은 도적사심각반탕으로 소변을 따라 나가게 하면 된다. 혀가 마르고 번들거리거나 자강색이거나 둥글고 단단하거나 검은 태에 가시가 생기면 반드시 신서단 같은 것을 쓴다. 서각·자초는 영에 들어가 거처를 공격하고 두시·창포는 구멍을 펴고 막을 열 수 있기 때문이다. 정신이 혼미하고 혀가 희며 갈증은 있으나 마시려 하지 않고 소변이 통하지 않으면 습열이 전중을 덮어 막아 기화가 주도에 행해지지 않는 것이다. 의이인·복령·대복피·저령·통초·죽엽을 달인 물로 우황환을 복용시켜 방향성으로 신을 통하게 하고 담삼으로 구멍을 펴서 습탁한 예기가 이로부터 나뉘어 사라지게 해야 한다. 설태가 누렇고 끈끈하며 가슴이 막히고 살찐 듯하며 뜨거운 탕을 몹시 좋아하고 맥이 현활하되 오른쪽이 더 심하면, 담음이 심주의 궁성에 웅거한 것이다. 소함흉탕과 온담탕을 합하여 해백을 더해 담연을 통하게 하고, 서의 모습이 모두 드러나면 다시 법에 따라 서를 맑히면 된다. 폐의 사기가 심으로 빠진 것은 그래도 치료하기 쉽지만, 간신의 복사가 아래에서 위로 심에 치밀면 근본의 터가 먼저 손상되어 있으므로 약제를 알맞게 투여하여 정신이 상당히 맑아져도 오래 끌다 죽음을 알린다. 이는 앞사람들이 미처 말하지 못한 것이다.

학사가 위막에 머물러 해질녘 조열이 나고 위완이 그득하고 답답하며 설태가 희고 두껍고 입안이 끈끈한 것은 습열이 막원을 막은 것이다. 달원음으로 주치하여 사기를 무너뜨려 흩어지게 하고 빨리 막원을 떠나게 하거나, 창출백호탕을 쓴다. 창출의 누린 냄새와 건조하고 강렬한 성질이 초과의 공격 작용과 비슷하기 때문이다. 열만 나고 춥지 않으며 목말라 마시고 땀나고 기가 적으며 번민하고, 손발이 뜨거우며 토하려 하는 것이 『금궤』에서 말한 단학과 같으면 서가 양명 영분에 잠복한 것이다. 그래서 기가 안으로 심에 숨고 밖으로 분육 사이에 머문다고 하였다. 백호탕에서 갱미를 빼고 진삼의 서각지황탕을 합하여 단삼·작약을 더해 주치하거나, 근죽표소탕을 쓴다. 석고·죽엽은 서를 맑히고 표소는 영의 거처의 단단한 맺힘을 몰아내며 상산은 막원의 막힘을 펴고 열 수 있으므로 역시 매우 적절하다. 오늘날 죽엽석고탕을 쓰는 뜻이 틀린 것은 아니지만 영에 들어가 거처를 공격하는 법이 부족하여 끝내 온당하지 못하다. 무중순은 서학을 잘 치료하여 양명증에 늘 당귀·우슬·별갑·하수오 등의 약을 썼으니 모두 영의 거처를 위한 것이다.

학사가 비막에 머물러 입이 달고 끈끈하며 설태가 희고 위완이 답답하고, 한기가 사지 말단에서 일어나며 목말라 뜨거운 것을 마시려 하고 배가 불러 답답하면, 불환금정기산에 황련·황금·작약을 더하여 주치해야 한다. 신온으로 막을 열고 습을 풀며 고한으로 열을 맑히고 화를 내리는 것이다. 입술과 입이 건조하고 번갈이 있으며 손발바닥이 뜨겁고 오른쪽 관맥이 삭하면 서가 비경에 잠복한 것이므로 사황산으로 주치한다. 이 처방의 묘함은 방풍 한 가지에 있으니 태음의 막을 고무하여 비열이 치자를 따라 아래로 나가게 한다. 송원부터 전해진 사수음·청비음도 뜻이 태음에 있지 않은 것은 아니다. 다만 학질이 간담을 벗어나지 않는다는 설에 집착하여 사수음은 오매로 간에 들어가고 청비음은 시호로 담에 들어가게 하였으니, 끝내 학질의 뜻을 통달하지 못한 것이다.

학사가 담막에 머물러 맥이 현하고 왼쪽이 삭하며 저녁에는 열나고 아침에는 서늘하고 목말라 마시며 땀이 나면, 섭천상의 법을 본떠 상엽·목단피를 소양에 곧장 들어가는 군약으로 하고 지모·과루근을 서를 맑히는 신약으로 하며, 별갑으로 안의 거처를 찾아 씻는 것을 보조하고 청호로 사기를 밖으로 이끌어 내게 해야 한다. 소양학을 치료하는 소시호탕과는 한열에서 큰 차이가 있다. 맑은 물을 토하거나 담이 많고 탁하며 걸쭉하면 습열이 안에 머물고 목화가 위로 거슬러 청양을 덮어 막으며 기가 상규를 압박하므로 이명과 이롱이 생긴다. 온담탕에서 감초를 빼고 과루실·연꽃 줄기를 더하여 벽옥산과 합해 주치해야 한다. 과루와 연꽃 줄기로 격막을 펴 통하게 하면 습담이 물러나 학질이 저절로 멎는다. 한쪽 머리가 아파 치아까지 이어지고 밤잠이 불안하며 하루 걸러 발작하고 정신이 혼미하여 말을 잘못하면 담화가 치솟아 심주를 흔드는 것이다. 임희동의 법을 본떠 조구등·별갑·목단피·치자·맥문동·황금·연교·반하·야교등을 달여 우황환을 함께 복용시켜 담화를 맑히고 심신을 안정시키면 학질이 저절로 그친다.

학사가 간막에 머물면 소갈, 기가 위로 심에 치밈, 가슴속의 통증과 열, 헛구역질과 회충을 토함이 나타나니 모두 궐음의 증상이다. 밤새 학질이 발하고 여러 달 풀리지 않으며 입이 쓰고 신맛이 나고 가슴이 답답하여 끊어질 듯하며 소변이 적흑색이거나 진홍색·녹색·벽색이면 당귀노회환으로 주치해야 한다. 목향·사향의 향기가 빠르게 낙을 돌아 막원을 펴 열 수 있고, 당귀의 맵고 윤택하며 혈을 조화시키는 작용과 협력하여 영의 거처를 공격해 무너뜨릴 수 있기 때문이다. 소변이 짧고 껄끄러우며 혼탁하고 붉고 발이 뜨겁고 아파 견디기 어려우면 습이 간경에 쌓여 소설이 직무를 잃은 것이므로 용담사간탕으로 이끌어야 한다. 발작할 때 경궐과 경련이 있으면 서각지황탕에 영양각·현삼·국화·수세미외락·죽여·목통·하엽로를 더하여 음을 기르고 풍을 멎게 하며 근을 펴고 막을 투달시켜야 한다. 학질이 시작될 때 코가 차고 이마에 땀이 나며 광대와 눈이 붉거나 얼굴과 눈이 처참하게 푸르면 간음이 먼저 소모되고 풍양이 위로 넘친 것이다. 별갑·귀갑·모려·천문동·맥문동·생지황·육종용·아교·금령자 등의 부류로 음을 길러 열을 맑히고 양을 잠재워 거처를 공격해야 한다. 이는 학사가 궐음의 신장을 침범한 것이므로 투약이 조금만 어긋나도 광풍이 멎지 않고 뿌리가 즉시 뽑혀 몇 번 발작하지 않아 곧 죽는다.

학사가 신막에 머물러 한밤중에 발작하고 입이 말라 마시기를 좋아하며 양쪽 허리가 당겨 칼이나 송곳으로 찌르는 듯 아프고, 맥이 현세하며 척부가 몹시 삭하면 모두 소음의 증상이다. 왕맹영의 법을 본떠 현삼·생지황·지모·목단피·지골피·천문동·귀판·복령·석곡·상엽 등 감한한 약품을 쓰고 함한하여 신에 들어가는 약을 조금 보조하여 수를 보하고 열을 맑혀야 한다. 습이 심하면 이묘지황환에 귀판·별갑·현삼을 더해 주치하여 음을 기르는 가운데 습도 몰아낸다. 습열이 신에 잠복하면 반드시 신음이 먼저 소모되어 외사가 허한 틈을 타 들어온 것이다. 치료법에서 습을 스며 나가게 하면 음을 상하고 음을 자양하면 습을 도와 서로 방해하므로, 실로 제거하기 어려운 것이 있다. 섭천사는 양허한 몸은 습열이 제거되면 양도 쇠미해지나 그래도 양을 돕고 습을 제거할 수 있지만, 음허한 몸은 습열이 제거되면 음이 곧 고갈되어 괴증이 되어 구할 약이 없다고 하였다. 이것이 옛사람들이 신음을 범하면 학로가 된다고 말한 까닭이다. 치료하는 사람은 음진이 손상되기 전에 미리 보호해야 하며, 습을 제거하는 것만 능사로 삼아서는 안 된다.

학사가 독맥·충맥·임맥에 머물면 기경의 학질이 된다. 경은 사기가 풍부에 머물러 등뼈를 따라 내려가고 위기는 하루 밤낮에 풍부에서 크게 모이며, 다음 날부터 날마다 한 마디씩 내려가고 학사도 날마다 한 마디씩 내려가므로 날마다 발작이 더욱 늦어진다고 하였다. 정수리 뒤 머리털 경계에서 등뼈까지 모두 일곱 마디이므로, 이 일곱 마디에서 발작하는 것은 날마다 7분 늦어진다. 허리의 등뼈에서 미저까지는 열네 마디이므로 이 열네 마디에서 발작하는 것은 날마다 14분 늦어진다. 위기가 독맥을 따라 등을 운행하는 것은 초하루에 풍부에서 나와 스무하루째를 세면 저골까지 다 내려가는 것이다. 독맥은 신에서 시작하여 아래로 포중에 이르고, 충맥은 포중에서 시작하여 배꼽에 모이고 가슴에 이르러 위로 목구멍을 낀다. 포중은 독맥과 충맥이 만나는 곳이다. 스무하루 이전에는 위기가 등을 운행하고 사기는 독맥을 따라 내려가므로 독맥의 학질이며, 스무이튿날 이후에는 위기가 배를 운행하고 사기가 충맥을 따라 올라가므로 충맥의 학질이다. 따라서 위기가 척추에 들어가 복충 안으로 주입되면 기가 올라가 아흐레 만에 결분으로 나오고, 발작이 이로부터 날마다 빨라진다. 중경도 그 연원을 이었으므로 거듭 설명하여 말하였다. ‘학질을 앓아 달의 초하루에 발하면 보름에 나아야 한다. 낫지 않으면 그달 말에 풀려야 한다.’ 초하루에서 보름까지 달은 처음 생겨 가득 차고 달이 차면 위기가 왕성해져 학사가 스스로 머물 곳이 없다. 보름에서 그믐까지 달은 가득 찬 데서 비어 가고 달이 비면 위기가 형체를 떠나 복충 안에 머물며, 날이 지나 달이 처음 소생하는 때가 다시 온다. 학사가 비록 성해도 강한 활의 끝 힘일 뿐이니 어찌 다시 치성하겠는가? 그래도 낫지 않으면 학사가 반드시 독맥에서 임맥으로 들어간다. 임맥은 포중에서 시작하므로 그 사이에 웅거하여 징가로 맺힌 것을 학모라 하니, 이것이 임맥의 학질이다. 경은 임맥이 병들면 남자는 안으로 칠산이 맺히고 여자는 대하와 징가가 생긴다고 하였으니, 산퇴·징가의 부류는 반드시 임맥에 맺힌다. 후대에는 간이 혈을 저장하므로 학모는 반드시 간에 속한다고 하였는데, 징가라는 두 글자는 설명할 수 있을 듯하나 보름에 나아야 하고 한 달 말에 풀린다는 글은 어떻게 설명하겠는가? 다만 학사가 이 세 경에 머물면 뿌리가 깊고 꼭지가 굳어 갑자기 없앨 수 없다. 헌원과 기백은 침구를 쓰고 처방을 세우지 않았으며, 중경은 별갑전환으로 주치하였다. 세 경이 한 근원에서 함께 나오므로 임맥을 치료할 수 있으면 충맥과 독맥도 치료할 수 있기 때문이다. 처방의 뜻은 제3권의 처방 목록에 자세히 있다.

온열학을 논함.

온열학은 겨울에 풍한에 맞아 골수 속에 잠복한 것을 얻은 것으로, 몸에서 양을 낳는 기를 따라 발설하는 것도 있고 시령의 기를 따라 발설하는 것도 있다. 몸에서 양을 낳는 기는 신장에 뿌리를 두고 간목에서 처음 발한다. 목이 화를 낳고 화가 토를 낳으며 토가 금을 낳고 금이 수를 낳아 생성이 그치지 않는다. 사기가 움직이면 병이 발하여 기가 흘러드는 곳을 따라가므로 일정한 곳이 없다. 따라서 『영추경』은 열병을 논할 때 먼저 간을 열거하고 다음 심·비·폐·신을 열거하였다. 『난경』은 온열의 맥이 여러 경을 운행하여 어느 경이 움직이는지 알 수 없으니 각기 그 경이 있는 곳을 따라 취한다고 하였다. 중경은 복기병은 뜻으로 살피며, 맥이 미약하고 목구멍이 상한 듯 아프면 소음온병이고 발열하고 목마르되 오한이 없으면 태양온병이라고 하였으니 이런 부류가 『상한론』에 흩어져 보인다. 온열이 어느 경에서 발하면 그 경의 맥상이 나타나므로 경에 따라 치료해야 함을 안다. 그러나 온과 서는 모두 열사여서 치료법이 구별되는 듯하지만, 온열은 아래에서 위로 올라가고 서습은 위에서 아래로 내려가는 점이 조금 다를 뿐이다. 시령의 기를 따라 발설하는 경우에는 경에서 ‘상한을 앓아 온이 된 것은 하지 이전이면 온병, 하지 이후이면 서병이다’라고 하였다. 하지 이전에 소양을 따라 위로 나오는 것은 온병이니 소양은 처음 생긴 양이기 때문이고, 하지 이후에 양명을 따라 곧장 나오는 것은 열병이니 양명은 양열의 극이기 때문이다. 소양을 따라 위로 나오면 왼쪽 맥이 현삭하고 입이 쓰며 목이 마르고 옆구리가 아프고 설사하면서 토하므로 황금탕에 황련·죽여·별갑·목단피를 더해 주치해야 한다. 양명을 따라 곧장 나오면 오른쪽 맥이 홍삭하고 장열로 목말라 마시며 골절이 번거롭게 아프므로 계지백호탕으로 주치해야 한다. 양손 삼부의 맥이 모두 삭하고 배가 아프며 설사하면 온열이 두 경에서 함께 나오는 것이니 갈근황련황금탕에 작약·감초를 더해 주치해야 한다. 작약은 간담의 열을 배출하는 약품으로 영의 거처를 공격하고 갈근은 양명 인경약으로 주막을 열 수 있다. 열이 극심하여 발반하고 미쳐 날뛰며 헛말하면 청온패독음으로 주치해야 한다. 이는 기혈을 함께 맑히는 대제이며, 묘함은 목단피·작약이 영에 들어가 맺힘을 여는 데 있다. 안에 습사가 쌓였으면 습을 함께 제거하고 밖에서 풍한을 감수하였으면 먼저 해표해야 한다. 활법은 사람에게 있으니 증상에 따라 쓰면 되며, 어찌 번거롭게 장황히 말하겠는가?

외감이 학질로 바뀜을 논함.

『영추경』은 ‘백한이 다하지 않고 형체가 약하며 기가 소모되어 혈수가 닫히면 풍학으로 발한다’고 하였다. 섭천사는 습온의 사기가 삼초에 머물면 위아래로 나누어 없애는 형세에서 학질로 전환될 기회를 바랄 수 있다고 하였다. 왕맹영은 풍온·습온·서열의 사기를 감수하면 가벼울 때는 시감, 무거울 때는 시학이 되며, 온·열·서·습의 여러 감증에서 사기가 오래 머문 경우에도 치료가 적절하면 학질로 전환되어 나오게 할 수 있다고 하였다. 이를 보면 풍한·온열·서습의 여러 학질 가운데 외감에서 시작하는 것은 반드시 전속된 뒤에 이루어지며 처음부터 곧 학질인 경우는 드묾을 안다. 발열과 오한이 종일 멎지 않는 것은 본래 함께 쉰 바퀴 운행하는 영위에 관계하고, 하루에 두세 차례 학질처럼 오한과 발열이 생기는 것도 함께 쉰 바퀴 운행하는 영위에 관계한다. 학질로 바뀌면 함께 쉰 바퀴 운행하는 영위는 스물여덟 맥 가운데에서 서로 통하여 막힘없이 흐르고 쉬지 않고 순환하며, 사기는 안팎 막원 사이로 빠져들어 잠복하여 움직이지 않는다. 발동할 때 낮에는 양을, 밤에는 음을 운행하는 위기와 만나면 학질이 발작한다. 그렇지 않다면 사기가 함께 쉰 바퀴 운행하는 영위와 밤낮 격렬히 싸워 잠깐도 쉬지 못하는데 어찌 쉬는 날이 있겠는가? 그러므로 강장한 사람은 학질로 쉽게 바뀐다. 함께 쉰 바퀴 운행하는 영위가 강왕하여 사기가 억제되므로 안으로 전변하지도 밖으로 발산하지도 못하기 때문이다. 순간적으로 온몸을 부추겨 스스로 제어하지 못하는 것은 낮에 양을 밤에 음을 운행하는 위기가 사기와 부딪치기 때문이다. 나이가 많고 체질이 약하며 기가 막히고 혈이 마른 사람은 병을 만나면 함께 쉰 바퀴 운행하는 영위가 스물여덟 맥에 원활히 흐르지 못하여 흔히 쇠하여 끊기고 막혀 없어진다. 비록 학질처럼 오한과 발열이 있어도 끝내 학질이 되지 못하고 한 번 병들면 구할 약이 없는 경우가 많다. 그렇다면 속담에서 상한이 학질로 바뀌면 죽지 않는 증상이라고 한 것은 영위의 성쇠로 병의 생사를 살피는 것이 아니겠는가? 치료법은 복사를 이미 밝히면 외감도 저절로 알게 된다. 다만 풍한은 피부와 털을 따라 들어가고 온열·서습은 입과 코를 따라 들어가므로 서로 달라, 치료법도 따로 논해야 한다. 여러 책에 흩어져 있으므로 번거로워 기록하지 않는다.

학리를 논함.

학리라는 증상은 말하기 어렵다. 『내경』은 논하지 않고 『금궤』도 자세하지 않으며, 근세에 치료하는 사람들은 모두 고고봉·조양규·장석완을 종지로 삼는다. 양기가 아래로 빠졌다고 하면 보중익기 부류를 쓰고, 비신이 허탈하였다고 하면 계부팔미 부류를 쓴다. 병이 서습의 축적에서 비롯됨을 모르고 온보만 꾀하니 죽음이 잇따라 마음 아프고 눈에 참혹하다. 유가언은 복사임을 알았으나 경에 따라 약을 쓰면서 소양 한 경을 벗어나지 못했으니 역시 구애되었다. 서영태는 한열이 멎지 않으면 반드시 외사가 있고 혈리가 맑아지지 않으면 반드시 내사가 있다고 하여 한 병을 두 갈래로 나누었으니 파악한 바가 매우 적다. 서습이 영의 거처에 잠복하고 막원에서 움직여 위기와 서로 막히면 학질이 된다. 장위로 무너져 흘러들고 간폐가 조화롭지 못하면 이질이 된다. 오른쪽 맥이 홍삭하고 목마르며 몸에 열이 나고 기침하며 가슴이 막히고 흰 탁한 것을 이질로 배출하여 병이 폐에 치우친 경우, 가을은 폐금이 기를 주관하므로 폐가 통조하지 못하면 물이 탁해지고 기가 막혀 대장으로 내달아 백리가 된다. 핍박하여 쏟는 것은 폐의 숙강이며, 통하지 못하는 것은 금의 수렴이다. 위경탕에 감초·길경·황금·작약을 더해 주치하여 습열을 맑히고 스며 나가게 하여 영의 거처를 공격하고, 기체를 소통시켜 폐막을 열어야 한다. 왼쪽 맥이 현삭하고 배가 아프며 밤에 열나고 혀가 강색이며 소갈이 있고 붉은 적을 이질로 배출하여 병이 간에 치우친 경우, 폐금이 가을을 당하여 간목을 극제하므로 간이 조달을 잃고 풍화가 안에서 움직여 혈을 핍박해 함부로 흐르게 하여 홍리가 된다. 갑자기 쏟는 것은 간의 소설이며, 통하지 못하는 것은 목의 울체이다. 백두옹탕에 작약·별갑을 더해 상화를 맑히고 잠재우면 영의 거처를 공격해 무너뜨릴 수 있고, 사역산을 합해 간목을 소설하면 간막을 펴 통달시킬 수 있다. 간폐가 서로 병을 일으킬 때 내달아 쏟는 것을 멎게 하고 울결을 풀어 한 처방으로 함께 치료하는 법은 예부터 없었다. 오직 당용천이 홀로 비결을 얻어, 폐기의 전송이 너무 강해 대장으로 갑자기 쏟아지고 간기가 울체되어 펴지지 않아 항문이 막힌다고 하였다. 백두옹탕에 석고·지모·행인·길경·지각·빈랑·시호·맥아·당귀·작약·감초를 더해 치료하고자 하였다. 가벼우면 소시호탕에 당귀·작약·행인·길경·지각·빈랑·맥아·과루근을 더해 간폐를 조화시키면 폐기가 핍박하여 쏟지 않고 간기가 열려 순조로워진다. 나는 여기에서 당귀·작약은 영의 거처에 들어가고 시호·빈랑은 주막을 열 수 있어 학질에도 맞음을 깨달았다. 또 간기가 터져 벌어져 아래로 흐르고 폐기는 막혀 열리지 않아 갑자기 쏟고 핍박하여 아프다고 하였으니, 이 설명은 앞사람이 밝히지 않은 바를 곧바로 밝혔다. 그러나 감경탕에 작약을 더하는 것은 폐기를 열어 통하게 한다는 뜻에는 맞지만 간기가 터져 벌어진 데에는 아직 적절하지 않다. 나는 백두옹탕에 삼갑을 더하여 상화를 맑히고 잠재우는 것을 주로 쓰곤 하였다. 폐기를 열어 끌어올리려면 감길탕을 합하고 폐금을 맑고 엄숙하게 하려면 위경탕을 합한다. 증상에 따라 쓰면 어느 쪽에서도 근원을 얻는다. 학질 뒤 이질로 변하거나 이질 뒤 학질로 바뀌는 것은 학리의 근원을 이미 분석하여 자세히 말했으니, 처방을 잘 쓰는 사람에게 달려 있다.

학고를 논함.

학질은 사기가 영의 거처에 잠복하였다가 위기와 만난 뒤 발작하는 것인데, 어째서 고창이 되는가? 사기가 영의 거처에 잠복하여 위기와 만난 뒤 발작하고 발작이 그치지 않으면, 위기가 낮에 양을 운행하면서 양에서 거스르는 것은 바깥 주막의 창만이 되고, 밤에 음을 운행하면서 음에서 거스르는 것은 안의 기름막의 창만이 된다. 그러므로 『내경』 「창론」은 ‘창만은 모두 장부 밖에 있어 장부를 밀어내고 가슴과 옆구리를 넓히며 피부를 부풀린다’고 하였다. 아래에 다시 ‘영기는 맥을 따르고 위기가 거슬러 가면 맥창이 된다. 위기가 맥과 함께 분육을 따라가면 부창이 된다’고 설명하였다. 이를 알면 학질이 고창이 되는 것은 기가 맺히고 혈이 엉기는 데서 벗어나지 않음을 안다. 치료는 반드시 영혈의 어결을 배출해야 그 뒤에야 위기가 순행할 길이 생긴다. 외창에 속하여 얼굴과 눈이 검고 입술과 입이 어두우며 피부가 비늘처럼 거칠고 맥이 현부삽하면 통규활혈탕을 써야 한다. 파와 술로 위기를 상승시키고 사향으로 여러 약을 이끌어 피부 구멍의 혈을 운행시킨다. 또는 보양환오탕을 써서 황기로 위기를 고무하고 지렁이로 여러 약을 이끌어 기주와 낙맥의 혈을 운행시킨다. 내창에 속하여 먹으면 그득하게 부풀고 누르기를 거부하며, 번조하고 숨이 급하며 소변이 붉고 대변이 검고 묽으며 맥이 현침결하면, 먼저 초황산으로 어혈을 없애고 다음 인삼궁귀탕으로 공격과 보익을 함께 해야 한다. 계피는 영혈을 쪄서 움직이고 인삼은 위기를 보조할 수 있기 때문이다. 위기가 운행하지 않으면 곧 물이 되고 영혈이 오래 어체되어도 물로 변하므로, 기결혈응 외에 다시 물이 감싼 증상이 있다. 대황감수탕에 도인·방기를 더해 주치하거나 조영산을 써서 헤아려 시행하면 효과를 내지 않는 것이 없다. 경은 ‘여러 습의 창만은 모두 비에 속한다’고 하였다. 옛사람의 정해진 법에는 분소가 많으니 각 방서에 자세하여 덧붙이지 않는다.