痰喘亡陰

蘇州沈母 ， 患寒熱痰喘 ， 浼其婿毛君延余診視 。 先有一名醫在座 ， 執筆沉吟曰 ： 大汗不止 ， 陽將亡矣 。 奈何 ？ 非參 、 附 、 熟地 、 乾薑不可 。 書方而去 。 余至不與通姓名 ， 俟其去乃入 ， 診脈洪大 ， 手足不冷 ， 喘汗淋漓 。 余顧毛君曰 ： 急買浮麥半合 ， 大棗七枚 ， 煮湯飲之可也 。 如法服而汗頓止 ， 乃為立消痰降火之方二劑而安 。 蓋亡陽亡陰 ， 相似而實不同 ， 一則脈微 ， 汗冷如膏 ， 手足厥逆而舌潤 。 一則脈洪 ， 汗熱不黏 ， 手足溫和而舌乾 。 但亡陰不止 ， 陽從汗出 ， 元氣散脫 ， 即為亡陽 。 然當亡陰之時 ， 陽氣方熾 ， 不可即用陽藥 ， 宜收斂其陽氣 ， 不可不知也 。 亡陰之藥宜涼 ， 亡陽之藥宜熱 ， 一或相反 ， 無不立斃 。 標本先後之間 ， 辨在毫髮 ， 乃舉世更無知者 ， 故動輒相反也 。

雄按 ： 吳馥齋令姐體屬陰虧 ， 歸沈氏後 ， 余久不診 ， 上年聞其久嗽 ， 服大劑滋補而能食肌充 ， 以為愈矣 。 今夏延診云 ： 嗽猶不愈 。 及往視 ， 面浮色赤 ， 脈滑不調 ， 舌絳而干 ， 非肉不飽 。 曰 ： 此痰火為患也 。 不可以音嘶脅痛 ， 遂疑為損怯之未傳 。 予清肺化痰藥為丸噙化 ， 使其廓清上膈 ， 果膠痰漸吐 ， 各恙乃安 。 其形復瘦 ， 始予養陰善後 。 病者云 ： 前進補時 ， 體頗漸豐 ， 而腰間疼脹 ， 略一撫摩 ， 嗽即不已 ， 自疑為痰 。 而醫者謂為極虛所致 ， 補益加峻 ， 釀為遍體之痰也 。

觀察毛公裕 ， 年屆八旬 ， 素有痰喘病 ， 因勞大發 ， 俯幾不能臥者七日 ， 舉家驚惶 ， 延余視之 。 余曰 ： 此上實下虛之證 。 用清肺消痰飲 ， 送下人參小塊一錢 ， 二劑而愈 。 毛翁曰 ： 徐君學問之深 ， 固不必言 ， 但人參切塊之法 ， 此則聰明人以此玄奇耳 。 後歲余 ， 病復作 ， 照前方加人參煎入 ， 而喘逆愈甚 。 後延余視 ， 述用去年方而病有加 。 余曰 ： 莫非以參和入藥中耶 ？ 曰然 。 余曰 ： 宜其增病也 。 仍以參作塊服之 ， 亦二劑而愈 。 蓋下虛固當補 ， 但痰火在上 ， 補必增盛 ， 惟作塊則參性未發 ， 而清肺之藥 ， 已得力過腹中 ， 而人參性始發 ， 病自獲痊 。 此等法古人亦有用者 ， 人自不知耳 ， 於是群相歎服 。

雄按 ： 痰喘礙眠 ， 亦有不兼虛者 。 黃者華年逾五旬 ， 自去冬因勞患喘 ， 迄今春兩旬不能臥 ， 顧某作下喘治 ， 病益甚 。 又旬日 ， 迓余視之 ， 脈弦滑 ， 苔滿布 ， 舌邊絳 ， 乃冬溫薄肺 ， 失於清解耳 。 予輕清肅化藥治之而痊 。 至參不入煎 ， 欲其下達 ， 與丸藥噙化 ， 欲其上戀 ， 皆有妙義 ， 用藥者勿以一煎方為了事也 。 又有虛不在陰分者 ， 余治方嘯山今秋患痰喘汗多 ， 醫進清降藥數劑 ， 遂便溏肢冷 ， 不食礙眠 ， 氣逆脘疼 ， 面紅汗冷 。 余診之 ， 脈弦軟無神 ， 苔白不渴 ， 乃寒痰上實 ， 腎陽下虛也 。 以真武湯去生薑 ， 加乾薑 、 五味 、 人參 、 厚朴 、 杏仁 ， 一劑知 ， 二劑已 。 又治顧某體肥白 ， 脈沉弱 ， 痰喘易汗 ， 不渴痰多 ， 啜粥即嘔 ， 以六君去甘草 ， 加厚朴 、 杏仁 、 薑汁 、 川連 ， 蓋中虛痰滯也 ， 投七日果痊 。