卷一

瘡瘍標本論

凡病皆有標本之異 ， 而瘡瘍亦宜知之 。 苟不知標本 ， 輕妄施藥 ， 不中病情 ， 往往生變 ， 是標本不可不辨也 。 二者之中 ， 本重於標 ， 知本而標無難治也 。 世人皆謂瘡瘍生於肌膚 ， 何必問其臟腑 。 誰知外生瘡瘍 ， 皆臟腑內毒蘊結於中 ， 而發越於外也 。 苟不治內而惟事外攻 ， 則內毒未散 ， 外毒安能化乎 ？ 故必先看其生瘡於何處 ， 糸何經部位 。 如生在頭額 ， 則是太陽之病 ， 生在脅肋 ， 則是厥陰之疾 ， 所謂本也 。 次察其痛癢 ， 痛則陽症 ， 癢則陰疴 ， 所謂標也 。 標本分明 ， 自然用藥無誤 。 生在陽經而作痛 ， 此純病於陽也 ， 內外俱用瀉味 ， 自易成功 。 倘生於陽而作癢 ， 此陽虛而病陰也 ， 補陰以化毒 ， 而不可損陽以耗氣也 。 生在陰經而作癢 ， 此純病於陰也 ， 內外俱用補劑 ， 無難奏效 。 倘生於陰而作痛 ， 此陰虛而病陽也 ， 補陽以化毒 ， 而不可損陰以虧血也 。 蓋耗陽之氣 ， 虧陰之血 ， 俱能損傷營氣 。 夫營氣最忌損傷 ， 瘡瘍之生 ， 原因營氣之逆也 ， 營氣之逆者 ， 又因於胃氣之逆也 。 人生以胃氣為本 ， 烏可使之逆乎 ？ 胃氣逆於前 ， 而經絡不通 ， 臟腑壅塞 ， 以致結成癰疽 。 倘再逆於後 ， 又何以化毒哉 ？ 是胃氣之斷不可逆也 。 而胃氣之所以逆者 ， 何故乎 ？ 損之甚者逆之甚 ， 傷之至者逆之至也 。 故治瘡瘍者 ， 總以顧胃氣為主 。 有胃氣則本病陰而能生 ， 無胃氣則標病陽而亦死 。 治瘡瘍者 ， 辨明標本而加意於胃氣 ， 何患術之不神哉 ！

薛新甫曰 ： 若病急而元氣實者 ， 先治其標病 ； 緩而元氣虛者 ， 先治其本 ； 若病急而元氣又虛者 ， 必先治本而兼以治標 。 大約瘇高焮痛 ， 膿水稠黏 ， 元氣未損也 ， 治之則易 ； 漫瘇微痛 ， 膿水清稀者 ， 元氣虛弱也 ， 治之則難 ； 不瘇不痛 ， 或漫瘇黯黑不潰者 ， 元氣虛甚 ， 治之尤難者也 。 愚意薛氏所言元氣者 ， 即胃氣也 。

瘡瘍辨脈論

診脈所以治內病也 。 若瘡瘍 ， 則辨症而不必辨脈 ， 以瘡瘍之病在外也 。 雖然有諸中必現於外 ， 安在診其里不可以知其表哉 ， 況瘡瘍之毒 ， 皆出諸臟腑乎 。 既是臟腑內病 ， 烏可徒辨症而不辨脈乎 ？ 惟是瘡瘍之變症多端 ， 而瘡瘍之變脈亦不一狀 ， 吾又何能盡示之乎 ？ 然不可盡示之中 ， 而實有簡要之法在 。 大約瘡瘍未潰之先 ， 脈欲其有餘 ； 而瘡瘍已潰之後 ， 脈欲其不足 。 有餘者 ， 火毒旺也 ； 不足者 ， 正氣虛也 。 未潰而現有餘之脈 ， 乃宜盛而盛 ， 順之象也 ； 已潰而現不足之脈 ， 乃宜虛而虛 ， 亦順之象也 。 倘已潰而現有餘 ， 不宜盛而盛也 ； 未潰而現不足 ， 不宜衰而衰也 ， 不宜盛而盛 ， 乃火毒之大熾 ； 不宜衰而衰 ， 乃火毒之甚深 。 皆逆之象也 。 順吉而逆凶 ， 又何疑哉 ？ 而有餘不足之脈 ， 何分順逆乎 ？ 夫浮也 、 芤也 、 滑也 、 實也 、 弦緊也 、 洪長也 、 大散數也 ， 皆有餘之脈 ； 微也 、 沉也 、 緩也 、 澀遲也 、 伏軟也 、 弱結細也 ， 皆不足之脈也 。 有餘之脈宜現於未潰之先 ， 而不宜現於已潰之後 ： 不足之脈宜現於已潰之後 ， 而不宜現於未潰之先 。 治之法 ， 未潰而現不足 ， 須補陽以發其毒 ， 而人參 、 黃耆不可緩用也 ； 已潰而現有餘 ， 須補陰以化其毒 ， 而熟地 、 當歸所當亟投也 。 更有秘訣者 ， 毋論有餘不足 ， 各脈倘無斷續之形 ， 皆可用大補之味 ， 而佐之消毒之品 ， 同群共用 ， 亦能轉危為安 ， 反敗為福 ， 未可以脈之不順 ， 即棄之而不治也 。

瘡瘍陰陽論

瘡瘍最要分別陰陽 ， 陰陽不分 ， 動手即錯 。 或謂陰陽者 ， 分於氣血也 。 不知氣血亦分陰陽之一端 ， 而不可執之以概定陰陽也 。 蓋瘡瘍有陰症 ， 有陽症 ， 有陰熱陰寒 ， 有陽熱陽寒 ， 有陰滯陽滯 ， 有陰陷陽陷 ， 有先陰變陽 ， 有先陽變陰 ， 各各不同也 。 病不同而何以辨之 ？ 陽症必熱 ， 陰症必寒 ； 陽症必實 ， 陰症必虛 ； 陽症之形必高突而腫起 ， 陰症之形必低平而陷下 ： 陽症之色必純紅 ， 陰症之色必帶黑 ； 陽症之初起必疼 ， 陰症之初起必癢 ； 陽症之潰爛必多其膿 ， 陰症之潰爛必多其血 ； 陽症之收口身必輕爽 ， 陰症之收口身必沉重 。 陰熱者 ， 夜重而日輕 ； 陽熱者 ， 夜輕而晝重 。 陰寒者 ， 飲溫湯而作嘔 ； 陽寒者 ， 飲冷水而欲吐 。 陰滯者 ， 色紫黑而不變也 ； 陽滯者 ， 色微紅而不化也 。 陰陷者 ， 色黯黑而不起也 ； 陽陷者 ， 色紅黃而不起也 。 先陽變陰者 ， 始突而不平 ， 初害痛而後害癢也 ； 先陰後陽者 ， 初平而潰 ， 始患熱而後惡寒也 。 陽中之陰者 ， 似熱而非熱 ， 雖腫實虛 ， 若黑而非淡 ， 欲痛而無膿 ， 既浮而復消 ， 外盛而內腐也 ； 陰中之陽者 ， 似冷而非冷 ， 雖虛而實腫 ， 雖淡而似赤 ， 若燥而寒痛 ， 既平而實突 ， 外淺而內橫也 。 陽變陰者 ， 其人多肥 ； 陰變陽者 ， 其人多瘦 。 陽變陰者 ， 服涼藥之過也 ； 陰變陽者 ， 服熱藥之驟也 。 然陽變陰者多死 ， 陰變陽者多生 。 以此消息之 ， 萬不失一 。 苟以氣血分陰陽 ， 或以癰為陽 ， 疽為陰 ， 未為通論 。 蓋癰疽各有陰陽 ， 必氣血兼補而佐之消毒 ， 始能奏功甚速 。 倘執陽病是氣 ， 而不敢用補氣之藥 ， 毋論未潰之前 ， 火毒不能遽散 ， 即已潰之後 ， 肌肉何能驟生 ， 單一味補血 ， 無濟於事也 。 必補氣以生血 ， 則氣血兩旺 ， 氣得血而流通 ， 亦血得氣而充足 ， 何懼火毒之不星散哉 ？ 倘執陰病是血 ， 而不敢用補氣之味 ， 尤為不可 。 總之 ， 氣血不可失治 ， 而瘡瘍必當兼用之也 。 惟是陰陽之症 ， 不可不分 。 知是陽症 ， 可少用金銀花化毒之品 ， 而輕佐之補血補氣之味 ； 知是陰症 ， 可多用金銀花化毒之品 ， 而重佐之補氣補血之味 ， 自然陰變為陽而無陷滯之虞 ， 陽不變陰而有生化之妙也 。 更有以陰陽分寒熱者 ， 殺人必多矣 。 夫病分寒熱 ， 是人素稟之偏 ， 豈可以陽為熱 、 陰為寒耶 ？ 故浮 、 洪 、 弦 、 數 ， 本陽脈也 ， 然陽乃氣虛而非熱 。 沉 、 細 、 弱 、 澀 ， 本陰脈也 ， 然陰乃血虛而非寒 。 辨其陰陽 ， 而不可分為寒熱 ， 以瘡瘍之陰陽 ， 無非正虛邪實 ， 故氣血可以共補也 。

瘡瘍善惡論

瘡瘍不論大小 ， 專論善惡 。 蓋大者有生之機 ， 小者有死之兆也 。 惟是大小易見 ， 而善惡難知 。 不知善惡者 ， 安知吉凶乎 ？ 故善惡必須辨也 。 大約善有五 ， 惡有七 。 吾先言其善者 ： 起居安適 ， 無躁動之狀 ， 一善也 ； 大小便如常 ， 無諸痛苦 ， 二善也 ； 凡服藥餌 ， 隨手奏效 ， 腫易平復 ， 無膿血之多 ， 三善也 ； 神清氣爽 ， 言語響亮 ， 四善也 ； 飲食健旺 ， 易於消化 ， 口不大渴 ， 五善也 。 有此五善 ， 雖瘡瘍形大 ， 而病實輕吉之徵也 。 吾再言其惡者 ： 口大渴呼飲 ， 煩躁不常 ， 腹中時痛 ， 口中時咳 ， 大便作瀉 ， 小便成淋 ， 此惡之一也 ； 膿少血多 ， 不腫而痛 ， 皮肉腐壞 ， 臭氣難聞 ， 瘡口低陷 ， 沿開廣闊 ， 此惡之二也 ； 喘粗氣短 ， 不足以息 ， 恍恍惚惚 ， 如見鬼祟 ， 此惡之三也 ； 黑睛緊小 ， 白睛青赤 ， 長多斜視 、 上視 ， 此惡之四也 ； 手足無措 ， 神氣昏暗 ， 面目炭色 ， 此惡之五也 ； 見食厭惡 ， 服藥嘔吐 ， 不能飲食 ， 此惡之六也 ； 聲啞面腫 ， 鼻黑唇青 ， 此惡之七也 。 有此七惡 ， 雖瘡瘍形小 ， 而病實重凶之徵也 。 凶者多死 ， 吉者多生 ， 雖然生死何常之有 ， 往往吉變為凶 ， 生變為死 ， 大約皆酒色害之也 。 夫吉兆既可變為凶 ， 豈凶徵獨不能變為吉 ？ 生兆既可變為死 ， 豈死徵獨不可變為生 ？ 要在人善於悔悟 ， 而調理又得其宜 ， 亦可挽回於萬一也 。 夫調理者 ， 慎勞絕欲居其半 ， 節食擇藥亦居其半也 。 倘病人心自悔悟 ， 而藥餌亂投 ， 恐非轉凶起死之法 。 大約瘡瘍惡症 ， 脈無止歇而有胃氣者 ， 必可救援 。 故一現惡徵 ， 急用參 、 耆以救之 ， 則胃氣不亡 ， 可變凶為吉 ， 轉死為生也 。 惟是惡徵之現 ， 皆胃氣欲絕也 ， 吾欲使絕者不絕 ， 參 、 耆必宜多用 ， 斷不可畏首畏尾 ， 而些少用之也 。

瘡瘍經絡論

五臟七腑各有經絡 ， 臟腑之氣血不行 ， 則臟腑之經絡即閉塞不通 ， 而外之皮肉即生瘡瘍矣 。 然經絡隱皮肉之內 ， 何從知之 ？ 然內有經絡 ， 外有部位 ， 部位者 ， 經絡之外應也 。 如瘡瘍生於頭頂 ， 即屬足太陽經之病 ， 蓋頭頂乃膀胱之部位也 。 生於面 ， 即屬足陽明經之病 ， 面乃胃之部位也 。 生於頸項 ， 即屬足厥陰經之病 ， 蓋頸項乃肝之部位也 。 生於肋 ， 即屬足少陽之病 ， 蓋肋乃膽之部位也 。 生於手足心 ， 即屬手少陰經之病 ， 蓋手足心乃心之部位也 。 生於背 ， 為諸陽 。 生於腹 ， 為諸陰 。 臂膊即手之三陰三陽經之所行 ， 股脛即足之三陰三陽經所屬 。 七竅者 ， 五臟之竅也 。 生於目 ， 乃肝經病也 。 生於耳 ， 乃腎經病也 。 生於鼻 ， 乃肺經病也 。 生於舌 ， 乃心經病也 。 生於口 ， 乃脾經病也 。 不可據之外部位 ， 以知內之經絡臟腑乎 ？ 雖瘡瘍因氣血之凝滯而生 ， 原無定位 ， 然凝滯於何經 ， 即生於何經之部位 ， 安可不即治於是經乎 ？ 或曰 ： 跌僕刀傷 ， 蟲獸爪損 ， 亦能成瘡 ， 豈皆經絡之凝滯耶 ？ 然既傷損於是經 ， 別治他經 ， 恐難奏效 ， 何如專治是經之為親切乎 。 獨是經絡有氣血多少之異 ， 氣血多者 ， 易於成功 ， 氣血少者 ， 難於建績 ， 又當分別之也 。 若三焦 、 若心經 、 若肺經 、 若膽經 、 若腎經 、 若脾經 ， 此六經 ， 皆氣多而血少 ， 非補血 ， 則未潰不能化 ， 已潰不能消也 。 若包絡 、 若小腸 、 若膀胱 、 若肝經 ， 此四經 ， 皆血多氣少 ， 非補氣 ， 則未潰不能散 ， 已潰不能生也 。 若胃經 ， 則氣血俱多 ， 初可用消 ， 而終亦必佐之以補氣血 ， 則收功自速矣 。 部位既明 ， 經絡無錯 ， 自然用藥得宜 ， 無憂猛浪之誤治也 。

瘡瘍內外論

瘡瘍之生 ，《 內經 》 雖言營衛之氣血不行也 ， 然而營衛之氣血不行 ， 實有其故 。 有外傷而氣血不行者 ， 有內傷而氣血不行者 ， 有不內不外之傷而氣血因之不行者 ， 亦不可不辨也 。 夫外傷者 ， 傷於風 、 寒 、 暑 、 濕 、 燥 、 火之六氣 ； 內傷者 ， 傷於喜 、 怒 、 憂 、 思 、 驚 、 恐 、 悲之七情也 。 一有所傷 ， 則臟腑之氣血不從 ， 逆於肉理 ， 變生癰腫矣 。 但天地之六氣 ， 無歲不有 ， 人身之七情 ， 何時不發 ， 乃有病有不病者 ， 何也 ？ 蓋氣血旺而外邪不能感 ， 氣血衰而內正不能拒 ， 此所以六氣之傷 ， 傷於氣血之虧 ， 而七情之傷 ， 亦傷於氣血之乏也 。 然而 ， 傷於外者輕 ， 傷於內者重 。 輕者其勢反重 ， 重者其勢反輕 ， 疑似之間 ， 最難辨識 。 吾何從而辨之乎 ？ 吾一辨之於脈 ， 輕而反重者 ， 陽症也 ， 右手寸脈必浮大而洪數 ； 重而反輕者 ， 陰症也 ， 左手寸脈必沉實而細數 。 吾再辨於形 ， 輕而反重者 ， 表症也 ， 其瘡口必掀突於外 ； 重而反輕者 ， 里症也 ， 其瘡口必平陷於內 。 似乎陽與表易治 ， 而陰與里難治也 。 然而 ， 瘡瘍總宜急散 ， 散之急則陽 、 陰 、 表 、 里皆能速愈也 。 至於不內不外之傷 ， 較六氣之傷 、 七情之傷為少差等耳 ， 宜乎不藥有喜 。 然而世人之氣血 ， 未必皆有餘者也 ， 況加之損殘其肌膚 ， 戕賊其肢體 ， 則已傷復傷矣 。 吾恐損者不易續 ， 而缺者不易全矣 。 必須補其氣血 ， 使營衛之調和 ， 滋其臟腑 ， 俾經絡之安逸 ， 即有毒氣 ， 自然消化於烏有矣 。

瘡瘍火毒論

瘡瘍之症 ， 皆火毒症也 。 但火有陽火 、 陰火之不同 ， 而毒有陰毒 、 陽毒之各異 。 夫既曰火 ， 則火勢燎原 ， 救之烏可緩乎 ？ 惟是陽火驟而烈 ， 陰火緩而酷 。 夫火雖有驟緩 ， 而至於炎燒 ， 其禍則一也 ， 故救焚俱不可遲 。 一見人生瘡瘍 ， 無論是陽是陰 ， 當速為撲滅 ， 則隨手奏功 。 無奈世人視為平常 ， 因循懈怠 ， 以至輕變為重 ， 陽變為陰 ， 往往潰壞決裂而不可救療 。 或曰陽火驟 ， 似乎難遏 ， 陰火緩 ， 似乎易圖 ， 何其酷烈反勝於陽火乎 ？ 蓋天下陽毒易防 ， 而陰毒難防 ， 瘡瘍火毒 ， 又何獨不然 。 且亦知瘡瘍之火毒為何毒乎 ？ 乃龍雷之火 ， 鬱而出於木中也 。 夫龍雷之火 ， 藏於地中 ， 天氣鬱勃 ， 火不能藏 ， 往往發越於外 。 然而 ， 龍雷之火又藏於木中 ， 非破木焚林 ， 而火不得外泄 ， 其所出之處 ， 有焚燒屋廬者 ， 有殛死人物者 ， 苟攖其鋒 ， 多成灰炭 ， 其毒為何如乎 ？ 人之生瘡瘍者 ， 雖因氣血之不和 ， 而不和者 ， 乃氣血之郁也 。 五臟六腑之氣血 ， 皆能成鬱而生瘡瘍 ， 其實無不因肝腎二經之郁以成之也 。 肝腎二經屬陰 ， 皆有龍雷之火 ， 火鬱之極 ， 必變蘊而為毒 ， 火為陰火 ， 則毒亦陰毒也 。 陰毒不發則已 ， 發則衝擊禍害 ， 有不可勝言者 ， 此毒之所以酷烈也 。 夫陽毒尚有養癰之患 ， 而陰毒尤禁養癰者 ， 以其潰壞決裂 ， 有百倍於陽毒也 。 可見陰陽瘡瘍 ， 俱宜急早治之 。 但治法不同 ， 又不可不分而治之也 。 大約治陽毒之瘡瘍 ， 宜散重而補輕 ； 治陰毒之瘡瘍 ， 宜散輕而補重 。 總之 ， 陰陽火毒 ， 非補則火不肯滅 ， 而毒不易消也 。 但分輕重以用藥 ， 而萬不可單用散劑以治瘡瘍 。 苟不辨別其陽火陰火與陽毒陰毒 ， 而止用攻堅表邪之味 ， 吾恐火未必退而氣先失 ， 毒未必化而血先涸矣 ， 安得不夭人性命哉 ！

瘡瘍腫潰虛實論

夫瘡瘍宜分虛實 ， 未可漫然用藥也 。 雖治瘡瘍之法俱宜用補 ， 然不知虛實 ， 孟浪治之 ， 亦難速效 。 故必審其虛實之重輕 ， 以酌量其補瀉之多少 ， 始為上工也 。 惟虛實何以辨之乎 ？ 亦於初腫已潰時用辨之也 。 初腫之時 ， 腫而高突 ， 焮赤作痛 ， 是陽邪毒盛 ， 病在表實也 。 如腫而堅硬深痛 ， 亦陽邪毒盛 ， 病在裡實也 。 表實可散 ， 裡實可攻 ， 攻散之中 ， 略兼用補 ， 則在表者不至入里 ， 而在裡者必易發表矣 。 倘腫不甚高突 ， 雖焮赤作痛而少衰 ， 此陽邪毒衰 ， 病在表虛也 。 如腫雖堅硬 ， 痛不甚深 ， 此陽邪毒衰 ， 病在裡虛也 。 表虛不可純散 ， 裡虛不可純攻 ， 攻散之中 ， 重於用補 ， 則表虛者力能托外 ， 裡虛者力能出內矣 。 若已潰之後 ， 猶然腫硬焮痛 ， 發熱煩躁 ， 大便秘結 ， 瘡口堅實 ， 此陽毒未化 ， 乃邪實也 ， 尚宜補而兼散 。 倘膿大出而反痛 ， 瘡口久而不斂 ， 發熱口乾 ， 膿水清稀 ， 腫下軟漫 ， 此陽毒已盡 ， 乃正虛也 ， 切戒散而必補 。 以上治法 ， 猶論陽症之瘡瘍也 。 若陰症之瘡瘍 ， 毋論未潰之前與已潰之後 ， 皆宜用補 。 豈特必宜用補 ， 尤宜大補為急 ， 而不可用些小之補藥也 。 蓋陰症瘡瘍 ， 其毒最深 ， 其火最烈 ， 非用大補之劑 ， 則火不肯遽滅 ， 而毒不易驟消也 。 或曰 ： 毒深火烈 ， 反用大補 ， 不助熱以增橫乎 ？ 不知瘡瘍之火毒 ， 因虛而成者也 ， 不比他症之火毒 ， 得補而添其炎 。 惟瘡瘍陰火 ， 愈補而愈衰 ， 瘡瘍陰毒 ， 愈補而愈化也 。 或曰 ： 然則竟不消其火毒乎 ？ 曰是又不然 。 藥品之中 ， 有補味而兼攻者 ， 吾採而用之 ， 名為補 ， 而仍是攻散之也 ， 又何懼哉 ？

瘡瘍順逆論

瘡瘍最宜知者 ， 陰陽也 ， 其次宜知順逆 。 大約陽症多順 ， 陰症多逆 。 順者生 ， 逆者亡 。 故知順逆 ， 即知陰陽 ， 知陰陽 ， 即知生死矣 。 然而順逆不易知也 。 其順逆之中 ， 有順而實逆 ， 有逆而反順 ， 此即陽症似陰 ， 陰症似陽之說也 。 苟不知順逆之真 ， 何知順逆之假乎 ？ 余有辨順逆之真法 ： 如瘡瘍之初起 ， 頂高根活 ， 色赤發熱 ， 焮腫疼痛 ， 日漸突起 ， 腫不開散者 ， 順也 ； 若頂平根散 ， 色暗微腫 ， 不熱不疼 ， 身體倦怠者 ， 非逆而何 ？ 如瘡瘍之已成 ， 瘡形獻起焮痛 ， 皮薄光亮 ， 易膿易腐 。 飲食知味 ， 二便調和 ， 身溫者 ， 順也 ； 若腫堅色紫 ， 不作膿 ， 不腐潰 ， 瘡頂軟陷 ， 口乾作渴 ， 心多煩躁者 ， 非逆而何 ？ 如瘡瘍之已潰 ， 膿稠色鮮 ， 不臭 ， 腐肉自脫 ， 焮腫易消 。 身輕痛減者 ， 順也 ； 若皮爛 ， 肉堅不腐 ， 腫仍不消 ， 痛仍不減 ， 心煩臥不寧者 ， 非逆而何 ？ 如瘡瘍之潰後 ， 膿厚稠黃 ， 新肉易生 ， 瘡口易斂 ， 飲食漸進 ， 無有痛楚作癢者 ， 順也 ； 若膿水清稀 ， 腐肉雖脫 ， 新肉不生 ， 色敗臭穢 ， 飲食不進者 ， 非逆而何 ？ 倘逆而變順 ， 生之機也 ， 逆而不順 ， 死之兆也 。